Лактозная недостаточность: симптомы у грудничка. Лактазная недостаточность у грудничка – симптомы и лечение Симптомы лактозной

Лактазная недостаточность - это нехватка фермента лактазы, которая требуется для расщепления молочного сахара (лактозы). Основные признаки ЛН: пенистый и жидкий стул зеленого цвета, колики, вздутие. Как правило, ЛН проявляется у новорожденных и грудничков на первом годе жизни.

У грудничка лактазная недостаточность опасна резким обезвоживанием организма, снижением веса и диареей. Также данное состояние может приводить к устойчивому нарушению впитывания микроэлементов, которые требуются для развития и роста ребенка. Во время лактазной недостаточности страдает больше всего кишечник. Лактоза отрицательно воздействует на образование здоровой кишечной микрофлоры и приводит к нарушению перистальтики, росту патогенных микроорганизмов, брожению. Все данные процессы влияют на работу иммунитета новорожденного.

Симптомы болезни

Какие симптомы ЛН у новорожденного ребенка до одного года могут отмечаться? Какие из них опасны для жизни и здоровья ребенка? Общие симптомы лактазной недостаточности:

постоянное урчание в кишечнике, колики;
повышенный метеоризм, вздутие живота;
плач, беспокойство малыша во время кормления, при коликах;
срыгивания;
зеленоватый и пенистый стул с кисловатым запахом.

Опасные симптомы:

Чем в организм поступает больше молочного сахара, тем сильней проявляются симптомы лактазной недостаточности. Тяжесть ЛН определяется недостаточным весом ребенка и обезвоживанием, причем анализ кала определяет повышенное количество сахара.

Разновидности ЛН

Все разновидности ЛН можно поделить на две основные группы: первичная и вторичная. У грудных детей могут определяться оба типа лактазной недостаточности.

Объясняется нехваткой фермента лактазы, но причем у новорожденного не отмечается нарушений энтероцитов (эпителиальных клеток кишечника). Какие бывают формы первичной лактазной недостаточности?

Врожденная лактозная недостаточность - это нехватка фермента лактазы, которая требуется для расщепления молочного сахара (лактозы). Основные признаки ЛН: пенистый, жидкий стул зеленого цвета, колики, вздутие. Как правило, ЛН появляется у новорожденных и грудничков на первом году жизни.

У грудничка лактазная недостаточность опасна резким обезвоживанием организма, снижением веса и диареей. Также данное состояние может приводить к устойчивому нарушению впитывания микроэлементов, которые требуются для развития и роста ребенка. Во время лактазной недостаточности страдает больше всего кишечник. Лактоза отрицательно воздействует на образование здоровой кишечной микрофлоры и приводит к нарушению перистальтики, росту патогенных микроорганизмов, брожению. Все данные процессы влияют на работу иммунитета новорожденного.

Вторичная лактозная недостаточность

Обусловлена нехваткой лактозы, но в тоже время нарушаются функции и выработка энтероцитов. Кишечные эпителиальные клетки поражаются при энтеритах (болезнях тонкого кишечника), ротавирусных кишечных инфекциях, лямблиозе, радиационном облучении, пищевой аллергии, аллергии на глютен. Также во время врожденного короткого кишечника либо после удаления части кишечника могут появляться нарушения образования энтероцитов. Во время процесса воспаления слизистой кишечника нарушается в первую очередь образование лактазы. Это обусловлено тем, что фермент располагается непосредственно на поверхности ворсинок эпителия. И когда существует сбой в работе кишечного тракта, то страдает первой лактаза.

С возрастом ребенка активность лактазы изменяется. Ее недостаток может также связываться с нарушением работы щитовидной и поджелудочной железы, гипофиза. Активные биологические вещества (кислоты, гормоны) немаловажны для развития ферментной системы малыша. Когда у грудного ребенка отмечаются признаки функциональной лактозной работы системы, но он нормально развивается и хорошо набирает вес, то специальное лечение не потребуется.

Способы диагностирования

Зачастую диагностирование ЛН показывает ложноположительные результаты и осложнено из-за возраста ребенка. Какие анализы может порекомендовать врач во время подозрения на ЛН?

В первые дни жизни у новорожденных отмечается неполное переваривание лактозы, потому зачастую водородный тест и пробы с нагрузкой лактозы и показывают положительные результаты. Чаще всего они говорят только о нормальной ЛН.

Способы лечения

Лечение ЛН осложняется, когда поставлен диагноз «врожденная гилактазия». Во время функциональной и транзиторной ЛН картина не такая серьезная. Какими методами лечатся симптомы ЛН?

Особенности грудного кормления и питание кормящей мамы

Не рекомендуют кормящим мамам пить цельное молоко, но не запрещены кисломолочные продукты. Специалисты по грудному кормлению не дают каких-то особых указаний относительно питания мамы при ЛН у ребенка. Однако внимание обращают на особенности кормления и прикладывание малыша к груди. Переднее молоко имеет основную часть лактозы. Когда молока очень большое количество, ребенок насыщается быстро молоком обогащенным лактозой и не может добраться до «заднего», самого жирного.

Во время ЛН советуют при одном кормлении не заменять грудь, чуть сцеживать лактозное переднее молоко, для того чтобы малыш употреблял заднее питательное молоко. В таком случае в ЖКТ пища задерживается гораздо дольше, и лактоза в кишечнике успевает расщепляться. Симптомы ЛН со временем уйдут.

Сегодня кормящие мамы могут слышать и такой совет от врачей: завершить грудное кормление и перейти полностью на безлактозную или низколактозную смесь. Эта мера используется при тяжелой и выраженной форме ЛН. Чаще всего грудное вскармливание не только можно сохранять, но и просто нужно. В современной педиатрии диагноз «лактазная недостаточность» настолько «раскручен» и популярен, что у большинства здравомыслящих мам вызывает недоверие и подозрение.

У грудничка лечение лактазной недостаточности производится комплексно : для нормализации микрофлоры кишечника курс пробиотиков, ферментотерапия, низколактозная диета. Когда во время функциональной ЛН у малыша нормальное развитие и достаточный вес, то не нужно выискивать у ребенка заболевание. Но при тяжелых и врожденных видах ЛН может появиться угроза, как здоровью, так и жизни малыша. Во время стойкой лактазной недостаточности начинает страдать нервная система, может произойти отставание в развитии.

Лактазной недостаточностью называется синдром, возникающий по причине нарушения переваривания лактозы и характеризующийся водянистым поносом. Проявления патологии характерны для тех случаев, когда в кишечнике ощущается недостаток лактазы, способной переварить молочный сахар (лактозу). Поэтому следует понимать, что само определение термина лактазная недостаточность является ошибочным. Лактозой называется молочный сахар и лактазной недостаточностью называется нехватка в организме фермента, его расщепляющего.

Можно выделить следующие основные причины лактазной недостаточности у грудничков:

Роды раньше срока. Лактоза начинает активно вырабатываться ещё в то время, когда ребёнок находится в материнской утробе, примерно на седьмой месяц беременности. До появления малыша на свет количество этого фермента только возрастает. Если выработка фермента не закончится к моменту появления ребёнка на свет, он может родиться недоношенным.
Наследственные факторы. Дефицит лактозы в организме может быть обусловлен генетически. Если кто-то из ближайших родственников малыша испытывает неприятие молочных продуктов, у ребёнка может развиться лактазная недостаточность. Такая ситуация наблюдается у каждого десятого жителя Земли. Ребёнка полностью вылечить трудно, рекомендуется применять ему медикаменты с лактозой на протяжении всей жизни.
Действие вирусных и кишечных инфекций. Лактазная недостаточность может развиться после болезни ребёнка. К описываемому заболеванию может привести простая простуда. В таком случае лактазная недостаточность считается приобретённой. После устранения причины состояние ребёнка приходит в норму.
Сбои функционирования желудочно-кишечного тракта. Лактазная недостаточность возникает при нарушениях работы поджелудочной железы или в результате дисбактериоза. Такое бывает на первом году жизни после введения неправильного прикорма или при нарушении матерью ребёнка режима питания.

Возможно сочетание нескольких причин лактазной недостаточности.

Врожденная лактазная недостаточность

Врождённая лактазная недостаточность является редкой и тяжёлой формой недостаточности ферментов. Она опасна обезвоживанием организма и развитием сильного токсикоза. Мать может быстро не распознать это состояние, если даже грудное кормление протекает на фоне рвоты и поноса, который сложно остановить. Только в случае прекращения грудного кормления и перехода на смеси, не содержащие лактозу, можно выровнять ситуацию

Транзиторная лактазная недостаточность

Подобная форма лактазной недостаточности проявляется у детей, которые родились на свет раньше срока, а также у младенцев с пониженным весом и существенно отстающим в развитии. Система пищеварения таких детей ещё недостаточно развита и не обеспечивает выработку требуемых ферментов в достаточных количествах. Выработка фермента производится в организме ребёнка примерно к двенадцатой недели развития ребёнка в утробе матери. Активизируется фермент примерно с двадцать четвёртой недели беременности. Наивысшая степень его активности отмечается к появлению ребёнка на свет. Если ребёнок родится недоношенным, даже при выработке лактазы достаточной её активности не будет. В этом суть процесса транзиторной лактазной недостаточности. Если активность лактазы увеличивается с возрастом, состояние проходит само собой.

Вторичная лактазная недостаточность у грудничка

Вторичную лактазную недостаточность вызывают инфекционные и воспалительные заболевания кишечника. Они препятствуют нормальной выработки лактазы в организме ребёнка.

Кроме того, причина вторичной лактазной недостаточности может быть в повреждении энтероцитов, клеток, которые вырабатывают лактозу. В таких случаях ситуация связана с поражением слизистой оболочки тонкого кишечника. Это происходит при лямблиозе, лекарственном или радиационном энтерите, ротавирусной инфекции.

Аллергические реакции также могут стать причиной вторичной лактазной недостаточности. Речь идёт об индивидуальной непереносимости белка казеина. В таких ситуациях не происходит расщепления определённого объёма молочных сахаров, в тонкой кишке они не всасываются и направляются в толстый кишечник.

Существует некоторое сходство между первичными и вторичными симптомами лактазной недостаточности. Различия лишь в том, что при первичной недостаточности патологические проявления возникают спустя несколько минут, тяжесть их определяется общим количеством употреблённого сахара. Вторичную недостаточность вызывает употребление даже малого объёма сахара, поскольку патология кишечника связана с недостатками его расщепления.

Симптомы лактазной недостаточности такие:

стул при поносе водянистый, пенистый, с зелёными примесями, запах его кислый;
возникают рвотные позывы;
в животе начинается урчание и он вздувается, у ребёнка пропадает аппетит;
ребёнок часто срыгивает, становится беспокойным;
прибавка в весе ребёнка либо отсутствует совсем, либо становится вовсе незначительной;
при кормлении ребёнок ведёт себя беспокойно и часто плачет.

Симптомы могут отмечаться как по отдельности, так и в сочетании сразу нескольких. Проявиться лактазная недостаточность может как непосредственно после родов, так и спустя некоторое время после них. Рекомендуется обращаться к врачу сразу же после проявления симптомов лактазной недостаточности.

Стул грудничка при лактазной недостаточности

На лактазную недостаточность часто может указывать изменение стула ребёнка. Он становится жидким и начинает пенится. При этом цвет его зеленоватый и сопровождается кислым запахом. Стул при лактазной недостаточности у ребёнка характеризуется наличием в нём комочков слизи с пенистой водой. Кишечник ребёнка в таком состоянии опорожняется достаточно часто, до дюжины раз в сутки.

Питание при лактазной недостаточности у грудничка

Основная масса детских врачей придерживаются мнения, что при лактазной недостаточности у ребёнка питание его матери не должно предусматривать понижения количества глюкозы в рационе. Аргументы приводятся убедительный, однако большинство матерей считают, что всё-таки, какого-то диетного предписания придерживаться следует.

Профилактика формирования лактазной недостаточности предполагает ограничение употребления продуктов, с повышенным содержанием белка. Такие ограничения составляют основу питания матери при лактазной недостаточности её ребёнка. При употреблении матерью цельного молока происходит его всасывание из пищеварительной системы в кровеносную, а оттуда в молоко матери. Возможны нарушения деятельности ещё не созревшего кишечника ребёнка в случае развития у него аллергической реакции на этот белок. Результатом станет ферментирование лактозы в недостаточном количестве, а, следовательно, и развитие лактазной недостаточности.

Возможна аллергическая реакция на белок другого типа. Поэтому иногда матери следует прекратить есть сладости. Кроме того, диетные предписания при лактазной недостаточности предполагают исключение из рациона всего острого и солёного, блюд с большим количеством приправ, алкогольных напитков и кофеина, консервантов, различных аллергенов, блюд красного цвета и экзотических фруктов. Также рекомендуется сократить употребление продуктов, вызывающих повышенное образование газов, это сладкая выпечка, чёрный хлеб, виноград и сахар.

Смеси при лактазной недостаточности

При лактазной недостаточности у ребёнка обязателен переход на смеси с низким содержанием лактоза или с полным её отсутствием. Они могут быть самыми разными. Кому-то по душе смеси отечественного производства, кто-то предпочитает импортные. Современные смеси, на содержащие лактозу, могут не только гарантировать полноценное питание ребёнка, но и обеспечивают качественную профилактику будущих проблем с его здоровьем. В подобных смесях содержатся пребиотики, корректирующие изменения микрофлоры кишечника, конкретно изменения её двигательной активности. Кроме того, такие смеси могут противостоять инфекциям, поражающим кишечник, а также устранять непереносимость пищи.

Использовать смеси, не содержащие лактозу, следует в двух случаях. Либо при аллергии на материнское молоко, либо, собственно, при лактазной недостаточности. В основу их приготовления заложен соевый белок, приближенный по составу к молочному, но, не содержащий холестерин. Лактазы в таких смесях нет, поэтому, они рекомендуются при подобной проблеме.

Прикорм при лактазной недостаточности

При лактазной недостаточности сроки ввода прикорма у грудных детей те же, что и у детей, от подобной проблемы не страдающих. Принципы проведения прикорма остаются теми же самыми, но технология несколько меняется.

Прикорм ребёнка при лактазной недостаточности у него следует начинать с овощного пюре. Оно содержит в своём составе множество полезных веществ, в частности пектин, минеральные вещества и витамины. Это требуется для поддержания организма ребёнка и придания ему крепости. Рекомендуется кормить ребёнка кабачками, цветной капустой, морковкой и картофелем. При этом следует ориентироваться на состояние ребёнка, поскольку у некоторых детей морковка вызывает аллергическую реакцию. Смешивать сразу несколько видов продуктов не следует, рекомендуется давать их ребёнку поочерёдно, проверяя, как его организм будет реагировать. Пюре из одного вида продукта следует давать ребёнку три дня, после чего переходить к следующему виду. При этом надо следить за самочувствием малыша и тем, как его организм переваривает пищу. С течением времени будет можно давать ребёнку пюре из нескольких видов продуктов, лучше всего из двух или трёх.

Лечение лактазной недостаточности у грудничка

Выбор лечения при лактазной недостаточности определяется возрастом ребёнка, причиной его состояния и степенью. Само лечение может заключаться как в выборе другого типа питания, так и отказе от продуктов, содержащих лактозу. Оптимальным вариантом в таких случаях является применение смеси на соевой основе.

Если у ребёнка отсутствие усваиваемости лактозы заложено при рождении, следует применять специальные средства для её расщепления. К ним относятся Фермент Лактаза, Лактазар для детей и Лактаза Беби . Назначить их может только врач. Средства растворяются в сцеживаемом материнском молоке и даются ребёнку.

Лактазная недостаточность у грудничка, чем лечить?

Лечение лактазной недостаточности проводят посредством назначения к приёму ребёнку лактазы. Это возможно в том случае, если не удаётся наладить нормальное пищеварение малыша. Лактазу следует давать ребёнку в промежутках между кормлениями, растворяя её в некотором количестве материнского грудного молока. Такое лечение чаще всего назначается в первые несколько месяцев жизни ребёнка. Проводится оно до тех пор, пока детский организм не начнёт вырабатывать фермент самостоятельно.

Если случаи сложные, ребёнку назначают смеси искусственного происхождения без молока. При правильно подобранной схеме лечения ребёнок начинает набирать вес уже через три дня.

Как восполнить кальций при лактазной недостаточности грудничку

Не рекомендуется восполнять недостаток кальция в организме ребёнка введением в его прикорм молочных продуктов. Лучше всего для этого подойдёт прикорм, содержащий иные блюда, богатые кальцием. Это могут быть перетёртые зелёные овощи, в частности белокочанная капуста и брокколи, а также творог из сои и мука с повышенным содержанием кальция. Также хорошо подойдёт постепенное добавление в рацион перетёртых орехов и бобовых.

Когда проходит лактазная недостаточность

Полное избавление от лактазной недостаточности возможно только в том случае, если она не является врождённой. При условии соблюдения матерью предписанной врачом диеты подобное состояние начнёт постепенно исчезать в течение нескольких дней. Первые улучшения будут заметны уже спустя три дня диеты.

Трудно сказать сколько времени потребуется для полного выздоровления ребёнка, поскольку детский организм индивидуален. При правильно проведенном лечении лактазная недостаточность полностью устраняется через неделю.

Представление о лактазной недостаточности неразрывно связано с общими сведениями о лактозе как компоненте грудного молока, превращениях, которые она претерпевает в организме ребенка и ее роли для правильного роста и развития.

Что такое лактоза и ее роль в питании ребенка

Лактоза это углевод, сладкий на вкус, который содержится в молоке. Поэтому его часто называют молочным сахаром. Основная роль лактозы в питании грудного ребенка, как и любого углевода – это обеспечение организма энергией, но в силу своего строения лактоза выполняет не только эту роль. Попадая в тонкий кишечник, часть молекул лактозы под действием фермента лактазы распадается на составляющие части: молекулу глюкозы и молекулу галактозы. Главная функция глюкозы – энергетическая, а галактоза служит строительным материалом для нервной системы ребенка и синтеза мукополисахаридов (гиалуроновой кислоты). Небольшая часть молекул лактозы не подвергается расщеплению в тонком кишечнике, а доходит до толстого, где служит питательной средой для развития бифидо- и лактобактерий, которые образуют полезную микрофлору кишечника. После двух лет активность лактазы начинает естественным образом уменьшаться, однако в странах, где издревле молоко остается в питании человека во взрослом состоянии, полное ее угасание, как правило, не происходит.

Лактазная недостаточность у грудничков и ее виды

Лактазная недостаточность – это состояние, связанное со снижением активности фермента лактазы (расщепляет углевод лактозу) или полным отсутствием его активности. Необходимо обратить внимание, что очень часто происходит путаница в написании – вместо правильного «лактазная» пишут «лактозная», что не отражает смысла этого понятия. Ведь недостаток как раз не в углеводе лактозе, а в ферменте его расщепляющем. Выделяют несколько видов лактазной недостаточности:

первичная или врожденная – отсутствие активности фермента лактазы (алактазия);
вторичная, развивается в результате заболеваний слизистой тонкого кишечника – частичное снижение фермента лактазы (гиполактазия);
транзиторная — встречается у недоношенных детей и связана с незрелостью пищеварительной системы.

Клинические симптомы

Отсутствие или недостаточная активность лактазы приводит к тому, что лактоза, обладая высокой осмотической активностью, способствует выходу воды в просвет кишечника, стимулируя его перистальтику, и далее поступает в толстый кишечник. Здесь лактоза активно потребляется его микрофлорой, в результате чего образуются органические кислоты, водород, метан, вода, углекислый газ, которые вызывают метеоризм, понос. Активное образование органических кислот снижает рН кишечного содержимого. Все эти нарушения химического состава в конечном итоге способствуют развитию Таким образом, лактазная недостаточность имеет следующие признаки:

частый (8-10 раз в сутки) жидкий, пенистый стул, образующий на марлевом подгузнике большое водяное пятно с кислым запахом. Следует учитывать, что на одноразовом подгузнике водяное пятно можно не заметить из-за его высокой впитывающей способности;
вздутие живота и урчание (метеоризм), колики;
обнаружение углеводов в кале (свыше 0,25г%);
кислая реакция кала (рН менее 5,5);
на фоне частого стула могут развиться симптомы обезвоживания (сухость слизистых оболочек, кожи, снижение количества мочеиспусканий, вялость);
в исключительных случаях возможно развитие гипотрофии (белково-энергетическая недостаточность), которая выражается в плохой прибавке в весе.

Интенсивность проявления симптомов будет зависеть от степени снижения активности фермента, количества лактозы, поступающей с пищей, особенностей микрофлоры кишечника и его болевой чувствительности к растяжению под действием газов. Наиболее часто встречается вторичная лактазная недостаточность, симптомы которой особенно сильно начинают проявляться к 3-6 неделе жизни ребенка в результате нарастания количества молока или смеси, которою съедает ребенок. Как правило, лактазная недостаточность встречается чаще у детей, страдавших гипоксией во внутриутробном состоянии, или если ближайшие родственники имеют ее симптомы во взрослом состоянии. Иногда возникает так называемая «запорная» форма лактазной недостаточности, когда при наличии жидких каловых масс отсутствует самостоятельный стул. Чаще всего к моменту введения прикорма (5-6 месяцев) все симптомы вторичной лактазной недостаточности проходят.

Порой симптомы лактазной недостаточности можно встретить у детей «молочных» мам. Большой объем молока приводит к более редкому прикладыванию к груди и получению в основном «переднего» молока особенного богатого лактозой, что ведет к перегрузке ею организма и появлению характерных симптомов без снижения прибавок в весе.

Многие симптомы лактазной недостаточности (колики, метеоризм, частый стул) очень схожи с симптомами других болезней новорожденных (непереносимость белка коровьего молока, целиакия и др.), а в определенных случаях являются вариантом нормы. Поэтому особое внимание следует обратить на наличие других менее распространенных симптомов (не просто частый стул, а его жидкий, пенистый характер, признаки обезвоживания, гипотрофия). Однако даже если все симптомы присутствуют, окончательный диагноз все равно поставить весьма проблематично, так как весь перечень симптомов лактазной недостаточности будет характерен для непереносимости углеводов в целом, а не только лактозы. О неперносимости других углеводов читайте ниже.

Важно! Симптомы лактазной недостаточности одинаковы с симптомами любого другого заболевания, характеризующегося непереносимостью одного или нескольких углеводов.

Доктор Комаровский о лактазной недостаточности видео

Анализы на лактазную недостаточность

Биопсия тонкого кишечника. Это наиболее надежный метод, который по состоянию эпителия кишечника позволяет оценить степень активности лактазы. Понятно, что метод сопряжен с наркозом, проникновением в кишечник и применяется крайне редко.
Построение лактозной кривой. Ребенку натощак дается порция лактозы и в течение часа несколько раз делается анализ крови. Параллельно желательно аналогичный тест делать с глюкозой для сравнения полученных кривых, но на практике просто проводится сравнение со средним показателем по глюкозе. Если лактозная кривая ниже глюкозной, то имеет место быть лактазная недостаточность. Метод скорее применим ко взрослым пациентам, чем к грудным детям, так как ничего кроме принятой порции лактозы в течение некоторого времени есть нельзя, а лактоза вызывает обострение всех симптомов лактазной недостаточности.
Водородный тест. Определение количества водорода во выдыхаемом воздухе после принятия порции лактозы. Метод опять-таки неприменим к грудным детям по тем же причинам, что и метод построения лактозной кривой и из-за отсутствия норм для детей раннего возраста.
Анализ кала на углеводы. Является недостоверным по причине недостаточной разработанности норм углеводов в кале, хотя общепринята норма 0,25%. Метод не позволяет оценить вид углевода в кале и поэтому поставить точный диагноз. Он применим только в совокупности с другими методами и учетом всех клинических симптомов.
Определение рН кала (). Применяется в комплексе с другими методами диагностики (анализ кала на углеводы). Показатель рН кала ниже 5,5 является одним из признаков лактазной недостаточности. Нужно помнить, что для этого анализа подходит только свежий кал, если же он собран несколько часов назад, результаты анализа могут быть искажены из-за развития в нем микрофлоры, снижающей уровень рН. Дополнительно используется показатель наличия жирных кислот – чем их больше, тем выше вероятность лактазной недостаточности.
Генетические тесты. Выявляют врожденную лактазную недостаточность и не применимы при других ее видах.

Ни один из существующих на сегодняшний день методов диагностики не позволяет в случае его единственного использования дать точный диагноз. Только комплексная диагностика в сочетании с наличием полной картины симптомов лактазной недостаточности даст верный диагноз. Также показателем правильности поставленного диагноза служит быстрое улучшение состояния ребенка в течение первых дней лечения.

При первичной лактазной недостаточности (встречается очень редко) ребенок сразу же переводится на безлактозную молочную смесь. В дальнейшем низколактозная диета сохраняется всю жизнь. Со вторичной лактазной недостаточностью дело обстоит несколько сложнее и зависит от типа вскармливания ребенка.

Лечение при естественном вскармливании

Собственно говоря, лечение лактазной недостаточности в этом случае может проводиться в два этапа.

Естественный. Регулирование поступления количества лактозы грудного молока и аллергенов посредством знания механизмов грудного вскармливания и состава молока.
Искусственный. Применение препаратов лактазы и специализированных смесей.

Регулирование поступления лактозы естественными методами

Симптомы лактазной недостаточности довольно часто встречаются у здоровых детей и вовсе не связаны с недостаточной активность фермента лактазы, а обусловлены неправильно организованным грудным вскармливанием, когда ребенок высасывает «переднее» молоко, богатое лактозой, а «заднее», богатое жиром остается в груди.

Правильная организация грудного вскармливания у детей до года подразумевает в этом случае:

отсутствие сцеживаний после кормления особенно при избытке грудного молока;
кормление одной грудью до полного ее опорожнения, возможно с применением метода сжатия груди;
частое кормление одной и той же грудью;
правильный захват груди ребенком;
ночные кормления грудью для большей выработки молока;
в первые 3-4 месяца нежелательно отрывать ребенка от груди до окончания ее сосания.

Иногда для устранения лактазной недостаточности помогает исключение на некоторое время из рациона матери молочных продуктов, содержащих белок коровьего молока. Этот белок является сильным аллергеном и в случае значительного его потребления может проникать в грудное молоко, вызывая аллергию, часто сопровождающуюся схожими с лактазной недостаточностью симптомами или провоцируя ее.

Также полезно будет попробовать сцеживаться перед кормлением, чтобы не допустить попадания избытка молока богатого лактозой в организм ребенка. Однако нужно помнить, что такие действия чреваты возникновением гиперлактации.

В случае если симптомы лактазной недостаточности сохраняются, следует обратиться за помощью к врачу.

Применение препаратов лактазы и специализированных смесей.

Уменьшение количества молока крайне нежелательно для ребенка, поэтому первым шагом, который, скорее всего, посоветует врач, будет являться использование фермента лактазы, например «Лактаза Бэби» (США) – 700 ед. в капсуле, которая используется по одной капсуле на кормление. Для этого необходимо сцедить 15-20 мл грудного молока, ввести в него препарат и оставить на 5-10 минут для ферментации. Перед кормлением сначала дать ребенку молоко с ферментом, а затем покормить грудью. Эффективность фермента возрастает при обработке им всего объема молока. В дальнейшем при неэффективности такого лечения дозировку фермента увеличивают до 2-5 капсул за одно кормление. Аналогом «Лактаза Бэби» является препарат . Другим препаратом лактазы является «Лактаза Энзим» (США) – 3450 ед. в капсуле. Начинают с 1/4 капсулы на кормление с возможным увеличением дозировки препарата до 5 капсул в сутки. Лечение ферментами проводят курсами и чаще всего пробуют отменить по достижению ребенком возраста 3-4 месяца, когда собственная лактаза начинает вырабатываться в достаточном количестве. Важно правильно подобрать дозировку фермента, так как слишком низкая будет неэффективна, а слишком высокая будет способствовать формированию пластилинообразного стула с вероятностью возникновения запоров.

В случае неэффективности применения ферментных препаратов (сохранение выраженных симптомов лактазной недостаточности) начинают использовать безлактозные молочные смеси перед кормлением грудью в количестве от 1/3 до 2/3 от объема молока, который ребенок съедает за один раз. Ведение безлактозной смеси начинают постепенно, в каждое кормление, регулируя ее потребляемый объем в зависимости от степени проявления симптомов лактазной недостаточности. В среднем объем безлактозной смеси составляет 30-60 мл за одно кормление.

Лечение при искусственном вскармливании

В этом случае используют низколактозную смесь, с таким содержанием лактозы, которая будет наиболее легко переноситься ребенком. Низколактозную смесь вводят постепенно в каждое кормление, постепенно заменяя ею прежнюю смесь в полном объеме или частично. Полностью переводить ребенка на искусственном вскармливании на безлактозную смесь не рекомендуется.

В случае ремиссии через 1-3 месяца можно начинать вводить обычные смеси, содержащие лактозу, контролируя симптомы лактазной недостаточности и выведение лактозы с калом. Также рекомендуется параллельно с лечением лактазной недостаточности проводить курс лечения дисбактериоза. С осторожностью надо подходить к медицинским препаратам, содержащим лактозу в качестве вспомогательного вещества (Плантекс, Бифидумбактерин), так как проявления лактазной недостаточности могут усугубиться.

Важно! Следует обращать внимание на наличие лактозы в лекарственных препаратах, так как проявления лактазной недостаточности могут усугубиться.

Лечение при введении прикорма

Блюда прикорма при лактазной недостаточности готовят на тех же смесях (безлактозных или низколактозных), которые ребенок получал и раньше. Прикорм начинают с фруктового пюре промышленного производства в 4-4,5 месяца или печеного яблока. Начиная с 4,5-5 месяцев можно начинать вводить или пюре из овощей с негрубой клетчаткой (кабачок, цветная капуста, морковь, тыква) с добавкой растительного масла. При хорошей переносимости прикорма через две недели вводят мясное пюре. Фруктовые соки в питании детей, страдающих лактазной недостаточностью, вводят во втором полугодии жизни, разбавляя водой в соотношении 1:1. Молочные продукты также начинают вводить во втором полугодии, используя поначалу те, где содержание лактозы невысокое (творог, сливочное масло, твердый сыр).

Непереносимость других углеводов

Как уже отмечалось выше, симптомы лактазной недостаточности характерны и для других видов непереносимости углеводов.

Врожденная недостаточность сахаразы-изомальтазы (у европейцев практически не встречается). Проявляется в первые дни введения прикорма в виде тяжелого поноса с возможным обезвоживанием. Такая реакция может наблюдаться после появления в рационе питания ребенка сахарозы (фруктовые соки, пюре, подслащенный чай), реже крахмала и декстринов (каши, картофельное пюре). По мере взросления ребенка симптомы уменьшаются, что связывают с увеличением площади поверхности всасывания в кишечнике. Снижение активности сахаразы-изомальтазы может произойти при любом повреждении слизистой кишечника (лямблиоз, цлиакия, инфекционный энтерит) и вызвать вторичную недостаточность фермента, которая не столь опасна как первичная (врожденная).
Непереносимость крахмала. Может наблюдаться у недоношенных детей и детей первого полугодия. Поэтому в составе смесей для таких детей следует избегать крахмала.
Врожденная мальбабсорбция глюкозы-галактозы. Проявляется сильным поносом и обезвоживание при первом кормлении новорожденного.
Приобретенная непереносимость моносахаридов. Проявляется хронической диареей с задержкой физического развития. Может сопровождать тяжелые кишечные инфекции, целиакию, непереносимость белков коровьего молока, гипотрофию. Характерны низкий уровень рН в кале и высокая концентрация в нем глюкозы и галактозы. Приобретенная непереносимость моносахаридов носит временный характер.

Остались вопросы?

Врач-педиатр, детский кардиолог

Задать вопрос

В грудном молоке содержится множество питательных компонентов (жиры, белки, углеводы, витамины, соли калия и натрия и прочие). Лактоза – это дисахарид, специфический углевод или молочный сахар, который придаёт особенную ценность материнскому молоку. Однако, иногда у грудных детей возникает непереносимость лактозы, и тогда молоко нормально не усваивается.

Это происходит вследствие недостатка определённого фермента – лактазы, необходимого для расщепления лактозы. Поэтому лактазная недостаточность (гиполактазия) – это патологическое состояние, вызванное дефицитом фермента лактазы, которое приводит к нарушениям в пищеварительной системе организма.

Причины и разновидности лактазной недостаточности

Лактоза помогает синтезировать субстрат для размножения пробиотических бактерий в кишечнике (бифидо- и лактобактерии), лучше усваивать витамины группы В и С, минеральные вещества. Это положительно отражается на состоянии кишечной микрофлоры и иммунной системе организма.

Дисахарид лактоза состоит из двух моносахаридов (глюкоза и галактоза), которые под воздействием фермента лактаза в тонком кишечнике расщепляются и всасываются в кровоток. Лактоза не может без лактазы расщепляться и попадает в толстый кишечник, где бактерии при взаимодействии с лактозой выделяют смесь газов (водород, метан, оксид углерода), что провоцирует различные кишечные расстройства. Непоглощенные сахара и продукты ферментации увеличивают осмотическое давление и приток жидкости в полость кишечника, поэтому начинается диарея.

Интересно! Переносимость молока у взрослых людей появилась после распространения гена, терпимого к лактозе. Анализы ДНК показывают, что это произошло примерно 4 000-5 000 лет назад, когда оседлые племена занимались разведением животных и получением молока. Вначале молоко употребляли в ферментированном виде: как творог или сыры, в которых почти отсутствует лактоза.

Нехватка лактазы может быть обусловлена несколькими причинами, на основании которых выделяют основные разновидности гиполактазии.

Первичная лактазная недостаточность у грудничков

Врожденная недостаточность – редко возникает, при этом возможно полное отсутствие фермента или его минимальное количество. Лактоза в кишечнике почти не расщепляется, поэтому возможны серьёзные осложнения: диарея, обезвоживание, быстрая потеря веса. Такие дети нуждаются в своевременном медицинском обследовании, им предписывают строгое соблюдение диеты без молочного сахара на длительный промежуток времени.
Транзиторная недостаточность – бывает у детей, которые родились раньше положенного срока. Ферментная система, отвечающая за выделение фермента лактаза, формируется на 24 неделе развития плода в утробе матери и постепенно достигает нормальных показателей. У недоношенных детей пищеварительная система не вырабатывает достаточно ферментов для усвоения грудного молока и других продуктов. Это состояние не требует отдельной терапии и через несколько недель пищеварение нормализуется.
Функциональная недостаточность – самые распространённые случаи, которые не связаны с нарушением ферментной системы, а возникают по причине избыточного кормления ребёнка. Имеющегося запаса ферментов попросту недостаточно для усвоения молочного сахара в превышенном количестве. Достаточно исправить режим питания, чтобы избавиться от симптомов расстройства пищеварения.

Интересно!С возрастом непереносимость лактозы увеличивается, и к 10-12 годам достигает показателя 15%, а у китайцев 80% взрослого населения не может усваивать молоко.

Признаки проявления лактазной недостаточности

Гиполактазия у грудных детей проявляется через неспецифические симптомы, поэтому не подлежит точной диагностике без специальных процедур. Первые симптомы дефицита лактазы похожи на колики и метеоризм, которые возникают в процессе адаптации пищеварительной системы к грудному молоку или молочным смесям. Однако, все ситуативные недомогания через некоторое время проходят, а если у ребёнка продолжает ухудшаться самочувствие, необходимо обратиться к врачу.

При лактазной недостаточности наблюдаются такие симптомы:

срыгивание после кормления, иногда рвота;
диарея, жидкие и частые испражнения, пенистые, с кислым запахом;
вздутие живота, метеоризм, «бурчание» в кишечнике;
обезвоживание организма, потеря веса;
отсутствие аппетита, вялая реакция, слабость;
беспричинный плач, беспокойное поведение.

Особенно опасны в подобном случае последствия от обезвоживания организма: у малыша уменьшается слюноотделение и количество мочи, поверхность кожи становится сухой, ребёнок мало двигается, в тяжёлых случаях начинаются судороги. В таком состоянии требуется немедленно оказать медицинскую помощь.

Диагностика лактазной недостаточности

В домашних условиях недопустимо самостоятельно определять диагноз и назначать лечение при любом заболевании, это же относится и к случаям с лактазной недостаточностью. Не существует методики выявления гиполактазии за пределами медучреждения, где проводят специальные диагностические процедуры.

Внимание! Необходимо обязательно проводить медицинскую диагностику, чтобы не спутать непереносимость лактозы с аллергией на молочный белок – казеин.

Лечение лактазной недостаточности

При назначении лечебной программы применяют лекарственные препараты с различным действием. Все препараты назначаются врачом поле проведённой диагностики в соответствии с возрастом малыша и возможными противопоказаниями.

В качестве вспомогательного средства необходимо давать ребёнку обильное питьё: витаминные отвары, морсы, компоты, соки. Полностью вылечить лактазную недостаточность можно, если она не врождённая. При соблюдении предписанной диеты и лечебной программы ситуация улучшится через несколько дней.

Соблюдение диеты

При выявлении лактазной недостаточности необходимо соблюдать диету и малышу, и матери, если она продолжает грудное вскармливание. Ребёнку рекомендуют безлактозные смеси или с низким содержанием лактозы. Современные смеси адаптированы к потребностям детского организма и содержат полный комплекс полезных веществ: витамины, минералы, пребиотики и пробиотики для нормальной микрофлоры кишечника.

Прикорм ребёнка при лактазной недостаточности лучше начинать с овощных и фруктовых пюре, которые содержат растительные волокна для улучшения кишечной перистальтики. Все продукты для прикорма должны проходить аллергенную пробу: вначале следует давать буквально каплю, чтобы проследить за реакцией организма. Если не возникло зудящих высыпаний, покраснения, раздражения и других симптомов, то продукт допускается для дальнейшего прикорма.

В питании кормящей матери следует сократить количество продуктов с повышенным содержанием белков, особенно это относится к цельному молоку. Необходимо отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование (сдобная выпечка, некоторые фрукты). Кроме этого, следует ограничить употребление солёных, острых, копчёных, консервированных блюд, кофеиносодержащих напитков. Все усвоенные в кишечнике вещества попадают в кровеносную систему и в молоко матери, поэтому могут вызвать расстройство пищеварения у ребёнка.

Для детей и взрослых, у которых обнаружена гиполактазия, имеются заменяющие варианты питания: некоторые способны переваривать кисломолочные продукты (кефир, творог, сыры), поскольку в процессе брожения молочный сахар становится молочной кислотой. Для тех, у кого лактазная недостаточность не подлежит лечению, производят безлактозное молоко и другие продукты.

Детский педиатр – доктор Комаровский высказывается по поводу лактазной недостаточности у грудничков очень категорично: он уверен, что многие проблемы с пищеварением возникают в результате чрезмерного кормления ребёнка. При грудном вскармливании матери после кормления грудью сцеживают молоко и пытаются давать в бутылочке, чтобы ребёнок больше выпил. При искусственном вскармливании делают смесь более густой, чем рекомендуется, или кормят ребёнка более часто.

Это обусловлено тем, что в стереотипных представлениях о развитии ребёнка его активность и рост зависят от количества пищи. Во многом это произошло из-за внедрения медицинских стандартов о прибавке веса и увеличении остальных параметров. Родителям свойственно сравнивать своих детей с остальными и пытаться «обогнать» усреднённые нормы.

В реальности получается, что ребёнок употребляет гораздо больше лактозы, чем может усвоиться в кишечнике. Поэтому доктор Комаровский настоятельно советует соблюдать режим кормления, дозировку и насыщенность молочной смеси. И оценивать развитие ребёнка по его двигательным и психическим реакциям, по общей динамике изменений. Избыточный вес в младенческом возрасте осложняет правильное формирование опорно-двигательной системы и препятствует общему развитию.

При возникновении симптомов, которые могут указывать на лактазную недостаточность, следует сбалансировать детское питание, уменьшить порции молока или смесей с лактозой. Если за несколько дней не наступило видимых улучшений, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Диагноз «лактазная недостаточность» сейчас ставят чуть ли не каждому второму грудничку, однако это очень опрометчиво и неоправданно. Истинная лактазная недостаточность у грудничка — это редкое явление. Основные симптомы, указывающие на лактазную недостачность, это банальная незрелость ферментной системы малыша или неправильная организация грудного вскармливания, во время которого ребенок мало ест, съедает только переднее молоко, богатое лактозой, а до жирного и питательного не добирается. В связи с плохой перевариваемостью и усваиванием такого молока появляется расстройство ЖКТ, которое по симптоматике очень напоминает лактазную недостаточность, например, дисбактериоз.

Причины лактазной недостаточности

Вырабатывается недостаточное количество лактазы (или вообще не вырабатывается).
Гиперлактация у мамы, во время кормления ребенок насыщается до того, как доберется до заднего (жирного, питательного молочка).
Заболевания, поражающие клетки кишечника, отвечающие за выработку лактазы.

Виды лактазной недостаточности

первичная. Поверхностные клетки тонкого кишечника не повреждены, но активность лактазы снижена или вовсе отсутствует.

Подвиды первичной лактазной недостаточности:

врожденная или истинная. Такой вид лактазной недостаточности, к счастью, встречается очень редко и в этом виновата генетика. В начале ХХ века дети с врожденной лактазной недостаточностью были обречены, и зачастую последствия этого заболевания — летальный исход младенца. Сейчас это заболевание успешно лечится безлактозной диетой;
транзиторная (временная, проходящая) не так опасна, как врожденная. Она выявляется у недоношенных детей с еще незрелой ферментной системой. По мере роста малыша все приходит в норму и, как правило, транзиторная лактазная недостаточность не требует лечения;
функциональная. Наиболее часто встречающаяся лактазная недостаточность у грудничка. Причина ее возникновения — перекармливание ребенка. Фермент лактаза не успевает расщепить всю лактозу и непереваренный молочный сахар начинает бродить в кишечнике и вызывыть симптомы лактазной недостаточности. Еще одной причиной возникновения данного вида ЛН является низкая жирность молока кормящей мамы и большое количество переднего нежирного, но сладкого молочка. Ребенок насыщается, так и не добравшись до жирного питательного молока.

вторичная. Выработка лактазы снижена из-за повреждения вырабатывающих ее клеток (ее провоцирует кишечная инфекция, аллергическая реакция на белок коровьего молока, воспаление в кишечнике и так далее). Если признаки вторичной ЛН присутствуют, но ребенок хорошо кушает, набирает вес, то причин для беспокойства нет и лечение не требуется.

Как определить лактазную недостаточность? Какие симптомы возникают при непереносимость лактозы?

метеоризм и урчание в животе;
колики;
беспокойство во время кормления: ребенок бросает грудь, подгибает ножки, сучит ими и плачет;
тошнота;
частые срыгивания;
жидкий пенящийся водянистый стул желтоватого или зеленоватого цвета с кислым запахом, слизью и, возможно, Вы увидите кровь в кале. Частота испражнений достигает 8-10 раз в сутки, а может и вовсе появиться запор;
ребенок стремительно теряет вес или прибавки мизерные;
низкий гемоглобин;
симптомы обезвоживания;
аллергия на коже (пятна, сыпь, прыщики, трещины);
проблемы со стулом.

Диагностика лактазной недостаточности

биопсия тонкого кишечника. Лактазная недостаточность у грудничка не диагностируется таким способом, за исключением особо подозрительных случаев и опасном состоянии здоровья ребенка. При проведении данной процедуры делают наркоз, а его использование в таком раннем возрасте чревато нарушениями в развитии. Поэтому необходимо оценить все плюсы и минусы проведения данной процедуры;
анализ кала на углеводы. Если по результатам анализа в кале будет обнаружено большое содержание углеводов, его кислотность повышенная при норме рН 5,5, то это может быть признаком лактазной недостаточности. Тем не менее такой анализ часто дает ложноположительный результат в связи с еще несформированной микрофлорой кишечника или другими заболеваниями ЖКТ;
копрограмма. На анализ забирается стул грудничка. Если в нем присутствуют жирные кислоты и мыла, то это может указывать на ЛН;
экспресс-тест анализ выдыхаемого воздуха для детей старше 3 месяцев (тест на повышенное содержание водорода). Во время брожения лактулозы выделяется водород, который покидает организм с выдыхаемым воздухом. При избытке в организме лактулозы концентрация выдыхаемого водорода выше, что свидетельствует о недостатке лактазы;
лактозная кривая. Натощак дается порция лактозы, и в течение часа несколько раз делается анализ крови на сахар. При достаточном количестве лактазы в организме лактоза расщепляется до глюкозы и уровень сахара становится в 2 раза больше, чем до приема лактозы. Если же этого не происходит и глюкоза остается на том же уровне или повышается незначительно, значит в организме ребенка не хватает фермента лактазы для расщепления лактозы;
диетическая диагностика. Из рациона грудничка временно исключается грудное молоко и ребенка вскармливают безлактозной смесью. Уменьшение или полное исчезновение симптомов ЛН говорит о том, что диагноз поставлен верно. Однако сам перевод ребенка с одного питания на другое может негативно отразиться на состоянии новорожденного (ему может банально не понравиться смесь, или же она ему не подойдет по каким-либо причинам и возникнет необходимость подбирать безлактозную смесь другого производителя).

Лечение лактазной недостаточности

Если диагноз «лактазная недостаточность» поставил врач, то не стоит паниковать и терзать себя вопросами «Что делать?», «Когда это пройдет?». Что есть, то есть, от этого не убежишь. Теперь Ваша задача соблюдать все рекомендации врача и ждать улучшения, а оно обязательно настанет.

При истинной лактазной недостаточности запрещенные продукты питания: цельное молоко, сгущенное молоко с сахаром и без!

Клинические рекомендации

соблюдение диеты кормящей мамой, ведение дневника питания;
прикорм вводить осторожно, тщательно следить за реакцией ребенка на продукт и производить записи в дневнике прикорма (« «);
вводить нежирные кисломолочные продукты не ранее 8 месяцев (« «);
знакомить малыша с творогом разрешено только после года, а поить цельным молоком запрещено.