Можности за користење невропсихолошки истражувања во патопсихолошката пракса. Материјали и методи на истражување Што е следно? Понатамошни активности

Невропсихологија- специфична област на знаење каде што предметот е проучување на организацијата на мозокот на менталните процеси, емоционалните состојби и личноста врз основа на материјалот на патологијата, првенствено на материјалот на локалните лезии на g/m.

Невропсихологијата, како гранка на психолошката наука, почна да се оформува во 20-40-тите години на дваесеттиот век. различни земји. Успесите на психологијата, неврофизиологијата и медицината (неврологија, неврохирургија) од почетокот на дваесеттиот век го подготвија теренот за нејзиното формирање.

Првите невропсихолошки студии беа спроведени уште во 20-тите години од Л.С. Виготски, меѓутоа, главната заслуга за создавање на невропсихологијата како независна гранка на психолошкото знаење му припаѓа на А.Р.

Врз основа на делата на Виготски (1934,1956) тие беа формулирани се принципите на локализација на повисоките ментални состојби. човечки функции. Тој најпрво ја изрази идејата дека човечкиот мозок има нов принцип на организирање функции, што тој го назначи како принципот на „екстракортикална“ организација на психата. процеси(користејќи алатки, знаци и јазик).

Набљудувања на менталните процеси. Детски развој го доведе Виготски до заклучок за последователно (хронолошко) формирање на повисоки психи. човечките функции и постојаните животни промени во нивната мозочна организацијакако главен модел на психата. развој. Тој формулираше позиција на различното влијание на фокусот на оштетувањето на мозокот врз повисокото ментално здравје. функционира во детството и кај возрасните.

Централната задача на невропсихолата. истражувањето треба да ја утврди квалитативната специфичност на нарушувањето, а не само да го наведе фактот за нарушување на одредена функција.

Главните задачи на невропсихологијата .

Проучување на промените во менталните процеси за време на локалните лезии на мозокот, што ни овозможува да видиме со кој супстрат на мозокот е поврзан овој или оној вид ментална активност.

Невропсихолошката анализа овозможува да се идентификуваат оние заеднички структури кои постојат во сосема различни ментални процеси.

Рана дијагноза на фокални лезии на мозокот.

Постојат два групи на методи, се користи во невропсихологијата. Првиот ги вклучува оние методи со чија помош се стекнале основните теоретски знаења, а вториот ги опфаќа методите што ги користат невропсихолозите во практичните активности.

Во првата група се разликуваат компаративниот анатомски метод на истражување, методот на иритација и методот на уништување.

Во практичните активности на невропсихолозите, се користи методот на синдромска анализа предложен од А.Р. Лурија, или, со други зборови, „батеријата на методите Луриев“. A. R. Luria избра голем број тестови, комбинирани во батерија, што ви овозможува да ја процените состојбата на сите главни HMF (според нивните параметри). Овие техники се однесуваат на сите мозочни структури кои ги обезбедуваат овие параметри, што овозможува да се одреди областа на оштетување на мозокот.

Овие методи, како главна алатка за клиничка невропсихолошка дијагностика, се насочени кон проучување на различни когнитивни процеси и лични карактеристики на пациентот - говор, размислување, пишување и броење, меморија.

Во моментов, се појавија неколку области на невропсихологијата, кои се разликуваат во нивните задачи.

Клиничка невропсихологија се занимава со проучување на пациенти со локални лезии на мозокот. Главната задача е да се проучат невропсихолошките синдроми кај локалните лезии на мозокот. Истражувањата во оваа област се од големо практично значење за дијагностицирање, подготовка на психолошки извештај за можноста за лекување, закрепнување и прогноза на идната судбина на пациентите. Главниот метод е методот на клинички невропсихолошки истражувања.

Експериментална невропсихологија (невропсихологија на когнитивните процеси). Главна цел: експериментално проучување на различни форми на нарушувања на менталните процеси во локалните лезии на мозокот. Благодарение на работата на А.Р. Лурија и неговите ученици, меморијата и говорот се најпроучени. Во експерименталната Н., на иницијатива на Лурија, беше создадена психофизиолошка насока - ова е насока чија задача е да ги проучува физиолошките механизми на нарушувања на повисоките ментални функции.

Невропсихологија за рехабилитација . Главна задача: реставрација на HMF во случај на локални мозочни лезии. Најразвиени се принципите и методите на реставрација на говорот.

Еколошка невропсихологија го проценува влијанието на различните неповолни фактори на животната средина врз состојбата на менталните функции и врз емоционалната и личната сфера од перспектива на невропсихологијата.

Развојна невропсихологија . Задачата е да се идентификуваат моделите на развој на мозокот.

Во последниве години, таа се појави како независна област невропсихологија на детството . Ова е нова област на невропсихологија која ги проучува спецификите на менталната дисфункција кај локалните мозочни лезии кај децата. Истражувањето во оваа област овозможува да се идентификуваат моделите на локализација на повисоките ментални функции, како и да се анализира влијанието на локализацијата на лезијата врз менталната функција во зависност од возраста.

Конечно, во Во последно времесе повеќе и повеќе се воспоставува невропсихологија на индивидуалните разлики (или диференцијална неј ропсихологија ), која ја проучува мозочната организација на менталните процеси и состојби кај здрави индивидуи врз основа на теоретски и методолошки достигнувања на домашната невропсихологија.

Практичните задачи со кои се соочува диференцијалната невропсихологија се поврзани, пред сè, со психодијагностика, со употреба на невропсихолошко знаење за целите на професионална селекција, насочување во кариерата итн.

Невропсихологијата е формирана поради барањата на практиката, првенствено потребата да се дијагностицираат локални лезии на мозокот и да се обноват нарушените ментални функции.

Во концептуалниот апарат на невропсихологијата можеме да разликуваме два класа на концепти . Првиот еконцепти заеднички за невропсихологијата иопшта психологија; вториот евсушност невропсихолошкиидеи,условени од спецификите на нејзиниот предмет, предмет и методи на истражување.

Првата класа на концепти го вклучува следново:

повисока ментална функција;

ментална активност;

психолошки систем;

ментален процес;

говорна медијација;

значење;

лично значење;

психолошка алатка;

акција;
операција;

интериеризација и многу други.

Втора класа на концептиШминкавсушност невропсихолошкиконцепти, што ја одразуваше примената на општата психолошка теорија во невропсихологијата. Основата на оваа теорија е ставот за системската структура на повисоките ментални функции и нивната системска организација на мозокот.

Во невропсихологијата, како и во општата психологија, под највисоките psi хемиските функции се сфаќаат како сложени форми на свесност ментална активност, спроведена врз основа на усогласеност мотиви, регулирани со соодветни цели и програми и подлежат на сите закони на менталната активност.

Високите ментални функции имаат три главни карактеристики:

* тие се формираат во текот на животот под влијание на општествени фактори (свест);

* тие се посредувани во нивната психолошка структура (главно со помош на говорниот систем) - медијација;

* тие се произволни во начинот на кој се спроведуваат (самоволност)

Повисоките ментални функции како системи имаат голема пластичност и заменливост на нивните компоненти.

Моделот на формирање на повисоки ментални функцииДали е тоана почетокот тие постојат како форма на интеракцијадејства меѓу луѓето (т.е. како интерпсихолошки процес) и самоподоцна - како целосно внатрешен (интрапсихолошки) процес.

Функционалниот систем во невропсихологијата се подразбира како болестфофизиолошка основа на повисоките ментални функции (т.е. севкупностаприродата на различните мозочни структури и физиолошките процеси што се случуваат во нивпроцеси), со што се обезбедува нивна имплементација.

Овие одредби се централни затеории за системска динамична локализација на повисоките ментални функции.

Втората класа на концепти - всушност невропсихолошки - го вклучува следново.

Невропсихолошки симптом- повреда на менталната функција што се јавува како резултат на локално оштетување на мозокот (или поради други патолошки причини што доведуваат до локални промени во функционирањето на мозокот).

Примарни невропсихолошки симптоми- ментални дисфункции директно поврзани со оштетување (губење) на одреден невропсихолошки фактор.

Секундарни невропсихолошки симптоми- нарушувања на менталните функции кои се јавуваат како системска последица на примарни невропсихолошки симптоми според законите на нивните системски односи.

Невропсихолошки синдром- природна комбинација на невропсихолошки симптоми предизвикани од оштетување (загуба) на одреден фактор (или неколку фактори).

Невропсихолошки фактор- структурна и функционална единица на функцијата на мозокот, која се карактеризира со одреден принцип на физиолошка активност (modus operandi), чие прекршување доведува до појава на невропсихолошки синдром.

Синдромска анализа- анализа на невропсихолошки синдроми со цел да се открие заедничка основа (фактор) што го објаснува потеклото на различни невропсихолошки симптоми; проучување на квалитативната специфичност на нарушувања на различни ментални функции поврзани со оштетување (губење) на одреден фактор; квалитативна квалификација на невропсихолошки симптоми (синоним - факторска анализа).

Невропсихолошка дијагностика- студија на пациенти со локални лезии на мозокот со користење на клинички невропсихолошки методи со цел да се утврди локацијата на лезијата на мозокот (локална дијагноза).

Функционален систем- морфофизиолошки концепт позајмен од концептот на функционални системи од P.K. Anokhin (1968, 1971, итн.) за да се објаснат мозочните механизми на повисоките ментални функции; збир на аферентни и еферентни врски комбинирани во систем за да се постигне конечниот резултат. Високите ментални функции од различна содржина (гностичка, мнестичка, интелектуална итн.) се обезбедени од квалитативно различни функционални системи.

Мозочни механизми на повисока ментална функција(морфофизиолошка основа на менталната функција) - збир на морфолошки структури (зони, области) во церебралниот кортекс и субкортикалните формации и физиолошките процеси што се случуваат во нив, вклучени во единствен функционален систем и неопходни за спроведување на оваа ментална активност.

10. Локализација на повисока ментална функција(церебрална организација на повисока ментална функција) - централен концепт на теоријата за системска динамична локализација на повисоки ментални функции, што ја објаснува поврзаноста на мозокот со психата како врска на различни врски (аспекти) на менталната функција со различни невропсихолошки фактори (т.е., принципи својствени за работата на одредена структура на мозокот - кортикална или субкортикална).

11. Мултифункционалност на мозочните структури- способноста на мозочните структури (и, пред сè, асоцијативните зони на церебралниот кортекс) да ги преуредуваат своите функции под влијание на нови аферентни влијанија, како резултат на што се јавува интрасистемско и меѓусистемско реструктуирање на погодените функционални системи.

Норма на функција- концептот на кој се заснова невропсихолошката дијагностика на нарушувања на повисоките ментални функции; индикатори за имплементација на функцијата (во психолошки единици на продуктивност, волумен, брзина, итн.), Кои ги карактеризираат просечните вредности во дадена популација. Постојат варијанти на „нормална функција“ поврзана со преморбидното (пол, возраст, тип на интерхемисферична организација на мозокот, итн.).

Интерхемисферична асиметрија на мозокот- нееднаквост, квалитативна разлика во „придонесот“ на левицата и десна хемисферамозокот во секоја ментална функција; разлики во организацијата на мозокот на повисоките ментални функции во левата и десната хемисфера на мозокот.

Функционална специфичност на церебралните хемисфери- специфичност на обработката на информациите и организацијата на функциите на мозокот, својствени на левата и десната хемисфера на мозокот и одредена со интегрални хемисферични обрасци.

Интерхемисферична интеракција- посебен механизам за обединување на левата и десната хемисфера на мозокот во единствен интегративен, холистички работен систем, формиран под влијание и на генетски и на еколошки фактори.

Наведените концепти се вклучени во основно разбирање тички апарат на теоријата на системска динамичка локализација на повисоко човечки ментални функции .

Основни одредби на теоријатаризи на системска динамична локализација на повисоките психикалични функции:

Секоја ментална функција е сложен функционален систем и е обезбедена од мозокот како целина. Во исто време, различни мозочни структури го даваат својот специфичен придонес во спроведувањето на оваа функција;

различни елементи на функционалниот систем може да се лоцираат во области на мозокот кои се доволно оддалечени едни од други и, доколку е потребно, се заменуваат едни со други;

Кога е оштетена одредена област на мозокот, се јавува „примарен“ дефект - повреда на одреден физиолошки принцип на работа карактеристичен за дадена структура на мозокот;

Како резултат на оштетување на заедничка врска вклучена во различни функционални системи, може да се појават „секундарни“ дефекти.

Во моментов, теоријата за системска динамична локализација на повисоките ментални функции е главната теорија што ја објаснува врската помеѓу психата и мозокот.

Во невропсихологијата, врз основа на анализа на клинички податоци, таа беше развиена општо структурно-функционалнинален модел на мозокот како супстрат на ментална активностсти,според кој целиот мозок може да се подели на три главни структурни и функционални блокови :

Јас- енергетски блок или блок за регулирање на нивото на активност на мозокот,

II- блок за примање, обработка и складирање на екстероцептивни (т.е. доаѓаат од надвор) информации;

III- блок на програмирање, регулација и контрола врз текот на менталната активност.

Секоја повисока ментална функција (или сложена форма на свесна ментална активност) се изведува со учество на сите три мозочни блока кои придонесуваат за нејзино спроведување.

Енергија блок вклучува неспецифични структури од различни нивоа:

ретикуларно формирање на мозочното стебло;

неспецифични структури на средниот мозок и неговите диенцефалични делови;

лимбичкиот систем;

* медиобазален кортекс на фронталниот и темпоралниот лобус на мозокот.

Неспецифични структурипрвиот блокСпоред принципот на нивното дејствување, тие се поделени на следниве видови:

* растечки (спроведување на побудување од периферијата до центарот);

* опаѓачки (спроведување на побудување од центарот до периферијата).

Кортикални структури на првиот блок(сингулат кортекс, медијален кортекси базалните, или орбиталните, делови од фронталните лобуси на мозокот)припаѓа нанивната структура лежи главно во античкиот тип на кора, сосе состои од пет слоја.

Функционално значењепрвиот блокво обезбедувањето ментални функции се состои, прво, во регулирање на процесите на активирање, во одржување на општиот тон на централниот нервен систем неопходен за секоја ментална активност (активирачка функција). Второ, во преносот на регулаторното влијание на церебралниот кортекс на основните матични формации (модулациона функција). Поради опаѓачките влакна на ретикуларната формација, повисоките делови на кортексот ја контролираат работата на основниот апарат, модулирајќи ја нивната работа и обезбедувајќи сложени форми на свесна активност.

Првиот блок на мозокот е вклучен во спроведувањето на lyuборба во менталната активност, особено во процесите на внимание, меморија, регулирање на емоционалните состојби и свеста воопшто.

Вториот блок е блок за примање, обработка и складирање екстероцеппиво(Т.д.кои доаѓаат од надворешното опкружување)информации - се наоѓа во надворешните делови на новиот кортекс (неокортекс) и ги зафаќа неговите задни делови, вклучувајќи го и апаратот на окципиталниот, темпоралниот и париеталниот кортекс. Структурната и анатомската карактеристика на овој мозочен блок е шестслојната структура на кортексот. Вклучува примарни зони (обезбедување на прием и анализа на информации кои доаѓаат однадвор), секундарни зони (вршење на функциите на синтетизирање информации од еден анализатор) и терциерни зони, чија главна задача е сложена синтеза на информации.

Посебна карактеристика на уредите од вториот блок е модална специфичност и тесна специјализација. Првиот значи дека нервните клетки од примарните зони реагираат на стимулација на само еден модалитет (еден тип), на пример, само визуелни или само аудитивни. Вториот претпоставува дека овие неврони реагираат само на една карактеристика на стимул од еден тип (на пример, само на ширината на линијата или аголот на наклон, итн.). Благодарение на ова, уредите на вториот функционален блок на мозокот ги извршуваат функциите на примање и анализа на информации кои доаѓаат од надворешни рецептори и ги синтетизираат овие информации.

Сите главни системи за анализатори се организирани според заеднички принциппринцип: тие се состојат одпериферен (рецептор) и центподрачни одделенија.

Периферни одделенијаанализаторианализираат и разликуваат дразби врз основа на нивните физички квалитети (интензитет, фреквенција, времетраење итн.).

Централни одделенијаанализаторивклучуваат неколку нивоа, од кои последното е церебралниот кортекс.

Процесите на анализа и обработка на информации ја достигнуваат својата максимална сложеност и детали во церебралниот кортекс. Системите за анализатори се карактеризираат со принцип на хиерархиска структура, додека нервната организација на нивните нивоа е различна.

Задниот церебрален кортекс има голем број заеднички карактеристики кои овозможуваат да се комбинира во еден мозочен блок. Разликува „јадрени зони“ на анализатори и „периферија“ (во терминологијата на И. П. Павлов), или примарни, секундарни и терциерни полиња (во терминологијата на А. В. Кембел). Основните зони на анализаторите вклучуваат примарни и секундарни полиња, а периферните - терциерни полиња.

Третиот блок е блок на програмирање, регулација и контрола сложените форми на активност се поврзани со организација на намерна, свесна ментална активност, која во својата структура вклучува цел, мотив, програма на активности за постигнување цел, избор на средства, контрола врз спроведувањето на дејствата и корекција. на добиениот резултат. Третиот блок на мозокот служи за обезбедување на овие задачи.

Апаратите на третиот функционален блок на мозокот се наоѓаат пред централниот фронтален гирус и вклучуваат вклучувамотор, премиуммоторни и префронтални регионикорафронтални лобуси на мозокот. Фронталните лобуси се карактеризираат со голема структурна сложеност и многу билатерални врски со кортикални и субкортикални структури. Третиот блок на мозокот го вклучува конвекситалниот фронтален кортекс со неговите кортикални и субкортикални врски.

Анатомската структура на третиот блок на мозокот ја одредува нејзината водечка улога во програмирањето на плановите и целите на менталната активност, во неговото регулирање и следење на резултатите од поединечните дејства, како и целото однесување воопшто.

Различни фази на доброволна, посредувана од говор, свесна ментална активност се спроведуваат со задолжително учество на сите три мозочни блока:

започнува со фаза на мотиви, намери, планови (1 блок);

тогаш овие мотиви, намери, планови се трансформираат во специфична програма (или „слика за резултат“) на реалноста, вклучувајќи идеи за тоа како да се спроведе (блок 3);

* по што продолжува како фаза на имплементација на оваа програма користејќи одредени операции (блок 2);

* менталната активност завршува со фазата на споредување на добиените резултати со оригиналната „слика на резултатот“. Доколку овие податоци не одговараат, менталната активност продолжува додека не се добие посакуваниот резултат.

Поразот на еден од трите блока (или неговиот оддел) влијае на секоја ментална активност, бидејќи доведува до нарушување на соодветната фаза (фаза, фаза) од нејзиното спроведување.

11291 0

ПОЗАДИНА

Невропсихолошкото истражување е насочено кон сеопфатна проценка на состојбата на повисоките ментални функции: разни видови праксис и гноза, говор и броење, внимание и меморија, просторни функции и размислување. Местото на невропсихолошките истражувања во клиничкиот и инструменталниот дијагностички комплекс се определува со фактот дека квалитетот на животот и социјалната реадаптација на пациентите кои претрпеле ТБИ во одлучувачки степензависи од безбедноста на менталната сфера.

Невропсихолошките истражувања се засноваат на концептот на А.Р. Лурија, кој ги смета менталните функции како сложени функционални системи кои се состојат од хиерархиски меѓусебно поврзани врски. Оваа методолошка премиса му овозможила на А.Р. Лурија да формулира теорија за церебрална системска динамична локализација на повисоките ментални функции. Според него, секоја ментална функција е обезбедена со заедничка интегративна работа на различни мозочни зони, од кои секоја дава свој специфичен придонес во имплементацијата на одредена алка во функционалниот систем.

Абнормалното функционирање на одредени делови од мозокот поради него трауматска повредаможе да доведе до дефицит во менталните процеси, што влијае на различни нивоа и врски на нивната поддршка. Методот на синдромска анализа на нарушувања на повисоките ментални функции кај локалните мозочни лезии се заснова на овие теоретски концепти. Дури и за време на Големата патриотска војна, А.Р. Лурија ги постави основите за неговата употреба кај пациенти кои претрпеле ТБИ, со цел локална дијагноза на оштетување на мозокот и развој на методи за обновување на оштетените функции.

Употребата на невропсихолошкиот метод овозможува да се решат следните главни проблеми во невротрауматологијата.
Една од првите и главни задачи на невропсихологијата во неврохируршката клиника беше локална дијагноза на локални мозочни лезии во клиниката. Во оваа смисла, невропсихологијата може да се нарече „неврологија на повисоки ментални функции“. Речиси две третини од церебралниот кортекс (секундарни и терциерни зони) од гледна точка на класичната неврологија, која ги проучува релативно елементарните сензорни и моторни функции, се „тивки“, бидејќи нивното оштетување не доведува до никакви нарушувања во чувствителноста, рефлексот. сфера, тон и движења. Во исто време, лезиите на овие зони доведуваат до нарушувања во различни форми на перцепција, меморија, говор, размислување, доброволни движења итн. Развиена од А.Р. Методите на Лурија и неговите следбеници за проучување на овие нарушувања во клиниката за локални мозочни лезии станаа нашироко познати како „дијагностички методи на Луриев“, чија висока точност е потврдена со долгогодишна пракса.

Воведувањето во широко распространетата клиничка практика на современите достигнувања во дијагностичката технологија, како што се компјутерската томографија и магнетната резонанца, до одреден степен ја намали важноста на невропсихолошките истражувања во одредувањето на локацијата на трауматската лезија. Сепак, во нашево време може успешно да се користи за тематски дијагностички цели. Со помош на невропсихолошки истражувања, задачите за локална дијагноза на ТБИ може значително да се прошират. Високата чувствителност на методот овозможува да се детектираат не само дефекти предизвикани од уништување на мозочната материја, туку и суптилни, благо изразени промени поврзани со намалување на функционалната состојба на различни мозочни структури. Споредбите на невропсихолошките податоци со резултатите од SPECT ја покажуваат нивната значајна меѓусебна корелација: присуство на невропсихолошки знаци на дисфункција во оние делови од мозокот во кои, според радиолошките техники, дошло до намалување на церебралниот проток на крв и метаболизмот.

Имајќи предвид дека крајната цел на сите мерки за третман и рехабилитација во клиниката за невротрауматологија е најцелосното обновување на физичкиот и менталниот потенцијал на пациентот, главната задача на невропсихолошката студија е темелно и Детален описпостоечки ментални нарушувања и нивната динамика. Во овој случај, главната важност се стекнува со квалитативна анализа на откриените прекршоци, насочена кон идентификување на главниот фактор што лежи во основата на недостаток на еден или друг ментален процес, т.е. — квалификација на дефекти.

Трауматското оштетување на мозокот доведува до нарушување на функционирањето на поединечните мозочни зони или интеракцијата меѓу нив, и затоа менталните процеси не страдаат глобално, туку селективно, во рамките на поединечните компоненти. Важно е да се нагласи дека во овој случај, остануваат недопрени врски, обезбедени од работата на недопрените мозочни зони или системи. Следејќи го принципот на квалификација на дефектот (т.е. појаснување на механизмите на дисфункција) и принципот на идентификување на примарни и секундарни симптоми, невропсихологот добива информации за неисправните и недопрени врски на функционалниот систем. Оваа информација е основна за развој на програми за рехабилитација насочени кон закрепнување по ТБИ врз основа на недопрени врски во структурата на засегнатата функција.

Комплементација на синдромскиот метод квалитативна анализа на современи начиниКвантитативната обработка на добиените податоци овозможи значително да се прошири опсегот на примена на невропсихолошката метода во клиниката за трауматски повреди на мозокот. Стандардизирана методологија за невропсихолошки истражувања со специјално развиен систем квантификацијауспешно служи како точна и чувствителна алатка за проценка на ефективноста на хируршкиот третман, фармакотерапијата и мерките за рехабилитација.

Така, споредбата на резултатите од невропсихолошката студија пред и по операциите на шант за посттрауматски хидроцефалус овозможува да се процени нивниот ефект во однос на менталните дефекти, кои често доаѓаат до израз кај пациентите. Со помош на невропсихолошката метода, анализирани се факторите кои влијаат на успехот на хируршката интервенција (затворена надворешна дренажа на шуплината на хематом) кај пациенти со хронични посттрауматски субдурални хематоми.

Особено плодна е употребата на квантитативен невропсихолошки пристап за проценка на компаративната ефективност на терапијата со лекови и насочените фармаколошки ефекти врз менталните дефекти.

Напредокот во невропсихофармакологијата во последниве години доведе до значително зголемување на улогата на невротропните лекови во системот за рехабилитација за пациентите кои претрпеле ТБИ. Разновидноста на расположливите средства го отежнува проблемот со адекватна селекција. Досегашните акумулирани податоци покажуваат дека различните лекови можат селективно да влијаат на одредени компоненти во структурата и динамиката на менталните функции и, соодветно, на различни мозочни формации. Во клинички аспект, важно е да се земе предвид можноста за повеќенасочни ефекти на истиот лек врз различни параметри во рамките на истата функција. Анализата на дејството на повеќе од 10 невротропни агенси со користење на стандардизирана методологија на невропсихолошки истражувања со систем за квантитативна проценка покажа дека секој од нив се карактеризира со одреден спектар на ефекти врз состојбата на менталните процеси кај пациенти со трауматска повреда на мозокот.

Врз основа на видот на влијание врз повисоките ментални функции, психофармаколошките лекови можат да се поделат во 3 главни групи:
1) неспецифично дејство - позитивно влијае на сите параметри на менталните процеси; Ноотропил има ваков тип на дејство;

2) селективно подобрување на текот на одредени видови ментална активност или нивните поединечни компоненти; Како пример, можеме да наведеме 2 лекови - амиридин и Л-глутаминска киселина, чиј позитивен ефект достигнува максимум во однос на компонентите на повисоките ментални функции, во чие обезбедување водечката улога им припаѓа на левата и десната хемисфера. на мозокот, соодветно;

3) влијание врз различни компоненти на менталните функции во различни насоки, селективно подобрување на состојбата на некои и во исто време влошување на дефектите на другите; Претставник на оваа група е бемитил, чиј спектар на дејствување е „мозаик“ збир на позитивни и негативни ефекти, кои влијаат само на индивидуалните врски на одредени видови ментална активност.

Спроведените студии укажуваат на тоа терапија со лековиИзлегува дека е најефективно во случаи кога „невропсихолошкиот спектар“ на употребениот лек одговара на структурата на невропсихолошкиот синдром на пациентот. Така, кога се препишуваат невротропни лекови за корекција на дефекти во повисоките ментални функции, неопходно е да се спроведе невропсихолошки преглед за да се разјасни структурата на нарушувањата и да се избере најсоодветниот лек за синдромот на пациентот.

МЕТОДОЛОГИЈА

Невропсихолошки преглед се врши на степенот на обновување на свеста и виталните знаци важни функции, што дава можност за прилично обемен и продолжен контакт со пациентот. Оптималниот интервал помеѓу невропсихолошките прегледи на пациенти забележани со текот на времето е 5-10 дена по акутен периоди 3-6 месеци на долг рок.

Информации за општа состојбаПсихологот го прима пациентот откако внимателно ќе се запознае со историјата на неговата болест, што во клиничката пракса на училиштето А.Р. На Лурија и е дадено посебно место. Објективните податоци даваат многу информации неопходни за организирање на невропсихолошки преглед и избор на техники кои се соодветни на состојбата на моторните и рецепторните системи. Тактичките задачи за конструирање на невропсихолошки преглед вклучуваат избор на повеќе или помалку сензибилизирани примероци или создавање посебни услови. Методите за сензибилизирање на експерименталните услови вклучуваат зголемување на стапката на испорака на стимули и инструкции, зголемување на волуменот на стимулативниот материјал и негово прикажување во бучни услови.

Мора да се нагласи дека прегледот на пациентот треба да биде нежен кон него. Во оваа смисла, не секој пациент треба и може да подлежи на целосно и темелно проучување на сите ментални функции. Изборот на методи, изборот на симптоми на нарушувања на менталните процеси за нивната последователна психолошка квалификација се одредува според состојбата на пациентот, периодот што поминал од повредата и податоците од објективната историја. Тешката состојба на пациентот служи како индикација за дозиран преглед, употреба на паузи и преглед од два до три дена.

Невропсихолошки преглед започнува со прелиминарен разговор со пациентот со цел да се подготви општи карактеристикинеговата состојба, по што се спроведува експериментално проучување на различни видови ментална активност. Тоа вклучува проценка на нивото на активност на пациентот, неговата способност да се движи по место, време, лична ситуација, карактеристики на неговиот емоционален и личен статус, адекватност на ситуацијата во истражувањето, фокус на завршување на предложените задачи, способност за асимилација и задржување на програма за тестирање, степен на исцрпеност, критичност во однос на резултатите од сопствените активности - можност за исправување на грешките.

Со помош на специјални експериментални тестови се разјаснува состојбата на повисоките моторни функции (кинетичка, динамичка и просторна практика); гноза (визуелна, аудитивна, тактилна, визуопросторна); внимание; зборување, пишување, читање; сметководствено работење. разни видови на конструктивни активности (самостојно цртање, копирање и сл.); различни аспекти на мнестичката функција; размислување (разбирање на слики на заговор, способност да се прават генерализации и аналогии, да се решаваат проблеми итн.).

Во зависност од главната цел на студијата, добиените податоци се подложени на квалитативна синдромска анализа, со идентификување на факторите на недостаток и функционални промени и квантитативна анализа на добиените податоци.

НЕВРОПСИХОЛОШКА СЕМИОТИКА

Разновидноста на примарните структурни промени во мозочното ткиво кои се јавуваат во моментот на повредата, придружните патофизиолошки реакции, интра- и екстракранијалните компликации ја одредуваат сложеноста и екстремната варијабилност на невропсихолошките синдроми при трауматска повреда на мозокот. Сепак, можно е да се општ прегледја презентираат природата на нарушувањата на повисоките ментални функции кај оваа група неврохируршки пациенти.

Невропсихолошката слика на ТБИ има свои карактеристики. Во акутниот период на повреда, по правило, до израз доаѓаат неспецифични нарушувања во нормалниот тек на менталните процеси, манифестирани во забавување на темпото на сите видови активност, зголемена исцрпеност и инсуфициенција на мотивациската сфера. Тежината на таквите нарушувања се одредува според сериозноста на повредата. Опишаните промени во позадинските компоненти на менталната активност на пациентот со ТБИ често го отежнуваат идентификувањето на дефектите предизвикани од фокални трауматски лезии.

Како што се активираат компензаторните механизми на мозокот, невропсихолошките синдроми од фокална природа се диференцираат и стануваат што е можно поизразени. Со доминантен интерес за задните делови на хемисферите (се разбира, имајќи предвид дали пациентот е десна или левак), афазија, апраксија, агнозија, оштетување на меморијата од специфична природа на модалитет, нарушувања на просторната компонента се јавуваат различни видови на ментална активност, кои можат да се појават и изолирано и во најразлични комбинации едни со други.

Невропсихолошката слика со доминантно оштетување на левата и десната хемисфера има своја карактеристични карактеристики. Во случаи кога фокусите на трауматски повреди на мозокот се локализирани во левата (на десната) хемисфера, често се јавуваат синдроми на нарушувања на говорот.

Кога се вклучени во патолошки процесаферентната моторна афазија се јавува во париеталниот лобус, предизвикана од повреда на кинестетичката основа на говорната функција. Се манифестира во тешкотии во разликувањето на звуците кои се слични во артикулацијата за време на изговорот и перцепцијата на говорот упатен до пациентот, што се рефлектира во независен говор, пишување и читање.

Локализацијата на фокусот во долните делови на премоторната област доведува до појава на еферентна моторна афазија - повреда на кинетичката врска во организацијата на говорниот чин. Како резултат на тешкотиите што се среќаваат при префрлањето од еден член (слог, збор) во друг, се забележуваат говорни опстојувања.

Последица на оштетување на горните делови на темпоралниот лобус е сензорна афазија, која се заснова на нарушување на фонемскиот слух. Централниот симптом е нарушување на разбирањето на говорот упатен до пациентот. Феноменологијата на сензорна афазија, исто така, вклучува нарушувања на активниот спонтан говор (во тешки случаи, говорот на пациентот се претвора во „салата со зборови“), читање и пишување.

Ако трауматската лезија ги зафати средните делови на темпоралниот лобус, говорниот дефицит добива форма на акустична-мнестична афазија. Главни симптоми: нарушување на именувањето, стеснување на аудитивно-вербалната меморија, тешкотии при наоѓање зборови во спонтан говор, вербална парафазија.

Оштетувањето на парието-темпоро-окципиталниот регион е поврзано со амнестична афазија, т.е. потешкотии во номинацијата и семантичка афазија, која е нарушување во разбирањето на логичко-граматичките говорни структури кои рефлектираат просторни или „квази-просторни“ односи меѓу предметите.

Изолираните форми на афазија се ретки кај ТБИ. По правило, прекршувањата се сложени по природа и вклучуваат елементи различни типовинеуспех на говорот. Тежината на говорните нарушувања зависи од сериозноста на ТБИ. Во некои случаи, може да достигне целосна афазија: целосно отсуствопродукција на говор во комбинација со погрешно разбирање на упатениот говор.

Трауматското оштетување на десната хемисфера доведува до формирање на специфични невропсихолошки синдроми, од кои најтипични се следните. Синдромот на еднострано просторно занемарување претставува тешкотија или целосна неможност да се согледаат дразбите кои влегуваат во левата половина од перцептивното поле. Овој феномен може или да се ограничи на еден модалитет (аудитивен, визуелен, кинестетички, тактилен) или да ја покрие целата сетилна сфера. Прекршувањата можат да се манифестираат не само во дефекти на перцепцијата, туку и разни видовиактивна активност на пациентот: движења, цртање, конструктивна пракса итн. Друго соматосензорно нарушување карактеристично за оштетување на задните делови на десната хемисфера е повреда на дијаграмот на телото - дефект во препознавањето на делови од сопственото тело и нивната локација во однос на едни со други.

Некои форми на визуелна агнозија се јавуваат претежно кога фокусите на трауматските лезии се наоѓаат во десната хемисфера. Тие вклучуваат агнозија на лицето (посебно нарушување на визуелната гноза, што се состои во фактот дека пациентот ја губи способноста да ги препознае вистинските лица или нивните слики) и истовремена агнозија (нагло стеснување на обемот на визуелната перцепција, со груб израз до 1 објект). И конечно, добро познатиот феномен на „аносогнозија“, т.е. недостатокот на перцепција, игнорирањето на сопствените дефекти, е специфичен за оштетување на мозокот на десната хемисфера. Широко распространета клинички, ТБИ ги вклучува предните делови на двете хемисфери на мозокот во патолошкиот процес, што доведува до нарушување на програмирањето и контролата на менталната активност воопшто (спонтаност, инерција, намалена критика за нечија состојба).

Карактеристични карактеристики на невропсихолошките синдроми кај ТБИ: нивната мултифокалитет, комбинација на нарушувања типични за оштетување и на десната и на левата хемисфера на мозокот и честа реверзибилност на нарушувања на повисока ментална активност.

Невропсихолошките студии утврдиле дека структурата на невропсихолошките синдроми се менува со текот на времето и зависи од периодот на трауматска повреда на мозокот. За да се илустрираат овие промени, невропсихолошките симптоми може да се поделат во три главни групи:

Група I - неспецифично намалување на менталната активност воопшто, претставено со феномени на неспонтаност, неактивност, патолошка исцрпеност, инерција, инхибиција или импулсивност. Тие се манифестираат во форма на отсуство или потиснување на спонтана активност, тешкотии при вклучување во експериментални задачи и префрлање од една форма на активност во друга и намалување на продуктивноста на сите видови ментална активност.

Група II - претставена со нарушувања на свеста како што се нарушувања во ориентацијата во место, време, себе, ситуација, како и емоционални и лични дефекти, вклучително и нарушувања во мотивациската сфера.

Група III - вклучува специфични нарушувања на когнитивните функции: примарни дефекти на вниманието, пракса, гноза, говорни процеси, визуелно-просторна синтеза, меморија, размислување.

Во акутниот период на трауматска повреда на мозокот, симптомите на неспецифично намалување на општата ментална активност предизвикана од мозочното стебло и субкортикалните лезии, како по правило, доаѓаат до израз. Тие обично се комбинираат со нарушувања на свеста како што се дезориентација и амнестична конфузија. Најрелевантни во овој период се невротропните лекови кои обезбедуваат неспецифична активација што го зголемува нивото на енергија на менталните процеси.

Средниот период на трауматска повреда на мозокот се карактеризира со намалување на процентот на нарушувања во позадинските компоненти на менталната активност и формирање на невропсихолошки синдроми карактеристични за локални лезии на церебралниот кортекс со поизразена манифестација на афазија, апраксија, агнозија, оптичко-просторни, мнестички и интелектуални дефекти. Во овој период најјасно и најјасно може да се појават емоционалните и личните промени. Специфичната структура на невропсихолошкиот синдром се одредува според сериозноста на повредата и локацијата на главниот фокус на оштетувањето на мозокот. Во овој период најефективни стануваат лековите кои имаат поселективен ефект врз повисоките ментални функции.

И конечно, во долгорочноВо случај на трауматска повреда на мозокот, неуспехот на пациентите се должи на намалени невропсихолошки синдроми, кои имаат многу специфична структура и бараат многу селективна корекција. Ова го одредува изборот на невротропни агенси со најселективно дејство.

Степенот на сериозноста и квалитативната природа на невропсихолошките синдроми зависи од возраста и индивидуалните карактеристики на пациентите. Сепак, обликот и преференцијалната локализација на лезијата во голема мера се главните карактеристики на сликата за нарушувања на повисоките ментални функции и моделите на нејзиниот развој со текот на времето.

Најтешките и постојани дефекти во повисоките ментални функции се предизвикани од лезии на мозокот од дифузна природа. Како прво, таквите пациенти остануваат во болница долго време. во тешка состојбапоради губење на свеста и нарушувања на виталните функции, што значително го одложува времето на невропсихолошките истражувања од моментот на повредата. Во некои случаи, контактот со пациентот во текот на целиот период на набљудување не се проширува толку многу што станува возможен детален преглед. Неспецифичните нарушувања на менталната активност се појавуваат најгрубо и јасно за време на студијата: пациентите се неспонтани, неактивни, адинамични, бавни, демонстрирајќи изразена инерција и исцрпеност на менталните процеси.

На оваа позадина се откриваат различни емоционални, емоционални и мотивациони промени. Дефектите на вишиот мотор, перцептивните функции, говорот, визуелно-просторната сфера, вниманието, меморијата, размислувањето остануваат нејасни долго време, што ќе ја комплицира нивната диференцирана проценка. Само во присуство на масовни насочени мерки за рехабилитација, забележаните дефекти може да се поправат до одреден, често незначителен степен. Пациентите со оваа форма на трауматска повреда остануваат, во некои случаи, длабоко онеспособени.

Клиничко набљудување бр. 1. Пациент М., 16 години.
Дијагноза: Затворена тешка трауматска повреда на мозокот. Тешко дифузно оштетување на мозокот /DAP/.
Комата по повредата траеше 4 дена, динамиката на опоравување од кома се карактеризираше со бранови на свеста: длабок ступор - 2 дена, ступор со епизоди на моторна агитација - 5 дена, вегетативна состојба - 5 дена, епизодно извршување на елементарни упатства - 4 дена, ступор - длабоко зашеметен - 4 дена. На 25-тиот ден се појави фиксација на погледот, следење, разбирање на адресираниот говор и следење на инструкциите; на 26-тиот ден се појави производство на говор.

Само на 34-тиот ден по повредата, пациентот стана достапен за вербален контакт, кој, сепак, беше остро ограничен од најгрубите нарушувања во заднинските компоненти на менталната активност како што се спонтаноста, зголемената исцрпеност и патолошката инерција на менталните процеси. Последново јасно се појавува во опстојувањата во моторната сфера, говорот, пишувањето и графичките тестови (сл. 8-1). Наведените дефекти се придружени со изразени мотивациони промени, како резултат на што пациентот практично не може да формира ориентација кон завршување на тест задачи.

Пациентот е целосно дезориентиран на местото, се откриваат времето, личната ситуација, конфабулации. Сликата се влошува со инсуфициенција на говорната сфера: има знаци на нарушено разбирање на адресираниот говор, елементи на „отуѓување на значењето на зборот“, говорот на пациентот е „контаминиран“ со буквални и вербални парафазии, ехолалија и упорности. Овие нарушувања го оневозможуваат и спроведувањето на невропсихолошки преглед и толкувањето на добиените резултати.

10 дена подоцна, на 44-тиот ден по повредата, станува возможна детална невропсихолошка студија. Пациентот е сè уште целосно дезориентиран на местото, остануваат времето, личната ситуација, конфабулациите. Има целосен недостаток на критики за нечија состојба и искуство од болест. Феноменот на зголемена исцрпеност и инерција на менталните процеси опстојуваат, сепак, во помала мера. Вклучувањето во тест задачи, асимилацијата и задржувањето на програмата е тешко, критиката на грешките е намалена.

Наспроти ова, една експериментална невропсихолошка студија открива:
билатерална постурална диспраксија, нарушувања на просторната практика; со зачувување на сложени типови на тактилна чувствителност - елементи на игнорирање на тактилни дразби на левата рака; повреда на невербална аудитивна гноза во форма на постојано преценување на едноставни единечни и сериски ритми, како и тешкотии во репродукцијата на акцентирани ритмички структури според аудитивна шема; повреда на визуелната гноза, манифестирана во дефекти во препознавањето на објективните слики во сензибилизирани услови, погрешни толкувања на сликите на заплетот, покрај тоа, се открива јасна тенденција да се игнорира левата половина од видното поле; повреда на оптичко-просторната гноза: погрешна ориентација во шематски часовник и географска карта, графички активности (сл. 8-1); комплекс на говорни нарушувања, вклучително и инсуфициенција на сензорната компонента на говорната функција и елементите на еферентната моторна афазија, а се манифестира во орален говор, пишување и читање;

Груби прекршувања на операциите на броење, достигнувајќи ниво на акалкулија; тешки модално-неспецифични нарушувања на меморијата, нарушено снимање на тековни настани, недостаток во ажурирање на знаењето зајакнато пред повредата; комплексни прекршувања на вербалната и визуелната меморија: стеснување на обемот и на непосредната и на одложената репродукција со повреда на нејзината селективност; вниманието го привлекува контаминацијата и воведот, како и конфабулаторната конотација во прераскажувањето на семантички пасус;

Тешки дефекти во различни аспекти на интелектуалната активност. По уште 10 дена, на 55-тиот ден по повредата, се забележува понатамошно обновување на повисоките ментални функции. Ваквите нарушувања во позадинските компоненти на текот на менталните процеси, како што се зголемена исцрпеност и инерција, сè уште опстојуваат. Ориентацијата во сопствената личност е обновена, нецелосната и нестабилна ориентација на место и ситуацијата се појави, во исто време, ориентацијата во времето останува грубо нарушена. Пациентката се уште не е критична за нејзината состојба.

Однесувањето во истражувачката ситуација стана поадекватно, тешкотиите во совладувањето и задржувањето на програмата се намалија, а се појави одреден интерес за резултатите. Регистрирани се следните објективни промени:
— во моторната сфера останува благ недостаток на практика на држење на левата рака и елементи на импулсивност и огледало при изведување на тестови за просторна пракса; тенденцијата да се игнорираат тактилните дразби на левата рака се намали; преценувањето на едноставните ритми е забележано во изолирани случаи и може да се коригира со поттикнување, сепак, треба да се забележи инерција при репродукција на ритмички структури според аудитивен модел; визуелните нарушувања продолжуваат; дефектите во визуопросторната гноза се уназадија до одреден степен; во говорната сфера постои јасен позитивен тренд: речиси и да нема парафазии, „амнестични рецидиви“ при именување или тешкотии во разбирањето на говорниот говор; пишување (сл. 8-1), ознаката на буквите беа обновени; нарушувањата на меморијата сè уште остануваат многу сериозни, може да се забележи само одредено обновување на меморијата за тековните настани и полесно ажурирање на консолидираното знаење.

Ориз. 8 - 1. Примери од пишување и графичка активност на пациентот М. А - на 34-тиот ден по повредата. Б - 44 дена по повредата. Б - 55 дена по повредата.

Треба да се напомене дека горенаведената динамика на состојбата на повисоки ментални функции беше забележана на позадината на масивни третман со лековикористејќи насочени невротропни ефекти.

Последователното набљудување покажа дека ориентацијата на овој пациент била обновена само 4 месеци по повредата, а значителен дел од забележаните нарушувања на повисоките ментални функции опстојувале една година по повредата.
Фокалните лезии се покажаа како помалку трауматични во однос на менталната активност. Пациенти со претежно кортикална локализација на фокусот во релативно кратко времепо повредата, тие достигнуваат степен на обновување на свеста и виталните функции што ги прави достапни за невропсихолошки истражувања. Тие брзо ги обновуваат сите видови ориентација, позадина и невродинамички параметри на менталните процеси. Емоционалните и личните нарушувања ретко се изразени и постојани.

Идентификуваните дефекти, по правило, немаат општа глобална природа, туку селективно влијаат на поединечни делови од повисоките ментални функции. Овие симптоми се генерално реверзибилни и во повеќето случаи значително се уназадија до моментот на испуштање. Последователното набљудување (1, 2 или повеќе години по повредата) покажува дека дефектите во повисоките ментални функции кои се јавуваат како резултат на оваа форма на трауматска повреда на мозокот лесно се поништуваат и речиси целосно се компензираат. Остануваат избришани траги од претходно постоечки нарушувања од фокусна природа на светла позадинаастенични симптоми.

Меѓутоа, со субкортикална или кортикално-субкортикална локација на фокусот и во случаи кога контузијата на мозокот е придружена со едем или интракранијален хематом, отежнувачки клиничка сликатрауматска повреда на мозокот, фокалните невропсихолошки симптоми се поизразени и понеефикасно регресираат во акутниот период. Нарушувањата може да бидат поупорни и да останат забележливи една година или повеќе по повредата.

Клиничко набљудување бр. 2. Пациент Г., 17 години.
Дијагноза: Тешка затворена повреда на главата. Тешки Контузија на мозокот. Епидурален хематом во фронтобазалниот регион лево. Фрактура на темпорална коска со премин кон основата.

Операцијата е извршена: Отстранување на акутна EDH (80.0) на фронтално-темпоро-базалниот регион лево. По операцијата бил во коматозна состојба 3 дена. На 4-ти ден излезе од кома, а истиот ден почна да следи едноставни упатства. Тој зборуваше на 8-ми ден. Околу една недела тој беше дезориентиран во место и време, збунет, не се сеќаваше на тековните настани и периодично беше вознемирен.

На 15-тиот ден по повредата, пациентот е контактибилен и целосно достапен за невропсихолошки преглед. Ориентирана на место, лична ситуација, време (се забележува само мала непрецизност во проценката на временските интервали). Без груби емоционални и лични промени. Сепак, треба да се забележи дека во истражувачката ситуација тој не е целосно адекватен: не одржува дистанца во комуникацијата со лекарот. Се намалува критиката за нечија состојба. Без тешкотии е вклучен во експериментална студија, ја асимилира програмата, ја задржува, но брзо се исцрпува. Наспроти позадината на исцрпеност, се појавуваат знаци на неактивност и инерција.

Експериментална студија ги открива следниве невропсихолошки симптоми:
- мала инсуфициенција на кинестетичка практика на десната рака (во тестови за пренесување пози според кинестетички модел со затворени очи), заостанување на десната рака во реципрочна координација на рацете, благи нарушувања на просторната практика;
— изразени нарушувања на тактилната гноза (сетила на Форстер) на двете раце;
- благи прекршувања на аудитивната гноза, како што се преценување на едноставни единечни ритми, структура на акцентирани ритми според аудитивна шема;
— визуелна гноза без нарушувања;
- во говорната сфера - изолирани тешкотии за време на номинацијата, олеснети со навестување;
— оптичко-просторните функции се релативно зачувани, може да се забележи само мала тенденција кон спекуларност, која се манифестира во сензибилизирани услови и инсуфициенција на просторната компонента на шаблонот (сл. 8-2);
- груби мнестички нарушувања, јасно манифестирани во клиничко ниво, пред сè, во тешкотиите да се фатат тековните информации (половина час пациентот не може да го задржи името на лекарот и патронимот; поради исцрпеност, тој не се сеќава не само на презентираните зборови, туку и на самиот факт на нивната презентација) ; Експериментално се идентификувани комплексни мултимодални мнестички нарушувања - стеснување на обемот и редоследот на репродукција на стимули со груби нарушувања на селективноста во форма на додатоци и контаминации, дефект во силата;
- изразени дефекти во размислувањето, главно во неговата вербално-логичка компонента.

2,5 месеци по повредата, се забележува значителна позитивна динамика во состојбата на пациентот. Нарушувањата во позадинските компоненти на менталната активност целосно се уназадија. Во емоционалната и личната сфера, останува одредено олеснување во проценката на нечија состојба. Слика 8-2 прикажува примери на пишување и графички активности.

Моторните, гностичките, говорните и визуопросторните функции беа целосно обновени. Благите мнестички нарушувања опстојуваат во форма на намалување на вербалната меморија на ниво на задоцнета репродукција, како и многу благ интелектуален недостаток (тенденција за ситуационо размислување).

Невропсихолошка студија на пациенти со потрес на мозокот и помали модринки откри дека тие имале значително зачувување на повисоките ментални функции. Во исто време, сепак, скоро сите пациенти сè уште покажуваат дефицит во една или друга област на ментална активност, најчесто во форма на намалување на невродинамичките индикатори на текот на неговите поединечни компоненти. Најранливи во оваа група на пациенти се менталните процеси кои имаат најсложена психолошка структура и мозочна организација - оптичко-просторни и мнестички функции.

Ориз. 8 - 2. Примери од пишување и графичка активност на пациентот G. A - на 15-тиот ден по повредата. Б - 2,5 месеци по повредата.

Ориз. 8 - 3. Примери од пишување и графичка активност на пациент С. на 7-ми ден по повредата.

Клиничко набљудување бр. 3. Пациент С., 34 години.
Дијагноза: Лесна затворена краниоцеребрална повреда. Блага контузија на мозокот.

Кратко губење на свеста веднаш по повредата (неколку минути). На 7-ми ден, достапен е целосен детален невропсихолошки преглед. Пациентот е комуникативен и целосно адекватен во истражувачката ситуација.

Емоционално и лично непроменет. Сепак, треба да се забележи дека имаше мала леснотија во проценката на сопствената состојба. Сите видови на ориентација се зачувани. Лесно ја асимилира и ја задржува програмата, покажува интерес за резултатите и е критичен за грешките направени за време на испитувањето. Умерено исцрпени до крајот на студијата.

Експерименталното истражување открива:
- блага импулсивност при моторни тестови;
— благо билатерално намалување на тактилната гноза;
- мала инсуфициенција на мнестичката функција во форма на благи нарушувања на вербалната меморија на ниво на задоцнета репродукција.

Останатите повисоки ментални функции не покажуваат отстапувања од нормативните индикатори. Примери од пишување и графички активности се прикажани на слика 8-3.

Овие нарушувања целосно се уназадија до моментот кога пациентот бил отпуштен од болницата.

Така, невропсихолошките истражувања значително го збогатуваат дијагностичкиот комплекс што се користи во клиниката за трауматски повреди на мозокот. Употребата на невропсихолошкиот метод за развој на мерки за рехабилитација и евалуација на нивната ефикасност во посттрауматско закрепнување на повисокото ментално здравје значително го проширува опсегот на неговата примена.

– збир на психодијагностички техники за проценка на меморијата, вниманието, перцепцијата, размислувањето, интелигенцијата, говорот, практиката, обработката на просторните информации, емоционалната сфера и волевите квалитети на субјектот. Студијата користи скрининг тестови (брзи тестови за груба проценка на нивото на дефицит во одредена област) и тестови на специјални функции (методи дизајнирани за попрецизно да ја проценат состојбата на размислување, меморија и други функции). Невропсихолошки преглед се препорачува за депресија, психопатија, посттрауматска стресно нарушување, деменција, тумори на мозокот, ТБИ, мозочен удар, церебрална васкуларна патологија, мултиплекс склероза итн.

Индикации

Невропсихолошкиот преглед овозможува да се поврзе нарушување на менталниот процес со одредена област на мозокот и квалитативно и квантитативно да се опише состојбата на повисоки ментални функции (ХМФ). Резултатите откриваат различни симптоми на нарушувања: примарни (губење на функцијата), секундарни (ефектот на примарниот дефект на психата) и терцијарни (компензаторни механизми). Затоа, невропсихолошката дијагностика е информативна за следните патологии:

Органски лезии на централниот нервен систем.Студијата е индицирана за пациенти кои претрпеле мозочен удар, трауматска повреда на мозокот, епилепсија, васкуларни и туморски заболувања на мозокот. Квалитетот на тестовите го одредува степенот на морфо-функционални нарушувања, локализацијата на патолошките фокуси и начините за компензирање на дефектот.
Ментални болести.Невропсихолошки преглед е пропишан за пациенти со депресија, шизофренија, биполарно афективно растројство и аутизам. Резултатите овозможуваат да се одреди структурата на когнитивните дефицити, емоционално-волевите нарушувања и промените на личноста, да се идентификува или побие присуството на физиолошка основа за водечките симптоми.
Карактеристики на развојот на централниот нервен систем.Неодамна, невропсихолошкиот метод е широко користен за испитување на деца од предучилишна и од основно училиште возраст. Во овие старосни периодиПостои активно созревање на мозочните структури одговорни за формирање на волја и посебни вештини за учење. Дијагностиката ја открива нерамномерноста на овие процеси, ви овозможува да креирате програма за корекција и да ги подобрите академските перформанси.

Контраиндикации

Невропсихолошкото тестирање традиционално се изведува со деца над 5 години и возрасни. Адаптираните верзии на дијагностички батерии се развиени на возраст од три до четири години, но нивната информативна содржина е ограничена. Дијагностиката не е индицирана за деца под 3 години, како и за оние кои имаат длабоко намалување на интелигенцијата, тешки емоционални и волеви нарушувања кои го спречуваат воспоставувањето контакт со специјалист.

Релативна контраиндикација за возрасни и деца е присуството на сериозно оштетување на видот и моторните функции (тремор, парализа). Во такви случаи, употребата на голем број тестови е невозможна, што ја нарушува целокупната слика за синдромот. Апсолутни контраиндикации за дијагноза: тешки психопатолошки симптоми, состојби на заматена свест, интоксикација со алкохол или дрога.

Подготовка за невропсихолошки преглед

Невропсихолошкото тестирање бара концентрација и оптимални перформанси. Со цел дијагностичките резултати да бидат објективни, неопходно е да се исклучи влијанието на таквите привремени фактори како што се замор, поспаност и состојба на емоционален стрес предизвикан од страв или недостаток на самодоверба. Студијата треба да се спроведе по период на одмор или спиење, за деца под 7-8 години - во првата половина од денот.

Не се препорачува напорна физичка или физичка активност пред тестирањето. ментална работа, децата треба да откажат активности со висока емоционална вклученост - игри на отворено, натпревари, гледање телевизија. Пациентите кои земаат лекови кои влијаат на менталната функција треба да разговараат со својот лекар за можноста привремено да ги прекинат неколку дена пред тестот.

Методологија

Невропсихолошкиот преглед започнува со прелиминарна студија на анамнезата и медицинската историја, поставувајќи хипотеза за повреда на HMF и постоечките синдроми. Во руската невропсихологија најшироко се користи батеријата на тестови развиена од А.Р. Лурија. Но, може да се користи дијагностички комплетидруги автори, прилагодени за деца. Испитувањето на пациентот се состои од следниве фази:

1. Клинички разговор.Невропсихолог ја проценува можноста за воспоставување и одржување контакт со пациентот, утврдува јасност/глупост, параметри на ментална активност (летаргија, исцрпеност) и појаснува поплаки. Стандардизираното истражување ви овозможува да ја истражите ориентацијата во просторот, времето и себеси. Состојбата на емоционалната сфера е опишана според природата на комуникацијата на пациентот во текот на испитувањето.

2. Вршење невропсихолошки тестови.Самиот невропсихолошки преглед вклучува неколку блокови:

Странична организација на функциите.Пациентите извршуваат задачи за да се утврди присуството и природата на рачна, визуелна и аудитивно-вербална асиметрија на менталните функции (доминантна рака, нога, око, уво).
Моторни функции.Проценката на развојот/зачувувањето на движењата се врши со помош на студија за реципрочна координација, практика на држење и прсти, динамична практика и тест за просторна организација на движењата.
Гноза.Функцијата на препознавање на дразби од различни модалитети се одредува со тестови за објектна, акустична, соматосензорна и визуопросторна гноза и аудитивно-моторна координација.
Говор.Спонтаниот говор се изучува во дијалог и за време на описот на сликите. Се спроведува тест за именување слики на предмети, серии на гласовни броеви (автоматски говор) и тест за разбирање на логичката и граматичката структура на реченицата.
Меморија.Мнестичките функции се изучуваат со задачи за меморирање зборови, приказни и визуелни предмети. Се анализира итно и одложено меморирање.
Интелигенција.Тестовите се користат за толкување на значењето на приказната и заплетот на сликата, воспоставување аналогии, решавање аритметички проблеми и разбирање на значењето на поговорките. Се оценува функцијата на пишување, читање и броење.

3. Анализа на резултатите.Невропсихолошкиот преглед завршува со идентификација на синдроми на нарушувања на HMF и донесување заклучок. Бројот и природата на грешките се запишуваат во протоколот. Се спроведува синдромска анализа. Како заклучок, синдромот е формулиран, локализацијата е индицирана оштетување на мозокот, ги опишува карактеристиките на организацијата на мозокот на HMF.

Невропсихолошки преглед е неопходен за да се подготви програма за невропсихолошка корекција, а во некои случаи да се одлучи за изводливоста на хируршка интервенција. На пациентот му е закажана консултација со невропсихолог, при што специјалистот зборува за добиените резултати и формира мотивација за понатамошно лекување. спроведени во курсеви со периодично следење на динамиката.