Dormicum-ийн нэг удаагийн болон өдөр тутмын тунг өндөр. Dormicum - хэрэглэх заавар. Жирэмсэн үед хэрэглэнэ

Тунгийн хэлбэр:  судсаар болон булчинд тарих уусмалНийлмэл:

1 мл уусмал нь дараахь зүйлийг агуулна.

Идэвхтэй бодис:

мидазолам - 5.00000 мг.

Туслах бодис:

натрийн хлорид - 5.00000 мг,

давсны хүчил - 0.00234 мл,

1 М натрийн гидроксидын уусмал - рН 3.3 хүртэл,

тарилгын ус - 1 мл хүртэл.

Тодорхойлолт: Ил тод өнгөгүй шингэн. Эмийн эмчилгээний бүлэг:Нойрны эм ATX:  

N.05.C.D.08 Мидазолам

Фармакодинамик:

Үйлдлийн механизм

Мидазолам нь имидобензодиазепиний бүлэгт багтдаг богино хугацаанд үйлчилдэг бензодиазепин юм. Эдгээр нэгдлүүд нь гамма-аминобутирийн хүчлийн рецепторуудтай (GABAd рецепторууд) аллостерийн холбоотой байдаг төв мэдрэлийн системийн (ТМС) мэдрэлийн эсийн мембран дахь бензодиазепин рецепторуудыг өдөөдөг. Бензодиазепин рецепторыг өдөөхөд GABA рецепторуудын GABA (дарангуйлагч зуучлагч) -д мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. GABAA рецепторууд өдөөхөд C1 суваг нээгддэг; Cl ионууд - мэдрэлийн эсүүдэд нэвтэрч, энэ нь эсийн мембраны гиперполяризацид хүргэдэг. Бензодиазепиний нөлөөн дор Cl-сувгийг нээх давтамж нэмэгддэг. Тиймээс бензодиапезин нь төв мэдрэлийн систем дэх дарангуйлах үйл явцыг сайжруулдаг.

Бензодиазепиний фармакологийн нөлөө:

1) анксиолитик (сэтгэлийн түгшүүр, айдас, хурцадмал байдлыг арилгах);

2) тайвшруулах эм;

3) нойрны эм;

4) булчин сулруулагч;

5) таталтын эсрэг эм;

6) амнетик (өндөр тунгаар бензодиапезин нь 6 цагийн турш антероградын амнези үүсгэдэг бөгөөд үүнийг мэс заслын үйл ажиллагаанаас өмнө урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглаж болно).

Фармакологийн үйлдэл нь мидазоламын хурдан задралын улмаас богино хугацаанд тодорхойлогддог. Энэ нь нойрны эхлэлийг хурдан үүсгэдэг (20 минутын дараа), нойрны бүтцэд бага нөлөө үзүүлдэг, бараг ямар ч үр дагаваргүй байдаг.

Үйлдлийн эхлэл: тайвшруулах - 15 минут (булчинд (и / м) тарих), 1.5-5 минут (судсаар тарих (i / v)); Судсаар тарих ерөнхий мэдээ алдуулалт - 0.75-1.5 минут (мансууруулах бодисоор урьдчилан сэргийлэх), 1.5-3 минут (мансууруулах эмээр урьдчилан сэргийлэхгүйгээр). Өршөөлийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь тунгаас шууд хамаардаг. Ерөнхий мэдээ алдуулалтаас нөхөн сэргээх хугацаа дунджаар 2 цаг байна. Булчинд эсвэл судсаар хэрэглэсний дараа богино хугацааны антероградын амнези ажиглагддаг.

Фармакокинетик:

Шингээлт

Булчинд тарих үед булчингийн эдээс мидазолам хурдан, бүрэн шингэдэг. Цусны сийвэн дэх хамгийн их концентраци 30 минутын дотор хүрдэг. Булчинд тарьсны дараа үнэмлэхүй био хүртээмж нь 90% -иас дээш байдаг.

Хуваарилалт

Мидазоламын фармакокинетик үзүүлэлт нь шугаман шинж чанартай байдаг. Судсаар тарих үед тархалт нь хоёр үе шаттай байдаг. Тархалтын тэнцвэрт хэмжээ нь 0.7-1.2 л / кг байна. Плазмын уурагтай харилцах - 96-98%. Альбуминтай голчлон холбогдож, гистогематик саад тотгороор нэвтэрдэг. цус-тархи, ихэсийн саад тотгор, түүнчлэн хөхний сүү. Тархи нугасны шингэнд бага хэмжээний концентраци илэрдэг.

Бодисын солилцоо

Мидазолам нь бараг бүрэн биотрансформацид ордог бөгөөд голчлон метаболит хэлбэрээр ялгардаг. CYP3A4 изоэнзимээр гидроксилж, а-гидроксимидазолам (сийвэн ба шээсний үндсэн метаболит) болж хувирдаг. А-гидроксимидазоламын сийвэн дэх концентраци нь эхлэлийн бодисын 12% -д хүрдэг. Фармакологийн үйл ажиллагаа нь мидазоламын үйл ажиллагааны 10% -ийг эзэлдэг.

үржүүлгийн

Эрүүл сайн дурын ажилтнуудад мидазоламын хагас задралын хугацаа (T 1/2) 1.5-2.5 цаг байна. Плазмын цэвэрлэгээ - 300-500 мл / мин. Энэ нь гол төлөв бөөрөөр (хэрэглэсэн тунгийн 60-80%), гол төлөв a-гидроксимидазолам глюкуронид хэлбэрээр ялгардаг. 1% -иас бага нь шээсээр өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. T 1/2 α-гидроксимидазолам нь<1 часа.

Судсаар дусаах фармакокинетик: зарим эрчимт эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд болон удаан хугацаагаар тайвшруулах зорилгоор дусал дуслаар авсан өндөр настай өвчтөнүүдэд хагас задралын хугацаа зургаа дахин нэмэгджээ. Өвөрмөц эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь хөгшрөлт, хэвлийн эмгэг, цусны хордлого, бөөрний үйл ажиллагаа буурах зэрэг орно. Эдгээр өвчтөнүүдэд мидазоламыг тогтмол хурдаар дусаах нь тогтвортой байдалд эмийн сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлсэн. Тиймээс эмнэлзүйн хангалттай үр нөлөөг олж авмагц дусаах хэмжээг багасгах хэрэгтэй.

Өвчтөнүүдийн тусгай бүлгийн фармакокинетик

Өндөр настай өвчтөнүүд.

60-аас дээш насны хүмүүст T 1/2 4 дахин нэмэгдэж болно.

Хүүхдүүд.

3-10 насны хүүхдэд судсаар тарьсны дараа T 1/2 нь насанд хүрэгчдийнхээс богино байдаг (1-1.5 цаг), энэ нь мидазоламын бодисын солилцоо илүү эрчимтэй явагддагтай холбоотой юм.

Шинээр төрсөн хүүхдүүд.

Нярайн хагас задралын хугацаа (T 1/2) нэмэгдэж, дунджаар 6-12 цаг, эмийн клиренс удааширдаг.

Илүүдэл жинтэй өвчтөнүүд.

Илүүдэл жинтэй хүмүүст клиренс удааширч, T 1/2 нь 8.4 цаг байна. Элэгний дутагдалтай өвчтөнүүд.

Элэгний хатууралтай өвчтөнд мидазоламын хагас задралын хугацаа эрүүл сайн дурынхны ижил төстэй үзүүлэлттэй харьцуулахад уртасч, клиренс буурч болно.

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд.

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд T 1/2 нь эрүүл сайн дурынхныхтай ижил байдаг.

Хүнд өвчтэй өвчтөнүүд.

Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд мидазоламын хагас задралын хугацаа (T 1/2) нэмэгддэг.

Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүд.

Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд эрүүл сайн дурынхантай харьцуулахад T 1/2 нэмэгддэг.

Үзүүлэлтүүд:

насанд хүрэгчид

Танилцуулах мэдээ алдуулалт.

Хамтарсан мэдээ алдуулалтанд тайвшруулах бүрэлдэхүүн хэсэг болгон.

Хүүхдүүд

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт, мэдээ алдуулалтгүйгээр хийх оношлогоо, эмчилгээний процедурын өмнө болон үед ухамсрын тайвшруулах үйлчилгээ.

Мэдээ алдуулахаас өмнө урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ.

Эрчимт эмчилгээнд удаан хугацаагаар тайвшруулах.

Эсрэг заалтууд:

Бензодиапезин эсвэл эмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал.

Амьсгалын замын цочмог дутагдал, амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж.

Цочрол, кома, амин чухал үйл ажиллагааны хямралтай архины цочмог хордлого.

Хаалттай өнцөгт глауком.

Хүүхэд төрөх хугацаа ("Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэх" хэсгийг үзнэ үү).

Болгоомжтойгоор:

Зүрхний архаг дутагдал, амьсгалын замын архаг дутагдал, элэгний дутагдал, бөөрний архаг дутагдал, таргалалт, хөгшрөлт, 6 сараас доош насны хүүхэд (ялангуяа нярай болон дутуу төрсөн нярай), тархины органик гэмтэл, амин чухал үйл ажиллагаа суларсан архи, мансууруулах бодисын хордлого, миастения гравис .

Хэрэв танд жагсаасан өвчний аль нэг нь байгаа бол эмийг хэрэглэхээсээ өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Жирэмслэлт ба хөхүүл үе:

Жирэмсэн үед мидазоламын аюулгүй байдлыг үнэлэх хангалттай мэдээлэл байхгүй байна. Бензодиапезиныг хэрэглэх нь зөвхөн эмчилгээний өөр аргууд байхгүй тохиолдолд л боломжтой байдаг.

Вориконазол нь мидазоламын плазмын концентраци болон хагас задралын хугацааг 3 дахин нэмэгдүүлдэг.

Макролидууд

Эритромицин. Судсаар тарьсан мидазоламын сийвэн дэх концентраци 1.6-2 дахин нэмэгдэж, хагас задралын эцсийн хугацаа ойролцоогоор 1.5-1.8 дахин нэмэгддэг. Хэдийгээр фармакодинамикийн ажиглагдсан өөрчлөлтүүд харьцангуй бага байсан ч судсаар тарьсан мидазоламын тунг тохируулахыг зөвлөж байна, ялангуяа их хэмжээний тунгаар хэрэглэх үед.

Кларитромицин. Судсаар тарьсан мидазоламын сийвэн дэх концентраци 2.5 дахин нэмэгдэж, хагас задралын эцсийн хугацаа ойролцоогоор 1.5-2 дахин нэмэгддэг.

ХДХВ-ийн протеазын дарангуйлагчид

Saquinavir болон бусад ХДХВ-ийн протеазын дарангуйлагчид. Мидазоламыг лопинавир ба ритонавиртай хослуулан хэрэглэснээр судсаар тарьсан мидазоламын сийвэн дэх концентраци 5.4 дахин нэмэгдэж, энэ нь эцсийн хагас задралын хугацаатай ижил нэмэгддэг.

Саквинавир нь зөвхөн мидазоламын нөлөөний субьектив мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг тул мидазоламыг судсаар их хэмжээгээр ууж буй өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно. Мидазоламыг удаан хугацаагаар дусаах тохиолдолд эхний тунг 50% -иар бууруулахыг зөвлөж байна. Мидазоламыг ХДХВ-ийн протеазын дарангуйлагчтай хамт парентераль хэрэглэх нь эмнэлэгт хэвтэх нөхцлийг дагаж мөрдөхийг шаарддаг (үзнэ үү).

H2-гистамин рецептор хориглогч

Циметидин ба Раитидин. сийвэн дэх мидазоламын тэнцвэрийн концентрацийг 26% -иар нэмэгдүүлдэг боловч тэдгээрт нөлөөлдөггүй. Мидазолам ба циметидин эсвэл ранитидиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь мидазоламын фармакокинетик ба фармакодинамикт эмнэлзүйн хувьд чухал нөлөө үзүүлэхгүй. Циметидин ба ранитидинтэй нэгэн зэрэг ердийн тунгаар судсаар тарьж болно.

Удаан кальцийн сувгийг хориглогч

Дилтиазем. Дилтиаземийн нэг тун нь судсаар тарих мидазоламын сийвэн дэх концентрацийг ойролцоогоор 25%-иар нэмэгдүүлж, хагас задралын эцсийн хугацааг 43%-иар уртасгадаг.

Бусад эмүүд.

Аторвастатин. Судсаар тарьсан мидазоламын сийвэн дэх концентрацийг 1.4 дахин нэмэгдүүлдэг.

CYP3A4 индукторууд

Рифампицин. Рифампициныг 7 хоногийн турш өдөрт 600 мг тунгаар хэрэглэсний дараа судсаар хэрэглэсний дараа цусны сийвэн дэх мидазоламын концентраци ойролцоогоор 60% -иар буурдаг. Эцсийн хагас задралын хугацаа ойролцоогоор 5-60% -иар буурдаг.

Ургамлын гаралтай эм, хоол хүнс

Echinacea purpurea үндэсийн ханд. Судсаар тарьсан мидазоламын сийвэн дэх концентрацийг 20% бууруулдаг. Эцсийн хагас задралын хугацаа ойролцоогоор 42% -иар буурдаг.

John's wort (цоолсон). Судсаар тарьсан мидазоламын плазмын концентрацийг ойролцоогоор 20-40% бууруулдаг.

Эцсийн хагас задралын хугацаа ойролцоогоор 15-17% -иар буурдаг.

Бусад харилцан үйлчлэл

Циклоспорин. Циклоспорин ба мидазолам хоёрын хооронд фармакокинетик ба фармакодинамик харилцан үйлчлэл байхгүй; Циклоспоринтай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд мидазоламын тунг тохируулах шаардлагагүй.

Нитрендипин нь эмийн фармакокинетик ба фармакодинамикт нөлөөлдөггүй. Хоёр эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэж болно; Мидазоламын тунг тохируулах шаардлагагүй.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд нь булчинд тарих мидазоламын фармакокинетикт нөлөөлдөггүй; Эдгээр эмийг мидазоламын тунг тохируулахгүйгээр нэгэн зэрэг хэрэглэж болно.

Вальпро хүчил. Цусны сийвэн дэх эмчилгээний өндөр концентрацитай тул энэ нь сийвэнгийн уураг (альбумин) -тай холбоогүй болж, яаралтай тайвшруулах эмчилгээ хийлгэсэн мидазоламын эмнэлзүйн үр нөлөөг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Вальпро хүчил хэрэглэх үед төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал нэмэгддэг.

Фармакодинамик харилцан үйлчлэл

Мидазоламыг бусад тайвшруулах эм, нойрсуулах эм, согтууруулах ундаатай хослуулан хэрэглэх нь тайвшруулах, нойрсуулах нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Ийм харилцан үйлчлэл нь опиат ба опиоид (өвдөлт намдаах, өвдөлт намдаах эм болгон авах, орлуулах эмчилгээ), антипсихотик (нейролептик), ансиолитик эсвэл нойрсуулах эм болгон ашигладаг янз бүрийн бензодиазепин, барбитурат, пропофол, кетамин, этомидат, мөн мидазоламыг антидепрессанттай хамт хэрэглэх үед боломжтой байдаг. тайвшруулах үйлчилгээтэй, антигистаминууд ба төвлөрсөн даралт ихсэх эмүүд. амьсгалах анестетикийн хамгийн бага цулцангийн концентрацийг бууруулдаг. Мансууруулах бодисыг ийм хамтарсан хэрэглэснээр амин чухал шинж тэмдгүүдэд хангалттай хяналт тавих шаардлагатай байдаг. Мидазолам ба согтууруулах ундааг нэгэн зэрэг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Нурууны мэдээ алдуулалт нь судсаар тарих мидазоламын тайвшруулах нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Энэ тохиолдолд мидазоламын тунг багасгах шаардлагатай.

Түүнчлэн судсаар тарьж буй мидазоламыг булчинд тарих үед лидокаин эсвэл бупивакаинтай нэгэн зэрэг хэрэглэх тохиолдолд тунг багасгах шаардлагатай байдаг.

Тархины үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, ой санамж, анхаарлыг сайжруулдаг эмүүд, тухайлбал ацетилхолинэстеразын дарангуйлагч - физостигмин нь мидазоламын нойрсуулах нөлөөг бууруулдаг. Үүний нэгэн адил 250 мг кофеин нь мидазоламын тайвшруулах нөлөөг хэсэгчлэн бууруулдаг.

Гинкго билоба навчны ханд

Гинкго билоба навчны хандтай хийсэн эмнэлзүйн судалгаагаар цитохромын P450 изоэнзимийг дарангуйлах ба индукцийг хоёуланг нь илрүүлсэн. Гинкго билоба навчны хандыг мидазоламтай нэгэн зэрэг хэрэглэх үед CYP3A4 изоферментийн нөлөөгөөр сүүлийнх нь концентраци өөрчлөгдсөн байх магадлалтай.

Тусгай заавар:

Мидазоламыг зөвхөн хэрэглэх арга барилд бэлтгэгдсэн, түүнчлэн сөрөг урвалын үр дүнд үүсч болох сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэх чадвартай мэргэжилтнүүд ашиглах ёстой. Мидазоламыг хэрэглэх үед амьсгалын замын хямрал, амьсгал давчдах, амьсгал зогсох, зүрх зогсох зэрэг эмийн ноцтой гаж нөлөөг мэдээлсэн. Мансууруулах бодисын өндөр тун эсвэл өндөр тунгаар амь насанд аюултай ийм нөхцөл үүсэх магадлал өндөр байдаг. Амьсгалын замын үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд хэрэглэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Мидазоламыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх үед бусад эмийг хэрэглэх үед хэтрүүлэн хэрэглэх эрсдэлтэй тул өвчтөн байнгын хяналтанд байх ёстой.

Хүүхдэд мидазолам хэрэглэх

Мидазоламыг хэрэглэх нь хүүхдэд онцгой анхаарал шаарддаг.

Зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдэд тунг бууруулж, амин чухал үйл ажиллагааг тогтмол хянах шаардлагатай. Хүүхдэд индукцийн мэдээ алдуулалт, түүнчлэн хавсарсан мэдээ алдуулалтын тайвшруулах бүрэлдэхүүн хэсгийг бүү хэрэглээрэй.

Хүүхдэд насанд хүрэгчдийнхээс харьцангуй өндөр тунгаар мидазолам (биеийн жингийн килограмм тутамд) шаардлагатай байдаг. Уг эмийг мэдээ алдуулалтаас 30-60 минутын өмнө том булчинд булчинд гүн тарьдаг.

Нярайд мидазоламын хагас задралын хугацаа уртасч болно.

Апноэ үүсэх эрсдэлтэй тул дутуу төрсөн (жирэмсний 36 долоо хоногоос бага хугацаанд төрсөн) хүүхдийг тайвшруулах үед онцгой анхаарал тавих шаардлагатай. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд эмийг хурдан хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Дутуу болон хугацааны нярай хүүхэд

Апноэ үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул интуба хийгдээгүй дутуу болон бүтэн төрсөн нярайд хэрэглэхэд онцгой болгоомжтой байхыг зөвлөж байна. Эдгээр тохиолдолд амьсгалын тоо, цусны хүчилтөрөгчийн ханалтыг сайтар хянах шаардлагатай. Бэлдмэлийг хурдан хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Бодисын солилцооны үйл ажиллагаа бүрэн хөгжөөгүйгээс болж нярай хүүхэд амьсгалын замын хямралд өртөмтгий байдаг. Зүрх судасны өвчтэй хүүхдүүдэд амьсгалын замын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмийг аажмаар хэрэглэх шаардлагатай.

6 сараас доош насны хүүхдүүд

6 сараас доош насны хүүхдүүд амьсгалын замын бөглөрөл, амьсгалын дутагдалд өртөмтгий байдаг тул тунг бага багаар нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Үүнээс гадна амьсгалын тоо, цусны хүчилтөрөгчийн ханалтыг сайтар хянах шаардлагатай ("Дутуу болон бүтэн төрсөн нярай" хэсгийг үзнэ үү).

6 сараас доош насны хүүхдэд, түүнчлэн 15 кг-аас бага жинтэй хүүхдэд 1 мг / мл-ээс дээш концентрацитай уусмал хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Илүү их концентрацитай эмийг 1 мг / мл хүртэл урьдчилан шингэлнэ. Хүүхдийн практикт хэрэглэх үед булчинд тарих нь өвдөлттэй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Дараах бүлгийн өвчтөнүүдэд мидазоламыг зааж өгөхдөө онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

60-аас дээш насны өвчтөнүүд;

Хүнд ерөнхий байдал эсвэл архаг өвчтэй өвчтөнүүд (жишээлбэл, амьсгалын замын архаг дутагдал, бөөрний архаг дутагдал, элэг, зүрхний дутагдал);

Төв мэдрэлийн тогтолцооны бусад дарангуйлагчдын нэгэн адил мидазоламын булчин сулруулагч шинж чанартай тул миастения гравистай өвчтөнүүд;

Архидан согтуурах, хар тамхинд донтох өвчтэй өвчтөнүүд (түүхийг оруулаад);

Органик тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүд цочролд орсон, ухаангүй байдалд эмнэлэгт хэвтдэг.

донтуулдаг

Эрчимт эмчилгээний тасагт тайвшруулах зорилгоор мидазоламыг архаг хэрэглэснээр үр нөлөө бага зэрэг буурсан тухай мэдээлэл байдаг.

Донтолт

Мидазоламыг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд (эрчимт эмчилгээний тасагт удаан хугацаагаар тайвшруулах) бие махбодийн хамаарал үүсч болно. Тун, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр түүний эрсдэл нэмэгддэг бөгөөд архидалт ба (эсвэл) хар тамхинд донтсон өвчтөнүүдэд өндөр байдаг.

"Цуцлах" синдром

Эрчимт эмчилгээний тасагт мидазоламыг удаан хугацаагаар эмчлэх үед сэтгэцийн болон бие махбодийн хамаарлыг хөгжүүлэх боломжтой. Мидазоламыг гэнэт цуцалснаар толгой өвдөх, булчин өвдөх, түгшүүр, хурцадмал байдал, цочрол, төөрөгдөл, цочромтгой байдал, "сэргээх" нойргүйдэл, сэтгэл санааны өөрчлөлт, хий үзэгдэл, таталт зэрэг шинж тэмдгүүдээр илэрдэг "таталтын" синдром үүсч болно. . "Татах" синдромоос зайлсхийхийн тулд эмийн тунг цуцлах хүртэл аажмаар багасгахыг зөвлөж байна.

Амнези

Мидазолам нь антероградын амнези үүсгэдэг (ихэнхдээ мэс заслын болон оношлогооны процедурын өмнө болон үед шаардлагатай нөлөө үзүүлдэг), үргэлжлэх хугацаа нь хэрэглэсэн тунтай шууд пропорциональ байдаг. Хагалгааны дараа шууд эмнэлгээс гарсан амбулаторийн хувьд удаан хугацааны амнези нь таагүй байдаг тул мидазоламыг парентераль хэлбэрээр хэрэглэсний дараа өвчтөнийг зөвхөн эмнэлгийн ажилтнууд эсвэл түүний ойр дотны хүмүүсийн хамт эмнэлгээс гаргах ёстой.

Парадоксик урвалууд

Мидазоламыг хэрэглэх үед парадоксик урвалууд бүртгэгдсэн: цочрол, албадан хөдөлгөөн (тоник-клоник таталт, булчингийн чичиргээ зэрэг), хэт идэвхжил, дайсагнал, уур хилэн, түрэмгий байдал, пароксизмийн түгшүүр, дайралт. Эдгээр урвалууд нь өндөр тунгаар болон (эсвэл) эмийг хурдан хэрэглэх үед үүсдэг. Эдгээр урвалын хамгийн их давтамж нь хүүхэд, ахмад настнуудад ажиглагддаг.

Мидазоламын эмчилгээний үр дүнгийн өөрчлөлт

CYP3A4 изоэнзимийг өдөөгч эсвэл дарангуйлагч хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд мидазоламын эмчилгээний үр дүн өөрчлөгдөж болзошгүй тул мидазоламын тунг тохируулах шаардлагатай байдаг ("Бусад эмтэй харилцан үйлчлэх" хэсгийг үзнэ үү).

Мидазоламын метаболизм нь элэгний дутагдал, зүрхний цохилт багатай өвчтөнүүд болон нярайд удааширч болно ("Фармакокинетик" хэсгийг үзнэ үү).

Согтууруулах ундаа ба/эсвэл төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх Мидазоламыг согтууруулах ундаа эсвэл төв мэдрэлийн системийг дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Ийм хэрэглээ нь мидазоламын эмнэлзүйн үр нөлөөг нэмэгдүүлж, хүчтэй тайвшруулах эсвэл эмнэлзүйн хувьд амьсгалын замын хямралд хүргэж болзошгүй ("Бусад эмтэй харилцан үйлчлэх" хэсгийг үзнэ үү).

Архидан согтуурах эсвэл хар тамхинд донтох

Архидан согтуурах, мансууруулах бодисын донтолттой өвчтөнд мидазолам болон бусад бензодиазепины деривативыг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Эмнэлгийн байгууллагаас авсан хуулбар

Шаардлагатай процедурыг гүйцэтгэсний дараа өвчтөний ухамсар, моторт чадварыг бүрэн сэргээх хүртэл ажиглаж, өвчтөнийг ойр дотны хүмүүсийн хамт эмнэлгээс гаргах ёстой.

Мансууруулах бодис нь натри агуулдаг бөгөөд энэ нь давс багатай хоолны дэглэм барьж буй өвчтөнүүдэд чухал ач холбогдолтой байж болох юм.

Эмчилгээний хугацаанд, ялангуяа эмийг хэрэглэснээс хойшхи эхний 6 цагийн дотор эм ууж болохгүй.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох чадварт үзүүлэх нөлөө. харьц. болон үслэг .:Тайвшруулах, санах ойн хомсдол, анхаарал төвлөрөл буурах, булчингийн үйл ажиллагаа сулрах нь машин жолоодох, механизмтай ажиллах чадварт сөргөөр нөлөөлдөг. Эмийн нөлөөг бүрэн зогсоох хүртэл тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизмтай ажиллах ёсгүй. Ийм үйл ажиллагааг сэргээх нь ирж буй эмчийн зөвшөөрлөөр явагдах ёстой. Суллах хэлбэр / тун:Судсаар болон булчинд тарих уусмал 5 мг/мл.Багц:

1 мл эсвэл 3 мл ампулыг ууна. 5 ампулыг цэврүү саванд хийнэ.

1,2 эсвэл 5 цэврүүт баглаа боодол, эмийг хэрэглэх заавар, хутга эсвэл ампулын соруулагчийг картон хайрцагт хийнэ.

20, 50 эсвэл 100 ширхэг цэврүүт баглаа боодол нь ижил тооны эмийг хэрэглэх зааврын хамт, хутга эсвэл ампулыг соригчийг цаасан хайрцагт эсвэл Атираат картон хайрцагт (эмнэлэгт) хийнэ.

Бөгжтэй, хугарлын цэг бүхий ампулыг савлахдаа хутга, ампулыг соруулагчийг оруулдаггүй.

Хадгалах нөхцөл:

ОХУ-д мансууруулах эм, сэтгэцэд нөлөөт бодис, тэдгээрийн прекурсоруудын жагсаалтын III жагсаалтад орсон сэтгэцэд нөлөөт бодисыг хадгалах журмын дагуу.

25 ° C-аас ихгүй температурт гэрлээс хамгаалагдсан газар.

Хүүхдийн гар хүрэхгүй газар хадгална.

Өмнөх хамгийн сайн огноо:

Сав баглаа боодол дээр заасан хугацаа дууссаны дараа хэрэглэж болохгүй.

Эмийн сангаас эм олгох нөхцөл:Эмийн жороор Регистрийн дугаар: LP-003720 Бүртгүүлсэн огноо: 12.07.2016 / 21.08.2017 Хугацаа дуусах хугацаа: 12.07.2021 Бүртгэлийн гэрчилгээ эзэмшигч:МОСКВА ДОТООД ШАЛТГАЛЫН ҮЙЛДВЭР, FSUE Орос Үйлдвэрлэгч:   Мэдээлэл шинэчлэх огноо:   24.04.2018 Зурагтай заавар

Мидазолам бол удаан хэрэглэх, тунг сонгох шаардлагатай хүчтэй тайвшруулах эм юм.

Эмнэлзүйн хэрэгцээ, өвчтөний биеийн байдал, нас, түүнчлэн түүний хүлээн авсан эмийн эмчилгээнд тохирсон тайвшруулах нөлөө үзүүлэх хүртэл тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

60-аас дээш насны, сул дорой, архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд өвчтөн бүрийн өвөрмөц хүчин зүйлийг харгалзан тунг анхааралтай сонгох хэрэгтэй.

Ухамсар судсаар тайвшруулах

Dormicum-ийн тунг дангаар нь сонгоно; Бэлдмэлийг хурдан эсвэл урсгалаар хийж болохгүй. Тайвшруулах эмчилгээ нь өвчтөний нөхцөл байдал, тунгийн горим (хэрэглэх хурд, тунгийн хэмжээ) зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг. Шаардлагатай бол тунг тус тусад нь сонгоно. Үр нөлөө нь хэрэглэснээс хойш ойролцоогоор 2 минутын дараа, дээд тал нь дунджаар 2.4 минутын дараа тохиолддог.

Насанд хүрэгчид

Dormicum-ийг удирдаж байх ёстой i/vаажмаар, 30 секундэд ойролцоогоор 1 мг хурдаар. 60-аас доош насны насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн хувьд эхний тун нь процедур эхлэхээс 5-10 минутын өмнө 2.5 мг байна. Шаардлагатай бол дараагийн тунг 1 мг-аар оруулна. Нийт дундаж тун нь 3.5-7.5 мг хооронд хэлбэлздэг. Ихэвчлэн 5 мг-аас ихгүй нийт тун хангалттай байдаг.

Эхний тунг ойролцоогоор 1 мг хүртэл бууруулж, процедур эхлэхээс 5-10 минутын өмнө хэрэглэнэ. Шаардлагатай бол дараагийн тунг 0.5-1 мг-аар оруулна. Эдгээр өвчтөнүүдэд хамгийн их үр нөлөө нь тийм ч хурдан хүрэхгүй тул дараагийн тунг маш удаан, болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Ихэвчлэн 3.5 мг-аас ихгүй нийт тун хангалттай байдаг.

хүүхдүүд

V/mУг эмийг процедураас 5-10 минутын өмнө 0.1-0.15 мг / кг тунгаар хэрэглэнэ. Илүү тод өдөөлттэй байгаа өвчтөнүүдэд 0.5 мг / кг хүртэл тунгаар хэрэглэж болно. Ихэвчлэн 10 мг-аас ихгүй нийт тун хангалттай байдаг.

I/V Dormicum-ийн анхны тунг 2-3 минутын дараа хийдэг бөгөөд дараа нь процедурыг үргэлжлүүлэх эсвэл хоёр дахь тунг хэрэглэхээс өмнө тайвшруулах нөлөөг үнэлэхийн тулд дахин 2-3 минут хүлээх хэрэгтэй. Хэрэв тайвшруулах эмчилгээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бол хүссэн тайвшруулах зэрэгт хүрэх хүртэл тунг анхааралтай титрлэнэ. Нярай болон 5-аас доош насны хүүхдэд ахимаг насны хүүхэд, өсвөр насныхантай харьцуулахад илүү их тун шаардлагатай байж болно.

6 сараас доош насны интубаци хийгдээгүй хүүхдэд эмийг хэрэглэх талаархи мэдээлэл хязгаарлагдмал байдаг. Эдгээр хүүхдүүд амьсгалын замын бөглөрөл, амьсгалын дутагдалд өртөмтгий байдаг тул эмнэлзүйн үр дүнд хүрэх хүртэл тунг бага багаар нэмэгдүүлэх, өвчтөнийг сайтар хянах шаардлагатай.

6 сараас 5 хүртэлх насны хүүхдэд анхны тун нь 0.05-0.1 мг / кг байна. Хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд нийт тунг 0.6 мг / кг хүртэл хэрэглэх шаардлагатай боловч 6 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

6-12 насны хүүхдэд анхны тун нь 0.025-0.05 мг / кг, нийт тун нь 0.4 мг / кг хүртэл (гэхдээ 10 мг-аас ихгүй).

12-16 насны хүүхдэд зориулсан тун нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил байна.

мэдээ алдуулалт

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ

Процедурын өмнөхөн Дормикумыг урьдчилан сэргийлэх нь тайвшруулах нөлөөтэй (нойрмоглох, сэтгэл хөдлөлийн стрессийг арилгах), мөн мэс заслын өмнөх амнези үүсгэдэг. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг ихэвчлэн мэдээ алдуулалтаас 20-60 минутын өмнө булчинд гүн тарих замаар хийдэг.

Dormicum-ийг антихолинергиктэй хослуулан хэрэглэж болно.

Булчинд тарих

Насанд хүрэгчид: Мэс заслын өмнөх тайвшруулах, санах ойг арилгахын тулд өндөр эрсдэлтэй биш (ASA I эсвэл II анги, 60-аас доош насны) өвчтөнүүдэд 0.07-0.1 мг / кг (5 мг орчим) өгнө.

60-аас дээш насны, суларсан эсвэл архагшсан өвчтөнүүд: тунг тус тусад нь бууруулдаг. Хэрэв өвчтөн нэгэн зэрэг эм уудаггүй бол мидазоламын санал болгож буй тун нь 0.025-0.05 мг / кг, ердийн тун нь 2-3 мг байна. 70-аас дээш насны өвчтөнүүд Dormicum-ийн эмчилгээг хэт их нойрмоглох магадлалтай тул байнгын хяналтан дор болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

1-ээс 15 хүртэлх насны хүүхдүүд:насанд хүрэгчдийнхээс харьцангуй өндөр тунгаар (биеийн жингийн кг тутамд). 0.08-0.2 мг/кг тунгаар хэрэглэх нь үр дүнтэй, аюулгүй болох нь батлагдсан.

Индукцийн мэдээ алдуулалт (насанд хүрэгчид)

Хэрэв Dormicum-ийг бусад мэдээ алдуулалтын өмнө индукцийн мэдээ алдуулалт хийдэг бол өвчтөний бие даасан хариу үйлдэл нь ихээхэн ялгаатай байдаг. Өвчтөний нас, эмнэлзүйн байдлыг харгалзан хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Хэрэв Дормикумыг бусад судсаар тарих эмүүдээс өмнө уувал эдгээр эм бүрийн анхны тунг мэдэгдэхүйц бууруулж, заримдаа стандарт анхны тунгийн 25% хүртэл бууруулж болно.

Мэдээ алдуулалтын хүссэн түвшинд тунг титрлэхэд хүрдэг. Dormicum-ийн индукцийн тунг судсаар аажмаар, хэсэгчлэн тарьдаг. Давтан тун бүрийг 5 мг-аас ихгүй тунгаар 20-30 секундын дотор тарилгын хооронд 2 минутын зайтай хийнэ.

60-аас доош насны насанд хүрсэн өвчтөнүүд: 0.15-0.2 мг / кг тунгаар 20-30 секундын турш судсаар тарьж, үр нөлөөг нь үнэлэхийн тулд 2 минут хүлээх хэрэгтэй. Өндөр эрсдэлтэй бүлэгт хамааралгүй хөгшрөлтийн насны мэс заслын өвчтөнүүдэд (ASA I ба II анги) эхний тунг 0.2 мг / кг-аар хийхийг зөвлөж байна. Зарим бие суларсан эсвэл хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчтэй өвчтөнүүдэд бага тун нь хангалттай байж болно.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгээгүй 60-аас доош насны насанд хүрсэн өвчтөнүүд:тун нь 0.3-0.35 мг/кг хүртэл өндөр байж болно. Үүнийг 20-30 секундын турш судсаар тарьж, үр нөлөөг нь үнэлэхийн тулд 2 минут хүлээх хэрэгтэй. Шаардлагатай бол индукцийг дуусгахын тулд эмийг эхний тунгийн 25% орчим тунгаар нэмж өгнө. Эсвэл индукцийг дуусгахын тулд амьсгалын замын шингэн мэдээ алдуулагч хэрэглэж болно. Галд тэсвэртэй тохиолдолд Дормикумын индукцийн тун нь 0.6 мг / кг хүрч болох боловч ийм тунг хэрэглэсний дараа ухамсрын сэргэлт удааширч болно.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгээгүй 60-аас дээш насны өвчтөнүүд Dormicum-ийн бага индукцийн тун шаардлагатай; Санал болгож буй анхны тун нь 0.3 мг/кг, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчтэй болон суларсан өвчтөнүүдэд 0.2-0.25 мг/кг индукцийн тун хангалттай, заримдаа ердөө 0.15 мг/кг байдаг.

Хүүхдэд индукцийн мэдээ алдуулалтын хувьд Дормикумыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь түүний хэрэглээний туршлага хязгаарлагдмал байдаг.

Арчилгааны мэдээ алдуулалт

Ухаан алдалтын хүссэн түвшинг хадгалахын тулд бага тунгаар (0.03-0.1 мг / кг), эсвэл ихэвчлэн өвдөлт намдаах эмтэй хослуулан 0.03-0.1 мг / кг тунгаар тасралтгүй судсаар дусаах замаар хүрч болно. Тарилгын тун ба завсарлага нь өвчтөний бие даасан хариу урвалаас хамаарна.

60-аас дээш насны, сул дорой, архаг өвчтэй өвчтөнүүдМэдээ алдуулалтыг хадгалахын тулд бага тун шаардлагатай.

Мэдээ алдуулах зорилгоор кетамин авч буй хүүхдүүд (атаралгези) IM 0.15-0.20 мг/кг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хангалттай гүн нойронд ихэвчлэн 2-3 минутын дотор хүрдэг.

Эрчимт эмчилгээнд судсаар тайвшруулах

Хүссэн тайвшруулах нөлөөг аажмаар тунг сонгох, дараа нь эмнэлзүйн хэрэгцээ, өвчтөний нөхцөл байдал, нас, нэгэн зэрэг хэрэглэсэн эм зэргээс хамааран эмийг тасралтгүй дусаах эсвэл фракцаар хийх замаар хүрдэг.

Насанд хүрэгчид

I/Vачаалах тунг хэсэгчлэн, аажмаар хийдэг. 1-2.5 мг-ийн давтан тун бүрийг 20-30 секундын турш тарилгын хооронд 2 минутын зайтай хэрэглэнэ.

Ачаалах тун дахь /-ийн утга нь 0.03-0.3 мг / кг хооронд хэлбэлзэж болох бөгөөд ихэвчлэн 15 мг-аас ихгүй нийт тун хангалттай байдаг.

Гиповолеми, судас нарийссан эсвэл гипотермитэй өвчтөнүүдэд ачааллын тунг бууруулдаг эсвэл огт хэрэглэдэггүй.

Хэрэв Дормикумыг хүчтэй өвдөлт намдаах эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэж байгаа бол түүний өмнө эмийг хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр өвдөлт намдаах эмийн нөлөөгөөр тайвшруулах үед Дормикумын тунг найдвартай титрлэх боломжтой болно.

Арчилгааны тун нь 0.03-0.2 мг/(кг×цаг) байж болно. Гиповолеми, судас нарийссан эсвэл гипотермитэй өвчтөнд эмчилгээний тунг бууруулдаг. Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл тайвшруулах түвшинг тогтмол үнэлэх шаардлагатай.

хүүхдүүд

Хүссэн эмнэлзүйн үр дүнд хүрэхийн тулд эмийг 0.05-0.2 мг / кг тунгаар 2-3 минутаас багагүй хугацаанд судсаар тарина (хурдан судсаар хийх боломжгүй). Үүний дараа тэд 0.06-0.12 мг / кг (1-2 мкг / кг / мин) тунгаар тасралтгүй судсаар дусаах горимд шилждэг. Шаардлагатай бол хүссэн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх эсвэл хадгалахын тулд дусаах хурдыг нэмэгдүүлж эсвэл бууруулж (ихэвчлэн эхний эсвэл дараагийн хурдны 25% -иар) эсвэл Дормикумын нэмэлт тунг хэрэглэж болно.

Хэрэв гемодинамикийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд Дормикум дусаахыг эхлүүлбэл ердийн ачааллын тунг жижиг "алхам"-аар, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг (гипотензи) хянаж байх ёстой. Эдгээр өвчтөнүүд Dormicum-тай амьсгалын замын хямралд өртөх хандлагатай байдаг тул амьсгалын тоо, хүчилтөрөгчийн ханалтыг сайтар хянаж байх шаардлагатай.

шинэ төрсөн (<32 нед) Dormicum-ийг эхний тунгаар 0.03 мг/кг/ц (0.5 мкг/кг/мин), шинэ төрсөн хүүхдэд (32 долоо хоногоос дээш) 0.06 мг/кг/ц (1 мкг/) тунгаар тасралтгүй судсаар тарина. кг/мин). Нярайн нярайд ачаалах тунг өгдөггүй, харин эхний хэдэн цагт дусаах нь цусны сийвэн дэх эмийн эмчилгээний концентрацид хүрэхийн тулд арай хурдан хийгддэг. Хамгийн бага үр дүнтэй тунг хэрэглэх, эмийн хуримтлал үүсэх магадлалыг бууруулахын тулд дусаах хурдыг ялангуяа эхний 24 цагийн турш байнга, анхааралтай хянаж байх ёстой.

Тунг хэрэглэх заавар

Ампул дахь дормикумын уусмалыг 0.9% натрийн хлоридын уусмал, 5 ба 10% глюкозын уусмал, 5% фруктозын уусмал, Рингерийн уусмал, Хартманы уусмалаар 100-1000 мл дусаах уусмал тутамд 15 мг мидазоламын харьцаагаар шингэлж болно. Эдгээр уусмалууд нь тасалгааны температурт 24 цаг эсвэл 5 ° C-т 3 өдрийн турш физик, химийн хувьд тогтвортой байдаг.

Dormicum-ийг глюкоз дахь Макродексийн 6% уусмалаар шингэлж, шүлтлэг уусмалаар хольж болохгүй.

Үүнээс гадна тунадас үүсч болох бөгөөд энэ нь өрөөний температурт сэгсрэх үед уусдаг.

F.HOFFMANN-La ROCHE LTD ROCHE Seneksi S.a.S. / F. Hoffmann-La Roche Ltd

Гарал үүслийн улс

Франц Франц/Швейцарь Швейцарь

Урьдчилан сэргийлэх, мэдээ алдуулалтыг өдөөдөг нойрсуулах, тайвшруулах эм

Хувилбарын маягтууд

• 3 мл - өнгөгүй шилэн ампулууд (5) - картон хайрцаг. 3 мл - өнгөгүй шилэн ампулууд (10) - картон хайрцаг. 3 мл - өнгөгүй шилэн ампулууд (25) - картон хайрцаг.

Тунгийн хэлбэрийн тодорхойлолт

• Тунгалаг, өнгөгүй эсвэл бага зэрэг шаргал өнгөтэй шингэн хэлбэрээр судсаар болон булчинд тарих уусмал

фармакологийн нөлөө

Богино нөлөөтэй бензодиазепин. Dormicum эмийн идэвхтэй бодис - мидазолам нь имидобензодиазепинүүдийн бүлэгт багтдаг. Чөлөөт суурь нь усанд муу уусдаг липофиль бодис юм. Имидобензодиазепины цагирагийн 2-р байрлалд үндсэн азотын атом байгаа нь мидазоламыг хүчилтэй усанд уусдаг давс үүсгэх боломжийг олгодог. Мансууруулах бодисын фармакологийн үйлдэл нь хурдан эхлэх ба хурдан биотрансформацийн улмаас богино хугацаанд тодорхойлогддог. Мидазолам нь хоруу чанар багатай тул эмчилгээний том цонхтой байдаг. Үйлдлийн механизм Мидазолам нь төв мэдрэлийн системд байрлах GABA ионотроп рецепторуудыг өдөөдөг. GABA байгаа тохиолдолд мидазолам нь хлоридын ионы суваг дээрх бензодиазепин рецепторуудтай холбогддог бөгөөд энэ нь GABA рецепторыг идэвхжүүлж, тархины доорхи бүтцийн өдөөлтийг бууруулдаг. Үүний үр дүнд мидазолам нь тайвшруулах, нойрсуулах үйлчилгээтэй, түүнчлэн анксиолитик, антиконвульсант, төв булчинг тайвшруулах нөлөөтэй байдаг. GABA рецепторын хэд хэдэн дэд төрлийг тодорхойлсон. Тайвшруулах, антероградын амнези, таталтын эсрэг үйл ажиллагаа нь голчлон ?1 дэд нэгжийг агуулсан GABAA рецептороор дамждаг ба анксиолитик болон булчин сулруулах үйл ажиллагаа нь ?2 дэд нэгжийг агуулсан GABAA рецепторт үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой байдаг. Мидазолам нь маш хурдан тайвшруулах, нойрсуулах нөлөөтэй байдаг. Парентераль хэрэглэсний дараа богино хугацааны антероградын амнези үүсдэг (өвчтөн идэвхтэй бодисын хамгийн хүчтэй нөлөөллийн үед тохиолдсон үйл явдлыг санахгүй байна).

Фармакокинетик

Шингээлт Мидазоламыг 2 м-ээр хэрэглэсний дараа булчингийн эдээс хурдан бөгөөд бүрэн шингэдэг. Цусны сийвэн дэх Cmax-д 30 минутын дотор хүрдэг. Булчинд тарьсны дараа үнэмлэхүй био хүртээмж нь 90% -иас давдаг. Тархалт Судсаар тарьсны дараа мидазоламын сийвэн дэх концентрацийн муруй нь нэг буюу хоёр сайн тодорхойлогдсон тархалтын үе шатаар тодорхойлогддог. Тэнцвэрийн төлөвт Vd нь биеийн жингийн 0.7-1.2 л / кг байна. Цусны сийвэнгийн уураг, ялангуяа альбуминтай холбогдох түвшин 96-98% байна. Мидазолам нь тархи нугасны шингэн рүү аажмаар, бага хэмжээгээр ордог. Мидазолам ихэсийн саадыг аажмаар давж, ургийн цусны эргэлтэнд ордог; хөхний сүүнд бага хэмжээгээр агуулагддаг. Метаболизм Мидазолам нь бараг зөвхөн биотрансформацийн замаар ялгардаг. Мидазолам нь цитохромын P450 системийн 3A4 изоэнзимээр гидроксилждэг. Сийвэн ба шээсний гол метаболит нь а-гидроксимидазолам юм. Сийвэн дэх а-гидроксимидазоламын концентраци нь мидазоламын концентрацийн 12% байна. a-Гидроксимидазолам нь фармакологийн идэвхжилтэй боловч хамгийн бага хэмжээгээр (ойролцоогоор 10%) мидазоламын судсаар тарьсан нөлөөг үүсгэдэг. Мидазоламын исэлдэлтийн метаболизмд генетикийн полиморфизмын үүргийн талаар мэдээлэл алга байна. Татах Эрүүл сайн дурынхны хувьд T1/2 нь 1.5-2.5 цаг, плазмын клиренс 300-500 мл / мин байна. Мидазоламыг биеэс гадагшлуулах нь ихэвчлэн бөөрөөр явагддаг: хүлээн авсан тунгийн 60-80% нь шээсээр а-гидроксимидазолам глюкуронид хэлбэрээр ялгардаг. Авсан тунгийн 1% -иас бага нь шээсэнд өөрчлөгдөөгүй эм хэлбэрээр илэрдэг. T1/2 метаболит нь 1 цагаас бага байдаг. Мидазоламыг судсаар дуслаар хэрэглэснээр түүний ялгаралтын кинетик нь тийрэлтэт тарилгын дараагаас ялгаатай биш юм. Тусгай бүлгийн өвчтөнүүдийн фармакокинетик 60-аас дээш насны өвчтөнд T1/2 4 дахин нэмэгдэж болно. 3-аас 10 насны хүүхдүүдэд судсаар тарьсны дараа T1/2 нь насанд хүрэгчдийнхээс богино байдаг (1-1.5 цаг) нь эмийн бодисын солилцооны клиренс нэмэгдсэнтэй тохирч байна. Шинээр төрсөн нярайд - магадгүй элэгний боловсорч гүйцээгүйгээс болж - T1/2 нэмэгдэж, дунджаар 6-12 цаг, эмийн цэвэрлэгээ удааширдаг. Тарган хүмүүст T1/2 нь хэвийн жинтэй хүмүүсээс их (8.4 цаг) байдаг нь биеийн нийт жинд тохируулсан Vd-ийн хэмжээ 50 орчим хувиар нэмэгдсэнтэй холбоотой байж магадгүй юм. Мансууруулах бодисын клиренс мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөөгүй. Элэгний хатууралтай өвчтөнд эмийн T1/2 нь эрүүл сайн дурынхны ижил төстэй үзүүлэлттэй харьцуулахад уртасч, клиренс буурч болно. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд эмийн T1/2 нь эрүүл сайн дурынхныхтай ижил байдаг. Маш хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд T1/2 мидазолам нэмэгддэг. Зүрхний архаг дутагдлын үед T1/2 мидазолам нь эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад өндөр байдаг.

Онцгой нөхцөл

Парентераль мидазоламыг зөвхөн сэхээн амьдруулах төхөөрөмж байгаа тохиолдолд хэрэглэнэ, учир нь судсаар хийх нь миокардийн агшилтыг саатуулж, амьсгалын замын зогсонги байдалд хүргэдэг. Ховор тохиолдолд зүрх амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө үүсдэг. Эдгээр нь сэтгэлийн хямрал, амьсгалын замын баривчлах ба / эсвэл зүрхний баривчлахаас бүрддэг. Амь насанд аюултай ийм урвалын магадлал нь эмийг хэт хурдан хэрэглэх эсвэл их хэмжээний тунгаар хэрэглэх үед нэмэгддэг ("Гаж нөлөө" хэсгийг үзнэ үү). Мэдээ алдуулахгүй эмчийн ухамсартай тайвшруулах эмчилгээг хийхдээ одоогийн шилдэг туршлагыг дагаж мөрдөх ёстой. Эмнэлэгт нэг өдрийн турш Dormicum эмийг хэрэглэх үед өвчтөнийг мэдээ алдуулагчийн үзлэг хийсний дараа л эмнэлгээс гаргаж болно. Өвчтөн зөвхөн дагалдан яваа хүн байвал эмнэлгээс гарч болно. Мидазоламыг хэрэглэсний дараа урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хийхдээ өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянах шаардлагатай, учир нь тухайн эмэнд мэдрэмтгий байдал өөр өөр байж, хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдэг илэрч болно. Өндөр эрсдэлтэй: 60-аас дээш насны, амьсгалын замын үйл ажиллагаа, бөөр, элэгний үйл ажиллагаа, зүрхний үйл ажиллагаа суларсан, маш хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд мидазоламыг парентераль хэлбэрээр хэрэглэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Эдгээр өвчтөнүүдэд бага тунгаар ("Хэрэглэх арга ба тун" хэсгийг үзнэ үү), амин чухал үйл ажиллагааны зөрчлийг эрт илрүүлэх зорилгоор байнгын хяналт шаардлагатай. Дормикум эмийг эрчимт эмчилгээний тасагт тайвшруулах зорилгоор удаан хугацаагаар хэрэглэснээр эмийн нөлөө бага зэрэг буурсан гэж тодорхойлсон. Дормикумыг гэнэт татан буулгах, ялангуяа судсаар удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа (2-3 хоногоос дээш) татан буулгах шинж тэмдэг илэрч болзошгүй тул түүний тунг аажмаар бууруулахыг зөвлөж байна. Дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно: толгой өвдөх, булчин өвдөх, түгшүүр, хурцадмал байдал, цочромтгой байдал, төөрөгдөл, цочромтгой байдал, нойргүйдэл, сэтгэл санааны өөрчлөлт, хий үзэгдэл, таталт. Dormicum нь anterograde amnesia үүсгэдэг. Мэс заслын болон оношлогооны процедурын дараа эмнэлгээс гарах гэж буй өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар санахгүй байх нь асуудал үүсгэдэг. Хөдөлгөөн, албадан моторын үйл ажиллагаа (тоник-клоник таталт, булчингийн чичиргээ гэх мэт), хэт идэвхжил, дайсагнасан сэтгэл хөдлөл, уур хилэн, түрэмгий байдал, сэрэлийн пароксизм зэрэг парадоксик урвалын тохиолдлуудыг тайлбарласан болно. Үүнтэй төстэй урвалууд нь мидазоламыг хангалттай их тунгаар хэрэглэх, түүнчлэн эмийг хурдан хэрэглэх үед үүсч болно. Мидазоламыг өндөр тунгаар судсаар тарьсан хүүхэд, өндөр настан өвчтөнүүдэд ийм урвалд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. Мидазоламыг CYP3A4 изоферментийн дарангуйлагч / өдөөгч эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь түүний бодисын солилцоог өөрчлөхөд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд шаардлагатай байж болно.

Нийлмэл

• мидазолам 5 мг/мл Туслах бодис: натрийн хлорид, давсны хүчил, натрийн гидроксид, тарилгын ус.

Дотуур байранд хэрэглэх заалт

• Насанд хүрэгсдийн хувьд - орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор эсвэл түүнгүйгээр хийх оношлогоо, эмчилгээний процедурын өмнө болон үед ухамсартай тайвшруулах; - индукцийн мэдээ алдуулалтын өмнө урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ; - индукцийн мэдээ алдуулалт; - хавсарсан мэдээ алдуулалтанд тайвшруулах бүрэлдэхүүн хэсэг болгон; - эрчимт эмчилгээнд удаан хугацаагаар тайвшруулах эмчилгээ. Хүүхдүүд - орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл түүнгүйгээр хийх оношлогоо, эмчилгээний процедурын өмнө, түүнчлэн тэдгээрийг хэрэгжүүлэх явцад ухамсрыг хадгалах замаар тайвшруулах эм; - индукцийн мэдээ алдуулалтын өмнө урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ; - эрчимт эмчилгээнд удаан хугацаагаар тайвшруулах эмчилгээ.

Dormicum-ийн эсрэг заалтууд

• - бензодиапезин эсвэл эмийн аль нэг бүрэлдэхүүн хэсгийн хэт мэдрэг байдал; - амьсгалын замын цочмог дутагдал, уушигны цочмог дутагдал; - цочрол, кома, амин чухал үйл ажиллагааны хямрал бүхий архины цочмог хордлого; - хаалттай өнцөгт глауком; - COPD (хүнд); - хүүхэд төрүүлэх хугацаа. Анхаар: 60-аас дээш насны, маш хүнд нөхцөл байдал, амьсгалын дутагдал, бөөр, элэгний үйл ажиллагаа буурсан, зүрхний дутагдал, дутуу төрсөн нярай (апноэ үүсэх эрсдэлтэй), 6 сараас доош насны нярай, миастения гравис.

Dormicum-ийн гаж нөлөө

• Дархлааны системээс: хэт мэдрэгшлийн ерөнхий урвал (арьс, зүрх судасны урвал, бронхоспазм), анафилаксийн шок. Сэтгэцийн хүрээнээс: төөрөгдөл, эйфори, хий үзэгдэл. Парадоксик урвалын тохиолдлуудыг дурдвал: цочрол, албадан моторын үйл ажиллагаа (тоник-клоник таталт, булчингийн чичиргээ гэх мэт), хэт идэвхжил, дайсагнасан сэтгэл хөдлөл, уур хилэн, түрэмгий байдал, цочролын пароксизм, ялангуяа хүүхэд, хөгшрөлттэй өвчтөнүүдэд. Dormicum эмийг эмчилгээний тунгаар, ялангуяа удаан хугацаагаар тайвшруулах үед хэрэглэх нь бие махбодийн хараат байдлыг бий болгоход хүргэдэг. Мансууруулах бодисын тун, хэрэглэх хугацаа ихсэх тусам архидалт болон / эсвэл хар тамхинаас хамааралтай байсан өвчтөнүүдэд донтох эрсдэл нэмэгддэг. Бэлдмэлийг, ялангуяа судсаар удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа гэнэт татан буулгах нь таталт зэрэг таталтын шинж тэмдгүүд дагалддаг. Төв ба захын мэдрэлийн системийн талаас: удаан хугацаагаар тайвшруулах, концентраци буурах, толгой өвдөх, толгой эргэх, атакси, мэс заслын дараах нойрмоглох, антероградын амнези, үргэлжлэх хугацаа нь тунгаас шууд хамаардаг. Процедурын төгсгөлд антероградын амнези үүсч болно, зарим тохиолдолд энэ нь удаан үргэлжилдэг. Мэдээ алдуулалт, атетоидын хөдөлгөөнөөс сэргэсний дараа дахин санах ойн хомсдол, түгшүүр, нойрмоглох, дэмийрэх.

эмийн харилцан үйлчлэл

Фармакокинетик харилцан үйлчлэл Мидазоламын метаболизм нь бараг зөвхөн цитохромын P4503A4 системээр (CYP3A4 изоформ) явагддаг. CYP3A4 изоферментийн бодис, дарангуйлагч ба өдөөгч нь сийвэнгийн концентрацийг нэмэгдүүлэх, бууруулах чадвартай бөгөөд ингэснээр мидазоламын фармакодинамик нөлөө үзүүлдэг. CYP3A4 изоэнзимийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөнөөс гадна мидазоламыг бусад бодисуудтай эм хоорондын харилцан үйлчлэлийн үр дүнд эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг үүсгэдэг өөр механизм олдоогүй байна. Гэсэн хэдий ч цусны сийвэн дэх хангалттай өндөр эмчилгээний концентрацитай эмийг хэрэглэх үед цусны сийвэнгийн уураг (альбумин) -тай холбосон эмийг салгах онолын боломж байдаг. Жишээлбэл, мидазолам ба вальпро хүчлийн хувьд эм, эмийн харилцан үйлчлэлийн ийм механизмыг санал болгож байна. Мидазолам нь бусад эмийн фармакокинетикт нөлөөлсөн тохиолдол тогтоогдоогүй байна.

Хадгалах нөхцөл

• хүүхдээс хол байлга

Мэдээлэл өгсөн

Dormicum нь тайвшруулах, тайвшруулах, нойрсуулах, таталтын эсрэг, булчин сулруулах үйлчилгээтэй.

Хувилбарын хэлбэр, найрлага

Dormicum уусмалыг өнгөгүй тунгалаг шингэн хэлбэрээр, 1 ба 3 мл-ийн өнгөгүй шилэн ампулаар үйлдвэрлэдэг. 1 мл ампулын найрлагад 5 мг мидазолам ба туслах бодисууд - давсны хүчил, натрийн хлорид, тарилгын ус, натрийн гидроксид орно.

Хэрэглэх заалт

Dormicum-ийг индукцийн мэдээ алдуулалтаас өмнө урьдчилан сэргийлэх, орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар эсвэл түүнгүйгээр хийдэг эмчилгээ, оношлогооны процедурын өмнө эсвэл хийх үед ухамсартай тайвшруулах зорилгоор хэрэглэдэг.

Насанд хүрэгчдэд Dormicum нь индукцийн мэдээ алдуулалт, түүнчлэн хосолсон мэдээ алдуулалтын тайвшруулах бүрэлдэхүүн хэсэг, хүүхдүүдэд - эрчимт эмчилгээнд тайвшруулах үйлчилгээ үзүүлдэг.

Эсрэг заалтууд

Dormicum-ийн хэрэглээ нь түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал, түүнчлэн дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

• Амьсгалын замын цочмог дутагдал;
• кома;
• амин чухал үйл ажиллагааг таслан зогсоох архины цочмог хордлого;
• Цочрол;
• Хаалттай өнцөгт глауком;
• Уушигны цочмог дутагдал;
• хүүхэд төрүүлэх хугацаа;
• Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин.

Dormicum-ийг 60-аас дээш насны өвчтөнүүд, дутуу төрсөн нярай, зургаан сараас доош насны нярай, түүнчлэн зүрх, амьсгалын замын дутагдал, маш хүнд нөхцөл байдал, миастения гравис, элэг, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд болгоомжтой зааж өгнө.

Хэрэглэх арга, тун

Уусмалыг судсаар аажмаар тарина. Dormicum-ийн тунг дангаар нь нарийн тогтоодог. Өвчтөний нас, биеийн байдал, эмнэлзүйн хэрэгцээнд нийцүүлэн хүссэн тайвшруулах үр дүнд хүрэхийн тулд эмийн тунг титрлэхийг зөвлөж байна.

Насанд хүрэгсдэд ухамсартай тайвшруулах үед эмийг хагас минут тутамд 1 мг-аар хэрэглэнэ.

13-60 насны өвчтөнд Dormicum-ийн анхны тун нь 2-2.5 мг бөгөөд 1 мг эмийг давтан хэрэглэх боломжтой. 60-аас дээш насны өвчтөнд 0.5-1 мг уусмал, 6-12 насны хүүхдэд - 0.025-0.05 мг / кг, зургаан сараас 5 хүртэлх насны хүүхдэд - 0.05-0.1 мг / кг тунгаар тогтооно. Агентийг тайвшруулах эмчилгээ эхлэхээс 5-10 минутын өмнө хэрэглэнэ.

1-ээс 16 насны хүүхдүүдэд Dormicum-ийг 1 кг жинд 0.05-0.15 мг уусмалаар тооцоолсны үндсэн дээр тогтоосон тунгаар булчинд тарина.

Сөрөг нөлөө

Dormicum-ийн заавар нь эм нь биеийн зарим системээс гаж нөлөө үүсгэж болохыг харуулж байна, тухайлбал:

• Толгой өвдөх, антероградын эсвэл ретроградын амнези, нойрмоглох, удаан хугацаагаар тайвшруулах, толгой эргэх, парестези, атакси, нойрны хямрал, түгшүүр, анхаарал төвлөрөл буурах, атетоид хөдөлгөөн, дэмийрэл, хэл яриа болон дисфони (төв ба захын мэдрэлийн систем);
• Анафилаксийн шок ба хэт мэдрэг байдлын ерөнхий урвал (дархлааны систем);
• Галлюцинация, төөрөгдөл, эйфори (сэтгэцийн);
• Тахикарди, гипотензи, бигеминиа, брадикарди, судасны хямрал, судасны өргөжилт, ховдолын дутуу агшилт, тосгуур ховдолын уулзвараас (зүрх судасны систем) хэмнэл;
• Дотор муухайрах, өтгөн хатах, бөөлжих, исгэлэн амт, хуурай ам, гэдэс дүүрэх, шүлс гоожих (ходоод гэдэсний зам);
• Чонон хөрвөс, загатнах, арьсны тууралт (арьс ба арьсан доорх өөх).

Dormicum нь тарилгын талбайд өвдөлт, улайлт, тромбоз, тромбофлебит, түүнчлэн амьсгалын болон мэдрэхүйн эрхтнүүдийн сөрөг урвалыг үүсгэдэг.

• Амьсгалын замын дарангуйлал, гипервентиляци, амьсгал давчдах, халуурах, laryngospasm, амьсгалын замын бөглөрөл, бронхоспазм, тахипноэ, амьсгал зогсох;
• Давхар хараа, хүүхэн хараа нарийсах, хугарлын гажиг, нистагм, хараа муудаж, муудах, зовхи үе үе татагдах, тэнцвэр алдагдах, ухаан алдах, чих бөглөрөх.

Дормикумыг хэтрүүлэн хэрэглэсний шинж тэмдэг нь цусны даралт буурах, арефлекси, зүрх судасны үйл ажиллагааны хямрал, апноэ, кома юм.

Ийм тохиолдолд амин чухал шинж тэмдгүүдийг хянаж, шаардлагатай бол засвар үйлчилгээ хийх шаардлагатай.

тусгай заавар

Дормикумыг парентераль хэрэглэх үед зүрхний булчингийн агшилтыг дарангуйлж, амьсгалын замын зогсолт үүсч болзошгүйг анхаарах нь чухал юм. Үүнтэй холбогдуулан эмийг зөвхөн сэхээн амьдруулах төхөөрөмж байгаа тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Бэлдмэлийг судсаар удаан хугацаагаар хэрэглэх тохиолдолд Дормикумыг аажмаар цуцлахыг зөвлөж байна. Энэ нь эмийг огцом татан буулгах үед өвчтөн татан буулгах шинж тэмдэг илэрч болзошгүйтэй холбоотой юм.

Эмийн эмчилгээ хийлгэх үед төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг архи, мансууруулах бодис хэрэглэж болохгүй.

Аналогууд

Мансууруулах бодисын синонимууд нь Фулсед ба Мидазолам-хамелн юм. Dormicum-ийн аналогууд нь Флунитразепам-Фереин, Нитразепам зэрэг орно.

Хадгалах нөхцөл, нөхцөл

Зааврын дагуу Dormicum-ийг гэрлээс хамгаалагдсан, хуурай, хүүхдэд хүрэхгүй газар, 30 ºС-ээс ихгүй температурт хадгална.

Эмийн сангаас эмийг жороор олгодог. Үйлдвэрлэгчийн зөвлөмжийн дагуу уусмалын хадгалах хугацаа таван жил байна.

Латин нэр:Дотуур байр
ATX код: N05C D08
Идэвхтэй бодис:мидазолам
Үйлдвэрлэгч: Cenexi (Франц)
Эмийн сангаас амралт:Эмийн жороор
Хадгалах нөхцөл: t-re температурт 30 ° C хүртэл
Өмнөх хамгийн сайн огноо: 5 л.

Dormicum нь нойрсуулах, тайвшруулах үйлчилгээтэй тарилгын уусмал юм.

Дараахтай хамт хэрэглэхийг заасан:

• Мэс засал хийхээс өмнө урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ эсвэл оношлогооны арга хэмжээ
• Ухамсартай эсвэл ухамсаргүй ерөнхий мэдээ алдуулалтын танилцуулга
• Нарийн төвөгтэй мэдээ алдуулалтанд удаан хугацаагаар тайвшруулах, эрчимт эмчилгээнд удаан хугацаагаар тайвшруулах үйлчилгээ үзүүлэх
• Хүүхдийн эмчилгээнд: ерөнхий мэдээ алдуулалтын эмчилгээ, үйлчилгээ
• Нойргүйдлийн богино хугацааны эмчилгээ.

Эмийн найрлага

• Идэвхтэй - 5 эсвэл 15 мг мидазолам
• Идэвхгүй - натрийн хлорид, давсны хүчил, натрийн гидроксид, тарилгын ус.

Парентераль хэрэглээний тарилгын уусмал хэлбэрээр эм (in / in, in / m). Шингэн нь тунгалаг, өнгөгүй эсвэл бага зэрэг цөцгийтэй. 1% -ийн эмийг 1 мл-ийн ампуланд хийж, 5 эсвэл 10 ширхэг савлагаа эсвэл контурын багц болгон нугалав. LS 5 мг-ийг 3 мл-ийн ампулаар савлаж, 5 эсвэл 10 ширхэг савлагаатай. Хайрцагт - 1 эсвэл 2 багц ампул, Dormicum-ийн тодорхойлолт.

Эмийн шинж чанар

Мидазоламын идэвхтэй найрлага нь богино хугацаанд үйлчилдэг бензодиазепин юм. Богино хугацаанд үйлчилдэг бодисын солилцооны хурд өндөртэй тул бодис нь маш хурдан үйлчилдэг. Бага хоруу чанараараа ялгаатай.

Мидазолам нь төв мэдрэлийн систем дэх GABA-ийн мэдрэлийн төгсгөлийг идэвхжүүлж, бензодиазепинд мэдрэмтгий рецепторуудтай холбогддог. Тэдний идэвхжсэний улмаас GM-ийн субкортикийн бүтцийн өдөөлтийн зэрэг буурдаг. Үүний үр дүнд нойрсуулах, тайвшруулах нөлөө үзүүлдэг. Нэмж дурдахад, бодис нь таталтын эсрэг, антифобик, булчин сулруулагч төвтэй байдаг.

Парентераль эмчилгээ хийсний дараа өвчтөн богино хугацааны антероград хэлбэрийн амнези (эмийг эхлүүлсний дараа үйл явдлыг мартдаг) үүсгэж болно.

Фармакокинетик

Уг бодис нь булчингийн эд эсээс бүрэн (90% -иас дээш), өндөр хурдтай шингэдэг. Хамгийн их концентраци нь хэрэглэснээс хойш хагас цагийн дараа үүсдэг.

Бие махбодид үе шаттайгаар тархдаг. Цусны сийвэнгийн уурагтай бараг бүрэн холбоотой (ихэнхдээ альбуминтай). Нугас руу аажим аажмаар, бага хэмжээгээр, ихэсээр дамжин ургийн биед, эмэгтэйчүүдийн сүүнд нэвтэрдэг.

Мидазоламын биотрансформаци нь цитохром P450-ийн оролцоотойгоор бага идэвхжилтэй метаболит үүсэх замаар явагддаг (ойролцоогоор 10%).

Энэ нь бөөрөөр дамжин метаболит хэлбэрээр биеэс ялгардаг. Хагас задралын хугацаа нь тухайн эрхтэний төлөв байдал, хэрэглэх арга (in / in эсвэл / m), нас, өвчтөний хавсарсан өвчнөөс хамаарна.

Хэрэглээний горим

Үнэ: 3 мл (5 ам.) - 800 рубльээс.

Энэ эм нь хүчтэй тайвшруулах нөлөөтэй тул буруу хэрэглэсний дараа хүсээгүй үр дагавраас зайлсхийхийн тулд бие махбодид сөрөг хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Dormicum-ийг хэрэглэх зааврын дагуу бага хурдтайгаар уух хэрэгтэй. Тарилгын эмчилгээний тун ба үргэлжлэх хугацааг ирж буй эмч тодорхойлно. Эмчилгээний явцад өвчтөний биеийн байдал, түүний биеийн эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалын дагуу тунг тогтмол тохируулахыг зөвлөж байна.

Dormicum-ийн тунг сонгохдоо эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд (ахмад настан, өндөр настан, хүүхдүүд, зүрх, амьсгалын замын эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа суларсан эсвэл хүнд өвчтэй хүмүүс) онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Dormicum-ийн нөлөө маш хурдан хатах болно - 2 минутын дотор. тарилгын дараа 5-10 минутын дараа дээд цэгтээ хүрнэ.

Ухамсартай өвчтөнийг тайвшруулах

насанд хүрэгчид

Өвчтөнийг мэс засал хийх эсвэл оношлогооны процедурын өмнө бэлтгэх нь эмийг удаан хурдтайгаар судсаар дусаах замаар хийгддэг. Хэт хурдан орох, тийрэлтэт онгоцоор цутгахыг хатуу хориглоно. Бүх өвчтөнд тайвшруулах эмчилгээ нь хэрэглэх хурд, хэрэглэсэн тунгийн хэмжээнээс хамаарч өөр өөр байдаг.

Үйлдвэрлэгчид насанд хүрэгчдэд 30 секундын турш 1 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хичээлийн эхэнд санал болгож буй тун нь 2-2.5 мг бөгөөд үүнийг 5-10 минутын өмнө өгөх ёстой. төлөвлөсөн журмын өмнө. Хэрэв эм хангалттай үр дүнд хүрээгүй бол тарилгыг давтан хийхийг зөвшөөрнө. Энэ тохиолдолд Dormicum-ийн нийт хэмжээ 3.5-7.5 мг хооронд хэлбэлзэх ёстой.

Ахмад настан, хоол тэжээлийн дутагдалтай эсвэл хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд курсын эхэнд багасгасан тунг хэрэглэдэг - 1⁄2-аас 1 мг хүртэл. Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд эм нь ихэвчлэн хожуу үйлчилж эхэлдэг тул хэрэв та хоёр дахь тарилга хийх шаардлагатай бол эмийг удаан хугацааны дараа маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Эмийн нийт хэмжээ ойролцоогоор 3.5 мг байх ёстой.

Хүүхдүүд

Dormicum-ийн судсаар дусаахыг тайвшруулах эмчилгээ эхлэх хүртэл аажмаар титрлэнэ. Эмийг 2-3 минутын турш хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үүний дараа та эмийн үр нөлөөг үнэлэхийн тулд 5 минут хүлээх хэрэгтэй бөгөөд зөвхөн дараа нь тарилгыг давтах эсэхээ шийднэ. Хэрэв процедурыг давтах шаардлагатай бол хүссэн үр дүнд хүрэх хүртэл нэмэлт хэмжээг тогтмол титрлэнэ.

• Зургаан сартайгаас 5 хүртэлх насны хүүхдэд 1 кг жин тутамд 0.05-0.1 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээ нь 6 мг-аас ихгүй байна. Хэрэв хэтрүүлсэн бол байнгын тайвшруулах эмчилгээ, уушгины агааржуулалт хангалтгүй (гүехэн, сул амьсгал) үүсэх аюул заналхийлж болно.
• 6-12 насны хүүхдүүд: эхэнд - 1 кг тутамд 0.025-0.05 мг, шаардлагатай бол эмийг давтан хийдэг бол Dormicum-ийн нийт хэмжээг 1 кг тутамд 0.4 мг хүртэл нэмэгдүүлэхийг зөвшөөрнө. Хамгийн их зөвшөөрөгдөх тун нь 10 мг.
• 13-16 насны өсвөр насныхан: Насанд хүрэгчдэд зориулсан тунг хэрэглэнэ.

мэдээ алдуулалт

Дормикумыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх нь нойрмоглох, сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллыг саармагжуулах зорилгоор мэс заслын өмнөх ой санамж алдагдахыг нэгэн зэрэг өдөөдөг. Уг эмийг антихолинергик эмтэй хамт хэрэглэхийг зөвшөөрсөн.

Хагалгааны өмнөх тайвшруулах эмчилгээ, мэс засал хийлгэхээс өмнө юу болсныг мартаж чадсан: эмийн санал болгож буй тунг судсаар 1-2 мг, шаардлагатай бол эмчилгээг давтан хийнэ. Хэрэв эмийг / м-ээр хэрэглэвэл тунг 1 кг жинд 0.07-0.1 мг-ийн харьцаагаар тооцно.

Насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд (60-аас дээш насны, хүнд өвчтэй, эрсдэлтэй) тунг маш болгоомжтой тогтооно. Эмчилгээний эхэнд 1⁄2 мг тунгаар ууж, шаардлагатай бол 2-3 минутын дараа тунг удаан титрлэх замаар давтан хийнэ. эхний тарилгын дараа.

Мансууруулах бодис бүхий өвдөлт намдаах эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл эмийн тунг багасгах хэрэгтэй.

Мэдээ алдуулах индукц

Мэдээ алдуулах зориулалттай дормикумыг бусад мэдээ алдуулалтыг бие даасан тунгаар нэвтрүүлэхээс өмнө хэрэглэдэг. Процедурын явцад өвчтөний нөхцөл байдал, биеийн хариу урвалын дагуу хүссэн үр дүнд хүрэх хүртэл титрлэнэ. Хэрэв эмийг бусад (амьсгалах, судсаар тарих) эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл тус бүрийн тунг багасгах хэрэгтэй.

Зорилтот тайвшруулах үйлчилгээ нь тунг үе шаттайгаар тохируулснаар хүрдэг. Эхний танилцуулгыг хэсэг хэсгээр нь аажмаар хийдэг. Дараагийн танилцуулга бүрийг 2 минутын зайтай 20-30 секундын турш явуулна.

насанд хүрэгчид

• 60 нас хүртэл: биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.3-0.35 мг хүртэл тунг хэрэглэж болно.
• 60-аас дээш насны, хүнд өвчтэй өвчтөнүүд, эрсдэлтэй өвчтөнүүд: бага хэмжээгээр хэрэглэнэ - 1 кг тутамд 1.5-2 мг.
• Хүүхдүүд: хэрэглэх туршлага хангалтгүй тул эмийг хэрэглэх нь зохисгүй юм.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед

Жирэмсэн үед хэрэглэх эмийн аюулгүй байдлын талаархи итгэл үнэмшилтэй мэдээлэл хангалтгүй байгаа тул энэ хугацаанд эмийг хэрэглэх нь туйлын зохисгүй юм. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол Dormicum-ийг өөр эмээр сольж болохгүй, хэрэглэх нь амин чухал юм.

Жирэмсний эхний үе шатанд эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх эсвэл жирэмсний сүүлийн үе шатанд хэрэглэх нь урагт зүрхний хэм алдагдах, нярайд цусны даралт буурах, хөхөх рефлекс алдагдах, нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. биеийн температур. Нэмж дурдахад, жирэмсний сүүлийн үе шатанд ээжүүд нь бензодиапезин эмчилгээ хийлгэж байсан хүүхдүүд энэ эмээс хамааралтай төрсөн байж болох бөгөөд энэ нь хүүхэд төрсний дараа татагдах синдромтой болно.

Сувилахуйн эмэгтэйчүүд идэвхтэй бодис нь хөхний сүүнд нэвтэрч чаддаг гэдгийг мэддэг байх ёстой. Тиймээс Dormicum-ийг хэрэглэсний дараа 1-2 хоногийн турш саалийн хугацааг орхих хэрэгтэй.

Эсрэг заалт ба урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

• Бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд бие даасан хэт мэдрэг байдал
• Амьсгалын болон / эсвэл уушигны дутагдлын цочмог хэлбэрүүд
• Кома, шок
• Амьдралыг дэмжих үйл ажиллагааг дарангуйлдаг архины хордлогын цочмог хэлбэр
• Хаалттай өнцөгт глауком
• Хүнд хэлбэрийн COPD
• Жирэмслэлт, төрөлт, хөхүүл.

Харьцангуй эсрэг заалтууд (болгоомжтойгоор томилох боломжтой):

• Өндөр нас (60+)
• Өвчтөний нөхцөл байдал маш хүнд байна
• Зүрхний дутагдал, амьсгалын дутагдал
• Элэг ба/эсвэл бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал
• Дутуу төрөлт (унтах апноэ үүсэх магадлал өндөр)
• 6 сараас доош настай
• Миастения гравис.

Ашиглах заавар

Психоз эсвэл хүнд сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдэд нойргүйдлийн анхан шатны эмчилгээнд Dormicum-ийг зааж өгөх ёсгүй.

Эмчилгээний явцад этилийн спирт хэрэглэхийг хориглоно. Dormicum-ийг хэрэглэснээс хойшхи эхний 6 цагийн дотор согтууруулах ундаа, этилийн спирттэй эм уух нь ялангуяа аюултай.

Та тээврийн хэрэгсэл, нарийн төвөгтэй механизм жолоодох, эрүүл мэнд, амь насанд эрсдэлтэй аливаа үйл ажиллагаанаас татгалзах хэрэгтэй.

Мансууруулах бодис хоорондын харилцан үйлчлэл

Мидазоламын бодисын солилцооны өөрчлөлт нь цитохром P4503A4-ийн оролцоотойгоор явагддаг. Энэ системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь бодисын концентрацид нөлөөлж, улмаар үр нөлөөний эрч хүчийг нэмэгдүүлдэг. Мидазоламыг бусад эмийн нэгдлүүдтэй харилцан үйлчлэхэд нөлөөлөх өөр механизм байхгүй гэж үздэг. Гэхдээ энэ бодис нь өндөр концентрацитай байвал цусны сийвэнгийн уурагаас эмийн бусад бодисоор нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой гэсэн таамаглал байдаг. Үүний нэг жишээ бол бүрэлдэхүүн хэсгийн вальпро хүчилтэй харилцан үйлчлэлцэх явдал юм.

Тиймээс P4503A4-ийг өдөөдөг эсвэл дарангуйлдаг эм ууж буй өвчтөнүүдэд Дормикумыг хэрэглэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй. Үгүй бол мэдээ алдуулагчийн үр нөлөөг гажуудуулж, бие махбодид хүсээгүй хариу үйлдэл үзүүлэх болно.

CYP3A4 изоферментийн дарангуйлагчидтай харьцах үед болзошгүй нөлөө

Кетоканазолыг Dormicum-тай хамт хэрэглэхэд (судсаар тарих) цусны сийвэн дэх агууламжийг тав дахин нэмэгдүүлж, хагас задралын хугацааг 3 дахин нэмэгдүүлдэг. Тиймээс мидазоламыг кетоконазолтой хослуулан эмчилгээг зөвхөн амьсгалын замын хүндрэл, удаан хугацааны тайвшруулах эмчилгээг арилгах тоног төхөөрөмж бүхий эмнэлэг эсвэл бусад байгууллагад зөвшөөрдөг. Нэмж дурдахад, дусаах хоорондын зайг ажиглаж, Дормикумын тунг, үе шаттайгаар хэрэглэхийг нарийвчлан тодорхойлох шаардлагатай.

Үүнтэй ижил нөлөө нь бусад дарангуйлагчдыг (Флуконазол, Ираконазол, Посаконазал, Эритромицин, Кларитромицин) нэгэн зэрэг хэрэглэхэд ажиглагддаг: эмүүд нь мэдээ алдуулагчийн концентрацийг 1.5-3 дахин нэмэгдүүлж, арилгах хугацааг уртасгадаг. Dormicum-ийн агууламжийг нэмэгдүүлэх боломжтой бусад эмүүд: ХДХВ-ийн протеазын дарангуйлагчид, Циметидин, Дилтиазем.

Дормикумыг бусад нойрсуулах эм, тайвшруулах эм, согтууруулах ундаа агуулсан эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө нэмэгддэг. Мансууруулах бодисыг барбитурат, опиат эсвэл опиоид, антипсихотик эм, бусад бензодиазепин, тайвшруулах үйлчилгээтэй антидепрессант, антигистамин, төвийн даралт бууруулах эмүүдтэй хослуулан хэрэглэвэл ижил нөлөө үзүүлэх болно. Боломжтой бол ийм хослолоос зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд хэрэв тэдгээрийг цуцлах боломжгүй бол эмчилгээг амьсгалын систем, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг нарийвчлан хянах шаардлагатай.

Нурууны мэдээ алдуулалт нь судсаар тарьсны дараа Дормикумыг тайвшруулах нөлөөг нэмэгдүүлэх чадвартай. Хүсээгүй урвалаас зайлсхийхийн тулд сүүлийн эмийн тунг багасгах хэрэгтэй. Лидокаин, бупивакаинтай хослуулсан тохиолдолд ижил зүйлийг хийх хэрэгтэй.

GM-ийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг, танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг сайжруулдаг эмүүд нь Дормикумын ховсдох нөлөөг сулруулдаг.

Dormicum-ийг хэрэглэхдээ үүнийг судсаар тарих зарим бодисуудтай (декстроз дахь 6% декстран) хольж болохгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Шүлтлэг бэлдмэлтэй хослуулан тунадас үүснэ.

Сөрөг нөлөө

Dormicum-ийн хэрэглээ нь биеийн сөрөг хариу урвал үүсгэдэг. гаж нөлөө нь олон дотоод системээс янз бүрийн эмгэг хэлбэрээр илэрдэг.

• Дархлааны систем: хэт мэдрэг байдлын ерөнхий шинж тэмдэг (арьсны тууралт, CVS-ийн эмгэг, бронхоспазм), Квинкийн хаван, анафилаксийн шок.
• Оюун санаа: төөрөгдөл, хий үзэгдэл, эйфорийн илрэл. Парадоксик урвал (таталт, булчингийн чичиргээ гэх мэт), идэвхжил нэмэгдэх, сэтгэлийн түгшүүр, түрэмгийлэл, уур хилэн, мэдрэлийн сэтгэлийн хөөрөл (ялангуяа хүүхэд, өндөр настай өвчтөнүүдэд илэрдэг) үүсч болно.
• Зарим өвчтөнд Дормикумыг эмчилгээний тунгаар хэрэглэх нь идэвхтэй бодисоос бие махбодийн хамаарлыг үүсгэдэг. Эмгэг судлалын аюул нь тунг ихэсгэх, курс үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх, өвчтөн эмийг зааж өгөх үед (эсвэл түүхэнд) бусад хэлбэрийн (архи, мансууруулах бодис) хамааралтай байдаг. Dormicum-ийг цуцалсан, ялангуяа гэнэт, бие нь цочрол гэж хүлээн зөвшөөрөгддөг бөгөөд таталт зэрэг таталтын синдром үүсгэдэг.

• Төв мэдрэлийн систем ба PNS: удаан хугацаагаар тайвшруулах байдал, сонор сэрэмж алдагдах, ухаан алдах, толгой өвдөх, толгой эргэх, булчингийн хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах, мэс заслын дараах нойрмоглох, тунгаас хамааралтай антероградын амнези (хэрэглэгчийн үйл ажиллагаа дууссаны дараа санах ой алдагдах боломжтой, зарим өвчтөнд энэ нь тохиолддог. уртассан), дахин санах ойн алдагдал, мэдээ алдуулалтаас сэргэх үед дэмийрэл, нойрны хямрал, хэл яриа, мэдрэмж алдагдах. Ээжүүд нь Дормикумыг хэрэглэдэг хүүхдүүдэд (ихэвчлэн дутуу төрсөн нярайд) төрсний дараа таталт үүсч болно.
• CCC: зарим өвчтөнд зүрх судасны хүндрэл (цусны даралт буурах, брадикарди, зүрхний шигдээс, судас тэлэх) боломжтой байдаг. Ийм гаж нөлөөний магадлал өндөр настай өвчтөнүүд, түүнчлэн амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүдэд өндөр байдаг; эмийг хэт өндөр тунгаар хэрэглэх эсвэл хүчтэй тунг хэрэглэсний дараа. Мөн ховдолын экстрасистол, судасны хямрал (вагус мэдрэлийн хэт идэвхжил) үүсэх боломжтой.
• Амьсгалын систем: амьсгалын замын хямрал, дараа нь зогсох, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, laryngospasm. 60-аас дээш насны өвчтөнүүд, амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолтой хүмүүс эмгэгт өртөмтгий байдаг. Дормикумыг өндөр тунгаар хэрэглэх эсвэл тарилгыг хэт хурдан хийх үед гаж нөлөө үүсдэг. Түүнчлэн, өвчтөнд эм нь hiccups, бронхоспазм, гүехэн амьсгал, тахипноэ өдөөж болно.
• Ходоод гэдэсний замаас: дотор муухайрах, бөөлжих, хуурай ам, исгэлэн амт, шүлс ихсэх, өтгөн хатах, гэдэс дүүрэх.
• Арьс ба s / c эслэг: тууралт, загатнах, чонон хөрвөс.
• Тарилгын талбайн хариу урвал: улайлт, тарилгын талбайн өвдөлт, тромбофлебит, хэт мэдрэг байдлын илрэл.
• Харааны болон сонсголын эрхтнүүд: сонор сэрэмж буурах, давхар хараа, зовхи ба / эсвэл нүд дур мэдэн татагдах, миоз, ухаан алдах, чих битүүрэх. Үүнээс гадна өвчтөн тэнцвэрээ алдаж болзошгүй тул гэмтэл, унах, хугарах эрсдэл нэмэгддэг. Эрсдлийн бүлэгт тайвшруулах эм хэрэглэдэг өвчтөнүүд, өндөр настан, хөгшин хүмүүс байдаг.

Хэт их уух

Бензодиапезин нь ихэвчлэн нойрмоглох, ярианы аппаратын эмгэг, нистагмус, атакси зэргийг өдөөдөг. Dormicum-ийн өндөр тунг дангаар нь хэрэглэх нь ерөнхийдөө амин чухал үйл ажиллагаанд аюул учруулахгүй боловч арефлекси, амьсгал давчдах, цусны даралт буурах, зүрх-амьсгалын тогтолцооны хямрал, зарим өвчтөнд зүрхний шигдээс үүсэх шалтгаан болдог. кома. Хэрэв өвчтөн комд орсон бол түүний үргэлжлэх хугацаа ихэвчлэн хэдэн цаг байдаг. Гэвч зарим өвчтөнд (ялангуяа өндөр настнуудад) эмгэгийн нөхцөл байдал дахин давтагдах боломжтой. Dormicum-ийн амьсгалын тогтолцоонд үзүүлэх нөлөө нь амьсгалын замын өвчтэй хүмүүст илүү тод илэрдэг.

Бензодиапезин нь төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг эм, түүний дотор этилийн спиртийн нөлөөг сайжруулдаг.

Эмчилгээ

Хэт их тунг арилгах арга хэмжээ авахдаа амьдралыг дэмжих үйл ажиллагааны төлөв байдлыг нэгэн зэрэг хянах шаардлагатай. Шаардлагатай бол тэдгээрийг тогтворжуулахад туслах эмчилгээ хийдэг. Жишээлбэл, SS болон амьсгалын замын үйл ажиллагаа, төв мэдрэлийн системийг хангах шаардлагатай байж болно.

Төв мэдрэлийн системийг хүнд хэлбэрийн дарангуйлах үед бензодиазепины антагонист болох Флумазенилийг хэрэглэдэг. Антидотыг нэвтрүүлэхдээ энэ эмийг хэрэглэсний дараа, түүнчлэн түүний үйл ажиллагааг зогсоосны дараа өвчтөний нөхцөл байдлыг зохих ёсоор хянаж байх ёстой. Хэрэв эмийг таталтын босгыг бууруулдаг эмүүдтэй (жишээлбэл, TCA) хэрэглэх бол өндөр урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Аналогууд

Гриндекс (Латви)

Үнэ:(10 шахмал) - 112 рубль, (20 ширхэг) - 189 рубль.

Нойрны эмгэгийг эмчлэхэд зориулсан зопиклон бүхий эмүүд: нойрмоглоход хүндрэлтэй, түр зуурын, нөхцөл байдлын эсвэл байнгын нойргүйдэл. 7.5 мг идэвхтэй бодисын агууламж бүхий бүрхүүлийн дор шахмал хэлбэрээр үйлдвэрлэв.

Зөвхөн насанд хүрэгчид хэрэглэж болно.

Давуу тал:

• Сайн чанарын
• Нойргүйдэлд тусалдаг.

Алдаа:

• Эсрэг нөлөө үзүүлж болно.