Уушигны архаг бөглөрөлт эмгэгийн эмгэг. Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин - ерөнхий мэдээлэл, этиологи, эмгэг жам. Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө авах заалтууд

COPD-ийн эмгэг жам нь ноцтой хүндрэлүүдээр дүүрэн уушигны нэлээд аюултай өвчний хөгжлийг тодорхойлдог. Өвчин нь тархалт ихтэй, хүний ​​хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эрсдэлтэй тул тулгамдсан асуудал болоод байна. Дэлхийн олон шинжлэх ухааны төвүүд өвчин, түүнтэй тэмцэх аргуудыг судлах чиглэлээр ажилладаг.

ДЭМБ өвчний хүнд байдлыг үнэлэхэд туслах хэд хэдэн шалгуурыг боловсруулсан. COPD-ийн тогтсон эмгэг жам нь эдгээр шалгуурыг зөв ашиглаж, өвчтөнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх схемийг боловсруулахад тусалдаг.

Өвчний мөн чанар

Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) нь амьсгалын замын агаарын урсгалыг эргэлт буцалтгүй бууруулдаг өвчин юм. Урсгалын өөрчлөлт нь хязгаарлагдмал тал руугаа байнга шилжиж, янз бүрийн тоосонцор, хийн нөлөөнд уушигны эдүүдийн үрэвслийн урвалаас үүдэлтэй байдаг. Эмгэг судлал нь эхлээд гуурсан хоолойн салст бүрхэвчэд тохиолддог бөгөөд эмгэг төрүүлэгч нөлөөгөөр ферментийн шүүрэл өөрчлөгддөг: салстын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, гуурсан хоолойн шүүрлийн ялгаралт алдагддаг. Энэ үйл явцад халдвар нэмэгддэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, цулцангийн эвдрэлд хүргэдэг хэд хэдэн рефлексийн урвалд хүргэдэг.

Индекс рүү буцах

Өвчний этиологи

COPD-ийн этиологи, эмгэг жам нь удамшлын хүчин зүйл болон хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн харилцан нөлөөллийн механизм дээр суурилдаг.

Өвчний этиологийн асуудал эрдэмтдийн маргаан, хэлэлцүүлгийн шатанд байсаар байна.

Найдвартай байдлын талаар эргэлзээ төрүүлдэггүй шалтгаанууд нь дотоод параметрүүдийг агуулдаг - альфа-антитрипсин дутагдалтай; гадны нөлөөлөл - тамхи татах, мэргэжлийн үйл ажиллагаанд хэрэглэдэг хортой бодис (кадми, цахиур гэх мэт).

Өндөр магадлалтайгаар COPD-ийн этиологи нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг: дотоод - төрөлхийн эмгэг, ялангуяа дутуу төрөлт, гуурсан хоолойн гиперреактив байдал, удамшил, lgE-ийн түвшин нэмэгдсэн; гадаад - агаар дахь хортой хольц, амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэм, идэвхгүй тамхи татах, ялангуяа бага насны үед.

Тамхи татах нь өвчний хөгжилд хүргэдэг гол хүчин зүйл гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн бөгөөд тамхи татдаг COPD өвчтөнүүдийн эзлэх хувь өвчний бүртгэгдсэн нийт тохиолдлын 80% -д хүрдэг. Энэ өвчний улмаас амьсгал давчдах нь тамхи татдаг хүмүүст 40 орчим жилийн дараа илэрдэг бөгөөд энэ нь тамхи татдаггүй хүмүүсийнхээс бараг 15 жилийн өмнө юм.

COPD-ийн хоёр дахь хамгийн түгээмэл шалтгаан бол цахиур, кадми агуулсан тоосжилтын ажлын байранд өртөх явдал юм.

Үүнтэй холбогдуулан уул уурхайн салбарыг хамгийн хортой салбар гэж үздэг бөгөөд хамгийн их эрсдэлтэй бүлэгт багтсан мэргэжлүүд нь уурхайчин, бетончин, төмөрлөгч, төмөр замчин; целлюлоз, үр тариа, хөвөн боловсруулах чиглэлээр ажилладаг ажилчид.

Индекс рүү буцах

Өвчний эмгэг жам

COPD-ийн эмгэг жам нь үрэвслийн хариу урвал, протеиназа ба антипротейназын тэнцвэргүй байдал, исэлдэлтийн стресс зэрэг дараах шинж тэмдгүүдэд суурилдаг.

Архаг шинж чанартай үрэвсэлт үйл явц нь амьсгалын замын систем, паренхим, уушигны судаснуудын ихэнх хэсэгт тархдаг. Үрэвслийн архаг явц нь уушигны эдийг аажмаар устгах, эргэлт буцалтгүй эмгэгийг үүсгэдэг. Эмгэг төрүүлэх үлдсэн хоёр үйл явц нь гадны болон дотоод хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр үрэвслийн урвал үүсэхтэй холбоотой юм.

Үрэвслийн урвалын үр дүнд үрэвсэл гэж нэрлэгддэг эсийн концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна: нейтрофил, макрофаг, Т-лимфоцит, эмгэг төрүүлэгч тэнцвэргүй байдлыг үүсгэдэг. Тиймээс нейтрофилууд нь янз бүрийн төрлийн протеиназын шүүрлийг нэмэгдүүлдэг. Макрофагууд нь хавдрын үхжилийн хүчин зүйлийг ялгаруулж, лейкотриен, Т-лимфоцитууд нь цулцангийн хучуур эдийн эсийн цитолизэд хувь нэмэр оруулдаг.

COPD-ийн хөгжилд хамгийн чухал үүрэг бол уушгины бүтцийг идэвхтэй устгаж, нейтрофил үрэвслийг нэмэгдүүлдэг хавдрын үхжилийн хүчин зүйл ба интерлейкин юм.

Үрэвслийн явцад исэлдүүлэгч бодисууд идэвхтэй үүсдэг бөгөөд энэ нь эсийн үхэлд хүргэдэг уураг, өөх тос, нуклейн хүчлийг устгадаг.

Исэлдэлтийн стрессийн үр дүнд протеиназын тэнцвэргүй байдал нэмэгддэг. Түүний нөлөөн дор буцах шинж чанартай гуурсан хоолойн бөглөрөл илэрдэг.

Индекс рүү буцах

эмгэг физиологи

COPD-ийн эмгэг жам нь салс их хэмжээгээр ялгарах, цоргоны үйл ажиллагаа алдагдах, гуурсан хоолойн бөглөрөл, паренхим ба эмфиземийг устгах, хийн солилцооны эмгэг, уушигны даралт ихсэх, "уушигны гол" үүсэх зэрэг эмгэгийн эмгэгүүд үүсэх чиглэлд хөгждөг. , системийн эмгэг.

Өвчний явцын явцад эмгэг физиологийн дараах үндсэн элементүүдийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

1. Агаарын урсгалын хөдөлгөөнийг хязгаарлах, урсгалд саад учруулах. Эмгэг төрүүлэх үйл явц нь гуурсан хоолойн бөглөрөлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь амьсгалах үед урсгалаас гарахад саад учруулдаг; Үүссэн гиперинфляци нь амьсгалсан агаарын хэмжээ буурч, амьсгал давчдах, дутуу ядрахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд амьсгалын замын булчингийн агшилтын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.
2. Хийн солилцооны гажиг: гипоксеми ба гиперкапни үүсч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагдаж, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт мууддаг.
3. Хэт их салиа үүсэх: цэртэй ханиалгахад хүргэдэг.
4. Уушигны гипертензи: уушигны жижиг артерийн спазмаас болж COPD-ийн хожуу үе шатанд үүсдэг; уушигны гипертензийн явц нь зүрхний баруун ховдолын хатингаршил, "уушигны корей" үүсэхэд хүргэдэг.
5. Амьсгалын замын илрэлийг хурцатгах: вируст эсвэл бактерийн халдвар, гадны хүчин зүйлд өртөх (агаарын хортой бүрэлдэхүүн хэсгүүд) зэргээс үүдэлтэй; үрэвслийн урвал эрчимжиж, гиперинфляци нэмэгдэж, урсгалын хөдөлгөөнийг эсэргүүцэх шинэ эх үүсвэрүүд гарч ирснээр агаарын урсгал улам бүр буурч байна; агааржуулалтын тэнцвэргүй байдал нь нарийн төвөгтэй гипокси үүсгэдэг; COPD-ийн амьсгалын замын илрэлийн хурцадмал байдал нь зүрхний дутагдал, уушгины хатгалгаатай холбоотой байж болно.
6. Системийн эмгэгүүд: амьсгалын хэмнэлийг зөрчих, гиперинфляци нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа, бие махбод дахь бодисын солилцоонд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь бусад өвчин (ишеми, чихрийн шижин, сэтгэлийн хямрал гэх мэт), булчингийн ая, кахекси мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг. .

COPD-ийн эмгэг жаманд дараах үйл явцууд хамгийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

үрэвсэлт үйл явц,

уушигны протеиназа ба антипротейназын тэнцвэргүй байдал;

исэлдэлтийн стресс.

Архаг үрэвсэл нь амьсгалын замын бүх хэсгүүд, паренхим, уушигны судаснуудад нөлөөлдөг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд үрэвсэлт үйл явц нь уушгийг устгаж, эргэлт буцалтгүй эмгэг өөрчлөлтөд хүргэдэг. Ферментийн тэнцвэргүй байдал, исэлдэлтийн стресс нь үрэвсэл, хүрээлэн буй орчин эсвэл удамшлын хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно.

COPD-ийн эмгэг жамын хувьд уушигны орон нутгийн хамгаалалтын тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал чухал байдаг. Энэ систем нь өвөрмөц бус, өвөрмөц механизмаар илэрхийлэгддэг. Өвөрмөц бус хамгаалалтын механизмын үйлдэл, ялангуяа фагоцитоз нь аливаа гадны төлөөлөгчийн эсрэг чиглэгддэг бол тодорхой механизмууд нь орон нутгийн дархлааны хариу урвалын хүчин зүйлсээр дамжин хэрэгждэг. Уушигны орон нутгийн хамгаалалтын системийн хэд хэдэн холбоосууд байдаг.

салст бүрхүүлийн аппарат - цилиат эсүүд ба салстын реологийн шинж чанар;

хошин холбоос - иммуноглобулин, лизоцим, лактоферрин, антипротеаз, комплемент, интерферон;

эсийн холбоос - цулцангийн макрофаг (AM), нейтрофил ба лимфоцит, түүнчлэн гуурсан хоолойн лимфоид эд (BALT).

Өвчний хөгжлийн тэргүүлэх холбоос нь амьсгалын замын хамгаалалтын гол механизм болох салст бүрхүүлийн аппаратын үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм. Гуурсан хоолойн цэвэрлэгээний үр нөлөө нь гуурсан хоолойн шүүрлийн реологийн шинж чанар, цилиар аппаратын уялдаа холбоотой ажил, гуурсан хоолойн хананы гөлгөр булчингийн агшилт зэргээс хамаардаг гэдгийг мэддэг.

Удаан хугацааны тамхи татах нь салст бүрхүүлийн аппаратын эскалаторын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Салст их хэмжээгээр ялгарах (COPD-ийн анхны шинж тэмдгүүдийн нэг) нь тамхины утаа болон янз бүрийн бохирдуулагчийн нөлөөн дор үүсдэг. Үүний зэрэгцээ хэт шүүрэл нь гуурсан хоолойн шүүрлийн реологийн шинж чанарын өөрчлөлттэй хавсарч, сиало-, сульфо-, фукомуцин ихэссэнээс илүү наалдамхай, нягт болдог. Зуурамтгай цэр, тамхины утаа, бохирдуулагч бодис, вирус, бактерийн хорт бодисууд нь гуурсан хоолойн хөндийгөөс илүүдэл муциныг дахин шингээж авснаар цилиа эсийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

Гуурсан хоолойн шүүрлийн наалдамхай шинж чанарын өөрчлөлт нь сүүлийн үеийн найрлага дахь чанарын мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд дагалддаг: шүүрэл дэх вирусын эсрэг ба нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй орон нутгийн дархлааны өвөрмөц бус бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн агууламж - интерферон, лактоферрин, лизоцим буурдаг. Үүний зэрэгцээ шүүрлийн IgA-ийн агууламж буурдаг. Энэ бүхэн нь салст бүрхүүлийн тээвэрлэлтийг зөрчих, салст бүрхүүлийн дутагдал үүсэх, гуурсан хоолойн хөндийд салиа хуримтлагдах, улмаар бичил биетний ургамлаар халдварлахад хүргэдэг.

Салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээг зөрчих, орон нутгийн дархлал хомсдолтой байх нь бичил биетнийг колоничлох оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Бактерицид нөлөө багатай зузаан, наалдамхай гуурсан хоолойн салиа нь янз бүрийн бичил биетүүд (вирус, бактери, мөөгөнцөр) үржих таатай орчин юм. Тодорхой нөхцөлд эдгээр өвчтөнүүд амьсгалын замын халдварыг идэвхжүүлдэг. Энэ нь автофлорыг дахин идэвхжүүлэх эсвэл COPD-тэй өвчтөнүүдэд маш мэдрэмтгий байдаг пневмотроп бичил биетний хэт халдварын үр дагавар байж болно.

Гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн тээвэрлэлтийг зөрчихтэй зэрэгцэн "исэлдэлтийн стресс" гэж нэрлэгддэг (исэлдүүлэгчдийн идэвхжил нэмэгдэж, антиоксидантуудын идэвхжил буурсан) үүсдэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн үед нейтрофилийг идэвхжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Идэвхжүүлсэн нейтрофилууд нь амьсгалын замд хүчилтөрөгчийн чөлөөт радикалуудын (хэт исэл, устөрөгчийн хэт исэл, гипохлорт хүчил) гол эх үүсвэр болдог; Нэмж дурдахад тэд гох хүчин зүйлийн нөлөөн дор уушгинд их хэмжээгээр төвлөрдөг цусны эргэлтийн нейтрофил эластаза, миелопероксидазын идэвхжил нэмэгдсэн (тамхины утаа нь нейтрофилийг амьсгалын замын төгсгөлд шилжүүлэх шалтгаан болдог). COPD-ийн үед нейтрофил, макрофаг, Т-лимфоцит, голчлон CD8+-ийн тоо нэмэгддэг.

Нейтрофил. Цэрний дотор гуурсан хоолойн угаалга нь идэвхжсэн нейтрофилийн тоо нэмэгдэж байгааг илрүүлсэн. COPD-д тэдний үүрэг тодорхойгүй байна. COPD-гүй тамхичид мөн цэрний нейтрофилитэй байдаг. Өдөөгдсөн цэрний судалгаанд миелопероксидаза ба хүний ​​нейтрофилийн липокаины концентраци нэмэгдэж байгаа нь нейтрофил идэвхжсэнийг илтгэнэ. Өвчний хурцадмал үед гуурсан хоолойн угаалга дахь нейтрофилийн тоо нэмэгддэг. Нейтрофил нь протеиназа ялгаруулдаг: нейтрофил эластаза, нейтрофил катепсин G, нейтрофил протеиназа-3.

Макрофагууд нь том, жижиг гуурсан хоолой, уушигны паренхим, түүнчлэн цэрний гистологийн шинжилгээ, угаалга, гуурсан хоолойн биопси, өдөөгдсөн цэрний шинжилгээгээр тодорхойлогддог эмфизем үүсэх үед цулцангийн ханыг устгах газруудад олддог. Макрофагууд нь хавдрын үхжилийн хүчин зүйл (TNF), интерлейкин 8 (IL-8), лейкотриен-В4 (LTV4) ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь нейтрофил, лимфоцитуудын химотаксид хувь нэмэр оруулдаг. Гуурсан хоолойн биопси дээр олдсон CD8+ эсүүд нь перфорин, гранзим-В, TNF ялгаруулдаг бөгөөд эдгээр бодисууд нь цулцангийн хучуур эд эсийн цитолиз ба апоптозыг өдөөдөг.

Эозинофил. COPD-тай өвчтөнд эозинофилик катион пептид ба эозинофилик пероксидазын түвшин нэмэгддэг. Энэ нь тэдний оршихуйн боломжийг харуулж байна. Энэ нь эозинофилитэй холбоогүй байж болно - нейтрофил эластазын идэвхжил нэмэгдэх нь эозинофилийн хэвийн тоогоор дегрануляци үүсгэдэг.

эпителийн эсүүд. Азотын давхар исэл (NO2), озон (O3), дизель хий зэрэг агаарыг бохирдуулагч бодисууд хамрын болон гуурсан хоолойн хучуур эдэд өртөх нь үрэвслийн медиаторууд (эйкозаноидууд, цитокинууд, [наалддаг молекулууд] гэх мэт) нийлэгжиж, ялгарахад хүргэдэг. Нейтрофилийг үйл явцад оролцуулах үүрэгтэй E-selektin-ийн наалдамхай молекулуудын үйл ажиллагааны эпителиоцитуудын зохицуулалтыг зөрчиж байна. Үүний зэрэгцээ, туршилтаар COPD-тэй өвчтөнүүдээс гаргаж авсан гуурсан хоолойн хучуур эдийн эсийн өсгөвөрийн шүүрэл нь тамхи татдаггүй эсвэл тамхи татдаггүй хүмүүсийн ижил төстэй өсгөвөртэй харьцуулахад үрэвслийн медиаторуудыг (TNF-α эсвэл IL-8) бага хэмжээгээр үүсгэдэг, гэхдээ COPD байхгүй.

үрэвслийн зуучлагч.

Хавдрын үхжилийн хүчин зүйл нь COPD-д гол үүрэг гүйцэтгэдэг үү? (TNF-?), интерлейкин 8 (IL-8), лейкотриен-В4 (LTV4). Тэд уушгины бүтцийг устгаж, нейтрофилийн үрэвслийг хадгалах чадвартай. Тэдний учруулсан гэмтэл нь эсийн гаднах матрицаас химотактик пептидүүдийг ялгаруулж үрэвслийг улам өдөөдөг.

LTV4 нь хүчирхэг нейтрофилын химотаксис хүчин зүйл юм. COPD-тай өвчтөнүүдийн цэр дэх түүний агууламж нэмэгддэг. LTV4-ийн үйлдвэрлэл нь цулцангийн макрофагтай холбоотой.

IL-8 нь нейтрофилийн сонгомол оролцоонд оролцдог бөгөөд макрофаг, нейтрофил, хучуур эдийн эсүүдээр нийлэгждэг. Энэ нь COPD-тай өвчтөнд өдөөгдсөн цэр, угаах үед өндөр концентрацитай байдаг.

TNF нь цөмийн транскрипцийн хүчин зүйл-kB (NF-kB) -ийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь эпителиоцит ба макрофаг дахь IL-8 генийг идэвхжүүлдэг. TNF нь цэрний өндөр концентраци, түүнчлэн COPD-тай өвчтөнд гуурсан хоолойн биопсид тодорхойлогддог. Хүнд жингийн алдагдалтай өвчтөнүүдэд сийвэнгийн TNF-ийн түвшин нэмэгддэг бөгөөд энэ нь кахекси үүсэхэд хүчин зүйл оролцох боломжтойг харуулж байна.

COPD-ийн эмгэг физиологийн өөрчлөлтөд дараахь эмгэг өөрчлөлтүүд орно.

• - салстын хэт шүүрэл
• - сормуусны үйл ажиллагааны алдагдал
• - гуурсан хоолойн бөглөрөл,
• - уушигны гиперинфляци
• - уушигны паренхим ба эмфиземийг устгах;
• - хийн солилцооны эмгэг;
• - уушигны гипертензи
• - уушигны корей.

COPD өвчтөнд гуурсан хоолойн бөглөрөл нь эргэлт буцалтгүй, эргэлт буцалтгүй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн улмаас үүсдэг. Урвуу бүрэлдэхүүн хэсэг нь гөлгөр булчингийн спазм, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн хаван, салстын хэт шүүрлийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь олон төрлийн үрэвслийн эсрэг зуучлагчдын (IL-8, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл, нейтрофил протеаза) ялгаралтын нөлөөн дор үүсдэг. болон чөлөөт радикалууд). Гуурсан хоолойн бөглөрөлийн эргэлт буцалтгүй бүрэлдэхүүн хэсэг нь эмфизем, хучуур эдийн гиперплази, гөлгөр булчингийн эсийн гипертрофи, перибронхиал фиброз үүсэх замаар тодорхойлогддог. Уушигны уян хатан шинж чанарыг зөрчсөний улмаас амьсгалын механизм өөрчлөгдөж, амьсгалын замын уналт үүсдэг бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй гуурсан хоолойн бөглөрлийн хамгийн чухал шалтгаан болдог. Peribronchial фиброз нь архаг үрэвслийн үр дагавар юм; эмфиземээс бага эргэлт буцалтгүй бүрэлдэхүүн хэсэг үүсэхэд нөлөөлдөг. Эмфиземийн хөгжил нь хийн солилцооны чадваргүй уушигны эд эсийн судасжилтыг багасгахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд уушгины эд эсийн хадгалагдсан хэсэгт цусны урсгал дахин тархаж, агааржуулалт-цэврүүтэх эмгэгүүд илэрдэг. Агааржуулалт-цэвэршлийн жигд бус харьцаа нь COPD-ийн эмгэг жамын чухал элементүүдийн нэг юм. Агааржуулалт муутай газруудад сэлбэх нь артерийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг, дутуу шингэсэн хэсгүүдийн хэт их агааржуулалт нь үхсэн орон зайн агааржуулалтыг нэмэгдүүлж, CO2 ялгаралтыг удаашруулдаг. Архаг гипокси нь нөхөн олговорт эритроцитоз үүсгэдэг - цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, бичил цусны эргэлт алдагддаг хоёрдогч полицитеми нь агааржуулалт-цэвэршлийн зохисгүй байдлыг улам хүндрүүлдэг. COPD-ийн эмгэг жамын чухал бүрэлдэхүүн хэсэг нь амьсгалын замын булчингийн ядаргаа бөгөөд энэ нь амьсгалын ажлыг бууруулж, агааржуулалтын эмгэгийг улам хүндрүүлдэг. Тиймээс артерийн гипокси нь жигд бус агааржуулалт, агааржуулалт-нэвчүүлэх харилцааг зөрчсөний улмаас үүсдэг. COPD-ийн үр дагавар нь цулцангийн гипоксийн үр дүнд уушигны жижиг артериолууд болон цулцангийн судаснуудын судас нарийсснаас үүдэн уушигны өмнөх гипертензи үүсэх явдал юм. Зүрхний баруун ховдолын гипертрофи аажмаар үүсдэг. Архаг cor pulmonale хам шинж үүсдэг; декомпенсацийн үед энэ нь эхлээд түр зуурын, дараа нь баруун ховдлын байнгын дутагдал хэлбэрээр илэрдэг.

COPD (уушигны архаг бөглөрөлт өвчин) нь хүрээлэн буй орчны тодорхой өдөөлтөд үрэвслийн хариу урвалын үр дүнд алслагдсан гуурсан хоолойд гэмтэл учруулж, эмфизем үүсэх замаар үүсдэг өвчин бөгөөд энэ нь агаарын аажмаар буурах замаар илэрдэг. уушигны урсгалын хурд, өсөлт, түүнчлэн бусад эрхтнүүдийн гэмтэл.

COPD нь архаг халдварт бус өвчний хоёрдугаарт, нас баралтын шалтгааны дөрөвдүгээрт ордог бөгөөд энэ тоо тогтмол нэмэгдэж байна. Энэ өвчин нь зайлшгүй дэвшилттэй байдаг тул энэ нь бидний биеийн үндсэн үйл ажиллагаа болох амьсгалын замын үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг тул тахир дутуу болох шалтгаануудын дунд эхний байруудын нэгийг эзэлдэг.

COPD бол үнэхээр дэлхий нийтийн асуудал юм. 1998 онд эрдэмтдийн санаачилгын бүлэг Уушигны архаг бөглөрөлт өвчний дэлхийн санаачилгыг (GOLD) үүсгэн байгуулжээ. GOLD-ийн гол үүрэг бол энэ өвчний талаархи мэдээллийг өргөнөөр түгээх, туршлагыг системчлэх, шалтгааныг тайлбарлах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах явдал юм. Эмч нарын хүн төрөлхтөнд хүргэхийг хүсдэг гол санаа: COPD-аас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх боломжтойЭнэхүү постулат нь COPD-ийн орчин үеийн ажлын тодорхойлолтод хүртэл орсон байдаг.

COPD-ийн шалтгаанууд

COPD нь өдөөгч хүчин зүйлүүд болон хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн хослолоор үүсдэг.

Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд

1. удамшлын урьдач байдал.Зарим ферментийн төрөлхийн дутагдал нь COPD үүсэхэд хүргэдэг нь аль хэдийн батлагдсан. Энэ нь өвчний гэр бүлийн түүхийг тайлбарлахаас гадна бүх тамхи татдаг хүмүүс, тэр байтугай удаан хугацаагаар тамхи татдаг хүмүүс ч өвддөггүй.
2. Хүйс ба нас. 40-өөс дээш насны эрэгтэйчүүд COPD-ээр илүү их өвддөг боловч үүнийг биеийн хөгшрөлт, тамхи татах хугацаа хоёуланг нь тайлбарлаж болно. Одоогийн байдлаар эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн өвчлөлийн түвшин бараг тэнцүү байна гэсэн мэдээлэл байна. Үүний шалтгаан нь эмэгтэйчүүдийн дунд тамхины тархалт, мөн эмэгтэй хүний ​​бие махбодийн идэвхгүй тамхинд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн байж магадгүй юм.
3. Аливаа сөрөг нөлөөТөрөхийн өмнөх болон бага насны хүүхдийн амьсгалын замын эрхтнүүдийн хөгжилд нөлөөлдөг эдгээр нь ирээдүйд COPD-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Бие махбодийн хомсдол нь өөрөө уушигны хэмжээ багасдаг.
4. Халдвар.Хүүхэд насандаа амьсгалын замын халдварт өвчнөөр байнга өвддөг, түүнчлэн ахмад настангууд нь тэдэнд мэдрэмтгий байдаг.
5. Гуурсан хоолойн гиперреактив байдал.Гуурсан хоолойн гиперреактив нь хөгжлийн гол механизм боловч энэ хүчин зүйл нь COPD-ийн эрсдэлт хүчин зүйл гэж тооцогддог.

Өдөөгч хүчин зүйлүүд

COPD-ийн эмгэг жам

Мэдрэмтгий хүмүүст тамхины утаа болон бусад цочроох бодисууд нь гуурсан хоолойн хананд архаг үрэвсэл үүсгэдэг. Гол нь тэдний алслагдсан хэсгүүдийн ялагдал (өөрөөр хэлбэл уушигны паренхим ба цулцангийн ойролцоо байрладаг) юм.

Үрэвслийн үр дүнд салстын хэвийн шүүрэл, гадагшлах үйл явц алдагдаж, жижиг гуурсан хоолой бөглөрч, халдвар амархан нэгдэж, үрэвсэл нь салст бүрхүүлийн болон булчингийн давхаргад тархаж, булчингийн эсүүд үхэж, холбогч эдээр солигддог (гуурсан хоолойн нөхөн сэргээх үйл явц). ). Үүний зэрэгцээ уушгины эд эсийн паренхим, цулцангийн хоорондох гүүр эвдэрч, эмфизем үүсдэг, өөрөөр хэлбэл уушигны эд эсийн хэт хуурайшилт үүсдэг. Уушиг нь агаараар хавдаж, уян хатан чанар нь буурдаг.

Амьсгалах үед жижиг гуурсан хоолойнууд сайн тэлдэггүй - эмфиземийн эдээс агаар бараг гардаггүй. Амьсгалын хэмжээ багасдаг тул хэвийн хийн солилцоо алдагддаг. Үүний үр дүнд COPD бүхий бүх өвчтөнүүдийн гол шинж тэмдэг илэрдэг - амьсгал давчдах, ялангуяа хөдөлгөөн, алхах үед улам хүндэрдэг.

Амьсгалын дутагдал нь архаг гипокси үүсгэдэг.Бүх бие нь үүнээс болж зовж шаналж байна. Удаан хугацааны гипокси нь уушигны судаснуудын люмен нарийсахад хүргэдэг - үүсдэг бөгөөд энэ нь баруун зүрхний (уушигны кор) өргөжиж, зүрхний дутагдал нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Яагаад COPD-ийг тусдаа нозологи гэж ялгадаг вэ?

Энэ нэр томъёоны талаархи мэдлэг маш бага тул энэ өвчнөөр өвчилсөн ихэнх өвчтөнүүд COPD-тэй гэдгээ мэддэггүй. Эмнэлгийн баримт бичигт ийм онош тавьсан ч өвчтөн, эмч нарын өдөр тутмын амьдралд урьд өмнө мэддэг байсан "эмфизем" давамгайлсаар байна.

COPD-ийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь архаг үрэвсэл, эмфизем юм. Тэгвэл яагаад COPD-ийг тусдаа оношилдог вэ?

Энэ нозологийн нэрээр бид үндсэн эмгэг процессыг харж байна - архаг бөглөрөл, өөрөөр хэлбэл амьсгалын замын хөндийгөөр нарийсдаг. Гэхдээ түгжрэлийн үйл явц нь бусад өвчинд бас байдаг.

COPD болон гуурсан хоолойн багтраа хоёрын ялгаа нь COPD-ийн бөглөрөл нь бараг эсвэл бүрэн эргэлт буцалтгүй байдаг.Үүнийг бронходилатор ашиглан спирометрийн хэмжилтээр баталгаажуулдаг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед бронходилаторыг хэрэглэсний дараа FEV1 ба PSV-ийн хэмжээ 15% -иас дээш сайжирдаг. Энэ саадыг буцаах боломжтой гэж үздэг. COPD-ийн үед эдгээр тоо бага зэрэг өөрчлөгддөг.

Архаг бронхит нь COPD-ийн өмнө эсвэл дагалддаг.гэхдээ энэ нь тодорхой шалгуур үзүүлэлттэй (удаан хугацаагаар ханиалгах ба) бие даасан өвчин бөгөөд энэ нэр томъёо нь зөвхөн гуурсан хоолойн гэмтэлийг илэрхийлдэг. COPD-ийн үед уушигны бүх бүтцийн элементүүд өртдөг - гуурсан хоолой, цулцангийн, цусны судас, гялтан хальс. Үргэлж архаг бронхит нь түгжрэлийн эмгэгүүд дагалддаггүй. Нөгөөтэйгүүр, цэрний ялгаралт ихсэх нь COPD-д үргэлж ажиглагддаггүй. Өөрөөр хэлбэл, COPD-гүй архаг бронхит байж болох бөгөөд COPD нь бронхит гэсэн тодорхойлолттой бүрэн нийцэхгүй байна.

Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин

Тиймээс COPD нь одоо тусдаа оношлогдсон, өөрийн гэсэн шалгууртай, бусад оношийг орлохгүй.

COPD-ийн оношлогооны шалгуур

Хэрэв 40-өөс дээш насны хүмүүст эдгээр шинж тэмдгүүд илэрвэл бүх буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрвэл COPD-ийг сэжиглэж болно.

COPD-ийн найдвартай баталгаа бол бронходилатор (бета-симпатомиметик, сальбутамол, беротек эсвэл 35) хэрэглэснээс хойш 10-15 минутын дараа хийгддэг амьсгалын 1 секундын албадан гарах эзэлхүүнийг албадан амин чухал хүчин чадалтай (FEV1 / FVC) харьцуулсан спирометрийн үзүүлэлт юм. -40 минутын дараа богино хугацааны антихолинергик - ipratropium bromide). Энэ үзүүлэлтийн утга<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Амьсгалын урсгалын оргил үе, гуурсан хоолой тэлэх сорилгүйгээр FEV1 хэмжилт зэрэг бусад спирометрийн хэмжүүрүүдийг скрининг шинжилгээ болгон ашиглаж болох боловч COPD-ийн оношийг батлахгүй.

COPD-д зориулагдсан бусад аргуудаас ердийн эмнэлзүйн доод хэмжээнээс гадна уушгины рентген зураг, импульсийн оксиметри (цусны хүчилтөрөгчийн ханалтыг тодорхойлох), цусны хийн шинжилгээ (гипоксеми, гиперкапни), бронхоскопи, цээжний CT, цэрний шинжилгээ.

COPD ангилал

Үе шат, хүндрэл, эмнэлзүйн сонголтоор COPD-ийн хэд хэдэн ангилал байдаг.

Үе шатаар ангилахдаа шинж тэмдгийн ноцтой байдал, спирометрийн өгөгдлийг харгалзан үздэг.

• Үе шат 0. Эрсдлийн бүлэг. Сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөлөл (тамхи татах). Гомдолгүй, уушигны үйл ажиллагаа алдагдаагүй.
• Үе шат 1. Хөнгөн хэлбэрийн COPD.
• Үе шат 2. COPD-ийн дунд зэргийн явц.
• Үе шат 3. Хүнд явцтай явц.
• Үе шат 4. Хэт хүнд явцтай.

Хамгийн сүүлийн үеийн GOLD тайланд (2011) ангиллыг үе шаттайгаар хасахыг санал болгосон боловч энэ хэвээр байна. FEV1 дээр үндэслэн хүндийн ангилал:

FEV1/FVC өвчтэй өвчтөнүүдэд<0,70:

• АЛТ 1: Бага зэргийн FEV1 ≥80% таамаглаж байна
• АЛТ 2: Дунд зэрэг 50% ≤ FEV1< 80%.
• АЛТ 3: Хүнд 30% ≤ FEV1< 50%.
• АЛТ 4: Маш хүнд FEV1<30%.

Шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь гуурсан хоолойн бөглөрлийн зэрэгтэй үргэлж хамааралтай байдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бага зэргийн бөглөрөлтэй өвчтөнүүд нэлээд хүчтэй амьсгаадалтаас болж зовж шаналж болох ба эсрэгээр GOLD 3 ба GOLD 4-тэй өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид хангалттай сэтгэл ханамжтай байдаг. Өвчтөнд амьсгаадалтын ноцтой байдлыг үнэлэхийн тулд тусгай асуулга ашигладаг бөгөөд шинж тэмдгийн хүндийн зэргийг оноогоор тодорхойлно. Мөн өвчний явцыг үнэлэхдээ хурцадмал байдал, хүндрэлийн эрсдэлд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай.

Тиймээс энэхүү тайлан нь субьектив шинж тэмдгүүд, спирометрийн өгөгдөл, хурцадмал байдлын эрсдлийн шинжилгээнд үндэслэн өвчтөнүүдийг дараахь байдлаар хуваахыг санал болгож байна. эмнэлзүйн бүлгүүд - A, B, C, D.

Мэргэжилтнүүд COPD-ийн эмнэлзүйн хэлбэрүүдийг ялгадаг.

1. COPD-ийн эмфизематозын хувилбар.Ийм өвчтөнүүдийн гомдлын дунд амьсгал давчдах нь давамгайлдаг. Ханиалга нь бага ажиглагддаг, цэр гарахгүй байж болно. Гипоксеми, уушигны гипертензи хожуу ирдэг. Ийм өвчтөнүүд нь дүрмээр бол биеийн жин багатай, арьсны өнгө нь ягаан саарал өнгөтэй байдаг. Тэднийг "ягаан хөөс" гэж нэрлэдэг.
2. бронхит хувилбар.Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн цэртэй ханиалгаж, амьсгал давчдах нь бага зэрэг өвддөг, зүрхний дутагдлын харгалзах зураг - хөхрөлт, хавантай хамт уушгины уушигны үрэвсэл маш хурдан үүсдэг. Ийм өвчтөнүүдийг "цэнхэр хөхрөлт" гэж нэрлэдэг.

Эмфизематоз ба бронхитын хувилбаруудад хуваагдах нь нэлээд нөхцөлт бөгөөд холимог хэлбэрүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Өвчин эмгэгийн үед тогтвортой явцын үе шат ба хурцадмал үе шатууд ялгагдана.

COPD-ийн хурцадмал байдал

COPD-ийн хурцадмал байдал нь өвчний шинж тэмдгүүд нь ердийн явцаас хэтэрсэн тохиолдолд хурц хөгжиж буй нөхцөл юм. Амьсгал давчдах, ханиалгах, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал муудаж байна.Түүний урьд өмнө хэрэглэж байсан уламжлалт эмчилгээ нь эдгээр шинж тэмдгүүдийг ердийн байдалд оруулдаггүй тул тунг өөрчлөх эсвэл эмчилгээний горимыг өөрчлөх шаардлагатай байдаг. Ихэвчлэн COPD-ийг хүндрүүлэхийн тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг.

Өвчний хурцадмал байдлыг оношлох нь зөвхөн гомдол, анамнез, эмнэлзүйн илрэл дээр суурилдаг бөгөөд нэмэлт судалгаагаар (спирометр, цусны ерөнхий шинжилгээ, цэрний микроскоп, бактериологийн шинжилгээ, импульсийн оксиметри) баталгаажуулж болно.

Өвчний хурцадмал шалтгаан нь ихэвчлэн амьсгалын замын вирус ба бактерийн халдвар, бага тохиолддог - бусад хүчин зүйлүүд (орчны агаарт хортой хүчин зүйлд өртөх). COPD-тэй өвчтөнд тохиолддог нийтлэг үзэгдэл бол уушигны үйл ажиллагааг мэдэгдэхүйц бууруулж, суурь байдал руу буцах нь удаан хугацаа шаардагдах эсвэл өвчний илүү хүнд үе шатанд тогтворжуулах явдал юм.

Өвчний хурцадмал байдал илүү олон удаа тохиолдох тусам өвчний таамаглал улам дордож, хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

COPD-ийн хүндрэлүүд

COPD-тэй өвчтөнүүд байнгын гипокситэй байдаг тул дараахь хүндрэлүүд ихэвчлэн үүсдэг.

COPD эмчилгээ

COPD-ийн эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний үндсэн зарчим:

1. Тамхинаас татгалзахын тулд. Эхлээд харахад энгийн, гэхдээ хэрэгжүүлэхэд хамгийн хэцүү мөч.
2. Эмийн эмчилгээ. Эмийн үндсэн эмчилгээг эрт эхлүүлэх нь өвчтөний амьдралын чанарыг эрс сайжруулж, хүндрэх эрсдлийг бууруулж, дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх боломжтой.
3. Эмийн эмчилгээний дэглэмийг курсын хүнд байдал, өвчтөний урт хугацааны эмчилгээг дагаж мөрдөх байдал, өвчтөн бүрийн эмийн хүртээмж, өртөг зэргийг харгалзан дангаар нь сонгоно.
4. COPD өвчтэй хүмүүст томуу, пневмококкийн эсрэг вакцин хийлгэх шаардлагатай.
5. Бие махбодийн нөхөн сэргээх (сургалт) эерэг нөлөө нь батлагдсан. Энэ аргыг боловсруулж байгаа боловч үр дүнтэй эмчилгээний хөтөлбөр байхгүй байна. Өвчтөнд санал болгож болох хамгийн хялбар арга бол өдөр бүр 20 минут алхах явдал юм.
6. Амьсгалын дутагдалтай өвчний хүнд явцтай тохиолдолд хөнгөвчлөх эмчилгээний хэрэгсэл болгон хүчилтөрөгчөөр удаан хугацаагаар амьсгалах нь өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулж, амьдралыг уртасгадаг.

Тамхинаас татгалзахын тулд

Тамхинаас татгалзах нь COPD-ийн явц, таамаглалд чухал нөлөө үзүүлдэг нь батлагдсан. Архаг үрэвсэлт үйл явцыг эргэлт буцалтгүй гэж үздэг ч тамхинаас гарах нь түүний явцыг удаашруулдаг, ялангуяа өвчний эхний үе шатанд.

Тамхины донтолт нь өвчтөн өөрөө төдийгүй эмч, төрөл төрөгсөд нь маш их цаг хугацаа, хүчин чармайлт шаарддаг ноцтой асуудал юм. Энэ донтолттой тэмцэхэд чиглэсэн янз бүрийн арга хэмжээ (ярилцлага, ятгах, практик зөвлөгөө, сэтгэлзүйн дэмжлэг, харааны ухуулга) санал болгосон тамхичдын бүлэгтэй урт хугацааны тусгай судалгаа явуулсан. Ийм анхаарал, цаг хугацаа зарцуулснаар өвчтөнүүдийн 25% нь тамхинаас гарах боломжтой байв. Түүгээр ч зогсохгүй харилцан яриа удаан үргэлжлэх тусам үр дүнтэй байх болно.

Тамхины эсрэг хөтөлбөрүүд үндэсний зорилт болж байна. Зөвхөн эрүүл амьдралын хэв маягийг сурталчлахаас гадна олон нийтийн газар тамхи татсан тохиолдолд шийтгэлийг хуульчлах шаардлагатай байна. Энэ нь ядаж идэвхгүй тамхинаас гарах хор хөнөөлийг хязгаарлахад тусална. Тамхины утаа нь ялангуяа жирэмсэн эмэгтэйчүүд (идэвхтэй болон идэвхгүй тамхи татах) болон хүүхдүүдэд хортой байдаг.

Зарим өвчтөнүүдийн хувьд тамхины донтолт нь хар тамхинд донтохтой адил байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд ярилцлага хангалттай биш байх болно.

Ухуулахаас гадна тамхитай тэмцэх эмнэлгийн аргууд бас бий. Эдгээр нь никотин орлуулах шахмал, шүрших, бохь, арьсны толбо юм. Зарим антидепрессантуудын (бупропион, нортриптилин) удаан хугацааны тамхинаас гарах үр нөлөө нь батлагдсан.

COPD-ийн эмийн эмчилгээ

COPD-ийн эмийн эмчилгээ нь шинж тэмдгийг арилгах, хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх, архаг үрэвслийн явцыг удаашруулахад чиглэгддэг. Одоо байгаа эмээр уушгинд хор хөнөөлтэй үйл явцыг бүрэн зогсоох, эмчлэх боломжгүй юм.

COPD-ийг эмчлэхэд ашигладаг үндсэн эмүүд нь:

Bronchodilators

COPD-ийг эмчлэхэд ашигладаг бронходилаторууд нь гуурсан хоолойн гөлгөр булчингуудыг тайвшруулж, улмаар люменийг өргөжүүлж, амьсгалах үед агаар нэвтрэхийг хөнгөвчилдөг. Бүх бронходилаторууд дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлдэг.

Bronchodilators нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. Богино хугацааны бета өдөөгч бодисууд ( салбутамол, фенотерол).
2. Урт хугацаанд үйлчилдэг бета өдөөгч ( сальмотерол, формотерол).
3. Богино үйлдэлтэй антихолинергик ipratropium bromide - atrovent).
4. Урт хугацааны антихолинергик эмүүд ( тиотропийн бромид - спирива).
5. Ксантин ( эуфиллин, теофиллин).

Одоо байгаа бараг бүх бронходилаторуудыг амьсгалын замаар хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь амаар хэрэглэхээс илүү тохиромжтой байдаг. Амьсгалах хэрэгсэл нь янз бүрийн төрлүүд байдаг (хэмжсэн тунтай аэрозоль, нунтаг амьсгалагч, амьсгалаар идэвхижүүлсэн ингалятор, мананцар үүсгэгчээр амьсгалах шингэн хэлбэр). Хүнд өвчтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн оюуны хомсдолтой өвчтөнүүдэд мананцар үүсгэгчээр амьсгалах нь дээр.

Энэ бүлгийн эм нь COPD-ийн эмчилгээний гол эм бөгөөд өвчний бүх үе шатанд моно эмчилгээ эсвэл бусад эмтэй хослуулан хэрэглэдэг. Байнгын эмчилгээний хувьд урт хугацааны үйлчилгээтэй гуурсан хоолойн эмийг хэрэглэх нь зүйтэй. Богино үйлчилдэг гуурсан хоолойн эмийг томилох шаардлагатай бол хослолыг илүүд үздэг фенотерол ба ipratropium бромид (беродуал).

Xanthines (eufillin, teophylline) нь шахмал, тарилга хэлбэрээр ашиглагддаг, олон гаж нөлөө үзүүлдэг тул удаан хугацааны эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Глюкокортикостероидын даавар (GCS)

GCS нь үрэвслийн эсрэг хүчтэй бодис юм. Эдгээрийг хүнд, маш хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг бөгөөд дунд зэргийн үе шатанд хурцадмал үед богино хугацааны курсээр тогтоодог.

Хэрэглэх хамгийн сайн хэлбэр нь амьсгалын замын кортикостероидууд юм. беклометазон, флутиказон, будесонид). Кортикостероидын ийм хэлбэрийг хэрэглэх нь энэ бүлгийн эмийн системийн гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь амаар уухад зайлшгүй тохиолддог.

COPD-тай өвчтөнүүдэд GCS-ийн моно эмчилгээг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, ихэнхдээ тэдгээрийг урт хугацааны бета-агонистуудтай хослуулан хэрэглэдэг. Гол хосолсон эмүүд: формотерол + будесонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (серетид).

Хүнд тохиолдолд, түүнчлэн хурцадмал үед системийн кортикостероидуудыг зааж өгч болно - преднизолон, дексаметазон, кеналог. Эдгээр эмүүдийг удаан хугацаагаар эмчлэх нь ноцтой гаж нөлөө (ходоод гэдэсний замын элэгдлийн ба шархлаат гэмтэл, Иценко-Кушингийн хам шинж, стероид чихрийн шижин, ясны сийрэгжилт болон бусад) үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Бронходилатор ба кортикостероидууд (мөн ихэвчлэн тэдгээрийн хослол) нь COPD-д зориулагдсан хамгийн боломжийн эм юм. Эмч өвчтөн бүрийн хувьд эмчилгээний дэглэм, тун, хослолыг тус тусад нь сонгоно. Эмчилгээг сонгохдоо зөвхөн эмнэлзүйн янз бүрийн бүлгүүдэд санал болгож буй АЛТАН схемүүд чухал төдийгүй өвчтөний нийгмийн байдал, эмийн өртөг, тодорхой өвчтөнд хэрэглэх боломжтой эсэх, суралцах чадвар, урам зориг зэрэг нь чухал юм.

COPD-д хэрэглэдэг бусад эмүүд

Муколитик(цэр нимгэрүүлэх бодис) нь наалдамхай, цэр гадагшлахад хүндрэлтэй байгаа тохиолдолд тогтооно.

Фосфодиэстераза-4 дарангуйлагч рофлумилас (Дакс) нь харьцангуй шинэ эм юм. Энэ нь удаан хугацааны үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд GCS-ийн нэг төрлийн хувилбар юм. Хүнд ба хэт хүнд хэлбэрийн COPD бүхий өвчтөнүүдэд өдөрт 1 удаа 500 мг шахмал хэлбэрээр хэрэглэнэ. Түүний өндөр үр ашиг нь батлагдсан боловч эмийн өндөр өртөг, түүнчлэн гаж нөлөө (дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, толгой өвдөх) нэлээд өндөр хувьтай байдаг тул хэрэглээ нь хязгаарлагдмал байдаг.

Мансууруулах бодис гэсэн судалгаа байдаг фенспирид (Erespal) кортикостероидтой төстэй үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй тул ийм өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Физио эмчилгээний аргуудаас уушгины уушгины цохилтоор агааржуулалт хийх арга түгээмэл болж байна: тусгай төхөөрөмж нь уушгинд түргэн цохилтоор хангадаг бага хэмжээний агаар үүсгэдэг. Ийм пневмомассажаас нурсан гуурсан хоолой шулуун болж, уушигны агааржуулалт сайжирдаг.

COPD-ийн хурцадмал байдлыг эмчлэх

Хүндрэлийн эмчилгээний зорилго нь одоогийн хурцадмал байдлыг аль болох зохицуулах, цаашдын хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Өвчний хүнд байдлаас хамааран өвчнийг амбулаториор эсвэл эмнэлэгт эмчилдэг.

Хүндрэлийг эмчлэх үндсэн зарчим:

• Өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг зөв үнэлэх, COPD-ийн хурцадмал байдал гэж далдлах боломжтой хүндрэлийг арилгах, амь насанд аюултай нөхцөлд яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.
• Өвчин хурцадвал богино хугацаанд үйлчилдэг гуурсан хоолойн эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхээс илүүд үздэг. Хэрэглэх тун ба давтамж нь дүрмээр бол ердийнхөөс нэмэгддэг. Ялангуяа хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд зай баригч эсвэл мананцар үүсгэгчийг ашиглах нь зүйтэй.
• Бронходилаторын нөлөө хангалтгүй байгаа тохиолдолд аминофиллиныг судсаар тарина.
• Хэрэв өмнө нь моно эмчилгээг хэрэглэж байсан бол антихолинергиктэй бета-стимуляторуудыг хослуулан хэрэглэдэг (мөн богино хугацаанд ажилладаг).
• Бактерийн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрвэл (эхний шинж тэмдэг нь цэвэршилттэй цэр гарч ирдэг) өргөн хүрээний антибиотикийг тогтооно.
• Глюкокортикостероидын судсаар эсвэл амаар хэрэглэх холболт. Кортикостероидын системчилсэн хэрэглээний өөр нэг хувилбар бол berodual амьсгалсны дараа өдөрт 2 мг-аар мананцар үүсгэгчээр дамжуулан пульмикортыг амьсгалах явдал юм.
• Эмнэлэгт байгаа өвчтөнүүдийг хамрын катетер эсвэл Вентури маскаар эмчлэхэд тунгаар хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг. Амьсгалах хольц дахь хүчилтөрөгчийн агууламж 24-28% байна.
• Бусад үйл ажиллагаа - усны тэнцвэрийг хадгалах, антикоагулянтууд, хавсарсан өвчнийг эмчлэх.

Хүнд хэлбэрийн COPD өвчтэй өвчтөнүүдэд анхаарал халамж тавих

Өмнө дурьдсанчлан, COPD нь тогтвортой хөгжиж, амьсгалын дутагдал үүсэхэд хүргэдэг өвчин юм. Энэ үйл явцын хурд нь олон зүйлээс шалтгаална: өвчтөн тамхи татахаас татгалзах, эмчилгээг дагаж мөрдөх, өвчтөний санхүүгийн боломж, санах ойн чадвар, эмнэлгийн тусламж авах боломжтой эсэх. Дунд зэргийн COPD-аас эхлэн өвчтөнүүдийг хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлэгт шилжүүлэхээр MSEC-д илгээдэг.

Амьсгалын дутагдлын хүнд хэлбэрийн үед өвчтөн гэр ахуйн хэвийн үйл ажиллагааг ч хийж чадахгүй, заримдаа хэдэн алхам ч хийж чадахгүй. Эдгээр өвчтөнүүд байнгын анхаарал халамж шаарддаг. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд амьсгалах нь зөвхөн мананцар үүсгэгчийн тусламжтайгаар хийгддэг. Бага урсгалтай хүчилтөрөгчийн эмчилгээний олон цагаар (өдөрт 15 цагаас илүү) нөхцөл байдлыг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Эдгээр зорилгын үүднээс тусгай зөөврийн хүчилтөрөгч баяжуулах төхөөрөмжийг зохион бүтээсэн. Тэд цэвэр хүчилтөрөгчөөр дүүргэхийг шаарддаггүй, харин хүчилтөрөгчийг агаараас шууд төвлөрүүлдэг. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь ийм өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлдэг.

COPD-ээс урьдчилан сэргийлэх

COPD бол урьдчилан сэргийлэх боломжтой өвчин юм. COPD-аас урьдчилан сэргийлэх түвшин нь эмч нараас маш бага хамааралтай байх нь чухал юм. Гол арга хэмжээг тухайн хүн өөрөө (тамхинаас гарах) эсвэл төрөөс (тамхины эсрэг хууль тогтоомж, байгаль орчныг сайжруулах, эрүүл амьдралын хэв маягийг сурталчлах, дэмжих) авах ёстой. COPD-аас урьдчилан сэргийлэх нь хөдөлмөр эрхэлж буй хүн амын өвчлөлийг бууруулж, хөгжлийн бэрхшээлийг бууруулах замаар эдийн засгийн хувьд ашигтай болох нь батлагдсан.

Видео: "Эрүүл амьдар" хөтөлбөр дэх COPD

Видео: COPD гэж юу вэ, түүнийг хэрхэн цаг тухайд нь илрүүлэх вэ

1457 0

Ерөнхий мэдээлэл

Өнөөдрийг хүртэл өвчний тодорхойлолтын талаар маргаантай байсан.

Зүрх, уушиг, цусны үндэсний хүрээлэн (АНУ) болон Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын ажлын хэсгийн тайланд үндэслэсэн GOLD хөтөлбөр (Дэлхийн стратеги: уушигны архаг бөглөрөлт өвчний оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх, 2003 он) дараахь зүйлийг өгдөг. тодорхойлолт уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD): “COPD нь агаарын урсгалын хязгаарлалтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь бүрэн сэргээгдэх боломжгүй юм.

Агаарын урсгалын хязгаарлалт нь ихэвчлэн дэвшилттэй байдаг бөгөөд янз бүрийн хорт тоосонцор, хийн нөлөөнд уушгины хэвийн бус урвалын улмаас үүсдэг.

Бидний бодлоор энэ тодорхойлолт нь зөвхөн өвчний эмгэг физиологи, этиологийн зарим талыг тусгасан бөгөөд эмчийн сэтгэлд нийцэхгүй байна. Энэ нь өвчний мөн чанарыг агуулдаггүй.

Өвчний хамгийн зөв тодорхойлолт бол Бүх Оросын уушигны эмч нарын шинжлэх ухааны нийгэмлэгээс өгсөн COPD-ийн тодорхойлолт юм.

Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин - амьсгалын замын алслагдсан хэсэг, уушигны паренхим зонхилох гэмтэл, эмфизем үүсэх анхдагч архаг үрэвсэлт өвчин; Энэ нь өвөрмөц бус байнгын үрэвслийн урвалын үр дүнд үүссэн гуурсан хоолойн эргэлт буцалтгүй (эсвэл бүрэн эргэх боломжгүй) бөглөрөл үүсэх замаар агаарын урсгалын хязгаарлалтаар тодорхойлогддог.

Өвчин нь өвчлөлд өртөмтгий хүмүүст үүсдэг бөгөөд ханиалгах, цэр гарах, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг бөгөөд амьсгалын замын архаг дутагдал, уушигны эвдрэлийн үр дагаварт хүргэдэг. Энэ найрлага нь өвчний үрэвсэлт шинж чанар, амьсгалын замын хамт уушигны паренхимийг гэмтээх, хэсэгчлэн буцах боломжтой түгжрэлийн тогтвортой явцыг агуулдаг.

Мэдэгдэж байгаагаар амьсгалын замын алслагдсан эрхтнүүдийн ялагдал хамгийн түгээмэл байдаг архаг бөглөрөлт бронхит (COB). COPD-ийн үед дистал гуурсан хоолойн гэмтэл нь COPD-тэй холбоотой байдаг. Тиймээс COB нь хоёрдогч уушигны эмфиземийн хамт уушигны архаг бөглөрөлт өвчний үзэл баримтлалд багтдаг. Үүнтэй холбогдуулан Америкийн Цээжний нийгэмлэгээс дараах тодорхойлолтыг өгсөн байна: “COPD нь архаг бронхит, эмфиземийн улмаас гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэх замаар тодорхойлогддог өвчний хэлбэр юм; бөглөрөл нь дэвшилттэй, гуурсан хоолойн хэт идэвхжил дагалдаж, хэсэгчлэн эргэж болно.

Тиймээс "архаг бөглөрөлт бронхит", "уушигны эмфизем" нь уушигны архаг бөглөрөлт өвчний найрлагад багтдаг тул тэдгээрийг COPD-ийн оношлогоонд хамааруулж болохгүй, учир нь архаг бөглөрөлт бронхит, эмфизем байхгүй бол COPD байдаггүй. Өөр нэг зүйл бол эмфиземийн хөгжлийн түвшин нь өвчний хөгжлийн үе шатаас хамаарч өөр өөр байж болно.

Дараах илтгэлээс харахад уушигны архаг бөглөрөлт өвчин нь өргөн тархсан өвчин боловч үүнтэй зэрэгцэн ийм оношийг сүүлийн жилүүдэд л хийж эхэлсэн. Үүнтэй холбогдуулан асуулт гарч ирнэ: COPD нь шинэ өвчин үү эсвэл "хуучин" өвчний шинэ нэр үү? Хачирхалтай нь энэ асуултад хоёрдмол утгагүй хариулт өгөх боломжгүй юм. COPD бол шинэ өвчин бөгөөд сургаал нь "хуучин" өвчин болох архаг бөглөрөлт бронхит өвчний талаархи санаа бодлыг дахин хянаж, өөрчлөгдсөний үр дүнд бий болсон.

Өмнө нь энэ өвчин нь COB гэж оношлогддог байсан бөгөөд энэ нь уушигны хоёрдогч (түгжрэл) эмфиземээр маш эрт хүндрэлтэй байдаг. Тиймээс 1995 онд АНУ-д COPD-ийн оношийг эмч нар дөнгөж тавьж эхлэх үед COPD-тэй 14 сая өвчтөн тогтоогдсон бөгөөд тэдний 12.5 сая нь COPD гэж оношлогджээ.

Өөр нэг асуулт гарч ирж байна: нэг нэр томъёог (COB) нөгөөгөөр (COPD) сольсон уу, өмнөх нэр томьёог орхиж өвчинд хамаарах боломжтой юу? COB гэсэн нэр томъёо нь зөвхөн амьсгалын зам төдийгүй уушигны паренхимийн гэмтэлтэй байдаг өвчний мөн чанарыг бүрэн илэрхийлдэггүй гэж бид баттай хэлж чадна.

Уушигны эмфизем нь тодорхой тодорхойлогдоогүй байгаа эхний үе шатанд ч энэ өвчнийг архаг бөглөрөлт бронхит гэж нэрлэх нь буруу юм: нэгдүгээрт, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин нь бие даасан нозологийн нэгжийн хувьд эмгэг төрүүлэх бүх механизмыг нэгэн зэрэг оруулснаар эхэлдэг. гуурсан хоолойн болон паренхимийн, хоёрдугаарт, хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд ижил өвчнийг өөр өөрөөр нэрлэх нь буруу юм.

"Архаг бөглөрөлт бронхит" гэсэн хуримтлагдсан ойлголт. Уушигны эмфизем ба COPD нь мөн адил биш, учир нь бронхит ба уушигны эмфизем нь COPD-ийн амьсгалын зам, уушигны паренхимийн эмгэгийн бүх хэмжээг тусгадаггүй. COPD-ийн гол элемент нь архаг үрэвсэлт үйл явц бөгөөд янз бүрийн хэмжээтэй гуурсан хоолойн бүх морфологийн бүтэц, завсрын (peribronchial) эд, цулцангийн болон цусны судаснуудыг хамардаг.

Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин нь бие даасан нозологийн хэлбэр юм. Тэр гэж нэрлэгддэг нэгэнд харьяалагддаг уушигны бөглөрөлт өвчин (OBD), давтамжаараа эхний байрыг эзэлдэг. Тиймээс COPD-ийн оношийг тогтоохдоо бусад OPD-ийг хасах хэрэгтэй: гуурсан хоолойн багтраа, цистик фиброз, бронхиолит, бронхоэктаз (хоёрдогч бронхиттай).

Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн "архаг бөглөрөлт бронхит" оношийг анхдагч өвчин гэж үзэх эрхгүй бөгөөд эмч нар үүнийг хийх ёсгүй.

нийгмийн ач холбогдол

Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин нь дэлхий даяар өвчлөл, нас баралтын тэргүүлэх шалтгаануудын нэг юм. COPD-тэй өвчтөнүүдийн тоо нь хүн амын дунд өвчний гол эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг болох тамхи татахтай шууд холбоотой. Тиймээс ДЭМБ-ын мэдээлснээр COPD-ийн өвчлөл дунджаар 1% орчим байдаг бол тамхины тархалт өндөр орнуудад энэ хувь 6-10 болж өсдөг.

COPD нь амьдралын хоёрдугаар хагаст тохиолддог өвчин бөгөөд 45-аас хойш, ялангуяа 55-аас хойш ихэвчлэн үүсдэг. 55-аас дээш насны хүмүүсийн дунд COPD-ийн тархалт АНУ-д 10% хүрдэг. Өвчин нь эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл боловч эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дунд тамхины тархалт ойролцоогоор ижил байдаг улс орнуудад энэ ялгаа бүдгэрч байна.

Өвчин нь ихэвчлэн хожуу үе шатанд оношлогддог, клиникийн нарийвчилсан зурагтай тул өвчтөнийг эмнэлгийн тусламж авахыг албаддаг тул янз бүрийн улс орнуудад COPD-ийн тархалтын талаарх мэдээлэл буруу (дутуу үнэлэгддэг) байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Албан ёсны эмнэлгийн статистик мэдээллээр ОХУ-д COPD-тэй хагас сая орчим өвчтөн байдаг бол сонгомол эпидемиологийн судалгааны үр дүнгээс харахад эдгээр өвчтөнүүдийн тоо 5-10 сая байх ёстой.

COPD нь 45-аас дээш насны хүмүүсийн нас баралтын шалтгаанаар хөгжингүй орнуудад 4-5-р байранд ордог бөгөөд нас баралтын бүтцийн гол шалтгаануудын нэг юм. ОХУ-д эрэгтэйчүүдийн нас баралтын түвшин 100,000 хүн тутамд 142 байна (1995 оны өгөгдөл).

Олон оронд, тэр дундаа ОХУ-д COPD-ийн өвчлөлийн тархалт болон нас баралтын түвшин тогтвортой өсөх хандлагатай байна. Жилд зуун өвчтөн тутамд COPD-ийн 12-15 шинэ тохиолдол оношлогддог.

COPD нь уушгины дутагдал, уушигны архаг үрэвсэл, улмаар декомпенсаци үүсэхэд хүргэдэг тул өвчин нь түр зуурын, ялангуяа байнгын тахир дутуу болох хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. Нэг өвчтөнд ногдох эдийн засгийн зардал нь астматай харьцуулахад 3 дахин их байдаг бөгөөд АНУ-д нэг өвчтөнд жилд 1500 доллараас давдаг.

Өвчний дэлхийн хэмжээний хохирол төслийн хүрээнд хийгдсэн олон улсын судалгаагаар 2020 он гэхэд COPD нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн шалтгааны жагсаалтад дэлхийн бүх өвчний дунд 5-р байранд орно. зүрхний ишемийн өвчин (CHD), сэтгэл гутрал, зам тээврийн осол, тархины судасны өвчин.

ICD-ийн 10-р хувилбарт COPD-ийг дараах байдлаар тодорхойлсон.

J 44.0 - Вирусын этиологийн хурцадмал үе дэх COPD (томуугийн вирүсээс бусад).

J 44.1 - Цочмог үе шатанд байгаа COPD, хурцадмал байдлын шалтгааныг заагаагүй.

J 44.8 - COPD, хүнд явцтай (гол төлөв бронхит эсвэл эмфизематозын төрөл), амьсгалын дутагдал (RD) III-тай эсвэл үгүй зүрхний түгжрэлийн дутагдал (CHF).

J 44.9 - тодорхойгүй COPD, хүнд. Уушигны архаг үрэвсэл. DN III, CHF II эсвэл III зэрэг.

Этиологи ба эмгэг жам. Патоморфологи

Этиологийн үндсэн хүчин зүйлүүд (орчин үеийн уран зохиолд тэдгээрийг ихэвчлэн эрсдэлт хүчин зүйл гэж нэрлэдэг) нь амьсгалсан агаарт агуулагдах янз бүрийн хольцууд бөгөөд гуурсан хоолой, цулцангийн салст бүрхэвчийг механик болон химийн хувьд цочроох эмгэг төрүүлэгч нөлөө үзүүлдэг бохирдуулагчид юм.

Тамхины утааг бохирдуулагч бодисыг нэгдүгээрт тавих ёстой. Өвчтөнүүдийн 80-90% -д COPD үүсэх нь тамхи татахтай холбоотой байдаг. Тамхины утаа нь хатуу, ууссан, хий хэлбэрээр 4000 орчим хорт бодис агуулдаг. Өвчний хөгжил нь гол төлөв тамхины утааны хийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, цианид устөрөгч, азотын исэл гэх мэт нөлөөллөөс үүдэлтэй боловч тамхины утааны бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь эмгэг төрүүлэгч нөлөөтэй байдаг. Мөн идэвхгүй тамхи татах нь COPD-ийн хөгжилд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ идэвхтэй болон идэвхгүй тамхи татах нь гуурсан хоолойн мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, бусад этиологийн хүчин зүйлүүдэд өртөх үед COPD илүү хурдацтай хөгждөг.

Хоёрдугаар байрыг үйлдвэрлэлийн-үйлдвэрлэлийн шинж чанартай бохирдуулагчид эзэлдэг. Үүнд органик (хөвөн, цагаан хэрэглэл, гурил, хүлэр) болон органик бус тоос (цемент, шохой, нүүрс, кварц гэх мэт), түүнчлэн хорт уур, хий (янз бүрийн хүчил, хлор, хүхрийн давхар исэл, нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, озон, хортой) орно. хий ба цахилгаан гагнуурын үед үүссэн бодис). Одоогийн байдлаар мэргэжлийн этиологийн хүчин зүйлсийн дотроос кадми, цахиур нь хамгийн эмгэг төрүүлэгч гэж тооцогддог.

COPD үүсэх эрсдэлтэй холбоотой гол мэргэжлүүдийг нэрлэе: уурхайчид; цементтэй холбоотой барилгын ажилчид; металлургийн үйлдвэрлэлийн ажилчид (халуун металл боловсруулах); үр тариа, хөвөн, цаас боловсруулах чиглэлээр ажилладаг ажилчид; төмөр замын ажилчид. Аюултай мэргэжлээр ажилладаг ажилчдад үүсдэг архаг бронхит, COPD нь мэргэжлээс шалтгаалсан өвчин юм. Тэдний хөгжлийн хувьд тамхи татах нь хүчирхэгжүүлэх нөлөөтэй байдаг.

Өвчний шалтгаан нь хүрээлэн буй орчны агаарыг бохирдуулагч бодисоор бохирдуулж байгаатай холбоотой байж болох бөгөөд үүнд ДЭМБ-ын мэдээлснээр хүхрийн давхар исэл, азотын исэл, озон хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Эдгээр бодисын концентрацийг тодорхойлох нь агаарын бохирдлыг үнэлэхэд ашиглагддаг. Бохирдол нь янз бүрийн төрлийн түлш, тээврийн хэрэгслийн утааны хий, химийн үйлдвэрлэлийн бүтээгдэхүүнүүдийн бүрэн бус шаталтын бүтээгдэхүүн агаар мандалд ялгарахаас үүдэлтэй байж болно.

Дээр дурдсан этиологийн хүчин зүйлүүдэд удаан хугацаагаар (ихэвчлэн 10-20 жил) өртөх үед COPD нь хүмүүсийн 20 орчим хувьд үүсдэг бол тус тусдаа өвчтөнд өвчний хөгжилд шаардагдах өртөлтийн үргэлжлэх хугацаа ихээхэн ялгаатай байж болно. Үүнтэй холбогдуулан дотоод эрсдэлт хүчин зүйлсийн ач холбогдлыг харуулсан бөгөөд энэ нь бохирдуулагч бодисоор амьсгалах нь өвчний илүү хурдацтай хөгжилд хүргэдэг. Өвчин үүсгэхэд шаардлагатай бохирдуулагч бодисоор амьсгалах хугацаа нь тэдгээрийн хүндийн зэргээс хамаарна. Ялангуяа тааламжгүй тохиолдолд COPD нь тамхи татаж эхэлснээс хойш хэдхэн жилийн дараа үүсч болно.

Дотоод эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь хамгаалалтын, ялангуяа дархлааны механизмын дутагдал, протеаз-дарангуйлагч тогтолцооны тэнцвэргүй байдал, гол төлөв генетикийн хувьд тодорхойлогдсон дутагдлаас үүдэлтэй. альфа 1 - антитрипсин (AAT). Гэсэн хэдий ч АНУ-д COPD-тэй өвчтөнүүдийн зөвхөн 1% -д нь төрөлхийн AAT дутагдал илэрсэн байна. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар төрөлхийн (илүү олон удаа) эсвэл олдмол мэдрэмтгий байдал, гуурсан хоолойн хэт идэвхжил нь гадны өдөөлтөд өртөх нь өвчний хөгжилд илүү чухал байдаг.

COPD-ийн хөгжлийн нэг шалтгаан нь гуурсан хоолойн архаг үрэвсэлт өвчин бөгөөд энэ нь хүүхэд насанд тохиолдож, ирээдүйд үргэлжилдэг. Эдгээр тохиолдолд ихэвчлэн COPD биш, харин гуурсан хоолойн үрэвсэлтэй холбоотой бөглөрөлт хам шинж (уушигны бөглөрөлт өвчин), түүнчлэн гуурсан хоолойн хоёрдогч бронхит ба цистик фиброз үүсдэг. Гэхдээ ховор тохиолдолд, ялангуяа 1-антитрипсин ба цилиар дискинезийн хам шинжийн төрөлхийн дутагдалтай тохиолдолд COPD үүсч болно.

COPD-ийн эмгэг жам нь гуурсан хоолой, түүний дотор 2 мм-ээс бага диаметртэй алслагдсан гуурсан хоолой, түүний дотор амьсгалын замын гуурсан хоолой, уушигны паренхим (цулцангийн хоолой) болон уушигны судас (артериол, хялгасан судас, венул) дээр этиологийн хүчин зүйлсийн нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг.

Ийм нөлөөллийн эхний үе шат нь эдгээр бүтцэд үрэвсэлд оролцдог эсийн этиологийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор идэвхжихтэй холбоотой архаг үрэвслийн процесс үүсэх явдал юм. Гол үүрэг нь тамхи татах болон бусад бохирдуулагч бодисын нөлөөн дор хамгаалалтын үүрэг нь гажсан нейтрофилд хамаардаг.

Ийм нөхцөлд бохирдуулагчид өртөх үед тоо нь огцом нэмэгддэг нейтрофилууд нь бусад нейтрофил, судас идэвхит простагландинууд болон бусад нейтрофилуудад химиотактик нөлөө үзүүлдэг үрэвслийн эсрэг зуучлагчдыг ялгаруулж эхэлдэг. (эластаза) ба хүчилтөрөгчийн радикалууд.

Үрэвсэл үүсэхэд нейтрофилийн хамт макрофаг, Т-лимфоцит, эозинофиль, хучуур эдийн эсүүд оролцдог. Тэд нейтрофилийн үрэвслийг нэмэгдүүлдэг медиаторуудыг ялгаруулдаг: хавдрын үхжилийн хүчин зүйл, интерлейкин-8 ба лейкотриен В4.

Архаг үрэвсэлт үйл явц нь голчлон амьсгалын замд, ялангуяа алслагдсан хэсгүүдэд үүсдэг. Гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, сегментчилсэн, дэд хэсэгчилсэн гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хучуур эдийн катрин, катрин-идээт (хоёрдогч халдварын хамт) үрэвсэл үүсдэг.

Үрэвслийн зэрэгцээ COPD-ийн эмгэг жамд липидийн хэт исэлдэлтийг нэмэгдүүлэх, исэлдэлтийн стресс гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл физиологийн хэрэгцээнээс давсан чөлөөт радикалуудыг их хэмжээгээр ялгаруулж, хүчтэй нөлөө үзүүлдэг. хор хөнөөлтэй нөлөө. Тамхины утаа (болон бусад этиологийн хүчин зүйлүүд) нь O 2 , O 3 , OH, H 2 O 2 , NO, HOCl агуулагддаг тул исэлдүүлэгчийн хамгийн их судлагдсан экзоген эх үүсвэр юм. Маш олон тооны исэлдүүлэгч бодисыг үндсэн "үрэвслийн эсүүд" (тэдгээрийн функц нь гажуудсан!) - нейтрофил ба макрофагуудаар ялгаруулдаг.

Гуурсан хоолойн үрэвсэл нь гуурсан хоолойн булчирхайн гипертрофи, гоблет эсийн гиперплази, метаплази, салст бүрхүүлийн булчирхайн хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн салст ихсэх, зуурамтгай чанар нэмэгдэж, реологийн шинж чанар муудаж, гэмтэх, буурах зэрэг болно. Үрэвслийн үр дүнд цилиант хучуур эдийн эсийн тоо нь энэ салстыг гадагшлуулахад хүндрэл учруулдаг тул салстын хэсэг нь амьсгалын замд байнга хадгалагддаг.

Салст бүрхүүлийн дутагдал үүсдэг, өөрөөр хэлбэл, цэрвэгнэх хучуур эдүүдийн салиа (лат. салиа - салиа + лат. cilium - сормуус) ялгаруулах үйл ажиллагаа хангалтгүй байдаг. Салст бүрхүүлийн дутагдал нь COPD-ийн эрт үеийн эмгэг төрүүлэгч механизм бөгөөд энэ нь өвчний анхны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд болох ханиалгах, цэр гарахтай холбоотой юм.

Үрэвсэл ба исэлдүүлэгч бодисын хор хөнөөлийн нөлөөгөөр орон нутгийн антипротеазын потенциал шавхагдаж, протеазын дарангуйлагч идэвхгүй болдог. Эдгээр нөхцөлд эластаза нь цулцангийн хананы бүтцийн элементүүдийг устгаж, эмфизем үүсдэг. Тиймээс уушигны эмфизем нь COPD-ийн эхний үе шатанд гуурсан хоолойн үрэвсэлт үйл явцтай зэрэгцэн хөгждөг. Үүнтэй холбогдуулан уушигны эмфиземийг хүндрэл гэж үзэх ёсгүй, харин өвчний заавал байх ёстой илрэл юм.

Ихэнхдээ уушигны дээд хэсэгт эмфиземийн төв хэсэгт үүсдэг ба цаашлаад уушгины бусад хэсэгт тархдаг. Дараа нь эмфизем нь панацинар, панлобуляр шинж чанартай болж болно.

Эмфиземийн улмаас уушигны уян хатан шинж чанарыг зөрчих нь амьсгалын механизмыг зөрчих, цээжний доторх даралт ихсэх, жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн амьсгалын замын уналт үүсэхтэй холбоотой бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй гуурсан хоолойн бөглөрлийн хамгийн чухал шалтгаан болдог. .

COPD-ийн хөгжилд нөлөөлдөг хамгийн чухал хүчин зүйл бол зайлшгүй нэмэлт халдвар юм. Гуурсан хоолойн салст, гуурсан хоолойн хучуур эдэд микробууд наалдаж, улмаар колоничлол үүсч, халдвар үүсэх нь гуурсан хоолойн хучуур эдийн бүрэн бүтэн байдал, салст бүрхүүлийн дутагдал, орон нутгийн болон системийн дархлааны эмгэг зэрэгт нөлөөлдөг.

COPD-ийн орон нутгийн дархлал хомсдолын хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь этиологийн хүчин зүйлийн дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй холбоотой байдаг нь шүүрлийн IgA, лактоферрин, лизоцимийн үйлдвэрлэл буурах, Т-лимфоцитын стандарт митогенүүдэд үзүүлэх хариу урвалыг дарангуйлах явдал юм. Үүний зэрэгцээ, халдварын эхний үе шатанд хамгаалалтын механизмууд тодорхой хэмжээгээр бэхжиж, дараа нь тэдний хомсдол үүсдэг.

Амьсгалын замд нянгийн колоничлол нь орон нутгийн дархлал хомсдол зэрэг хамгаалалтын хүчин зүйл дутагдалтай байгааг харуулж байна. Энэ заалт нь вакцины эмчилгээг хэрэглэх үндэс суурь болно: GOLD-д вакцинжуулалтыг COPD-ийн бүх үе шатанд заавал хийх эмчилгээний арга хэмжээний жагсаалтад оруулсан болно.

Олж авсан материалыг бохирдлоос хамгаалдаг тусгай бронхологийн аргыг ашиглан амьсгалын замын алслагдсан хэсгийг микробиологийн судалгаагаар 30% -д пневмотроп вирус (амьсгалын замын синцитиал вирус, аденовирус, томуугийн вирус), нян, ихэвчлэн пневмококк, Haemophilus influenzae, influenzae50 илэрсэн. %. Амьсгалын замын вируст халдварын дараа бактерийн халдварыг идэвхжүүлж, идэвхжүүлдэг.

Нейтрофил, макрофаг, лимфоцит, хучуур эд, эндотелийн эсүүд зэрэг үндсэн эффектийн эсүүд идэвхжсэнтэй холбоотойгоор халдварын тогтвортой байдал нь архаг үрэвслийн процессыг хадгалах, хөгжүүлэхэд чухал хүчин зүйл болдог. Үүний зэрэгцээ энэ нь өвчний явцыг улам хурцатгах хамгийн түгээмэл шалтгаан бөгөөд энэ нь түүний явц дахь чанарын үсрэлт гэж үзэж болно. Тиймээс амьсгалын замын халдвар нь COPD-ийн эмгэг жамын хамгийн чухал хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байж болно.

Дээр дурдсаныг нэгтгэн дүгнэхэд COPD нь халдварт бус архаг, тогтвортой явцтай үрэвсэлт үйл явц дээр суурилдаг гэдгийг бид дахин онцолж байна. Энэ нь төв болон захын амьсгалын зам, уушигны паренхим, уушигны судаснуудад ажиглагддаг. Хамгийн чухал нь захын амьсгалын замын ялагдал (2 мм-ээс бага дотоод диаметртэй гуурсан хоолой ба жижиг гуурсан хоолой).

Амьсгалын замын эдгээр хэсгүүдийн нарийсалт (бөглөрөх) нь бөглөрөлт хэлбэрийн дагуу гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг зөрчих, голчлон үүнтэй холбоотой амьсгалын замын (уушигны) дутагдлын хөгжил юм. Амьсгалын дутагдлын хөгжил, өөрөөр хэлбэл хийн солилцооны эмгэг нь зөвхөн агааржуулалт төдийгүй хийн тархалт, шингээлтийн бууралттай холбоотой юм. Үүнтэй холбоотойгоор паренхим (эмфизем) болон уушигны цусны эргэлтийн судаснуудад гэмтэл учруулах нь DN үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

COPD-ийн гуурсан хоолойн бөглөрөл нь эргэлт буцалтгүй ба эргэлт буцалтгүй 2 бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ. Урвуу бүрэлдэхүүн хэсэг нь эмчилгээний үр дүнд арилгах боломжтой үрэвслийн шинж тэмдэг эсвэл үр дагавартай холбоотой байдаг - энэ нь үрэвсэлт хаван, салстын хэт шүүрэл, бронхоспазм юм.

Түгжрэлийн эргэлт буцалтгүй бүрэлдэхүүн хэсэг нь эмчилгээний үр дүнд арилдаггүй үрэвслийн ийм илрэл эсвэл үр дагавартай холбоотой юм. Үүнд: гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, перибронхиал эдүүдийн хананд фиброзын өөрчлөлт, уушигны эмфиземтэй холбоотой жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн амьсгалын замын уналт.

Бөглөрлийн нөхөн сэргээгдэх бүрэлдэхүүн хэсэг хэвээр байгаа тохиолдолд үндсэн эмүүд (бронходилаторууд), муколитикууд, халдвартай холбоотой COPD-ийг даамжруулсан тохиолдолд нянгийн эсрэг эмийг томилох замаар үр дүнд хүрэх болно. Бүтээгдэхүүний эргэлт буцалтгүй бүрэлдэхүүн хэсэг байхгүй тохиолдолд эмчилгээний гол зорилго нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагааг сайжруулах, халдварын хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд чиглэгддэг.

COPD-ийн үед уушигны судаснуудад үрэвслийн улмаас эндотелийн пролифераци, булчингийн мембраны гипертрофи зэргээс шалтгаалан судасны хана зузаарах хэлбэрийн өөрчлөлт нь өвчний эхний үе шатанд, эмгэг үүсэхээс өмнө ажиглагддаг. гадаад амьсгалын үйл ажиллагаа (FVD). Судасны хананд өөрчлөлт орсноор эндотелийн эсүүд азотын ислийн (NO) нийлэгжилт буурч, улмаар жижиг артери ба артериолуудын спазм үүсч, судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, ялтасын бөөгнөрөлийг идэвхжүүлж, судсан доторх тромбозыг дэмждэг.

Уушигны гипертензийн үүсэлтэй жижиг тойргийн үрэвсэлт өөрчлөлттэй судаснуудын эндотелийн үйл ажиллагааг зөрчих нь одоо маш чухал ач холбогдолтой юм. Эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал нь уушигны гипертензийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн гинжин хэлхээний эхний холбоос юм.

Ирээдүйд уушигны цусны эргэлтийн судаснуудын анатомийн бууралт нь эмфиземийн улмаас уушигны доторх даралт ихсэх, цулцангийн таславчийн хатингаршил, тэдгээрийн хагарал, уушигны цусны эргэлтийн ихэнх хэсгийг устгах зэрэг болно. уушигны артериол ба хялгасан судаснууд.

Уушигны гипертензи нь жижиг тойрог дахь судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, баруун ховдолын ачаалал нэмэгдэж, түүний гипертрофи (уушгины кор) дараагийн декомпенсацид хүргэдэг. Энд бид зөвхөн уушигны гипертензи ба уушигны корей үүсэх нь COPD-ийн байгалийн үр дагавар гэдгийг онцлон тэмдэглэж байна.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) -

Амьсгалын замын алслагдсан хэсэг, паренхимийн гэмтэл давамгайлсан уушгины анхдагч архаг үрэвсэлт өвчин, эмфизем үүсэх, эмгэгийн үрэвслийн урвалын улмаас үүссэн гуурсан хоолойн бүрэн бус эсвэл эргэлт буцалтгүй бөглөрөл үүсэх гуурсан хоолойн задралын эмгэг. Өвчин нь өвчлөлд өртөмтгий хүмүүст үүсдэг бөгөөд ханиалгах, цэр гарах, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг бөгөөд амьсгалын замын архаг дутагдал, уушигны эвдрэлийн үр дагаварт хүргэдэг.

COPD бол хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм.

ДЭМБ-ын мэдээлснээр эрэгтэйчүүдэд COPD-ийн тархалт 9.34:1000, эмэгтэйчүүдийн дунд 7.33:1000 байна. 40-өөс дээш насны хүмүүс зонхилж байна.

Орос улсад COPD-тэй 1 сая орчим өвчтөн байдаг (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны албан ёсны мэдээлэл), гэхдээ бодит байдал дээр тэдний тоо 11 сая хүнээс давж магадгүй (эпидемиологийн судалгааны мэдээлэл).

Ангилал COPD-ийг өвчний хүндийн (үе шат) дагуу ангилдаг. COPD-ийн 4 үе шат байдаг.

Олон улсын зөвлөмжийн дагуу [Уушгины архаг бөглөрөлт өвчний дэлхийн санаачилга (АЛТ), 2003], COPD-ийн бүх үе шатыг тодорхойлох, нэгтгэх шинж чанар нь FEV^FVC-ийн харьцаа буурах явдал юм.< 70 %, характеризующее ограничение экспираторного воз­душного потока. Разделяющим признаком, позволяющим оценить степень тяжести (стадию) ХОБЛ - легкое (I стадия), среднетяжелое (II стадия), тя­желое (IIIүе шат) ба хэт хүнд (IV үе шат) явц, - FEV үзүүлэлтийн утга (гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эмийг томилсны дараа тодорхойлогддог).

I шат:хөнгөн хэлбэрийн COPD. FEV /FVC< 70 %. На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обструктивные нарушения выражены незначительно - FEV утга, хүлээгдэж буй утгуудын > 80%. Ихэнхдээ, гэхдээ үргэлж биш, COPD нь архаг ханиалгах, цэр ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс өвчний зөвхөн 25% -д нь цаг тухайд нь оношлогддог (Европын амьсгалын замын нийгэмлэгийн мэдээлэл), i.e. COPD-ийн хөгжлийн энэ үе шатанд.

II шат: COPD-ийн дунд зэргийн явц. FEV/FVC< 70 %. Энэ нь өвчтөн амьсгал давчдах, өвчнийг хурцатгах зэргээр эмнэлгийн тусламж авах үе шат юм. бөглөрөх эмгэгийн өсөлтөөр тодорхойлогддог (50%)< ОФВ 1 < 80 % от должных величин). Отмечается усиление симптомов заболевания и одышки, появляющейся при физической нагрузке.

III шат: COPD-ийн хүнд явц. FEV/FVC< 70 %. Агаарын урсгалын хязгаарлалтын цаашдын өсөлтөөр тодорхойлогддог (30 % < ОФВ, < 50 % от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.

IV шат:маш хүнд COPD. FEV /FVC< 70%. Энэ үе шатанд амьдралын чанар мэдэгдэхүйц доройтож, хурцадмал байдал нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Өвчин нь тахир дутуу болох явцыг олж авдаг. Энэ нь гуурсан хоолойн маш хүнд бөглөрөлөөр тодорхойлогддог (FEV,< 30 % от должных величин или ОФВ, < 50 % от должных величин при наличии дыхательной недостаточности). На этой стадии возможно раз­витие легочного сердца.

Этиологи. COPD хөгжүүлэх гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

1) тамхи татах (идэвхтэй ба идэвхгүй аль аль нь);

2) үйлдвэрлэлийн аюул (тоос, химийн бохирдуулагч, хүчил ба шүлтийн уур) болон үйлдвэрлэлийн бохирдуулагчид (S0 2, K0 2, хар утаа гэх мэт) өртөх;

3) агаар мандлын болон ахуйн (хоол хийх утаа, чулуужсан түлш) агаарын бохирдол;

4) удамшлын урьдач байдал (ихэнхдээ антигенийн дутагдал)

трипсин);

5) бага насны хүүхдийн амьсгалын замын өвчин, жин багатай

төрөх үеийн бие.

Эпидемиологийн судалгаагаар идэвхтэй тамхи татах нь COPD-ийн хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл болохыг баталж байна. COPD тохиолдлын зөвхөн 10% нь зөвхөн бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг.

Эдгээр хүчин зүйлүүд тус бүр нь дангаараа эсвэл бие биетэйгээ хослуулан үйлчилж болно.

Эмгэг төрүүлэх.Тамхины утаа, хорт хийнд өртөх нь гуурсан хоолойн хучуур эдэд байрлах цочроох вагус мэдрэлийн рецепторуудад цочроох нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь бронхоспастик урвалаар явагддаг автономит мэдрэлийн системийн холинергик механизмыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг.

Өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд эрсдэлт хүчин зүйлсийн нөлөөн дор гуурсан хоолойн хучуур эд эсийн шилжилт хөдөлгөөн бүрэн зогсох хүртэл тасалддаг. Эпителийн метаплази нь цөмрөгт хучуур эдийн эсүүд алдагдаж, шилний эсийн тоо нэмэгддэг. Гуурсан хоолойн шүүрлийн найрлага өөрчлөгддөг (түүний зуурамтгай чанар, наалдац нэмэгдэх), энэ нь нилээд нимгэрсэн cilia хөдөлгөөнийг тасалдуулдаг. Гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн тээвэрлэлтийг зөрчиж, салст бүрхэвч үүсэхэд хувь нэмэр оруулж, жижиг амьсгалын замыг хааж, бичил биетнийг колоничлох оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Этиологийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн гол үр дагавар (эрсдлийн хүчин зүйл) нь биомаркер нь нейтрофил болох өвөрмөц архаг үрэвслийн хөгжил юм. Нейтрофилийн хамт макрофаг ба Т-лимфоцитууд үрэвсэл үүсэх, хэрэгжүүлэхэд оролцдог. Өдөөгч хүчин зүйлийн нөлөөн дор цусанд эргэлдэж буй нейтрофилууд уушгинд их хэмжээгээр төвлөрч, чөлөөт радикал, биологийн идэвхт бодис, ферментийн гол эх үүсвэр болдог. Нейтрофил нь миелопероксидаза, нейтрофил эластаза, металлопротеазыг их хэмжээгээр ялгаруулдаг бөгөөд эдгээр нь интерлейкин ба хавдрын үхжилийн хүчин зүйлийн хамт COPD-ийн үрэвслийн гол зуучлагч болдог. Амьсгалын замд нейтрофилийн өндөр концентрацитай нөхцөлд "протеолиз-антипротеолиз" ба "исэлдүүлэгч-антиоксидант" системийн тэнцвэрт байдал алдагддаг. "Исэлдүүлэх стресс" үүсч, улмаар амьсгалын замд их хэмжээний чөлөөт радикалууд ялгарахад хувь нэмэр оруулдаг. "Исэлдүүлэх стресс" -ийн улмаас орон нутгийн протеазын дарангуйлагчид шавхагдаж, энэ нь нейтрофилуудаар олон тооны протеазыг ялгаруулахын зэрэгцээ цулцангийн уян хатан стромыг зөрчих, уушигны паренхимийг эмгэг процесст оролцуулахад хүргэдэг. эмфиземийн хөгжил.

Үрэвслийн механизмын бүхэл бүтэн цогцолбор нь COPD-ийн онцлог шинж чанартай хоёр үндсэн процесс үүсэхэд хүргэдэг: гуурсан хоолойн гэмтэл.

centrilobular, panlobular эмфиземийн ил тод байдал, хөгжил. COPD-тэй өвчтөнүүдийн гуурсан хоолойн эмгэг нь эргэлт буцалтгүй (гөлгөр булчингийн спазм, салст бүрхүүлийн хаван, салстын хэт шүүрэл) болон эргэлт буцалтгүй (жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн амьсгалын замын уналт, перибронхиал фиброз, амьсгалын замын механик өөрчлөлттэй эмфизем) үүсдэг. COPD-ийн хөгжлийн эхний үе шатанд гуурсан хоолойн бөглөрөл нь ихэвчлэн буцах бүрэлдэхүүн хэсгийн улмаас үүсдэг. Өвчин хөгжихийн хэрээр эргэлт буцалтгүй бүрэлдэхүүн хэсэг нь гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг зөрчихөд хүргэдэг.

COPD болон CB-ийн хөгжлийн гол ялгаа нь эмфизем нь хүндрэл биш, харин амьсгалын замын өөрчлөлттэй зэрэгцэн хөгжиж буй өвчний илрэл юм.

Эмфизем үүсэх нь хий солилцох чадваргүй уушгины эд эсийн судасны сүлжээг багасгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь агааржуулалт-цэвэршлийн эмгэгийг үүсгэдэг. Уушигны артерийн сав газарт даралтыг нэмэгдүүлэх нөхцөл бүрддэг. Энэ үе шатанд уушигны артерийн гипертензи нь уушигны corporale-ийн цаашдын хөгжилд үүсдэг.

COPD-ийн эмгэг өөрчлөлтүүд нь 9-17-р үеийн мөгөөрсний (2 мм-ээс их диаметртэй) болон дистал гуурсан хоолойн (2 мм-ээс бага) болон амьсгалын замын гуурсан хоолой, цулцангийн суваг, уут, цулцангийн хананд илэрдэг. уушигных шиг артериол, венул, хялгасан судас. Тиймээс COPD нь амьсгалын замын эрхтнүүдийн янз бүрийн анатомийн формацид нейтрофил, макрофаг, Т-лимфоцитын тоо нэмэгдэж байгаа амьсгалын зам, уушигны паренхим, цусны судасны архаг үрэвсэлт үйл явцаар тодорхойлогддог.

эмнэлзүйн зураг.Дээр IОношлогооны хайлтын үе шат нь COPD-ийн үндсэн шинж тэмдгүүдийг илрүүлдэг: архаг ханиалгах, цэр ялгарах ба / эсвэл амьсгал давчдах. Анамнезийг судлахдаа өвчин удаан хугацаанд хөгжиж эхэлдэг тул COPD-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг (тамхи, тамхины утаа, үйлдвэрийн тоос, химийн бодис, гэр ахуйн халаалтын төхөөрөмжийн утаа, хоол хийхээс түлэгдэх) тодорхойлоход ихээхэн анхаарал хандуулдаг. хүнд шинж тэмдэг илрэхээс өмнө удаан үргэлжилдэг.эмнэлзүйн тодорхой шинж тэмдэггүй. Өвчин ахих тусам COPD нь эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал, тогтвортой явцтай явцаар тодорхойлогддог.

Үндсэн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь өвчний хүндрэл, явцын үе шат - тогтвортой эсвэл хурцадмал байдлаас хамаарна. Өвчтөний удаан хугацааны динамик хяналтанд (6-12 сар) өвчний явцыг илрүүлэх боломжтой бөгөөд шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь долоо хоног, тэр ч байтугай саруудад мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй тохиолдолд төлөв байдал тогтвортой гэж тооцогддог. Өвчний хурцадмал байдал нь өвчтөний нөхцөл байдал муудаж, шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, үйл ажиллагааны эмгэгүүд гэнэт эсвэл аажмаар гарч ирдэг бөгөөд дор хаяж 5 хоног үргэлжилдэг.

Оношилгооны хайлтын эхний шатанд өвчтөний өгсөн гомдлын нарийвчилсан дүн шинжилгээ хийдэг. Өвчтөн түүний нөхцөл байдлыг дутуу үнэлж, өөрөө гомдоллодоггүй тохиолдолд эмч өвчтөнтэй ярилцахдаа ханиалгах, цэр ялгарах эсэхийг идэвхтэй илрүүлэх ёстой.

Ханиалга(түүний тохиолдлын давтамж, эрчмийг тогтоох шаардлагатай) нь 40-50 насанд илэрдэг хамгийн анхны шинж тэмдэг юм.

амьдралын бүсгүйчүүд. Энэ нь өдөр бүр эсвэл үе үе ажиглагддаг (өдөрт ихэвчлэн ажиглагддаг, шөнийн цагаар ховор тохиолддог).

Цэр(энэ нь мөн чанар, түүний хэмжээг олж мэдэх шаардлагатай), дүрмээр бол өглөө нь бага хэмжээгээр ялгардаг (ховор тохиолдолд> өдөрт 50 мл), салст бүрхэвчтэй байдаг. Цэрний цэвэршилт гарч ирэх, түүний хэмжээ ихсэх нь өвчний хурцадмал шинж тэмдэг юм. Цэрэнд цус гарч байгаа нь ханиалгын өөр нэг шалтгааныг (уушигны хорт хавдар, сүрьеэ, бронхоэктаз) харуулж байгаа боловч COPD-тэй өвчтөнд байнгын ханиалгасны үр дүнд цэрний цусан судал гарч ирдэг.

Архаг ханиалгах, хэт их цэр ялгарах нь ихэнх тохиолдолд амьсгалын замын эмгэгээс өмнө амьсгаадалт үүсгэдэг.

Амьсгаадалт(түүний хүнд байдал, бие махбодийн үйл ажиллагаатай харьцах харьцааг үнэлэх шаардлагатай) нь COPD-ийн үндсэн шинж тэмдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн дийлэнх нь эмчид хандах шалтгаан болдог, учир нь энэ нь тэдний биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах гол хүчин зүйл болдог. Ихэнх тохиолдолд COPD-ийн оношийг өвчний энэ үе шатанд тогтоодог. Амьсгал давчдах үед амьсгал давчдах нь ханиалгаснаас хойш дунджаар 10 жилийн дараа тохиолддог. Маш ховор тохиолдолд өвчний дебют нь амьсгал давчдах үед эхэлдэг. Энэ нь эмфизем байгаа тохиолдолд тохиолддог бөгөөд энэ нь хүн ажил дээрээ нарийн тархсан (5 микроноос бага) бохирдуулагч бодисуудтай харьцах, түүнчлэн соно-антитрипсиний удамшлын дутагдалтай үед үүсдэг бөгөөд энэ нь панлобуляр эмфиземийг эрт хөгжүүлэхэд хүргэдэг. .

Уушигны үйл ажиллагаа буурах тусам амьсгал давчдах нь улам тодрох бөгөөд энэ нь маш өргөн хүрээний хэлбэлзэлтэй байдаг: бие махбодийн байнгын дасгалын үед агаар дутагдах мэдрэмжээс эхлээд амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал хүртэл. Өвчтөнүүд амьсгал давчдахыг янз бүрийн аргаар тайлбарладаг: "амьсгалах үед хүч чармайлт ихсэх", "хүндрэх", "агаарын өлсгөлөн", "амьсгалахад хэцүү". COPD-ийн амьсгал давчдах нь даамжрах (байнгын өсөлт), байнгын (өдөр бүр), ачаалал, амьсгалын замын халдварын үед хурцаддаг.

Түүнчлэн, өвчтөний өглөө толгой өвдөх, өдрийн цагаар нойрмоглох, шөнийн цагаар нойргүйдэх зэрэг нь өвчний хожуу үе шатанд гипокси, гиперкапни үүсдэг.

Анамнез цуглуулахдаа өвчний хурцадмал байдлыг өдөөж буй хүчин зүйлсийг судлахад анхаарлаа хандуулдаг (гуурсан хоолойн халдвар, экзоген гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөлөл ихсэх, бие махбодийн үйл ажиллагаа хангалтгүй гэх мэт), COPD-ийн хурцадмал байдал, эмнэлэгт хэвтэх давтамж. Өвчин хөгжихийн хэрээр хурцадмал байдлын хоорондох завсарлага богиносч, хүндрэх тусам тэд бараг тогтвортой болдог.

COPD-тэй өвчтөнүүдийн 90 гаруй хувьд тохиолддог хавсарсан өвчин (зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, ходоод гэдэсний зам) байгаа бөгөөд COPD-ийн хүндрэл, эмийн цогц эмчилгээний шинж чанарт нөлөөлдөг. Өмнө нь зааж өгсөн эмчилгээний үр нөлөө, тэсвэрлэх чадвар, өвчтөн түүнийг хэрэгжүүлэх тогтмол байдлыг тодруулж байна.

Оношлогооны эрэл хайгуулын II үе шатанд өвчний дэвшилтэт эмнэлзүйн илрэл, хүндрэлийн хөгжлийн үе шатанд хамгийн их мэдээллийг олж авах боломжтой. Өвчний эхний үе шатанд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй байж болно. Өвчин ахих тусам илрэх эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь гуурсан хоолойн бөглөрөл, эмфизем, уушигны гиперинфляцийн хүнд байдлаас хамаарна.

инфляци (уушгины хэт ачаалал), амьсгалын дутагдал, архаг уушигны үрэвсэл зэрэг хүндрэлүүд.

Өвчтөнийг шалгаж, түүний гадаад төрх байдал, зан байдал, ярианд амьсгалын тогтолцооны хариу үйлдэл, оффисын эргэн тойрон дахь хөдөлгөөнийг үнэл. Уруулыг "хоолой" хэлбэрээр цуглуулдаг бөгөөд биеийн албадан байрлал нь хүнд хэлбэрийн COPD байгааг илтгэнэ. Арьсны өнгийг үнэлдэг: төвийн саарал хөхрөлт нь ихэвчлэн гипоксемийн илрэл болдог; нэгэн зэрэг илэрсэн акроцианоз нь ихэвчлэн зүрхний дутагдлын үр дагавар юм. Цээжийг шалгаж үзэхэд түүний хэлбэрт анхаарлаа хандуулаарай - гажигтай, "баррель хэлбэртэй", амьсгалах үед идэвхгүй, амьсгал авах үед хавирга хоорондын завсрын доод хэсгийг парадоксик таталт (татрах), туслах булчингийн амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох. цээж, хэвлийн хөндийн даралт, доод хэсэгт цээжний эсүүд мэдэгдэхүйц өргөжиж байгаа нь COPD-ийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг юм. Цээжний цохилтоор хайрцагласан цохилтот дуу, уушигны доод хил (эмфиземийн шинж тэмдэг) тодорхойлогддог. Уушигны аускультатив зураг нь эмфизем эсвэл гуурсан хоолойн бөглөрөлийн тархалтаас хамаарна. Тиймээс эмфиземийн үед амьсгал нь цэврүү суларч, гуурсан хоолойн хүнд бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд дүрмээр бол хэцүү байдаг бөгөөд гол сонсголын шинж тэмдэг нь хуурай, ихэвчлэн амьсгал давчдах, амьсгалыг албадан гаргах, ханиалгах дууриамал, хэвтээ байрлалаар хүндрүүлдэг. .

Гуурсан хоолойн эргэлт буцалтгүй бөглөрөлтэй үед амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг давамгайлж, уушигны гипертензи нэмэгдэж, архаг уушигны корей үүсдэг. Бие махбодийн үзлэгээр нөхөн төлсөн уушигны эвдрэлийн шинж тэмдгийг тодорхойлоход хэцүү байдаг, зүрхний дуу чимээг сонсоход хэцүү байдаг ч уушигны артерийн дээгүүр II тоннын өргөлтийг тодорхойлох боломжтой. Баруун ховдолын улмаас эпигастрийн бүсэд судасны цохилтыг илрүүлэх боломжтой. Өвчин үргэлжилж байгаа тул сарнисан хөхрөлтийг тодорхойлно. Ирээдүйд декомпенсацлагдсан cor pulmonale үүсдэг: элэг томорч, пастоз гарч ирдэг, дараа нь хөл, хөл хавагнах болно.

Өвчний дунд ба хүнд явцтай өвчтөнүүдэд COPD-ийн эмнэлзүйн хоёр хэлбэрийг ялгадаг - эмфизематоз (панацинар эмфизем, "ягаан хөхрөлт") ба бронхит (центроацинар эмфизем, "цэнхэр хаван"). Тэдний гол ялгааг хүснэгтэд үзүүлэв. 5. Гэсэн хэдий ч практикт өвчний холимог хэлбэр нь хамгийн түгээмэл байдаг.

COPD-ийг оношлох, түүний хүндийн зэргийг тодорхойлоход өвчтөнийг шалгах физик (объектив) аргуудын мэдрэмж бага байна. Тэд багажийн болон лабораторийн аргыг ашиглан оношлогооны судалгааны цаашдын чиглэлийг зааж өгдөг.

Оношлогооны эрэл хайгуулын III үе шат нь COPD-ийн оношийг тодорхойлох үе шат юм.

FVD судалгааЭнэ нь COPD-ийг оношлох, CB-ээс ялгах хамгийн чухал арга юм. Өвчний эхний үе шатанд COPD-ийг илрүүлэхийн тулд архаг ханиалгах, цэр ялгарах, амьсгаадалт байхгүй байсан ч эрсдэлт хүчин зүйлтэй бүх өвчтөнд хийх ёстой. Энэхүү судалгаа нь зөвхөн онош тавихаас гадна өвчний хүнд байдлыг тодорхойлох, бие даасан эмчилгээг сонгох, түүний үр нөлөөг үнэлэх, өвчний явцын таамаглалыг тодруулах, хөдөлмөрийн чадварыг шалгах зорилгоор хийгддэг.