Олдмол урт qt интервалын хам шинж. Эмийн хэрэглээтэй QT интервалыг сунгах. Эмийн зүрхний хоруу чанар. Орос улсад ДНХ-ийн оношлогооны боломжууд

Туршлагатай эмч нарын хувьд ч ЭКГ-ын шинжилгээ хийх нь тийм ч амар ажил биш юм. Шинэхэн эмч нарын талаар бид юу хэлж чадах вэ, яагаад гэвэл тэд сурах бичигт заримдаа хэдхэн үгээр дурдагддаг ийм зөрчилтэй ЭКГ-ыг тайлах хэрэгтэй болдог.

Гэсэн хэдий ч зарим өвчний ЭКГ-ын шинж тэмдэг, тэр ч байтугай тэдний эмнэлзүйн илрэлийг ямар ч мэргэжлийн эмч мэддэг байх шаардлагатай, учир нь эмчилгээ байхгүй тохиолдолд тэд өвчтөний гэнэтийн үхэлд хүргэж болно.Ийм өвчин нь урт QT хам шинж юм.

QT интервал юуг хариуцдаг вэ?

Зүрхний мөчлөгийг хангадаг зүрхний тосгуур ба ховдолын агшилт бүрийг электрокардиограммд тусгадаг. Тиймээс кардиограмм дээрх P долгион нь тосгуурын агшилтыг, QRST цогцолбор нь ховдолын агшилтыг тусгадаг. Үүний зэрэгцээ QT интервал нь атриовентрикуляр дамжуулалтыг, өөрөөр хэлбэл тосгуур ба ховдолын хоорондох холболтоор (AV зангилаагаар) цахилгаан импульс дамжуулдаг.

Тиймээс ЭКГ дээрх QT интервал нь ховдолын ханан дахь Пуркинже утаснуудын дагуу импульсийн дамжуулалтыг, илүү нарийвчлалтайгаар миокардийн цахилгаан өдөөлт нь ховдолын систолын (агшилт) хангадаг хугацааг тодорхойлдог.

Ер нь QT интервал дор хаяж 0.36 секунд, 0.44 секундээс ихгүй байна.Ихэвчлэн оюутнууд, эмч нар энэхүү хууран мэхлэх хуудсыг ашигладаг - ердийн ЭКГ дээр 50 мм / сек соронзон хальсны хурдтай жижиг нүд (1 мм график цаас) тус бүр 0.02 секундын хугацаатай, том нүд бүр (таван орно) тохирч байна. жижиг) нь 0.1 секундтэй тохирч байна. Өөрөөр хэлбэл, QT интервал нь ихэвчлэн гурваас доошгүй том эс, дөрөв хагасаас ихгүй том эс байх ёстой.

QT интервалын хугацаа нь зүрхний цохилтоос хамаардаг тул илүү нарийвчлалтай тооцоолохын тулд залруулсан QT интервалын тодорхойлолтыг ашигладаг. Зүрхний цохилт хэвийн (минутанд 60-100) өвчтөнүүдийн хувьд Базетт томъёог ашигладаг.

QTс = QT/ √RR,

Брадикарди эсвэл тахикардитай өвчтөнүүдэд (зүрхний цохилт минутанд 60-аас бага эсвэл 100-аас дээш) Фредерикийн томъёог хэрэглэнэ.

QTc = QT/ 3 √RR, энд RR нь хоёр хөрш цогцолборын R долгионы хоорондох зай юм.

Богино ба урт QT ба PQ интервалуудын хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?

Анагаахын оюутнууд болон өвчтөнүүд заримдаа нэр томьёотой андуурч болно. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд PQ интервал юуг хариуцдаг, QT интервал нь юуг хариуцдаг, интервалыг богиносгож, уртасгах нь юугаараа ялгаатай болохыг тодорхой ойлгох шаардлагатай. Өмнө дурьдсанчлан тосгуур ба ховдолын хоорондох дамжуулалтыг үнэлэхийн тулд PQ интервалын шинжилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд QT интервал нь ховдол доторх дамжуулалтыг үнэлэх шаардлагатай.

Тэгэхээр, сунгалт PQӨөрөөр хэлбэл, интервал урт байх тусам импульс атриовентрикуляр холболтоор дамждаг гэж үзэж болно. Бүрэн блоктой бол гемодинамик мэдэгдэхүйц буурч, зүрхний цохилт маш бага (минутанд 20-30-аас бага), зүрхний гаралт бага, тархины цусны урсгалыг хангахад хангалтгүй байдаг.

PQ интервал богиноссон (илүү) нь тосгуур ховдолын холболтоор импульс дамжуулах хугацааг багасгахыг хэлнэ - завсарлага богино байх тусам импульс хурдан дамждаг бөгөөд зүрхний агшилтын хэвийн хэмнэлд тосгуураас ховдол руу импульс тогтмол "дахин тохируулах" байдаг. Ихэнхдээ энэ үзэгдэл нь Клерк-Леви-Кристескогийн хам шинж (CLC хам шинж) ба Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинжийн шинж чанартай байдаг. Сүүлчийн синдромууд нь зүрхний цохилт минутанд 200-аас дээш байдаг пароксизм ховдолын тахикарди үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

QT интервалын сунгалтЭнэ нь ховдолоор өдөөх хугацаа нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа боловч импульсийн ийм саатал нь дахин нэвтрэх механизм (өдөөх долгионыг дахин оруулах механизм) үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бий болгоход хүргэдэг. нь, ижил эмгэг фокус дахь импульсийн давтан эргэлтэнд зориулагдсан. Ийм импульсийн эргэлтийн төв (гипер импульс) нь пароксизмийг өдөөх чадвартай байдаг.

QT богиносохховдолоор дамжуулан импульс хурдан дамжих шинж чанар нь пароксизм ба ховдолын тахикарди үүсэх үед дахин илэрдэг. Энэ хам шинжийг (Богино QTS) анх удаа 2000 онд тодорхойлсон бөгөөд хүн амын дунд тархалтыг одоог хүртэл сайн ойлгоогүй байна.

Урт QT интервалын шалтгаанууд

Энэ өвчний шалтгааныг одоогоор сайн ойлгож байна. Урт QT хам шинжийн хоёр хэлбэр байдаг - төрөлхийн болон олдмол хүчин зүйлээс үүдэлтэй.

төрөлхийн хэлбэрЭнэ нь ховор эмгэг (10 мянган нярайд 1 тохиолдол) бөгөөд дүрмээр бол төрөлхийн дүлийрэлтэй хавсардаг. Энэ нь кардиомиоцитын мембран дээрх харгалзах уургийг кодлодог генийн бүтцэд генетикийн өөрчлөлт орсны улмаас үүсдэг. Үүнтэй холбоотойгоор мембраны нэвчилт өөрчлөгдөж, эсийн агшилтын өөрчлөлтөд хувь нэмэр оруулдаг. Үүний үр дүнд цахилгаан өдөөлт нь ердийнхөөс илүү удаан явагддаг - фокус дахь импульсийн эргэлт дахин үүсдэг.

Төрөлхийн дүлий-мутизмтай хавсарсан урт QT хам шинжийн генетикийн тодорхойлогдсон хэлбэрийг Жервел-Ланге-Нилсений хам шинж, дүлий-мутизм дагалддаггүй хэлбэрийг Роман-Вардын хам шинж гэж нэрлэдэг.

Урт QT интервалын олдмол хэлбэрЭнэ нь бусад хэм алдагдалын үндсэн эмчилгээнд хэрэглэдэг гаж нөлөөнөөс үүдэлтэй байж болно - тосгуурын фибрилляци, тосгуурын цохилт гэх мэт. Хинидин ба соталол (соталекс, сотаексал болон бусад худалдааны нэр) нь ихэвчлэн хэм алдагдал үүсгэдэг. Антиаритмик эм уухаас гадна гавлын дотоод цус алдалт, согтууруулах ундааны хордлого, мөн түүнчлэн QT интервал уртассан байж болно.

Урт QT хам шинж эмнэлзүйн хувьд хэрхэн илэрдэг вэ?

Хам шинжийн төрөлхийн хэлбэрийн шинж тэмдэг нь бага насны үед илэрч эхэлдэг. Хэрэв хүүхэд дүлий, дүлий төрсөн бол эмч Жервел-Ланге-Нилсений хам шинжийг сэжиглэх эрхтэй. Хэрвээ хүүхэд сайн сонсдог, дуу чимээ гаргах чадвартай (хоолох, ярих) боловч ухаан алдах тохиолдол гардаг бол та Роман-Вардын хам шинжийн талаар бодох хэрэгтэй. Ухаан алдах нь хашгирах, уйлах, стресс эсвэл бие махбодийн хүч чармайлтын үед ажиглагдаж болно. Ихэвчлэн ухаан алдах нь хурдан импульс (минутанд 150-200-аас дээш) ба зүрхний цохилт хурдан дагалддаг - зүрх нь цээжиндээ цохилдог. Ухаан алдах тохиолдол ховор эсвэл өдөрт хэд хэдэн удаа тохиолддог.

Нас ахих тусам эдгээр шинж тэмдгүүд нь эмчилгээ хийлгээгүй хэвээр үлдэж, зүрхний гэнэтийн үхэлд хүргэдэг.

Олдмол хэлбэрийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь тахикарди бүхий синкопоор тодорхойлогддог ба завсрын үед синусын брадикарди (минутанд 50-аас бага импульс) -ын улмаас толгой эргэх, ерөнхий сулрал, ядрах шинж тэмдэг илэрдэг.

Урт QT оношлогоо

Оношийг тодруулахын тулд стандарт ЭКГ хангалттай. Кардиограмм дээр ховдолын тахикарди пароксизм байхгүй байсан ч хам шинжийн шинж тэмдгийг харж болно. Үүнд:

• Q долгионы эхлэлээс Т долгионы төгсгөл хүртэл QT интервалыг сунгах.
• Пароксизм ховдолын тахикарди бүхий өргөн, гажигтай QRST цогцолбор бүхий зүрхний цохилт маш өндөр (150-200 ба түүнээс дээш).
• Интериктал үе дэх синусын брадикарди.
• Сөрөг буюу хавтгайрсан Т долгион, түүнчлэн ST сегментийн хямрал.

Урт QT хам шинжийн эмчилгээ

Өвчний төрөлхийн хэлбэрийг эмчлэх тактик нь эмийн эмчилгээг томилохыг хэлдэг бөгөөд эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд -.

Эмнэлгийн эмчилгээЭнэ нь ховдолын тахикарди үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой бета-хориглогчдыг (метопролол, бисопролол, небивалол гэх мэт) насны тунгийн дагуу авахаас бүрддэг. Хэрэв эмчилгээнд тэсвэртэй бол өвчтөнийг үзүүлнэ өдөөгч суурилуулахфункцийг агуулсан . Өөрөөр хэлбэл зүрхний аппарат нь ховдолын тахикарди үүсэхийг илрүүлж, зүрхний үйл ажиллагааг цахилгаанаар "дахин ачаалснаар" зүрхний цохилтыг хэвийн болгож, зүрхний цохилтыг хангалттай хэмжээнд байлгахад тусалдаг.

Кардиовертер-дефибриллятор нь хэм алдагдалын эмч, зүрхний мэс засалчаар жил бүр үзлэг хийх шаардлагатай байдаг боловч ерөнхийдөө хэдэн жилийн турш үйл ажиллагаагаа явуулж, ховдолын тахикарди үүсэхээс бүрэн сэргийлдэг. Зүрхний аппаратын ачаар зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдэл багасч, өвчтөн хүүхэд ч бай, насанд хүрсэн ч бай ухаан алдах, үхэхээс айхгүйгээр ахуйн хэвийн үйл ажиллагааг гүйцэтгэх боломжтой болдог.

Олж авсан хэлбэрийн хувьд энэ нь хангалттай юм хэм алдагдалын эсрэг эмийг зогсооххэм алдагдалын эсрэг эмчилгээг бусад эмүүдтэй хамт залруулах.

Хүндрэл ба прогноз

Мэдээжийн хэрэг, энэ синдромын хүндрэлээс ховдолын тахикардиас үүдэлтэй зүрхний гэнэтийн үхэл, дараа нь асистол (зүрх зогсох) болж хувирсныг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Судалгаанаас үзэхэд, эмчилгээгүйгээр энэ синдромын таамаглал тааламжгүй,учир нь урт QT хам шинж нь бүх тохиолдлын 30% -д зүрхний гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Ийм учраас энэ синдром нь зүрх судасны эмч, хэм алдагдалын эмч нарын анхаарал халамжийг шаарддаг тул байнгын эмийн эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд төрөлхийн синдромтой хүүхдийн амьдралыг уртасгах цорын ганц арга бол зүрхний аппарат суулгах явдал юм. Үүнийг суурилуулснаар дундаж наслалт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, чанар сайжирч байгаа тул амьдрал, эрүүл мэндийн урьдчилсан таамаглал таатай болно.

Видео: урт QT хам шинжийн тухай

2018 оны 7 сарын 20 Сэтгэгдэл байхгүй

Урт QT хам шинж нь зүрхний электрокардиограмм (ЭКГ) дээр QT интервал уртасч, ховдолын тахикарди үүсэх хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь ухаан алдах, зүрх зогсох, зүрхний гэнэтийн үхэлд (SCD) хүргэдэг төрөлхийн эмгэг юм. Доорх зургийг үзнэ үү.

QRS цогцолборын эхлэлээс Т долгионы төгсгөл хүртэл хэмжигддэг ЭКГ дээрх QT интервал нь ховдолын миокардийн идэвхжил, сэргэлтийн үргэлжлэх хугацааг илэрхийлдэг. Зүрхний цохилтыг тохируулсан QT интервал нь 0.44 секундээс их байвал хэвийн бус гэж тооцогддог боловч хэвийн QTc нь эмэгтэйчүүдэд илүү урт (0.46 секунд хүртэл) байж болно. Bazett томъёо нь QTc-ийг тооцоолоход хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг томъёо бөгөөд дараах байдлаар: QTc = QT / R-R интервалын квадрат язгуур (секундээр).

QT интервалыг зөв хэмжихийн тулд QT ба R-R интервал хоорондын хамаарлыг давтах боломжтой байх ёстой. Энэ асуудал нь зүрхний цохилт минутанд 50 цохилтоос бага (bpm) эсвэл 120 цохилтоос дээш, тамирчид эсвэл хүүхдүүд R-R хэлбэлзэлтэй байх үед онцгой чухал юм. Ийм тохиолдолд ЭКГ-ын урт бичлэг, олон хэмжилт хийх шаардлагатай. Хамгийн урт QT интервал нь ихэвчлэн баруун тосгуурын хар тугалгад ажиглагддаг. R-R интервалд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан тохиолдолд (тосгуурын фибрилляци, эктопи) QT интервалын засварыг тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Урт QT хам шинж нь ихэвчлэн ухаан алдаж, зүрхний шигдээс үүссэний дараа оношлогддог. Зарим тохиолдолд энэ нөхцөл байдал нь гэр бүлийн гишүүн гэнэт нас барсны дараа оношлогддог. Зарим хүмүүст ЭКГ-д QT интервалын уртасгасан шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд оношийг тавьдаг.

Оношлогоо

Бие махбодийн үзлэгийн үр дүн нь QT урт хам шинжийн оношийг ихэвчлэн заадаггүй ч зарим хүмүүс наснаасаа хэт их брадикарди, зарим өвчтөнд сонсгол алдагдах (төрөлхийн дүлий) байж болох бөгөөд энэ нь Жервел, Ланге-Нилсений хам шинжийн магадлалыг харуулж байна. Андерсений хам шинжийн үед богино өсөлт, сколиоз зэрэг араг ясны гажиг илэрдэг. Тимотигийн хам шинжийн үед зүрхний төрөлхийн гажиг, танин мэдэхүйн болон зан үйлийн эмгэг, булчингийн тогтолцооны эмгэг, дархлааны сулрал ажиглагдаж болно.

Судалгаа

Сэжигтэй синдромтой хүмүүсийн оношлогооны шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• ийлдэс дэх кали, магнийн түвшинг хэмжих;
• Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг судлах;
• Эпинефрин эсвэл изопротеренол бүхий фармакологийн өдөөн хатгасан шинжилгээ;
• Өвчтөн болон гэр бүлийн гишүүдийн электрокардиографи;
• Өвчтөн болон гэр бүлийн гишүүдийн генетикийн шинжилгээ.

Симпатик тонус нэмэгдэж байгаатай холбоотой байнгын сорилын хариуд QT интервалыг уртасгах нь хам шинжтэй өвчтөнүүдэд илүү оношлох мэдээлэл өгөх болно. Зогссоны үр дүнд QT-ийн энэхүү өсөлт нь зүрхний цохилт хэвийн болсон ч хэвээр үлдэж болно.

Эмчилгээ

Ямар ч эмчилгээ урт QT хам шинжийн шалтгааныг арилгах боломжгүй. Антиадренергик эмчилгээний арга хэмжээ (жишээ нь, бета-хориглогч хэрэглэх, зүүн талын церукотракаль стелектоми) ба аппарат эмчилгээ (жишээлбэл, зүрхний аппарат, суулгац хийх боломжтой кардиовертер дефибриллятор) нь зүрхний шигдээсийн эрсдэл, нас баралтыг бууруулахад чиглэгддэг.

Анагаах ухаан

Бета-адренергик хориглогч бодисууд нь хам шинжийг эмчлэхэд зориулагдсан эмүүд бөгөөд дараахь эмүүдийг агуулдаг.

• Надолол
• пропранолол
• метопролол
• Атенолол

Надолол бол илүүд үздэг бета-хориглогч бөгөөд үүнийг өдөрт 1-1.5 мг / кг тунгаар (12-аас дээш насны өвчтөнд өдөрт 1 удаа, залуу хүмүүст өдөрт 2 удаа) хэрэглэнэ.

Мэс засал

Урт QT хам шинжтэй хүмүүст зориулсан мэс засал нь дараахь процедурыг агуулж болно.

Кардиовертер-дефибрилляторыг суулгах

Зүрхний аппаратыг байрлуулах

Зүүн умайн хүзүүний стелектоми

Синдромтой хүмүүс өрсөлдөөнт спортоор хичээллэх, хүнд дасгал хийхээс зайлсхийх, сэтгэл санааны дарамтаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Үүнээс гадна дараахь эмүүдээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Анестетик эсвэл астма эм (адреналин гэх мэт)

Антигистаминууд (жишээлбэл, дифенгидрамин, терфенадин, астемизол)

Антибиотикууд (жишээлбэл, эритромицин, триметоприм ба сульфаметоксазол, пентамидин)

Зүрхний эмүүд (жишээлбэл, хинидин, прокаинамид, дизопирамид, соталол, пробукол, бепридил, дофетилид, ибутилид)

Ходоод гэдэсний эм (жишээлбэл, цисаприд)

Мөөгөнцрийн эсрэг эм (жишээлбэл, кетоконазол, флуконазол, итраконазол)

Сэтгэцэд нөлөөлөх эмүүд (жишээлбэл, трициклик антидепрессантууд, фенотиазины деривативууд, бутирофенонууд, бензизоксазол, дифенилбутилпиперидин)

Кали алддаг эмүүд (жишээлбэл, индапамид, бусад шээс хөөх эм, бөөлжих/суулгах эм)

Шалтгаанууд

QT интервал нь ховдолын миокардийн идэвхжил, сэргэлтийн үргэлжлэх хугацааг илэрхийлдэг. Цахилгаан цочролоос удаан эдгэрэх нь миокардийн хэсэг нь дараагийн деполяризацид дархлаатай байж болох тархалтын галд тэсвэртэй байдлын магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Физиологийн үүднээс авч үзвэл зүрхний гурван давхаргын хоорондох реполяризацийн үед тархалт үүсдэг ба реполяризацийн үе шат нь дунд миокардид нэмэгдэх хандлагатай байдаг. Ийм учраас T долгион нь ихэвчлэн өргөн байдаг ба Tpeak-Tend (Tp-e) интервал нь реполяризацийн трансмураль тархалтыг илэрхийлдэг. Уртасгасан QT хам шинжийн үед энэ нь нэмэгдэж, трансмураль дахин эхлэх функциональ боломжийг бий болгодог.

Гипокалиеми, гипокальциеми, гогцооны шээс хөөх эм хэрэглэх нь QT-ийн хугацааг уртасгах эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Энэ хам шинжийг эмнэлзүйн хоёр хувилбарт хуваадаг - Романо-Вардын хам шинж (автосомын давамгайлсан удамшлын гэр бүлийн гаралтай QT, ховдолын тахикарди) эсвэл Жервел ба Ланг-Нилсений хам шинж (автосомын рецессив удамшлын гэр бүлийн гаралтай, төрөлхийн дүлий ба дүлий гажигтай, ). Андерсений синдром ба Тимотигийн хам шинж гэсэн өөр хоёр хам шинжийг тодорхойлсон боловч эдгээрийг урт QT хам шинжийн хамшинжид хамруулах эсэх талаар эрдэмтдийн дунд маргаан байдаг.

Торсаде де пуутын тахиарритми

QT-ийн уртасгах нь полиморф ховдолын тахикарди үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өөрөө ховдолын фибрилляци, зүрхний гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Torsade de pointes нь кальцийн сувгийг дахин идэвхжүүлэх, саатсан натрийн гүйдлийг дахин идэвхжүүлэх, эсвэл камерын гүйдлийн бууралт зэргээр идэвхждэг бөгөөд энэ нь деполяризацийн дараах эрт үе шатанд хүргэдэг. уртассан QT интервал нь тахикарди үүсэхэд туслах функциональ субстрат болдог.

Реполяризацийн трансмураль дисперс нь дахин орох механизмыг субстратаар хангаад зогсохгүй кальцийн сувгууд нээлттэй байх хугацааг уртасгаснаар тахиарритмийг өдөөгч эхэн үеийн постдеполяризацийн магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Кальцийн сувгийн дахин идэвхжилтийг хурдасгадаг аливаа нэмэлт нөхцөл байдал (жишээлбэл, симпатик аяыг нэмэгдүүлэх) нь эрт деполяризацийн дараах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Генетик

Урт QT хам шинж нь кали, натри, кальцийн зүрхний сувгийн генийн мутациас үүдэлтэй байдаг; наад зах нь 10 генийг тодорхойлсон. Энэхүү удамшлын үндэслэлд үндэслэн Романо-Вардын хам шинжийн 6 хэлбэр, 1-р хэлбэрийн Андерсений хам шинж, 1-р хэлбэрийн Тимотигийн хам шинж, Жервел-Ланге-Нилсений хам шинжийн 2 төрлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Энэ синдром нь зүрхний ионы сувгийн уургийг кодлодог генийн мутацийн үр дүн бөгөөд ионы сувгийн кинетикийн хэвийн бус байдлыг үүсгэдэг. Jervell-Lange-Nielsen хам шинжийн 1, 2, 5, 6, 1, 1 хэлбэрийн калийн сувгийн богиносгосон нээлт, 3-р хэлбэрийн хам шинжийн натрийн сувгийн саатал хаагдах нь миокардийн эсийг эерэг ионоор цэнэглэдэг. .

Синдромтой хүмүүст дасгал хөдөлгөөн, сэтгэл хөдлөл, чанга дуу чимээ, усанд сэлэх зэрэг янз бүрийн адренергик өдөөгч нь хэм алдагдалын хариу урвалыг хурдасгадаг. Гэсэн хэдий ч хэм алдагдал нь ийм урьдчилсан нөхцөлгүйгээр ч тохиолдож болно.

Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй QT интервалыг сунгах

QT интервалыг хоёрдогч (эмийн нөлөөгөөр) сунгах нь ховдолын тахиарритми болон зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Ионы механизм нь төрөлхийн хам шинжийн ионы механизмтай төстэй (өөрөөр хэлбэл, калийн ялгаралтын дотоод бөглөрөл).

QT интервалыг уртасгах боломжтой эмүүдээс гадна бусад хэд хэдэн хүчин зүйл энэ эмгэгт нөлөөлдөг. Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй QT-ийн хугацааг сунгах эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

Электролитийн эмгэг (гипокалиеми ба гипомагниеми)

Гипотерми

Бамбай булчирхайн хэвийн бус үйл ажиллагаа

Зүрхний бүтцийн эмгэг

Брадикарди

Мансууруулах бодисын QT-ийн хугацааг сунгах нь генийн мутаци эсвэл полиморфизмын улмаас үүссэн хэвийн бус кинетикт ионы сувгийн урьдал нөхцөлөөс бүрдэх удамшлын суурьтай байж болно. Гэсэн хэдий ч, QT-ийн уртасгасан эмтэй бүх өвчтөнд хам шинжийн удамшлын үндэс суурьтай болохыг нотлох хангалттай нотолгоо байхгүй байна.

Урьдчилан таамаглах

Синдромоор өвчилсөн хүмүүсийн таамаглал сайн байдаг бөгөөд үүнийг бета-хориглогчоор эмчилдэг (шаардлагатай бол бусад эмчилгээний арга хэрэглэдэг). Аз болоход, torsade de pointes-ийн тохиолдол нь QT хам шинжтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн өөрөө дамждаг; Зүрхний шигдээсийн зөвхөн 4-5% нь үхэлд хүргэдэг.

Өндөр эрсдэлтэй хүмүүс (жишээлбэл, бета-хориглогч эмчилгээг үл харгалзан зүрхний шигдээс эсвэл зүрхний шигдээстэй хүмүүс) зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдэл эрс нэмэгддэг. Ийм өвчтөнүүдийг эмчлэхийн тулд суулгац хийх кардиовертер-дефибриллятор хэрэглэдэг; ICD суулгасны дараа таамаглал сайн байна.

Төрөл бүрийн хам шинжийн хувьд нас баралт, өвчлөл, эмийн эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал өөр өөр байдаг.

Урт QT хам шинж нь ухаан алдах, зүрхний гэнэтийн үхэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эрүүл залуу хүмүүст тохиолддог.

Хэдийгээр зүрхний гэнэтийн үхэл нь ихэвчлэн шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог боловч өвчтөнүүдийн 30 орчим хувьд нь ухаан алдах эхний үед тохиолдож болно. Энэ нь шинж тэмдгийн өмнөх үе дэх хам шинжийг оношлохын ач холбогдлыг онцолж байна. Одоогийн мутацийн төрлөөс хамааран зүрхний гэнэтийн үхэл нь дасгал хөдөлгөөн, сэтгэл санааны дарамт, амрах, унтах үед тохиолддог. 4-р хэлбэрийн хам шинж нь пароксизмийн тосгуурын фибрилляцитай холбоотой байдаг.

Шинжлэх ухааны судалгаагаар 1 ба 2-р хэлбэрийн QT хам шинжийн үед зүрхний гэнэтийн үхлийн тохиолдол 3-р төрлөөс багасч, фармакологийн эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал сайжирч байгааг харуулсан.

Зүрх зогссоны дараа мэдрэлийн эмгэг нь амжилттай сэхээн амьдруулсны дараа өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн явцыг улам хүндрүүлдэг.

Видео: Урт QT хам шинж

Long qt хам шинж нь хяналтгүй хэм алдагдал үүсгэдэг зүрхний өвчин юм. Энэ нь тодорхойгүй нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан бөгөөд ойролцоогоор 2000 хүн тутмын 1-д нөлөөлдөг.

Урт QT хам шинжтэй хүмүүс зүрхний булчингийн ионы сувгийн бүтцийн гажигтай байдаг. Эдгээр ионы сувгийн гэмтэл нь зүрхний цахилгаан дамжуулах системийн хэвийн бус байдлыг үүсгэдэг. Энэ зүрхний гажиг нь тэднийг хяналтгүй, хурдан, тогтворгүй зүрхний цохилт (хэм алдагдал) үүсгэдэг.

Зүрхний цохилт бүрт цахилгаан дохионы импульс нь дээрээс доошоо дамждаг. Цахилгаан дохио нь зүрхийг агшиж, цус шахахад хүргэдэг. Зүрхний цохилт тус бүрийн энэ хэв маягийг ЭКГ дээр P, Q, R, S, T гэсэн таван тусдаа долгион хэлбэрээр харж болно.

QT интервал нь Q долгионы эхлэл ба T долгионы хоорондох хугацааг хэмждэг бөгөөд цус шахах агшилтын дараа зүрхний булчин сулрах хугацаа юм.

Урт qt хам шинжтэй хүмүүст энэ интервал нь ердийнхөөс урт байдаг бөгөөд энэ нь зүрхний хэмнэлийг алдагдуулж, хэм алдагдал үүсгэдэг.

Дор хаяж 17 ген нь урт QT хам шинжийг үүсгэдэг. Эдгээр генийн мутаци нь ионы сувгийн бүтэц, үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. 17 төрлийн урт QT хам шинж байдаг бөгөөд тус бүр нь нэг гентэй холбоотой байдаг.

Тэдгээрийг LQT1 (төрөл 1), LQT2 (төрөл 2) гэх мэтээр дараалан дугаарлана.

LQT1-ээс LQT15-ыг Романо-Вардын хам шинж гэж нэрлэдэг бөгөөд аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр удамшдаг. Автосомын давамгайлсан удамшлын хувьд генийн нэг хуулбарын мутаци нь энэ эмгэгийг үүсгэхэд хангалттай.

Jervell болон Lange-Nielsen хам шинж гэж нэрлэгддэг урт qt хам шинжийн ховор хэлбэр нь төрөлхийн дүлийрэлтэй холбоотой байдаг. Энэ нь генээс хамаарч JLN1 ба JLN2 гэсэн хоёр төрөлтэй.

Жервел, Ланге-Нилсен синдром нь аутосомын рецессив хэлбэрээр удамшдаг бөгөөд энэ нь генийн хоёр хуулбарыг мутацид оруулах ёстой гэсэн үг юм.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Long qt хам шинж нь ихэвчлэн удамшдаг бөгөөд энэ нь 17 генийн аль нэгний мутациас үүдэлтэй гэсэн үг юм. Заримдаа энэ нь мансууруулах бодисоос үүдэлтэй байдаг.

17 гаруй эм, түүний дотор зарим нийтлэг эмүүд нь эрүүл хүмүүст QT интервалыг уртасгадаг. Эдгээрийн зарим нь:

• хэм алдагдалын эсрэг эмүүд: Sotalol, Amiodarone, Dofetilide, quinidine, procainamide, disopyramide;
• Антибиотикууд: эритромицин, кларитромицин, левофлоксацин;
• : Amitriptyline, Doxepin, desipramine, clomipramine, imipramine;
• Антипсихотик эм: тиоридазин, хлорпромазин, галоперидол, прохлорферазин, флуфеназин;
• Антигистаминууд: терфенадин, астемизол;
• Шээс хөөх эм, холестерины эм, чихрийн шижингийн зарим эм.

Илүү ихийг мэдэхийн тулд Хүүхдэд менингококкийн халдварын үед Уотерхаус Фридериксений хам шинжийн шинж тэмдэг, эмчилгээ, прогноз

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Хүний урт QT хам шинжтэй болох эрсдэлийг тодорхойлдог янз бүрийн хүчин зүйлүүд байдаг.

Та дараах тохиолдолд эрсдэлд орно:

• Та эсвэл гэр бүлийн гишүүн нь шалтгаангүйгээр ухаан алдах, таталт өгөх, усанд живэх эсвэл живэх дөхсөн тохиолдол, шалтгаан нь тодорхойгүй осол эсвэл нас барах, залуу насандаа зүрх зогсох зэрэг тохиолдол байдаг.
• Таны ойр дотны хүн QT урт синдромтой гэж оношлогдсон.
• Та үүнийг үүсгэдэг эм ууж байна.
• Хэрэв таны цусан дахь кальци, кали, магнийн хэмжээ бага байвал.

Энэ өвчнөөр шаналж буй хүмүүс ихэвчлэн оношлогдоогүй эсвэл буруу оношлогддог. Тиймээс үнэн зөв оношлохын тулд эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх нь чухал юм.

Шинж тэмдэг

Хүүхдэд урт qt хам шинжийн шинж тэмдэг илэрдэг. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь хүний ​​амьдралын аль ч үед төрөхөөс эхлээд хөгшрөх хүртэл эхэлж болно, эсвэл хэзээ ч хэзээ ч эхэлдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь:

• Ухаан алдах: Ухаан алдах нь хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм. Энэ нь түр зуурын тогтворгүй зүрхний цохилтын улмаас тархины цусан хангамж хязгаарлагдмал үед үүсдэг.
• Таталт: Зүрх удаан хугацаанд тогтворгүй цохилсоор тархи хүчилтөрөгчийн дутагдалд орж, таталт үүсгэдэг.
• Гэнэтийн үхэл: Хэрэв зүрхний хэм алдагдалын дараа шууд хэвийн хэмнэлдээ орохгүй бол гэнэт үхэлд хүргэдэг.
• Унтах үед хэм алдагдал: 3-р хэлбэрийн урт QT хам шинжтэй хүмүүст унтах үед зүрхний цохилт тогтмол бус байдаг.

Оношлогоо

Бүх хүмүүст өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй тул оношийг хүндрүүлдэг. Тиймээс урт qt хам шинжээр өвчилсөн хүмүүсийг тодорхойлох хосолсон аргуудыг ашиглах нь чухал юм.

Оношлогоонд ашигладаг зарим аргууд:

• Электрокардиограмм (ЭКГ);
• Эмнэлгийн болон гэр бүлийн түүх;
• Генетикийн шинжилгээний үр дүн.

Электрокардиограмм

ЭКГ нь зүрхний цахилгаан үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийж, интервалыг тодорхойлоход тусалдаг. Энэ нь тухайн хүн амарч байх үед эсвэл хөдөлгөөнгүй дасгал хийж байх үед хийгддэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам цахилгаан идэвхжил өөрчлөгдөж болзошгүй тул энэ туршилтыг хэд хэдэн удаа хийдэг.

Зарим эмч нар зүрхний үйл ажиллагааг 24-48 цагийн турш хянахын тулд биедээ зүүдэг зүрхний аппарат хавсаргадаг.

Эмнэлгийн болон гэр бүлийн түүх

Өвчний түүх, гэр бүлийн шинж тэмдгүүдийн түүх, урт QT хам шинжийн шинж тэмдгүүд нь нөхцөл байдлын магадлалыг тодорхойлоход тусална. Тиймээс эмч эрсдэлийг үнэлэхийн тулд гурван үеийн гэр бүлийн дэлгэрэнгүй түүхийг судалж үздэг.

Генетикийн үр дүн

Урт qt хам шинжтэй холбоотой генийн мутаци байгаа эсэхийг шалгахын тулд генетикийн шинжилгээ хийдэг.

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго нь хэм алдагдал, синкопоос урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Энэ нь урьд өмнө тохиолдож байсан ухаан алдалт, зүрхний гэнэтийн зогсолт, QT хам шинжийн төрөл, гэр бүлийн түүх зэргээс хамаарч өөр өөр байж болно.
Эмчилгээний сонголтууд:

Илүү ихийг мэдэхийн тулд Ретт синдром гэж юу вэ?

Бэлтгэл ажил

Зүрхний хэмнэл алдагдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бета-хориглогч, зүрхний цохилтыг өндөр түвшинд байлгахаас сэргийлдэг эмийг тогтоодог. Зарим тохиолдолд зүрхний цохилтыг тогтмол байлгахын тулд кали, загасны тосны нэмэлтийг зааж өгдөг.

Суулгах төхөөрөмж

Зүрхний аппарат эсвэл суулгац хийх боломжтой кардиовертер дефибриллятор (ICD) нь зүрхний цохилтыг хянахад тусалдаг жижиг төхөөрөмж юм. Тэд хөхний эсвэл ходоодны арьсан дор бага зэргийн процедураар суулгадаг.

Хэрэв тэд зүрхний хэмнэлийн ямар нэгэн эмгэгийг илрүүлбэл зүрхний хэмнэлийг засахыг заах цахилгаан импульс илгээдэг.

Мэс засал

Зарим хүмүүсийн зүрхэнд хурдан цохилно гэсэн мессеж илгээдэг мэдрэлийг мэс заслын аргаар авдаг. Энэ нь гэнэтийн үхлийн эрсдэлээс сэргийлдэг.

Хэрхэн урьдчилан сэргийлэх вэ

Long qt хам шинж нь насан туршийн эмгэг бөгөөд ухаан алдах эсвэл гэнэт зүрх зогсох эрсдэл хэзээ ч арилдаггүй. Гэсэн хэдий ч синдромтой холбоотой хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахын тулд хүмүүс амьдралдаа оруулж болох хэд хэдэн урьдчилан сэргийлэх сонголтууд байдаг.

Зүрхний хэмнэл алдагдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• Зүрхний хэмнэл алдагдахад хүргэдэг үйл ажиллагаанаас зайлсхий. Жишээлбэл, усанд сэлэх гэх мэт хүнд дасгал хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь энэ нь хэм алдагдал үүсгэдэг.
• Урт QT хам шинжтэй хүмүүст хэм алдагдал үүсгэдэг эмийг хэрэглэх ёсгүй. Эмчээсээ зайлсхийх хэрэгтэй эмийн жагсаалтыг асуугаарай.
• Хэрэв танд зүрхний аппарат эсвэл ICD суулгасан бол спортоор хичээллэхдээ төхөөрөмжийг байршлаасаа хөдөлгөхгүйн тулд болгоомжтой байгаарай.
• Яаралтай нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд танд туслахын тулд байнга уулздаг хүмүүстээ биеийн байдлын талаар хэлээрэй.
• Зүрх судасны эмчид тогтмол очиж үзээрэй.

• Бие махбодоо мэдэж байгаарай: шинж тэмдгийг байнга шалгаж байгаарай, ямар нэгэн ер бусын зүйл анзаарсан бол эмчид хандаарай.
• Эмч рүүгээ тогтмол очиж үзээрэй: зөвлөмжийг анхааралтай дагаж мөрдөөрэй.
• Зүрхний өвчний эрсдэлээс зайлсхийхийн тулд эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих, тамхи татах, архи уухгүй байх.
• Спортын үйл ажиллагааг багасгах: Зүрхний цохилтын тогтмол хэлбэлзлийг үүсгэдэг спортын үйл ажиллагаанаас зайлсхийх эсвэл багасгах.
• Эмийн эмчилгээ: QT хам шинжийг уртасгахад хүргэдэг эм хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Зүрхний хэм алдалтыг үүсгэж болох эм өгөхгүйн тулд та бүх эмч нарт өөрийн нөхцөл байдлын талаар хэлэх ёстой.

Хэрэв миний зүрхний цохилт байгаа бол энэ нь юу гэсэн үг вэ?

Зүрх дэлсэх нь зүрх хурдан цохилж байгаа мэдрэмж юм. Энэ нь хэм алдагдалын шинж тэмдэг байх албагүй. Хэрэв та ийм мэдрэмжийг мэдэрч байвал зүрх судасны эмчид хандаарай.

I. N. Лиманкина

Том хэмжээний эмнэлзүйн судалгаагаар сэтгэц нөлөөт эмчилгээний зүрх судасны сөрөг нөлөөллийн давтамж 75% хүрдэг. Сэтгэцийн өвчтэй хүмүүс гэнэт үхэх эрсдэл өндөр байдаг. Тиймээс харьцуулсан судалгаагаар (Herxheimer A. et Healy D., 2002) шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн гэнэтийн нас баралтын давтамж бусад хоёр бүлэгтэй (глауком, псориазтай өвчтөнүүд) харьцуулахад 2-5 дахин нэмэгдсэн байна. АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (USFDA) нь одоогийн бүх антипсихотик (сонгодог болон хэвийн бус) хэрэглэснээр гэнэтийн нас барах эрсдэл 1.6-1.7 дахин нэмэгддэг гэж мэдээлсэн. Сэтгэцэд нөлөөт эмийн эмчилгээний үед гэнэтийн үхлийг урьдчилан таамаглах нэг зүйл бол урт QT интервалын хам шинж (QTQS) юм.

QT интервал нь ховдолын цахилгаан систолыг илэрхийлдэг (QRS цогцолборын эхлэлээс T долгионы төгсгөл хүртэлх хугацаа секундээр). Түүний үргэлжлэх хугацаа нь хүйсээс (эмэгтэйчүүдийн QT урт), наснаас (QT нь нас ахих тусам уртасдаг), зүрхний цохилт (hcc) (урвуу пропорциональ) зэргээс хамаарна. QT интервалыг бодитой үнэлэхийн тулд Базетт ба Фредерикийн томъёогоор тодорхойлогддог залруулсан (зүрхний цохилтын хувьд залруулсан) QT интервалыг (QTc) одоогоор ашиглаж байна.

Хэвийн QTc нь эмэгтэйчүүдэд 340-450 мс, эрэгтэйчүүдэд 340-430 мс байна.

QT SUI нь үхэлд хүргэдэг ховдолын хэм алдагдал, ховдолын фибрилляци үүсэхэд аюултай гэдгийг мэддэг. Тохиромжтой эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд төрөлхийн SUI QT-ийн гэнэтийн нас барах эрсдэл 85% хүрдэг бол хүүхдүүдийн 20% нь анхны ухаан алдсанаас хойш нэг жилийн дотор нас барж, амьдралын эхний арван жилд талаас илүү хувь нь нас бардаг.

Өвчний этиопатогенезид гол үүрэг нь зүрхний кали, натрийн сувгийг кодлодог генийн мутаци юм. Одоогийн байдлаар SUI QT-ийн эмнэлзүйн илрэлийг хариуцдаг 8 генийг тодорхойлсон. Нэмж дурдахад, SUI QT бүхий өвчтөнүүдэд төрөлхийн симпатик тэнцвэргүй байдал (зүрхний мэдрэлийн мэдрэлийн тэгш бус байдал) нь зүүн талын симпатик мэдрэл давамгайлдаг болох нь батлагдсан.

SUI QT-ийн хөгжлийг хариуцдаг генүүд

Өвчний эмнэлзүйн зураглалд ухаан алдах халдлага давамгайлж байгаа бөгөөд энэ нь сэтгэл хөдлөл (уур уцаар, айдас, хурц дууны өдөөлт), бие махбодийн стресс (биеийн тамирын дасгал, усанд сэлэх, гүйх) -тэй холбоотой байдаг. SUI QT-ийн эмгэг жам дахь симпатик мэдрэлийн систем.

Ухаан алдах хугацаа дунджаар 1-2 минут байдаг бөгөөд тохиолдлын тал хувь нь эпилептиформ, тоник-клоник таталт, албадан шээх, бие засах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Синкоп нь бусад өвчний үед ч тохиолдож болох тул ийм өвчтөнүүдийг ихэвчлэн эпилепси, гистери өвчтэй гэж үздэг.

SUI QT дахь синкопын онцлогууд:

Дүрмээр бол тэдгээр нь сэтгэлзүйн болон бие махбодийн стрессийн оргил үед тохиолддог.
ердийн прекурсорууд (гэнэт ерөнхий сулрал, нүд харанхуйлах, зүрх дэлсэх, өвчүүний ард хүндрэх)
хурдан, амнези, нойрмоглохгүйгээр, ухамсрыг сэргээх
эпилепситэй өвчтөнүүдийн хувийн шинж чанарын өөрчлөлтийн дутагдал

SUI QT-ийн синкопаль нөхцөл нь "пируэт" төрлийн ("torsades de pointes") (TdP) полиморф ховдолын тахикарди үүссэнтэй холбоотой юм. TdP-ийг мөн "зүрхний балет", "эмх замбараагүй тахикарди", "ховдолын анархи", "зүрхний шуурга" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь үндсэндээ цусны эргэлтийн зогсолттой ижил утгатай юм. TdP - тогтворгүй тахикарди (довтолгоо бүрийн үеийн QRS цогцолборын нийт тоо 6-аас 25-100 хооронд хэлбэлздэг), дахилт үүсэх хандлагатай (хэдхэн секунд эсвэл минутын дотор халдлага давтагдаж болно) болон ховдолын фибрилляци руу шилжих (амь насанд аюултай. хэм алдагдал). QT SUI бүхий өвчтөнүүдийн гэнэтийн кардиоген үхлийн бусад электрофизиологийн механизмд цахилгаан механик диссоциаци ба асистол орно.
SUI QT-ийн ЭКГ-ын шинж тэмдэг.

1 QT интервал нь зүрхний цохилтын нормоос 50 мс-ээс их уртассан нь шалтгаанаас үл хамааран миокардийн цахилгаан тогтворгүй байдлын таагүй шалгуур гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.
Европын эмнэлгийн бүтээгдэхүүний үнэлгээний агентлагийн патентын эмийн хороо QTc интервалын үргэлжлэх хугацааны дараах тайлбарыг санал болгож байна.

Шинэ эм хэрэглэж буй өвчтөнд QTc 30-60 мс-ээр нэмэгдэх нь эмийн холбоотой байж болзошгүй гэсэн сэжиг төрүүлнэ. Үнэмлэхүй QTc үргэлжлэх хугацаа 500 мс-ээс их, харьцангуй өсөлт нь 60 мс-ээс их байвал TdP-д аюул заналхийлж байна.
2. Т долгионы ээлжлэн солигдох - хэлбэр, туйлшрал, Т долгионы далайцын өөрчлөлт нь миокардийн цахилгаан тогтворгүй байдлыг илтгэнэ.
3. QT интервалын хэлбэлзэл - ЭКГ-ын 12 стандарт хар тугалга дахь QT интервалын хамгийн их ба хамгийн бага утгын зөрүү. QTd = QTmax - QTmin, ихэвчлэн QTd = 20-50ms. QT интервалын тархалт ихсэх нь миокардийн хэм алдагдал үүсэхэд бэлэн байгааг илтгэнэ.
Сүүлийн 10-15 жилийн хугацаанд олж авсан QT SUI-ийг судлах сонирхол нэмэгдэж байгаа нь төрөлхийн төрөлхийн адил зүрхний ионы сувгийн үйл ажиллагааны доголдол үүсгэдэг төрөл бүрийн өвчин, бодисын солилцооны эмгэг, электролитийн тэнцвэргүй байдал, эмийн түрэмгийлэл зэрэг гадны хүчин зүйлийн талаарх бидний ойлголтыг өргөжүүлж байна. идиопатик QT SMI-ийн мутаци.

QT уртасгахтай нягт холбоотой эмнэлзүйн нөхцөл байдал, өвчин

Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүдийн 2001 оны 3-р сарын 2-ны өдрийн тайланд дурдсан мэдээллээр АНУ-д залуучуудын дунд зүрхний гэнэтийн үхлийн тохиолдол нэмэгдэж байна. Энэ өсөлтийн боломжит шалтгаануудын дунд эм чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үзэж байна. Эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад мансууруулах бодисын хэрэглээний хэмжээ байнга нэмэгдэж байна. Эмийн салбар нь бусадтай адил бизнес болоод удаж байна. Эмийн аваргууд шинэ бүтээгдэхүүн гаргахын тулд дунджаар 800 сая доллар зарцуулдаг нь бусад салбартай харьцуулахад хоёр дахин их юм. Эмийн компаниудын тоо нэмэгдэж буй эмийг статустай эсвэл нэр хүндтэй (амьдралын хэв маягийн эм) зарж борлуулах тодорхой сөрөг хандлага ажиглагдаж байна. Ийм эмийг эмчилгээнд шаардлагатай биш, харин амьдралын тодорхой хэв маягт тохирсон учраас авдаг. Эдгээр нь Виагра ба түүний өрсөлдөгчид болох Cialis, Levitra; "Xenical" (жин хасах хэрэгсэл), антидепрессант, пробиотик, antifungal болон бусад олон эмүүд.

Өөр нэг санаа зовоосон чиг хандлагыг өвчин эмгэг гэж тодорхойлж болно. Хамгийн том эмийн үйлдвэрүүд борлуулалтын зах зээлээ өргөжүүлэхийн тулд бүрэн эрүүл хүмүүст өвчтэй, эмчилгээ шаардлагатай гэж итгүүлдэг. Хүнд өвчний хэмжээнд хүртэл зохиомлоор хөөрөгддөг төсөөллийн эмгэгүүдийн тоо байнга нэмэгдэж байна. Архаг ядаргааны хам шинж (менежерийн хам шинж), өвчин болох цэвэршилт, эмэгтэйчүүдийн бэлгийн сулрал, дархлал хомсдол, иодын дутагдал, тайван бус хөлний синдром, дисбактериоз, "шинэ" халдварт өвчин зэрэг нь антидепрессант, иммуномодулятор, гормоны борлуулалтыг нэмэгдүүлэх брэнд болж байна.
Мансууруулах бодисын бие даасан, хяналтгүй хэрэглээ, полифармаки, эмийн тааламжгүй хослол, удаан хугацааны эм хэрэглэх хэрэгцээ нь SUI QT хөгжүүлэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Тиймээс эмийн улмаас QT интервалыг сунгах нь гэнэтийн үхлийг урьдчилан таамаглах нь эрүүл мэндийн ноцтой асуудлын цар хүрээг авч байна.

Хамгийн өргөн фармакологийн бүлгүүдийн янз бүрийн эмүүд нь QT интервалыг уртасгахад хүргэдэг.

QT интервалыг уртасгадаг эмүүд

QT интервалыг уртасгадаг эмийн жагсаалтыг байнга шинэчилж байдаг.

Бүх төвлөрсөн үйлчилгээтэй эмүүд QT интервалыг уртасгадаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой байдаг тул сэтгэцийн эмгэгийн үед эмээс үүдэлтэй QT SUI-ийн асуудал хамгийн хурцаар тавигддаг.

Олон тооны нийтлэлд антипсихотик (хуучин, сонгодог, шинэ, хэвийн бус) болон SUI QT, TdP болон гэнэтийн үхлийн хоорондын хамаарал нотлогдсон. Европ, АНУ-д хэд хэдэн нейролептикийн зөвшөөрлийг олгохоос татгалзаж, хойшлуулж, бусад нь зогсоосон. Пимозид хэрэглэхтэй холбоотой гэнэтийн шалтгаангүй нас барсан 13 тохиолдлыг мэдээлсний дараа 1990 онд түүний хоногийн тунг өдөрт 20 мг хүртэл хязгаарлаж, ЭКГ-ын хяналтан дор эмчилгээг хийхээр шийдсэн. 1998 онд ноцтой боловч үхэлд хүргэхгүй хэм алдагдалын 13 тохиолдол (36 нас барсан гэж сэжиглэгдсэн) сертиндолын холбоотой тухай мэдээлэл нийтлэгдсэний дараа Лундбек сайн дураараа эмийн худалдааг 3 жилийн турш зогсоосон. Мөн онд тиоридазин, мезоридазин, дроперидол зэрэг эмүүд QT интервалыг сунгах тухай хар хайрцагны анхааруулгыг хүлээн авсан ба зипрасидоныг тодоор бичсэн. 2000 оны эцэс гэхэд тиоридазиныг эм уусны улмаас 21 хүн нас барсны дараа энэ эм нь шизофрени өвчнийг эмчлэх хоёрдугаар эгнээний эм болжээ. Үүний дараахан дроперидолыг үйлдвэрлэгчид нь зах зээлээс хасчээ. Их Британид атипик антипсихотик эм зипрасидоныг хэрэглэх нь хойшлогдож байгаа тул эмийг ууж буй өвчтөнүүдийн 10 гаруй хувь нь QT-ийн бага зэргийн сунгалттай байдаг.

r /> Антидепрессантуудаас зүрхний хордлого нь циклийн антидепрессантуудад хамгийн тод илэрдэг. TCA-ийн хордлогын 153 тохиолдлын судалгаагаар (түүний 75% нь амитриптилинтэй холбоотой) QTc интервалын эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц уртассан тохиолдлын 42% -д ажиглагдсан.
Антидепрессантыг эмчилгээний тунгаар хүлээн авсан 730 хүүхэд, өсвөр насныхны QTc интервал > 440 мс уртассан нь 30% -д десипрамин, 17% -д нортриптилин, 16% -д имипрамин, 11% -д амитриптилин, 11% -д кломипрамин эмчилгээ дагалддаг.

QT SUI-тай нягт холбоотой гэнэтийн үхлийн тохиолдлуудыг трициклик антидепрессантыг удаан хугацаагаар хүлээн авсан өвчтөнүүдэд тодорхойлсон байдаг. Мансууруулах бодисын хуримтлалаас болж "удаан метаболизм" CYP2D6 фенотипийг нас барсны дараах тодорхойлох.

Цикл ба хэвийн бус антидепрессантууд нь зүрх судасны хүндрэлээс илүү аюулгүй байдаг бөгөөд зөвхөн эмчилгээний тунг хэтрүүлсэн тохиолдолд QT интервал ба TdP уртасдаг болохыг харуулж байна.

Эмнэлзүйн практикт өргөн хэрэглэгддэг сэтгэцэд нөлөөт эмүүдийн ихэнх нь В ангилалд багтдаг (W. Haverkamp 2001 дагуу), i.e. тэдгээрийн ашиглалтын дэвсгэр дээр TdP-ийн эрсдэл харьцангуй өндөр байдаг.

Туршилтын in vitro, in vivo, огтлолын болон эмнэлзүйн судалгаагаар таталтын эсрэг эм, антипсихотик, анксиолитик, сэтгэлийн тогтворжуулагч, антидепрессантууд нь хурдан HERG калийн суваг, натрийн сувгийг (SCN5A генийн согогийн улмаас) болон L хэлбэрийн кальцийг хааж чаддаг. суваг, улмаар зүрхний бүх сувгийн үйл ажиллагааны дутагдлыг үүсгэдэг.

Нэмж дурдахад, сэтгэцэд нөлөөт эмийн зүрх судасны тогтолцооны алдартай гаж нөлөө нь QT SUI үүсэхэд оролцдог. Олон тайвшруулагч, антипсихотик, литийн бэлдмэл, TCAs нь миокардийн агшилтыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь ховор тохиолдолд зүрхний гажиг үүсэхэд хүргэдэг. Циклийн антидепрессантууд нь зүрхний булчинд хуримтлагдах чадвартай бөгөөд тэдгээрийн концентраци нь цусны сийвэн дэх түвшингээс 100 дахин их байдаг. Олон сэтгэцэд нөлөөт эмүүд нь кальмодулиныг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь миокардийн уургийн нийлэгжилтийн зохицуулалтыг зөрчиж, миокардийн бүтцэд гэмтэл учруулж, хорт кардиомиопати, миокардит үүсэхэд хүргэдэг.

QT интервалын эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц уртасгах нь сэтгэцэд нөлөөт эмчилгээний (8-10% -ийг антипсихотик эмтэй хамт) маш хүнд боловч ховор тохиолддог хүндрэл гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй. Мансууруулах бодисын түрэмгийллийн улмаас эмнэлзүйн илрэл бүхий төрөлхийн SUI QT-ийн далд, далд хэлбэрийн тухай бид ярьж байгаа бололтой. Сонирхолтой таамаглал бол эмийн зүрх судасны системд үзүүлэх нөлөөний тунгаас хамааралтай шинж чанар бөгөөд үүний дагуу антипсихотик тус ​​бүр өөрийн гэсэн босго тунтай байдаг бөгөөд үүнээс хэтэрсэн нь QT интервалыг сунгахад хүргэдэг. Тиоридазин нь өдөрт 10 мг, пимозидын хувьд - 20 мг / өдөр, галоперидолын хувьд - 30 мг / өдөр, дроперидолын хувьд - 50 мг / өдөр, хлорпромазин - 2000 мг / өдөр байна гэж үздэг. QT интервалын суналт нь электролитийн эмгэг (гипокалиеми) -тэй холбоотой байж магадгүй гэж үздэг.

түүний утга, эмийн хэрэглээний арга.
Сэтгэцийн өвчтэй хүмүүсийн тархины нарийн төвөгтэй эмгэг нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь өөрөө QT SUI үүсгэх чадвартай байдаг. Сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүд олон жил, хэдэн арван жилийн турш мансууруулах бодис хэрэглэдэг бөгөөд сэтгэцэд нөлөөт эмийн дийлэнх нь цитохром P450 системийн оролцоотойгоор элгэнд метаболизмд ордог гэдгийг санах нь зүйтэй.

Цитохром P450: тодорхой изомероор метаболизмд ордог эмүүд (Pollock B.G. et al., 1999)

Генетикийн хувьд тодорхойлогдсон бодисын солилцооны фенотипийн 4 төлөв байдаг.

o өргөн цар хүрээтэй (хурдан) метаболизаторууд (Extensive Metabolizers эсвэл fast) - микросомын исэлдэлтийн ферментийн хоёр идэвхтэй хэлбэрийг агуулсан; Эмчилгээний хувьд эдгээр нь стандарт эмчилгээний тунтай өвчтөнүүд юм.
o Завсрын метаболизаторууд - ферментийн нэг идэвхтэй хэлбэрийг агуулдаг бөгөөд үүний үр дүнд эмийн бодисын солилцоог бага зэрэг бууруулдаг.
o бага метаболизм эсвэл удаан (муу бодисын солилцоо эсвэл удаан) - ферментийн идэвхтэй хэлбэрүүд байдаггүй тул цусны сийвэн дэх эмийн концентраци 5-10 дахин нэмэгдэх боломжтой.
o Хэт өргөн метаболизаторууд - ферментийн гурав ба түүнээс дээш идэвхтэй хэлбэр, эмийн бодисын солилцоог хурдасгадаг

Олон төрлийн сэтгэцэд нөлөөт эмүүд (ялангуяа нейролептик, фенотиазины деривативууд) элэгний цогц (физик-химийн, аутоиммун, шууд хортой) нөлөөгөөр элэгний хордлого (холестатик шарлалт үүсэх хүртэл) байдаг бөгөөд зарим тохиолдолд архаг элэг болгон хувиргадаг. "бодисын солилцоо муу" ("муу" бодисын солилцоо) төрлөөр ферментийн бодисын солилцоог зөрчсөн гэмтэл.

Нэмж дурдахад олон нейротроп эмүүд (тайвшруулах, таталтын эсрэг эмүүд, нейролептик ба антидепрессантууд) нь цитохром P450 системийн микросомын исэлдэлтийн дарангуйлагч бөгөөд голчлон 2C9, 2C19, 2D6, 1A2, 3A4, 5, 7 ферментүүд юм.

Цитохром P450 системийн CYP 3A4 изоферментийг блоклодог эмүүд. (А. Жон Камм, 2002).

Дарангуйлагчид 1А

2C9 дарангуйлагчид

2C19 дарангуйлагчид

2D6 дарангуйлагчид

Тиймээс сэтгэцэд нөлөөт эмийн тунг өөрчлөгдөөгүй, эмийн тааламжгүй хослолоор зүрх судасны хүндрэл үүсэх урьдчилсан нөхцөл бүрддэг.
Сэтгэц нөлөөт эмийг эмчлэхэд зүрх судасны хүндрэлийн хувь хүний ​​өндөр эрсдэлтэй бүлгийг хуваарилах.

Эдгээр нь зүрх судасны эмгэг (зүрхний өвчин, хэм алдагдал, брадикарди минутанд 50-аас бага цохилт), зүрхний ионы сувгийн генетик гэмтэл (төрөлхийн, түүний дотор далд болон олдмол SUI QT), электролитийн тэнцвэргүй байдал бүхий өндөр настан, хүүхдийн өвчтөнүүд юм. (гипокалиеми, гипокальциеми, гипомагниеми, гипозинеми), бодисын солилцооны түвшин бага ("муу", ​​"удаан" метаболизм), автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа алдагдах, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн дутагдал, үйл ажиллагааг уртасгах эмийг нэгэн зэрэг хүлээн авах. QT интервал ба / эсвэл цитохром P450-ийг дарангуйлдаг. Reilly (2000) судалгаагаар QT интервалыг сунгах эрсдэлт хүчин зүйлсийг хүлээн зөвшөөрсөн:

Орчин үеийн эмч үр дүнтэй, аюулгүй байдлын шалгуурын дагуу асар олон тооны эм (Орос улсад энэ нь 17,000 нэр төрлийн эм байдаг!) -аас эмийг зөв сонгоход хэцүү ажилтай тулгардаг.

QT интервалыг чадварлаг хянах нь сэтгэцэд нөлөөт эмчилгээний зүрх судасны ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх болно.

Уран зохиол

1. Бакли Н.А, Сандерс П. Антипсихотик эмийн зүрх судасны сөрөг нөлөө / Эмийн аюулгүй байдал 2000;23(3):215-228
2. Браун С. Шизофрени өвчний хэт их нас баралт, мета-анализ./ Br J Psychiatry 1997;171:502-508
3. O'Brien P болон Oyebode F. Сэтгэцэд нөлөөлөх эм ба зүрх. / Сэтгэцийн эмчилгээний дэвшил. 2003;9:414-423
4.Абделмавла Н, Митчел А.Ж. Зүрхний гэнэтийн үхэл ба антипсихотик эм. / Сэтгэцийн эмчилгээний дэвшил 2006;12:35-44;100-109
5. Herxheimer A, Healy D. Антипсихотик эм ууж буй өвчтөнүүдийн аритми болон гэнэтийн үхэл./ BMI 2002; 325:1253-1254
6. FDA нь өндөр настай өвчтөнүүдийн зан үйлийн эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг антипсихотик эмийн талаар олон нийтийн эрүүл мэндийн зөвлөгөө өгдөг (FDA ярианы цаас) Рочвилл (MD): АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа, 2006 он.
7 Schwartz PJ. Урт QT хам шинж. / Vol.7, Futura Publishing Company, Inc., Armonk, NY, 1997
8. Schwartz PJ, Spazzolini C, Crotti L et al Jervell and Lange-Nielsen Sundrome: байгалийн түүх, молекулын үндэс ба эмнэлзүйн үр дүн. / Эргэлт 2006;113:783-790
9. Бутаев Т.Д., Трешкур Т.В., Овечкина М.А., Порядина И.И., Пармон Е.В. / Урт QT интервалын төрөлхийн ба олдмол хам шинж (сургалтын гарын авлага) Инкарт. Санкт-Петербург, 2002 он.
10. Камм А.Ж. Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй урт QT хам шинж / Боть 16, Futura Publishing Company, Inc., Armonk, NY, 2002
11.ван де Kraats GB, Slob J, Tenback DE. ./ Tijdschr Psychiatr 2007;49(1):43-47
12 Glassman AH болон Bigger JR. Антипсихотик эмүүд: уртассан QTc интервал, торсаде де пуутин ба гэнэтийн үхэл./ American Journal of Psychiatry 2001; 158:1774-1782
13. Vieweg WVR. Ней үеийн антипсихотик эмүүд ба QTc интервалын сунгалт./ Анхан шатны тусламж үйлчилгээний хамтрагч J Clin Psychiatry 2003;5:205-215
14. Mehtonen OP, Aranki K, Malkonen L et al. Антипсихотик эсвэл антидепрессант эм хэрэглэхтэй холбоотой гэнэтийн үхлийн судалгаа: Финландад 49 тохиолдол./ Acta Psychiatrica Scandinavica 1991;84:58-64
15 Ray WA, Meredith S, Thapa PB et al. Антипсихотик ба зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдэл./ Ерөнхий сэтгэцийн эмгэг судлалын архив 2001;58:1161-1167
16. Straus SMJM, Bleumink GS, Dieleman JP et al. Антипсихотик ба зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдэл./ Архивын дотоод анагаах ухаан 2004;164:1293-1297
17.Trenton AJ, Currier GW, Zwemer FL. Атипик антипсихотикийн эмчилгээний хэрэглээ ба хэтрүүлэн хэрэглэсэнтэй холбоотой үхэл / CNS Drugs 2003;17:307-324
18. Виктор В ба Вуд М. Трициклик антидепрессантууд, QT интервал ба Торсад де Пойнтес./ Психосоматик 2004;45:371-377
19. Thorstrand C. Трициклик антидепрессантуудын хордлогын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь ЭКГ-д онцгой анхаарал хандуулдаг./ Acta Med Scan 1976;199:337-344
20. Wilens TE, Biederman J, Baldessarini RJ et al. Хүүхэд болон өсвөр насныханд трициклик антидепрессантуудын эмчилгээний тунгийн зүрх судасны нөлөө./ J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995;35:1474-1480
21. Реддл МА, Геллер Б, Райан Н. Десипраминаар эмчилсэн хүүхдийн дахин гэнэтийн үхэл./ J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1993;32:792-797
22. Varley CK, McClellan J. Тохиолдлын судалгаа: трициклик антидепрессанттай хоёр гэнэтийн нэмэлт үхэл./ J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997;36:390-394
23. Oesterheld J. TCA cardiotoxicity: latest./ J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996;34:1460-1468
24. Swanson JR, Jones GR, Krasselt W et al. Архаг эмчилгээний явцад имипрамин ба десипрамины метаболит хуримтлагдсанаас болж хоёр хүн нас барсан: уран зохиол ба боломжит механизмын тойм./ J Forensic Sci 1997;42:335-339
25. Haverkamp W, Breithardt G, Camm AJ et al. Антиаритмик бус эмийн QT уртасгах, зүрхний хэм алдагдал үүсэх боломж: эмнэлзүйн болон зохицуулалтын үр дагавар. Европын кардиологийн нийгэмлэгийн бодлогын бага хурлын тайлан / Eur Heart J 2000;21(5):1216-1231
26. Ogata N, Narahashi T. Block of sodium channels by psychotropic drugs in single quinea-pig cardiac myocytes / Br J Pharmacol 1989;97(3):905-913
27. Crumb WJ, Beasley C, Thornton A et al. Оланзапин болон бусад антипсихотикуудын зүрхний ионы сувгийг блоклодог. Америкийн нейропсихофармакологийн коллежийн 38 дахь жилийн уулзалтад танилцуулсан; Акапулько, Мексик; 1999 оны 12-р сарын 12-16
28 Jo SH, Youm JB, Lee CO et al. Антидепрессант эм амитриптилинээр хүний ​​зүрхний HERG K+ сувгийг хаах./ Br J Pharmacol 2000;129:1474-1480
29. Куприянов В.В., Шианг Б, Ян Л, Деслауриерс Р./ Лити ион нь тусгаарлагдсан хархны зүрхэнд Na+ сувгийн идэвхжил: олон цөмийн NMR судалгаа./ NMR Biomed 1997;10:271-276
30. Kiesecker C, Alter M, Kathofer S et al. Атипик тетрациклик антидепрессант мапротилин нь зүрхний HERG калийн сувгийн антагонист юм./ Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 2006;373(3):212-220
31 Tarantino P, Appleton N, Lansdell K. Trazodone-ийн HERGchannel гүйдэл ба QT интервалд үзүүлэх нөлөө./ Eur J Pharmacol 2005;510(1-2):75-85
32. Jow F, Tseng E, Maddox T et al. Бензодиазепин R-L3 (L-364,373)-аар зүрхний KCNQ1/ усны булга зэрэг сувгуудыг функциональ идэвхжүүлснээр Rb+ гадагшлах урсгал./ Assay Drug Dev Technol 2006;4(4):443-450
33. Rajamani S, Eckhardt LL, Valdivia CR et al. Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй урт QT хам шинж: HERG K+ сувгийн бөглөрөл, флуоксетин ба норфлуоксетинаар уургийн солилцоог тасалдуулах./ Br J Pharmacol 2006;149(5):481-489
34. Glassman AH. Шизофрени, антипсихотик эм, зүрх судасны өвчин./ J Clin Psychiatry 2005;66 Suppl 6:5-10
35. Шамгар Л, Ма Л, Шмитт Н нар. Кальмодулин нь зүрхний IKS сувгийн гарц, угсралтад зайлшгүй шаардлагатай: урт QT мутацийн үйл ажиллагааны алдагдал./ Circ Res 2006;98(8):1055-1063
36. Халл BE, Lockwood TD. Хорт кардиомиопати: антидепрессант эм, кальцийн миокардийн уургийн доройтол, бүтцийн бүрэн бүтэн байдалд үзүүлэх нөлөө./ Toxicol Appl Pharmacol 1986;86(2):308-324
37. Reilly JG, Ayis SA, Ferrier IN нар. Сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүдэд QTc интервалын гажиг ба сэтгэцэд нөлөөт эмийн эмчилгээ./ Lancet 2000;355(9209):1048-1052
38. Андреассен О.А., Стин В.М. ./ Tidsskr Nor Laegeforen 2006;126(18):2400-2402
39. Kutscher EC, Carnahan R. Сэтгэцийн эмтэй нийтлэг CYP450 харилцан үйлчлэл: Анхан шатны эмчийн товч тойм./S D Med 2006;59(1):5-9
40. Kropp S, Lichtinghagen R, Winterstein K et al. Цитохром P450 2D6 ба 2C19 полиморфизм ба сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтэх хугацаа./ Clin Lab 2006;52(5-6):237-240
41. Даниел В.А. Сэтгэц нөлөөт эмтэй удаан хугацааны эмчилгээний цитохром P450-д үзүүлэх нөлөө: янз бүрийн механизмын оролцоо./ Expert Opin Drug Metab Toxicol 2005;1(2):203-217
42. Kootstra-Ros JE, Van Weelden MJ, Hinrichs JM et al. Ерөнхий практикт антидепрессант ба цитохром Р450 генотипийн эмчилгээний эмийн хяналт./ J Clin Pharmacol 2006;46(11):1320-1327 43. Андреев Б.В., Лиманкина И.Н. Сэтгэцийн практикт QT интервалын асуудал. / XX зууны анагаах ухаан 2006; 4: 41-44

LONG QT СИНДРОМ БА ПСИХОФАРМАКАТЕРАПИЙН АЮУЛГҮЙ БАЙДЛЫН АСУУДАЛ
© Лиманкина, I. N.
нэрэмжит Санкт-Петербург сэтгэцийн 1-р эмнэлэг П.П.Кащенко

ATСүүлийн жилүүдэд эмнэлзүйн кардиологийн хувьд QT уртасгах асуудал нь гэнэтийн үхэлд хүргэдэг хүчин зүйл болох дотоодын болон гадаадын судлаачдын анхаарлыг ихээхэн татаж байна. Үүнийг тогтоосон QT интервалын суналтын төрөлхийн болон олдмол хэлбэрүүд нь үхлийн хэм алдагдалыг урьдчилан таамагладаг. Энэ нь эргээд өвчтөнүүдийн гэнэтийн үхэлд хүргэдэг.

Урт QT интервалын хамшинж нь стандарт ЭКГ-д QT интервалын уртасгасан болон амь насанд аюултай полиморф ховдолын тахикарди (torsade de pointes - "pirouette") хослол юм. "Пируэт" төрлийн ховдолын тахикардигийн пароксизм нь эмнэлзүйн хувьд ухаан алдах үеээр илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн ховдолын фибрилляциар төгсдөг бөгөөд энэ нь гэнэтийн үхлийн шууд шалтгаан болдог.

QT интервалын үргэлжлэх хугацаа нь зүрхний цохилт, өвчтөний хүйсээс хамаарна. Тиймээс абсолют биш харин Базеттийн томъёогоор тооцоолсон QT интервалын (QTc) зассан утгыг ашигладаг.

Үүнд: RR нь ЭКГ дээрх зэргэлдээх R долгионы хоорондох зайг секундээр илэрхийлнэ;

Эрэгтэйд K = 0.37, эмэгтэйд K = 0.40 байна.

QTc-ийн үргэлжлэх хугацаа 0.44 секундээс хэтэрсэн тохиолдолд QT интервалын сунгалт оношлогддог.

Сүүлийн жилүүдэд реполяризацийн үйл явцын нэгэн төрлийн бус байдлын шинж тэмдэг болох QT интервалын хэлбэлзэл (тархалт) -ийг судлахад ихээхэн анхаарал хандуулж байна, учир нь QT интервалын тархалт ихсэх нь олон тооны хөгжлийг урьдчилан таамаглах хүчин зүйл болдог. ноцтой хэм алдагдал, түүний дотор гэнэтийн үхэл. QT интервалын тархалт нь ЭКГ-ын 12 стандарт хар тугалгад хэмжсэн QT интервалын хамгийн их ба хамгийн бага утгуудын хоорондох зөрүү юм: D QT = QT max - QT min .

QT хэлбэлзлийг илрүүлэх хамгийн түгээмэл арга бол 25 мм/цаг хурдтайгаар 3-5 минутын турш стандарт ЭКГ-г бүртгэх явдал юм. Холтер ЭКГ-ын хяналтыг мөн ашигладаг бөгөөд энэ нь өдрийн туршид QTc дисперсийн (QTcd) хэлбэлзлийг шинжлэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч энэ аргын хэд хэдэн арга зүйн талыг боловсруулж байна. Тиймээс залруулсан QT интервалын тархалтын хэвийн утгын дээд хязгаарын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар QTcd 45-аас дээш байх нь ховдолын тахиарритимийн таамаглал юм, бусад судлаачид хэвийн QTcd-ийн дээд хязгаар нь 70 мс, бүр 125 мс байдаг гэж үздэг.

Урт QT хам шинжийн хэм алдагдалын хамгийн их судлагдсан хоёр эмгэг төрүүлэгч механизм байдаг. Эхнийх нь - миокардийн реполяризацийн "зүрхний доторх эмгэг" механизм , тухайлбал, миокардийн катехоламинуудын хэм алдагдалын нөлөөнд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. Хоёрдахь эмгэг физиологийн механизм нь симпатик мэдрэлийн тэнцвэргүй байдал (баруун одны зангилааны сул буюу дутуу хөгжлөөс болж баруун талын симпатик мэдрэлийн мэдрэмж буурах). Энэхүү үзэл баримтлалыг амьтны загвар (баруун талын стелектомийн дараа QT интервалын уртасгах) болон QT интервалын сунгалтын тэсвэртэй хэлбэрийг эмчлэхэд зүүн талын стелектомийн үр дүн дэмждэг.

Урт QT хам шинжийн этиологи

Амрах үед эрүүл хүмүүст реполяризацийн үйл явц бага зэрэг өөрчлөгддөг тул QT интервалын тархалт хамгийн бага байдаг. QT интервалыг сунгах шалтгааныг төрөлхийн ба олдмол гэсэн 2 бүлэгт хуваадаг.

төрөлхийн хэлбэрүүд

QT сунгах синдромын төрөлхийн хэлбэрүүд нь хүүхдийн нас баралтын нэг шалтгаан болж байна. Энэ хам шинжийн эмчилгээ хийгээгүй төрөлхийн хэлбэрийн нас баралт 75% хүрдэг бол хүүхдүүдийн 20% нь анх удаа ухаан алдсанаас хойш нэг жилийн дотор, амьдралын эхний арван жилд 50 орчим хувь нь нас бардаг. Урт QT хам шинжийн төрөлхийн хэлбэрүүд нь Gervell, Lange-Nielsen хам шинж, Романо-Вардын хам шинж юм. Гервелл ба Ланге-Нилсений хам шинж - ховор тохиолддог өвчин, аутосомын рецессив хэлбэрийн удамшлын хэлбэр бөгөөд ЭКГ-ын QT интервал уртасч, ухаан алдах тохиолдол гардаг төрөлхийн дүлий-мутизмын хавсарсан бөгөөд ихэвчлэн 10 жилийн эхний арван жилд хүүхдүүдийн гэнэтийн үхлээр төгсдөг. амьдрал. Романо-Вард хам шинж нь 1:10,000-1:15,000 популяцийн давтамж, 0.9 генийн нэвтрэлт бүхий аутосомын давамгайлсан удамшлын шинж чанартай байдаг. Энэ нь ижил төстэй эмнэлзүйн зурагтай байдаг: зүрхний хэм алдагдал, зарим тохиолдолд сонсгол, хэл ярианы согоггүй хүүхдүүдэд QT интервал уртассантай холбоотойгоор ухаан алддаг.

Төрөлхийн дүлий-мутизмтай сургуулийн насны хүүхдүүдийн QT интервалыг стандарт ЭКГ дээр илрүүлэх давтамж 44% хүрдэг бол тэдний бараг тал хувь нь (ойролцоогоор 43%) ухаан алдаж, тахикарди пароксизмтэй байжээ. ЭКГ-ын 24 цагийн хяналтанд тэдний бараг 30% нь ховдолын дээд тахикарди пароксизмтэй, ойролцоогоор таван хүн тутмын нэг нь "пируэт" хэлбэрийн ховдолын тахикарди "гүйдэг" байв.

Хилийн уртассан ба/эсвэл шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд QT хам шинжийн төрөлхийн хэлбэрийг оношлох олон тооны оношлогооны шалгуурыг санал болгосон. "Том" шалгуур нь QT-ийн 0.44 мс-ээс дээш уртасгах, ухаан алдах тохиолдол, гэр бүлийн гишүүдийн QT интервалын хам шинжийн түүх юм. "Жижиг" шалгуур нь төрөлхийн мэдрэхүйн мэдрэлийн сонсголын алдагдал, Т долгионы ээлжийн тохиолдол, зүрхний цохилт удаашрах (хүүхдэд), ховдолын хэвийн бус реполяризаци юм. QT интервалын мэдэгдэхүйц уртасгах, тахикардигийн пароксизм, синкоп зэрэг нь оношлогооны хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.

Төрөлхийн урт QT хам шинж нь 5-аас дээш өөр хромосомын байршлыг хамарсан генетикийн хувьд нэг төрлийн эмгэг юм. QT интервалын төрөлхийн суналтын хөгжлийг тодорхойлдог дор хаяж 4 генийг тодорхойлсон.

Залуу насанд хүрэгчдийн урт QT хам шинжийн хамгийн түгээмэл хэлбэр нь Энэ синдромыг митрал хавхлагын пролапстай хослуулах . Митрал ба / эсвэл трикуспид хавхлагын пролапстай хүмүүст QT интервалын сунгалтыг илрүүлэх давтамж 33% хүрдэг. Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар митрал хавхлагын пролапс нь төрөлхийн холбогч эдийн дисплазийн илрэлүүдийн нэг юм. "Холбогч эдийн сулрал" -ын бусад илрэлүүдийн дунд арьсны уян хатан байдал, биеийн астеник хэлбэр, юүлүүр цээжний хэв гажилт, сколиоз, хавтгай хөл, үе мөчний хэт хөдөлгөөнт синдром, миопи, венийн судас, ивэрхий зэрэг орно. Хэд хэдэн судлаачид QT интервалын хэлбэлзэл ихсэх ба пролапсийн гүн ба/эсвэл митрал хавхлагын хонгилын бүтцийн өөрчлөлт (миксоматозын доройтол) хоорондын хамаарлыг тогтоосон. Митрал хавхлага пролапстай хүмүүст QT уртасгах гол шалтгаануудын нэг нь генетикийн хувьд урьдчилан тодорхойлсон эсвэл олдмол магнийн дутагдал юм.

Олж авсан маягтууд

QT интервалын олдмол сунгалт нь атеросклероз эсвэл шигдээсийн дараах кардиосклероз, кардиомиопати, мио- эсвэл перикардитын эсрэг болон дараа тохиолдож болно. QT интервалын тархалтын өсөлт (47 мс-ээс их) нь аортын зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд хэм алдагдалын синкоп үүсэхийг урьдчилан таамаглаж болно.

Инфарктын дараах кардиосклерозтой өвчтөнүүдэд QT интервалын тархалт нэмэгдэх прогнозын үнэ цэнийн талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна: зарим зохиогчид эдгээр өвчтөнүүдэд QT интервалын үргэлжлэх хугацаа ба тархалт (ЭКГ дээр) хоорондын тодорхой хамаарлыг илрүүлсэн. ) болон ховдолын тахикарди пароксизм үүсэх эрсдэлтэй тул бусад судлаачид ийм хэв маягийг олж чадаагүй байна. Амрах үед зүрхний шигдээсийн дараах кардиосклерозтой өвчтөнүүдэд QT интервалын тархалтын хэмжээ нэмэгдээгүй тохиолдолд дасгалын туршилтын явцад энэ параметрийг үнэлэх шаардлагатай. Инфарктын дараах кардиосклерозтой өвчтөнүүдэд дасгалын тестийн дэвсгэр дээр QT тархалтыг үнэлэх нь ховдолын хэм алдагдалын эрсдлийг баталгаажуулахад илүү мэдээлэлтэй гэж олон судлаачид үздэг.

QT интервалыг сунгах нь синусын брадикарди, атриовентрикуляр блок, тархины судасны архаг дутагдал, тархины хавдрын үед ажиглагдаж болно. Гэмтлийн үед (цээж, гавлын яс) QT сунгах цочмог тохиолдлууд ч тохиолдож болно.

Автономит мэдрэлийн эмгэг нь QT интервал ба түүний тархалтыг нэмэгдүүлдэг тул I ба II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд эдгээр хам шинжүүд илэрдэг.

QT интервалыг сунгах нь гипокалиеми, гипокальциеми, гипомагниеми бүхий электролитийн тэнцвэргүй байдал үүсч болно. Ийм нөхцөл байдал нь олон шалтгааны нөлөөн дор үүсдэг, жишээлбэл, шээс хөөх эм, ялангуяа гогцоо шээс хөөх эм (фуросемид) удаан хугацаагаар хэрэглэх үед. Биеийн жинг бууруулах зорилгоор уураг багатай хоолны дэглэм барьж байсан эмэгтэйчүүдэд QT интервал уртассантай холбоотойгоор "пируэт" хэлбэрийн ховдолын тахикарди үүсэх талаар тайлбарласан болно.

Олон тооны эм, ялангуяа хинидин, новокаинамид, фенотиазины деривативуудын эмчилгээний тунг хэрэглэснээр QT интервалыг уртасгаж болно. Зүрхний хордлого, реполяризацийн процессыг удаашруулдаг эм, бодисоор хордсон тохиолдолд ховдолын цахилгаан систолын сунгалт ажиглагдаж болно. Жишээлбэл, хорт тунгаар пахикарпин, миокардийн эсэд ионуудын идэвхтэй тээвэрлэлтийг саатуулдаг олон тооны алкалоидууд, мөн зангилааны бөглөрөлтөт нөлөө үзүүлдэг. Мөн барбитурат, фосфорын органик шавьж устгах бодис, мөнгөн устай хордлогын үед QT интервалыг сунгах тохиолдол байдаг.

ЭКГ Холтерын хяналтаас олж авсан QT хэлбэлзлийн циркадийн хэмнэлийн талаарх мэдээлэл сонирхол татаж байна. Шөнийн цагаар болон өглөө эрт QT интервалын тархалт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь зүрх судасны янз бүрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд (ишеми ба миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал гэх мэт) энэ үед гэнэт нас барах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Шөнө болон өглөөний цагаар QT интервалын тархалт ихсэх нь өдрийн энэ цагт симпатик идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой гэж үздэг.

Энэ бол нийтлэг ойлголт Цочмог миокардийн ишеми ба зүрхний шигдээсийн үед QT-ийн сунгалт . QT интервалын байнгын өсөлт (5 хоногоос дээш), ялангуяа ховдолын эрт үеийн экстрасистолуудтай хавсарсан тохиолдолд прогнозын хувьд тааламжгүй байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд гэнэтийн үхлийн эрсдэл мэдэгдэхүйц (5-6 дахин) нэмэгдсэн байна.

Цочмог миокардийн ишеми үүсэхийн хэрээр QT интервалын тархалт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Цочмог миокардийн шигдээсийн эхний цагт QT интервалын тархалт аль хэдийн нэмэгддэг нь тогтоогдсон. Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн гэнэтийн үхлийн тодорхой таамаглал болох QT интервалын тархалтын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Зүрхний булчингийн урд талын шигдээсийн үед 125 мс-ээс дээш тархалт нь таамаглалд таагүй хүчин зүйл болох нь тогтоогдсон бөгөөд энэ нь нас барах эрсдэл өндөр байгааг харуулж байна. Хэд хэдэн зохиогчид цусны эргэлтийн үед (титэм судасны ангиопластикийн дараа) QT дисперсийн хэмжээ илүү мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг илрүүлсэн. Гэсэн хэдий ч бусад судлаачид эсрэгээр цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд цусны эргэлтийн үед QT хэлбэлзэл буурч, цусны эргэлтийг хангаагүй тохиолдолд QT хэлбэлзэл нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Тиймээс зарим зохиогчид QT хэлбэлзлийн бууралтыг амжилттай реперфузийн шинж тэмдэг болгон ашиглахыг зөвлөж байна. Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд QT дисперсийн циркадийн хэмнэл алдагддаг: энэ нь шөнө, өглөөний цагаар нэмэгддэг бөгөөд энэ нь өдрийн энэ цагт гэнэтийн үхлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Цочмог миокардийн шигдээсийн QT-ийн сунгалтын эмгэг жамд гиперсимпатикотони нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнийг олон зохиогчид эдгээр өвчтөнүүдэд b-хориглогчдын өндөр үр дүнтэй гэж тайлбарладаг. Үүнээс гадна энэ синдромын хөгжил нь электролитийн эмгэг, ялангуяа магнийн дутагдалд суурилдаг. Олон судалгааны үр дүн үүнийг харуулж байна Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн 90 хүртэлх хувь нь магнийн дутагдалтай байдаг . Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнд цусан дахь магнийн түвшин (ийлдэс ба эритроцитууд) болон QT интервал ба түүний тархалтын хооронд урвуу хамаарал илэрсэн.

Эмчилгээ

Юуны өмнө, боломжтой тохиолдолд QT интервалыг уртасгахад хүргэсэн этиологийн хүчин зүйлсийг арилгах хэрэгтэй. Жишээлбэл, QT интервалын үргэлжлэх хугацаа, хэлбэлзлийг нэмэгдүүлэх боломжтой эм (шээс хөөх эм, барбитурат гэх мэт) -ийг зогсоох эсвэл багасгах шаардлагатай. Олон улсын зөвлөмжийн дагуу зүрхний дутагдлыг зохих ёсоор эмчлэх, зүрхний гажигтай мэс заслын эмчилгээг амжилттай хийх нь QT интервалыг хэвийн болгоход хүргэдэг. Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд фибринолитик эмчилгээ нь QT интервалын хэмжээ, тархалтыг бууруулдаг (хэдийгээр хэвийн хэмжээнд биш ч гэсэн) гэдгийг мэддэг. Энэ синдромын эмгэг жаманд нөлөөлж болох эмийн бүлгүүдийн дотроос хоёр бүлгийг онцгойлон тэмдэглэх нь зүйтэй. б-хориглогч болон магнийн бэлдмэл .

ЭКГ-ын QT интервал суналтын эмнэлзүйн болон этиологийн ангилал Эмнэлзүйн илрэлийн дагуу: 1. Ухаан алдах үед (толгой эргэх гэх мэт) 2. Шинж тэмдэггүй Гарал үүсэл: I. Төрөлхийн: 1. Gervell, Lange-Nielsen хам шинж 2. Романо-Вардын хам шинж 3. Сөрөг II. Олдмол 1. Эмийн нөлөөгөөр хэм алдагдалын эсрэг эмүүд I анги А - хинидин, новокаинамид, дизопирамид I анги - энкайнид, флекайнид III анги - амиодарон, соталол, сематилид Бусад кардиотроп эмүүд(прениламин, лиофлазин, пробукол Сэтгэцэд нөлөөлөх эмүүд(тиоридазин, галоперидол) Трициклик антидепрессантууд Антигистаминууд(терфенадин, астемизол) Антибиотик(эритромицин, спирамицин, пентамидин, сульфаметоксазол-триметоприм) Мөөгөнцрийн эсрэг(кетоконазол, флуконазол, итраконазол) Шээс хөөх эм(кали хадгалагчаас бусад) 2. Электролитийн эмгэггипокалиеми гипокальциеми гипомагниеми 3. Төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг subarachnoid цус алдалт тромбоз гэмтэл эмболи хавдрын халдвар 4. Зүрхний өвчинсинусын брадикарди, хаалт миокардит миокардийн ишеми миокардийн шигдээс митрал хавхлагын пролапс кардиопати 5. Төрөл бүрийнуураг багатай хоол архаг архидалт остеосарком уушигны хорт хавдар хүзүүний мэс засал гэр бүлийн үе үе саажилт хилэнцэт хорхойн хор Конны хам шинж феохромоцитома гипотерми ваготоми

Төрөлхийн урт QT хам шинж

Романо-Вард, Гервелл, Ланге-Нилсен синдромтой өвчтөнүүдэд амны хөндийн магнийн бэлдмэлтэй хавсарч b-хориглогчийг тасралтгүй хэрэглэх шаардлагатай. Магнийн оротат 2 таб. Өдөрт 3 удаа). Эмийн эмчилгээ үр дүнгүй болсон өвчтөнүүдэд зүүн талын стелектоми хийх, цээжний 4, 5-р зангилааг арилгахыг зөвлөж байна. Хиймэл зүрхний аппарат суулгасан b-хориглогчтой эмчилгээг амжилттай хослуулсан тухай мэдээлэл байдаг.

Яаралтай эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай өвчтөнүүдийн хувьд эмийг сонгох нь зүйтэй пропранолол судсаар (1 мг / мин хурдтай, хамгийн их тун нь 20 мг, дундаж тун нь цусны даралт, зүрхний цохилтын хяналтан дор 5-10 мг) эсвэл судсаар тарих үед 5 мг пропранололыг судсаар тарина. магнийн сульфатын дусал (Кормагнезина) (биеийн жингээс хамаарч 1-2 г магнийн сульфат (200-400 мг магнийн) хэмжээгээр (100 мл 5% глюкозын уусмалд 30 минутын турш).

Идиопатик митрал хавхлагын пролапстай өвчтөнүүдэд эмчилгээг магнийн бэлдмэл (Магнерот 2 шахмалаар өдөрт 3 удаа, дор хаяж 6 сарын турш) хэрэглэж эхлэх ёстой, учир нь эд эсийн магнийн дутагдал нь хоёулаа үүсэх эмгэг физиологийн үндсэн механизмын нэг гэж тооцогддог. QT интервалыг уртасгах синдром, холбогч эдийн "сул дорой байдал". Эдгээр хүмүүст магнийн бэлдмэлийн эмчилгээ хийсний дараа QT интервал хэвийн болж зогсохгүй митрал хавхлагын пролапсийн гүн, ховдолын экстрасистолын давтамж, эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал (ургамлын дистони хам шинж, цусархаг шинж тэмдэг гэх мэт) буурдаг. . Хэрэв 6 сарын дараа амны хөндийн магнийн бэлдмэлийн эмчилгээ бүрэн үр дүнд хүрээгүй бол b-хориглогчдыг нэмж зааж өгнө.

Олдмол урт QT хам шинж

QT интервалыг уртасгах боломжтой бүх эмийг зогсоох шаардлагатай. Цусны сийвэнгийн электролит, ялангуяа кали, кальци, магни зэргийг засах шаардлагатай. Зарим тохиолдолд энэ нь QT интервалын хэмжээ, тархалтыг хэвийн болгох, ховдолын хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай юм.

Цочмог миокардийн шигдээсийн үед фибринолитик эмчилгээ ба b-хориглогч нь QT интервалын тархалтын хэмжээг бууруулдаг. Эдгээр томилгоог олон улсын зөвлөмжийн дагуу цочмог миокардийн шигдээс бүхий бүх өвчтөнд стандарт заалт, эсрэг заалтыг харгалзан заавал хийх ёстой.

Гэсэн хэдий ч цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийг зохих ёсоор удирдаж байсан ч тэдний нэлээд хэсэг нь QT интервалын хэмжээ, тархалт хэвийн хэмжээнд хүрдэггүй тул гэнэтийн үхлийн эрсдэл хэвээр байна. Тиймээс миокардийн шигдээсийн цочмог үе шатанд магнийн бэлдмэлийг хэрэглэх үр дүнтэй байдлын асуудлыг идэвхтэй судалж байна. Эдгээр өвчтөнүүдэд магнийн бэлдмэлийг хэрэглэх хугацаа, тун, хэрэглэх аргыг эцэслэн тогтоогоогүй байна. Дараах схемүүд байдаг: судсаар тарих Кормагнезина-400 Эхний 1-3 хоногт нэг цагт 0.5-0.6 г магнийн хэмжээгээр, дараа нь Магнеротын аман хэрэглээнд шилжинэ (Хүснэгт 2, дор хаяж 4-12 долоо хоногийн турш 3 удаа). Ийм эмчилгээ хийлгэсэн цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд QT интервалын хэмжээ, тархалт, ховдолын хэм алдагдалын давтамж хэвийн болсон гэсэн нотолгоо байдаг.

QT интервалын суналтын олдмол хэлбэрийн өвчтөнүүдэд ховдолын тахиарритмийг зогсоохдоо 100-д ​​2-4 г магнийн сульфат (400-800 мг магнийн) хэмжээгээр Кормагнесиныг судсаар дуслаар нэмэхийг зөвлөж байна. мл 5% глюкозын уусмалыг 30 минутын турш ууна. Шаардлагатай бол дахин нутагшуулж болно.

Дүгнэлт

Тиймээс QT интервалын уртасгах нь зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд (миокардийн цочмог шигдээс гэх мэт) болон идиопатик ховдолын тахиарритмитай өвчтөнүүдэд үхлийн хэм алдагдал, гэнэтийн кардиоген үхлийн урьдчилсан таамаглал юм. QT-ийн сунгалт, тархалтыг цаг тухайд нь оношлох нь ЭКГ Холтерын хяналт, дасгалын шинжилгээ зэрэг нь ховдолын хэм алдагдах, ухаан алдах, гэнэтийн үхэлд хүргэх эрсдэл өндөртэй бүлгийн өвчтөнүүдийг тодорхойлох боломжийг олгоно. Төрөлхийн болон олдмол хэлбэрийн QT интервал сунгах синдромтой өвчтөнүүдэд ховдолын хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үр дүнтэй арга бол магнийн бэлдмэлтэй хослуулан b-хориглогч юм.

магнийн оротат -

Магнерот (худалдааны нэр)

(Worwag Pharma)

Уран зохиол:

1. Шилов А.М., Мельник М.В., Санодзе И.Д. Урт QT интервалын хам шинжийг оношлох, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх. // Удирдамж - Москва, 2001 - 28 он.

2. Степура О.Б., Мелник О.О., Шехтер А.Б., Пак Л.С., Мартынов А.И. Идиопатик митрал хавхлагын пролапс бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд "Магнерот" orotic хүчлийн магнийн давсыг хэрэглэсний үр дүн. // Оросын анагаах ухааны мэдээ, 1999, No2, 74-76 хуудас.

3. Макарычева О.В., Васильева Е.Ю., Радзевич А.Е., Шпектор А.В. Цочмог миокардийн шигдээсийн QT дисперсийн динамик ба түүний прогнозын үнэ цэнэ // Кардиологи - 1998 - No 7 - P.43-46.