Патопсихологийн практикт мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгааг ашиглах боломжууд. Судалгааны материал, арга Дараа нь юу хийх вэ? Цаашдын арга хэмжээ


Мэдрэлийн сэтгэл судлал- эмгэг судлалын материал, ялангуяа г / м-ийн орон нутгийн гэмтлийн материал дээр сэтгэцийн үйл явц, сэтгэл хөдлөлийн байдал, хувь хүний ​​​​тархины зохион байгуулалтыг судлах мэдлэгийн тодорхой салбар.

Мэдрэлийн сэтгэл судлал нь сэтгэл судлалын шинжлэх ухааны салбар болох 20-р зууны 20-40-өөд онд янз бүрийн улс оронд хөгжиж эхэлсэн. 20-р зууны эхэн үеийн сэтгэл судлал, мэдрэлийн физиологи, анагаах ухааны (мэдрэл судлал, мэдрэлийн мэс засал) ололт амжилт нь түүнийг бий болгох замыг тавьсан юм.

Анхны мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгааг 1920-иод онд Л.С.Выготский хийсэн боловч мэдрэлийн сэтгэл судлалыг сэтгэлзүйн мэдлэгийн бие даасан салбар болгон бий болгоход гол гавьяа байгуулсан нь А.Р.Лурия юм.

Выготскийн (1934,1956) бүтээлүүд дээр үндэслэн тэд байв дээд оюун ухааныг нутагшуулах зарчмуудыг томъёолсон. хүний ​​үйл ажиллагаа. Тэрээр эхлээд хүний ​​тархи үйл ажиллагааг зохион байгуулах шинэ зарчимтай болсон гэсэн санааг илэрхийлсэн бөгөөд үүнийгээ өөрөө тодорхойлсон сэтгэцийн "экстракортик" зохион байгуулалтын зарчим. үйл явц(хэрэгсэл, дохио, хэлний тусламжтайгаар).

Сэтгэцийн үйл явцын талаархи ажиглалт. хүүхдийн хөгжил. Выготскийг ийм дүгнэлтэд хүргэв дээд оюун ухааны дараалсан (он дараалал) үүсэх тухай. хүний ​​үйл ажиллагаа, тархины зохион байгуулалтад насан туршид нь тогтмол өөрчлөлт ордогсэтгэцийн үндсэн зүй тогтол гэж. хөгжил. Тэр томъёолсон тархины гэмтэл нь дээд зэргийн сэтгэцэд нөлөөлөх өөр өөр байдлын талаархи байр суурь. бага насны болон насанд хүрэгчдэд үйлчилдэг.

Нейропсихолын гол үүрэг. Судалгаа нь зөвхөн тодорхой үйл ажиллагааны эмгэгийн талаархи мэдэгдэл биш харин зөрчлийн чанарын онцлогийг тодорхойлох явдал юм..

Мэдрэлийн сэтгэл судлалын үндсэн үүрэг .

    Тархины орон нутгийн гэмтэл дэх сэтгэцийн үйл явцын өөрчлөлтийг судлах нь тодорхой төрлийн сэтгэцийн үйл ажиллагаатай ямар төрлийн тархины субстратыг харах боломжийг олгодог.

    Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ нь огт өөр сэтгэцийн үйл явцад байдаг нийтлэг бүтцийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

    Тархины голомтот гэмтэлийг эрт оношлох.

Хоёр байна аргын бүлгүүдмэдрэлийн сэтгэл судлалд ашигладаг. Эхнийх нь онолын үндсэн мэдлэгийг олж авсан аргууд, хоёр дахь нь мэдрэлийн сэтгэл судлаачдын практикт ашигладаг аргуудыг багтаасан байх ёстой.

Эхний бүлэгт анатомийн судалгааны харьцуулсан арга, цочроох арга, устгах арга байдаг.

Мэдрэлийн сэтгэл судлаачдын практикт A. R. Luria-ийн санал болгосон хам шинжийн шинжилгээний арга буюу өөрөөр хэлбэл "Луриагийн аргын батерей" -ийг ашигладаг. A. R. Luria бүх үндсэн HMF-ийн төлөвийг (тэдгээрийн параметрүүдийн дагуу) үнэлэх боломжийг олгодог батерейнд нэгтгэсэн хэд хэдэн туршилтыг сонгосон. Эдгээр аргууд нь эдгээр үзүүлэлтүүдийг хангадаг тархины бүх бүтцэд зориулагдсан бөгөөд энэ нь тархины гэмтлийн хэсгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмнэлзүйн мэдрэлийн сэтгэлзүйн оношлогооны гол хэрэгсэл болох эдгээр аргууд нь янз бүрийн танин мэдэхүйн үйл явц, өвчтөний хувийн шинж чанар - яриа, сэтгэхүй, бичих, тоолох, санах ойг судлахад чиглэгддэг.

Одоогийн байдлаар мэдрэлийн сэтгэл судлалын хэд хэдэн чиглэл байдаг бөгөөд тэдгээр нь үүрэг даалгавраараа ялгаатай байдаг.

Клиник мэдрэлийн сэтгэл судлал тархины орон нутгийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн судалгааг хийдэг. Гол ажил бол тархины орон нутгийн гэмтэл дэх мэдрэлийн сэтгэлзүйн хам шинжийг судлах явдал юм. Энэ чиглэлийн судалгаа нь оношлох, эмчилгээний боломжийн талаар сэтгэлзүйн дүгнэлт гаргах, эдгэрэх, өвчтөний ирээдүйн хувь заяаг урьдчилан таамаглахад ихээхэн практик ач холбогдолтой юм. Гол арга бол эмнэлзүйн мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгааны арга юм.

Туршилтын мэдрэлийн сэтгэл судлал (Танин мэдэхүйн үйл явцын мэдрэлийн сэтгэл судлал). Гол зорилго: тархины орон нутгийн гэмтэл дэх сэтгэцийн үйл явцын янз бүрийн хэлбэрийн эмгэгийн туршилтын судалгаа. A. R. Luria болон түүний шавь нарын ажлын ачаар ой санамж, яриа нь хамгийн их судлагдсан байдаг. Луриагийн санаачилгаар туршилтын Н. психофизиологийн чиглэл - Энэ бол сэтгэцийн дээд үйл ажиллагааны зөрчлийн физиологийн механизмыг судлах чиглэл юм.

Нөхөн сэргээх мэдрэлийн сэтгэл зүй . Гол ажил бол тархины орон нутгийн гэмтэл гарсан тохиолдолд HMF-ийг сэргээх явдал юм. Хэл яриаг сэргээх хамгийн хөгжсөн зарчим, аргууд.

Байгаль орчны мэдрэлийн сэтгэл судлал хүрээлэн буй орчны янз бүрийн сөрөг хүчин зүйлсийн сэтгэцийн үйл ажиллагааны төлөв байдал, сэтгэл хөдлөл, хувийн салбарт үзүүлэх нөлөөг мэдрэлийн сэтгэл судлалын үүднээс үнэлдэг.

Хөгжлийн мэдрэлийн сэтгэл судлал . Даалгавар бол тархины хөгжлийн хэв маягийг тодорхойлох явдал юм.

Сүүлийн жилүүдэд, бага насны мэдрэлийн сэтгэл зүй . Энэ бол тархины орон нутгийн гэмтэлтэй хүүхдийн сэтгэцийн эмгэгийн онцлогийг судалдаг мэдрэлийн сэтгэл судлалын шинэ салбар юм. Энэ чиглэлээр хийсэн судалгаа нь сэтгэцийн дээд функцийг нутагшуулах хэв маягийг тодорхойлох, түүнчлэн наснаас хамааран гэмтлийг нутагшуулах нь сэтгэцийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөг шинжлэх боломжийг олгодог.

Эцэст нь хэлэхэд, сүүлийн үед улам бүр олон удаа баталж эхлэв хувь хүний ​​ялгааны мэдрэлийн сэтгэл зүй (эсвэл түүнийг ялгах сэтгэл судлал ), дотоодын мэдрэлийн сэтгэл судлалын онол, арга зүйн ололт дээр үндэслэн эрүүл хүмүүсийн сэтгэцийн үйл явц, төлөв байдлын тархины зохион байгуулалтыг судалдаг.

Дифференциал мэдрэлийн сэтгэл судлалын өмнө тулгарч буй практик зорилтууд нь мэргэжлийн сонголт, ажил мэргэжлийн чиг баримжаа олгох гэх мэт зорилгоор мэдрэлийн сэтгэлзүйн мэдлэгийг ашиглах замаар сэтгэлзүйн оношлогоотой холбоотой байдаг.

Мэдрэлийн сэтгэл судлал нь практикийн эрэлт хэрэгцээ, юуны түрүүнд тархины орон нутгийн эмгэгийг оношлох, сэтгэцийн эмгэгийг сэргээх хэрэгцээ шаардлагаас үүдэн бий болсон.

Мэдрэлийн сэтгэл судлалын концепцийн аппаратад нэгийг онцолж болно хоёр үзэл баримтлалын анги . Эхнийх ньмэдрэлийн сэтгэл судлалын нийтлэг ойлголтууд баерөнхий сэтгэл зүй; хоёр дахь ньзохих мэдрэлийн сэтгэлзүйнойлголтууд,түүний сэдэв, объект, судалгааны аргын онцлогоос шалтгаална.

Эхний ангиллын үзэл баримтлалд дараахь зүйлс орно.

    сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагаа;

    сэтгэцийн үйл ажиллагаа;

    сэтгэлзүйн систем;

    сэтгэцийн үйл явц;

    ярианы зуучлал;

    утга;

    хувийн утга учир;

    сэтгэлзүйн хэрэгсэл;

  • үйлдэл;

    үйл ажиллагаа;

    дотоод байдал болон бусад олон.

Хоёр дахь ангиллын үзэл баримтлалбүрдүүлнэзохих мэдрэлийн сэтгэлзүйнүзэл баримтлалЭнэ нь сэтгэл судлалын ерөнхий онолыг мэдрэлийн сэтгэл зүйд хэрэглэхийг тусгасан. Энэхүү онолын үндэс нь сэтгэцийн дээд функцүүдийн системийн бүтэц, тэдгээрийн системийн зохион байгуулалтын талаархи байр суурь юм.

Ерөнхий сэтгэл судлалын нэгэн адил мэдрэлийн сэтгэл судлалд хамгийн өндөр psi-ийн дор химийн функцууд нь ухамсрын цогц хэлбэрүүд гэж ойлгогддог дагаж мөрдөх үндсэн дээр хийгдсэн сэтгэцийн үйл ажиллагаа харгалзах зорилго, хөтөлбөрөөр зохицуулагддаг, сэтгэцийн үйл ажиллагааны бүх хуулинд захирагддаг сэдэл.

Сэтгэцийн дээд функцууд нь гурван үндсэн шинж чанартай байдаг.

* тэдгээр нь нийгмийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор in vivo үүсдэг (ухамсар);

* тэдгээрийг сэтгэл зүйн бүтцээр нь зуучилдаг (гол төлөв ярианы системийн тусламжтайгаар) - зуучлал;

* тэд дур зоргоороо хэрэгждэг (дур зоргоороо)

Системийн хувьд сэтгэцийн дээд функцууд нь маш уян хатан чанар, тэдгээрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг солих чадвартай байдаг.

Сэтгэцийн дээд функцийг бий болгох хэв маягтийм үүЭхлээд тэд харилцан үйлчлэлийн хэлбэр хэлбэрээр оршдогхүмүүсийн хоорондын харилцан үйлчлэл (өөрөөр хэлбэл, сэтгэлзүйн хоорондын үйл явц) ба зөвхөндараа нь - бүрэн дотоод (дотоод сэтгэлзүйн) үйл явц.

Мэдрэлийн сэтгэл судлал дахь функциональ систем гэж ойлгогддогсэтгэцийн дээд функцүүдийн физиологийн үндэс (жишээ ньтархины янз бүрийн бүтэц, тэдгээрт тохиолддог физиологийн процессуудүйл явц) тэдгээрийн хэрэгжилтийг баталгаажуулдаг.

Эдгээр заалтууд нь гол зүйл юмсэтгэцийн дээд функцүүдийн системийн динамик нутагшуулах онол.

Дараахь зүйлийг хоёр дахь ангиллын үзэл баримтлалд хамааруулж болно - үнэндээ мэдрэлийн сэтгэлзүйн.

    мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинж тэмдэг- тархины орон нутгийн гэмтлийн үр дүнд (эсвэл тархины үйл ажиллагаанд орон нутгийн өөрчлөлтөд хүргэдэг бусад эмгэгийн шалтгааны улмаас) сэтгэцийн үйл ажиллагааны зөрчил.

    Анхдагч мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүд- мэдрэлийн сэтгэлзүйн тодорхой хүчин зүйлийн ялагдал (алдагдал)тай шууд холбоотой сэтгэцийн үйл ажиллагааны зөрчил.

    Хоёрдогч мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинж тэмдэг- мэдрэлийн тогтолцооны харилцааны хуулиудын дагуу анхдагч мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн системийн үр дагавар болох сэтгэцийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд.

    Мэдрэлийн сэтгэлзүйн синдром- тодорхой хүчин зүйлийн (эсвэл хэд хэдэн хүчин зүйлийн) ялагдал (алдагдлын) улмаас мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүдийн байнгын хослол.

    Мэдрэлийн сэтгэлзүйн хүчин зүйл- физиологийн үйл ажиллагааны тодорхой зарчмаар (modus operandi) тодорхойлогддог тархины бүтэц, үйл ажиллагааны нэгж, зөрчигдсөн нь мэдрэлийн-сэтгэл зүйн синдром үүсэхэд хүргэдэг.

    Синдром шинжилгээ- янз бүрийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн гарал үүслийг тайлбарлах нийтлэг үндэслэлийг (хүчин зүйл) олохын тулд мэдрэлийн сэтгэлзүйн хам шинжийн шинжилгээ; тодорхой хүчин зүйлийн ялагдал (алдагдал)тай холбоотой сэтгэцийн янз бүрийн үйл ажиллагааны эмгэгийн чанарын онцлогийг судлах; мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүдийн чанарын шалгуур (синоним - хүчин зүйлийн шинжилгээ).

    Мэдрэлийн сэтгэлзүйн оношлогоо- тархины гэмтлийн байршлыг тогтоохын тулд мэдрэлийн сэтгэлзүйн эмнэлзүйн аргуудыг ашиглан орон нутгийн тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг судлах (сэдэвчилсэн оношлогоо).

    Функциональ систем- сэтгэцийн дээд үйл ажиллагааны тархины механизмыг тайлбарлахын тулд П.К.Анохины (1968, 1971 гэх мэт) функциональ тогтолцооны үзэл баримтлалаас авсан морфофизиологийн үзэл баримтлал; Эцсийн үр дүнд хүрэхийн тулд системд нэгтгэсэн афферент ба эфферент холбоосуудын багц. Агуулгын хувьд ялгаатай сэтгэцийн дээд функцүүд (гностик, мнемоник, оюун ухаан гэх мэт) нь чанарын хувьд өөр өөр функциональ системээр хангадаг.

    Сэтгэцийн дээд үйл ажиллагааны тархины механизмууд(сэтгэцийн үйл ажиллагааны морфофизиологийн үндэс) - нэг функциональ тогтолцооны нэг хэсэг бөгөөд үүнийг хэрэгжүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай тархины бор гадар, субкортик формаци дахь морфологийн бүтэц (бүс, бүс) ба тэдгээрт тохиолддог физиологийн үйл явцын цогц юм. сэтгэцийн үйл ажиллагаа.

10. Сэтгэцийн дээд функцийг нутагшуулах(Сэтгэцийн дээд үйл ажиллагааны тархины зохион байгуулалт) нь сэтгэцийн дээд функцийг системчилсэн динамик нутагшуулах онолын гол үзэл баримтлал бөгөөд тархи нь сэтгэцтэй холбоотой болохыг сэтгэцийн үйл ажиллагааны янз бүрийн холбоосууд (хүчин тал) -ын янз бүрийн мэдрэлийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлүүдийн харьцаа гэж тайлбарладаг. (өөрөөр хэлбэл, тархины тодорхой бүтцийн ажилд хамаарах зарчмууд - кортикал эсвэл субкортикал).

11. Тархины бүтцийн олон талт байдал- тархины бүтцүүдийн (мөн юуны түрүүнд тархины бор гадаргын ассоциатив бүсүүд) шинэ афферент нөлөөний нөлөөн дор үйл ажиллагаагаа сэргээх чадвар, үүний үр дүнд нөлөөлөлд өртсөн функциональ тогтолцооны систем доторх болон систем хоорондын бүтцийн өөрчлөлт явагддаг.

    Үйл ажиллагааны норм- дээд зэргийн сэтгэцийн үйл ажиллагааны эмгэгийн мэдрэлийн сэтгэлзүйн оношлогоонд үндэслэсэн үзэл баримтлал; тухайн популяцийн дундаж утгыг тодорхойлдог функцийг хэрэгжүүлэх үзүүлэлтүүд (бүтээмж, хэмжээ, хурд гэх мэт сэтгэл зүйн нэгжээр). Өвчний өмнөх өвчлөлтэй холбоотой "үйл ажиллагааны норм" -ын хувилбарууд байдаг (хүйс, нас, тархины хагас бөмбөрцгийн зохион байгуулалтын төрөл гэх мэт).

    Тархины хагас бөмбөрцөг хоорондын тэгш бус байдал- тэгш бус байдал, тархины зүүн ба баруун тархи нь сэтгэцийн үйл ажиллагаа бүрт үзүүлэх "хувь нэмэр" -ийн чанарын ялгаа; тархины зүүн ба баруун тархи дахь дээд сэтгэцийн үйл ажиллагааны тархины зохион байгуулалтын ялгаа.

    Тархины тархины үйл ажиллагааны онцлог- тархины зүүн ба баруун тархинд хамаарах мэдээллийн боловсруулалт, тархины үйл ажиллагааны зохион байгуулалтын онцлог, хагас бөмбөрцгийн салшгүй хэв маягаар тодорхойлогддог.

    Хагас бөмбөрцөг хоорондын харилцан үйлчлэл- тархины зүүн ба баруун тархийг удамшлын болон хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөн дор бүрэлдэн тогтсон нэг цогц, цогц системд нэгтгэх тусгай механизм.

Эдгээр ойлголтууд нь багтсан болно үндсэн одой морь дээд талын системийн динамик нутагшуулах онолын онолын аппарат хүний ​​сэтгэцийн үйл ажиллагаа .

Теогийн үндсэн заалтууддээд сэтгэцийн системийн динамик нутагшуулах riiүндсэн функцууд:

    сэтгэцийн үйл ажиллагаа бүр нь нарийн төвөгтэй функциональ систем бөгөөд тархи бүхэлдээ хангадаг. Үүний зэрэгцээ тархины янз бүрийн бүтэц нь энэ функцийг хэрэгжүүлэхэд тодорхой хувь нэмэр оруулдаг;

    функциональ системийн янз бүрийн элементүүд нь бие биенээсээ нэлээд алслагдсан тархины хэсгүүдэд байрлаж, шаардлагатай бол бие биенээ сольж болно;

Тархины тодорхой хэсэг гэмтсэн тохиолдолд "анхдагч" гажиг үүсдэг - тархины энэ бүтцэд хамаарах физиологийн үйл ажиллагааны тодорхой зарчмыг зөрчсөн;

Янз бүрийн функциональ системд багтсан нийтлэг холбоосын эвдрэлийн үр дүнд "хоёрдогч" согог үүсч болно.

Одоогийн байдлаар сэтгэцийн дээд функцийг системчилсэн динамик нутагшуулах онол нь сэтгэц ба тархины хоорондын хамаарлыг тайлбарладаг гол онол юм.

Эмнэлзүйн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийсний үндсэн дээр мэдрэлийн сэтгэл судлалд а ерөнхий бүтцийн функцСэтгэцийн үйл ажиллагааны субстрат болох тархины загварsti,үүний дагуу тархийг бүхэлд нь хувааж болно гурав үндсэн бүтцийн болон үйл ажиллагааны блок :

I- эрчим хүчний блок, эсвэл тархины үйл ажиллагааны түвшинг зохицуулах блок;

II- экстероцептив (жишээ нь, гарах) мэдээллийг хүлээн авах, боловсруулах, хадгалах блок;

III- сэтгэцийн үйл ажиллагааны явцыг програмчлах, зохицуулах, хянах блок.

Сэтгэцийн дээд функц (эсвэл ухамсартай сэтгэцийн үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй хэлбэр) бүр нь түүнийг хэрэгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг тархины бүх гурван блокийн оролцоотойгоор явагддаг.

Эрчим хүч блок янз бүрийн түвшний өвөрмөц бус бүтэц орно.

    тархины ишний торлог формаци;

    дунд тархины өвөрмөц бус бүтэц, түүний диенцефалийн хэлтэс;

    лимбийн систем;

* тархины урд болон түр зуурын дэлбэнгийн бор гадаргын дунд хэсгийн бүсүүд.

Өвөрмөц бус бүтэцэхний блокТэдний үйл ажиллагааны зарчмын дагуу дараахь төрлүүдэд хуваагдана.

* өгсөх (захын хэсгээс төв рүү өдөөх);

* уруудах (төвөөс зах руу өдөөх).

Эхний блокийн кортикал бүтэц(цагаан гахайн бор гадар, дунд хэсэг)ба суурь буюу тойрог замын, тархины урд талын дэлбэнгийн хэсгүүд)эзэмшдэгТэдний бүтцэд голчлон эртний төрлийн царцдас хүртэл оршдогтаван давхаргаас бүрдэнэ.

Функциональ үнэ цэнээхний блокСэтгэцийн үйл ажиллагааг хангах нь нэгдүгээрт, идэвхжүүлэх үйл явцыг зохицуулах, аливаа сэтгэцийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай төв мэдрэлийн тогтолцооны ерөнхий аяыг хадгалахад оршино (идэвхжүүлэх үйл ажиллагаа). Хоёрдугаарт, тархины бор гадаргын зохицуулалтын нөлөөг үндсэн ишний формацид шилжүүлэх (модуляцийн функц). Торлог бүрхэвчийн уналтын утаснуудын улмаас бор гадаргын дээд хэсгүүд нь үндсэн аппаратын ажлыг удирдаж, тэдний ажлыг зохицуулж, ухамсартай үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй хэлбэрийг бий болгодог.

Тархины эхний блок нь хэрэгжүүлэхэд оролцдогсэтгэцийн үйл ажиллагааны тулаан, ялангуяа анхаарал, санах ой, сэтгэл хөдлөлийн байдал, ерөнхий ухамсрын зохицуулалтын үйл явц..

Хоёр дахь блок нь хүлээн авах, боловсруулах, хадгалах блок юм exterocepшар айраг(т.д.гадаад орчноос ирсэн)мэдээлэл - шинэ бор гадаргын (neocortex) гадна хэсгүүдэд байрладаг бөгөөд түүний арын хэсгүүд, түүний дотор Дагзны, түр зуурын болон париетал бор гадаргын аппаратуудыг эзэлдэг. Тархины энэ блокийн бүтэц, анатомийн онцлог нь бор гадаргын зургаан давхаргат бүтэц юм. Үүнд анхдагч бүс (гаднаас ирж буй мэдээллийг хүлээн авах, дүн шинжилгээ хийх), хоёрдогч бүс (нэг анализатороос мэдээллийг нэгтгэх функцийг гүйцэтгэдэг) ба гуравдагч бүсүүд багтдаг бөгөөд тэдгээрийн гол үүрэг нь мэдээллийн цогц синтез юм.

Хоёрдахь блокийн төхөөрөмжүүдийн нэг онцлог шинж чанар нь загварын онцлог, нарийн мэргэшил юм. Эхнийх нь үндсэн бүсийн мэдрэлийн эсүүд нь зөвхөн нэг төрлийн (нэг төрлийн) өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг, жишээлбэл, зөвхөн харааны эсвэл зөвхөн сонсголын шинж чанартай байдаг. Хоёр дахь нь эдгээр мэдрэлийн эсүүд зөвхөн нэг төрлийн өдөөлтийн нэг шинж тэмдэгт (жишээлбэл, зөвхөн шугамын өргөн эсвэл налуу өнцөг гэх мэт) хариу үйлдэл үзүүлдэг гэж үздэг. Үүний ачаар тархины хоёр дахь функциональ блокийн аппаратууд нь гадны рецепторуудаас ирж буй мэдээллийг хүлээн авах, шинжлэх, эдгээр мэдээллийг нэгтгэх функцийг гүйцэтгэдэг.

Бүх гол анализаторын системүүд нийтлэг дагуу зохион байгуулагддагзарчим: тэдгээрээс бүрдэнэзахын (рецептор) ба централ хэлтсүүд.

Захын хэлтэсүүданализаторуудөдөөлтийг бие махбодийн чанараар нь (эрч хүч, давтамж, үргэлжлэх хугацаа гэх мэт) шинжилж, ялгах.

Төв хэлтэсүүданализаторуудхэд хэдэн түвшинг багтаасан бөгөөд сүүлийнх нь тархины бор гадар юм.

Мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх, боловсруулах үйл явц нь тархины бор гадаргын хамгийн нарийн төвөгтэй байдал, хуваагдмал байдалд хүрдэг. Анализаторын системүүд нь бүтцийн шаталсан зарчмаар тодорхойлогддог бол тэдгээрийн түвшний мэдрэлийн зохион байгуулалт нь өөр өөр байдаг.

Тархины тархины арын хэсэг нь тархины нэг блок болгон нэгтгэх боломжийг олгодог хэд хэдэн нийтлэг шинж чанартай байдаг. Энэ нь анализаторын "цөмийн бүс" ба "захын" (И.П. Павловын нэр томъёогоор), эсвэл анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч талбаруудыг (A.V. Campbell-ийн нэр томъёогоор) ялгадаг. Анализаторын үндсэн бүсэд анхдагч ба хоёрдогч талбарууд, захын гуравдагч талбарууд орно.

Гурав дахь блок нь програмчлал, зохицуулалт, хяналтын блок юм Үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд нь зорилго, сэдэл, зорилгодоо хүрэх үйл ажиллагааны хөтөлбөр, арга хэрэгслийг сонгох, үйл ажиллагааны хэрэгжилтэд хяналт тавих, залруулга зэргийг багтаасан зорилготой, ухамсартай сэтгэцийн үйл ажиллагааг зохион байгуулахтай холбоотой юм. олж авсан үр дүн. Эдгээр ажлыг хангах нь тархины гурав дахь блок юм.

Тархины гуравдахь функциональ блокийн аппаратууд нь төв урд талын гирусын урд байрладаг бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно. орномотор, дээд зэрэглэлийнотрын болон урд талын бүсүүдхолтостархины урд хэсэг. Урд талын дэлбээнүүд нь бүтцийн маш нарийн төвөгтэй байдал, кортикал болон субкортикал бүтэцтэй олон хоёр талын холболтоор тодорхойлогддог. Тархины гуравдахь блок нь бор гадаргын болон доорх холбогчтой гүдгэр урд талын бор гадаргыг агуулдаг.

Тархины гурав дахь блокийн анатомийн бүтэц нь сэтгэцийн үйл ажиллагааны санаа, зорилгыг програмчлах, хувь хүний ​​​​үйл ажиллагааны үр дүн, түүнчлэн бүх зан үйлийг зохицуулах, хянах тэргүүлэх үүргийг тодорхойлдог.

Тархины бүх гурван блокийн заавал оролцоотойгоор дур зоргоороо, зуучилсан яриа, ухамсартай сэтгэцийн үйл ажиллагааны янз бүрийн үе шатууд явагддаг.

    энэ нь сэдэл, хүсэл эрмэлзэл, дизайны үе шатаас эхэлдэг (1 блок);

    Дараа нь эдгээр сэдэл, хүсэл эрмэлзэл, төлөвлөгөө нь бодит байдлын тодорхой хөтөлбөр (эсвэл "үр дүнгийн дүр төрх"), түүнийг хэрхэн хэрэгжүүлэх талаархи санаанууд болж хувирдаг (блок 3);

* үүний дараа тодорхой үйлдлүүдийн тусламжтайгаар энэ хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх үе шат болгон үргэлжилнэ (блок 2);

* сэтгэцийн үйл ажиллагаа нь олж авсан үр дүнг анхны "үр дүнгийн дүр төрх" -тэй харьцуулах үе шатаар дуусдаг. Эдгээр өгөгдлүүдийн хооронд зөрүү гарсан тохиолдолд сэтгэцийн үйл ажиллагаа нь хүссэн үр дүнд хүрэх хүртэл үргэлжилнэ.

Гурван блокийн аль нэгийг нь (эсвэл түүний хэлтэс) ​​ялагдал нь сэтгэцийн аливаа үйл ажиллагаанд тусгагдсан байдаг тул энэ нь түүнийг хэрэгжүүлэх үе шатыг (үе шат, үе шат) зөрчихөд хүргэдэг.

11291 0

ҮНДЭСЛЭЛ

Нейропсихологийн судалгаа нь сэтгэцийн дээд функцүүдийн төлөв байдлыг цогцоор нь үнэлэхэд чиглэгддэг: төрөл бүрийн праксис ба гностик, яриа, тоолох, анхаарал, санах ой, орон зайн үйл ажиллагаа, сэтгэлгээ. Эмнэлзүйн болон багажийн оношлогооны цогцолбор дахь мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгааны байр суурийг TBI-ээр өвчилсөн өвчтөнүүдийн амьдралын чанар, нийгэмд дасан зохицох чадвар нь сэтгэцийн аюулгүй байдлаас ихээхэн хамаардаг тул тодорхойлогддог.

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгаа нь A.R.-ийн үзэл баримтлалд суурилдаг. Луриа сэтгэцийн үйл ажиллагааг шаталсан харилцан уялдаатай холбоосуудаас бүрдсэн цогц функциональ систем гэж үздэг. Энэхүү арга зүйн үндэслэл нь A.R. Луриа нь сэтгэцийн дээд функцийг тархины системийн динамик нутагшуулах онолыг боловсруулах. Үүний дагуу аливаа сэтгэцийн үйл ажиллагаа нь тархины янз бүрийн бүсүүдийн хамтарсан интеграцчлалаар хангагддаг бөгөөд тус бүр нь функциональ тогтолцооны тодорхой холбоосыг хэрэгжүүлэхэд өөрийн гэсэн тодорхой хувь нэмэр оруулдаг.

Гэмтлийн улмаас тархины салангид хэсгүүдийн хэвийн бус үйл ажиллагаа нь сэтгэцийн үйл явцын дутагдалд хүргэж, тэдгээрийн хангамжийн янз бүрийн түвшин, холбоосуудад нөлөөлдөг. Орон нутгийн тархины гэмтэл дэх сэтгэцийн дээд үйл ажиллагааны эмгэгийн хам шинжийн шинжилгээний арга нь эдгээр онолын үзэл баримтлалд суурилдаг. Аугаа эх орны дайны жилүүдэд А.Р. Луриа нь тархины гэмтлийн сэдэвчилсэн оношлогоо, суларсан функцийг сэргээх аргыг боловсруулах зорилгоор тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэх үндэс суурийг тавьсан.

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн аргыг ашиглах нь мэдрэлийн гэмтэл судлалын дараахь үндсэн ажлуудыг шийдвэрлэх боломжийг олгодог.
Мэдрэлийн мэс заслын клиникийн мэдрэлийн сэтгэл судлалын анхны бөгөөд гол ажлуудын нэг нь орон нутгийн тархины гэмтлийн клиникийн сэдэвчилсэн оношлогоо байв. Энэ утгаараа мэдрэлийн сэтгэл судлалыг "сэтгэцийн дээд үйл ажиллагааны мэдрэлийн судлал" гэж нэрлэж болно. Харьцангуй анхан шатны мэдрэхүйн болон моторын үйл ажиллагааг судалдаг сонгодог мэдрэлийн үүднээс тархины бор гадаргын бараг гуравны хоёр нь (хоёрдогч ба гуравдагч бүсүүд) "чимээгүй" байдаг тул тэдгээрийн ялагдал нь мэдрэмж, рефлексийн эмгэгийг үүсгэдэггүй. бөмбөрцөг, өнгө аяс, хөдөлгөөн. Үүний зэрэгцээ эдгээр бүсийн гэмтэл нь ойлголт, ой санамж, яриа, сэтгэхүй, сайн дурын хөдөлгөөн гэх мэт янз бүрийн хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг. Зохион бүтээгч: A.R. Луриа ба түүний дагалдагчдын үзэж байгаагаар орон нутгийн тархины гэмтлийн клиникт эдгээр эмгэгийг судлах аргууд нь "Лурьевын оношлогооны арга" гэж нэрлэгдэх болсон бөгөөд түүний өндөр нарийвчлал нь олон жилийн туршлагаар батлагдсан юм.

Компьютерийн томограф, соронзон резонансын дүрслэл гэх мэт оношлогооны технологийн орчин үеийн дэвшлийг эмнэлзүйн өргөн практикт нэвтрүүлсэн нь гэмтлийн гэмтлийн нутагшлыг тодорхойлоход мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгааны ач холбогдлыг тодорхой хэмжээгээр бууруулсан. Гэсэн хэдий ч үүнийг орчин үеийн оношлогооны зорилгоор амжилттай ашиглаж болно. Мэдрэлийн-сэтгэлзүйн судалгааны тусламжтайгаар TBI-ийн сэдэвчилсэн оношлогооны ажлыг ихээхэн өргөжүүлж болно. Аргын өндөр мэдрэмж нь тархины эд эсийн эвдрэлээс үүдэлтэй согогийг төдийгүй тархины янз бүрийн бүтцийн үйл ажиллагааны төлөв байдал буурсантай холбоотой нарийн, бага зэргийн өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Мэдрэлийн-сэтгэлзүйн өгөгдлийг SPECT-ийн үр дүнтэй харьцуулах нь тэдгээрийн харилцан хамааралтай болохыг харуулж байна: тархины цусны урсгал, бодисын солилцооны үйл явц буурсан тархины хэсгүүдэд мэдрэлийн сэтгэлзүйн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрсэн.

Мэдрэлийн гэмтлийн эмнэлэг дэх бүх эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээний эцсийн зорилго нь өвчтөний бие бялдар, сэтгэцийн чадавхийг хамгийн бүрэн сэргээх явдал гэдгийг харгалзан мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгааны гол ажил бол одоо байгаа сэтгэцийн эмгэг, тэдгээрийн динамикийг нарийвчлан, нарийвчилсан тодорхойлолт юм. Энэ тохиолдолд илэрсэн эмгэгийн чанарын шинжилгээ нь тодорхой сэтгэцийн үйл явцын дутагдлын үндсэн хүчин зүйлийг тодорхойлоход чиглэгддэг. - согогийн мэргэшил.

Тархины гэмтлийн гэмтэл нь тархины бие даасан хэсгүүдийн үйл ажиллагаа эсвэл тэдгээрийн хоорондын харилцан үйлчлэлийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор сэтгэцийн үйл явц дэлхий даяар биш, харин бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд сонгомол байдлаар зовдог. Энэ тохиолдолд тархины бүс буюу системийн үйл ажиллагааны үр дүнд бүрэн бүтэн холбоосууд хэвээр үлдэнэ гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэмтлийн мэргэшлийн зарчим (жишээ нь, үйл ажиллагааны доголдлын механизмыг тодруулах), анхдагч ба хоёрдогч шинж тэмдгийг тодорхойлох зарчмыг баримталснаар мэдрэлийн сэтгэл судлаач нь функциональ тогтолцооны гэмтэлтэй, бүрэн бүтэн холбоосын талаар мэдээлэл авдаг. Энэхүү мэдээлэл нь нөлөөлөлд өртсөн функцын бүтцэд бүрэн бүтэн холбоосууд дээр үндэслэн TBI-ээс нөхөн сэргээхэд чиглэсэн нөхөн сэргээх хөтөлбөрийг боловсруулах үндэс суурь болдог.

Синдром чанарын шинжилгээний аргыг олж авсан өгөгдлийг тоон боловсруулах орчин үеийн аргуудтай хослуулсан нь тархины гэмтлийн клиникт мэдрэлийн сэтгэлзүйн аргыг хэрэглэх хүрээг мэдэгдэхүйц өргөжүүлэх боломжийг олгосон. Тусгайлан боловсруулсан тоон үнэлгээний систем бүхий мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгааны стандарт арга нь мэс заслын эмчилгээ, эмийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээний үр нөлөөг үнэлэх үнэн зөв, мэдрэмжтэй хэрэгсэл болж амжилттай үйлчилдэг.

Гэмтлийн дараах гидроцефалусын мэс заслын өмнөх болон дараах мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгааны үр дүнг харьцуулах нь өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог сэтгэцийн согогуудад үзүүлэх нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодог. Мэдрэлийн-сэтгэлзүйн аргыг ашиглан гэмтлийн дараах архаг гематом бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын үйл ажиллагааны амжилтанд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг (гематомын хөндийн гаднах хаалттай суваг) шинжилсэн.

Мансууруулах бодисын эмчилгээний харьцуулсан үр нөлөө, сэтгэцийн эмгэгт чиглэсэн фармакологийн нөлөөг үнэлэхэд мэдрэлийн сэтгэлзүйн тоон аргыг ашиглах нь ялангуяа үр дүнтэй байдаг.

Сүүлийн жилүүдэд нейропсихофармакологийн дэвшил нь TBI-ийн дараах өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх тогтолцоонд нейротроп эмийн үүрэг ихээхэн нэмэгдэхэд хүргэсэн. Боломжтой олон янзын хэрэгсэл нь хангалттай сонголт хийхэд хэцүү болгодог. Өнөөдрийг хүртэл хуримтлагдсан мэдээлэл нь янз бүрийн эмүүд нь сэтгэцийн үйл ажиллагааны бүтэц, динамикийн тодорхой бүрэлдэхүүн хэсгүүд, үүний дагуу тархины янз бүрийн формацид сонгон нөлөөлж болохыг харуулж байна. Эмнэлзүйн хувьд нэг эм нь ижил функцийн хүрээнд янз бүрийн параметрүүд дээр олон чиглэлтэй нөлөө үзүүлэх боломжийг харгалзан үзэх нь чухал юм. Тоон үнэлгээний систем бүхий мэдрэлийн-сэтгэлзүйн судалгааны стандарт аргыг ашиглан 10 гаруй нейротроп эмийн үйл ажиллагааны дүн шинжилгээ нь тэдгээр нь тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн сэтгэцийн үйл явцын төлөв байдалд тодорхой хэмжээний нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулж байна.

Сэтгэцийн дээд үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөний төрлөөс хамааран психофармакологийн бодисуудыг 3 үндсэн бүлэгт хувааж болно.
1) өвөрмөц бус үйлдэл - сэтгэцийн үйл явцын бүх үзүүлэлтүүдэд эерэгээр нөлөөлөх; заасан төрлийн үйлдэл нь ноотропилтэй;

2) тодорхой төрлийн сэтгэцийн үйл ажиллагаа эсвэл тэдгээрийн бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн явцыг сонгон сайжруулах; Жишээ болгон бид 2 эмийг дурдаж болно - амиридин ба L-глутамины хүчил, эерэг нөлөө нь тархины зүүн ба баруун тархинд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг сэтгэцийн дээд функцүүдийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй харьцуулахад хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг. , тус тус;

3) сэтгэцийн үйл ажиллагааны янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд янз бүрийн чиглэлд нөлөөлж, заримын төлөв байдлыг сонгон сайжруулж, нэгэн зэрэг бусдын согогийг улам хүндрүүлдэг; Энэ бүлгийн төлөөлөгч бол бэмитил бөгөөд түүний үйл ажиллагааны спектр нь зөвхөн тодорхой төрлийн сэтгэцийн үйл ажиллагааны бие даасан холбоосуудад нөлөөлдөг эерэг ба сөрөг нөлөөний "мозайк" цогц юм.

Хэрэглэсэн эмийн "мэдрэлийн-сэтгэлзүйн спектр" нь өвчтөний мэдрэлийн-сэтгэлзүйн хам шинжийн бүтэцтэй тохирч байгаа тохиолдолд эмийн эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй болохыг судалгаагаар тогтоожээ. Тиймээс сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагааны согогийг засах зорилгоор нейротроп эмийг томилохдоо эмгэгийн бүтцийг тодруулах, өвчтөний синдромд хамгийн тохиромжтой эмийг сонгохын тулд мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэг хийх шаардлагатай.

АРГА ЗҮЙ

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгааг ухамсар, амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх түвшинд явуулдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнтэй нэлээд өргөн, удаан хугацаагаар харилцах боломжийг олгодог. Цаг хугацааны явцад ажиглагдсан өвчтөнүүдийн мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэгийн хоорондох оновчтой интервал нь цочмог үед 5-10 хоног, урт хугацааны туршид 3-6 сар байна.

Сэтгэл зүйч нь түүний өвчний түүхтэй сайтар танилцаж, өвчтөний ерөнхий байдлын талаархи мэдээллийг хүлээн авдаг бөгөөд энэ нь А.Р. Луриа онцгой байр эзэлдэг. Объектив өгөгдөл нь мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэгийг зохион байгуулах, мотор ба рецепторын тогтолцооны төлөв байдалд тохирсон аргыг сонгоход шаардлагатай олон мэдээллийг өгдөг. Мэдрэлийн-сэтгэлзүйн үзлэг хийх тактикийн даалгаварт илүү их эсвэл бага мэдрэмтгий дээжийг сонгох эсвэл тусгай нөхцлийг бүрдүүлэх орно. Туршилтын нөхцөл байдлыг мэдрэмтгий болгох аргууд нь өдөөлт, зааврын хурдыг нэмэгдүүлэх, өдөөгч материалын хэмжээг нэмэгдүүлэх, дуу чимээ ихтэй нөхцөлд үзүүлэх зэрэг орно.

Өвчтөний үзлэг нь түүнд зөөлөн хандах ёстой гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ утгаараа өвчтөн бүр сэтгэцийн бүх үйл ажиллагааг бүрэн, нарийн судалж үзэх ёсгүй бөгөөд үүнийг хийж чадахгүй. Аргын сонголт, сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдгийг дараагийн сэтгэлзүйн мэргэшлийн хувьд сонгохдоо өвчтөний нөхцөл байдал, гэмтэл авснаас хойш өнгөрсөн хугацаа, объектив түүхийн мэдээллээр тодорхойлогддог. Өвчтөний биеийн байдал хүнд байгаа нь тунгаар шинжилгээ хийх, завсарлага хэрэглэх, хоёроос гурван хоногийн дотор үзлэг хийх заалт болдог.

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэг нь түүний нөхцөл байдлын ерөнхий тодорхойлолтыг бүрдүүлэхийн тулд өвчтөнтэй урьдчилсан яриа хэлэлцээрээс эхэлдэг бөгөөд дараа нь янз бүрийн төрлийн сэтгэцийн үйл ажиллагааны туршилтын судалгааг хийдэг. Үүнд өвчтөний үйл ажиллагааны түвшин, түүний газар, цаг хугацаа, хувийн нөхцөл байдал, сэтгэл хөдлөлийн болон хувийн байдлын онцлог, судалгааны нөхцөл байдлын хүрэлцээ, санал болгож буй даалгаврыг хэрэгжүүлэхэд анхаарлаа төвлөрүүлэх, чиглүүлэх чадварыг үнэлэх зэрэг орно. Туршилтын хөтөлбөрийг өөртөө шингээх, хадгалах чадвар, ядрах байдал, өөрийн үйл ажиллагааны үр дүнтэй холбоотой шүүмжлэл - алдааг засах боломж.

Туршилтын тусгай дээжийн тусламжтайгаар дээд моторын үйл ажиллагааны төлөв байдал (кинетик, динамик ба орон зайн праксис) тодорхойлогддог; gnosis (харааны, сонсголын, хүрэлцэх, харааны-орон зайн); анхаарал хандуулах; яриа, бичих, унших; тоолох үйлдлүүд. янз бүрийн төрлийн бүтээлч үйл ажиллагаа (бие даасан зураг зурах, хуулбарлах гэх мэт); mnestic функцийн янз бүрийн талууд; сэтгэн бодох чадвар (зураглалыг ойлгох, ерөнхий дүгнэлт, аналогийг хэрэгжүүлэх чадвар, асуудлыг шийдвэрлэх гэх мэт).

Судалгааны үндсэн зорилгоос хамааран олж авсан өгөгдлийг чанарын синдромын шинжилгээнд хамруулж, дутагдал, функциональ өөрчлөлтийг үүсгэгч хүчин зүйлсийг тодорхойлж, олж авсан мэдээллийн тоон шинжилгээг хийдэг.

МЭДРИЙН СЭТГЭЛ ЗҮЙН СЕМИОТИК

Гэмтлийн үед тохиолддог тархины эдэд тохиолддог олон янзын анхдагч бүтцийн өөрчлөлтүүд, эмгэг физиологийн урвал, дотоод болон гаднах хүндрэлүүд нь тархины гэмтлийн үед мэдрэлийн сэтгэлзүйн хам шинжийн нарийн төвөгтэй байдал, эрс ялгаатай байдлыг тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч мэдрэлийн мэс заслын өвчтөнүүдийн энэ бүлгийн сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагааны зөрчлийн шинж чанарыг ерөнхийд нь танилцуулж болно.

TBI-ийн мэдрэлийн сэтгэлзүйн зураг нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Гэмтлийн цочмог үед, дүрмээр бол сэтгэцийн үйл явцын хэвийн үйл явцад өвөрмөц бус эмгэгүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь бүх төрлийн үйл ажиллагааны хурд удаашрах, ядрах, урам зориг өгөх чадваргүй болох зэргээр илэрдэг. Ийм зөрчлийн зэрэг нь гэмтлийн зэрэглэлээр тодорхойлогддог. TBI-тэй өвчтөний сэтгэцийн үйл ажиллагааны суурь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тайлбарласан өөрчлөлтүүд нь голомтот гэмтлийн гэмтэлээс үүдэлтэй согогийг тодорхойлоход хэцүү болгодог.

Тархины нөхөн олговрын механизмууд идэвхжсэнээр фокусын шинж чанартай мэдрэлийн-сэтгэлзүйн хам шинжүүд ялгарч, аль болох тодорхой болдог. Тархины арын хэсгүүдийн зонхилох сонирхлын дагуу (мэдээжийн хэрэг, өвчтөн баруун гартай эсвэл зүүн гартай эсэхийг харгалзан үзэхэд) афази, апракси, агнозия, модаль шинж чанартай санах ойн сулрал, үйл ажиллагааны эмгэгүүд байдаг. бие биенээсээ салангид болон хамгийн олон янзын хослолд тохиолдож болох янз бүрийн сэтгэцийн үйл ажиллагааны орон зайн бүрэлдэхүүн хэсэг.

Зүүн ба баруун тархины зонхилох гэмтэл бүхий мэдрэлийн сэтгэлзүйн зураг нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Тархины гэмтлийн голомт нь зүүн (баруун гарт) тархинд байршсан тохиолдолд хэл ярианы эмгэгийн синдром ихэвчлэн тохиолддог.

Париетал дэлбээ нь эмгэг процесст оролцох үед ярианы үйл ажиллагааны кинестетик үндсийг зөрчсөний улмаас афферент моторт афази үүсдэг. Энэ нь бие даасан яриа, бичих, унших зэрэгт тусгагдсан өвчтөнд хандсан ярианы дуудлага, ойлголтыг илэрхийлэх явцад ижил төстэй дуу авиаг ялгахад бэрхшээлтэй байдаг.

Премоторын доод хэсэгт анхаарлаа төвлөрүүлэх нь эфферент моторт афази үүсэхэд хүргэдэг - ярианы үйл ажиллагааны зохион байгуулалт дахь кинетик холбоосыг зөрчих явдал юм. Нэг өгүүллэгээс (үэг, үг) нөгөө рүү шилжихэд хүндрэлтэй байсны үр дүнд ярианы тууштай байдал ажиглагдаж байна.

Түр зуурын дэлбэнгийн дээд хэсгүүдэд гэмтэл учруулах үр дагавар нь фонемик сонсголыг зөрчсөний үндсэн дээр мэдрэхүйн aphasia юм. Гол шинж тэмдэг нь өвчтөнд хандсан яриаг ойлгохгүй байх явдал юм. Мэдрэхүйн афазийн үзэгдэлд мөн идэвхтэй аяндаа ярианы эмгэг (хүнд тохиолдолд өвчтөний яриа нь "үгний салат" болж хувирдаг), унших, бичих зэрэг орно.

Хэрэв гэмтлийн гэмтэл нь түр зуурын дэлбээний дунд хэсгийг эзэлдэг бол ярианы дутагдал нь акустик-мнестик афази хэлбэртэй байдаг. Гол шинж тэмдгүүд нь: нэрлэх эмгэг, сонсголын-ярианы ой санамжийг нарийсгах, аяндаа үг сонгоход хэцүү, аман парафази.

Амнестик aphasia нь париетал-түр зуурын-дагзны бүсийн ялагдалтай холбоотой, i.e. нэр дэвшүүлэхэд хүндрэлтэй болох ба семантик афази нь объект хоорондын орон зайн эсвэл "хагас орон зайн" харилцааг тусгасан логик-грамматик ярианы бүтцийг ойлгох эмгэг юм.

TBI-д aphasia-ийн тусгаарлагдсан хэлбэрүүд ховор байдаг. Дүрмээр бол зөрчил нь нарийн төвөгтэй бөгөөд янз бүрийн төрлийн ярианы дутагдлын элементүүдийг агуулдаг. Хэл ярианы эмгэгийн хүндрэл нь TBI-ийн хүндрэлээс хамаарна. Зарим тохиолдолд энэ нь бүрэн aphasia хүрч болно: ярианы үйлдвэрлэл бүрэн байхгүй, хэлсэн үгийн талаархи ойлголт дутмаг байдаг.

Баруун тархи дахь гэмтлийн гэмтэл нь мэдрэлийн сэтгэлзүйн өвөрмөц хамшинж үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн онцлог нь дараах байдалтай байна. Нэг талын орон зайн үл тоомсорлох синдром нь мэдрэхүйн талбайн зүүн хагаст орж буй өдөөлтийг мэдрэхэд хүндрэлтэй эсвэл бүрэн боломжгүй байдаг. Энэ үзэгдэл нь нэг төрлийн (сонсгол, харааны, кинестетик, хүрэлцэх) хүрээгээр хязгаарлагдах эсвэл мэдрэхүйн хүрээг бүхэлд нь хамарч болно. Энэ тохиолдолд зөрчил нь зөвхөн ойлголтын согогоос гадна өвчтөний янз бүрийн идэвхтэй үйл ажиллагаанд илэрч болно: хөдөлгөөн, зураг зурах, бүтээлч праксис гэх мэт. Баруун тархины арын хэсгүүдэд гэмтэл учруулах өөр нэг соматосенсорын эмгэг нь биеийн схемийг зөрчих явдал юм - өөрийн биеийн хэсгүүд, тэдгээрийн байршлыг бие биентэйгээ харьцахдаа таних гажиг юм.

Харааны агнозын зарим хэлбэрүүд нь баруун тархи дахь гэмтлийн голомтуудын байршилд голчлон илэрдэг. Үүнд нүүрний агнози (өвчтөн бодит царай эсвэл тэдгээрийн дүр төрхийг таних чадвараа алддаг харааны танин мэдэхүйн онцгой зөрчил) ба нэгэн зэрэг агнози (харааны ойлголтын хэмжээг огцом нарийсгаж, бүдүүлэг илэрхийлэл) орно. 1 объект). Эцэст нь, "аносогнозия" хэмээх алдартай үзэгдэл, i.e. Өөрийнхөө согогийг үл тоомсорлох нь баруун тархи тархины гэмтэлтэй холбоотой байдаг. TBI-ийн клиникт өргөн тархсан нь тархины хоёр хагас бөмбөрцгийн урд хэсгүүдийн эмгэг процесст оролцдог бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө сэтгэцийн үйл ажиллагааны програмчлал, хяналтыг зөрчихөд хүргэдэг (аяндаа байгаа байдал, инерци, өөрийн нөхцөл байдлын талаархи шүүмжлэл багассан).

TBI-ийн мэдрэлийн сэтгэлзүйн хам шинжийн онцлог шинж чанарууд: тэдгээрийн олон талт байдал, тархины баруун ба зүүн тархи хоёуланд нь гэмтэл учруулдаг эмгэгүүдийн нэгдэл, сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагааны эмгэгийн байнгын эргэлт буцалтгүй байдал.

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгаагаар мэдрэлийн синдромын бүтэц нь цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж, тархины гэмтлийн үеээс хамаардаг болохыг тогтоожээ. Эдгээр өөрчлөлтийг төсөөлөхийн тулд мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүдийг гурван үндсэн бүлэгт хувааж болно.

I бүлэг - ерөнхийдөө сэтгэцийн үйл ажиллагааны өвөрмөц бус бууралт нь гэнэтийн байдал, идэвхгүй байдал, эмгэгийн ядаргаа, инерци, идэвхгүй байдал, импульс зэрэг үзэгдлүүдээр илэрхийлэгддэг. Эдгээр нь аяндаа үйл ажиллагаа явуулахгүй байх, саатуулах, туршилтын даалгаврыг гүйцэтгэхэд хүндрэлтэй байх, нэг хэлбэрээс нөгөөд шилжих, бүх төрлийн сэтгэцийн үйл ажиллагааны бүтээмж буурах хэлбэрээр илэрдэг.

II бүлэг - газар, цаг хугацаа, өөрийгөө, нөхцөл байдалд чиг баримжаа алдалтын төрлөөр ухамсрын эмгэг, түүнчлэн сэтгэл хөдлөл, зан чанарын гажиг, түүний дотор урам зоригийн хүрээг зөрчих зэргээр илэрхийлэгддэг.

III бүлэг - танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны өвөрмөц эмгэгүүд орно: анхаарал, праксис, гностик, ярианы үйл явц, харааны-орон зайн синтез, санах ой, сэтгэлгээний анхдагч согогууд.

Тархины гэмтлийн цочмог үед ишний болон кортикал гэмтлийн улмаас сэтгэцийн ерөнхий үйл ажиллагааны өвөрмөц бус бууралтын шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэвчлэн тэд чиг баримжаа алдагдах, амнетикийн төөрөгдөл зэрэг ухамсрын эмгэгүүдтэй хавсардаг. Энэ хугацаанд хамгийн их хамааралтай нь мэдрэлийн үйл явцын эрчим хүчний түвшинг нэмэгдүүлж, өвөрмөц бус идэвхжүүлэлтийг хангадаг нейротроп эмүүд юм.

Тархины гэмтлийн завсрын үе нь сэтгэцийн үйл ажиллагааны арын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмгэгийн хувь хэмжээ буурч, тархины бор гадаргын орон нутгийн гэмтэлтэй холбоотой мэдрэлийн-сэтгэлзүйн синдром үүсэх замаар тодорхойлогддог афази, апракси, агнози, илүү тод илэрдэг. оптик-орон зайн, мнетик, оюуны согог. Энэ хугацаанд сэтгэл хөдлөлийн болон хувийн өөрчлөлтүүд хамгийн тод, тод илэрдэг. Мэдрэлийн сэтгэлзүйн хам шинжийн өвөрмөц бүтэц нь гэмтлийн ноцтой байдал, тархины гэмтлийн гол фокусын нутагшуулалтаар тодорхойлогддог. Энэ хугацаанд хамгийн үр дүнтэй нь сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагаанд илүү сонгомол нөлөө үзүүлдэг эмүүд юм.

Эцэст нь, тархины гэмтлийн хожуу үед өвчтөнүүдийн бүтэлгүйтэл нь маш өвөрмөц бүтэцтэй, маш сонгомол залруулга шаарддаг мэдрэлийн-сэтгэлзүйн хам шинжүүд буурсантай холбоотой юм. Энэ нь хамгийн сонгомол үйлдэлтэй нейротропын эмийг сонгохыг тодорхойлдог.

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн хам шинжийн ноцтой байдал, чанарын шинж чанар нь өвчтөний нас, бие даасан шинж чанараас хамаарна. Гэсэн хэдий ч гэмтлийн хэлбэр, давамгайлсан нутагшуулалт нь сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагааны зөрчлийн дүр төрх, цаг хугацааны явцад түүний хөгжлийн хэв маягийн гол шинж чанар юм.

Тархины сарнисан гэмтэл нь сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагаанд хамгийн бүдүүлэг бөгөөд байнгын согог үүсгэдэг. Юуны өмнө, ийм өвчтөнүүд ухаан алдаж, амин чухал үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж удаан хугацааны туршид хүнд нөхцөлд байгаа нь гэмтсэн мөчөөс эхлэн мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгаа хийх хугацааг ихээхэн хойшлуулдаг. Зарим тохиолдолд ажиглалтын бүх хугацаанд өвчтөнтэй холбоо тогтоох нь нарийвчилсан үзлэг хийхэд хангалттай хэмжээнд хүрээгүй байдаг. Судалгааны хамгийн бүдүүлэг, тод томруун нь сэтгэцийн үйл ажиллагааны өвөрмөц бус эмгэгүүд юм: өвчтөнүүд аяндаа, идэвхгүй, динамик, удаан, илт инерци, сэтгэцийн үйл явцын ядаргаа зэргийг харуулдаг.

Үүний цаана янз бүрийн сэтгэл хөдлөлийн шугаман болон урам зоригийн өөрчлөлтүүд илэрдэг. Дээд мотор, мэдрэхүйн үйл ажиллагаа, хэл яриа, харааны-орон зайн хүрээ, анхаарал, санах ой, сэтгэлгээний дутагдал нь удаан хугацааны туршид бүдгэрсэн хэвээр байгаа нь тэдгээрийг ялгахад хэцүү болгодог. Нөхөн сэргээх томоохон арга хэмжээнүүд байгаа тохиолдолд л тодорхой, ихэвчлэн өчүүхэн төдийд тэмдэглэсэн согогууд нь урвуу хөгжлийг бий болгодог. Энэ хэлбэрийн гэмтлийн гэмтэлтэй өвчтөнүүд зарим тохиолдолд гүнзгий хөгжлийн бэрхшээлтэй хэвээр байна.

Эмнэлзүйн ажиглалт No1. Өвчтөн М., 16 настай.
Оношлогоо: Битүү хүнд хэлбэрийн тархины гэмтэл. Тархины хүнд хэлбэрийн сарнисан гэмтэл /DAP/.
Гэмтлийн дараах кома нь 4 хоног үргэлжилсэн бөгөөд комаас сэргэх динамик нь ухамсрын долгионоор тодорхойлогддог: гүнзгий тэнэглэл - 2 хоног, моторын цочрол бүхий тэнэглэл - 5 хоног, ургамлын төлөв байдал - 5 хоног, анхан шатны үйл ажиллагаа. зааварчилгаа - 4 хоног, тэнэг - гүн гүнзгий - 4 хоног. 25 дахь өдөр харц засах, хянах, урвуу яриаг ойлгох, зааварчилгааг хэрэгжүүлэх, 26 дахь өдөр ярианы үйлдвэрлэл гарч ирэв.

Гэмтсэнээс хойш 34 дэх өдөр л өвчтөн амаар харилцах боломжтой болсон боловч энэ нь сэтгэцийн үйл ажиллагааны арын бүрэлдэхүүн хэсгүүд, тухайлбал аяндаа үүсэх, ядрах, сэтгэцийн үйл явцын эмгэг инерцийг зөрчсөнөөр эрс хязгаарлагдаж байв. Сүүлд нь моторт бөмбөрцөг, хэл яриа, бичих, графикийн тестүүд дэх персвераци нь тодорхой харагдаж байна (Зураг 8-1). Жагсаалтад орсон согогууд нь илэрхий сэдэл өөрчлөлтүүд дагалддаг бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөн туршилтын даалгаврыг гүйцэтгэх чиг баримжаагаа бараг бүрдүүлж чаддаггүй.

Өвчтөн байр сууриа бүрэн алдаж, цаг хугацаа, хувийн байдал, эвдрэлцэл илэрдэг. Хэл ярианы хүрээ хангалтгүй байгаа нь дүр төрхийг улам дордуулж байна: хэлсэн үгийн талаархи ойлголт сулрах шинж тэмдэг, "үгний утгыг өөрчилсөн" элементүүд, өвчтөний яриа нь үгийн болон үгийн парафази, echolalia, perseverations-ээр "бохирдсон" байна. . Эдгээр зөрчил нь мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэг хийх, үр дүнг тайлбарлах боломжгүй болгодог.

Гэмтсэнээс хойш 44 дэх өдөр буюу 10 хоногийн дараа мэдрэлийн сэтгэлзүйн нарийвчилсан судалгаа хийх боломжтой болно. Өвчтөн байрандаа бүрэн эргэлзсэн хэвээр, цаг хугацаа, хувийн байдал, конфабулаци хэвээр байна. Тэдний нөхцөл байдал, өвчний туршлагын талаархи шүүмжлэл огт байхгүй. Сэтгэцийн үйл явцын ядаргаа, инерци нэмэгдэх үзэгдэл бага зэрэг хэвээр үлддэг нь үнэн. Туршилтын даалгаварт оруулах, хөтөлбөрийг шингээх, хадгалахад хэцүү, алдааны шүүмжлэл багасдаг.

Үүний үндсэн дээр мэдрэлийн сэтгэлзүйн туршилтын судалгаагаар дараахь зүйлийг харуулж байна.
хоёр талын байрлалын диспракси, орон зайн праксисыг зөрчих; хүрэлцэх мэдрэмжийн нарийн төвөгтэй төрлүүдийг хадгалах замаар - зүүн гарт хүрэлцэх өдөөлтийг үл тоомсорлох элементүүд; энгийн ганц ба цуваа хэмнэлийг байнга хэтрүүлэн үнэлэх хэлбэрээр аман бус сонсголын мэдлэгийг зөрчих, түүнчлэн сонсголын хэв маягийн дагуу өргөлттэй хэмнэлийн бүтцийг хуулбарлахад бэрхшээлтэй байх; мэдрэмтгий нөхцөлд объектив дүрсийг таних согог, хуйвалдааны зургийг буруу тайлбарлах зэргээр илэрдэг харааны танин мэдэхүйн зөрчил, үүнээс гадна харааны талбайн зүүн талыг үл тоомсорлох хандлага илэрсэн; оптик-орон зайн gnosis-ийг зөрчих: бүдүүвч цаг ба газарзүйн зураглал дахь алдаатай чиг баримжаа, график үйл ажиллагаа (Зураг 8-1); ярианы үйл ажиллагааны мэдрэхүйн бүрэлдэхүүн хэсэг, эфферент моторт афазийн элементүүдийг багтаасан ярианы эмгэгийн цогц бөгөөд аман яриа, бичих, уншихад илэрдэг;

Тоолох үйл ажиллагааны хамгийн ноцтой зөрчил, кальци зэрэгт хүрсэн; хамгийн бүдүүлэг модаль-өвөрмөц бус санах ойн эмгэг, одоогийн үйл явдлын хэв маягийг зөрчих, гэмтэхээс өмнө нэгтгэсэн мэдлэгийг бодит болгох дутагдал; аман болон харааны санах ойн нарийн төвөгтэй зөрчил: шууд болон хожимдсон нөхөн үржихүйн хэмжээг нарийсгаж, сонгомол чанарыг зөрчсөн; семантик хэсгийг дахин ярихдаа бохирдол, танилцуулга, түүнчлэн конфабулаторын хамааралд анхаарлаа хандуулдаг;

Оюуны үйл ажиллагааны янз бүрийн талуудын согогийг илэрхийлсэн. Дахиад 10 хоногийн дараа гэмтлийн дараа 55 дахь өдөр сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагаа сэргэж байна. Өнөөдрийг хүртэл ядрах, инерци нэмэгдэх зэрэг сэтгэцийн үйл явцын суурь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн зөрчлүүд байдаг. Өөрийн хувийн шинж чанар дахь чиг баримжаа сэргээгдэж, тухайн газарт бүрэн бус, тогтворгүй чиг баримжаа, нөхцөл байдал үүссэн, үүний зэрэгцээ цаг хугацааны чиг баримжаа нь бүдүүлэг зөрчигдсөн хэвээр байна. Өвчтөн түүний нөхцөл байдалд шүүмжлэлтэй ханддаггүй хэвээр байна.

Судалгааны нөхцөл байдалд зан байдал илүү тохиромжтой болж, хөтөлбөрийг эзэмших, хадгалахад бэрхшээл буурч, үр дүнд нь тодорхой сонирхол бий болсон. Дараах зорилтот өөрчлөлтүүд бүртгэгдсэн байна.
- моторт бөмбөрцөгт орон зайн праксикийн туршилтыг хийхдээ зүүн гар талын байрлал, импульс, төөрөгдлийн элементүүд бага зэрэг дутагдалтай хэвээр байна; зүүн гарт хүрэлцэх өдөөлтийг үл тоомсорлох хандлага буурсан; энгийн хэмнэлийг хэтрүүлэн үнэлэх нь тусгаарлагдсан тохиолдлуудад ажиглагддаг бөгөөд үүнийг цаг алдалгүй засч залруулж болох боловч сонсголын хэв маягийн дагуу хэмнэлийн бүтцийг хуулбарлахдаа инерцийг анхаарч үзэх хэрэгтэй; харааны эмгэгүүд хэвээр байна; харааны-орон зайн танин мэдэхүйн согогууд тодорхой хэмжээгээр буурсан; ярианы салбарт тодорхой эерэг хандлага ажиглагдаж байна: парафази бараг байхгүй, нэрлэх "амнест алдагдах", хэлсэн үгийг ойлгоход бэрхшээлтэй; бичээсийг сэргээсэн (Зураг 8-1), цагаан толгойн gnosis; Санах ойн доголдол маш хүнд хэвээр байгаа тул зөвхөн одоогийн үйл явдлын ой санамжийг сэргээж, нэгдсэн мэдлэгийг бодит болгоход хөнгөвчлөх боломжтой.


Цагаан будаа. 8 - 1. Өвчтөний бичих болон график үйл ажиллагааны дээж M. A - гэмтлийн дараа 34 дэх өдөр. B - гэмтлийн дараа 44 хоног. B - гэмтлийн дараа 55 хоног.


Сэтгэцийн дээд үйл ажиллагааны төлөв байдлын дээрх динамик нь зорилтот нейротроп нөлөөгөөр их хэмжээний эмийн эмчилгээний дэвсгэр дээр ажиглагдсан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хяналтын ажиглалтаар энэ өвчтөний чиг баримжаа гэмтэл бэртлээс хойш ердөө 4 сарын дараа сэргээгдсэн бөгөөд сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагааны зөрчлийн нэлээд хэсэг нь гэмтэл авснаас хойш нэг жилийн дараа үргэлжилсэн болохыг харуулж байна.
Сэтгэцийн үйл ажиллагаатай холбоотой гэмтэл багатай нь голомтот гэмтэл байв. Гэмтлийн дараа харьцангуй богино хугацаанд голчлон кортикал байрлалтай өвчтөнүүд ухамсар, амин чухал үйл ажиллагаа сэргэх түвшинд хүрдэг бөгөөд энэ нь тэднийг мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгаанд ашиглах боломжтой болгодог. Тэд сэтгэцийн үйл явцын бүх төрлийн чиг баримжаа, суурь ба нейродинамик параметрүүдийг хурдан сэргээдэг. Сэтгэл хөдлөл, зан чанарын эмгэгүүд нь ховор бөгөөд байнгын шинжтэй байдаг.

Тодорхойлсон согогууд нь дүрмээр бол дэлхийн ерөнхий шинж чанартай байдаггүй боловч сэтгэцийн дээд функцүүдийн бие даасан холбоосыг сонгон нөлөөлдөг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ерөнхийдөө буцаах боломжтой бөгөөд гадагшлах үед ихэнх тохиолдолд ихэвчлэн буурдаг. Хяналтын ажиглалт (гэмтэл авснаас хойш 1, 2 ба түүнээс дээш жилийн дараа) тархины гэмтлийн энэ хэлбэрийн улмаас үүссэн сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагааны доголдлыг амархан арилгаж, бараг бүрэн нөхөн төлдөг болохыг харуулж байна. Өмнө нь байсан фокусын эмгэгийн арилсан ул мөр нь бага зэргийн астеник шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр үлддэг.

Гэсэн хэдий ч тархины гэмтлийн эмнэлзүйн дүр зургийг улам хүндрүүлдэг хаван эсвэл гавлын дотоод гематомын хамт тархины няцралт нь тархины бор гадаргын доорхи эсвэл кортикал-давхаргын байрлалтай тохиолдолд гол мэдрэлийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүд илүү тод илэрч, үр дүн багатай байдаг. хурц үе. Зөрчил нь илүү тогтвортой байж, гэмтлийн дараа жил ба түүнээс дээш хугацаанд мэдэгдэхүйц ноцтой байдлыг хадгалж үлддэг.

Эмнэлзүйн ажиглалт No2. Өвчтөн Г., 17 настай.
Оношлогоо: Хүнд хэлбэрийн хаалттай TBI. Хүнд Тархины гэмтэл. Зүүн талын урд талын бүсийн эпидураль гематом. Суурь руу шилжсэн түр зуурын ясны хугарал.

Мэс засал хийсэн: Зүүн талын урд талын түр зуурын суурь хэсгийн цочмог EDG (80.0) -ийг зайлуулах. Мэс засал хийснээс хойш 3 хоногийн дараа комд орсон. 4 дэх өдөр тэрээр комаас гарч ирсэн бөгөөд тэр өдөртөө энгийн зааврыг дагаж эхлэв. 8 хоног ярилаа. Долоо хоног орчмын турш тэрээр газар, цаг хугацаандаа эргэлзэж, төөрөлдсөн, одоогийн үйл явдлыг санахгүй, үе үе догдолж байв.

Гэмтсэнээс хойш 15 дахь өдөр өвчтөн холбоо барьж, мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгаанд бүрэн хамрагдах боломжтой. Байршил, хувийн нөхцөл байдал, цаг хугацаа (цаг хугацааны интервалыг үнэлэхэд зөвхөн бага зэрэг алдаа ажиглагдаж байна). Сэтгэл хөдлөл, хувийн өөрчлөлтгүйгээр. Гэсэн хэдий ч судалгааны нөхцөл байдалд энэ нь бүрэн хангалтгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй: эмчтэй харилцахдаа зайгаа барьдаггүй. Түүний нөхцөл байдлын талаархи шүүмжлэл багассан. Энэ нь туршилтын судалгаанд ямар ч хүндрэлгүйгээр багтсан бөгөөд хөтөлбөр нь шингээж, хадгалдаг, гэхдээ хурдан шавхагддаг. Ядарсны арын дэвсгэр дээр идэвхгүй байдал, инерцийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Туршилтын судалгаагаар дараахь мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрдэг.
- баруун гар талын кинестетик праксис бага зэрэг дутагдалтай (нүдтэй нүдээр кинестетик хэв маягийн дагуу байрлалыг шилжүүлэх туршилтанд), гарыг харилцан зохицуулах үед баруун гар хоцрох, орон зайн праксикийн бага зэргийн зөрчил;
- хоёр гарт хүрэлцэхүйн илэрхий зөрчил (Ферстерийн мэдрэмж);
- энгийн нэг хэмнэлийг дахин үнэлэх төрлөөр сонсголын гнозын бага зэргийн зөрчил, сонсголын хэв маягийн дагуу өргөлттэй хэмнэлийн бүтэц;
- саад тотгоргүй харааны gnosis;
- ярианы салбарт - нэр дэвшүүлэхэд ганц бэрхшээл тулгардаг бөгөөд энэ нь зөвлөмжөөр хөнгөвчилдөг;
- оптик-орон зайн функцууд харьцангуй хадгалагдан үлдсэн, зөвхөн тодорхой бус байдлын бага зэрэг хандлагыг тэмдэглэж болох бөгөөд энэ нь мэдрэмтгий нөхцөл байдал, хэв маягийн орон зайн бүрэлдэхүүн хэсгийн хангалтгүй байдалд илэрдэг (Зураг 8-2);
- эмнэлзүйн түвшинд, ялангуяа одоогийн мэдээллийг олж авахад хүндрэлтэй байдаг (өвчтөн хагас цагийн турш эмчийн нэр, овог нэрийг хадгалж чадахгүй, ядарч туйлдсаны улмаас тэр зөвхөн эмчийн нэрийг санахгүй байна) илэрхий илэрсэн ноцтой эмгэгүүд. танилцуулсан үгс, гэхдээ бас тэдний танилцуулгын баримт); нарийн төвөгтэй полимод мнестик эмгэгийг туршилтаар илрүүлсэн - өдөөлтийг нөхөн үржихүйн хэмжээ, дарааллыг нарийсгах, нэвтрүүлэх, бохирдох хэлбэрээр сонгомол байдлыг ноцтой зөрчсөн, хүч чадлын согог;
- сэтгэлгээний илэрхий дутагдал, голчлон түүний аман-логик холбоос.

Гэмтсэнээс хойш 2.5 сарын дараа өвчтөний нөхцөл байдалд мэдэгдэхүйц эерэг хандлага ажиглагдаж байна. Сэтгэцийн үйл ажиллагааны суурь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бүрэн регрессийн зөрчил. Сэтгэл хөдлөлийн-хувийн хүрээнд хүний ​​нөхцөл байдлыг үнэлэхэд бага зэрэг тайвширсан хэвээр байна. Зураг 8-2-т жишээ бичих болон график үйл ажиллагааг харуулав.

Мотор, гностик, яриа, харааны орон зайн функцууд бүрэн сэргээгдсэн. Бага зэргийн мэдрэлийн эмгэгүүд нь нөхөн үржихүйн удаашралтай холбоотой аман ой санамж буурах, мөн маш бага оюуны хомсдол (нөхцөл байдлын сэтгэлгээний хандлага) хэлбэрээр хэвээр үлддэг.

Тархины доргилттой, хөнгөн хөхөрсөн өвчтөнүүдийн мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгаагаар тэдний сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагаа ихээхэн хадгалагдан үлдсэн болохыг тогтоожээ. Гэсэн хэдий ч бараг бүх өвчтөнүүд сэтгэцийн үйл ажиллагааны нэг буюу өөр хэсэгт дутагдлыг илрүүлсэн хэвээр байгаа бөгөөд ихэнхдээ түүний бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нейродинамик үзүүлэлтүүд буурах хэлбэрээр илэрдэг. Өвчтөнүүдийн энэ бүрэлдэхүүнд хамгийн эмзэг байдаг нь хамгийн нарийн төвөгтэй сэтгэлзүйн бүтэц, тархины зохион байгуулалттай сэтгэцийн үйл явц юм - оптик-орон зайн болон мнестик функцууд.


Цагаан будаа. 8 - 2. Өвчтөн G. A-ийн бичих, график үйл ажиллагааны дээж - гэмтлийн дараа 15 дахь өдөр. B - гэмтэл авснаас хойш 2.5 сарын дараа.



Цагаан будаа. 8 - 3. Гэмтлийн дараа 7 дахь өдөр өвчтөн С.-ийн бичих болон график үйл ажиллагааны дээж.


Эмнэлзүйн ажиглалт No3. Өвчтөн С., 34 настай.
Оношлогоо: Хөнгөн битүү гавлын тархины гэмтэл. Тархины хөнгөн гэмтэл.

Гэмтсэн даруйдаа богино хугацаанд ухаан алдах (хэдэн минут). 7 дахь өдөр мэдрэлийн сэтгэлзүйн бүрэн нарийвчилсан судалгаа хийх боломжтой. Өвчтөн харилцааны чадвартай, судалгааны нөхцөл байдалд бүрэн нийцдэг.

Сэтгэл санаа-хувийн хувьд өөрчлөгдөөгүй. Гэсэн хэдий ч өөрийн нөхцөл байдлыг үнэлэхэд бага зэрэг хөнгөвчлөхийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бүх төрлийн чиг баримжаа хадгалагдана. Хөтөлбөрийг амархан сурч, хадгалж, үр дүнг сонирхож, шалгалтын явцад гарсан алдааг шүүмжилдэг. Судалгааны төгсгөлд дунд зэрэг шавхагдсан.

Туршилтын судалгаагаар дараахь зүйлийг харуулж байна.
- моторын туршилтанд бага зэрэг түлхэц үзүүлэх;
- хүрэлцэх гностикийн хоёр талын бүдүүлэг бууралт биш;
- нөхөн үржихүйн хоцрогдолтой холбоотой аман санах ойн бага зэргийн зөрчил хэлбэрээр санах ойн үйл ажиллагааны бага зэрэг дутагдал.

Сэтгэцийн дээд түвшний бусад функцууд нь норматив үзүүлэлтээс хазайлтыг харуулдаггүй. Бичгийн болон график үйл ажиллагааны жишээг Зураг 8-3-т үзүүлэв.

Өвчтөн эмнэлгээс гарах үед эдгээр эмгэгүүд бүрэн арилсан.

Тиймээс мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгаа нь тархины гэмтлийн клиникт ашигладаг оношлогооны цогцолборыг ихээхэн баяжуулдаг. Нөхөн сэргээх арга хэмжээг боловсруулах, сэтгэцийн өндөр төлөв байдлыг гэмтлийн дараах нөхөн сэргээхэд үр нөлөөг үнэлэх мэдрэлийн сэтгэлзүйн аргыг ашиглах нь түүний хэрэглээний хамрах хүрээг ихээхэн өргөжүүлж байна.

- санах ой, анхаарал, ойлголт, сэтгэлгээ, оюун ухаан, яриа, праксис, орон зайн мэдээлэл боловсруулах, сэтгэл хөдлөлийн хүрээ, субъектын сайн дурын чанарыг үнэлэх сэтгэлзүйн оношлогооны аргуудын багц. Судалгаанд скрининг тест (тодорхой газар нутгийн дутагдлын түвшинг ойролцоогоор үнэлэх хурдан тест) болон тусгай функцүүдийн тест (сэтгэн бодох чадвар, санах ой болон бусад үйл ажиллагааны төлөв байдлыг илүү нарийвчлалтай үнэлэхэд зориулагдсан аргууд) ашигладаг. Сэтгэлийн хямрал, психопати, гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг, дементиа, тархины хавдар, TBI, цус харвалт, тархины судасны өвчин, олон склероз гэх мэт мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэг хийхийг зөвлөж байна.

Үзүүлэлтүүд

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэг нь сэтгэцийн үйл явцын зөрчлийг тархины тодорхой хэсэгтэй харьцуулах, сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагааны (HMF) төлөв байдлыг чанарын болон тоон байдлаар тодорхойлох боломжийг олгодог. Үр дүн нь эмгэгийн янз бүрийн шинж тэмдгүүдийг илрүүлдэг: анхдагч (үйл ажиллагааны алдагдал), хоёрдогч (сэтгэцэд анхдагч согогийн нөлөөлөл) болон гуравдагч (нөхөн нөхөн төлбөрийн механизм). Тиймээс мэдрэлийн сэтгэлзүйн оношлогоо нь дараахь эмгэгүүдэд мэдээлэл өгөх болно.

  • Төв мэдрэлийн тогтолцооны органик гэмтэл.Судалгааг цус харвалт, тархины гэмтэл, эпилепси, тархины судас, хавдрын өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдэд зориулагдсан болно. Дээжийн чанарыг морфо-функциональ эмгэгийн зэрэг, эмгэгийн голомтыг нутагшуулах, согогийг нөхөх арга замаар тодорхойлно.
  • Сэтгэцийн эмгэг.Сэтгэлийн хямрал, шизофрени, хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, аутизмтай өвчтөнүүдэд мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэгийг хийдэг. Үр дүн нь танин мэдэхүйн хомсдол, сэтгэл хөдлөлийн-сайн дурын эмгэг, хувь хүний ​​өөрчлөлтийн бүтцийг тодорхойлох, тэргүүлэх шинж тэмдгүүдийн физиологийн үндэслэл байгаа эсэхийг тодорхойлох, үгүйсгэх боломжийг олгодог.
  • Төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн онцлог.Сүүлийн үед сургуулийн өмнөх болон бага сургуулийн насны хүүхдийг судлахад мэдрэлийн сэтгэлзүйн аргыг өргөнөөр ашиглаж байна. Эдгээр насны үед дур зоргоороо авирлах, суралцах тусгай ур чадварыг бий болгох үүрэгтэй тархины бүтцийн идэвхтэй төлөвшил байдаг. Оношлогоо нь эдгээр үйл явцын жигд бус байдлыг илрүүлж, залруулах хөтөлбөр боловсруулж, сурлагын гүйцэтгэлийг сайжруулах боломжийг олгодог.

Эсрэг заалтууд

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэгийг 5-аас дээш насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд хийдэг уламжлалтай. Оношилгооны батерейны дасан зохицсон хувилбаруудыг 3-4 насныханд боловсруулсан боловч мэдээллийн агуулга нь хязгаарлагдмал байдаг. Оношлогоо нь 3-аас доош насны хүүхдүүд, түүнчлэн оюун ухааны гүнзгий бууралт, сэтгэл хөдлөл, сайн дурын эмгэг нь мэргэжилтэнтэй холбоо тогтооход саад болдог хүмүүст зориулагдаагүй болно.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд харьцангуй эсрэг заалт бол харааны хүнд хэлбэрийн дутагдал, моторын үйл ажиллагаа (чичирхийлэл, саажилт) юм. Ийм тохиолдолд олон тооны дээжийг ашиглах боломжгүй бөгөөд энэ нь хам шинжийн ерөнхий дүр зургийг гажуудуулдаг. Оношлогооны үнэмлэхүй эсрэг заалтууд: хүнд психопатологийн шинж тэмдэг, үүлгүй ухамсрын байдал, архи, мансууруулах бодисын хордлого.

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэгт бэлтгэх

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэг нь төвлөрөл, оновчтой гүйцэтгэлийг шаарддаг. Оношилгооны үр дүн бодитой байхын тулд ядаргаа, нойрмоглох, айдас, өөртөө эргэлзэхээс үүдэлтэй сэтгэл хөдлөлийн стресс зэрэг түр зуурын хүчин зүйлийн нөлөөллийг хасах шаардлагатай. Судалгааг хэсэг хугацаанд амрах эсвэл унтсаны дараа, 7-8-аас доош насны хүүхдэд өглөө хийх ёстой.

Туршилтын өмнө бие махбодийн болон оюун санааны хүнд ажил хийхийг зөвлөдөггүй тул хүүхдүүд сэтгэл хөдлөлийн өндөр оролцоотой үйл ажиллагаануудыг цуцлах хэрэгтэй - гадаа тоглоом, тэмцээн, зурагт үзэх. Сэтгэцийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг эм ууж буй өвчтөнүүд судалгаанаас хэд хоногийн өмнө эмийг түр зогсоох талаар эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.

Арга зүй

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэг нь анамнез, өвчний түүхийг урьдчилсан байдлаар судалж, HMF-ийн зөрчил, одоо байгаа хам шинжийн талаархи таамаглалаас эхэлдэг. Дотоодын мэдрэлийн сэтгэл судлалын хувьд A. R. Luria-ийн боловсруулсан тестийн батерей хамгийн их тархалтыг авсан. Гэхдээ бага насны хүүхдэд тохирсон бусад зохиогчдын оношлогооны иж бүрдлийг ашиглаж болно. Өвчтөний үзлэг нь дараах үе шатуудаас бүрдэнэ.

1. клиник яриа.Мэдрэлийн сэтгэл судлаач өвчтөнтэй холбоо тогтоох, хадгалах боломжийг үнэлж, ухамсрын тунгалаг байдал / үүлэрхэг байдал, сэтгэцийн үйл ажиллагааны параметрүүдийг (унтамхай, ядрах), гомдлыг тодруулдаг. Стандарт судалгаа нь орон зай, цаг хугацаа, өөрийн хувийн шинж чанарыг судлах боломжийг олгодог. Шалгалтын туршид өвчтөний харилцааны шинж чанараар сэтгэл хөдлөлийн төлөв байдлыг тодорхойлдог.

2. Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ хийх.Мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэг нь өөрөө хэд хэдэн блокуудыг агуулдаг.

  • Функцийн хажуугийн зохион байгуулалт.Өвчтөнүүд сэтгэцийн үйл ажиллагааны (тэргүүлэх гар, хөл, нүд, чих) гар, харааны болон сонсголын тэгш бус байдал, мөн чанарыг тогтоох боломжийг олгодог ажлуудыг гүйцэтгэдэг.
  • мотор функцууд.Хөдөлгөөний хөгжил / хадгалалтын үнэлгээг харилцан зохицуулалт, байрлал, хурууны праксис, динамик праксис, хөдөлгөөний орон зайн зохион байгуулалтын туршилтыг ашиглан хийдэг.
  • Gnosis.Төрөл бүрийн хэлбэрийн өдөөлтийг таних функцийг объект, акустик, соматосенсор, харааны-орон зайн гносоз, сонсгол-хөдөлгөөний зохицуулалтын тестээр тодорхойлдог.
  • Яриа.Харилцан яриа, зургийг дүрслэх явцад аяндаа гарсан яриаг судалж үздэг. Объектуудын дүрсийг нэрлэх, тоон цуваа (автоматчлагдсан яриа) дуудах, өгүүлбэрийн логик, дүрмийн бүтцийг ойлгох тестийг хийж байна.
  • Санах ой.Мнестик функцийг үг, өгүүллэг, харааны объектыг цээжлэх даалгавруудаар судалдаг. Шууд болон хожимдсон цээжилэлтийг шинжилнэ.
  • Тагнуул.Тестийг өгүүллэгийн утга санаа, зохиолын зургийг тайлбарлах, зүйрлэл тогтоох, арифметикийн асуудлыг шийдвэрлэх, зүйр цэцэн үгсийн утгыг ойлгоход ашигладаг. Бичих, унших, тоолох үйл ажиллагааг үнэлдэг.

3. Үр дүнгийн шинжилгээ.Мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэг нь HMF-ийн эмгэгийн хам шинжийг тодорхойлж, дүгнэлт гаргаснаар дуусдаг. Алдааны тоо, шинж чанарыг протоколд тэмдэглэнэ. Синдромын шинжилгээ хийдэг. Дүгнэж хэлэхэд синдромыг томъёолж, тархины гэмтлийн нутагшуулалтыг зааж, HMF-ийн тархины зохион байгуулалтын онцлогийг тайлбарлав.

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн залруулга хийх хөтөлбөрийг боловсруулах, зарим тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авах нь зөв эсэхийг шийдэхийн тулд мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Өвчтөнд мэдрэлийн сэтгэл зүйчтэй зөвлөлдөх уулзалтыг томилдог бөгөөд энэ үеэр мэргэжилтэн олж авсан үр дүнгийн талаар ярьж, цаашдын эмчилгээний сэдлийг бүрдүүлдэг. динамикийг үе үе хянах курсуудад явагддаг.

@ 2022 wowway.ru - Хоолны дэглэм ба хоол тэжээл. Оношлогоо, шинжилгээ. Эм. Холестерол. Атеросклероз