penyahmampatan usus. Pemeriksaan usus dengan kaedah moden

Jika pelbagai penyakit disyaki, pemeriksaan usus diperlukan. Ia melibatkan pemeriksaan membran mukus dan menentukan peristalsis. Membezakan antara usus kecil dan besar. Pemeriksaan bahagian awal adalah sukar. Kaedah diagnostik instrumental ditambah dengan ujian makmal, palpasi dan menyoal orang yang sakit.

Pemeriksaan instrumental usus

Pemeriksaan usus dilakukan mengikut petunjuk tertentu. Pesakit boleh menjadi orang dewasa dan kanak-kanak. Terdapat teknik endoskopik dan bukan endoskopik. Dalam kes pertama, membran mukus diperiksa dari dalam menggunakan kamera. Ini adalah cara yang paling bermaklumat untuk mengenal pasti pelbagai penyakit. Ia adalah perlu untuk memeriksa seseorang jika dia mempunyai gejala berikut:

sakit perut yang berterusan atau sekejap;
pelanggaran najis oleh jenis sembelit atau cirit-birit;
muntah najis;
kembung perut;
kehadiran darah atau kekotoran patologi lain dalam najis.

Kajian berikut paling kerap dianjurkan:

fibroesophagogastroduodenoscopy;
kolonoskopi;
sigmoidoskopi;
anoskopi;
irigoskopi;
pengiraan atau pengimejan resonans magnetik;
kolonoskopi kapsul;
penyelidikan radionuklid;
radiografi.

Kadangkala laparoskopi dilakukan. Prosedur terapeutik dan diagnostik, di mana organ-organ rongga perut diperiksa dari luar. Semasa pemeriksaan pesakit, penyakit berikut boleh dikesan:

tumor jinak dan malignan;
kolitis ulseratif;
penyakit Crohn;
diverticula;
polip;
ulser duodenal;
duodenitis;
enterocolitis;
proctitis;
buasir;
fisur dubur;
kondilomatosis;
paraproctitis.

Pemeriksaan endoskopik duodenum

FEGDS membolehkan anda memeriksa keadaan duodenum. Ini adalah kaedah endoskopik untuk memeriksa pesakit. Ia membolehkan anda memeriksa hanya bahagian awal usus kecil. FEGDS selalunya dilakukan untuk tujuan terapeutik. Semasa kajian, anda boleh menghentikan pendarahan atau mengeluarkan badan asing. Terdapat FEGDS yang terancang dan mendesak.

Faedah kajian ini ialah:

kepantasan;
kandungan maklumat;
toleransi yang baik;
keselamatan;
invasif rendah;
rasa sakit;
kemungkinan pelaksanaan di dalam dinding klinik;
ketersediaan.

Kelemahan termasuk ketidakselesaan semasa pengenalan probe dan ketidakselesaan semasa pelepasan anestesia. FEGDS dilakukan jika patologi berikut disyaki:

ulser;
gastroduodenitis;
berdarah;
kanser papila Vater;
duodenitis;
refluks gastrousus.

Sebelum penyediaan FEGDS diperlukan. Ia termasuk tidak makan segera sebelum prosedur dan mengikuti diet selama beberapa hari. Makanan pedas, kacang, biji, coklat, kopi dan minuman beralkohol harus dikecualikan daripada diet 2-3 hari sebelum kajian. Makan malam pada malam itu hendaklah tidak lewat daripada 18 malam.

Pada waktu pagi anda tidak boleh bersarapan dan menggosok gigi. Ia adalah perlu untuk memeriksa duodenum dan perut dalam kedudukan terlentang di sebelah kiri dengan lutut ditekan ke badan. Tiub nipis dengan kamera dimasukkan melalui mulut pesakit. Anestesia tempatan dijalankan. Ini memastikan prosedur yang tidak menyakitkan. Semasa peperiksaan, orang itu tidak boleh bercakap. Air liur harus ditelan hanya dengan kebenaran doktor. Anda boleh makan hanya 2 jam selepas kajian.

Kontraindikasi untuk FEGDS adalah:

kelengkungan lajur tulang belakang;
aterosklerosis;
neoplasma mediastinum;
sejarah strok;
hemofilia;
sirosis;
infarksi miokardium;
penyempitan lumen esofagus;
asma bronkial dalam fasa akut.

Batasan relatif termasuk tekanan darah tinggi yang teruk, angina pectoris, limfadenopati, keradangan akut tonsil, gangguan mental, keradangan pharynx dan laring.

Melakukan kolonoskopi usus

Kaedah instrumental utama untuk mendiagnosis penyakit kolon pada wanita dan lelaki ialah kolonoskopi. Ia adalah klasik dan kapsul. Dalam kes pertama, fibrocolonoscope digunakan. Ini adalah tiub fleksibel yang dimasukkan ke dalam usus melalui dubur.

Kemungkinan kolonoskopi adalah:

pengekstrakan objek asing;
pemulihan patensi usus;
hentikan pendarahan;
biopsi;
penyingkiran tumor.

Bagaimana anda boleh bersedia untuk prosedur ini, tidak semua orang tahu. Matlamat utama adalah untuk membersihkan usus. Untuk ini, enema atau julap khas digunakan. Dalam kes sembelit, minyak kastor juga ditetapkan. Enema dilakukan apabila pergerakan usus ditangguhkan. Untuk melaksanakannya, anda memerlukan secawan Esmarch dan 1.5 liter air.

Dalam masa 2-3 hari anda perlu mengikuti diet bebas sanga. Dilarang makan sayur-sayuran segar, buah-buahan, herba, daging salai, jeruk, perapan, roti rai, coklat, kacang tanah, kerepek, biji, susu dan kopi. Pada petang sebelum prosedur, diperlukan untuk membersihkan usus. Dadah terpakai seperti Lavacol, Endofalk dan Fortrans.

Kolonoskopi dilakukan di bawah anestesia tempatan. Prosedur ini kurang menyenangkan daripada FEGDS. Probe dengan kamera di hujungnya dimasukkan ke dalam rektum. Doktor memeriksa semua bahagian usus besar, bermula dengan rektum. Pengembangan usus berlaku kerana suntikan udara. Kajian ini mengambil masa 20-30 minit. Komplikasi berikut mungkin berlaku dengan kolonoskopi yang tidak dilakukan dengan betul:

berdarah;
penembusan usus;
kembung perut;
demam;
sakit.

Sekiranya keadaan umum bertambah buruk selepas prosedur, anda perlu melawat doktor. Biasanya, pada orang yang sihat, mukosa usus besar berwarna merah jambu pucat. Ia berkilat, tanpa kecacatan ulseratif, tonjolan dan pertumbuhan, licin dengan sedikit belang. Corak vaskular adalah seragam. Anjing laut, nanah, darah, deposit fibrin dan jisim nekrotik tidak ditentukan. Kontraindikasi mutlak untuk kolonoskopi adalah peritonitis, kegagalan jantung dan pernafasan yang teruk, serangan jantung, strok iskemia yang teruk, dan kehamilan.

Pemeriksaan X-ray usus

Kaedah untuk memeriksa usus termasuk irrigoscopy. Ini adalah sejenis radiografi yang menggunakan pewarna. Kajian ini membolehkan anda menentukan perubahan patologi dalam mukosa. Pelepasan usus dinilai secara terperinci. Berbeza adalah mudah dan berganda. Dalam kes pertama, barium sulfat digunakan. Pada yang kedua, udara juga diperkenalkan.

Kelebihan irigoskopi adalah:

keselamatan;
rasa sakit;
ketersediaan;
kandungan maklumat;

Keadaan kolon (menaik, melintang dan menurun), sigmoid dan rektum dinilai. Adalah disyorkan untuk menyuntik kontras bukan melalui mulut, tetapi melalui rektum menggunakan enema. Semasa pemeriksaan, pesakit berada di sisinya dengan kaki atasnya ditekan ke perutnya. Tiub rektum dipasang di mana larutan barium disuntik.

Kemudian gambar gambaran keseluruhan diambil. Selepas itu, orang yang diperiksa mengosongkan usus. Seterusnya, gambar kedua diambil. Terdapat tanda-tanda berikut untuk irigoskopi:

syak wasangka tumor;
darah dalam najis;
kehadiran najis dengan nanah;
sakit semasa pergerakan usus;
kembung dengan pengekalan najis;
sembelit kronik dan cirit-birit.

Terdapat 3 kaedah utama penyediaan untuk prosedur:

enema pembersihan;
mengambil ubat Fortrans;
menjalankan hidrokolonoterapi.

Satu kesimpulan dibuat daripada gambar. Sindrom iritasi usus boleh disyaki jika lipatan-gaustras yang tidak rata, kawasan penyempitan usus dalam kombinasi dengan perkumuhan kontras yang tidak lengkap semasa buang air besar dikesan. Jika semasa peperiksaan, diameter kolon yang tidak sekata, penyempitan lumen terhadap latar belakang kekejangan, dan kawasan penguncupan asimetri didapati, ini menunjukkan kolitis ulseratif. Barium enema tidak boleh dilakukan pada wanita hamil, dengan perforasi usus, diverticulitis, ulser, dan kegagalan jantung yang teruk.

Menjalankan kajian kapsul

Kaedah moden untuk memeriksa usus termasuk kolonoskopi kapsul. Perbezaannya ialah tiada apa-apa yang dimasukkan ke dalam dubur pesakit. Ia cukup untuk mengambil satu kapsul, dilengkapi dengan dua ruang. Kelebihan kajian ini ialah:

keselamatan;
kesederhanaan;
tidak memerlukan anestesia;
tiada pendedahan radiasi;
invasif minimum;
kemungkinan memeriksa usus tanpa enema pembersihan.

Kelemahannya termasuk kesulitan memproses data yang diterima dan kesukaran menelan. Gambar usus dengan kapsul dirakam pada peranti khas yang dipakai pada tali pinggang. Kajian ini adalah penggunaan terhad. Ia mahal. Pemeriksaan kapsul dilakukan apabila mustahil untuk menjalankan kolonoskopi dan enema barium.

Komplikasi termasuk kelewatan dalam penyingkiran kapsul. Sesetengah pesakit mengalami reaksi alahan. Kajian ini dijalankan secara pesakit luar. Orang itu tidak perlu berada di hospital. Selepas menelan kapsul, anda boleh melakukan aktiviti harian anda. Penyediaan termasuk penggunaan julap.

Pemeriksaan dengan sigmoidoskop

Untuk memeriksa bahagian akhir usus, sigmoidoskopi sering dianjurkan. Prosedur ini dilakukan menggunakan sigmoidoskop. Ia adalah peranti pencahayaan dengan tiub logam. Ketebalan yang terakhir adalah berbeza. Menggunakan sigmoidoskop, anda boleh memeriksa mukosa sigmoid dan rektum pada jarak sehingga 35 cm dari dubur.

sakit di dubur semasa pergerakan usus dan berehat;
sembelit berterusan;
kerusi tidak stabil;
pendarahan dari rektum;
kehadiran lendir atau nanah dalam najis;
perasaan badan asing.

Kajian ini dijalankan dalam buasir kronik dan keradangan kolon. Sigmoidoscopy dikontraindikasikan dalam fisur dubur akut, penyempitan usus, pendarahan besar-besaran, paraproctitis akut, peritonitis, kegagalan jantung dan paru-paru. Persediaan adalah serupa dengan untuk kolonoskopi.

Sejurus sebelum pengenalan tiub sigmoidoskop ke dalam dubur, ia dilincirkan dengan jeli petroleum. Kemajuan peranti dijalankan semasa percubaan. Untuk meluruskan lipatan usus, udara dipam. Dengan kehadiran sejumlah besar nanah atau darah, pam elektrik boleh digunakan. Jika perlu, bahan diambil untuk analisis histologi.

Kaedah penyelidikan lain

Pengimejan resonans magnetik adalah kaedah moden untuk mendiagnosis penyakit usus. Ia boleh dilakukan dengan kontras berganda. Pewarna diberikan secara intravena dan melalui mulut. Kaedah ini tidak boleh menggantikan kolonoskopi. Dia menyokong. Kelebihan MRI adalah tidak menyakitkan, kandungan maklumat dan ketiadaan pendedahan radiasi.

Gambar berlapis organ diambil. Doktor menerima imej tiga dimensi pada skrin. Tomografi adalah berdasarkan penggunaan medan magnet. Yang terakhir ini dipantulkan daripada nukleus ion hidrogen tisu. Sebelum MRI, anda perlu membersihkan usus dan mengikuti diet selama beberapa hari. Prosedur mengambil masa kira-kira 40 minit. Gambar diambil semasa pesakit menahan nafas.

Pesakit diletakkan di atas platform dan badan dipasang dengan tali. Kaedah pemeriksaan pesakit termasuk anoskopi. Dengan itu, anda boleh memeriksa bahagian akhir tiub usus. Anoskop diperlukan. Ini adalah peranti yang terdiri daripada obturator, tiub dan pemegang cahaya.

Sebelum anoskopi, pemeriksaan rektum digital selalunya diperlukan. Ini dilakukan untuk menilai patensi usus. Sekiranya perlu, salap anestetik digunakan. Oleh itu, jika patologi usus disyaki, kajian instrumental adalah wajib. Tidak mustahil untuk membuat diagnosis berdasarkan tinjauan, pemeriksaan dan palpasi.

Buat pertama kalinya, idea untuk membuat lubang yang akan menghubungkan rongga usus dengan persekitaran luaran untuk menyahmampatnya, menerima pelaksanaan praktikalnya dalam bentuk operasi enterostomi, yang dilakukan pada pesakit dengan tercekik. hernia oleh pakar bedah Perancis Renaut pada tahun 1772. Washp pada tahun 1879 melaporkan tentang pengenaan ileostomi pemunggahan pada pesakit dengan tumor stenosis kolon menaik. Hasil pembedahan adalah tidak memberangsangkan kerana keracunan merkuri, diambil oleh pesakit pada malam sebelum pembedahan sebagai julap. Hasil yang menggalakkan selepas operasi sedemikian mula-mula dicapai oleh MausN pada tahun 1883. Sejak saat itu, enterostomy, sebagai kaedah merawat halangan usus, mula digunakan di institusi perubatan di Eropah dan Amerika. Pada tahun 1902, di Kongres Pakar Bedah Jerman, Heidenhain melaporkan penggunaan enterostomi dalam enam pesakit dengan halangan lumpuh, empat daripadanya pulih. Menjelang tahun 1910, Krogis telah pun mengalami 107 campur tangan sedemikian. Istilah "ileostomy" telah dicadangkan pada tahun 1913 oleh Brown, yang melaporkan kejayaan rawatan 10 pesakit dengan kolitis ulseratif dan halangan usus dengan cara ini. Di Rusia, penggunaan ileostomi dalam rawatan peritonitis dan halangan usus disokong oleh A.A. Bobrov (1899) dan V.M. Zykov (1900).

Walau bagaimanapun, dengan pengumpulan bahan klinikal, ramai pakar bedah mula merawat operasi sedemikian dengan sekatan, yang dikaitkan dengan komplikasi purulen-septik yang teruk dan kematian yang tinggi selepas stoma. Oleh itu, I.I. Grekov pada tahun 1912 mengesyorkan menggantikan enterostomy dengan mengosongkan gelung usus yang terlalu meregang dengan menusuknya, diikuti dengan menjahit lubang tusukan. Pada masa ini, laporan pertama kejayaan rawatan paresis usus dengan probe dimasukkan ke dalam perut dan duodenum muncul.

Sudah pada tahun 1910, Westermann meringkaskan pengalaman merawat 15 pesakit dengan peritonitis menggunakan aspirasi gastrik aktif.

BAB 2

Kandungan dan memberinya pujian yang tinggi. Atas cadangan Kanavel (1916), probe duodenal digunakan untuk tujuan ini. Wangensteen menjelang 1913 mempunyai pengalaman merawat 32 pesakit dengan peritonitis dan halangan usus dengan cara yang sama. Satu peristiwa penting dalam menambah baik kaedah penyahmampatan usus harus dipertimbangkan cadangan T.Miller et W.Abbott (1934) untuk menggunakan probe dengan cuff getah di hujungnya untuk mengalirkan usus kecil. Gelombang peristaltik, menolak cuff yang melambung melalui saluran berasingan ke arah aboral, sepatutnya memastikan kemajuan zonad di sepanjang tiub usus. Memandangkan fakta bahawa siasatan sering dilipat di dalam perut dan tidak masuk ke duodenum dan jejunum, ia kemudiannya menerima beberapa penambahbaikan. Jadi ”MO Cantor pada tahun 1946 mencadangkan untuk menggantikan manset dengan kanister yang diisi dengan merkuri. Promosi probe di sepanjang saluran gastrousus telah dijalankan kerana kecairan merkuri. Pada tahun 1948, G.A. Smith mencadangkan gaya yang fleksibel untuk mengawal hujung Zand. Laluan siasatan ke dalam jejunum telah dijalankan di bawah kawalan x-ray. D. L. Larson et al. (1962) mencipta tiub usus dengan magnet di hujungnya. Pergerakan probe dilakukan menggunakan medan magnet. Walau bagaimanapun, walaupun terdapat peningkatan teknikal dalam siasatan Miller-Abbott, kaedah ini kemudiannya ternyata tidak banyak digunakan untuk mengalirkan usus kecil dalam keadaan paresis yang berterusan. Ia memerlukan manipulasi yang panjang dan kompleks yang berkaitan dengan kedudukan paksa pesakit yang sakit parah, kajian x-ray kawalan yang kerap, dan, sebagai tambahan, kehadiran aktiviti peristaltik usus diperlukan. Atas cadangan G.A. Smith (1956) dan J.C. Thurner et al. (1958) siasatan Miller-Abbott mula digunakan untuk intubasi transnasal usus kecil semasa pembedahan.

Minat dalam enterostomy sebagai operasi saliran disambung semula selepas perkembangan enterostomi yang digantung oleh Richardson (1927) dengan memasukkan probe ke dalam lumen usus untuk memberi makan kepada pesakit yang mengalami tumor perut, serta cadangan Heller (1931) untuk menggunakan gastrostomi untuk rawatan ileus lumpuh. Pada masa yang sama, F.Rankin (1931) mencadangkan untuk membentuk ileostomi di luar luka laparotomi. Di Rusia, buat pertama kalinya, enterostomi suspensi untuk rawatan peritonitis dan halangan usus dilakukan oleh B.A. Petrov pada tahun 1935. Tetapi sumbangan yang lebih ketara kepada pembangunan dan promosi kaedah ini telah dibuat oleh S.S Yudin. Beliau menggariskan penerangan terperinci tentang pengenaan enterostomi yang digantung dalam kerja "Bagaimana untuk mengurangkan kematian selepas pembedahan."

1Tetamu di yang cedera di perut", diterbitkan pada tahun 1943. Teknik ini digunakan secara meluas semasa Perang Patriotik Besar dalam penyediaan rawatan pembedahan kepada mereka yang cedera di perut.

Menurut A.A. Bocharov (1947) dan S.I. Banaitis (1949), ia dilakukan dalam sekurang-kurangnya 12.8% operasi untuk luka tembakan pada perut dengan kerosakan usus. Pada tahun-tahun selepas perang, penurunan minat secara beransur-ansur dalam enterostomi menurut S.S. Yudin bermula. Ramai pengarang telah merujuk kepada fakta bahawa dalam kes lumpuh usus, ia membawa kepada pemunggahan hanya bahagian usus di mana ia dikenakan. Di samping itu, fistula enterik tinggi yang terbentuk sering menyebabkan keletihan dan kematian pesakit. Sikap terhadap isu ini berubah selepas J.W.Baxer pada tahun 1959 mencadangkan menggunakan probe usus panjang apabila menggunakan enterostomy yang digantung dan mengintubasi keseluruhan usus kecil.

Di negara kita, teknik penyahmampatan usus kecil melalui ileostomi yang digantung menggunakan probe usus panjang telah dibangunkan secara terperinci pada awal tahun enam puluhan oleh Profesor I.D. Zhitnyuk. Sejak itu, ia telah dipanggil "intubasi retrograde usus kecil mengikut I.D. Zhitnyuk" dan telah berjaya digunakan dalam rawatan peritonitis dan halangan usus selama tiga puluh tahun.

J.M. Farris et G.K. Smith pada tahun 1956 buat pertama kalinya memberikan analisis yang mendalam dan membuktikan kelebihan mengalirkan usus kecil melalui gastrostomi. Di kalangan pakar bedah domestik, kaedah ini menjadi meluas selepas penerbitan oleh Yu.M. Dederer pada tahun 1962 hasil rawatan dengan gastroenterostomy pada pesakit dengan ileus lumpuh.

I.S.Mgaloblishvili pada tahun 1959 mencadangkan untuk menggunakan appendicostomy untuk intubasi usus kecil. Walau bagaimanapun, kaedah enterostomy melalui cecostomy, yang dicadangkan pada tahun 1965 oleh G.Scheide, telah menjadi lebih meluas.

Dengan kemunculan reka bentuk baru probe nasoenterik, ramai pakar bedah mula memberi keutamaan kepada kaedah tertutup saliran intraoperatif usus kecil. Malah penyokong dan perintis kaedah saliran terbuka seperti O.H. Wangensteen dan J.W. Baker mula menggunakan saliran nasoenterik dalam rawatan peritonitis dan halangan usus.

Oleh itu, pada akhir tahun lima puluhan - awal enam puluhan, pakar bedah telah pun dipersenjatai dengan beberapa cara untuk

Mampatan usus kecil, dan probe usus, menurut H.Hamelmann und H.Piechlmair (1961), telah menjadi alat yang sangat diperlukan dalam kit operasi, seperti pisau bedah dan pinset.

Walaupun fakta bahawa enam puluh tahun telah berlalu sejak salah satu laporan pertama mengenai penggunaan saliran usus kecil dalam rawatan halangan lumpuh, kaedah ini telah meluas dalam dua dekad yang lalu. Ini menjadi mungkin kerana kajian mendalam tentang kemungkinan terapeutik saliran usus kecil dan terapi tiub intra-usus, serta penambahbaikan kaedah dan teknik intubasi, penambahbaikan reka bentuk probe enterostomi dan penggunaan tinggi. -bahan polimer berkualiti dalam pembuatannya. Telah ditetapkan bahawa kesan terapeutik saliran usus kecil tidak terhad kepada penghapusan hipertensi intra-usus dan penyingkiran bahan toksik dari usus. Ia telah ditubuhkan secara eksperimen dan disahkan secara klinikal bahawa saliran jangka panjang usus kecil meningkatkan peredaran mikro dan bekalan darah ke membran mukus, mengurangkan keracunan umum dan toksemia, membantu menghapuskan perubahan distrofik dalam dinding usus, mengurangkan ekstravasasi cecair ke dalam lumennya. , memulihkan aktiviti motor dan kapasiti penyerapan, mencegah berulangnya halangan usus lumpuh dan pelekat.

Terdapat satu pengosongan usus kecil dan saliran jangka panjangnya. Pengosongan tunggal dilakukan semasa operasi.

Saliran jangka panjang boleh dilakukan secara bukan pembedahan dan pembedahan. Kaedah bukan pembedahan termasuk: penyaliran usus kecil menggunakan kuar Miller-Abbott, intubasi endoskopik nasoenterik, dan intubasi transrektal kolon dan usus kecil. Sebaliknya, kaedah pembedahan saliran dibahagikan kepada tertutup, yang dijalankan tanpa membuka lumen saluran gastrousus, dan terbuka, apabila saliran usus kecil dikaitkan dengan pembentukan fistula buatan perut atau usus. Di samping itu, saliran usus kecil dibahagikan kepada antegrade dan retrograde. Dengan saliran antegrade, intubasi dilakukan dari sisi bahagian atas saluran pencernaan ke arah aboral (ekor), dengan retrograde, usus diintubasi dari bawah ke atas. Kaedah pembedahan tertutup termasuk saliran nasoenterik dan intubasi transrektal usus kecil.

__________________ 69

operasi - saliran usus kecil, enterostomi dan cecostomy, Dalam kumpulan berasingan, kaedah gabungan yang mengandaikan saliran berasingan bahagian atas dan bawah tonsil - kshpkiGa juga melalui saliran keseluruhan usus. Dengan "saliran binned, pada masa yang sama ia boleh DAN terbuka dan tertutup, serta intubasi antegrade dan retrograde usus.

21 KAEDAH BUKAN OPERATIF SALIRAN USUS KECIL

Kaedah penyaliran usus kecil tanpa pembedahan menggunakan probe jenis Miller-Abbott. T.Msheer dan W.Abbott pada tahun 1934 melaporkan kejayaan penggunaan probe khas untuk penyahmampatan usus kecil, iaitu tiub getah lembut yang panjang (sehingga 3.5 m) sehingga diameter 1.5 cm dengan satu atau lebih lubang sisi. di penghujungnya. Hujung probe dilengkapi dengan cuff yang mengembang apabila probe bergerak melalui saluran gastrousus. Pesakit menelan probe dan berbaring di sebelah kanan. Sentiasa menghisap kandungan perut dan usus kecil, kuar secara beransur-ansur, setiap 30-40 minit bergerak ke hadapan sebanyak 5-7 cm. Kedudukan kuar di dalam usus dikawal oleh pemeriksaan X-ray. Gelombang peristaltik, menolak manset yang melambung ke arah aboral, memastikan kemajuan probe ke tahap yang dikehendaki. Seluruh prosedur untuk mengalirkan usus kecil mengambil masa tiga hingga empat jam. Penambahbaikan seterusnya probe dengan menggantikan cuff getah dengan kanister merkuri (probe Cantor) menyumbang kepada kemajuan yang lebih pantas melalui usus.

Menurut Yu.M. Dederer et al. (1971), kaedah ini boleh berkesan hanya dengan kehadiran aktiviti peristaltik usus. Di samping itu, ia memerlukan manipulasi yang panjang dan kompleks yang berkaitan dengan perubahan dalam kedudukan pesakit yang sakit teruk dan kajian x-ray kawalan yang kerap, tetapi pada masa yang sama, percubaan yang berjaya untuk memasukkan siasatan ke dalam jejunum tidak melebihi 60%. R.E. Brolin et al. (1987) menganggap bahawa penggunaan kaedah saliran tertutup menggunakan probe Miller-Abbott ditunjukkan dengan kehadiran patensi separa. Perbezaan antara halangan dan patensi separa adalah berdasarkan tafsiran radiografi abdomen.

Penulis menganggap definisi gas dalam usus kecil dan besar sebagai tanda radiologi utama. Halangan lengkap dicirikan oleh kehadiran gas dalam usus kecil dengan paras cecair. tulang dan ketiadaan gas dalam kolon, manakala dalam kes patensi separa, bersama-sama dengan gelung bengkak usus kecil, terdapat gas dalam kolon. Kesan rawatan selepas memasukkan probe ke dalam usus dinilai selama 6-12 jam pertama. Campur tangan pembedahan diperlukan dalam 38 daripada 193 (19%) pesakit dengan patensi separa dan 125 daripada 149 (84%) pesakit dengan tanda-tanda radiologi halangan lengkap.

Keputusan yang baik daripada penyahmampatan bukan pembedahan usus kecil diperolehi oleh F.G. Quatromoni et al. (1989) dalam 41 pesakit dengan halangan usus kecil selepas pembedahan. Dalam 10 pesakit yang telah dikendalikan semula, satu bentuk halangan mekanikal telah didiagnosis, dalam satu - punca paresis berterusan adalah abses perut.

Terdapat laporan rawatan yang berjaya dengan siasatan Miller-Abbott dan Cantor pada pesakit dengan halangan usus pelekat (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. et al., 1985).

Pengenalan probe tegar dengan zaitun ke dalam duodenum dan jejunum digunakan secara meluas untuk enterografi probe kecemasan dalam diagnosis halangan usus akut. Probe dalam kes sedemikian dibekalkan dengan konduktor logam, yang hujungnya terletak 10 cm proksimal dengan bahagian awal probe. Promosi probe dari perut ke dalam duodenum dikawal secara fluoroskopi. Laluan siasatan melalui pilorus difasilitasi oleh pergerakan pernafasan dalam, serta kedudukan pesakit di sebelah kanan dengan pusingan pada perut. Untuk menghapuskan kekejangan sphincter pilorik, 1 ml prozerin disuntik secara subkutan. Selepas probe melepasi ligamen Treitz, konduktor logam dikeluarkan. Dari 500 hingga 1000 ml 20% penggantungan barium sulfat disuntik ke dalam lumen usus. Sebagai peraturan, pemeriksaan x-ray selama 20-30 minit memberikan maklumat lengkap tentang sifat halangan (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980). Jika gambar tidak jelas, pemeriksaan x-ray diulang selepas dua jam. Menurut K.D. Toskin dan A.N. Pak (1988), kecekapan diagnostik enterografi penyahmampatan probe ialah 96.5%. Pengesanan kesan atau pengumpulan suspensi barium dalam sekum, serta imej pelepasan membran mukus kolon pada radiograf, menolak halangan akut. Siasatan dalam kes sedemikian anda-

Mengeluarkan fungsi penyahmampatan dan digunakan untuk memperkenalkan b

Sehubungan dengan pengenalan meluas teknik fibroskopik dalam amalan yaichny, kemungkinan saliran endoskopik azoenterik bukan pembedahan pada bahagian awal usus kecil telah muncul. Sehingga kini, dua kaedah telah dibangunkan untuk memasukkan probe ke dalam usus kecil menggunakan fiberscope: melalui saluran instrumental radas dan selari dengannya di bawah kawalan visual.

Dalam kes pertama, pengenalan probe dijalankan untuk pemakanan enteral dan melalui pembetulan intra-usus tiub gangguan metabolik. Diameter lumen probe dalam kes ini ialah 0.2 cm, yang cukup untuk infusi. Kaedah kedua melibatkan pengenalan probe untuk penyahmampatan bahagian awal usus kecil dan memerlukan penggunaan probe dengan diameter lumen 0.4 hingga 0.8 cm.

Dalam kedua-dua kes, manipulasi dilakukan oleh endoskopi. Menurut Yu.M.Pantsyrev dan Yu.I.Gallinger (1984), kaedah memperkenalkan probe melalui saluran instrumental endoskop adalah lebih berkesan dan selamat berbanding kaedah melepasi probe secara selari dengan endoskop. Daripada 111 pemerhatian, tiada pengarang memerhatikan sebarang komplikasi. Bilangan percubaan yang tidak berjaya tidak melebihi 1.3%.

Petunjuk untuk melepasi siasatan melalui saluran instrumental endoskop adalah gangguan organik atau fungsi patensi zon gastroduodenal saluran penghadaman (stenosis ulseratif atau tumor, laluan terjejas melalui anastomosis gastroentero- atau gastroduodenal, atonia gastrik, pankreatitis pasca operasi, dan lain-lain.).

Anestesia mukosa pharyngeal dan premedikasi dijalankan dalam jumlah yang biasa untuk gastroduodenoscopy diagnostik. Pertama, pemeriksaan membran mukus perut dan duodenum dijalankan, punca halangan ditubuhkan. Dengan laluan duodenal yang dipelihara, hujung endoskop mencapai bahagian mendatar bawah duodenum, selepas itu siasatan usus dimasukkan melalui saluran instrumental. Apabila probe bergerak ke dalam lumen usus, endoskop dikeluarkan. Pada pesakit dengan gastroenteroanastomosis, endoskop dimasukkan 40-50 cm ke dalam gelung keluar jejunum Distal ke anastomosis. Jika endoskop tidak dapat dilalui melalui kawasan penyempitan, maka percubaan harus dibuat untuk melepasi probe melalui lubang yang kelihatan. Perlu diingatkan bahawa pada pesakit selepas reseksi

Perut dengan atonia tunggul dan edema kawasan anastomosis tidak sukar dicari dari mulut. Apabila ditiup dengan udara, ia terbuka dengan mudah dan bebas diatasi oleh endoskop. Keadaan yang sama mungkin timbul semasa pembentukan pyloroplasty dengan jahitan dua baris dan pankreatitis pasca operasi. Dengan fenomena anastomosis, endoskop dijalankan dengan berhati-hati menolak dinding anastomosis. Selepas mengeluarkan endoskop, hujung bebas probe disalurkan melalui laluan hidung dan dipasang pada kulit muka dengan plaster pelekat atau dijahit ke sayap hidung. Satu tiub tambahan dimasukkan ke dalam perut. Sebelum pengenalan campuran nutrien dan larutan infusi, kedudukan probe dan patensinya dikawal secara radiologi menggunakan bahan radiopak cecair.

Saliran penyahmampatan endoskopik bahagian awal usus kecil dijalankan dengan yakin jika tiada. keperluan untuk pembedahan kecemasan. Menurut R.E. Brolin et al. (1987), petunjuk utama untuk pelaksanaannya ialah keperluan untuk diagnosis pembezaan segera antara halangan usus kecil akut dan penyakit lain yang disertai dengan laluan terjejas melalui usus kecil. G. F. Gowen et al. (1987) dan L. Stilianu et al. (1988) meletakkan petunjuk yang lebih luas untuk saliran endoskopik usus kecil dan mengesyorkan probe penyahmampatan sebagai peringkat penyediaan praoperasi dalam kebanyakan kes halangan usus. Menurut pengarang, ini memungkinkan untuk mengelakkan laparotomi yang tidak perlu, anestesia endotrakeal yang selamat, semakan kurang traumatik organ perut, dan dengan itu mengurangkan tempoh campur tangan pembedahan. Seperti yang dibuktikan oleh data T.P. Gurchumelidze et al. (1990), kejayaan terbesar dengan intubasi endoskopik boleh dicapai dalam rawatan pesakit dengan paresis pasca operasi atau halangan usus kecil pelekat awal. Dalam 40 daripada 54 pesakit, halangan usus kecil selepas pembedahan telah diselesaikan oleh pengarang dengan memasukkan endoskopik probe ke dalam jejunum proksimal. Selebihnya pesakit menjalani pembedahan dalam masa 12 hingga 48 jam kerana kekurangan dinamik positif.

"tGya menjalankan probe penyahmampatan harus digunakan-

"Lisie dan alat gastrousus panjang (GIF-P3, *SqGIF-QW, GIF-D4 dari Olympus, TX-7, TX-8 slim dari ACM" atau analognya).

^ jq lwn sinev et al. (1988) mencadangkan pra-memasukkan saluran probe dengan tali logam yang membolehkan hujung probe dimanipulasi. Kekakuan probe dikurangkan dengan menarik balik tali secara beransur-ansur. Yu.M.Pantsyrev dan K) I.Gallinger (1984) mengesyorkan menjahit probe dengan 5-6 ligatur sutera di bahagian awal atau menggunakan reben, yang terletak pada jarak 4-5 cm antara satu sama lain. Mereka berfungsi untuk menangkap mereka dengan forsep biopsi. Oleh itu, adalah mudah untuk memberikan arah yang dikehendaki dari bahagian awal siasatan, terutamanya apabila melewatinya dari perut melalui selekoh duodenum.

Sebelum memulakan saliran endoskopik, perut dikosongkan.

Dalam kedudukan di sebelah kiri melalui laluan hidung ke bahagian kardial perut, siasatan usus dengan diameter 0.6-0.8 cm diluluskan.

Fiberskop dimasukkan ke dalam perut dan, di bawah kawalan visual, probe bergerak ke arah pilorus.

Keadaan yang sangat diperlukan untuk laluan probe yang berjaya di sepanjang kelengkungan yang lebih besar ke saluran pilorik adalah pengembangan udara yang baik pada perut. Kehadiran ligatur yang dipasang pada probe memudahkan untuk memindahkan probe ke dalam duodenum. Untuk ini, pendekatan berikut digunakan. Selepas mengesan hujung awal probe, ligatur pertama ditangkap dengan forsep biopsi, dengan menariknya ke atas, probe ditekan ke endoskop dan dalam kedudukan ini disalurkan ke dalam duodenum. Selepas mengeluarkan forsep biopsi dari ligatur, endoskop kembali ke perut, di mana ligatur seterusnya ditangkap. Manipulasi diulang sehingga siasatan mencapai bahagian bawah mendatar duodenum atau melepasi ligamen Treitz. Dengan ketiadaan ligatur yang dipasang pada probe, probe digenggam dengan forsep oleh lubang sisi.

Selepas memastikan bahawa probe disalurkan ke dalam usus kecil, endoskop dikeluarkan. Selepas mengeluarkan endoskop dari probe, rentetan dikeluarkan. Kedudukan probe dan keadaan usus dipantau oleh pemeriksaan X-ray. Untuk memudahkan penyisipan probe, Yu.M. Pantsyrev dan Yu.I. Gallinger (1984) membangunkan teknik endoskopik intubasi di sepanjang panduan logam. Endoskop di bawah kawalan visual sebanyak mungkin

Ke dalam duodenum. Kemudian melalui___ g #-""-"bernafas

probe lingkaran logam yang panjang dan tegar dengan hujung berpintal dimasukkan ke dalam lumen usus - wayar "dengan diameter 0.2 cm. Endoskop dikeluarkan, dan probe usus dilekatkan pada konduktor logam dan dimasukkan melaluinya ke dalam. usus itu.

Saliran dengan fiberskop biasanya diterima dengan baik oleh pesakit dan mengambil masa yang agak singkat - dari 10 hingga 30 minit. Kesukaran terbesar timbul apabila probe melalui kawasan ligamen Treitz. Manipulasi ini boleh dipermudahkan dengan menggunakan probe dengan belon udara pada bahagian awalnya (Gowen G.F. et al., 1987). Probe dimasukkan ke dalam bahagian menurun duodenum. Belon itu dinaikkan, dan kemajuan selanjutnya probe dilakukan kerana gelombang peristaltik yang berlaku semasa usus dikosongkan. Walau bagaimanapun, T.P. Gurchumelidze et al. (1990) menganggap intubasi lengkap hanya apabila hujung probe distal ke ligamen Treitz atau pada tahap lipatan duodenojejunal. Analisis radiografi bersiri mereka menunjukkan penghijrahan spontan probe secara beransur-ansur ke arah diotal.

Keadaan wajib selepas tamat saliran adalah penyahmampatan aktif usus. Untuk tujuan ini, B.G. Smolsky et al. (1980) dan Yu.V. Sinev et al. (1988) mencadangkan menggunakan probe dengan dua saluran - perfusi dan aspirasi. Kedua-dua saluran terbuka pada tahap yang berbeza dalam lumen usus, yang memungkinkan untuk menjalankan bukan sahaja penyahmampatan, tetapi juga dialisis usus aktif atau enterosorpsi.

Dengan penyahmampatan yang mencukupi bahagian awal usus kecil semasa hari pertama selepas intubasi, jumlah kandungan aspirasi apabila mencipta tekanan negatif 30-40 mm air. sekurang-kurangnya 1500 ml, pada hari kedua - kira-kira 1000 ml, pada hari ketiga - 800 ml.

Di samping itu, probe dua lumen membolehkan anda memeriksa fungsi pencernaan dan sedutan usus kecil atas dan, mengikut data pemeriksaan, pilih media untuk pemakanan enteral.

Penyahmampatan transrektal bukan pembedahan kolon dan usus kecil paling kerap digunakan untuk menyelesaikan halangan kolon obstruktif atau untuk menghapuskan volvulus kolon sigmoid.

Halangan lengkap usus oleh tumor jarang berlaku, tetapi

“Kebolehtelapan muncul apabila lumen mengecil kepada deonya< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Важное значение при г 0111 * еет функциональное состояние баугиниевой заслонки. В случаев она нормально функционирует даже при далеко за- формах толстокишечной непроходимости, а у 20% боль-^юдается ее функциональная несостоятельность, что ведет * kandungan kolon yang enak ke dalam usus kecil, regangan mekanikal yang berlebihan dan perkembangan paresis. Halangan kolon yang telah berkembang dengan cara ini meningkatkan keracunan endogen dan toksemia dan mungkin disertai dengan perkembangan kejutan endotoksin.

Penyahmampatan kolon dengan rektoskop hanya boleh dilakukan dengan tumor rendah rektum. Selepas enema pembersihan, pesakit menjalani sigmoidoskopi, dan melalui saluran ke dalam lumen stenosing tumor, tiub gastrik yang banyak dibasahkan dengan minyak vaseline dengan dua atau tiga lubang sisi dan hujung bulat diluluskan. Jika tumor terletak di atas 30 cm dari dubur, fibrocolonoscope boleh digunakan untuk melakukan penyahmampatan. Walau bagaimanapun, lavage usus melalui saluran manipulasi endoskopi, sebagai peraturan, tidak berkesan. Selalunya, dengan bantuan fibrocoloscope, tempat penyempitan ditemui dan diperluas, dan kemudian, di bawah kawalan penglihatan, tiub enterostomi dilalui melalui jurang saluran yang kelihatan di atas tempat halangan. Dalam kes ini, anda boleh menggunakan teknik yang sama seperti untuk saliran endoskopik bahagian awal usus kecil. Endoskop boleh dilalui melalui tumor stenotik jika ia mempunyai pertumbuhan eksofitik, dan lumen menjadi cacat akibat pertumbuhan polipoid pada permukaan tumor. Untuk mengembangkan lumen saluran dalam tumor, dicadangkan untuk menggunakan photocoagulation elektro dan laser (Mamikonov I.L. dan Savvin Yu.N., 1980). Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa manipulasi ganas yang berlebihan boleh menyebabkan kerosakan pada dinding usus dan pendarahan yang kuat dari tumor.

Semasa probe maju, kandungan kolon dikosongkan dengan picagari Janet atau dengan bantuan sedutan vakum. Dalam kebanyakan kes, tanpa kawalan fibrocolonoscope, tidak mungkin melepasi lenturan limpa atau hepatik kolon dengan probe. Walau bagaimanapun, untuk menyahmampat kolon dan menyelesaikan halangan, mengosongkan selalunya mencukupi.

76__________________________________________ BAB 2

bahagian pemakanan. Siasatan dikeluarkan dari lumen usus pada hari kedua.

Saliran usus kecil dengan melepasi probe melalui injap Bauginian menggunakan fibrocolonoscope masih dianggap hanya secara teori dan tidak mungkin menemui aplikasi klinikal yang meluas dalam masa terdekat. Menurut Yu. V. Sinev et al. (1988) "memperkenalkan probe dengan cara ini ke dalam usus kecil distal menjadi mungkin hanya dengan mengosongkan usus besar secara berhati-hati daripada kandungannya. Pada masa yang sama, probe eaterostomy dengan lumen tidak lebih daripada 0.3 cm boleh melalui saluran biopsi dengan diameter 0.5 cm, yang tidak mencukupi untuk penyahmampatan penuh.

2.2. KAEDAH PEMBEDAHAN SALIRAN USUS KECIL

2.2.1. Kaedah tunggal penyahmampatan usus kecil

Terdapat pelbagai cara untuk mengosongkan usus kecil sekali semasa pembedahan.

Dalam sesetengah kes, penyahmampatan usus kecil dilakukan tanpa membuka lumennya dengan penyemperitan berurutan ("pemerah susu") kandungan secara retrograde ke dalam perut atau, lebih kerap, secara antegrad ke dalam usus besar. Walaupun fakta bahawa majoriti pengarang bersuara menentang kaedah ini, memandangkan ia traumatik dan tidak berkesan, terdapat juga penyokongnya. Oleh itu, P.D. Rogal dan A.A. Plyapuk (1977) pada pesakit dengan halangan usus mengesyorkan menggunakan teknik penjimatan pergerakan tunggal kandungan usus ke bahagian asas.

GG terdiri daripada fakta bahawa selepas penyebabnya dihapuskan, halangan - pakar bedah berlubang dengan serbet kain kasa basah memegang 111 lu usus antara jari pertama dan baki tangan kiri, menutupi lumennya, dan antara kedua dan jari ketiga ru kanan "Dan meregangkannya, dengan mudah mendekatkannya ke dinding (Rajah 17). Dengan cara ini, kandungan usus bergerak ke bahagian asas. Pada masa ini, pembantu memintas usus yang dibebaskan dari kandungan setiap 15-20 cm.

Dalam sesetengah kes, untuk membebaskan usus daripada kandungannya, ia ditusuk dengan jarum tebal. Walau bagaimanapun, dengan cara ini tidak selalu mungkin untuk membebaskan walaupun gelung usus yang berasingan daripada gas, dan lebih-lebih lagi daripada kandungan cecair. Untuk mencapai pengosongan usus yang mencukupi, ia mesti ditusuk di banyak tempat, yang tidak berkesan dan berbahaya berkaitan dengan jangkitan rongga perut. Oleh itu, kaedah ini digunakan

fti ">

Glavd

nasi 19. Mengosongkan muncung halus membantu pam elektrik,

sangat jarang. Lebih kerap, trocar yang direka khas dengan dua lubang sisi digunakan untuk tujuan ini (Dederer Yu.M., 1971). Salah satunya dengan lumen lebar disambungkan ke sedutan elektrik, yang kedua lebih kecil dan berfungsi untuk menyiram tiub jika ia tersumbat dengan kandungan padat. Dinding usus kecil yang terlalu regangan ditikam dengan gaya trocar di tengah jahitan tali dompet yang digunakan sebelum ini. Stylet dinaikkan ke kedudukan atas, dan lengan bergerak sepanjang lumen usus (Rajah 18). Kandungan usus dikosongkan menggunakan pam elektrik. Untuk mengosongkan gelung berdekatan, kandungan usus sama ada "dipotong" ke tapak tusukan, atau kuar dimasukkan ke dalam usus melalui pembukaan hujung trocar. Selepas pemindahan kandungan usus, trocar dikeluarkan, jahitan tali dompet diketatkan, dan dua atau tiga jahitan berotot serous juga digunakan.

Ramai pakar bedah melakukan enterotomi untuk mengosongkan usus kecil. Di antara dua pemegang-benang, hujung sedutan elektrik dimasukkan ke dalam lumen usus dan dengan bantuannya, bahagian usus yang terdekat dilepaskan terlebih dahulu, dan kemudian gelung usus teregang lain diikat pada hujung sedutan (Gamb. 19). N. Balsano dan M. Reynolds (1970) mencadangkan menggunakan kateter Foley No. 22 untuk aspirasi kandungan dari usus kecil.

Rns. 20. Bujang mengosongkan knshkn dengan kateter Foley.

dada kateter diisi dengan 3 ml air, yang memastikan pergerakan bebasnya, menghalang membran mukus daripada melekat pada pembukaan probe dan menghalang kebocoran kandungan usus kecil melalui bukaan enterotomi sebagai tambahan kepada probe (Rajah 20) . Pada akhir prosedur, lubang di dalam usus dijahit ke arah melintang dengan jahitan dua baris.

Mengosongkan usus kecil melalui salah satu hujung bahagian yang dipotong adalah kaedah penyahmampatan tunggal yang agak biasa. Penyingkiran kandungan usus dalam kes ini dilakukan dengan menggunakan hujung sedutan elektrik atau dengan menghantar probe ke dalam lumen usus. Selepas mengosongkan usus, kesinambungannya dipulihkan atau hujung proksimal dibawa keluar dalam bentuk enterostomi.

Walaupun kesederhanaan yang jelas, kaedah ini mempunyai beberapa kelemahan yang ketara. Mereka tidak aseptik dan boleh membawa kepada pencemaran mikrob pada medan operasi. Kaedah ini hanya boleh mengosongkan gelung usus terdekat. Di samping itu, terdapat bahaya kegagalan jahitan yang diletakkan pada dinding usus yang diubah. Oleh itu, cadangan untuk melakukan penyahmampatan tunggal usus kecil dengan kaedah tertutup secara transnasal atau transrectally adalah wajar sepenuhnya.

2.2.2. Saliran nasoenterik

Pengeluaran bersiri probe nasoenterik standard, keperluan untuk pembukaan khas lumen hollow o nov dan pembentukan pipi gastrik atau usus luar memungkinkan untuk mengesyorkan saliran nasoenterik sebagai kaedah pilihan untuk pencegahan dan rawatan kekurangan enteral .

Untuk tujuan ini, probe sedang digunakan, diperbuat daripada bahan elastik tahan lama, tahan terhadap kesan kandungan gastrik dan usus, mempunyai labiliti haba, radiopacity dan tidak mengandungi kekotoran kimia berbahaya. Diameternya tidak melebihi 1.2 cm, lumen saluran adalah 0.8 cm, dalam bentuk zaitun, yang diperbuat daripada bahan yang sama, mempunyai diameter yang sama dan berbentuk dumbbell disambungkan ke bahagian utama probe (Rajah 1). 21). Pada suhu 37°C dan ke atas, probe menjadi lembut dan tidak mencederakan dinding usus. Sekiranya tiada probe standard, saliran nasoenterik boleh dilakukan menggunakan tiub getah atau silikon panjang (250-300 cm) dengan lumen 0.4-0.8 cm. Untuk memberikan keanjalan probe, mandrel dawai tahan karat dimasukkan ke dalam lumennya. . Bahagian awal probe ditutup dengan palam yang dipotong daripada getah atau silikon, yang menjadikan manipulasi selamat. Hujung mandrin harus dibuat dalam bentuk penebalan berbentuk zaitun, yang sangat mengurangkan kecederaan pada membran mukus apabila siasatan melalui lumen esofagus, perut dan duodenum. Untuk gelongsor bebas konduktor, permukaan dalaman probe dilincirkan dengan minyak vaseline atau gliserin. Sebagai konduktor, forsep biopsi fibrogastroduodenoscope atau kateter fluoroplastik dengan diameter 0.2 hingga 0.3 cm boleh digunakan.

Terdapat laporan mengenai pengaliran usus kecil menggunakan probe larut yang diperbuat daripada protein sintetik (Jung D. et al. "1988). Pembubaran probe dalam lumen usus berlaku pada hari ke-4 dari saat intubasi. Penulis menggunakan siasatan dalam rawatan 52 pesakit dengan halangan usus pelekat. Komplikasi yang berkaitan dengan pengekalan siasatan sedemikian dalam lumen usus dan perut, serta kambuhan halangan pelekat tidak diperhatikan.

Selepas membuat keputusan mengenai saliran nasoenterik, pakar bedah

nasi. 21. Kuar nasoenterik lut sinar tunggal.

memeriksa bahagian atas abdomen. Membebaskan ruang subhepatik daripada lekatan dan lekatan. Palyshtorno menilai keadaan esofagus perut, perut dan duodenum. Memeriksa kawasan lentur duodenojejunal.

Semasa proses pelekat, usus kecil dirembeskan sepanjang. Kawasan terpencil dijahit sebelum intubasi. Dengan kehadiran tumor zon kardioesofagus, ulser gastrik atau duodenal kronik, tumor stenosing saluran keluar gastrik, seseorang harus menolak untuk lulus siasatan melalui perut dan intubasi usus kecil menggunakan salah satu kaedah retrograde.

Sebelum memasukkan tiub usus ke dalam esofagus, pakar bius mengawal regangan cuff tiub endotrakeal. Zon-Dom mengosongkan perut. Kelonggaran lengkap dan kedalaman anestesia dicapai. Zaitun probe usus banyak dilincirkan dengan minyak vaseline, dan hujung bebasnya disambungkan ke sistem sedutan elektrik.

Pakar anestesi melalui pembukaan luar saluran hidung menggerakkan siasatan ke dalam esofagus. Anda boleh memasukkan siasatan melalui mulut. Walau bagaimanapun, dalam tempoh selepas operasi, kedudukan siasatan ini boleh menyebabkan muntah dan mengganggu tindakan menelan. Oleh itu, selepas tamat intubasi, hujung bebas probe dipindahkan ke laluan hidung (Rajah 22).

mencampurkan perisai dalam rawan.

nasi. 22. Pemindahan tiub nasoeutheral dari rongga mulut ke salah satu laluan vossial.

Dalam 80% kes, siasatan dimasukkan ke dalam esofagus tanpa banyak usaha. Tetapi kadangkala terdapat kesukaran semasa intubasi disebabkan oleh tekanan trakea yang diintubasi pada dinding anterior esofagus, keanjalan probe yang tidak mencukupi atau berlebihan, saluran hidung yang sempit, kelengkungan septum hidung,

Untuk menghapuskan mampatan esofagus oleh trakea yang diintubasi, anjakan rawan tiroid ke atas mungkin berkesan (Rajah 23). Sekiranya tiada kesan, anda boleh menggunakan kaedah berikut. Jari telunjuk tangan kanan dimasukkan ke dalam rongga mulut, hujung probe diraba-raba dan ditekan pada dinding belakang farinks, dan probe ditolak ke dalam esofagus (Rajah 24). Kadang-kadang laluan dari probe dikawal menggunakan laringoskop (Rajah 25).

Yu.P. Svirgunenko et al. (1982) dan B.K. Shurkalin et al. (1986) untuk kejayaan kemajuan probe melalui esofagus yang dicadangkan untuk mengintubasinya dengan tiub endotrakeal (Rajah 26). Menurut pengarang, tiub endotrakeal yang dipasang di esofagus dengan pasti melaksanakan peranan konduktor "memudahkan laluan siasatan ke dalam perut dan melindungi mukosa nasofaring dan esofagus daripada

kawalan

Di samping itu, dengan bantuan manset kembung, alat pernafasan - ^ gI dilindungi daripada memasuki saluran gastrousus.

yaye

s pzhi mogo. Untuk tujuan yang sama, E.S. Babiev (1983) mencadangkan untuk mengkaji konduktor probe sehingga 100 cm panjang dan 1.5 cm diameter.

"lumen ke-1 dimasukkan ke bahagian awal probe usus, selepas itu kedua-dua probe bergerak ke dalam perut. Probe panduan dikeluarkan

selepas * hujung probe testinal dengan lubang sisi berada di duodenum. Dalam G. Dorofeeev et al. (1986) berjaya menggunakan "tiub" gastrik getah tebal sebagai tiub panduan.

V.V.Izosimov dan V.A.Borisenko (1984) mengesyorkan menjalankan panduan siasatan sepanjang keseluruhan usus kecil. Tiub PVC nipis digunakan sebagai probe usus. Panduan siasatan dikeluarkan selepas tamat intubasi. P.Yu. Plevokas (1989) menambah baik probe-konduktor pada tahap yang besar dengan melengkapkannya dengan gelang logam. Cincin itu mencipta tonjolan pada dinding probe yang mudah untuk mencengkam, memegang dan menahan probe melalui usus. Panjang probe panduan ialah 170-200 cm, diameter luar ialah 1.2 cm. Tiub dalam, yang ditinggalkan dalam lumen usus untuk penyahmampatannya, mempunyai panjang 300-350 cm, dan diameter 0.5 cm.

Semasa siasatan berjalan, pakar bedah dari sisi rongga perut mengarahkannya ke sepanjang kelengkungan perut yang lebih besar dan membetulkannya dengan tangan kanan di kawasan bahagian keluar. Dengan tangan kiri, hujung probe diarahkan melalui pilorus ke dalam mentol duodenal. Selalunya, kekejangan sfinkter pilorik mengganggu kemajuan siasatan. Sebab untuk ini mungkin manipulasi traumatik dan kekurangan tindakan yang diselaraskan oleh pakar bedah dan pakar bius. Dalam kes sedemikian, teknik berikut boleh membantu memanipulasi probe. Dengan tangan kanan, melalui dinding anterior perut di sempadan badannya dan antrum, siasatan ditangkap pada jarak 2-3 cm dari zaitun. Pulpa pilorik dipasang dengan dua jari tangan kiri dari sisi duodenum. Cincin pulpa pilorik di bawah kawalan jari tangan kiri "diikat" pada zaitun probe (Gamb. 27). Sebaik sahaja hujung siasatan berada di dalam mentol duodenal, pakar bedah dengan tangan kanannya, serentak dengan pergerakan pakar anestesi, memajukan tiub enterostomi ke arah distal. Dengan jari tangan kiri, dia mengawal dan menghalakan hujungnya ke bawah dan ke belakang ke selekoh mendatar bawah dan seterusnya ke kiri ke arah ligamen Treitz.

Memaksa pergerakan kuar melalui usus apabila merasa

________

BAB 2

nasi. 27. Menahan kuar masuk duodenum.

halangan tidak boleh diterima. Dalam kes sedemikian, duodenum digerakkan mengikut Kocher (Rajah 28).

Apabila probe muncul di bahagian awal jejunum, ia dicengkam oleh tiga jari tangan kanan dan memajukan 10-15 cm. Di dalam perut, probe diletakkan di sepanjang kelengkungan yang lebih kecil.

Halangan kepada kemajuan probe di kawasan persimpangan duodenojejunal mungkin selekoh tambahan bahagian awal jejunum, diperbaiki oleh radas ligamen peritoneum atau perekatan. Dalam kes sedemikian, anda harus cuba merebut zaitun probe dan menariknya ke arah distal dengan pergerakan bertali (Gamb. 29).

Untuk kemudahan menangkap probe melalui dinding usus, mengesyorkan beberapa peranti. Oleh itu, A.L. Prusov dan N.S. Poshshdopulo (1983) mencadangkan meletakkan cincin getah merah pada "bahagian kerja" siasatan setiap 4 cm. Intubasi dilakukan melalui mulut. Selepas siap, siasatan dipindahkan ke salah satu saluran hidung. AI Antukh (1991) menggunakan gelatin untuk membentuk penebalan esofagus. Menurut penulis, lengan gelatin larut pada hari ketiga di bawah tindakan jus usus dan tidak mengganggu pengekstrakan probe. Untuk tujuan yang sama, adalah dicadangkan untuk membekalkan bahagian awal probe dengan satu atau lebih manset yang diperbuat daripada

nasi. 28. Menjalankan siasatan ke ligamen Trend.

getah lateks ( kuar Miller-Abbott ) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. et al., 1984). Cuff mengembang di dalam perut dan dengan itu mewujudkan kemudahan apabila melepasi probe melalui selekoh duodenum.

Untuk memudahkan intubasi usus dan mengelakkan kerosakan, sesetengah pengarang mengembungkannya dengan oksigen atau udara (Prusov A.L., PapandopuloN.S., 1983; Weller D.G. et al., 1985). Untuk tujuan ini, sebelum intubasi, tiub PVC nipis dengan diameter 2-2.5 mm dimasukkan ke dalam lumen probe dengan beberapa lubang sisi di bahagian awalnya, di mana oksigen atau udara dibekalkan ke dalam masa intubasi. Dengan bantuan teknik ini, D-G. Weller et al. (1985) dapat mengurangkan trauma usus dengan ketara, dan prosedur saliran itu sendiri dilakukan dalam masa 30 minit.

Jika kuar dilipat di dalam perut dalam bentuk cincin, kemudian luruskan 6141 Ia mungkin dengan mengorut bahagian awal usus kecil dengan

nasi. 29. Memegang zona ke sekolah rendah Jabatan nipis keberanian-

seterusnya menarik probe ke arah distal. Kurang berfaedah ialah mengetatkan siasatan oleh pakar bius.

Dengan ketiadaan paresis usus (Rajah 30), probe maju disebabkan oleh "mengikat" gelung usus di atasnya. Setelah beralun 8-10 cm usus, pakar bedah serentak dengan pakar bius menolak ovari, meluruskan usus ke arah proksimal. Intubasi usus dalam kes sedemikian boleh dipercepatkan* jika pakar bedah adalah manipulatif.

Rns. tiga puluh. Memegang nasoenterik siasat melalui lumen usus.

untuk berkumpul di kawasan ligamen Treitz, dan pembantu untuk mengarahkan zaitun probe sepanjang lumen usus.

Saliran usus kecil dengan kaedah transnasal dijalankan dalam kebanyakan kes sepanjang keseluruhannya (jumlah saliran nasoenterik). Walau bagaimanapun, terdapat laporan (Gauens Ya.K. et al., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. et al., 1984) mengenai penyahmampatan jangka panjang usus kecil dengan mengeringkan bahagian awalnya sahaja. untuk 20-70 cm (saliran nasoenterik proksimal). Untuk tujuan ini, pekerja Institut Penyelidikan Perubatan Kecemasan Bandar Moscow dinamakan sempena. KV. Sklifosovsky membangunkan probe nasoenterik pelbagai fungsi pelbagai saluran dengan beberapa lubang di bahagian distalnya. Probe dimasukkan semasa operasi untuk ligamen Treitz sebanyak 50-70 cm.

Walau bagaimanapun, untuk mencapai penyahmampatan yang mencukupi dengan cara ini adalah mungkin hanya dengan peritonitis sederhana dan peristalsis HF1 yang dipelihara. Dalam keadaan paresis usus yang berterusan




	-

nasi. 81. Kedudukan probe nasoenteral dalam saluran penghadaman

intubasi keseluruhan usus kecil diperlukan. Dalam hal ini, N.S. Uteshev et al. (1985) mencadangkan untuk melakukan intubasi keseluruhan usus kecil terlebih dahulu, dan selepas mengosongkannya, masukkan probe dua lumen 50 cm di belakang ligamen Treitz.

Ia juga harus diperhatikan bahawa walaupun dalam kes intubasi total usus, tidak lama selepas pemulihan motilitasnya, bahagian awal siasatan disesarkan ke arah proksimal.

*rvm 24 jam selepas operasi, dengan kehadiran peristaltik e o ^ti, probe akan bercampur dengan 15-20 cm, dan pada hari kelima, 2/3 daripada usus kecil kekal intra-VV. Untuk memegang probe dalam kedudukan *^ M.Regent et al. (1974) dan H.W. Waclawiczek ^iS?) menganggap perlu untuk melaksanakannya di sebalik halangan-sekum Bauginan. Apabila menggunakan kuar Miller-Abbott Kern (1980) dan L. Nitzche et E. Hutter (1984), penetapannya dilakukan dengan mengembungkan manset dalam sekum. Dalam kedudukan ini, penulis meninggalkan siasatan selama 7-8 hari.

Ketidakmungkinan saliran berasingan usus kecil dan perut secara serentak adalah kelemahan utama probe nasoenterik standard. Perbezaan tekanan intraluminal dalam usus kecil dan perut bukan sahaja mengganggu fungsi saliran probe, tetapi juga membawa kepada genangan kandungan gastrik dan duodenal, yang terkumpul di dalam perut akibat paresis usus dan gangguan fungsi obturator pilorik. sfinkter. Pengisian perut yang berlebihan meningkatkan refleks muntah dan memerlukan pengosongan tambahan.

Oleh itu, daripada 114 pesakit yang diperhatikan oleh kami, di mana, atas satu sebab atau yang lain, bukaan sisi probe dibiarkan dalam lumen perut semasa intubasi transnasal, dalam 67 (58%) fungsi saliran probe adalah hanya boleh dilakukan dalam keadaan aspirasi aktif menggunakan picagari Janet atau sedutan vakum. Walau bagaimanapun, dalam 23 pesakit (20.8%), penyahmampatan penuh tidak dapat diperoleh, dan pemindahan kandungan perut dilakukan menggunakan probe tambahan. Di samping itu, adalah mustahil bagi pesakit ini untuk menghasilkan terapi usus yang lengkap. Enterosorben yang dimasukkan di sepanjang laluan rintangan paling sedikit melalui lubang sisi pertama sekali memasuki perut.

Muntah semasa saliran dengan probe lumen tunggal dicatatkan dalam 36% pesakit. Pada masa yang sama, ia berlaku dengan kekerapan yang sama dalam kes-kes meninggalkan lubang sisi siasatan di dalam perut, dan tanpa mereka. Antara komplikasi pasca operasi pada pesakit ini, radang paru-paru dan trakeobronkitis purulen paling kerap diperhatikan, perkadarannya ialah 21.1% dan 12.7%, masing-masing (Jadual 22).

Menurut data bedah siasat, regurgitasi kandungan gastrik semasa muntah menyebabkan kematian 50 pesakit yang dibedah kerana halangan usus.

Dalam hal ini, apabila melakukan intubasi nasoenterik

Jadual 22 Kekerapan jangkitan-radang pasca operasi

komplikasi pernafasan di saliran transnasal usus kecil

91 34 57 , 249

35 21 11 5

Intubasi naeoenteral dengan probe lumen tunggal:

Meninggalkan lubang

kuar dalam perut

Tanpa meninggalkan lubang

siasat dalam perut Penyaliran berasingan usus kecil dan perut:

Kuar berasingan

Gastro-lumen berganda

siasatan enteral

Jumlah:

Catatan. Siasatan dalam lumen usus kecil dalam kumpulan pesakit yang dibentangkan tidak lebih muda daripada tiga hari tempoh selepas operasi.

masukkan tiub tambahan ke dalam perut. Dengan bantuannya, kandungan usus yang terkumpul semasa intubasi di dalam perut mudah dipindahkan. Secara teknikalnya lebih sukar untuk memasukkan probe ke dalam perut apabila intubasi nasoenterik dilakukan. Dalam kes sedemikian, teknik digunakan di mana probe dimajukan ke dalam esofagus dengan jari telunjuk dimasukkan ke dalam rongga mulut. Untuk memberikan keanjalan probe, tali logam dimasukkan ke dalam lumennya. Hujung bebas kedua-dua probe diletakkan dalam satu laluan hidung dan secara berasingan dipasang pada sayap hidung.

Dalam kes yang luar biasa, gastrostomi pemunggahan digunakan.

Saliran berasingan usus kecil dan perut memungkinkan bukan sahaja untuk menyahmampat saluran gastrousus, tetapi juga untuk menjalankan terapi intra-gastrointestinal skala penuh. Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, saliran usus kecil dan perut dengan probe berasingan mempunyai beberapa kelemahan. Pesakit lebih sukar untuk bertolak ansur dengan kehadiran dua probe di kerongkong dan

Pada masa yang sama, keinginan yang tidak tertahankan yang muncul untuk nAoco*-^^^ tidak berhenti walaupun menjahit mereka ke sayap ulDVL. Khususnya, kehadiran dua probe dalam esofagus dan esofagus amat sukar untuk pesakit warga emas. dan usia nyanyuk, menghidap penyakit kronik sistem kardiovaskular dan dy-dj! Pesakit ini lebih cenderung untuk mengembangkan ulser dekubitus esofagus, dan pelanggaran fungsi penutupan sfinkter pdial, lebih kerap daripada dengan saliran dengan satu siasatan, membawa kepada refluks esofagitis dan regurgitasi kandungan gastrik. Dalam hal ini, pelbagai jenis probe dengan saliran berasingan perut dan usus kecil telah dicadangkan dalam kesusasteraan domestik dan asing (Gauens Y.K. et al., 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G, et al., 1983 ; Seidmon E.J. et al., 1984; Xaicala J. et al., 1985). Walau bagaimanapun, kebanyakan daripada mereka mempunyai reka bentuk teknikal yang kompleks dan cadangan untuk kegunaan boleh guna semula, yang tidak boleh diterima untuk hospital yang terlibat dalam pembedahan abdomen kecemasan. Jadi, untuk tujuan saliran perut dan usus kecil secara serentak dan berasingan, T.Sh. Injap melepasi kandungan perut dan pada masa yang sama menghalang aliran serentak usus. Siasatan yang dicadangkan oleh E.J. Seidmon et al. (1984), sebagai tambahan kepada dua saluran, ia dilengkapi dengan manset, salah satunya, untuk mengelakkan regurgitasi kandungan usus ke dalam perut, mengembang dalam lumen duodenum. Perut disalirkan melalui saluran tambahan probe.

Perlu ditekankan bahawa kelemahan utama probe berbilang saluran yang dicadangkan ialah diameter kecil saluran yang dimaksudkan untuk penyaliran usus dan perut. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian eksperimen dan klinikal, diameter lumen, yang membolehkan penyahmampatan saluran gastrousus yang mencukupi, mestilah sekurang-kurangnya 0.4 cm, yang pada masa ini boleh diterima secara teknikal dalam pembuatan hanya kuar dua lumen. Penciptaan tiga atau lebih saluran membawa kepada peningkatan diameter probe, yang menjadikannya sukar untuk melepasinya melalui hidung *AC dan esofagus.

Dalam hal ini, kami telah membangunkan probe nasogastro-enteral lumen berganda untuk saliran berasingan serentak usus dan perut (sijil keutamaan untuk ciptaan No. 4935940 bertarikh 12 Mei 1991) (Rajah 32, Rajah 33). Probe adalah termolabile elastik dan poliklorinasi radiopaque

nasi. 33. Pandangan umum probe gastroeutheral dalam pengeluaran bersiri, Paip nil dengan hujung kerja berpalam dan bahagian panduan berbentuk kelab (A). Bahagian kerja probe mengandungi saluran (B) dengan 40-50 lubang sisi yang terletak pada jarak 5 cm antara satu sama lain, yang berfungsi untuk saliran usus kecil, dan saluran (C), di bahagian awal yang terdapat 3-4 lubang untuk mengalirkan perut. Bahagian peralihan (E) ialah tiub sekeping 30 cm panjang, yang sepadan dengan panjang duodenum. Ia tidak mempunyai bukaan sisi dan merupakan kesinambungan saluran usus. Saluran gastrik probe di bahagian awal bahagian peralihan ditutup dengan lengan silikon, diameternya sepadan dengan 1/2 lumen probe. Panjang bahagian kerja saluran usus adalah dari 1.6 m hingga 2 m Diameter

k boleh dilihat daripada data yang dibentangkan dalam Jadual 22, pada pesakit dengan usus kecil yang dikeringkan dengan probe gastroenterik lumen berganda, ia menurun kepada 10.5% dan jauh lebih rendah daripada kumpulan pesakit yang dikeringkan dengan probe lumen tunggal. atau dengan pemeriksaan usus dan gastrik yang berasingan. Bilangan trakeobron bernanah yang terkena menurun. Ini memungkinkan untuk mengembangkan tanda-tanda untuk intubasi transnasal usus kecil pada pesakit tua dan nyanyuk.

umur.

Dalam kebanyakan kes, pesakit tidak bertolak ansur dengan kehadiran jangka panjang probe dalam nasofaring dan sering mengeluarkannya sendiri sudah pada jam pertama selepas operasi. Oleh itu, adalah perlu untuk membetulkan probe dengan selamat di laluan hidung. Selalunya, memandangkan kepentingan pengaliran jangka panjang usus, siasatan diperbaiki dengan menjahitnya ke sayap hidung. Ini terutama berlaku untuk orang tua dan nyanyuk, pesakit dengan mentaliti yang tidak stabil, serta dengan sindrom mabuk yang teruk dan kecelaruan. G.-A.Sh. Kagan (1982), merujuk kepada invasif kaedah ini, mencadangkan menggunakan ligatur yang sebelum ini dipegang di sekitar septum hidung untuk membetulkan probe. Pesakit dalam kes sedemikian, menurut penulis, mengalami kurang rasa tidak selesa. E. J. Seidmon et al. (1984) mencadangkan reka bentuk khas yang menyediakan penetapan probe dalam saluran hidung dengan mengembang cuff yang diperbuat daripada getah lateks lembut. Di samping itu, siasatan boleh diperbaiki dengan reben pembalut, hujungnya dipegang dan diikat di sekeliling kepala. R.Sh. Vakhtaigishvili dan M.V. Belyaev (1983) mencadangkan untuk menggunakan probe dengan gelung yang direka khas untuk memegang pembalut pembalut.

2.2.3. Intubasi transrektal usus kecil

(Doletsky S.Ya. et al., 1973; Topuzov V.C. et al., 1982; Ba^ G.A., Roshal L.M., 1991). Ini disebabkan oleh ciri-ciri fisiologi dan ash * tomo-topografi usus kanak-kanak, serta kesukaran dalam menguruskan tempoh selepas operasi dalam kategori *■ pesakit dengan kaedah saliran nasoenteral dan transfistular. Pada orang dewasa, pengenalan probe melalui usus besar ke dalam usus kecil adalah manipulasi yang lebih traumatik, terutamanya apabila melepasi probe melalui sudut splenik dan injap Bauhin. Di samping itu, tiub, yang mempunyai lubang sisi dalam lumen kolon, cepat tersumbat dengan najis dan berhenti mengalirkan usus. Namun begitu, terdapat laporan tentang kejayaan penggunaan intubasi transrektal jangka panjang dalam rawatan halangan usus dan peritonitis pada orang dewasa (Zaitsev V.T. et al., 1977; Lyubenko LA. Dengan et al., 1987; Griffen W., 1980). Menurut pengarang ini, perkadaran saliran transrectal usus kecil berkisar antara 9 hingga 11%.

Terdapat banyak prosedur untuk memeriksa usus. Ini termasuk mengambil ujian dan memeriksa "dengan mata anda sendiri". Ini adalah:

sigmoidoskopi;
kolonoskopi;
irigoskopi;

Artikel ini akan membincangkan bagaimana kolonoskopi dilakukan. Kajian sedemikian adalah pengenalan siasatan khas ke dalam usus pesakit melalui dubur. Kolonoskopi membolehkan anda mewujudkan "gambaran besar" kolon, iaitu, untuk melihat pada monitor khas video yang diterima melalui kamera yang dilampirkan pada probe, semua 130 - 150 cm kolon. Forsep khas yang dibina ke dalam probe membolehkan anda dengan mudah mengeluarkan formasi dalam usus - polip - sehingga saiz satu milimeter dan "mengambil" mereka keluar bersama anda untuk penyelidikan lanjut.

Cuma apa yang doktor suruh

Kolonoskopi, seperti mana-mana kajian lain, tidak ditetapkan dari "teluk menggelepar." Dan untuk pelantikan campur tangan perubatan seperti ini, alasannya mestilah sangat baik. Sebagai peraturan, kolonoskopi ditetapkan sekiranya terdapat kecurigaan atau pengesanan:

pendarahan saluran gastrousus;
polip dalam usus;
halangan usus kekal;
peringkat awal penyakit Crohn;
kompleks gejala: demam gred rendah etimologi yang tidak jelas, anemia, penurunan berat badan;
sakit perut berulang etimologi yang tidak jelas;

Persediaan untuk prosedur

tiada pil

Jadi, anda telah dijadualkan untuk kolonoskopi. Sebelum menjalankan kolonoskopi, adalah penting untuk membiasakan diri dengan prosedur itu sendiri dan, tentu saja, persediaan untuk itu. Adalah jelas bahawa apabila terdapat najis di dalam usus, pemeriksaan adalah mustahil, kerana, pertama, tiada siapa yang akan melihat apa-apa, dan, kedua, alat itu jelas akan merosot.

Diet Wajib

Diet kolonoskopi adalah penting. Dia mengecualikan daripada makanan diet yang menyebabkan najis banyak dan kembung perut. Diet sedemikian perlu dimulakan 2 hingga 3 hari sebelum peperiksaan.

Senarai makanan yang dilarang:

Roti hitam;
kekacang;
Oat, bijirin, bubur barli;
Hijau (bayam, sorrel);
Aprikot, epal, kurma, oren, pisang, pic, anggur, tangerin, kismis;
Raspberi, gooseberry;
Bit, kubis putih, lobak, bawang, lobak, lobak, bawang putih, lobak merah;
Minuman berkarbonat;
susu;
Kacang;

Produk tenusu;
Sup dari daging tanpa lemak;
Kuki yang tidak enak;
roti putih penuh;
Daging lembu rebus, ikan, ayam (varieti rendah lemak);

Diet ini akan membantu menghilangkan toksin dan tidak akan mempunyai masa untuk bosan, kerana ia dijalankan hanya selama 2-3 hari sebelum kolonoskopi.

Pada malam sebelum prosedur, makan terakhir hendaklah tidak lewat daripada 12:00. Kemudian anda boleh minum teh, air kosong atau mineral, hanya teh dibenarkan untuk makan malam. Pada hari peperiksaan, "makanan" hendaklah hanya terdiri daripada teh atau air kosong.

Penyucian

Walaupun dengan diet, ada kemungkinan najis akan jatuh ke dalam usus pada masa kolonoskopi ke arah siasatan. Biarkan sebilangan kecil, tetapi mereka akan ditangkap, kerana mustahil untuk memeriksa "pasti" ketiadaan mereka atau, sebaliknya, kehadiran mereka tanpa, sekali lagi, campur tangan perubatan. Untuk mengosongkan usus 100%, anda harus menggunakan beberapa kaedah untuk membersihkannya.

Pembersihan enema

Sehingga baru-baru ini, kaedah ini adalah satu-satunya seumpamanya, oleh itu ia paling kerap ditemui di kalangan orang ramai. Untuk menyediakan usus untuk kolonoskopi dengan enema, ulangi prosedur pada malam sebelum dan sebelum peperiksaan.

Pada waktu petang, usus dibersihkan dua kali - dengan selang 1 jam. Waktu yang sesuai untuk pembersihan ialah 20:00 dan 21:00 atau 19:00 dan 20:00, masing-masing. Usus harus dibasuh untuk "bersih" air. Untuk satu "pendekatan" disyorkan untuk mengisi satu setengah liter air masak. Iaitu, pada waktu petang usus anda akan "memproses" 3 liter air. Pembersihan malam juga boleh digabungkan dengan mengambil julap.

Pada waktu pagi, usus juga perlu dibasuh dua kali: pada pukul 7:00 dan pada pukul 8:00.

Kaedah ini, walaupun kelajuan dan kemudahannya, mempunyai kedua-dua beberapa kelebihan dan beberapa kelemahan.

Ubat sedang dijalankan

Membersihkan usus dengan Fortrans

Kelebihan utama ubat ini ialah ubat tidak diserap dalam saluran gastrousus dan meninggalkan badan dalam bentuk utama. Dengan bantuan Fortrans, penyediaan untuk kolonoskopi adalah sangat mudah: pakej ubat mesti dicairkan dalam 1 liter air. Penyelesaian diambil dalam jumlah pada kadar 1 liter setiap 20 kg berat pesakit. Secara purata, jumlah cecair yang diminum akan menjadi 3-4 liter.

Persediaan untuk kolonoskopi menggunakan Fortrans boleh dilakukan dengan dua cara:

Ubat ini tidak akan mengganggu campur tangan perubatan, kerana ia direka khas untuk prosedur endoskopi dan pemeriksaan X-ray.

Dufalac sebagai pilihan

Alat lain yang akan membantu menyediakan badan anda dan, khususnya, usus, ialah Duphalac. Ubat ini adalah julap ringan dan ringan dan berkesan menyediakan usus untuk campur tangan.

Dadah harus diambil sehari sebelum selepas makan tengah hari ringan pada pukul 12:00 (kemudian, seperti yang telah disebutkan, hanya cecair boleh dimakan). Botol 200 ml hendaklah dicairkan dalam 2 liter air. Penting: penyelesaian ini perlu dimakan dalam masa 2-3 jam. Selepas kira-kira satu setengah jam, pesakit akan mula membuang air besar. Pengosongan terakhir akan mengikuti tiga jam selepas tamat penggunaan.

Persediaan dengan Flit

Bagi ubat ini, ia muncul di pasaran baru-baru ini, tetapi sangat diperlukan bersama Duphalac dan Fortrans.

Dadah diambil pada malam peperiksaan 2 kali. Buat pertama kalinya, Fleet dalam jumlah 45 ml perlu dicairkan dalam 100 - 150 ml air sejuk dan diminum dalam satu tegukan sejurus selepas sarapan pagi. Kali kedua, dos Fleet yang sama diambil pada waktu malam selepas makan malam. Sebelum peperiksaan, 2-3 jam sebelum peperiksaan, dibenarkan minum satu lagi dos Fleet, disediakan mengikut "resipi" yang sudah diketahui pada jam 8:00 pagi. Jika selang antara kolonoskopi dan ubat kurang daripada 2 jam, ia tidak boleh diambil.

Persediaan dengan Flit memerlukan pengetahuan tentang beberapa peraturan:

Untuk sarapan pagi dan makan malam pada malam peperiksaan, hanya ada air dengan jumlah sekurang-kurangnya 250 ml;
Untuk makan tengah hari, anda perlu menyediakan sup daging, teh atau jus, anda boleh minum sekurang-kurangnya 750 ml air;
Selepas setiap ubat, anda mesti minum sekurang-kurangnya 1 gelas air sejuk (jumlah cecair untuk diminum tidak terhad);
Kesan julap berlaku selepas kira-kira 30 minit (mungkin lebih lama, tetapi tidak lebih awal), masa maksimum selepas ubat itu akan bertindak ialah 6 jam;

Senarai kontraindikasi

Kolonoskopi usus adalah punca banyak komplikasi, oleh itu, ia dijalankan dalam kes-kes di mana tidak ada yang lain, kurang traumatik, kemungkinan untuk diperiksa.

Kolonoskopi adalah kontraindikasi:

hamil*;
dengan pemburukan penyakit Crohn;
dengan kolitis ulseratif;
semasa serangan diverticulitis (semasa remisi);

*- dibenarkan dalam kes di mana hanya pembedahan usus terbuka sebagai alternatif

Dalam proses

Prosedur seperti kolonoskopi dijalankan di klinik khas. Sebelum kolonoskopi, pesakit dibaringkan di sisinya. (terutamanya di sebelah kiri). Selepas pengenalan anestesia jangka pendek, apabila seseorang tertidur, kolonoskop dimasukkan melalui dubur melalui dubur. Kolonoskopi dijalankan seperti berikut: siasatan khas yang dilengkapi dengan kamera dan lampu suluh disalurkan melalui seluruh usus, dan kamera menghantar video ke monitor khas.

Video dihantar dalam format HD, dan terima kasih kepada video, doktor boleh dengan mudah melakukan sebarang tindakan tanpa kesilapan. Video langsung juga membolehkan anda menjalankan pemeriksaan dan merekod bacaan secara serentak pada kad atau helaian pesakit luar. Apabila menonton video, doktor, sebagai peraturan, segera membuat diagnosis. Pesakit juga mempunyai peluang, jika tidak di bawah bius, untuk menonton video dan memeriksa ususnya sendiri. Juga, terima kasih kepada video, pesakit memantau tindakan doktor.

Ia tidak mungkin untuk mengambil video dengan anda walaupun dengan keinginan yang sangat kuat. Kolonoskop juga dilengkapi dengan satu set instrumen untuk membuang polip, menghentikan pendarahan, dan/atau mendapatkan sampel tisu usus jika diperlukan. Kolonoskopi boleh dilakukan tanpa anestesia, dan pesakit melaporkan hanya sedikit ketidakselesaan di perut tanpa sebarang kesakitan. Jumlah tempoh kajian adalah kira-kira 30 minit. Untuk butiran tentang cara kolonoskopi dilakukan, lihat video.

Dan kemudian apa?

Kolonoskopi secara amnya selamat. Walau bagaimanapun, seperti mana-mana campur tangan perubatan, ia mempunyai beberapa kemungkinan komplikasi, seperti:

Anda harus segera berjumpa doktor jika, dalam masa beberapa hari selepas prosedur:

suhu meningkat melebihi 38 °;
mengalami sakit di perut;
kelemahan teruk ditunjukkan, kehilangan kesedaran berlaku, pening diperhatikan;
terdapat muntah, loya;
pendarahan berlaku dari rektum;
cirit-birit dengan darah muncul;

Semasa pemeriksaan perubatan, hampir setiap ketiga pesakit mendedahkan keabnormalan dalam sistem pencernaan. Sekiranya pesakit mengadu sakit di perut dan kawasan anorektal, sembelit berterusan, pendarahan dari rektum, dia mengalami penurunan berat badan, kiraan darah yang tidak baik (hemoglobin rendah, ESR tinggi), maka pakar koloproktologi yang berpengalaman pasti akan menetapkan pemeriksaan kolonoskopi usus.

Kolonoskopi adalah kaedah moden penyelidikan instrumental yang digunakan untuk mendiagnosis keadaan patologi kolon dan rektum. Prosedur ini dijalankan menggunakan peranti khas - kolonoskop, dan membolehkan anda menilai secara visual keadaan usus besar sepanjang keseluruhannya (kira-kira 2 meter) dalam beberapa minit.

Kolonoskop adalah kuar panjang yang fleksibel, hujungnya dilengkapi dengan kanta mata bercahaya khas dan kamera video miniatur yang mampu menghantar imej ke monitor. Kit termasuk tiub untuk membekalkan udara ke usus dan forsep yang direka untuk biopsi (mengambil bahan histologi). Menggunakan kamera video, peranti dapat memotret bahagian usus yang melaluinya probe, dan memaparkan imej yang diperbesarkan pada skrin monitor.

Ini membolehkan pakar - pakar koloproktologi untuk memeriksa mukosa usus secara terperinci dan melihat perubahan patologi terkecil. Kolonoskopi sangat diperlukan untuk pengesanan tepat pada masanya dan prosedur ini mempunyai banyak kemungkinan, itulah sebabnya pakar lebih suka kajian ini daripada kaedah diagnostik lain.

Ciri-ciri kolonoskopi

Apakah pilihan yang disediakan oleh pemeriksaan kolonoskopi?

Ciri-ciri di atas menjadikan prosedur kolonoskopi kaedah diagnostik yang paling bermaklumat. Ia dilakukan di banyak institusi perubatan awam dan swasta. Mengikut saranan WHO (Pertubuhan Kesihatan Sedunia), sebagai langkah pencegahan, adalah wajar menjalani kolonoskopi lima tahun sekali bagi setiap pesakit selepas umur 40 tahun. Sekiranya seseorang datang ke doktor dengan aduan ciri, kajian itu ditetapkan tanpa gagal. Apakah petunjuk untuk prosedur ini?

Pemeriksaan usus dengan kolonoskopi ditetapkan dalam kes berikut:

Di samping itu, kolonoskopi dilakukan untuk penyakit Crohn yang disyaki, kolitis ulseratif, dan kehadiran tumor malignan. Pemeriksaan akan membantu untuk mengenal pasti manifestasi penyakit (ulser mukosa), dan jika tumor dikesan, ambil sekeping tisu untuk biopsi.

Kontraindikasi untuk peperiksaan

Terdapat beberapa keadaan di mana kolonoskopi tidak diingini, kerana prosedur boleh membawa kepada komplikasi yang serius. Kolonoskopi tidak dilakukan dalam kes berikut:

Dalam keadaan sedemikian, risiko kepada kesihatan pesakit semasa prosedur adalah terlalu tinggi, jadi kolonoskopi digantikan dengan kaedah pemeriksaan alternatif yang lain.

Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur?

Agar prosedur itu berlalu tanpa kesulitan dan komplikasi, persediaan awal diperlukan. Persediaan untuk kolonoskopi usus termasuk dua perkara penting:

pematuhan kepada diet bebas sanga,
pembersihan usus yang berkualiti.

Diet sebelum kolonoskopi usus (menu yang betul)

Adalah jelas bahawa prosedur itu memerlukan pembersihan menyeluruh dan lengkap saluran pencernaan. Ini adalah perlu untuk membebaskan dinding usus daripada toksin dan mengeluarkan najis, yang akan mewujudkan halangan apabila memajukan siasatan diagnostik. Langkah-langkah persediaan harus bermula 2-3 hari sebelum prosedur. Dalam kes ini, anda tidak perlu kelaparan, anda hanya perlu mengikuti arahan doktor dan mematuhi diet khas.

Daripada diet harus dikecualikan:

Semua makanan ini sukar dihadam atau menyebabkan pembentukan gas yang berlebihan di dalam usus.

Roti gandum penuh
Daging rebus tanpa lemak (daging lembu, ayam) atau ikan
Kuah diet
Biskut kering (biskut)
Minuman susu masam (kefir, susu kental, yogurt asli)

Pada malam sebelum prosedur, makan terakhir dibenarkan tidak lewat daripada jam 12.00. Kemudian pada siang hari anda boleh minum cecair (air, teh). Hidangan terakhir hendaklah 20 jam sebelum permulaan peperiksaan. Pada hari peperiksaan, dilarang makan makanan, anda boleh minum hanya teh yang lemah atau air minuman.

Persediaan lanjut untuk kolonoskopi usus adalah untuk membersihkannya. Untuk melakukan ini, anda boleh menggunakan salah satu daripada dua kaedah:

Pembersihan dengan enema

Agar penyediaan menjadi berkualiti tinggi, pada malam sebelum prosedur dan dua kali sebelum peperiksaan.

Pada malam hari, lebih baik membersihkan usus pada waktu petang, dengan selang satu jam, contohnya pada pukul 20.00 dan 21.00. Untuk enema pembersihan, gunakan 1.5 liter air suam suling. Iaitu, pada waktu petang, 3 liter cecair disuntik ke dalam usus dan dibasuh sehingga air "bersih" keluar. Pada waktu pagi, usus juga dibersihkan dengan enema dua kali, dengan selang satu jam. Julap ringan atau minyak kastor boleh digunakan untuk memudahkan pembersihan sehari sebelum prosedur.

Penyucian dengan persediaan moden

Dalam banyak kes, agak sukar dan kadang-kadang sangat menyakitkan untuk membuat pembersihan usus yang berkualiti tinggi dengan enema sendiri, terutamanya atau buasir yang meradang. Persediaan khas datang untuk menyelamatkan, memudahkan dan merangsang pergerakan usus. Mereka mesti diambil sehari sebelum prosedur. Pembersihan usus sebelum kolonoskopi boleh dilakukan dengan Fortans, yang dicipta khusus untuk menyediakan kajian diagnostik.

Dos Fortans akan dikira secara individu oleh doktor, berdasarkan berat badan pesakit. Pengiraan dibuat daripada nisbah: satu beg setiap 20 kg berat. Jadi, jika pesakit mempunyai berat 80 kg, maka untuk pembersihan usus yang lengkap, dia memerlukan 4 sachet Fortrans. Untuk satu pakej, anda perlu mengambil satu liter air masak suam. Larutkan kesemua 4 paket dengan cara ini. Ambil penyelesaian harus bermula dua jam selepas makan terakhir.

Keseluruhan penyelesaian yang disediakan mesti diminum, tetapi ini tidak bermakna anda perlu mengambil 4 liter larutan pada satu masa. Adalah disyorkan untuk mencurahkan cecair dengan ubat terlarut ke dalam gelas dan meminumnya dalam sips kecil, dengan rehat 10-20 minit. Oleh itu, berehat antara gelas dengan larutan, anda harus meminum keseluruhan isipadu cecair dalam kira-kira 2-4 jam. Ternyata kadar pengambilan adalah kira-kira satu jam setiap liter larutan.

Jika anda tidak boleh minum keseluruhan isipadu cecair, kerana refleks lelucon mungkin berlaku kerana rasa yang tidak begitu menyenangkan, maka anda boleh membahagikannya dan minum 2 liter pada waktu petang dan dua liter lagi pada waktu pagi. Untuk memudahkan pengambilan, doktor menasihatkan meminum larutan dalam tegukan kecil, tanpa memegangnya di dalam mulut, supaya tidak merasakan rasanya. Sejurus selepas mengambil gelas seterusnya, anda boleh menghirup jus lemon atau menghisap sekeping lemon, ini akan menghilangkan loya.

Selepas dos terakhir Fortrans, buang air besar boleh diteruskan selama 2-3 jam lagi. Oleh itu, masa permohonan harus dikira dengan betul, dan jika anda minum sisa ubat pada waktu pagi, maka gelas terakhir larutan harus diminum 3-4 jam sebelum permulaan prosedur kolonoskopi. Dadah Fortans tidak diserap ke dalam aliran darah dan dikumuhkan tidak berubah, jadi anda tidak perlu takut berlebihan.

Dalam sesetengah kes, apabila menggunakan Fortrans, tindak balas buruk berlaku dalam bentuk perut kembung, ketidakselesaan perut atau manifestasi alahan.

Satu lagi ubat yang berkesan yang boleh digunakan untuk membersihkan usus sebelum kolonoskopi - Lavacol. Ia digunakan dengan cara yang sama. Perbezaannya ialah uncang dengan ubat mesti dibubarkan dalam segelas (200 ml) air masak. Untuk pembersihan lengkap, anda perlu minum 3 liter larutan, satu gelas setiap 20 minit. Ubat ini lebih mudah diterima dan mempunyai rasa masin, jadi kesan sampingan seperti loya dan muntah jarang berlaku. Waktu penerimaan tetamu yang disyorkan - dari jam 14.00 hingga 19.00. Sesetengah ketidakselesaan perut mungkin berlaku selepas dos pertama ubat.

Produk ini direka khusus untuk menyediakan pemeriksaan endoskopik, mereka membersihkan usus secara kualitatif dan lembut, memberikan sekurang-kurangnya kesulitan kepada pesakit.

Bagaimanakah prosedur kolonoskopi dilakukan?

Teknik prosedur adalah mudah. Mari kita bercakap tentang nuansa utama supaya pesakit dapat membayangkan bagaimana kolonoskopi usus dilakukan.

Oleh itu, periksa secara visual usus besar di seluruh. Sekiranya tiada patologi serius dikesan, maka prosedur mengambil masa kira-kira 15 minit, manakala tindakan diagnostik atau terapeutik mungkin mengambil lebih banyak masa.

Sekiranya biopsi diperlukan, anestetik tempatan disuntik melalui saluran khas peranti endoskopik, kemudian sekeping kecil tisu dipotong dan dikeluarkan dengan forsep khas.

Semasa kolonoskopi, polip atau formasi jinak kecil boleh dikeluarkan, yang mana gelung khas digunakan, yang menangkap pertumbuhan di pangkal, memotongnya dan mengeluarkannya dari usus.

Betapa menyakitkan prosedurnya?

Ramai pesakit bimbang tentang kesakitan manipulasi yang akan datang. Sebelum memulakan prosedur, doktor harus menerangkan bagaimana kolonoskopi usus dilakukan dan menyelesaikan masalah melegakan kesakitan. Di banyak klinik khusus, prosedur dilakukan tanpa anestesia, kerana biasanya manipulasi tidak menyebabkan kesakitan yang teruk.

Pesakit mungkin merasakan sedikit ketidakselesaan apabila udara disuntik untuk meluruskan lipatan usus besar atau apabila probe diagnostik melalui beberapa selekoh anatomi usus. Detik-detik ini biasanya mudah diterima, doktor mengesyorkan mendengar badan anda dan, jika sakit teruk berlaku, segera maklumkan kepada pakar yang melakukan manipulasi. Ini akan membantu mengelakkan komplikasi seperti kerosakan pada dinding usus. Kadang-kadang semasa prosedur, mungkin ada keinginan untuk membuang air besar, pada saat-saat seperti itu, doktor mengesyorkan bernafas dengan betul dan mendalam.

Dalam kes-kes khas, apabila pesakit mempunyai penyakit pelekat atau proses keradangan akut di rektum, kesakitan teruk semasa prosedur adalah mungkin. Dalam keadaan sedemikian, kolonoskopi usus dilakukan di bawah anestesia. Biasanya, anestesia adalah jangka pendek, kerana prosedur itu sendiri tidak mengambil masa lebih daripada 30 minit.

Terdapat beberapa kaedah kajian alternatif, iaitu:

Tetapi prosedur ini masih dalam banyak cara lebih rendah daripada kolonoskopi klasik. Ia tidak membenarkan untuk mengenal pasti pembentukan patologi, saiznya kurang daripada 10 mm. Oleh itu, dalam banyak kes, pemeriksaan sedemikian adalah awal dan selepas itu prosedur kolonoskopi klasik diperlukan.

Selepas prosedur: kemungkinan komplikasi

Semasa pemeriksaan, udara dipam ke dalam rongga usus. Apabila prosedur selesai, ia dikeluarkan dengan sedutan dengan kolonoskop. Tetapi dalam beberapa kes, rasa tidak selesa dan pecah yang tidak menyenangkan kekal. Untuk menghapuskan sensasi ini, pesakit disyorkan untuk minum arang aktif, yang sebelum ini dibubarkan dalam segelas air. Pesakit dibenarkan makan dan minum sejurus selepas tamat peperiksaan.

Prosedur harus dijalankan di institusi khusus, oleh pakar yang kompeten dan berpengalaman. Sekiranya manipulasi dijalankan mengikut semua peraturan, maka kaedah ini sama sekali tidak berbahaya dan tidak memerlukan akibat buruk. Walau bagaimanapun, seperti mana-mana campur tangan perubatan, terdapat risiko komplikasi:

Penembusan dinding usus. Ia diperhatikan dalam kira-kira 1% kes dan paling kerap berlaku akibat ulser mukosa atau proses purulen di dinding usus. Dalam kes sedemikian, campur tangan pembedahan segera dilakukan untuk memulihkan integriti kawasan yang rosak.
Pendarahan dalam usus. Komplikasi ini agak jarang berlaku dan boleh berlaku semasa prosedur dan selepasnya. Dihapuskan dengan kauterisasi atau pengenalan adrenalin.
Sakit di perut selepas prosedur. Selalunya muncul selepas penyingkiran polip, dihapuskan oleh analgesik.

Pesakit harus segera berjumpa doktor jika, selepas prosedur kolonoskopi, dia mengalami demam, muntah, loya, pening, kelemahan. Dengan perkembangan komplikasi, mungkin terdapat kehilangan kesedaran, penampilan pendarahan dari rektum atau cirit-birit berdarah. Semua manifestasi ini memerlukan perhatian perubatan segera. Tetapi komplikasi seperti itu jarang berlaku, biasanya prosedur itu berjaya dan tidak melibatkan akibat buruk.

Kolonoskopi disyorkan untuk kolonoskopi biasa untuk orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Ini membolehkan anda mengesan kanser kolorektal pada peringkat awal perkembangan dan memberi peluang untuk mengalahkan penyakit ini.

harga

Kos kolonoskopi di Moscow bergantung kepada beberapa faktor: tahap klinik atau pusat diagnostik, peralatan moden, dan kelayakan endoskopi.

Harga purata untuk prosedur adalah dalam lingkungan 4500-7500 rubel. Di beberapa klinik elit, kos peperiksaan boleh mencecah sehingga 18,000 rubel. Dengan penggunaan anestesia, prosedur akan lebih mahal. Secara umum, harga pemeriksaan agak boleh diterima dan berpatutan untuk mana-mana pesakit.

Siasatan rektum ultrasonik terdiri daripada dua tiub sepusat - luaran dan dalaman. Tiub dalam bergerak bebas di dalam bahagian luar (tetap). Penderia yang beroperasi pada frekuensi 3.5 MHz dipasang di hujung dalam tiub boleh alih. Kedalaman pemasukan probe ke dalam rektum dan sudut kecondongan dilaraskan secara mekanikal mengikut syarat kajian. Apabila menggerakkan tiub dalam ke arah membujur, adalah mungkin untuk mendaftarkan isyarat gema dari pundi kencing di mana-mana peringkat. Imbasan echographic melintang organ pelvis yang mengelilingi rektum (prostat dan vesikel mani) boleh diperolehi dengan imbasan jejari dengan putaran automatik cakera pengayun 360° di dalam transduser. Hujung probe, yang sebelum ini dilincirkan dengan jeli petroleum, dimasukkan perlahan-lahan ke dalam rektum hingga kedalaman 8-9 cm. Ketegangan probe ke membran mukus rektum dicapai dengan mengisi belon getah kecil di bahagian atasnya. dengan air. Ia juga berfungsi untuk melindungi mukosa rektum daripada pengaruh ultrasonik yang tidak diingini. Peraturan kedalaman probe yang dimasukkan ke dalam rektum dijalankan dengan mengimbas pada selang 0.5 cm dari pangkal pundi kencing dan vesikel mani ke bahagian atas. Probe rektum ultrasonik disambungkan kepada pengimbas skala kelabu untuk rakaman gema pantas dan kualiti imej yang dipertingkatkan pada skrin paparan. Menjalankan echography transrectal menggunakan probe manual mengembangkan kandungan maklumat kaedah kerana kemungkinan pengenalannya ke dalam rektum ke kedalaman yang lebih dalam, di atas pangkal kelenjar prostat, yang memungkinkan untuk mendapatkan imej echographic bahagian bawah pundi kencing dan vesikel mani. Pada masa yang sama, ketinggian imbasan ultrasound pada kerusi Aloka adalah terhad kepada 10 cm Kelebihan melakukan echography dengan probe rektum yang dipasang di kerusi adalah pemeliharaan keadaan penyelidikan yang stabil, yang penting untuk menilai keputusan berulang. echographs dalam proses memantau pesakit atau rawatan mereka. Ini disebabkan oleh fakta bahawa perubahan dalam sudut sisipan probe rektum berhubung dengan paksi membujur kelenjar prostat semasa kajian berulang tidak dapat dielakkan mempengaruhi gambar echographic dan menjejaskan hasil akhir menentukan jumlah kelenjar. Dalam kes biopsi perineal prostat yang berkaitan dengan kanser prostat yang disyaki di bawah kawalan ultrasound, adalah lebih baik untuk menggunakan probe rektum manual untuk menentukan "zon kepentingan" dalam kelenjar. Pengenalannya dalam beberapa kes mungkin disertai dengan kesakitan, terutamanya dengan fisur dubur atau divertikula rektum. Kesukaran dalam pengenalan probe rektum berlaku apabila adenoma prostat adalah besar, dengan pertumbuhan utamanya ke arah rektum atau apabila kanser prostat merebak ke dinding rektum. Dalam kes sedemikian, anestesia tempatan mukosa rektum dengan lidocaine dilakukan sebelum kajian. Perlu diingat bahawa pengenalan probe rektum boleh menyebabkan krisis vegetatif-vaskular, dan kemasukan cepat lidocaine ke dalam darah dalam beberapa kes menyumbang kepada penurunan tekanan darah dan perkembangan keruntuhan. Untuk mengelakkan komplikasi ini, sebelum echography transrectal, adalah perlu untuk memeriksa sistem kardiovaskular pesakit dan mengenal pasti perubahan patologi dalam rektum.