Strategi asas untuk pencegahan penyakit kardiovaskular. Strategi utama untuk pencegahan penyakit dan promosi kesihatan Definisi strategi komuniti pencegahan individu dan populasi

Oganov R.G.

Arutyunov Grigory Pavlovich,doktor sains perubatan, profesor:

Dalam agenda itu, kami sangat berbesar hati untuk memberi ruang kepada ahli kardiologi terkemuka negara kita, Pengerusi Persatuan Saintifik Kardiologi Semua-Rusia, Ahli Akademik Akademi Sains Perubatan Rusia, Profesor Oganov Rafael Gegamovich.

Oganov Rafael Gegamovich, Presiden Persatuan Saintifik Kardiologi Seluruh Rusia, Ahli Akademik Akademi Sains Perubatan Rusia, Doktor Sains Perubatan, Profesor:

Rakan-rakan yang dihormati.

Hari ini kita akan bercakap tentang strategi utama untuk pencegahan penyakit kardiovaskular. Saya mesti mengatakan bahawa, sudah tentu, hasil pencegahan tidak seterang dan emosi seperti hasil rawatan pembedahan. Pakar bedah, setelah berjaya melakukan operasi, selalunya segera melihat keputusannya. Ini tidak berlaku dalam pencegahan. Tetapi tanpa pencegahan, kita masih tidak boleh lakukan.

Salah satu pencapaian abad ke-20 adalah bukti saintifik bahawa wabak penyakit kardiovaskular terutamanya disebabkan oleh gaya hidup dan faktor risiko yang berkaitan. Pengubahsuaian gaya hidup dan pengurangan tahap faktor risiko boleh melambatkan perkembangan penyakit sebelum dan selepas permulaan simptom klinikal.

Ini tidak bermakna faktor genetik tidak memainkan sebarang peranan. Tidak dinafikan, mereka memainkan peranan. Tetapi perkara utama adalah cara hidup. Ini terbukti dengan pemerhatian terhadap pendatang. Kita sedia maklum bahawa di Jepun prevalens aterosklerosis dan penyakit berkaitan tidaklah tinggi. Ini disebabkan oleh gaya hidup yang diterajui oleh orang Jepun. Apabila Jepun berpindah ke Amerika Syarikat, selepas beberapa ketika mereka mula sakit dan mati seperti orang Amerika sebenar.

Contoh-contoh sedemikian boleh dipetik dengan diaspora lain. Tetapi saya fikir contoh ini menunjukkan dengan jelas bahawa genetik, tentu saja, memainkan peranan, tetapi perkara utama masih gaya hidup.

Di suatu tempat pada tahun 1960-an abad yang lalu, menjadi jelas bahawa hanya dengan memperbaiki kaedah diagnostik rawatan, kita tidak akan dapat mengatasi masalah penyakit kardiovaskular.

Rasional keperluan untuk mencegah penyakit kardiovaskular telah dinyatakan. Pertama, patologi biasanya berdasarkan aterosklerosis, yang berlangsung secara rahsia selama bertahun-tahun dan, sebagai peraturan, sudah sangat jelas apabila gejala muncul.

Kini diketahui dari kajian epidemiologi bahawa walaupun remaja yang meninggal dunia akibat beberapa jenis kemalangan sudah menunjukkan manifestasi pertama aterosklerosis.

Yang kedua ialah kematian, infarksi miokardium, strok. Mereka sering berkembang secara tiba-tiba apabila rawatan perubatan tidak tersedia, begitu banyak campur tangan rawatan tidak terpakai. Dari semasa ke semasa kita mendengar ucapan di media bahawa seseorang yang kelihatan sihat tiba-tiba mati. Seperti biasa, doktor dipersalahkan untuk ini. Mereka sama sekali tidak ada kaitan dengannya, kerana salah satu manifestasi tragis iskemia miokardium adalah kematian mengejut. Doktor dalam keadaan sedemikian sering tidak berdaya.

Ketiga, kaedah rawatan moden (ubat, endovaskular, pembedahan) tidak menghapuskan punca penyakit kardiovaskular. Lagipun, kami bertindak di sini berdasarkan kesannya, dan bukan pada puncanya, jadi risiko kemalangan vaskular pada pesakit ini kekal tinggi, walaupun mereka secara subjektif boleh berasa sihat sepenuhnya.

Apakah syarat yang diperlukan untuk tindakan yang berjaya untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Pertama, mesti ada konsep pencegahan berasaskan sains. Kemudian penciptaan infrastruktur untuk pelaksanaan tindakan untuk menggalakkan kesihatan dan mencegah penyakit kardiovaskular. Kakitangan struktur ini dengan kakitangan profesional dan penyediaan sumber material, teknikal dan kewangan.

Pada dasarnya, kita mempunyai semua ini, tetapi ia tidak berfungsi pada kapasiti penuh, sementara ia masih dikehendaki kesan terbaik.

Adakah kita mempunyai asas saintifik? Ya, memang ada. Ini adalah konsep faktor risiko, yang, dengan cara itu, juga dibangunkan pada abad yang lalu. Ia menjadi asas saintifik untuk pencegahan penyakit kardiovaskular. Semua projek yang berjaya yang telah dijalankan di dunia sejak 30-40 tahun yang lalu hanya menggunakan konsep ini.

Intipatinya agak mudah. Kita tidak tahu punca utama penyakit kardiovaskular. Tetapi dengan bantuan kajian epidemiologi, faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan dan perkembangan mereka telah dikenal pasti, yang dipanggil "faktor risiko", yang terkenal.

Sudah tentu, kami amat berminat dengan faktor risiko yang boleh diubah suai, iaitu faktor yang boleh kami pengaruhi, ubah, kurangkan. Mereka dibahagikan secara bersyarat kepada tiga subkumpulan. Ini adalah tingkah laku dan sosial, biologi dan alam sekitar.

Ini bukan untuk mengatakan bahawa faktor yang tidak diubah suai tidak menarik minat kami. Jika kita mengambil dua faktor yang tidak diubah suai yang terkenal: umur dan jantina, maka, mujur atau malangnya, kita tidak boleh mengubahnya lagi. Tetapi kami menggunakannya dengan baik dalam pembangunan jadual atau instrumen prognostik.

Ada satu lagi perkara yang saya ingin menarik perhatian anda. Faktor risiko klasik untuk penyakit kardiovaskular bukan sahaja membawa kepada perkembangan penyakit kardiovaskular, tetapi juga kepada beberapa penyakit tidak berjangkit kronik yang lain. Atas dasar ini, program bersepadu untuk pencegahan penyakit tidak berjangkit dibina.

Terdapat banyak faktor risiko. Terdapat lebih daripada 30 - 40 daripadanya, jadi anda sentiasa perlu memilih keutamaan, iaitu faktor risiko yang perlu diutamakan. Apakah faktor risiko yang perlu kita perhatikan pertama sekali?

Yang pertama ialah faktor, hubungannya dengan penyakit telah terbukti. Kedua, hubungan ini mesti kuat. Kelaziman faktor risiko harus tinggi. Faktor yang mempengaruhi beberapa penyakit, bukan hanya satu. Mereka menarik minat kita dari sudut pandangan praktikal. Contohnya, merokok. Jika kita mencapai kejayaan dalam memerangi merokok, ini akan membawa bukan sahaja kepada penurunan penyakit kardiovaskular, tetapi juga kepada banyak penyakit lain. Faktor sebegini amat menarik minat kita dari sudut praktikal.

Yang paling penting. Memberi keutamaan kepada beberapa faktor risiko, adalah perlu untuk memahami dengan jelas bahawa terdapat kaedah yang berkesan untuk pencegahan dan pembetulan faktor risiko ini.

Jika kita bercakap tentang faktor risiko biasa yang terdapat kaedah berasaskan bukti dan berpatutan untuk mengesan dan membetulkan penjagaan kesihatan, maka ia diketahui oleh semua orang. Ini adalah merokok, penyalahgunaan alkohol, dislipidemia, hipertensi arteri, faktor psiko-sosial, obesiti dan kurang aktiviti fizikal.

Ini tidak bermakna faktor lain tidak memainkan peranan. Tetapi ini adalah faktor risiko biasa. Pembetulan mereka akan membawa bukan sahaja kepada penurunan kematian akibat penyakit kardiovaskular, tetapi juga dari beberapa penyakit tidak berjangkit kronik yang lain.

Kami sedang menghampiri (bukan sahaja pada kami, tetapi di dunia secara amnya) wabak dua faktor risiko yang diketahui sebelum ini, tetapi kini boleh dikatakan wabak. Ini adalah berat badan berlebihan, obesiti. Toleransi karbohidrat terjejas, diabetes mellitus. Sindrom metabolik, kerana kedua-dua faktor ini - obesiti dan diabetes - adalah komponen sindrom metabolik.

Adalah menarik untuk meneroka sejauh mana faktor risiko sebenarnya boleh meramalkan kematian akibat penyakit iskemia atau daripada penyakit tidak berjangkit kronik.

Di pusat kami, analisis sedemikian telah dijalankan oleh Profesor Kalinina A.M. Dia mengambil susulan 10 tahun prospektif jangka panjang dan mengira risiko berdasarkan tahap awal faktor risiko. Dia memanggilnya "risiko yang diramalkan." Kemudian saya menyemak apa yang sebenarnya berlaku, iaitu, apakah risiko yang diperhatikan. Jika anda melihat slaid "Kematian akibat penyakit jantung koronari", maka di sana dua "lengkung" hampir bergabung. Ia juga menyebabkan kejutan tertentu betapa tepatnya ia.

Jika anda melihat slaid Kematian daripada penyakit tidak berjangkit kronik (risiko yang diramalkan dan risiko yang diperhatikan), walaupun lengkungnya agak berbeza, ia berjalan sangat selari.

Hari ini kita telah menjadi sangat baik dalam meramalkan risiko dalam kumpulan orang tertentu. Tetapi salah satu daripada ini (saya tidak akan menyebutnya sebagai keburukan) detik-detik yang tidak menguntungkan kita ialah apa yang dipanggil tanpa nama pencegahan. Kita boleh katakan bahawa daripada seratus orang yang mempunyai tahap faktor risiko ini, 50% akan mati dalam 10 tahun. Tetapi siapakah 50% ini, kami secara peribadi tidak dapat menamakan hari ini.

Faktor risiko yang tidak menepati jangkaan. Apakah yang saya maksudkan dengan faktor risiko yang tidak memenuhi jangkaan. Ini adalah tekanan oksidatif. Mereka bercakap mengenainya tanpa henti, terutamanya apabila mereka bercakap tentang makanan tambahan. Ini adalah hyperhomocysteinemia. Di Amerika Syarikat dan Kanada, mereka juga mula menambah vitamin B dan asid folik kepada makanan untuk mengurangkan hiperhomocysteinemia dalam kalangan penduduk mereka.

Ini adalah keradangan. Asal-usul aterosklerosis diberi kepentingan yang besar. Ini adalah jangkitan. Malah cuba merawat dengan antibiotik spektrum luas. Sindrom koronari akut, infarksi miokardium. Ini adalah kekurangan hormon seks wanita. Dalam kurungan ditunjukkan kajian klinikal mana, ubat mana. Kajian klinikal ini, malangnya, sama ada tidak memberikan apa-apa keputusan (adalah batal) malah ternyata negatif.

Adakah ini bermakna faktor-faktor ini tidak memainkan peranan dalam perkembangan dan perkembangan penyakit. Sudah tentu ia tidak. Kemungkinan besar, kita melakukan sesuatu yang salah dari segi campur tangan kita. Ini ditunjukkan dengan baik oleh situasi dengan hormon seks wanita, dengan terapi penggantian hormon. Terdapat beberapa meta-analisis yang telah menunjukkan bahawa terapi penggantian hormon selepas menopaus membawa kepada peningkatan risiko kemalangan vaskular. Ini menyimpulkan bahawa mereka boleh digunakan dengan sangat berhati-hati.

Apabila dianalisis dengan lebih teliti, ternyata jika terapi penggantian hormon ini dimulakan segera atau dalam masa yang singkat selepas bermulanya menopaus, maka hasilnya adalah positif. Jika ia diberikan kepada pesakit 10 hingga 15 tahun selepas menopaus, keputusan ini adalah buruk.

Tindakan struktur menyediakan penjagaan pencegahan. Apa yang perlu dilakukan untuk menyediakan penjagaan pencegahan. Hanya tiga perkara yang sangat mudah. Ini adalah pengenalpastian faktor risiko (saringan). Penilaian risiko menggunakan jadual atau menggunakan beberapa jenis program komputer.

Pembetulan risiko. Terdapat tiga tindakan di sini: kaunseling pencegahan, pencegahan bukan dadah (sejenis program senaman atau program diet), atau pencegahan dadah (apabila kita cuba menormalkan beberapa faktor seperti hipertensi dengan ubat).

Semakin tinggi risiko, semakin kita bergerak ke arah pencegahan dadah.

Terdapat dua jenis saringan. Selektif dan oportunistik. Penapisan oportunistik adalah nama yang sangat politik. Dalam kesusasteraan Inggeris mereka dipanggil. Kami menterjemahkannya secara verbatim. Ini adalah tinjauan semua orang yang pergi ke doktor. Atau kami menjalankan beberapa jenis pemeriksaan pencegahan, kami memeriksa setiap orang berturut-turut - ini dipanggil pemeriksaan oportunistik.

Terdapat saringan terpilih. Kami mengambil beberapa kumpulan sasaran di mana kami menjangkakan penyebaran penyakit yang lebih besar atau beberapa faktor risiko. Sebagai contoh, kami ingin mengenal pasti penghidap diabetes. Sememangnya, jika kita mengambil orang yang berlebihan berat badan, obes, atau mempunyai kecenderungan pemakanan untuk diabetes, maka kita akan mendapati lebih ramai pesakit ini.

Kedua-dua jenis saringan ini adalah berdasarkan ini. Satu atau yang lain digunakan bergantung pada tugas.

Kaedah diagnostik, yang bertambah baik dengan pesat, hari ini membolehkan kami mengasingkan apa yang dipanggil penanda subklinikal peningkatan risiko. Khususnya, kekalahan aterosklerosis atau hipertensi arteri.

Kita boleh menentukan ketebalan intima-media (ultrasound) dengan kaedah bukan invasif. Kalsifikasi arteri koronari (computed tomography). Hipertrofi ventrikel kiri (ultrasound, ECG). Indeks: pergelangan kaki - bahu, iaitu nisbah tekanan sistolik pada pergelangan kaki dan di bahu (terdapat peranti khas, atau anda boleh melakukan ini dengan bantuan manset phonendoscope). Plak pada arteri karotid atau periferal (ultrasound).

Ini adalah halaju karotid-femoral gelombang nadi. Satu kaedah yang dikenali untuk masa yang sangat lama, tetapi kini peranti telah muncul yang membolehkannya ditentukan dengan sangat tepat dan mudah. Kadar penapisan glomerular. Mikroalbuminuria, proteinuria. Saya rasa senarai ini boleh diteruskan, tetapi intipatinya cukup jelas. Penanda ini adalah jurang antara faktor risiko dan penyakit. Tetapi mereka mempunyai kuasa ramalan yang lebih baik, kualiti ramalan, daripada nilai ramalan skala seperti skala Framingham atau skala SCORE.

Di samping itu, penggunaan penanda subklinikal ini memungkinkan untuk mengasingkan dan mengklasifikasikan semula pesakit. Pesakit yang bersetuju dan berisiko atau berisiko pertengahan pada skala boleh berpindah ke kumpulan lain. Akhirnya, pengimejan aterosklerosis boleh meningkatkan pematuhan pesakit terhadap langkah pencegahan. Ia tidak semudah itu, kerana tidak komitmen adalah masalah utama.

Strategi untuk pencegahan penyakit kardiovaskular. Kami kini menghampiri sebab mengapa saya memberi kuliah ini hari ini. Semuanya bergantung pada tugas yang kita tetapkan. Matlamat jangka panjang ialah strategi penduduk. Ia adalah kesan ke atas gaya hidup dan faktor persekitaran yang meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dalam populasi umum. Ringkasnya, inilah yang kita panggil "gaya hidup sihat."

Strategi ini sebahagian besarnya terletak di luar sektor kesihatan. Walau bagaimanapun, ia adalah salah satu strategi utama yang mempunyai beberapa kelebihan. Kesan positif ini akan mencapai sebahagian besar penduduk, termasuk mereka yang berisiko tinggi atau menghidap penyakit tidak berjangkit.

Kos pelaksanaan adalah sangat rendah. Tidak perlu mengukuhkan sistem kesihatan secara meluas, kerana strategi ini sebahagian besarnya di luar sistem kesihatan. Pada masa ini, telah terbukti bahawa program pencegahan yang dirancang dengan baik boleh memberi impak yang besar terhadap gaya hidup dan kelaziman faktor risiko. Perubahan gaya hidup dan pengurangan tahap faktor risiko membawa kepada pengurangan penyakit kardiovaskular dan penyakit tidak berjangkit kronik yang lain.

Analisis sistematik telah dijalankan yang mengkaji potensi untuk mengurangkan kematian melalui perubahan gaya hidup dan diet pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia dan koronari dan dalam populasi umum.

(Tayangan slaid).

Di sebelah kiri, lajur ialah penurunan dalam kematian pada pesakit. Di sebelah kanan ialah penurunan kadar kematian dalam populasi. Berhenti merokok memberi 35 - 50%. Meningkatkan aktiviti fizikal sebanyak 25 - 30% mengurangkan kematian. Penggunaan alkohol yang munasabah juga mengurangkan kematian. Perubahan pemakanan. Dengan bantuan gaya hidup, anda boleh mencapai hasil yang tidak lebih buruk daripada dengan bantuan ubat-ubatan.

Saya bercakap sepanjang masa tentang strategi populasi dan saya menekankan bahawa strategi ini terutamanya terletak di luar sistem penjagaan kesihatan, namun, peranan doktor agak tinggi. Doktor harus menjadi pemula, jika saya boleh katakan, pemangkin, penganalisis, pemberi maklumat proses yang menyumbang kepada pencegahan penyakit kardiovaskular.

Pakar perubatan harus memulakan proses ini. Mereka harus membangkitkan masyarakat dan pembuat keputusan politik kita, menganalisis dan memaklumkan kedua-dua penduduk dan pihak berkuasa tentang apa yang sedang berlaku. Ia tidak betul sepenuhnya apabila mereka mengatakan bahawa strategi ini terletak di luar penjagaan kesihatan, tiada apa yang boleh dilakukan oleh doktor di sana.

Pakar perubatan memainkan peranan yang sangat besar dalam strategi ini. Walaupun pelaksanaannya sememangnya sebahagian besarnya di luar penjagaan kesihatan.

Matlamat jangka sederhana ialah strategi berisiko tinggi yang dipanggil. Intipatinya adalah untuk mengenal pasti dan mengurangkan tahap faktor risiko pada orang yang mempunyai risiko tinggi atau meningkat untuk mendapat penyakit. Di sini adalah perlu untuk menjadi sangat jelas bahawa terdapat tempoh terpendam antara kesan ke atas faktor dan hasilnya. Jika semua orang berhenti merokok esok, ini tidak bermakna dalam 2-3 bulan kematian akibat penyakit jantung koronari atau kanser paru-paru akan berkurangan. Ia akan mengambil sedikit masa untuk risiko hilang.

Sumbangan faktor risiko dikaji dengan baik. Sumbangan tujuh faktor risiko utama kepada tahun-tahun hilang kehidupan sihat untuk Rusia. Faktor risiko yang diketahui: hipertensi, alkohol, merokok, hiperkolesterolemia, berat badan berlebihan, pemakanan dan kurang aktiviti fizikal.

Sumbangan tujuh faktor risiko utama kepada kematian pramatang penduduk Rusia. Sekali lagi, faktor risiko yang sama, tetapi terdapat beberapa penyusunan semula. Hipertensi arteri sekali lagi di tempat pertama. Hiperkolesterolemia, merokok dan sebagainya.

Jadual SCORE yang saya sebutkan tadi, yang menentukan risiko kematian. Tetapi harus diingat bahawa pada orang yang belum mempunyai manifestasi penyakit kardiovaskular, ini kadang-kadang dilupakan. Sekiranya terdapat manifestasi klinikal, maka ini adalah individu yang berisiko tinggi. Anda tidak perlu menggunakan sebarang meja. Ini adalah individu yang berisiko tinggi dan sangat tinggi.

Jika tidak, maka anda boleh menggunakan jadual ini. Sudah tentu, ia agak mudah. Walau bagaimanapun, untuk pemeriksaan besar-besaran sedemikian, ia kini digunakan secara meluas. Terdapat sedikit penunjuk. Ini adalah: mengikut umur, kolesterol, merokok dan tekanan darah. Berdasarkan faktor ini, risiko boleh diramalkan sebagai peratusan. Sehubungan itu, pantau keberkesanan aktiviti yang sedang dijalankan.

Ciri untuk Rusia ialah, dengan latar belakang tahap tinggi faktor risiko tradisional (merokok, penyalahgunaan alkohol, hipertensi, dan lain-lain), faktor psiko-sosial mempunyai kesan yang ketara (terutama selepas kejatuhan Kesatuan Soviet) ke atas kesihatan. daripada penduduk.

Daripada faktor psiko-sosial yang pengaruhnya terhadap perkembangan perkembangan penyakit telah terbukti, perkara berikut boleh disebutkan:

kemurungan dan kebimbangan;

Tekanan berkaitan kerja: keupayaan rendah untuk melaksanakan kerja dengan permintaan yang tinggi, pengangguran;

Status sosial yang rendah;

Sokongan sosial yang rendah atau ketiadaannya;

Tingkah laku jenis A;

Kesusahan umum dan emosi negatif yang kronik.

Ini adalah faktor psiko-sosial yang dikaji dengan baik dan mempengaruhi perkembangan dan perkembangan penyakit.

Jika kita bercakap tentang psikofarmakoterapi, maka terdapat tiga kumpulan. Ini adalah ubat herba. Ini adalah penenang, yang mempengaruhi keadaan kebimbangan. Antidepresan yang menjejaskan kedua-dua kemurungan dan kebimbangan.

Antara ubat yang dijual bebas, Afobazol adalah yang paling popular - ia adalah anxiolytic domestik asal siri bukan benzodiazepine. Ia mengurangkan kebimbangan, gangguan tidur dan pelbagai gangguan autonomi. Apa yang sangat penting - ia tidak ketagihan, tidak menyebabkan kesan sedatif.

Walaupun fakta bahawa ini adalah ubat tanpa preskripsi, tentu saja, saya menasihati anda untuk berunding dengan doktor sebelum membelinya di farmasi, sejauh mana ia benar-benar sesuai dalam situasi ini.

Terdapat kajian yang agak besar yang menunjukkan bahawa memang kesan anxiolyticnya, iaitu, kesan pada kebimbangan, adalah dalam 85% pesakit. Ini adalah ubat yang berkesan yang boleh digunakan selepas berunding dengan doktor (saya tegaskan).

Strategi ketiga. Ini adalah tugas jangka pendek, strategi yang memberikan kesan cepat. Ini adalah pencegahan sekunder - pengesanan awal dan pencegahan perkembangan penyakit.

Analisis sistematik yang menunjukkan apa yang boleh dicapai dengan bantuan rawatan kompleks pesakit dengan penyakit jantung koronari atau penyakit vaskular lain. Asid acetylsalicylic - sehingga 30%. Penyekat beta - sehingga 35%. Perencat ACE - 25%, statin - 42%. Berhenti merokok adalah agak berkesan - 35%, tidak lebih buruk daripada semua ubat-ubatan dan wang tidak diperlukan untuk berbelanja.

Matlamat rawatan pesakit dengan penyakit arteri koronari. Mengapa saya menetap di IBS. Ini adalah salah satu bentuk utama penyakit kardiovaskular. Ubat yang digunakan untuk meningkatkan prognosis, untuk mencegah komplikasi. Ini adalah antiagregat Aspirin, Clopidogrel. Kini terdapat agen antiplatelet baru. Tetapi sementara kedua-dua ubat ini menduduki kedudukan utama. Terapi penurun lipid, di sini statin mengalahkan semua ubat lain. Walaupun, ini mungkin tidak sepenuhnya betul. Ini adalah penyekat beta (terutamanya selepas infarksi miokardium). perencat ACE. Perindopril, Ramipril mempunyai asas bukti terbesar.

Terdapat minat baru terhadap asid lemak tak tepu omega-3 berikutan kemunculan kajian klinikal tertentu. Yang paling popular dengan kami ialah Omacor dan Vitrum cardio omega-3. Ubat-ubatan ini bukan sahaja menurunkan trigliserol, yang biasa kita ketahui, tetapi ternyata mempunyai kesan antiarrhythmic. Disebabkan ini, adalah mungkin untuk mencapai hasil yang baik dalam pencegahan sekunder.

Ivabradine (Coraksan) adalah ubat yang mempengaruhi irama jantung. Secara semula jadi, revaskularisasi miokardium.

Kumpulan kedua ialah ubat yang meningkatkan kualiti hidup, mengurangkan serangan angina, iskemia miokardium. Ubat antiangina/antiiskemia:

Nitrat;

penyekat beta;

antagonis kalsium;

ubat metabolik;

Ivabradin (Coraksan).

Saya ingin mengatakan beberapa perkataan mengenai persediaan metabolik. Mereka sangat popular di negara kita. Doktor sangat menyayangi mereka. Rupa-rupanya, salah satu sebab untuk cinta sedemikian adalah bahawa mereka mempunyai sedikit atau tiada kesan sampingan. Pada masa yang sama, ini adalah ubat-ubatan yang sentiasa dalam keadaan perbincangan. Terdapat banyak perbincangan tentang mereka, sejauh mana keberkesanannya.

Kami mempunyai dua ubat yang paling popular - Preductal dan Mildronate. Mengapa perbincangan ini berlaku. Pertama, ubat ini biasanya digunakan dalam kombinasi dengan ubat antiangina lain. Selalunya sukar untuk mengasingkan bagaimana kesan ini berkaitan dengan ubat metabolik. Kemudian kesan mereka masih tidak sekuat dari ubat antiangina lain. Kajian besar diperlukan untuk mengenal pasti dan membuktikannya.

Ketiga. Tiada titik pengganti yang jelas. Untuk hipertensi - paras tekanan darah atau hypercholesterolemia - paras kolesterol. Tiada perkara sedemikian di sini, jadi perbincangan ini berterusan.

Satu kajian besar mengenai mildronate baru-baru ini telah selesai. Kajian antarabangsa. Sebilangan besar pesakit. Tugasnya adalah untuk menilai kesan mildronate pada dos 1000 mg (iaitu, dua kapsul) pada gejala penyakit jantung koronari, menggunakan penunjuk toleransi senaman pada pesakit dengan angina stabil pada terapi standard selama 12 bulan.

Hasil kajian ini menunjukkan jumlah masa muat meningkat. Mildronate, plasebo - perubahan yang sangat kecil. Masa untuk permulaan kemurungan segmen ST, yang secara amnya menunjukkan bahawa ubat itu sememangnya mempunyai kesan anti-iskemik dan boleh digunakan dalam terapi gabungan.

Terdapat beberapa negara yang telah mencapai pengurangan 50% atau lebih dalam kematian akibat penyakit jantung koronari sejak 20-30 tahun yang lalu. Mereka menganalisis bagaimana ia berlaku. Dengan mengubah tahap faktor risiko atau dengan rawatan.

(Tayangan slaid).

Keputusan adalah seperti berikut. Bar oren - disebabkan oleh faktor risiko. Hijau - kerana rawatan. Saya lebih terkejut dengan sumbangan rawatan yang agak tinggi untuk mengurangkan kematian. 46%, 47%, 38%, 35%. Kita sering mendengar bahawa rawatan tidak memberi kesan yang sangat baik kepada kesihatan. Tetapi analisis ini menunjukkan bahawa pencegahan adalah di hadapan. Anda tidak boleh melakukannya tanpa itu, tetapi rawatannya juga agak berkesan. Mereka tidak boleh ditentang, tetapi harus digunakan bersama.

Satu lagi analisis yang lebih jelas adalah di England dan Wales. Sekali lagi, kami melihat pengurangan sebanyak 58% dalam kematian koronari dengan mengurangkan tahap faktor risiko, dan pengurangan sebanyak 42% dengan merawat pesakit dengan penyakit jantung koronari. Kita perlu menggabungkan kedua-dua jenis campur tangan ini, dan bukannya mengadu antara satu sama lain.

Tanpa mengira kemajuan dalam teknologi tinggi perubatan, sebahagian besar pengurangan kematian dan hilang upaya daripada penyakit tidak berjangkit akan datang melalui pencegahan.

Cadangan untuk pencegahan penyakit kardiovaskular dan promosi kesihatan, serta pelaksanaannya, hendaklah berdasarkan prinsip perubatan berasaskan bukti, dan bukan pada pendapat individu, malah terkenal, saintis dan tokoh masyarakat. Ini, malangnya, sering berlaku dengan kita.

Dalam perubatan klinikal, terdapat "dos prophylactic". Dalam perubatan pencegahan, terdapat juga "dos profilaksis" sedemikian. Untuk profilaksis berkesan, "dos profilaksis" mestilah optimum, yang bermaksud: tindakan yang betul, ditujukan kepada bilangan orang yang betul, untuk tempoh masa yang betul, pada intensiti yang betul.

Slogan Pertubuhan Kesihatan Sedunia, yang sangat relevan dengan kita. Sebabnya sudah diketahui, apa yang perlu dilakukan seterusnya sudah jelas, kini giliran anda pula untuk bertindak. Malangnya, kami banyak bercakap dan kurang bertindak.

Saya mengucapkan terima kasih atas perhatian anda.

(0)

Sergey Boitsov, Ketua Pakar Bebas Kementerian Kesihatan Rusia untuk Pencegahan Perubatan, Pengarah Pusat Penyelidikan Negeri untuk Perubatan Pencegahan, memberitahu AiF.ru tentang kepentingan pemeriksaan klinikal, yang sering dikritik, dan mengapa ia tidak dijalankan dengan teliti dimana - mana.

— Sergey Anatolyevich, semua orang tahu apa itu pencegahan, tetapi sejauh manakah ia berkesan?

— Pencegahan adalah cara yang berkesan untuk mencegah perkembangan penyakit atau keterukannya.

Langkah-langkah pencegahan di peringkat penjagaan primer telah lama terbukti berkesan. Terima kasih kepada langkah pencegahan aktif yang dijalankan di tapak perubatan, pengurangan ketara dalam kejadian dan kematian akibat penyakit jantung koronari boleh dicapai dalam tempoh 10 tahun. Ini disahkan oleh pengalaman doktor kami: pada tahun 80-an. di klinik daerah Cheryomushkinsky di Moscow, pemerhatian dispensari pesakit dengan penyakit kardiovaskular telah dianjurkan, akibatnya, kematian di kawasan ini menurun hampir 1.5 kali, berbanding dengan amalan umum. Walaupun selepas tamat kajian, kesannya berterusan selama 10 tahun.
- Adakah terdapat sebarang teknik unik? Apakah mereka?

- Secara umumnya, tiga strategi dibezakan dalam pelaksanaan langkah pencegahan: berasaskan populasi, strategi berisiko tinggi dan strategi pencegahan sekunder.

Strategi penduduk melibatkan pembentukan gaya hidup sihat dengan memaklumkan penduduk tentang faktor risiko. Pelaksanaan strategi ini melangkaui aktiviti sistem kesihatan - media, pendidikan dan budaya memainkan peranan penting di sini.

Adalah penting untuk mewujudkan keadaan yang selesa untuk orang yang memutuskan untuk mengubah gaya hidup mereka: sebagai contoh, seseorang yang telah berhenti merokok sepatutnya boleh memasuki persekitaran bebas asap rokok. Untuk tujuan ini, Kementerian Kesihatan Rusia memulakan pembangunan program serantau dan perbandaran yang bertujuan untuk meningkatkan sistem untuk pencegahan penyakit tidak berjangkit dan pembentukan gaya hidup sihat untuk penduduk entiti konstituen Persekutuan Rusia, termasuk pembinaan kemudahan sukan, ketersediaan produk yang sihat.

Apakah strategi berisiko tinggi? Apa itu?

— Ia terdiri daripada pengenalpastian tepat pada masanya orang dengan peningkatan tahap faktor risiko untuk perkembangan penyakit tidak berjangkit: penyakit sistem peredaran darah, diabetes, onkologi, penyakit bronkopulmonari. Strategi ini dilaksanakan melalui sistem kesihatan. Alat yang paling berkesan ialah pemeriksaan klinikal dalam penjagaan primer.

By the way, kaedah moden pemeriksaan perubatan jauh berbeza daripada yang diamalkan di negara kita sebelum ini. Kemudian doktor cuba mencari semua penyakit tanpa sasaran, tetapi kami mencari pertama sekali untuk penyakit-penyakit yang paling kerap menyebabkan kematian. Sebagai contoh, penyakit yang saya senaraikan adalah punca kematian bagi 75% penduduk. Kini kaedah pemeriksaan adalah asas pemeriksaan perubatan: atas cadangan Pertubuhan Kesihatan Sedunia, program pemeriksaan mengandungi ujian untuk pengesanan awal faktor risiko penyakit tidak berjangkit kronik, yang merupakan punca utama kematian dalam populasi.
Strategi ketiga ialah pencegahan sekunder. Ia dilaksanakan dalam tetapan pesakit luar dan pesakit dalam. Sebagai contoh, setiap ahli terapi daerah perlu mengambil kira setiap pesakit hipertensi berdasarkan keputusan pemeriksaan perubatan.

- Ia sepatutnya, tetapi adakah ia benar-benar memerlukan? Dari manakah datangnya begitu banyak maklumat tentang postskrip di kawasan itu?

- Ya, kini beberapa media mengkritik pemeriksaan perubatan, dan sememangnya, dalam beberapa kes ia tidak dijalankan dengan niat baik. Ini membawa kepada penyebaran penunjuk - statistik kematian dan statistik pengesanan neoplasma malignan kadang-kadang berbeza dengan ketara. Walaupun dalam daerah yang sama, anda boleh melihat tahap kualiti pemeriksaan perubatan yang berbeza. Walau bagaimanapun, kebanyakan doktor menyokong idea pemeriksaan pencegahan - ini benar-benar cara yang berkesan untuk mencegah penyakit.
Bagaimanakah keadaan ini boleh diubah?

— Adalah penting untuk memantau kualiti penjagaan perubatan dalam penjagaan primer. Sebagai contoh, untuk menilai keadaan, Kementerian Kesihatan buat kali pertama dalam sejarah melancarkan projek pada penarafan awam klinik Rusia, di mana setiap institusi perubatan boleh dinilai mengikut beberapa petunjuk objektif.

Di lapangan, adalah perlu bahawa doktor mempunyai arahan yang lebih baik mengenai prosedur untuk menjalankan pemeriksaan perubatan. Di samping itu, adalah perlu untuk mengukuhkan struktur khas - jabatan dan pejabat pencegahan perubatan. Untuk kerja mereka, sudah cukup untuk menghubungkan dua doktor atau paramedik dan doktor. Organisasi ini harus bertanggungjawab untuk melengkapkan semua dokumentasi yang diperlukan. Tugas ahli terapi tempatan hanya perlu merangkumi meringkaskan peringkat pertama - ini adalah diagnosis dan penentuan kumpulan kesihatan. Ini mengambil masa 10-12 minit. Jabatan dan pejabat sebegini sudah pun beroperasi di wilayah-wilayah, membantu, antara lain, mendapatkan bantuan untuk menghilangkan ketagihan seperti merokok, mendapatkan nasihat tentang pemakanan sihat.
— Bagaimana untuk memotivasikan penduduk untuk vaksinasi tepat pada masanya?

- Di sini, kerja penduduk harus dijalankan dengan penglibatan media dan pengiklanan sosial. Sekarang vaksinasi sedang berkembang secara aktif - perubatan moden sedang membangunkan vaksinasi walaupun untuk rawatan penyakit seperti aterosklerosis atau hipertensi arteri.

Doktor penjagaan primer, sudah tentu, harus menjadi konduktor utama idea vaksinasi. Adalah penting untuk memahami bahawa vaksinasi bukan hanya satu cara untuk mengelakkan penyakit. Sebagai contoh, vaksin selesema mengurangkan risiko mendapat penyakit kardiovaskular. Vaksinasi terhadap penyakit pneumokokal dengan ketara mengurangkan kematian pada orang tua.
- Semua yang anda telah senaraikan, doktor boleh dan lakukan. Dan apa yang boleh dilakukan oleh seseorang sendiri untuk mencegahnya?

- Telah diketahui umum bahawa punca utama perkembangan penyakit adalah merokok, penyalahgunaan alkohol, pemakanan yang buruk, aktiviti fizikal yang rendah, dan akibatnya, berat badan berlebihan atau obesiti, dan kemudian hipertensi arteri dan aterosklerosis, diikuti dengan perkembangan infarksi miokardium atau strok. Oleh itu, berhenti merokok, kawalan tekanan darah, pemakanan rasional, tahap aktiviti fizikal yang mencukupi, mengehadkan penggunaan alkohol, normalisasi berat badan adalah syarat yang paling penting untuk mengekalkan kesihatan.

Adakah terdapat penyakit yang pencegahannya tidak berguna?

- Malangnya, ada. Penyakit-penyakit ini ditentukan secara genetik, dan faktor risiko yang mempengaruhi perkembangannya masih belum dikenal pasti. Sebagai contoh, saya akan memberikan penyakit meresap pada tisu penghubung.

Kanser juga merupakan salah satu topik paling hangat dalam perubatan moden. Adakah terdapat cara untuk melindungi diri anda daripada kanser? Apakah kaedah pencegahan yang berkesan? Dan pada umur berapa patut memikirkan soalan ini?

“Cara paling berkesan untuk melindungi diri adalah dengan mencegah serangan penyakit dan mendiagnosisnya pada peringkat awal. Kini, pengesanan aktif awal pada peringkat 1-2 kanser dalam rangka pemeriksaan perubatan boleh mencapai 70% daripada semua kes, manakala dalam amalan biasa ia lebih sedikit daripada 50%. Hanya dengan kanser sfera pembiakan pada wanita, ini memungkinkan untuk menyelamatkan 15 ribu nyawa. Adalah penting untuk menjalani pemeriksaan biasa, mamografi dan pemeriksaan sitologi smear serviks adalah wajib untuk wanita, diagnosis tepat pada masanya keadaan kelenjar prostat untuk lelaki, dan ujian darah ghaib najis untuk semua.
- Apakah kesilapan yang paling kerap dilakukan orang apabila cuba melindungi diri mereka daripada penyakit?

- Ralat terutamanya diperhatikan dalam kaedah mengurangkan berat badan dan pengerasan.

Saya menentang renang musim sejuk beramai-ramai, kerana saya percaya bahawa berenang dalam air ais sering membawa kepada komplikasi daripada pemulihan. Peningkatan pengerasan harus beransur-ansur, prosedur ini mungkin terdiri daripada mandi air sejuk.

Bagi diet, adalah penting untuk tidak mencetuskan anoreksia. Kaedah mengawal berat badan harus menjadi kebiasaan. Walau apa pun cara untuk menurunkan berat badan atau datang dengan, semuanya adalah untuk mengurangkan bilangan kalori dan, dengan itu, jumlah makanan. Tidak boleh ada pembahagian yang jelas dalam diet - anda tidak boleh makan hanya protein atau hanya karbohidrat. Mana-mana mono-diet adalah sangat tidak seimbang dan membawa kepada masalah kesihatan.

- Bagaimana anda boleh mengulas tentang keghairahan penduduk untuk makanan tambahan?

- Aditif aktif secara biologi memperkayakan diet, membekalkan badan dengan unsur surih penting. Walau bagaimanapun, pengeluar mereka tidak selalu mengikut kepekatan bahan yang betul. Akibatnya, mengambil beberapa makanan tambahan boleh menyebabkan kemudaratan yang ketara kepada kesihatan. Untuk mengurangkan risiko, isu ini mesti diselesaikan di peringkat perundangan. Kami mempunyai peraturan pasaran farmaseutikal - dari sudut pandangan saya, prosedur yang sama harus diperluaskan ke pasaran makanan tambahan.
— Apa yang boleh anda katakan tentang peningkatan kematian, yang dibincangkan secara meluas dalam media?

- Saya ingin menjelaskan bahawa adalah salah untuk menilai proses demografi selama enam bulan atau setahun. Statistik boleh dikaitkan dengan proses demografi sebelumnya yang berlaku beberapa dekad yang lalu.

Kami mempunyai bilangan warga emas yang semakin meningkat, dan ini menjejaskan prestasi. Faktor lain yang boleh menjejaskan angka itu ialah kematian, "ditolak ke belakang" oleh campur tangan perubatan. Ini adalah pesakit dengan bentuk penyakit onkologi yang teruk, yang hayatnya telah dilanjutkan.

Adalah penting untuk diingat bahawa ubat menentukan hanya sebahagian kecil daripada kematian. Sumbangan faktor sosial jauh lebih ketara.

— Apakah yang sedang dilakukan sekarang untuk mengurangkan proses negatif ini ke tahap minimum?

Adalah penting untuk memahami bahawa sains tidak berdiam diri. Jangka hayat dan kualiti hidup warga tua semakin meningkat, arah geriatrik semakin berkembang. Kaedah rawatan dan pemeliharaan kesihatan sedang dipertingkatkan.

Berkenaan dengan pencegahan, bilangan orang yang dilindungi oleh pemeriksaan pencegahan secara amnya semakin meningkat. Kini lebih separuh daripada penduduk negara - lebih 92.4 juta orang - telah mengambil bahagian dalam program pemeriksaan perubatan berskala besar. Pada 2014, 40.3 juta orang menjalani pemeriksaan perubatan dan langkah pencegahan, termasuk 25.5 juta orang dewasa dan 14.8 juta kanak-kanak. Semakin ramai orang menerima rawatan perubatan berteknologi tinggi - tahun lepas lebih daripada 2013, sebanyak 42%.

Dan amat penting bahawa sejak 2013 peperiksaan perubatan telah menjadi sebahagian daripada program insurans perubatan wajib, yang bermaksud bahawa peperiksaan pencegahan adalah percuma untuk setiap warganegara. Tetapi, kecuali untuk diri kita sendiri, masih tiada siapa yang dapat menyelamatkan kesihatan kita. Oleh itu, adalah sangat penting untuk mengelakkan faktor risiko, yang akan membolehkan anda menjalani kehidupan yang panjang dan sihat.

Pengiktirafan kes penggunaan surfaktan yang berbahaya dan berbahaya

Menyediakan bantuan khusus pelbagai disiplin

Melaksanakan intervensi gaya hidup yang disasarkan

· Bekerjasama dengan ibu bapa kumpulan ini (kuliah dan kelas praktikal yang mengajar kemahiran tingkah laku menyokong dan perkembangan sosial dalam keluarga dan dalam hubungan dengan kanak-kanak).

Intervensi ringkas termasuk pelbagai intervensi yang ditujukan kepada individu yang mula menggunakan jumlah alkohol atau dadah yang berbahaya tetapi masih belum ketagih alkohol atau dadah.

Sasaran - pencegahan masalah berkaitan dadah pada pesakit.

Kandungan intervensi ringkas ini berbeza-beza, tetapi selalunya ia adalah instruktif dan motivasi dan direka untuk menangani masalah tingkah laku khusus yang berkaitan dengan penggunaan bahan dan memberikan maklum balas melalui pemeriksaan, pendidikan, nasihat praktikal, dan bukannya analisis psikologi intensif dan rawatan jangka panjang. .

Intervensi jangka pendek boleh mengurangkan penggunaan bahan psikoaktif sehingga 30%.

Intervensi "Nasihat Mudah"

Dalam masa 5-10 minit, mengikut skema yang tersusun dengan jelas, dalam nada tegas tetapi mesra, menunjukkan kepada pesakit bahaya penggunaan alkohol / dadah selanjutnya. Adalah disyorkan untuk memberi tumpuan kepada jenis dan bentuk kerosakan tersebut dan masalah khusus (punca negatif) yang berkaitan dengan status somatik, mental, sosial, psikologi, keluarga sebenar pesakit.

Pada masa yang sama, sebab-sebab positif harus dikenal pasti - dalam bentuk kesan positif daripada penurunan jumlah dan kekerapan alkoholisme dan penarikan dadah.

Intervensi "Temu bual motivasi"

Pesakit bermotivasi ke arah perubahan positif yang diperlukan melalui pelaksanaan strategi individu yang konsisten (5-15 minit).

1. Perbualan perkenalan: gaya hidup pesakit, tekanan dan penggunaan alkohol/dadah (jawapan kepada persoalan tentang peranan PAS dalam kehidupan seharian, penyesuaian terhadapnya).

2. Perbualan pengenalan: kesihatan pesakit dan penggunaan alkohol (jawapan kepada soalan tentang kesan alkohol pada manifestasi masalah kesihatan).

3. Soalan biasa: peristiwa penggunaan, hari, minggu, (perbincangan sulit tentang corak penggunaan sebenar dan peranan alkohol/ubat dalam kehidupan pesakit).

4. "Baik dan tidak begitu" dalam penggunaan alkohol/dadah (generalisasi tanpa menetapkan masalah dan matlamat untuk perubahan tingkah laku).

5. Memberi maklumat khas kepada pesakit (dalam istilah umum).

6. Masa kini dan masa depan pesakit (mengenal pasti - hanya dengan kehadiran kebimbangan peribadi pesakit - percanggahan antara keadaan sebenar hidupnya dan rancangan untuk masa depan; membawa kepada kesedaran keperluan untuk mengubah tingkah lakunya ).

7. "Penyiasatan kebimbangan pesakit"

8. Bantuan dalam membuat keputusan (hanya jika pesakit bersedia untuk memulakan perubahan positif; dengan penekanan pada pilihan peribadi yang memihak kepada mereka dan menunjukkan kesediaan pekerja perubatan untuk terus bekerjasama sekiranya berlaku kegagalan).

Prinsip kerja objektif-subjektif am

Keyakinan

Tahap kepercayaan utama– adalah berdasarkan maklumat tentang kegunaan ubat dan rawatan yang diterima pada zaman kanak-kanak dan remaja daripada ahli keluarga, dan disahkan oleh pengalaman peribadi.

Tahap kepercayaan menengah– ditentukan melalui hubungan dengan subjek kerja pencegahan tertentu:

a. pertemuan dengan pekerja perubatan - kepercayaan ditentukan oleh penampilan mereka, cara menanggung, menyatakan pemikiran mereka, budaya pertuturan, etika tingkah laku, dll.

b. kualiti persekitaran perubatan dan pencegahan (keadaan asas bahan).

Pada peringkat ini, tahap kepercayaan adalah disebabkan oleh kesempurnaan konstruktif proses komunikatif, hakikat bahawa pesakit dan pekerja kesihatan berada dalam konteks bahasa yang sama dan bersatu.

Tahap amanah tertier– ditentukan oleh hujah khusus - gejala penarikan diri hilang, keterukan daya tarikan berkurangan, keadaan umum menjadi stabil

perkongsian

Penggunaan teknik perubatan dan psiko-sosial hanya boleh dilakukan jika terdapat perkongsian yang tulen dengan pesakit. Dengan sikap saling menghormati dan menghormati, pesakit menjadi ahli terapi bersama dan dengan itu membantu dirinya dan proses penyembuhan.

Untuk petikan: Amberson D., Winkup P., Morris R., Walker M., Ebraim S. Peranan strategi berasaskan populasi dan berisiko tinggi dalam pencegahan utama penyakit kardiovaskular // BC. 2008. No. 20. S. 1320

pengenalan

pengenalan

Terdapat dua strategi utama untuk pencegahan utama penyakit kardiovaskular (CVD) - apa yang dipanggil "strategi berisiko tinggi", mengikut mana langkah pencegahan dijalankan di kalangan orang yang berisiko tinggi penyakit itu, dan "strategi populasi" , yang melibatkan kesan ke atas faktor risiko di seluruh populasi. Bagi pakar perubatan yang berurusan dalam amalan mereka dengan kes penyakit pada pesakit tertentu, strategi berisiko tinggi adalah lebih semula jadi. Tetapi lebih kerap CVD tidak berlaku dalam kohort kecil risiko maksimum, tetapi di kalangan kumpulan individu yang lebih besar dengan risiko tidak begitu tinggi, dan di sini strategi populasi menjadi relevan. Sejak kedua-dua pendekatan dirumuskan, potensi perkaitannya telah berubah. Oleh itu, strategi berisiko tinggi membolehkan, dalam satu pihak, untuk menilai risiko mutlak CVD (dan bukan satu-satunya faktor risiko, seperti yang diterima secara tradisional) dan, sebaliknya, untuk memilih beberapa rejimen rawatan, yang setiap satunya akan memberikan pengurangan ketara dan (nampaknya) ) bebas dalam kebarangkalian CVD dalam kohort pesakit berisiko tinggi. Walau bagaimanapun, kini jelas bahawa keberkesanan strategi penduduk telah dipandang remeh pada masa lalu. Ini kerana bias regresi akibat pencairan (meremehkan kepentingan faktor risiko yang berlaku apabila menggunakan nilai asas dalam analisis) tidak diambil kira, dan akibatnya, walaupun sedikit penurunan dalam tahap CVD utama faktor risiko (seperti kolesterol darah dan nilai tekanan darah) dalam keseluruhan populasi boleh menyebabkan penurunan mendadak dalam kejadian CVD secara tidak dijangka.

Pada masa ini, di banyak negara Eropah, strategi berisiko tinggi dan bukannya strategi berasaskan populasi lebih kerap dipilih untuk pencegahan utama CVD. Sebagai contoh, di UK, penekanan diberikan pada mengenal pasti individu yang mempunyai risiko CVD yang diramalkan selama 10 tahun sebanyak 30% atau lebih (mengikut formula risiko CV Kajian Framingham). Sebaliknya, sedikit perhatian diberikan untuk mengurangkan tahap kolesterol dalam darah dan tekanan darah dalam populasi secara keseluruhan. Walau bagaimanapun, beberapa penyiasat setakat ini telah cuba menilai potensi nilai strategi berisiko tinggi dan berasaskan populasi yang berbeza, memandangkan kedua-dua faedah rawatan CVD pencegahan dan memandang rendah strategi berasaskan populasi yang dikaitkan dengan regresi berat sebelah pencairan. Berikut menganalisis dan membandingkan potensi keberkesanan strategi berisiko tinggi (bertujuan untuk mengawal faktor risiko individu, khususnya kolesterol darah dan tekanan darah, dan pada mengenal pasti individu yang mempunyai risiko keseluruhan tinggi CVD) dan strategi berasaskan populasi ( bertujuan untuk mengawal tekanan darah dan paras kolesterol) dalam sampel wakil rakyat Britain pertengahan umur. Oleh kerana penekanan adalah pada pencegahan utama, pesakit dengan CVD yang disahkan dikecualikan daripada kajian, yang hampir pasti menerima farmakoterapi, dan risiko mereka untuk kejadian kardiovaskular berikutnya adalah sangat tinggi.

Untuk mengkaji kesan strategi berasaskan populasi dan strategi berisiko tinggi ke atas kejadian kejadian CV utama pertama (infarksi miokardium (MI) atau strok dengan atau tanpa hasil yang membawa maut) pada lelaki pertengahan umur tanpa CVD yang sedia ada dan gejala mereka, kami mengambil data daripada kajian pemerhatian prospektif.untuk CVD (Kajian Jantung Serantau British) dan hasil meta-analisis bagi ujian klinikal rawak berkenaan pengurangan risiko relatif CVD.

Strategi Pencegahan CVD

Dipertimbangkan beberapa strategi pencegahan berisiko tinggi: (1) pengenalpastian dan kawalan faktor risiko individu: (a) penentuan paras ambang kolesterol dalam darah dan rawatan dengan statin; (b) penentuan tahap ambang tekanan darah dan rawatan dengan penyekat β atau diuretik; (2) Kajian Framingham ambang risiko 10 tahun (garis panduan UK ≥30% dan Eropah ≥20%) dan rawatan dengan (a) statin, (b) penyekat β atau diuretik, (c) asid acetylsalicylic (ASA) dalam kombinasi dengan penyekat β atau diuretik, perencat ACE dan statin. Sub-analisis menilai potensi keberkesanan rejimen profilaksis yang termasuk rawatan gabungan dengan ASA, penyekat β atau diuretik, perencat ACE, dan statin berdasarkan umur. Walaupun terdapat konsensus yang semakin meningkat bahawa formula Framingham melebih-lebihkan risiko sebenar di kalangan orang Eropah, kajian ini menggunakan formula asal ini untuk membuat keputusan dapat difahami dari sudut pandangan garis panduan moden (membetulkan angka yang dianggarkan terlalu tinggi akan mengurangkan saiz kumpulan tinggi- risiko, dan ini, seterusnya, akan mengurangkan keberkesanan jangkaan strategi berisiko tinggi). Berdasarkan data daripada ujian klinikal yang paling penting dan meta-analisis hasil kajian, disimpulkan bahawa menurunkan paras kolesterol darah semasa terapi statin mengurangkan risiko MI sebanyak 31% dan strok sebanyak 24%. Penurunan tekanan darah semasa mengambil ubat antihipertensi lini pertama (diuretik atau penyekat β) mengurangkan risiko MI sebanyak 18%, dan strok sebanyak 38%. Antara individu yang mempunyai skor tinggi pada skala risiko Framingham, rawatan dengan ASA mengurangkan risiko MI dan strok masing-masing sebanyak 26% dan 22%, dan rawatan dengan perencat ACE sebanyak 20% dan 32%, masing-masing. Dengan mengandaikan nisbah 4:1 antara kejadian episod pertama MI dan strok pada usia pertengahan (dalam 10 tahun pertama kajian kami), kemudian dengan mengira purata wajaran antara pengurangan dalam dua ukuran risiko relatif yang berbeza (iaitu, 4 / 5 pengurangan risiko relatif MI ditambah 1/5 pengurangan risiko relatif strok), adalah mungkin untuk mengira dengan berapa banyak risiko relatif hasil CVD gabungan dikurangkan. Keberkesanan rawatan dipertingkatkan, dan akhirnya gabungan pengurangan risiko relatif terhadap latar belakang pengambilan ASA, statin, perencat ACE dan β-blocker / diuretik ialah 68% (1-0.75 [ASA] × 0.70 [ statin] × 0.78 [ACE perencat] × 0.78 [β-blocker/diuretik]) . Pengurangan dalam kejadian CVD utama dalam kes menggunakan strategi berisiko tinggi adalah setanding dengan dalam kes menggunakan tiga pendekatan berasaskan populasi yang berbeza: (a) mengurangkan tahap purata kolesterol dalam populasi secara keseluruhan; (b) penurunan purata BP dalam populasi secara keseluruhan; (c) pengurangan gabungan dalam min kolesterol dan min BP dalam populasi umum.

Wilayah British
pemeriksaan jantung

Kajian Jantung Serantau British ( BRHS) adalah kajian prospektif CVD yang dijalankan di peringkat pengamal am di 24 bandar raya British dari tahun 1978 hingga 1980. Kajian itu termasuk pesakit berumur 40-59 tahun. Terdapat penunjuk jumlah kematian dan morbiditi struktur dalam CVD; kurang daripada 1% peserta terkeluar daripada percubaan. Data asas daripada pemeriksaan fizikal dan analisis biokimia dibentangkan secara terperinci sebelum ini. Di dua bandar (dengan kadar kematian CVD yang tinggi dan rendah), pesakit telah diperiksa semula selepas 16 dan 20 tahun susulan, sambil mengukur tekanan darah dan menilai lipid darah. Ini membolehkan untuk menilai pengaruh sisihan intrapersonal (faktor bias regresi akibat pencairan) terhadap hasil kajian ini.

Penilaian Baseline Sejarah CVD

Semasa pemeriksaan awal, subjek ditanya tentang kehadiran sejarah MI, strok atau angina pectoris, serta sakit dada teruk yang berlangsung sekurang-kurangnya 30 minit, yang memerlukan lawatan ke doktor. Di samping itu, pesakit melengkapkan soal selidik WHO (Rose questionnaire) mengenai angina pectoris, yang membolehkan untuk mengenal pasti simptom angina pectoris yang terang-terangan atau tersembunyi. Individu yang mempunyai sejarah infarksi miokardium, angina pektoris atau strok, sakit dada yang teruk, atau simptom angina pektoris yang terang-terangan atau ghaib berdasarkan soal selidik Rose telah dikecualikan daripada kajian.

Analisis kes CVD

Untuk mengumpul maklumat tentang masa dan punca kematian, prosedur "penandaan" standard yang disediakan oleh pendaftaran NHS Southport (England dan Wales) dan Edinburgh (Scotland) telah digunakan. Kejadian koronari maut ditakrifkan sebagai kematian akibat penyakit jantung iskemik (punca utama), termasuk kes kematian mengejut yang mungkin disebabkan oleh masalah jantung (ICD-9 410-414), dan strok maut ditakrifkan sebagai kematian akibat penyakit dengan kod 430 -438 mengikut ICD-9. Data mengenai kejadian serangan jantung dan strok tidak membawa maut diperoleh daripada maklumat yang diberikan oleh doktor yang hadir dan ditambah dengan keputusan pemeriksaan sistematik setiap 2 tahun sehingga tamat perbicaraan. Diagnosis serangan jantung bukan maut adalah berdasarkan kriteria yang diluluskan oleh WHO. Strok bukan maut termasuk semua kejadian serebrovaskular yang disertai dengan perkembangan defisit neurologi yang berterusan selama lebih daripada 24 jam. Untuk kajian ini, CVD utama termasuk kematian akibat penyakit jantung koronari atau strok, serta MI dan strok bukan maut.

Kaedah statistik
pemprosesan hasil

Korelasi antara pendedahan risiko asas dan risiko CVD utama 10 tahun telah diperiksa menggunakan regresi logistik; semasa analisis, pelarasan dibuat untuk umur, kolesterol darah, tekanan darah, status merokok (semasa, lalu, tidak pernah), indeks jisim badan, tahap aktiviti fizikal (tidak hadir, episodik, sedikit, sederhana), kehadiran/ketiadaan diabetes gula dan tempat kediaman (daerah selatan, tanah tengah dan Wales, daerah utara, Scotland). Kesan bersekutu paras kolesterol darah (jumlah kolesterol dan nisbah kolesterol / HDL), serta nilai sistolik (BP syst.) dan diastolik (BP diast.) BP untuk meramalkan risiko CVD utama dinilai dalam model terlaras sepenuhnya menggunakan nisbah kemungkinan χ 2 (kandungan HDL tidak diambil kira, kerana ia diukur hanya di 18 daripada 24 bandar). Diandaikan bahawa tahap kolesterol dan tekanan darah diukur dengan ralat, dan dari masa ke masa, penunjuk ini mengalami penyelewengan intrapersonal. Kesan penyelewengan ini dianalisis selama 4 tahun (menggunakan data pemerhatian pada 16 dan 20 tahun) untuk menerangkan korelasi sebenar dalam 10 tahun pertama pemerhatian berbanding dengan korelasi "garis dasar" empirikal (untuk mengira tahap jangkaan biasa. pendedahan dan nilai sebenar pekali regresi yang ditentukur).

Memandangkan paras kolesterol darah dan BP adalah yang paling bermaklumat untuk meramalkan risiko CVD (dan selepas melaraskan pekali regresi untuk biasnya melalui pencairan), potensi maklumat bagi setiap strategi pencegahan berisiko tinggi telah diramalkan menggunakan regresi logistik (pengukuran darah). kolesterol dan nilai BP telah ditentukur semula). Jika ramalan untuk sampel dibuat berdasarkan data yang diperoleh daripada individu yang sama, ralat (dan kadangkala agak ketara) boleh berlaku dalam pengiraan perbezaan penunjuk risiko. Oleh itu, risiko diramalkan menggunakan apa yang dipanggil. kaedah jackknife untuk menghapuskan ralat ini. Purata skor risiko yang diramalkan ialah jangkaan risiko CV 10 tahun mutlak dalam populasi sebelum pelaksanaan strategi pencegahan (yang betul-betul sama dengan skor risiko CV empirikal). Dalam kes di mana tahap empirikal pendedahan risiko ternyata cukup tinggi untuk membuat keputusan positif untuk memulakan rawatan pencegahan (iaitu, dalam kumpulan berisiko tinggi), penunjuk risiko yang diramalkan telah dikira semula dengan mengambil kira kesan terapi. Kemudian, purata risiko yang diramalkan selepas pelaksanaan strategi pencegahan dikira, yang memungkinkan untuk mendapatkan pengurangan jangkaan dalam risiko CVD utama disebabkan oleh pelaksanaan strategi pencegahan berisiko tinggi. Berkenaan dengan strategi populasi, jangkaan pengurangan dalam kejadian CVD utama dalam tempoh 10 tahun telah dianalisis dengan membandingkan kadar risiko CV yang diramalkan dalam sampel kajian dengan subjek dalam sampel yang sama selepas pengurangan mutlak dalam kolesterol darah dan BP. Sekiranya strategi ini digunakan, pengurangan dalam kejadian CVD utama adalah konsisten dengan penurunan yang diramalkan yang akan berlaku jika kolesterol darah dan tekanan darah dalam subjek sampel ini kekal rendah sepanjang hayat mereka.

keputusan

Daripada 7735 lelaki yang dipilih semasa pemeriksaan asas, 1186 (15.3%) mempunyai tanda-tanda asas CVD, dan 210 lelaki lagi pada mulanya mengambil ubat antihipertensi atau penurun lipid. Bagi 5997 pesakit (selebihnya pesakit), satu set lengkap data mengenai faktor risiko telah tersedia. Ciri-ciri asas subjek ini dibentangkan dalam Jadual 1. Dalam 165 individu tanpa gejala CV asas yang tidak mengambil sebarang ubat antihipertensi atau penurun lipid pada masa tinjauan selepas 16 atau 20 tahun, terdapat keputusan pengukuran berulang kolesterol. dan tekanan darah selama 4 tahun (antara 16 dan 20 tahun). Bias pencairan regresi untuk jumlah kolesterol ialah 0.79; untuk logaritma nisbah kolesterol/HDL, 0.88; untuk AD syst.- 0.75; untuk AD diast. - 0,65.

Dalam 10 tahun pertama susulan, 450 lelaki (7.5%) mengalami episod CVD yang mendasari. "Kemakluman relatif" pengaruh pelbagai tahap kolesterol dan tekanan darah ke atas ramalan risiko CVD dinilai dalam model regresi logistik yang diselaraskan sepenuhnya dengan nisbah kemungkinan χ 2. Berbanding dengan jumlah kolesterol dalam serum darah, HDL/kolesterol nisbah ternyata kurang bermaklumat sebanyak 55%, dan berbanding dengan taman syst. dan BP diast.- sebanyak 67%. Oleh itu, untuk meramalkan risiko CVD, dua kriteria diiktiraf sebagai yang paling bermaklumat - kandungan jumlah kolesterol dan tekanan darah. syst..

Keberkesanan strategi
pencegahan berisiko tinggi

Jadual 2 membentangkan data mengenai anggaran keberkesanan setiap rejimen pencegahan berisiko tinggi berhubung dengan ambang tertentu di mana rawatan dimulakan, manakala Rajah 1 menunjukkan hubungan antara ambang ini, keberkesanan terapi dan perkadaran orang dalam populasi yang dirawat mengikut kepada skim yang dipilih. Apabila ambang diturunkan (iaitu, perkadaran orang yang dirawat meningkat), pengurangan jangkaan dalam kejadian CVD dalam populasi menjadi lebih ketara. Atas dasar rawatan tunggal, pengesanan berdasarkan risiko penyakit secara keseluruhan (dikira sebagai skor daripada Persamaan Risiko Kajian Framingham) adalah lebih baik daripada pengesanan berdasarkan faktor risiko tunggal, dan apabila ambang berkurangan, perbezaan ini menjadi lebih dilafazkan. Dari sudut pandangan pencegahan, terapi gabungan membawa lebih banyak kelebihan berbanding dengan pelantikan hanya ubat antihipertensi atau penurun lipid. Walau bagaimanapun, walaupun mengambil pelbagai ubat, pengurangan dalam kejadian episod pertama CVD utama, dijangka berlatarbelakangkan pelaksanaan strategi pencegahan pada nilai cut-off ≥30% (dikira mengikut persamaan risiko kajian Framingham dan disyorkan di UK), tidak melebihi 11%. Jika ambang risiko 10 tahun dikurangkan kepada ≥20% (mengikut cadangan Jawatankuasa Bersama Eropah untuk Pencegahan Koronari), maka pengurangan dalam kejadian episod pertama CVD utama akan menjadi 34%, dan jika ia dikurangkan kepada ≥15% - 49% . Oleh itu, pada ambang ini, satu perempat dan separuh daripada populasi tanpa gejala, masing-masing, perlu menerima profilaksis gabungan.

Pemilihan terapi berdasarkan umur sahaja

Daripada 450 pesakit yang mempunyai episod pertama CVD mereka selama 10 tahun susulan, 296 (65.8%) adalah lebih tua daripada 55 tahun pada masa permulaan kejadian. Jika, dari umur 55 tahun, subjek mula mengambil 4 ubat untuk tujuan profilaksis, maka 201 episod pertama CVD boleh dicegah (296x 0.68). Oleh itu, kira-kira 45% daripada semua episod pertama CVD utama dalam tempoh 10 tahun (201/450) boleh dicegah dengan melaksanakan strategi pencegahan berisiko tinggi tertentu ini (pada kekerapan preskripsi 100% dan pematuhan maksimum kepada rejimen ubat, seperti dalam ujian klinikal) . Sekiranya terapi pencegahan dijalankan dari umur 50 tahun, maka perkadaran orang tersebut akan meningkat kepada 60% (399x 0.68/450).

Keberkesanan penduduk
strategi pencegahan

Rajah 2 dan Jadual 2 menunjukkan prestasi yang diramalkan bagi setiap pendekatan berasaskan populasi. Penurunan jumlah kolesterol dalam serum darah dan tekanan darah sistolik sebanyak 5% (masing-masing sebanyak 0.3 mmol / l dan 7 mm Hg) untuk masa yang lama menyebabkan penurunan dalam kejadian episod pertama CVD utama dalam tempoh 10 tahun oleh 26%, dan penurunan dalam nilai penunjuk ini sebanyak 10% - sebanyak 45%.

Kesan bias regresi
disebabkan oleh pencairan

Bias regresi melalui pencairan tidak mempunyai kesan ke atas prestasi jangkaan strategi berisiko tinggi, manakala kesannya terhadap prestasi pendekatan berasaskan populasi adalah ketara. Angka terlaras yang dibentangkan dalam Jadual 2 dan Rajah 2 ternyata 20-30% lebih tinggi daripada yang tidak diselaraskan.

Perbincangan

Apabila menganalisis potensi keberkesanan pelbagai strategi untuk pencegahan utama CVD berisiko tinggi dan strategi populasi, adalah perlu untuk mengambil kira ketidaktepatan yang timbul dalam pengukuran kolesterol darah dan BP, serta bias intrapersonal (bias regresi disebabkan kepada pencairan). Data yang diperolehi dalam kajian ini mencadangkan bahawa perubahan yang boleh diukur dalam kejadian CVD berlaku hanya dengan latar belakang pelaksanaan meluas strategi pencegahan utama berisiko tinggi yang melibatkan terapi gabungan (kurang daripada 3% daripada risiko yang dijangkakan setiap tahun mengikut Pengesyoran UK dan kurang daripada 2% daripada jangkaan risiko setiap tahun mengikut pengesyoran yang diterima pakai di Eropah). Berkemungkinan, pengurangan yang agak kecil dalam dua faktor risiko utama (kolesterol darah dan tekanan darah) di seluruh populasi boleh membawa kepada pengurangan ketara dalam kejadian CVD utama.

Andaian

Kesahihan andaian mengenai strategi berisiko tinggi ditentukan oleh keberkesanan hipotesis rawatan dan kesesuaian penggunaan strategi ini. Keberkesanan statin, ASA dan ubat antihipertensi lini pertama boleh dinilai berdasarkan meta-analisis keputusan ujian terkawal rawak, dan perencat ACE - percubaan terkawal berskala besar khusus untuk ubat dalam kelas ini. Kajian ini menggunakan pengiraan ini dan bukannya yang dibuat semasa analisis kohort, kerana analisis kohort menilai kesan perbezaan antara skor risiko yang terhasil daripada perubahan jangka panjang dalam pendedahan risiko, manakala ujian klinikal memberi peluang untuk menentukan sejauh mana korelasi epidemiologi tersebut boleh diterbalikkan. terhadap latar belakang terapi. Di samping itu, semasa ujian klinikal, ketidakpatuhan dengan pelan rawatan juga diambil kira dalam pengiraan, kerana keputusan ini diperolehi mengikut apa yang dipanggil. "prinsip rawatan yang ditetapkan" (walaupun dalam amalan perubatan seharian, keberkesanan sebenar ubat boleh dianggarkan terlalu tinggi, kerana selalunya subjek yang tidak mematuhi rejimen ubat dikecualikan semasa fasa persediaan kajian, dan pesakit dipantau dengan lebih teliti) . Sebagai peraturan, keberkesanan terapi berterusan dikaji dalam sekumpulan individu berisiko tinggi (termasuk pesakit yang mempunyai sejarah CVD), dan oleh itu mengekstrapolasi data ini kepada subjek tanpa CVD sebelumnya juga membawa kepada penilaian yang terlalu tinggi terhadap keberkesanan ubat yang tinggi. -strategi risiko. Ini benar, khususnya, untuk perencat ACE, maklumat tentang keberkesanannya berdasarkan terutamanya pada hasil kajian yang dijalankan pada pesakit dengan diagnosis CVD yang disahkan. Apabila menetapkan statin dan ASA, andaian ini kelihatan lebih munasabah, kerana Penunjuk risiko relatif menurun dengan agak stabil dalam pelbagai kumpulan pesakit. Selanjutnya, dengan mengandaikan bahawa rawatan mempunyai kesan multifaktorial, adalah mungkin untuk menilai terlalu tinggi kesan gabungan mengambil keempat-empat ubat (contohnya, perencat ACE mungkin kurang berkesan dalam kombinasi dengan ASA). Menggunakan gabungan ubat yang berbeza (termasuk berbilang ubat pada dos yang rendah), seseorang akan menjangkakan pengurangan risiko CVD yang lebih besar berbanding data yang dibentangkan dalam artikel ini, tetapi walaupun ini benar, andaian ini tidak mungkin menjejaskan keputusan kajian kami secara serius (contohnya, jika pil gabungan mengurangkan risiko relatif sebenar sebanyak 85%, maka merawat pesakit dengan risiko ≥30% menggunakan formula Kajian Framingham akan mengurangkan kejadian CVD utama sebanyak 14% berbanding nilai 11% yang diberikan dalam jadual 2 ).

Keberkesanan strategi pencegahan berasaskan populasi bergantung terutamanya pada keterukan perubahan di seluruh populasi, yang sebenarnya boleh dicapai dalam amalan. Mengurangkan paras purata jumlah kolesterol dan tekanan darah dalam julat daripada 5 hingga 15% pada skala keseluruhan populasi (Jadual 2) adalah sangat kecil; dengan jumlah yang sama, nilai penunjuk ini mungkin berkurangan jika diet tertentu diikuti. Dari segi jumlah kolesterol, satu kajian di Mauritius mendapati bahawa selepas bertukar kepada minyak soya (bukan sawit) dan melaksanakan program promosi kesihatan, selama 5 tahun, jumlah tahap kolesterol dalam populasi umum menurun sebanyak 15%. Meta-analisis hasil kajian yang dijalankan dalam apa yang dipanggil. Dewan Metabolik mencadangkan bahawa jika 60% daripada pengambilan lemak tepu digantikan dengan lemak lain, dan jumlah kolesterol diet dikurangkan sebanyak 60%, maka penurunan yang sama dalam nilai penunjuk dapat dicapai. Sekatan garam telah dikaitkan dengan pengurangan tekanan darah di seluruh populasi kira-kira 10%, walaupun pendekatan ini kurang berkesan dalam amalan klinikal. Dan walaupun jika dibandingkan dengan perbezaan tahap kolesterol dan tekanan darah dalam populasi yang berbeza, ternyata nilai penunjuk ini dalam populasi secara keseluruhan menurun sedikit, penilaian kami tentang potensi keberkesanan strategi populasi adalah agak selamat. Trend jangka panjang dalam tahap tekanan darah juga tertakluk kepada turun naik yang ketara dalam tempoh masa yang agak singkat; Oleh itu, dalam tempoh dari 1948 hingga 1968, nilai purata tekanan darah sistolik dalam pelajar Glasgow menurun sebanyak 9 mm Hg. , dan tanpa mengira terapi antihipertensi, data yang sama diperoleh daripada keputusan pemeriksaan perubatan di England. Akhir sekali, pelaksanaan rejimen pencegahan yang bertujuan untuk mengurangkan paras kolesterol dan paras tekanan darah dalam populasi mempunyai kesan positif tambahan terhadap faktor risiko kardiovaskular yang lain, seperti indeks jisim badan dan tahap aktiviti fizikal.

Dalam kajian ini, terutamanya mengenai kandungan kolesterol, tahap tekanan darah dan kaedah pembetulan farmakologi yang sepadan bagi penunjuk ini, dan soalan mengenai kesan merokok terhadap risiko CVD tidak dibangkitkan. Jika aspek ini juga diambil kira, maka keberkesanan kedua-dua strategi berisiko tinggi dan strategi berasaskan populasi menjadi lebih jelas (contohnya, pengurangan jumlah kematian akibat CVD dalam tempoh dua dekad yang lalu sebanyak kira-kira satu- ketiga dikaitkan dengan berhenti merokok). Tetapi walaupun merokok diambil kira, nisbah potensi keberkesanan kedua-dua strategi pencegahan kekal tidak berubah.

Kesan bias regresi
disebabkan oleh pencairan

Analisis diselaraskan untuk bias regresi disebabkan oleh pencairan (anggaran rendah korelasi antara tahap faktor risiko biasa dan risiko penyakit akibat bias intrapersonal). Dalam kes pelaksanaan strategi berisiko tinggi, fenomena ini tidak menjejaskan keberkesanan pendekatan (sejak data mengenai keberkesanan rawatan diambil daripada keputusan ujian klinikal), bagaimanapun, apabila melaksanakan strategi populasi, kesan ini amat ketara. Perbezaan ini dijelaskan oleh fakta bahawa peralihan sebenar dalam pengagihan nilai pendedahan berbanding turun naik dalam tahapnya ternyata lebih tinggi berbanding situasi apabila penyelewengan intrapersonal tidak diambil kira. Oleh itu, apabila menganalisis keberkesanan strategi populasi, adalah penting untuk membetulkan bias regresi akibat pencairan. Jika tidak, kemungkinan besar keberkesanan pendekatan itu akan dipandang remeh.

Praktikal
aplikasi keputusan

Keputusan yang diperoleh menunjukkan bahawa kesan ke atas mana-mana satu faktor risiko mempunyai kesan terhad ke atas kejadian CVD dalam populasi. Apabila berbilang faktor diambil kira, skor risiko yang diramalkan oleh formula Kajian Framingham umumnya memberikan anggaran yang lebih tepat mengenai rawatan yang dipilih daripada pengiraan yang dibuat menggunakan satu faktor risiko, seperti jumlah kolesterol atau BP (walaupun perbezaan ini hanya dalam kes apabila terapi dijalankan dalam saiz sampel yang mencukupi (Jadual 2). Fakta ini tidak bercanggah dengan data yang diterbitkan sebelum ini mengenai kesan rawatan antihipertensi dan penurunan lipid terhadap risiko CVD. Tetapi walaupun ubat-ubatan diberikan dalam kombinasi untuk mengurangkan risiko CVD, kesan strategi pencegahan farmakologi primer berisiko tinggi masih akan terhad sehingga strategi ini dilaksanakan dengan lebih aktif daripada sekarang (mengikut, sebagai contoh, kepada cadangan yang diterima pakai di UK). Lebih daripada satu pertiga lelaki pertengahan umur tanpa gejala klinikal CVD harus dirawat dengan semua 4 ubat untuk mencapai faedah yang setanding dengan yang dicapai dengan pengurangan 10% dalam kolesterol dan BP dalam populasi. Perkara yang sama dikatakan dalam laporan semakan Jawatankuasa Bersama Ketiga mengenai Pencegahan CVD, yang menurutnya perhatian utama harus diberikan kepada pesakit dengan risiko 10 tahun untuk mengembangkan CVD dengan hasil maut sekurang-kurangnya 5% (mengikut keputusan projek SCORE); dengan nilai kriteria ini, 36% peserta dalam kajian BHRS pada mulanya jatuh ke dalam kumpulan berisiko tinggi. Walau bagaimanapun, rawatan dalam kumpulan besar individu yang sihat secara klinikal adalah sangat mahal, dan akibatnya, keberkesanan kos farmakoterapi, sebagai sebahagian daripada strategi pencegahan berisiko tinggi, berkurangan, apabila ambang risiko mutlak berkurangan. Pada masa yang sama, strategi populasi sangat berkesan dari segi ekonomi, dan sebagai tambahan (lebih penting lagi), ia memberi tumpuan bukan sahaja untuk menghapuskan pengaruh faktor risiko, tetapi untuk mengenal pasti penentu pengedarannya. Pendekatan berasaskan populasi lebih berkemungkinan untuk menghentikan perkembangan aterosklerosis, manakala strategi berisiko tinggi menyediakan pemanjangan rawatan pada pesakit pertengahan umur yang memerlukan farmakoterapi.

Data yang dibentangkan menunjukkan manfaat hipotetikal yang nyata bagi strategi pencegahan berisiko tinggi berasaskan populasi. Berbanding dengan piawaian antarabangsa, purata tahap kolesterol dan tekanan darah di UK kekal tinggi dan telah menurun sangat sedikit sepanjang dekad yang lalu. Dasar kesihatan kebangsaan semasa mengenai pencegahan CVD di UK hanya mengambil kira minimum keperluan untuk mengurangkan jumlah kolesterol dan tahap tekanan darah dalam populasi dan tidak memberikan kepentingan yang tegas kepada tindakan struktur kerajaan sebagai alat utama untuk mempengaruhi perubahan ini ( yang boleh dinyatakan, sebagai contoh, dalam penerimaan undang-undang untuk mengehadkan kandungan garam dan lemak dalam barangan runcit). Nampaknya mengutamakan pendekatan berasaskan populasi untuk menurunkan kolesterol dan BP akan mengekalkan kemajuan ketara yang telah dibuat dalam pencegahan CVD sejak dua dekad yang lalu, terutamanya memandangkan peningkatan mendadak kejadian obesiti dan diabetes mellitus, serta gaya hidup yang tidak aktif.

Abstrak disediakan oleh E.B. Tretyak
berdasarkan artikel tersebut
J. Emberson, P. Whincup, R. Morris,
M. Walker, S. Ebrahim
“Menilai kesan penduduk
dan strategi berisiko tinggi
untuk pencegahan utama
penyakit kardiovaskular"
Jurnal Jantung Eropah 2004, 25: hlm. 484-491

kesusasteraan
1. Rose G. Strategi perubatan pencegahan. Oxford: Oxford University Press; 1992.
2. Rose G. Individu yang sakit dan populasi yang sakit. Int J Epidemiol 1985;14:32-8.
3. Rose G. Strategi pencegahan: pengajaran daripada penyakit kardiovaskular. BMJ 1981;282:1847-51.
4. Strachan D, Rose G. Strategi pencegahan dikaji semula: kesan pengukuran faktor risiko yang tidak tepat pada penilaian pendekatan "berisiko tinggi" dan "berasaskan populasi" untuk pencegahan penyakit kardiovaskular. J Clin Epidemiol 1991;44:1187-96.
5. Anderson KM, Odell PM, Wilson PW et al. Profil risiko penyakit kardiovaskular. Am Heart J 1991;121:293-8.
6. Yusuf S. Dua dekad kemajuan dalam mencegah penyakit vaskular. Lancet 2002;360:2-3.
7. Rangka Kerja Perkhidmatan Negara untuk penyakit jantung koronari: standard moden dan model perkhidmatan. London: Jabatan Kesihatan; 2000.
8. Wood D, De Backer G, Faergeman O et al. Pencegahan penyakit jantung koronari dalam amalan klinikal: cadangan Pasukan Petugas Bersama Kedua Eropah dan Masyarakat lain mengenai Pencegahan Koronari. Aterosklerosis 1998;140:199-270.
490 J. Emberson et al. 9. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM et al. Profil risiko koronari yang dikemas kini. Kenyataan untuk profesional kesihatan. Edaran 1991;83: 356-62.
10. Wald NJ, Law MR. Strategi untuk mengurangkan penyakit kardiovaskular lebih daripada 80%. BMJ 2003;326:1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lowel H et al. Fungsi risiko Framingham melebihkan risiko penyakit jantung koronari pada lelaki dan wanita dari Jerman - hasil daripada MONICA Augsburg dan kohort PROCAM. Eur Heart J 2003;24:937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F et al. Ketepatan ramalan skor risiko koronari Framingham dalam lelaki British: kajian kohort prospektif. BMJ 2003;327:1267-70.
13. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Kesan statin terhadap risiko penyakit koronari: meta-analisis ujian terkawal rawak. JAMA 1999;282:2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M et al. Kesan pembezaan terapi penurun lipid pada pencegahan strok: meta-analisis percubaan rawak. Arch Int Med 2003;163:669-76.
15 Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP et al. Kesan rawatan ubat antihipertensi pada hasil kardiovaskular pada wanita dan lelaki. Metaanalisis data pesakit individu daripada ujian rawak terkawal. Penyiasat INDANA. Ann Int Med 1997;126:761-77.
16. Kerjasama Penguji Antitrombotik. Meta-analisis kolaboratif percubaan rawak terapi antiplatelet untuk pencegahan kematian, infarksi miokardium, dan strok pada pesakit berisiko tinggi. BMJ 2002;324:71-86.
17. Penyiasat Kajian Penilaian Pencegahan Hasil Jantung. Kesan perencat enzim penukar angiotensin, Ramipril, pada kejadian kardiovaskular dalam pesakit berisiko tinggi. N Engl J Med 2000;342:145-53.
18 Shaper AG, Pocock SJ, Walker M et al. Kajian Jantung Serantau British: faktor risiko kardiovaskular pada lelaki pertengahan umur di 24 bandar. BMJ 1981;283:179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L et al. Susulan dua puluh tahun kohort berdasarkan amalan umum di 24 bandar British. J Pub Health Med 2000;22:479-85.
20. Emberson JR, Whincup PH, Morris RW et al. Menilai semula sumbangan jumlah kolesterol serum, tekanan darah dan merokok kepada etiologi penyakit jantung koronari: kesan bias pencairan regresi. Eur Heart J 2003;24:1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. Tekanan darah, strok, dan penyakit jantung koronari. Bahagian 1, Perbezaan berpanjangan dalam tekanan darah: kajian pemerhatian prospektif diperbetulkan untuk bias pencairan regresi. Lancet 1990;335:765-74.
22. Walker MK, Whincup PH, Shaper AG et al. Pengesahan penarikan semula pesakit terhadap serangan jantung dan strok yang didiagnosis oleh doktor: soal selidik pos dan perbandingan semakan rekod. Am J Epidemiol 1998;148: 355-61.
23 Shaper AG, Phillips AN, Pocock SJ et al. Faktor risiko strok pada lelaki Inggeris pertengahan umur. BMJ 1991;302:1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Pembetulan regresi logistik anggaran risiko relatif dan selang keyakinan untuk ralat pengukuran: kes berbilang kovariat diukur dengan ralat. Am J Epidemiol 1990;132:734-45.
25. Tomasson H. Markah risiko daripada regresi logistik: anggaran tidak berat sebelah bagi risiko relatif dan boleh dikaitkan. Statistik Med 1995;14:1331-9.
26. Efron B. Pisau jack, tali but dan pelan pensampelan semula yang lain. Philadelphia: Persatuan Matematik Perindustrian dan Gunaan; 1982.
27. Kumpulan Kolaboratif Kajian Perlindungan Jantung. Kajian Perlindungan Jantung MRC/BHF tentang penurunan kolesterol dengan simvastatin dalam 20,536 individu berisiko tinggi: percubaan terkawal plasebo rawak. Lancet 2002;360:7-22.
28 Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. Kesan rawatan jangka panjang dengan perencat enzim penukar angiotensin dengan kehadiran atau ketiadaan aspirin: kajian sistematik. Lancet 2002;360:1037-43.
29. Undang-undang MR, Wald NJ, Morris JK et al. Nilai rawatan kombinasi dos rendah dengan ubat penurun tekanan darah: analisis 354 percubaan rawak. BMJ 2003;326:1427.
30. Ebrahim S, Smith GD. Menurunkan tekanan darah: tinjauan sistematik kesan berterusan daripada campur tangan bukan farmakologi. J Pub Health Med 1998;20:441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T et al. Kajian semula sistematik terhadap percubaan intervensi diet untuk menurunkan jumlah kolesterol darah dalam subjek yang hidup bebas *Komentar: perubahan diet, pengurangan kolesterol dan kesihatan awam - apakah yang ditambahkan oleh meta-analisis? BMJ 1998;316:1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti KG et al. Perubahan dalam kepekatan kolesterol penduduk dan tahap faktor risiko kardiovaskular yang lain selepas lima tahun program intervensi penyakit tidak berjangkit di Mauritius. Kumpulan Kajian Penyakit Tidak Berjangkit Mauritius. BMJ 1995;311:1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R et al. Lipid pemakanan dan kolesterol darah: meta-analisis kuantitatif kajian wad metabolik. BMJ 1997;314:112-7.
34. Law MR, Frost CD, Wald NJ. Berapa banyak pengurangan garam diet menurunkan tekanan darah? III - Analisis data daripada percubaan pengurangan garam. BMJ 1991;302:819-24.
35 Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G et al. Kajian sistematik kesan jangka panjang nasihat untuk mengurangkan garam diet pada orang dewasa. BMJ 2002;325:628.
36. Intersalt: kajian antarabangsa tentang perkumuhan elektrolit dan tekanan darah. Keputusan untuk 24 jam perkumuhan natrium dan kalium kencing. Kumpulan Penyelidikan Koperasi Intersalt. BMJ 1988;297:319-28.
37. Analisis ekologi perkaitan antara kematian dan faktor risiko utama penyakit kardiovaskular. Projek MONICA Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Int J Epidemiol 1994;23:505-16.
38 McCarron P, Okasha M, McEwen J et al. Perubahan dalam tekanan darah di kalangan pelajar yang menghadiri Universiti Glasgow antara 1948 dan 1968: analisis tinjauan keratan rentas. BMJ 2001;322:885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E et al. faktor risiko penyakit kardiovaskular. Tinjauan Kesihatan untuk England, London: Pejabat Alat Tulis; 1998.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Sumbangan rawatan kardiovaskular moden. Hati 1999;81:380-6.
41. Murray CJL, Lauer JA, Hutubessy RCW et al. Keberkesanan dan kos intervensi untuk menurunkan tekanan darah sistolik dan kolesterol: analisis global dan serantau mengenai pengurangan risiko penyakit kardiovaskular. Lancet 2003;361:717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J et al. Garis panduan Eropah mengenai pencegahan penyakit kardiovaskular dalam amalan klinikal: Pasukan Petugas Bersama Ketiga Eropah dan Persatuan lain mengenai Pencegahan Penyakit Kardiovaskular dalam Amalan Klinikal (dibentuk oleh wakil lapan persatuan dan pakar yang dijemput). Eur Heart J 2003;24:1601-10.
43. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G et al. Anggaran risiko sepuluh tahun penyakit kardiovaskular maut di Eropah: projek SCORE. Eur Heart J 2003;24:987-1003.

Pencegahan penyakit (Pencegahan Penyakit) - satu sistem langkah yang bersifat perubatan dan bukan perubatan, bertujuan untuk mencegah, mengurangkan risiko mengembangkan penyelewengan dalam keadaan kesihatan dan penyakit, mencegah atau melambatkan perkembangannya, dan mengurangkan kesan buruknya. kesan.

Penyediaan penjagaan kesihatan primer, penjagaan perubatan khusus dalam jumlah penjagaan perubatan yang dijamin kepada penduduk, termasuk perkhidmatan pencegahan, diagnostik dan rawatan.

• 1. Meningkatkan kerja institusi untuk penyediaan penjagaan kesihatan primer kepada penduduk, menambah baik asas material dan teknikal.
• 2. Meningkatkan kualiti penjagaan perubatan, meningkatkan tahap kelayakan doktor dan jururawat.
• 3. Meningkatkan indeks kesihatan kanak-kanak, wanita dalam usia subur, kelakuan berkualiti, pelaksanaan rancangan untuk pemeriksaan perubatan pencegahan.
• 4. Menjalankan kerja untuk menstabilkan dan mengurangkan penyakit sosial yang ketara.

pemeriksaan perubatan kesihatan populasi dewasa

• 5. Mengurangkan kematian pramatang populasi dewasa, kematian bayi; pencegahan kematian anak dan ibu.
• 6. Mengurangkan tahap keluar utama kepada hilang upaya.
• 7. Mempromosikan gaya hidup sihat sebagai salah satu strategik.

Pencegahan perubatan - satu sistem langkah pencegahan yang dilaksanakan melalui sistem penjagaan kesihatan.

Pencegahan perubatan berhubung dengan populasi ditakrifkan sebagai:

individu - langkah pencegahan yang dijalankan dengan individu individu;

kumpulan - langkah pencegahan yang dijalankan dengan kumpulan orang; mempunyai simptom dan faktor risiko yang sama (kumpulan sasaran);

populasi (jisim) - langkah pencegahan yang meliputi kumpulan besar penduduk (populasi) atau keseluruhan populasi secara keseluruhan. Tahap pencegahan populasi secara amnya tidak terhad kepada campur tangan perubatan, sebaliknya program pencegahan tempatan atau kempen akar umbi yang bertujuan untuk menggalakkan kesihatan dan mencegah penyakit.

Pencegahan utama (Primaryprevention) - satu set langkah perubatan dan bukan perubatan yang bertujuan untuk mencegah perkembangan penyelewengan dalam keadaan kesihatan dan penyakit yang biasa dialami oleh seluruh penduduk, serantau, sosial, umur, profesional dan kumpulan dan individu lain.

Pencegahan utama termasuk:

• 1. Langkah-langkah untuk mengurangkan kesan faktor berbahaya ke atas tubuh manusia (meningkatkan kualiti udara atmosfera, air minuman, struktur dan kualiti pemakanan, keadaan kerja, kehidupan dan rehat, tahap tekanan psikososial dan lain-lain yang menjejaskan kualiti kehidupan), kawalan alam sekitar dan kebersihan dan kebersihan .
• 2. Langkah-langkah untuk menggalakkan gaya hidup sihat, termasuk:

a) penciptaan sistem maklumat dan propaganda untuk meningkatkan tahap pengetahuan semua kategori penduduk tentang kesan negatif faktor risiko terhadap kesihatan, kemungkinan pengurangannya;

b) pendidikan kesihatan - pendidikan kebersihan;

c) langkah-langkah untuk mengurangkan kelaziman merokok dan penggunaan produk tembakau, mengurangkan penggunaan alkohol, mencegah penggunaan dadah dan dadah narkotik;

d) galakan penduduk kepada gaya hidup aktif secara fizikal, budaya fizikal, pelancongan dan sukan, meningkatkan ketersediaan jenis peningkatan kesihatan ini.

3. Langkah-langkah untuk mencegah perkembangan penyakit dan kecederaan somatik dan mental, termasuk disebabkan oleh profesional, kemalangan, hilang upaya dan kematian akibat sebab luar tabii, kecederaan lalu lintas jalan raya, dsb.

Pengenalpastian semasa pemeriksaan perubatan pencegahan faktor berbahaya kepada kesihatan, termasuk tingkah laku, untuk mengambil langkah-langkah untuk menghapuskannya, untuk mengurangkan tahap tindakan, faktor risiko. Perkara 46. Pemeriksaan perubatan, pemeriksaan klinikal memperuntukkan: .

• 1) Pemeriksaan perubatan adalah kompleks campur tangan perubatan yang bertujuan untuk mengenal pasti keadaan patologi, penyakit dan faktor risiko untuk perkembangan mereka.
• 2) Jenis pemeriksaan perubatan ialah:
• 1. Pemeriksaan perubatan pencegahan dijalankan untuk tujuan pengesanan awal (tepat pada masanya) keadaan patologi, penyakit dan faktor risiko untuk perkembangannya, penggunaan bukan perubatan dadah narkotik dan bahan psikotropik, serta untuk pembentukan kumpulan status kesihatan dan cadangan untuk pesakit;
• 2. Pemeriksaan perubatan awal, yang dijalankan semasa kemasukan ke tempat kerja atau belajar, untuk menentukan pematuhan keadaan kesihatan pekerja dengan kerja yang diberikan kepadanya, pematuhan pelajar dengan keperluan untuk latihan;
• 3. Pemeriksaan perubatan berkala, dijalankan pada selang masa yang tetap, untuk tujuan pemantauan dinamik status kesihatan pekerja, pelajar, pengesanan tepat pada masanya bentuk awal penyakit pekerjaan, tanda awal kesan faktor pengeluaran yang berbahaya dan (atau) berbahaya persekitaran kerja, buruh, proses pendidikan pada pekerja kesihatan, pelajar, untuk membentuk kumpulan risiko untuk perkembangan penyakit pekerjaan, untuk mengenal pasti kontraindikasi perubatan untuk pelaksanaan jenis kerja tertentu, untuk meneruskan pengajian mereka;
• 4. Pemeriksaan perubatan pra-shift, pra-perjalanan yang dijalankan sebelum permulaan hari bekerja (shift, flight) untuk mengenal pasti tanda-tanda pendedahan kepada faktor pengeluaran, keadaan dan penyakit berbahaya (atau) berbahaya yang menghalang pelaksanaan tugas buruh , termasuk alkohol, dadah atau mabuk toksik yang lain dan kesan sisa mabuk tersebut;
• 5. Pemeriksaan perubatan selepas syif, selepas perjalanan dijalankan pada penghujung hari bekerja (shift, flight) untuk mengenal pasti tanda-tanda kesan faktor pengeluaran persekitaran kerja yang berbahaya dan (atau) berbahaya dan proses buruh mengenai kesihatan pekerja, penyakit atau keracunan pekerjaan akut, tanda-tanda alkohol, narkotik atau mabuk toksik yang lain.
• 3) Dalam kes-kes yang ditetapkan oleh undang-undang Persekutuan Rusia, pemeriksaan perubatan yang mendalam boleh dijalankan berkenaan dengan kategori warganegara tertentu, yang merupakan pemeriksaan perubatan berkala dengan senarai lanjutan doktor pakar dan kaedah pemeriksaan yang terlibat di dalamnya.
• 4) Menjalankan imunoprofilaksis pelbagai kumpulan penduduk.
• 5) Penambahbaikan orang dan kumpulan penduduk di bawah pengaruh faktor yang tidak menguntungkan kesihatan menggunakan langkah perubatan dan bukan perubatan
• 6) Pemeriksaan klinikal penduduk untuk mengenal pasti risiko mengembangkan penyakit somatik kronik dan meningkatkan kesihatan orang dan kontinjen penduduk di bawah pengaruh faktor buruk menggunakan langkah perubatan dan bukan perubatan.

Perkara 46

7) Menjalankan pemeriksaan perubatan penduduk untuk mengenal pasti risiko penyakit somatik kronik dan meningkatkan kesihatan individu dan kontinjen penduduk di bawah pengaruh faktor yang tidak menguntungkan kesihatan menggunakan langkah perubatan dan bukan perubatan.

Pencegahan sekunder (pencegahan sekunder) - satu set langkah perubatan, sosial, kebersihan-kebersihan, psikologi dan lain-lain yang bertujuan untuk pengesanan awal dan pencegahan pemburukan, komplikasi dan kronik penyakit, sekatan hidup yang menyebabkan ketidaksesuaian pesakit dalam masyarakat, mengurangkan kapasiti kerja , termasuk hilang upaya dan kematian pramatang.

Pencegahan sekunder termasuk:

• 1. Pendidikan kesihatan dan kebersihan yang disasarkan, termasuk kaunseling individu dan kelompok, mengajar pesakit dan keluarga mereka pengetahuan dan kemahiran yang berkaitan dengan penyakit atau kumpulan penyakit tertentu.
• 2. Menjalankan pemeriksaan perubatan dispensari untuk menilai dinamik keadaan kesihatan, perkembangan penyakit untuk menentukan dan menjalankan langkah kesihatan dan terapeutik yang sesuai.
• 3. Menjalankan kursus rawatan pencegahan dan pemulihan yang disasarkan, termasuk pemakanan terapeutik, senaman fisioterapi, urutan perubatan dan kaedah pemulihan terapeutik dan pencegahan lain, rawatan sanatorium.
• 4. Menjalankan penyesuaian perubatan dan psikologi terhadap perubahan keadaan dalam keadaan kesihatan, pembentukan persepsi dan sikap yang betul terhadap keupayaan dan keperluan tubuh yang berubah.
• 5. Menjalankan langkah-langkah keadaan, ekonomi, perubatan dan sosial yang bertujuan untuk mengurangkan tahap pengaruh faktor risiko yang boleh diubah suai, mengekalkan baki kapasiti kerja dan keupayaan untuk menyesuaikan diri dalam persekitaran sosial, mewujudkan keadaan untuk sokongan optimum kehidupan pesakit dan orang kurang upaya (contohnya: pengeluaran pemakanan klinikal, penyelesaian seni bina dan perancangan jualan dan penciptaan keadaan yang sesuai untuk orang kurang upaya, dsb.).

Pencegahan tertiari - pemulihan (sinonim dengan memulihkan kesihatan) (Pemulihan) - kompleks langkah-langkah perubatan, psikologi, pedagogi, sosial yang bertujuan untuk menghapuskan atau mengimbangi batasan kehidupan, kehilangan fungsi untuk memulihkan status sosial dan profesional sepenuhnya, mencegah kambuh dan penyakit kronik.

Pencegahan tertiari merujuk kepada tindakan yang bertujuan untuk mencegah kemerosotan kursus atau perkembangan komplikasi. . Pencegahan tertier termasuk:

• 1. Mengajar pesakit dan keluarga mereka pengetahuan dan kemahiran berkaitan penyakit atau kumpulan penyakit tertentu.
• 2. Menjalankan pemeriksaan klinikal pesakit dengan penyakit kronik dan orang kurang upaya, termasuk pemeriksaan perubatan dispensari untuk menilai dinamik keadaan kesihatan dan perjalanan penyakit, pelaksanaan pemantauan kekal terhadap mereka dan pelaksanaan terapi dan terapi yang mencukupi. langkah-langkah pemulihan.
• 3. Menjalankan penyesuaian perubatan dan psikologi terhadap perubahan keadaan dalam keadaan kesihatan, pembentukan persepsi dan sikap yang betul terhadap keupayaan dan keperluan tubuh yang berubah.
• 4. Menjalankan langkah-langkah yang bersifat keadaan, ekonomi, perubatan dan sosial bertujuan untuk mengurangkan tahap pengaruh faktor risiko yang boleh diubah suai; pemeliharaan kapasiti kerja sisa dan kemungkinan penyesuaian dalam persekitaran sosial; penciptaan keadaan untuk sokongan optimum kehidupan orang sakit dan orang kurang upaya (contohnya, pengeluaran pemakanan klinikal, pelaksanaan penyelesaian seni bina dan perancangan, penciptaan keadaan yang sesuai untuk orang kurang upaya, dll.).

Aktiviti pencegahan boleh dilaksanakan menggunakan tiga strategi - strategi populasi, strategi berisiko tinggi dan strategi pencegahan individu.

1. Strategi penduduk - mengenal pasti gaya hidup buruk dan faktor persekitaran yang meningkatkan risiko penyakit di kalangan seluruh penduduk sesebuah negara atau wilayah dan mengambil langkah untuk mengurangkan kesannya.

Strategi penduduk adalah untuk mengubah gaya hidup dan faktor persekitaran yang berkaitan dengan penyakit, serta penentu sosial dan ekonomi mereka. Aktiviti utama ialah pemantauan NCD dan faktor risikonya, dasar, perundangan dan peraturan, kerjasama dan perkongsian antara sektor, pendidikan awam, penglibatan media, pembentukan gaya hidup sihat. Pelaksanaan strategi ini adalah terutamanya tugas kerajaan dan badan perundangan peringkat persekutuan, wilayah dan perbandaran. Peranan doktor dikurangkan terutamanya kepada permulaan tindakan ini dan analisis proses yang berterusan.

Pembentukan gaya hidup sihat, yang melibatkan promosi pengetahuan perubatan dan kebersihan yang tersusun dalam kombinasi dengan beberapa langkah organisasi, adalah langkah yang sangat berkesan yang mengurangkan kadar kejadian dan kerugian buruh yang berkaitan, dan membantu meningkatkan daya tahan tubuh terhadap pelbagai kesan buruk.

Salah satu arahan utama dalam pembentukan gaya hidup sihat adalah memerangi merokok. Perokok lebih kerap jatuh sakit dan untuk masa yang lebih lama, antaranya terdapat tahap hilang upaya sementara dan kekal yang jauh lebih tinggi, mereka menggunakan rawatan pesakit dalam dan pesakit luar dengan lebih intensif. Ia adalah perlu untuk memberi perhatian yang besar kepada masalah seperti penggunaan alkohol dan dadah. Oleh itu, langkah-langkah untuk pembentukan kesihatan mental dan seksual adalah komponen penting dalam pembentukan gaya hidup sihat. Masalah mendesak dalam masyarakat kita ialah masalah keletihan kronik, orang ramai harus menjalani pemeriksaan perubatan secara berkala dan rawatan keletihan kronik.

Keadaan yang sangat diperlukan untuk gaya hidup sihat adalah diet seimbang yang betul. Prinsip asas pemakanan rasional mesti dipatuhi:

keseimbangan tenaga diet (persamaan penggunaan tenaga kepada penggunaan tenaga);

diet seimbang untuk komponen utama (protein, lemak, karbohidrat, unsur surih, vitamin);

cara dan syarat pemakanan.

Ia juga dinasihatkan untuk melaksanakan program pendidikan kesihatan untuk meningkatkan struktur dan kualiti pemakanan, tingkah laku pemakanan yang betul dan pengurusan berat badan.

Memelihara dan mengukuhkan kesihatan penduduk melalui penggalakan gaya hidup sihat adalah keutamaan tertinggi dalam pembangunan strategi pencegahan negara dan memerlukan pembangunan dan pelaksanaan, pertama sekali, teknologi organisasi, maklumat, pendidikan, termasuk di peringkat yang paling besar - penjagaan perubatan utama kepada penduduk.

Kejayaan strategi berasaskan populasi untuk mengurangkan merokok, minum berlebihan dan kemalangan jalan raya boleh dicapai dengan penambahbaikan dan pelaksanaan ketat undang-undang dan peraturan yang berkaitan.

2. Strategi berisiko tinggi - mengenal pasti dan mengurangkan tahap faktor risiko dalam pelbagai kumpulan populasi orang yang berisiko tinggi untuk menghidapi penyakit ini (bekerja dalam pelbagai keadaan kerja yang sukar dan tidak menguntungkan, kekal dalam keadaan yang melampau, dsb.)

Strategi berisiko tinggi melibatkan penjagaan kesihatan primer mengenal pasti individu berisiko tinggi, menilai tahap risiko dan membetulkan risiko itu melalui cadangan gaya hidup atau penggunaan ubat-ubatan dan rawatan bukan farmakologi.

3. Strategi individu - pengenalpastian risiko khusus, paling kerap kompleks dan gabungan untuk perkembangan dan perkembangan penyakit bagi setiap pesakit dan pelaksanaan langkah pencegahan dan pemulihan individu.

Strategi individu digunakan pada peringkat institusi perubatan dan pencegahan dan kesihatan dan bertujuan untuk mencegah penyakit dalam setiap kes, dengan mengambil kira risiko individu.