Kesan sampingan dan kesan sampingan insulin. Kesan Insulin - Komplikasi Terapi Insulin Penyakit Kardiovaskular

Kebanyakan pesakit diabetes bertolak ansur dengan rawatan insulin dengan baik jika dos yang betul digunakan. Tetapi dalam beberapa kes, tindak balas alahan terhadap insulin atau komponen tambahan ubat, serta beberapa ciri lain, mungkin diperhatikan.

Manifestasi tempatan dan hipersensitiviti, intoleransi

Manifestasi tempatan di tapak suntikan insulin. Reaksi ini termasuk sakit, kemerahan, bengkak, gatal-gatal, urtikaria, keradangan.

Kebanyakan simptom ini adalah ringan dan biasanya hilang dalam beberapa hari atau minggu selepas memulakan terapi. Dalam sesetengah kes, mungkin perlu menggantikan insulin dengan persediaan yang mengandungi pengawet atau penstabil lain.

Hipersensitiviti jenis segera - tindak balas alahan sedemikian jarang berlaku. Mereka boleh berkembang pada kedua-dua insulin itu sendiri dan pada sebatian tambahan, dan menampakkan diri dalam bentuk tindak balas kulit umum:

1. bronkospasme,
2. angioedema,
3. penurunan tekanan darah, kejutan.

Iaitu, kesemuanya boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit. Dalam kes alahan umum, perlu menggantikan ubat dengan insulin bertindak pendek, dan juga perlu mengambil langkah anti-alergi.

Toleransi insulin yang lemah disebabkan oleh penurunan nilai normal glikemia tinggi kebiasaan jangka panjang. Sekiranya gejala sedemikian berlaku, maka perlu mengekalkan tahap glukosa pada tahap yang lebih tinggi selama kira-kira 10 hari supaya badan dapat menyesuaikan diri dengan nilai normal.

Kerosakan penglihatan dan perkumuhan natrium

Kesan sampingan pada bahagian penglihatan. Perubahan kuat dalam kepekatan glukosa dalam darah disebabkan oleh peraturan boleh membawa kepada gangguan penglihatan sementara, kerana turgor tisu dan pembiasan lensa berubah dengan penurunan pembiasan mata (penghidratan kanta meningkat).

Reaksi sedemikian boleh diperhatikan pada awal penggunaan insulin. Keadaan ini tidak memerlukan rawatan, anda hanya perlu:

• mengurangkan ketegangan mata,
• kurang penggunaan komputer
• kurang membaca,
• kurangkan menonton TV.

sakit Nye harus tahu bahawa ini tidak berbahaya dan dalam beberapa minggu penglihatan akan dipulihkan.

Pembentukan antibodi kepada pentadbiran insulin. Kadang-kadang dengan tindak balas sedemikian adalah perlu untuk menjalankan pelarasan dos untuk menghapuskan kemungkinan mengembangkan hiper atau hipoglikemia.

Dalam kes yang jarang berlaku, insulin melambatkan perkumuhan natrium, mengakibatkan edema. Ini benar terutamanya bagi kes-kes di mana terapi insulin intensif menyebabkan peningkatan mendadak dalam metabolisme. Bengkak insulin berlaku pada permulaan proses rawatan, ia tidak berbahaya dan biasanya hilang selepas 3 hingga 4 hari, walaupun dalam beberapa kes ia boleh bertahan sehingga dua minggu. Itulah sebabnya ia sangat penting untuk diketahui.

Lipodistrofi dan tindak balas dadah

Lipodistrofi. Boleh nyata sebagai lipoatrophy (kehilangan tisu subkutaneus) dan lipohypertrophy (peningkatan pembentukan tisu).

Sekiranya suntikan insulin memasuki kawasan lipodystrophy, maka penyerapan insulin mungkin melambatkan, yang akan membawa kepada perubahan dalam farmakokinetik.

Untuk mengurangkan manifestasi tindak balas ini atau mencegah berlakunya lipodistrofi, disyorkan untuk sentiasa menukar tapak suntikan dalam kawasan yang sama badan yang dimaksudkan untuk pentadbiran insulin subkutan.

Sesetengah ubat melemahkan kesan hipoglisemik insulin. Ubat-ubatan ini termasuk:

• glukokortikosteroid;
• diuretik;
• danazol;
• diazoksida;
• isoniazid;
• glukagon;
• estrogen dan gestagens;
• somatotropin;
• derivatif fenotiazin;
• hormon tiroid;
• simpatomimetik (salbutamol, adrenalin).

Alkohol dan klonidin boleh meningkatkan atau mengurangkan tindakan hipoglikemik insulin. Pentamidine boleh menyebabkan hipoglikemia, yang kemudian berubah menjadi hiperglikemia, seperti berikut.

Kesan sampingan dan tindakan lain

Sindrom Somogyi ialah hiperglikemia selepas hipoglikemik akibat tindakan pampasan hormon kontra-insulin (glukagon, kortisol, hormon pertumbuhan, katekolamin) sebagai tindak balas kepada kekurangan glukosa dalam sel-sel otak. Kajian menunjukkan bahawa 30% pesakit diabetes mempunyai hipoglikemia malam yang tidak didiagnosis, ini bukan masalah, tetapi ia tidak boleh diabaikan.

Hormon di atas meningkatkan glikogenolisis, satu lagi kesan sampingan. Mengekalkan kepekatan insulin yang diperlukan dalam darah. Tetapi hormon ini, sebagai peraturan, dikeluarkan dalam kuantiti yang jauh lebih besar daripada yang diperlukan, yang bermaksud bahawa tindak balas glikemia juga lebih banyak daripada kos. Keadaan ini boleh berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari dan amat ketara pada waktu pagi.

Nilai tinggi hiperglikemia pagi sentiasa menimbulkan persoalan: jumlah berlebihan atau kekurangan insulin berpanjangan setiap malam? Jawapan yang betul akan menjamin bahawa metabolisme karbohidrat akan mendapat pampasan yang baik, kerana dalam satu keadaan dos insulin malam harus dikurangkan, dan dalam keadaan lain ia harus ditingkatkan atau diedarkan secara berbeza.

"Fenomena Fajar" ialah keadaan hiperglikemia pada waktu pagi (4 pagi hingga 9 pagi) akibat peningkatan glikogenolisis, di mana glikogen hati dipecahkan akibat rembesan berlebihan hormon kontra-insulin tanpa hipoglikemia sebelumnya.

Akibatnya, rintangan insulin berlaku dan keperluan untuk insulin meningkat, di sini dapat diperhatikan bahawa:

• keperluan asas adalah pada tahap yang sama dari 10 malam hingga tengah malam.
• Penurunannya sebanyak 50% berlaku dari jam 12 malam hingga 4 pagi.
• Bertambah dengan jumlah yang sama dari 4 pagi hingga 9 pagi.

Agak sukar untuk mencapai glikemia yang stabil pada waktu malam, kerana walaupun persediaan insulin pelepasan lanjutan moden tidak dapat meniru sepenuhnya perubahan fisiologi sedemikian dalam pelepasan insulin.

Semasa tempoh keperluan insulin malam yang ditentukan secara fisiologi, kesan sampingan, ini adalah risiko hipoglikemia malam dengan pengenalan ubat lanjutan sebelum waktu tidur, akan meningkat disebabkan oleh peningkatan dalam aktiviti insulin yang berpanjangan. Ubat baru bertindak panjang (tanpa puncak), seperti glargine, boleh membantu menyelesaikan masalah ini.

Sehingga kini, tiada terapi etiotropik untuk diabetes mellitus jenis 1, walaupun percubaan untuk membangunkannya sentiasa dibuat.

Artikel ini mengandungi maklumat tentang kesan sampingan dan komplikasi terapi insulin, yang dalam kebanyakan kes berkembang pada awal peralihan kepada suntikan hormon ini, itulah sebabnya ramai pesakit mula bimbang dan tersilap percaya bahawa kaedah rawatan ini tidak sesuai untuk kes mereka.

Kesan sampingan dan komplikasi terapi insulin

1. Tudung depan mata. Salah satu komplikasi terapi insulin yang paling kerap diperhatikan ialah penampilan tudung di hadapan mata, yang menyebabkan ketidakselesaan yang ketara pada pesakit, terutamanya apabila cuba membaca sesuatu. Kerana tidak dimaklumkan dalam perkara ini, orang mula membunyikan penggera, dan ada juga yang percaya bahawa gejala ini menandakan perkembangan seperti retinopati, iaitu kerosakan mata dalam diabetes mellitus.

Sebenarnya, penampilan tudung adalah hasil daripada perubahan dalam pembiasan kanta, dan ia hilang dengan sendirinya dari bidang pandangan 2 atau 3 minggu selepas permulaan terapi insulin. Oleh itu, tidak perlu berhenti memberi suntikan insulin apabila tudung muncul di hadapan mata.

2. Insulin bengkak kaki. Gejala ini, seperti tudung di hadapan mata, adalah sementara. Kemunculan edema dikaitkan dengan pengekalan natrium dan air dalam badan akibat permulaan terapi insulin. Secara beransur-ansur, badan pesakit menyesuaikan diri dengan keadaan baru, dan bengkak kaki dihapuskan dengan sendirinya. Atas sebab yang sama, pada permulaan terapi insulin, peningkatan sementara dalam tekanan darah boleh diperhatikan.

3. Lipohipertrofi. Komplikasi terapi insulin ini tidak biasa seperti dua yang pertama. Lipohypertrophy dicirikan oleh penampilan anjing laut lemak di kawasan suntikan insulin subkutan.

Punca sebenar perkembangan lipohypertrophy belum ditubuhkan, bagaimanapun, terdapat hubungan yang signifikan antara tempat di mana anjing laut berlemak muncul dan kawasan suntikan insulin hormon yang kerap. Itulah sebabnya anda tidak boleh menyuntik insulin secara berterusan ke bahagian badan yang sama, adalah penting untuk menggantikan tempat suntikan dengan betul.

Secara umum, lipohypertrophy tidak membawa kepada kemerosotan dalam keadaan pesakit diabetes, melainkan, sudah tentu, mereka bersaiz besar. Dan jangan lupa bahawa anjing laut ini membawa kepada kemerosotan dalam kadar penyerapan hormon dari kawasan setempat, jadi anda harus mencuba yang terbaik untuk mencegah penampilan mereka.

Di samping itu, lipohypertrophy dengan ketara merosakkan tubuh manusia, iaitu, membawa kepada penampilan kecacatan kosmetik. Oleh itu, dengan saiz yang besar, mereka perlu dikeluarkan melalui pembedahan, kerana, tidak seperti komplikasi terapi insulin dari dua titik pertama, mereka tidak akan hilang dengan sendirinya.

4. Lipoatrofi, iaitu kehilangan lemak subkutaneus dengan pembentukan lubang di kawasan suntikan insulin. Ini adalah kesan sampingan terapi insulin yang lebih jarang berlaku, tetapi penting untuk dimaklumkan. Sebab penampilan lipoatrofi adalah tindak balas imunologi sebagai tindak balas kepada suntikan yang berkualiti rendah, persediaan yang tidak disucikan dengan mencukupi bagi hormon insulin asal haiwan.

Untuk menghapuskan lipoatrofi, suntikan dos kecil insulin yang sangat disucikan digunakan di sepanjang pinggirnya. Lipoatrophy dan lipohypertrophy sering secara kolektif dirujuk sebagai "lipodystrophy", walaupun pada hakikatnya mereka mempunyai etiologi dan patogenesis yang berbeza.

5. Bintik gatal merah juga boleh berlaku di tapak suntikan insulin. Mereka boleh diperhatikan dengan sangat jarang, ditambah dengan segala-galanya yang cenderung hilang dengan sendirinya tidak lama selepas kejadian itu. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit diabetes, mereka menyebabkan gatal-gatal yang sangat tidak menyenangkan, hampir tidak dapat ditanggung, itulah sebabnya perlu mengambil langkah untuk menghapuskannya. Untuk tujuan ini, hidrokortison mula-mula dimasukkan ke dalam vial dengan penyediaan insulin yang disuntik.

6. Reaksi alahan boleh diperhatikan dalam tempoh 7-10 hari pertama dari permulaan terapi insulin. Komplikasi ini sembuh dengan sendirinya, tetapi ia mengambil masa tertentu - selalunya dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Mujurlah, hari ini, apabila kebanyakan doktor dan pesakit telah beralih hanya kepada penggunaan persediaan hormon yang sangat disucikan, kemungkinan mengembangkan reaksi alahan semasa terapi insulin secara beransur-ansur dipadamkan dari ingatan orang. Daripada tindak balas alahan yang mengancam nyawa, perlu diperhatikan kejutan anafilaksis dan urtikaria umum.

Pada umumnya, apabila menggunakan persediaan insulin yang lapuk, hanya gatal-gatal alahan, bengkak dan kemerahan kulit boleh diperhatikan. Untuk mengurangkan kemungkinan terjadinya tindak balas alahan, adalah perlu untuk mengelakkan gangguan yang kerap dalam terapi insulin dan hanya menggunakan insulin manusia.

7. Abses di tapak suntikan insulin boleh dikatakan tidak ditemui hari ini.

8. Hipoglisemia iaitu menurunkan gula dalam darah.

9. Satu set pound tambahan. Selalunya, komplikasi ini tidak penting, contohnya, selepas beralih kepada suntikan insulin, seseorang mendapat 3-5 kg ​​berat badan berlebihan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila beralih kepada hormon, anda perlu menyemak sepenuhnya diet biasa anda, meningkatkan kekerapan dan kandungan kalori makanan.

Di samping itu, terapi insulin merangsang proses lipogenesis (pembentukan lemak), dan juga meningkatkan rasa selera makan, yang pesakit sendiri sebutkan beberapa hari selepas beralih kepada rejimen rawatan diabetes yang baru.

Tinggalkan komen dan dapatkan HADIAH!

Terapi insulin untuk diabetes boleh disertai dengan komplikasi tertentu. Dalam kebanyakan kes, punca ini adalah penggunaan komponen hormon yang tidak betul, keadaan umum pesakit yang serius, dan faktor lain juga berkemungkinan. Kemungkinan komplikasi terapi insulin boleh bermula sebaik sahaja selepas kursus, dan pada peringkat terakhir pelaksanaan. Memandangkan semua ini, saya ingin memberi perhatian khusus kepada apa sebenarnya diagnosis dan keadaan patologi seperti itu.

tindak balas alahan

Selalunya, komplikasi terapi insulin ditunjukkan oleh tindak balas alahan. Yang terakhir, seterusnya, mungkin dikaitkan dengan pembentukan bentuk tempatan atau umum. Reaksi alahan tempatan adalah papula eritematous, sedikit gatal atau panas. Di samping itu, pengerasan yang agak menyakitkan boleh terbentuk di kawasan suntikan insulin.

Reaksi alahan umum, yang merupakan komplikasi terapi insulin, dikaitkan dengan kes urtikaria yang teruk, gatal-gatal pada kulit dan lesi erosif di dalam mulut. Di samping itu, luka yang serupa boleh menjejaskan hidung atau mata, dan pesakit juga boleh mengadu loya dan muntah, sakit perut. Tidak kurang kerap, tindak balas alahan semasa terapi insulin dinyatakan dengan peningkatan suhu, menggigil. Perkembangan kejutan anaphylactic sangat jarang dikenalpasti.

Perlu diingatkan bahawa dalam kebanyakan kes, tindak balas alahan tempatan bermula kerana suntikan insulin yang tidak betul - ini boleh menjadi trauma tinggi (jarum tebal atau tumpul), pengenalan komponen sejuk, tapak suntikan yang salah dipilih. Dalam kes ini, langkah standard, iaitu menukar jenis insulin atau mencairkannya, tidak akan membantu untuk mengatasi komplikasi, walaupun ia adalah terapi insulin untuk diabetes jenis 2.

Keadaan hipoglisemik

Pengiraan jumlah insulin yang tidak betul, iaitu anggaran berlebihan, jumlah karbohidrat yang tidak mencukupi serta-merta atau beberapa jam selepas pengenalan insulin ringkas, menimbulkan penurunan mendadak dalam kepekatan glukosa dalam darah.

Kemudian keadaan yang sangat serius dikenal pasti, yang boleh berkembang sehingga koma hipoglisemik. Itulah sebabnya peraturan terapi insulin mesti dipatuhi dengan cara yang paling ketat. Dalam proses menggunakan insulin dan ubatnya dengan algoritma tindakan lanjutan, hipoglikemia boleh berkembang dalam masa beberapa jam. Mereka biasanya sepadan dengan tempoh maksimum komponen.

Dalam situasi tertentu, keadaan hipoglisemik boleh terbentuk akibat tekanan fizikal yang berlebihan atau kejutan mental, keseronokan. Kepentingan penting untuk pembentukan hipoglikemia tidak diberikan terlalu banyak kepada tahap glukosa dalam darah tetapi kepada kelajuan penurunannya. Dengan perkembangan hipoglikemia, rasa lapar yang jelas terbentuk, serta berpeluh. Di samping itu, keadaan ini mungkin disertai dengan degupan jantung yang kuat, menggeletar bukan sahaja tangan, tetapi seluruh badan. Lebih lanjut ketidakcukupan tingkah laku, kontraksi sawan, kekeliruan kesedaran atau kehilangan sepenuhnya boleh dikenalpasti.

Prinsip terapi insulin juga mesti dipatuhi kerana:

1. keadaan hipoglisemik adalah kritikal kerana kemungkinan kematian mengejut;
2. kebarangkalian kematian tertinggi adalah pada pesakit tua yang menghadapi sebarang tahap kerosakan pada sistem vaskular jantung atau otak;
3. dengan hipoglikemia yang sering dimanifestasikan, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam jiwa dan ingatan terbentuk, kecerdasan menjadi lebih teruk. Di samping itu, pembentukan atau keterukan retinopati berkemungkinan besar, terutamanya pada orang tua.

Berdasarkan pertimbangan yang dikemukakan, dalam keadaan diabetes labil - jika terapi insulin yang dipergiatkan tidak membantu - adalah perlu untuk membenarkan tahap minimum glukosuria. Di samping itu, kita boleh bercakap tentang hiperglikemia kecil.

rintangan insulin

Rintangan insulin terbentuk bukan sahaja dalam kes penurunan bilangan atau pertalian reseptor berhubung dengan insulin.

Ini boleh berlaku dengan pembentukan antibodi kepada reseptor atau komponen hormon. Di negeri tertentu, proses yang dibentangkan akan berkembang kerana peningkatan dalam rembesan hormon tertentu. Dalam kebanyakan kes, pakar mengenal pasti ini dengan goiter toksik meresap, dalam keadaan seperti pheochromocytoma, acromegaly, dan hypercortinism.

Pendekatan perubatan, dengan mengambil kira semua petunjuk untuk terapi insulin, adalah, pertama sekali, untuk mengenal pasti asal usul rintangan insulin. Adalah penting untuk memberi perhatian kepada fakta bahawa sanitasi fokus lesi berjangkit kronik (otitis media, sinusitis, cholecystitis dan keadaan yang tidak kurang penting) memberikan hasil yang positif. Perkara yang sama berlaku untuk penggantian satu jenis insulin dengan yang lain, serta penggunaan salah satu ubat oral yang mengurangkan nisbah gula bersama-sama dengan komponen hormon. Tidak kurang berkesan harus menjadi rawatan aktif keadaan patologi kelenjar endokrin yang sudah ada.

Secara umum, agak sukar untuk mengatasi rintangan insulin, terutamanya jika ia terbentuk akibat terapi insulin yang dipergiatkan. Walau bagaimanapun, dengan akses tepat pada masanya kepada pakar, ini boleh membawa hasil yang positif. Untuk mencapai matlamat ini, adalah sangat disyorkan bahawa rejimen insulin perlu diingat pada masa hadapan.

Lipodistrofi pastipsulip

Dengan kecenderungan untuk pembentukan lipodistrofi, adalah perlu untuk memerhatikan norma untuk pengenalan insulin dengan pedantry tertentu. Adalah sangat disyorkan untuk menukar kawasan suntikan hariannya dengan ketepatan maksimum. Pengecualian pembentukan keadaan patologi boleh difasilitasi dengan pengenalan insulin bercampur dalam satu picagari dengan nisbah yang sama sebanyak 0.5% daripada komposisi novocaine.

Apabila menggunakan formulasi monokomponen babi dan insulin manusia, kejadian lipodistrofi berkurangan dengan ketara.

Tidak syak lagi bahawa nilai tertentu diberikan kepada pengenalan insulin yang salah. Kami bercakap tentang suntikan yang kerap ke bahagian badan yang sama, pengenalan komponen hormon sejuk dan penyejukan seterusnya tempat ini. Di samping itu, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada urut yang tidak mencukupi selepas pengenalan ejen. Dalam sesetengah keadaan, lipodistrofi yang paling teruk disertai dengan rintangan insulin yang lebih atau kurang jelas - yang walaupun kanak-kanak boleh mengadu.

Komplikasi Tambahan

Dalam sesetengah kes, terapi insulin basus bolus atau jenis campur tangan lain mungkin dikaitkan dengan pembentukan komplikasi, yang saya ingin bercakap lebih lanjut. Khususnya, edema insulin pada bahagian bawah kaki, yang bersifat sementara. Mereka dikaitkan dengan kelewatan dalam badan komponen seperti natrium atau air. Ini berlaku, dalam kebanyakan kes, pada peringkat awal terapi insulin.

Akibat yang sama dari rawatan mungkin peningkatan tekanan darah. Selanjutnya, pakar menarik perhatian kepada fakta bahawa sesi terapi insulin untuk diabetes jenis 1 atau jenis 2 dikaitkan dengan:

Adalah sangat penting bahawa tiada kes yang dibentangkan kekal tanpa rawatan perubatan. Dalam sesetengah kes, pesakit kencing manis cenderung untuk mengubati sendiri atau, lebih teruk lagi, menggunakan ubat-ubatan rakyat. Dalam keadaan sedemikian, walaupun terapi insulin intensif akan dikaitkan dengan perkembangan akibat patologi. Ia juga perlu untuk mengecualikan kemungkinan seperti itu pada masa akan datang, kerana terdapat kes-kes yang kerap apabila komplikasi tertentu terbentuk semula dan menjadi semakin teruk.

Oleh itu, terapi insulin pada kanak-kanak, dan juga pada orang dewasa, mungkin dikaitkan dengan perkembangan senarai keseluruhan komplikasi. Ini boleh menjadi pelbagai tindak balas alahan, pembentukan rintangan insulin dan keadaan lain yang sama serius. Ini boleh dikecualikan hanya jika semua norma terapi dipatuhi dan arahan pakar dipatuhi. Jika tidak, terdapat keperluan untuk kursus pemulihan tambahan.

Penting!

LAKUKAN UJIAN PERCUMA! DAN SEMAK DIRI ANDA, TAHUKAH ANDA SEGALANYA TENTANG DIABETES?

Had masa: 0

Navigasi (nombor kerja sahaja)

0 daripada 7 tugasan selesai

Maklumat

JOM MULA? Saya memberi jaminan kepada anda! Ia akan menjadi sangat menarik)))

Anda telah pun mengambil ujian sebelum ini. Anda tidak boleh menjalankannya lagi.

Ujian sedang dimuatkan...

Anda mesti log masuk atau mendaftar untuk memulakan ujian.

Anda mesti melengkapkan ujian berikut untuk memulakan ujian ini:

keputusan

Jawapan betul: 0 daripada 7

Masa kamu:

Masa sudah tamat

Anda mendapat 0 daripada 0 mata (0 )

Terima kasih atas masa anda! Inilah keputusan anda!

1. Dengan jawapan
2. Daftar keluar

Tugasan 1 daripada 7

Apakah maksud nama "diabetes mellitus" secara literal?

1. Tugasan 2 daripada 7

   Hormon manakah yang kekurangan dalam diabetes mellitus jenis 1?

2. Tugasan 3 daripada 7

   Simptom manakah yang TIDAK TIPIKAL untuk diabetes mellitus?

3. Tugasan 4 daripada 7

Terapi insulin adalah cara utama untuk merawat diabetes jenis 1, di mana terdapat kegagalan dalam metabolisme karbohidrat. Tetapi kadangkala rawatan sedemikian digunakan untuk jenis penyakit kedua, di mana sel-sel badan tidak melihat insulin (hormon yang membantu menukar glukosa menjadi tenaga).

Ini perlu apabila penyakit itu teruk dengan dekompensasi.

Juga, pengenalan insulin ditunjukkan dalam beberapa kes lain:

1. koma kencing manis;
2. kontraindikasi terhadap penggunaan ubat penurun gula;
3. kekurangan kesan positif selepas mengambil agen antiglisemik;
4. komplikasi diabetes yang teruk.

Insulin adalah protein yang sentiasa disuntik ke dalam badan. Asalnya, ia boleh menjadi haiwan dan manusia. Di samping itu, terdapat pelbagai jenis hormon (heterologi, homolog, gabungan) dengan tempoh tindakan yang berbeza.

Rawatan diabetes melalui terapi hormon memerlukan pematuhan peraturan tertentu dan pengiraan dos yang betul. Jika tidak, pelbagai komplikasi terapi insulin mungkin berlaku, yang setiap pesakit kencing manis harus sedar.

hipoglikemia

Sekiranya berlaku terlebih dos, kekurangan makanan berkarbohidrat, atau beberapa lama selepas suntikan, paras gula dalam darah mungkin menurun dengan ketara. Akibatnya, keadaan hipoglikemik berkembang.

Sekiranya agen tindakan berpanjangan digunakan, maka komplikasi yang sama berlaku apabila kepekatan bahan menjadi maksimum. Juga, penurunan paras gula diperhatikan selepas aktiviti fizikal yang kuat atau kejutan emosi.

Perlu diperhatikan bahawa dalam perkembangan hipoglikemia, tempat utama tidak diduduki oleh kepekatan glukosa, tetapi dengan kadar penurunannya. Oleh itu, gejala pertama penurunan mungkin berlaku pada kadar 5.5 mmol / l dengan latar belakang penurunan kadar gula yang cepat. Dengan penurunan glikemia yang perlahan, pesakit mungkin berasa agak normal, manakala paras glukosa adalah 2.78 mmol/l dan ke bawah.

Keadaan hipoglikemik disertai dengan beberapa gejala:

• kelaparan teruk;
• degupan jantung yang kerap;
• peningkatan berpeluh;
• gegaran anggota badan.

Dengan perkembangan komplikasi, sawan muncul, pesakit menjadi tidak mencukupi dan mungkin kehilangan kesedaran.

Sekiranya paras gula tidak jatuh sangat rendah, maka keadaan ini dihapuskan dengan cara yang mudah, yang terdiri daripada makan makanan karbohidrat (100 g muffin, 3-4 keping gula, teh manis). Sekiranya tiada peningkatan dari masa ke masa, pesakit harus makan jumlah gula-gula yang sama.

Dengan perkembangan koma hipoglikemik, pentadbiran intravena 60 ml larutan glukosa (40%) ditunjukkan. Dalam kebanyakan kes, selepas ini, keadaan pesakit kencing manis menjadi stabil. Jika ini tidak berlaku, maka selepas 10 minit. dia sekali lagi disuntik dengan glukosa atau glukagon (1 ml subkutan).

Hipoglisemia adalah komplikasi diabetes yang sangat berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan kematian. Berisiko adalah pesakit warga emas dengan lesi jantung, otak dan saluran darah.

Penurunan gula yang berterusan boleh membawa kepada kemunculan gangguan mental yang tidak dapat dipulihkan.

Juga, intelek dan ingatan pesakit bertambah buruk, dan perjalanan retinopati berkembang atau bertambah buruk.

rintangan insulin

Tahap gula

Selalunya dengan diabetes, sensitiviti sel terhadap insulin berkurangan. Untuk mengimbangi metabolisme karbohidrat, 100-200 unit hormon diperlukan.

Walau bagaimanapun, keadaan ini berlaku bukan sahaja disebabkan oleh penurunan kandungan atau pertalian reseptor untuk protein, tetapi juga apabila antibodi kepada reseptor atau hormon muncul. Rintangan insulin juga berkembang dengan latar belakang pemusnahan protein oleh enzim tertentu atau pengikatannya oleh kompleks imun.

Di samping itu, kekurangan sensitiviti muncul dalam kes peningkatan rembesan hormon kontra-insulin. Ini berlaku pada latar belakang hiperkortinisme, goiter toksik meresap, akromegali dan pheochromocytoma.

Asas rawatan adalah untuk mengenal pasti sifat keadaan. Untuk tujuan ini, hapuskan tanda-tanda penyakit berjangkit kronik (cholecystitis, sinusitis), penyakit kelenjar endokrin. Jenis insulin juga sedang diganti atau terapi insulin ditambah dengan pengambilan tablet penurun gula.

Dalam sesetengah kes, glukokortikoid ditunjukkan. Untuk melakukan ini, tingkatkan dos harian hormon dan tetapkan rawatan sepuluh hari dengan Prednisolone (1 mg / kg).

Insulin bersulfat juga boleh digunakan untuk rintangan insulin. Kelebihannya ialah ia tidak bertindak balas dengan antibodi, mempunyai aktiviti biologi yang baik dan praktikalnya tidak menyebabkan reaksi alahan. Tetapi apabila beralih kepada terapi sedemikian, pesakit harus sedar bahawa dos agen sulfat, berbanding dengan jenis mudah, dikurangkan kepada ¼ daripada jumlah awal ubat konvensional.

Alahan

Apabila insulin diberikan, komplikasi boleh berbeza-beza. Jadi, dalam sesetengah pesakit terdapat alahan, yang menunjukkan dirinya dalam dua bentuk:

1. Tempatan. Kemunculan papula berlemak, meradang, gatal atau pengerasan di tapak suntikan.
2. Umum, di mana terdapat urtikaria (leher, muka), loya, pruritus, hakisan pada membran mukus mulut, mata, hidung, loya, sakit perut, muntah, menggigil, demam. Kadangkala kejutan anaphylactic berkembang.

Untuk mengelakkan perkembangan alahan, penggantian insulin sering dilakukan. Untuk tujuan ini, hormon haiwan digantikan oleh hormon manusia atau pengeluar produk ditukar.

Perlu diingat bahawa alahan terutamanya berkembang bukan kepada hormon itu sendiri, tetapi kepada pengawet yang digunakan untuk menstabilkannya. Dalam kes ini, syarikat farmaseutikal boleh menggunakan sebatian kimia yang berbeza.

Sekiranya tidak mungkin untuk menggantikan ubat, maka insulin digabungkan dengan pengenalan dos minimum (sehingga 1 mg) Hydrocortisone. Untuk tindak balas alahan yang teruk, ubat berikut digunakan:

• Kalsium klorida;
• Hidrokortison;
• Diphenhydramine;
• Suprastin dan lain-lain.

Perlu diperhatikan bahawa manifestasi alahan tempatan sering muncul apabila suntikan tidak dilakukan dengan betul.

Contohnya, dalam kes pilihan tempat suntikan yang salah, kerosakan kulit (tumpul, jarum tebal), suntikan agen yang terlalu sejuk.

Lipodistrofi pastipsulip

Terdapat 2 jenis lipodistrofi - atropik dan hipertropik. Bentuk atropik patologi berkembang dengan latar belakang kursus berpanjangan jenis hipertrofik.

Tepat bagaimana manifestasi selepas suntikan sedemikian berlaku belum ditetapkan. Walau bagaimanapun, ramai doktor mencadangkan bahawa mereka muncul kerana kecederaan berterusan pada saraf periferi dengan gangguan neurotropik tempatan selanjutnya. Juga, kecacatan boleh berlaku kerana penggunaan insulin tulen yang tidak mencukupi.

Tetapi selepas penggunaan ejen monokomponen, bilangan manifestasi lipodistrofi berkurangan dengan ketara. Pentadbiran hormon yang salah juga tidak penting, contohnya, hipotermia tapak suntikan, penggunaan penyediaan sejuk, dan sebagainya.

Dalam sesetengah kes, terhadap latar belakang lipodistrofi, rintangan insulin dengan keparahan yang berbeza-beza berlaku.

Sekiranya diabetes mempunyai kecenderungan kepada penampilan lipodistrofi, adalah sangat penting untuk mematuhi peraturan terapi insulin, menukar tapak suntikan setiap hari. Juga, untuk mengelakkan berlakunya lipodistrofi, hormon dicairkan dengan jumlah Novocaine yang sama (0.5%).

Di samping itu, lipoatrofi telah didapati hilang selepas suntikan insulin manusia.

Kesan lain terapi insulin

Selalunya, pesakit diabetes yang bergantung kepada insulin mempunyai tudung di hadapan mata mereka. Fenomena ini menyebabkan ketidakselesaan yang teruk kepada seseorang, jadi dia tidak boleh menulis dan membaca secara normal.

Ramai pesakit tersalah anggap dengan gejala ini. Tetapi tudung di hadapan mata adalah hasil daripada perubahan dalam pembiasan kanta.

Akibat ini hilang dengan sendirinya selepas 14-30 hari dari permulaan rawatan. Oleh itu, tidak perlu mengganggu terapi.

Komplikasi lain terapi insulin ialah bengkak pada bahagian bawah kaki. Tetapi manifestasi sedemikian, seperti masalah penglihatan, hilang dengan sendirinya.

Bengkak kaki berlaku kerana pengekalan air dan garam, yang berkembang selepas suntikan insulin. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, badan menyesuaikan diri dengan rawatan, jadi ia berhenti mengumpul cecair.

Atas sebab yang sama, pada peringkat awal terapi, pesakit mungkin secara berkala meningkatkan tekanan darah.

Juga, dengan latar belakang terapi insulin, sesetengah pesakit kencing manis mendapat berat badan. Secara purata, pesakit pulih sebanyak 3-5 kilogram. Lagipun, rawatan hormon mengaktifkan lipogenesis (proses pembentukan lemak) dan meningkatkan selera makan. Dalam kes ini, pesakit perlu mengubah diet, khususnya, kandungan kalori dan kekerapan makan.

Di samping itu, pentadbiran insulin yang berterusan mengurangkan jumlah kalium dalam darah. Anda boleh menyelesaikan masalah ini dengan diet khas.

Untuk tujuan ini, menu harian pesakit kencing manis harus dipenuhi dengan buah sitrus, beri (currant, strawberi), herba (pasli) dan sayur-sayuran (kubis, lobak, bawang).

Pencegahan perkembangan komplikasi

Untuk meminimumkan risiko akibat terapi insulin, setiap pesakit diabetes harus mempelajari kaedah kawalan diri. Konsep ini termasuk pematuhan peraturan berikut:

1. Pemantauan berterusan kepekatan glukosa darah, terutamanya selepas makan.
2. Perbandingan penunjuk dengan keadaan atipikal (tekanan fizikal, emosi, penyakit mengejut, dll.).
3. pembetulan tepat pada masanya dos insulin, ubat antidiabetik dan diet.

Jalur ujian atau glucometer digunakan untuk mengukur glukosa. Penentuan tahap menggunakan jalur ujian dijalankan seperti berikut: sekeping kertas direndam dalam air kencing, dan kemudian mereka melihat medan ujian, warna yang berubah bergantung pada kepekatan gula.

Keputusan yang paling tepat boleh diperoleh menggunakan jalur medan berganda. Walau bagaimanapun, ujian darah adalah kaedah yang lebih berkesan untuk menentukan tahap gula.

Oleh itu, kebanyakan pesakit kencing manis menggunakan glucometer. Peranti ini digunakan seperti berikut: setitik darah digunakan pada plat penunjuk. Kemudian, selepas beberapa saat, hasilnya muncul pada paparan digital. Tetapi perlu diingat bahawa glikemia untuk peranti yang berbeza boleh berbeza.

Juga, agar tidak menyumbang kepada perkembangan komplikasi, pesakit kencing manis mesti memantau dengan teliti berat badannya sendiri. Anda boleh mengetahui sama ada anda berlebihan berat badan dengan menentukan indeks Kegle atau berat badan.

Kesan sampingan terapi insulin dibincangkan dalam video dalam artikel ini.

1. Yang paling kerap, menggerunkan dan berbahaya ialah perkembangan HIPOGLISEMIA. Ini difasilitasi oleh:

- dos berlebihan;

- percanggahan antara dos yang diberikan dan makanan yang diambil;

- penyakit hati dan buah pinggang;

- lain-lain (alkohol).

Gejala klinikal pertama hipoglikemia (kesan vegetotropik insulin "cepat"): cepat marah, keresahan, kelemahan otot, kemurungan, perubahan ketajaman penglihatan, takikardia, berpeluh, gegaran, kulit pucat, "goose bumps", perasaan takut. Penurunan suhu badan dalam koma hipoglisemik mempunyai nilai diagnostik.

Dadah bertindak panjang biasanya menyebabkan hipoglikemia pada waktu malam (mimpi ngeri, berpeluh, kebimbangan, sakit kepala apabila bangun - gejala serebrum).

Apabila menggunakan persediaan insulin, pesakit sentiasa perlu mempunyai sedikit gula, sekeping roti dengannya, yang, jika terdapat gejala hipoglikemia, mesti dimakan dengan cepat. Sekiranya pesakit berada dalam keadaan koma, maka glukosa perlu disuntik ke dalam urat. Biasanya 20-40 ml larutan 40% sudah mencukupi. Anda juga boleh menyuntik 0.5 ml epinefrin di bawah kulit atau 1 mg glukagon (dalam larutan) ke dalam otot.

Baru-baru ini, untuk mengelakkan komplikasi ini, pencapaian baru dalam bidang teknik dan teknologi terapi insulin telah muncul dan diamalkan di Barat. Ini disebabkan oleh penciptaan dan penggunaan peranti teknikal yang menyediakan pentadbiran insulin berterusan menggunakan radas jenis tertutup yang mengawal kadar infusi insulin mengikut tahap glisemia, atau memudahkan pentadbiran insulin mengikut program tertentu menggunakan dispenser atau pam mikro. Pengenalan teknologi ini memungkinkan untuk menjalankan terapi insulin intensif dengan anggaran, sedikit sebanyak, tahap insulin pada siang hari kepada tahap fisiologi. Ini menyumbang kepada pencapaian pampasan diabetes dalam masa yang singkat dan mengekalkannya pada tahap yang stabil, normalisasi penunjuk metabolik lain.

Cara paling mudah, berpatutan dan paling selamat untuk melaksanakan terapi insulin intensif ialah pengenalan insulin dalam bentuk suntikan subkutaneus menggunakan peranti khas seperti "syringe-pen" ("Novopen" - Czechoslovakia, "Novo" - Denmark, dll. ). Dengan bantuan peranti ini, anda boleh dengan mudah membuat dos dan melakukan suntikan yang hampir tidak menyakitkan. Terima kasih kepada pelarasan automatik, sangat mudah untuk menggunakan picagari pen, walaupun untuk pesakit yang mempunyai penglihatan yang berkurangan.

2. Reaksi alahan dalam bentuk gatal-gatal, hiperemia, sakit di tapak suntikan; urtikaria, limfadenopati.

Alergi boleh bukan sahaja kepada insulin, tetapi juga kepada protamin, kerana yang kedua juga merupakan protein. Oleh itu, lebih baik menggunakan persediaan yang tidak mengandungi protein, sebagai contoh, pita insulin. Jika anda alah kepada insulin lembu, ia digantikan dengan insulin babi, sifat antigen yang kurang ketara (kerana insulin ini berbeza daripada insulin manusia oleh satu asid amino). Pada masa ini, berkaitan dengan komplikasi terapi insulin ini, persediaan insulin yang sangat disucikan telah dicipta: insulin monopeak dan monokomponen. Ketulenan tinggi persediaan monokomponen memastikan penurunan dalam pengeluaran antibodi kepada insulin, dan oleh itu pemindahan pesakit kepada insulin monokomponen membantu mengurangkan kepekatan antibodi kepada insulin dalam darah, meningkatkan kepekatan insulin bebas, dan oleh itu membantu untuk mengurangkan dos insulin.

Malah lebih berfaedah ialah insulin manusia khusus spesies, yang diperoleh melalui kaedah rekombinan DNA, iaitu, melalui kaedah kejuruteraan genetik. Insulin ini mempunyai sifat antigen yang lebih rendah, walaupun ia belum dibebaskan sepenuhnya daripada ini. Oleh itu, insulin monokomponen rekombinan digunakan untuk alahan insulin, rintangan insulin, serta pada pesakit diabetes mellitus yang baru didiagnosis, terutamanya pada orang muda dan kanak-kanak.

3. Perkembangan rintangan insulin. Fakta ini dikaitkan dengan penghasilan antibodi kepada insulin. Dalam kes ini, dos mesti ditingkatkan, dan insulin monokomponen manusia atau babi harus digunakan.

4. Lipodistrofi di tapak suntikan. Dalam kes ini, tapak suntikan perlu diubah.

5. Penurunan kepekatan kalium dalam darah, yang mesti dikawal oleh diet.

Walaupun terdapat dalam dunia teknologi yang maju untuk menghasilkan insulin yang sangat disucikan (monokomponen dan manusia, diperoleh menggunakan teknologi rekombinan DNA), situasi dramatik telah berkembang dengan insulin domestik di negara kita. Selepas analisis serius terhadap kualiti mereka, termasuk kepakaran antarabangsa, pengeluaran dihentikan. Teknologi sedang dinaik taraf. Ini adalah langkah paksa dan defisit yang terhasil diimbangi oleh pembelian di luar negara, terutamanya dari Novo, Pliva, Eli Lilly dan Hoechst.

www.studfiles.ru

1. Reaksi alahan

Mereka muncul:

• a) dalam bentuk tempatan - erythematous, sedikit gatal dan panas apabila disentuh papule atau indurasi sederhana yang menyakitkan di tapak suntikan;


• b) dalam bentuk umum, dicirikan dalam kes yang teruk oleh urtikaria (muncul lebih awal dan lebih ketara pada kulit muka dan leher), gatal-gatal pada kulit, luka erosif membran mukus mulut, hidung, mata, loya, muntah dan sakit perut, serta demam dan menggigil. Dalam kes yang jarang berlaku, perkembangan kejutan anaphylactic diperhatikan.

Untuk mengelakkan perkembangan lanjut kedua-dua manifestasi alahan tempatan dan umum, dalam kebanyakan kes, cukup untuk menggantikan insulin yang digunakan dengan jenis lain (menggantikan insulin babi monokomponen dengan insulin manusia) atau menggantikan persediaan insulin dari satu syarikat dengan persediaan yang serupa, tetapi dikeluarkan oleh syarikat lain. Pengalaman kami menunjukkan bahawa tindak balas alahan pada pesakit sering berlaku bukan kepada insulin, tetapi kepada bahan pengawet (pengilang menggunakan pelbagai sebatian kimia untuk tujuan ini) yang digunakan untuk menstabilkan persediaan insulin.

Jika ini tidak mungkin, maka sebelum mendapatkan penyediaan insulin yang lain, adalah dinasihatkan untuk mentadbir insulin dengan microdoses (kurang daripada 1 mg) hidrokortison dicampur dalam picagari. Bentuk alahan yang teruk memerlukan campur tangan terapeutik khas (preskripsi hidrokortison, suprastin, diphenhydramine, kalsium klorida).

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa tindak balas alahan, terutamanya yang tempatan, sering berlaku akibat pentadbiran insulin yang tidak betul: trauma yang berlebihan (jarum terlalu tebal atau tumpul), pengenalan ubat yang sangat sejuk, pilihan suntikan yang salah. tapak, dsb.

2. Keadaan hipoglisemik

Dengan pengiraan dos insulin yang salah (anggaran berlebihan), pengambilan karbohidrat yang tidak mencukupi, tidak lama lagi atau 2-3 jam selepas suntikan insulin ringkas, kepekatan glukosa dalam darah berkurangan secara mendadak dan keadaan serius berlaku, sehingga hipoglisemik. koma. Apabila menggunakan persediaan insulin bertindak panjang, hipoglikemia berkembang pada waktu yang sepadan dengan tindakan maksimum ubat. Dalam sesetengah kes, keadaan hipoglisemik boleh berlaku dengan tekanan fizikal yang berlebihan atau kejutan mental, keseronokan.

Kepentingan yang menentukan untuk perkembangan hipoglikemia bukanlah tahap glukosa dalam darah tetapi kelajuan penurunannya. Oleh itu, tanda-tanda pertama hipoglikemia mungkin muncul pada tahap glukosa 5.55 mmol / l (100 mg / 100 ml), jika penurunannya sangat cepat; dalam kes lain, dengan penurunan glikemia yang perlahan, pesakit mungkin berasa agak sihat dengan kandungan gula dalam darah kira-kira 2.78 mmol / l (50 mg / 100 ml) atau lebih rendah.

Semasa tempoh hipoglikemia, rasa lapar, berpeluh, berdebar-debar, menggeletar tangan dan seluruh badan muncul. Pada masa hadapan, terdapat ketidakcukupan tingkah laku, sawan, kekeliruan atau kehilangan kesedaran sepenuhnya. Pada tanda-tanda awal hipoglikemia, pesakit harus makan 100 g gulung, 3-4 keping gula atau minum segelas teh manis.

Sekiranya keadaan tidak bertambah baik atau bertambah buruk, maka selepas 4-5 minit anda harus makan jumlah gula yang sama. Dalam kes koma hipoglikemik, pesakit mesti segera menyuntik 60 ml larutan glukosa 40% ke dalam vena. Sebagai peraturan, selepas pentadbiran glukosa pertama, kesedaran dipulihkan, tetapi dalam kes-kes yang luar biasa, jika tiada kesan, selepas 5 minit, jumlah glukosa yang sama disuntik ke dalam urat tangan yang lain. Kesan pantas berlaku selepas pentadbiran subkutaneus 1 mg glukagon kepada pesakit.

Keadaan hipoglisemik adalah berbahaya kerana kemungkinan kematian mengejut (terutamanya pada pesakit tua dengan pelbagai tahap kerosakan pada saluran jantung atau otak). Dengan hipoglikemia yang kerap berulang, gangguan jiwa dan ingatan yang tidak dapat dipulihkan berkembang, kecerdasan berkurangan, retinopati sedia ada muncul atau bertambah teruk, terutamanya pada orang tua. Berdasarkan pertimbangan ini, dalam kes diabetes labil, adalah perlu untuk membenarkan glukosuria minimum dan sedikit hiperglisemia.

3. Rintangan insulin

Dalam sesetengah kes, diabetes disertai dengan keadaan di mana terdapat penurunan sensitiviti tisu terhadap insulin, dan 100-200 unit insulin atau lebih diperlukan untuk mengimbangi metabolisme karbohidrat. Rintangan insulin berkembang bukan sahaja akibat penurunan bilangan atau pertalian reseptor insulin, tetapi juga dengan penampilan antibodi kepada reseptor atau insulin (jenis rintangan imun), serta disebabkan oleh pemusnahan insulin oleh enzim protosolitik. atau mengikat oleh kompleks imun. Dalam sesetengah kes, rintangan insulin berkembang kerana peningkatan rembesan hormon kontra-insulin, yang diperhatikan dengan goiter toksik meresap, pheochromocytoma, acromegaly, dan hiperkortinisme.

Taktik perubatan terdiri terutamanya dalam menentukan sifat rintangan insulin. Sanitasi tumpuan jangkitan kronik (otitis media, sinusitis, cholecystitis, dll.), Penggantian satu jenis insulin dengan yang lain atau penggunaan gabungan salah satu ubat hipoglikemik oral dengan insulin, rawatan aktif penyakit sedia ada kelenjar endokrin memberi keputusan baik. Kadang-kadang mereka menggunakan glukokortikoid: sedikit meningkatkan dos harian insulin, menggabungkan pentadbirannya dengan mengambil prednisolone pada dos kira-kira 1 mg setiap 1 kg berat badan pesakit setiap hari selama sekurang-kurangnya 10 hari. Pada masa hadapan, selaras dengan glikemia dan glukosuria yang sedia ada, dos prednisolon dan insulin dikurangkan secara beransur-ansur. Dalam sesetengah kes, terdapat keperluan untuk penggunaan lebih lama (sehingga sebulan atau lebih) dos kecil (10-15 mg sehari) prednisolon.

Baru-baru ini, insulin sulfat telah digunakan untuk rintangan insulin, yang kurang alergenik, tidak bertindak balas dengan antibodi insulin, tetapi mempunyai aktiviti biologi 4 kali lebih tinggi daripada insulin biasa. Apabila memindahkan pesakit ke rawatan dengan insulin sulfat, perlu diingat bahawa insulin sedemikian memerlukan hanya 1/4 daripada dos insulin ringkas yang diberikan.

4. Pastipsulip lipodystrophy

Dari sudut pandangan klinikal, lipodistrofi hipertropik dan atropik dibezakan. Dalam sesetengah kes, lipodistrofi atropik berkembang selepas kewujudan lipodistrofi hipertropik yang lebih kurang panjang. Mekanisme berlakunya kecacatan selepas suntikan ini, menangkap tisu subkutaneus dan mempunyai diameter beberapa sentimeter, masih belum dijelaskan sepenuhnya. Diandaikan bahawa ia adalah berdasarkan trauma jangka panjang cawangan kecil saraf periferi dengan gangguan neurotropik tempatan yang berikutnya atau penggunaan insulin yang tidak disucikan dengan secukupnya untuk suntikan. Dengan penggunaan persediaan monokomponen babi dan insulin manusia, kekerapan lipodistrofi menurun dengan mendadak. Tidak dinafikan, pemberian insulin yang tidak betul adalah penting (suntikan yang kerap di kawasan yang sama, pentadbiran insulin sejuk dan penyejukan kawasan suntikan yang berikutnya, urutan yang tidak mencukupi selepas suntikan, dsb.). Kadang-kadang lipodistrofi disertai dengan rintangan insulin yang lebih atau kurang ketara.

Dengan kecenderungan untuk membentuk lipodistrofi, seseorang harus mengikuti peraturan untuk mentadbir insulin dengan pedantry tertentu, dengan betul bergantian tempat suntikan hariannya. Pengenalan insulin dicampur dalam satu picagari dengan jumlah yang sama 0.5% larutan novocaine juga boleh membantu mencegah berlakunya lipodystrophy. Penggunaan novocaine juga disyorkan untuk rawatan lipodistrofi yang telah berlaku. Rawatan lipoatrofi yang berjaya melalui suntikan dengan insulin manusia telah dilaporkan.

Seperti yang dinyatakan di atas, mekanisme autoimun IDD kini telah ditubuhkan dan disahkan. Terapi insulin yang telah kami pertimbangkan hanyalah terapi penggantian. Oleh itu, terdapat pencarian berterusan untuk kaedah dan kaedah merawat dan menyembuhkan IDD. Ke arah ini, beberapa kumpulan ubat dan pelbagai kesan telah dicadangkan yang bertujuan untuk memulihkan tindak balas imun yang normal. Oleh itu, arahan ini dipanggil imunoterapi IDD.

Imunosupresi am bertujuan untuk menindas imuniti humoral, i.e. pembentukan autoantibodi, yang termasuk sitoplasma, antibodi permukaan sel, antibodi kepada glutamat dekarboksilase, insulin, proinsulin, dll. kelenjar. Menurut kebanyakan penyelidik, ini arah tarikan diabetes mellitus tidak mempunyai prospek, kerana. ubat yang disenaraikan hanya menjejaskan fasa akhir tindak balas imun, dan bukan mekanisme patogenetik utama yang membawa kepada pemusnahan sel b pankreas.

Endokrinologi…

lor.inventec.ru

Jika anda tidak mematuhi langkah dan peraturan keselamatan tertentu, maka rawatan insulin, seperti mana-mana jenis rawatan lain, boleh menyebabkan pelbagai komplikasi. Kerumitan terapi insulin terletak pada pemilihan dos insulin yang betul dan pilihan rejimen rawatan, oleh itu, pesakit diabetes mellitus mesti dipantau dengan teliti sepanjang keseluruhan proses rawatan. Nampaknya sukar hanya pada mulanya, dan kemudian orang biasanya membiasakannya dan mengatasi semua kesukaran dengan sempurna. Oleh kerana diabetes mellitus adalah diagnosis seumur hidup, mereka belajar mengendalikan picagari dengan cara yang sama seperti pisau dan garpu. Walau bagaimanapun, tidak seperti orang lain, pesakit diabetes tidak mampu walaupun sedikit kelonggaran dan "berehat" daripada rawatan, kerana ini mengancam dengan komplikasi.

Lipodistrofi

Komplikasi ini berkembang di tapak suntikan akibat daripada pelanggaran pembentukan dan pemecahan tisu adiposa, iaitu, pengedap muncul di tapak suntikan (apabila tisu adiposa meningkat) atau lekukan (apabila tisu adiposa berkurangan dan tisu lemak subkutaneus hilang). Oleh itu, ini dipanggil lipodistrofi jenis hipertropik dan atropik.

Lipodistrofi berkembang secara beransur-ansur akibat trauma yang berpanjangan dan berterusan pada saraf periferal kecil dengan jarum picagari. Tetapi ini hanya salah satu sebab, walaupun yang paling biasa. Satu lagi punca komplikasi ialah penggunaan insulin tulen yang tidak mencukupi.

Komplikasi terapi insulin ini biasanya berlaku selepas beberapa bulan atau bahkan tahun pentadbiran insulin. Komplikasi ini tidak berbahaya bagi pesakit, walaupun ia membawa kepada penyerapan insulin terjejas, dan juga membawa ketidakselesaan tertentu kepada orang itu. Pertama, ini adalah kecacatan kulit kosmetik, dan kedua, kesakitan di tempat komplikasi, yang meningkat dengan perubahan cuaca.

Rawatan lipodistrofi jenis atropik terdiri daripada penggunaan insulin babi bersama-sama dengan novocaine, yang membantu memulihkan fungsi trofik saraf. Jenis hypertrophic lipodystrophy dirawat dengan fisioterapi: phonophoresis dengan salap hidrokortison.

Menggunakan langkah pencegahan, anda boleh melindungi diri anda daripada komplikasi ini.

Pencegahan lipodistrofi:

1) bergantian tapak suntikan;

2) pengenalan hanya dipanaskan kepada insulin suhu badan;

3) selepas rawatan dengan alkohol, tapak suntikan mesti disapu dengan teliti dengan kain steril atau tunggu alkohol kering sepenuhnya;

4) perlahan-lahan dan dalam menyuntik insulin di bawah kulit;

5) gunakan jarum tajam sahaja.

tindak balas alahan

Komplikasi ini tidak bergantung pada tindakan pesakit, tetapi disebabkan oleh kehadiran protein asing dalam komposisi insulin. Terdapat tindak balas alahan tempatan yang berlaku di tapak suntikan dan di sekelilingnya dalam bentuk kemerahan kulit, anjing laut, bengkak, terbakar dan gatal-gatal. Lebih berbahaya adalah tindak balas alahan umum, yang menunjukkan diri mereka dalam bentuk urtikaria, edema Quincke, bronkospasme, gangguan gastrousus, sakit sendi, nodus limfa yang diperbesar, dan juga kejutan anaphylactic.

Reaksi alahan yang mengancam nyawa dirawat di hospital dengan pentadbiran hormon prednisolone, tindak balas alahan lain dikeluarkan dengan antihistamin, serta pentadbiran hormon hidrokortison bersama insulin. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk mengecualikan alahan dengan memindahkan pesakit dari insulin babi ke insulin manusia.

Terlebih dos insulin kronik

Overdosis kronik insulin berlaku apabila keperluan insulin menjadi terlalu tinggi, iaitu melebihi 1-1.5 unit setiap 1 kg berat badan sehari. Dalam kes ini, keadaan pesakit bertambah teruk. Jika pesakit sedemikian mengurangkan dos insulin, dia akan berasa lebih baik. Ini adalah tanda paling ciri overdosis insulin. Manifestasi komplikasi lain:

Kursus kencing manis yang teruk;

Gula darah puasa yang tinggi;

Turun naik mendadak dalam paras gula darah pada siang hari;

Kehilangan besar gula dalam air kencing;

Turun naik yang kerap dalam hipo- dan hiperglikemia;

Kecenderungan kepada ketoasidosis;

Meningkatkan selera makan dan berat badan.

Komplikasi dirawat dengan melaraskan dos insulin dan memilih rejimen yang betul untuk mentadbir ubat.

Hipoglisemia dan koma

Sebab-sebab komplikasi ini adalah pemilihan dos insulin yang salah, yang ternyata terlalu tinggi, serta pengambilan karbohidrat yang tidak mencukupi. Hipoglisemia berkembang 2-3 jam selepas pentadbiran insulin bertindak pendek dan semasa tempoh aktiviti maksimum insulin bertindak panjang. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya, kerana kepekatan glukosa dalam darah boleh menurun dengan sangat mendadak dan pesakit mungkin mengalami koma hipoglisemik.

Terapi insulin intensif yang berpanjangan, disertai dengan peningkatan aktiviti fizikal, sering membawa kepada perkembangan komplikasi hipoglikemik.

Sekiranya paras gula darah dibenarkan turun di bawah 4 mmol/l, maka sebagai tindak balas kepada paras gula darah yang lebih rendah, kenaikan gula yang mendadak boleh berlaku, iaitu keadaan hiperglikemia.

Pencegahan komplikasi ini adalah penurunan dalam dos insulin, kesannya jatuh pada masa gula darah jatuh di bawah 4 mmol / l.

Rintangan insulin (rintangan insulin)

Komplikasi ini disebabkan oleh ketagihan kepada dos insulin tertentu, yang dari masa ke masa tidak lagi memberikan kesan yang diingini dan peningkatannya diperlukan. Rintangan insulin boleh bersifat sementara dan jangka panjang. Sekiranya keperluan untuk insulin mencapai lebih daripada 100-200 IU sehari, tetapi pesakit tidak mengalami serangan ketoasidosis dan tidak ada penyakit endokrin lain, maka kita boleh bercakap tentang perkembangan rintangan insulin.

Sebab-sebab perkembangan rintangan insulin sementara termasuk: obesiti, lipid darah tinggi, dehidrasi, tekanan, penyakit berjangkit akut dan kronik, kekurangan aktiviti fizikal. Oleh itu, anda boleh menyingkirkan jenis komplikasi ini dengan menghapuskan punca yang disenaraikan.

Rintangan insulin jangka panjang atau imunologi berkembang disebabkan oleh penghasilan antibodi kepada insulin yang diberikan, penurunan bilangan dan sensitiviti reseptor insulin, dan fungsi hati terjejas. Rawatan terdiri daripada menggantikan insulin babi dengan insulin manusia, serta penggunaan hormon hidrokortison atau prednisolon, dan normalisasi fungsi hati, termasuk melalui diet.

Bab seterusnya >

med.wikireading.ru

Jenis terapi insulin

Sekiranya pesakit tidak mengalami masalah berat badan berlebihan dan tidak mengalami beban emosi yang berlebihan, insulin ditetapkan ½ - 1 unit 1 kali sehari dari segi 1 kg berat badan. Pada masa yang sama, terapi insulin intensif bertindak sebagai peniru rembesan semula jadi hormon.

Peraturan untuk terapi insulin memerlukan pemenuhan syarat berikut:

• ubat dalam badan pesakit harus dibekalkan dalam jumlah yang mencukupi untuk penggunaan glukosa;
• insulin yang ditadbir secara luaran harus menjadi tiruan lengkap rembesan basal, iaitu, yang dihasilkan oleh pankreas (termasuk titik pelepasan tertinggi selepas makan).

Keperluan yang disenaraikan di atas menerangkan rejimen terapi insulin, di mana dos harian ubat dibahagikan kepada insulin yang berpanjangan atau bertindak pendek.

Insulin panjang paling kerap diberikan pada waktu pagi dan petang dan benar-benar meniru produk fisiologi berfungsi pankreas.

Mengambil insulin pendek adalah dinasihatkan selepas makan makanan yang kaya dengan karbohidrat. Dos insulin jenis ini ditentukan secara individu dan ditentukan oleh bilangan XE (unit roti) pada hidangan tertentu.

Terapi insulin tradisional

Kaedah gabungan terapi insulin melibatkan gabungan semua insulin dalam satu suntikan dan dipanggil terapi insulin tradisional. Kelebihan utama kaedah ini adalah untuk mengurangkan bilangan suntikan kepada minimum (1-3 sehari).

Kelemahan terapi insulin tradisional adalah kekurangan kemungkinan meniru mutlak aktiviti semula jadi pankreas. Kecacatan ini tidak membenarkan sepenuhnya mengimbangi metabolisme karbohidrat pesakit dengan diabetes jenis 1, terapi insulin tidak membantu dalam kes ini.

Skim gabungan terapi insulin dalam kes ini kelihatan seperti ini: pesakit menerima 1-2 suntikan setiap hari, pada masa yang sama dia diberi persediaan insulin (ini termasuk kedua-dua insulin pendek dan berpanjangan).

Insulin bertindak pertengahan menyumbang kira-kira 2/3 daripada jumlah keseluruhan ubat, insulin bertindak pendek menyumbang 1/3.

Ia juga perlu untuk mengatakan tentang pam insulin. Pam insulin ialah sejenis peranti elektronik yang menyediakan penghantaran insulin subkutan sepanjang masa dalam dos mini dengan tempoh tindakan ultra pendek atau pendek.

Teknik ini dipanggil terapi pam insulin. Pam insulin berfungsi dalam mod pentadbiran ubat yang berbeza.

Rejimen insulin:

1. Penghantaran berterusan hormon pankreas dalam dos mikro yang meniru kadar fisiologi.
2. Kadar bolus - pesakit sendiri boleh memprogramkan dos dan kekerapan pentadbiran insulin.

Apabila rejimen pertama digunakan, rembesan insulin latar belakang disimulasikan, yang memungkinkan, pada dasarnya, untuk menggantikan penggunaan persediaan yang berpanjangan. Penggunaan mod kedua adalah dinasihatkan sejurus sebelum makan atau pada saat-saat apabila indeks glisemik meningkat.

Apabila anda menghidupkan mod pentadbiran bolus, terapi pam insulin menyediakan keupayaan untuk menukar insulin pelbagai jenis tindakan.

Penting! Dengan gabungan mod ini, peniruan paling anggaran rembesan fisiologi insulin oleh pankreas yang sihat dicapai. Kateter hendaklah ditukar sekurang-kurangnya sekali setiap 3 hari.

Penggunaan kaedah terapi insulin dalam diabetes jenis 1

Rejimen rawatan untuk pesakit diabetes jenis 1 melibatkan pengenalan penyediaan basal 1-2 kali sehari, dan sejurus sebelum makan - bolus. Dalam diabetes jenis 1, terapi insulin harus menggantikan sepenuhnya pengeluaran fisiologi hormon yang dihasilkan oleh pankreas orang yang sihat.

Gabungan kedua-dua rejimen dipanggil "terapi bolus asas", atau rejim dengan pelbagai suntikan. Salah satu jenis terapi ini ialah terapi insulin intensif.

Skim dan dos, dengan mengambil kira ciri-ciri individu badan dan komplikasi, pesakit harus memilih doktor yang hadir. Penyediaan basal biasanya mengambil 30-50% daripada jumlah dos harian. Pengiraan jumlah bolus insulin yang diperlukan adalah lebih individu.

Rawatan insulin untuk diabetes jenis 2

Rawatan pesakit diabetes jenis 2 memerlukan skim tertentu. Intipati terapi ini ialah pesakit mula beransur-ansur menambah dos kecil insulin basal kepada ubat penurun gula.

Apabila pertama kali terdedah kepada penyediaan basal, yang dipersembahkan sebagai analog insulin bertindak panjang tanpa puncak (cth, insulin glargine), pesakit harus berhenti pada 10 IU sehari. Sebaik-baiknya, suntikan diberikan pada masa yang sama.

Sekiranya diabetes mellitus terus berkembang dan gabungan ubat pengurangan gula (bentuk tablet) dengan suntikan insulin basal tidak membawa kepada hasil yang diingini, dalam kes ini doktor memutuskan untuk memindahkan pesakit sepenuhnya ke rejimen suntikan.

Pada masa yang sama, penggunaan semua jenis ubat tradisional adalah dialu-alukan, tetapi mana-mana daripada mereka mesti diluluskan oleh doktor yang merawat.

Kanak-kanak adalah kumpulan pesakit yang istimewa, jadi rawatan dengan insulin dalam kes diabetes kanak-kanak sentiasa memerlukan pendekatan individu. Selalunya, untuk rawatan bayi, skim 2-3 kali pengenalan insulin digunakan. Untuk mengurangkan jumlah suntikan untuk pesakit muda, gabungan ubat dengan masa pendedahan yang singkat dan sederhana diamalkan.

Adalah sangat penting untuk mencapai skim yang paling mudah, yang akan mencapai pampasan yang baik. Bilangan suntikan insulin tidak menjejaskan peningkatan paras gula dalam darah. Kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun ditetapkan terapi insulin intensif.

Kepekaan kanak-kanak terhadap insulin adalah lebih tinggi daripada pesakit dewasa, jadi pelarasan dos ubat harus dilakukan secara berperingkat. Julat perubahan dalam dos hormon mesti diletakkan dalam 1-2 unit pada satu masa. Had maksimum sekali yang dibenarkan ialah 4 unit.

Catatan! Ia akan mengambil masa beberapa hari untuk memahami dan merasakan hasil perubahan itu. Tetapi doktor secara mutlak tidak mengesyorkan menukar dos ubat pagi dan petang secara serentak.

Rawatan insulin semasa mengandung

Rawatan diabetes semasa kehamilan adalah bertujuan untuk mengekalkan kepekatan gula dalam darah, yang sepatutnya:

• Pada waktu pagi semasa perut kosong - 3.3-5.6 mmol / l.
• Selepas makan - 5.6-7.2 mmol / l.

Penentuan gula darah selama 1-2 bulan membolehkan anda menilai keberkesanan rawatan. Metabolisme dalam badan wanita hamil sangat goyah. Fakta ini memerlukan pembetulan kerap rejimen (skim) terapi insulin.

Wanita hamil dengan diabetes jenis 1 ditetapkan terapi insulin mengikut skema berikut: untuk mengelakkan hiperglikemia pagi dan selepas makan, pesakit memerlukan sekurang-kurangnya 2 suntikan sehari.

Insulin pendek atau sederhana diberikan sebelum sarapan pagi pertama dan sebelum makan terakhir. Dos gabungan juga boleh digunakan. Jumlah dos harian mesti diagihkan dengan betul: 2/3 daripada jumlah isipadu bertujuan untuk pagi, dan 1/3 sebelum makan malam.

Untuk mengelakkan hiperglikemia pada waktu malam dan subuh, dos "sebelum makan malam" ditukar kepada suntikan yang dibuat sejurus sebelum tidur.

Insulin dalam rawatan gangguan mental

Selalunya, insulin dalam psikiatri digunakan untuk merawat skizofrenia. Pada waktu pagi dengan perut kosong, pesakit diberi suntikan pertama. Dos awal ialah 4 unit. Setiap hari ia meningkat daripada 4 kepada 8 unit. Skim ini mempunyai ciri: pada hujung minggu (Sabtu, Ahad) suntikan tidak dibuat.

Pada peringkat pertama, terapi adalah berdasarkan mengekalkan pesakit dalam keadaan hipoglikemia selama kira-kira 3 jam. Untuk menormalkan tahap glukosa, pesakit diberi teh hangat manis, yang mengandungi sekurang-kurangnya 150 gram gula. Di samping itu, pesakit ditawarkan sarapan pagi yang kaya dengan karbohidrat. Tahap glukosa dalam darah beransur-ansur kembali normal dan pesakit kembali normal.

Pada peringkat kedua rawatan, dos ubat yang diberikan meningkat, yang dikaitkan dengan peningkatan tahap ketidaksadaran pesakit. Secara beransur-ansur, pingsan berkembang menjadi pingsan (kesedaran yang tertindas). Penghapusan hipoglikemia bermula kira-kira 20 minit selepas permulaan perkembangan sopor.

Pesakit kembali normal dengan penitis. Dia disuntik secara intravena dengan 20 ml larutan glukosa 40%. Apabila pesakit sedar semula, dia diberi sirap gula (150-200 gram produk setiap segelas air suam), teh manis dan sarapan pagi yang lazat.

Peringkat ketiga rawatan adalah untuk meneruskan peningkatan harian dalam dos insulin, yang membawa kepada perkembangan keadaan yang bersempadan dengan stupor dan koma. Keadaan ini tidak boleh bertahan lebih daripada 30 minit, selepas itu serangan hipoglikemia harus dihentikan. Skim terbitan adalah serupa dengan yang sebelumnya, iaitu yang digunakan pada peringkat kedua.

Kursus terapi ini meliputi 20-30 sesi, di mana keadaan sopor-koma dicapai. Selepas bilangan keadaan kritikal yang diperlukan itu dicapai, dos harian hormon mula dikurangkan secara beransur-ansur, sehingga ia dibatalkan sepenuhnya.

Bagaimanakah rawatan insulin dilakukan?

Rawatan insulin dijalankan mengikut pelan berikut:

1. Sebelum membuat suntikan subkutaneus, tapak suntikan diuli sedikit.
2. Makan selepas suntikan tidak boleh bergerak lebih daripada setengah jam.
3. Dos maksimum pentadbiran tidak boleh melebihi 30 IU.

Dalam setiap kes individu, rejimen terapi insulin yang tepat harus dibuat oleh doktor. Baru-baru ini, pen picagari insulin telah digunakan untuk terapi, anda boleh menggunakan picagari insulin biasa dengan jarum yang sangat nipis.

Penggunaan pen picagari adalah lebih rasional kerana beberapa sebab:

• Terima kasih kepada jarum khas, kesakitan akibat suntikan diminimumkan.
• Kemudahan peranti membolehkan anda menyuntik di mana-mana dan pada bila-bila masa.
• Sesetengah pen dilengkapi dengan botol insulin, yang menyediakan kemungkinan untuk menggabungkan ubat-ubatan dan penggunaan skema yang berbeza.

Komponen rejimen insulin untuk diabetes jenis 1 dan jenis 2 adalah seperti berikut:

1. Sebelum sarapan pagi, pesakit harus memasukkan ubat tindakan pendek atau berpanjangan.
2. Suntikan insulin sebelum makan malam harus terdiri daripada hormon dengan tempoh pendedahan yang singkat.
3. Pukulan yang mendahului makan malam termasuk insulin pendek.
4. Sebelum tidur, pesakit perlu menyuntik ubat yang berpanjangan.

Terdapat beberapa bidang pentadbiran pada tubuh manusia. Kadar penyerapan ubat di setiap zon adalah berbeza. Perut lebih mudah terdedah kepada penunjuk ini.

Jika kawasan untuk suntikan tidak dipilih dengan betul, terapi insulin mungkin tidak memberikan hasil yang positif.

Komplikasi terapi insulin

Rawatan dengan insulin, seperti yang lain, mungkin mempunyai kontraindikasi dan komplikasi. Kemunculan tindak balas alahan di tapak suntikan adalah contoh jelas komplikasi terapi insulin.

Selalunya, kejadian manifestasi alahan dikaitkan dengan pelanggaran teknologi semasa pentadbiran dadah. Ini mungkin penggunaan jarum yang tumpul atau tebal, insulin yang terlalu sejuk, tempat suntikan yang salah dan faktor lain.

Penurunan kepekatan glukosa dalam darah dan perkembangan hipoglikemia adalah keadaan patologi yang ditunjukkan oleh gejala berikut:

• rasa lapar yang kuat;
• berpeluh banyak;
• gegaran anggota badan;
• takikardia.

Keadaan ini boleh diprovokasi oleh dos berlebihan insulin atau puasa yang berpanjangan. Selalunya, hipoglikemia berkembang dengan latar belakang keseronokan mental, tekanan, atau terlalu banyak kerja fizikal.

Satu lagi komplikasi terapi insulin ialah lipodistrofi, yang disertai dengan kehilangan lapisan lemak subkutan di tapak suntikan. Untuk mengelakkan fenomena ini, pesakit harus menukar tapak suntikan, tetapi hanya jika ini tidak mengganggu keberkesanan rawatan.

diabethelp.org

RAWATAN DAN PENCEGAHAN

N.I. Buglak

Akademi Perubatan Pendidikan Lepasan Ijazah Kebangsaan. PL. shupik

Terapi insulin (IT) masih merupakan salah satu rawatan yang paling penting untuk diabetes mellitus (DM). Bergantung pada sifat perjalanan penyakit, ia ditunjukkan dalam 1/3 kes patologi ini. Semua pesakit diabetes mellitus jenis 1 dan 15-25% pesakit diabetes jenis 2 (subjenis yang memerlukan insulin) memerlukannya. Kadang-kadang, khususnya dalam situasi tertekan (jangkitan, mabuk, trauma, pembedahan, dll.), pentadbiran sementara insulin diperlukan untuk pesakit yang mempunyai penyakit ringan dan sederhana yang belum pernah menerimanya.

Sebilangan besar pesakit bertolak ansur dengan rawatan insulin dengan baik, dan hanya sebahagian daripada mereka yang boleh mengalami pelbagai komplikasi, seperti alahan insulin, hipoglikemia, rintangan inulin, penampilan lipodistrofi, edema insulin, perkembangan fenomena Somogyi, presbiopia inoulin, dan kulit. hiperalgesia.

Komplikasi terapi insulin yang paling ketara boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan:

Reaksi yang berkaitan dengan tindak balas badan terhadap pentadbiran insulin sebagai protein asing (atau kepada komponen yang membentuk dadah).

Fenomena akibat pengaruh insulin sebagai hormon yang mengawal metabolisme karbohidrat.

Sehingga baru-baru ini, komplikasi IT yang kerap adalah perkembangan tindak balas alahan tempatan dan umum. Pembentukan yang terakhir boleh dipengaruhi oleh pelbagai faktor, iaitu: jenis dan jenis insulin, tahap penulenan dan keadaan pengagregatannya, komponen tambahan yang termasuk dalam persediaan, pH medium, kaedah dan skema pentadbiran, keadaan badan pesakit, umur dan kecenderungan genetik.

Sifat imunogenik yang paling ketara adalah wujud dalam insulin lembu, kurang dalam insulin babi. Reaksi alahan dengan penggunaan insulin yang sangat disucikan, khususnya komponen air kencing dan insulin manusia, diperhatikan agak jarang. Kandungan surfen dan protamin dalam bentuk insulin yang berpanjangan meningkatkan imunogenisitasnya. Sebarang kelembapan dalam penyerapan protein daripada tisu subkutaneus menyumbang kepada perkembangan tindak balas imun. Kesan yang sama diberikan oleh komponen tambahan yang termasuk dalam persediaan (zink, penstabil penimbal, pengawet), serta tindak balas berasid insulin,

Pentadbiran insulin intradermal dan subkutaneus menyumbang lebih kepada tindak balas imunologi daripada intravena. Dengan pengambilan insulin yang berterusan, toleransi imunologi biasanya terbentuk, di mana pembentukan antibodi dihalang. Pengenalan persediaan insulin secara berselang-seli, sebaliknya, secara signifikan merangsang pembentukan antibodi dan meningkatkan risiko mengembangkan reaksi patologi. Selalunya pada kanak-kanak, beberapa ketika selepas permulaan penyakit dan pelantikan insulin, terdapat peningkatan yang ketara dalam kesejahteraan ("bulan madu"), dan dengan latar belakang ini, mereka secara amnya dibatalkan pengenalan insulin. Tetapi selepas rehat dalam terapi insulin, mereka mempunyai reaksi alahan yang serius terhadap semua jenis insulin pada masa akan datang.

Pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa tindak balas alahan tempatan terhadap pentadbiran insulin sering berkembang pada zaman kanak-kanak, remaja dan usia menopaus. Kekerapan mereka sebahagian besarnya bergantung kepada keadaan badan dan meningkat dengan kehadiran penyakit hati bersamaan, penyakit berjangkit, diatesis alahan, kecenderungan genetik (kemunculan antibodi kepada insulin dalam genotip

niche15/drc iNYA/DYAU).

Perkembangan tindak balas alahan tempatan terhadap pengenalan insulin dalam bentuk pemadatan, kesakitan, penampilan eritema, gatal-gatal, pembakaran difasilitasi oleh kemasukan alkohol di bawah kulit, trauma tisu dengan jarum, ketidakpatuhan peraturan aseptik dan jangkitan, pengenalan ubat yang sangat sejuk.

Reaksi umum terhadap insulin dicirikan oleh berlakunya urtikaria, pertama pada kulit muka, leher, dan kemudian di seluruh badan, gatal-gatal yang teruk, menggigil, demam, dispepsia, sakit sendi, angioedema, dan kadang-kadang luka erosif pada mukus. selaput. . Terdapat kes tindak balas yang sangat teruk terhadap insulin dalam bentuk kejutan anafilaksis dengan perkembangan keruntuhan dan kegagalan pernafasan. Bentuk umum alahan paling kerap diperhatikan dengan IT berselang-seli terhadap latar belakang diatesis alahan.

Terdapat 2 bentuk alahan insulin: serta-merta, berlaku 15-30 minit selepas pentadbiran ubat, dan ditangguhkan, yang berkembang selepas 24-30 jam dengan pembentukan infiltrat di tapak suntikan. Pelbagai manifestasi kulit lebih kerap diperhatikan, hilang dalam masa 4-8 minggu. Kes-kes yang jarang berlaku tindak balas alahan yang luar biasa dengan perkembangan beransur-ansur keadaan demam dan edema pulmonari telah diterangkan, yang hilang selepas pemberhentian insulin.

Oleh itu, berhati-hati harus dilakukan apabila menetapkan insulin, terutamanya apabila menyambung semula

IT. Untuk mengelakkan kemungkinan tindak balas alahan, semua pesakit perlu menjalani ujian toleransi dadah intradermal sebelum mentadbir insulin. Ia dijalankan seperti berikut: insulin pada dos 0.4 IU dalam 0.2 ml garam fisiologi ditadbir secara intradermal kepada pesakit di kawasan permukaan medial lengan bawah. Sekiranya tiada tindak balas tempatan, insulin ini boleh digunakan untuk tujuan terapeutik.

Dengan tindak balas tempatan yang ringan (pengerasan, hiperemia), fenomena ini boleh disamakan dengan pentadbiran insulin yang lebih dalam (intramuskular), penyusupan awal tapak suntikan dengan larutan novocaine 0.25%, atau pemberian ubat bersama-sama dengan mikrodos (kurang daripada 1 mg) hidrokortison. Kadang-kadang adalah mungkin untuk mencegah perkembangan tindak balas alahan tempatan dengan bantuan antihistamin (diphenhydramine, suprastin, tavegil, fenkarol, dll.), agen antiserotonergic (peritol), persediaan kalsium, salap yang mengandungi kortikosteroid (hydrocortisone, sinalar). Pendidihan awal insulin dalam mandi air selama 5-6 minit, yang menghilangkan sifat imunogeniknya, juga membantu mencegah perkembangan alahan dan meneruskan IT. Walaupun ini mungkin sedikit mengurangkan kesan hipoglisemik ubat.

Tetapi walaupun dengan reaksi tempatan yang sedikit ketara, disyorkan untuk menukar jenis insulin. Kadang-kadang ukuran ini mencukupi, terutamanya pada pesakit yang alah kepada kekotoran insulin. Untuk mempercepatkan penyerapan pengedap kulit jika tiada manifestasi alahan lain, elektroforesis dengan kalsium klorida ditetapkan ke kawasan yang terjejas. Semasa mengekalkan alahan kepada semua jenis insulin, jika keadaan pesakit membenarkan, adalah perlu untuk cuba mencapai pampasan untuk penyakit itu dengan bantuan agen hipoglikemik oral dan langkah tambahan lain. Sekiranya mustahil untuk menggantikan insulin, adalah dinasihatkan untuk menjalankan desensitisasi, yang boleh dilakukan dengan pantas atau perlahan.

Penyahpekaan perlahan dilakukan jika tiada tanda-tanda segera untuk pengenalan dadah. Pada masa yang sama, bermula dari dos insulin 0.0001 IU, ia digandakan setiap hari. Apabila dos mencapai 0.1 IU, ia ditingkatkan dengan lebih intensif selama 3 bulan. Di jabatan diabetologi Institut Endokrinologi dan Metabolisme. V.P. Komissarenko dari Akademi Sains Perubatan Ukraine menggunakan teknik desensitisasi khas: 4 IU insulin dicairkan dalam 400 ml garam dan 0.1 ml campuran (pencairan 1:1000) disuntik secara intradermal ke dalam lengan pesakit. Setiap 30 minit, pentadbiran diulang pada kepekatan 1: 500, kemudian 1; 250 dan 1: 125. Pada hari kedua, pentadbiran insulin diulang pada pencairan 1: 100, kemudian 1: 50,1 :25,1:12. Pada hari ke-3 dan terakhir, 1/4, kemudian 1/2, 1 dan 2 unit ubat diberikan pada selang waktu yang sama. Jika tindak balas alahan berlaku, dos insulin tidak dinaikkan dan penyahpekaan diteruskan pada hari berikutnya daripada dos yang diterima sebelum ini. Dalam kes yang jarang berlaku, sambil mengekalkan tindak balas yang meningkat secara mendadak kepada insulin, penyahpekaan perlu ditinggalkan. Di jabatan diabetologi IE dan CG Akademi Sains Perubatan Rusia, skim desensitisasi pesat telah dibangunkan. Dalam kes ini, pesakit mula-mula disuntik dengan 0.02-0.04 IU insulin babi, dan kemudian setiap 2-3 jam jika tiada tindak balas alahan, dos insulin digandakan dan kemudian ia diberikan secara pecahan.

Dalam kes kejutan anaphylactic, sebagai tindak balas kepada suntikan insulin, pentadbiran intravena glukokortikoid, norepinephrine, glikosida jantung, asid askorbik, infusi rheopolyglycine, dan pelantikan sedatif ditunjukkan. Untuk memperlahankan penyerapan insulin, 1 ml larutan 0.1% adrenalin mesti disuntik di tapak suntikan.

Hipoglisemia adalah komplikasi IT yang paling biasa, disebabkan oleh penurunan gula darah di bawah 2.78 mmol / l, atau penurunan pesat dalam masa yang singkat dari angka tinggi kepada paras normal atau subnormal. Hipoglikemia relatif sedemikian mungkin apabila pesakit yang mempunyai tahap glikemia yang tinggi mempunyai keadaan kesihatan yang agak baik. Penurunan tahapnya kepada normal membawa kepada kemerosotan dalam keadaan dengan rupa kelemahan umum, sakit kepala, pening. Pentadbiran intravena larutan glukosa 40% dalam kes ini menghapuskan fenomena ini. Adalah diketahui bahawa pada pesakit dengan diabetes labil, dengan keadaan hipoglikemik yang kerap, penyesuaian kepada gula darah rendah berkembang, dan gejala klinikal hipoglikemia berkembang di dalamnya pada paras gula darah lebih rendah daripada 2.78 mmol/l.

Pelbagai faktor boleh menyumbang kepada perkembangan hipoglikemia pada pesakit DM: pelanggaran diet (pengambilan makanan yang tidak mencukupi atau pengambilan kalori yang rendah, memanjangkan selang antara waktu makan) dan kehadiran senak (cirit-birit, muntah, malabsorpsi), penggunaan alkohol, mengambil penyekat β, degenerasi lemak hati, kemerosotan fungsi buah pinggang dengan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik, serta aktiviti fizikal yang berlebihan. Terlebih dos insulin, serta perubahan jenisnya tanpa terlebih dahulu mengurangkan dos: juga boleh menyebabkan perkembangan hipoglikemia. Kebarangkalian komplikasi ini pada pesakit meningkat dengan penambahan patologi bersamaan (hypopituitarism, hypocorticism, hypothyroidism).

Patogenesis hipoglikemia adalah terutamanya disebabkan oleh kemerosotan dalam pemakanan sistem saraf pusat, hipoksia otak, peningkatan nada sistem simpatetik-adrenal, dan peningkatan dalam pengeluaran hormon kontrainsular.

Gejala klinikal adalah disebabkan oleh disfungsi sistem saraf pusat dan autonomi.

Tahap perkembangan hipoglikemia berikut dibezakan:

peringkat - dicirikan oleh kerengsaan, rupa kelaparan, sakit kepala. Pada peringkat ini, korteks serebrum terlibat dalam proses tersebut. Tanda-tanda awal hipoglikemia ini tidak terdapat pada pesakit yang menerima insulin manusia.

peringkat - terdapat penglibatan pembentukan subkortikal-diencephalic otak dan manifestasi tindak balas vegetatif; terliur, gementar, berpeluh, penglihatan berganda, perubahan tingkah laku (agresif atau seronok). Kesedaran dalam tempoh ini tidak terganggu.

peringkat ini disebabkan oleh penglibatan otak tengah dan disertai dengan peningkatan dalam nada otot, perkembangan sawan tonik-klonik, kemerahan muka, dan hipertensi. Kadang-kadang terdapat pemadaman kesedaran, disertai dengan khayalan dan halusinasi.

peringkat (koma hipoglisemik) - dicirikan oleh kerosakan pada bahagian atas medulla oblongata dengan kecelaruan, sawan dan kehilangan kesedaran.

peringkat - dikaitkan dengan kerosakan pada bahagian bawah medulla oblongata dan disertai dengan koma dalam, takikardia, hipotensi, kegagalan pernafasan asal pusat. Komplikasi berbahaya hipoglikemia adalah edema serebrum, yang dicirikan oleh muntah, gejala meningeal, aktiviti jantung terjejas dan pernafasan.

Hipoglikemia yang kerap berulang menyumbang kepada perkembangan ensefalopati dan meninggalkan gangguan yang tidak dapat dipulihkan dalam jiwa dan ingatan, menyebabkan penurunan kecerdasan. Berdasarkan pertimbangan ini, dalam kes diabetes mellitus labil, kadangkala perlu membenarkan sedikit hiperglisemia dan juga glukosuria minimum untuk beberapa waktu.

Bahaya khusus adalah hipoglikemia untuk pesakit yang mengalami saluran serebral dan koronari yang terjejas, serta dengan retinopati lanjutan. Rawatan diabetes yang betul melibatkan mengekalkan hubungan antara dos insulin (atau ubat penurun glukosa), kuantiti, kualiti makanan yang diambil, rejimen pengambilannya dan tahap aktiviti fizikal. Jika salah satu faktor berubah, yang lain mesti diperbetulkan juga. Semua pesakit yang menerima insulin dan saudara terdekat mereka harus mengetahui tanda-tanda keadaan hiloglisemik, mengetahui puncanya, langkah pencegahan dan penjagaan kecemasan. Ini amat penting bagi pesakit yang merasakan permulaan hipoglikemia, yang membolehkan mereka menghentikan perkembangannya dalam masa.

Hipoglikemia ringan biasanya disingkirkan dengan pengambilan karbohidrat yang mudah dihadam (gula, madu, gula-gula, biskut, jem).

Apabila keadaan hipoglisemik disebabkan oleh pengaruh insulin bertindak panjang, penambahan karbohidrat yang perlahan-lahan diserap dari usus (roti, kentang, bijirin, biskut) disyorkan.

Pesakit yang tidak sedarkan diri perlu diberi larutan glukosa 40% intravena dalam jumlah 60 hingga 100 ml (tidak lagi disyorkan kerana ancaman edema serebrum). Sekiranya kesannya diragui, 100 ml hidrokortison dengan larutan glukosa 5% juga diberikan, serta 1 ml larutan adrenalin 0.1%, yang menggalakkan mobilisasi glikogen hati, diikuti dengan peningkatan gula darah. Baru-baru ini, semasa membantu pesakit, suntikan intramuskular 1-2 ml larutan glucvgon 2% digunakan 1-2 kali sehari. Kesan hiperglisemik ubat adalah disebabkan oleh kesan glikogenolitiknya, oleh itu ia tidak berkesan sekiranya berlaku kekurangan simpanan glikogen dalam hati, contohnya, semasa kelaparan, hipokortisisme, sepsis, kegagalan jantung hepatik dan kongestif, dan kehadiran kerap. keadaan hipoglisemik pada pesakit.

Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri selepas langkah-langkah yang diambil, suntikan intravena titisan larutan glukosa 5-10% dengan dos kecil insulin (4-6 unit), cocarboxylase (100 mg) dan asid askorbik (5-10 ml) adalah ditetapkan. Untuk mengelakkan kemungkinan perkembangan edema serebrum, titisan intravena 100 g manitol dalam bentuk larutan 10-20% atau larutan lasix 1% juga ditunjukkan (dengan glikemia tidak lebih rendah daripada 3.0 mmol/l).

Untuk memerangi keruntuhan, adalah perlu untuk menetapkan glikosida jantung (1 ml larutan 0.06% Korglmkon, 1-2 ml DOXA, dan sekiranya berlaku sawan, larutan 25% magnesium sulfat sehingga 10 ml.

Dalam kes yang teruk, pesakit ditunjukkan pemindahan darah kumpulan tunggal untuk menggantikan enzim pernafasan, serta memberi oksigen. Penggunaan pankreas buatan juga boleh menjadi bantuan penting dalam membantu pesakit ini.

Pesakit yang telah mengalami koma hipoglikemik disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatan yang merangsang proses metabolik di dalam otak: nootropik (asid glutamat, piracetam, encephabol, nootrolil, aminolone, dll.), Ubat-ubatan yang secara selektif melebarkan saluran serebrum (stugeron, cinnarizine) atau ubat gabungan ( fasa, jerat) dalam masa 3-4 minggu.

Tanpa bantuan perubatan, pesakit dalam keadaan koma hipoglisemik biasanya mati, walaupun dalam amalan klinikal terdapat kes keluar spontan dari keadaan ini dalam beberapa jam.

Pencegahan hipoglikemia melibatkan, pertama sekali, pematuhan kepada rejimen pemakanan (dari segi nilai tenaga, komposisi kuantitatif dan kualitatif makanan dan selang antara waktu makan). Aktiviti fizikal yang rasional, penggunaan agen hipoglikemik tumbuhan dengan pembetulan dos insulin tepat pada masanya, langkah terapeutik yang bertujuan untuk menormalkan gangguan endokrin (hypopituitarism, hypocorticism, hypothyroidism), meningkatkan fungsi hati, buah pinggang, dan sanitasi tumpuan jangkitan dalam kebanyakan kes memungkinkan untuk menstabilkan perjalanan penyakit dan menghapuskan hipoglikemia.

Rintangan insulin adalah keadaan yang dicirikan oleh peningkatan dalam dos insulin akibat kelemahan kesan hipoglisemiknya sebagai tindak balas kepada keperluan fisiologi badan yang diperlukan. Dalam kes ini, keperluan harian untuk insulin di luar ketoasidosis dan tekanan melebihi 150- 200 unit sehari pada orang dewasa, dan pada kanak-kanak - 2, 5 unit setiap 1 kg berat badan. Ia boleh menjadi mutlak dan relatif. Jika rintangan inulin mutlak disebabkan oleh hiperproduksi antibodi, penurunan bilangan dan penurunan sensitiviti reseptor insulin dalam tisu kepada tindakan hormon, maka relatif disebabkan oleh kekurangan zat makanan. hiperkortisolisme), juga dalam obesiti dan dalam kehadiran tumpuan jangkitan kronik dalam badan (tonsilitis, otitis media, sinusitis, hepatocholecystoangiocholitis), kolagenosis.

Dalam amalan klinikal, adalah dinasihatkan untuk membezakan antara rintangan insulin akut dan kronik. Akut termasuk kes-kes apabila keperluan pesakit untuk insulin meningkat dengan cepat dan kemudian berkurangan dalam masa 1-2 hari. Sebagai peraturan, ketoasidosis diabetes digabungkan dengannya.

Bentuk kronik diperhatikan pada pesakit diabetes selama beberapa bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun. Ia berkembang paling kerap selepas beberapa tahun dari permulaan terapi insulin.

Menurut klasifikasi yang dicadangkan oleh Burson dan Yalov, rintangan insulin dibahagikan kepada ringan, sederhana dan teruk. Dengan tahap ringan, keperluan harian untuk insulin ialah 80-125 IU, dengan tahap purata - 125-200 IU, dan dengan tahap yang teruk - lebih daripada 200 IU. Sastera menerangkan kes-kes rintangan insulin yang teruk, apabila dos insulin yang diperlukan setiap hari mencapai 50,000 IU. Rintangan insulin yang teruk sering diperhatikan pada pesakit diabetes lipoatropik.

Rawatan rintangan insulin kadangkala merupakan tugas yang sukar. Pematuhan ketat terhadap rejimen pemakanan, aktiviti fizikal yang rasional, pemulihan fokus jangkitan, rawatan penyakit bersamaan, pencegahan situasi tekanan adalah perkara penting dalam penyelesaiannya. Meningkatkan dos insulin sehingga perkembangan hipoglikemia, terutamanya terhadap latar belakang pentadbiran intravena ubat, sering membawa kepada peningkatan sensitiviti tisu periferi kepadanya dan mengatasi rintangan insulin.

Menukar jenis ubat, khususnya kepada monopeak, dan terutamanya manusia, membantu untuk menghapuskan komplikasi ini.

Dengan rintangan insulin yang disebabkan oleh peningkatan kepekatan antibodi kepada insulin dalam darah, glukokortikoid, yang menyekat tindak balas antigen-antibodi, digunakan secara meluas. Dalam kes ini, pelantikan prednisolone pada dos 30-40 mg sehari setiap hari atau setiap hari lain dengan penurunan dos secara beransur-ansur selama 1-2 bulan mungkin mempunyai kesan positif.

Kadangkala penghapusan rintangan insulin boleh dicapai dengan penggunaan antipiretik ubat lain dan imunomodulator (decaris, T-activin), ubat hipoglikemik oral (sulfonamides, biguanides, glucobay, glitazones), beta-blocker (anaprilin, obzidan), ubat yang meningkatkan kebolehtelapan vaskular (reserpine, asid nikotinik, aspirin).

Dengan rintangan insulin, pemindahan darah isogroup, pengganti plasma, albumin, dan dalam kes yang teruk, hemosorpsi dan dialisis peritoneal mungkin disyorkan.

Dengan rintangan insulin yang dikaitkan dengan rembesan berlebihan hormon kontrainsular, rawatan patologi endokrin yang sepadan ditunjukkan.

lipodistro insulin selepas suntikan

fii berkembang terutamanya pada wanita dan kanak-kanak beberapa bulan atau tahun selepas permulaan IT. Dari sudut pandangan klinikal, lipodistrofi hipertropik (lebih kerap pada lelaki) dan atropik - pada wanita dan kanak-kanak dibezakan. Ia biasanya berlaku di kawasan simetri (dinding perut anterior, punggung, peha) di tapak suntikan insulin atau berhampiran dengan kawasan ini - lipodistrofi kesan. Komplikasi ini bukan sahaja kecacatan kosmetik. Ia membawa kepada pelanggaran penyerapan insulin, penampilan kesakitan yang meningkat dengan perubahan tekanan barometrik dan boleh digabungkan dengan rintangan insulin dan tindak balas alahan.

Mekanisme perkembangan lipodistrofi tidak jelas. Tetapi kejadian mereka difasilitasi oleh tindak balas berasid insulin, pelanggaran teknik pentadbiran dadah (kemasukan alkohol di bawah kulit, pengenalan insulin sejuk, trauma berpanjangan tapak suntikan yang sama dengan jarum). Peranan penting dalam perkembangan komplikasi ini baru-baru ini telah diberikan kepada mekanisme imun, yang disahkan oleh pengesanan kompleks dari insulin dan imunoglobulin di tempat lipodistrofi. Cara paling berkesan untuk merawat lipodistrofi adalah menukar kepada insulin dengan kurang imunogenisiti, lebih baik daripada manusia, yang mengesahkan hipotesis tentang kemungkinan peranan mekanisme imun dalam kejadian komplikasi ini.

Sebahagian daripada dos harian insulin (6-10 IU) harus digunakan untuk mengelupas lipodistrofi di sekeliling lilitannya, kadangkala bersama dengan larutan novocaine 0.25%. Kesan positif juga diperhatikan dengan penggunaan hidrokortison, lidase (mencincang, elektroforesis), pelantikan steroid anabolik dan urutan kawasan yang terjejas.

Untuk mengelakkan lipodistrofi, disyorkan untuk sentiasa menukar tapak suntikan insulin, menggunakan jarum tajam, memanaskan insulin ke suhu badan (36-37 ° C) sebelum suntikan, elakkan terkena alkohol di bawah kulit, menyuntik insulin perlahan-lahan selama 15-20 saat atau lebih mendalam.

Edema insulin berkembang, sebagai peraturan, pada pesakit dengan diabetes jenis 1 dekompensasi yang baru didiagnosis dengan latar belakang dos insulin yang besar. Mereka boleh menjadi tempatan (lemak periorbital, sakrum, kaki) dan umum (pertambahan berat badan secara tiba-tiba). Perkembangan mereka adalah disebabkan oleh beberapa faktor:

Pengekalan cecair dalam badan disebabkan oleh peningkatan rembesan vasopressin, diperhatikan sebagai tindak balas kepada peningkatan diuresis dan penurunan jumlah darah yang beredar semasa dekompensasi diabetes.

Penurunan (mutlak atau relatif) dalam pengeluaran glukagon semasa rawatan dengan dos insulin yang besar. Adalah diketahui bahawa glukagon mempunyai kesan natriurik yang jelas.

Tindakan langsung insulin pada buah pinggang, yang meningkatkan penyerapan natrium dan air dalam tubulus buah pinggang. Akibat tindakan insulin ini adalah peningkatan dalam jumlah darah yang beredar dan perencatan sistem renin-angiotensin.

Edema insulin adalah komplikasi yang agak jarang berlaku yang memerlukan rawatan khas (lasix, uregit) hanya dalam kes edema umum disebabkan oleh bahaya efusi cecair ke dalam rongga perikardial, pleura, perut, dan lain-lain, mengancam nyawa pesakit.

Pembentukan sindrom Somogyi (terlebih dos insulin kronik) lebih kerap diperhatikan pada pesakit muda dengan ketidakpatuhan diet terhadap latar belakang pentadbiran insulin bertindak pendek. Dalam kes ini, dos harian insulin biasanya melebihi! unit/kg berat badan. Sindrom ini dicirikan oleh tahap glikemia puasa yang tinggi dan kehadiran acetonuria.

Percubaan untuk meningkatkan dos insulin yang diberikan tidak menghapuskan hiperglikemia pagi. Walaupun dekompensasi penyakit pada pesakit, urut secara beransur-ansur meningkat. Kajian profil glukosurik menunjukkan ketiadaan gula dalam air kencing dalam beberapa bahagian setiap malam, dan kehadiran gula dan aseton dalam bahagian lain. Dos berlebihan insulin dalam sindrom Somogyi membawa kepada hipoglikemia pada waktu malam dan pelepasan pampasan hormon kontra-insulin (somatotropin, katekolamin, glukagon, kortisol). Yang terakhir secara mendadak meningkatkan l ipolisis, menggalakkan ketogenesis dan meningkatkan paras gula dalam darah. Oleh itu, jika fenomena Somogyi disyaki, adalah perlu untuk mengurangkan dos insulin INDUSTRI (biasanya pada waktu petang) sebanyak 10-20%, dan kadang-kadang lebih, yang akan mempercepatkan pencapaian pampasan untuk penyakit ini.

Presbiopia insulin (ralat biasan) disebabkan oleh penurunan glikemia yang berkaitan dengan permulaan terapi insulin. Ia diperhatikan pada individu yang mempunyai penyakit kencing manis yang labil dengan turun naik tajam dalam tahap glisemik. Presbiopia sementara yang diperhatikan adalah akibat daripada perubahan dalam sifat fizikal kanta akibat pengumpulan air di dalamnya, diikuti dengan pelanggaran akomodasi. Komplikasi ini tidak memerlukan rawatan khas dan tidak lama lagi hilang selepas normalisasi metabolisme.

Hiperalgesia kutaneus insulin berlaku akibat kerosakan pada alat pemuliharaan kulit oleh jarum suntikan dan, mungkin, bahan kimia (fenol) yang terkandung dalam persediaan insulin sebagai pengawet. Secara klinikal, pesakit mengalami kesakitan apabila menekan pada bahagian badan tempat insulin disuntik, atau apabila hormon dimasukkan semula ke dalamnya. Kadangkala, hiperalgesia berterusan berlaku pada ini, serta kawasan jiran kulit yang terletak di bawah tapak suntikan pada bahagian kaki. Rawatan untuk komplikasi ini dikurangkan kepada pematuhan ketat kepada peraturan pentadbiran insulin, termasuk menggunakan atraumas jarum etika, menukar tapak suntikan.

Oleh itu, rejimen perlindungan, diet rasional, aktiviti fizikal berdosa, penggunaan agen hipoglikemik tumbuhan yang menstabilkan perjalanan diabetes mellitus, dan penghapusan komorbiditi yang tepat pada masanya adalah prasyarat penting untuk pencegahan komplikasi terapi insulin.

Penyimpanan yang betul, pematuhan ketat kepada teknik pentadbiran insulin dengan pembetulan dosnya yang tepat pada masanya, dan penggunaan persediaan insulin manusia yang sangat disucikan dan dalam kebanyakan kes boleh menghalang perkembangannya.

kesusasteraan

Balabolkin M.I. Ahli Endokrinologi I. - M. Univeroom Publishing. - 1998.

Balabolkin M.I. Diabetes mellitus - M., 1994.

B od Nar P.M. Endokrinologi.-K.: Kesihatan.-2002.

Dedov H.H. Penyakit sistem endokrin, - M., 2000,

Efimov A.S., Skrobonokaya H.A. Diabetologi Klinikal, - K .: Kesihatan. - 1998.

Efimov A.S. et al. Ensiklopedia kecil ahli endokrinologi, buku. 3.- Buku perubatan: Kyiv, - 2007.

Zhukovsky M.A. Endokrinologi pediatrik, -M, 1995.

Korpachev, V.V. Terapi insulin dan insulin - Kyiv, RIA "Triumph", -2001.

Lavin N. Endokrinologi, - M. "Amalan", -1999,

Yu.Starkova N.T. Panduan untuk klinikal

endokrinologi, - St. Petersburg. - 1996.

Kandungan

bo0k.net

hipoglikemia

Sekiranya berlaku terlebih dos, kekurangan makanan berkarbohidrat, atau beberapa lama selepas suntikan, paras gula dalam darah mungkin menurun dengan ketara. Akibatnya, keadaan hipoglikemik berkembang.

Sekiranya agen tindakan berpanjangan digunakan, maka komplikasi yang sama berlaku apabila kepekatan bahan menjadi maksimum. Juga, penurunan paras gula diperhatikan selepas aktiviti fizikal yang kuat atau kejutan emosi.

Perlu diperhatikan bahawa dalam perkembangan hipoglikemia, tempat utama tidak diduduki oleh kepekatan glukosa, tetapi dengan kadar penurunannya. Oleh itu, gejala pertama penurunan mungkin berlaku pada kadar 5.5 mmol / l dengan latar belakang penurunan kadar gula yang cepat. Dengan penurunan glikemia yang perlahan, pesakit mungkin berasa agak normal, manakala paras glukosa adalah 2.78 mmol/l dan ke bawah.

Keadaan hipoglikemik disertai dengan beberapa gejala:

• kelaparan teruk;
• degupan jantung yang kerap;
• peningkatan berpeluh;
• gegaran anggota badan.

Dengan perkembangan komplikasi, sawan muncul, pesakit menjadi tidak mencukupi dan mungkin kehilangan kesedaran.

Sekiranya paras gula tidak jatuh sangat rendah, maka keadaan ini dihapuskan dengan cara yang mudah, yang terdiri daripada makan makanan karbohidrat (100 g muffin, 3-4 keping gula, teh manis). Sekiranya tiada peningkatan dari masa ke masa, pesakit harus makan jumlah gula-gula yang sama.

Dengan perkembangan koma hipoglikemik, pentadbiran intravena 60 ml larutan glukosa (40%) ditunjukkan. Dalam kebanyakan kes, selepas ini, keadaan pesakit kencing manis menjadi stabil. Jika ini tidak berlaku, maka selepas 10 minit. dia sekali lagi disuntik dengan glukosa atau glukagon (1 ml subkutan).

Hipoglisemia adalah komplikasi diabetes yang sangat berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan kematian. Berisiko adalah pesakit warga emas dengan lesi jantung, otak dan saluran darah.

Penurunan gula yang berterusan boleh membawa kepada kemunculan gangguan mental yang tidak dapat dipulihkan.

Juga, intelek dan ingatan pesakit bertambah buruk, dan perjalanan retinopati berkembang atau bertambah buruk.

rintangan insulin

Selalunya dengan diabetes, sensitiviti sel terhadap insulin berkurangan. Untuk mengimbangi metabolisme karbohidrat, 100-200 unit hormon diperlukan.

Walau bagaimanapun, keadaan ini berlaku bukan sahaja disebabkan oleh penurunan kandungan atau pertalian reseptor untuk protein, tetapi juga apabila antibodi kepada reseptor atau hormon muncul. Rintangan insulin juga berkembang dengan latar belakang pemusnahan protein oleh enzim tertentu atau pengikatannya oleh kompleks imun.

Di samping itu, kekurangan sensitiviti muncul dalam kes peningkatan rembesan hormon kontra-insulin. Ini berlaku pada latar belakang hiperkortinisme, goiter toksik meresap, akromegali dan pheochromocytoma.

Asas rawatan adalah untuk mengenal pasti sifat keadaan. Untuk tujuan ini, hapuskan tanda-tanda penyakit berjangkit kronik (cholecystitis, sinusitis), penyakit kelenjar endokrin. Jenis insulin juga sedang diganti atau terapi insulin ditambah dengan pengambilan tablet penurun gula.

Dalam sesetengah kes, glukokortikoid ditunjukkan. Untuk melakukan ini, tingkatkan dos harian hormon dan tetapkan rawatan sepuluh hari dengan Prednisolone (1 mg / kg).

Insulin bersulfat juga boleh digunakan untuk rintangan insulin. Kelebihannya ialah ia tidak bertindak balas dengan antibodi, mempunyai aktiviti biologi yang baik dan praktikalnya tidak menyebabkan reaksi alahan. Tetapi apabila beralih kepada terapi sedemikian, pesakit harus sedar bahawa dos agen sulfat, berbanding dengan jenis mudah, dikurangkan kepada ¼ daripada jumlah awal ubat konvensional.

Alahan

Apabila insulin diberikan, komplikasi boleh berbeza-beza. Jadi, dalam sesetengah pesakit terdapat alahan, yang menunjukkan dirinya dalam dua bentuk:

1. Tempatan. Kemunculan papula berlemak, meradang, gatal atau pengerasan di tapak suntikan.
2. Umum, di mana terdapat urtikaria (leher, muka), loya, pruritus, hakisan pada membran mukus mulut, mata, hidung, loya, sakit perut, muntah, menggigil, demam. Kadangkala kejutan anaphylactic berkembang.

Untuk mengelakkan perkembangan alahan, penggantian insulin sering dilakukan. Untuk tujuan ini, hormon haiwan digantikan oleh hormon manusia atau pengeluar produk ditukar.

Perlu diingat bahawa alahan terutamanya berkembang bukan kepada hormon itu sendiri, tetapi kepada pengawet yang digunakan untuk menstabilkannya. Dalam kes ini, syarikat farmaseutikal boleh menggunakan sebatian kimia yang berbeza.

Sekiranya tidak mungkin untuk menggantikan ubat, maka insulin digabungkan dengan pengenalan dos minimum (sehingga 1 mg) Hydrocortisone. Untuk tindak balas alahan yang teruk, ubat berikut digunakan:

• Kalsium klorida;
• Hidrokortison;
• Diphenhydramine;
• Suprastin dan lain-lain.

Perlu diperhatikan bahawa manifestasi alahan tempatan sering muncul apabila suntikan tidak dilakukan dengan betul.

Contohnya, dalam kes pilihan tempat suntikan yang salah, kerosakan kulit (tumpul, jarum tebal), suntikan agen yang terlalu sejuk.

Lipodistrofi pastipsulip

Terdapat 2 jenis lipodistrofi - atropik dan hipertropik. Bentuk atropik patologi berkembang dengan latar belakang kursus berpanjangan jenis hipertrofik.

Tepat bagaimana manifestasi selepas suntikan sedemikian berlaku belum ditetapkan. Walau bagaimanapun, ramai doktor mencadangkan bahawa mereka muncul kerana kecederaan berterusan pada saraf periferi dengan gangguan neurotropik tempatan selanjutnya. Juga, kecacatan boleh berlaku kerana penggunaan insulin tulen yang tidak mencukupi.

Tetapi selepas penggunaan ejen monokomponen, bilangan manifestasi lipodistrofi berkurangan dengan ketara. Pentadbiran hormon yang salah juga tidak penting, contohnya, hipotermia tapak suntikan, penggunaan penyediaan sejuk, dan sebagainya.

Dalam sesetengah kes, terhadap latar belakang lipodistrofi, rintangan insulin dengan keparahan yang berbeza-beza berlaku.

Sekiranya diabetes mempunyai kecenderungan kepada penampilan lipodistrofi, adalah sangat penting untuk mematuhi peraturan terapi insulin, menukar tapak suntikan setiap hari. Juga, untuk mengelakkan berlakunya lipodistrofi, hormon dicairkan dengan jumlah Novocaine yang sama (0.5%).

Di samping itu, lipoatrofi telah didapati hilang selepas suntikan insulin manusia.

Kesan lain terapi insulin

Selalunya, pesakit diabetes yang bergantung kepada insulin mempunyai tudung di hadapan mata mereka. Fenomena ini menyebabkan ketidakselesaan yang teruk kepada seseorang, jadi dia tidak boleh menulis dan membaca secara normal.

Ramai pesakit silap tanda ini sebagai retinopati diabetik. Tetapi tudung di hadapan mata adalah hasil daripada perubahan dalam pembiasan kanta.

Akibat ini hilang dengan sendirinya selepas 14-30 hari dari permulaan rawatan. Oleh itu, tidak perlu mengganggu terapi.

Komplikasi lain terapi insulin ialah bengkak pada bahagian bawah kaki. Tetapi manifestasi sedemikian, seperti masalah penglihatan, hilang dengan sendirinya.

Bengkak kaki berlaku kerana pengekalan air dan garam, yang berkembang selepas suntikan insulin. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, badan menyesuaikan diri dengan rawatan, jadi ia berhenti mengumpul cecair.

Atas sebab yang sama, pada peringkat awal terapi, pesakit mungkin secara berkala meningkatkan tekanan darah.

Juga, dengan latar belakang terapi insulin, sesetengah pesakit kencing manis mendapat berat badan. Secara purata, pesakit pulih sebanyak 3-5 kilogram. Lagipun, rawatan hormon mengaktifkan lipogenesis (proses pembentukan lemak) dan meningkatkan selera makan. Dalam kes ini, pesakit perlu mengubah diet, khususnya, kandungan kalori dan kekerapan makan.

Di samping itu, pentadbiran insulin yang berterusan mengurangkan jumlah kalium dalam darah. Anda boleh menyelesaikan masalah ini dengan diet khas.

Untuk tujuan ini, menu harian pesakit kencing manis harus dipenuhi dengan buah sitrus, beri (currant, strawberi), herba (pasli) dan sayur-sayuran (kubis, lobak, bawang).

Pencegahan perkembangan komplikasi

Untuk meminimumkan risiko akibat terapi insulin, setiap pesakit diabetes harus mempelajari kaedah kawalan diri. Konsep ini termasuk pematuhan peraturan berikut:

1. Pemantauan berterusan kepekatan glukosa darah, terutamanya selepas makan.
2. Perbandingan penunjuk dengan keadaan atipikal (tekanan fizikal, emosi, penyakit mengejut, dll.).
3. pembetulan tepat pada masanya dos insulin, ubat antidiabetik dan diet.

Jalur ujian atau glucometer digunakan untuk mengukur glukosa. Penentuan tahap menggunakan jalur ujian dijalankan seperti berikut: sekeping kertas direndam dalam air kencing, dan kemudian mereka melihat medan ujian, warna yang berubah bergantung pada kepekatan gula.

Keputusan yang paling tepat boleh diperoleh menggunakan jalur medan berganda. Walau bagaimanapun, ujian darah adalah kaedah yang lebih berkesan untuk menentukan tahap gula.

Oleh itu, kebanyakan pesakit kencing manis menggunakan glucometer. Peranti ini digunakan seperti berikut: setitik darah digunakan pada plat penunjuk. Kemudian, selepas beberapa saat, hasilnya muncul pada paparan digital. Tetapi perlu diingat bahawa glikemia untuk peranti yang berbeza boleh berbeza.

Juga, agar terapi insulin tidak menyumbang kepada perkembangan komplikasi, pesakit kencing manis mesti berhati-hati memantau berat badannya sendiri. Anda boleh mengetahui sama ada anda berlebihan berat badan dengan menentukan indeks Kegle atau berat badan.

Kesan sampingan terapi insulin dibincangkan dalam video dalam artikel ini.

diabetik.guru Ubat untuk menurunkan gula dalam darah