Kemungkinan menggunakan penyelidikan neuropsikologi dalam amalan patopsikologi. Bahan dan kaedah penyelidikan Apa yang seterusnya? Tindakan selanjutnya


Neuropsikologi- bidang pengetahuan khusus, di mana subjek adalah kajian organisasi otak proses mental, keadaan emosi dan keperibadian pada bahan patologi, terutamanya pada bahan lesi tempatan g/m.

Neuropsikologi sebagai cabang sains psikologi mula terbentuk pada 20-40an abad kedua puluh di negara yang berbeza. Kejayaan psikologi, neurofisiologi dan perubatan (neurologi, pembedahan saraf) pada awal abad ke-20 membuka jalan untuk pembentukannya.

Kajian neuropsikologi pertama telah dijalankan pada tahun 1920-an oleh L.S. Vygotsky, bagaimanapun, merit utama dalam penciptaan neuropsikologi sebagai cabang bebas pengetahuan psikologi adalah milik A.R. Luria.

Berdasarkan karya Vygotsky (1934,1956), mereka adalah merumuskan prinsip penyetempatan mental yang lebih tinggi. fungsi manusia. Dia mula-mula menyatakan idea bahawa otak manusia mempunyai prinsip baru untuk mengatur fungsi, yang dia tetapkan sebagai prinsip organisasi "extracortical" jiwa. proses(dengan bantuan alatan, tanda dan bahasa).

Pemerhatian terhadap proses mental. pembangunan kanak-kanak. membawa Vygotsky kepada kesimpulan tentang pembentukan berurutan (kronologi) mental yang lebih tinggi. fungsi manusia dan perubahan seumur hidup yang konsisten dalam organisasi otak mereka sebagai keteraturan asas psiko. pembangunan. Dia merumuskan kedudukan pada pengaruh berbeza fokus kerosakan otak pada psiko yang lebih tinggi. fungsi pada zaman kanak-kanak dan pada orang dewasa.

Tugas utama neuropsychol. penyelidikan adalah untuk menentukan spesifik kualitatif pelanggaran, dan bukan hanya pernyataan fakta gangguan fungsi tertentu.

Tugas utama neuropsikologi .

    Kajian tentang perubahan dalam proses mental dalam lesi tempatan otak, yang membolehkan anda melihat jenis substrat otak yang dikaitkan dengan jenis aktiviti mental tertentu.

    Analisis neuropsikologi memungkinkan untuk mengenal pasti struktur biasa yang wujud dalam proses mental yang sama sekali berbeza.

    Diagnosis awal lesi otak fokus.

Terdapat dua kumpulan kaedah digunakan dalam neuropsikologi. Yang pertama harus merangkumi kaedah yang mana pengetahuan teori asas diperoleh, dan yang kedua - kaedah yang digunakan oleh ahli neuropsikologi dalam amalan.

Dalam kumpulan pertama, terdapat kaedah penyelidikan anatomi perbandingan, kaedah kerengsaan dan kaedah pemusnahan.

Dalam amalan ahli neuropsikologi, kaedah analisis sindrom yang dicadangkan oleh A. R. Luria, atau, dengan kata lain, "bateri kaedah Luria", digunakan. A. R. Luria memilih beberapa ujian, digabungkan menjadi bateri, yang membolehkan anda menilai keadaan semua HMF utama (mengikut parameter mereka). Teknik ini ditujukan kepada semua struktur otak yang menyediakan parameter ini, yang memungkinkan untuk menentukan kawasan kerosakan otak.

Kaedah ini, sebagai alat utama untuk diagnostik neuropsikologi klinikal, bertujuan untuk mengkaji pelbagai proses kognitif dan ciri peribadi pesakit - pertuturan, pemikiran, menulis dan mengira, ingatan.

Pada masa ini, terdapat beberapa bidang neuropsikologi yang berbeza dalam tugas mereka.

Neuropsikologi klinikal berkaitan dengan kajian pesakit dengan lesi tempatan otak. Tugas utama adalah untuk mengkaji sindrom neuropsikologi dalam lesi otak tempatan. Penyelidikan dalam bidang ini adalah sangat penting praktikal untuk diagnosis, penyediaan kesimpulan psikologi tentang kemungkinan rawatan, pemulihan dan prognosis nasib masa depan pesakit. Kaedah utama ialah kaedah penyelidikan neuropsikologi klinikal.

Neuropsikologi eksperimen (Neuropsikologi proses kognitif). Objektif utama: kajian eksperimen pelbagai bentuk gangguan proses mental dalam lesi otak tempatan. Terima kasih kepada kerja A. R. Luria dan pelajarnya, ingatan dan ucapan adalah yang paling dipelajari. Dalam eksperimen N., atas inisiatif Luria, arah psikofisiologi - Ini adalah arahan yang tugasnya adalah untuk mengkaji mekanisme fisiologi pelanggaran fungsi mental yang lebih tinggi.

Neuropsikologi pemulihan . Tugas utama adalah untuk memulihkan HMF sekiranya berlaku lesi otak tempatan. Prinsip dan kaedah pemulihan pertuturan yang paling maju.

Neuropsikologi persekitaran menilai pengaruh pelbagai faktor persekitaran yang buruk terhadap keadaan fungsi mental dan sfera emosi dan peribadi dari sudut neuropsikologi.

Neuropsikologi Perkembangan . Tugasnya adalah untuk mengenal pasti corak perkembangan otak.

Beberapa tahun kebelakangan ini, neuropsikologi zaman kanak-kanak . Ini adalah bidang baru neuropsikologi yang mengkaji spesifik gangguan mental pada kanak-kanak dengan lesi otak tempatan. Penyelidikan di kawasan ini memungkinkan untuk mengenal pasti corak penyetempatan fungsi mental yang lebih tinggi, serta menganalisis kesan penyetempatan lesi pada fungsi mental bergantung pada umur.

Akhirnya, sejak kebelakangan ini, semakin banyak yang mula menegaskan neuropsikologi perbezaan individu (atau membezakan dia ropsikologi ), yang mengkaji organisasi otak proses mental dan keadaan dalam individu yang sihat berdasarkan pencapaian teori dan metodologi neuropsikologi domestik.

Tugas praktikal yang dihadapi neuropsikologi pembezaan adalah berkaitan terutamanya dengan psikodiagnostik, dengan penggunaan pengetahuan neuropsikologi untuk tujuan pemilihan profesional, bimbingan kerjaya, dsb.

Neuropsikologi dibentuk kerana tuntutan amalan, pertama sekali, keperluan untuk mendiagnosis lesi otak tempatan dan memulihkan fungsi mental yang terjejas.

Dalam radas konsep neuropsikologi, seseorang boleh memilih dua kelas konsep . Yang pertama ialahkonsep biasa kepada neuropsikologi danpsikologi umum; yang kedua ialahneuropsikologi yang betultanggapan, disebabkan oleh kekhususan subjek, objek dan kaedah penyelidikannya.

Kelas pertama konsep termasuk seperti:

    fungsi mental yang lebih tinggi;

    aktiviti mental;

    sistem psikologi;

    proses mental;

    pengantaraan ucapan;

    maksud;

    makna peribadi;

    alat psikologi;

  • tindakan;

    operasi;

    internalisasi dan lain-lain lagi.

Konsep kelas keduamembentukneuropsikologi yang betulkonsep yang mencerminkan penggunaan teori psikologi umum kepada neuropsikologi. Asas teori ini adalah kedudukan pada struktur sistemik fungsi mental yang lebih tinggi dan organisasi otak sistemik mereka.

Dalam neuropsikologi, seperti dalam psikologi umum, di bawah psi tertinggi fungsi kimia difahami sebagai bentuk kesedaran yang kompleks aktiviti mental yang dijalankan atas dasar pematuhan motif, dikawal oleh matlamat dan program yang sepadan dan tertakluk kepada semua undang-undang aktiviti mental.

Fungsi mental yang lebih tinggi mempunyai tiga ciri utama:

* mereka terbentuk secara in vivo di bawah pengaruh faktor sosial (kesedaran);

* mereka dimediasi oleh struktur psikologi mereka (terutamanya dengan bantuan sistem pertuturan) - pengantaraan;

* mereka sewenang-wenangnya dalam cara mereka dijalankan (arbitrariness)

Fungsi mental yang lebih tinggi kerana sistem mempunyai keplastikan yang hebat, kebolehtukaran komponennya.

Corak pembentukan fungsi mental yang lebih tinggiialahpada mulanya mereka wujud sebagai satu bentuk interaksiinteraksi antara manusia (iaitu, sebagai proses interpsikologi) dan sahajakemudian - sebagai proses dalaman sepenuhnya (intrapsikologi).

Sistem berfungsi dalam neuropsikologi difahami sebagai aasas fisiologi fungsi mental yang lebih tinggi (iaitu agregatpelbagai struktur otak dan proses fisiologi yang berlaku di dalamnyaproses) yang memastikan pelaksanaannya.

Peruntukan ini penting kepadateori penyetempatan dinamik sistemik fungsi mental yang lebih tinggi.

Yang berikut boleh dikaitkan dengan kelas kedua konsep - sebenarnya yang neuropsikologi.

    gejala neuropsikologi- pelanggaran fungsi mental yang berlaku akibat kerosakan tempatan pada otak (atau disebabkan oleh sebab patologi lain yang membawa kepada perubahan tempatan dalam fungsi otak).

    Gejala neuropsikologi utama- pelanggaran fungsi mental, secara langsung berkaitan dengan kekalahan (kehilangan) faktor neuropsikologi tertentu.

    Gejala neuropsikologi sekunder- gangguan fungsi mental yang timbul sebagai akibat sistemik gejala neuropsikologi primer mengikut undang-undang hubungan sistemik mereka.

    Sindrom Neuropsikologi- gabungan biasa gejala neuropsikologi, disebabkan oleh kekalahan (kehilangan) faktor tertentu (atau beberapa faktor).

    Faktor neuropsikologi- unit struktur dan fungsi otak, dicirikan oleh prinsip tertentu aktiviti fisiologi (modus operandi), pelanggaran yang membawa kepada kemunculan sindrom neuropsikologi.

    Analisis sindromik- analisis sindrom neuropsikologi untuk mencari asas yang sama (faktor) menjelaskan asal-usul pelbagai gejala neuropsikologi; kajian spesifik kualitatif gangguan pelbagai fungsi mental yang berkaitan dengan kekalahan (kehilangan) faktor tertentu; kelayakan kualitatif gejala neuropsikologi (sinonim - analisis faktor).

    Diagnostik neuropsikologi- kajian pesakit dengan lesi otak tempatan menggunakan kaedah neuropsikologi klinikal untuk menentukan lokasi kerosakan otak (diagnosis topikal).

    Sistem berfungsi- konsep morfofisiologi yang dipinjam daripada konsep sistem berfungsi oleh P. K. Anokhin (1968, 1971, dll.) untuk menerangkan mekanisme otak fungsi mental yang lebih tinggi; satu set pautan aferen dan eferen digabungkan ke dalam sistem untuk mencapai hasil akhir. Fungsi mental yang lebih tinggi berbeza dalam kandungan (gnostik, mnemonik, intelektual, dll.) disediakan oleh sistem fungsian yang berbeza secara kualitatif.

    Mekanisme otak fungsi mental yang lebih tinggi(asas morfofisiologi fungsi mental) - satu set struktur morfologi (zon, kawasan) dalam korteks serebrum dan dalam pembentukan subkortikal dan proses fisiologi yang berlaku di dalamnya, yang merupakan sebahagian daripada sistem berfungsi tunggal dan diperlukan untuk pelaksanaan ini. aktiviti mental.

10. Penyetempatan fungsi mental yang lebih tinggi(organisasi serebrum fungsi mental yang lebih tinggi) adalah konsep utama teori penyetempatan dinamik sistemik fungsi mental yang lebih tinggi, yang menerangkan hubungan otak dengan jiwa sebagai nisbah pelbagai pautan (aspek) fungsi mental dengan faktor neuropsikologi yang berbeza. (iaitu, prinsip yang wujud dalam kerja struktur otak tertentu - kortikal atau subkortikal).

11. Pelbagai fungsi struktur otak- keupayaan struktur otak (dan, di atas semua, zon bersekutu korteks serebrum) untuk membina semula fungsi mereka di bawah pengaruh pengaruh aferen baru, akibatnya penstrukturan semula intrasistemik dan intersistemik sistem fungsi yang terjejas berlaku.

    Norma fungsi- konsep yang berdasarkan diagnosis neuropsikologi gangguan fungsi mental yang lebih tinggi; penunjuk pelaksanaan fungsi (dalam unit psikologi produktiviti, volum, kelajuan, dll.), yang mencirikan nilai purata dalam populasi tertentu. Terdapat varian "norma fungsi" yang dikaitkan dengan premorbiditi (jantina, umur, jenis organisasi interhemispheric otak, dll.).

    Asimetri interhemisfera otak- ketidaksamaan, perbezaan kualitatif dalam "sumbangan" yang dibuat oleh hemisfera kiri dan kanan otak kepada setiap fungsi mental; perbezaan dalam organisasi otak fungsi mental yang lebih tinggi di hemisfera kiri dan kanan otak.

    Kekhususan fungsi hemisfera serebrum- spesifik pemprosesan maklumat dan organisasi fungsi otak, yang wujud dalam hemisfera kiri dan kanan otak dan ditentukan oleh corak hemisfera integral.

    Interaksi antara hemisfera- mekanisme khas untuk menggabungkan hemisfera kiri dan kanan otak ke dalam satu integratif, sistem kerja holistik, yang terbentuk di bawah pengaruh kedua-dua faktor genetik dan persekitaran.

Konsep-konsep ini termasuk dalam kuda poni asas radas teori teori penyetempatan dinamik sistemik yang lebih tinggi fungsi mental seseorang .

Peruntukan asas theorii penyetempatan dinamik sistemik jiwa yang lebih tinggifungsi ikal:

    setiap fungsi mental adalah sistem fungsi yang kompleks dan disediakan oleh otak secara keseluruhan. Pada masa yang sama, pelbagai struktur otak memberikan sumbangan khusus mereka kepada pelaksanaan fungsi ini;

    pelbagai elemen sistem berfungsi boleh terletak di kawasan otak yang agak jauh antara satu sama lain dan, jika perlu, menggantikan satu sama lain;

Apabila bahagian tertentu otak rosak, kecacatan "utama" berlaku - pelanggaran prinsip fisiologi tertentu operasi yang wujud dalam struktur otak ini;

Akibat kerosakan pada pautan biasa yang disertakan dalam sistem fungsian yang berbeza, kecacatan "sekunder" mungkin berlaku.

Pada masa ini, teori penyetempatan dinamik sistemik fungsi mental yang lebih tinggi adalah teori utama yang menerangkan hubungan antara jiwa dan otak.

Dalam neuropsikologi, berdasarkan analisis data klinikal, a fungsi struktur umummodel akhir otak sebagai substratum aktiviti mentalsti, mengikut mana seluruh otak boleh dibahagikan kepada tiga blok struktur dan fungsi utama :

saya- blok tenaga, atau blok untuk mengawal tahap aktiviti otak,

II- blok untuk menerima, memproses dan menyimpan maklumat exteroceptive (iaitu, keluar);

III- blok pengaturcaraan, pengawalseliaan dan kawalan sepanjang aktiviti mental.

Setiap fungsi mental yang lebih tinggi (atau bentuk kompleks aktiviti mental sedar) dijalankan dengan penyertaan ketiga-tiga blok otak yang menyumbang kepada pelaksanaannya.

Tenaga blok termasuk struktur bukan khusus dari peringkat yang berbeza:

    pembentukan retikular batang otak;

    struktur tidak spesifik otak tengah, bahagian diencephalicnya;

    sistem limbic;

* kawasan mediobasal korteks lobus hadapan dan temporal otak.

Struktur bukan khususblok pertama mengikut prinsip tindakan mereka dibahagikan kepada jenis berikut:

* menaik (menjalankan pengujaan dari pinggir ke tengah);

* menurun (menjalankan pengujaan dari pusat ke pinggir).

Struktur kortikal blok pertama(korteks cingulate, korteks medial)dan bahagian basal, atau orbital, bahagian lobus hadapan otak)dimilikiterletak dalam struktur mereka terutamanya kepada kerak jenis purba, denganterdiri daripada lima lapisan.

Nilai fungsianblok pertama dalam menyediakan fungsi mental adalah, pertama, dalam peraturan proses pengaktifan, dalam mengekalkan nada umum sistem saraf pusat, yang diperlukan untuk sebarang aktiviti mental (fungsi mengaktifkan). Kedua, dalam pemindahan pengaruh pengawalseliaan korteks serebrum pada pembentukan batang asas (fungsi modulasi). Oleh kerana gentian menurun pembentukan retikular, bahagian korteks yang lebih tinggi mengawal kerja alat asas, memodulasi kerja mereka dan menyediakan bentuk aktiviti sedar yang kompleks.

Blok pertama otak terlibat dalam pelaksanaanpertempuran aktiviti mental, terutamanya dalam proses perhatian, ingatan, peraturan keadaan emosi dan kesedaran secara umum.

Blok kedua ialah blok penerimaan, pemprosesan dan penyimpanan exterocepbir(t.e.datang dari persekitaran luaran)maklumat - terletak di bahagian luar korteks baru (neokorteks) dan menduduki bahagian belakangnya, termasuk radas korteks oksipital, temporal dan parietal. Ciri struktur dan anatomi blok otak ini ialah struktur enam lapisan korteks. Ia termasuk zon primer (menyediakan penerimaan dan analisis maklumat yang datang dari luar), zon sekunder (melaksanakan fungsi mensintesis maklumat daripada satu penganalisis) dan zon tertiari, tugas utamanya ialah sintesis maklumat yang komprehensif.

Ciri tersendiri peranti blok kedua ialah kekhususan modal dan pengkhususan sempit. Yang pertama bermakna bahawa sel-sel saraf zon utama bertindak balas kepada pengujaan hanya satu modaliti (satu jenis), contohnya, hanya visual atau pendengaran sahaja. Yang kedua mengandaikan bahawa neuron ini hanya bertindak balas kepada satu tanda rangsangan satu jenis (contohnya, hanya kepada lebar garis atau sudut kecenderungan, dsb.). Disebabkan ini, radas blok berfungsi kedua otak melaksanakan fungsi menerima dan menganalisis maklumat yang datang daripada reseptor luaran dan mensintesis maklumat ini.

Semua sistem penganalisis utama disusun mengikut yang biasaprinsip: mereka terdiri daripadapersisian (reseptor) dan senjabatan ral.

Jabatan pinggiranpenganalisis menganalisis dan mendiskriminasi rangsangan mengikut kualiti fizikalnya (intensiti, kekerapan, tempoh, dll.).

Jabatan pusatpenganalisis termasuk beberapa peringkat, yang terakhir ialah korteks serebrum.

Proses analisis dan pemprosesan maklumat mencapai kerumitan dan pemecahan maksimum dalam korteks serebrum. Sistem penganalisis dicirikan oleh prinsip hierarki struktur, manakala organisasi saraf tahap mereka adalah berbeza.

Korteks posterior hemisfera serebrum mempunyai beberapa ciri umum yang membolehkannya digabungkan menjadi satu blok otak. Ia membezakan "zon nuklear" penganalisis dan "pinggir" (dalam terminologi I.P. Pavlov), atau medan primer, menengah dan tertiari (dalam terminologi A.V. Campbell). Zon teras penganalisis termasuk medan primer dan sekunder, dan medan pinggir - tertier.

Blok ketiga ialah blok pengaturcaraan, peraturan dan kawalan bentuk aktiviti yang kompleks dikaitkan dengan organisasi aktiviti mental yang bertujuan, sedar, yang termasuk dalam strukturnya matlamat, motif, program tindakan untuk mencapai matlamat, pilihan cara, kawalan ke atas pelaksanaan tindakan, dan pembetulan hasil yang diperolehi. Penyediaan tugas-tugas ini adalah blok ketiga otak.

Radas blok berfungsi ketiga otak terletak di hadapan gyrus frontal pusat dan termasuk termasukmotor, premiumkawasan otor dan prefrontalkulit kayulobus hadapan otak. Lobus hadapan dicirikan oleh kerumitan struktur yang hebat dan banyak sambungan dua hala dengan struktur kortikal dan subkortikal. Blok ketiga otak termasuk korteks hadapan convexital dengan sambungan kortikal dan subkortikalnya.

Struktur anatomi blok ketiga otak menentukan peranan utamanya dalam memprogramkan idea dan matlamat aktiviti mental, dalam peraturan dan kawalannya ke atas hasil tindakan individu, serta semua tingkah laku secara keseluruhan.

Pelbagai peringkat pertuturan sewenang-wenangnya, pengantaraan, aktiviti mental sedar dijalankan dengan penyertaan wajib ketiga-tiga blok otak:

    ia bermula dengan fasa motif, niat, reka bentuk (1 blok);

    maka motif, niat, rancangan ini bertukar menjadi program tertentu (atau "imej hasil") realiti, termasuk idea tentang cara melaksanakannya (blok 3);

* selepas itu ia diteruskan sebagai fasa pelaksanaan program ini dengan bantuan operasi tertentu (blok 2);

* aktiviti psikik berakhir dengan fasa perbandingan hasil yang diperoleh dengan "imej hasil" awal. Sekiranya terdapat percanggahan antara data ini, aktiviti mental berterusan sehingga hasil yang diinginkan diperolehi.

Kekalahan salah satu daripada tiga blok (atau jabatannya) dicerminkan dalam mana-mana aktiviti mental, kerana ia membawa kepada pelanggaran peringkat yang sepadan (fasa, peringkat) pelaksanaannya.

11291 0

LATAR BELAKANG

Penyelidikan neuropsikologi bertujuan untuk penilaian menyeluruh tentang keadaan fungsi mental yang lebih tinggi: pelbagai jenis praksis dan gnosis, pertuturan dan pengiraan, perhatian dan ingatan, fungsi spatial dan pemikiran. Tempat penyelidikan neuropsikologi dalam kompleks diagnostik klinikal dan instrumental ditentukan oleh fakta bahawa kualiti hidup dan penyesuaian sosial pesakit yang telah menjalani TBI bergantung pada tahap yang menentukan pada keselamatan sfera mental.

Penyelidikan neuropsikologi adalah berdasarkan konsep A.R. Luria, yang menganggap fungsi mental sebagai sistem fungsian kompleks yang terdiri daripada pautan yang saling berhierarki. Premis metodologi ini membenarkan A.R. Luria untuk merumuskan teori penyetempatan dinamik sistemik serebrum fungsi mental yang lebih tinggi. Menurutnya, apa-apa fungsi mental disediakan oleh kerja integratif bersama pelbagai zon otak, masing-masing memberikan sumbangan khusus sendiri kepada pelaksanaan pautan tertentu dalam sistem berfungsi.

Fungsi abnormal bahagian individu otak akibat kecederaan traumatiknya boleh menyebabkan defisit dalam proses mental, menjejaskan pelbagai peringkat dan pautan peruntukannya. Kaedah analisis sindromik gangguan fungsi mental yang lebih tinggi dalam lesi otak tempatan adalah berdasarkan konsep teori ini. Kembali pada tahun-tahun Perang Patriotik Besar, A.R. Luria meletakkan asas untuk penggunaannya pada pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik untuk tujuan diagnosis topikal kerosakan otak dan pembangunan kaedah untuk memulihkan fungsi terjejas.

Penggunaan kaedah neuropsikologi memungkinkan untuk menyelesaikan tugas utama berikut dalam neurotraumatology.
Salah satu tugas pertama dan utama neuropsikologi di klinik neurosurgikal adalah diagnostik topikal di klinik lesi otak tempatan. Dalam pengertian ini, neuropsikologi boleh dipanggil "neurologi fungsi mental yang lebih tinggi." Hampir dua pertiga daripada korteks serebrum (zon sekunder dan tertiari) dari sudut pandangan neurologi klasik, yang mengkaji fungsi deria dan motor yang agak asas, adalah "senyap", kerana kekalahan mereka tidak membawa kepada sebarang gangguan dalam sensitiviti, refleks. sfera, nada dan pergerakan. Pada masa yang sama, lesi zon ini membawa kepada gangguan dalam pelbagai bentuk persepsi, ingatan, pertuturan, pemikiran, pergerakan sukarela, dll. Direka oleh A.R. Luria dan pengikutnya, kaedah mengkaji gangguan ini di klinik lesi otak tempatan telah dikenali secara meluas sebagai "kaedah diagnostik Luriev", ketepatan tinggi yang telah disahkan oleh amalan bertahun-tahun.

Pengenalan kepada amalan klinikal luas kemajuan moden dalam bidang teknologi diagnostik, seperti tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik, sedikit sebanyak mengurangkan kepentingan penyelidikan neuropsikologi dalam menentukan penyetempatan lesi traumatik. Namun begitu, ia boleh berjaya digunakan untuk tujuan diagnostik topikal pada zaman kita. Dengan bantuan penyelidikan neuropsikologi, tugas diagnosis topikal TBI boleh diperluaskan dengan ketara. Kepekaan kaedah yang tinggi memungkinkan untuk mengesan bukan sahaja kecacatan yang disebabkan oleh pemusnahan medulla, tetapi juga perubahan yang halus dan ringan yang dikaitkan dengan penurunan dalam keadaan berfungsi pelbagai struktur otak. Perbandingan data neuropsikologi dengan hasil SPECT menunjukkan korelasi bersama yang signifikan: kehadiran tanda-tanda disfungsi neuropsikologi di bahagian otak di mana, menurut data kaedah radiologi, terdapat penurunan aliran darah dan metabolisme serebrum.

Dengan mengambil kira bahawa matlamat utama semua langkah terapeutik dan pemulihan di klinik neurotraumatological adalah pemulihan paling lengkap potensi fizikal dan mental pesakit, tugas utama penyelidikan neuropsikologi adalah penerangan menyeluruh dan terperinci tentang gangguan mental yang sedia ada dan dinamiknya. Dalam kes ini, analisis kualitatif gangguan yang dikesan adalah sangat penting, bertujuan untuk mengenal pasti faktor utama yang mendasari kekurangan proses mental tertentu, i.e. - kelayakan kecacatan.

Kerosakan traumatik pada otak membawa kepada gangguan fungsi kawasan otak individu atau interaksi di antara mereka, yang berkaitan dengan proses mental yang tidak menderita secara global, tetapi secara selektif, dalam komponen individu. Adalah penting untuk menekankan bahawa dalam kes ini, pautan utuh kekal, disediakan oleh operasi zon atau sistem otak yang utuh. Mengikuti prinsip kelayakan kecacatan (iaitu, penjelasan mekanisme disfungsi) dan prinsip mengenal pasti gejala primer dan sekunder, pakar neuropsikologi menerima maklumat tentang pautan yang rosak dan utuh sistem berfungsi. Maklumat ini adalah asas untuk pembangunan program pemulihan yang bertujuan untuk pemulihan daripada TBI berdasarkan pautan utuh dalam struktur fungsi yang terjejas.

Melengkapkan kaedah analisis kualitatif sindrom dengan kaedah moden pemprosesan kuantitatif data yang diperoleh memungkinkan untuk memperluaskan skop penggunaan kaedah neuropsikologi dengan ketara di klinik kecederaan otak traumatik. Kaedah piawai penyelidikan neuropsikologi dengan sistem penilaian kuantitatif yang dibangunkan khas berjaya berfungsi sebagai alat yang tepat dan sensitif untuk menilai keberkesanan rawatan pembedahan, farmakoterapi dan langkah-langkah pemulihan.

Oleh itu, membandingkan hasil kajian neuropsikologi sebelum dan selepas pembedahan pintasan untuk hidrosefalus pasca trauma memungkinkan untuk menilai kesannya terhadap kecacatan mental, yang sering menjadi perhatian pada pesakit. Menggunakan kaedah neuropsikologi, faktor-faktor yang mempengaruhi kejayaan campur tangan pembedahan (saliran luaran tertutup rongga hematoma) pada pesakit dengan hematoma subdural selepas trauma kronik telah dianalisis.

Terutamanya membuahkan hasil adalah penggunaan pendekatan neuropsikologi kuantitatif untuk menilai keberkesanan perbandingan terapi ubat dan kesan farmakologi yang disasarkan pada kecacatan mental.

Kemajuan dalam neuropsychopharmacology dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah membawa kepada peningkatan yang ketara dalam peranan ubat neurotropik dalam sistem pemulihan pesakit selepas TBI. Kepelbagaian cara yang ada menyukarkan untuk membuat pilihan yang mencukupi. Data terkumpul setakat ini menunjukkan bahawa pelbagai ubat secara selektif boleh mempengaruhi komponen tertentu dalam struktur dan dinamik fungsi mental dan, dengan itu, pelbagai pembentukan otak. Dalam aspek klinikal, adalah penting untuk mengambil kira kemungkinan tindakan pelbagai arah ubat yang sama pada parameter yang berbeza dalam fungsi yang sama. Analisis tindakan lebih daripada 10 agen neurotropik menggunakan kaedah piawai penyelidikan neuropsikologi dengan sistem penilaian kuantitatif menunjukkan bahawa setiap daripada mereka dicirikan oleh julat kesan tertentu pada keadaan proses mental pada pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik.

Mengikut jenis pengaruh pada fungsi mental yang lebih tinggi, agen psikofarmakologi boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan utama:
1) tindakan tidak spesifik - memberi kesan positif kepada semua parameter proses mental; jenis tindakan yang ditentukan mempunyai nootropil;

2) secara terpilih meningkatkan perjalanan jenis aktiviti mental tertentu atau komponen individu mereka; sebagai contoh, kita boleh memetik 2 ubat - amyridine dan asid L-glutamat, kesan positif yang mencapai maksimum berhubung dengan komponen fungsi mental yang lebih tinggi, di mana peranan utama adalah milik hemisfera kiri dan kanan otak. , masing-masing;

3) menjejaskan pelbagai komponen fungsi mental dalam arah yang berbeza, secara terpilih memperbaiki keadaan sesetengah orang dan pada masa yang sama memburukkan lagi kecacatan orang lain; wakil kumpulan ini adalah bemitil, spektrum tindakan yang merupakan set "mosaik" kesan positif dan negatif yang mempengaruhi hanya pautan individu jenis aktiviti mental tertentu.

Kajian yang dijalankan menunjukkan bahawa terapi ubat adalah paling berkesan dalam kes di mana "spektrum neuropsikologi" ubat yang digunakan sepadan dengan struktur sindrom neuropsikologi pesakit. Oleh itu, apabila menetapkan ubat neurotropik untuk tujuan membetulkan kecacatan dalam fungsi mental yang lebih tinggi, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan neuropsikologi untuk menjelaskan struktur gangguan dan memilih ubat yang paling sesuai untuk sindrom pesakit.

METODOLOGI

Penyelidikan neuropsikologi dijalankan pada tahap pemulihan kesedaran dan fungsi penting, yang memberikan kemungkinan hubungan yang agak luas dan berpanjangan dengan pesakit. Selang optimum antara pemeriksaan neuropsikologi pesakit yang diperhatikan dari semasa ke semasa ialah 5-10 hari dalam tempoh akut dan 3-6 bulan dalam tempoh jangka panjang.

Ahli psikologi menerima maklumat tentang keadaan umum pesakit dengan kenalan yang teliti dengan sejarah penyakitnya, yang dalam amalan klinikal sekolah A.R. Luria diberi tempat yang istimewa. Data objektif menyediakan banyak maklumat yang diperlukan untuk menganjurkan pemeriksaan neuropsikologi dan memilih kaedah yang mencukupi untuk keadaan sistem motor dan reseptor. Tugas taktikal untuk membina pemeriksaan neuropsikologi termasuk pemilihan sampel yang lebih atau kurang sensitif atau penciptaan keadaan khas. Kaedah untuk pemekaan keadaan eksperimen termasuk meningkatkan kadar rangsangan dan arahan, meningkatkan isipadu bahan rangsangan dan mempersembahkannya dalam keadaan bising.

Perlu ditekankan bahawa pemeriksaan pesakit harus lembut terhadapnya. Dalam pengertian ini, tidak setiap pesakit harus dan boleh melalui kajian lengkap dan menyeluruh tentang semua fungsi mental. Pemilihan kaedah, pilihan simptom gangguan mental untuk kelayakan psikologi mereka yang berikutnya ditentukan oleh keadaan pesakit, tempoh yang telah berlalu sejak kecederaan, dan data sejarah objektif. Keadaan serius pesakit berfungsi sebagai petunjuk untuk pemeriksaan dos, penggunaan rehat, pemeriksaan dalam masa dua hingga tiga hari.

Pemeriksaan neuropsikologi bermula dengan perbualan awal dengan pesakit untuk menyusun penerangan umum keadaannya, selepas itu kajian eksperimen pelbagai jenis aktiviti mental dijalankan. Ia termasuk penilaian tahap aktiviti pesakit, keupayaannya untuk menavigasi di tempat, masa, situasi peribadi, ciri-ciri status emosi dan peribadi, kecukupan situasi penyelidikan, fokus pada pelaksanaan tugas yang dicadangkan, keupayaan untuk mengasimilasikan dan mengekalkan program ujian, tahap keletihan, kritikal berhubung dengan hasil aktiviti mereka sendiri - kemungkinan membetulkan kesilapan.

Dengan bantuan sampel eksperimen khas, keadaan fungsi motor yang lebih tinggi (praksis kinetik, dinamik dan spatial) dijelaskan; gnosis (visual, pendengaran, sentuhan, visual-ruang); perhatian; ucapan, menulis, membaca; operasi mengira. pelbagai jenis aktiviti konstruktif (lukisan bebas, penyalinan, dll.); pelbagai aspek fungsi mnestik; pemikiran (pemahaman gambar plot, keupayaan untuk melaksanakan generalisasi dan analogi, menyelesaikan masalah, dll.).

Bergantung kepada matlamat utama kajian, data yang diperoleh adalah tertakluk kepada analisis sindrom kualitatif dengan mengenal pasti faktor-faktor yang mendasari kekurangan dan penyusunan semula fungsi, dan analisis kuantitatif data yang diperolehi.

SEMIOTIK NEUROPSYCHOLOGICAL

Kepelbagaian perubahan struktur utama dalam tisu otak yang berlaku pada masa kecederaan, tindak balas patofisiologi yang mengiringi, komplikasi intra dan ekstrakranial menentukan kerumitan dan kebolehubahan melampau sindrom neuropsikologi dalam kecederaan otak traumatik. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk membentangkan secara umum sifat pelanggaran fungsi mental yang lebih tinggi dalam kontinjen pesakit neurosurgikal ini.

Gambaran neuropsikologi dalam TBI mempunyai ciri tersendiri. Dalam tempoh trauma akut, sebagai peraturan, gangguan yang tidak spesifik dalam proses normal proses mental muncul di hadapan, ditunjukkan dalam kelembapan dalam kadar semua jenis aktiviti, peningkatan keletihan, dan ketidakcukupan sfera motivasi. Tahap keterukan pelanggaran sedemikian ditentukan oleh keterukan kecederaan. Perubahan yang diterangkan dalam komponen latar belakang aktiviti mental pesakit dengan TBI sering menyukarkan untuk mengenal pasti kecacatan yang disebabkan oleh lesi traumatik fokus.

Apabila mekanisme pampasan otak diaktifkan, sindrom neuropsikologi yang bersifat fokus dibezakan dan menjadi sejelas mungkin. Dengan kepentingan utama bahagian posterior hemisfera (sudah tentu, mengambil kira sama ada pesakit kidal atau kidal), terdapat afasia, apraksia, agnosia, gangguan ingatan yang bersifat khusus modal, gangguan komponen spatial pelbagai jenis aktiviti mental, yang boleh berlaku secara berasingan dan dalam kombinasi yang paling pelbagai antara satu sama lain.

Gambaran neuropsikologi dengan lesi utama hemisfera kiri dan kanan mempunyai ciri tersendiri. Dalam kes di mana tumpuan kerosakan otak traumatik disetempat di hemisfera kiri (di tangan kanan), sindrom gangguan pertuturan sering berlaku.

Apabila lobus parietal terlibat dalam proses patologi, afasia motor aferen berlaku disebabkan oleh pelanggaran asas kinestetik fungsi pertuturan. Ia menunjukkan dirinya dalam kesukaran membezakan bunyi yang serupa dalam artikulasi semasa sebutan dan persepsi ucapan yang ditujukan kepada pesakit, yang dicerminkan dalam ucapan bebas, menulis, membaca.

Penyetempatan tumpuan di bahagian bawah kawasan premotor membawa kepada berlakunya afasia motor eferen - pelanggaran pautan kinetik dalam organisasi perbuatan pertuturan. Akibat kesukaran beralih dari satu artikel (suku kata, perkataan) ke yang lain, ketekunan ucapan diperhatikan.

Akibat kerosakan pada bahagian atas lobus temporal adalah afasia deria, yang berdasarkan pelanggaran pendengaran fonemik. Gejala utama adalah pelanggaran pemahaman ucapan yang ditujukan kepada pesakit. Fenomenologi afasia deria juga termasuk gangguan ucapan spontan aktif (dalam kes yang teruk, ucapan pesakit bertukar menjadi "salad perkataan"), membaca, dan menulis.

Jika lesi traumatik menangkap bahagian tengah lobus temporal, defisit pertuturan mengambil bentuk afasia akustik-mnestik. Gejala utama ialah: gangguan penamaan, penyempitan ingatan pendengaran-pertuturan, kesukaran memilih perkataan dalam ucapan spontan, paraphasias lisan.

Aphasia amnestic dikaitkan dengan kekalahan kawasan parietal-temporal-occipital, i.e. kesukaran pencalonan; dan afasia semantik, iaitu gangguan dalam memahami struktur pertuturan logik-tatabahasa yang mencerminkan hubungan ruang atau "kuasi-ruang" antara objek.

Dalam TBI, bentuk afasia terpencil jarang berlaku. Sebagai peraturan, pelanggaran adalah kompleks dan termasuk unsur-unsur pelbagai jenis ketidakcukupan pertuturan. Keterukan gangguan pertuturan bergantung pada keterukan TBI. Dalam sesetengah kes, ia boleh mencapai afasia total: ketiadaan sepenuhnya pengeluaran pertuturan, digabungkan dengan kekurangan pemahaman tentang pertuturan yang ditangani.

Kerosakan traumatik pada hemisfera kanan membawa kepada pembentukan sindrom neuropsikologi tertentu, yang paling ciri adalah yang berikut. Sindrom pengabaian spatial unilateral adalah kesukaran atau kemustahilan sepenuhnya untuk merasakan rangsangan yang memasuki separuh kiri medan persepsi. Fenomena ini sama ada boleh dihadkan kepada rangka kerja satu modaliti (auditori, visual, kinestetik, sentuhan), atau meliputi keseluruhan sfera deria. Pelanggaran boleh nyata dalam kes ini bukan sahaja dalam kecacatan dalam persepsi, tetapi juga dalam pelbagai jenis aktiviti aktif pesakit: pergerakan, lukisan, praksis konstruktif, dll. Satu lagi ciri gangguan somatosensori kerosakan pada bahagian posterior hemisfera kanan adalah pelanggaran skema badan - kecacatan dalam mengenali bahagian badan sendiri, lokasinya berhubung antara satu sama lain.

Beberapa bentuk agnosia visual ditemui terutamanya di lokasi fokus lesi traumatik di hemisfera kanan. Ini termasuk agnosia muka (pelanggaran khas gnosis visual, yang terdiri daripada fakta bahawa pesakit kehilangan keupayaan untuk mengenali wajah sebenar atau imej mereka) dan agnosia serentak (penyempitan tajam volum persepsi visual, dengan ekspresi kasar kepada 1 objek). Dan, akhirnya, fenomena "anosognosia" yang terkenal, i.e. bukan persepsi, mengabaikan kecacatan sendiri, adalah khusus untuk kerosakan otak hemisfera kanan. Meluas di klinik TBI adalah penglibatan bahagian anterior kedua-dua hemisfera otak dalam proses patologi, yang membawa kepada pelanggaran pengaturcaraan dan kawalan aktiviti mental secara umum (spontan, inersia, mengurangkan kritikan terhadap keadaan seseorang).

Ciri ciri sindrom neuropsikologi dalam TBI: kepelbagaian fokusnya, gabungan gangguan tipikal untuk kerosakan pada kedua-dua hemisfera kanan dan kiri otak, keterbalikan kerap gangguan aktiviti mental yang lebih tinggi.

Kajian neuropsikologi yang dijalankan telah menetapkan bahawa struktur sindrom neuropsikologi berubah dari semasa ke semasa dan bergantung kepada tempoh kecederaan otak traumatik. Untuk menggambarkan perubahan ini, gejala neuropsikologi boleh dibahagikan secara bersyarat kepada tiga kumpulan utama:

Kumpulan I - penurunan tidak spesifik dalam aktiviti mental secara umum, diwakili oleh fenomena aspontanity, tidak aktif, keletihan patologi, inersia, kelesuan atau impulsif. Mereka menampakkan diri dalam bentuk ketiadaan atau perencatan aktiviti spontan, kesukaran untuk memasukkan dalam pelaksanaan tugas eksperimen dan beralih dari satu bentuk aktiviti ke yang lain, dan penurunan dalam produktiviti semua jenis aktiviti mental.

Kumpulan II - diwakili oleh gangguan kesedaran oleh jenis kekeliruan di tempat, masa, diri, situasi, serta kecacatan emosi dan keperibadian, termasuk pelanggaran sfera motivasi.

Kumpulan III - termasuk gangguan khusus fungsi kognitif: kecacatan utama dalam perhatian, praxis, gnosis, proses pertuturan, sintesis visual-spatial, ingatan, pemikiran.

Dalam tempoh akut kecederaan otak traumatik, gejala penurunan tidak spesifik dalam keseluruhan aktiviti mental akibat lesi batang dan subkortikal, sebagai peraturan, muncul di hadapan. Biasanya mereka digabungkan dengan gangguan kesedaran seperti kekeliruan dan kekeliruan amnestic. Yang paling relevan dalam tempoh ini adalah ubat neurotropik yang menyediakan pengaktifan tidak spesifik, meningkatkan tahap tenaga proses mental.

Tempoh interim kecederaan otak traumatik dicirikan oleh penurunan dalam perkadaran gangguan dalam komponen latar belakang aktiviti mental dan pembentukan sindrom neuropsikologi ciri-ciri lesi tempatan korteks serebrum dengan manifestasi aphasia, apraxia, agnosia yang lebih jelas, kecacatan optik-ruang, mnestik dan intelek. Dalam tempoh ini, perubahan emosi dan peribadi boleh muncul dengan jelas dan jelas. Struktur khusus sindrom neuropsikologi ditentukan oleh keparahan kecederaan dan penyetempatan fokus utama kerosakan otak. Yang paling berkesan dalam tempoh ini adalah ubat-ubatan yang mempunyai kesan yang lebih selektif pada fungsi mental yang lebih tinggi.

Dan, akhirnya, dalam tempoh lewat kecederaan otak traumatik, kegagalan pesakit adalah disebabkan oleh pengurangan sindrom neuropsikologi yang mempunyai struktur yang sangat spesifik dan memerlukan pembetulan yang sangat selektif. Ini menentukan pilihan agen neurotropik tindakan yang paling selektif.

Tahap keterukan dan sifat kualitatif sindrom neuropsikologi bergantung pada umur dan ciri individu pesakit. Walau bagaimanapun, bentuk dan penyetempatan utama lesi adalah sebahagian besar ciri utama gambaran pelanggaran fungsi mental yang lebih tinggi dan corak perkembangannya dari semasa ke semasa.

Lesi otak yang meresap membawa kepada kecacatan yang paling teruk dan berterusan dalam fungsi mental yang lebih tinggi. Pertama sekali, pesakit sedemikian berada dalam keadaan serius untuk masa yang lama kerana kehilangan kesedaran dan fungsi penting terjejas, yang dengan ketara melambatkan masa penyelidikan neuropsikologi dari saat kecederaan. Dalam sesetengah kes, hubungan dengan pesakit sepanjang tempoh pemerhatian tidak cukup berkembang untuk membuat pemeriksaan terperinci mungkin. Yang paling kasar dan jelas dalam kajian ini adalah gangguan aktiviti mental yang tidak spesifik: pesakit secara spontan, tidak aktif, dinamik, perlahan, menunjukkan inersia yang ketara dan keletihan proses mental.

Dengan latar belakang ini, pelbagai perubahan emosi-linear dan motivasi didedahkan. Kecacatan pada motor yang lebih tinggi, fungsi persepsi, pertuturan, sfera visual-ruang, perhatian, ingatan, pemikiran kekal kabur untuk masa yang lama, yang akan menyukarkan untuk membezakannya. Hanya dengan adanya langkah-langkah pemulihan yang disasarkan secara besar-besaran, kecacatan yang diperhatikan pada tahap tertentu, selalunya tidak ketara, boleh mengubah pembangunan. Pesakit dengan bentuk kecederaan traumatik ini dalam beberapa kes kekal hilang upaya secara mendalam.

Pemerhatian klinikal No. 1. Pesakit M., 16 tahun.
Diagnosis: Kecederaan otak traumatik teruk tertutup. Kerosakan otak meresap teruk /DAP/.
Koma selepas kecederaan berlangsung 4 hari, dinamik pemulihan dari koma dicirikan oleh gelombang kesedaran: pingsan dalam - 2 hari, pingsan dengan episod pengujaan motor - 5 hari, keadaan vegetatif - 5 hari, pelaksanaan episodik asas. arahan - 4 hari, pingsan - mendalam menakjubkan - 4 hari . Pada hari ke-25, penetapan pandangan, penjejakan, pemahaman pertuturan songsang, dan pelaksanaan arahan muncul; pada hari ke-26, pengeluaran pertuturan muncul.

Hanya pada hari ke-34 selepas kecederaan, pesakit menjadi tersedia untuk hubungan lisan, yang, bagaimanapun, dihadkan dengan ketara oleh pelanggaran paling teruk komponen latar belakang aktiviti mental seperti spontan, peningkatan keletihan, dan inersia patologi proses mental. Yang terakhir jelas kelihatan dalam ketekunan dalam sfera motor, pertuturan, penulisan, dan ujian grafik (Rajah 8-1). Kecacatan yang disenaraikan disertai dengan perubahan motivasi yang ketara, akibatnya pesakit secara praktikal gagal membentuk orientasi ke arah melaksanakan tugas ujian.

Pesakit benar-benar keliru di tempat, masa, keadaan peribadi, konfabulasi didedahkan. Gambar itu diperburuk oleh ketidakcukupan sfera pertuturan: terdapat tanda-tanda pemahaman yang merosot tentang ucapan yang ditangani, unsur-unsur "pengasingan makna perkataan", ucapan pesakit "tercemar" dengan paraphasias literal dan verbal, echolalia, ketekunan . Pelanggaran ini menjadikannya mustahil untuk menjalankan pemeriksaan neuropsikologi dan untuk mentafsir keputusan.

Dalam 10 hari, pada hari ke-44 selepas kecederaan, kajian neuropsikologi terperinci menjadi mungkin. Pesakit masih benar-benar keliru di tempat, masa, situasi peribadi, kekeliruan kekal. Tidak ada kritikan terhadap keadaan mereka dan pengalaman penyakit itu. Benar, fenomena peningkatan keletihan dan inersia proses mental berterusan pada tahap yang lebih rendah. Sukar untuk dimasukkan ke dalam tugas ujian, asimilasi dan pengekalan program, kritikan terhadap kesilapan dikurangkan.

Dengan latar belakang ini, kajian neuropsikologi eksperimen mendedahkan:
dyspraxia postural dua hala, pelanggaran praksis spatial; dengan pemeliharaan jenis sensitiviti sentuhan yang kompleks - unsur-unsur mengabaikan rangsangan sentuhan di tangan kiri; pelanggaran gnosis pendengaran bukan lisan dalam bentuk penilaian berlebihan yang berterusan terhadap irama tunggal dan bersiri yang mudah, serta kesukaran dalam menghasilkan semula struktur irama yang ditekankan mengikut corak pendengaran; pelanggaran gnosis visual, ditunjukkan dalam kecacatan dalam pengiktirafan imej objektif dalam keadaan sensitif, tafsiran gambar plot yang salah, di samping itu, kecenderungan yang jelas untuk mengabaikan separuh kiri medan visual diturunkan; pelanggaran gnosis optik-spatial: orientasi yang salah dalam jam skematik dan peta geografi, aktiviti grafik (Rajah 8-1); kompleks gangguan pertuturan, termasuk kekurangan komponen deria fungsi pertuturan dan unsur afasia motor eferen, dan dimanifestasikan dalam pertuturan lisan, penulisan dan bacaan;

Pelanggaran operasi pengiraan yang paling teruk, mencapai tahap acalculia; gangguan ingatan modal-tidak spesifik yang paling teruk, pelanggaran pencetakan peristiwa semasa, kekurangan dalam aktualisasi pengetahuan yang disatukan sebelum kecederaan; pelanggaran kompleks memori lisan dan visual: penyempitan volum pembiakan segera dan tertunda dengan pelanggaran selektivitinya; perhatian diberikan kepada pencemaran dan pengenalan, serta konotasi confabulatory dalam penceritaan semula petikan semantik;

Menyatakan kecacatan dalam pelbagai aspek aktiviti intelek. Selepas 10 hari lagi, pada hari ke-55 selepas kecederaan, pemulihan selanjutnya fungsi mental yang lebih tinggi dicatatkan. Sehingga kini, terdapat pelanggaran komponen latar belakang proses mental seperti peningkatan keletihan dan inersia. Orientasi dalam keperibadian sendiri telah dipulihkan, orientasi yang tidak lengkap dan tidak stabil di sesuatu tempat, situasi telah muncul, pada masa yang sama, orientasi dalam masa tetap dilanggar dengan teruk. Pesakit masih tidak kritikal terhadap keadaannya.

Tingkah laku dalam situasi penyelidikan telah menjadi lebih mencukupi, kesukaran untuk menguasai dan mengekalkan program telah berkurangan, dan minat terhadap keputusan telah muncul. Perubahan objektif berikut telah didaftarkan:
- dalam sfera motor, masih terdapat sedikit ketidakcukupan praksis postur di tangan kiri dan unsur-unsur impulsif dan spekulariti semasa melakukan ujian untuk praksis spatial; kecenderungan menurun untuk mengabaikan rangsangan sentuhan di tangan kiri; anggaran berlebihan irama mudah dicatat dalam kes terpencil dan boleh diperbetulkan dengan segera, walau bagaimanapun, inersia harus diperhatikan apabila menghasilkan semula struktur irama mengikut corak pendengaran; gangguan visual berterusan; kecacatan gnosis visual-ruang merosot sedikit sebanyak; dalam sfera pertuturan, terdapat trend positif yang berbeza: hampir tiada paraphasias, "amnestic lapses" dalam penamaan, kesukaran dalam memahami ucapan yang ditangani; tulisan telah dipulihkan (Rajah 8-1), gnosis abjad; gangguan ingatan masih sangat teruk, seseorang hanya boleh mencatatkan beberapa pemulihan ingatan untuk peristiwa semasa dan memudahkan aktualisasi pengetahuan yang disatukan.


nasi. 8 - 1. Contoh penulisan dan aktiviti grafik pesakit M. A - pada hari ke-34 selepas kecederaan. B - 44 hari selepas kecederaan. B - 55 hari selepas kecederaan.


Perlu diingatkan bahawa dinamik di atas keadaan fungsi mental yang lebih tinggi diperhatikan terhadap latar belakang rawatan dadah besar-besaran dengan penggunaan kesan neurotropik yang disasarkan.

Pemerhatian susulan menunjukkan bahawa orientasi pesakit ini dipulihkan hanya 4 bulan selepas kecederaan, dan sebahagian besar daripada pelanggaran yang diperhatikan terhadap fungsi mental yang lebih tinggi berterusan setahun selepas kecederaan.
Kurang traumatik berkaitan dengan aktiviti mental adalah lesi fokus. Pesakit dengan penyetempatan tumpuan terutamanya kortikal dalam masa yang agak singkat selepas kecederaan mencapai tahap pemulihan kesedaran dan fungsi penting, yang menjadikan mereka boleh diakses untuk penyelidikan neuropsikologi. Mereka dengan cepat memulihkan semua jenis orientasi, latar belakang dan parameter neurodinamik perjalanan proses mental. Gangguan emosi dan personaliti jarang berlaku dan berterusan.

Kecacatan yang dikenal pasti, sebagai peraturan, tidak mempunyai watak global umum, tetapi secara selektif mempengaruhi pautan individu dengan fungsi mental yang lebih tinggi. Gejala-gejala ini biasanya boleh diterbalikkan, dan pada masa pelepasan, dalam kebanyakan kes, sebahagian besarnya mundur. Pemerhatian susulan (1, 2 atau lebih tahun selepas kecederaan) menunjukkan bahawa kecacatan pada fungsi mental yang lebih tinggi akibat daripada bentuk kerosakan otak traumatik ini boleh diterbalikkan dengan mudah dan hampir mendapat pampasan sepenuhnya. Kesan terpadam gangguan fokus sedia ada sebelum ini kekal dengan latar belakang gejala asthenik ringan.

Walau bagaimanapun, dalam kes lokasi fokus subkortikal atau kortikal-subkortikal dan dalam kes di mana lebam otak disertai oleh edema atau hematoma intrakranial, yang memburukkan gambaran klinikal kecederaan otak traumatik, gejala neuropsikologi fokus lebih ketara dan kurang berkesan regresi dalam tempoh akut. Pelanggaran mungkin lebih stabil dan mengekalkan tahap keterukan yang ketara setahun atau lebih selepas kecederaan.

Pemerhatian klinikal No. 2. Pesakit G., 17 tahun.
Diagnosis: TBI tertutup yang teruk. berat Kecederaan otak. Hematoma epidural di kawasan frontobasal di sebelah kiri. Patah tulang temporal dengan peralihan ke pangkal.

Pembedahan telah dilakukan: Pembuangan EDG akut (80.0) kawasan fronto-temporal-basal di sebelah kiri. 3 hari selepas pembedahan berada dalam keadaan koma. Pada hari ke-4 dia sedar dari koma, pada hari yang sama dia mula mengikut arahan mudah. Bercakap selama 8 hari. Selama kira-kira seminggu dia keliru di tempat dan masa, keliru, tidak ingat peristiwa semasa, teruja secara berkala.

Pada hari ke-15 selepas kecederaan, pesakit berada dalam hubungan, tersedia untuk penyelidikan neuropsikologi sepenuhnya. Berorientasikan pada tempat, situasi peribadi, masa (hanya sedikit ketidaktepatan dalam penilaian selang masa dicatatkan). Tanpa perubahan emosi dan peribadi yang teruk. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dalam situasi kajian ia tidak mencukupi sepenuhnya: ia tidak menjaga jarak dalam berkomunikasi dengan doktor. Kritikan terhadap keadaannya berkurangan. Ia termasuk dalam kajian eksperimen tanpa kesukaran, program ini berasimilasi, mengekalkan, tetapi dengan cepat habis. Dengan latar belakang keletihan, tanda-tanda tidak aktif dan inersia muncul.

Kajian eksperimen mendedahkan simptom neuropsikologi berikut:
- sedikit kekurangan praxis kinestetik di tangan kanan (dalam ujian untuk memindahkan postur mengikut corak kinestetik dengan mata tertutup), ketinggalan tangan kanan semasa koordinasi tangan timbal balik, pelanggaran ringan praksis spatial;
- pelanggaran ketara gnosis sentuhan (perasaan Ferster) pada kedua-dua tangan;
- pelanggaran ringan gnosis pendengaran oleh jenis penilaian semula irama tunggal yang mudah, struktur irama yang ditekankan mengikut corak pendengaran;
- gnosis visual tanpa gangguan;
- dalam bidang pertuturan - kesukaran tunggal dalam pencalonan, difasilitasi oleh petunjuk;
- fungsi optik-ruang secara relatifnya dipelihara, hanya sedikit kecenderungan kepada spekulariti yang boleh diperhatikan, yang menunjukkan dirinya dalam keadaan sensitif dan ketidakcukupan komponen spatial corak (Rajah 8-2);
- gangguan mnestik kasar, jelas ditunjukkan di peringkat klinikal, terutamanya dalam kesukaran menangkap maklumat semasa (selama setengah jam pesakit tidak boleh menyimpan nama dan patronimik doktor, dengan latar belakang keletihan, dia tidak ingat bukan sahaja perkataan yang dibentangkan, tetapi juga fakta pembentangan mereka); gangguan mnestik polimodal kompleks didedahkan secara eksperimen - penyempitan volum dan susunan pembiakan rangsangan dengan pelanggaran selektiviti kasar dalam bentuk pengenalan dan pencemaran, kecacatan kekuatan;
- kecacatan yang nyata dalam pemikiran, terutamanya pautan verbal-logiknya.

2.5 bulan selepas kecederaan, terdapat trend positif yang ketara dalam keadaan pesakit. Pelanggaran mundur sepenuhnya terhadap komponen latar belakang aktiviti mental. Dalam bidang emosi-peribadi, masih ada sedikit kelegaan dalam menilai keadaan seseorang. Rajah 8-2 ​​menunjukkan contoh aktiviti penulisan dan grafik.

Fungsi motor, gnostik, pertuturan dan ruang visual telah dipulihkan sepenuhnya. Gangguan mnestik ringan kekal dalam bentuk penurunan ingatan lisan dalam pautan pembiakan yang tertunda, serta kekurangan intelektual yang sangat sedikit (kecenderungan kepada pemikiran situasional).

Kajian neuropsikologi pesakit yang mengalami gegaran otak dan lebam ringan mendedahkan bahawa mereka mempunyai pemuliharaan yang signifikan terhadap fungsi mental yang lebih tinggi. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, hampir semua pesakit masih mengesan kekurangan dalam satu atau lain kawasan aktiviti mental, selalunya dalam bentuk penurunan parameter neurodinamik perjalanan komponen individunya. Yang paling terdedah dalam kontinjen pesakit ini adalah proses mental yang mempunyai struktur psikologi dan organisasi otak yang paling kompleks - fungsi optik-ruang dan mnestik.


nasi. 8 - 2. Contoh penulisan dan aktiviti grafik pesakit G. A - pada hari ke-15 selepas kecederaan. B - 2.5 bulan selepas kecederaan.



nasi. 8 - 3. Contoh penulisan dan aktiviti grafik pesakit S. pada hari ke-7 selepas kecederaan.


Pemerhatian klinikal No. 3. Pesakit S., 34 tahun.
Diagnosis: Kecederaan craniocerebral tertutup ringan. Kecederaan otak ringan.

Kehilangan kesedaran ringkas serta-merta selepas kecederaan (beberapa minit). Pada hari ke-7, kajian neuropsikologi terperinci penuh tersedia. Pesakit komunikatif, mencukupi sepenuhnya dalam situasi penyelidikan.

Emosi-peribadi tidak berubah. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan sedikit kelegaan dalam menilai keadaan diri sendiri. Semua jenis orientasi dipelihara. Mempelajari dan mengekalkan program dengan mudah, menunjukkan minat terhadap keputusan, dan mengkritik kesilapan yang dibuat semasa peperiksaan. Sederhana habis menjelang akhir penyelidikan.

Kajian eksperimen mendedahkan:
- sedikit impulsif dalam ujian motor;
— bukan penurunan dua hala kasar dalam gnosis sentuhan;
- sedikit kekurangan fungsi mnestik dalam bentuk pelanggaran ringan memori lisan dalam pautan pembiakan tertunda.

Selebihnya fungsi mental yang lebih tinggi tidak menunjukkan penyimpangan daripada penunjuk normatif. Sampel aktiviti penulisan dan grafik ditunjukkan dalam Rajah 8-3.

Gangguan ini pulih sepenuhnya pada masa pesakit keluar dari hospital.

Oleh itu, penyelidikan neuropsikologi dengan ketara memperkaya kompleks diagnostik yang digunakan di klinik kecederaan otak traumatik. Penggunaan kaedah neuropsikologi untuk membangunkan langkah pemulihan dan menilai keberkesanannya dalam pemulihan pasca trauma keadaan mental yang lebih tinggi dengan ketara memperluaskan skop penggunaannya.

- satu set kaedah psikodiagnostik untuk menilai ingatan, perhatian, persepsi, pemikiran, kecerdasan, pertuturan, praksis, pemprosesan maklumat spatial, sfera emosi dan kualiti kehendak subjek. Kajian ini menggunakan ujian saringan (ujian pantas untuk menilai secara kasar tahap kekurangan dalam kawasan tertentu) dan ujian fungsi khas (kaedah yang direka untuk menilai dengan lebih tepat keadaan pemikiran, ingatan dan fungsi lain). Menjalankan pemeriksaan neuropsikologi disyorkan untuk kemurungan, psikopati, gangguan tekanan selepas trauma, demensia, tumor otak, TBI, strok, penyakit serebrovaskular, multiple sclerosis, dsb.

Petunjuk

Pemeriksaan neuropsikologi membolehkan anda mengaitkan pelanggaran proses mental dengan kawasan otak tertentu, secara kualitatif dan kuantitatif menggambarkan keadaan fungsi mental yang lebih tinggi (HMF). Hasilnya mendedahkan pelbagai gejala gangguan: primer (kehilangan fungsi), sekunder (pengaruh kecacatan utama pada jiwa) dan tertier (mekanisme pampasan). Oleh itu, diagnostik neuropsikologi adalah bermaklumat untuk patologi berikut:

  • Lesi organik sistem saraf pusat. Kajian ini ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami strok, kecederaan otak traumatik, menghidap penyakit epilepsi, vaskular dan tumor otak. Kualiti sampel ditentukan oleh tahap gangguan morfo-fungsi, penyetempatan fokus patologi, cara untuk mengimbangi kecacatan.
  • Sakit mental. Pemeriksaan neuropsikologi ditetapkan untuk pesakit yang mengalami kemurungan, skizofrenia, gangguan afektif bipolar, autisme. Hasilnya memungkinkan untuk menentukan struktur defisit kognitif, gangguan emosi-kehendak dan perubahan personaliti, untuk mengenal pasti atau menafikan kehadiran asas fisiologi untuk gejala utama.
  • Ciri-ciri pembangunan sistem saraf pusat. Baru-baru ini, kaedah neuropsikologi telah digunakan secara meluas untuk memeriksa kanak-kanak usia prasekolah dan sekolah rendah. Dalam tempoh umur ini, terdapat kematangan aktif struktur otak yang bertanggungjawab untuk pembentukan kesewenang-wenangan dan kemahiran pembelajaran khas. Diagnostik mendedahkan ketidaksamaan proses ini, membolehkan anda membuat program pembetulan dan meningkatkan prestasi akademik.

Kontraindikasi

Pemeriksaan neuropsikologi secara tradisinya dilakukan dengan kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun dan orang dewasa. Varian yang disesuaikan untuk bateri diagnostik telah dibangunkan untuk umur 3-4 tahun, tetapi kandungan maklumatnya adalah terhad. Diagnosis tidak ditunjukkan untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, serta mereka yang mengalami penurunan kecerdasan yang mendalam, gangguan emosi dan kemahuan yang menghalang hubungan dengan pakar.

Kontraindikasi relatif untuk orang dewasa dan kanak-kanak adalah kehadiran gangguan penglihatan dan fungsi motor yang teruk (gegaran, lumpuh). Dalam kes sedemikian, penggunaan beberapa sampel adalah mustahil, yang mengganggu gambaran keseluruhan sindrom. Kontraindikasi mutlak untuk diagnosis: gejala psikopatologi yang teruk, keadaan kesedaran yang mendung, mabuk alkohol atau dadah.

Persediaan untuk pemeriksaan neuropsikologi

Pemeriksaan neuropsikologi memerlukan penumpuan dan prestasi optimum. Agar keputusan diagnostik menjadi objektif, adalah perlu untuk mengecualikan pengaruh faktor sementara seperti keletihan, mengantuk, keadaan tekanan emosi yang disebabkan oleh ketakutan atau keraguan diri. Kajian itu perlu dijalankan selepas tempoh rehat atau tidur, untuk kanak-kanak di bawah umur 7-8 tahun - pada waktu pagi.

Sebelum ujian, tidak disyorkan untuk melakukan kerja fizikal atau mental yang keras; kanak-kanak harus membatalkan aktiviti dengan penglibatan emosi yang tinggi - permainan luar, pertandingan, menonton TV. Pesakit yang mengambil ubat yang menjejaskan fungsi mental harus berbincang dengan doktor mereka kemungkinan menghentikan sementara mereka beberapa hari sebelum kajian.

Metodologi

Pemeriksaan neuropsikologi bermula dengan kajian awal anamnesis dan sejarah perubatan, membuat hipotesis tentang pelanggaran HMF dan sindrom yang sedia ada. Dalam neuropsikologi domestik, bateri ujian yang dibangunkan oleh A. R. Luria telah menerima pengedaran terbesar. Tetapi kit diagnostik daripada pengarang lain yang disesuaikan untuk zaman kanak-kanak boleh digunakan. Pemeriksaan pesakit terdiri daripada langkah-langkah berikut:

1. perbualan klinikal. Pakar neuropsikologi menilai kemungkinan mewujudkan dan mengekalkan hubungan dengan pesakit, menentukan kejelasan / kekaburan kesedaran, parameter aktiviti mental (kelesuan, keletihan), menjelaskan aduan. Tinjauan standard membolehkan anda meneroka orientasi dalam ruang, masa dan personaliti anda sendiri. Keadaan sfera emosi digambarkan oleh sifat komunikasi pesakit sepanjang peperiksaan.

2. Menjalankan ujian neuropsikologi. Pemeriksaan neuropsikologi itu sendiri termasuk beberapa blok:

  • Organisasi fungsi sisi. Pesakit melakukan tugas yang membolehkan untuk mewujudkan kehadiran dan sifat asimetri manual, visual dan pendengaran fungsi mental (tangan, kaki, mata, telinga).
  • fungsi motor. Penilaian perkembangan/pemeliharaan pergerakan dilakukan menggunakan kajian koordinasi timbal balik, praksis postur dan jari, praksis dinamik, dan ujian untuk organisasi spatial pergerakan.
  • Gnosis. Fungsi pengecaman rangsangan modaliti yang berbeza ditentukan oleh ujian untuk objek, akustik, somatosensori dan visual-spatial gnosis, untuk koordinasi auditori-motor.
  • ucapan. Ucapan spontan dalam dialog dan semasa penerangan gambar disiasat. Ujian untuk menamakan imej objek, menyuarakan siri berangka (pertuturan automatik), ujian untuk memahami struktur logik dan tatabahasa sesuatu ayat sedang dijalankan.
  • Ingatan. Fungsi mnestik dikaji oleh tugas untuk menghafal perkataan, cerita, dan objek visual. Hafazan langsung dan tertunda dianalisis.
  • Kepintaran. Ujian digunakan untuk mentafsir maksud cerita dan gambar plot, mewujudkan analogi, menyelesaikan masalah aritmetik, memahami maksud peribahasa. Fungsi menulis, membaca dan mengira dinilai.

3. Analisis keputusan. Pemeriksaan neuropsikologi berakhir dengan mengenal pasti sindrom gangguan HMF dan membuat kesimpulan. Bilangan dan sifat ralat direkodkan dalam protokol. Analisis sindrom dijalankan. Kesimpulannya, sindrom itu dirumuskan, penyetempatan lesi otak ditunjukkan, dan ciri-ciri organisasi otak HMF diterangkan.

Pemeriksaan neuropsikologi diperlukan untuk merangka program pembetulan neuropsikologi, dan dalam beberapa kes untuk memutuskan kesesuaian campur tangan pembedahan. Pesakit ditugaskan untuk berunding dengan pakar neuropsikologi, di mana pakar bercakap tentang keputusan yang diperoleh dan membentuk motivasi untuk rawatan lanjut. dijalankan dalam kursus dengan pemantauan dinamik secara berkala.

@ 2022 wowway.ru - Diet dan pemakanan. Diagnostik dan analisis. Ubat-ubatan. Kolestrol. Aterosklerosis