Demencja (demencja): przyczyny, jak się rozwija, rodzaje, objawy, diagnoza, leczenie. Zaburzenia funkcji poznawczych w praktyce medycznej: demencja Czym jest demencja

Z tego artykułu dowiesz się:

Co to jest demencja mieszana

Jakie są przyczyny mieszanej demencji?

Jakie są objawy demencji mieszanej?

Czy można wyleczyć demencję mieszaną?

Jaka jest prognoza na życie z demencją mieszaną?

Ostatnie badania pokazują, że u ponad dwóch milionów obywateli Rosji zdiagnozowano demencję. Jednak to nie jest granica. Światowa Organizacja Zdrowia zauważa, że na świecie liczba osób cierpiących na tę chorobę do 2030 roku może osiągnąć 80 milionów. Grupa ryzyka obejmuje głównie osoby starsze, ich choroba objawia się w postaci poważnych patologii mózgu, w wyniku których dochodzi do częściowej lub całkowitej utraty wielu zdolności, w tym umysłowych, mowy itp. Dlatego choroba ta jest najlepiej znany jako „demencja starcza”. Następnie opowiemy, czym jest demencja mieszana, jakie są jej przyczyny i czy da się wyleczyć tę chorobę?

Co to jest demencja mieszana

Demencja typu mieszanego opiera się na ciężkim uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Oznacza to, że choroba ta może być spowodowana chorobą dowolnej natury i teologii, która powoduje zmiany zwyrodnieniowe, śmierć komórek w istocie szarej mózgu.

Odmiany tej patologii obejmują demencję, w której zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego jest spowodowane chorobami, które występują i objawiają się. Mianowicie:

choroba Alzheimera;

padaczka;

We wszystkich innych sytuacjach zaburzenie OUN jest wtórne. Innymi słowy, demencja staje się powikłaniem choroby podstawowej. Rolą tego ostatniego może być uraz, infekcja, przewlekła postać choroby naczyniowej itp.

Wymieńmy najczęstsze przyczyny demencji mieszanej:

alkoholizm, nowotwór;

uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;

uraz głowy;

AIDS i wirusowe zapalenie mózgu (rzadziej);

kiła nerwowa;

przewlekła postać zapalenia opon mózgowych.

Termin „demencja mieszana” oznacza demencję, w której rozwoju i manifestacji występują mechanizmy i objawy zmiany:

układ naczyniowy;

zaburzenie pierwotne;

zniszczenie połączeń nerwowych w mózgu.

Najczęściej łączy przyczyny i objawy demencji wywołanej chorobą Alzheimera i ciałami Lewy'ego.

Przyczyny mieszanej demencji

Jak już wspomnieliśmy, choroba ta zwykle rozwija się na tle połączenia patologii naczyniowej z chorobą Alzheimera (AD). To prawda, świat medyczny zna inne scenariusze. Tak więc w przypadku demencji mieszanej można jednocześnie wykryć trzy procesy patologiczne, na przykład patologię naczyniową, neurodegenerację i konsekwencje urazu.

Należy jednak zauważyć, że najczęstsze połączenie AD z patologią naczyniową w otępieniu mieszanym ma logiczne wytłumaczenie wynikające z wielu czynników. Zacznijmy od tego, że te patologiczne procesy mają te same czynniki ryzyka: nadwaga, palenie tytoniu, utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, hiperlipidemia, migotanie przedsionków, brak aktywności fizycznej, zespół metaboliczny i obecność genu apoE4. Wraz z pojawieniem się jednej z chorób w mózgu zachodzą zmiany, na podstawie których powstaje sprzyjająca gleba do tworzenia drugiej. Ponadto pacjent ma szybki rozwój otępienia mieszanego.

Mózg zdrowej osoby ma pewną rezerwę komórek, dzięki czemu można zrekompensować problemy związane ze śmiercią niektórych komórek z powodu chorób naczyniowych. W rezultacie przez pewien czas choroba może pozostać niezauważona przez pacjenta, ponieważ mózg nadal jest w stanie pracować w normalnym zakresie. Po uzupełnieniu choroby naczyniowej przez chorobę Alzheimera dochodzi do poważniejszego uszkodzenia neuronów. Ale ciało jest już pozbawione rezerwy, w wyniku czego w krótkim czasie obserwuje się dekompensację funkcji mózgu, pojawiają się objawy demencji mieszanej.

Podczas rozwoju AZS w substancji mózgu na ściankach jego naczyń odkładają się starcze blaszki lub nagromadzenia beta-amyloidu. Powodują rozwój angiopatii, przez co w przypadku przyłączenia choroby naczyń mózgowych szybko dochodzi do rozległego uszkodzenia naczyń.

Oczywiście prawdopodobieństwo wystąpienia demencji mieszanej u osoby jest bezpośrednio związane z jej wiekiem. Tak więc u osób w średnim wieku częściej występują otępienia spowodowane jedną chorobą. A osoby starsze charakteryzują się demencją wywołaną przez dwie lub więcej chorób.

Aby uniknąć rozwoju demencji mieszanej, ważne jest, aby zrozumieć, jakie czynniki mogą do tego prowadzić:

Siedzący tryb życia.

Otyłość.

Złe nawyki.

Miażdżyca, czyli zablokowanie naczyń krwionośnych przez blaszki cholesterolowe.

Naruszenie metabolizmu lipidów.

Wysokie ciśnienie krwi.

Uraz głowy.

Cukrzyca.

Innymi słowy, dziedziczność, gdy u bliskich krewnych zdiagnozowano chorobę Alzheimera.

Obecność apolipoproteiny B, które są białkami osocza i biorą udział w metabolizmie cholesterolu. Obecność podgatunku tego białka, anoE4, jest genetycznym czynnikiem w chorobie Alzheimera.

Zaburzenia rytmu serca.

Objawy kliniczne otępienia mieszanego

Objawy choroby dowolnej postaci demencji, w tym mieszanej, mają pewne podobieństwa i zależą od stadium i stopnia zaawansowania choroby. To prawda, należy rozumieć, że w przypadku otępienia mieszanego przedstawione zaburzenia występują na tle choroby Alzheimera, patologii naczyniowych, innymi słowy udarów, niedokrwienia mózgu itp.

Problemy z komunikacją. Człowiek jest pozbawiony możliwości sformułowania myśli, zapomina o znaczeniu słów, o celu, który chciał osiągnąć swoją wypowiedzią.

Naruszenie myślenia abstrakcyjnego. Najprostsze operacje arytmetyczne, liczenie pieniędzy stają się dla pacjenta niemożliwe.

Problemy z pamięcią: stopniowo zawodzi długoterminowe i krótkoterminowe. Tak więc osoba cierpiąca na demencję mieszaną może nie pamiętać, co zrobiła tego ranka. Ale jednocześnie doskonale pamięta szczegóły z wczesnego dzieciństwa: jakie ubrania nosił, jak pachniała zupa ukochanej babci itp. Stopniowo człowiek zapomina o własnym imieniu, nie pamięta, do czego służy nóż i widelec. Rezultatem jest załamanie osobowości.

Wahania nastroju. Niestabilność emocjonalna jest jedną z kluczowych oznak demencji.

Trudności w wykonywaniu rutynowych czynności. Pacjent długo nie jest w stanie zapamiętać kolejności wykonywania czynności domowych, nie może bez zastanowienia powtórzyć tego, co robił wcześniej.

Brak koncentracji.

Specjaliści dzielą demencję typu mieszanego na trzy grupy w zależności od stopnia zaawansowania choroby: łagodną, umiarkowaną i ciężką.

W pierwszym przypadku, mimo że zdolność do pracy osoby jest osłabiona i wymaga nadzoru, pacjent może samodzielnie służyć. Zachowuje krytyczne myślenie, to znaczy pacjent jest świadomy swojego problemu, więc często może się tym martwić.

Czasami pojawiają się też specyficzne cechy charakteru: hojny człowiek zamienia się w skąpca, zbiera rzeczy, które wydają mu się cenne, do śmietników. Na przykład uparta osoba staje się uparta, w wyniku czego nie można go przekonać.

Z umiarkowanym stopniem Z demencją mieszaną człowiek prawie nie dba o siebie, potrzebuje pomocy innych, aby korzystać z najprostszych urządzeń gospodarstwa domowego, gotować jedzenie i sprzątać. Innymi słowy, tacy pacjenci nie tracą tylko umiejętności związanych z higieną, ale już wyglądają niechlujnie.

Na tym etapie choroby osoba nie może krytycznie ocenić sytuacji. Mowa, myślenie działają na poziomie najprostszych fraz, myśli. Ponieważ doszło już do poważnego upośledzenia pamięci, takiego pacjenta nie można pozostawić samego w domu, ponieważ może zapomnieć o wyłączeniu wody i gazu. Zaburzenia pamięci aktywnie postępują, a niepowodzenia zastępowane są fikcyjnymi wydarzeniami.

Często lekarze obserwują proces, który nazywa się pseudoreminiscencją: wydaje się, że wydarzenia, które miały miejsce dawno temu, właśnie się wydarzyły. W takim przypadku osoby starsze mogą spieszyć się na pierwszą lekcję w szkole, przygotować się do ślubu itp.

Z poważnym stopniem następuje dezintegracja osobowości: człowiek nie rozumie już mowy, nie jest w stanie sam sobie służyć. Teraz potrzebuje stałej opieki, najlepiej w warunkach stacjonarnych lub w specjalistycznej klinice. Zapotrzebowanie pacjenta na żywność i wodę jest znacznie zmniejszone. Teraz, z powodu utraty zdolności do żucia jedzenia, musi gotować dania puree. Stracił już kontrolę nad czynnością pęcherza. Nierzadko zdarza się, że ludzie na tym etapie demencji mieszanej nie mogą już chodzić, siedzieć ani połykać. W efekcie dochodzi do całkowitej degradacji aparatu ruchu, po czym wkrótce następuje śmierć.

Diagnoza otępienia mieszanego

Diagnozę tę postawiono na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego i wyników dodatkowych badań, wskazujących na przebieg dwóch procesów patologicznych jednocześnie. Zauważamy jednak, że zgodnie z wynikami MRI lub CT mózgu, wskazującymi na obecność ogniskowych zmian naczyniowych, obszary atrofii mózgu, mieszane otępienie naczyniowe nie zawsze są diagnozowane. Według ekspertów diagnozę tę można uznać za uzasadnioną tylko wtedy, gdy objawy lub dynamika demencji nie są wyjaśnione przez jedną chorobę.

Jak pokazuje praktyka, diagnozę „demencji mieszanej” stawia się w trzech sytuacjach. Przede wszystkim z szybkim nasileniem się zaburzeń poznawczych po udarze u pacjenta z AD. Również w przypadku postępującego otępienia z objawami uszkodzenia okolicy skroniowo-ciemieniowej, jeśli niedawno przebył udar mózgu, ale wcześniej nie obserwowano objawów otępienia. Ten ostatni - z równoczesną obecnością objawów otępienia w AD i otępienia naczyniowego na tle objawów choroby naczyń mózgowych i procesu neurodegeneracyjnego według neuroobrazowania.

Przy stawianiu diagnozy lekarz musi wziąć pod uwagę, że choroba Alzheimera (zwłaszcza w początkowych stadiach) jest raczej ukryta. Nie ma dramatycznych objawów udaru, widoczne zmiany w wyznaczaniu dodatkowych badań. O demencji mieszanej z uszkodzeniem naczyń mózgowych mówi charakterystyczna anamneza, która obejmuje postępujące zaburzenia funkcji poznawczych, problemy z pamięcią. Również o możliwości rozwoju otępienia mieszanego w patologii naczyniowej świadczy obecność w rodzinie osób cierpiących lub cierpiących na BA.

Leczenie i rokowanie w przypadku demencji mieszanej

Niestety ten rodzaj demencji starczej jest trudny do leczenia, ponieważ towarzyszą jej inne zaburzenia. Dlatego leczenie demencji mieszanej wymaga zintegrowanego podejścia. Oznacza to, że konieczne jest wyeliminowanie czynników, które spowodowały patologie naczyniowe. Dlatego przepisywane są leki obniżające ciśnienie krwi, statyny, leki przeciwpłytkowe, leki poprawiające krążenie mózgowe. A także konieczne jest spowolnienie rozwoju choroby Alzheimera – terapia lekowa służy do powstrzymania rozwoju demencji. Takie podejście jest istotne nawet w ostatnim stadium demencji mieszanej.

Jak już powiedzieliśmy, osoby z demencją mieszaną są często podatne na depresję. Wpływa negatywnie na aktywność pacjentów, obniża ich stan. Ważne jest, aby taki stan negatywnie wpływał m.in. na procesy poznawcze. Aby zmniejszyć negatywny efekt, przepisuj leki przeciwdepresyjne z minimalnymi skutkami ubocznymi. Wymagają oczywiście leczenia.

Ale walka z demencją mieszaną to nie tylko stosowanie leków, ważne jest zapewnienie bezpieczeństwa danej osoby i stały monitoring. Aby to zrobić, instalują kamery wideo, blokery do kuchenek gazowych i elektryczności lub zapraszają pielęgniarkę. Aby pacjent zachował umiejętności społeczne, może zostać skierowany na psychoterapię grupową, terapię zajęciową.

Nie jest łatwo mówić o rokowaniu w otępieniu mieszanym, ponieważ zależą one od wielu czynników. U osoby, która zachoruje po 65 latach, choroba może trwać kilka lat. U osoby, u której zdiagnozowano ten problem po 85 roku życia, choroba będzie szybko i doprowadzi do śmierci w ciągu zaledwie kilku miesięcy. Rozczarowujące statystyki mówią, że w Stanach Zjednoczonych demencja starcza dotyka co drugą osobę, która dożyła 85 lat. Dlatego powtarzamy, trudno tu cokolwiek jednoznacznie przewidzieć.

Wraz z wiekiem człowiek zaczyna doświadczać awarii we wszystkich układach i narządach. W aktywności umysłowej występują odchylenia, które dzielą się na behawioralne, emocjonalne i poznawcze. Ta ostatnia obejmuje demencję (lub demencję), chociaż ma ścisły związek z innymi zaburzeniami. Mówiąc najprościej, u pacjenta z demencją na tle zaburzeń psychicznych pojawiają się zmiany zachowania, nieuzasadnione depresje, emocjonalność maleje, a osoba zaczyna się stopniowo degradować.

Demencja zwykle rozwija się u osób starszych. Wpływa na kilka procesów psychologicznych: mowę, pamięć, myślenie, uwagę. Już w początkowej fazie otępienia naczyniowego wynikające z tego zaburzenia są dość znaczące, co wpływa na jakość życia pacjenta. Zapomina już nabytych umiejętności, a nauka nowych staje się niemożliwa. Tacy pacjenci muszą opuścić pole zawodowe i po prostu nie mogą się obejść bez stałego nadzoru gospodarstwa domowego.

Ogólna charakterystyka choroby

Nabyte zaburzenia funkcji poznawczych, które negatywnie wpływają na codzienną aktywność i zachowanie pacjenta, nazywane są demencją.

Choroba może mieć kilka stopni ciężkości w zależności od przystosowania społecznego pacjenta:

Łagodny stopień otępienia – pacjent ma degradację umiejętności zawodowych, spada jego aktywność społeczna, znacznie osłabione jest zainteresowanie ulubionymi zajęciami i rozrywką. Jednocześnie pacjent nie traci orientacji w otaczającej przestrzeni i może samodzielnie służyć.
Umiarkowany (średni) stopień demencji - charakteryzuje się niemożnością pozostawienia pacjenta bez opieki, ponieważ traci on możliwość korzystania z większości urządzeń gospodarstwa domowego. Czasami osobie trudno jest samodzielnie otworzyć zamek w drzwiach wejściowych. Taki stopień surowości w mowie potocznej jest często określany jako „obłęd starczy”. Pacjent potrzebuje stałej pomocy w życiu codziennym, ale z samoopieką i higieną osobistą poradzi sobie bez pomocy z zewnątrz.
Poważny stopień - pacjent ma całkowitą dezadaptację do otoczenia i degradację osobowości. Nie może się już obejść bez pomocy bliskich: musi być nakarmiony, umyty, ubrany itp.

Istnieją dwie formy demencji: całkowita i lakunarna.(dysmnestyczny lub częściowy). Ta ostatnia charakteryzuje się poważnymi odchyleniami w procesie pamięci krótkotrwałej, podczas gdy zmiany emocjonalne nie są szczególnie wyraźne (nadmierna wrażliwość i płaczliwość). Na początkowym etapie można rozważyć typowy wariant otępienia lakunarnego.

Forma całkowitej demencji charakteryzuje się całkowitą degradacją osobistą. Pacjent poddawany jest upośledzeniom intelektualnym i poznawczym, radykalnie zmienia się emocjonalno-wolicjonalna sfera życia (nie ma poczucia wstydu, obowiązku, zanikają zainteresowania życiowe i wartości duchowe).

Z medycznego punktu widzenia istnieje taka klasyfikacja rodzajów demencji:

Otępienia typu zanikowego (choroba Alzheimera, choroba Picka) - występują z reguły na tle pierwotnych reakcji zwyrodnieniowych zachodzących w komórkach ośrodkowego układu nerwowego.
Otępienia naczyniowe (miażdżyca, nadciśnienie) - rozwijają się z powodu patologii krążenia w układzie naczyniowym mózgu.
Otępienia typu mieszanego – mechanizm ich rozwoju jest podobny do otępień zanikowych i naczyniowych.

Demencja często rozwija się z powodu patologii prowadzących do śmierci lub zwyrodnienia komórek mózgowych (jako niezależnej choroby), a także może objawiać się ciężkim powikłaniem choroby. Ponadto stany takie jak uraz czaszki, guzy mózgu, alkoholizm itp. mogą stać się przyczyną demencji.

W przypadku wszystkich demencji istotne są takie objawy, jak zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne (płaczliwość, apatia, nieuzasadniona agresja itp.) I zaburzenia intelektualne (myślenie, mowa, uwaga), aż do rozpadu osobistego.

Demencja naczyniowa

Ten rodzaj choroby wiąże się z upośledzeniem funkcji poznawczych z powodu patologii przepływu krwi w mózgu. Demencja naczyniowa charakteryzuje się długim rozwojem procesów patologicznych. Pacjent praktycznie nie zauważa, że rozwija się u niego demencja mózgu. Z powodu zaburzeń przepływu krwi niektóre ośrodki mózgowe zaczynają odczuwać, dlaczego dochodzi do śmierci komórek mózgowych. Duża liczba tych komórek prowadzi do dysfunkcji mózgu, która objawia się demencją.

Powody

Udar jest jedną z głównych przyczyn demencji naczyniowej. Zarówno, jak i, co wyróżnia udar, pozbawiają komórki mózgowe prawidłowego odżywiania, co prowadzi do ich śmierci. Dlatego pacjenci po udarze są szczególnie narażeni na rozwój otępienia.

Może również powodować demencję. Z powodu niskiego ciśnienia krwi zmniejsza się objętość krwi krążącej w naczyniach mózgu (hiperfuzja), co z kolei prowadzi do demencji.

Ponadto otępienie może być również spowodowane niedokrwieniem, arytmią, cukrzycą, zakaźnym i autoimmunologicznym zapaleniem naczyń itp.

Jak wspomniano powyżej, często przyczyną takiej demencji może być. W efekcie stopniowo rozwija się tzw. otępienie miażdżycowe, które charakteryzuje się częściowym stadium demencji – kiedy pacjent jest w stanie uświadomić sobie, że doświadcza upośledzenia funkcji poznawczych. Otępienie to różni się od innych demencji stopniowym postępem obrazu klinicznego, kiedy okresowo zastępują się epizodyczne ulepszenia i pogorszenie stanu pacjenta. Demencja miażdżycowa charakteryzuje się również zawrotami głowy, zaburzeniami mowy i wzroku oraz opóźnioną psychomotoryką.

oznaki

Zwykle lekarz diagnozuje otępienie naczyniowe w przypadku, gdy po urazie lub udarze zaczęły pojawiać się dysfunkcje poznawcze. Zwiastun rozwoju demencji jest również uważany za osłabienie uwagi. Pacjenci skarżą się, że nie mogą skoncentrować się na jakimś przedmiocie, skoncentrować się. Charakterystycznymi objawami demencji są zmiany w sposobie chodzenia (mruganie, chwianie się, „jazda na nartach”, chwiejny chód), barwa i artykulacja głosu. Zaburzenia połykania są mniej powszechne.

Procesy intelektualne zaczynają działać w zwolnionym tempie – także sygnałem alarmującym. Już na początku choroby pacjent ma pewne trudności w organizowaniu swoich działań i analizowaniu otrzymywanych informacji. W procesie diagnozowania demencji na początkowych etapach pacjent otrzymuje specjalny test na demencję. Za jego pomocą sprawdzają, jak szybko podmiot radzi sobie z konkretnymi zadaniami.

Nawiasem mówiąc, z demencją naczyniową odchylenia pamięci nie są szczególnie wyraźne, czego nie można powiedzieć o emocjonalnej sferze działania. Według statystyk około jedna trzecia pacjentów z otępieniem naczyniowym znajduje się w stanie depresyjnym. Wszyscy pacjenci podlegają częstym wahaniom nastroju. Mogą śmiać się do płaczu i nagle zaczynają gorzko szlochać. Często pacjenci cierpią na halucynacje, napady padaczkowe, wykazują apatię wobec świata zewnętrznego, wolą sen od czuwania. Oprócz powyższego objawami otępienia naczyniowego są zubożenie gestów i ruchów mimicznych, czyli zaburzona aktywność ruchowa. Pacjenci mają zaburzenia oddawania moczu. Cechą charakterystyczną pacjenta cierpiącego na demencję jest także niechlujność.

Leczenie

Nie ma standardowej, szablonowej metody leczenia demencji. Każdy przypadek rozpatrywany jest przez specjalistę osobno. Wynika to z ogromnej liczby mechanizmów patogenetycznych poprzedzających chorobę. Należy zauważyć, że otępienie pełne jest nieuleczalne, dlatego zaburzenia wywołane chorobą są nieodwracalne.

Leczenie demencji naczyniowej, a także innych rodzajów demencji, odbywa się za pomocą tych, które mają pozytywny wpływ na tkankę mózgową, poprawiając ich metabolizm. Również leczenie demencji obejmuje leczenie bezpośrednio chorób, które doprowadziły do jej rozwoju.

W celu poprawy procesów poznawczych stosuje się (cerebrolizynę) i leki nootropowe. Jeśli pacjent jest narażony na ciężkie formy depresji, wraz z głównym leczeniem demencji przepisywane są leki przeciwdepresyjne. W celu zapobiegania zawałowi mózgu przepisywane są leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty.

Nie zapomnij o: rzuceniu palenia i alkoholu, tłustych i zbyt słonych potrawach, powinieneś się więcej ruszać. Średnia długość życia z zaawansowanym otępieniem naczyniowym wynosi około 5 lat.

Należy zauważyć że osoby z demencją często mają tak nieprzyjemną cechę jak niechlujstwo Dlatego krewni muszą zapewnić chorym odpowiednią opiekę. Jeśli gospodarstwo domowe nie może sobie z tym poradzić, możesz skorzystać z usług profesjonalnej pielęgniarki. To, jak również inne często zadawane pytania związane z chorobą, warto omówić z tymi, którzy już zetknęli się z podobnymi problemami na forum poświęconym otępieniu naczyniowemu.

Wideo: otępienie naczyniowe w programie „Żyj zdrowo!”

Demencja starcza (starcza)

Wiele, obserwując starsze domostwa, często zauważa zmiany w swoim stanie związane z charakterem, nietolerancją i zapominaniem. Skądś pojawia się nieodparty upór, nie sposób przekonać takich ludzi do czegokolwiek. Wynika to z atrofii mózgu spowodowanej śmiercią komórek na dużą skalę z powodu wieku, tj. zaczyna się rozwijać demencja starcza.

oznaki

Najpierw zaczyna się osoba starsza niewielkie odchylenia w pamięci- pacjent zapomina o ostatnich wydarzeniach, ale pamięta, co wydarzyło się w młodości. Wraz z rozwojem choroby stare fragmenty zaczynają znikać z pamięci. W demencji starczej istnieją dwa możliwe mechanizmy rozwoju choroby, w zależności od obecności pewnych objawów.

Większość osób starszych z demencją starczą praktycznie nie ma stanów psychotycznych, co znacznie ułatwia życie zarówno samemu pacjentowi, jak i jego bliskim, ponieważ pacjent nie sprawia większych kłopotów.

Ale zdarzają się również częste przypadki psychozy, którym towarzyszy albo inwersja snu. Ta kategoria pacjentów charakteryzuje się takimi objawami demencji starczej jak halucynacje, nadmierna podejrzliwość, wahania nastroju od płaczliwej czułości do słusznego gniewu, tj. rozwija się globalna postać choroby. Zmiany ciśnienia krwi (niedociśnienie, nadciśnienie), zmiany poziomu krwi (cukrzyca) itp. mogą wywołać psychozę, dlatego ważne jest, aby chronić osoby starsze z demencją przed wszelkiego rodzaju chorobami przewlekłymi i wirusowymi.

Leczenie

Pracownicy służby zdrowia odradzają leczenie demencji w domu niezależnie od ciężkości i rodzaju choroby. Obecnie istnieje wiele pensjonatów, sanatoriów, których głównym kierunkiem jest utrzymanie właśnie takich pacjentów, gdzie oprócz właściwej opieki prowadzone będzie również leczenie choroby. Pytanie oczywiście jest dyskusyjne, ponieważ w domowej atmosferze komfortu pacjentowi znacznie łatwiej jest znieść demencję.

Leczenie demencji typu starczego rozpoczyna się od tradycyjnych leków psychostymulujących opartych zarówno na składnikach syntetycznych, jak i ziołowych. Na ogół ich wpływ przejawia się w zwiększeniu zdolności układu nerwowego pacjenta do przystosowania się do wynikającego z tego stresu fizycznego i psychicznego.

Jako obowiązkowe leki do leczenia demencji dowolnego typu stosuje się leki nootropowe, które znacznie poprawiają zdolności poznawcze i mają przywracający wpływ na pamięć. Ponadto we współczesnej terapii lekowej często stosuje się środki uspokajające w celu złagodzenia niepokoju i strachu.

Ponieważ początek choroby wiąże się z poważnym upośledzeniem pamięci, możesz zastosować niektóre środki ludowe. Na przykład sok z jagód pozytywnie wpływa na wszystkie procesy związane z pamięcią. Istnieje wiele ziół, które działają uspokajająco i hipnotycznie.

Wideo: trening poznawczy dla pacjentów z demencją

Demencja typu Alzheimera

Dziś jest to chyba najczęstszy rodzaj demencji. Odnosi się do otępienia organicznego (grupy zespołów otępiennych, które rozwijają się na tle organicznych zmian w mózgu, takich jak choroba naczyń mózgowych, urazowe uszkodzenie mózgu, psychoza starcza lub syfilityczna). Ponadto choroba ta jest dość ściśle powiązana z rodzajami demencji z ciałami Lewy'ego (zespół, w którym śmierć komórek mózgowych następuje z powodu ciał Lewy'ego utworzonych w neuronach), dzieląc z nimi wiele objawów. Często nawet lekarze mylą te patologie.

Najważniejsze czynniki prowokujące rozwój demencji:

Starość (75-80 lat);
Kobieta;
Czynnik dziedziczny (obecność krewnego cierpiącego na chorobę Alzheimera);
Nadciśnienie tętnicze;
Cukrzyca;
miażdżyca;
Otyłość;
Związane z chorobą.

Objawy otępienia typu Alzheimera są na ogół identyczne z objawami otępienia naczyniowego i starczego. Są to zaburzenia pamięci, pierwsze niedawne wydarzenia zostają zapomniane, a następnie fakty z życia w odległej przeszłości. Wraz z przebiegiem choroby pojawiają się zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne: konflikt, zrzędliwość, egocentryzm, podejrzliwość (restrukturyzacja osobowości starczej). Brak czystości jest również obecny wśród wielu objawów zespołu otępiennego.

Wtedy u pacjenta ujawnia się złudzenie „uszkodzenia”, gdy zaczyna on obwiniać innych za to, że coś mu ukradli lub chcą go zabić itp. Pacjent rozwija pragnienie obżarstwa, włóczęgostwa. W ciężkim stadium pacjent jest całkowicie apatyczny, praktycznie nie chodzi, nie mówi, nie odczuwa pragnienia i głodu.

Ponieważ ta demencja odnosi się do demencji całkowitej, leczenie dobierane jest kompleksowo, obejmujące terapię współistniejących patologii. Ten rodzaj demencji jest klasyfikowany jako postępujący, prowadzi do kalectwa, a następnie śmierci pacjenta. Od początku choroby do śmierci z reguły mija nie więcej niż dekada.

Wideo: jak zapobiegać rozwojowi choroby Alzheimera?

otępienie padaczkowe

Dość rzadka choroba powstające z reguły na tle schizofrenii. Dla niego typowym obrazem jest brak zainteresowań, pacjent nie może wyróżnić głównej esencji ani czegoś uogólnić. Często otępienie padaczkowe w schizofrenii charakteryzuje się nadmierną słodyczą, pacjent jest stale wyrażany w zdrobniałych słowach, pojawiają się mściwość, hipokryzja, mściwość i ostentacyjna bogobojność.

Demencja alkoholowa

Ten rodzaj zespołu demencji powstaje z powodu długiego toksycznego wpływu alkoholu na mózg (przez 1,5-2 dekady). Ponadto ważną rolę w mechanizmie rozwoju odgrywają takie czynniki, jak uszkodzenie wątroby i zaburzenia układu naczyniowego. Według badań, w ostatnim stadium alkoholizmu pacjent ma patologiczne zmiany w obszarze mózgu, które mają charakter zanikowy, co na zewnątrz objawia się degradacją osobowości. Demencja alkoholowa może się cofnąć, jeśli pacjent całkowicie odmówi napojów alkoholowych.

Demencja czołowo-skroniowa

Ta przedstarcza demencja, często określana jako choroba Picka, sugeruje obecność nieprawidłowości zwyrodnieniowych w obrębie płatów skroniowych i czołowych mózgu. W połowie przypadków otępienie czołowo-skroniowe rozwija się z powodu czynnika genetycznego. Początek choroby charakteryzują zmiany emocjonalne i behawioralne: bierność i izolacja od społeczeństwa, milczenie i apatia, lekceważenie przyzwoitości i rozwiązłości seksualnej, bulimia i nietrzymanie moczu.

Skuteczne w leczeniu takiej demencji okazały się takie leki jak Memantyna (Akatinol). Tacy pacjenci żyją nie dłużej niż dziesięć lat, umierając z powodu unieruchomienia lub równoległego rozwoju infekcji moczowo-płciowych, a także płuc.

Demencja u dzieci

Rozważaliśmy odmiany demencji, które dotykają wyłącznie dorosłej populacji. Ale są patologie, które rozwijają się głównie u dzieci (Lafort, Niemann-Pick itp.).

Demencje dziecięce są warunkowo podzielone na:

Demencja u dzieci może być oznaką pewnej patologii psychicznej, takiej jak schizofrenia lub upośledzenie umysłowe. Objawy pojawiają się wcześnie: nagle zanika zdolność dziecka do zapamiętywania czegoś, zmniejszają się zdolności umysłowe.

Terapia demencji dziecięcej opiera się na wyleczeniu choroby, która wywołała początek demencji., a także ogólny przebieg patologii. W każdym razie leczenie demencji odbywa się za pomocą i wymiany substancji komórkowych.

W przypadku każdego rodzaju demencji krewni, krewni i domownicy powinni traktować pacjenta ze zrozumieniem. Przecież to nie jego wina, że czasami robi rzeczy nieodpowiednie, tak postępuje choroba. Sami powinniśmy pomyśleć o środkach zapobiegawczych, aby choroba nie dotknęła nas w przyszłości. Aby to zrobić, powinieneś więcej się poruszać, komunikować, czytać, angażować się w samokształcenie. Chodzenie przed snem i aktywny wypoczynek, rezygnacja ze złych nawyków - to klucz do starości bez demencji.

Obecnie wśród chorób wywołujących demencję najczęściej pojawia się w mediach choroba Alzheimera i (nieco rzadziej) otępienie naczyniowe. Jednak obie choroby są gorsze w częstości występowania demencji typu mieszanego lub demencji mieszanej.

Mieszane nazywa się demencją, która rozwija się na tle kombinacji zmian naczyniowych mózgu i pierwotnych zaburzeń zwyrodnieniowych (częściej - choroba Alzheimera).

Według licznych badań, co najmniej połowa pacjentów z chorobą Alzheimera cierpi na zaburzenia układu krążenia w mózgu. Wraz z tym około 75% pacjentów ze zdiagnozowanym otępieniem naczyniowym ma objawy procesów neurodegeneracyjnych.

Informacje te pozwalają naukowcom przyjąć założenie o istnieniu związku między tymi chorobami. Na poparcie tej hipotezy badania kliniczne pokazują, że udar i choroba wieńcowa zwiększają ryzyko zachorowania na chorobę Alzheimera. To całkiem zrozumiałe. Odkładanie się toksycznych blaszek białkowych w mózgu rozpoczyna się na długo przed pojawieniem się pierwszych objawów choroby. Jednak dzięki zapasowi komórek mózg kompensuje pierwsze straty, a na zewnątrz proces atrofii w żaden sposób nie objawia się. Dopiero po wyczerpaniu rezerwy u pacjenta diagnozowane są zaburzenia poznawcze i behawioralne. Śmierć komórek związana z problemami naczyniowymi zmniejsza rezerwę, a tym samym przyspiesza pojawianie się zewnętrznych objawów choroby. Odwrotna zależność jest również całkiem zrozumiała. Choroba Alzheimera zwiększa ryzyko chorób naczyniowych mózgu, ponieważ odkładanie się beta-amyloidu (blaszek starczych) zachodzi zarówno w samej substancji mózgu, jak i na ścianach naczyń krwionośnych, prowadząc do ich uszkodzenia.(angiopatia).

Należy również pamiętać, że pierwotne procesy zwyrodnieniowe i choroby naczyniowe mają wiele wspólnych przesłanek. Obejmują one: 

nosicielstwo genu apoE4,
wysokie ciśnienie krwi, 
miażdżyca naczyń mózgowych, 
arytmie,
wysoki cholesterol, 
złe nawyki (niedożywienie, palenie tytoniu),
brak aktywności fizycznej.

Dlatego częste połączenie choroby Alzheimera i demencji naczyniowej jest całkiem naturalne.

Jak rozpoznać demencję mieszaną?

Podejrzenie otępienia mieszanego jest właściwe w przypadkach, gdy pojawienie się zaburzeń poznawczych typu Alzheimera (upośledzenie pamięci podobne do występujących w chorobie Alzheimera) poprzedzone jest chorobami układu krążenia (nadciśnienie, miażdżyca).Otępienie mieszane można odróżnić od choroby Alzheimera po obecnościinne niż typowena chorobę Alzheimeraproblemy z pamięcią, specyficzne zaburzenia poznawcze charakterystyczne dla chorób związanych z dysfunkcją płatów czołowych: toproblemy z uwagą, upośledzona umiejętność planowania działań,powolność w wykonywaniu pracy intelektualnej. Jednocześnie znacznie rzadziej pojawiają się zaburzenia orientacji przestrzennej i inne objawy choroby Alzheimera.

Demencja to choroba charakteryzująca się uporczywym i nieodwracalnym upośledzeniem aktywności intelektualnej osoby, której towarzyszą różne odchylenia w zachowaniu i kondycji fizycznej. Ten rodzaj zaburzenia psychicznego może wystąpić z powodu jakiejkolwiek zakaźnej choroby mózgu, udarów, urazów mózgu. Często tę chorobę obserwuje się u osób starszych z powodu różnych mikroudarów i zmian związanych z wiekiem.

Jeśli demencja jest spowodowana dwoma lub więcej chorobami, nazywa się ją mieszaną. Ze swej natury jest to takie samo rozległe, nieodwracalne pogorszenie aktywności intelektualnej, jak po prostu demencja. Demencja mieszana charakteryzuje się następującymi objawami:

Problemy z pamięcią, takie jak: zapominanie, trudności z zapamiętywaniem. Osoba cierpiąca na demencję mieszaną pamięta wydarzenia z odległych lat, ale nie może dokładnie powiedzieć, co jadł na śniadanie;

Różne zaburzenia zachowania. Osoba może zachowywać się niewłaściwie: nadpobudliwa lub odwrotnie, zbyt ospała. Z reguły w takich momentach nie jest świadomy swoich działań;

Zmniejszona aktywność umysłowa. W przypadku demencji mieszanej dość trudno jest wykonać proste dodawanie lub odejmowanie, rozwiązując podstawowe problemy. Osoba nie może zrozumieć skierowanej do niego mowy, a także wyrazić swoich potrzeb, uczuć na poziomie werbalnym;

Istnieją różne zaburzenia poznawcze, charakteryzujące się naruszeniem związków przyczynowo-skutkowych. Człowiek jest zdezorientowany, nic go nie interesuje.

Oprócz zaburzeń intelektualnych i poznawczych otępieniu mieszanemu towarzyszy nadciśnienie i miażdżyca. Kiedy pojawia się choroba, zwężenie naczyń krwionośnych, pojawienie się blaszek, co prowadzi do wzrostu ciśnienia. Wszystko to razem przyczynia się do pogorszenia ogólnego stanu osoby, czyniąc ją nieprzydatną do życia społecznego.

Aby postawić diagnozę demencji mieszanej, potrzebny jest wykwalifikowany lekarz, który porówna objawy każdego rodzaju zaburzenia psychicznego i zbierze kompetentną historię. Ponadto potrzebne będą dodatkowe badania w celu wyjaśnienia, na przykład, MRI, pełnej morfologii krwi i identyfikacji dynamiki ciśnienia krwi.

Nie ma lekarstwa na demencję mieszaną, z wyjątkiem rzadkich przypadków. Możliwe jest jednak złagodzenie stanu pacjenta za pomocą leków i zabiegów pomocniczych, a także pomoc w przystosowaniu się do życia w społeczeństwie.

Ponieważ mieszana demencja występuje z powodu uszkodzenia mózgu, zmian naczyniowych, około połowa pacjentów również cierpi na to, co również wywołuje demencję.

Przyczyny mieszanej demencji

Jak każda inna choroba, otępienie mieszane rozwija się z pewnych powodów, z których głównym jest patologia naczyniowa. Może wystąpić w każdym wieku, ale przewagę rozpoznaje się u osób po 50. roku życia. Statki zużywają się nie tylko z wiekiem.

Zły styl życia: palenie, alkohol, tłuste potrawy mogą przyspieszyć proces pogorszenia jakości naczyń krwionośnych. Gdy choroba Alzheimera jest związana z patologiami naczyniowymi, w większości przypadków wywoływana jest również demencja mieszana.

Do wszystkich powyższych można również dodać uszkodzenie mózgu. Jednak sam uraz może powodować chorobę. Trauma wywołuje patologię naczyniową - następuje mieszana demencja.

Do głównych czynników ryzyka prowadzących do wystąpienia problemów naczyniowych, dzięki którym można zdiagnozować otępienie mieszane należą:

palenie. Od dawna wiadomo, że ten zły nawyk powoduje zanieczyszczenie nie tylko płuc, ale także samych naczyń. A długotrwałe i częste palenie jest szkodliwe nie tylko dla naczyń krwionośnych, ale także dla komórek mózgowych;
cukrzyca. Ta choroba sama w sobie powoduje nadmierne uszkodzenie naczyń krwionośnych, zatykając je trudnymi do leczenia blaszkami;
obecność genu apoE4. Ten gen można wykryć dopiero po przejściu specjalnej analizy. Niestety ten gen wywołuje chorobę, chociaż nie ma absolutnej pewności, że jest aktywowany w ciągu życia, ale istnieje ryzyko;
migotanie przedsionków, uporczywe niekontrolowane nadciśnienie, hipodynamia, zespół metaboliczny.

Mózg posiada własny zapas tak zwanych komórek rezerwowych. W obecności jakiejś choroby, która jest bezobjawowa w mózgu, chore komórki są zastępowane zdrowymi, kompensując je. U osób, które przeszły infekcje utajone, wzrasta ryzyko, że rezerwa zdrowych komórek szybko wyschnie, wywołując w ten sposób mieszaną demencję.

Wszystkie powyższe są tylko warunkami wstępnymi, które pod pewnymi warunkami można łączyć, powodując demencję o mieszanej genezie.

Leczenie i rokowanie otępienia mieszanego

Aby poprawić samopoczucie pacjenta, wymagane jest kompleksowe leczenie, które będzie miało na celu skorygowanie wszystkich aspektów zaburzeń neurofizjologicznych. Pierwsza to terapia lekowa. Pacjentom przepisuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne, normalizujące ich aktywność. Prowadzone jest ciągłe dynamiczne monitorowanie ciśnienia krwi, aw przypadku jego uporczywego naruszenia przepisuje się leki w celu normalizacji ciśnienia.

W przypadku choroby Alzheimera przepisywane są leki zmniejszające konsekwencje patologii. Ważne jest łączenie terapii lekowej z tworzeniem sprzyjającej psychologicznie atmosfery. Dla tego pacjenta osiedlają się w cichym, spokojnym miejscu, bez irytujących elementów: jasnego światła, głośnych dźwięków. Przydatne jest oglądanie cichych, spokojnych programów. Zazwyczaj tacy pacjenci potrzebują dobrej opieki, do tego lepiej zatrudnić pielęgniarkę, która będzie z pacjentem cały czas. Dobry efekt daje psychoterapia, muzykoterapia i bajkoterapia wraz z naprzemiennymi innymi środkami psychoterapeutycznymi.

Według najnowszych statystyk ponad 2 miliony ludzi w Rosji żyje z diagnozą demencji. Według prognoz WHO już w 2030 r. liczba pacjentów na świecie może wzrosnąć do 80 mln.

Choroba ta dotyka głównie osoby starsze i charakteryzuje się poważnymi patologiami mózgu, w których umysł, mowa i inne zdolności osoby są częściowo lub całkowicie utracone. To nie przypadek, że ludzie nazywają tę chorobę „demencją starczą”.

Istnieje kilka odmian tej choroby: choroba Alzheimera, otępienie alkoholowe, otępienie naczyniowe, otępienie mieszane itp. Otępienie mieszane zajmuje szczególne miejsce w klasyfikacji, ponieważ rozwija się w wyniku dwóch lub więcej procesów patologicznych w mózgu kora, dlatego charakteryzuje się objawami kilku chorób.

Przyczyny choroby

Demencja mieszana występuje w praktyce medycznej znacznie częściej niż inne odmiany - w około 50% wszystkich przypadków.

Głównym powodem jest jednoczesne uszkodzenie mózgu przez chorobę naczyniowo-mózgową, która charakteryzuje się patologią naczyń mózgowych z zaburzonym w nich krążeniem krwi oraz uszkodzenia neurodegeneracyjne, w wyniku których komórki mózgowe obumierają, co prowadzi do całkowitej degradacji osobowości .

Choroba ta nazywana jest „mieszaną”, ponieważ kilka chorób jest czynnikami jej rozwoju: na przykład choroba Alzheimera i otępienie naczyniowe lub połączenie otępienia z ciałami Lewy'ego z postacią alkoholową. Istnieją inne przykłady kombinacji różnych chorób prowadzących do otępienia mieszanego. Ta diagnoza jest postawiona, jeśli nie można wyjaśnić obrazu klinicznego jednej z odmian tej choroby.

Istnieje wiele czynników, które mogą prowadzić do rozwoju choroby. Pomiędzy nimi:

Choroba w swoim rozwoju przechodzi kilka etapów. Rozpoczyna się na długo przed pierwszymi objawami klinicznymi. Początkowo choroby naczyniowe wpływają na komórki mózgu, ale mogą zrekompensować te zaburzenia dzięki zapasowi zdrowych komórek.

Wraz z dodaniem choroby Alzheimera następuje przyspieszona śmierć neuronów. Tworzą się w nich blaszki amyloidowe, które są nierozpuszczalnymi okrągłymi formacjami z patologicznych białek. Kiedy komórki umierają z powodu uszkodzenia naczyń mózgowych, następuje wyczerpanie zasobów neuronów. Rozpoczyna się choroba Alzheimera, przyspieszając rozwój patologii naczyniowych z powodu nagromadzenia amyloidów zarówno w samych neuronach, jak iw ścianach naczyń. W rezultacie wiele funkcji mózgu zostaje utraconych i rozwija się demencja starcza.

Objawy kliniczne otępienia mieszanego

Objawy choroby dowolnej postaci demencji są do siebie podobne i zależą od stadium i stopnia zaawansowania choroby, jednak w przypadku otępienia mieszanego wszystkie zaburzenia są rejestrowane na tle choroby Alzheimera i patologii naczyniowych - udary mózgu, niedokrwienie mózgu, itp.:

Przydziel łagodny, umiarkowany i ciężki stopień otępienia typu mieszanego:

Diagnoza otępienia mieszanego

Istnieje kilka rodzajów choroby, których objawy kliniczne nieznacznie różnią się od siebie. Genezy demencji nie można określić jedynie na podstawie objawów, potrzebne są dodatkowe narzędzia badawcze - testy poznawcze, kliniczne badanie krwi i skan mózgu.

Lekarze są przekonani, że rozpoznanie „demencji mieszanej” jest możliwe tylko wtedy, gdy obrazu klinicznego nie można wytłumaczyć przebiegiem tylko jednej choroby.

Ta diagnoza jest zwykle stawiana w trzech przypadkach:

Otępienie mieszane z uszkodzeniem naczyń mózgowych objawia się postępującymi zaburzeniami aktywności umysłowej i upośledzeniem pamięci. Aby postawić diagnozę, bierze się również pod uwagę obecność pacjentów z chorobą Alzheimera wśród najbliższych krewnych pacjenta. W rzadkich przypadkach osoba z demencją może powiedzieć lekarzowi o swoich objawach, dlatego lekarz przykłada dużą wagę do rozmowy z bliskimi pacjenta, aby postawić prawidłową diagnozę. Wyjaśniono anamnezę: obecność urazów czaszkowo-mózgowych, nadciśnienie, cukrzycę, choroby tarczycy itp.

Powszechnymi metodami badawczymi nad demencją mieszaną są obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa mózgu. Podczas zabiegu neurolog może wykryć zjawiska zanikowe, urazy, obecność guzów i innych patologii narządu, a także przeanalizować stan naczyń krwionośnych.

Leczenie i rokowanie w przypadku demencji mieszanej

Ten rodzaj demencji starczej jest trudny do leczenia, ponieważ towarzyszą jej inne zaburzenia. Leczenie demencji mieszanej jest złożone. Z jednej strony powinien wyeliminować przyczyny, które doprowadziły do patologii naczyniowych. W tym celu przepisywane są leki obniżające ciśnienie krwi, statyny i leki przeciwpłytkowe, a także przepisywane są leki poprawiające krążenie mózgowe. Z drugiej strony konieczne jest spowolnienie przebiegu choroby Alzheimera. Nawet w ostatnim stadium otępienia mieszanego stosuje się terapię lekową, aby zapobiec postępowi demencji.

Pacjenci z otępieniem mieszanym często doświadczają depresji, która zmniejsza aktywność pacjenta i obniża jego stan. Ponadto depresja niekorzystnie wpływa na procesy poznawcze. Aby ustabilizować stan psychiczny, przepisywane są leki przeciwdepresyjne z minimalnymi skutkami ubocznymi. Ich leczenie powinno być oczywiście.

Oprócz terapii lekowej pacjent ma zapewnione bezpieczeństwo i stały monitoring: instaluje kamery wideo, blokery na kuchenkach gazowych i elektryczności lub zatrudnia pielęgniarkę. W celu podtrzymania umiejętności społecznych pacjenci z demencją starczą kierowani są na sesje psychoterapii grupowej, terapii zajęciowej.

Rokowanie w przypadku demencji mieszanej zależy od wielu czynników. Jeśli dana osoba zachoruje po 65 latach choroba może postępować przez kilka lat, jeśli po 85 latach, a według statystyk w USA co druga osoba, która dożyła tego wieku, cierpi na demencję starczą, choroba może przebiegać szybko i trwają tylko kilka miesięcy. Nie ma jednej odpowiedzi.

Wiadomo, że w tej chwili nie ma skutecznego leku, który mógłby zapobiegać demencji.

Środki zapobiegawcze powinny mieć na celu leczenie chorób naczyń mózgowych. Pacjentom po udarze zaleca się ponowne nauczenie się chodzenia, pisania, mówienia i odwiedzania miejsc publicznych. Osoby starsze są zachęcane do podtrzymywania aktywności umysłowej i społecznej.