Zapewniona jest dostępność i jakość opieki medycznej. Prawne zapewnienie dostępu do opieki medycznej. Główne wnioski dotyczące stosowania środków zwiększających dostępność opieki medycznej

Pomoc powinna opierać się na zapewnieniu nowoczesnej opieki medycznej, działaniach profilaktycznych, trafnej diagnozie, sumiennym leczeniu z wykorzystaniem nowoczesnych technologii oraz produktywnej i komfortowej rehabilitacji.

Ogólne elementy i charakterystyka ILC

W literaturze istnieje więcej niż jedna definicja tego pojęcia. W wielu krajach stosowana jest definicja WHO, która mówi, że jakość opieki medycznej to optymalna opieka medyczna dla zdrowia pacjenta zgodnie z aktualnym poziomem nauk medycznych, diagnozą pacjenta, wiekiem i odpowiedzią na leczenie. Ważne jest, aby wykorzystać jak najmniej środków, zminimalizować ryzyko kontuzji i powikłań, pacjent musi być zadowolony z wyniku pomocy.

Definicja Centralnego Instytutu Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej jest prostsza i bardziej zrozumiała. Stwierdza, że ​​jakość opieki medycznej to suma wszystkich cech, które potwierdzają zgodność działań w zakresie opieki medycznej z niezbędnymi potrzebami ludności, nowoczesnymi technologiami, naukami medycznymi i oczekiwaniami pacjentów.

Standard opieki medycznej to dokument zawierający konkretną listę manipulacji niezbędnych do wykonania podczas leczenia określonej choroby lub stanu.

Charakterystyka opieki medycznej

Cechy charakterystyczne CMP obejmują:

• kompetencje zawodowe.
• Efektywność.
• Dostępność.
• Relacja interpersonalna między pacjentem a lekarzem.
• Ciągłość.
• Efektywność.
• Wygoda.
• Bezpieczeństwo.
• Zadowolenie.

Kompetencje zawodowe rozumiane są jako obecność umiejętności i wiedzy pracowników służby zdrowia, a także personelu pomocniczego, umiejętność wykorzystania ich w pracy, zgodnie ze standardami, wytycznymi klinicznymi i protokołami. Słabe kompetencje zawodowe wyrażają się nie tylko w małych odchyleniach od standardów, ale także w rażących błędach, które mogą obniżać skuteczność leczenia, co może zagrażać zdrowiu, a nawet życiu człowieka.

Przez dostępność opieki medycznej rozumie się, że nie powinna ona w żaden sposób zależeć od takich kryteriów jak status społeczny, kultura, organizacja.

Jakość opieki medycznej zależeć będzie od skuteczności i wydajności stosowanych technologii w dziedzinie medycyny. Aby ocenić skuteczność, musisz odpowiedzieć na 2 pytania:

1. Czy leczenie zalecone przez lekarza doprowadzi do pożądanego rezultatu?
2. Czy wynik będzie najlepszy w określonych warunkach, jeśli zastosuje się terapię zaleconą przez lekarza?

Relacje interpersonalne rozumiane są jako relacje między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem, personelem medycznym i ogólnie kierownictwem, systemem opieki zdrowotnej i ludźmi.

Efektywność definiuje się jako stosunek wydanych zasobów do uzyskanego wyniku. Jest to zawsze pojęcie względne, dlatego służy do porównywania alternatywnych rozwiązań.

Ciągłość rozumiana jest jako fakt, że pacjent może otrzymać wszelką niezbędną opiekę medyczną bez opóźnień, przerw, nieuzasadnionych powtórzeń.

Kontrola jakości opieki medycznej zapewnia taką cechę jak bezpieczeństwo. Jest to rozumiane jako zmniejszenie wszystkich możliwych zagrożeń od skutków ubocznych do minimum podczas leczenia, podczas diagnozy.

Wygoda odnosi się do czystości, komfortu, poufności w placówkach medycznych. Pojęcie satysfakcji pacjenta obejmuje fakt, że system opieki zdrowotnej musi spełniać wymagania pracowników służby zdrowia, potrzeby i oczekiwania pacjenta.

Przegląd ustawodawstwa

Do aktów normatywnych regulujących standard jakości opieki medycznej należą:

1. Prawo federalne, które nazywa się „O podstawach ochrony obywateli w Federacji Rosyjskiej” nr 323.
2. zatytułowany „O obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym w Federacji Rosyjskiej” nr 326.
3. Rozporządzenie Ministra Zdrowia („W sprawie zatwierdzenia kryteriów oceny”) nr 520n.

Ustawa federalna nr 323 zawiera charakterystykę terminowości świadczenia opieki medycznej, prawidłowości w wyborze niezbędnej metody leczenia, wyniku uzyskanego wyniku leczenia. Ustawa ta zawiera również informacje dotyczące badania jakości opieki medycznej.

Ustawa federalna nr 326 ma na celu uregulowanie procesu kontroli ILC w placówkach medycznych. Istnieją jasne zasady, formy, warunki i warunki świadczenia opieki medycznej. Prawo dotyczy wyłącznie przychodni publicznych, w których pacjent jest leczony w ramach programu CHI. W prywatnych klinikach relacja pomiędzy instytucją a pacjentem opiera się na zawartej między nimi indywidualnej umowie.

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia jest aktem normatywnym, określającym standardy i kryteria stosowane przy ocenie jakości opieki medycznej.

Opieka medyczna: jakość i ocena

Kwestia ta jest regulowana pod tytułem „O obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym w Federacji Rosyjskiej” nr 326. Według niego do oceny ILC wykorzystują wiedzę specjalistyczną, która dzieli się na planowane i ukierunkowane.

Badanie docelowe przeprowadza się w następujących przypadkach:

• Skargi od pacjenta.
• Powikłania przebiegu choroby.
• Nieprzewidywalna śmierć.
• W niektórych indywidualnych przypadkach z powtórnym leczeniem pacjenta z tą samą diagnozą.

Jeśli chodzi o planowane badanie, odbywa się ono zgodnie z wcześniej zaplanowanym harmonogramem, który opracowują zainteresowane organizacje - kasy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Ten rodzaj oceny powinien podlegać co najmniej 5% przypadków opieki medycznej w całym okresie sprawozdawczym.

Badanie jakości opieki medycznej muszą być przeprowadzane wyłącznie przez fundusze i organizacje ubezpieczeniowe obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Wypowiadając się w ich imieniu, egzamin przeprowadzają eksperci, którzy spełniają wymagania zawodowe, które są regulowane przez prawo:

• Co najmniej 10 lat doświadczenia.
• Wyższa edukacja.
• Akredytowany Ekspert Medyczny.
• Stanowisko lekarza w określonym wymaganym obszarze.

Lekarz rzeczoznawca ocenia znajomość dokumentacji medycznej, jej zgodność z wymogami prawa oraz ewentualny wpływ na stan pacjenta. Biorą pod uwagę poprawność diagnozy, czas zabiegu i efekt końcowy.

Zarządzanie ILC

W celu kompetentnej organizacji pracy systemu opieki zdrowotnej istnieją specjalne organizacje, które świadczą opiekę medyczną w oparciu o zaspokojenie niezbędnych potrzeb pacjentów. Organizacje te istnieją w oparciu o państwowy program gwarantujący zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej wszystkim obywatelom Federacji Rosyjskiej.

System kontroli jakości opieki medycznej opiera się na następujących zasadach:

• Ciągłość kontroli.
• Wykorzystanie dorobku bazy dowodowej medycyny.
• Przeprowadzanie badań w oparciu o opracowane standardy medyczne.
• Jedność w podejściach podczas egzaminów.
• Stosowanie metod prawnych i ekonomicznych.
• Monitorowanie systemu sterowania ILC.
• Analiza efektywności ekonomicznej, stosunek kosztów do optymalnego poziomu ILC.
• Badanie opinii ludności na temat jakości opieki medycznej.

Poziomy odpowiedzialności

Jakość opieki medycznej to bezpieczeństwo czynności medycznych i kontroli. Teraz istnieją 3 poziomy kontroli nad działalnością instytucji medycznych:

1. Państwo.
2. Wewnętrzne (w samej placówce medycznej).
3. Oddziałowy.

Taki system został stworzony nie po to, by powielać kontrole, ale by ustanowić jasne ramy odpowiedzialności za prawidłowe świadczenie usług medycznych.

Kontrola państwowa ma na celu głównie licencjonowanie działalności organizacji medycznych i przeprowadzanie różnych kontroli przestrzegania praw człowieka w sektorze opieki zdrowotnej.

KMP w chirurgii

Kwestię tę reguluje rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji nr 922n. Specyficzna procedura udzielania opieki medycznej w zakresie chirurgii dotyczy wszystkich placówek medycznych. Występuje w następujących formach:

1. Etap podstawowej opieki zdrowotnej.
2. Specjalistyczna karetka.

Opieka medyczna świadczona jest w trybie ambulatoryjnym (warunki nie przewidujące leczenia i obserwacji przez lekarzy całą dobę), na oddziale dziennym (leczenie i obserwacja tylko w ciągu dnia), w warunkach stacjonarnych (obserwacja i leczenie przez personel medyczny około zegar).

W podstawowej opiece zdrowotnej podejmowane są działania mające na celu zapobieganie, diagnozowanie, leczenie chorób chirurgicznych, a także rehabilitację medyczną i kształtowanie zdrowego stylu życia. Obejmuje:

• Pierwsza pomoc w podstawowej opiece zdrowotnej.
• Podstawowa opieka medyczna w opiece zdrowotnej.
• Specjalistyczna podstawowa opieka zdrowotna.

Podstawowa opieka zdrowotna to forma opieki zdrowotnej, w której specjaliści leczą w oddziale dziennym lub ambulatoryjnym. Obowiązki przedmedycznej podstawowej opieki zdrowotnej wykonuje pracownik służby zdrowia, który musi mieć wykształcenie co najmniej średnie.

W zakresie opieki medycznej, opieki zdrowotnej jest wykonywana przez lekarzy pierwszego kontaktu (okręgowego) lub lekarza rodzinnego. Jeśli podczas badania przez tych specjalistów zostaną ujawnione wskazania do skontaktowania się z chirurgiem, wówczas dają mu skierowanie.

W podstawowej opiece zdrowotnej o charakterze specjalistycznym chirurg bada pacjenta i przepisuje leczenie. Jeśli to nie wystarczy, kieruje pacjenta do organizacji medycznej, która specjalizuje się w profilu chirurgicznym.

Karetka jest potrzebna, gdy pilnie wymagana jest operacja. Jest obsadzony przez zespoły felczerów i lekarzy na podstawie rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego nr 179 z dnia 1 listopada 2004 r.

Jeśli zaistnieje konieczność ewakuacji pacjenta podczas badania przez specjalistów pogotowia ratunkowego, wykonują to w trybie pilnym. Zespół pogotowia ratunkowego dostarcza osobę w stanie zagrożenia życia do całodobowego oddziału anestezjologii, resuscytacji lub chirurgii. Po wyeliminowaniu czynników zagrażających życiu pacjenta zostaje on przeniesiony do oddziału chirurgicznego w celu dalszej opieki medycznej. W razie potrzeby chirurg angażuje innych specjalistów do przeprowadzenia odpowiedniego leczenia.

Zgodnie z profilem chirurgia powinna opierać się na dokładnej diagnostyce, sumiennym leczeniu z wykorzystaniem zaawansowanych technologii oraz produktywnej i komfortowej rehabilitacji.

Planowana opieka w chirurgii

Taka opieka medyczna powinna być zapewniona w przypadkach środków zapobiegawczych. Wykonywane są tylko w przypadku prostych schorzeń, które w chwili obecnej nie wymagają opieki doraźnej i nie stanowią zagrożenia dla zdrowia i życia pacjenta.

Aby poprawić jakość opieki medycznej, pacjenci, którzy mają nietypowy przebieg choroby, nie ma pozytywnego wyniku leczenia, nie ma ostatecznej diagnozy, są wysyłani do bardziej zaawansowanych technologicznie organizacji medycznych.

Do kompleksów sanatoryjno-uzdrowiskowych kierowani są również pacjenci z określonymi wskazaniami lekarskimi na rehabilitację.

Ochrona praw pacjenta

W sektorze opieki zdrowotnej niestety nadal zdarzają się przypadki narzucania płatnych usług, nieuczciwych lekarzy, strat finansowych czy uszczerbku na zdrowiu. Tutaj ustawa „O ochronie praw konsumentów usług medycznych” nr 2300-1 staje po stronie pacjenta. W sztuce. 31 tej ustawy przewiduje termin 10 dni na podjęcie działań w sprawie reklamacji, a odliczanie rozpoczyna się od dnia wpłynięcia reklamacji. W sztuce. 16 jest napisane, że postanowienia umowy naruszające prawa pacjenta uznaje się za nieważne.

Jakość opieki medycznej to odpowiednie świadczenie sumiennych, satysfakcjonujących populację usług medycznych. Pacjent ma prawo do:

• Uzyskanie opieki medycznej w pełnym zakresie iw uzgodnionym terminie.
• Zapoznanie się z pełną informacją o wykonawcy i nadchodzących usługach.
• Dostarczenie mu wyczerpujących informacji wpływających na jakość świadczonych usług medycznych.

Należy zauważyć, że nie ma różnicy, na jakiej podstawie (płatne lub bezpłatne) świadczone są usługi. Ochrona konsumentów oznacza wysoką jakość i pełną obsługę. Państwo kontroluje jakość opieki medycznej.

Prawa pacjenta w przypadku nieuczciwego świadczenia usług medycznych

W przypadku niepiśmiennego wykonywania usług niezgodnych z zawartą umową lub przepisami państwowymi konsument ma prawo żądać obniżenia kosztów leczenia, usunięcia istniejących braków poprzez opiekę pooperacyjną, zwrotu kosztów, rozwiązania umowy ze stratą zasięg, a także otrzymywać ponownie świadczone usługi.

Osoba, która otrzymała leczenie z naruszeniem prawa, może napisać apelację do Roszdravnadzor i Rospotrebnadzor. Organy te są odpowiedzialne za przestrzeganie kryteriów jakości opieki. Są oni zobowiązani do przeprowadzenia kontroli w placówce medycznej, przeciwko której wpłynęła skarga.

Dostępność opieki medycznej jest pojęciem wielowymiarowym, obejmującym równowagę wielu czynników w ramach poważnych ograniczeń praktycznych wynikających ze specyfiki zasobów i możliwości kraju. Czynniki te obejmują zasoby ludzkie, finansowanie, pojazdy, wolność wyboru, edukację publiczną oraz jakość i dystrybucję zasobów technicznych. Bilans tych elementów, które maksymalizują ilość i jakość pomocy faktycznie otrzymywanej przez ludność oraz determinują charakter i zakres jej dostępności.

We współczesnej koncepcji dostępność opieki medycznej oznacza nieskrępowany dostęp do wszystkich świadczeń w systemie ochrony zdrowia, niezależnie od barier geograficznych, ekonomicznych, społecznych, kulturowych, organizacyjnych czy językowych, które muszą być zapewniane i uwarunkowane równowagą możliwości państwa oraz zasoby medyczne kraju, w tym obecność i poziom kwalifikacji personelu medycznego; odpowiednie finansowanie branży; dostępność komunikacyjna, możliwość swobodnego wyboru lekarza i organizacji medycznej oraz jakość opieki medycznej.

Ogólne kryteria jakości opieki medycznej to prawidłowe wdrażanie technologii medycznych, zmniejszenie ryzyka dla stanu pacjentów, optymalne wykorzystanie zasobów oraz zadowolenie konsumentów opieki medycznej.

Komentowana ustawa zapewnia obywatelom gwarancje świadczenia niedrogiej i wysokiej jakości opieki medycznej. Jedną z pierwszych gwarancji wskazanych w komentowanym artykule są:

Organizacja świadczenia opieki medycznej na zasadzie bliskości miejsca zamieszkania, miejsca pracy lub nauki;

Zapewnienie dostępności wymaganej liczby pracowników medycznych i ich poziomu kwalifikacji;

Zapewnienie wyboru organizacji medycznej i lekarza.

Zgodnie z art. 21 ustawy, zapewniając obywatelowi opiekę medyczną w ramach programu państwowych gwarancji swobodnego świadczenia opieki medycznej dla obywateli, ma on prawo wybrać organizację medyczną w sposób zatwierdzony przez upoważniony federalny organ wykonawczy i wybrać lekarza, za zgodą lekarza. Cechy wyboru organizacji medycznej przez obywateli żyjących w zamkniętych formacjach administracyjno-terytorialnych, na terytoriach z czynnikami fizycznymi, chemicznymi i biologicznymi niebezpiecznymi dla zdrowia ludzkiego, uwzględnionymi na odpowiedniej liście, a także pracownicy organizacji znajdujących się na liście organizacji niektórych gałęzi przemysłu o szczególnie niebezpiecznych warunkach pracy ustanawia Rząd Federacji Rosyjskiej.

Aby otrzymać podstawową opiekę zdrowotną, obywatel wybiera organizację medyczną, w tym zgodnie z zasadą terytorialno-powiatową, nie częściej niż raz w roku (z wyjątkiem przypadków zmiany miejsca zamieszkania lub miejsca pobytu obywatela). W wybranej organizacji medycznej obywatel wybiera nie częściej niż raz w roku (z wyjątkiem przypadków zastąpienia organizacji medycznej) lekarza rodzinnego, powiatowego lekarza ogólnego, pediatrę, pediatrę powiatowego, lekarza pierwszego kontaktu (lekarza rodzinnego) lub ratownika medycznego, składając wniosek osobiście lub za pośrednictwem swojego pełnomocnika do kierownika organizacji medycznej.

Wybierając lekarza i organizację medyczną, obywatel ma prawo do otrzymywania informacji w dostępnej dla siebie formie, w tym informacji publikowanych w internetowej sieci informacyjnej i telekomunikacyjnej, o organizacji medycznej, o jej działalności medycznej i o lekarzach, o ich poziom wykształcenia i kwalifikacji.

W celu rozwiązania problemu kadrowego w zakresie ochrony zdrowia została opracowana i jest wdrażana strategia, która ma na celu przede wszystkim prawidłowe rozmieszczenie personelu i eliminację zniekształceń kadrowych, eliminację nierównowag. Tak więc obecnie duże szpitale regionalne, regionalne, kliniki uniwersyteckie i akademickie nie odczuwają niedoboru personelu, a w podstawowym ogniwie nie zawsze jest wystarczająca liczba pracowników medycznych, co zapewnia maksymalną dostępność obywateli do opieki medycznej. Kolejną dysproporcję obserwuje się w podziale lekarzy według specjalności, gdzie w niektórych specjalnościach medycznych brakuje personelu prawie o połowę, aw innych występuje nadwyżka.

Dodatkowe środki wsparcia społecznego dla pracowników medycznych pracujących na obszarach wiejskich również przyczyniają się do rozwiązania problemów kadrowych (patrz na przykład dekret rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 30 grudnia 2014 r. N 1607 „O miesięcznych płatnościach gotówkowych za mieszkania i usługi komunalne pracownikom medycznym i farmaceutycznym, mieszkającym i pracującym w osiedlach wiejskich, osiedlach robotniczych (osiedlach typu miejskiego), zatrudnionych na stanowiskach w federalnych instytucjach państwowych”, pismo Ministerstwa Finansów Rosji z dnia 30 października 2015 r. N 02-01- 09 / 62781 „W sprawie możliwości udzielania dotacji na realizację płatności pieniężnych za opłacenie mieszkania, ogrzewania i oświetlenia pracownikom medycznym i farmaceutycznym instytucji mieszkających i pracujących na podstawie umowy o pracę w osiedlach wiejskich, osiedlach pracowniczych (osiedla typu miejskiego ), którzy są pracownikami w głównym miejscu pracy w instytucji”).

Podejmowane są również inne działania z zakresu polityki kadrowej - podniesienie przeciętnego wynagrodzenia lekarzy i poprawa warunków pracy, optymalizacja liczby pracowników medycznych itp.

Zapewnieniu dostępności i jakości opieki medycznej sprzyja również stosowanie procedur świadczenia opieki medycznej oraz standardów opieki medycznej.

Zgodnie z częścią 1 art. 37 komentowanej ustawy opieka medyczna jest organizowana i świadczona zgodnie z procedurami świadczenia opieki medycznej, które są obowiązkowe dla wszystkich organizacji medycznych na terytorium Federacji Rosyjskiej, a także na podstawie standardów opieki medycznej. Zgodnie z częścią 2 tego artykułu procedury świadczenia opieki medycznej i standardy opieki medycznej są zatwierdzane przez upoważniony federalny organ wykonawczy - Ministerstwo Zdrowia Rosji.

Jako przykład podajemy następujące akty:

Procedura udzielania opieki medycznej nieletnim, w tym w okresie szkolenia i edukacji w organizacjach edukacyjnych (zatwierdzona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 5 listopada 2013 r. N 822n);

Procedura udzielania pomocy w nagłych wypadkach, w tym specjalistycznej opieki medycznej w nagłych wypadkach (zatwierdzona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 20 czerwca 2013 r. N 388n);

Procedura organizowania rehabilitacji medycznej (zatwierdzona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 29 grudnia 2012 r. N 1705n);

Procedura udzielania opieki medycznej dzieciom w dziedzinie „neurologii” (zatwierdzona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 14 grudnia 2012 r. N 1047n);

Procedura udzielania opieki medycznej pacjentom z gruźlicą (zatwierdzona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 15 listopada 2012 r. N 932n);

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 20 grudnia 2012 r. N 1273n „W sprawie zatwierdzenia standardu podstawowej opieki zdrowotnej w przypadku poronienia nawracającego” (ICD-10: O26.2);

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 24 grudnia 2012 r. N 1503n „W sprawie zatwierdzenia standardu podstawowej opieki zdrowotnej w przypadku artrozy stawu nadgarstkowego i małych stawów ręki, stopy” (ICD: M05.8, M18, M19 , M20);

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 24 grudnia 2012 r. N 1479n „W sprawie zatwierdzenia standardu podstawowej opieki zdrowotnej dla liszajca” (ICD-10: L01.0) i innych (patrz komentarz do art. 37 ustawy o więcej szczegółów).

Dostępność i jakość opieki medycznej zapewnia zapewnienie gwarantowanego zakresu opieki medycznej przez organizację medyczną zgodnie z programem gwarancji państwowych na bezpłatne świadczenie opieki medycznej obywatelom.

Tak więc dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 19 grudnia 2015 r. N 1382 zatwierdził Program Państwowych Gwarancji bezpłatnej opieki medycznej dla obywateli na rok 2016, który ustanawia listę rodzajów, form i warunków opieki medycznej, która jest świadczona bezpłatnie bezpłatnie, wykaz chorób i stanów, świadczenie opieki medycznej, w ramach której jest świadczona bezpłatnie, kategorie obywateli, którym zapewnia się bezpłatną opiekę medyczną, średnie standardy wielkości opieki medycznej, średnie standardy kosztów finansowych na jednostki opieki medycznej, przeciętnych standardów finansowania per capita, trybu i struktury ustalania taryf za opiekę medyczną i sposobów jej opłacania, a także wymogów terytorialnych programów państwowych gwarancji nieodpłatnego świadczenia opieki medycznej dla obywateli w zakresie ustalania procedury i warunki świadczenia opieki medycznej, kryteria dostępności i jakości opieki medycznej.

Program tworzony jest z uwzględnieniem procedur udzielania opieki medycznej oraz w oparciu o standardy opieki medycznej, a także z uwzględnieniem cech składu wiekowego i płciowego populacji, poziomu i struktury zachorowalności na ludności Federacji Rosyjskiej, na podstawie statystyk medycznych.

Organy państwowe podmiotów Federacji Rosyjskiej, zgodnie z Programem, opracowują i zatwierdzają terytorialne programy gwarancji państwowych bezpłatnej opieki medycznej dla obywateli na rok 2016, w tym terytorialne programy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego ustanowione zgodnie z ustawodawstwem Federacja Rosyjska w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Jakość i dostępność opieki medycznej zapewnia spełnienie wymagań określonych w ustawodawstwie Federacji Rosyjskiej w zakresie lokowania organizacji medycznych państwowego systemu opieki zdrowotnej i miejskiego systemu opieki zdrowotnej oraz innych obiektów infrastrukturalnych w dziedzinie opieki zdrowotnej na podstawie potrzeb ludności, dostępność transportową organizacji medycznych dla wszystkich grup ludności, w tym osób niepełnosprawnych i innych grup ludności o ograniczonej sprawności ruchowej, a także możliwość swobodnego i swobodnego korzystania przez pracownika medycznego ze środków komunikacji lub pojazdów do przewieźć pacjenta do najbliższej organizacji medycznej w przypadkach zagrażających jego życiu i zdrowiu (patrz rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 lutego 2016 r. N 132н " W sprawie wymagań dotyczących umieszczania organizacji medycznych państwowego systemu opieki zdrowotnej i Miejski system opieki zdrowotnej oparty na potrzebach ludności”, Uchwała Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Cha Federacji Rosyjskiej z dnia 18 maja 2010 r. N 58 „W sprawie zatwierdzenia SanPiN 2.1.3.2630-10” Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dla organizacji prowadzących działalność medyczną „).

Dostępność opieki medycznej zapewnia także przewidziana prawem możliwość swobodnego i bezpłatnego korzystania przez pracownika medycznego ze środków komunikacji lub pojazdów w celu przewiezienia pacjenta do najbliższej placówki medycznej w przypadkach zagrażających jego życiu i zdrowiu. To prawo pracowników medycznych często pozwala na ratowanie życia pacjenta. Szybki i terminowy transport do organizacji medycznej jest czasami jedynym sposobem na uratowanie osoby, ponieważ jego życie zależy od tego, jak szybko zostanie zabrany do placówki medycznej i jak szybko może się rozpocząć skuteczne leczenie, a opóźnienie może spowodować nieodwracalne szkody. Do realizacji tego prawa mogą być wykorzystywane pojazdy i środki komunikacji należące do przedsiębiorstw, organizacji, a także osób fizycznych.

Dostępność i jakość opieki medycznej zapewnia również wyposażenie placówek medycznych w sprzęt do świadczenia opieki medycznej, uwzględniający szczególne potrzeby osób niepełnosprawnych oraz innych grup ludności z niepełnosprawnościami. Procedura zapewnienia osobom niepełnosprawnym dostępności obiektów infrastrukturalnych państwowych, miejskich i niepublicznych systemów opieki zdrowotnej oraz usług świadczonych w zakresie ochrony zdrowia, a także udzielenia im niezbędnej pomocy, została zatwierdzona Zarządzeniem Ministerstwo Zdrowia z dnia 12 listopada 2015 r. N 802n.

Tryb i warunki opracowywania przez federalne władze wykonawcze, władze wykonawcze podmiotów Federacji Rosyjskiej, samorządy terytorialne działań mających na celu podniesienie wartości wskaźników dostępności obiektów i usług dla osób niepełnosprawnych na ustalonych obszarach działalność została zatwierdzona Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 17 czerwca 2015 r. N 599.

Ju.T. Sharabchiev, T. V. Dudina

Dostępność i jakość opieki medycznej: składniki sukcesu

Republikańskie Centrum Naukowo-Praktyczne Technologii Medycznych, Informatyzacji, Zarządzania i Ekonomiki Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Białoruś, Mińsk

Jakość opieki medycznej (QMC) jest zwykle rozumiana jako zespół cech opieki medycznej, który odzwierciedla jej zdolność do zaspokojenia potrzeb pacjentów, z uwzględnieniem standardów opieki zdrowotnej odpowiadających aktualnemu poziomowi nauk medycznych oraz dostępności opieki medycznej. opieka

To realna szansa dla ludności na uzyskanie niezbędnej opieki medycznej, niezależnie od statusu społecznego, poziomu dobrostanu i miejsca zamieszkania. Innymi słowy, wysokiej jakości opieka medyczna to opieka medyczna świadczona na czas przez wykwalifikowanych lekarzy i odpowiednia

przepisy ustawowe, standardy opieki (protokoły zarządzania sprawami), warunki umowy lub wymogi zwyczajowe.

Zwyczajowo przypisuje się następujące cechy głównym kryteriom ILC:

1. Dostęp do opieki zdrowotnej to swobodny dostęp do świadczeń zdrowotnych bez względu na bariery geograficzne, ekonomiczne, społeczne, kulturowe, organizacyjne czy językowe.

Dostępność opieki medycznej, deklarowana w konstytucjach różnych krajów, regulowana jest przepisami krajowymi (NLA), które określają procedurę i wielkość bezpłatnej opieki medycznej, i jest determinowana przez szereg czynników obiektywnych: saldo wymaganej wielkości opieki medycznej ludności z możliwościami państwa, dostępnością i poziomem kwalifikacji personelu medycznego, dostępnością niezbędnych technologii medycznych na określonych terytoriach, możliwością swobodnego wyboru przez pacjenta lekarza prowadzącego i organizacji medycznej, dostępne środki transportu, które zapewniają terminowy odbiór leków

pomoc, poziom edukacji społeczeństwa w problematyce utrzymania i promocji zdrowia, profilaktyka chorób.

Dostępność opieki medycznej jest zatem najważniejszym warunkiem zapewnienia opieki medycznej ludności we wszystkich krajach świata, odzwierciedlającym zarówno możliwości ekonomiczne całego państwa, jak i możliwości konkretnej osoby. Nigdzie nie ma powszechnego, równego i nieograniczonego dostępu do wszystkich rodzajów opieki zdrowotnej. Uważa się, że wyjściem z tej sytuacji jest obniżenie kosztów nieefektywnych rodzajów interwencji medycznych i skupienie się na zapewnieniu obywatelom równego dostępu do najskuteczniejszych usług medycznych. Takie podejście do sprawiedliwego wykorzystania ograniczonych zasobów nazywa się racjonowaniem i jest praktykowane w różnym stopniu we wszystkich narodach świata. W krajach biednych racjonowanie jest otwarte i wszechobecne, dotyczy prawie wszystkich rodzajów opieki medycznej, w krajach bogatych gospodarczo ogranicza się zwykle do drogich rodzajów opieki lub określonych grup obywateli. Ponadto w wielu państwach istnieje ukryte racjonowanie: kolejki, które uniemożliwiają otrzymanie leczenia w

rozsądne warunki, przeszkody biurokratyczne, wyłączenie niektórych rodzajów leczenia z listy bezpłatnych usług itp.

Gotowość społeczeństwa do zwiększenia dostępności opieki medycznej w dużej mierze zależy od kondycji ekonomicznej kraju. Ale żaden kraj nie może wydać więcej niż 15% PKB na zdrowie obywateli, ponieważ koszty te negatywnie wpłyną na ceny wytwarzanych towarów, które mogą stracić konkurencyjność. Dlatego uznanie ograniczeń zasobów wykorzystywanych do świadczenia opieki medycznej ma fundamentalne znaczenie dla zrozumienia możliwości medycyny w społeczeństwie. Ważne jest, aby racjonowanie w dystrybucji środków w systemie ochrony zdrowia było sprawne, sprawiedliwe, profesjonalne i gwarantowało możliwość uzyskania wysokiej jakości opieki medycznej.

Mechanizmem w dużej mierze realizującym prawo dostępu do opieki medycznej jest jej standaryzacja. Standardy medyczne (protokoły postępowania z pacjentem) są opracowywane ze zrozumieniem ograniczonych środków i specyfiki udzielania pomocy w różnych organizacjach medycznych i profilaktycznych, dlatego określają minimalny poziom niezbędnej pomocy. Czasami to wchodzi

wbrew celowi, jakim jest zapewnienie „nowoczesnej” technologicznie pomocy. Według V. V. Własowa dostępność opieki medycznej można zrealizować poprzez podzielenie wymagań na minimalne (obowiązkowe) i optymalne wymagania w zakresie opieki, wykonywane w miarę potrzeb (wskazania medyczne) i obejmujące drogie rodzaje opieki. Jednak drugi sposób, ustalanie drogich, zaawansowanych technologicznie rodzajów opieki medycznej w zaleceniach (normach), zmniejsza jej dostępność.

2. Adekwatność. Według ekspertów WHO adekwatność opieki medycznej jest wskaźnikiem zgodności technologii opieki medycznej z potrzebami i oczekiwaniami populacji w ramach akceptowalnej jakości życia pacjenta. Według wielu autorów adekwatność obejmuje cechy dostępności i terminowości opieki medycznej, rozumianej jako zdolność konsumenta do uzyskania potrzebnej mu pomocy we właściwym czasie, w dogodnym dla niego miejscu, w wystarczającej ilości i po akceptowalnych kosztach.

3. Ciągłość i ciągłość opieki medycznej to koordynacja działań w procesie udzielania pacjentowi opieki medycznej w różnym czasie, różnym

mi specjaliści i instytucje medyczne. Ciągłość świadczenia opieki medycznej zapewniają w dużej mierze standardowe wymagania dotyczące dokumentacji medycznej, wyposażenia technicznego, procesu i personelu. Taka koordynacja działań pracowników służby zdrowia gwarantuje stabilność procesu leczenia i jego wynik.

4. Skuteczność i skuteczność – zgodność faktycznie udzielonej opieki medycznej z efektem optymalnym dla określonych schorzeń. Skuteczna opieka zdrowotna powinna zapewniać optymalną (przy dostępnych zasobach), a nie maksymalną opiekę medyczną, czyli spełniać standardy jakości i normy etyczne. Zgodnie z definicją WHO optymalna opieka zdrowotna to właściwa realizacja (zgodnie ze standardami) wszystkich działań, które są bezpieczne i akceptowalne z punktu widzenia kosztów stosowanych w tym systemie ochrony zdrowia.

5. Koncentracja na pacjencie, jego satysfakcja oznacza udział pacjenta w podejmowaniu decyzji o świadczeniu opieki medycznej i satysfakcję z jej wyników. Kryterium to odzwierciedla prawa pacjentów nie tylko do wysokiej jakości opieki medycznej,

ale także na uważną i wrażliwą postawę personelu medycznego i obejmuje potrzebę świadomej zgody na interwencję medyczną i poszanowanie innych praw pacjentów.

6. Bezpieczeństwo procesu leczenia – kryterium gwarantujące bezpieczeństwo życia i zdrowia pacjenta oraz brak szkodliwych skutków dla pacjenta i lekarza w danej placówce medycznej, z uwzględnieniem bezpieczeństwa sanitarno-epidemiologicznego.

Bezpieczeństwo i skuteczność leczenia konkretnego pacjenta w dużej mierze zależy od kompletności informacji dostępnych lekarzowi prowadzącemu. Dlatego bezpieczeństwo procesu leczenia, podobnie jak inne kryteria, zależy od standaryzacji procesu leczenia i przeszkolenia lekarza. Na przykład w Stanach Zjednoczonych program szkoleniowy dla lekarzy, pielęgniarek i farmaceutów obejmuje szkolenia z zakresu zapobiegania błędom medycznym, koncentrowanie się na zapewnieniu wysokiej jakości opieki medycznej, a także testowanie pracowników służby zdrowia pod kątem ich poziomu profesjonalizmu.

7. Terminowość opieki medycznej: zapewnienie opieki medycznej w miarę potrzeb, tj. zgodnie ze wskazaniami medycznymi, szybko i bez pierwszeństwa.

Terminowość udzielenia pomocy precyzuje i uzupełnia kryterium jej dostępności i jest w dużej mierze zapewniana przez wysoce skuteczne procedury diagnostyczne, które pozwalają na terminowe rozpoczęcie leczenia, wysoki poziom wyszkolenia lekarzy, standaryzację procesu udzielania pomocy oraz ustanowienie wymagania dotyczące dokumentacji medycznej.

8. Brak (minimalizacja) błędów medycznych, które utrudniają powrót do zdrowia lub zwiększają ryzyko progresji dotychczasowej choroby pacjenta, a także zwiększają ryzyko nowej. Ten składnik jakościowej opieki medycznej bezpośrednio zależy od poziomu wyszkolenia lekarzy, stosowania nowoczesnych technologii diagnostycznych i leczniczych, a także od ustalenia kryteriów kwalifikacji dla danego stanowiska pracy w postaci instrukcji, licencji, akredytacji oraz zapewnienia sanitarnych oraz wymagania higieniczne i metrologiczne.

9. Poziom naukowy i techniczny. Najważniejszym składnikiem jakości opieki medycznej jest poziom naukowo-techniczny stosowanych metod leczenia, diagnostyki i profilaktyki, co umożliwia ocenę stopnia kompletności opieki z uwzględnieniem współczesnych osiągnięć w dziedzinie medycyny opieka.

wiedza i technologia. Ta cecha ILC jest czasami uwzględniana w kryterium adekwatności.

Pomimo prawa do niedrogiej i wysokiej jakości opieki medycznej zapisanego w konstytucjach wielu krajów, mechanizmy realizacji tego prawa różnią się w poszczególnych państwach, co w dużej mierze zależy od rodzaju funkcjonującego systemu opieki zdrowotnej. W większości krajów głównymi mechanizmami zapewniającymi dostępność i odpowiednią jakość opieki medycznej są ramy prawne i regulacyjne branży, które regulują świadczenie, zarządzanie i kontrolę opieki medycznej; standaryzacja branży, realizowana poprzez dokumenty normatywne i techniczne oraz system egzaminacyjny.

Oczywiście skuteczne zarządzanie jakością opieki medycznej jest niemożliwe bez stworzenia ram regulacyjnych regulujących opiekę medyczną na wszystkich poziomach jej świadczenia. Ramy prawne branży to system powiązanych ze sobą aktów prawnych od prawa po dokument normatywno-techniczny, wiążący wszystkie zakłady opieki zdrowotnej, niezależnie od formy własności i regulujący ramy prawne świadczenia opieki medycznej, jej jakości, dostępność i kontrola.

la. W każdym kraju ramy regulacyjne i prawne branży są tworzone z uwzględnieniem krajowych tradycji w zakresie świadczenia opieki medycznej.

Standaryzacja branżowa. Analiza doświadczeń zagranicznych wskazuje na skuteczność stosowania standardów medycznych w zakresie usług medycznych jako ramy regulacyjnej zapewniania jakości i głównego narzędzia oszczędzania zasobów, które zapewnia jakość opieki medycznej i ochronę praw pacjentów. Normy pełnią rolę najważniejszego, opartego na dowodach mechanizmu podejmowania decyzji o ogólnej dostępności lub ograniczeniu dostępności niektórych interwencji medycznych. W ciągu ostatnich 10-15 lat w krajach rozwiniętych gospodarczo stworzono odpowiednie sektorowe ramy prawne i regulacyjne oraz struktury organizacyjne zapewniające działalność placówek ochrony zdrowia i pracowników medycznych w ramach standardów zawodowych i medycyny opartej na dowodach.

Podejście do zapewnienia i oceny jakości opieki medycznej oparte na triadzie A. Donabediana zyskało uznanie na całym świecie:

1) zasoby (lub struktura), w tym ocena standardów bazy zasobowej (kadry, sprzęt i sprzęt medyczny; materiał)

ale-techniczne warunki pobytu pacjentów i pracy personelu medycznego);

2) proces (lub technologie), w tym standardy technologii leczenia, diagnostyki i profilaktyki;

3) wyniki (lub wyniki), w tym standardy wyników leczenia, profilaktyki, diagnozy, rehabilitacji, edukacji itp.

Docelowo standaryzacja systemowa w sektorze ochrony zdrowia ma na celu stworzenie i udoskonalenie ram regulacyjnych dla branży, które zapewniają dostępność i gwarancję wysokiej jakości opieki medycznej w następujących głównych obszarach normalizacji:

technologie medyczne;

Technologie sanitarne i higieniczne;

standardy edukacyjne;

Technologie organizacyjne i zarządcze;

Technologia informacyjna;

Technologie obiegu leków;

Technologie regulujące zagadnienia metrologii i aparatury medycznej.

Podstawą stworzenia systemu świadczenia, oceny i kontroli jakości opieki medycznej we wszystkich krajach jest standaryzacja organizacji opieki medycznej i diagnostycznej

proces. Stworzenie i wdrożenie w każdej placówce służby zdrowia systemu zapewniającego odpowiedni poziom usług medycznych obejmuje następujące główne etapy: wprowadzenie standardów świadczenia opieki medycznej; licencjonowanie działalności medycznej; certyfikacja usług medycznych; licencjonowanie i akredytacja organizacji medycznych; atestacja i certyfikacja specjalistów; stworzenie bazy materiałowo-technicznej pozwalającej na spełnienie standardów opieki medycznej.

Opracowywanie stale aktualizowanych standardów w dziedzinie medycyny na całym świecie odbywa się w oparciu o bilans „koszt/efektywność” w oparciu o rzeczywistą sytuację, dlatego badania kliniczne i ekonomiczne są niezbędnym elementem nowoczesnej medycyny system zarządzania jakością opieki, który wyznacza kierunki rozwoju rynku usług medycznych i pozwala na optymalizację planowania zasobów opieki zdrowotnej.

System standardów klinicznych i ekonomicznych funkcjonujący w wielu krajach zawiera metodologię kompleksowej oceny cMYP według kryteriów minimalizacji błędów i optymalnego wykorzystania zasobów. Innymi słowy-

Mi, opieka medyczna odpowiedniej jakości jest świadczona przez wykwalifikowanego lekarza zgodnie z terytorialnymi standardami opieki medycznej i wyrażana jest brakiem błędów medycznych.

Tak więc standard opieki medycznej jest dokumentem regulacyjnym, który określa wymagania dotyczące procesu świadczenia opieki medycznej dla określonego rodzaju patologii (postaci nozologicznej), biorąc pod uwagę współczesne idee dotyczące niezbędnych metod diagnozy, profilaktyki, leczenia, rehabilitacji oraz możliwości konkretnego systemu opieki medycznej, zapewniającej jej odpowiednią jakość.

Technologie medyczne (MT) wraz ze standardami odgrywają ważną rolę w systemie doskonalenia CMP, ponieważ standardy są aktualizowane wraz z udoskonalaniem i wdrażaniem nowych MT. Ponieważ MT wymagają oceny i rejestracji, każdy kraj ma własne technologie i organizacje, które zapewniają ich wdrożenie w praktyce. Do międzynarodowych organizacji zajmujących się oceną technologii medycznych należą ANTA – Międzynarodowa Sieć Agencji Oceny Technologii Medycznych oraz HTA1 – publiczna organizacja zajmująca się oceną technologii medycznych.

W Rosji oceniają międzyregionalną organizację „Towarzystwo Badań Farmakoekonomicznych” i Towarzystwo Specjalistów Medycyny Opartej na Dowodach, Komitet Techniczny 466 ds. Technologii Medycznych przy Federalnej Agencji Regulacji Technicznych i Metrologii, Komitet Etyki, Komitet Farmaceutyczny i inne organizacje MT i normy.

Technologie medyczne w Federacji Rosyjskiej są zarejestrowane przez Federalną Służbę Nadzoru Opieki Zdrowotnej i dzielą się na:

Zarejestrowany w Państwowym Rejestrze Nowych Technologii Medycznych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej;

Zatwierdzony pismem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej;

Zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej;

Zatwierdzony aktualnymi decyzjami zjazdów lekarzy specjalistów Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej;

Zarejestrowane jako wynalazki;

Nie zarejestrowany.

Systematyzacja, ocena i rejestracja MT stwarzają przesłanki do ujednolicenia standardów leczenia. W niektórych krajach oprócz standardów leczenia opracowano i zastosowano standardy medyczne i ekonomiczne, wytyczne kliniczne

wytyczne, protokoły diagnozowania i leczenia.

Na Białorusi standaryzowane technologie medyczne są stosowane stosunkowo niedawno i tylko w niektórych obszarach. Chociaż nie ma jednej koncepcji rozwoju standaryzacji branży, nie został zatwierdzony program prac nad standaryzacją opieki zdrowotnej, nie opracowano struktury organizacyjnej służby, organizacji macierzystej i podstawowej dla standaryzacji w ochronie zdrowia nie zostały zidentyfikowane, a organ zarządzający organizujący prace normalizacyjne w branży nie został określony. Istnieją znaczne luki w ramach regulacyjnych dotyczących normalizacji, brak jest systemu wsparcia informacyjnego dla tych procesów. Ze względu na brak podstawowych dokumentów prawnych regulujących organizację prac nad normalizacją, zatwierdzone dokumenty regulacyjne dotyczące normalizacji technologii medycznych nie są „osadzone” w rzeczywistej praktyce. Obowiązujące w naszej republice protokoły diagnostyczne i lecznicze są zatwierdzane rozporządzeniami Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś, a nie dekretami Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś i nie są prawidłowo publikowane, dlatego są niedostępne i nie mają odpowiedniej mocy prawnej.

Ponadto istnieje pewien konflikt prawny w zrozumieniu obowiązkowego stosowania standardów leczenia. Z punktu widzenia ustawy „O regulacji technicznej i normalizacji” normy są stosowane dobrowolnie, a z punktu widzenia regulacyjnych aktów prawnych zatwierdzonych rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia ich wdrożenie jest obowiązkowe. W celu wyeliminowania takiego konfliktu Federacja Rosyjska przyjęła poprawkę do ustawy federalnej „O przepisach technicznych”, która stwierdza, że ​​ustawa ta nie reguluje stosunków związanych z zapobieganiem i świadczeniem usług medycznych.

Ekspertyza i kontrola jakości opieki medycznej. Wiedza jest warunkiem wstępnym i głównym mechanizmem zapewniania i kontrolowania jakości MP. Badanie CMP przeprowadzane jest na różnych szczeblach systemu ochrony zdrowia i jest regulowane specjalnymi aktami prawnymi. Wszelkie badania mają na celu wyeliminowanie lub wykrycie błędów medycznych i wad w świadczeniu opieki medycznej.

Przez wadę w świadczeniu opieki medycznej rozumie się niewłaściwą realizację diagnozy, leczenia pacjenta, organizację procesu udzielania opieki medycznej, która doprowadziła lub mogła doprowadzić do niekorzystnego wyniku interwencji medycznej.

Bliska i w zasadzie identyczna koncepcja w odniesieniu do wad

renderowanie MP jest jatrogenne. Jatrogenna (patologia jatrogenna) to defekt w świadczeniu opieki medycznej, wyrażony jako nowa choroba lub proces patologiczny, który powstał w wyniku zarówno zgodnego z prawem, jak i nielegalnego wdrożenia środków profilaktycznych, diagnostycznych, resuscytacyjnych, terapeutycznych i rehabilitacyjnych (manipulacje) .

Wyróżnij następujące wady opieki medycznej, które są bezpośrednią konsekwencją interwencji medycznej:

1) jatrogeny umyślne (wada umyślna) – uchybienia w świadczeniu MT związane z przestępstwem umyślnym;

2) nieostrożny jatrogenny (niedbały wada) - wady świadczenia MC, zawierające znamiona nieostrożnego przestępstwa;

3) błędne jatrogeny (błąd medyczny) – wady w świadczeniu opieki medycznej związane z błędem sumienia pracownika medycznego, które nie noszą znamion umyślności lub zaniedbania;

4) jatrogeny przypadkowe (wypadki) – wady w zapewnieniu opieki medycznej związane z nieprzewidzianym zespołem okoliczności podczas zgodnego z prawem działania pracowników medycznych.

W zakresie medycznym i prawnym

Literatura rosyjska zawiera ponad 60 definicji błędu medycznego, podczas gdy pojęcie to jest nieobecne w aktach prawnych wielu krajów. W postaci zintegrowanej błąd lekarski to uszczerbek na zdrowiu lub życiu pacjenta spowodowany błędnym działaniem lub zaniechaniem pracownika medycznego, charakteryzujący się jego błędem sumienia przy właściwym podejściu do obowiązków zawodowych oraz brakiem oznak intencji , zaniedbania, zaniedbania lub zaniedbania. Innymi słowy, przez błąd lekarski rozumie się błąd sumienia lekarza wynikający z niedoskonałości nauki medycznej i jej metod lub wynik nietypowego przebiegu choroby lub niedostatecznego przygotowania lekarza, jeśli nie ma elementów zaniedbania, nieuwagi lub ignorancji medycznej.

Istnieją subiektywne i obiektywne przyczyny błędów medycznych. Przyczyny subiektywne to niedoszacowanie lub przeszacowanie danych klinicznych, laboratoryjnych i anamnestycznych, wnioski konsultantów, niewystarczające kwalifikacje lekarza, nieodpowiednie i (lub) spóźnione badanie pacjenta, niedoszacowanie ciężkości jego

państw. Obiektywne przyczyny to krótki czas pobytu pacjenta w klinice lub jego późna hospitalizacja, ciężkość stanu pacjenta, złożoność diagnozy ze względu na nietypowy przebieg choroby oraz brak informacji o procesie patologicznym, brak zasobów materialnych i leków.

Wady jakości opieki medycznej. Analiza wad CMP jest obowiązkowa zarówno z punktu widzenia badania ich przyczyn, jak i w związku z koniecznością wprowadzenia do praktyki ubezpieczenia odpowiedzialności zawodowej pracowników medycznych.

Według statystyk międzynarodowych do najistotniejszych przyczyn wad w pracy lekarzy należą niewystarczające kwalifikacje pracowników medycznych – 24,7%, nieodpowiednie badanie pacjentów – 14,7%, nieuważny stosunek do pacjenta – 14,1%, braki w organizacji leczenia proces - 13, 8%, niedoszacowanie ciężkości stanu pacjenta - 2,6%. Zgodnie z międzynarodową praktyką sądową wady organizacji opieki medycznej stanowią co najmniej 20% wszystkich wad opieki medycznej. Według American Physicians Association, każdego roku w Stanach Zjednoczonych ponad 200 000 zgonów jest powodowanych przez lekarzy.

człowiek . Mniej więcej tyle samo osób umiera z powodu niewłaściwej recepty lub skutków ubocznych leków. Od 3 do 5% przyjęć pacjentów do szpitali jest spowodowanych skutkami ubocznymi leków, czyli dziesięciokrotnie więcej niż z powodu błędów chirurgów. Według ekspertów w Rosji co trzecia diagnoza jest postawiona nieprawidłowo.

Badanie CMP odbywa się poprzez identyfikację wad w jego świadczeniu, aby udowodnić, które przede wszystkim badane są licencjonowane działania instytucji i zgodność ze standardami opieki medycznej. Główne metody badania to badanie opinii kolegów ekspertów oraz porównanie działalności medycznej instytucji ze światową praktyką przy użyciu wskaźników jakości do oceny poprawności działań personelu medycznego.

N.I. Vishnyakov i wsp. proponują wyróżnić trzy główne ogniwa w systemie badań i kontroli jakości opieki medycznej:

ze strony producenta usług medycznych (wewnętrzna kontrola jakości);

Po stronie konsumenta usług medycznych (konsumencka kontrola jakości);

Od organizacji niezależnych od konsumentów i

producenci usług medycznych (zewnętrzna kontrola jakości).

Egzamin wydziałowy i kontrola ILC są przeprowadzane w sposób zaplanowany na polecenie wyższych urzędników. Departamentowa kontrola jakości i skuteczności opieki medycznej jest głównym rodzajem kontroli najbliższym świadczeniodawcom usług medycznych. Jego wyniki są porównywane z danymi ekspertyz pozawydziałowych. Wskaźniki jakości i skuteczności opieki medycznej można wykorzystać do zróżnicowanego wynagrodzenia pracowników służby zdrowia.

W celu usprawnienia systemu nadzoru i kontroli zgodności z wymaganiami dokumentów regulacyjnych dotyczących kMP rosyjscy eksperci rekomendują utworzenie Centrum Normalizacji w Ochronie Zdrowia. Jednocześnie niezgodne z prawem jest powierzanie funkcji nadzorczych organowi wdrażającemu standardy. Pojawia się opinia, że ​​funkcje licencjonowania, akredytacji i certyfikacji jako elementów ujednoliconego systemu normalizacji w opiece zdrowotnej powinny zostać usunięte z systemu oddziałowego. Obecnie funkcje te są rozproszone pomiędzy różne struktury wykonujące czynności licencyjne i akredytacyjne.

Ekspertyzy pozawydziałowe i kontrola CMP są przeprowadzane na podstawie oceny zasobów i możliwości kadrowych zakładów opieki zdrowotnej technologii stosowanych w instytucji, a także wskaźników wielkości i wyników działań. Czynności w zakresie badania jakości i zakresu opieki medycznej realizowane są z inicjatywy każdego uczestnika stosunków cywilnoprawnych (komisje licencyjne i akredytacyjne, ubezpieczeniowe organizacje medyczne, terytorialne kasy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, ubezpieczyciele, zawodowe stowarzyszenia lekarskie, towarzystwa (stowarzyszenia) ) w celu ochrony praw konsumentów itp.).

Głównym zadaniem podmiotów pozaoddziałowej kontroli jakości opieki medycznej jest organizowanie ekspertyz medycznych i medyczno-ekonomicznych w celu zapewnienia prawa obywateli do opieki medycznej odpowiedniej jakości oraz weryfikacji skuteczności korzystania z opieki zdrowotnej środki opiekuńcze, a także środki finansowe obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (CHI) i ubezpieczenia społecznego.

Oprócz tego rodzaju wiedzy, ILC w wielu krajach skutecznie obsługuje system kontroli prewencyjnej, który jest dodatkowym mechanizmem zapewniającym

zapewnienie odpowiedniej jakości opieki medycznej. Z reguły system kontroli prewencyjnej jest dobrze rozwinięty w krajach z MHI. Na przykład w Federacji Rosyjskiej kontrola prewencyjna jest przeprowadzana przez komisję licencyjną i akredytacyjną przed uzyskaniem licencji i akredytacji placówki medycznej lub osoby. Celem kontroli prewencyjnej jest ocena zdolności placówki medycznej lub osoby fizycznej do świadczenia deklarowanych rodzajów opieki medycznej, a także zgodności ich działań z ustalonymi standardami.

Do tej pory kryteria cMYP służące do rozróżniania właściwej i niewłaściwej opieki medycznej zostały gruntownie opracowane jedynie w medycynie sądowej i ubezpieczeniach zdrowotnych. Mając to na uwadze, istnieje potrzeba stworzenia ujednoliconych podejść do oceny ILC, opartych na ogólnie przyjętych zasadach, kryteriach i wskaźnikach, które powinny być zawarte w profesjonalnych standardach i uregulowaniach prawnych.

Wspólne dla wszystkich kryteriów oceny cMYP we wszystkich krajach jest minimalizacja błędów i optymalne wykorzystanie środków finansowych przy obowiązkowej standaryzacji procesów świadczenia opieki medycznej.

Najbardziej obiektywnym (i bezpośrednim) kryterium CMP pozostaje stan pacjenta (jego jakość życia).

W integralnej ocenie CMP zwyczajowo uwzględnia się następujące cechy: skuteczność procesu leczenia, skuteczność opieki medycznej, kompetencje techniczne i technologiczne specjalistów, bezpieczeństwo pacjentów i personelu medycznego w procesie bieżące interwencje medyczne, dostępność opieki medycznej i zasady jej świadczenia. Ocenie podlegają również relacje interpersonalne między lekarzem a pacjentem, ciągłość procesu leczenia, satysfakcja pacjenta z prowadzonego leczenia oraz działania profilaktyczne.

Ocena CMP odbywa się na różnych poziomach: krajów, regionów, poszczególnych placówek medycznych. W związku z tym kryteria jego oceny na każdym poziomie będą się różnić. Na krajowym poziomie zarządzania opieką zdrowotną kryteria jakości opieki obejmują dane demograficzne, dane dotyczące zachorowalności i inne zgłaszane informacje z instytucji opieki zdrowotnej. Na przykład w Republice Białorusi do oceny cMYP można wykorzystać kryteria określone w modelu terytorialnym wyników końcowych.

Główne wskaźniki jakości opieki medycznej. Zgodnie z terminologią przyjętą w Federacji Rosyjskiej wskaźnikami jakości opieki medycznej są wskaźniki liczbowe służące do oceny opieki medycznej, pośrednio odzwierciedlające jej główne składniki: zasoby (strukturę), procesy i wyniki. Te wskaźniki ilościowe, wyrażone z reguły w procentach, służą do oceny działalności placówek medycznych, przewidywania rozwoju medycyny praktycznej, a także zróżnicowanych wynagrodzeń w zależności od jakości pracy. ILC jest zwykle rozpatrywane z punktu widzenia:

Jakość bazy materialno-technicznej placówek służby zdrowia i personelu medycznego;

Dostępność technologii medycznych o udowodnionej skuteczności;

Dostępność zatwierdzonych technologii do świadczenia usług medycznych;

Dostępność zoptymalizowanych technologii organizacyjnych;

Dostępność wskaźników do oceny stanu zdrowia pacjentów i ich oceny w trakcie leczenia;

Analiza zgodności uzyskanych wyników klinicznych z poniesionymi kosztami.

Wartości progowe (docelowe) wskaźnika KMP to przedział wartości ustawionych jako docelowe lub akceptowalne (przy ocenie częstotliwości

takie negatywne zjawiska jak powikłania, wielokrotne hospitalizacje, śmiertelność itp.) według punktów kontrolnych procesu leczenia. Źródłami ustalania progów dla wskaźników jakości są wytyczne kliniczne, przeglądy systematyczne, wyniki najlepszych praktyk oraz opinie ekspertów. Wskaźnik jakości może mieć wartość docelową i faktycznie osiągniętą. Wyrażony w procentach stosunek rzeczywistej wartości wskaźnika jakości do wartości docelowej nazywany jest wskaźnikiem realizacji celu.

Wskaźniki zasobów (struktury) - wskaźniki ilościowe służące do charakterystyki osób i organizacji świadczących usługi medyczne. Mogą być stosowane na każdym poziomie systemu opieki zdrowotnej (branży, terytorium, indywidualnej placówki zdrowia) i charakteryzują następujące obszary:

Warunki świadczenia opieki medycznej;

Adekwatność finansowania i wykorzystania środków;

Wyposażenie techniczne i efektywność wykorzystania sprzętu;

Liczba i kwalifikacje personelu;

Inne składniki zasobów.

Wskaźniki procesu medycznego służą do oceny właściwego

rentowność zarządzania (leczenia) pacjentów w określonych sytuacjach klinicznych (profilaktyka, diagnostyka, leczenie i rehabilitacja). Liczba wskaźników jakości wybranych do monitorowania zależy od złożoności zadań. Dlatego w krajach rozwiniętych zwykle monitoruje się postępowanie z pacjentami z chorobami, które mają największą wagę w strukturze umieralności.

Wskaźniki wyników. Ocena wyników to określenie stanu zdrowia pacjenta po leczeniu i porównanie wyników z referencyjnymi ustalonymi na podstawie eksperymentów naukowych i ocen klinicznych. Są to główne cechy opieki medycznej, gdy oczekiwane rezultaty porównuje się z faktycznie osiągniętymi. Najczęściej stosowanymi wskaźnikami wyniku są wskaźniki readmisji i śmiertelność wewnątrzszpitalna.

W krajach Unii Europejskiej od kilku lat otwarty jest dla publiczności system oceny cMYP. Roczny ranking placówek medycznych, uszeregowany punktowo, pozwala ocenić stopień otwartości krajowych systemów opieki zdrowotnej dla konsumentów jej usług. W European Healthcare Consumer Index 2007 Austria zajęła pierwsze miejsce spośród

1000 możliwych punktów zdobył 806. Według European Health Consumer Index 2007 otwartość systemów opieki zdrowotnej jest definiowana przez kryteria, które odzwierciedlają zakres, w jakim konsument może korzystać ze swoich praw. Na przykład w Danii klinikom przypisuje się różne kategorie gwiazdek, takie jak hotele, nie tylko ze względu na obsługę i komfort, ale także za zmniejszenie śmiertelności i błędów medycznych. Pod względem jakości leczenia przodowały Belgia i Szwecja, a jakość leczenia oceniano wyłącznie zgodnie z interesem pacjenta – pod kątem przeżycia po ciężkiej chorobie. Kryteria jakości leczenia obejmują również śmiertelność niemowląt, liczbę przypadków zakażeń szpitalnych itp. . Ponadto w krajach UE istnieje organizacja publiczna „Inicjatywa grupy konsumentów usług medycznych”, która ocenia działanie systemu z punktu widzenia pacjentów.

System ochrony zdrowia stosujący powyższe kryteria i wskaźniki w naszym kraju otrzymałby niską ocenę. Wynika to przede wszystkim z faktu, że pomimo praw pacjentów deklarowanych w ustawach podstawowych w sektorze ochrony zdrowia Republiki Białoruś, mechanizm ich

ochrona i rola organizacji publicznych. Ponadto w republice nie istnieje publicznie dostępny rejestr kwalifikacji lekarzy i przychodni. Pacjent korzystający z opieki medycznej w państwowej służbie zdrowia nie ma realnej możliwości uzyskania odszkodowania w postępowaniu przygotowawczym w przypadku błędu medycznego. Istnieje procedura, która ogranicza możliwość udania się pacjenta do polikliniki do niektórych wysoko wyspecjalizowanych specjalistów, z pominięciem terapeuty. Jest to wygodne z punktu widzenia oszczędności dla placówki polikliniki, jednak uzależnia pacjenta od kompetencji terapeuty. Kolejki w poliklinikach, brak systemu ekspertyz pozaresortowych ILC i wiele innych rzeczy, za które można obwiniać krajowy system opieki zdrowotnej, po raz kolejny podkreślają wagę stworzenia systemu odpowiedniej jakości opieki medycznej w Rzeczypospolitej Białoruś.

Metodyka zarządzania jakością w ochronie zdrowia. Zarządzanie jakością to nie tylko ocena efektu końcowego, ale stworzenie specjalnego procesu technologicznego, który zapewnia spełnienie określonych wymagań i norm. Odchylenie od warunków technologicznych (lub tak zwanych wad w świadczeniu usług medycznych)

Pomoc Qing) zależy nie tylko od wykonawców, ale także od systemu, w którym pracują.

Każdy kraj stosuje własną metodykę zarządzania jakością w opiece zdrowotnej, zalegalizowaną w krajowych i międzynarodowych aktach prawnych. Na przykład w Federacji Rosyjskiej tworzenie systemu kontroli jakości w opiece zdrowotnej i określanie jego ram prawnych reguluje ustawa o ubezpieczeniu zdrowotnym (1993), rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej i FFOMS dotyczące departamentów i pozaresortowa kontrola jakości (1996), dekret rządowy w sprawie programu państwowych gwarancji bezpłatnej opieki medycznej (1998), rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej „W sprawie wprowadzenia Protokołów dotyczących postępowania z pacjentami” ( 1999), „O wprowadzeniu instytutu przedstawicieli jakości” (2001) i inne dokumenty.

Międzynarodowe doświadczenie w tworzeniu systemu zarządzania jakością w opiece medycznej obejmuje następujące główne zadania organizacyjne:

Międzyresortowe współdziałanie struktur zarządzania, instytucji medycznych i instytucji systemu ubezpieczeń zdrowotnych, stowarzyszeń lekarskich, organizacji publicznych i pacjentów;

Opracowanie ujednoliconej metodyki dla ekspertów wewnątrz- i pozadziałowych

rodzaje jakości opieki medycznej, a także wskaźniki (wskaźniki) jakości opieki medycznej i metody oceny tych wskaźników;

Opracowanie i wdrożenie systemu monitorowania jakości opieki medycznej, którego celem jest zbieranie informacji z późniejszą analizą i podejmowaniem decyzji zarządczych w celu usprawnienia planowania długoterminowego;

Rozwój systemu standaryzacji, licencjonowania, certyfikacji, akredytacji w opiece zdrowotnej;

Opracowanie i wdrożenie systemu motywacyjnego i ekonomicznych mechanizmów motywacyjnych dla pracowników medycznych w zależności od ilości wykonanej pracy, jakości i wyników świadczonej opieki medycznej.

Istotą koncepcji zarządzania jakością w opiece medycznej jest zatem podejmowanie decyzji zarządczych w oparciu o analizę docelowych wskaźników (lub rezultatów) działań, które mają wielostopniową (hierarchiczną) strukturę i są kształtowane zgodnie z zasadą „drzewo celów” dla instytucji jako całości, każdy blok zarządzania (rodzaj działań) jednej jednostki i są wyrażone ilościowo.

System wskaźników jest opracowany w każdej organizacji i

odzwierciedla jego specyfikę i priorytety. W tym celu w instytucji tworzona jest optymalna struktura organizacyjna, najlepiej przystosowana do rozwiązywania problemów strategicznych i wdrażania strategii funkcjonalnych. Szczególne miejsce zajmuje ocena zapewnienia zasobów, dlatego ważnym punktem w zakresie poprawy jakości i minimalizacji kosztów jest ocena tzw. funkcji straty. Według G. Taguchiego cechami jakości są koszty i straty wynikające z wszelkich odchyleń od wymaganej jakości. G. Tagu-ti definiuje straty jako funkcję współczynnika strat pomnożonego przez kwadrat różnicy między wymaganym a otrzymanym poziomem jakości. Jednocześnie straty jakości rosną w zależności kwadratowej, ponieważ uzyskane wartości jakości odbiegają od wymaganych wskaźników. Np. 2-krotna strata czasu obsługi pacjenta prowadzi do 4-krotnego wzrostu kosztów opieki medycznej z powodu możliwych powikłań. Koszt zapobiegania usterkom wynosi 25% całkowitego kosztu usług, a udział kosztu usunięcia skutków wad sięga około 3/4 kosztów usług. W praktyce światowej górna i dolna granica są traktowane jako referencyjny docelowy standard jakości.

tolerancja dla każdego wskaźnika, znajdująca się w odległości ± 6 8 od wartości średniej .

W nowoczesnych warunkach system zarządzania jakością w opiece zdrowotnej koncentruje się na opracowaniu i zatwierdzeniu standardów (w tym protokołów postępowania z pacjentem), obejmujących zarówno główne działania, jak i pracę służb wspierających, a także stworzenie systemu licencjonowania i kontroli mechanizmy, poszukiwanie środków eliminacyjnych i zapobiegawczych.

Uważa się, że poprawa jakości MT nieuchronnie wymaga dodatkowego czasu, wysiłku i zasobów. Jednak przyciąganie dodatkowych zasobów wcale nie gwarantuje wzrostu ILC. Jednocześnie wprowadzenie standardów może prowadzić do „wyrównania” jakości i minimalizacji kosztów. Poprawa jakości opieki medycznej (prawidłowa diagnoza na pierwszym etapie) przyczynia się do wzrostu efektywności, skrócenia czasu leczenia, zmniejszenia częstości ponownych hospitalizacji i powikłań, co znacznie obniża koszty opieki zdrowotnej.

Wraz z rozwojem medycyny opartej na dowodach staje się oczywiste, że wiele klinicznych i organizacyjnych aspektów opieki medycznej wymaga rewizji prawnych i regulacyjnych

mechanizmy, w tym w naszej republice. Przede wszystkim potrzebny jest wielopoziomowy system zarządzania, oceny i monitorowania jakości i badania opieki medycznej, powiązany z systemem monitorowania środków wydatkowanych na jej świadczenie, którym może być system rachunków narodowych. Duże znaczenie ma stworzenie instytucji standaryzacji opieki medycznej, realizowanej w oparciu o wytyczne kliniczne, protokoły postępowania z pacjentem, standardy diagnostyczne i lecznicze, które mają odpowiedni status prawny.

Tworzenie i powielanie ośrodków opieki medycznej high-tech na całym obszarze republiki niewątpliwie przyczynia się do poprawy jakości opieki medycznej oraz kształtowania opinii wśród ludności i pracowników służby zdrowia na temat poziomu opieki medycznej, w tym usług medycznych , Powinien być. Nie należy jednak zapominać, że mniej niż 1% wolumenu opieki medycznej i usług medycznych jest świadczona w ośrodkach zaawansowanych technologicznie typów MP; aw zwykłej poliklinice, szpitalu, a nawet szpitalu klinicznym jakość opieki medycznej, delikatnie mówiąc, pozostawia wiele do życzenia. Nie ma potrzeby rozmawiać o służbie medycznej.

W związku z tym wskazane jest utworzenie kilku przykładowych organizacji opieki zdrowotnej (polikliniki, szpitale, szpitale kliniczne), które rozwiążą kwestię jakości opieki medycznej i usług medycznych z wymaganym wyposażeniem w nowoczesny sprzęt i które będą obsadzone dobrze -płatni, certyfikowani pracownicy medyczni o wysokich kwalifikacjach i kulturze zawodowej.

Wprowadzenie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w republice (ubezpieczenie ryzyka finansowego związanego ze świadczeniem opieki medycznej) jest niezwykle ważne dla stworzenia systemu świadczenia wysokiej jakości opieki medycznej. Obecnie Białoruś pozostaje jednym z nielicznych krajów na świecie, w których nie ma obowiązkowego systemu ubezpieczeń zdrowotnych (wśród krajów rozwiniętych jest to chyba jedyny). Tymczasem wprowadzenie systemu CHI to naturalny i ewolucyjny proces w rozwoju opieki zdrowotnej we wszystkich krajach zorientowanych społecznie, który nie tylko pozwala na poprawę jakości opieki medycznej poprzez niezależny system badań, ale także przyczynia się do napływu dodatkowych środki finansowe na opiekę zdrowotną, konkurencję między organizacjami medycznymi i tworzenie rynku medycznego

usług, redukcja kosztów jednostkowych świadczenia opieki medycznej, wprowadzanie nowych technologii medycznych, standaryzacja opieki zdrowotnej i realne wykorzystanie w praktyce standardów i protokołów leczenia.

L I T E R A T U R A

1. Bojko A.T. Jakość i standardy opieki medycznej (koncepcja i podstawy) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu. // Ekonomika ochrony zdrowia. - 1997. - nr 2. -S. 26-29.

3. Własow W.W. // Problemy normalizacji w opiece zdrowotnej. - 2001. - nr 1. - S. 9-18.

4. Glembotskaya GT // Remedium. - 2007r. - nr 1.

5. Erofiejew S.V. // Med. prawo. - 2006r. - nr 2 (13).

6. Jakość opieki medycznej. Słowniczek. Rosja-USA. Rosyjsko-Amerykańska Komisja Międzyrządowa ds. Współpracy Gospodarczej i Technologicznej Komitet Zdrowia. Dostępność wysokiej jakości opieki medycznej. - M., 1999.

7. Kolykhalova G.A. // Problemy zarządzania opieką zdrowotną. - 2003. - nr 1. - S. 32-35.

8. R.V. Korotkikh, E.V. Zhilinskaya, N.V. Simakova i N. Kh. // Opieka zdrowotna (Moskwa).

2000. - nr 7. - C. 49-65.

9. Mikhailova N.V., Gilyazetdinov D.F. // Standardy i jakość. - 1999. - nr 3.

10. Naigovzina N.B., Astovetsky A.G. // Ekonomia opieki zdrowotnej. - 1998. - nr 1. - S. 7-10.

11. Niv G.R. Przestrzeń dr Deminga - Togliatti, 1998. - Książka 1.

12. Ocena zagranicznych systemów opieki zdrowotnej: opinie prywatne i indeks konsumentów leków

usługi // Zagadnienia Ekonomii i Zarządzania dla Menedżerów Służby Zdrowia.-2008. - nr 2 (77). - S. 23-26.

13. Ocena jakości opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych // Kwestie ekspertyzy i jakości miodu. Wsparcie. -2008. - nr 2 (26). - S. 61-64.

14. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Założenia kliniczne i wskaźniki jakości w systemie zarządzania jakością opieki medycznej: metoda. zalecenia. -M.: GEOTAR-Media, 2007.

15. Samorodskaja I.V. // Opieka zdrowotna. -2001. - nr 7. - S. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O. // Problemy normalizacji w opiece zdrowotnej. - 2005.- nr 11. - P.6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.I. // Menedżer zdrowia. - 2006r. - nr 1. - S.19-24.

18. Starodubov VI, Vorobyov PA, Yakimov O.S. itp. // Ekonomia opieki zdrowotnej. - 1997.- nr 10. - S. 5-10.

19. Stetsenko S.G. Prawo medyczne: podręcznik.

SPb., 2004.

20. Mgr Tatarnikow // Zagadnienia ekspertyzy i jakości miodu. Wsparcie. - 2008 r. - nr 2 (26). - S. 4-10.

21. Sharabchiev Yu.T. // Med. Aktualności. - 2004. - nr 8. - S. 58-67.

22. Yakubovyak V. // Problemy standaryzacji w opiece zdrowotnej. - 2002. - nr 4. - S. 3-5.

23 Rada Służby Medycznej, Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne. Opieka wysokiej jakości // JAMA. - 1986. - Cz. 256. - str. 1032-1034.

24. Donabedian A. // MMFQ. - 1966. - t. 44. - str. 166-206.

25. Przeszczepianie narządów ludzkich. Raport z wydarzeń pod auspicjami WHO // Stażysta. Przegląd przepisów zdrowotnych. - 1991.

Tom. 42, nr 23. - str. 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz CM. // Zapewnienie jakości w opiece zdrowotnej. - 1990. - N 2. - P. 137-144.

27. Leape L.L. // JAMA. - 1994. - Cz. 272. - P. 1851-1857.

28. Wells J.S. // J. Przysł. Pielęgniarki. - 1995. - Cz. 22. - str. 738-744.

UDC 614,2 + 26,89

DOSTĘPNOŚĆ OPIEKI MEDYCZNEJ NA ETAPACH JEJ ŚWIADCZENIA

MAMA. STEPCHUK1 T.M. PINKUS ^V. Abramova1 DP BOŻENKO2

W artykule autorzy zwrócili uwagę na kwestie dostępności opieki medycznej na etapach jej świadczenia w Rosji i obwodzie białoruskim: definicja pojęcia dostępności, czynniki wpływające na jej świadczenie, napotykane trudności i sposoby ich rozwiązywania, różnice w poziom dostępności opieki medycznej dla ludności miejskiej i wiejskiej regionu.

Centrum informacji medycznej i analitycznej, Biełgorod

Centralny Szpital Rejonowy w Czerniańsku, obwód biełgorodski

Słowa kluczowe: dostępność opieki medycznej.

Zapewnienie jakości i dostępności opieki medycznej to jeden z najważniejszych i najtrudniejszych problemów do rozwiązania w opiece zdrowotnej. Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) „gwarancją jakości opieki medycznej jest zapewnienie każdemu pacjentowi takiego kompleksu opieki diagnostyczno-terapeutycznej, który prowadziłby do optymalnych wyników dla zdrowia tego pacjenta zgodnie z poziom nauk medycznych”.

Dostęp do opieki zdrowotnej to swobodny dostęp do świadczeń zdrowotnych bez względu na bariery geograficzne, ekonomiczne, społeczne, kulturowe, organizacyjne czy językowe. Zapewnienie powszechnego dostępu do skutecznych świadczeń zdrowotnych o akceptowalnej jakości jest uważane przez WHO za obowiązkowy wymóg na obecnym etapie rozwoju społeczeństwa [Raport o stanie zdrowia w Europie. 2002 Kopenhaga]. Dostępność opieki medycznej jest zatem najważniejszym warunkiem zapewnienia opieki medycznej ludności we wszystkich krajach świata, odzwierciedlającym zarówno możliwości ekonomiczne całego państwa, jak i możliwości konkretnej osoby. Nigdzie nie ma powszechnego, równego i nieograniczonego dostępu do wszystkich rodzajów opieki zdrowotnej. Uważa się, że wyjściem z tej sytuacji jest obniżenie kosztów nieefektywnych rodzajów interwencji medycznych i skupienie się na zapewnieniu obywatelom równego dostępu do najskuteczniejszych usług medycznych. Takie podejście do racjonalnego wykorzystania ograniczonych zasobów nazywa się reglamentacją i jest praktykowane w różnym stopniu we wszystkich państwach świata.

Gotowość państwa do zwiększenia dostępności opieki medycznej w dużej mierze zależy od kondycji ekonomicznej kraju. Jednak żaden kraj nie może wydać więcej niż 15% PKB na zdrowie obywateli, ponieważ koszty te negatywnie wpłyną na koszty produktów i usług, które mogą stracić konkurencyjność. Kraje świata wydają na ochronę zdrowia średnio od 17 do 2% PKB - 8,7%. W USA koszty opieki zdrowotnej wynoszą 13-16%, w Szwajcarii 11,6%, w Niemczech

9,9-10,9%, Francja - 9-10,6%, Wielka Brytania - 6,7% PKB. Całkowite wydatki budżetu federalnego, skonsolidowanych budżetów podmiotów Federacji Rosyjskiej oraz obowiązkowych kas chorych na finansowanie ochrony zdrowia w stosunku do produktu krajowego brutto kraju spadają w ostatnich latach (3,1% – w 2002, 2,9% - w 2003, 2,8% w 2004), natomiast zgodnie z zaleceniami WHO wydatki na ochronę zdrowia powinny wynosić co najmniej 5% PKB. Dlatego uznanie ograniczonych zasobów wykorzystywanych do zapewnienia opieki medycznej ma fundamentalne znaczenie dla zrozumienia możliwości medycyny w społeczeństwie [Maleva T.M. 2007]. W związku z realizacją priorytetowego projektu krajowego „Zdrowie” oraz projektu pilotażowego, finansowanie ochrony zdrowia wzrosło i osiągnęło swój szczyt w 2008 r. – 5,3% PKB, a do 2010 r. spadło do 3,3%

(325 miliardów rubli). Przy braku środków finansowych ważne jest, aby racjonowanie w dystrybucji środków w systemie ochrony zdrowia było sprawne, sprawiedliwe, profesjonalne i gwarantowało możliwość uzyskania wysokiej jakości opieki medycznej.

W dużej mierze mechanizmem realizującym prawo dostępu do opieki medycznej jest jej standaryzacja. Standardy medyczne (protokoły postępowania z pacjentem) są opracowywane z uwzględnieniem ograniczonych środków i specyfiki udzielania pomocy w różnych organizacjach medycznych i profilaktycznych, dlatego określają minimalny poziom niezbędnej pomocy. Czasami stoi to w sprzeczności z celem zapewnienia technologicznie „nowoczesnej” pomocy. Dostępność opieki medycznej można zrealizować poprzez podział wymagań na minimalne (obowiązkowe) i optymalne wymagania opieki, wykonywane ze względów medycznych i obejmujące kosztowne rodzaje opieki [Vlasov V. V. 2007]. Jednak drugi sposób, ustalenie w standardach drogich, zaawansowanych technologicznie rodzajów opieki medycznej, zmniejsza jej dostępność.

W Federacji Rosyjskiej dostępność opieki medycznej jest prawnie uznawana za jedną z podstawowych zasad ochrony zdrowia publicznego (art. 2 Podstaw ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli). Jednocześnie dostępność świadczeń opieki zdrowotnej rozumiana jest nie tylko jako możliwość udania się do placówki medycznej, ale terminowe otrzymanie pomocy adekwatnej do potrzeb i zapewniającej najlepsze efekty dla zdrowia, pod warunkiem, że wydatki osobiste konsumentów usług medycznych nie powinna stanowić obciążenia nie do udźwignięcia dla rodziny lub budżetu osobistego, a tym bardziej jako powód odmowy leczenia. Dostępność opieki medycznej w Federacji Rosyjskiej określa:

Bilans wielkości opieki medycznej niezbędnej dla ludności Federacji Rosyjskiej z możliwościami państwa, zasobami medycznymi i finansowymi kraju;

Możliwość swobodnego wyboru przez pacjenta lekarza prowadzącego i organizacji medycznej;

Dostępność i poziom kwalifikacji personelu medycznego;

Dostępność niezbędnych technologii medycznych na terytoriach;

Dostępne opcje transportu;

Organizacja opieki medycznej na wszystkich etapach jej świadczenia (pierwsza pomoc, medyczna, specjalistyczna);

Obecność mobilnych jednostek do świadczenia opieki medycznej w odległych (trudno dostępnych) osadach;

Koszt usług medycznych;

Poziom edukacji społeczeństwa w zakresie problematyki utrzymania i promocji zdrowia, profilaktyki chorób.

Na tej podstawie głównym strategicznym kierunkiem zwiększania dostępności i jakości opieki medycznej jest zapewnienie wszystkich niezbędnych warunków w celu zaspokojenia potrzeb ludności Federacji Rosyjskiej w zakresie wysokiej jakości opieki medycznej na wszystkich jej etapach - od ambulatoryjnej od opieki do specjalistycznej opieki. W związku z tym rząd rosyjski określił zadanie zwiększenia dostępności i jakości opieki medycznej dla całej populacji kraju i jako główne zadanie polityki zdrowotnej wyznaczył [Koncepcja rozwoju opieki zdrowotnej w Federacja Rosyjska do 2020 r. oraz program gwarancji państwowych na 2011 r.].

W Federacji Rosyjskiej istnieją znaczne różnice w możliwościach uzyskania opieki medycznej dla różnych grup ludności. Wynikają one z samej historii kształtowania się rosyjskiego systemu opieki zdrowotnej (obecność, obok sieci publicznych publicznych zakładów opieki zdrowotnej, równoległych do niej resortowych systemów opieki zdrowotnej), zmniejszenia środków publicznych na opiekę zdrowotną, decentralizacji finanse publiczne i znaczne różnice w potencjale gospodarczym różnych terytoriów, rosnące nierówności w podziale dochodów pomiędzy różne grupy społeczne i terytorialne. Początek wyjścia Rosji z kryzysu gospodarczego charakteryzuje się różnymi poziomami

rozwój gospodarczy i możliwości finansowania zdrowia w różnych regionach, co wymaga dalszych zmian w polityce publicznej w zakresie zapewnienia dostępności opieki medycznej.

Analiza danych z prowadzonych badań socjologicznych wskazuje na różnice: w szukaniu pomocy medycznej; dostępność bezpłatnej pomocy i dostęp do płatnych usług medycznych dla kobiet i mężczyzn; grupy o różnym poziomie wykształcenia i dochodów; dla ludności żyjącej w różnych regionach iw różnych typach osad [Ovcharova L.N. 2005; Rszdravnadzor. 2008]. W celu wyłonienia priorytetów niwelowania istniejących nierówności konieczna jest bardziej szczegółowa analiza sytuacji i opracowanie konkretnych propozycji programu modernizacji ochrony zdrowia na lata 2011-2012.

Opieka zdrowotna regionu Biełgorod nie jest wyjątkiem. Podobnie jak w innych regionach istnieje nierównowaga między gwarantowaną wielkością opieki medycznej a wielkością finansowania i zasobów medycznych. Budżet obwodu biełgorodskiego na rok 2010 przewiduje łącznie 2 655,8 mln rubli (5,8% budżetu regionu) w ramach ogólnej linii „Opieka zdrowotna, kultura fizyczna i sport”. W związku z tym program terytorialny gwarancji państwowych bezpłatnej opieki medycznej dla ludności regionu w 2010 r. miał lukę w finansowaniu wynoszącą 38,6%. W związku z powyższym umowa taryfowa zatwierdziła niższe ceny usług medycznych. Miało to negatywny wpływ na dostępność i jakość bezpłatnej opieki medycznej dla ludności, a przede wszystkim podstawowej opieki zdrowotnej, opieki high-tech dla słabo chronionych segmentów ludności oraz mieszkańców trudno dostępnych osiedli położonych z dala od Centralny Szpital Powiatowy, szpitale powiatowe, powiatowe i przychodnie lekarskie. Nie dokończono budowy i remontów kapitalnych wielu placówek medycznych, nie zakupiono nowego sprzętu medycznego, nie zapewniono odpowiedniego leczenia pacjentów skutecznymi, drogimi lekami. Tak jak poprzednio, około 60% środków przeznaczono na leczenie szpitalne.

Dostępność opieki medycznej w regionie uzależniona jest od możliwości swobodnego wyboru przez pacjenta lekarza prowadzącego oraz organizacji medycznej. Zgodnie z ustawą „O ubezpieczeniu obywateli Federacji Rosyjskiej” z 1990 r. i 28 listopada 2010 r. prawo to przyznano mieszkańcom. Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 29 lipca 2005 r. N 487 „W sprawie zatwierdzenia procedury organizacji świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej” oraz z dnia 4 sierpnia 2006 r. N 584 „W sprawie procedury organizowania opieki medycznej opieki nad ludnością na zasadzie powiatu” stanowiło narzędzie dla kierowników zakładów opieki zdrowotnej do zorganizowania świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej na obszarze świadczenia ludności POZ z poszanowaniem prawa obywateli do wyboru lekarza prowadzącego i lekarza organizacja. Naczelny lekarz ma prawo przydzielić nie więcej niż 15% pacjentów z obszarów obsługiwanych przez innych lekarzy rejonowych (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 07.08.1987 nr 938 „W sprawie swobodnego wyboru lekarza rejonowego”) lub inne polikliniki do opieki medycznej. Z prawa tego powszechnie korzystają mieszkańcy miast regionu. W osiedlach regionu i większości ośrodków powiatowych, gdzie istnieje tylko jeden zakład opieki zdrowotnej, prawo to jest ograniczone, ale wybór lekarza prowadzącego pozostaje możliwy. Ponadto pacjenci mają możliwość zwrócenia się do specjalistów w prywatnych organizacjach medycznych lub do prywatnych lekarzy, których liczba w regionie rośnie z roku na rok i przekroczyła 12% ogólnej liczby lekarzy w regionie, oraz stomatologów (dentystów) – więcej niż 50%. W państwowych i miejskich placówkach służby zdrowia organizowane są gabinety odpłatnych usług, w których można skorzystać z usług medycznych bez kolejki, w dogodnym dla pacjenta terminie iz podwyższonym komfortem. Jednak nie wszystkie grupy ludności (emeryci, bezrobotni, studenci itp.) mogą sobie pozwolić na płatne usługi. Dodatkowo z roku na rok rośnie cena usług medycznych. Na przykład za dzisiejsze badanie ultrasonograficzne średnio trzeba zapłacić ponad 800 rubli, a dwa lata temu - 260 rubli. Nie więcej niż 150 rubli jest przekazywanych z funduszy MHI na wizytę u lekarza placówki zdrowia, a wizyta u prywatnego lekarza kosztuje co najmniej 300 rubli. itp.

Dostępność opieki medycznej zależy od dostępności i poziomu kwalifikacji personelu medycznego. Personel medyczny, stanowiąc najcenniejszą i najistotniejszą część zasobów opieki zdrowotnej, ostatecznie dostarcza wyników.

aktywność i efektywność całego systemu ochrony zdrowia. W służbie zdrowia województwa pracuje 35 367 pracowników, liczba lekarzy w 2009 roku wzrosła o 3,9% w stosunku do 2005 roku i wyniosła 5 514 osób (2005 - 5 305). Liczba pracowników paramedycznych wzrosła o 1,9% i wyniosła 16 796 osób (2005 – 16 485). W związku z tym wskaźnik zaopatrzenia lekarzy wzrósł o 1,1% i wyniósł 35,5 na 10 tys. ludności (35,1 w 2005 r., 44,1 w Federacji Rosyjskiej). Zaopatrzenie personelu paramedycznego wzrosło o 0,6%, liczba ta wyniosła 109,8 (2005 - 109,1, RF - 94,3).

Analizując obsadę kadrową lekarzy w zakładach opieki zdrowotnej regionu, należy zwrócić uwagę na niską dostępność lekarzy na terenach wiejskich, którą tłumaczono zniesieniem państwowego rozmieszczenia absolwentów oraz niepokojem społecznym pracowników medycznych. Brak normalnych warunków socjalno-bytowych, a zwłaszcza mieszkaniowych, bardzo utrudniał pozyskanie na wsi wykwalifikowanych specjalistów. Jednak w ostatnich latach (2005-2010), w wyniku realizacji priorytetowego projektu krajowego „Zdrowie” i świadczenia socjalne dla lekarzy na obszarach wiejskich udzielane przez samorząd województwa (zapewnienie mieszkań, przydział wolnych działek i oprocentowania). darmowe kredyty na budownictwo mieszkaniowe z częściową spłatą na budowę itp.) dały wynik dodatni. Niedobór lekarzy w zakładach opieki zdrowotnej regionu zmniejszył się o 25% i wyniósł 30,2% (2005 – 55,2), w tym specjalistów udzielających ambulatoryjnej opieki medycznej – 28,0%, stacjonarnej – 37,8%, doraźnej pomocy medycznej – 34,6% . Ponadto branża zatrudnia około 19% lekarzy i 11% pracowników paramedycznych w wieku emerytalnym. Stany pracowników paramedycznych są obsadzone w 100%. Prawie wszystkie obszary wiejskie w województwie obsadzone są lekarzami, a współczynnik lekarzy niestacjonarnych służby powiatowej w całym województwie obniżył się do 1,1, podczas gdy (na poziomie gminnym) wśród lekarzy wszystkich specjalności wynosi 1,3, a w niektórych (odległych) obszarach -1,5-1,6. W tym samym czasie liczba terapeutów powiatowych zmniejszyła się o 72,5% i wyniosła 425 osób (2005 - 733), ich świadczenie wynosiło 3,4 na 10 000 mieszkańców (2005 - 4,8). Jednocześnie liczba lekarzy ogólnych (rodzinnych) (z wyłączeniem przebywających na urlopach macierzyńskich) wzrosła 2,6-krotnie i wyniosła 246 (96 w 2005 r.), a ich świadczenia 1,6 (0 w 2005 r.) 6, co znacznie przekracza średnią dla Federacji Rosyjskiej.

Odsetek lekarzy posiadających zaświadczenia specjalistyczne wzrósł z 91,3% w 2005 r. do 94,1% w 2009 r., a pracowników paramedycznych odpowiednio z 85,9 do 89,9%. Około 1000 lekarzy i 3000 pracowników ze średnim wykształceniem medycznym i farmaceutycznym jest rocznie certyfikowanych do uzyskania kategorii kwalifikacyjnych. 48,6% lekarzy (2005 - 53,2) i 59,2% pracowników paramedycznych (2005 - 60,4) posiada kategorię kwalifikacji. W służbie zdrowia pracuje ponad 120 kandydatów i ponad 20 doktorów nauk medycznych.

W celu zapewnienia sferze społecznej regionu zasobów ludzkich zgodnie z potrzebami i priorytetami rozwoju społeczno-gospodarczego, Dekret Rządu Obwodu Biełgorod z dnia 23 października 2010 r. Nr 357-pp zatwierdził długoterminową program celowy „Kształtowanie i rozwój systemu regionalnej polityki kadrowej” na lata 2011-2015. Wśród działań programu dla branży medycznej jest ukierunkowane szkolenie kontraktowe kandydatów i stażystów spośród mieszkańców regionu, zwłaszcza obszarów wiejskich.

W regionie funkcjonuje system ustawicznego kształcenia zawodowego kadr medycznych. Corocznie, na podstawie wniosków z zakładów opieki zdrowotnej, tworzony jest i realizowany kosztem budżetu województwa plan zaawansowanych szkoleń i certyfikacji lekarzy i pracowników paramedycznych, co umożliwia objęcie 100% kształceniem specjalistów w ramach Okres 5 lat.

W oparciu o Instytut Medycznego Kształcenia Podyplomowego Belgorod State National Research University (BelGU) i Collegium Medicum Stary Oskol rocznie szkolono ponad 3000 średniego, młodszego i innego personelu medycznego. Ponad 1000 lekarzy zostało przeszkolonych na bazie BelSU i na wyjazdach terenowych. Udział lekarzy i pracowników paramedycznych, którzy ukończyli szkolenia podyplomowe w 2010 roku wyniósł 18,6% i 19,4%

łączna liczba specjalistów, odpowiednio. W 2011 roku 19,1% lekarzy i 19,7% pracowników paramedycznych planuje uczęszczać na podyplomowe kursy doskonalenia ogólnego i przekwalifikowania zawodowego. Strategicznym zadaniem na najbliższe lata jest dalsze podnoszenie kwalifikacji lekarzy POZ w ramach realizacji priorytetowego projektu krajowego. Planowane jest wprowadzenie do procesu nauczania technologii informatycznych oraz opracowanie i wdrożenie akumulacyjnego systemu dodatkowego kształcenia podyplomowego.

Wnioski: W ciągu ostatnich pięciu lat można zaobserwować pozytywną tendencję do zwiększania zatrudnienia w podstawowej opiece zdrowotnej w regionie oraz podnoszenia kwalifikacji pracowników medycznych, co wpłynęło na dynamikę wyrównywania dostępności opieki medycznej na obszarach wiejskich i miasta. Jednak ten problem nadal istnieje.

Dostępność niezbędnych technologii medycznych w placówkach ochrony zdrowia regionu wpływa na dostępność opieki medycznej. W ciągu ostatnich 5 lat poprawiono bazę materialną i techniczną placówek medycznych, na budowę placówek opieki zdrowotnej przeznaczono ponad 3 miliardy rubli. Tylko w 2009 roku na budowę, przebudowę i remont 27 zakładów opieki zdrowotnej wydano 624,3 mln rubli. Budowa Centrum Kardiochirurgii Wojewódzkiego Szpitala Klinicznego św. Prowadzono dalsze tworzenie i wyposażanie ośrodków medycyny ogólnej (medycyny rodzinnej) zlokalizowanych na terenach wiejskich. Środki te tylko częściowo rozwiązały problem. Obecnie w regionie znajduje się 412 obiektów mieszczących placówki medyczne (szpitale, przychodnie, ośrodki), z czego 9,7% wymaga remontów kapitalnych, a 9,2% remontów bieżących, 7 obiektów wymaga dokończenia rozpoczętej wcześniej budowy. Jest to szczególnie widoczne na obszarach wiejskich. W 18 budynkach nie ma scentralizowanego zaopatrzenia w wodę, w 130 budynkach nie ma ciepłej wody, w 50 budynkach centralne ogrzewanie. Tylko 33 budynki (8%) mają autonomiczne zasilanie. Ponadto istnieje 565 budynków stacji felczerów-położnych, z których 49% wymaga remontu kapitalnego. W związku z tym korzystanie z nowoczesnych technologii medycznych jest utrudnione i to nie tylko z powodu braku środków na ich zakup, ale także z powodu braku odpowiednich pomieszczeń w wielu placówkach medycznych na ich umieszczenie.

W latach 2007-2008 w ramach realizacji priorytetowego projektu krajowego „Zdrowie” sprzęt medyczny został dostarczony do przychodni w regionie kosztem funduszy federalnych oraz kosztem budżetów federalnych i regionalnych (w ramach projektu pilotażowego) - do niewielkiej liczby medycznych urządzeń i narzędzi diagnostycznych dla szpitali. Jednak kwestia wyposażenia placówek w nowoczesny sprzęt pozostaje nierozwiązana. Obecnie ponad 17% sprzętu medycznego ma żywotność powyżej 10 lat i 100% zużycia, około 22% - od 6 do 10 lat przy zużyciu ponad 50%, a tylko 61% sprzętu jest w eksploatacji przez nie więcej niż 5 lat i ma zużycie 3040%. Pod tym względem stosunek kapitału do pracy zakładów opieki zdrowotnej w regionie wynosi tylko 449,9 rubli. za personel lekarzy i sprzęt kapitałowy -3 540,3 rubli. za 1 metr kwadratowy. Z tego powodu cierpi na tym dostępność ludności do nowoczesnych metod badania i leczenia, zwłaszcza ludności wiejskiej.

Wpływa na dostępność opieki medycznej, dostępne opcje transportu. W ośrodku regionalnym, miastach i większości ośrodków powiatowych problem ten został rozwiązany w sposób zadowalający. Jednak w godzinach szczytu dotarcie do polikliniki staje się utrudnione, a ceny biletów rosną (10 rubli w jedną stronę), co utrudnia części populacji skorzystanie z pomocy medycznej w odpowiednim czasie. Możliwości transportowe na obszarach wiejskich są znacznie gorsze. Regularnym autobusem (lot do centrum dzielnicy 1 rano i 1 wieczorem) można dostać się do polikliniki Centralnego Szpitala Powiatowego, ale w tym czasie przyjeżdżają autobusy ze wszystkich dużych wiosek dzielnicy i spora kolejka formularze w poliklinice. Ponadto tego samego ranka masowy apel mieszkańców samego centrum dzielnicy. W najlepszym przypadku możesz umówić się na wizytę u lekarza, ale zrób badania i przechodź przez niektóre

egzaminy instrumentalne (bez odpowiedniego przygotowania) nie są w tym dniu możliwe. Wielu mieszkańców wsi nie może przybyć następnego dnia ze względu na specyfikę ich stylu życia (sezonowa praca rolnicza, karmienie zwierząt gospodarskich, dojenie itp.) oraz wysokie koszty podróży. Autobusy do centrum powiatu z trudno dostępnych gospodarstw i wsi jeżdżą 1-2 razy w tygodniu w znacznej odległości od przychodni. Jeszcze trudniej jest udać się na konsultację do regionalnego centrum. Tak więc podróż z regionu Rowno trwa ponad 8 godzin, a opłata za przejazd wynosi ponad 600 rubli. Przeciętnie opłata za przejazd w regionie kosztuje około 300 rubli i zajmuje ponad 4 godziny, nie licząc czasu podróży po regionalnym centrum. Możliwości transportowe utrudniają więc dostęp do opieki medycznej, zwłaszcza mieszkańcom wsi położonych z dala od poliklinik.

Ponadto na dostępność opieki medycznej duży wpływ ma organizacja opieki medycznej na wszystkich etapach jej świadczenia (przedszpitalna, medyczna, specjalistyczna). W celu zapewnienia dostępności opieki medycznej mieszkańcom wsi rozwinęła się sieć FAP, przychodni lekarskich, ośrodków (oddziałów) ogólnej praktyki lekarskiej.

Jak widać z tabeli, restrukturyzacja systemu ochrony zdrowia regionu dotknęła szpitale, a ich liczba zmniejszyła się o 9,8% w ciągu 5 lat, liczba całodobowych łóżek spadła o 12,8%, a zaopatrzenie w ludności z łóżkami – o 14,6%. W ten sposób część wolumenu opieki stacjonarnej została przeniesiona do połączenia ambulatoryjnego z polikliniką.

Wiejska opieka zdrowotna rozwijała się według następującego schematu: w wielu szpitalach powiatowych zmniejszono lub przekazano niewydolne łóżka do opieki społecznej, a na ich podstawie zorganizowano domy opieki. W ten sposób szpital powiatowy został przekształcony w przychodnię lekarską i dom opieki lub po prostu w przychodnię lekarską. W drugim etapie przychodnia została przeorganizowana na oddział medycyny ogólnej (medycyna rodzinna) lub oddział medycyny ogólnej Centralnego Szpitala Powiatowego. Zrekonstruowano również, wyposażono i zreorganizowano szereg FAP w centra medycyny ogólnej. Pod tym względem prawie 2-krotnie zmniejszyła się liczba szpitali powiatowych, o 30% przychodni i o 3,6% liczby FAP, a liczba ośrodków i oddziałów lekarzy POZ wzrosła 2,9-krotnie. W celu zrekompensowania zmniejszonego wolumenu opieki stacjonarnej, w przychodniach lekarskich, przychodniach lekarskich i pozostałych szpitalach powiatowych utworzono szpitale dzienne. Ponadto istnieje zapotrzebowanie na zastępcze rodzaje opieki medycznej ze względu na fakt, że mieszkańcy wsi, po otrzymaniu leczenia, mogli nadal wykonywać prace domowe. Są również poszukiwane w ośrodkach regionalnych i miastach regionu. W efekcie liczba łóżeczek w oddziałach dziennych województwa wyniosła 774 na 1000 ludności lub 0,8 na 1 mieszkańca rocznie, przy standardzie odpowiednio 557 i 0,6.

Opiekę przedszpitalną dla ludności wiejskiej, pracowników przedsiębiorstw zapewniają pracownicy medyczni FAP, ośrodków zdrowia, ratownictwa medycznego (AMS). W sumie 706 pracowników paramedycznych pracuje w FAP, ośrodkach zdrowia i 893 paramedycznych w karetkach pogotowia w regionie. Liczba wizyt u ratowników medycznych wyniosła 2,6 mln, co stanowi 22,6% liczby wizyt u lekarzy, w tym 1,6 mln u pracowników paramedycznych FAP (łącznie z wizytami domowymi). Ratownicy medyczni zapewnili opiekę przedmedyczną w trakcie wizyt 345.317 pacjentom, co stanowi 75,3% liczby pacjentów, którzy otrzymali opiekę medyczną w SMP. Spośród nich mieszkańcy wsi stanowili tylko 19,0%. Ponadto w 3,0% przypadków do odległych gospodarstw i wsi czas przybycia karetki wynosił od 40 do 60 minut, aw 2,2% ponad 60 minut.

Przed wprowadzeniem dziennika do ewidencji pracy pracowników paramedycznych mogliśmy jedynie zobaczyć liczbę wizyt z rejestru wizyt ambulatoryjnych i księgi wizyt domowych, a była ona niewielka (średnio 8-10 wezwań do FAP i 1 telefon do domu). Dziś, według miesięcznych raportów, mamy możliwość analizowania ich pracy i racjonalnego wykorzystywania ich nie tylko do udzielania pierwszej pomocy, ale także do aktywnego prowadzenia prac profilaktycznych.

W celu zbadania stanu zdrowia przyłączonej populacji, identyfikacji chorób zakaźnych, prac sanitarnych i wychowawczych oraz udzielenia pierwszej pomocy doraźnej przeprowadzono obchód od drzwi do drzwi. Obchód od drzwi do drzwi przeprowadziły pielęgniarki sieci powiatowej oraz pracownicy medyczni FAP. W 2010 roku wizytami „od drzwi do drzwi” objęto ponad 480 000 osób. Podczas wizyt domowych w nagłych wypadkach opiekę przedmedyczną udzielono ponad 160

000 pacjentów. Prawie wszyscy obywatele otrzymali zalecenia dotyczące stylu życia, odżywiania itp.

W związku z tym, ze względu na oddalenie wielu osiedli na terenach wiejskich od zakładów opieki zdrowotnej oraz brak możliwości drogowych, konieczne jest na razie utrzymywanie FAP, zintensyfikowanie pracy ratowników medycznych w celu udzielenia wysokiej jakości pierwszej pomocy ludności wiejskiej i prowadzą prace profilaktyczne. W odległych dużych wsiach konieczne jest otwieranie oddziałów (podstacji) Pogotowia Ratunkowego w celu skrócenia czasu przybycia Pogotowia Ratunkowego i zwiększenia dostępności ludności wiejskiej w ratownictwie medycznym.

Organizacja i dostępność opieki medycznej dla ludności na obszarach wiejskich i miejskich regionu ma swoją własną charakterystykę. Według wszechrosyjskiego spisu ludności z 2010 r. ludność regionu na dzień 01.01.2011 r. wynosiła 1 532 497 osób. Cała populacja podzielona jest na 1017 sekcji (2006 -

1013). Wśród nich: 429 miejsc terapeutycznych (w tym 91 złożonych, a 5 małych); 295 - witryny lekarza praktyki ogólnej (rodzinnej); 293 - pediatryczny (z czego 1 - mały). Zatrudnienie w placówkach lekarzy (osoby fizyczne) wyniosło 91,7%, pozostałe placówki obsadzone są pracownikami na część etatu. Średnio w regionie jest 1500 mieszkańców. Na wsi mieszka 520 023 (33,9%) osób. Ze względu na obecność wielu gospodarstw rolnych i wsi o małej liczbie mieszkańców, położonych w pewnej odległości od siebie i placówek służby zdrowia, populacja w 23 placówkach terapeutycznych i placówkach POZ waha się od 2001 do 2500 osób, w 4 ponad 2500 (2006 - 13). W 14 ośrodkach pediatrycznych liczba dzieci waha się od 1001 do 1500 (2006-10). Zmniejsza to dostępność opieki medycznej dla ludności tych gospodarstw i wsi.

Z ogólnej liczby wizyt ludności regionu u wszystkich specjalistów (11,5 mln, nie licząc wizyt płatnych, wizyt u dentysty i wizyt u lekarza w domu), liczba wizyt u ludności miejskiej wyniosła 8,3 mln (72,1%). ), wiejskie - 3,2 mln (27,9%). Wskaźniki frekwencji za rok 2010 podane są w tabeli.

Wskaźniki frekwencji mieszkańców miast i wsi na lekarzy specjalistów (na 1 mieszkańca rocznie)

Wizyty u specjalistów Mieszkańcy miast Mieszkańcy wsi (+,- w %)

Pediatrzy rejonowi 6,2 3,7 -40,3

Lekarze rejonowi 1,55 1,1 - 29,0

Lekarze AFP 0,66 1,3 + 97,0

Wąscy specjaliści 6,0 4,0 -33,3

Tym samym liczba wizyt mieszkańców wsi do powiatowych pediatrów, powiatowych terapeutów i wąskich specjalistów jest średnio o 34% mniejsza niż w miastach, co potwierdza fakt, że ludność wiejska jest mniej dostępna dla POZ. Wizyty u lekarzy pierwszego kontaktu mieszkańców wsi są prawie 2 razy większe niż u mieszkańców miast, ponieważ większość przychodni i oddziałów lekarzy rodzinnych znajduje się na terenach wiejskich.

Analizując pracę lekarzy pierwszego kontaktu w przychodniach i oddziałach na terenach wiejskich oraz lekarzy pierwszego kontaktu na oddziałach szpitala miejskiego, obserwujemy następujący trend.

1. Kalinińska, A.A. Mechanizmy poprawy podstawowej opieki zdrowotnej / A.A. Kalininskaya, S.I. Kuzniecow, A.F. Stukałow // Remedium. -2008.-Nr 1.-S. 13-17

2. Pinkus, T.M. Poprawa sprawności strukturalnej systemu ochrony zdrowia regionu / T.M. Pinkus, mgr Stiepczuk, Św. Abramova // Problemy ekonomii i zarządzania. - Biełgorod, 2009. - nr 4. - S.181-183.

3. Skuteczność pracy lekarzy ogólnych w obwodzie białordzkim / mgr inż. Stepchuk [i wsp.] // Kierownik opieki zdrowotnej. - M., 2009. - nr 10. - S. 12-15.

4. Stiepczuk, mgr Główne wskaźniki działalności zakładów opieki zdrowotnej i stanu zdrowia ludności regionu Biełgorod / M.A. Stiepczuk // Stat. kolekcja. - Biełgorod, 2009. - 285s.

DOSTĘPNOŚĆ POMOCY MEDYCZNEJ PODCZAS JEJ KARY

Mgr STEPCHUK1 T.M. RÓŻOWY"

S.V. ABRAMOVA1 DP BOŻENKO2

Medyczny ośrodek informacyjno-analityczny, Centralny Szpital Rejonowy Biełgorod Czerniański, obwód Biełgorod e-mail: [e-mail chroniony]

Autorzy zwrócili uwagę na kwestie dostępu do opieki zdrowotnej na etapach jej dostarczania do Rosji i regionu białorgodzkiego: definicja dostępności, czynniki wpływające na jej świadczenie, napotykane trudności i ich rozwiązania, różne poziomy dostępu do opieki zdrowotnej w miastach i ludność wiejska w regionie.

Słowa kluczowe: dostępność opieki medycznej.

Dostępność i jakość opieki medycznej zapewniają:

1) organizowanie świadczenia opieki medycznej na zasadzie bliskości miejsca zamieszkania, miejsca pracy lub nauki;

2) dostępność wymaganej liczby pracowników medycznych i poziom ich kwalifikacji;

3) możliwość wyboru organizacji medycznej i lekarza zgodnie z niniejszą ustawą federalną;

4) stosowanie procedur udzielania opieki medycznej i standardów opieki medycznej;

5) zapewnienie przez organizację medyczną gwarantowanego zakresu opieki medycznej zgodnie z programem państwowych gwarancji nieodpłatnego świadczenia opieki medycznej obywatelom;

6) ustalanie, zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej, wymagań dotyczących rozmieszczenia organizacji medycznych państwowego systemu opieki zdrowotnej i miejskiego systemu opieki zdrowotnej oraz innych obiektów infrastrukturalnych w sektorze opieki zdrowotnej w oparciu o potrzeby ludności;

7) dostępność transportową placówek medycznych dla wszystkich grup ludności, w tym osób niepełnosprawnych i innych grup ludności o ograniczonej sprawności ruchowej;

8) możliwość swobodnego i bezpłatnego korzystania przez pracownika medycznego ze środków komunikacji lub pojazdów w celu przewiezienia pacjenta do najbliższej placówki medycznej w przypadkach zagrażających jego życiu i zdrowiu.

Artykuł 11. Niedopuszczalność odmowy udzielenia opieki medycznej”

1. Odmowa udzielenia opieki medycznej zgodnie z programem państwowych gwarancji nieodpłatnego świadczenia opieki medycznej obywatelom i pobierania opłat za jej świadczenie przez organizację medyczną uczestniczącą w realizacji tego programu oraz pracowników medycznych takiej organizacji medycznej niedozwolone.

2. Pomoc medyczna w formie nagłej jest udzielana obywatelowi przez organizację medyczną i pracownika medycznego niezwłocznie i bezpłatnie. Odmowa ich podania jest niedozwolona.

3. Za naruszenie wymagań przewidzianych w częściach 1 i 2 niniejszego artykułu organizacje medyczne i pracownicy medyczni ponoszą odpowiedzialność zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

Art. 12. Priorytet profilaktyki w dziedzinie ochrony zdrowia”

Priorytet profilaktyki w zakresie ochrony zdrowia zapewniają:

1) opracowywanie i wdrażanie programów kształtowania zdrowego stylu życia, w tym programów ograniczania spożycia alkoholu i tytoniu, zapobiegania i zwalczania nieleczniczego używania środków odurzających i substancji psychotropowych;

2) wdrożenie środków sanitarnych i przeciwepidemicznych (zapobiegających);

3) wdrażanie działań na rzecz profilaktyki i wczesnego wykrywania chorób, w tym profilaktyki i kontroli chorób istotnych społecznie;

4) przeprowadzanie badań profilaktycznych i innych badań lekarskich, badania klinicznego, obserwacji lekarskiej zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej;

5) wdrażanie środków mających na celu ochronę życia i zdrowia obywateli w procesie ich edukacji i pracy zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

Artykuł 18. Prawo do opieki zdrowotnej

1. Każdy ma prawo do ochrony zdrowia.

2. Prawo do ochrony zdrowia zapewnia ochrona środowiska, tworzenie bezpiecznych warunków pracy, korzystnych warunków pracy, życia, wypoczynku, edukacji i szkolenia obywateli, produkcja i sprzedaż produktów spożywczych odpowiedniej jakości, wysokiej jakości, bezpiecznych i niedrogie leki, a także zapewnienie przystępnej i wysokiej jakości opieki medycznej.

Artykuł 19. Prawo do opieki medycznej

1. Każdy ma prawo do opieki medycznej.

2. Każdy ma prawo do opieki medycznej w gwarantowanej wielkości, świadczonej nieodpłatnie zgodnie z programem państwowych gwarancji nieodpłatnego świadczenia opieki medycznej dla obywateli, a także do otrzymywania odpłatnych usług medycznych i innych świadczeń, w tym zgodnie z z dobrowolną umową ubezpieczenia zdrowotnego.

3. Prawo do opieki medycznej dla cudzoziemców zamieszkujących i przebywających na terytorium Federacji Rosyjskiej określa ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej oraz odpowiednie umowy międzynarodowe Federacji Rosyjskiej. Bezpaństwowcy na stałe zamieszkujący w Federacji Rosyjskiej mają prawo do opieki medycznej na równi z obywatelami Federacji Rosyjskiej, chyba że umowy międzynarodowe Federacji Rosyjskiej stanowią inaczej.

4. Tryb udzielania pomocy medycznej cudzoziemcom określa Rząd Federacji Rosyjskiej.

5. Pacjent ma prawo do:

1) wybór lekarza i wybór organizacji medycznej zgodnie z niniejszą ustawą federalną;

2) profilaktyka, diagnostyka, leczenie, rehabilitacja lecznicza w placówkach medycznych w warunkach spełniających wymagania sanitarno-higieniczne;

3) zasięganie porady lekarzy specjalistów;

4) łagodzenie bólu związanego z chorobą i (lub) interwencją medyczną, dostępnymi metodami i lekami;

5) uzyskiwanie informacji o ich prawach i obowiązkach, stanie ich zdrowia, wyborze osób, którym w interesie pacjenta mogą być przekazywane informacje o stanie jego zdrowia;

6) przyjmowanie żywienia terapeutycznego w przypadku pacjenta leczonego w szpitalu;

7) ochronę informacji stanowiących tajemnicę lekarską;

8) odmowa interwencji medycznej;

9) zadośćuczynienie za uszczerbek na zdrowiu podczas udzielania mu opieki medycznej;

10) dopuszczenie do niego adwokata lub przedstawiciela ustawowego w celu ochrony jego praw;

11) przyjęcia do niego duchownego, a w przypadku leczonego w szpitalu, zapewnienia warunków do wykonywania obrzędów religijnych, które mogą być wykonywane w szpitalu, w tym zapewnienia odrębnego pokój, jeśli nie narusza to wewnętrznych przepisów organizacji medycznej.