ICD code 10 nacięta rana ręki. Rany o różnej lokalizacji. S37 Uraz narządów miednicy
RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2007 r. (Rozporządzenie nr 764)
Otwarte rany obejmujące wiele obszarów ciała (T01)
informacje ogólne
Krótki opis
Rana- uszkodzenie tkanek ciała w wyniku uderzenia mechanicznego, któremu towarzyszy naruszenie integralności skóry i błon śluzowych.
Kod protokołu: H-S-026 "Rany o różnej lokalizacji"
Profil: chirurgiczny
Etap: szpital
Kod (kody) zgodnie z ICD-10:
T01 Otwarte rany obejmujące wiele obszarów ciała
S21 Otwarta rana klatki piersiowej
S31 Otwarta rana brzucha, dolnej części pleców i miednicy
S41 Otwarta rana obręczy barkowej i ramienia
S51 Otwarta rana przedramienia
S61 Otwarta rana nadgarstka i dłoni
S71 Otwarta rana biodra i uda
S81 Otwarta rana podudzia
S91 Otwarta rana kostki i stopy
S16 Uraz mięśni i ścięgien na poziomie szyi
S19 Inne i nieokreślone urazy szyi
S19.7 Wielokrotne urazy szyi
S19.8 Inne określone urazy szyi
S19.9 Uraz szyi, nieokreślony
T01.0 Otwarte rany głowy i szyi
T01.1 Otwarte rany klatki piersiowej, brzucha, dolnej części pleców i miednicy
T01.2 Otwarte rany wielu regionów kończyny górnej
T01.3 Otwarte rany kilku regionów kończyn dolnych
T01.6 Otwarte rany kilku obszarów kończyn górnych i dolnych
T01.8 Inne kombinacje otwartych ran obejmujących więcej niż jeden obszar ciała
T01.9 Wiele otwartych ran, nieokreślonych
Klasyfikacja
1. Dźgnięcie - w wyniku narażenia na ostry przedmiot.
2. Cięcie - w wyniku ekspozycji na ostry, długi przedmiot o wielkości co najmniej 0,5 cm.
3. Stłuczenie - w wyniku uderzenia obiektu o dużej masie lub dużej prędkości.
4. Ugryziony - w wyniku ugryzienia zwierzęcia, rzadziej osoby.
5. Skalpowany - następuje oderwanie skóry i tkanki podskórnej od leżących pod nią tkanek.
6. Strzały – w wyniku działania broni palnej.
Diagnostyka
Kryteria diagnostyczne:
Ból w zranionej kończynie;
Wymuszona pozycja uszkodzonej kończyny;
Ograniczenie lub brak ruchomości kończyny;
Zmiany tkanek miękkich w miejscu złamania (obrzęk, krwiak, deformacja itp.);
Crepitus przy badaniu palpacyjnym rzekomego uszkodzonego obszaru podudzia;
Współistniejące objawy neurologiczne (brak wrażliwości, chłód itp.);
Uszkodzenie skóry zgodnie z podaną klasyfikacją;
Rentgenowskie oznaki urazu leżących poniżej tkanek.
Lista głównych środków diagnostycznych:
1. Określenie rodzaju urazu zgodnie z podaną klasyfikacją.
2. Określenie stopnia dysfunkcji uszkodzonego narządu (zakresu ruchu).
3. Badanie kliniczne pacjenta (patrz kryteria diagnostyczne).
4. RTG zranionej nogi w 2 projekcjach.
5. Pełna morfologia krwi.
6. Ogólna analiza moczu.
7. Koagulogram.
8. Biochemia.
9. HIV, HbsAg, anty-HCV.
Lista dodatkowych środków diagnostycznych:
1. Definicja grupy krwi i czynnika Rh.
2. Oznaczanie wrażliwości na antybiotyki.
3. Oznaczanie cukru we krwi.
Leczenie
Taktyki leczenia
Cele leczenia: terminowa diagnoza ran, biorąc pod uwagę ich lokalizację, określenie taktyki terapeutycznej (konserwatywnej, operacyjnej), zapobieganie możliwym powikłaniom.
Leczenie: potrzeba znieczulenia zależy od rodzaju rany zgodnie z klasyfikacją. Biorąc pod uwagę naruszenie integralności skóry, wprowadzenie toksoidu tężcowego jest obowiązkowe.
Leczenie zachowawcze:
1. Pierwotne chirurgiczne leczenie rany.
2. W przypadku braku infekcji rany nie prowadzi się profilaktyki antybiotykowej.
Leczenie chirurgiczne:
1. Nałożenie szwów pierwotnych przy braku oznak infekcji rany.
2. Profilaktykę antybiotykową prowadzi się przez 3-5 dni w przypadku ran otrzymanych ponad 8 godzin temu o wysokim ryzyku zakażenia:
Umiarkowane i ciężkie rany;
Rany sięgające kości lub stawu;
Rany na dłoniach;
stan niedoboru odporności;
Rany zewnętrznych narządów płciowych;
Rany pogryzione.
3. Leczenie chirurgiczne ran jest wskazane w przypadku potwierdzenia uszkodzenia nerwu lub pęczka naczyniowego.
Wyniki wieloośrodkowych badań wykazały, że stosowanie profilaktyki antybiotykowej u pacjentów z ranami zmniejsza ryzyko rozwoju powikłań ropnozapalnych.
Pacjentów można podzielić na 3 grupy ryzyka:
1. Urazy z uszkodzeniem skóry i tkanek miękkich o długości poniżej 1 cm, rana jest czysta.
2. Urazy z uszkodzeniem skóry dłuższym niż 1 cm przy braku poważnych uszkodzeń tkanek leżących pod spodem lub znacznych przemieszczeń.
3. Wszelkie obrażenia z poważnym uszkodzeniem tkanek leżących pod spodem lub pourazową amputacją.
Pacjenci z grup ryzyka 1-2 potrzebują dawki antybiotyków (jak najszybciej po urazie), głównie o działaniu na drobnoustroje Gram-dodatnie. W przypadku pacjentów z grupy ryzyka 3 przepisywane są dodatkowe antybiotyki, które działają na drobnoustroje Gram-ujemne.
Schematy profilaktyki antybiotykowej:
Pacjenci z 1-2 grup ryzyka - amoksycylina 500 tysięcy po 6 godzinach, 5-10 dni per os;
Pacjenci 3 grupy ryzyka - amoksycylina 500 tys po 6 godzinach, 5-10 dni doustnie + kwas klawulanowy 1 tabletka 2 razy.
Lista podstawowych leków:
1. * Tabletka amoksycyliny 500 mg, 1000 mg; kapsułka 250 mg, 500 mg
2. *Tabletki powlekane amoksycylina + kwas klawulanowy 500mg/125mg, 875mg/125mg, proszek do sporządzania roztworu dożylnego w fiolkach 500mg/100mg, 1000mg/200mg
3. *Proszek cefuroksymu do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w fiolce 750 mg, 1,5 g
4. Ceftazydym – proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w fiolce 500 mg, 1g, 2g
5. Tikarcylina + kwas klawulanowy, liofilizowany proszek 3000 mg/200 mg do sporządzania roztworu do infuzji dożylnej
6. *Nitrofural 20 mg tab.
Lista dodatkowych leków: nie.
Wskaźniki skuteczności leczenia: gojenie się ran, przywrócenie funkcji uszkodzonych narządów.
* - leki znajdujące się na liście leków niezbędnych (niezbędnych).
Hospitalizacja
Wskazania do hospitalizacji: nagły wypadek.
Informacja
Źródła i literatura
- Protokoły diagnozowania i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie nr 764 z dnia 28 grudnia 2007 r.)
- 1. Medycyna oparta na dowodach. ZALECENIA KLINICZNE dla lekarzy - Moskwa, Geotar-Med. - 2002. - s.523-524 2. Chirurgia. Przewodnik dla lekarzy i studentów - Moskwa, Geotar-Med. - 2002. - p.576-577 3. National Guideline Clearinghouse. Zarządzanie praktyką profilaktycznego stosowania antybiotyków w otwartych złamaniach: Wschodnie Stowarzyszenie Chirurgii Urazowej.- 2000.- s.28 4. National Guideline Clearinghouse. Test przedoperacyjny: zastosowanie rutynowych testów przedoperacyjnych w chirurgii planowej: dowody, metody i wytyczne. Londyn.-NICE.- 2003. 108p.
Informacja
Lista programistów: Ermanov E.Zh. Naukowe Centrum Chirurgii Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu
Załączone pliki
Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Pamiętaj, aby skontaktować się z placówką medyczną, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
- Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
- Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” są wyłącznie zasobami informacyjnymi i referencyjnymi. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do arbitralnej zmiany recept lekarskich.
- Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek uszczerbki na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.
GŁÓWNY WSPÓLNY DOKTOR Z CHINY UDZIELIŁ NIEOCENNEJ PORADY:
UWAGA! Jeśli nie masz możliwości umówić się na wizytę u DOBREGO lekarza - NIE UMIESZCZAJ SIĘ NA SAMODZIELĘ! Posłuchaj, co ma do powiedzenia na ten temat rektor Chińskiego Uniwersytetu Medycznego Profesor Park.
A oto bezcenna rada profesora Parka dotycząca przywracania chorych stawów:
Czytaj więcej >>>S80-S89 Urazy kolana i podudzia
Nie obejmuje: powierzchowne uszkodzenie biodra (S70.-)
Nie obejmuje: otwartej rany biodra (S71.0) pourazowej amputacji części brzucha, dolnej części pleców i miednicy (S38.2 -S38.3)
Obejmuje: złamanie na poziomie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. łuki kręgowe.
kolczasty proces. proces poprzeczny.
Nie obejmuje: zwichnięcia, skręcenia i nadwyrężenia stawu biodrowego i więzadeł (S73.-) urazów położniczych stawów i więzadeł miednicy (O71.6) zerwania lub przemieszczenia (nieurazowego) krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym ( M51.-)
Następujące podkategorie są podane do opcjonalnego wykorzystania w dodatkowej charakterystyce stanu, gdy wielokrotne kodowanie nie jest możliwe lub właściwe: 0 - brak otwartej rany w jamie brzusznej 1 - otwarta rana w jamie brzusznej
Następujące podkategorie są podane do opcjonalnego wykorzystania w dodatkowej charakterystyce stanu, w którym wielokrotne kodowanie nie jest możliwe lub właściwe: 0 brak otwartej rany brzucha 1 otwarta rana brzucha Nie obejmuje: uszkodzenie otrzewnej i przestrzeni zaotrzewnowej (S36.8)
W przypadku zamkniętego urazu serca siniaki stanowią nawet siedemdziesiąt procent. Serce poddane uderzeniu, w zależności od tego, jak poważna jest zmiana, może samodzielnie poradzić sobie z konsekwencjami lub potrzebna będzie pomoc lekarzy. W każdym razie konieczna jest konsultacja ze specjalistą, aby nie przegapić czasu, jeśli diagnoza wskazuje na potrzebę poddania się leczeniu.
Narządy wewnętrzne są dość dobrze zabezpieczone przed uszkodzeniami mechanicznymi. Jednak możliwe są również kontuzje. Stłuczenie nerek nie jest najczęstszym zjawiskiem i zwykle wiąże się z uszkodzeniem innych narządów miednicy.
S80 Powierzchowna kontuzja nogi
S81 Otwarta rana podudzia
S82 Złamanie kości podudzia, w tym stawu skokowego
S00 Powierzchowne urazy głowy
S01 Otwarta rana głowy
S02 Złamanie kości czaszki i twarzy
S03 Zwichnięcie, skręcenie i nadwyrężenie stawów i więzadeł głowy
S04 Uraz nerwów czaszkowych
S05 Uraz oka i orbity
Zakażona rana ręki, kod ICD 10 S61, to uszkodzenie tkanki miękkiej spowodowane przez czynniki bakteryjne. Rozwija się po pojawieniu się patogennej flory w jamie ubytku. Stan ten jest sprowokowany nieprzestrzeganiem zasad aseptyki.
Nowoczesne technologie, preparaty, wykwalifikowani lekarze pomagają rozwiązać problem urazów dłoni bez rozwoju powikłań patologicznych. Sytuacja, w której dochodzi do infekcji rany, jest rzadka.
Zakażone rany są oznaczane różnymi kodami ICD 10 w zależności od lokalizacji.
Proces gojenia przebiega w trzech etapach:
- Według ICD 10 pierwszy etap objawia się typową reakcją ochronną na uszkodzenie - miejscowym wzrostem temperatury ciała, obrzękiem, bólem.
- W drugiej fazie następuje proliferacja nowego naskórka. Wada pokryta jest tkanką łączną. Proces się nie rozpocznie. Powodem są mikroorganizmy, które dostają się do jamy. Ropienie się rozwija.
- Całkowite wygojenie nastąpi po wyleczeniu powikłań.
pędzle
Zainfekowane rany dłoni i innych obszarów ciała dzielą się na kilka podgatunków, które są determinowane mechanizmem uszkodzenia skóry.
Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją medyczną rozróżnia się rodzaje ran:
- Skaleczenie. Pojawia się w wyniku uderzenia ostrego przedmiotu w miękkie tkanki dłoni. Gojenie wady zależy od głębokości uszkodzenia. Konsekwencje są rzadkie.
- Według ICD dźgnięcie powstaje pod wpływem masywnego przedmiotu o ostrym końcu. Różni się dużą szerokością, długością. W przypadku zainfekowanego skupienia drobnoustroje rozprzestrzeniają się wraz ze wzrostem strefy obrażeń. Człowiek długo zmaga się z powikłaniami choroby.
- Siniak charakteryzuje się minimalnym naruszeniem integralności skóry dłoni. Martwica występuje z powodu słabego dopływu krwi.
- Według statystyk rany szarpane i pogryzione w 60% przypadków są powikłane infekcją. Czynniki bakteryjne dostają się do wnętrza ubytku wraz ze śliną zwierzęcia.
- Zmiażdżenie następuje pod działaniem masywnego przedmiotu na tkankę dłoni. Istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju zatrucia, infekcji.
- Strzały są trudne do wyleczenia. Stan zakażonych ran zagraża rozwojowi konsekwencji. Według ICD występuje stan zapalny, wydzielanie ropy.
Strefa dłoni charakteryzuje się rozwiniętym układem krążenia.
Tętnice łokciowe promieniowe tworzą wiele małych odgałęzień, które zaopatrują w krew powierzchnie grzbietową i dłoniową. Jeśli drobnoustroje chorobotwórcze dostaną się do rany, zlokalizowane w okolicy dłoni, mogą pojawić się powikłania. Wstrząs septyczny podczas infekcji rozwija się, gdy bakterie dostają się do łożyska naczyniowego.
palce
Zainfekowana rana palca, kod ICD 10 S61.1, to zmiana skórna z penetracją bakterii. Występuje z nieostrożnym użyciem narzędzi tnących, przekłuwających w życiu codziennym. Infekcja palca może wystąpić na dwa sposoby. W pierwszym przypadku patogeny procesu patologicznego wchodzą do uszkodzonego naskórka w momencie urazu. W drugim - w przypadku naruszenia przetwarzania wady ręki i palca.
Gojenie na palcu zależy od głębokości uszkodzenia, stopnia infekcji, obecności uszkodzonych mięśni, ścięgien i stawów. Właściwa opieka, terminowe poszukiwanie pomocy medycznej pomagają zapobiegać rozwojowi sepsy, ropnia. Odzyskiwanie następuje w ciągu 2-3 tygodni.
przedramiona
Zakażona rana przedramienia, kod ICD 10 S51.9, otwarta, powierzchowna. W pierwszym przypadku wnętrze ubytku styka się ze środowiskiem zewnętrznym. Niebezpieczeństwo to wielokrotne uszkodzenie. Mogą zajmować duże obszary przedramienia. Powierzchowne powstaje, gdy posiniaczone. Istnieje wysokie ryzyko zakażenia otwartą raną, gdzie drobnoustroje mogą swobodnie wnikać w kilka minut po urazie skóry i rozprzestrzeniać się przez krwioobieg do dłoni.
Głównymi objawami ropnego zapalenia zakażonego ubytku naskórka są wyraźne zaczerwienienie krawędzi uszkodzonego obszaru, wysoka temperatura ciała i żółta wydzielina. W badaniu palpacyjnym pojawia się ból w obszarze patologicznym, zaburzone są główne funkcje uszkodzonego przedramienia.
staw łokciowy
Zakażona rana stawu łokciowego pojawia się podczas upadku na ramię, silnego uderzenia, rozbieżności szwów po operacji. Mikroflora patogenna infekuje tkanki jamy po niewłaściwym przetworzeniu.
Staw łokciowy odpowiada za mięśnie zginaczy i prostowników. Rozwój ropnego, zakażonego procesu może spowodować utratę funkcji z powodu szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji. Bakterie przez kanały anatomiczne, krew wnikają do przedramienia, dłoni.
Według ICD 10 głównymi objawami zakażonej rany są: ropienie, nieprzyjemny zapach, obrzęk, czerwone krawędzie uszkodzonej powierzchni, wysoka temperatura. Bez szybkiego leczenia sytuacja kończy się rozwojem ropowicy lub ropnia.
Jak leczyć zakażoną ranę
Patologia jest leczona w szpitalu chirurgicznym z ciężkim przebiegiem stanu. Zainfekowane rany dłoni wymagają zintegrowanego podejścia do terapii. Potrzebny jest kurs, w tym środki przeciwbakteryjne, środki antyseptyczne.
Stosowanie antybiotyków doustnie lub w zastrzykach jest wskazane w przypadku wysokiej temperatury ciała, która utrzymuje się powyżej 3 dni. Według ICD 10 leki hamują reprodukcję mikroorganizmów w zakażonej patologii, rozprzestrzeniając się po całym ciele. Środki przeciwdrobnoustrojowe to półsyntetyczne penicyliny o szerokim spektrum działania. Z nieskutecznością penicylin uciekaj się do pomocy cefalosporyn, makrolidów.
Według ICD 10 obszar zainfekowanej rany wymaga leczenia chirurgicznego.
Według ICD 10 celem zabiegu jest oczyszczenie jamy dłoni lub innej części ciała z zawartości - tkanek martwiczych, czynników bakteryjnych. Powierzchnia operacyjna jest najpierw dezynfekowana preparatami antyseptycznymi. Następnie przykrywają sterylnymi chusteczkami, znieczulają, nakładają drenaż, mocują konstrukcję bandażami. Manipulacja pomaga pozbyć się ropy.
Zgodnie ze wskazaniami przepisywane są maści przeciwbakteryjne w celu wzmocnienia efektu w walce z chorobotwórczymi mikroorganizmami i infekcjami. Użyj erytromycyny, streptomycyny. Aby wzmocnić funkcje ochronne organizmu, stosuje się immunostymulanty.
Możliwe powikłania i prognozy powrotu do zdrowia
Rokowanie stanu zakażonej rany ręki zależy od głębokości, stopnia infekcji, lokalizacji, rozprzestrzenienia się na leżące poniżej tkanki. Pod wpływem intensywnej terapii pacjent szybciej wraca do zdrowia. Według ICD 10 okres rekonwalescencji trwa od 2 do 4 tygodni.
Zaawansowane przypadki zakażonej patologii wymagają długotrwałego leczenia. Główne powikłania stanu według ICD 10:
- Flegma ręki jest ropną fuzją tkanek.
- Ropień - ograniczone skupienie ropy otoczone kapsułką.
- Zgorzel gazowa rozwija się, gdy mikroorganizmy beztlenowe wnikają do dotkniętego obszaru dłoni, który nie potrzebuje tlenu do rozmnażania. Objawy: trzeszczenie po uciskaniu zainfekowanej rany.
- Wstrząs septyczny według ICD 10 charakteryzuje się ogólnoustrojową reakcją zapalną osłabionego organizmu. Spowodowane przenikaniem drobnoustrojów chorobotwórczych do krwioobiegu. Sytuacja wymaga natychmiastowego leczenia na oddziale intensywnej terapii.
Urazy pourazowe ciała mają również swój kod w międzynarodowej klasyfikacji chorób. W większości przypadków rana cięta ręki według ICD 10 będzie odnosić się do jednej nozologii, jednak są wyjątki, na przykład rany powierzchowne.
Co więcej, podczas diagnozowania zastanów się, które konstrukcje zostały uszkodzone: naczynia, nerwy, mięśnie, ścięgna, a nawet kości. W klasyfikacji otwartych ran ręki wyklucza się jej mechaniczną amputację.
Funkcje kodowania
Ta nozologia należy do klasy urazowych obrażeń ciała, zatruć i niektórych dodatkowych konsekwencji wpływów zewnętrznych.
Według ICD 10 rana ugryziona ręki lub jakakolwiek inna otwarta rana należy do bloku urazów nadgarstka. Następnie znajduje się sekcja dotycząca ran otwartych, która zawiera następujące kody:
- S0 - uszkodzenie bez uchwycenia płytki paznokcia;
- S1 - uraz palców z udziałem w procesie paznokcia;
- S7 - wielokrotne urazy kończyny do poziomu przedramienia;
- S8 - uszkodzenie innych części dłoni i nadgarstka;
- S9 - obrażenia nieokreślonych obszarów.
Jeśli rana cięta uchwyci przedramię, kodowanie ulegnie zmianie, ponieważ w proces zaangażowanych jest kilka struktur. To samo dotyczy ropnych powikłań uszkodzeń mechanicznych.