HPS ma działanie antyarytmiczne. Zaburzenia rytmu serca. Blokery kanału potasowego
ziołowa medycyna ziołowa
Umiarkowany efekt hipotensyjny tkwi w serdeczniku pospolitym, miuczuku bagiennym, koniczynie cukrowej, geranium łąkowym, głogu, sinicy niebieskiej, tarczycy bajkalskiej, aronii, traganku włochatym. Działanie przeciwskurczowe zawdzięczamy flawonoidom, kumarynom, alkaloidom i innym substancjom. Taki efekt mają anyż, mały barwinek, głóg, oregano, mięta pieprzowa, pasternak, rumianek, koper włoski, chmiel.
Krwistoczerwony głóg (CrataegussanguineaPall)
Opis botaniczny. Istnieją trzy rodzaje głogu. Wszystkie są krzewami lub małymi drzewami o wyprostowanych kolcach osadzonych na pędach, z rodziny Rosaceae. Gałęzie z błyszczącą brązową korą i grubymi prostymi kolcami do 2,5 cm Liście są naprzemienne, krótkie ogonki, odwrotnie jajowate, ząbkowane wzdłuż krawędzi, pokryte włoskami, ciemnozielone powyżej, jaśniejsze poniżej. Kwiaty głogu są białe lub różowawe, zebrane w baldachogrona. Owoce w kształcie jabłka z 1-5 nasionami, krwistoczerwone. Głóg kwitnie w maju - lipcu. Dojrzewanie owoców następuje we wrześniu - październiku.
Rozpościerający się. Powszechnie uprawiana jako roślina ozdobna. Występuje w centralnej Rosji, w leśno-stepowych regionach Saratowa i Samary, na południu Syberii i wschodnich regionach Azji Środkowej. Rośnie w lasach, wąwozach stepowych, w krzakach wzdłuż rzek.
pusty. Surowcami leczniczymi są kwiaty i owoce. Kwiaty zbiera się na początku kwitnienia, kiedy niektóre jeszcze nie zakwitły. Wykorzystywane są zarówno całe kwiatostany, jak i pojedyncze kwiaty. Owoce zebrane w okresie pełnej dojrzałości stosuje się bez szypułek. Kwiaty suszy się w cieniu na świeżym powietrzu lub w dobrze wentylowanych pomieszczeniach. Gotowy surowiec nie powinien zawierać więcej niż 3% liści, szypułek, zarumienionych kwiatów. Suszenie owoców jest również możliwe na wolnym powietrzu lub w specjalnych suszarniach w temperaturze 50-60°C. Surowce nie powinny zawierać niedojrzałych, spleśniałych owoców w ilości większej niż 1%; poszczególne kości i gałęzie - nie więcej niż 2%; zanieczyszczenia obce - nie więcej niż 1%. Po wysuszeniu surowce są sortowane, usuwając puste osłonki i zepsute owoce. Suszone owoce są ciemnoczerwone lub brązowo-pomarańczowe, w smaku słodko-cierpkie. Wszystko jest przechowywane w suchych, dobrze wentylowanych pomieszczeniach. Skład chemiczny. W owocach głogu znaleziono kwasy ursolowy, oleanowy, saponiny i flawonoidy. Ponadto znaleziono hiperozyd, hiperynę, garbniki, sorbitol, cholinę i olej tłuszczowy. Liście zawierają kwas chlorogenowy i kawowy, kwiaty zawierają do 0,16% olejek ursolowy, oleanowy, kawowy, kwercetynę i olejek eteryczny. Nasiona zawierają amigdalinę glikozydową i olej tłuszczowy.
Efekt farmakologiczny. Substancje zawarte w głogu obniżają pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego, eliminują kołatanie serca i zaburzenia rytmu serca, łagodzą zawroty głowy, dyskomfort w okolicy serca. Pod wpływem aktywnych składników głogu poprawia się ukrwienie i kurczliwość mięśnia sercowego, a jednocześnie zmniejsza się jego pobudliwość. Aplikacja. Preparaty z głogu stosuje się w nerwicy wegetatywnej na tle zaburzeń krążenia, w początkowej fazie nadciśnienia, przy tachykardii, przy zaburzeniach snu, zwłaszcza wywołanych zaburzeniami kardiologicznymi, nadciśnieniem i nadczynnością tarczycy. Stwierdzono pozytywny wpływ preparatów z głogu na ścianę naczyń, co sprawia, że ich stosowanie jest niezbędne w miażdżycy. W dużych dawkach preparaty z głogu rozszerzają naczynia narządów wewnętrznych i mózgu, obniżają ciśnienie krwi.
Barwinek mały (Vincaminor). Rodzina Kutro
Opis botaniczny. Barwinek pospolity to wiecznie zielony krzew. Kłącze przypomina sznurek, osiąga długość 60-70 cm, znajduje się poziomo. Łodygi są rozgałęzione, leżące lub wyprostowane (kwitnące). Liście z krótkimi ogonkami, spiczaste, elipsoidalne, położone naprzeciw siebie. Kwiaty barwinka są duże, pachowe. Korona jest niebieska, ma kształt lejka, składa się z 5 zrośniętych płatków z długą, wąską rurką. Owocem są 2 cylindryczne listki z wieloma podłużnymi nasionami.
Rozpościerający się. Rośnie w europejskiej części Rosji, na Krymie, na Kaukazie, Białorusi, w krajach bałtyckich, na Zakarpaciu. Roślina tolerująca cień, występująca w lasach grabowych i dębowych, na zboczach leśnych, polanach, na glebach zakamienionych i żwirowych. Jako roślina ozdobna jest hodowana w parkach, ogrodach i na cmentarzach.
pusty. Okres kwitnienia to maj, ale możliwe jest również kwitnienie wtórne: pod koniec lipca lub w sierpniu. Rozmnażanie występuje częściej wegetatywnie, owocowanie rzadkie, owoce dojrzewają w lipcu. Surowcami leczniczymi są kwiaty, łodygi, liście, kłącza.Łodygi i liście zbiera się wiosną i wczesnym latem. Górną część pędów na wysokości 2-5 cm odcina się, a dolne poziome pędy pozostawia się nienaruszone do dalszego ukorzenienia. Suszenie trawy odbywa się na strychach z dobrą wentylacją lub pod szopami, rozłożonymi w warstwie 3-4 cm Trawa jest suszona do gotowości za 7-10 dni. Gotowy surowiec nie powinien zawierać dużych grubych łodyg. Liście barwinka są bezwonne, mają gorzki smak. Materiał jest trujący. Przechowywany jest w lnianych workach w suchych pomieszczeniach z dobrą wentylacją.
Skład chemiczny. Spośród aktywnych składników barwinka małego należy zwrócić uwagę na następujące alkaloidy indolowe: winkamina, izowinkamina, minorina, a także goryczka, fitosterol, garbniki. Oprócz nich znaleziono rutynę, kwas jabłkowy, bursztynowy, flawonoidy. Wszystkie te substancje czynne stanowią podstawę składu chemicznego Vinca minor
Właściwości farmakologiczne barwinka małego określa jego skład chemiczny. Poszczególne alkaloidy barwinka obniżają ciśnienie krwi, rozszerzają naczynia wieńcowe serca i naczyń mózgowych, rozluźniają mięśnie jelita cienkiego i stymulują skurcze macicy. Winkamina, główny alkaloid rośliny, poprawia krążenie mózgowe i wykorzystanie tlenu przez tkanki mózgowe. Erwin, winkarin, rezerpina i erwin, należące do grupy alkaloidów, wykazują działanie antyarytmiczne. U Erwina te właściwości są najbardziej widoczne. Substancja ta ma działanie antycholinesterazowe i a-adrenolityczne, hamuje przewodzenie wewnątrzsercowe i zapobiega rozwojowi migotania komór.
Aplikacja. Barwinek był używany od starożytnej medycyny jako środek uspokajający, łagodzący zawroty głowy i bóle głowy oraz obniżający ciśnienie krwi. Stosuje się go przy nadciśnieniu, skurczach naczyń mózgowych, częstoskurczu neurogennym i innych nerwicach autonomicznych. Hipotensyjne działanie leków jest szczególnie wyraźne u pacjentów z nadciśnieniem w stadium I-II, mniejszym niż w stadium III. Preparaty z barwinka korzystnie wpływają na pracę serca, zwiększają odporność naczyń włosowatych, zwiększają dobową diurezę. Są mało toksyczne. Efekt zabiegu barwinka utrzymuje się do 3 miesięcy.
Bawełna bagienna (Gnaphaliumuliginosum). Rodzina Compositae.
Opis botaniczny. Jest to roczna roślina zielna o wysokości 5-20 cm, korzeń cienki, krótki, korzeń palowy. Łodyga silnie rozgałęzia się od podstawy. Liście są liniowe lub lancetowate, spiczaste, zebrane w ogonek. Kwiaty są małe, rurkowate, jasnożółte, zebrane 1-4 w koszyczkach na końcach gałęzi, pachowych. Czas kwitnienia od czerwca do września. Owoce są zielonkawo-szare niełupki z kępką, dojrzewają w sierpniu.
Rozpościerający się. Rośnie w całej Rosji, z wyjątkiem południa i Dalekiego Wschodu. Rośnie w miejscach wilgotnych, bagiennych, nad brzegami jezior i rzek, na łąkach wodnych, na gruntach ornych, w rowach, czasem jako chwast.
pusty. Jako surowiec leczniczy stosuje się zioło, które jest zbierane od lipca do września wraz z korzeniami, oczyszczane i suszone. Gotowy surowiec szeleści po sprasowaniu, ale nie pęka, ma słaby aromat, słony smak. Pakowany jest w worki po 20-40-50 kg. Przechowywać w zamkniętych, wentylowanych pomieszczeniach. Okres ważności 3 lata.
Skład chemiczny trzciny bagiennej jest mało zbadany. Odnotowywał zawartość garbników, olejków eterycznych, żywic, fitosteroli, karotenu. Stwierdzono witaminy B1 i C, śladowe ilości alkaloidów, barwników.
Efekt farmakologiczny. Preparaty z mszyc po wstrzyknięciu dożylnym powodują rozszerzenie naczyń obwodowych, co pociąga za sobą obniżenie ciśnienia krwi. Ponadto następuje zmniejszenie liczby skurczów serca, skrócenie czasu krzepnięcia krwi i aktywacja ruchliwości jelit.
31. Leki antyarytmiczne. Mechanizm akcji. Wskazania do stosowania.
Leki antyarytmiczne - grupa leków stosowanych w różnych zaburzeniach rytmu serca, takich jak: skurcz dodatkowy, migotanie przedsionków, częstoskurcz napadowy, migotanie komór
1 klasa blokery kanału sodowego – chinidyna, lidokaina, etazicyna, etmozyna
Zwolnij spontaniczną depolaryzację, zwiększ potencjał progowy
Wskazania: Komorowe zaburzenia rytmu, Zapobieganie napadom migotania przedsionków wywołanych wzmożonym napięciem nerwu błędnego
Klasa 2 - beta-blokery - propranolol, atenolol, talinolol
Mechanizm akcji: zmniejszają przewodnictwo błon Ca i Na dzięki bezpośredniej blokadzie kanałów jonowych Blok B-AR układu przewodzącego serca
Aplikacja: zatrzymanie tachykardii zatokowej, skurcze dodatkowe
3 klasa - blokery kanału potasowego = amiodaron, sotalol, nibentan
Mechanizm: blokować kanały K i zmniejszać repolaryzację, blokować kanały Na i Ca, spowalniać przewodzenie pobudzenia w przedsionkach, węźle AV, zmniejszać zapotrzebowanie serca na tlen.
Aplikacja: częstoskurcz zatokowy, częstoskurcz komorowy, CAD
4 klasie -blokery kanału wapniowego = werapamil, diltiazem
Mechanizm działanie: hamują wnikanie jonów Ca, zmniejszają pracę serca, stabilizują błony komórkowe.
Aplikacja częstoskurcz, estrosystole, migotanie przedsionków, dusznica bolesna, nadciśnienie tętnicze.
5 klasa - leki bradykardiowe = alinidyna, falipamil.
Blokują kanały anionselektywne (chlorowe) komórek P węzła zatokowego, dlatego spowalniają samoistną depolaryzację.
32. Klasyfikacja leków antyarytmicznych.
I. Środki, które głównie blokują kanały jonowe kardiomiocytów (układ przewodzący serca i kurczliwy mięsień sercowy)
1. Środki blokujące kanał sodowy (środki stabilizujące błony; grupa I)
Podgrupa I A (chinidyna i środki chinidynopodobne): Siarczan chinidyny Dizopiramid Nowokainamid Aymalina
Podgrupa IB: Lidokaina Difenina
Podgrupa 1C:
Flekainid Propafenon Etmozine Etacizine
2. Blokery kanału wapniowego typu L (grupa IV) Werapamil Diltiazem
3. Środki blokujące kanały potasowe (leki zwiększające czas trwania repolaryzacji i odpowiednio potencjał czynnościowy; grupa III)
Amiodaron Ornid Sotalol
II. Leki oddziałujące głównie na receptory unerwienia odprowadzającego serca
Środki osłabiające wpływy adrenergiczne (grupa II)
beta-blokery
Anaprilin i inne.
Leki nasilające działanie adrenergiczne
W - Agoniści adrenergiczny
Sympatykomimetyki Chlorowodorek efedryny
Środki osłabiające wpływy cholinergiczne
M-antycholinergiczne Siarczan atropiny
III. Różne leki o działaniu antyarytmicznym Preparaty potasowo-magnezowe Glikozydy nasercowe Adenozyna
Choroby układu sercowo-naczyniowego są dość powszechnym problemem wśród wielu naszych dojrzałych współobywateli. To oni najczęściej stają się przyczyną śmierci, a także prowokują rozwój innych poważnych stanów.
Jedną z najczęstszych chorób tego typu jest arytmia. Może rozwijać się z różnych powodów, ale musi być leczony pod okiem specjalisty. Terapię można prowadzić za pomocą wielu leków, wśród których preparaty ziołowe są dalekie od ostatnich. Porozmawiajmy więc o lekach antyarytmicznych pochodzenia roślinnego, krótko je opiszemy.
Waleriana - nalewka, tabletki i inne środki
Preparaty waleriany są często przepisywane pacjentom cierpiącym na różne rodzaje arytmii. Można je przyjmować jako nalewkę - dwadzieścia trzydzieści kropli trzy razy dziennie. Tabletki są zwykle przepisywane od jednego do dwóch, trzy do czterech razy dziennie.
Również w aptece można kupić gotowe materiały roślinne i przygotować lek własnymi rękami. Aby to zrobić, musisz wziąć łyżkę pokruszonych korzeni waleriany i zaparzyć je szklanką zimnej wody. Umieść pojemnik z lekiem na ogniu, zagotuj i gotuj przez pięć minut. Odcedzony bulion spożywać jedną łyżkę stołową dwa do trzech razy dziennie.
Motherwort
W aptece można kupić nalewkę alkoholową z serdecznika lub surowców roślinnych do samodzielnego przygotowania naparu. Nalewka powinna być spożywana od trzydziestu do pięćdziesięciu kropli na odbiór dwa lub trzy razy dziennie. Aby zrobić lek własnymi rękami, należy wziąć łyżkę posiekanych ziół i zaparzyć ją szklanką wrzącej wody. Namocz takie lekarstwo w łaźni wodnej przez dwadzieścia minut, a następnie pozostaw na kolejne czterdzieści minut. Spożywaj napiętą kompozycję w ilości jednej trzeciej szklanki trzy razy dziennie na krótko przed posiłkiem.
Altalex
Doskonałym lekarstwem na arytmię jest ziołowy preparat farmaceutyczny o nazwie Altalex. Ma dość złożony skład, który łączy w sobie olejki eteryczne z melisy i mięty pieprzowej, a także kopru włoskiego i gałki muszkatołowej, goździków i tymianku, igieł sosny i anyżu, a także szałwii, cynamonu i lawendy. Altalex jest produkowany jako ekstrakt w fiolce, której należy użyć do przygotowania wlewu terapeutycznego. Aby to zrobić, warto rozcieńczyć dziesięć do dwudziestu kropli leku w szklance gorącej herbaty, a lek można również kapać na kawałek cukru.
Antares
Ten lek, podobnie jak inne wymienione już leki na arytmię, ma doskonałe działanie uspokajające. Opiera się na ekstrakcie uzyskanym z kłączy Kava-Kava. Taki lek należy spożywać w ilości jednej lub dwóch tabletek dziennie bezpośrednio po posiłku. Lek należy popić wystarczającą ilością czystej wody.
Nerwofluks
Ta kompozycja lecznicza przeznaczona jest do robienia herbaty. W leczeniu arytmii stosowany jest jako środek uspokajający. Nervuflox zawiera odwodniony ekstrakt z roślin takich jak: kwiaty pomarańczy i lawendy, liście mięty, korzeń kozłka i lukrecja, a także szyszki chmielu. Łyżeczkę suchej masy należy zaparzyć z jedną szklanką gorącej wody i dobrze wymieszać. Powstały napój można lekko osłodzić miodem. Wypij tę ilość napoju trzy razy dziennie.
Ajmalin
Ten lek jest wytwarzany z alkaloidu występującego w niektórych odmianach Rauwolfia. Ten lek jest dość skutecznym lekiem, który radzi sobie z różnymi rodzajami arytmii. Można go podawać zarówno domięśniowo, jak i dożylnie, na przykład w celu wyeliminowania ostrych ataków. Więc weź go do środka w ilości 0,05-0,1 g trzy lub cztery razy dziennie.
Novo-passit
To narzędzie jest również dość często stosowane w leczeniu arytmii. Podobnie jak wiele opisanych już leków, ma doskonałe działanie antyarytmiczne. Novo-Passit zawiera gwajafenezynę, a także kilka ekstraktów z roślin takich jak głóg, chmiel, ziele dziurawca, a także melisę, czarny bez, waleriana i szyszki chmielu. Ten lek jest zwykle przyjmowany w pięciu mililitrach (dokładnie ile zawiera jedna łyżeczka) trzy razy dziennie.
Persen
Jest to powszechny lek uspokajający, często stosowany w leczeniu arytmii. Zawiera takie aktywne składniki jak ekstrakty waleriany, a także mięty pieprzowej i mięty cytrynowej. Lek ten dostępny jest w postaci drażetek, które warto spożywać po kilka drażetek dwa lub trzy razy dziennie.
Sanosan
Ta kompozycja lecznicza jest również bardzo powszechna w leczeniu arytmii, ma doskonałe właściwości uspokajające dzięki obecności w swoim składzie ekstraktów chmielowych i waleriany. Można go kupić w postaci tabletek, które należy spożyć w dwóch lub trzech kawałkach na około godzinę przed nocnym odpoczynkiem.
Ziziphora
Ta pospolita roślina lecznicza jest zawarta w wielu preparatach farmaceutycznych, ale może być również spożywana samodzielnie, tworząc preparaty lecznicze własnymi rękami. Możesz więc ugotować trzy łyżki surowców w pół litra wody i gotować na małym ogniu przez pięć minut. Następnie nalegaj na termos przez kolejną godzinę, a następnie odcedź. Spożywaj trzecią filiżankę trzy razy dziennie przez dwa do trzech tygodni.
Czy występuje arytmia, gdzie i dlaczego powstała, czy należy ją leczyć - może to określić tylko kardiolog. Tylko specjalista może zrozumieć różnorodność leków antyarytmicznych. Stosowanie wielu leków jest wskazane w przypadku wąskich patologii i ma wiele przeciwwskazań. Dlatego leki z tej listy nie są przepisywane sobie niezależnie.
Istnieje wiele zaburzeń, które powodują wszystkie znane rodzaje arytmii. Nie zawsze są bezpośrednio związane z patologią serca. Ale odzwierciedlone w pracy tego ważnego narządu mogą powodować ostre i przewlekłe patologie rytmu serca z zagrożeniem życia.
Ogólny obraz występowania arytmii
Serce wykonuje swoją pracę pod wpływem impulsów elektrycznych. Sygnał rodzi się w głównym ośrodku kontrolującym skurcze – w węźle zatokowym. Ponadto impuls jest transportowany do obu przedsionków wzdłuż dróg przewodzących i wiązek. Sygnał, dostając się do następnego, przedsionkowo-komorowego węzła, poprzez wiązkę His rozprzestrzenia się do prawego i lewego przedsionka wzdłuż zakończeń nerwowych i grup włókien.
Skoordynowana praca wszystkich części tego złożonego mechanizmu zapewnia rytmiczne bicie serca o normalnej częstotliwości (od 60 do 100 uderzeń na minutę). Naruszenie w dowolnym obszarze powoduje awarię, narusza częstotliwość skurczów. Ponadto naruszenia mogą mieć różną kolejność: nieregularna praca zatok, niezdolność mięśni do wykonywania poleceń, upośledzenie przewodzenia wiązek nerwowych.
Każda przeszkoda lub osłabienie ścieżki sygnału powoduje również, że transmisja polecenia przebiega według zupełnie innego scenariusza, co powoduje chaotyczne, nieregularne bicie serca.
Przyczyny niektórych z tych naruszeń nie zostały jeszcze w pełni ustalone. Podobnie jak mechanizm działania wielu leków, które pomagają przywrócić zwykły rytm, nie jest to do końca jasne. Opracowano jednak wiele skutecznych leków do leczenia i natychmiastowego łagodzenia arytmii. Z ich pomocą większość zaburzeń jest skutecznie eliminowana lub podatna na długotrwałą korektę.
Klasyfikacja leków antyarytmicznych
Impuls elektryczny jest przekazywany dzięki ciągłemu ruchowi dodatnio naładowanych cząstek - jonów. Przenikanie jonów sodu, potasu, wapnia do komórek wpływa na częstość akcji serca (HR). Zapobiegając ich przejściu przez specjalne kanały w błonach komórkowych, można wpływać na sam sygnał.
Leki na arytmię są pogrupowane nie według substancji czynnej, ale według wpływu wywieranego na układ przewodzący serca. Substancje o zupełnie innym składzie chemicznym mogą mieć podobny wpływ na skurcze serca. Zgodnie z tą zasadą leki antyarytmiczne (AAP) zostały sklasyfikowane w latach 60. XX wieku przez Vaughana Williamsa.
Najprostsza klasyfikacja według Williamsa, wyróżnia 4 główne klasy AARP i ma generalnie zastosowanie do dnia dzisiejszego.
Tradycyjna klasyfikacja leków antyarytmicznych:
- Klasa I - blokowe jony sodu;
- Klasa II - beta-blokery;
- Klasa III - blokuje cząsteczki potasu;
- Klasa IV - antagoniści wapnia;
- Klasa V - warunkowa, obejmuje wszystkie leki antyarytmiczne, które nie są ujęte w klasyfikacji.
Nawet przy kolejnych ulepszeniach taki podział nie jest uważany za idealny. Jednak próby zaproponowania rozróżnienia między lekami antyarytmicznymi według innych zasad nie powiodły się. Rozważmy bardziej szczegółowo każdą klasę i podklasę AARP.
Blokery Na- kanały (1 klasa)
Mechanizm działania leków klasy 1 opiera się na zdolności niektórych substancji do blokowania kanałów sodowych i spowalniania szybkości propagacji impulsu elektrycznego przez mięsień sercowy. Sygnał elektryczny w zaburzeniach arytmii często porusza się po okręgu, powodując dodatkowe skurcze mięśnia sercowego, niekontrolowane przez zatokę główną. Blokowanie jonów sodu pomaga skorygować właśnie takie naruszenia.
Klasa 1 to największa grupa leków antyarytmicznych, podzielona na 3 podklasy: 1A, 1B i 1C. Wszystkie mają podobny wpływ na serce, zmniejszając liczbę jego skurczów na minutę, ale każdy ma pewne cechy.
1A - opis, lista
Oprócz sodu leki blokują kanały potasowe. Oprócz dobrych właściwości antyarytmicznych dodatkowo działają miejscowo znieczulająco, ponieważ zablokowanie kanałów o tej samej nazwie w układzie nerwowym prowadzi do silnego efektu znieczulającego. Lista najczęściej przepisywanych leków z grupy 1A:
- Nowokainamid;
- chinidyna;
- ajmalin;
- Gilurithmal;
- Dizopiramid.
Leki skutecznie hamują wiele ostrych stanów: skurcz dodatkowy (komorowy i nadkomorowy), migotanie przedsionków i jego napady, niektóre częstoskurcze, w tym WPW (przedwczesne pobudzenie komorowe).
Nowokainamid i chinidyna są stosowane częściej niż inne środki z tej grupy. Oba leki są dostępne w postaci tabletek. Stosuje się je w tych samych wskazaniach: częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków z tendencją do napadów. Ale leki mają różne przeciwwskazania i możliwe negatywne konsekwencje.
Ze względu na ciężką toksyczność, wiele niekardiologicznych skutków ubocznych, klasa 1A jest stosowana głównie w celu złagodzenia ataku, do długotrwałej terapii jest przepisywana, gdy niemożliwe jest zastosowanie leków z innych grup.
Uwaga! Arytmogenne działanie AARP! W leczeniu leków antyarytmicznych w 10% przypadków (dla 1C - w 20%) efekt jest odwrotny do zamierzonego. Zamiast powstrzymać atak lub spowolnić częstotliwość skurczów serca, może wystąpić pogorszenie stanu początkowego, może wystąpić migotanie. Efekty arytmogenne stanowią realne zagrożenie dla życia. Odbiór każdego rodzaju AAP powinien być przepisany przez kardiologa, koniecznie pod jego nadzorem.
1B - właściwości, lista
Różnią się one właściwością nie hamowania jak 1A, ale aktywowania kanałów potasowych. Wykorzystywane są głównie w patologiach komór: tachykardia, ekstrasystolia, napad. Najczęściej wymagają podania dożylnego strumieniowego lub kroplowego. Ostatnio wiele leków antyarytmicznych klasy 1B jest produkowanych w postaci tabletek (na przykład Difenin). Podgrupa obejmuje:
- lidokaina;
- difenina;
- meksiletyna;
- piromekaina;
- trimekaina;
- fenytoina;
- Aprindin.
Właściwości leków z tej grupy umożliwiają ich stosowanie nawet przy zawale mięśnia sercowego. Główne skutki uboczne są związane ze znaczną depresją układu nerwowego, praktycznie nie występują powikłania kardiologiczne.
Najbardziej znanym lekiem na liście jest lidokaina, słynąca z doskonałych właściwości znieczulających, które znajdują zastosowanie we wszystkich gałęziach medycyny. Charakterystyczne jest, że skuteczność leku przyjmowanego doustnie praktycznie nie jest obserwowana, to w przypadku wlewu dożylnego lidokaina ma najsilniejsze działanie antyarytmiczne. Najskuteczniejsze szybkie wprowadzenie odrzutowca. Często powoduje reakcje alergiczne.
1C - lista i przeciwwskazania
Najpotężniejsze blokery jonów sodu i wapnia działają na wszystkich poziomach transmisji sygnału, począwszy od węzła zatokowego. Stosowany głównie wewnętrznie. Leki z tej grupy wyróżniają się szerokim wachlarzem zastosowań, wykazują wysoką skuteczność w migotaniu przedsionków, w tachykardii różnego pochodzenia. Często używane oznacza:
- propafenon;
- flekainid;
- Indekainid;
- etacyzyna;
- Etmozin;
- Lorkainid.
Służą zarówno do szybkiej ulgi, jak i trwałego leczenia arytmii nadkomorowych i komorowych. Leki z tej grupy nie mają zastosowania w żadnej organicznej chorobie serca.
Dopiero niedawno propaferon (ritmonorm) stał się dostępny w postaci dożylnej. Ma działanie stabilizujące błony, wykazuje właściwości beta-blokera, jest stosowany w napadowych zaburzeniach rytmu serca (dodatkowe skurcze, migotanie i trzepotanie przedsionków), zespół WPW, częstoskurcz przedsionkowo-komorowy, jako profilaktyka.
Cała klasa 1 ma ograniczenia w jej zastosowaniu w organicznym uszkodzeniu mięśnia sercowego, poważnej niewydolności serca, bliznach i innych zmianach patologicznych w tkankach serca. Po przeprowadzeniu badań statystycznych stwierdzono wzrost śmiertelności pacjentów z podobnymi schorzeniami podczas terapii tą klasą AARP.
Najnowsza generacja leków antyarytmicznych, często określanych mianem beta-blokerów, wypada korzystnie w porównaniu z tymi wskaźnikami z klasy 1 leków antyarytmicznych i jest coraz częściej stosowana w praktyce. Wprowadzenie tych leków do przebiegu leczenia znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia arytmogennego działania leków z innych grup.
Beta-blokery - klasa II
Zablokuj adrenoreceptory, spowolnij tętno. Kontrolują skurcze w migotaniu przedsionków, migotaniu i niektórych tachykardiach. Pomagają uniknąć wpływu warunków stresowych, blokując zdolność katecholamin (w szczególności adrenaliny) do działania na andrenoreceptory i powodujące wzrost częstości akcji serca.
Po zawale serca zastosowanie beta-blokerów znacznie zmniejsza ryzyko nagłej śmierci. Sprawdzony w leczeniu arytmii:
- propranolol;
- metoprolol;
- Kordan;
- acebutalol;
- Trazikora;
- Nadolol.
Długotrwałe stosowanie może wywoływać dysfunkcje seksualne, zaburzenia oskrzelowo-płucne, podwyższony poziom cukru we krwi. β-blokery są absolutnie przeciwwskazane w niektórych stanach: ostre i przewlekłe postacie niewydolności serca, bradykardia, niedociśnienie.
Ważny! Beta-blokery powodują zespół odstawienia, dlatego nie zaleca się ich nagłego odstawiania - tylko zgodnie ze schematem, w ciągu dwóch tygodni. Nie zaleca się pomijania czasu przyjmowania tabletek i samowolnego robienia przerw w leczeniu.
Przy długotrwałym stosowaniu występuje znaczna depresja ośrodkowego układu nerwowego: pogarsza się pamięć, pojawiają się stany depresyjne, obserwuje się ogólne osłabienie i letarg układu mięśniowo-szkieletowego.
Blokery DO- kanały - III klasa
Blokują naładowane atomy potasu na wejściu do komórki. Rytmy serca, w przeciwieństwie do leków klasy 1, nieco zwalniają, ale są w stanie zatrzymać długotrwałe migotanie przedsionków, które trwa miesiącami, podczas gdy inne leki są bezsilne. Porównywalny w działaniu z elektrokardiowersją (przywrócenie rytmu serca za pomocą wyładowania elektrycznego).
Działania niepożądane związane z arytmią wynoszą mniej niż 1%, jednak duża liczba działań niepożądanych pozasercowych wymaga stałego monitorowania medycznego podczas leczenia.
Lista najczęściej używanych narzędzi:
- amiodaron;
- Bretylium;
- sotalol;
- ibutylid;
- refralol;
Najczęściej stosowanym lekiem z listy jest amiodaron (cordaron), który wykazuje jednocześnie właściwości wszystkich klas leków antyarytmicznych, a dodatkowo jest przeciwutleniaczem.
Notatka!Kordaron można nazwać najskuteczniejszym na dzień dzisiejszy środkiem antyarytmicznym. Podobnie jak beta-blokery, jest lekiem pierwszego wyboru w przypadku zaburzeń arytmii o dowolnej złożoności.
Najnowsza generacja leków antyarytmicznych klasy III obejmuje dofetylid, ibutilid i nibentan. Wykorzystywane są w migotaniu przedsionków, ale ryzyko częstoskurczu typu piruet znacznie wzrasta.
Osobliwością tylko klasy 3 jest zdolność do wywoływania ciężkich postaci tachykardii w połączeniu z kardiologicznymi, innymi lekami arytmicznymi, antybiotykami (makrolidami), lekami przeciwhistaminowymi, diuretykami. Powikłania kardiologiczne w takich kombinacjach mogą powodować zespół nagłej śmierci.
Blokery wapnia klasy IV
Zmniejszając dopływ naładowanych cząstek wapnia do komórek, działają one zarówno na serce, jak i naczynia krwionośne oraz wpływają na automatyzm węzła zatokowego. Zmniejszając skurcze mięśnia sercowego, jednocześnie rozszerzają naczynia krwionośne, obniżają ciśnienie krwi i zapobiegają tworzeniu się zakrzepów.
- werapamil;
- Diltiozel;
- Nifedypina;
- Diltiazem.
Leki klasy 4 pozwalają korygować zaburzenia rytmu w nadciśnieniu, dusznicy bolesnej, zawale mięśnia sercowego. Należy zachować ostrożność w przypadku migotania przedsionków z zespołem SVC. Z działań niepożądanych na serce - niedociśnienie, bradykardia, niewydolność krążenia (szczególnie w połączeniu z β-blokerami).
Leki antyarytmiczne najnowszej generacji, których mechanizm działania polega na blokowaniu kanałów wapniowych, mają przedłużone działanie, co pozwala na ich przyjmowanie 1-2 razy dziennie.
Inne leki antyarytmiczne - klasa V
Leki, które mają pozytywny wpływ na arytmie, ale nie mieszczą się w klasyfikacji Williamsa zgodnie z mechanizmem ich działania, są łączone w warunkową piątą grupę leków.
glikozydy nasercowe
Mechanizm działania leków opiera się na właściwościach naturalnych trucizn nasercowych, które przy prawidłowym dawkowaniu mają pozytywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Zmniejszając liczbę uderzeń serca, jednocześnie zwiększamy ich wydajność.
Trucizny roślinne są stosowane do pilnego łagodzenia tachykardii, mają zastosowanie w długotrwałej terapii zaburzeń rytmu na tle przewlekłej niewydolności serca. Spowolnić przewodzenie węzłów, często używane do korygowania trzepotania i migotania przedsionków. Może zastąpić beta-blokery, jeśli ich stosowanie jest przeciwwskazane.
Lista glikozydów roślinnych:
- Digoksyna.
- strofanina;
- Iwabradyn;
- Korglikon;
- Atropina.
Przedawkowanie może powodować tachykardię, migotanie przedsionków i migotanie komór. Przy długotrwałym stosowaniu gromadzą się w organizmie, powodując specyficzne odurzenie.
Sole sodu, potasu, magnezu
Uzupełnia niedobory witalnych minerałów. Zmieniają równowagę elektrolitów, pozwalają usunąć nadmiar innych jonów (w szczególności wapnia), obniżają ciśnienie krwi i uspokajają nieskomplikowany tachykardia. Wykazują dobre wyniki w leczeniu zatruć glikozydowych i zapobieganiu arytmogennym skutkom charakterystycznym dla 1 i 3 klas AARP. Obowiązują następujące formularze:
- Siarczan magnezu.
- Chlorek sodu.
- chlorek potasu.
Są przepisywane w różnych formach w celu zapobiegania wielu zaburzeniom serca. Najpopularniejsze formy farmaceutyczne soli: Magnez-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Asparaginian potasu i magnezu. Na zalecenie lekarza można przepisać serię leków z listy lub witamin z suplementami mineralnymi, aby wyzdrowieć po zaostrzeniach.
Adenazyna (ATP)
Pilne dożylne podanie adenozynotrójfosforanu zatrzymuje większość ataków nagłego napadu. Ze względu na krótki czas działania, w nagłych przypadkach można go aplikować kilka razy pod rząd.
Jako uniwersalne źródło „szybkiej” energii zapewnia terapię wspomagającą dla całej gamy patologii serca i ma szerokie zastosowanie w ich profilaktyce. Nie jest przepisywany razem z glikozydami nasercowymi i suplementami mineralnymi.
efedryna, izadryna
W przeciwieństwie do beta-blokerów, substancje zwiększają podatność receptorów, stymulują układ nerwowy i sercowo-naczyniowy. Ta właściwość służy do korygowania częstotliwości skurczów w bradykardii. Długotrwałe stosowanie nie jest zalecane, stosowane jako środek ratunkowy.
Przepisywanie klasycznych leków antyarytmicznych komplikuje ograniczona możliwość przewidzenia ich skuteczności i bezpieczeństwa dla każdego pacjenta. Często prowadzi to do konieczności poszukiwania najlepszej opcji metodą selekcji. Nagromadzenie negatywnych czynników wymaga stałego monitorowania i badań w trakcie leczenia.
Leki antyarytmiczne najnowszej generacji
W opracowywaniu leków na arytmię nowej generacji obiecującymi obszarami są poszukiwanie leków o właściwościach bradykardiowych, opracowywanie leków selektywnych przedsionkowo. Niektóre nowe leki antyarytmiczne, które mogą pomóc w zaburzeniach niedokrwiennych i wywołanych przez nie zaburzeniach rytmu, są na etapie badań klinicznych.
Trwa modyfikacja znanych skutecznych leków antyarytmicznych (np. Amiodaron i Carvedilol) w celu zmniejszenia ich toksyczności i wzajemnego oddziaływania z innymi lekami kardiologicznymi. Badane są właściwości środków wcześniej nie uznawanych za antyarytmiczne, do tej grupy zalicza się również olej rybi i inhibitory ACE.
Celem opracowania nowych leków na arytmię jest wytworzenie przystępnych cenowo leków o najmniejszych skutkach ubocznych i zapewnienie dłuższego czasu działania niż istniejące, z możliwością przyjmowania raz dziennie.
Powyższa klasyfikacja jest uproszczona, lista leków jest bardzo obszerna i cały czas aktualizowana. Cel każdego z nich ma swoje własne przyczyny, cechy i konsekwencje dla organizmu. Tylko kardiolog może je znać i zapobiegać lub korygować ewentualne odchylenia. Arytmia, powikłana poważnymi patologiami, nie jest leczona w domu, samodzielne przepisywanie leczenia i leków jest bardzo niebezpiecznym zajęciem.
Leki przeciwarytmiczne stosowane z naruszeniem krążenia mózgowego, leki wenotropowe. Leki antyarytmiczne.
Jest to grupa leków stosowanych w arytmiach - stanach charakteryzujących się naruszeniem rytmu skurczów serca. Arytmie są główną przyczyną zgonów chorych, co determinuje znaczenie badania tej grupy leków sercowo-naczyniowych. Arytmiom może towarzyszyć wiele stanów patologicznych: na przykład 1) zaburzenia metaboliczne spowodowane zaburzeniami krążenia; 2) towarzyszą wielu zaburzeniom hormonalnym; 3) są wynikiem różnych zatruć; 4) są konsekwencją rozwoju skutków ubocznych wielu leków itp.
Niezależnie od powyższych przyczyn zaburzenia rytmu serca występują bezpośrednio z patologicznymi zmianami takich funkcji serca, jak automatyzm, przewodzenie, w tym. oraz ich łączna utrata wartości. Farmakokorekcja arytmii ma na celu normalizację tych upośledzonych funkcji. Biorąc pod uwagę, że automatyzm i przewodnictwo odpowiednich komórek układu przewodzącego serca bezpośrednio zależą od przepływów jonów, które tworzą potencjał czynnościowy komórek - rozruszników i komórek układu przewodzącego serca, była to podstawa klasyfikacji leków antyarytmicznych.
Zobacz na kursie fizjologii mechanizm powstawania potencjału czynnościowego komórek rozrusznika i komórek układu przewodzącego serca: które przepływy jonów są jakimi fazami potencjału czynnościowego i gdzie powstają, które fazy potencjału czynnościowego określają funkcje automatyzmu i przewodzenia, jak fazy potencjału czynnościowego pasują do elektrokardiogramu.
Klasyfikacja leków antyarytmicznych. Środki stosowane do tachyarytmii i dodatkowych skurczów.
1. Blokery kanału sodowego:
A. Spowolnienie depolaryzacji i repolaryzacji: chinidyna, prokainamid, propafenon, etmosyna, etacyzyna, allapinina .
B. Przyspieszenie repolaryzacji: lidokaina.
2. Blokery kanału wapniowego : werapamil.
3. Środki wydłużające repolaryzację: amiodaron, sotalol.
4. Blokery receptorów β-adrenergicznych: propranolol, metoprolol.
5. Glikozydy nasercowe: digoksyna.
6. Preparaty potasowe: panangin, asparkam.
Środki stosowane do bradyarytmii i blokad.
1. Adrenomimetyka: izoprenalina, efedryna, adrenalina.
2. M-antycholinergiczne: atropina.
Preparaty z grupy 1A mają nieselektywne działanie stabilizujące błony, tłumiąc w ten sposób przepływ wszystkich jonów przez ich kanały błon komórkowych. Prowadzi to do wydłużenia wszystkich faz potencjału czynnościowego, wydłuża się również okres refrakcji komórek układu przewodzącego serca. W rezultacie zarówno funkcja automatyzmu, jak i funkcja przewodzenia są w nich jednocześnie tłumione. To sprawia, że leki z tej grupy są uniwersalne, stosowane zarówno w tachyarytmiach przedsionkowych, jak i komorowych.
Siarczan chinidyny - dostępny w tabletkach 0,1 i 0,2.
Lek dobrze się wchłania po podaniu doustnym. We krwi 87% wiąże się z białkami osocza, m.in. z albuminami i kwaśną α 1 - glikoproteiną. Dlatego w przypadku zawału mięśnia sercowego należy zwiększyć dawkę leku. Większość przepisanej dawki w wątrobie ulega utlenianiu, a tylko 20% jest wydalane w postaci niezmienionej z moczem. Należy wziąć pod uwagę, że chinidyna znacząco hamuje izoenzym IID6 cytochromu P450. T ½ to około 8 godzin. Lek podaje się doustnie, w 2 etapach. Na etapie nasycenia można go podawać do 6 razy dziennie, aby utrzymać efekt, dzienna dawka jest przepisywana 3 razy dziennie.
Mechanizm działania, patrz wyżej. Oprócz powyższego chinidyna u pacjenta może również blokować receptory α - adrenergiczne i powodować działanie antycholinergiczne M -. Przyczynia się to do spadku ciśnienia krwi i rozwoju tak zwanego częstoskurczu piruentnego. W miarę kontynuowania leczenia i rozwoju działania antyarytmicznego leku, efekt tachykardii zanika. Należy również pamiętać, że w przypadku tachyarytmii przedsionkowych działanie antycholinergiczne M może poprawić przewodzenie wzdłuż węzła AV, przyspieszając rytm skurczów komorowych.
OE Antyarytmiczne, zmniejszenie częstości akcji serca, wydłużenie AP i RP, tłumienie automatyzmu i przewodzenia.
P.P. 1) Profilaktyka i przewlekłe leczenie pacjentów z tachyarytmiami przedsionków: migotaniem, trzepotaniem, tachykardią, częstoskurczem napadowym w okresie międzynapadowym.
2) Profilaktyka i przewlekłe leczenie pacjentów z tachyarytmiami komorowymi: tachykardia, napadowy tachykardia w okresie międzynapadowym, ekstrasystolia.
PE Na początku leczenia możliwy jest rozwój śmiertelnych powikłań: tachykardia piruent (z powodu spadku ciśnienia krwi i M - antycholinergiczne działanie chinidyny), choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń życiowych, szczególnie w leczeniu pacjentów z tachyarytmią przedsionkową. Należy temu przewidywać i zapobiegać.
Ponadto może wystąpić bradykardia, zmniejszenie CCC, obniżenie ciśnienia krwi, dzwonienie w uszach, zmniejszenie ostrości słuchu, zaburzenia przedsionkowe, ból głowy, podwójne widzenie, nudności, wymioty, biegunka, alergie, czasami hepatotoksyczność, i tłumienie hematopoezy. Być może rozwój kumulacji.
Chlorowodorek prokainamidu (novocainamid) - dostępny w tabletkach 0,25 i 0,5; w ampułkach 10% roztwór w ilości 5 ml.
Lek działa i jest stosowany podobnie chinidyna , różnice: 1) znacznie słabiej, o około 20%, wiąże się z białkami osocza, dlatego działa szybciej i jest stosowany w ostrych tachyarytmiach przedsionkowych i komorowych; 2) eliminuje szybciej, T ½ wynosi około 3 - 4 godziny; 3) metabolizowany w wątrobie na drodze reakcji N – acetylacji, należy więc pamiętać o szybkich i wolnych acetylatorach, wydalany jest głównie z moczem; 4) nie ma działania α - adrenoblokującego i M - antycholinergicznego, ale ze względu na zdolność obniżania ciśnienia krwi lek nadal jest w stanie wywoływać tachykardię na początku leczenia, gromadzi się mniej, dlatego na ogół jest lepiej tolerowany , ale w przeciwieństwie do chinidyny często może powodować ciężkie alergie aż do powstania polekowego zespołu tocznia rumieniowatego, ale częściej objawia się to u pacjentów z niską aktywnością enzymów acetylujących.
Etmozin i jego bardziej aktywna pochodna etacyzyna działaj i aplikuj jak chinidyna , różnice: 1) rozszerza naczynia wieńcowe, poprawiając metabolizm serca; 2) są dostępne zarówno w tabletkach, jak iw roztworach do wstrzykiwań, są stosowane zarówno w ostrych, jak i przewlekłych tachyarytmiach przedsionkowych i komorowych; 3) są lepiej tolerowane.
propafenon Dostępny zarówno w tabletkach, jak i w roztworze do wstrzykiwań. W przewodzie pokarmowym wchłania się w 100%, ale biodostępność ze względu na wyraźną eliminację przedukładową tej drogi podania wynosi 3,4 - 10,6%, dlatego doustne podawanie propafenonu praktycznie nie jest stosowane. We krwi prawie w całości wiąże się z białkami osocza. Metabolizowany w wątrobie z udziałem cytochromu P450. Wydalany z żółcią i moczem. T ½ Jest bardzo indywidualny i wynosi od 5,5 do 17,2 godziny u różnych pacjentów, co w połączeniu z powyższym powoduje, że lek jest bardzo niewygodny w dawkowaniu. Ponadto lek jest bardzo źle tolerowany, powodując wiele bardzo poważnych skutków ubocznych. Dlatego lek ten jest rzadko stosowany, tylko w przypadku ciężkich tachyarytmii komorowych opornych na stosowanie innych leków antyarytmicznych.
Allapinin - dostępny w tabletkach o 0,025.
Biodostępność po podaniu doustnym leku wynosi około 40% z powodu ciężkiej eliminacji przedukładowej. Lek dobrze przenika przez BBB do ośrodkowego układu nerwowego. Wydalany z moczem. T ½ trwa około 1 godziny.
Mechanizm działania, patrz wyżej. Ogólnie można zauważyć, że jest to stosunkowo powyższy środek, o niskiej mocy, ale też mniej toksyczny ziołolecznictwo, pochodna akonityny.
OE 1) spadek częstości akcji serca.
2) rozszerza naczynia wieńcowe, poprawiając tym samym metabolizm serca.
3) uspokajający.
P.P. 1) Profilaktyka i przewlekłe leczenie pacjentów z tachyarytmią przedsionkową.
2) Profilaktyka i przewlekłe leczenie pacjentów z tachyarytmiami komorowymi: tachykardia, napadowy tachykardia w okresie międzynapadowym, ekstrasystolia..
PE Zawroty głowy, ból głowy, podwójne widzenie, ataksja, tachyarytmia na początku leczenia, zaczerwienienie twarzy, alergie.
Chlorowodorek lidokainy (lidocard) - dostępny w ampułkach 2% roztwór w ilości 10 ml.
Podaje się go dożylnie, zwykle we wlewie. Dobrze wchłania się w przewodzie pokarmowym, ale biodostępność ze względu na wyraźną przedukładową eliminację tej drogi podania wynosi prawie 0%, dlatego doustne podawanie lidokainy praktycznie nie jest stosowane. Lek jest przepisywany głównie w/w, najlepiej we wlewie kroplowym. Wynika to z faktu, że T ½ lek z pojedynczym wstrzyknięciem dożylnym trwa około 8 minut, a zatem powstaje szybki nawrót patologii. We krwi 70% wiąże się z białkami osocza, m.in. z kwaśną glikoproteiną α 1, dlatego w przypadku zawału mięśnia sercowego należy zwiększyć dawkę leku. Lek jest metabolizowany w wątrobie, wydalany głównie z żółcią. Końcowe T ½ leku i aktywnych metabolitów wynosi około 2 godzin.
Mechanizm działania jest związany z blokowaniem aktywności kanałów Na + - i pewną aktywacją kanałów K + -, w wyniku czego powstaje stan hiperpolaryzacji błony komórkowej komórek układu przewodzącego serca. Prowadzi to do wydłużenia fazy depolaryzacji rozkurczowej, co prowadzi do wyraźnego stłumienia funkcji automatyzmu. Z powodu pewnej aktywacji kanałów K + - przyspiesza się faza 3 potencjału czynnościowego, co z kolei może prowadzić do skrócenia okresu refrakcji komórek układu przewodzącego serca. To, po pierwsze, nie pozwala na stłumienie funkcji przewodzenia, a po drugie, w niektórych przypadkach funkcja ta może się nawet poprawić. Takie działanie ogranicza stosowanie lidokainy w tachyarytmiach przedsionkowych ze względu na obawę przed rozprzestrzenieniem się nieprawidłowego rytmu przedsionkowego na komory, co jest niezwykle niekorzystne rokowniczo.
OE Zmniejszenie częstości akcji serca z powodu wydłużenia potencjału czynnościowego i stłumienia automatyzmu. Należy pamiętać, że okres refrakcji ulega skróceniu, co nie tłumi, a może nawet poprawiać funkcję przewodzenia.
P.P. Ostre, zagrażające życiu tachyarytmie komorowe, zwłaszcza te, które występują na tle zawału mięśnia sercowego.
PE bradykardia, obniżenie ciśnienia krwi, reakcje pobudzenia lub depresji ośrodkowego układu nerwowego, w zależności od stanu wyjściowego pacjenta, alergie.
Amiodaron (Kordaron) - dostępny w tabletkach po 0,2; w ampułkach zawierających 5% roztwór w ilości 3 ml.
Jest przepisywany doustnie, dożylnie 1 raz dziennie, przepisując dawkę nasycenia - częściej. Biodostępność po podaniu doustnym leku wynosi około 30%, z powodu niepełnego wchłaniania. We krwi prawie 100% wiąże się z białkami osocza. Wyrażony w lipidach. Jest metabolizowany w wątrobie przez izoenzym IIIA4 cytochromu P450. Amiodaron hamuje aktywność mikrosomalnych enzymów wątrobowych (izoenzymy IIIA4 i IIC9 cytochromu P450), dzięki czemu eliminacja jednocześnie podawanych leków może być znacznie zahamowana. T ½ lek u dorosłych trwa około 25 godzin, a po odstawieniu leku może trwać tygodnie, miesiące; dzieci mają mniej. Biorąc pod uwagę powyższe, lek należy przepisać w 2 etapach. Na przykład lek jest przepisywany 5 dni w tygodniu, po czym następuje 2 dniowa przerwa. Możliwe są również inne schematy leczenia. Ze względu na wyraźny związek z białkami osocza i osadzanie się, działanie leku rozwija się powoli (tygodnie, czasem miesiące), ma skłonność do kumulacji, co utrudnia prawidłowe jego stosowanie.
Mechanizm działania leku nie jest do końca jasny. Uważa się, że lek wpływa na środowisko lipidowe i blokuje kanały jonowe błon komórkowych. W większym stopniu blokowane są kanały K + i Ca 2+ -, co prowadzi do najbardziej wyraźnego przedłużenia fazy repolaryzacji potencjału czynnościowego komórek układu przewodzącego serca. Blok kanałów Na + - jest krótki i nieistotny. W rezultacie funkcje zarówno automatyzmu, jak i przewodzenia są jednocześnie tłumione. Ponadto lek rozszerza naczynia wieńcowe. Istnieją sugestie dotyczące jego α - lub β - adrenergicznego składnika działania.
OE Zmniejszenie częstości akcji serca z powodu wydłużenia potencjału czynnościowego i okresu refrakcji, stłumienia automatyzmu i spowolnienia przewodzenia.
P.P. 1) Przewlekłe leczenie pacjentów z tachyarytmiami przedsionków: migotaniem, trzepotaniem, tachykardią, częstoskurczem napadowym w okresie międzynapadowym.
2) Przewlekłe leczenie pacjentów z tachyarytmiami komorowymi: tachykardia, napadowy tachykardia w okresie międzynapadowym, ekstrasystolia.
PE bradykardia, pewien spadek CCC, obniżenie ciśnienia krwi, Obserwuje się nudności, wymioty, niebieskawe zabarwienie skóry, przebarwienia tęczówki, fotodermit, niedoczynność lub nadczynność tarczycy (strukturalny analog hormonów tarczycy), neurotoksyczność, uszkodzenia tkanki mięśniowej i alergie. Czasami dochodzi do śmiertelnych powikłań z powodu martwicy hepatocytów, pneumosklerozy płuc. Lek wyraźnie się kumuluje, ryzyko przedawkowania i zatrucia jest wysokie.
Sotalol amiodaron , różnice: 1) ma inny mechanizm działania, jest nieselektywnym β-blokerem; 2) może powodować tachykardię wrodzową przy współistniejącej hipokardii +emii, zobacz inne działania niepożądane propranolol .
propranolol - Więcej informacji znajdziesz powyżej. Efekt antyarytmiczny związany jest z usunięciem serca z wpływu unerwienia współczulnego oraz z kompensacyjnym wzrostem wpływu unerwienia przywspółczulnego na serce. W wyniku tego potencjał czynnościowy i okres refrakcji ulegają wydłużeniu, funkcja automatyzmu zostaje stłumiona, a przewodzenie spowalnia, szczególnie wyraźne na poziomie węzła A-V. Lek stosuje się zarówno w ostrych, jak i przewlekłych tachyarytmiach przedsionkowych. W przypadku arytmii komorowych zaleca się tylko przy jednoczesnym wzroście tonu unerwienia współczulnego, na przykład na tle nadczynności tarczycy, z guzem chromochłonnym itp.
Metopranolol działa i stosuje jak propranolol , różnice: 1) środek kardioselektywny, lepiej tolerowany.
Digoksyna - Więcej szczegółów znajdziesz powyżej. Lek spowalnia przewodzenie na poziomie węzła AV, działając bezpośrednio i odruchowo. Ale jednocześnie, dzięki działaniu + batmotropowemu, digoksyna może stymulować funkcję automatyzmu. Dlatego stosuje się go tylko w tachyarytmiach przedsionkowych, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się nieprawidłowego rytmu przedsionkowego do komór, co jest wyjątkowo niekorzystne rokowniczo, dlatego lek jest bezwzględnie przeciwwskazany w tachyarytmiach komorowych.
Panangin - dostępny w tabletkach; w ampułkach zawierających roztwór w ilości 10 ml.
Jest to lek złożony, który jest przepisywany na oficjalnym formularzu recepty. Zawiera asparaginian potasu (drażetka zawiera 0,158) i asparaginian magnezu (drażetka zawiera 0,14). Ampułka zawiera: K+ - 0,1033 oraz Mg+ - 0,0337.
Panangin jest przepisywany doustnie, dożylnie do 3 razy dziennie. W/w wejdź jak najwolniej. Wchłaniany całkowicie i dość szybko w przewodzie pokarmowym, wydalany z moczem przez nerki.
W organizmie pacjenta kompensuje brak jonów K+ i Mg+. Taki lek jest szczególnie istotny w przypadkach, gdy tradycyjna droga wejścia jonów K+ do komórki jest zablokowana, na przykład po ekspozycji na preparaty glikozydowe nasercowe. W tym przypadku aktywowane są alternatywne kanały K+ zależne od Mg+, dostarczające K+ do komórki. W komórkach układu przewodzącego serca prowadzi to do wydłużenia fazy depolaryzacji, co wydłuża ich potencjał czynnościowy i okres refrakcji, hamuje funkcję automatyzmu, a przewodnictwo spowalnia.
OE 1) Kompensuje brak jonów K+ i Mg+ w organizmie.
2) Zmniejsza częstość akcji serca z powodu wydłużenia potencjału czynnościowego i okresu refrakcji, tłumienia automatyzmu i spowolnienia przewodzenia.
3) poprawia metabolizm w mięśniu sercowym.
P.P. 1) Profilaktyka i przewlekłe leczenie pacjentów z hipok +emią powstającą na przykład na tle stosowania leków K + - leki wydalnicze: saluretyki, preparaty glikozydowe nasercowe, hormony glukokortykoidowe itp.
2) Ostre objawy hipokemii.
3) Profilaktyka i przewlekłe leczenie pacjentów z tachyarytmią przedsionkową i komorową.
4) Kompleksowe leczenie pacjentów z ostrymi tachyarytmiami przedsionkowymi i komorowymi.
5) Przewlekłe skojarzone leczenie pacjentów z IHD.
PE bradykardia, extrasystole, obniżające ciśnienie krwi, nudności, wymioty, biegunka, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, zjawiska hiperK+- i hyperMg2+-emii, depresja ośrodkowego układu nerwowego do śpiączki, w tym. depresja oddechowa, drgawki.
Asparkam działa i stosuje jak panangina , różnice: 1) krajowy, tańszy środek zaradczy.
W przypadku bradykardii prawie nigdy nie stosuje się farmakoterapii, w niektórych przypadkach stosuje się technikę wszczepiania rozruszników serca. Leki są stosowane jako środek pomocy w nagłych wypadkach z wyraźną manifestacją blokad A-V. Należy pamiętać, że wraz z rozwojem takiej patologii na tle wyraźnego wzrostu wpływów przywspółczulnych, na przykład przy zatruciu preparatami glikozydowymi nasercowymi, bardziej właściwe jest stosowanie siarczanu atropiny. Bardziej szczegółowy opis leków wymienionych w klasyfikacji znajdziesz w poprzednich wykładach.
| " |