4. Istota pojęć: antybiotyk, probiotyk (eubiotyk).

5. Istota pojęć: działanie bakteriobójcze i bakteriostatyczne.

6. Istota pojęć: środki do wyboru (leki pierwszego rzutu, środki główne) i rezerwowe (leki drugiego rzutu, środki alternatywne).

7. Istota pojęć minimalnego stężenia hamującego (supresyjnego) i minimalnego stężenia bakteriobójczego.

8. Istota pojęć wrażliwości i odporności patogenu, efekt poantybiotykowy.

9. Determinanty selektywnej toksyczności środków chemioterapeutycznych.

10. Istota różnicy między właściwościami farmakodynamicznymi a chemioterapeutycznymi.

11. Podstawowe zasady racjonalnej chemioterapii.

12. Wskazania do skojarzonej antybiotykoterapii.

13. Zasady skojarzonej antybiotykoterapii.

14. Zasady klasyfikacji antybiotyków.

15. Główne mechanizmy działania antybiotyków.

16. Wymień skutki uboczne antybiotyków ze względu na ich działanie alergizujące.

17. Wymień skutki uboczne i powikłania antybiotykoterapii związane z działaniem farmakodynamicznym.

18. Wymień skutki uboczne i powikłania antybiotykoterapii związane z działaniem chemioterapeutycznym.

19. Mechanizmy rozwoju oporności drobnoustrojów na antybiotyki.

20. Sposoby przezwyciężenia oporności drobnoustrojów na antybiotyki.

21. Przyczyny nieskuteczności terapii przeciwdrobnoustrojowej.

22. Wymień grupy antybiotyków hamujących syntezę ściany komórkowej.

31. Klasyfikacja cefalosporyn (podać wysoce aktywne leki).

32. Wymień najbardziej aktywne antybiotyki z grupy monobaktamów i karbapenemów.

48. Wymień leki chemioterapeutyczne o wysokiej aktywności przeciw pseudomonom.

49. Wskazania do przepisywania tetracyklin.

50. Wskazania do przepisywania chloramfenikolu.

59. Skutki uboczne chloramfenikolu.

60. Skutki uboczne makrolidów.

77. Wymień pochodne leków 8-hydroksychinoliny.

89. Powikłania w terapii nitrofurantoiną.

90. Skutki uboczne furazolidonu.

91. Różnica w przeciwbakteryjnym spektrum kwasów: nalidyksowego, oksolinowego i pipemidowego.

93. Różnica i podobieństwo właściwości farmakokinetycznych kwasów: nalidyksowego, oksolinowego i pipemidowego.

101. Właściwości farmakokinetyczne fluorochinolonów.

102. Wskazania do powołania fluorochinolonów.

103. Skutki uboczne fluorochinolonów.

104. Przeciwwskazania do powołania fluorochinolonów.

142. Wymień leki stosowane w lambliozie (giardioza).

147. Cechy leczenia toksoplazmozy z groźbą zakażenia płodu.

157. Wymień inhibitory syntezy RNA i późnych białek wirusowych.

185. Wskazania do stosowania rybawiryny.

194. Skutki uboczne gancyklowiru.

195. Skutki uboczne zydowudyny.

196. Skutki uboczne aminoadamantanów.

234. Czas trwania standardowego kursu leczenia gruźlicy.

235. Co decyduje i jak zmienia się czas trwania leczenia gruźlicy?

236. „Krótki” kurs leczenia gruźlicy zalecany przez WHO. Jego uzasadnienie i czas trwania.

237. Jaka jest różnica między standardowym a „krótkim” (rekomendowanym przez WHO) kursem leczenia gruźlicy?

238. Zasady łączenia leków przeciwgruźliczych.

239. Wymień preparaty złożone do leczenia gruźlicy.

240. Ryfampicyna, ryfabutyna. Charakterystyka porównawcza ich działania przeciwprątkowego.

241. Skutki uboczne izoniazydu.

242. Skutki uboczne etambutolu.

7. Istota pojęć minimalnego stężenia hamującego (supresyjnego) i minimalnego stężenia bakteriobójczego.

Minimalne stężenie hamujące (MIC)- minimalne stężenie substancji chemioterapeutycznej lub antyseptycznej, które powoduje Całkowite tłumienie widoczne gołym okiem Wzrost tego mikroorganizmu na pożywce w standardowych warunkach doświadczalnych.

Jest mierzony w µg/ml lub jednostkach. działania. Ustala się ją wysiewając kulturę testową na pożywki stałe lub płynne zawierające różne stężenia leku.

Minimalne stężenie bakteriobójcze (MBC)- minimalne stężenie środka chemioterapeutycznego lub antyseptycznego, które powoduje Całkowite zniszczenie bakterie w standardowych warunkach doświadczalnych.

Mierzone w µg/ml lub jednostkach. działania. Ustala się to wysiewając kulturę testową na stałe lub płynne pożywki zawierające różne stężenia leku. Aby odróżnić od MIC od sterylnych stref lub przezroczystych probówek, inokulację przeprowadza się na pożywce bez leku (pojawienie się wzrostu wskazuje na efekt statyczny, jego brak wskazuje na efekt bójczy).

MBC i MIC są wykorzystywane w chemioterapii i antyseptykach do doboru skutecznych leków i dawek dla danego pacjenta.

8. Istota pojęć wrażliwości i odporności patogenu, efekt poantybiotykowy.

Czułość wzbudnicy- brak mechanizmów odporności na cholesterol; podczas gdy rozmnażanie patogenu jest tłumione przez średnią dawkę terapeutyczną przekraczającą minimalne stężenie hamujące 2-4 razy.

Odporność na patogen- obecność mechanizmów odporności na cholesterol; wzrost patogenu nie jest hamowany przez stężenie leku, który ma działanie toksyczne in vivo.

Efekt poantybiotykowy- uporczywe hamowanie żywotnej aktywności bakterii po ich krótkotrwałym kontakcie z lekiem przeciwbakteryjnym.

9. Determinanty selektywnej toksyczności środków chemioterapeutycznych.

1) cholesterol kumuluje się w komórkach drobnoustrojów w stężeniach wielokrotnie wyższych niż w komórkach ssaków

2) CS działają na struktury, które są obecne tylko w komórce drobnoustroju (ściana komórkowa, gyraza DNA typu II) i są nieobecne w komórce ssaka

3) CS działają na procesy biochemiczne, które zachodzą wyłącznie w komórkach drobnoustrojów i są nieobecne w komórkach ssaków.

10. Istota różnicy między właściwościami farmakodynamicznymi a chemioterapeutycznymi.

1. Terapia farmakodynamiczna działa na poziomie architektury układów funkcjonalnych, jej efekty są zwykle odwracalne. W chemioterapii najcenniejsze są środki o najbardziej nieodwracalnym działaniu.

2. Środki farmakodynamiczne powodują stopniową odpowiedź organizmu, dla środków chemioterapeutycznych najbardziej pożądane efekty to „wszystko albo nic”.

3. Chemioterapia ma strategię etiotropową ukierunkowaną na zniszczenie patogenu lub transformowanych komórek organizmu, a terapia farmakodynamiczna może być zarówno etiotropowa, jak i patogenetyczna.

11. Podstawowe zasady racjonalnej chemioterapii.

1. Patogen musi być wrażliwy na AB

Zasada „najlepszej oferty” – tabele referencyjne, uwzględniające regionalne charakterystyki wrażliwości przeciwbakteryjnej populacji.

2. AB powinno stworzyć terapeutyczną koncentrację w centrum uwagi.

3. Przeważnie odpowiedni schemat dawkowania, w zależności od:

ü patogen

dynamika klinicznego przebiegu zakażenia

lokalizacja infekcji

ü czas trwania i charakter przebiegu zakażenia (ostre, przewlekłe lub bakterionośne)

4. Optymalny czas trwania chemioterapii przeciwbakteryjnej (przykład: paciorkowcowe zapalenie gardła jest uleczalne w ciągu 10 dni, ostre niepowikłane gonokokowe zapalenie cewki moczowej w ciągu 1-3 dni, ostre niepowikłane zapalenie pęcherza moczowego w ciągu 3 dni).

Aby zapobiec reakcjom niepożądanym, rozwojowi nadkażenia lub oporności, czas trwania leczenia powinien odpowiadać okresowi eradykacji patogenu.

5. Uwzględnianie czynników pacjenta:

Historia alergii, immunokompetencja

funkcja wątroby i nerek

ü tolerancja AB po podaniu doustnym; zgodność

ciężkość stanu

ü wiek, płeć, ciąża lub karmienie piersią, doustne środki antykoncepcyjne

ü skutki uboczne

6. Połączona antybiotykoterapia.

(MAK)to stężenie pęcherzykowe środka znieczulającego wziewnie, które uniemożliwia 50% pacjentów poruszanie się w odpowiedzi na standaryzowany bodziec (np. nacięcie skóry). MAC jest użytecznym wskaźnikiem, ponieważ odzwierciedla ciśnienie parcjalne środka znieczulającego w mózgu, umożliwia porównanie siły działania różnych środków znieczulających i stanowi standard badań eksperymentalnych (Tabela 7-3). Należy jednak pamiętać, że MAC jest wartością uśrednioną statystycznie i jej wartość w anestezjologii praktycznej jest ograniczona, zwłaszcza w stadiach, którym towarzyszy gwałtowna zmiana stężenia pęcherzykowego (np. podczas indukcji). Wartości MAC różnych środków znieczulających są sumowane. Na przykład mieszanina podtlenku azotu 0,5 MAC (53%) oraz 0,5 MAC halotanu (0,37%) powoduje depresję ośrodkowego układu nerwowego w przybliżeniu porównywalną z depresją występującą przy działaniu 1 MAC enfluranu (1,7%). W przeciwieństwie do depresji OUN, stopnie depresji mięśnia sercowego w różnych anestetykach o tym samym MAC nie są równoważne: 0,5 MAC halotanu powoduje silniejsze zahamowanie pompowania serca niż 0,5 MAC podtlenku azotu.

Ryż. 7-4. Istnieje bezpośrednia, choć nie ściśle liniowa zależność między mocą środka znieczulającego a jego rozpuszczalnością w tłuszczach. (Z: Lowe H.J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Reprodukowano z modyfikacjami za zgodą.)

MAC reprezentuje tylko jeden punkt na krzywej dawka-odpowiedź, a mianowicie ED 50 (ED 50% lub 50% skuteczna dawka to dawka leku, która powoduje oczekiwany efekt u 50% pacjentów. - Notatka. za.). MAC ma wartość kliniczną, jeśli znany jest kształt krzywej dawka-odpowiedź dla środka znieczulającego. Jako przybliżone oszacowanie, 1,3 MAC jakiegokolwiek wziewnego środka znieczulającego (na przykład dla halotanu 1,3 x 0,74% = 0,96%) zapobiega ruchowi podczas stymulacji chirurgicznej u 95% pacjentów (tj. 1,3 MAC - przybliżony odpowiednik ED 95%); przy 0,3-0,4 MAC następuje przebudzenie (MAC czuwania).

Zmiany MAC pod wpływem fizjologicznych czynników farmakologicznych pi (tab. 7-4.). MAC praktycznie nie zależy od rodzaju żywej istoty, jej ioli i czasu trwania znieczulenia.

Podtlenek azotu

Właściwości fizyczne

Podtlenek azotu (N 2 O, „gaz rozweselający”) jest jedynym nieorganicznym związkiem anestetyków wziewnych stosowanych w praktyce klinicznej (tab. 7-3). Podtlenek azotu jest bezbarwny, praktycznie bezwonny, nie zapala się ani nie wybucha, ale wspomaga spalanie jak tlen. W przeciwieństwie do wszystkich innych anestetyków wziewnych w temperaturze pokojowej i pod ciśnieniem atmosferycznym, podtlenek azotu jest gazem (wszystkie anestetyki wziewne w płynie są przekształcane w stan pary za pomocą parowników, dlatego czasami nazywane są anestetykami waporyzacyjnymi). Notatka. za.). Pod ciśnieniem podtlenek azotu może być przechowywany jako ciecz, ponieważ jego temperatura krytyczna jest wyższa od temperatury pokojowej (patrz rozdział 2). Podtlenek azotu jest stosunkowo niedrogim anestetykiem wziewnym.

Wpływ na organizm

A. Układ sercowo-naczyniowy. Podtlenek azotu stymuluje współczulny układ nerwowy, co tłumaczy jego wpływ na krążenie. Mimo że in vitrośrodek znieczulający powoduje depresję mięśnia sercowego, w praktyce ciśnienie krwi, pojemność minutowa serca i częstość akcji serca nie zmieniają się lub nieznacznie wzrastają z powodu wzrostu stężenia katecholamin (tab. 7-5).

TABELA 7-3. Właściwości nowoczesnych anestetyków wziewnych

1 Przedstawione wartości MAC są obliczone dla osób w wieku 30-55 lat i wyrażone jako procent jednej atmosfery. W przypadku stosowania na dużych wysokościach, należy zastosować wyższe stężenie środka znieczulającego w mieszaninie wziewnej, aby osiągnąć takie samo ciśnienie parcjalne. * Jeśli MAC > 100%, to warunki hiperbaryczne są wymagane, aby osiągnąć 1,0 MAC.

Depresja mięśnia sercowego może mieć znaczenie kliniczne w chorobie wieńcowej i hipowolemii: wynikające z niej niedociśnienie tętnicze zwiększa ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego.

Podtlenek azotu powoduje zwężenie tętnicy płucnej, co zwiększa opór naczyń płucnych (PVR) i prowadzi do wzrostu ciśnienia w prawym przedsionku. Pomimo zwężenia naczyń krwionośnych skóry, całkowity obwodowy opór naczyniowy (OPVR) zmienia się nieznacznie.

TABELA 7-4.Czynniki wpływające na MAC

Czynniki	Wpływ na MAC	Uwagi
Temperatura
Hipotermia	↓
hipertermia	↓	jeśli >42 °С
Wiek
Młody
Starczy	↓
Alkohol
ostre zatrucie	↓
chroniczne spożycie
Niedokrwistość
Hematokryt< 10 %	↓
PaO 2
< 40 мм рт. ст.	↓
PaCO2
> 95 mmHg Sztuka.	↓	Spowodowane obniżonym pH w płynie mózgowo-rdzeniowym
Funkcja tarczycy
nadczynność tarczycy	Nie ma wpływu
Niedoczynność tarczycy	Nie ma wpływu
Ciśnienie tętnicze
BP por.< 40 мм рт. ст.	↓
elektrolity
Hiperkalcemia	↓
Hipernatremia		Ze względu na zmianę składu CSF
Hiponatremia	↓
Ciąża	↓
Leki
Znieczulenie miejscowe	↓	Z wyjątkiem kokainy
Opioidy	↓
Ketamina	↓
Barbiturany	↓
Benzodiazepiny	↓
Werapamil	↓
Preparaty litowe	↓
Sympatykolityki
Metylodopa	↓
rezerpina	↓
klonidyna	↓
Sympatykomimetyki
Amfetamina
przewlekłe stosowanie	↓
ostre zatrucie
Kokaina
Efedryna

Ponieważ podtlenek azotu zwiększa stężenie endogennych katecholamin, jego stosowanie zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu serca.

B. Układ oddechowy. Podtlenek azotu zwiększa częstość oddechów (tj. powoduje tachypnea) i zmniejsza objętość oddechową w wyniku stymulacji ośrodkowego układu nerwowego i prawdopodobnie aktywacji receptorów rozciągania płuc. Efektem netto jest niewielka zmiana objętości minutowej oddychania i PaCO 2 w spoczynku. Popęd hipoksyjny, tj. wzrost wentylacji w odpowiedzi na hipoksemię tętniczą, za pośrednictwem chemoreceptorów obwodowych w tętnicach szyjnych, jest znacząco hamowany, gdy stosowany jest podtlenek azotu, nawet w niskich stężeniach. Może to prowadzić do poważnych powikłań dla pacjenta na sali pooperacyjnej, gdzie nie zawsze możliwe jest szybkie wykrycie hipoksemii.

B. Centralny układ nerwowy. Podtlenek azotu zwiększa przepływ krwi w mózgu, powodując pewien wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Podtlenek azotu zwiększa również zużycie tlenu przez mózg (CMRO 2). Podtlenek azotu w stężeniu poniżej 1 MAC zapewnia odpowiednią ulgę w bólu w stomatologii i podczas wykonywania drobnych zabiegów chirurgicznych.

D. Przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. W przeciwieństwie do innych anestetyków wziewnych, podtlenek azotu nie powoduje zauważalnego zwiotczenia mięśni. I odwrotnie, w wysokich stężeniach (w przypadku stosowania w komorach hiperbarycznych) powoduje sztywność mięśni szkieletowych. Podtlenek azotu nie wydaje się powodować hipertermii złośliwej.

D. Nerki. Podtlenek azotu zmniejsza przepływ krwi przez nerki z powodu zwiększonego oporu naczyń nerkowych. Zmniejsza to szybkość filtracji kłębuszkowej i diurezę.

TABELA 7-5.Farmakologia kliniczna anestetyków wziewnych

	Podtlenek azotu	Halotan	Metoksyfluran	Enfluran	Izoflu-ran	Desflu-ran	Sewo-fluran
Układ sercowo-naczyniowy
Ciśnienie tętnicze	±	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓
tętno	±	↓				± lub
OPSS	±	±	±	↓	↓↓	↓↓	↓
Wyjście serca 1	±	↓	↓	↓↓	±	± lub ↓	↓
Układ oddechowy
Objętość oddechowa	↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓
Częstość oddechów
PaCO 2 w spoczynku	±
PaCO 2 pod obciążeniem
CNS
mózgowy przepływ krwi
Ciśnienie śródczaszkowe
Metaboliczne potrzeby mózgu 2		↓	↓	↓	↓↓	↓↓	↓↓
konwulsje	↓	↓	↓		↓	↓	↓
przewodnictwo nerwowo-mięśniowe
Blok niedepolaryzujący 3
nerki
przepływ krwi przez nerki	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓
Współczynnik filtracji kłębuszkowej	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	?	?
Diureza	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	?	?
Wątroba
Przepływ krwi w wątrobie	↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓	↓
Metabolizm 4 O	,004 %	15-20%	50%	2-5 %	0,2 %	< 0, 1 %	2-3 %

Notatka:

Zwiększać;

↓ - spadek; ± - bez zmian; ? - nieznany. 1 Na tle wentylacji mechanicznej.

2 Wymagania metaboliczne mózgu zwiększają się, jeśli enfluran powoduje drgawki.

Środki znieczulające prawdopodobnie również przedłużą blok depolaryzacyjny, ale efekt ten nie ma znaczenia klinicznego.

4 Część środka znieczulającego, która dostaje się do krwiobiegu i jest metabolizowana.

E. Wątroba. Podtlenek azotu zmniejsza przepływ krwi do wątroby, ale w mniejszym stopniu niż inne anestetyki wziewne.

G. Przewód pokarmowy. Niektóre badania wykazały, że podtlenek azotu powoduje nudności i wymioty w okresie pooperacyjnym w wyniku aktywacji strefy wyzwalania chemoreceptorów i ośrodka wymiotów w rdzeniu przedłużonym. Natomiast badania przeprowadzone przez innych naukowców nie wykazały związku między podtlenkiem azotu a wymiotami.

Kryteriami działania przeciwdrobnoustrojowego leku są minimalne stężenie hamujące(MIC) i minimalne stężenie bakteriobójcze(MBK). MIC to najniższe stężenie antybiotyków, które całkowicie hamuje in vitro widoczny wzrost bakterii. Jest wyrażony w mg/l lub µg/ml. MBC to najniższe stężenie antybiotyku, które powoduje działanie bakteriobójcze. Aby to ustalić, konieczne jest przeprowadzenie wysiewu z probówek, w których wizualnie nie ma wzrostu, na gęstym agarze odżywczym, który nie zawiera antybiotyku. Ten wskaźnik ma duże znaczenie kliniczne. W oparciu o metodę seryjnych rozcieńczeń stworzono mikrometody, które zakładają użycie mniejszej objętości pożywki. Obecnie dostępnych jest wiele komercyjnych zestawów do tego rodzaju badań, składających się z wysuszonych, stabilizowanych rozcieńczeń antybiotyków w pożywce, które są rozcieńczane testową zawiesiną drobnoustrojów. Zestawy te można przechowywać w normalnych warunkach, eliminując potrzebę przygotowania rozcieńczeń pożywek i antybiotyków w laboratorium. Kolejną zaletą testów mikrorozcieńczania jest to, że są zawarte w zautomatyzowanym systemie.

Na podstawie uzyskanych danych (średnica strefy zahamowania wzrostu lub wartość MIC) mikroorganizmy dzieli się na wrażliwe, umiarkowanie oporne i oporne. Do rozróżnienia tych kategorii stosuje się tzw. stężenia graniczne antybiotyków, które nie są wartościami stałymi. Są one korygowane wraz ze zmianą wrażliwości populacji mikroorganizmów. W opracowywanie i rewizję kryteriów interpretacji zaangażowani są czołowi specjaliści (chemioterapeuci, mikrobiolodzy) będący członkami specjalnych komisji. Jednym z nich jest Krajowy Komitet ds. Standardów Laboratoryjnych Klinicznych ( N narodowy C pominąć C liniowo L laboratorium S standardów - NCCLS), organizowanych w USA. Obecnie standardy NCCLS są wykorzystywane jako międzynarodowe standardy oceny wyników określania wrażliwości bakterii w wieloośrodkowych badaniach mikrobiologicznych i klinicznych.

Oznaczanie wrażliwości bakterii na antybiotyki. Kryterium wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki jest minimalne stężenie hamujące (MIC) antybiotyku, które w standardowych warunkach doświadczalnych opóźnia wzrost patogenu.

W celu określenia oporności na lek stosuje się codzienną czystą hodowlę patogenu wyizolowanego z organizmu pacjenta, a do jej zaszczepienia standardową pożywkę (AGV lub agar Mullera-Hintona).

Oznaczanie wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki wykonuje się metodą dyfuzyjno-krążkową lub metodą seryjnych rozcieńczeń antybiotyku w pożywkach ciekłych lub stałych.

Metoda dyfuzji dyskowej. Oznaczanie wrażliwości na antybiotyki metodą krążków papierowych opiera się na dyfuzji antybiotyku do pożywki. Stężenie antybiotyków w krążkach dobiera się tak, aby średnice stref zahamowania wzrostu standardowych mikroorganizmów testowych odpowiadały standardom międzynarodowym. To stężenie odpowiada średniej dawce terapeutycznej dla standardowych szczepów mikroorganizmów.

Przygotowaną zawiesinę drobnoustrojów wysiewa się na powierzchni specjalnej pożywki (agar AGV lub Mueller-Hinton) na szalkach Petriego. Następnie za pomocą sterylnej pęsety na wysianą powierzchnię umieszcza się standardowe papierowe krążki nasączone roztworami różnych antybiotyków w równej odległości od siebie, od krawędzi i środka szalki (można również użyć specjalnych urządzeń i dozowników). Pojemniki na nasiona są trzymane w termostacie w temperaturze optymalnej dla wzrostu badanych bakterii. Jeśli bakterie są wrażliwe na ten antybiotyk, wokół krążka tworzy się strefa zahamowania wzrostu. Średnica strefy zahamowania wzrostu odpowiada stopniowi wrażliwości badanego drobnoustroju na ten antybiotyk. Ostateczny wynik oceniany jest według specjalnych tabel, które wskazują średnice stref zahamowania wzrostu kultur standardowych, wrażliwych, opornych i umiarkowanie opornych.

Metoda krążka nie dostarcza wiarygodnych danych do określania wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki polipeptydowe, które słabo dyfundują do agaru (na przykład polimyksyna, ristomycyna). Również ta metoda nie pozwala na określenie minimalnego stężenia hamującego antybiotyku.

Metoda rozcieńczeń seryjnych. Metoda ta określa minimalne stężenie antybiotyku hamujące wzrost badanej kultury bakteryjnej (IPC, MIC). W tym celu należy najpierw przygotować roztwór podstawowy zawierający określone stężenie antybiotyku (µg/ml lub IU/ml) w specjalnym rozpuszczalniku lub roztworze buforowym. Ponadto wszystkie kolejne rozcieńczenia w bulionie (w objętości 1 ml) przygotowuje się z roztworu głównego, po czym do każdego rozcieńczenia dodaje się 0,1 ml badanej zawiesiny bakteryjnej zawierającej 106 -10 7 komórek bakteryjnych na 1 ml. Do ostatniej probówki dodać 1 ml bulionu (bez antybiotyku) i 0,1 ml zawiesiny bakteryjnej (kontrola hodowli). Rośliny inkubuje się w 37°C do następnego dnia, po czym odnotowuje się wyniki doświadczenia dotyczące zmętnienia pożywki w porównaniu z kontrolą. Ostatnia probówka z przezroczystą pożywką wskazuje na opóźnienie wzrostu badanej hodowli bakteryjnej pod wpływem minimalnego stężenia hamującego (hamującego) (MIC, MIC) zawartego w niej antybiotyku. Aby ocenić minimalne stężenie bakteriobójcze (MBC), wysiew przeprowadza się na gęstej pożywce bez antybiotyku z probówek bez wzrostu. MBC przyjmuje się jako minimalne stężenie antybiotyku powodujące śmierć mikroorganizmu, które charakteryzuje się brakiem wzrostu na szalkach Petriego z pożywką.

Metoda seryjnych rozcieńczeń antybiotyku w podłożu agarowym. W takim przypadku można w jednym eksperymencie zbadać wrażliwość na różne stężenia danego antybiotyku kilku kultur drobnoustrojów. W sterylnym podłożu agarowym przygotowuje się różne rozcieńczenia antybiotyku. W tym celu dodaje się do niego wymaganą ilość początkowego roztworu antybiotyku, dokładnie miesza i wlewa do sterylnych szalek Petriego. Po zestaleniu się agaru dno kubka dzieli się od zewnątrz na sektory za pomocą markera. Każdą badaną kulturę wysiewa się za pomocą pociągnięcia za pomocą pętli bakteriologicznej na określonym sektorze w naczyniach o różnych stężeniach antybiotyku. Inokulację kultur testowych na płytkach z różnymi stężeniami antybiotyku można przeprowadzić przy użyciu aplikatora, który pozwala na jednoczesne zaszczepienie 12-15 kultur na płytkę. Następnie kubki umieszcza się w termostacie w temperaturze optymalnej dla wzrostu i rozwoju badanych bakterii. Wyniki uwzględnia się na podstawie obecności lub braku wzrostu bakterii w porównaniu ze wzrostem na pożywce w naczyniu kontrolnym. Bakterie uważa się za wrażliwe na antybiotyk w stężeniu, w którym ich wzrost jest całkowicie zahamowany.

Metoda e-testu. Metoda ta łączy w sobie zalety metody seryjnych rozcieńczeń i metody krążkowej. Zamiast krążków stosuje się paski („linijki”) z bibuły filtracyjnej impregnowanej antybiotykiem, a u podstawy paska stężenie antybiotyku będzie minimalne, a na „górnej” - maksymalne. Paski umieszcza się na powierzchni agaru odżywczego zaszczepionego badaną kulturą. Jeśli bakterie są wrażliwe na działanie tego leku, wokół obszarów paska zawierających jego stężenia hamujące pojawia się elipsoidalna strefa zahamowania wzrostu. Wartość liczbowa stężenia antybiotyku u podstawy tej strefy wskazuje MIC tego antybiotyku dla tej uprawy.

Do wrażliwy obejmują szczepy drobnoustrojów, których wzrost jest zahamowany przy stężeniach leku występujących w surowicy krwi pacjenta podczas stosowania konwencjonalnych dawek antybiotyków.

Do umiarkowanie stabilny obejmują szczepy, których zahamowanie wzrostu wymaga stężeń, które powstają w surowicy krwi przy podawaniu maksymalnych dawek leku.

zrównoważony to mikroorganizmy, których wzrost nie jest hamowany przez lek w stężeniach powstających w organizmie podczas stosowania maksymalnych dopuszczalnych dawek.

Pytania testowe.

Zdefiniuj termin „antybiotyki”. Główne grupy antybiotyków w zależności od metody przygotowania: naturalne, półsyntetyczne, syntetyczne. Wymień naukowca, który opracował teorię chemioterapii. Jakie właściwości decydują o wyborze leku chemioterapeutycznego? Czym jest indeks chemioterapeutyczny, napisz jego wzór, jaki powinien być? Określ pierwsze leki przeciwkrętkowe; pierwszy lek przeciwbakteryjny i nazwisko naukowca, który go otrzymał. Jak nazywają się rosyjscy naukowcy, którzy jako pierwsi odkryli antybakteryjne właściwości zielonej pleśni. Wymień naukowca, który badał właściwości antybakteryjne grzyba Penicillium i podjął próbę wyizolowania penicyliny. Naukowcy, którzy jako pierwsi otrzymali preparaty penicyliny. Producenci antybiotyków – podaj przykłady. Klasyfikacja antybiotyków według pochodzenia, składu chemicznego, spektrum działania. Mechanizm działania antybiotyków: cele (punkty aplikacji antybiotyków różnych grup). Rodzaje działania - bakteriobójcze i bakteriostatyczne; jak je określić w eksperymencie in vitro? Antybiotyki przeciwwirusowe, mechanizmy ich działania. W jakich jednostkach mierzy się aktywność antybiotyków? warunki przechowywania antybiotyków.

Wymień i opisz możliwe skutki uboczne antybiotykoterapii. Zdefiniuj pojęcie lekooporności drobnoustrojów. Rodzaje lekooporności. Naturalne i nabyte (pierwotne i wtórne). Genetyczne mechanizmy lekooporności: chromosomalne i plazmidowe. Fenotypowe mechanizmy lekooporności – nazwa i opis. Racjonalne stosowanie antybiotyków - nazwij metody. Nazwij leki - inhibitory enzymów niszczących antybiotyki. Opisać metody określania wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki.

(MIC) - minimalne stężenie hamujące (supresyjne) - najniższe stężenie antybiotyku hamujące widoczny wzrost badanego drobnoustroju in vitro(w pożywce bulionowej lub agarowej) w standardowych warunkach doświadczalnych i wyrażana jest w µg/ml (mg/l) lub jednostkach/ml.

Minimalne stężenie bakteriobójcze (MBK) - najniższe stężenie antybiotyku, które podczas badania in vitro powoduje śmierć 99,9% drobnoustrojów z poziomu początkowego w określonym czasie.

Wrażliwy mikroorganizm - szczep mikroorganizmu, który nie ma mechanizmów oporności na ten lek. Jego na pożywce zatrzymuje się, gdy stosuje się antybiotyk w dawce terapeutycznej.

Umiarkowanie odporny mikroorganizm - szczep mikroorganizmu, którego wzrost na pożywce zatrzymuje się dopiero po zastosowaniu antybiotyku w najwyższej dawce. Leczenie infekcji wywołanych przez umiarkowanie oporne drobnoustroje odbywa się pod nieobecność leków alternatywnych, z najwyższą (maksymalną terapeutyczną) dawką antybiotyku.

Odporny mikroorganizm - szczep mikroorganizmu, który ma mechanizmy oporności na ten lek. Jego wzrost na pożywce zatrzymuje się dopiero przy zastosowaniu bardzo wysokich stężeń leku, których nie można wytworzyć w organizmie ze względu na ich wysoką toksyczność. W leczeniu zakażeń wywołanych tym drobnoustrojem kliniczny efekt terapii jest nieobecny nawet przy zastosowaniu najwyższej dawki antybiotyku. W takim przypadku można zaobserwować skutki uboczne antybiotyku.

Wskazania do określenia wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki:

1) określenie wrażliwości na nowy antybiotyk zalecany do stosowania;

2) okresowe monitorowanie antybiotykooporności w poszczególnych ośrodkach zdrowia iw różnych regionach geograficznych w celu monitorowania rozprzestrzeniania się antybiotykooporności;

3) uzasadnienie odpowiedniej antybiotykoterapii u poszczególnych pacjentów w następujących przypadkach:

a) izolacja drobnoustrojów z przede wszystkim sterylnych płynów, narządów i tkanek ludzkich;

b) w przypadku izolacji drobnoustrojów z biotopów pierwotnie niesterylnych ocena wrażliwości powinna być poprzedzona oceną znaczenia klinicznego wyizolowanego drobnoustroju;

c) infekcje oporne na leki terapii empirycznej;

d) unikalne infekcje i brak doświadczenia w ich terapii;

e) infekcje wymagające przedłużonej terapii (co tydzień terapii wykrywana jest oporność na antybiotyki, ponieważ możliwa jest zmiana patogenów).

Określenie wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki jest niepraktyczne:

1) dla przedstawicieli normalnej mikroflory ludzkiej, gdy są wyizolowani z siedlisk przyrodniczych;

2) dla gatunków drobnoustrojów, u których nie opisano postaci opornych na niektóre antybiotyki. Na przykład Streptococcus pyogenes jest wrażliwy na penicylinę, więc w codziennej praktyce niepraktyczne jest przeprowadzanie testu wrażliwości na te leki.

minimalne stężenie hamujące- minimalne stężenie hamujące.

Wskaźnik działania antybiotyku na kulturę bakteryjną, równy jej minimalnemu stężeniu, przy którym następuje całkowite zahamowanie wzrostu bakterii.

(Źródło: „Angielsko-rosyjski słownik wyjaśniający terminy genetyczne”. Arefiev V.A., Lisovenko L.A., Moskwa: VNIRO Publishing House, 1995)

• - minimalne stężenie środka dezynfekującego powodujące całkowitą śmierć standardowych testowych szczepów bakterii w zawiesinie lub na powierzchni nośników w krótkim czasie...

  Słownik mikrobiologii

• - minimalne stężenie substancji chemioterapeutycznej lub antyseptycznej powodujące całkowite zahamowanie wzrostu danego drobnoustroju zauważalne gołym okiem na podłożach w standardowych warunkach doświadczalnych...

  Słownik mikrobiologii

• - Minimalne stężenie kompozycji gaśniczej w powietrzu, przy którym obserwuje się wygaszenie płomienia dyfuzyjnego n-heptanu w warunkach standardowego eksperymentu. Źródło: GOST 4...

  Słownik awaryjny

• - logiczne system będący osłabieniem logiki konstruktywnej i logiki intuicjonistycznej przez wyłączenie z liczby postulatów zasady „każde zdanie wynika ze sprzeczności”…

  Encyklopedia filozoficzna

• - Zobacz Biedny...

  Projekcyjny słownik filozoficzny

• - najmniejsza wartość zysku niezbędna do uratowania firmy, dalszego jej funkcjonowania, zapobieżenia upadkowi...

  Słownik ekonomiczny

• - minimalna wartość zysku niezbędna do uratowania przedsiębiorstwa, kontynuowania jego działalności, zapobieżenia upadkowi...

  Encyklopedyczny słownik ekonomii i prawa

• - cząstka rdzenia, nukleosom minimalny - cząstka rdzenia, jednostka pakująca DNA, która stabilnie istnieje podczas tworzenia struktury nukleosomalnej i zawiera 146 par zasad i oktamer histonów rdzenia ...

  Biologia molekularna i genetyka. Słownik

• - patrz Stężenie progowe...

  Duży słownik medyczny

• - najniższe stężenie objętościowych środków gaśniczych w powietrzu, które zapewnia natychmiastowe wygaszenie płomienia dyfuzyjnego substancji w warunkach eksperymentu. Źródło: "Dom: Terminologia budowlana", M.: Buk-press, 2006...

  Słownik budowlany

• - najniższe stężenie trucizny w obiektach środowiskowych, powodujące stan narkotyczny u 50% zwierząt doświadczalnych. Oznaczone symbolem CN50...

  Słownik ekologiczny

• - Depozyt początkowy. Kwota środków potrzebna do otwarcia jednej pozycji na rynku instrumentów pochodnych...

  Słowniczek pojęć biznesowych

• Słowniczek pojęć biznesowych

• - Minimalna kwota pieniędzy określona w prospekcie nowej firmy, którą zdaniem jej dyrektorów należy zmobilizować, aby firma stała się rentowna…

  Słownictwo finansowe

• - najmniejsza wartość zysku wymagana do utrzymania przedsiębiorstwa W języku angielskim: Marginal profit Zobacz. Zobacz też: Zysk Sprzedaż na progu rentowności  ...

  Słownictwo finansowe

• - system logiczny, czyli osłabienie logiki intuicjonistycznej i logiki konstruktywnej przez wyłączenie z liczby postulatów formuły ⌉A ⊃...

  Wielka radziecka encyklopedia

„minimalne stężenie hamujące” w książkach

Z książki Europejskie systemy płac autor Ivanova Natalia Władimirowna

2.1. Minimalna pensja

Minimalna szansa

Z książki Przesłanie Carlosa Castanedy. Spotkania z Nagual autor Torres Armando

50. Co oznacza koncentracja na obiektach wewnętrznych i koncentracja na otaczających obiektach?

Z książki Sekrety medycyny chińskiej. 300 pytań o qigong. autor: Housheng Lin

50. Co oznacza koncentracja na obiektach wewnętrznych i koncentracja na obiektach otaczających W zależności od wybranego obiektu rozróżnia się koncentrację wewnętrzną i zewnętrzną. Jeśli uwaga skupiona jest na jakimś organie wewnętrznym lub obszarze, na przykład na dantian,

Minimalna reakcja na zagładę

Z książki Syjonizm w dobie dyktatorów autor Brenner Lenny

Minimalna reakcja na eksterminację Nawet po spóźnionym ogłoszeniu przez Wise'a nazistowskiej kampanii eksterminacyjnej reakcja amerykańskiego establishmentu żydowskiego na tę wiadomość pozostała minimalna. Jej przywódcy podążyli za wezwaniem jednego z głównych

Minimalne przetwarzanie

Z książki Jak zwiększyć żyzność gleby autor Chworostukina Swietłana Aleksandrowna

Minimalne przetwarzanie Wśród ogrodników i ogrodników panuje opinia, że ​​kopanie gleby prowadzi do pogorszenia jej struktury i obniżenia właściwości fizycznych i chemicznych. Zastępują kopanie minimalną obróbką, polegającą na formowaniu na powierzchni

Minimalna dysfunkcja mózgu (MMD)

Z książki autora

Minimalna dysfunkcja mózgu (MMD) to zbiorowa diagnoza, która obejmuje grupę stanów patologicznych, które różnią się przyczyną, mechanizmami rozwoju i objawami klinicznymi, ale oznaczają naruszenie funkcji lub struktury mózgu różnego pochodzenia,

Minimalna logika

Z książki Wielka sowiecka encyklopedia (MI) autora TSB

Minimalna konfiguracja

Z książki Notatnik [tajemnice efektywnego wykorzystania] autor Władimir Ptaszyński

Minimalna konfiguracja Przed przejściem do konkretnych zaleceń dotyczących wyboru laptopa konieczne jest określenie minimalnego poziomu jego konfiguracji.Ostatnio przy zakupie laptopa zwraca się uwagę nie tyle na

Minimalny udział w kapitale

Z książki Europa nie potrzebuje euro autor Sarrazin Thilo

Minimalny udział kapitału Minimalny udział kapitału zarządzanego ryzykiem zgodnie z Bazyleą 2 wynosi około 4,5%. Według Europejskiego Urzędu Nadzoru Bankowego ten minimalny udział kapitału powinien wzrosnąć

Minimalna skuteczna dawka od mikrofal do spalania tłuszczu

autor Ferris Timothy

Minimalna skuteczna dawka Od mikrofal do spalania tłuszczu Doskonałość osiąga się nie wtedy, gdy nie ma już nic do dodania, ale wtedy, gdy nie ma już nic do usunięcia. Antoine de Saint-Exupery, Planet of the People (przetłumaczone przez N. Gala) Arthur Jones był przedwcześnie rozwiniętym dzieckiem i odżywiony

Minimalna skuteczna dawka

Z książki Idealne ciało w 4 godziny autor Ferris Timothy

Minimalna dawka skuteczna Definicja minimalnej dawki skutecznej (MED) jest bardzo prosta: jest to najmniejsza dawka, która może dać pożądany rezultat.

Minimalna skuteczna dawka: jak stracić 3% tkanki tłuszczowej w ciągu jednej godziny miesięcznie?

Z książki Idealne ciało w 4 godziny autor Ferris Timothy

Minimalna efektywna dawka: jak stracić 3% tkanki tłuszczowej w ciągu jednej godziny w miesiącu Fleur B. nie miała do zrzucenia tak dużo dodatkowej wagi jak Tracy. Jak wielu, Fleur po prostu nie mogła pozbyć się ostatnich kilku kilogramów nadmiaru tłuszczu, mimo wszystko

Pasek ceny minimalnej

Z książki Sprzedaż szkoleń i seminariów. Sekrety praktyków zarabiających miliony autor Parabellum Andriej Aleksiejewicz

Pasek ceny minimalnej Następnie porozmawiamy o pasku ceny minimalnej, poniżej której jednostka główna nie powinna być sprzedawana. Radzimy ustalić średnią cenę dla regionu dla bloku głównego, w szczególności koszt bloku głównego naszych szkoleń stacjonarnych to około 500

VEPOL - MINIMALNY SYSTEM TECHNICZNY

Z książki Kreatywność jako nauka ścisła [Teoria rozwiązywania problemów wynalazczych] autor Altszuller Heinrich Saulovich

8.2.3.13.1 Minimalne grubości linii, kroje pisma i rozmiary czcionek

Z książki Informatyka PROCES TWORZENIA DOKUMENTACJI UŻYTKOWNIKA OPROGRAMOWANIA autor Autor nieznany

8.2.3.13.1 Minimalne grubości linii, kroje pisma i rozmiary czcionek