Zapalenie otrzewnej narządów wewnętrznych. Zapalenie otrzewnej jamy brzusznej: objawy, leczenie, przyczyny. Choroba po operacji

Zapalenie otrzewnej. Może być lokalny (zapalenie otrzewnej na ograniczonym obszarze) i rozproszony (zapalenie całej otrzewnej). Z reguły jest to powikłanie innego procesu zapalnego w jamie brzusznej. Najważniejszym klinicznym objawem obecności zapalenia otrzewnej jest gwałtowny wzrost bólu w momencie, gdy lekarz puszcza rękę, którą wcześniej naciskał na brzuch.

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej jest poważnym powikłaniem, które pochłonęło życie milionów ludzi. Niebezpieczeństwo zapalenia otrzewnej wynika z nagłego wystąpienia na tle dobrego samopoczucia i szybkiego rozwoju objawów. MedAboutMe zapewnia klasyfikację choroby, a także mówi o obrazie klinicznym, diagnostyce i leczeniu zapalenia otrzewnej.

Aby zrozumieć, czym jest zapalenie otrzewnej, musisz uzyskać ogólne pojęcie o budowie anatomicznej jamy brzusznej.

Przepona ogranicza jamę brzuszną od klatki piersiowej od góry, a przeponę miednicy od dołu. Mięśnie brzucha znajdują się po bokach i z przodu, a lędźwiowa część kręgosłupa z sąsiednimi włóknami mięśniowymi znajduje się z tyłu.

Od wewnątrz jama brzuszna wyścielona jest cienkimi płatami błony surowiczej - otrzewnej - które są zbiornikiem dla narządów wewnętrznych.

Zapalenie otrzewnej to proces zapalny zlokalizowany w otrzewnej. Choroba jest niezwykle niebezpieczna dla życia i zdrowia człowieka - w przypadku braku leczenia w proces zaangażowane są wszystkie narządy i układy organizmu.

Znaczenie choroby

Znaczenie choroby wynika z wysokiej śmiertelności w przypadku zapalenia otrzewnej. Śmiertelność od ostrego brzucha do połowy XX wieku wynosiła około siedemdziesięciu do osiemdziesięciu procent przypadków. Rany postrzałowe i kłute prowadziły do ​​uszkodzenia narządów wewnętrznych, infekcji jamy brzusznej.

Obecnie przypadki ostrego brzucha są dziesięciokrotnie rzadsze, ale znaczenie i niebezpieczeństwo choroby nie uległy zmianie. Osoba z zapaleniem otrzewnej należy do grupy ciężkich pacjentów wymagających dokładnego zbadania i leczenia.

Dygresja historyczna

Zgony po zabiegach chirurgicznych były powszechne do połowy XX wieku. Przez setki lat lekarze nie wiedzieli, że muszą leczyć ręce roztworami dezynfekującymi i sterylizować narzędzia chirurgiczne. Dłonie bez rękawiczek jednorazowych miały kontakt z powierzchnią rany, co prowadziło do penetracji infekcji i rozwoju stanu zapalnego. Zasady aseptyki i antyseptyki, które są obecnie stosowane na całym świecie, zostały zatwierdzone i wprowadzone do praktyki medycznej później. To środki sanitarne i higieniczne zmniejszają liczbę powikłań pooperacyjnych.

Etapy zapalenia otrzewnej

Chirurdzy różnicują etapy zapalenia otrzewnej w celu oceny stopnia ryzyka, zagrożenia życia pacjenta. W przeciwieństwie do wielu innych chorób, w przypadku zapalenia otrzewnej, każda godzina opóźnienia ma znaczenie. Dlatego etapy zapalenia otrzewnej są klasyfikowane według czasu trwania.

Pierwszy etap

Pierwszy etap trwa jeden dzień po wystąpieniu choroby. W tym okresie dominują miejscowe objawy związane z podrażnieniem otrzewnej. Objawy zatrucia nasilają się stopniowo w ciągu dwudziestu czterech godzin.

Drugi etap

Reaktywny etap zapalenia otrzewnej przechodzi w etap toksyczny. Lokalne objawy kliniczne zastępuje ogólne zatrucie. Czynnik zakaźny rozprzestrzenia się po całym ciele wraz z przepływem krwi i limfy, włączając w ten sposób inne narządy i układy w proces patologiczny.

Trzeci etap

Trzeci etap następuje siedemdziesiąt dwie godziny po wystąpieniu choroby. Ogólne samopoczucie osoby staje się niezwykle trudne. Zatrucie zamienia się w sepsę - powikłanie o wysokim prawdopodobieństwie śmierci. Dlatego ten etap nazywa się etapem końcowym.

Stąd stadia zapalenia otrzewnej są ważnym kryterium prognostycznym dla życia pacjenta.

Klasyfikacja zapalenia otrzewnej

Ostry brzuch jest klasyfikowany nie tylko według stadiów choroby. MedAboutMe opowiada o sposobach różnicowania.

W zależności od rodzaju przebiegu klinicznego wyróżnia się trzy postacie choroby.

• Ostre zapalenie otrzewnej

Najczęstsza forma tej nozologii. Choroba pojawia się nagle na tle ogólnego samopoczucia. Objawy kliniczne odpowiadają klasycznym wyobrażeniom chirurgów. Nieleczona prowadzi do śmierci.

• Podostre zapalenie otrzewnej

Wymazana forma, która zaczyna się od ostrego bólu brzucha. Stopniowo objawy ustępują, a zespół bólowy staje się umiarkowany. Najczęściej dyskomfort zlokalizowany jest w dolnej części jamy brzusznej. Ból potęguje ucisk i zmiana pozycji ciała.

• Przewlekłe zapalenie otrzewnej

Postać przewlekła ma wymazany obraz kliniczny. Ze względu na niespecyficzność objawów rozpoznanie przewlekłego zapalenia otrzewnej opiera się na wynikach laboratoryjnych metod badawczych.

Charakter wysięku

Zapaleniu otrzewnej, jak każdemu procesowi zapalnemu w organizmie, towarzyszy uwalnianie określonego płynu z naczyń krwionośnych lub uszkodzonych narządów. W zależności od charakteru wysięku rozróżnia się następujące rodzaje zapalenia otrzewnej:

• Surowiczy

Wysięk jest reprezentowany przez płyn, ubogi w struktury białkowe i komórkowe.

• surowiczo-włóknisty

Etap pośredni między wysiękiem surowiczym a włóknikowym.

• włóknikowy

Pasma fibryny pokrywają arkusze otrzewnej, prowadząc do powstawania zrostów.

• Włóknisto-ropny

Wysięk włóknisto-ropny występuje z powodu dodania wtórnej infekcji.

• Ropny

Ropne zapalenie otrzewnej występuje, gdy naruszona jest integralność narządów jamy brzusznej. Drobnoustroje dostają się do otrzewnej i zasiewają powierzchnię. Ropne zapalenie otrzewnej, podobnie jak kałowe zapalenie otrzewnej, charakteryzuje się wysoką śmiertelnością choroby.

• żółciowy

Perforacja pęcherzyka żółciowego prowadzi do wycieku żółci do wolnej jamy brzusznej.

• Kał

Często występuje z urazową zmianą jamy brzusznej. Wraz z perforacją okrężnicy zstępującej, esicy i odbytnicy kał dostaje się do otrzewnej. Obfitość bakterii powoduje ostry rozwój objawów i ostry obraz choroby. Masywne zanieczyszczenie bakteryjne przewodu pokarmowego jest złym prognostykiem.

• Krwotoczny

Krew miesza się z wysiękiem zapalnym.

Objawy choroby są bezpośrednio związane z rodzajem komponentu wysiękowego. Na przykład wyraźny zespół bólowy w żółciowym zapaleniu otrzewnej w pierwszych godzinach choroby ma tendencję do zanikania. Okres względnego dobrego samopoczucia i dobrego samopoczucia zostaje zastąpiony przez dodanie wtórnej infekcji i ponowny rozwój zespołu bólowego.

Tak więc charakter wysięku determinuje taktykę postępowania z pacjentem i leczenia, a także wpływa na wynik choroby.

Cechy strukturalne jamy brzusznej doprowadziły do ​​stworzenia kolejnej klasyfikacji zapalenia otrzewnej - zgodnie z rozpowszechnieniem tego procesu.

• proces lokalny

Proces lokalny jest ograniczony i nieograniczony. Ropień w jamie brzusznej określany jest jako proces ograniczony, gdy stan zapalny jest ograniczony przez torebkę. Nieograniczone zapalenie otrzewnej zajmuje jedną kieszeń jamy brzusznej.

• Wspólny proces

Rozpowszechnione zapalenie otrzewnej nie ogranicza się do jednego obszaru – stan zapalny zajmuje ogromną przestrzeń. Tak więc rozlane zapalenie otrzewnej jest zlokalizowane w dwóch do pięciu obszarach anatomicznych, a proces rozproszony obejmuje więcej niż sześć obszarów.

Zapalenie otrzewnej: przyczyny

Zapalenie otrzewnej należy do grupy chorób polietiologicznych. Oznacza to, że różne przyczyny prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej.

• Zapalenie narządów jamy brzusznej

Bakteryjne zapalenie otrzewnej jest spowodowane przedostaniem się czynnika zakaźnego do jamy brzusznej z dotkniętego narządu. Najczęściej bakteryjne zapalenie otrzewnej występuje z powodu pęknięcia zapalenia wyrostka robaczkowego - zapalenia wyrostka robaczkowego. Mniej powszechne w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego i chorób ginekologicznych. Zapalenie otrzewnej jest powikłaniem choroby podstawowej, ponieważ błona surowicza zostaje zainfekowana po raz drugi.

• Perforacja narządów

Perforacja narządu następuje samoistnie na tle procesu zapalnego w narządach jamy brzusznej.

• Infekcja krwiopochodna

Hematogenny - jest to również stan zapalny aseptyczny - występuje, gdy infekcja wchodzi z ogniska zapalnego, które znajduje się poza jamą brzuszną. Hematogenna droga zajęcia otrzewnej jest niezwykle rzadka w chorobach takich jak zapalenie migdałków i zapalenie kości i szpiku.

• Uraz

Wśród urazów najczęstsze są: rany jamy brzusznej ostrym lub tępym przedmiotem, upadek z wysokości, a także urazy powstałe w wyniku wypadków drogowych. Uszkodzenie jelita prowadzi do rozprzestrzeniania się infekcji do otrzewnej.

Obraz kliniczny zależy zarówno od przyczyny choroby, jak i od stadium ostrego zapalenia otrzewnej.

Choroba charakteryzuje się ostrym początkiem z pojawieniem się bólu brzucha. Zespół bólowy jest początkowo zlokalizowany w miejscu, w którym nastąpiła „katastrofa”, a następnie osoba nie może dokładnie określić, gdzie boli - zespół bólowy jest rozproszony. Zmiana pozycji ciała, której towarzyszy napięcie w przedniej ścianie brzucha, nasila zespół bólowy.

Nasilenie i charakter bólu zależą od przyczyny zapalenia otrzewnej. Tak więc zniszczenie trzustki jest uważane za najbardziej bolesne, w wyniku czego enzymy dostają się do otrzewnej. Agresywne środowisko soku trzustkowego jest porównywalne z wnikaniem kwasu solnego na niezabezpieczoną skórę.

• Nudności wymioty

Bliskość ośrodków bólu i wymiotów w rdzeniu przedłużonym powoduje wymioty u ludzi. Zawartość żołądka jest całkowicie opróżniona.

• Odporny brzuch

W badaniu zewnętrznym zwraca się uwagę na brzuch w kształcie deski. Mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte z powodu podrażnienia otrzewnej.

• Wzrost temperatury ciała

Wzrost temperatury ciała - hipertermia - określany jest jako zespół zatrucia. Stopień wzrostu zależy od patogenności czynnika zakaźnego. Temperatura ciała często wzrasta powyżej trzydziestu ośmiu stopni.

• Częstoskurcz

Niespecyficznym objawem ostrego brzucha jest szybki puls. Tachykardia odzwierciedla nasilenie zatrucia: im częstsze skurcze serca, tym bardziej niebezpieczna choroba.

• Spadek ciśnienia krwi

W końcowej fazie spada ciśnienie krwi, co jest złym prognostykiem dla osoby. Niskie liczby odzwierciedlają terminalny etap choroby, kiedy reakcje kompensacyjne organizmu nie radzą sobie ze stanem zapalnym.

• Pragnienie

Oprócz bólu brzucha, osoba dręczy pragnienie. Intensywne picie nie przynosi ulgi. W badaniu język w pierwszym stadium pokryty jest obficie suchym białym nalotem, aw stadium toksycznym i końcowym - brązowym nalotem.

• Sucha skóra

Suchość skóry i błon śluzowych jest wyraźnie widoczna na twarzy, a także w innych miejscach z cienką podskórną warstwą tłuszczu. Rysy twarzy są wyostrzone.

• konwulsje

Naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej prowadzi do rozwoju zespołu konwulsyjnego. Skurcze spastyczne obserwuje się głównie w kończynach dolnych. W miarę postępu choroby konwulsje rozprzestrzeniają się w górę.

• Oliguria

Zapalenie otrzewnej u dzieci i dorosłych prowadzi do zmniejszenia dziennej objętości oddawania moczu - skąpomocz. W rezultacie toksyny, które organizm normalnie usuwa wraz z moczem, pozostają w osobie. Istnieje błędne koło odurzenia.

• Wyimaginowane samopoczucie

Zespół ostrego bólu zostaje zastąpiony etapem wyimaginowanego dobrego samopoczucia. Zespół bólowy na chwilę ustępuje, osoba czuje się lepiej. Jednak po chwili ból powraca z nową energią. Przejściowa poprawa samopoczucia jest stanem niebezpiecznym. Ponieważ zdarzają się przypadki, gdy dana osoba czuje się lepiej i odmawia opieki medycznej. Etap trwa od jednej do trzech godzin, w zależności od przyczyny choroby.

• Hamowanie perystaltyki

Zapalenie otrzewnej u dorosłych i dzieci charakteryzuje się spowolnieniem lub całkowitym zanikiem fal perystaltycznych. Perystaltyki jelit nie można usłyszeć ani za pomocą ucha, ani fonendoskopu.

• Podrażnienie otrzewnej

Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej zależy również od indywidualnych cech osoby. Osoby z podwyższonym progiem wrażliwości na ból są bardziej tolerancyjne na nieprzyjemne doznania, łatwiej tolerują ból. W tym przypadku nieuważny stosunek do siebie prowadzi do późnego szukania pomocy medycznej, co również wpływa na przebieg choroby. Ostre zapalenie otrzewnej nie toleruje opóźnienia – gdy pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

• Dezorientacja

Zamieszanie świadomości jest spowodowane kaskadą reakcji biochemicznych na tle wyraźnego zespołu bólowego i ogólnego zatrucia organizmu. Człowiek nie pamięta daty i dnia tygodnia, zapomina nazwy i nazwy przedmiotów. Jednak w początkowych stadiach choroby osoba zachowuje jasność świadomości.

Klasyczny przebieg ostrego brzucha jest charakterystyczny dla rozproszonej postaci choroby. Zapalenie otrzewnej u dorosłych, gdy proces zapalny ogranicza się do torebki lub nacieku, występuje w ograniczonym obszarze jamy brzusznej.

Oznaki zapalenia otrzewnej są ważnymi kryteriami diagnostycznymi w postawieniu diagnozy.

Zapalenie otrzewnej u dorosłych

Oprócz wymienionych objawów ostrego zapalenia otrzewnej u dorosłych częściej niż u dzieci występuje przewlekłe nieswoiste zapalenie otrzewnej. Przewlekłe zapalenie otrzewnej ma wymazany obraz kliniczny. Stopniowy rozwój choroby tłumaczy brak ciężkich objawów: ostry ból brzucha, nudności i wymioty. Na początku choroby organizm kompensuje toksyny uwalniane przez patogen. Z czasem zatrucie prowadzi do rozwoju zespołu astenicznego. Przewlekłe zapalenie otrzewnej charakteryzuje się: zmniejszeniem masy ciała, wzrostem temperatury do trzydziestu siedmiu - trzydziestu siedmiu i pół stopnia. Osoba skarży się na ogólne osłabienie, zmęczenie, senność. Zespół bólowy występuje epizodycznie i nie wpływa na codzienne czynności. Jednak podczas uprawiania sportu osoba zwraca uwagę na zwiększoną potliwość. Podczas wysiłku może wystąpić duszność. Akt wypróżnienia powoduje trudności - pojawiają się zaparcia, a także uczucie niepełnego opróżnienia jelita. Naruszenie funkcji fizjologicznych wynika z naruszenia czynności perystaltycznej przewodu pokarmowego, występowania zrostów w jamie brzusznej.

Przyczynami przewlekłego niespecyficznego zapalenia otrzewnej są zwykle prątki gruźlicy, pneumokoki.

Zapalenie otrzewnej u dzieci

Zapalenie otrzewnej u dzieci przechodzi przez etapy rozwoju podobne do obrazu klinicznego osoby dorosłej. Niebezpieczeństwo choroby u dziecka wynika z faktu, że dziecko ma trudności z opisaniem swoich uczuć. Dlatego pediatrzy znajdują się w trudniejszych warunkach podczas diagnozowania choroby.

Zapalenie otrzewnej u dzieci charakteryzuje się wyraźnym zespołem bólowym i szybkim wzrostem zatrucia - układ odpornościowy dzieci dopiero zaczyna swoją ścieżkę rozwoju, a reakcje ochronne organizmu nie są w pełni ukształtowane.

W czasie wojny chirurdzy mieli zawsze trudne zadanie – jak zdiagnozować zapalenie otrzewnej w terenie. Lata obserwacji klinicznych doprowadziły do ​​stworzenia klasyfikacji ostrego brzucha, a także przydziału kryteriów dla choroby.

W życiu codziennym lekarze nie mają trudności z diagnozowaniem ostrego zapalenia otrzewnej. Specyficzny obraz kliniczny, a także nowoczesne metody diagnostyczne, umożliwiają postawienie trafnej diagnozy przy szybkim zwróceniu się o pomoc medyczną.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej rozpoczyna się od identyfikacji skarg pacjentów. Chirurdzy określają czas rozwoju zespołu bólowego, a także ustalają przyczynę tego, co się stało. Osoba świadoma opisuje swoje doznania i ich lokalizację. Jeśli dana osoba jest nieprzytomna, specjalista przeprowadza wywiad z krewnymi pacjenta, a jeśli są nieobecni, natychmiast przystępuje do badania fizykalnego.

Badanie lekarskie

Toksyny, podobnie jak wysięk, podrażniają receptory otrzewnowe. W rezultacie podczas badania palpacyjnego, gdy chirurg dotyka brzucha człowieka, nasila się zespół bólowy. Włókna mięśniowe przedniej ściany brzucha kurczą się odruchowo. Kiedy chirurg mocno naciska palcami jednej ręki na ścianę brzucha, a następnie nagle puszcza, pojawia się ból. Ten objaw nazywa się pozytywnym objawem Shchetkina-Blumberga.

Podczas przetaczania się w pozycji leżącej od pleców do brzucha wyraźnie słychać „odgłos chlapania”.

W pozycji leżącej brzuch przyjmuje postać „żaby” - spłaszcza się w rozmiarze przednio-tylnym. Pogrubienie w wymiarach bocznych wynika z tego, że płyn przemieszcza się do bocznych kieszonek jamy brzusznej.

Po badaniu fizykalnym chirurg przystępuje do diagnozowania zapalenia otrzewnej metodami laboratoryjnymi.

Pielęgniarka pobiera krew żylną od pacjenta do badania. Testy są wykonywane w trybie nagłym, a chirurg pozna wyniki w mniej niż trzydzieści minut po pobraniu krwi.

• Kliniczne badanie krwi

Kliniczne badanie krwi odzwierciedla objawy ogólnego zatrucia organizmu. Liczba leukocytów - komórek ochronnych organizmu - wzrasta w porównaniu z normą. Przesunięcie formuły leukocytów w lewo wskazuje na aktywny etap procesu zapalnego. Zwiększa się również szybkość sedymentacji erytrocytów. W przypadku krwawienia zmniejsza się erytrocyty i hemoglobina.

• Chemia krwi

Według analizy biochemicznej wyciągnięto wniosek o zaangażowaniu innych narządów w proces patologiczny i stopniu zatrucia. Tak więc wzrost stężenia kwasu moczowego i mocznika może oznaczać rozwój niewydolności nerek u pacjenta. Z kolei wzrost enzymów wątrobowych jest oznaką uszkodzenia wątroby.

• Hemostazjogram

Podczas badania hemostazogramu specjalista wykrywa wzrost krzepliwości krwi.

Metody instrumentalne

Diagnoza zapalenia otrzewnej nie jest kompletna bez instrumentalnych metod badawczych. Chirurg dobiera metodę indywidualnie, w oparciu o dolegliwości i stopień zaawansowania choroby.

• Procedura USG

Jeden z objawów zapalenia otrzewnej - nagromadzenie wysięku w jamie brzusznej - specjalista ujawnia za pomocą ultradźwięków.

• Badanie rentgenowskie

Zdjęcie rentgenowskie pokazuje obszary zaciemnienia w miejscach z wysiękiem zapalnym.

• Nakłucie brzucha

Pod kontrolą czujnika ultradźwiękowego wykonuje się laparocentezę u osoby z zapaleniem otrzewnej. Specjalista wprowadza cienką igłę przez przednią ścianę jamy brzusznej i pobiera wysięk. Specjalista przesyła otrzymany płyn do badania w celu określenia charakteru wysięku.

• Laparoskopia diagnostyczna

Badanie laparoskopowe wykonuje się w przypadkach wątpliwych w celu rozpoznania różnicowego choroby z innymi nozologiami, a także w przypadku podejrzenia przewlekłego zapalenia otrzewnej.

Zapalenie otrzewnej należy leczyć jak najszybciej, natychmiast po potwierdzeniu rozpoznania zapalenia otrzewnej. Opóźnienie na wszystkich etapach diagnozy zwiększa ryzyko śmierci.

Do zadań chirurga podczas leczenia należy: usunięcie przyczyny zapalenia otrzewnej i higiena jamy brzusznej, a także leczenie etiopatogenetyczne i objawowe po zabiegu.

Leczenie chirurgiczne

Pomimo tego, że laparoskopia jest nowoczesną metodą interwencji chirurgicznej, leczenie ostrego brzucha częściej odbywa się poprzez laparotomię. Zaletami nacięcia przedniej ściany jamy brzusznej są: szerokie pole operacyjne i szybkość dostępu.

Podczas zabiegu chirurg usuwa przyczynę - dezynfekuje ognisko stanu zapalnego, zszywa perforację narządu wewnętrznego lub usuwa uszkodzony narząd. Następnie jamę brzuszną myje się roztworami antyseptycznymi. Brzegi rany zszywa się, pozostawiając miejsce na drenaż - rurkę, przez którą w okresie pooperacyjnym będzie uwalniany wysięk zapalny.

Leczenie chirurgiczne jest integralną częścią eliminacji przyczyny zapalenia otrzewnej i powrotu do zdrowia pacjenta.

Leczenie zachowawcze zapalenia otrzewnej uzupełnia leczenie operacyjne. Celem jest wyeliminowanie czynnika zakaźnego, przywrócenie funkcji narządów i układów organizmu, czyli całkowite wyleczenie.

• Terapia antybiotykowa

Terapię antybakteryjną przeprowadza się za pomocą antybiotyków o szerokim spektrum działania, które działają jednocześnie na kilka rodzajów czynników zakaźnych. Największą biodostępność osiąga się przy dożylnym podawaniu leków.

• Korekcja zaburzeń metabolicznych

W okresie pooperacyjnym pacjentowi podaje się roztwory infuzyjne, które zmniejszają nasilenie objawów zatrucia i przywracają równowagę wodno-elektrolitową.

• Diuretyki

W przypadku braku oznak upośledzenia czynności nerek oddawanie moczu jest stymulowane przez niektóre grupy leków moczopędnych. W ten sposób toksyny są usuwane z organizmu, a ich stężenie we krwi spada. Poprawia się ogólne samopoczucie pacjenta.

• Antykoagulanty

Każda interwencja chirurgiczna wiąże się z ryzykiem zakrzepicy. Terapia przeciwzakrzepowa zapobiega reaktywnemu wzrostowi krzepliwości krwi.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby i występowania powikłań leczenie terapeutyczne można uzupełnić wprowadzeniem składników krwi, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, przeciwgorączkowych i przeciwwymiotnych.

Procedury sanitarno-higieniczne

Personel medyczny zajmuje się szwami pooperacyjnymi raz dziennie. Pielęgniarka bada powierzchnię rany i traktuje szwy roztworami dezynfekującymi. Po wykonaniu zabiegów sanitarno-higienicznych nakładany jest czysty bandaż.

Środki zapobiegawcze mają na celu zmniejszenie ryzyka rozwoju choroby zagrażającej życiu. Dzięki profilaktyce możliwe jest terminowe zidentyfikowanie i rozpoczęcie leczenia chorób, które potencjalnie mogą być powikłane zapaleniem otrzewnej. Należą do nich wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, kamica żółciowa i zapalenie pęcherzyka żółciowego, a także inne nozologie.

Badania profilaktyczne

Metody badań przesiewowych dowiodły swojej skuteczności. Badania profilaktyczne zmniejszają prawdopodobieństwo rozwoju chorób współistniejących, a także pozwalają na identyfikację chorób we wczesnych stadiach - jeszcze przed wystąpieniem objawów klinicznych.

Podczas badań przesiewowych lekarz mówi o niebezpieczeństwie choroby, metodach diagnozy. Działania edukacyjne zwiększają alfabetyzację ludności, zmniejszając w ten sposób liczbę powikłań.

Z reguły zapalenie otrzewnej jest powikłaniem ostrych i przewlekłych chorób jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej i miednicy małej. Prawdopodobieństwo zapalenia otrzewnej zmniejsza się, jeśli dana osoba nie leczy się samoczynnie, udaje się do placówek medycznych w celu diagnozy i leczenia, a także postępuje zgodnie z zaleceniami specjalistów.

Przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki

Należy pamiętać, że oprócz leczenia chorób przewlekłych i wykonywania badań przesiewowych, zabiegi higieniczne są integralną częścią rekonwalescencji pooperacyjnej. Szwy, które zostały umieszczone na przedniej ścianie brzucha podczas operacji, mogą ulec zakażeniu, jeśli nie będą przestrzegane zasady aseptyki i antyseptyki. Drenaż wprowadzony do jamy brzusznej często służy jako brama wejściowa infekcji. Dlatego zaleca się wykonywanie pooperacyjnej pielęgnacji rany przynajmniej raz dziennie.

Według statystyk powikłania pooperacyjne występują częściej u dzieci - niemowlęta wykazują zainteresowanie opatrunkami chirurgicznymi, otwierając drogę dla czynników zakaźnych. Rodzice, których dzieci przebywają w szpitalu po leczeniu operacyjnym zapalenia otrzewnej, powinni wytłumaczyć dziecku, że rany pooperacyjnej nie należy dotykać. Zmniejszy to prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań i stanów zagrażających życiu.

Znajomość budowy anatomicznej jamy brzusznej, a także zrozumienie przyczyn ostrego brzucha, pomagają zrozumieć, czym jest zapalenie otrzewnej. Choroba charakteryzuje się: żywym obrazem klinicznym na tle ogólnego samopoczucia, szybkim pogorszeniem samopoczucia. Ostry ból, który jest spowodowany podrażnieniem receptorów błony surowiczej jamy brzusznej, stopniowo narasta.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy ostrego zapalenia otrzewnej, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Tylko specjalista identyfikuje objawy zapalenia otrzewnej, może postawić dokładną diagnozę i przepisać leczenie. Samoleczenie zwiększa prawdopodobieństwo zgonu, zwłaszcza w przypadku zapalenia otrzewnej u dzieci.

Zapalenie otrzewnej jest jednym z najcięższych powikłań ropnych procesów zapalnych i urazów narządów jamy brzusznej. Rozwojowi zapalenia otrzewnej towarzyszy szybki wzrost objawów zatrucia, a także występowanie ciężkich zaburzeń hemodynamicznych, metabolicznych i oddechowych.

Zapalenie otrzewnej to ostry lub przewlekły proces zapalny, który wpływa na arkusze otrzewnej. Wraz z postępem zapalenia otrzewnej proces zapalny staje się ogólnoustrojowy i towarzyszy mu rozwój ciężkich zaburzeń funkcji życiowych (zaburzenia oddechowe, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego itp.). Leczenie zapalenia otrzewnej odbywa się w szpitalu chirurgicznym. Śmiertelność w rozwoju ostrego zapalenia otrzewnej, nawet przy terminowym zapewnieniu specjalistycznej opieki medycznej, wynosi od 20 do 35%.

Kod zapalenia otrzewnej według ICD 10 - K65. Ostre zapalenie otrzewnej klasyfikuje się jako K65.0, inne określone zapalenie otrzewnej K65.8, nieokreślone K65.9.

Co to jest zapalenie otrzewnej brzucha?

Otrzewna nazywana jest surowiczą powłoką wyścielającą wewnętrzne powierzchnie ściany jamy brzusznej (liście otrzewnej ściennej) i narządy jamy brzusznej (liście otrzewnej trzewnej). Otrzewna spełnia następujące funkcje:

• ochronny (ochrona narządów wewnętrznych przed urazem);
• bariera (zapobiega przenikaniu drobnoustrojów chorobotwórczych);
• ssanie (pochłania płyn wydzielany w jamie brzusznej, produkty rozpadu białek, wysięk zapalny i niezapalny itp.);
• wydalniczy (wysięk płynu przez surowiczą powłokę jelita cienkiego);
• plastik (otrzewna jest w stanie wydzielać fibrynę i stymulować powstawanie zrostów, które ograniczają rozprzestrzenianie się procesów zapalnych). Po operacjach narządów jamy brzusznej fibryna pomaga wzmocnić szwy i przyspieszyć gojenie się rany pooperacyjnej.

Rozwojowi zapalenia otrzewnej towarzyszy zmiana zapalna zarówno warstwy ciemieniowej, jak i trzewnej otrzewnej. W tym przypadku powstały wysięk patologiczny (reakcja na podrażnienie otrzewnej i upośledzenie przepuszczalności naczyń) jest początkowo surowiczy lub surowiczo-włóknisty (surowicze zapalenie otrzewnej lub surowiczo-włókniste zapalenie otrzewnej). Postępowi zapalenia towarzyszy zmiana charakteru wysięku na ropny (ropne zapalenie otrzewnej).

Patogenezę zapalenia otrzewnej dzieli się na trzy etapy:

• miejscowy proces zapalny, któremu towarzyszy tworzenie, aktywacja odporności miejscowej i ogólnej;
• wejście do krążenia ogólnoustrojowego bakterii, ich toksyn, produktów rozpadu białek itp., czemu towarzyszy rozwój wstrząsu endotoksynowego;
• ciężka sepsa ze wstrząsem septycznym, której towarzyszy ciężka niewydolność wielonarządowa.

Co powoduje zapalenie otrzewnej?

Głównymi przyczynami rozwoju zapalenia otrzewnej są:

• czynniki zakaźne;
• drażniące chemiczne (żółć, mocz, krew, treść żołądka).

Mikroorganizmy chorobotwórcze mogą dostać się do jamy brzusznej (BP) z urazami, infekcją krwiopochodną lub limfogenną z odległych ognisk zakaźnych, procesami martwiczymi z powodu przepukliny uduszonej itp.

Podrażnienie otrzewnej przez chemiczne środki drażniące może wystąpić podczas urazu brzucha (pęknięcie jelita, śledziony, wątroby, rozwój pourazowego krwawienia w jamie brzusznej itp.) Oraz takie procesy zapalne, jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (żółciowe zapalenie otrzewnej), zapalenie trzustki.

Większość zapalenia otrzewnej jest mieszana, to znaczy proces zapalny jest spowodowany zarówno przez bakterie, jak i chemikalia. Najbardziej masywnej infekcji otrzewnej bakteriami, a także jej podrażnieniu chemikaliami, towarzyszy kałowe zapalenie otrzewnej (wejście treści jelitowej do jamy brzusznej z powodu naruszenia integralności jelita). W związku z tym w przypadku kałowego zapalenia otrzewnej odnotowuje się najbardziej niekorzystne rokowanie.

Zapalenie otrzewnej po operacji może wystąpić przy niedostatecznym funkcjonowaniu mechanizmów ochronnych. Przy niskim poziomie odporności miejscowej i ogólnej, resztkowy wysięk i krew w obszarze operacyjnym nie ustępują, ulega zakażeniu lokalną florą oportunistyczną, a następnie tworzy się ograniczone zapalenie otrzewnej. Wraz z postępem procesu zapalnego ostre zapalenie otrzewnej rozprzestrzenia się na całą otrzewną i rozwija się rozlane zapalenie otrzewnej.

Zapalenie otrzewnej jamy brzusznej: przyczyny

Zakaźne zapalenie otrzewnej jest najczęściej spowodowane kombinowaną florą bakteryjną. W większości przypadków są to beztlenowce inne niż Clostridium w połączeniu z Escherichia coli. Zapalenie otrzewnej może być również spowodowane przez Pseudomonas aeruginosa, Proteus, enterobakterie, gronkowce, paciorkowce, bakteroidy, fusobakterie, Clostridia, peptococci, peptostreptococci itp.

Głównymi przyczynami rozwoju zapalenia otrzewnej są:

• ostre niszczące zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie otrzewnej po zapaleniu wyrostka robaczkowego jest główną przyczyną zapalenia otrzewnej);

• perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy;
• procesy wrzodziejąco-martwicze w jelitach u pacjentów z tyfusem;
• uraz brzucha, któremu towarzyszy pęknięcie wątroby, śledziony, jelit itp.;
• perforacja uchyłków jelitowych;
• skręt polipa jelitowego z krwawieniem i martwicą;
• udar jajnika (rzadka przyczyna zapalenia otrzewnej u kobiet);
• rozpad nowotworu złośliwego;
• martwica uduszonego narządu z przepukliną;
• pęknięcie ściany jelita przez ciało obce;
• ostre niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki;
• martwica jelita podczas skrętu;
• skręt uszypułowanych mięśniaków z późniejszym krwawieniem i martwicą mięśniaków itp.

Poporodowe zapalenie otrzewnej może rozwinąć się u pacjentek z:

• prenatalna infekcja jamy macicy;
• długi okres bezwodny;
• masywne krwawienie podczas porodu;
• słaba higiena jamy macicy po porodzie (części łożyska pozostają w macicy).

Klasyfikacja zapalenia otrzewnej

W zależności od czasu trwania procesu zapalnego rozróżnia się ostre, podostre i przewlekłe zapalenie otrzewnej.

W zależności od rodzaju wprowadzenia drobnoustrojów chorobotwórczych w BP wyróżnia się stany zapalne:

• pierwotny, spowodowany pierwotnym wprowadzeniem infekcji do BP (pierwotne zapalenie otrzewnej u dzieci, gruźlicze zapalenie otrzewnej itp.);
• wtórne, rozwijające się w wyniku powikłań zapalenia narządów BP, urazów brzucha lub operacji na narządach BP. W większości przypadków wtórne zapalenie otrzewnej jest spowodowane przez wielodrobnoustrojową (połączoną) florę bakteryjną;
• trzeciorzędowe, związane z dodaniem zakażenia szpitalnego (szpitalnego) po leczeniu pierwotnego lub wtórnego zapalenia otrzewnej. W przypadku trzeciorzędowego zapalenia otrzewnej często rozwijają się nowe źródła infekcji, związane z przemieszczaniem się bakterii ze światła jelita do tkanki przedotrzewnowej, wątroby (ropnie wątroby) itp. Przy tego rodzaju zapaleniu otrzewnej często odnotowuje się wymazany obraz kliniczny zapalenia otrzewnej, powolny i trudny do leczenia przeciwbakteryjny przebieg zapalenia otrzewnej i przewlekłe zapalenie.

Według częstości występowania zapalenie otrzewnej dzieli się na lokalne (ograniczone i nieograniczone) i szeroko rozpowszechnione.

Charakter wysięku zapalnego może być surowiczy, włóknikowy, ropny, mieszany. W zależności od rodzaju zanieczyszczeń w wysięku zapalnym zapalenie otrzewnej może być żółciowe, enzymatyczne (trzustkopochodne), krwotoczne, kałowe, puchlinowe.

Zgodnie z fazami przepływu istnieją:

• reaktywne zapalenie otrzewnej (niepowikłane sepsą);
• toksyczny (wraz z rozwojem sepsy);
• terminal (wraz z ciężką sepsą);
• warunki nieoperacyjne (rozwój wstrząsu zakaźnego-septycznego).

Objawy zapalenia otrzewnej u dorosłych

Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej zależy od umiejscowienia ogniska infekcji (jelitowe zapalenie otrzewnej, zapalenie otrzewnej, częstość występowania stanu zapalnego, stan układu odpornościowego pacjenta, a także jego wiek i obecność współistniejących patologii.

Klasyczne objawy zapalenia otrzewnej brzucha to:

• ogólnoustrojowa reakcja zapalna (leukocytoza, gorączka, tachykardia, tachypnea itp.);
• niewydolność wielonarządowa (serca, nerek, wątroby, układu oddechowego);
• posocznica i wstrząs septyczny.

Główne objawy zapalenia otrzewnej brzucha u dzieci i dorosłych

W większości przypadków pacjenci skarżą się na intensywny, silny ból brzucha (czasami promieniujący do dolnej części pleców i obręczy barkowej), osłabienie, nudności, wymioty, gorączkę, dreszcze, intensywne pragnienie i suchość w ustach oraz zatrzymanie stolca.

Pacjenci są ospali, ospali lub niespokojni (w ciężkich przypadkach możliwe są urojenia, halucynacje). Mowa jest cicha, mało zrozumiała, możliwy wygląd jęczącego oddechu. Pacjenci albo leżą na boku, albo siedzą z nogami podciągniętymi do brzucha. Jednocześnie odnotowuje się pojawienie się objawu Roly-Vstanki, to znaczy, jeśli pacjent leżał, próbując go usiąść lub wyprostować nogi, natychmiast przyjmuje początkową pozycję leżącą, z powodu gwałtownego wzrostu ból. Jeśli pacjent siedział, próbując go położyć, stara się również szybko powrócić do pierwotnej pozycji.

Podczas badania zwraca się uwagę na bladość i sinicę skóry pacjenta (możliwe pojawienie się marmurkowatości skóry), suchość błon śluzowych i "szmerglowy" język (wyraźna suchość języka). Występuje silny tachykardia (rzadko bradykardia), wzrost temperatury ciała, spadek ciśnienia. Podczas osłuchiwania serca odnotowuje się stłumione dźwięki serca.

Brzuch bolesny przy palpacji, mocno opuchnięty, mocno napięty. Występuje brak perystaltyki (toksyczny niedowład mięśni jelit), tzw. objaw „śmiertelnej ciszy”.

Objawami zapalenia otrzewnej jamy brzusznej u kobiet może być wypływ ropnego wysięku z pochwy, a także zwis jej łuków podczas badania pochwowego, z powodu nagromadzenia patologicznego wysięku w jamie brzusznej.

Podczas badania palpacyjnego odnotowuje się pozytywne objawy:

• Shchetkin-Blumberg (najbardziej charakterystyczny dla jelitowego zapalenia otrzewnej na tle zapalenia wyrostka robaczkowego), charakteryzujący się wzrostem intensywności bólu, gdy lekarz usuwa rękę po naciśnięciu przedniej ściany brzucha;
• Zmartwychwstanie

Objaw zmartwychwstania

• Mendel - objawia się ostrym wzrostem bólu po lekkim stukaniu palcami w przednią ścianę brzucha.

Możliwe jest również pojawienie się wymiotów o specyficznym zapachu kału, wyostrzenie rysów twarzy, brak oddawania moczu (przejaw niewydolności nerek) itp.

Diagnoza zapalenia otrzewnej

Diagnozę stawia się na podstawie określonych objawów, a także danych z badań instrumentalnych i laboratoryjnych. W badaniu krwi obserwuje się znaczną leukocytozę z przesunięciem w lewo, wysoką ESR, małopłytkowość, niedokrwistość i wzrost wskaźnika leukocytów.

USG narządów PD ujawnia wolny płyn i można zidentyfikować źródło infekcji (zapalenie wyrostka robaczkowego, ropień wątroby, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.). Zwykła radiografia PD ujawnia nagromadzenie wolnego gazu i oznaki niedrożności jelit.

Aby monitorować stan pacjenta, wykonuje się gazometrię, biochemiczne badanie krwi, koagulogram itp.

Jak leczyć zapalenie otrzewnej?

Leczenie zapalenia otrzewnej odbywa się na oddziale chirurgicznym lub intensywnej terapii. Prognozy dotyczące rozwoju tego powikłania są niezwykle poważne i towarzyszy im wysokie ryzyko zgonu.

Eliminacja pierwotnego ogniska infekcji, ograniczenie rozprzestrzeniania się stanu zapalnego, odbywa się chirurgicznie. Pokazano również drenaż i mycie jamy brzusznej roztworami antybiotyków i środków antyseptycznych.

Dodatkowo obowiązkowe jest ogólnoustrojowe leczenie przeciwdrobnoustrojowe. Pokazano zastosowanie cefuroksymu, ceftazydymu, cefotaksymu, wankomycyny, kombinacji metronidazolu z cefalosporynami i klindamycyną itp.

Dodatkowo prowadzona jest detoksykacja i leczenie objawowe. Leczenie objawowe ma na celu utrzymanie aktywności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, przywrócenie funkcji nerek, wyeliminowanie zaburzeń krzepnięcia i zaburzeń metabolicznych itp.

Prognozy i konsekwencje zapalenia otrzewnej

Zapalenie otrzewnej jest jednym z najpoważniejszych powikłań ropnych operacji jamy brzusznej. Prognozy dotyczące rozwoju zapalenia PD są zawsze poważne. Ryzyko śmierci wynosi od 20 do 35%. W związku z tym w przypadku podejrzenia zapalenia otrzewnej pacjent podlega natychmiastowej hospitalizacji.

Jakie są konsekwencje zapalenia wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej?

Proces zapalny w otrzewnej zwiększa ryzyko powstania masywnego procesu adhezyjnego, co w przyszłości może prowadzić do trwałego bólu brzucha, zaparć i niedrożności jelit.

Artykuł przygotowany
lekarz chorób zakaźnych Chernenko A.L.

Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej. Choroba jest rozpatrywana w ramach koncepcji „ostrego brzucha”, który charakteryzuje się bólem brzucha i napięciem mięśni przedniej ściany brzucha. Pomimo tego, że z każdym rokiem metody leczenia są coraz bardziej udoskonalane, zapalenie otrzewnej nie staje się mniej niebezpieczne. Śmiertelność w zapaleniu otrzewnej jest nadal dość wysoka. Tak więc przy miejscowym zapaleniu otrzewnej śmiertelność wynosi 4-6%, a przy rozlanym - ponad 45%.

Otrzewna to surowicza błona pokrywająca narządy jamy brzusznej. Otrzewna wyściełająca wewnętrzną ścianę brzucha nazywana jest ciemieniową, a powierzchnia narządów nazywana jest trzewną. Całkowita powierzchnia otrzewnej wynosi około 2m 2 .

Otrzewna ma zdolność ssania, którą określa się mianem funkcji resorpcyjnej. Jednocześnie ma zdolność wydzielania płynu, a także fibryny do jamy brzusznej - jest to funkcja wysiękowa. Normalnie procesy te są zrównoważone, a jama brzuszna zawiera tylko niewielką ilość płynu między warstwami otrzewnej. W stanie patologicznym aktywowane są procesy wysięku, dzięki czemu w jamie brzusznej może gromadzić się znaczna ilość płynu.

Zdarza się zapalenie otrzewnej podstawowy gdy choroba rozwija się na skutek wniknięcia drobnoustrojów do jamy brzusznej z przepływem krwi lub limfy oraz wtórny gdy choroba rozwija się wraz ze stanem zapalnym, perforacją, uszkodzeniem narządów znajdujących się w jamie brzusznej.

Można wyróżnić następujące przyczyny prowadzące do wystąpienia zapalenia otrzewnej:

1. Procesy zapalne zachodzące w narządach jamy brzusznej (zapalenie jajowodów itp.);
2. Perforacje w narządach jamy brzusznej (żołądek lub dwunastnica, wyrostek robaczkowy z zgorzelinowym lub ropnym zapaleniem wyrostka robaczkowego, pęcherzyk żółciowy z niszczącym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, okrężnica z niespecyficznym);
3. Uszkodzenie narządów jamy brzusznej;
4. Operacje wykonywane na narządach jamy brzusznej;
5. Krwiopochodne zapalenie otrzewnej (pneumokokowe, paciorkowcowe itp.);
6. Procesy zapalne dowolnego pochodzenia, niezwiązane z narządami jamy brzusznej (ropowica ściany brzucha, procesy ropne zlokalizowane w tkance zaotrzewnowej).

Wyróżnić bakteryjny oraz jałowy zapalenie otrzewnej. Czynnikami sprawczymi bakteryjnego zapalenia otrzewnej są zarówno mikroorganizmy tlenowe (E. coli, Klebsiella, Proteus) jak i beztlenowe (bakteroidy, Clostridia, peptokoki). Często zapalenie otrzewnej jest wywoływane przez skojarzenie drobnoustrojów, czyli połączenie kilku mikroorganizmów.

Aseptyczne zapalenie otrzewnej rozwija się, gdy otrzewna wchodzi w kontakt z krwią, treścią przewodu pokarmowego, żółcią, sokiem trzustkowym. Warto zauważyć, że po kilku godzinach mikroflora bierze udział w procesie patologicznym, a aseptyczne zapalenie otrzewnej zamienia się w bakteryjne.

Rodzaje zapalenia otrzewnej

W zależności od częstości występowania procesu zapalnego wyróżnia się następujące formy zapalenia otrzewnej:

• Lokalnie (zajmuje jeden anatomiczny odcinek jamy brzusznej);
• Wspólne (zaangażowane są 2-5 anatomicznych odcinków jamy brzusznej);
• Razem (zaangażowanych jest sześć lub więcej anatomicznych odcinków jamy brzusznej).

Ważne jest również rozważenie rodzaju wysięku. Tak więc, w zależności od charakteru wysięku, rozróżnia się następujące formy zapalenia otrzewnej:

• Surowiczy;
• włóknikowy;
• Ropny;
• Krwotoczny;
• żółć;
• Kał;
• Mieszany.

Zapalenie otrzewnej może być również ostre i przewlekłe. Przewlekła postać choroby częściej w ogólnoustrojowych infekcjach organizmu (kiła, gruźlica). Ostre zapalenie otrzewnej przebiega w trzech fazach: reaktywnej, toksycznej, terminalnej.

Pierwszy etap (reaktywny) jest rejestrowany w ciągu pierwszych 12-24 godzin choroby. W tym okresie dochodzi do obrzęku otrzewnej, wysięku z utratą fibryny. W obrazie klinicznym szczególnie wyraźne są lokalne objawy choroby.

Drugi etap (toksyczny) rozwija się po 24-72 godzinach. W tym okresie nasila się zatrucie, w wyniku czego ogólne objawy zatrucia przeważają nad miejscowymi.

Trzeci etap (terminal) rozwija się po 72 godzinach. Okres ten charakteryzuje się najsilniejszym zatruciem.

Wszystkie objawy obserwowane w zapaleniu otrzewnej można podzielić na miejscowe i ogólne. Objawy miejscowe występują w odpowiedzi na podrażnienie otrzewnej przez wysięk, żółć i treść żołądkową. Należą do nich bóle brzucha, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, a także pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej, które lekarz może zidentyfikować podczas badania. Objawy ogólne rozwijają się na tle zatrucia organizmu. Są to takie niespecyficzne objawy jak gorączka, osłabienie, tachykardia, nudności, wymioty, splątanie.

Ponadto pacjent ma nie tylko objawy zapalenia otrzewnej, ale także objawy choroby podstawowej, która wywołała zapalenie otrzewnej.

Objawy pierwszego stadium zapalenia otrzewnej

Pierwsze oznaki zapalenia otrzewnej to stały, nieubłagany ból brzucha, który nasila się wraz ze zmianą pozycji ciała. Dlatego pacjent leży na plecach lub na boku z kolanami przyłożonymi do brzucha i ponownie próbuje się nie ruszać. Lokalizacja bólu zależy od umiejscowienia procesu patologicznego w otrzewnej.

Podczas badania pacjenta lekarzowi udaje się wykryć napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. W przypadku zapalenia otrzewnej odnotowuje się pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej. Tak więc, aby określić objaw Shchetkina-Blumberga, musisz powoli naciskać na żołądek, przymocować rękę na kilka sekund, a następnie gwałtownie odciągnąć. Jeśli w tym momencie pojawia się ostry ból, osoba ma zapalenie otrzewnej.

Objaw Mendla jest określany przez opukiwanie (stukanie) całego brzucha. Zgodnie z reakcją pacjenta lekarz może nie tylko określić nasilenie bólu, ale także lokalizację procesu patologicznego.

Z ogólnych objawów pacjent ma gorączkę, tachykardię, podwyższone ciśnienie krwi, suchość błon śluzowych i nudności z wymiotami.

W tym okresie ból brzucha może stać się mniej wyraźny. Występują napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej oraz objawy podrażnienia otrzewnej, ale stają się mniej wyraźne. Na pierwszy plan wysuwają się takie objawy jak zatrzymanie stolca, wzdęcia spowodowane niedowładem jelit. Występują obfite wymioty o cuchnącym zapachu.

Narastające ogólne objawy zatrucia. Zwiększa się częstość akcji serca pacjenta (ponad 120 uderzeń na minutę), spada ciśnienie krwi. Temperatura wzrasta, język i błona śluzowa jamy ustnej są suche, a rysy twarzy spiczaste.

Objawy trzeciego stadium zapalenia otrzewnej

Odurzenie staje się jeszcze bardziej wyraźne. Na tle odwodnienia skóra pacjenta blednie, rysy twarzy wyostrzają się, błona śluzowa jamy ustnej i języka wysychają. Kołatanie serca i niskie ciśnienie krwi utrzymują się, a oddech staje się częsty, płytki.

Brzuch jest spuchnięty, nie ma perystaltyki, pojawiają się obfite wymioty treści żołądkowej i jelitowej.

Z powodu ciężkiego zatrucia cierpi układ nerwowy: pacjent jest albo adynamiczny, albo popada w euforię. Może być zamieszanie, delirium.

Przy objawach „ostrego brzucha” przeprowadzane są następujące badania:

• - odnotowuje się leukocytozę, a także przesunięcie formuły leukocytów w lewo;
• Badanie odbytniczo-pochwowe - pozwala wykryć silną bolesność ściany odbytnicy lub sklepienia pochwy, spowodowaną podrażnieniem otrzewnej miednicy z wysiękiem zapalnym otrzewnej;
• Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej - pozwala określić ciemnienie jamy brzusznej z powodu nagromadzonego w niej wysięku;
• USG jamy brzusznej - pozwala wykryć obecność wolnego płynu.
• Laparocenteza (nakłucie brzucha) - pozwala na zbadanie zawartości jamy brzusznej;
• Laparoskopia - wykonywana w przypadku wątpliwości co do diagnozy.

Leczenie zapalenia otrzewnej: operacyjne. Celem leczenia chirurgicznego jest wyeliminowanie przyczyny, która doprowadziła do rozwoju zapalenia otrzewnej, a także drenaż jamy brzusznej.

Kolejność zabiegów chirurgicznych w przypadku zapalenia otrzewnej jest następująca:

Rokowanie na powrót do zdrowia jest lepsze, im wcześniej wykonano operację. Optymalne jest przeprowadzenie operacji w pierwszych godzinach choroby. Interwencja chirurgiczna, przeprowadzona kilka dni po wystąpieniu pierwszych objawów, znacznie zmniejsza szanse pacjenta na wyzdrowienie. Dlatego wraz z pojawieniem się bólu brzucha nie powinieneś się wahać, musisz pilnie skonsultować się z lekarzem.

Ponadto leczenie zapalenia otrzewnej uzupełnia się lekami. Celem leczenia farmakologicznego jest eliminacja patogennej mikroflory, a także korekta zaburzeń metabolicznych. Stosowane są następujące grupy leków:

• Antybiotyki - stosowane są głównie antybiotyki o szerokim spektrum działania (gentamycyna, sigmamycyna, benzylopenicylina, ampicylina, ceftriakson);
• Środki detoksykujące (10% roztwór chlorku wapnia);
• Roztwory do infuzji (roztwory glukozy 5% i 25%, roztwory Hemodez, Ringera, Hartmanna);
• Środki koloidalne i białkowe produkty krwiopochodne (osocze, albumina, białko);
• Diuretyki (furosemid, mannitol);
• NLPZ (ibuprofen, paracetamol);
• Środki przeciwwymiotne (metoklopramid);
• Leki antycholinesterazowe (prozerin) - stosowane są w celu zapobiegania rozwojowi niedowładu jelit.

Notatka:Jeśli odczuwasz ból brzucha, nie podawaj sobie leków przeciwbólowych. Doprowadzi to do tego, że objawy choroby staną się mniej wyraźne i wątpliwe, co utrudni lekarzowi ustalenie prawidłowej diagnozy.

Po operacji ważne jest kontynuowanie leczenia, aby zapobiec wystąpieniu powikłań.

Drugiego dnia po operacji rozpoczyna się żywienie pozajelitowe. Objętość terapii infuzyjnej wynosi około 50-60 ml na kilogram masy ciała na dobę. Po przywróceniu ruchliwości jelit przechodzą na żywienie dojelitowe: wprowadzanie mieszanin składników odżywczych za pomocą sondy przez usta i nos. Skład mieszanek i czas trwania takiego karmienia określa lekarz.

Dzięki pozytywnej dynamice, przywróceniu normalnej funkcji jelit, przechodzą na naturalne odżywianie. Zwykle dzieje się to nie wcześniej niż piątego dnia po operacji. Musisz przestrzegać diety niskokalorycznej. W tym okresie zaleca się spożywanie odtłuszczonych bulionów mięsnych, przecierów warzywnych, galaretek i kompotów. Stopniowo zwiększaj zawartość kalorii w diecie, dodając do niej mięso, jajka, nabiał. Nie można używać nasyconych bulionów mięsnych, wędlin, przypraw, wyrobów cukierniczych, czekolady, kawy, napojów gazowanych, roślin strączkowych.

Zapalenie otrzewnej to zapalenie jamy brzusznej. Przejawia się jako powikłanie po patologiach - wnikanie drobnoustrojów do organizmu przez krew lub limfę, co nazywa się pierwotnym zapaleniem otrzewnej. Wtórne zapalenie otrzewnej odnosi się do uszkodzenia i zapalenia narządów trawiennych. Wszystko to prowadzi do gromadzenia się płynu w otrzewnej, zatrucia organizmu i pogorszenia stanu zdrowia. W tym artykule zastanowimy się, jakie objawy pojawiają się u dorosłych podczas choroby.

Choroba charakteryzuje się silnym napięciem i bolesnością mięśni brzucha. Istnieją trzy etapy, w których może wzrosnąć liczba objawów i poziom bólu. Ogólne objawy są dodawane do miejscowych bólów.

W stanie normalnym pomiędzy warstwami jamy brzusznej znajduje się niewielka objętość płynu. Zapalenie zaczyna się z jednego z powodów:

• wnikanie szkodliwych mikroorganizmów- Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa lub Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pneumococcus i inne;
• perforacja przewodu pokarmowego. Podczas perforacji w narządzie powstaje ubytek przelotowy, który prowadzi do przedostawania się różnych płynów do otrzewnej;
• przypadkowe uszkodzenie narządów wewnętrznych podczas operacji chirurgicznej;
• uszkodzenia mechaniczne brzucha w domu ;
• choroby narządy układu pokarmowego- od zapalenia jajowodu i zapalenia wyrostka robaczkowego do zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• stany zapalne tkanki za ścianami otrzewnej i brzucha, niezwiązane z wewnętrznymi. Są to procesy ropne, ropowica i inne.

Ważny. Istnieje zwiększone ryzyko uszkodzenia narządów i późniejszego stanu zapalnego podczas zaostrzeń i przedwczesnego leczenia następujących chorób: wrzód dwunastnicy lub wrzód żołądka, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, odczynowe zapalenie trzustki, niedrożność jelit, ropowica lub zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, destrukcyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego .

Klasyfikacja

Choroba jest klasyfikowana według kilku kryteriów jednocześnie:

• według rodzaju patogenu;
• ze względu na rozwój
• według rozpowszechnienia;
• w formie:
• według rodzaju wysięku (płyn uwalniany podczas choroby).

Forma

Istnieją formy przewlekłe i ostre. W pierwszym przypadku zapalenie otrzewnej objawia się kiłą lub gruźlicą. W drugim przypadku wszystko zależy od fazy, która może być toksyczna, reaktywna i terminalna.

1. Reaktywny. Termin to pierwsze 12-24 godziny. Charakteryzuje się uczuciem nudności, obrzękiem brzucha i zwiększonym miejscowym bólem, gorączką, wymiotami.
2. Toksyczny. Termin realizacji - 2-3 dni po pierwszym etapie. Pojawia się toksykoza i objawy ogólnego zatrucia organizmu. Charakteryzuje się silnymi wymiotami, odwodnieniem, obniżonym ciśnieniem, przyspieszeniem akcji serca do 110-120 uderzeń.
3. Terminal. Termin realizacji - 3 dni po drugim etapie. Ciężkie zatrucie organizmu, ciężki stan pacjenta. Charakteryzuje się zmniejszeniem bólu z powodu śmierci zakończeń nerwowych, apatią, słabym tętnem i znacznie obniżonym ciśnieniem krwi.

Rozpowszechnienie

Są lokalne, powszechne i całkowite. W pierwszym przypadku zapalenie występuje w jednym anatomicznym odcinku otrzewnej, w drugim - w dwóch do pięciu, aw sumie - w sześciu lub więcej.

Powód rozwoju

W zależności od przyczyny zapalenia, istnieje pięć rodzajów zapalenia otrzewnej.

Tabela 1. Rodzaje zapalenia otrzewnej

Szósty typ obejmuje kryptogenne zapalenie otrzewnej, w którym nie ma możliwości dokładnego określenia przyczyny zapalenia.

Rodzaj patogenu

Istnieją dwie kategorie - bakteryjna i aseptyczna. Pierwszy występuje z powodu odpowiednich patogenów - tlenowych i innych szkodliwych mikroorganizmów. Drugi objawia się, gdy do jamy dostanie się zawartość przewodu pokarmowego lub sok trawienny, żółć, krew. Po kilku godzinach proces aseptyczny przechodzi w proces bakteryjny ze względu na rozwój patologii w mikroflorze.

Wysięk

W zależności od płynu, który jest uwalniany z tkanek, istnieją następujące rodzaje chorób:

• kał;
• ropny;
• żółciowy;
• surowiczy;
• włóknikowy;
• krwotoczny.

Istnieje również typ mieszany, który łączy kilka kategorii jednocześnie.

Wideo - Jelitowe zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) ropne, kałowe, surowicze

Objawy

Występują objawy miejscowe i ogólne. Pierwsza kategoria charakteryzuje się miejscowym bólem brzucha i napięciem mięśni. Pogarszają się przez naciskanie (palpacja). Silny ból zmusza osobę do leżenia tylko w pozycji płodowej: na boku ze zgiętymi nogami doprowadzonymi do brzucha.

Typowe objawy to nudności, osłabienie, kołatanie serca, gorączka do 37-39 0, splątanie i inne zaburzenia, które nie występują w jamie brzusznej.

Fakt: w tym samym czasie mięśnie brzucha są w niesłabnącym napięciu, niezależnie od etapu.

Etapy zapalenia

Tabela 1 Etapy zapalenia

Etap	lokalne objawy	Objawy ogólne
Pierwszy	Nieustanny ból brzucha. Jeśli próbujesz zmienić pozycję ciała, ból nasila się.	Zwiększone ciśnienie, kołatanie serca, nudności, wymioty, suchość błon śluzowych.
Drugi	Bolesność i napięcie ustępują wraz z początkiem odurzenia.	Wyraźne wzdęcia, obfite wymioty, zatrzymanie stolca, przyspieszone tętno, gorączka do 38-39 stopni, obniżenie ciśnienia.
Trzeci	Objawy miejscowe mogą być łagodne lub nieobecne z powodu pogorszenia ogólnego stanu osoby.	Wyraźne odurzenie i odwodnienie. Suchość błon śluzowych, bladość skóry, wzdęcia, tachykardia i niskie ciśnienie krwi, częste i płytkie oddychanie, brak perystaltyki, silne wymioty treści jelitowej i żołądkowej. Z powodu poważnego stanu manifestują się zaburzenia układu nerwowego - majaczenie, dezorientacja, wahania nastroju.

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku przedwczesnego leczenia lub złożonych przypadków (hospitalizacja 12 lub więcej godzin po wystąpieniu objawów) i po operacji możliwe są następujące konsekwencje:

• niedowład;
• zapalenie wątroby;
• obrzęk mózgu;
• zapalenie płuc;
• imprezowanie;
• krwawienie;
• odwodnienie;
• encefalopatia;
• przetoki jelitowe;
• ropień otrzewnej;
• patologia w okolicy nerek;
• niedrożność jelit;
• martwica tkanki jelitowej;
• Niewydolność wielonarządowa.

Jak lekarze diagnozują chorobę

W przypadku zapalenia otrzewnej przeprowadzane są następujące rodzaje diagnostyki:

1. Analiza skarg osoby i jej stylu życia.
2. Badanie stanu fizycznego i badanie dotykowe brzucha. Charakterystycznym znakiem jest chęć leżenia w pozycji płodowej.
3. Ogólna analiza moczu.
4. Pomiar temperatury i ciśnienia krwi.
5. USG otrzewnej w celu określenia wolnego płynu.
6. Kliniczne badanie krwi w celu określenia leukocytozy - zmiany w składzie komórkowym ze wzrostem liczby białych krwinek.
7. Badanie przezodbytnicze i przezpochwowe w celu określenia silnego bólu odpowiednio w okolicy odbytnicy i sklepienia pochwy.
8. Zdjęcie rentgenowskie otrzewnej w celu określenia ciemnienia jamy na tle gromadzenia się płynu.
9. Nakłucie w celu zbadania zawartości otrzewnej.

Jeśli lekarz wątpi w diagnozę, przepisuje laparoskopię - nowoczesny rodzaj operacji za pomocą specjalnego urządzenia, które wykonuje małe dziury w jamie brzusznej.

Ważne: zdrowie i życie osoby zależy od stadium zapalenia i szybkości pomocy. Jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona na czas, stan zapalny doprowadzi do śmierci w ciągu zaledwie 4-6 dni.

Jak wygląda leczenie

Konieczna jest operacja chirurgiczna i kuracja lekami. Operacja pozwala wyeliminować przyczyny, które spowodowały zapalenie otrzewnej i spuścić otrzewną (usunąć płyn, który nagromadził się w środku). Podczas operacji lekarze:

• przeprowadzić preparat - oczyścić i umyć przewód pokarmowy, wytworzyć znieczulenie;
• przeciąć przednią ścianę otrzewnej;
• wyeliminować źródło. Wszystko sprowadza się do przyczyny stanu zapalnego. Na przykład lekarze mogą usunąć woreczek żółciowy, wyrostek robaczkowy, zszyć ściany narządu lub wyciąć wrzód;
• przemyć otrzewną środkami antyseptycznymi;
• wykonać dekompresję jelit;
• wprowadzić system odwadniający;
• zszycie rany.

Ważne: w żadnym wypadku nie należy arbitralnie przyjmować środków przeciwbólowych, aby zatrzymać efekt bólu. Zmniejszy to nasilenie objawów, utrudniając lekarzowi postawienie diagnozy.

Leczenie medyczne

Może obejmować wykorzystanie jednej lub wszystkich grup funduszy:

Fakt: zapobieganie stanom zapalnym polega na odpowiednim leczeniu i kontroli schorzeń układu pokarmowego, czy to ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodów żołądka czy dwunastnicy, zapalenia trzustki.

Jaka powinna być opieka pooperacyjna

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, konieczne jest kontynuowanie leczenia lekami. Pod koniec operacji lekarze przepisują żywienie pozajelitowe (gdy mieszaninę podaje się dożylnie) w proporcji 50-60 ml na 1 kg masy ciała. Rozpoczyna się drugiego dnia i trwa kilka dni.

Aby przywrócić funkcjonowanie jelit, lekarze przepisują żywienie dojelitowe (specjalne mieszanki odżywcze). Same roztwory są wstrzykiwane do nosa i ust za pomocą sondy. Czas trwania i rodzaj żywienia określa lekarz.

Fakt: W ciągu dnia lekarz bada ranę i zmienia opatrunek, utrzymując ją w czystości i dobrym stanie. Podczas wymiany konieczne jest użycie rurki drenażowej i środków antyseptycznych.

Dieta

Po pięciu dniach od daty operacji należy upewnić się, że nie ma komplikacji, pozytywnej dynamiki powrotu do zdrowia i normalnego funkcjonowania jelit. Jeśli wszystko jest w porządku, zaleca się naturalne odżywianie:

• po pierwsze dieta niskokaloryczna - przeciery warzywne, kompoty i galaretki, buliony mięsne;
• z biegiem czasu możesz zwiększyć zawartość kalorii i jeść produkty mleczne, mięso i jajka. Najważniejsze jest słuchanie reakcji organizmu na jedzenie;
• surowo zabrania się używania wyrobów cukierniczych i wędzonych, przypraw, kawy, napojów gazowanych, dań z fasoli, czekolady.

Zapalenie otrzewnej odnosi się do stanu zapalnego wymagającego natychmiastowego leczenia i kontroli przez lekarzy. Im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym lepsze rokowanie i mniejsze szanse na poważne powikłania. Przy pierwszych oznakach stanu zapalnego należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia i nie stosować samoleczenia.

Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej prowadzące do dysfunkcji wszystkich układów organizmu.

Otrzewna składa się z dwóch błon surowiczych (trzewnej i ciemieniowej), które wyściełają jamę brzuszną i pokrywają narządy wewnętrzne. Otrzewna jest półprzepuszczalną błoną, która spełnia następujące funkcje:

• resorpcyjny, który polega na zdolności do wchłaniania zawartości jamy brzusznej;
• wysiękowy, który polega na uwolnieniu płynu surowiczego;
• bariera, czyli chroni narządy wewnętrzne jamy brzusznej przed uszkodzeniami mechanicznymi, a także zapewnia ochronę przeciwdrobnoustrojową.

Zapalenie otrzewnej występuje pod wpływem infekcji bakteryjnej, którą często reprezentuje niespecyficzna mikroflora przewodu pokarmowego (gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Clostridia i tak dalej). Znacznie rzadziej rozwój zapalenia otrzewnej następuje pod wpływem określonej mikroflory (prątki gruźlicy, paciorkowce hemolityczne, gonokoki i inne).

Klasyfikacja

Według etiologii:

1. Pierwotne (zakażenie krwiopochodne lub limfogenne);
2. Wtórny (występuje z powodu rozwoju ostrych chorób chirurgicznych lub urazów narządów jamy brzusznej);
3. Trzeciorzędowe (występuje przy braku ogniska zakaźnego w okresie pooperacyjnym po wtórnym zapaleniu otrzewnej).

Według częstości występowania:

1. Lokalny, który z kolei dzieli się na ograniczony (ropień lub naciek) i nieograniczony;
2. Wspólny.

Ze względu na charakter wysięku:

1. Surowiczy;
2. włóknikowy;
3. Ropny;
4. Krwotoczny;
5. Kał;
6. Galusowy.

Wyróżnia się następujące fazy rozwoju zapalenia otrzewnej:

1. Reaktywny - trwa 24 godziny (12 godzin w przypadku perforowanego zapalenia otrzewnej). Wszystkie systemy obronne organizmu są aktywowane;
2. Toksyczny - 24 - 48 godzin (12 - 24 godziny w przypadku perforowanego zapalenia otrzewnej). Obserwuje się dysfunkcję wielu narządów;
3. Terminal - ponad 48 - 72 godziny (ponad 24 godziny w przypadku perforowanego zapalenia otrzewnej). Istnieje zespół niewydolności wielonarządowej.

W większości przypadków lekarze mają do czynienia z wtórnym zapaleniem otrzewnej, które pojawia się w wyniku chorób niszcząco-zapalnych lub urazów jamy brzusznej. Z reguły zapalenie otrzewnej jest powikłaniem następujących chorób:

• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• perforowany wrzód;
• patologia ginekologiczna;
• niedrożność jelit;
• naruszenie przepukliny;
• uraz brzucha;
• ostre zapalenie trzustki.

Rokowanie zapalenia otrzewnej w dużej mierze zależy od terminowości specjalistycznej opieki. Jak wiecie, istnieje możliwość śmierci z powodu niewydolności wielonarządowej. Dlatego konieczne jest terminowe leczenie podstawowej patologii, która może powodować rozwój zapalenia otrzewnej. W żadnym wypadku nie należy lekceważyć swojego stanu, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do placówki medycznej, jeśli pojawią się niepokojące objawy.

Objawy

Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej zależy od fazy procesu.

W fazie reaktywnej odnotowuje się intensywny ból brzucha, który nasila się podczas ruchu i oddychania. W związku z tym osoba zajmuje wymuszoną pozycję, która wygląda tak: osoba leży na plecach lub na boku z nogami podniesionymi do brzucha. Zmiana tej postawy prowadzi do zwiększenia bólu, dlatego z reguły osoba nie zmienia wymuszonej pozycji. Ciężkie zatrucie objawia się wzrostem temperatury ciała do 38 ° C i więcej, pojawieniem się ogólnego osłabienia i zmniejszeniem zdolności do pracy. Następuje również zmiana zachowania: osoba staje się rozdrażniona i poruszona. Pojawia się tachykardia (zwiększona częstość akcji serca) do 100-120 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi nieznacznie wzrasta. Częstość oddechów osiąga 24-28 na minutę. W niektórych przypadkach występują nudności, wymioty (najczęściej pojedyncze), zatrzymanie stolca.

Faza toksyczna charakteryzuje się rozwojem dysfunkcji wielu narządów. Na pierwszy plan wysuwa się klinika ciężkiego zatrucia organizmu. Podwyższona temperatura ciała ma charakter gorączkowy. Skargi na suchość w ustach, wzdęcia, silny ból brzucha o charakterze rozproszonym. Skóra staje się blada, co wiąże się z naruszeniem mikrokrążenia, rysy twarzy są spiczaste. Podwyższone ciśnienie krwi obserwowane w reaktywnej fazie zapalenia otrzewnej ma tendencję do obniżania się, utrzymuje się tachykardia (ponad 120 uderzeń na minutę). W niektórych przypadkach pojawiają się również wymioty stojącej zawartości.

W końcowej fazie zapalenia otrzewnej dochodzi do wyczerpania rezerw czynnościowych organizmu, co prowadzi do rozwoju zespołu niewydolności wielonarządowej. Obserwuje się postęp niewydolności sercowo-naczyniowej, oddechowej i nerek. Pojawienie się żółtaczkowego zabarwienia skóry i widocznych błon śluzowych wskazuje na naruszenie czynności wątroby. Ból brzucha jest znacznie zmniejszony, występuje ostre wzdęcie, nie ma napięcia w mięśniach przedniej ściany brzucha. Temperatura ciała spada, staje się poniżej normy. Ponadto występuje adynamia i rozwój delirium (zmętnienie świadomości, postępowanie z naruszeniem uwagi, myślenia i postrzegania otaczającego świata).

Diagnostyka

Ponieważ obecność bólu w jamie brzusznej wysuwa się na pierwszy plan, lekarz przystępuje do badania palpacyjnego brzucha, podczas którego występuje napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Należy jednak zauważyć, że progresja procesu zapalnego prowadzi do zmniejszenia stopnia manifestacji napięcia, co jest niekorzystnym kryterium diagnostycznym. Również podczas badania palpacyjnego sprawdza się obecność objawów otrzewnowych. Wyróżnia się następujące objawy otrzewnowe:

• Shchetkina-Blumberg (gwałtowny wzrost bólu spowodowany wycofaniem ręki po ucisku);
• Voskresensky (objaw poślizgu, objaw „koszuli”) - charakteryzuje się zwiększonym bólem podczas trzymania ręki od góry do dołu od wyrostka mieczykowatego do lewego i prawego regionu biodrowego;
• Mendel (nasilony ból podczas opukiwania przedniej ściany brzucha.

Podczas opukiwania brzucha ujawnia się zanik otępienia wątroby, co wskazuje na obecność wolnego gazu w jamie brzusznej. Ponadto w niektórych przypadkach w bocznych częściach brzucha występuje stłumienie dźwięku uderzeniowego, co jest możliwe przy nagromadzeniu wolnego płynu w jamie brzusznej.

Podczas wykonywania badań doodbytniczych i dopochwowych ujawnia się zwis łuku i ostry ból, typowy dla gromadzenia się wysięku zapalnego.

Wspólne testy laboratoryjne charakteryzują się:

• pełna morfologia krwi - wyraźna leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, a także limfocytopenią i monocytopenią. W niektórych przypadkach dochodzi do obniżenia poziomu płytek krwi (małopłytkowość);
• analiza moczu - obecność leukocytów, białka lub erytrocytów w moczu wskazuje na naruszenie czynności nerek. Ważne jest również monitorowanie ilości wydalanego moczu;
• analiza biochemiczna krwi - hipoproteinemia, wzrost mocznika, kreatyniny, bilirubilu, ALT, AST, zmiany w elektrolitach.

Spośród instrumentalnych metod diagnostycznych stosuje się:

• USG narządów jamy brzusznej. Najprostsze i najbardziej pouczające badanie, które pozwala ustalić obecność wolnego płynu i gazu w jamie brzusznej, a także zbadać stan pęcherzyka żółciowego, wątroby, śledziony, trzustki i nerek;
• prześwietlenie brzucha. O obecności wolnego gazu świadczą tzw. czasze Cloibera oraz wysoka pozycja kopuły przepony;
• laparoskopia - minimalnie inwazyjna operacja chirurgiczna, która pozwala ocenić stan narządów wewnętrznych jamy brzusznej za pomocą urządzenia optycznego (laparoskop);
• Laparotomia diagnostyczna to chirurgiczne otwarcie jamy brzusznej, wykonywane w celach diagnostycznych, w celu ustalenia trafnej diagnozy.

Istnieją następujące skale pomocnicze do określania ciężkości zapalenia otrzewnej:

1. Wagi APACHE II (1985), APACHE III (1991). (Używany w USA i Kanadzie).
2. Skala SAPS (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (Używany w Europie).
3. MIP. Wskaźnik zapalenia otrzewnej Mannheima (M. Linder, 1987)

Czynniki ryzyka IIP

Wiek powyżej 50 lat - 5 punktów

Kobieta - 5 punktów

Obecność niewydolności narządowej - 7 punktów

Obecność nowotworu złośliwego - 4 punkty

Czas trwania zapalenia otrzewnej >24h - 4 pkt

Jelito grube jako źródło zapalenia otrzewnej – 4 punkty

Rozlane zapalenie otrzewnej - 6 punktów

Wysięk:

Przezroczysty - 0 punktów

Błoto-ropny - 6 punktów

Zgnilizna kału - 12 punktów

MIP< 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.

MIP 21-29 pkt (stopień 2) – śmiertelność 22,5%.

MIP > 29 pkt (stopień 3) – śmiertelność 59,1%.

Jak wiadomo, zapalenie otrzewnej jest stanem zagrażającym życiu, w którym każde opóźnienie może prowadzić do śmiertelnych konsekwencji. Dlatego w żadnym wypadku nie powinieneś zaniedbywać swojego dobrego samopoczucia, ale natychmiast poszukaj pomocy medycznej, gdy pojawią się pierwsze niepokojące objawy.

Leczenie

Rozwój zapalenia otrzewnej jest wskazaniem do pilnej operacji chirurgicznej, której celem jest wyeliminowanie źródła infekcji. Najbardziej optymalnym podejściem chirurgicznym jest środkowa laparotomia, która umożliwia wizualizację całej jamy brzusznej. Po otwarciu jamy brzusznej wysięk jest usuwany. Następnie przeprowadza się rewizję narządów wewnętrznych w celu ustalenia przyczyny rozwoju zapalenia otrzewnej. Po wykryciu źródła jest ono eliminowane i niezawodnie izolowane. W reaktywnej fazie zapalenia otrzewnej dopuszcza się operacje radykalne, w tym wykonanie zespoleń, natomiast w fazie terminalnej objętość operacji jest minimalizowana. Po wyeliminowaniu źródła rozwoju zapalenia otrzewnej jama brzuszna jest odkażana, co odbywa się poprzez mycie jamy roztworami antyseptycznymi i roztworami izotonicznymi. Objętość stosowanych roztworów wynosi 4 - 6 litrów, w zaawansowanych przypadkach objętość płynu wzrasta do 8 - 10 litrów. Następnie wykonuje się drenaż jamy brzusznej, to znaczy drenaż jest instalowany do źródła zapalenia otrzewnej i do wszystkich pochyłych miejsc jamy brzusznej. Operację chirurgiczną kończy zszycie rany laparotomicznej. Szczelne szycie rany bez drenażu stosuje się tylko w przypadku miejscowego nieograniczonego surowiczego zapalenia otrzewnej, we wszystkich innych przypadkach ranę zaszywa się drenażem.

Spośród leków przepisywane są antybiotyki w celu zwalczania patogennej mikroflory. Z reguły nie stosuje się monoterapii, ale połączenie dwóch antybiotyków. Ponadto preferowane są środki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania, które wpływają zarówno na florę Gram-dodatnią, jak i Gram-ujemną. Stosuje się następujące drogi podawania antybiotyków:

• lokalnie (w jamie brzusznej) - lek podaje się przez drenaż;
• ogólne (na przykład dożylne podanie antybiotyku) - ta droga podawania pozwala osiągnąć ogólnoustrojowe działanie antybiotyku na organizm ludzki.

Stosuje się również zrównoważoną terapię infuzyjną, dzięki której uzyskuje się następujące efekty:

• uzupełnienie niedoboru BCC (objętość krążącej krwi);
• regulacja wolemii i normalizacja hemodynamiki centralnej;
• normalizacja składu elektrolitów krwi;
• neutralizacja kwasicy metabolicznej;
• uzupełnianie kosztów energii.

W okresie pooperacyjnym konieczna jest odpowiednia ulga w bólu, ponieważ pacjent martwi się silnym bólem. W tym celu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne o wyraźnym działaniu przeciwbólowym. W razie potrzeby sięgają po silniejsze leki - narkotyczne środki przeciwbólowe.

Aby normalizować mikrokrążenie w narządach i tkankach, a także zapobiegać powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, można stosować leki takie jak heparyna, froksyparyna, kleksan i tak dalej.

Ponadto, jeśli to konieczne, przepisywane są leki, których działanie ma na celu utrzymanie aktywności układu sercowo-naczyniowego.

Leki

Aby wpłynąć na patogenną mikroflorę, stosuje się leki przeciwbakteryjne. W leczeniu zapalenia otrzewnej preferowane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, które wpływają zarówno na mikroflorę Gram-dodatnią, jak i Gram-ujemną. Te leki obejmują:

• cefalosporyny(ceftriakson, cefepim, cefotaksym, cefoperazon). Mechanizm działania tych leków polega na zakłóceniu syntezy ściany komórkowej drobnoustroju, co prowadzi do zapobiegania dalszemu wzrostowi i rozwojowi bakterii. Cefalosporyny są rozmieszczone w wielu tkankach, narządach i wydzielinach (z wyjątkiem gruczołu krokowego), co umożliwia ich stosowanie w różnych chorobach o charakterze bakteryjnym. Na tle przyjmowania tych środków przeciwbakteryjnych mogą pojawić się następujące działania niepożądane: nudności, wymioty, ból brzucha (głównie w okolicy nadbrzusza), ból głowy, drżenie, a czasami drgawki;
• penicyliny(ampicylina, amoksycylina). Mają działanie bakteriobójcze, które uzyskuje się z powodu naruszenia syntezy ściany komórkowej mikroorganizmu. Penicyliny znajdują się w wielu narządach wewnętrznych, tkankach i płynach biologicznych. W szczególności duże stężenie leku znajduje się w płucach, nerkach, błonie śluzowej jelit, płynie opłucnowym i otrzewnowym, a także w narządach układu rozrodczego. W niektórych przypadkach podczas przyjmowania penicylin występują działania niepożądane, takie jak ból głowy, nudności, wymioty, ból brzucha, rozstrój stolca, drżenie;
• karbapenemy(imipinem, meropenem). Mechanizm działania tych środków przeciwbakteryjnych polega na hamowaniu białek wiążących penicylinę ściany komórkowej drobnoustroju, co powoduje naruszenie jego syntezy, dzięki czemu uzyskuje się efekt bakteriobójczy. Są one dość dobrze rozprowadzane po całym ciele, tworząc terapeutyczne stężenia w prawie wszystkich narządach wewnętrznych, tkankach i wydzielinach. Na tle przyjmowania tej grupy środków przeciwbakteryjnych mogą rozwinąć się działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, biegunka, zawroty głowy, senność, bolesność i infiltracja w miejscu wstrzyknięcia leku. Należy zauważyć, że te antybiotyki są stosowane pozajelitowo, ponieważ są odporne na działanie kwasów.

Ponadto stosuje się przedstawicieli 5-nitroimidazolu, w szczególności metronidazol, który jest wysoce skuteczny wobec mikroflory beztlenowej. Działanie leku osiąga się dzięki hamowaniu syntezy kwasów nukleinowych DNA mikroorganizmu, co prowadzi do jego śmierci. Lek osiąga działanie bakteriobójcze w większości tkanek i płynów ustrojowych (płuca, wątroba, nerki, mózg, ślina, żółć, płyn owodniowy, wydzielina pochwy, płyn mózgowo-rdzeniowy itd.). Potrafi przenikać przez bariery krew-mózg i łożysko.

Zalecana jest również terapia infuzyjna, która polega na dożylnym podawaniu roztworów infuzyjnych. Początkowo stosuje się roztwory koloidalne, których objętość określa się w zależności od stopnia odwodnienia i zaburzeń hemodynamicznych, ale z reguły nie mniej niż 1 - 1,5 litra. Równolegle z roztworami koloidalnymi można przepisać izotoniczne roztwory elektrolitów, których celem jest korekta zawartości sodu i chloru w organizmie pacjenta.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) hamują enzym COX (cyklooksygenazę), co prowadzi do zakłócenia syntezy prostaglandyn z kwasu arachidonowego. W rezultacie uzyskuje się następujące efekty: przeciwgorączkowe, przeciwzapalne, przeciwbólowe. Ponieważ pacjenci martwią się silnym bólem w okresie pooperacyjnym, przepisywane są wstrzykiwane postaci NLPZ o wyraźnym działaniu przeciwbólowym, na przykład ketorolak. W zespole silnego bólu, który nie jest powstrzymany przez stosowanie NLPZ, stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe o maksymalnej aktywności przeciwbólowej. Długotrwałe stosowanie środków przeciwbólowych, zwłaszcza niesteroidowych leków przeciwzapalnych, grozi rozwojem zaostrzenia choroby pacjenta z przewodu pokarmowego. Dlatego te fundusze są przepisywane tylko w ostrym okresie, a po złagodzeniu zespołu bólowego są anulowane.

Środki ludowe

Zapalenie otrzewnej jest stanem zagrażającym życiu, w którym każde opóźnienie może być śmiertelne. Dlatego należy natychmiast zwrócić się o pomoc do placówki medycznej iw żadnym wypadku nie stosować się do zaleceń dotyczących leczenia w domu. Ważne jest, aby zrozumieć, że powodzenie leczenia w dużej mierze zależy od czasu interwencji chirurgicznej i kompletności zakresu terapii pooperacyjnej.

Ponieważ zapalenie otrzewnej jest często wtórne, środki zapobiegawcze mają na celu szybkie wykrycie i leczenie patologii, co może następnie prowadzić do rozwoju zapalenia otrzewnej. Takie choroby obejmują: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzód żołądka lub dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność jelit i tak dalej. Środki zapobiegawcze pooperacyjnego zapalenia otrzewnej są zgodne z techniką interwencji chirurgicznej, odpowiednią hemostazą, dokładną kontrolą konsystencji zespoleń, higieną jamy brzusznej.

Informacje mają charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowią przewodnika po działaniach. Nie stosuj samoleczenia. Przy pierwszych objawach choroby skonsultuj się z lekarzem.