Możliwości wykorzystania badań neuropsychologicznych w praktyce patopsychologicznej. Materiały i metody badań Co dalej? Dalsze działania

Neuropsychologia- specyficzna dziedzina wiedzy, której przedmiotem jest badanie organizacji mózgu procesów psychicznych, stanów emocjonalnych i osobowości na materiale patologii, przede wszystkim na materiale miejscowych zmian g/m.

Neuropsychologia jako gałąź nauk psychologicznych zaczęła kształtować się w latach 20-40 XX wieku w różnych krajach. Sukcesy psychologii, neurofizjologii i medycyny (neurologii, neurochirurgii) początku XX wieku utorowały drogę do jej powstania.

Pierwsze badania neuropsychologiczne zostały przeprowadzone w latach 20. XX wieku przez L.S. Wygotskiego, jednak główna zasługa w tworzeniu neuropsychologii jako niezależnej gałęzi wiedzy psychologicznej należy do A.R. Lurii.

Oparte na pracach Wygotskiego (1934, 1956) sformułował zasady lokalizacji wyższych umysłów. ludzkie funkcje. Najpierw wyraził pogląd, że ludzki mózg ma nową zasadę organizowania funkcji, którą określił jako zasada „pozakorowej” organizacji psychiki. procesy(za pomocą narzędzi, znaków i języka).

Obserwacje procesów psychicznych. rozwój dziecka. doprowadził Wygotskiego do konkluzji o sekwencyjnej (chronologicznej) formacji wyższej mentalności. funkcje człowieka i stałe zmiany w organizacji mózgu w ciągu całego życia jako podstawowa prawidłowość psycho. rozwój. On sformułował stanowisko na inny wpływ ogniska uszkodzenia mózgu na wyższe psycho. funkcje w dzieciństwie i u dorosłych.

Centralne zadanie neuropsycholu. badania ma na celu określenie jakościowej specyfiki naruszenia, a nie tylko stwierdzenie faktu zaburzenia określonej funkcji.

Główne zadania neuropsychologii .

Badanie zmian w procesach umysłowych w lokalnych uszkodzeniach mózgu, które pozwala zobaczyć, jaki rodzaj podłoża mózgu jest związany z określonym rodzajem aktywności umysłowej.

Analiza neuropsychologiczna pozwala zidentyfikować te wspólne struktury, które istnieją w zupełnie innych procesach psychicznych.

Wczesna diagnoza ogniskowych zmian w mózgu.

Istnieją dwa grupy metod stosowany w neuropsychologii. Pierwsza powinna obejmować te metody, za pomocą których uzyskano podstawową wiedzę teoretyczną, a druga – metody, które neuropsychologowie stosują w praktyce.

W pierwszej grupie znajduje się porównawcza anatomiczna metoda badań, metoda podrażnienia i metoda niszczenia.

W praktyce neuropsychologów stosuje się metodę analizy syndromicznej zaproponowaną przez A.R. Luria, czyli innymi słowy „baterię metod Lurii”. A.R. Luria wybrał szereg testów, połączonych w baterię, która pozwala ocenić stan wszystkich głównych HMF (według ich parametrów). Techniki te adresowane są do wszystkich struktur mózgowych, które zapewniają te parametry, co umożliwia określenie obszaru uszkodzenia mózgu.

Metody te, będąc głównym narzędziem klinicznej diagnostyki neuropsychologicznej, mają na celu badanie różnych procesów poznawczych i cech osobowości pacjenta – mowy, myślenia, pisania i liczenia, pamięci.

Obecnie istnieje kilka obszarów neuropsychologii różniących się zadaniami.

Neuropsychologia kliniczna zajmuje się badaniem pacjentów z miejscowymi uszkodzeniami mózgu. Głównym zadaniem jest badanie zespołów neuropsychologicznych w miejscowych uszkodzeniach mózgu. Badania w tym zakresie mają duże znaczenie praktyczne dla diagnozy, przygotowania psychologicznego wniosku o możliwości leczenia, wyzdrowienia i prognozowania przyszłych losów pacjentów. Główną metodą jest metoda klinicznych badań neuropsychologicznych.

Neuropsychologia eksperymentalna (Neuropsychologia procesów poznawczych). Cel główny: badanie doświadczalne różnych postaci zaburzeń procesów psychicznych w miejscowych uszkodzeniach mózgu. Dzięki pracy A.R. Lurii i jego uczniów najbardziej badana jest pamięć i mowa. W eksperymentalnym N., z inicjatywy Lurii, kierunek psychofizjologiczny - To kierunek, którego zadaniem jest badanie fizjologicznych mechanizmów naruszeń wyższych funkcji umysłowych.

Neuropsychologia rehabilitacyjna . Głównym zadaniem jest odbudowa HMF w przypadku miejscowych zmian w mózgu. Najbardziej rozwinięte zasady i metody przywracania mowy.

Neuropsychologia środowiskowa ocenia wpływ różnych niekorzystnych czynników środowiskowych na stan funkcji psychicznych oraz na sferę emocjonalną i osobistą z punktu widzenia neuropsychologii.

Neuropsychologia rozwojowa . Zadaniem jest identyfikacja wzorców rozwoju mózgu.

W ostatnich latach, neuropsychologia dzieciństwa . To nowy obszar neuropsychologii, który bada specyfikę zaburzeń psychicznych u dzieci z miejscowymi uszkodzeniami mózgu. Badania w tym zakresie umożliwiają identyfikację wzorców lokalizacji wyższych funkcji psychicznych, a także analizę wpływu lokalizacji zmiany na funkcje psychiczne w zależności od wieku.

Wreszcie w ostatnich czasach coraz więcej zaczyna twierdzić neuropsychologia różnic indywidualnych (lub różnica jej ropsychologia ), który bada organizację mózgowych procesów i stanów psychicznych u osób zdrowych w oparciu o teoretyczne i metodologiczne osiągnięcia neuropsychologii domowej.

Praktyczne zadania stojące przed neuropsychologią różnicową dotyczą przede wszystkim psychodiagnostyki, z wykorzystaniem wiedzy neuropsychologicznej dla potrzeb doboru zawodowego, poradnictwa zawodowego itp.

Neuropsychologia powstała ze względu na wymagania praktyki, przede wszystkim konieczność diagnozowania miejscowych uszkodzeń mózgu i przywracania zaburzonych funkcji psychicznych.

W aparacie pojęciowym neuropsychologii można wyróżnić dwa klasa koncepcyjna . Pierwszy tokoncepcje wspólne dla neuropsychologii ipsychologia ogólna; drugi toprawidłowy neuropsychologicznygalanteria, ze względu na specyfikę przedmiotu, przedmiotu i metod badawczych.

Pierwsza klasa pojęć obejmuje takie jak:

wyższa funkcja umysłowa;

aktywność psychiczna;

system psychologiczny;

Proces umysłowy;

mediacja mowy;

oznaczający;

znaczenie osobiste;

narzędzie psychologiczne;

• akcja;

  operacja;

internalizacja i wiele innych.

Druga klasa pojęćstanowićprawidłowy neuropsychologicznykoncepcje co odzwierciedlało zastosowanie ogólnej teorii psychologicznej do neuropsychologii. Podstawą tej teorii jest stanowisko dotyczące systemowej struktury wyższych funkcji umysłowych i ich systemowej organizacji mózgu.

W neuropsychologii, podobnie jak w psychologii ogólnej, pod najwyższym psi funkcje chemiczne są rozumiane jako złożone formy świadomości czynności umysłowe realizowane na zasadzie compliance motywy, regulowane przez odpowiednie cele i programy i podlegające wszelkim prawom aktywności umysłowej.

Wyższe funkcje umysłowe mają trzy główne cechy:

* powstają in vivo pod wpływem czynników społecznych (świadomości);

* pośredniczą w ich strukturze psychologicznej (głównie za pomocą systemu mowy) - mediacja;

* są arbitralne w sposobie ich realizacji (dowolność)

Wyższe funkcje umysłowe jako systemy mają dużą plastyczność, wymienność ich elementów.

Wzorzec powstawania wyższych funkcji umysłowychczy topoczątkowo istnieją jako forma interakcjiinterakcje między ludźmi (tj. jako proces interpsychologiczny) i tylkopóźniej - jako proces całkowicie wewnętrzny (wewnątrzpsychologiczny).

System funkcjonalny w neuropsychologii rozumiany jest jako:fizjologiczna podstawa wyższych funkcji umysłowych (tj. agregatróżne struktury mózgu i zachodzące w nich procesy fizjologiczneprocesów) zapewniających ich realizację.

Te przepisy mają kluczowe znaczenie dla:teoria systemowej dynamicznej lokalizacji wyższych funkcji psychicznych.

Następujące można przypisać drugiej klasie pojęć - właściwie neuropsychologicznym.

objaw neuropsychologiczny- naruszenie funkcji umysłowych, które występuje w wyniku miejscowego uszkodzenia mózgu (lub z powodu innych patologicznych przyczyn prowadzących do lokalnych zmian w funkcjonowaniu mózgu).

Pierwotne objawy neuropsychologiczne- naruszenia funkcji umysłowych, bezpośrednio związane z porażką (utratą) pewnego czynnika neuropsychologicznego.

Wtórne objawy neuropsychologiczne- zaburzenia funkcji psychicznych powstające jako ogólnoustrojowa konsekwencja pierwotnych objawów neuropsychologicznych zgodnie z prawami ich związków systemowych.

Zespół neuropsychologiczny- regularna kombinacja objawów neuropsychologicznych, spowodowana porażką (utratą) pewnego czynnika (lub kilku czynników).

Czynnik neuropsychologiczny- strukturalna i funkcjonalna jednostka mózgu, charakteryzująca się pewną zasadą aktywności fizjologicznej (modus operandi), której naruszenie prowadzi do pojawienia się zespołu neuropsychologicznego.

Analiza syndromiczna- analiza zespołów neuropsychologicznych w celu znalezienia wspólnej podstawy (czynnika) wyjaśniającego pochodzenie różnych objawów neuropsychologicznych; badanie jakościowej specyfiki zaburzeń różnych funkcji psychicznych związanych z porażką (utratą) określonego czynnika; jakościowa kwalifikacja objawów neuropsychologicznych (synonim - Analiza czynników).

Diagnostyka neuropsychologiczna- badanie pacjentów z miejscowymi uszkodzeniami mózgu z zastosowaniem klinicznych metod neuropsychologicznych w celu ustalenia lokalizacji uszkodzenia mózgu (diagnoza miejscowa).

System funkcjonalny- koncepcja morfofizjologiczna zapożyczona z koncepcji systemów funkcjonalnych P. K. Anokhina (1968, 1971 itd.) w celu wyjaśnienia mózgowych mechanizmów wyższych funkcji umysłowych; zestaw łączy aferentnych i eferentnych połączonych w system w celu uzyskania końcowego rezultatu. Wyższe funkcje umysłowe różniące się treścią (gnostyczne, mnemoniczne, intelektualne itp.) zapewniają jakościowo różne systemy funkcjonalne.

Mózgowe mechanizmy wyższych funkcji umysłowych(morfofizjologiczne podstawy funkcji umysłowej) - zestaw struktur morfologicznych (stref, obszarów) w korze mózgowej i formacjach podkorowych oraz zachodzących w nich procesach fizjologicznych, które są częścią jednego układu funkcjonalnego i są niezbędne do realizacji tego aktywność psychiczna.

10. Lokalizacja wyższych funkcji umysłowych(organizacja mózgowa wyższych funkcji umysłowych) jest centralną koncepcją teorii systemowej dynamicznej lokalizacji wyższych funkcji umysłowych, która wyjaśnia związek mózgu z psychiką jako stosunek różnych powiązań (aspektów) funkcji umysłowych z różnymi czynnikami neuropsychologicznymi (tj. zasady nieodłącznie związane z pracą określonej struktury mózgu - korowej lub podkorowej).

11. Wielofunkcyjność struktur mózgowych- zdolność struktur mózgowych (a przede wszystkim stref asocjacyjnych kory mózgowej) do odbudowy swoich funkcji pod wpływem nowych wpływów aferentnych, w wyniku czego następuje wewnątrzukładowa i międzyukładowa restrukturyzacja dotkniętych układów funkcjonalnych.

Funkcja norma- koncepcja, na której opiera się neuropsychologiczna diagnoza zaburzeń wyższych funkcji psychicznych; wskaźniki realizacji funkcji (w psychologicznych jednostkach produktywności, objętości, szybkości itp.), które charakteryzują średnie wartości w danej populacji. Istnieją warianty „normy funkcji” związanej ze stanem przedchorobowym (płeć, wiek, rodzaj międzypółkulowej organizacji mózgu itp.).

Asymetria międzypółkulowa mózgu- nierówność, jakościowa różnica w „wkładzie”, jaki lewa i prawa półkula mózgu wnoszą do każdej funkcji umysłowej; różnice w organizacji mózgu wyższych funkcji umysłowych w lewej i prawej półkuli mózgu.

Specyfika funkcjonalna półkul mózgowych- specyfika przetwarzania informacji i organizacja funkcji mózgu, tkwiąca w lewej i prawej półkuli mózgu i określona przez integralne wzory półkul.

Interakcja międzypółkulowa- specjalny mechanizm łączenia lewej i prawej półkuli mózgu w jeden integracyjny, holistycznie działający system, który powstaje pod wpływem czynników genetycznych i środowiskowych.

Te pojęcia są zawarte w podstawowy kucyk teoretyczny aparat teorii systemowej dynamicznej lokalizacji wyższych funkcje psychiczne osoby .

Podstawowe przepisyrii systemowej dynamicznej lokalizacji wyższych psychikifunkcje ialne:

każda funkcja umysłowa jest złożonym systemem funkcjonalnym i jest zapewniana przez mózg jako całość. Jednocześnie różne struktury mózgu wnoszą specyficzny wkład w realizację tej funkcji;

różne elementy układu funkcjonalnego mogą znajdować się w dość odległych od siebie obszarach mózgu i, jeśli to konieczne, zastępować się nawzajem;

Kiedy pewna część mózgu jest uszkodzona, pojawia się „pierwotna” wada - naruszenie pewnej fizjologicznej zasady działania tkwiącej w tej strukturze mózgu;

W wyniku uszkodzenia wspólnego łącza zawartego w różnych systemach funkcjonalnych mogą wystąpić „wtórne” defekty.

Obecnie główną teorią wyjaśniającą związek między psychiką a mózgiem jest teoria systemowej dynamicznej lokalizacji wyższych funkcji psychicznych.

W neuropsychologii, na podstawie analizy danych klinicznych, a ogólna struktura-funkcjamodel mózgu jako substrat aktywności umysłowejSti, zgodnie z którym cały mózg można podzielić na: trzy główny blok konstrukcyjny i funkcjonalny :

I- blok energetyczny, czyli blok regulujący poziom aktywności mózgu,

II- blok do odbierania, przetwarzania i przechowywania informacji eksteroceptywnych (tj. wychodzących);

III- blok programowania, regulacji i kontroli przebiegu aktywności umysłowej.

Każda wyższa funkcja umysłowa (lub złożona forma świadomej aktywności umysłowej) realizowana jest przy udziale wszystkich trzech bloków mózgu, które przyczyniają się do jej realizacji.

Energia blok obejmuje niespecyficzne struktury na różnych poziomach:

siatkowate tworzenie pnia mózgu;

niespecyficzne struktury śródmózgowia, jego oddziały międzymózgowia;

układ limbiczny;

* przyśrodkowe obszary kory płatów czołowych i skroniowych mózgu.

Niespecyficzne strukturypierwszy blok zgodnie z zasadą ich działania dzielą się na następujące typy:

* rosnąco (przeprowadzenie wzbudzenia z peryferii do centrum);

* zstępujące (przeprowadzenie wzbudzenia ze środka na peryferie).

Struktury korowe pierwszego bloku(kora obręczy, kora przyśrodkowa)i podstawowe lub oczodołowe części płatów czołowych mózgu)posiadaneleżą w swojej strukturze głównie do skorupy starożytnego typu, zskładający się z pięciu warstw.

Wartość funkcjonalnapierwszy blok w zapewnianiu funkcji umysłowych jest, po pierwsze, w regulacji procesów aktywacji, w utrzymaniu ogólnego tonusu ośrodkowego układu nerwowego, który jest niezbędny dla każdej aktywności umysłowej (funkcja aktywująca). Po drugie, w przenoszeniu regulacyjnego wpływu kory mózgowej na leżące poniżej formacje pnia (funkcja modulująca). Ze względu na opadające włókna formacji siatkowatej wyższe sekcje kory kontrolują pracę leżącego poniżej aparatu, modulując ich pracę i zapewniając złożone formy świadomej aktywności.

Pierwszy blok mózgu bierze udział we wdrażaniuwalka aktywności umysłowej, zwłaszcza w procesach uwagi, pamięci, regulacji stanów emocjonalnych i świadomości w ogóle.

Drugi blok to blok odbioru, przetwarzania i przechowywania exteroceppiwo(t.mi.pochodzące ze środowiska zewnętrznego)Informacja - znajduje się w zewnętrznych odcinkach nowej kory (neocortex) i zajmuje jej tylne sekcje, w tym aparaty kory potylicznej, skroniowej i ciemieniowej. Strukturalną i anatomiczną cechą tego bloku mózgu jest sześciowarstwowa struktura kory. Obejmuje strefy pierwotne (zapewniające odbiór i analizę informacji pochodzących z zewnątrz), strefy wtórne (pełniące funkcje syntezy informacji z jednego analizatora) oraz strefy trzeciorzędne, których głównym zadaniem jest kompleksowa synteza informacji.

Charakterystyczną cechą urządzeń drugiego bloku jest specyficzność modalna i wąska specjalizacja. Pierwsza oznacza, że ​​komórki nerwowe stref pierwotnych reagują na wzbudzenie tylko jednej modalności (jednego typu), na przykład tylko wzrokowej lub tylko słuchowej. Drugi zakłada, że ​​neurony te reagują tylko na pojedynczy znak bodźca jednego typu (na przykład tylko na szerokość linii lub kąt nachylenia itp.). Dzięki temu aparaty drugiego bloku funkcjonalnego mózgu pełnią funkcje odbierania i analizowania informacji pochodzących z zewnętrznych receptorów oraz syntezy tych informacji.

Wszystkie główne systemy analizatorów są zorganizowane według wspólnegozasada: składają się zperyferyjny (receptor) i centdziały RAL.

Oddziały peryferyjneanalizatory analizować i rozróżniać bodźce według ich właściwości fizycznych (intensywność, częstotliwość, czas trwania itp.).

Oddziały centralneanalizatory obejmują kilka poziomów, z których ostatni to kora mózgowa.

Procesy analizy i przetwarzania informacji osiągają maksymalną złożoność i fragmentację w korze mózgowej. Systemy analizatorów charakteryzują się hierarchiczną zasadą budowy, natomiast organizacja neuronowa ich poziomów jest inna.

Tylna kora półkul mózgowych ma wiele wspólnych cech, które pozwalają na połączenie jej w pojedynczy blok mózgu. Rozróżnia „strefy jądrowe” analizatorów i „peryferia” (w terminologii I.P. Pavlova) lub pola pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe (w terminologii A.V. Campbella). Do głównych stref analizatorów należą pola pierwotne i wtórne, a peryferyjne - pola trzeciorzędowe.

Trzeci blok to blok programowania, regulacji i kontroli złożone formy aktywności wiążą się z organizacją celowej, świadomej aktywności umysłowej, która obejmuje w swojej strukturze cel, motyw, program działania dla osiągnięcia celu, wybór środków, kontrolę nad realizacją działań i korektę uzyskany wynik. Realizacja tych zadań to trzeci blok mózgu.

Aparaty trzeciego bloku funkcjonalnego mózgu znajdują się przed centralnym zakrętem czołowym i obejmują zawierasilnik, premiumsekcje otoczka i przedczołowaszczekaćpłaty czołowe mózgu. Płaty czołowe charakteryzują się dużą złożonością strukturalną i wieloma dwustronnymi połączeniami ze strukturami korowymi i podkorowymi. Trzeci blok mózgu obejmuje wypukłą korę czołową z jej połączeniami korowymi i podkorowymi.

Budowa anatomiczna trzeciego bloku mózgu determinuje jego wiodącą rolę w programowaniu idei i celów aktywności umysłowej, w jej regulacji i kontroli nad wynikami poszczególnych działań, a także całym zachowaniem.

Różne etapy arbitralnej, zapośredniczonej mowy, świadomej aktywności umysłowej są przeprowadzane z obowiązkowym udziałem wszystkich trzech bloków mózgu:

zaczyna się od fazy motywów, intencji, projektów (1 blok);

następnie te motywy, intencje, plany zamieniają się w konkretny program (lub „obraz rezultatu”) rzeczywistości, w tym pomysły na jego realizację (blok 3);

* po czym kontynuuje jako etap realizacji tego programu za pomocą pewnych operacji (blok 2);

* aktywność psychiczna kończy się fazą porównywania uzyskanych wyników z początkowym „obrazem wyniku”. W przypadku rozbieżności między tymi danymi aktywność umysłowa trwa do uzyskania pożądanego rezultatu.

Klęska jednego z trzech bloków (lub jego działu) znajduje odzwierciedlenie w każdej aktywności umysłowej, ponieważ prowadzi do naruszenia odpowiedniego etapu (fazy, etapu) jego realizacji.

11291 0

TŁO

Badania neuropsychologiczne mają na celu kompleksową ocenę stanu wyższych funkcji psychicznych: różnych rodzajów praktyki i gnozy, mowy i liczenia, uwagi i pamięci, funkcji przestrzennych i myślenia. O miejscu badań neuropsychologicznych w klinicznym i instrumentalnym kompleksie diagnostycznym decyduje fakt, że jakość życia i readaptacja społeczna pacjentów po TBI zależy w decydującym stopniu od bezpieczeństwa sfery psychicznej.

Badania neuropsychologiczne opierają się na koncepcji A.R. Łuria, który uważa funkcje umysłowe za złożone systemy funkcjonalne składające się z hierarchicznie połączonych ogniw. Ta przesłanka metodologiczna pozwoliła A.R. Luria do sformułowania teorii mózgowej systemowej dynamicznej lokalizacji wyższych funkcji umysłowych. Zgodnie z nim każda funkcja umysłowa jest zapewniana przez wspólną pracę integracyjną różnych stref mózgu, z których każda wnosi swój specyficzny wkład w realizację pewnego ogniwa w systemie funkcjonalnym.

Nieprawidłowe funkcjonowanie poszczególnych części mózgu spowodowane urazowym uszkodzeniem może prowadzić do deficytu procesów psychicznych, wpływając na różne poziomy i ogniwa ich wsparcia. Na tych teoretycznych koncepcjach opiera się metoda syndromicznej analizy zaburzeń wyższych funkcji psychicznych w miejscowych uszkodzeniach mózgu. W latach Wielkiej Wojny Ojczyźnianej A.R. Luria położyła podwaliny pod jego zastosowanie u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu w celu miejscowej diagnozy uszkodzeń mózgu i opracowania metod przywracania zaburzonych funkcji.

Zastosowanie metody neuropsychologicznej umożliwia rozwiązanie następujących głównych zadań w neurotraumatologii.
Jednym z pierwszych i głównych zadań neuropsychologii w poradni neurochirurgicznej była diagnostyka miejscowa w poradni miejscowych uszkodzeń mózgu. W tym sensie neuropsychologię można nazwać „neurologią wyższych funkcji umysłowych”. Prawie dwie trzecie kory mózgowej (strefy drugorzędowe i trzeciorzędowe) z punktu widzenia neurologii klasycznej, która bada stosunkowo elementarne funkcje czuciowe i motoryczne, jest „cicha”, ponieważ ich porażka nie prowadzi do żadnych zaburzeń wrażliwości, odruchu sfera, ton i ruchy . Jednocześnie uszkodzenia tych stref prowadzą do zaburzeń w różnych formach percepcji, pamięci, mowy, myślenia, dobrowolnych ruchów itp. Zaprojektowany przez A.R. Luria i jego zwolennicy metody badania tych zaburzeń w klinice lokalnych uszkodzeń mózgu stały się szeroko znane jako „metody diagnostyczne Luriewa”, których wysoka dokładność została potwierdzona wieloletnią praktyką.

Wprowadzenie do szerokiej praktyki klinicznej nowoczesnych zdobyczy techniki diagnostycznej, takich jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, w pewnym stopniu zmniejszyło znaczenie badań neuropsychologicznych w określaniu lokalizacji zmiany pourazowej. Niemniej jednak w naszych czasach może być z powodzeniem stosowany do celów diagnostyki miejscowej. Za pomocą badań neuropsychologicznych zadania diagnozy miejscowej TBI można znacznie poszerzyć. Wysoka czułość metody umożliwia wykrycie nie tylko defektów spowodowanych zniszczeniem rdzenia, ale także subtelnych, lekko wyraźnych zmian związanych z obniżeniem stanu funkcjonalnego różnych struktur mózgu. Porównania danych neuropsychologicznych z wynikami SPECT wskazują na ich istotną wzajemną korelację: obecność neuropsychologicznych objawów dysfunkcji w tych częściach mózgu, w których według danych metod radiologicznych nastąpił spadek przepływu krwi i metabolizmu w mózgu.

Biorąc pod uwagę, że ostatecznym celem wszelkich działań terapeutycznych i rehabilitacyjnych w poradni neurotraumatologicznej jest jak najpełniejsze przywrócenie potencjału fizycznego i psychicznego pacjenta, głównym zadaniem badań neuropsychologicznych jest dokładny i szczegółowy opis istniejących zaburzeń psychicznych oraz ich dynamiki. W tym przypadku pierwszorzędna jest analiza jakościowa wykrytych zaburzeń, mająca na celu zidentyfikowanie głównego czynnika leżącego u podstaw niedoboru konkretnego procesu psychicznego, tj. — kwalifikacja wad.

Urazowe uszkodzenie mózgu prowadzi do zakłócenia funkcjonowania poszczególnych obszarów mózgu lub interakcji między nimi, w związku z czym procesy psychiczne cierpią nie globalnie, ale wybiórczo w obrębie poszczególnych komponentów. Należy podkreślić, że w tym przypadku pozostają nienaruszone połączenia, zapewnione przez działanie nienaruszonych stref lub systemów mózgu. Kierując się zasadą kwalifikacji defektów (tj. wyjaśniania mechanizmów dysfunkcji) oraz zasadą identyfikacji objawów pierwotnych i wtórnych, neuropsycholog otrzymuje informacje o wadliwych i nienaruszonych ogniwach układu funkcjonalnego. Informacje te są podstawą do opracowania programów rehabilitacyjnych mających na celu powrót do zdrowia po TBI w oparciu o nienaruszone ogniwa w strukturze dotkniętej funkcji.

Uzupełnienie metody syndromicznej analizy jakościowej o nowoczesne metody ilościowego przetwarzania uzyskanych danych pozwoliło na znaczne rozszerzenie zakresu zastosowania metody neuropsychologicznej w klinice urazowego uszkodzenia mózgu. Znormalizowana metoda badań neuropsychologicznych ze specjalnie opracowanym systemem oceny ilościowej z powodzeniem służy jako dokładne i czułe narzędzie do oceny skuteczności leczenia chirurgicznego, farmakoterapii i działań rehabilitacyjnych.

Zatem porównanie wyników badań neuropsychologicznych przed i po operacji by-passów wodogłowie pourazowych pozwala ocenić ich wpływ na wady psychiczne, które u pacjentów często wysuwają się na pierwszy plan. Metodą neuropsychologiczną przeanalizowano czynniki wpływające na powodzenie interwencji chirurgicznej (zamknięty drenaż zewnętrzny jamy krwiaka) u pacjentów z przewlekłymi pourazowymi krwiakami podtwardówkowymi.

Szczególnie owocne jest zastosowanie ilościowego podejścia neuropsychologicznego do oceny porównawczej skuteczności terapii lekowej i ukierunkowanego wpływu farmakologicznego na wady psychiczne.

Postępy neuropsychofarmakologii w ostatnich latach doprowadziły do ​​znacznego wzrostu roli leków neurotropowych w systemie rehabilitacji pacjentów po TBI. Różnorodność dostępnych środków utrudnia dokonanie odpowiedniego wyboru. Zgromadzone do tej pory dane pokazują, że różne leki mogą selektywnie wpływać na niektóre składniki w strukturze i dynamice funkcji umysłowych, a zatem na różne formacje mózgu. W aspekcie klinicznym ważne jest uwzględnienie możliwości wielokierunkowego działania tego samego leku na różne parametry w ramach tej samej funkcji. Analiza działania ponad 10 środków neurotropowych wystandaryzowaną metodą badań neuropsychologicznych z systemem oceny ilościowej wykazała, że ​​każdy z nich charakteryzuje się pewnym zakresem wpływu na stan procesów psychicznych u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu.

W zależności od rodzaju wpływu na wyższe funkcje umysłowe, środki psychofarmakologiczne można podzielić na 3 główne grupy:
1) niespecyficzne działanie - pozytywnie wpływające na wszystkie parametry procesów psychicznych; określony rodzaj działania ma nootropil;

2) wybiórcze poprawianie przebiegu niektórych rodzajów aktywności umysłowej lub ich poszczególnych składowych; jako przykład możemy przytoczyć 2 leki - amyrydynę i kwas L-glutaminowy, których pozytywne działanie osiąga maksimum w stosunku do składników wyższych funkcji umysłowych, w których wiodąca rola należy do lewej i prawej półkuli mózgu odpowiednio;

3) oddziałujące na różne składowe funkcji psychicznych w różnych kierunkach, wybiórczo poprawiając stan jednych i jednocześnie pogłębiając ułomność innych; przedstawicielem tej grupy jest bemitil, którego spektrum działania jest „mozaikowym” zestawem pozytywnych i negatywnych efektów wpływających tylko na poszczególne ogniwa pewnych typów aktywności umysłowej.

Z przeprowadzonych badań wynika, że ​​terapia lekowa jest najskuteczniejsza w przypadkach, gdy „widmo neuropsychologiczne” stosowanego leku odpowiada strukturze zespołu neuropsychologicznego pacjenta. Dlatego przepisując leki neurotropowe w celu korygowania defektów wyższych funkcji umysłowych, konieczne jest przeprowadzenie badania neuropsychologicznego w celu wyjaśnienia struktury zaburzeń i wybrania leku najbardziej odpowiedniego dla zespołu pacjenta.

METODOLOGIA

Badania neuropsychologiczne prowadzone są na poziomie odzyskania świadomości i funkcji życiowych, co zapewnia możliwość dość rozległego i długotrwałego kontaktu z pacjentem. Optymalny odstęp między badaniami neuropsychologicznymi pacjentów obserwowany w czasie wynosi 5–10 dni w okresie ostrym i 3–6 miesięcy w okresie odległym.

Psycholog otrzymuje informacje o ogólnym stanie pacjenta z dokładną znajomością historii jego choroby, co w praktyce klinicznej szkoły A.R. Luria otrzymuje specjalne miejsce. Dane obiektywne dostarczają wielu informacji niezbędnych do zorganizowania badania neuropsychologicznego i doboru metod adekwatnych do stanu układu ruchowego i receptorowego. Do taktycznych zadań konstruowania badania neuropsychologicznego należy dobór mniej lub bardziej uwrażliwionych próbek lub stworzenie specjalnych warunków. Metody uczulania warunków eksperymentalnych obejmują zwiększanie szybkości bodźców i instrukcji, zwiększanie objętości materiału bodźcowego i prezentowanie go w hałaśliwych warunkach.

Należy podkreślić, że badanie pacjenta powinno być dla niego łagodne. W tym sensie nie każdy pacjent powinien i może przejść przez pełne i dokładne badanie wszystkich funkcji umysłowych. Dobór metod, wybór objawów zaburzeń psychicznych do ich późniejszej kwalifikacji psychologicznej jest zdeterminowany stanem pacjenta, okresem, jaki upłynął od urazu oraz danymi obiektywnej historii. Poważny stan pacjenta jest wskazaniem do badania dawkowanego, wykorzystania przerw, badania w ciągu dwóch do trzech dni.

Badanie neuropsychologiczne rozpoczyna się od wstępnej rozmowy z pacjentem w celu opracowania ogólnego opisu jego stanu, po czym przeprowadza się eksperymentalne badanie różnych rodzajów aktywności umysłowej. Obejmuje ocenę poziomu aktywności pacjenta, jego umiejętności poruszania się w miejscu, czasie, sytuacji osobistej, cech stanu emocjonalnego i osobistego, adekwatności sytuacji badawczej, koncentracji na realizacji proponowanych zadań, umiejętność przyswojenia i zachowania programu badań, stopień wyczerpania, krytyczność w stosunku do wyników własnych działań – możliwość korygowania błędów.

Za pomocą specjalnych próbek eksperymentalnych wyjaśniono stan wyższych funkcji motorycznych (praxis kinetyczna, dynamiczna i przestrzenna); gnoza (wzrokowa, słuchowa, dotykowa, wzrokowo-przestrzenna); Uwaga; mowa, pisanie, czytanie; operacje liczenia. różne rodzaje konstruktywnych działań (niezależne rysowanie, kopiowanie itp.); różne aspekty funkcji mnestycznej; myślenie (rozumienie obrazów fabularnych, umiejętność wprowadzania uogólnień i analogii, rozwiązywania problemów itp.).

W zależności od głównego celu badania, uzyskane dane poddawane są jakościowej analizie syndromicznej z identyfikacją czynników leżących u podstaw niedoboru i przekształceń funkcjonalnych oraz analizie ilościowej uzyskanych danych.

SEMIOTYKA NEUROPSYCHOLOGICZNA

Różnorodność pierwotnych zmian strukturalnych w tkance mózgowej występujących w momencie urazu, towarzyszące im reakcje patofizjologiczne, powikłania wewnątrz- i zewnątrzczaszkowe determinują złożoność i skrajną zmienność zespołów neuropsychologicznych w urazowym uszkodzeniu mózgu. Niemniej jednak możliwe jest ogólne przedstawienie charakteru naruszeń wyższych funkcji psychicznych w tej grupie pacjentów neurochirurgicznych.

Obraz neuropsychologiczny w TBI ma swoją własną charakterystykę. W ostrym okresie traumy z reguły na pierwszy plan wysuwają się niespecyficzne zaburzenia normalnego przebiegu procesów psychicznych, objawiające się spowolnieniem tempa wszystkich rodzajów aktywności, zwiększonym wyczerpaniem i niewydolnością sfery motywacyjnej. Stopień dotkliwości takich naruszeń zależy od ciężkości urazu. Opisane zmiany w składowych tła aktywności umysłowej pacjenta z TBI często utrudniają identyfikację defektów spowodowanych ogniskowymi zmianami urazowymi.

W miarę aktywacji mechanizmów kompensacyjnych mózgu zespoły neuropsychologiczne o charakterze ogniskowym różnicują się i stają się tak wyraźne, jak to tylko możliwe. Z przeważającym zainteresowaniem tylnymi częściami półkul (oczywiście biorąc pod uwagę, czy pacjent jest praworęczny czy leworęczny) występują afazje, apraksje, agnozje, zaburzenia pamięci o charakterze modalnym, zaburzenia przestrzenny składnik różnych rodzajów aktywności umysłowej, które mogą występować zarówno w izolacji, jak i w najróżniejszych kombinacjach ze sobą.

Obraz neuropsychologiczny z dominującą zmianą lewej i prawej półkuli ma swoje własne charakterystyczne cechy. W przypadkach, w których ogniska urazowego uszkodzenia mózgu są zlokalizowane na lewej (praworęcznej) półkuli, często występują zespoły zaburzeń mowy.

Gdy płat ciemieniowy jest zaangażowany w proces patologiczny, dochodzi do afazji ruchowej doprowadzającej z powodu naruszenia kinestetycznych podstaw funkcji mowy. Przejawia się w trudnościach różnicowania dźwięków podobnych w artykulacji podczas wymowy i percepcji mowy skierowanej do pacjenta, co znajduje odzwierciedlenie w samodzielnej mowie, pisaniu, czytaniu.

Lokalizacja ogniska w dolnych partiach regionu przedruchowego prowadzi do wystąpienia eferentnej afazji ruchowej - naruszenia ogniwa kinetycznego w organizacji aktu mowy. W wyniku trudności w przechodzeniu z jednego rodzaju przedimka (sylaby, wyrazu) na inny obserwuje się perseweracje mowy.

Konsekwencją uszkodzenia górnych części płata skroniowego jest afazja czuciowa, która polega na naruszeniu słuchu fonemicznego. Centralnym objawem jest naruszenie rozumienia mowy skierowanej do pacjenta. Fenomenologia afazji czuciowej obejmuje również zaburzenia aktywnej mowy spontanicznej (w ciężkich przypadkach mowa pacjenta zamienia się w „sałatkę słowną”), czytania i pisania.

Jeśli urazowa zmiana obejmuje środkową część płata skroniowego, deficyt mowy przybiera postać afazji akustyczno-mnestycznej. Główne objawy to: zaburzenia nazywania, zawężenie pamięci słuchowo-mowy, trudności w doborze słów w mowie spontanicznej, parafazje werbalne.

Afazja amnestyczna wiąże się z porażką regionu ciemieniowo-skroniowo-potylicznego, tj. trudności w nominacji oraz afazja semantyczna, która jest zaburzeniem rozumienia logiczno-gramatycznych struktur mowy, które odzwierciedlają przestrzenne lub „quasi-przestrzenne” relacje między obiektami.

W TBI izolowane formy afazji są rzadkie. Z reguły naruszenia są złożone i obejmują elementy różnych rodzajów niewydolności mowy. Nasilenie zaburzeń mowy zależy od ciężkości TBI. W niektórych przypadkach może dojść do całkowitej afazji: całkowitego braku produkcji mowy w połączeniu z brakiem zrozumienia mowy adresowanej.

Urazowe uszkodzenie prawej półkuli prowadzi do powstania specyficznych zespołów neuropsychologicznych, z których najbardziej charakterystyczne są następujące. Syndrom jednostronnego zaniedbania przestrzennego to trudność lub całkowita niemożność postrzegania bodźców wchodzących w lewą połowę pola percepcyjnego. Zjawisko to może ograniczać się albo do ram jednej modalności (słuchowej, wzrokowej, kinestetycznej, dotykowej), albo obejmować całą sferę sensoryczną. Naruszenia mogą w tym przypadku objawiać się nie tylko wadami percepcji, ale także różnymi rodzajami aktywnej aktywności pacjenta: ruchami, rysowaniem, konstruktywną praktyką itp. Innym zaburzeniem somatosensorycznym charakterystycznym dla uszkodzenia tylnych części prawej półkuli jest naruszenie schematu ciała - defekt w rozpoznawaniu części własnego ciała, ich usytuowania względem siebie.

Niektóre formy agnozji wzrokowej stwierdza się głównie w lokalizacji ognisk urazowych zmian w prawej półkuli. Należą do nich agnozja twarzy (szczególne naruszenie gnozy wzrokowej, która polega na tym, że pacjent traci zdolność rozpoznawania prawdziwych twarzy lub ich obrazów) i jednoczesną agnozję (ostre zwężenie objętości percepcji wzrokowej, z szorstkim wyrazem do 1 obiekt). I wreszcie dobrze znane zjawisko „anozognozji”, czyli brak percepcji, ignorowanie własnych wad, jest specyficzne dla uszkodzenia prawej półkuli mózgu. W klinice TBI szeroko rozpowszechnione jest zaangażowanie przednich części obu półkul mózgu w proces patologiczny, co prowadzi do ogólnego naruszenia programowania i kontroli aktywności umysłowej (spontaniczność, bezwładność, zmniejszona krytyka stanu).

Cechy charakterystyczne zespołów neuropsychologicznych w TBI: ich wieloogniskowość, połączenie zaburzeń typowych dla uszkodzeń prawej i lewej półkuli mózgu, częsta odwracalność zaburzeń o podwyższonej aktywności umysłowej.

Przeprowadzone badania neuropsychologiczne wykazały, że struktura zespołów neuropsychologicznych zmienia się w czasie i zależy od okresu urazowego uszkodzenia mózgu. Aby zwizualizować te zmiany, objawy neuropsychologiczne można warunkowo podzielić na trzy główne grupy:

Grupa I - niespecyficzny spadek aktywności umysłowej w ogóle, reprezentowany przez zjawiska spontaniczności, bezczynności, patologicznego wyczerpania, bezwładności, letargu lub impulsywności. Przejawiają się one w postaci braku lub zahamowania spontanicznej aktywności, trudności w włączaniu się w wykonywanie zadań eksperymentalnych i przechodzenia z jednej formy aktywności na drugą oraz spadku produktywności wszystkich rodzajów aktywności umysłowej.

Grupa II - reprezentowana jest przez zaburzenia świadomości przez rodzaj dezorientacji w miejscu, czasie, ja, sytuacji, a także wady emocjonalne i osobowościowe, w tym naruszenia sfery motywacyjnej.

Grupa III - obejmuje specyficzne zaburzenia funkcji poznawczych: pierwotne wady uwagi, praksji, gnozy, procesów mowy, syntezy wzrokowo-przestrzennej, pamięci, myślenia.

W ostrym okresie urazowego uszkodzenia mózgu na pierwszy plan wysuwają się objawy niespecyficznego spadku ogólnej aktywności umysłowej z powodu zmian pnia i podkorowych. Zwykle łączy się je z zaburzeniami świadomości, takimi jak dezorientacja i dezorientacja amnestyczna. Najistotniejsze w tym okresie są leki neurotropowe, które zapewniają niespecyficzną aktywację, zwiększając poziom energetyczny procesów umysłowych.

Okres przejściowy urazowego uszkodzenia mózgu charakteryzuje się zmniejszeniem odsetka zaburzeń w składowych tła aktywności umysłowej i powstawaniem zespołów neuropsychologicznych charakterystycznych dla miejscowych uszkodzeń kory mózgowej z wyraźniejszym objawem afazji, apraksji, agnozji, wady optyczno-przestrzenne, mnestyczne i intelektualne. W tym okresie najbardziej wyraźnie i wyraźnie mogą zaistnieć zmiany emocjonalne i osobiste. Specyficzna struktura zespołu neuropsychologicznego zależy od ciężkości urazu i lokalizacji głównego ogniska uszkodzenia mózgu. Najskuteczniejsze w tym okresie są leki, które mają bardziej selektywny wpływ na wyższe funkcje umysłowe.

I wreszcie, w późnym okresie urazowego uszkodzenia mózgu niepowodzenie pacjentów jest spowodowane zmniejszonymi zespołami neuropsychologicznymi, które mają bardzo specyficzną strukturę i wymagają bardzo selektywnej korekty. To determinuje wybór środków neurotropowych o najbardziej selektywnym działaniu.

Stopień nasilenia i jakościowy charakter zespołów neuropsychologicznych zależy od wieku i indywidualnych cech pacjentów. Niemniej jednak kształt i dominująca lokalizacja zmiany są w dużej mierze głównymi cechami obrazu naruszeń wyższych funkcji psychicznych i wzorców jej rozwoju w czasie.

Rozlane uszkodzenia mózgu prowadzą do najbardziej poważnych i trwałych defektów wyższych funkcji umysłowych. Przede wszystkim tacy pacjenci są przez długi czas w ciężkim stanie z powodu utraty przytomności i upośledzenia funkcji życiowych, co znacznie opóźnia czas badań neuropsychologicznych od momentu urazu. W niektórych przypadkach kontakt z pacjentem przez cały okres obserwacji nie rozszerza się na tyle, aby możliwe było szczegółowe badanie. Najbardziej niegrzeczne i żywe w badaniu są niespecyficzne zaburzenia aktywności umysłowej: pacjenci są spontaniczni, nieaktywni, adynamiczni, powolni, wykazują wyraźną bezwładność i wyczerpanie procesów umysłowych.

Na tym tle ujawniają się różne zmiany emocjonalno-liniowe i motywacyjne. Defekty w wyższych funkcjach motorycznych, percepcyjnych, mowy, sferze wzrokowo-przestrzennej, uwagi, pamięci, myślenia pozostają przez długi czas zamazane, co utrudnia ich rozróżnienie. Jedynie w obecności masowych, ukierunkowanych działań rehabilitacyjnych, stwierdzone wady w pewnym, często nieznacznym stopniu, są podatne na odwrócenie rozwoju. Pacjenci z tą formą urazowego urazu w niektórych przypadkach pozostają głęboko niepełnosprawni.

Obserwacja kliniczna nr 1. Pacjentka M., 16 lat.
Diagnoza: Zamknięte ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu. Rozlane uszkodzenie mózgu poważne /DAP/.
Śpiączka po urazie trwała 4 dni, dynamikę wychodzenia ze śpiączki charakteryzowały falowania świadomości: głębokie osłupienie – 2 dni, otępienie z epizodami pobudzenia ruchowego – 5 dni, stan wegetatywny – 5 dni, epizodyczne wykonanie elementarnych instrukcje - 4 dni, osłupienie - głębokie ogłuszanie - 4 dni . 25 dnia pojawiła się fiksacja wzroku, śledzenie, rozumienie odwróconej mowy i realizacja instrukcji, 26 dnia pojawiła się produkcja mowy.

Dopiero 34 dnia po urazie pacjent stał się dostępny do kontaktu werbalnego, który jednak był mocno ograniczany przez najpoważniejsze naruszenia podstawowych elementów aktywności umysłowej, takich jak spontaniczność, zwiększone wyczerpanie i patologiczna inercja procesów umysłowych. Ta ostatnia wyraźnie pojawia się w perseweracjach w sferze ruchowej, mowie, piśmie i testach graficznych (ryc. 8-1). Wymienionym wadom towarzyszą wyraźne zmiany motywacyjne, w wyniku których pacjent praktycznie nie ma orientacji na wykonywanie zadań testowych.

Pacjent jest całkowicie zdezorientowany w miejscu, czasie, sytuacji osobistej, ujawniają się konfabulacje. Obraz pogarsza niewydolność sfery mowy: występują oznaki upośledzenia rozumienia mowy adresowanej, elementy „wyobcowania znaczenia słowa”, mowa pacjenta jest „zanieczyszczona” parafazami dosłownymi i werbalnymi, echolaliami, perseweracjami . Naruszenia te uniemożliwiają zarówno przeprowadzenie badania neuropsychologicznego, jak i interpretację wyników.

W ciągu 10 dni, 44 dnia po urazie, możliwe staje się szczegółowe badanie neuropsychologiczne. Pacjent nadal jest całkowicie zdezorientowany w miejscu, czasie, sytuacji osobistej, pozostają konfabulacje. Całkowicie brak krytyki ich stanu i doświadczenia choroby. To prawda, że ​​w mniejszym stopniu utrzymują się zjawiska wzmożonego wyczerpania i bezwładności procesów umysłowych. Trudno jest uwzględnić w zadaniach testowych asymilację i utrzymanie programu, zmniejsza się krytyka błędów.

Na tym tle eksperymentalne badanie neuropsychologiczne ujawnia:
obustronna dyspraksja posturalna, naruszenia praktyki przestrzennej; z zachowaniem złożonych typów wrażliwości dotykowej - elementy ignorowania bodźców dotykowych po lewej stronie; naruszenie niewerbalnej gnozy słuchowej w postaci uporczywego przeceniania prostych rytmów pojedynczych i seryjnych, a także trudności w odtwarzaniu akcentowanych struktur rytmicznych zgodnie ze wzorem słuchowym; naruszenie gnozy wizualnej, objawiające się wadami rozpoznawania obiektywnych obrazów w uczulonych warunkach, błędnymi interpretacjami obrazów fabularnych, ponadto ujawnia się wyraźna tendencja do ignorowania lewej połowy pola widzenia; naruszenie gnozy optyczno-przestrzennej: błędna orientacja w schematycznym zegarze i mapie geograficznej, aktywność graficzna (ryc. 8-1); zespół zaburzeń mowy, w tym niewydolność sensorycznego komponentu funkcji mowy i elementy eferentnej afazji ruchowej, przejawiający się w mowie ustnej, pisaniu i czytaniu;

Najpoważniejsze naruszenia operacji liczenia, osiągające stopień akalkulii; najpoważniejsze modalne-niespecyficzne zaburzenia pamięci, naruszenie wdrukowania bieżących wydarzeń, brak aktualizacji wiedzy utrwalonej przed urazem; złożone naruszenia pamięci werbalnej i wzrokowej: zawężenie objętości zarówno natychmiastowej, jak i opóźnionej reprodukcji z naruszeniem jej selektywności; zwraca się uwagę na kontaminację i wprowadzenie, a także konfabulacyjną konotację w powtórzeniu fragmentu semantycznego;

Wyrażane wady w różnych aspektach aktywności intelektualnej. Po kolejnych 10 dniach, w 55 dniu po urazie, odnotowuje się dalsze przywrócenie wyższych funkcji umysłowych. Do tej pory zdarzały się takie naruszenia składowych tła przebiegu procesów umysłowych, jak zwiększone wyczerpanie i bezwładność. Przywrócona została orientacja we własnej osobowości, niepełna i niestabilna orientacja w miejscu, pojawiła się sytuacja, jednocześnie orientacja w czasie pozostaje rażąco naruszona. Pacjentka nadal jest bezkrytyczna wobec swojego stanu.

Zachowanie się w sytuacji badawczej stało się bardziej adekwatne, zmniejszyły się trudności z opanowaniem i utrzymaniem programu, pojawiło się zainteresowanie wynikami. Zarejestrowano następujące zmiany celów:
- w sferze motorycznej pozostaje nieznaczna niewydolność praxis postawy lewej ręki oraz elementy impulsywności i specularity przy wykonywaniu testów dla praxis przestrzennej; zmniejszona skłonność do ignorowania bodźców dotykowych po lewej stronie; przeszacowanie prostych rytmów jest odnotowywane w pojedynczych przypadkach i może być natychmiast skorygowane, jednak należy zauważyć bezwładność przy odtwarzaniu struktur rytmicznych zgodnie ze wzorcem słuchowym; zaburzenia widzenia utrzymują się; w pewnym stopniu ustąpiły wady wzrokowo-przestrzennej gnozy; w sferze mowy zaznacza się wyraźna tendencja pozytywna: prawie nie ma parafazji, „amnestycznych uchybień” w nazywaniu, trudności w zrozumieniu mowy adresowanej; przywrócono pisanie (ryc. 8-1), gnoza alfabetyczna; upośledzenia pamięci są nadal bardzo poważne, można jedynie zauważyć pewne przywrócenie pamięci dla bieżących wydarzeń i ułatwienie aktualizacji utrwalonej wiedzy.

Ryż. 8 - 1. Próbki pisania i aktywności graficznej pacjenta M. A - w 34 dniu po urazie. B — 44 dni po kontuzji. B — 55 dni po kontuzji.

Należy zauważyć, że powyższą dynamikę stanu wyższych funkcji psychicznych zaobserwowano na tle masowego leczenia farmakologicznego z zastosowaniem ukierunkowanych efektów neurotropowych.

Obserwacja kontrolna wykazała, że ​​orientacja tego pacjenta została przywrócona dopiero po 4 miesiącach od urazu, a znaczna część stwierdzonych naruszeń wyższych funkcji psychicznych utrzymywała się rok po urazie.
Mniej traumatyczne w stosunku do aktywności umysłowej były zmiany ogniskowe. Pacjenci z przewagą korowej lokalizacji ogniska w stosunkowo krótkim czasie po urazie osiągają stopień odzyskania świadomości i funkcji życiowych, co czyni ich dostępnymi do badań neuropsychologicznych. Szybko przywracają wszelkiego rodzaju orientację, tło i parametry neurodynamiczne przebiegu procesów psychicznych. Zaburzenia emocjonalne i osobowości są rzadko wyraźne i trwałe.

Zidentyfikowane defekty z reguły nie mają charakteru ogólnoświatowego, lecz selektywnie wpływają na poszczególne ogniwa wyższych funkcji psychicznych. Objawy te są na ogół odwracalne, a do czasu wypisu w większości przypadków ustępują. Obserwacja kontrolna (1, 2 lub więcej lat po urazie) pokazuje, że defekty wyższych funkcji psychicznych wynikające z tej formy urazowego uszkodzenia mózgu można łatwo odwrócić i prawie całkowicie zrekompensować. Wymazane ślady wcześniej istniejących zaburzeń ogniskowych pozostają na tle łagodnych objawów astenicznych.

Jednak w przypadku podkorowej lub korowo-podkorowej lokalizacji ogniska oraz w przypadkach, gdy stłuczeniu mózgu towarzyszy obrzęk lub krwiak śródczaszkowy, które pogarszają obraz kliniczny urazowego uszkodzenia mózgu, ogniskowe objawy neuropsychologiczne są wyraźniejsze i mniej skutecznie ustępują w ostry okres. Naruszenia mogą być bardziej stabilne i utrzymywać zauważalny stopień dotkliwości rok lub dłużej po urazie.

Obserwacja kliniczna nr 2. Pacjent G., 17 lat.
Diagnoza: Ciężkie zamknięte TBI. Ciężki Uraz mózgu. Krwiak nadtwardówkowy w okolicy czołowo-podstawnej po lewej stronie. Złamanie kości skroniowej z przejściem do podstawy.

Wykonano operację: Usunięcie ostrego EDG (80,0) okolicy czołowo-skroniowo-podstawnej po lewej stronie. 3 dni po operacji była w śpiączce. Czwartego dnia wyszedł ze śpiączki, tego samego dnia zaczął wykonywać proste instrukcje. Mówił przez 8 dni. Przez około tydzień był zdezorientowany w miejscu i czasie, konfabulowany, nie pamiętał bieżących wydarzeń, okresowo był podekscytowany.

W 15 dniu po urazie pacjent jest w kontakcie, dostępny do pełnego badania neuropsychologicznego. Zorientowany w miejscu, sytuacji osobistej, czasie (odnotowuje się tylko niewielką niedokładność w ocenie przedziałów czasowych). Bez poważnych zmian emocjonalnych i osobistych. Należy jednak zauważyć, że w sytuacji badania nie jest to w pełni adekwatne: nie zachowuje dystansu w komunikacji z lekarzem. Krytyka jego stanu jest zmniejszona. Bez trudu włącza się do badania eksperymentalnego, program asymiluje się, zachowuje, ale dość szybko się wyczerpuje. Na tle wyczerpania pojawiają się oznaki bezczynności i bezwładności.

Badanie eksperymentalne ujawnia następujące objawy neuropsychologiczne:
- niewielka niewydolność praktyki kinestetycznej prawej ręki (w testach przenoszenia postawy według wzorca kinestetycznego przy zamkniętych oczach), opóźnienie prawej ręki podczas wzajemnej koordynacji rąk, łagodne naruszenia praxis przestrzennej;
- wyraźne naruszenia gnozy dotykowej (uczucia Ferstera) na obu rękach;
- łagodne naruszenia gnozy słuchowej przez rodzaj ponownej oceny prostych pojedynczych rytmów, strukturę akcentowanych rytmów zgodnie ze wzorem słuchowym;
- gnoza wzrokowa bez zakłóceń;
- w sferze mowy - pojedyncze trudności w nominacji, ułatwione podpowiedzią;
- funkcje optyczno-przestrzenne są stosunkowo zachowane, można zauważyć jedynie niewielką tendencję do specularity, która objawia się w warunkach uczulonych i niedostatecznej składowej przestrzennej wzoru (ryc. 8-2);
- poważne zaburzenia psychiczne, wyraźnie przejawiające się na poziomie klinicznym, przede wszystkim w trudnościach w uchwyceniu bieżących informacji (przez pół godziny pacjent nie może zachować nazwiska i patronimiki lekarza, na tle wyczerpania, nie pamięta nie tylko wypowiedziane słowa, ale też sam fakt ich prezentacji); eksperymentalnie ujawniono złożone polimodalne zaburzenia mnestyczne - zawężenie objętości i kolejności odtwarzania bodźców z rażącym naruszeniem selektywności w postaci wprowadzenia i zanieczyszczeń, wada wytrzymałości;
- wyraźne wady myślenia, głównie jego powiązania werbalno-logicznego.

2,5 miesiąca po urazie obserwuje się wyraźny pozytywny trend w stanie pacjenta. Całkowicie cofnięte naruszenia podstawowych elementów aktywności umysłowej. W sferze emocjonalno-osobistej pozostaje pewna ulga w ocenie własnego stanu. Rysunek 8-2 przedstawia przykładowe czynności związane z pisaniem i grafiką.

W pełni przywrócone zostały funkcje motoryczne, gnostyczne, mowy i wzrokowo-przestrzenne. Utrzymują się łagodne zaburzenia mnestyczne w postaci spadku pamięci werbalnej w ogniwie opóźnionej reprodukcji, a także bardzo niewielka niewydolność intelektualna (skłonność do myślenia sytuacyjnego).

Badanie neuropsychologiczne pacjentów z wstrząsem mózgu i lekkimi siniakami wykazało, że mieli oni znaczące zachowanie wyższych funkcji umysłowych. Jednocześnie jednak prawie wszyscy pacjenci nadal wykrywają niedobór w tej lub innej dziedzinie aktywności umysłowej, najczęściej w postaci obniżenia parametrów neurodynamicznych przebiegu poszczególnych jego składników. Najbardziej wrażliwe w tej grupie pacjentów są procesy umysłowe, które mają najbardziej złożoną strukturę psychologiczną i organizację mózgu - funkcje optyczno-przestrzenne i pamięciowe.

Ryż. 8 - 2. Próbki pisania i aktywności graficznej pacjenta G. A - 15 dnia po urazie. B — 2,5 miesiąca po urazie.

Ryż. 8 - 3. Próbki czynności pisemnych i graficznych pacjenta S. w 7 dniu po urazie.

Obserwacja kliniczna nr 3. Pacjentka S., 34 lata.
Diagnoza: Lekkie zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe. Łagodne uszkodzenie mózgu.

Krótka utrata przytomności natychmiast po urazie (kilka minut). Siódmego dnia dostępne jest pełne szczegółowe badanie neuropsychologiczne. Pacjent jest komunikatywny, w pełni adekwatny do sytuacji badawczej.

Emocjonalnie-osobiście niezmienione. Należy jednak zauważyć niewielką ulgę w ocenie własnej kondycji. Zachowane są wszystkie typy orientacji. Łatwo uczy się i zachowuje program, wykazuje zainteresowanie wynikami i jest krytyczny wobec błędów popełnionych podczas egzaminu. Umiarkowanie wyczerpane pod koniec badań.

Badanie eksperymentalne ujawnia:
- niewielka impulsywność w testach motorycznych;
— nie szorstkie obustronne zmniejszenie gnozy dotykowej;
- niewielka niewydolność funkcji mnestycznej w postaci łagodnych naruszeń pamięci werbalnej w związku z opóźnioną reprodukcją.

Pozostałe wyższe funkcje umysłowe nie wykazują odchyleń od wskaźników normatywnych. Próbki pisania i działania graficznego pokazano na rysunku 8-3.

Zaburzenia te uległy całkowitej regresji do czasu wypisania pacjenta ze szpitala.

W ten sposób badania neuropsychologiczne znacznie wzbogacają kompleks diagnostyczny stosowany w klinice urazowego uszkodzenia mózgu. Zastosowanie metody neuropsychologicznej do opracowywania środków rehabilitacyjnych i oceny ich skuteczności w pourazowej regeneracji wyższych stanów psychicznych znacznie poszerza zakres jej zastosowania.

- zestaw metod psychodiagnostycznych do oceny pamięci, uwagi, percepcji, myślenia, inteligencji, mowy, praktyki, przetwarzania informacji przestrzennej, sfery emocjonalnej i cech wolicjonalnych podmiotu. W badaniu wykorzystano testy przesiewowe (szybkie testy, aby z grubsza ocenić poziom niedoboru w określonym obszarze) oraz testy funkcji specjalnych (metody mające na celu dokładniejszą ocenę stanu myślenia, pamięci i innych funkcji). Przeprowadzenie badania neuropsychologicznego jest zalecane w przypadku depresji, psychopatii, zespołu stresu pourazowego, otępienia, guzów mózgu, TBI, udaru mózgu, choroby naczyń mózgowych, stwardnienia rozsianego itp.

Wskazania

Badanie neuropsychologiczne pozwala skorelować naruszenie procesu umysłowego z określonym obszarem mózgu, jakościowo i ilościowo opisać stan wyższych funkcji umysłowych (HMF). Wyniki ujawniają różne objawy zaburzeń: pierwotne (utrata funkcji), wtórne (wpływ pierwotnej wady na psychikę) i trzeciorzędowe (mechanizmy kompensacyjne). Dlatego diagnostyka neuropsychologiczna ma charakter informacyjny dla następujących patologii:

• Zmiany organiczne ośrodkowego układu nerwowego. Badanie jest wskazane dla pacjentów, którzy przeszli udar mózgu, urazowe uszkodzenie mózgu, cierpią na epilepsję, choroby naczyniowe i nowotworowe mózgu. Jakość próbek zależy od stopnia zaburzeń morfofunkcjonalnych, lokalizacji ognisk patologicznych, sposobów kompensacji wady.
• Choroba umysłowa. Badanie neuropsychologiczne jest przepisywane pacjentom z depresją, schizofrenią, chorobą afektywną dwubiegunową, autyzmem. Uzyskane wyniki pozwalają na określenie struktury deficytu poznawczego, zaburzeń emocjonalno-wolicjonalnych i zmian osobowości, zidentyfikowanie lub odrzucenie fizjologicznych podstaw objawów wiodących.
• Cechy rozwoju ośrodkowego układu nerwowego. Ostatnio metoda neuropsychologiczna jest szeroko stosowana do badania dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. W tych okresach wieku następuje aktywne dojrzewanie struktur mózgowych odpowiedzialnych za powstawanie arbitralności i specjalnych umiejętności uczenia się. Diagnostyka ujawnia nierównomierność tych procesów, pozwala na opracowanie programu korekcyjnego i poprawę wyników w nauce.

Przeciwwskazania

Badanie neuropsychologiczne tradycyjnie wykonuje się z dziećmi powyżej 5 roku życia i osobami dorosłymi. Zaadaptowane warianty baterii diagnostycznych są opracowywane dla 3-4 roku życia, ale ich zawartość informacyjna jest ograniczona. Diagnoza nie jest wskazana dla dzieci poniżej 3 roku życia, a także tych z głębokim spadkiem inteligencji, poważnymi zaburzeniami emocjonalnymi i wolicjonalnymi, które uniemożliwiają nawiązanie kontaktu ze specjalistą.

Względnym przeciwwskazaniem dla dorosłych i dzieci jest obecność ciężkich zaburzeń widzenia i funkcji motorycznych (drżenie, paraliż). W takich przypadkach użycie wielu próbek jest niemożliwe, co zniekształca ogólny obraz zespołu. Bezwzględne przeciwwskazania do diagnozy: ciężkie objawy psychopatologiczne, stany zmętnienia świadomości, zatrucie alkoholem lub narkotykami.

Przygotowanie do badania neuropsychologicznego

Badanie neuropsychologiczne wymaga koncentracji i optymalnej wydajności. Aby wyniki diagnostyczne były obiektywne, konieczne jest wykluczenie wpływu takich czynników przejściowych jak zmęczenie, senność, stan emocjonalnego stresu wywołanego lękiem lub zwątpieniem w siebie. Badanie należy przeprowadzić po okresie odpoczynku lub snu, dla dzieci poniżej 7-8 lat - rano.

Przed badaniem nie zaleca się wykonywania ciężkiej pracy fizycznej lub umysłowej, dzieci powinny zrezygnować z zajęć o dużym zaangażowaniu emocjonalnym – zabawy na świeżym powietrzu, konkursy, oglądanie telewizji. Pacjenci przyjmujący leki wpływające na funkcje umysłowe powinni przedyskutować ze swoim lekarzem możliwość czasowego odstawienia ich na kilka dni przed badaniem.

Metodologia

Badanie neuropsychologiczne rozpoczyna się od wstępnego badania wywiadu i historii medycznej, postawienia hipotezy o naruszeniu HMF i istniejących syndromach. W neuropsychologii domowej bateria testów opracowanych przez A.R. Lurię uzyskała największą dystrybucję. Można jednak użyć zestawów diagnostycznych innych autorów przystosowanych do dzieciństwa. Badanie pacjenta składa się z następujących kroków:

1. rozmowa kliniczna. Neuropsycholog ocenia możliwość nawiązania i utrzymania kontaktu z pacjentem, określa jasność/zmętnienie świadomości, parametry aktywności umysłowej (ospałość, przemęczenie), wyjaśnia dolegliwości. Standaryzowane badanie pozwala zbadać orientację w przestrzeni, czasie i własną osobowość. Stan sfery emocjonalnej opisuje charakter komunikacji pacjenta podczas badania.

2. Wykonywanie testów neuropsychologicznych. Samo badanie neuropsychologiczne obejmuje kilka bloków:

• Boczna organizacja funkcji. Pacjenci wykonują zadania, które pozwalają ustalić obecność i charakter manualnej, wzrokowej i słuchowej asymetrii funkcji umysłowych (ręka prowadząca, noga, oko, ucho).
• funkcje motoryczne. Ocena rozwoju/zachowania ruchów wykonywana jest za pomocą badania wzajemnej koordynacji, praktyki postawy i palców, praktyki dynamicznej oraz testu przestrzennej organizacji ruchów.
• Gnoza. Funkcję rozpoznawania bodźców o różnej modalności wyznaczają testy na gnozę przedmiotową, akustyczną, somatosensoryczną i wzrokowo-przestrzenną, na koordynację słuchowo-ruchową.
• Przemówienie. Badana jest mowa spontaniczna w dialogu i podczas opisywania zdjęć. Przeprowadzany jest test nazywania obrazów obiektów, dźwięczności szeregów liczbowych (mowa automatyczna), test rozumienia logicznej i gramatycznej struktury zdania.
• Pamięć. Funkcje mnestyczne są badane przez zadania do zapamiętywania słów, historii i obiektów wizualnych. Analizowane jest zapamiętywanie bezpośrednie i opóźnione.
• Inteligencja. Testy służą do interpretacji znaczenia opowieści i obrazu fabularnego, ustalenia analogii, rozwiązywania problemów arytmetycznych, zrozumienia znaczenia przysłów. Oceniana jest funkcja pisania, czytania i liczenia.

3. Analiza wyników. Badanie neuropsychologiczne kończy się rozpoznaniem zespołów zaburzeń HMF i sformułowaniem wniosku. Liczbę i rodzaj błędów odnotowuje się w protokole. Przeprowadzana jest analiza syndromów. Podsumowując, zespół jest sformułowany, wskazano lokalizację zmiany w mózgu i opisano cechy organizacji mózgu HMF.

Badanie neuropsychologiczne jest niezbędne do opracowania programu korekcji neuropsychologicznej, a w niektórych przypadkach do podjęcia decyzji o zasadności interwencji chirurgicznej. Pacjentowi przydzielana jest konsultacja z neuropsychologiem, podczas której specjalista opowiada o uzyskanych wynikach i stanowi motywację do dalszego leczenia. odbywa się na kursach z okresowym monitorowaniem dynamiki.