Пластика мочевого пузыря после удаления органа — способ восстановить здоровье. Кишечная пластика мочевого пузыря Пластика мочевого пузыря из кишки

8376 0

Если опухоль мочевого пузыря распространяется на уретру значительно дистальнее шейки мочевого пузыря или когда невозможно сохранить сфинктерный механизм после дистального пересечения уретры, следует отказаться от замещения мочевого пузыря и прибегнуть к другому способу отведения мочи. Чтобы исключить рак in situ парауретральных желез, перед операцией выполняют биопсию задней части уретры. Необходимо убедиться в отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний у больного и в его психологической готовности к возможным последствиям операции.

Подготавливают кишечник. В пред- и послеоперационном периодах с профилактической целью назначают антибиотики.
Разрез. Производят срединную лапаротомию. Обнажают уретру.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ из ДЕТУБУЛЯРИ30ВАНН0Г0 U-ОБРАЗНОГО П0ДВ3Д0ШН0-КИШЕЧН0Г0 СЕГМЕНТА (операция Камея )

Инструменты такие же, как при радикальной цистэктомии.

Рис.1. Частично пересекают перепончатый отдел уретры и накладывают 8 швов для анастомоза

Разрез. Производят срединный разрез. У мужчин выполняют все этапы радикальной цистэктомии, осторожно рассекают тыльную вену полового члена между швами, наложенными на верхушку предстательной железы, и пересекают уретру. Следует по возможности сохранять нервы, идущие к пещеристым телам, и проводить тщательный гемостаз для профилактики гематом.

А. Частично пересекают перепончатый отдел уретры и накладывают 8 швов для анастомоза с подвздошно-кишечным сегментом. Не следует отходить от принципов абластики из желания предупредить импотенцию у мужчин.
Б. По мере пересечения задней стенки уретры продолжают накладывать на нее швы. У мужчин уретру пересекают чуть ниже верхушки предстательной железы, у женщин - на уровне пузырно-уретрального сегмента. Берут материал для срочного гистологического исследования. К илеоцистопластике приступают лишь в том случае, если кровотечение остановлено и перепончатый отдел уретры сохранен на всем протяжении. При выявлении на границе резекции опухолевых клеток выполняют уретрэктомию.

Выбирают сегмент терминального отдела подвздошной кишки длиной 60—65 см, причем середина сегмента должна без натяжения достигать уретры, в противном случае выбирают другой способ замещения мочевого пузыря. Если длина брыжейки позволяет низвести кишечный сегмент до уретры, то рассекают подвздошную кишку у концов размеченного сегмента и восстанавливают непрерывность кишечника.

Рис.2. Рассекают подвздошную кишку по противобрьгжеечному краю, при этом линия разреза на передней стенке кишки должна быть смещена

Рассекают подвздошную кишку по противобрьгжеечному краю, при этом линия разреза на передней стенке кишки должна быть смещена в сторону брыжейки и огибать место предполагаемого анастомоза с уретрой. Накладывают маркировочные швы-держалки на места предполагаемой имплантации мочеточников (на рисунке обозначены крестиками) и на зону уретроилеоанастомоза. Формируя широкий плоский лоскут подвздошной кишки, накладывают 1 ряд непрерывных швов синтетической рассасывающейся нитью 2-0 изнутри в направлении справа налево. Производят разрез длиной 1,5 см по противобрыжеечному краю на 10 см вправо от центра сегмента. Формируют анастомоз между подвздошной кишкой и уретрой, используя ранее наложенные 8 швов. Сначала накладывают швы на заднюю стенку уретры, затем, постепенно подтягивая за нити, сближают отверстие уретры с отверстием в стенке подвздошно-кишечного лоскута. Концы нитей срезают после того, как завязывают все швы. Нити боковых швов берут на зажимы. Завершают уретроилеоанастомоз, накладывая оставшиеся швы.

Рис.3. Методика мочеточниково-кишечного анастомоза по Камею-Ле Люку

А. Отступя 1,5 см от края кишечного лоскута, рассекают слизистую оболочку по задней его стенке в продольном направлении на протяжении 3-3,5 см и до мышечной оболочки. У места начала разреза через кишечную стенку изнутри наружу проводят изогнутый зажим так, чтобы можно было свободно провести мочеточник.
Б. Через отверстие выводят мочеточник на 3 см, затем 3 швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сшивают края адвентиции мочеточника с серозной оболочкой кишки.
В. Мочеточник косо срезают и 3 швами синтетической рассасывающейся нитью 3-0 фиксируют конец к слизистой и мышечной оболочкам кишки у противоположного конца разреза слизистой оболочки. Формирование анастомоза завершают наложением швов между адвентицией мочеточника и краями разреза слизистой оболочки кишки. Следует избегать перегиба мочеточника в месте его вхождения в стенку кишки. Мочеточник должен выдаваться над слизистой оболочкой подвздошной кишки. Аналогичным образом имплантируют другой мочеточник на противоположном конце подвздошно-кишечного лоскута.

Рис.3. В хлорвиниловых трубках 8F прорезают дополнительные боковые отверстия

В хлорвиниловых трубках 8F прорезают дополнительные боковые отверстия, затем трубки проводят в мочеточники до почечных лоханок. С помощью уретрального катетера проксимальный конец каждой трубки проводят через уретроилеоанастомоз и выводят наружу по уретре. Новый мочевой пузырь дренируют катетером 20F с множественными боковыми отверстиями.

Подвздошно-кишечный лоскут складывают вдоль и герметично ушивают его края непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 2-0. Концы резервуара фиксируют к стенкам малого таза. Рану ушивают, дренажи выводят через дополнительные контрапертуры. Три катетера, выведенных по уретре, фиксируют лейкопластырем или швами к половому члену или половой губе.

Альтернативным способ. Мочеточниковые катетеры проводят через стенку подвздошно-кишечного резервуара дистальнее зоны уретероилеоанастомоза и выводят наружу через переднюю брюшную стенку. Затем стенку резервуара фиксируют к тканям забрюшинного пространства вокруг места выхода катетеров.

После операции необходимо обеспечить достаточный диурез, чтобы предотвратить скопление слизи и закупорку мочеточниковых катетеров слизистой пробкой. Для эвакуации слизи подвздошно-кишечный резервуар промывают через уретральный катетер 4-5 раз (каждые 6 ч) 30 мл физиологического раствора. Парентеральное питание проводят длительно, даже после восстановления моторики кишечника. Дренажи удаляют сразу после уменьшения отделяемого по ним, но не позднее 12-го дня после операции. В те же сроки удаляют мочеточниковые катетеры, предварительно выполнив посев мочи и цистографию. При наличии затеков контрастного вещества мочеточниковые стенты оставляют еще на 1 нед. Уретральный катетер удаляют на 2 дня позже.

Реконструкпия подвздошно-кишечного мочевого пузыря, сформированного по Камею. После замещения мочевого пузыря трубчатым резервуаром часто возникает недержание мочи, в связи с чем может появиться необходимость в его реконструкции - в создании резервуара с низким давлением (Carini et al., 1994). Для этого прибегают к детубуляризации, рассекая кишечную петлю по противобрыжеечному краю на протяжении 2/3 ее длины так, чтобы оставить интактной зону уретероилеоанастомозов. Сшивая между собой медиальные края и формируя заднюю стенку нового резервуара, складывают ее кпереди в виде колпачка и подшивают к свободному переднему краю кишечной петли.

Комментарий М. Камея (M. Camey)

В отличие от радикальной простатэктомии при заместительной илеоцистопластике удержание мочи не удается обеспечить за счет эластичности мочевого пузыря и реконструкции его шейки, так как требуется наличие полноценного перепончатого отдела уретры и сохранного наружного сфинктера. Поэтому мы не перевязываем тыльную вену впереди от перепончатого отдела уретры, как при радикальной простатэктомии. Даже если этот отдел уретры пересечен в нужном месте, чуть ниже верхушки предстательной железы, при манипуляциях диссектором возможно случайное повреждение мышечных волокон сфинктера и тем самым функциональное укорочение перепончатого отдела уретры.

Перед тем как приступить к формированию нового мочевого пузыря, необходимо после цистопростатэктомии тщательно проверить гемостаз в малом тазу. Кровь и лимфа, вытекающие из некоагулированных или неперевязанных сосудов, скапливаются в наиболее низком месте, т.е. в области уретроилеоанастомоза, что может привести к образованию свища.
При формировании уретероилеоанастомоза по антирефлюксной методике и фиксации концов подвздошно-кишечного резервуара следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить перегиба мочеточников в области анастомоза.
Необходимо промывать резервуар от слизи каждые 4 ч (4-5 раз в день) 30 мл физиологического раствора; скопление слизи может вызвать повышение давления в резервуаре и несостоятельность швов.

Мочеточниковый катетер можно вывести через стенку подвздошной кишки (на 7-8 см ниже зоны уретероилеоанастомоза), а затем через переднюю брюшную стенку, если диаметр катетера не более 8F. В этом случае стенку подвздошно-кишечного резервуара фиксируют к тканям забрюшинного пространства 2 швами рядом с местом выхода мочеточникового катетера.

Наш 30-летний опыт, начиная с 1958 г., показал эффективность заместительной цистопластики U-образным трубчатым сегментом, фиксированным к стенкам малого таза (операция Камей I). В 1987-1991 гг. произведено 110 операций по заместительной цистопластике детубуляризованным U-образным сегментом. Из 109 больных, выживших после этих операций, у 101 (92,6%) восстановилась функция удержания мочи днем, а у 81 (74,3%) больного недержания не наблюдалось и в ночное время. Эти больные отмечали необходимость помочиться на ночь 1-2 раза. Мы советуем таким больным мочиться ночью не менее 1 раза, чтобы предотвратить переполнение мочевого пузыря и появление остаточной мочи.

Рис.4. Швами-держалками маркируют 4 участка подвздошной кишки

Швами-держалками маркируют 4 участка подвздошной кишки, общая длина которых составляет 60-80 см, и складывают их в виде буквы W. Проверяют возможность низведения одного из выделенных сегментов до уретры. На место предполагаемого анастомоза с уретрой накладывают шов-держалку. Если низведение невозможно, выбирают другие участки подвздошной кишки. Сохраняют терминальный отдел подвздошной кишки длиной 20-30 см, переходящий в слепую кишку. При альтернативном способе для формирования резервуара берут более короткий сегмент подвздошной кишки, который складывают дважды, но включают в него слепую и часть восходящей ободочной кишки.

Выбранный сегмент подвздошной кишки изолируют и восстанавливают непрерывность кишки. С помощью зажимов Бэбкока складывают сегмент в виде буквы W или М (в зависимости от того, в каком положении колено сегмента легче достигает уретры). Промывают кишечный сегмент от слизи и вскрывают по противобрыжеечному краю. Соседние края 3 колен кишки сшивают непрерывным швом рассасывающейся нитью 3-0, формируя кишечный лоскут, который затем складывают в большой резервуар.

У шва-держалки, наложенного в месте предполагаемого анастомоза с уретрой, формируют небольшое отверстие. Устанавливают трехходовой катетер 22F. Формируют анастомоз между кишечным лоскутом и уретрой. Внутренние концы нитей ранее наложенных швов проводят на игле через отверстие в кишечном лоскуте, а наружный конец -через кишечный лоскут, отступя 5-7 мм от края отверстия; оба конца нитей завязывают со стороны слизистой оболочки кишечного лоскута. Если кишечный лоскут не достигает уретры, то убирают ранорасширители и выпрямляют операционный стол. Если этих мер недостаточно, отверстие в лоскуте ушивают и выбирают новое - ближе к его самой нижней точке. Частично ушивают переднюю стенку нового мочевого пузыря непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0.

Имплантируют мочеточники в подвздошно-кишечный лоскут, правый мочеточник проводят через стенку правого латерального колена кишечного лоскута, а левый - через брыжейку ободочной кишки, затем через стенку левого латерального колена. Мочеточники имплантируют по Камею, как описано в п. 3, и в месте входа в стенку формируемого резервуара фиксируют к адвентиции. В мочеточники устанавливают стенты, резервуар дренируют цистостомической трубкой. Кишечный лоскут складывают и ушивают непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0.

Этот способ можно использовать при цистопластике. Резецируют пораженную часть мочевого пузыря. Каудальный край W-образного сегмента не ушивают, а соединяют с оставшейся частью мочевого пузыря.

ФОРМИРОВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ИЗ W-ОБРАЗНОГО ПОДВЗДОШНО-КИШЕЧНОГО СЕГМЕНТА МЕХАНИЧЕСКИМ ШВОМ (операция Монти )

Рис.5. Выделяют подвздошно-кишечный сегмент длиной 50 см

Выделяют подвздошно-кишечный сегмент длиной 50 см и складывают его в виде буквы W. Через энтеротомические отверстия вводят в просвет аппарат PolyGIA, заряженный рассасывающимися скобками, и сшивают между собой примыкающие колена сегмента. Энтеротомические отверстия ушивают с помощью аппарата ТА-55. Линии швов не должны заходить одна на другую. B области дна дистального колена стенку кишки рассекают на небольшом протяжении, формируя отверстие для анастомоза с уретрой. Имплантируют мочеточники в приводящее и отводящее колена кишечного сегмента конец в бок. Ведение послеоперационного периода, а также осложнения не отличаются от таковых после других операций по замещению мочевого пузыря.

ПОЛУРЕЗЕРВУАР КОККА ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Операцию выполняют, как при илеоцистопластике; изолируют подвздошно-кишечный сегмент длиной 55-60 см, рассекают его по противобрыжеечному краю на протяжении дистальных 2/3.

Рис.6. Вскрытый кишечный сегмент складывают и ушивают непрерывным швом

Вскрытый кишечный сегмент складывают и ушивают непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0. Отсепаровывают брыжейку на протяжении дистальной половины проксимальной части сегмента (8 см) и инвагинируют подвздошную кишку. Наружную стенку инвагината рассекают на всю толщу, надсекают стенку вскрытой части кишки на этом же уровне до мышечной оболочки, раневые поверхности сшивают между собой синтетической рассасывающейся нитью 3-0. Для надежности фиксации у основания инвагината укладывают полоску из полигликолевой сетки. После установки мочеточниковых стентов мочеточники имплантируют в проксимальный конец подвздошной кишки.

Свободный край вскрытой части складывают, формируя вентральную стенку резервуара, и герметично ушивают в косом направлении. Углы резервуара проталкивают вниз между листками брыжейки, при этом заднюю поверхность резервуара перемещают вперед. Основание резервуара сшивают с уретрой по методике, описанной на с. 792. Новый мочевой пузырь с обеих сторон фиксируют к мышцам, поднимающим задний проход. По уретре проводят катетер Фолея и подшивают его к коже вместе с мочеточниковыми стентами.

ПОДВЗДОШНО-КИШЕЧНЫЙ S-ОБРАЗНЫЙ РЕЗЕРВУАР (операция Зингга )

Рис. 7. Выделяют сегмент подвздошной кишки длиной 60 см и рассекают его на протяжении дистальных 36 см

Выделяют сегмент подвздошной кишки длиной 60 см и рассекают его на протяжении дистальных 36 см по противобрыжеечному краю. Складывают вскрытую часть подвздошной кишки в виде буквы S и сшивают колена между собой вдоль смежных краев. Невскрытую часть подвздошной кишки инвагинируют, укрепляют инвагинат полоской из нейлоновой сетки. Имплантируют мочеточники вблизи проксимального конца резервуара. Дистальный конец кишечного сегмента анастомозируют с уретрой, свободные края вскрытой части сегмента сшивают.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ИЗ ПОПЕРЕЧНО СЛОЖЕННОГО ПОДВЗДОШНО-КИШЕЧНОГО СЕГМЕНТА (операция Штудера )

Рис.8. Отступя 15 см от илеоцекального клапана, ушивают конец изолированного кишечного сегмента непрерывными серозно-мышечными швами

Отступя 15 см от илеоцекального клапана, ушивают конец изолированного кишечного сегмента непрерывными серозно-мышечными швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0. По противобрыжеечному краю рассекают дистальную часть подвздошно-кишечного сегмента на протяжении примерно 40 см. Вскрытую часть сегмента U-образно складывают, смежные края обоих колен сшивают одним рядом непрерывных серозно-мышечных швов синтетической рассасывающейся нитью 2-0. Нижнюю часть полученного U-образного сегмента складывают поперечно кверху.

Перед сшиванием свободных краев вскрытого сегмента в приводящее колено подвздошной кишки устанавливают мочеточниковые катетеры, концы которых выводят через стенку резервуара. Пальпаторно определяют наиболее каудальную часть резервуара и в этом месте проделывают отверстие, к которому подшивают уретру 6 швами синтетической рассасывающейся нитью 2-0. Швы завязывают после проведения по уретре катетера 18F. Резервуар дренируют цистостомической трубкой 12F, которую выводят вместе с мочеточниковыми стентами через стенку резервуара.

Уложив резервуар на место, формируют изоперистальтическое приносящее колено, чтобы предотвратить заброс мочи из резервуара в мочеточники. Подвздошную кишку рассекают на уровне пересеченных заранее мочеточников - на 18-20 см выше подвздошно-кишечного резервуара. Мочеточники косо срезают, рассекают вдоль и анастомозируют конец в бок с проксимальной невскрытой частью подвздошно-кишечного сегмента. Стенты, расположенные внутри сегмента, проводят в мочеточники. Восстанавливают непрерывность кишки. Стенты выводят через переднюю брюшную стенку, в малый таз устанавливают вакуумные дренажи. Стенты удаляют через 7-10 дней, цистостомический дренаж - через 10-12 дней, если при рентгенографии резервуара затеки контрастного вещества отсутствуют. Уретральный катетер удаляют на 14-й день после операции.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ИЗ W-ОБРАЗНОГО ПОДВЗДОШНО-КИШЕЧНОГО СЕГМЕНТА (операция Гоней )

Рис.9. Изолируют сегмент подвздошной кишки длиной 40 см, вскрывают его по противобрьгжеечному краю

Изолируют сегмент подвздошной кишки длиной 40 см, вскрывают его по противобрьгжеечному краю и складывают в виде буквы W. Непрерывными серозно-мышечными швами синтетической нерассасывающейся нитью 3-0 сшивают серозные оболочки боковых колен, отступя 2 см от краев. Концы мочеточников косо срезают, рассекают вдоль, укладывают в образовавшиеся желоба и фиксируют к слизистой оболочке кишки в конце каждого желоба. Узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 края желобов сшивают над мочеточниками, формируя таким образом 2 туннеля, выстланных серозной оболочкой. После ушивания передней стенки резервуара нижнюю его часть анастомозируют с уретрой.

ПОВТОРНОЕ НАЛОЖЕНИЕ УРЕТРОРЕЗЕРВУАРНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ЕГО СТРИКТУРЕ

Если эндоскопическая коррекция при стриктуре уретрорезервуарного анастомоза невозможна, анастомоз обнажают позадилобковым доступом. По уретре снизу вверх до стриктуры проводят зонд и выделяют уретру на протяжении 1 см для наложения анастомоза.

Если наложить анастомоз позадилобковым доступом невозможно, область стриктуры обнажают промежностным доступом, чтобы выделить конец уретры на достаточном протяжении. В связи с высокой вероятностью послеоперационного недержания мочи имплантируют искусственный сфинктер.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Обструкция, вызванная отеком в зоне уретероилеоанастомоза, может вызвать боли в боку, небольшое повышение температуры тела и снижение функции почек. Последнее может быть обусловлено задержкой мочи в подвздошно-кишечном резервуаре и ее резорбцией, а также токсическим действием лекарств. Тонкокишечная непроходимость наблюдается редко, но парез кишечника может сохраняться долго. Возможно образование лимфоцеле - в этом случае необходимо лапароскопическое дренирование, так как скопление лимфы оказывает давление на резервуар.

При стенозе уретроилеоанастомоза показано бужирование. Свищ в области уретрального анастомоза на фоне дренирования уретральным катетером может закрыться самостоятельно, но иногда требуется хирургическая коррекция.

При раневой инфекции и абсцессах малого таза может возникнуть необходимость в дренировании гнойника. Бактериемия, септицемия и септический шок обычно обусловлены смещением мочеточниковых катетеров - в этих случаях показана чрескожная пункционная нефростомия. Недержание мочи более вероятно при повреждении сосудисто-нервных пучков во время цистэктомии и особенно выражено на фоне усиленной кишечной перистальтики. Задержка мочи - более частое осложнение, чем недержание мочи, и наблюдается примерно у 70% больных. Она может возникнуть в поздние сроки после операции - в таких случаях показана пожизненная катетеризация мочевого пузыря.

Пластика мочевого пузыря – это вынужденное оперативное вмешательство, в ходе которого либо полностью замещается целый орган, либо его часть.

Проводится такая операция только по особым показаниям, когда аномалии мочевого пузыря не позволяют органу выполнять все необходимые функции.

Мочевой пузырь представляет собой мышечный пустотелый орган, функции которого состоят в сборе, хранении и выведении мочи наружу по мочевыделительным протокам.

Органы мочевой системы

Он размещается в малом тазу. Конфигурация мочевого пузыря бывает абсолютно разной, в зависимости от степени его заполнения мочой, а также от рядом расположенных внутренних органов.

Он состоит из верхушки, тела, дна и шейки, которая постепенно сужается и плавно переходит в мочеиспускательный канал.

Верхняя часть покрыта брюшиной, образующей своеобразную выемку: у лиц мужского пола — прямокишечно-пузырную, а у женского — пузырно-маточную.

При отсутствии мочи в органе, слизистая оболочка собирается в своеобразные складки.

Сфинктер мочевого пузыря обеспечивает контроль удержания мочи, располагается он на стыке пузыря и мочеиспускательного канала.

Мочевой пузырь у здорового человека позволяет собирать от 200 до 400 мл мочевой жидкости.

Температура внешней окружающей среды и ее влажность может отражаться на количестве выделяемой мочи.

Выведение накопившейся мочи происходит при сокращении пузыря.

Однако при возникновении патологий механизм выполнения основных функций мочевого пузыря серьезно нарушается. Это заставляет врачей принимать решение о проведении пластики.

Причины

Необходимость в пластике мочевого пузыря возникает в тех случаях, когда орган перестал выполнять предназначенные ему природой функции, а медицина бессильна восстановить их.

Чаще всего такие аномалии поражают слизистую оболочку мочевого пузыря, его стенки, а также шейку мочеиспускательного канала.

Заболеваний, способных вызвать такие патологии, существует несколько, среди которых самыми распространенными считаются рак мочевого пузыря и экстрофия.

Главной причиной, вызывающей раковое поражение органа, являются вредные привычки, а также некоторые химические соединения.

Патологии мочевого пузыря

Обнаруженные опухоли, имеющие небольшие размеры, позволяют провести щадящие операции по их усечению.

К сожалению, крупные новообразования не позволяют оставить мочевой пузырь, врачам приходится принимать решение об его полном удалении.

Соответственно, после такой процедуры важно провести заместительную пластику мочевого пузыря, позволяющую обеспечить работу мочевыделительной системы в дальнейшем.

Экстрофия обнаруживается у новорожденного сразу же.

Такая патология совсем не подлежит лечению, единственной возможностью для малыша остается проведение хирургического вмешательства, предполагающего пластику, во время которой хирург формирует искусственный мочевой пузырь, способный выполнять предназначенные ему функции без препятствий.

Техника проведения

Экстрофия, являющаяся серьезной патологией, совмещающая одновременно аномалии развития мочевого пузыря, уретры, брюшной стенки и половых органов, подлежит немедленной пластике.

Лечение новорожденного

Это объясняется еще и тем, что большая часть мочевого органа не сформировалась, отсутствует.

Новорожденному выполняют пластику мочевого пузыря ориентировочно на 3 – 5 сутки после рождения, потому что жить ребенок с такой аномалией просто не может.

Такое хирургическое вмешательство предполагает поэтапное проведение пластики. Первоначально мочевой пузырь размещают внутри таза, далее моделируют его, устраняя аномалии передней и брюшной стенок.

Чтобы обеспечить в дальнейшем нормальное удержание мочи хирургическим способом сводят лонные кости. Формируют шейку мочевого пузыря и сфинктер, благодаря которому возможно контролировать непосредственно процесс мочеиспускания.

В завершение обязательно предусматривают пересадку мочеточников, чтобы не допустить рефлюкс, когда моча забрасывается назад в почки. Операция достаточно сложная, единственно, что утешает, патология относится к разряду редких.

Пластика мочевого пузыря

Пластика необходима и в том случае, когда пациенту была проведена цистэктомия при обнаружении ракового заболевания. После полного удаления мочевого пузыря замещающий орган может быть создан из части тонкой кишки.

Искусственный резервуар для сбора мочи может быть сформирован не только из кишки, а в комплексе из желудка, прямой кишки, тонкого и толстого кишечника.

В результате проведения такой пластики у пациента появляется возможность контролировать мочеиспускание самостоятельно.

Также обеспечить максимально естественный процесс мочеиспускания позволяет пластика, во время которой к мочеточнику и уретре подводят участок тонкой кишки, успешно их соединяя.

Послеоперационное восстановление

В течение нескольких дней пациенту запрещают принимать пищу, чтобы обеспечить хорошую промывку (дезинфекцию) всех мочевыделительных органов.

Послеоперационное восстановление

Для поддержания физических сил проводят внутривенное питание. Послеоперационный период после пластики длится около двух недель, по истечении которых убирают дренажи, установленные катетеры, а также снимают швы.

Именно с этого момента разрешено вернуться к естественному питанию и физиологическому мочеиспусканию.

К сожалению, сам мочеиспускательный процесс несколько отличается от физиологического. При здоровом мочевом пузыре вывод мочи наружу осуществляется путем мышечных сокращений мочевого пузыря.

После пластики пациенту придется тужиться и надавливать на брюшную часть живота, под воздействием чего моча будет выделяться, а искусственный резервуар опорожняться.

Для предотвращения инфицирования органов мочевыделительной системы важно опорожняться каждые три часа сразу после проведения пластики, а спустя полгода – каждые 4 – 6 часов.

Естественные позывы отсутствуют, поэтому при несоблюдении таких требований может произойти избыточное накопление мочи, приводящее во многих случаях к разрыву.

Моча после пластики становится мутной, потому что кишечник, из которого был создан резервуар, продолжает выделять слизь.

Опасностью может стать закупорка мочевых протоков этой слизью, поэтому больному рекомендуют принимать два раза в день брусничный сок. Еще одной важнейшей рекомендацией является употребление большого количества воды.

Пластика мочевого пузыря. Под этим термином подразумевается пластическая операция, проводимая при различных аномалиях его развития. Например, частичное или полное замещение органа отрезком толстого или тонкого кишечника.

Пластика мочевого пузыря - операция

Как проводится пластика мочевого пузыря?

Особо часто пластика осуществляется при экстрофии мочевого пузыря – очень тяжелом заболевании, сочетающем в себе ряд дефектов мочевого пузыря, уретры, брюшной стенки и половых органов. Передняя стенка мочевого пузыря и соответствующая ей часть брюшной полости практически отсутствуют, из-за чего мочевой пузырь фактически находится снаружи.

Пластика при экстрофии проводится как можно в более раннем возрасте – 3-5 сутки с рождения ребенка. В зависимости от случая, включает в себя ряд операций, таких как:

первичная пластика – устранение дефекта передней стенки мочевого пузыря, его помещение внутрь таза и моделирование;
устранение дефекта брюшной стенки;
сведение лонных костей, что позволяет улучшить удержание мочи;
формирование шейки пузыря и сфинктера для достижения контроля над мочеиспусканием;
пересадка мочеточников, чтобы предотвратить рефлюкс мочи в почки.

К счастью, такое заболевание как экстрофия мочевого пузыря встречается достаточно редко.

Пластика мочевого пузыря при раке

Как с помощи пластики создают искусственный мочевой пузырь?

Еще один случай применения пластики мочевого пузыря – реконструкция после цистэктомии (удаления мочевого пузыря). Основной причиной данной операции является рак. При удалении мочевого пузыря и прилегающих к нему тканей, посредством пластических операций добиваются разных способов отведения мочи. Перечислим некоторые из них:

Из небольшого участка тонкой кишки формируется трубка, соединяющая мочеточник с поверхностью кожи брюшной стенки. Возле отверстия крепится специальный мочесборник.

Из различных частей желудочно-кишечного тракта (тонкий и толстый кишечник, желудок, прямая кишка) формируется резервуар для накопления мочи, соединяемый с отверстием в передней брюшной стенке. Больной опорожняет резервуар самостоятельно, т.е. у него появляется возможность контроля мочеиспускания (аутокатетеризация)

Создание искусственного мочевого пузыря при пластике. Участок тонкой кишки соединяют с мочеточниками и уретрой, что возможно лишь если они не были повреждены и удалены. Способ позволяет сделать акт мочеиспускания максимально естественным.

Таким образом, пластика, проводимая на мочевом пузыре играет важную роль в улучшении качества жизни больного. Ее цель – максимально облегчить и взять под контроль процесс мочеиспускания, предоставив тем самым пациенту возможность полноценной жизни.

Если мочевой пузырь утратил способность выполнения природных функций, а медицина бессильна восстановить их, применяется пластика мочевого пузыря.

Пластика мочевого пузыря – это операция, целью которой является полное замещение органа или его части. Чаще всего заместительная хирургия применяется при онкологическом поражении органов мочевой системы, в частности, мочевого пузыря, и является единственным способом сохранить жизнь больному и заметно повысить ее качество.

Виды предоперационного обследования

Чтобы уточнить диагноз, определить, где находится поражение, определить опухолевые размеры проводят следующие виды исследований:

УЗИ малого таза. Самое распространенное и доступное исследование. Определяет размер, форму, массу почки.
Цистоскопия. При помощи цистоскопа, введенного в мочевой пузырь через уретру, врачом обозревается внутренняя поверхность органа. Также есть возможность взятия соскоба опухоли для гистологии.
КТ. Применяется, чтобы уточнить размеры и локализацию не только мочевого пузыря, но и близлежащих органов.
Внутривенная урография мочевыводящих путей. Дает возможность узнать, в каком состоянии находятся вышележащие отделы мочевого тракта.

Ультразвуковое исследование дает возможность выявить причины патологии

Применение перечисленных видов исследования не есть обязательным для всех пациентов, их назначают индивидуально. Кроме инструментальных исследований, перед проведением операции назначаются анализы крови:

на биохимические показатели;
на свертываемость крови;
на ВИЧ-инфекцию;
на реакцию Вассермана.

Также проводится анализ мочи на присутствие атипичных клеток. Если в предоперационный период обнаруживается воспалительный процесс, врач назначает бакпосев мочи с дальнейшим лечением антибиотиками.

Пластика при экстрофии

Экстрофия мочевого пузыря – тяжелейшее заболевание. При патологии наблюдается отсутствие передней стенки мочевого пузыря и брюшины. Если у новорожденного присутствует атрофия мочевого пузыря, на 5 сутки следует провести операцию.

В данном случае пластика мочевого пузыря состоит из нескольких операций:

На первом этапе устраняют дефект передней стенки мочевого пузыря.
Устраняется патология брюшной стенки.
Для улучшения удержания урины сводят лонные кости.
Формируют шейки пузыря и сфинктера, чтобы достичь возможности контролировать мочеиспускание.
Пересаживают мочеточники с целью предотвращения рефлюкса мочи в почки.

Пластика при экстрофии – единственный шанс для новорожденного

Заместительное лечение при опухолях

Если мочевой пузырь удален, при помощи пластики добиваются возможности отводить мочу. Способ отвода урины из организма выбирается, исходя из показателей: индивидуальные факторы, возрастные особенности больного, состояние здоровья оперируемого, сколько ткани было удалено во время операции. Самые эффективные методы пластики рассмотрены далее.

Уростомия

Способ перенаправления хирургом урины больного в мочеприемник на брюшной полости с использованием участка тонкой кишки. После уростомии моча выходит через образованный илеальный кондуит, попадая в мочесборник, прикрепленный возле отверстия в стенке брюшины.

Положительными сторонами метода считают простоту оперативного вмешательства, минимальную затрату времени в сравнении с другими способами. После операции нет необходимости в катетеризации.

Недостатками метода являются: Неудобства в связи с применением внешнего мочесборника, от которого иногда исходит специфический запах. Затруднения психологического характера по поводу неестественного процесса мочеиспускания. Иногда урина возвращается назад в почки, вызывая инфекции и камнеобразования.

Метод создания искусственного кармана

Создается внутренний резервуар, к одной стороне которого присоединены мочеточники, к другой – уретра. Использовать пластический метод целесообразно, если опухолью не затронуто устье мочеиспускательного канала. Урина поступает в резервуар аналогично естественному способу.

Больной сохраняет нормальное мочеиспускание. Но у метода есть свои недостатки: изредка приходится применять катетер, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Ночью иногда наблюдается недержание мочи.

Формирование резервуара для вывода урины через брюшную стенку

Способ заключается в применении катетера при выводе урины из организма. Метод используется при удаленной уретре. Внутренний резервуар подводится к стоме миниатюрного размера в передней брюшной стенке. Постоянно носить мешок не имеет смысла, так как моча накопляется внутри.

Техника толстокишечной пластики

Последние годы медики высказываются в пользу сигмопластики. При сигмопластике используется сегмент толстой кишки, особенности строения которой дают повод считать ее более пригодной, чем тонкая. В предоперационный период особое внимание уделяется кишечнику пациента.

Диета последней недели ограничивает потребление клетчатки, ставятся сифонные клизмы, назначается прием энтеросептола, проводится антибактериальная терапия для подавления мочевой инфекции. Брюшная полость вскрывается под эндотрахеальным наркозом. Резицируется кишечная петля длиной не более 12 см. Чем длиннее трансплантант, тем труднее проходит опорожнение.

Прежде чем закрыть просвет кишечника, его обрабатывают вазелиновым маслом, чтобы предупредить копростаз в период после операции. Просвет трансплантата дезинфицируется и осушается. Если место имеет сморщенный мочевой пузырь и пузырно – мочеточниковый рефлюкс, мочеточник пересаживают в кишечный трансплантат.

Заместительная терапия проводится под общим наркозом

Восстановление после операции

На протяжении первых двух недель послеоперационного периода моча собирается в резервуар через отверстие в брюшной стенке. Этот период необходим для того, чтобы произошло заживление места, где искусственный пузырь соединяется с мочеточниками и мочевым каналом. По истечении 2-3 дней начинают промывать искусственный мочевой пузырь.

С этой целью применяют физиологический раствор. По причине вовлечения в оперативное вмешательство кишечника 2 дня не разрешается принимать пищу, что заменяется внутривенным питанием.

По истечении двух недель подходит к концу ранний послеоперационный период:

извлекаются дренажи;
убираются катетеры;
снимают швы.

Организм переходит к естественному приему пищи и процессам мочеиспускания. В послеоперационный период особое внимание уделяется правильности процесса мочеиспускания. Мочеиспускания проходят при надавливании рукой передней брюшной стенки. Важно! Нельзя допускать перерастяжения мочевого пузыря, иначе сохраняется опасность разрывов, при котором моча попадет в брюшную полость.

Первые 3 месяца послеоперационного периода мочеиспускание должно происходить каждые 2–3 часа круглосуточно. Во время восстановительного периода характерно недержание мочи, при появлении которого необходимо безотлагательно получить консультацию врача. По окончании трехмесячного периода мочеиспускание проводится через 4–6 часов.

Четвертая часть прооперированных пациентов страдает диареей, купировать которую легко: принимаются лекарства для замедления моторики кишечника. По утверждению врачей, особых изменений образа жизни в послеоперационный период не требуется. Нужно просто регулярно контролировать процессы мочеиспускания.

Оптимизм – залог быстрого восстановления

Психологическая реабилитация

В течение 2 месяцев послеоперационного периода больному не разрешается поднятие тяжестей, вождение машины. В это время пациент привыкает к своему новому положению, избавляется от страхов. Особая проблема у мужчин после операции – восстановление половой функции.

Современные подходы к технике пластики учитывают необходимость ее сохранения. К сожалению, полной гарантии восстановления функционирования половой системы дать не представляется возможным. Если половая функция восстанавливается, то не раньше чем через год.

Что есть и сколько пить после операции

В послеоперационный период диета имеет минимальные ограничения. Запрещаются жареные и пряные блюда, способствующие ускорению притока крови, что замедляет заживление швов. Рыбные и фасольные блюда способствуют появлению специфического запаха урины.

Питьевой режим после пластики мочевого пузыря должен быть изменен в сторону повышения поступления в организм жидкости. Ежедневный прием жидкости не должен быть меньше 3 литров, включая соки, компоты, чай.

Лечебная физкультура

Упражнения лечебной физкультуры необходимо начинать выполнять, когда заживут послеоперационные раны, после месячного срока со дня операции. Лечебной гимнастикой пациенту придется заниматься в течение всей оставшейся жизни.

Лечебная физкультура – неотъемлемый атрибут жизни после пластики мочевого пузыря

Упражнения выполняются для укрепления мышц тазового дна, которые способствуют выведению урины. Самыми эффективными при реабилитации после пластики мочевого пузыря признаны упражнения Кегеля. Суть их заключается в следующем:

Упражнения для замедленного напряжения мышц. Пациент прилагает усилие, подобное такому, как при попытке приостановить мочеиспускание. Следует усиливать нарастание постепенно. На максимуме напряжение мышц удерживается в течение 5 сек. После этого происходит медленное расслабление. Повторяется упражнение 10 раз.
Выполнение быстрого чередования сокращений и расслаблений мышц. Повтор упражнения до 10 раз.

В первые дни занятий лечебной физкультурой комплекс упражнений выполняется 3 раза, затем постепенно увеличивается. Пластиковую терапию нельзя рассматривать как полное избавление от патологии. Пластика мочевого пузыря не приводит к полноценной замене естественного. Но, если строго выполняются советы врача, ухудшения состояния организма не будет наблюдаться. С течением времени выполнение процедур становится неотъемлемой частью жизни.