Раны — повреждения тканей и органов, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова (слизистой оболочки), сопутствующими этому болями, кровотечением, расхождением поврежденных краев (зиянием) и нарушением функций поврежденной части тела. Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное повреждение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.

В зависимости от наличия входного и выходного отверстий раневого канала раны называют слепыми — с застрявшим в тканях ранящим предметом, и сквозными — при его прохождении насквозь. Кроме того, различают ранения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, нервов), повреждения костей, а также раны, проникающие и не проникающие в полости тела. Проникающей раной называется рана, когда вызвавший ее предмет проникает в плевральную, брюшную, суставную, черепную полости человека, камеру глаза и т.п. При проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости нередки повреждения расположенных в них органов.

По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные, огнестрельные.

Рваная рана образуется при таком воздействии механического повреждающего фактора на мягкие ткани, которое превышает их физическую способность к растяжению. Края ее всегда имеют неправильную форму, отмечаются отслойки или отрывы тканей и разрушение тканевых

Рубленая рана — рана, возникшая под воздействием тяжелого острого предмета. Она имеет большую глубину и больший объем нежизнеспособных тканей, нежели резаная рана.

Резаная рана, наносимая острым предметом (нож, стекло и др.), характеризуется преобладанием длины поврежденного участка над его глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны.

Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы почти всех мягких тканей, без существенного их повреждения.

Ушибленная рана и размозженная рана возможны при ударах тупыми предметами, характеризуются раздавливанием и разрывом тканей со значительной зоной первичного, а впоследствии и вторичного травматического некроза с обильным микробным загрязнением поврежденных тканей.

Колотая рана возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и другими острыми удлиненными предметами. Такая рана обычно глубокая и слепая, имеет относительно небольшое входное отверстие и может сопровождаться повреждениями кровеносных сосудов и внутренних органов.

Укушенная рана, как следствие укуса животных или человека, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями, иногда очень опасными (бешенство и др.). Она может иметь признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, нередко инфицируется патогенной флорой, содержащейся непосредственно в слюне укусившего.

Огнестрельная рана — результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих изменений, течению процессов заживления. Особенно опасны для жизни огнестрельные раны от разрывных пуль и пуль со смещённым центром тяжести. При сквозном огнестрельном ранении образуются входное и выходное отверстия, причем входное всегда меньше выходного. В результате прямого действия осколка или пули возникает раневой канал. В него, особенно при осколочных ранениях, увлекаются обрывки одежды, земля, разрушенные ткани, которые загрязняют рану, что, в случаях обширных размозжений, скоплений крови, повреждения внутренних органов, способствует развитию тяжелых форм гнойных и других осложнений.

Эффект физического воздействия огнестрельных факторов на ткани зависит, с одной стороны, от их свойств повреждающих факторов — величины, формы, массы, скорости полета, с другой — от структуры и физических свойств поражаемых тканей — их плотности, упругости, содержания воды, наличия эластичных, прочных или хрупких структур. Каждая такая рана загрязнена микробами. Принято различать первичное и вторичное микробные загрязнения. Первичное загрязнение наступает в сам момент нанесения раны, вторичное, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевязок и операций и проявляется в виде гнойных осложнений.

Первая медицинская помощь раненым включает срочную остановку кровотечения с помощью жгута или давящей повязки, наложение первичной асептической повязки на рану, введение обезболивающих средств, иммобилизацию частей тела при переломах костей, значительных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов и нервов. Первичная асептическая повязка оберегает рану от вторичного ее инфицирования, поскольку впитывает и обеспечивает временную задержку попавших в рану инфекционных агентов, токсинов и продуктов распада поврежденной ткани, предупреждает развитие раневой инфекции и шока.

Смотрите также:

• Чтотакое медицинская помощь — рассмотрим само понятие»медицинская помощь», обязанности по ее оказанию и право на такую помощь
• Коллапс, шок, клиническаясмерть, нарушение сознания, кома — первая медицинская помощь,сердечно-легочная реанимация (искусственное дыхание и массаж сердца) — что это такое, как оказывается первая медицинская помощь
• Обмороки и потеря сознания. Что делать? — реанимационные мероприятия
• Кровотечения, первая медицинская помощь при кровотечениях — виды кровотечений, принципы остановки кровотечений
• Оказание первой помощи ребенку при различных травмах — что делать при солнечных ожогах, профилактика, солнечный и тепловой удар, профилактика ранений, что делать при укусах насекомых, меры безопасности, связанные с растениями
• Все популярные статьи о первой медицинской помощи

У нас также читают:

Поиск Лекций

Рана, виды ран и виды кровотечений.

По характеру повреждения раны бывают: поверхностные (повреждаются кожа и слизистая оболочка), глубокие (с повреждением сосудов, нервов, костей) и прони­кающие (в брюшную полость, грудную клетку, череп).

Рана - это механическое повреждение, сопровождается на­рушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубоколежащих тканей и внутренних органов и сопровожда­ется кровотечением.

В зависимости от того, каким предметом (оружием) нане­сено ранение, различают следующие виды ран:

колотые – нанесены колющим предметом – ножом, шты­ком, шилом, иглой (игольчатые бомбы). Раневой канал узкий, кровотечение незначительное. Особенно опасны, так как диагностировать глубину ранения в полевых условиях невозможно. Могут быть проникающие ранения и ранения внутренних ор­ганов, перитонит, пневмоторакс;

резаные – наносятся острым режущим предметом, имеют ровные края, большое зияние и глубину;

рубленые – возникают при нанесении острым тяжелым предметом (топор, шашка), обширные и, как правило, с по­вреждением костей;

ушибленные – возникают при воздействии тупым пред­метом (камень, палка, молоток). Края раны неровные, размоз­женные, пропитанные кровью. Ушибленные раны легко инфици­руются;

скальпированные – бывают только на голове;

огнестрельные – являются следствием повреждения тела снарядом из огнестрельного оружия. Эти раны подразде­ляют, с одной стороны, на сквозные, слепые и касательные, с другой – на пулевые, осколочные, ранения дробью и минно-взрывные травмы.

Огнестрельные ранения часто бывают множественными и сочетанными. Множественные огнестрельные ранения – это ра­нения нескольких анатомических областей, а сочетанные по­вреждения – это когда имеются пулевое ранение и ожог, ядер­ные повреждения, минно-взрывная травма. Особо выделяют комбинированное повреждение,когда снаряд проходит через ряд органов и полостей и вызывает нарушение функций не­скольких органов.

Любая рана характеризуется болью, зиянием и кровотече­нием.

Виды кровотечений: артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное.

При артериальном кровотечении кровь поврежденной арте­рии бьет струей (пульсирует) и имеет ярко-красный (алый) цвет. Такое кровотечение наиболее опасно, так как находящаяся) под давлением кровь вытекает из артерии довольно быстро. В этих случаях раненый в течение нескольких минут может поте­рять большое количество крови.

Венозное кровотечениенаблюдается при большинстве ране­ний и характеризуется непрерывным слабым вытеканием струи крови темно-красного цвета. Это кровотечение менее опасно для раненого, хотя оно может быть довольно обильным. Большая потеря крови при венозном кровотечении наблюдается только при ранении крупных вен.

При капиллярном кровотечении кровь сочится из раны, как из губки, каплями. При этом кровоточит вся рана. Такое кро­вотечение останавливается обычно самостоятельно или после изложения небольшой повязки и проходит без опасных последствий.

Паренхиматознымназывается кровотечение из поврежден­ных внутренних органов – печени, почек, селезенки. При этом, если кровотечение происходит через рану в кожных покровах наружу, его называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани, органы или полость тела, называют внутренним.

Внутреннее кровотечение характеризуется следующими при­знаками: бледность кожных покровов, холодный пот, жажда, зевота, частый и слабый пульс.

Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении: покой, холод на грудь и живот, щадящая транспортировка на носилках, немедленная доставка раненого на этап медицинской эвакуации.

Кровотечение является самым опасным осложнением ране­ния. Небольшие кровопотери восстанавливаются организмом относительно быстро. Острая кровопотеря является смертель­ной, если раненый теряет 2 – 2,5 л крови.

Способы временной остановки кровотечения: придать телу раненого приподнятое положение, наложить давящую повязку, пальцем прижать артерию к кости на протяжении, максималь­но отогнуть конечность с фиксацией ее в этом положении (рис. 1 и 2); наложить жгут или закрутку (рис. 3 и 4).

Прижатие артерии на протяжении, т. е. не в области раны, а выше (ближе к сердцу по кровотоку), – самый простой и доступный в любой обстановке способ временной остановки кровотечения. Точки прижатия артерий при остановке крово­течения в различных областях тела показаны на рис. 5. Артерию следует сильно сдавить двумя – четырьмя пальцами до исчезновения пульса. Недостатки пальцевого прижатия за­ключаются в том, что оно болезненно для пострадавшего и тре­бует большой выдержки от оказывающего помощь.

Наложение жгута – основной способ временной остановки кровотечения на боевом посту (на поле боя) при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладыва­ют на бедро, плечо, голень, предплечье. Жгут – это резиновая полоска длиной 1 – 1,5 м, к одному концу которой прикреплен крючок, а к другому – металлическая цепочка (или кнопки) (рис. 6).

Правила наложения жгута:

1. Жгут накладывают на одежду или предварительно под­кладывают кусок ткани.

2. Жгут накладывают выше места кровотечения и как мож­но ближе к месту ранения. При обильном венозном кровотече­нии жгут накладывают ниже раны.

3. При наложении жгут предварительно растягивают и в таком виде обертывают два-три раза вокруг конечности, витки должны ложиться рядом друг с другом. Концы жгута закреп­ляют цепочкой и крючком (или кнопками).

Виды ранений и виды ран первая медицинская помощь

Конечность, перетянутую жгутом, следует тепло укутать.

5. Поверх жгута бинт не накладывается.

6. Наложенный жгут следует держать возможно меньше, во всяком случае не более 2 ч – летом и 1 – 1,5 ч -зимой. По­этому на повязке, одежде или бумаге делается запись о време­ни наложения жгута.

В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло 2 ч, а раненый еще не доставлен в перевязочную, надо прижать пальцами артерию выше места ранения, затем медленно, чтобы потоком крови не был вытолкнут образовавшийся в сосуде тромб, распустить жгут до восстановления кровообращения в конечности и снова наложить его, но чуть выше или ниже пре­дыдущего места. Такое временное снятие жгута далее повторя­ют каждый час, пока раненому не будет оказана хирургическая помощь.

При отсутствии резинового ленточного жгута можно исполь­зовать подручные материалы: поясной ремень, веревку, бинт, полотенце, носовой платок и т. д.

При наложении жгута могут возникнуть такие осложнения, как повреждение нервов(паралич конечности) и омертвение конечностиниже жгута.

Раненые с наложенным жгутом подлежат выносу и достав­ке на ПМП в первую очередь.

©2015-2018 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Глава 2. Доврачебная помощь при ранениях, кровотечениях, травмах.

Рана – нарушение анатомической целости кожи или слизистых оболочек, тканей и органов, вызванное механическим воздействием.

Раневой канал – полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела. Характерными признаками каждой раны являются повреждение тканей, боль, кровотечение.

Классификация ран:

1. По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и объему разрушения тканей раны различают:

— Резаные –наносится острым режущим предметом,имеет ровные края, сильно кровоточит, характеризуется преобладанием длины над глубиной, почти полным отсутствием первичного травматического некроза.

— Колотая (сквозная или слепая) – небольшое входное отверстие, глубокий раневой канал, проникающий в ткани и органы, особенно опасные.

— Рубленые – наносятся острым тяжелым предметом, более обширные и глубокие чем резаные, края ровные, но с частичным размозжением подлежащих тканей, часто повреждаются кости, характеризуется большой глубиной, незначительной зоной первичного травматического некроза.

— Раны от ушибов – возникают при падении, ударе тяжелым тупым предметом, края неровные, размозжены, большое количество омертвевших тканей, высок риск занесения инфекции, характеризуется обширными зонами первичного и особенно вторичного травматического некроза.

— Рваные – возникает при попадании части тела в движущийся механизм, края неровные, зазубренные, могут быть вырваны участки кожи, также возникшая под влиянием перерастяжения тканей, отслойкой или отрывом тканей, значительной зоной их повреждения.

— Укушенные – возникают при укусах животных или человека, характеризуется инфицированностью, ровными и неровными, раздавленными краями.

— Скальпированные — с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи (на волосистой части головы — всех мягких тканей).

— Размозженные — при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей; характеризуется обширной зоной первичного травматического некроза.

— Огнестрельные – наносятся огнестрельным оружием, различают:

· пулевые ранения:

а) слепые — рана имеет только входное отверстие, ранящий предмет остался в раневом канале;

б) сквозные – ранящий предмет прошел все ткани насквозь, в результате образуются входное и выходное отверстия;

в) касательные – ранящий предмет поверхностно задел кожу или подкожно-жировую клетчатку, это наиболее легкое ранение.

· осколочные;

· ранения дробью.

Опасность огнестрельного ранения – сопровождаются значительным повреждением подлежащих тканей, костей, имеет большое количество омертвевших тканей, всегда инфицирована, как правило, имеет многоосколочный перелом, в раневой канал могут попасть обрывки одежды, земли. Проникают в полость тела, вызывают травмы, и сотрясения внутренних органов по ходу раневого канала. Лечение – только в стационаре.

2. По происхождению:

— операционные;

— случайные (бытовые, производственные, боевые).

3. По числу нанесенных ран:

— единичные;

— множественные.

4. По виду повреждающего фактора:

— механические;

— термические;

— химические;

— лучевые;

— комбинированные;

— трофические язвы (венозные, артериальные, от локального давления.)

1. По анатомической локализации:

— раны головы, шеи, туловища, конечностей;

— раны внутренних органов;

— сочетанные — раны нескольких внутренних органов.

1. По виду повреждения тканей:

— с повреждением мягких тканей;

— с повреждением костей и суставов;

— с повреждением нервов;

— с повреждением крупных сосудов;

— с повреждением внутренних органов.

Раны могут быть поверхностными и глубокими (сопровождаются повреждением сосудов, нервов, мышц, костей, внутренних органов). Глубокая рана может быть проникающей (проникает в грудную, брюшную полость, полость черепа, суставов)и непроникающей . Проникающие ранения наиболее опасны.

Осложнения при заживлении раны первичным натяжением обычно проявляются расхождением краев или ее нагноением. Расхождение краев раны без признаков нагноения наблюдается редко и развивается вследствие нарушений общего состояния организма (авитаминоз, дистрофия, кахексия и др.) или дефектов хирургической техники. Нагноение раны чаще возникает при обширной травме окружающих тканей, наличии в ране участков некроза, гематомы, инородных тел, неадекватном сопоставлении краев раны, микробном загрязнении выше критического уровня, общем нарушении состояния организма (травматический шок, большая кровопотеря и др.). При заживлении гнойной раны вторичным натяжением возможны гнойные затеки, флегмона, лимфаденит, рожа, тромбофлебит, гангрена,вызванная вторичной анаэробной или гнилостной инфекцией.

Раны: виды ран и их характеристика. Первая помощь при разных видах ран

Мерой профилактики заражения ран является наиболее раннее наложение на нее асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление микробов в рану.

Принципы оказания доврачебной

Помощи при ранениях.

При небольших, поверхностных ранах кровотечение обычно капиллярное, останавливающееся самостоятельно или после наложения давящей повязки . При интенсивном кровотечении из раны конечности выше раны накладывают жгут кровоостанавливающий. Правильность наложения жгута определяется по исчезновению периферического пульса на конечности и прекращению кровотечения. Перед наложением асептической повязки кожу вокруг раны освобождают от одежды и обрабатывают 2% раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода. Рану можно промыть раствором перекиси водорода. При небольших ранах сами больные нередко накладывают повязку с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, что недопустимо, т.к. может привести к осложнениям и прогрессированию гнойного процесса. В начальной фазе раневого процесса применяют повязки с жидкими антисептиками (фурацилин, йодопирон, хлоргексидин и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосин, левомеколь).

Последовательность действий при обработке ран обусловливается степенью опасности для жизни и здоровья имеющихся повреждений.

Наибольшую опасность для жизни представляет кровотечение, которое (большей или меньшей интенсивности) будет сопровождать любое ранение. Следовательно, в первую очередь необходимо остановить кровотечение одним из нижеизложенных способов.

Следующую опасность таит в себе инфекция, попавшая в рану, поэтому во вторую очередь следует провести антисептические мероприятия – обработать кожу вокруг раны раствором какого-либо антисептика.

И, наконец, проводятся мероприятия асептики – на рану накладывают асептическую повязку, которая может предупредить развитие инфекции в ране.

Асептика –комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Это достигается наложением асептической повязки, полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной — стерилизацией. Стерилизацию осуществляют: паром под давлением, сухим жаром, прокаливанием, кипячением, выдерживанием в антисептических растворах и растворах антибиотиков.

Антисептика –комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для их развития и проникновения вглубь тканей.

Существуют следующие виды антисептики – механическая, физическая, биологическая и химическая.

Механическая антисептика –удаление из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, инородных тел, то есть первичная хирургическая обработка раны.

Физическая антисептика –использование физических факторов, неблагоприятно влияющих на рост и развитие бактерий: ультрафиолетовое излучение для обработки ран, палат, операционных; высокая температура для обработки инструментов (кипячение, автоклавирование); радиоактивное гамма-излучение для обработки одноразовых инструментов в медицинской промышленности.

Химическая антисептика –использование различных химических веществ, влияющих на рост и развитие микробов. Таких препаратов известно очень много, однако некоторые из них оказывают влияние не только на микроорганизмы, но и на ткани. Поэтому применение химических препаратов должно быть разумным, с учетом их побочных эффектов.

Наиболее распространены следующие антисептики:

· раствор перекиси водорода 3 %;

· раствор калия перманганата водный (марганцовка);

· раствор борной кислоты водный;

· спирт этиловый;

· раствор йода спиртовой 5 %;

· нитрат серебра (ляпис);

· раствор бриллиантового зеленого спиртовой 2% (зеленка);

· фурациллин;

· раствор аммиака 10 % (нашатырный спирт);

· сульфаниламидные препараты (этазол, бисептол, сульфадимезин, сульфадиметоксин, стрептоцид и др.).

Биологические антисептики – препараты биологического происхождения, способствующие уничтожению микробов. К ним относятся антибиотики, а также препараты, повышающие защитные силы организма (вакцины, сыворотки, гамма-глобулин). Иногда после применения антибиотиков возникают осложнения в виде аллергических реакций (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

При обработке раны запрещается :

1. Обрабатывать рану чистым спиртом и спиртовыми растворами (йода, бриллиантового зеленого и др.) – это вызовет химический ожог тканей и усугубит и без того тяжелую ситуацию. Еще раз напомним, что обрабатывать можно только кожу вокруг раны.

2. Промывать рану водой или перекисью водорода. Во-первых, вода не является стерильной и возможно дополнительное инфицирование раны. Во-вторых, при промывании раны, будут смыты сгустки крови, и возобновится или усилится кровотечение.

3. Накладывать на рану различные мази. При этом рана будет загерметизирована мазью. Скапливающаяся под мазью кровь – прекрасная среда для развития микроорганизмов, инфицирование раны будет усугубляться.

4. Вправлять выпавшие из раны органы (петли кишечника, головной мозг). Попытка вправить выпавшую петлю кишки будет сопровождаться инфицированием ее и болевым шоком. Последствия попытки вправления участка головного мозга в комментариях не нуждаются.

5. Извлекать из раны инородные тела, особенно орудие, которым нанесена рана, а более всего – нож из грудной клетки. При ранении конечности, может быть поврежден крупный кровеносный сосуд, и нож будет закрывать место ранения; при извлечении ножа возникнет кровотечение. При ранении грудной клетки имеется реальная опасность ранения сердца; при извлечении ножа начнется кровотечение из сердца, но не в полость грудной клетки, а в полость сердечной сумки, окружающей сердце, с последующим сдавлением сердца излившейся кровью и его остановкой (тампонада сердца); для сдавления сердца достаточно 100-150 мл крови.

Предыдущая12345678910Следующая

Виды ран и оказание первой помощи при ранениях

Ионы серебра в лечении кожных повреждений

Ионы серебра эффективно обеззараживают раны кожи, обеспечивая длительный антибактериальный эффект путем постепенного высвобождения молекул серебра.

подробнее

Лечение пролежней в домашних условиях

Пролежни — местное нарушение питания мягких тканей при их сдавливании между поверхностью постели, гипсовой повязкой (реже - мягкой повязкой или одеждой) и костью. Такое нарушение питания приводит к ограниченному омертвению тканей - некрозу, и появлению длительно незаживающей раны, язвы. Чаще всего пролежням подвержены лежачие больные, а также пожилые люди, лица с эндокринными заболеваниями и лишним весом, в силу тех или иных причин длительное время проводящие в лежачем или сидячем положении.

подробнее

Лечение солнечных ожогов в домашних условиях

Солнечный ожог — повреждение кожи вследствие избыточного воздействия на него солнечных лучей, в частности, ультрафиолетовой части солнечного спектра. В первую очередь травматическое влияние на кожу оказывают лучи с короткой волной типа UV-B - они повреждают верхние слои кожи: эпидермис и дерму, провоцируя характерную симптоматику солнечного ожога. Впрочем, о негативном эффекте лучей UV-A, проникающих за счет более длинной волны в глубокие слои кожи, также не стоит забывать - их влияние провоцирует глубинные поражения и развитие ряда осложнений.

подробнее

Если нож (шило, осколок стекла и т.д.) остался в ране, нельзя его вынимать! Возможно, он затыкает перерезанные сосуды и ослабляет внутреннее кровотечение. Даже с ножом в сердце пострадавший может иногда остаться в живых.

При небольшой резаной ране достаточно промыть ее перекисью водорода, кожу вокруг раны обработать йодом или зеленкой.

Если кровотечение небольшое не надо сразу его останавливать. Стяните края раны и плотно забинтуйте или заклейте бактерицидным пластырем. Чем аккуратнее совмещены края, тем меньше будет шрам.

При ранах с обильным кровотечением необходимо как можно скорее остановить кровотечение.

Чего нельзя делать при ранах

— Удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны. Это ведет к еще большему загрязнению и может усилить кровотечение — или вызвать повреждение внутренних органов.
— Промывать рану водой, накладывать на нее вату. Это способствует развитию инфекции.

— Лить в рану йод, водку и другие прижигающие жидкости. Это убьет живые клетки, усилит нагноение и помешает заживлению. Йодом дезинфицируют кожу вокруг раны.
— Накладывать на раны, даже небольшие, повязки с мазью Вишневского, ихтиоловой или другими противовоспалительными мазями. Иногда в рану могут выпадать внутренние органы (мозг, кишечник) или сухожилия. При обработке такой раны нельзя пытаться вставить на место выпавшие органы – этим вы только навредите. Повязку накладывают поверх выпавших органов.

Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными, руками. Не трогайте руками те части повязки, которые будут непосредственно соприкасаться с раной.

На обработанную (очищенную, продизенфицированную) рану накладывают стерильный ватно-марлевый тампон или стерильную давящую повязку. Раненую конечность необходимо обездвижить и придать ей приподнятое положение, обеспечить пострадавшему покой, дать 1-2 таблетки любого обезболивающего препарата.

Следует как можно быстрее доставить пострадавшего к врачу, даже если вы абсолютно уверены, что нет ни внутреннего кровотечения, ни вероятности развития травматического шока. Края раны быстро склеиваются, образуя неаккуратный шрам, а вся грязь вместе с микробами остается внутри. Это особенно характерно для колотых ран от шила, осколка стекла, или других острых предметов.

Внимание! Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Первая помощь при ранениях

Все виды травм неизбежно связаны с шоком и часто – с невозможностью выполнить необходимые мероприятия. Поэтому важно знать, какова первая помощь при ранениях различного происхождения, уметь накладывать повязки и останавливать кровотечения еще до приезда медицинской бригады.

Первая помощь при огнестрельном ранении

Рассматриваемый вид повреждений может быть сквозным (пуля прошла «навылет»), слепым (пуля или осколок застряли в мягких тканях) или касательным. В зависимости от этого оценивается интенсивность потери крови.

Вот, что нужно делать:

1. Осмотреть пострадавшего, постараться не допустить потери сознания.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Остановить кровотечение, если оно имеет место, посредством наложения жгута.
4. Обездвижить поврежденную часть тела.

Важно не пытаться самостоятельно вынуть пулю. Первая помощь при осколочных ранениях проводится аналогично, главное – следить, чтобы пострадавший находился в состоянии покоя, так как, в отличие от целой пули, острый осколок может двигаться в тканях и наносить дополнительные внутренние повреждения.

Первая помощь при ранении глаза

Данный тип травм наиболее сложный, особенно при наличии кровотечения.

25.Виды ран. Первая помощь при ранениях

Единственное, что можно предпринять до приезда бригады медиков – наложить на пострадавший орган стерильную повязку. Если есть возможность, желательно обездвижить и здоровый глаз.

Первая помощь при ножевом ранении

Колотые и резаные раны представляют опасность, так как часто сопровождают невидимые повреждения внутренних органов.

Техника оказания помощи:

1. Иммобилизовать пораженную конечность или часть тела.
2. Остановить потерю крови с помощью тугой повязки, жгута или большого тампона.
3. По возможности обработать края раны антисептическим раствором, но не заливать его внутрь, особенно при глубоких порезах.

Следует отметить, что при попадании в ткани инородных тел нельзя их самостоятельно доставать, этим займутся специалисты после приезда бригады неотложной помощи. В противном случае кровопотеря может усилиться.

Первая помощь при ранении живота

Порядок действий:

1. Вокруг повреждения расположить небольшие валики, сверху наложить стерильную повязку, довольно тугую.
2. На бинт, по возможности, положить пакет со льдом или что-нибудь холодное.
3. Укутать пострадавшего одеялом или теплой одеждой, не допускать переохлаждения, замерзания конечностей.

При подобных ранениях важно сразу позвонить в скорую помощь, так как внутренние кровотечения очень опасны.

Ранения могут нанести большой вред организму человека, даже будучи на первый взгляд неопасными. В области медицины существует их классификация, которая помогает осуществлять адекватную помощь пострадавшим. Данная статья посвящена такой проблеме, как виды ран и первая помощь при различных типах повреждений.

Что такое рана: определение

Все наверняка сталкивались с различными ранениями и знают, как они выглядят. Давайте для начала разберёмся, что же с медицинской точки зрения представляют собой раны. Виды ран мы рассмотрим чуть позже. Прежде всего, это понятие подразумевает механические повреждения кожных и слизистых покровов и прилегающих к ним мягких тканей, нервов, мышц, сухожилий, кровеносных сосудов, связок, а также костей.

Основным признаком ранения считается наличие расхождения краёв кожи и мышц, то есть зияние, кровоточивость и болезненность. Множественные или одиночные повреждения могут вызвать шоковое состояние вследствие потери крови и сильной боли, а также стать причиной заражения разнообразными микробами, способными нанести вред всему организму.

Какими бывают раны: виды ран

В классификации ран и ранений существует несколько характеристик, объединяющих разные признаки: глубину проникновения в мягкие ткани и органы, количество ран, характер раневого канала, его локализация, наличие или отсутствие патогенной микрофлоры в раневой полости и многое другое. Итак, разберёмся, какие виды ран на сегодняшний день существуют.

Во-первых, все без исключения ранения изначально делятся на случайные и огнестрельные. К случайным относятся рваные раны, ушибленные, размозжённые, скальпированные, колотые и рубленые. К огнестрельным можно отнести те, которые обычно называют пулевыми и осколочными. Во-вторых, в зависимости от того, какая форма раневого канала характерна для конкретного случая, их делят на касательные, сквозные и слепые. Данная классификация ран применима ко всем, как к случайным, так и к огнестрельным.

Третья характеристика, позволяющая организовать адекватную помощь при ранении, - это локализация относительно внутренних органов человека. При наличии повреждений речь идёт о проникающей ране. В обратном случае - о непроникающей. Большую роль играет и такая характеристика, как их количество на теле. Исходя из этого показателя, они бывают одиночными и множественными.

Кроме того, виды ран подразделяются по такому признаку, как наличие или отсутствие инфекции в их полости. Так, существуют раны бактериально загрязнённые и асептические (стерильные), инфицированные и гнойные. Асептические образуются только в условиях их нанесения в операционной. В остальных случаях в зависимости от вида микробов, попавших в раневую полость, речь идёт об инфицированных ранах. Рассмотрим основные типы ранений, которые наиболее распространены в медицинской практике.

Рваные, размозжённые раны и ушибы: характеристика

Данная группа ран наиболее часто возникает в результате транспортных, промышленных и бытовых травм. Характерными признаками для них являются значительная площадь поражения тканей, в особенности кожного покрова. Размозжённые и рваные раны очень плохо заживают и очень часто становятся причиной шока вследствие большой кровопотери и общей интоксикации организма. Как правило, отличительной их чертой специалисты называют высокую степень инфицирования, что может потребовать усиления предпринимаемых мер со стороны врачей. Ушибленные раны несут опасность травмирования внутренних органов и перелома костей. Выглядят ранения из данной группы весьма впечатляюще, так как зияние проявляется на большой поверхности, повреждения мягких тканей обширны.

Колотые ранения

Колотые раны наносятся с применением острых длинных предметов: игл, ножей, штыков и прочих. Форма раневого канала при этом узкая и глубокая. Часто при таком виде повреждения поражаются не только кожа и мышцы, но и нервные волокна, кровеносные сосуды, внутренние органы. Кровотечения при таком виде ранения обычно скудные, в результате чего колотые раны подвержены нагноению и заражению столбняком.

Рубленые и резаные ранения

Ранения, причинённые острыми предметами длинной заострённой формы, относятся к резаным и рубленым. От других они отличаются наличием обильного венозного или артериального кровотечения, но в то же время достаточно быстро и легко заживают. Данная группа отличается ещё и тем, что края повреждённых тканей ровные. Основным отличием рубленой раны от резаной является глубина и сила воздействия острого предмета на ткани. Так, резаные раны обычно неглубокие, то есть поверхностные. Для других же характерно глубокое поражение мышц и даже костей. Рубленые раны лечатся несколько дольше резаных в связи с тем, что, помимо мягких тканей, необходимо восстановить кости скелета.

Укусы и отравленные ранения

Основной особенностью укусов специалисты называют масштабные и глубокие повреждения тканей. Также их отличает высокая степень загрязнённости раневой поверхности биологическими продуктами, несвойственными для человека: слюной или ядами. В результате этого очень часто они осложняются гнилостными процессами и острым инфицированием прилежащих тканей или всего организма. Отравленные раны, нанесённые пресмыкающимися, членистоногими и многими насекомыми, часто сопровождаются следующими симптомами: интенсивная и продолжительная боль, отёк и изменение цвета кожных покровов, появление пузырьковых образований на коже в месте укуса, а также ухудшение общего состояния пострадавшего.

Огнестрельные ранения

Огнестрельные раны объединяют под одним понятием все ранения, полученные посредством проникновения в тело пуль, осколков гранат, мин, капсюлей или иных поражающих частиц. Данная группа травм подразделяется, в свою очередь, на проникающие и непроникающие, сквозные, слепые и касательные. В зависимости от того, насколько далеко вглубь тела проникла пуля или осколок, существует вероятность перелома костей, разрыва сосудов и мышечных связок. Входное отверстие огнестрельного ранения всегда намного меньше по размеру, чем выходное. Вокруг него всегда имеется след от пороха или иных взрывчатых веществ в виде небольшого ореола.

Чем опасны раны и ранения

Практически все виды ран являются опасными для жизни и здоровья человека. Прежде всего, это обусловлено проникновением в их полость патогенной микрофлоры. Даже при низком уровне инфицирования в ране микроорганизмы могут размножаться, так как в ней присутствует питательная среда - полностью или частично отмершие ткани. Именно развитие инфекции в раневой полости несёт основную угрозу человеческому здоровью.

Наименьшему риску развития вторичной инфекции подвержены резаные, рубленые и колотые ранения, так как разрушение и омертвение тканей в них происходит на участках, с которыми непосредственно контактировал предмет, причинивший травму. Кроме того, при таких типах травм кровь свободно вытекает из раневой полости, что способствует самопроизвольному её очищению. Колотые ранения инфицируются реже по другим причинам: как правило, их края достаточно плотно сомкнуты, а это значит, что рана не зияет, и инфекция не может свободно проникнуть в её полость извне.

Наибольшую опасность относительно развития инфекции несут рваные, размозжённые, огнестрельные и укушенные раны. В связи с большой площадью повреждения, характерной для них, а также с тем, что ткани в их полости практически нежизнеспособны, риск развития анаэробных и иных инфекций очень высок. Многочисленные слепые карманы, наполненные фрагментами мышечной ткани и сгустками крови, могут стать отличной питательной средой для попавших в них бактерий. Это может вызвать образование нагноений даже за пределами раны и привести к сепсису. Рваные ранения, сопровождающиеся отрывом лоскута кожи (так называемые скальпированные раны), считаются одними из самых долго заживающих, однако благодаря небольшой глубине поражения риск развития инфекции в них несколько снижен.

Общие правила оказания первой помощи при ранениях

От того, насколько верны будут действия при появлении любого вида и характера раны на теле, зависит дальнейшее лечение и восстановление здоровья пациента. Существует ряд общих правил по оказанию первой помощи при таких травмах. Прежде всего, стоит уяснить, что немедленная обработка антисептиками является гарантией того, что в ране окажется меньшее количество микроорганизмов. Совсем другой вопрос - как правильно это сделать. Итак, разберёмся в азах оказания первой помощи :

1. В качестве средства для очищения раневой поверхности лучше всего использовать перекись водорода или иную асептическую жидкость, не содержащую спирт, так как его попадание в ткани может вызвать ожоги и раздражение.
2. Настойку йода, бриллиантовой зеленой и других средств на основе спирта можно использовать только для обработки окружающих рану участков кожи.
3. При наличии кровотечения из раны важно остановить его путём наложения жгута или тугой повязки и только после этого обработать рану антисептиками.
4. В качестве изолирующего материала для наложения непосредственно на рану нельзя использовать вату, так как её волокна могут стать причиной дополнительного инфицирования. Лучше всего для этого использовать бинт или куски ткани.
5. Даже небольшой укус животного без явного повреждения кожного покрова требует обработки кожи антисептиком и скорейшего обращения к специалисту, так как существует риск заражения бешенством.
6. При наличии в ране фрагментов почвы или иных инородных тел не пытайтесь удалить их самостоятельно, лучше в этом случае доставить пострадавшего в ближайшую больницу.
7. Перемещение пострадавших с ранением в области живота и груди должно быть очень осторожным, лучше всего делать это при помощи носилок.

В остальном в вопросе оказания первой помощи необходимо опираться на вид ранения.

Первая помощь при ранах, вызванных порезами, проколами и ушибами

Ушибленные, рубленые и резаные раны важно в первую очередь изолировать и остановить кровотечение, для чего чуть выше места расположения ранения накладывают жгут или тугую повязку. Важным моментом в этом процессе является длительность пережимания тканей - максимум 20 минут. Слишком долгое воздействие подобного рода может привести к некрозу части тела. После наложения жгута и остановки кровотечения можно очистить рану от видимых загрязнений асептиками и наложить повязку.

Первая помощь при огнестрельных ранениях

Огнестрельное ранение само по себе очень опасно, так как часто приводит к масштабным разрушениям тканей внутри организма. При ранении конечностей важно максимально обездвижить их наложением шины, так как существует риск перелома костей. При ранении в живот или грудь пострадавшему также необходимо обеспечить покой. Огнестрельные раны нельзя пытаться освободить от осколков боеприпасов, достаточно накрыть их чистой тканью и при наличии кровотечения наложить жгут или тугую повязку.

Первая помощь при отравленных ранах

Ранения, нанесённые ядовитыми пресмыкающимися и насекомыми, опасны как сами по себе, так и по отношению к состоянию организма в целом. Первая помощь при таком виде ран должна быть оказана максимально быстро. При наличии в ране жала (пчелы, например) важно аккуратно удалить его, при этом стараясь не сдавливать мешочек с ядом. После этого можно обработать ранку спиртосодержащими антисептиками. При появлении большого отёка, сильного жжения или боли, сыпи в месте укуса необходимо обратиться к врачу.

Укусы змей обрабатываются антисептиками и накрываются чистой повязкой. Некоторые специалисты рекомендуют накладывать на такие раны холод и использовать жгут, чтобы избежать быстрого распространения яда с кровотоком.

Любой вид ранения требует обращения в поликлинику даже после оказания первой помощи пострадавшему, так как это поможет избежать различных рисков, а также ускорить полное выздоровление.

Лекция № 2

Тема «Раны. Кровотечения».

1.1. Определение раны.

1.2. Классификация ран.

1.3. Принципы оказания первой медицинской помощи при ранах.

2. Кровотечения.

2.1. Определение кровотечения.

2.3. Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях.

3. Переливание крови.

Раны.

Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с повреждением глубинных тканей.

Основные признаки раны:

боль – наиболее выражена в местах с наибольшим количеством нервных окончаний (кончиках пальцев, надкостница, плевра).

кровотечение – абсолютный признак раны. Наиболее выражено в тканях с хорошим кровоснабжением голова, шея, кисть, кавернозные тела.

зияние – расхождение краев раны. Зависит от размеров раны.

нарушение функции пораженной зоны тела.

Общая реакция организма на повреждение зависит от тяжести ранения, которое определяется размерами внешней раны, ее глубиной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися осложнениями (кровотечение, перитонит, пневмоторакс и др.)

Ранения могут вызвать общую реакцию организма – обморок шок, терминальное состояние. Наибольшую опасность при ранениях представляет кровотечение и инфекция, которая попадая в рану, может проникнуть в организм.

Классификация ран.

По происхождению:

Операционные (преднамеренные) – наносятся преднамеренно в асептических условиях (с применением анестезии, хорошим гемостазом, наложением швов).

Случайные – все считаются первично инфицированными, осложняются кровотечением, могут привести к смерти.

В зависимости от вида ранящего предмета:

Резанные – наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва). Края раны ровные, зияют, имеют большую глубину, кровотечение обильное. Опасны из-за повреждения кровеносных сосудов, нервов, полых органов.

Колотые – наносятся острым и длинным предметом (игла, штык, шило, гвоздь). Маленький диаметр наружного повреждения и глубокий раневой канал. Раневой канал узкий. Наружного кровотечения нет, но кровь скапливается в тканях, полостях, образуя гематомы.

Рубленые – наносятся острым, тяжелым предметом (топор, сабля, лопата). Обширное повреждение поверхностных и глубоколежащих тканей с развитием некрозов. Выражен болевой синдром. Часто сопровождаются повреждение костей. Края имеют размозжённый характер.

Ушибленные, рваные, размозженные – наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно). Выражен болевой синдром. Края ран – неровные, размозжены, легко инфицируются. Размозженные ткани – благоприятная среда для размножения микробов, поэтому эти раны осложняются развитием инфекций.

Укушенные – возникают от укуса животного или человека. Загрязнены вирулентной микрофлорой ротовой полости, зли человека.ногозмножаожаются нфекцией.ит аней с развитием некрозов. омы.

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 поэтому осложняются развитием острой хирургической инфекций. Слюна змеи содержит яд, а собак вирус бешенства.

Огнестрельные – возникает в результате воздействия огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. предметами, имеющими высокую кинетическую энергию ранящего снаряда, что обуславливает сложную форму раневого канала, обширность зоны поражения, высокую степень микробного загрязнения.

Возникают три зоны повреждения:

раневого канала,

прямого травматического некроза,

молекулярного сотрясения

Небольшой диаметр входного отверстия затрудняет доступ кислорода, что благоприятно для развития анаэробной инфекции.

По степени инфицированности:

Асептические – наносятся в операционной.

Свежеинфицированные - все случайные, так как с ранящим предметом с поверхности кожи микробы попадают в рану.

Гнойные – в которых развивается инфекционный процесс.

По отношению к полостям:

Непроникающие – барьерная перегородка полости не повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка сустава).

Проникающие – барьерная перегородка нарушена, могут быть повреждения внутренних органов.

По сложности:

Простые – повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы.

Сложные – повреждаются внутренние органы, кости.

Принципы оказания первой медицинской помощи при ранах:

Алгоритм первой медицинской помощи при ранах:

1. Остановка кровотечения любым способом.

2. Наложение асептической повязки.

3. Обезболивание при угрозе шока (анальгетики = анальгин + димедрол + новокаин).

4. Транспортная иммобилизация (при обширных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей).

5. Транспортировка в ЛПУ.

Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, - все это способствует развитию инфекции в ране.

Асептика раны:

Обрабатывают кожу вокруг раны от центра от центра раны к периферии, водным раствором антисептика (фурацилина, H 2 O 2 , KMnO 4).

Высушивают края раны стерильной салфеткой.

Обрабатывают края раны спиртовым раствором антисептика (5% - раствором йода, бриллиантовой зелени).

Закрывают рану стерильной салфеткой.

Закрепляют салфетку лейкопластырем.

Осложнения ран при заживлении:

Газовая гангрена - в озникает при попадании в рану микробов, размножающихся при отсутствии воздуха.

Местные симптомы: боль в области раны и самой ране, чувство распирания, из раны выбухают ткани серого или зеленоватого оттенка. При надавливании выделяются пузырьки газа и зловонный запах.

Лечение: Внутривенное введение противогангренозной сыворотки, антибиотики, хирургическое вмешательство, ампутация конечности.

Столбняк - анаэробная инфекция. Возбудитель – палочка столбняка, попадает в организм через раневую поверхность.

Симптомы : температура до 42 0 С появляется на 4-10 сутки после ранения, непроизвольное подергивание мышц, затруднение при глотании, спазм жевательных мышц, судороги, приступы удушья.

Профилактика : введение противостолбнячной сыворотки.

Сепсис – распространение по кровеносном руслу и тканям микроорганизму и их токсинов.

Причины : любой местный гнойный процесс (первичный очаг) из которого возбудитель поступает с кровеносное русло.

Симптомы: повышение температуры до 41 О С, озноб, слабость, запавшие глаза, кожа землистая или желтая. Тахикардия, отдышка, резкое ухудшение общего состояния, вплоть до потери сознания.

Тема № 3. Открытые повреждения – раны

1. Раны – открытые повреждения. Виды ран. Их характеристика, клинические признаки и осложнения.

2. Первая медицинская помощь раненым в очаге поражения и правила ее оказания.

3. Принципы лечения ран на этапах медицинской эвакуации.

4. Особенности ухода за ранеными.

5. Очаговая гнойная инфекция, клиника, лечение, профилактика и особенности ухода за больными.

6. Общая гнойная инфекция (сепсис), клиника, лечение, особенности ухода за больными и профилактика.

7. Анаэробная инфекция (газовая гангрена и столбняк). Этиология, местные и общие признаки, лечение, особенности ухода за ранеными и профилактика.

1. Раны – открытые повреждения. Виды ран, их характеристика, клинические признаки и осложнения

Повреждения (или травмы) разделяют на открытые и закрытые.

К открытым повреждениям относятся раны.

Рана – это механическое повреждение тканей, при котором нарушается целость кожных покровов, слизистых оболочек, а часто и глубжележащих тканей и органов.

В ракетно-ядерной войне раны будут встречаться в 35-40% всех случаев повреждений. Кроме того, нельзя исключать ранения обычным огнестрельным оружием.

Рана возникает в результате воздействия на организм человека какого-либо ранящего предмета.

В результате проникновения ранящего предмета в глубину тела образуется узкая щель, называемая раневым каналом. Раневой канал заполнен сгустками крови, обрывками мертвых тканей, осколками костей и инородными телами.

Раны разделяют на:

Неогнестрельные;

Огнестрельные.

В зависимости от характера ранящего предмета различают следующие виды неогнестрельных ран:

Резаные;

Рубленые;

Колотые;

Ушибленные;

Рваные и др.

Резаные раны возникают вследствие воздействия на ткани какого-либо режущего предмета (нож, стекло, бритва и т.д.). Кожные края раны рваные, подлежащие ткани обычно мало повреждаются, рана зияет, сильно кровоточит. Зияние способствует оттоку раневого отделяемого с одновременным удалением большого количества микробов.

Такие раны реже нагнаиваются, ровные края способствуют быстрому их слипанию и заживлению без осложнений.

Рубленые раны образуются при ударе острым тяжелым предметом (топор, сабля и т.д.). При них наблюдается значительное повреждение подлежащих тканей. Заживление происходит медленнее.

Колотые раны наносятся острыми колющими предметами (штыком, ножом, шилом, иглой и т.д.). Они характеризуются небольшим повреждением кожи и значительным повреждением глубжележащих органов и тканей. Наружное кровотечение при них незначительное, зато оно может быть весьма большим в глубжележащие ткани. Такие раны весьма опасны. Пострадавшие с колотыми ранами требуют пристального наблюдения и нередко нуждаются в неотложном оперативном лечении.

В условиях войны с применением ядерного орудия частыми будут ушибленные, рваные и размозженные раны, возникающие в результате воздействия вторичных снарядов (камни, кирпичи, куски дерева и др.). Они характеризуются неровными размозженными краями, значительным повреждением окружающих тканей и небольшим кровотечением. Из-за большого размозжения тканей наблюдается омертвление краев раны, что зачастую обусловливает появление осложнений в виде раневой инфекции.

Рвано-ушибленные раны сопровождаются сильными болями и нередко вызывают шок.

Особый и очень важный вид представляют собой огнестрельные ранения.

Среди них различают:

Пулевые;

Осколочные;

Дробовые и др.

Эти раны носят разнообразный характер. Наиболее сложны осколочные ранения.

Огнестрельные раны могут быть:

Сквозными;

Слепыми;

Касательными.

При сквозных ранениях ранящий предмет пронизывает ткани насквозь, при этом образуются как входное, так и выходное отверстия. Для большинства сквозных ран характерно несоответствие между этими отверстиями (размеры выходного значительно больше размеров входного).

Слепые раны – это такие раны, при которых ранящий предмет застревает где-либо в тканях. Они имеют только входное отверстие. При касательных ранениях повреждается кожа и поверхностно расположенные ткани.

В огнестрельной ране различают:

1) зону раневого канала;

2) зону травматического некроза, образующуюся вследствие механического или температурного повреждения тканей;

3) зону молекулярного сотрясения, в которой видимых изменений не наблюдается, но имеются некробиотические изменения, снижающие сопротивляемость тканей к инфекции и их регенеративные свойства.

По степени повреждения тканей раны делятся на поверхностные и глубокие. Глубокие раны могут сопровождаться повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий и внутренних органов. Их делят на:

Непроникающие, когда не повреждается барьерная перегородка (брюшина, плевра, синовиальная оболочка и др.);

Проникающие, когда имеется повреждение барьерной перегородки, ограничивающей полость.

Различают:

Случайные раны, к которым относятся все перечисленные виды ран;

Преднамеренные (или операционные).

Все случайные раны, в том числе и огнестрельные, являются первично инфицированными. В рану могут попасть РВ или ОВ. Раны, загрязненные РВ, называются радиоактивными микстами. Раны, в которые попали ОВ, называются отравленными (или химическими микстами). Преднамеренные раны относятся к асептическим. Однако при неправильном уходе за ними может наступить их инфицирование (вторично инфицированные раны).

Всякая рана характеризуется следующими основными признаками:

Зиянием (расхождением краев раны);

Кровотечением;

Нарушением функции поврежденной части тела.

Боль возникает в результате повреждений болевых рецепторов, нервов и нервных сплетений. Интенсивность ее зависит от:

Локализации раны;

Характера ранящего предмета;

Быстроты нанесения травмы;

Реактивности организма пострадавшего и его нервно-психического состояния в момент повреждения.

Зияние раны зависит от величины и глубины раны, характера повреждения эластических волокон кожи, способности мягких тканей сокращаться.

Кровотечение определяется характером повреждения кровеносных сосудов, их калибром, уровнем артериального давления и зиянием раны.

Нарушение функции поврежденной части тела зависит от величины раны, ее локализации.

Заживление раны – это сложная реакция организма в ответ на повреждение. В ней условно выделяют три фазы:

1) фазу гидратации, которая наступает сразу после ранения и длится несколько суток; характеризуется воспалительным отеком тканей, покраснением, болезненностью и местным повышением температуры;

2) фазу дегидратации, которая характеризуется рассасыванием кровоизлияний, растворением кровяных сгустков и нежизнеспособных тканей, уменьшением воспаления, очищением раны и образованием грануляционной ткани и эпителия;

3) фазу окончательного восстановления (заживления раны), которая завершается образованием рубцовой ткани и эпителизацией.

Процесс заживления ран зависит от многих общих и местных условий. Из общих условий необходимо указать влияние возраста (у молодых раны заживают лучше, чем у пожилых или стариков), многие болезни (авитаминозы, малокровие, диабет, туберкулез и др.), при которых раны заживают медленнее. Следует особо отметить отрицательное влияние лучевой болезни на течение, процессы заживления и исходы ранений.

Различные ОВ и РВ, попадающие в рану, также замедляют процесс заживления.

Самым благоприятным является заживление первичным натяжением. Оно происходит при соприкосновении краев раны (что бывает при наложении швов), отсутствии инфекции, инородных тел и омертвевших тканей; края раны склеиваются и срастаются в течение 6-8 суток с образованием тонкого линейного рубца. Первичным натяжением заживают неосложненные операционные и резаные раны.

Заживление вторичным натяжением происходит в течение нескольких недель и месяцев, сопровождается длительным воспалением и нагноением. После очищения от омертвевших тканей и инородных тел рана постепенно наполняется особой новообразованной тканью (грануляционной) и заживает с образованием обширного рубца. Грануляционная ткань служит механическим и физиологическим барьером, препятствующим всасыванию продуктов распада микробов и их токсинов из раны, а также проникновению инфекции.

Заживление под струпом наблюдается при поверхностном повреждении кожи. Струп в виде темно-коричневой корочки образуется при высыхании крови и лимфы на поверхности раны. Он хорошо предохраняет рану от внешних воздействий и, благодаря пористому строению, отсасывает раневой секрет, который высыхает на его поверхности. Поэтому преждевременно снимать струп, а также смазывать его мазями не следует. После отпадения струпа остается поверхность, покрытая свежим эпителием.

Всякая рана может осложниться:

Вторичным кровотечением;

Раневой инфекцией.

Шок и кровотечения будут рассмотрены в последующих лекциях. Что же касается раневой инфекции, то с ней мы познакомимся в этой лекции.

2. Первая медицинская помощь в очаге массового поражения и правила ее оказания

Успешное оказание первой медицинской помощи раненым в очаге массового поражения зависит от целого ряда обстоятельств:

1. Прежде всего надо быстро оценить обстановку и принять меры по прекращению воздействия повреждающих факторов на людей (погасить горящую одежду, прекратить воздействие электрического тока, вытащить из-под завала и др.).

2. Быстро осмотреть и правильно оценить состояние пострадавших. При осмотре пострадавшего следует установить, жив он или мертв, определить вид и тяжесть травмы, было и продолжается ли кровотечение.

3. Осматривая пострадавших, необходимо определить последовательность оказания им первой медицинской помощи. Последовательность ее оказания должна быть следующей:

1) помощь задыхающимся;

2) помощь раненым с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей;

3) помощь раненым со значительным кровотечением из ран;

4)помощь пострадавшим, находящимся в бессознательном или шоковом состоянии;

5)помощь пострадавшим со значительными переломами;

6)помощь лицам с мелкими ранениями и переломами.

4. Первая медицинская помощь раненым должна быть направлена на:

а) остановку кровотечения;

б) предупреждение вторичного инфицирования ран;

в) профилактику раневой инфекции;

г) иммобилизацию места повреждения;

д) проведение простейших противошоковых мероприятий;

е) проведение реанимации;

ж) быструю доставку пострадавших в ОПБ.

Для предупреждения вторичного инфицирования раны, профилактики шока и остановки кровотечения большое значение имеет правильно и вовремя наложенная повязка.

Чтобы наложить повязку на рану, особенно при переломах, кровотечениях, сначала необходимо осторожно и правильно снять одежду или обувь. Такая необходимость возникает также при термических и химических ожогах, загорании одежды и в других случаях.

При повреждении верхней конечности одежду снимают сначала со здоровой руки. Затем, придерживая поврежденную руку, осторожно потягивая за рукав, снимают с нее одежду.

Если пострадавший лежит на спине, и посадить его невозможно, то одежду с верхней половины туловища и рук снимают в следующей последовательности: осторожно вытягивают заднюю часть рубашки (платье, пальто и др.) до шеи и через голову переводят на грудь, затем извлекают из рукава здоровую руку; в последнюю очередь освобождают поврежденную руку, стягивая с нее одежду за рукав. С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности.

В тех случаях, когда для осмотра и наложения повязки на рану невозможно безболезненно снять одежду, ее разрезают ножом или ножницами, лучше всего по шву, если он проходит вблизи от места ранения.

Разрез делают в виде клапана:

Два горизонтальных (выше и ниже раны);

Один вертикальный, соединяющий горизонтальные разрезы с какой-либо боковой стороны.

Сапоги снимают вдвоем, постепенно стягивая их с ног, или разрезают.

Если оказывать помощь раненому приходится в районе, зараженном РВ или ОВ, снимать или разрезать одежду надо чрезвычайно осторожно, чтобы эти вещества не попали в рану.

Сняв одежду (обувь) или откинув клапан в сторону, осматривают рану.

При осмотре раненого и оказании ему помощи запрещается исследование раны пальцем или каким-либо инструментом, так как это может стать причиной занесения в нее вторичной инфекции. Вообще, оказание помощи раненым должно происходить при максимальном соблюдении правил асептики.

Перед наложением повязки оказывающий помощь должен отряхнуть пыль с рук, держа их в стороне от раны, и обтереть их марлевым тампоном, смоченным 2% раствором хлорамина или каким-либо другим дезинфицирующим раствором.

Если на поверхности раны имеются свободно лежащие обрывки одежды или какие-либо другие инородные тела, их осторожно удаляют, не касаясь поверхности раны. Инородные тела, внедрившиеся глубоко в ткани, извлекать не следует, так как это может вызвать или усилить кровотечение и способствовать занесению инфекции. Какие-либо промывания раны запрещаются. Рекомендуется дважды смазывать края раны спиртовым раствором йода, а при отсутствии его обтереть края этиловым спиртом, водой или одеколоном.

Наложив повязку, закрепляют ее несколькими ходами бинта и накрывают клапаном, что особенно важно зимой. Клапан скрепляют с одеждой булавками. Поверх клапана можно наложить несколько ходов бинта.

С видами повязок и методикой их наложения на различные части тела познакомимся на практических занятиях.

Необходимо помнить, что при ранениях всякие резкие движения, переворачивания, перемещения резко усиливают боль, что может значительно ухудшить общее состояние пострадавшего, вызвать шок, остановку сердца, дыхания. Поэтому поднимать поврежденную конечность или пострадавшего следует крайне осторожно.

Профилактика раневой инфекции осуществляется при помощи антибактериального средства № 1 из аптечки индивидуальной. Это средство представляет собой антибиотик широкого спектра действия (хлортетрациклин) по 100 тыс. единиц в 1 таблетке. Содержится в 2 квадратных пеналах без окраски в гнезде № 5. Принимать следует сразу после ранения содержимое одного пенала (5 таблеток), запивая водой. Содержимое второго пенала (5 таблеток) нужно принять через 6 часов.

Способы остановки кровотечений, иммобилизации при переломах костей, простейшие противошоковые мероприятия рассмотрим на последующих занятиях.

3. Принципы лечения ран
на этапах медицинской эвакуации

Из очага поражения раненых и пораженных направляют в ОПБ, где им оказывают первую врачебную помощь.

Первая врачебная помощь состоит в:

Исправлении или наложении повязок при ранениях;

Окончательной остановке кровотечений;

Введении антибиотиков, анатоксина, болеутоляющих средств;

Замене подручных средств транспортными шинами;

Проведении противошоковых мероприятий;

Проведении оперативных вмешательств по жизненным показаниям и др.

В профилированных больницах загородной зоны всем раненым оказывается специализированная медицинская помощь в полном объеме – от первичной хирургической обработки ран и выведения пострадавшего из шокового состояния до сложнейших операций. Оказание специализированной хирургической помощи и лечение раненых в профилированных больницах загородной зоны начинается с первичной хирургической обработки ран, под которой понимается первое по счету оперативное вмешательство с целью профилактики раневой инфекции и создания наиболее благоприятных условий для заживления ран. Различают:

Раннюю хирургическую обработку, проведенную в первые 24 часа после ранения;

Отсроченную (на 2 суток);

Позднюю (позже 2 суток).

В первой фазе, когда имеется острогнойный воспалительный процесс с обильным гнойным отделением, целесообразно применять влажные отсасывающие повязки, т.е. повязки, смоченные гипертоническими растворами (10% раствором хлорида натрия или 25% раствором сульфата магния). Возможно применение влажных повязок с антисептическими веществами (фурациллин, антибиотики). В последние годы с успехом используют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.). Как противовоспалительное средство их применяют в виде растворов внутримышечно и местно в рану.

В некоторых случаях для лучшего оттока раневого отделяемого в рану вставляют марлевые полоски (тампоны), резиновые или пластмассовые трубки (дренажи).

Через них иногда производят и промывание ран растворами антибиотиков или антисептиков.

В первой фазе заживления перевязки делают довольно часто (ежедневно или через день), в связи с обильным гнойным отделяемым.

Во второй фазе целесообразно накладывать различные мазевые повязки (мазь Вишневского, пенициллиновая, фурацилиновая мазь, синтомициновая эмульсия и др.).

В этой стадии перевязки делают редко (через 2-3 дня и реже).

При всех более или менее значительных ранах в области конечностей для создания покоя и условий для лучшего заживления необходима иммобилизация (косынка, шина). Помимо этого, часто применяют физиотерапевтическое лечение (УВЧ, соллюксин др.) и лечебную физкультуру.

Большое значение имеет общее лечение (введение антибиотиков, переливание крови, аутогемотерапия, рациональное питание и др.).

В случае если рана длительно не заживает, прибегают к пересадке кожи.

Таким образом, при ранениях весьма часто требуется комплексное лечение, т.е. разумное сочетание местных и общих лечебных мероприятий.

4. Особенности ухода за ранеными

Успешное лечение раненых во многом зависит от ухода. Основная опасность заключается в возможности инфицирования раны. Содержание постели и кожных покровов в гигиенических условиях позволяет предупредить вторичное инфицирование.

Необходимо следить, чтобы повязка была сухой и надежно изолировала рану от окружающей среды. Попадание мочи, испражнений, воды из грелок может стать причиной нагноения. Такую повязку необходимо немедленно сменить.

Независимо от характера оперативного вмешательства и состояния повязки на 2-й день после операции производят перевязку. Удаляют салфетки, промокшие кровью. Края раны смазывают 5% раствором йода, меняют тампоны и, если необходимо, дренажи и накладывают асептическую повязку.

В последующие дни необходимо внимательно наблюдать за состоянием и положением повязки.

Если повязка сбилась, то ее следует укрепить или наложить новую, а при необходимости сделать полную перевязку.

Если повязка промокла кровью, об этом необходимо срочно сообщить врачу.

Если же она промокла гноем, следует сделать перевязку или положить сверху слой ваты и прибинтовать его.

Перевязки раненым следует производить в специальной перевязочной (чистой или гнойной) с соблюдением правил асептики.

Большое внимание обращают на проведение лечебной гимнастики, гигиенического режима, обеспечение высококалорийного питания.

5. Очаговая гнойная инфекция. клиника, лечение, профилактика и особенности ухода за больными

Наиболее частым осложнением ран является раневая (хирургическая) инфекция. Загрязнение раны еще не является ее инфекционным осложнением и даже при обильном микробном загрязнении такое осложнение может и не развиться.

Для развития раневой инфекции большое значение имеют:

а) общее состояние организма пострадавшего (состояние его иммунобиологических свойств);

б) состояние тканей в области повреждения (чем больше нарушено кровообращение в области ранения, чем больше размозженных тканей, тем вероятнее развитие инфекционных осложнений);

в) количество внедрившихся в рану микробов (их особенности и патогенные свойства).

По клиническому течению раневая инфекция делится на острую и хроническую. В свою очередь острая инфекция может быть гнойной, анаэробной, специфической и гнилостной.

Гнойная инфекция подразделяется на очаговую и общую. Возбудителями гнойной инфекции являются гноеродные микробы. Они вызывают местный гнойно-воспалительный процесс, в основе которого лежат расстройства местного кровообращения: расширение сосудов, нарушение их проницаемости и выход через стенки сосудов в ткани лейкоцитов и экссудата. Вокруг внедрившейся инфекции создается защитный вал (фаза инфильтрации). Лейкоциты пожирают (фагоцитируют) микробов.

Погибшие лейкоциты, микробы, ткани и экссудат образуют гной.

Этот воспалительный процесс сопровождается покраснением и отеком краев раны, повышением температуры, резкой болезненностью и выделением гноя из раны.

В результате воздействия продуктов жизнедеятельности микробов (токсинов) и продуктов распада тканей на организм возникает общая реакция организма.

Развивается общее болезненное состояние, недомогание, потливость, слабость. Повышается температура тела, нарастает количество лейкоцитов в крови, ускоряется СОЭ.

Описанная картина носит название острого воспаления. Если острое воспаление протекает вяло, длительно, говорят о хроническом воспалении.

При определенных условиях гноеродные бактерии могут вызывать острое гнойное воспаление и в неповрежденных органах и тканях.

Рассмотрим некоторые из таких заболеваний.

Фурункул – острое гнойное воспаление сальной железы и волосяного мешочка. Начинается с появления округлого болезненного уплотнения (инфильтрата) красновато-синюшного цвета. В центре инфильтрата через 4-6 дней образуется небoльшoй участок некроза тканей беловатого цвета (стержень). С течением времени стержень отторгается, явление воспаления стихает, образовавшаяся полость очищается от гноя и заживает.

Карбункул – острое гнойное воспаление нескольких рядом расположенных сальных и потовых желез вместе с окружающей кожей и жировой клетчаткой. Локализуются обычно на задней поверхности шеи, в области поясницы, на лице.

Вначале возникают несколько инфильтратов, которые сливаются и образуют припухлость, покрытую лоснящейся кожей. Центр инфильтрата омертвевает, на коже появляется несколько гнойных головок, а затем отверстий, из которых выделяется гнойно-некротическая масса. После ее выделения воспалительные явления стихают.

Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в тканях и органах, образующееся вследствие расплавления тканей. Он начинается воспалительной инфильтрацией. Вокруг инфильтрата развивается грануляционный вал. В дальнейшем инфильтрат расширяется и выступает над поверхностью тела в виде припухлости, которая постепенно подвергается гнойному размягчению. Кожа на месте размягчения истончается и разрывается, наружу изливается гной.

При глубоком расположении абсцесса на первый план выступают боль и нарушение функции. Такие абсцессы часто прорываются в окружающие ткани, образуя гнойные затеки.

Флегмона – разлитое гнойное воспаление соединительной ткани. В отличие от абсцесса флегмона не имеет четких границ и быстро распространяется на окружающие ткани. В месте развития флегмоны отмечается разлитая припухлость, резкая болезненность, местный жар и покраснение кожи, не имеющее резких границ. Кожа напряжена, складки сглажены. В начале заболевания воспалительный инфильтрат плотный, затем наступает размягчение.

Рожистое воспаление – острое воспаление кожи или слизистой оболочки. Начинается остро, с озноба и внезапного повышения температуры тела до 39-40°. На коже появляется краснота, которая сопровождается припухлостью и болезненностью. Рожистое воспаление длится 6-10 дней, затем постепенно проходит. Следует помнить, что рожа – инфекционное заболевание. Оно может переноситься инструментами и перевязочным материалом.

Лимфангоит – воспаление лимфатических сосудов. Характеризуется появлением красных болезненных полос на коже, идущих от гнойников к ближайшим регионарным лимфатическим узлам. Воспаление лимфатических сосудов, как правило, сопровождается регионарным лимфаденитом.

Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов. Узлы увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными. В отдельных случаях они размягчаются и образуют гнойник.

Флебит – воспаление стенки вены. В конечном счете, приводит к тромбофлебиту.

Тромбофлебит – воспаление вены, которое сопровождается закупоркой ее просвета образовавшимся тромбом (сгустком). При поражении поверхностей вен в местах наибольшей болезненности прощупываются утолщенные вены в виде плотных тяжей. Кожа отечная, гиперемированная. Поражение глубоких вен сопровождается отеком, синюшностью, расширением поверхностных вен, болями.

Лечение очаговой гнойной инфекции должно быть комплексным. Лечение состоит из местного и общего. Местное лечение зависит от фазы процесса. В фазе инфильтрации наиболее эффективны обкалывание воспалительного очага растворами новокаина с антибиотиками, повязки с мазью Вишневского, холод. В фазе нагноения необходимо оперативное лечение – вскрытие и дренирование гнойника. В дальнейшем показаны влажные повязки с гипертоническим раствором, раствором фурацилина в сочетании с протеолитическими ферментами, бактериофагами.

В общем лечении важное место занимают антибактериальные средства: антибиотики, сульфаниламиды. На повышение защитных сил организма направлено введение гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина, переливание крови и белковых кровезаменителей. Используют и физиотерапевтическое лечение: ультрафиолетовое облучение, токи УВЧ. При выраженном процессе показана иммобилизация конечности.

Важным является уход за больными с очаговой гнойной инфекцией, особенно за больными с рожистым воспалением. Необходимо помнить, что рожистое воспаление может передаваться от одного человека к другому, поэтому больной должен быть изолирован.

Если же он помещен в общую палату, то медицинский персонал обязан строго соблюдать правила асептики и гигиены.

Больному назначают постельный режим. Палата должна хорошо проветриваться. Для повышения защитных сил организма больной должен получать высококалорийную молочно-растительную и витаминизированную пищу с обильным питьем.

Перевязочный материал после употребления сжигают. В перевязочной проводится влажная уборка и облучение бактерицидными лампами.

6. Общая гнойная инфекция (сепсис). клиника, лечение, особенности ухода за больными и профилактика

Общая гнойная инфекция (сепсис) – тяжелое инфекционное заболевание. Вызывается разнообразными гноеродными бактериями, чаще стафилококком и стрептококком.

Как известно, микробы и их токсины из гнойного очага по кровеносным и лимфатическим путям разносятся по организму и оседают в различных органах. Такое распространение инфекции имеет место при любом местном гнойном процессе. Однако в большинстве случаев микробы погибают благодаря высоким защитным силам организма, и болезнь не осложняется сепсисом.

Такие состояния, как малокровие, истощение, авитаминозы и др. благоприятствуют его возникновению.

Кроме того, немаловажное значение в возникновении сепсиса имеет состояние входных ворот инфекции, т.е. первичного гнойного очага. Наличие в ране инородных тел, сгустков крови, нежизнеспособных тканей создают благоприятные условия для размножения микробов и распространения инфекции.

Признаки сепсиса весьма разнообразны. Постоянными являются: высокая температура тела (39-40°), озноб и проливной пот. Параллельно с появлением и развитием лихорадки отмечаются нарушения нервной системы:

Головная боль;

Бессонница или сонливость;

Повышенная раздражительность;

Возбуждение или, наоборот, подавленное состояние;

Иногда затуманенное сознание или даже нарушение психики.

Нарушения функций сердечно-сосудистой системы выражаются в снижении АД, учащении и ослаблении пульса.

Изменения со стороны органов пищеварения проявляются:

Ухудшением или полной потерей аппетита;

Тошнотой;

Сухостью и обложением языка;

Запором или поносом.

Нарушается функция печени, нередко с развитием желтухи, почек, увеличивается селезенка.

При наличии гнойной раны изменяется ее вид: поверхность становится сухой, безжизненной, рост грануляции приостанавливается.

Длительность заболевания может быть различной. При молниеносном сепсисе раненый погибает часто в течение 2-3 суток. При хронических формах болезнь может продолжаться несколько недель и даже месяцев.

Лечение состоит из комплекса мероприятий, направленных на:

Ликвидацию источника инфекции;

Восстановление нарушенных функций организма.

Проводится радикальное оперативное вмешательство в зоне первичного очага (вскрытие гнойника, дренирование раны и др.).

Большое значение имеет антибактериальная терапия антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

Применяют средства, повышающие сопротивляемость организма и его защитные свойства (переливание крови, плазмы или кровезаменителей, аутогемотерапия, введение хлорида кальция и др.).

Важнейшим лечебным фактором является рациональное питание (богатое белками и витаминами).

Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией больные должны получать большое количество жидкости (до 2-3 л) в любом виде.

Симптоматические средства применяют по соответствующим показаниям:

При болях – болеутоляющие;

При бессоннице и возбуждении – снотворные или успокаивающие.

Важнейшей частью общего лечения является тщательный уход за больным. Необходимо обеспечить ему полный покой. Для этого его следует поместить в палату с небольшим количеством больных, а лучше изолировать. Палату следует регулярно проветривать и содержать в идеальной чистоте (ежедневная влажная уборка, облучение бактерицидными лампами).

Особое значение имеет состояние постели. Белье должно быть чистым, сухим и без складок. Кроме того, для профилактики пролежней необходим тщательный уход за кожей. Больного нужно несколько раз в день переворачивать, осматривать и протирать камфорным спиртом участки тела, подвергающиеся сдавлению. При необходимости следует применять ватные или резиновые подкладные круги.

Для профилактики легочных осложнений больному надо придавать полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику и учить откашливать мокроту. Очень важно проводить тщательный уход за полостью рта, следить за деятельностью кишечника (при запорах – очистительные клизмы не реже 1 раза в 2 суток или другие мероприятия, направленные на усиление перистальтики кишечника: 10% раствор хлорида натрия внутривенно, прозерпин или питуитрин внутримышечно).

Обязательно определяют суточный диурез (контроль над функцией почек).

В период выздоровления большое внимание уделяют усиленному питанию больного, лечебной гимнастике и массажу мышц.

Профилактика сепсиса состоит в:

Соблюдении правил асептики при оказании первой медицинской помощи при травмах и хирургических вмешательствах;

Ранней и рациональной первичной хирургической обработке ран;

Рациональном лечении любого гнойного очага в организме;

Лазерном облучении, УФО.

7. Анаэробная инфекция (газовая гангрена и столбняк). Этиология, местные и общие признаки. лечение, особенности ухода за ранеными и профилактика

Анаэробная инфекция вызывается анаэробами, т.е. микробами, развивающимися без доступа воздуха. Наиболее часто встречаются такие формы анаэробной инфекции, как газовая гангрена и столбняк.

Газовая гангрена – одно из самых тяжелых осложнений ран, чаще наблюдается во время войн. В Великой Отечественной войне она встречалась у 0,5-1% раненых. Возбудители газовой гангрены широко распространены в природе. Особенно много их в испражнениях, унавоженной земле, пыли, на загрязненной коже и др.

Развитию газовой гангрены способствуют:

Обширное повреждение мышц;

Загрязнение раны;

Нарушение кровообращения (в частности, при наложении кровоостанавливающего жгута) и др.

В отличие от воспалительного процесса, вызываемого гноеродными бактериями, газовая гангрена протекает без признаков воспаления и характеризуется омертвением тканей, развитием отека и образованием газа в тканях. Кроме того, наступает отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов (токсинами) и продуктами распада омертвевших тканей.

Поражаются преимущественно конечности, особенно нижние. Признаки газовой гангрены появляются преимущественно на 3-4 день после ранения. Вначале возникают резкие распирающие боли в ране, и ухудшается общее состояние раненого (температура повышается до 39-40°, пульс учащается до 130-150 ударов в минуту, АД снижается до 80-90 мм рт. ст., дыхание учащается, наступает возбуждение, появляется бледность лица и др.).

Затем в области раны появляется отек тканей, который постепенно распространяется по всей конечности, изменяется цвет кожи (вначале она бледная, потом покрывается бурыми и синими пятнами), кожа становится холодной.

При ощупывании тканей вокруг раны появляется крепитация (хруст) вследствие скопления газов. Мышцы вначале приобретают вид вареного мяса, выбухают из раны, затем становятся темными, с зеленоватым оттенком. Из раны выделяются пузырьки газа.

При развившемся заболевании спасти раненого можно лишь экстренным хирургическим вмешательством. Операция состоит в глубоких продольных разрезах на всю толщу пораженных тканей и иссечении очага некроза. В наиболее тяжелых случаях производят ампутацию конечности.

Применяют специфическое лечение противогангренозными сыворотками. Смесь сывороток в количестве 150-200 тыс. АЕ разводят в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или в 5% растворе глюкозы и вводят медленно внутривенно, капельным способом. Из симптоматических средств назначают снотворные (люминал), успокаивающие (препараты брома, валерианы), болеутоляющие (промедол, морфин), сердечные средства.

Больному вводят до 3-4 л жидкости, переливают кровь, назначают антибиотики, ГБО, хемосорбцию.

Особое значение имеет тщательный уход за больным. Больного изолируют в отдельную палату. Все предметы, с которыми он соприкасался, необходимо уничтожить (перевязочный материал, шины), продезинфицировать или простерилизовать. В палате следует создать спокойную обстановку и тишину.

Обслуживающий персонал должен использовать в палате специальные халаты, перчатки, фартуки.

Загрязненное белье больного замачивают в 2% растворе соды и кипятят в этом же растворе в течение часа. Для обработки ран выделяют специальный инструментарий, который после каждой перевязки стерилизуют кипячением в 2% растворе соды (дробным способом) или сухим жаром.

Медицинская сестра должна своевременно вводить все назначенные лекарства, следить за количеством выделяемой мочи, чистотой кожи, общим состоянием больного и обо всех изменениях сообщать врачу.

Для профилактики газовой гангрены необходимо:

Не нарушать кровообращения при наложении повязок, жгутов;

Проводить хорошую иммобилизацию переломов;

Вводить противогангренозную сыворотку (30 тыс. АЕ);

Своевременно и правильно проводить первичную хирургическую обработку ран.

Столбняк – общее острое инфекционное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой. Она и ее споры широко распространены в природе. Попав в рану, палочки размножаются и выделяют токсин, который, всасываясь, поражает главным образом нервную систему.

Инкубационный период колеблется от 1 до 36 дней (чаще 7-10). Признаки столбняка весьма характерны. Они состоят в появлении тянущих болей в ране и судорог мышц. Судороги обычно начинаются с жевательной мускулатуры. Вначале затрудняется открывание рта, а затем возникает сведение челюстей ("тризм"). Далее судороги захватывают мимические мышцы, вследствие чего возникает своеобразное выражение лица, напоминающее напряженную улыбку ("сардоническая улыбка").

Судороги постепенно распространяются на затылочные мышцы, мышцы спины и всего тела. При судорогах больной может принимать разнообразные положения, например, выгибается назад в виде дуги (опистотонус).

Спазм мускулатуры туловища нередко переходит на мышцы глотки, диафрагмы, пищевода, кишечника, мочевого пузыря. Это приводит к соответствующим нарушениям (спазм глотки – к затруднению глотания, спазм голосовой щели – к нарушению дыхания и т.д.).

Судороги очень болезненны. Они часто начинаются под влиянием ничтожного внешнего раздражителя (свет, шум, боль и др.). Вначале судороги редкие, с небольшой продолжительностью (1-2 сек.), затем они учащаются до 2-3 раз в час. В период наивысшего развития число приступов может достигать 40 в час. Сила судорог бывает так велика, что могут наступить переломы костей (чаще позвоночника).

Температура тела повышается до 40-42°, дыхание и пульс учащаются, появляется обильный пот. Смерть наступает от удушья и паралича сердечной мышцы.

В лечении столбняка основное значение имеет введение противостолбнячной сыворотки. Ее вводят внутривенно по 100-150 тыс. АЕ (в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия) 2 дня подряд; в последующем дозу уменьшают.

Столбнячный анатоксин вводится подкожно по 1 мл через каждые 5 дней (3 раза).

Противосудорожная терапия состоит в назначении нейроплегической смеси, которая включает:

1 мл 2,5% аминазина;

1 мл 2% промедола;

2 мл 2,5% димедрола;

0,5 мл 0,05 % скополамина.

Смесь вводят 2-4 раза в сутки.

При неэффективности смеси производят трахеотомию, применяют миорелаксанты с управляемым дыханием.

Больного помещают в отдельную палату, где необходимо создать полный покой и устранить все раздражители, которые могут вызвать судороги. Следует оградить кровать, чтобы предохранить больного от падения во время припадков.

Ухаживающий персонал должен бережно относиться к больному, а все процедуры производить под обезболиванием в бессудорожном периоде. В связи со значительным обезвоживанием больные должны получать 3-4 л жидкости. Если больной самостоятельно не мочится, необходимо 2 раза в день выпускать мочу катетером.

Кормление больного осуществляют через постоянный тонкий зонд, введенный в желудок через нос, пища должна быть высококалорийной, богатой витаминами.

Как и при сепсисе, нужно следить за регулярным стулом, своевременным мочеиспусканием, чистотой кожи, проводить профилактику пролежней, воспаления легких и т.д.

Профилактика столбняка состоит во введении каждому раненому противостолбнячной сыворотки (3000 АЕ) и анатоксина.

Если рана велика и загрязнена почвой, следует ввести 2 дозы. В случае тяжелого ранения рекомендуется повторное введение сыворотки через 7 дней.

При всех ранениях одновременно с сывороткой на другом участке тела необходимо ввести 1 мл столбнячного анатоксина. Через 5-6 дней повторно вводят 2 мл анатоксина.

Большое значение в профилактике играет первичная хирургическая обработка ран и своевременное назначение антибиотиков.

Для выявления ранних симптомов медсестра должна утром и вечером предлагать каждому раненому открыть рот, пригнуть голову к груди.

Заметив затруднение какого-либо из этих движений, следует немедленно доложить врачу.

Раной называется повреждение, характеризующееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.

Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепторов и нервных стволов. Ее интенсивность зависит от:

• количества нервных элементов в зоне поражения;
• реактивности пострадавшего, его нервно-психического состояния;
• характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы (чем острее оружие, тем меньшее количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а следовательно, и боль меньше; чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений).

Кровотечение зависит от характера и количества разрушенных при ранении сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при разрушении крупных артериальных стволов.

Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением эластических волокон кожи. Степень зияния раны также связана с характером тканей. Раны, располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи, обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.

В зависимости от характера повреждения тканей раны могут быть огнестрельными, резаными, колотыми, рубленными, ушибленными, размозженными, рваными, укушенными и др.

Огнестрельная рана

Огнестрельные раны возникают в результате пулевого или осколочного ранения и могут быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях; и касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. В мирное время часто встречаются дробовые ранения являющиеся результатом случайного выстрела на охоте, неосторожного обращения с оружием, реже вследствие преступных действий. При дробовом ранении, нанесенном с близкого расстояния, образуется большая рваная рана, края которой имбибированы порохом и дробью.

Резаная рана

Резаные раны — результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка). Они имеют ровные края и малую зону поражения, но сильно кровоточат.

Колотая рана

Колотые раны наносят колюшим оружием (штык, шило, игла и др.). При небольшой зоне повреждения кожи или слизистой они могуг быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью поражения внутренних органов и заноса в них инфекции. При проникающих ранениях груди возможно повреждение внутренних органов грудной клетки, что приводит к нарушению сердечной деятельности, кровохарканью и кровотечению через ротовую и носовую полости. Проникающие ранения живота могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов: печени, желудка, кишечника, почек и др., с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Особенно опасны для жизни пострадавших одновременные повреждения внутренних органов грудной клетки и брюшной полости.

Рубленая рана

Рубленные раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.). Они имеют неодинаковую глубину и сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей.

Ушибленные, размозженные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они характеризуются неровными краями и пропитаны кровью и омертвленными тканями на значительном протяжении. В них часто создаются благоприятные условия для развития инфекции.

Укушенная рана

Укушенные раны наносят чаше всего собаки, редко дикие животные. Раны неправильной формы, загрязнены слюной животных. Течение этих ран осложняется развитием острой инфекции. Особенно опасны раны после укусов бешенных животных.

Раны могут быть поверхностными или глубокими, которые, в свою очередь, могут быть непроникающими и проникающими в полость черепа, грудной клетки, брюшную полость. Проникающие ранения особенно опасны.

При проникающих ранениях груди возможно повреждение внутренних органов грудной клетки, что является причиной кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно, то вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровыо, называемая гематомой.

Проникающие ранения живота, как уже отмечалось, могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов, с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Признаками проникающих ранений живота, кроме раны, является наличие в нем разлитых болей, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту. Повреждение внутренних органов брюшной полости может быть и при отсутствии раны, в случае закрытых травм живота.

Все раны считаются первично зараженными. Микробы могут попасть в рану вместе с ранящим предметом, землей, кусками одежды, воздухом, а также при прикосновении к ране руками. При этом попавшие в рану микробы могут вызвать ее нагноение. Мерой профилактики заражения ран является наиболее раннее наложение на нее асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление в рану микробов.

Другим опасным осложнением ран является их заражение возбудителем столбняка. Поэтому с целью его профилактики при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, раненому вводят очищенный противостолбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку.

Кровотечение, его видны

Большинство ран сопровождается опасным для жизни пострадавшего осложнением в виде кровотечения. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Кровотечение может быть первичным, если возникает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения является алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение, в отличие от артериального, характеризуется непрерывным вытеканием крови без явной струи. При этом кровь имеет более темный цвет. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Всегда опасно для жизни паренхиматозное кровотечение, которое возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких.

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей. При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом или кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря 1-2 л крови может привести к смерти.

Одним из опасных осложнений ран является болевой шок, сопровождающийся нарушением функций жизненно важных органов. Для профилактики шока раненому вводят шприц-тюбиком противоболевое средство, а при его отсутствии, в случае если нет проникающего ранения живота, дают алкоголь, горячий чай, кофе.

Прежде чем приступить к обработке раны, ее нужно обнажить. При этом верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем — с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях при оказании первой помощи пораженным, находящимся в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами.

Для остановки кровотечения используют прижатие пальцем кровоточащего сосуда к кости выше места ранения (рис. 49), придание поврежденной части тела возвышенного положения, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение жгута или закрутки и тампонаду.

Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости применяется на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливается прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти. Кровотечение из раны виска и лба останавливается прижатием артерии впереди уха. Кровотечение из крупных ран головы и шеи можно остановить прижатием сонной артерии к шейным позвонкам. Кровотечение из ран на предплечье останавливается прижатием плечевой артерии посредине плеча. Кровотечение из ран кисти и пальцев рук останавливается прижатием двух артерий в нижней трети предплечья у кисти. Кровотечение из ран нижних конечностей останавливается прижатием бедренной артерии к костям таза. Кровотечение из ран на стопе можно остановить прижатием артерии, проходящей по тыльной части стопы.

Рис. 49. Точки пальцевого прижатия артерий

На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается давящая повязка: рана накрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечки из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения. Давящая повязка успешно останавливает венозное и капиллярное кровотечение.

Однако при сильном кровотечении следует наложить выше раны жгут или закрутку из подручных материалов (ремень, носовой платок, косынка — рис. 50, 51). Жгут накладывается следующим образом. Часть конечности, где будет лежать жгут, обертывают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конечность приподнимают, жгут растягивают, делают 2-3 оборота вокруг конечности, чтобы несколько сдавить мягкие ткани, и закрепляют концы жгута с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом (см. рис. 50). Правильность наложения жгута проверяется прекращением кровотечений из раны и исчезновением пульса на периферии конечности. Затягивайте жгут до остановки кровотечения. Через каждые 20-30 мин расслабляйте жгут на несколько секунд, чтобы стекла кровь и затягивайте снова. Всего можно держать затянутый жгут не более 1,5-2 часов. При этом раненую конечность следует держать приподнятой. Чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута.

Рис. 50. Способы остановки артериального кровотечения: а — ленточный кровоостанавливающий жгут; б — круглый кровоостанавливающий жгут; в — наложение кровоостанавливающего жгута; г — наложение закрутки; д — максимальное сгибание конечности; е — двойная петля брючного ремня

При наложении жгута нередко допускают серьезные ошибки:

• накладывают жгут без достаточных показаний — его следует применять лишь в случаях сильного артериального кровотечения, которое невозможно остановить другими способами;
• жгут накладывают на обнаженную кожу, что может вызвать ее ущемление и даже омертвение;
• неправильно выбирают места для наложения жгута — его надо накладывать выше (нейтральнее) места кровотечения;
• неправильно затягивают жгут (слабое затягивание усиливает кровотечение, а очень сильное — сдавливает нервы).

Рис. 51. Остановка артериального кровотечения закруткой: а, б, в — последовательность операций

После остановки кровотечения кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой или, в крайнем случае, одеколоном. Ватным
или марлевым тампоном, смоченном одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны снаружи. Не следует заливать их в рану, так как это, во-первых, усилит боль, а во-вторых, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. Рану нельзя промывать водой, засыпать порошками, накладывать на нес мазь, нельзя непосредственно на раневую поверхность прикладывать вату — все это способствует развитию инфекции в ране. Если в ране находится инородное тело, ни в коем случае не следует его извлекать.

В случае выпадения внутренностей при травме живота, их нельзя вправлять в брюшную полость. В этом случае рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей, положить на салфетку или бинт мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком тугую повязку. При проникающем ранении живота нельзя ни есть, ни пить.

После завершения всех манипуляций рана закрывается стерильной повязкой. При отсутствии стерильного материала чистый кусок ткани проведите над открытым пламенем несколько раз, потом нанесите йод на то место повязки, которое будет соприкасаться с раной.

При травмах головы на рану могут накладываться повязки с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны.

Рис. 52. Наложение повязки на голову в виде «чепца»

Так на раны волосистой части головы накладывается повязка в виде «чепца» (рис. 52), которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут его серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей раны, на область темени, концы спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы делают круговой закрепляющий ход (1), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивается вокруг нес и ведут косо на затылок (3). Чередуя ходы бинта через затылок и лоб (2-12), каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы. После этого 2-3 круговыми ходами укрепляют повязку. Концы завязывают бантом под подбородком.

При ранении шеи, гортани или затылка накладывается крестообразная повязка (рис. 53). Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы (1-2), а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею (3). Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее переднюю поверхность и возвращается на затылок (4), проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.

Рис. 53. Наложение крестообразной повязки на затылок

При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки» (рис. 54). После 2-3 закрепляющих круговых ходов через лоб (1) бинт ведут по затылку (2) на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов (3-5) через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идет по затылку (6).

На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку (рис. 55). Под повязку на раненую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.

Повязку на глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы, затем бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз и после этого начинают чередовать ходы бинта: один — через глаз, второй — вокруг головы.

Рис. 54. Наложение повязки на голову в виде «уздечки»

Рис. 55. Пращевидные повязки: а — на нос; б — на лоб: в — на подбородок

На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку (рис. 56). Для спиральной повязки (рис. 56, а) отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть косо на груди (/). Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами (2-9) бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы бинта связывают. Крестообразную повязку на грудь (рис. 56, б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2-3 ходами бинта (1-2), далее со спины справа на левое надплечье (J), фиксирующим круговым ходом (4), снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клетки. Конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.

При проникающих ранениях грудной клетки на рану надо наложить внутренней стерильной поверхностью прорезиненную оболочку, а на нее стерильные подушечки пакета индивидуального перевязочного (см рис. 34) и туго забинтовать. При отсутствии пакета герметичная повязка может быть наложена с использованием лейкопластыря, как это показано на рис. 57. Полоски пластыря, начиная на 1-2 см выше раны, черепицеобразно приклеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.

Рис. 56. Наложение повязки на грудь: а — спиральной; б — крестообразной

Рис. 57. Наложение повязки лейкопластырем

Особую опасность представляют ранения, сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этом случае наиболее целесообразно закрыть рану воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли.

На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу вверх. На нижнюю часть живота накладывают колосовидную повязку на живот и паховую область (рис. 58). Она начинается с круговых ходов вокруг живота (1-3), затем ход бинта с наружной поверхности бедра (4) переходит вокруг него (5) по наружной поверхности бедра (6), и далее опять делают круговые ходы вокруг живота (7). Небольшие непроникающие раны живота, фурункулы закрываются наклейкой с использованием лейкопластыря.

Рис. 58. Наложение колосовидной повязки: а — на нижнюю область живота; б — на паховую область

На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки (рис. 59). Спиральную повязку на палец (рис. 59, а) начинают ходом вокруг запястья (1), далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге (2) и делают спиральные ходы бинта от конца до основания (3-6) и обратным ходом по тылу кисти (7) закрепляют бинт на запястье (8-9). Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего хода на запястье (1), а далее по тылу кисти на ладонь, как показано на рис. 59, б. На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически перегибая бинт. Повязку на локтевой сустав (рис. 59, в) накладывают, начиная 2-3 ходами (1-3) бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье (4, 5, 9, 12) и плече (6, 7, 10, 11, 13) с перекрещиванием в локтевой ямке.

На плечевой сустав (рис. 60) повязку накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди (1) и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину плечо (2), по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь (3) и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец на груди булавкой.

Рис. 59. Повязки на верхние конечности: а — спиральная на палец; б — крестообразная на кисть; в — спиральная на локтевой сустав

Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются так, как показано на рис. 61. Повязку на область пятки (рис. 61, а) накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть (1), далее поочередно выше (2) и ниже (3) первого хода бинта, а для фиксации делают косые (4) и восьмиобразные (5) ходы бинта. На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку (рис. 61, б). Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки (1), далее вниз на подошву (2) и вокруг стопы (3), затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы (4) выше лодыжки и возвращаются (5) на стопу, затем на лодыжку (6), закрепляют конец бинта круговыми ходами (7- 8) выше лодыжки.

Рис. 60. Наложение повязки на плечевой сустав

Рис. 61. Повязки на область пятки (а) и на голеностопный сустав (б)

На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо.

Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки (рис. 62).

Рис. 62. Косыночная повязка на промежность

При оказании первой помощи при ранениях может также осуществляться по показаниям иммобилизация пораженной области и транспортировка в медицинское учреждение.