Алгоритм доврачебной помощи при ожогах. Неотложная доврачебная помощь при ожогах Ожоги неотложная помощь

Первая помощь при ожогах на месте происшествия заключается прежде всего в быстром прекращении действия термического агента. При воспламенении одежды наиболее быстрым и эффективным средством тушения является обливание пострадавшего водой или набрасывание брезента, одеяла и т. п. Нельзя, чтобы больной бегал или метался, так как пламя при этом раздувается еще больше и охватывает новые участки. Так же быстро необходимо сбросить одежду, пропитанную горячей жидкостью.

Сразу вслед за устранением термического агента следует охладить обожженный участок холодной проточной водой или пузырями с холодной водой, или снегом. Рано начатое и длительное охлаждение (20 - 30 мин) пораженных тканей быстро снижает их температуру, предупреждает углубление ожога, уменьшает отек и снимает боль.

Бессознательное состояние обожженного должно обратить на себя внимание врача. Отсутствие или спутанность сознания не типичны для ожоговой травмы и ожогового шока. Это может быть связано с каким-либо сочетанным поражением или заболеванием (черепно-мозговая или электротравма, отравление угарным газом, алкоголем, диабетическая кома и т. п.).

Для обезболивания в зависимости от степени тяжести ожога могут быть применены анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами, нейролептики, в легких случаях - анальгин, баралгин, в тяжелых - ингаляционная анестезия с помощью портативных ингаляторов.

Одежду с обожженных участков тела следует снимать осторожно, чтобы не сорвать отслоившийся эпидермис и не причинить излишнюю боль. Прочно прилипшие к обожженной коже части одежды лучше обрезать, а не отрывать. На ожоговые поверхности накладывают асептические сухие или влажно-высыхающие повязки (с растворами 0,1 % риванола, 0,2% фурацилина, 5% мафенида, 3 - 5% борной кислоты и т. п.).

Врачам скорой помощи не следует применять местно препараты, изменяющие внешний вид обожженной кожи (калия перманганат, танин, серебра нитрат и т. п.) и затрудняющие в дальнейшем уточнение диагноза. Можно оставлять без повязок ожоги на лице и ожоги I степени. При отсутствии перевязочного материала обожженную поверхность обернуть чистой тканью (простыня, полотенце и т. п.). При ожогах кистей необходимо снять с пальцев кольца, так как из-за нарастающего отека они могут вызвать нарушение кровообращения в дистальных отделах фаланг.

При химических ожогах, вызванных кислотами и щелочами, самым универсальным и наиболее эффективным средством оказания первой помощи является длительное (около 1 ч) обмывание обожженного участка на теле пострадавшего обильным количеством проточной воды. Чем раньше удален с кожи химический агент, тем поверхностнее будет ожог. Надо быстро снять пропитанную веществом одежду, продолжая при этом обмывать обожженную поверхность кожи. Исключением для такого лечения являются негашеная известь и органические соединения алюминия (диэтилалюминийгидрид, триэтилалюминий и др.), контакт которых с водой противопоказан.

Термические ожоги

Прежде всего, прекращают воздействие повреждающих агентов, осуществляют охлаждение места ожога и окружающей поверхности (непосредственно или через чистое белье, тряпку) под струей холодной воды 20-25 °С в течение 10 мин (до момента исчезновения боли).

Освобождают поврежденный участок тела от одежды (одежду не снимать, необходимо ее разрезать после того, как она остынет). Также

нельзя снимать одежду, которая прилипла к кожному покрову. При ожогах кистей необходимо снять кольца с пальцев из-за опасности ишемии!

На место ожога накладывают влажную асептическую повязку с фу-рациллином (1:5000) или 0,25% новокаином (при обширных ожогах лучше использовать стерильную простыню). Нельзя вскрывать волдыри! Обрабатывать раны какими-либо порошками, мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар не рекомендуют. Обезболивание выполняют по показаниям (ненаркотические анальгетики). Важно не давать ребенку пить, чтобы не переполнять желудок перед предстоящим наркозом во время первичной обработки раны в условиях стационара. Пострадавшего госпитализируют в ожоговое отделение.

Химические ожоги

Для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывать проточной водой в течение 20-25 мин (кроме ожогов, вызванных негашеной известью и органическими соединениями алюминия). Используют нейтрализующие примочки: для кислот, фенола, фосфора - 4% гидрокарбонат натрия; для извести - 20% раствор глюкозы.

При ингаляции дыма, горячего воздуха, окиси углерода при отсутствии расстройств сознания ребенка выносят на свежий воздух, удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод, после чего начинают ингаляцию 100% кислородом через маску ингалятора. При нарастании отека гортани, нарушении сознания, судорогах и отеке легких после в/в введения атропина и диазепама (можно в мышцы дна полости рта) ин-тубируют трахею с последующим переводом на ИВЛ.

Ожоги глазного яблока

Выполняют терминальную анестезию 2% раствором новокаина (в каплях), обильное промывание конъюнктивального мешка (с помощью резиновой груши) раствором фурациллина (1:5000); при неизвестной природе повреждающего вещества - кипяченой водой. Накладывают повязку. Пострадавших госпитализируют, транспортировку осуществляют в положении лежа.

Неотложная помощь при ожоговом шоке

Обезболивание осуществляют при площади ожогов до 9% внутримышечное введение аналгетиков; при площади ожогов 9-15% - 1% раствором промедола 0,1 мл/год в/м. (если ребенок старше 2-х лет). При площади ожогов до >15% - 1% раствором промедола 0,1 мл/год (если ребенок старше 2 лет); фентанилом 0,05-0,1 мг/кг в/м в сочетании с 0,5% раствором диазепама 0,2-0,3 мг/кг (0,05 мл/кг) в/м или в/в.

При I-II степени ожогового шока на догоспитальном этапе инфузи-онную терапию не проводят. При III -IV степени ожогового шока (декомпенсация кровообращения) выполняют доступ к вене и проводят инфузионную терапии 20 мл/кг в течение 30 мин растворами реополиг-люкина, Рингера или 0,9% раствора натрия хлорида; внутривенно вводят преднизолон 3 мг/кг. Оксигенотерапию осуществляют через маску 100% кислородом. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.

КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Причины легочного кровотечения: травмы грудной клетки; острые и хронические гнойные воспалительные процессы в легких (бронхоэкта-зы, абсцессы, деструктивная пневмония), туберкулез легких; геморрагические тромбоваскулиты; легочной гемосидероз.

Клиническая картина

Изо рта и носа выделяется пенистая кровянистая жидкость, сукровица и иногда алая кровь, рвотные массы и стул цвета не меняют. В легких при аускультации выслушивают обилие влажных, преимущественно мелкопузырчатых хрипов. Ребенок резко бледнеет, возникает слабость и адинамия.

Неотложные мероприятия

Ребенку придают полусидячее положение; оценивают окраску кожи и слизистых оболочек, определяют характер дыхания, пульс, АД; осматривают носоглотку; обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей; начинают окигенотерапию. Больного срочно госпитализируют в хирургическое отделение.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Причины желудочно-кишечных кровотечений: язвы и эрозии, опухоли, дивертикулы пищеварительного тракта, варикозное расширение вен пищевода или желудка.

Клиническая картина

Может возникать рвота цвета «кофейной гущи», стул черного цвета, реже определяют наличие в рвотных массах и кале алой крови. На их цвет влияет локализация кровотечения. Появляется резкая бледность кожи, головокружение, слабость, боли в брюшной полости. При значительной кровопотере снижается АД. В тех случаях, когда кровотечение возникает на фоне инвагинации, тромбоваскулита, кишечной инфекцией, ему сопутствует развернутая клиническая картина основного заболевания.

Ребенок с любыми признаками желудочно-кишечного кровотечения должен быть госпитализирован соответственно профилю основного заболевания. При массивных кровотечениях детей госпитализируют в хирургическое отделение. Перед госпитализацией на эпигастральную или пупочную область (в зависимости от локализации кровотечения) накладывают пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Дают выпить 5% раствор эпсилон-аминокапрновой кислоты 5 мл/кг с тромбином. Если АД снижено, то перед транспортировкой в/в капают альбумин или желатиноль 10 мл/кг.

Как известно, характер течения и исход патологических проявлений при термической травме зависят от тяжести травмы, уровня компенсаторных возможностей организма и своевременности лечебных мер, в том числе и на догоспитальном этапе. Отсутствие адекватной медицинской помощи в остром периоде быстро приводит к переходу адаптивных реакций в патологические, истощению резервных возможностей организма и их срыву.

Все это свидетельствует о значимости проблемы совершенствования организации оказания медицинской помощи пострадавшим с ожогами бригадами скорой медицинской помощи.

С целью оптимизации спектра медицинских услуг, оказываемых на догоспитальном этапе пострадавшим с термической травмой и ингаляционным поражением дыхательных путей, предлагается алгоритм действий, представленный ниже.

Алгоритм действий при термической травме

Диагностика и оценка тяжести термической и комбинированной термоингаляционной травмы. Ожог - травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

Химические ожоги - ожоги агрессивными жидкостями, возникают от воздействия кислот и щелочей.
Электроожоги - поражения, развившиеся в результате прохождения электротока через ткани.
Радиационные ожоги возникают при воздействии ионизирующего или ультрафиолетового излучения.

Тяжесть состояния пострадавшего с ожогами определяется глубиной и площадью поражения, а также наличием и степенью ингаляционной травмы.

Площадь ожоговой поверхности

Площадь ожоговой поверхности определяют по правилу «девяток». Правило «девяток» не является точным (погрешность до 5%), но позволяет быстро и просто оценить площадь ожога, что особенно важно в экстренных ситуациях.

Правило «девяток» устанавливает процентное отношение поверхности частей тела к площади поверхности тела (ПТ) для взрослых.

голова и шея составляют 9%,
передняя поверхность туловища - 18% (живот - 9% + передняя поверхность грудной клетки - 9%),
задняя поверхность туловища - 18% (поясница и ягодицы - 9% + грудная клетка сзади - 9%),
верхняя конечность - 9%,
нижняя конечность - 18% (бедро - 9% + голень и стопа - 9%),
промежность - 1%.

Для оценки небольших по площади ожогов различных локализаций можно использовать «правило ладони» - площадь ладони пострадавшего составляет от 170 до 210 см2 у взрослого человека и, как правило, соответствует 1% от площади кожного покрова.

Глубина поражения

Определение глубины поражения проводят согласно четырехстепенной классификации:

I степень - стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация, выражен болевой синдром.

II степень - отслоение пластов эпидермиса с образованием мелких пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Интенсивность болевых ощущений максимальна.

III степень :

III а степень - поражение собственно дермы. Болевая чувствительность снижена, сосудистые реакции сохранены.
III б степень - тотальный некроз всех слоев кожи при сохранении интактности тканей, расположенных глубже собственной фасции. В толще некротизированных тканей - тромбированные подкожные вены. Болевая чувствительность и сосудистые реакции резко снижены или отсутствуют.

IV степень - распространение поражения на глубжележащие ткани (подкожная клетчатка, фасции, мышцы, кости).

Считается, что ожоговый шок у взрослых пострадавших может развиваться при ожогах кожи II–IIIа степени на площади более 15%, у детей и пожилых пациентов на площади более 10% поверхности тела.

Ожоговый шок является одним из наиболее опасных периодов ожоговой болезни. При комбинированных повреждениях - ожогах кожного покрова и поражении дыхательных путей - в первые часы от момента травмы одним из грозных осложнений является асфиксия, вызванная отеком гортани, голосовых связок и околосвязочного пространства.

Как правило, комбинированная травма сочетается с отравлением СО и другими токсичными продуктами горения, что может приводить к интоксикации и развитию синдрома острого повреждения легких.

О возможном поражении дыхательных путей могут свидетельствовать локализация ожогов на лице, шее, передней поверхности грудной клетки, наличие опаленных волос в носовых ходах, следы копоти в носоглотке, изменение голоса, кашель с мокротой, содержащей копоть, одышка.

Для диагностики термической и комбинированной термоингаляционной травмы и оценки тяжести состояния пострадавшего рекомендуется использовать приведенный ниже лечебно-диагностический алгоритм.

Алгоритм диагностики поражений кожи

Сбор анамнеза: выяснение этиологического агента, его физических характеристик, длительности воздействия, роли одежды, а также сбор информации о сопутствующих заболеваниях и содержании первой помощи.

Осмотр раны: выявление прямых и косвенных признаков глубины поражения (вид и цвет раны, струп и его консистенция) с учетом локализации.

Использование дополнительных диагностических проб: определение сосудистой реакции, степени потери болевой чувствительности.

Определение площади ожога в процентах.

Универсальный индекс тяжести поражения

Для стандартизации оценки тяжести термической травмы разработан интегральный универсальный индекс тяжести поражения. В его основе лежит индекс Франка (ИФ), в соответствии с которым каждый процент поверхностного ожога соответствует 1 условной единице (у. е.), а глубокого - 3 у. е.

При сочетании ожогов кожи с поражением органов дыхания к ИФ прибавляется 15, 30, 45 у. е. в зависимости от степени тяжести поражения дыхательных путей (I, II, III степени соответственно).

У пострадавших старше 60 лет к ИФ добавляется по 1 у. е. на каждый год жизни после 60 лет.

Считается, что при значениях ИТП более 20 у. е. развивается ожоговый шок, который является первым периодом ожоговой болезни.

Тяжесть ожогового шока определяется по количеству условных единиц индекса тяжести поражения: 20-60 у. е.- легкая степень ожогового шока (шок I степени), 61-90 у. е.- тяжелая степень (шок II степени), более 91 у. е.- крайне тяжелая степень ожогового шока (шок III степени).

В зависимости от степени тяжести ожогового шока формируется прогноз тяжести течения ожоговой болезни. При шоке I степени прогноз благоприятный, II степени - прогноз сомнительный, шок III степени предполагает неблагоприятное течение ожоговой болезни.

Основные задачи выездной бригады СМП

оценка общей тяжести состояния пострадавшего;
определение тяжести термической травмы по площади и глубине поражений, наличию ингаляционной травмы;
при необходимости проведение инфузионной терапии, поддержание проходимости дыхательных путей;
транспортировка пострадавшего в ближайший травматологический центр первого или второго уровня в течение «золотого часа».

Алгоритм СМП при ожогах на догоспитальном этапе

Прекращение действия термического фактора, охлаждение участков поражения (не менее 15 мин).

Оценка витальных функций, при необходимости меры по их восстановлению и поддержанию. При нарушении сознания у пострадавшего с термической травмой необходимо исключить возможную черепно-мозговую травму, отравление угарным газом, алкогольное или наркотическое отравление.

Наложение повязок (не следует удалять прилипшие к ожоговым ранам части одежды, применение красящих антисептиков на догоспитальном этапе не рекомендуется), при обширных поражениях используют простыни.

Оксигенотерапия

Обязательным компонентом при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе является обеспечение проходимости дыхательных путей, проведение оксигенотерапии, а при необходимости и искусственной вентиляции легких с оценкой параметров вентиляции и газообмена во время транспортировки.

Интубация трахеи должна выполняться в следующих случаях:

отсутствие сознания;
клинические признаки тяжелой ингаляционной травмы (дыхательная недостаточность, удушье, стридор, признаки поражения продуктами горения);
интубация трахеи и ИВЛ могут быть проведены у пострадавших с обширными ожогами в области лица, шеи и грудной клетки, а также при любой другой локализации ожогов площадью более 50% поверхности тела, так как при обширном поражении дыхание пациентов часто неэффективно, приводит к гипоксии и усугубляет ее.

Обезболивание и седация

Обезболивание и седация на догоспитальном этапе. Устранение боли должно учитывать специфику состояния ожоговых больных.

Рекомендуется исключить внутривенное введение наркотических анальгетиков, способствующих нарушению сознания, развитию дополнительного его угнетения, а самое главное депрессии дыхания, что порой уже на этапе специализированной помощи приводит к трудностям в оценке тяжести состояния, сглаживанию клинической картины, не говоря уже о непосредственных осложнениях.

Для купирования болевого синдрома бывает достаточно применения 4 мл 50% раствора анальгина в сочетании с антигистаминными препаратами - 2 мл 1% раствора супрастина. Кроме того, эффективно применение нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным и анальгетическим эффектом. Для купирования болевого синдрома назначают внутримышечно или внутривенно кетонал 100-200 мг или кеторолак 30 мг.

При возникновении у пострадавших тревожности, беспокойства рекомендуется применять бензодиазепины. При сильном психомоторном возбуждении их можно сочетать с нейролептиками.

С целью обезболивания и седации на догоспитальном этапе рекомендуется следующая схема: кетонал - 100 мг, супрастин - 20 мг, реланиум - 10 мг.

Следует подчеркнуть, что наркотические анальгетики и большие дозы седативных препаратов вводятся при крайне тяжелых поражениях с последующим обеспечением адекватного газообмена, стабильной гемодинамики и под тщательным инструментальным мониторингом пострадавшего.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия является основным патогенетическим элементом противошоковой терапии. Для ее обеспечения необходима катетеризация одной или двух периферических вен, а при невозможности выполняется катетеризация одной из центральных вен.

Объем и темп инфузии определяются тяжестью полученной травмы и временем транспортировки. Инфузионная терапия на догоспитальном этапе включает внутривенное введение сбалансированных солевых кристаллоидных растворов.

Объем инфузионной терапии у обожженных рассчитывается, исходя из площади ожогов и массы тела, с использованием формулы Паркланда. За первые 8 ч переливают половину рассчитанного объема, добиваясь устойчивого темпа диуреза 1 мл/кг в час.

Формула Паркланда:

V мл раствор Рингера = 4 мл х 1 кг массы тела х Площадь ожога (%).

V мл = 0,25 мл х 1 кг массы тела х Площадь ожога (%) в час.

Перспективным и вполне закономерным является внутривенное введение инфузионных антигипоксантов и антиоксидантов, включающих фумараты или сукцинаты (мафусол, полиоксифумарин, реамберин, цитофлавин).

Растворы на основе желатина (гелофузин - 4%) и производные гидроксиэтилкрахмалов (ге- мохес 6-10%), рефортан 6-10%, волювен, стабизол) способны стабилизировать гемодинамику и улучшать реологические свойства крови. Рекомендуется применение данных инфузионных средств на догоспитальном этапе при выраженных признаках гиповолемии и нестабильной гемодинамики.

Транспортировка в стационары

Транспортировка нуждающихся в госпитализации должна осуществляться в стационары, имеющие специализированные отделения для лечения пострадавших с термической травмой.

Показаниями к госпитализации являются:

ожоги II степени на площади более 10% (у лиц старше 60 лет и у детей на площади более 5%);
ожоги III а степени на площади более 3-5%;
ожоги III б IV степени;
ожоги функционально и косметически значимых зон (лицо, промежность, кисти, стопы, зоны суставов);
электроожоги, электротравма;
ингаляционная травма;
ожоги, сочетающиеся с другими повреждениями;
ожоги у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Транспортировка тяжелообожженных осуществляется на фоне продолжающейся инфузионной терапии, под мониторным контролем параметров кровообращения и дыхания: АД, пульс (неинвазивным способом), регистрации температуры тела, при возможности регистрации ЭКГ.

Важным является выполнение пульсоксиметрии и капнометрии, особенно при проведении оксигенотерапии и ИВЛ.

Тяжесть изменений при термической травме и скоротечность развития патологических изменений обусловливают необходимость четкого исполнения конкретных алгоритмов по оказанию помощи пострадавшим, прежде всего на догоспитальном этапе.

Таким образом, грамотная и своевременно оказанная бригадами СМП медицинская помощь способствует профилактике и снижению тяжести отдаленных осложнений, дает временной запас времени для предупреждения грозных осложнений и летальности у пострадавших с термической травмой.

К. М. Крылов, О. В. Орлова, И. В. Шлык

Таким образом, выделяются термические, электрические, солнечные, химические и радиационные ожоги. Чаще ожогу подвергаются кожа, глаза и дыхательные пути.

Термические ожоги кожи

Термические ожоги кожи являются наиболее часто встречающимся видом бытовых ожогов.

Клинические проявления

По тяжести поражения кожи, глубине повреждения тканей выделяют следующие степени ожогов:

I степень - в месте поражения отмечаются стойкое покраснение кожи и сильная боль;
II степень - на участке воздействия высокой температуры происходит образование пузырей с прозрачным содержимым, место поражения очень болезненно;
III степень - омертвение (некроз) всех слоев кожи. При осмотре выявляется сочетание мертвенно-бледных (омертвевших) участков кожи, зон покраснения и пузырей, в области ожога исчезают все виды чувствительности, боли нет.
IV степень - некрозу подвергнута не только кожа, но и расположенные под ней ткани (жировая клетчатка, мышцы, кости, внутренние органы), при осмотре выявляется обугливание кожи.
Чаще имеется сочетание различных степеней ожогов. Их III и IV степени относятся к глубоким ожогам, сопровождаются утяжелением общего состояния пострадавшего, требуют оперативного вмешательства, заживают с образованием глубоких рубцов. Тяжесть состояния пострадавшего зависит как от степени ожога, так и от площади поражения. Ожоги II степени, занимающие более 25 % поверхности тела, а также ожоги III и IV степеней, охватывающие более 10 % поверхности тела, относятся к обширным и часто осложняются развитием ожогового шока. Пострадавший, находящийся в состоянии ожогового шока, беспокоен, старается убежать, плохо ориентирован в происходящем; через некоторое время возбуждение сменяется апатией, прострацией, адинамией, падением артериального давления. У детей, людей старше 65 лет, ослабленных больных ожоговый шок может развиться и при меньшей площади поражения.

Первая помощь при термических ожогов кожи

Самым первым действием должно быть прекращение воздействия термического фактора на пострадавшего: необходимо вынести пострадавшего из огня, потушить и снять с него горящую (тлеющую) одежду. Обожженные участки тела погружают в холодную воду на 10 мин, человеку (если он в сознании) дают любой обезболивающий препарат - метамизол натрия, трамадол; при тяжелом состоянии вводят наркотические анальгетики (промедол, морфина гидрохлорид). Если обожженный находится в сознании, а ожоговая поверхность достаточно обширна, рекомендуется поить его раствором поваренной соли и пищевой соды с целью профилактики обезвоживания.
Ожоги I степени обрабатывают этиловым (33%-ным) спиртом или 3-5%-ным раствором перманганата калия и оставляют без повязки. При ожогах II, III, IV степеней после обработки ожоговой поверхности на нее накладывают стерильную повязку. После этих мероприятий всех пострадавших обязательно доставляют в стационар. Транспортировка производится на носилках. При ожогах лица, головы, верхней половины туловища обожженного транспортируют в положении сидя или полусидя; при поражениях груди, живота, передней поверхности ног - лежа на спине; при ожогах спины, ягодиц, задней поверхности ног - лежа на животе. Если госпитализация в ближайшее время по какой-либо причине невозможна, осуществляют оказание помощи пострадавшему на месте: с целью обезболивания ожоговых поверхностей производят опрыскивание их 0,5%-ным раствором новокаина в течение 5 мин (до прекращения боли), на ожоги накладывают повязки с синтомициновой эмульсией или стрептоцидовой мазью. Продолжают поить его раствором соды и соли, периодически дают обезболивающие препараты.

Химические ожоги кожи и слизистых

Отличием химических ожогов от термических является то, что при химических ожогах повреждающее действие химического вещества на ткани организма продолжается длительное время - до тех пор, пока оно не будет полностью удалено с поверхности тела. Поэтому изначально поверхностный химический ожог при отсутствии надлежащей помощи уже через 20 мин способен превратиться в ожог III или IV степени. Основными химическими веществами, приводящими к возникновению ожогов, являются кислоты и щелочи.

Клинические проявления
В результате ожога кислотой образуется струп (корочка) из омертвевших тканей. При воздействии щелочей происходит мокрое омертвение (некроз) тканей и струп не образуется. Необходимо обращать внимание на эти признаки, так как мероприятия, направленные на помощь пострадавшему при ожогах кислотами и щелочами, различаются. Кроме того, если больной находится в сознании и адекватно воспринимает действительность, обязательно уточняют у него, с каким веществом он контактировал. При химических ожогах, как и при термических, выделяют 4 степени тяжести поражения тканей.

Первая помощь при химических и слизистых ожогах кожи

С пострадавшего снимают одежду, пропитанную повреждающим агентом (кислотой или щелочью), кожу моют проточной водой. Известен случай, когда девушка, работавшая в химической лаборатории, погибла от ожога кислотой просто потому, что находившийся рядом мужчина постеснялся ее раздеть. При ожогах, вызванных воздействием кислоты, на обожженные поверхности накладывают стерильные салфетки, смоченные 4%-ным раствором гидрокарбоната натрия; при ожоге щелочью - стерильные салфетки, смоченные слабым раствором лимонной или уксусной кислоты (на предприятиях, где имеется контакт со щелочами или кислотами, в аптечке обязательно должен быть запас этих веществ). Больному дают любой обезболивающий препарат и экстренно госпитализируют его в ближайший стационар (лучше - в больницу с ожоговым отделением).

Ожоги глаз

{module директ4}

При ожоге органа зрения могут возникнуть изолированные ожоги век, конъюнктивы или роговицы или сочетание этих повреждений. Ожоги глаз, как и кожи, возникают под действием различных факторов, основными из которых являются поражения, связанные с воздействием высокой температуры, химических веществ, лучевые. Ожоги глаз редко бывают изолированными; как правило, они сочетаются с ожогами кожи лица, головы и туловища.

Термический ожог глаз

Причинами возникновения термических ожогов глаз являются горячая вода, пар, масло, открытый огонь. Как и при ожогах кожи, в них принято выделять 4 степени тяжести поражения.

Клинические проявления
При ожоге глаз I степени отмечаются незначительное покраснение и небольшой отек кожи верхних и нижних век и конъюнктивы. При ожоге глаз II степени на коже наблюдается появление пузырей, на конъюнктиве и роговице глаза возникают пленки, состоящее из омертвевших клеток. При ожоге III степени поражается менее половины площади век, конъюнктивы и роговицы. Омертвевшая ткань имеет вид белого или серого струпа, конъюнктива бледная и отечная, роговица похожа на матовое стекло. При ожогах IV степени поражается более половины площади глаза, в патологический процесс вовлекаются вся толща кожи век, конъюнктива, роговица, хрусталик, мышцы и хрящи глаза. Омертвевшие ткани образуют струп серо-желтого цвета, роговица белая, похожая на фарфор.

Первая помощь
С лица пострадавшего удаляется вещество, вызвавшее ожог. Это делают при помощи струи холодной воды и ватного тампона. Некоторое время продолжают обмывать глаз холодной водой для охлаждения. Кожу вокруг глаза обрабатывают этиловым (33%-ным) спиртом, в конъюнктивальный мешок закапывают альбуцид, накладывают на глаз стерильную повязку. После оказания первой помощи пострадавшего экстренно госпитализируют в глазную клинику.

Химические ожоги глаз

Причиной возникновения химических ожогов является попадание в глаза кислот, щелочей, лекарственных веществ (спиртовой настойки йода, нашатырного спирта, концентрированного раствора перманганата калия, спирта), препаратов бытовой химии (клеев, красок, стиральных порошков, отбеливателей). Химические вещества, попадая в глаз, оказывают выраженное повреждающее действие, проникая в ткани тем глубже, чем дольше продолжается контакт.

Клинические проявления
Химические ожоги глаз подразделяются по тяжести повреждений на 4 степени, как и при термическом поражении. Их клинические признаки аналогичны термическим ожогам глаз.

Первая помощь
Пораженный глаз открывают, веки выворачивают, после чего производят промывание глаз струей прохладной воды, тщательно удаляют кусочки повреждающего агента с конъюнктивы. Затем в глазную щель закапывают альбуцид, накладывают на поврежденный глаз стерильную повязку и экстренно госпитализируют пострадавшего в глазную клинику.

Ожоги ротовой полости, глотки, пищевода

Чаще возникают химические ожоги этих органов как результат приема внутрь кислот и щелочей по ошибке или из-за суицидальной попытки. Самыми распространенными являются ожоги концентрированной уксусной кислотой. Реже встречающиеся термические ожоги являются следствием воздействия горячих жидкостей (воды, масла), вдыхания горячего пара.

Клинические проявления
Ожоги полости рта, глотки и пищевода сопровождаются появлением болей во рту, глотке, за грудиной (по ходу пищевода). Боль усиливается при попытке говорить, глотании; отмечаются повышенное слюноотделение, затруднение дыхания (вплоть до удушья) и глотания, невозможность приема любой пищи (как твердой, так и жидкой). Возможно возникновение повторной рвоты, причем во рвотных массах отмечается примесь алой крови. Могут наблюдаться повышение температуры тела, возбужденное состояние пострадавшего. При его осмотре обращают на себя внимание обожженная кожа на губах и вокруг них, красная отечная слизистая полости рта. При химическом ожоге, возникшем под воздействием уксусной эссенции, от больного исходит специфический уксусный запах.

Первая помощь при ожогах ротовой полости, глотки, пищевода

При химических ожогах производят промывание желудка большим количеством прохладной воды (до 5 л) через зонд. При ожоге горячей водой и маслом (термическом) промывание желудка не производят. Если пострадавший находится в сознании, ему дают выпить 10 мл 0,5%-ного раствора новокаина (1 ст. л.), после чего заставляют глотать небольшими порциями кусочки льда, растительное масло и сосать таблетку анестезина. Больного экстренно госпитализируют в стационар.

Под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды и других опасных ситуаций происходит повреждение кожных покровов. В зависимости от того, что привело к травмированию кожи, различают тепловой, солнечный, химический, электрический и радиационный ожоги. Именно от вида, места расположения и площади пораженного участка будет зависеть неотложная помощь при ожогах.

Определение тактики лечения

В том случае, когда у человека выявляют ожоги, неотложная помощь должна основываться на определении степени тяжести и сложности полученного повреждения:

Ожог называют обширным, когда повреждается более 25% от всей поверхности тела. В этом случае поражаются функционально важные области тела – лицо, кисти, стопы и промежность.
Умеренный ожог занимает от 15 до 25% от всей поверхности кожи и не затрагивает функционально важные участки тела.
Если ожог затрагивает менее 15% поверхности тела, его принято считать небольшим.

Чтобы определить процент повреждения, необходимо знать «правило девятки» и уметь им пользоваться. Также следует помнить о том, что расчет проводится неодинаково для взрослых и детей младшего возраста. Помимо определения размера, необходимо установить, какую глубину занимает обожженный участок. Только после того как, будут приняты все диагностические меры, может быть определена дальнейшая тактика.

Преимущественно люди с ожоговыми повреждениями кожных покровов лечатся в специализированных ожоговых центрах.

В стационар общего профиля осуществляется госпитализация, если ожоги:

Занимают более 15% от всей поверхности кожи (для детей младше 5 лет и взрослых старше 50 – от 5%).
Поражают всю толщину кожных покровов, данный участок охватывает более 5% (для детей младше 5 лет и взрослых старше 50 – более 2%).

В тех случаях, когда площадь поврежденной кожи составляет менее 15% от всей ее поверхности, лечение может проходить в условиях отделения неотложной помощи или амбулаторно.

Правила первой помощи

Начинают оказывать помощь обжегшемуся сразу после того, как будет дана оценка функции органов дыхания и кровообращения. Также перед этим необходимо исключить риск наличия скрытых повреждений. Чтобы помощь при ожоге была оказана верно, человеку, оказавшемуся возле пострадавшего, следует придерживаться следующих основных правил:

Изначально свести к минимуму риск возможного загрязнения пораженного участка. Для этого обожженное тело следует завернуть в чистую и сухую ткань. Запрещено покрывать место ожога любыми жирными кремами.
Пузыри с ледяной водой используют только в тех случаях, когда ожоговая поверхность небольшого размера. Непосредственно на место поражения кожи лед не накладывается, поскольку это может поспособствовать усилению травмирования. Также лед не применяется в случаях, когда площадь ожога занимает более чем 25% от всей поверхности кожи.
Пострадавшему от ожогов проводят внутривенное введение медикаментов с обезболивающим эффектом (Трамадол, Промедол, Морфин), а также жидкостей во избежание обезвоживания организма (раствор Рингера).

После того как эти основные моменты будут выполнены, больной может быть транспортирован в место, где ему будет оказана дальнейшая неотложная помощь.

Категорически запрещено наносить на пораженные участки кожи любые растительные масла, кисломолочные продукты (сметану, кефир, сливки) и жиры животного происхождения (в том числе лекарственные препараты на жирной основе).

Это связано с тем, что указанные вещества формируют на обожженной коже жировую пленку, которая усиливает тяжесть ожога и тормозит процесс охлаждения. Также ни в коем случае нельзя прокалывать появившееся пузыри.

Термические ожоги

Один из наиболее часто встречаемых видов ожоговых повреждений. В первую очередь, вне зависимости от степени поражения, необходимо устранить влияние фактора, который спровоцировал ожог. Человека выводят или выносят из опасной зоны. Одежду с пострадавшего нужно снять, если это не удается быстро сделать – разрезать и снять.

Неотложная помощь при термических ожогах состоит из следующих этапов:

В течение 10 минут обожженный участок тела держат под прохладной проточной водой. Данный метод не используется при ожогах третьей степени.
С целью снижения болевой чувствительности дают обезболивающие препараты (Трамадол), в тяжелых случаях Промедол или Морфин.
При наличии обширной ожоговой поверхности пострадавший получает растворы из поваренной соли. Это делается с целью предупреждения обезвоживания.

При первой степени термического ожога поврежденный участок кожи обрабатывают раствором марганцовки, можно также нанести заживляющее средство, например, Пантенол. При других степенях ожога после данной процедуры рекомендуется накладывать стерильную повязку. После того как пострадавшему будет оказана необходимая помощь, при наличии ожогов II, III и IV степени его необходимо срочно госпитализировать.

Во время транспортировки больного учитывают локализацию ожоговой поверхности:

При расположении ожогов на лице, голове или верхней половине туловища, пострадавшего переносят на носилках в полусидячем или сидячем положении.
Если ожог покрывает заднюю поверхность тела – пострадавшего транспортируют в положении лежа на животе.
Если ожоги локализуются в передней части грудной клетки, брюшной стенке и на передней поверхности нижних конечностей – человека кладут на спину.

В случаях, когда выполнить срочную транспортировку не представляется возможным, пострадавшему продолжают оказывать неотложную помощь на месте в виде введения обезболивающих препаратов и проведения регидратационной терапии.

Электрические ожоги

Токопроводящие предметы приводят к грубым повреждениям кожных покровов. В случае электротравмы необходимо в первую очередь устранить источник тока, нейтрализовать его влияние – убрать проводник тока от пострадавшего, используя для этого сухую палку. При этом человек, который оказывает помощь, для защиты от действия электрического тока должен стоять на сухой доске или резиновом коврике.

Если у пострадавшего отсутствует дыхание и сердцебиение, первая неотложная помощь должна заключаться в проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Принцип экстренной терапии электроожогов такой же, как и при термических ожогах.

Вне зависимости от того, какую поверхность кожи занимает поражение, все пострадавшие в обязательном порядке должны быть госпитализированы. Химические ожоги

В роли обжигающего вещества могут выступать многие химические соединения – щелочи, кислоты и соли некоторых тяжелых металлов. Именно от типа химических веществ зависит характер ожоговой поверхности.

Срочное удаление химического соединения с поверхности кожи проводится путем погружения поврежденного участка тела под проточную воду (за исключением ожогов от негашеной извести). Если вещество попало на одежду, ее необходимо немедленно снять. В случае если человек обжегся щелочью, кожу обрабатывают уксусной кислотой. Если к ожогу привела кислота, пораженный участок промывается раствором гидрокарбоната натрия. Затем обожженную поверхность покрывают стерильной повязкой.

От глубины и площади пораженного участка будет зависеть интенсивность боли. Так, при обширных и глубоких ожогах часто приходится использовать обезболивающие препараты (в том числе и наркотические анальгетики, например, морфина гидрохлорид), а пострадавшего немедленно госпитализируют.

К появлению термохимических ожогов приводит попадание на кожу некоторых веществ, к ним относят фосфор, который продолжает гореть на кожных покровах, соответственно вызывает их термическое повреждение. Такие ожоги более обширные и глубокие, сопровождаются выраженной интоксикацией. Для удаления фосфора пораженный участок помещают под проточную воду или обрабатывают его 1–2% раствором медного купороса. Также кусочки химического вещества можно убрать с помощью пинцета, после чего необходимо наложить повязку с медным купоросом.

Ни в коем случае не используют мазевые повязки, так как они усиливают всасывание фосфора.

Отделение неотложной помощи

После того как пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение, его сразу госпитализируют в отделение неотложной помощи. Здесь в первую очередь дают оценку функциональной способности органов дыхания и кровообращения, выявляют скрытые повреждения.

С учетом того, что ожоги кожных покровов вызывают снижение объема циркулирующей плазмы, основная цель неотложной терапии – восстановить кровоток. Для этого в организм человека вводят раствор Рингера. В расчете количества препарата обязательно учитывают площадь ожога.

При умеренном и обширном ожогах устанавливают мочевой катетер, контролируют количество выделяемой мочи. При необходимости пострадавшему продолжают вводить обезболивающие препараты, которые применялись ранее. С профилактической целью проводят внутримышечную инъекцию столбнячным анатоксином.

Местная терапия заключается в очищении ожоговой поверхности – обрывки эпидермиса удаляют, вскрывают пузыри и наносят местные антибактериальные препараты. После этого рану закрывают давящей марлевой повязкой.

За пострадавшим, до момента улучшения его состояния, ведется постоянное наблюдение.