Необходимость шунтирования сосудов ног и особенности проведения операции

Аорто-бедренное шунтирование - хирургическое вмешательство, подразумевающее обход закупоренных подвздошных артерий искусственным сосудом с формированием соустья с бедреными артериями в паховой области. Односторонее аорто-бедренное шунтирование подразумевает проведение линейного шунта от аорты к одной бедренной артерии (двусторонее АБШ - к двум бедренным артериям с помощью специального Y образного шунта). Аорто-бедренное протезирование применяется при закупорке (окклюзии) аорты и представляет собой полное моделирование подвздошных артерий.

Варикозное расширение вен - многофакторное заболевание с суверенным генетическим компонентом. Поэтому нет лечения, которое может вылечить варикозное расширение вен или вазы. Лечение улучшает симптомы, улучшает внешний вид и уменьшает осложнения хронической венозной недостаточности.

Является ли операция обязательной для меня? В некоторых ситуациях операция является обязательной. В случае осложнений, например, толстых варикозных вен, варикозных вен у людей, которые проявляют симптомы, несмотря на хорошее клиническое лечение, обычно указывается хирургия.

Показания к операции аорто-бедренного шунтирования.

АББШ - наиболее эффективный метод лечения атеросклеротических поражений подвздошных артерий (синдром Лериша). По данным многочисленных исследований, частота ампутаций у больных с синдромом Лериша составляет около 20% в год. Операции на брюшной аорте, если они выполняются по показаниям и технически безупречно, имеют небольшой риск для жизни (не более 3%) и служат 10 лет и более. Операция показана у больных без тяжелой сердечной патологии, без ожирения. Не имеющих тяжелого поражения почек и сонных артерий. Эти заболевания увеличивают риск операции и требуют предоперационной коррекции. Выполнение операции технически возможно при сохранности общей бедренной или глубокой бедренной артерии. При плохом состоянии этих сосудов необходимо дополнять аорто-бедренное шунтирование вторым этажом сосудистой реконструкции. Альтернативой АБШ является ангиопластика и стентирование подвздошных артерий, возможно использование вместо стента специального внутрисосудистого эндопротеза, что улучшает результаты эндоваскулярных операций и приближает их к шунтированию. Выбор метода сосудистой реконструкции в нашей клинике проводится совместным обсуждением сосудистого хирурга и анестезиолога, чтобы минимизировать риск для жизни пациента и добиться стойкого эффекта от операции. Как правило, открытую операцию мы предлагаем достаточно крепким, худым пациентам, с высокой ожидаемой продолжительностью жизни, с хорошим состоянием брюшной аорты, с окклюзией аорты и полной непроходимостью подвздошных артерий. При частично-проходимых подвздошных артериях мы применяем ангиопластику. У ослабленных пациентов с низким прогнозом продолжительности жизни выполняются экстраанатомические варианты шунтирования.

Каковы типы осложнений, вызванных необработанными варикозными венами? У людей с толстыми варикозными венами, связанных с отеком и затемнением ног возле лодыжек, могут развиться варикозные язвы. Некоторые специфические типы варикозных вен могут кровоточить или вызвать флебит, что является образованием сгустков в сосуде.

Варикозная хирургия вены оставляет шрамы? Шрамы больше не являются проблемой для людей, которые используют варикозное расширение вен, поскольку разрезы становятся все меньше и меньше, они минимальны. Дело в том, что у некоторых людей есть келоиды или гипертрофические рубцы, но эта ситуация обычно уже известна и обсуждается во время консультации, и эти осложнения встречаются очень редко в ногах. Что более распространено: темные пятна, которые могут оставаться в местах хирургического вмешательства и в пути варикозного расширения вен.

Предоперационная подготовка.

Подготовка больного к операции аорто-бедренного шунтирования включает в себя полноценную диагностику. В нашей клинике последовательно используются ультразвуковые методы исследования артерих нижних конечностей, ЭХО кардиография, функциональная диагностика сердца, УЗИ сонных артерий. Необходима полноценная диагностика состояния почек по анализам и с помощью УЗИ. Для исключения риска послеоперационного кровотечения обязательно проводится гастроскопия. При выявлении язв или эррозий желудка проводится предварительное лечение. Уточнение картины поражения сосудов достигается с помощью компьютерной ангиографии (МСКТ). При выявлении значимых поражений сонных или коронарных артерий решается вопрос о преимущественной реваскуляризации этих бассейнов до операции на аорте. До операции необходимо скоррректировать все имеющиеся нарушния белкового и электролитного обмена, увеличить уровень гемоглобина крови. Накануне операции необходимо прочистить кишечник специальным препаратом и клизмами.

Большинство дефектов, которые происходят после операции, со временем исчезают. Однако некоторые люди могут занять больше времени. Хотя, с одной стороны, варикозное расширение вен только возрастает с течением времени, дефекты, если таковые имеются, имеют тенденцию к уменьшению, с или без лечения кожи.

Как мне подготовиться к дню операции? Варикозная хирургия вен проводится в амбулаторных условиях, потому что человек обычно выписывается в тот же день. Вы должны поститься, даже воду, за 8 часов до процедуры. В день операции врач команды будет отмечать варикозные пути с неизгладимой чернильной ручкой в положении стоя, позволяя идентифицировать и удалять варикозное расширение вен после того, как окажется в лежачем положении. Анестезиолог поговорит с вами, узнает, какие лекарства вы используете, знаете историю болезни или аллергии, помогая вам выбрать лучший тип анестезии для ситуации.

Ход операции аорто-бедренного шунтирования.

Обезболивание для АБШ - перидуральная анестезия (катетер в околопозвоночное пространство), либо общий наркоз. В обязательном порядке используется следящая аппаратура - монитор давления, ЭКГ, насыщения крови кислородом, давление в легочной артерии. Предпочтительный хирургический доступ - забрюшинный разрез по Робу, он имеет значительные преимущества по сравнению с традиционной лапаротомией (доступом через брюшную полость). При доступе по Робу не повреждаются поясничные нервы и не травмируется кишечник. Это позволяет начать питание больных уже на следующий день после операции, а через сутки можно уже подниматься с постели.

Операционная комната, как правило, является отличной средой, и одеяла будут доступны в случае необходимости. В конце операции вас направят в отделение для восстановления анестетика, внутри хирургического центра, в течение периода от одного до двух часов. После окончания анестезии вы можете пить жидкость и есть. Большую часть времени вы можете ходить в комнате. Ваши ноги перевязаны и должны оставаться поднятыми, избегая стояния или сидячего положения.

Обычно вы ощущаете жжение на ходу варикозного расширения вен. Однако, если вы стоите слишком много в положении стоя или сидя, вы можете чувствовать тяжелые ноги. Будут фиолетовые пятна и противоаллергическая лента, покрывающая разрезы. Эти ленты не следует удалять, потому что они работают как ложные строчки, так как обычно нет стежков кожи. По прошествии дней будут появляться подгузники под кожей, которые соответствуют шрам, где варикозное расширение вен было удалено.

После выделения аорты, оценивается степень ее повреждения атеросклеротическим процессом. Операция заключается в выделении аорты выше места поражения через разрез на боковой стенке живота и бедренных артерий в верхних отделах бедер. В свободный от бляшек участок аорты вшивается искусственный сосуд, сделанный из инертного пластического материала, который не вызывает реакции окружающий тканей. Затем ветви этого сосудистого протеза выводятся к бедренным артериям и вшивается в свободные от поражений участки. Таким образом, обходится закупоренный участок и кровь легко проникает в ноги.Явления недостаточности кровообращения полностью ликвидируются. Шунты служат долго — 95 % проходимы в течение 5 лет и около 90% в течение 10 лет. Продолжительность работы шунта зависит от соблюдения пациентом предписаний врача, при отказе от курения.Необходимо периодическое наблюдение у оперировавшего хирурга и контрольные ультразвуковые исследования. Для профилактики прогрессирования атеросклероза проводится комплекс мер по снижению холестерина и нормализации обмена веществ.

Что НЕ нормально после операции на варикозной вене? Лихорадка, сильная боль в ногах, отек, подтяжка теленка, кашель, одышка. Если есть сомнения, обратитесь к врачу. После исчезновения фиолетовых пятен вы заметите некоторые лозы. Хирургическое лечение показано для лечения варикозных вен, а не для лечения ваз. Сосуды могут привести к эстетическому дискомфорту и лечиться склеротерапией после хирургической процедуры в офисе. Вы можете сделать некоторые приложения в вазах во время операции. Этот выбор очень выгоден, потому что вы не почувствуете боли и значительно уменьшите количество сеансов, которые будут проводиться в офисе.

Альтернативы операции аорто-бифеморального шунтирования у ослабленных больных

У пациентов с критической ишемией и высоким риском большой операции, при синдроме Лериша, мы выполняем безопасные вмешательства, которые называются экстраанатомическими. Если закупорена одна подвздошная артерия, то мы отводим кровь с другой ноги. Если проходимая (донорская) артерия сужена, то мы выполняем ее раздувание баллоном и устанавливаем стент, тем самым улучшая кровоток и в относительно здоровой ноге.

Во время операции мы можем выполнять приложения на большинстве сосудов независимо от их количества. Вы всегда найдете кровеносные сосуды в ногах, даже если у вас есть приложения во время операции. Невозможно узнать, сколько виноградных лоз исчезнет. Даже через 8 недель, под кожей появятся следы и узлы. Чаще всего вы заметите лозы, которые обычно «слабы». В этом возвращении мы разъясним сомнения, ориентируемся на образ жизни с этой фазы, и мы можем запрограммировать косметическое лечение оставшихся лоз.

По мере удаления питательных вариков, это хорошее время для запуска приложений. Даже если у вас были приложения во время операции, вам могут потребоваться несколько сеансов. Для толстых варикозных вен стандартная обработка - операция. Не существует окончательного лечения варикозных вен, и лучшим терапевтическим подходом была ассоциация методов - с использованием более чем одной альтернативной терапии вместе. Обсудите эти варианты с вашим врачом! Если варикозное расширение вен вызывает дискомфорт, эстетический дискомфорт или даже страх перед хирургическим лечением, существует несколько вариантов с низким риском, не отказывайтесь от заботы.

Если закрыты обе подвздошных артерии ног, тогда у ослабленных пациентов выполняется шунтирование из подмышечной артерии ниже ключицы в бедренную(ые) артерии (подмышечно-бедренное шунтирование). Преимущество экстраанатомических операций в то, что они выполняются легко и быстро с минимальным риском. Для обезболивания пригодна даже местная анестезия. Недостатком является меньшая проходимость шунтов. В течение 5 лет у 80%, В течение 10 лет у 70%. Однако в случае критической ишемии у пожилых и ослабленных другими болезнями пациентов эти операции помогают спасти ногу и избежать тяжелых осложнений. Альтернативой классическим операциям в последнее время стала рентгено-эндоваскулярная балонная дилатация и стентирование подвздошных артерий, которые выполняются через прокол в артерии и без открытого вмешательства, но результаты этих операций пока значительно уступают открытой хирургии и не всегда выполнимы из-за объема поражений. Однако сочетание этих операций с небольшими открытыми операциями позволяет сделать сосудистую хирургию эффективной и безопасной.и пожилых пациентов с высоким риском.

Знайте лучшие решения для лечения, чтобы устранить разливы ног, противопоказания к продолжительности терапии и цены каждого из них. Распыления - это проблема здоровья и эстетики для тех, кто хочет иметь красивые ноги, но сегодня есть очень эффективные терапевтические решения, которые снова гарантируют вам, будучи в состоянии чувствовать себя хорошо и поднять вашу самооценку с завистью.

Штаммы - это микрорасщепления в капиллярах, придавая пораженной области красноватый цвет с фиолетовыми или синими тонами. Симптомы инсульта за пределами эстетического аспекта также могут вызывать боль, усталость и отек в ногах. Это лечение проводится через спектр света, который проникает в клетки и ткани в зону разливов. Эта терапия сделает небольшие капилляры более текучими и эффективно устранит инсульт.

Послеоперационный период

Операции при синдроме Лериша переносятся хорошо, однако в послеоперационном периоде возможны осложнения. При сложной операции возможно кровотечение, которое требует переливания крови. Необходимо следить за артериальным давление и функцией почек. В раннем послеоперационном периоде возможно повышение температуры тела, иногда, у больных не спавших от боли несколько месяцев возможен острый психоз. Важно не допускать нагноения раны, так как инфекция может попасть на протез и вызвать его нагноение и кровотечение из анастомоза. После операции по поводу критической ишемии возможен выраженный отек ног, который держится до 3 месяцев. При сложных операциях на бедре возможна травма бедренного нерва, что иногда приводит к временному нарушению сгибания ноги в коленном суставе, как правило, эти явления проходят в течение месяца. Аорто-бедренные шунты работают долго, но требуют переодического внимания оперировавшего хирурга. Каждые 6 месяцев необходимо ультразвуковое сканирование артерий, чтобы выявить возможные патологические изменения. Сосудистая операция восстанавливает кровообращение в ноге, но не лечит атеросклероз, поэтому в послеоперационном периоде необходим прием препаратов, уменьшающих возможность тромбоза и прогрессирования атеросклероза.

Продолжительность составляет 3-8 сеансов, зависит от размера разливов, и каждый сеанс длится 30 минут. Запрещается беременным женщинам и людям с очень темной кожей. Перед началом лечения ваш врач должен провести оценку риска. Средняя сумма за сеанс составляет 100 евро.

Это терапия, используемая в более серьезных случаях, но может заменить операцию. Лечение проводится с помощью анестезии, предлагая больше преимуществ, чем обычная операция, потому что у нее меньше побочных эффектов, состоящей в том, чтобы вводить досуг в сам по себе.

Количество варьируется от 5 до 10 сеансов, каждая процедура длится 2 часа. Беременные женщины, люди с проблемами свертывания крови и пациенты, которые не переносят анестезию. Средняя цена составляет 100 евро за сеанс. Лечение безболезненное и производится с очень тонкой иглой, через которую жидкий склероз вводится внутри небольших вен, чтобы раздражать стенки того же самого и, таким образом, закрывать их.

Утверждение хирургов, что шунтирование сосудов нижних конечностей спасло множество людей от гангрены ног и ампутации, подтверждается данными медицинской статистики.

Действительно, оперативное восстановление полноценного кровотока нижних конечностей помогает предотвратить ишемические процессы и обеспечить полноценное питание тканей.

Это зависит от степени тяжести пациента, но обычно лежит между 4-10 сеансами. Это лечение запрещено людям химиотерапией, беременным женщинам, женщинам, кормящим грудью, и пациентам с проблемами свертывания волос. Терапия безболезненна и состоит из инъекции через ультратонкую иглу, склерозирующего продукта в форме пены внутри сосудов разлива.

Лечение проводится между 3-5 сеансами, и каждый сеанс имеет максимальную продолжительность 60 минут. Беременные женщины, женщины, кормящие грудью, и люди с проблемами свертывания крови. Цена каждой сессии составляет в среднем 110 евро. При болезни коронарной артерии пациент имеет атеросклеротические отложения в стенке и просвете коронарной артерии. Прогрессирование заболевания приводит к уменьшению размера кровеносных сосудов, что приведет к снижению кровотока, с риском ишемии и на заключительном этапе, смерть сердечной мышцы.

Но такая операция показана не при всех сосудистых нарушениях. Больному, прежде чем требовать у доктора хирургического восстановления сосудов, стоит ознакомиться с показаниями к шунтированию и как оно происходит.

Показания для оперативного лечения

Многим пациентам, страдающим сосудистыми патологиями ног, операция кажется едва ли не панацеей, и отказ доктора от этого способа лечения воспринимается с обидой.

Что такое коронарный шунт?

Это хирургическая процедура, при которой одна или несколько заблокированных коронарных артерий коротко замыкаются кровеносным сосудом, чтобы восстановить нормальный кровоток в сердце. Обход коронарной артерии может сочетаться с другими сердечными операциями, такими как операция на клапанах, хирургия аневризмы аорты или операция по лечению фибрилляции предсердий.

В Брюссельском центре сердца решение принимается коллективно между кардиологами и хирургами во время еженедельного совещания. Лучшее решение предлагается между лечением наркозависимости, расширением баллона и хирургическим вмешательством. вашего состояния сердца, вашего возраста, тяжести ваших симптомов, наличия других медицинских условий и вашего образа жизни.

В действительности же замена поврежденного сосуда искусственным протезом всегда травматична и применяется только тогда, когда консервативная терапия оказалась неэффективной.

Показания для шунтирования:

выраженная ишемия тканей, которую невозможно устранить при помощи консервативных способов лечения;
признаки трофических изменений (язвы, начинающаяся гангрена);
невозможность расширить сосудистый просвет с помощью стента (специальной трубки, препятствующей сужению стенок сосуда);
противопоказания для ангиопластики.

Но даже при наличии этих показаний установка шунта проводится не всегда. Должны быть соблюдены следующие условия:

Классически эти показания хорошо кодифицированы, осуществляется мостик, чтобы облегчить пациента стенокардии, которая не контролировалась наркотиками, и у пациентов, которые не являются хорошими кандидатами на баллонную ангиопластику. Мостификация также рекомендуется, если есть доказательства того, что ожидаемая продолжительность жизни будет улучшена независимо от симптомов.

Внутренние грудные артерии - идеальные трансплантаты

Трансплантаты, используемые для выполнения этих обходов, поступают из артерий и вен пациента. Грудные артерии рождаются из подключичных артерий. У каждого пациента две артерии молочной железы, одна слева и одна справа. Они дают наилучшие результаты в долгосрочной перспективе. Они, как правило, свободны от атероматозного заболевания и имеют структурную защиту. Они расположены в грудной клетке, возникают из подключичной артерии, где они остаются прикрепленными, и освобождаются от стенки грудной клетки и имплантируются на пораженную коронарную артерию чуть ниже сужения.

должен быть доступ к артерии или вене;
больной должен иметь возможность самостоятельно передвигаться.

Человеку, не связанному с медициной, может показаться жестоким отказ от проведения шунтирования сосудов у пациента, прикованного болезнью к постели.

Они также могут быть освобождены от их происхождения; Затем его называют «свободной грудью». Многие исследования показали функционирование молочных артерий дольше 20 лет после операции. Нет никаких доказательств улучшения выживаемости у пациентов с хирургией с двумя молочными артериями, однако, учитывая качество этого трансплантата, признается, что оба должны быть стратегически полезна и осторожна.

Радиальная артерия - это еще один артериальный шунт

Эта артерия используется для приведения крови в руку и руки с локтевой артерией. Проводятся тесты, чтобы определить, можно ли использовать эту артерию. Если она используется в качестве трансплантата, мы посоветуем пациенту принять анти-кальциевое лекарство в течение нескольких месяцев после операции, что помогает держать шунт открытым.

На самом деле это связано с тем, что для послеоперационной реабилитации пациента необходима двигательная активность, чтобы избежать осложнений. Вынужденная неподвижность не позволит провести полноценное вживление шунта, и лежачим пациентам показана только ампутация конечности.

Предоперационное обследование

Шунтирование сосудов на ногах - серьезная операция. Перед ее проведением больному обязательно нужно пройти ряд обследований:

Сдача анализа крови. Необходимо для определения свертываемости крови для предотвращения излишней кровопотери.
МРТ. Специальная программа на аппарате дает возможность получить детальную информацию о состоянии сосудистой стенки, нарушениях проходимости кровотока и о степени развития ишемии.
Допплерография. Исследования особенностей тока крови на пораженном участке.

Возможно назначение и других видов обследования, цель которых - выявление протяженности участка, который необходимо заменить протезом, и выяснение состояния окружающих его тканей. Только после всестороннего обследования пациента хирурги разрабатывают тактику ангиопротезирования.

Этапы проведения операции

Чаще всего проводится шунтирование артерий нижних конечностей, реже протезируются вены. Способ проведения вмешательства зависит от локализации сосудистой патологии, например, бедренно-подколенное или бедренно-подвздошное.

Несмотря на некоторые различия операционной техники, которые возникают по причине различного расположения сосуда, всю операцию можно условно разделить на несколько этапов:

Рассечение мягких тканей для получения доступа к пораженному сосуду.
Оценка степени нарушения сосудистой проходимости. Иногда, когда больной уже лежит на операционном столе, хирургу приходится отступать от запланированной тактики из-за того, что обследование не позволило выявить полную картину сосудистой патологии.
Определение оптимальной зоны для шунтирования.
Наложение зажимов для прекращения кровотока.
Перевязка всех сообщающихся с пораженным участком артерий или вен.
Иссечение пораженных тканей и удаление сосуда.

Размещение шунта между мышцами, связками и сухожилиями и его соединение с местами отреза сосудов. Этот этап считается наиболее ответственным - от него зависит не только послеоперационное восстановление, но и дальнейшее устранение ишемических нарушений.
Снятие зажимов и проверка кровотока. Чаще проверка проводится путем визуального наблюдения за шунтом, но в некоторых случаях возникает необходимость проведения допплерографии.
Ушивание мягких тканей (соединение мышц и кожных покровов).
Проверка сосудистой функции. Сразу после операции больным проводят допплерографию или делают МРТ.

Продолжительность хирургического вмешательства составляет около двух часов. Проводится операция под местным или общим наркозом.

Некоторые возможности операции

Иногда больному бывает показана ампутация из-за того, что пораженный участок артерии слишком длинный и невозможно заменить его шунтом. Но сосудистые хирурги придумали многоэтажное шунтирование для отдельных сегментов проходимых участков артерии. Наложение таких шунтов позволяет обеспечить полноценный кровоток в ноге и избежать ампутации нижней конечности.

Такой метод лечения требует детального предварительного обследования под контролем опытных специалистов, но «многоэтажная» конструкция из нескольких шунтов позволит избежать ампутации и сохранит все функции конечности заболевшего.

Послеоперационная реабилитация

Этот период принято разделять на два этапа – ранний и поздний.

Ранний этап

Составляет около 2 недель, которые пациенту необходимо провести в стационарных условиях после шунтирования сосудов.

Этот этап включает в себя:

Постельный режим на протяжении 2 – 3 дней после операции.
Кроверазжижающие препараты для профилактики тромбозов.
После третьего дня больному разрешается ходить, но швы снимаются на 7-й день.
После снятия швов пациентам прописывается комплекс ЛФК, который выполняется под наблюдением физиотерапевта.

Выписка из стационара производится примерно на 14 день. Больному даются подробные рекомендации по поводу диеты, регламентируется отказ от вредных привычек и рекомендуется физическая активность, прописываются лекарственные средства.

Строгое выполнение врачебных предписаний поможет полностью восстановить кровоток в нижних конечностях и устранить ишемию тканей. Курение и гиподинамия (невыполнение комплекса ЛФК) часто служат основной причиной послеоперационных осложнений пациента.

Послеоперационные осложнения

Наиболее частое осложнение - отторжение имплантата, поэтому для шунта используется либо сосуд, взятый из другой части тела пациента, либо протез, изготовленный из гипоаллергенного пластика.

К другим послеоперационным осложнениям относятся:

расхождение швов;
инфекции;
образование тромбов;
попадание воздуха в кровеносное русло при замене участка сосуда.

Современные антисептические средства, используемые во время операции и в послеоперационном периоде, позволяют предотвратить большинство осложнений. Полное восстановление функций ноги после шунтирования сосудов происходит примерно за 1,5 – 2 месяца при выполнении пациентом всех врачебных рекомендаций.

Важно! Время реабилитации может увеличиваться, если у пациента есть хронические заболевания, влияющие на общее состояние здоровья.

Противопоказания для операции

Нельзя проводить шунтирование в следующих случаях:

нет признаков острой ишемии (операция не принесет вреда, но замена сосуда, способного обеспечить полноценный кровоток, имплантатом причинит заболевшему дополнительную травму);
есть возможность сделать сосудистую ангиопластику (этот вид лечения обеспечивает более полное восстановление сосуда);
нет полноценного доступа к поврежденному участку вены или артерии;
отсутствие возможности у пациента полноценно двигаться (параличи и парезы, вызванные другими заболеваниями);

состояние декомпенсации любых систем или органов (мочевыделительная, дыхательная и др.);
любые тяжелые патологии, сопутствующие сосудистым нарушениям (онкология, декомпенсированная стадия диабета и др.);
воспалительные процессы в организме (наличие инфекции в организме служит противопоказанием, ведь у таких больных ослаблена иммунная система, и при послеоперационном восстановлении могут возникнуть осложнения).

Только после исключения всех противопоказаний хирурги проводят ангиопротезирование. Такая подготовка связана с тем, что оперативное вмешательство требует от хирурга максимальной точности. Но даже при успешном результате вмешательства состояние здоровья пациента может свести к нулю пользу от операции.

Шунтирование сосудов ног помогает восстановить полноценный кровоток в конечностях и избежать развития осложнений, связанных с ишемическими процессами в тканях. К сожалению, оперативное вмешательство не всегда возможно и имеет противопоказания.