Aralin 11 Antiseptiko at medikal na paghahanda sa endodontics. Mga katangian, mga indikasyon para sa paggamit.

Medikal na paggamot ng mga root canal ng ngipin. Paraan para sa patubig ng mga kanal ng ugat. Paraan.

Kapag nagsasagawa ng endodontic na paggamot, nahaharap tayo sa gawain ng paglilinis at pag-sealing ng root canal nang mahigpit hangga't maaari, iyon ay, upang pigilan ang impeksiyon mula sa pagpasok sa periodontium. Sa pamamagitan ng pagpapalawak ng root canal, inaalis namin ang lumambot at nahawaang dentin sa mga dingding nito. Gayunpaman, ang isang smear layer ay nabubuo sa mga dingding ng channel. Bilang karagdagan, ang anumang root canal ay may maraming mga sanga at karagdagang mga tubules ng ika-2 at ika-3 na order, na hindi maproseso ng doktor. Samakatuwid, ang mekanikal na pagpapalawak lamang ng channel ay hindi sapat, kinakailangan upang maimpluwensyahan ang iba't ibang mga kemikal.

Ang mga paghahanda ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:

Nagtataglay ng mga katangian ng bactericidal

Maging hindi nakakapinsala sa apical tissues

Huwag gawing sensitize o maging sanhi ng mga lumalaban na strain ng mga microorganism

Kumilos nang mabilis at tumagos nang malalim sa mga tubule ng ngipin

Huwag mawala ang kanilang pagiging epektibo sa pagkakaroon ng mga organikong sangkap

Kung maaari, huwag magkaroon ng hindi kanais-nais na amoy at lasa

Maging lumalaban sa kemikal at manatiling aktibo sa mahabang panahon

Mga gamot sa endodontics: pag-uuri.

Upang mapalawak ang root canal

Para sa medikal (antiseptic) na paggamot ng root canal

hydrogen peroxide

paghahanda ng yodo

paghahanda ng nitrofuran

mga enzyme

Para sa mga medikal na dressing

• phenol derivatives

  aldehydes

  antibiotics

Para matigil ang pagdurugo

• hydrogen peroxide

  paghahanda batay sa aluminyo klorido

  mga vasoconstrictor

Mga paghahanda para sa pagpapalawak ng root canal.

Pangunahing naglalaman ang mga paghahanda ng root canal dilation ng ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA), na tumutunaw sa mga hindi organikong bahagi ng dentin. Ang dentin calcium ay pinagsama sa EDTA, na bumubuo ng isang matatag na chelate. Gayundin, ang komposisyon ng naturang mga paghahanda ay kadalasang kinabibilangan ng carbamide peroxide at distilled water.

Ang mga endolubricant ay maaaring gawin pareho sa anyo ng isang likido at sa anyo ng isang gel. Ang mga gel ay mas maginhawa habang sila ay "nagpapadulas" sa mga dingding ng kanal at pinipigilan ang pag-jam ng endodontic na instrumento.

Mga paghahanda para sa antiseptikong paggamot ng root canal.

Hydrogen peroxide at mga produktong naglalaman ng chlorine.

Hydrogen peroxide. Ang isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide ay ginagamit upang i-flush ang kanal. Sa pakikipag-ugnay sa mga tisyu ng ngipin, ang peroxide ay naghihiwalay sa paglabas ng atomic oxygen (mga bula). Ito ay may antiseptic effect (sa anaerobic bacteria) at nakakatulong sa mekanikal na paglilinis ng kanal. May hemostatic effect.

sodium hypochlorite - ay may binibigkas na antiseptic effect dahil sa pagbuo ng gaseous chlorine. May kakayahang tumagos sa dentinal tubules. Natutunaw ang natitirang organikong bagay sa kanal. ATTENTION - hindi ka maaaring mag-withdraw sa kabila ng tuktok. Sa kaso ng pakikipag-ugnay sa mga periapical tissue - matalim na sakit, labis na pagdurugo, pagbuo ng edema (aseptiko pamamaga)

Sa kasalukuyan, ang root canal ay ginagamot ayon sa sumusunod na pamamaraan: sodium hypochlorite - pagkatapos ng bawat pagbabago ng instrumento at pagkatapos ng pagtatapos ng mekanikal na paggamot ng kanal, pagkatapos - hydrogen peroxide, pagkatapos - distilled water.

Mga paghahanda ng yodo, nitrofurans.

Mga paghahanda ng yodo -

1% na solusyon ng iodinol (asul) - isang compound ng yodo na may polyvinyl alcohol, ay may malakas na bactericidal at fungicidal effect, pinasisigla ang phagocytic na aktibidad ng mga leukocytes, at pinabilis ang pagbabagong-buhay ng tissue. Ito ay isang tagapagpahiwatig na nakikipag-ugnay sa mga produkto ng pagkabulok ng tissue, microbes, purulent discharge - nawawala ang madilim na asul na kulay nito, nagiging puti.

Kung, kapag ang turunda na may iodinol ay ipinakilala sa root canal, ito ay nagpapanatili ng kulay nito, ang root canal ay malinis. Ang mga paghahanda ng yodo ay maaaring gamitin bilang isang antidote para sa arsenic sa talamak na arsenic periodontitis. Ang isang cotton turunda o isang punto ng papel na ibinabad sa isa sa mga paghahanda ng yodo (5% unithiol solution, 1% iodinol solution, 3-5% iodine tincture) ay dapat na ipasok sa root canal at iwan dito sa loob ng 1-2 araw.

PANSIN! - bago gamitin ang mga paghahanda ng yodo, kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay alerdyi sa yodo.

2. Nitrofurans (0.5% furatsilin, 0.1-0.15% furadokin, furzalidone) - Ang mga gamot na ito ay may malakas na bactericidal effect, kabilang ang mga microorganism na lumalaban sa ibang mga gamot. Ito ay dahil sa impluwensya ng nitrofurans sa mga enzyme ng microbial cells. Bilang karagdagan, pinahusay ng mga nitrofuran ang aktibidad ng phagocytic ng mga leukocytes at may binibigkas na anti-exudative na epekto.

Quaternary ammonium compounds

0.1% na solusyon ng decamine. Ito ay may bactericidal effect sa spore-forming microorganisms, yeast-like fungi.

Dimexide, dimethyl sulfoxide

Mayroon itong antiseptic, anti-inflammatory, analgesic, bacteriostatic, fungicidal action.

Mga proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin, lysozyme):

- piling hatiin ang necrotic na masa;

- liquefy exudates, viscous secrets, blood clots;

- mapabilis ang pag-agos ng exudate mula sa pokus ng pamamaga, nang hindi sinasaktan ang mga nabubuhay na periodontal tissue;

- pasiglahin ang phagocytosis;

- sirain ang bacterial toxins;

- magkaroon ng anti-inflammatory at anti-edematous effect;

- mapahusay ang epekto ng antibiotics at iba pang mga gamot sa microflora ng root canal.

Malawakang ginagamit para sa paghuhugas ng mga root canal sa paggamot ng talamak at talamak na periodontitis.

Ang mga enzyme ay maaaring gamitin nang nakapag-iisa at kasama ng mga antibiotic at sulfonamide sa ilalim ng bendahe na naiwan sa mga root canal sa pagitan ng mga pagbisita, ngunit hindi hihigit sa 1-2 araw.

Mahalagang malaman na, sa pamamagitan ng paggamot sa root canal na may proteolytic enzymes, ito ay ipinagbabawal sa parehong oras gumamit ng iba pang mga antiseptiko, alkohol at eter, na hindi aktibo ang parehong mga enzyme at antibiotics.

Mga paraan ng paggamot ng gamot sa mga kanal ng ugat.

sa turunda: isang koton turunda ay sugat sa paligid ng endodontic instrumento, na kung saan ay moistened sa isang antiseptiko, at ipinasok sa root canal.

Gamit ang isang papel na pin. Ang isang tuyong papel na pin ay ipinasok sa root canal, pagkatapos kung saan ang isang antiseptiko ay tumulo dito (na may mga sipit), pagkatapos ay ang pin ay tinanggal mula sa kanal.

gamit ang isang endodontic syringe. Ang mga espesyal na karayom ​​para sa endodontic syringe ay ginagamit (butas sa gilid) upang ang antiseptiko ay hindi mailabas sa periodontium.

MGA PANUNTUNAN PARA SA PAGLALABAS NG CHANNEL MULA SA SYRINGE:

laging gumamit lamang ng mga endodontic na karayom

huwag isulong ang karayom ​​nang mas malalim kaysa sa ½ channel

huwag mag-iniksyon ng antiseptiko sa ilalim ng presyon

siguraduhin na ang karayom ​​ay hindi "jam" sa channel

- Sa pamamagitan ng sonik o ultrasonic na paggamot- ginagamit ang antiseptic bilang isang coolant. Maipapayo na huwag gumamit ng malakas na antiseptics, dahil may panganib ng kanilang pagtagos sa periodontium.

Mga paghahanda para sa antiseptikong dressing.

Mga derivative ng phenol.

Ang mga antiseptic dressing ay mga gamot na inilalagay sa cavity ng ngipin, hermetically sealed na may pansamantalang filling material at iniwan sa pagitan ng mga pagbisita. Ginagamit para sa:

pagkasira o pagbabawas ng bacterial flora na natitira sa root canal pagkatapos ng instrumental at medikal na paggamot nito, lalo na sa mga mapanirang pagbabago sa periodontal tissues;

pag-iwas o pagbabawas ng sakit;

pagbawas ng nagpapasiklab na proseso sa periodontium

pagpapasigla ng pagbabagong-buhay ng bone tissue sa panahon ng mga mapanirang proseso sa periodontium.

Mga panuntunan sa aplikasyon: ang mga root canal ay ginagamot sa mekanikal at medikal, pinatuyo, ang isang cotton swab ay binasa sa isang antiseptiko, pinipiga ng mabuti, inilapat sa ilalim ng lukab ng ngipin.

Phenol derivatives - may malakas na bactericidal effect;

mahusay na pinagsama sa iba pang mga gamot (glucocorticoids, antibiotics, atbp.)

kapag ginamit nang tama, walang masamang reaksyon mula sa periodontium.

Mga derivative ng phenol:

1) Ang Eugenol ay isang mahalagang langis. Ang Eugenol ay isang kemikal na derivative ng clove oil, na may kaugnayan sa phenol.

Ito ay may banayad na antiseptic at binibigkas na analgesic effect. Kasabay nito, ang eugenol ay may nakakainis na epekto sa buhay na periodontal tissues. Ginagamit ito bilang therapeutic bandage, na naiwan sa root canal sa loob ng 72 oras. Sa panahong ito, ang mga antiseptic vapor na inilabas ay nagbibigay ng pinakamalaking bactericidal effect.

2) Camphorphenol Ito ay isang madulas na likido na binubuo ng 5 bahagi ng camphor, 3 bahagi ng phenol at 2 bahagi ng likidong vaseline.

Ito ay may mahinang disinfectant effect. Ginamit bilang isang antiseptic dressing. Bago ipasok sa lukab ng ngipin, ang isang cotton ball na binasa ng camphorophenol ay pinipiga ng mabuti upang ang labis na gamot ay hindi tumagos sa periapical tissues.

Maaari itong magamit kasabay ng arsenic paste, na tinatakpan ito ng isang kinatas na pamunas mula sa itaas, na nag-aambag sa mas mahusay na pagsasabog ng arsenic sa tissue.

Ang isang analogue ng camphorphenol ay Cresoden, na ginawa ng domestic company na VladMiVa, na kinabibilangan ng camphor at parachlorophenol.

Naglalaman ng corticosteroid hormone - declamethasone at malakas na bactericidal substance - parachlorophenol, thymol.

Ito ay may binibigkas na anti-inflammatory at anti-allergic effect. Ginagamit upang gamutin ang mga root canal bago punan ang paggamot ng pulpitis at periodontitis.

ipinakita bilang isang antiseptic dressing para sa 2-3 araw:

sa paggamot ng mga hindi madadaanan na mga kanal;

ang imposibilidad ng kumpletong extirpation ng pulp;

na may binibigkas na nagpapasiklab na reaksyon ng periodontal tissues.

3) Paghahanda "Rokl" Kasama sa komposisyon ang phenol, formaldehyde, guaiacol, dexamethasone.

Magkaiba sila sa bawat isa sa dami ng formalin na bahagi ng bawat gamot.

Aldehydes at antibiotics.

Aldehydes.

1) Formaldehyde- ang pinakasikat na antiseptiko sa domestic endodontics. Ang Formalin ay ang pangunahing sangkap ng paraan ng resorcinol-formalin.

Ang formaldehyde, na tumatagos sa dentinal tubules ng ugat, ay nagiging mga albumin doon sa hindi matutunaw at aseptic mixtures, na nagreresulta sa malalim na isterilisasyon ng mga dentinal tubules.

2) "Liquid na panlunas sa abscess"(firm PD Germany). Ang gamot ay naglalaman ng 40% formaldehyde, creosote, thymol at alkohol, ay may malakas na antiseptic at bactericidal effect.

3. Antibiotics. Ang pinakamalaking interes para sa endodontics ay ang mga antibiotic na may binibigkas na lokal na antimicrobial effect (levomycetin, erythromycin, gentamicin, neomycin), pati na rin ang kanilang kumbinasyon sa corticosteroids at enzymes. Gayunpaman, ang malawakang paggamit ng mga antibiotic ay nag-aambag sa paglitaw ng mga bagong anyo ng mga microorganism na lumalaban sa mga antibiotics. Sa paggamot ng periodontitis, inirerekumenda na gumamit ng isang kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga antibiotics, at kapag isinasaalang-alang lamang ang sensitivity ng microflora na nakahiwalay sa mga root canal. bago simulan ang paggamot.

Mga ahente ng hemostatic.

3% na solusyon ng hydrogen peroxide (H 2 O 2 )

"Katalyugem" kumpanya "Nord-Ost" (Moscow) Pinipigilan ang pagdurugo dahil sa nilalaman ng aluminyo klorido sa loob nito, at mayroon ding malakas na mga katangian ng antiseptiko dahil sa pagkakaroon ng catamine AB. Ang gamot ay isang malinaw na likido na hindi nakakairita sa mga tisyu na nakikipag-ugnayan dito.

Upang makamit ang hemostasis, ipinakilala ito sa root canal sa isang turunda o paper pin sa loob ng 40 segundo - 1 min. Kung ang pagdurugo ay hindi pa ganap na tumigil, ulitin ang pamamaraan.

racestyptinematatag"Septodent» Mayroon itong hemostatic effect dahil sa pagkakaroon ng aluminum chloride dito. Ginagamit upang ihinto ang apikal na pagdurugo, pagdurugo mula sa perforation zone.

SolusyonAdrenalinihydrochloridi 0,1% Pinipigilan ang pagdurugo dahil sa lokal na pagkilos ng vasoconstrictor. Ang isang turunda o isang punto ng papel na moistened sa isang adrenaline solution ay ipinasok sa root canal.

Yav-la-et-sya me-di-ka-men-toz-naya tungkol sa-ra-bot-ka, ang pangunahing layunin ng isang tao ay-la-et-sya ochi-sche- nie ka-ri-oz-noy in-lo-sti, an-ti-bak-te-ri-cid-action sa cavity and its you-su-shi-va-nie. Dati, para sa mga layuning ito, gumamit ng-use-zo-va-li 3% na solusyon ng pe-re-ki-si water-do-ro-da, medikal na alak, para sa iyo-su -shi-va-niya - medikal na eter . Para sa higit pang deep-bo-ki-lo-stay, pumunta-to-vi-kung isang espesyal na solusyon, na binubuo ng isang daang porsyento ng 1% re-ki-si sa -do-ro-yes, 1% ras-tvo- ra chlo-ra-mi-na, 0.1% ras-tvo-ra fu-ra-qi-li-na, at su-shi-li tulad sa isang lo-sti warm air-spirit-home. One-to-one na may po-jav-le-ni-em com-po-zit ma-te-ri-a-lov me-di-ka-men-toz-naya ob-ra-bot-ka ka-ri-oz-nyh-lo-stay signifi-c-tel-but from-me-ni-las - hindi-muling tumayo-kung gagamit ng alak at ether para sa draining, dahil ito ay-makikita-na-bago-ngunit, na ang mga ito ay kasalukuyang -sich-ny and badly you-su-shi-va-yut in-lost, at bawasan din ang mga malagkit na katangian ng com-po-zit-nyh ma- te-ri-a-lov at raz-ru-sha-yut kaya on-zy-va-e-muyu sa a-li-measurable mat-ri-tsu. Sa ganitong paraan, sa ating panahon, para me-di-ka-men-toz-noy ob-ra-bot-ki ka-ri-oz-noy in-lo-sti ay nagsimulang de-lat oro -she-nie warm -ly-mi an-ti-sep-ti-ka-mi (ito ay hy-po-chlor-rit sodium, chl-or-gek-si-din, re-kis-vo- do-ro-yes, fu -ra-qi-lin), gamit ang isang hiringgilya para sa mga layuning ito, at tuyo-tahiin sa lukab na may jet ng air-du-ha o sterile-we-mi wat-ny-mi sha-ri-ka-mi.

One-on-one hundred-ma-that-lo-gi admitted that the effect-fek-tiv-ness of about-ra-bot-ki in-lo-sti ta-ki-mi me-to-yes -mi yes -le-ka mula sa iyo-so-coy, pati na rin ang tech-no-lo-gi-che-ski ay kumplikado. At the same time, use-us-e-mye pre-pa-ra-you are not too nice for pa-tsi-en-ta to taste and for-pa-hu, but without danger -ness of pe-re- ki-si in-do-ro-yes at gi-po-chlo-ri-ta sodium para sa future-du-seal-would you-y-va-et with-me-niya . Sa ganitong paraan, ang pinaka-bo-lea-le-co-tungkol sa iba't ibang bilang-na-ang susunod na-du-u-an-ti-sep-ti-che-o-ra- bot-ka-ri -oz-noy in-lo-sti:

• para sa na-cha-la, marami, pero pro-we-va-et-sya ay malinis di-steel-li-ro-van-noy tubig o tubig-but-air-shower-spray- kumakain ako, tapos su -shit-sya mula sa "pi-hundred-le-ta";
• pro-from-dit-xia me-di-ka-men-toz-naya processing-ra-bot-ka 2% water solution chl-or-gek-si-di-on-pu- so on-not-se- niya ito sa mga dingding at sa ilalim ng lo-sti, gayundin sa tela ng ngipin-ba at des-well, ki-stoch-koy-ka-nu-lei (na may -sukat-ngunit sa isa- well mi-well-tu). Ang pre-pa-rat ay hindi nahuhugasan.
• pagkatapos ng pro-ve-den-noy tungkol-ra-bot-ki an-ti-sep-ti-com ang doktor de-la-et pro-herb-li-va-nie ema-li at den-ti-na , on-but-sit adhesive si-ste-mu at seal-bi-ru-et sa napiling seal-bi-ro-voch-ny ma-te-ri-a-scrap .

Modern seals-bi-ro-voch-nye ma-te-ri-a-ly bio-lo-gi-che-ski co-me-sti-we with fabrics-mi-lo-ve -ka, about-la- da-yut ka-may-lakas-no-stu, low heat-lo-wire-water-no-stu, plastic, ger-metich-ny. Kaya't nilalabanan nila-chi-you ang chi-mi-che-sky co-ed-not-no-pits, someone-rye is present in the mouth of a man-lo-ve-ka and about -la-da- yut pro-ti-vo-ka-ri-es-nym aksyon. Ang seal-ba ay gagawin sa isang pre-bra-on nang eksakto alinsunod sa transparency, kulay at lilim ng ngipin.

Kung ang lahat ay tapos na-la-but right-vil-no - at sa klinika na "Ro-yal Dent" lahat ay de-la-et-sya pro-fessio-nal-but - pagkatapos ay sa tuktok -ness ng den-ti -on the eye-zy-va-et-sya for a long her-me-tich-noy. Sa ganitong paraan, second-for-not-se-infection sa den-tin at rise-nick-but-ve-nie re-qi-di-va ka-ri-e-sa , pati na rin ang mga komplikasyon sa pulp- pe, imposible. Para-mo-voch-mas-su go-to-vyat na may pa-tsi-en-te at na-no-syat, noong nasa plastik pa co- hundred-i-nii. Ang tem-pe-ra-tu-ra sa silid ay hindi dapat mas mataas + 20 degrees-do-owls Layunin-ito.

Makatitiyak ka na ang le-che-ka-ri-e-sa sa isang pribadong hundred-ma-to-lo-gi-che-sky kli-ni-ke “Ro -yal Dent "ay magiging pro-ve-de -ngunit walang-bo-lez-nen-ngunit sa ad-me-not-no-em ng pinakamodernong-lalaki-no-bo-li-va-yu -shchih ma-te-ri-a-lov, at sa-ma me-di-ka-men-toz-naya ob-ra-bot-ka ay magiging pro-from-ve-de-na pro-fes- sio-nal-pero at magbibigay ng garantiya na ikaw- ang ginagamot na ngipin ay magsisilbi sa iyo ng mahabang panahon.

Isang daan at tulay ng pro-tse-du-ry by me-di-ka-men-toz-noy about-ra-bot-ke by-lo-sti ang makikita sa time-de-le “General price list "o ayon sa te-le-fo-us na nakasaad sa say-te kli-ni-ki.

Paggamot ng droga ng carious cavity - mga pagsusuri, mga katanungan

Medikal na paggamot ng carious cavity - mga presyo

Mga serbisyo	Gastos (sa rubles)
Pagkonsulta sa dentista	Libre
Pagguhit ng isang indibidwal na plano sa paggamot	500
Aerial view ng isang ngipin	250
Pangpamanhid	300
Diathermocoagulation ng gingival papilla	350
Paglalapat ng anesthesia	100
Pagpuno ng buli	150
paggamot ng karies
Paggamot ng mga karies ayon sa klase I o V na may photopolymer	2200
Paggamot ng mga karies ayon sa klase II o III na may photopolymer	2500
Paggamot ng mga karies ayon sa klase IV na may photopolymer	3300
Paggamit ng OptraGate (proteksyon sa labi)	300
Pag-install ng Dry Tips (Dru Tips)	60
Pag-aalis ng isang hugis-wedge na depekto sa enamel o depekto sa pagpuno	2100
Ang pagpapataw ng isang medikal na pad para sa malalim na karies	700
Pagpuno ng mga kumplikadong karies (pulpitis, periodontitis)	3800
Pagpapanumbalik ng korona ng ngipin	3850
Pagpuno ng ngipin sa ilalim ng korona	2500
Therapeutic veneer	4000
Pagpapanumbalik ng ngipin JIC	1800
Paggamot ng pulpitis at periodontitis
Mechanical at medikal na paggamot ng 1st root canal	1400
Pagpuno ng 1st root canal	1500
Root canal filling na puno ng paste	700
Pag-unsealing ng root canal na puno ng semento	1000
Pag-unsealing sa root canal ng isang dati nang ginagamot na resarcin gamit ang formalin method	950
Unfilling ng 1st root canal (gutta-percha)	750
Unsealing ng isang root canal sa ilalim ng pin	950
Paggamot ng gamot sa 1st root canal para sa periodontitis (bandage)	600
Pagpuno ng medikal na paste	900
Pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa root canal (simple)	1600
Pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa root canal (mahirap)	2600
Pagpapanumbalik ng ngipin gamit ang 1st fiberglass post (tapered)	4000
Pagpapanumbalik ng ngipin gamit ang 1st fiberglass post (Glassix)	2500
Pagpapanumbalik ng ngipin gamit ang 2 fiberglass pin (tapered)	5200
Pagpapanumbalik ng ngipin gamit ang 2 fiberglass pin (Glassix)	2800
Pag-alis ng lumang pagpuno	300
Pagpaputi ng endo ng ngipin (1 ngipin)	700
Pagbukod ng ngipin gamit ang rubber dam	450
Paglalagay ng pansamantalang pagpuno	300
Root canal antiseptic na "Krezofen"	300
Paglalapat ng isang devitalizing agent	650

Paggamot ng droga ng carious cavity - mga tuntunin

• Mga karies

  isang sakit ng matitigas na mga tisyu ng ngipin, na nangyayari sa obligadong presensya ng mga microorganism, na nagreresulta sa pagbuo ng mga functional at aesthetic na depekto.

• Composite

  isang uri ng plastic na may mataas na nilalaman ng inorganic na tagapuno.

• Dentistry

  isang agham na nag-aaral sa istraktura, paggana ng mga oral tissue at mga sakit na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa dentoalveolar system.

Tulad ng alam mo, ang pinakakaraniwang materyales para sa pagpuno ng mga ngipin ay mga light-curing composites. Isinasaalang-alang ang katotohanang ito, isasaalang-alang namin ang teknolohiya ng pagtatakda ng pagpuno ng photocomposite.

Ang paraan ng pagpuno ng ngipin nang direkta ay nakasalalay sa dami at lalim ng proseso ng carious. Ayon sa lalim ng carious cavity, ang mga karies ay inuri bilang: mababaw, daluyan at malalim. Sa mababaw na karies, ang carious defect ay matatagpuan sa loob ng enamel. Sa isang average - ang enamel ay apektado at ang dentin ay apektado. Sa malalim na karies, ang enamel ay apektado at ang isang makabuluhang layer ng dentin ay sinisira ng mga karies.

Mababaw na karies

Katamtamang mga karies

malalim na karies

Matapos maihanda ang carious cavity para sa pagpuno, ang ngipin ay dapat na ihiwalay mula sa laway. Ang pagkabigong sumunod sa iniaatas na ito ay maaaring humantong sa basa ng inihandang lukab ng laway at, bilang isang resulta, maging sanhi ng paglabag sa higpit ng selyo sa ngipin. Ito ay humahantong sa mga karies sa hangganan ng pagpuno at ng ngipin, at maaari ring maging sanhi ng "fallout".

Ang mga cotton roll ay ginagamit upang ihiwalay ang mga ngipin mula sa laway, o ang isang mas maaasahang paraan ay ang paghihiwalay sa isang rubber dam. Ang rubber dam (o rubber dam) ay isang manipis na sheet ng latex rubber. Sa pamamagitan ng isang espesyal na pamamaraan, ang isang goma dam sheet ay inilalagay sa ngipin, na lumilikha ng isang tuyong larangan ng pagtatrabaho. Ang laway ay tinanggal mula sa oral cavity gamit ang saliva ejector.

Larawan 1: Rubber dam sheet.

Fig 2: Clasps - metal clip para sa pag-aayos ng rubber dam sa ngipin.

Fig 3: Nakahiwalay ang ngipin gamit ang rubber dam.

Pagkatapos ay isinasagawa ang acid etching ng inihandang lukab gamit ang 37% phosphoric acid. Ginagawa ito upang maalis ang tinatawag na "smear layer" at madagdagan ang contact area sa pagitan ng ibabaw ng cavity ng ngipin at ng filling. Kapag nakaukit, ang acid ay natutunaw ang mga di-organikong bahagi ng tisyu ng ngipin, na lumilikha ng isang magaspang na ibabaw. Pagkatapos ng 20 - 60 segundo, ang acid ay hinuhugasan ng tubig at ang ngipin ay tuyo sa hangin.

Ang susunod na hakbang ay upang ipakilala ang tinatawag na "bond" sa lukab - ang pag-andar nito ay upang lumikha ng isang "malagkit" na layer para sa maaasahang "pagdikit" ng pagpuno sa mga tisyu ng ngipin.

Paglalapat ng bono sa mga dingding ng inihandang lukab

Pagkatapos ng "bonding" ang mga dingding ng cavity ay natatakpan ng isang espesyal na espesyal na pinagsama-samang likido. Dahil sa pagkalikido nito, tumagos ito sa lahat ng microcavities, na lumilikha ng manipis at makinis na "adaptive" na layer. Ang layer na ito ay nag-aambag sa pag-alis ng mekanikal na stress mula sa mga dingding ng lukab ng ngipin. Pagkatapos ang flowable composite na ipinakilala sa cavity ay gumaling sa pamamagitan ng liwanag ng isang espesyal na dental lamp.

Dental curing lamp

Banayad na curing fillings

Ang materyal na pagpuno ay direktang ipinakilala sa lukab sa mga bahagi at pantay na ipinamamahagi sa loob nito. Pagkatapos ito ay gumaling sa pamamagitan ng liwanag ng lampara. Kaya, layer by layer, ang buong cavity ay napuno. Napakahalaga na ang kapal ng bawat layer ay hindi lalampas sa 2 mm. Ang pangangailangang ito ay dahil sa polymerization shrinkage ng photocomposite (pagbabawas ng volume sa panahon ng paggamot) at ang kawalan ng kakayahang i-polymerize ang "makapal" na layer ng composite na may ilaw ng lampara. Kung ang panuntunang ito ay hindi sinusunod, ang isang micro-gap ay maaaring mabuo sa pagitan ng pagpuno at ng mga tisyu ng ngipin, na humahantong sa paglitaw ng mga paulit-ulit na karies. Gayundin, ang pagkakamaling ito ay maaaring magdulot ng sakit pagkatapos ng pagpuno.

Kaya, "set". Ngayon dapat itong iproseso, i.e. upang bigyan ang naibalik na ngipin ng tamang anatomical na hugis at polish ang pagpuno. Ang pre-treatment ng pagpuno ay isinasagawa gamit ang brilyante o carbide burs. Ang labis na materyal na pagpuno ay tinanggal, ang matalim na mga gilid ay pinalabas, ang kaluwagan ay ibinibigay sa pagpuno, katangian ng ngipin na ito. Ang carbon paper ay ginagamit upang kontrolin ang buong contact sa pagitan ng naibalik na ngipin at ng antagonist (katulad ng ngipin ng kabaligtaran na panga). Kapag ang mga ngipin ay sarado, ang papel ay nag-iiwan ng isang imprint sa pagpuno sa lugar kung saan ang contact ay labis. Ang puntong ito ay lupa. Ang operasyong ito ay paulit-ulit hanggang sa maabot ang pinakamainam na pakikipag-ugnayan ng mga antagonist. Ang mga buli na gilagid, nakasasakit na mga disc at mga piraso ay ginagamit para sa panghuling pagproseso ng selyo. Pagkatapos nito, ang pagpuno ay pinakintab ng isang espesyal na polishing paste at tinatakpan ng isang proteksiyon na barnisan.

Klinikal na halimbawa na may heliocomposite

A: Paunang sitwasyon (mga pagpuno ng amalgam na nangangailangan ng kapalit).

B: Tinatanggal ang mga fillings, na nagreresulta sa mga cavity na nakaukit at nagbubuklod.

C, D, E: Mga yugto ng pagpapanumbalik ng pangalawang itaas na premolar.

Tingnan ang natapos na pagpapanumbalik ng mga ngipin

Mga tampok ng paggamot ng daluyan at malalim na karies

Sa medium at, lalo na, malalim na karies, ang layer ng tissue ng ngipin na naghihiwalay sa ilalim ng carious cavity mula sa pulp chamber (ang panloob na bahagi ng ngipin kung saan matatagpuan ang "nerve") ay maaaring maging napakanipis. Bilang resulta, pagkatapos ng pagpuno, maaaring mangyari ang isang komplikasyon - (pamamaga ng nerve ng ngipin). Ang pulpitis, sa kasong ito, ay maaaring mapukaw ng kemikal na pangangati ng pulp na may mga paghahanda sa ngipin na ginagamit upang gamutin ang carious cavity.

Gayundin, ang isang makabuluhang lugar ng nakalantad (panloob na tisyu ng ngipin na naglalaman ng mga nerve ending) ay maaaring magdulot ng pananakit pagkatapos ng pagpuno ng ngipin. Upang maiwasan ang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan, bago maglagay ng selyo, ang panloob na ibabaw ng inihandang lukab ay natatakpan ng isang manipis na layer ng glass ionomer cement. Ang layer ng semento ay nag-aambag sa pagbabagong-buhay ng mga tisyu ng ngipin at hinihiwalay ang sensitibong dentin mula sa nakakainis na pagkilos ng pag-aatsara ng acid.

Sa malalim na karies, ang isang espesyal na medikal na pad ay inilapat sa ilalim ng lukab. Naglalaman ito ng calcium hydroxide, na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng dentin mula sa gilid ng silid ng pulp. Pagkatapos, ang isang layer ng glass ionomer cement ay inilapat sa ibabaw ng medikal na lining, pagkatapos ay inilagay ang isang pagpuno.

Ang isang "magandang" pagpuno ay makukuha kung ang mga prinsipyo sa itaas ng paggamot sa karies ay sinusunod. Kung hindi, ang pagpuno ay malamang na hindi sapat na "mahusay".

Pangpamanhid. Ang isa sa mga pangunahing kondisyon na nag-aambag sa tamang katuparan ng mga kinakailangan para sa bawat yugto ng paggamot ay ang kawalan ng sakit ng mga manipulasyon. Samakatuwid, kasama ang pagtalima ng isang hanay ng mga pamamaraan ng pamamaraan na nagbabawas sa epekto ng mekanikal, thermal at kemikal na stimuli, dapat gamitin ang isa sa mga pamamaraan ng anesthesia. Ang pagsasanay sa ngipin ay may medyo malaking seleksyon ng mga gamot at pamamaraan para sa pag-iwas at pag-alis ng sakit: premedication, electrical anesthesia, paggamit ng mga ahente ng aplikasyon, lokal na kawalan ng pakiramdam, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, atbp.

Pagbubukas ng carious cavity. Ang laki ng dentin lesion sa chewing surface ng molars at premolars, bilang panuntunan, ay mas malaki kaysa sa enamel lesion, at samakatuwid ay nabuo ang mga overhanging na gilid ng enamel.

Ang yugto ng pagbubukas ng carious cavity ay nagsasangkot ng pag-alis ng mga naturang overhanging na mga gilid ng enamel na walang suporta sa dentin sa ilalim ng mga ito, na sinamahan ng pagpapalawak ng isang makitid na pumapasok sa carious cavity. Ito ay nagbibigay-daan sa karagdagang paggamit ng mas malalaking burs na may mas mahusay na mga katangian ng pagputol, isang magandang view ng lukab mismo at mas libreng pagmamanipula ng mga instrumento sa loob nito.

Sa yugtong ito, ipinapayong gumamit ng cylindrical (fissure) o spherical burs ng maliit na sukat alinsunod sa laki ng inlet ng carious cavity o kahit na medyo mas maliit.

Pagpapalawak ng carious cavity. Sa pagpapalawak ng carious cavity, ang mga gilid ng enamel ay leveled, ang mga apektadong fissures ay excised, at ang mga matulis na sulok ay bilugan. Ang lukab ay pinalawak na may daluyan at malalaking fissure burs.

Mga yugto ng paghahanda ng carious cavity:

Necrectomy. Sa yugtong ito, ang apektadong enamel at dentin ay sa wakas ay tinanggal mula sa carious cavity. Ang dami ng necrectomy ay tinutukoy ng klinikal na larawan ng mga karies, ang lokalisasyon ng carious na lukab, at ang lalim nito. Ang paghahanda ng ilalim ng carious cavity ay dapat isagawa sa loob ng zone ng hypercalcified (transparent) dentin. Natutukoy ito sa pamamagitan ng paraan ng pagsisiyasat sa ilalim ng lukab gamit ang isang tool (probe, excavator). Sa ibaba, pinahihintulutan na mag-iwan lamang ng isang siksik na pigmented na layer ng dentin. Sa talamak na kurso ng proseso ng carious sa mga bata, kung may panganib na mabuksan ang lukab ng ngipin at makapinsala sa pulp, sa ilang mga kaso ay pinahihintulutan na mapanatili ang isang maliit na layer ng pinalambot na dentin.

Kapag nagsasagawa ng necrectomy, dapat tandaan na sa lugar ng dentin-enamel junction, sa mga lugar ng interglobular at near-pulp dentin, mayroong mga zone na napaka-sensitibo sa mekanikal na pangangati.

Ang necrectomy ay isinasagawa gamit ang mga excavator o spherical burs. Ang paggamit ng isang inverse cone o fissure bur sa panahon ng paggamot sa ilalim ng lukab na may malalim na karies ay hindi kasama, dahil maaari itong magbukas at makahawa sa pulp ng ngipin.

Ang pagbuo ng isang carious cavity. Ang layunin ng yugtong ito ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon na nakakatulong sa maaasahang pag-aayos at pangmatagalang pangangalaga ng isang permanenteng pagpuno.

Sa mababaw at katamtamang mga karies, ang pinaka-makatwiran ay isang lukab na may manipis na mga dingding, mga tamang anggulo, at isang patag na ilalim. Ang hugis ng lukab ay maaaring tatsulok, hugis-parihaba, cruciform, atbp., ibig sabihin, tumutugma sa anatomical na hugis ng mga fissure. Sa panahon ng pagbuo ng ilalim ng lukab na may malalim na karies, dapat isaalang-alang ang mga topographic na katangian ng lukab ng ngipin. Dahil sa kalapitan ng mga sungay ng pulp sa mga sulok ng lukab, ang ilalim ay nabuo sa anyo ng isang maliit na depresyon sa ligtas na zone.

Para sa mas mahusay na pag-aayos ng pagpuno sa mas mahusay na napanatili na mga dingding ng lukab, ang mga punto ng suporta ay dapat na nilikha sa anyo ng mga grooves, recesses, notches, o isang lukab ay dapat na nabuo na may unti-unting pagpapaliit patungo sa pumapasok. Kapag bumubuo ng isang lukab, ginagamit ang inverse-conical, spherical, wheel-shaped burs.

Pinapakinis (pagtatapos) ang mga gilid ng enamel. Ang tagal ng isang permanenteng pagpuno ay higit na tinutukoy ng tamang pagpapatupad ng yugto ng pagpapakinis ng mga gilid ng enamel.

Ang mga gilid ng enamel ay pinakinis ng mga batong carborundum. Nagbibigay ito para sa pagbuo ng isang tapyas (tiklop) kasama ang gilid ng lukab sa isang anggulo ng 45 degrees. Ang nagresultang fold, tulad ng isang ulo ng kuko, ay nagpoprotekta sa selyo mula sa axial displacement sa ilalim ng pagkilos ng chewing pressure. Ang gilid ng enamel pagkatapos ng pagpapakinis ay dapat na makinis at walang tulis-tulis na mga gilid.

Dapat itong bigyang-diin na kapag pinupuno ng amalgam, ang fold ay nabuo sa buong lalim ng enamel, na may metal insert - sa ibabaw na layer ng enamel, at kapag gumagamit ng polymeric na materyales, ang fold ay hindi kinakailangan, ang mga gilid ng ang enamel ay pinakinis lamang. Ang pagpapakinis ng mga gilid ng enamel sa isang anggulo ay kinakailangan para sa mga materyales na walang pagdirikit.

Pagtatapos ng gilid ng enamel:

Paghuhugas ng nabuo na lukab:

Paghuhugas ng lukab. Pagkatapos ng paghahanda at pagbuo, ang carious na lukab ay pinalaya mula sa dentinal sawdust na may isang stream ng hangin, tubig, o hugasan ng mga bola ng koton na binasa sa isang mahinang antiseptikong solusyon. Ang mga sangkap na ginamit sa kasong ito ay hindi dapat magkaroon ng nakakainis na epekto sa pulp.

Medicamentous paggamot ng lukab. Sa lahat ng mga yugto ng paghahanda ng carious cavity, ang instrumental na paggamot ay dapat na pinagsama sa gamot upang neutralisahin ang nahawaang dentin. Para sa layuning ito, ang mga mahihinang solusyon ng mga disinfectant ay ginagamit (3% hydrogen peroxide solution, 1% chloramine solution, 0.1% furatsilina solution, atbp.).

Ang paggamit ng makapangyarihan at nakakainis na mga sangkap ay hindi katanggap-tanggap.

Application ng medikal na paste. Sa paggamot ng malalim na karies sa nabuo na lukab, kinakailangan na lumikha ng isang depot ng mga gamot upang mabawasan ang pathogenicity ng bakterya sa mga nahawaang dentin, alisin ang mga reaktibong pagpapakita mula sa pulp, i-calcify ang ilalim ng lukab at pasiglahin ang pagtitiwalag ng kapalit na dentin. . Ang mga paste ay inihanda sa isang batayan ng tubig o langis, dinala sa lukab na may isang maliit na float at maingat na siksik sa ilalim.

Medicamentous na paggamot ng cavity:

Application ng medikal na paste:

Paglalapat ng mga insulating pad. Upang maiwasan ang hindi aktibo na mga gamot na nagsisilbing isang medikal na lining, ang i-paste na may sangkap na panggamot ay natatakpan ng isang layer ng artipisyal na dentin, na nagsisilbing isang insulating lining. Ang semento ng phosphate ay inilalagay sa ibabaw ng lining ng dentin. Ang lining na materyal ay dinadala sa lukab sa tulong ng mga trowel at plugger, ito ay ibinahagi sa ilalim at mga dingding na may ipinahiwatig na mga tool o sa isang excavator.

Paglalagay ng isang permanenteng pagpuno. Ang inihanda na materyal na pagpuno ay ipinakilala sa ginagamot na lukab gamit ang isang plugger o kutsara, maingat na ipinahid sa ilalim at mga dingding ng lukab, na binibigyang pansin ang kumpletong pagsasara ng lining ng phosphate cement. Upang maibalik ang functional na kakayahan ng ngipin, dapat itong makipag-ugnayan sa antagonist. Para sa layuning ito, hanggang sa ang pagpuno ay ganap na tumigas, ang pasyente ay inaalok na maingat at bahagyang isara ang kanyang mga ngipin (sa isang orthognathic o nakagawian na kagat) at gumawa ng lateral chewing movements. Ang labis na inilapat na materyal sa pagpuno ay tinanggal gamit ang isang kutsara, cotton swab (amalgam filling) o carborundum stone (semento at plastic fillings).

Pagsasanay #6

Paksa. Ang paraan ng paglalapat ng arsenic paste at instrumental na paggamot ng mga root canal sa pulpitis. Topograpiya ng lukab ng ngipin at mga yugto ng pagbubukas nito sa mga buo na pangalawang molar.

Target. Alamin ang pamamaraan ng paglalagay ng arsenic paste at ang phased instrumentation ng mga root canal para sa pulpitis. Matuto upang matukoy ang anatomical at topographic na mga tampok ng cavity ng ngipin at root canals ng pangalawang molars.

Pamamaraan ng pag-uugali. Pangkatang aralin.

Lokasyon. Paggamot at mga phantom room.

Seguridad

Mga teknikal na kagamitan: drills, set ng dental instruments, sets ng burs, tip (angled at straight), jaw phantoms na may natural na ngipin, arsenic paste, cotton wool, water dentin.

Mga Tutorial: mga modelo, kinatatayuan, mga talahanayan ng mga topograpiya ng mga lukab ng ngipin, mga modelo ng pangalawang molar, natural na ngipin na inalis mula sa isang tao.

Mga kontrol:

Lesson plan

1. Pagsusuri ng takdang-aralin.

2. Teoretikal na bahagi. Mga yugto ng paglalapat ng arsenic paste para sa pulpitis. Instrumental na paggamot ng mga kanal ng ugat para sa pulpitis. Mga zone ng trabaho kapag binubuksan ang lukab ng ngipin at sa proseso ng paggamot sa pulpitis. Mga endodontic na instrumento at mga paraan ng paggamit ng mga ito sa makitid, hubog at natanggal na mga kanal ng ngipin. Ang mga gawaing kinakaharap ng doktor sa proseso ng pagpoproseso ng instrumental sa paggamot ng pulpitis. Topograpiya ng dental cavity ng pangalawang molars. Mga yugto ng pagsisiwalat ng dental cavity ng pangalawang molars. Panayam sa mga tanong at gawain sa pagkontrol. Solusyon sa mga problema sa sitwasyong pang-edukasyon.

3. Klinikal na bahagi. Pagpapakita ng katulong ng mga yugto ng pagbubukas ng lukab ng ngipin ng pangalawang molars sa isang pasyente na may pulpitis. Pagpapakita ng katulong ng paraan ng paglalapat ng arsenic paste at pansamantalang pagpuno sa paunang yugto ng paggamot sa pulpitis. Pagpapakita ng mga tampok ng instrumental na pagproseso ng lukab ng ngipin, mga kanal ng ugat sa paggamot ng pulpitis pagkatapos alisin ang bendahe na may arsenic paste.

4. Bahagi ng laboratoryo. Pagpapakita ng isang katulong sa isang multo na may natural na ngipin ng tao ng pamamaraan ng paglalagay ng arsenic paste, pagbubukas ng lukab ng ngipin ng mga buo na pangalawang molar at ang mga yugto ng instrumental na paggamot ng lukab ng ngipin at root canal sa paggamot ng pulpitis.

5. Malayang gawain ng mga mag-aaral. Unti-unting pagbukas ng tooth cavity ng second molars at instrumental processing ng tooth cavity at root canals ng mga estudyante sa phantoms. Paglalapat ng arsenic paste ng mga mag-aaral sa mga multo.

8. Subukan ang kontrol ng kaalaman.

anotasyon

Ang isa sa mga pinakakaraniwang paraan ng paggamot sa pulpitis ay ang pag-alis ng pulp pagkatapos ng nekrosis nito na may arsenic acid (pulp devitalization).

Ang arsenic acid (Acidum arsenicosum, As 2 O 3), o arsenic anhydride, ay iminungkahi para sa paggamot ng pulpitis noon pang 1836 ni Spooner. Ito ay isang puting pulbos, lubos na natutunaw sa alkalis, hindi matutunaw sa alkohol, eter, chloroform, mahinang natutunaw sa tubig. Bumubuo ng mga asin na may mga metal. Ito ay isang nakakalason na sangkap. Nakakalason na solong dosis 0.01 g, nakamamatay - 0.05-0.1 g.

Nakumpirma na sa klinika na ang epekto ng 0.0008 mg ng arsenic acid na inilapat sa nakabukas na pulp horn sa loob ng 24-48 na oras ay epektibo.

Sa lugar ng aplikasyon ng arsenic acid, ang sumusunod na pathoanatomical na larawan ay sinusunod:

1) ang mga protina ay na-coagulated;

2) mayroong isang paglabag sa integridad ng mga sisidlan, ang kababalaghan ng focal o diffuse hemorrhage;

3) varicose degeneration ng nerve fiber at pagkamatay nito sa hinaharap.

Ang likas na katangian ng mga pagbabagong ito ay direktang nakasalalay sa dosis at tagal ng pagkakalantad sa arsenic acid. Ang mga pagbabago sa mga fibers ng connective tissue at mga elemento ng cellular ng pulp ay nabawasan sa mga phenomena ng karyorrhexis at pagtaas, pangunahin na may pagtaas sa tagal ng pagkilos ng arsenous acid (at hindi gaanong nauugnay sa dosis). Mahalagang malaman at isaalang-alang ang mga katangian ng pagsasabog ng arsenic acid. Kapag ang i-paste ay naiwan para sa mas mahabang panahon, ang mga periapical tissue ay puspos ng arsenic at pathoanatomical na mga pagbabago ay nangyayari sa kanila, katulad ng mga pagbabago sa pulp (arsenic periodontitis).

Ang paunang paghahanda ng isang carious na lukab ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

1) kawalan ng pakiramdam;

2) isinasagawa ang lahat ng mga yugto ng paghahanda ng carious cavity;

3) antiseptikong paggamot ng lukab;

4) pagbubukas ng "sungay" ng pulp;

5) pagpapatuyo.

Arsenic paste technique

Sa dulo ng isang matalim na probe, ang isang minimum na halaga ng arsenic paste ay nakolekta, ang laki ng ulo ng isang spherical bur o excavator No. 1. Ang paste ay inilapat sa bukas na sungay ng pulp, na sakop (nang walang presyon) na may isang maluwag na cotton swab, na dapat sumakop ng hindi hihigit sa 1/3 ng dami ng carious cavity. Ang natitirang 2/3 ng dami ng carious cavity ay puno ng water dentin. Ang panahon ng pagpapataw ay mula 24 na oras (para sa single-rooted teeth) hanggang 48 hours (para sa multi-rooted teeth).

Pagkatapos ng application ng arsenic paste sa mga unang oras, ang exudation ay tumataas nang husto at ang presyon sa mga tisyu ng pulp ay tumataas, na maaaring maging sanhi ng pagtaas ng sakit. Upang mapagaan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang mga pasyente ay dapat payuhan na kumuha ng mga pangpawala ng sakit: Analgin, Baralgin, Tempalgin at iba pa.

Ang pasyente ay dapat bumalik para sa isang follow-up na appointment sa eksaktong takdang oras, dahil ang mas mahabang panahon ay maaaring magdulot ng periodontal pain.

Scheme ng indicative na batayan ng aplikasyon ng arsenic paste

Mga yugto ng trabaho	Paraan at kondisyon para sa trabaho	Criterion pagtitimpi
1. Kumuha ng spherical burr (naaayon sa laki ng carious cavity) at isagawa ang lahat ng mga yugto ng paghahanda	Phantom na may natural na ngipin at ang pagkakaroon ng isang malalim na carious na lukab, isang tray na may mga instrumento, isang hanay ng mga burs (mga hugis-bola na burs na may iba't ibang diameters), tuwid at contra-angled na mga tip, cotton wool, arsenic paste, water dentin	Ang carious cavity ay nabuo alinsunod sa mga prinsipyo at yugto ng paghahanda
2. Magsagawa ng antiseptikong paggamot sa carious cavity	Sipit, cotton swabs (ayon sa laki ng lukab), mga solusyon sa antiseptiko	Ang carious cavity ay ganap na malinis
3. Kumuha ng probe o ball bur No. 1-2 at buksan ang cavity ng ngipin sa isang punto	Probe, ball bur No. 1-2	Ang lukab ng ngipin ay nabuksan sa isang punto
4. Gamit ang isang probe, ilagay ang kinakailangang dosis ng arsenic paste sa isang glass plate	Glass plate, arsenic paste, probe	Ang dosis ng arsenic paste ay tumutugma sa diameter ng spherical bur No. 1-2
5. Kumuha ng sterile cotton at maghanda ng maliit na cotton swab, ilagay ito sa tabi ng arsenic paste	Steril na koton	Ang isang cotton swab ay dapat sumakop ng hindi hihigit sa 1/3 ng dami ng carious cavity
6. Ihanda ang artipisyal na dentin para sa paghahalo, isinasaalang-alang ang mga sukat ng carious cavity na iyong nilikha	Glass plate, artipisyal na dentin powder, distilled water, spatula	Ang pansamantalang pagpuno ng materyal ay inihanda para sa paghahalo sa isang dami na sapat upang isara ang nagresultang carious na lukab
7. Patuyuin ang cavity gamit ang sterile cotton swab	Steril na koton, sipit o probe	Natuyo ang carious cavity
8. Ipasok ang arsenic paste sa lukab at ilagay ito sa nakalantad na lugar ng pulp	Probe, arsenic paste	Ang i-paste ay naiwan sa nakalantad na lugar ng pulp
9. Kunin ang sipit at ipasok ang inihandang cotton ball sa cavity	Sipit, cotton ball	Ang arsenic paste ay nasa ilalim ng cotton swab, na sumasakop ng hindi hihigit sa 1/3 ng dami ng carious cavity
10. Paghaluin ang artipisyal na dentin at isara ang lukab	Artipisyal na dentine, distilled water, spatula, wide float, tweezers, cotton ball	Ang arsenic paste ay mapagkakatiwalaang nakahiwalay sa carious cavity

Pagkatapos ng pulp necrosis, ang bahagyang pagtanggal nito (paraan ng amputation) o kumpletong pagtanggal (extirpation method) ay isinasagawa.

Sa panahon ng paggamot ng pulpitis, i.e. kapag binubuksan ang lukab ng ngipin at instrumental na pagproseso ng mga root canal, ang mga sumusunod ay nakikilala mga lugar ng trabaho.

Ang unang zone ay isang carious cavity (paghahanda at paggamot sa droga).

Ang pangalawang zone ay ang coronal cavity ng ngipin (pagbubukas ng tooth cavity, pag-alis ng vault ng cavity, amputation ng coronal pulp, pagkuha ng mga labi ng coronal pulp, paggamot sa droga).

Ang ikatlong zone ay ang ilalim ng lukab ng ngipin at ang mga orifice ng root canals (pagpapalawak ng mga orifices ng root canals).

Ang ikaapat na zone ay ang root canal (extirpation ng root pulp, pagpapalawak at pagpapakinis ng mga dingding ng root canal).

Ang instrumental na pagproseso ng mga root canal sa pulpitis ay nagsisimula sa pag-extirpation ng root pulp gamit ang pulp extractor, ang gumaganang bahagi nito ay dapat na mas maliit kaysa sa diameter ng apikal na bahagi ng kanal. Ang pulp extractor ay ipinapasok sa bibig ng root canal at dahan-dahang umuusad hanggang sa huminto ang instrumento sa matitigas na tissue (hanggang sa apical narrowing o bending ng canal). Hindi inirerekomenda na isulong pa ito upang maiwasang masira ang instrumento. Ang pulp extractor ay pinaikot sa paligid ng axis 1-2 beses, na sinusundan ng pagkuha nito mula sa root canal at paglilinis ng gumaganang bahagi mula sa pulp na may probe sa isang baso na may 3% hydrogen peroxide solution. Kung kinakailangan, ang pamamaraan ay paulit-ulit na 2-3 beses, depende sa kahusayan ng isinagawang pulp extirpation. Sa malawak na root canal ng upper incisors at canines, ang sabay-sabay na paggamit ng dalawa o tatlong pulp extractors ay posible. Ang mga ito ay ipinapasok sa kanal at umiikot sa bawat isa, kaya paikot-ikot ang pulp sa paligid ng mga ngipin.

Pagkatapos ng extirpation ng pulp mula sa root canal, ang haba at direksyon nito ay tinutukoy sa pamamagitan ng diagnostic probing ng canal na may depth gauge. Susunod, ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagpasa, pagpapalawak, at pag-conicalize ng kanal sa antas ng apical (pisyolohikal) na pagpapaliit. Mayroong mga sumusunod na pangunahing pamamaraan para sa manu-manong pagpapalawak ng mga root canal gamit ang mga hand tool:

1. Step Back - hakbang pabalik, mula sa ibaba hanggang sa itaas, mula sa mas maliit hanggang sa mas malaki, mula sa itaas hanggang sa bibig.

2. Crown Down (step down) - isang hakbang pasulong, mula sa mas malaki hanggang sa mas maliit, mula sa bibig hanggang sa tuktok.

3. Balanseng puwersa - ang paraan ng balanseng puwersa.

Ang diskarteng "Step Back" (step back) ay nagsasangkot ng paglikha ng isang apical stop, dahil sa kung saan posible na maiwasan ang pangangati ng periapical tissue na may mga gamot at materyal na pagpuno. Ang pinakamaliit na pagpapalawak ng channel sa lugar ng tuktok ay binabawasan ang panganib ng pagbubutas.

Ang koronal na bahagi ng kanal ay pinalaki ng isang Gates-Glidden bur. Matapos mabuo ang pag-access sa channel, tinutukoy ang haba nito.

Ang unang file na "naipit" sa kanal pagkatapos ng haba ng paggana nito ay itinuturing na paunang apical file. Susunod, ang apikal na bahagi ng kanal ay pinalawak ng apat na sukat. Sa yugtong ito, hindi mo maaaring laktawan ang anumang tool. Kung hindi, ang file ay mai-lock sa channel. Ang huling (ika-apat) na file na pumasa sa haba ng trabaho ay dapat mag-alis ng mga puting dentine chips. Ito ay tinatawag na "apical master file".

Pagkatapos ay magpatuloy upang palawakin ang gitna at itaas na ikatlong bahagi ng channel sa pamamagitan ng apat na laki. Ang bawat kasunod na K-file ay ipinapasok ng 1 mm na mas maikli kaysa sa nauna upang bigyan ang kanal ng hugis kono na may apical stop. Ang haba ng channel ay naayos na may isang singsing na goma (stopper) sa instrumento. Kasabay nito, pana-panahong ipinapasok ang isang apical master file sa buong haba ng kanal upang matiyak na ang kanal ay madadaanan.

Sa buong trabaho, dapat maramdaman ng doktor ang instrumento at gabayan ito sa kanal. Kung ang instrumento ay hindi makadaan sa mga denticles o pagpapaliit, pagkatapos ay ang kanal ay i-flush ng 5% sodium hypochlorite solution, at ang instrumento ay liberally lubricated na may isang kemikal na dilator ng kanal. Ang pamamaraan ay ipinagpatuloy hanggang ang instrumento ay umabot sa tuktok. Ang file ay nagtrabaho sa mga vertical na paggalaw na may amplitude na 1-2 mm.

Scheme ng indicative na batayan ng pagkilos ng "Step Back" na pamamaraan

Mga yugto ng trabaho	Paraan at kundisyon para sa trabaho	Criterion pagtitimpi
1. Kunin ang K-file No. 10, magbasa-basa nang sagana sa gel para sa pagpapalawak ng kemikal ng mga channel at maingat na ipasok ito sa channel (ang haba ng gumagana ay minarkahan ng isang stopper sa hawakan ng tool)	Natural na teeth phantom, instrument tray, endodontic instrument kit, K-files, EDTA-based na kemikal na root canal dilation gel	Sa tulong ng mga reciprocating na paggalaw, ang K-file ay advanced sa gumaganang haba ng kanal. Ang file ay dapat malayang pumasa sa channel
2. Banlawan ang kanal ng antiseptics gamit ang root needles at turundas	Sodium hypochlorite solution, iba pang antiseptics, root needles at turundas, cotton wool	Ang cotton turundas ay malinis pagkatapos ng pagproseso
3. Kunin ang K-file No. 15, basa-basa nang husto gamit ang gel para sa pagpapalawak ng kemikal ng mga kanal at ulitin ang pagpapalawak ng apical third ng kanal	Gel para sa pagpapalawak ng kemikal ng mga root canal batay sa EDTA, "K-files" ng iba't ibang diameters	Ang K-file No. 15 ay malayang pumasa sa gumaganang haba ng kanal
4. Banlawan ang kanal ng antiseptics	Antiseptics, cotton turundas	Malinis ang cotton turundas
5. Bumalik sa file number 10 at suriin ang patency ng channel	K-file No. 10	Ang K-file No. 10 ay malayang pumasa sa gumaganang haba ng kanal
6. Kunin ang K-file No. 20 at No. 25, EDTA-based na kemikal na root canal dilation gel at ulitin ang parehong mga hakbang, pana-panahong i-flush ang kanal at suriin ang patency nito gamit ang K-file No. 10	K-files No. 20 at No. 25, EDTA-based chemical root canal dilation gel	Ang apical third ng canal ay pinalawak ng apat na numero, sa antas ng physiological narrowing ng canal, isang apikal stop ang nilikha gamit ang K-file No. 25
7. Kunin ang K-file #30 at ipasok ito ng 1mm na mas maikli kaysa sa nakaraang file	Isang hanay ng mga K-file na may iba't ibang diameter	Ang K-file No. 30 ay malayang pumapasok sa root canal na mas mababa sa 1 mm kaysa sa gumaganang haba ng kanal
8. I-flush ang kanal ng antiseptics	Antiseptics, cotton turundas	Malinis ang cotton turundas
9. Suriin ang patency ng gumaganang haba ng kanal na may master file (No. 25)	K-file No. 25	Ang master file ay malayang pumasa sa gumaganang haba ng kanal
	Isang hanay ng mga K-file ng iba't ibang diameters, antiseptics, cotton turundas	Ang K-file No. 35 ay 2 mm na mas maikli kaysa sa master file, ang No. 40 ay mas maikli sa 3 mm at ang No. 45 ay 4 mm na mas maikli kaysa sa gumaganang haba ng kanal. Gumawa ng conical na hugis ng channel sa kabuuan na may apical stop

Ang makitid at hubog na mga kanal ay ginagamot gamit ang "Crown Down" na pamamaraan (step down - isang hakbang pasulong), ayon sa kung saan ang coronal na bahagi ng kanal ay unang pinalawak, at pagkatapos ay ang apikal na bahagi. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang pagpapalawak ng coronal na bahagi ng kanal ay nagpapahintulot sa irigasyon na cannula ng endodontic syringe na maipasok nang malalim at mapula. Samakatuwid, kapag pinoproseso ang apikal na bahagi, ang pagkabulok ng pulp ay natunaw at madaling hugasan ng solusyon ng sodium hypochlorite.

Ang pagproseso ng kanal ay nagsisimula sa paglikha ng buong patency nito na may mga H-file ng maliliit na laki. Pagkatapos, ang coronal na bahagi ng kanal ay pinalawak gamit ang Gates-Glidden burs gamit ang "step down" technique (hanggang sa magsimulang magkurba ang kanal). Tiyaking gumamit ng isang paraan para sa pagpapalawak ng kemikal ng mga channel at antiseptics.

Matapos ang pagpapalawak ng coronal na bahagi sa radiograph na may mga K-file, tinutukoy ang haba ng pagtatrabaho. Kung ang dulo ng K-file ay hindi umabot sa radiographic apex ng higit sa 2 mm, ang kanal ay muling ipoproseso at kukuha ng pangalawang radiograph. Upang maipasa ang kanal sa buong haba nito, ginagamit ang mga H-file o reamer, habang ang instrumento ay pinaikot 1/8 ng isang pagliko na may bahagyang presyon. Pagkatapos lamang na ang diameter ng paunang apical file ay tinutukoy at ang kanal ay pinalawak ng apat na laki.

Ang apikal na bahagi ng kanal ay pinoproseso tulad ng sumusunod: una, gumagana ang mga ito sa mga H-file, pagkatapos ay sa mga K-file na may isang non-cutting tip na may mga rotational na paggalaw. Pagkatapos ang coronal na bahagi ng kanal ay pinoproseso gamit ang mga H-file na may sukat na 20, at pagkatapos ay ang kanal ay pinoproseso para sa buong haba na may pre-curved K-file No. 20. Kapag nagtatrabaho sa mga H-file at K-file, imposibleng gumawa ng mga rotational na paggalaw, reciprocating lamang.

Kapag nagtatrabaho sa mga hubog na kanal, ang pamamaraan ng "Balanseng puwersa" (paraan ng balanseng puwersa) ay nakamit ang pinakamahusay na mga resulta. Sa pamamaraang ito, ginagamit ang mga tool na may non-cutting double conical tip (Flex-R-file; flexofiles; nitiflexes).

Ang pamamaraan ng balanseng pwersa ay ang mga sumusunod. Ang K-file ay ipinapasok sa kanal nang walang kahirap-hirap sa pamamagitan ng pagpihit ng isang-kapat ng isang pagliko sa clockwise (90°) pagkatapos ay 3/4 na pagliko (270°) pakaliwa, na naglalagay ng bahagyang presyon upang panatilihin ito sa parehong lalim sa kanal. Sa kasong ito, ang pagputol ng dentin mula sa mga dingding ng kanal ay nangyayari nang walang panganib na masira ang instrumento. Susunod, ang file ay iniikot nang kalahating turn clockwise (180 0), kinukuha ang mga dentin chips, at inalis mula sa kanal kasama nito.

Ipinakita ng mga pag-aaral na gamit ang diskarteng ito, 80% ng mga nalihis na kanal ay maaaring palawakin hanggang sa sukat na 40, na makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pagbubutas at paglikha ng isang hakbang sa kanal. Bilang karagdagan, mas kaunting mga dentin chips ang itinutulak sa tuktok.

Ang mga modernong paraan ng paggamot sa root canal ay kinabibilangan ng paggamit ng mga espesyal na tip sa endodontic, isang bagong henerasyon ng mga endodontic na instrumento at teknolohiya ng computer.

Topograpiya ng lukab ng ngipin ng pangalawang molar ng itaas na panga

Ang mga tabas ng lukab ng ngipin ay sumusunod sa hugis ng nginunguyang ibabaw ng ngipin. Depende sa hugis ng istraktura ng korona ng ngipin, mayroong apat na variant ng istraktura ng cavity ng korona.

Unang pagpipilian madalas na nangyayari: ang istraktura ng korona ay kahawig ng korona ng unang itaas na molar. Sa vault ng crown cavity ng ngipin mayroong apat na depressions kung saan matatagpuan ang mga sungay ng pulp. Ang mga sungay ng buccal ay itinuro kumpara sa mga palatine, ang anterior buccal na sungay ng pulp ay pinaka-binibigkas, at ang posterior na sungay ay ang pinakamaikli. Pangalawang opsyon ay bihira: ang hugis ng korona at ang lukab ng ngipin sa istraktura ay kahawig ng unang pagpipilian, ngunit mas maliit. Pangatlong opsyon ay bihirang: ang nginunguyang ibabaw ay nabuo sa pamamagitan ng tatlong tubercles na matatagpuan sa isang hilera, na obliquely tumatawid sa dental arch. Ang coronal na bahagi ng lukab ng ngipin ay parang slit, ang mga bibig ng mga root canal ay matatagpuan sa ibaba sa anyo ng isang obtuse triangle.

Ang pinakakaraniwan ay ikaapat na opsyon ang istraktura ng korona ng ngipin, kung saan ang nginunguyang ibabaw ay kinakatawan ng tatlong tubercles, ang palatine tubercles ay pinagsama sa isa, ang hugis ng chewing surface ay bilugan-tatsulok. Ang coronal cavity ay makitid, kuboid ang hugis. Ang vault ng cavity ay inaasahang nasa antas ng leeg ng ngipin at may tatlong (bihirang apat) na recess. Karaniwang mayroong tatlong mga kanal ng ugat, mas maikli ang mga ito kumpara sa mga kanal ng unang molar. Ang palatine canal ay medyo malawak, madadaanan, at may hugis-itlog na hugis sa cross section. Ang mga buccal canal ay lubhang makitid at hubog, may manipis na mga sanga mula sa pangunahing kanal, at bukas na may dalawa o tatlong apical foramina. Sa 43% ng mga kaso, mayroong dalawang kanal sa anterior buccal root.

Ang pag-access sa lukab ng ngipin ay nilikha mula sa gitnang fossa sa direksyon ng palatal, kung saan ang coronal cavity ay malawak at madaling makita. Ang pasukan ay ginawa patayo sa ilalim ng lukab hanggang sa medial na gilid ng korona. Sa edad, ang lukab ay bumababa sa dami dahil sa pagtitiwalag ng pangalawang dentin, na nagpapataas ng panganib ng pagbubutas sa lugar ng furcation. Samakatuwid, inirerekumenda na magtrabaho sa mga brilyante burs lamang sa loob ng enamel, at upang alisin ang dentin, gumamit ng spherical carbide burs.

Topograpiya ng lukab ng ngipin ng pangalawang molar ng ibabang panga

Ang coronal cavity sa transverse section ay may hugis ng isang bilugan na quadrangle. Ang lahat ng mga pader nito ay, kumbaga, idiniin sa lukab. Sa vault ng cavity may mga recesses, ang bilang nito ay tumutugma sa bilang ng mga tubercles sa chewing surface ng ngipin. Sa ilalim ng cavity ay ang mga bibig ng tatlong root canal. Ang bibig ng anterior-buccal canal ay matatagpuan nang direkta sa ilalim ng tubercle ng parehong pangalan, mas malapit sa buccal surface ng ngipin. Ang mga bibig ng anterior-lingual at posterior root canal ay matatagpuan humigit-kumulang sa ilalim ng longitudinal fissure sa chewing surface ng ngipin, na naghihiwalay sa buccal tubercles mula sa lingual. May tatlong root canal: dalawang anterior (buccal at lingual) at isang posterior. Sa ilang mga kaso, ang isang solong kanal ay nangyayari sa nauunang ugat, malakas na naka-compress mula sa harap hanggang sa likod. Ngunit ang mga bagong layer ng dentin, na patuloy na nabuo sa buong buhay, na idineposito sa mga dingding ng root canal, hatiin ito sa dalawang magkahiwalay na kanal. Ang mga root canal na nabuo sa ganitong paraan ay napakakitid at mahirap ma-access para sa instrumentation. Minsan ang paghihiwalay ng channel ay nangyayari medyo malalim.

Ang pag-access sa lukab ng ngipin ng mas mababang mga molar ay nabuo mula sa gitna ng occlusal na ibabaw sa anyo ng isang trapezoid, ang malawak na base nito ay nakabukas sa medial na gilid. Sa kasong ito, ang distal na ikatlong bahagi ng korona ay hindi nakuha. Tulad ng upper molars, ang mga denticle ay madalas na matatagpuan dito at dapat alisin bago ang paghahanda ng kanal.

Kontrolin ang mga tanong

1. Ano ang tinatawag na devital na paraan ng paggamot sa pulpitis?

2. Ano ang mekanismo ng pagkilos ng arsenic paste?

3. Gaano katagal dapat ilapat ang mga devitalizing pastes?

4. Teknik para sa paglalagay ng arsenic paste.

5. Anong mga lugar ng trabaho ang nakikilala sa panahon ng paggamot ng pulpitis?

6. Ilista ang mga yugto ng pagbubukas ng cavity ng ngipin.

7. Pangalanan ang mga pangunahing yugto ng instrumentation ng root canal.

8. Pangalanan ang mga modernong paraan ng pagpapalawak ng root canal.

9. Mga tampok ng trabaho sa makitid, obliterated at curved canals.

10. Mga tampok ng topograpiya ng dental cavity ng pangalawang molars.

Kontrolin ang mga gawain

Gawain 1. Ilang bukaan ng root canal mayroon ang mga molar?

Gawain 2. Anong dami ng arsenous acid ang kailangan para sa pulp necrosis?

Gawain 3. Gaano katagal inilapat ang arsenic paste?

Gawain 4. Anong mga materyales sa pagpuno ang maaaring gamitin upang ihiwalay ang arsenic paste?

Gawain 5. Gaano karaming mga zone ng trabaho ang nakikilala sa paggamot ng pulpitis?

Gawain 7. Anong mga instrumento ang may agresibong tuktok?

Gawain 9. Anong mga galaw ng kasangkapan ang ginagawa kapag nagtatrabaho sa makitid, hubog na mga kanal?

Gawain 10. Ipahiwatig ang hugis ng ilalim ng lukab ng ngipin.

Mga gawain sa sitwasyon

Pang-edukasyon

1. May malaking carious cavity na may bandage ng water dentin sa harap na ibabaw ng isang solong 26 na ngipin (pagkatapos mag-apply ng arsenic paste). Ilista ang mga zone at ipahiwatig ang mga yugto ng pagbubukas ng lukab ng ngipin.

2. Sa ika-18 na ngipin sa vestibular surface sa cervical region ay may carious cavity na may bandage ng water dentin. Ang arsenic paste ay inilapat dalawang araw na ang nakakaraan. Piliin ang tamang diskarte para buksan ang lukab ng ngipin. Tukuyin kung anong mga tool ang gagamitin mo.

3. Sa medial surface ng ika-23 ngipin ay may carious cavity na may bandage ng water dentin. Ang arsenic paste ay inilapat isang araw ang nakalipas. Ano ang channel instrumentation technique?

4. Sa ibabaw ng nginunguya ng ika-17 na ngipin ay may carious na lukab na may bendahe ng dentin ng tubig. Ang arsenic paste ay inilapat para sa isang araw. Tukuyin ang mga posibleng problema sa hinaharap na gawain.

5. Buo ang 17 ngipin (walang carious cavity at fillings). Para sa layunin ng prosthetics, naging kinakailangan na mag-depulp (alisin ang coronal at root pulp). Ang iyong opsyon para sa pagbubukas ng cavity ng ngipin at pag-alis ng pulp.

6. Sa buccal surface ng ika-16 na ngipin ay may malawak at malalim na carious cavity. Ang pulp ay necrotic. Piliin ang opsyon ng paghahanda ng carious cavity at pagbubukas ng cavity ng ngipin upang alisin ang lahat ng pulp.

7. Sa cervical region ng ika-47 na ngipin ay may malalim na carious cavity. Ang isang arsenic paste ay inilapat sa ilalim ng isang dressing ng oily dentine. Tukuyin ang mga posibleng komplikasyon at mga paraan upang maalis ang mga ito.

8. Pagkatapos ng paghahanda ng carious cavity ng ika-16 na ngipin sa paggamot ng pulpitis, ang tooth cavity ay binuksan na may spherical bur na mas malawak kaysa sa carious one. Magkakaroon ba ng mga kahirapan sa pagtukoy sa lokasyon ng mga orifice ng mga root canal? Ano ang iba pang mga komplikasyon na maaaring magkaroon? Pangatwiranan ang sagot.

9. Pagkatapos ng paghahanda ng carious na lukab ng ika-24 na ngipin na may pag-alis mula sa nauuna hanggang sa ibabaw ng nginunguyang, ang lukab ng ngipin ay binuksan na may isang spherical bur sa anterior-posterior na direksyon. Mayroong mga canopy ng arko ng lukab ng ngipin sa direksyon ng buccal-lingual. Nagkamali ba kapag binubuksan ang lukab ng ngipin?

10. Sa ibabaw ng nginunguya ng ika-27 na ngipin, isang inihandang carious cavity pagkatapos ng arsenic paste. Ang lukab ng ngipin ay ganap na nabuksan, ang mga dingding ng carious na lukab ay patayo na pumasa sa mga dingding ng lukab ng ngipin. Inalis ang coronal pulp, isinagawa ang medikal na paggamot. Ano ang topograpiya ng mga bibig ng mga root canal? Pangalanan ang mga ito, ipahiwatig ang antas ng patency ng mga root canal.

Kontrolin

1. Mga reklamo ng acute, spontaneous, nocturnal pain sa itaas na panga sa kanan. Sa pagsusuri, mayroong isang malalim na carious na lukab sa nauuna na nginunguyang ibabaw ng ika-15 na ngipin. Gumawa ng paunang pagsusuri, magbalangkas ng plano sa paggamot.

2. Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit mula sa mga nakakainis sa temperatura sa lugar ng ika-27 na ngipin. Noong nakaraan, ang ngipin ay ginagamot para sa pulpitis. Dahilan ng sakit? Mga kinakailangang hakbang?

3. Mga reklamo ng patuloy na pananakit, pananakit kapag kumagat sa lugar ng ika-34 na ngipin. Ang arsenic paste ay inilapat apat na araw na ang nakakaraan. Dahilan ng sakit? Mga kinakailangang hakbang?

4. Sa batayan ng mga reklamo, ang doktor ay gumawa ng diagnosis - talamak na pulpitis ng ika-32 na ngipin. Pumili ng isang channel instrumentation technique.

5. Kapag dumadaan sa isang makitid, hubog na kanal, ginamit ng doktor ang H-file, na isinusulong ito sa kanal na may mga rotational-translational na paggalaw. Tukuyin ang mga posibleng komplikasyon sa trabaho ng doktor.

6. Kapag pinalawak ang root canal gamit ang Step Back technique, ginamit ang mga K-file sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: No. 10, 15, 25, 35. Ano ang pagkakamali, posibleng mga komplikasyon?

7. May malaking carious cavity na may bendahe ng water dentin sa harap na ibabaw ng isang solong 46 na ngipin (pagkatapos maglagay ng arsenic paste). Ilista ang mga zone at ipahiwatig ang mga yugto ng pagbubukas ng lukab ng ngipin.

8. Buo ang 37 ngipin (walang carious cavity at fillings). Para sa layunin ng prosthetics, naging kinakailangan na mag-depulp (alisin ang coronal at root pulp). Ang iyong opsyon para sa pagbubukas ng cavity ng ngipin at pag-alis ng pulp.

9. Sa ika-28 na ngipin sa vestibular surface sa cervical region mayroong carious cavity na may bandage ng water dentin. Ang arsenic paste ay inilapat dalawang araw na ang nakakaraan. Piliin ang tamang diskarte para buksan ang lukab ng ngipin. Tukuyin kung anong mga tool ang gagamitin mo.

10. Sa ibabaw ng nginunguya ng ika-47 na ngipin, isang inihandang carious cavity pagkatapos ng arsenic paste. Ang lukab ng ngipin ay ganap na nabuksan, ang mga dingding ng carious na lukab ay patayo na pumasa sa mga dingding ng lukab ng ngipin. Inalis ang coronal pulp, isinagawa ang medikal na paggamot. Ano ang topograpiya ng mga bibig ng mga root canal? Pangalanan ang mga ito, ipahiwatig ang antas ng patency ng mga root canal.

Subukan ang kontrol ng kaalaman

1. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng paggamit ng mga K-file kapag pinalawak ang kanal mula sa tuktok, depende sa diameter ng gumaganang bahagi:

2. Sa kaso ng pulpitis, ang paggamot sa root canal ay isinasagawa:

a) sa physiological narrowing;

b) sa radiographic na tuktok;

c) sa anatomical na tuktok;

d) hanggang sa apical foramen.

3. Ang pangalawang molar ng itaas na panga ay may:

a) isang channel;

c) buccal at palatine canals;

4. Ang pangalawang molar ng ibabang panga ay may:

a) isang channel;

b) distal, anterior-buccal at anterior-lingual na mga kanal;

c) buccal at palatine canals;

d) palatine, buccal: anterior at posterior.

5. Ang pag-alis ng pulp sa panahon ng pamamaga nito ay isinasagawa:

a) sa parehong oras;

b) sa mga yugto.

6. Nangangahulugan na nag-aambag sa isang mas mahusay na pagpasa at pagpapalawak ng mga channel:

a) antiseptiko;

b) antibiotics;

c) mga chelate compound.

7. Tukuyin ang pamamaraan para sa pagtatrabaho sa pulpitis ayon sa mga zone:

a) ang ilalim ng lukab ng ngipin at ang bibig ng mga kanal;

b) carious cavity;

c) mga kanal ng ugat;

d) cavity ng korona ng ngipin.

8. Ang dami ng arsenous acid na kinakailangan para sa pulp necrosis:

b) 0.0008 mg;

c) 0.006 mg.

9. Ang arsenic paste ay inilalapat sa mga molar para sa isang panahon ng:

a) 36 na oras;

b) 12 oras;

c) 24 na oras;

d) 48 oras.

10. Upang alisin ang parietal dentin, gamitin ang:

a) mga pulp extractor;

b) drillbors;

c) mga drills;

d) K-file;

e) mga flexo file.

Takdang aralin:

a) sa mga guhit ng anatomya ng mga ngipin ng pangalawang molar ng itaas at ibabang panga, italaga ang lukab ng ngipin;

b) iguhit ang mga orifice ng root canals ng pangalawang molars ng upper at lower jaws;

c) ilarawan ang diskarte sa lukab ng ngipin ng pangalawang molars;

d) sketch ang paraan ng paglalagay ng arsenic paste para sa pulpitis;

e) ilista ang mga lugar ng trabaho sa proseso ng paggamot sa pulpitis;

f) ilarawan ang pamamaraan ng paggamit ng mga endodontic na instrumento sa makitid, hubog at natanggal na mga kanal ng ngipin.

Panitikan

Pangunahing

1. E. V. Borovsky, V. S. Ivanov, Yu. Therapeutic dentistry: aklat-aralin. - M.: Medisina, 2001. - S. 45-54, 298-302, 306-307.

2. Mga sakit sa ngipin: isang praktikal na gabay / ed. ang prof. N.N. Mga Garahe - Stavropol: StGMA Publishing House, 1998. - S. 39-73, 173-221, 441-511.

3. Magid E.A., Mukhin N.A., Maslak E.E. Phantom course ng therapeutic dentistry: atlas / ed. ang prof. Yu.M. Maksimovsky. - 3rd ed., binago. at karagdagang - M.: Medisina, 1996. - S. 245-270.

4. Workshop sa odontology / ed. ang prof. N.N. Mga garahe. - Stavropol: Iz-vo StGMA, 1999. - S. 105-114.

5. Skorikova L.A., Volkov V.A., Bazhenova N.P. atbp. Propaedeutics ng mga sakit sa ngipin. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2002. - S. 208-213, 224-231.

6. Therapeutic dentistry: isang aklat-aralin para sa mga medikal na estudyante / ed. E.A. Borovsky. - M.: Medical Information Agency, 2003. - S. 87, 253-267, 438.

7. Therapeutic dentistry: aklat-aralin / ed. Yu.M. Maksimovsky. - M.: Medisina, 2002. - S. 54, 191-193.

Dagdag

1. Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A. atbp. Dentistry. Gabay sa mga praktikal na pagsasanay. – M.: Medisina, 1987. – P. 94-98.

2. Ivanov V. S., Ovrutsky G. D., Gemonov V. V. Praktikal na endodontics. - M .: Medisina, 1984. - S. 141-143, 154-155.

3. Beer R., Baumann M., Kim S. Endodontics / per. mula sa Ingles. /sa ilalim ng kabuuan. inedit ng prof. Vinogradova T.F. - M.: MEDpress-inform, 2004. - S. 74-77, 144-151.

4. Dmitrienko S.V., Krayushkin A.I. Pribadong anatomya ng permanenteng ngipin. - Volgograd, 1998. - S. 54-70.

5. Handbook ng dentistry. / ed. A.I. Rybakov. - M.: Medisina, 1993. - S. 12-21.

Pagsasanay #7

Paksa. Instrumental na paggamot ng mga root canal sa periodontitis. Pagpapasiya ng haba ng channel. Pagbubukas ng tuktok. Mga posibleng pagkakamali sa pagpapalawak ng mga root canal.

Target. Upang pag-aralan ang mga pamamaraan at pagkakasunud-sunod ng instrumental na pagproseso ng mga root canal sa periodontitis, mga pamamaraan para sa pagtukoy ng haba ng kanal at ang pamamaraan ng pagbubukas ng apical foramen.

Pamamaraan ng pag-uugali. Pangkatang aralin.

Lokasyon. Paggamot at mga phantom room.

Seguridad

Mga teknikal na kagamitan: mga dental unit, set ng mga instrumento para sa pagsusuri sa isang dental na pasyente, mga device para sa electroodontodiagnostics, X-ray, isang negatoscope, mga sample ng medikal na dokumentasyong dental.

Mga Tutorial: mga multo ng ulo at panga na may artipisyal na ngipin, mesa, dummies.

Mga kontrol: mga tanong sa pagkontrol, mga gawain, mga gawain sa sitwasyon, mga tanong para sa kontrol sa pagsubok ng kaalaman, araling-bahay.

Mga tanong na natutunan nang mas maaga at nauugnay sa araling ito. Anatomy ng ngipin (kagawaran ng normal na anatomya), mga instrumento at kagamitan sa ngipin (kagawaran ng propaedeutics ng mga sakit sa ngipin).

Lesson plan

1. Pagsusuri ng takdang-aralin.

2. Teoretikal na bahagi. Ang mga lugar ng trabaho na inilalaan sa paggamot ng apikal periodontitis sa proseso ng pagbubukas ng lukab ng ngipin at instrumental na pagproseso ng mga root canal. Ang mga pangunahing gawain na isinagawa sa proseso ng pagpoproseso ng instrumental sa periodontitis. Tatlong yugto ng hakbang-hakbang na pagproseso ng mga root canal gamit ang mga pangunahing instrumento. Paraan para sa pagsukat ng haba ng mga kanal ng ngipin. Mga pagkakamali, nauugnay na mga komplikasyon na maaaring gawin sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng pulp at periodontium sa proseso ng pagtatrabaho sa isang endodontic na instrumento sa lukab ng ngipin. Panayam sa mga tanong at gawain sa pagkontrol. Solusyon sa mga problema sa sitwasyong pang-edukasyon.

3. Klinikal na bahagi. Pagpapakita ng isang katulong ng mga yugto ng instrumento ng root canal sa mga pasyente na may talamak na apical periodontitis. Pagpapakita ng paraan para sa pagtukoy ng haba ng root canal gamit ang x-ray at ang paraan para sa pagtukoy ng haba ng root canal gamit ang apparatus na "Apexlocator". Pagpapakita ng paraan ng pagbubukas ng apical foramen sa pamamagitan ng manual at machine na mga pamamaraan sa isang pasyente na may isa sa mga anyo ng talamak na mapanirang periodontitis. Pagpapakita ng mga pagkakamali at komplikasyon ng instrumental na pagproseso ng mga root canal sa mga x-ray na imahe.

4. Bahagi ng laboratoryo. Pagpapakita ng isang katulong sa isang multo na may natural na ngipin ng tao ng mga pamamaraan para sa pagsukat ng haba ng mga root canal ng ngipin at ang mga tampok ng pagtatrabaho sa mga kanal na may periodontitis. Pagpapakita ng paraan ng pagbubukas ng apical foramen sa pamamagitan ng manual at machine na pamamaraan.

5. Malayang gawain ng mga mag-aaral. Pagsasagawa ng instrumental processing ng root canals ng mga mag-aaral sa mga multo. Pagbubukas ng apical foramen sa pamamagitan ng manu-mano at mga pamamaraan ng makina ng mga mag-aaral sa mga phantom.

6. Pagsusuri ng mga resulta ng malayang gawain ng mga mag-aaral.

7. Solusyon sa pagkontrol sa mga problema sa sitwasyon.

8. Subukan ang kontrol ng kaalaman.

9. Takdang-aralin para sa susunod na aralin.

anotasyon

Sa paggamot ng mga apical form ng periodontitis sa proseso ng pagbubukas ng lukab ng ngipin at instrumental na pagproseso ng mga root canal, ang mga sumusunod ay nakikilala: mga lugar ng trabaho:

ang unang zone carious cavity (paghahanda ng carious cavity, isinasaalang-alang ang lokalisasyon at mga panuntunan sa paghahanda nito, na sinusundan ng paggamot sa droga na may mga antiseptikong solusyon);

ang pangalawang zone crown cavity ng ngipin (pagbubukas ng tooth cavity, kung walang komunikasyon sa pagitan ng carious cavity at tooth cavity, na kung saan ay napakabihirang sa periodontitis, mas madalas - pagbubukas at pagpapalawak ng tooth cavity at paggamot nito na may antiseptic solution) ;

ikatlong sona - ang ilalim ng lukab ng ngipin at ang bibig ng mga kanal ng ugat (paglikha ng sapat na pag-access sa mga kanal ng ugat, pagpapalawak ng mga bibig ng mga kanal ng ugat);

ikaapat na sona - root canal (pag-aalis ng pulp decay mula sa tuwid, well passable root canals, daanan, pagpapalawak at pagtuwid ng makitid, mahinang passable at curved root canals gamit ang endodontic instruments sa mahigpit na pagkakasunod-sunod);

ikalimang zone - apical opening ng root canal (pagsisiwalat ng apical opening na may granulating o granulomatous periodontitis).

Sa proseso ng pagpoproseso ng instrumental sa periodontitis, tatlong pangunahing gawain ang ginagawa:

1) pag-alis ng mga nahawaang masa;

2) pagpasa ng root canal;

3) pagpapalawak nito.

Ang solusyon sa mga problemang ito, ayon kay A.V. Vinnichenko, nag-aambag tatlong yugto ng hakbang-hakbang na paggamot sa root canal mga kasangkapang pamalo. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod: una, sa tulong ng mga tool, hindi hihigit sa kalahati ng haba ng root canal ang naproseso (unang yugto). Ang pagkakaroon ng proseso ng ipinahiwatig na bahagi ng kanal, sinimulan nila ang pagpoproseso ng instrumental ng ikalawang kalahati nito (ikalawang yugto), ngunit nang hindi dinadala ang apikal na bahagi ng instrumento sa pamamagitan ng 1-2 mm sa apical na pagbubukas ng kanal. Sa huling ikatlong yugto, ang pagbubukas ng apical opening o ang pagproseso ng apikal na bahagi ng root canal ay isinasagawa. Depende ito sa anyo ng talamak na periodontitis.

Ang ganitong paghahati ng instrumento sa tatlong yugto ay posible lamang sa mga ngipin na may tuwid, mahusay na nadadaanan na mga kanal ng ugat. Sa mahirap at nalihis na mga kanal, ang bilang ng mga yugto ay maaaring tumaas nang malaki, depende sa antas ng patency, pati na rin ang bilang ng mga root canal straightening point na binalak.

Ang pagpoproseso ng instrumental sa paggamot ng iba't ibang anyo ng apical periodontitis ay nagsisimula sa paggamit ng pulp extractor upang alisin ang mga nilalaman ng root canal.

Ang pamamaraan ng paggamit ng tool na ito ay kapareho ng sa paggamot ng pulpitis, ngunit mayroong ilang kakaiba. Sa itinanghal na pagproseso ng kanal, ang bilang ng mga pulp extractor ay dapat na unti-unting bumaba mula sa bibig ng kanal hanggang sa tuktok ng ugat ng ngipin alinsunod sa hugis-kono na istraktura ng huli.

Scheme ng indicative na batayan ng pagkilos ng phased evacuation ng pagkabulok ng pulp sa periodontitis

Mga yugto ng trabaho	Paraan at kundisyon para sa	Pamantayan para sa pagpipigil sa sarili
1. Ipasok ang pulp extractor na binasa ng antiseptic sa bibig ng root canal at isulong ang 1/3 ng root	Pulp extractors No. 1, 2, 3, 4, 5. Antiseptics, salamin na may mga butas, tray na may mga tool	Ang pulp extractor ay malayang ipinapasok sa 1/3 ng haba ng root canal
2. I-clockwise 1-2 beses at ilabas, hugasan ang pulp extractor sa isang antiseptic		Inalis ang pulp decay mula sa itaas na ikatlong bahagi ng root canal
3. Ilipat ang pulp extractor 1/2, 3/4, atbp. haba ng root canal	Ang tool pagkatapos ng bawat yugto ng pag-alis ng pagkabulok ay ginagamot ng isang antiseptiko	Walang pagkabulok sa root canal
4. Magsagawa ng antiseptic treatment ng root canal	Root needle na may cotton turundas, antiseptic sa salamin	Malinis ang cotton turunda

Kasama sa kirurhiko paggamot ng kanal hindi lamang ang paglisan ng pagkabulok ng pulp mula sa kanal, kundi pati na rin ang pagtanggal ng mga panloob na dingding ng root canal, na labis na nahawaan ng periodontitis, sa kapal na 1 mm. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga root drills (uri K at H), root raps at reamers, mahigpit na sinusunod ang mga pinahihintulutang anggulo ng pag-ikot.

Dapat alalahanin na ang lahat ng mga endodontic na instrumento ay ginagamit sa mahigpit na pagkakasunud-sunod (sa pamamagitan ng mga numero) at alinsunod sa napiling pamamaraan ng pagpapalawak ng kanal.

Dahil sa makabuluhang impeksiyon ng dentin ng mga dingding ng root canal sa panahon ng periodontitis, dapat tandaan na ang lahat ng instrumental na pagproseso ay dapat isagawa sa isang "basa na kapaligiran", ibig sabihin, ang paggamit ng mga paraan para sa pagpapalawak ng kemikal ng mga kanal at antiseptiko.

Pagkatapos iproseso ang root canal, suriin gamit ang root needle o drill para makita kung gaano kahusay nabubuksan ang apical foramen. Kung ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit kapag ang instrumento ay malalim na ipinasok, pagkatapos ay kinakailangan upang palawakin ang apikal na bahagi ng kanal na may isang drill (H-file) o isang reamer hanggang lumitaw ang sakit, na nagpapahiwatig ng pagtagos ng instrumento sa periodontium. Ang anggulo ng pag-ikot ng mga kasangkapan ay hindi hihigit sa 45 0 .

Ang yugtong ito ay napakahalaga para sa paggamot ng talamak na periodontitis, dahil lamang sa kumpletong patency ng root canal, ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay maaaring makaapekto sa pokus ng pamamaga ng apical periodontium at mapabilis ang mga proseso ng reparative. Sa multi-rooted na ngipin, ang bawat kanal ay ginagamot nang hiwalay, kasunod ng parehong pagkakasunud-sunod tulad ng inilarawan sa itaas. Kung sakaling hindi lahat ng mga kanal ay naipasa at naproseso, dapat itong isaalang-alang na ang pagbabala para sa ngipin na ito at ang pasyente ay hindi kanais-nais.

Ang tumpak na pagpapasiya ng haba ng pagtatrabaho ng root canal ay isa sa pinakamahalagang hakbang sa endodontic na paggamot at may malaking papel sa tagumpay nito.

Ibinigay ni Nicholls noong 1967 ang sumusunod na kahulugan ng haba ng root canal: "Ang ibig sabihin ng 'haba ng kanal' ay ang distansya sa pagitan ng apical margin ng instrumentation at ang coronal point kung saan kukunin ang pagsukat."

Kamakailan, tatlong paraan ang ginamit upang sukatin ang haba ng mga kanal ng ngipin:

1) sa pamamagitan ng x-ray, gamit ang mga espesyal na grids o paggamit ng isang formula;

2) gamit ang mga diagnostic needle at espesyal na idinisenyong mga talahanayan na may average na haba ng mga ngipin at mga ugat;

3) isang paraan batay sa pagsukat ng electrical resistance sa kanal ng ngipin.

Upang matukoy ang haba ng root canal, maaaring gumamit ng iba't ibang instrumento sa pagsisiyasat (depth gauge, root needles, thin drills at borers), na sinusundan ng X-ray examination. Upang maiwasan ang pag-aalis ng instrumento sa kanal sa panahon ng radiography, ito ay naayos sa kanal na may cotton ball na inilagay sa pagitan ng hawakan ng instrumento at ng dingding ng lukab ng ngipin.

Kinakailangang malaman ang mga reference point sa korona ng ngipin kung saan nagsisimula ang pagsukat ng haba. Para sa iba't ibang grupo ng mga ngipin sila ay naiiba. Kaya, para sa pangharap na grupo ng mga ngipin, ito ay isang mahusay na napreserbang cutting edge. Sa single-rooted premolar, ang puntong ito ay ang dulo ng buccal tubercle, at sa upper premolar, para matukoy ang haba ng buccal canal, ang reference point ay ang dulo ng palatine tubercle, at para masukat ang haba ng palatine canal, ang tuktok ng buccal tubercle. Para sa mga molar, ang dulo ng ilang tubercle sa occlusal surface ng ngipin ay itinuturing na isang palatandaan. Kung ang mga cutting edge at tubercles ay hindi napanatili dahil sa kanilang makabuluhang pagkasira sa pamamagitan ng carious na proseso, pagkatapos ay inirerekomenda na mabilang mula sa mga solidong sangkap ng ngipin. Sa layuning ito, ang lahat ng mga apektadong lugar ay excised, nakakakuha ng isang patag na ibabaw na may pinagbabatayan na siksik na dentin.