Appendicitis diagnosis klinika prinsipyo ng paggamot. Retrocecal appendicitis. Posible bang agad na gumana sa talamak na apendisitis sa panahon ng diagnostic laparoscopy

Pag-uuri ng talamak na apendisitis

Mga hindi kumplikadong anyo:

1. Catarrhal appendicitis (simple, mababaw)

2. Mapanirang apendisitis (phlegmonous, gangrenous)

Mga kumplikadong anyo:

1. Appendicular infiltrate

2. Diffuse peritonitis

3. Abscesses ng cavity ng tiyan: pelvic, subphrenic, interintestinal, right iliac fossa.

4. Proseso ng pagbutas

5. Peritonitis

6. Retroperitoneal phlegmon

7. Pylephlebitis (septic thrombophlebitis ng mesenteric veins)

Clinic: sa mga tipikal na kaso ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit una sa epigastric, pagkatapos ay sa kanang iliac na rehiyon. Ang palpation ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban ng nauuna na dingding ng tiyan, sakit sa projection ng lokasyon ng inflamed na proseso. Kung ang apendiks ay matatagpuan sa likod ng caecum o sa maliit na pelvis, kung gayon ang sakit ay naisalokal sa mga lateral na seksyon ng tiyan o lumilitaw sa panahon ng pagsusuri sa tumbong. Sa karaniwang mga kaso ng lokasyon ng apendiks, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay lumilitaw nang maaga. Karaniwang hindi tumataas ang temperatura ng katawan. Ang lagnat na higit sa 37.5°C ay katangian ng perforated appendicitis. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay halos palaging nagpapatunay sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso: lumilitaw ang leukocytosis sa pagsusuri ng dugo, isang paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa. Sa pagsusuri ng ihi - leukocytes at erythrocytes.

Diagnostics: 1) sintomas ng Shchetkin - Blumberg (matalim na reaksyon ng sakit sa sandali ng pagtigil ng presyon sa anterior na dingding ng tiyan sa panahon ng palpation ng caecum); pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan sa kanang iliac na rehiyon;

2) Sintomas ng Rovsing (ang hitsura ng sakit sa kanang iliac na rehiyon na may maalog na palpation ng kaliwang bahagi ng colon);

3) isang sintomas ng Razdolsky (pananakit sa lugar ng apendiks sa panahon ng pagtambulin ng dingding ng tiyan), atbp.

Dahil sa talamak na appendicitis, lalo na sa kaso ng retrocecal na posisyon ng apendiks, ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring kumalat sa pelvic peritoneum, kinakailangan na magsagawa ng rectal at vaginal na pagsusuri, kung saan ang sakit sa kanang dingding ng tumbong at puki ay nangyayari. ipinahayag. Ang mga pag-aaral na ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng appendicular infiltrate. Sa hindi malinaw na mga kaso, ang isang survey na x-ray ng lukab ng tiyan ay ipinag-uutos, na nagbibigay-daan upang makita ang pagkakaroon ng gas sa ibabaw ng kanang simboryo ng diaphragm sa kaso ng pagbubutas ng proseso. Ang laparoscopy ay ginagamit upang magtatag ng tumpak na diagnosis.

Mga palatandaan sa laboratoryo - leukocytosis, pagtaas ng ESR, pagtaas sa CRH pagkatapos ng unang 12 oras, isang maliit na bilang ng mga erythrocytes at leukocytes sa ihi.

Paggamot: Ang diagnosis ng acute appendicitis ay isang indikasyon para sa emergency surgical treatment. Sa kawalan ng phenomena ng diffuse peritonitis, ginagamit ang pag-access ng McBurney. Ang pangunahing yugto ng operasyon para sa talamak na apendisitis ay appendectomy (pagtanggal ng apendiks). Ang appendectomy ay maaaring teknikal na gawin sa isa sa dalawang paraan:

- isang tipikal na appendectomy (ito ay palaging ginagamit kapag ang apendiks ay maaaring ganap na maalis sa kirurhiko sugat) - pagkatapos ligation ng mesentery ng apendiks, ang apendiks ay pinuputol, ang tuod nito ay nahuhulog sa simboryo ng caecum;

- retrograde appendectomy (ginagamit sa kaso ng imposibilidad ng pag-alis ng apendiks sa sugat dahil sa pagkakaroon ng proseso ng pandikit sa pagitan ng apendiks at iba pang mga organo ng tiyan o may ilang uri ng hindi tipikal na lokasyon ng apendiks) - ang apendiks ay putulin mula sa simboryo ng caecum, ang tuod nito ay nahuhulog sa simboryo, at pagkatapos ay ginawa ang bawat yugto ng paglalaan ng isang shoot at pagbenda ng mesentery nito.

Sa kasalukuyan, nagiging mas karaniwan ang laparoscopic appendectomy.

Apendisitis- Nonspecific na nakakahawang pamamaga ng apendiks (processus vermicularis).

Ang pananakit ng tiyan ay isang ipinag-uutos na sintomas ng talamak na apendisitis. Kadalasan ang sakit ay nagsisimula sa pangkalahatang karamdaman, anorexia, pagduduwal, nagkakalat na sakit ng tiyan, kadalasang ipinaliwanag ng mga pasyente na may umiiral na utot. Minsan ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng pagsusuka, mga reklamo ng pananakit ng ulo, panginginig, pagpapanatili ng dumi at mga gas. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas na ito, ang mga sakit na naisalokal sa epigastrium, ang pusod, ang kanang hypochondrium, mas madalas sa pelvis at mas mababang likod, ay nangunguna sa klinikal na larawan ng sakit. Pagkatapos ng ilang oras, ang sakit ay mas malinaw na inilipat sa rehiyon ng kanang ibabang parisukat ng tiyan.

Ang huling lokalisasyon ng sakit sa kanang iliac na rehiyon para sa isang tipikal na pag-atake ng talamak na apendisitis ay ang pinaka-karaniwan at katangian na sintomas. Dapat tandaan na ang iba pang mga sanhi ng sakit sa kanang iliac na rehiyon ay hindi gaanong karaniwan sa ordinaryong medikal na kasanayan kaysa sa talamak na pamamaga ng apendiks.

Ang lokalisasyon ng paunang sakit sa rehiyon ng epigastric, anuman ang lokasyon ng apendiks, ay karaniwang (ayon sa klinika, 80%) na katangian ng mga mapanirang anyo ng apendisitis. Ang sakit ay karaniwang isang permanenteng kalikasan, ng iba't ibang lokalisasyon, pinalala ng paggalaw ng pasyente, pag-ubo at pisikal na pagsusumikap. Sa "obstructive" na apendisitis, madalas silang nag-cramping. naiiba sa intensity at biglaang paglitaw sa anyo ng isang matinding pag-atake ng sakit.

Kasama ng kusang sakit, ang talamak na apendisitis ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pinukaw na sakit na nangyayari sa rehiyon ng apendiks kapag umuubo ("sintomas ng ubo"), palpation ng lugar na ito, pagtambulin gamit ang martilyo ng anterior na dingding ng tiyan (sintomas ni Razdolsky), kapag dumudulas sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan (sintomas Voskresensky), concussion at displacement ng caecum at katabing bituka na mga loop (sintomas ng Sitkovsky, Rovsing, Varlamov). Ang kusang at pinukaw na sakit sa kanang iliac na rehiyon ay maaaring ang tanging mga klinikal na palatandaan ng talamak na apendisitis.

Ang isang tampok ng mga sintomas ng sakit sa talamak na apendisitis ay ang mga sakit na naobserbahan sa lugar ng apendiks ay karaniwang hindi nagliliwanag, maliban sa mga kaso kung saan mayroong isang pelvic, subhepatic o retrocecal na lokasyon ng apendiks at ang sakit ay nagliliwanag, ayon sa pagkakabanggit, sa ang kanang talim ng balikat, rehiyon ng inguinal, scrotum, kanang binti.

Ang iba pang mga klinikal na pagpapakita ng pamamaga ng apendiks - pagduduwal, pagsusuka, pagpapanatili ng mga dumi at mga gas - ay madalas na nangyayari, ngunit hindi pare-pareho para sa sakit na ito. Ang pagkakaroon ng mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng mga mapanirang pagbabago sa apendiks.

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may talamak na apendisitis ay nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang pinakamahalagang layunin ng mga palatandaan ng sakit. Ang maingat na pagsusuri sa nauuna na dingding ng tiyan kung minsan ay nagpapakita ng ilang lag o immobility ng kanang kalahati nito sa panahon ng mga ekskursiyon sa paghinga. Bilang karagdagan, kapag sinusuri ang tiyan, kinakailangang bigyang-pansin ang hugis, sukat nito, at ang pagkakaroon ng kawalaan ng simetrya. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang mga feature na ito sa differential diagnosis.

Ang pagsusuri ng estado ng anterior na dingding ng tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng palpation ayon sa prinsipyo ng isang paghahambing na pag-aaral, at dapat itong magsimula sa mababaw na palpation, na ginagawang posible upang makita ang pinakamaliit na pagbabago sa tono ng mga kalamnan ng iba't ibang lugar na mailap sa pamamagitan ng kumbensyonal na pamamaraan ng pananaliksik. Pagkakasunud-sunod: una, ang antas ng pag-igting ng kalamnan ay tinutukoy sa lugar na pinakamalayo mula sa lugar ng sakit (kaliwang iliac na rehiyon), pagkatapos ay ang mga sensasyon na nakuha ay inihambing sa data ng palpation sa sentro ng sakit (halimbawa, ang kanang iliac na rehiyon) . Sa parehong paraan, ang pag-aaral ng anterior abdominal wall sa epigastric at subcostal na mga rehiyon ay ginaganap. Ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan ay nagpapahiwatig ng pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Dapat itong makilala mula sa hindi sinasadyang tigas ng kalamnan, na nagpapahiwatig ng paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng peritoneum at pag-unlad ng peritonitis.

Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa talamak na apendisitis ay maaaring wala sa mga sumusunod na kaso:

Kung ang pasyente ay susuriin kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, i. sa pinakamaagang panahon ng pag-unlad ng talamak na apendisitis;

Gamit ang pelvic na lokasyon ng apendiks;

Sa retrocecal at retroperitoneal na lokasyon ng proseso;

Sa mga matatanda at malnourished na pasyente;

Di-nagtagal pagkatapos ng pagbubutas ng gangrenous obstructive appendicitis, kapag ang hypertension ay madalas na nawawala, at binibigyang-diin ng pasyente na mas mabuti ang kanyang pakiramdam.

Pagkatapos ng mababaw na palpation, kadalasan ay nagpapatuloy sila upang makilala ang mga sintomas na itinuturing na katangian ng talamak na apendisitis. Ang mga ito ay pangunahing kasama ang mga sintomas ng Shchetkin, Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky.

Sintomas ng Shchetkin. Sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi, pinindot nila ang anterior na dingding ng tiyan na ang lahat ng mga daliri ng kamay ay nakatiklop nang magkasama, na sinusundan ng kanilang mabilis na pag-alis. Ang isang sintomas ay itinuturing na positibo kapag ang sakit ay lumitaw o tumaas sa oras ng pag-alis ng daliri.

tanda ni Rovsing. Gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay na pinagsama-sama, pinindot nila ang dingding ng tiyan sa kaliwang iliac na rehiyon, ayon sa pagkakabanggit.

lokasyon ng sigmoid colon. Nang hindi inaalis ang kaliwang kamay, pinipindot ng mga daliri sa kanan ang nakapatong na seksyon ng pababang colon. Ang isang sintomas ay itinuturing na positibo kung, kapag pinindot ng kanang kamay, ang pananakit ay nangyayari o tumindi sa kanang iliac region.

Sintomas ng Sitkovsky. Ang pasyente, na nasa supine position, ay hinihiling na bumalik sa kaliwang bahagi, habang ang hitsura o pagtindi ng sakit sa kanang iliac na rehiyon ay nabanggit.

Sintomas ng muling pagkabuhay. Sa kaliwang kamay, ang shirt ng pasyente ay hinila sa ibabang gilid nito, at ang mga daliri ng kanang kamay ay inilalagay sa rehiyon ng epigastriko. Sa panahon ng pagbuga ng pasyente na may pinaka nakakarelaks na dingding ng tiyan, ang isang mabilis na pag-slide ng paggalaw na pahilig pababa sa lugar ng caecum ay ginagawa gamit ang kanang kamay at ang dumudulas na kamay ay huminto doon, nang hindi napunit ang tiyan. . Sa dulo ng tulad ng isang "slide" ang pasyente ay nagtatala ng isang matalim na pagtaas sa apendikular na sakit at madalas na ipinahayag ito sa mga ekspresyon ng mukha.

Sintomas Razdolsky. Sa posisyon ng pasyente sa likod, ang light percussion ng anterior abdominal wall ay ginagawa gamit ang percussion hammer. May sakit sa kanang iliac region.

Sintomas ni Krymov. Ang hintuturo o gitnang daliri ng kanang kamay ay ipinasok sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng kanang inguinal canal ng pasyente. Kasabay nito, ang sakit sa posterior wall ng kanal ay nabanggit.

Sintomas ni Chugaev. Sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi, ang kanang iliac na rehiyon ay palpated. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng tense na "strands" ng kalamnan ay tinutukoy.

Bartomier-Michelson sign. Sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi, ang kanang iliac na rehiyon ay palpated. Sa kasong ito, tinutukoy ang sakit.

Sintomas ng Obraztsov. Ang nakalahad na mga daliri ng kanang kamay ay bahagyang idiniin ang dingding ng tiyan sa kanang iliac region at hilingin sa pasyente na itaas ang nakatuwid na kanang binti. Ang isang sintomas ay itinuturing na positibo kung, kapag itinaas ang binti, ang pananakit ay nangyayari sa kanang iliac na rehiyon.

Ang halaga ng mga sintomas na nakalista sa itaas sa diagnosis ng talamak na apendisitis ay tinatantya ng iba't ibang mga may-akda. Gayunpaman, halos lahat ay nagkakaisa na ang pananakit, pag-igting ng kalamnan at isang positibong sintomas ng Shchetkin sa kanang iliac na rehiyon ay ang mga pangunahing palatandaan ng isang tipikal na talamak na apendisitis.

Kung ikukumpara sa iba pang sintomas ng acute appendicitis, mas pare-pareho rin ang "sintomas ng ubo" - ang hitsura o pagtindi ng sakit sa kanang iliac region kapag umubo ang pasyente.

Ang pangangailangan para sa pagsusuri sa X-ray, electrocardiography at ang paggamit ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay karaniwang lumitaw na may mga espesyal na indikasyon. Gayunpaman, ang bawat pasyente na pinaghihinalaang may acute appendicitis ay dapat sumailalim sa isang masusing pangkalahatang medikal na pagsusuri na may mandatoryong pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, pati na rin ang pagsukat ng temperatura ng katawan sa axillary region.

Ang nasabing isang naka-target na pagsusuri ay kinakailangan hindi lamang para sa isang komprehensibong pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na nagbibigay-daan sa iyo upang piliin ang pinaka-nakapangangatwiran na programa ng paggamot, kundi pati na rin para sa differential diagnosis, ang pangangailangan para sa kung saan lumitaw kapag sinusuri ang bawat pasyente na may talamak na apendisitis. Depende sa likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita, ang pamamaga ng apendiks ay dapat na naiiba mula sa mga sakit ng tiyan (talamak na gastritis, gastric at duodenal ulcer, pagkalason sa pagkain), extrahepatic biliary tract (acute cholecystitis, cholelithiasis), acute pancreatitis, acute enteritis, enterocolitis , pamamaga at pagbubutas Ang diverticulum ng Meckel, talamak na sagabal sa bituka, mga sakit sa bahagi ng genital ng babae (talamak na endometritis, talamak na pamamaga ng mga appendage ng matris, nabalisa na ectopic pregnancy, ruptures at hemorrhages ng ovary), nephrolithiasis, right-sided renal colic, atbp.

Mga paraan ng paggamot sa "Open Clinic"

Laparoscopic na pag-alis ng apendisitis sa "Open Clinic"

Ang operasyon sa Open Clinic ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia, kaya ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit at kakulangan sa ginhawa. Ang interbensyon ay tumatagal lamang ng mga 40 minuto. Pagkatapos ng 2-3 araw, uuwi ang pasyente.

Ang isang neutral na gas ay iniksyon sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng pagbutas, na nagpapadali sa pagsusuri sa lukab ng tiyan at pag-access sa proseso. Pagkatapos ng laparoscopic surgery upang alisin ang apendisitis, ang gas ay lalabas sa sarili nitong walang karagdagang mga pamamaraan.

Ang isang laparoscope ay ipinasok sa loob ng tiyan - isang aparato na nagpapadala ng isang 40-tiklop na pinalaki na imahe ng patlang ng kirurhiko sa isang malaking monitor ng kulay. Pinapayagan nito ang doktor na subaybayan ang pag-unlad ng interbensyon.

Dalawang trocar ay ipinasok sa pamamagitan ng dalawang incisions sa pubic area at sa kanan sa ilalim ng ribs. Ang mga ito ay mga tubo kung saan ang isang clamp ay ipinapasok sa tiyan ng pasyente upang hawakan ang proseso at isang instrumento para sa laparoscopic na pag-alis ng apendisitis. Ang proseso ng cut-off ay kinuha sa pamamagitan ng isa sa mga magagamit na openings.

Pagkatapos ng laparoscopy ng appendicitis, ang maliliit na tahi ay inilalapat sa mga lugar ng pagpasok ng instrumento. Pagkatapos ng kanilang pag-alis, ang mga kaunting bakas ay nananatili, na sa kalaunan ay halos hindi nakikita.

Mga kalamangan ng laparoscopic appendectomy kaysa sa klasikal na pamamaraan:

Minimal na trauma ng tissue. Sa panahon ng naturang operasyon upang alisin ang apendisitis, ang mga kalamnan at mga daluyan ng dugo ay hindi pinuputol, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagdurugo at iba pang mga komplikasyon.
Mabilis na pagbawi ng peristalsis (trabaho) ng bituka.
Pinakamababang haba ng pananatili sa ospital.
Pagbawi sa loob ng ilang araw.
Hindi kapansin-pansin na mga tahi - sila ay halos hindi nakikita sa ilalim ng isang kayumanggi at madaling maitago ng damit na panloob.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa paraan ng laparoscopy ng apendisitis, mga tampok at presyo nito sa pamamagitan ng pagtawag sa mga numerong nakalista sa aming website.

Kailan sila nakatalaga?

Ang operasyon ay inireseta para sa mga pasyenteng dumaranas ng pananakit sa kanang bahagi ng tiyan at iba pang mga palatandaan ng pinsala sa apendiks.

catarrhal appendicitis. Sa talamak na anyo ng sakit na ito, ang proseso ay inflamed, ngunit hindi naglalaman ng nana.
Phlegmonous appendicitis. Sa loob ng apendiks ay may purulent na pokus.
Gangrenous apendisitis. Sa kasong ito, ang laparoscopic intervention ay isinasagawa lamang kung ang proseso ay hindi nasira.
Talamak na apendisitis. Ang talamak na pinsala sa apendiks ay mapanganib para sa pagbuo ng mga adhesion at pamamaga ng peritoneum.
Appendicitis sa diabetes. Dahil ang proseso ay kailangan pa ring alisin, ito ay mas mahusay na gawin ito sa isang mababang-traumatic na paraan, kung saan ang mga tisyu sa naturang mga pasyente ay mas mabilis na gumaling.
Appendicitis na may mga adhesion. Kung ang apendiks ay kasama sa proseso ng malagkit na nagaganap sa ibang mga organo, ngunit ang pag-access dito ay napanatili, ang apendiks ay aalisin kasama ng mga pagdirikit.

Contraindications

Ang operasyon para sa laparoscopic na pagtanggal ng apendiks ay mas simple at mas madali kaysa sa klasikal na interbensyon. Samakatuwid, pinipili ng karamihan sa mga pasyente ang opsyong ito ng appendectomy.

Ngunit, sa kasamaang-palad, ang laparoscopic na uri ng mga operasyon upang alisin ang talamak at talamak na apendisitis ay may mga kontraindikasyon:

Ang mga sintomas ay tumatagal ng higit sa isang araw. Sa kasong ito, ang panganib ng pagkalagot ng proseso sa panahon ng interbensyon ay mataas.
Ang paglipat ng nagpapasiklab na proseso sa caecum. Ang mga tahi ng ligature ay maaaring maputol ang mga inflamed tissue na kung saan sila ay inilapat.
Pagkalagot ng proseso, na sinamahan ng purulent lesyon ng peritoneum at ang pagbuo ng retroperitoneal phlegmon. Sa kasong ito, ang isang klasikong operasyon ay ginaganap sa pagsusuri, sanitasyon at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.
Ang antas ng labis na katabaan ay higit sa III, kapag ang laparoscopic access sa cavity ng tiyan ay limitado dahil sa malaking dami ng subcutaneous fat. Sa mas mababang antas, isinasagawa ang operasyon.
Malawak na proseso ng pandikit, na nagpapahirap sa pag-access sa proseso. Sa kasong ito, sa halip na laparoscopy ng apendisitis, ang isang klasikong appendectomy ay ginaganap.
Hindi tipikal na apendisitis. Minsan ang apendiks ay matatagpuan sa isang hindi tipikal na paraan at katabi ng bato o maliit na bituka. Sa pamamagitan ng salamin na pag-aayos ng mga organo, maaari itong nasa kaliwa. Ang pamamaraan para sa pag-alis ng naturang apendiks ay pinili nang direkta sa panahon ng operasyon, na hindi palaging maaaring isagawa sa laparoscopically.

Ang emergency laparoscopy para sa pag-alis ng apendisitis ay hindi kasama ang paghahanda para dito. Bago ang interbensyon, ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom. Ang pubic hair ay inahit.

Presyo para sa laparoscopy ng apendisitis

Ang huling presyo ng operasyon sa Moscow ay maaaring mag-iba mula sa ipinahiwatig sa mga listahan ng presyo, dahil ito ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan: ang kondisyon ng pasyente, ang mga tampok ng pamamaraan ng operasyon na nauugnay sa lokasyon ng proseso, ang mga gamot na ginamit, ang haba ng pananatili sa klinika. Samakatuwid, mahirap sabihin nang eksakto kung magkano ang halaga ng interbensyon nang maaga. Ang eksaktong halaga, pagkatapos ng pagsusuri, ay tutukuyin ng surgeon.

Laparoscopy ng appendicitis sa aming mga sentro sa Moscow

Ang appendectomy ay hindi ganoon kadali at simpleng interbensyon na tila sa unang tingin, kaya maaari lamang itong ipagkatiwala sa isang may karanasang espesyalista. Sa mga departamento ng kirurhiko ng Open Clinic sa Moscow, ang mga operasyon para sa laparoscopic na pagtanggal ng apendisitis ay isinasagawa ng mga nakaranasang doktor na matatas sa mga taktika ng endoscopic intervention.

Apendisitis- pamamaga ng vermiform appendix ng caecum (appendix). Isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa tiyan na nangangailangan ng kirurhiko paggamot.

Kwento
Sa unang pagkakataon, ang isang paglalarawan ng apendiks ay matatagpuan sa mga akda ni Leonardo da Vinci, pati na rin kay Andreas Vesalius noong ika-16 na siglo. Nang maglaon, inilarawan ng mga doktor sa Europa ang mga kaso ng paghahanap ng isang inflamed appendix sa mga autopsy. Hindi ito binigyan ng malaking kahalagahan, dahil pinaniniwalaan na ang apendisitis ay bunga ng pamamaga ng caecum. Noong ika-19 na siglo, detalyadong inilarawan ng mga British surgeon na sina Bright at Addison ang klinika ng acute appendicitis at nagbigay ng katibayan para sa pagkakaroon ng sakit na ito at ang primacy nito na may kaugnayan sa pamamaga ng bituka. Ito ay radikal na nagbago ng mga taktika sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na apendisitis, paglalagay ng kirurhiko paggamot sa unang lugar. Ang unang maaasahang appendectomy ay isinagawa noong 1735 sa London ng royal surgeon, tagapagtatag ng St. George's Hospital na si Claudius Amyand.
Sa Russia, ang unang operasyon upang alisin ang apendiks ay isinagawa noong 1888, na isinagawa ng doktor na si K. P. Dombrovsky sa Peter and Paul Hospital. Nagsimula silang aktibong gumana sa apendisitis lamang noong 1909, pagkatapos ng Kongreso ng mga Russian Surgeon.

Dalas at pamamahagi
Ang appendicitis ay nagpapakita mismo sa anumang edad, ngunit mas madalas sa edad na 10-30 taon, ang saklaw sa mga bata ay hindi hihigit sa 1-3%; may sakit kapwa lalaki at babae. Ang saklaw ng acute appendicitis ay 4-5 kaso bawat 1000 tao bawat taon. Kabilang sa mga talamak na kirurhiko na sakit ng mga organo ng tiyan, ang talamak na apendisitis ay 89.1%, na una sa kanila. Ang talamak na appendicitis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng peritonitis.

Ito ay humahantong sa akumulasyon ng uhog sa lumen ng apendiks at ang labis na pag-unlad ng mga microorganism, na nagiging sanhi ng pamamaga ng mauhog lamad at pinagbabatayan na mga layer, vascular thrombosis, nekrosis ng dingding ng apendiks, na kung saan ay maaaring humantong sa pagbubutas ng pader ng apendiks (ang hitsura ng isang butas, "pagsabog ng apendisitis", ayon sa terminolohiya ng katutubong) - isang intra-tiyan na sakuna, na humahantong sa pagbuhos ng mga purulent na nilalaman na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga mikrobyo sa isang sterile na lukab ng tiyan. Mayroong isang komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente - nagkakalat ng purulent peritonitis. Sa ilang mga kaso, na may hindi napapanahong pangangalagang medikal, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng iba pang mga komplikasyon: periappendicular infiltrate, periappendicular abscess, acute pylephlebitis.

Talamak na apendisitis- isang bihirang anyo ng apendisitis na bubuo pagkatapos ng talamak na apendisitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng sclerotic at atrophic na mga pagbabago sa dingding ng apendiks. Ang ilang mga mananaliksik ay umamin sa posibilidad na magkaroon ng pangunahing talamak na apendisitis (nang walang naunang talamak), ngunit sa parehong oras, maraming mga may-akda ang nagbukod ng pagkakaroon ng talamak na apendisitis.

Mga klinikal na pagpapakita
Sakit sa tiyan, una sa rehiyon ng epigastriko o rehiyon ng paraumbical; madalas na mayroon itong hindi lokal na karakter (sakit "sa buong tiyan"), pagkatapos ng ilang oras ang sakit ay lumilipat sa kanang iliac na rehiyon - isang sintomas ng "paggalaw" o sintomas ni Kocher. Medyo mas madalas, lumilitaw kaagad ang sensasyon ng sakit sa kanang rehiyon ng iliac.

Ang mga sakit ay permanente; ang kanilang intensity ay karaniwang katamtaman. Habang lumalago ang sakit, medyo tumataas ang mga ito, bagaman maaari rin silang humina dahil sa pagkamatay ng nervous apparatus ng apendiks sa panahon ng pamamaga ng gangrenous. Ang sakit ay pinalala ng paglalakad, pag-ubo, pagbabago ng posisyon ng katawan sa kama.
Walang gana;
Pagduduwal, pagsusuka ng 1-2 beses at likas na reflex. Ang hitsura ng pagduduwal at pagsusuka bago ang simula ng sakit ay hindi tipikal para sa talamak na apendisitis;
Tumaas ang temperatura hanggang 37-38 °C
Posible: maluwag na dumi, madalas na pag-ihi

Acute appendicitis sa panahon ng pagbubuntis

Ang acute appendicitis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng emergency surgery sa mga buntis na kababaihan. Ang dalas ng talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan: 1 kaso bawat 700-2000 buntis na kababaihan.
Ang mga anatomikal at pisyolohikal na katangian ng babaeng katawan ay nagpapahirap sa napapanahong pag-diagnose ng apendisitis. Ito ay humahantong sa isang mas mataas na saklaw ng mga kumplikadong anyo, na maaaring humantong sa pagpapalaglag at pagkamatay ng sanggol.
Ang tamang taktika sa operasyon ay maagang appendectomy sa mga buntis na kababaihan. Iniiwasan nito ang mga komplikasyon at nailigtas ang buhay ng ina at ng anak.
Sa mga buntis na kababaihan na may talamak na apendisitis, mayroong isang matinding sakit sa tiyan, na nakakakuha ng pare-pareho ang sakit na karakter at gumagalaw sa lokasyon ng proseso (kanang lateral abdomen, kanang hypochondrium).

Mga diagnostic

Mga klinikal na palatandaan at sintomas

sakit sa kanang iliac na rehiyon sa palpation;
pag-igting ng kalamnan sa kanang iliac na rehiyon sa panahon ng palpation;
sakit ng anterior wall ng ampoule ng tumbong dahil sa pagkakaroon ng pagbubuhos sa bulsa ng Douglas, o sa puwang ng Douglas sa panahon ng pagsusuri sa tumbong;
sintomas ng Bartomier-Michelson - ang sakit sa palpation ng caecum ay tumataas sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi;
Sintomas ng muling pagkabuhay - hinihila ng doktor ang shirt ng pasyente sa ibabang gilid gamit ang kanyang kaliwang kamay (para sa unipormeng pag-slide). Sa panahon ng paglanghap ng pasyente, ang mga daliri na may katamtamang presyon sa tiyan ay nagsasagawa ng mabilis na pag-slide mula sa itaas hanggang sa ibaba patungo sa kanang iliac region. Sa sandali ng pagtatapos ng paggalaw, ang pasyente ay nagtatala ng isang matalim na pagtaas sa sakit;
sintomas Klemm (Klemm) - akumulasyon ng gas sa ileocecal na bituka, na tinutukoy ng pagsusuri sa X-ray;
sintomas ng Razdolsky (Mendel-Razdolsky) - na may pagtambulin sa dingding ng tiyan, ang sakit ay tinutukoy sa kanang iliac na rehiyon;
sintomas ng Rovsing (Rovsing) - ang hitsura o pagtindi ng sakit sa kanang iliac na rehiyon na may compression ng sigmoid colon at maalog na presyon sa pababang colon;
Sintomas ng Sitkovsky - ang paglitaw o pagtindi ng sakit sa kanang iliac na rehiyon sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi;
sintomas ng Cheremsky-Kushnirenko (Karavaeva) - nadagdagan ang sakit sa kanang iliac na rehiyon kapag umuubo;
sintomas ng Shchetkin - Blumberg - inverse sensitivity, nadagdagan ang sakit na may matalim na pag-withdraw ng kamay, kumpara sa palpation;

Laparoscopy

Ang diagnostic laparoscopy ay ipinahiwatig sa mga nagdududa na kaso, maaari itong maging therapeutic laparoscopy (laparoscopic appendectomy).

Sa talamak na apendisitis, ang mga hindi tiyak na pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo ay sinusunod, katangian ng nagpapasiklab na reaksyon tulad ng: Tumaas na bilang ng mga leukocytes sa dugo, tumaas na erythrocyte sedimentation rate, tumaas sa C-reactive na protina pagkatapos ng unang 12 oras, isang maliit na halaga ng erythrocytes at mga leukocytes sa ihi ("mga nakakalason na pagbabago sa ihi" ).

Pamamaraan ng ultratunog sa talamak na apendisitis ay hindi palaging tiyak. Ang pinakakaraniwang tanda ng ultrasound ng acute appendicitis ay ang pagkakaroon ng libreng likido sa kanang iliac fossa (iyon ay, sa paligid ng proseso) at (o) sa pelvic cavity (ang pinaka-sloping na lugar sa cavity ng tiyan) - mga sintomas ng lokal na peritonitis .

Ang apendisitis ay dapat na naiiba sa mga sumusunod na sakit: pyelonephritis, renal colic, acute salpingo-oophoritis (adnexitis), ovarian apoplexy, ovarian cyst rupture, ectopic pregnancy, acute endometritis, pamamaga ng Meckel's diverticulum, perforated ulcer, exacerbation ng peptic ulcer, gastritis enteritis, colitis, intestinal colic , cholecystitis, pancreatitis, ketoacidosis, sagabal sa bituka, pneumonia, Crohn's disease, hemorrhagic vasculitis (Schönlein-Genoch disease), food poisoning, atbp.

Paggamot

Sa yugto ng pre-hospital, ipinagbabawal na: maglapat ng lokal na init (mga pampainit) sa tiyan, mag-iniksyon ng mga gamot at iba pang pangpawala ng sakit, magbigay ng mga laxative sa mga pasyente at gumamit ng enemas.
Ang diagnosis ng acute appendicitis ay isang indikasyon para sa emergency surgical treatment.

Ang acute appendicitis ay isang pamamaga ng apendiks ng caecum (appendix), na matatagpuan sa kanang iliac region (ibabang tiyan).

Ang pangkat ng panganib ay mga nasa hustong gulang na may edad na 20 hanggang 30 taon, ang sakit na ito ay pinaka-mapanganib para sa mga buntis na kababaihan, para sa mga bata, para sa mga matatanda at para sa mga taong nasa katandaan.

Kapag lumitaw ang mga sintomas ng appendicitis, kailangan ang emerhensiyang pangangalagang medikal, at ang tanging paggamot para sa sakit ay isang emergency na operasyon upang maalis ang namamagang proseso, na tinatawag na appendectomy.

Ang anumang pagkaantala ay maaaring humantong sa malubha, nakamamatay na komplikasyon tulad ng peritonitis, pylephlebitis, pagkalason sa dugo, at maging ang kamatayan.

direktang impeksyon mula sa dugo dahil sa pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit ng bituka o pagkakaroon ng mga talamak na nagpapaalab na sakit (sa mga kababaihan, ito ay mas madalas na isang sakit ng pelvic organs, tulad ng adnexitis o pamamaga ng mga ovary),
hitsura ng isang tumor
namamagang mga lymph node
mga pormasyon ng helminthic
malnutrisyon ng maliliit na peripheral vessel dahil sa posibilidad ng trombosis,
mekanikal na pinsala na nagreresulta mula sa trauma.

Samakatuwid, ang pag-iwas sa sakit ay kinabibilangan ng:

Wastong Nutrisyon
Napapanahong paggamot ng mga nagpapaalab na sakit (lalo na kung sila ay naging talamak)
Antihelminthic therapy

Pag-uuri ng talamak na apendisitis

Karaniwan, ang apendisitis ay nahahati sa lokasyon at sa antas ng pag-unlad ng patolohiya.

Ayon sa lokasyon nito, nahahati ito sa tipikal at hindi tipikal (ascending retrocecal, subhepatic, medial, descending pelvic)

Ayon sa yugto ng pag-unlad ng sakit, ang pag-uuri ng apendisitis ay ang mga sumusunod:

Sa simula ng isang pag-atake, ang unang 12 oras ng apendisitis ay tinatawag na simple o catarrhal, at pagkatapos ay napupunta ito sa isang mapanirang yugto (maaari itong maging phlegmonous, phlegmonous ulcerative, purulent, perforative - mula 12 hanggang 48 na oras at gangrenous pagkatapos ng 48 oras ).

Ang phlegmonous stage ay ang yugto kapag ang proseso ng nagpapasiklab ay pumasa sa lahat ng mga tisyu ng apendiks. Ang mesentery ay nagiging edematous, at ang pamamaga ay dumadaan sa peritoneum.

Ang gangrenous form ay ang pinaka-mapanganib, dahil ito ay humahantong sa peritonitis (ang nerve endings ay namamatay, nagsisimula ang gangrene, ang proseso ay nagbubutas at purulent discharge ay pumasa sa lukab ng tiyan).

Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita kung ano ang hitsura ng isang butas-butas na appendicitis.

Sa karamihan ng mga kaso, ang appendicitis ay bubuo sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw (sa mga bata, kahit na mas mababa sa mga 36 na oras).

Ang talamak na anyo ng sakit ay naiiba sa matamlay na talamak na pamamaga ng apendiks, kapag ang isang tao sa loob ng higit sa isang taon ay maaaring maabala ng paulit-ulit na sakit sa kanang iliac na rehiyon at iba pang mga tipikal na sintomas na kasama ng isang exacerbation ng sakit. Sa pangalawang kaso, ang espesyal na paggamot at nakaplanong pag-alis ng proseso sa departamento ng operasyon ay kinakailangan.

Mga Posibleng Komplikasyon

Kung ang appendicitis ay hindi agarang maalis, ito ay humahantong sa mga komplikasyon na nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente, kabilang sa mga ito ay maaaring ilista:

Ang diffuse peritonitis, kapag, dahil sa gangrene, ang mga dingding ng apendiks ay pumutok at purulent o serous discharge (effusion) ay pumapasok sa cavity ng tiyan at nakakaapekto sa bahagi ng bituka at iba pang mga organo.
Mga lokal na abscess ng tiyan (interintestinal, pelvic, Douglas pouch)
Intestinal fistula o ulser
Appendicular infiltrate - siksik na pagbuo sa paligid ng apendiks, na humahantong sa pagbuo ng talamak na apendisitis at ang paglitaw ng mga apendikular na abscesses
Ang Pylephlebitis ay isang sugat ng mga daluyan ng atay, halos palaging humahantong sa kamatayan, madalas na huli na upang gamutin ang isang pasyente sa kondisyong ito.
Sepsis o pangkalahatang pagkalason sa dugo

Mga sintomas ng talamak na apendisitis

Ang pinakamaagang palatandaan ng apendisitis ay pananakit ng tiyan. Pagkatapos ay lilitaw ang iba pang mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Sa iba't ibang edad, sa mga lalaki at babae, ipinakikita nila ang kanilang sarili sa iba't ibang paraan. Nasa ibaba ang isang talahanayan na nagpapakita kung paano nagpapakita ang sakit sa iba't ibang grupo ng mga tao.

Sintomas	Sa mga matatanda	Sa mga matatanda	Sa mga bata	Sa mga buntis
Sakit sa tiyan	Ang pag-atake ay nagsisimula sa hitsura ng katangian ng sakit sa umbilical region (epigastric region), pagkatapos ay pumasa ito sa mas mababang zone ng kanang kalahati ng tiyan. Ang mga kaguluhan sa pagtulog ay sinusunod.			Depende sa termino, lumilitaw ang sakit sa pusod, o sa hypochondrium sa mga huling linggo
Temperatura	Subfebrile. Tumaas sa 37˚С, at sa mga huling yugto sa itaas ng 38˚С	Maaaring hindi tumaas dahil sa pagtanda	Higit sa 38°C. Sa huling yugto ay tumataas sa 40˚С	Hanggang 38˚С
upuan	Pamumulaklak, utot at pagtatae (maluwag na dumi) o sa mga bihirang kaso, paninigas ng dumi
Wika	Sa simula, ang dila ay basa-basa at puti lamang sa ugat. Sa yugto ng phlegmonous, basa pa rin ito, ngunit ganap na natatakpan ng isang tiyak na patong. Sa yugto ng gangrenous, ang dila ay natatakpan ng puting patong, tuyong bibig
Pagduduwal	pare-pareho
sumuka	Single o 2-fold	Ang appendicitis ng mga bata ay sinamahan ng paulit-ulit na pagsusuka	Isa o maramihan, depende sa lokasyon ng proseso
Pag-ihi	Maaaring maobserbahan ang mga dysuric disorder (nadagdagang pagnanasa sa pag-ihi).
Pulse	mabilis

Diagnosis ng talamak na apendisitis

Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, una sa lahat, kinakailangan na ang pasyente ay masuri ng isang doktor. Samakatuwid, ang hitsura ng isang binibigkas na sakit na sindrom, ito ay kagyat na tumawag ng isang ambulansya at hanggang sa dumating ang doktor, bigyan ang pasyente ng kumpletong pahinga at sumunod sa isang bilang ng mga contraindications. Nangangahulugan ito: sa anumang kaso huwag bigyan siya ng mga pangpawala ng sakit, huwag maglagay ng heating pad sa kanyang tiyan at huwag subukang gamutin ang iyong sarili, kung hindi man ay malabo ang klinikal na larawan ng sakit at maaaring magkamali ang doktor sa paggawa ng diagnosis . Magiging kumplikado ang sitwasyon at maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Kung ang doktor mula sa ambulansya ay nagpipilit sa pagpapaospital sa isang institusyong medikal, hindi mo ito dapat tanggihan. Ang pagtatangkang gamutin ang appendicitis nang hindi naospital sa isang ward ng ospital ay nagbabanta sa buhay para sa pasyente. Samakatuwid, kakailanganing manatili sa klinika sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na espesyalista hangga't kinakailangan. Ang pangunahing tampok ng patolohiya ay ang tanging paraan ng paggamot ay isang kagyat na operasyon upang alisin ang apendiks.

Kapag ang pasyente ay pumasok sa departamento ng kirurhiko, muling susuriin siya ng siruhano, at nagsasagawa rin ng lahat ng kinakailangang laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Medical checkup

Kung pinaghihinalaan ang appendicitis, pinakikinggan muna ng doktor ang mga reklamo ng pasyente, inaalam kung mayroon siyang mga malalang sakit, kung siya ay sumailalim sa anumang operasyon, ang pagkakaroon o kawalan ng pagbubuntis (sa mga kababaihan), atbp. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa isang tumpak na diagnosis.

Pagkatapos nito, ang pasyente ay sinusuri ng isang siruhano. Sa panahon ng pagsusuri, ginagamit niya ang klasikal na pamamaraan ng diagnostic para sa pagtukoy ng mga tampok ng patolohiya, batay sa isang positibong reaksyon para sa isang bilang ng mga apendikular na sintomas.

Sintomas	Paano pag-aralan ang tugon sa isang sintomas	Pagkakaroon ng apendisitis
Kocher	Sa simula ng pag-atake ng talamak na apendisitis, lumilitaw ang isang katangian na mapurol na sakit sa rehiyon ng epigastric.
Kocher - Volkovich	Ang sakit mula sa epigastric region ay naglalabas o dumadaan sa kanang iliac region (RPO)	100%
Shchetkin - Blumberg	Sintomas ng pangangati ng peritoneum. Dahan-dahang idiniin ng doktor ang dingding ng tiyan sa kanan, at pagkatapos ay biglang itinaas ang kanyang kamay. Kung lumalabas ang matinding pananakit kapag inalis ang kamay, positibo ang sintomas.	98%
Aaron	Kapag pinindot gamit ang isang kamay sa rehiyon ng iliac, lumilitaw ang sakit sa pusod at may pakiramdam ng kapunuan.
Anargua - Ichinhorloo - Goosha	Ito ay itinuturing na positibo kung, sa panahon ng palpation ng PPO, ang isang pagtaas sa pulso ng 10-15 beats ay sinusunod.
Bartomier - Michelson	Ang pasyente ay namamalagi sa kaliwang bahagi, ang palpation ay isinasagawa sa lugar ng apendisitis. Kung may sakit, positibo ang reaksyon.	60%
Sitkovsky	Ang pasyente ay hinihiling mula sa isang nakadapa na posisyon na gumulong sa kaliwang bahagi. Kapag lumiko, mayroong sakit sa paghila sa lokasyon ng apendisitis.
Bassler	Kapag pinindot ang dingding ng tiyan, sa pagitan ng pusod at kanang buto ng iliac, ang sakit ay tumindi.
Widmera	Ihambing ang temperatura sa kanan at kaliwang kilikili. Kung ang temperatura ay mas mataas sa kanan, madalas na matatagpuan ang apendisitis
Muling Pagkabuhay (sintomas ng kamiseta)	Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, hinila ng doktor ang shirt gamit ang isang kamay, at sa kabilang banda ay gumagawa ng isang sliding na paggalaw kasama ang shirt mula sa pusod hanggang sa ibabang kanang kalahati ng tiyan at likod. Sa pababang paggalaw, ang sakit ay nangyayari sa PPO.	60% - 90%
Taglamig	Ang pasyente ay humihinga sa tiyan, ang ibabang bahagi ng dingding ng tiyan ay hindi nakikilahok sa proseso ng paghinga, dahil ito ay panahunan
Volkov (reverse Kocher)	Pag-iilaw (paggalaw) ng sakit mula sa kanang iliac na rehiyon hanggang sa pusod. Kung positibo ang sintomas, pinag-uusapan nila ang mabilis na pag-unlad ng sakit.
Dumbadze	Kapag ipinasok ng doktor ang isang daliri sa pusod ng isang tao at dahan-dahang pinindot ang PPO, lumalabas ang pananakit.
Obraztsova - Meltzer	Palpation ng PPO sa isang pasyenteng nakahiga nang nakataas ang kanang binti. Kung may sakit, positibo ang reaksyon sa sintomas.
Triad Dieulafoy	Sa panahon ng palpation ng PPO, binibigyang pansin ng doktor ang tatlong mga palatandaan ng apendisitis: ang pagkakaroon ng sakit, pag-igting ng kalamnan at espesyal na sensitivity (hyperesthesia).	99%
Zavyalova	Kinokolekta ng doktor ang balat ng nauuna na dingding ng tiyan sa isang fold, itinataas ito at pinakawalan ito. Sa pagkakaroon ng appendicitis sa kanang bahagi ng tiyan, ang pamamaraan ay nagdudulot ng sakit sa tao.
Zaitsev	Ang dingding ng tiyan ay sumasailalim sa patuloy na pagkabigla sa loob ng ilang segundo, habang ang pasyente ay nagdudulot ng pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan at isang matalim na pagtaas sa sakit.
Ivanova - Koh Tui - Meyer	Ang pusod at ang puting linya ng tiyan ay inilipat sa kanan dahil sa ang katunayan na ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay panahunan. Upang matukoy ang kawalaan ng simetrya, sukatin ang mga distansya mula sa pusod sa kanan at kaliwang iliac spines.
Ikramova - Koupa	Kinurot ng doktor ang kanang femoral arterial vessel gamit ang kanyang daliri. Sa kasong ito, ang sakit ay tumindi sa lokasyon ng apendisitis.
Coupe	Ang pasyente ay muling nakahiga sa kaliwang bahagi. Ibinalik ng doktor ang kanyang itinuwid na kanang paa pabalik. Nagdudulot ito ng pananakit sa rehiyon ng iliac.
Mendel - Murphy-Razdolsky	Pinalo ng doktor ang kanyang mga daliri sa harap ng dingding ng tiyan, kung ang peritoneum ay inis, mayroong pagtaas ng sakit sa lugar ng apendisitis.	85%
Madelunga - Lenander - Pasqualis	Sinusukat ng doktor ang temperatura sa kanang kilikili at temperatura ng tumbong. Kung ang pagkakaiba ay 1.5 degrees, may panganib ng pamamaga sa lukab ng tiyan.
Yavorsky - Ostrovsky	Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Hiniling ng doktor sa pasyente na itaas ang kanyang kanang paa. At sa parehong oras ay pinipigilan ang pasyente sa pamamagitan ng paghawak sa binti sa lugar ng tuhod. Ang sakit ay tumitindi sa kanang iliac zone.
kistera	Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod at itinaas ang kanyang kaliwang binti, at ang doktor sa oras na ito ay pinindot ang kaliwang psoas na kalamnan, na may positibong reaksyon, lumilitaw ang sakit sa kanang bahagi ng tiyan.
Paskuwa (sintomas ng transportasyon)	Mga check-up habang papunta sa ospital. Ang pag-alog sa kalsada ay nagdudulot ng matinding sakit sa pasyente, na naisalokal sa tiyan.
Pronina - Boyko	Ang pasyente ay tumayo at bumangon sa kanyang mga daliri sa paa, at pagkatapos ay biglang bumagsak sa kanyang mga takong. Ang concussion ay nagdudulot ng pananakit sa ibabang kanang bahagi ng tiyan.
Khimich	Kapag sinusuri ang napakapunong tao. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan, ang doktor ay pinindot sa anterior na dingding ng tiyan, ang pasyente ay makakaramdam ng sakit kapag binitawan niya ang kanyang kamay, ang sakit ay tumitindi.
Grube	Kapag sinusuri ang mga kababaihan Ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri sa vaginal, kung ito ay nagpapataas ng sakit, ang appendicitis ay nasuri.
Wachenheim - Roeder	Pagsusuri sa tumbong. Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay may pananakit sa kanang iliac region.
Nelaton - Krymov - Gurevich	Kapag sinusuri ang mga lalaki Pagsusuri ng posterior wall ng kanang inguinal canal, sa pamamagitan ng subcutaneous inguinal ring, na may dulo ng hintuturo. Nagdudulot ito ng pagtaas ng sakit sa kanang inguinal na rehiyon. Mas malinaw na nakikitang reaksyon kapag umuubo.
Britten	Kapag sinusuri ang mga lalaki Hinihila ng doktor ang fold ng balat sa lugar ng pinakamataas na sakit. Nagdudulot ito ng tensyon sa dingding ng tiyan, at paghila ng kanang testicle patungo sa tuktok ng scrotum. Pagkatapos ng pagsusuri, ang testicle ay bumalik sa lugar nito.

Mga sintomas ng hindi tipikal na lokasyon ng apendisitis:

Sintomas	Paano ginagawa ang pagsusulit sa pagtugon?
Sa posisyong retrocecal
Gabaya	Pinindot ng doktor ang Petit triangle, maaaring makaramdam ng kaunting sakit ang pasyente, at kapag binitawan ng doktor ang kanyang kamay, tumataas ang sakit.
Kobraka	Sa panahon ng pagsusuri sa tumbong, ang pasyente ay nakakaranas ng pananakit kapag pinindot ng doktor ang bahagi ng kanang obturator foramen.
Yaure - Rozanova	Ang retroperitoneal na lokasyon ng appendicitis ay ipinahiwatig ng sakit na lumilitaw sa tatsulok ng Petit kapag pinindot.
Sa pelvic position
Triad na "Pyra"	Kasabay nito, ang pasyente ay may hyperesthesia (malakas na sensitivity) ng spinkter, tenesmus (false urge to defecate, sinamahan ng soreness) at spastic stools o constipation, na sinamahan ng pagtaas ng produksyon ng gas at pagtaas ng sakit sa bituka.
ihi	Madalas masakit na pag-ihi.
Supolta - Celle	Huminga ng malalim ang pasyente. Kasabay nito, mayroon siyang sakit sa likod ng pantog.

Mga sintomas ng apendikular sa panahon ng pagbubuntis:

Pananaliksik sa laboratoryo

Pagsusuri ng dugo

Ang una nilang ginagawa sa ospital ay kumuha ng dugo para sa pagsusuri. Sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso, ang antas ng mga leukocytes sa dugo (leukocytosis) ay dapat na mataas. Ang tanda na ito ay hindi nagpapahintulot upang tumpak na matukoy ang apendisitis sa mga buntis na kababaihan, dahil sa oras na ito ang mga leukocytes mismo ay labis na tinantya. Ang pamantayan ng mga leukocytes ay 9, at kung ang tagapagpahiwatig na ito ay mula 11 hanggang 17, kung gayon ang isang nagpapasiklab na proseso ay masuri, kung ito ay higit sa 20, kung gayon ang panganib ay napakataas na ang diffuse peritonitis ay matatagpuan. Sa mga matatandang tao, sa kabaligtaran, ang antas ng mga leukocytes, kahit na may pamamaga, ay nananatiling normal.

Sa apendisitis, ang neutrophilic leukocytes ay nangingibabaw sa leukocyte formula (75% ng neutrophils ay matatagpuan sa dalawang-katlo ng mga kaso).

Ang pagtaas sa C-reactive na protina ay maaari ring magpahiwatig ng pagkakaroon ng pamamaga. Kung ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi tumaas, ang apendisitis ay pinasiyahan.

Para sa mga kababaihan, gumagawa din sila ng pagsusuri sa antas ng hormone hCG (human chorionic gonadotropin), na ginawa sa panahon ng pagbubuntis. Ginagawa ito upang ibukod ang isang ectopic na pagbubuntis.

Pagsusuri ng ihi

Ang urinalysis ay isang mandatoryong bahagi ng mga diagnostic measure. Ito ay kinuha upang maalis ang mga problema sa bato.

Sa retrocecal at pelvic appendicitis sa ihi, ang bilang ng mga leukocytes at erythrocytes ay nagbabago, ito ay dahil sa ang katunayan na ang pamamaga ay nakakaapekto sa mga ureter o pantog, ay nangyayari sa 25% ng mga kaso.

Sa mga unang yugto ng klasikong apendisitis, walang mga pagbabago sa komposisyon ng ihi. Ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso ay ipinahiwatig din ng isang pagtaas sa antas ng sialic acid (normal na halaga ay mula 100 hanggang 250). Tinutukoy din ng tagapagpahiwatig na ito ang yugto ng apendisitis. Sa una, yugto ng catarrhal, ang tagapagpahiwatig na ito ay 290 mga yunit, at sa mapanirang (phlegmonous, phlegmonous-ulcerative at gangrenous) - 335.

Instrumental na Pananaliksik

Sa kumbinasyon ng isang medikal na pagsusuri at mga pagsusuri sa laboratoryo ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, ang mga sumusunod na uri ng instrumental na pagsusuri ay ginagamit:

X-ray,
X-ray,
Laparoscopy
Irrigoscopy.

ultrasound

Ang isa sa mga pinaka-naa-access na paraan para sa pag-diagnose ng apendisitis ay isang ultrasound (ultrasound examination) ng cavity ng tiyan. Ang pagsusuring iyon ay mas madalas na ginagawa sa mga kabataang babae, bata at matatanda, dahil ang kanilang klinikal na larawan ay maaaring implicit.

Kung ang pagsusuri ay isinasagawa ng isang nakaranasang doktor, sa 90% ng mga kaso, ayon sa ultrasound, ang pamamaga ng apendiks ay maaaring makilala. Ang isang balakid sa pagkuha ng kapaki-pakinabang na data ay maaaring maging labis na katabaan, huli na pagbubuntis, masinsinang pagbuo ng mga gas sa bituka.

Ang pangunahing palatandaan ay isang pagtaas sa diameter ng apendiks (ang pamantayan ay hanggang sa 4 - 6 mm, at sa apendisitis ito ay tumataas sa 8 - 10 mm.), At bilang karagdagan, ang mga dingding ng apendiks ay nagiging makapal (normal na pader - 2 mm., inflamed - 4 - 6 mm. )

Ang mga sumusunod na hindi direktang palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng pamamaga ng apendisitis:

Pagbabago ng hugis ng apendiks
Mesenteric infiltration
Ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan

Paano isinasagawa ang pagsusuri?

Para sa ultrasound na may appendicitis, ang pasyente ay hindi nangangailangan ng karagdagang paghahanda (enemas o pagdumi).

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod
Ang sensor ng aparato ay nakatakda sa maximum na sakit, malumanay na pinindot ng doktor ang puntong ito, binabawasan ang distansya sa apendiks sa 3 cm, pagkatapos nito ay makikita ang istraktura nito sa screen. Ang pagsusuri sa mga kababaihan ay isinasagawa din sa pamamagitan ng transvaginally (kapag kailangan ng karagdagang pagsusuri).

Fluoroscopy

Sa 80% ng mga kaso, ang fluoroscopy ng cavity ng tiyan ay tumutulong upang makilala ang mga sumusunod na palatandaan ng talamak na apendisitis:

Tumaas na antas ng likido sa caecum (guardian loop)
Pneumatosis ng kanang bahagi ng colon at ileum
Pagbabago sa medial contour ng caecum
Ang pagkakaroon ng gas sa lukab ng tiyan ay maaaring magpahiwatig na naganap ang isang proseso ng pagbubutas.

Laparoscopy

Ang pinaka-epektibong paraan para sa pag-detect ng mga pathology sa loob ng cavity ng tiyan ay isang laparoscopic examination. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan - 95% - 98% Pinapayagan ka nitong makita ang parehong direkta at hindi direktang mga palatandaan ng pamamaga.

Ang mga direktang palatandaan ay kinabibilangan ng:

Rigidity o pagkawala ng kakayahang kurutin ang mga dingding ng apendiks
Pag-igting at pampalapot ng proseso, pati na rin ang fibrin plaque
Ang isang napakalakas na pinalaki na proseso ng isang maberde-itim na kulay na may maraming mga pagdurugo ay nagpapahiwatig ng gangrenous na yugto ng sakit.
Hyperemia (pagsisikip ng dugo) ng visceral peritoneum at serosa
Pagdurugo sa serosa ng apendiks
Mesenteric infiltration

Ang mga hindi direktang palatandaan ay kinabibilangan ng:

Maulap na serous-fibrinous effusion sa lukab ng tiyan, tumutuon sa pelvic region at sa kanang iliac fossa
Pagpasok ng rectal wall

Irrigoscopy

Ang Irrigoscopy ay isa sa mga uri ng pagsusuri sa X-ray. Ang ganitong uri ng pagsusuri ay ginagamit lamang kapag ito ay angkop at may mga kahirapan sa pagsusuri. Bago ang pamamaraan, ang isang pinaghalong barium ay iniksyon sa mga bituka ng pasyente, na nakikita ng doktor sa panahon ng pagsusuri. Ang pagpuno ng proseso ay nagpapahiwatig na walang apendisitis.

Paggamot ng talamak na apendisitis

Ang tanging paggamot ay isang operasyon upang alisin ang apendiks, na tinatawag na appendectomy. Maaari itong gawin sa pamamagitan ng klasikal na pamamaraan sa pamamagitan ng isang bukas na paghiwa o sa pamamagitan ng tatlong paghiwa (mas mababa sa 1 cm) sa pamamagitan ng laparoscopic na pamamaraan. Ang desisyon tungkol sa kung aling mga taktika ng operasyon ang mas mahusay ay depende sa yugto ng apendisitis.

Paghahanda para sa operasyon

Kadalasan, ang operasyon para sa pag-alis ng apendisitis ay isinasagawa sa isang emergency na batayan, kaya maaari itong gawin nang maaga sa dalawang oras pagkatapos ng pagpasok sa departamento ng kirurhiko ng ospital, kaya walang oras para sa espesyal na paghahanda. Ang appendectomy mismo ay maaaring tumagal ng 40 minuto, o maaari itong tumagal ng ilang oras. Depende ito kung may mga komplikasyon.

Ang ipinag-uutos na paghahanda ng pasyente ay kinabibilangan ng:

Pagsusuri ng estado ng cardiovascular system
Pagpapasiya kung aling anesthesia ang angkop para sa pasyente (magsagawa ng pagsusuri para sa kawalan ng reaksiyong alerdyi sa mga pangpawala ng sakit)
Ang isotonic solution ay ibinibigay sa intravenously sa pasyente upang maalis ang mga sintomas ng pagkalasing at maiwasan ang dehydration.
Linisin ang tiyan (bilang isang panuntunan, ang pasyente ay hindi kumakain o umiinom ng anuman, kaya ito ay madalas na hindi kinakailangan)
Pag-alis ng buhok sa lugar ng operasyon
Pagdidisimpekta sa balat

Mga taktika ng klasikal na appendectomy

Laparoscopic Appendectomy

Ang laparoscopic appendectomy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng tatlong maliliit na paghiwa na mas mababa sa isang sentimetro ang lapad. Sa pamamagitan ng isang surgeon ay nagpakilala ng laparoscope, ang video kung saan makikita sa screen ng monitor. Gamit ang tool na ito, maingat na suriin ng doktor ang apendiks at ang mga nakapaligid na tisyu nito. Pagkatapos ng operasyon, walang mahabang peklat.

Iniiwasan ng laparoscopy ang mga pagkakamali sa diagnosis. Sa partikular, ang modernong paraan na ito ay binabawasan ang bilang ng mga maling operasyon para sa apendisitis ng 30%. Bilang isang patakaran, ang pamamaraan ay unang ginagawa upang linawin ang diagnosis, at kung ito ay nakumpirma, sila ay nagpapatuloy sa direktang pag-alis ng apendiks.

Dahil ang laparoscopy ay ang pinaka-minimally invasive na paraan ng appendectomy, ito ay inireseta para sa labis na katabaan ng 2-3 degrees at para sa diabetes mellitus.

Contraindications para sa laparoscopy

Huling pagbubuntis
Allergic reaction sa mga bahagi ng anesthesia
Atake sa puso o kondisyon ng pre-infarction

Mahalaga! Sa peritonitis, tanging strip operation ang ipinahiwatig.

Mga yugto ng laparoscopy

Ang lugar ng trabaho ay nadidisimpekta
Ang isang paghiwa ay ginawa sa rehiyon ng pusod para sa pagpapakilala ng isang tubo na pumipilit sa carbon dioxide (ito ay ipinasok upang mapalawak ang panloob na espasyo)
Ang laparoscope ay pagkatapos ay ipinasok sa pamamagitan ng parehong paghiwa gamit ang isang guwang na tubo.
Sinusuri ng doktor ang apendiks at lukab ng tiyan, tinatasa ang antas ng pamamaga. Batay sa pagsusuring ito, gumagawa siya ng mga desisyon tungkol sa karagdagang kurso ng operasyon. Kung ang appendicitis ay hindi kumplikado, at maaari itong gawin sa tulong ng laparoscopy, pagkatapos ay gawin ang mga sumusunod:
Gumagawa ang doktor ng dalawa pang incisions: isa sa itaas ng pubis, at ang pangalawa sa kanang hypochondrium para sa pagpapakilala ng mga instrumento ng manipulator.
Ang apendiks ay tinanggal at tinanggal sa pamamagitan ng isang guwang na tubo o trocar. Kasabay nito, sumunod sila sa pangunahing prinsipyo: upang maiwasan ang mga nilalaman ng apendiks mula sa pagpasa sa ibang mga organo.
Sinusuri muli ng siruhano ang lukab ng tiyan, nililinis ito at naglalagay ng tubo ng paagusan, kung kinakailangan.

Panahon ng postoperative

Ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon ay depende sa kung gaano ka advanced ang appendicitis, sa edad at kalusugan ng pasyente, at sa paraan ng appendectomy. Ang mga batang wala pang sampung taong gulang ay mas matagal bago gumaling, gaya ng mga taong napakataba.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nangangailangan mula sa dalawang linggo hanggang isang buwan upang ganap na gumaling. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-7 - ika-10 araw.

Kung na-install ang paagusan, pagkatapos ay aalisin ito sa ikatlong araw. Bilang isang patakaran, mayroong ganoong pangangailangan kapag ang pasyente ay nasuri na may gangrenous appendicitis.

Sa loob ng 5-7 araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring makaranas ng hyperthermia. Sa oras na ito, madalas na ginagawa ang antibiotic therapy. Upang mapabilis ang paggaling at maiwasan ang mga komplikasyon sa mga araw na ito, kailangan mong mahigpit na sumunod sa diyeta hanggang sa gumana nang normal ang mga bituka. Bilang karagdagan, mahalagang seryosohin ang mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad, at ang mga rekomendasyon ng doktor tungkol sa gamot, paliguan, pag-inom ng alak at pagtigil sa paninigarilyo.

Ang isang sick leave na may kaugnayan sa isang operasyon para sa apendisitis ay ibinibigay para sa maximum na 1 buwan. Ngunit kahit na bumalik sa trabaho, mahalagang tandaan na sa loob ng apat na buwan ay hindi ka makakaangat ng mga timbang na higit sa 10 kg.

Mga komplikasyon sa maagang postoperative

Kahit na sa panahon ng operasyon, ang siruhano ay maaaring makatagpo ng panloob na pagdurugo mula sa tuod ng mesentery, ang komplikasyon na ito ay maaaring mangyari dahil sa hindi sapat na malakas na ligation ng sisidlan na nagpapakain sa apendiks. Ang re-ligation ng sisidlan ay malulutas ang problema. Ang dugo na pumasok sa lukab ng tiyan ay dapat alisin.
Kasama sa mga maagang komplikasyon ang pagbuo ng isang infiltrate sa kapal ng dingding ng tiyan. Ito ay maaaring humantong sa ang katunayan na ito ay kinakailangan upang alisin ang naipon na likido sa pagitan ng mga gilid ng sugat sa pamamagitan ng pagbutas. Ang pagkakaroon ng temperatura at sakit sa lugar ng sugat ay nagpapahiwatig na may panganib ng paglitaw at pag-unlad ng suppuration. Upang malutas ang problema sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, dalawa o tatlong tahi ang tatanggalin upang mabuksan ang sugat at lumabas ang nagresultang nana. Sa mahihirap na kaso, ang sugat ay ganap na nabuksan at pinatuyo.

Mga Huling Komplikasyon

Intestinal fistula. Kadalasan ay bunga ng peritonitis. Upang maalis ang komplikasyon, kinakailangan ang pangalawang interbensyon sa kirurhiko.
Douglas abscess. Para sa pag-aalis, ang isang abscess ay binubuksan sa pamamagitan ng ari ng babae o sa pamamagitan ng tumbong sa mga lalaki.
Pylephlebitis. Isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, na ipinakikita ng pagtaas ng temperatura hanggang 40 - 41 C˚, labis na pagpapawis, pagsusuka at paninilaw ng balat. Sa kasong ito, una sa lahat, ang mga mapagkukunan ng pamamaga ay inalis at nagpapatuloy sila sa masinsinang paggamot na may mga antibiotics.
Pagbara ng bituka. Ang problema ay maaaring lumitaw kaagad pagkatapos ng operasyon, at pagkatapos ng ilang oras, kapag tila gumaling na ang sugat. Ang mga pagdirikit ng mga bituka ay nagdudulot ng matinding pananakit sa tiyan at pagsusuka. Kung ang mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot ay hindi makakatulong at lumala ang kondisyon, kinakailangan ang pangalawang operasyon upang maalis ang komplikasyon.

Differential Diagnosis

Sa mga tuntunin ng mga sintomas nito, ang talamak na apendisitis ay katulad ng mga sumusunod na pathologies:

pancreatitis
Cholecystitis
Ulcer sa tiyan o duodenum
sakit ni Crohn
Gastritis
Colitis
Pagbara ng bituka
Meckel's diverticulitis
Renal colic
impeksyon sa pagkain
Cystitis
Ang anyo ng tiyan ng myocardial infarction

Sa mga kababaihan, ang mga sintomas ng mga sakit ng mga genital organ ay magkatulad, tulad ng:

Right-sided ovarian apoplexy
Torsyon ng isang ovarian cyst
Ectopic na pagbubuntis
Talamak na adnexitis