Atrioventricular blockade: mga pagpapakita, pang-emergency na paggamot, pagbabala. Heart block: kumpleto at bahagyang, ng iba't ibang localization - sanhi, palatandaan, paggamot Paggamot ng AV blockade ng 2nd degree

Sa second-degree na AV block, hindi katulad sa first-degree, ang mga impulses mula sa atria ay hindi umaabot sa ventricles sa bawat oras. Sa kasong ito, ang tagal ng pagitan ng PQ(R) ay maaaring maging normal at tumaas.

Ang second-degree na AV block ay karaniwang nahahati sa tatlong uri:

Mobitz-type AV block 1.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sunud-sunod, mula sa kumplikado hanggang sa kumplikado, progresibong pagpapahaba ng pagitan ng PQ (R), na sinusundan ng prolaps ng ventricular QRS complex. Iyon ay, naroroon ang P, ngunit hindi ito sinusunod ng QRS.

Muli, mga palatandaan ng Mobitz type 1 AV block.

Pare-pareho, mula sa kumplikado hanggang sa kumplikado, progresibong pagpapahaba ng pagitan ng PQ (R), na sinusundan ng prolaps ng ventricular QRS complex. Ang pagpahaba at pagkawala na ito ay tinatawag na mga panahon ng Samoilov-Wenckebach.

ECG #1

Sa ECG na ito, nakikita natin kung paano mayroong unti-unting pagtaas sa PQ (R) mula 0.26 hanggang 0.32 s. Pagkatapos ng huling (4) P, hindi nangyari ang QRS complex - ang salpok ay naharang sa AV node. Lahat! Ito ang blockade ng Mobitz 1 type.

Pagkatapos ang isa pang P ay karaniwang muling lumilitaw at ang cycle ay nagpapatuloy. Ngunit ang ECG na ito ay kawili-wili din dahil pagkatapos ng 0.45 s. ang QRS complex gayunpaman ay bumangon, ngunit hindi dahil ang salpok ay humantong sa pamamagitan ng AV node, ngunit dahil ang isang kapalit na ritmo ay lumitaw mula sa bahaging iyon ng AV node na nasa ibaba ng blockade. Ito ay isang mekanismo ng pagtatanggol at ito ay gumana nang perpekto. Kadalasan, sa lugar kung saan nagmula ang QRS, isa pang P ang lilitaw at ang cycle ay nagpapatuloy. Ngunit huwag na nating isa-isahin.

Mobitz-type AV block 2.

Ang block na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga episode ng biglaang QRS prolapse pagkatapos ng P wave, nang hindi nauuna ang PQ(R) na pagpapahaba. Sa pagsasagawa, ganito ang hitsura.

Dapat sabihin na ang pagkilala sa second-degree blockade ay kadalasang napakahirap, habang ang pagkilala sa AV blockades ng I at III degrees ay hindi mahirap.

Mayroon pa rin tayong tinatawag na advanced blockade, ito ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng second at third degree blockade, at para sa mas mahusay na pag-unawa dito, pag-uusapan natin ito pagkatapos nating isaalang-alang

uri ng blockadeMobitz - II, hindi gaanong karaniwan sa klinikal na kasanayan. Sa type II atrioventricular blockade ng II degree, mayroong pagkawala ng mga indibidwal na ventricular contraction nang walang unti-unting pagpapahaba ng pagitan ng P-Q (R), na nananatiling pare-pareho (normal o pinahaba). Ang prolapse ng mga ventricular complex ay maaaring regular o mali-mali. Ang ganitong uri ng blockade ay mas madalas na sinusunod na may distal atrioventricular conduction disorder sa antas ng mga sanga ng His bundle, at samakatuwid ang mga QRS complex ay maaaring mapalawak at ma-deform.

Second-degree AV block (Mobitz type II) na may paulit-ulit na normal (a) o tumaas (b) p-q(r) interval

Advanced na 2nd-degree na AV block o high-grade na hindi kumpletong AV block - nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng pagkagambala sa pagpapadaloy ng AV, pagkawala ng bawat segundong sinus impulse, o 1 sa 3, 1 sa 4, 1 sa 5 sinus impulses ay ginaganap (conductivity, ayon sa pagkakabanggit, 2 1, 3: 1, 4 : 1, atbp.). Ito ay humahantong sa isang matalim na bradycardia, kung saan maaaring mangyari ang isang karamdaman ng kamalayan (pagkahilo, pagkawala ng malay, atbp.). Ang matinding ventricular bradycardia ay nag-aambag sa pagbuo ng kapalit (slip) na mga contraction at ritmo. Ang atrioventricular blockade ng II degree ng type III ay maaaring mangyari kapwa sa proximal at sa distal na anyo ng atrioventricular conduction disturbance, ayon sa pagkakabanggit, ang QRS complexes ay maaaring alinman sa hindi nagbabago (na may proximal) o deformed (na may distal blockade).

2nd degree AV block type 2:1

Progressive AV block II degree type 3:1

Blockade III degree, o kumpletong, transverse atrioventricular block: nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong paghinto ng pagpapadaloy ng mga impulses ng sinus mula sa atria hanggang sa ventricles, bilang isang resulta kung saan ang atria at ventricles ay nasasabik at kinontrata nang nakapag-iisa sa bawat isa. Ang ventricular pacemaker ay matatagpuan sa atrioventricular junction, sa stem na bahagi ng bundle ng His, o sa ventricles o pedicles ng bundle ng His.

Mga palatandaan ng ECG: ang bilang ng mga ventricular contraction ay nabawasan sa 40-30 o mas kaunti bawat minuto, ang mga P wave ay naitala sa rate na 60-80 bawat minuto; Ang sinus P wave ay walang koneksyon sa mga QRS complex; Ang mga QRS complex ay maaaring normal o deformed at lumawak; Ang mga P wave ay maaaring ma-record sa iba't ibang oras ng ventricular systole at diastole, na nakapatong sa QRS complex o T wave at na-deform ang mga ito.

ECG na may proximal form ng 3rd degree AV block

Ecg na may distal na ikatlong antas ng AV block

Sa atrioventricular block II at III degree, lalo na ang distal na anyo ng kumpletong atrioventricular block, ang ventricular asystole ay maaaring bumuo ng hanggang 10-20 segundo, na humahantong sa hemodynamic disturbance na dulot ng pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at hypoxia ng utak, bilang isang resulta, ang pasyente ay nawalan ng malay, isang convulsive syndrome ay bubuo . Ang mga seizure na ito ay tinatawag na Morgagni-Adams-Stokes seizure.

Ang kumbinasyon ng kumpletong atrioventricular block na may atrial fibrillation o flutter ay tinatawag na Frederick's syndrome. Ang Frederick's syndrome ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng malubhang organikong sakit sa puso, na sinamahan ng sclerotic, inflammatory o degenerative na proseso sa myocardium (talamak na coronary artery disease, acute myocardial infarction, cardiomyopathy, myocarditis).

Ang mga palatandaan ng ECG ng sindrom na ito ay:

1. Ang kawalan ng P waves sa ECG, sa halip na ang atrial fibrillation (f) o flutter (F) waves ang naitala.

2. Ventricular ritmo ng hindi sinus na pinagmulan (ectopic: nodal o idioventricular).

3. Ang mga pagitan ng R-R ay pare-pareho (tamang ritmo).

4. Ang bilang ng mga ventricular contraction ay hindi hihigit sa 40-60 kada minuto.

Ang atrioventricular blockade ay isang physiological na paglabag sa paghahatid ng mga nerve impulses sa pamamagitan ng conduction system ng puso mula sa ventricles hanggang sa atria. Ang tila kumplikadong pangalan ay nagmula sa mga salitang Latin na atrium at ventriculus, na tumutukoy sa atrium at ventricle, ayon sa pagkakabanggit.

Tungkol sa puso, ang istraktura at sistema ng pagpapadaloy nito

Ang puso ng tao, tulad ng maraming iba pang nabubuhay na nilalang na may kaugnayan sa mga mammal, ay binubuo ng kanan at kaliwang bahagi, na bawat isa ay may atrium at ventricle. Ang dugo mula sa buong katawan, lalo na mula sa sistematikong sirkulasyon, ay unang pumapasok sa kanang atrium, at pagkatapos ay sa kanang ventricle, pagkatapos ay sa pamamagitan ng mga sisidlan hanggang sa mga baga. Ang oxygen-enriched na dugo mula sa pulmonary circulation mula sa baga ay dumadaloy sa kaliwang atrium, kung saan ito pumapasok sa kaliwang ventricle, at mula doon ay inililipat ito sa pamamagitan ng aorta sa mga organo at tisyu.

Tinitiyak ng daloy ng dugo sa puso ang paggana ng sistema ng pagpapadaloy nito. Ito ay salamat sa kanya na ang tamang tibok ng puso ay nangyayari - ang napapanahong pag-urong ng atria at ventricles at ang daloy ng dugo sa kanila. Kung mayroong isang paglabag sa paghahatid ng mga nerve impulses sa pagitan ng atria at ventricles, ang huli ay nagkontrata ng masyadong mabagal o wala sa oras - pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng pag-urong ng atria. Bilang isang resulta, ang lakas ng daloy ng dugo ay nagbabago, hindi ito inilabas sa mga daluyan ng dugo sa tamang oras, mayroong isang pagbaba sa presyon at iba pang malubhang pagbabago sa paggana ng cardiovascular system.

Bakit mapanganib ang AV block?

Ang antas ng panganib ng atrioventricular blockade ay depende sa kalubhaan nito. Ang mga banayad na anyo ng mga pagkagambala sa pagpapadaloy ay maaaring asymptomatic, ang mga katamtamang anyo ay nangangailangan ng paglilinaw ng mga sanhi at paggamot upang maiwasan ang pagpalya ng puso. Sa isang kumpletong pagbara, ang agarang kamatayan ay maaaring mangyari mula sa pag-aresto sa puso. Iyon ang dahilan kung bakit ang paglabag sa pagpapadaloy ng nerve sa puso ay hindi maaaring balewalain, kahit na sa sandaling ito ay walang malubhang mga palatandaan ng sakit.

Pag-uuri ayon sa antas ng AV block

Mayroong ilang mga uri at subtype. Sa kalubhaan, nakikilala nila ang: first-degree AV block, madalas na hindi sinamahan ng anumang mga panlabas na kaguluhan at sa maraming mga kaso ay ang pamantayan, second-degree block, na, sa turn, ay nahahati sa dalawang subtype: uri 1 (Mobitz 1, o Wenckebach block) at type 2 (Mobitz 2), at third-degree blockade - isang kumpletong paghinto sa paghahatid ng mga nerve impulses mula sa atria hanggang sa ventricles.

1st degree na AV block

Ang 1st degree AV block ay maaaring isang normal na physiological finding sa mga batang pasyente. Madalas itong masuri sa mga regular na sinanay na atleta, at sila rin ay itinuturing na pamantayan. Sa pagbara na ito, ang isang tao ay karaniwang walang anumang kapansin-pansing sintomas na nagpapahiwatig ng mga problema sa puso. Ang first-degree na AV block sa kawalan ng mga palatandaan ng sakit ay karaniwang hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit maaaring kailanganin ito sa pagkakaroon ng iba pang mga abnormalidad sa gawain ng puso. Gayundin sa kasong ito, maaaring magreseta ang doktor ng paulit-ulit na ECG, pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG at karagdagang pag-aaral, tulad ng echocardiography (ultrasound ng puso). Sa isang electrocardiogram, lumilitaw ang 1st-degree atrioventricular block bilang isang pagtaas sa pagitan ng P at R waves, habang ang lahat ng P wave ay normal at palaging sinusundan ng mga QRS complex.

2nd degree

Ang AV blockade ng 2nd degree ay, tulad ng inilarawan sa itaas, ang una at pangalawang uri. Gamit ang kurso ayon sa 1st variant (Mobitz 1), maaari itong maging asymptomatic at hindi nangangailangan ng paggamot. Sa kasong ito, ang physiological na batayan para sa paglitaw ng block ay karaniwang isang problema sa atrioventricular node. Ang pangalawang antas ng Mobitz type 2 AV block ay kadalasang bunga ng patolohiya sa mas mababang sistema ng pagpapadaloy (His-Purkinje). Bilang isang patakaran, nagpapatuloy ito sa mga malinaw na sintomas at nangangailangan ng karagdagang pagsusuri at agarang pagsisimula ng paggamot upang maiwasan ang pagbuo ng isang kumpletong pagbara na may pag-aresto sa puso.

Ang AV blockade sa ECG (second degree type 1) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagtaas sa pagitan ng PR, pagkatapos kung saan ang QRS complex ay bumagsak at pagkatapos ay isang malapit-sa-normal na ritmo ay naibalik. Pagkatapos ang lahat ay mauulit. Ang periodicity na ito ay tinatawag na Samoilov-Wenckebach periodicals. Ang pangalawang uri ng second-degree na AV block sa ECG ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang permanenteng o kusang prolaps ng QRS complex, habang ang pagpapahaba ng agwat ng PR, tulad ng sa Mobitz type 1, ay hindi nangyayari.

3rd degree

Ang 3rd degree na AV block ay maaaring congenital o nakuha. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong kawalan ng mga impulses na dumadaan mula sa atria hanggang sa ventricles, at samakatuwid ay tinatawag na isang kumpletong blockade. Dahil ang mga impulses ay hindi isinasagawa sa pamamagitan ng atrioventricular heart node, ang mga second-order na pacemaker ay isinaaktibo upang mapilit na suportahan ang gawain ng puso, ibig sabihin, ang ventricle ay gumagana ayon sa sarili nitong ritmo, na hindi nauugnay sa atrial ritmo. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng malubhang kaguluhan sa paggana ng puso at ang gawain ng cardiovascular system. Ang third-degree blockade ay nangangailangan ng mabilis na pagsisimula ng paggamot, dahil maaari itong humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Sa ECG, ganito ang hitsura ng blockade ng 3rd degree: walang koneksyon sa pagitan ng mga P wave at ng QRS complex. Ang mga ito ay naitala sa maling oras at may iba't ibang mga frequency, ibig sabihin, dalawang hindi nauugnay na ritmo ang nakita, ang isa ay atrial, ang isa ay ventricular.

Mga sanhi ng AV blockade

Ang pinakakaraniwang sanhi ng naturang disorder tulad ng AV blockade ay ang pagtaas ng tono sa mga atleta, sclerosis at fibrosis ng cardiac conduction system, patolohiya ng mga balbula ng puso, myocarditis, myocardial infarction, electrolyte disturbances at ang paggamit ng ilang mga gamot, halimbawa (" Digoxin", "Korglikon" , "Strophanthin"), calcium channel blockers ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), beta-blockers ("Bisoprolol", "Atenolol", " Carvedilol"). Maaaring congenital ang kumpletong blockade. Ang patolohiya na ito ay madalas na naitala sa mga bata na ang mga ina ay nagdurusa sa systemic lupus erythematosus. Ang isa pang dahilan ng blockade ng ikatlong antas ay tinatawag na Lyme disease, o borreliosis.

Mga sintomas ng AV block

Ang atrioventricular blockade ng 1st degree, pati na rin ang blockade ng 2nd degree ayon sa unang uri, ay karaniwang hindi sinamahan ng anumang mga sintomas. Gayunpaman, sa blockade ng uri ng Moritz 1, ang pagkahilo at pagkahilo ay sinusunod sa ilang mga kaso. Ang pangalawang uri ng pangalawang antas ay ipinakita ng parehong mga palatandaan, pati na rin ang pag-ulap ng kamalayan, sakit sa puso at isang pakiramdam ng paghinto nito, matagal na pagkahimatay. Ang mga sintomas ng isang kumpletong bloke ng atrioventricular ay isang pagbaba sa rate ng puso, matinding panghihina, pagkahilo, mga blackout, convulsions, pagkawala ng malay. Maaari rin itong humantong sa kumpletong pag-aresto sa puso na may nakamamatay na kinalabasan.

Diagnosis ng AV block

Ang diagnosis ng atrioventricular blockade ay isinasagawa gamit ang electrocardiography. Kadalasan, ang AV blockade ng 2nd degree (pati na rin ang 1st) ay nakita ng pagkakataon sa panahon ng ECG nang walang reklamo sa panahon ng preventive medical examination. Sa ibang mga kaso, ang diagnosis ay isinasagawa sa pagkakaroon ng anumang mga sintomas na maaaring nauugnay sa mga problema sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses sa sistema ng puso, halimbawa, pagkahilo, kahinaan, blackout, nahimatay.

Kung ang isang pasyente ay na-diagnose na may AV block sa pamamagitan ng ECG at may mga indikasyon para sa karagdagang pagsusuri, karaniwang inirerekomenda ng cardiologist ang 24 na oras na pagsubaybay sa ECG. Isinasagawa ito sa tulong ng isang monitor ng Holter, samakatuwid ito ay madalas ding tinatawag.Sa loob ng 24 na oras mayroong patuloy na patuloy na pag-record ng ECG, habang ang isang tao ay namumuno sa isang nakagawian at katangian na paraan ng pamumuhay - gumagalaw, kumakain, natutulog. Ang pag-aaral ay hindi nagsasalakay at halos hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa.

Matapos ang pagtatapos ng pag-record ng electrocardiogram, ang data mula sa monitor ay sinusuri sa pagpapalabas ng isang naaangkop na konklusyon. Ang bentahe ng pamamaraang diagnostic na ito, kumpara sa karaniwang maikling pag-record ng ECG, ay posible na malaman kung anong dalas ng mga blockade ang nangyayari, sa anong panahon ng araw na sila ay madalas na naitala at sa anong antas ng aktibidad ng pasyente.

Paggamot

Hindi palaging atrioventricular blockade ng unang antas, pati na rin ang pangalawa, ay nangangailangan ng interbensyong medikal. Sa 1st sa mga therapeutic measure, bilang panuntunan, hindi na kailangan. Gayundin, ang type 2 hanggang type 1 (Moritz 1) ay karaniwang hindi tumatanggap ng therapy, bagama't ang karagdagang pagsusuri upang makita ang mga nauugnay na problema sa puso ay maaaring irekomenda.

Ang paggamot sa AV block ay kinakailangan para sa second-degree na Moritz type 2, gayundin para sa partial o kumpletong third-degree block, dahil ang ganitong makabuluhang conduction disturbance ay maaaring humantong sa biglaang pagkamatay. Ang pangunahing paraan ng pagwawasto sa abnormal na paggana ng puso ay ang pag-install ng isang pasyente na may pacemaker (EX), pansamantala o permanente. Ang partikular na therapy sa gamot ay inireseta din - "Atropine" at iba pang mga gamot. Hindi kayang pagalingin ng mga gamot ang isang taong may ganitong sakit at kadalasang ginagamit sa panahon bago itanim ang pacemaker.

Paghahanda para sa pag-install ng EX

Kasama sa paghahanda para sa pagtatanim ng isang pacemaker, bilang karagdagan sa electrocardiography, echocardiography - isang pagsusuri sa ultrasound ay nagbibigay-daan sa iyo upang maisalarawan ang pader, mga cavity at septa ng puso at tuklasin ang anumang mga pangunahing sakit na maaaring maging sanhi ng mga blockade ng AV, tulad ng patolohiya ng balbula. Kung ang isang cardiologist ay nakakita ng mga problema sa puso sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, ang concomitant therapy ay isinasagawa kasabay ng paggamot ng atrioventricular blockade. Ito ay lalong mahalaga sa mga kaso kung saan ang mga pathologies na ito ang sanhi ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy. Ang mga karaniwang klinikal na pag-aaral ay inireseta din - mga pagsusuri sa dugo at ihi. Kung ang pasyente ay may mga sakit ng iba pang mga organo at sistema, ang naaangkop na mga hakbang sa diagnostic ay maaaring irekomenda sa preoperative period.

EX-implantation

Ang pag-install ng isang pacemaker na may diagnosis tulad ng AV blockade ay isang nakaplanong interbensyon sa operasyon. Maaari itong isagawa kapwa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang siruhano sa pamamagitan ng subclavian vein sa pamamagitan ng mga sisidlan ay nagsasagawa ng mga electrodes patungo sa puso, na naayos doon. Ang aparato mismo ay natahi sa ilalim ng balat gamit ang isang espesyal na pamamaraan. Tinatahi ang sugat.

Ang pacemaker ay isang artipisyal na kapalit para sa isang pacemaker na nagsasagawa ng mga impulses mula sa atria hanggang sa ventricles at pinapa-normalize ang tibok ng puso. Dahil sa panaka-nakang o tuluy-tuloy na pagpapasigla, ang mga kamara ay kumukontra sa tamang pagkakasunud-sunod at sa tamang agwat, ang puso ay ganap na gumaganap ng kanyang pumping function. Ang sistema ng sirkulasyon ay hindi nakakaranas ng kasikipan at biglaang pagbabago sa presyon, at ang panganib ng mga sintomas tulad ng pagkahilo, pagkawala ng malay, at iba pa na karaniwang nangyayari sa mga pasyente na na-diagnose na may AV blockade ay makabuluhang nabawasan, gayundin ang panganib ng biglaang pagkamatay mula sa pag-aresto. aktibidad ng puso.

Pagkatapos ng operasyon

Ang postoperative period, kung walang iba pang mga problema sa kalusugan na nagpapalubha sa kurso nito, ay kadalasang hindi sinasamahan ng anumang seryosong paghihigpit. Ang pasyente ay pinahihintulutang umuwi sa loob ng 1-7 araw, na nagsagawa ng ilang pananaliksik. Ang pangangalaga sa sugat sa lugar ng itinanim na katawan ng aparato ay isinasagawa ayon sa mga rekomendasyon ng doktor. Ang pag-alis ng mga tahi ay kinakailangan kung ang mga ito ay inilapat na hindi nalulutas sa kanilang sarili. Kung sa panahon ng pag-install ng pacemaker, ang sugat ay sarado, hindi kinakailangan na alisin ito.

Ang mga unang linggo pagkatapos ng pagtatanim ng isang pacemaker, inirerekumenda na maiwasan ang pisikal na pagsusumikap, pati na rin upang protektahan ang lugar ng tahi (isports, kung walang mga kontraindikasyon, maaari kang magsimula pagkatapos ng ilang buwan, siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor) . Ang isang follow-up na konsultasyon sa isang cardiologist ay naka-iskedyul 1 buwan pagkatapos ng pamamaraan. Pagkatapos ang tseke ay isinasagawa anim na buwan mamaya at muli sa isang taon mula sa petsa ng pagtatanim, at pagkatapos ay taun-taon.

Ang oras ng pagpapatakbo ng EKS ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Sa karaniwan, ang panahong ito ay 7-10 taon, at sa mga bata ito ay kadalasang mas kaunti, na nauugnay, bukod sa iba pang mga bagay, sa paglaki ng katawan ng bata. Ang kontrol ng stimulator, pati na rin ang programming nito para sa isang partikular na pasyente, ay isinasagawa ng isang doktor. Ang pagsuri sa pagganap ng aparato ay dapat na isagawa sa isang napapanahong paraan. Gayundin, kung kinakailangan, ang programa ay nababagay - ang tinukoy na mga parameter ng paggana. Maaaring kailanganin ito kung hindi ginagawa ng pacemaker ang trabaho nito: masyadong mababa o masyadong mataas ang tibok ng puso at/o masama ang pakiramdam ng pasyente. Gayundin, ang ibang mga setting ay maaaring itakda ng doktor kapag nagbago ang pamumuhay ng isang tao at walang sapat na pagpapasigla, halimbawa, sa panahon ng aktibong sports.

Ang pangunahing dahilan para sa pagkabigo ng EKS ay isang pagbawas sa kapasidad ng baterya - ang paglabas nito. Sa ganitong mga kaso, ang aparato ay dapat mapalitan ng bago, at ang konsultasyon sa isang cardiologist ay kinakailangan. Ang mga electrodes na matatagpuan sa lukab ng puso ay karaniwang nananatili habang buhay at hindi nangangailangan ng kapalit kung gumagana ang mga ito nang maayos, na nagbibigay-daan sa isang tao na mamuhay ng buong buhay, sa kabila ng mga problema sa puso.

Makilala 2 uri ng 2nd degree AV block: uri I, na isang medyo hindi nakakapinsalang cardiac arrhythmia, at nauuri bilang isang malubhang karamdaman na nangangailangan ng karagdagang pananaliksik.

2nd degree AV block, type I (Mobitz I, Wenckebach periodicals)

Sa ganitong uri ng AV block, pinag-uusapan natin ang tinatawag na Wenckebach periodicals. Ang pagitan ng PQ ay normal sa una.

Sa kasunod na mga tibok ng puso, unti-unti itong humahaba hanggang sa bumagsak ang ventricular complex (QRS complex), dahil ang oras ng pagpapadaloy sa AV node ay masyadong mahaba at nagiging imposibleng magsagawa ng isang salpok sa pamamagitan nito. Ang prosesong ito ay paulit-ulit.

2nd degree AV block, type II (Mobitz II)

Sa blockade na ito, bawat 2nd, 3rd, o 4th impulse mula sa atrium (P wave) ay isinasagawa sa ventricles. Ang mga arrhythmias na ito ay tinutukoy bilang AV block 2:1, 3:1 o 4:1. Sa ECG, sa kabila ng katotohanan na ang mga P wave ay malinaw na nakikita, ang kaukulang QRS complex ay lilitaw lamang pagkatapos ng bawat ika-2 o ika-3 na alon.

Bilang isang resulta, sa isang normal na rate ng atrial, maaaring lumitaw ang binibigkas na bradycardia, na nangangailangan ng pagtatanim ng isang pacemaker.

AV block sa Wenckebach periodicals ay maaaring maobserbahan sa vegetative-vascular dystonia at coronary artery disease, habang ang isang paglabag sa ritmo ng puso ng uri ng Mobitz II ay sinusunod lamang sa isang malubhang organikong sugat ng puso.

Video ng pagsasanay para sa pagtukoy ng AV block at ang mga degree nito sa ECG

Ang puso ng tao, tulad ng maraming iba pang nabubuhay na nilalang na may kaugnayan sa mga mammal, ay binubuo ng kanan at kaliwang bahagi, na bawat isa ay may atrium at ventricle. Ang dugo mula sa buong katawan, lalo na mula sa sistematikong sirkulasyon, ay unang pumapasok sa kanang atrium, at pagkatapos ay sa kanang ventricle, pagkatapos ay sa pamamagitan ng mga sisidlan hanggang sa mga baga.

Tinitiyak ng daloy ng dugo sa puso ang paggana ng sistema ng pagpapadaloy nito. Ito ay salamat sa kanya na ang tamang tibok ng puso ay nangyayari - ang napapanahong pag-urong ng atria at ventricles at ang daloy ng dugo sa kanila. Kung mayroong isang paglabag sa paghahatid ng mga nerve impulses sa pagitan ng atria at ventricles, ang huli ay nagkontrata ng masyadong mabagal o wala sa oras - pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng pag-urong ng atria.

Ang mga rason

1. Tumaas na sensitivity ng vagus nerve. Maaaring mangyari dahil sa mekanikal na epekto sa nerve, sakit.

2. Pag-inom ng mga cardioactive na gamot (beta-blockers, Digoxin, mga gamot para sa pag-alis ng arrhythmias, ilang antidepressant at marami pang iba). Ang mga pondong ito ay kumikilos sa AV node (hindi direkta o direkta), na nagiging sanhi ng pag-unlad ng blockade.

3. Mga nagpapaalab na sakit:

• rayuma, ARF;
• myocarditis;
• endocarditis;
• Lyme disease.

4. Infiltrative pathologies:

• hemochromatosis;
• amyloidosis;
• malignant neoplasms (multiple myeloma at lymphomas);
• sarcoidosis.

5. Metabolic disorder at endocrine pathologies:

• scleroderma;
• hyperkalemia;
• rheumatoid arthritis;
• hypermagnesemia;
• dermatomyositis;
• hyperthyroidism;
• collagenosis (na may pinsala sa vascular);
• paralisis ng thyrotoxic;
• myxedema.

6. Iba pang mga sakit:

• talamak na atake sa puso;
• mga bukol sa puso;
• trauma;
• muscular dystrophy;
• operasyon sa puso para sa congenital defects;
• sleep obstructive sleep apnea;
• ilang mga komplikasyon ng mga sakit na CCC;
• idiopathic age-related fibrosis ng cardiac skeleton.

Sa ilang mga pasyente, ang AV blockade ng 2nd degree ay maaaring mamana.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng naturang disorder gaya ng AV blockade ay ang pagtaas ng tono ng vagal sa mga atleta, sclerosis at fibrosis ng cardiac conduction system, patolohiya ng mga balbula ng puso, myocarditis, myocardial infarction, electrolyte disturbances, at paggamit ng ilang mga gamot, tulad ng cardiac glycosides ("Digoxin", "Korglikon", "Strophanthin"), calcium channel blockers ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), beta-blockers ("Bisoprolol", " Atenolol", "Carvedilol" ).

Bakit mapanganib ang AV block?

Ang antas ng panganib ng atrioventricular blockade ay depende sa kalubhaan nito. Ang mga banayad na anyo ng mga pagkagambala sa pagpapadaloy ay maaaring asymptomatic, ang mga katamtamang anyo ay nangangailangan ng paglilinaw ng mga sanhi at paggamot upang maiwasan ang pagpalya ng puso. Sa isang kumpletong pagbara, ang agarang kamatayan ay maaaring mangyari mula sa pag-aresto sa puso. Iyon ang dahilan kung bakit ang paglabag sa pagpapadaloy ng nerve sa puso ay hindi maaaring balewalain, kahit na sa sandaling ito ay walang malubhang mga palatandaan ng sakit.

Mga sintomas ng AV block

Ang mga klinikal na palatandaan ng sakit ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa AV node, ang sanhi ng blockade, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology ng CVS at ang kanilang lokalisasyon.

Ang second-degree na AV block ay may mas matinding sintomas kaysa sa maagang anyo ng sakit. Sa igsi ng paghinga at kahinaan ay idinagdag ang mga klinikal na palatandaan tulad ng:

• mabagal na tibok ng puso (pakiramdam ng "paglubog ng puso");
• patuloy na pagkapagod at hindi pagpayag na gawin ang pinakapangunahing mga bagay;
• banayad na pananakit ng ulo.