Layunin ng paggamit ng peripheral catheter. Catheterization ng peripheral veins: pamamaraan at algorithm. Mga tampok ng catheterization sa mga bata

KONSULTASYON PARA SA MGA MAGULANG

"BREATHING GYMNASTICS PARA SA MGA BATA SA MAAGANG EDAD 2-3 TAON"

Maraming mga magulang ang nahaharap sa isang problema tulad ng mga sakit ng respiratory system ng mga bata. Walang alinlangan, kapag ang isang bata ay may sakit, hindi nito mapalugod.

Kasabay nito, ang ilang mga magulang ay mas malamang na pumunta sa parmasya para sa ilang mga gamot, mas gusto ng ibang mga magulang ang iba pang mga paraan ng paggamot, ngunit hindi nila laging alam kung paano tutulungan ang kanilang sanggol.

Siyam sa bawat sampung bata ay hindi humihinga nang tama at sa kadahilanang ito ay masama ang pakiramdam. Ang isang bata na hindi alam kung paano huminga nang maayos ay maaaring makilala kaagad: makitid na balikat, mahina ang dibdib, bukas na bibig, mga paggalaw ng nerbiyos.

Maaari mong dagdagan ang proteksiyon na function ng katawan, ibalik ang normal na paghinga pagkatapos ng mga sakit, at maiwasan ang mga sipon sa pamamagitan ng paggawa mga pagsasanay sa paghinga . Ang pagsasagawa ng mga pagsasanay sa paghinga para sa mga bata ay hindi mahirap, lalo na dahil maaari itong gawin sa anyo ng isang laro, na magbibigay lamang ng kasiyahan sa bata. Ang ganitong himnastiko ay lubhang kapaki-pakinabang para sa bata, dahil pinasisigla nito ang gawain ng mga bituka, tiyan at puso, at may positibong epekto sa metabolismo ng oxygen sa buong katawan. Bilang karagdagan, kung ang bata ay hyperactive, kung gayon ang himnastiko ay makakatulong sa kanya na makapagpahinga at huminahon. Ang pinakamahalagang bagay ay ang tamang pagpapatupad ng mga pagsasanay, kung gayon ang mga resulta ay maaaring maging lubhang kasiya-siya. Ang unang bagay na dapat malaman – ang paglanghap ay dapat na dumaan ilong at huminga sa pamamagitan ng bibig . Kapag huminga, kinakailangang subaybayan ang mga balikat ng bata: hindi sila dapat tumaas, ang katawan ay dapat mapanatili ang isang kalmado na posisyon. Ang pagbuga ay dapat na mahaba at makinis, habang ang mga pisngi ng bata ay hindi dapat mamaga. Kung ang himnastiko ay ginanap nang tama, ito ay magdadala lamang ng kasiyahan.

Ang iyong gawain ay turuan ang bata na linisin nang mabuti ang mga baga . Kung hindi siya ganap na huminga, kung gayon ang isang patas na dami ng nasirang hangin ay nananatili sa kalaliman ng mga baga, at ang dugo ay tumatanggap ng kaunting oxygen. Sa pamamagitan ng pagtuturo sa iyong anak na huminga sa pamamagitan ng ilong, matutulungan mo siyang maalis ang madalas na sipon, trangkaso, pananakit ng lalamunan, atbp. Ang mga pagsasanay sa paghinga ay kinakailangan lalo na para sa mga bata na madalas na dumaranas ng sipon, brongkitis, pagdurusa sa bronchial hika, pagbawi mula sa pamamaga. baga. Ang himnastiko sa paghinga ay perpektong umakma sa anumang paggamot (gamot, homeopathic, physiotherapy), bubuo ng hindi pa rin perpektong sistema ng paghinga ng bata, nagpapalakas ng mga depensa ng katawan, nag-aambag ito sa tamang pag-unlad, magandang paglaki ng bata.

Sa tulong ng mga pagsasanay na ito, hindi lamang magiging malusog ang iyong anak, magiging maganda ang kalooban, at huminga ng malalim, ngunit makakahinga ka rin ng maluwag sa kanya. . Sa regular na pagganap ng naturang himnastiko, malalampasan ng sipon ang iyong anak! At, mahalaga na ang mga pagsasanay sa paghinga ay maaaring isagawa hindi lamang sa bahay, kundi pati na rin: sa paglalakad sa parke, sa transportasyon, sa bansa, atbp.

Ang iminungkahing game complex ng respiratory gymnastics ay idinisenyo para sa mga bata mula 2 taong gulang. Ang kumplikadong ito ay nagpapaunlad ng mga kalamnan sa paghinga, kasangkapan sa pagsasalita, koordinasyon ng mga paggalaw, mga kalamnan ng mga braso at gulugod, nagtataguyod ng wastong ritmikong paghinga at pagbigkas ng mga tunog.

Pagsasanay 1. MGA BULA.

Hayaang huminga ang sanggol sa pamamagitan ng ilong, palakihin ang "pisngi - mga bula" at dahan-dahang huminga sa pamamagitan ng bahagyang nakabukang bibig. Ulitin ng 2-3 beses.

Pagsasanay 2. PUMP.

Inilalagay ng bata ang kanyang mga kamay sa kanyang sinturon, bahagyang yumuko - huminga, tumuwid - huminga nang palabas. Unti-unti, bumababa ang mga squats, mas mahaba ang paglanghap at pagbuga. Ulitin 3-4 beses.

Pagsasanay 3. SPEAKER.

Magtanong ka, sagot ng bata.

Paano nagsasalita ang steam locomotive? Tu-tu-tu-tu.

Paano umuugong ang makina? Bi-bi. Bi-bi.

Paano "huminga" ang kuwarta? Puff - puff - puff.

Maaari ka ring kumanta ng mga tunog ng patinig: o-o-o-o-ooo, oo-oo-oo-oo.

Pagsasanay 4. EROPLO.

Magsabi ng isang tula, at hayaang kumilos ang sanggol sa ritmo ng taludtod:

Eroplano - eroplano (ibinuka ng sanggol ang kanyang mga braso sa mga gilid habang nakataas ang kanyang mga palad, itinaas ang kanyang ulo, huminga)

Lumipad (pigil hininga)

zhuzhu-zhu (lumiko sa kanan)

Zhu-zhu-zhu (huminga, sabi w-w-w)

Tatayo na ako at magpapahinga (tumayo ng tuwid na nakababa ang mga kamay)

lilipad ako sa kaliwa (itinaas ang ulo, huminga)

zhu - zhu - zhu (kumaliwa)

zhuzhu-zhu (huminga, w-w-w)

Tatayo na ako at magpapahinga (tumayo at ibinaba ang kanyang mga kamay).

Ulitin ng 2-3 beses.

Pagsasanay 5. DAGA AT OSO.

Nagbasa ka ng tula, ang bata ay gumaganap ng mga paggalaw.

Ang oso ay may malaking bahay (ituwid, tumayo sa mga daliri ng paa, itaas ang iyong mga kamay, mag-unat, tumingin sa iyong mga kamay, huminga)

Napakaliit ng mouse (umupo, yakapin ang iyong mga tuhod gamit ang iyong mga kamay, ibaba ang iyong ulo, huminga nang may tunog ng shh shh)

Bumisita ang daga sa oso (na nasa tiptoe)

Hindi siya makakarating sa kanya.

Ulitin 3-4 beses.

Pagsasanay 6. BREED .

Ako ay isang malakas na hangin, lumilipad ako

Lumilipad ako kung saan ko gusto (nakababa ang mga braso, bahagyang nakahiwalay ang mga binti, huminga sa ilong)

Gusto kong sumipol sa kaliwa (lumingon sa kaliwa, labi na may tubo at suntok)

Kaya kong pumutok sa kanan (dumiretso ang ulo, huminga, tumungo sa kanan, mga labi na may tubo, huminga nang palabas)

pwede na akong umakyat (dumiretso ang ulo, huminga sa ilong, huminga sa labi gamit ang tubo, huminga)

At sa mga ulap (ibaba ang iyong ulo, hawakan ang iyong dibdib gamit ang iyong baba, huminga nang mahinahon sa pamamagitan ng iyong bibig)

Samantala, pinapakalat ko ang mga ulap (pabilog na paggalaw ng kamay).

Ulitin 3-4 beses.

Pagsasanay 7. MANOK.

Gawin ito sa iyong sanggol. Tumayo, yumuko, malayang ibitin ang iyong mga "pakpak" na braso at ibaba ang iyong ulo. Sinasabi namin: "So-so-so" at sabay tapik sa mga tuhod. Exhalation. Ituwid, itaas ang iyong mga kamay - huminga. Ulitin ng 5 beses.

Pagsasanay 8Panoorin. Tumayo nang tuwid, magkahiwalay ang mga binti, ibaba ang mga kamay. Pag-indayog ng mga tuwid na braso pabalik-balik, sabihin ang "tick-tock". Ulitin ng 10-12 beses.

Pagsasanay 9.Tandang. Tumayo nang tuwid, magkahiwalay ang mga binti, ibaba ang mga kamay. Itaas ang iyong mga braso sa mga gilid at pagkatapos ay ihampas ito sa iyong mga hita. Exhaling, sabihin "ku-ka-re-ku." Ulitin 5-6 beses.

Pagsasanay 10Ang lugaw ay kumukulo. Umupo, ang isang kamay sa tiyan, ang isa sa dibdib. Kapag binawi ang tiyan, huminga, kapag nakausli, huminga nang palabas. Huminga, malakas na bigkasin ang "f-f-f-f-f". Ulitin 3-4 beses.

Pagsasanay 11Tren. Maglakad sa paligid ng silid, gumawa ng mga alternating swing na may mga braso na nakatungo sa mga siko at nagsasabing "choo-choo-choo." Ulitin para sa 20–30 s.

Pagsasanay 12Pump. Tumayo nang tuwid, magkadikit ang mga paa, ibaba ang mga kamay. Huminga, pagkatapos ay ikiling ang katawan sa gilid - huminga nang palabas, ang mga kamay ay dumudulas sa kahabaan ng katawan, habang binibigkas ang "s-s-s-s-s." Gumawa ng 6-8 tilts sa bawat direksyon.

Anna Simonina
Card file ng respiratory gymnastics para sa mga bata ng pangalawang nakababatang grupo

ADMINISTRASYON NG DISTRITO NG LUNGSOD NG PODOLSK

KOMITE NG EDUKASYON

Institusyong pang-edukasyon ng munisipal na preschool

Kindergarten ng pinagsamang uri No. 6 "Martin"

CARD FILE NG MGA PAGSASANAY NG BREATHING GYMNASTICS

PARA SA MGA BATA NG IKALAWANG MAS MABAIT NA GRUPO

Compiler:

tagapagturo ng kategorya ng kwalipikasyon

MDOU kindergarten pinagsamang uri

№ 6 "Martin"

Simonina Anna Anatolievna

G. o. Podolsk

Mga ehersisyo sa paghinga palakasin ang kaligtasan sa sakit ng bata!

Sa tingin mo hindi? Nagdududa ka ba? Mga sakit sa sistema paghinga sa mga bata ay isang pangkaraniwang pangyayari.

Mga ehersisyo sa paghinga sa pangkalahatan, maaari itong maging isang mahusay na karagdagan sa iba't ibang mga therapy. Sa tulong niya panghinga bubuo ng maayos ang sistema ng iyong sanggol.

Bilang karagdagan, kung ang bata ay hindi maganda, itigil ang pag-eehersisyo kailangan: panghinga Ang ehersisyo ay magpapabilis lamang sa proseso ng pagpapagaling. At kasama ang paraan, malulutas mo ang isang bilang ng mga problema, dahil mga pagsasanay sa paghinga:

Nagpapabuti ng metabolismo ng oxygen sa katawan;

Pinasisigla ang gawain ng cardiovascular at digestive system;

Tinutulungan ang maliit na lalaki na makabisado ang mga kasanayan sa elementarya regulasyon sa sarili: ang sanggol ay natututong mag-relax, huminahon kung siya ay nasasabik o naiinis sa isang bagay.

At sa panghinga Ang mga pagsasanay ay naging kapaki-pakinabang, kinakailangan upang maisagawa ang mga ito Tama:

Ang paglanghap ay ginawa sa pamamagitan ng ilong; - nananatiling kalmado ang mga balikat ng bata (huwag bumangon);

- huminga nang palabas ang hangin ay sumusunod nang maayos at sa loob ng mahabang panahon; - hindi dapat mamaga ang pisngi ng sanggol (maaari mong kontrolin ang mga ito gamit ang iyong mga kamay sa yugto ng pag-aaral ng mga pagsasanay).

Itigil kaagad ang pag-eehersisyo kung anak:

Masyadong mabilis ang paghinga;

Biglang namutla o namula;

Nagrereklamo na ang kanyang mga braso o binti ay manhid;

Nagsimulang manginig ang mga kamay niya

Marahil ay nagkaroon ng hyperventilation ng mga baga. Sa kasong ito, hilingin sa sanggol na tiklupin ang kanilang mga kamay "bangka", "isawsaw" sa kanyang mukha at huminga ng malalim at huminga nang maraming beses sa iyong palad (2-3 ay karaniwang sapat).

Dinadala ko sa iyong pansin ang isang game complex mga pagsasanay sa paghinga na matagumpay nating ginagamit sa ating pangkat sa panahon ng pagtulog sa hapon. Ang isang espesyal na idinisenyong hanay ng mga ehersisyo ay makakatulong sa isang sanggol na nagkaroon ng pulmonya upang mabilis na maibalik ang kanyang katawan at hindi na muling magkasakit!

Mga ehersisyo sa paghinga"Swing"

Target: palakasin ang physiological paghinga sa mga bata.

Ang isang bata sa isang nakadapa na posisyon ay inilalagay sa tiyan sa lugar ng diaphragm na may isang magaan na laruan. Huminga at huminga sa pamamagitan ng ilong. Bigkas ng matanda tula:

Pag-ugoy pataas (huminga,

Dumugo pababa (huminga,

Manatiling matatag, aking kaibigan.

Mga ehersisyo sa paghinga"Puno sa Hangin"

Target: paghubog kagamitan sa paghinga.

IP: nakaupo sa sahig na nakakrus ang paa (mga pagpipilian: nakaupo sa iyong mga tuhod o sa iyong mga takong, magkadikit ang mga paa). Ang likod ay tuwid. Itaas ang iyong mga braso sa itaas ng iyong ulo na may paglanghap at ibaba ang mga ito sa sahig sa harap mo na may pagbuga, habang bahagyang yumuko sa katawan, na parang isang puno ay nakayuko.

Mga ehersisyo sa paghinga"Woodcutter"

Target

Tumayo nang tuwid, ang mga paa ay bahagyang mas malawak kaysa sa mga balikat. Habang humihinga, tiklupin ang iyong mga kamay gamit ang palakol at itaas ang mga ito. Biglang, na parang nasa ilalim ng bigat ng isang palakol, ibaba ang iyong nakaunat na mga braso habang humihinga ka, ikiling ang iyong katawan, na nagpapahintulot sa iyong mga kamay na "hiwain" ang espasyo sa pagitan ng iyong mga binti. Sabihin mo bang. Ulitin may anak anim hanggang walong beses.

Mga ehersisyo sa paghinga"Galit na Hedgehog"

Target: pagbuo ng isang makinis, mahabang pagbuga.

Tumayo, magkahiwalay ang mga paa sa magkabilang balikat. Isipin kung paano kumukulot ang isang hedgehog bilang isang bola sa panahon ng panganib. Yumuko nang mas mababa hangga't maaari nang hindi itinataas ang iyong mga takong mula sa sahig, hawakan ang iyong dibdib gamit ang iyong mga kamay, ibaba ang iyong ulo, huminga ng "pff" - ang tunog na ginawa ng isang galit na parkupino, pagkatapos ay "frr" - at ito ay isa nang masaya na parkupino. Ulitin kasama ang isang bata tatlo hanggang limang beses.

Mga ehersisyo sa paghinga"Palakihin ang lobo"

Target

IP: nakaupo o nakatayo ang bata. "Pagpapalaki ng Bola" ibinuka ang kanyang mga braso nang malapad sa gilid at malalim humihinga, pagkatapos ay dahan-dahang pinagdikit ang kanyang mga kamay, pinagdugtong ang kanyang mga palad sa harap ng kanyang dibdib at bumuga ng hangin - fff. "Pumutok ang lobo"- ipakpak ang iyong mga kamay "Lumalabas ang hangin sa lobo"- anak binibigkas: "shhh", iniunat ang kanyang mga labi gamit ang kanyang proboscis, ibinaba ang kanyang mga kamay at tumira tulad ng isang bola kung saan ang hangin ay inilabas.

Mga ehersisyo sa paghinga"Nahulog ang dahon"

Target

Gumupit ng iba't ibang dahon ng taglagas mula sa kulay na papel at ipaliwanag sa bata kung ano ang pagkahulog ng dahon. Anyayahan ang bata na hipan ang mga dahon upang lumipad ang mga ito. Sa daan, malalaman mo kung aling mga dahon ang nahulog mula sa aling puno.

Mga ehersisyo sa paghinga"Ang mga gansa ay lumilipad"

Target: palakasin ang physiological paghinga sa mga bata.

Mabagal maglakad. Lumanghap - itaas ang iyong mga braso sa mga gilid, huminga nang palabas - ibaba nang may mahabang tunog "g-u-u-u".

Mga ehersisyo sa paghinga"fluff"

Target: paghubog kagamitan sa paghinga.

Itali ang isang magaan na balahibo sa lubid. Hipan mo ang iyong anak. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang paglanghap ay ginagawa lamang sa pamamagitan ng ilong, at pagbuga sa pamamagitan ng nakatiklop na mga labi.

Mga ehersisyo sa paghinga"Bug"

Target: sanayin ang lakas ng paglanghap at pagbuga.

IP: ang sanggol ay nakatayo o nakaupo habang ang kanyang mga braso ay naka-cross sa kanyang dibdib. Ikalat ang kanyang mga braso sa mga gilid, itinaas ang kanyang ulo - huminga, i-krus ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib, ibinaba ang kanyang ulo - pagbuga: "zhu-u-u - sabi ng winged beetle, uupo ako at buzz".

Mga ehersisyo sa paghinga"Sabong"

Target: palakasin ang physiological paghinga sa mga bata.

IP: nakatayo nang tuwid, magkahiwalay ang mga binti, nakababa ang mga kamay. Itaas ang iyong mga kamay sa mga gilid (huminga, at pagkatapos ay ihampas ito sa iyong mga hita (huminga, sabihin "ku-ka-re-ku".

Mga ehersisyo sa paghinga"Uwak"

Target: pagbuo ng isang makinis, mahabang pagbuga.

IP: ang bata ay nakatayo nang tuwid, bahagyang nakahiwalay ang mga binti at nakababa ang mga kamay. Huminga - ibinuka ang kanyang mga braso nang malapad sa mga gilid, tulad ng mga pakpak, dahan-dahang ibinababa ang kanyang mga kamay at binibigkas sa huminga nang palabas: "karrr", pag-uunat ng tunog [p] hangga't maaari.

Mga ehersisyo sa paghinga"Engine"

Target: paghubog kagamitan sa paghinga.

Naglalakad, gumagawa ng salit-salit na paggalaw gamit ang mga braso at paghatol: "choo-choo-choo". Sa ilang mga agwat, maaari kang huminto at makipag-usap "too-too". Tagal - hanggang 30 segundo.

Mga ehersisyo sa paghinga"Grow Big"

Target: pagbuo ng isang makinis, mahabang pagbuga.

IP: nakatayo ng tuwid, magkadikit ang mga paa. Itaas ang iyong mga kamay, iunat nang mabuti, bumangon sa iyong mga daliri sa paa - huminga, ibaba ang iyong mga kamay, ibaba ang iyong sarili sa iyong buong paa - huminga nang palabas. Habang humihinga ka, sabihin mo "u-uh-uh-uh"! Ulitin 4-5 beses.

Mga ehersisyo sa paghinga"Panoorin"

Target: palakasin ang physiological paghinga sa mga bata.

IP: nakatayo, bahagyang nakahiwalay ang mga binti, nakababa ang mga kamay. Kumakaway ng tuwid na mga braso pabalik-balik, bigkasin "tic-tock". Ulitin hanggang 10 beses.

Mga ehersisyo sa paghinga"Ang lugaw ay kumukulo"

Target: paghubog kagamitan sa paghinga.

IP: nakaupo, nakahiga ang isang kamay sa tiyan, ang isa sa dibdib. Ang paghila sa tiyan at pagkuha ng hangin sa mga baga - lumanghap, ibinababa ang dibdib (pagbuga ng hangin) at paglabas ng tiyan - huminga nang palabas. Kapag humihinga, bigkasin ang tunog nang malakas "f-f-f-f". Ulitin 3-4 beses.

Mga ehersisyo sa paghinga"Lobo"

Target: palakasin ang physiological paghinga sa mga bata.

IP: Nakahiga sa sahig, inilagay ng bata ang kanyang mga kamay sa kanyang tiyan. Mabagal na malalim na paghinga, nagpapalaki ng tiyan, sabay imagination na may isang lobo na nagpapalaki sa tiyan. mga pagkaantala hininga ng 5 segundo. Gumagawa ng mabagal na pagbuga, ang tiyan ay impis. mga pagkaantala hininga ng 5 segundo. Ginampanan ng 5 beses sa isang hilera.

Mga ehersisyo sa paghinga"Pump"

Target: palakasin ang physiological paghinga sa mga bata.

Mga ehersisyo sa paghinga"Adjuster"

Target: paghubog kagamitan sa paghinga.

Tumayo nang tuwid, ang mga paa ay magkahiwalay ng balikat, ang isang braso ay nakataas, ang isa ay nakatabi. Huminga sa pamamagitan ng ilong, pagkatapos ay baguhin ang posisyon ng mga kamay at, sa panahon ng isang pinahabang pagbuga, bigkasin "r-r-r-r-r". Ulitin 5-6 beses.

Mga ehersisyo sa paghinga"Gunting"

Target: paghubog kagamitan sa paghinga.

I. p. - pareho. Ang mga tuwid na braso ay nakaunat pasulong o sa mga gilid sa antas ng balikat, ang mga palad ay tumingin pababa. Sa paglanghap, ang kaliwang kamay ay tumataas, ang kanan ay bumababa. Sa pamamagitan ng pagbuga - kaliwang kamay pababa, kanan pataas. Matapos ma-master ng bata ang pagsasanay na ito, magagawa mo pagbabago: hindi gumagalaw ang mga braso mula sa balikat, kundi ang mga kamay lamang.

Mga ehersisyo sa paghinga"Snowfall"

Target: pagbuo ng isang makinis, mahabang paglanghap at pagbuga.

Gumawa ng mga snowflake mula sa papel o koton (maluwag na bukol). Ipaliwanag sa bata kung ano ang snowfall at anyayahan ang bata na hipan ang "snowflakes" mula sa kanyang palad.

Mga ehersisyo sa paghinga"Trumpete"

Target: pagbuo ng isang makinis, mahabang pagbuga.

IP: nakaupo, nakakuyom ang mga kamay sa isang tubo, nakataas. Mabagal na pagbuga na may malakas na pagbigkas ng tunog "p-f-f-f-f". Ulitin hanggang 5 beses.

Mga ehersisyo sa paghinga"duel"

Target: palakasin ang physiological paghinga sa mga bata.

Mula sa isang piraso ng cotton roll isang bola - "bola". Gate - 2 cube. Ang bata ay pumutok sa "bola", sinusubukan na "iskor ng isang layunin" - ang koton ay dapat nasa pagitan ng mga cube. Sa kaunting pagsasanay, maaari kang makipagkumpitensya sa isang cotton ball sa prinsipyo ng paglalaro ng football.

Mga ehersisyo sa paghinga"Spring"

Target: paghubog kagamitan sa paghinga.

IP: nakahiga sa likod; tuwid ang mga binti, mga braso sa kahabaan ng katawan. Itaas ang iyong mga binti at ibaluktot ang mga ito sa mga tuhod, pindutin ang mga ito sa iyong dibdib (exhalation). Bumalik sa IP (huminga). Ulitin 6-8 beses.

Target: pagbuo ng isang makinis, mahabang pagbuga.

Umupo sa mesa kasama ang sanggol, maglagay ng dalawang cotton ball sa harap mo (ang mga multi-colored ay madaling mahanap sa mga supermarket, at ang mga puti ay maaaring gawin mula sa cotton wool mismo). Hipan ang mga lobo sa abot ng iyong makakaya, sinusubukang hipan ang mga ito mula sa mesa.

Mga ehersisyo sa paghinga"Hipan ang isang dandelion"

Target: sanayin ang lakas ng paglanghap at pagbuga.

IP: nakatayo o nakaupo ang sanggol. Huminga siya ng malalim sa pamamagitan ng kanyang ilong, pagkatapos ay isang mahabang pagbuga sa kanyang bibig, na parang gusto niyang pumutok sa himulmol mula sa dandelion.

Mga ehersisyo sa paghinga"Windmill"

Target: pagbuo ng isang makinis, mahabang pagbuga.

Ang bata ay humihip sa mga blades ng isang spinner o windmill mula sa isang set ng buhangin.

Mga ehersisyo sa paghinga"Mga Behemoth"

Target: sanayin ang lakas ng paglanghap at pagbuga.

IP: nakahiga o nakaupo. Inilagay ng bata ang kanyang kamay sa diaphragm at huminga ng malalim. Ang paglanghap at pagbuga ay ginagawa sa pamamagitan ng ilong

Maaaring isagawa ang ehersisyo sa posisyong nakaupo at sinamahan tumutula:

Umupo ang mga hippos, hinawakan ang kanilang mga tiyan.

Pagkatapos ay tumaas ang tiyan (huminga,

Bumababa ang tiyan na iyon (exhalation).

Mga ehersisyo sa paghinga"hen"

Target: pagbuo ng isang makinis, mahabang hininga.

IP: ang bata ay nakatayo nang tuwid, ang mga binti ay bahagyang nakahiwalay, ang mga braso ay ibinaba, ikinakalat ang kanyang mga braso nang malapad sa mga gilid, tulad ng mga pakpak - huminga; sa pagbuga, yumuko siya, ibinaba ang kanyang ulo at malayang nakabitin ang kanyang mga braso, binibigkas: "tah-tah-tah" sabay tapik sa tuhod mo.

Mga ehersisyo sa paghinga"Sumisikat na Paru-paro"

Target: pagbuo ng isang makinis, mahabang pagbuga.

Gupitin ang mga paru-paro sa papel at isabit ang mga ito sa mga string. Anyayahan ang bata na hipan ang paru-paro upang ito ay lumipad (sa parehong oras siguraduhin na ang bata ay gumagawa ng isang mahabang makinis na pagbuga).

Mga ehersisyo sa paghinga"Stork"

Target: pagbuo ng isang makinis, mahabang pagbuga.

Nakatayo nang tuwid, ibuka ang iyong mga braso sa mga gilid, at isang binti, baluktot sa tuhod, dalhin pasulong. Hawakan ang posisyon sa loob ng ilang segundo. Panatilihin ang iyong balanse. Habang humihinga ka, ibaba ang iyong binti at mga braso, mahinang binibigkas ang "shhhhh." Ulitin kasama ang isang bata anim o pitong beses.

Mga ehersisyo sa paghinga"Sa gubat"

Target hininga.

Isipin na ikaw ay nawala sa isang masukal na kagubatan. Habang humihinga ka, sabihin ang "ay" habang humihinga ka. Baguhin ang intonasyon at volume at lumiko sa kaliwa at kanan. Ulitin kasama ang isang bata lima o anim na beses.

Mga ehersisyo sa paghinga"Kaway"

Target: sanayin ang lakas ng paglanghap at pagbuga.

IP: nakahiga sa sahig, magkadikit ang mga binti, magkadikit ang mga kamay. Habang humihinga, ang mga braso ay tumaas sa itaas ng ulo, na humahawak sa sahig, habang humihinga, dahan-dahan silang bumalik sa kanilang orihinal na posisyon. Kasabay ng pagbuga, sabi ng bata "Come-and-and-s." Matapos ma-master ng bata ang pagsasanay na ito, kanselahin ang pagbigkas.

Mga ehersisyo sa paghinga"Hamster"

Target: pagbuo ng isang makinis, mahabang pagbuga.

Anyayahan ang bata na maglakad ng ilang hakbang (hanggang 10-15, ibinuga ang kanyang mga pisngi tulad ng isang hamster, pagkatapos ay bahagyang sampalin ang kanyang mga pisngi - hayaang lumabas ang hangin sa kanyang bibig at lumakad nang kaunti, huminga sa kanyang ilong.

Mga ehersisyo sa paghinga"palaka"

Target: upang mabuo ang tamang pananalita hininga.

Iposisyon ang iyong mga paa nang magkasama. Isipin kung paano tumalon nang mabilis at matalas ang palaka, at ulitin ang kanyang mga pagtalon: bahagyang nakayuko, humihinga, tumalon pasulong. Pagkatapos landing, "croak". Ulitin tatlo hanggang apat na beses.

Mga ehersisyo sa paghinga"Sigaw ng Digmaan ng mga Indian"

Target: upang mabuo ang tamang pananalita hininga.

Anyayahan ang bata na gayahin ang sigaw ng labanan mga Indian: Sumigaw ng mahina, mabilis na tinakpan at ibinuka ang iyong bibig gamit ang iyong palad. Busy kasi elemento ng mga bata, na madali ulitin. matanda "kontrol ng volume" nagpapakita sa pamamagitan ng kamay "mas tahimik".

Mga ehersisyo sa paghinga"Mga Maninisid ng Perlas"

Target: palakasin ang physiological paghinga sa mga bata.

Inihayag na ang isang magandang perlas ay nasa ilalim ng dagat. Ang marunong mag-delay ay makakakuha nito hininga. Ang bata sa isang nakatayong posisyon ay tumatagal ng dalawang kalmado na paghinga at dalawang kalmado na pagbuga sa pamamagitan ng ilong, at sa ikatlong malalim na paghinga ay isinara niya ang kanyang bibig, kinurot ang kanyang ilong gamit ang kanyang mga daliri at yumuko hanggang sa gusto niyang huminga.

Salamat sa kanya, maiiwasan mo ang pinsala sa mga daluyan ng dugo, at dahil dito, ang mga nagpapaalab na proseso at trombosis.

Ano ang isang venous catheter

Ang instrumento ay isang manipis na guwang na tubo (cannula) na nilagyan ng trocar (isang matigas na pin na may matalim na dulo) upang mapadali ang pagpasok nito sa sisidlan. Pagkatapos ng pagpapakilala, ang cannula lamang ang natitira kung saan ang solusyon ng gamot ay pumapasok sa daluyan ng dugo, at ang trocar ay tinanggal.

Bago ang pagtatanghal, ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri sa pasyente, na kinabibilangan ng:

Gaano katagal ang pag-install? Ang pamamaraan ay tumatagal sa average na mga 40 minuto. Maaaring kailanganin ang insertion site anesthesia kapag naglalagay ng tunneled catheter.

Ang rehabilitasyon ng pasyente pagkatapos ng pag-install ng instrumento ay tumatagal ng halos isang oras, ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng pitong araw.

Mga indikasyon

Ang isang venous catheter ay kinakailangan kung ang intravenous administration ng mga gamot ay kinakailangan para sa mahabang kurso. Ginagamit ito sa chemotherapy sa mga pasyente ng kanser, sa hemodialysis sa mga taong may kakulangan sa bato, sa kaso ng pangmatagalang paggamot sa antibiotic.

Pag-uuri

Ang mga intravenous catheter ay inuri sa maraming paraan.

Sa pamamagitan ng appointment

Mayroong dalawang uri: central venous (CVC) at peripheral venous (PVC).

Ang mga CVC ay inilaan para sa catheterization ng malalaking ugat, tulad ng subclavian, internal jugular, femoral. Ang mga gamot at sustansya ay ibinibigay gamit ang instrumentong ito, at ang dugo ay kinukuha.

Ang PVC ay naka-install sa mga peripheral na sisidlan. Bilang isang patakaran, ito ang mga ugat ng mga paa't kamay.

Ang mga maginhawang butterfly catheters para sa mga peripheral veins ay nilagyan ng malambot na mga pakpak na plastik kung saan sila ay nakakabit sa balat

Ang "Butterfly" ay ginagamit para sa panandaliang pagbubuhos (hanggang 1 oras), dahil ang karayom ay patuloy na nasa sisidlan at maaaring makapinsala sa ugat kung iiwan nang mas matagal. Karaniwan ang mga ito ay ginagamit sa pediatrics at outpatient practice kapag binutas ang maliliit na ugat.

Sa laki

Ang laki ng mga venous catheter ay sinusukat sa Geich at tinutukoy ng letrang G. Kung mas payat ang instrumento, mas malaki ang halaga ng Geich. Ang bawat sukat ay may sariling kulay, pareho para sa lahat ng mga tagagawa. Ang laki ay pinili depende sa application.

Sa pamamagitan ng mga modelo

Mayroong naka-port at hindi naka-port na mga catheter. Ang mga naka-port ay naiiba sa mga hindi naka-port dahil mayroon silang karagdagang port para sa pagpapakilala ng likido.

Sa pamamagitan ng disenyo

Ang mga single channel catheter ay may isang channel at nagtatapos sa isa o higit pang mga butas. Ginagamit ang mga ito para sa pana-panahon at tuluy-tuloy na pangangasiwa ng mga solusyong panggamot. Ginagamit ang mga ito kapwa sa emergency na pangangalaga at sa pangmatagalang therapy.

Ang mga multichannel catheter ay may mula 2 hanggang 4 na channel. Ginagamit ito para sa sabay-sabay na pagbubuhos ng mga hindi tugmang gamot, sampling ng dugo at pagsasalin ng dugo, pagsubaybay sa hemodynamic, para sa visualization ng istraktura ng mga daluyan ng dugo at puso. Madalas silang ginagamit para sa chemotherapy at pangmatagalang pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot.

Sa pamamagitan ng materyal

madulas na ibabaw
Katigasan

Karaniwang paglitaw ng mga namuong dugo

Mataas na pagkamatagusin sa oxygen at carbon dioxide
Mataas na lakas
Hindi nabasa ng mga lipid at taba
Sapat na lumalaban sa mga kemikal

Stable reshaping sa mga fold

Paglaban sa thrombo
Biocompatibility
Kakayahang umangkop at lambot
madulas na ibabaw
Paglaban sa kemikal
Hindi pagkabasa

Pagbabago sa hugis at ang posibilidad ng pagkalagot sa pagtaas ng presyon
Mahirap dumaan sa ilalim ng balat
Posibilidad ng gusot sa loob ng sisidlan

Hindi mahuhulaan sa pakikipag-ugnay sa mga likido (mga pagbabago sa laki at paninigas)

Biocompatibility
trombosis
Magsuot ng pagtutol
Katigasan
Paglaban sa kemikal
Bumalik sa dating hugis pagkatapos ng kinks
Madaling pagpasok sa ilalim ng balat
Matigas sa temperatura ng silid, malambot sa temperatura ng katawan

Paglaban sa abrasion
Matigas sa temperatura ng silid, malambot sa temperatura ng katawan

Madalas na trombosis
Ang plasticizer ay maaaring tumagas sa dugo
Mataas na pagsipsip ng ilang mga gamot

Central venous catheter

Ito ay isang mahabang tubo na ipinapasok sa isang malaking sisidlan upang maghatid ng mga gamot at sustansya. May tatlong access point para sa pag-install nito: internal jugular, subclavian at femoral vein. Kadalasan, ang unang pagpipilian ay ginagamit.

Kapag ang isang catheter ay ipinasok sa panloob na jugular vein, may mas kaunting mga komplikasyon, mas kaunting pneumothorax, at mas madaling ihinto ang pagdurugo kung ito ay nangyari.

Sa subclavian access, ang panganib ng pneumothorax at pinsala sa mga arterya ay mataas.

Sa pamamagitan ng pag-access sa femoral vein pagkatapos ng catheterization, ang pasyente ay mananatiling hindi kumikibo, bilang karagdagan, may panganib ng impeksyon sa catheter. Kabilang sa mga pakinabang, mapapansin ng isa ang isang madaling pagpasok sa isang malaking ugat, na mahalaga sa kaso ng emergency na tulong, pati na rin ang posibilidad ng pag-install ng isang pansamantalang pacemaker.

Mayroong ilang mga uri ng central catheters:

gitnang paligid. Nagmamaneho sila sa isang ugat sa itaas na paa hanggang sa umabot ito sa isang malaking ugat malapit sa puso.
Tunnel. Ito ay iniksyon sa isang malaking cervical vein, kung saan ang dugo ay bumalik sa puso, at pinalabas sa layo na 12 cm mula sa lugar ng iniksyon sa pamamagitan ng balat.
Hindi tunnel. Ito ay naka-install sa isang malaking ugat ng mas mababang paa o leeg.
Port catheter. Iniksyon sa isang ugat sa leeg o balikat. Ang titanium port ay inilalagay sa ilalim ng balat. Ito ay nilagyan ng isang lamad na tinusok ng isang espesyal na karayom kung saan ang mga likido ay maaaring iturok sa loob ng isang linggo.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang isang central venous catheter ay inilalagay sa mga sumusunod na kaso:

Para sa pagpapakilala ng nutrisyon, kung ang paggamit nito sa pamamagitan ng gastrointestinal tract ay imposible.
Sa pag-uugali ng chemotherapy.
Para sa mabilis na pangangasiwa ng malalaking volume ng solusyon.
Sa matagal na pangangasiwa ng mga likido o gamot.
Sa hemodialysis.
Sa kaso ng hindi naa-access ng mga ugat sa mga bisig.
Sa pagpapakilala ng mga sangkap na nakakairita sa mga peripheral veins.
Sa panahon ng pagsasalin ng dugo.
Sa pana-panahong pag-sample ng dugo.

Contraindications

Mayroong ilang mga contraindications sa central venous catheterization, na kung saan ay kamag-anak, samakatuwid, ayon sa mahahalagang indikasyon, ang CVC ay mai-install sa anumang kaso.

Ang pangunahing contraindications ay kinabibilangan ng:

Mga nagpapaalab na proseso sa lugar ng iniksyon.
Paglabag sa pamumuo ng dugo.
Bilateral pneumothorax.
Mga pinsala sa collarbone.

Pagkakasunod-sunod ng pagpapakilala

Ang central catheter ay inilalagay ng isang vascular surgeon o isang interventional radiologist. Inihahanda ng nars ang lugar ng trabaho at ang pasyente, tinutulungan ang doktor na magsuot ng sterile overalls. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, hindi lamang ang pag-install ay mahalaga, kundi pati na rin ang pangangalaga para dito.

Pagkatapos ng pag-install, maaari itong tumayo sa isang ugat sa loob ng ilang linggo at kahit na buwan.

Bago ang pag-install, kinakailangan ang mga hakbang sa paghahanda:

alamin kung ang pasyente ay alerdyi sa mga gamot;
magsagawa ng pagsusuri ng dugo para sa clotting;
itigil ang pag-inom ng ilang gamot sa isang linggo bago ang catheterization;
uminom ng mga gamot na nagpapababa ng dugo;
alamin kung buntis ka.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang ospital o sa isang outpatient na batayan sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

Pagdidisimpekta ng kamay.
Pagpili ng lugar ng catheterization at pagdidisimpekta sa balat.
Pagtukoy sa lokasyon ng ugat sa pamamagitan ng anatomical features o paggamit ng ultrasound equipment.
Pangangasiwa ng lokal na kawalan ng pakiramdam at paghiwa.
Bawasan ang catheter sa kinakailangang haba at banlawan ito sa asin.
Paggabay sa catheter sa ugat gamit ang isang guidewire, na pagkatapos ay aalisin.
Pag-aayos ng instrumento sa balat gamit ang adhesive tape at paglalagay ng takip sa dulo nito.
Paglalagay ng dressing sa catheter at paglalagay ng petsa ng pagpasok.
Kapag ang isang port catheter ay ipinasok, ang isang lukab ay nabuo sa ilalim ng balat upang mapaunlakan ito, ang paghiwa ay tinatahi na may absorbable suture.
Suriin ang lugar ng pag-iiniksyon (masakit ba, may dumudugo at lumalabas na likido).

Ang wastong pangangalaga ng central venous catheter ay napakahalaga upang maiwasan ang purulent na impeksyon:

Hindi bababa sa isang beses bawat tatlong araw, kinakailangan upang gamutin ang pagbubukas ng catheter at baguhin ang bendahe.
Ang junction ng dropper na may catheter ay dapat na balot ng sterile napkin.
Pagkatapos ng pagpapakilala ng solusyon na may sterile na materyal, balutin ang libreng dulo ng catheter.
Iwasang hawakan ang infusion set.
Baguhin ang mga set ng pagbubuhos araw-araw.
Huwag pilitin ang catheter.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pag-install ng CVC

Ang catheterization ng central vein ay maaaring humantong sa mga komplikasyon, kabilang ang:

Puncture ng mga baga na may akumulasyon ng hangin sa pleural cavity.
Ang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity.
Puncture ng isang arterya (vertebral, carotid, subclavian).
Embolism ng pulmonary artery.
Nawala ang catheter.
Puncture ng mga lymphatic vessel.
Impeksyon sa catheter, sepsis.
Mga arrhythmia ng puso sa panahon ng pagsulong ng catheter.
Trombosis.
Pinsala sa nerbiyos.

peripheral catheter

Ang isang peripheral venous catheter ay inilalagay ayon sa mga sumusunod na indikasyon:

Kawalan ng kakayahang uminom ng likido nang pasalita.
Pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito.
Nutrisyon ng parenteral (pagpapakilala ng mga sustansya).
Ang pangangailangan para sa madalas na pag-iniksyon ng mga gamot sa ugat.
Anesthesia sa panahon ng operasyon.

Ang PVK ay hindi maaaring gamitin kung ito ay kinakailangan upang mag-iniksyon ng mga solusyon na nakakairita sa panloob na ibabaw ng mga sisidlan, isang mataas na rate ng pagbubuhos ay kinakailangan, gayundin kapag ang pagsasalin ng malalaking dami ng dugo

Paano pinipili ang mga ugat

Ang isang peripheral venous catheter ay maaari lamang ipasok sa mga peripheral vessel at hindi maaaring ilagay sa gitna. Karaniwan itong inilalagay sa likod ng kamay at sa loob ng bisig. Mga panuntunan sa pagpili ng sasakyang-dagat:

Kitang-kita ang mga ugat.
Ang mga sasakyang-dagat na wala sa dominanteng bahagi, halimbawa, para sa kanang kamay, ay dapat piliin sa kaliwang bahagi).
Sa kabilang bahagi ng surgical site.
Kung mayroong isang tuwid na seksyon ng sisidlan na naaayon sa haba ng cannula.
Mga sasakyang-dagat na may malaking diameter.

Hindi mo maaaring ilagay ang PVC sa mga sumusunod na sisidlan:

Sa mga ugat ng mga binti (mataas na panganib ng pagbuo ng thrombus dahil sa mababang bilis ng daloy ng dugo).
Sa mga lugar ng mga liko ng mga bisig, malapit sa mga kasukasuan.
Sa isang ugat na malapit sa isang arterya.
Sa gitnang siko.
Sa hindi gaanong nakikitang saphenous veins.
Sa weakened sclerosed.
Yung malalalim.
sa mga nahawaang bahagi ng balat.

Paano ilagay

Ang paglalagay ng peripheral venous catheter ay maaaring gawin ng isang kwalipikadong nars. Mayroong dalawang paraan upang dalhin ito sa iyong kamay: longitudinal grip at transverse. Ang unang opsyon ay mas madalas na ginagamit, na nagbibigay-daan sa iyo upang mas ligtas na ayusin ang karayom na may kaugnayan sa catheter tube at pigilan ito sa pagpunta sa cannula. Ang pangalawang opsyon ay kadalasang ginusto ng mga nars na nakasanayan nang magbutas ng ugat gamit ang karayom.

Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot sa alkohol o isang halo ng alkohol-chlorhexidine.
Ang isang tourniquet ay inilapat, pagkatapos na punan ang ugat ng dugo, ang balat ay hinila nang mahigpit at ang cannula ay nakatakda sa isang bahagyang anggulo.
Ang isang venipuncture ay isinasagawa (kung mayroong dugo sa silid ng imaging, kung gayon ang karayom ay nasa ugat).
Matapos ang paglitaw ng dugo sa silid ng imaging, ang pagsulong ng karayom ay huminto, dapat na itong alisin.
Kung, pagkatapos alisin ang karayom, ang ugat ay nawala, ang muling pagpasok ng karayom sa catheter ay hindi katanggap-tanggap, kailangan mong ganap na bunutin ang catheter, ikonekta ito sa karayom at muling ipasok ito.
Matapos alisin ang karayom at ang catheter ay nasa ugat, kailangan mong maglagay ng plug sa libreng dulo ng catheter, ayusin ito sa balat gamit ang isang espesyal na bendahe o adhesive tape at i-flush ang catheter sa pamamagitan ng karagdagang port kung ito ay naka-port, at ang kalakip na sistema kung hindi ito naka-port. Ang pag-flush ay kinakailangan pagkatapos ng bawat pagbubuhos ng likido.

Ang pangangalaga para sa isang peripheral venous catheter ay isinasagawa ng humigit-kumulang ayon sa parehong mga patakaran tulad ng para sa gitnang isa. Mahalagang obserbahan ang asepsis, gumamit ng guwantes, iwasang hawakan ang catheter, palitan ang mga plug nang mas madalas at i-flush ang instrumento pagkatapos ng bawat pagbubuhos. Kinakailangan na subaybayan ang bendahe, baguhin ito tuwing tatlong araw at huwag gumamit ng gunting kapag binabago ang bendahe mula sa malagkit na tape. Ang lugar ng pagbutas ay dapat na maingat na subaybayan.

Bagama't ang peripheral venous catheterization ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib kaysa sa central venous catheterization, ang mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan ay posible kung ang mga panuntunan sa pag-install at pangangalaga ay hindi sinusunod.

Mga komplikasyon

Ngayon, ang mga kahihinatnan pagkatapos ng catheter ay nangyayari nang mas kaunti at mas kaunti, salamat sa pinahusay na mga modelo ng mga instrumento at ligtas at mababang-traumatic na mga pamamaraan para sa kanilang pag-install.

Sa mga komplikasyon na maaaring mangyari, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:

mga pasa, pamamaga, pagdurugo sa lugar ng pagpasok ng instrumento;
impeksyon sa lugar ng catheter;
pamamaga ng mga dingding ng mga ugat (phlebitis);
pagbuo ng thrombus sa isang sisidlan.

Konklusyon

Ang intravenous catheterization ay maaaring humantong sa iba't ibang mga komplikasyon, tulad ng phlebitis, hematoma, infiltration, at iba pa, kaya dapat mong mahigpit na sundin ang pamamaraan ng pag-install, mga pamantayan sa kalusugan at mga patakaran para sa pangangalaga sa instrumento.

Algorithm "Technique para sa paglalagay ng peripheral intravenous catheter"

Mga peripheral venous catheter na may iba't ibang laki;

Oilcloth pad (roller);

Steril na mga bola ng koton, mga pamunas ng gasa;

Antiseptic sa balat (70% ethyl alcohol o iba pa);

Vial na may solusyon sa asin 0.9%;

Medikal na latex na guwantes, sterile;

Mga lalagyan para sa mga klase ng basura: "A", "B" o "C" (kabilang ang isang hindi tinatagusan ng tubig na bag, isang lalagyan na hindi mabutas).

I. Paghahanda para sa pamamaraan

1. Kilalanin ang pasyente, ipakilala ang iyong sarili. Magtatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente, suriin ang kanyang kalagayan.

2. Ipaliwanag ang layunin at kurso ng pamamaraan, siguraduhin na walang mga kontraindikasyon, linawin ang kaalaman tungkol sa gamot, kumuha ng pahintulot sa pamamaraan.

3. Ihanda ang mga kinakailangang kagamitan. Suriin ang integridad ng packaging ng catheter, petsa ng paggawa. Suriin ang pagiging angkop ng produktong panggamot. Suriin ang mga utos ng doktor. Ipunin ang hiringgilya at ilabas ang gamot sa loob nito, o punan ang aparato para sa pagbubuhos ng mga solusyon sa pagbubuhos ng isahang gamit at ilagay ito sa infusion stand.

4. Tulungan ang pasyente na mahiga, kumuha ng komportableng posisyon.

5. Pumili at suriin ang isang ugat sa cubital fossa sa pamamagitan ng palpation. Siguraduhin na walang sakit, lokal na lagnat, mga pantal sa lugar ng iniksyon.

6. Maglagay ng oilcloth pad sa ilalim ng siko, tulungang i-extend ang braso hangga't maaari sa joint ng elbow.

7. Hugasan ang iyong mga kamay, ilagay sa sterile guwantes.

8. Sa isang sterile na tray, maghanda ng 3 cotton ball na nilagyan ng antiseptic, 2 sterile na punasan.

9. Tratuhin ang catheter packaging na may antiseptic.

10. Maglagay ng rubber tourniquet (sa isang kamiseta o lampin) sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat.

11. Suriin ang pulso sa radial artery, siguraduhing naroroon ito.

II. Pagsasagawa ng isang pamamaraan

1. Hilingin sa pasyente na pisilin at i-unclench ang kamay sa isang kamao ng ilang beses; sabay-sabay na gamutin ang venipuncture area na may cotton ball na binasa ng isang antiseptiko, na gumagawa ng mga stroke sa direksyon mula sa paligid hanggang sa gitna, dalawang beses.

2. Alisin ang proteksiyon na kaluban ng catheter. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay.

3. Tangalin takip mula sa karayom ng catheter, ibuka ang mga pakpak, Kunin ang catheter gamit ang 3 daliri ng nangingibabaw na kamay: ang ika-2, ika-3 daliri ng nangingibabaw na kamay ay sumasakop sa cannula ng karayom sa lugar ng mga pakpak, ilagay ang unang daliri sa takip ng plug.

4. Ayusin ang ugat gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay, hilahin ang balat sa ibabaw ng lugar ng venipuncture.

5. Iniiwan ng pasyente ang kamay na nakakuyom.

6. Ipasok ang catheter needle na may hiwa sa isang anggulo na 15 degrees. sa balat, na pinagmamasdan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig. May takip sa dulo ng silid upang maiwasan ang pagtulo ng dugo mula sa cannula.

7. Kapag lumitaw ang dugo sa cannula, ang anggulo ng pagkahilig ng stylet needle ay nababawasan at ang karayom ay ipinasok sa ugat ng ilang milimetro.

8. Habang hawak ang steel stylet needle sa lugar, maingat na ipasok ang Teflon catheter sa sisidlan (i-slide ito mula sa karayom papunta sa ugat).

9. Alisin ang tourniquet. Tinatanggal ng pasyente ang kamay.

HUWAG NA MULI Ipasok ANG KARAMYO SA VEIN PAGKATAPOS MAGSIMULA ANG CATHETER - ito ay maaaring magdulot ng catheter embolism.

10. I-clamp ang ugat upang mabawasan ang pagdurugo (pindutin gamit ang isang daliri) at ganap na tanggalin ang bakal na karayom, itapon ang karayom.

11. Alisin ang plug mula sa protective sheath at isara ang catheter (maaari mong agad na ikabit ang isang syringe o infusion set).

12. Ayusin ang catheter gamit ang fixing bandage.

Algorithm para sa paglalagay ng peripheral venous catheter

Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary at epidemiological

Panel ng pahintulot

Kung hindi ka pa nakarehistro sa system, dumaan sa isang madaling pagpaparehistro ngayon. Kung nawala mo ang password, pumunta sa pamamaraan sa pagbawi ng password sa account.

Peripheral venous catheter

Peripheral venous catheter Kapag nagsasagawa ng intravenous therapy sa pamamagitan ng peripheral venous catheter (PVC), ang mga komplikasyon ay hindi kasama kung ang mga sumusunod na pangunahing kondisyon ay natutugunan: ang pamamaraan ay hindi dapat gamitin paminsan-minsan (maging permanente at nakagawian sa pagsasanay), ang catheter ay dapat na ipagkaloob na walang kamalian pangangalaga. Ang isang mahusay na napiling venous access ay mahalaga para sa matagumpay na intravenous therapy.

HAKBANG 1. Pagpili ng lugar ng pagbutas

Kapag pumipili ng lugar ng catheterization, dapat isaalang-alang ang kagustuhan ng pasyente, kadalian ng pag-access sa lugar ng pagbutas, at pagiging angkop ng sisidlan para sa catheterization.

Ang peripheral venous cannulas ay inilaan para sa pagpasok sa peripheral veins lamang. Mga priyoridad para sa pagpili ng isang ugat para sa pagbutas:

Well visualized veins na may mahusay na binuo collaterals.
Mga ugat sa hindi nangingibabaw na bahagi ng katawan (para sa mga kanang kamay - kaliwa, para sa mga kaliwang kamay - kanan).
Gumamit muna ng distal veins
Gumamit ng mga ugat na malambot at nababanat sa pagpindot
Mga ugat mula sa gilid na kabaligtaran ng interbensyon sa kirurhiko.
Mga ugat na may pinakamalaking diameter.
Ang pagkakaroon ng isang tuwid na seksyon ng ugat kasama ang haba na tumutugma sa haba ng cannula.

Ang pinaka-angkop na mga ugat at zone para sa pag-install ng PVK (sa likod ng kamay, ang panloob na ibabaw ng bisig).

Ang mga sumusunod na ugat ay itinuturing na hindi angkop para sa cannulation:

Mga ugat ng mas mababang paa't kamay (ang mababang daloy ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay humahantong sa mas mataas na panganib ng trombosis).
Mga lugar ng bends ng limbs (periarticular area).
Dati nang na-catheterized na mga ugat (maaaring makapinsala sa panloob na dingding ng sisidlan).
Mga ugat na matatagpuan malapit sa mga arterya (posibilidad ng pagbutas ng arterial).
Median cubital vein (Vena mediana cubiti). Ang pagbutas ng ugat na ito ayon sa mga protocol ay pinahihintulutan sa 2 kaso - sampling ng dugo para sa pagtatasa, sa kaso ng emergency na tulong at mahinang pagpapahayag ng iba pang mga ugat.
Mga ugat ng palad na ibabaw ng mga kamay (panganib ng pinsala sa mga daluyan ng dugo).
Mga ugat sa paa na sumailalim sa operasyon o chemotherapy.
Mga ugat ng nasugatan na paa.
Mahinang nakikita ang mga mababaw na ugat.
Marupok at sclerosed veins.
Mga lugar ng lymphadenopathy.
Mga nahawaang lugar at lugar ng pinsala sa balat.
Malalim na ugat.

PVC throughput

Mabilis na pagsasalin ng malalaking dami ng likido o mga produkto ng dugo.

Pagsasalin ng malalaking dami ng likido at mga produkto ng dugo.

Mga pasyente na sumasailalim sa pagsasalin ng mga produkto ng dugo (erythrocyte mass) sa isang nakaplanong paraan.

Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy (mula sa 2-3 litro bawat araw).

Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy, pediatrics, oncology.

Oncology, pediatrics, manipis na sclerosed veins.

HAKBANG 2. Pagpili ng uri at laki ng catheter

Kapag pumipili ng isang catheter, kinakailangan na tumuon sa mga sumusunod na pamantayan:

diameter ng ugat;
ang kinakailangang rate ng pagpapakilala ng solusyon;
potensyal na oras ng catheter sa ugat;
mga katangian ng iniksyon na solusyon;
Ang cannula ay hindi dapat ganap na harangan ang ugat.

Ang pangunahing prinsipyo para sa pagpili ng isang catheter ay ang paggamit ng pinakamaliit na sukat na nagbibigay ng kinakailangang rate ng pagpapasok sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Ang lahat ng PVC ay nahahati sa ported (na may karagdagang injection port) at non-ported (walang port). Ang mga naka-port na PVC ay may karagdagang injection port para sa pagpapakilala ng mga gamot na walang karagdagang pagbutas. Sa tulong nito, posible ang walang karayom na bolus (paputol-putol) na pangangasiwa ng mga gamot nang hindi nakakaabala sa intravenous infusion.

Sa kanilang istraktura, palaging may mga pangunahing elemento tulad ng isang catheter, isang gabay na karayom, isang plug at isang proteksiyon na takip. Sa tulong ng isang karayom, ang isang venesection ay isinasagawa, sa parehong oras ang isang catheter ay ipinasok. Ang plug ay nagsisilbing isara ang pagbubukas ng catheter kapag hindi isinagawa ang infusion therapy (upang maiwasan ang kontaminasyon), pinoprotektahan ng proteksiyon na takip ang karayom at catheter at inalis kaagad bago ang pagmamanipula. Para sa madaling pagpasok ng catheter (cannula) sa ugat, ang dulo ng catheter ay may anyo ng isang kono.

Bilang karagdagan, ang mga catheter ay maaaring sinamahan ng isang karagdagang elemento ng istruktura - "mga pakpak". Sa kanilang tulong, ang mga PVC ay hindi lamang matatag na naayos sa balat, ngunit binabawasan din ang panganib ng kontaminasyon ng bakterya, dahil hindi nila pinapayagan ang direktang pakikipag-ugnay sa likod ng plug ng catheter at balat.

HAKBANG 3. Paglalagay ng peripheral venous catheter

maghugas ka ng kamay;
Magtipon ng karaniwang venous catheter kit, kabilang ang ilang mga catheter na may iba't ibang diameter;
suriin ang integridad ng packaging at ang buhay ng istante ng kagamitan;
siguraduhin na sa harap mo ay ang pasyente na naka-iskedyul para sa vein catheterization;
magbigay ng mahusay na pag-iilaw, tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon;
ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, magbigay ng pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente para sa lugar kung saan inilalagay ang catheter;
maghanda ng isang lalagyan ng pagtatapon ng matalas na madaling maabot;
hugasan ang iyong mga kamay nang lubusan at tuyo ang mga ito;
maglagay ng tourniquet sa itaas ng iminungkahing catheterization zone;
hilingin sa pasyente na pisilin at alisan ng laman ang mga daliri ng kamay upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat ng dugo;
pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation;
alisin ang tourniquet;
piliin ang pinakamaliit na catheter na isinasaalang-alang: laki ng ugat, ninanais na rate ng pagbubuhos, iskedyul ng intravenous therapy, infuse lagkit;
muling gamutin ang iyong mga kamay gamit ang isang antiseptiko at magsuot ng guwantes;
maglapat ng tourniquet sa itaas ng napiling zone;
gamutin ang lugar ng catheterization na may antiseptiko sa balat sa loob ng ilang segundo nang hindi hinahawakan ang mga lugar ng balat na hindi ginagamot, hayaan itong matuyo nang mag-isa; HUWAG palpahin muli ang ugat;
ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng inilaan na lugar ng pagpasok ng catheter;
kunin ang catheter ng napiling diameter gamit ang isa sa mga opsyon sa grip (paayon o transverse) at tanggalin ang proteksiyon na takip. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay;
siguraduhin na ang hiwa ng PVC needle ay nasa itaas na posisyon;
ipasok ang catheter sa karayom sa isang anggulo ng 15 degrees sa balat, na obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig;
kapag lumitaw ang dugo sa silid ng tagapagpahiwatig, ang karagdagang pagsulong ng karayom ay dapat itigil;
ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa needle papunta sa ugat hanggang sa dulo (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis sa catheter);
tanggalin ang harness. HUWAG IPAPASOK ANG KARAMYO SA CATHETER PAGKATAPOS NA ITO AY IPATOS MULA SA KARAMAY PATONG SA VEIN
i-clamp ang ugat sa kabuuan upang mabawasan ang pagdurugo at sa wakas ay alisin ang karayom mula sa catheter;
itapon ang karayom alinsunod sa mga panuntunan sa kaligtasan;
kung, pagkatapos alisin ang karayom, lumabas na nawala ang ugat, kinakailangan na ganap na alisin ang catheter mula sa ilalim ng ibabaw ng balat, pagkatapos, sa ilalim ng visual na kontrol, kolektahin ang PVC (ilagay ang catheter sa karayom), at pagkatapos ay ulitin ang buong pamamaraan para sa pag-install ng PVC mula sa simula;
tanggalin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter sa pamamagitan ng paglalagay ng heparin plug sa port o ikabit ang infusion set;
ayusin ang catheter sa paa;
irehistro ang pamamaraan ng catheterization ng ugat ayon sa mga kinakailangan ng institusyong medikal;
magtapon ng basura alinsunod sa mga regulasyong pangkaligtasan at sa sanitary at epidemiological na rehimen.

Standard kit para sa peripheral vein catheterization:

sterile na tray
tray ng basura
syringe na may heparinized solution 10 ml (1:100)
sterile cotton balls at wipes
adhesive tape at/o adhesive bandage
antiseptiko sa balat
peripheral intravenous catheters na may iba't ibang laki
adapter at/o connecting tube o obturator
sterile na guwantes
gunting
mag-splint
daluyan ng bendahe
3% na solusyon ng hydrogen peroxide

HAKBANG 4. Pagtanggal ng venous catheter

maghugas ka ng kamay
itigil ang pagbubuhos o alisin ang proteksiyon na benda (kung mayroon)
sanitize ang iyong mga kamay at magsuot ng guwantes
mula sa paligid hanggang sa gitna, alisin ang pag-aayos ng bendahe nang hindi gumagamit ng gunting
dahan-dahan at maingat na alisin ang catheter mula sa ugat
dahan-dahang pindutin ang catheterization site gamit ang sterile gauze swab sa loob ng 2-3 minuto
gamutin ang catheterization site na may antiseptic sa balat, maglagay ng sterile pressure bandage sa catheterization site at ayusin ito gamit ang bandage. Irekomenda na huwag tanggalin ang benda at huwag basain ang lugar ng catheterization sa araw
suriin ang integridad ng catheter cannula. Sa pagkakaroon ng isang thrombus o pinaghihinalaang impeksyon ng catheter, putulin ang dulo ng cannula gamit ang sterile na gunting, ilagay ito sa isang sterile test tube at ipadala ito sa isang bacteriological laboratory para sa pagsusuri (tulad ng inireseta ng isang doktor)
Idokumento ang oras, petsa, at dahilan para sa pagtanggal ng catheter
magtapon ng basura alinsunod sa mga regulasyong pangkaligtasan at sa sanitary at epidemiological na rehimen

Venous catheter removal kit

sterile na guwantes
sterile gauze ball
malagkit na plaster
gunting
antiseptiko sa balat
tray ng basura
sterile tube, gunting at tray (ginagamit kung namuo ang catheter o kung pinaghihinalaang impeksyon sa catheter)

HAKBANG 5. Mga kasunod na venipuncture

Kung may pangangailangan na gumawa ng ilang mga setting ng PVK, baguhin ang mga ito dahil sa pagtatapos ng inirerekumendang panahon ng PVK sa ugat o ang paglitaw ng mga komplikasyon, may mga rekomendasyon tungkol sa pagpili ng site ng venipuncture:

Ang lugar ng catheterization ay inirerekomenda na baguhin bawat oras.
Ang bawat kasunod na venipuncture ay ginagawa sa tapat na braso o proximal (mas mataas sa kahabaan ng ugat) ng nakaraang venipuncture.

HAKBANG 6. Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para sa impeksyon. Iwasang hawakan nang paulit-ulit ang kagamitan gamit ang iyong mga kamay. Mahigpit na obserbahan ang asepsis, gumana lamang sa mga sterile na guwantes.
Subaybayan ang kondisyon ng fixing bandage at palitan ito kung kinakailangan o tuwing tatlong araw.
Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Kung ang pamamaga, pamumula, lokal na lagnat, pagbara ng catheter, pagtagas, pati na rin ang pananakit sa panahon ng pangangasiwa ng mga gamot, ipaalam sa doktor at tanggalin ang catheter.
Kapag binabago ang malagkit na bendahe, ipinagbabawal na gumamit ng gunting. May panganib na maputol ang catheter, na magiging sanhi ng pagpasok ng catheter sa circulatory system.
Upang maiwasan ang thrombophlebitis, maglagay ng manipis na layer ng mga thrombolytic ointment sa ugat sa itaas ng lugar ng pagbutas (halimbawa, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
Ang catheter ay dapat i-flush bago at pagkatapos ng bawat sesyon ng pagbubuhos na may heparinized solution (5 ml ng isotonic sodium chloride solution + 2500 IU ng heparin) sa pamamagitan ng port.

Sa kabila ng katotohanan na ang peripheral vein catheterization ay isang makabuluhang hindi gaanong mapanganib na pamamaraan kumpara sa central venous catheterization, nagdadala ito ng potensyal para sa mga komplikasyon, tulad ng anumang pamamaraan na lumalabag sa integridad ng balat. Karamihan sa mga komplikasyon ay maiiwasan sa pamamagitan ng mahusay na pamamaraan ng pag-aalaga, mahigpit na pagsunod sa asepsis at antisepsis, at wastong pangangalaga ng catheter.

Catheterization ng mga ugat - central at peripheral: mga indikasyon, panuntunan at algorithm para sa pag-install ng catheter

Ang venous catheterization (central o peripheral) ay isang manipulasyon na nagbibigay-daan upang magbigay ng ganap na venous access sa bloodstream sa mga pasyenteng nangangailangan ng pangmatagalan o tuluy-tuloy na intravenous infusions, gayundin upang magbigay ng mas mabilis na pangangalagang pang-emerhensya.

Ang mga venous catheter ay sentral at peripheral, ayon sa pagkakabanggit, ang una ay ginagamit upang mabutas ang gitnang mga ugat (subclavian, jugular o femoral) at maaari lamang i-install ng isang resuscitator-anesthetist, at ang huli ay inilalagay sa lumen ng peripheral (ulnar). ugat. Ang huling pagmamanipula ay maaaring isagawa hindi lamang ng isang doktor, kundi pati na rin ng isang nars o anesthetist.

Ang central venous catheter ay isang mahabang nababaluktot na tubo (malapit sa cm), na matatag na naka-install sa lumen ng isang malaking ugat. Sa kasong ito, ang isang espesyal na pag-access ay ginawa, dahil ang mga gitnang veins ay matatagpuan medyo malalim, sa kaibahan sa paligid saphenous veins.

Ang peripheral catheter ay kinakatawan ng isang mas maikling guwang na karayom na may manipis na stylet needle na matatagpuan sa loob, na ginagamit upang mabutas ang balat at venous wall. Kasunod nito, ang stylet needle ay tinanggal at ang manipis na catheter ay nananatili sa lumen ng peripheral vein. Ang pag-access sa saphenous vein ay karaniwang hindi mahirap, kaya ang pamamaraan ay maaaring isagawa ng isang nars.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang walang alinlangan na bentahe ng catheterization ay ang pagpapatupad ng mabilis na pag-access sa daluyan ng dugo ng pasyente. Bilang karagdagan, kapag naglalagay ng catheter, ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na pagbutas ng ugat para sa layunin ng intravenous drip ay inalis. Ibig sabihin, sapat na para sa pasyente na maglagay ng catheter ng isang beses sa halip na "tusukin" muli ang ugat tuwing umaga.

Gayundin, ang mga pakinabang ay kinabibilangan ng sapat na aktibidad at kadaliang kumilos ng pasyente na may catheter, dahil ang pasyente ay maaaring lumipat pagkatapos ng pagbubuhos, at walang mga paghihigpit sa mga paggalaw ng kamay na may naka-install na catheter.

Kabilang sa mga pagkukulang, mapapansin ng isa ang imposibilidad ng isang pangmatagalang presensya ng isang catheter sa isang peripheral vein (hindi hihigit sa tatlong araw), pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon (kahit na napakababa).

Mga indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa isang ugat

Kadalasan, sa mga kondisyong pang-emergency, ang pag-access sa vascular bed ng pasyente ay hindi maaaring makamit sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan para sa maraming mga kadahilanan (shock, collapse, mababang presyon ng dugo, collapsed veins, atbp.). Sa kasong ito, upang mailigtas ang buhay ng isang malubhang pasyente, ang pangangasiwa ng mga gamot ay kinakailangan upang agad silang makapasok sa daluyan ng dugo. Dito pumapasok ang central venous catheterization. Kaya, ang pangunahing indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa gitnang ugat ay ang pagkakaloob ng emergency at emergency na pangangalaga sa intensive care unit o intensive care unit para sa mga pasyenteng may malubhang sakit at mga karamdaman ng mahahalagang function.

Minsan ang isang femoral vein catheterization ay maaaring isagawa, halimbawa, kung ang mga doktor ay nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation (ventilation + chest compression), at ang isa pang doktor ay nagbibigay ng venous access, at sa parehong oras ay hindi makagambala sa kanyang mga kasamahan na may mga manipulasyon sa dibdib. Gayundin, ang femoral vein catheterization ay maaaring subukan sa isang ambulansya kapag ang mga peripheral veins ay hindi mahanap at ang mga gamot ay kinakailangan sa isang emergency na batayan.

central venous catheterization

Bilang karagdagan, para sa paglalagay ng isang central venous catheter, mayroong mga sumusunod na indikasyon:

Open heart surgery gamit ang heart-lung machine (AIC).
Pagpapatupad ng pag-access sa daloy ng dugo sa mga malubhang pasyente sa intensive care at intensive care.
Pag-install ng isang pacemaker.
Pagpapakilala ng probe sa mga silid ng puso.
Pagsukat ng central venous pressure (CVP).
Pagsasagawa ng radiopaque na pag-aaral ng cardiovascular system.

Ang pag-install ng isang peripheral catheter ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

Maagang pagsisimula ng infusion therapy sa yugto ng emergency na pangangalagang medikal. Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang ospital na may naka-install na catheter, ang pagsisimula ng paggamot ay nagpapatuloy, sa gayon ay nakakatipid ng oras para sa pag-set up ng isang dropper.
Paglalagay ng catheter sa mga pasyente na naka-iskedyul para sa masaganang at / o round-the-clock na pagbubuhos ng mga gamot at solusyong medikal (saline, glucose, Ringer's solution).
Mga intravenous infusion para sa mga pasyente sa isang surgical hospital, kapag maaaring kailanganin ang operasyon anumang oras.
Ang paggamit ng intravenous anesthesia para sa mga menor de edad na interbensyon sa operasyon.
Pag-install ng catheter para sa mga babaeng nasa panganganak sa simula ng panganganak upang matiyak na walang mga problema sa venous access sa panahon ng panganganak.
Ang pangangailangan para sa maramihang venous blood sampling para sa pananaliksik.
Mga pagsasalin ng dugo, lalo na ang maramihang pagsasalin.
Ang imposibilidad ng pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng bibig, at pagkatapos ay gamit ang isang venous catheter, ang nutrisyon ng parenteral ay posible.
Intravenous rehydration para sa dehydration at mga pagbabago sa electrolyte sa isang pasyente.

Contraindications para sa venous catheterization

Ang pag-install ng isang sentral na venous catheter ay kontraindikado kung ang pasyente ay may mga nagpapaalab na pagbabago sa balat ng rehiyon ng subclavian, sa kaso ng mga karamdaman sa pamumuo ng dugo o trauma sa collarbone. Dahil sa ang katunayan na ang catheterization ng subclavian vein ay maaaring isagawa pareho sa kanan at sa kaliwa, ang pagkakaroon ng isang unilateral na proseso ay hindi makagambala sa pag-install ng catheter sa malusog na bahagi.

Sa mga contraindications para sa isang peripheral venous catheter, mapapansin na ang pasyente ay may thrombophlebitis ng cubital vein, ngunit muli, kung may pangangailangan para sa catheterization, pagkatapos ay maaaring isagawa ang pagmamanipula sa isang malusog na braso.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Ang espesyal na paghahanda para sa catheterization ng parehong sentral at paligid na mga ugat ay hindi kinakailangan. Ang tanging kundisyon kapag nagsimulang magtrabaho kasama ang catheter ay ang buong pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, kabilang ang paggamot sa mga kamay ng mga tauhan na naglalagay ng catheter, at maingat na paggamot sa balat sa lugar kung saan ang ugat ay mabutas. . Siyempre, kinakailangan na magtrabaho kasama ang catheter gamit ang mga sterile na instrumento - isang catheterization kit.

Central venous catheterization

Subclavian vein catheterization

Kapag ang catheterizing ng subclavian vein (na may "subclavian", sa slang ng mga anesthesiologist), ang sumusunod na algorithm ay ginaganap:

subclavian vein catheterization

Ihiga ang pasyente sa kanyang likod nang nakatalikod ang kanyang ulo sa direksyon sa tapat ng catheterization at ang braso ay nakahiga sa kahabaan ng katawan sa gilid ng catheterization,

Magsagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat ayon sa uri ng paglusot (lidocaine, novocaine) mula sa ibaba ng collarbone sa hangganan sa pagitan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi nito,

Sa pamamagitan ng isang mahabang karayom, sa lumen kung saan ipinasok ang isang konduktor (introducer), gumawa ng isang iniksyon sa pagitan ng unang tadyang at ng clavicle at sa gayon ay matiyak ang pagpasok sa subclavian vein - ito ang batayan ng Seldinger na paraan ng central venous catheterization ( pagpapakilala ng isang catheter gamit ang isang konduktor),

Suriin ang pagkakaroon ng venous blood sa syringe,

Alisin ang karayom mula sa ugat

Ipasok ang catheter sa pamamagitan ng guidewire sa ugat at ayusin ang panlabas na bahagi ng catheter na may ilang tahi sa balat.

Video: subclavian vein catheterization - video ng pagtuturo

Catheterization ng panloob na jugular vein

catheterization ng panloob na jugular vein

Ang catheterization ng panloob na jugular vein ay medyo naiiba sa pamamaraan:

Ang posisyon ng pasyente at kawalan ng pakiramdam ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein,
Ang doktor, na nasa ulo ng pasyente, ay tinutukoy ang lugar ng pagbutas - isang tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan, ngunit 0.5-1 cm palabas mula sa sternal na gilid ng clavicle,
Ang karayom ay iniksyon sa isang anggulo ng mga degree patungo sa pusod,
Ang natitirang mga hakbang sa pagmamanipula ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein.

Femoral vein catheterization

Malaki ang pagkakaiba ng femoral vein catheterization sa mga inilarawan sa itaas:

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang hita ay dinukot palabas,
Biswal na sukatin ang distansya sa pagitan ng anterior iliac spine at ng pubic symphysis (pubic symphysis),
Ang resultang halaga ay nahahati sa tatlong ikatlo,
Hanapin ang hangganan sa pagitan ng inner at middle thirds,
Tukuyin ang pulsation ng femoral artery sa inguinal fossa sa nakuha na punto,
1-2 cm na mas malapit sa maselang bahagi ng katawan ay ang femoral vein,
Ang pagpapatupad ng venous access ay isinasagawa sa tulong ng isang karayom at isang konduktor sa isang anggulo ng mga degree patungo sa pusod.

Video: central venous catheterization - pang-edukasyon na pelikula

Peripheral vein catheterization

Sa mga peripheral veins, ang lateral at medial veins ng forearm, ang intermediate cubital vein, at ang ugat sa likod ng kamay ay pinaka-ginustong sa mga tuntunin ng pagbutas.

peripheral venous catheterization

Ang algorithm para sa pagpasok ng isang catheter sa isang ugat sa braso ay ang mga sumusunod:

Pagkatapos gamutin ang mga kamay gamit ang mga antiseptikong solusyon, pipiliin ang isang catheter ng kinakailangang laki. Karaniwan, ang mga catheter ay minarkahan ayon sa laki at may iba't ibang kulay - lila para sa pinakamaikling catheter na may maliit na diameter, at orange para sa pinakamahabang na may malaking diameter.
Ang isang tourniquet ay inilapat sa balikat ng pasyente sa itaas ng lugar ng catheterization.
Ang pasyente ay hinihiling na "gumana" sa kanyang kamao, nakakuyom at tinatanggal ang kanyang mga daliri.
Pagkatapos ng palpation ng ugat, ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko.
Ang balat at ugat ay tinutusok ng stylet needle.
Ang stylet needle ay hinuhugot mula sa ugat habang ang catheter cannula ay ipinapasok sa ugat.
Dagdag pa, ang isang sistema para sa intravenous infusions ay konektado sa catheter at isang pagbubuhos ng mga therapeutic solution ay isinasagawa.

Video: pagbutas at catheterization ng ulnar vein

Pangangalaga sa Kateter

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, ang catheter ay dapat na maayos na pangalagaan.

Una, ang peripheral catheter ay dapat na mai-install nang hindi hihigit sa tatlong araw. Iyon ay, ang catheter ay maaaring tumayo sa ugat nang hindi hihigit sa 72 oras. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagbubuhos ng mga solusyon, ang unang catheter ay dapat alisin at ang pangalawa ay ilagay sa kabilang braso o sa ibang ugat. Hindi tulad ng isang peripheral, ang isang central venous catheter ay maaaring manatili sa isang ugat nang hanggang dalawa hanggang tatlong buwan, ngunit napapailalim sa lingguhang pagpapalit ng catheter ng bago.

Pangalawa, ang plug sa catheter ay dapat i-flush tuwing 6-8 oras na may heparinized saline. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga clots ng dugo sa lumen ng catheter.

Pangatlo, ang anumang mga manipulasyon sa catheter ay dapat isagawa alinsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis - ang mga tauhan ay dapat na maingat na linisin ang kanilang mga kamay at magtrabaho gamit ang mga guwantes, at ang catheterization site ay dapat na protektado ng isang sterile dressing.

Pang-apat, upang maiwasan ang hindi sinasadyang pagputol ng catheter, mahigpit na ipinagbabawal na gumamit ng gunting kapag nagtatrabaho sa catheter, halimbawa, upang putulin ang malagkit na plaster kung saan ang bendahe ay naayos sa balat.

Ang mga patakarang ito kapag nagtatrabaho sa isang catheter ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng thromboembolic at mga nakakahawang komplikasyon.

Mayroon bang mga komplikasyon sa panahon ng vein catheterization?

Dahil sa ang katunayan na ang venous catheterization ay isang interbensyon sa katawan ng tao, imposibleng mahulaan kung paano tutugon ang katawan sa interbensyong ito. Siyempre, ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga komplikasyon, ngunit sa napakabihirang mga kaso posible ito.

Kaya, kapag nag-install ng central catheter, ang mga bihirang komplikasyon ay pinsala sa mga kalapit na organo - ang subclavian, carotid o femoral artery, brachial plexus, perforation (perforation) ng pleural dome na may hangin na pumapasok sa pleural cavity (pneumothorax), pinsala sa trachea o esophagus. Kasama rin sa ganitong uri ng mga komplikasyon ang air embolism - ang pagtagos ng mga bula ng hangin mula sa kapaligiran patungo sa daluyan ng dugo. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay teknikal na tama ang central venous catheterization.

Kapag nag-install ng parehong central at peripheral catheters, ang mga kakila-kilabot na komplikasyon ay thromboembolic at nakakahawa. Sa unang kaso, posible ang pagbuo ng thrombophlebitis at trombosis, sa pangalawa - systemic na pamamaga hanggang sa sepsis (pagkalason sa dugo). Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay maingat na pagsubaybay sa lugar ng catheterization at napapanahong pag-alis ng catheter sa pinakamaliit na lokal o pangkalahatang mga pagbabago - sakit sa kahabaan ng catheterized na ugat, pamumula at pamamaga sa lugar ng pagbutas, lagnat.

Sa konklusyon, dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso, ang catheterization ng mga ugat, lalo na ang mga peripheral, ay pumasa nang walang bakas para sa pasyente, nang walang anumang mga komplikasyon. Ngunit ang therapeutic value ng catheterization ay mahirap i-overestimate, dahil pinapayagan ka ng venous catheter na isagawa ang dami ng paggamot na kinakailangan para sa pasyente sa bawat indibidwal na kaso.

Algorithm para sa paglalagay ng peripheral venous catheter

Mag-ipon ng karaniwang vein catheterization kit, na kinabibilangan ng: sterile tray, waste tray, syringe na may 10 ml ng heparinized solution (1:100), sterile cotton ball at wipes, adhesive tape o adhesive dressing, skin antiseptic, peripheral IV catheters na may iba't ibang laki , adapter o connecting tube o obturator, tourniquet, sterile gloves, gunting, splint, medium-width na bendahe, 3% hydrogen peroxide solution.

Suriin ang integridad ng packaging at ang buhay ng istante ng kagamitan.

Tiyaking mayroon kang pasyente sa harap mo na naka-iskedyul para sa vein catheterization.

Magbigay ng magandang ilaw, tulungan ang pasyente na kumuha ng komportableng posisyon.

Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, bigyan siya ng pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente na may kaugnayan sa lugar ng paglalagay ng catheter.

Maghanda ng isang matulis na lalagyan ng pagtatapon.

Piliin ang lugar ng iminungkahing vein catheterization: maglagay ng tourniquet sa itaas ng iminungkahing catheterization zone; hilingin sa pasyente na pisilin at alisan ng laman ang mga daliri ng kamay upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat ng dugo; pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation, isinasaalang-alang ang mga katangian ng infusate, alisin ang tourniquet.

Piliin ang pinakamaliit na catheter, isinasaalang-alang ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng pagpapasok, ang iskedyul para sa intravenous therapy, ang lagkit ng infusate.

Linisin ang iyong mga kamay ng antiseptiko at magsuot ng guwantes.

Ilapat muli ang tourniquet sa itaas ng napiling zone.

Tratuhin ang lugar ng catheterization gamit ang isang antiseptic sa balat, hayaan itong matuyo. HUWAG GAWAIN ANG GINAMUTANG LUGAR!

Ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng nilalayong lugar ng pagpasok.

Kunin ang catheter ng napiling diameter at alisin ang proteksiyon na kaluban. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay.

Ipasok ang catheter sa karayom sa isang anggulo ng 15° sa balat, obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig.

Kung may lumabas na dugo sa indicator chamber, bawasan ang anggulo ng needle-stylet at ipasok ang needle ng ilang milimetro sa ugat.

Ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang i-slide ang cannula mula sa karayom papunta sa ugat (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis sa catheter).

Alisin ang tourniquet. Huwag hayaang maipasok ang stylet needle sa catheter pagkatapos itong mailipat sa ugat!

I-clamp ang ugat upang mabawasan ang pagdurugo at permanenteng tanggalin ang karayom sa catheter, itapon ang karayom sa ligtas na paraan.

Alisin ang takip mula sa proteksiyon na upak at isara ang catheter o ikabit ang infusion set.

I-secure ang catheter gamit ang fixation bandage.

Irehistro ang pamamaraan para sa vein catheterization ayon sa mga kinakailangan ng ospital.

Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sa sanitary at epidemiological na rehimen.

Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

Dapat alalahanin na ang pinakamataas na atensyon sa pagpili ng isang catheter, ang proseso ng paglalagay nito at kalidad ng pangangalaga para dito ay ang mga pangunahing kondisyon para sa tagumpay ng paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon. Mahigpit na obserbahan ang mga patakaran para sa pagpapatakbo ng catheter. Ang oras na ginugol sa maingat na paghahanda ay hindi nasayang!

Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para makapasok ang impeksyon. Hawakan ang catheter nang kaunti hangga't maaari, mahigpit na sundin ang mga patakaran ng asepsis, gumana lamang sa mga sterile na guwantes.

Palitan ang mga sterile plug nang madalas, huwag gumamit ng mga plug na maaaring kontaminado sa loob.

Kaagad pagkatapos ng pagpapakilala ng mga antibiotics, puro solusyon sa glucose, mga produkto ng dugo, i-flush ang catheter na may isang maliit na halaga ng asin.

Upang maiwasan ang trombosis at pahabain ang paggana ng catheter sa ugat, i-flush din ito ng asin sa araw sa pagitan ng mga pagbubuhos. Pagkatapos ng pagpapakilala ng asin, huwag kalimutang mag-iniksyon ng isang heparinized na solusyon (sa isang ratio ng 2.5 libong mga yunit ng sodium heparin bawat 100 ml ng asin).

Subaybayan ang kondisyon ng pag-aayos ng bendahe, baguhin ito kung kinakailangan.

Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Sa paglitaw ng edema, pamumula, lokal na lagnat, sagabal ng catheter, sakit sa panahon ng pangangasiwa ng mga gamot at ang kanilang pagtagas, ang catheter ay dapat alisin.

Kapag pinapalitan ang malagkit na bendahe, ipinagbabawal na gumamit ng gunting, dahil maaari nitong putulin ang catheter, at papasok ito sa sistema ng sirkulasyon.

Para sa pag-iwas sa thrombophlebitis, ang mga thrombolytic ointment (lyoton-1000, heparin, troxevasin) ay dapat ilapat sa isang manipis na layer sa ugat sa itaas ng site ng pag-andar.

Kung ang iyong pasyente ay isang maliit na bata, mag-ingat na huwag tanggalin ang dressing at masira ang catheter.

Kung nakakaranas ka ng masamang reaksyon sa gamot (pamumutla, pagduduwal, pantal, igsi ng paghinga, lagnat), tawagan ang iyong doktor.

Ang impormasyon tungkol sa dami ng mga gamot na pinangangasiwaan bawat araw, ang rate ng kanilang pangangasiwa, ay regular na naitala sa tsart ng pagmamasid ng pasyente upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng infusion therapy.

Sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Ang pangunahing bagay ay ang kumuha ng pinakamalaking catheter na nagbibigay ng kinakailangang rate ng pangangasiwa ng solusyon.

Kung anong materyal ang ginawa ng catheter ay mahalaga. Ang mga domestic catheter ay pangunahing gawa sa polyethylene. Ito ang pinakamadaling materyal na iproseso, gayunpaman, ito ay may tumaas na thrombogenicity, nagiging sanhi ng pangangati ng panloob na lining ng mga daluyan ng dugo, at dahil sa katigasan nito, nagagawa nitong mabutas ang mga ito. Mas gusto ang Teflon at polyurethane catheters. Sa kanilang paggamit, may mas kaunting mga komplikasyon; kung bibigyan mo sila ng de-kalidad na pangangalaga, mas mahaba ang buhay ng kanilang serbisyo kaysa polyethylene. Nagbibigay ito ng malinaw na pang-ekonomiyang epekto, sa kabila ng medyo mataas na halaga ng mga catheter na ito.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga pagkabigo at komplikasyon sa panahon ng peripheral vein catheterization ay ang kakulangan ng mga praktikal na kasanayan ng mga medikal na tauhan, paglabag sa pamamaraan ng paglalagay ng venous catheter at pag-aalaga dito.

Kagamitan: sterile tray, syringe na may 10 ml ng heparinized solution, adhesive plaster, 70% ethyl alcohol, tourniquet, peripheral catheters ng iba't ibang laki, sterile gloves, gunting, waste tray

Mga yugto	Katuwiran
1. Magsagawa ng hygienic na paghuhugas ng kamay. Magsuot ng maskara
2. Magtipon ng isang standard set para sa peripheral venous catheterization	Tinitiyak ang kalinawan at kahusayan ng pamamaraan
3. Ipaliwanag sa pasyente ang layunin at kurso ng pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, kumuha ng pahintulot ng pasyente	Tinitiyak ang karapatan ng pasyente sa impormasyon
4. Magbigay ng mahusay na ilaw at tulungan ang pasyente na kumuha ng komportableng posisyon, nakaupo o nakahiga.	Tinitiyak ang kaligtasan at ginhawa ng pasyente
5. Magsagawa ng hygienic hand antisepsis. Upang gawin ito, mag-apply ng 3 ml ng 70% ethyl alcohol sa iyong mga kamay at kuskusin ang paghahanda sa loob ng 1 minuto.	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang
6. Piliin ang lokasyon ng iminungkahing catheterization area. Upang gawin ito, Mag-apply ng venous tourniquet Hilingin sa pasyente na pisilin at i-unclench ang mga daliri ng kamay upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat ng dugo Pumili ng angkop na ugat sa pamamagitan ng palpation, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng solusyon sa pagbubuhos I-relax ang tourniquet	Paghahanda para sa pamamaraan. Pagpili ng pinakamainam na ugat para sa catheterization.
7. Piliin, kung maaari, ang pinakamalaking diameter ng catheter, na isinasaalang-alang ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng pangangasiwa, ang lagkit ng solusyon sa pagbubuhos.	Pagpili ng pinakamainam na sukat ng isang peripheral venous catheter.
8. Magsagawa ng surgical hand antisepsis. Upang gawin ito, mag-apply ng 5 ml ng 70% ethyl alcohol sa mga kamay at kuskusin ang paghahanda sa loob ng 1 minuto, ulitin muli ang paggamot ng mga kamay. Magsuot ng sterile gloves	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang
9. Maglagay ng venous tourniquet	Tinitiyak ang kadalian ng pagpasok sa ugat
10. Tratuhin ang catheterization site na may 70% ethanol nang dalawang beses, na may dalawang sterile swab sa pagitan ng 1 minuto.	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang
11. Buksan ang catheter ng napiling laki.	Paghahanda para sa pamamaraan
12. Ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot dito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng nilalayong lugar ng paglalagay ng catheter	Pag-aayos ng ugat para sa kadalian ng pagpasok ng catheter
13. Ipasok ang catheter parallel sa ugat, obserbahan ang hitsura ng dugo sa indicator chamber.	Sinusuri ang pagpasok ng karayom sa ugat
14. Kung may lumabas na dugo sa indicator chamber, magpasok ng catheter ng ilang mm sa ugat	Tinitiyak ang kinakailangang lalim ng pagpasok ng karayom sa ugat
15. Ayusin ang karayom - stylet, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom papunta sa ugat hanggang sa dulo	Tinitiyak ang kinakailangang lalim ng pagpasok ng cannula sa ugat
16. Alisin ang venous tourniquet
17. I-clamp ang ugat para mabawasan ang pagdurugo at tuluyang tanggalin ang karayom sa catheter	Pagbawas ng pagdurugo
18. Isara ang catheter gamit ang isang plug	Pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon
19. Ayusin ang catheter gamit ang adhesive tape o fixation bandage	Pag-iwas sa pag-alis ng catheter
20. Magsagawa ng pagpaparehistro ng vein catheterization alinsunod sa mga kinakailangan ng institusyong medikal	Tinitiyak ang pagpapatuloy sa trabaho