gitnang simula. Mga gamot na antipirina sa pagsasanay ng isang pedyatrisyan: mga taktika ng pagpili at makatuwirang therapy ng lagnat sa mga bata Central genesis ng sakit

I. Pangunahing amenorrhea (kawalan ng regla sa mga batang babae na may edad 15-16 taong gulang at mas matanda, hindi pa nagkakaroon ng regla).

1) Maaaring mangyari sa mga organikong sugat ng central nervous system: mga tumor sa utak, talamak na meningoencephalitis, arachnoiditis, talamak na serous meningitis, epidemic encephalitis;

2) Psychogenic amenorrhea - nauugnay sa mga negatibong emosyon, mental at pisikal na overstrain;

3) Patolohiya ng hypothalamic-pituitary region:

Ang adiposogenital dystrophy ay isang sakit na nauugnay sa impeksyon sa intrauterine, toxoplasmosis, na may impeksyon sa pagkabata at pagbibinata. Ipinakita ng labis na katabaan na may malinaw na pagtitiwalag ng taba sa pelvis at hips. Mga depekto sa pag-unlad ng balangkas, hypoplasia ng mga genital organ at amenorrhea;

Ang Laurence-Moon-Beadle syndrome ay isang namamana na sakit sa pamilya na sanhi ng mga depekto ng gene. Ito ay nailalarawan, bilang karagdagan sa mga palatandaan na katangian ng adiposogenital dystrophy, sa pamamagitan ng matinding mental retardation at maraming malformations;

Ang sakit na Hand-Schuller-Christian ay isang namamana na sakit na nailalarawan ng dwarf growth, sexual infantilism, xanthomatosis, osteoporosis, diabetes insipidus, endophthalmos;

Ang pituitary cachexia (panhypopituitrism) ay isang sakit na nangyayari sa hypofunction ng buong pituitary gland at nailalarawan sa pamamagitan ng dwarfism (dwarfism) na may sekswal na infantilism at amenorrhea.

II. Pangalawang amenorrhea (paghinto ng regla pagkatapos na sila ay hindi bababa sa isang beses):

1. Psychogenic amenorrhea - nangyayari bilang resulta ng talamak o talamak na emosyonal at mental na trauma.

Sa ilalim ng impluwensya ng stress, mayroong isang pagtaas sa pagpapalabas ng beta-endorphins, neurotransmitters ng klase ng endogenous peptides. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa pagbuo ng dopamine at pagbaba sa pagbuo at pagpapalabas ng mga gonadoliberin, na nagiging sanhi ng pagbaba sa pagpapalabas ng mga gonadotropin.

Sa psychogenic amenorrhea, kasama ang pangalawang amenorrhea, ang mga psychopathic disorder ay nabanggit, na kadalasang humahantong sa pag-unlad ng asthenoneurotic, asthenodepressive, o asthenohypochondriac syndrome.

Ang mga hormonal na pag-aaral ay nagpapakita ng monotonous na katangian ng mga antas ng dugo ng luteinizing at follicle-stimulating gonadotropins, ang bilang ng mga ito ay nagbabago sa loob ng mas mababang limitasyon ng basal na antas. Ang nilalaman ng estradiol sa dugo ay nabawasan, ang karyopyknotic index ay umaabot sa 25-30% at mayroon ding monotonous na karakter.

Sa matagal na psychogenic amenorrhea, ang laki ng matris ay maaaring bahagyang bumaba.

Ang paggamot ay isinasagawa kasabay ng isang psychoneurologist. Sapilitan: normalisasyon ng mga kondisyon ng pamumuhay, pag-aalis ng stress. Ginagamit ang mga antidepressant at antipsychotics (dapat tandaan na ang mga gamot na ito ay nagdaragdag ng pagsugpo sa gonadotropic function ng pituitary gland, na humahantong sa isang pagbagal sa pagbawi ng menstrual cycle). Ang normalisasyon ng pag-andar ng panregla at pagpapanumbalik ng mga ovulatory cycle ay nangyayari pagkatapos ng pagpapabuti ng mental na estado ng mga pasyente. Ang therapy na may mga bitamina ng mga pangkat A, E at B ay ipinapakita din.

2. Hypothalamic form ng pangalawang amenorrhea (amenorrhea laban sa background ng pagbaba ng timbang) - bubuo sa mga batang babae at kabataang babae na gumagamit ng isang diyeta na mahirap sa mga protina para sa mga layuning kosmetiko.

Ang sanhi ng amenorrhea sa kasong ito ay ang kakulangan ng pituitary zone ng hypothalamus dahil sa mga nakakahawang-nakakalason na epekto sa pagkabata at pagbibinata. Ang psycho-emotional na stress ay maaaring maging isang kadahilanan sa paglutas. Ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng dami ng adipose tissue - ang lugar ng extragonadal estrogen synthesis.

Ang klinikal na larawan ng form na ito ng amenorrhea ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa timbang ng katawan ng 15-25% ng pamantayan ng edad, katamtamang hypoplasia ng mga glandula ng mammary, panlabas at panloob na mga genital organ. Isang matalim na pagbaba, at kung minsan ay kawalan ng gana, mataas na pagganap at aktibidad sa lipunan.

Kasama sa paggamot ang kumpletong fractional nutrition, ang appointment ng mga paghahanda ng enzyme, bitamina (B1, B6, C at E), glutamic acid, valerian infusion o decoction. Ang psychotherapy ay napaka-epektibo.

Bilang isang patakaran, ang siklo ng panregla ay naibalik kapag naabot ang timbang ng katawan na naaayon sa mga pamantayan ng edad, gayunpaman, ang siklo ng panregla ay maaaring hindi matatag.

35.1 Endocrine infertility- kawalan ng katabaan dahil sa mga karamdaman sa obulasyon:

1. Anobulasyon.

Ang talamak na anovulation ay maaaring resulta ng dysfunction ng hypothalamic-pituitary system (may kapansanan sa ritmo at dami ng paglabas ng GnRH at gonadotropic hormones ng pituitary gland). Nabuo bilang resulta ng neuroinfection, pagkalasing, psycho-emotional stress, pinsala sa utak, atbp. Ang anovulation ay isa ring sintomas ng mga endocrine disease, katulad ng polycystic ovaries, dysfunction ng adrenal cortex, hyperprolactinemia. Postpartum obesity, hypo- at hyperthyroidism. Itsenko-Cushing's disease, mga sakit sa nerbiyos at pag-iisip.

Ang mga pagpapakita ng talamak na anovulation, bilang karagdagan sa kawalan ng katabaan, ay maaaring mga sakit sa panregla - dysfunctional na pagdurugo ng matris, amenorrhea, oligomenorrhea.

Ang diagnosis ng anovulation ay batay sa data ng mga functional diagnostic tests: monophasic basal temperature, monotonous karyopyknotic index (bilang panuntunan, pabagu-bago sa loob ng mga limitasyon na katangian ng simula ng unang yugto ng cycle), kawalan ng sintomas ng "mag-aaral" , cervical mucus tension 2-6 cm, laparoscopy ay ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic , kung saan ang hitsura ng mga ovary, ang kawalan ng ovulatory stigma at corpus luteum ay tinasa, ang mga hindi endocrine na sanhi ng kawalan ay natukoy - proseso ng malagkit, ang pagkakaroon ng endometrioid ectopia sa maliit na pelvis. Karagdagang chromopertubation - ang pagpapakilala ng isang pangulay (indigo carmine, methylene blue) sa pamamagitan ng panlabas na uterine os - ay nagbibigay-daan sa iyo na magtatag ng sagabal ng mga fallopian tubes o ang lokalisasyon ng kanilang sagabal.

2. Luteinization ng unovulated follicle.

Ito ay pinaniniwalaan na ang stress ay gumaganap ng isang papel sa paglitaw ng patolohiya na ito. Hyperprolactinemia at pamamaga ng mga ovary.

Ang diagnosis ay napakahirap, dahil. Ang mga pagsusuri ng functional diagnostics at ang nilalaman ng mga hormone sa dugo at ihi ay hindi naiiba sa mga nasa panahon ng ovulatory cycle. Ang pagsusuri sa ultratunog at pagsukat ng mga diameter ng mga follicle ay napansin ang isang mabagal na unti-unting pagbaba sa laki ng preovulatory follicle (samantalang ang pagkawala ng nangingibabaw na follicle ay katangian ng obulasyon). Ang laparoscopy na isinagawa sa ika-13-15 araw ng cycle ay nagpapakita ng isang hemorrhagic corpus luteum na walang ovulatory stigma.

3. Kakulangan ng luteal phase ng cycle (hypofunction ng corpus luteum) - sinamahan ng pagbawas sa synthesis ng progesterone.

Ang sanhi ng kawalan ng katabaan sa kaso ng kakulangan ng luteal phase ng cycle ay maaaring: may sira na secretory transformations ng endometrium, na pumipigil sa pagtatanim ng isang fertilized na itlog; pagbaba sa peristaltic activity ng fallopian tubes dahil sa kakulangan ng progesterone.

Ang kakulangan ng luteal phase ng cycle ay maaaring maobserbahan bilang isang physiological phenomenon pagkatapos ng menarche, panganganak, pagpapalaglag sa ilang mga panregla. Ang mga sanhi ng kakulangan ng luteal phase ng cycle ay maaaring hyperandrogenism ng adrenal na pinagmulan, hyperprolactinemia, nagpapaalab na sakit ng matris at mga appendage, hypothyroidism. Bilang karagdagan sa kawalan ng katabaan, na may kakulangan ng luteal phase ng cycle, ang kaunting spotting ay nabanggit sa ika-4-7 araw bago ang susunod na regla.

Ang diagnosis ng kakulangan ng luteal phase ng cycle ay itinatag batay sa isang pagpapaikli ng hyperthermic phase ng basal na temperatura sa 4-8 araw na may pagkakaiba sa temperatura sa una at pangalawang yugto ng cycle na mas mababa sa 0.4 °. C; isang pagbawas sa nilalaman ng pregnandiol sa ihi sa ibaba 3 mg / araw, progesterone sa dugo sa ibaba 15 nmol / l sa ika-4 na araw ng pagtaas ng basal na temperatura; may sira na bahagi ng pagtatago sa endometrium 2-3 araw bago ang regla.

Ang lahat ng maraming mga variant ng mga endocrine disorder na humahantong sa mga karamdaman sa obulasyon ay maaaring kondisyon na pinagsama sa magkahiwalay na mga klinikal na grupo, na nailalarawan sa pamamagitan ng kaukulang sintomas na kumplikado:

Pangkat I - hypothalamic-pituitary insufficiency (pathological kondisyon na tinukoy bilang genital underdevelopment);

Pangkat II - hypothalamic-pituitary dysfunction (mga pasyente na may panregla disorder);

Pangkat III - pagkabigo ng ovarian;

Pangkat IV - congenital o nakuha na mga karamdaman ng reproductive system;

Pangkat V - hyperprolactinemia sa pagkakaroon ng isang tumor sa hypothalamic-pituitary region;

Pangkat VI - hyperprolactinemia na walang mga sugat sa hypothalamic-pituitary region;

Pangkat VII - amenorrhea laban sa background ng isang tumor sa hypothalamic-pituitary region.

Ang paggamot sa endocrine infertility ay isinasagawa para sa mga kababaihan na wala pang 35 taong gulang sa kawalan ng mga sakit sa somatic na isang kontraindikasyon sa pagbubuntis at panganganak.

Sa pagkakaroon ng mga sakit na endocrine, kinakailangan ang therapy ng etiology na ito.

Ang isang karaniwang paraan ng anovulation ay upang pasiglahin ang obulasyon. Ang mga sumusunod na pamamaraan para sa pangangasiwa ng mga gamot ay ginagamit:

1) Clomiphene (clomiphenititrate, clostilbegid) - 50-150 mg mula ika-5 hanggang ika-9 na araw mula sa pagsisimula ng regla o mula sa simula ng isang reaksyon ng regla na dulot ng mga gamot. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga oral contraceptive tulad ng non-ovalon, bisekurina, atbp., 1 tablet bawat araw sa loob ng 7-10 araw;

2) Clomiphene sa parehong dosis at sa parehong oras sa kumbinasyon na may chorionic gonadotropin, na kung saan ay pinangangasiwaan pagkatapos ng nangingibabaw na follicle umabot preovulatory sukat (hindi bababa sa 18 mm ang lapad) sa isang dosis ng 4500-3000 IU;

3) Maaari kang gumamit ng tamoxifen (zitozonium), na may aktibidad na antiestrogenic. Ang gamot ay inireseta mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng pag-ikot sa isang dosis na 10-20 mg bawat araw;

4) Pergonal (human menopausal gonadotropin) mula sa ika-5 araw ng sapilitan na reaksyon ng regla sa isang dosis na 150 IU araw-araw sa ilalim ng kontrol ng pagsukat ng ultrasound ng diameter ng mga follicle.

Maaari kang gumamit ng synthetic analogues ng gonadotropic releasing hormones ng hypothalamus, na nagpapasigla sa pagpapalabas ng luteinizing gonadotropin ng pituitary gland at hindi direktang obulasyon sa obaryo. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa oras-oras na pagitan sa tinatawag na pulsating mode, na ginagaya ang pagpapalabas ng GnRH ng hypothalamus.

Sa kaso ng kawalan ng katabaan na sanhi ng kakulangan ng luteal phase ng cycle, ang pathogenetic na paggamot ng mga sakit na sanhi ng dysfunction na ito ng mga ovary ay isinasagawa. Ang therapy sa pagpapalit ng hormone ay isinasagawa din sa mga paghahanda ng corpus luteum o norsteroids, na may progestogenic effect. Ang progesterone ay ginagamit sa 1 ml ng 1% na solusyon sa / m mula sa ika-18-20 araw ng cycle para sa 6-8 araw; 17-hydroxyprogesterone capronate, 1 ml ng isang 12.5% solusyon sa ika-17 o ika-20 araw ng cycle; norkolut, na inireseta mula ika-16 hanggang ika-26 na araw ng cycle sa isang dosis na 5 mg bawat araw. Ang paggamit ng chorionic gonadotropin, na nagpapasigla sa hormonal secretion ng corpus luteum, ay inirerekomenda (1000-1500 IU IM sa ika-2, ika-4, ika-6 na araw ng pagtaas ng basal na temperatura). Ang tagal ng therapy ay 3-4 na menstrual cycle.

Sa kaso ng kawalan ng katabaan dahil sa luteinization ng unovulated follicle, inirerekomenda ang pagpapasigla ng obulasyon.

Dapat alalahanin na sa maling dosis ng mga gamot na nagpapasigla sa obulasyon, maaaring mangyari ang isang komplikasyon - ovarian hyperstimulation syndrome.

Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng reproductive function na may tamang pagpapasiya ng sanhi ng endocrine infertility at ang napapanahong pagsasagawa ng sapat na therapy ay kanais-nais. Kung ang isang babae ay may mga sakit o dysfunction ng mga glandula ng endocrine, ang paggamot ay dapat magsimula sa paggamot ng mga endocrine na sakit na ito. Karaniwan, ang normalisasyon ng pag-andar ng mga glandula ng endocrine ay humahantong sa pagpapanumbalik ng ovulatory menstrual cycle. Tanging sa patuloy na anovulation o kakulangan ng luteal phase ng cycle, ang pagpapasigla at therapy ng obulasyon, tulad ng nabanggit sa itaas, ay inirerekomenda.

Sa mga kaso kung saan ang kawalan ng katabaan ay nauugnay sa dysfunction ng hypothalamic-pituitary system, ang therapy ay hindi epektibo.

Kapag ang pagbubuntis ay nangyari pagkatapos ng paggamot, kinakailangan na subaybayan ang mga kababaihan mula sa isang maagang petsa, dahil ang mga buntis na kababaihan ay nasa mataas na panganib para sa pagkalaglag sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis.

37.1 Mga modernong paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis:

1. Intrauterine contraception:

1) neutral intrauterine device (IUDs) - ang pinaka-tinatanggap na ginagamit ay ang Lips loop (isang polyethylene device sa anyo ng double Latin letter), ang IUD sa anyo ng letter T at ang numero 7.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga neutral na IUD ay ang pagkagambala nila sa pagtatanim ng isang fertilized na itlog, na nauugnay sa pinabilis na peristalsis ng mga fallopian tubes at ang nagresultang kababaan ng itlog.

Pearl index kapag gumagamit ng neutral na puwersa ng hukbong-dagat - 4.

2) mga medikal na IUD - naglalaman ng tanso, mga gestagens. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga medikal na IUD:

Ang tanso ay may bactericidal at spermicidal effect;

Binabago ng mga gestagens ang ari-arian ng cervical mucus, na humahantong sa kahirapan sa pagtagos ng spermatozoa sa cavity ng matris, at nagiging sanhi din ng kawalan ng kakayahan ng endometrium na magtanim ng isang itlog.

Ang Pearl Index kapag gumagamit ng mga medikal na IUD ay 1-2.

Contraindications sa paggamit ng IUDs:

Talamak at subacute na nagpapaalab na sakit ng mga genital organ;

Mga talamak na nagpapaalab na proseso na may madalas na mga exacerbations;

Mga nakakahawang sakit na septic at lagnat ng anumang etiology;

Isthmic-cervical insufficiency;

Benign at malignant na mga bukol ng mga genital organ;

Mga polyp ng cervical canal;

Erythroplakia at leioplakia ng endometrium;

Polyposis at endometrial hyperplasia;

Tuberculosis ng mga genital organ;

Malformations ng matris;

Intrauterine synechia;

Mga paglabag sa menstrual cycle ng uri ng meno- o metrorrhagia;

Mga paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo, na sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo.

Ang IUD ay ipinasok ng isang doktor bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis sa ika-5-7 araw ng menstrual cycle, pagkatapos ng artipisyal na pagpapalaglag - kaagad (o pagkatapos ng susunod na regla), pagkatapos ng panganganak - pagkatapos ng 3 buwan. Ang mga kinakailangang kondisyon ay: isang normal na larawan ng dugo, 1-2 degree ng dalas ng puki.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng IUD, dapat suriin ng doktor ang babae sa isang linggo, pagkatapos ng unang regla, pagkatapos pagkatapos ng 3 buwan, ang mga kasunod na pagsusuri ay isinasagawa 1 beses sa 6 na buwan. Ang tagal ng IUD sa cavity ng matris ay 3-5 taon.

Mga komplikasyon ng intrauterine contraception:

Sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;

Pagdurugo ng matris;

Ectopic na pagbubuntis;

Pagbubuntis ng matris, kadalasang nagtatapos sa kusang pagpapalaglag;

Pagbubutas ng matris (bahagyang - kasama ang pagpapakilala ng IUD sa kalamnan ng matris sa lugar ng ilalim o gilid na mga dingding; kumpleto - sa paggalaw ng bahagi o lahat ng IUD sa lukab ng tiyan).

2. Hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis.

Pag-uuri ng hormonal contraceptive:

1) ayon sa paraan ng aplikasyon:

Mga tableta (oral);

Iniksyon intramuscularly (medroxyprogesterone);

Itinanim sa ilalim ng balat (levonoreggrel);

2) ayon sa komposisyon:

a) pinagsamang estrogen-gestagen hormonal contraceptive:

Single-phase - mga tablet na may palaging nilalaman ng estrogens at gestogens (non-ovlon, bisekurin, ovulen, rigevidon). Pearl index kapag gumagamit ng single-phase hormonal oral contraceptive - mas mababa sa 1.

Biphasic - isama ang mga tablet ng 2 uri, na idinisenyo ayon sa pagkakabanggit upang kunin sa una at ikalawang yugto ng menstrual cycle. Ang nilalaman ng estrogen sa kanila ay pareho, ngunit ang mga tablet na kinuha sa ikalawang yugto ng panregla ay naglalaman ng higit pang mga gestogens;

Three-phase - naglalaman ng mga gestagens at estrogen sa iba't ibang kumbinasyon (trisyston, tirquilar). Sa mga tablet ng unang uri, ang nilalaman ng estrogens sa mga gestagens ay ang pinakamababa (ratio 1: 1.2), sa mga tablet ng pangalawang uri, ang dosis ng estrogens at lalo na ang mga gestagens ay tumataas (ratio 1: 1.5), sa mga tablet ng pangatlo uri, ang nilalaman ng mga estrogen ay bumababa sa paunang antas, at ang dosis ng mga gestagens ay tumataas (ratio 1:4). Ang tatlong-phase na pangangasiwa ng mga sex steroid ay nagbibigay-daan para sa parehong pagbabago sa nilalaman ng mga estrogen at progestogens sa dugo, tulad ng sa isang normal na siklo ng panregla. Ang Pearl index kapag gumagamit ng three-phase combined oral contraceptive ay mas mababa sa 1.

Ang contraceptive effect ng pinagsamang estrogen-gestagenic oral contraceptive ay upang pigilan ang obulasyon dahil sa pagsugpo sa ovulatory release ng gonadotropins ng anterior pituitary gland, mga implantation disorder bilang resulta ng pagsugpo sa mga pagbabago sa secretory sa endometrium at kapansanan sa paggalaw ng spermatozoa dahil sa pampalapot ng uhog sa cervical canal;

b) mga hormonal na contraceptive na naglalaman ng gestagen:

Mini-drank (continuin, fermulen) - naglalaman ng 500-300 mcg bawat tablet. Ang pagkilos ng contraceptive ay batay sa pagsugpo sa aktibidad ng contractile ng mga fallopian tubes, isang pagtaas sa lagkit ng mucus sa cervical canal, isang paglabag sa mga proseso ng cyclic sa endometrium, ang Pearl Index ay 1.5-2.

Postcoital oral contraceptives (postinor) - para sa mga babaeng may hindi regular na buhay sa pakikipagtalik. Ang pagkilos ng contraceptive ay batay sa pagpigil sa pagtatanim ng isang fertilized na itlog dahil sa mga pagbabago sa endometrium at ang pagtanggi nito bilang tugon sa pagbaba ng mga antas ng hormone pagkatapos uminom ng gamot;

Long-acting agents (medroxy-progesterone acetate - injected intramuscularly, norplant - implanted subcutaneously sa isang kapsula). Ang contraceptive effect ng mga gamot na ito ay nauugnay sa pagbawas sa permeability (pagtaas ng lagkit) ng cervical mucus para sa spermatozoa, pagsugpo sa ovulatory release ng gonadotropins, at atrophic na pagbabago sa endometrium. Index ng perlas - 1.

Gayundin, sa mga hormonal contraceptive, ang mga pondo ay inilalaan:

Ang pinakamalapit sa cyclic na pagbabago sa katawan ng isang babae (three-phase oral contraceptives);

Hindi bababa sa malapit sa paikot na mga pagbabago sa katawan ng isang babae (single-phase oral contraceptives);

Na may pinakamababang nilalaman ng mga hormone (ginagamit para sa hypoestrogenemia, hypogonadotropinemia);

Mataas sa hormones

Na may therapeutic effect (single-phase oral contraceptive - mag-ambag sa regulasyon ng panregla cycle, bawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng regla, pagkawala ng sakit at iba pang masakit na sintomas sa panahon ng regla, magkaroon ng isang binibigkas na therapeutic effect sa endometriosis ng anumang lokalisasyon, fibrocystic mastopathy, hyperplasia ng endometrial polyposis, follicular ovarian cyst ; three-phase oral contraceptive - bawasan ang nilalaman ng low-density lipoproteins sa dugo, magkaroon ng therapeutic effect sa iba't ibang mga kondisyon na kulang sa progesterone, lalo na: mastopathy, ilang mga anyo ng premenstrual syndrome, anovular menstrual mga cycle).

14.1 Endoscopy– pagsusuri ng mga panloob na organo sa tulong ng mga espesyal na optical instrument at device. Gamit ang mga pamamaraang ito, maaaring maisagawa ang naka-target na biopsy.

Sa gynecological practice, ang mga sumusunod na pangunahing endoscopic na pamamaraan ay ginagamit:

1) Colposcopy - pagsusuri ng puki at ang vaginal na bahagi ng cervix gamit ang binocular o monocular loupe na nilagyan ng lighting device (pagtaas ng lugar na pinag-aaralan ng 30 beses o higit pa);

2) Microscopic colposcopy (colpomicroscopy) - colposcopy sa ilalim ng mataas na magnification (80-90 beses) gamit ang isang contact lens at may paunang paglamlam ng lugar ng pag-aaral;

3) Cervicoscopy - pagsusuri ng mauhog lamad ng cervix gamit ang cervicoscope;

4) Hysteroscopy - pagsusuri sa panloob na ibabaw ng matris upang makilala ang mga pathological na pagbabago sa endometrium;

5) Ang Peritoneoscopy (laparoscopy) ay isang paraan ng pananaliksik kung saan ang mga organo ng maliit na pelvis at lukab ng tiyan ay sinusuri gamit ang isang optical na instrumento na ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang butas sa anterior na dingding ng tiyan.

Sa tulong ng laparoscopy, ang isang bilang ng mga gynecological surgical intervention ay maaaring isagawa - isterilisasyon (coagulation ng fallopian tubes, application ng isang tantalum bracket o suture), dissection at coagulation ng adhesions sa maliit na pelvis, coagulation ng endometrioid nodes, puncture ng ovarian retention formations, coagulation ng ovarian tissue sa mga pasyente na may ovarian apoplexy;

37.3 CHORIONEPITHELIOMA.

II. Ang Chorionepithelioma ay isang malignant na tumor na nagmumula sa mga epithelial cells ng chorionic villi.

Pag-uuri ng chorionepithelioma:

1. Non-metastatic - ang proseso ay limitado sa matris.

2. Metastatic - ang proseso ay umaabot sa kabila ng matris (papasok sa gastrointestinal tract, genitourinary system, atay, baga, utak):

Sa isang kanais-nais na pagbabala (mababang panganib) - na may maikling tagal ng sakit (mas mababa sa 4 na buwan), ang titer ng chorionic gonadotropin bago ang paggamot ay mas mababa sa 40,000 mIU / ml, hindi na kailangan ng chemotherapy;

Sa isang hindi kanais-nais na pagbabala (mataas na panganib) - na may tagal ng sakit na higit sa 4 na buwan, isang chorionic gonadotropin titer bago ang paggamot ng higit sa 40,000 mIU / ml, metastases sa atay at utak, walang epekto mula sa nakaraang chemotherapy, ang simula ng sakit pagkatapos ng full-term na pagbubuntis.

Ang klinikal na larawan ng chorionepithelioma ay ipinakita lalo na sa pamamagitan ng mga pagtatago ng dugo dahil sa pagkasira ng mga daluyan ng dugo ng tumor. Sa una, ang discharge ay katamtaman, ang in-law ay tumitindi. Kapag ang tumor ay matatagpuan sa kapal ng pader ng matris at ang serous na takip ng organ ay nawasak, ang masaganang pagdurugo ng intraorgan ay nangyayari. Maaaring mangyari ang pagdurugo sa lukab ng tiyan at mula sa mga metastatic node sa atay at bituka. Ang panlabas na pagdurugo ay maaaring may pinagmulan sa metastases ng chorionepithelioma sa puki.

Ang pangalawang mahalagang sintomas ay anemia, na mabilis na umuunlad. Ito ay resulta ng parehong pagdurugo ng matris at pagkalasing dahil sa pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok ng tumor.

Dahil sa nekrosis at impeksyon ng chorionepithelioma nodes, maaaring magkaroon ng lagnat na estado.

Sa pagkatalo ng metastases ng chorionepithelioma ng mga baga, isang ubo na may plema, lumilitaw ang sakit sa dibdib. Ang mga metastases sa utak ay nagdudulot ng sakit at ang paglitaw ng iba pang mga sintomas ng neurological na nauugnay sa lokalisasyon ng mga metastatic node. Ang mga metastases sa mga organ ng pagtunaw ay nagdudulot ng pagdurugo, pananakit, at dyspepsia.

Ang mga dingding ng puki at ang cervix ay cyanotic, ang matris ay pinalaki, ang mga selula ng calutein ay lumilitaw sa mga ovary. Ang mga glandula ng mammary ay maaaring pinalaki, ang colostrum ay itinago mula sa kanila, ang mga areola ay may pigmented.

Ang mga selula ng Chorionepithelioma ay may malinaw na kakayahan upang makagawa ng chorionic gonadotropin, na nagpapalipat-lipat sa dugo at pinalabas sa ihi, at trophoblastic beta-globulin, na itinago sa dugo.

Diagnostics:

Anamnesis - isang indikasyon ng hitsura ng pagdurugo mula sa mga genital organ pagkatapos ng isang dating pagbubuntis at lalo na pagkatapos ng isang hydatidiform mole;

Inspeksyon sa mga salamin - tumor metastases sa anyo ng madilim na pulang elevation at nodules;

Positibong immunological na pagsusuri para sa trophoblastic beta-globulin;

Ang pagsusuri sa histological ng isang pag-scrape mula sa matris ay nagpapakita ng mga elemento ng tumor;

Pelvic angiography - masaganang vascularization at ang pagbuo ng lacunar accumulations ng isang contrast agent sa apektadong lugar;

Hysterography - pagtuklas ng mga chorionepithelioma node sa kanilang lokasyon sa submucosal;

Pagsusuri sa ultratunog - pagtuklas ng mga chorionepithelioma node.

1. Ang paggamit ng mga gamot na antitumor: antimetabolites (methotrexate, 6-mercaptopurine), antibiotics (rubomycin, lactinomycin), mga herbal na paghahanda (vinblastine, vincristine) at iba pa:

Ang paggamot na may isang antitumor na gamot ay isinasagawa sa lokalisasyon ng tumor sa loob lamang ng matris, na may tagal ng sakit na mas mababa sa anim na buwan, ang maliit na sukat ng matris (hindi hihigit sa mga sa panahon ng pagbubuntis 8 linggo);

Ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga gamot ay ginagamit para sa tagal ng mga sintomas ng sakit sa loob ng higit sa anim na buwan, ang paglitaw ng chorionepithelioma pagkatapos ng panganganak, ang hindi pagiging epektibo ng paggamot sa isang gamot, sa pagkakaroon ng mga metastases.

2. Paggamot sa kirurhiko (extirpation ng matris na mayroon o walang mga appendage) - na may pagdurugo ng may isang ina na nagbabanta sa buhay para sa pasyente, ang banta ng pagkasira ng pader ng may isang ina sa pamamagitan ng isang tumor, ang kawalan ng bisa ng gamot na antitumor therapy;

3. Radiation therapy - isang karagdagang paraan ng paggamot para sa metastases sa parametric fiber (remote gamma therapy) at sa puki (intracavitary irradiation).

Ang pamantayan para sa pagpapagaling ay ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng panregla, isang pagbawas sa laki ng matris sa normal, ang normalisasyon ng nilalaman ng chorionic gonadotropin at trophoblastic beta-globulin sa serum ng dugo.

Pagkatapos ng paggamot, ang babae ay regular na sinusubaybayan sa loob ng 2 taon na may pangkalahatang pagsusuri, pagsusuri sa ginekologiko, x-ray ng mga baga, isang pagsusuri sa dugo na may pagpapasiya ng chorionic gonadotropin.

Ang pag-iwas sa chorionepithelioma ay binubuo sa makatwirang paggamot ng hydatidiform drift gamit ang ayon sa mga indikasyon.

5.1 Amenorrhea ng matris:

1. Pangunahing anyo - dahil sa mga pagbabago sa endometrium, ang antas ng kung saan ay maaaring ipahayag sa iba't ibang paraan: mula sa pagbaba sa sensitivity ng mga receptor nito sa mga epekto ng mga sex hormone hanggang sa kumpletong pagkasira ng buong endometrium (madalas dahil sa proseso ng tuberkulosis).

2. Pangalawang anyo:

1) Intrauterine synechia (Asherman's syndrome) - Intrauterine synechia - ay nabuo pagkatapos ng traumatic curettage para sa pagpapalaglag, pagdurugo ng matris, magaspang na paghihiwalay ng inunan. Ang Synechiae ay mga avascular strand sa cavity ng matris, na tumatakbo sa pagitan ng mga dingding nito, mas madalas sa fundus, at nagpapa-deform sa uterine cavity. Ang klinikal na pagpapakita ng patolohiya na ito, na tinatawag na Asherman's syndrome, ay amenorrhea o hypomenorrhea kasama ng ovulatory infertility.

Batay sa hysteroscopic na larawan, ang mga sumusunod na anyo ng intrauterine synechia ay nakikilala:

Banayad na anyo - synechia manipis, filamentous, sumasakop mas mababa sa isang-kapat ng may isang ina lukab, tubal anggulo ay libre o obliterated;

Katamtamang anyo - sinasakop ng synechia ang higit sa isang-kapat ng lukab ng may isang ina, ang ilalim ng matris ay bahagyang natanggal, ang mga anggulo ng tubal ay napawi;

Malubhang anyo - sinasakop ng synechia ang higit sa isang-kapat ng cavity ng matris, ang fundus ng matris ay nabura, ang mga anggulo ng tubal ay napawi.

Ang sanhi ng intrauterine synechia ay maaari ding maging tuberculous lesion ng endometrium.

Ang diagnosis ay batay sa isang karaniwang kasaysayan; hysteroscopy ay mahalaga sa diagnosis, kung saan ang antas ng pagkalat ng proseso ay tinutukoy.

Paggamot: matalim na paghihiwalay ng mga adhesion sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy at ang pagpapakilala ng isang espesyal na tagapagtanggol, na isang polyethylene frame na may catheter. Ang isang halo na naglalaman ng 64 na yunit ng lidase, isang 0.1% na solusyon ng estradiol dipropionate at 125 mg ng hydrocortisone acetate suspension ay iniksyon sa pamamagitan ng catheter sa loob ng isang linggo. Ang frame ay tinanggal sa ika-7-8 na araw at ang Lips loop ay ipinasok sa uterine cavity sa loob ng 2 taon. Sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng paghihiwalay ng mga adhesions, inirerekomenda ang cyclic hormone therapy.

Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng menstrual function ay kanais-nais, para sa reproductive function - hindi gaanong nakapagpapatibay. Ang simula ng pagbubuntis ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagkakuha, at panganganak sa pamamagitan ng siksik na pagkakadikit ng inunan.

2) Tukoy (tuberculous) endometritis - Pr

Ang tuberculous endometritis ay kadalasang walang mga sintomas na katangian. Ang pangunahing reklamo ay kawalan ng katabaan, kadalasang pangunahin, bihirang pangalawa. Ang pananakit sa lower abdomen at lower back ay hindi nauugnay sa menstrual cycle, ay permanente at dahil sa malagkit na pagbabago sa pelvis. May mga sintomas ng tuberculous intoxication, panregla disorder (hypomenorrhea, pangunahin at pangalawang amenorrhea, algomenorrhea, oligomenorrhea).

Ang tuberculosis ng mga genital organ ay madalas na pinagsama sa iba pang mga sakit na ginekologiko, na maaaring mangibabaw sa klinikal na larawan at matukoy ang karagdagang mga taktika ng paggamot ng doktor.

Ang pinakakaraniwan ay maliliit at nakatagong mga anyo ng sakit na may maliliit na anatomical at functional na pagbabago na mahirap makilala. Ang data ng pagsusuri sa bimanual ay hindi nagbibigay-kaalaman: alinman sa walang mga abnormalidad, o may mga maliliit na pagbabago sa malagkit sa lugar ng hindi pinalaki na mga appendage ng matris. Sa form na ito, ang tanging reklamo ay kawalan ng katabaan. Bihirang, ang tuberculous intoxication, bacilli excretion ay nangyayari, at ang mga iregularidad sa regla ay mas madalas na napapansin.

Sa anyo na may binibigkas na anatomical at functional na mga pagbabago, ang sakit na sindrom, bacilli excretion, tuberculous intoxication, at panregla iregularidad ay mas madalas na sinusunod. Ang mga uterine appendage ay tubo-ovarian inflammatory formations. Kadalasan, ang peritoneum ay kasangkot sa proseso.

Ang mga tuberculoma sa lugar ng mga uterine appendage (na tinutukoy ng X-ray) ay nangangailangan ng agarang pag-alis, dahil sila ay isang depot ng Mycobacterium tuberculosis at nagdudulot ng patuloy na banta ng pagpapalala ng proseso. Ang klinikal na larawan ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon sa paligid ng caseous focus.

8.1. Ang artipisyal na pagpapalaglag (mula sa obstetrics) ay isang sadyang pagkaantala pagbubuntis na ginawa sa mga institusyong medikal.

Mayroong sapilitan na pagpapalaglag:

Mga maagang petsa (hanggang 12 linggo)

Mga huling termino (mula 13 hanggang 27 na linggo)

Ang pagpapatakbo ng artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis ay pinapayagan lamang sa mga institusyong medikal. Ang artipisyal na pagpapalaglag sa maagang pagbubuntis (hanggang 12 linggo) ay isinasagawa:

Tapusin ang pagbubuntis sa kahilingan ng babae

Para sa mga medikal na kadahilanan:

Mga neoplasma

Mga sakit ng endocrine system, dugo, hematopoietic organ

Mga karamdaman sa pag-iisip

Mga sakit ng nervous system at sensory organ

Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, paghinga, panunaw, genitourinary system.

Mga komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period

Mga sakit sa balat at subcutaneous tissue

Mga sakit ng musculoskeletal system at connective tissue

congenital anomalya

namamana na mga sakit

Mga pamamaraan ng maagang pagpapalaglag:

1. mini-abortion - ang paraan ay maaaring gamitin kapag naantala ang regla mula 2-3 araw hanggang 25 araw. Bago magsagawa ng mini-abortion, kinakailangan upang tumpak na matukoy ang presensya at tagal ng pagbubuntis, kung saan inirerekomenda na gumamit ng pagsusuri sa vaginal, pagsukat ng basal na temperatura, mga immunological na reaksyon sa pagbubuntis, at ultrasound.

Ang isang mini-abortion ay isinasagawa gamit ang isang vacuum apparatus at flexible polyvinyl chloride plastic cannulas na may diameter na 4.5-6 mm na may dalawang butas sa dulo. Ang mga cannulas ay ipinapasok sa uterine cavity nang walang paunang pagpapalawak ng cervical canal pagkatapos suriin ang uterine cavity. Ang isang negatibong presyon ng 0.6-.0.8 atmospheres ay nalikha at ang mga nilalaman ng uterine cavity ay aspirated. Ang pagmamanipula ay itinuturing na kumpleto kung ang mga nilalaman ay hindi pumasok sa tangke. Ang kawalan ng pakiramdam ay hindi kinakailangan. Ang isang mini-abortion ay maaaring isagawa kapwa sa isang ospital at sa isang outpatient na batayan.

2. Artipisyal na pagpapalaglag sa pamamagitan ng curettage ng matris - one-stage surgical removal ng fetal egg sa pamamagitan ng curettage na may mandatory anesthesia. Ang operasyon ng curettage ng matris ay nabawasan sa pagpapalawak ng cervical canal na may Hegar dilator (hanggang sa No. 12-14, depende sa gestational age), ang pag-alis ng malalaking bahagi ng fetus na may blunt curette o abort. , pag-scrape ng mga labi ng fetal egg at ang decidua ng matris na may matalim na curette.

Mga komplikasyon:

Kaagad (nangyayari sa oras ng operasyon o sa ilang sandali pagkatapos nito)

Pagbubutas ng matris

Dumudugo

Umalis sa mga bahagi ng ovum

Talamak na hematometra

Remote:

Mga nagpapasiklab na proseso sa loob ng maselang bahagi ng katawan

Dysfunction ng ovarian na may mga iregularidad sa regla

kawalan ng katabaan

Ectopic na pagbubuntis

Isthmic-cervical insufficiency (ICI)

Anomalya ng aktibidad ng paggawa sa mga kasunod na panganganak.

Pagdurugo sa panganganak o maagang postpartum period

Para sa isang mas banayad na pagpapalawak ng cervix (pag-iwas sa CCI), maaari kang magpasok ng suppository na may prostaglandin F2 at E2 sa cervical canal sa gabi bago ang operasyon.

3. Artipisyal na pagpapalaglag sa pamamagitan ng vacuum aspiration - sabay-sabay na pag-opera sa pagtanggal ng fetal egg sa pamamagitan ng vacuum aspiration na may mandatory anesthesia. Ang mga pangunahing bahagi ng vacuum aspirator:

 hanay ng mga tip

 electric suction

 mga tubo na nagdudugtong sa electric aspirator sa handpiece.

Pagkatapos ng anesthesia, ang cervical canal ay pinalawak gamit ang isang Hegar dilator o isang vibrodilator.

Matapos palawakin ang cervical canal sa kinakailangang diameter, ang dulo ng vacuum aspirator ay ipinasok sa cavity ng matris at ang electric suction device ay naka-on, ang negatibong presyon ay nilikha. Sa panahon ng aspirasyon, sa gilid ng pagbubukas ng tip, lumiko sa dingding ng matris at gumawa ng isang paggalaw (hindi pag-scraping) mula sa ibaba hanggang sa panloob na pharynx at sa isang bilog na 360 degrees. Ang tip ay dapat na pana-panahong i-withdraw mula sa cavity ng matris upang ang hangin na sinipsip sa ganitong paraan ay nag-aambag sa paggalaw ng mga bahagi ng pangsanggol na itlog sa pamamagitan ng hose. Ang operasyon ay itinuturing na nakumpleto kung ang mga nilalaman mula sa lukab ng matris ay hindi na pumasok sa reservoir, at ang kamay ng operating ay nararamdaman ang mga dingding ng kinontratang matris sa pamamagitan ng dulo. Pagkatapos ng artipisyal na pagwawakas ng unang pagbubuntis, ang mga babaeng may Rh-negative na dugo ay nabakunahan ng human Rh (D) anti-Rh (D) immunoglobulin.

Ang physiological amenorrhea ay ang kawalan ng regla sa panahon ng pagdadalaga, sa panahon ng pagbubuntis, sa panahon ng pagpapasuso (lactation) at sa katandaan;

Pathological amenorrhea - nangyayari sa iba't ibang mga sakit ng babaeng reproductive system: mga sugat ng central nervous system at hormonal disorder (hypothalamus, ovaries, pituitary at adrenal glands), talamak at talamak na mga nakakahawang sakit (tuberculosis, adenovirus infection, septic condition), matinding pagkalasing (pagkalason ng mabibigat na metal, alkohol, mga lason sa sambahayan), metabolic disorder (malnutrisyon, anemia, matinding pisikal na aktibidad); sa turn, ang pathological amenorrhea ay maaaring pangunahin at pangalawa:

Pangunahing pathological amenorrhea - ang kawalan ng regla sa isang babae na umabot sa edad na 16, o sa isang babae na hindi pa nagkakaroon ng mga ito;

Pangalawang pathological amenorrhea - ang kawalan ng regla para sa 3 o higit pang mga termino ng normal na ikot ng regla sa isang babae na dating regla;

MALI - ito ay isang kondisyon kung saan nangyayari ang mga cyclic na proseso sa reproductive system ng isang babae, gayunpaman, walang panlabas na pagdurugo dahil sa mga sanhi ng psychogenic (maling o haka-haka na pagbubuntis, emosyonal na stress), mekanikal na mga hadlang (impeksyon ng hymen, puki; impeksyon sa cervical canal (cervical canal); septa at adhesions sa uterine cavity); Ang maling amenorrhea ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa pag-unlad ng mga babaeng genital organ at pagkatapos ng mga reaktibong pagbabago sa mucous membrane ng uterine cavity (endometritis, endocervicitis, madalas na curettage ng mga dingding ng uterine cavity, kabilang ang sa panahon ng medikal na pagpapalaglag).

I degree (mild) - ang tagal ay hindi hihigit sa 1 taon, walang mga reklamo, ang matris ay bahagyang pinalaki, ayon sa probe - mula 5 hanggang 7.5 cm;

II degree (moderate) - ang tagal ng amenorrhea ay mula 1 hanggang 3 taon. Lumilitaw ang mga karamdaman sa vegetative (sa 50% ng mga kababaihan). Ang matris ay pinalaki sa laki, ang lukab ng matris kasama ang probe ay mula 3.5 hanggang 5.5 cm;

III degree (malubhang) - tagal ng higit sa 3 taon, malubhang klinikal na pagpapakita, halos hindi sumasang-ayon sa therapy;

Sa oras ng paglitaw: pangunahing amenorrhea (hindi pa nagkaroon ng regla); pangalawang amenorrhea (bumubuo pagkatapos ng isang panahon ng normal na regla (bilang resulta ng pagpapalaglag, pamamaga, mga proseso ng tumor, atbp.);

Dahil sa paglitaw: amenorrhea ng gitnang pinagmulan (nagaganap dahil sa mga pagbabago sa cerebral cortex, hypothalamus, pituitary gland); amenorrhea ng peripheral genesis (dahil sa mga pagbabago sa adrenal glands, thyroid gland, ovaries, uterus);

Depende sa antas ng patolohiya: hypothalamic; pituitary; obaryo; may isang ina; adrenal; amenorrhea dahil sa sakit sa thyroid.

Ang amenorrhea ay bunga ng dysfunction ng cerebral cortex,

Amenorrhea dahil sa pinsala sa subcortical structures (hypothalamic-pituitary amenorrhea); Ang mga karamdaman ng hypothalamic-pituitary system ay maaaring:

(1) - functional: talamak na psychogenic stress, dietary disorder, talamak na impeksyon (madalas na tonsilitis) at lalo na neuroinfections, endocrine disease, pag-inom ng mga gamot na nakakaubos ng dopamine reserves sa central nervous system (reserpine, opioids, monoamine oxidase inhibitors) at nakakaapekto sa pagtatago at metabolismo ng dopamine ( haloperidol, metoclopramide);

(2) - organic (anatomical);

(3) - isang kinahinatnan ng congenital pathology.

Pag-inom ng mga gamot (mga psychotropic na gamot, antihypertensive, hormonal na gamot, sleeping pills);

Malubhang somatic o mental na patolohiya;

Aplasia ng endometrium o uterine synechia (Asherman's syndrome);

Organic neoplasms at pathological pagbabago sa hypothalamic-pituitary rehiyon;

Endocrine-metabolic disorder, bukod pa rito ay nakumpirma ng mga resulta ng hormonal studies.

Mga hormone na aktibong pituitary tumor: prolactinoma, pinaghalong prolactin- at ACTH-secreting pituitary adenomas;

Pinsala sa hypothalamus at pituitary stalk bilang resulta ng: mga tumor (hal., craniopharyngioma), trauma (trauma sa base ng bungo, pagdurugo), basal meningitis, granuloma, reticulosis, operasyon, pagkakalantad sa radiation, infectious-allergic at neuro - reflex lesyon ng hypothalamic region sa talamak na tonsilitis;

Necrosis ng pituitary tissue dahil sa thrombosis ng pituitary vessels o napakalaking postpartum o post-abortion bleeding.

Ang gitnang genesis ay

L.A. Ulitsky, M.L. Chukhlovina, E.P. Shuvalova, T.V. Belyaeva, St. Petersburg 2001

Ang tinatawag na habitual o constitutional fever ay nararapat na espesyal na atensyon. Talagang umiiral ito, lalo na sa mga kabataan (mas madalas sa mga kabataang babae) na may labile autonomic nervous system at isang asthenic na konstitusyon sa mga sitwasyon ng mataas na pisikal o emosyonal na stress. Sa kasalukuyan, ang mga naturang karamdaman sa temperatura ay itinuturing na mga pagpapakita ng mga cerebral autonomic disorder at kasama sa larawan ng sindrom ng autonomic dystonia (dysfunction). Ang huli ay binibigyang kahulugan bilang isang psychovegetative syndrome. Dapat itong bigyang-diin na ang autonomic dysfunction syndrome ay maaaring bumuo laban sa background ng mga klinikal na palatandaan ng hypothalamic dysfunction o wala ito. Sa unang kaso, ang monotonous low-grade fever ay mas karaniwan sa kumbinasyon ng endocrine at autonomic disorder na permanente o paroxysmal. Sa pangalawang kaso, ang mga karamdaman sa thermoregulation ay nangyayari nang walang mga palatandaan ng pinsala sa hypothalamus, ang hyperthermia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga febrile number. ay paulit-ulit sa kalikasan. Gayunpaman, upang maitaguyod na ang hyperthermia ay dahil sa mga cerebral autonomic disorder. ito ay posible lamang pagkatapos ng isang detalyado at paulit-ulit na pagsusuri, hindi kasama ang iba pang mga sanhi ng isang matagal na pagtaas sa temperatura ng katawan.

Sa kasalukuyan, ang kondisyon ng subfebrile ay tinatawag na pagtaas ng temperatura ng katawan na hindi mas mataas sa 37.9 C, na tumatagal ng higit sa 3 linggo.

Ito ay ganap na hindi katanggap-tanggap pagkatapos ng unang hindi matagumpay na mga pagtatangka upang matuklasan ang sanhi ng kondisyon ng subfebrile upang maghinala ng isang simulation ng sakit. Sa kasamaang palad, ang gayong walang batayan na mga hinala ay lumilitaw kung minsan. Samantala, kahit ang aming mga guro ay nakipagtalo: ang simulation ay hindi maaaring ipagpalagay. dapat itong patunayan. Sa kasalukuyan, ang kondisyon ng subfebrile ng nakakahawa at hindi nakakahawang etiology ay nakikilala pa rin. Ang sanhi ng huli ay maaaring mga tumor ng iba't ibang lokalisasyon, mga sugat ng diencephalic na rehiyon ng utak. sistematikong mga sakit sa dugo, nagkakalat ng mga sakit sa connective tissue. Sa likas na katangian ng nakakahawang kondisyon ng subfebrile, dapat, una sa lahat, ibukod ang ilang mga nakakahawang anyo ng nosological, tukuyin o ibukod ang pulmonary at extrapulmonary tuberculosis, at pagkatapos ay idirekta ang kanyang pagsisikap na maghanap ng focal infection.

At, gayunpaman, maraming mga therapist, tulad ng ipinapakita ng karanasan, sa kawalan ng halatang patolohiya mula sa mga baga, mga lymphatic glandula at may isang normal na larawan ng dugo, gumawa ng mabilis na konklusyon tungkol doon. na ang pasyente ay may kondisyong subfebrile "sa isang nerbiyos na batayan" at ang mga pasyente ay madalas na nakakatiyak nito. Bilang resulta, ang isang pasyente na may patuloy na mababang antas ng lagnat sa ilang mga kaso ay nagiging isang permanenteng pasyente ng isang neurologist o psychotherapist.

Anong mga sakit ng sistema ng nerbiyos ang maaaring maging sanhi ng pangmatagalang kondisyon ng subfebrile? Una sa lahat, ito ay mga sakit na nauugnay sa pinsala sa hypothalamus, dahil sa pinakamahalagang papel nito sa thermoregulation. Ito ay kilala na ang pinsala sa hypothalamus ay polyetiological. Kaya, sa kaso ng trauma sa kaso ng isang bali ng base ng bungo, maaaring may direktang pinsala sa pituitary stalk, sa kaso ng traumatic extra-, subdural o intracerebral hematoma, ventral displacement ng hypothalamus ay humahantong sa mga lokal na circulatory disorder. . Ang huli ay maaaring makaapekto sa supraoptic nuclei. Sa kasong ito, nangyayari ang lumilipas na diabetes insipidus, na sinamahan ng gitnang lagnat.

Sa mga tumor na nakakaapekto sa hypothalamus at optic chiasm sa pamamagitan ng compression, ang suprasellar meningiomas ay ang pinakakaraniwan. craniopharyngiomas at pituitary tumor. Ang mga tumor na ito ay maaari ding magdulot ng diabetes insipidus, mental at emosyonal na karamdaman. at sa ilang mga kaso - gitnang lagnat.

Sa isang malaking aneurysm ng mga vessel ng bilog ng Willis, ito, tulad ng pagbuo ng tumor, ay maaaring i-compress ang hypothalamus. Sa mga kaso ng granulomatous basal meningitis (hal. tuberculosis o syphilis), ang mga daluyan ng dugo ay maaaring masikip dahil sa vasculitis, na humahantong sa pagbuo ng mga lugar na may hindi sapat na suplay ng dugo sa hypothalamus.

Mula sa data sa itaas ay sumusunod na maraming mga dahilan para sa pagbuo ng central fever, hyperthermia, low-grade fever, at gayon pa man ito ay bihira. Gayunpaman, dapat gamitin ng neurologist ang lahat ng modernong pamamaraan ng pananaliksik (kabilang ang CT, MRI, ultrasound) upang ibukod ang pinsala sa hypothalamic na rehiyon. Kung ang lahat ng ito ay tapos na at sa panahon ng dynamic na pagmamasid ay hindi posible na makilala ang mga sintomas ng isang pangunahing sakit sa CNS, ang neurologist ay may karapatang tapusin na sa kasalukuyan ay hindi posible na ipaliwanag ang pagkakaroon ng patuloy na mababang antas ng lagnat na may sakit na neurological.

Upang masuri kung gaano ganap na nasusuri ang isang pasyente na may kondisyong subfebrile, dapat malaman ng isang neurologist ang iba pang hindi neurological na mga sanhi ng patuloy na kondisyon ng subfebrile.

Dapat magsimula ang diagnostic na paghahanap sa pagsusuri ng mga nakakahawang sanhi: magsagawa ng survey na naglalayong tukuyin ang mga nakakahawang nosological form, pulmonary at extrapulmonary tuberculosis at ang tinatawag na focal infection na mayroon at walang generalization.

Tulad ng para sa mga nakakahawang nosological form. pagkatapos, una sa lahat, ang brucellosis ay dapat na hindi kasama (mga reaksyon ng Wright at Heddelson, mga pamamaraan ng immunological, intradermal poba Byurne).

Sa pagkakaroon ng patuloy na kondisyon ng subfebrile, inirerekumenda na ipakita ang pasyente sa isang ophthalmologist, dahil kinakailangan upang matiyak na walang chorioretinitis, lalo na kapag lumitaw ang photopsy at metamorphopsia sa pasyente. Ang mga sintomas na ito, na sinamahan ng subfebrile na kondisyon, ay nagpapaisip sa isang talamak na toxoplasmosis. Ang sakit ay hindi kasing bihira gaya ng karaniwang iniisip.

Dapat tandaan ng isang neurologist na sa kaso ng isang manifest form ng toxoplasmosis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang asthenoneurotic na kalikasan (pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagkamayamutin, pananakit ng ulo, pagkawala ng memorya, pagkagambala sa pagtulog, sakit ng kalamnan at kasukasuan). Ang mga kababaihan ay madalas na may kasaysayan ng paulit-ulit na pagkakuha. Magsagawa ng serological studies at intradermal test na may toxoplasmin. Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa mga tao sa anumang edad, ngunit mas madalas ang mga batang mahilig sa pusa.

Dapat malaman ng neurologist ang posibilidad ng impeksyon sa HIV, lalo na kung nagtatrabaho siya sa pangangalaga sa prehospital.

Dapat ding tandaan na ang dahil sa pagpupursige sa pagsusuri ng tuberculosis sa mga febrile na pasyente sa bahagi ng mga outpatient na doktor at mga therapeutic na ospital ay hindi ipinapakita. Kasabay nito, ang posibilidad ng tuberculosis ng mesenteric nodes at serous membranes ay dapat isaalang-alang sa lahat ng mga kaso ng matagal na kondisyon ng subfebrile. Ito ay tiyak sa mga lokalisasyong ito ng proseso ng tuberculous na ang lagnat ay nakikilala sa pamamagitan ng partikular na pagtitiyaga at "pipi".

Alam din na ang isa sa mga sanhi ng matagal na kondisyon ng subfebrile ay maaaring helminthiases (ascariasis, trichocephalosis, diphyllobothriasis), ayon sa huli, ang St. Petersburg at ang rehiyon ay endemic. Sa ilang mga kaso, ang patuloy na mababang antas ng lagnat ay sanhi ng impeksyon sa intra- at extrahepatic biliary tract, pati na rin ang patolohiya ng mga istruktura ng ihi.

Ang focal infection ay nararapat na espesyal na pansin. Sapat na sabihin na ang mga granuloma ng mga dulo ng mga ugat ng ngipin ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng matagal na mababang antas ng lagnat. Ang ganitong mga pasyente, bilang panuntunan, ay tinutukoy sa dentista, at bumalik sila sa dumadating na manggagamot na may konklusyon: "ang oral cavity ay nalinis." Samantala, ang mga granuloma at apical abscesses ay maaari ding makaapekto sa tila malusog, selyadong mga ngipin. Upang hindi makaligtaan ang pinagmulan ng impeksiyon, kinakailangan ang pagsusuri ng x-ray sa lugar na ito, at sa kawalan ng sakit ng mga ngipin sa panahon ng pagtambulin, madalas itong hindi ginaganap.

Minsan ang talamak na purulent sinusitis at frontal sinusitis ay maaaring magpatuloy nang mahabang panahon nang walang binibigkas na mga klinikal na sintomas, ngunit sa ilang mga kaso nagtatapos sila sa isang abscess ng utak. Tila, ang isang masusing, kung minsan ay paulit-ulit na pagsusuri sa x-ray ay kinakailangan, upang hindi makaligtaan ang sanhi ng kondisyon ng subfebrile at maiwasan ang mga mabigat na komplikasyon.

Isinasaalang-alang ang kasaysayan, dapat isaisip ng isa ang posibilidad ng subphrenic, subhepatic, perirenal abscesses, na hindi madaling makilala. Ang isa sa mga karaniwang sanhi ng patuloy na kondisyon ng subfebrile ay ang patolohiya ng mga babaeng genital organ at, sa partikular, ang mga appendage ng matris. Ipinapakita ng karanasan na sa ilang mga kaso sa mga kababaihan, ang matagal na kondisyon ng subfebrile ay maaaring resulta ng iba't ibang uri ng hormonal disorder. Sa pagsasaalang-alang na ito, inirerekumenda na sumangguni sa mga naturang pasyente para sa isang konsultasyon sa isang gynecologist-endocrinologist.

Dapat itong bigyang-diin na sa anumang direksyon ang pananaliksik sa mga sanhi ng patuloy na kondisyon ng subfebrile ay isinasagawa, hindi sila dapat maging mababaw at pira-piraso.

Mag-post ng mga komento:

Saan ako dapat pumunta sa aking sakit?

maagang pagbibinata

Ang precocious puberty (PPS) ay nauunawaan bilang ang paglitaw ng pangalawang sekswal na katangian (SPD) hanggang 7 taon at regla hanggang 10 taon. Mayroong isosexual (mga WFP na tumutugma sa kasarian ng bata) at heterosexual (mga WFP ay kabaligtaran sa kasarian ng bata) na mga anyo ng PPS. Anuman ang pinagmulan ng sakit, mayroon pa ring kumpleto at hindi kumpletong mga anyo ng PPS. Ang kumpleto ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng runway at regla, hindi kumpleto - ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga runway sa kawalan ng regla.

Premature puberty ayon sa uri ng babae (isosexual type of sexual development). Ang layunin ng paggamot ay upang maalis ang mga karamdaman sa tserebral na lumitaw bilang isang resulta ng mga pathological na proseso ng isang nakararami na organic o functional na kalikasan na may sabay-sabay na pagsugpo sa PPS. Ang mga prinsipyo ng pamamahala at mga therapeutic na hakbang para sa mga karamdaman ng sekswal na pag-unlad ay nakasalalay sa anyo ng sakit at ang antas ng hormonal regulation kung saan ito o ang sugat na iyon ay natanto.

Central genesis ng sakit

Ang malaking kahalagahan sa pag-iwas sa PPS ng ganitong uri ay ang paglaban sa intranatal at antenatal pathology (fetal hypoxia, birth asphyxia, birth trauma). Ito ay may direktang nakakapinsalang epekto at lumilikha ng isang kanais-nais na background para sa mga epekto ng nakakalason, nakakahawang mga kadahilanan sa panahon ng neonatal at sa maagang pagkabata. Ang lahat ng mga aktibidad ay dapat na naglalayong sa paggamot ng diencephalic pathology: dehydration therapy, bitamina, AFT. Kung may nakitang hamartoma (computed tomography), isinasagawa ang konserbatibong hormonal na paggamot. Sa nakahiwalay na lumilipas na thelarche (pagpapalaki ng mga glandula ng mammary) sa edad na 2 hanggang 4 na taon, ang paggamit ng anumang uri ng therapy sa contingent na ito ng mga batang babae ay hindi praktikal. Pagmamasid sa dispensaryo ng isang pediatric gynecologist bago ang pagsisimula ng pagdadalaga (hanggang 4 na taon, isang beses bawat anim na buwan, pagkatapos ng 4 na taon - isang beses sa isang taon), pag-iwas sa mga sakit na viral, mga sakit sa paghinga, pag-iwas sa mga pagbabakuna (maliban sa poliomyelitis) hanggang sa kumpletong paglaho ng PPS manifestations ay ipinapakita.

Ang mga pasyente na may nakahiwalay na maagang thelarche ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang pediatric gynecologist (minsan bawat anim na buwan) hanggang sa katapusan ng pagdadalaga. Sa totoong PPS, ang mga pasyente ay walang panregla dysfunction, ang pagkamayabong ay nangyayari sa isang maagang edad, ang tiyempo ng menopause ay tumutugma sa mga parameter ng physiological (i.e., ang pagtaas ng generative period). Sa pag-abot ng reproductive age, ang mga pasyenteng ito ay dumaranas ng maikling tangkad (taas na 130–150 cm).

Pharmacotherapy

Ang therapy ng hormone ay naglalayong pigilan ang PPS, pagpapabuti ng pagbabala ng huling paglaki ng mga pasyente, pagpapabuti ng panlipunang pagbagay ng mga pasyente sa mga kapantay at matatanda. Ang pangunahing indikasyon para sa hormonal therapy ay ang buong anyo ng PPS na may pagpapakita ng PPP at regla sa edad na hanggang 3 taon. Ito ang pinakamalubhang contingent ng mga pasyente na may PPS: ang hitsura ng runway at regla sa isang maagang edad, ang mabilis na pagsasara ng mga zone ng paglago, ang hitsura ng mga tampok na pambabae sa pigura ng isang maliit na batang babae ay imposible para sa kanya na manatili sa pangkat ng mga bata.

Para sa hormonal therapy, ginagamit ang mga paghahanda ng progesterone (medroxylrogesterone capronate, chlomadinone acetate, 17-OPK); synthetic progestins ("Diane-35", androkur), sigetin; synthetic analogues ng luliberin. Ang Medroxyprogesterone capronate ay inireseta sa isang dosis na 100-200 mg / araw. tuwing 10-14 araw sa loob ng 2-6 na buwan, kung minsan ang dosis ay nadagdagan sa 200-300 mg / araw. (pinipigilan ang thelarche, regla, ngunit hindi pinipigilan ang proseso ng pagkahinog ng buto). Ang mga gamot na pinili ay antiandrogens - cyproterone acetate (Androkur), Diane-35. Ang Androkur ay inireseta nang pasalita, ang dosis ay pinili nang paisa-isa, ito ay mula 25 hanggang 100 mg / araw. Sa mga dosis ng 50-75 mg / araw. sa mga batang babae, ang isang regression ng PRP ay nangyayari, ang rate ng pagkita ng kaibhan ng buto skeleton ay nagpapatatag, ang maikling tangkad ay pinipigilan.

Ang pagkansela ng gamot ay dapat na isagawa nang paunti-unti, pati na rin ang mga cortisol na gamot. Ang Sigetin ay inireseta sa mga dosis ng edad para sa 2-3 buwan. Ang gonadotropin-releasing hormone (GT-RH) agonist buserelin ay ibinibigay araw-araw sa 400–600 mg intranasally para sa “pituitary desensitization” at pagsugpo sa pubertal na antas ng gonadotropin at sex steroid. Ang kumbinasyon ng therapy na may GT-RH agonist at androcur ay katanggap-tanggap sa mga unang yugto ng paggamot. Ang GT-RH agonist ay may nakapagpapasigla na epekto sa simula ng therapy, na pinapantayan ng androcur. Kasunod nito, kinansela ang Androkur.

Ang pagsubaybay sa mga pasyente na tumatanggap ng mga hormone ay dapat isagawa sa mga mataas na dalubhasang institusyon ng hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan hanggang sa katapusan ng pagbibinata at ang pagtatatag ng isang regular na siklo ng panregla pagkatapos ng paghinto ng therapy, na dapat tumagal ng hindi bababa sa 8 taon. Ang mga batang babae na may kumpletong anyo ng PPS at ang simula ng mga klinikal na sintomas sa isang oras na malapit sa physiological na panahon ng pagdadalaga (6-8 taon), na ibinigay ang mga kanais-nais na resulta ng pangmatagalang follow-up, ang therapy ng hormone ay hindi ipinahiwatig. Ang bata ay sinusunod isang beses sa isang taon ng isang pediatric gynecologist, isang neuropathologist hanggang sa katapusan ng pagdadalaga. Ang symptomatic therapy ay inireseta ayon sa mga indikasyon.

Ovarian na pinagmulan ng PPS

Sa pagkakaroon ng isang hormonally active ovarian tumor, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Ang dami ng operasyon ay nakasalalay sa morphogenesis ng tumor, na isinasaalang-alang ang batang edad ng pasyente. Karaniwan pagkatapos ng pag-alis ng tumor pagkatapos ng 2 linggo. nawawala ang mga palatandaan ng PPP. Upang maiwasan ang pag-ulit ng tumor sa natitirang obaryo, ang batang babae ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na kontrol. Kapag ang isang follicular ovarian cyst ay nakita, ang mga taktika ng gynecologist ay dapat na umaasa dahil sa functional na katangian ng mga karamdaman, ang maikling tagal ng pagkakaroon ng cyst. Ang pagbubukod ay ang mga pasyente na may pangmatagalang pagtaas sa laki ng mga ovary kapag imposibleng ibukod ang isang hormonally active na tumor. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig nang hindi lalampas sa 2 buwan mamaya. maingat na pagmamasid sa pasyente.

Paggamot na hindi gamot

Ang phytotherapy ay kadalasang ginagamit upang pigilan ang pagbuo ng CAP - sariwang inihanda na katas ng patatas nang pasalita (2 kutsara bawat araw) sa loob ng 2-3 buwan.

Premature puberty ayon sa uri ng lalaki (heterosexual type of sexual development). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng premature adrenarche (hitsura ng paglaki ng pubic hair sa mga batang babae na wala pang 8-9 taong gulang), kadalasang nagreresulta mula sa congenital adrenal dysfunction (CHD) o adrenogenital syndrome (AGS).

Pharmacotherapy

Ang cortisol replacement therapy ay ang napiling paggamot. Kasabay nito, ang kakulangan ng adrenal ay nabayaran at ang labis na pagtatago ng androgens ay pinipigilan. Ang paggamot ay patuloy na isinasagawa, habang buhay. Sa simula ng paggamot, ang isang pagsubok sa dexamethasone (malalaking dosis ng gamot) ay kinakailangan, na sinusundan ng indibidwal na pagpili ng therapeutic dosis ng dexamethasone o prednisolone. Ang antas ng ihi 17-KS, ang edad ng buto ng bata, ang antas ng virilization sa simula ng paggamot ay isinasaalang-alang. Ang dosis ay itinuturing na sapat kapag ang antas ng 17-KS sa pang-araw-araw na ihi ay nananatili sa loob ng normal na hanay. Ang dosis ay nadagdagan sa edad at may kasamang mga nakakahawang sakit. Ang pangmatagalang paggamit ng prednisolone ay pumipigil sa virilization, humihinto sa mabilis na paglaki at pag-unlad, at ang feminization ay nangyayari sa mga batang babae. Sa salt-losing form ng VDKN, ang prednisolone therapy ay dinadagdagan ng pagpapakilala ng sodium chloride at DOKS sa loob.

Operasyon

Isinasagawa ito nang sabay-sabay sa glucocorticoid therapy sa anyo ng plasty ng panlabas na genitalia (pagputol ng hypertrophied clitoris - hanggang 3-5 taon; dissection ng urogenital sinus - sa 10-12 taon).

Ang amenorrhea ng gitnang pinagmulan ay kinabibilangan ng mga dysfunction ng parehong cerebral cortex at subcortical na mga istruktura (hypothalamic-pituitary amenorrhea). Ang mga paglabag sa hypothalamic-pituitary system ay maaaring maging functional, organic at ang resulta ng congenital pathology.

Ang amenorrhea ng gitnang pinagmulan ay mas madalas na gumagana at, bilang isang patakaran, ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa masamang mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang mga mekanismo ng disorder ay natanto sa pamamagitan ng mga neurosecretory na istruktura ng utak na kumokontrol sa tonic at cyclic secretion ng gonadotropins. Sa ilalim ng impluwensya ng stress, mayroong labis na pagpapalabas ng mga endogenous opioid na nagbabawas sa pagbuo ng dopamine, pati na rin ang pagbaba sa pagbuo at pagpapalabas ng GnRH, na maaaring humantong sa amenorrhea. Sa mga menor de edad na paglabag, ang bilang ng mga anovulatory cycle ay tumataas, at lumilitaw ang kakulangan sa luteal phase.

Kadalasan, ang paglitaw ng mga sentral na anyo ng amenorrhea ay nauuna sa mental trauma, neuroinfection, pagkalasing, stress, kumplikadong pagbubuntis at panganganak. Ang amenorrhea ay sinusunod sa bawat ika-3 pasyente na may schizophrenia at manic-depressive psychosis, lalo na sa panahon ng exacerbation. Ang sikolohikal na stress at mga nakakahawang sakit na inilipat sa pagkabata ay mahalaga. Ang pisikal na labis na karga na nauugnay sa makabuluhang emosyonal at kusang stress ay maaaring magdulot ng amenorrhea na may mga sakit sa isip, astenoneurotic, asthenodepressive o asthenohypochondriac. Biglang humihinto ang regla. Kasama ng amenorrhea, ang pagkamayamutin, pagluha, sakit ng ulo, pagkasira ng memorya, kapasidad sa pagtatrabaho, at pagkagambala sa pagtulog ay sinusunod. Sa panahon ng digmaan, bilang resulta ng sapilitang gutom, ang mga kababaihan ay kapansin-pansing nawalan ng timbang, na humantong sa isang paglabag sa hypothalamic-pituitary region at sa tinatawag na wartime amenorrhea. Nag-ambag din dito ang psycho-emotional stress.

Ang mga functional disorder ng hypothalamic-pituitary system ay humantong sa pag-unlad anorexia nervosa, Itsenko-Cushing's disease, gigantism, functional hyperprolactinemia. Mga sanhi ng functional disorder ng hypothalamic-pituitary system:

Talamak na psychogenic stress;

Mga talamak na impeksyon (madalas na tonsilitis) at lalo na ang mga neuroinfections;

mga sakit sa endocrine;

Ang pag-inom ng mga gamot na nakakaubos ng dopamine store sa central nervous system (reserpine, opioids, monoamine oxidase inhibitors) at nakakaapekto sa pagtatago at metabolismo ng dopamine (haloperidol, metoclopramide).

Anatomical disorder ng hypothalamic-pituitary structures, na humahantong sa Sheehan's syndrome at hyperprolactinemia, ay ang mga sumusunod:

Mga hormone na aktibong pituitary tumor: prolactinoma, pinaghalong prolactin- at ACTH-secreting pituitary adenomas;

Pinsala sa pituitary stalk bilang resulta ng trauma o operasyon, pagkakalantad sa radiation;

Necrosis ng pituitary gland tissue, trombosis ng pituitary vessels.

Ang congenital pathology ng hypothalamic-pituitary system ay maaaring humantong sa adiposogenital dystrophy.

Anuman ang mga sanhi ng pinsala sa rehiyon ng hypothalamic-pituitary, mayroong isang paglabag sa paggawa ng hypothalamic GnRH, na humahantong sa isang pagbabago sa pagtatago ng FSH, LH, ACTH, STH, TSH at prolactin. Sa kasong ito, ang cyclicity ng kanilang pagtatago ay maaaring maabala. Kapag nagbabago ang pag-andar na bumubuo ng hormone ng pituitary gland, lumitaw ang iba't ibang mga sindrom. Ang pagbawas sa pagtatago ng FSH at LH ay humahantong sa isang paglabag sa pag-unlad ng mga follicle at, dahil dito, hindi sapat na produksyon ng mga estrogen ng mga ovary. Ang pangalawang hypoestrogenism, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng hyperandrogenism, na, naman, ay nag-aambag sa paglitaw ng isang viril syndrome, katamtamang binibigkas sa mga hypothalamic-pituitary disorder.

Dahil ang pituitary gland ay responsable din para sa mga metabolic na proseso, kapag ang hypothalamic-pituitary region ay naapektuhan, ang mga pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng isang katangian na hitsura: labis na katabaan, hugis-buwan na mukha, mataba na apron, mga stretch mark sa tiyan at hita, gayunpaman, labis na manipis. na may banayad na pangalawang sekswal na katangian ay posible rin. Ang labis na katabaan at matinding pagbaba ng timbang bilang isang resulta ng mga karamdaman ng hypothalamic-pituitary region ay nagpapalala sa mga pagpapakita ng hormonal dysfunction.

sa amenorrhea anorexia nervosa ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa pagtatago ng mga gonadotropin. Ito ay madalas na sinusunod sa isang mapilit na pagnanais na mawalan ng timbang at isang mabilis na pagbaba sa timbang ng katawan ng 15% o higit pa. Ang patolohiya na ito ay karaniwan sa mga dalagita na nauubos ang kanilang sarili sa pagkain at pisikal na aktibidad, at maaaring maging simula ng isang sakit sa isip. Ang kawalan ng regla ay isa sa mga unang palatandaan ng pagsisimula ng sakit, na humahantong sa mga batang babae sa isang gynecologist. Sa pagsusuri, mayroong isang matalim na pagbaba sa subcutaneous adipose tissue sa babaeng uri ng katawan. Ang mga pangalawang sekswal na katangian ay nabuo nang normal. Ang pagsusuri sa ginekologiko ay nagpapakita ng katamtamang hypoplasia ng panlabas at panloob na mga genital organ. Ang patuloy na pagbaba ng timbang ay maaaring humantong sa bradycardia, hypotension, at hypothermia. Sa hinaharap, ang pagkamayamutin, pagiging agresibo, cachexia na may kumpletong pagkawala ng gana at pag-ayaw sa pagkain ay lilitaw. Ang hypoestrogenic na estado, kasama ang kakulangan ng nutrisyon, ay nag-uudyok sa mga pasyente sa osteoporosis.

Syndrome (sakit) Itsenko-Cushing nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng corticoliberin ng hypothalamus. Nagdudulot ito ng pag-activate ng adrenocorticotropic function ng anterior pituitary dahil sa hyperplasia ng basophilic cells at, bilang isang resulta, hypertrophy at hyperfunction ng adrenal glands, labis na produksyon ng glucocorticosteroids at androgens. Ang kinahinatnan ng naturang mga hormonal disorder ay hypercortisolism, na humahantong sa hypokalemic acidosis, nadagdagan na mga proseso ng gluconeogenesis, isang pagtaas sa asukal sa dugo at, bilang isang resulta, sa steroid diabetes. Ang sakit ay sinusunod sa anumang edad. Sa mga bata, ang sakit na Itsenko-Cushing ay sinamahan ng virilization ng iba't ibang kalubhaan, sa mga matatanda, ang amenorrhea ay sinusunod sa simula ng sakit, sa paglaon ay lilitaw ang mga palatandaan ng virilization. Nailalarawan sa pamamagitan ng hindi katimbang na labis na katabaan na may pagtitiwalag ng subcutaneous fatty tissue sa mukha, leeg, itaas na katawan. Sa mga pasyente, ang mukha ay bilog, syanotic na pula.

Ang balat ay tuyo, atrophic, na may pattern ng marmol at mga lugar ng pigmentation at acne. Crimson-red stripes ng kahabaan sa dibdib, tiyan, hita.

Gigantismo nagiging bunga din ng hyperplasia ng eosinophilic cells ng pituitary gland na may pagtaas ng produksyon ng somatotropic at lactogenic hormones. Sa hyperproduction ng growth hormone, ang paglago ay labis na mataas, medyo proporsyonal o hindi katimbang. Karaniwang napapansin ang labis na pagtaas sa taas sa mga panahon ng prepubertal at pubertal, sa loob ng ilang taon. Sa paglipas ng panahon, maaaring magkaroon ng acromegaloid na pagpapalaki ng mga tampok ng mukha. Mula sa simula ng sakit, ang hypogonadism, pangunahing amenorrhea, o maagang paghinto ng regla ay nabanggit.

Upang Sheehan's syndrome humantong sa mga pagbabago sa istruktura sa pituitary gland dahil sa napakalaking postpartum o post-abortion bleeding. Kasabay nito, ang mga necrotic na pagbabago at intravascular thrombosis sa pituitary gland ay napansin. Ang pituitary ischemia ay nag-aambag din sa pagbaba ng pisyolohikal sa paglabas ng ACTH sa panahon ng postpartum. Ang intravascular thrombosis ay humahantong din sa mga pagbabago sa atay, bato, at mga istruktura ng utak. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng Sheehan's syndrome ay nakasalalay sa laki at lokalisasyon ng pituitary lesion at, nang naaayon, ang kakulangan ng gonadotropic, thyrotropic, adrenocorticotropic function nito. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng isang klinikal na larawan ng hypofunction ng thyroid gland o vegetovascular dystonia ng hypotonic type (sakit ng ulo, pagkapagod, chilliness). Ang pagbaba sa hormonal function ng mga ovary ay ipinahayag ng oligomenorrhea, anovulatory infertility. Ang symptomatology ng kabuuang hypofunction ng pituitary gland ay dahil sa isang binibigkas na kakulangan ng gonadotropic, thyrotropic at adrenocorticotropic function: patuloy na amenorrhea, hypotrophy ng mga genital organ at mammary glands, pagkakalbo, pagkawala ng memorya, kahinaan, adynamia, pagbaba ng timbang.

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang koneksyon sa pagitan ng pagsisimula ng sakit at kumplikadong panganganak o pagpapalaglag ay nilinaw. Maaari mong linawin ang diagnosis sa pamamagitan ng pagpapababa ng mga antas ng dugo ng gonadotropins, TSH, ACTH, pati na rin ang estradiol, cortisol, T 3 at T 4.

Hyperprolactinemia. Ang paglitaw ng amenorrhea ng hypothalamic-pituitary genesis ay madalas na sinamahan ng labis na pagtatago ng prolactin - hyperprolactinemia. Ang prolactin ay ang tanging anterior pituitary hormone na ang pagtatago ay patuloy na pinipigilan ng hypothalamus at tumataas nang husto pagkatapos ng paglabas ng pituitary gland mula sa hypothalamic control. Ang physiological hyperprolactinemia ay sinusunod sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, sa halos malusog na kababaihan sa panahon ng pagtulog, pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, at gayundin sa panahon ng stress. Posible ang hyperprolactinemia dahil sa pinsala sa mga intrauterine receptor na may madalas na curettage ng mauhog lamad ng katawan ng matris, manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng matris pagkatapos ng panganganak.

Etiology at pathogenesis. Ang sanhi ng hyperprolactinemia ay maaaring parehong anatomical at functional disorder sa hypothalamus-pituitary system. Bilang karagdagan, ang produksyon ng prolactin ay apektado ng:

Estrogens, mga oral contraceptive na naglalaman ng estrogen;

Mga gamot na nakakaapekto sa pagtatago at metabolismo ng dopamine (haloperidol, metoclopramide, sulpiride);

Mga gamot na nakakaubos ng dopamine store sa central nervous system (reserpine, opioids, monoamine oxidase inhibitors);

Mga stimulant ng serotonergic system (hallucinogens, amphetamines);

Hypothyroidism.

Ang pathogenesis ng hyperprolactinemia ay isang paglabag sa tonic dopaminergic inhibitory control ng prolactin secretion na sanhi ng dysfunction ng hypothalamus. Sa mga endogenous prolactin-inhibiting substance, dopamine ang pinakamahalaga. Ang pagbawas sa nilalaman nito sa hypothalamus ay humahantong sa isang pagbawas sa antas ng prolactin inhibitory factor at isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na prolactin. Ang patuloy na pagpapasigla ng pagtatago ng prolactin ay humahantong sa hyperplasia ng prolactotrophs, at pagkatapos ay maaaring mabuo ang micro- at macroadenoma ng pituitary gland.

Sa 30-40% ng mga kababaihan na may hyperprolactinemia, ang antas ng adrenal androgens, DHEA at DHEA-S, ay nakataas. Ang hyperandrogenism sa hyperprolactinemia ay ipinaliwanag ng karaniwang hypothalamic regulation ng prolactin at ACTH secreting function ng pituitary gland. Bilang karagdagan, ang mga prolactin receptor ay natagpuan sa reticular zone ng adrenal cortex.

Ang mekanismo ng reproductive dysfunction laban sa background ng hyperprolactinemia ay ang mga sumusunod. Sa hypothalamus, sa ilalim ng impluwensya ng prolactin, ang synthesis at pagpapalabas ng GnRH at, nang naaayon, bumababa ang LH at FSH. Sa mga ovary, pinipigilan ng prolactin ang gonadotropin-dependent steroid synthesis, binabawasan ang sensitivity ng mga ovary sa mga exogenous gonadotropins.

Mga klinikal na sintomas. Ang hyperprolactinemia ay ipinakikita ng mga sakit sa panregla tulad ng hypo-, oligo-, opso- at amenorrhea, pati na rin ang kawalan ng katabaan.

Sa mga kababaihan na may hyperprolactinemia, ang galactorrhea ay madalas na sinusunod, at hindi ito palaging nauugnay sa antas ng prolactin. Kaya, ang galactorrhea ay posible kahit na sa normal na antas nito, na nauugnay sa hypersensitivity ng prolactin receptors sa mammary gland.

Ang tinatawag na asymptomatic hyperprolactinemia ay nakikilala, kung saan ang antas ng biologically active prolactin ay nadagdagan. Humigit-kumulang 50% ng mga babaeng may hyperprolactinemia ang nag-uulat ng pananakit ng ulo at pagkahilo, isang lumilipas na pagtaas ng presyon ng dugo.

Mga diagnostic Kasama sa hyperprolactinemia ang pag-aaral ng pangkalahatang at ginekologikong kasaysayan, isang detalyadong pangkalahatang pagsusuri sa panterapeutika. Ang partikular na atensyon ay nararapat sa estado ng endocrine system, pangunahin ang thyroid gland at ang adrenal cortex.

Ang pagtaas sa antas ng prolactin sa peripheral blood plasma ay isa sa mga kumpirmasyon ng hyperprolactinemia. Ang ratio ng nilalaman ng gonadotropic at sex hormones ay mahalaga din. Para sa differential diagnosis ng hyperprolactinemia, at sa partikular na lumilipas na anyo nito, kinakailangan na paulit-ulit na matukoy ang prolactin sa paglipas ng panahon. Ang pinaka-kaalaman na functional na mga pagsubok na may dopamine agonist - bromocriptine (Parlodel ♠) at dopamine antagonist - metoclopramide (Cerukal ♠). Ang functional hyperprolactinemia ay hindi sinamahan ng

mga pagbabago sa Turkish saddle sa radiograph, na may CT at MRI sa kaso ng isang pagtaas sa antas ng prolactin sa 2000 mIU / l.

Upang ibukod ang mga anatomical na pagbabago sa pituitary gland, ang isang X-ray na pagsusuri ng bungo ay isinasagawa upang matukoy ang mga pagbabago sa lugar ng Turkish saddle. Sa pituitary macroadenoma, ang laki ng Turkish saddle ay nadagdagan, ang ilalim nito ay 2-3-contour, may mga palatandaan ng sclerosis ng Turkish saddle. Ang antas ng prolactin sa macroadenoma ay lumampas sa 5000 mIU / l. Sa pituitary macroadenoma, ang amenorrhea at galactorrhea ay nabanggit. Ang diagnosis ng pituitary microadenoma ay posible gamit ang CT o MRI. Ang antas ng prolactin sa microadenoma ay mula 2500 hanggang 10,000 mIU / l.

Paggamot Ang hyperprolactinemia ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang anyo nito. Ang mga dopamine agonist ay malawakang ginagamit upang gamutin ang functional hyperprolactinemia. Ang paggamot ay nagsisimula sa appointment ng 1/2 tablet ng bromocriptine bawat araw na may mga pagkain, pagkatapos ay ang dosis ay nadagdagan bawat dalawang araw ng 1/2 na mga tablet, na nagdadala ng hanggang 3-4 na mga tablet bawat araw sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng prolactin sa dugo at basal na temperatura . Kapag pinanumbalik ang ovulatory menstrual cycle, ang dosis ay nabawasan sa 1 tablet bawat araw; ang naturang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 6-8 na buwan. Ang pagkamayabong ay naibalik sa 75-90% ng mga kaso. Sa kaso ng kakulangan ng 2nd phase ng cycle, maaari ka ring magreseta ng clomiphene mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng menstrual cycle, na nagpapasigla sa obulasyon. Ang pinakabagong henerasyon ng mga gamot sa paggamot ng hyperprolactinemia ay kinabibilangan ng quinagolide (norprolac ♠) at cabergoline (dostinex ♠) (1 mg bawat linggo para sa 3-4 na linggo). Ito ay mga gamot na matagal nang kumikilos na may kaunting epekto.

Sa pituitary microadenoma, ang therapy ay isinasagawa din kasama ang bromocriptine o mga analogue nito. Sa pangmatagalang paggamot, ang mga dystrophic na pagbabago sa tumor ay bubuo; bumababa hanggang sa tuluyang mawala. Ang pagbubuntis sa panahon ng paggamot sa mga pasyente na may pituitary microadenoma ay nagpapatuloy nang ligtas. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pangangasiwa ng isang neurologist at isang ophthalmologist ay sapilitan.

Ang pituitary macroadenoma ay isang indikasyon para sa surgical treatment na ginagawa ng isang neurosurgeon, o para sa radiation therapy.

Adiposogenital dystrophy ay isang kinahinatnan ng congenital pathology ng hypothalamic-pituitary region. Ang sakit ay sinamahan ng progresibong labis na katabaan bilang isang resulta ng isang paglabag sa sentral na regulasyon ng pagkabusog dahil sa pinsala sa paraventricular nuclei ng hypothalamus. Ang pagbaba sa gonadotropic function ng pituitary gland ay nagiging sanhi ng hindi pag-unlad ng reproductive system (hypogonadism). Ang mga nakakahawang proseso sa rehiyon ng pituitary at pituitary adenoma na may hyperplasia ng eosinophilic pituitary cells ay maaaring humantong sa hyperproduction ng growth hormone at labis na mataas na paglaki (medyo proporsyonal o hindi proporsyonal na gigantism).

Ovarian amenorrhea

Ang mga ovarian form ng amenorrhea ay sanhi ng functional, organic na mga pagbabago at congenital pathology ng mga ovary. Ang pinakakaraniwang sanhi ng functional at morphological disorder sa

ovarian antas ng regulasyon ng panregla cycle ay poycystic ovary syndrome(PCOS). Ang pagbaba o pag-ubos ng hormonal function ng mga ovary ay nabanggit sa lumalaban ovary syndrome(SRY) at ovarian failure syndrome(SIA). Ang mga organikong pagbabago sa mga ovary, na sinamahan ng menstrual dysfunction, ay dahil sa hormonally active ovarian tumor(Tingnan ang "Mga bukol ng mga obaryo").

PCOS - patolohiya ng istraktura at pag-andar ng mga ovary na may isang napaka-magkakaibang klinikal na larawan, ang pinaka-pare-pareho na bahagi kung saan ay anovulation. Ang PCOS ay binubuo ng mga makabuluhang pagbabago sa morphological sa mga ovary. Ito ay isang makinis at siksik na albuginea, paglaganap ng connective tissue, isang pagtaas sa bilang ng mga cystic-modified follicle sa kawalan ng isang nangingibabaw na follicle. Ang polycystic ovaries ay pinalaki (>9 cm 3 ) bilang resulta ng paglaganap ng connective tissue, ang albuginea ay parang perlas na puti. Kapag pinutol, ang cortical layer ay kahawig ng isang pulot-pukyutan, dahil ang mga follicle ay may iba't ibang diameter.

Ang PCOS ay sinamahan ng talamak na anovulation, kawalan ng katabaan, kadalasang metabolic disorder, pagbaba ng glucose tolerance, pati na rin ang hyperandrogenism at, dahil dito, virilization. Ang sobrang mataas na produksyon ng androgens ay nakakatulong sa paglaki ng interstitial tissue

may PCOS.

Ayon sa mga resulta ng maraming mga hormonal at klinikal na pag-aaral, ang pangunahin (Stein-Leventhal syndrome, na inilarawan noong 1935) at pangalawang polycystic ovaries ay nakikilala, ang huli ay umuunlad na may adrenal hyperandrogenism, hyperprolactinemia, neuroexchange-endocrine syndromes.

Ang pinaka-maginhawa para sa paggamit sa klinikal na kasanayan ay ang iminungkahi ng M.L. Pag-uuri ng Crimean, kabilang ang tatlong anyo:

Ang isang tipikal na anyo, na nakararami ay sinamahan ng ovarian hyperandrogenism, ay ang pangunahing polycystic ovaries;

Pinagsama o halo-halong anyo na may parehong ovarian at suprarenal hyperandrogenism;

Ang gitnang anyo na may hyperandrogenism at malubhang dysfunction ng mga gitnang bahagi ng reproductive system na may pamamayani ng pangalawang polycystic ovaries.

Etiology at pathogenesis. Ang etiology at pathogenesis ay depende sa anyo ng PCOS. Noong 1960s, ang pathogenesis tipikal na hugis Ang PCOS (Stein-Leventhal syndrome) ay nauugnay sa isang genetically determined deficiency ng ovarian enzymes na humaharang sa conversion ng androgens sa estrogens. Gayunpaman, sa paglaon ay ipinakita na ang aktibidad ng mga cell ng granulosa ay nakasalalay sa FSH. Ang paglabag sa proseso ng aromatization ng androgens sa estrogens ay humahantong sa akumulasyon ng testosterone (aktibong androgen) at isang pagbawas sa antas ng estrogen sa mga ovary. Bilang isang resulta, ang paikot na pagtatago ng mga gonadotropin ay nagambala ng mekanismo ng feedback, na, naman, ay humahantong sa hyperplasia ng stroma at theca cells ng mga ovary, labis o pagtaas ng produksyon ng androgens. Ang mga androgen ay bahagyang na-convert sa estrone, at ang ilan sa estrone ay na-convert sa estradiol. Gayunpaman, ito ay hindi sapat para sa

paglitaw ng preovultory at luteal peak. Ang menstrual cycle ay nagiging monophasic.

Sa pathogenesis halo-halong (form Ang PCOS ay maaaring ma-trigger ng pangunahing dysfunction ng adrenal cortex o isang lumilipas na labis na adrenal androgens sa panahon ng adrenarche. Sa peripheral tissues, ang androgens ay bahagyang na-convert sa estrogens. Sa pag-abot sa kritikal na timbang ng katawan, ang peripheral conversion ng androgens sa adipose tissue ay tumataas. Ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa synthesis ng LH sa pituitary gland at isang paglabag sa ratio ng LH / FSH, na humahantong sa hyperplasia ng theca cells at ovarian stroma. Ang mga istrukturang ito ay nag-synthesize ng androgens nang labis. Pinipigilan ng hyperandrogenism ang follicular maturation, humahantong sa anovulation, at higit pang pinipigilan ang pagtatago ng FSH. Kaya nagsasara ang mabisyo na bilog.

Pakikilahok ng mga istruktura ng utak sa pag-unlad gitnang anyo Ang PCOS ay kinumpirma ng isang magkakasunod na kaugnayan sa pagitan ng pagsisimula ng sakit at isang nakababahalang estado (ang simula ng sekswal na aktibidad, trauma sa pag-iisip, panganganak, pagpapalaglag). Maaaring magresulta ang dysfunction ng CNS mula sa talamak o talamak na impeksyon o pagkalasing. Kasabay nito, ang synthesis at pagpapalabas ng mga endogenous opioid ay tumaas, na nakakagambala sa dopaminergic regulation ng pagtatago ng GnRH, ay humahantong sa isang pagtaas sa basal na antas ng pagtatago ng LH, isang kamag-anak na pagbaba sa produksyon ng FSH, at kapansanan sa folliculogenesis. Ang pagtaas ng paglabas ng LH sa PCOS ay dahil sa parehong pangunahing paglabag sa GnRH synthesis at talamak na anovulation; ang mga epekto ay kapwa potentiated.

Ang kasalukuyang pag-unawa sa pathogenesis ng PCOS, bilang karagdagan sa mga karamdaman ng hypothalamic-pituitary complex, ovaries at adrenal glands, ay kinabibilangan ng metabolic disorder at autoparacrine factor na kumokontrol sa steroidogenesis sa mga ovary. Ang mga metabolic disorder ay nauugnay sa insulin-glucose system, dahil ang insulin ay kasangkot sa paggawa ng mga ovarian androgens. Ang labis na katabaan ay hindi gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pathogenesis ng PCOS, gayunpaman, bilang isang resulta ng hyperinsulinemia at insulin resistance, ang mga umiiral na endocrine disorder ay pinalala. Sa mga pasyente na may labis na katabaan at insulin resistance, ang talamak na hyperinsulinemia ay nagpapasigla sa pagbuo ng insulin-like growth factor-1 (IGF-1). Ang huli, sa pamamagitan ng mga tiyak na receptor, ay nagdaragdag sa pagbuo ng androgens sa mga selula at interstitial tissue ng mga ovary. Bilang karagdagan, ang insulin ay nagagawang pigilan ang pagbuo ng mga sex hormone-binding globulins sa atay, bilang isang resulta kung saan ang libreng biologically active fraction ng testosterone ay tumataas sa dugo.

Ayon sa umiiral na hypothesis, ang stimulating effect ng insulin sa synthesis ng androgens sa ovary ay dahil sa genetic predisposition.

Nagkakaroon ng PCOS sa mga babaeng may normal na timbang sa katawan. Sa kanilang dugo, ang antas ng paglago ng hormone ay nadagdagan, na nagiging sanhi ng pagbuo ng IPFR-1 sa mga selula ng granulosa at pinahuhusay ang pagbuo ng mga ovarian androgens. Ang pag-aaral ng hormone biosynthesis sa granulosa cells ng polycystic ovaries ay nagpakita

Ipinakita na ang mga luteinized na selula ay nawawalan ng kakayahang mag-synthesize ng progesterone. Ito ay isa sa mga posibleng mekanismo ng anovulation sa mga pasyente.

Mga klinikal na sintomas. Ang mga klinikal na pagpapakita ng PCOS ay ibang-iba, ngunit ang mga pangunahing sa lahat ng anyo ng PCOS ay hypo-, opso-, oligo- at amenorrhea. Ang mga paglabag sa folliculogenesis ay humahantong sa pagbuo ng anovulatory primary at secondary infertility.

Sa karaniwang anyo ng PCOS, ang mga iregularidad sa regla ay nagsisimula sa menarche. Sa magkahalong anyo ng PCOS, ang late menarche ay pinagsama sa isang paglabag sa menstrual cycle sa hinaharap sa pamamagitan ng uri ng pangalawang amenorrhea. Sa edad ng reproductive, ang talamak na anovulation at kawalan ng katabaan, mas madalas na pangunahin, ay sinusunod. Sa gitnang anyo ng PCOS, ang menarche ay normal, ngunit ang menstrual cycle ay hindi matatag. Kasunod nito, humahantong ito sa hypo-, opso-, oligo- o amenorrhea. Ang mga paglabag sa reproductive function ay nasa miscarriage sa maikling panahon at pangalawang kawalan. Bilang karagdagan sa menstrual dysfunction, ang dysfunction ng hypothalamic-pituitary system ay nabanggit. Ang pagsisimula ng sakit ay maaaring nauugnay sa stress, impeksyon sa adenovirus, pinsala sa utak.

Ang pangunahing dahilan para sa pagbisita sa isang doktor sa mga batang pasyente ay labis na buhok sa katawan, ang dalas ng kung saan sa PCOS ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 50 hanggang 100%. Ang hirsutism sa karaniwang PCOS ay unti-unting nabubuo mula sa menarche period. Mayroong labis na paglaki ng buhok sa itaas na labi, baba, kasama ang puting linya ng tiyan. Ang binibigkas na hirsutism at hypertrichosis ay hindi pangkaraniwan para sa form na ito ng PCOS, ngunit may halo-halong anyo, ang hirsutism ay sinusunod sa lahat ng mga pasyente. Mga lugar ng labis na paglaki ng buhok - panloob at panlabas na mga hita, puting linya ng tiyan, itaas na labi, shins. Ang paglaki ng buhok ay nagsisimula sa o bago ang menarche. Sa gitnang anyo ng PCOS, ang hirsutism ay napansin sa 90% ng mga pasyente, nangyayari 3-5 taon pagkatapos ng menstrual dysfunction, na laban sa background ng labis na katabaan, at mas malinaw sa edad ng reproduktibo. Sa mga pasyenteng ito, maaaring mapansin ang mga dystrophic na pagbabago: mga stretch mark sa dibdib, tiyan, hita, malutong na mga kuko at buhok.

Ang klinikal na larawan ng PCOS ay higit na tinutukoy ng pangkalahatang metabolic disorder - tulad ng dyslipidemia, carbohydrate metabolism disorder, at mas mataas na panganib na magkaroon ng genital hyperplastic na proseso. Ang mga karamdaman na ito ay maaaring maging sanhi ng maagang pag-unlad ng mga pagbabago sa atherosclerotic vascular, hypertension, coronary heart disease. Sa 50% ng mga pasyente na may isang tipikal na anyo ng PCOS, mula sa pagbibinata, ang pagtaas ng timbang ng katawan na may pare-parehong pamamahagi ng subcutaneous adipose tissue ay sinusunod. Ang labis na katabaan ay bihira sa magkahalong PCOS. Sa gitnang anyo, ang nangungunang reklamo ay sobra sa timbang. Ang labis na katabaan ay umabot sa antas ng II-III; Ang adipose tissue ay naka-localize pangunahin sa sinturon ng balikat, ibabang tiyan at hita.

Mga diagnostic Ang PCOS ay dapat magsimula sa isang masusing kasaysayan at pisikal na pagsusuri. Ang pagbuo ng PCOS ay nagsisimula sa pagdadalaga

panahon at sinamahan ng isang paglabag sa pagbuo ng pag-andar ng panregla. Ang mga pangunahing polycystic ovary ay nagdudulot ng hindi regular na regla mula sa pagdadalaga, na nagpapakilala sa kanila mula sa pangalawang polycystic ovaries.

Ang klinikal na pamantayan para sa diagnosis ng PCOS ay hirsutism (sa 69% ng mga pasyente), na lumilitaw nang sabay-sabay sa simula ng pagdadalaga. Ang kalubhaan ng iba pang mga klinikal na pagpapakita ng hyperandrogenism ay iba. Sa pag-unlad ng mga sintomas ng virilization (hypertrophy ng clitoris, defeminization ng figure, pagbaba ng timbre ng boses), kinakailangan na ibukod ang mga hormonally active na tumor ng mga ovaries at adrenal glands; ito ay karaniwang hindi tipikal para sa PCOS.

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng PCOS ay kinabibilangan ng echography ng pelvic organs, ang pag-aaral ng blood plasma hormones, laparoscopy na may biopsy at histological examination ng ovarian tissue.

Ang bilateral na pagpapalaki ng mga ovary ay pathognomonic para sa PCOS, kadalasang may hypoplastic na matris, na malinaw na tinukoy ng echography. Ang echoscopic na larawan ng mga ovary na may transvaginal ultrasound (Fig. 9.1) ay nagpapakita ng pagtaas sa dami ng mga ovary ng higit sa 9 cm 3 (sa average na 16-20 cm 3), hyperplastic stroma, higit sa 10 atretic follicle na matatagpuan sa kahabaan ng paligid sa ilalim ng makapal na kapsula.

Ang hormonal criteria para sa diagnosis ng PCOS ay kinabibilangan ng LH/FSH ratio na higit sa 2.5-3. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon ay ipinakita na ang isang normal na antas ng gonadotropic hormones ay hindi nagbubukod sa diagnosis ng PCOS. Kaya, ang antas ng DHEA at DHEA-S ay normal sa tipikal na anyo at nakataas sa pagkakaroon ng adrenal component (halo-halong anyo ng PCOS). Sa gitnang anyo ng PCOS, ang ratio ng LH/FSH ay kapareho ng sa karaniwang PCOS, ngunit pinahihintulutan ng naaangkop na kasaysayan at mga klinikal na sintomas na ma-verify ang diagnosis.

kanin. 9.1. Poycystic ovary syndrome. ultrasound

Ang isang obligadong yugto sa pagsusuri ng mga pasyente na may PCOS ay ang diagnosis ng mga metabolic disorder: hyperinsulinemia at insulin resistance. Ang BMI na higit sa 25 kg/m 2 at dyslipidemia ay nagpapahiwatig ng hyperinsulinemia at insulin resistance.

Isang tipikal na laparoscopic na larawan ng mga ovary sa PCOS: tumaas na laki (hanggang 5-6 cm ang haba at 4 cm ang lapad), pinakinis, pinalapot, parang perlas na maputi-puti na kapsula. Ang kawalan ng translucent na maliliit na follicular cyst at ovulation stigmas ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na kapal ng ovarian capsule, na kung minsan ay nagpapahirap sa biopsy (Fig. 9.2).

Paggamot. Ang pagkakasunud-sunod ng mga therapeutic measure sa mga pasyente na may PCOS ay depende sa mga reklamo, clinical manifestations at edad ng pasyente. Dahil ang pangunahing dahilan para sa paghahanap ng medikal na atensyon sa mga pasyente ng edad ng reproductive ay kawalan ng katabaan, ang layunin ng paggamot ay ang pagpapanumbalik ng panregla at reproductive function sa parehong oras, ang pag-iwas sa mga hyperplastic na proseso sa mga target na organo at ang pagwawasto ng umiiral na sintomas complex. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga konserbatibo at kirurhiko na pamamaraan ng paggamot.

Sa labis na katabaan, ang unang yugto ng paggamot (anuman ang anyo ng sakit) ay ang normalisasyon ng timbang ng katawan. Gayunpaman, ang nakakagamot na pag-aayuno ay kontraindikado; Ang pinakadakilang therapeutic effect ay ibinibigay ng isang kumbinasyon ng diet therapy na may physiotherapeutic measures - massage, physiotherapy exercises, acupuncture. Ang pagbaba ng timbang ay humahantong sa normalisasyon ng profile ng endocrine na dugo, isang pagbawas sa antas ng insulin at androgens, at ang pagpapanumbalik ng regular na regla. Sa PCOS ng gitnang pinagmulan, ang paggamit ng mga gamot na nagwawasto sa metabolismo ng neurotransmitter (phenytoin - diphenin *), beclamide - chloracone *) ay pathogenetically justified. Posibleng magreseta ng orlistat, na pumipigil sa metabolismo ng lipid, o subitramine, na humaharang sa sentro ng saturation.

Ang susunod na yugto ng paggamot ay ang pagpapasigla ng obulasyon. Ang pagpapasigla ay nagsisimula sa paggamit ng clomiphene, na may antiestrogenic na epekto sa pamamagitan ng pagharang sa mga receptor ng estradiol. Pagkatapos ng paghinto ng gamot, ang gonadotropic function ay bumalik sa normal. Ang Clomiphene ay hindi direktang nagpapasigla

kanin. 9.2. Biopsy ng obaryo. Laparoscopy

ovaries, ngunit nagiging sanhi ng obulasyon dahil sa panandaliang normalisasyon ng hypothalamic-pituitary-ovarian system. Ang gamot ay inireseta 100 mg mula ika-5 hanggang ika-10 araw ng panregla cycle. Ang paggamot na may clomiphene ay nagpapanumbalik ng obulasyon sa 48-80% ng mga pasyente, ang pagbubuntis ay nangyayari sa 20-46%. Sa paglaban sa clomiphene, ang pagpapasigla ng obulasyon ay maaaring isagawa gamit ang mga gonadotropic na gamot (pergonal ♠, humegon ♠) ayon sa mga indibidwal na scheme. Gayunpaman, ang pagpapasigla ng obulasyon, lalo na sa mataas na antas ng insulin at labis na katabaan, ay nagpapataas ng panganib ng hyperstimulation syndrome o maaaring humantong sa ovarian unresponsiveness.

Ang paggamot sa mga babaeng hindi nagpaplano ng pagbubuntis ay naglalayong ibalik ang cycle ng regla, gamutin ang hirsutism, at maiwasan ang mga pangmatagalang epekto ng PCOS na nagpapalala sa kalidad ng buhay. Para sa layuning ito, ang pinagsamang oral contraceptive (COCs) ay ginagamit, na nagpapababa ng antas ng androgens, nag-normalize ng menstrual cycle at nakakatulong na maiwasan ang mga endometrial hyperplastic na proseso. Sa mga pasyenteng may PCOS at may kapansanan sa metabolismo ng taba, ipinapayong pagsamahin ang mga COC sa drug therapy para sa insulin resistance. Ang kumbinasyon ng mga COC na may antiandrogens ay nagpapalakas ng pagbaba sa pagtatago ng androgen. Hinaharang ng mga antiandrogens ang mga receptor ng androgen sa target na tissue at pinipigilan ang pagtatago ng gonadotropic. Ang paggamit ng mga gamot na may mga antiandrogenic na katangian (Diana-35 *) ay makabuluhang pinalawak ang mga opsyon sa therapeutic para sa PCOS. Ang antiandrogenic effect ng Diane-35 ♠ ay maaaring mapahusay ng karagdagang administrasyon ng cyproterone (Androkur ♠) sa 25-50 mg mula ika-5 hanggang ika-15 araw ng menstrual cycle. Tagal ng paggamot - mula 6 na buwan hanggang 2 taon o higit pa.

Ang Spironolactone (veroshpiron ♠) ay may antiandrogenic effect, na humaharang sa peripheral receptors at androgen synthesis sa adrenal glands at ovaries. Ang pangmatagalang paggamit nito sa isang dosis ng 100 mg / araw ay binabawasan ang hirsutism. Gayunpaman, ang medikal na paggamot ng hirsutism ay hindi palaging epektibo.

Ang mga surgical treatment para sa PCOS ay kadalasang ginagawa gamit ang endoscopic access. Ang kirurhiko paggamot ay nag-normalize ng gonadotropic na pagtatago sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng androgen-secreting tissues ng polycystic ovaries. Bilang resulta, bumababa ang antas ng extragonadal estrogens, na nagpapataas ng sensitivity ng pituitary gland sa GnRH. Kasama sa mga surgical na pamamaraan para sa pagwawasto ng PCOS ang wedge resection, thermocauterization (Fig. 9.3), thermovaporization at decapsulation ng polycystic ovaries. Ang kirurhiko paggamot ay pinaka-epektibo sa tipikal na anyo ng PCOS.

Ang hindi pagiging epektibo ng wedge-shaped resection ng mga ovary sa ilang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng pinagsamang adrenal-ovarian hyperandrogenism.

Ang saklaw ng mga proseso ng endometrial hyperplastic at ang panganib ng endometrial cancer sa mga pasyente na may PCOS, lalo na sa mga tipikal at sentral na anyo, ay tumutukoy sa mga aktibong taktika sa pamamahala (hysteroscopy na may hiwalay na diagnostic curettage) kahit na walang mga reklamo. Ang napapanahong pagsusuri at paggamot sa mga naturang pasyente ay mga hakbang upang maiwasan ang endometrial cancer.

kanin. 9.3. Ovary pagkatapos ng cauterization. Laparoscopy

Lumalaban sa ovary syndrome. Bihirang, ang ovarian failure ay maaaring dahil sa resistant ovarian syndrome (ROS; Savage's syndrome). Sa mga kababaihan na mas bata sa 35 taon, ang amenorrhea, kawalan ng katabaan, micro- at macroscopically unchanged ovaries ay nabanggit na may mataas na antas ng gonadotropins. Ang mga pangalawang sekswal na katangian ay nabuo nang normal. Ang mga sanhi ng SOS ay hindi pa pinag-aralan; ang autoimmune na katangian ng patolohiya na ito ay ipinapalagay. Ito ay kilala na ang hypergonadotropic amenorrhea ay maaaring isama sa mga sakit na autoimmune: Hashimoto's disease, myasthenia gravis, alopecia, thrombocytopenic purpura, autoimmune hemolytic anemia. Ang paglaban ng ovarian sa mataas na antas ng gonadotropin ay maaaring dahil sa isang abnormal na molekula ng FSH o kakulangan ng biological na aktibidad ng hormone. Ang isang malaking papel ay ibinibigay sa mga kadahilanan ng intraovarian na kasangkot sa regulasyon ng function ng ovarian. Mayroong katibayan ng impluwensya ng mga iatrogenic na kadahilanan - radiotherapy, cytotoxic na gamot, immunosuppressants, ovarian surgery. Ang pagbuo ng mga lumalaban na ovary ay maaaring mapadali ng pinsala sa ovarian tissue sa tuberculosis, beke, at sarcoidosis.

Mga klinikal na sintomas at diagnosis. Iniuugnay ng karamihan sa mga pasyente ang pagsisimula ng sakit na may stress, malubhang impeksyon sa viral. Ang unang regla, bilang panuntunan, ay nangyayari sa isang napapanahong paraan, at pagkatapos ng 5-10 taon ay bubuo ang amenorrhea, ngunit 84% ng mga pasyente ay may episodic na regla. Ang pagbubuntis at panganganak ay sinusunod sa 5% ng mga pasyente. Ang mga pasyenteng may EDS ay may tamang pangangatawan, kasiya-siyang nutrisyon, at mahusay na nabuong pangalawang sekswal na mga katangian. Paminsan-minsan, nakakaramdam sila ng mga pamumula ng init sa ulo. Kapag sinusuri ayon sa mga pagsusuri ng functional diagnostics, nagpapakita sila ng mga palatandaan ng ovarian hypofunction: pagnipis ng mauhog lamad ng vulva at puki, isang mahinang positibong "pupil" na kababalaghan, mababang CPI (mula 0 hanggang 25%).

Sa panahon ng gynecological na pagsusuri, ang echography, laparoscopy, ang matris at mga ovary ay medyo nabawasan. Karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang diagnosis ng EOC ay maaari lamang gawin pagkatapos ng laparoscopy at ovarian biopsy, na sinusundan ng isang histological examination, kung saan

primordial at preantral follicles ay nabuo. Sa laparoscopy, ang mga translucent follicle ay makikita sa mga ovary.

Ang mga pag-aaral sa hormonal ay nagpapahiwatig ng mataas na antas ng FSH at LH sa plasma ng dugo. Ang antas ng prolactin ay normal.

Ang mga pagsusuri sa hormonal ay may malaking halaga ng diagnostic. Ang pagbaba sa antas ng FSH sa pagpapakilala ng mga estrogen at isang pagtaas sa antas ng FSH at LH bilang tugon sa pangangasiwa ng luliberin ay nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng mekanismo ng feedback sa pagitan ng hypothalamic-pituitary system at sex steroid.

Paggamot. Ang pagtrato sa SOC ay nagpapakita ng malalaking hamon. Sa paggamot ng mga gonadotropin ay nakatanggap ng magkasalungat na data. Ang ilang mga may-akda ay nabanggit ang isang pagtaas sa mga follicle at paglabas tulad ng panregla laban sa background ng pagpapakilala ng FSH at LH, ang iba - lamang ang paglago ng mga follicle (walang laman na mga follicle) nang walang pagtaas sa mga antas ng estrogen sa dugo.

Ang appointment ng estrogens ay batay sa blockade ng endogenous gonadotropins at ang kasunod na rebound effect (reflection effect). Bilang karagdagan, pinapataas ng mga estrogen ang bilang ng mga gonadotropic receptor sa mga ovary at, posibleng, sa gayon ay pinapataas ang tugon ng mga follicle sa endogenous gonadotropins. Ang pagpapanumbalik ng generative function ay posible lamang sa tulong ng mga assisted reproductive technologies (IVF ng isang donor egg).

Ang amenorrhea ng gitnang pinagmulan (pinagmulan) ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan, depende sa kung aling mga istruktura ng utak at kung gaano kalubhang apektado. Kasama sa grupong ito ng amenorrhea ang lahat ng uri nito na sanhi ng mga kaguluhan sa paggana ng central nervous system.

Ano ang amenorrhea ng gitnang pinagmulan

Ang ganitong uri ng amenorrhea ay tinatawag ding hypothalamic-pituitary, iyon ay, na nagmumula sa anumang patolohiya sa hypothalamus o pituitary gland. Tulad ng alam mo, ang neurohormonal system ng isang babae ay binubuo ng mga sumusunod na istruktura na magkaparehong nakakaimpluwensya sa isa't isa: ang cerebral cortex - ang hypothalamus - ang pituitary gland - ang mga ovary - ang matris. Ang pagkabigo sa alinman sa mga antas na ito ay maaaring magdulot ng amenorrhea. Ang isang malfunction sa antas ng cerebral cortex - ang hypothalamus - ang pituitary gland ay nagiging sanhi ng amenorrhea ng gitnang pinagmulan.

Ang lahat ng mga uri ng amenorrhea ng gitnang pinagmulan ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo - functional at organic. Nagaganap ang mga functional na pagbabago nang walang nakikitang pagbabago sa istraktura ng utak. Ngunit ang mga pagbabago ay nangyayari sa antas ng biochemical sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan: gutom, trauma sa pag-iisip, iba't ibang sakit (talamak na impeksyon, madalas na paglala ng mga malalang sakit), pagkalasing, at iba pa.

Ang mga organikong uri ng amenorrhea ng gitnang pinagmulan ay kinabibilangan ng mga sanhi ng mga sakit at tumor sa hypothalamus at pituitary gland. Kasabay nito, ang mga karamdaman sa istruktura ay nangyayari sa tisyu ng utak, na humahantong sa paglitaw ng isang bilang ng mga sintomas, kabilang ang amenorrhea.

Functional amenorrhea ng gitnang pinagmulan

Sa stress, pagkalasing, gutom, at anumang iba pang pangkalahatang epekto sa cerebral cortex, ang mga pagbabago sa pagganap ay nagaganap din sa mga istrukturang subcortical - ang hypothalamus at pituitary gland. Nagsisimula ang lahat sa katotohanan na, sa utos ng cerebral cortex, ang produksyon ng mga endogenous opioid ay nagdaragdag - mga sangkap na ang pangunahing gawain ay upang pakinisin ang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan ng pagkakalantad sa utak.

Nagtatakda ito ng isang tunay na reaksyon ng kadena: sa ilalim ng impluwensya ng mga opioid, ang halaga ng neurotransmitter dopamine at ang pagtatago ng mga hypothalamic hormone, na kumokontrol sa pagtatago ng mga pituitary hormone, ay nabawasan. Sa partikular, ang paggawa ng gonadotropin-risling hormone ng hypothalamus, na kumokontrol sa dami at cyclical na pagtatago ng gonadotropic hormones ng pituitary gland, follicle-stimulating (FSH - ang hormone ng unang kalahati ng menstrual cycle) at luteinizing (LH). - hormone ng ikalawang kalahati ng menstrual cycle) ay maaaring bumaba.

At dahil sa ilalim ng impluwensya ng FSH at LH, ang itlog ay unang nag-mature, at pagkatapos ay lumabas ito sa obaryo (ovulation), pati na rin ang pagtatago ng mga babaeng sex hormone na naghahanda sa matris para sa pagbubuntis, ang cycle ng panregla ay nagambala. . Ang mauhog na lamad ng matris ay hindi lumalaki, hindi nagsisimulang maglihim at pagkatapos ay hindi tinanggihan - walang mga panahon.

Bilang isang patakaran, ang functional amenorrhea ng gitnang pinagmulan ay nawawala pagkatapos na maalis ang sanhi ng sakit. Ngunit sa mahabang kurso nito sa hormonal system (kadalasan sa mga ovary), maaaring mangyari ang mga hindi maibabalik na pagbabago. Samakatuwid, ang anumang amenorrhea ay dapat gamutin sa oras.

Organic amenorrhea ng gitnang pinagmulan

Ang organikong amenorrhea ng gitnang pinagmulan ay sanhi ng mga sakit at tumor ng hypothalamic-pituitary system. Sa kasong ito, ang pituitary gland ay madalas na apektado. At dahil kinokontrol ng pituitary gland ang pag-andar ng lahat ng iba pang mga glandula ng endocrine sa tulong ng mga hormone nito, depende sa lokasyon ng sugat at antas nito, maaaring lumitaw ang ilang mga sintomas ng sakit, na kinabibilangan din ng amenorrhea. Ang pinakakaraniwang mga sindrom ay Shien, Itsenko-Cushing at gigantism.

Sa Sheehan's syndrome, ang mga pagbabago sa pituitary tissue ay nangyayari laban sa background ng makabuluhang pagdurugo sa panahon ng panganganak, sapilitan abortions, o miscarriages. Dahil sa kakulangan ng suplay ng dugo (ischemia), ang nekrosis (pagkamatay ng tissue) ay maaaring mangyari sa pituitary tissue. Ang isang namuong dugo sa pituitary gland ay maaaring humantong sa parehong mga paglabag. Ito ang nagiging sanhi ng iba't ibang sintomas ng sakit, na nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang antas, depende sa laki at lokasyon ng pituitary lesion. Maaaring maapektuhan ang mga istrukturang responsable sa pagkontrol sa mga glandula ng kasarian, thyroid gland, at adrenal gland. Samakatuwid, ang amenorrhea ay maaaring mangyari sa pagkakaroon ng iba pang mga sintomas, tulad ng hindi aktibo na thyroid gland. (kahinaan, pagbaba ng pagganap, mababang presyon ng dugo). Maaaring may ganap na pagkatalo sa lahat ng mga function ng pituitary gland, na nagreresulta sa patuloy na amenorrhea, pagbaba sa dami ng mga genital organ at mammary glands, pagkakalbo, kapansanan sa memorya, panghihina, pagkahilo, at pagbaba ng timbang.

Sa ilang mga organikong sugat ng hypothalamus, ang pagtatago ng hypothalamus ng mga hormone na kumokontrol sa pagbuo ng mga hormone na responsable para sa paggana ng mga adrenal glandula ng pituitary gland ay tumataas. Nagdudulot ito ng labis na produksyon ng glucocorticoid at male sex hormones. Bilang resulta, lumilitaw ang amenorrhea, mga pagbabago sa uri ng lalaki (kabilang ang tumaas na paglaki ng buhok), hindi katimbang na labis na katabaan na may deposition ng subcutaneous fat sa mukha, leeg, at itaas na katawan.

Isaalang-alang ang kahulugan ng "amenorrhea" at ang mga posibleng dahilan ng paglitaw nito.

TAMA - ito ay mga karamdaman kung saan walang mga cyclic na proseso sa reproductive system ng isang babae; Ang tunay na amenorrhea ay nahahati sa physiological at pathological:

Ang physiological amenorrhea ay ang kawalan ng regla sa panahon ng pagdadalaga, sa panahon ng pagbubuntis, sa panahon ng pagpapasuso (lactation) at sa katandaan;

Pangunahing pathological amenorrhea - ang kawalan ng regla sa isang babae na umabot sa edad na 16, o sa isang babae na hindi pa nagkakaroon ng mga ito;

Pangalawang pathological amenorrhea - ang kawalan ng regla para sa 3 o higit pang mga termino ng normal na ikot ng regla sa isang babae na dating regla;

I degree (mild) - ang tagal ay hindi hihigit sa 1 taon, walang mga reklamo, ang matris ay bahagyang pinalaki, ayon sa probe - mula 5 hanggang 7.5 cm;

III degree (malubhang) - tagal ng higit sa 3 taon, malubhang klinikal na pagpapakita, halos hindi sumasang-ayon sa therapy;

Depende sa antas ng patolohiya: hypothalamic; pituitary; obaryo; may isang ina; adrenal; amenorrhea dahil sa sakit sa thyroid.

Ang amenorrhea ay bunga ng dysfunction ng cerebral cortex,

Amenorrhea dahil sa pinsala sa subcortical structures (hypothalamic-pituitary amenorrhea); Ang mga karamdaman ng hypothalamic-pituitary system ay maaaring:

(2) - organic (anatomical);

(3) - isang kinahinatnan ng congenital pathology.

Pag-inom ng mga gamot (mga psychotropic na gamot, antihypertensive, hormonal na gamot, sleeping pills);

Malubhang somatic o mental na patolohiya;

Aplasia ng endometrium o uterine synechia (Asherman's syndrome);

Organic neoplasms at pathological pagbabago sa hypothalamic-pituitary rehiyon;

Endocrine-metabolic disorder, bukod pa rito ay nakumpirma ng mga resulta ng hormonal studies.

Mga hormone na aktibong pituitary tumor: prolactinoma, pinaghalong prolactin- at ACTH-secreting pituitary adenomas;

Necrosis ng pituitary tissue dahil sa thrombosis ng pituitary vessels o napakalaking postpartum o post-abortion bleeding.

Amenorrhea ng gitnang pinagmulan

Ang amenorrhea ng gitnang pinagmulan ay mas madalas na gumagana at, bilang isang patakaran, ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa masamang mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang mga mekanismo ng kaguluhan ay natanto sa pamamagitan ng mga neurosecretory na istruktura ng utak na kumokontrol sa tonic at cyclic secretion ng gonadotropins. Sa ilalim ng impluwensya ng stress, mayroong labis na pagpapalabas ng mga endogenous opioid na nagbabawas sa pagbuo ng dopamine, pati na rin ang pagbawas sa pagbuo at pagpapalabas ng mga gonadoliberin, na maaaring humantong sa amenorrhea. Sa mga menor de edad na paglabag, ang bilang ng mga anovulatory cycle ay tumataas, lumilitaw ang kakulangan sa luteal phase.

Kadalasan, ang paglitaw ng mga sentral na anyo ng amenorrhea ay nauuna sa mental trauma, neuroinfection, pagkalasing, stress, kumplikadong pagbubuntis at panganganak. Ang amenorrhea ay sinusunod sa bawat ikatlong pasyente na may schizophrenia at manic-depressive psychosis, lalo na sa panahon ng exacerbation. Ang sikolohikal na stress at mga nakakahawang sakit sa pagkabata ay mahalaga. Ang pisikal na labis na karga na nauugnay sa makabuluhang emosyonal at kusang stress ay maaaring magdulot ng amenorrhea na may mga sakit sa isip, astenoneurotic, asthenodepressive o asthenohypochondriac. Biglang humihinto ang regla. Kasama ng amenorrhea, ang pagkamayamutin, pagluha, sakit ng ulo, memorya at mga karamdaman sa pagganap, at pagkagambala sa pagtulog ay sinusunod. Sa panahon ng digmaan, bilang resulta ng sapilitang gutom, ang mga kababaihan ay kapansin-pansing nawalan ng timbang, na humantong sa isang paglabag sa hypothalamic-pituitary region at sa tinatawag na wartime amenorrhea. Nag-ambag din dito ang mga psycho-emotional load.

Ang mga functional disorder ng hypothalamic-pituitary system ay humantong sa pagbuo ng anorexia nervosa, Itsenko-Cushing's disease, gigantism, at functional hyperprolactinemia. Mga sanhi ng functional disorder ng hypothalamic-pituitary system:

■ talamak na psychogenic stress;

■ talamak na impeksiyon (bahagi ng angina) at lalo na ang neuro-infections;

■ pag-inom ng mga gamot na nakakaubos ng dopamine store sa central nervous system (reserpine, opioids, monoamine oxidase inhibitors) at nakakaapekto sa pagtatago at metabolismo ng dopamine (haloperidol, metoclopramide).

Ang mga anatomikal na karamdaman ng mga istrukturang hypothalamic-pituitary, na humahantong sa Shien's syndrome at hyperprolactinemia, ay ang mga sumusunod:

■ hormonally active pituitary tumor: prolactinoma, mixed prolactin- at ACTH-secreting pituitary adenomas;

■ pinsala sa pituitary stalk bilang resulta ng trauma o operasyon, pagkakalantad sa radiation;

■ nekrosis ng pituitary tissue, trombosis ng pituitary vessels.

Ang congenital pathology ng hypothalamic-pituitary system ay maaaring humantong sa adipose-genital dystrophy.

Anuman ang mga sanhi ng pinsala sa hypothalamic-pituitary region, mayroong isang paglabag sa produksyon ng hypothalamic gonadotropin-releasing hormone, na humahantong sa isang pagbabago sa pagtatago ng FSH, LH, ACTH, STT, TSH at prolactin. Sa kasong ito, ang cyclicity ng kanilang pagtatago ay maaaring maabala. Sa paglabag sa hormone-forming function ng pituitary gland, nangyayari ang iba't ibang mga sindrom. Ang pagbawas sa pagtatago ng FSH at LH ay humahantong sa isang paglabag sa pag-unlad ng mga follicle at, dahil dito, hindi sapat na produksyon ng estrogen ng mga ovary. Ang pangalawang hypostrogenia, bilang panuntunan, ay sinamahan ng hyperandrogenism, na kung saan ay nag-aambag sa paglitaw ng isang viril syndrome, katamtamang binibigkas sa mga hypothalamic-pituitary disorder.

Dahil ang pituitary gland ay may pananagutan din para sa mga metabolic na proseso, ang mga pasyente na may mga sugat ng hypothalamic-pituitary region ay may katangian na hitsura. Mayroon silang labis na katabaan, hugis-buwan na mukha, mataba na apron, striae sa tiyan at hita, ngunit maaari ding maging sobrang payat na may banayad na pangalawang sekswal na katangian. Ang labis na katabaan at matinding pagbaba ng timbang bilang resulta ng mga karamdaman ng hypothalamic-pituitary region ay nagpapalala sa pagpapakita ng hormonal dysfunction.

Ang isang matalim na pagbaba sa pagtatago ng mga gonadotropin ay humahantong sa amenorrhea sa anorexia nervosa. Ito ay madalas na sinusunod na may patuloy na pagnanais na mawalan ng timbang at isang mabilis na pagbaba sa timbang ng katawan ng 15% o higit pa. Ang patolohiya na ito ay karaniwan sa mga dalagitang babae na nauubos ang kanilang sarili sa pagkain at pisikal na aktibidad, at maaaring talunin ang simula ng sakit sa isip. Ang kawalan ng regla ay isa sa mga pinakaunang palatandaan ng pagsisimula ng sakit, na humahantong sa mga batang babae sa isang gynecologist. Sa pagsusuri, mayroong isang matalim na pagbaba sa subcutaneous adipose tissue sa babaeng uri ng katawan. Ang pangalawang kalahating palatandaan ay nabuo nang normal. Ang isang gynecological na pagsusuri ay nagpapakita ng katamtamang hypoplasia ng panlabas at panloob na mga genital organ. Ang patuloy na pagbaba ng timbang sa katawan ay maaaring humantong sa bradycardia, hypotension, hypothermia. Sa hinaharap, ang pagkamayamutin, pagiging agresibo, cachexia na may kumpletong loterya ng gana at pag-ayaw sa pagkain ay lilitaw. Ang estado ng hypostrogen, kasama ang mga kakulangan sa nutrisyon, ay nag-uudyok sa mga pasyente sa osteoporosis.

Ang Itsenko-Cushing's syndrome (sakit) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa pagbuo ng corticoliberin ng hypothalamus. Nakakaapekto ito sa pag-activate ng adrenocorticotropic function ng anterior pituitary dahil sa hypergliasia ng basophilic cells at, bilang isang resulta, hypertrophy at hyperfunction ng adrenal glands, labis na pagbuo ng glucocorticosteroids at androgens. Ang kinahinatnan ng naturang mga hormonal disorder ay hypercortisolism, na humahantong sa hypokalemic acidosis, nadagdagan na mga proseso ng gluconeogenesis, isang pagtaas sa asukal sa dugo at, bilang isang resulta, sa steroid diabetes. Ang sakit ay sinusunod sa anumang edad. Sa mga bata, ang sakit na Itsenko-Cushing ay sinamahan ng virilization ng iba't ibang kalubhaan, sa mga matatanda, ang amenorrhea ay sinusunod sa simula ng sakit, pagkatapos ay lumilitaw ang mga palatandaan ng virilization. Nailalarawan sa pamamagitan ng hindi katimbang na labis na katabaan na may pagtitiwalag ng subcutaneous fatty tissue sa mukha, leeg, itaas na katawan. Ang mukha ng pasyente ay bilog, syanotic na pula. Ang balat ay tuyo, atrophic, na may pattern ng marmol at mga lugar ng pigmentation at acne. Crimson-red stretch marks sa dibdib, tiyan, at hita.

Ang gigantism ay nagiging bunga din ng hyperplasia ng zosinophilic cells ng pituitary gland na may pagtaas ng produksyon ng somatotropic at lactogenic hormones. Sa hyperproduction ng somatotropic hormone, ang paglago ay labis na mataas, medyo proporsyonal o hindi katimbang. Karaniwang napapansin ang labis na pagtaas sa taas sa mga panahon ng prepubertal at pubertal, sa loob ng ilang taon. Sa paglipas ng panahon, maaaring magkaroon ng acromegaloid na pagpapalaki ng mga tampok ng mukha. Mula sa simula ng sakit, ang hypogonadism, pangunahing amenorrhea, o maagang paghinto ng regla ay nabanggit.

Ang Sheehan's syndrome ay sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa pituitary gland dahil sa napakalaking postpartum o post-abortion bleeding. Sa pamamagitan nito, ang mga necrotic na pagbabago at intravascular thrombosis sa pituitary gland ay napansin. Ang pituitary ischemia ay pinadali din ng pagbaba ng pisyolohikal sa pagtatago ng ACTH sa panahon ng postpartum. Ang intravascular thrombosis ay humahantong din sa mga pagbabago sa atay, bato, at mga istruktura ng utak. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng Sheehan's syndrome ay nakasalalay sa magnitude at lokalisasyon ng lesyon ng pituitary gland at, nang naaayon, ang kakulangan ng mga gonadotropic, thyrotropic, adrenocorticotropic function nito. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng isang klinikal na larawan ng hypofunction ng thyroid gland o vegetative-vascular dystonia ng hypotonic type (sakit ng ulo, pagtaas ng pagkapagod, chilliness).

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang kaugnayan sa pagitan ng pagsisimula ng sakit at kumplikadong panganganak o pagpapalaglag ay nilinaw. Ang diagnosis ay maaaring linawin sa pamamagitan ng pagbaba sa mga antas ng dugo ng gonadotropin, TSH, ACTH, pati na rin ang stradiol, cortisol, T3 at T4.

Hyperprolactinemia. Ang paglitaw ng amenorrhea ng hypothalamic-pituitary genesis ay madalas na sinamahan ng labis na pagtatago ng prolactin - hyperprolactinemia. Ang prolactin ay ang tanging anterior pituitary hormone na ang pagtatago ay patuloy na pinipigilan ng hypothalamus at tumataas nang husto pagkatapos ng paglabas ng pituitary gland mula sa hypothalamic control. Ang physiological hyperprolactinemia ay sinusunod sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, sa halos malusog na kababaihan sa panahon ng pagtulog, pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, at gayundin sa panahon ng stress. Posible ang hyperprolactinemia dahil sa pinsala sa mga intrauterine receptor na may bahagyang pag-scrape ng mauhog lamad ng katawan ng matris, manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng matris pagkatapos ng panganganak.

Ztiology at pathogenesis. Ang sanhi ng hyperprolactinemia ay maaaring parehong anatomical at functional disorder sa hypothalamic-pituitary system. Bilang karagdagan, ang produksyon ng prolactin ay apektado ng:

■ strogen, mga oral contraceptive na naglalaman ng estrogen;

■ mga gamot na nakakaapekto sa pagtatago at metabolismo ng dopamine (haloperidol, metoclopramide, sulpiride);

■ mga gamot na nakakaubos ng dopamine store sa central nervous system (reserpine, opioids, monoamine oxidase inhibitors);

■ mga stimulant ng serotonergic system (hallucinogens, amphetamines);

■ hypofunction ng thyroid gland.

Ang pathogenesis ng hyperprolactinemia ay isang paglabag sa tonic dopaminergic inhibitory control ng prolactin secretion na sanhi ng hypothalamus dysfunction. Sa mga endogenous prolactin-inhibiting substance, dopamine ang pinakamahalaga. Ang pagbaba sa nilalaman ng dopamine sa hypothalamus ay humahantong sa isang pagbawas sa antas ng prolactin inhibitory factor at isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na prolactin. Ang patuloy na pagpapasigla ng pagtatago ng prolactin ay unang humahantong sa hyperplasia ng prolactotrophs, at pagkatapos ay maaaring mabuo ang micro- at macro-adenoma ng pituitary gland.

Sa 30-40% ng mga kababaihan na may hyperprolactinemia, ang antas ng adrenal androgens - dehydrospiandrosterone (DHZA) at ang sulfate nito (DHZA-S) ay tumaas. Ang hyperandrogenism sa hyperprolactinemia ay ipinaliwanag ng karaniwang hypothalamic regulation ng prolactin- at ACTH-secreting function ng pituitary gland. Bilang karagdagan, ang mga prolactin receptor ay natagpuan sa reticular zone ng adrenal cortex.

Ang mekanismo ng reproductive dysfunction laban sa background ng hyperprolactinemia ay ang mga sumusunod. Sa hypothalamus, sa ilalim ng impluwensya ng prolactin, ang synthesis at pagtatago ng gonadotropin-releasing hormone at, nang naaayon, bumababa ang LH at FSH. Sa mga ovary, pinipigilan ng prolactin ang gonadotropin-dependent synthesis ng mga steroid, binabawasan ang sensitivity ng mga ovary sa mga exogenous gonadotropin.

Klinika. Ang hyperprolactinemia ay ipinakikita ng mga sakit sa panregla tulad ng hypo-, oligo-, opso- at amenorrhea, pati na rin ang kawalan ng katabaan.

Ang mga babaeng may hyperprolactinemia ay kadalasang may galactorrhea, na hindi palaging nauugnay sa mga antas ng prolactin. Sa isang normal na antas ng prolactin, ang galactorrhea ay maaari ding mangyari, na nauugnay sa hypersensitivity ng mga receptor ng prolactin sa mammary gland.

Mayroong tinatawag na asymptomatic hyperprolactinemia, kung saan ang antas ng biologically active prolactin ay tumaas. Humigit-kumulang 50% ng mga babaeng may hyperprolactinemia ang nag-uulat ng pananakit ng ulo at pagkahilo, isang lumilipas na pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang diagnosis ng hyperprolactinemia ay kinabibilangan ng pag-aaral ng pangkalahatan at ginekologiko na kasaysayan, isang detalyadong pangkalahatang therapeutic na pagsusuri. Ang estado ng endocrine system, lalo na ang thyroid gland at adrenal cortex, ay nararapat na espesyal na pansin.

Ang pagtaas sa antas ng prolactin sa peripheral blood plasma ay isa sa mga kumpirmasyon ng hyperprolactinemia. Mahalaga rin ang ratio ng gonadotropic at sex hormones. Para sa differential diagnosis ng hyperprolactinemia, at sa partikular na lumilipas na anyo nito, kinakailangan na paulit-ulit na matukoy ang prolactin sa paglipas ng panahon. Ang pinaka-kaalaman na functional probes na may dopamine agonist - parlodel at dopamine antagonist - cerucal. Ang functional hyperprolactinemia ay hindi sinamahan ng mga pagbabago sa sella turcica sa x-ray, computed tomography at magnetic resonance imaging na may pagtaas sa mga antas ng prolactin hanggang 2000 mIU/l.

Upang ibukod ang mga anatomical na pagbabago sa pituitary gland, ang isang X-ray na pagsusuri ng bungo ay isinasagawa upang makita ang mga pagbabago sa lugar ng Turkish saddle. Sa pituitary macroadenoma, ang laki ng Turkish saddle ay nadagdagan, ang ilalim nito ay 2-3-contour, may mga palatandaan ng sclerosis ng Turkish saddle. Ang antas ng prolactin sa macroadenoma ay lumampas sa 5000 mIU/l. Sa pituitary macroadenoma, ang amenorrhea at galactorrhea ay nabanggit. Ang diagnosis ng microadenomas ng pituitary gland ay posible gamit ang computed tomography o nuclear magnetic resonance. Ang antas ng prolactin sa microadenoma ay mula sa 2500 doIU / l.

Ang paggamot ng hyperprolactinemia ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang anyo nito. Ang mga dopamine agonist ay malawakang ginagamit upang gamutin ang functional hyperprolactinemia. Ang paggamot ay nagsisimula sa appointment ng * / 2 tablet ng Parlodel bawat araw sa panahon ng pagkain, pagkatapos ay ang dosis ay tumaas bawat isa.

2 araw sa U2 tablet, tumataas sa 3-4 na tablet bawat araw sa ilalim ng kontrol ng prolactin ng dugo at basal na temperatura. Kapag pinanumbalik ang ovulatory menstrual cycle, ang dosis ay nabawasan sa 1 tablet bawat araw at ang naturang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 6-8 na buwan. Ang pagkamayabong ay naibalik sa 75-90% ng mga kaso. Sa kaso ng kakulangan ng ikalawang yugto ng cycle, ang clomiphene ay maaaring dagdag na inireseta mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng menstrual cycle, na nagpapasigla sa obulasyon. Ang pinakabagong henerasyon ng mga gamot sa paggamot ng hyperprolactinemia ay kinabibilangan ng norprolac at dostinex (1 mg bawat linggo para sa 3-

4 na linggo). Ito ay isang gamot na matagal nang kumikilos na may kaunting epekto.

Sa pituitary microadenoma, ang therapy ay isinasagawa din sa parlodel o mga analogue nito. Ang pangmatagalang paggamot ay nagdudulot ng mga degenerative na pagbabago sa tumor, ang pagbawas nito hanggang sa kumpletong pagkawala. Ang pagbubuntis sa panahon ng paggamot sa mga pasyente na may pituitary microadenoma ay nagpapatuloy nang ligtas. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagmamasid ng isang neurologist at isang ophthalmologist ay sapilitan.

Ang pituitary macroadenoma ay isang indikasyon para sa surgical treatment na ginagawa ng isang neurosurgeon o radiation therapy.

Ang adiposo-genital dystrophy ay isang kinahinatnan ng congenital pathology ng hypothalamic-pituitary region. Ang sakit ay sinamahan ng progresibong labis na katabaan bilang isang resulta ng isang paglabag sa sentral na regulasyon ng pakiramdam ng kapunuan dahil sa pinsala sa paraventricular nuclei ng hypothalamus. Ang pagbaba sa gonadotropic function ng pituitary gland ay humahantong sa underdevelopment ng reproductive system (hypogonadism). Ang mga nakakahawang proseso sa rehiyon ng pituitary at pituitary adenoma na may hyperplasia ng zosinophilic pituitary cells ay maaaring humantong sa hyperproduction ng somatotropic hormone at sobrang taas na paglaki (medyo proporsyonal o hindi proporsyonal na gigantism).

/ gynecology 5 course exam / d / amenorrhea ng gitnang pinagmulan

Amenorrhea ng gitnang pinagmulan.

ako. Pangunahing amenorrhea(kawalan ng regla sa mga batang babae sa edad at mas matanda, hindi pa nagkaroon ng regla).

1. Sa mga organikong sugat ng central nervous system: mga tumor sa utak, talamak na meningoencephalitis, arachnoiditis, talamak na serous meningitis, epidemic encephalitis;

2. Psychogenic amenorrhea- nauugnay sa mga negatibong emosyon, mental at pisikal na labis na pagkapagod;

3. Patolohiya ng hypothalamic-pituitary region:

- Adiposogenital dystrophy- isang sakit na nauugnay sa impeksyon sa intrauterine, toxoplasmosis, na may impeksyon sa pagkabata at pagbibinata. Ipinakita ng labis na katabaan na may malinaw na pagtitiwalag ng taba sa pelvis at hips. Mga depekto sa pag-unlad ng balangkas, hypoplasia ng mga genital organ at amenorrhea;

- Laurence-Moon-Beadle Syndrome- isang namamana na sakit sa pamilya na dulot ng mga depekto ng gene. Ito ay nailalarawan, bilang karagdagan sa mga palatandaan na katangian ng adiposogenital dystrophy, sa pamamagitan ng matinding mental retardation at maraming malformations;

- Sakit sa kamay-Schuller-Kristiyano- isang namamana na sakit na nailalarawan ng dwarf growth, sexual infantilism, xanthomatosis, osteoporosis, diabetes insipidus, endophthalmos;

- Pituitary cachexia(panhypopituitrism) - isang sakit na nangyayari sa hypofunction ng buong pituitary gland at nailalarawan sa pamamagitan ng dwarfism (dwarfism) na may sekswal na infantilism at amenorrhea.

II. Pangalawang amenorrhea(paghinto ng regla pagkatapos na sila ay hindi bababa sa isang beses):

1. Psychogenic amenorrhea- nangyayari bilang resulta ng talamak o talamak na emosyonal at mental na trauma. Sa ilalim ng impluwensya ng stress, mayroong isang pagtaas sa pagpapalabas ng beta-endorphins, neurotransmitters ng klase ng endogenous peptides. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa pagbuo ng dopamine at pagbaba sa pagbuo at pagpapalabas ng mga gonadoliberin, na nagiging sanhi ng pagbaba sa pagpapalabas ng mga gonadotropin.

Ang diagnosis ng psychogenic amenorrhea ay itinatag batay sa isang tipikal na kasaysayan at klinikal na larawan. Ang paglahok ng mga istruktura ng hypothalamic ay kinumpirma ng isang positibong pagsusuri na may GnRH. Ang paggamot ay isinasagawa kasabay ng isang psychoneurologist. Sapilitan: normalisasyon ng mga kondisyon ng pamumuhay, pag-aalis ng stress. Ginagamit ang mga antidepressant at antipsychotics (dapat tandaan na ang mga gamot na ito ay nagdaragdag ng pagsugpo sa gonadotropic function ng pituitary gland, na humahantong sa isang pagbagal sa pagbawi ng menstrual cycle). Ang normalisasyon ng pag-andar ng panregla at pagpapanumbalik ng mga ovulatory cycle ay nangyayari pagkatapos ng pagpapabuti ng mental na estado ng mga pasyente. Ang therapy na may mga bitamina ng mga pangkat A, E at B ay ipinapakita din.

2. Hypothalamic form ng pangalawang amenorrhea(amenorrhea laban sa background ng pagbaba ng timbang) - bubuo sa mga batang babae at kabataang babae na gumagamit ng isang diyeta na mahirap sa mga protina para sa mga layuning kosmetiko.

Ang diagnosis ay simple dahil sa tipikal na kasaysayan at klinikal na pagtatanghal. Ang mga pag-aaral sa hormonal ay nagpapakita ng pagbaba sa antas ng mga gonadotropic hormone sa mas mababang limitasyon ng antas ng basal, ang karyopyknotic index ay nabawasan sa 20-25%. Ang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapakita ng pagbaba sa laki ng matris na may normal na laki ng mga ovary. Kasama sa paggamot ang kumpletong fractional nutrition, ang appointment ng mga paghahanda ng enzyme, bitamina (B1, B6, C at E), glutamic acid, valerian infusion o decoction. Ang psychotherapy ay napaka-epektibo. Bilang isang patakaran, ang siklo ng panregla ay naibalik kapag naabot ang timbang ng katawan na naaayon sa mga pamantayan ng edad, gayunpaman, ang siklo ng panregla ay maaaring hindi matatag.

3. Hypothalamo-pituitary form ng pangalawang amenorrhea:

Hyperprolactinemia- isang pagtaas sa pagbuo ng prolactin sa anterior pituitary gland at isang pagtaas sa antas nito sa dugo. Mayroong mga sumusunod na uri ng hyperprolactinemia:

a. Physiological hyperprolactinemia- sinusunod sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas;

b. Pathological hyperprolactinemia- bubuo bilang isang resulta anatomical at functional disorder sa "hypothalamus-pituitary" system at maaaring maipakita sa klinika ng iba't ibang mga karamdaman ng hormonal, reproductive function ng mga ovary at ang menstrual cycle.

Ang pagtaas sa antas ng prolactin ng anumang genesis ay nagdudulot ng pagbawas sa pagbuo at pagpapalabas ng mga gonadotropin, lalo na ang luteinizing, na humahantong sa isang paglabag sa folliculogenesis, pagkahinog ng itlog, anovulation at pagbaba sa pagbuo ng mga hormone sa mga ovary.

Ang mga pangunahing sanhi ng functional hyperprolactinemia :

Dysfunction ng dopaminergic structures ng hypothalamus at pagbaba sa pagbuo ng dopamine, ang pangunahing inhibitor ng prolactin synthesis;

Ang hypothyroidism, dahil sa kung saan ang pagbuo at pagtatago ng thyroid-stimulating hormone, isang stimulator ng prolactin synthesis, ay pinahusay;

Pangmatagalang paggamit ng mga gamot (psychotropic, neuroleptics, hormones), estrogen- at progestogen-containing contraceptives;

Talamak at talamak na stress;

Ilang anyo ng hyperandrogenism;

Mga pinsala at operasyon ng dibdib;

Klinikal na larawan Ang functional hyperprolactinemia ay madalas na sinamahan ng pangalawang amenorrhea at galactorrhea (mas madalas na nakikita lamang kapag ang mga utong ay pinipiga).

Ang hyperprolactinemia ay halos palaging sinasamahan ng mga pagbabago sa ovarian function ng iba't ibang antas. Ang mga karamdamang ito ay maaaring magpakita bilang anovulation, luteal phase deficiency, irregular menstrual cycle, o amenorrhea. Ang kawalan ng katabaan at pagbaba ng libido ay madalas na napapansin.

Sa functional hyperprolactinemia dahil sa hypothyroidism, kahinaan, pagkapagod, paghina ng reaksyon ng kaisipan, chilliness, constipation, antok, tuyong balat, malutong na mga kuko ay nabanggit, kung minsan ang spontaneous galactorrhea ay maaaring ang unang senyales ng latent hypothyroidism.

Para sa functional hyperprolactinemia dahil sa paggamit ng mga psychotropic na gamot at neuroleptics, ang unibersal na labis na katabaan ay katangian.

Ang gynecological na pagsusuri ng mga kababaihan na may amenorrhea-galactorrhea o hyperprolactinemia na walang galactorrhea ay nagpapakita ng uterine hypoplasia, isang pagbaba sa karyopyknotic index sa 20-30%. Ang mga glandula ng mammary, laban sa background ng ipinahiwatig na mga sintomas ng hypoestrogenism, ay walang mga palatandaan ng malnutrisyon; sa pagsusuri, kahit na ang kanilang hyperplasia ay nabanggit, at sa ilang mga kaso ay banayad na pagkalubog.

Ang organikong hyperprolactinemia ay sanhi ng prolactin-secreting tumor ng pituitary gland - prolactinoma. Ilaan:

Microprolactinomas - hanggang sa 10 mm ang lapad;

Macroprolactinomas - higit sa 10 mm ang lapad.

Para sa pangalawang amenorrhea dahil sa prolactinoma, ang kawalan ng katabaan (sa lahat ng kababaihan) at amenorrhea-lactorrhea ay katangian. Bilang karagdagan sa mga sintomas ng hypoestrogenism, ang visual impairment dahil sa compression ng optic chiasm, pati na rin ang mga pagbabago sa fundus at color fields ng vision, ay katangian.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga sumusunod na uri ng hyperprolactinemia ay nakikilala:

- Chiari-Frommel syndrome- amenorrhea-lactorrhea na nauugnay sa pagbubuntis at panganganak;

- Argonz del Castillo syndrome- idiopathic amenorrhea-lactorrhea, hindi nauugnay sa pagbubuntis, panganganak at pituitary tumor;

- Forbes-Albright syndrome- amenorrhea-lactorrhea ng genesis ng tumor.

a. X-ray ng bungo- na may prolactinoma, lokal o kabuuang osteoporosis ng mga dingding ng Turkish saddle ay nabanggit na may hindi nagbabago na istraktura ng mga buto ng cranial vault, hindi pantay ng lugar ng panloob na tabas ng dingding ng buto nito, isang pagtaas sa laki ng ang Turkish saddle;

b. Computed tomography ng pituitary gland;

sa. Ang antas ng prolactin sa dugo- sa karamihan ng mga pasyente na may non-tumor genesis ng sakit, ang antas ng prolactin ay hindi lalampas sa 3000 mU / l, sa karamihan ng mga pasyente na may tumor genesis ng sakit, ang antas ng prolactin ay lumampas sa 4000 mU / l ;

d. Pagsubok gamit ang thyroliberin(may kakayahang pasiglahin ang pagtatago ng prolactin) - na may isang normal na reaksyon pagkatapos ng pagpapakilala ng intravenous thyroliberin sa dosemkg, pagkatapos ng 15 minuto, ang pagdodoble ng antas ng prolactin ay nabanggit kumpara sa una, na may isang non-tumor genesis ng sakit - isang bahagyang pagtaas sa prolactin sa dugo, na may isang tumor genesis - ang antas ay hindi nagbabago;

e. Serucal test(dopamine antagonist) - 1-2 oras pagkatapos ng intravenous administration ng 10 mg ng mga gamot sa malusog na kababaihan, mayroong 7-10-tiklop na pagtaas sa antas ng prolactin sa dugo, na may prolactinoma - ang antas nito ay halos hindi nagbabago, na may functional hyperprolactinemia - tumataas ito ng 1.5 -2 beses;

e. Pagsubok sa parlodel(dopamine agonist) - pagkatapos ng isang solong oral administration ng gamot sa isang dosis na 2.5-5 mg sa loob ng 2-4 na oras, ang normal na nilalaman ng prolactin ay bumababa nang husto, na may tumor ay walang reaksyon, na may functional hyperprolactinemia, ang antas ng Ang prolactin ay bumababa sa itaas na mga limitasyon ng pamantayan.

A) na may prolactinoma- pag-alis ng tumor o radiation na paraan ng pagkakalantad (implantation ng radioactive indium-90, remote irradiation na may x-ray, telegamma therapy);

B) Parlodel- pinasisigla ang mga receptor ng dopamine at pinatataas ang antas nito, pinapanumbalik ang paikot na pagtatago ng mga gonadotropin at mga ovarian hormone. Ang paggamot sa parlodel ay hindi epektibo para sa matagal na amenorrhea nang higit sa 10 taon. Ginagamit ang Parlodel para sa functional at organic hyperprolactinemia;

C) Sa mga kaso kung saan ang parlodel ay hindi sapat na epektibo at ang obulasyon ay hindi nangyayari o ang kakulangan ng ovarian corpus luteum ay nabubuo sa panahon ng paggamot sa loob ng 3-4 na buwan. laban sa background ng pagtanggap ay ginagamit clomiphene. Kung walang epekto, ang gamot ay pinagsama sa human chorionic gonadotropin.

D) Sa hypothyroidism - mga thyroid hormone(thyroidin, triiodothyronine, thyreocomb), na humaharang sa pagtatago ng endogenous thyroliberin, na nagiging sanhi ng pagbawas sa pagpapalabas ng prolactin;

Hypogonadotropic amenorrhea- nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng independiyenteng regla at kawalan ng katabaan, disproporsyon ng katawan, hypoplasia ng panloob at panlabas na genital organ, mababang antas ng gonadotropin at estradiol sa dugo, na tumutugma sa mas mababang limitasyon ng mga halaga ng maagang yugto ng follicular, normal konsentrasyon ng prolactin, testosterone at cortisol.

Sa hypogonadotropic amenorrhea, ang ilang mga pasyente ay may pathological heredity: infertile marriage sa mga kamag-anak ng 2nd-3rd degree of kinship, mamaya menarche sa ina, ang edad ng mga magulang ay higit sa 30 taon, kumplikadong pagbubuntis at panganganak sa ina. Kasaysayan ng madalas na tonsilitis, tonsillectomy, mga nakababahalang sitwasyon. Ito ay pinaniniwalaan na ang pathogenesis ay batay sa congenital insufficiency ng hypothalamic-pituitary system.

Mga antas ng kakulangan ng hypothalamic-pituitary system:

a) Banayad na antas:

Ang antas ng luteinizing gonadotropin sa dugo ay 3.6-9.3 IU / l;

Follicle-stimulating gonadotropin - 1.3-3.8 IU / l;

Estradiol - 25.7-75.3 nmol / l;

Ang pagsusuri na may progesterone at luliberin ay positibo;

Sa klinika, ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo proporsyonal na pangangatawan, nabuo ang mga glandula ng mammary na may mataba na kapalit ng glandular tissue, mga pagbabago sa x-ray sa mga buto ng bungo sa anyo ng hyperpneumatization ng sphenoid sinus, hyperostosis ng mga proseso ng retroclinoid at likod ng ang saddle, ang Turkish saddle ay may normal na sukat. Ang laki ng matris at mga ovary ay tumutugma sa edad. Menarche mamaya, pagkatapos ng isang panahon ng oligoopsomenorrhea, patuloy na pangalawang amenorrhea bubuo;

b) Katamtamang antas:

Luteinizing gonadotropin - 1.7-2.5 IU / l;

Follicle-stimulating gonadotropin - 1.1-1.6 IU / l;

Estradiol - 22.8-37.2 nmol / l;

Ang pagsusuri na may luliberin ay positibo;

Pagsubok sa progesterone - negatibo;

Sa klinika, ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi katimbang na pangangatawan, ang mga glandula ng mammary ay hypoplastic na may mataba na kapalit ng glandular tissue, mayroong mga radiographic na pagbabago sa mga buto ng bungo sa anyo ng hyperpneumatization ng sphenoid sinus, hyperostosis ng mga proseso ng retroclinoid at ang likod ng saddle, at pagbaba sa laki ng Turkish saddle. Ang laki ng matris at mga ovary ay tumutugma sa edad. Sa mga kababaihan, pagkatapos ng menarche at pagkatapos ng 2-4 na pambihirang regla, ang patuloy na pangalawang amenorrhea ay bubuo.

Ang pagpapanumbalik ng paggana ng panregla na may ganitong uri ng pangalawang amenorrhea ay walang saysay;

Ang isang reaksyong tulad ng regla ay sanhi ng cyclic hormone therapy;

Ang paggamit ng menopausal gonadotropins (Pergonal) kasama ng human chorionic gonadotropin ay minsan ay maaaring pasiglahin ang obulasyon at pagbubuntis;

Posible upang pasiglahin ang obulasyon at ang simula ng pagbubuntis sa paggamit ng mga paghahanda ng sintetikong analogues ng gonadoliberins, na pinangangasiwaan ng intravenously, sa tinatawag na pulsating ritmo na may pagitan ng 60 minuto gamit ang isang espesyal na aparato para sa 2-3 na linggo (ang gamot ay epektibo lamang sa potensyal na aktibong pituitary gland);

Postpartum hypopituitarism (Shien's syndrome).

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong kolektahin ang larawan:

gitnang simula

L.A. Ulitsky, M.L. Chukhlovina, E.P. Shuvalova, T.V. Belyaeva, St. Petersburg 2001

Sa kasalukuyan, ang kondisyon ng subfebrile ay tinatawag na pagtaas ng temperatura ng katawan na hindi mas mataas sa 37.9 C, na tumatagal ng higit sa 3 linggo.

Dapat magsimula ang diagnostic na paghahanap sa pagsusuri ng mga nakakahawang sanhi: magsagawa ng survey na naglalayong tukuyin ang mga nakakahawang nosological form, pulmonary at extrapulmonary tuberculosis at ang tinatawag na focal infection na mayroon at walang generalization.

Tulad ng para sa mga nakakahawang nosological form. pagkatapos, una sa lahat, ang brucellosis ay dapat na hindi kasama (mga reaksyon ng Wright at Heddelson, mga pamamaraan ng immunological, intradermal poba Byurne).

Dapat malaman ng neurologist ang posibilidad ng impeksyon sa HIV, lalo na kung nagtatrabaho siya sa pangangalaga sa prehospital.

Dapat itong bigyang-diin na sa anumang direksyon ang pananaliksik sa mga sanhi ng patuloy na kondisyon ng subfebrile ay isinasagawa, hindi sila dapat maging mababaw at pira-piraso.