Paggamot ng diabetic retinal angiopathy. Diabetic retinal angiopathy: mga palatandaan at epektibong paraan ng paggamot. Mga sanhi ng angiopathy. Mga sintomas

Ang diabetic angiopathy ay isang vascular lesion na isang komplikasyon ng pangmatagalang diabetes mellitus. Ang sakit ay hindi nakasalalay sa kasarian. Ang pinaka-mahina na edad ay pagkatapos ng 50 taon. Kadalasan, ang isang paglabag sa daloy ng dugo ay sinusunod sa mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay, bato at retina. Ang mga simetriko na pagbabago ay katangian sa magkabilang panig.

Ang International Classification of Diseases (ICD 10) ay nagbibigay ng 5 coding option para sa diabetic angiopathy, depende sa anyo ng diabetes. Ang lahat ng mga code ay nagpapahiwatig ng isang ipinag-uutos na paglabag sa peripheral na sirkulasyon:

E10.5 - may diyabetis na umaasa sa insulin;
E11.5 - na may isang insulin-independiyenteng anyo ng sakit;
E12.5 - kung ang diabetes mellitus ay nauugnay sa malnutrisyon;
E13.5 - kasama ang iba pang mga kilalang anyo ng diabetes;
E14.5 - kung ang mga sanhi ng diabetes ay hindi naitatag.

Ilang istatistika

Ang systemic na pinsala sa vascular bed sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay humahantong sa cerebral angiopathy (encephalopathy). Ang dalas ng komplikasyon na ito ay mula 5 hanggang 75%, depende sa anyo ng sakit.

Sa 35 - 40% ng mga pasyente ng edad ng pagtatrabaho, ang angiopathy ay matatagpuan sa mga sisidlan ng puso. Ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente ng diabetes mula sa mga komplikasyon ng ischemic (hanggang sa 75% ng mga kaso).

Ang mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya

Sa pagbuo ng patolohiya ng vascular bed sa diabetes mellitus, ang kahalagahan ay naka-attach sa mga karamdaman ng taba at karbohidrat metabolismo sa katawan ng pasyente.

Ang batayan ng epekto sa mga sisidlan ay uncompensated glycemia (mataas na glucose sa dugo). Ito ay humahantong sa akumulasyon ng mga lason, acid residues, direktang nakakaapekto sa pader ng mga daluyan ng dugo.
Ang pagtaas ng pagbuo ng low density lipoproteins ay nagiging sanhi ng kanilang akumulasyon sa vascular wall, ang paglago ng mga selula ng kalamnan.
Ang mga reaksiyong oxidative ng mga taba ay nakakatulong sa paglitaw ng mga libreng radikal, na may malinaw na mapanirang epekto sa panloob na lining ng mga daluyan ng dugo (endothelium).
Ang pagharang sa synthesis ng prostacyclin, na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at pinipigilan ang trombosis, ay humahantong sa kabaligtaran na epekto ng pathological.
Ang mga pagbabago sa peripheral nervous system ay unang nakakagambala sa regulasyon ng tono ng maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan (sa isang nababaligtad na yugto), pagkatapos ay nangyayari ang patuloy na hindi maibabalik na mga pagbabago, kung saan ang mga pader ng capillary ay hindi tumutugon sa mga impulses ng nerve.
Ang resulta ay pagpapaliit ng maliliit na arterial vessel sa precapillary level. Sa kanila, ang presyon ay tumataas nang husto, hindi sapat na dugo ang pumapasok sa mga capillary upang matustusan ang mga tisyu ng oxygen.
Sa kabilang banda, mayroong paralisis ng mga collateral vessel (shunt), na matatagpuan sa pagitan ng mga arterya at ugat. Ang mga ito ay pinaka-binuo sa mga binti upang magbigay ng mas mataas na suplay ng dugo. Ang diabetic angiopathy ay nagreresulta sa paglabas ng oxygenated arterial blood sa mga katabing ugat. Kaya ang oxygen ay "sneaks" nang hindi umaabot sa mga tisyu.

Ang lahat ng kasunod na pagbabago ay sanhi ng talamak na tissue hypoxia.

Mga pagbabago sa anatomikal sa mga sisidlan

Sa diabetes mellitus, maaaring magkaroon ng dalawang uri ng angiopathy:

Macroangiopathy nakakaapekto sa mga daluyan ng katamtamang kalibre at maliliit na arterioles. Ang pinaka-maginhawang kondisyon ay nilikha sa mga arterya para sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque na may calcification.
Microangiopathy nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa antas ng pinakamaliit na mga sisidlan (mga capillary) ng parehong uri ng arterial at venous. Ang paglaki ng mga selula ng panloob na lamad at ang pagkawala ng adaptive na regulasyon ay humantong sa isang kumpletong pagbara ng lumen at ang pagtigil ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga capillary sa mga tisyu.

Sa mga pasyente, ang parehong mga uri ay madalas na halo-halong. Ang paghihiwalay sa mga anyo ng mga circulatory disorder ay mahalaga para sa paggamot at diagnosis ng yugto ng sakit. Bilang karagdagan, ang kumbinasyon ng diabetes na may napapawi na atherosclerosis ay hindi ibinukod.

Mga klinikal na pagpapakita ng angiopathy ng mga binti

Ang mga sintomas ng diabetic angiopathy ay nauugnay sa uri ng mga karamdaman.

Ang Macroangiopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

malamig na paa, patuloy na nagyeyelong mga binti;
sakit sa mga kalamnan ng mga binti kapag naglalakad (paputol-putol na claudication), pagpasa pagkatapos huminto;
sa isang matinding yugto ng sakit, sakit sa pamamahinga, lalo na sa gabi;
Ang mga cramp sa mga kalamnan ng guya ay nauugnay sa pagtaas ng paglabas ng potasa sa ihi;
sapilitang posisyon - para sa kaluwagan, ang pasyente ay nakaupo sa gabi, sinusubukang painitin ang kanyang mga binti, kuskusin ang mga ito;
sa pagsusuri, ang doktor ay nagtatala ng isang katangian na maliit na pantal sa balat ng paa at ibabang binti;
sa matinding yugto, walang pulsation sa mga arterya ng paa;
Ang mga trophic ulcer ay lumilitaw na may nekrosis sa gitna, ang gangrene ay bubuo kapag ang sugat ay nahawahan.

Sinusubukan ng mga pasyente na kuskusin ang kanilang mga paa ng mga pampainit na pamahid

Mga palatandaan ng microangiopathy:

pamamanhid ng paa, isang pakiramdam ng "goosebumps", nasusunog na mga sensasyon kapwa sa panahon ng ehersisyo at sa pamamahinga;
tuyong balat sa mga binti;
pampalapot ng mga kuko;
maliit na pantal sa mga binti;
napanatili ang pulsation ng mga arterya ng paa.

Lumalala ang kondisyon sa hypothermia ng mga binti, decompensation ng diabetes, maikling paglalakad.

Ang antas ng vascular obliteration ay ipinahiwatig ng lugar ng pamamanhid (paa, ibabang binti, hita), mga pagbabago sa balat. Sa pagtukoy sa yugto ng sakit, mahalagang mapansin ang mga palatandaan ng diabetic neuropathy at mga pagbabago sa pagsasaayos ng mga binti sa oras. Ang pagkawala ng mataba na tisyu sa mga binti ("pag-urong") at mga hita ay nagpapahiwatig ng pagkasayang ng tissue.

Nabuo sa mga huling yugto ng diabetes. Kabilang dito, bilang karagdagan sa angiopathy ng mga sisidlan ng mga binti, ang mga pagbabago sa regulasyon ng nerbiyos ng mga proseso ng metabolic, sa mga buto at kasukasuan ng paa. Ang mga trophic ulcer ay nagiging malalim, umabot sa mga tendon at tissue ng buto. May mga dislokasyon at bali sa paa, nagbabago ang hugis nito.

Mga klinikal na pagpapakita ng retinal angiopathy

Para sa diabetes, ang paglitaw ng angiopathy sa isang bahagi lamang ng katawan ay hindi pangkaraniwan. Karaniwan, ang sugat ay systemic sa kalikasan at, kasabay ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga circulatory disorder sa mga sisidlan ng mga mata at bato ay maaaring makita.

Ang diabetic angiopathy ng retina (retinopathy) ay nagpapakita ng sarili sa mga unang yugto ng sakit. Mayroon itong tipikal na mekanismo ng pag-unlad ayon sa uri ng microangiopathy.

Kung walang reklamo ang pasyente, makikita ng ophthalmologist ang mga pagbabago sa fundus. Ang mga ito ay naroroon sa 90% ng mga pasyente. Ang panganib ng kumpletong pagkabulag sa diabetes ay 25 beses na mas malinaw kaysa sa kawalan nito.

Ang pagtatanong sa mga pasyente ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga sumusunod na sintomas:

madilim na mga spot o tuldok, lumilitaw at nawawala ang mga sparks ng liwanag sa harap ng mga mata;
nag-aalala tungkol sa mga cramp o sakit sa eyeball;
na may labis na trabaho, mayroong isang tumitibok na sakit sa mga mata;
madalas na pananakit ng ulo.

Ang pagbawas ng paningin ay nangyayari nang may matinding pinsala sa vascular.

Mga klinikal na pagpapakita ng angiopathy ng mga bato

Ang pinsala sa diabetes sa mga daluyan ng bato ay tinatawag na nephropathy. Ang sakit ay bubuo bilang microangiopathy sa pangunahing istraktura ng pagtatrabaho - capillary glomeruli. Ang mga sintomas ay nauugnay sa isang paglabag sa kanilang kakayahang i-filter ang dugo, paglilinis mula sa mga sangkap ng slag. Ang patolohiya ay nangyayari sa 70% ng mga pasyente na may diyabetis.

Pangunahing klinikal na pagpapakita:

Edema - unang nabuo sa paligid ng mga mata sa umaga, simetriko sa magkabilang panig, pagkatapos ay ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan, sa pagitan ng pleura, sa pericardial sac. Ang dahilan ay ang pagkawala ng protina (ang mga molekula ng protina ay hindi nagtatagal, ngunit dumaan sa dingding ng mga daluyan ng dugo sa ihi).
Hypertension - ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nangyayari dahil sa pagpapanatili ng likido at asin, pagtaas ng produksyon ng renin bilang tugon sa kakulangan ng oxygen sa tissue ng bato. Ang resulta ay ang pag-activate ng hormone aldosterone. Ang nasabing hypertension ay tinutukoy bilang nagpapakilala, hindi ito nauugnay sa totoong hypertension.
Ang pagkalasing ay ang pinakabagong pagpapakita. Nangyayari ito dahil sa akumulasyon ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue na karaniwang inilalabas sa ihi. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng patuloy na kahinaan, pagduduwal, pag-aantok. Sa isang sapat na mataas na akumulasyon ng mga compound ng ammonia, nangyayari ang pinsala sa utak, na nagpapakita ng sarili sa pagsusuka, pagkahilo, kombulsyon, pagkawala ng kamalayan.

Ang kalubhaan ng angiopathy ay nakasalalay sa pangunahing sugat ng organ:

na may mga progresibong pagbabago sa mga sisidlan ng mga binti nang walang paggamot, ang hindi maiiwasang gangrene ay nangyayari, simula sa paa at sa itaas;
Ang retinal angiopathy ay humahantong sa visual impairment hanggang sa kumpletong pagkabulag;
Ang nephropathy sa kalaunan ay nagiging sanhi ng kidney failure, uremic coma.

Mga diagnostic

Ang pinsala sa vascular bed at ang mga kahihinatnan nito ay maaaring mangyari hindi lamang sa diabetes mellitus, ngunit ang sakit na ito ay isa sa mga pangunahing sanhi at naghihikayat sa pag-unlad ng atherosclerosis, hypertension, acute myocardial infarction, at pagpalya ng puso.

Sa kaso ng kumpirmadong diabetes, ang mga pasyente ay sinusuri para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon sa panahon ng medikal na pagsusuri. Kinakailangan ang mga pasyente ay sinusuri ng isang siruhano, isang oculist, ang mga pagsusuri sa ihi ay inireseta.

Kasama sa mga diagnostic sa laboratoryo ang pagsubaybay sa natitirang nitrogen ng dugo (creatinine, urea), komposisyon ng taba (mga fraction ng lipoprotein, kolesterol), glomerular filtration rate ng mga bato, ang pagkakaroon ng b2-microglobulin sa ihi, pati na rin ang pagpapasiya sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi, bilang karagdagan sa mga antas ng glucose, protina, ketone. tel.

Ang mekanismo ng pathological ay nagsasangkot ng pagkasira ng pag-andar ng regulasyon ng mga selula ng nerbiyos

Mga pamamaraan ng hardware:

Kasama sa kumpletong pagsusuri ng isang ophthalmologist ang ophthalmoscopy, pagsusuri sa fundus, kung kinakailangan, stereoscopic photography ng mga retinal vessel;
Maaaring masuri ng ECG at ultrasound ng puso ang hypertension;
Sinusuri ng dopplerography ng mga sisidlan ng mga binti ang patency, nakita ang trombosis;
angiography ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay gamit ang isang contrast agent na iniksyon sa femoral artery, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng patency ng daluyan;
Ang ultratunog ng mga bato ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa hugis, istraktura (kapalit ng peklat tissue);
Ang dopplerography ng mga sisidlan ng mga bato ay nagpapakita ng patency ng mga tubules;
Ginagawang posible ng MRI (magnetic resonance imaging) na suriin ang istraktura ng mga tisyu ng organ sa mga layer.

Kapag lumitaw ang mga sintomas ng angiopathy ng coronary at cerebral vessels, ang mga espesyal na pamamaraan para sa pag-aaral ng sirkulasyon ng dugo ay idinagdag.

Ayon sa estado ng vascular pattern ng mata, hinuhusgahan ng doktor ang iba pang mga systemic lesyon

Paggamot

Ang paggamot ng diabetic angiopathy ay nangangailangan, una sa lahat, ang pagwawasto ng mga antas ng glucose sa dugo sa tulong ng diyeta at mga ahente ng hypoglycemic. Ang patuloy na paggamit ng mga gamot at ang kanilang dosis ay kinokontrol ng endocrinologist.

Ito ay ipinag-uutos na magreseta ng kurso ng paggamot na may mga gamot na may iba't ibang epekto:

mga gamot na nakakaapekto sa antas ng low-density lipoprotein (Atorvastatin, Rosuvastatin, Lovastatin);
mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo;
diuretics upang alisin ang likido;
mga gamot na nagpapalakas sa dingding ng mga daluyan ng dugo na nagtataguyod ng pagpapalawak (Ascorutin, Troxevasin, Trental, nicotinic acid);
ay nangangahulugan na maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo (Aspirin group sa ilalim ng kontrol ng isang coagulogram);
metabolic activators upang mapabuti ang mga proseso ng metabolic sa mga tisyu (bitamina C, E, ang buong grupo B, Solcoseryl).

Iba pang paggamot

Ang laser photocoagulation ay ginagamit upang gamutin ang diabetic retinal angiopathy. Ang cauterization ng mga retinal vessel ay nagpapahintulot sa iyo na i-save ang paningin mula 50 hanggang 70% ng mga pasyente (depende sa yugto ng sakit).

Ang pagpapakilala ng corticosteroids at mga gamot na pumipigil sa paglaki ng mga daluyan ng dugo (Ranibizumab) sa eyeball ay ginagamit, 5 iniksyon bawat taon.

Sa mga trophic ulcers sa mga binti, ang attachment ng gangrene ay nangangailangan ng pagputol ng paa sa isang antas sa itaas ng pinsala sa tissue.

Ang diabetic angiopathy ng mga bato ay ginagamot ng hemodialysis, na nagpapahintulot sa iyo na pansamantalang linisin ang katawan ng mga lason.

Ang paggamit ng mga katutubong remedyo para sa malubhang patolohiya na ito ay hindi ang pangunahing paggamot. Ang pagkahilig ng mga pasyente na may decoctions, poultices at paliguan ay humahantong sa mga napapabayaang kaso na nangangailangan ng surgical treatment. Ang paggamit ng anumang na-advertise na paraan ay dapat na sumang-ayon sa endocrinologist.

Ang diabetic angiopathy ng retina ay nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad ng diabetes mellitus (DM) sa katawan ng tao ng iba't ibang mga nakakainis na kadahilanan at sakit na nakakagambala sa normal na estado ng vascular wall. Sa kasong ito, ang pangunahing mga sisidlan ng maliit na kalibre ay apektado. Ang gitnang paningin ng pasyente ay makabuluhang nabawasan, at ang pang-unawa ng mga kulay at mga hugis ng nakapalibot na mga bagay ay nabalisa din. Ang paggamot ay binubuo sa pagwawasto ng antas ng asukal at pag-aalis ng impluwensya ng iba pang mga kadahilanan ng panganib.

Ang venous vascular wall ay naghihirap mula sa mga sugat sa diabetes.

Mga sanhi at pathogenesis

Ang angiopathy ng retina ng parehong mga mata sa diabetes ay nangyayari dahil sa pagkilos ng naturang mga kadahilanan sa katawan ng tao:

paninigarilyo;
pag-inom ng alak;
hindi pagsunod sa diyeta;
kakulangan ng pagtulog;
labis na trabaho;
paglabag sa pang-araw-araw na gawain;
madalas na stress;
ang paggamit ng ilang mga gamot;
hypertonic na sakit;
atherosclerosis;
hypotension;
scoliotic na pagbabago sa cervical spine;
vegetative-vascular dystonia;
labis na katabaan;
paunang katarata;
hormonal imbalance;
pagkalasing;
namamana na predisposisyon;
advanced na edad ng pasyente;
pinsala.

Ang isang komplikasyon sa vascular ng diabetes mellitus ay nangangailangan ng pagkawala ng pagkalastiko ng mga dingding, na humahantong sa pagdurugo sa mata.

Ang diabetic retinopathy ay isang microangiopathy na kadalasang nakakaapekto sa maliliit na daluyan. Ang sakit ay humahantong sa pagkawasak ng kanilang mga pader at pagtaas ng pagkamatagusin sa dugo, na nagiging sanhi ng pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu at pagpapaliit ng lumen, na pumipigil sa normal na daloy ng dugo. Kung ang naturang paglabag ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon, kung gayon ang hypoxia ng macular tissues at ang kanilang kamatayan ay maaaring umunlad. Bilang karagdagan, ang mga pader ng vascular ay nawawala ang kanilang pagkalastiko at madalas na sumabog, na naghihikayat sa microhemorrhages sa ibabaw ng fundus.

Mga sintomas

Ang diabetic angioretinopathy ay nagdudulot sa pasyente na magkaroon ng mga katangiang klinikal na palatandaan:

metamorphopsia;
pagbaluktot ng kulay;
nabawasan ang katalinuhan ng gitnang paningin;
sakit sa eyeballs;
pagsunog at pagputol;
kawalan ng kakayahang magtrabaho sa maliliit na bagay;
isang belo sa harap ng mga mata;
ang hitsura ng kidlat at liwanag na nakasisilaw;
lacrimation;
pagdurugo ng ilong;
pagtaas ng myopia;
photophobia;
pamumula ng conjunctiva.

Kung ang mga cell na sensitibo sa liwanag sa macula ay nagsisimulang mamatay, lumilitaw ang mga spot sa harap ng mga mata na nakakapinsala sa paningin.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng mga sintomas, habang ang pasyente ay maaaring hindi mapansin ang oras ng pagsisimula ng visual impairment. Una, sa rehiyon ng gitnang seksyon, lumilitaw ang mga zone na walang kakayahang makakita. Ito ay dahil sa pagkamatay ng light-sensitive na mga cell sa macula. Pagkatapos nito, mayroong pagbaluktot ng hugis at kulay ng nakapaligid na mundo, pati na rin ang kawalan ng kakayahang makakita ng maliliit na bagay. Ang pag-uuri ng retinopathy ay kinabibilangan ng mga dry at wet form, na tinutukoy ng mga katangian ng pathogenesis ng sakit.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Posibleng maghinala ng diabetic angiopathy sa pamamagitan ng mga sintomas na katangian ng patolohiya na ito na naroroon sa pasyente. Bilang karagdagan, inirerekomenda na magsagawa ng ophthalmoscopy, na ginagawang posible upang masuri ang kondisyon ng fundus, pati na rin ang venous at arterial network na nagpapakain sa retina. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang visual acuity, intraocular pressure at suriin ang mga nakikitang larangan ng paningin. Inirerekomenda na magsagawa ng mga diagnostic ng ultrasound, computed tomography at angiography ng eyeballs. Mahalagang kumuha ng pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo.Ang Therapy ng sakit ay binubuo sa pag-impluwensya sa pathogenesis ng diabetic angiopathy, na nagpapahintulot sa iyo na ihinto ang nakakapinsalang epekto ng mataas na antas ng asukal sa vascular wall ng mga arterya at mga ugat ng retina. Ang batayan ng paggamot ay diyeta at hypoglycemic na gamot. Ang mga hakbang na ito ay naglalayong maiwasan ang mga spike sa glucose sa dugo. Ipinapakita rin nito ang paggamit ng mga gamot na nagpoprotekta sa vascular wall mula sa pinsala, may antioxidant at regenerating effect. Sa mga malubhang kaso, ang angiopathy ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng laser coagulation. Nakakatulong itong maiwasan ang pagkawala ng paningin dahil sa retinal detachment. Para sa layuning ito, ang macula ay nakakabit sa pinagbabatayan na mga tisyu. Kinakailangan ang mga paraan ng physiotherapy, tulad ng magnetotherapy, color therapy at acupuncture.

E10.5 - may diyabetis na umaasa sa insulin;
E11.5 - na may isang insulin-independiyenteng anyo ng sakit;
E12.5 - kung ang diabetes mellitus ay nauugnay sa malnutrisyon;
E13.5 - kasama ang iba pang mga kilalang anyo ng diabetes;
E14.5 - kung ang mga sanhi ng diabetes ay hindi naitatag.

Ilang istatistika

Ang mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya

Sa pagbuo ng patolohiya ng vascular bed sa diabetes mellitus, ang kahalagahan ay naka-attach sa mga karamdaman ng taba at karbohidrat metabolismo sa katawan ng pasyente.

Ang batayan ng epekto sa mga sisidlan ay uncompensated glycemia (mataas na glucose sa dugo). Ito ay humahantong sa akumulasyon ng mga lason, acid residues, direktang nakakaapekto sa pader ng mga daluyan ng dugo.
Ang pagtaas ng pagbuo ng low density lipoproteins ay nagiging sanhi ng kanilang akumulasyon sa vascular wall, ang paglago ng mga selula ng kalamnan.
Ang mga reaksiyong oxidative ng mga taba ay nakakatulong sa paglitaw ng mga libreng radikal, na may malinaw na mapanirang epekto sa panloob na lining ng mga daluyan ng dugo (endothelium).
Ang pagharang sa synthesis ng prostacyclin, na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at pinipigilan ang trombosis, ay humahantong sa kabaligtaran na epekto ng pathological.
Ang mga pagbabago sa peripheral nervous system ay unang nakakagambala sa regulasyon ng tono ng maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan (sa isang nababaligtad na yugto), pagkatapos ay nangyayari ang patuloy na hindi maibabalik na mga pagbabago, kung saan ang mga pader ng capillary ay hindi tumutugon sa mga impulses ng nerve.
Ang resulta ay pagpapaliit ng maliliit na arterial vessel sa precapillary level. Sa kanila, ang presyon ay tumataas nang husto, hindi sapat na dugo ang pumapasok sa mga capillary upang matustusan ang mga tisyu ng oxygen.
Sa kabilang banda, mayroong paralisis ng mga collateral vessel (shunt), na matatagpuan sa pagitan ng mga arterya at ugat. Ang mga ito ay pinaka-binuo sa mga binti upang magbigay ng mas mataas na suplay ng dugo. Ang diabetic angiopathy ay nagreresulta sa paglabas ng oxygenated arterial blood sa mga katabing ugat. Kaya ang oxygen ay "sneaks" nang hindi umaabot sa mga tisyu.

Ang lahat ng kasunod na pagbabago ay sanhi ng talamak na tissue hypoxia.

Mga pagbabago sa anatomikal sa mga sisidlan

Sa diabetes mellitus, maaaring magkaroon ng dalawang uri ng angiopathy:

Macroangiopathy nakakaapekto sa mga daluyan ng katamtamang kalibre at maliliit na arterioles. Ang pinaka-maginhawang kondisyon ay nilikha sa mga arterya para sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque na may calcification.
Microangiopathy nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa antas ng pinakamaliit na mga sisidlan (mga capillary) ng parehong uri ng arterial at venous. Ang paglaki ng mga selula ng panloob na lamad at ang pagkawala ng adaptive na regulasyon ay humantong sa isang kumpletong pagbara ng lumen at ang pagtigil ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga capillary sa mga tisyu.

Mga klinikal na pagpapakita ng angiopathy ng mga binti

Ang mga sintomas ng diabetic angiopathy ay nauugnay sa uri ng mga karamdaman.

Ang Macroangiopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

malamig na paa, patuloy na nagyeyelong mga binti;
sakit sa mga kalamnan ng mga binti kapag naglalakad (paputol-putol na claudication), pagpasa pagkatapos huminto;
sa isang matinding yugto ng sakit, sakit sa pamamahinga, lalo na sa gabi;
Ang mga cramp sa mga kalamnan ng guya ay nauugnay sa pagtaas ng paglabas ng potasa sa ihi;
sapilitang posisyon - para sa kaluwagan, ang pasyente ay nakaupo sa gabi, sinusubukang painitin ang kanyang mga binti, kuskusin ang mga ito;
sa pagsusuri, ang doktor ay nagtatala ng isang katangian na maliit na pantal sa balat ng paa at ibabang binti;
sa matinding yugto, walang pulsation sa mga arterya ng paa;
Ang mga trophic ulcer ay lumilitaw na may nekrosis sa gitna, ang gangrene ay bubuo kapag ang sugat ay nahawahan.

Sinusubukan ng mga pasyente na kuskusin ang kanilang mga paa ng mga pampainit na pamahid

Mga palatandaan ng microangiopathy:

pamamanhid ng paa, isang pakiramdam ng "goosebumps", nasusunog na mga sensasyon kapwa sa panahon ng ehersisyo at sa pamamahinga;
tuyong balat sa mga binti;
pampalapot ng mga kuko;
maliit na pantal sa mga binti;
napanatili ang pulsation ng mga arterya ng paa.

Lumalala ang kondisyon sa hypothermia ng mga binti, decompensation ng diabetes, maikling paglalakad.

Ang sindrom ng "diabetic foot" ay nabuo sa mga huling yugto ng diabetes. Kabilang dito, bilang karagdagan sa angiopathy ng mga sisidlan ng mga binti, ang mga pagbabago sa regulasyon ng nerbiyos ng mga proseso ng metabolic, sa mga buto at kasukasuan ng paa. Ang mga trophic ulcer ay nagiging malalim, umabot sa mga tendon at tissue ng buto. May mga dislokasyon at bali sa paa, nagbabago ang hugis nito.

Mga klinikal na pagpapakita ng retinal angiopathy

Ang diabetic angiopathy ng retina (retinopathy) ay nagpapakita ng sarili sa mga unang yugto ng sakit. Mayroon itong tipikal na mekanismo ng pag-unlad ayon sa uri ng microangiopathy.

Ang pagtatanong sa mga pasyente ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga sumusunod na sintomas:

madilim na mga spot o tuldok, lumilitaw at nawawala ang mga sparks ng liwanag sa harap ng mga mata;
nag-aalala tungkol sa mga cramp o sakit sa eyeball;
na may labis na trabaho, mayroong isang tumitibok na sakit sa mga mata;
madalas na pananakit ng ulo.

Ang pagbawas ng paningin ay nangyayari nang may matinding pinsala sa vascular.

Mga klinikal na pagpapakita ng angiopathy ng mga bato

Pangunahing klinikal na pagpapakita:

Edema - unang nabuo sa paligid ng mga mata sa umaga, simetriko sa magkabilang panig, pagkatapos ay ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan, sa pagitan ng pleura, sa pericardial sac. Ang dahilan ay ang pagkawala ng protina (ang mga molekula ng protina ay hindi nagtatagal, ngunit dumaan sa dingding ng mga daluyan ng dugo sa ihi).
Hypertension - ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nangyayari dahil sa pagpapanatili ng likido at asin, pagtaas ng produksyon ng renin bilang tugon sa kakulangan ng oxygen sa tissue ng bato. Ang resulta ay ang pag-activate ng hormone aldosterone. Ang nasabing hypertension ay tinutukoy bilang nagpapakilala, hindi ito nauugnay sa totoong hypertension.
Ang pagkalasing ay ang pinakabagong pagpapakita. Nangyayari ito dahil sa akumulasyon ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue na karaniwang inilalabas sa ihi. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng patuloy na kahinaan, pagduduwal, pag-aantok. Sa isang sapat na mataas na akumulasyon ng mga compound ng ammonia, nangyayari ang pinsala sa utak, na nagpapakita ng sarili sa pagsusuka, pagkahilo, kombulsyon, pagkawala ng kamalayan.

Ang kalubhaan ng angiopathy ay nakasalalay sa pangunahing sugat ng organ:

na may mga progresibong pagbabago sa mga sisidlan ng mga binti nang walang paggamot, ang hindi maiiwasang gangrene ay nangyayari, simula sa paa at sa itaas;
Ang retinal angiopathy ay humahantong sa visual impairment hanggang sa kumpletong pagkabulag;
Ang nephropathy sa kalaunan ay nagiging sanhi ng kidney failure, uremic coma.

Mga diagnostic

Ang mekanismo ng pathological ay nagsasangkot ng pagkasira ng pag-andar ng regulasyon ng mga selula ng nerbiyos

Mga pamamaraan ng hardware:

Kasama sa kumpletong pagsusuri ng isang ophthalmologist ang ophthalmoscopy, pagsusuri sa fundus, kung kinakailangan, stereoscopic photography ng mga retinal vessel;
Maaaring masuri ng ECG at ultrasound ng puso ang hypertension;
Sinusuri ng dopplerography ng mga sisidlan ng mga binti ang patency, nakita ang trombosis;
angiography ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay gamit ang isang contrast agent na iniksyon sa femoral artery, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng patency ng daluyan;
Ang ultratunog ng mga bato ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa hugis, istraktura (kapalit ng peklat tissue);
Ang dopplerography ng mga sisidlan ng mga bato ay nagpapakita ng patency ng mga tubules;
Ginagawang posible ng MRI (magnetic resonance imaging) na suriin ang istraktura ng mga tisyu ng organ sa mga layer.

Kapag lumitaw ang mga sintomas ng angiopathy ng coronary at cerebral vessels, ang mga espesyal na pamamaraan para sa pag-aaral ng sirkulasyon ng dugo ay idinagdag.

Ayon sa estado ng vascular pattern ng mata, hinuhusgahan ng doktor ang iba pang mga systemic lesyon

Paggamot

Ito ay ipinag-uutos na magreseta ng kurso ng paggamot na may mga gamot na may iba't ibang epekto:

mga gamot na nakakaapekto sa antas ng low-density lipoprotein (Atorvastatin, Rosuvastatin, Lovastatin);
mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo;
diuretics upang alisin ang likido;
mga gamot na nagpapalakas sa dingding ng mga daluyan ng dugo na nagtataguyod ng pagpapalawak (Ascorutin, Troxevasin, Trental, nicotinic acid);
ay nangangahulugan na maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo (Aspirin group sa ilalim ng kontrol ng isang coagulogram);
metabolic activators upang mapabuti ang mga proseso ng metabolic sa mga tisyu (bitamina C, E, ang buong grupo B, Solcoseryl).

Iba pang paggamot

Ang pagpapakilala ng corticosteroids at mga gamot na pumipigil sa paglaki ng mga daluyan ng dugo (Ranibizumab) sa eyeball ay ginagamit, 5 iniksyon bawat taon.

Sa mga trophic ulcers sa mga binti, ang attachment ng gangrene ay nangangailangan ng pagputol ng paa sa isang antas sa itaas ng pinsala sa tissue.

Ang diabetic angiopathy ng mga bato ay ginagamot ng hemodialysis, na nagpapahintulot sa iyo na pansamantalang linisin ang katawan ng mga lason.

Dapat pansinin na ang retinal angiopathy ay hindi nangyayari bilang isang malayang sakit. Ito ay sintomas ng isa pang sakit na nagiging sanhi ng paglabag sa mga daluyan ng mata. Binabago nito ang istraktura ng vascular wall. Kadalasan ang angiopathy ay maaaring umiral nang mahabang panahon. Ang sakit na ito ay humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Mga sanhi ng angiopathy

Maaaring mangyari ang angiopathy dahil sa iba't ibang sakit na nakakaapekto sa kondisyon ng mga sisidlan. Gayundin, ang sakit ay maaaring mangyari sa anumang edad. Kadalasan, ang angiopathy ay nangyayari pagkatapos ng edad na 30 taon.

Mga karaniwang sakit na nagdudulot ng angiopathy:

Atherosclerosis;
Scoliosis;
Hypotonic angiopathy;
Hypertonic na sakit;
Diabetes.
Ang sakit ay maaaring umunlad dahil sa mga kadahilanan tulad ng katandaan, masamang gawi, pagkalasing ng katawan, congenital anomalya sa pagbuo ng mga daluyan ng dugo.
Mga uri ng retinal angiopathy: traumatic, juvenile, hypertonic, hypotonic, diabetic. Ngayon ay titingnan natin ang diabetic retinal angiopathy.

Diabetic angiopathy

Ang diabetes mellitus ay maaaring uriin bilang isang malalang sakit. Nangyayari ito dahil sa isang paglabag sa metabolismo ng karbohidrat. Kasabay nito, ang proseso ng asimilasyon ng mga protina at taba ay nabalisa din. Ang mga pagkabigo ay nangyayari dahil sa hindi sapat na produksyon ng insulin ng pancreas. Ang sakit ay umuunlad sa iba't ibang paraan.

Ang mga malinaw na palatandaan ng diyabetis ay patuloy na gutom, labis na pagkauhaw, polyuria, malabong paningin, neuralgia, pathological kahinaan.

Ang diabetic angiopathy ng mata ay nangyayari dahil sa kakulangan ng paggamot para sa diabetes mellitus. Sa kabuuan, dalawang uri ang maaaring makilala - macroangiopathy, microangiopathy. Kung ito ay macroangiopathy, kung gayon ang mga malalaking sisidlan ng mata ay apektado. At sa microangiopathy, ang pagnipis ng mga pader ng capillary ay nangyayari. Nababagabag ang sirkulasyon ng dugo. Sa pag-unlad ng sakit, ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay barado. Ang mga pagbabago ay nakakapinsala sa microcirculation ng dugo, ito ay hahantong sa kakulangan ng oxygen. Ang mga pagdurugo ay sinusunod, na lubhang nakakabawas sa paningin ng pasyente.

Ang retinopathy sa diabetes ay sinusunod sa 90% ng mga pasyente. Ito ay kadalasang nakikita sa mga unang yugto ng diabetes sa panahon ng pagsusuri. Sa oras na ito, wala pa rin ang lahat ng sintomas ng mata. Ang pagbaba ng paningin ay isa nang late sign. Maaaring humantong sa pagkabulag.

Diagnosis ng angiopathy

Ang sakit na ito ay maaaring matukoy sa panahon ng pagsusuri ng isang ophthalmologist. Dapat suriin ang retina na may dilat na pupil sa ilalim ng mikroskopyo. Sa pagsusuri, ang pagpapaliit o pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo ay napansin. Ano pa ang maaaring magamit upang masuri ang angiopathy?

Mga diagnostic sa PC;
pagsusuri sa X-ray;
Vascular ultrasound;
Magnetic resonance imaging. Ito ay magpapahintulot sa iyo na masuri ang kalagayan ng mga tisyu ng mata.

Angiopathy ng retina sa mga bata

Ang angiopathy ay nauugnay sa dalawang malubhang sakit. Sa mga bata, maaari itong bumuo ng endocrine pathology sa diabetes. Bagaman ang tuberculosis, rayuma, sakit sa bato at dugo, pati na rin ang pamamaga ng sakit ng organ of vision, ay maaaring itulak ang pag-unlad ng sakit na ito.

Ang diabetic angiopathy sa isang bata ay maaaring umunlad sa ibang pagkakataon. Sa paglaon ay natuklasan ang diabetes, mas malamang na magkaroon ng sakit. Upang hindi umunlad ang sakit, kinakailangang subaybayan ang asukal sa dugo ng bata. Ang mga bata ay karaniwang nagkakaroon ng maagang vascular atherosclerosis. Ang bata ay nakakaramdam ng pagbaba sa paningin at, sa parehong oras, ang peripheral vision ay may kapansanan din.

Angiopathy sa panahon ng pagbubuntis

Ang angiopathy ay karaniwan sa panahon ng pagbubuntis. Pagkatapos ng lahat, sa panahong ito, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas. Dahil dito, pantay na lumalawak ang mga daluyan ng dugo. Nagiging trigger ang pagbubuntis. Sa isang banayad na antas ng angiopathy, hindi kinakailangan ang paggamot. Karaniwan itong nawawala sa sarili pagkatapos ng ilang buwan.

Ang angiopathy ay maaaring umunlad sa mga buntis na kababaihan sa ibang pagkakataon. Kung ang angiopathy ay bago ang paglilihi sa isang babae, kung gayon habang dinadala ang fetus, ang sakit ay maaaring umunlad. Ito ay hahantong sa malubhang kahihinatnan. Ito ay kinakailangan upang kontrolin ang presyon at ang pangunahing ilalim. Inirerekomenda ng mga doktor ang pag-inom ng mga antihypertensive na gamot. Kung may banta sa buhay, pinapayuhan ang mga batang babae na wakasan ang pagbubuntis.

Paggamot ng angiopathy

Una sa lahat, kailangan mong simulan ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit. Tutulungan ng doktor na gawing normal ang presyon ng dugo, magreseta ng mga hypoglycemic na gamot at magbigay ng mga rekomendasyon sa diyeta. Sa epektibong paggamot sa pinagbabatayan na sakit, ang angiopathy ay hindi umuunlad. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang ophthalmologist, therapist at endocrinologist. Gumamit ng physiotherapy treatment at lokal.

Gayundin, huwag kalimutan ang tungkol sa diet therapy. Ang diyeta para sa diabetes ay napakahalaga. Mula sa diyeta ay dapat na ibukod ang mga pagkain na mayaman sa carbohydrates. Pinapalitan namin ang mga taba ng hayop ng mga taba ng gulay. Siguraduhing isama ang isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas, prutas at gulay sa iyong diyeta.

Ang diabetes mellitus ay kadalasang nangyayari sa mga matatandang tao. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon, ang bilang ng mga kabataan na dumaranas ng sakit na ito, na nagbabanta sa maraming iba't ibang mga kahihinatnan, ay nagsimulang tumaas. Ang isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng diabetes ay angiopathy. Ang patolohiya na ito ay bubuo dahil sa isang paglabag sa regulasyon ng nerbiyos at nakakaapekto sa sistema ng sirkulasyon ng katawan mula sa malalaking sisidlan hanggang sa pinakamaliit na mga capillary.

Diabetic angiopathy - isa sa mga uri ng sakit na ito, ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng pangmatagalang diabetes sa kawalan ng tamang paggamot. Sa ophthalmology, ang microangiopathy at macroangiopathy ay nakikilala.

Ang diabetic angiopathy, na tinatawag na microangiopathy, ay nakakaapekto sa mga capillary ng retina. Ang pagpapakita nito ay ang pamamaga ng mga pader ng capillary, na humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng mga sisidlan at, sa hinaharap, sa kanilang kumpletong pagbara. Dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, maaaring magkaroon ng hypoxia (oxygen starvation) ng mga tisyu. Mayroong hitsura ng mga dilaw na spot sa ibabaw ng eyeball at isang pagbawas sa paningin dahil sa ang katunayan na ang madalas na microhemorrhages ay nangyayari sa rehiyon ng optic nerve.

Bilang karagdagan sa diabetic na anyo ng sakit, mayroon ding traumatic, hypertonic, hypotonic at juvenile angiopathy ng retina.

Mga sintomas

Ang lahat ng mga anyo ng retinal angiopathy ay magkatulad sa mga sintomas:

malabo o pagkawala ng paningin;
umuunlad ang myopia;
may kidlat sa mga mata;
maaaring mangyari ang pagdurugo ng ilong.

Paano gamutin?

Ang kakulangan ng tamang paggamot para sa advanced na diabetes mellitus ay ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng diabetic angiopathy. Samakatuwid, ang kurso ng paggamot sa sakit na ito, bilang karagdagan sa mga gamot upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo (trental, emoxipine, solcoseryl, atbp.), Kasama rin ang nutrisyon sa pandiyeta. Ang pinaka-tinatanggap na ginagamit ngayon ay isang diyeta kung saan ang pang-araw-araw na pangangailangan ng pasyente para sa carbohydrates ay indibidwal na kinakalkula, na isinasaalang-alang ang timbang ng katawan, edad, propesyon at pamumuhay. Ang unipormeng apat na pagkain sa isang araw ay pumipigil sa mga pagtaas ng antas ng glucose sa dugo na mangyari.

Sa kaso ng diabetes, ang rekomendasyon ng mga doktor ay ang pagbubukod o maximum na pagbawas sa pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng madaling natutunaw na carbohydrates: asukal, tsokolate, cookies, sweets, ice cream, jam, condensed milk, pati na rin ang ilang mga inuming nakalalasing. Ito ay ang hindi makontrol na paggamit ng mga naturang produkto na kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng diabetes, kung saan ang pinakakaraniwan ay ang diabetic angiopathy.

Kasama rin sa kurso ng paggamot ng diabetic angiopathy ang isang hanay ng mga pisikal na ehersisyo na may katamtamang pagkarga, na nagpapabuti sa pagsipsip ng glucose ng mga kalamnan at may kapaki-pakinabang na epekto sa pagganap ng mga daluyan ng puso at dugo.

Ang mga epektibong hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng diabetic angiopathy ay hindi pa nabuo hanggang sa kasalukuyan. Gayunpaman, posible na makabuluhang bawasan ang panganib ng posibleng pag-unlad ng komplikasyon na ito sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, pag-iwas sa mabigat na pisikal na pagsusumikap, kalinisan ng isip at mahigpit na pagsunod sa regimen sa pandiyeta.