Inguinal hernia: sintomas, diagnosis, paggamot. Congenital at sliding inguinal hernias. Mga diagnostic. Mga tampok ng kirurhiko paggamot ng luslos ng puting linya ng tiyan

dumudulas tulad ng inguinal hernias ay dapat tawagan kung saan, bilang karagdagan sa parietal, ang visceral peritoneum ay nakikilahok din sa pagbuo ng hernial sac, na sumasakop sa katabing nadulas na organ sa isang maliit na lugar, at ang iba pang mga departamento nito, na walang serosa, ay matatagpuan extraperitoneally, sa labas ng sac, sa retroperitoneal o preperitoneal tissue. Sa mas bihirang mga kaso, ang visceral peritoneum ay sumasakop sa halos ganap na madulas na organ, na nakausli at nakabitin sa lumen ng sac, o sa napakabihirang mga kaso, ang hernial sac ay wala, at ang buong protrusion ay nabuo lamang ng mga segment na iyon ng nadulas na organ na halos hindi sakop ng peritoneum.

Ang mga sliding hernia, o "slip hernias," ay maaaring mangyari sa lahat ng anyo ng inguinal hernia. Si Mitchell Banks (1887) ang unang nagmungkahi ng terminong "pag-slide" (pagguho ng lupa). Mayroong pangunahing mga sliding inguinal hernias ng malaking bituka, pantog at panloob na mga babaeng genital organ.

Sliding hernias ng malaking bituka at babaeng genital organ mas karaniwan sa mga pahilig na inguinal hernias, at ang pantog - na may direkta at supravesical, dahil matatagpuan ang mga ito nang mas malapit sa gitna at supravesical fossa. Ang isang natatanging tampok ng sliding hernias ay ang malalaking bituka, pantog at panloob na mga organo ng genital ng babae, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga sanhi, kung minsan ay nagsisimula mula sa panahon ng embryonic, ay maaaring unti-unting bumaba o, kung baga, ay dumausdos pababa sa ilan sa kanilang mga departamento na hindi sakop ng peritoneum kasama ang maluwag na retroperitoneal o preperitoneal tissue hanggang sa panloob na hernial orifice, lumabas sa lukab ng tiyan at maging isang mahalagang bahagi ng hernial protrusion at hernial sac sa isang degree o iba pa. Kasama nito, ang mga libreng loop ng mga bituka, omentum at iba pang mga panloob na organo ay maaaring makapasok sa lukab ng hernial sac, tulad ng sa isang normal na luslos, na nag-aambag sa karagdagang pagtaas nito.

Sa pagbuo ng sliding inguinal hernias, ang pantog, ovaries, tubes, at matris ay maaaring makilahok sa kanan at kaliwa; bilang karagdagan, sa kanan - ang caecum at ang apendiks o ang apendiks lamang, ang pataas na colon, napakabihirang - ang terminal na seksyon ng maliit na bituka; sa kaliwa - ang sigmoid colon, ang pababang colon, at sa ilang mga kaso na may malalaking anomalya sa lokasyon at may karaniwang mesentery (mesenterium commune) ng malaki at maliit na bituka - ang cecum na may apendiks o ang apendiks lamang. Ang pagdulas ng iba pang mga organo - ureter, bato - ay napakabihirang.

Sliding inguinal hernia ng colon

Sa unang pagkakataon (ayon kay Iason) binanggit ni Galen ang gayong mga hernia, binanggit din sila ni Rousteus (1631), Spigelius (1645).

Karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang unang mas detalyadong paglalarawan ng naturang mga luslos ng caecum ay ibinigay ni J. Otto (1688): ang luslos ng caecum ay napagkamalan bilang isang hydrocele at binuksan sa panahon ng operasyon; namatay ang pasyente. Ang unang pagbanggit ng hernias ng sigmoid colon ay kabilang sa N. Pott (1783). Batay sa kanyang anatomical na pag-aaral, inilarawan ni Scarpa (1812) ang mga katulad na hernias ng malaking bituka nang mas malalim, na nagmumungkahi na makilala sa pagitan ng dalawang anyo: congenital at nakuha.

Upang maunawaan ang isang bilang ng mga kundisyon para sa pagbuo ng sliding inguinal hernias at ang topograpiya ng colon, ang ilang embryological data ay dapat isaalang-alang. Sa panahon ng buhay ng embryonic, tulad ng nalalaman, ang homogenous na pangunahing tubo ng bituka, na matatagpuan halos patayo, ay gumagawa ng kumplikadong landas ng pag-unlad nito nang intraperitoneally sa karaniwang mesentery. Sa ika-4-6 na linggo, lumilitaw ang unang rudiment ng paunang bahagi ng malaking bituka - ang caecum sa anyo ng isang maliit na diverticulum, na matatagpuan halos sa ilalim ng atay, at pagkatapos ay unti-unting bumababa. Sa isang 12-linggong gulang na fetus, kapag natapos ang pagliko ng bituka, ang caecum ay matatagpuan sa antas ng anterior superior iliac spine. Ang mesentery ng malaking bituka ay nananatili lamang sa mobile transverse colon at ang lower sigmoid colon. Sa iba pang mga seksyon - ang pataas, pababang colon at ang itaas na seksyon ng sigmoid colon, ang peritoneum, sa isang degree o iba pa, sa iba't ibang haba, ay ibinebenta at pinagsama sa posterolateral na dingding ng tiyan. Sa mga bihirang kaso, na may abnormal na pag-unlad, ang pangunahing pagsasanib na ito ay hindi nangyayari, at ang karaniwang mesentery ng colon ay nagpapanatili ng kadaliang kumilos sa buong haba nito.

Kaya, sa kaliwa, ang lahat ng tatlong mga seksyon ng malaking bituka ay maaaring makilahok sa pag-slide sa isang degree o iba pa. A.Yu. Si Sozon-Yaroshevich, batay sa isang pag-aaral sa mga bangkay ng iba't ibang edad (mula sa mga embryo hanggang 70 taong gulang), ay nagpahayag ng opinyon na sa isang makitid na pelvis ng uri ng lalaki, ang sigmoid colon, na matatagpuan nang mas patayo, ay mas madaling dumulas. Dahil sa katotohanan na si A.Yu. Si Sozon-Yaroshevich, na may makitid na pelvis, ay mas madalas na natagpuan ang isang mataas na tatsulok na hugis ng inguinal gap na may malaking depekto sa kalamnan, ipinaliwanag niya kung bakit ang mga lalaki ay mas malamang na magkaroon ng inguinal hernias at, sa partikular, mga sliding. Nabanggit din niya na sa edad, kapag ang mga phenomena ng makabuluhang ptosis ay nabuo, ang pababang bituka, at bihira ang colon pelvinum, ay maaari ding makibahagi sa pagbuo ng sliding hernias.

Ang pag-aaral ng etiology at pathogenesis ng sliding hernias ng malaking bituka ay humantong sa kanilang paghahati sa:

1) congenital, kapag ang iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad at lokasyon ng malaking bituka ay maaaring makita nang maaga o mas madalas - lilitaw sa hinaharap;

2) nakuha kapag ang pag-slide ng mga organ na ito ay unti-unting nangyayari sa proseso ng pagbuo ng ordinaryong inguinal hernias.

Ang teorya ng congenital formation ng sliding hernias ay nag-uugnay sa kanila sa proseso ng pagbaba ng testicle sa scrotum (Scarpa, Baumgartner, Lockwood, Fleisig, atbp.). Ito ay kilala na sa mga embryo ng 2-3 buwan ng buhay ng matris, ang mga testicle ay inilalagay sa antas ng 2-3 lumbar vertebrae retroperitoneally sa likod na dingding ng tiyan, mula sa kanila hanggang sa hinaharap na mga inguinal canal, inguinal band na sakop ng peritoneum bumababa. Ang testicle ay may sariling mesentery, kung saan nabuo ang isang vascular fold. Sa kanang bahagi, ang fold na ito, na matatagpuan malapit sa caecum, ay maaaring pagsamahin dito. Pagbaba, hinihila ng testicle ang caecum kasama nito. Sa pamamagitan nito, gustong ipaliwanag ng ilang may-akda kung bakit medyo mas karaniwan ang mga hernia ng caecum. Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, natagpuan ng ilang may-akda ang mga katulad na relasyon (Baumgartner, E.D. Dmitrieva, atbp.). Sa kabilang banda, si Vernon (1923) ay hindi nakahanap ng anumang adhesions o binibigkas na mga vascular folds sa 3 mga kaso na inoperahan at sinuri nang detalyado. Malinaw, ang mga pormasyong ito ay dapat ituring na hindi matatag, at itinuturing ng Lockwood ang mga ito bilang isang depekto sa pag-unlad. Hindi lahat ng may-akda ay nangingibabaw ang right-sided sliding hernias ng caecum. Ayon kay E.A. Ryan, mayroong 4.5 beses na mas kaunti ang right-sided sliding hernias kaysa sa left-sided. Ang pagbuo ng sliding inguinal hernias ng caecum at sigmoid colon mula sa isang abnormal na napakababang lokasyon ng malaking bituka ay dapat ding maiugnay sa isang congenital na pinagmulan, na nakatayo sa labas ng proseso ng pagbaba ng testicle.

Ang mga nakuhang sliding hernia ay nakahanap ng isa pang paliwanag at, ayon sa kanilang pinagmulan, ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang ilang mga may-akda (Erces, I.L. Tsimkhes, E.D. Dmitrieva, A.V. Ilyashenko at iba pa) ay nagmumungkahi na sa coprostasis, madalas na pag-apaw at pag-uunat ng malaking bituka na may mga gas at dumi, ang paglambot ng bituka na dingding kung minsan ay nangyayari, at, kung ang peritoneum ay mas maluwag. soldered sa bituka pader, ang bahagyang detatsment nito ay maaaring mangyari. Ang bituka, kumbaga, ay dumudulas, lumalabas mula sa ilalim ng serosa, at sa hinaharap maaari itong gumalaw, madulas sa maluwag na retroperitoneal tissue, at ang exfoliated sheet ng mesentery, na lumalabas, ay bumubuo ng isang hernial sac (Sprengel).

Samakatuwid, ang gayong mga hernia, kung saan mula sa simula ang pag-slide ng pader sa iba't ibang mga segment nito, na walang serosa, ay ang pangunahing, paunang sandali ng pagbuo ng isang hernial protrusion, ay tinatawag na pangunahing nakuha na sliding hernias.

Ang pangalawang nakuha na sliding hernias, ang pinagmulan ng kung saan ay malinaw, ay itinuturing na tulad kapag, na may pagtaas ng ordinaryong, inguinal hernia, mekanikal, pangalawa, unti-unting pag-urong ng peritoneum ng mga direktang katabing mga segment ng bituka na pader, na walang serosa, nangyayari.

Dapat itong tanggapin, kasama ang karamihan ng mga may-akda (N.M. Tereshenkov at S.P. Fedorov, A.V. Gizhitsky, E.D. Dmitrieva, N.V. Antelava, A. Sozon-Yaroshevich, P.S. Kakhidze at M. .I. Pototsky) na ang pagbuo ng so- tinatawag na pangalawang sliding hernias ay mas karaniwan, lalo na sa circuperitoneal sliding hernias. Dapat din tayong sumang-ayon kay Fleissig na ang teorya ng secondary acquired sliding hernias ay maaaring tanggapin para sa mga kaso kung saan mayroong malaking hernial sac sa peritoneal hernias, ngunit hindi para sa mga kapag mayroong maliit na hernial sac at ang extraperitoneal segment ng large intestine ay bumababa. sa unahan. Sa ganitong mga kaso, sa halip ay kinakailangan na isipin ang alinman sa tungkol sa congenital na pinagmulan ng sliding hernias, o tungkol sa pangunahing nakuha na hernias.

Ayon kay E.A. Ryan, lalo na sa medyo malalaking sliding inguinal hernias, madalas sa panahon ng pag-aayos ng hernia, sa maingat na pagsusuri, isang vaginal cord ang natagpuan sa tabi ng hernial sac sa mga elemento ng spermatic cord; gaya ng idiniin ni E.A. Ryan, ito ay nagpapatunay na sa karamihan ng mga kaso, ang sliding oblique inguinal hernias ng colon ay nakukuha at hindi congenital.

Dapat itong isaalang-alang na sa pangkalahatang kumplikadong kumplikado ng pag-unlad ng sliding hernias, sa karamihan ng mga kaso, ang kumbinasyon ng lahat ng maraming mga kadahilanan na tinalakay sa Kabanata IV sa etiology at pathogenesis ng hernias ay gumaganap ng isang papel. Iminungkahi ni Baumgartner (1905) sa kanyang disertasyon na hatiin ang mga sliding hernias ng malaking bituka sa tatlong grupo depende sa lokasyon at ratio ng hernial sac at ang serous layer ng bituka na pader.

1) Ang mga hernia ay intraperitoneal, intraperitoneal (herniae intraperitoneales) na may buong hernial sac. Sa mga pormang ito, ang parietal peritoneum at bahagi ng bituka, na lahat ay natatakpan ng serosa na may napakaikling mesentery, ay nakikibahagi sa pagbuo ng hernial sac; na matatagpuan sa malapit na paligid ng hernial orifice at leeg, tila nakabitin ito sa lukab ng sac. Ang mga sisidlan na nagbibigay ng malaking bituka ay pumapasok sa napakaikling mesentery na ito.

2) Paraperitoneal hernias, peritoneal (herniae paraperitoneales), hernias na may kumpleto o hindi kumpletong sac, sa pagbuo kung saan ang parietal peritoneum at bahagyang serosa, na sumasaklaw sa malaking bituka sa segment na ito, ay nakikilahok. Ang mga segment ng malaking bituka, na walang serous na takip sa kahabaan ng posterior surface nito, ay kasangkot sa hernial protrusion at direktang nakikipag-ugnayan sa retroperitoneal tissue, na may tissue sa inguinal canal, scrotum at spermatic cord. Ang mga feeding vessel ay dumaan sa retroperitoneal tissue at madaling masira sa panahon ng operasyon.

3) Hernia extraperitoneal, extraperitoneal (herniae extraperitoneales), hernia na walang bag. Sa hernial protrusion, ang mga segment lamang ng malaking bituka na libre mula sa serous na takip ay kasangkot. Matatagpuan sa retroperitoneal tissue, bumababa sila sa pamamagitan ng hernial orifice at maaaring matatagpuan sa inguinal canal at sa ibaba, sa tabi ng spermatic cord. Ang mga sisidlan ay lumalapit sa pamamagitan ng retroperitoneal tissue at maaari ding madaling masira kapag nakalantad ang bituka. Sa ganitong uri ng sliding hernia, napakadaling mapagkamalang hernial sac ang pader ng bituka at masira ito. Ang pambihirang grupong ito, bilang walang hernial sac, ay karaniwang itinalaga ng ilang mga may-akda bilang isang hernia.

Ilang American surgeon, gaya ng E.A. Ryan, intraperitoneal sliding hernias ay tinatawag na intrasaccular, paraperitoneal - perisaccular, extraperitoneal - extrasaccular, at iyon din ay nagpapahayag ng mabuti sa ratio ng slipped intestinal wall sa hernial sac (tingnan ang Appendix No. 4).

Ito ay may kilalang praktikal na kahalagahan kapag pumipili ng paraan ng paggamot sa kirurhiko. Sa huling anyo, kapag maliit ang bag, mas madaling makapinsala sa dingding ng bituka at sa mga sisidlan na nagpapakain dito; na may malaking bag, mas madaling ilapat ang paraan ng peritonization ng bituka na dingding at mesentery.

Tulad ng para sa sliding hernias ng caecum, Froilich at A.V. Si Ilyashenko, na sumusunod sa pag-uuri ng Baumgart-peg, ay tinukoy ang mga ito bilang mga sumusunod. Ang intraperitoneal hernias ng caecum ay makikilala lamang bilang sliding kapag ang bituka ay matatagpuan alinman sa direkta sa hernial orifice, o medyo mas mababa at nakausli sa harap; samakatuwid ang mga ito sa karamihan ng mga kaso ay hindi ganap na maitakda. Ang hernias ay dapat kilalanin bilang ordinaryo kapag ang caecum, na may mataas na kadaliang kumilos (coecum mobile), ay bumubuo sa mga libreng nilalaman ng hernial sac at madaling umatras sa lukab ng tiyan. Ang mga ganitong kaso ay hindi gaanong bihira at, ayon sa I.M. Derevyanko (1954), ay matatagpuan sa 2.4% ng lahat ng inguinal hernias. Dapat itong alalahanin upang isaalang-alang lamang ang mga tunay na anyo ng sliding hernias ng caecum at hindi artipisyal na dagdagan ang kanilang bilang. Halimbawa, natagpuan ni Hilgenreiner (1910) ang 22 hernias ng caecum at nakilala lamang ang 8 sa mga ito bilang sliding.

Ang ganitong mga hernia ay kinikilala bilang paraperitoneal, kung saan ang caecum, na may mas malaki o mas maliit na bahagi ng posterior surface nito, na walang serosa, ay nasa labas ng hernial sac.

Ang extraperitoneal hernias ay ang mga kung saan walang hernial sac, halos kalahati o higit pa sa ibabaw ng caecum ay hindi natatakpan ng serosa, at ang bahaging ito ay matatagpuan sa hernial protrusion.

Ayon kay Tuffier, sa pag-aaral ng 120 adult na bangkay, sa 9 na kaso, isang caecum ang natagpuan, bahagyang hindi sakop ng peritoneum sa likod na dingding. Sa kabilang banda, tinanggihan nina Cavailon at Leriche (1907), batay sa kanilang anatomical na pag-aaral, ang posibilidad ng extraperitoneal sliding hernias ng caecum. Sa lahat ng mga kaso na pinag-aralan nila, ang caecum ay natatakpan ng serosa sa isang degree o iba pa, kaya naniniwala sila na ang hernias ng caecum ay maaari lamang maging intraleritoneal.

Ang pinakakaraniwang peritoneal sliding hernias ng colon. Ayon kay E.A. Ryan, sa 313 sliding oblique inguinal hernias ng large intestine, mayroong 95% ng mga perisaccular (peritoneal), 4.7% ng mga intrasaccular (intraperitoneal), at 0.3% ng mga extrasaccular (extraperitoneal) (1 kaso). Ang mga sliding hernia na may malaking sac ay mas karaniwan; ayon kay A. V. Ilyashenko, sa 76 na operated sliding hernias ng colon, mayroong 71 peritoneal, at intraperitoneal - 5, kung saan 61 ay may malaking hernial sac at 15 ay may maliit na hernial sac; Walang extraperitoneal hernias.

Ang sliding inguinal hernias ng colon sa mga bata ay medyo bihira. S.Ya. Binanggit ni Doletsky ang 1 kaso ng isang sliding hernia ng sigmoid colon. Goldstein at Potts (1958) sa 44 na mga kaso ng sliding inguinal hernias sa mga batang babae ay hindi nakatagpo ng isang kaso ng isang luslos ng malaking bituka sa mga batang wala pang 10 taong gulang. Ayon sa N.I. Romantsev (1935), sa 27 sliding hernias ng large intestine sa mga bata, mayroong 26 sliding hernias ng appendix at caecum at 1 ng sigmoid colon.

Ang mga inflammatory phenomena sa sliding hernias ay maaaring humantong sa mga adhesion sa hernial sac at sa cicatricial na pagbabago sa retroperitoneal tissue at mga nakapaligid na tissue. Ang mga sisidlan ng pagpapakain ay maaari ding kasangkot sa mga peklat, na maaaring magdulot ng malaking kahirapan sa panahon ng operasyon.

Sa mga sliding hernias ng malaking bituka, ang caecum at appendix ay mas madalas na nilalabag kaysa sa sigmoid colon. Ang mga paglabag sa caecum na may apendiks ay hindi kinakailangang humantong sa mga nagpapaalab na pagbabago sa apendiks. Walang malinaw na dibisyon sa mga istatistika ng hernial appendicitis na may paglabag sa sliding at non-sliding hernias ng cecum at appendix, dahil walang makabuluhang pagkakaiba sa kurso.

Ang apendiks ay maaaring matatagpuan sa sliding hernias ng caecum at appendix sa loob ng sac at maging inflamed doon, at sa labas ng sac (bahagyang o halos ganap) at maging inflamed sa labas ng sac. Ang ganitong mga bihirang kaso ay inilarawan ni E.M. Dmitrieva at iba pa. Sa panahon ng pag-aayos ng hernia ng isang right-sided oblique inguinal sliding hernia sa isang 60 taong gulang na pasyente, napansin namin ang isang kaso ng halos kumpletong extra-abdominal na paghahanap ng isang uninflamed appendix na matatagpuan sa loob ng scrotum sa tabi ng hernial sac . Ang pamamaga ng apendiks sa mga ganitong kaso ay magaganap sa labas ng bag, at samakatuwid ang mga palatandaan ng pamamaga ng scrotum (pamamaga, pamumula) ay magiging mas malinaw.

Ang mga kaso ng intussusception ng caecum at maliit na bituka sa pataas na isa na may sliding hernias ay inilarawan; A.V. Binanggit ni Gizhitsky ang mga obserbasyon nina Bennet at Demeau, kahit na ang mga kasong ito ay nagdududa, dahil malamang na hindi ito mangyari sa isang nakapirming caecum sa sliding hernias. Sa iba pang mga komplikasyon, dahil sa matagal na malalaking displacements ng bituka, ang mga karamdaman sa pangangasiwa ng gastrointestinal tract ng ibang kalikasan ay maaaring umunlad na may mga sintomas ng utot, bloating at paninigas ng dumi. Dahil sa kasikipan mula sa matagal na presyon, ang testicular atrophy ay maaaring maobserbahan, pati na rin ang hydrocele at nabawasan ang sekswal na function.

Ang sliding inguinal hernias ng colon ay kadalasang matatagpuan sa mga lalaki. Ayon kay A.P. Krymov, ang ratio ng bilang ng mga lalaki at babae ay 16: 1, ayon sa P.S. Kakhidze - 26: 1; ayon kay E.A. Ryan, sa lahat ng 313 kaso, ang oblique sliding inguinal hernias ay nasa mga lalaki. Kahit na ang sliding inguinal hernias ay sinusunod sa lahat ng edad, 2/3 ng mga pasyente ay may edad na 50-70 taon at may iba't ibang propesyon. Ayon kay E.A. Ryan, ang median na edad ay 59.3 taon, at para sa conventional oblique inguinal hernias, 51 taon. Mula sa mga datos na ito, malinaw na ang mga sliding hernia ay mas madalas na nabubuo sa mga matatandang tao kaysa sa mga ordinaryong tao. Ang mga sliding inguinal hernias ng malaking bituka ay mas madalas ding sinusunod sa labis na katabaan.

Ang ratio ng right-sided at left-sided sliding inguinal hernias sa panitikan ay iba. Ayon kay E.D. Dmitrieva, para sa 50 kaso mayroong 39 right-sided, 5 left-sided hernias (8: 1) at sa 6 na kaso - bilateral; ayon kay P.S. Kakhidze, right-sided hernias ay na-obserbahan sa 126 kaso (65.6%), kaliwa-panig - sa 57 (29.7%), i.e. 2: 1, bilateral - sa 9 (4.7%). Sa kabaligtaran, ayon kay E.A. Ryan, sa 313 kaso ng right-sided oblique inguinal hernias, mayroong 57, left-sided - 256 (1: 4.5), bilateral - 8. Ang tagal ng pagkakaroon ng sliding hernias bago ang operasyon, ayon kay E.A. Ryan, may average na 11.8 taon, at para sa non-slip 7.3 taon; kaya, ang sliding hernias ay inooperahan sa ibang pagkakataon.

1) kung minsan ang patuloy na mapurol na sakit sa lugar ng hernial protrusion, lalo na kapag naglalakad; ang mga sakit na ito ay mas malinaw kaysa sa mga ordinaryong hernias;

2) mas matagal na pagkakaroon ng isang luslos;

3) advanced at senile age ng mga pasyente, karamihan sa mga lalaki ay may sakit;

4) medyo madalas, ang mga hernia ay malaki, halos palaging may malawak na hernial orifices at may pinalaki at malabo na malalim na pagbubukas ng inguinal canal; kung minsan ang tiyan ay may nakalaylay na hugis;

5) sa ilang mga kaso mayroong isang bahagyang o kumpletong irreducibility ng luslos (Treves sintomas); kung minsan ang hernial protrusion ay tila binubuo ng dalawang bahagi: sa medial side ito ay nabawasan, at sa lateral side ito ay hindi nabawasan (double hernia of Treves);

6) sa ilang mga kaso - isang pare-pareho, maliit na pagbabago ng dami ng isang luslos kapag nagbabago ang posisyon ng pasyente (vertical, horizontal), straining, pag-ubo, atbp.;

7) medyo pasty consistency ng hernia; itinuturo ng ilang mga may-akda na kung minsan ay posible na palpate ang isang pampalapot ng pader ng colon, kung minsan ang apendiks at mga appendice epiploicae ay palpated;

8) ang tympanitis ay natutukoy sa lugar ng hernia, nawawala kapag ang colon ay puno ng likido sa bawat tumbong;

9) Ang pagsusuri sa x-ray na may pagpupuno ng contrast suspension ng slipped intestine per os o mas mahusay bawat rectum ay maaaring maghinala ng sliding hernia ng large intestine.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay may kamag-anak na kahalagahan, dahil maaaring madalas na wala ang mga ito, ngunit sa maingat na pagsusuri, ang isang hinala o pansamantalang pagsusuri ay maaaring gawin kung minsan.

Ang lahat ng mga may-akda ay nagpapansin na ang isang sliding inguinal hernia ng malaking bituka ay madalas na matatagpuan sa mga pahilig na inguinal hernia at mas madalas sa mga direktang. Baumgartner sa 152 kaso ng inguinal sliding hernias ng colon ay nagtala ng 150 kaso na may pahilig at 2 lamang sa mga direktang, Jianu - 104 na mga kaso na may pahilig at 2 sa mga direktang, E.A. Ryan sa 310 pahilig na tala ng 3 direktang luslos, ayon sa M.I. Pototsky, mayroong 14 na direktang hernia sa 103 na pahilig. Sa mga sliding hernias ng pantog, ang mga tuwid na linya ay mas madalas na sinusunod at ang mga pahilig ay hindi gaanong karaniwan. Ito ay nauunawaan, dahil ang malalaking bituka ay dumudulas sa likod at mula sa lateral na bahagi sa loob at anteriorly, at ang hernial sac ay matatagpuan sa loob.

E.A. Ryan, batay sa isang detalyadong pag-aaral ng 313 oblique inguinal sliding hernias ng malaking bituka, ay nagbibigay ng sumusunod na kawili-wiling data. Sa 211 kaso ang mga hernia ay kumpleto at sa 102 ang mga ito ay hindi kumpleto (2:1). Ang mga sukat ng sliding hernias ay: sa 124 na kaso (39%) - malaki, sa 138 (44%) - daluyan, sa 51 (17%) - maliit. Ang buong reducibility ay naobserbahan sa 294 na kaso (93.9%), ang reducibility na may kahirapan - sa 10, bahagyang - sa 4, irreducibility - sa 5 kaso. Ang average na laki ng hernial sac mula sa antas ng malalim na pagbubukas ng inguinal canal ay 7.5 cm. Malaki ang porsyento ng bilateral hernias: sa 124 malalaking oblique sliding hernias, 87 (27.7% ng lahat) hernias ay bilateral. Sa 313 kaso, 256 ang may left-sided sliding hernias ng sigmoid colon at bahagi ng descending colon; sa 57 kanang bahagi, 35 kaso ang may sliding hernias ng caecum, 19 na kaso - ang bulag at apendiks, 2 - manipis at 1 - sigmoid (situs viscerum inversus). Sliding hernia ng maliit na bituka, na kung saan ay napakabihirang, sa isang kaso ay walang isang bag, ibig sabihin, extrasaccular, extraperitoneal, at sa iba pang - perisaccular, periperitoneal.

Ayon kay E.A. Ryan, sa 232 kaso (74%) ng 313 sliding oblique inguinal hernias, ang isang flabby, dilat na malalim na pagbubukas ng inguinal canal ay nabanggit, at sa natitirang 81 kaso, ang kondisyon nito ay hindi ipinahiwatig sa mga kasaysayan ng kaso. Ayon kay M.I. Pototsky, sa halos 2/3 ng lahat ng mga kaso, ang hernial ring ay pumasa sa mga tip ng 3 daliri. Sa lahat ng mga kaso, tila, ang kahinaan ng malalim na pagbubukas ng inguinal canal ay ang pangunahing pinanggalingan, at ang pagpapalawak at flabbiness ay pangalawang pinanggalingan. Isinasaalang-alang ni E. A. Ryan na ang pinaka-katangian ng sliding oblique inguinal hernias ay isang pinalaki, malabo na malalim na pagbubukas ng inguinal canal, na siyang dahilan ng malawak na lugar.

Kadalasan ay nagdudulot ng mga kahirapan sa pagsusuri at nagiging sanhi ng maraming malubhang komplikasyon. Ang paggamot ng isang sliding inguinal hernia ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte at mataas na propesyonalismo ng doktor dahil sa kumplikadong mga pamamaraan ng kirurhiko na binuo para sa paggamot ng naturang mga hernias.

Ano ang isang sliding inguinal hernia

Ang ganitong mga inguinal hernias ay tinatawag na sliding, sa pagbuo ng hernial sac kung saan, bilang karagdagan sa parietal (na sumasaklaw sa mga dingding ng cavity ng tiyan), ang visceral peritoneum ay nakikilahok din, na sumasakop sa sliding organ para sa isang maikling distansya. Sa kasong ito, ang isa sa mga dingding ng hernial sac ay nabuo sa pamamagitan ng isang organ na matatagpuan retroperitoneally sliding sa hernia. Kadalasan, ang naturang organ ay ang caecum, pataas o pababang colon, mas madalas - ang pantog, matris.

Paminsan-minsan, ang hernial sac sa isang sliding hernia ay maaaring ganap na wala, pagkatapos ay ang protrusion ay mabubuo ng mga bahagi ng slipped organ na hindi sakop ng peritoneum. Ang mga hernia ng pantog ay mas karaniwan sa mga direktang inguinal hernia, at ang mga hernia ng colon at caecum ay mas karaniwan sa mga pahilig na inguinal hernias. Ang mga tampok ng pagbuo ng sliding hernias ay humantong sa ang katunayan na sa panahon ng operasyon ang panganib ng pagbubukas ng pader ng isa o ibang organ (bituka, pantog, at iba pa) ay nagdaragdag sa halip na ang hernial sac.

Ang sliding inguinal hernias ay maaaring congenital o nakuha. Ang mga sliding inguinal hernias ng pantog, caecum at mga babaeng genital organ (uterus at mga appendage nito) ay ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan.

Sliding inguinal hernia ng pantog

Ang ganitong uri ng sliding inguinal hernia sa karamihan ng mga kaso ay may nakuha na karakter. Ang isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan ay gumaganap ng isang papel sa pag-unlad nito. Ang mga lokal na kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng isang sliding inguinal hernia ng pantog ay kinabibilangan ng kahinaan ng posterior wall ng inguinal canal, malawak na hernial gate (ang pagbubukas kung saan lumabas ang mga panloob na organo), ang pagkakaroon ng isang direkta o pahilig (mas madalas). inguinal hernia.

Ang pagbuo ng tulad ng isang luslos sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao ay pinadali ng labis na timbang ng katawan at ang akumulasyon ng mataba na tisyu sa paligid ng pantog. , na nagtutulak sa peritoneum at nagpapataas ng kadaliang kumilos ng pantog, na nagpapadali sa paglabas nito sa hernial ring. Sa mga matatanda, ang sakit ay bubuo dahil sa pagbawas sa pagkalastiko at tono ng mga tisyu ng pantog.

Paminsan-minsan, ang isang bahagi ng anterior abdominal wall ng pantog na hindi sakop ng peritoneum ay dumudulas sa hernial orifice - isang pangunahing extraperitoneal sliding hernia ang bubuo, kung saan ang hernial sac ay maaaring wala.

Sliding inguinal hernia ng caecum

Ang pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng isang sliding hernia ng caecum sa mga bata ay ang congenital low location ng caecum at ascending colon. Sa mga matatanda, ang mababang lokasyon ng caecum ay mas madalas na nauugnay sa nakuha na kahinaan ng ligamentous apparatus. Ang mga predisposing factor ay malawak ding hernial ring.

Sa pagbuo ng isang sliding inguinal hernia, hindi lamang ang caecum ang maaaring makilahok, kundi pati na rin ang apendiks (apendise), pati na rin ang huling seksyon ng maliit na bituka.

Ang isang katangiang sintomas ng isang sliding hernia ng caecum ay ang hindi kumpletong pagbawas ng hernia. Sa kasong ito, ang panloob na bahagi ng hernial na nilalaman ay ganap na nabawasan, habang ang panlabas na bahagi ay nananatiling hindi nabawasan.

Sliding inguinal hernia ng mga babaeng genital organ

Ang mga uri ng sliding hernias ay maaaring maging congenital o nakuha. Ang kanilang congenital character ay napatunayan sa pamamagitan ng ang katunayan na sila ay madalas na nangyayari sa pagkabata, na sinamahan ng iba pang mga malformations ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis. Halimbawa, ang sliding genital hernias ay madalas na pinagsama sa pagpapaikli ng bilog na ligament ng matris, pagpapahaba ng ovarian ligament, mataas na posisyon ng mga ari, mahabang puki, hindi pag-unlad at iba't ibang mga anomalya sa istraktura ng matris, at iba pa.

Sa katunayan, ang short neck syndrome ay isang depekto sa pag-unlad ng cervical vertebrae. Ang visual manifestation ng sakit ay isang laging nakaupo at pinaikling, deformed leeg. Patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang bilang ng cervical vertebrae ay mas mababa kaysa sa normal, ang kanilang maliit na sukat, fusion ng vertebral katawan kumpara sa wastong binuo vertebrae.

Mga uri ng sakit

Sa pagsasanay ng mga espesyalista, ang sakit na Klippel-Feil ay medyo bihira. Gayunpaman, kaugalian na makilala ang ilan sa mga uri nito:

• Sa isang pagbawas sa tamang physiologically na bilang ng mga cervical segment, lumalaki din sila nang magkasama, na biswal na nagpapaikli sa lugar ng leeg. Ang form na ito ay lalong nagpapalubha sa aktibidad ng motor sa gulugod.
• Ang pagbuo ng synostosis ng mga istruktura ng servikal - sa pamamagitan ng kanilang pagsasanib sa mga istruktura ng bungo. Ang isang tao ay ganap na nawawalan ng kakayahang iikot ang kanyang ulo - dahil sa isang monolithic conglomerate na nabuo ng vertebrae at ng occipital bone.
• Ang ikatlong uri ay isang kumbinasyon ng unang dalawang opsyon. Maaaring may binibigkas na synostosis ng mga istruktura sa lumbar at lower thoracic regions.

Pagpapakita ng patolohiya

Ang maaasahang pagsusuri ay maaaring gawin gamit ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic.

Ang anomalya ng Klippel-Feil ay maaaring magpakita mismo sa isang pasyente sa tatlong anyo, na kinabibilangan ng:

1. Pagbabawas ng bilang ng mga segment sa cervical region, na lumalaki nang sama-sama at nakikitang makabuluhang paikliin ang leeg. Ang form na ito ay nangangailangan din ng mahirap na paggalaw ng ulo.
2. Synostosis ng cervical spine sa pamamagitan ng pagsasanib sa occipital bone. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi maaaring iikot ang kanyang ulo, dahil ngayon ang kanyang cervical vertebrae at ang likod ng ulo ay isang monolithic formation.
3. Kasama sa ikatlong anyo ang unang dalawa, kung saan ang synostosis ng lumbar at lower thoracic segment ay maaari ding mapansin.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang tiyak na anyo sa isang pasyente ay hindi eksaktong ipinaliwanag.

Doktor ng mga bata

Isa ka bang medical student? Intern? Doktor ng mga bata? Idagdag ang aming site sa mga social network!

Ang sindrom, na inilarawan noong 1912 nina Klippel at Feil, ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihinang ng huling cervical vertebrae na may unang thoracic vertebrae, at maraming iba pang mga anomalya sa pagbuo ng buto at nervous system.

Etiopathogenesis ng Klippel-Feil syndrome.

Ang etiology ay hindi alam. Ang Klippel-Feil syndrome ay congenital (laging nakikita mula sa kapanganakan) at pampamilya.

Ito ay pinaniniwalaan na ito ay isang paglabag sa napakaagang segmentasyon sa panahon ng intrauterine na buhay, na nagiging sanhi ng paglitaw ng lahat ng mga anomalya, dahil ang cervical somites ay maliwanag na sa pagtatapos ng ika-4 na linggo ng paglilihi.

Ang Klippel-Feil syndrome ay inilarawan sa medikal na literatura at sa ilalim ng maraming iba pang kasingkahulugan:

• syndrome ng numerical reduction ng cervical vertebrae;
• congenital na paghihinang ng cervical vertebra;
• synostosis ng cervical spine;
• congenital maikling leeg.

Symptomatology ng Klippel-Feil syndrome.

Mga pagpapakita sa skeletal system:

• Ang synostosis ng cervical vertebrae ay nabanggit sa kapanganakan at ito ay isang pare-pareho at katangian na pag-sign, sa tulong kung saan ang isang maaasahang pagsusuri ay ginawa. Ang bilang ng cervical vertebrae ay nabawasan dahil sa paghihinang sa dibdib. Kaya, sa mga pasyente ang leeg ay napakaikli at may pinababang kadaliang kumilos (na nagbibigay sa pasyente ng hitsura ng isang "lalaking walang leeg" o may "nakapirming leeg");
• kyphosis, cervical sclerosis o corticalis na sanhi ng synostosis ng cervical vertebrae.

Maaaring pagsamahin ang hindi pare-pareho:

• cervical spina bifida mayroon o walang meningocele;
• craniofacial asymmetry;
• mga depekto ng mga buto-buto at mga daliri;
• palatine cleft;
• matataas ang talim ng balikat.

• Kadalasan mayroong mga pananakit na nagsisimula mula sa cervical at thoracic spine, na kumakalat sa itaas na paa. Ang mga ito ay sanhi ng compression sa nerve roots o kahit na direkta sa spinal cord sa pamamagitan ng protrusion ng intervertebral cartilage o isang pagtaas sa laki ng vertebral body.
• Paralisis ng panlabas na oculomotor nerve.
• Mga pagpapakita ng cerebellar (karamdaman sa balanse, nystagmus).
• Spastic hemiplegia.
• Hydrocephalus.
• Mga seizure.
• Mga karamdaman sa pandinig (neurogenic na pinagmulan).

Iba pang nauugnay na klinikal na tampok:

• mababang set ng buhok sa ulo (bumaba sila sa ilalim ng biacromial line);
• hypoplasia ng trapezius o pectoral na kalamnan;
• walang ekspresyon na mukha;
• naantala ang pag-unlad ng kaisipan (mas maliwanag kaysa sa tunay).

Diagnosis ng Klippel-Feil syndrome.

Ang pagsusuri sa X-ray ng skeletal system ay nagpapadali sa pagtatatag ng paghihinang sa pagitan ng cervical at thoracic vertebrae o nagpapakita ng pagkakaroon ng hemivertebrae.

Ang pathological anatomical na pagsusuri ay nagpapakita ng:

• kumpleto o bahagyang paghihinang ng dalawa o higit pang cervical at thoracic vertebrae;
• pagpapapangit ng vertebrae o ang pagkakaroon lamang ng hemivertebrae;
• maliit na intervertebral foramen;
• ang pagkakaroon ng ilang medullary tumor (angiolipomas);
• karagdagang lobes ng baga;
• hindi pagsasara ng foramen ovale ng puso;
• cystic formations sa kahabaan ng digestive tract.

Batay sa Klippel-Feil syndrome, ang Wildervanck noong 1960 ay naglalarawan ng isang mas kumplikadong sindrom, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang klinikal na kumbinasyon ng mga anomalya ng ilang mga sindrom:

1. Klippel-Feil syndrome;
2. Turk-Stilling-Daune syndrome (paghihigpit sa pagdukot ng eyeball; enophthalmia at binocular vision);
3. labyrinthine na pagkabingi o pagkabingi.

Ang sindrom na inilarawan ni Wildervanck ay isang napakabihirang eksepsiyon sa medikal na kasanayan (bago ang 1970, 20 kaso lamang ang nalalaman, kung saan 19 na mga pasyente ay babae).

Ang kurso at pagbabala ng Klippel-Feil syndrome.

BASAHIN DIN: sindrom ng bilanggo

Ang kurso at pagbabala ay medyo paborable. Ang lahat ng umiiral na mga anomalya ay bahagyang nakakaapekto sa kapasidad ng paggana ng mga aparato at sistema ng mga pasyente at, sa gayon, sa kaunting kahirapan, maaari silang maisama sa pampublikong buhay.

Paggamot ng Klippel-Feil syndrome.

Walang etiopathogenetic na paggamot.

Ang symptomatic na paggamot ay palaging inireseta kung ang pasyente ay may mga klinikal na palatandaan na nagdudulot sa kanya ng paghihirap.

Mga komplikasyon at pagbabala para sa pasyente

Ang sakit ay mapanganib lalo na para sa mga komplikasyon nito - pagkabigo sa bato, kapansanan sa paggana ng cardiovascular system at mga organ ng paghinga.

Bilang karagdagan, mayroong pagbaba sa sensitivity at pagkasayang ng mga tisyu ng kalamnan ng upper at lower extremities.

Ang mga partikular na mahirap na sitwasyon ay maaaring humantong sa kumpletong immobilization ng leeg, ulo at mga kamay.

Ang pagbabala para sa Klippel-Feil syndrome ay medyo paborable. Kung mas maagang natukoy ang sakit, mas mabuti ang epekto ng paggamot. Ang mga pasyente ay maaaring mamuhay ng buong buhay, kahit na may ilang mga limitasyon.

Pagkatapos ng operasyon at panahon ng rehabilitasyon, ang pasyente ay maaaring mamuhay ng buong buhay. Ang leeg sa panahong ito ay tataas nang bahagya sa haba, na, mula sa isang aesthetic point of view, ay itinuturing na isang kanais-nais na aspeto.

Ang huli ay sanhi ng patuloy na paglabag sa mga ugat ng nerve at maaaring humantong sa kumpletong immobilization ng mga limbs. Ang pinsala sa mga panloob na organo ay mapanganib na hindi maibabalik na mga proseso ng pathological at maaaring maging sanhi ng maagang pagkamatay.

Pagkatapos ng operasyon at pagbawi, ang pasyente ay maaaring malayang ilipat ang kanyang ulo at mamuhay ng normal. Ang kanyang leeg ay tataas nang medyo sa haba, na isang kanais-nais na aspeto mula sa isang aesthetic na pananaw.

Sa kaso ng isang walang kabuluhang saloobin sa sarili, ang pasyente ay bubuo hindi lamang mga sakit ng mga panloob na organo, kundi pati na rin ang matinding sakit ay nangyayari dahil sa pagbuo ng isang paglabag sa ugat ng ugat, na sa mga malubhang kaso ay maaaring humantong sa kumpletong immobilization ng leeg. at limbs.

Sa proseso ng mga degenerative na pagbabago, ang pamamanhid ng mga limbs at pagkasayang ng kalamnan ay maaaring sundin.

Ayon sa mga eksperto, ang pagsasanib ng vertebrae ay hindi mapanganib, maliban sa isang aesthetic na abala.

Ang pansin ay dapat bayaran sa mga komplikasyon, dahil maaari nilang makabuluhang paikliin ang pag-asa sa buhay ng isang tao, pukawin ang hindi maibabalik na mga proseso sa mga sakit ng mga panloob na organo, at humantong din sa pagbuo ng mga pathology ng respiratory system at sakit sa puso.

Sa Klippel-Feil syndrome, kadalasang nagkakaroon ng scoliosis.

Dahil sa isang malubhang anyo ng hindi pag-unlad ng gulugod at kapag ang mga magulang ay tumanggi sa regular na paggamot sa bata, ang mga komplikasyon mula sa nervous system ay bubuo. Sa proseso ng paglago, ang mga degenerative-dystrophic na proseso ay umuunlad sa spinal column, na humahantong sa pagpapapangit ng mga intervertebral disc.

Ang compression ng nerve roots ay bumubuo ng mga kaguluhan sa sensory at motor spheres sa ibaba ng site ng lesyon. May mga paresthesia sa mga braso at binti (isang pakiramdam ng pamamanhid at tingling), kahinaan ng mga kalamnan ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, isang pagbaba sa temperatura at sakit.

Ang ganitong mga pathological pagbabago ay tipikal para sa mas matatandang mga bata. Sa maagang pagkabata, ang mga komplikasyon mula sa sistema ng nerbiyos ay karaniwang nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng synkinesis - hindi sinasadyang paggalaw ng mga kamay at braso.

Klippel-Feil syndrome: sintomas at paggamot

Karamihan sa mga doktor ay sumusunod sa mga konserbatibong taktika sa paggamot ng sakit. Ang mga pasyente na nagdurusa sa patolohiya na ito ay dapat dumalo sa mga sesyon ng masahe at mga pagsasanay sa physiotherapy. Sa kaso ng sakit na sindrom, inireseta ang mga antispasmodic na gamot at physiotherapy.

Sa ilang mga kaso, posible ang kirurhiko paggamot na may pagputol ng periosteum. Ang interbensyon ay nagbibigay-daan upang bahagyang maalis ang mga kosmetikong depekto at pinapataas ang saklaw ng paggalaw.

Pagkatapos ng operasyon, ang cervical spine ay hindi kumikilos para sa kinakailangang tagal ng panahon. Ang interbensyon sa una ay isinasagawa nang unilaterally. Sa sandaling dumating ang paggaling ng pasyente, ang mga doktor ay nagsimulang magtrabaho sa kabaligtaran.

Sa kasamaang palad, ang modernong gamot ay hindi maaaring mag-alok ng sapat na mga pamamaraan para ganap na maalis ang Klippel-Feil syndrome. Ang paggamot ay nagsasangkot ng pag-iwas sa pagbuo ng mga pangalawang deformidad. Ang mga konserbatibong pamamaraan ay kinukuha bilang batayan, na kinabibilangan ng exercise therapy at masahe.

Ang paggamot sa droga ay inireseta kung ang proseso ng pathological ay sinamahan ng sakit na kakulangan sa ginhawa at compression ng mga ugat ng nerve. Bilang isang patakaran, ginagamit ang analgesics, anti-inflammatory at non-steroidal na gamot.

Ang patuloy na sakit na sindrom na sanhi ng compression ng mga ugat ng nerve ay ang pangunahing indikasyon para sa operasyon. Sa mga pasyente na na-diagnose na may Klippel-Feil syndrome, lumalala ang pagbabala sa edad. Samakatuwid, ang operasyon ay inireseta kaagad pagkatapos ng kumpirmasyon ng patolohiya.

Ang Bonola cervicalization ay ginagamit upang mapataas ang paggalaw ng leeg. Sa panahon ng pamamaraan, inaalis ng doktor ang apat na itaas na tadyang at ang periosteum upang mabawasan ang presyon sa mga panloob na organo. Ang operasyon ay isinasagawa sa maraming yugto. Sa una, ang mga buto-buto ay tinanggal sa isang gilid, at pagkatapos na maibalik ang katawan, sa kabilang banda.

Ang panahon ng rehabilitasyon ay nangangailangan ng maraming oras at pagsisikap. Para sa ilang buwan, ang pasyente ay dapat na hindi kumikibo. Gayunpaman, ang operasyon ay hindi dapat iwanan. Sa kasalukuyan, ito ang tanging epektibong paraan upang iwasto ang mga panlabas na depekto, ang paglitaw nito ay naghihikayat sa Klippel-Feil syndrome. Anong mga kahihinatnan ang maaaring maging para sa kalusugan kung tumanggi ka sa paggamot, ay inilarawan sa ibaba.

Ang mga taktika ng paggamot sa Klippel-Feil syndrome ay dapat na kumplikado. Ang pangunahing pokus ay sa mga aktibidad tulad ng mga kurso sa masahe, ehersisyo therapy, iba't ibang physiotherapy. Ang mga ito ay ang pinakamahusay na paraan upang mapabuti ang tono sa mga grupo ng kalamnan ng likod, mapabuti ang lokal at pangkalahatang daloy ng dugo, pati na rin ang metabolismo sa lugar ng patolohiya.

BASAHIN DIN: Mga sintomas at paggamot ng lumbar radicular syndrome

Sa kaso ng paglitaw ng patuloy na mga impulses ng sakit at ang kawalan ng epekto ng pagkuha ng mga modernong anti-inflammatory na gamot at analgesics, sila ay gumagamit ng surgical intervention. Sa karamihan ng mga kaso, sapat na upang magsagawa ng isang kosmetiko na operasyon - upang maibalik ang physiological arrangement ng mga grupo ng kalamnan ng katawan na may kaugnayan sa lugar ng mga blades ng balikat.

Ang unang hakbang ay makipag-ugnayan sa isang karampatang espesyalista

Ang mga partikular na malubhang variant ng patolohiya ay nangangailangan ng mga radikal na manipulasyong medikal, halimbawa, pagmomodelo ng mga istruktura ng gulugod gamit ang mga modernong implant.

Ang pagbabala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo. Ito ay lalong hindi kanais-nais sa pagbuo ng mga degenerative na proseso sa mga istruktura ng vertebral.

Mga katulad na post

• Vertebrobasilar insufficiency laban sa background ng cervical osteochondrosis
• Mga pamahid para sa cervical osteochondrosis
• Sakit sa leeg

Klippel-Feil syndrome: mga katangian ng pag-unlad at iba pang mga depekto

Ang Klippel-Feil syndrome ay tumutukoy sa genetically determined disease. Ang mga pathological na pagbabago sa katawan ay nagsisimulang mangyari sa mga unang linggo mula sa sandali ng paglilihi. Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng sindrom, napansin ng mga doktor ang isang paglabag sa pag-unlad at pag-segment ng gulugod, lalo na sa itaas na antas ng cervical.

Ang nabuo na mga synostoses ng thoracic at cervical vertebrae, isang pagbawas sa kanilang bilang, nonunion ng mga katawan at mga arko ay ginagawang posible upang matukoy ang klinikal na larawan ng sakit. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga sanggol na may dysfunctional heredity, kung saan mayroong:

1. Genetic na depekto sa mga chromosome. Sa isang may sakit na bata, mayroong isang paglabag sa pagbuo ng pagkita ng kaibhan ng paglago, na kinakailangan para sa buong pag-unlad ng balangkas. Ito ay tiyak na nakakaapekto sa pag-unlad ng thoracic at cervical vertebrae.
2. Autosomal dominanteng uri ng mana. Kung ang isa sa mga magulang ay may sakit, ang posibilidad na magkaroon ng isang bata na may mga pathologies ay 50-100%.
3. Autosomal recessive na uri ng mana. Sa kasong ito, ang posibilidad na magkaroon ng isang bata na may mga pathologies ay 0-50%.

Upang maiwasan ang isang dysfunctional na legacy, ang mga magulang ay dapat kumunsulta sa isang geneticist sa yugto ng pagpaplano ng isang bata.

Ang isa sa mga congenital anomalya sa istruktura ng gulugod ay Klippel-Feil syndrome o short neck syndrome. Ayon sa ICD-10, mayroon itong code na Q76.1. Ito ay isang malformation ng vertebrae ng cervical at upper thoracic level, na humahantong sa pagpapaikli at pagpapapangit ng leeg. Maaari itong isama sa iba pang mga malformations ng musculoskeletal system.

Ang kondisyon ay congenital at inilalagay sa utero sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad - na sa mga unang linggo pagkatapos ng paglilihi. Kung ang mga pagbabago sa vertebrae ay hindi malala, kung gayon ang sindrom ay maaaring hindi masuri kaagad, ngunit habang lumalaki ang bata o kahit na pagkatapos ng paglaki.

Ang mga sanhi ng Klippel-Feil syndrome ay mga paglabag sa embryo ng mga proseso ng pagbuo, pagsasanib, pag-unlad, pag-segment ng spinal column, lalo na sa itaas na antas ng cervical.

Bilang isang resulta, ang mga vertebral na katawan ay maliit, deformed, pinagsama sa bawat isa.

Ang mga paglabag sa embryogenesis ay sanhi ng isang anomalya sa 5,8, 12 na pares ng mga chromosome, na humahantong sa isang paglabag sa produksyon ng growth differentiation factor. Siya ang responsable para sa pagbuo ng hangganan sa pagitan ng mga tisyu ng buto at kartilago. Posible ang autosomal dominant at autosomal recessive inheritance, na hindi gaanong karaniwan.

Pag-uuri

Mayroong 3 uri ng Klippel-Feil syndrome. Ang pamamahagi sa mga ito ay ginawa batay sa data ng X-ray.

• Uri 1 - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng cervical vertebrae;
• uri 2 - nabuo ang isang solong monolithic formation, kabilang ang occipital bone, cervical spine at upper thoracic vertebrae;
• Uri 3 - hindi lamang ang cervical, kundi pati na rin ang mas mababang thoracic at lumbar vertebrae ay pathologically nagbago.

Ang sindrom ay maaaring isama sa isang anomalya ng mga blades ng balikat. Sa kasong ito, mayroon silang mataas na lokasyon at isang hindi regular na istraktura ng buto at kartilago (synchondrosis). Sa kasong ito, itinatag ang diagnosis ng sakit na Kleppel-Feil-Sprengel.

Bilang karagdagan, madalas na may iba pang mga depekto sa pag-unlad ng musculoskeletal system at mga panloob na organo. Kaya, ang isang pagtaas sa bilang ng mga daliri (polydactyly), ang kanilang hindi pag-unlad o pagsasanib (syndactyly), pterygoid cervical folds, mga anomalya ng maxillofacial region, mga pathological form ng bungo, scoliosis, spina bifida (back bifida o spina bifida) ay posible. .

Ang mga anomalya sa istraktura ng mga bato at ureter, ang puso at malalaking sisidlan, at ang central nervous system ay ipinahayag. Sa pinsala sa utak, maaaring magkaroon ng epileptic seizure, mental retardation.

Kung ang iba pang mga malformations ay nakita, ang mga ito ay karagdagang ipinahiwatig sa diagnosis.

Ang Kleppel-Feil syndrome ay may 3 obligadong panlabas na palatandaan:

• mababang linya ng buhok sa likod ng ulo,
• pinaikling leeg
• nabawasan ang saklaw ng paggalaw.

Kahulugan

Ang ganitong mga hernias ay tinatawag na sliding, sa pagbuo ng hernial sac kung saan, bilang karagdagan sa parietal, ang visceral peritoneum ay nakikilahok din, na sumasakop sa sliding organ sa isang tiyak na segment, at ang iba pang mga seksyon nito ay walang serous membrane, na matatagpuan sa ang retroperitoneal, extra-hernial sac, sa retroperitoneal o preperitoneal tissue.

Ang sliding inguinal hernias ay sinusunod sa mga matatanda, mas madalas sa mga lalaki. Kung ang organ ay matatagpuan sa mesoperitoneally, lumabas sa panloob na singsing ng inguinal canal kasama ang dingding nito na hindi sakop ng peritoneum, kung gayon ang protrusion ay walang hernial sac.

Mga sanhi

Ang SH ay isang uri ng abdominal hernia, at ang kanilang paglitaw ay pangunahing sanhi ng parehong mga kadahilanan tulad ng paglitaw ng mga conventional hernias.

Ang mga sanhi ng pagbuo ng luslos ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Ang mga lokal na sanhi ay nakasalalay sa mga tampok ng anatomical na istraktura ng inguinal o iba pang lugar kung saan nangyayari ang isang luslos, at samakatuwid ay isinasaalang-alang kapag nag-aaral ng ilang mga uri ng hernias.

Ang mga karaniwang sanhi ng pagbuo ng hernia ay nahahati sa mga nag-aambag at sa mga sanhi. Ang una ay kinabibilangan ng: pagmamana, edad, kasarian, pangangatawan, pagbaba ng timbang, mga pagbabago sa mga panloob na organo at propesyon.

Ang pagmamana ay ipinahayag sa humigit-kumulang 20 - 25%. Kadalasan, ang mga hernia ay nangyayari sa mga bata sa unang taon ng buhay. Sa edad na 10-20, ang kanilang dalas ay tumataas muli, na umaabot sa pinakamataas na rurok sa 30-50 taon.

Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng hernias sa mga bata ay ang hindi pagsasara ng peritoneal process. Ang proseso ng pagsasanib ng proseso ng peritoneal ay nauugnay sa proseso ng pagpapababa ng testicle sa scrotum. Ang impeksyon ng peritoneal process ay nangyayari dahil may mga annular fibers sa cremaster ng tao. Ang pagkontrata, ang mga hibla na ito ay pinipiga ang serous tube, nagtitipon ito sa mga fold, na nagsasama sa kanilang sarili at unti-unting nagiging isang connective tissue cord ang proseso ng peritoneal. Ang mga annular fibers na ito ay puro, tulad ng mga sphincters, sa tatlong lugar: ang unang sphincter sa itaas, sa antas ng lugar ng pagbuo ng cremaster, ang pangalawa - sa gitnang bahagi ng spermatic cord, at ang pangatlo - sa ilalim ng testis. Sa mga lugar na ito nagsisimula ang proseso ng pagsasanib ng proseso ng peritoneyal, at maaari itong lumaki nang buo o bahagyang, nananatiling bukas sa tuktok, mula sa gilid ng lukab ng tiyan, o pababa mula sa gilid ng testicle, o sa isang lugar kasama ang spermatic cord. Ang proseso ng impeksyon kung minsan ay nagtatapos lamang sa mga unang buwan ng buhay ng isang bagong panganak. Ang proseso ng peritoneyal ay maaaring hindi lumaki at manatiling bukas mula sa lukab ng tiyan hanggang sa testicle ay isang resulta ng hindi pag-unlad ng cremaster.

Sa babaeng fetus, ang peritoneal inguinal na proseso sa karamihan ng mga kaso ay lumalago na sa simula ng pag-unlad nito, na nagpapaliwanag ng kawalan ng inguinal hernias sa mga batang babae.

Ang pamamayani ng bilang ng mga pahilig na inguinal hernias sa mga direkta sa mga bata ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa mga bagong panganak na isang malaking pantog ay nagsasara ng mga supravesicular na lukab ng anterior na dingding ng tiyan, na iniiwan lamang ang mga lateral fossae na libre, na tumutugma sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan ay nag-aambag sa pagpasok ng viscera sa peritoneal-inguinal na proseso.

Ang paglitaw ng hernias ay depende sa istraktura ng katawan at mga kalamnan at sa hugis ng tiyan. Ang hitsura ng hernias ay itinataguyod ng babaeng anyo ng tiyan, pagkatapos ay isang cylindrical, o halo-halong anyo. Ang mga taong may babaeng uri ng tiyan ay madaling kapitan ng inguinal hernias.

Sa mga taong may tiyan na lalaki, ang inguinal ring ay matatag kahit na may makabuluhang pisikal na pagsusumikap.

Kabilang sa mga pangkalahatang kadahilanan na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga hernias, ang mga nagpapataas ng presyon ng intra-tiyan ay dapat ilagay sa unang lugar, ang mga nagpapahina sa dingding ng tiyan sa pangalawa.

Ang una ay kinabibilangan ng: 1) mga karamdaman sa pagdumi - pagtatae, 2) ubo 3) pag-iyak, 4) hirap sa pag-ihi 5) mahigpit na bigkis (pagbenda) ng tiyan; 6) pagkanta, pagtugtog ng mga instrumento ng hangin; 7) panganganak, 8) pagsusumikap, atbp.

Ang mga salik na nagpapahina sa dingding ng tiyan ay kinabibilangan ng: 1) pagbubuntis 2) katandaan, 3) a- at pisikal na kawalan ng aktibidad 4) pangkalahatang mga sakit na nagpapababa ng lakas ng kalamnan 5) pinsala sa dingding ng tiyan.

Mga sintomas

Walang malinaw na pathognomonic na sintomas ng SH hernias. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng patuloy na mapurol na sakit sa luslos. Sa sigmoid colon, ang sakit ay lumalabas sa sacrum, o sa tumbong, hanggang sa anus. Mayroong pagtaas ng sakit sa luslos kapag pilit at nakaupo.

Ang paninigas ng dumi at pamumulaklak ay nangyayari sa mga pasyente na may ordinaryong luslos sa tiyan at samakatuwid ay walang makabuluhang halaga ng diagnostic para sa pagkilala sa SH ng colon.

Ang isa sa mga tipikal na palatandaan ng SH ng colon ay hindi kumpletong reducibility ng hernia. Ang mga hindi nabawasang SG ay kadalasang nahahati sa mga hernia na may kumpleto at bahagyang hindi mababawasan. Ang bahagyang (hindi kumpleto) reducibility ay isang katangiang tanda ng congenital SH ng caecum. Ang medial na bahagi ng hernial na nilalaman ay ganap na nabawasan, habang ang lateral na bahagi ay nananatiling hindi nabawasan.

Ang sintomas ng Trevs ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na kasama ng caecum, ang mga loop ng maliit na bituka ay pumapasok sa hernial sac, na madaling lumipat sa lukab ng tiyan kapag ang hernia ay pinindot ng isang kamay at ang caecum, na isang mahalagang bahagi ng ang pader ng hernial sac at naayos mula sa labas ng hernial ring, ay hindi binawi. Ang inilarawan na mga anatomical na relasyon ay nagpapaliwanag ng kamag-anak na katatagan ng halaga ng SG sa pangkalahatan at ang malaking bituka sa partikular. Ang sintomas na ito ay isa rin sa mga katangian ng colonic FH. Ito ay nagpapakita ng sarili sa katotohanan na pagkatapos ng pagbawas ng hernial protrusion, agad itong lumabas muli, anuman ang patayo o pahalang na posisyon ng pasyente.

Ang hernial bulge sa SH ay palpated bilang isang malambot, pasty formation, dahil sa pagkakaroon ng colon wall, na walang serous membrane.

Ang pasyente ay nagreklamo ng patuloy na sakit sa luslos, na pinalala ng pagsusumikap.

Mayroong isang bilang ng mga sintomas, batay sa kung saan, posible na masuri ang isang luslos ng pantog sa oras. Ang mga pasyente na may SH ng pantog ay madalas na nagreklamo ng mga karamdaman sa pag-ihi, sa partikular, pagkaantala o pagtaas nito, kung minsan ang tinatawag na. dobleng pag-ihi.

Ang klinikal na larawan ng paglabag sa mga panloob na babaeng genital organ ay kahawig ng klinika ng pagkurot ng bituka. Gayunpaman, ang paglabag sa obaryo ay humahantong sa isang matinding sakit sa luslos, sa ibabang bahagi ng tiyan.

Pag-uuri

Ang isang pag-uuri ay ibinigay, kabilang ang 4 na uri ng sliding inguinal hernias ng colon:

1. Intraperitoneal SG, kapag ang colon ay natatakpan sa lahat ng panig ng peritoneum, maliban sa lugar ng pagkakadikit nito sa hernial sac. Hindi tulad ng isang normal na luslos, ang bituka ay hindi libre sa hernial sac, ngunit pinagsama ito sa pamamagitan ng mesentery nito. Sa katunayan, pinag-uusapan natin ang pag-slide ng mesentery ng bituka na nakakabit sa bag, at hindi ang bituka mismo. Ang paghihiwalay ng hernial sac mula sa bituka sa panahon ng operasyon ay nauugnay sa panganib ng pinsala sa mga sisidlan nito.
2. Paraperitoneal SG, kapag ang bituka ay bahagyang retroperitoneal, na bumubuo ng isa sa mga dingding ng hernial sac. Ito ay natatakpan ng serous membrane sa isang gilid - ang retroperitoneal na posisyon ng bituka, o mula sa tatlong panig - ang mesoperitoneal na pagkakalagay nito.
3. Ang Intraparaperitoneal SG ay isang intermediate na uri, mayroon itong mga elemento ng dalawang nauna. Sa aboral na bahagi, na matatagpuan sa intraperitoneally, ang slid na bituka ay pinagsama sa hernial sac ng mesentery, at sa oral na bahagi, ang bituka ay matatagpuan paraperitoneally.
4. Extraperitoneal SG, kapag ang bituka ay namamalagi nang retroperitoneally, at ang hernial sac ay wala.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng SH ay mahirap at kung minsan ay imposible. Ang preoperative diagnosis ng sliding hernias ay marahil ang pinakamahalaga, dahil pinapayagan ka nitong planuhin ang operasyon nang maaga at maiwasan ang pinsala sa organ na nadulas sa hernia.

Ang mga palatandaan at pamamaraan ng pag-diagnose ng SH ay nakasalalay sa pagiging kumplikado at sa organ na nadulas sa luslos.

Nakararami ang patuloy na sakit sa lugar ng hernial protrusion, na pinalala ng paglalakad at pagsusumikap. Matanda at senile edad ng mga pasyente; karamihan sa mga lalaki ay may sakit. Malaking luslos, halos palaging may malawak na hernial orifice, katamtaman, malawak at "malambot" na pagbubukas ng inguinal canal; lumulubog ang tiyan.

Bahagyang o kumpletong hindi reducibility ng luslos (Trevs symptom) kung minsan ang hernial protrusion ay binubuo ng dalawang bahagi: ito ay nabawasan sa medial side, at hindi ito nabawasan sa lateral side ("double" Trevs hernia). Ang pare-pareho ang dami ng luslos na may mga pagbabago sa posisyon ng pasyente (vertical, horizontal), pag-igting, pag-ubo, atbp Ang isang tiyak na pastesity ng luslos, kung minsan ay posible na palpate ang pampalapot ng bituka pader; minsan ito ay lumalabas na isang apendiks at mga apendise na epiploicae. Tympanitis sa lugar ng hernia, na nawawala kapag ang colon ay puno ng likido sa bawat tumbong;

Ang pagsusuri sa X-ray na may contrast suspension ng colon per os, o mas mahusay sa bawat tumbong, kung minsan ay ginagawang posible upang masuri ang isang hernia ng colon. Ang mga mahahalagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng SH ng pantog ay cystoscopy at cystography. Sa pagkakaroon ng dysuric phenomena at may malalaking hernias, endoscopy, radiopaque cystography o pneumatorengenography ng pantog ay ginagawa.

Pag-iwas

Ang mga hernia ay nagdudulot sa mga pasyente ng maraming pagdurusa, nililimitahan ang kanilang kakayahang magtrabaho, at sa maraming mga kaso ay humantong sa mga malubhang komplikasyon. Walang alinlangan ang pangangailangan para sa maagang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may hernias.

Nalalapat din ito sa mga pasyente na may FH, kung saan ang mga komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga pasyente na may mga conventional abdominal hernias. Kasama sa mga komplikasyon na ito, una sa lahat, ang pag-pinching, bilang karagdagan, kasama ang SH, ang mga adhesion ay nabuo na lumalabag sa anatomical na relasyon sa pagitan ng mga nilalaman ng hernia at hernial sac, at pinatataas ang panganib ng pinsala sa mga organo at iba pang mga anatomical na istruktura sa panahon ng operasyon. Samakatuwid, mas maaga ang interbensyon sa kirurhiko ay ginanap, mas mababa ang panganib para sa pasyente.

Ang pamamaga ng isang luslos ay nangyayari dahil sa impeksiyon ng hernial sac ( pamamaga mula sa loob ) o hernia membranes ( pamamaga sa labas ).

Sa kaso ng impeksyon sa lukab ng tiyan:

ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay mabilis na lumalala,

mga palatandaan ng pag-unlad ng peritonitis,

pagtaas ng toxicity.

Ang hernia ay tumataas sa laki bilang resulta ng edema at tissue infiltration,

sa kasunod na mayroong hyperemia ng balat.

Mga shell ng hernia ay maaaring maging inflamed bilang isang resulta ng pangunahing pinsala sa balat (boils, abrasions, mga gasgas). Sa ganitong mga kaso, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay bahagyang naghihirap.

Paggamot

Sa tulong ng isang emergency na operasyon, ang pinagmulan ng peritonitis at impeksiyon ng hernial sac ay inalis. Ang plastic surgery ng hernial ring sa mga ganitong kaso ay hindi isinasagawa. Sa panlabas na impeksiyon, ang pag-aayos ng luslos ay maaaring isagawa lamang pagkatapos ng pag-aalis ng mga nagpapaalab na proseso sa balat.

Pagtataya

Prognosis para sa panlabas na hernias ng tiyan depende sa timing ng operasyon. Ang nakaplanong pag-aayos ng hernia ay halos hindi sinamahan ng pagkamatay na nauugnay sa interbensyon sa kirurhiko.

Sa pag-unlad ng mga komplikasyon, Una strangulated hernia, ang panganib sa buhay ng pasyente ay tumataas sa pagtaas lumipas ang tagal ng panahon mula sa sandali ng paglabag hanggang sa operasyon.

Mortalidad pagkatapos ng mga operasyon na isinagawa sa unang 6 na oras mula sa sandali ng paglabag, ay 1.0-1.5%.

Sa mga kaso strangulated bituka resection ang lethality ay tumataas sa 10-15%,

A na may phlegmon ng hernial sac lumampas sa 25%.

Hernias ng puting linya ng tiyan

Ang puting linya ng tiyan ay tumatakbo mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pubic joint. Mula sa punto ng view ng kirurhiko pagsasanay, ito ay mahalaga ang lugar sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ng pusod, kung saan umaabot ang lapad ng anatomical formation na ito 2 cm .

Ang mga hernia ng puting linya ng tiyan ay mas karaniwan epigastric at paraumbical.

Hypogastric hernia ay lubhang bihira.

Puting linya ng tiyan

ay isang connective tissue plate na nabuo sa pamamagitan ng obliquely directed tendon fibers na tumatawid sa midline. Sa kasong ito, ang isang uri ng grid ay nabuo, kung saan may mga slit-like gaps ng iba't ibang laki na puno ng mataba na tissue.

Ang ugat na sanhi ng hernias nagiging pagpapalawak ng puting linya ng tiyan. Sa mga lalaki, ito ay madalas na konstitusyonal sa kalikasan, ito ay resulta ng isang tiyan na anyo ng labis na katabaan (" tiyan ng beer”), at sa mga kababaihan - ang resulta paulit-ulit na pagbubuntis.

Ang preperitoneal fiber ay tumagos sa puwang sa pagitan ng mga hibla ng litid, at ang tinatawag na " preperitoneal lipoma", na maaaring labagin.

Sa dakong huli, isang butas sa puting linya ng tiyan sa ilalim ng impluwensya ng osh Ang presyon ng intra-tiyan ay unti-unting tumataas, ang isang depekto ay nabuo, kung saan ang parietal sheet ng peritoneum ay prolapses.

Ang mga nilalaman ng hernial sac ay kadalasang nagiging kahon ng palaman.

Ang epigastric hernias ay bihirang lumampas sa diameter 4 -5 cm, sa mga pasyenteng napakataba ay hindi palaging nakikita at maaaring maramihan.

Upang makita ang isang luslos Ang palpation ay maginhawang isinasagawa sa isang pahalang na posisyon ng pasyente, nakahiga, na bumangon sa kanyang mga siko.

Ang isang hernia ng puting linya ng tiyan ay maaaring sinamahan ng iba't ibang mga sakit ng gastrointestinal tract, kaya kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis, kabilang ang paggamit ng mga kinakailangang pamamaraan ng instrumental na pananaliksik.

inguinal hernia Kuzin

Ang inguinal hernias ay bumubuo ng 75-80% ng kabuuang bilang ng hernias. Ang mga ito ay higit na nasuri sa mga lalaki (90%). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang inguinal canal sa mga kababaihan ay mas makitid at mas mahaba kaysa sa mga lalaki, ay may hugis na parang slit, ay mas pinalakas ng mga layer ng kalamnan at litid. Sa operasyon ng pagkabata, ang inguinal hernias ay mas karaniwan, ang mga ito ay account para sa 95% ng lahat ng ventral hernias. Ang mga pangunahing varieties ay kinakatawan ng pahilig at direktang inguinal hernias. Mayroon ding mga oblique hernias na may direktang kanal, preperitoneal, intraparietal, parainguinal, supravesical, atbp.

Impormasyon sa embryolohikal. Mula sa ikatlong buwan ng intrauterine development ng male embryo, nagsisimula ang proseso ng pagpapababa ng mga testicle. Sa rehiyon ng panloob na inguinal ring, nabuo ang isang protrusion ng parietal peritoneum, proseso ng vaginal. Sa mga sumusunod na buwan ng pag-unlad ng intrauterine, isang karagdagang protrusion ng peritoneal diverticulum sa inguinal canal ay nangyayari. Sa pagtatapos ng ika-7 buwan, ang mga testicle ay nagsisimulang bumaba sa scrotum. Sa oras na ipinanganak ang sanggol, ang mga testicle ay nasa scrotum, ang proseso ng vaginal ng peritoneum ay tumutubo.

Kapag hindi pinagsama, ito ay bumubuo congenital inguinal hernia.

Sa kaso ng hindi kumpletong impeksyon sa vaginal process ng peritoneum, ang dropsy ng spermatic cord ay nangyayari sa ilang bahagi nito ( funicolocele).

Anatomy ng singit .

Kapag sinusuri ang anterior na dingding ng tiyan mula sa loob mula sa gilid ng lukab ng tiyan (Larawan 10.3), makikita ng isa ang limang fold ng peritoneum at depressions (fossae), na kung saan ang mga luslos ay lumalabas. Ang panlabas na inguinal fossa ay ang panloob na pagbubukas ng inguinal canal, ito ay inaasahang humigit-kumulang sa itaas ng gitna ng inguinal (pupart) ligament na 1-1.5 cm sa itaas nito. Karaniwan, ang inguinal canal ay isang parang hiwa na puwang na pinupuno ng spermatic cord sa mga lalaki, sa mga babae ng bilog na ligament ng matris. Ang inguinal canal ay tumatakbo nang pahilig sa isang anggulo sa inguinal ligament at nagtatapos sa isang panlabas na pagbubukas. Sa mga lalaki, ito ay may haba na 4-4.5 cm Ang mga dingding ng inguinal canal ay nabuo: ang anterior - sa pamamagitan ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, ang mas mababang - ng inguinal ligament, ang posterior - ng transverse fascia ng tiyan, sa itaas - sa pamamagitan ng mga libreng gilid ng panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan.

Ang panlabas (mababaw) na pagbubukas ng inguinal canal ay nabuo sa pamamagitan ng mga binti ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, ang isa sa mga ito ay naka-attach sa pubic tubercle, ang isa sa pubic fusion. Ang laki ng panlabas na pagbubukas ng inguinal canal ay iba. Ang transverse diameter nito ay 1.2 - 3 cm Sa mga kababaihan, ang panlabas na pagbubukas ng inguinal canal ay medyo mas maliit kaysa sa mga lalaki.

Ang panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan, na matatagpuan sa uka ng inguinal ligament, ay lumalapit sa spermatic cord at itinapon sa pamamagitan nito, na bumubuo ng isang inguinal gap ng iba't ibang mga hugis at sukat. Ang mga hangganan ng inguinal gap: mula sa ibaba - ang inguinal ligament, mula sa itaas - ang mga gilid ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan, mula sa medial na bahagi - ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang inguinal gap ay maaaring may slit-like, spindle-shaped o triangular na hugis. Ang tatsulok na hugis ng inguinal gap ay nagpapahiwatig ng kahinaan ng inguinal na rehiyon.

Sa site ng panloob na pagbubukas ng inguinal canal, ang transverse fascia ay yumuko sa isang hugis na funnel at dumadaan sa spermatic cord, na bumubuo ng isang karaniwang vaginal membrane ng spermatic cord at testis.

Ang bilog na ligament ng matris sa antas ng panlabas na pagbubukas ng inguinal canal ay nahahati sa mga hibla, na ang ilan ay nagtatapos sa buto ng pubic, ang isa ay nawala sa subcutaneous fatty tissue ng pubic region.

Congenital inguinal hernias. Kung ang proseso ng vaginal ng peritoneum ay nananatiling ganap na buo, kung gayon ang lukab nito ay malayang nakikipag-ugnayan sa peritoneal na lukab. Nang maglaon, nabuo ang isang congenital inguinal hernia, kung saan ang proseso ng vaginal ay isang hernial sac. Ang congenital inguinal hernias ay bumubuo sa karamihan ng mga hernias sa mga bata (90%), ngunit nangyayari rin ito sa mga matatanda (mga 10-12%).

Nakuha ang inguinal hernia.

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng inguinal hernias ay ang kahinaan ng posterior wall ng inguinal canal.

Makilala pahilig na inguinal hernia at direkta. Ang isang pahilig na inguinal hernia ay dumadaan sa panlabas na inguinal fossa, isang direkta sa pamamagitan ng panloob.

Sa anyo ng channel ang ilalim ng hernial sac ay umaabot sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal.

Sa anyo ng kurdon ang hernia ay lumalabas sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng inguinal canal at matatagpuan sa iba't ibang taas sa mga elemento ng spermatic cord.

Sa inguinal-scrotal form ang luslos ay bumababa sa eskrotum, lumalawak ito.

Oblique inguinal hernia ay may pahilig na direksyon lamang sa mga unang yugto ng sakit. Habang tumataas ang hernia, ang panloob na pagbubukas ng inguinal canal ay lumalawak sa medial na direksyon, na nagtutulak sa mga epigastric vessel papasok. Ang mas medially ang hernial orifice ay lumalawak, mas mahina ang posterior wall ng inguinal canal. Sa pangmatagalang inguinal-scrotal hernias, ang inguinal canal ay nakakakuha ng direktang direksyon, at ang mababaw na pagbubukas nito ay halos nasa parehong antas sa panloob na pagbubukas ( pahilig na luslos na may tuwid na kurso). Sa malalaking hernias, ang scrotum ay tumataas nang malaki sa laki, ang titi ay nakatago sa ilalim ng balat, ang mga nilalaman ng hernia ay hindi nakapag-iisa na nabawasan sa lukab ng tiyan. Kapag na-reposition, naririnig ang dagundong sa bituka.

Direktang inguinal hernia lumalabas sa cavity ng tiyan sa pamamagitan ng medial fossa, na nakausli sa transverse fascia (posterior wall ng inguinal canal). Ang pagkakaroon ng dumaan sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal, ito ay matatagpuan sa ugat ng scrotum sa itaas ng inguinal ligament sa anyo ng isang bilugan na pormasyon. Pinipigilan ng transverse fascia ang direktang inguinal hernia na bumaba sa scrotum. Kadalasan ang isang direktang inguinal hernia ay bilateral..

Sliding inguinal hernias ay nabuo kapag ang isa sa mga dingding ng hernial sac ay isang organ na bahagyang sakop ng peritoneum, tulad ng pantog, caecum at pataas na colon (Fig. 10.4). Bihirang, ang hernial sac ay wala, at ang buong protrusion ay nabuo lamang ng mga segment na iyon ng slipped organ na hindi sakop ng peritoneum.

Ang sliding hernias ay bumubuo ng 1 - 1.5% ng lahat ng inguinal hernias. Bumangon sila bilang isang resulta ng mekanikal na pag-urong ng hernial sac sa pamamagitan ng peritoneum ng mga segment ng bituka o pantog na katabi nito, na walang serous na takip.

Klinikal na larawan at diagnosis.

Hindi mahirap kilalanin ang nabuong inguinal hernia. Ang tipikal ay anamnesis:

biglaang pagsisimula ng isang luslos sa oras ng pisikal na pagsusumikap

o unti-unting pag-unlad ng hernial protrusion

ang hitsura ng isang protrusion kapag straining sa patayong posisyon ng katawan ng pasyente at

pagbabawas - sa pahalang.

Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit sa luslos, sa tiyan, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa kapag naglalakad.

Inspeksyon ang pasyente sa isang patayong posisyon ay nagbibigay ng ideya ng kawalaan ng simetrya ng mga inguinal na rehiyon.

Kung mayroong isang protrusion ng dingding ng tiyan, maaaring matukoy ang laki at hugis nito.

Pagsusuri ng daliri ang panlabas na pagbubukas ng inguinal canal ay ginawa sa pahalang na posisyon ng pasyente pagkatapos na mabawasan ang mga nilalaman ng hernial sac.

Ang doktor gamit ang kanyang hintuturo, ang palmar surface na kung saan ay nakaharap sa posterior wall ng inguinal canal, upang matukoy ang kondisyon ng posterior wall, invaginates ang balat ng scrotum, pumapasok sa mababaw na pagbubukas ng inguinal canal, na matatagpuan medially at medyo mas mataas mula sa pubic tubercle.

Karaniwan, ang mababaw na pagbubukas ng inguinal canal sa mga lalaki ay dumadaan sa dulo ng daliri. Kapag ang posterior wall ng inguinal canal ay humina, ang fingertip ay maaaring malayang maipasok sa likod ng pahalang na sangay ng pubic bone, na hindi maaaring gawin sa isang mahusay na tinukoy na posterior wall na nabuo ng transverse fascia ng tiyan.

Tukuyin ang sintomas ng pagkabigla sa ubo.

Suriin ang parehong inguinal canals.

Ito ay obligadong pag-aralan ang mga organo ng scrotum (palpation ng spermatic cords, testicles at epididymis).

Diagnosis ng inguinal hernia sa mga kababaihan ay batay sa pagsusuri at palpation, dahil halos imposibleng ipasok ang isang daliri sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal. Sa mga kababaihan, ang isang inguinal hernia ay naiiba mula sa isang cyst ng round ligament ng matris, na matatagpuan sa inguinal canal. Hindi tulad ng isang luslos, hindi nito binabago ang laki nito kapag ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon, ang tunog ng pagtambulin sa itaas nito ay palaging mapurol, at ang tympanitis ay posible sa itaas ng luslos.

Oblique inguinal hernia bilang laban sa tuwid mas karaniwan sa pagkabata at katamtamang edad;

ito ay kadalasang bumababa sa eskrotum at halos unilateral.

Sa isang oblique inguinal hernia, ang posterior wall ng inguinal canal ay mahusay na tinukoy,

ang direksyon ng salpok ng ubo ay nadarama mula sa gilid ng malalim na pagbubukas ng inguinal canal.

Ang hernial sac ay dumadaan sa mga elemento ng spermatic cord, samakatuwid, sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang isang pampalapot ng spermatic cord ay nabanggit sa gilid ng hernia.

Direktang inguinal hernia mas madalas mangyari sa matatanda.

Hernial protrusion ng isang bilugan na hugis, na matatagpuan sa medial na bahagi ng inguinal ligament.

Ang hernia ay bihirang bumaba sa scrotum, kadalasan bilateral;

sa layunin na pagsusuri, ang posterior wall ng inguinal canal ay palaging humina.

Ang pagkabigla ng ubo ay direktang nararamdaman laban sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal.

Ang hernial sac ay matatagpuan sa gitna mula sa spermatic cord.

Sliding inguinal hernia ay walang mga tampok na pathognomonic. Kadalasan ito ay isang malaking hernia na may malawak na hernial orifice. Pangunahing nangyayari sa mga indibidwal matanda o katandaan. Ang diagnosis ng sliding hernias ng colon ay pupunan ng barium enema.

Sa sliding hernias ng pantog, maaaring mapansin ng pasyente ang mga karamdaman sa pag-ihi o pag-ihi sa dalawang hakbang: una, ang pantog ay walang laman, at pagkatapos, pagkatapos ng pagpindot sa hernial protrusion, isang bagong pagnanasa na umihi ay lilitaw at ang pasyente ay nagsisimulang umihi muli. Kung ang isang sliding hernia ng pantog ay pinaghihinalaang, kinakailangan upang maisagawa ang catheterization at cystography nito. Ang huli ay maaaring magbunyag ng hugis at sukat ng luslos ng pantog, ang pagkakaroon ng mga bato sa loob nito.

Differential diagnosis.

Ang inguinal hernia ay dapat na naiiba mula sa hydrocele, varicocele, at gayundin mula sa femoral hernia. Ang isang maling diagnosis ng isang inguinal hernia ay maaaring gawin kapag inguinal cryptorchidism (parehong unilateral at bilateral), kapag may pagkaantala sa pagbaba ng testicle sa scrotum. Ang mga naturang pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit at pamamaga sa singit. Ang tamang diagnosis ay madaling gawin pagkatapos ng palpation ng scrotum. Gayunpaman, dapat itong tandaan 25% ng mga pasyente na may cryptorchidism ay may kaugnay na inguinal hernia. Ang hindi ginagamot na inguinal cryptorchidism ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng seminoma, isang mabilis na lumalagong malignant na testicular tumor, dahil ang testicle na matatagpuan sa inguinal canal ay mas malamang na masugatan at mag-overheat kaysa sa karaniwang matatagpuan.

Ang hindi mababawasan na inguinal hernia, na nagiging sanhi ng pagtaas sa scrotum, ay nagiging katulad ng hydrocele (dropsy ng testicular membranes). Kasabay nito, ang likido ay naipon sa pagitan ng mga sheet ng sariling lamad ng testicle at, bilang isang resulta, ang laki ng scrotum ay tumataas. Ang pagkakaiba sa pagitan ng isang hydrocele at isang hindi mababawasan na inguinal-scrotal hernia ay na mayroon itong bilog o hugis-itlog kaysa sa hugis ng peras, siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, at isang makinis na ibabaw. Ang nadarama na pagbuo ay hindi maaaring makilala mula sa testis at sa epididymis nito. Ang isang malaking hydrocele, na umaabot sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal, ay maaaring malinaw na ihiwalay mula dito sa pamamagitan ng palpation. Ang tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng hydrocele ay mapurol, sa ibabaw ng hernia ay maaaring tympanic.

Ang isang mahalagang paraan ng differential diagnosis ay diaphanoscopy (transillumination). Ginagawa ito sa isang madilim na silid na may isang flashlight na mahigpit na nakakabit sa ibabaw ng scrotum. Kung ang nadarama na pormasyon ay naglalaman ng isang malinaw na likido, pagkatapos ay magkakaroon ito ng mapula-pula na kulay kapag translucent. Ang mga bituka na mga loop na matatagpuan sa hernial sac, ang omentum ay hindi nagpapahintulot sa liwanag na sinag.

Katulad ng inguinal hernia varicocele(varicose veins ng spermatic cord), kung saan sa vertical na posisyon ng pasyente ay may mapurol na arching pains sa scrotum at mayroong bahagyang pagtaas sa laki nito. Sa palpation, ang isang serpentine dilatation ng mga ugat ng spermatic cord ay maaaring makita. Ang mga dilat na ugat ay madaling bumagsak kapag inilapat ang presyon sa kanila o kapag ang scrotum ay itinaas pataas. Dapat itong isipin na ang varicocele ay maaaring mangyari kapag ang testicular vein ay na-compress ng isang tumor ng lower pole ng kidney.

Paggamot. Ang pangunahing paraan ay kirurhiko paggamot. Ang pangunahing layunin ng operasyon ay plastic surgery ng inguinal canal.