Tinitiyak ang pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal. Legal na probisyon ng access sa pangangalagang medikal. Pangunahing konklusyon sa aplikasyon ng mga hakbang upang madagdagan ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal

Ang tulong ay dapat na nakabatay sa pagbibigay ng high-tech na pangangalagang medikal, mga hakbang sa pag-iwas, tumpak na pagsusuri, matapat na paggamot gamit ang mga modernong teknolohiya at produktibong komportableng rehabilitasyon.

Pangkalahatang bahagi at katangian ng ILC

Mayroong higit sa isang kahulugan ng konseptong ito sa panitikan. Sa maraming bansa, sinusunod ang kahulugan ng WHO, na nagsasaad na ang kalidad ng pangangalagang medikal ay ang pinakamainam na pangangalagang medikal para sa kalusugan ng pasyente alinsunod sa kasalukuyang antas ng medikal na agham, diagnosis ng pasyente, edad, at tugon sa paggamot. Mahalaga na ang kaunting pondo ay ginagamit, ang panganib ng pinsala at mga komplikasyon ay nabawasan, ang pasyente ay dapat masiyahan sa resulta ng tulong.

Ang kahulugan ng Central Research Institute of Health ng Ministry of Health ng Russian Federation ay mas simple at mas nauunawaan. Sinasabi nito na ang kalidad ng pangangalagang medikal ay ang kabuuang hanay ng lahat ng katangian na nagpapatunay sa pagsunod sa mga aksyon ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga kinakailangang pangangailangan ng populasyon, mga modernong teknolohiya, medikal na agham, at mga inaasahan ng pasyente.

Ang pamantayan sa pangangalagang medikal ay isang dokumento na naglalaman ng isang partikular na listahan ng mga manipulasyon na kinakailangan upang maisagawa kapag ginagamot ang isang partikular na sakit o kondisyon.

Mga katangian ng pangangalagang medikal

Ang mga katangian ng CMP ay kinabibilangan ng:

propesyonal na kakayahan.
Kahusayan.
Availability.
Interpersonal na relasyon sa pagitan ng pasyente at doktor.
Pagpapatuloy.
Kahusayan.
Kaginhawaan.
Kaligtasan.
Kasiyahan.

Ang propesyonal na kakayahan ay nauunawaan bilang ang pagkakaroon ng mga kasanayan at kaalaman ng mga manggagawang pangkalusugan, gayundin ang mga auxiliary na kawani, ang kakayahang gamitin ang mga ito sa trabaho, alinsunod sa mga pamantayan, klinikal na alituntunin, at mga protocol. Ang mahinang propesyonal na kakayahan ay ipinahayag hindi lamang sa mga maliliit na paglihis mula sa mga pamantayan, kundi pati na rin sa mga malalaking pagkakamali na maaaring mabawasan ang bisa ng paggamot, na maaaring ilagay sa panganib ang kalusugan ng tao at maging ang buhay.

Ang pagiging naa-access ng pangangalagang medikal ay nauunawaan na nangangahulugan na hindi ito dapat umasa sa anumang paraan sa mga pamantayan tulad ng katayuan sa lipunan, kultura, organisasyon.

Ang kalidad ng pangangalagang medikal ay nakasalalay sa pagiging epektibo at kahusayan ng mga inilapat na teknolohiya sa larangan ng medisina. Upang suriin ang pagiging epektibo, kailangan mong sagutin ang 2 tanong:

Ang paggamot na inireseta ng doktor ay hahantong sa nais na resulta?
Magiging pinakamahusay ba ang resulta sa mga partikular na kondisyon kung ang therapy na inireseta ng doktor ay ginagamit?

Ang mga interpersonal na relasyon ay nauunawaan bilang ang relasyon sa pagitan ng isang manggagawang pangkalusugan at isang pasyente, kawani ng medikal at pamamahala, sa pangkalahatan, ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan at mga tao.

Ang kahusayan ay tinukoy bilang ang ratio ng mga mapagkukunan na ginugol sa resulta na nakuha. Ito ay palaging isang kamag-anak na konsepto, kaya ito ay ginagamit upang ihambing ang mga alternatibong solusyon.

Ang pagpapatuloy ay nauunawaan bilang ang katunayan na ang pasyente ay maaaring makatanggap ng lahat ng kinakailangang pangangalagang medikal nang walang pagkaantala, pagkaantala, hindi makatwirang pag-uulit.

Ang kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal ay nagbibigay ng isang katangian tulad ng kaligtasan. Ito ay nauunawaan bilang ang pagbabawas ng lahat ng posibleng panganib mula sa isang side effect hanggang sa pinakamababa sa panahon ng paggamot, sa panahon ng diagnosis.

Ang kaginhawaan ay tumutukoy sa kalinisan, kaginhawahan, pagiging kumpidensyal sa mga pasilidad na medikal. Kasama sa konsepto ng kasiyahan ng pasyente ang katotohanang dapat matugunan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ang mga kinakailangan ng mga manggagawang pangkalusugan, ang mga pangangailangan, at mga inaasahan ng pasyente.

Pangkalahatang-ideya ng batas

Ang mga normatibong gawain na kumokontrol sa pamantayan ng kalidad ng pangangalagang medikal ay kinabibilangan ng:

Pederal na batas, na tinatawag na "Sa mga pangunahing kaalaman ng proteksyon ng mga mamamayan sa Russian Federation" No. 323.
pinamagatang "Sa Sapilitang Seguro sa Medikal sa Russian Federation" No. 326.
Kautusan ng Ministri ng Kalusugan (“Sa pag-apruba ng pamantayan sa pagsusuri”) No. 520n.

Ang Pederal na Batas No. 323 ay naglalaman ng mga katangian ng pagiging napapanahon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal, ang kawastuhan sa pagpili ng kinakailangang paraan ng paggamot, ang resulta ng nakamit na resulta ng paggamot. Ang batas na ito ay naglalaman din ng impormasyon sa pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal.

Ang Pederal na Batas Blg. 326 ay inilaan upang ayusin ang proseso ng kontrol ng ILC sa mga institusyong medikal. May mga malinaw na tuntunin, porma, kundisyon at tuntunin para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal. Ang batas ay nalalapat lamang sa mga pampublikong klinika kung saan ang pasyente ay tumatanggap ng paggamot sa ilalim ng CHI program. Sa mga pribadong klinika, ang relasyon sa pagitan ng institusyon at ng pasyente ay batay sa isang indibidwal na kontrata na natapos sa pagitan nila.

Ang order ng Ministry of Health ay isang normative act na tumutukoy sa mga pamantayan at pamantayan na ginagamit sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal.

Pangangalagang medikal: kalidad at pagsusuri

Ang isyung ito ay kinokontrol sa ilalim ng pamagat na "On Compulsory Medical Insurance in the Russian Federation" No. 326. Ayon sa kanya, upang suriin ang ILC, gumagamit sila ng kadalubhasaan, na nahahati sa binalak at naka-target.

Ang target na pagsusuri ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

Mga reklamo ng pasyente.
Mga komplikasyon ng kurso ng sakit.
Hindi inaasahang kamatayan.
Sa ilang mga indibidwal na kaso, na may paulit-ulit na paggamot sa isang pasyente na may parehong diagnosis.

Sa pagsasaalang-alang sa nakaplanong pagsusuri, ito ay nagaganap ayon sa naunang nakaplanong iskedyul, na pinagsama-sama ng mga interesadong organisasyon - sapilitang mga pondo ng segurong medikal. Ang ganitong uri ng pagtatasa ay dapat sumailalim sa hindi bababa sa 5% ng mga kaso ng pangangalagang medikal para sa buong panahon ng pag-uulat.

Ang pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal ay dapat isagawa lamang ng mga pondo at mga organisasyon ng seguro ng sapilitang medikal na seguro. Sa pagsasalita sa kanilang ngalan, ang pagsusuri ay isinasagawa ng mga eksperto na nakakatugon sa mga kinakailangan sa propesyonal, na kinokontrol ng batas:

Hindi bababa sa 10 taong karanasan.
Mataas na edukasyon.
Akreditadong Medikal na Eksperto.
Ang posisyon ng isang doktor sa isang tiyak na kinakailangang lugar.

Sinusuri ng ekspertong doktor ang literacy ng medikal na dokumentasyon, ang pagsunod nito sa mga kinakailangan ng batas at ang posibleng epekto sa kondisyon ng pasyente. Isinasaalang-alang nila ang kawastuhan ng diagnosis, ang tiyempo ng paggamot at ang huling resulta.

Pamamahala ng ILC

Upang mahusay na ayusin ang gawain ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, may mga espesyal na organisasyon na nagbibigay ng pangangalagang medikal batay sa pagtugon sa mga kinakailangang pangangailangan ng mga pasyente. Ang mga organisasyong ito ay umiiral batay sa programa ng estado na ginagarantiyahan ang pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa lahat ng mga mamamayan ng Russian Federation.

Ang sistema ng kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

Pagpapatuloy ng kontrol.
Gamit ang mga nagawa ng ebidensyang base ng medisina.
Pagsasagawa ng mga eksaminasyon batay sa binuong mga pamantayang medikal.
Pagkakaisa sa mga diskarte sa panahon ng pagsusulit.
Paggamit ng mga legal at pang-ekonomiyang pamamaraan.
Pagsubaybay sa sistema ng kontrol ng ILC.
Pagsusuri ng kahusayan sa ekonomiya, ratio ng gastos na may pinakamainam na antas ng ILC.
Ang pag-aaral ng opinyon ng populasyon sa kalidad ng pangangalagang medikal.

Mga antas ng responsibilidad

Ang kalidad ng pangangalagang medikal ay ang kaligtasan ng mga medikal na aktibidad at kontrol. Ngayon ay mayroong 3 antas ng kontrol sa mga aktibidad ng mga institusyong medikal:

Estado.
Panloob (sa mismong medikal na pasilidad).
Pangkagawaran.

Ang ganitong sistema ay nilikha hindi para duplicate ang mga tseke, ngunit upang magtatag ng isang malinaw na balangkas para sa responsibilidad para sa wastong pagkakaloob ng mga serbisyong medikal.

Ang kontrol ng estado ay pangunahing naglalayon sa paglilisensya sa mga aktibidad ng mga medikal na organisasyon at pagsasagawa ng iba't ibang mga pagsusuri sa pagtalima ng mga karapatang pantao sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan.

KMP sa operasyon

Ang isyung ito ay kinokontrol ng utos ng Ministry of Health ng Russia No. 922n. Ang partikular na pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa larangan ng operasyon ay nalalapat sa lahat ng institusyong medikal. Dumating ito sa mga sumusunod na anyo:

Yugto ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan.
Espesyal na ambulansya.

Ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan (mga kondisyon na hindi nagbibigay para sa paggamot at pagmamasid ng mga doktor sa buong orasan), sa isang araw na ospital (paggamot at pagmamasid lamang sa araw), sa mga nakatigil na kondisyon (pagmamasid at paggamot ng mga medikal na kawani sa paligid Ang orasan).

Sa pangunahing pangangalagang pangkalusugan, ang mga hakbang ay isinasagawa upang maiwasan, masuri, gamutin ang mga sakit sa operasyon, gayundin ang rehabilitasyon na medikal, at pagbuo ng isang malusog na pamumuhay. Kabilang dito ang:

Pangunahing tulong sa pangunahing pangangalagang pangkalusugan.
Pangunahing pangangalagang pangkalusugan na pangangalagang medikal.
Espesyal na pangunahing pangangalaga sa kalusugan.

Ang pangunahing pangangalaga sa kalusugan ay tumutukoy sa isang paraan ng pangangalagang pangkalusugan kung saan ang mga espesyalista ay gumagamot sa isang araw na ospital o sa isang outpatient na batayan. Ang mga tungkulin ng pre-medikal na pangunahing pangangalagang pangkalusugan ay ginagampanan ng isang manggagawang pangkalusugan na ang edukasyon ay dapat na hindi bababa sa sekondarya.

Tungkol sa pangangalagang medikal, pangangalaga sa kalusugan, ito ay isinasagawa ng mga pangkalahatang practitioner (distrito) o isang doktor ng pamilya. Kung, sa panahon ng pagsusuri ng mga espesyalista na ito, ang mga indikasyon para sa pakikipag-ugnay sa isang siruhano ay ipinahayag, pagkatapos ay nagbibigay sila ng isang referral sa kanya.

Sa pangunahing pangangalagang pangkalusugan na may espesyal na kalikasan, sinusuri ng siruhano ang pasyente at nagrereseta ng paggamot. Kung ito ay hindi sapat, pagkatapos ay idirekta niya ang pasyente sa isang medikal na organisasyon na dalubhasa sa isang kirurhiko profile.

Ang isang ambulansya ay kailangan kapag ang operasyon ay agarang kailangan. Ito ay may tauhan ng feldsher at mga medikal na koponan batay sa utos ng Ministry of Health at Social Development No. 179 na may petsang Nobyembre 1, 2004.

Kung kinakailangan na ilikas ang pasyente sa panahon ng pagsusuri ng mga espesyalista sa ambulansya, pagkatapos ay isagawa nila ito sa isang agarang emergency na form. Ang isang pangkat ng ambulansya ay naghahatid ng isang taong may kondisyon na nagbabanta sa buhay sa isang buong-panahong departamento ng anesthesiology, resuscitation o operasyon. Matapos maalis ang mga salik na nagbabanta sa buhay ng pasyente, ililipat siya sa departamento ng kirurhiko para sa karagdagang pangangalagang medikal. Kung kinakailangan, ang siruhano ay nagsasangkot ng iba pang mga espesyalista upang magsagawa ng sapat na paggamot.

Ayon sa profile, ang operasyon ay dapat na nakabatay sa tumpak na mga diagnostic, matapat na paggamot gamit ang mga advanced na teknolohiya at produktibong komportableng rehabilitasyon.

Nakaplanong pangangalaga sa operasyon

Ang ganitong pangangalagang medikal ay dapat ibigay sa mga kaso ng mga hakbang sa pag-iwas. Ang mga ito ay isinasagawa lamang para sa mga simpleng sakit na hindi nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga sa ngayon at hindi nagbabanta sa kalusugan at buhay ng pasyente.

Upang mapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal, ang mga pasyente na may hindi tipikal na kurso ng sakit, walang positibong resulta sa paggamot, walang pangwakas na pagsusuri, ay ipinadala sa mas high-tech na mga medikal na organisasyon.

Gayundin, ang mga pasyente na may mga tiyak na medikal na indikasyon ay ipinadala para sa rehabilitasyon sa mga sanatorium-resort complex.

Pagprotekta sa mga karapatan ng pasyente

Sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan, sa kasamaang-palad, mayroon pa ring mga kaso ng pagpapataw ng mga bayad na serbisyo, mga walang prinsipyong doktor, pagkalugi sa pananalapi o pinsala sa kalusugan. Dito, ang batas na "Sa Proteksyon ng Mga Karapatan ng Mga Consumer ng Mga Serbisyong Medikal" No. 2300-1 ay pumanig sa pasyente. Sa Art. 31 ng batas na ito ay nagsasaad na ang isang yugto ng 10 araw ay inilaan para sa pagkilos sa isang paghahabol, at ang countdown ay magsisimula mula sa petsa na natanggap ang reklamo. Sa Art. 16 nasusulat na ang mga probisyon ng kontrata na lumalabag sa mga karapatan ng pasyente ay kinikilala bilang hindi wasto.

Ang kalidad ng pangangalagang medikal ay ang sapat na probisyon ng matapat, nagbibigay-kasiyahan sa populasyon ng mga serbisyong medikal. Ang pasyente ay may karapatan na:

Pagkuha ng medikal na kalidad ng pangangalaga nang buo at sa loob ng napagkasunduang takdang panahon.
Pagkilala sa buong impormasyon tungkol sa kontratista at paparating na mga serbisyo.
Ang pagbibigay sa kanya ng komprehensibong impormasyon na nakakaapekto sa kalidad ng mga serbisyong medikal na ibinigay.

Mahalagang tandaan na walang pagkakaiba sa kung anong batayan (bayad o libre) ang mga serbisyong ibinibigay. Ang proteksyon ng consumer ay nagpapahiwatig ng mataas na kalidad at buong serbisyo. Kinokontrol ng estado ang kalidad ng pangangalagang medikal.

Ang mga karapatan ng pasyente sa kaso ng hindi tapat na pagkakaloob ng mga serbisyong medikal

Sa kaso ng hindi marunong bumasa at sumulat ng mga serbisyo na hindi sumusunod sa natapos na kontrata o mga regulasyon ng estado, ang mamimili ay may karapatang humiling ng pagbawas sa gastos ng paggamot, alisin ang mga umiiral na pagkukulang sa pamamagitan ng aftercare, ibalik ang mga gastos, wakasan ang kontrata nang may pagkawala coverage, at tumanggap din ng mga muling ibinigay na serbisyo.

Ang isang tao na nakatanggap ng medikal na paggamot na lumalabag sa batas ay maaaring sumulat ng apela sa Roszdravnadzor at Rospotrebnadzor. Ang mga katawan na ito ay responsable para sa pagsunod sa mga pamantayan para sa kalidad ng pangangalaga. Obligado silang magsagawa ng inspeksyon sa institusyong medikal kung saan natanggap ang reklamo.

Ang accessibility ng pangangalagang medikal ay isang multidimensional na konsepto na kinabibilangan ng balanse ng maraming mga salik sa loob ng balangkas ng matinding praktikal na mga paghihigpit na dulot ng mga kakaibang mapagkukunan at kakayahan ng bansa. Kabilang sa mga salik na ito ang human resources, pagpopondo, mga sasakyan, kalayaan sa pagpili, pampublikong edukasyon, at ang kalidad at pamamahagi ng mga teknikal na mapagkukunan. Ang balanse ng mga elementong ito na nagpapalaki sa dami at kalidad ng tulong na aktuwal na natanggap ng populasyon, at tinutukoy ang kalikasan at lawak ng pagkakaroon nito.

Sa modernong konsepto, ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal ay nangangahulugan ng walang hadlang na pag-access sa lahat ng mga serbisyo sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, anuman ang heograpikal, pang-ekonomiya, panlipunan, kultura, organisasyon o mga hadlang sa wika, na dapat ibigay at makondisyon ng balanse ng mga kakayahan ng estado. at mga mapagkukunang medikal ng bansa, kabilang ang pagkakaroon at antas ng kwalipikasyon ng mga medikal na tauhan; sapat na financing ng industriya; accessibility sa transportasyon, ang posibilidad ng libreng pagpili ng isang doktor at medikal na organisasyon, pati na rin ang kalidad ng pangangalagang medikal.

Ang pangkalahatang pamantayan para sa kalidad ng pangangalagang medikal ay ang tamang pagpapatupad ng mga teknolohiyang medikal, pagbabawas ng panganib para sa kondisyon ng mga pasyente, ang pinakamainam na paggamit ng mga mapagkukunan at ang kasiyahan ng mga mamimili ng pangangalagang medikal.

Ang nagkomento na Batas ay nagbibigay ng mga garantiya sa mga mamamayan para sa pagkakaloob ng abot-kaya at mataas na kalidad na pangangalagang medikal. Ang isa sa mga unang garantiya na ipinahiwatig sa komentong artikulo ay:

Organisasyon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa prinsipyo ng kalapitan sa lugar ng tirahan, lugar ng trabaho o edukasyon;

Tinitiyak ang pagkakaroon ng kinakailangang bilang ng mga manggagawang medikal at ang kanilang antas ng kwalipikasyon;

Tinitiyak ang pagpili ng isang medikal na organisasyon at isang doktor.

Ayon kay Art. 21 ng Batas, kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang mamamayan sa ilalim ng programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan, may karapatan siyang pumili ng isang medikal na organisasyon sa paraang inaprubahan ng awtorisadong pederal na ehekutibong katawan, at pumili isang doktor, napapailalim sa pahintulot ng doktor. Mga tampok ng pagpili ng isang medikal na organisasyon ng mga mamamayan na naninirahan sa saradong mga pormasyon ng administratibo-teritoryo, sa mga teritoryo na may pisikal, kemikal at biological na mga kadahilanan na mapanganib sa kalusugan ng tao, kasama sa kaukulang listahan, pati na rin ang mga empleyado ng mga organisasyon na kasama sa listahan ng mga organisasyon ng ilang mga industriya na may partikular na mapanganib na mga kondisyon sa pagtatrabaho ay itinatag ng Pamahalaan ng Russian Federation.

Upang makatanggap ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, ang isang mamamayan ay pipili ng isang medikal na organisasyon, kabilang ang ayon sa prinsipyo ng teritoryo-distrito, hindi hihigit sa isang beses sa isang taon (maliban sa mga kaso ng pagbabago sa lugar ng paninirahan o lugar ng pananatili ng isang mamamayan). Sa napiling organisasyong medikal, ang isang mamamayan ay pipili ng hindi hihigit sa isang beses sa isang taon (maliban sa mga kaso ng pagpapalit ng isang medikal na organisasyon) isang pangkalahatang practitioner, isang pangkalahatang practitioner ng distrito, isang pedyatrisyan, isang pediatrician ng distrito, isang pangkalahatang practitioner (doktor ng pamilya) o isang paramedic sa pamamagitan ng pag-file ng aplikasyon nang personal o sa pamamagitan ng iyong kinatawan na naka-address sa pinuno ng organisasyong medikal.

Kapag pumipili ng isang doktor at isang medikal na organisasyon, ang isang mamamayan ay may karapatang tumanggap ng impormasyon sa isang form na naa-access sa kanya, kabilang ang impormasyon na nai-post sa Internet impormasyon at telecommunication network, tungkol sa isang medikal na organisasyon, tungkol sa mga medikal na aktibidad nito at tungkol sa mga doktor, tungkol sa kanilang antas ng edukasyon at kwalipikasyon.

Upang malutas ang isyu ng mga tauhan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, isang diskarte ang binuo at ipinapatupad, na pangunahing naglalayong sa tamang pamamahagi ng mga tauhan at ang pag-aalis ng mga distortion sa staffing, upang maalis ang mga imbalances. Kaya, sa kasalukuyan, ang malalaking rehiyonal, rehiyonal na ospital, unibersidad at akademikong klinika ay hindi nakakaranas ng kakulangan ng mga tauhan, at hindi palaging sapat ang mga manggagawang medikal sa pangunahing link, na nagsisiguro ng pinakamataas na accessibility ng mga mamamayan sa pangangalagang medikal. Ang isa pang disproporsyon ay sinusunod sa pamamahagi ng mga doktor ayon sa espesyalidad, kung saan sa ilang mga medikal na espesyalidad ay may kakulangan ng mga tauhan ng halos kalahati, habang sa iba ay may labis.

Ang mga karagdagang hakbang ng panlipunang suporta para sa mga manggagawang medikal na nagtatrabaho sa mga rural na lugar ay nag-aambag din sa paglutas ng mga isyu ng tauhan (tingnan, halimbawa, Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation noong Disyembre 30, 2014 N 1607 "Sa buwanang pagbabayad ng cash para sa pabahay at mga utility. sa mga manggagawang medikal at parmasyutiko, naninirahan at nagtatrabaho sa mga pamayanan sa kanayunan, mga pamayanan ng mga manggagawa (mga uri ng urban na pamayanan), na nagtatrabaho sa mga posisyon sa mga institusyong pederal ng estado", sulat ng Ministri ng Pananalapi ng Russia na may petsang Oktubre 30, 2015 N 02-01- 09 / 62781 "Sa posibilidad ng pagbibigay ng mga subsidyo para sa pagpapatupad ng mga pagbabayad sa pananalapi para sa pagbabayad para sa pabahay, pagpainit at pag-iilaw sa mga manggagawang medikal at parmasyutiko ng mga institusyong naninirahan at nagtatrabaho sa ilalim ng isang kontrata sa pagtatrabaho sa mga pamayanan sa kanayunan, mga pamayanan ng mga manggagawa (mga uri ng lunsod na pamayanan ), na nasa mga kawani sa pangunahing lugar ng trabaho sa institusyon").

Ang iba pang mga hakbang sa patakaran ng tauhan ay ginagawa din - upang madagdagan ang karaniwang suweldo ng mga doktor at mapabuti ang mga kondisyon sa pagtatrabaho, upang ma-optimize ang bilang ng mga manggagawang medikal, atbp.

Ang pagtiyak sa pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal ay pinadali din ng paggamit ng mga pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal at mga pamantayan ng pangangalagang medikal.

Alinsunod sa Bahagi 1 ng Art. 37 ng nagkomento na Batas, ang pangangalagang medikal ay isinaayos at ibinibigay alinsunod sa mga pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, na ipinag-uutos para sa lahat ng mga medikal na organisasyon sa teritoryo ng Russian Federation, gayundin sa batayan ng mga pamantayan ng pangangalagang medikal. Alinsunod sa bahagi 2 ng artikulong ito, ang mga pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal at mga pamantayan ng pangangalagang medikal ay inaprubahan ng awtorisadong pederal na executive body - ang Ministry of Health ng Russia.

Bilang halimbawa, itinuturo namin ang mga sumusunod na aksyon:

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga menor de edad, kabilang ang panahon ng pagsasanay at edukasyon sa mga organisasyong pang-edukasyon (inaprubahan ng Order of the Ministry of Health ng Russia na may petsang Nobyembre 5, 2013 N 822n);

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng emerhensiya, kabilang ang dalubhasang emergency, pangangalagang medikal (inaprubahan ng Order of the Ministry of Health ng Russia na may petsang Hunyo 20, 2013 N 388n);

Ang pamamaraan para sa pag-aayos ng medikal na rehabilitasyon (inaprubahan ng Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 29, 2012 N 1705n);

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga bata sa larangan ng "neurolohiya" (naaprubahan ng Order of the Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 14, 2012 N 1047n);

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may tuberculosis (inaprubahan ng Order of the Ministry of Health ng Russia na may petsang Nobyembre 15, 2012 N 932n);

Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 20, 2012 N 1273n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa paulit-ulit na pagkakuha" (ICD-10: O26.2);

Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 24, 2012 N 1503n "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa arthrosis ng kasukasuan ng pulso at maliliit na kasukasuan ng kamay, paa" (ICD: M05.8, M18, M19 , M20);

Kautusan ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 24, 2012 N 1479n "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa pangunahing pangangalaga sa kalusugan para sa impetigo" (ICD-10: L01.0) at iba pa (tingnan ang komentaryo sa Artikulo 37 ng Batas para sa higit pang mga detalye).

Ang pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal ay tinitiyak ng pagkakaloob ng isang garantisadong dami ng pangangalagang medikal ng isang organisasyong medikal alinsunod sa programa ng mga garantiya ng estado para sa libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan.

Kaya, ang Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation noong Disyembre 19, 2015 N 1382 ay inaprubahan ang Programa ng Mga Garantiya ng Estado ng Libreng Medikal na Pangangalaga para sa mga Mamamayan para sa 2016, na nagtatatag ng isang listahan ng mga uri, anyo at kondisyon ng pangangalagang medikal, na ibinibigay nang libre ng bayad, isang listahan ng mga sakit at kundisyon, ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal kung saan ito ay ibinibigay nang walang bayad, mga kategorya ng mga mamamayan na binibigyan ng libreng pangangalagang medikal, mga karaniwang pamantayan para sa dami ng pangangalagang medikal, mga karaniwang pamantayan para sa mga gastos sa pananalapi bawat yunit ng pangangalagang medikal, average na mga pamantayan sa pagpopondo ng bawat kapita, ang pamamaraan at istraktura para sa pagtatakda ng mga taripa para sa pangangalagang medikal at mga paraan ng pagbabayad, pati na rin ang mga kinakailangan para sa mga programang teritoryal ng mga garantiya ng estado ng libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan sa mga tuntunin ng pagtukoy sa pamamaraan at mga kondisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, pamantayan para sa pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal.

Ang programa ay nabuo na isinasaalang-alang ang mga pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal at batay sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa mga katangian ng edad at kasarian na komposisyon ng populasyon, ang antas at istraktura ng saklaw ng populasyon ng Russian Federation, batay sa mga medikal na istatistika.

Ang mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation, alinsunod sa Programa, ay bumuo at mag-apruba ng mga teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan para sa 2016, kabilang ang mga teritoryal na compulsory medical insurance na programa na itinatag alinsunod sa batas ng Russian Federation sa compulsory medical insurance.

Ang kalidad at pagiging naa-access ng pangangalagang medikal ay tinitiyak ng katuparan ng mga kinakailangan na itinatag ng batas ng Russian Federation para sa paglalagay ng mga medikal na organisasyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado at ang munisipal na sistema ng pangangalagang pangkalusugan at iba pang mga pasilidad sa imprastraktura sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan batay sa ang mga pangangailangan ng populasyon, accessibility sa transportasyon ng mga medikal na organisasyon para sa lahat ng mga pangkat ng populasyon, kabilang ang mga may kapansanan at iba pang mga grupo ng populasyon na may limitadong kadaliang kumilos, pati na rin ang posibilidad ng walang hadlang at libreng paggamit ng isang medikal na manggagawa ng mga paraan ng komunikasyon o mga sasakyan sa dalhin ang isang pasyente sa pinakamalapit na organisasyong medikal sa mga kaso na nagbabanta sa kanyang buhay at kalusugan (tingnan ang Order of the Ministry of Health of Russia na may petsang Pebrero 27, 2016 N 132н " On the Requirements for the Placement of Medical Organizations of the State Health System and the Sistemang Pangkalusugan ng Munisipyo Batay sa Mga Pangangailangan ng Populasyon”, Resolusyon ng Punong Sanitary Doctor ng Estado Cha ng Russian Federation ng Mayo 18, 2010 N 58 "Sa pag-apruba ng SanPiN 2.1.3.2630-10" Mga kinakailangan sa sanitary at epidemiological para sa mga organisasyong nakikibahagi sa mga aktibidad na medikal ").

Ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal ay tinitiyak din ng pagkakataong ibinigay ng batas para sa isang medikal na manggagawa na malaya at walang bayad na gumamit ng mga paraan ng komunikasyon o mga sasakyan upang dalhin ang isang pasyente sa pinakamalapit na organisasyong medikal sa mga kaso na nagbabanta sa kanyang buhay at kalusugan. Ang karapatang ito ng mga manggagawang medikal ay kadalasang nagpapahintulot sa iyo na iligtas ang buhay ng pasyente. Ang mabilis at napapanahong transportasyon sa isang organisasyong medikal ay kung minsan ang tanging paraan upang mailigtas ang isang tao, dahil ang kanyang buhay ay nakasalalay sa kung gaano kabilis siya dadalhin sa isang medikal na pasilidad at kung gaano kabilis ang epektibong paggamot ay maaaring magsimula, at ang pagkaantala ay maaaring magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala. Upang gamitin ang karapatang ito, maaaring gamitin ang mga sasakyan at paraan ng komunikasyon na pagmamay-ari ng mga negosyo, organisasyon, gayundin ng mga indibidwal.

Ang pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal ay tinitiyak din sa pamamagitan ng pagbibigay sa mga medikal na organisasyon ng kagamitan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal, na isinasaalang-alang ang mga espesyal na pangangailangan ng mga taong may kapansanan at iba pang mga grupo ng populasyon na may mga kapansanan. Ang pamamaraan para sa pagtiyak ng accessibility para sa mga taong may kapansanan sa mga pasilidad ng imprastraktura ng estado, munisipal at pribadong mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan at mga serbisyong ibinibigay sa larangan ng proteksyon sa kalusugan, pati na rin ang pagbibigay sa kanila ng kinakailangang tulong sa parehong oras, ay inaprubahan ng Order of ang Ministry of Health ng Nobyembre 12, 2015 N 802n.

Ang pamamaraan at mga tuntunin para sa pagbuo ng mga pederal na ehekutibong awtoridad, mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation, mga lokal na pamahalaan ng mga hakbang upang mapataas ang mga halaga ng mga tagapagpahiwatig ng accessibility para sa mga bagay at serbisyo para sa mga taong may kapansanan sa mga itinatag na lugar ng Ang aktibidad ay inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation noong Hunyo 17, 2015 N 599.

Yu.T. Sharabchiev, T. V. Dudina

Availability at kalidad ng pangangalagang medikal: mga bahagi ng tagumpay

Republican Scientific and Practical Center para sa Medical Technologies, Informatization, Management at Health Economics, Ministry of Health ng Republic of Belarus, Minsk

Ang kalidad ng pangangalagang medikal (QMC) ay karaniwang nauunawaan bilang isang hanay ng mga katangian ng pangangalagang medikal na sumasalamin sa kakayahang matugunan ang mga pangangailangan ng mga pasyente, na isinasaalang-alang ang mga pamantayan sa pangangalagang pangkalusugan na tumutugma sa kasalukuyang antas ng medikal na agham, at ang pagkakaroon ng medikal. pangangalaga

Ito ay isang tunay na pagkakataon para sa populasyon na makatanggap ng kinakailangang pangangalagang medikal, anuman ang katayuan sa lipunan, antas ng kagalingan at lugar ng paninirahan. Sa madaling salita, ang dekalidad na pangangalagang medikal ay napapanahong pangangalagang medikal na ibinibigay ng mga kwalipikadong medikal na propesyonal at naaangkop

mga regulasyong ayon sa batas, mga pamantayan ng pangangalaga (mga protocol sa pamamahala ng kaso), mga tuntunin ng kontrata, o mga nakagawiang kinakailangan.

Nakaugalian na iugnay ang mga sumusunod na katangian sa pangunahing pamantayan ng ILC:

1. Ang pag-access sa pangangalagang pangkalusugan ay libreng pag-access sa mga serbisyong pangkalusugan anuman ang mga hadlang sa heograpiya, pang-ekonomiya, panlipunan, kultura, organisasyon o wika.

Ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal, na idineklara sa mga konstitusyon ng iba't ibang bansa, ay kinokontrol ng mga pambansang regulasyon (NLA), na tumutukoy sa pamamaraan at dami ng libreng pangangalagang medikal, at tinutukoy ng isang bilang ng mga layunin na kadahilanan: ang balanse ng kinakailangang dami ng pangangalagang medikal sa populasyon na may mga kakayahan ng estado, ang pagkakaroon at antas ng kwalipikasyon ng mga medikal na tauhan, ang pagkakaroon ng mga kinakailangang teknolohiyang medikal sa mga partikular na teritoryo, ang posibilidad ng malayang pagpili ng pasyente ng dumadating na manggagamot at organisasyong medikal, ang mga magagamit na pasilidad ng transportasyon na tumitiyak sa napapanahong pagtanggap ng medikal

tulong, ang antas ng pampublikong edukasyon sa mga problema ng pagpapanatili at pagtataguyod ng kalusugan, pag-iwas sa sakit.

Kaya, ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal ay ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa populasyon sa lahat ng mga bansa sa mundo, na sumasalamin sa parehong mga kakayahan sa ekonomiya ng estado sa kabuuan at sa mga kakayahan ng isang partikular na tao. Walang unibersal, pantay at walang limitasyong pag-access sa lahat ng uri ng pangangalagang pangkalusugan na ibinigay. Ito ay pinaniniwalaan na ang paraan sa labas ng sitwasyong ito ay upang bawasan ang gastos ng mga hindi epektibong uri ng mga interbensyong medikal at tumuon sa pagbibigay sa mga mamamayan ng pantay na access sa pinakamabisang serbisyong medikal. Ang pamamaraang ito sa pantay na paggamit ng mga kakaunting mapagkukunan ay tinatawag na pagrarasyon at ginagawa sa iba't ibang antas sa lahat ng mga bansa sa mundo. Sa mahihirap na bansa, ang rasyon ay bukas at nasa lahat ng dako, na nakakaapekto sa halos lahat ng uri ng pangangalagang medikal; sa mga bansang mayaman sa ekonomiya, kadalasang limitado ito sa mga mamahaling uri ng pangangalaga o ilang grupo ng mga mamamayan. Bilang karagdagan, sa maraming mga estado mayroong nakatagong pagrarasyon: mga pila na ginagawang imposibleng makatanggap ng paggamot

makatwirang termino, mga hadlang sa burukrasya, pagbubukod ng ilang uri ng paggamot sa listahan ng mga libreng serbisyo, atbp.

Ang kahandaan ng lipunan na dagdagan ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalagayang pang-ekonomiya ng bansa. Ngunit walang bansa ang maaaring gumastos ng higit sa 15% ng GDP para sa kalusugan ng mga mamamayan, dahil ang mga gastos na ito ay negatibong makakaapekto sa mga presyo ng mga manufactured goods, na maaaring mawalan ng competitiveness. Samakatuwid, ang pagkilala sa mga limitasyon ng mga mapagkukunang ginagamit upang magbigay ng pangangalagang medikal ay mahalaga sa pag-unawa sa mga posibilidad ng medisina sa lipunan. Mahalaga na ang rasyon sa pamamahagi ng mga pondo sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay mahusay, patas, propesyonal at ginagarantiyahan ang posibilidad na makakuha ng mataas na kalidad na pangangalagang medikal.

Ang mekanismo na higit sa lahat ay nagpapatupad ng karapatan sa pag-access sa pangangalagang medikal ay ang standardisasyon nito. Ang mga pamantayang medikal (mga protocol ng pamamahala ng pasyente) ay iginuhit na may pag-unawa sa mga limitadong paraan at mga kakaiba ng pagbibigay ng tulong sa iba't ibang mga medikal at pang-iwas na organisasyon, samakatuwid ay inilalagay nila ang pinakamababang antas ng kinakailangang tulong. Minsan pumapasok ito

salungat sa layunin ng pagbibigay ng "modernong" tulong sa teknolohiya. Ayon kay V. V. Vlasov, ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal ay maaaring maisakatuparan sa pamamagitan ng paghahati ng mga kinakailangan sa minimum (mandatory) at pinakamainam na mga kinakailangan sa pangangalaga, na isinasagawa kung kinakailangan (mga medikal na indikasyon) at kabilang ang mga mamahaling uri ng pangangalaga. Gayunpaman, ang pangalawang paraan, ang pag-aayos ng mga mamahaling high-tech na uri ng pangangalagang medikal sa mga rekomendasyon (mga pamantayan), ay binabawasan ang accessibility nito.

2. Kasapatan. Ayon sa mga eksperto ng WHO, ang kasapatan ng pangangalagang medikal ay isang tagapagpahiwatig ng pagsunod sa teknolohiya ng pangangalagang medikal sa mga pangangailangan at inaasahan ng populasyon sa loob ng balangkas ng isang katanggap-tanggap na kalidad ng buhay para sa pasyente. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang kasapatan ay kinabibilangan ng mga katangian ng pagkakaroon at pagiging maagap ng pangangalagang medikal, na nauunawaan bilang ang kakayahan ng mamimili na makatanggap ng tulong na kailangan niya sa tamang oras, sa isang lugar na maginhawa para sa kanya, sa sapat na dami at sa mga katanggap-tanggap na gastos.

3. Ang pagpapatuloy at pagpapatuloy ng pangangalagang medikal ay ang koordinasyon ng mga aktibidad sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa pasyente sa iba't ibang oras, iba't ibang

mga espesyalista at institusyong medikal. Ang pagpapatuloy sa pagbibigay ng pangangalagang medikal ay higit na tinitiyak ng mga pamantayang kinakailangan para sa mga rekord ng medikal, kagamitang teknikal, proseso at tauhan. Ang ganitong koordinasyon ng mga aktibidad ng mga manggagawang pangkalusugan ay ginagarantiyahan ang katatagan ng proseso ng paggamot at ang resulta nito.

4. Kahusayan at pagiging epektibo - ang pagsusulatan ng aktwal na ibinigay na pangangalagang medikal sa pinakamainam na resulta para sa mga partikular na kondisyon. Ang mabisang pangangalagang pangkalusugan ay dapat magbigay ng pinakamainam (na may magagamit na mga mapagkukunan), at hindi pinakamataas na pangangalagang medikal, ibig sabihin, nakakatugon sa mga pamantayan ng kalidad at mga pamantayan sa etika. Ayon sa kahulugan ng WHO, ang pinakamainam na pangangalagang pangkalusugan ay ang wastong pagpapatupad (ayon sa mga pamantayan) ng lahat ng aktibidad na ligtas at katanggap-tanggap sa mga tuntunin ng mga gastos na ginagamit sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan na ito.

5. Tumutok sa pasyente, ang kanyang kasiyahan ay nangangahulugan ng partisipasyon ng pasyente sa paggawa ng desisyon sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal at kasiyahan sa mga resulta nito. Ang pamantayang ito ay sumasalamin sa mga karapatan ng mga pasyente hindi lamang sa de-kalidad na pangangalagang medikal,

ngunit gayundin sa matulungin at sensitibong saloobin ng mga medikal na kawani at kasama ang pangangailangan para sa kaalamang pahintulot sa interbensyong medikal at paggalang sa iba pang mga karapatan ng mga pasyente.

6. Kaligtasan ng proseso ng paggamot - isang pamantayan para sa paggarantiya ng kaligtasan para sa buhay at kalusugan ng pasyente at ang kawalan ng mga nakakapinsalang epekto sa pasyente at doktor sa isang partikular na institusyong medikal, na isinasaalang-alang ang sanitary at epidemiological na kaligtasan.

Ang kaligtasan at pagiging epektibo ng paggamot para sa isang partikular na pasyente ay higit na nakadepende sa pagkakumpleto ng impormasyong makukuha ng dumadating na manggagamot. Samakatuwid, ang kaligtasan ng proseso ng paggamot, tulad ng iba pang pamantayan, ay nakasalalay sa standardisasyon ng proseso ng paggamot at pagsasanay ng doktor. Halimbawa, sa United States, ang programa ng pagsasanay para sa mga doktor, nars, at parmasyutiko ay kinabibilangan ng pagsasanay sa pagpigil sa mga pagkakamaling medikal, pagtutuon sa pagbibigay ng de-kalidad na pangangalagang medikal, at pagsubok sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan para sa kanilang antas ng propesyonalismo.

7. Pagiging napapanahon ng pangangalagang medikal: pagkakaloob ng pangangalagang medikal kung kinakailangan, i.e. ayon sa mga medikal na indikasyon, mabilis at sa kawalan ng priyoridad.

Ang pagiging maagap ng pagkakaloob ng tulong ay tumutukoy at umaakma sa pamantayan ng pagkakaroon nito at higit na tinitiyak ng lubos na epektibong mga pamamaraan ng diagnostic na nagpapahintulot sa napapanahong pagsisimula ng paggamot, isang mataas na antas ng pagsasanay ng mga doktor, standardisasyon ng proseso ng pagbibigay ng tulong at ang pagtatatag ng mga kinakailangan para sa medikal na dokumentasyon.

8. Ang kawalan (minimization) ng mga medikal na error na humahadlang sa paggaling o nagpapataas ng panganib ng pag-unlad ng umiiral na sakit ng pasyente, pati na rin ang pagtaas ng panganib ng isang bago. Ang bahaging ito ng de-kalidad na pangangalagang medikal ay direktang nakasalalay sa antas ng pagsasanay ng doktor, ang paggamit ng mga modernong teknolohiyang diagnostic at paggamot, pati na rin ang pagtatatag ng mga pamantayan sa kwalipikasyon para sa isang partikular na lugar ng trabaho sa anyo ng mga tagubilin, lisensya, akreditasyon at pagkakaloob ng sanitary. at mga kinakailangan sa kalinisan at metrolohikal.

9. Siyentipiko at teknikal na antas. Ang pinakamahalagang bahagi ng kalidad ng pangangalagang medikal ay ang pang-agham at teknikal na antas ng mga inilapat na pamamaraan ng paggamot, pagsusuri at pag-iwas, na ginagawang posible upang masuri ang antas ng pagkakumpleto ng pangangalaga, na isinasaalang-alang ang mga modernong tagumpay sa larangan ng medikal. pangangalaga.

kaalaman at teknolohiya. Ang katangiang ito ng ILC ay minsan kasama sa criterion ng kasapatan.

Sa kabila ng karapatan sa abot-kaya at mataas na kalidad na pangangalagang medikal na nakasaad sa mga konstitusyon ng maraming bansa, ang mga mekanismo para sa pagpapatupad ng karapatang ito ay naiiba sa iba't ibang estado, na higit na nakadepende sa uri ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan na ipinapatupad. Sa karamihan ng mga bansa, ang mga pangunahing mekanismo para matiyak ang pagkakaroon at naaangkop na kalidad ng pangangalagang medikal ay ang legal at regulasyong balangkas ng industriya, na kumokontrol sa probisyon, pamamahala at kontrol ng pangangalagang medikal; standardisasyon ng industriya, na isinasagawa sa pamamagitan ng normatibo at teknikal na mga dokumento, at isang sistema ng pagsusuri.

Malinaw, ang epektibong pamamahala ng kalidad ng pangangalagang medikal ay imposible nang walang paglikha ng isang balangkas ng regulasyon na kumokontrol sa pangangalagang medikal sa lahat ng antas ng probisyon nito. Ang ligal na balangkas ng industriya ay isang sistema ng magkakaugnay na ligal na kilos mula sa batas hanggang sa normatibo at teknikal na dokumento, na nagbubuklod sa lahat ng mga institusyong pangkalusugan, anuman ang anyo ng pagmamay-ari at kinokontrol ang ligal na balangkas para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, kalidad nito, accessibility at kontrol.

la. Sa bawat bansa, ang regulasyon at legal na balangkas ng industriya ay nabuo na isinasaalang-alang ang mga pambansang tradisyon sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal.

Istandardisasyon ng industriya. Ang pagsusuri ng karanasan sa dayuhan ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamit ng mga medikal na pamantayan sa larangan ng mga serbisyong medikal bilang isang balangkas ng regulasyon para sa kalidad ng kasiguruhan at ang pangunahing tool sa pagtitipid ng mapagkukunan na nagsisiguro sa kalidad ng pangangalagang medikal at proteksyon ng mga karapatan ng mga pasyente. Ang mga pamantayan ay nagsisilbing pinakamahalagang mekanismong nakabatay sa ebidensya para sa paggawa ng mga desisyon tungkol sa pangkalahatang kakayahang magamit o paghihigpit sa pagkakaroon ng ilang partikular na interbensyong medikal. Sa nakalipas na 10-15 taon, sa maunlad na mga bansa, ang mga naaangkop na sektoral na legal at regulatory framework at mga istrukturang pang-organisasyon ay nilikha upang matiyak ang mga aktibidad ng mga institusyong pangkalusugan at mga manggagawang medikal sa loob ng balangkas ng mga propesyonal na pamantayan at gamot na nakabatay sa ebidensya.

Ang diskarte sa pagtiyak at pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal batay sa A. Donabedian triad ay nakatanggap ng pandaigdigang pagkilala:

1) mga mapagkukunan (o istraktura), kabilang ang isang pagtatasa ng mga pamantayan ng base ng mapagkukunan (mga tauhan, kagamitan at kagamitang medikal; materyal

ngunit-teknikal na mga kondisyon para sa pananatili ng mga pasyente at ang gawain ng mga medikal na tauhan);

2) isang proseso (o mga teknolohiya), kabilang ang mga pamantayan para sa paggamot, mga diagnostic, at mga teknolohiya sa pag-iwas;

3) mga resulta (o mga resulta), kabilang ang mga pamantayan para sa mga resulta ng paggamot, pag-iwas, pagsusuri, rehabilitasyon, edukasyon, atbp.

Sa huli, ang sistematikong standardisasyon sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan ay naglalayong lumikha at mapabuti ang balangkas ng regulasyon para sa industriya, na nagsisiguro sa pagkakaroon at garantiya ng mataas na kalidad na pangangalagang medikal sa mga sumusunod na pangunahing bahagi ng standardisasyon:

medikal na teknolohiya;

Sanitary at hygienic na teknolohiya;

mga pamantayang pang-edukasyon;

Mga teknolohiyang pang-organisasyon at pamamahala;

Information Technology;

Mga teknolohiya ng sirkulasyon ng gamot;

Mga teknolohiyang kumokontrol sa mga isyu ng metrology at kagamitang medikal.

Ang batayan para sa paglikha ng isang sistema para sa pagbibigay, pagsusuri at pagkontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal sa lahat ng mga bansa ay ang standardisasyon ng organisasyon ng medikal at diagnostic.

proseso. Ang paglikha at pagpapatupad sa bawat pasilidad ng kalusugan ng isang sistema na nagbibigay ng naaangkop na antas ng mga serbisyong medikal ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pangunahing yugto: ang pagpapakilala ng mga pamantayan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal; paglilisensya ng mga aktibidad na medikal; sertipikasyon ng mga serbisyong medikal; paglilisensya at akreditasyon ng mga medikal na organisasyon; pagpapatunay at sertipikasyon ng mga espesyalista; paglikha ng isang materyal at teknikal na base na nagbibigay-daan sa pagtugon sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal.

Ang pagbuo ng patuloy na na-update na mga pamantayan sa larangan ng medisina sa buong mundo ay isinasagawa batay sa balanse ng "gastos / pagiging epektibo", batay sa totoong sitwasyon, samakatuwid, ang klinikal at pang-ekonomiyang pananaliksik ay isang mahalagang bahagi ng isang modernong medikal. sistema ng pamamahala ng kalidad ng pangangalaga na tumutukoy sa mga uso sa pag-unlad ng merkado ng mga serbisyong medikal at nagbibigay-daan sa pag-optimize ng mapagkukunan ng pagpaplano ng probisyon ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang sistema ng mga klinikal at pang-ekonomiyang pamantayan na tumatakbo sa ilang mga bansa ay may kasamang pamamaraan para sa komprehensibong pagtatasa ng cMYP ayon sa pamantayan para sa pagliit ng mga pagkakamali at pinakamainam na paggamit ng mga mapagkukunan. Sa ibang salita-

Mi, ang pangangalagang medikal ng wastong kalidad ay ibinibigay ng isang kwalipikadong doktor alinsunod sa mga teritoryal na pamantayan ng pangangalagang medikal at ipinahayag sa kawalan ng mga pagkakamaling medikal.

Kaya, ang pamantayan ng pangangalagang medikal ay isang dokumento ng regulasyon na nagtatatag ng mga kinakailangan para sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal para sa isang tiyak na uri ng patolohiya (nosological form), na isinasaalang-alang ang mga modernong ideya tungkol sa mga kinakailangang pamamaraan ng diagnosis, pag-iwas, paggamot, rehabilitasyon. at ang mga kakayahan ng isang partikular na sistema ng pangangalagang medikal, na tinitiyak ang wastong kalidad nito. .

Ang mga teknolohiyang medikal (MT), kasama ang mga pamantayan, ay gumaganap ng mahalagang papel sa sistema ng pagpapabuti ng CMP, dahil ang mga pamantayan ay ina-update kapag ang bagong MT ay napabuti at isinagawa. Dahil nangangailangan ang mga MT ng pagtatasa at pagpaparehistro, ang bawat bansa ay may sarili nitong mga teknolohiya at organisasyon na nagtitiyak ng kanilang pagpapatupad sa pagsasanay. Kasama sa mga internasyonal na organisasyon para sa pagtatasa ng teknolohiyang pangkalusugan ang ANTA - International Network of Health Technology Assessment Agencies at HTA1 - pampublikong organisasyon para sa pagtatasa ng teknolohiyang pangkalusugan.

Sa Russia, ang interregional na organisasyon na "Society for Pharmacoeconomic Research" at ang Society of Evidence-Based Medicine Specialists, Technical Committee 466 para sa Medical Technologies sa ilalim ng Federal Agency for Technical Regulation and Metrology, ang Ethics Committee, ang Pharmaceutical Committee at iba pang mga organisasyon ay sinusuri. MT at mga pamantayan.

Ang mga teknolohiyang medikal sa Russian Federation ay nakarehistro ng Federal Service for Surveillance in Healthcare at nahahati sa:

Nakarehistro sa Rehistro ng Estado ng Bagong Teknolohiyang Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation;

Inaprubahan ng mga liham ng Ministry of Health ng Russian Federation;

Inaprubahan ng mga utos ng Ministry of Health ng Russian Federation;

Inaprubahan ng kasalukuyang mga desisyon ng mga kongreso ng mga doktor ng mga espesyalista ng Ministry of Health ng Russian Federation;

Nakarehistro bilang mga imbensyon;

Hindi rehistrado.

Ang sistematisasyon, pagtatasa at pagpaparehistro ng MT ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pag-iisa ng mga pamantayan ng paggamot. Sa ilang mga bansa, bilang karagdagan sa mga pamantayan sa paggamot, ang mga medikal at pang-ekonomiyang pamantayan ay binuo at ginamit, mga klinikal na patnubay

mga alituntunin, protocol para sa diagnosis at paggamot.

Sa Belarus, ang mga standardized na teknolohiyang medikal ay ginamit kamakailan lamang at sa ilang mga lugar lamang. Bagama't walang iisang konsepto para sa pagbuo ng standardisasyon ng industriya, ang isang programa ng trabaho sa standardisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi pa naaprubahan, ang istraktura ng organisasyon ng serbisyo ay hindi nabuo, ang magulang at mga pangunahing organisasyon para sa standardisasyon sa pangangalagang pangkalusugan. ay hindi natukoy, at ang namumunong katawan na nag-oorganisa ng gawain sa standardisasyon sa industriya ay hindi pa natukoy. May mga makabuluhang puwang sa balangkas ng regulasyon para sa standardisasyon, walang sistema ng suporta sa impormasyon para sa mga prosesong ito. Dahil sa kakulangan ng backbone legal na mga dokumento na kumokontrol sa organisasyon ng trabaho sa standardisasyon, ang mga naaprubahang dokumento ng regulasyon sa standardisasyon ng mga medikal na teknolohiya ay hindi "naka-embed" sa tunay na kasanayan. Ang mga protocol ng diagnostic at paggamot na ipinapatupad sa ating republika ay inaprubahan ng mga utos ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Belarus, at hindi ng mga Dekreto ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Belarus, at hindi nai-publish nang maayos, samakatuwid ang mga ito ay hindi naa-access at walang tamang legal na puwersa.

Bilang karagdagan, mayroong isang tiyak na legal na salungatan sa pag-unawa sa ipinag-uutos na paggamit ng mga pamantayan sa paggamot. Mula sa punto ng view ng batas "Sa teknikal na regulasyon at standardisasyon", ang mga pamantayan ay kusang-loob na ginagamit, at mula sa punto ng view ng mga regulasyong ligal na kilos na inaprubahan ng utos ng Ministri ng Kalusugan, ang kanilang pagpapatupad ay ipinag-uutos. Upang maalis ang naturang salungatan, pinagtibay ng Russian Federation ang isang susog sa Pederal na Batas "Sa Teknikal na Regulasyon", na nagsasaad na ang batas na ito ay hindi kinokontrol ang mga relasyon na may kaugnayan sa pag-iwas at pagkakaloob ng mga serbisyong medikal.

Dalubhasa at kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal. Ang kadalubhasaan ay isang kinakailangan at ang pangunahing mekanismo para sa pagtiyak at pagkontrol sa kalidad ng MP. Ang pagsusuri sa CMP ay isinasagawa sa iba't ibang antas ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan at kinokontrol ng mga espesyal na legal na aksyon. Ang anumang pagsusuri ay naglalayong alisin o tukuyin ang mga medikal na pagkakamali at mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal.

Ang depekto sa pagbibigay ng pangangalagang medikal ay nauunawaan bilang ang hindi wastong pagpapatupad ng diagnosis, paggamot sa pasyente, organisasyon ng proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal, na humantong o maaaring humantong sa isang hindi kanais-nais na resulta ng interbensyong medikal.

Isang malapit at, sa katunayan, magkaparehong konsepto na may kaugnayan sa mga depekto

ang pag-render ng MP ay iatrogenic. Ang Iatrogenic (iatrogenic pathology) ay isang depekto sa pagbibigay ng pangangalagang medikal, na ipinahayag bilang isang bagong sakit o proseso ng pathological na lumitaw bilang isang resulta ng parehong ayon sa batas at iligal na pagpapatupad ng preventive, diagnostic, resuscitation, therapeutic at rehabilitation na mga medikal na hakbang (manipulations) .

Tukuyin ang mga sumusunod na depekto sa pangangalagang medikal, na direktang bunga ng interbensyong medikal:

1) intentional iatrogenies (intentional defect) - mga depekto sa probisyon ng MT na nauugnay sa isang intensyonal na krimen;

2) walang ingat na iatrogenic (walang ingat na depekto) - mga depekto sa pagkakaloob ng MC, na naglalaman ng mga palatandaan ng isang walang ingat na krimen;

3) maling iatrogenies (medical error) - mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal na nauugnay sa isang maingat na maling kuru-kuro ng isang medikal na manggagawa na hindi naglalaman ng mga palatandaan ng layunin o kapabayaan;

4) aksidenteng iatrogenies (aksidente) - mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal na nauugnay sa isang hindi inaasahang hanay ng mga pangyayari sa panahon ng mga legal na aksyon ng mga medikal na manggagawa.

Sa medikal at legal

Ang panitikang Ruso ay naglalaman ng higit sa 60 mga kahulugan ng medikal na pagkakamali, habang ang konsepto na ito ay wala sa mga pambatasan na gawa ng maraming mga bansa. Sa isang pinagsamang anyo, ang isang medikal na error ay isang pinsala sa kalusugan o buhay ng isang pasyente na sanhi ng isang maling aksyon o hindi pagkilos ng isang medikal na manggagawa, na nailalarawan sa pamamagitan ng kanyang matapat na pagkakamali na may wastong saloobin sa mga propesyonal na tungkulin at ang kawalan ng mga palatandaan ng layunin. , kapabayaan, kapabayaan o kapabayaan. Sa madaling salita, ang isang medikal na error ay nauunawaan bilang isang matapat na pagkakamali ng isang doktor batay sa di-kasakdalan ng medikal na agham at mga pamamaraan nito, o ang resulta ng isang hindi tipikal na kurso ng sakit o hindi sapat na paghahanda ng doktor, kung walang mga elemento ng kapabayaan, kawalan ng pansin o medikal na kamangmangan.

May mga pansariling at layunin na sanhi ng mga pagkakamaling medikal. Kabilang sa mga subjective na dahilan ang underestimation o overestimation ng clinical, laboratory at anamnestic data, mga konklusyon ng mga consultant, hindi sapat na kwalipikasyon ng doktor, hindi sapat at (o) nahuli na pagsusuri ng pasyente, underestimation ng kalubhaan ng kanyang

estado. Kasama sa mga layunin na dahilan ang maikling tagal ng pananatili ng pasyente sa klinika o ang kanyang late na pag-ospital, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang pagiging kumplikado ng diagnosis dahil sa hindi tipikal na kurso ng sakit at ang kakulangan ng impormasyon tungkol sa proseso ng pathological, ang kakulangan ng mga materyal na mapagkukunan at mga gamot.

Mga depekto sa kalidad ng pangangalagang medikal. Ang pagsusuri ng mga depekto sa CMP ay ipinag-uutos kapwa mula sa punto ng view ng pagsisiyasat sa kanilang mga sanhi, at kaugnay ng pangangailangang ipakilala ang propesyonal na seguro sa pananagutan ng mga medikal na manggagawa sa pagsasanay.

Ayon sa internasyonal na istatistika, ang pinakamahalagang sanhi ng mga depekto sa trabaho ng mga doktor ay kinabibilangan ng hindi sapat na mga kwalipikasyon ng mga manggagawang medikal - 24.7%, hindi sapat na pagsusuri ng mga pasyente - 14.7%, hindi nag-iingat na saloobin sa pasyente - 14.1%, mga pagkukulang sa organisasyon ng paggamot proseso - 13, 8%, underestimation ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente - 2.6%. Ayon sa internasyonal na kasanayang panghukuman, ang mga depekto sa organisasyon ng pangangalagang medikal ay may hindi bababa sa 20% ng lahat ng mga depekto sa pangangalagang medikal. Ayon sa American Physicians Association, higit sa 200,000 pagkamatay ay sanhi ng mga medikal na propesyonal bawat taon sa Estados Unidos.

Tao . Humigit-kumulang sa parehong bilang ng mga tao ang namamatay dahil sa maling reseta o mga side effect ng mga gamot. Mula 3 hanggang 5% ng mga admission ng mga pasyente sa mga ospital ay sanhi ng mga side effect ng mga gamot, na sampung beses na higit pa kaysa dahil sa mga pagkakamali ng mga surgeon. Sa Russia, ayon sa mga eksperto, ang bawat ikatlong diagnosis ay ginawa nang hindi tama.

Ang pagsusuri sa CMP ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga depekto sa probisyon nito, upang patunayan kung alin, una sa lahat, ang mga lisensyadong aktibidad ng institusyon at pagsunod sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal ay pinag-aralan. Ang mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri ay ang pag-aaral ng mga opinyon ng mga kapwa eksperto at ang paghahambing ng mga medikal na aktibidad ng institusyon na may kasanayan sa mundo gamit ang mga tagapagpahiwatig ng kalidad para sa pagtatasa ng kawastuhan ng mga aksyon ng mga medikal na tauhan.

N.I. Iminumungkahi ni Vishnyakov et al. na iisa ang tatlong pangunahing link sa sistema ng pagsusuri at kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal:

Mula sa gilid ng tagagawa ng mga serbisyong medikal (panloob na kontrol sa kalidad);

Sa bahagi ng mamimili ng mga serbisyong medikal (kontrol sa kalidad ng mamimili);

Mula sa mga organisasyong hiwalay sa mga mamimili at

mga tagagawa ng mga serbisyong medikal (panlabas na kontrol sa kalidad).

Ang pagsusuri at kontrol ng departamento sa ILC ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan sa pamamagitan ng utos ng mas matataas na opisyal. Ang kontrol ng departamento sa kalidad at bisa ng pangangalagang medikal ay ang pangunahing uri ng kontrol na pinakamalapit sa mga nagbibigay ng mga serbisyong medikal. Ang mga resulta nito ay inihambing sa data ng kadalubhasaan na hindi pangkagawaran. Ang mga tagapagpahiwatig ng kalidad at pagiging epektibo ng pangangalagang medikal ay maaaring gamitin para sa magkakaibang suweldo ng mga manggagawang pangkalusugan.

Upang mapabuti ang sistema ng pangangasiwa at kontrol sa pagsunod sa mga kinakailangan ng mga dokumento ng regulasyon sa cMP, inirerekomenda ng mga eksperto sa Russia ang paglikha ng isang Center for Standardization sa Healthcare. Kasabay nito, labag sa batas na magtalaga ng mga tungkuling nangangasiwa sa isang katawan na nagpapatupad ng mga pamantayan. May opinyon na ang mga tungkulin ng paglilisensya, akreditasyon at sertipikasyon bilang mga bahagi ng isang pinag-isang sistema ng standardisasyon sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat alisin sa sistema ng departamento. Sa kasalukuyan, ang mga function na ito ay nakakalat sa iba't ibang istruktura na nagsasagawa ng mga aktibidad sa paglilisensya at akreditasyon.

Ang di-departamento na kadalubhasaan at kontrol ng CMP ay isinasagawa batay sa isang pagtatasa ng mapagkukunan at mga kakayahan ng tauhan ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan ng mga teknolohiyang ginagamit sa institusyon, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng dami at mga resulta ng mga aktibidad. Ang mga aktibidad para sa pagsusuri ng kalidad at dami ng pangangalagang medikal ay isinasagawa sa inisyatiba ng sinumang kalahok sa mga relasyon sa batas sibil (mga komisyon sa paglilisensya at akreditasyon, mga organisasyong medikal ng seguro, mga pondo ng sapilitang medikal na insurance sa teritoryo, mga tagaseguro, mga propesyonal na asosasyong medikal, mga lipunan (asosasyon). ) para sa pagprotekta sa mga karapatan ng mamimili, atbp.) .

Ang pangunahing gawain ng mga paksa ng non-departmental na kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal ay ang organisasyon ng medikal at medico-economic na kadalubhasaan upang matiyak ang karapatan ng mga mamamayan na makatanggap ng pangangalagang medikal na may sapat na kalidad at upang mapatunayan ang pagiging epektibo ng paggamit ng kalusugan. mga mapagkukunan ng pangangalaga, pati na rin ang mga mapagkukunang pinansyal ng compulsory medical insurance (CHI) at social insurance.

Bilang karagdagan sa mga ganitong uri ng kadalubhasaan, ang ILC sa maraming bansa ay epektibong nagpapatakbo ng isang sistema ng preventive control, na isang karagdagang mekanismo upang matiyak

tinitiyak ang wastong kalidad ng pangangalagang medikal. Bilang isang tuntunin, ang sistema ng preventive control ay mahusay na binuo sa mga bansang may MHI. Sa Russian Federation, halimbawa, ang preventive control ay isinasagawa ng komisyon sa paglilisensya at akreditasyon bago ang paglilisensya at akreditasyon ng isang institusyong medikal o indibidwal. Ang layunin ng preventive control ay upang masuri ang kakayahan ng isang institusyong medikal o indibidwal na magbigay ng mga ipinahayag na uri ng pangangalagang medikal, pati na rin ang pagsunod sa kanilang mga aktibidad sa mga itinatag na pamantayan.

Sa ngayon, ang pamantayan ng cMYP na ginamit upang makilala sa pagitan ng angkop at hindi wastong pangangalagang medikal ay lubusang binuo lamang sa forensic na gamot at sa larangan ng health insurance. Sa pag-iisip na ito, may pangangailangan na lumikha ng mga pinag-isang diskarte sa pagtatasa ng ILC, batay sa mga karaniwang tinatanggap na prinsipyo, pamantayan at tagapagpahiwatig, na dapat na nakapaloob sa mga propesyonal na pamantayan at isinabatas.

Karaniwan sa lahat ng pamantayan para sa pagsusuri ng cMYP sa lahat ng bansa ay ang pagliit ng mga pagkakamali at ang pinakamainam na paggamit ng mga mapagkukunang pinansyal na may mandatoryong standardisasyon ng mga proseso para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal.

Ang pinakalayunin (at direktang) criterion ng CMP ay nananatiling kondisyon ng pasyente (ang kanyang kalidad ng buhay).

Sa isang mahalagang pagtatasa ng CMP, kaugalian na patuloy na isaalang-alang ang mga sumusunod na katangian: ang pagiging epektibo ng proseso ng paggamot, ang pagiging epektibo ng pangangalagang medikal, ang teknikal at teknolohikal na kakayahan ng mga espesyalista, ang kaligtasan ng mga pasyente at mga medikal na tauhan sa proseso ng patuloy na mga interbensyong medikal, ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal at ang mga prinsipyo ng probisyon nito. Ang interpersonal na relasyon sa pagitan ng doktor at ng pasyente, ang pagpapatuloy ng proseso ng paggamot, ang kasiyahan ng pasyente sa patuloy na paggamot at mga hakbang sa pag-iwas ay napapailalim din sa pagtatasa.

Ang pagsusuri ng CMP ay isinasagawa sa iba't ibang antas: mga bansa, rehiyon, indibidwal na institusyong medikal. Alinsunod dito, ang pamantayan para sa pagsusuri nito sa bawat antas ay magkakaiba. Sa pambansang antas ng pamamahala sa pangangalagang pangkalusugan, kasama sa pamantayan para sa kalidad ng pangangalaga ang mga demograpiko, data ng morbidity, at iba pang iniulat na impormasyon mula sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan. Sa Republika ng Belarus, halimbawa, upang masuri ang cMYP, maaari mong gamitin ang pamantayang inilatag sa modelo ng teritoryo ng mga huling resulta.

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kalidad ng pangangalagang medikal. Ayon sa terminolohiya na pinagtibay sa Russian Federation, ang mga tagapagpahiwatig ng kalidad ng pangangalagang medikal ay mga numerong tagapagpahiwatig na ginagamit upang suriin ang pangangalagang medikal, na hindi direktang sumasalamin sa mga pangunahing bahagi nito: mga mapagkukunan (istraktura), mga proseso at mga resulta. Ang mga quantitative indicator na ito, na ipinahayag, bilang isang panuntunan, bilang isang porsyento, ay ginagamit upang suriin ang mga aktibidad ng mga pasilidad na medikal, hulaan ang pag-unlad ng praktikal na gamot, pati na rin ang pagkakaiba-iba ng sahod depende sa kalidad ng trabaho. Ang ILC ay karaniwang isinasaalang-alang mula sa pananaw ng:

Ang kalidad ng materyal at teknikal na base ng mga pasilidad sa kalusugan at mga medikal na tauhan;

Pagkakaroon ng mga teknolohiyang medikal na may napatunayang bisa;

Pagkakaroon ng mga inaprubahang teknolohiya para sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal;

Availability ng mga na-optimize na teknolohiya ng organisasyon;

Ang pagkakaroon ng mga tagapagpahiwatig para sa pagtatasa ng kalusugan ng mga pasyente at ang kanilang pagtatasa sa kurso ng paggamot;

Pagsusuri ng mga sulat sa pagitan ng mga nakuhang klinikal na resulta at ang mga gastos na natamo.

Ang mga halaga ng threshold (target) ng tagapagpahiwatig ng KMP ay isang pagitan ng mga halaga na itinakda bilang target o katanggap-tanggap (kapag tinatasa ang dalas

tulad ng mga negatibong phenomena tulad ng mga komplikasyon, paulit-ulit na pag-ospital, kabagsikan, atbp.) ayon sa mga control point ng proseso ng paggamot. Ang mga mapagkukunan para sa pagtatakda ng mga limitasyon para sa mga tagapagpahiwatig ng kalidad ay mga klinikal na alituntunin, sistematikong pagsusuri, mga resulta ng pinakamahuhusay na kagawian, at mga opinyon ng eksperto. Ang tagapagpahiwatig ng kalidad ay maaaring magkaroon ng target at aktwal na nakamit na halaga. Ang ratio ng aktwal na halaga ng tagapagpahiwatig ng kalidad sa target na halaga, na ipinahayag bilang isang porsyento, ay tinatawag na index ng pagkamit ng layunin.

Mga tagapagpahiwatig ng mapagkukunan (mga istruktura) - mga tagapagpahiwatig ng dami na ginagamit upang makilala ang mga indibidwal at organisasyon na nagbibigay ng mga serbisyong medikal. Magagamit ang mga ito sa anumang antas ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan (industriya, teritoryo, indibidwal na pasilidad ng kalusugan) at kilalanin ang mga sumusunod na lugar:

Mga kondisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal;

Sapat ng financing at paggamit ng mga pondo;

Teknikal na kagamitan at kahusayan ng paggamit ng kagamitan;

Ang bilang at kwalipikasyon ng mga tauhan;

Iba pang mga bahagi ng mapagkukunan.

Ang mga tagapagpahiwatig ng prosesong medikal ay ginagamit upang masuri ang tama

ang posibilidad ng pamamahala (paggamot) ng mga pasyente sa ilang mga klinikal na sitwasyon (pag-iwas, pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon). Ang bilang ng mga tagapagpahiwatig ng kalidad na napili para sa pagsubaybay ay tinutukoy ng pagiging kumplikado ng mga gawain. Samakatuwid, sa mga binuo na bansa, ang pamamahala ng mga pasyente na may mga sakit na may pinakamataas na timbang sa istraktura ng dami ng namamatay ay karaniwang sinusubaybayan.

Mga tagapagpahiwatig ng resulta. Ang pagsusuri sa kinalabasan ay ang pagpapasiya ng kalagayan ng kalusugan ng pasyente pagkatapos ng paggamot at paghahambing ng mga resulta sa mga sanggunian na itinatag batay sa mga siyentipikong eksperimento at klinikal na pagtatasa. Ito ang mga pangunahing katangian ng pangangalagang medikal, kapag ang mga inaasahang resulta ay inihambing sa aktwal na nakamit. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga tagapagpahiwatig ng resulta ay ang mga rate ng readmission at pagkamatay sa ospital.

Sa mga bansa ng European Union, sa loob ng ilang taon na ngayon, isang sistema para sa pagsusuri ng cMYP ay bukas sa publiko. Ang taunang rating ng mga institusyong medikal, na niraranggo ayon sa mga puntos, ay ginagawang posible upang hatulan ang antas ng pagiging bukas ng mga pambansang sistema ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga mamimili ng mga serbisyo nito. Sa European Healthcare Consumer Index 2007, una ang Austria, mula sa

1000 posibleng puntos ay nakakuha ng 806. Ayon sa European Health Consumer Index 2007, ang pagiging bukas ng mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay tinutukoy ng pamantayan na nagpapakita ng lawak kung saan maaaring gamitin ng isang mamimili ang kanyang mga karapatan. Halimbawa, sa Denmark, ang mga klinika ay itinalaga ng mga kategorya ng iba't ibang bituin, tulad ng mga hotel, hindi lamang para sa serbisyo at kaginhawahan, kundi pati na rin para sa pagbabawas ng mortalidad at mga medikal na error. Sa mga tuntunin ng kalidad ng paggamot, ang Belgium at Sweden ay nauna, at ang kalidad ng paggamot ay nasuri lamang alinsunod sa mga interes ng pasyente - sa mga tuntunin ng kaligtasan pagkatapos ng isang malubhang sakit. Kasama rin sa pamantayan para sa kalidad ng paggamot ang pagkamatay ng sanggol, ang bilang ng mga kaso ng mga impeksyon sa nosocomial, atbp. Bilang karagdagan, sa mga bansang EU mayroong isang pampublikong organisasyon na "Initiative group ng mga mamimili ng mga serbisyong medikal", na sinusuri ang pagganap ng system mula sa punto ng view ng mga pasyente.

Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan na gumagamit ng mga pamantayan at tagapagpahiwatig sa itaas sa ating bansa ay makakatanggap ng mababang rating. Pangunahin ito dahil sa katotohanan na, sa kabila ng mga karapatan ng mga pasyente na idineklara sa mga pangunahing batas sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan ng Republika ng Belarus, ang mekanismo para sa kanilang

proteksyon at ang papel ng mga pampublikong organisasyon. Bilang karagdagan, walang available na pampublikong rehistro ng kwalipikasyon ng mga doktor at klinika sa republika. Ang isang pasyente na tumatanggap ng pangangalagang medikal sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado ay walang tunay na pagkakataon na makatanggap ng kabayaran sa pamamaraan ng pre-trial kung sakaling magkaroon ng medikal na error. Mayroong isang pamamaraan na naglilimita sa kakayahan ng pasyente na pumunta sa polyclinic sa ilang mga dalubhasang espesyalista, na lumalampas sa therapist. Ito ay maginhawa mula sa punto ng view ng pagtitipid sa gastos para sa isang institusyong polyclinic, gayunpaman, ginagawa nitong umaasa ang pasyente sa kakayahan ng therapist. Ang mga pila sa polyclinics, ang kakulangan ng isang sistema ng non-departmental na kadalubhasaan ng ILC at marami pang ibang bagay na maaaring sisihin sa domestic healthcare system, ay muling binibigyang-diin ang kahalagahan ng paglikha ng isang sistema ng sapat na kalidad ng pangangalagang medikal sa Republika ng Belarus.

Pamamaraan ng pamamahala ng kalidad sa pangangalagang pangkalusugan. Ang pamamahala sa kalidad ay hindi lamang isang pagtatasa ng resulta, ngunit ang paglikha ng isang espesyal na proseso ng teknolohiya na nagsisiguro sa pagsunod sa ilang mga kinakailangan at pamantayan. Paglihis mula sa mga teknolohikal na kondisyon (o kung ano ang tinatawag na mga depekto sa pagbibigay ng medikal

Qing aid) ay nakasalalay hindi lamang sa mga gumaganap, kundi pati na rin sa sistema kung saan sila nagtatrabaho.

Ang bawat bansa ay gumagamit ng sarili nitong pamamaraan ng pamamahala ng kalidad sa pangangalagang pangkalusugan, na ginawang legal sa pambansa at internasyonal na mga legal na gawain. Sa Russian Federation, halimbawa, ang paglikha ng isang sistema ng kontrol sa kalidad sa pangangalagang pangkalusugan at ang kahulugan ng ligal na balangkas nito ay kinokontrol ng Batas sa Seguro sa Kalusugan (1993), mga utos ng Ministry of Health ng Russian Federation at FFOMS sa departamento. at non-departmental na kontrol sa kalidad (1996), isang utos ng gobyerno sa Programa ng Mga Garantiya ng Estado ng Libreng Pangangalaga sa Medikal ( 1998), Mga Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation "Sa pagpapakilala ng Mga Protocol para sa pamamahala ng mga pasyente" ( 1999), "Sa pagpapakilala ng instituto ng mga kinatawan ng kalidad" (2001) at iba pang mga dokumento.

Kasama sa internasyonal na karanasan sa paglikha ng isang sistema ng pamamahala ng kalidad para sa pangangalagang medikal ang mga sumusunod na pangunahing gawain ng organisasyon:

Interdepartmental na pakikipag-ugnayan ng mga istruktura ng pamamahala, mga institusyong medikal at mga institusyon ng sistema ng segurong pangkalusugan, mga asosasyong medikal, mga pampublikong organisasyon at mga pasyente;

Pagbuo ng isang pinag-isang pamamaraan para sa intra- at non-departmental na eksperto

mga uri ng kalidad ng pangangalagang medikal, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig (mga tagapagpahiwatig) ng kalidad ng pangangalagang medikal at mga pamamaraan para sa pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig na ito;

Pag-unlad at pagpapatupad ng isang sistema para sa pagsubaybay sa kalidad ng pangangalagang medikal na naglalayong mangolekta ng impormasyon na may kasunod na pagsusuri at paggawa ng mga desisyon sa pamamahala upang mapabuti ang pangmatagalang pagpaplano;

Pagbuo ng isang sistema ng standardisasyon, paglilisensya, sertipikasyon, akreditasyon sa pangangalagang pangkalusugan;

Pag-unlad at pagpapatupad ng isang sistema ng pagganyak at mga mekanismo ng pang-ekonomiyang insentibo para sa mga manggagawang medikal, depende sa dami ng trabahong ginawa, ang kalidad at mga resulta ng ibinigay na pangangalagang medikal.

Kaya, ang kakanyahan ng konsepto ng kalidad ng pamamahala ng pangangalagang medikal ay ang paggawa ng mga desisyon sa pamamahala batay sa pagsusuri ng mga target na tagapagpahiwatig (o mga resulta) ng mga aktibidad na mayroong isang multi-stage (hierarchical) na istraktura at nabuo ayon sa prinsipyo ng isang "puno ng mga layunin" para sa institusyon sa kabuuan, ang bawat bloke ng pamamahala (uri ng mga aktibidad) ng isang yunit at ipinahayag sa dami ng mga termino.

Ang sistema ng mga tagapagpahiwatig ay binuo sa bawat organisasyon at

sumasalamin sa mga partikular at priyoridad nito. Upang gawin ito, ang isang pinakamainam na istraktura ng organisasyon ay nabuo sa institusyon, na pinaka-angkop sa paglutas ng mga estratehikong problema at pagpapatupad ng mga functional na estratehiya. Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng pagtatasa ng pagkakaloob ng mapagkukunan, samakatuwid, ang isang mahalagang punto sa larangan ng pagpapabuti ng kalidad at pagliit ng mga gastos ay ang pagtatasa ng tinatawag na function ng pagkawala. Ayon kay G. Taguchi, ang mga katangian ng kalidad ay ang mga gastos at pagkalugi na dulot ng anumang paglihis sa kinakailangang kalidad. Tinukoy ni G. Tagu-ti ang mga pagkalugi bilang isang function ng loss factor na pinarami ng parisukat ng pagkakaiba sa pagitan ng kinakailangan at natanggap na antas ng kalidad. Kasabay nito, ang mga pagkalugi sa kalidad ay lumalaki sa isang parisukat na pag-asa habang ang mga halaga ng kalidad na nakuha ay lumihis mula sa mga kinakailangang tagapagpahiwatig. Halimbawa, ang 2 beses na pagkawala sa oras ng serbisyo ng pasyente ay humahantong sa 4 na beses na pagtaas sa halaga ng pangangalagang medikal dahil sa mga posibleng komplikasyon. Ang halaga ng pag-iwas sa depekto ay 25% ng kabuuang halaga ng mga serbisyo, at ang bahagi ng halaga ng pag-aalis ng mga kahihinatnan ng mga depekto ay umabot sa halos 3/4 ng halaga ng mga serbisyo. Sa pagsasanay sa mundo, ang upper at lower bounds ay kinukuha bilang reference target quality standard.

tolerance para sa bawat indicator, na matatagpuan sa layo na ± 6 8 mula sa average na halaga .

Sa modernong mga kondisyon, ang sistema ng pamamahala ng kalidad sa pangangalagang pangkalusugan ay nakatuon sa pagbuo at pag-apruba ng mga pamantayan (kabilang ang mga protocol sa pamamahala ng pasyente), na sumasaklaw sa parehong mga pangunahing aktibidad at gawain ng mga sumusuportang serbisyo, pati na rin ang paglikha ng isang sistema ng paglilisensya at kontrol. mekanismo, ang paghahanap para sa pag-aalis at mga hakbang sa pag-iwas. mga depekto.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pagpapabuti ng kalidad ng MT ay hindi maaaring hindi nangangailangan ng karagdagang oras, pagsisikap at mga mapagkukunan. Gayunpaman, ang pagkahumaling ng mga karagdagang mapagkukunan ay hindi ginagarantiyahan ang pagtaas sa ILC. Kasabay nito, ang pagpapakilala ng mga pamantayan ay maaaring humantong sa isang "leveling" ng kalidad at pagliit ng mga gastos. Ang pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal (tamang pagsusuri sa unang yugto) ay nag-aambag sa isang pagtaas sa kahusayan, isang pagbawas sa tagal ng paggamot, isang pagbawas sa dalas ng paulit-ulit na pag-ospital at mga komplikasyon, na makabuluhang binabawasan ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan.

Sa pagbuo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, nagiging malinaw na maraming mga klinikal at organisasyonal na aspeto ng pangangalagang medikal ang nangangailangan ng rebisyon ng pambatasan at regulasyon.

mekanismo, kabilang sa ating republika. Una sa lahat, ang isang multilevel na sistema ng pamamahala, pagtatasa at pagsubaybay sa kalidad at pagsusuri ng pangangalagang medikal ay kailangan, na naka-link sa isang sistema para sa pagsubaybay sa mga mapagkukunang ginugol sa probisyon nito, na maaaring maging sistema ng mga pambansang account. Ang pinakamahalaga ay ang paglikha ng isang institusyon para sa standardisasyon ng pangangalagang medikal, na isinasagawa batay sa mga klinikal na alituntunin, mga protocol sa pamamahala ng pasyente, mga pamantayan sa diagnostic at paggamot na may naaangkop na legal na katayuan.

Ang paglikha at pagkopya ng mga sentro ng high-tech na uri ng pangangalagang medikal sa buong rehiyon ng republika ay walang alinlangan na nag-aambag sa pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal at paghubog ng opinyon sa populasyon at mga manggagawang pangkalusugan tungkol sa kung ano ang antas ng pangangalagang medikal, kabilang ang serbisyong medikal. , ay dapat na. Gayunpaman, hindi dapat kalimutan ng isa na mas mababa sa 1% ng dami ng pangangalagang medikal at serbisyong medikal ang ibinibigay sa mga sentro ng mga high-tech na uri ng MP; at sa isang ordinaryong polyclinic, ospital, at maging sa isang klinikal na ospital, ang kalidad ng pangangalagang medikal, sa madaling salita, ay nag-iiwan ng maraming nais. Hindi na kailangang pag-usapan ang tungkol sa serbisyong medikal.

Kaugnay nito, ipinapayong bumuo ng ilang mga huwarang organisasyon sa pangangalagang pangkalusugan (polyclinics, ospital, klinikal na ospital), na lutasin ang isyu ng kalidad ng pangangalagang medikal at mga serbisyong medikal na may kinakailangang kagamitan ng modernong kagamitan at kung saan ay may mahusay na tauhan. -may bayad, sertipikadong mga manggagawang medikal na may mataas na kwalipikasyon at kulturang propesyonal. .

Ang pagpapakilala ng sapilitang medikal na seguro sa republika (insurance ng mga panganib sa pananalapi na nauugnay sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal) ay napakahalaga para sa paglikha ng isang sistema para sa pagbibigay ng de-kalidad na pangangalagang medikal. Sa kasalukuyan, ang Belarus ay nanatiling isa sa ilang mga bansa sa mundo kung saan walang sapilitang sistema ng segurong medikal (sa mga binuo bansa, ito ay marahil ang isa lamang). Samantala, ang pagpapakilala ng sistema ng CHI ay isang natural at ebolusyonaryong proseso sa pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan sa lahat ng mga bansang nakatuon sa lipunan, na hindi lamang nagpapahintulot sa pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal sa pamamagitan ng isang independiyenteng sistema ng pagsusuri, ngunit nag-aambag din sa pagpasok ng karagdagang mga mapagkukunang pinansyal sa pangangalagang pangkalusugan, kumpetisyon sa mga medikal na organisasyon, at ang pagbuo ng isang merkado para sa medikal

mga serbisyo, pagbabawas ng mga gastos sa yunit para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, pagpapakilala ng mga bagong teknolohiyang medikal, standardisasyon ng pangangalagang pangkalusugan at tunay na paggamit sa pagsasagawa ng mga pamantayan at mga protocol ng paggamot.

L I T E R A T U R A

1. Boyko A.T. Kalidad at pamantayan ng pangangalagang medikal (konsepto at mga batayan) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu. // Economics ng pangangalagang pangkalusugan. - 1997. - Hindi. 2. -S. 26-29.

3. Vlasov V.V. // Mga problema sa standardisasyon sa pangangalagang pangkalusugan. - 2001. - Hindi. 1. - S. 9-18.

4. Glembotskaya G.T. // Remedyum. - 2007. - No. 1.

5. Erofeev S.V. // Med. tama. - 2006. - Hindi. 2 (13).

6. Kalidad ng pangangalagang medikal. Talasalitaan. Russia-USA. Russian-American Intergovernmental Commission on Economic and Technological Cooperation Health Committee. Pagkakaroon ng de-kalidad na pangangalagang medikal. - M., 1999.

7. Kolykhalova G.A. // Mga problema sa pamamahala ng pangangalagang pangkalusugan. - 2003. - Hindi. 1. - S. 32-35.

8. R. V. Korotkikh, E. V. Zhilinskaya, N. V. Simakova, at N. Kh. // Pangangalaga sa kalusugan (Moscow).

2000. - Bilang 7. - C. 49-65.

9. Mikhailova N.V., Gilyazetdinov D.F. // Mga pamantayan at kalidad. - 1999. - No. 3.

10. Naigovzina N.B., Astovetsky A.G. // Healthcare Economics. - 1998. - Hindi. 1. - S. 7-10.

11. Niv G.R. Ang espasyo ni Dr. Deming. - Tolyatti, 1998. - Book 1.

12. Pagsusuri ng mga dayuhang sistema ng pangangalaga sa kalusugan: mga pribadong opinyon at ang index ng mga mamimili ng medikal

mga serbisyo // Mga Isyu ng Economics at Pamamahala para sa mga Tagapamahala ng Pangangalagang Pangkalusugan.-2008. - Hindi. 2 (77). - S. 23-26.

13. Pagsusuri ng kalidad ng pangangalagang pangkalusugan sa Estados Unidos // Mga isyu ng kadalubhasaan at kalidad ng pulot. tulong. -2008. - Hindi. 2 (26). - S. 61-64.

14. Polubenseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Mga patnubay sa klinika at mga tagapagpahiwatig ng kalidad sa sistema ng pamamahala ng kalidad ng pangangalagang medikal: pamamaraan. mga rekomendasyon. -M.: GEOTAR-Media, 2007.

15. Samorodskaya I.V. // Pangangalaga sa kalusugan. -2001. - Hindi. 7. - S. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O. // Mga problema sa standardisasyon sa pangangalagang pangkalusugan. - 2005.- Hindi. 11. - P.6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.I. // Tagapamahala ng kalusugan. - 2006. - Hindi. 1. - S.19-24.

18. Starodubov V.I., Vorobyov P.A., Yakimov O.S. atbp. // Healthcare Economics. - 1997.- Hindi. 10. - S. 5-10.

19. Stetsenko S.G. Batas medikal: aklat-aralin.

SPb., 2004.

20. Tatarnikov M.A. // Mga isyu ng kadalubhasaan at kalidad ng pulot. tulong. - 2008. - Hindi. 2 (26). - S. 4-10.

21. Sharabchiev Yu.T. // Med. balita. - 2004. - Hindi. 8. - S. 58-67.

22. Yakubovyak V. // Mga problema sa standardisasyon sa pangangalagang pangkalusugan. - 2002. - Bilang 4. - S. 3-5.

23 Konseho sa Serbisyong Medikal, American Medical Association. De-kalidad na pangangalaga // JAMA. - 1986. - Vol. 256. - P. 1032-1034.

24. Donabedian A. // MMFQ. - 1966. - Vol. 44. - P. 166-206.

25. Paglilipat ng organ ng tao. Isang ulat sa mga pag-unlad sa ilalim ng tangkilik ng WHO // Intern. Digest ng Batas sa Kalusugan. - 1991.

Vol. 42, No. 23. - P. 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz CM. // Quality Assurance sa Pangangalaga sa Kalusugan. - 1990. - N 2. - P. 137-144.

27. Tumalon L.L. // JAMA. - 1994. - Vol. 272. - P. 1851-1857.

28. Wells J.S. // J. Adv. Mga nars. - 1995. - Vol. 22. - P. 738-744.

UDC 614.2+26.89

ACCESSIBILITY NG MEDICAL CARE SA MGA YUGTO NG PAG-RENDER NITO

M.A. STEPCHUK1 T.M. PINCUS ^V. Abramova1 D.P. BOZHENKO2

Sa artikulo, binigyang diin ng mga may-akda ang mga isyu ng accessibility ng pangangalagang medikal sa mga yugto ng probisyon nito sa Russia at sa rehiyon ng Belgorod: isang kahulugan ng konsepto ng accessibility, mga kadahilanan na nakakaapekto sa probisyon nito, mga paghihirap na nakatagpo at mga paraan upang malutas ang mga ito, mga pagkakaiba sa ang mga antas ng accessibility ng pangangalagang medikal sa urban at rural na populasyon ng rehiyon.

Medikal na impormasyon at analytical center, Belgorod

Chernyansk Central District Hospital, Belgorod Region

Mga pangunahing salita: accessibility ng pangangalagang medikal.

Ang pagtiyak sa kalidad at accessibility ng pangangalagang medikal ay isa sa pinakamahalaga at pinakamahirap na problemang lutasin sa pangangalagang pangkalusugan. Ayon sa kahulugan ng World Health Organization (WHO), "ang garantiya ng kalidad ng pangangalagang medikal ay upang mabigyan ang bawat pasyente ng kumplikadong diagnostic at therapeutic na pangangalaga na hahantong sa pinakamainam na resulta para sa kalusugan ng pasyenteng ito alinsunod sa antas ng medikal na agham."

Ang pag-access sa pangangalagang pangkalusugan ay libreng pag-access sa mga serbisyong pangkalusugan anuman ang heograpikal, pang-ekonomiya, panlipunan, kultura, organisasyon o mga hadlang sa wika. Ang pagtiyak ng unibersal na pag-access sa epektibong mga serbisyong pangkalusugan na may katanggap-tanggap na kalidad ay isinasaalang-alang ng WHO bilang isang ipinag-uutos na kinakailangan sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng lipunan [Ulat sa estado ng kalusugan sa Europa. 2002 Copenhagen]. Kaya, ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal ay ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa populasyon sa lahat ng mga bansa sa mundo, na sumasalamin sa parehong mga kakayahan sa ekonomiya ng estado sa kabuuan at sa mga kakayahan ng isang partikular na tao. Walang unibersal, pantay at walang limitasyong pag-access sa lahat ng uri ng pangangalagang pangkalusugan na ibinigay. Ito ay pinaniniwalaan na ang paraan sa labas ng sitwasyong ito ay upang bawasan ang gastos ng mga hindi epektibong uri ng mga interbensyong medikal at tumuon sa pagbibigay sa mga mamamayan ng pantay na access sa pinakamabisang serbisyong medikal. Ang pamamaraang ito sa makatwirang paggamit ng limitadong mga mapagkukunan ay tinatawag na pagrarasyon at ginagawa sa iba't ibang antas sa lahat ng estado ng mundo.

Ang kahandaan ng estado na dagdagan ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalagayang pang-ekonomiya ng bansa. Ngunit walang bansa ang maaaring gumastos ng higit sa 15% ng GDP para sa kalusugan ng mga mamamayan, dahil ang mga gastos na ito ay negatibong makakaapekto sa gastos ng mga produkto at serbisyo na maaaring mawalan ng kompetisyon. Ang mga bansa sa mundo ay gumagastos sa pangangalagang pangkalusugan mula 17 hanggang 2% ng GDP, sa karaniwan - 8.7%. Sa US, ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay 13-16%, Switzerland - 11.6%, Germany

9.9-10.9%, France - 9-10.6%, UK - 6.7% ng GDP. Ang kabuuang mga paggasta ng pederal na badyet, ang pinagsama-samang mga badyet ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation at ang sapilitang mga pondo ng segurong pangkalusugan para sa pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan, na may kaugnayan sa gross domestic product ng bansa, ay bumababa sa mga nakaraang taon (3.1% - sa 2002, 2.9% - noong 2003, 2.8% noong 2004), habang ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang paggasta sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat na hindi bababa sa 5% ng GDP. Samakatuwid, ang pagkilala sa mga limitadong mapagkukunang ginagamit upang magbigay ng pangangalagang medikal ay mahalaga sa pag-unawa sa mga posibilidad ng medisina sa lipunan [Maleva T.M. 2007]. Kaugnay ng pagpapatupad ng priority national project na "Health" at ang pilot project, tumaas ang financing ng pangangalagang pangkalusugan at umabot sa rurok nito noong 2008 - 5.3% ng GDP, at noong 2010 ay bumaba ito sa 3.3%

(325 bilyong rubles). Sa kakulangan ng pondo, mahalaga na ang rasyon sa pamamahagi ng mga pondo sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay maging mahusay, patas, propesyonal at ginagarantiyahan ang posibilidad na makakuha ng de-kalidad na pangangalagang medikal.

Sa isang malaking lawak, ang mekanismo na nagpapatupad ng karapatan sa pag-access sa pangangalagang medikal ay ang standardisasyon nito. Ang mga pamantayang medikal (mga protocol ng pamamahala ng pasyente) ay iginuhit na isinasaalang-alang ang limitadong mga pondo at mga tampok ng pagbibigay ng tulong sa iba't ibang mga medikal at pang-iwas na organisasyon, samakatuwid ay inilalagay nila ang pinakamababang antas ng kinakailangang tulong. Kung minsan ay sumasalungat ito sa layunin ng pagbibigay ng "modernong" tulong sa teknolohiya. Ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal ay maaaring maisakatuparan sa pamamagitan ng paghahati ng mga kinakailangan sa minimum (mandatory) at pinakamainam na mga kinakailangan sa pangangalaga, na isinagawa para sa mga kadahilanang medikal at kabilang ang mga mamahaling uri ng pangangalaga [Vlasov V. V. 2007]. Gayunpaman, ang pangalawang paraan, ang pag-aayos ng mga mamahaling high-tech na uri ng pangangalagang medikal sa mga pamantayan, ay binabawasan ang accessibility nito.

Sa Russian Federation, ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal ay legal na itinuturing bilang isa sa mga pangunahing prinsipyo ng pagprotekta sa kalusugan ng publiko (Artikulo 2 ng Mga Batayan ng Batas ng Russian Federation sa Pagprotekta sa Kalusugan ng mga Mamamayan). Kasabay nito, ang accessibility ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan ay nauunawaan hindi lamang bilang ang kakayahang pumunta sa isang institusyong medikal, ngunit ang napapanahong pagtanggap ng tulong na sapat sa pangangailangan at nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta para sa kalusugan, sa kondisyon na ang mga personal na gastos ng mga mamimili para sa mga serbisyong medikal ay hindi dapat maging isang hindi mabata na pasanin para sa pamilya o personal na badyet at higit pa bilang isang dahilan para sa pagtanggi sa paggamot. Ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal sa Russian Federation ay tinutukoy ng:

Ang balanse ng dami ng pangangalagang medikal na kinakailangan para sa populasyon ng Russian Federation na may mga kakayahan ng estado, mga mapagkukunang medikal at pinansyal ng bansa;

Ang posibilidad ng malayang pagpili ng pasyente ng dumadating na manggagamot at medikal na organisasyon;

Availability at antas ng kwalipikasyon ng mga medikal na tauhan;

Pagkakaroon ng mga kinakailangang teknolohiyang medikal sa mga teritoryo;

Magagamit na mga pagpipilian sa transportasyon;

Organisasyon ng pangangalagang medikal sa lahat ng yugto ng pagkakaloob nito (pangunang lunas, medikal, dalubhasa);

Ang pagkakaroon ng mga mobile unit para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga malalayong (mahirap maabot) na mga pamayanan;

Ang halaga ng mga serbisyong medikal;

Ang antas ng pampublikong edukasyon sa mga problema ng pagpapanatili at pagtataguyod ng kalusugan, pag-iwas sa sakit.

Batay dito, ang pangunahing estratehikong direksyon ng pagtaas ng pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal ay ang pagbibigay ng lahat ng kinakailangang kondisyon upang matugunan ang mga pangangailangan ng populasyon ng Russian Federation sa mataas na kalidad na pangangalagang medikal sa lahat ng mga yugto nito - mula sa outpatient. pangangalaga sa espesyal na pangangalaga. Kaugnay nito, natukoy ng gobyerno ng Russia ang gawain ng pagtaas ng pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal para sa buong populasyon ng bansa, at ito ay itinakda bilang pangunahing gawain ng patakaran sa kalusugan [Ang konsepto ng pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan sa Russian Federation hanggang 2020 at ang programa ng mga garantiya ng estado para sa 2011].

Sa Russian Federation, may mga makabuluhang pagkakaiba sa mga posibilidad na makakuha ng pangangalagang medikal para sa iba't ibang grupo ng populasyon. Ang mga ito ay dahil sa mismong kasaysayan ng pagbuo ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Russia (ang pagkakaroon, bilang karagdagan sa network ng mga pampublikong institusyong pangangalaga sa kalusugan, ng mga sistema ng pangangalaga sa kalusugan ng departamento na kahanay nito), ang pagbawas sa pampublikong pagpopondo para sa pangangalagang pangkalusugan, ang desentralisasyon ng pampublikong pananalapi at makabuluhang pagkakaiba sa potensyal na pang-ekonomiya ng iba't ibang teritoryo, ang lumalagong hindi pagkakapantay-pantay sa distribusyon ng kita sa pagitan ng iba't ibang grupong panlipunan at teritoryo. Ang simula ng pag-alis ng Russia mula sa krisis sa ekonomiya ay nailalarawan sa iba't ibang antas

pag-unlad ng ekonomiya at mga pagkakataon sa pagpopondo sa kalusugan sa iba't ibang rehiyon, na nangangailangan ng karagdagang pagbabago sa pampublikong patakaran sa pagtiyak ng pagkakaroon ng pangangalagang medikal.

Ang pagsusuri ng data ng patuloy na pag-aaral sa sosyolohikal ay nagpapakita ng mga pagkakaiba: sa paghingi ng tulong medikal; pagkakaroon ng libreng tulong at accessibility para sa mga bayad na serbisyong medikal para sa mga kalalakihan at kababaihan; mga pangkat na may iba't ibang antas ng edukasyon at kita; para sa populasyon na naninirahan sa iba't ibang mga rehiyon at sa iba't ibang uri ng mga pamayanan [Ovcharova L.N. 2005; Rszdravnadzor. 2008]. Upang pumili ng mga priyoridad para sa pag-level ng umiiral na hindi pagkakapantay-pantay, kinakailangan ang isang mas detalyadong pagsusuri ng sitwasyon at ang pagbuo ng mga partikular na panukala para sa programang modernisasyon ng pangangalagang pangkalusugan para sa 2011-2012.

Ang pangangalaga sa kalusugan ng rehiyon ng Belgorod ay walang pagbubukod. Tulad ng sa ibang mga rehiyon, mayroong hindi balanse sa pagitan ng garantisadong dami ng pangangalagang medikal at ang halaga ng pagpopondo at mga mapagkukunang medikal. Ang badyet ng rehiyon ng Belgorod para sa 2010 ay nagbibigay ng kabuuang 2,655.8 milyong rubles (5.8% ng badyet ng rehiyon) sa ilalim ng pangkalahatang linyang "Pangangalaga sa kalusugan, pisikal na kultura at palakasan". Kaugnay nito, ang teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pangangalagang medikal sa populasyon ng rehiyon noong 2010 ay may agwat sa pagpopondo na 38.6%. Alinsunod dito, inaprubahan ng kasunduan sa taripa ang mas mababang presyo para sa mga serbisyong medikal. Ito ay nagkaroon ng negatibong epekto sa pagkakaroon at kalidad ng libreng pangangalagang medikal sa populasyon, at una sa lahat, pangunahing pangangalaga sa kalusugan, high-tech na pangangalaga para sa hindi gaanong protektadong bahagi ng populasyon at mga residente ng mahirap maabot na mga pamayanan na matatagpuan malayo sa ang Central District Hospital, distrito, mga district hospital at GP center. Ang pagtatayo at malalaking pagkukumpuni ng maraming pasilidad na medikal ay hindi pa tapos, ang mga bagong kagamitang medikal ay hindi pa nabibili, at ang paggamot sa mga pasyente gamit ang mabisang mamahaling mga gamot ay hindi naibigay nang sapat. Tulad ng dati, humigit-kumulang 60% ng mga pondo ay nakadirekta sa pagkakaloob ng paggamot sa inpatient.

Ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal sa rehiyon ay nakasalalay sa posibilidad ng malayang pagpili ng pasyente ng dumadating na manggagamot at organisasyong medikal. Alinsunod sa Batas "On Insurance of Citizens of the Russian Federation" na may petsang 1990 at may petsang Nobyembre 28, 2010, ang karapatang ito ay ipinagkaloob sa mga residente. Mga Order ng Ministry of Health and Social Development ng Russian Federation noong Hulyo 29, 2005 N 487 "Sa pag-apruba ng pamamaraan para sa pag-aayos ng probisyon ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan" at ng Agosto 4, 2006 N 584 "Sa pamamaraan para sa pag-aayos ng medikal pangangalaga para sa populasyon batay sa prinsipyo ng distrito" ay nagbigay ng kasangkapan para sa mga pinuno ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan upang ayusin ang pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa populasyon na lugar ng serbisyo ng PHC bilang pagsunod sa karapatan ng mga mamamayan na pumili ng dumadating na manggagamot at isang medikal organisasyon. Ang punong manggagamot ay may karapatang magtalaga ng hindi hihigit sa 15% ng mga pasyente mula sa mga lugar na pinaglilingkuran ng ibang mga doktor ng distrito (Order ng USSR Ministry of Health na may petsang 07.08.1987 No. 938 "Sa libreng pagpili ng isang doktor ng distrito") o iba pang polyclinics sa pangangalagang medikal. Ang karapatang ito ay malawakang ginagamit ng mga residente ng mga lungsod ng rehiyon. Sa mga pamayanan ng rehiyon at karamihan sa mga sentro ng distrito, kung saan mayroon lamang isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ang karapatang ito ay limitado, ngunit ang pagpili ng dumadating na manggagamot ay nananatiling posible. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay may pagkakataon na bumaling sa mga espesyalista sa mga pribadong organisasyong medikal o pribadong medikal na practitioner, ang bilang nito sa rehiyon ay tumataas taun-taon, at lumampas sa 12% ng kabuuang bilang ng mga doktor sa rehiyon, at mga dentista (dentista) - higit sa 50%. Sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng estado at munisipyo, ang mga tanggapan ng mga bayad na serbisyo ay inayos, kung saan ang mga serbisyong medikal ay maaaring makuha nang walang pila, sa oras na maginhawa para sa pasyente at may mas mataas na kaginhawahan. Gayunpaman, hindi lahat ng grupo ng populasyon (mga pensiyonado, walang trabaho, estudyante, atbp.) ay kayang bayaran ang mga serbisyong may bayad. Bilang karagdagan, ang presyo ng mga serbisyong medikal ay tumataas bawat taon. Halimbawa, para sa isang pagsusuri sa ultrasound ngayon, sa karaniwan, kailangan mong magbayad ng higit sa 800 rubles, at dalawang taon na ang nakakaraan - 260 rubles. Hindi hihigit sa 150 rubles ang inilipat mula sa mga pondo ng MHI para sa pagbisita sa isang doktor sa pasilidad ng kalusugan, at ang pagbisita sa isang pribadong doktor ay nagkakahalaga ng hindi bababa sa 300 rubles. atbp.

Ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal ay nakasalalay sa pagkakaroon at antas ng kwalipikasyon ng mga tauhang medikal. Ang mga medikal na tauhan, bilang ang pinakamahalaga at mahalagang bahagi ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan, sa huli ay nagbibigay ng mga resulta.

aktibidad at kahusayan ng buong sistema ng pangangalagang pangkalusugan. 35,367 empleyado ang nagtatrabaho sa pangangalagang pangkalusugan ng rehiyon, ang bilang ng mga doktor noong 2009 ay tumaas ng 3.9% kumpara noong 2005 at umabot sa 5,514 katao (2005 - 5,305). Ang bilang ng mga manggagawang paramedikal ay tumaas ng 1.9% at umabot sa 16,796 katao (2005 - 16,485). Alinsunod dito, ang index ng probisyon sa mga doktor ay tumaas ng 1.1%, at umabot sa 35.5 bawat 10,000 populasyon (35.1 noong 2005, 44.1 sa Russian Federation). Ang pagkakaloob ng mga tauhan ng paramedical ay tumaas ng 0.6%, ang bilang ay 109.8 (2005 - 109.1, RF - 94.3).

Sinusuri ang staffing ng mga doktor sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ng rehiyon, kinakailangang tandaan ang mababang kakayahang magamit ng mga doktor sa mga rural na lugar, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-aalis ng pamamahagi ng estado ng mga nagtapos at ang panlipunang karamdaman ng mga manggagawang medikal. Ang kakulangan ng normal na kalagayan sa lipunan at pamumuhay, at lalo na sa pabahay, ay naging napakahirap na makakuha ng mga kwalipikadong espesyalista sa kanayunan. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon (2005-2010), bilang isang resulta ng pagpapatupad ng prayoridad na pambansang proyekto na "Kalusugan" at mga benepisyong panlipunan para sa mga doktor sa mga rural na lugar na ibinigay ng pamahalaang pangrehiyon (probisyon ng pabahay, paglalaan ng mga libreng plots at interes- Ang mga libreng pautang para sa pagtatayo ng pabahay na may bahagyang pagbabayad para sa konstruksyon, atbp.) ay nagbigay ng positibong resulta. Ang kakulangan ng mga doktor sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng rehiyon ay bumaba ng 25% at umabot sa 30.2% (2005 - 55.2), kabilang ang mga espesyalista na nagbibigay ng pangangalagang medikal ng outpatient - 28.0%, pangangalaga sa inpatient - 37.8%, tulong sa pangangalagang medikal - 34.6% . Bilang karagdagan, ang industriya ay gumagamit ng humigit-kumulang 19% ng mga doktor at 11% ng mga paramedical na manggagawa sa edad ng pagreretiro. Ang mga estado ng mga manggagawang paramedikal ay 100% may tauhan. Halos lahat ng rural na lugar sa rehiyon ay may kawani ng mga doktor, at ang koepisyent ng part-time na mga doktor ng serbisyo ng distrito sa buong rehiyon ay bumaba sa 1.1, habang (sa antas ng munisipyo) sa mga doktor ng lahat ng mga espesyalidad ito ay 1.3, at sa ilang (malayuang) lugar -1.5-1.6. Kasabay nito, ang bilang ng mga therapist sa distrito ay bumaba ng 72.5%, at umabot sa 425 katao (2005 - 733), ang kanilang probisyon ay 3.4 bawat 10,000 populasyon (2005 - 4.8). Kasabay nito, ang bilang ng mga general (family) practitioner (hindi kasama ang mga nasa maternity leave) ay tumaas ng 2.6 beses at umabot sa 246 (96 noong 2005), at ang kanilang probisyon ay 1.6 (0 noong 2005). ,6), na makabuluhang lumampas sa average para sa Russian Federation.

Ang proporsyon ng mga doktor na may mga sertipiko ng espesyalista ay tumaas mula 91.3% noong 2005 hanggang 94.1% noong 2009, at ng mga manggagawang paramedikal - mula 85.9 hanggang 89.9%, ayon sa pagkakabanggit. Humigit-kumulang 1,000 doktor at 3,000 empleyado na may pangalawang medikal at pharmaceutical na edukasyon ang sertipikadong makakuha ng mga kategorya ng kwalipikasyon taun-taon. 48.6% ng mga doktor (2005 - 53.2) at 59.2% ng mga paramedical na manggagawa (2005 - 60.4) ay may kategorya ng kwalipikasyon. Mahigit sa 120 kandidato at higit sa 20 doktor ng mga medikal na agham ay nagtatrabaho sa pangangalagang pangkalusugan.

Upang maibigay ang panlipunang globo ng rehiyon ng mga yamang-tao alinsunod sa mga pangangailangan at priyoridad ng pag-unlad ng socio-economic, inaprubahan ng Dekreto ng Pamahalaan ng Rehiyon ng Belgorod na may petsang Oktubre 23, 2010 No. 357-pp ang pangmatagalang target na programa "Pagbuo at pag-unlad ng sistema ng patakaran ng mga tauhan ng rehiyon" para sa 2011-2015. Kabilang sa mga aktibidad ng programa para sa industriya ng pangangalagang pangkalusugan ay ang target na pagsasanay sa kontrata ng mga aplikante at interns mula sa mga residente ng rehiyon, lalo na sa mga rural na lugar.

Mayroong sistema ng patuloy na propesyonal na edukasyon ng mga medikal na tauhan sa rehiyon. Bawat taon, batay sa mga aplikasyon mula sa mga institusyong pangkalusugan, isang plano para sa advanced na pagsasanay at sertipikasyon ng mga doktor at paramedical na manggagawa ay nabuo at ipinatupad sa gastos ng rehiyonal na badyet, na ginagawang posible upang masakop ang 100% ng mga espesyalista na may pagsasanay sa loob ng isang 5 taon na panahon.

Sa batayan ng Institute of Postgraduate Medical Education ng Belgorod State National Research University (BelGU) at ng Stary Oskol Medical College, higit sa 3,000 sekondarya, junior at iba pang mga medikal na tauhan ang sinanay taun-taon. Mahigit 1,000 doktor ang sinanay batay sa BelSU at sa mga field trip. Ang bahagi ng mga doktor at paramedical na manggagawa na nakatapos ng postgraduate na pagsasanay noong 2010 ay 18.6% at 19.4% ng

ang kabuuang bilang ng mga espesyalista, ayon sa pagkakabanggit. Noong 2011, 19.1% ng mga manggagamot at 19.7% ng mga paramedical na manggagawa ay nakatakdang dumalo sa mga kursong postgraduate para sa pangkalahatang pagpapabuti at propesyonal na muling pagsasanay. Ang estratehikong gawain para sa mga darating na taon ay upang higit pang pagbutihin ang mga kasanayan ng mga pangunahing doktor sa pangangalagang pangkalusugan bilang bahagi ng pagpapatupad ng isang prayoridad na pambansang proyekto. Ito ay pinlano na ipakilala ang mga teknolohiya ng impormasyon sa proseso ng pag-aaral, pati na rin ang pagbuo at pagpapatupad ng isang credit-accumulative system ng karagdagang postgraduate na edukasyon.

Konklusyon: Sa nakalipas na limang taon, nagkaroon ng positibong kalakaran sa pagtaas ng mga tauhan ng pangunahing sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa rehiyon at pagpapabuti ng mga kasanayan ng mga manggagawang medikal, na nakaapekto sa dinamika ng pagpapapantay sa pagkakaroon ng pangangalagang medikal sa mga rural na lugar at mga lungsod. Gayunpaman, ang problemang ito ay patuloy na umiiral.

Ang pagkakaroon ng mga kinakailangang teknolohiyang medikal sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng rehiyon ay nakakaapekto sa pagiging naa-access ng pangangalagang medikal. Sa nakalipas na 5 taon, ang materyal at teknikal na base ng mga institusyong medikal ay napabuti, higit sa 3 bilyong rubles ang inilaan para sa pagtatayo ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan. Noong 2009 lamang, 624.3 milyong rubles ang ginugol sa pagtatayo, muling pagtatayo at pag-aayos ng 27 pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Ang pagtatayo ng Cardiac Surgery Center ng Regional Clinical Hospital ng St. Ang karagdagang paglikha at pagbibigay ng mga sentro ng pangkalahatang medikal na kasanayan (gamot sa pamilya) na matatagpuan sa mga rural na lugar ay isinagawa. Ang mga hakbang na ito ay bahagyang nalutas lamang ang problema. Sa kasalukuyan, mayroong 412 na mga gusali sa rehiyon na nagtataglay ng mga institusyong medikal (mga ospital, klinika, mga sentro), kung saan 9.7% ay nangangailangan ng mga pangunahing pag-aayos at 9.2% - kasalukuyang pag-aayos, 7 mga bagay ay nangangailangan ng pagkumpleto ng dati nang sinimulan na konstruksyon. Ito ay lalo na binibigkas sa mga rural na lugar. 18 mga gusali ay walang sentralisadong suplay ng tubig, walang mainit na supply ng tubig sa 130 mga gusali, sentral na pagpainit - sa 50 mga gusali. 33 gusali lamang (8%) ang may autonomous power supply. Bilang karagdagan, mayroong 565 na gusali ng mga istasyon ng feldsher-midwife, kung saan 49% ay nangangailangan ng malalaking pagkukumpuni. Alinsunod dito, ang paggamit ng mga modernong teknolohiyang medikal ay nahahadlangan, at hindi lamang dahil sa kakulangan ng pondo para sa kanilang pagbili, kundi dahil din sa kakulangan ng naaangkop na lugar para sa kanilang paglalagay sa isang bilang ng mga pasilidad sa kalusugan.

Noong 2007-2008 sa loob ng balangkas ng pagpapatupad ng prayoridad na pambansang proyekto na "Kalusugan", ang mga kagamitang medikal ay ibinibigay sa mga klinika ng outpatient ng rehiyon sa gastos ng mga pederal na pondo, at sa gastos ng mga pederal at rehiyonal na badyet (sa ilalim ng pilot project) - sa isang maliit na bilang ng mga medikal na diagnostic device at tool para sa mga ospital. Gayunpaman, ang isyu ng pagbibigay ng mga institusyon ng modernong kagamitan ay nananatiling hindi nalutas. Sa kasalukuyan, higit sa 17% ng mga medikal na kagamitan ay may buhay ng serbisyo na higit sa 10 taon at 100% na pagsusuot, mga 22% - mula 6 hanggang 10 taon na may higit sa 50% na pagsusuot, at 61% lamang ng mga kagamitan ang gumagana para sa hindi hihigit sa 5 taon at may wear na 3040% . Kaugnay nito, ang ratio ng kapital-paggawa ng mga institusyong pangangalaga sa kalusugan sa rehiyon ay 449.9 rubles lamang. para sa staffing ng mga doktor at kagamitan sa kapital -3,540.3 rubles. bawat 1 metro kuwadrado. Dahil dito, naghihirap ang accessibility ng populasyon sa mga modernong pamamaraan ng pagsusuri at paggamot, lalo na ang populasyon sa kanayunan.

Nakakaapekto sa pagkakaroon ng pangangalagang medikal, ang magagamit na mga opsyon sa transportasyon. Sa sentrong pangrehiyon, mga lungsod at karamihan sa mga sentro ng distrito ang isyung ito ay nalutas nang kasiya-siya. Gayunpaman, sa mga peak hours, nagiging mahirap na makarating sa polyclinic at tumaas ang pamasahe (10 rubles one way), na humahadlang sa bahagi ng populasyon na humingi ng medikal na atensyon sa isang napapanahong paraan. Ang mga pagkakataon sa transportasyon sa mga rural na lugar ay mas malala. Sa pamamagitan ng regular na bus (flight papuntang district center 1 sa umaga at 1 sa gabi) maaari kang makarating sa polyclinic ng Central District Hospital, ngunit sa oras na ito dumarating ang mga bus mula sa lahat ng malalaking nayon ng distrito, at isang malaking pila. mga form sa polyclinic. Bukod dito, sa parehong umaga, isang mass appeal ng mga naninirahan sa sentro ng distrito mismo. Sa pinakamahusay na kaso, maaari kang makakuha ng appointment sa isang doktor, ngunit kumuha ng mga pagsusuri at dumaan sa ilan

ang mga instrumental na pagsusuri (nang walang naaangkop na paghahanda) ay hindi posible sa araw na ito. Maraming mga taganayon ang hindi makakarating sa susunod na araw dahil sa mga detalye ng kanilang paraan ng pamumuhay (pana-panahong gawaing agrikultural, pagpapakain ng mga hayop, paggatas, atbp.) at ang mataas na gastos sa paglalakbay. Ang mga bus papunta sa sentro ng distrito mula sa mahirap maabot na mga sakahan at nayon ay tumatakbo 1-2 beses sa isang linggo sa malayong distansya mula sa mga klinika. Mas mahirap pang pumunta para sa isang konsultasyon sa sentrong pangrehiyon. Kaya, ang isang paglalakbay mula sa rehiyon ng Rovno ay tumatagal ng higit sa 8 oras at ang pamasahe ay higit sa 600 rubles. Sa karaniwan, ang pamasahe sa rehiyon ay nagkakahalaga ng mga 300 rubles at tumatagal ng higit sa 4 na oras, hindi binibilang ang oras ng paglalakbay sa paligid ng sentro ng rehiyon. Kaya, ang mga posibilidad ng transportasyon ay humahadlang sa accessibility ng pangangalagang medikal, lalo na para sa mga residente ng rural settlements na matatagpuan malayo sa polyclinics.

Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal ay lubos na naiimpluwensyahan ng organisasyon ng pangangalagang medikal sa lahat ng mga yugto ng pagkakaloob nito (pre-ospital, medikal, dalubhasa). Upang matiyak ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal sa mga residente sa kanayunan, binuo ang isang network ng mga FAP, mga klinikang medikal na outpatient, mga sentro (kagawaran) ng pangkalahatang medikal na kasanayan.

Tulad ng makikita mo mula sa talahanayan, ang muling pagsasaayos ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng rehiyon ay nakaapekto sa mga ospital, at ang kanilang bilang ay bumaba ng 9.8% sa loob ng 5 taon, ang bilang ng mga round-the-clock na kama ay bumaba ng 12.8% at ang pagkakaloob ng populasyon na may mga kama - sa pamamagitan ng 14.6%. Kaya, ang bahagi ng dami ng pangangalaga sa inpatient ay inilipat sa link ng outpatient-polyclinic.

Ang pangangalagang pangkalusugan sa kanayunan ay binuo ayon sa sumusunod na pamamaraan: sa ilang mga district hospital, ang mga hindi mahusay na kama ay binawasan o inilipat sa panlipunang proteksyon, at ang mga nursing home ay inayos ayon sa kanilang batayan. Kaya, ang district hospital ay muling inayos sa isang medikal na outpatient na klinika at isang nursing home, o sa simpleng isang medikal na outpatient na klinika. Sa ikalawang yugto, ang klinika ng outpatient ay muling inayos sa isang sentro para sa pangkalahatang medikal na pagsasanay (medikal na pang-pamilya) o isang pangkalahatang medikal na departamento ng pagsasanay ng Central District Hospital. Ang ilang mga FAP ay muling itinayo, nilagyan at muling inayos sa mga pangkalahatang sentro ng pagsasanay sa medisina. Kaugnay nito, ang bilang ng mga district hospital ay bumaba ng halos 2 beses, ng 30% - mga outpatient na klinika at ng 3.6% ang bilang ng mga FAP, at ang bilang ng mga sentro at departamento ng mga GP ay tumaas ng 2.9 beses. Upang mabayaran ang nabawasang dami ng inpatient na pangangalaga, ang mga pang-araw na ospital ay inilagay sa mga medikal na outpatient na klinika, mga sentro ng pangkalahatang medikal na pagsasanay at ang natitirang mga ospital ng distrito. Bukod dito, ang mga uri ng pangangalagang medikal na pinapalitan ng ospital ay hinihiling dahil sa katotohanan na ang mga residente sa kanayunan, na nakatanggap ng paggamot, ay maaaring magpatuloy sa paggawa ng mga gawaing bahay. In demand din ang mga ito sa mga sentrong pangrehiyon at lungsod ng rehiyon. Bilang resulta, ang bilang ng mga bed-day sa mga pang-araw na ospital ng rehiyon ay umabot sa 774 bawat 1,000 populasyon o 0.8 bawat 1 naninirahan bawat taon, na may pamantayang 557 at 0.6, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pangangalaga sa pre-ospital para sa populasyon sa kanayunan, ang mga empleyado ng mga negosyo ay ibinibigay ng mga manggagawang medikal ng mga FAP, mga sentrong pangkalusugan, mga serbisyong medikal na pang-emergency (AMS). Sa kabuuan, 706 paramedical na manggagawa ang nagtatrabaho sa mga FAP, health center at 893 paramedical na manggagawa sa mga ambulansya sa rehiyon. Ang bilang ng mga pagbisita sa mga paramedic ay umabot sa 2.6 milyon, na 22.6% ng bilang ng mga pagbisita sa mga doktor, kabilang ang 1.6 milyon sa mga paramedical na manggagawa ng mga FAP (kabilang ang mga pagbisita sa bahay). Ang mga paramedic ng ambulansya ay nagbigay ng pre-medical na pangangalaga sa 345,317 na mga pasyente sa panahon ng mga pagbisita, na 75.3% ng bilang ng mga pasyente na nakatanggap ng pangangalagang medikal mula sa SMP. Sa mga ito, ang mga residente sa kanayunan ay umabot lamang ng 19.0%. Bilang karagdagan, sa 3.0% ng mga kaso sa mga malalayong bukid at nayon, ang oras ng pagdating ng ambulansya ay mula 40 hanggang 60 minuto at sa 2.2% - higit sa 60 minuto.

Bago ang pagpapakilala ng talaarawan para sa pagpaparehistro ng gawain ng mga manggagawang paramedikal, makikita lamang namin ang bilang ng mga pagbisita mula sa rehistro ng mga pagbisita sa outpatient at ang aklat ng mga pagbisita sa bahay, at ito ay maliit (sa average na 8-10 na tawag sa FAP at 1 tawag sa bahay). Ngayon, ayon sa buwanang mga ulat, mayroon kaming pagkakataon na pag-aralan ang kanilang trabaho at makatwirang gamitin ang mga ito hindi lamang upang magbigay ng first aid, kundi pati na rin upang aktibong magsagawa ng preventive work.

Upang mapag-aralan ang estado ng kalusugan ng kalakip na populasyon, matukoy ang mga nakakahawang sakit, gawaing pangkalinisan at pang-edukasyon, at magbigay ng pang-emerhensiyang pangunang lunas, nagsagawa ng door-to-door rounds. Door-to-door rounds ay isinagawa ng mga nars ng network ng distrito at mga manggagawang medikal ng mga FAP. Noong 2010, mahigit 480,000 katao ang sakop ng mga pagbisita sa bahay-bahay. Sa panahon ng mga pagbisita sa bahay-bahay, ang emerhensiyang pre-medical na pangangalaga ay ibinigay sa higit sa 160

000 mga pasyente. Halos lahat ng mamamayan ay binigyan ng rekomendasyon sa pamumuhay, nutrisyon, atbp.

Kaya, dahil sa liblib ng maraming pamayanan sa mga rural na lugar mula sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan at kakulangan ng mga pagkakataon sa kalsada, kinakailangan na mapanatili ang mga FAP sa ngayon, upang paigtingin ang gawain ng mga paramedic upang makapagbigay ng mataas na kalidad na pangunang lunas sa populasyon sa kanayunan at magsagawa ng gawaing pang-iwas. Sa malalayong malalaking nayon, kinakailangang magbukas ng mga sangay (substation) ng EMS upang mabawasan ang oras ng pagdating ng EMS at madagdagan ang pagkakaroon ng populasyon sa kanayunan sa emergency na pangangalagang medikal.

Ang organisasyon at accessibility ng pangangalagang medikal sa populasyon sa kanayunan at urban na mga lugar ng rehiyon ay may sariling mga katangian. Ayon sa census ng populasyon ng All-Russian noong 2010, ang populasyon ng rehiyon noong 01.01.2011 ay 1,532,497 katao. Ang buong populasyon ay nahahati sa 1,017 seksyon (2006 -

1013). Kabilang sa mga ito: 429 therapeutic sites (kung saan 91 ay kumplikado at 5 ay maliit); 295 - mga site ng isang pangkalahatang (pamilya) na doktor ng pagsasanay; 293 - pediatric (kung saan 1 - maliit). Ang staffing ng mga site na may mga doktor (mga indibidwal) ay umabot sa 91.7%, ang iba pang mga site ay may tauhan ng mga part-time na manggagawa. Sa karaniwan, mayroong 1,500 na naninirahan sa bawat lugar sa rehiyon. 520,023 (33.9%) tao ang nakatira sa mga rural na lugar. Dahil sa pagkakaroon ng maraming mga sakahan at nayon na may maliit na populasyon, na matatagpuan sa malayo sa isa't isa at mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan, ang populasyon sa 23 therapeutic sites at GP site ay mula 2,001 hanggang 2,500 katao, sa 4 - higit sa 2,500 ( 2006 - 13). Sa 14 na pediatric sites, ang bilang ng mga bata ay mula 1,001 hanggang 1,500 (2006 -10). Binabawasan nito ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal sa populasyon ng mga sakahan at nayon na ito.

Sa kabuuang bilang ng mga pagbisita ng populasyon ng rehiyon sa lahat ng mga espesyalista (11.5 milyon, hindi kasama ang mga bayad na pagbisita, pagbisita sa mga dentista at pagbisita sa isang doktor sa bahay), ang bilang ng mga pagbisita sa populasyon sa lunsod ay umabot sa 8.3 milyon (72.1% ), kanayunan - 3.2 milyon (27.9%). Ang mga rate ng pagdalo para sa 2010 ay ibinibigay sa Talahanayan.

Mga rate ng pagdalo ng mga residente sa lungsod at kanayunan sa mga medikal na espesyalista (bawat 1 naninirahan bawat taon)

Mga pagbisita sa mga espesyalista Mga residente sa lungsod Mga residente sa kanayunan (+,- sa %)

Mga pediatrician ng distrito 6.2 3.7 -40.3

Mga manggagamot ng distrito 1.55 1.1 - 29.0

Mga Doktor AFP 0.66 1.3 + 97.0

Mga makitid na espesyalista 6.0 4.0 -33.3

Kaya, ang bilang ng mga pagbisita mula sa mga residente sa kanayunan sa mga pediatrician ng distrito, mga therapist ng distrito at mga makitid na espesyalista ay nasa average na 34% na mas mababa kaysa sa mga urban, na nagpapatunay sa katotohanan na ang populasyon sa kanayunan ay hindi gaanong naa-access sa PHC. Ang mga pagbisita sa mga doktor ng GP ng mga residente sa kanayunan ay halos 2 beses na higit pa kaysa sa mga pagbisita sa mga residente sa lunsod, dahil ang karamihan sa mga GP Center at mga departamento ay matatagpuan sa mga rural na lugar.

Sinusuri ang gawain ng mga pangkalahatang practitioner sa mga sentro at departamento ng GP na matatagpuan sa mga rural na lugar at mga doktor ng GP sa mga departamento ng ospital ng lungsod, naobserbahan namin ang sumusunod na kalakaran.

1. Kalininskaya, A.A. Mga mekanismo ng pagpapabuti ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan / A.A. Kalininskaya, S.I. Kuznetsov, A.F. Stukalov // Remedyum. -2008.-No. 1.-S. 13-17

2. Pinkus, T.M. Pagpapabuti ng kahusayan sa istruktura ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng rehiyon. / T.M. Pinkus, M.A. Stepchuk, S.V. Abramova // Mga Problema sa Economics at Pamamahala. - Belgorod, 2009. - No. 4. - S.181-183.

3. Ang pagiging epektibo ng gawain ng mga pangkalahatang practitioner sa rehiyon ng Belgorod / M.A. Stepchuk [et al.] // Tagapamahala ng pangangalagang pangkalusugan. - M., 2009. - No. 10. - S. 12-15.

4. Stepchuk, M.A. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng aktibidad ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan at ang estado ng kalusugan ng populasyon ng rehiyon ng Belgorod / M.A. Stepchuk // Stat. koleksyon. - Belgorod, 2009. - 285s.

AVAILABILITY NG MEDICAL ASSISTANCE SA PANAHON NG KANYANG PARUSA

M.A. STEPCHUK1 T.M. PINKUS"

S.V. ABRAMOVA1 D.P. BOZHENKO2

Medical information-analytical center, Belgorod Chernyansky central district hospital, Belgorod region e-mail: [email protected]

Itinampok ng mga may-akda ang mga isyu ng pag-access sa pangangalagang pangkalusugan sa mga yugto ng paghahatid nito sa Russia at sa rehiyon ng Belgorod: ang kahulugan ng accessibility, ang mga salik na nakakaapekto sa probisyon nito, ang mga paghihirap na nararanasan at ang kanilang mga solusyon, iba't ibang antas ng pag-access sa pangangalagang pangkalusugan sa urban at mga rural na populasyon sa rehiyon.

Mga pangunahing salita: pagkakaroon ng pangangalagang medikal.

Ang pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal ay tinitiyak ng:

1) pag-aayos ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa prinsipyo ng kalapitan sa lugar ng tirahan, lugar ng trabaho o edukasyon;

2) ang pagkakaroon ng kinakailangang bilang ng mga manggagawang medikal at ang antas ng kanilang mga kwalipikasyon;

3) ang posibilidad ng pagpili ng isang medikal na organisasyon at isang doktor alinsunod sa Pederal na Batas na ito;

4) aplikasyon ng mga pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal at mga pamantayan ng pangangalagang medikal;

5) probisyon ng isang medikal na organisasyon ng isang garantisadong dami ng pangangalagang medikal alinsunod sa programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan;

6) pagtatatag, alinsunod sa batas ng Russian Federation, mga kinakailangan para sa paglalagay ng mga medikal na organisasyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado at ang munisipal na sistema ng pangangalaga sa kalusugan at iba pang mga pasilidad sa imprastraktura sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan batay sa mga pangangailangan ng populasyon;

7) accessibility sa transportasyon ng mga medikal na organisasyon para sa lahat ng grupo ng populasyon, kabilang ang mga may kapansanan at iba pang mga grupo ng populasyon na may limitadong kadaliang kumilos;

8) ang posibilidad ng walang hadlang at libreng paggamit ng isang medikal na manggagawa ng mga paraan ng komunikasyon o mga sasakyan upang dalhin ang isang pasyente sa pinakamalapit na organisasyong medikal sa mga kaso na nagbabanta sa kanyang buhay at kalusugan.

Artikulo 11. Hindi matanggap ang pagtanggi na magbigay ng pangangalagang medikal

1. Pagtanggi na magbigay ng pangangalagang medikal alinsunod sa programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan at pagkolekta ng mga bayarin para sa probisyon nito ng isang organisasyong medikal na nakikilahok sa pagpapatupad ng programang ito, at mga manggagawang medikal ng naturang organisasyong medikal ay hindi pinapayagan.

2. Ang tulong medikal sa isang emergency form ay ibinibigay ng isang medikal na organisasyon at isang medikal na manggagawa sa isang mamamayan nang walang pagkaantala at walang bayad. Ang pagtanggi na ibigay ito ay hindi pinapayagan.

3. Para sa paglabag sa mga kinakailangan na ibinigay para sa bahagi 1 at 2 ng artikulong ito, mananagot ang mga organisasyong medikal at manggagawang medikal alinsunod sa batas ng Russian Federation.

Artikulo 12. Priyoridad ng pag-iwas sa larangan ng pangangalaga sa kalusugan

Ang priyoridad ng pag-iwas sa larangan ng pangangalaga sa kalusugan ay tinitiyak ng:

1) pagbuo at pagpapatupad ng mga programa para sa pagbuo ng isang malusog na pamumuhay, kabilang ang mga programa upang mabawasan ang pagkonsumo ng alkohol at tabako, maiwasan at labanan ang hindi medikal na pagkonsumo ng mga narkotikong gamot at psychotropic na sangkap;

2) pagpapatupad ng mga sanitary at anti-epidemic (preventive) na mga hakbang;

3) pagpapatupad ng mga hakbang para sa pag-iwas at maagang pagtuklas ng mga sakit, kabilang ang pag-iwas at pagkontrol sa mga sakit na makabuluhang panlipunan;

4) pagsasagawa ng preventive at iba pang mga medikal na pagsusuri, klinikal na pagsusuri, obserbasyon sa dispensaryo alinsunod sa batas ng Russian Federation;

5) pagpapatupad ng mga hakbang upang mapanatili ang buhay at kalusugan ng mga mamamayan sa proseso ng kanilang edukasyon at trabaho alinsunod sa batas ng Russian Federation.

Artikulo 18. Karapatan sa pangangalagang pangkalusugan

1. Ang bawat tao'y may karapatan sa pangangalaga sa kalusugan.

2. Ang karapatan sa pangangalaga sa kalusugan ay sinisiguro ng pangangalaga sa kapaligiran, paglikha ng ligtas na mga kondisyon sa pagtatrabaho, kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho, buhay, libangan, edukasyon at pagsasanay ng mga mamamayan, ang paggawa at pagbebenta ng mga produktong pagkain na may naaangkop na kalidad, mataas na kalidad, ligtas at abot-kayang mga gamot, gayundin ang pagkakaloob ng abot-kaya at de-kalidad na pangangalagang medikal.

Artikulo 19. Karapatan sa pangangalagang medikal

1. Ang bawat tao'y may karapatan sa pangangalagang medikal.

2. Ang bawat tao'y may karapatan sa pangangalagang medikal sa isang garantisadong dami, na ibinigay nang walang bayad alinsunod sa programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan, gayundin upang makatanggap ng mga bayad na serbisyong medikal at iba pang mga serbisyo, kabilang ang alinsunod sa na may boluntaryong kontrata sa segurong medikal.

3. Ang karapatan sa pangangalagang medikal para sa mga dayuhang mamamayan na naninirahan at naninirahan sa teritoryo ng Russian Federation ay itinatag ng batas ng Russian Federation at ng mga nauugnay na internasyonal na kasunduan ng Russian Federation. Ang mga taong walang estado na permanenteng naninirahan sa Russian Federation ay nagtatamasa ng karapatan sa pangangalagang medikal sa isang pantay na katayuan sa mga mamamayan ng Russian Federation, maliban kung itinatadhana ng mga internasyonal na kasunduan ng Russian Federation.

4. Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng tulong medikal sa mga dayuhang mamamayan ay tinutukoy ng Pamahalaan ng Russian Federation.

5. Ang pasyente ay may karapatan na:

1) ang pagpili ng isang doktor at ang pagpili ng isang medikal na organisasyon alinsunod sa Pederal na Batas na ito;

2) pag-iwas, pagsusuri, paggamot, medikal na rehabilitasyon sa mga medikal na organisasyon sa mga kondisyon na nakakatugon sa mga kinakailangan sa sanitary at kalinisan;

3) pagkuha ng payo mula sa mga medikal na espesyalista;

4) pagpapagaan ng sakit na nauugnay sa sakit at (o) interbensyong medikal, magagamit na mga pamamaraan at gamot;

5) pagkuha ng impormasyon tungkol sa kanilang mga karapatan at obligasyon, ang estado ng kanilang kalusugan, ang pagpili ng mga tao kung kanino, sa interes ng pasyente, ang impormasyon tungkol sa estado ng kanyang kalusugan ay maaaring ilipat;

6) pagtanggap ng therapeutic nutrition sa kaso ng isang pasyente na ginagamot sa isang ospital;

7) proteksyon ng impormasyon na bumubuo ng isang medikal na lihim;

8) pagtanggi ng interbensyong medikal;

9) kabayaran para sa pinsalang dulot ng kalusugan sa panahon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa kanya;

10) pagtanggap sa kanya ng isang abogado o legal na kinatawan upang protektahan ang kanyang mga karapatan;

11) ang pagpasok ng isang pari sa kanya, at sa kaso ng isang pasyente na ginagamot sa isang ospital, sa pagkakaloob ng mga kondisyon para sa pagsasagawa ng mga ritwal sa relihiyon, na maaaring isagawa sa isang ospital, kabilang ang pagkakaloob ng isang hiwalay na silid, kung hindi ito lumalabag sa mga panloob na regulasyon ng medikal na organisasyon.