Fluorography (radio photography, X-ray photography, X-ray fluorography, FLG). Ano ang sinasabi ng mga resulta ng fluorography. Ano ang dapat katakutan? Sinuses sa pleural cavity
Ang Fluorography (FLG) ay isang paraan ng pag-iwas sa pagsusuri sa mga organo ng dibdib, na isinasagawa gamit ang x-ray. Mayroong dalawang uri ng fluorography - pelikula at digital. Kamakailan lamang, unti-unting pinapalitan ng digital FLG ang film FLG, dahil nalampasan nito ito sa ilang parameter: binabawasan nito ang pagkarga ng radiation sa katawan, at pinapasimple rin ang pagproseso ng imahe.
Ang karaniwang dalas ng pagpasa sa isang fluorographic na pagsusuri ay 1 beses bawat taon. Ang dalas na ito ay may kaugnayan para sa mga kabataan at matatanda na walang anumang mga espesyal na indikasyon. Kasabay nito, may mga grupo ng mga tao na inirerekomenda na gawin ang fluorography 2 beses sa isang taon. Sa kanila:
- mga empleyado ng tuberculosis dispensaryo, sanatorium, maternity hospital;
- mga pasyente na may malalang sakit (hika, diabetes, ulser, atbp.);
- manggagawa sa mga lugar kung saan tumataas ang posibilidad ng pagkakaroon ng tuberculosis at pagkalat nito (mga tagapagturo sa mga kindergarten).
Ang Fluorography ay isang paraan ng mass examination para sa pag-detect ng mga nakatagong sakit ng mga organo ng dibdib: respiratory tuberculosis, pneumoconiosis, nonspecific inflammatory disease at tumor ng baga at mediastinum, pleural lesions.
Sa batayan ng mga pag-aaral ng fluorographic, ang mga indibidwal na may pinaghihinalaang sakit ng mga organo ng lukab ng dibdib ay napili. Ang mga pasyente na may mga pagbabago sa baga o puso ay ini-x-ray.
Ang mga ugat ay siksik, pinalawak
Ang ugat ng baga ay nabuo ng pangunahing bronchus, pulmonary artery at vein, bronchial arteries, lymphatic vessels at nodes. Ito ay maaaring mangyari dahil sa pamamaga ng malalaking sisidlan at bronchi, o dahil sa pagtaas ng mga lymph node. Ang tanda na ito ay inilarawan din sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa focal sa mga baga, pagkabulok ng mga cavity, kasama ang iba pang mga tipikal na palatandaan. Sa mga kasong ito, ang compaction ng mga ugat ng baga ay nangyayari pangunahin dahil sa isang pagtaas sa mga lokal na grupo ng mga lymph node. Ang sintomas na ito ay sinusunod sa mga naninigarilyo, kapag mayroong isang makabuluhang pampalapot ng bronchial wall at pampalapot ng mga lymph node, na patuloy na nakalantad sa mga particle ng usok.
Ang mga ugat ay magaspang
Ang radiological sign na ito ay maaaring makita sa pagkakaroon ng parehong talamak at talamak na proseso sa mga baga. Kadalasan, ang bigat ng mga ugat ng baga o ang bigat ng pattern ng pulmonary ay sinusunod sa talamak na brongkitis, lalo na sa brongkitis ng naninigarilyo. Ang sintomas na ito, kasama ang pagpapalapot at pagpapalawak ng mga ugat, ay tipikal din ng talamak na brongkitis ng mga naninigarilyo. Gayundin, ang sintomas na ito, kasama ang iba, ay maaaring maobserbahan sa mga sakit sa baga sa trabaho, bronchiectasis, at mga sakit sa oncological.
Pagpapalakas ng pattern ng pulmonary (vascular).
Ang pattern ng pulmonary ay nabuo sa isang mas malaking lawak ng mga anino ng mga sisidlan: ang mga arterya at mga ugat ng mga baga. Kaya naman ang ilan ay gumagamit ng terminong vascular (sa halip na pulmonary) pattern. Ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary ay sinusunod sa talamak na pamamaga ng anumang pinagmulan, halimbawa, SARS, brongkitis, pneumonia. Ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary ay sinusunod sa mga congenital heart defect na may pagpapayaman ng maliit na bilog, pagpalya ng puso, mitral stenosis. Ngunit hindi malamang na ang mga sakit na ito ay maaaring isang aksidenteng paghahanap sa kawalan ng mga sintomas. Ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary sa mga nagpapaalab na sakit, bilang panuntunan, ay nawawala sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng sakit.
Fibrosis
Ang mga palatandaan ng fibrosis sa larawan ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang sakit sa baga. Kadalasan maaari itong maging matalim na trauma, operasyon, talamak na nakakahawang proseso (pneumonia, tuberculosis). Ang fibrous tissue ay isang uri ng connective tissue at nagsisilbing pamalit sa libreng espasyo sa katawan. Sa mga baga, ang fibrosis ay higit na positibong pag-unlad.
Mga focal shadow (foci)
Ito ay isang uri ng pagdidilim ng patlang ng baga. Ang mga focal shadow ay tinatawag na mga anino hanggang sa 1 cm ang laki. Ang lokasyon ng naturang mga anino sa gitna at ibabang bahagi ng baga ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng focal pneumonia. Kung ang gayong mga anino ay natagpuan at ang "pagpapalakas ng pattern ng baga", "pagsasama ng mga anino" at "mga tulis-tulis na gilid" ay idinagdag sa konklusyon, ito ay isang tiyak na tanda ng isang aktibong proseso ng pamamaga. Kung ang foci ay siksik at mas pantay, ang pamamaga ay humupa. Ang lokasyon ng mga focal shadow sa itaas na bahagi ng baga ay tipikal para sa tuberculosis.
Mga Calcification
Ang mga pag-calcification ay mga bilog na anino, na maihahambing sa density sa tissue ng buto. Kadalasan, ang mga calcification ay nabuo sa site ng nagpapasiklab na proseso na dulot ng Mycobacterium tuberculosis. Kaya, ang bacterium ay "inilibing" sa ilalim ng mga layer ng calcium salts. Sa katulad na paraan, ang isang focus ay maaaring ihiwalay sa kaso ng pneumonia, helminthic invasion, kapag may pumasok na dayuhang katawan. Kung mayroong maraming mga calcifications, malamang na ang tao ay may medyo malapit na pakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may tuberculosis, ngunit ang sakit ay hindi nabuo. Ang pagkakaroon ng mga calcification sa baga ay hindi dapat magdulot ng pag-aalala.
Mga adhesion, pleuroapical layer
Ang mga adhesion ay mga istruktura ng connective tissue na lumitaw pagkatapos ng pamamaga. Ang mga adhesion ay nangyayari para sa parehong layunin tulad ng mga calcifications (ihiwalay ang lugar ng pamamaga mula sa malusog na mga tisyu). Bilang isang patakaran, ang pagkakaroon ng mga adhesion ay hindi nangangailangan ng anumang interbensyon at paggamot. Sa ilang mga kaso lamang, sa panahon ng proseso ng malagkit, ang sakit ay sinusunod. Ang mga pleuroapical layer ay mga pampalapot ng pleura ng mga tuktok ng mga baga, na nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso (kadalasan ay isang impeksyon sa tuberculosis) sa pleura.
Sinuses libre o selyadong
Ang sinuses ng pleura ay mga cavity na nabuo ng mga fold ng pleura. Bilang isang patakaran, kapag inilalarawan ang imahe, ang kondisyon ng sinuses ay ipinahiwatig din. Karaniwan sila ay libre. Sa ilang mga kondisyon, maaaring mangyari ang isang pagbubuhos (pagtitipon ng likido sa mga sinus). Ang isang selyadong sinus ay kadalasang resulta ng pleurisy, trauma.
Mga pagbabago sa diaphragm
Ang isa pang madalas na nakatagpo ng fluorographic na paghahanap ay isang anomalya ng diaphragm (pagpapahinga ng simboryo, mataas na katayuan ng simboryo, pagyupi ng simboryo ng diaphragm, atbp.). Ang mga sanhi nito: isang namamana na tampok ng istraktura ng diaphragm, labis na katabaan, pagpapapangit ng diaphragm na may pleuro-diaphragmatic adhesions, pamamaga ng pleura (pleurisy), sakit sa atay, mga sakit sa tiyan at esophagus, kabilang ang diaphragmatic hernia (kung kaliwa. ang simboryo ng dayapragm ay nabago), mga sakit ng bituka at iba pang mga organo ng lukab ng tiyan, mga sakit sa baga (kabilang ang kanser sa baga).
Ang anino ng mediastinum ay pinalawak / inilipat
Ang mediastinum ay ang espasyo sa pagitan ng mga baga. Kasama sa mediastinal organ ang puso, aorta, trachea, esophagus, thymus gland, lymph nodes at mga daluyan ng dugo. Ang pagpapalawak ng anino ng mediastinum, bilang panuntunan, ay nangyayari dahil sa pagtaas ng puso. Ang pagpapalawak na ito ay kadalasang unilateral, na tinutukoy ng pagtaas sa kaliwa o kanang bahagi ng puso. Ang normal na posisyon ng puso ay maaaring magbago nang malaki, depende sa pangangatawan ng tao. Samakatuwid, kung ano ang tila isang displacement ng puso sa kaliwa sa fluorography ay maaaring ang pamantayan para sa isang maikli, sobra sa timbang na tao. Sa kabaligtaran, ang isang patayo o kahit na "patak ng luha" na puso ay isang posibleng variant ng pamantayan para sa isang matangkad, payat na tao. Sa pagkakaroon ng hypertension, sa karamihan ng mga kaso, ang paglalarawan ng fluorogram ay magiging "mediastinal expansion sa kaliwa", "expansion ng puso sa kaliwa" o simpleng "expansion". Hindi gaanong karaniwan, mayroong isang pare-parehong pagpapalawak ng mediastinum, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagkakaroon ng myocarditis, pagpalya ng puso. Ang paglilipat ng mediastinum sa fluorogram ay sinusunod na may pagtaas ng presyon sa isang panig. Kadalasan ito ay sinusunod na may asymmetric na akumulasyon ng likido o hangin sa pleural na lukab, na may malalaking neoplasma sa tissue ng baga sa kabaligtaran.
Mga pamantayan
Karaniwan, ang patolohiya ng istruktura sa mga pinag-aralan na organo ay hindi nakikita.
Mga sakit kung saan maaaring magreseta ang doktor ng fluorography
Bronchiectasis
Ang interpretasyon ng fluorographic na konklusyon na "stringy roots" ay maaaring magpahiwatig na ang pasyente ay may bronchiectasis.
Pleurisy
Ang pagkakaroon ng mga salitang "sealed sinus", pati na rin ang isang tala tungkol sa mga pagbabago sa diaphragm sa ulat ng fluorographic, kadalasang nagpapahiwatig ng pleurisy.
Kanser sa baga
Ang interpretasyong "mahigpit na mga ugat", pati na rin ang isang tala tungkol sa mga pagbabago sa diaphragm sa ulat ng fluorographic, ay maaaring magpahiwatig na ang pasyente ay may kanser sa baga.
Talamak na brongkitis
Ang interpretasyon ng fluorographic na konklusyon na "pagpapalakas ng pulmonary (vascular) pattern" ay sinusunod sa talamak na pamamaga ng anumang pinagmulan, kabilang ang brongkitis. Ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary sa mga nagpapaalab na sakit, bilang panuntunan, ay nawawala sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng sakit.
Pulmonary tuberculosis (miliary)
Acute respiratory viral infection
Ang interpretasyon ng fluorographic na konklusyon na "pagpapalakas ng pattern ng pulmonary (vascular)" ay sinusunod sa matinding pamamaga ng anumang pinagmulan, kabilang ang SARS. Ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary sa mga nagpapaalab na sakit, bilang panuntunan, ay nawawala sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng sakit.
Pulmonary tuberculosis (focal at infiltrative)
Ang lokasyon ng mga focal shadow (foci) sa larawan (mga anino hanggang sa 1 cm ang laki) sa itaas na bahagi ng baga, ang pagkakaroon ng mga calcifications (mga bilog na anino, maihahambing sa density sa bone tissue) ay tipikal para sa tuberculosis. Kung mayroong maraming mga calcifications, malamang na ang tao ay may medyo malapit na pakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may tuberculosis, ngunit ang sakit ay hindi nabuo. Ang mga palatandaan ng fibrosis, pleuroapical layer sa larawan ay maaaring magpahiwatig ng nakaraang tuberculosis.
Acute obstructive bronchitis
Ang interpretasyon ng "pagpapalakas ng pulmonary (vascular) pattern" sa fluorographic na konklusyon ay maaaring maobserbahan sa talamak na pamamaga ng anumang pinagmulan, kabilang ang brongkitis. Ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary sa mga nagpapaalab na sakit, bilang panuntunan, ay nawawala sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng sakit.
Pulmonya
Ang mga interpretasyon na "pagpapalakas ng pulmonary (vascular) pattern", "focal shadows (foci)", "calcifications" ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng pneumonia. Ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary, bilang panuntunan, ay nawawala sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng sakit. Ang mga palatandaan ng fibrosis sa larawan ay maaaring magpahiwatig ng pulmonya.
Pleura, Ang pleura, na siyang serous membrane ng baga, ay nahahati sa visceral (pulmonary) at parietal (parietal). Ang bawat baga ay natatakpan ng isang pleura (pulmonary), na, kasama ang ibabaw ng ugat, ay pumasa sa parietal pleura.
Visceral (baga) pleura pleura visceralis (pulmonalls). Bumaba mula sa ugat ng baga ay bumubuo ligament ng baga, lig. pulmonale.
parietal (parietal) pleura, pleura parietalis, sa bawat kalahati ng lukab ng dibdib ay bumubuo ng isang saradong bag na naglalaman ng kanan o kaliwang baga, na natatakpan ng isang visceral pleura. Batay sa posisyon ng mga bahagi ng parietal pleura, ang costal, mediastinal at diaphragmatic pleura ay nakikilala sa loob nito. costal pleura, pleura costalis, ay sumasakop sa panloob na ibabaw ng mga tadyang at mga intercostal na espasyo at namamalagi nang direkta sa intrathoracic fascia. mediastinal pleura, pleura mediastindlis, katabi ng mga mediastinal na organo sa gilid ng gilid, pinagsama sa pericardium sa kanan at kaliwa; sa kanan, ito rin ay hangganan sa superior vena cava at unpaired veins, sa esophagus, sa kaliwa - sa thoracic aorta.
Sa itaas, sa antas ng itaas na siwang ng dibdib, ang costal at mediastinal pleura ay pumapasok sa isa't isa at bumubuo simboryo ng pleura cupula pleurae, limitado sa gilid ng gilid ng mga kalamnan ng scalene. Sa harap at medially sa simboryo ng pleura, ang subclavian artery at vein ay katabi. Sa itaas ng simboryo ng pleura ay ang brachial plexus. diaphragmatic pleura, pleura diafragmatica, ay sumasaklaw sa muscular at tendon na bahagi ng diaphragm, maliban sa gitnang mga seksyon nito. Sa pagitan ng parietal at visceral pleura mayroong pleural cavity, cavitas pleuralis.
Sinuses ng pleura. Sa mga lugar kung saan ang costal pleura ay dumadaan sa diaphragmatic at mediastinal, pleural sinuses, recessus pleurdles. Ang mga sinus na ito ay mga reserbang puwang ng kanan at kaliwang pleural cavity.
Sa pagitan ng costal at diaphragmatic pleura costophrenic sinus, recessus costodiaphragmaticus. Sa junction ng mediastinal pleura sa diaphragmatic pleura ay phrenomediastinal sinus, recessus phrenicomediastinalis. Ang isang hindi gaanong binibigkas na sinus (depression) ay naroroon sa punto ng paglipat ng costal pleura (sa anterior section nito) sa mediastinal. Dito nabuo costomediastinal sinus, recessus costomediastinalis.
Mga hangganan ng Pleura. Kanan anterior na hangganan ng kanan at kaliwang costal pleura mula sa simboryo ng pleura ay bumaba sa likod ng kanang sternoclavicular joint, pagkatapos ay pumunta sa likod ng hawakan hanggang sa gitna ng koneksyon nito sa katawan at mula dito ay bumaba sa likod ng katawan ng sternum, na matatagpuan sa kaliwa ng midline, sa VI rib , kung saan ito papunta sa kanan at dumadaan sa ibabang hangganan ng pleura. Bottom line pleura sa kanan ay tumutugma sa linya ng paglipat ng costal pleura sa diaphragmatic.
Kaliwang anterior na hangganan ng parietal pleura mula sa simboryo napupunta, pati na rin sa kanan, sa likod ng sternoclavicular joint (kaliwa). Pagkatapos ay pupunta ito sa likod ng hawakan at ang katawan ng sternum pababa sa antas ng kartilago ng IV rib, na matatagpuan mas malapit sa kaliwang gilid ng sternum; dito, lumihis sa gilid at pababa, ito ay tumatawid sa kaliwang gilid ng sternum at bumababa malapit dito sa kartilago ng VI rib, kung saan ito ay dumadaan sa ibabang hangganan ng pleura. Mababang hangganan ng costal pleura sa kaliwa ay bahagyang mas mababa kaysa sa kanang bahagi. Sa likod, pati na rin sa kanan, sa antas ng XII rib, pumasa ito sa posterior border. pleural na hangganan sa likod tumutugma sa posterior line ng paglipat ng costal pleura sa mediastinal.
Pleura visceral (pleura visceralis):
Pinagmumulan ng suplay ng dugo: rr. bronchiales aortae, rr. sining ng bronchiales; thoracicae internae;
venous outflow: vv. bronchiales (sa w. azygos, hemiazygos).
Pleura parietalis (pleura parietalis):
Pinagmumulan ng suplay ng dugo: aa. intercostales posteriores (posterior intercostal arteries) mula sa aorta, aa. intercostales anteriores (anterior intercostal arteries) mula sa sining. thoracica interna;
Venous outflow: sa vv. intercostales posteriores (posterior intercostal veins dumadaloy) sa vv. arygos, hemiazygos, v. thoracica interna.
Pleura visceral:
Nakikiramay na panloob: rr. pulmonales (mula sa tr. sympathicus);
Parasympathetic innervation: rr. bronchiales n. vagi.
Pleura parietal:
Innervated ni nn. intercostales, nn. Phrenici
Pleura visceral: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores.
Pleura parietal: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores.
3.Mga arterya ng ibabang binti at paa.
posterior tibial artery, a. tibialis posterior, nagsisilbing pagpapatuloy ng popliteal artery, pumasa sa ankle-patellar canal.
Mga sanga ng posterior tibial artery : 1. mga sanga ng kalamnan, rr. musculares, - sa mga kalamnan ng ibabang binti; 2. Sanga na umiikot sa fibula g. circumflexus fibularis, nagbibigay ng dugo sa mga kalapit na kalamnan. 3. peroneal artery, A. regopea, nagbibigay ng dugo sa triceps na kalamnan ng binti, mahaba at maikling peroneal na kalamnan, ay nahahati sa mga huling sanga nito: lateral ankle branches, rr. malleolares laterales, at mga sanga ng calcaneal, rr. calcanei na kasangkot sa pagbuo ng calcaneal network, rete calcaneum. Ang nagbubutas na sangay, si Mr. perforans, at ang connecting branch, si Mr. communicans, ay umaalis din sa peroneal artery.
4. medial plantar artery, a. plantaris medialis, ay nahahati sa mababaw at malalim na mga sanga, rr. superficidlis et profundus. Ang mababaw na sanga ay nagpapakain sa kalamnan na nag-aalis ng hinlalaki sa paa, at ang malalim na sanga ay nagpapakain sa parehong kalamnan at ang maikling flexor ng mga daliri.
5. lateral plantar artery, a. plantaris lateralis. bumubuo ng isang plantar arch, arcus plantaris, sa antas ng base ng metatarsal bones, ay nagbibigay ng mga sanga sa mga kalamnan, buto at ligaments ng paa.
Ang mga plantar metatarsal arteries ay umaalis sa plantar arch, aa. metatarsales plantares I-IV. Ang plantar metatarsal arteries, naman, ay naglalabas ng mga sanga na nagbubutas, rr. perforantes, hanggang sa dorsal metatarsal arteries.
Ang bawat plantar metatarsal artery ay dumadaan sa karaniwang plantar digital artery, a. digitalis plantaris communis. Sa antas ng mga pangunahing phalanges ng mga daliri, ang bawat karaniwang plantar digital artery (maliban sa una) ay nahahati sa dalawang sariling plantar digital arteries, aa. digitales plantares propriae. Ang unang karaniwang plantar digital artery ay nagsasanga sa tatlong sariling plantar digital arteries: sa dalawang gilid ng hinlalaki at sa medial na bahagi ng II daliri, at ang pangalawa, pangatlo at ikaapat na arterya ay nagbibigay ng mga gilid ng II, III, IV at Magkaharap ang mga daliri ng V. Sa antas ng mga ulo ng metatarsal bones, ang mga nagbubutas na sanga ay pinaghihiwalay mula sa karaniwang plantar digital arteries hanggang sa dorsal digital arteries.
Anterior tibial artery, a. tibidlis anterior, umaalis mula sa popliteal artery sa popliteal.
Mga sanga ng anterior tibial artery:
1. mga sanga ng kalamnan, rr. musculares, sa mga kalamnan ng ibabang binti.
2. Posterior tibial recurrent artery, A. resig-rens tibialis posterior, umaalis sa loob ng popliteal fossa, nakikilahok sa pagbuo ng articular network ng tuhod, nagbibigay ng dugo sa joint ng tuhod at sa popliteal na kalamnan.
3. Anterior tibial recurrent artery, A. recurrens tibialis anterior, ay nakikibahagi sa suplay ng dugo ng tuhod at tibiofibular joints, pati na rin ang anterior tibial na kalamnan at ang mahabang extensor ng mga daliri.
4. Lateral anterior ankle artery, a. malleold-ris anterior lateralis, nagsisimula sa itaas ng lateral malleolus, nagbibigay ng dugo sa lateral malleolus, bukung-bukong joint at tarsal bones, ay nakikibahagi sa pagbuo ng lateral malleolus network, rete malleoldre laterale.
5. medial anterior malleolar artery, a. malleold-ris anterior medialis, nagpapadala ng mga sanga sa kapsula ng bukung-bukong joint, nakikilahok sa pagbuo ng medial ankle network.
6. Dorsal artery ng paa, a. dorsdlis pedis, ay nahahati sa mga sanga ng terminal: 1) ang unang dorsal metatarsal artery, a. metatarsdlis dorsdlis I, kung saan umaalis ang tatlong dorsal digital arteries, aa. digitdles dorsdles, sa magkabilang panig ng likod na ibabaw ng hinlalaki at ang medial na bahagi ng pangalawang daliri; 2) malalim na sanga ng talampakan, a. plantdris profunda, na dumadaan sa unang intermetatarsal space hanggang sa solong.
Ang dorsal artery ng paa ay nagbibigay din ng tarsal arteries - lateral at medial, aa. tarsales lateralis et medialis, sa lateral at medial na mga gilid ng paa at ang arcuate artery, a. ar-cuata, na matatagpuan sa antas ng metatarsophalangeal joints. Ang I-IV dorsal metatarsal arteries ay umaalis mula sa arcuate artery patungo sa mga daliri, aa. metatarsales dorsales I-IV, bawat isa sa simula ng interdigital space ay nahahati sa dalawang dorsal digital arteries, aa. digitales dorsales, patungo sa likod ng mga katabing daliri. Ang mga nagbubutas na sanga ay umaalis mula sa bawat dorsal digital arteries sa pamamagitan ng mga intermetatarsal space patungo sa plantar metatarsal arteries.
Sa plantar na ibabaw ng paa bilang resulta ng anastomosis ng mga arterya, mayroong dalawang arterial arches. Ang isa sa kanila - ang plantar arch - ay namamalagi sa isang pahalang na eroplano. Ito ay nabuo ng terminal section ng lateral plantar artery at medial plantar artery (parehong mula sa posterior tibial artery). Ang pangalawang arko ay matatagpuan sa patayong eroplano; ito ay nabuo sa pamamagitan ng isang anastomosis sa pagitan ng malalim na plantar arch at ang malalim na plantar artery, isang sangay ng dorsal artery ng paa.
4.Anatomy at topograpiya ng midbrain; mga bahagi nito, ang kanilang panloob na istraktura. Ang posisyon ng nuclei at mga landas sa midbrain.
midbrain, mesencephalon, hindi gaanong kumplikado. Mayroon itong bubong at mga paa. Ang lukab ng midbrain ay ang aqueduct ng utak. Ang upper (anterior) na hangganan ng midbrain sa ventral surface nito ay ang optic tracts at mastoid bodies, sa likod - ang anterior edge ng tulay. Sa dorsal surface, ang upper (anterior) na hangganan ng midbrain ay tumutugma sa posterior edges (surfaces) ng thalamus, ang posterior (lower) - sa antas ng exit ng trochlear nerve roots.
bubong ng midbrain, tectum mesencephalicum, na matatagpuan sa itaas ng aqueduct ng utak. Ang bubong ng midbrain ay binubuo ng apat na elevation - knolls. Ang huli ay pinaghihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng mga grooves. Ang longitudinal groove ay matatagpuan at bumubuo ng isang kama para sa pineal gland. Ang transverse groove ay naghihiwalay sa superior colliculi superiores mula sa inferior colliculi inferiores. Ang mga thickening sa anyo ng isang roller ay umaabot mula sa bawat isa sa mga mound sa lateral na direksyon - ang hawakan ng mound. Ang superior mounds ng bubong ng midbrain (ang quadrigemina) at ang lateral geniculate bodies ay gumaganap bilang subcortical visual centers. Ang inferior colliculi at medial geniculate bodies ay ang subcortical auditory centers.
utak binti, pedunculi cerebri, lumabas sa tulay. Ang depresyon sa pagitan ng kanan at kaliwang binti ng utak ay tinatawag na interpeduncular fossa, fossa interpeduncularis. Ang ilalim ng fossa na ito ay nagsisilbing isang lugar kung saan ang mga daluyan ng dugo ay tumagos sa tisyu ng utak. Sa medial na ibabaw ng bawat isa sa mga binti ng utak mayroong isang longitudinal oculomotor sulcus, sulcus oculomotorus (medial sulcus ng stem ng utak), kung saan ang mga ugat ng oculomotor nerve ay lumabas, n. oculomotorius (III pares).
Ito ay itinago sa cerebral peduncle itim na sangkap, substantia nigra. Hinahati ng itim na sangkap ang stem ng utak sa dalawang seksyon: ang posterior (dorsal) tegmentum mesencephali, at ang anterior (ventral) na seksyon - ang base ng stem ng utak, batayan ng pedunculi cerebri. Sa tegmentum ng midbrain, ang nuclei ng midbrain ay namamalagi at dumadaan ang mga pataas na landas. Ang base ng stem ng utak ay ganap na binubuo ng puting bagay, ang mga pababang daanan ay dumadaan dito.
Midbrain aqueduct(Sylvian aqueduct), aqueductus mesencephali (cerebri), nag-uugnay sa cavity ng III ventricle sa IV at naglalaman ng cerebrospinal fluid. Sa pamamagitan ng pinagmulan nito, ang aqueduct ng utak ay isang derivative ng cavity ng gitnang cerebral bladder.
Sa paligid ng aqueduct ng midbrain ay ang gitnang grey matter, substantia grisea centrdlis, kung saan, sa rehiyon ng ilalim ng aqueduct, mayroong nuclei ng dalawang pares ng cranial nerves. Sa antas ng superior colliculi ay ang ipinares na nucleus ng oculomotor nerve, nucleus nervi oculomotorii. Ito ay bahagi sa innervation ng mga kalamnan ng mata. Ventral dito, ang parasympathetic nucleus ng autonomic nervous system ay naisalokal - ang accessory nucleus ng oculomotor nerve, nucleus oculo-motorius accessorius .. Anterior at bahagyang nasa itaas ng nucleus ng ikatlong pares ay ang intermediate nucleus, nucleus interstitialis. Ang mga proseso ng mga selula ng nucleus na ito ay kasangkot sa pagbuo ng reticulospinal tract at ang posterior longitudinal bundle.
Sa antas ng mas mababang mga burol sa ventral na bahagi ng gitnang kulay-abo na bagay ay namamalagi ang nucleus ng trochlear nerve, nucleus n. trochlearis. Sa mga lateral na bahagi ng central grey matter sa buong midbrain ay ang nucleus ng mesencephalic pathway ng trigeminal nerve (V pares).
Sa gulong, ang pinakamalaki at pinaka-kapansin-pansin sa transverse section ng midbrain ay ang pulang nucleus, nucleus ruber. Ang base ng stem ng utak ay nabuo sa pamamagitan ng pababang mga landas. Ang panloob at panlabas na mga seksyon ng base ng mga binti ng utak ay bumubuo ng mga hibla ng cortical-bridge path, ibig sabihin, ang medial na bahagi ng base ay inookupahan ng frontal-bridge path, ang lateral na bahagi - ng temporal-parietal -daanan ng occipital-bridge. Ang gitnang bahagi ng base ng stem ng utak ay inookupahan ng mga pyramidal pathway.
Ang mga cortical-nuclear fibers ay pumasa sa medially, ang cortical-spinal tracts ay pumasa sa gilid.
Sa midbrain mayroong mga subcortical center ng pandinig at pangitain, na nagbibigay ng innervation ng boluntaryo at hindi sinasadyang mga kalamnan ng eyeball, pati na rin ang midbrain nucleus ng V pares.
Ang pataas (sensory) at pababang (motor) na mga landas ay dumadaan sa midbrain.
Ticket 33
1. Anatomy ng cavity ng tiyan. Linea alba, kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis.
2. Baga, pleura: pag-unlad, istraktura, panlabas na mga palatandaan. Mga hangganan.
3. Pag-unlad ng superior vena cava. Ang pag-agos ng dugo mula sa mga organo ng ulo. sinuses ng dura mater.
4. Mandibular nerve
1.Anatomy ng mga kalamnan ng tiyan, ang kanilang topograpiya, mga pag-andar, suplay ng dugo at innervation. Ang puki rectus abdominis. Puting linya.
Panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, m. obliquus abdominis externa. Magsimula: 5-12 tadyang. kalakip: iliac crest, rectus sheath, linea alba. Function: huminga nang palabas, iniikot ang katawan, binaluktot at ikiling ang gulugod sa gilid. innervation suplay ng dugo: a.a. intercostals posteriors, a. thoracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis.
Panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan, m. obliquus abdominis interna. Magsimula: lumbar-thoracic fascia, crista iliaca, inguinal ligament. kalakip: 10-12 tadyang, kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis. Function: huminga nang palabas, ikiling ang katawan ng tao pasulong at sa gilid. innervation: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. suplay ng dugo
transverse abdominis na kalamnan, m. nakahalang abdominis. Magsimula: panloob na ibabaw ng 7-12 ribs, lumbar-thoracic fascia, crista illiaca, inguinal ligament. kalakip: tumbong kaluban. Function: binabawasan ang laki ng lukab ng tiyan, hinihila ang mga tadyang pasulong at patungo sa midline. innervation: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. suplay ng dugo: a.a. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. muscleophrenica.
rectus abdominis, m. rectus abdominis. Magsimula: pubic crest, fibrous bundle ng pubic symphysis. kalakip: anterior surface ng proseso ng xiphoid, ang panlabas na ibabaw ng cartilages ng V-VII ribs. Function: yumuko ang katawan, huminga nang palabas, itinaas ang pelvis. innervation: nn. intercostales, n. iliohypogastricus. suplay ng dugo: a.a. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior at superior.
pyramidal na kalamnan, m. pyramidalis. Magsimula: buto ng pubic, symphysis. kalakip: puting linya ng tiyan. Function: nag-uunat sa puting linya ng tiyan.
Square na kalamnan ng mas mababang likod, m. quadratus lumborum. Magsimula: iliac crest. kalakip: 12 rib transverse na proseso ng 1-4 lumbar vertebrae. Function: ikiling ang gulugod sa gilid, huminga nang palabas. innervation: plexus lumbalis. suplay ng dugo: a. subcostalis, aa. Lumbales, a. iliolumbalis.
Ang puki rectus abdominis, vagina t. recti abdominis, ay nabuo sa pamamagitan ng mga aponeuroses ng tatlong malalawak na kalamnan ng tiyan.
Ang aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nahahati sa dalawang plato - anterior at posterior. Ang nauuna na plato ng aponeurosis, kasama ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, ay bumubuo sa nauunang pader ng kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis. Ang posterior plate, na lumalaki kasama ng aponeurosis ng transverse abdominis na kalamnan, ay bumubuo sa posterior wall ng kaluban ng rectus abdominis na kalamnan.
Sa ibaba ng antas na ito, ang mga aponeuroses ng lahat ng tatlong malalawak na kalamnan ng tiyan ay dumadaan sa nauunang ibabaw ng kalamnan ng rectus abdominis at bumubuo sa nauunang dingding ng kaluban nito.
Ang mas mababang gilid ng tendinous posterior wall ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan ay tinatawag na arcuate line, linea arcuata (linea semi-circularis - BNA).
puting linya, linea alba, ay isang fibrous plate na umaabot sa anterior midline mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pubic symphysis. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng intersecting fibers ng aponeuroses ng malawak na mga kalamnan ng tiyan ng kanan at kaliwang bahagi.
2. Baga: pag-unlad, topograpiya. Segmental na istraktura ng mga baga, acinus. X-ray na imahe ng mga baga.
baga, pulmo. Ilaan: mababang ibabaw ng diaphragmatic baga, nakaharap sa diaphragmdtica (base ng baga), tugatog ng baga tugatog pulmonis, ibabaw ng tadyang, nakaharap sa costalis (ang vertebral na bahagi, pars vertebrdlis, costal surface ang hangganan ng spinal column), ang medial na ibabaw nakaharap sa medidlis. Ang mga ibabaw ng baga ay pinaghihiwalay ng mga gilid: anterior, posterior at mas mababa. Naka-on harap dulo, Ang margo anterior ng kaliwang baga ay may cardiac notch, incisura cardiaca. Mula sa ibaba ng mga limitasyon ng bingaw na ito uvula ng kaliwang baga lingula pulmonis sinistri.
Ang bawat baga ay nahahati sa ibahagi, lobi pulmones, kung saan ang kanan ay may tatlo (itaas, gitna at ibaba), ang kaliwa ay may dalawa (itaas at ibaba).
pahilig na basag, fissura obliqua, nagsisimula sa posterior edge ng baga. Hinahati nito ang baga sa dalawang bahagi: itaas na lobe, lobus superior, na kinabibilangan ng apex ng baga, at mas mababang lobe, lobus inferior, kabilang ang base at karamihan sa posterior edge ng baga. Sa kanang baga, bilang karagdagan sa pahilig, mayroon pahalang na puwang, fissura horizontalis. Nagsisimula ito sa costal surface ng baga at umabot sa gate ng baga. Ang pahalang na fissure ay napuputol mula sa itaas na umbok gitnang lobe (kanang baga), lobus medius. Tinatawag ang mga ibabaw ng lobe ng baga na nakaharap sa isa't isa "mga interlobar surface", kumukupas interlobares.
Sa medial na ibabaw ng bawat baga ay gate ng baga, hilum pulmonis, kung saan ang pangunahing bronchus, pulmonary artery, nerves ay pumapasok sa baga, at ang pulmonary veins at lymphatic vessels ay lumabas. Ang mga pormasyong ito ay bumubuo ugat ng baga, radix pulmonis.
Sa mga pintuan ng baga, ang pangunahing bronchus ay nahahati sa lobar bronchi, bronchi lobares, kung saan mayroong tatlo sa kanang baga at dalawa sa kaliwa. Ang lobar bronchi ay pumapasok sa mga pintuan ng lobe at nahahati sa segmental bronchi, bronchi segmentales.
kanang itaas na lobar bronchus bronchus lobdris superior dexter, ay nahahati sa apikal, posterior at anterior segmental bronchi. kanang gitnang lobe bronchus bronchus lobaris medius dexter, ay nahahati sa lateral at medial segmental bronchi. Kanan mas mababang lobar bronchus bronchus lobdris inferior dexter, ay nahahati sa upper, medial basal, anterior basal, lateral basal at posterior basal segmental bronchi. Kaliwang upper lobar bronchus bronchus lobaris superior sinister, ay nahahati sa apikal-posterior, anterior, superior reed at inferior reed segmental bronchi. Kaliwang ibabang lobar bronchus bronchus lobaris inferior sinister, ay nahahati sa upper, medial (cardiac) basal, anterior basal, lateral basal at posterior basal segmental bronchi. Ang pulmonary segment ay binubuo ng pulmonary lobules.
Ang bronchus ay pumapasok sa lung lobule na tinatawag na lobular bronchus, bronchus lobularis. Sa loob ng pulmonary lobule, ang bronchus na ito ay nahahati sa terminal bronchioles, nagtatapos ang bronchioli. Ang mga dingding ng terminal bronchioles ay hindi naglalaman ng kartilago. Ang bawat terminal bronchiole ay nahahati sa respiratory bronchioles, bronchioli respiratorii, na mayroong pulmonary alveoli sa kanilang mga dingding. Mula sa bawat respiratory bronchiole, umaalis ang mga alveolar passage, ductuli alveoldres, nagdadala ng alveoli at nagtatapos sa mga alveolar sac, sacculi alveolares. Ang mga dingding ng mga sac na ito ay binubuo ng pulmonary alveoli, alveoli pulmonis. Ang bronchi ay bumubuo puno ng bronchial, arbor bronchitis. Respiratory bronchioles na umaabot mula sa terminal bronchioles, pati na rin ang mga alveolar passages, alveolar sacs at alveoli ng baga form. puno ng alveolar (pulmonary acinus), arbor alveoldris. Ang alveolar tree ay ang estruktural at functional unit ng baga.
Mga baga: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (lymph nodes: lower, upper tracheobronchial, bronchopulmonary, posterior at anterior mediastinal).
Mga baga:
Nakikiramay sa loob: pl. Pulmonalis, mga sanga ng vagus nerve (pulmonary plexus) rr. pulmonate - pulmonary branches (mula sa tr. sympathicus), ympatic trunk;
Parasympathetic innervation: rr. bronchiales n. vagi (bronchial branches ng vagus nerve).
baga, pulmo:
Mga mapagkukunan ng suplay ng dugo, taon. bronchiales aortae (bronchial branches ng aorta), taon. sining ng bronchiales. thoracicae interna (bronchial branches ng internal mammary artery);
venous outflow: vv. bronchiales (sa w. azygos, hemiazygos, pulmonales).
3.Superior vena cava, pinagmumulan ng pagbuo at topograpiya nito. Unpaired at semi-unpaired veins, ang kanilang mga tributaries at anastomoses.
superior vena cava, v. cava superior, ay nabuo bilang isang resulta ng pagsasama ng kanan at kaliwang brachiocephalic veins sa likod ng junction ng cartilage ng unang kanang tadyang na may sternum, dumadaloy sa kanang atrium. Ang hindi magkapares na ugat ay dumadaloy sa superior vena cava sa kanan, at ang maliit na mediastinal at pericardial veins sa kaliwa. Kinokolekta ng superior vena cava ang dugo mula sa tatlong grupo ng mga ugat: ang mga ugat ng mga dingding ng thoracic at bahagyang mga lukab ng tiyan, ang mga ugat ng ulo at leeg, at ang mga ugat ng parehong itaas na paa, iyon ay, mula sa mga lugar na iyon na ibinibigay. na may dugo sa pamamagitan ng mga sanga ng arko at ang thoracic na bahagi ng aorta.
hindi magkapares na ugat, v. azygos, ay isang pagpapatuloy sa lukab ng dibdib ng kanang pataas na lumbar vein, v. lumbalis ascendens dextra. Ang kanang pataas na lumbar vein ay nag-anastomoses sa daanan nito kasama ang kanang lumbar veins, na umaagos sa inferior vena cava. Ang hindi magkapares na ugat ay dumadaloy sa superior vena cava. Mayroong dalawang balbula sa bibig ng hindi magkapares na ugat. Ang semi-unpaired vein at ang veins ng posterior wall ng chest cavity ay dumadaloy sa unpaired vein papunta sa superior vena cava: ang right superior intercostal vein; posterior intercostal veins IV-XI, pati na rin ang mga ugat ng mga organo ng chest cavity: esophageal veins, bronchial veins, pericardial veins at mediastinal veins.
semi-unpaired na ugat, v. hemiazygos, ay isang pagpapatuloy ng kaliwang pataas na lumbar vein, v. lumbalis ascendens sinistra. Sa kanan ng semi-unpaired vein ay ang thoracic aorta, sa likod ng kaliwang posterior intercostal arteries. Ang semi-unpaired vein ay dumadaloy sa unpaired vein. Ang isang karagdagang semi-unpaired na ugat, mula sa itaas hanggang sa ibaba, ay dumadaloy sa semi-unpaired na ugat, at. hemiazygos accessoria, na tumatanggap ng 6-7 upper intercostal veins, pati na rin ang esophageal at mediastinal veins. Ang pinaka makabuluhang tributaries ng unpaired at semi-unpaired veins ay ang posterior intercostal veins, ang bawat isa ay konektado sa anterior end nito sa anterior intercostal vein, isang tributary ng internal thoracic vein.
posterior intercostal veins, vv. inlercostales posteridres, ay matatagpuan sa mga intercostal space sa tabi ng mga arterya ng parehong pangalan at kinokolekta ang dugo mula sa mga tisyu ng mga dingding ng lukab ng dibdib. Ang ugat ng likod ay dumadaloy sa bawat posterior intercostal veins, v. dorsalis, at intervertebral vein, v. intervertebralis. Ang spinal branch, g. spinalis, na kasangkot sa pag-agos ng venous blood mula sa spinal cord, ay dumadaloy sa bawat intervertebral vein.
Panloob na vertebral venous plexuses (anterior at posterior), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior), ay matatagpuan sa loob ng spinal canal at kinakatawan ng mga ugat na anastomose sa isa't isa. Ang spinal veins at veins ng spongy substance ng vertebrae ay dumadaloy sa panloob na vertebral plexuses. Mula sa mga plexus na ito, dumadaloy ang dugo sa pamamagitan ng mga intervertebral veins patungo sa hindi magkapares, semi-unpaired at karagdagang semi-unpaired veins at panlabas na venous vertebral plexuses (anterior at posterior), plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), na matatagpuan sa anterior surface ng vertebrae. Mula sa panlabas na vertebral plexuses, ang dugo ay dumadaloy sa posterior intercostal, lumbar at sacral veins, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, gayundin sa unpares, semi-unpaired at karagdagang semi-unpaired veins. Sa antas ng itaas na bahagi ng spinal column, ang mga ugat ng plexus ay dumadaloy sa vertebral at occipital veins, vv. vertebrates at occipitales.
pleural sinuses
Sa apat na sinuses (costal-diaphragmatic, anterior costal-mediastinal, posterior costal-mediastinal, diaphragmatic-mediastinal), dalawa lang ang aktwal na tinutukoy sa radiographically - costal-diaphragmatic at diaphragmatic-mediastinal.
Karaniwan, sa karamihan ng mga kaso, ang dayapragm ay bumubuo ng isang matinding anggulo sa mga tadyang (dibdib ng dibdib) (Larawan 50); kapag humihinga, ang dayapragm ay gumagalaw pababa at ang sinus ay bubukas (Larawan 51, 52).
Ang pag-ikot ng anggulo ng costophrenic ay hindi kinakailangang magkaroon ng isang nagpapasiklab na pinagmulan (effusion, moorings). Nangyayari din ito sa emphysema na walang pleurisy at adhesions at sanhi ng katotohanan na ang baga, dahil sa pagkawala ng elasticity, ay wala nang mas mababang matalim na gilid (Zawadowski). Anterior at posterior na bahagi ng costophrenic
ang mga sinus ay bumubuo ng gilid sa lateral projection, at ang posterior na bahagi ng osteophrenic sinus ay mas malalim kaysa sa nauuna.
Ang anterior at posterior costal mediastinal sinuses ay hindi ganap na nakikita sa radiographs; ang cardio-phrenic sinuses ay mahusay na minarkahan sa harap (Larawan 53).
Ang topograpiya ng kanang phrenic-cardiac sinus ay pinag-aralan ni A. E. Prozorov. Naniniwala siya na ang anino na tumatawid at sumasakop sa sinus ay hindi kabilang sa inferior vena cava, gaya ng ginagamot sa karamihan ng mga manual sa radiodiagnosis (Schinz et al.), hindi sa abnormally developed area ng pericardium (KbPeg) o hepatic ugat (Assmann), ngunit sa kanang pulmonary ligament.
Ang pulmonary ligament, bilang isang duplikasyon ng pleura, ay napupunta mula sa ibabang bahagi ng ugat ng baga hanggang sa mga basal na lugar ng parenchyma ng baga. Matatagpuan sa frontal plane at pagkakaroon ng triangular na hugis, hinahati nito ang ibabang bahagi ng paramediastinal pleura sa posterior at anterior section. Sa base ng baga, dumadaan ito sa diaphragm. Ang haba
kanin. 51. Scheme ng costophrenic sinuses sa iba't ibang yugto ng diaphragmatic breathing.
a-direktang projection; b-lateral projection;
solidong linya - huminto sa paghinga; ang lower dotted line ay ang inspiratory phase, ang upper dotted line ay ang exhalation phase (ayon kay Hitzenberger).
kanin. 52. Scheme ng costal-diaphragmatic sinuses sa iba't ibang yugto ng costal breathing.
o - direktang projection; b - lateral projection;
solidong linya - bahagi ng inspirasyon; ang upper dotted line ay ang expiratory phase; lower dotted line - respiratory pause (ayon sa Ho1-zknecht, Hofbauer at Hitzenberger).
Ang ligament ng baga sa isang bangkay sa isang may sapat na gulang ay umabot sa 6-8 cm. Sa kaliwa, ito ay matatagpuan halos sa parehong paraan tulad ng sa kanan, na may pagkakaiba lamang na ang direksyon nito pababa ay sumasabay sa isang mas manipis na linya (Larawan 54, 55). Ito ay binuo nang hindi pantay at sa ilang mga ito ay banayad na ipinahayag. Sa kaliwa sa direktang projection, natatakpan ito ng anino ng puso. Pinakamalinaw na nakikita sa kanan
ang anino nito sa sandali ng malalim na inspirasyon, kapag pinipigilan ng flattening diaphragm ang pulmonary ligament; nawawala ito kapag nag-on ang pasyente
Ang anino na katabi sa isang direktang projection sa kanan sa anino ng puso ay kabilang sa mas mababang vena cava (K. V. Pomeltsov). Sa kaliwa, mayroong "mga sumusunod" na relasyon:
Kapag humihinga, ang sternum ay gumagalaw sa harap at medyo pataas. Ang antero-medial na gilid ng baga ay tumagos sa pagitan ng puso at dibdib. Ang sinus na ito, tulad ng right-costal-mediastinal, ay hindi nakikita. Sa halip, ang espasyo sa pagitan ng puso at ng diaphragm ay itinalaga bilang sinus. Gayunpaman, hindi ito isang tunay na sinus, dahil hindi ito kumakatawan sa anumang ekstrang espasyo para sa baga (Schinz).
Madalas itong naglalaman ng taba. "
Sa matitigas na radiograph at direktang tomograms ay malinaw na nakikita
ang anggulo na nabuo ng paravertebral division ng diaphragm at vertebrae
Ilaw sa gabi. Ang anggulong ito ng Barsony, Koppenstein ay tinatawag na "sinus phrenico-para-vertebralis" o "sinus paravertebralis". Sa kanilang opinyon, ito ay hindi talaga isang espesyal na pleural sinus, ngunit isang posterior na pagpapatuloy ng costophrenic sinus. Tinatawag ito ni Schinz na "sinus phrenico-vertebralis". Ang parehong sinuses ay nagtatagpo sa harap. Ang kanilang haba ay malinaw na nakikita sa mga tomogram na ginawa pagkatapos ng pagpapakilala ng hangin sa perirenal tissue. Ito ay nagpapakita ng panloob na bahagi ng anino ng dayapragm, na umaabot sa lumbar vertebrae (F. Kovacs at Z. Zhebek).
Sa matitigas na direktang radiograph sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang isang talamak na paravertebral sinus ay malinaw na nakikita sa panahon ng inspirasyon (Larawan 56). Ang medial, patayong tumatakbo na bahagi nito ay nabuo ng kasamang linya ng gulugod, ang lateral side, convex paitaas, ay ang diaphragm. Ang posisyon ng sinus ay nag-iiba sa bawat tao.
Samakatuwid, tatlong sinuses ang makikita sa radiographs: ang costal-diaphragmatic, cardiac-diaphragmatic at isang pares
gulugod. Ang costophrenic at cardiodiaphragmatic sinuses ay makikita din sa panahon ng fluoroscopy, kasama na kapag gumagamit
mga sinag ng normal na tigas.
Sa aming opinyon, para sa mga praktikal na layunin costal-diaphragmatic
Ang sinus ay dapat na may kondisyong nahahati sa tatlong mga seksyon at italaga ang mga ito: panlabas, posterior at anterior costal-diaphragmatic sinuses. Yu. N. Sokolov at L. S. Rosenstrauch, Barsony at Koppenstein ay sumunod sa naturang dibisyon. Sa naturang subdivision, sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, limang sinuses ang dapat makilala sa bawat panig:
anterior costophrenic; posterior costophrenic;
panlabas na costal-diaphragmatic; cardio-diaphragmatic; paravertebral.
Pleura , pleura, na siyang serous membrane ng baga, ay nahahati sa visceral (pulmonary) at parietal (parietal). Ang bawat baga ay natatakpan ng isang pleura (pulmonary), na, kasama ang ibabaw ng ugat, ay pumasa sa parietal pleura.
^ Visceral (baga) pleura,pleura visceralis (pulmonalls). Bumaba mula sa ugat ng baga ay bumubuo ligament ng baga,lig. pulmonale.
parietal (parietal) pleura,pleura parietalis, sa bawat kalahati ng lukab ng dibdib ay bumubuo ng isang saradong bag na naglalaman ng kanan o kaliwang baga, na natatakpan ng isang visceral pleura. Batay sa posisyon ng mga bahagi ng parietal pleura, ang costal, mediastinal at diaphragmatic pleura ay nakikilala sa loob nito. costal pleura, pleura costalis, sumasaklaw sa panloob na ibabaw ng mga tadyang at mga intercostal space at namamalagi nang direkta sa intrathoracic fascia. mediastinal pleura, pleura mediastindlis, magkadugtong mula sa lateral side hanggang sa mga organo ng mediastinum, sa kanan at sa kaliwa ay pinagsama ito sa pericardium; sa kanan, ito rin ay hangganan sa superior vena cava at unpaired veins, sa esophagus, sa kaliwa - sa thoracic aorta.
Sa itaas, sa antas ng itaas na siwang ng dibdib, ang costal at mediastinal pleura ay pumapasok sa isa't isa at bumubuo simboryo ng pleuracupula pleurae, nakatali sa gilid ng gilid ng mga kalamnan ng scalene. Sa harap at medially sa simboryo ng pleura, ang subclavian artery at vein ay katabi. Sa itaas ng simboryo ng pleura ay ang brachial plexus. diaphragmatic pleura, pleura diafragmatica, sumasaklaw sa muscular at tendon na bahagi ng diaphragm, maliban sa gitnang mga seksyon nito. Sa pagitan ng parietal at visceral pleura mayroong pleural cavity,cavitas pleuralis.
^ Sinuses ng pleura. Sa mga lugar kung saan ang costal pleura ay dumadaan sa diaphragmatic at mediastinal, pleural sinuses,recessus pleurdles. Ang mga sinus na ito ay mga reserbang puwang ng kanan at kaliwang pleural cavity.
Sa pagitan ng costal at diaphragmatic pleura costophrenic sinus , recessus costodiaphragmaticus. Sa junction ng mediastinal pleura sa diaphragmatic pleura ay phrenomediastinal sinus , recessus phrenicomediastinalis. Ang isang hindi gaanong binibigkas na sinus (depression) ay naroroon sa punto ng paglipat ng costal pleura (sa anterior section nito) sa mediastinal. Dito nabuo costomediastinal sinus , recessus costomediastinalis.
^ Mga hangganan ng pleura. Kanan anterior na hangganan ng kanan at kaliwang costal pleura mula sa simboryo ng pleura ay bumaba sa likod ng kanang sternoclavicular joint, pagkatapos ay pumunta sa likod ng hawakan hanggang sa gitna ng koneksyon nito sa katawan at mula dito ay bumaba sa likod ng katawan ng sternum, na matatagpuan sa kaliwa ng midline, sa VI rib , kung saan ito papunta sa kanan at dumadaan sa ibabang hangganan ng pleura. Bottom line pleura sa kanan ay tumutugma sa linya ng paglipat ng costal pleura sa diaphragmatic.
^ Kaliwang anterior na hangganan ng parietal pleura mula sa simboryo napupunta, pati na rin sa kanan, sa likod ng sternoclavicular joint (kaliwa). Pagkatapos ay pupunta ito sa likod ng hawakan at ang katawan ng sternum pababa sa antas ng kartilago ng IV rib, na matatagpuan mas malapit sa kaliwang gilid ng sternum; dito, lumihis sa gilid at pababa, ito ay tumatawid sa kaliwang gilid ng sternum at bumababa malapit dito sa kartilago ng VI rib, kung saan ito ay dumadaan sa ibabang hangganan ng pleura. Mababang hangganan ng costal pleura sa kaliwa ay bahagyang mas mababa kaysa sa kanang bahagi. Sa likod, pati na rin sa kanan, sa antas ng XII rib, pumasa ito sa posterior border. pleural na hangganan sa likod tumutugma sa posterior line ng paglipat ng costal pleura sa mediastinal.
Anatomy ng medulla oblongata. Ang posisyon ng nuclei at mga landas sa medulla oblongata.
Utak ng pombo
Ang medulla oblongata, myelencephalon, medulla oblongata, ay kumakatawan sa isang direktang pagpapatuloy ng spinal cord sa stem ng utak at bahagi ng rhomboid brain. Pinagsasama nito ang mga tampok ng istraktura ng spinal cord at ang paunang seksyon ng utak, na nagbibigay-katwiran sa pangalan nito, myelencerhalon. Ang medulla oblongata ay may hitsura ng isang bombilya, bulbus cerebri (kaya ang terminong "bulbar disorder"); ang itaas na pinalawak na dulo na mga hangganan sa tulay, at ang ibabang hangganan ay nagsisilbing exit site ng mga ugat ng unang pares ng cervical nerves o ang antas ng mas malaking foramen ng occipital bone.
1 . Sa anterior (ventral) na ibabaw ng medulla oblongata, ang fissura mediana anterior ay dumadaan sa midline, na bumubuo ng pagpapatuloy ng parehong sulcus ng spinal cord. Sa mga gilid nito, sa magkabilang panig, mayroong dalawang longitudinal strands - mga pyramids, pyramides medullae oblongatae, na kung saan, tulad nito, ay nagpapatuloy sa anterior cord ng spinal cord. Ang mga bundle ng nerve fibers na bumubuo sa pyramid ay bahagi ng
пeрeкрeщивaютcя в глубинe fissura mediana anterior c aнaлoгичными вoлoкнaми пpoтивoпoлoжнoй cтoрoны - decussatio pyramidum, пocлe чeгo cпуcкaютcя в бoкoвoм кaнaтикe нa другoй cтoрoнe cпиннoгo мoзгa - tractus corticosрinalis (руramidalis) lateralis, чacтью ocтaютcя нeпeрeкрeщeнными и cпуcкaютcя в пeрeднeм кaнaтикe cпиннoгo мoзгa нa cвoeй cтoрoнe tractus corticosрinalis ( pyramidalis) nauuna.
Lateral sa pyramid ay namamalagi ang isang hugis-itlog na elevation - olive, oliva, na kung saan ay pinaghihiwalay mula sa pyramid sa pamamagitan ng isang uka, sulcus anterolateralis.
2. Sa posterior (dorsal) na ibabaw ng medulla oblongata ay umaabot ng sulcus medianus posterior - isang direktang pagpapatuloy ng sulcus ng parehong pangalan sa spinal cord. Sa mga gilid nito nakahiga ang posterior cords, limitado sa gilid sa magkabilang panig ng mahinang ipinahayag na sulcus posterolateralis. Sa pataas na direksyon, ang mga posterior cord ay nag-iiba sa mga gilid at pumunta sa cerebellum, na pumapasok sa komposisyon ng mas mababang mga binti nito, redunculi cerebellares inferiores, na hangganan ng rhomboid fossa mula sa ibaba. Ang bawat posterior cord ay nahahati sa
gamit ang intermediate furrow sa medial, fasciculus gracilis, at lateral, fasciculus сuneatus. Sa ibabang sulok ng rhomboid fossa, ang manipis at hugis-wedge na mga bundle ay nakakakuha ng mga pampalapot: tuberculum gracilis at tuberculum cuneatum. Ang mga pampalapot na ito ay dahil sa nuclei ng gray matter na ipinangalan sa mga bundle, sa nucleus gracilis at sa nucleus cuneatus. Sa pinangalanang nuclei, ang mga pataas na dumadaan sa posterior cord ay nagtatapos
fibers ng spinal cord (manipis at hugis-wedge na mga bundle). Ang lateral surface ng medulla oblongata, na matatagpuan sa pagitan ng sulci posterolateralis et anterolateralis, ay tumutugma sa lateral cord. Mula sa sulcus posterolateralis sa likod ng olibo, lumalabas ang XI, X at IX na mga pares ng cranial nerves. Kasama sa komposisyon ng medulla oblongata ang ibabang bahagi ng rhomboid fossa.
Panloob na istraktura ng medulla oblongata. Ang medulla oblongata ay lumitaw na may kaugnayan sa pag-unlad ng mga organo ng gravity at pandinig, at din na may kaugnayan sa gill apparatus, na nauugnay sa paghinga at sirkulasyon ng dugo. Samakatuwid, naglalaman ito ng nuclei ng grey matter, na nauugnay sa balanse, koordinasyon ng mga paggalaw, pati na rin sa regulasyon ng metabolismo, paghinga at sirkulasyon ng dugo.
1. Ang nucleus olivaris, ang butil ng olibo, ay may anyo ng isang convoluted plate ng gray matter, bukas sa gitna (hilus), at nagiging sanhi ng pag-usli ng olive mula sa labas. Ito ay nauugnay sa dentate nucleus ng cerebellum at ang intermediate nucleus ng balanse, pinaka-binibigkas sa mga tao, ang vertical na posisyon na nangangailangan ng perpektong gravitational apparatus. (Mayroon ding nucleus olivaris accessorius medialis.)
2. Fomatio reticularis, isang reticular formation na nabuo mula sa interlacing ng nerve fibers at nerve cells na nasa pagitan ng mga ito.
3. Ang nuclei ng apat na pares ng lower cranial nerves (XII-IX), na nauugnay sa innervation ng mga derivatives ng branchial apparatus at viscera.
4. Mga mahahalagang sentro ng paghinga at sirkulasyon na nauugnay sa nuclei ng vagus nerve. Samakatuwid, kung ang medulla oblongata ay nasira, ang kamatayan ay maaaring mangyari.
Ang puting bagay ng medulla oblongata ay naglalaman ng mahaba at maikling mga hibla. Kasama sa mga mahahaba ang mga pababang pyramidal na daanan na dumadaan sa transit sa anterior funiculi ng spinal cord, na bahagyang tumatawid sa lugar ng mga pyramids. Bilang karagdagan, sa nuclei ng posterior cords (nuclei gracilis et cuneatus) ay ang mga katawan ng pangalawang neuron ng pataas na sensory pathway. Ang kanilang mga proseso ay mula sa medulla oblongata hanggang sa thalamus, tractus bulbothalamicus. Ang mga hibla ng bundle na ito ay bumubuo ng isang medial loop, lemniscus medialis,
na sa medulla oblongata tumatawid, decussatio lemniscorum, at sa anyo ng isang bundle ng mga hibla na matatagpuan dorsal sa pyramids, sa pagitan ng mga olibo - ang interfluve loop layer - napupunta pa. Kaya, sa medulla oblongata mayroong dalawang intersection ng mahabang landas: ang ventral motor, decussatio puramidum, at ang dorsal sensory, decussatio lemniscorum.
Ang mga maiikling landas ay kinabibilangan ng mga bundle ng nerve filament na nag-uugnay sa pagitan nila ng indibidwal na nuclei ng gray matter, pati na rin ang nuclei ng medulla oblongata na may mga katabing seksyon ng utak. Kabilang sa mga ito, dapat nating tandaan ang tractus olivocerebellaris at fasciculum longitudinalis medialis na nakahiga nang dorsal mula sa intertidal layer. Topographic na relasyon ng mga pangunahing pormasyon ng medulla oblongata
nakikita sa nakahalang seksyon, na isinasagawa sa antas ng mga olibo. Ang mga ugat na umaabot mula sa nuclei ng hyoid at vagus nerves ay naghahati sa medulla oblongata sa magkabilang panig sa tatlong lugar: posterior, lateral at anterior. Sa posterior kasinungalingan ang nuclei ng posterior cord at ang mas mababang mga binti ng cerebellum, sa lateral - ang nucleus ng olive at formatio reticularis, at sa anterior - ang mga pyramids.
4. Branchiogenic endocrine glands: thyroid, parathyroid. Ang kanilang istraktura, suplay ng dugo, innervation.
Ang thyroid gland, glandula thyroidea, ang pinakamalaki sa mga glandula ng endocrine sa isang may sapat na gulang, ay matatagpuan sa leeg sa harap ng trachea at sa mga gilid na dingding ng larynx, bahagyang katabi ng thyroid cartilage, mula sa kung saan nakuha ang pangalan nito. Binubuo ito ng dalawang lateral lobes, lobi dexter et sinister, at isang isthmus, isthmus, na nakahiga nang nakahalang at nagdudugtong sa mga lateral lobes sa isa't isa malapit sa kanilang ibabang dulo. Ang isang manipis na proseso ay umaabot paitaas mula sa isthmus, na tinatawag na lobus pyramidalis, na maaaring umabot hanggang sa
buto ng hyoid. Sa kanilang itaas na bahagi, ang mga lateral lobes ay pumapasok sa panlabas na ibabaw ng thyroid cartilage, na sumasaklaw sa mas mababang sungay at ang katabing kartilago, pababa ay naabot nila ang ikalimang o ikaanim na singsing ng tracheal; ang isthmus na may likod na ibabaw ay katabi ng pangalawa at pangatlong singsing ng trachea, kung minsan ay umaabot sa cricoid cartilage kasama ang itaas na gilid nito. Ang posterior surface ng lobes ay nakikipag-ugnayan sa mga dingding ng pharynx at esophagus. Ang panlabas na ibabaw ng thyroid gland ay matambok, ang panloob, nakaharap sa trachea at larynx, ay malukong. Sa harap, ang thyroid gland ay natatakpan ng balat, subcutaneous tissue, fascia ng leeg, na nagbibigay ng glandula
panlabas na kapsula, capsula fibrosa, at mga kalamnan: mm. sternohyoideus, sternothyroideus at omohyoideus. Ang kapsula ay nagpapadala ng mga proseso sa tissue ng glandula, na hinahati ito sa mga lobules na binubuo ng mga follicle, folliculi gl. thyroideae na naglalaman ng colloid (naglalaman ito ng iodine-containing substance thyroidin).
Sa diameter ng glandula ito ay tungkol sa 50 - 60 mm, sa anteroposterior direksyon sa rehiyon ng lateral lobes 18 - 20 mm, at sa antas ng isthmus 6 - 8 mm. Ang masa ay halos 30 - 40 g, sa mga kababaihan ang masa ng glandula ay medyo mas malaki kaysa sa mga lalaki, at kung minsan ay pana-panahong tumataas (sa panahon ng regla).
Sa fetus at sa maagang pagkabata, ang thyroid gland ay medyo mas malaki kaysa sa nasa hustong gulang.
Function. Ang halaga ng glandula para sa katawan ay malaki. Ang congenital underdevelopment nito ay nagdudulot ng myxedema at cretinism. Ang tamang pag-unlad ng mga tisyu, lalo na ang skeletal system, metabolismo, ang paggana ng nervous system, atbp ay nakasalalay sa preno ng glandula. Ang hormone na thyroxine na ginawa ng glandula ay nagpapabilis sa mga proseso ng oksihenasyon sa katawan, at ang thyrocalcitonin ay kinokontrol ang nilalaman ng calcium. Sa hypersecretion ng thyroid gland, ang isang symptom complex ay sinusunod, na tinatawag na Graves' disease.
Ang mga glandula ng parathyroid, glandulae parathyroideae (mga epithelial body), kadalasang 4 sa bilang (dalawang itaas at dalawang mas mababa), ay maliliit na katawan na matatagpuan sa posterior surface ng lateral lobes ng thyroid gland. Ang kanilang mga sukat ay nasa average na 6 mm ang haba, 4 mm lapad, at kapal 2 mm. Sa mata, maaari silang malito kung minsan sa mga fatty lobules, accessory na thyroid gland, o mga hiwalay na bahagi ng thymus gland.
Function. I-regulate ang pagpapalitan ng calcium at phosphorus sa katawan (parathyroid hormone). Ang extirpation ng mga glandula ay humahantong sa kamatayan na may mga sintomas ng tetany.
Pag-unlad at Pagkakaiba-iba. Ang mga glandula ng parathyroid ay bubuo mula sa ikatlo at ikaapat na bulsa ng hasang. Kaya, tulad ng thyroid, sila ay nauugnay sa kanilang pag-unlad sa alimentary canal. Maaaring mag-iba ang kanilang bilang: bihirang mas mababa sa 4, mas madalas na tumaas ang bilang (5-12). Minsan sila ay halos ganap na nahuhulog sa kapal ng thyroid gland.
Mga daluyan at nerbiyos. Suplay ng dugo mula sa mga sanga a. thyroidea inferior, a. thyroidea superior, at sa ilang mga kaso mula sa mga sanga ng mga arterya ng esophagus at trachea. Ang malalawak na sinusoidal capillaries ay ipinapasok sa pagitan ng mga arterya at mga ugat. Ang mga pinagmumulan ng innervation ay kapareho ng innervation ng thyroid gland, ang bilang ng mga sanga ng nerve ay malaki.
Numero ng tiket 17 (medical faculty)
1. Ang pag-unlad ng bungo sa ontogenesis. Mga katangian ng indibidwal, edad at kasarian ng bungo.
Ang bungo ay isa sa pinakamasalimuot at mahalagang bahagi ng balangkas ng tao. Kapag pinag-aaralan ang istraktura ng bungo sa isang may sapat na gulang, ang isa ay dapat magpatuloy mula sa kaugnayan sa pagitan ng hugis at istraktura ng bungo at ang pag-andar nito, pati na rin mula sa kasaysayan ng pag-unlad ng sunud-sunod sa kurso ng ebolusyon ng mga vertebrates at sa indibidwal na pag-unlad ng tao.
Ang pag-unlad nito ay nangyayari nang napakabilis at, pinaka-mahalaga, ito ay gumagalaw nang labis sa mga naunang yugto ng pag-unlad ng embryonic na ang cartilaginous na bungo ay nagsisimulang makagambala dito. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kartilago ay inilatag lamang sa rehiyon ng base ng bungo, at ang mga dingding sa gilid at ang vault ng cerebral skull, i.e., ang mga bahaging iyon na nasa direksyon ng nangingibabaw na paglaki ng terminal na utak, una. Lumilitaw bilang nag-uugnay na tissue na may lamad, at pagkatapos, na lumalampas sa yugto ng pag-unlad ng cartilaginous, agad na nag-ossify. At sa mga tao, sa simula ng ika-3 buwan ng intrauterine na buhay, na may haba ng katawan ng embryo na halos 30 mm, tanging ang base ng bungo at mga kapsula ng olpaktoryo, visual at auditory na mga organo ay kinakatawan ng kartilago. Ang mga lateral wall at vault ng brain skull, pati na rin ang karamihan sa facial skull, na lumalampas sa cartilaginous stage of development, ay nagsisimula nang mag-ossify sa pagtatapos ng ika-2 buwan ng intrauterine life.
Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Topography of the Diaphragm. Topography of the Pleura. Topography of the Lungs.":Ang itaas na bahagi ng bawat pleural sac ay nakahiwalay sa ilalim ng pangalan domes ng pleura, cupula pleurae. Dome ng pleura kasama ang tuktok ng kaukulang baga na pumapasok dito, ito ay lumalabas sa itaas na siwang sa rehiyon ng leeg 3-4 cm sa itaas ng nauunang dulo ng 1st rib o 2-3 cm sa itaas ng collarbone.
rear projection domes ng pleura tumutugma sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra, at ang simboryo mismo ay katabi ng ulo at leeg ng 1st rib, ang mahabang kalamnan ng leeg, at ang mas mababang cervical node ng nagkakasundo na puno ng kahoy.
Mula sa lateral side simboryo ng pleura limitasyon mm. scaleni anterior et medius, mula sa pagitan kung saan lumalabas ang mga putot ng brachial plexus. Direkta sa simboryo ng pleura matatagpuan ang mga subclavian arteries.
Dome ng pleura konektado sa pamamagitan ng hibla na may membrana suprapleuralis (bahagi ng intrathoracic fascia), na naghihiwalay sa pleural cavity mula sa mga organo ng leeg.
Depende sa mga seksyon ng cavity ng dibdib, kung saan ang parietal pleura, nakikilala nito ang mga bahagi ng costal, diaphragmatic at mediastinal (mediastinal) (pars costalis, diaphrag-matica at mediastinalis).
Pars costalis pleura ang pinakamalawak na bahagi ng parietal pleura, malapit na konektado sa intrathoracic fascia na sumasaklaw sa loob ng ribs at intercostal space.
Pars diaphragmatica ng pleura sumasaklaw sa itaas na ibabaw ng dayapragm, maliban sa gitnang bahagi, kung saan ang pericardium ay direktang katabi ng dayapragm.
Pars mediastinalis pleura s ay matatagpuan sa anteroposterior na direksyon (sagittally): ito ay tumatakbo mula sa posterior surface ng sternum hanggang sa lateral surface ng spine at katabi ng medially sa mediastinal organs.
Posteriorly sa gulugod at anteriorly sa sternum mediastinal bahagi ng pleura direktang pumasa sa costal na bahagi, sa ibaba sa base ng pericardium - sa diaphragmatic, at sa ugat ng baga - sa visceral pleura. Kapag ang isang bahagi ng parietal pleura ay pumasa sa isa pa, transisyonal fold ng pleura, na tumutukoy sa mga hangganan ng parietal pleura at, samakatuwid, pleural cavity.
Mga nauunang hangganan ng pleura, naaayon sa linya ng paglipat ng costal na bahagi ng pleura sa mediastinal, sa kanan at kaliwang panig ay matatagpuan nang walang simetriko, dahil ang puso ay nagtutulak sa kaliwang pleural fold.
Kanan anterior na hangganan ng pleura mula sa domes ng pleura bumababa sa sternoclavicular joint at bumaba sa likod ng hawakan ng sternum sa gitna ng koneksyon nito sa katawan ng sternum (sa antas ng cartilage ng II rib). Dagdag pa, bumaba ito sa kaliwa ng midline sa antas ng attachment ng kartilago ng VI rib sa sternum, mula sa kung saan ito ay pumasa sa mas mababang hangganan ng pleural cavity.
Kaliwang anterior na hangganan ng pleura dumadaan din sa likod ng sternoclavicular joint, pagkatapos ay pahilig at pababa sa midline. Sa antas ng IV rib, lumilihis ito sa gilid, na iniiwan ang triangular na lugar ng pericardium na matatagpuan dito na hindi sakop ng pleura.
Tapos yung harap hangganan ng parietal pleura bumabagsak na kahanay sa gilid ng sternum sa kartilago ng VI rib, kung saan ito ay lumihis sa gilid pababa, na dumadaan sa mas mababang hangganan.