Glossary assessment ng functional state ng pasyente. Paraan para sa pagtatasa ng functional state ng pasyente. Ayon sa MDC "teknolohiya para sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal"
Teknolohikal na mapa ng praktikal na aralin
PM. 04 Pagganap ng trabaho sa posisyon ng "Junior Nurse for Patient Care"
MDK 04.02. Ligtas na kapaligiran para sa pasyente at kawani
Espesyalidad: 34.02.01 "Nursing"
Well: 2 Semester: 4
Paksa: Pagtatasa ng functional state ng pasyente (2nd session).
Guro ____________________________________Tagal: 270 minuto
Mga layunin ng aralin:
Pang-edukasyon: matutong matukoy ang pulso ng mga pasyente, ang mga katangian nito, matutong sukatin ang temperatura ng katawan ng mga pasyente, magrehistro ng data sa sheet ng temperatura, magbigay ng tulong sa bawat panahon ng lagnat.
Pagbuo: upang itaguyod ang pag-unlad ng pag-iisip ng mga mag-aaral, kalayaang nagbibigay-malay.
Pang-edukasyon: turuan ang responsibilidad para sa mga resulta ng pagkakaloob ng mga serbisyong medikal.
Mga kinakailangan para sa kaalaman, kasanayan, praktikal na karanasan:
Alam: mga prinsipyo ng epektibong komunikasyon sa pasyente at sa kanyang kapaligiran sa kurso ng propesyonal na aktibidad; teknolohiya para sa pagsasagawa ng mga serbisyong medikal
Kayanin: mangolekta ng impormasyon tungkol sa kalusugan ng pasyente; tukuyin ang mga problema ng pasyente na may kaugnayan sa kanyang estado ng kalusugan; tulungan ang nars sa paghahanda ng pasyente para sa paggamot at mga diagnostic na hakbang
Magkaroon ng praktikal na karanasan: pagkakaloob ng mga serbisyong medikal sa loob ng kanilang mga kapangyarihan;
pagpapanatili ng mga medikal na rekord
Mga teknolohiyang pang-edukasyon: teknolohiya ng modular learning, problem learning, technology ng practice-oriented learning.
Mga pamamaraan at pamamaraan ng pagtuturo: independiyenteng gawain, paliwanag, praktikal na gawain, pag-uusap, paghahambing, demonstrasyon (mga slide, talahanayan, poster, modelo at layout).
Paraan ng edukasyon:
1. Mga pantulong na pang-edukasyon at biswal, mga handout: mga talahanayan, poster, mga patnubay.
2. Mga pantulong sa pagtuturo: mga kagamitan para sa pakikinig at paggunita sa materyal na pang-edukasyon. Electronic na module ng pagsasanay sa paksa: "Lagnat", segundometro, thermometer, "Medical record ng inpatient", mga sheet ng temperatura, mga disinfectant.
Panitikan:
Pangunahing mapagkukunan:
Obukhovets T.P. Pangangalaga sa pag-aalaga at pag-aalaga: aklat-aralin / T.P. Obukhovets.-M.; KNORUS, 2017.-680s.
Obukhovets T.P. Mga Batayan ng pag-aalaga: workshop: aklat-aralin / T.P. Obukhovets - Rostov-on-Don .: Phoenix, 2016.-685p.
Mga karagdagang mapagkukunan:
Mga manipulasyon sa pag-aalaga: aklat-aralin / Ed. A.G. Chizha. – Ed. Ika-5 - Rostov n / a. "Phoenix", 2013. - 318s.
Morozova G.I. Fundamentals of nursing: Situational tasks: study guide / G.I. Morozova.- M.:GEOTAR-Media.2013.-240p.
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktikal na gabay sa paksang "Mga Batayan ng Pag-aalaga": aklat-aralin / Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - 2nd ed. tama at karagdagang .- M .: GEOTAR-Media. 2013.- 512s.
Mga Batayan ng pag-aalaga: Algorithm ng pagmamanipula: aklat-aralin / N.V. Shirokova at iba pa - M.: GEOTAR-Media.2012.-160p.
Yaromich I.V. Pamamaraan sa pag-aalaga at pagmamanipula: pang-edukasyon at praktikal na gabay / I.V.Yaromich. Rostov n/a. "Phoenix"; Minsk: Higher School, 2012.- 568s.
Interdisciplinary at panloob na koneksyon: ang mga pangunahing kaalaman ng wikang Latin na may terminolohiyang medikal, kalinisan ng tao at ekolohiya, isang malusog na tao at ang kanyang kapaligiran, anatomya at pisyolohiya ng tao.
Kronolohikal na mapa ng aralin
| Mga yugto ng sesyon ng pagsasanay | Oras (minuto) |
|
| Oras ng pag-aayos. | ||
| Pagtatakda ng layunin, paunang motibasyon at aktuwalisasyon. | ||
| Pagpapasiya ng paunang antas ng kaalaman. | ||
| Pagsasanay sa induction. | ||
| Pansariling gawain. | ||
| Panghuling briefing. | ||
| Pagpuno ng mga talaarawan, atbp. | ||
| Pagbubuod. | ||
| Mga gawain para sa malayang gawain ng mga mag-aaral. | ||
| Paglilinis sa lugar ng trabaho. |
Kahulugan ng paunang antas ng kaalaman:
Mga panuntunan para sa pagsasagawa ng pangkalahatang inspeksyon?
Anong mga pagbabago sa balat at mauhog na lamad ang maaaring mangyari sa mga pasyente?
Anong mga pagbabago sa kamalayan ang maaaring mangyari sa mga pasyente?
Ano ang edema? Yung tipo nila? Mga paraan upang matukoy ang nakatagong edema?
Anong mga uri ng konstitusyon ang mayroon?
Ano ang anthropometry? Ang layunin ng pagpapatupad nito?
Pagsukat ng taas ng pasyente. Mga indikasyon, contraindications, kagamitan?
Pagsukat ng timbang ng pasyente. Mga indikasyon, contraindications, kagamitan?
Pagsukat ng presyon ng dugo ng pasyente. Kagamitan, normal na pagganap, mga paglihis mula sa pamantayan?
Mga katangian ng paghinga?
Malayang gawain sa klase:
Pagpapasiya ng pulso at ang mga katangian nito sa isa't isa at sa sarili.
Pagsukat ng temperatura ng katawan at pagpaparehistro ng data sa "Medical record ng inpatient", isang graphical na representasyon ng curve ng temperatura sa temperature sheet.
Pagdidisimpekta ng mga ginamit na kagamitan.
Solusyon sa mga problema sa sitwasyon.
Pagmamanipula ng account:
Pagpapasiya ng pulso at mga katangian nito.
Pagsukat ng temperatura ng katawan at pagpaparehistro ng data sa sheet ng temperatura.
Pagpuno ng mga talaarawan:
Pagguhit ng mga algorithm para sa mga manipulasyon: "Pagtukoy sa pulso", "Pagsukat ng temperatura ng katawan".
Pagguhit ng isang diagram: "Pag-aalaga sa bawat panahon ng lagnat."
Takdang aralin: Paksa: “Organisasyon ng pagkain sa isang ospital. Pagpapakain sa mga pasyenteng may malubhang sakit.
Pagguhit ng isang terminolohiya na crossword puzzle sa paksa: "Pagsusuri ng functional na estado ng pasyente."
Paksa: "Pag-aalaga sa bawat panahon ng lagnat"
1. Ang tagal ng pagsukat ng temperatura ng katawan sa kilikili tungkol sasabog:
a) 2 minuto
b) 10 minuto
c) 5 minuto
d) 20 minuto
2. Ang mga resulta ng pagsukat ng temperatura ng katawan ay naitala sa
temperatura sheet:
a) umaga at gabi
b) tuwing tatlong oras
c) lamang sa umaga
d) umaga, hapon, gabi
3. Para sa pagdidisimpekta ng mga thermometer kinakailangan na gumamit ng solusyon:
a) 1% chloramine
b) 3% hydrogen peroxide
c) furatsilina
d) mangganeso
4. Ang pulso sa isang minuto sa isang may sapat na gulang ay normal:
a) 100-120 stroke
b) 90-100 stroke
c) 60-80 stroke
d) 40-60 stroke
5. Pinapalitan ang bed linen para sa pasyenteng may malubhang karamdaman:
a) 1 beses sa 3 araw
b) isang beses sa isang linggo
c) habang ito ay nagiging marumi
d) isang beses bawat 2 linggo
6. Temperatura ng tubig na ginagamit para sa heating pad:
a) 36-37 degrees.
b) 20-30 degrees.
c) 60-70 degrees.
d) 40-45 degrees.
7. Temperatura ng tubig na ginagamit para sa ice pack:
a) 36-37 degrees.
b) 14 - 16 degrees.
c) 60 deg.
d) 40-45 degrees.
8. Ang pagtatakda ng ice pack ay isinasagawa sa noo:
a) 5 - 10 minuto
b) 20 - 30 minuto
c) 2 - 3 minuto
d) 15 - 20 minuto
9. Ang heating pad ay inilalagay sa:
a) 20 minuto
b) 10 minuto
c) 2 - 3 minuto
d) 30 minuto
10. Temperatura ng tubig para sa malamig na compress:
a) 36-37 degrees.
b) 14 - 16 degrees.
c) 60 deg.
d) 40-45 degrees.
11. Oras ng malamig na compress:
a) 5 - 10 minuto
b) 20 - 30 minuto
c) 2 - 3 minuto
d) 15 - 20 minuto
Gawain bilang 1
| Mga gawain: 1. Pangalanan ang panahon ng lagnat. 2. Tukuyin ang mga problema ng pasyente. |
|
| Gawain bilang 2 |
|
 | Mga gawain: 1. Pangalanan ang panahon ng lagnat. 2. Tukuyin ang mga problema ng pasyente. 3. Tulong sa panahong ito ng lagnat. |
| Gawain bilang 3 |
|
 | Mga gawain: 1. Pangalanan ang panahon ng lagnat. 2. Tukuyin ang mga problema ng pasyente. 3. Tulong sa panahong ito ng lagnat. |
Paalala sa nurse.
Pagtatasa ng functional state ng pasyente
Pagbibilang ng arterial pulse sa radial artery at pagtukoy ng mga katangian nito
Pagsukat ng presyon ng dugo
Pagbibilang ng dalas ng paggalaw ng paghinga
Pagbibilang ng arterial pulse sa radial artery at pagtukoy ng mga katangian nito
1. Bigyan ang pasyente ng komportableng posisyon;
2. Hilingin sa kanya na irelaks ang kanyang kamay (habang ang kamay ay hindi dapat nasa timbang);
3. Sabay-sabay na pindutin ang mga kamay ng pasyente gamit ang mga daliri ng iyong mga kamay sa itaas ng kasukasuan ng pulso (ang ika-2, ika-3 at ika-4 na daliri ay dapat nasa itaas ng radial artery);
4. Ihambing ang dalas ng mga oscillations ng mga dingding ng mga arterya sa kanan at kaliwang mga kamay, na tinutukoy ang ritmo ng pulso;
5. Tayahin ang mga pagitan sa pagitan ng mga pulse wave;
6. Kumuha ng stopwatch at bilangin ang mga pulse wave;
7. Tayahin ang pagpuno ng pulso;
8. Suriin ang pag-igting (i-compress ang radial artery hanggang mawala ang pulso);
9. Irehistro ang mga katangian ng pulso (temperatura sheet);
10. Iulat ang resulta sa pasyente.
Pagsukat ng presyon ng dugo
1. Babalaan ang pasyente tungkol sa paparating na pamamaraan 15 minuto bago ito magsimula;
3. Ilagay ang braso ng pasyente sa isang pinahabang posisyon na nakataas ang palad (maglagay ng roller sa ilalim ng siko, o hilingin sa pasyente na ilagay ang nakakuyom na kamao ng libreng kamay sa ilalim ng siko);
4. Piliin ang tamang laki ng cuff;
5. Ilapat ang cuff ng tonometer (ang mga tubo ay dapat nasa ibaba, ang cuff ay dapat nasa layo na 2-3 cm sa itaas ng liko ng siko);
6. Ikonekta ang manometer sa cuff;
7. Suriin ang posisyon ng pressure gauge pointer;
8. Tukuyin ang pulsation sa cubital fossa gamit ang iyong mga daliri, ikabit ang lamad ng phonendoscope sa lugar na ito;
9. Isara ang balbula ng "peras", pilitin ang hangin sa cuff hanggang mawala ang pulsation sa ulnar artery;
10. Buksan ang balbula, dahan-dahang naglalabas ng hangin, nakikinig sa mga tono, subaybayan ang pagbabasa ng monometer;
11. Markahan ang bilang ng paglitaw ng unang beat ng pulse wave (tumutugma sa systolic blood pressure);
12. Pansinin ang pagkawala ng mga tono (tumutugma sa diastolic na presyon ng dugo);
13. Bitawan ang lahat ng hangin mula sa cuff;
14. Tayahin ang resulta ng taas ng presyon ng dugo at presyon ng pulso;
15. Iulat ang resulta sa pasyente;
16. Irehistro ang resulta (temperatura sheet).
Pagbibilang ng rate ng paghinga
1. Babalaan ang pasyente tungkol sa pamamaraan;
2. Bigyan ang pasyente ng komportableng posisyon;
3. Kunin ang kamay ng pasyente bilang para sa pagsusuri ng pulso;
4. Ilagay ang iyong kamay at kamay ng pasyente sa dibdib ng pasyente (para sa thoracic breathing) o sa rehiyon ng epigastric (para sa paghinga ng tiyan), gayahin ang isang pagsubok sa pulso;
6. Tayahin ang dalas ng paggalaw ng paghinga.
7. Ipaliwanag sa pasyente na binilang niya ang dalas ng paggalaw ng paghinga;
8. Itala ang data sa sheet ng temperatura.
Pagsukat ng temperatura ng katawan
Ang temperatura ng katawan ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng ating kalusugan. Sa sandaling tumawid ang thermometer sa marka ng 37 degrees, oras na upang isipin kung mayroong anumang mga problema. Paminsan-minsan, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas nang bahagya, ngunit kung ang mga halaga ay malinaw na sa itaas ng 37.2, at ang temperatura ay hindi nais na "bumaba" sa anumang paraan, at ang iba pang mga sintomas at reklamo ay lumitaw, pagkatapos ay oras na para magpatingin sa doktor. Ang pagsukat ng temperatura ng katawan ay isang medyo simpleng proseso at lahat tayo ay pamilyar dito mula pagkabata. Maraming tao ang may medikal na thermometer o isang simpleng glass thermometer sa bahay. Ito ay mura at medyo tumpak, ngunit naiiba sa mga bagong thermometer sa oras na kinakailangan upang sukatin ang temperatura. Ang mga bagong digital thermometer ay pinahahalagahan na ng marami, at lalo na ng mga magulang na may maliliit na anak. Ang ganitong thermometer ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak at pinakamahalagang napakabilis na malaman ang temperatura. Sa kasamaang palad, kung ang mga baterya, kung saan gumagana ang himalang ito ng teknolohiyang medikal, "umupo" at nangangailangan ng kapalit, kung gayon hindi ito palaging makikita sa thermometer mismo sa isang napapanahong paraan. Para sa kadahilanang ito, ang mga pagbabasa ng thermometer ay maaaring minsan ay hindi tama, na nangangahulugan na huwag kalimutang ihambing ang mga ito sa mga pagbabasa ng isang maginoo na thermometer nang hindi bababa sa isang beses sa isang buwan. Ang mga thermometer ay may mga katulad na katangian, na maaaring masukat ang temperatura ng katawan sa noo o sa tainga.
Kadalasan, ang temperatura ng katawan ay sinusukat sa kilikili. Upang gawin ito, hawakan ang thermometer nang halos 7 minuto. Gayunpaman, maraming mga doktor ang naniniwala na ang pamamaraang ito ay hindi sapat. Ang isa pang pagpipilian ay ang pagsukat ng temperatura sa bibig, ngunit kahit dito ang mga pagbabasa ay maaaring hindi tumpak at depende sa paghinga, oras ng pagkain, o kahit paninigarilyo. Gayundin, ang pagkuha ng isang lumang glass thermometer sa iyong bibig ay maaaring mapanganib lamang, at siyempre ang pagpipiliang ito ay hindi angkop para sa mga bata at para sa mga taong may hindi balanseng pag-iisip. Ang pinakatumpak na opsyon ay ang pagsukat ng temperatura sa tumbong at sa kanal ng tainga gamit ang isang espesyal na thermometer. Dapat pansinin na ang temperatura sa tumbong ay naiiba sa temperatura sa kilikili sa halos 0,3-0,6 degrees. Ang temperatura sheet ay ginagamit sa mga ospital, kung saan ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na sinusubaybayan. Ang temperatura ng katawan ay sinusukat ng hindi bababa sa 2 beses bawat araw (umaga at gabi), at kung minsan ay mas madalas. Ang data ay ipinasok sa isang sheet at kung minsan ang isang graph ay binuo ng mga puntos para sa kalinawan. Ang bawat naturang dokumento ay nilikha para sa isang indibidwal na pasyente. Bilang karagdagan, ang data ay ipinahiwatig kapag sinusukat ang presyon ng dugo, pulso, nagpapahiwatig ng rate ng paghinga, timbang. Sa ilang mga kaso, ang data ay ipinasok sa araw-araw na dami ng ihi at likido na lasing, atbp. Ang temperatura sheet ay dapat na kinakailangang ipahiwatig ang buong pangalan ng pasyente at ang numero ng kanyang card.
62. Pagsukat ng temperatura ng katawan sa kilikili
(thermometry)
Target: diagnostic: upang matukoy ang temperatura ng katawan ng isang may sapat na gulang na pasyente.
Mga indikasyon: pagsubaybay sa pagganap na estado ng katawan, pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.
Contraindications: diaper rash, nagpapaalab na proseso sa kilikili, hyperemia sa kilikili.
Mga lugar para sa pagsukat ng temperatura ng katawan: kilikili, oral cavity, inguinal folds (sa mga bata), tumbong.
Maghanda: medikal na thermometer, tray, napkin,
temperatura sheet, black-tipped pen, relo, temperatura log, lalagyan na may disinfectant solution, lalagyan para sa pag-iimbak ng malinis na thermometer.
Algoritmo ng pagkilos:
1. Ipaliwanag sa pasyente ang layunin at kurso ng pamamaraan, kumuha ng kanyang pahintulot.
2. I-decontaminate ang iyong mga kamay sa isang antas ng kalinisan.
3. Umupo o ihiga ang pasyente.
4. Kumuha ng thermometer, suriin ito para sa integridad, tingnan at iling ito upang ang haligi ng mercury ay bumaba sa ibaba ng 35 ° C sa tangke.
5.
Suriin ang kilikili: sa pagkakaroon ng mga lokal na proseso ng pamamaga, imposibleng sukatin ang temperatura (ang pagbabasa ng thermometer ay mas mataas kaysa sa temperatura ng katawan).
6. Punasan ng tuyo ang balat sa kilikili ng pasyente gamit ang isang indibidwal na napkin (nakakasira ang basa ng balat sa mga pagbasa ng thermometer).
7. Ilagay ang thermometer na may mercury reservoir sa kilikili upang ito ay ganap na madikit sa katawan (hilingin sa pasyente na idiin ang balikat sa dibdib).
8. Ayusin ang oras ng pagsukat ng temperatura ng katawan.
9. Alisin ang thermometer pagkatapos ng 10 minuto at alamin ang mga pagbasa nito ayon sa taas ng column ng mercury.
10. Itala ang mga pagbabasa ng thermometer sa log ng temperatura bilang digital record at sa temperature sheet bilang graphic curve (sa itim).
11. Ipaalam ang mga resulta ng pagsukat sa pasyente.
12. Iling ang ginamit na thermometer at tiyaking bumaba ang mercury sa tangke.
13. Disimpektahin ang ginamit na thermometer.
14. Banlawan ang thermometer sa ilalim ng tubig na umaagos hanggang mawala ang amoy ng disinfectant, punasan ng tissue, ilagay sa tray o lalagyan sa tissue at ilagay sa tuyo.
15. Hugasan at patuyuin ang iyong mga kamay.
63. Pagpapasiya ng pulso sa radial artery
Target: matukoy ang mga pangunahing katangian ng pulso, tasahin ang estado ng cardiovascular system.
Indikasyon:
Mga lugar para sa pagsusuri ng pulso: radial artery, ulnar, carotid, temporal, popliteal, femoral, dorsal foot.
Mga parameter ng pulso: ritmo, dalas, nilalaman, pag-igting, magnitude .
Maghanda: orasan (stopwatch), papel, panulat na may pulang kulay, temperatura sheet.
Algoritmo ng pagkilos:
1. Ipaliwanag ang kurso ng pamamaraan sa pasyente, kunin ang kanyang pahintulot, hanapin ang lugar para sa pagtukoy ng pulso.
2. Bigyan ang pasyente ng komportableng posisyon - nakaupo o nakahiga sa isang nakakarelaks na komportableng posisyon, sa isang kalmadong estado.
3. I-decontaminate ang mga kamay sa antas ng kalinisan.
4. Kasabay nito, hawakan ang pulso ng pasyente gamit ang iyong mga daliri (sa lugar ng kasukasuan ng pulso) upang ang mga pad ng 2,3,4 na mga daliri ay nasa palmar (inner) na ibabaw ng bisig sa projection ng radial artery (sa base ng hinlalaki), ilagay ang 1 daliri sa likod na bahagi ng bisig, ang radial artery ay nadarama sa pagitan ng styloid na proseso ng radius at ng litid ng radial na kalamnan.
5. Hawakan ang lugar ng radial artery, bahagyang pinindot ito laban sa radius ,
matukoy ang lokasyon ng pulsation; pakiramdam ang nababanat na mga pulsating wave na nauugnay sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng daluyan.
6. Ihambing ang dalas ng mga oscillations ng mga pader ng arterya sa kanan at kaliwang kamay ng pasyente. Tukuyin ang simetrya ng pulso. Ang simetrya ay ang pagkakaisa ng mga tibok ng pulso sa parehong mga kamay sa mga tuntunin ng pagpuno (kung ang pulso ay simetriko, isang karagdagang katangian ang ibinibigay sa isang banda).
7. Tukuyin ang ritmo ng pulso.
8. Tukuyin ang pulso.
9. Tayahin ang pagpuno ng pulso.
10. Tukuyin ang boltahe ng pulso.
11. Ipasok ang data ng pulso sa temperatura sheet - graphically (sa pula), at sa observation sheet - digitally.
12. Ipaalam ang resulta ng pag-aaral sa pasyente.
13. Hugasan at tuyo ang iyong mga kamay.
Tandaan:
- Karaniwan, ang pulso ay maindayog, pantay na nadarama sa magkabilang kamay, ang dalas nito sa isang may sapat na gulang sa pahinga ay 60-80 na mga beats bawat minuto;
- ang ritmo ng pulso ay tinutukoy ng mga pagitan sa pagitan ng mga alon ng pulso. Kung ang mga oscillations ng pulso ng pader ng arterya ay nangyayari sa mga regular na pagitan, kung gayon ang pulso ay maindayog. Sa mga kaguluhan sa ritmo, ang isang hindi regular na paghahalili ng mga alon ng pulso ay sinusunod - isang arrhythmic pulse.
- pagpapasiya ng pulse rate (kung ang pulso ay maindayog) bilangin ang bilang ng mga pulse wave (beats) sa loob ng 1 minuto, kasunod ng oras sa orasan gamit ang isang stopwatch.
- Normal ang PS - 60 - 80 beats kada minuto.
PS> 80 beats bawat minuto - mabilis - tachycardia.
PS< 60 ударов в одну минуту - уреженный - брадикардия.
Tayahin ang pagpuno ng pulso sa pamamagitan ng antas ng pagpuno ng mga arterya ng dugo, depende sa systolic volume ng puso. Makilala: ang pulso ay puno, walang laman, filiform.
- pag-igting ng pulso - ay tinutukoy ng puwersa kung saan kinakailangan upang pindutin ang radial artery laban sa radius hanggang mawala ang pulso.
Mayroong: isang pulso ng kasiya-siyang pag-igting, panahunan (matigas), nakakarelaks (malambot).
64. Pagsusukat ng presyon ng dugo
Target: pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo at pagsusuri ng mga resulta ng pag-aaral, pagpapasiya ng mga functional na katangian ng cardiovascular system.
Mga indikasyon: pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente.
Mga posibleng komplikasyon: sakit sa paa na may matagal na compression ng arterya.
Maghanda: tonometer, phonendoscope, papel, panulat, temperatura sheet .
Algoritmo ng pagkilos:
1. Ipaliwanag sa pasyente ang layunin ng pamamaraan, alamin kung ang naturang pamamaraan ay naisagawa na dati, ano ang mga resulta, kung alam ng pasyente kung paano kumilos, kung ano ang mga sensasyon.
2. Bigyan ang pasyente ng komportableng pag-upo o pagkakahiga sa isang kalmado, nakakarelaks na posisyon, ang braso ng pasyente ay nakahiga sa isang pinahabang posisyon (palm up) sa parehong antas ng aparato.
Ang presyon ng dugo ay karaniwang sinusukat ng 1-2 beses sa pagitan ng 2-4 minuto.
3. Ilagay ang tonometer cuff sa hubad na balikat ng pasyente 2-3 cm sa itaas ng liko ng siko sa antas ng kanyang puso upang ang isang daliri ay dumaan sa pagitan ng mga ito nang mahigpit na ikabit ang cuff sa balikat nang hindi pinipiga ang malambot na mga tisyu gamit ang isang fastener (hook, malagkit na tape).
4. Ikonekta ang pressure gauge sa cuff, ayusin ito sa cuff, suriin ang posisyon ng arrow (mercury column) na may kaugnayan sa zero mark ng scale.
5.
Tukuyin ang pulso sa ulnar artery sa rehiyon ng cubital fossa sa pamamagitan ng paglalagay ng phonendoscope sa lugar na ito (dapat na katamtaman ang presyon ng ulo ng phonendoscope, kung hindi, ang data ay mababaluktot).
6. Isara ang balbula sa peras at i-pump ang hangin sa cuff gamit ang isang lobo hanggang sa mawala ang pulsation sa ulnar artery at ang mga pagbabasa ng pressure gauge ay mas mataas kaysa sa pamantayan (o para sa pasyenteng ito) ng 20 - 30 mm Hg.
7. Buksan ang balbula at dahan-dahang bitawan ang hangin mula sa cuff, panoorin ang bilis ng pagbaba ng column o ang paggalaw ng arrow
- Ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring magbago sa isang rate ng 2 mm Hg / s: sa parehong oras maingat na makinig sa mga tono sa arterya at sundin ang mga pagbabasa ng manometer.
8. Pansinin ang mga pagbabasa ng manometer sa oras ng paglitaw ng mga unang tunog (tono) (ang halaga ng presyon ng dugo sa oras ng pag-urong ng puso - systolic na presyon ng dugo) at sa oras ng pagkawala ng mga tono (presyon ng dugo sa oras ng pagpapahinga ng puso - diastolic na presyon ng dugo); ganap na i-deflate ang cuff.
9. Alisin ang tonometer cuff mula sa braso ng pasyente, ilagay ito sa case.
10. Isulat ang data sa anyo ng isang digital record sa observation sheet sa anyo ng isang fraction (sa numerator - systolic pressure, sa denominator - diastolic) at temperatura sheet.
11. Ulitin ang pamamaraan, ihambing ang nakuhang datos.
12. Disimpektahin ang ulo ng phonendoscope sa pamamagitan ng pagpahid ng dalawang beses ng 70% na alkohol.
13. Ipaalam ang resulta ng presyon ng dugo sa pasyente.
Tandaan:
- Ang presyon ng dugo ay sinusukat sa parehong mga kamay, ang mga resultang figure ay inihambing.
- Ang presyon ng dugo ay maaaring masukat ng pasyente mismo, ituro sa kanya ang mga patakaran para sa pagsukat ng presyon at pagbibigay-kahulugan sa data na nakuha.
- normal na presyon ng dugo 120/80 mm Hg, 130/85 mm Hg
- arterial hypotension 90/60 mm Hg.
- arterial hypertension 140/90 mm Hg.
65. Pagbibilang ng dalas ng paggalaw ng paghinga
Target: pagtatasa ng kondisyon ng pasyente.
Indikasyon: pagtatasa ng functional na estado ng respiratory system.
Maghanda: orasan na may pangalawang kamay, temperatura sheet, knob na may
asul na pamalo.
Algoritmo ng pagkilos:
1. Ipaliwanag ang pamamaraan sa pasyente, kunin ang kanyang pahintulot.
2. I-decontaminate ang mga kamay sa antas ng kalinisan.
3. Ilagay ang pasyente sa komportableng posisyon (higa). Kailangan mong makita ang tuktok ng kanyang dibdib at tiyan.
4. Gamit ang isang kamay, kunin ang kamay ng pasyente na parang sinusuri ang pulso sa radial artery upang ilihis ang kanyang atensyon.
5. Ilagay ang kamay mo at ng pasyente sa dibdib ng pasyente (para sa thoracic breathing) o sa epigastric region (para sa paghinga ng tiyan).
6. Bilangin ang bilang ng mga paghinga sa isang minuto gamit ang isang stopwatch (ang paglanghap at pagbuga ay isang hininga).
7. Tayahin ang dalas ng paggalaw ng paghinga.
8. Ipaliwanag sa pasyente na binilang niya ang dalas ng paggalaw ng paghinga, iulat ang mga resulta.
9. Hugasan at patuyuin ang iyong mga kamay.
10. Itala ang data sa sheet ng temperatura.
Tandaan:
- ang pagkalkula ng dalas ng mga paggalaw ng paghinga ay isinasagawa nang hindi mahahalata para sa pasyente;
- ang bilang ng mga paghinga sa 1 minuto ay tinatawag na respiratory rate (RR),
- sa isang malusog na may sapat na gulang, ang rate ng paggalaw ng paghinga sa pahinga ay 16-20 bawat minuto;
- Ang NPV ay tumutukoy sa rate ng puso sa average bilang 1:4;
- na may pagtaas sa temperatura ng katawan ng 1 ° C, ang rate ng paghinga ay tumataas ng 4 na paggalaw ng paghinga;
- bradypnea - bihirang paghinga na may dalas na mas mababa sa 16 bawat 1 minuto;
- tachypnea - mabilis na paghinga na may dalas na higit sa 20 bawat 1 minuto.
66. Pagpapasiya at pagtutuos ng balanse ng tubig
Target: pagpapasiya ng latent edema, kontrol sa kanilang dynamics at ang pagiging epektibo ng paggamit ng diuretics.
Maghanda: isang pagsukat na baso na nagtapos na lalagyan para sa likido at para sa pagkolekta ng gabi na may dami ng 3 litro, 0.5 litro, isang sheet ng balanse ng tubig, isang panulat, isang sheet ng temperatura.
Algoritmo ng pagkilos:
1. Bigyan ang pasyente ng mga lalagyan ng panukat para sa inumin at para sa pagkolekta ng gabi.
2. Ipaliwanag sa pasyente ang layunin at pamamaraan ng pamamaraan. Ang pasyente ay dapat mag-ipon ng ihi sa isang 3-litro na lalagyan sa araw at sa parehong oras ay panatilihin ang isang talaan ng dami ng likidong nainom at iniksyon.
3. Ipaliwanag sa pasyente ang tungkol sa pangangailangang sumunod sa karaniwang tubig-pagkain at regimen ng motor.
4. Magbigay ng detalyadong impormasyon sa pasyente tungkol sa pagkakasunud-sunod ng mga entry sa fluid balance sheet. Tiyaking makukumpleto mo ang sheet.
5. Ipaliwanag sa pasyente na sa alas-6 ng umaga ay kailangang ilabas ang ihi sa palikuran.
6. Kolektahin ang susunod na bahagi ng ihi sa araw sa 3 litro. nagtapos na lalagyan hanggang 600 am kinabukasan kasama.
7. Tukuyin ang kabuuang dami ng gabi sa lalagyan ng pagsukat. Ito ay
araw-araw na diuresis.
8. Itala ang dami ng likidong nailabas sa record sheet.
Nakatuon na likido
9. Itala ang dami ng likidong nainom at itinurok sa katawan sa record sheet.
Iniksyon na likido
10. Sa 6:00 am kinabukasan, isusumite ng pasyente ang registration sheet sa nurse.
Ang pagkakaiba sa pagitan ng dami ng likidong iniinom at pang-araw-araw na dami ng gabi ay ang halaga ng balanse ng tubig ng katawan.
Ang nars ay dapat:
- Tiyakin na ang pasyente ay maaaring magsagawa ng isang bilang ng likido.
- Tiyakin na ang pasyente ay hindi umiinom ng diuretics sa loob ng 3 araw bago ang pag-aaral.
- Sabihin sa pasyente kung gaano karaming likido ang dapat ilabas sa ihi nang normal.
- Ipaliwanag sa pasyente ang tinatayang porsyento ng tubig sa pagkain upang mapadali ang accounting ng ipinakilalang likido (hindi lamang ang nilalaman ng tubig sa pagkain ang isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang mga solusyon sa parenteral na ipinakilala).
- Ang mga solidong pagkain ay maaaring maglaman ng 60 hanggang 80% na tubig.
- Hindi lamang ihi, kundi pati na rin ang suka, feces ng pasyente ay napapailalim sa accounting para sa dami ng excreted fluid.
- Kinakalkula ng nars ang bilang ng mga pumasok at na-withdraw na gabi bawat araw.
Natutukoy ang porsyento ng pag-aalis ng likido (80% ng normal na dami ng pag-aalis ng likido).
dami ng ihi na nailabas x 100
Porsyento ng pag-alis =
dami ng likidong iniksyon
Kalkulahin ang accounting ng balanse ng tubig gamit ang sumusunod na formula:
i-multiply ang kabuuang dami ng ihi na inilalabas bawat araw sa pamamagitan ng 0.8 (80%) = ang dami ng gabi na dapat ay normal na nailalabas.
Ihambing ang dami ng excreted fluid sa dami ng kinakalkula na likido sa pamantayan.
- Ang balanse ng tubig ay itinuturing na negatibo kung mas kaunting likido ang inilabas kaysa sa nakalkula.
- Ang balanse ng tubig ay itinuturing na positibo kung mas maraming likido ang inilalaan kaysa sa nakalkula.
- Gumawa ng mga entry sa water balance sheet at suriin ito.
Pagsusuri ng resulta:
80% - 5-10% - rate ng paglabas (-10-15% - sa mainit na panahon; + 10-15%
- sa malamig na panahon;
- Ang positibong balanse ng tubig (>90%) ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at convergence ng edema (reaksyon sa diuretics o pagbabawas ng mga diyeta);
- Ang negatibong balanse ng tubig (10%) ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng edema o isang hindi epektibong dosis ng diuretics.
Pagpapakain ng pasyente.
https://accounts.google.com
Mga slide caption:
Pagtatasa ng functional state Lecturer Levkovskaya E.N. Federal State Designated Military Educational Institution of Higher Professional Education “Military Medical Academy na pinangalanang S.M. Kirov" ng Ministry of Defense ng Russian Federation
Mga konsepto at termino Ang presyon ng dugo ay ang presyon na ipinapatupad ng dugo sa arterya sa dingding nito. Bradycardia - rate ng puso na mas mababa sa 60 sa 1 min. Hyperemia - pamumula. Ang lagnat ay isang proteksiyon at adaptive na reaksyon ng katawan sa mga epekto ng mga pyrogenic na sangkap, na ipinahayag sa pamamagitan ng pansamantalang pagsasaayos ng paglipat ng init upang mapanatili ang mas mataas kaysa sa normal. Nilalaman ng init at temperatura ng katawan.
Thermometry
Pulse - panaka-nakang mga oscillations ng mga pader ng mga daluyan ng dugo na nauugnay sa isang pagbabago sa kanilang suplay ng dugo at ang dynamics ng presyon sa kanila sa panahon ng isang ikot ng puso. Tachycardia - rate ng puso na higit sa 100 sa 1 min. Ang Thermometry ay ang pagsukat ng temperatura ng katawan. Ang obulasyon ay ang pagkalagot ng ovarian follicle at ang paglabas ng isang mature na itlog sa cavity ng tiyan.
Temperatura ng katawan Ang Thermoregulation ay isang hanay ng mga prosesong pisyolohikal na tinitiyak ang pagpapanatili ng pinakamainam na temperatura ng katawan. Vascular thermoregulation - ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapaliit o pagpapalawak ng lumen ng mga daluyan ng dugo. Pisikal na thermoregulation - ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbabago ng paglipat ng init ng katawan. Chemical thermoregulation - ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbabago ng produksyon ng init sa mga tisyu ng katawan.
Ang temperatura ng katawan ng isang malusog na tao sa araw ay napapailalim sa mga pagbabago, ngunit hindi lalampas sa 37˚С. Sa kilikili, ang temperatura ay 36.4 -36.8 ˚С. Ang temperatura na 43 ˚С ay ang maximum (nakamamatay), kung saan ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa antas ng cellular, ang metabolismo ay nabalisa at ang kamatayan ay nangyayari. Ang pinakamababang temperatura ng katawan, kung saan ang mga hindi maibabalik na proseso ay sinusunod din, ay 23-15 ˚С. Ang mga pagbabago sa physiological sa temperatura ng katawan sa araw sa parehong tao ay 0.3-0.5 ˚С
Sa mga matatanda at senile age, ang temperatura ay madalas na binabaan (subnormal). Ang mga mekanismo ng thermoregulation sa mga bata ay hindi perpekto, at ang mga proseso ng metabolic ay mas matindi, dahil dito, mayroong isang kawalang-tatag ng temperatura ng katawan na may malaking pagbabagu-bago sa araw. Sa mga bagong silang, ang temperatura sa kilikili ay 37.2 ˚С. Sa tumbong, puki, oral cavity, ito ay 0.2-0.4 ˚С na mas mataas kaysa sa kilikili. Sa mga kababaihan, ang temperatura ng katawan ay nakasalalay sa yugto ng menstrual cycle: sa panahon ng obulasyon, tumataas ito ng 0.6-0.8 ˚С. Ang temperatura ng katawan ay tumataas na may matinding pisikal at emosyonal na stress, pagkain. Kapag nalulumbay, bumababa ang temperatura.
Pagsukat ng temperatura ng katawan Ang Thermometry ay isang hanay ng mga pamamaraan at pamamaraan para sa pagsukat ng temperatura. Sa tulong ng thermometry, kinikilala ang febrile at hypothermic states. Basal temperature (normal state) - sinusukat ang temperatura ng katawan sa umaga pagkatapos matulog bago kumain; ginamit sa pag-aaral ng dynamics ng temperatura ng katawan. Ang temperatura ay sinusukat: - sa kilikili. - sa inguinal fold. - oral cavity. - tumbong. -puwerta.
Mga paraan ng pagsukat Makipag-ugnayan sa: - mercury thermometer, - electronic digital thermometer. - infrared thermometer (para sa tainga). - likidong kristal na thermometer. Non-contact - paglipat ng init sa device sa pamamagitan ng radiation sa pamamagitan ng intermediate medium, kadalasang hangin.
Mga medikal na thermometer
Infrared thermometer "Kelvin-Compact 201 (M1)" Ang non-contact infrared thermometer ay nagbibigay-daan sa iyo na sukatin ang temperatura nang hindi hinahawakan ang katawan ng tao. Kailangan mo lamang ituro ito sa bagay at hawakan ito sa harap ng noo ng pasyente sa loob ng 1 segundo, pagkatapos ay iuulat ng thermometer ang temperatura. Kapag may nakitang mataas na temperatura, naglalabas ang device ng naririnig na signal.
Kapag sinusukat ang temperatura ng katawan sa kilikili o sa inguinal fold, ang balat ay dapat na punasan muna nang tuyo. Bago ang pagpapakilala ng tumbong, ang thermometer ay lubricated na may petrolyo jelly. Ang tagal ng pagsukat ng temperatura sa kilikili ay humigit-kumulang 10 minuto. Sa tumbong sa loob ng 1-2 minuto, ipasok ang thermometer sa lalim na 2 cm. Sinusukat dalawang beses sa isang araw (7-8 am at 17-19 pm). Kung kinakailangan, ang pagsukat ng temperatura ay isinasagawa tuwing 2 o 4 na oras. Ang mga pagbabasa ng thermometer ay nakatala sa temperatura sheet (sa bahay sa isang regular na sheet).
sheet ng temperatura
Ang pinakamataas na temperatura sa araw ay sinusunod sa pagitan ng 17-21 na oras, at ang pinakamababa sa pagitan ng 3-6 am. Ang pagkakaiba sa temperatura sa mga malulusog na tao ay hindi lalampas sa 0.6 ˚С. Sa oral cavity, ang normal na temperatura ay 36.0-37.3 ˚С (average na 36.8 ˚С). Ang thermometer ay inilalagay sa ilalim ng dila sa kanan o kaliwa ng frenulum at ang bibig ay pinananatiling sarado. Tagal ng pagsukat 3 min. Ang pamamaraang ito ay hindi ginagamit sa mga batang wala pang 4 taong gulang at sa mga nasasabik na bata.
Mga uri ng lagnat Ayon sa antas ng pagtaas sa t˚: - subfebrile (mula 37-38˚С); - febrile (moderate) mula 38 hanggang 39 ˚С; - mataas mula 39 hanggang 41 ˚С; - hyperpyritic (sobrang) higit sa 41 ˚С Ayon sa tagal ng kurso: - talamak (hanggang 2 linggo); - subacute (hanggang anim na linggo). Sa pamamagitan ng mga uri ng mga kurba: - pare-pareho; - laxative (nagre-remit); - pasulput-sulpot (pasulput-sulpot); baluktot; gectic (nakakapagod); mali; - parang alon.
Ang lagnat sa pag-unlad nito ay may tatlong yugto. Stage I - isang unti-unting pagtaas, na sinamahan ng isang matalim na ginaw, asul na mga labi, mga paa't kamay, sakit ng ulo, pakiramdam na hindi maganda. Ang Stage II ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maximum na pagtaas sa temperatura, na sinamahan ng sakit ng ulo, tuyong bibig, pamumula ng mukha, balat, delirium, guni-guni. Ang Stage III ay nagpapatuloy nang iba: sa ilang mga sakit, ang isang kritikal (matalim) o lytic (unti-unting) pagbaba sa temperatura ay sinusunod.
Larawan 1-9. Iba't ibang uri ng mga curve ng temperatura. Larawan 1-7 Lagnat: fig. 1 - pare-pareho; kanin. 2 - laxative; kanin. 3- pasulput-sulpot; kanin. 4. - abalang-abala; kanin. 5 - maibabalik; figure 6 - kulot; kanin. 7 ay mali. kanin. 8. Krisis. kanin. 9. Lysis.
Ang katangian ng mga curves ng temperatura Ang patuloy na lagnat ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na temperatura; ang mga pagbabago sa pagitan ng mga temperatura ng umaga at gabi ay hindi lalampas sa 1 ° C (nangyayari ito sa lobar pneumonia, typhoid fever). Sa isang laxative, relapsing fever, ang pagkakaiba sa pagitan ng umaga at gabi na temperatura ay nasa loob ng 2-3 ° C, at ang temperatura ng umaga ay hindi umabot sa pamantayan (na may purulent na sakit, focal pneumonia). Sa kaso ng pasulput-sulpot, pasulput-sulpot na lagnat, ang pagkakaiba sa pagitan ng temperatura ng umaga at gabi ay nasa hanay na 2-2.5 ° C, ang temperatura ng umaga ay mas mababa sa 37 ° C (nangyayari ito, halimbawa, sa malaria). Kung nakakapanghina, o abala, ang lagnat, ang mga pagbabago sa temperatura ay umabot sa 2-4 ° C sa araw (na may sepsis, malubhang pulmonary tuberculosis, atbp.). Ang pagtaas ng temperatura ay sinamahan ng panginginig, at ang pagbagsak ay sinamahan ng labis na pagpapawis. Ang ganitong temperatura ay lubhang nakakapanghina para sa pasyente. Ang lagnat na parang alon ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng temperatura, at pagkatapos ay sa parehong unti-unting pagbaba, na sinusundan ng muling pagtaas pagkatapos ng ilang araw (nagaganap sa brucellosis, lymphogranulomatosis). Sa umuulit na lagnat, ang mga panahon ng pagtaas ng temperatura ay pinapalitan ng normalisasyon nito, pagkatapos nito ay nabanggit ang isang bagong pagtaas (katangian ng umuulit na lagnat). Sa perverted fever, ang temperatura sa gabi ay mas mababa kaysa umaga.
kanin. 19. Mga kurba ng temperatura sa panahon ng lagnat: a - pare-pareho; b - laxative; c - pasulput-sulpot; g - nakakapanghina; d - kulot; e - maibabalik.
Pag-aaral ng pulso
Pagsusuri ng venous pulse Arterial - maindayog na mga oscillations ng pader ng arterya. Dulot ng paglabas ng dugo sa arterial system sa isang cycle ng puso. Mayroong: - sentral (sa aorta, carotid at femoral arteries); -peripheral (sa radial artery, dorsal artery ng paa, atbp.) capillary Pagtukoy ng capillary pulse sa lugar ng nail bed
Pagpapasiya ng pulso para sa mga layunin ng diagnostic: - carotid; -pansamantala; - femoral; -brachial; - popliteal; -posterior tibial artery.
Ang likas na katangian ng pulso ay nakasalalay sa laki at bilis ng pagbuga ng dugo ng puso. Kaya nakasalalay ito sa estado ng pader ng arterya, pangunahin sa pagkalastiko nito. Mas madalas, ang pulso ay sinusuri sa radial artery.
Pulse rate kada minuto Mga bagong silang 140-160 1 taon 120 5 taon 100 10 taon 90 12-13 taon 80-70
Mga katangian ng Pulse Rate Ang pulso rate ay isang halaga na sumasalamin sa bilang ng mga oscillations ng mga pader ng arterya sa bawat yunit ng oras. Depende sa dalas, ang pulso ay nakikilala: katamtamang dalas - 60-90 beats / min; bihira (pulsus frequens) - mas mababa sa 60 bpm; madalas (pulsus rarus) - higit sa 90 beats / min. Rhythm Ang ritmo ng pulso ay isang halaga na nagpapakilala sa mga pagitan sa pagitan ng sunud-sunod na mga alon ng pulso. Ayon sa tagapagpahiwatig na ito, nakikilala nila ang: rhythmic pulse (pulsus regularis) - kung ang mga agwat sa pagitan ng mga pulse wave ay pareho; arrhythmic pulse (pulsus irregularis) - kung magkaiba sila.
Pagpuno Pagpuno ng pulso - ang dami ng dugo sa arterya sa taas ng pulse wave. Makilala: pulso ng katamtamang pagpuno; buong pulso (pulsus plenus) - pagpuno ng pulso na labis sa pamantayan; walang laman na pulso (pulsus vacuus) - mahinang nadarama; parang sinulid na pulso (pulsus filliformis) - halos hindi mahahalata. Tensyon Ang pag-igting ng pulso ay nailalarawan sa pamamagitan ng puwersa na dapat ilapat upang ganap na ma-clamp ang arterya. Makilala: pulso ng katamtamang pag-igting; matigas na pulso (pulsus durus); malambot na pulso (pulsus mollis).
Taas (halaga) Ang taas ng pulso ay ang amplitude ng mga oscillations ng arterial wall, na tinutukoy batay sa isang kabuuang pagtatasa ng pag-igting at pagpuno ng pulso. Makilala: pulso ng katamtamang taas; malaking pulso (pulsus magnus) - mataas na amplitude; maliit na pulso (pulsus parvus) - mababang amplitude. Ang hugis ng pulso ay depende sa rate ng pagbabago sa presyon sa arterial system sa panahon ng systole at diastole. Kapag ang pagtaas ng pulse wave ay pinabilis, ang pulso ay nakakakuha ng isang uri ng jumping character at tinatawag na mabilis (p. Celer), habang ang pagtaas ng pulse wave ay bumagal, ang pulso ay tinatawag na mabagal (p. tardus).
Mga uri ng pulso. D - diastole; C - systole.
Presyon ng arterya
Presyon ng dugo Ang presyon ng dugo ay ang presyon na nabubuo sa arterial system ng katawan sa panahon ng mga contraction ng puso. Ang antas nito ay apektado ng magnitude at bilis ng cardiac output, ang dalas at ritmo ng mga contraction ng puso, at ang peripheral resistance ng mga pader ng mga arterya. Ang presyon ng dugo na nangyayari sa mga arterya sa sandali ng pinakamataas na pagtaas sa pulse wave pagkatapos ng ventricular systole ay tinatawag na systolic. Ang presyon na pinananatili sa mga arterial vessel sa diastole dahil sa kanilang tono ay tinatawag na diastolic. Ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ay tinatawag na pulse pressure.
CLASSIFICATION OF BP LEVELS BP SBP (mmHg) DBP (mmHg) Optimal 120 80 Normal 130 85 High Normal 130-139 85-89 1 degree increase 140-159 90-99 2 degree increase 160-179 100 -103 degree > >110
Mga tonometer
Pagsusukat ng presyon ng dugo 1-tonometer cuff 2-stethoscope
Sphygmomanometer (tonometer) - isang aparato para sa pagsukat ng presyon ng dugo. Binubuo ito ng cuff na isinusuot sa braso ng pasyente, isang aparato para sa pagbomba ng hangin sa cuff at isang manometer na sumusukat sa presyon ng hangin sa cuff. Gayundin, ang sphygmomanometer ay nilagyan ng alinman sa isang stethoscope o isang elektronikong aparato na nagrerehistro ng mga pulsation ng hangin sa cuff. Ang paraan ng pag-record ng presyon ng dugo na pinagbabatayan ng operasyon ng tonometer ay naimbento noong 1881 ng German physicist na si Siegfried Karl Ritter von Basch (nasa nito.), Pinabuting ligtas para sa pasyente ni Scipio Riva-Rocci (sa Italyano) noong 1896. Ang parehong mga imbensyon ay ginamit ang pagsukat sa tulong ng isang mercury manometer, noong 1905 ang Russian surgeon na si N.S. Korotkov ay nagpabuti ng pagsukat sa isang modernong anyo, na may pagtatasa ng presyon sa pamamagitan ng sound method.
Ang cuff ng aparato ay dapat na tumutugma sa haba at circumference ng itaas na braso. Ang lapad ng shoulder cuff para sa mga bagong silang ay dapat na 2.5-4 cm, haba 5-10 cm, para sa mga sanggol 6-8 at 12-13 cm, para sa mga preschooler 9-10 at 17-22 cm, ayon sa pagkakabanggit. Para sa mga mag-aaral, ang isang karaniwang cuff na 12-13 cm ang lapad at 22-23 cm ang haba ay maaaring gamitin. Dapat tandaan na ang paggamit ng isang disproportionately large cuff ay nagbibigay ng mas mababang mga pagbabasa, at ang isang maliit ay labis na tinatantya ang mga resulta ng pagsukat. Ang pasyente ay hindi dapat uminom ng kape nang hindi bababa sa 1 oras bago ang pamamaraan para sa pagsukat ng presyon ng dugo at pigilin ang paninigarilyo nang hindi bababa sa 15 minuto bago ang pag-aaral. Gayundin, ang pasyente ay hindi dapat kumuha ng mga adrenostimulating na gamot sa araw ng pag-aaral.
Ang presyon ng dugo ay sinusukat 2-3 beses sa pagitan ng 1-2 minuto, ang hangin mula sa cuff ay ganap na inilabas sa bawat oras. Ang isang digital na rekord ng presyon ng dugo sa anyo ng isang fraction, na naitala sa temperatura sheet sa anyo ng isang haligi, ang itaas na limitasyon ay nangangahulugang systolic pressure, ang mas mababang isa - diastolic pressure (halimbawa: 120/80).
Mga panuntunan para sa pagsukat ng presyon ng dugo
Pamamaraan para sa pagsukat ng presyon ng dugo (BP) Ang presyon ng dugo sa brachial artery ay tinutukoy kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod o nakaupo sa isang komportableng posisyon. Ang cuff ay inilapat sa balikat sa antas ng puso, ang mas mababang gilid nito ay 2 cm sa itaas ng siko. Ang cuff ay dapat sapat na malaki upang masakop ang 2/3 ng biceps. Ang cuff bladder ay itinuturing na sapat na haba kung ito ay pumapalibot sa higit sa 80% ng braso at ang lapad ng pantog ay hindi bababa sa 40% ng circumference ng braso. Samakatuwid, kung ang BP ay sinusukat sa isang napakataba na pasyente, isang mas malaking cuff ang dapat gamitin. Pagkatapos ilagay sa cuff, ito ay may presyon sa mga halaga sa itaas ng inaasahang systolic pressure. Pagkatapos ang presyon ay unti-unting nababawasan (sa rate na 2 mm Hg / sec), at sa tulong ng isang phonendoscope, ang mga tunog ng puso ay maririnig sa ibabaw ng brachial artery ng parehong braso. Huwag malakas na i-compress ang arterya gamit ang lamad ng phonendoscope. Ang presyon kung saan naririnig ang unang tunog ng puso ay ang systolic na presyon ng dugo. Ang presyon kung saan hindi na naririnig ang mga tunog ng puso ay tinatawag na diastolic blood pressure. Ang parehong mga prinsipyo ay sinusunod kapag sinusukat ang presyon ng dugo sa bisig (naririnig ang mga tono sa radial artery) at hita (naririnig ang mga tono sa popliteal artery). Ang pagsukat ng presyon ng dugo ay isinasagawa ng tatlong beses, na may pagitan ng 1-3 minuto, sa magkabilang kamay. Kung ang unang dalawang sukat ng presyon ng dugo ay naiiba sa bawat isa ng hindi hihigit sa 5 mm Hg. Art., Dapat itigil ang mga pagsukat at ang average na halaga ng mga halagang ito ay kinuha bilang antas ng presyon ng dugo.
Kung mayroong pagkakaiba na higit sa 5 mm Hg. Art., Ang isang pangatlong pagsukat ay kinuha, na kung saan ay inihambing sa pangalawa, at pagkatapos (kung kinakailangan) isang ikaapat na pagsukat ay ginanap. Kung ang mga tono ay napakahina, dapat mong itaas ang iyong kamay at magsagawa ng ilang mga paggalaw ng pagpisil gamit ang brush, pagkatapos ay ang pagsukat ay paulit-ulit. Sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang, sa pagkakaroon ng diabetes mellitus at sa mga tumatanggap ng antihypertensive therapy, ang presyon ng dugo ay dapat ding masukat pagkatapos ng 2 minutong pagtayo. Ang mga pasyente na may vascular pathology (halimbawa, na may atherosclerosis ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay) ay ipinapakita upang matukoy ang presyon ng dugo sa parehong itaas at mas mababang mga paa't kamay. Upang gawin ito, ang presyon ng dugo ay sinusukat hindi lamang sa brachial, kundi pati na rin sa mga femoral arteries na may pasyente sa nakadapa na posisyon (ang arterya ay auscultated sa popliteal fossa).
RATE ng paghinga
Ang rate ng paghinga ay isang dynamic na tagapagpahiwatig ng bentilasyon ng baga. Ang tagapagpahiwatig na ito ay ipinahayag bilang ang bilang ng mga cycle ng mga paggalaw ng paghinga bawat yunit ng oras. Kapag nagmamasid sa paghinga, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagbabago ng kulay ng balat, pagtukoy sa dalas, ritmo, lalim ng mga paggalaw ng paghinga at pagtatasa ng uri ng paghinga. Ang paggalaw ng paghinga ay isinasagawa sa pamamagitan ng alternating inhalation at exhalation. Ang bilang ng mga paghinga kada minuto ay tinatawag na respiratory rate (RR). Sa isang malusog na may sapat na gulang, ang rate ng paggalaw ng paghinga sa pahinga ay 16-20 bawat minuto, sa mga kababaihan ito ay 2-4 na paghinga nang higit pa kaysa sa mga lalaki. Ang NPV ay nakasalalay hindi lamang sa kasarian, kundi pati na rin sa posisyon ng katawan, estado ng nervous system, edad, temperatura ng katawan, atbp. Ang pagsubaybay sa paghinga ay dapat isagawa nang hindi mahahalata para sa pasyente, dahil maaari niyang baguhin ang dalas, ritmo, lalim ng paghinga. Ang NPV ay tumutukoy sa rate ng puso sa average bilang 1:4. Sa pagtaas ng temperatura ng katawan ng 1 ° C, ang paghinga ay bumibilis sa average na 4 na paggalaw ng paghinga. .
Pagkilala sa pagitan ng mababaw at malalim na paghinga. Ang mababaw na paghinga ay maaaring hindi marinig sa malayo o bahagyang naririnig. Ito ay madalas na sinamahan ng pathological mabilis na paghinga. Ang malalim na paghinga, naririnig sa malayo, ay kadalasang nauugnay sa isang pathological na pagbaba sa paghinga. Ang mga physiological na uri ng paghinga ay kinabibilangan ng thoracic, abdominal at mixed type. Sa mga kababaihan, ang uri ng paghinga ng dibdib ay mas madalas na sinusunod, sa mga lalaki - tiyan. Sa magkahalong uri ng paghinga, mayroong pare-parehong pagpapalawak ng dibdib ng lahat ng bahagi ng baga sa lahat ng direksyon. Ang mga uri ng paghinga ay binuo depende sa impluwensya ng parehong panlabas at panloob na kapaligiran ng katawan. Sa isang karamdaman sa dalas ng ritmo at lalim ng paghinga, nangyayari ang igsi ng paghinga. Kilalanin ang inspiratory shortness of breath - ito ay paghinga na nahihirapang huminga; expiratory - paghinga na may kahirapan sa pagbuga; at halo-halong - paghinga na nahihirapang huminga at huminga. Ang mabilis na pagbuo ng matinding igsi ng paghinga ay tinatawag na inis.
Mga pathological na uri ng paghinga ■ malaking Kussmaul na paghinga - bihira, malalim, maingay, naobserbahan sa malalim na pagkawala ng malay (pangmatagalang pagkawala ng malay); ■ Biott's breathing - panaka-nakang paghinga, kung saan mayroong tamang paghahalili ng panahon ng mababaw na paggalaw ng paghinga at paghinto, na katumbas ng tagal (mula ilang minuto hanggang isang minuto); ■ Cheyne-Stokes na paghinga - nailalarawan sa pamamagitan ng isang panahon ng pagtaas sa dalas at lalim ng paghinga, na umaabot sa maximum sa ika-5-7 na paghinga, na sinusundan ng isang panahon ng pagbaba sa dalas at lalim ng paghinga at isa pang mahabang paghinto, katumbas sa tagal (mula sa ilang segundo hanggang 1 minuto). Sa isang paghinto, ang mga pasyente ay hindi maganda ang oriented sa kapaligiran o nawalan ng malay, na naibabalik kapag ang mga paggalaw ng paghinga ay ipinagpatuloy. Ang asphyxia ay ang paghinto ng paghinga dahil sa pagtigil ng supply ng oxygen. Ang asthma ay isang atake ng suffocation o igsi ng paghinga mula sa pulmonary o cardiac na pinagmulan.
Preview:
Upang gamitin ang preview ng mga presentasyon, lumikha ng Google account (account) at mag-sign in: https://accounts.google.com
Mga slide caption:
Federal State Designated Military Educational Institution of Higher Professional Education “Military Medical Academy na pinangalanang S.M. Kirov» ng Ministry of Defense ng Russian Federation Lecturer:. Levkovskaya E.N. Mga Batayan ng ergonomya ng paggalaw.
Mga pundasyon ng ergonomya ng paggalaw. Ang konsepto ng paraan ng pangangalagang medikal ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan. Mga elemento ng rehimeng medikal-proteksiyon. Ang halaga ng rehimeng medikal-proteksiyon. Mga uri ng aktibidad ng motor ng pasyente. Kaligtasan sa trabaho ng isang nars. Ang konsepto ng ergonomya. Mga pangunahing patakaran para sa paglipat ng pasyente, maliit na mekanisasyon.
Ang therapeutic at proteksiyon na rehimen sa mga institusyong medikal ay nagbibigay para sa paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagbawi ng pasyente. Ang therapeutic-protective na rehimen ay kinabibilangan ng isang tiyak na organisasyon ng araw ng pasyente - ang iskedyul para sa pagpapatupad ng mga therapeutic at diagnostic na mga hakbang, diyeta, pagtulog, komunikasyon sa mga bisita, atbp. Bilang karagdagan, ang therapeutic-proteksiyon na rehimen ay kinabibilangan ng paglikha sa pasyente isang tiyak na sikolohikal na mood para sa pagbawi, mga problema sa kalusugan. Samakatuwid, ang kawani ay inirerekomenda na maging palakaibigan sa mga pasyente, magsalita sa mahinahon, mahinang boses, upang obserbahan, kung maaari, ang pang-araw-araw na gawain na itinatag para sa kanila. Ang mga pasyenteng dumaranas ng malubhang karamdaman o nasa mahigpit na kama o bed rest ay inirerekomenda na ilagay sa magkahiwalay na mga silid o bakod ng screen para sa tagal ng mga hakbang sa kalinisan at pangangasiwa ng pisyolohikal. Ito ay kinakailangan para sa kaginhawaan ng pasyente at ng mga taong nakapaligid sa kanya.
Depende sa kondisyon ng pasyente, ang iba't ibang uri ng regimen ay maaaring italaga sa kanya - pangkalahatan, semi-kama, kama, mahigpit na kama. Inirerekomenda ang ward (semi-bed) mode kung kailangan mo ng unti-unting pagtaas ng pisikal na aktibidad. Ang isang pasyente sa isang ward regimen ay pinapayagan sa kalahati ng araw na nasa posisyong nakaupo, ilang beses sa isang araw maaari kang maglakad sa paligid ng ward.
Ang mahigpit na pahinga sa kama ay inirerekomenda upang mabigyan ang pasyente ng maximum na pahinga. Kasama niya, ang pasyente ay patuloy na nasa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod, o sa isang semi-upo na posisyon na may nakataas na headboard. Ang isang pasyente na nakatalaga sa mahigpit na pahinga sa kama ay hindi pinapayagan na mag-isa na baguhin ang posisyon ng katawan at magsagawa ng mga paggalaw sa malalaking joints. Ang nasabing pasyente ay nangangailangan ng kumpletong pangangalaga (lahat ng mga pamamaraan sa kalinisan, pagpapakain, tulong sa mga physiological function ay isinasagawa ng isang nars).
Ang pahinga sa kama ay ipinahiwatig kapag ang estado ng kalusugan ng pasyente ay nagpapahintulot sa kanya na bahagyang buhayin ang kanyang mga paggalaw. Ang ganitong pasyente ay gumugugol ng halos lahat ng oras sa isang pahalang o nakaupo na posisyon na may nakataas na headboard. Kasabay nito, pinahihintulutan siyang ilipat ang kanyang mga paa, umikot sa kama, at maghugas at kumain nang mag-isa. Gayunpaman, ang pasyente ay kailangang tulungan sa panahon ng pagkain, maglingkod sa sisidlan, magpalit ng kama at damit na panloob, at marami pang iba.
Ang libreng (pangkalahatang) mode ay ipinahiwatig kung kinakailangan upang madagdagan ang pisikal na aktibidad. Sa mode na ito, ang pasyente ay gumugugol ng halos lahat ng oras sa labas ng kama, lumabas sa ward, pinapayagan ang paglalakad sa sariwang hangin. Gayunpaman, ang pasyente ay gumugugol ng isang tahimik na oras, walang sablay na nakahiga sa kama. Mayroong tatlong uri ng pangkalahatang regimen sa sanatorium-type na paggamot at prophylactic na institusyon: Ang sparing regimen ay tumutugma sa pangkalahatang regimen sa ospital sa mga tuntunin ng antas ng pisikal na aktibidad. Ang mga pasyente ay pinapayagan na maglakad sa teritoryo ng sanatorium, ngunit ang isang tiyak na bahagi ng araw ay dapat na ginugol sa isang posisyon sa pag-upo at kamag-anak na pahinga. Ang isang banayad na regimen sa pagsasanay ay nagsasangkot ng pakikilahok ng pasyente sa mga ekskursiyon at mga kaganapang pangkultura ng masa, pinahihintulutan siyang mas mahabang paglalakad sa paligid ng sanatorium. Ang mode ng pagsasanay ay nagbibigay-daan para sa mas mahabang paglalakad at aktibong pakikilahok sa anumang aktibidad.
Kasama sa rehimeng medikal-proteksiyon ang mga sumusunod na elemento: pagbabago ng kapaligiran sa labas ng ospital; pagpapahaba ng physiological sleep; pagprotekta sa pasyente mula sa negatibong emosyon at sakit; isang kumbinasyon ng isang regimen ng pahinga na may pisikal na aktibidad (hygienic at therapeutic gymnastics) at isang pagtaas sa pangkalahatang tono ng neuropsychic.
Ang pagbabago ng panlabas na kapaligiran sa ospital ay nagsisimula sa paglikha ng isang kapaligiran ng kaginhawaan: snow-white bed linen, mga pader na pininturahan sa liwanag na malambot na kulay, mga pagpipinta na nagpapatunay sa buhay. Dapat alisin ang lahat ng visual stimuli na maaaring gumawa ng nakapanlulumong impresyon sa mga pasyente (nakakatakot na mga poster, anatomical na paghahanda sa mga garapon, temperatura sheet, atbp.). Kinakailangan na labanan ang hindi kasiya-siyang amoy ng ospital sa tulong ng mas mataas na bentilasyon, sa pamamagitan ng paggamit ng mga deodorizing agent, paggamit ng mga sisidlan na may mga takip para sa purulent na ginamit na mga dressing, feces, ihi, atbp. Para sa parehong layunin, ang mga bulaklak sa hardin ay dapat ilagay sa mga ward at corridors . Ang pagkontrol sa ingay ay ang pinakamahalaga sa pagbabago ng kapaligiran ng ospital. Ang lahat ng mga kawani ay dapat magsalita nang tahimik, ang mga telepono ay naka-install na malayo sa mga ward, ang mga tunog na alarma ay pinapalitan ng mga magaan, ang mga goma na hose ay inilalagay sa mga gripo ng tubig, ang mga kawani ay naglalakad lamang na naka-tsinelas, at ang mga landas ay inilatag sa mga koridor at ward. Ang mga paa ng muwebles ay binibigyan ng mga takip ng goma at mga ball bearings, ang mga bisagra ng pinto ay lubusang lubricated, at ang mga contact surface ay naka-upholster ng goma.
Kaligtasan sa trabaho ng isang nars: Pangkalahatang mga kinakailangan sa kaligtasan 1.1. Ang mga taong nakapasa sa isang medikal na pagsusuri at naturuan sa proteksyon sa paggawa sa lugar ng trabaho ay pinapayagang magtrabaho bilang isang nars. 1.2. Ang nars ay dapat bigyan ng mga oberols, PPE alinsunod sa mga karaniwang pamantayan para sa libreng pagpapalabas ng mga oberol at espesyal na kasuotan sa paa. 1.3. Ang nars ay obligadong sumunod sa: mga panloob na regulasyon; mga panuntunan sa kaligtasan ng sunog; mode ng trabaho at pahinga. 1.4. Kapag nagtatrabaho sa isang nars, ang mga sumusunod na panganib ay posible: - mga thermal burn dahil sa hindi tumpak na paggamit ng isang spirit lamp; - pagkasunog ng kemikal sa kaso ng pagkakadikit sa balat o mga mata ng mga solusyon ng mga acid, alkalis; - mga hiwa ng kamay 1.5 Sundin ang mga tuntunin ng personal na kalinisan. 1.4. Gamitin para sa nilalayon nitong layunin at pangalagaan ang ibinigay na PPE.
Mga kinakailangan sa kaligtasan bago simulan ang trabaho 2.1. Tamang magsuot ng malinis, magagamit na mga oberols at sapatos na pangkaligtasan na kinakailangan ayon sa mga pamantayan. Ang mga oberol ay hindi dapat magkaroon ng pagbuo ng mga dulo, ang mga manggas at kwelyo ay dapat na nakatali. 2.2. Maghanda ng isang tool sa pagtatrabaho, 2.3. Suriin ang kasapatan ng pag-iilaw ng mga sipi at koridor. Mga kinakailangan sa kaligtasan sa panahon ng trabaho 3.1. Maging matulungin, huwag magambala ng mga panlabas na gawain, pag-uusap. 3.2. Ang silid ng endoscopy ay dapat na panatilihing malinis na malinis. 3.3. Subaybayan ang integridad ng mga babasagin at kagamitan; ipinagbabawal na hugasan ang mga ito kung nilabag ang integridad. 3.4. Kapag nagpapatakbo ng mga instrumento at apparatus, kinakailangang mahigpit na sundin ang mga alituntunin (mga tagubilin) na itinakda sa teknikal na pasaporte na nakalakip sa mga instrumento at kagamitan. 3.5. Ang mga metal case ng lahat ng electrical appliances ay dapat na grounded.
3.6. Kung sakaling mawalan ng kuryente, patayin ang lahat ng appliances. 3.7. Kapag nagtatrabaho sa isang solusyon ng chloramine, bleach, gumamit ng guwantes na goma. 3.8. Kapag naghuhugas ng mga pinggan mula sa mga acid, alkalis, gumamit ng proteksiyon na guwantes na goma. 3.9. Kapag nagtatrabaho sa mga de-koryenteng kasangkapan: huwag gumana sa mga sira na de-koryenteng kasangkapan; huwag ayusin ang mga sirang device; huwag i-on o patayin ang mga de-koryenteng kasangkapan na may basang mga kamay; kapag nagtatrabaho sa isang drying cabinet, huwag i-load at i-disload ang mga pinggan nang hindi muna pinapatay ang drying cabinet. 3.10. Sundin ang mga patakaran para sa paggamit ng mga gas appliances. 3.11. Pinapayagan na magdala ng load na hindi hihigit sa 10 kg. 3.12. Ang mga bote na may mga acid, alkali ay dapat dalhin nang magkasama sa mga espesyal na kahon o basket, pagkatapos suriin ang kondisyon ng lalagyan. 3.13. Ang mga kontaminadong basahan, mga basahan ay dapat linisin sa isang espesyal na itinalagang lugar o dalhin sa labas sa isang espesyal na lalagyan.
Mga kinakailangan sa kaligtasan sa mga sitwasyong pang-emergency Sa kaso ng pagkasunog ng kemikal, kinakailangang hugasan ang apektadong lugar na may maraming umaagos na malamig na tubig mula sa gripo o balde sa loob ng 15-20 minuto. Sa isang paso ng kemikal, hindi posible na ganap na hugasan ang mga kemikal gamit ang tubig. Samakatuwid, pagkatapos ng paghuhugas, ang apektadong lugar ay dapat tratuhin ng isang solusyon ng baking soda (isang kutsarita ng soda sa isang baso ng tubig). Kung ang mga splashes ng alkali o singaw ay nakapasok sa mga mata at bibig, banlawan ang mga apektadong lugar ng maraming tubig, at pagkatapos ay sa isang solusyon ng boric acid (kalahating kutsarita ng acid sa isang baso ng tubig). Pagkatapos ng paggamot, tumawag ng ambulansya. 5. Mga kinakailangan sa kaligtasan sa pagtatapos ng trabaho 5.1. Maglibot sa iyong site, suriin ang kalinisan at kaayusan. 5.2. Isabit ang mga damit sa isang hiwalay na locker. 5.3. Hugasan ang mukha at kamay ng maligamgam na tubig at sabon.
Ang Ergonomics (mula sa Greek ergon - "trabaho", nomos - "batas") ay isang pangkat ng mga agham na nag-aaral ng pag-uugali ng tao sa mga kondisyon ng pagtatrabaho at nag-optimize ng mga kondisyon sa pagtatrabaho. Hindi mo dapat iangat ang isang tao na hindi niya kayang gawing mas madali ang gawaing ito para sa iyo, maliban kung magaan siya at may ibang makakatulong sa iyo. Kapag nagbubuhat ng maysakit o gumagawa ng iba pang gawain sa pangangalaga, panatilihing tuwid ang iyong likod hangga't maaari. Huwag subukang buhatin o ilipat ang pasyente nang nakaunat ang mga braso. Alamin ang iyong mga limitasyon at huwag subukang lampasan ang mga ito. Kung lumala ang sitwasyon, ipaalam sa iyong doktor.
Ang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kinabibilangan ng mga konsepto tulad ng estado ng kamalayan, ang posisyon ng pasyente sa kama, ang kondisyon ng balat at mauhog na lamad, ang konsepto ng pulso, presyon ng dugo at paghinga.
Pagtatasa ng estado ng kamalayan, mga uri ng kamalayan.
Mayroong ilang mga estado ng kamalayan: malinaw, stupor, stupor, coma.
Stupor (stupor) - isang estado ng nakamamanghang. Ang pasyente ay hindi maganda ang oriented sa kapaligiran, mabagal na sumasagot sa mga tanong, huli, ang mga sagot ay walang kahulugan.
Sopor (subcoma) - ang estado ng hibernation. Kung ang pasyente ay inilabas sa estado na ito sa pamamagitan ng isang malakas na tugon o pagpepreno, pagkatapos ay maaari niyang sagutin ang tanong, at pagkatapos ay muling mahulog sa isang malalim na pagtulog.
Ang koma (ganap na pagkawala ng malay) ay nauugnay sa pinsala sa gitna ng utak. Sa pagkawala ng malay, ang pagpapahinga ng kalamnan, pagkawala ng sensitivity at reflexes ay sinusunod, walang mga reaksyon sa anumang stimuli (liwanag, sakit, tunog). Ang koma ay maaaring may diabetes mellitus, pagdurugo ng tserebral, pagkalason, matinding pinsala sa atay, pagkabigo sa bato.
Sa ilang mga sakit, ang mga karamdaman ng kamalayan ay sinusunod, na batay sa paggulo ng central nervous system. Kabilang dito ang mga delusyon, guni-guni (pandinig at biswal).
Pagtatasa ng mode ng aktibidad ng pasyente, mga uri ng posisyon.
Mga uri ng posisyon ng pasyente sa kama.
- 1. aktibong posisyon - tinatawag nila ang ganoong posisyon kapag ang pasyente ay nakapag-iisa na tumalikod, umupo, tumayo, maglingkod sa kanyang sarili.
- 2. passive position - ang posisyon ay tinatawag kapag ang pasyente ay napakahina, nanghihina, walang malay, kadalasan sa kama at hindi maaaring baguhin ang kanyang posisyon nang walang tulong sa labas.
- 3. sapilitang posisyon - isang posisyon sa kama na ang pasyente mismo ay sumasakop upang maibsan ang kanyang pagdurusa, mabawasan ang masakit na mga sintomas (ubo, sakit, igsi ng paghinga). Sa mga pasyente na nagdurusa mula sa exudative pericarditis, ang sakit at paghinga ng pasyente ay hinalinhan ng posisyon ng tuhod-siko. Sa sakit sa puso, ang pasyente, dahil sa igsi ng paghinga, ay may posibilidad na kumuha ng posisyong nakaupo na nakabitin ang mga binti.
Pagtatasa ng kondisyon ng balat at mauhog na lamad.
Ang pagsusuri sa balat ay nagpapahintulot sa iyo na: ibunyag ang pagkawalan ng kulay, pigmentation, pagbabalat, pantal, pagkakapilat, pagdurugo, bedsores, atbp.
Ang pagbabago sa kulay ng balat ay depende sa kapal ng balat, ang lumen ng mga sisidlan ng balat. Maaaring magbago ang kulay ng balat dahil sa pagtitiwalag ng mga pigment sa kapal nito.
- 1. ang pamumutla ng balat at mga mucous membrane ay maaaring maging permanente at pansamantala. Ang pamumutla ay maaaring nauugnay sa talamak at talamak na pagkawala ng dugo (pagdurugo ng may isang ina, peptic ulcer), maaari itong maging sa anemia, nahimatay. Ang pansamantalang pamumutla ay maaaring mangyari sa spasm ng mga sisidlan ng balat sa panahon ng takot, paglamig, sa panahon ng panginginig.
- 2. Ang abnormal na pamumula ng balat ay nakasalalay sa paglawak at pag-apaw ng maliliit na daluyan ng dugo ng balat (namamasid sa panahon ng pagpukaw ng kaisipan). Ang pulang kulay ng balat sa ilang mga pasyente ay nakasalalay sa malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo (polycythemia).
- 3. cyanosis - isang mala-bughaw-lilang kulay ng balat at mauhog lamad ay nauugnay sa isang labis na pagtaas ng carbon dioxide sa dugo at isang kakulangan ng saturation na may oxygen. Pagkilala sa pagitan ng pangkalahatan at lokal. Pangkalahatang bubuo na may kakulangan sa cardio at pulmonary; ilang congenital heart defects, kapag ang bahagi ng venous blood, bypassing the lungs, mixes with arterial; sa kaso ng pagkalason na may mga lason (Berthollet salt, aniline, nitrobenzlol), na nagko-convert ng hemoglobin sa methemoglobin; sa maraming sakit sa baga dahil sa pagkamatay ng kanilang mga capillary (pneumosclerosis, emphysema). Lokal - pagbuo sa magkahiwalay na mga lugar, ay maaaring depende sa pagbara o compression ng mga ugat, mas madalas sa batayan ng thrombophlebitis.
- 4. jaundice - paglamlam ng balat at mauhog lamad dahil sa pagtitiwalag ng mga pigment ng apdo sa kanila. Sa paninilaw ng balat, ang dilaw na kulay ng sclera at matigas na panlasa ay palaging sinusunod, na nakikilala ito mula sa pag-yellowing ng ibang pinanggalingan (sunburn, ang paggamit ng quinacrine). Ang icteric na kulay ng balat ay sinusunod na may labis na nilalaman ng mga pigment ng apdo sa dugo. Mayroong mga sumusunod na anyo ng jaundice:
- a) subhepatic (mechanical) - sa kaso ng paglabag sa normal na pag-agos ng apdo mula sa atay patungo sa bituka sa pamamagitan ng bile duct kapag ito ay naharang ng gallstone o tumor, na may mga adhesion at nagpapasiklab na pagbabago sa mga duct ng apdo;
- b) hepatic - kung ang apdo na nabuo sa cell ay pumapasok hindi lamang sa mga duct ng apdo, kundi pati na rin sa mga daluyan ng dugo;
- c) suprahepatic (hemolytic) - bilang isang resulta ng labis na pagbuo ng mga pigment ng apdo sa katawan dahil sa isang makabuluhang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo (hemolysis), kapag ang isang pulutong ng hemoglobin ay pinakawalan, dahil sa kung saan ang bilirubin ay nabuo.
- 5. bronze - o maitim na kayumanggi, katangian ng sakit na Addison (na may kakulangan ng pag-andar ng adrenal cortex).
Ang pagtaas ng pigmentation ay maaaring maging sanhi ng pagkawalan ng kulay ng balat. Ang pigmentation ay lokal at pangkalahatan. Minsan may mga limitadong lugar ng pigmentation sa balat - freckles, birthmarks. Ang Albinism ay ang bahagyang o kumpletong kawalan ng pigmentation, ang kawalan ng pigmentation sa ilang mga lugar ng balat ay tinatawag na vitiligo.
Mga pantal sa balat - ang pinaka-katangian na mga pantal ay nangyayari sa balat, talamak na mga nakakahawang sakit.
Ang kahalumigmigan ng balat ay nakasalalay sa pawis. Ang pagtaas ng kahalumigmigan ay sinusunod sa rayuma, tuberculosis, nagkakalat ng nakakalason na goiter. Pagkatuyo - may myxedema, asukal at di-asukal na diyabetis, pagtatae, pangkalahatang pagkahapo.
Balat turgor - ang pag-igting nito, pagkalastiko. Depende ito sa nilalaman ng intracellular fluid, dugo, lymph at ang antas ng pag-unlad ng subcutaneous fat.
Pulse at mga katangian nito.
Ang arterial pulse ay ang ritmikong oscillation ng pader ng arterya dahil sa pagbuga ng dugo sa arterial system sa isang pag-urong ng puso. Mayroong gitnang (sa aorta, carotid arteries) at peripheral (sa radial, dorsal artery ng paa at ilang iba pang mga arterya) na pulso.
Para sa mga layunin ng diagnostic, ang pulso ay tinutukoy din sa temporal, femoral, brachial, popliteal, posterior tibial at iba pang mga arterya.
Kadalasan, ang pulso ay sinusuri sa mga may sapat na gulang sa radial artery, na matatagpuan sa mababaw sa pagitan ng proseso ng styloid ng radius at ng litid ng panloob na radial na kalamnan.
Kapag sinusuri ang arterial pulse, mahalagang matukoy ang dalas, ritmo, pagpuno, pag-igting at iba pang mga katangian nito. Ang likas na katangian ng pulso ay nakasalalay sa pagkalastiko ng pader ng arterya.
Ang dalas ay ang bilang ng mga pulse wave bawat minuto. Karaniwan, sa isang may sapat na gulang, ang pulso ay 60-80 beats bawat minuto. Ang pagtaas ng rate ng puso na higit sa 85-90 beats bawat minuto ay tinatawag na tachycardia. Ang rate ng puso na mas mabagal sa 60 beats bawat minuto ay tinatawag na bradycardia. Ang kawalan ng pulso ay tinatawag na asicitolia. Sa mataas na temperatura ng katawan sa GS, tumataas ang pulso sa mga matatanda ng 8-10 beats bawat minuto.
Ang ritmo ng pulso ay tinutukoy ng agwat sa pagitan ng mga alon ng pulso. Kung sila ay pareho, ang pulso ay maindayog (tama), kung sila ay magkaiba, ang pulso ay arrhythmic (hindi tama). Sa isang malusog na tao, ang pag-urong ng puso at ang pulse wave ay sumusunod sa bawat isa sa mga regular na pagitan. Kung mayroong pagkakaiba sa pagitan ng bilang ng mga tibok ng puso at mga alon ng pulso, kung gayon ang kundisyong ito ay tinatawag na pulse deficit (na may atrial fibrillation). Ang pagbibilang ay isinasagawa ng dalawang tao: ang isa ay nagbibilang ng pulso, ang isa ay nakikinig sa mga tunog ng puso.
Ang pagpuno ng pulso ay tinutukoy ng taas ng pulse wave at depende sa systolic volume ng puso. Kung ang taas ay normal o nadagdagan, pagkatapos ay isang normal na pulso (puno) ang nararamdaman; kung hindi, kung gayon ang pulso ay walang laman.
Ang boltahe ng pulso ay depende sa halaga ng arterial pressure at tinutukoy ng puwersa na dapat ilapat hanggang sa mawala ang pulso. Sa normal na presyon, ang arterya ay na-compress na may katamtamang pagsisikap, samakatuwid, ang pulso ng katamtaman (kasiya-siyang) pag-igting ay normal. Sa mataas na presyon, ang arterya ay pinipiga ng malakas na presyon; ang gayong pulso ay tinatawag na panahunan. Mahalagang huwag magkamali, dahil ang arterya mismo ay maaaring maging sclerotic. Sa kasong ito, kinakailangan upang sukatin ang presyon at i-verify ang palagay na lumitaw.
Sa mababang presyon, ang arterya ay madaling pinipiga, ang boltahe na pulso ay tinatawag na malambot (hindi naka-stress).
Ang isang walang laman, nakakarelaks na pulso ay tinatawag na isang maliit na filiform.
Ang data ng pag-aaral ng pulso ay naitala sa dalawang paraan: digitally - sa mga medikal na rekord, journal, at graphically - sa temperatura sheet na may pulang lapis sa column na "P" (pulse). Mahalagang matukoy ang halaga ng paghahati sa sheet ng temperatura.
Pagbibilang ng arterial pulse sa radial artery at pagtukoy ng mga katangian nito. arterial comatose pulso ng pasyente
Mga lugar para sa pagsusuri ng pulso - temporal, carotid, radial, femoral, popliteal artery.
Maghanda: stopwatch.
Algoritmo ng pagkilos:
- 1. Ihiga o paupuin ang pasyente sa komportableng posisyon
- 2. hawakan ang kamay ng pasyente gamit ang kanang kamay sa bahagi ng pulso
- 3. Pakiramdam para sa pulsating radial artery, sa palmar surface ng forearm, sa base ng 1 daliri.
- 4. Pindutin ang arterya (hindi matigas) gamit ang 2,3,4 daliri
- 5. Bilangin ang bilang ng mga pulso sa loob ng 1 minuto - ito ang pulso
- 6. Tukuyin ang boltahe ng pulso - ang puwersa na kinakailangan upang ihinto ang pulso sa pamamagitan ng pagpindot sa dingding ng arterya.
- 7. Tukuyin ang pagpuno ng pulso - na may mahusay na pagpuno, ang isang malinaw na pulse wave ay nararamdaman sa ilalim ng daliri, na may mahinang pagpuno, ang pulse wave ay hindi malinaw, hindi gaanong nakikilala.
Ang mahinang pagpuno ng pulso ("sinulid na pulso") ay nagpapahiwatig ng pagpapahina ng kalamnan ng puso. Sabihin kaagad sa iyong doktor!
Pagpapasiya ng presyon ng dugo.
Ang presyon ng dugo ay ang presyon na ginagawa ng dugo sa dingding ng mga arterya. Depende ito sa puwersa ng pag-urong ng puso at ang tono ng arterial wall. Mayroong systolic, diastolic at pulse pressure.
Ang systolic ay ang presyon sa panahon ng systole ng puso, ang diastolic na presyon sa dulo ng diastole ng puso.
Ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ay tinatawag na pulse pressure.
Ang pamantayan ng presyon ay depende sa edad at mga saklaw sa isang may sapat na gulang mula 140/90 hanggang 110/70 mm Hg.
Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay tinatawag na hypertension (hypertension) at ang pagbaba sa presyon ng dugo ay tinatawag na hypotension (hypotension).
Karaniwang sinusukat ang presyon ng dugo isang beses sa isang araw (kung kinakailangan, mas madalas) at itinatala nang digital o graphic sa sheet ng temperatura.
Ang pagsukat ay ginawa gamit ang isang tonometer, na binubuo ng isang pressure gauge na may goma peras, isang cuff.
Mga indikasyon:
- 1. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon;
- 2. Diagnosis ng cardiovascular at iba pang mga sakit;
Maghanda: phonendoscope, tonometer.
Pamamaraan:
- 1. upuan ang pasyente o humiga, huminahon.
- 2. Ilantad ang itaas na paa.
- 3. Ilapat ang cuff para sa 3-5cm. sa itaas ng siko.
- 4. Ilapat ang phonendoscope sa siko at damhin ang pintig.
- 5. Mag-bomba ng hangin gamit ang bulb hanggang mawala ang pintig (20-30 mmHg sa itaas ng normal na presyon ng dugo ng pasyente).
- 6. Unti-unting bawasan ang pressure sa cuff sa pamamagitan ng bahagyang pagbukas ng pear valve.
- 7. kapag lumitaw ang unang tunog, tandaan ang numero sa sukat ng panukat ng presyon - systolic pressure.
- 8. Panatilihing pantay-pantay ang pagpapalabas ng lobo.
- 9. tandaan ang numero sa sukatan ng pressure gauge sa huling napapansing tunog - diastolic pressure.
- 10. Ulitin ang pagsukat ng presyon ng dugo 2-3 beses sa isang paa at kunin ang arithmetic mean.
- 11. Ang isang digital na tala ng presyon ng dugo ay ginawa sa kasaysayan ng medikal, at isang graphic na talaan ay ginawa sa sheet ng temperatura.
Pagsubaybay sa paghinga.
Kapag nagmamasid sa paghinga, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagbabago ng kulay ng balat, pagtukoy sa dalas, ritmo, lalim ng mga paggalaw ng paghinga at pagtatasa ng mga uri ng paghinga.
Ang mga paggalaw ng paghinga ay isinasagawa sa pamamagitan ng alternating inhalation at exhalation. Ang bilang ng mga paghinga sa 1 minuto ay tinatawag na respiratory rate (RR).
Sa isang malusog na may sapat na gulang, ang rate ng paggalaw ng paghinga sa pahinga ay 16-20 bawat minuto, sa mga kababaihan ito ay 2-4 na paghinga nang higit pa kaysa sa mga lalaki. Ang NPV ay nakasalalay hindi lamang sa kasarian, kundi pati na rin sa posisyon ng katawan, estado ng nervous system, edad, temperatura ng katawan, atbp.
Ang pagsubaybay sa paghinga ay dapat isagawa nang hindi mahahalata para sa pasyente, dahil maaari niyang baguhin ang dalas, ritmo, lalim ng paghinga. Ang NPV ay tumutukoy sa rate ng puso sa average bilang 1:4. Sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa GS, ang paghinga ay bumibilis sa average na 4 na paggalaw ng paghinga.
Mga posibleng pagbabago sa likas na katangian ng paghinga.
Pagkilala sa pagitan ng mababaw at malalim na paghinga. Ang mababaw na paghinga ay maaaring hindi marinig sa malayo o bahagyang naririnig. Ito ay madalas na sinamahan ng pathological mabilis na paghinga. Ang malalim na paghinga, naririnig sa malayo, ay kadalasang nauugnay sa isang pathological na pagbaba sa paghinga. Mayroong 2 uri ng paghinga:
- Uri 1 - dibdib sa mga kababaihan;
- uri 2 - tiyan sa mga lalaki;
- Uri 3 - halo-halong.
Sa isang karamdaman sa dalas ng ritmo at lalim ng paghinga, nangyayari ang igsi ng paghinga. Kilalanin ang inspiratory shortness of breath - ito ay paghinga na nahihirapang huminga; expiratory - paghinga na may kahirapan sa pagbuga; at halo-halong - paghinga na nahihirapang huminga at huminga. Ang mabilis na pagbuo ng matinding igsi ng paghinga ay tinatawag na inis.
Ang normal na paggalaw ng paghinga ay mula 16 hanggang 20 bawat minuto.
Maghanda: stopwatch.
Algoritmo ng pagkilos:
- 1. ihiga ang pasyente.
- 2. Gamit ang iyong kanang kamay, kunin ang kamay ng pasyente para sa pagtukoy ng pulso.
- 3. Ilagay ang iyong kaliwang kamay sa iyong dibdib (para sa mga babae), o sa iyong tiyan (para sa mga lalaki).
- 4. bilangin ang bilang ng mga hininga sa isang minuto (1 - isang hininga = 1 inhale + 1 exhale).