Mga pangunahing salita: coronary disease, ischemic, ischemic heart disease, istatistika, mortalidad, pag-uuri.

Ang ischemic heart disease (IHD), o coronary heart disease, ay hindi hindi makatwirang itinuturing na isang epidemya sa modernong mundo.

Ang IHD ay batay sa isang pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan ng myocardial oxygen at ang kakayahan ng mga coronary arteries na ibigay ang pangangailangang ito. Ang mga pangunahing dahilan para sa pagkakaibang ito ay maaaring:

1. Ang coronary cardiosclerosis, kapag ang 75% o higit pa sa lumen ng mga coronary vessel ay barado ng sclerotic plaque.
2. Iba pang mga sanhi: malamig, anatomical mismatch (juvenile angina), atbp.

Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga karagdagang kadahilanan ay natukoy na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit sa coronary artery: hypercholesterolemia (mataas na kolesterol sa plasma ng dugo); diabetes; labis na katabaan; arterial hypertension; mababang pisikal na aktibidad.

Bilang resulta ng hindi natugunan na pangangailangan ng myocardial oxygen, ang hypoxia ay nangyayari sa ilang mga lugar ng myocardium, na sinusundan ng pag-unlad ng ischemia. Ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay humahantong sa mga necrotic na pagbabago sa lugar na ito - myocardial infarction.

Mga istatistika ng IHD

Ngayon, ang coronary artery disease sa mga binuo na bansa ay mapagkakatiwalaang naitala sa 40% ng mga taong nasa edad na nakikibahagi sa gawaing pangkaisipan laban sa background ng mababang pisikal na aktibidad.

Ang pandaigdigang istatistika ng coronary artery disease ay hindi maiiwasan. Ayon sa WHO, ang coronary heart disease, kasama ang stroke, lower respiratory infections at COPD, ay nananatiling pangunahing sanhi ng pagkamatay mula 2000 hanggang 2012. Sa kabuuan, noong 2012, ayon sa organisasyon, 17.5 milyong tao ang namatay mula sa mga sakit sa cardiovascular sa mundo, iyon ay, halos 30% ng kabuuang bilang ng mga namamatay. Sa bilang na ito, 7.4 milyong tao ang namatay mula sa coronary artery disease.

Partikular na malaki ang proporsyon ng mga namamatay mula sa coronary artery disease sa pangkalahatang istraktura ng dami ng namamatay sa mga bansang may mataas na kita (tulad ng tinukoy ng World Bank).

Ayon sa State Research Center para sa Preventive Medicine, halos 10 milyong working-age na populasyon sa Russian Federation ang dumaranas ng coronary disease. Kasabay nito, ang paggamot sa coronary artery disease ay nangangailangan ng malaking gastos sa pananalapi, na lumalaki sa proporsyon sa pamantayan ng pamumuhay sa isang partikular na bansa. Sapat na upang magbigay ng isang halimbawa na sa Estados Unidos lamang, ang taunang direktang gastos ng paggamot sa coronary artery disease ay humigit-kumulang $22 bilyon. Sa Russian Federation, ang figure na ito ay incommensurably mas mababa, at nag-iiba, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 200 hanggang 500 milyong dolyar.

Kaya, ang napakalaking panlipunang kahalagahan ng coronary artery disease ay walang pag-aalinlangan, na tumutukoy sa mataas na kaugnayan ng pag-aaral ng mga gamot laban sa sakit na ito.

Pag-uuri ng IHD

Ang ischemic heart disease ay inuri ayon sa mga klinikal na anyo, ayon sa mga rekomendasyon ng mga eksperto ng WHO mula 1979. Ang pag-uuri ng coronary artery disease ayon sa mga klinikal na anyo ay ang mga sumusunod:

Sudden coronary death (pangunahing pag-aresto sa puso) Biglang coronary death na may matagumpay na resuscitation; Biglaang pagkamatay ng coronary (nakamamatay na kinalabasan). Angina pectoris angina pectoris; Unang beses na angina pectoris; Matatag na exertional angina na may indikasyon ng functional class; Hindi matatag na angina (kasalukuyang inuri ayon sa Braunwald); Vasospastic angina. Myocardial infarction Postinfarction cardiosclerosis Cardiac arrhythmias Pagpalya ng puso

Upang patunayan ang diagnosis ng IHD, ang klinikal na anyo ng sakit ay tiyak na itinatag ayon sa karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa pagsusuri nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang susi sa paggawa ng diagnosis ay ang pagkilala sa angina pectoris o myocardial infarction - ang pinakamadalas at tipikal na pagpapakita ng coronary artery disease. Ang iba pang mga anyo ng sakit sa coronary artery sa klinikal na kasanayan ay hindi gaanong karaniwan, ang kanilang diagnosis ay mas mahirap.

Ang bawat isa sa mga umiiral na anyo ng IHD ay nangangailangan ng indibidwal na therapeutic approach. Ang paggamot sa droga ay gumaganap ng pinakamahalagang papel sa angina pectoris at myocardial infarction.

2. Mga lektura sa pharmacology para sa mas mataas na medikal at pharmaceutical na edukasyon / V.M. Bryukhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: ed. Spectrum, 2014.

Mga istatistika ng IB

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang layunin ng aming pag-aaral ay pag-aralan ang dinamika ng dami ng namamatay mula sa coronary artery disease sa mga lalaking nasa edad ng pagtatrabaho at isang comparative analysis ng mga indicator ng peripheral atherosclerosis at ang functional state ng kidney sa mga lalaking walang coronary artery disease at mga pasyente. na may iba't ibang mga klinikal na variant ng myocardial ischemia.

Mga materyales at pamamaraan. Batay sa data ng Chelyabinsk Regional Department ng Federal State Statistics Service, kinakalkula at sinuri namin ang mga rate ng namamatay mula sa coronary heart disease na na-standardize ng European coefficient sa populasyon ng lalaki ng rehiyon ng Chelyabinsk na may edad sa loob ng 20 taon - mula 1990 hanggang 2009. Kasama sa klinikal na bahagi ng pag-aaral ang 72 mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng angina pectoris (HF) I-III functional class (FC) at / o walang sakit na myocardial ischemia (MIM) sa edad na 30 hanggang 64 na taon. Ang average na edad ng napagmasdan ay 50.9±7.7 taon. Ang pagkakaroon ng iba pang mga anyo ng coronary heart disease, kabilang ang isang kasaysayan ng myocardial infarction, pagpalya ng puso sa itaas ng NYHA class II, diabetes mellitus, balloon angioplasty na may stenting at/o coronary artery bypass grafting sa kasaysayan, pati na rin ang mga malubhang magkakasamang sakit sa somatic na maaaring nakakaapekto sa mga resulta, ay pamantayan para sa pagbubukod ng mga pasyente mula sa pag-aaral.

Kasama sa control group ang 40 lalaki na may edad 30 hanggang 64 taon (ibig sabihin edad 49.3 ± 8.7 taon) na sumailalim sa naka-iskedyul na medikal na eksaminasyon sa polyclinics sa Chelyabinsk, na walang coronary artery disease criteria ayon sa kasaysayan, pisikal na pagsusuri, electrocardiography (ECG) , echocardiography (ECHO-KG), araw-araw na pagsubaybay sa ECG, pagsubok sa treadmill. Sa mga ito, 20 mga pasyente ang may kasaysayan ng hypertension, 20 mga pasyente ay walang kasabay na cardiovascular pathology. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa klinikal ay isinagawa, ang diagnosis ng angina pectoris ay itinatag na may mga positibong tugon ng mga pasyente sa isang palatanungan na binuo ni G. Rose at H. Blackburn (1984). Ang 24 na oras na pagsubaybay sa ECG upang matukoy ang BIM ay isinagawa gamit ang KardiotechnikaAD system (INKART, St. Petersburg), gayundin sa panahon ng treadmill test gamit ang isang Full Vision Inc. device, stress PCECG version 1.3.4 program. biomed. system (F.V.,USA) gamit ang karaniwang BRUCE protocol. Nasuri ang ABI sa pamamagitan ng pagsukat ng systolic blood pressure (SBP) sa parehong brachial arteries, dorsal foot artery at posterior tibial artery pagkatapos na ang pasyente ay nasa supine position sa loob ng 10 minuto gamit ang standard sphygmomanometer. Upang kalkulahin ang index, ginamit ang formula ABI = SBP sa bukung-bukong/SBP sa brachial artery. Upang bigyang-kahulugan ang ABI, ginamit ang pag-uuri: 1.3 o higit pa - imposibleng i-compress ang mga calcified arteries; 1.0-1.29 - pamantayan; 0.91-0.99 - borderline (nagdududa) na resulta; 0.41-0.90 - pinsala sa peripheral arteries ng katamtamang kalubhaan; 0.00-0.40 - matinding pinsala sa peripheral arteries.

Ang creatinine clearance (CC) ay kinakalkula gamit ang Cockcroft-Gault formula (creatinine clearance = (88 x (140 - edad, taon) x timbang ng katawan, kg (ml / min)) / (72 x creatinine, μmol / l) .

Ang pagpoproseso ng data ng istatistika ay isinagawa gamit ang pagsubok ng Mann-Whitney at Estudyante. Para sa pagsusuri ng mga katangian ng husay, ginamit ang isang non-parametric criterion χ².

Mga resulta. Ang dynamics ng dami ng namamatay mula sa coronary artery disease ay may pabagu-bagong pagbabago. Ang 20-taong takbo ng dami ng namamatay sa lalaki mula sa coronary artery disease ay hindi paborable: noong 2009, ang kabuuang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease ay lumampas sa mga noong 1990 ng 7.0% (251.1 bawat 100,000 populasyon noong 1990 at 268.6 noong 2009. ). Gayunpaman, ang pagtatasa ng kabuuang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease ay nagtatago ng mga positibong uso sa ilang partikular na kategorya ng edad ng mga lalaki. Ang pagtaas ng dami ng namamatay ay napansin lamang sa mas matandang pangkat ng edad (55-64 taon). Sa paglipas ng 20 taon, ang dami ng namamatay ay tumaas ng 22.1% noong 2009 (741.9 bawat 100,000 noong 1990 at 905.7 noong 2009) (Fig. 1). Dahil sa akumulasyon ng dami ng namamatay na may edad, ang pangkat ng edad na ito ang nagtukoy sa mga pangkalahatang uso sa dami ng namamatay mula sa coronary artery disease.

kanin. 1. Dynamics ng standardized mortality rate mula sa coronary artery disease sa mga lalaking nasa edad sa rehiyon ng Chelyabinsk para sa panahon ng mga taon. (bawat 100 libong populasyon).

Kasabay nito, ang mga positibong uso ay napansin sa lahat ng iba pang mga kategorya ng edad ng mga lalaking matipuno ang katawan. Kaya, ang pagbaba sa dami ng namamatay mula sa coronary artery disease ay sinusunod sa edad na 29.0% (mula 14.2 hanggang 10.1 bawat 100 libo ng populasyon), taon - 14.1% (mula 91.8 hanggang 78.8) at taon - sa pamamagitan ng 20, 6% ( mula 376.2 hanggang 298.6). Ang pagbubukod ay ang mas matandang kategorya ng edad, kung saan negatibo ang 20-taong takbo ng dami ng namamatay, ngunit dahil sa mga positibong uso noong nakaraang dekada, nagkaroon ng tuluy-tuloy na pagbaba sa mga rate ng namamatay. Gayunpaman, sa grupong ito ng mga lalaki, ang dami ng namamatay sa 2009 ay nananatiling mas mataas kaysa 20 taon na ang nakaraan sa pamamagitan ng 22.1%.

Ang mga resulta ng pagsusuri ng klinikal na bahagi ng pag-aaral sa mga lalaki ay nagpakita na sa mga pasyente na may coronary artery disease, ang mga pasyente na may HF I-III FC ay umabot sa 27% ng buong cohort (30 katao). Ang ibig sabihin ng edad ay 53.6±6.3 taon. Sa 19% (21 mga pasyente) lamang ang mga episode ng MI ang nakita. Ang ibig sabihin ng edad ay 50.1±7.0 taon. Ang parehong bilang ng mga pasyente ay may kumbinasyon ng HF at BIM. Ang ibig sabihin ng edad ay 53.7±7.1 taon. Bilang mga pangkat ng paghahambing, ang mga pasyente na may nakahiwalay na hypertension - 18% (20 pasyente), ibig sabihin ng edad na 50.1 ± 9.4 taon, at halos malusog na lalaki - 18% (20 katao) na walang pamantayan para sa coronary artery disease at mataas na presyon ng dugo sa kasaysayan, ibig sabihin ay edad 50.1 ±5.3 taon. Ang mga pasyente ng lahat ng pinag-aralan na grupo ay maihahambing sa edad (p>0.05).

Ang isang pagsusuri ng ankle-brachial index ay nagpakita ng lubos na makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pasyente sa inihambing na mga grupo. Kaya, ang halos malusog na mga lalaki ay may mas mataas na mga halaga ng ABI (1.19±0.06), na higit na lumampas sa mga pasyenteng may MMI (1.09±0.06), HF (1.02±0.06) at mixed myocardial ischemia (0.93±0.06) (p<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Ang halaga ng creatinine clearance sa mga pasyente ng lahat ng inihambing na grupo ay hindi lumampas sa mga normative parameter. Gayunpaman, ang pangkat ng mga malulusog na lalaki at mga taong may hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang mas mataas na mga rate ng CC kumpara sa mga pasyente na may BIM, HF at mixed myocardial ischemia (133.2±17.0 ml/min; 130.6±15.4 ml/min; 109 .6±18.7 ml /min, 105.6±21.6 ml/min, 99.6±15.7 ml/min, ayon sa pagkakabanggit, р<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

1. Sa panahon ng 20-taong epidemiological monitoring ng mortality rate sa mga lalaking nasa edad ng pagtatrabaho, ang mga positibong uso ay ipinakita, na, gayunpaman, ay depende sa edad, na dapat isaalang-alang kapag bumubuo ng mga programa na naglalayong maagang pagtuklas ng mga kadahilanan ng panganib at ang kanilang kontrol.
2. Ang mga halaga ng ankle-brachial index ay makabuluhang mas mababa sa mga pasyente na may lahat ng anyo ng coronary artery disease, at ang mga pasyente na may kasabay na myocardial ischemia ay nagpakita ng kaunting mga halaga ng ABI.
3. Ang clearance ng creatinine ay makabuluhang mas mababa sa mga pangkat na may masakit, walang sakit at halo-halong ischemia, gayunpaman, ang mga pasyente na may kumbinasyon ng IMI at HF ​​ay may kaunting mga halaga.
4. Upang mapabuti ang pagbabala ng mga malulusog na lalaki na may matatag na angina at walang sakit na myocardial ischemia, kinakailangan upang subaybayan ang mga parameter ng ankle-brachial index at creatinine clearance.

• Kuzin A.I., Doctor of Medical Sciences, Propesor, Head. Kagawaran ng Clinical Pharmacology at Therapy, Chelyabinsk State Medical Academy, Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation, Chelyabinsk.
• Yashina L.M., Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Hospital Therapy No. 2, Chelyabinsk State Medical Academy ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation, Chelyabinsk.

IHD: paano maimpluwensyahan ang mga istatistika?

Sa ating bansa, ang coronary heart disease ang pinakakaraniwang dahilan ng mga matatanda sa pagbisita sa doktor. Alam ng mga istatistika na halos 600 libong mga Ruso ang namamatay mula sa coronary artery disease bawat taon. Maaaring bawasan ng mga doktor ang bilang na ito - sa kondisyon na seryosong iniisip ng mga pasyente ang kanilang kalusugan. Ang puso ay isang natatanging buhay na bomba na tumitimbang lamang ng 300 g at nagbobomba ng 170 litro ng dugo bawat araw. Gumagawa ito ng 100 libong beats bawat araw, 3 milyon bawat buwan. Sa panahon ng pag-urong, ang kanang ventricle ay nagtutulak ng dugo sa mga baga, kung saan ito ay "puspos" ng oxygen; Mula sa kaliwang ventricle, dumadaloy ang oxygenated na dugo sa lahat ng organs at tissues ng ating katawan. Ang walang tigil na supply ng oxygen sa puso ay ibinibigay ng mga coronary vessel. Ang mga arterya na ito ay naghahatid ng oxygen at nutrients sa kalamnan ng puso (myocardium), kung wala ang "pump" ay hindi maaaring gumana nang normal.

Sa ating bansa, ang coronary heart disease ang pinakakaraniwang dahilan ng mga matatanda sa pagbisita sa doktor. Noong 1999, 465,000 pasyente ang nakarinig ng diagnosis ng "IHD" sa unang pagkakataon; Alam ng mga istatistika na halos 600 libong mga Ruso ang namamatay mula sa coronary artery disease bawat taon. Maaaring bawasan ng mga doktor ang bilang na ito - sa kondisyon na seryosong iniisip ng mga pasyente ang kanilang kalusugan.

Ang puso ay isang natatanging buhay na bomba na tumitimbang lamang ng 300 g at nagbobomba ng 170 litro ng dugo bawat araw. Gumagawa ito ng 100 libong stroke bawat araw, 3 milyon bawat buwan.

Sa panahon ng pag-urong, ang kanang ventricle ay nagtutulak ng dugo sa mga baga, kung saan ito ay "puspos" ng oxygen; Mula sa kaliwang ventricle, dumadaloy ang oxygenated na dugo sa lahat ng organs at tissues ng ating katawan. Ang walang tigil na supply ng oxygen sa puso ay ibinibigay ng mga coronary vessel. Ang mga arterya na ito ay naghahatid ng oxygen at nutrients sa kalamnan ng puso (myocardium), kung wala ang "pump" ay hindi maaaring gumana nang normal.

Ang isang mahusay na gumaganang puso ay halos hindi nakakaabala sa amin, kahit na nakakalimutan natin ang tungkol sa pagkakaroon nito. Ngunit isang araw ay maaaring dumating ang isang sandali na ang puso ay nararamdaman. Maaari itong maging iba't ibang mga sakit. Ang pinakakaraniwan at seryoso sa mga ito ay ischemic (coronary) na sakit sa puso - IHD.

Gusto ng mga cell, ngunit ang mga sisidlan ay hindi

ANG LAHAT NG gulo ay nangyayari dahil sa pagbara ng mga pangunahing coronary arteries ng mga atherosclerotic plaque. Sa panloob na ibabaw ng mga arterya (na karaniwan ay napakakinis at pantay) lumilitaw ang mga paglaki - tulad ng kalawang sa mga tubo ng tubig. Sa paglipas ng panahon, higit pa at higit pa sa kanila, at kapag ang lumen ng daluyan ay makitid sa 70-80%, mayroong kahirapan sa daloy ng dugo. Ang kalamnan ng puso, na naiwan na walang oxygen, ay nagsisimulang magutom. Ang pagiging nasa ganitong estado, ang mga selula ay hindi lamang nagdurusa sa mga kakulangan sa nutrisyon, ngunit nakalantad din sa mga naipon na produkto ng basura. Ang kumplikadong mga karamdaman sa suplay ng dugo ay tinatawag na ischemia.

Sino ang mas nasa panganib?

SA kasamaang palad, ang mga kadahilanan ng panganib para sa CHD ay malayo sa kakaiba. Ang pagpupulong sa sakit na ito ay hindi maiiwasan kung ang isang tao ay:

• gumagamit ng labis na taba

Ang lahat ng mga item - maliban sa diabetes - ay maaaring maimpluwensyahan, iyon ay, ang ischemia ay maaaring kontrolin. Ngunit - hindi hanggang sa dulo. May mga seryosong salik na, sa prinsipyo, ay hindi maaaring itama: kasarian, edad at pagmamana. Kung ang tatlong trump card na ito ay nakikibahagi sa ischemia, kung gayon ang sakit ay mas kumplikado. Ang mga unang senyales nito ay maaaring isang pakiramdam ng pagpisil at bigat sa likod ng sternum, na kadalasang nangyayari laban sa background ng pisikal na pagsusumikap o emosyonal na stress.

Nasa loob natin ang palaka

Ang PINAKAkaraniwang anyo ng CHD ay angina pectoris (o angina pectoris, gaya ng tawag noon) - isang sakit kung saan ang kalamnan ng puso ay tumatanggap ng hindi sapat na oxygen at nutrients. Kung ang paghahatid ng oxygen at nutrients ay ganap na tumigil, pagkatapos ay bubuo ang myocardial infarction.

Ang mga klasikal na pagpapakita ng angina pectoris ay pananakit sa likod ng sternum, na nagmumula sa kaliwang braso, kaliwang kalahati ng ibabang panga, ngipin, at balikat. Maaari ka ring maabala ng isang pakiramdam ng bigat, pagkasunog, presyon sa likod ng sternum, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kung minsan ay may sakit sa tiyan. Ang ganitong mga sakit ay ipinapakita sa anyo ng mga maikling pag-atake na umuulit sa iba't ibang dalas. Ang pag-atake ng angina pectoris ay maaaring maging pisikal na pagsusumikap, emosyonal na stress, malamig na hangin sa taglamig sa kalye. Maaaring mangyari ang mga pag-atake sa anumang oras ng araw, ngunit kadalasang nabubuo sa madaling araw.

Sa kabila ng katotohanan na ang pag-atake ng angina ay may maraming mga pagpapakita, sa parehong tao, ang mga pag-atake ay nagpapatuloy sa parehong paraan. Sa kasong ito, ang angina pectoris ay maaaring maging matatag at hindi matatag.

Sa isang matatag na variant, lumilitaw ang mga pag-atake sa mahabang panahon pagkatapos ng parehong pisikal na aktibidad, na may parehong dalas at, sa pangkalahatan, ay may parehong karakter.

Ang hindi matatag na angina ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng mga pag-atake na maaaring mangyari sa mas kaunting pisikal na pagsusumikap, ngunit sa parehong oras ay mas malakas at mas matagal sa oras. Ang hindi matatag na angina ay isang seryosong babala na ang myocardial infarction ay napaka-malamang. Sa ganitong mga kaso, ang tanong kung pupunta sa doktor o hindi ay hindi man lang tinalakay: pumunta, at kaagad.

Minsan, na may hindi matatag (progresibong) variant, ang isang tao ay hindi makakalakad ng 100 m sa paglalakad nang hindi inaabutan ng isang pag-atake. Ang palaka ay maaaring lumitaw kahit na sa pahinga, ang karaniwang dosis ng nitroglycerin ay maaaring walang epekto, at dapat itong dagdagan. Ito ay itinuturing na pinaka hindi kanais-nais na anyo ng sakit.

Kung ang sakit ay nagiging mas matindi at tumatagal ng higit sa isang minuto, umuulit sa mga alon sa pahinga, mayroong isang matalim na panghihina at isang pakiramdam ng takot, ang pulso ay bumilis at ang presyon ng dugo ay mabilis na nagbabago, ito ay kagyat na makipag-ugnay sa isang doktor o tumawag ng isang ambulansya (sa ganitong sitwasyon, ang myocardial infarction ay pangunahing pinaghihinalaang) .

Ang diagnosis ay hindi isang pangungusap

KAPAG ang mga sisidlan ay tinutubuan ng mga atherosclerotic plaque mula sa loob at ang kanilang lumen ay nagiging mas makitid, sa una ay hindi natin ito nararamdaman, dahil ang mga sisidlan, na nagpoprotekta sa daloy ng dugo, ay bahagyang lumalawak. Ngunit ang mga pader ay hindi maaaring lumawak nang walang hanggan, at isang araw ay darating ang isang sandali ng matinding kakulangan ng oxygen. Pagkatapos ay nangyayari ang isang pag-atake: compressive pain sa dibdib, umaabot sa kaliwang balikat at braso. Sa parehong oras - paninigas, isang pakiramdam ng inis at isang kahila-hilakbot na takot sa kamatayan. Sa loob ng mga kaganapan ay ang mga sumusunod: biglang ang kaliwang bahagi ng puso ay "mga wedges". Kung ikukumpara sa kanan, ito ay mas mabigat na na-load, dahil itinutulak nito ang dugo sa pamamagitan ng sistematikong sirkulasyon - sa lahat ng mga organo at tisyu. Samakatuwid, ang mga tao ay nag-freeze sa isang pag-atake - tulad ng sa laro na "freeze". Ang lahat ay tumatagal mula 15 hanggang 30 minuto.

Ang diagnosis ng "angina pectoris" ay ginawa lamang batay sa isang detalyadong survey ng pasyente, isang masusing pagsusuri ng kanyang mga reklamo at ang mga katangian ng kurso ng sakit. Upang linawin ang mga kinakailangang nuances, maaaring magreseta ang doktor ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik: Pag-record ng ECG sa pamamahinga at sa taas ng pag-atake ng angina. Ang ECG ay lalong mahalaga kapag sinusuri ang mga matatandang pasyente, kadalasan ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang dati nang inilipat na asymptomatic myocardial infarction o mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga nagdurusa sa angina pectoris ay sumasailalim sa isang echocardiographic na pagsusuri sa puso upang mamuno sa mga congenital at nakuha na mga depekto, matukoy ang pumping function, sukatin ang mga cavity ng puso, at suriin ang kondisyon ng mga balbula. Minsan ang mga pag-aaral na ito ay hindi sapat. Pagkatapos ay inireseta ng doktor ang mas kumplikadong mga pamamaraan ng diagnostic - coronary angiography (contrast study ng pangunahing coronary vessels) at perfusion scintigraphy (radionucleide study of the heart muscle).

Kakatwa, ang diagnosis ng angina para sa ilang mga doktor ay isang problema. Kung ang pasyente ay hindi bata, ang gayong pagsusuri ay maaaring isulat nang hindi tumitingin. Kahit na ang mga sintomas ng toads ay hindi nagbago mula noong ika-18 siglo: panandaliang sakit sa dibdib (hindi kinakailangang talamak), na lumilitaw na may pisikal na aktibidad at nawawala pagkatapos ng pagtigil nito. Ang mekanismo ay simple: kapag ang isang tao ay lumipat sa isang aktibong estado, ang puso ay nangangailangan ng higit pang oxygen, at ang kakulangan nito ay nagiging masyadong halata.

Kung ang sakit ay hindi nauugnay sa pagkarga, kung gayon hindi ito angina pectoris. Kapansin-pansin, hindi lamang isang marathon race ang itinuturing na isang load, kundi isang simpleng pag-akyat sa hagdan. Naniniwala ang mga doktor na ang isang seizure sa mga hakbang ay medyo magandang opsyon. At ang masama ay kapag ang isang palaka ay "sinakal" ang isang tao na nakatalikod lang sa kama.

Kadalasan, ang angina pectoris ay nangyayari sa mga lalaki pagkatapos ng apatnapu at sa mga kababaihan pagkatapos ng limampung. Bago ang simula ng menopause, kadalasan ay hindi ito nangyayari.

Tulong mula sa parmasya

Para sa paggamot at pag-iwas sa coronary heart disease, maraming grupo ng mga gamot ang ginagamit:

Mga statin. Minsan kahit na ang maingat na pagsunod sa diyeta ay humahantong sa pagbaba sa mataas na antas ng kolesterol ng hindi hihigit sa 5-15%. Kung, sa wastong nutrisyon, ang mga antas ng kolesterol ay mananatili sa isang hindi kasiya-siyang antas, ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng lipid ay kinakailangan. Sa kasalukuyan, mayroong ilang grupo ng mga gamot na nagpapababa ng lipid, ngunit mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang mga gamot lamang mula sa pangkat ng statin ay nagbabawas sa panganib ng mga komplikasyon ng atherosclerosis: fluvastatin, atorvastatin, simvastatin, pravastatin;

Mga ahente ng antiplatelet. Ang pag-iwas sa talamak na vascular thrombosis (pagbara) ay nagpoprotekta laban sa pag-unlad ng hindi matatag na angina at myocardial infarction - ang pinaka-mapanganib na anyo ng coronary heart disease. Samakatuwid, ang paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa mga proseso ng trombosis ay isang mahalagang bahagi sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng coronary artery disease. Ang mga pangunahing antiplatelet na gamot sa modernong pagsasanay ay aspirin, ticlopidine, clopidogrel;

Mga inhibitor ng ACE. Ang pinaka-malawak na ginagamit sa modernong klinikal na kasanayan para sa paggamot ng hypertension at pagpalya ng puso ay mga vasodilator mula sa grupo ng angiotensin-converting enzyme inhibitors (dinaglat bilang ACE): diroton, fosinopril, enarapril;

Mga beta blocker. Binabawasan ng mga gamot na ito ang dami ng oxygen na kailangan ng puso sa panahon ng pisikal o emosyonal na stress. Pinapabagal din nila ang puso at nagpapababa ng presyon ng dugo. Napakahalaga na dalhin ang mga ito nang palagian at huwag tumigil sa pag-inom nito nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor. Ang mga gamot na ito ay ginagamit upang maiwasan ang pag-atake ng angina. Kasama sa mga beta-blocker ang atenolol, betaloc, obzidan, egilok;

mga antagonist ng calcium. Pinipigilan ng grupong ito ang pag-unlad ng mga pag-atake ng angina dahil sa ang katunayan na ito ay nagpapalawak ng mga arterya, kabilang ang mga coronary. Dahil dito, napapadali ang daloy ng dugo at mas maraming dugo ang dumadaloy sa myocardium. Binabawasan din ng mga antagonist ng calcium ang mataas na presyon ng dugo: nifedipine, cordaflex retard, cardizem, norvasc;

Mga cytoprotectors. Ito ay isang espesyal na grupo, mga bagong gamot - myocardial cytoprotectors. Direkta nilang pinoprotektahan ang mga myocardial cells sa oras ng ischemia na may kakulangan ng oxygen. Hindi nila naaapektuhan ang rate ng puso at presyon ng dugo, at, bilang panuntunan, ang kanilang paggamit ay sinamahan ng pag-unlad ng mga epekto.

Ang modernong pharmacological science ay nagpapakita ng sapat na pagkakataon sa pagpili ng therapy para sa cardiovascular disease, at coronary artery disease sa partikular. Ang pinakabagong balita sa mundo ng cardiology ay ang balita mula sa Vienna, kung saan ginanap ang 25th European Congress of Cardiology. Ang mga resulta ng pinakamalaking pag-aaral sa mga nakaraang taon, na isinagawa sa 24 na bansa sa mundo sa loob ng 6 na taon sa 12,000 mga pasyente, ay inihayag. Ayon sa presidente ng All-Russian Scientific Society of Cardiology na si Rafael Oganov, "ang pag-aaral na ito ay nagpakita na ang pagdaragdag ng ACE inhibitors sa tradisyunal na therapy para sa coronary heart disease ay binabawasan ang dami ng namamatay mula sa cardiovascular disease ng 20% ​​at ang pagbuo ng myocardial infarction ng 24% . Para sa Russia, kung saan taun-taon mula sa coronary heart disease ay humigit-kumulang 600,000 katao ang namamatay sa sakit sa puso, at kahit na ang 10% na pagbawas sa dami ng namamatay ay magdadala ng 60,000 buhay na nailigtas.”

Angina pectoris: kung paano mapawi ang isang pag-atake?

Ang PANGUNAHING "heart hits" - valocordin, corvalol at iba pa - ay walang epekto sa angina pectoris. Natatakot lamang siya sa nitroglycerin at iba pang nitrates (na walang kinalaman sa mga pataba ng patatas). Sa loob ng higit sa isang daang taon, ang mga nitrates ay matagumpay na napawi ang mga pag-atake ng angina. Nire-relax nila ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ang mga puwang ay lumalawak at nililinlang ang myocardium: nagsisimula itong "tila" na ang oxygen ay sapat na hindi lamang sa isang kalmado na estado, kundi pati na rin sa isang aktibo.

Ang panlilinlang ay nangyayari halos kaagad. Ang isang tao ay naglalagay ng nitroglycerin sa ilalim ng dila, at sa pagtatapos ng unang minuto, ang aktibong sangkap ay matatagpuan sa dugo. Sa parallel, nagsisimula ang isang sakit ng ulo, at ito ay mabuti: walang sakit - walang therapeutic effect. Sa pahinga, ang pag-atake ay pumasa sa maximum na limang minuto. Ngunit ang sakit ng ulo ay maaaring manatili. Walang lakas na magtiis - lunukin ang analgin.

Ang mga nitrates ay napakapopular sa buong mundo, lahat ng mga kumpanya ay nagpapalawak ng kanilang saklaw, kaya ngayon mayroon kaming mga 50 pangalan. Ang Nitroglycerin mismo ay nagkakahalaga ng isang sentimos, ngunit ang huling presyo ay maaaring ipahayag sa isang tatlong-digit na halaga. Ganito ang halaga ng pinakamaraming "advanced na mga opsyon" - isang nitroglycerin patch na unti-unting naglalabas ng substance sa balat, at mga aerosol can na may blitz effect. May mga "long-playing" nitrates, na kinakalkula mula 3 hanggang 24 na oras. Ang mga ito ay para sa mga may ilang mga seizure sa isang araw. Alin ang mas gusto - ang doktor lamang ang magsasabi.

Karaniwang tinatanong ng mga tao: kailangan bang agad na kunin ang gamot sa panahon ng pag-atake? Kung ang sakit ay mawawala sa sarili pagkatapos ng pagtatapos ng pisikal na aktibidad, kung gayon ang mga naturang pag-atake ay maaaring maghintay. Kung hindi, gumamit ng nitroglycerin sa pamamagitan ng paglalagay ng isang tableta sa ilalim ng dila. Mahalaga:

Bago kumuha ng nitroglycerin, dapat kang umupo: ang gamot ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo;

Hayaang ganap na matunaw ang tablet. Huwag durugin ang tableta: hindi gagana ang gamot;

Dapat kang maghintay ng 5 minuto, at kung magpapatuloy ang pag-atake, kailangan mong uminom ng isa pang tablet ng nitroglycerin;

Maghintay ng isa pang 5 minuto. Kung ang pag-atake ay hindi nawawala - kunin ang ikatlong tablet ng nitroglycerin.

Isang kaso mula sa buhay: sa subway o sa kalye, ang isang tao ay nagkasakit, ang mga estranghero ay naglagay ng isang nitroglycerin tablet sa kanyang bibig. Dahil dito, lalong lumala ang tao - natukoy ng doktor na dumating na ito ay vegetovascular dystonia. Tama ba ang mga dumadaan?

Commentary: Siyempre, hindi lahat ng sakit sa dibdib ay angina. Ang kahirapan ay hindi palaging malalaman ng iba o ng tao mismo kung ano ang eksaktong sakit. Ang isang kondisyon na katulad ng pag-atake ng isang palaka ay maaaring ibigay ng vegetovascular dystonia, at osteochondrosis, at isang ulser sa tiyan, at cholecystitis. Alam ng mga cardiologist na sa 80% ng mga kaso hindi ang puso ang masakit. Ngunit sa natitirang 20%, ang mga biro ay masama: nangyayari na ang mga tao ay namatay lamang dahil walang nitroglycerin sa kamay. Samakatuwid, kung walang malapit na doktor, ang panuntunan ay ito: anumang hinala ng sakit sa puso ay itinuturing na sakit sa puso. Mas mahusay na i-play ito nang ligtas at kumuha ng nitrate.

Sumasali ang mga surgeon sa proseso

KUNG ang angina, sa kabila ng tamang paggamit ng sapat na gamot, ay umuunlad at makabuluhang nililimitahan ang normal na buhay ng isang tao, nangangahulugan ito na ang mga sisidlan ay "barado" nang husto at maaaring kailanganin ng surgical treatment.

Dito, ang pinaka-radikal na paraan ay ang coronary artery bypass grafting: paglalagay ng mga detour kung saan malayang dadaan ang dugo sa puso. Karaniwan ang operasyon. Ang isang ugat ay kinuha mula sa paa ng pasyente, sa tulong ng kung saan ang daloy ng dugo ay naibalik, na lumalampas sa barado na arterya. Ang bilang ng mga shunt ay depende sa bilang ng mga apektadong arterya.

Ang coronary angioplasty (balloon dilatation) ay isang pamamaraan kung saan ang lumen ng isang sisidlan ay naibalik gamit ang isang napalaki na lobo na ipinasok sa isang arterya. Ito ay itinuturing na isang hindi gaanong traumatikong operasyon. Ang isang "mini-bomba" ay inihatid sa mga sisidlan ng puso sa pamamagitan ng femoral artery gamit ang isang espesyal na tubo.

Ang shunting at angioplasty ay magkaugnay bilang isang kumpletong disassembly ng makina at pag-flush ng mga kandila. Ang unang proseso ay tumatagal ng maraming oras, ang pangalawa - hindi hihigit sa kalahating oras.

Kung ang mga sisidlan ay, sa prinsipyo, ay itinapon sa gluing, isang espesyal na frame ang inilalagay sa lugar ng problema - isang stent, na magpapanatili sa apektadong arterya sa isang patuloy na pinalawak na estado. Ang operasyon ay tinatawag na stenting.

Ang operasyon ay isang napaka-epektibo at modernong opsyon para sa paggamot ng coronary disease, ngunit hindi sila ganap na gumagaling. Walang paraan ang palaging malulutas ang problema nang permanente. Ang isang magandang resulta ay maaari lamang asahan kung, pagkatapos ng pag-install nito, kahit na may normal na kalusugan, ang pasyente ay sumuko sa pangunahing masamang gawi (paninigarilyo at mataba na pagkain) at patuloy na umiinom ng mga gamot sa pagpapanatili. Sa kasamaang palad, ang ilang mga pasyente ay hindi nananatili sa loob ng balangkas sa loob ng mahabang panahon, at pagkatapos ng mga anim na buwan ang operasyon ay kailangang ulitin - ang mga sisidlan ng ibang lugar ay makitid.

Limang hakbang tungo sa kalusugan

Imposibleng puksain ang coronary artery disease "sa usbong", ngunit posible na mapanatili itong kontrolado. Ang paggamot ay may dalawang layunin: a) upang pahabain ang buhay ng pasyente, na pumipigil sa pag-unlad ng mga nakamamatay na komplikasyon ng coronary artery disease; b) pagbutihin ang kalidad ng pinahabang buhay na ito. Kasama sa dalawang pangunahing pamamaraang ito ang pamamahala sa kadahilanan ng panganib at therapy sa droga. Ang pagwawasto, sa pamamagitan ng paraan, ay ang batayan para maiwasan ang paglitaw ng sakit sa coronary artery at maiwasan ang mga komplikasyon nito: alam na kung ang ilang mga kadahilanan ng panganib ay "gumagana" para sa isang pasyente nang sabay-sabay, kung gayon ang kanilang negatibong epekto ay nabubuod at, bilang isang panuntunan, tumataas nang maraming beses.

Kaya, limang simpleng hakbang:

1. Ibinubukod namin ang paninigarilyo: ang kalusugan, sa prinsipyo, ay hindi tugma sa nikotina, nalalapat ito hindi lamang sa cardiovascular system. Pinapataas ng nikotina ang presyon ng dugo, pinipigilan ang mga daluyan ng dugo, pinatataas ang pamumuo ng dugo, binabawasan ang porsyento ng oxygen sa dugo. Ang lahat ng sama-sama ay aktibong naghihikayat sa paglitaw ng mga komplikasyon sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, kabilang ang myocardial infarction.

2. Sinusunod namin ang isang diyeta: upang maiwasan ang isang mataas na antas ng "masamang" kolesterol sa dugo at ang pag-unlad ng atherosclerosis, kinakailangan na ibukod o mahigpit na limitahan ang paggamit ng mataba na karne, atay, mantikilya, kulay-gatas, cream , pula ng itlog, buong gatas, mataba na keso. Ito ay lubhang kapaki-pakinabang upang ipakilala ang higit pang mga gulay sa diyeta, mababang-taba fermented na mga produkto ng gatas, langis ng gulay, walang taba na karne, isda, manok, wholemeal o bran bread, mga cereal na may mataas na nilalaman ng mga hibla ng gulay (oatmeal, bran flakes). Ang mantikilya ay dapat mapalitan ng malambot na margarin.

3. Nawalan kami ng labis na timbang: sa kasong ito, hindi ito isang problema sa kosmetiko. Ang bawat karagdagang kilo ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga sakit na makabuluhang nagpapalala sa kurso ng angina pectoris: diabetes mellitus, hypertension, cholelithiasis.

4. Gawing aktibo ang buhay: physical therapy, pagbibisikleta, pagsasayaw. Huwag kalimutan ang tungkol sa mga maliliit na bagay na magpapalaki sa iyong pisikal na aktibidad: gamitin ang hagdan sa halip na elevator, palitan ang isa o dalawang trolleybus stop na may walking tour, gumawa ng higit pang gawaing bahay, magtrabaho sa hardin at sa bansa sa abot ng iyong makakaya. kakayahan. Bago gumawa ng anumang uri ng pisikal na aktibidad, kumunsulta sa iyong doktor.

5. Matutong umiwas sa mga nakababahalang sitwasyon o matagumpay na makayanan ang mga ito. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga hakbang upang maiwasan o mabawasan ang sobrang psycho-emotional na overstrain. Sa ilang pagsasanay, maaari mong matutunang pamahalaan ang iyong mga emosyon at suriin nang tama ang mga sitwasyon sa mga tuntunin ng kanilang tunay na kahalagahan. Inirerekomenda na iwasan ang mga sitwasyon ng salungatan hangga't maaari, matutong hanapin ang positibo sa bawat kaganapan. Ang isang magandang epekto ay nagbibigay ng paggawa ng gusto mo. Ang arsenal ng mga recreational tool ay maaaring magsama ng isang sistema ng grupong sikolohikal na pagsasanay at auto-training, mga diskarte sa pagpapahinga na nagpapataas ng resistensya ng nervous system sa mga nakababahalang sitwasyon.

Ano ang dapat malaman tungkol sa mga gamot na aming iniinom

• Ang pangalan ng gamot, para sa anong layunin ang mga ito ay dapat kunin, kung paano ito gumagana;

Maaari bang mangyari ang mga masamang kaganapan sa paggamit ng mga gamot?

Kapag kumukuha ng mga gamot para sa paggamot ng angina pectoris, nangyayari ang mga naturang epekto. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa simula ng paggamot at nawawala pagkatapos ng ilang sandali. Kapag kumukuha ng nitrates, isang sakit ng ulo, isang pakiramdam ng kapunuan sa ulo, isang pakiramdam ng init ay maaaring makagambala. Ang ilang mga pasyente na kumukuha ng adrenoblockers ay maaaring maabala ng kahinaan, pag-aantok, pagbaba ng potency. Kapag kumukuha ng mga calcium antagonist, maaari kang makaranas ng paninigas ng dumi, pananakit ng ulo, at pakiramdam ng init. Kapag kumukuha ng cytoprotectors sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang pagduduwal. Ang pag-inom ng ACE inhibitors ay maaaring maging sanhi ng tuyong ubo. Karamihan sa mga side effect na ito ay nawawala sa kanilang sarili pagkatapos ng ilang sandali; maaari din silang bawasan o alisin sa pamamagitan ng pagpapalit ng dosis o regimen (sa payo lamang ng isang manggagamot).

Ang ilang mga pasyente ay huminto sa paggamot sa kanilang sarili sa paglitaw ng pinakamaliit na masamang epekto, gayunpaman, ang biglaang pagtigil ng ilang mga gamot ay lubhang mapanganib.

Sa paghahanda ng materyal, ginamit ang mga materyales mula sa Russian National Week of a Healthy Heart.

Ischemia ng puso. Modern reality ayon sa world register CLARIFY

Federal State Budgetary Institution State Research Center para sa Preventive Medicine ng Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow, Petroverigsky per., 10; INSERM U698, Paris, France; Unibersidad Paris Diderot, Paris, France; AP-HP, Hopital Bichat, Paris, France; Unibersidad ng Glasgow, Glasgow, UK

Ang mga tampok ng klinikal na larawan at paggamot ng coronary heart disease sa Russia kumpara sa ibang mga bansa ayon sa mga resulta ng global CLARIFY registry ay ipinakita. Ang mga kalahok sa Russia sa CLARIFY registry mula sa 43 na rehiyon ay may kasamang 2249 na pasyente sa rehistro alinsunod sa pamantayan sa pagsasama at pagbubukod. Ito ay naka-out na ang mga pasyente ng Russia ay mas bata at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na pagkalat ng mga kadahilanan ng panganib at comorbidity. Kaya, mas madalas silang may mabigat na kasaysayan ng mga sakit sa cardiovascular, mas madalas silang naninigarilyo (20.9% kumpara sa 11.8%; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Mga pangunahing salita: ischemic heart disease, registry, risk factor, diagnosis, paggamot.

Coronary Artery Disease sa Russia: Ang Katotohanan Ngayong Pinatunayan ng International CLARIFY Registry

S.A. Shalnova, R.G. Oganov, Ph. G. Steg, I. FORD sa ngalan ng mga kalahok ng CLARIFY registre

Research Center para sa Preventive Medicine, Petroverigsky bawat. 10, Moscow sa ngalan ng mga kalahok ng, Russia

Ang papel na ito ay nagpapakita ng mga partikular na tampok ng clinical manifestation at paggamot ng coronary heart disease (CHD) sa Russian Federation at inihahambing ang mga ito sa data mula sa ibang mga bansa na lumalahok sa internasyonal na CLARIFY (Prospective observational LongitudinAl Registry ng mga pasyente na may stable coronary artery disease) Registry . Alinsunod sa pamantayan sa pagbubukod at pagsasama, 2249 na mga pasyente mula sa 43 na rehiyon ng Russia ang kasama sa Registry. Ang mga pasyenteng Ruso ay mas bata at may mas mataas na prevalence ng mga risk factor at comorbidities, kumpara sa mga pasyente mula sa ibang mga bansa. Sa partikular, ang dating mas madalas ay may cardiovascular disease sa family history, pinausukan (20.9% vs. 11.8%; p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

Mga pangunahing salita: coronary heart disease; Pagpapatala; mga kadahilanan ng panganib; mga diagnostic; paggamot.

Ang Cardiovascular disease (CVD) ay nananatiling nangungunang sanhi ng kamatayan sa buong mundo. Kasabay nito, sa mga huling dekada ng huling siglo sa mga bansang binuo ng ekonomiya, nagkaroon ng malinaw na pagbaba sa dami ng namamatay mula sa mga sakit ng circulatory system (CVD), kabilang ang coronary heart disease (CHD). Sa ating bansa, ang isang katulad na dinamika ng dami ng namamatay mula sa CSD ay naobserbahan lamang sa mga kamakailang taon. Ang pinakamataas na dami ng namamatay mula sa CVD sa Russia ay nakarehistro noong 2003. Sa mga sumunod na taon, nagkaroon ng unti-unting pagbaba sa dami ng namamatay mula sa CVD, na noong 2011 ay umabot sa 18.8%. Gayunpaman, ang dinamika ng pagbaba ng dami ng namamatay mula sa coronary artery disease ay mas katamtaman at umabot lamang sa 10%. Dapat pansinin na, sa kabila ng uso, ang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease sa ating bansa ay lumampas sa Estados Unidos ng 3 beses.

Ang pagkalat ng coronary artery disease sa ating bansa ay 13.5%, sa US - halos 2 beses na mas mababa - 7%. Mahalagang tandaan na ang epidemya ng CVD ay inaasahang tataas sa mundo. Ayon kay P. Heidenreich et al. (2011), ang paglaganap ng coronary artery disease sa 2030 ay tataas ng 9.3%, at ang mga direktang gastos sa medikal ay tataas ng 198% kumpara sa mga noong 2010. Kaya, ang coronary artery disease ay nananatiling pangunahing sanhi ng pagkamatay at kapansanan sa populasyon. Malinaw, ang kasalukuyang sitwasyon ay nangangailangan ng pagpapabuti ng therapeutic at preventive na mga hakbang para sa sakit na ito.

Ang isa sa mga tool upang masuri ang kalidad ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may partikular na patolohiya ay ang pagpapatala. Ito ay isang organisadong sistema para sa pagkolekta ng impormasyon tungkol sa mga pasyente na may partikular na sakit.

Ang rehistro ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, na ginagawang posible na suriin hindi lamang ang kalidad ng pangangalaga para sa mga pasyente na may isang tiyak na sakit, kundi pati na rin ang mga pangmatagalang resulta.

Noong 2010, ang prospeCtive observational LongitudinAl Registry ng mga pasyenteng may stable coronary artery disease (CLARIFY) na pandaigdigang rehistro ng mga pasyente na may stable coronary heart disease ay inilunsad, na dapat mapabuti ang ating kaalaman tungkol sa mga pasyenteng may stable coronary artery disease sa iba't ibang heograpikal na rehiyon ng mundo. Ang mga layunin ng pagpapatala ay magbigay ng mas malalim na pag-unawa sa mga prosesong nagaganap sa totoong klinikal na kasanayan sa mga pasyenteng may sakit na coronary artery; pagtukoy ng mga pagkakaiba sa pagitan ng aktwal na paggamot at mga rekomendasyon at, sa huli, pagpapabuti ng paggamot sa mga naturang pasyente.

Ang papel na ito ay nagpapakita ng isang paghahambing na pagsusuri ng mga katangian ng mga pasyente ng IHD sa Russia at iba pang mga bansa.

Sa gawaing ito, ginamit ang mga pamamaraan ng deskriptibong istatistika: ibig sabihin at karaniwang mga paglihis (Χ±s), median (Me) at interquartile deviations (QQ) para sa tuluy-tuloy na mga variable at mga porsyento para sa mga nakategoryang variable. Ang mga pagkakaiba ay tinasa bilang makabuluhang istatistika sa antas na 5%. Ang pag-aaral ay isinagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng Deklarasyon ng Helsinki at inaprubahan ng National Ethics Committee. Ang lahat ng mga pasyente ay pumirma ng isang may-kaalamang pahintulot. Ang CLARIFY registry ay nakarehistro sa ISRCTN registry ng mga klinikal na pagsubok No. ISRCTN.

Ang CLARIFY registry ay isang international, prospective, outpatient registry na naglalaman ng buong hanay ng mga katangian ng mga pasyenteng CAD. Ang pinagmulan ng impormasyon ay kasama ang demograpikong data; medikal na kasaysayan, mga kadahilanan ng panganib at gawi sa pag-uugali, mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri; mga klinikal na sintomas; data ng laboratoryo (fasting glucose, glycated hemoglobin, cholesterol, triglycerides, serum creatinine at hemoglobin) at impormasyon tungkol sa drug therapy (kung regular itong ginagamit sa pasyente, hindi bababa sa 7 araw bago isama sa rehistro). Ang isang detalyadong protocol ng pag-aaral ay ipinakita dati. Ang nakaplanong follow-up na panahon ay 5 taon.

Kasama sa rehistro ang mga pasyente mula sa 45 na bansa. Sa Russia, 243 na mga doktor mula sa 43 na rehiyon ng bansa ang lumahok sa rehistro. Ang bawat isa sa mga doktor ay magkakasunod na nagsama ng hindi bababa sa 10 mga pasyente na may sakit na coronary artery ayon sa pamantayan.

Ang kaligtasan ng mga pasyente na may angina pectoris ay depende sa maraming mga kadahilanan: ang kalubhaan ng coronary atherosclerosis, kaliwang ventricular hypertrophy, arterial hypertension, pagpalya ng puso, ang kalubhaan at tagal ng ST segment shift, arrhythmias, exercise tolerance. Kaya, ang survival rate ng mga pasyente sa loob ng 10 taon na may FC I ay 54.6%, FC II - 46.2%, FC III - 35.7% at may FC IV - 20.6%. Ang mga pangmatagalang pasyente ay may posibilidad na magkaroon ng mas maraming sakit sa coronary artery at may mas masahol na pagbabala kaysa sa mga pasyente na may maikling (mas mababa sa isang taon) na tagal ng sakit. Sa isang solong sisidlan na sugat, ang namamatay sa loob ng 5 taon ay 10.2%, na may dalawang sisidlan na sugat - 11.8%, at may tatlong sisidlan na sugat - 20%.

Ang mga pagbabago sa ECG ay isang mahalagang aspeto sa pagtukoy ng pagbabala sa talamak na sakit sa coronary artery: 10-taong kaligtasan ng buhay sa mga taong may normal na ECG ay 68.8%, na may mga pagbabago sa ST segment at T wave - 42.7%, na may malaking-focal na pagbabago pagkatapos ng transmural myocardial infarction - 36, 1%, na may mga kahina-hinalang palatandaan ng myocardial infarction - 34.8%, na may mga paglabag sa intraventricular conduction - 13.3% at may mga palatandaan ng left ventricular hypertrophy - 4.6%. Ang pinaka-hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng prognostic ay isang kasaysayan ng myocardial infarction, arterial hypertension kasama ang ST segment depression. Ang isang independiyenteng prognostic sign na sumasalamin sa estado ng coronary circulation at myocardial function ay ang mga resulta ng isang ergometric test ng bisikleta. Kung mas mababa ang pagpapahintulot sa ehersisyo, mas malaki ang kalubhaan at tagal ng ischemic shift ng ST segment sa ECG, mas malala ang pagbabala.

Ang pagbabala para sa IHD na may cardiac arrhythmias ay tinutukoy ng uri ng arrhythmia. Ang sinus tachycardia, bradycardia, sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita, ay walang kapansin-pansing epekto sa kurso ng IHD.

Sa sinus bradycardia, maaaring mangyari ang hemodynamic disturbances at sa mga ganitong kaso kinakailangan na magsagawa ng paggamot. Ang ventricular extrasystole (kabilang ang, marahil, single) paroxysmal tachycardia, lalo na ang ventricular, ay nagdaragdag ng panganib ng biglaang pagkamatay, nangangailangan ng paggamot. Ang pagkutitap, atrial flutter ay mayroon ding masamang epekto, at sa kawalan ng contraindications, kinakailangan upang maibalik ang ritmo ng puso.

Ang mga implantable defibrillator ay makabuluhang binabawasan ang dami ng namamatay sa mga ventricular arrhythmia na nagbabanta sa buhay at ipinahiwatig sa mga pasyente na nagkaroon ng cardiac arrest, mga pasyente na may paroxysms ng matagal na ventricular tachycardia na hindi nauugnay sa talamak na myocardial infarction at refractory sa medikal na therapy.

Sa paggamot ng clinically manifested II at III degree AV block, distal AV block, bifascicular block na umuusad upang makumpleto ang AV block sa talamak na panahon ng myocardial infarction, clinically manifested sinus bradycardia, ang pag-install ng isang permanenteng implanted na pacemaker ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay . Kasabay nito, dapat magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng mga komplikasyon: pag-ubos ng pinagmumulan ng kuryente, paglabag sa integridad ng elektrod, impeksyon sa electrode bed, myocardial perforation, pacemaker syndrome (pagkahilo, nahimatay, pagbaba ng presyon ng dugo at kasikipan. sa baga).

Sa kusang angina pectoris (Prinzmetal's angina), ang spasm ng coronary arteries, bilang panuntunan, ay nangyayari sa mga stenotic na segment. Kung ang mga palatandaan ng kusang angina pectoris ay lumilitaw sa mga pasyente na may exertional angina, kung gayon ang pagbabala ay lumalala at lumalapit sa pagbabala para sa hindi matatag na angina.

Ang panganib ng myocardial infarction ay pinakamataas sa mga pasyente na may hindi matatag na angina at 10-20%. Kadalasan, ang myocardial infarction ay bubuo sa mga pasyente na may kamakailang angina pectoris at sa mga pasyente na may biglaang pagbabago sa likas na katangian ng mga pag-atake, na sinamahan ng mga pagbabago sa katangian ng ECG. Sa 75-85% ng mga pasyente, ang drug therapy ay maaaring makamit ang pagpapapanatag. Kung ito ay hindi epektibo, ang nakaplanong coronary angiography ay ipinahiwatig, na sinusundan ng angioplasty o coronary bypass grafting.

Pagkatapos ng operasyon, sa 70-80% ng mga pasyente, ang pag-atake ng angina ay bumababa o ganap na huminto, ngunit ang occlusion ay nangyayari sa 15-20% ng mga operated na pasyente sa unang taon.

Hanggang sa 35% ng mga pasyente ang namamatay mula sa talamak na myocardial infarction, na may bahagyang higit sa kalahati ng mga ito sa yugto ng ospital. Prognosis para sa myocardial infarction depende sa maraming salik. Kaya, ang edad ng mga pasyente ay napakahalaga. Halimbawa, sa mga taong higit sa 60 taong gulang, ang dami ng namamatay ay umabot sa 39% pataas, at sa edad na wala pang 40 taong gulang ito ay 4%. Ang pagbabala ay naiimpluwensyahan ng mga kadahilanan tulad ng nakaraang myocardial infarction, laganap na atherosclerosis, sakit sa baga, venous pathology, labis na katabaan, diabetes mellitus, hypertension, stroke. Ang pagbabala ay lumalala sa kalubhaan at tagal ng ST segment elevation, cardiogenic shock, stage III heart failure, paulit-ulit na sakit sa coronary, mental disorder, sa pagkakaroon ng coarse systolic murmur, mitral valve dysfunction, ritmo at conduction disturbances, atbp.

V.N. Lazarev, kandidato ng medikal na agham

"Prognosis para sa coronary artery disease, pagkamatay mula sa angina pectoris, myocardial infarction" seksyon

At ngayon pag-usapan natin ang tungkol sa modernong buhay, tungkol sa Kanluraning mundo, kung saan ang puso ng tao ay halos hindi makayanan ang pang-araw-araw na stress, sa kabila ng tatlong dekada ng rebolusyonaryong pagsulong sa cardiology. Alam ng mga doktor kung aling mga cocktail ng gamot ang magpapababa ng kolesterol at presyon ng dugo; maaaring ilarawan ng mga biologist, hakbang-hakbang, ang molecular drama na pumupuno sa mga dingding ng mga arterya ng nakamamatay na mga atherosclerotic plaque; ang mga geneticist ay handa na upang ipahiwatig kung aling mga bahagi ng chromosome ang predispose sa myocardial infarction; halos bawat linggo, natutuklasan ng mga eksperto ang mga bagong kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease at nagmumungkahi kung paano protektahan ang iyong sarili mula sa mga ito. Gayunpaman, sa taong ito lamang, 1.5 milyong Amerikano ang magkakaroon ng atake sa puso. Ang ikatlong bahagi ng mga taong ito ay mamamatay mula rito.

Ang pagpalya ng puso ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga mauunlad na bansa, at hindi lamang sa katandaan. Mas marami siyang biktima kaysa sa pinagsama-samang susunod na limang pumatay - cancer, aksidente, sakit sa baga, diabetes at stroke. Ayon sa direktor ng Institute of Cardiology. Myasnikova, kaukulang miyembro RAS, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor Yu.V. Belenkov, higit sa 600,000 katao ang namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular sa Russia bawat taon, 87% sa kanila ay mula sa coronary heart disease at arterial hypertension kasama ang kanilang mga komplikasyon, kabilang ang mga atake sa puso at mga stroke.

Ito rin ang pangunahing sanhi ng kapansanan. Sa mga nakaligtas sa myocardial infarction, isa sa limang lalaki at humigit-kumulang kalahati ng mga kababaihan ang gumugugol sa natitirang bahagi ng kanilang buhay na nagdurusa mula sa kahinaan, ang kawalan ng kakayahan na gawin ang kanilang mga karaniwang gawain at ang pangangailangan na patuloy na makinig sa gawain ng kanilang puso. Marami ang nangangailangan nito upang mailipat at mamatay nang hindi naghihintay sa operasyong ito. Ang lahat ng mga atake sa puso ay nabubuhay sa takot sa pag-ulit ng isang pag-atake, iyon ay, bago ang pagkamatay ng isa pang bahagi ng kalamnan ng puso dahil sa pagbara ng arterya na nagpapakain dito ng dugo. Ang kanilang mga takot ay ganap na makatwiran. Sa loob ng anim na taon pagkatapos ng unang atake sa puso, ang pangalawa ay nangyayari sa 18% ng mga lalaki at 35% ng mga kababaihan.

Bakit nangyayari ang lahat ng ito sa ika-21 siglo? Nakakadismaya ang sagot. Taun-taon ay mas marami tayong nalalaman tungkol sa ating puso, ngunit unti-unti natin itong pinoprotektahan. Ang mundo natin ay nagiging mas delikado para sa kanya. Kumakain kami ng marami at masyadong maliit ang paggalaw. Bilang isang resulta, marami sa atin ang sobra sa timbang at kahit na labis na katabaan. Sa lahat ng iba't ibang pagkain sa paligid natin, mas gusto namin ang isang kapansin-pansing hindi malusog na menu, pinupuno ang katawan ng pinakamaraming hindi malusog na taba at walang silbi na carbohydrates, ngunit hindi ito binibigyan ng malusog na langis ng gulay, hibla at mga antioxidant na nagpapalakas ng buhay. Bukod dito, kusang-loob nating inilalagay ang ating sarili sa mga nakababahalang sitwasyon, pinapataas ang antas ng mga hormone na mapanganib sa kalusugan sa ating dugo, at gumugugol ng mas kaunting oras sa isang nakakarelaks na kapaligiran ng pamilya, masayang magiliw na kumpanya at mga kaisipang nagpapatahimik sa kaluluwa tungkol sa kawalang-hanggan.

Sa kasamaang palad, kapag lumilikha ng isang bomba na patuloy na gumagana sa ating dibdib, ang kalikasan ay malinaw na hindi umaasa sa gayong mga bunga ng sibilisasyon. Upang mapanatili tayong buhay 24/7, ang kalamnan ng puso (myocardium) ay nangangailangan ng maraming suplay ng oxygenated na dugo. Siya ay lumapit sa kanya sa pamamagitan ng isang network ng coronary (coronary) arteries. Kung ang alinman sa kanilang mga sanga ay nagiging masyadong makitid dahil sa mga atherosclerotic plaque na nakausli sa lumen nito, ang bahagi ng myocardium na ibinibigay nito ay magdurusa sa gutom na oxygen. Mararamdaman natin ito sa pamamagitan ng pag-atake ng pagpindot sa sakit sa dibdib - ang tinatawag na angina pectoris ("angina pectoris"). Kung mayroong isang kumpletong pagbara sa coronary vessel ng isang thrombus (coronary thromboembolism), ang bahagi ng kalamnan ng puso ay mamamatay lamang dahil sa inis, at lahat ng ito ay maaaring tumigil sa paggana. Ito ay tinatawag na myocardial infarction.

MD F.D.Vanini

"kamatayan mula sa ischemic heart disease" at iba pang mga artikulo mula sa seksyon

20923 0

Noong XX siglo. Para sa karamihan ng mga bansa sa mundo, dumating ang punto ng pagbabago: ang pag-asa sa buhay ay tumaas nang malaki.

Sa pamamagitan ng 1998, ito ay may average na 60 taon.

Ang kalusugan ng populasyon ay nakasalalay sa sosyo-ekonomikong pag-unlad ng lipunan. Ang industriyalisasyon sa mga binuo na bansa ay sinamahan ng isang pagbabago sa istraktura ng dami ng namamatay: ang malnutrisyon at mga nakakahawang sakit ay tumigil sa paglalaro ng isang mapagpasyang papel, at ang kanilang lugar, simula sa 60s, ay kinuha ng CVD.

Kabilang dito ang oncopathology, diabetes mellitus, mga malalang sakit sa baga, na sinamahan ng mga tampok ng pamumuhay gaya ng diyeta, paninigarilyo, at pisikal na aktibidad.

Ang malawakang paglitaw ng CVD sa buong mundo ay pinilit sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo na pag-usapan ang tungkol sa epidemya ng CVD, sa ika-21 siglo. ang sitwasyon ay hindi nagbago nang malaki. Ang CVD, higit sa 2/3 nito ay coronary artery disease, stroke at peripheral arterial disease na sanhi ng atherosclerosis, ay nananatiling pangunahing sanhi ng kamatayan sa buong mundo. Ayon sa World Health Organization (WHO), mahigit 16 milyong tao ang namamatay bawat taon dahil sa CVD.

Ang pagtanda ng populasyon at pagbabago ng pamumuhay ay nagtutulak ng CVD sa mga umuunlad na bansa. Sa buong mundo, ang mga pagkamatay ng CVD ay inaasahang aabot sa humigit-kumulang 25 milyon taun-taon pagsapit ng 2020, halos kalahati nito ay mula sa coronary artery disease.

Sa ating bansa, mula noong kalagitnaan ng huling siglo, ang dami ng namamatay mula sa CVD ay lumalaki, at ngayon, ayon sa tagapagpahiwatig na ito, sa mga binuo na bansa, ang Russia, sa kasamaang-palad, ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar. Sa Kanlurang Europa, sa kabaligtaran, mayroong patuloy na pababang kalakaran sa dami ng namamatay sa CVD. Ang lahat ng ito ay humantong sa isang makabuluhang agwat sa dami ng namamatay (Larawan 1).

Kaya, noong 2002, ang dami ng namamatay mula sa CVD sa Russia sa bawat 100,000 populasyon ay 2 beses na mas mataas kaysa sa mga bansa ng dating sosyalistang bloke at 3 beses na mas mataas kaysa sa mga bansa sa Kanlurang Europa at Estados Unidos. Ang isang pagsusuri ng dynamics ng dami ng namamatay mula sa CVD sa Russia ay nagsiwalat ng kawalang-tatag ng tagapagpahiwatig na ito, na sumasalamin sa parehong pangkalahatang sitwasyong sosyo-ekonomiko at hindi epektibong paggamot at pag-iwas sa CVD sa ating bansa.

Kung noong 1990 ang standardized mortality rate mula sa CVD sa mga lalaki ay 836.8 bawat 100,000 ng populasyon, kung gayon noong 1994 ito ay 1156 na. Pagkatapos noong 1998 ay bumaba ito sa 933.9, at noong 2003 ito ay tumaas hanggang 1180.4. Ang ilang pagbaba sa dami ng namamatay sa CVD ay naitala noong 2004, nang ang dami ng namamatay ay 1139.6.

Gayunpaman, sasabihin ng oras kung gaano katatag ang pagtanggi na ito. Ang mga katulad na uso ay sinusunod sa populasyon ng kababaihan, kahit na ang dami ng namamatay dito ay halos 2 beses na mas mababa (Larawan 2). Ang mga katotohanang ito ay nagpapahiwatig na ang Russia, hindi tulad ng mga bansa sa Kanluran, ay hindi pa nagsimula sa landas ng isang epektibong paglaban sa CVD. Sa istraktura ng dami ng namamatay sa Russia, ang mga sakit na ito ay nagkakahalaga ng 56.4%. na higit na mataas kaysa sa mga mauunlad na bansa. Bukod dito, ang dami ng namamatay sa CVD sa populasyon ng nagtatrabaho-edad ay umabot sa 38% (sa mga lalaki - 37.7%, sa mga kababaihan - 40.1%).

Figure 1. CVD mortality sa iba't ibang bansa (parehong kasarian, 2002)

Figure 2. Dynamics ng CVD mortality rate sa Russia

Mahigit sa kalahati ng mga pagkamatay sa Russia ay dahil sa IVS, ang mga sakit sa cerebrovascular ang sanhi ng higit sa 1/4 ng mga pagkamatay. Kasabay nito, sa ating bansa, ang istraktura ng dami ng namamatay mula sa CVD sa mga kalalakihan at kababaihan ay halos pareho, at ang coefficient nito ay may posibilidad na tumaas, hindi katulad sa ibang mga bansa. Sa Finland, halimbawa, ang dami ng namamatay noong kalagitnaan ng dekada 1970 ay mas mataas kaysa sa Russia.

Gayunpaman, sa pagtatapos ng 1990s, bumaba ang tagapagpahiwatig na ito, lalo na sa populasyon ng kababaihan, kung saan ang proporsyon ng pagkamatay mula sa CVD ay 1.8 beses na mas mababa kaysa sa mga kababaihang Ruso (Larawan 3).

Figure 3. Chronological trend sa bahagi ng CVD mortality sa Europe at Russia (mga lalaki at babae sa edad ng pagtatrabaho)

Sa pagitan ng 1990 at 2003, ang dami ng namamatay mula sa CHD ay tumaas ng 49%, mula sa CVD - ng 46.8%, at ang proporsyon ng mga namamatay mula sa CVD ay makabuluhang mas mataas kaysa mula sa CHD. At noong 2004 lamang bumagal ang paglago (Fig. 4).

Figure 4. Dynamics ng mortality mula sa coronary artery disease at CVD na may kaugnayan sa 90 taon, %

Sa Russia, ang pag-asa sa buhay ay bumababa. Noong 2000, halimbawa, ito ay 59.4 taon, para sa mga kababaihan ay 72 taon. Ito ay 10-15 taon mas mababa kaysa sa mga binuo bansa ng Europa.

Hindi kasama ang napaaga na pagkamatay ng CVD sa mga kalalakihan at kababaihan sa edad ng pagtatrabaho, ang pag-asa sa buhay sa kapanganakan ay tataas ng 3.5 at 1.9 na taon, ayon sa pagkakabanggit. Ang mataas na dami ng namamatay sa isang makabuluhang bahagi ng populasyon sa edad na nagtatrabaho, ang hindi sapat na rate ng kapanganakan at ang paglaki ng populasyon na higit sa 65 taong gulang ay mga salik sa pagtanda ng populasyon at ang pagbaba ng bilang ng mga pangkat ng edad na tumitiyak sa kapakanan ng bansa.

Ayon sa epidemiological studies na isinagawa sa iba't ibang taon sa State Research Center para sa Preventive Medicine ng Ministry of Health ng Russian Federation (GNITs PM), ang paglaganap ng coronary artery disease sa mga taong higit sa 35 taong gulang ay sumasaklaw sa halos 10 milyong tao, i.e. tungkol sa 9-12%. Sa kauna-unahang pagkakataon, ang coronary artery disease ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng MI o kahit na biglaang pagkamatay, ngunit kadalasan ay agad itong nagkakaroon ng talamak na anyo. Ayon sa pag-aaral ng Framingham, ang angina pectoris ay maaaring ang unang pagpapakita ng coronary artery disease sa 40.7% ng mga kaso sa mga lalaki, sa mga kababaihan - sa 56.5% ng mga kaso.

Humigit-kumulang 1/3 ng mga dumaranas ng coronary artery disease ay mga pasyente na may angina pectoris. Gayunpaman, ayon sa isang internasyonal na pag-aaral ATP-Survey (Angina Treatment Pattarns), na isinagawa noong 2002 sa 9 na bansa sa Europa, kabilang ang 18 na mga sentro sa Russia, ang mga pasyente na may angina pectoris II at III FC ay nangingibabaw sa aming mga pasyente, at ang huli ay halos 2 beses na mas marami kaysa sa ibang mga bansa.

Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may matatag na angina ay humigit-kumulang 2% bawat taon, bilang karagdagan, ang hindi nakamamatay na MI ay nasuri sa 2-3% taun-taon. Ang data ng SSRC PM ay nagpapakita na ang mga lalaking na-diagnose na may coronary artery disease ay nabubuhay nang 15.7 taon na mas mababa kaysa sa kanilang mga kapantay na hindi nagdurusa sa sakit na ito (Larawan 5). Hindi direkta, ang tagapagpahiwatig na ito ay sumasalamin sa aming mga pagkakamali sa paggamot ng mga naturang pasyente.

Figure 5. Survival ng mga lalaking may edad na 40-59 depende sa pagkakaroon ng coronary artery disease

S.A. Shalnova

Epidemiology ng mga sakit sa cardiovascular at mga kadahilanan ng panganib sa Russia

Catad_tema Heart failure - mga artikulo

Catad_tema IHD (ischemic heart disease) - mga artikulo

Ischemia ng puso. Modern reality ayon sa world register CLARIFY

Ang mga tampok ng klinikal na larawan at paggamot ng coronary heart disease sa Russia kumpara sa ibang mga bansa ayon sa mga resulta ng global CLARIFY registry ay ipinakita. Ang mga kalahok sa Russia sa CLARIFY registry mula sa 43 na rehiyon ay may kasamang 2249 na pasyente sa rehistro alinsunod sa pamantayan sa pagsasama at pagbubukod. Ito ay naka-out na ang mga pasyente ng Russia ay mas bata at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na pagkalat ng mga kadahilanan ng panganib at comorbidity. Kaya, mas madalas silang may mabigat na kasaysayan ng mga sakit sa cardiovascular, mas madalas silang naninigarilyo (20.9% kumpara sa 11.8%; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Mga keyword: ischemic heart disease, registry, risk factor, diagnosis, paggamot.

Coronary Artery Disease sa Russia: Ang Katotohanan Ngayong Pinatunayan ng International CLARIFY Registry

S.A. Shalnova, R.G. Oganov, Ph. G. Steg, I. FORD sa ngalan ng mga kalahok ng CLARIFY registre
Research Center para sa Preventive Medicine, Petroverigsky bawat. 10, 101990 Moscow sa ngalan ng mga kalahok ng, Russia

Ang papel na ito ay nagpapakita ng mga partikular na tampok ng clinical manifestation at paggamot ng coronary heart disease (CHD) sa Russian Federation at inihahambing ang mga ito sa data mula sa ibang mga bansa na lumalahok sa internasyonal na CLARIFY (Prospective observational LongitudinAl Registry ng mga pasyente na may stable coronary artery disease) Registry . Alinsunod sa pamantayan sa pagbubukod at pagsasama, 2249 na mga pasyente mula sa 43 na rehiyon ng Russia ang kasama sa Registry. Ang mga pasyenteng Ruso ay mas bata at may mas mataas na prevalence ng mga risk factor at comorbidities, kumpara sa mga pasyente mula sa ibang mga bansa. Sa partikular, ang dating mas madalas ay may cardiovascular disease sa family history, pinausukan (20.9% vs. 11.8%; p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

susing salita: sakit sa puso; Pagpapatala; mga kadahilanan ng panganib; mga diagnostic; paggamot.

Ang Cardiovascular disease (CVD) ay nananatiling nangungunang sanhi ng kamatayan sa buong mundo. Kasabay nito, sa mga huling dekada ng huling siglo sa mga bansang binuo ng ekonomiya, nagkaroon ng malinaw na pagbaba sa dami ng namamatay mula sa mga sakit ng circulatory system (CVD), kabilang ang coronary heart disease (CHD). Sa ating bansa, ang isang katulad na dinamika ng dami ng namamatay mula sa CSD ay naobserbahan lamang sa mga kamakailang taon. Ang pinakamataas na dami ng namamatay mula sa CVD sa Russia ay nakarehistro noong 2003. Sa mga sumunod na taon, nagkaroon ng unti-unting pagbaba sa dami ng namamatay mula sa CVD, na noong 2011 ay umabot sa 18.8%. Gayunpaman, ang dinamika ng pagbaba ng dami ng namamatay mula sa coronary artery disease ay mas katamtaman at umabot lamang sa 10%. Dapat pansinin na, sa kabila ng uso, ang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease sa ating bansa ay lumampas sa Estados Unidos ng 3 beses.

Ang pagkalat ng coronary artery disease sa ating bansa ay 13.5%, sa US - halos 2 beses na mas mababa - 7%. Mahalagang tandaan na ang epidemya ng CVD ay inaasahang tataas sa mundo. Ayon kay P. Heidenreich et al. (2011), ang paglaganap ng coronary artery disease sa 2030 ay tataas ng 9.3%, at ang mga direktang gastos sa medikal ay tataas ng 198% kumpara sa mga noong 2010. Kaya, ang coronary artery disease ay nananatiling pangunahing sanhi ng pagkamatay at kapansanan sa populasyon. Malinaw, ang kasalukuyang sitwasyon ay nangangailangan ng pagpapabuti ng therapeutic at preventive na mga hakbang para sa sakit na ito.

Ang isa sa mga tool upang masuri ang kalidad ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may partikular na patolohiya ay ang pagpapatala. Ito ay isang organisadong sistema para sa pagkolekta ng impormasyon tungkol sa mga pasyente na may partikular na sakit.

Ang rehistro ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, na ginagawang posible na suriin hindi lamang ang kalidad ng pangangalaga para sa mga pasyente na may isang tiyak na sakit, kundi pati na rin ang mga pangmatagalang resulta.

Noong 2010, ang prospeCtive observational LongitudinAl Registry ng mga pasyenteng may stable coronary artery disease (CLARIFY) na pandaigdigang rehistro ng mga pasyente na may stable coronary heart disease ay inilunsad, na dapat mapabuti ang ating kaalaman tungkol sa mga pasyenteng may stable coronary artery disease sa iba't ibang heograpikal na rehiyon ng mundo. Ang mga layunin ng pagpapatala ay magbigay ng mas malalim na pag-unawa sa mga prosesong nagaganap sa totoong klinikal na kasanayan sa mga pasyenteng may sakit na coronary artery; pagtukoy ng mga pagkakaiba sa pagitan ng aktwal na paggamot at mga rekomendasyon at, sa huli, pagpapabuti ng paggamot sa mga naturang pasyente.

Ang papel na ito ay nagpapakita ng isang paghahambing na pagsusuri ng mga katangian ng mga pasyente ng IHD sa Russia at iba pang mga bansa.

Materyal at pamamaraan

Sa gawaing ito, ginamit ang mga pamamaraan ng deskriptibong istatistika: ibig sabihin at karaniwang mga paglihis (Χ±s), median (Me) at interquartile deviations (QQ) para sa tuluy-tuloy na mga variable at mga porsyento para sa mga nakategoryang variable. Ang mga pagkakaiba ay tinasa bilang makabuluhang istatistika sa antas na 5%. Ang pag-aaral ay isinagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng Deklarasyon ng Helsinki at inaprubahan ng National Ethics Committee. Ang lahat ng mga pasyente ay pumirma ng isang may-kaalamang pahintulot. Ang CLARIFY registry ay nakarehistro sa ISRCTN registry ng mga klinikal na pagsubok No. ISRCTN43070564.

resulta at diskusyon
Ang CLARIFY registry ay isang international, prospective, outpatient registry na naglalaman ng buong hanay ng mga katangian ng mga pasyenteng CAD. Ang pinagmulan ng impormasyon ay kasama ang demograpikong data; medikal na kasaysayan, mga kadahilanan ng panganib at gawi sa pag-uugali, mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri; mga klinikal na sintomas; data ng laboratoryo (fasting glucose, glycated hemoglobin, cholesterol, triglycerides, serum creatinine at hemoglobin) at impormasyon tungkol sa drug therapy (kung regular itong ginagamit sa pasyente, hindi bababa sa 7 araw bago isama sa rehistro). Ang isang detalyadong protocol ng pag-aaral ay ipinakita dati. Ang nakaplanong follow-up na panahon ay 5 taon.

Kasama sa rehistro ang mga pasyente mula sa 45 na bansa. Sa Russia, 243 na mga doktor mula sa 43 na rehiyon ng bansa ang lumahok sa rehistro. Ang bawat isa sa mga doktor ay magkakasunod na nagsama ng hindi bababa sa 10 mga pasyente na may sakit na coronary artery ayon sa pamantayan.

Pamantayan sa Pagsasama.