Aling tumor ang may butil-butil na ibabaw. Granular cell tumor. Mga palatandaan at diagnosis ng granular cell tumor. Sintomas at Diagnosis

Sa maraming umiiral na antigens sa medikal na kasanayan, ang pinakamalaking kahalagahan ay ibinibigay sa tatlong uri ng mga agglutinogen ng dugo. Ang isa sa kanila ay ang uri na responsable para sa pagpapakita ng Rh factor: kung ito ay naroroon sa erythrocyte membrane, ang Rh + blood group ay nasuri, kung wala ito - Rh-. Kung ang mga erythrocytes na may Rh + agglutinogens ay pumasok sa komposisyon ng Rh-negative na dugo, ang katawan ay nag-trigger ng immune response at nagsisimulang gumawa ng mga antibodies sa antigen na ito, na nagiging sanhi ng mga pathological na kondisyon.

SANGGUNIAN! Ang Rh factor ay isang kumplikadong multicomponent system ng ilang dosenang antigens. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay ang uri D agglutinogens (85% ng mga kaso), pati na rin ang E at C.

Ang pagsusulit ng Coombs ay isinasagawa lamang sa pagkakaroon ng mga direktang indikasyon. Isang pangkalahatang listahan ng mga dahilan para sa pagrereseta ng Coombs test:

pagpaplano at pamamahala ng pagbubuntis (ang mga magulang ay may iba't ibang Rh);
donasyon at paghahanda para sa pagsasalin ng dugo (mismatch ng dugo sa Rh ay hindi gaanong nakakapinsala kaysa sa mismatch sa AB0 system);
nakaplanong interbensyon sa kirurhiko (sa kaso ng muling pagdaragdag ng pagkawala ng dugo na may pagsasalin ng dugo);
diagnosis ng mga hemolytic disease.

Ang mas tiyak na mga indikasyon ay nakasalalay sa uri ng pag-aaral na isinasagawa.

Direktang pagsubok ng Coombs

Ang isang direktang pagsusuri ay nakakakita ng mga antibodies sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo. Ito ay kinakailangan para sa diagnosis ng umiiral na hemolytic pathologies:

autoimmune (erythrocytes at hemoglobin ay nawasak bilang resulta ng pag-atake ng sariling antibodies ng katawan);
gamot (ang proseso ng pathological ay nag-trigger sa paggamit ng ilang mga gamot tulad ng quinidine o procainamide);
post-transfusion (na may mismatch ng uri ng dugo sa panahon ng pagsasalin), pati na rin sa anyo ng isang Rh conflict sa panahon ng pagbubuntis (erythroblastosis ng mga bagong silang).

SANGGUNIAN! Ang hemolytic anemia ay isang sakit na nauugnay sa napaaga na pagkasira ng mga pulang selula ng dugo bilang resulta ng hemolysis, na humahantong sa hindi sapat na saturation ng oxygen sa dugo at hypoxia ng utak at / o mga panloob na organo.

Ang hemolysis ng mga elemento ng dugo ay sinusunod sa oncological, infectious, rheumatic disease, kaya ang direktang pagsusuri ng Coombs ay maaaring magamit bilang isang karagdagang paraan ng pag-diagnose ng isang pathological na kondisyon. Kasabay nito, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala: ang isang negatibong halaga ng pagsusuri ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng hemolysis, ngunit isang dahilan para sa karagdagang pagsusuri.

Hindi direktang pagsubok ng Coombs

Ang isang hindi direktang pagsusuri ay mas madalas na ginagamit upang maiwasan ang mga pathological na sitwasyon. Nakakatulong ito upang makita ang mga antibodies sa plasma ng dugo, na kinakailangan para sa pagtatasa ng pagiging tugma ng pagsasalin at pag-diagnose ng mga panganib ng Rh conflict sa panahon ng pagbubuntis.

Mahigit sa 80% ng mga tao ang may positibong Rh factor (Rh +), ayon sa pagkakabanggit, wala pang 20% ay Rh-negative. Kung ang isang Rh-ina ay bumuo ng isang Rh+ na sanggol, ang kanyang katawan ay magsisimulang gumawa ng mga antibodies na umaatake sa mga red blood cell ng pangsanggol, na nagiging sanhi ng hemolysis.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang porsyento ng "iba't ibang-Rhesus" na pag-aasawa ay umabot sa 12-15%, ang panganib ng hemolytic disease ng bagong panganak ay dapat na mataas, ngunit sa katotohanan, sa 1 lamang sa 25 tulad ng mga kaso sa mga kababaihan, ang kababalaghan. ng sensitization ay sinusunod (para sa 200 matagumpay na panganganak, 1 halimbawa ng hemolytic pathology). Ito ay bahagyang dahil sa ang katunayan na ang unang Rh-positive na bata ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng bukas na pagsalakay ng katawan ng ina; ang karamihan sa mga kaso ay nangyayari sa pangalawa at kasunod na mga bata. Ang parehong prinsipyo ay nalalapat tulad ng sa conventional sensitization sa isang partikular na allergen.

Walang reaksyon na nangyayari sa unang kontak. Nakikilala lamang ng katawan ang isang bagong antigen para dito, na gumagawa ng mga antibodies ng klase ng IgM, na responsable para sa mabilis na pagtugon sa immune, ngunit bihirang tumagos sa placental barrier sa dugo ng bata. Ang lahat ng mga pathological reaksyon ay ipinahayag sa paulit-ulit na "pagpupulong", kapag ang mga antibodies ng klase ng IgG ay nagsimulang gumawa sa katawan, madaling tumagos sa daloy ng dugo ng pangsanggol, na nagsisimula sa proseso ng hemolysis.

Indirect Coombs test sa panahon ng pagbubuntis ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pagkakaroon ng mga antibodies sa katawan ng ina at sa oras na makilala ang paunang yugto ng sensitization. Ang isang positibong sagot ay nangangailangan ng pagpaparehistro na may buwanang pag-aaral ng antibody titer at mandatoryong pagpapaospital 3-4 na linggo bago ang paghahatid.

SANGGUNIAN! Ang hindi pagkakatugma ng Rh factor ay hindi nakakaapekto sa kondisyon ng ina sa anumang paraan, ang hemolytic disease ay bubuo lamang sa isang bata. Sa mga malubhang kaso at sa kawalan ng napapanahong tugon, ang fetus ay maaaring mamatay sa sinapupunan o kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Paghahanda para sa pamamaraan at pagpapatupad nito

Ang venous blood ay ginagamit para sa diagnosis. Ang espesyal na pangmatagalang paghahanda para sa pagsusulit ng Coombs ay hindi kinakailangan. Subukang sundin ang isang karaniwang hanay ng mga patakaran bago kumuha ng dugo mula sa isang ugat para sa pagsusuri:

sa loob ng 3 araw, iwanan ang alkohol, mga gamot (kung maaari);
planuhin ang huling pagkain sa loob ng 8 oras bago kumuha ng dugo para sa pagsusuri;
itigil ang paninigarilyo, pisikal, mental at emosyonal na stress sa loob ng 1 oras;
Bago ang pamamaraan, uminom ng isang baso ng malinis na non-carbonated na tubig.

Ang pamamaraan ng pananaliksik ay batay sa reaksyon ng hemagglutination.

Kapag nagsasagawa ng direktang pagsubok ang isang sample ng dugo ay nakalantad sa pre-prepared antiglobulin serum na may mga kilalang indicator, ang timpla ay pinananatili ng ilang panahon at sinusuri kung may mga agglutinate, na nabuo kapag ang mga antibodies ay naroroon sa mga erythrocytes. Ang antas ng agglutinates ay nasuri gamit ang isang agglutinating titer.

Hindi direktang pagsubok Ang Coombs ay may katulad na pamamaraan, ngunit isang mas kumplikadong pagkakasunud-sunod ng mga aksyon. Ang mga antigenic erythrocytes (na may Rh factor) ay ipinakilala sa pinaghiwalay na serum ng dugo, at pagkatapos lamang ng mga manipulasyong ito, ang antiglobulin serum ay idinagdag para sa diagnosis at titer ng mga agglutinates.

Mga resulta ng pananaliksik

Karaniwan, parehong direkta at hindi direktang pagsubok ng Coombs dapat magbigay ng negatibong resulta:

Ang isang negatibong direktang pagsusuri ay nagpapahiwatig na ang mga partikular na antibodies sa Rh factor na nauugnay sa mga pulang selula ng dugo ay wala sa dugo at hindi maaaring maging sanhi ng hemolysis
ang isang negatibong hindi direktang pagsusuri ay nagpapakita na wala ring libreng antibodies sa Rh factor sa plasma ng dugo; ang katotohanan ay nagpapahiwatig ng pagiging tugma ng dugo ng donor sa dugo ng tatanggap (o dugo ng ina at anak) ayon sa Rh factor.

Ang isang positibong pagsusuri sa Coombs ay nagpapahiwatig ng katotohanan ng Rh sensitization ng katawan, na siyang pangunahing sanhi ng Rh conflict sa kaganapan ng pagsasalin ng dugo o kapag nagdadala ng isang bata na may ibang Rh status. Sa kasong ito, ang mga resulta ay nananatiling hindi nagbabago sa loob ng 3 buwan (erythrocyte lifespan). Kung ang autoimmune hemolytic anemia ay naging sanhi, kung gayon ang isang positibong pagsusuri ay maaaring maghabulan sa pasyente sa loob ng ilang taon (sa ilang mga kaso, habang buhay).

SANGGUNIAN! Ang pagsusuri sa antiglobulin ay lubos na sensitibo, ngunit may kaunting nilalaman ng impormasyon. Hindi nito nairehistro ang aktibidad ng proseso ng hemolytic, hindi tinutukoy ang uri ng antibody at hindi nakikilala ang sanhi ng patolohiya. Upang makakuha ng mas kumpletong larawan, ang dumadating na manggagamot ay kinakailangang magreseta ng mga karagdagang pag-aaral (mikroskopya ng dugo, pangkalahatang at biochemical analysis, mga pagsusuri sa rheumatic, ESR, iron at ferritin na antas).

Ang antas ng sensitization ay maaaring magkaroon ng qualitative expression (mula sa "+" hanggang "++++") o quantitative - sa anyo ng isang caption:

1:2 - mababang halaga, hindi nagdudulot ng panganib;
1:4 - 1:8 - ang simula ng pagbuo ng isang immunological reaksyon; ay hindi nagdudulot ng panganib, ngunit nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay;
1:16 -1:1024 - isang maliwanag na anyo ng sensitization, ang mga hakbang ay dapat gawin kaagad.

Ang dahilan para sa isang positibong pagsusuri ay maaaring:

pagsasalin ng dugong hindi na-type (o may error sa pag-type), kapag hindi magkatugma ang Rh factor ng donor at recipient;
Rhesus conflict sa panahon ng pagbubuntis (kung ang komposisyon ng mga antigens ng dugo sa ama at ina ay hindi tumutugma);
autoimmune hemolytic anemia - parehong congenital (pangunahin) at pangalawa, na bunga ng ilang mga sakit (Evans syndrome, infectious pneumonia, syphilis, cold hemoglobinuria, lymphoma);
hemolytic reaksyon ng gamot.

Wala sa mga problema sa itaas ang maaaring malutas ng pasyente nang walang tulong medikal. Sa lahat ng kaso, kinakailangan ang agarang konsultasyon, pagpaparehistro o emergency na ospital.

PANSIN! Sa mga bihirang kaso, posible ang isang maling positibong pagsusuri sa Coombs. Ang dahilan para dito ay maaaring madalas na pagsasalin ng dugo, pati na rin ang isang bilang ng mga sakit: rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, sarcoidosis. Gayundin, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring sundin pagkatapos ng pag-alis ng pali, pati na rin sa paglabag sa kurso ng reaksyon (madalas na pag-alog ng mga nilalaman, ang pagkakaroon ng mga kontaminant).

Hemolytic anemia, na sanhi ng mga autoimmune na katawan na nakadirekta laban sa kanilang sariling mga pulang selula ng dugo, ay hindi pa tiyak na napaliwanagan. Gayunpaman, ipinapalagay na ang ilang mga kadahilanan (halimbawa, isang virus, isang abnormal na protina) ay nagbabago sa mga erythrocyte sa paraang nakikita na sila ng katawan bilang "isang bagay na dayuhan" at nahawakan sila sa tulong ng mga antibodies. Ayon sa isa pang teorya, ang mga antibodies na nakadirekta laban sa mga erythrocytes ay lumitaw halos sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng pagbuo ng mga abnormal na katawan ng protina ng plasma sa ilang mga sakit. Ang nasabing mga katawan ng protina, tulad ng "hindi sinasadya", ay maaaring magbigay ng mga reaksyon na maaaring magamit upang gumawa ng diagnosis (halimbawa, ang viral pneumonia ay kilala na nagbibigay ng positibong reaksyon ng Wassermann, isang positibong reaksyon ng Paul-Bunnel, at isang malamig na reaksyon ng aglutinasyon).

Mayroong dalawang mga pangunahing uri ng autoantibodies na may hemolytic anemia, katulad ng: warm antibodies (react sa 37 °) at cold antibodies (ang reaktibiti nito ay tumataas habang ang temperatura ay lumalapit sa zero). Ang mga maiinit na antibodies ay mas karaniwan kaysa sa malamig. Nalaman ni Dacie na ang mga maiinit na hemolysin ay dalawang beses na karaniwan kaysa sa mga malamig na hemolysin. Ang mga hemolysin at agglutinin ay hindi magkaibang mga antibodies sa panimula: naiiba lamang sila sa likas na katangian ng kanilang pagkilos. Ang mga aglutinin ay nagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo, at ang mga hemolysin ay ginagawa silang mas madaling kapitan sa kumplikadong proseso ng hemolysis (complement!). Ang mga autoantibodies, na nag-aayos sa mga erythrocytes, ay bumubuo ng isang erythrocyte-globin complex. Ang complex na ito ay nakita gamit ang antiglobin Coombs test.

Pagsubok sa Coombs Isinasagawa gamit ang Coombs' serum, para sa paghahanda kung saan ang kuneho ay na-sensitized sa human serum, laban sa kung saan ang mga antibodies ay nabuo sa serum ng kuneho. Sa ilalim ng pagkilos ng naturang sensitized serum sa mga erythrocytes ng tao, ang kanilang aglutinasyon ay nangyayari kung ang mga erythrocyte receptor ay inookupahan ng pagharang ng mga antibodies. Dahil ang mga blocking antibodies na ito ay nagmula sa human serum, sila ay nagsasama-sama sa rabbit serum na sensitized sa plasma ng tao at naglalaman ng precipitin. Ang reaksyong ito ay tinatawag na Coombs test; para sa hemolytic anemia batay sa mga autoimmune na katawan (Lo tit) ito ay halos tiyak (para sa mga detalye, tingnan ang Maier).

Sa pangkalahatan, may hemolytic anemia na may pangunahing paglabag sa mga erythrocytes, ang Coombs test ay negatibo, at sa mga nakuha, ito ay positibo. Gayunpaman, mayroong ilang mga pagbubukod sa panuntunang ito: natagpuan ang isang maling-positibong pagsusuri sa Coombs sa panahon ng mga krisis ng constitutional hemolytic anemia, at sa mas mababang lawak - minsan din pagkatapos ng splenectomy, na may rheumatic polyarthritis, sarcoidosis, pagkatapos ng madalas na pagsasalin ng dugo at may systemic lupus erythematosus. Naturally, na may nakuha na hemolytic anemia nang walang pagbuo ng mga autoimmune na katawan, ito ay negatibo.

Hemolytic anemia sanhi ng mga autoimmune na katawan ay maaaring nahahati sa:
a) talamak, subacute at talamak na anyo, pati na rin sa
b) idiopathic na may hindi kilalang etiology at c) nagpapakilala [viral pneumonia (cold agglutinins lamang), chronic lymphatic leukemia, reticulosarcoma, lymphosarcoma, systemic lupus erythematosus (karamihan ay mainit-init, bihirang malamig na agglutinins), syphilis (cold agglutinins), ovarian tumors (M empleyado)).
c) nagpapakilala [viral pneumonia (lamang na malamig na agglutinin), talamak na lymphatic leukemia, reticulosarcoma, lymphosarcoma, systemic lupus erythematosus (nakararami mainit-init, mas madalas malamig na agglutinins), syphilis (cold agglutinins), ovarian tumor (Miescher et al.)).

Klinika ng hemolytic anemia, na umuunlad sa ilalim ng impluwensya ng mga autoimmune na katawan, ay napaka-magkakaibang, at samakatuwid ay halos hindi posible na iguhit ang kanilang pangkalahatang klinikal na larawan. Ang mga tao sa lahat ng edad at parehong kasarian ay pantay na apektado. Ngunit ang mga idiopathic na anyo ay tila mas karaniwan sa mga kababaihan (Sacks at Workman).

Klinikal na larawan ng idiopathic form nag-iiba depende sa kalubhaan ng sakit. Sa mga talamak na kaso, ang simula ay unti-unti, ang sakit ay tumatagal ng maraming taon na may madalas na mga exacerbations. Ang kalubhaan ng anemia ay nag-iiba depende sa antas ng hemolysis. Ang mga patak ng hemoglobin hanggang sa 10% ay sinusunod, sa ibang mga kaso ang hemoglobin ay pinananatili ng mahabang panahon ng 50-60%. Ang intensity ng reticulocytosis at icteric coloration ng balat at serum ay tumutugma sa antas ng hemolysis. Ang bilirubin ay napakabihirang matatagpuan sa ihi, dahil hindi ito dumadaan sa mga bato, ngunit ang hemoglobinuria ay sinusunod. Ang pali sa mga talamak na kaso ay madalas na pinalaki at maaari pa ngang umabot sa napakalaking sukat, habang sa ibang mga kaso ay nadarama pa rin ito. Ang atay ay bihirang pinalaki.

Sa dugo sa karamihan ng mga kaso Ang macrocytosis ay sinusunod, sa mga talamak na yugto mayroon ding maraming mga microcytes, ang normoblastosis at polychromasia ay bihirang wala, ang leukocytosis ay maaaring umabot sa 30,000, ang mga platelet ay normal. Sa ilang mga kaso, gayunpaman, mayroong markang thrombocytopenia. Ipinaliwanag ni Evans ang mga kasong ito sa pamamagitan ng sabay-sabay na pagkakaroon ng mga antibodies laban sa mga platelet, upang mayroong parehong hemolytic anemia at thrombocytopenia dahil sa pagkilos ng mga autoimmune na katawan - Evans syndrome (Evans). Ang osmotic resistance ay bahagyang nabawasan, ngunit hindi sa parehong lawak at hindi bilang permanenteng tulad ng sa constitutional spherical cell anemia. Ang heat resistance test (Hegglin-Maier) pagkatapos ng 6 na oras ay maaari ding magbigay ng bahagyang hemolysis (sariling obserbasyon), ngunit sa mas mababang lawak kaysa sa Marchiafava's anemia. Ang hemosiderin ay matatagpuan din sa ihi (sariling pagmamasid).

Pagsubok sa Coombs

Pagsubok sa Coombs- isang antiglobulin test na naglalayong makita sa Rh-negative na dugo ang hindi kumpletong anti-erythrocyte antibodies sa Rh factor - isang partikular na protina na matatagpuan sa ibabaw ng erythrocytes ng Rh-positive na dugo. Mayroong dalawang uri ng pagsusulit na ito: direktang - pagtuklas ng mga antibodies sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo, hindi direktang - pagtuklas ng mga antibodies sa serum ng dugo. Ang isang direktang pagsusuri ay isinasagawa sa pagsusuri at pagsubaybay sa paggamot ng mga sakit sa dugo: hemolytic anemia, hemolytic disease ng bagong panganak at iba pa. Ang isang hindi direktang pagsusuri ay isinasagawa upang masuri ang pagiging tugma ng dugo ng donor at ang tatanggap sa panahon ng pagsasalin, pati na rin upang matukoy ang pagkakaroon at panganib ng Rh conflict kapag nagpaplano at namamahala sa pagbubuntis. Ang materyal para sa pagsubok ng Coombs ay venous blood, ang pag-aaral ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga pamamaraan batay sa reaksyon ng agglutination. Karaniwan, ang parehong mga pagsubok ay nagbibigay ng negatibong resulta. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa loob ng isang araw.

Ang Coombs test ay isang klinikal na pagsusuri ng Rh-negative na dugo, na naglalayong makita ang mga antibodies sa Rh factor. Ang pagsusulit ay ginagamit upang matukoy ang panganib na magkaroon ng Rhesus conflict at hemolytic reactions. Sa bawat tao, ang ibabaw ng erythrocytes ay naglalaman ng isang tiyak na hanay ng mga antigens o agglutinogens - mga compound ng iba't ibang kalikasan, ang pagkakaroon o kawalan nito ay ginagamit upang hatulan ang uri ng dugo at Rh factor. Mayroong maraming mga uri ng antigens, sa medikal na kasanayan, agglutinogens A at B, na tumutukoy sa pangkat ng dugo, at agglutinogen D, ang Rh factor, ay ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan. Sa isang positibong Rh factor, ang D antigens ay napansin sa panlabas na lamad ng mga erythrocytes, na may negatibong - hindi.

Ang Coombs test, na tinatawag ding antiglobulin test, ay naglalayong makita ang hindi kumpletong anti-erythrocyte antibodies sa Rh factor system sa dugo. Ang mga antibodies sa Rh factor ay mga partikular na immunoglobulin na nagagawa sa Rh-negative na dugo kapag ang mga erythrocytes na may D agglutinogens ay pumasok dito. Ito ay maaaring mangyari kapag ang dugo ng fetus at ang buntis ay pinaghalo, na may mga pagsasalin ng dugo na isinagawa nang walang paunang pag-type ng dugo. Ang pagsubok ng Coombs ay umiiral sa dalawang bersyon - direkta at hindi direkta. Kapag nagsasagawa ng direktang pagsusuri sa Coombs, ang mga antibodies ay nakikitang nakakabit sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo. Ang pag-aaral ay ginagamit upang matukoy ang sanhi ng hemolytic reaction. Ang indirect Coombs test ay naglalayong makita ang mga anti-erythrocyte antibodies sa plasma ng dugo. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang pagiging tugma ng dugo ng donor at ang tatanggap o ang ina at ang fetus, nakakatulong ito upang maiwasan ang pag-unlad ng Rhesus conflict at kasunod na hemolysis ng mga pulang selula ng dugo.

Ang dugo para sa parehong mga variant ng Coombs test ay kinuha mula sa isang ugat. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng agglutination gamit ang antiglobulin serum. Ang mga resulta ng pag-aaral ay ginagamit sa hematology sa pagtukoy ng mga sanhi ng hemolytic reactions, sa operasyon at resuscitation sa panahon ng pagsasalin ng dugo, sa obstetrics at gynecology sa pagsubaybay sa pagbubuntis sa mga babaeng may Rh-negative na dugo.

Mga indikasyon

Ang direktang pagsusuri ng Coombs, na nakakakita ng mga antibodies na nakakabit sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo, ay inireseta para sa mga reaksiyong hemolytic (pagkasira ng mga pulang selula ng dugo) ng iba't ibang pinagmulan. Ang pag-aaral ay ipinahiwatig para sa pangunahing autoimmune hemolytic anemia, post-transfusion hemolytic anemia, hemolytic disease ng bagong panganak, hemolysis ng mga pulang selula ng dugo na dulot ng autoimmune, neoplastic o mga nakakahawang sakit, pati na rin ang pag-inom ng mga gamot, halimbawa, quinidine, methyldopa, procainamide . Ang indirect Coombs test, na nakakakita ng mga antibodies sa plasma ng dugo, ay ginagamit upang maiwasan ang pag-unlad ng Rhesus conflict. Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente bilang paghahanda para sa pagsasalin ng dugo, pati na rin para sa mga buntis na kababaihan na may negatibong Rh factor, sa kondisyon na ang hinaharap na ama ng bata ay may positibong Rh factor.

Upang matukoy ang Rh compatibility, ang Coombs test ay hindi ibinibigay sa mga pasyente na may Rh-positive na dugo. Sa mga kasong ito, mayroon nang mga antigen sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo, ang paggawa ng mga antibodies ay hindi maaaring ma-trigger ng pagsasalin ng dugo o ang pagpasok ng dugo ng pangsanggol sa daluyan ng dugo ng buntis. Gayundin, ang pag-aaral ay hindi ipinahiwatig para sa mga buntis na kababaihan kung ang parehong mga magulang ay may negatibong Rh factor, isang minanang recessive na katangian. Ang isang bata sa gayong mga mag-asawa ay laging may Rh-negative na dugo, imposible ang isang immunological conflict sa ina. Sa hemolytic pathologies, ang antiglobulin test ay hindi ginagamit upang subaybayan ang tagumpay ng therapy, dahil ang mga resulta ay hindi sumasalamin sa aktibidad ng proseso ng pagkasira ng erythrocyte.

Ang limitasyon ng pagsusulit ng Coombs ay ang pagiging kumplikado ng pamamaraan ng pananaliksik - upang makakuha ng maaasahang mga resulta, kinakailangan na sumunod sa mga kondisyon ng temperatura at oras, ang mga patakaran para sa paghahanda ng mga reagents at biomaterial. Ang bentahe ng Coombs test ay ang mataas na sensitivity nito. Sa hemolytic anemia, ang mga resulta ng pagsusuri na ito ay nananatiling positibo, kahit na ang hemoglobin, bilirubin, at reticulocytes ay normalize.

Paghahanda para sa pagsusuri at pagkolekta ng materyal

Ang materyal para sa pagsasagawa ng Coombs test ay venous blood. Walang mga espesyal na kinakailangan para sa oras ng pamamaraan ng sampling ng dugo at para sa paghahanda ng pasyente. Tulad ng anumang pag-aaral, inirerekumenda na magpahinga pagkatapos kumain ng hindi bababa sa 4 na oras, at sa huling 30 minuto upang huminto sa paninigarilyo, mag-ehersisyo, at maiwasan ang emosyonal na stress. Dapat ding talakayin nang maaga sa iyong doktor ang pangangailangang huminto sa pag-inom ng mga gamot - maaaring sirain ng ilang gamot ang mga resulta ng pagsusuri sa Coombs. Ang dugo ay kinuha gamit ang isang hiringgilya mula sa cubital vein, mas madalas mula sa isang ugat sa likod ng kamay. Sa loob ng ilang oras, ang materyal ay naihatid sa laboratoryo.

Kapag nagsasagawa ng direktang pagsusuri sa Coombs, ang antiglobulin serum ay idinaragdag sa serum ng dugo ng pasyente. Pagkaraan ng ilang oras, ang halo ay sinusuri para sa pagkakaroon ng mga agglutinates - sila ay nabuo kung mayroong mga antibodies sa mga pulang selula ng dugo. Sa isang positibong resulta, ang isang agglutinating titer ay tinutukoy. Ang indirect Coombs test ay binubuo ng higit pang mga hakbang. Una, ang mga antibodies na naroroon sa suwero ay naayos sa mga iniksyon na erythrocytes sa panahon ng pagpapapisa ng itlog. Pagkatapos ang antiglobulin serum ay idinagdag sa sample, pagkaraan ng ilang sandali ang presensya at titer ng mga agglutinates ay natutukoy. Ang panahon ng pagsusuri ay 1 araw.

Mga normal na resulta

Karaniwan, ang resulta ng direktang pagsusuri sa Coombs ay negatibo (-). Nangangahulugan ito na walang mga antibodies na nauugnay sa mga pulang selula ng dugo sa dugo, at hindi sila maaaring maging sanhi ng hemolysis. Ang normal na resulta ng hindi direktang pagsusuri ng Coombs ay negatibo din (-), ibig sabihin, walang mga antibodies sa Rh factor sa plasma ng dugo. Kapag naghahanda para sa pagsasalin ng dugo para sa tatanggap, nangangahulugan ito ng pagiging tugma sa dugo ng donor, habang sinusubaybayan ang pagbubuntis - ang kawalan ng Rh sensitization ng ina, isang mababang panganib na magkaroon ng isang immunological conflict. Ang mga pisyolohikal na kadahilanan, tulad ng mga gawi sa pagkain o pisikal na aktibidad, ay hindi makakaapekto sa resulta ng pagsusulit. Samakatuwid, kung positibo ang resulta, kinakailangan ang konsultasyon ng doktor.

Diagnostic na halaga ng pagsusuri

Ang isang positibong resulta ng pagsusulit sa Coombs ay ipinahayag nang husay, mula sa (+) hanggang (++++), o sa dami, sa mga titer mula 1:16 hanggang 1:256. Ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng mga antibodies sa erythrocytes at sa serum ng dugo ay isinasagawa sa parehong uri ng mga sample. Sa isang positibong resulta ng direktang pagsusuri ng Coombs, ang mga antibodies ay nakita sa panlabas na lamad ng mga pulang selula ng dugo, na humahantong sa pagkasira ng mga selula ng dugo na ito. Ang sanhi ay maaaring isang pagsasalin ng dugo nang walang paunang pag-type - isang post-transfusion hemolytic reaction, pati na rin ang neonatal erythroblastosis, isang hemolytic reaction dahil sa paggamit ng mga gamot, pangunahin o pangalawang autoimmune hemolytic anemia. Ang pangalawang pagkasira ng mga erythrocytes ay maaaring sanhi ng systemic lupus erythematosus, Evans syndrome, Waldenström macroglobulinemia, paroxysmal cold hemoglobinuria, talamak na lymphocytic leukemia, lymphoma, infectious mononucleosis, syphilis, mycoplasmal pneumonia.

Ang isang positibong resulta ng hindi direktang pagsusuri ng Coombs ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga antibodies sa Rh factor sa plasma. Sa pagsasagawa, nangangahulugan ito na naganap ang Rh sensitization, may posibilidad na magkaroon ng Rh conflict pagkatapos ng pagbubuhos ng dugo ng donor sa panahon ng pagbubuntis. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa pagbubuntis, ang mga babaeng may positibong resulta ng pagsusuri sa Coombs ay inilalagay sa mga espesyal na rekord.

Paggamot ng mga paglihis mula sa pamantayan

Ang Coombs test ay tumutukoy sa isoserological studies. Ang mga resulta nito ay ginagawang posible upang makilala ang isang hemolytic reaksyon, pati na rin upang matukoy ang pagkakatugma ng dugo ng donor at tatanggap, ina at fetus, upang maiwasan ang pag-unlad ng Rhesus conflict. Kung positibo ang resulta ng pagsusuri, kinakailangan na humingi ng payo mula sa dumadating na manggagamot - isang obstetrician-gynecologist, hematologist, surgeon.

Antiglobulin test, o reaksyon ng Coombs isinasagawa upang matukoy ang ilang mga antibodies na umaatake sa mga pulang selula ng dugo (erythrocytes).

Ang mga antibodies ay mga protina na ginawa ng immune system. Karaniwan, ang mga antibodies ay nagbubuklod sa mga dayuhang sangkap tulad ng bakterya at mga virus at sinisira ang mga ito.

2. Bakit kailangan ko ng pagsusuri sa antibody?

Ang pagsusuri sa antibody ay maaaring isagawa sa mga sumusunod na kaso:

Bago ang pagsasalin ng dugo

Marahil alam mo na ang isang tao ay maaaring magkaroon ng isa sa apat na uri ng dugo. At ang isang antiglobulin test ay maaaring gawin upang matukoy kung posible ang pagsasalin ng dugo. Kung tumatanggap ka ng pagsasalin, ang dugo ng donor ay dapat tumugma sa iyong uri (may parehong antigens). Kung ang mga antigen ay naiiba sa panahon ng pagsasalin, sisirain ng immune system ang mga naisalin na selula. Ito ay maaaring humantong sa malubhang sakit at maging sa kamatayan. Kaya naman napakahalaga ng paghahanap ng tamang uri ng dugo.

Upang matukoy ang panganib ng Rh sensitization

Ang Rh ay isang antigen. Ang buong pangalan nito ay ang Rh factor. Ang Coombs test ay ginagamit upang makita ang mga antibodies sa Rh factor sa dugo ng mga buntis na kababaihan. Kung ang isang Rh-negative na babae ay buntis ng isang Rh-positive na bata (na maaaring maipasa mula sa ama), may panganib ng Rh sensitization. Ang Rh sensitization ay nangyayari kapag ang dugo ng sanggol ay naghalo sa dugo ng ina sa panahon ng pagbubuntis o panganganak. Kung ang uri ng dugo ng ina ay hindi tugma sa uri ng dugo ng bata, kung gayon ang kanyang immune system ay maaaring umatake sa fetus, na nakikita ito bilang isang dayuhang bagay. Sa kasong ito, maaaring magkaroon ng malubhang sakit na tinatawag na fetal erythroblastosis. Sa mga bihirang kaso, kung ang sakit ay hindi ginagamot, ang fetus o bagong panganak ay maaaring mamatay.

Ang isang Rh-negative na babae ay maaaring bigyan ng iniksyon ng isang anti-Rh gamma globulin (hal., RhoGAM), na ginagamit upang maiwasan ang Rh hemolytic disease.

Para sa diagnosis ng autoimmune hemolytic anemia

Ang autoimmune hemolytic anemia ay isang bihirang sakit na nauugnay sa pagbuo ng mga antibodies sa self-antigens ng mga erythrocytes.

3. Mga uri ng antiglobulin test

Mayroong dalawang uri ng antiglobulin test, o Coombs test: direkta at hindi direkta.

Direct Coombs test, o direktang antiglobulin test nakakakita ng mga antibodies na nauugnay sa mga pulang selula ng dugo. Ginagamit ito upang matukoy ang anemia. Sa sakit na ito, ang mga pulang selula ng dugo ay nawasak nang mas mabilis kaysa sa paggawa nito.

Indirect Coombs test, o indirect antiglobulin test isinagawa upang maghanap ng mga antibodies na hindi nauugnay sa mga pulang selula ng dugo. Para sa sample, ginagamit ang serum ng dugo, kung saan matatagpuan ang mga antibodies. Ang pamamaraang ito ay medyo bihira: ito ay pangunahing ginagawa upang matukoy ang posibilidad ng pagsasalin ng dugo o bilang isang yugto sa pagsusuri ng mga buntis na kababaihan.

4. Mga resulta ng reaksyon ng Coombs

pamantayan:

Negatibong resulta ng pagsubok - walang nakitang antibodies.

Direktang pagsubok ng Coombs. Ang negatibong direktang resulta ng pagsusuri sa antiglobulin ay nangangahulugan na ang iyong dugo ay walang mga antibodies na nauugnay sa mga pulang selula ng dugo.
Hindi direktang pagsubok ng Coombs. Ang negatibong hindi direktang resulta ng pagsusuri sa antiglobulin ay nangangahulugan na ang iyong dugo ay tugma sa dugo ng donor. Para sa isang buntis, ang resultang ito ay nangangahulugan na ang kanyang katawan ay hindi nakabuo ng mga antibodies laban sa Rh-positive na uri ng dugo ng kanyang anak (Rh-sensitization ay hindi naganap).

Paglihis mula sa pamantayan:

Direktang pagsubok ng Coombs. Ang isang positibong direktang pagsusuri sa antiglobulin ay nangangahulugan na ang iyong dugo ay may mga antibodies na lumalaban sa mga pulang selula ng dugo. Ito ay maaaring sanhi ng hindi tugmang pagsasalin ng dugo o mga sakit tulad ng hemolytic anemia o hemolytic disease ng bagong panganak (HDN).
Hindi direktang pagsubok ng Coombs. Ang isang positibong hindi direktang resulta ng pagsusuri sa antiglobulin ay nangangahulugan na ang iyong dugo ay hindi tugma sa dugo ng donor. Sa isang buntis, ang mga resulta ay nangangahulugan ng pagkakaroon ng mga antibodies laban sa positibong Rh factor ng dugo ng sanggol (Rh sensitization). Kung ang sanggol ay may positibong Rh blood factor, ang ina ay mahigpit na susubaybayan ng isang doktor sa buong pagbubuntis.

Sa isang plato o glass slide ay inilapat na may mga pipette (iba!) 1 malaking patak ng O (I), A (II), B (III) serum. Pansinin ang oras, na may malinis na pamalo ng salamin o isang malinis na anggulo ng glass slide, ang mga patak ng suwero ay pinagsama sa mga patak ng dugo. Ang pagpapasiya ay tumatagal ng 5 minuto, nanginginig ang plato, pagkatapos ay idinagdag ang 1 patak ng solusyon sa asin sa bawat halo ng mga patak at sinusuri ang mga resulta. Mas maganda kung 2 magkaibang series ang serum. Ang mga resulta ng pangkat ng dugo ay dapat tumugma sa parehong serye ng serum.

Pagsusuri ng mga resulta ng isohemagglutination:

isohemagglutination. Sa isang positibong reaksyon, lumilitaw ang maliliit na pulang butil ng mga dumidikit na pulang selula ng dugo sa pinaghalong. Ang mga butil ay nagsasama sa mas malalaking butil, at ang huli sa mga natuklap. Ang suwero ay halos kupas;

na may negatibong reaksyon, ang halo ay nananatiling pantay na kulay rosas sa loob ng 5 minuto at walang mga butil na nakita;

kapag nagtatrabaho sa 3 sera ng mga pangkat O(I), A(II), B(III), 4 na kumbinasyon ng mga reaksyon ay posible:

kung ang lahat ng 3 sera ay nagbigay ng negatibong reaksyon, iyon ay, ang halo ay pantay na kulay rosas - ito ay O (I) na uri ng dugo;
kung ang suwero lamang ng pangkat A (II) ay nagbigay ng negatibong reaksyon, at ang sera O (I) at B (III) ay nagbigay ng positibong reaksyon, iyon ay, lumitaw ang mga butil - ito ang A (II) na pangkat ng dugo;
ang serum ng B(II) group ay nagbigay ng negatibong reaksyon, at ang sera ng O(I) at A(II) na grupo ay nagbigay ng positibong reaksyon - ito ang B(III) na pangkat ng dugo.

lahat ng 3 sera ay nagbigay ng mga positibong reaksyon - ang nasubok na dugo ng pangkat ng AB (IV). Sa kasong ito, ang isang pag-aaral ay isinasagawa kasama ang suwero ng pangkat ng AB (IV).

Tandaan! Ang mga patak ng pinag-aralan na dugo ay dapat na 5-10 beses na mas maliit kaysa sa mga patak ng suwero.

Mga error sa isohemagglutination.

Hindi agglutinating kung saan ito dapat at pagkakaroon ng agglutination kung saan ito ay hindi dapat. Ito ay maaaring dahil sa mababang serum titer at mahinang erythrocyte agglutination.

Ang pagkakaroon ng agglutination kung saan hindi ito dapat- ito ay pseudoagglutination, kapag ang mga tambak ng erythrocytes ay bumubuo ng "mga haligi ng barya". Ang pag-tumba sa plato o pagdaragdag ng asin ay sumisira sa kanila.

Panagglutination, kapag pinagdikit ng serum ang lahat ng pulang selula ng dugo, kabilang ang sarili nitong pangkat ng dugo. Sa ika-5 minuto, nawawala ang mga palatandaan ng agglutination.

Mayroon ding tinatawag na malamig na panagglutination, kapag ang mga erythrocyte ay magkakadikit dahil sa mababang temperatura ng hangin (sa ibaba 15 ° C) sa silid.

Sa lahat ng mga kasong ito, ang alinman sa isang paulit-ulit na reaksyon ay isinasagawa, o ayon sa karaniwang mga erythrocytes.

Pagpapasiya ng Rh-kaakibat ng dugo

Upang matukoy ang Rh affiliation, ibig sabihin, upang makita ang pagkakaroon o kawalan ng antigens ng Rh system sa dugo ng mga tao, ginagamit ang karaniwang anti-Rhesus sera (reagents), na naiiba sa pagtitiyak, ibig sabihin, naglalaman ng mga antibodies na may kaugnayan sa iba't ibang antigens ng sistemang ito. Upang matukoy ang Rh 0 (D) antigen, ang anti-Rhesus serum ay kadalasang ginagamit sa pagdaragdag ng isang 10% gelatin solution o isang karaniwang anti-Rhesus reagent na inihanda nang maaga na may 33% polyglucin solution ay ginagamit. Upang makakuha ng mas tumpak na mga resulta ng pag-aaral, pati na rin upang makita ang mga antigen ng iba pang mga serological system, ang Coombs test ay ginagamit (ito rin ay napaka-sensitibo sa pagtukoy ng compatibility ng transfused blood). Para sa pag-aaral, ang katutubong dugo o inihanda na may ilang uri ng pang-imbak ay ginagamit. Sa kasong ito, ang dugo ay dapat hugasan mula sa pang-imbak na may sampung beses na dami ng isotonic sodium chloride solution. Kapag tinutukoy ang Rh-affiliation- Ang Rh 0 (D) ay dapat gumamit ng dalawang sample ng serum o anti-Rhesus reagent ng dalawang magkaibang serye at sabay na gumamit ng mga karaniwang erythrocytes na nakuha mula sa dugo mula sa Rh-positive (Rh +) at Rh-negative (Rh - ) mga indibidwal. Kapag tinutukoy ang iba pang isoantigens, dapat gamitin ang control erythrocytes nang naaayon, na naglalaman o kulang sa antigen kung saan ang mga antibodies ay nakadirekta sa karaniwang serum.

Ang hindi kumpletong heat agglutinin ay ang pinakakaraniwang uri ng antibody na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng autoimmune hemolytic anemia. Ang mga antibodies na ito ay nabibilang sa IgG, bihira - sa IgM, IgA.

COOMBS TEST

Pagsusulit ng Coombs: isang panimula. Ang Coombs test ay isang laboratory diagnostic method batay sa hemagglutination reaction.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng autoimmune hemolytic anemia ay ang Coombs test. Ito ay batay sa kakayahan ng mga antibodies na tiyak para sa mga immunoglobulin (lalo na sa IgG) o mga bahagi ng pandagdag (lalo na sa C3) na pagsama-samahin ang mga erythrocyte na pinahiran ng IgG o C3.

Ang pagbubuklod ng IgG at C3b sa mga erythrocytes ay sinusunod sa autoimmune hemolytic anemia at drug-induced immune hemolytic anemia. Direktang pagsubok ng Coombs. Ang direktang pagsusuri ng Coombs ay ginagamit upang tuklasin ang mga antibodies o mga bahaging pandagdag na naayos sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo. Ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod:

Upang makakuha ng mga antibodies sa mga immunoglobulin ng tao (antiglobulin serum) o pandagdag (anticomplementary serum), ang hayop ay nabakunahan ng human serum, immunoglobulin o pandagdag ng tao. Ang serum na nakuha mula sa hayop ay dinadalisay mula sa mga antibodies sa iba pang mga protina.

Ang mga erythrocyte ng pasyente ay hinuhugasan ng asin upang ganap na maalis ang serum, na neutralisahin ang mga antibodies sa mga immunoglobulin at umakma at maaaring magdulot ng maling negatibong resulta.

Kung ang mga antibodies o mga bahagi ng pandagdag ay naayos sa ibabaw ng mga erythrocytes, ang pagdaragdag ng antiglobulin o anticomplementary serum ay nagiging sanhi ng agglutination ng mga erythrocytes.

Ginagamit ang Direct Coombs test sa mga sumusunod na kaso:

autoimmune hemolysis.

Hemolytic disease ng bagong panganak.

Ang immune hemolytic anemia na dulot ng droga.

Mga reaksyon ng hemolytic transfusion. Hindi direktang pagsubok ng Coombs. Ang hindi direktang pagsusuri ng Coombs ay nakakakita ng mga antibodies sa mga erythrocytes sa serum. Upang gawin ito, ang suwero ng pasyente ay natupok sa pangkat 0 donor erythrocytes, at pagkatapos ay isinasagawa ang isang direktang pagsusuri sa Coombs.

Ang indirect Coombs test ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

Pagpapasiya ng indibidwal na pagkakatugma ng dugo ng donor at ng tatanggap.

Pagtuklas ng mga alloantibodies, kabilang ang mga antibodies na nagdudulot ng mga reaksyon ng hemolytic transfusion.

Pagpapasiya ng surface erythrocyte antigens sa medikal na genetika at forensic na gamot.

Pagkumpirma ng identical twins sa bone marrow transplantation.

Upang magsagawa ng biological test, ang dugo ay isinasalin sa lalong madaling panahon (mas mabuti sa isang jet). Pagkatapos ng pagsasalin ng 25 ML ng dugo, ang tubo ng sistema ay naka-clamp sa isang clamp. Pagkatapos ay isang pause ay ginawa para sa 3 minuto, kung saan ang estado ng tatanggap ay sinusubaybayan. Upang mag-set up ng biological sample, 25 ML ng dugo ay iniksyon ng tatlong beses. Sa pagtatapos ng pagsubok (pagkatapos ng pagsasalin ng unang 75 ml ng dugo sa mga fractional na dosis ng 25 ml sa pagitan ng 3 minuto), ang sistema ay nababagay sa kinakailangang rate ng pagsasalin ng dugo. Kapag nagsalin ng isang pasyente na may higit sa isang maliit na bote ng dugo, kinakailangang alisin ang karayom mula sa ugat. Sa kasong ito, ang karayom ay tinanggal mula sa test tube ng vial kung saan ang dugo ay naubos at ipinasok sa susunod na vial. Ang tubo ng system (goma o plastik) ay naka-clamp sa sandaling ito gamit ang isang clamp. Kung sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay may pangangailangan para sa intravenous administration ng anumang iba pang gamot sa tatanggap, ito ay ginagawa sa pamamagitan ng pagbubutas sa rubber tube ng system. Ang mga punctures ng isang plastic tube ay hindi katanggap-tanggap, dahil hindi sila nahuhulog. Pagkatapos ng bawat pagsasalin ng dugo, ang pasyente ay dapat na subaybayan upang matukoy at napapanahong maalis ang mga posibleng komplikasyon, kabilang ang mga reaksiyong alerdyi. Ang temperatura ng katawan ay dapat masukat 2 oras pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin ng dugo. Sa isang pagtaas sa pagsukat nito ay dapat na ulitin sa susunod na 4 na oras bawat oras. Ang pantay na mahalaga ay ang pagsubaybay sa pag-ihi at komposisyon ng ihi, na ginagawang posible upang maitaguyod ang pagkakaroon ng isang nakakalason na reaksyon pagkatapos ng pagsasalin. Ang simula ng oliguria at anuria pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang pagkakaroon ng mga selula ng dugo at protina sa ihi ay isang direktang indikasyon ng pag-unlad ng post-transfusion hemolysis.