Mga klinikal na protocol "Pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal para sa mga pinsala. Mga klinikal na rekomendasyon (protocol) para sa pagkakaloob ng emergency na pangangalagang medikal Mga Protocol para sa emerhensiyang pangangalagang medikal

Research Institute of EMERGENCY sila. ang prof. I. I. Dzhanelidze

ISTASYON NG LUNGSOD NSR

MGA PROTOCOL NG PAGKILOS PARA SA MGA KWARTO NG PARAISO

EMERGENCY TEAM

St. Petersburg 2002

bersyon sa web

"SANG-AYON" "APPROVE"

Direktor ng NIISP Committee Chairman

sila. ang prof. kalusugan

ang prof. yov administrasyon ng gobernador

punong manggagamot ng istasyon ng lungsod ng serbisyo ng ambulansya sa lungsod ng

Mga editor: prof. , ang prof. .

Mga Reviewer: MD, Prof., Chief Surgeon ng Committee

para sa Health Administration ng Gobernador ng S.-Pb.

Doctor of Medical Sciences, Pinuno ng Scientific at Clinical

Ang protocol na "Bronchial asthma" ay binago sa bersyon ng Web.

Listahan ng mga pagdadaglat................................................. ....................................................5

Memo sa opisyal ng SMP .............................................. ...................................6

Mga tuntunin ng personal na kalinisan ................................................ ................ ..............................7

"Golden Hour" .............................................. ................................................. ......walo

Pangkalahatang tuntunin para sa gawain ng mga medikal na kawani ng EMS ...................................... ......... ........9

Mga panuntunan para sa pakikitungo sa mga agresibong pasyente ............................................ .................. ....sampu

Pagsusuri ng pasyente .............................................. .................... ................................ .......labing-isa

Glasgow scale, shock index (Algover)............................................. ........ ........12

Mga panuntunan para sa pagdadala ng mga pasyente ................................................ ................ ...............13

Pagsukat ng presyon ng dugo, mga bilang ng kritikal na presyon ng dugo sa mga bata ....................................... ....... ...labing apat

Pneumatic anti-shock na pantalon (PPSHB) ............................................ ....15

Mga panuntunan para sa oxygen therapy .............................................. .................................................16

Protocol: Mga Karamdaman sa Paghinga .............................................. .................... ......................17

Ang pinakasimpleng pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng patency sa. d.p. ..........................labing walo

Figure: pagpapanumbalik ng patency sa. d.p................................................. .19

Larawan: pagpasok ng oropharyngeal na daanan ng hangin ............................................. ...................20

Intubation................................................. ................................................... . .......21

Conicotomy .................................................. ........................................... .......... ...22

Larawan: conicotomy ............................................... ................................................. ..............23

Banyagang katawan c. d.p................................................. ...... ...................................24

Larawan: Heimlich maneuver ................................................ ...................25

Protocol: transport immobilization .............................................. .................... ..........26

Mga panuntunan para sa kawalan ng pakiramdam na may nitrous oxide ............................................ ........ ..............27

Klinikal na kamatayan ................................................ .............. .................................... ..28

Protocol: Basic Cardiopulmonary Resuscitation ............................................. ....................29

Protocol: ventricular fibrillation................................................ .................tatlumpu

Mga panuntunan para sa defibrillation .............................................. ............... ................31

Larawan: ang lugar ng paglalagay ng mga electrodes sa panahon ng defibrillation ..... 32

Protocol: walang pulso na aktibidad ng kuryente ................................................. ................. 33

Protocol: asystole .............................................. ................................................. ..............34

Aktibong Pamamaraan ng Compression-Decompression sa CPR ............................................. ......................35

sa. d.p. itaas na respiratory tract

sa / sa intravenously

i / m intramuscularly

j joule

VT ventricular tachycardia

IVL artipisyal na bentilasyon sa baga

kilo kilo

mmHg Art. millimeters ng mercury

min. minuto

ml mililitro

mg milligram

Ang CVA ay isang talamak na aksidente sa cerebrovascular

dami ng sirkulasyon ng dugo

s / c subcutaneously

p.p. nakahalang mga daliri

PPShB pneumatic anti-shock na pantalon

rr solusyon

kanin. larawan

kita mo

CPR cardiopulmonary resuscitation

SMP ambulansya

PE pulmonary embolism

Mga compound ng FOS organophosphorus

RR respiratory rate

TBI traumatic brain injury

HR rate ng puso

VF ventricular fibrillation

EABP electrical activity na walang pulso

PAALALA SA EMPLOYEE NG EMS

1. Ang hitsura ng serbisyo ng EMS ay higit na nakasalalay sa hitsura at pag-uugali ng mga tauhan nito.

2. Malinis, matalino, maayos ang pananamit, walang mapanlinlang na buhok at makeup, ang magaling na empleyado ng SMP ay nagbibigay inspirasyon sa tiwala ng mga pasyente.

3. Ang kalinawan at pagtitiwala ng iyong mga aksyon ay nagpapataas ng tiwala sa iyo at sa iyong kaalaman at kakayahan.

4. Huwag kailanman maging makulit, mainipin at magagalitin.

5. Dapat palagi kang presentable, hindi para payagan ang pamilyar. Sumangguni sa mga pasyente lamang sa "Ikaw".

6. Huwag kailanman talakayin sa pasyente o sa kanyang presensya ang mga aksyon at appointment ng iyong mga kasamahan na hindi tama, mula sa iyong pananaw.

7. Tandaan! Ang paninigarilyo sa sasakyan ng SMP ay hindi pinapayagan. Ang pag-inom ng alak sa bisperas ng tungkulin ay hindi katanggap-tanggap.

8. Ang pagtatrabaho sa SMP ay nangangailangan ng mataas na antas ng disiplina sa sarili. Ang mahalaga ay ang katapatan sa serbisyo at ang eksaktong pagtupad ng mga tungkulin ng isang tao.

MGA TUNTUNIN NG PERSONAL NA KAlinisan

Ang mga EMS team ay nagbibigay ng tulong sa iba't ibang kondisyon sa mga pasyenteng dumaranas ng iba't ibang sakit. Para sa interes ng mga pasyente, sa iyong sariling kalusugan at kalusugan ng iyong mga pamilya, dapat mong sundin ang mga alituntuning nakalista sa ibaba:

1. Maligo o maligo araw-araw.

2. Panatilihing ganap na malinis ang iyong mga kamay. Ang mga kuko ay dapat na maikli. Ang mahahabang kuko para sa isang EMS health worker ay hindi katanggap-tanggap.

3. Hugasan ang mga kamay gamit ang sabon at tubig bago at pagkatapos makipag-ugnayan sa pasyente.

4. Magsuot ng guwantes bago ang bawat nilalayong kontakin ang dugo ng pasyente o iba pang likido sa katawan.

5. Magsuot ng makapal na guwantes sa mga sitwasyon kung saan maaaring mapunit ang manipis na guwantes.

6. Kung may banta na madumihan ng dugo o iba pang biological fluid ng pasyente, magsuot ng apron, at protektahan ang mga mucous membrane ng bibig at mata gamit ang mask na may salaming de kolor.

7. Sa kaso ng kontaminasyon sa balat na may dugo, agad na hugasan ang mga apektadong lugar ng sabon at tubig, punasan ang tuyo at gamutin gamit ang isang pamunas na binasa ng 70% na alkohol.

12. Ang mga ibabaw ng mga stretcher, bag, atbp., sa kaso ng kontaminasyon ng dugo, ay ginagamot ng isang 3% na solusyon ng chloramine.

13. Kapag nagdadala ng mga pasyente na may bukas na anyo ng tuberculosis, dapat silang magsuot ng gauze mask.

"GOLDEN HOUR"

1. Para sa mga taong may malubhang sakit at nasugatan, ang kadahilanan ng oras ay napakahalaga.

2. Kung ang biktima ay inihatid sa operating room sa loob ng unang oras pagkatapos ng pinsala, kung gayon ang pinakamataas na antas ng kaligtasan ay makakamit. Ang oras na ito ay tinatawag na "gintong oras".

3. Nagsisimula ang "Golden Hour" sa sandaling nasaktan ka, hindi sa sandaling nagsimula kang tumulong.

4. Ang anumang aksyon sa pinangyarihan ay dapat na likas na nagliligtas ng buhay, dahil nawawalan ka ng minuto ng "gintong oras" ng pasyente.

5. Ang kapalaran ng pasyente ay higit na nakasalalay sa kahusayan at kasanayan ng iyong mga aksyon, dahil ikaw ang unang nagbibigay sa kanya ng pangangalagang medikal.

6. Ang oras na ginugol sa iyong pagdating ay kasinghalaga ng oras na nawala dahil sa hindi pagkakapare-pareho ng iyong mga aksyon sa pinangyarihan. Dapat mong matutunang i-save ang bawat minuto ng proseso ng pagtulong.

7. Ang mabilis na pagtulong ay hindi nangangahulugan na mabilis na makarating, "ihagis" ang pasyente sa isang ambulansya at mabilis din itong ihatid sa pinakamalapit na ospital.

8. Maaari mong i-maximize ang pagkakataon ng pasyente na mabuhay kung magbibigay ka ng pangangalaga ayon sa mga taktika at pagkakasunud-sunod ng mga aksyon na nauna nang pinag-isipan.

PANGKALAHATANG TUNTUNIN NG TRABAHO PARA SA EMS MEDICAL STAFF

1. Ang pangkat ng ambulansya ay dapat tumugon sa tawag sa loob ng isang minuto matapos itong matanggap.

2. Ang mga tauhan ng medikal ay dapat magkaroon ng mahusay na kaalaman sa mga kalye at mga daanan upang matulungan ang tsuper sa pagpili ng pinakamaikling ruta.

3. Ang paggalaw ng ambulansya sa mga kalye ng lungsod ay dapat na mabilis, gamit ang mga espesyal na signal, ngunit maingat. Dapat tayong sumunod sa sentido komun at sa pinakamaikling ruta.

4. Kapag nagparada ng kotse na mas malapit sa pinangyarihan ng isang aksidente, dapat isaalang-alang ng isa ang mga posibleng panganib ng sunog, ang posibilidad ng mga pagsabog, trapiko, atbp.

5. Pagdating sa lugar ng tawagan, mabilis na suriin ang sitwasyon: humigit-kumulang matukoy ang bilang ng mga pasyente, ang pangangailangan para sa karagdagang mga koponan, pulis, bumbero, rescuer, at ang paraan ng pasukan.

6. Iulat ang sitwasyon sa lugar ng tawag at ang pangangailangan para sa tulong sa doktor na naka-duty na "03".

7. Kung may pagkaantala sa tawag nang higit sa 1 oras, iulat sa dispatcher na naka-duty.

MGA PANUNTUNAN PARA SA PAGTATRABAHO SA MGA AGRESIBONG PASYENTE

Pagsalakay ay isang aksyon o kilos na nagpapahiwatig ng posibilidad ng karahasan.

galit- isang ordinaryong emosyon na, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay maaaring mangyari sa sinumang tao.

pagiging agresibo ay pagkawala ng emosyonal na kontrol, na maaaring maging karahasan laban sa:

o ibang mga tao;

─ mga bagay na walang buhay;

ang mga pasyente mismo.

pagiging agresibo maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan:

Nakakaranas ng sakit sa isip;

Nakakaranas ng labis na dosis ng gamot;

Nakakaranas ng alak o droga;

─ pag-iwas;

Nakakaranas ng sakit at stress.

WALANG MAHIRAP NA RULES PARA SA PAGBIBIGAY NG TULONG

MGA AGRESIBONG PASYENTE,

PERO TATLO DAPAT TANDAAN LAGI!!!

I. Huwag magpadala sa damdamin ng galit.

II. Tayahin ang sitwasyon.

Tandaan! Ang propesyonalismo at mahinahon, tiwala na pag-uugali ay palaging nagbibigay inspirasyon sa paggalang at pagtitiwala sa pasyente.

Wala kang karapatan o awtoridad na sapilitang kunin siya kapag ang isang pasyente ay tumanggi sa pagpapaospital.

Hindi mo dapat subukang harapin ang isang agresibong pasyente. Ipaalam sa dispatser. Kung kinakailangan, ipapadala ang pulis o psychiatric team para tulungan ka.

PAGSUSURI NG PASYENTE

1. Paunang inspeksyon(hindi hihigit sa 2 minuto).

Maghanap ng dahilan na nagdudulot ng agarang banta sa buhay:

─ patency disorder c. d.p.;

- mga palatandaan ng klinikal na kamatayan;

─ Panlabas na pagdurugo.

2. Pangalawang inspeksyon(hindi hihigit sa 10 minuto).

a). Tayahin ang kalagayan ng pasyente (antas ng kamalayan ayon sa

Glasgow scale, pulso, presyon ng dugo, RR) sa pagdating, bago

pagsisimula ng transportasyon at pagdating sa ospital.

b). Tayahin ang laki ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag.

sa). Alamin ang mekanismo ng pinsala. Tukuyin ang oras, pro -

lumipas mula noong pinsala o simula ng sakit.

─ splints para sa mga limbs (vacuum, inflatable, hagdanan),

─ Iba't ibang uri ng dressing.

MGA TUNTUNIN PARA SA ANESTHESIA NA MAY NITRIC OXIDE

1. Ang nitrous oxide ay isang gas sa mga cylinder sa isang likidong estado. Sa isang nakapaligid na temperatura sa ibaba 0 ° C, ang paglanghap ng nitrous oxide ay hindi posible.

2. Ang paggamit ng nitrous oxide ay posible sa halos lahat ng kaso ng pananakit. Ang pagkalasing sa alkohol ay isang kontraindikasyon.

3. Upang maiwasan ang paggulo at paglala ng hypoxia sa malubhang sakit at nasugatan huwag lumanghap ng mga mixture na naglalaman ng higit sa 50% nitrous oxide. Ang ratio ng nitrous oxide at oxygen ay dapat na 1:1.

4. Bago buksan ang nitrous oxide, bigyan ang pasyente ng paglanghap ng oxygen at bigyan siya ng 2 g (50% - 4 ml) ng analgin at mgml) ng diazepam.

5. Kapag lumitaw ang motor at speech excitation, bawasan ang konsentrasyon ng N2O sa respiratory mixture.

6. Itigil ang paglanghap ng N2O–O2, patayin muna ang N2O at ipagpatuloy ang paglanghap ng oxygen para sa isa pang limang minuto.

CLINICAL DEATH

Upang maitatag ang katotohanan ng klinikal na kamatayan, ito ay sapat na

Research Institute of EMERGENCY sila. ang prof. I.I. DZHANELIDZE

ISTASYON NG LUNGSOD NSR

Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N.

MGA PROTOCOL NG PAGKILOS PARA SA MGA KWARTO NG PARAISO

EMERGENCY TEAM

St. Petersburg 2002 Web na bersyon

BBK 54.10 M69

UDC 614.88 + 614.25 (083.76)

Nalitov V.N. punong manggagamot ng istasyon ng lungsod ng SMP noong 1996-2000.

Mga editor: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovalchuk.

Mga Reviewer: A. E. Borisov, Doctor of Medical Sciences, Prof., Chief Surgeon ng Healthcare Committee ng Administration ng Gobernador ng St. Petersburg. N. B. Perepech, MD, pinuno ng siyentipiko at klinikal

departamento ng emergency cardiology ng Research Institute of Cardiology ng Ministry of Health ng Russian Federation.

Tinatalakay ng aklat ang mga pangunahing isyu ng pangangalagang pang-emerhensiya para sa mga kondisyon na kadalasang nararanasan ng paramedic ng EMS, pati na rin ang mga alituntunin ng pag-uugali at pagkilos sa iba't ibang sitwasyon. Ang isang solong istilo, mahigpit na pag-istruktura at algorithmization, lohika, katumpakan at kalinawan ng pagtatanghal ay makakatulong sa pagtagumpayan ng mga kahirapan sa pagsasaulo ng materyal. Ang mga protocol ng aksyon ay nagbibigay ng malinaw na mga alituntunin para sa pangangalaga bago ang ospital at makakatulong upang mapabuti ang mga kasanayan ng mga manggagawang paramedikal.

Para sa mga paramedic ng mga istasyon ng SMP.

Layout ng computer at paghahanda ng orihinal na layout na si Mikhailov Yu. M.


Listahan ng mga pagdadaglat................................................. .................................................... .
Memo sa opisyal ng SMP .............................................. ...................................
Mga tuntunin ng personal na kalinisan ................................................ ................................................. ....
"Golden Hour" .............................................. ................................................. ......
Pangkalahatang tuntunin para sa gawain ng mga medikal na kawani ng EMS ...................................... ...........
Mga panuntunan para sa pakikitungo sa mga agresibong pasyente ............................................ .................. ....
Pagsusuri ng pasyente .............................................. .................... ................................ ..................
Glasgow scale, shock index (Algover) ............................................ .... ........
Mga panuntunan para sa pagdadala ng mga pasyente ................................................ ................ ..............
Pagsukat ng presyon ng dugo, mga bilang ng kritikal na presyon ng dugo sa mga bata ....................................... .........
Pneumatic anti-shock na pantalon (PPSHB) ............................................ ..............
Mga panuntunan para sa oxygen therapy .............................................. .................................................
Protocol: Mga Karamdaman sa Paghinga .............................................. .................... ......................
Ang pinakasimpleng pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng patency ng vdp. ......................
Figure: pagpapanumbalik ng patency ng vdp ............................................ ........
Larawan: pagpasok ng oropharyngeal na daanan ng hangin ............................................. ...................
Intubation................................................. ................................................... . .......
Conicotomy .................................................. ........................................... ...........
Larawan: conicotomy ............................................... ................................................. ..............
Mga dayuhang katawan v.d.p. .............................................. . ................................................
Larawan: Heimlich maneuver ................................................ ...................
Protocol: transport immobilization .............................................. .................... ..........
Mga panuntunan para sa kawalan ng pakiramdam na may nitrous oxide ............................................ .......... ..............
Klinikal na kamatayan ................................................ .............. .................................... ........
Protocol: pangunahing cardiopulmonary resuscitation ............................................. .................
Protocol: ventricular fibrillation................................................ .................
Mga panuntunan para sa defibrillation .............................................. ............... ................
Figure: lugar ng paglalagay ng mga electrodes sa panahon ng defibrillation.....
Protocol: walang pulso na aktibidad ng kuryente ................................................. .................
Protocol: asystole .............................................. ................................................. ..........
Ang paraan ng aktibong compression-decompression sa CPR ...................................... .....................
CPR sa Pediatrics .............................................. ...................................................
CPR table sa pediatrics. ................................................... . ..............................
Mga Panuntunan para sa pagwawakas at pagtanggi ng CPR ............................................ ................
Protocol: deklarasyon ng biyolohikal na kamatayan ............................................ .. ..
Shock................................................. ................................................... . ................
Protocol: hypovolemic shock .............................................. ................ ...................
Mga solusyon sa pagpapalit ng plasma .............................................. ................... .........................
Protocol: anaphylactic shock. ................................................... . ..............
Protocol: nakakalason na pagkabigla sa meningococcemia ...............................
Protocol: cardiogenic shock .............................................. ................ ..............................
Protocol: acute myocardial infarction ............................................. ..................

protocol: sakit sa puso
Figure: pangunahing CPR algorithm ............................................. ................. ...................
Protocol: arrhythmia (bradycardia) ............................................ .. .........
Protocol: arrhythmia (tachycardia) ...................................... ...... ...........
Protocol: hika sa puso, pulmonary edema ............................................. ...............
Protocol: atake sa hika ................................................ ................ ............
Protocol: hypertensive crisis .............................................. ......... .......................
Protocol: pang-aagaw. ................................................... . ................
Protocol: ONMK .............................................. . ................................................
Protocol: coma................................................ . ................................................ .
Protocol: pre-eclampsia, eclampsia ............................................. ... .................
Protocol: panganganak .............................................. ................................................... .
Protocol: bagong panganak .............................................. ............... ................................
Pattern: bagong panganak .............................................. .................................................. ..
Apgar score ................................................ .............. .................................... ............. ....
Protocol: lagnat sa mga bata ............................................. ...............................
Protocol: trauma sa dibdib .............................................. ................ .......................
Protocol: cardiac tamponade .............................................. ..............................
Protocol: tension pneumothorax. ................................................... . .......
Larawan: pleural puncture para sa tension pneumothorax..................................
Protocol: Trauma sa Tiyan .............................................. .................................
Protocol: TBI .............................................. ................................................... .
Protocol: pinsala sa gulugod .............................................. ................ .........................
Protocol: trauma ng paa .............................................. ................ ......................
Protocol: mga detatsment ng mga segment ng limbs na itatanim muli ........
Protocol: Protracted Crush Syndrome ............................................. .................
Protocol: trauma sa mata .............................................. ......... ....................................
Protocol: pagkasunog. ................................................... . ................................................
Figure: ang panuntunan ng nines para sa pagtukoy ng lugar ng mga paso ..............................
Protocol: kemikal na paso ................................................ ................ ..............................
Protocol: frostbite .............................................. ............................................... .............
Protocol: pangkalahatang hypothermia (hypothermia) ............................................. ... .
Protocol: electrocution .............................................. ............... ................
Protocol: mga pagkalunod ............................................... .........................................
Protocol: strangulation asphyxia. ................................................... . .......
Protocol: Mga Pagkalason ............................................... ... .........................................
Mga panuntunan para sa gastric lavage .............................................. ................. ......................
Magtrabaho sa pagsiklab na may malaking bilang ng mga biktima. .................................
Mga panuntunan para sa gawain ng mga tauhan ng EMS sa panahon ng kaguluhang sibil ......................................
Magtrabaho sa pokus ng isang partikular na mapanganib na impeksiyon ......................................... ..... ..............
Pagkakalantad sa ionizing radiation .............................................. ...........................
Mga gamot .................................................. ............... ............................	89, 90, 91, 92, 93, 94
Bibliograpiya................................................. . ................................................

g gramo

l litro

	millimeters ng mercury

	mililitro
	milligram
	talamak na aksidente sa cerebrovascular
	dami ng sirkulasyon ng dugo
	subcutaneously
	nakahalang mga daliri
	pneumatic anti-shock na pantalon



	cardiopulmonary resuscitation
	emergency
	paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin
	mga compound ng organophosphorus
	bilis ng paghinga
	traumatikong pinsala sa utak
	rate ng puso
	ventricular fibrillation
	aktibidad ng kuryente nang walang pulso

PAALALA SA EMPLOYEE NG EMS

1. Ang hitsura ng serbisyo ng NSR ay higit na nakasalalay sa hitsura at pag-uugali ng mga tauhan nito.

2. Malinis, matalino, maayos ang pananamit, walang mapanlinlang na buhok at makeup, ang magaling na empleyado ng SMP ay nagbibigay inspirasyon sa tiwala ng mga pasyente.

3. Ang kalinawan at kumpiyansa ng iyong mga aksyon ay nagdaragdag ng kumpiyansa sa iyo at sa iyong kaalaman at kakayahan.

4. Huwag kailanman maging makulit, mainipin at magagalitin.

5. Dapat lagi kang personable, iwasan ang pamilyar. Sumangguni sa mga pasyente lamang sa "Ikaw".

6. Huwag kailanman talakayin sa pasyente o sa kanyang presensya, mula sa iyong pananaw, ang mga aksyon at appointment ng iyong mga kasamahan na hindi tama.

7. Tandaan! Ang paninigarilyo sa sasakyan ng SMP ay hindi pinapayagan. Ang pag-inom ng alak sa bisperas ng tungkulin ay hindi katanggap-tanggap.

8. Ang pagtatrabaho sa SMP ay nangangailangan ng mataas na antas ng disiplina sa sarili. Ang katapatan sa serbisyo at ang eksaktong pagganap ng kanilang mga tungkulin ay mahalaga.

MGA TUNTUNIN NG PERSONAL NA KAlinisan

Ang mga EMS team ay nagbibigay ng pangangalaga sa iba't ibang setting sa mga pasyenteng dumaranas ng iba't ibang sakit. Para sa interes ng mga pasyente, sa iyong sariling kalusugan at kalusugan ng iyong mga pamilya, dapat mong sundin ang mga alituntuning nakalista sa ibaba:

1. Maligo o maligo araw-araw.

2. Panatilihing malinis ang iyong mga kamay. Ang mga kuko ay dapat na maikli. Ang mahahabang kuko para sa isang EMS health worker ay hindi katanggap-tanggap.

3. Hugasan ang mga kamay gamit ang sabon at tubig bago at pagkatapos makipag-ugnayan sa pasyente.

4. Magsuot ng guwantes bago ang bawat nilalayong kontakin ang dugo ng pasyente o iba pang likido sa katawan.

5. Magsuot ng makapal na guwantes sa mga sitwasyon kung saan maaaring mapunit ang manipis na guwantes.

6. Kung may banta na madumi ang dugo ng pasyente o iba pang likido sa katawan, magsuot ng apron, at protektahan ang mauhog lamad ng bibig at mata gamit ang maskara na may salaming de kolor.

7. Sa kaso ng kontaminasyon sa balat na may dugo, agad na hugasan ang mga apektadong lugar gamit ang sabon at tubig, punasan ang tuyo at gamutin gamit ang isang pamunas na moistened na may 70% na alkohol.

8. Kung nasugatan ka gamit ang isang iniksyon na karayom o salamin, hayaang dumaloy ang dugo mula sa sugat, hugasan ito ng tubig na umaagos, disimpektahin ang balat sa paligid ng sugat na may 70% na alkohol, gamutin ang mga gilid ng sugat na may iodine, lagyan ng bendahe.

9. Kung ang dugo ay nakukuha sa mauhog lamad ng mga mata o ilong, dapat mong agad na banlawan ang mga ito ng tubig, at pagkatapos ay may 30% solusyon ng sodium sulfacyl.

10. Kung ang dugo ay pumasok sa oral cavity, ang bibig ay banlawan ng 70% na alkohol.

11. Mag-imbak ng mga materyal na may mantsa ng dugo sa isang hiwalay na plastic bag. Ang mga ginamit na guwantes ay ginagamot sa isang 6% na solusyon ng hydrogen peroxide.

12. Ibabaw ng mga stretcher, bag, atbp. sa kaso ng kontaminasyon sa dugo, ginagamot sila ng isang 3% na solusyon ng chloramine.

13. Kapag nagdadala ng mga pasyente na may bukas na anyo ng tuberculosis, dapat ilagay sa kanila ang isang gauze mask.

"GOLDEN HOUR"

1. Para sa mga may malubhang karamdaman at nasugatan, ang kadahilanan ng oras ay napakahalaga.

2. Kung ang biktima ay dinala sa operating room sa loob ng unang oras pagkatapos ng pinsala, kung gayon ang pinakamataas na antas ng kaligtasan ay makakamit. Ang oras na ito ay tinatawag na "gintong oras".

3. "Golden hour" ay nagsisimula mula sa sandali ng pinsala,

a hindi sa simula ng tumulong ka.

4. Ang anumang aksyon sa pinangyarihan ay dapat na likas na nagliligtas ng buhay, dahil nawawalan ka ng minuto ng "gintong oras" ng pasyente.

5. Ang kapalaran ng pasyente ay higit na nakasalalay sa kahusayan at kasanayan ng iyong mga aksyon, dahil ikaw ang unang nagbibigay sa kanya ng pangangalagang medikal.

6. Ang oras na kailangan mo para makarating ay kasinghalaga ng oras na nawala ka dahil sa hindi pagkakapare-pareho ng iyong mga aksyon sa eksena. Dapat mong matutunang i-save ang bawat minuto ng proseso ng pagtulong.

7. Ang mabilis na tulong ay hindi nangangahulugang mabilis na makarating doon, "ihagis" ang pasyente sa isang ambulansya at mabilis ding ihatid siya sa pinakamalapit na ospital.

8. Magagawa mong tiyakin ang pinakamataas na pagkakataon ng pasyente na mabuhay kung magbibigay ka ng pangangalaga ayon sa mga taktika at pagkakasunud-sunod ng mga aksyon na paunang pinag-isipan.

PANGKALAHATANG TUNTUNIN NG TRABAHO PARA SA EMS MEDICAL STAFF

1. Ang pangkat ng ambulansya ay dapat tumugon sa tawag sa loob ng isang minuto matapos itong matanggap.

2. Ang mga medikal na tauhan ay dapat magkaroon ng mahusay na kaalaman sa mga kalye at mga daanan upang matulungan ang tsuper na pumili ng pinakamaikling ruta.

3. Ang paggalaw ng sasakyan ng SMP sa mga kalye ng lungsod ay dapat na mabilis, gamit ang mga espesyal na signal, ngunit maingat. Dapat tayong sumunod sa sentido komun at sa pinakamaikling ruta.

4. Kapag nagparada ng kotse na mas malapit sa pinangyarihan ng isang aksidente, dapat isaalang-alang ng isa ang mga posibleng panganib ng sunog, ang posibilidad ng mga pagsabog, trapiko, atbp.

6. Iulat ang sitwasyon sa lugar ng tawag at ang pangangailangan para sa tulong sa duty doctor "03".

7. Kung mayroong pagkaantala sa tawag nang higit sa 1 oras, iulat sa dispatcher na naka-duty.

MGA PANUNTUNAN PARA SA PAGTATRABAHO SA MGA AGRESIBONG PASYENTE

Ang pagsalakay ay isang aksyon o kilos na nagpapahiwatig ng posibilidad ng karahasan.

Ang galit ay isang pangkaraniwang damdamin na, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay maaaring lumitaw sa sinumang tao. Ang pagsalakay ay ang pagkawala ng emosyonal na kontrol, na maaaring maging karahasan laban sa:

ibang tao; walang buhay na mga bagay; ang mga pasyente mismo.

Ang pagsalakay ay maaaring sanhi ng maraming dahilan: sakit sa isip; labis na dosis ng gamot; alkohol o droga; pag-iwas; sakit at stress.

WALANG MAHIRAP NA PANUNTUNAN PARA SA PAGTULONG SA MGA AGRESIBONG PASYENTE,

PERO TATLO DAPAT TANDAAN LAGI!!!

ako. Huwag magpadala sa galit.

II. Tayahin ang sitwasyon.

III. Palaging manatiling magalang.

Tandaan! Ang propesyonalismo at mahinahon, may kumpiyansa na pag-uugali ay palaging nagbibigay inspirasyon sa paggalang at nagbibigay inspirasyon sa pagtitiwala sa pasyente.

Wala kang karapatan o awtoridad na sapilitang kunin siya kapag ang isang pasyente ay tumanggi sa pagpapaospital.

Hindi mo dapat subukang harapin ang isang agresibong pasyente. Ipaalam sa dispatser. Kung kinakailangan, ipapadala ka nila

sa tulong sa pulisya o psychiatric team.

10 -

Deskripsyon ng pagtatanghal MGA CLINICAL RECOMMENDATIONS (PROTOCOLS) FOR EMERGENCY MEDICAL CARE sa mga slide

Mga klase ng rekomendasyon Klase I - Ang inirerekumendang paraan ng diagnosis o paggamot ay malinaw na kapaki-pakinabang at epektibo Klase IIa - Ang ebidensya ay nagpapahiwatig ng higit na pagiging kapaki-pakinabang at bisa ng paraan ng diagnosis o paggamot Class II b - May limitadong ebidensya sa applicability ng paraan ng diagnosis o paggamot Klase III - Ang ebidensya ay nagpapahiwatig ng hindi nalalapat (kapaki-pakinabang o pinsala) ng iminungkahing pamamaraan Mga Antas ng Katibayan A - Data na nakuha mula sa ilang randomized na klinikal na pagsubok B - Data batay sa mga resulta ng isang randomized na pagsubok o ilang hindi randomized na pagsubok C - Batay sa data sa kasunduan ng eksperto, mga indibidwal na klinikal na obserbasyon, sa mga pamantayan ng pangangalaga.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA BRADYCARDIAS NA NAGBIBIGAY NG EMERGENCY NA PAG-ALAGA SA PRE-HOSPITAL STAGE NA MAY SINUS BRADYCHARDIA Examination at physical examination. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Anamnesis upang matukoy ang posibleng sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng pulso, presyon ng dugo, ECG. Sa kawalan ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay at mga pagbabago sa ischemic sa ECG, lumikas sa isang ospital para sa pagsusuri at paggamot. Sa kaso ng pagtanggi sa paghahatid sa ospital, magbigay ng mga rekomendasyon para sa karagdagang pagsubaybay sa pasyente. . Pag-uuri (ICD) Sinus bradycardia. Sino-atrial blockade. artioventricular blockade. Paghinto sa sinus node. Sa pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay, ito ay kinakailangan: Tiyaking patency ng daanan ng hangin, paglanghap ng oxygen (sa Spo. O 2 -95%), intravenous access. Simulan ang IV fluid transfusion (physiological sodium chloride solution). Sa / sa ipasok ang solusyon ng atropine 0.1% - 0.5 ml. (o sa isang kinakalkula na dosis na 0.004 mg / kg) Magsagawa ng emergency delivery ng pasyente sa ospital (sa ICU ng ospital). ICD-10 code Nosological form I 44 Atrioventricular [atrioventricular] blockade at blockade sa kaliwang bundle branch [His] I 45. 9 Conduction disorder, hindi natukoy

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGKALOOB NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA SA-blockades Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG. Magbigay ng airway patency, oxygen inhalation, intravenous access. Sa / sa o / m ang pagpapakilala ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml. Pagsubaybay sa ECG. Emergency na paglipat ng pasyente sa ospital. Sa pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay (MES): Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, Spo. O 2 ECG. Magsimula ng fluid infusion (physiological solution ng sodium chloride), intravenous administration ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml hanggang sa bumaba ang antas ng blockade, pagsubaybay sa ECG at aktibidad ng puso. Kung pinaghihinalaang myocardial infarction, dapat sundin ang protocol ng ambulansya para sa sakit na ito.Emerhensiyang paghahatid ng pasyente sa ospital sa ICU ng ospital.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA AV blockades Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG. Magbigay ng airway patency, oxygen inhalation, intravenous access. Sa / sa o / m ang pagpapakilala ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml. Pagsubaybay sa ECG. Emergency na paglipat ng pasyente sa ospital. Sa pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay: Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, Spo. O 2 ECG. Simulan ang fluid infusion (physiological solution ng sodium chloride), intravenous administration ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml, muli 1.0 ml. ECG at pagsubaybay sa puso. Kung pinaghihinalaang myocardial infarction, dapat sundin ang emergency na pangangalagang medikal para sa sakit na ito. Ang pagpapakilala ng atropine ay hindi epektibo sa distal AV blockade. Sa kawalan ng bisa ng atropine, ang pasyente ay ipinapakita ng isang emergency pacemaker.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA AV blockades Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG. Magbigay ng airway patency, oxygen inhalation, intravenous access. Sa / sa o / m ang pagpapakilala ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml. Pagsubaybay sa ECG. Emergency na paglipat ng pasyente sa ospital. TUNGKOL sa mga pangkalahatang mobile ambulance team - panlabas o transesophageal pacemaker. Mga dalubhasang mobile ambulance team - transvenous pacemaker. Kung imposibleng gamitin ang EX-, gumamit ng mga gamot na nagpapataas ng tibok ng puso sa pamamagitan ng pagkilos sa mga B receptor ng puso. Adrenaline 1 ml 0.1% na solusyon, dopamine sa isang kinakalkula na dosis ng 5-6 mcg * kg / min, intravenously drip sa 500 ML ng physiological solution. Sa kaso ng hindi epektibo, intravenously, ipasok ang solusyon ng eufillin 2, 4% - 10 ml. I-access ang MES. Tukuyin ang circulatory arrest (tukuyin ang oras), tiyakin ang airway patency, itala ang electrical activity ng puso (ECG monitoring). Simulan ang basic CPR, magbigay ng IV access. Sa / sa ipasok ang solusyon ng adrenaline 0.1% - 1.0 ml, na may asystole. Sa kaso ng bradysystole atropine sulfate 0.1% -1.0 ml, sa kaso ng ineffectiveness intravenously, ipasok ang solusyon ng aminophylline 2.4% - 10 ml. Kapag nagpapanumbalik ng aktibidad ng puso - pang-emergency EKS Ang lahat ng mga pasyente ay ipinapakita ng emergency na paghahatid sa ospital na lumalampas sa Art. OSMP

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL ASSISTANCE SA CARDIOGENIC SHOCK Examination, physical examination ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Anamnesis ng pasyente Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG, mabilis na pagsusuri para sa troponin. Ihiga ang pasyente, itaas ang dulo ng paa. Oxygen therapy ((sa O2 saturation level na 90%)) Sa kawalan ng congestion sa baga at mga palatandaan ng hypovolemia - mabilis na pagbubuhos ng 200 ml ng saline sodium chloride solution 200 ml sa loob ng 10 minuto, Maaaring ulitin kung kinakailangan, hanggang ang kabuuang dami ng 400 ml ay naabot Upang itaas ang presyon ng dugo - mga vasopressor (mas mainam na ibigay sa pamamagitan ng isang dispenser - Dopamine sa isang paunang rate ng 2-10 mcg / kg * min. Kung walang epekto, ang rate ay tumataas bawat 5 minuto hanggang 20 -50 mcg / kg * min Ang epekto ay nangyayari nang mabilis, sa mga unang minuto, ngunit sa pagtatapos ng pagbubuhos ay tumatagal ng 10 minuto Ang karaniwang solusyon ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 400 mg ng dopamine sa 250 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride, na nagbibigay ng konsentrasyon ng 1600 mcg bawat 1 ml Huwag ihalo sa mga alkaline na solusyon! unti-unting ihinto ang pagbubuhos. Ang mga dosis na hanggang 5 µg/l*min ay nagpapabuti sa daloy ng dugo sa bato, ang 5-10 µg/l*min ay nagbibigay ng positibong inotropic na epekto, higit sa 10 µg/l *min sanhi ng vasoconstriction. maaaring mapataas ng pamine ang pangangailangan ng myocardial oxygen. Mga side effect - tachycardia, cardiac arrhythmias, pagduduwal, paglala ng myocardial ischemia. Contraindications - pheochromocytoma, ventricular arrhythmias na nagbabanta sa buhay (ventricular fibrillation, ventricular tachycardia). - Dobutamine - 250 mg ng lyophilizate ay natunaw sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution, diluted sa dami ng 50 ml at idinagdag sa 200 ml ng 0.9% sodium chloride solution, pagbubuhos sa rate na 2.5 -10 μg / kg * min s pagtaas nito, kung kinakailangan, ng 2.5 mcg / kg * min sa maximum na 20 mcg / kg * min (nang walang infusion pump, magsimula sa 8-16 na patak kada minuto). Ang epekto ay bubuo sa loob ng 1-2 minuto, kapag tumigil, ito ay tumatagal ng 5 minuto. Ang Dobutamine ay may natatanging positibong inotropic effect, binabawasan nito ang vascular resistance sa pulmonary circulation, na may maliit na epekto sa kabuuang peripheral resistance. Emergency na paglipat ng pasyente sa ospital. Dopamine/dobutamine infusions Indikasyon para sa paggamit ay cardiogenic shock na may pulmonary edema. Sa kawalan ng epekto ng dopamine / dobutamine, progresibong hypotension na may SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA ACUTE CORONARY SYNDROME NA WALANG ST SEGMENT ELEVATION Physical data Examination at physical examination. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mga pagbabago ay madalas na nawawala. Maaaring may mga sintomas ng pagpalya ng puso o hemodynamic disturbances. Electrocardiography: Ang ECG ay dapat kunin nang hindi lalampas sa 10 minuto pagkatapos ng unang pakikipag-ugnay sa pasyente. Ang paghahambing ng ECG sa mga naunang kinuhang electrocardiograms ay napakahalaga. Ang pagkakakilanlan ng anumang dinamika na nauugnay sa ST segment at T waves sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng myocardial ischemia ay dapat na sapat na dahilan upang bigyang-kahulugan ang sitwasyon bilang isang pagpapakita ng ACS at agarang pag-ospital sa pasyente. Differential diagnosis upang ibukod ang hindi-coronary na katangian ng sakit na sindrom. Mga Biomarker: Ang mabilis na pagsusuri sa troponin ay hindi dapat gamitin bilang isang gabay para sa mga desisyon sa pamamahala sa mga pasyente na may mga tipikal na sintomas at pagbabago. ECG. Paggamot Oxygen therapy sa bilis na 4-8 L/min na may mas mababa sa 90% oxygen saturation Oral o intravenous nitrate (Inirerekomenda ang IV nitrate treatment sa mga pasyenteng may paulit-ulit na angina at/o mga palatandaan ng heart failure. Nitroglycerin 0.5-1 mg tablets o Nitrospray ( 0.4 -0.8 mg) 2 dosis sa ilalim ng dila Nitroglycerin intravenously 10 ml ng 0.1% na solusyon ay diluted sa 100 ml ng 0.9% sodium chloride solution (kailangan ang patuloy na pagsubaybay sa tibok ng puso at presyon ng dugo, mag-ingat kapag nagpapababa ng systolic na presyon ng dugo<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA NON-ST-ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME (ipinagpapatuloy) na mga taktika na kinasasangkutan ng PCI sa loob ng susunod na 2 oras pagkatapos ng unang pakikipag-ugnayan sa isang healthcare worker: Refractory Apurahang pagpapaospital sa isang espesyal na ospital kung saan posible ang invasive intervention . Nasa prehospital stage na, ang mga pasyenteng napakataas ng panganib na nangangailangan ng kagyat na invasive angina (kabilang ang myocardial infarction) ay dapat matukoy Paulit-ulit na angina na nauugnay sa ST-segment depression > 2 mm o malalim na negatibong T-wave sa kabila ng masinsinang paggamot Mga klinikal na sintomas ng pagpalya ng puso o hemodynamic kawalang-tatag (shock) Mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay (ventricular fibrillation o ventricular tachycardia) Ang mga pasyenteng may BP ST ACS ay dapat na agad na i-refer sa ICU, na lampasan ang St. OSMP. UFH) IV 60-70 IU/kg bilang bolus (max 4000 IU) na sinusundan ng pagbubuhos sa 12-15 IU/kg/h (max 1000 IU/h) insufficiency.Metoprolol - may matinding tachycardia, mas mabuti sa intravenously - 5 mg bawat 5 minuto para sa 3 iniksyon, pagkatapos pagkatapos ng 15 minuto 25-50 mg sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at tibok ng puso. Ang mga paghahanda ng tablet ay maaaring inireseta - metoprolol 50-100 mg, sa kawalan ng metoprolol, gumamit ng bisoprolol 5-10 mg.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA ST-ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME Ang diagnosis ng MI ay batay sa mga sumusunod na pamantayan: Isang makabuluhang pagtaas sa mga biomarker ng cardiomyocyte necrosis kasama ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na palatandaan: sintomas ng ischemia, mga yugto ng ST-segment elevation sa ECG o unang beses na kumpletong blockade ng kaliwang bundle branch block, ang paglitaw ng isang abnormal na Q wave sa ECG, ang paglitaw ng mga bagong lugar ng may kapansanan sa lokal na myocardial contractility, ang pagtuklas ng intracoronary thrombosis sa angiography, o ang pagtuklas ng trombosis sa autopsy. 2. Pagkamatay sa puso, na may mga sintomas na nagpapahiwatig ng myocardial ischemia at malamang na mga bagong pagbabago sa ECG, kapag ang mga biomarker ng nekrosis ay hindi tinukoy o hindi pa nakataas. 3. Stent thrombosis, nakumpirma na angiographically o sa autopsy, kasama ng mga palatandaan ng ischemia at isang makabuluhang pagbabago sa mga biomarker ng myocardial necrosis. Pag-uuri: Uri 1. Kusang MI na nauugnay sa ischemia sa panahon ng pangunahing kaganapan sa coronary (pagguho, pagkapunit, pagkalagot o paghihiwalay ng plake). Uri 2. Pangalawang MI na nauugnay sa ischemia na sanhi ng kawalan ng balanse sa pagitan ng pangangailangan ng myocardial oxygen at paghahatid nito dahil sa coronary spasm, coronary embolism, anemia, arrhythmia, hypertension o hypotension. Uri 3 Biglaang pagkamatay ng coronary, kabilang ang pag-aresto sa puso na nauugnay sa mga sintomas ng ischemia o na-verify na coronary thrombosis sa angiography o autopsy. Uri 4 a. MI na nauugnay sa percutaneous intervention (PCI). Uri 4 b. MI na nauugnay sa na-verify na stent thrombosis. Uri 5. MI na nauugnay sa coronary artery bypass grafting (CABG). Sa pagsasanay ng isang emergency na manggagamot (paramedic), ang type 1 infarction ay pinakakaraniwan, na siyang pokus ng isang tipikal na algorithm para sa pagbibigay ng pangangalaga para sa ACS na may ST segment elevation. Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Anamnesis ng pasyente Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG, mabilis na pagsusuri para sa troponin. Code ayon sa IC B X Nosological forms I 21. 0 Acute transmural infarction ng anterior myocardial wall I 21. 1 Acute transmural infarction ng lower myocardial wall I 21. 2 Acute transmural myocardial infarction ng iba pang tinukoy na lokalisasyon I 21. 3 Acute transmural myocardial infarction infarction ng hindi natukoy na lokalisasyon

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PAG-AALAGA PARA SA ST-ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME (ipinagpapatuloy) Ganap na kontraindikasyon sa thrombolytic therapy: Hemorrhagic stroke o stroke na hindi alam ang pinagmulan ng anumang edad Ischemic stroke sa nakaraang 6 na buwan Trauma o mga tumor ng utak, arteriovenous malformation Malaking trauma/operasyon/trauma ng bungo sa loob ng nakaraang 3 linggo Gastrointestinal bleeding sa loob ng nakaraang buwan Nagtatag ng mga hemorrhagic disorder (hindi kasama ang regla) Aortic wall dissection Puncture ng hindi ma-compress na site (kabilang ang liver biopsy, lumbar puncture) sa nakaraang 24 na oras Mga kamag-anak na contraindications : Lumilipas na ischemic attack sa loob ng nakaraang 6 na buwan Oral anticoagulant therapy Pagbubuntis o postpartum sa loob ng 1 linggo Lumalaban na hypertension (systolic BP >180 mmHg at/o diastolic BP >110 mmHg) mabigat Sakit sa atay Infective endocarditis Paglala ng peptic ulcer Matagal o traumatic resuscitation Mga gamot sa thrombolysis: Alteplase (tissue plasminogen activator) 15 mg IV bilang bolus na 0.75 mg/kg sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay 0.5 mg/kg sa loob ng 60 min./in. Ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 100 mg Tenecteplase - isang beses sa / sa anyo ng isang bolus, depende sa timbang ng katawan: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PAG-AALAGA NG ST-ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME (ipinagpatuloy) Iba pang drug therapy Opioids intravenously (morphine 4-10 mg), sa mga matatandang pasyente ay dapat na diluted na may 10 ml ng asin at ibigay sa hinati na dosis ng 2 - 3 ml. Kung kinakailangan, ang mga karagdagang dosis ng 2 mg ay ibinibigay sa pagitan ng 5-15 minuto hanggang sa kumpletong pag-alis ng sakit). Marahil ang pagbuo ng mga side effect: pagduduwal at pagsusuka, arterial hypotension na may bradycardia at respiratory depression. Ang mga antiemetics (hal., metoclopramide 5–10 mg intravenously) ay maaaring ibigay kasabay ng mga opioid. Ang hypotension at bradycardia ay karaniwang itinitigil ng atropine sa isang dosis na 0.5-1 mg (kabuuang dosis hanggang 2 mg) sa intravenously; Tranquilizer (Diazepam 2, 5-10 mg IV) sa kaso ng matinding pagkabalisa 3 iniksyon, pagkatapos pagkatapos ng 15 minuto 25-50 mg sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at rate ng puso. Sa hinaharap, ang mga paghahanda ng tablet ay karaniwang inireseta. Sublingual nitrates para sa pananakit: Nitroglycerin 0.5-1 mg tablet o Nitrospray (0.4-0.8 mg). Sa paulit-ulit na angina pectoris at pagpalya ng puso Ang Nitroglycerin ay pinangangasiwaan ng intravenously sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo: 10 ml ng isang 0.1% na solusyon ay natunaw sa 100 ml ng physiological saline. Ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo ay kinakailangan, huwag ibigay na may pagbaba sa systolic na presyon ng dugo<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE SA ACUTE HEART FAILURE Clinical classification. Maglaan sa unang pagkakataon (de novo) AHF at lumalalang CHF. Sa parehong mga grupo, ang presensya at kalubhaan ng mga sugat sa coronary artery ay maaaring matukoy ang mga taktika ng pamamahala sa pasyente sa unang panahon at sa panahon ng ospital. Ang paunang therapy ay batay sa klinikal na profile sa oras ng pagpasok sa ospital. Sa humigit-kumulang 80% ng mga pasyente ng AHF na may lumalalang CHF, 5-10% lamang ang may malubhang advanced na progresibong HF. Ito ay nailalarawan sa mababang presyon ng dugo, pinsala sa bato, at/o mga palatandaan at sintomas na hindi sumasang-ayon sa karaniwang paggamot. Ang natitirang 20% ay kumakatawan sa new-onset na AHF, na maaaring higit pang hatiin sa mga variant na may at walang pre-existing na panganib ng HF (hypertension, coronary artery disease), pati na rin nang walang dating LV dysfunction o structural heart disease, o may ang pagkakaroon ng organikong sakit sa puso (halimbawa, nabawasan ang FV). Mahalagang masuri ang AHF ayon sa klasipikasyon ng Killip Killip I - ang kawalan ng congestive rales sa baga. Killip II - ang mga congestive rales ay sumasakop sa mas mababa sa 50% ng mga patlang ng baga. Killip III - ang mga congestive rales ay sumasakop sa higit sa 50% ng mga patlang ng baga (pulmonary edema). Killip IV - cardiogenic shock. Mga indikasyon para sa paghahatid sa ospital. Ang mga pasyenteng na-diagnose na may AHF ay dapat dalhin sa ospital. Transportasyon sa isang stretcher na may nakataas na dulo ng ulo. Subaybayan ang rate ng puso at presyon ng dugo. Paggamot. Ibukod o pinaghihinalaan ang ACS (kung may sakit sa dibdib, talamak na pulmonary edema laban sa background ng normal o mababang presyon ng dugo nang walang paroxysmal arrhythmias, ang posibilidad nito ay tumataas nang malaki). Ang isang mabilis na pagsusuri ng troponin ay lubos na inirerekomenda. Pulse oximetry upang matukoy at makontrol ang saturation O 2. Pagsubaybay sa presyon ng dugo at tibok ng puso. Maaasahang pag-access sa isang peripheral vein. ECG sa 12 leads 1. Intravenously - furosemide (B, 1+). Kung ang pasyente ay nakainom na ng loop diuretics, ang dosis ay dapat na 2.5 beses sa kanyang huling pang-araw-araw na dosis. Kung hindi, 40 - 200 mg. Ipasok muli kung kinakailangan. Kontrol ng diuresis - isaalang-alang ang pangangailangan para sa catheterization ng pantog.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PAG-AALAGA NG ACUTE HEART FAILURE(PATULOY) brady- at tachyarrhythmia ay maaaring mag-ambag sa BP congestion Walang pagbabago o pagtaas sa BP sa panahon ng paglipat mula sa nakahiga patungo sa nakatayo o habang ang Valsalva maniobra ay karaniwang nagpapakita ng medyo mataas na LV filling pressure Jugular venous presyon Nakataas, jugular venous distension Katumbas ng pressure sa PP. Wheezing Karaniwang pinong bumubulusok, simetriko sa magkabilang panig, maliban kung ang pasyente ay nakahiga sa isang tabi, hindi nawawala sa pag-ubo, higit pa sa mga basal na rehiyon ng baga, na nauugnay sa pagtaas ng presyon ng wedge sa mga pulmonary capillaries kapag sinamahan ng iba pang mga palatandaan ng pagtaas presyon ng pagpuno ( jugular vein pressure), ngunit hindi partikular sa bawat isa. Orthopnea Ang mga pasyente ay madalas na hindi mahiga kapag ang presyon ng pagpuno ay mabilis na nabubuo. Edema Peripheral edema, kung pinagsama lamang sa isang pagtaas sa jugular pressure, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng right ventricular failure, na, bilang panuntunan, ay sinamahan ng LVH. Ang kalubhaan ng edema ay maaaring iba - mula sa isang "bakas" sa mga bukung-bukong o mas mababang mga binti (+) hanggang sa edema na kumakalat sa mga hita at sacrum (+++). BNP/NT pro. BNP (express tests exist) Ang pagtaas ng higit sa 100/400 pg / ml ay isang marker ng tumaas na presyon ng pagpuno 2. Sa antas ng saturation ng O 2 90% (C, 1+). 3. Na may matinding igsi ng paghinga, psycho-emosyonal na pagpukaw, pagkabalisa, takot sa pasyente - intravenous opiates (morphine 4-8 mg). (Alamin ang posibleng respiratory depression, lalo na sa mga matatandang pasyente!). Upang maiwasan ang pagduduwal at pagsusuka, maaari kang magdagdag ng 10 mg ng metoclopramide sa intravenously. Sa SBP>110 mm Hg. Sining: Vasodilators (nitroglycerin) - simulan ang pagbubuhos sa bilis na 10 mcg kada minuto. , depende sa epekto at tolerability, doblehin ang bilis bawat 10 minuto. Karaniwang nililimitahan ng hypotension ang rate ng pagbubuhos. Ang mga dosis na>100 micrograms kada minuto ay bihirang makuha. Na may positibong tugon sa therapy (pagbawas ng dyspnea at rate ng puso, ang bilang ng wheezing sa baga, pamumutla at kahalumigmigan ng balat, sapat na output ng ihi> 100 ml bawat oras para sa unang 2 oras, pagpapabuti sa Sat. O 2) , ipagpatuloy ang pagbubuhos ng nitroglycerin at oxygen therapy at ilipat ang pasyente sa ospital sa posisyong nakahiga sa isang stretcher na may nakataas na headboard habang patuloy na sinusubaybayan ang presyon ng dugo at tibok ng puso sa panahon ng transportasyon.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PAG-ALAGA PARA SA ACUTE HEART FAILURE (IPINAGPATULOY E) Kapag muling sinusuri ang kondisyon ng pasyente pagkatapos simulan ang paggamot para sa alinman sa mga opsyon sa itaas. Kung mayroong hypotension na may SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY ASSISTANCE PARA SA TCHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS direktang medikal na impluwensya sa sinus tachycardia ay hindi kinakailangan. Sa kaso ng pag-abuso sa kape, tsaa, paninigarilyo, inirerekumenda na ibukod ang isang nakakapinsalang kadahilanan, kung kinakailangan, gumamit ng valocardin, corvalol o sedatives (marahil sa mga tablet: fenozepam 0.01 matunaw sa bibig) (C, 2++). Sa kawalan ng hemodynamic disorder, hindi kinakailangan ang ospital. Ang isyu ng ospital at mga taktika sa pamamahala ng pasyente ay napagpasyahan batay sa algorithm ng sakit na sinamahan ng sinus tachycardia. Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, ang pasyente ay dadalhin sa ospital at ipinasok sa intensive care unit. Tandaan na ang tachycardia ay maaaring ang una, at hanggang sa isang tiyak na punto, ang tanging tanda ng pagkabigla, pagkawala ng dugo, talamak na myocardial ischemia, pulmonary embolism, at ilang iba pang mga kondisyon na mapanganib para sa pasyente. Pag-uuri 1. Sinus tachycardia. 2. Supraventricular tachycardia: 2. 1 Paroxysmal supraventricular tachycardia; 2. 2 Non-paroxysmal supraventricular tachycardias. 3. Atrial fibrillation o flutter. 4. Ventricular tachycardia. ICD code -10 Nosological form I 47. 1 Supraventricular tachycardia I 47. 2 Ventricular tachycardia I 48 Atrial fibrillation at flutter

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY ASSISTANCE PARA SA TACHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (IPATULOY) 2. Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto ATP 10 mg IV sa isang push. 3. Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto verapamil 5 mg IV, dahan-dahan 4. Walang epekto - pagkatapos ng 15 minuto verapamil 5-10 mg IV, dahan-dahan 5. Ulitin ang mga pamamaraan ng vagal. 6. Walang epekto - pagkatapos ng 20 minuto, novocainamide, o propranolol, o propafenone, o disopyramide - tulad ng ipinahiwatig sa itaas; gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang hypotension ay pinalala at ang posibilidad ng bradycardia pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo ay tumataas. Ang isang alternatibo sa paulit-ulit na paggamit ng mga gamot sa itaas ay maaaring ang pagpapakilala ng: Amiodarone (Cordarone) sa isang dosis na 300 mg bawat 200 ml ng asin, tumulo, isinasaalang-alang ang mga epekto sa kondaktibiti at tagal ng QT (A, 1++) . Ang isang espesyal na indikasyon para sa pagpapakilala ng amiodarone ay isang paroxysm ng tachycardia sa mga pasyente na may ventricular pre-excitation syndromes. 100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (na may isang ugali sa arterial hypotension - kasama ang 0.3 -0.5 ml ng 1% phenylephrine solusyon (Mezaton) o 0.1 -0.2 ml ng 0.2% norepinephrine solution (Norepinephrine)), (A, 1++). Ang propranolol ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 5-10 mg (5-10 ml ng isang 0.1% na solusyon) bawat 200 ml ng asin sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at tibok ng puso; na may paunang hypotension, ang pangangasiwa nito ay hindi kanais-nais kahit na kasama ng mezaton. (A, 1+). Ang propafenone ay iniksyon nang intravenously sa isang dosis na 1 mg/kg sa loob ng 3-6 minuto. (C, 2+). Disopyramide (Ritmilen) - sa isang dosis ng 15.0 ml ng isang 1% na solusyon sa 10 ml ng asin (kung ang novocainamide ay hindi dating pinangangasiwaan) (C, 2+). Kung walang epekto, ang mga gamot ay maaaring ibigay nang paulit-ulit, nasa ambulansya na. Ang isang kahalili sa paulit-ulit na paggamit ng mga gamot sa itaas ay maaaring ang pagpapakilala ng: Amiodarone (Cordarone) sa isang dosis na 300 mg bawat 200 ml ng asin, tumulo, isinasaalang-alang ang mga epekto sa kondaktibiti at tagal ng QT (B, 2++). ). Ang isang espesyal na indikasyon para sa pangangasiwa ng amiodarone ay paroxysmal tachycardia sa mga pasyente na may ventricular preexcitation syndromes.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY ASSISTANCE PARA SA TACHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY) Pagsusuri at pisikal na pagsusuri. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Anamnesis upang malaman ang posibleng dahilan. Pagpaparehistro ng pulso, presyon ng dugo, ECG. Sa kawalan ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay at mga pagbabago sa ischemic sa ECG, lumikas sa isang ospital para sa pagsusuri at paggamot. Paroxysmal supraventricular tachycardias na may malawak na QRS complexes Ang mga taktika ay medyo naiiba, dahil ang ventricular na katangian ng tachycardia ay hindi maaaring ganap na ibukod, at ang posibleng pagkakaroon ng isang pre-excitation syndrome ay nagpapataw ng ilang mga paghihigpit. Ang electric impulse therapy (EIT) ay ipinahiwatig para sa hemodynamically makabuluhang tachycardias (A, 1++). Paggamot at karagdagang taktika ng pamamahala ng pasyente Ang Verapamil ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 5-10 mg (2.0-4.0 ml ng 2.5% na solusyon) bawat 200 ml ng asin sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at dalas ng ritmo. (A, 1++). Ang Procainamide (Novocainamide) ay pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dosis na 1000 mg (10.0 ml ng isang 10% na solusyon, ang dosis ay maaaring tumaas sa 17 mg / kg) bawat 200 ml ng asin sa rate na 50-100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (na may tendensya sa arterial hypotension - kasama ang 0.3-0.5 ml ng 1% phenylephrine solution (Mezaton) o 0.1-0.2 ml ng 0.2% norepinephrine solution (Norepinephrine) (A, 1 ++ Amiodarone (Cordarone) sa isang dosis ng 300 mg bawat 200 ml ng asin, tumulo, isaalang-alang ang mga epekto sa kondaktibiti at tagal ng QT, na maaaring maiwasan ang pangangasiwa ng iba pang mga antiarrhythmics.(B, 2+) Kung imposible ang intravenous administration ng mga gamot, posible ang tablet therapy : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) Ang isa pang B blocker ay maaaring gamitin sa katamtamang dosis (sa pagpapasya ng doktor) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (sa kawalan ng pre -excitation!) kasabay ng phenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg (A, 1+) O isa sa mga dating epektibong antiarrhythmics na nadoble: Quinidine-durules 0.2 g, n rocainamide (Novocainamide) 1. 0 -1. 5 g, disopyramide (Ritmilen) 0.3 g, etacizin (Etacizin) 0.1 g, propafenone (Propanorm) 0.3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Agarang paghahatid sa ospital at pagpapaospital sa intensive care unit o intensive care unit

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY ASSISTANCE PARA SA TACHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY) ang mga departamento ng mga ospital. (kung hindi pa naisagawa ang EIT at walang malubhang pinag-uugatang sakit (ICU) SA PAGKATAPOS NG FIBRILLATION (FLINKING) AT ATRIAL FLUTTER Mga indikasyon para sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa yugto ng prehospital: - Tagal ng atrial fibrillation 48 oras kasama ng hemodynamic disturbance, myocardial ischemia at rate ng puso > 250 sa 1 min Pabor din sa pagbawi ng ritmo ay ang mga sumusunod na pangyayari: - Mga sintomas ng CHF o pagtaas ng kahinaan sa kawalan ng sinus rhythm - Hypertrophy o malubhang dysfunction ng kaliwang ventricle - LA laki na mas mababa sa 50 mm - Tagal ng atrial fibrillation na wala pang 1 taon - Batang edad ng pasyente - Pagkakaroon ng paroxysmal form ng arrhythmia - Contraindications para sa pang-matagalang anticoagulant therapy Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, pagkawala ng malay, electrical impulse therapy (EIT, cardioversion).

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY MEDICAL ASSISTANCE PARA SA TACHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY na Paggamot gamit ang mga gamot: Kapag nag-aaresto ng paroxysm hanggang 1 araw, hindi maaaring ibigay ang heparin. Pamamahala ng amiodarone (Cordaron) sa isang dosis na 300 mg sa intravenously. sa 200 ml ng physiological solution (A, 1+ +) Ang Verapamil ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 5-10 mg (2.0-4.0 ml ng 2.5% na solusyon sa bawat 200 ml ng asin) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at dalas ng ritmo ( A, 1++). IV drip sa isang dosis na 5-10 mg (5-10 ml ng 0.1% solution) bawat 200 ml ng saline sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at tibok ng puso (A, 1+). mg ( 10.0 ml ng isang 10% na solusyon, ang dosis ay maaaring tumaas sa 17 mg / kg) sa isang rate ng 50-100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (na may pagkahilig sa arterial hypotension - kasama ang 0.3 -0.5 ml ng 1% na solusyon ng phenylephrine (Mezaton) o 0.1 -0.2 ml ng 0.2% na solusyon ng norepinephrine (Norepinephrine)) (B, 1+) Digoxin, strophanthin: 1 m l ng solusyon sa gamot bawat 10 ml ng asin, intravenous bolus (D, 2+). Mga paghahanda ng potasa: 10 ml ng Panangin solution - intravenously sa pamamagitan ng stream o 10 ml ng 10% potassium chloride solution bawat 200 ml ng saline solution sa intravenously (A, 1+). Disopyramide (Ritmilen) - sa isang dosis ng 15.0 ml ng isang 1% na solusyon sa 10 ml ng asin. solusyon (kung ang novocainamide ay naibigay dati) (B, 2+). Tablet therapy Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++). Maaari kang gumamit ng isa pang B-blocker sa katamtamang dosis (sa pagpapasya ng doktor). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (sa kawalan ng pre-excitation!) Sa kumbinasyon ng phenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg (B, 2+). O isa sa mga dating epektibong antiarrhythmics sa isang dobleng dosis ng quinidine (Kinidin-durules) 0.2 g, procainamide (Novocainamide) 1.0 -1. 5 g, disopyramide (Ritmilen) 0.3 g, etacizin (Etacizin) 0.1 g, propafenone (Propanorm) 0.3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA TACHYCARDIAS AT TACHYCARDIACS (PATULOY) ay gumagamit ng electrical cardioversion. Magsagawa ng emergency electrical cardioversion na may 100 J discharge. Sa kaso ng pulseless ventricular tachycardia, magsimula sa defibrillation na may unsynchronized na discharge na 200 J. Kung ang pasyente ay may malay, ngunit ang kanyang kondisyon ay malubha, ginagamit ang synchronized cardioversion. Amiodarone IV 5 mg/kg sa loob ng 10–30 min (15 mg/min) o IV 150 mg sa loob ng 10 min na sinusundan ng 360 mg sa loob ng 6 na oras (1 mg/min) at 540 mg sa loob ng 18 oras (0 , 5 mg/min ) sa asin; ang maximum na kabuuang dosis ay 2 g sa loob ng 24 na oras (150 mg sa loob ng 10 minuto ay maaaring idagdag kung kinakailangan) (B, 1+). Ang pagwawasto ng mga kaguluhan sa electrolyte ay isinasagawa (paghahanda ng potasa: 10 ml ng Panangin solution - intravenously sa pamamagitan ng stream o 10 ml ng 10% potassium chloride solution sa intravenously sa 200 ml ng saline, drip) (A, 1++).

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY AID SA BIGLANG PAGKAMATAY NG PUSO Mga klinikal na alituntunin para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal para sa biglaang pagkamatay sa puso. Sa ventricular fibrillation at ang posibilidad ng defibrillation sa unang 3 minuto ng klinikal na kamatayan, magsimula sa paggamit ng isang electric discharge. 2. Magsimulang magsagawa ng malalim (5 cm), madalas (hindi bababa sa 100 sa 1 min), tuluy-tuloy na chest compression na may ratio ng tagal ng compression at decompression na 1: 1. 3. Ang pangunahing paraan ng bentilasyon ay mask (ang ratio ng compression at paghinga sa mga may sapat na gulang ay 30: 2), tiyakin ang patency ng respiratory tract (ikiling pabalik ang ulo, itulak ang ibabang panga pasulong, ipasok ang air duct). 4. Sa lalong madaling panahon - defibrillation (na may hugis ng monophasic pulse, lahat ng discharges na may enerhiya na 360 J, na may hugis ng biphasic pulse, ang unang shock na may enerhiya na 120-200 J, kasunod - 200 J) - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - pagsusuri ng resulta; Kahulugan. Ang sudden cardiac death (SCD) ay isang hindi inaasahang pagkamatay mula sa mga sanhi ng cardiac na nangyayari sa loob ng 1 oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas sa isang pasyente na may o walang alam na sakit sa puso. Mga pangunahing bahagi ng differential diagnosis. Ayon sa ECG sa panahon ng CPR, ang mga sumusunod ay nasuri: - ventricular fibrillation; - elektrikal na aktibidad ng puso na walang pulso; – asystole

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOL) PARA SA EMERGENCY NA PAG-AALAGA PARA SA BIGLANG PAGKAMATAY NG CARDIAC (PATULOY) PAGsubaybay - para sa patuloy na ventricular fibrillation - pangalawang defibrillation - 2 minuto ng chest compression at ventilation - pagsusuri ng resulta ; - na may paulit-ulit na ventricular fibrillation - ikatlong defibrillation - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - resulta ng score 5. Sa kaso ng ventricular fibrillation, EABP o asystole, nang hindi nakakaabala sa chest compression, catheterize ang isang malaking peripheral vein at mag-iniksyon ng 1 mg ng epinephrine (adrenaline). ), ipagpatuloy ang mga epinephrine injection sa parehong dosis tuwing 3 hanggang 5 minuto hanggang matapos ang CPR. 6. Sa kaso ng ventricular fibrillation, nang hindi nakakaabala sa chest compression, mag-iniksyon ng 300 mg ng amiodarone (cordarone) bilang bolus at isagawa ang ika-apat na defibrillation - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - pagsusuri ng resulta. 7. Sa kaso ng paulit-ulit na ventricular fibrillation, nang hindi nakakaabala sa chest compression, na may bolus na 150 mg ng amiodarone at ilapat ang ikalimang electric shock - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - pagsusuri ng resulta.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOL) PARA SA EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA BIGLANG PAGKAMATAY NG CARDIAC (PATULOY) PAGsubaybay 8. Para sa pulseless ventricular tachycardia, ang pamamaraan ay pareho. 9. Ang mga pasyente na may fusiform ventricular tachycardia at posibleng hypomagnesaemia (halimbawa, pagkatapos kumuha ng diuretics) ay ipinapakita sa intravenous administration ng 2000 mg ng magnesium sulfate. 10. Sa kaso ng asystole o EABP: - gawin ang mga hakbang 2, 3, 5; – suriin ang tamang koneksyon at pagpapatakbo ng kagamitan; - subukang kilalanin at alisin ang sanhi ng asystole o EABP: hypovolemia - infusion therapy, hypoxia - hyperventilation, acidosis - hyperventilation (sodium bicarbonate kung posible na kontrolin ang CBS), tension pneumothorax - thoracocentesis, cardiac tamponade - pericardiocentesis, napakalaking PE - thrombolytic therapy; isaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon at pagwawasto ng hyper- o hypokalemia, hypomagnesemia, hypothermia, pagkalason; na may asystole - panlabas na transcutaneous pacing. 11. Subaybayan ang mga vital sign (monitor ng puso, pulse oximeter, capnograph). 12. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon; tiyakin na ang paggamot (kabilang ang resuscitation) ay isinasagawa nang buo sa panahon ng transportasyon; alerto ang mga kawani ng ospital direktang ihatid ang pasyente sa intensive care unit at ilipat sa anesthesiologist-resuscitator. 13. Posibleng ihinto ang resuscitation lamang sa mga pagkakataong, kapag ginagamit ang lahat ng magagamit na pamamaraan, walang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng mga ito sa loob ng 30 minuto. Dapat itong tandaan na kinakailangan upang simulan ang pagbibilang ng oras hindi mula sa simula ng CPR, ngunit mula sa sandaling ito ay tumigil na maging epektibo, ibig sabihin, pagkatapos ng 30 minuto ng kumpletong kawalan ng anumang elektrikal na aktibidad ng puso, ang kumpletong kawalan ng kamalayan at kusang paghinga.

Tandaan. Maipapayo na simulan ang resuscitation na may precordial shock lamang sa pinakadulo simula (sa unang 10 segundo) ng klinikal na kamatayan, kung imposibleng mag-apply ng electric discharge sa isang napapanahong paraan. Ang mga gamot ay ibinibigay sa isang malaking peripheral vein. Sa kawalan ng access sa isang ugat, gumamit ng intraosseous access. Ang endotracheal na ruta ng pangangasiwa ng gamot ay hindi ginagamit. Kapag nag-isyu ng medikal na dokumentasyon (mga emergency call card, outpatient o inpatient card, atbp.), ang resuscitation allowance ay dapat na ilarawan nang detalyado, na nagpapahiwatig ng eksaktong oras ng bawat pagmamanipula at ang resulta nito. Mga Pagkakamali (13 Karaniwang Pagkakamali sa CPR). Sa pagpapatupad ng resuscitation, mataas ang presyo ng anumang taktikal o teknikal na pagkakamali; ang pinakakaraniwan sa kanila ay ang mga sumusunod. 1. Pagkaantala sa pagsisimula ng CPR, pagkawala ng oras para sa pangalawang diagnostic, organisasyonal at therapeutic procedure. 2. Ang kawalan ng nag-iisang pinuno, ang pagkakaroon ng mga tagalabas. 3. Maling pamamaraan para sa pagsasagawa ng chest compression, hindi sapat (mas mababa sa 100 bawat 1 min) frequency at hindi sapat (mas mababa sa 5 cm) ang lalim ng compressions. 4. Pagkaantala sa pagsisimula ng chest compression, ang simula ng resuscitation na may mekanikal na bentilasyon. 5. Mga pagkagambala sa chest compression na higit sa 10 segundo dahil sa paghahanap ng venous access, mekanikal na bentilasyon, paulit-ulit na pagtatangka sa tracheal intubation, ECG recording, o anumang iba pang dahilan. 6. Maling pamamaraan ng bentilador: hindi secured ang airway patency, higpit kapag bumubuga ng hangin (madalas na hindi magkasya ang mask sa mukha ng pasyente), matagal (higit sa 1 s) ang pag-ihip ng hangin. 7. Mga pagkagambala sa pagbibigay ng epinephrine (adrenaline) na higit sa 5 minuto. 8. Kakulangan ng patuloy na pagsubaybay sa bisa ng chest compression at mekanikal na bentilasyon. 9. Naantalang shock delivery, hindi wastong napiling shock energy (paggamit ng hindi sapat na energy shocks sa treatment-resistant ventricular fibrillation). 10. Hindi pagsunod sa mga inirerekomendang ratios sa pagitan ng mga compression at air blowing - 30: 2 na may kasabay na bentilasyon. 11. Paggamit ng lidocaine sa halip na amiodarone para sa electrically refractory ventricular fibrillation. 12. Napaaga ang pagwawakas ng resuscitation. 13. Paghina ng kontrol sa kondisyon ng pasyente pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOL) SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL ASSISTANCE SA TATAAS NA ARTERIAL PRESSURE Arterial hypertension, lumalala. 1. 1. Sa pagtaas ng presyon ng dugo nang walang mga palatandaan ng hypersympathicotonia: - captopril (Capoten) 25 mg sublingually - kung ang epekto ay hindi sapat, bigyan muli pagkatapos ng 30 minuto sa parehong dosis 1. 2. Sa pagtaas ng presyon ng dugo at hypersympathicotonia: - moxonidine (physiotens) 0 , 4 mg sublingually; - na may hindi sapat na epekto - muli pagkatapos ng 30 minuto sa parehong dosis. 1. 3. Sa nakahiwalay na systolic arterial hypertension: - moxonidine (physiotens) sa isang dosis na 0.2 mg isang beses sa ilalim ng dila.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOL) SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY ASSISTANCE SA TATAAS NA ARTERIAL PRESSURE 2. Hypertensive crisis 2. 1. GC na walang tumaas na aktibidad ng sympathetic: - urapidil (Ebrantil) intravenously bolus dahan-dahan sa isang dosis na 12.5 mg; - sa kaso ng hindi sapat na epekto, ulitin ang mga iniksyon ng urapidil sa parehong dosis nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 10 minuto. 3. GK na may mataas na sympathetic na aktibidad: - clonidine 0.1 mg intravenously sa isang stream nang dahan-dahan. 4. Krisis sa hypertensive pagkatapos ihinto ang isang gamot na antihypertensive: - isang naaangkop na gamot na antihypertensive sa intravenously o sublingually. 5. Hypertensive crisis at acute severe hypertensive encephalopathy (convulsive form of GC). Para sa isang kinokontrol na pagbaba ng presyon ng dugo: - urapidil (Ebrantil) 25 mg intravenously fractionally mabagal, pagkatapos ay tumulo o gumamit ng infusion pump, sa rate na 0.6-1 mg / min, piliin ang rate ng pagbubuhos hanggang sa maabot ang kinakailangang presyon ng dugo. Upang alisin ang convulsive syndrome: - diazepam (seduxen, relanium) 5 mg intravenously dahan-dahan hanggang sa epekto o umabot sa isang dosis ng 20 mg. Para mabawasan ang cerebral edema: Furosemide (Lasix) 40–80 mg IV nang dahan-dahan.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOL) SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY ASSISTANCE NA MAY TATAAS NA ARTERIAL PRESSURE 6. Hypertensive crisis at pulmonary edema: - nitroglycerin (nitrosprint spray) 0.4 mg sa ilalim ng dila at hanggang 10 mg nitroglycerin (perliganite infusion) o intravenously gamit ang infusion pump sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng pangangasiwa hanggang sa magkaroon ng epekto sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo; Furosemide (Lasix) 40–80 mg IV nang dahan-dahan. 7. Hypertensive crisis at acute coronary syndrome: - nitroglycerin (nitrosprint spray) 0.4 mg sa ilalim ng dila at hanggang 10 mg nitroglycerin (perlinganite) intravenously sa pamamagitan ng drip o gamit ang infusion pump, pagtaas ng rate ng pangangasiwa hanggang sa makuha ang epekto. 8. Hypertensive crisis at stroke: - Ang antihypertensive therapy ay dapat isagawa lamang sa mga kaso kung saan ang diastolic pressure ay lumampas sa 120 mm Hg. Art. , na naglalayong bawasan ito ng 10–15%; - bilang isang antihypertensive agent, gumamit ng intravenous administration ng 12.5 mg ng urapidil; kung ang epekto ay hindi sapat, ang iniksyon ay maaaring ulitin nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 10 minuto; - na may pagtaas sa mga sintomas ng neurological bilang tugon sa pagbaba ng presyon ng dugo, ihinto kaagad ang antihypertensive therapy

Mga Tala. Posible upang madagdagan ang pagiging epektibo ng mga pangunahing tablet na antihypertensive agent (moxonidine at captopril) sa pamamagitan ng paggamit ng kumbinasyon ng 0.4 mg ng moxonidine na may 40 mg ng furosemide, 0.4 mg ng moxonidine na may 10 mg ng nifedipine at 25 mg ng captopril na may 40 mg. ng furosemide. Para sa mga dalubhasang pangkat ng resuscitation, isang reserbang gamot na ginagamit lamang para sa ganap na mga kadahilanang pangkalusugan - ang sodium nitroprusside (niprid) ay ibinibigay sa isang dosis na 50 mg sa 500 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously, pinipili ang rate ng pagbubuhos upang makamit ang kinakailangang presyon ng dugo. Kung pinaghihinalaan ang isang dissecting aortic aneurysm, ang mga piniling gamot ay esmolol (breviblok) at sodium nitroprusside (tingnan ang Aortic Dissection protocol). Ang krisis sa pheochromocytoma ay pinipigilan ng mga α-blocker, halimbawa, pratsiol sublintally o phentolamine intravenously. Ang mga second-line na gamot ay sodium nitroprusside at magnesium sulfate. Sa arterial hypertension dahil sa paggamit ng cocaine, amphetamines at iba pang psychostimulants (tingnan ang protocol na "Acute poisoning"). Isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng kurso ng talamak na arterial hypertension, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit at ang tugon sa patuloy na therapy, posible na magrekomenda ng mga tiyak na hakbang sa tulong sa sarili sa pasyente na may katulad na pagtaas sa presyon ng dugo.

Ang emergency na transportasyon ng pasyente sa ospital ay ipinahiwatig: - may GC, na hindi maalis sa yugto ng prehospital; - na may GC na may malubhang pagpapakita ng talamak na hypertensive encephalopathy; - na may mga komplikasyon ng arterial hypertension na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga at patuloy na pangangasiwa ng medikal (ACS, pulmonary edema, stroke, subarachnoid hemorrhage, talamak na visual impairment, atbp.); - may malignant arterial hypertension. Sa mga indikasyon para sa ospital, pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon, dalhin ang pasyente sa ospital, tiyakin ang pagpapatuloy ng paggamot (kabilang ang resuscitation) para sa buong tagal ng transportasyon. Alerto sa mga kawani ng ospital. Ilipat ang pasyente sa doktor ng ospital. Code ayon sa ICD-10 Nosological form I 10 Essential (primary) hypertension I 11 Hypertensive heart disease [hypertensive heart disease] I 12 Hypertensive [hypertensive] disease na may pangunahing pinsala sa kidney I 13 Hypertensive [hypertensive] na sakit na may pangunahing pinsala sa puso at kidney I 15 Secondary hypertension

Appendix 20 sa order

Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Belarus

13.06.006 № 484

CLINICAL PROTOCOLS para sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa populasyon ng nasa hustong gulang

KABANATA 1 PANGKALAHATANG PROBISYON

Ang mga protocol para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal ay isang listahan ng napapanahon, pare-pareho, minimally sapat na diagnostic at therapeutic na mga hakbang na ginagamit sa yugto ng prehospital sa isang tipikal na klinikal na sitwasyon.

Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay isang uri ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga pasyente at nasugatan para sa mga kadahilanang pangkalusugan sa mga kondisyon na nangangailangan ng agarang interbensyong medikal, at isinasagawa nang walang pagkaantala ng serbisyo ng ambulansya ng estado, kapwa sa pinangyarihan at sa ruta.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng organisasyon ng serbisyo ng ambulansya ay ang pagkakaroon ng ganitong uri ng pangangalagang medikal sa populasyon, ang kahusayan sa trabaho at ang pagiging maagap ng pagdating ng mga koponan sa mga may sakit at nasugatan, ang pagkakumpleto ng pangangalagang medikal na ibinigay, pagtiyak walang hadlang na pag-ospital sa mga nauugnay na dalubhasang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, pati na rin ang pagpapatuloy sa pagtatrabaho sa mga klinika ng inpatient at outpatient - mga organisasyong pangkalusugan ng polyclinic.

Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay alinsunod sa mga naaprubahang emerhensiyang medikal na protocol. Ang tamang taktikal na desisyon ay nagsisiguro sa paghahatid ng isang pasyente o nasugatan na tao sa isang dalubhasang institusyong medikal pagkatapos ng pagkakaloob ng pinakamainam na halaga ng pangangalagang medikal sa pinakamaikling posibleng panahon, sa gayon ay pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Ang lahat ng mga pasyente at biktima na may malinaw na mga palatandaan ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay at ang banta ng pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay napapailalim sa paghahatid sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ng inpatient, kung imposibleng ibukod ang mga proseso ng pathological at komplikasyon na nangangailangan ng paggamot sa inpatient, diagnostic at therapeutic na mga hakbang, bilang pati na rin ang mga pasyente na nagdudulot ng panganib sa iba dahil sa mga infectious-epidemic at psychiatric indications, biglang

may sakit at nasugatan mula sa mga pampublikong lugar o na paulit-ulit na nag-aplay para sa emerhensiyang pangangalagang medikal sa araw.

Ang paghahatid sa mga sentro ng trauma ay napapailalim sa mga biktima sa kawalan ng mga palatandaan ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, ang pagtataya ng kanilang pag-unlad at may ganap o bahagyang napanatili na kakayahang lumipat nang nakapag-iisa, hindi nangangailangan ng kagyat na inpatient diagnostic at therapeutic na mga hakbang.

Kapag tumatawag sa mga pasyente at biktima na may pinsalang kriminal, mga agresibong pasyente na may alkohol o pagkalasing sa droga, kapag may banta sa buhay at kalusugan ng pasyente o biktima, gayundin sa kaso ng panlipunang panganib ng pasyente (biktima ), ang pangkat ng ambulansya ay obligadong humingi ng tulong at tulong sa pagpapatupad ng isang medikal-taktikal na desisyon sa mga internal affairs body alinsunod sa itinatag na pamamaraan.

Sa pagbibigay ng pangangalagang medikal at paghahatid sa mga ospital ng mga pasyente at mga biktima na nasa ilalim ng imbestigasyon, sa paglilitis o paghahatid ng isang sentensiya, isang paunang kinakailangan para sa pagtawag, pati na rin ang pagtanggap at paglilipat ng mga dokumento at mahahalagang bagay ng mga pasyente (nasugatan) na may partisipasyon. ng isang pangkat ng ambulansya ay upang samahan sila ng mga empleyado ng mga panloob na gawain.

Ang mga pasyenteng dumarating sa isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay direktang naospital sa intensive care unit, na lumalampas sa emergency department.

Ang pamamaraan para sa pagpapatunay ng pagpasok ng isang pasyente o nasugatan na tao sa isang ospital ay nagbibigay ng pirma ng doktor na naka-duty (paramedic, nars) ng emergency department sa call card ng ambulance team na nagsasaad ng petsa at oras ng pagpasok ng pasyente at kumpirmasyon ng lagdang ito na may selyo ng departamento ng pagpasok sa ospital.

Kung ang pasyente o ang biktima ay tumanggi sa interbensyong medikal o pagpapaospital sa kanya o sa kanyang mga kasamang tao (asawa, sa kanyang pagkawala - sa malapit na kamag-anak, at kung ito ay may kinalaman sa isang bata, pagkatapos ay sa mga magulang), ang emergency na manggagawang medikal sa isang madaling paraan ay dapat magpaliwanag ang mga posibleng kahihinatnan ng pagtanggi.

Ang pagtanggi ng pasyente o nasugatan mula sa interbensyong medikal, gayundin mula sa pag-ospital, na nagpapahiwatig ng mga posibleng kahihinatnan, ay nakadokumento sa mga rekord ng medikal at nilagdaan ng pasyente, o ng mga taong nakasaad sa itaas, gayundin ng manggagawang medikal.

Kung ang pasyente ay hindi kumbinsido sa pangangailangan para sa ospital, ang emergency na manggagamot ay:

sa isang kalagayan na nagbabanta sa buhay ng mga biktima na nauugnay sa matinding trauma, matinding pagkawala ng dugo, pagkalason, matinding psychosis, tumawag sa pulisya upang malutas ang isyu ng pagpapaospital;

sa kaso ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na nauugnay sa sakit, nag-uulat ng pangangailangan para sa ospital at ang pagtanggi ng pasyente na maihatid sa ospital sa nakatataas na doktor ng departamento ng pagpapatakbo o ng pangangasiwa ng istasyon ng ambulansya, na magpapasya sa kailangan para sa pangalawang pagbisita sa pasyente;

inililipat ang aktibong tawag sa organisasyon ng klinika ng outpatient.

CHAPTER 2 BIGLANG KAMATAYAN

1. Mga pamantayan sa diagnostic para sa circulatory arrest (clinical death):

pagkawala ng malay; kakulangan ng pulsation sa malalaking arterya (carotid, femoral);

kawalan o pathological (agonal) na uri ng paghinga; pagluwang ng mga mag-aaral, itinatakda ang mga ito sa isang sentral na posisyon.

2. Mga sanhi ng pag-aresto sa puso:

2.1. Sakit sa puso:

direktang pacing. 2.2. Mga sanhi ng sirkulasyon: hypovolemia; pag-igting pneumothorax;

air embolism o pulmonary embolism (simula dito ay PE);

vagal reflexes.

2.3. Mga sanhi ng paghinga: hypoxia (madalas na nagiging sanhi ng asystole); hypercapnia.

2.4. Mga metabolic disorder: potassium imbalance; talamak na hypercalcemia; hypercatecholaminemia;

hypothermia.

2.5. Mga epektong panggamot: direktang pagkilos ng parmasyutiko; pangalawang epekto.

2.6. Iba pang mga dahilan:

pagkalunod; pinsala sa kuryente.

3. Mga mekanismo ng biglaang pagkamatay:

3.1. ventricular fibrillation (sa 80% ng mga kaso), asystole o electromechanical dissociation. Ang ventricular fibrillation ay unti-unting bubuo, ang mga sintomas ay lilitaw nang sunud-sunod: ang pagkawala ng pulso sa mga carotid arteries, pagkawala ng kamalayan, isang solong tonic contraction ng skeletal muscles, respiratory failure at pagtigil. tugon sa napapanahon cardiopulmonary resuscitation ay positibo, sa pagwawakas ng cardiopulmonary resuscitation - mabilis na negatibo;

3.2. Ang electromechanical dissociation sa napakalaking pulmonary embolism ay biglang bubuo (madalas sa oras ng pisikal na pagsusumikap) at ipinahayag sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga, kawalan ng kamalayan at pulso sa mga carotid arteries, malubhang cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng cervical veins ; na may myocardial rupture at cardiac tamponade, bigla itong bubuo, kadalasan laban sa background ng isang matagal, paulit-ulit na pag-atake ng anginal. Mga palatandaan ng pagiging epektibo walang cardiopulmonary resuscitation. Mabilis na lumilitaw ang mga hypostatic spot sa mga pinagbabatayan na bahagi ng katawan.

Sa pabor ng circulatory arrest, hindi nauugnay sa ventricular fibrillation, data sa pagkalunod, isang banyagang katawan sa mga daanan ng hangin, at pagbitay sa pagsasalita.

4.1. Pahayag ng estado ng klinikal na kamatayan.

4.2. Prerecordial stroke.

4.3. Tiyakin ang airway patency:

Pagtanggap ng Safar (extension ng ulo, pag-alis ng mas mababang panga); linisin ang oral cavity at oropharynx mula sa mga dayuhang katawan, kung kinakailangan

dimity - maniobra ni Heimlich; intubation ng tracheal;

Cricothyreotomy para sa permanenteng blockade ng upper respiratory tract.

Ambu bag sa pamamagitan ng endotracheal tube na may air-oxygen mixture.

ang mga braso ng resuscitator ay tuwid, nakaposisyon nang patayo; tumulong sa masahe sa timbang ng iyong katawan; dalas ng mga compression sa mga matatanda 80-100 bawat minuto;

itigil ang masahe para lamang sa paglanghap; bahagyang naantala ang mga paggalaw ng masahe sa maxi-

maliit na compression.

7. Ang ratio sa pagitan ng IVL at VMS:

isang rescuer - 2:15 (2 paghinga - 15 compression); dalawa o higit pang resuscitator 1:4 (1 hininga - 4 na compression).

8. Magbigay ng tuluy-tuloy na venous access.

9. Ang pagpapakilala ng epinephrine 1 ml ng isang 0.18% na solusyon sa / sa o endotracheally para sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride.

10. Pagre-record ng electrocardiogram (pagkatapos nito - ECG) at / o cardiomonitoring

11. magkakaibang therapy.

agarang electrical impulse therapy (mula rito ay tinutukoy bilang EIT) (ayon sa talata 16 ng kabanata 3);

kung hindi posible ang agarang EIT, maglapat ng precordial strike at simulan ang CPR, tiyakin ang posibilidad ng EIT sa lalong madaling panahon;

kung ang EIT ay hindi epektibo o asystole, mag-iniksyon ng 1 ml ng isang 0.18% na solusyon ng epinephrine sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride sa pangunahing ugat (kung ang mga ugat ay na-catheterize bago ang resuscitation) o sa isang peripheral vein (sa pamamagitan ng isang mahabang catheter na umaabot sa isang malaking ugat), o intracardiac na sinusundan ng EIT. Ang pagpapakilala ng epinephrine ay maaaring ulitin tuwing 3-5 minuto;

kung ang VF ay nagpapatuloy o umuulit pagkatapos ng mga hakbang sa itaas, ang intravenous lidocaine (simula dito ay tinutukoy bilang IV) dahan-dahang 120 mg (6 ml ng isang 2% na solusyon) na sinusundan ng drip administration (200-400 mg bawat 200 ml ng 0.9% sodium chloride solution - 30- 40 patak bawat minuto) o amiodarone ayon sa pamamaraan: dahan-dahan sa isang dosis na 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml bawat 5% glucose) sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay tumulo ang IV sa isang rate ng pataas hanggang 1000-1200 mg / araw;

sa kawalan ng epekto - EIT muli pagkatapos ng pagpapakilala ng lidocaine 0.5-0.75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravenously dahan-dahan, o laban sa background ng pagpapakilala ng magnesium sulfate 2 g (20% solusyon 10 ml) intravenously sa dahan-dahan;

sa kawalan ng epekto - EIT muli pagkatapos ng pagpapakilala ng lidocaine

0.5-0.75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV nang dahan-dahan;

na may acidosis o matagal na resuscitation (higit sa 8-9 minuto) - 8.4% na solusyon ng sodium bikarbonate IV, 20 ml;

I-interrupt ang CPR nang hindi hihigit sa 10 segundo upang magbigay ng mga gamot o defibrillate.

Kahaliling pangangasiwa ng gamot at defibrillation. 11.2. Electromechanical dissociation (pagkatapos nito - EMD):

ibukod o gamutin ang sanhi (hypovolemia, hypoxia, cardiac tamponade, tension pneumothorax, overdose ng gamot, acidosis, hypothermia, PE), diagnosis at agarang aksyon - ayon sa nauugnay na mga kabanata;

sa kaso ng labis na dosis ng calcium antagonists, na may hyperkalemia, hypocalcemia, mag-iniksyon ng 10% na solusyon ng calcium chloride 10 ml IV (ang mga paghahanda ng calcium ay kontraindikado sa kaso ng pagkalason sa cardiac glycosides).

11.3. Asystole: ipagpatuloy ang CPR;

mag-iniksyon muli ng 1 ml ng 0.18% na solusyon ng epinephrine sa intravenously pagkatapos ng 3-4 minuto;

mag-inject ng atropine 1 mg (0.1% solution - 1 ml) intravenously bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution pagkatapos ng 3-5 minuto (hanggang sa makuha ang epekto o kabuuang dosis na 0.04 mg / kg);

mag-iniksyon ng sodium bikarbonate 8.4% na solusyon ng 20 ml intravenously na may acidosis o matagal na resuscitation (higit sa 8-9 minuto);

mag-iniksyon ng 10% na solusyon ng calcium chloride 10 ml IV sa kaso ng hyperkalemia, hypocalcemia, labis na dosis ng mga blocker ng calcium;

magsagawa ng panlabas o panloob na pacing. Ipagpatuloy ang mga aktibidad ng CPR nang hindi bababa sa 30 minuto, patuloy na magsuri

depende sa kondisyon ng pasyente (cardiomonitoring, laki ng mag-aaral, pulsation ng malalaking arteries, excursion sa dibdib).

Ang pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa kawalan ng mga palatandaan ng aktibidad ng puso sa ECG, laban sa background ng paggamit ng lahat ng posibleng mga hakbang para sa hindi bababa sa 30 minuto sa mga kondisyon ng normothermic.

Ang pagtanggi sa mga hakbang sa resuscitation ay posible kung hindi bababa sa 10 minuto ang lumipas mula sa sandali ng pag-aresto sa sirkulasyon, na may mga palatandaan ng biological na kamatayan, sa terminal na yugto ng mga pangmatagalang sakit na walang lunas (na dokumentado sa outpatient card), mga sakit ng central nervous system (mula rito ay tinutukoy bilang CNS) na may pinsala sa pinsala sa talino na hindi tugma sa buhay.

Ang transportasyon ng pasyente sa intensive care unit ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kahusayan ng aktibidad ng puso. Ang pangunahing criterion ay isang matatag na rate ng puso na may sapat na dalas, na sinamahan ng isang pulso sa malalaking arterya.

12. Kapag nagpapanumbalik ng aktibidad ng puso: huwag i-extubate ang pasyente;

pagpapatuloy ng mekanikal na bentilasyon na may kagamitan sa paghinga na may hindi sapat na paghinga;

pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo - 200 mg ng dopamine (5-10 mcg / kg / min) intravenously sa 400 ML ng 5% glucose solution, 0.9% sodium chloride solution;

upang protektahan ang cerebral cortex, para sa layunin ng pagpapatahimik at pag-alis ng mga seizure - diazepam 5-10 mg (1-2 ml ng isang 0.5% na solusyon) intramuscularly o intramuscularly (simula dito ay tinutukoy bilang intramuscular injection).

13. Mga tampok ng CPR.

Ang lahat ng mga gamot sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay dapat ibigay sa intravenously nang mabilis. Kasunod ng mga ibinibigay na gamot para sa kanilang paghahatid sa gitnang sirkulasyon, 2030 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay dapat ibigay.

Sa kawalan ng pag-access sa isang ugat, ang epinephrine, atropine, lidocaine (pagtaas ng inirekumendang dosis ng 1.5-3 beses) ay iniksyon sa trachea (sa pamamagitan ng endotracheal tube o cricothyroid membrane) sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution.

Mga gamot na antiarrhythmic: lidocaine sa itaas na dosis o amiodarone sa isang dosis na 300 mg (6 ml ng isang 5% na solusyon) intravenously ay inirerekomenda na ibigay pagkatapos ng 9-12 defibrillator discharges laban sa background ng epinephrine administration.

Ang mga intracardiac injection (na may manipis na karayom, na may mahigpit na pagsunod sa pamamaraan) ay pinahihintulutan lamang sa mga pambihirang kaso, kung imposibleng gumamit ng iba pang mga ruta ng pangangasiwa ng gamot (contraindicated sa mga bata).

Sodium bikarbonate 1 mmol/kg ng timbang ng katawan IV, pagkatapos ay 0.5 mmol/kg bawat 5-10 minuto, mag-apply para sa matagal na cardiopulmonary resuscitation (pagkatapos ng 7-8 minuto pagkatapos ng pagsisimula nito), na may hyperkalemia, acidosis, overdose ng tricyclic antidepressants , hypoxic lactic acidosis (kinakailangan ang sapat na mekanikal na bentilasyon).

Ang mga paghahanda ng calcium ay hindi nagpapabuti sa pagbabala at may nakakapinsalang epekto sa myocardium, samakatuwid, ang paggamit ng calcium chloride (sa isang dosis ng 2-4 mg / kg intravenously) ay limitado sa mga sitwasyon ng mahusay na itinatag na mga sitwasyon: hyperkalemia, hypocalcemia, pagkalasing sa mga blocker ng channel ng calcium.

Sa asystole o electromechanical dissociation, limitado ang mga opsyon sa paggamot. Pagkatapos ng tracheal intubation at pangangasiwa tuwing 3 minuto ng epinephrine 1.8 mg (0.18% solution - 1 ml) at atropine 1 mg (0.1% solution - 1 ml) IV bawat 10 ml ng 0.9% sodium solution chloride (hanggang sa epekto o kabuuang dosis ng 0.04 mg / kg ay nakuha), kung ang sanhi ay hindi maalis, magpasya sa pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation, na isinasaalang-alang

ang oras na lumipas mula sa simula ng circulatory arrest (30 minuto).

KABANATA 3 MGA EMERGENCY SA CARDIOLOGY

14. Tachyarrhythmias.

14.1. Supraventricular tachyarrhythmias.

14.1.1. Ang sinus tachycardia ay nangangailangan lamang ng agarang paggamot kung ito ay nagdudulot ng angina pectoris, isang pagtaas sa pagpalya ng puso(pagkatapos dito ay tinutukoy bilang CH), arterial hypotension. Ang mga first-line na gamot ay mga beta-blocker. Ang mga non-dihydropyridine potassium antagonist (verapamil) ay dapat na inireseta sa mga kaso kung saan ang mga beta-blocker ay kontraindikado. Dapat alalahanin na ang labis na pagsugpo sa reflex (na may hypovolemia, anemia) o compensatory (na may kaliwang ventricular dysfunction (simula dito ay tinutukoy bilang LV)) tachycardia ay maaaring humantong sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo (mula dito ay tinutukoy bilang BP) at paglala ng pagpalya ng puso. Sa ganitong mga kaso, ang maingat na pagsasaalang-alang ay dapat ibigay sa katwiran para sa appointment at pagpili ng dosis ng mga gamot.

Algoritmo ng paggamot para sa labis na sinus tachycardia: propranolol 2.5-5 mg IV dahan-dahan (0.1% - 2.5 - 5 ml sa 0.9% sodium chloride solution) o verapamil 5-10 mg IV dahan-dahan (0.25% - 2 - 4 ml

sa 0.9% sodium chloride solution) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.

14.1.2. Sa paroxysmal supraventricular tachycardia na may makitid na QRS complexes (atrial - focal o reciprocal, atrioventricular(simula dito tinutukoy bilang AV) nodal - focal o reciprocal, AV orthodromic reciprocal sa pagkakaroon ng isang karagdagang koneksyon), anuman ang mekanismo ng cardiac arrhythmias, ang paggamot ay dapat magsimula sa vagal maneuvers - sa kasong ito, pagkagambala ng tachycardia o isang pagbabago sa pagpapadaloy ng AV na may pagbagal ng tibok ng puso at pagpapabuti ng hemodynamics ay maaaring maobserbahan.

Algorithm ng tulong:

na may hemodynamically unstable tachycardia - EIT; na may medyo matatag na hemodynamics, anuman ang uri ng ta-

Ang chicardia ay isinasagawa:

massage ng carotid sinus (o iba pang mga pamamaraan ng vagal); sa kawalan ng epekto, pagkatapos ng 2 minuto - verapamil 2.5-5 mg IV

(0.25% - 1 - 2 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo; sa kawalan ng epekto, pagkatapos ng 15 minuto - verapamil 5-10 mg IV

(0.25% - 2 - 4 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo o agad na magsimula sa procainamide 500-1000 mg / in (10% - 5 - 10 ml

sa 0.9% sodium chloride solution) sa bilis na 50-100 mg / min sa ilalim ng con-

kontrol ng presyon ng dugo (posibleng ipasok ang phenylephrine 1% na solusyon sa isang syringe

0.1-0.3-0.5 ml).

14.1.3. Malawak na kumplikadong tachycardia kapag ang likas na katangian ng pagpapalawak ng complex ay hindi malinaw.

Algorithm para sa emerhensiyang pangangalaga para sa paroxysmal tachycardia na may malawak na mga complex ng hindi natukoy na genesis:

14.1.3.1. na may matatag na hemodynamics:

mag-iniksyon ng lidocaine 1-1.5 mg/kg (2% - 5-6 ml) at bawat 5 minuto sa 0.5-0.75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV nang dahan-dahan hanggang sa epekto o kabuuang dosis na 3 mg/kg; sa kawalan ng epekto - procainamide 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg kada minuto

sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posibleng ipakilala ang phenylephrine 1% na solusyon ng 0.1-0.3-0.5 ml sa isang syringe), laban sa background ng pagpapakilala ng mga paghahanda ng potasa (10 ml ng isang 4% na solusyon ng potassium chloride, 10 ml ng isang solusyon ng potasa at magnesiyo aspartate);

sa kawalan ng epekto - EIT.

14.1.3.2. na may hindi matatag na hemodynamics, ito ay isinasagawa kaagad

Ang mga cardiac glycosides, beta-blockers, non-dihydropyridine potassium antagonists sa mga pasyente na may hindi natukoy na kalikasan ng pagpapalawak ng QRS complex ay kontraindikado. Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, ipinahiwatig ang emergency EIT.

Sa kaso kapag ang mga paroxysms na may malalawak na QRS complex ay napatunayang supraventricular sa kalikasan, ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa sanhi ng pagpapalawak ng QRS complex. Sa paroxysmal supraventricular tachycardia na may bundle branch block, ang mga taktika ng paggamot ay hindi naiiba sa supraventricular tachycardia na may makitid na QRS complex. Kung ang sanhi ng pagpapalawak ng QRS complex ay hindi tiyak na maitatag, ang mga first-line na gamot ay procainamide, amiodarone. Sa kumbinasyon ng tachycardia na may pagbaba sa LV function, ang amiodarone ay nagiging gamot na pinili.

14.1.4. Sa paroxysmal antidromic reciprocal AV tachycardia sa WPW syndrome (na may malawak na QRS complexes), ang procainamide ang piniling gamot. Dahil sa panganib ng biglaang pagkamatay, ang electrical cardioversion ay ipinahiwatig kahit na may matatag na hemodynamics sa kaso ng pagkabigo ng antiarrhythmic therapy o bilang isang alternatibo sa medikal na therapy.

Algorithm ng tulong:

mag-iniksyon ng procainamide 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posibleng mag-co-administer sa phenylephrine 1% solusyon 0.1- 0.3-0.5 ml);

sa kawalan ng epekto - EIT.

14.1.5. Sa paroxysmal supraventricular tachycardia laban sa background ng sick sinus syndrome, ang lahat ng mga antiarrhythmic na gamot ay dapat na inireseta nang may matinding pag-iingat. Sa paglala ng sinus bradycardia - pagtatanim ng isang pansamantala o permanenteng pacemaker(mula dito ay tinutukoy bilang EX).

Upang mabawasan ang dalas ng mga pag-urong ng ventricular at subukang ibalik ang ritmo, dapat magbigay ng tulong alinsunod sa sumusunod na algorithm:

mag-iniksyon ng digoxin 0.25 mg (0.025% - 1 ml bawat 10 - 20 ml ng 0.9% sodium chloride solution) nang dahan-dahan o verapamil 2.5-5 mg (0.25% - 1 - 2 ml bawat 0, 9% sodium chloride solution) sa/in sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo;

sa kawalan ng epekto, o may pagtaas sa circulatory failure - EIT.

14.1.6. Para sa paroxysmal atrial fibrillation, ang pharmacological o electrical cardioversion ay ipinahiwatig para sa mga kagyat na indikasyon sa mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics. Agarang electrical cardioversion sa mga pasyente na may paroxysmal atrial fibrillation na hindi tumutugon sa mga pagtatangka sa pharmacological na paggamot sa loob ng mahabang panahon sa pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas. Kung ang tagal ng atrial fibrillation ay higit sa 72 oras o may iba pang mga kontraindikasyon sa pagpapanumbalik ng ritmo, ang hemodynamic stabilization ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng pagkontrol sa rate ng puso (simula dito ay tinutukoy bilang HR)

at nakaplanong pagpapanumbalik ng ritmo.

Ang pharmacological o electrical cardioversion sa mga hemodynamically stable na pasyente ay ipinahiwatig para sa paulit-ulit na paroxysms na may itinatag na epektibong paraan ng pagbawi ng ritmo para sa mga paroxysms na tumatagal ng wala pang dalawang araw. Ang mga gamot sa Class 1 (procainamide) ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may malubhang left ventricular failure. Ang mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction ay dapat magreseta ng mga first-class na gamot kasama ng mga beta-blocker.

Algorithm para sa emergency na pangangalaga:

mag-iniksyon ng procainamide 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posibleng ipakilala ang 1% phenylephrine solution 0.1 in isang hiringgilya -0.3-0.5 ml), laban sa background ng pagpapakilala ng mga paghahanda ng potasa (10 ml ng 4% potassium chloride, 10 ml ng isang solusyon ng potasa at magnesium aspartate);

pangasiwaan ang amiodarone ayon sa pamamaraan: sa / sa isang stream nang dahan-dahan sa isang dosis na 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml / sa pagtulo bawat 200 ml ng 5% na glucose) sa loob ng 20 minuto, pagkatapos / sa isang tumulo sa isang rate ng hanggang sa 1000-1200 mg / araw, o digoxin 0.25 mg (0.025% - 1 ml bawat 10 - 20 ml sa 0.9% sodium chloride solution) na may 10 ml ng isang solusyon ng potassium at magnesium aspartate IV nang dahan-dahan;