At mga antivirus. Kung malubha ang sakit, maaaring kailanganin ang mga pamamaraan ng resuscitation.

Maaari bang gumaling ang meningitis o hindi? Halatang oo. Susunod, isaalang-alang kung paano gamutin ang meningitis.

Ano ang gagawin kapag natuklasan?

Ang kurso ng sakit ay madalas na mabilis. Kung napansin mo ang isa sa mga sintomas ng purulent meningitis, dapat magsimula ang paggamot sa lalong madaling panahon. Ang problema ay maaaring maging mas pandaigdigan kung ang isang tao ay mawalan ng malay. Sa kasong ito, magiging napakahirap matukoy kung ano ang nararamdaman niya sa ngayon. Dapat dalhin ang pasyente sa vascular center, kung saan gagawa sila ng CT scan at MRI.

Aling doktor ang gumagamot ng meningitis? Kung ang mga paglabag ay hindi nakita, sa kasong ito, ang biktima ay ipapadala sa ospital. Kapag ang isang pasyente ay may lagnat, dapat siyang ipadala sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit. Sa anumang kaso ay hindi mo siya dapat iwanang mag-isa sa bahay, dahil ang tulong sa gayong mga sitwasyon ay dapat na ibigay kaagad.

Ang hitsura ng isang hemorrhagic rash ay isang napakasamang sintomas. Ito ay nagpapahiwatig na ang sakit ay malubha, kaya ang sugat ay maaaring kumalat sa lahat ng mga organo.

Mahalaga! Kadalasan, para sa paggamot ng naturang sakit, bumaling sila sa isang nakakahawang sakit na doktor, at kung ang isang bata ay may sugat, pagkatapos ay sa isang pediatric na espesyalista sa nakakahawang sakit.

Ngayon alam mo na kung sino ang gumagamot sa sakit na ito.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa meningitis

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa meningitis ay pagiging maagap. Ang paggamot sa nagpapasiklab na proseso sa utak ay isinasagawa lamang sa isang ospital - sa kasong ito, ang sakit ay nagsisimulang umunlad nang napakabilis, na, kung hindi ginagamot sa oras, ay humahantong sa kamatayan. Maaaring magreseta ang doktor ng mga antibiotic at malawak na spectrum na gamot. Ang pagpipiliang ito ay dahil sa ang katunayan na posible na maitatag ang pathogen kapag kumukuha ng cerebrospinal fluid.

Ang mga antibiotic ay ibinibigay sa intravenously. Ang aktibidad ng mga antibacterial na gamot ay tinutukoy sa isang indibidwal na batayan, ngunit kung ang mga pangunahing palatandaan ay nawala, at ang temperatura ng pasyente ay nasa isang normal na antas, pagkatapos ay ang mga antibiotic ay ibibigay sa loob ng ilang araw upang pagsamahin ang resulta.

Ang susunod na direksyon ay ang appointment ng mga steroid. Ang hormone therapy ay makakatulong sa katawan na makayanan ang impeksyon at ibalik sa normal ang pituitary gland. Ang mga diuretics ay ginagamit sa paggamot, dahil pinapawi nila ang pamamaga. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na ang lahat ng diuretics ay naghuhugas ng calcium mula sa katawan ng tao. Ang spinal puncture ay hindi lamang nagpapagaan sa kondisyon, ngunit binabawasan din ang presyon sa utak.

Paano at paano gamutin ang meningitis? Mayroong ilang mga pamamaraan.

Medikal na paraan

Ang pinakamahusay na lunas para sa meningitis ay antibiotics. Kasama nila, ang mga antibacterial agent ay inireseta din:

• Amikacin (270 rubles).
• Levomycetin succinate (58 p.).
• Meronem (510 rubles).
• Tarivid (300 rubles).
• Abaktal (300 rubles).
• Pinakamataas (395 rubles).
• Oframax (175 rubles).

Kabilang sa mga antipirina, ang mga sumusunod ay inireseta:

• Aspinat (85 rubles).
• Maxigan (210 rubles).
• Paracetamol (35 p.).

Ang mga gamot na corticosteroid ay kinabibilangan ng:

• Daxin
• Medrol

Ang lahat ng mga presyo ng tablet ay tinatayang. Maaaring mag-iba ang mga ito depende sa rehiyon at lugar.

Pagkuha ng mga halamang gamot at prutas

Payo! Bago gamitin ang alinman sa mga recipe, mahalagang kumunsulta sa isang espesyalista. Sa proseso ng pagkuha ng alternatibong gamot, ang isang tao ay binibigyan ng kumpletong kapayapaan ng isip at protektado mula sa malalakas na tunog.

Maaari mong gamitin ang mga pamamaraang ito:

Diet

Dapat sabihin sa iyo ng doktor na kailangan mong sundin ang isang espesyal na diyeta para sa naturang sakit. Susuportahan ito ng balanse ng bitamina, metabolismo, protina at balanse ng tubig-alat. Ang mga ipinagbabawal na produkto ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Malunggay at mustasa.
• beans.
• Mga mainit na sarsa.
• Buckwheat, barley.
• Buong gatas.
• Matamis na masa.

ehersisyo therapy

Ang mga pangkalahatang pampalakas na ehersisyo ay tutulong sa iyo na mabawi nang mas mabilis at bumalik sa iyong karaniwang ritmo ng buhay. Ngunit kailangan mong gumamit ng therapy sa ehersisyo lamang sa pahintulot ng doktor - hindi mo kailangang gumawa ng mga desisyon sa iyong sarili.

Physiotherapy

Kasama sa Physiotherapy ang pagkuha ng mga ganitong paraan:

• Immunostimulating.
• Sedative.
• Tonic.
• Ion-correcting.
• Diuretiko.
• Enzyme stimulating.
• Mga hypocoagulants.
• Vasodilator.

Kailan kailangan ng operasyon?

Kailangan ang operasyon kung malubha ang meningitis. Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay ang mga sumusunod:

• Biglang pagtaas ng presyon ng dugo at tibok ng puso.
• Tumaas na dyspnea at pulmonary edema.
• Paralisis ng paghinga.

Posible bang mapupuksa sa bahay?

Maaari ba itong gamutin sa bahay? Maaari mong gamutin ang meningitis sa bahay lamang kung ito ay nasa maagang yugto.

Gayundin sa bahay, maaari mong ibalik ang kalusugan ng pasyente, na nagbibigay sa kanya ng wastong pangangalaga at kapayapaan. Sa panahong ito, ang isang tao ay binibigyan ng antibiotics, at ginagamit din ang mga katutubong remedyo.

Mahalagang sumunod sa mga sumusunod na kondisyon:

1. Sundin ang bed rest.
2. Padilim ang silid kung saan matatagpuan ang pasyente.
3. Dapat balanse ang nutrisyon, at marami ang pag-inom.

Mga tuntunin ng pagbawi

Gaano katagal bago gamutin ang isang sakit? Depende ito sa:

• Mga anyo ng sakit.
• Pangkalahatang kondisyon ng katawan.
• Ang oras na nagsimula ang paggamot.
• indibidwal na pagkamaramdamin.

SANGGUNIAN! Ang tagal ng paggamot ay depende sa form - kung ito ay malubha, pagkatapos ay mas maraming oras ang kinakailangan upang mabawi.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Maaari silang katawanin tulad nito:

• ITSH o DVS. Nabubuo ang mga ito bilang resulta ng nagpapalipat-lipat na endotoxin sa dugo. Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa pagdurugo, kapansanan sa aktibidad at kahit kamatayan.
• Waterhouse-Frideriksen syndrome. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang kakulangan ng pag-andar ng adrenal glands, na gumagawa ng isang bilang ng mga hormone. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo.
• Atake sa puso. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari sa mga matatandang tao.
• Cerebral edema dahil sa pagkalasing at kasunod na pagkakabit ng utak sa spinal canal.
• Pagkabingi bilang resulta ng nakakalason na pinsala sa ugat.

Magbasa nang higit pa tungkol sa mga komplikasyon at kahihinatnan ng meningitis sa hiwalay na mga materyales ng site.

Oras ng follow-up para sa mga contact na pasyente?

Ang panahon ng pagmamasid para sa mga contact ay 10 araw. Sa panahong ito, ang pasyente ay ganap na gumaling.

Mga sintomas

Ang lahat ng mga sintomas ay nahahati sa mga sumusunod na kondisyon:

1. Syndrome ng pagkalasing.
2. Craniocerebral Syndrome.
3. meningeal syndrome.

Ang una ay ang sindrom ng pagkalasing. Ito ay sanhi dahil sa mga septic lesyon at ang hitsura ng impeksyon sa dugo. Kadalasan ang mga taong may sakit ay napakahina, mabilis silang mapagod. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 degrees. Kadalasan mayroong sakit ng ulo, ubo, hina ng mga kasukasuan.

Ang balat ay nagiging malamig at maputla, at ang gana ay makabuluhang nabawasan. Sa mga unang araw, ang immune system ay lumalaban sa impeksiyon, ngunit pagkatapos nito, hindi mo magagawa nang walang tulong ng isang propesyonal na doktor. Ang craniocerebral syndrome ay ang pangalawa.

Nabubuo ito bilang resulta ng pagkalasing. Ang mga nakakahawang ahente ay mabilis na kumalat sa buong katawan at ipinapasok sa dugo. Dito sila umaatake sa mga selula. Ang mga lason ay maaaring humantong sa pamumuo ng dugo at pamumuo ng dugo. Sa partikular, ang medulla ay apektado.

PANSIN! Ang pagbara ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa ang katunayan na ang metabolismo ay nabalisa, at ang likido ay naipon sa intercellular space at mga tisyu ng utak.

Dahil sa edema, apektado ang iba't ibang bahagi ng utak. Ang sentro ng thermoregulation ay apektado, at ito ay humahantong sa pagtaas ng temperatura ng katawan.

Kadalasan, ang pasyente ay sinusunod na pagsusuka, dahil ang katawan ay hindi maaaring tiisin ang amoy at lasa ng pagkain. Ang progresibong cerebral edema ay nagdaragdag ng intracranial pressure. Ito ay humahantong sa kapansanan sa kamalayan at psychomotor agitation. Ang ikatlong sindrom ay meningeal.

Ito ay sanhi ng isang paglabag sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid laban sa background ng intracranial pressure. Ang likido at edematous tissue ay nakakairita sa mga receptor, ang mga kalamnan ay nagkontrata, at ang mga paggalaw ng pasyente ay nagiging abnormal. Ang meningeal syndrome ay maaaring magpakita mismo sa ganitong paraan:

Kung nais mong kumonsulta sa mga espesyalista ng site o tanungin ang iyong katanungan, pagkatapos ay magagawa mo ito nang buo ay libre sa mga komento.

At kung mayroon kang tanong na lampas sa saklaw ng paksang ito, gamitin ang button Magtanong sa itaas.

ANG MGA MAY-AKDA:

Barantsevich E.R. Pinuno ng Departamento ng Neurology at Manwal na Medisina, Unang St. Petersburg State Medical University na ipinangalan sa acad. I.P. Pavlova

Voznyuk I.A. - Deputy Director for Research, St. Petersburg Research Institute of St. I.I. Dzhanelidze, Propesor ng Department of Nervous Diseases ng V.I. CM. Kirov.

Kahulugan

Ang meningitis ay isang talamak na nakakahawang sakit na may pangunahing sugat ng arachnoid at pia mater ng utak at spinal cord. Sa sakit na ito, ang pag-unlad ng mga sitwasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente (ang paglitaw ng kapansanan sa kamalayan, pagkabigla, convulsive syndrome) ay posible.

PAG-UURI
Sa pag-uuri, ang mga dibisyon ay tinatanggap ayon sa etiology, uri ng kurso, likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab, atbp.

1. 
   Ayon sa etiological na prinsipyo, sila ay nakikilala:

2. Sa likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab:

Purulent, karamihan ay bacterial.

Serous, nakararami ang viral meningitis.

3. Ayon sa pinanggalingan:

Pangunahing meningitis (causative agents ay tropiko sa nervous tissue).

Pangalawang meningitis (bago ang pagbuo ng meningitis, mayroong foci ng impeksiyon sa katawan).

4. Pababa ng agos:

• 
  Fulminant (fulminant), kadalasang sanhi ng meningococcus. Ang isang detalyadong klinikal na larawan ay nabuo sa mas mababa sa 24 na oras.
• 
  Talamak.
• 
  Subacute.
• 
  Talamak na meningitis - nagpapatuloy ang mga sintomas ng higit sa 4 na linggo. Ang mga pangunahing sanhi ay tuberculosis, syphilis, Lyme disease, candidiasis, toxoplasmosis, HIV infection, systemic connective tissue disease.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Ang pangunahing kahalagahan sa pathogenesis ng mga talamak na nagpapasiklab na proseso ay hematogenous o contact infection na may bacteria, virus, fungi, protozoa, mycoplasmas o chlamydia (bacteria na walang siksik na cell wall, ngunit limitado ng plasma membrane) mula sa mga sugat na matatagpuan sa iba't ibang mga organo.

Ang pinagmumulan ng meningitis, meningoencephalitis, epidural abscess, subdural empyema, abscess sa utak, septic thrombosis ng cerebral veins at sinuses ng dura mater ay maaaring mga talamak na nagpapaalab na sakit ng baga, mga balbula ng puso, pleura, bato at urinary tract, gallbladder, osteomyelitis ng mahabang tubular bones at pelvis, prostatitis sa mga lalaki at adnexitis sa mga kababaihan, pati na rin ang thrombophlebitis ng iba't ibang lokalisasyon, bedsores, mga ibabaw ng sugat. Lalo na madalas na ang sanhi ng talamak na nagpapaalab na sakit ng utak at mga lamad nito ay talamak purulent lesyon ng paranasal sinuses, gitnang tainga at proseso ng mastoid, pati na rin ang dental granulomas, pustular lesyon ng balat ng mukha (folliculitis) at osteomyelitis ng mga buto ng bungo. . Sa mga kondisyon ng pinababang immunological reactivity, ang bacteria mula sa latent foci ng impeksyon o mga pathogen na pumapasok sa katawan mula sa labas ay nagiging sanhi ng bacteremia (septicemia).

Sa exogenous na impeksyon na may mataas na pathogenic bacteria (pinaka madalas na meningococci, pneumococci) o sa mga kaso kung saan ang saprophytic pathogens ay nagiging pathogenic, ang mga talamak na sakit sa utak at mga lamad nito ay bubuo ayon sa mekanismo ng mabilis na umuusbong na bacteremia. Ang pinagmulan ng mga pathological na proseso na ito ay maaari ding maging pathogenic foci na nauugnay sa impeksiyon ng mga implanted na dayuhang katawan (artipisyal na pacemaker, artipisyal na mga balbula ng puso, alloplastic vascular prostheses). Bilang karagdagan sa mga bakterya at mga virus, ang mga nahawaang microemboli ay maaaring maipasok sa utak at meninges. Katulad nito, ang hematogenous infection ng meninges ay nangyayari sa mga extracranial lesyon na dulot ng fungi at protozoa. Dapat itong isipin ang posibilidad ng hematogenous bacterial infection hindi lamang sa pamamagitan ng arterial system, kundi pati na rin sa pamamagitan ng venous route - ang pagbuo ng ascending bacterial (purulent) thrombophlebitis ng veins ng mukha, intracranial veins at sinuses ng dura mater .

Madalas bacterial meningitis ay tinatawag meningococci, pneumococci, haemophilus influenzae,viral – mga virus ng coxsackie,ECHO, beke.

AT pathogenesis Ang meningitis ay mahalagang mga kadahilanan tulad ng:

Pangkalahatang pagkalasing

Pamamaga at pamamaga ng meninges

Hypersecretion ng cerebrospinal fluid at paglabag sa resorption nito

Irritation ng meninges

Tumaas na intracranial pressure

MGA KLINIKAL NA KATANGIAN

Klinikal na larawan ng meningitis ay binubuo ng pangkalahatang mga sintomas ng nakakahawa, tserebral at meningeal.

Sa pangkalahatang mga sintomas ng nakakahawang isama ang pakiramdam na hindi maganda, lagnat, myalgia, tachycardia, pamumula ng mukha, mga nagpapaalab na pagbabago sa dugo, atbp.

Mga sintomas ng meningeal at cerebral isama ang sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkalito o depresyon ng kamalayan, mga pangkalahatang convulsive seizure. Ang pananakit ng ulo, bilang panuntunan, ay sumasabog sa kalikasan at sanhi ng pangangati ng mga meninges dahil sa pag-unlad ng proseso ng pamamaga at pagtaas ng intracranial pressure (ICP). Ang pagsusuka ay resulta rin ng matinding pagtaas ng ICP. Dahil sa pagtaas ng ICP, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng Cushing's triad: bradycardia, pagtaas ng systolic blood pressure, pagbaba ng paghinga. Sa matinding meningitis, ang mga convulsion at psychomotor agitation ay sinusunod, pana-panahong pinapalitan ng lethargy, may kapansanan sa kamalayan. Posibleng mga karamdaman sa pag-iisip sa anyo ng mga delusyon at guni-guni.

Sa totoo lang, ang mga sintomas ng shell ay kinabibilangan ng mga pagpapakita ng pangkalahatang hyperesthesia at mga palatandaan ng pagtaas ng reflex sa tono ng mga kalamnan ng dorsal kapag ang mga meninges ay inis. Kung ang pasyente ay may kamalayan, pagkatapos ay mayroon siyang hindi pagpaparaan sa ingay o hypersensitivity dito, malakas na pag-uusap (hyperacusia). Ang pananakit ng ulo ay pinalala ng malalakas na tunog at maliwanag na ilaw. Mas gusto ng mga pasyente na magsinungaling nang nakapikit. Halos lahat ng pasyente ay may stiff neck na kalamnan at sintomas ni Kernig. Ang katigasan ng mga kalamnan ng occipital ay napansin kapag ang leeg ng pasyente ay passively flexed, kapag, dahil sa isang spasm ng mga extensor na kalamnan, hindi posible na ganap na dalhin ang baba sa sternum. Ang sintomas ni Kernig ay sinusuri tulad ng sumusunod: ang binti ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod ay pasibo na nakabaluktot sa isang anggulo na 90º sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod (ang unang yugto ng pag-aaral), pagkatapos nito ay sinubukan ng tagasuri na ituwid ang binti na ito. sa kasukasuan ng tuhod (pangalawang yugto). Kung ang isang pasyente ay may meningeal syndrome, imposibleng ituwid ang kanyang binti sa kasukasuan ng tuhod dahil sa isang reflex na pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng flexor ng binti; sa meningitis ang sintomas na ito ay pantay na positibo sa magkabilang panig.

Dapat ding suriin ang mga pasyente para sa mga sintomas ng Brudzinski. Ang itaas na sintomas ng Brudzinsky - kapag ang ulo ng pasyente ay pasibo na dinala sa sternum, sa nakahiga na posisyon, ang kanyang mga binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Karaniwang sintomas ng Brudzinski- ang parehong baluktot ng mga binti kapag pinindot pubic articulation . Lower Brudzinski's sintomas- na may passive flexion ng isang binti ng pasyente sa mga joint ng tuhod at balakang, ang kabilang binti ay nakayuko sa parehong paraan.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ng meningeal ay maaaring mag-iba nang malaki: ang meningeal syndrome ay banayad sa maagang yugto ng sakit, na may mga fulminant form, sa mga bata, matatanda at mga pasyenteng immunocompromised.

Ang pinakadakilang pagkaalerto ay dapat ipakita sa mga tuntunin ng posibilidad ng isang pasyente na magkaroon ng purulent meningococcal meningitis, dahil ang sakit na ito ay maaaring maging lubhang mahirap at nangangailangan ng malubhang mga hakbang laban sa epidemya. Ang impeksyon ng meningococcal ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets at pagkatapos makapasok sa katawan, ang meningococcus ay namumuo ng ilang oras sa upper respiratory tract. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay karaniwang umaabot mula 2 hanggang 10 araw. Ang kalubhaan ng sakit ay nag-iiba-iba, at maaari itong magpakita mismo sa iba't ibang anyo: bacterial carrier, nasopharyngitis, purulent meningitis at meningoencephalitis, meningococcemia. Ang purulent meningitis ay karaniwang nagsisimula nang talamak (o fulminantly), ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-41º, mayroong matinding sakit ng ulo, na sinamahan ng pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaginhawahan. Ang kamalayan sa una ay napanatili, ngunit sa kawalan ng sapat na mga therapeutic na hakbang, ang psychomotor agitation, pagkalito, delirium ay nabuo; sa pag-unlad ng sakit, ang paggulo ay pinalitan ng pagkahilo, nagiging isang pagkawala ng malay. Ang mga malubhang anyo ng impeksyon sa meningococcal ay maaaring kumplikado ng pneumonia, pericarditis, myocarditis. Ang isang tampok na katangian ng sakit ay ang pagbuo ng isang hemorrhagic rash sa balat sa anyo ng mga asterisk ng iba't ibang mga hugis at sukat, siksik sa pagpindot, nakausli sa itaas ng antas ng balat. Ang pantal ay mas madalas na naisalokal sa mga hita, binti, sa puwit. Maaaring may petechiae sa conjunctiva, mucous membranes, soles, palms. Sa mga malubhang kaso ng pangkalahatang impeksyon sa meningococcal, maaaring magkaroon ng endotoxic bacterial shock. Sa nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, ang presyon ng dugo ay mabilis na bumababa, ang pulso ay may sinulid o hindi napansin, ang cyanosis at isang matalim na pamumula ng balat ay nabanggit. Ang kundisyong ito ay kadalasang sinasamahan ng kapansanan sa kamalayan (somnolence, stupor, coma), anuria, acute adrenal insufficiency.

PAG-RENDER NG EMERGENCY ASSISTANCE

SA PREHOSPITAL STAGE

Sa yugto ng prehospital - pagsusuri; pagtuklas at pagwawasto ng malubhang respiratory at hemodynamic disorder; pagkakakilanlan ng mga pangyayari ng sakit (epidemiological history); emergency na ospital.

Mga tip sa tumatawag:

• 
  Kinakailangang sukatin ang temperatura ng katawan ng pasyente.
• 
  Sa magandang liwanag, ang katawan ng pasyente ay dapat na maingat na suriin para sa isang pantal.
• 
  Sa mataas na temperatura, maaari mong bigyan ang pasyente ng paracetamol bilang isang antipyretic na gamot.
• 
  Ang pasyente ay dapat bigyan ng sapat na likido.
• 
  Hanapin ang mga gamot na iniinom ng pasyente at ihanda ang mga ito para sa pagdating ng pangkat ng ambulansya.
• 
  Huwag iwanan ang pasyente nang walang pag-aalaga.

Diagnostics (D, 4)

Mga aksyon sa isang tawag

Mga ipinag-uutos na tanong sa pasyente o sa kanyang kapaligiran

• 
  Nagkaroon ba ang pasyente ng anumang kamakailang pakikipag-ugnayan sa mga nakakahawang pasyente (lalo na sa meningitis)?
• 
  Gaano katagal lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit? alin?
• 
  Kailan at gaano tumaas ang temperatura ng katawan?
• 
  Nakakaabala ba sa iyo ang sakit ng ulo, lalo na kung lumala ito? Ang sakit ba ng ulo ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka?
• 
  Ang pasyente ba ay may photophobia, hypersensitivity sa ingay, malakas na pag-uusap?
• 
  Mayroon bang pagkawala ng malay, kombulsyon?
• 
  Mayroon bang anumang mga pantal sa balat?
• 
  Ang pasyente ba ay may mga pagpapakita ng talamak na foci ng impeksiyon sa lugar ng ulo (paranasal sinuses, tainga, oral cavity)?
• 
  Anong mga gamot ang kasalukuyang iniinom ng pasyente?

Pagsusuri at pisikal na pagsusuri

Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon at mahahalagang tungkulin.

Pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip (kung ang mga delusyon, guni-guni, psychomotor agitation ay naroroon) at ang estado ng kamalayan (malinaw na kamalayan, antok, stupor, coma).

Visual na pagtatasa ng balat sa magandang liwanag (hyperemia, pamumutla, ang presensya at lokasyon ng isang pantal).

Pagsusuri ng pulso, pagsukat ng rate ng paghinga, rate ng puso, presyon ng dugo.

Pagsukat ng temperatura ng katawan.

Pagsusuri ng mga sintomas ng meningeal (photophobia, paninigas ng leeg, sintomas ng Kernig, sintomas ng Brudzinsky).

Sa pagsusuri - pagiging alerto tungkol sa pagkakaroon o posibilidad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (nakakalason na pagkabigla, dislocation syndrome).
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng meningitis sa yugto ng prehospital ay hindi isinasagawa; ang isang lumbar puncture ay kinakailangan upang linawin ang likas na katangian ng meningitis.

Ang makatwirang hinala ng meningitis ay isang indikasyon para sa agarang paghahatid sa isang nakakahawang sakit na ospital; ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (nakakahawang nakakalason na pagkabigla, dislocation syndrome) ay isang dahilan upang tumawag sa isang dalubhasang pangkat ng mobile ambulance na may kasunod na paghahatid ng pasyente sa isang ospital sa isang ospital ng mga nakakahawang sakit.

Paggamot (D, 4)

Paraan ng aplikasyon at dosis ng mga gamot

Sa matinding sakit ng ulo, maaari mong gamitin ang paracetamol 500 mg pasalita (inirerekumenda na uminom ng maraming likido) - ang maximum na solong dosis ng paracetamol ay 1 g, araw-araw - 4 g.

Sa convulsions - diazepam 10 mg intravenously bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution (dahan-dahan - upang maiwasan ang posibleng respiratory depression).

Sa pinakamalala at mabilis na kasalukuyang anyo ng meningitis - na may mataas na lagnat, isang matalim na meningeal syndrome, matinding depresyon ng kamalayan, isang malinaw na paghihiwalay sa pagitan ng tachycardia (100 o higit pa sa 1 min) at arterial hypotension (systolic pressure na 80 mm Hg at mas mababa ) - t i.e. na may mga palatandaan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla - bago dalhin sa isang ospital, ang pasyente ay dapat iturok sa intravenously na may 3 ml ng isang 1% na solusyon ng diphenhydramine (o iba pang antihistamines). Ang pangangasiwa ng mga corticosteroid hormones na inirerekomenda sa kamakailang nakaraan ay kontraindikado, dahil, ayon sa kamakailang data, binabawasan nila ang therapeutic activity ng antibiotics.

PAGBIBIGAY NG EMERGENCY ASSISTANCE SA HOSPITAL STAGE SA INSPECTIVE EMERGENCY DEPARTMENT (STOSMP)

Diagnostics (D, 4)

Ang isang detalyadong klinikal na pagsusuri ay isinasagawa, isang konsultasyon sa isang neurologist ay ginaganap.

Ang isang lumbar puncture ay ginaganap, na nagpapahintulot sa differential diagnosis ng purulent at serous meningitis. Urgent lumbar puncture para sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang meningitis. Ang mga kontraindikasyon ay ang pagtuklas lamang ng mga congestive optic disc sa panahon ng ophthalmoscopy at ang pag-alis ng "M-echo" sa panahon ng echoencephalography, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng abscess sa utak. Sa mga bihirang kaso na ito, ang mga pasyente ay dapat makita ng isang neurosurgeon.

Ang mga diagnostic ng CSF ng meningitis ay binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik:

1. 
   macroscopic assessment ng cerebrospinal fluid na inalis sa panahon ng lumbar puncture (presyon, transparency, kulay, pagkawala ng fibrin mesh kapag ang cerebrospinal fluid ay nakatayo sa test tube);
2. 
   mikroskopiko at biochemical na pag-aaral (bilang ng mga cell sa 1 µl, ang kanilang komposisyon, bacterioscopy, nilalaman ng protina, nilalaman ng asukal at klorido);
3. 
   mga espesyal na paraan ng immunological express diagnostics (counter immunoelectrophoresis method, fluorescent antibody method).

Sa ilang mga kaso, may mga paghihirap sa differential diagnosis ng bacterial purulent meningitis mula sa iba pang mga talamak na sugat ng utak at mga lamad nito - talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral; post-traumatic intracranial hematomas - epidural at subdural; post-traumatic intracranial hematomas, na ipinakita pagkatapos ng "light gap"; abscess ng utak; acutely manifesting brain tumor. Sa mga kaso kung saan ang malubhang kondisyon ng mga pasyente ay sinamahan ng depresyon ng kamalayan, kinakailangan ang pagpapalawak ng diagnostic na paghahanap.

Differential Diagnosis

№ p.p.	diagnosis	palatandaan ng kaugalian
1	subarachnoid hemorrhage:	biglaang pagsisimula, matinding pananakit ng ulo (“pinakamasama sa buhay”), xanthochromia (kulay na madilaw) ng cerebrospinal fluid
2	pinsala sa utak	layunin na mga palatandaan ng pinsala (hematoma, pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong o tainga)
3	viral encephalitis	mental status disorders (depression of consciousness, hallucinations, sensory aphasia at amnesia), focal symptoms (hemiparesis, cranial nerve damage), lagnat, sintomas ng meningeal, posibleng sinamahan ng genital herpes, lymphocytic pleocytosis sa CSF
4	abscess sa utak	sakit ng ulo, lagnat, focal neurological na sintomas (hemiparesis, aphasia, hemianopsia), maaaring may mga sintomas ng meningeal, tumaas na ESR, CT o MRI ng utak ay nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian, kasaysayan ng talamak na sinusitis o kamakailang interbensyon sa ngipin
5	neuroleptic malignant syndrome	mataas na lagnat (maaaring higit sa 40°C), tigas ng kalamnan, hindi sinasadyang paggalaw, pagkalito na nauugnay sa mga tranquilizer
6	bacterial endocarditis	lagnat, sakit ng ulo, pagkalito o depresyon ng kamalayan, epileptiform seizure, biglaang focal neurological na sintomas; sintomas ng puso (kasaysayan ng congenital o rheumatic heart disease, heart murmurs, valvular vegetations on echocardiography), tumaas na ESR, leukocytosis, walang pagbabago sa CSF, bacteremia
7	higanteng selula (temporal) arteritis	sakit ng ulo, visual disturbances, edad na higit sa 50 taon, pampalapot at lambot ng temporal arteries, intermittent claudication ng masticatory muscles (matalim na pananakit o tensyon sa masticatory muscles kapag kumakain o nagsasalita), pagbaba ng timbang, subfebrile condition

Paggamot (D, 4)

Ang iba't ibang antibiotics ay may iba't ibang kakayahan na tumagos sa blood-brain barrier at lumikha ng kinakailangang bacteriostatic concentration sa CSF. Sa batayan na ito, sa halip na mga antibiotics ng grupong penicillin, na malawakang ginagamit noong nakaraan, inirerekomenda na ngayong magreseta ng III–IV generation cephalosporins para sa paunang empirical antibiotic therapy. Ang mga ito ay itinuturing na mga gamot na pinili. Gayunpaman, sa kanilang kawalan, ang isa ay dapat gumamit ng appointment ng mga alternatibong gamot - penicillin kasama ng amikacin o gentamicin, at sa mga kaso ng sepsis - isang kumbinasyon ng penicillin na may oxacillin at gentamicin (talahanayan 1).
Talahanayan 1

Mga piniling gamot at alternatibong gamot para sa pagsisimula ng antibiotic therapy para sa purulent meningitis na may hindi kilalang pathogen (ayon kay D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
P. V. Melnichuk, D. R. Shtulman, 2001; Yu. V. Lobzin et al., 2003)

Mga gamot na pinili		Mga alternatibong gamot
droga; araw-araw na dosis (mga klase sa parmasyutiko)	Multiplicity ng pagpapakilala i/m o i/v (isang beses sa isang araw)	droga; araw-araw na dosis (mga klase sa parmasyutiko)	Multiplicity ng pagpapakilala i/m o i/v (isang beses sa isang araw)
IV generation cephalosporins cefmetazole: 1–2 g cefpir: 2 g cefoxitim (mefoxime): 3 g cephalosporins ng ikatlong henerasyon cefotoxime (Claforan): 8–12 g ceftriaxone (rocerin): 2–4 g ceftazidime (fortum): 6 g cefuroxime: 6 g Meropenem (antibiotic beta-lactam): 6 g	2	Mga penicillin Ampicillin: 8–12 g Benzylpenicillin: 20–30 milyong yunit Oxacillin: 12–16 g Aminoglycoside antibiotics gentamicin: 12–16 g amikacin: 15 mg/kg; ay ibinibigay sa intravenously sa 200 ML ng isotonic sodium chloride solution sa rate na 60 patak / min.

Pang-emergency na paggamot ng Waterhouse-Friderichsen syndrome(meningococcemia syndrome na may mga sintomas ng vasomotor collapse at shock).

Sa esensya, ito ay isang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ito ay nangyayari sa 10-20% ng mga pasyente na may pangkalahatang impeksyon sa meningococcal.

• 
  Ang dexamethasone, depende sa kalubhaan ng kondisyon, ay maaaring ibigay sa intravenously sa isang paunang dosis na 15-20 mg, na sinusundan ng 4-8 mg bawat 4 na oras hanggang sa maging matatag ang kondisyon.
• 
  pag-aalis ng hypovolemia - polyglucin o reopoliglyukin ay inireseta - 400-500 ml intravenously para sa 30-40 minuto 2 beses sa isang araw o 5% placental albumin - 100 ml ng isang 20% ​​solusyon intravenously para sa 10-20 minuto 2 beses sa isang araw.
• 
  ang appointment ng mga vasopressor (adrenaline, norepinephrine, mezaton) sa pagbagsak na sanhi ng talamak na kakulangan ng adrenal sa Waterhouse-Friderichsen syndrome ay hindi gumagana kung mayroong hypovolemia at hindi ito mapipigilan ng mga pamamaraan sa itaas
• 
  ang paggamit ng mga cardiotonic na gamot - strophanthin K - 0.5-1 ml ng isang 0.05% na solusyon sa 20 ml ng isang 40% na solusyon ng glucose nang dahan-dahan sa / sa o corglicon (0.5-1 ml ng isang 0.06% na solusyon sa 20 ml ng 40% na glucose solusyon), o dopamine IV drip.
• 
  dopamine - ang paunang rate ng pangangasiwa ng 2-10 patak ng isang 0.05% na solusyon (1-5 μg / kg) bawat 1 min - sa ilalim ng patuloy na kontrol ng hemodynamic (presyon ng dugo, pulso, ECG) upang maiwasan ang tachycardia, arrhythmia at vasospasm ng bato.

May mga palatandaan ng isang nagsisimulang dislocation syndrome:

• 
  ang pagpapakilala ng isang 15% na solusyon ng mannitol 0.5-1.5 g/kg IV drip
• 
  paglipat ng pasyente sa intensive care unit
• 
  pagmamasid ng isang neurologist, isang neurosurgeon.

Aplikasyon

Lakas ng mga rekomendasyon (A- D), ang mga antas ng ebidensya (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) ayon sa Scheme 1 at Scheme 2 ay ibinibigay kapag ipinakita ang teksto ng mga klinikal na rekomendasyon (protocol).
Rating scheme para sa pagtatasa ng lakas ng mga rekomendasyon (diagram 1)

Mga Antas ng Katibayan	Paglalarawan
1++	Mataas na kalidad na meta-analyses, sistematikong pagsusuri ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok (RCTs), o RCT na may napakababang panganib ng bias
1+	Mahusay na isinagawang meta-analyses, sistematiko, o RCT na may mababang panganib ng bias
1-	Meta-analyses, systematic, o RCTs na may mataas na panganib ng bias
2++	Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng case-control o cohort na pag-aaral. Mataas na kalidad na mga review ng case-control o cohort na pag-aaral na may napakababang panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi
2+	Maayos na isinagawang case-control o cohort na pag-aaral na may katamtamang panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi
2-	Pag-aaral ng case-control o cohort na may mataas na panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at isang average na posibilidad ng sanhi
3	Mga hindi analytic na pag-aaral (halimbawa: mga ulat ng kaso, serye ng kaso)
4	Mga opinyon ng eksperto

Lakas	Paglalarawan
PERO	Hindi bababa sa isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o RCT na may rating na 1++, direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng katatagan ng mga resulta, o katawan ng ebidensya kabilang ang mga resulta mula sa mga pag-aaral na may rating na 1+, na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta
AT	Isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na may rating na 2++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta, o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may rating na 1++ o 1+
MULA SA	Isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na may rating na 2+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta, o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may rating na 2++
D	Level 3 o 4 na ebidensya o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2+

PROTOCOL

diagnosis at paggamot ng serous meningitis

Code MKH-10

G 02.0 Meningitis sa mga sakit na viral

Meningitis (sanhi ng virus):

Enteroviral (A 87.0 +)

Mga beke (B 26.1+)

Herpes simplex (B00.3+)

Chickenpox (V01.0+)

Herpes zoster (V 02.1+)

Adenovirus (A 87.1+)

Corey (V 05.1+)

Rubella (Noong 06.0+)

Nakakahawang mononucleosis (B 27.-+)

G 03.0 Nonpyogenic meningitis (nonbacterial)

DIAGNOSTIC CRITERIA

Klinikal:

Pangkalahatang nakakahawang sindrom:

ang mga klinikal na pagpapakita nito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalikasan at mga katangian ng mga pathogen

pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 38-39.5 ° C

matinding sakit ng ulo, pagkahilo

• adynamia

Meningeal Syndrome:

sa 10-15% ng mga pasyente ay maaaring wala ito sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid

Ang dissociation ng meningeal symptom complex ay madalas na napansin, ang ilang mga sintomas ay maaaring wala

sintomas ng meningeal - paninigas ng leeg at pang-itaas na sintomas ng Brudzinski. Kadalasan mayroong visual at tactile hyperesthesia

hydrocephalic-hypertensive syndrome - sakit ng ulo, paulit-ulit, kung minsan ay paulit-ulit na pagsusuka, na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain

Karagdagang pamantayan sa klinikal:

Sa enteroviral meningitis: catarrhal phenomena sa oropharynx, herpangina, sakit sa skeletal muscles (pleurodynia); polymorphic exanthema; diarrhea syndrome; spring at summer seasonality.

Sa adenovirus meningitis: catarrhal phenomena sa anyo ng nasal congestion, runny nose, ubo, pagbabago sa oropharynx, pinsala sa mata (conjunctivitis, scleritis); lymphadenopathy, mesadenitis, pagtatae.

May mumps meningitis: isang pagtaas sa parotid salivary glands (submandibular, chin) sa kasalukuyang panahon o ilang araw na ang nakalipas; hyperemic, edematous duct ng salivary gland sa buccal mucosa (sintomas ni Murson); sakit ng tiyan, pancreatitis; kakulangan ng mga bakuna laban sa beke.

Paraclinical na pananaliksik

Kumpletuhin ang bilang ng dugo - katamtamang leukopenia, kung minsan ay isang bahagyang lymphocytosis, isang paglipat ng formula sa kaliwa, ang ESR ay normal.

Pagsusuri ng CSF - pleocytosis sa loob ng ilang sampu hanggang daan-daang lymphocytes, ang nilalaman ng protina ay normal o bahagyang tumaas (0.4-1 g / l), ang antas ng glucose ay normal, maliban sa tuberculous meningitis, kung saan ang pagbaba sa nilalaman ng glucose ay isang palatandaan ng pathognomonik.

PCR ng cerebrospinal fluid at dugo - ang pagkakaroon ng nucleic acid ng pathogen.

Virological na pag-aaral ng dugo, cerebrospinal fluid - paghihiwalay ng pathogen mula sa dugo, cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng paraan ng impeksyon ng mga hayop sa laboratoryo o tissue culture.

Bacteriological kultura ng cerebrospinal fluid, dugo, mucus mula sa nasopharynx, sa pamamagitan ng inoculation sa nutrient selective media - upang ihiwalay ang pathogen.

Serological na pamamaraan ng RNGA, RSK, RN upang matukoy ang mga partikular na antibodies at mapataas ang kanilang titer ng 4 o higit pang beses; RIF, ELISA upang matukoy ang viral antigen.

Etiotropic therapy. Sa meningitis na sanhi ng herpes simplex virus, bulutong-tubig, herpes zoster, ang appointment ng acyclovir o mga derivatives nito sa isang solong dosis ng 10-15 mg / kg 3 beses sa isang araw, para sa 5-7 araw intravenously ay ipinahiwatig.

Mode. Mahigpit na rehimeng pastel hanggang sa bumuti ang pangkalahatang kondisyon, bumababa ang temperatura ng katawan, bumubuti ang pagganap ng CSF, sa karaniwan sa loob ng 7-10 araw. Pagkatapos nito - semi-bed rest para sa 5-7 araw, na sinusundan ng isang libreng regimen.

Pagkain. Para sa mga bata sa unang taon pagkatapos ng pag-stabilize ng hemodynamics - ipinahayag na gatas o inangkop na mga pinaghalong gatas na may pagbaba sa dami ng pagkain sa unang araw hanggang 1/2-1/3 ng pamantayan ng edad, na sinusundan ng pagtaas sa pamantayan sa paglipas 2-3 araw. Sa kaso ng paglabag sa paglunok - pagkain sa pamamagitan ng isang tubo.

Para sa mas matatandang mga bata - isang diyeta na may paggamit ng singaw na pagkain 5-6 beses sa isang araw, fractionally, sa maliliit na bahagi - talahanayan numero 5 ayon sa Pevzner.

Ang rehimeng pag-inom ay nakakatugon sa pang-araw-araw na pangangailangan para sa likido, na isinasaalang-alang ang mga solusyon na ibinibigay sa intravenously - mga juice, inuming prutas, mineral na tubig.

pathogenic therapy.

Dehydration (sa pagkakaroon ng hypertensive-hydrocephalic syndrome): isang solusyon ng magnesium sulfate 25% intramuscularly; furosemide 1% intravenously o intramuscularly 1-3 mg/kg, acetazolamide sa pamamagitan ng bibig.

Detoxification. Sa katamtamang kalubhaan, ang enteral fluid intake sa dami ng physiological na pang-araw-araw na pangangailangan ay maaaring ibigay.

Sa mga malubhang kaso, ang dami ng intravenous infusion sa unang araw ay hindi dapat lumampas sa 1/2 ng physiological na pangangailangan. Ang kabuuang pang-araw-araw na dami ng likido ay 2/3 ng FP, napapailalim sa normal na diuresis at ang kawalan ng dehydration. Mula sa ikalawang araw, mapanatili ang isang zero na balanse ng tubig, tiyakin ang diuresis sa halagang hindi bababa sa 2/3 ng kabuuang dami ng likidong natanggap.

Mga pangkalahatang diskarte sa diagnostic.
Ang diagnosis ng impeksyon sa meningococcal ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkolekta ng anamnesis, detalyadong paglilinaw ng mga reklamo, klinikal na pagsusuri, karagdagang (laboratory at instrumental) na mga pamamaraan ng pagsusuri at naglalayong matukoy ang klinikal na anyo, kalubhaan ng kondisyon, pagkilala sa mga komplikasyon at mga indikasyon para sa paggamot, bilang pati na rin ang pagtukoy ng mga salik sa anamnesis na pumipigil sa agarang pagsisimula ng paggamot o nangangailangan ng pagwawasto ng paggamot. Ang mga salik na ito ay maaaring:
ang pagkakaroon ng hindi pagpaparaan sa mga gamot at materyales na ginagamit sa yugtong ito ng paggamot;
hindi sapat na psycho-emosyonal na estado ng pasyente bago ang paggamot;
isang talamak na kondisyon/sakit na nagbabanta sa buhay o isang paglala ng isang malalang sakit na nangangailangan ng paglahok ng isang espesyalista sa profile ng kondisyon/sakit para sa pagrereseta ng paggamot;
pagtanggi sa paggamot.
2.1 Mga reklamo at anamnesis.
Maaaring mangyari ang MI sa iba't ibang anyo na may kumbinasyon ng ilang partikular na sindrom.
(Apendise D2). Ang banta ay kinakatawan ng mga pangkalahatang anyo, dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (Appendix D3-D6, D9).
Para sa napapanahong pagkakakilanlan ng mga bata na nasa panganib para sa pagbuo ng GMI, inirerekomenda, kapag nangongolekta ng isang anamnesis, upang linawin ang katotohanan ng posibleng pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may impeksyon sa meningococcal (mga carrier ng meningococcus).

Magkomento. Ang mga posibleng kontak sa pamilya, sa malapit na kapaligiran ng taong may sakit, mga katotohanan ng pananatili o malapit na pakikipag-ugnayan sa mga taong bumisita sa mga rehiyon sa mga rehiyon na may mataas na saklaw ng MI (mga bansa ng "meningitis belt" ng Subequatorial Africa; Saudi Arabia) ay tinukoy. .
Inirerekomenda na tumuon sa mga reklamo na nagpapahiwatig ng mataas na panganib na magkaroon ng GMI, na kinabibilangan ng:
patuloy na lagnat;
sakit ng ulo,.
photophobia,.
hyperesthesia.
pagsusuka (masaganang regurgitation sa mga batang wala pang 1 taong gulang).
pagkahilo,.
mabilis na paghinga.
cardiopalmus,.
antok,.
unmotivated excitement.
pagtanggi na kumain.
nabawasan ang paggamit ng likido (higit sa 50% ng normal na paggamit sa loob ng 24 na oras - para sa mga batang wala pang 1 taong gulang).
monotonous / shrill cry (para sa mga batang wala pang isang taong gulang),.
pagbabago sa kulay at temperatura ng balat.
sakit sa binti.
pantal,.
nabawasan ang diuresis.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon B (antas ng ebidensya - 2+).
Magkomento. Ang GMI ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura sa mataas na mga numero (38.5-40 ° C at sa itaas); madalas mayroong 2-hump na katangian ng curve ng temperatura - sa unang pagtaas ng temperatura ay may panandaliang epekto sa antipyretics na ginamit, na may pangalawang pagtaas (pagkatapos ng 2-6 na oras) - ang pagpapakilala ng antipyretics ay walang epekto . Ang isang katulad na likas na katangian ng curve ng temperatura ay sinusunod hindi lamang sa HMI, kundi pati na rin sa iba pang malubhang impeksyon na nagaganap sa sepsis syndrome, na may viral at bacterial neuroinfections (encephalitis, meningitis).
Ang pagkakaroon ng hyperesthesia sa mga maliliit na bata m. B. Pinaghihinalaang may sintomas na tinatawag na "mga kamay ng ina": kapag ang ina ay nagreklamo na ang bata ay nagsisimulang mag-alala nang husto kapag sinusubukang kunin siya sa kanyang mga bisig.
Sa istraktura ng pangkalahatang nakakahawang sindrom, ang mga reklamo ng nagkakalat at lokal na kalamnan at pananakit ng kasukasuan ay madalas na nabanggit, gayunpaman, ito ay mga reklamo ng matinding sakit sa mga binti at tiyan (sa kawalan ng mga pagpapakita ng impeksyon sa bituka at ang pagkakaroon ng operasyon. patolohiya) na tumutukoy sa mga sintomas ng tinatawag na "red flags" na may clinical diagnosis ng sepsis, m. B. Mga palatandaan ng pagbuo ng septic shock. .
Sa pagkakaroon ng isang pantal, inirerekumenda na tukuyin ang oras ng paglitaw ng mga unang elemento, ang kanilang kalikasan, lokalisasyon, dynamics ng mga pagbabago. Ang pagkakaroon ng isang hemorrhagic rash ay pathognomonic para sa GMI, gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang hitsura ng mga elemento ng hemorrhagic ay nauuna sa isang roseolous o roseolous-papular na pantal (tinatawag na Rash-rash), ang mga elemento na maaaring matatagpuan sa iba't ibang mga bahagi ng katawan at madalas na itinuturing na mga allergic manifestations. Ang hitsura ng isang laganap na hemorrhagic rash na walang nakaraang pantal sa loob ng ilang oras ng pagsisimula ng sakit, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng matinding kalubhaan ng sakit. .
Kinakailangan na linawin ang mga tampok ng diuresis: ang oras ng huling pag-ihi (sa mga sanggol - ang huling pagbabago ng mga diaper). Ang pagbaba / kawalan ng diuresis (higit sa 6 na oras sa mga bata sa unang taon ng buhay, higit sa 8 oras sa mga pasyente na mas matanda sa isang taon) ay maaaring mga palatandaan ng pag-unlad ng septic shock. .

2.2 Pisikal na pagsusuri.

Inirerekomenda ang isang layuning pisikal na pagsusuri upang aktibong matukoy ang mga palatandaan ng HMI at mga kaugnay na komplikasyon. Ang pagkakaroon ng GMI ay dapat ipagpalagay kapag tinutukoy ang:
hemorrhagic rash na hindi nawawala sa pressure.
hyper/hypothermia.
pagtaas ng oras ng pagpuno ng capillary ng 2 segundo,.
mga pagbabago sa kulay ng balat (marbling, acrocyanosis, diffuse cyanosis).
hypothermia ng distal extremities.
pagbabago sa antas ng kamalayan.
sintomas ng meningeal.
hyperesthesia.
tachypnea/dyspnea.
tachycardia.
pagbaba ng presyon ng dugo.
pagbaba ng diuresis.
isang pagtaas sa Algover shock index (normal: rate ng puso / presyon ng dugo systolic = 0.54).
Lakas ng rekomendasyon C (antas ng ebidensya -3).
Magkomento. Sa pasinaya ng GMI, maaaring maobserbahan ang paggulo, na sinusundan ng depresyon mula sa pagkakatulog hanggang sa malalim na pagkawala ng malay. Ang antas ng kapansanan ng kamalayan ay tinasa sa Glasgow coma scale, kung saan 15 puntos ay tumutugma sa malinaw na kamalayan, isang antas ng 3 puntos o mas kaunti ay tumutugma sa transendental coma (Appendix D10).
Ang isang tiyak na tulong sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay ang pagkakaroon / kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng isang systemic inflammatory response (SIVR) na may pagpapasiya ng antas ng presyon ng dugo, dalas at kalidad ng pulso, paghinga. Ang pagkakakilanlan ng 2 o higit pang mga palatandaan ng SIRS ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng malubhang bacterial (hindi lamang meningococcal) na impeksiyon. Ang mga halaga ng diagnostic ng threshold ng SSVR depende sa edad ay ipinakita sa Appendix D4. .
Ang pagkakaroon ng mga pathological na uri ng paghinga ay napansin sa matinding kalubhaan ng kurso ng HMI sa mga kaso ng pagbuo ng isang dislocation syndrome laban sa background ng BT o sa terminal stage ng sakit na kumplikado ng refractory septic shock.
Ang pinakakaraniwang hemorrhagic rash sa anyo ng mga hindi regular na hugis na elemento, siksik sa pagpindot, nakausli sa itaas ng antas ng balat. Ang bilang ng mga elemento ng pantal ay ibang-iba - mula sa solong hanggang sa sumasakop sa buong ibabaw ng katawan. Kadalasan, ang pantal ay naisalokal sa puwit, likod ng mga hita at binti; mas madalas - sa mukha at sclera, at kadalasan sa mga malubhang anyo ng sakit. Ang mga roseolous at roseolous-papular na elemento ng nakaraang rach-rash (naobserbahan sa 50-80% ng mga kaso ng GMI) ay mabilis na nawawala, na walang mga bakas sa loob ng 1-2 araw mula sa sandali ng paglitaw. Ang mga palatandaan ng kapansanan sa microcirculation ay pamumutla, cyanosis, pattern ng marmol ng balat, hypothermia ng distal extremities. .
Sa mga unang oras mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga sintomas ng meningeal ay maaaring negatibo kahit na may magkahalong mga anyo at nakahiwalay na MM, ang pinakamataas na kalubhaan ng mga sintomas ng meningeal ay sinusunod sa mga araw 2-3. Ang mga sanggol ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mga sintomas ng meningeal; para sa unang taon ng buhay, ang pinaka-kaalaman na mga sintomas ay patuloy na pag-umbok at pagtaas ng pulsation ng malaking fontanel at matigas na leeg. .

2.3 Mga diagnostic sa laboratoryo.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang MI ay inirerekomenda na magkaroon ng klinikal na pagsusuri sa dugo na may bilang ng leukocyte.
Antas ng lakas ng rekomendasyon C (antas ng ebidensya - 3).
Mga komento. Ang pagtuklas sa leukocyte formula ng leukopenia o leukocytosis na lumampas sa mga halaga ng sanggunian ng edad ayon sa talahanayan (Appendix D4) ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon na katangian ng HMI.
Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang HMI ay inirerekomenda na pag-aralan ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi; mga parameter ng biochemical ng dugo: urea, creatinine, alanine aminotransferase (ALaT), aspartate aminotransferase (ASaT), electrolytes ng dugo (potassium, sodium), bilirubin, kabuuang protina, balanse ng acid-base, mga antas ng lactate.

Mga komento. Ang mga pagbabago sa biochemical parameter ng dugo at ihi ay ginagawang posible upang masuri ang isang tiyak na organ dysfunction, masuri ang antas ng pinsala at ang pagiging epektibo ng therapy. .
Inirerekomenda na matukoy ang CRP at ang antas ng procalcitonin sa dugo ng lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang HMI.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon B (antas ng ebidensya - 2++).
Mga komento. Ang pagtuklas sa dugo ng isang pagtaas sa C-reactive protein2 standard deviations mula sa norm at procalcitonin 2 ng/ml ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang systemic inflammatory reaction na katangian ng HMI. Ang pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig sa dinamika ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pagiging epektibo ng patuloy na antibiotic therapy. .
Inirerekomenda na pag-aralan ang mga parameter ng hemostasis sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang HMI na may pagpapasiya ng tagal ng pagdurugo, oras ng pamumuo ng dugo, coagulograms.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon C (antas ng ebidensya - 3).
Mga komento. Para sa diagnosis ng DIC. Ang mga parameter ng hemostasis ay nagbabago ayon sa mga yugto ng DIC, ang pag-aaral ng sistema ng hemostasis ay kinakailangan upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy at pagwawasto nito. .
etiological diagnosis.
Anuman ang anyo ng sakit, ang bacteriological na pagsusuri ng nasopharyngeal mucus para sa meningococcus ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang MI.

Magkomento. Ang pagbabakuna ng meningococcus mula sa mauhog lamad ng nasopharynx ay nagbibigay-daan sa pag-verify ng etiological diagnosis ng nasopharyngitis at pagtatatag ng karwahe ng N. Meningitidis Para sa mga pangkalahatang anyo ng GMI, sa kawalan ng pagtuklas ng N. Meningitidis sa mga sterile fluid (dugo / cerebrospinal fluid / synovial fluid) ay hindi maaaring maging batayan para sa pagtatatag ng isang etiological diagnosis, gayunpaman, ito ay isang mahalagang kadahilanan para sa pagpili ng ABT, na dapat mag-ambag kapwa sa paggamot ng isang systemic na sakit at ang pagtanggal ng meningococcus mula sa mauhog lamad ng nasopharynx.
Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang GMI ay inirerekomenda ng bacteriological na pagsusuri (kultura) ng dugo.

Mga komento. Ang paghihiwalay at pagkakakilanlan ng isang kultura ng meningococcus mula sa sterile media ng katawan (dugo, cerebrospinal fluid) ay ang "gold standard" para sa etiological verification ng sakit. Ang sampling ng dugo ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon mula sa sandaling pumasok ang pasyente sa ospital hanggang sa simula ng ABT. Ang pagsusuri sa dugo ay lalong mahalaga sa mga sitwasyon kung saan may mga kontraindikasyon para sa CSP. Ang kawalan ng paglaki ng pathogen ay hindi nagbubukod ng meningococcal etiology ng sakit, lalo na kapag ang antibiotic therapy ay nagsimula sa prehospital stage. .
Ang isang klinikal na pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang halo-halong HMI o MM.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon C (antas ng ebidensya - 3).
Mga komento. Ang cerebrospinal puncture ay posible lamang kung walang contraindications (Appendix D11). Isinasaalang-alang ang kawalan ng mga tiyak na pagpapakita ng meningeal sa mga maliliit na bata, ang CSP ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente ng unang taon ng buhay na may HMI. Ang mga katangian ng husay ng CSF ay tinasa (kulay, transparency), sinusuri ang pleocytosis sa pagpapasiya ng komposisyon ng cellular, mga tagapagpahiwatig ng biochemical ng protina, glucose, sodium, chloride na antas). Ang MM ay nailalarawan sa pagkakaroon ng neutrophilic pleocytosis, isang pagtaas sa mga antas ng protina, at isang pagbaba sa mga antas ng glucose. Sa mga unang oras ng sakit at sa panahon ng SMP sa mga huling yugto, pleocytosis m. B. Mixed, ang pagbaba sa mga antas ng glucose na may pagtaas sa lactate ay nagpapatotoo sa pabor sa bacterial na katangian ng menenitis sa panahon ng differential diagnosis at viral neuroinfections. .
Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang halo-halong anyo ng GMI o MM ay inirerekomenda ng bacteriological na pagsusuri (kultura) ng cerebrospinal fluid.
Lakas ng rekomendasyon A (antas ng ebidensya -1+).
Mga komento. Ang pag-aaral ng CSF ay posible lamang sa kawalan ng contraindications (Appendix D11) Ang paghihiwalay ng iba pang mga pathogens mula sa dugo at CSF sa pamamagitan ng kultural na pamamaraan ay nakakatulong upang makagawa ng differential diagnosis, i-verify ang etiology ng sakit at ayusin ang antimicrobial therapy.
Ang blood smear microscopy (thick spot) na may Gram stain ay inirerekomenda para sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang GMI.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon C (antas ng ebidensya - 3).
Mga komento. Ang pagtuklas ng katangiang Gram-negative diplococci sa isang smear ay nagsisilbing pansamantalang pagtatasa at maaaring maging batayan para sa pagsisimula ng partikular na therapy, gayunpaman, batay sa microscopy lamang, ang diagnosis ng MI ay hindi karapat-dapat.
Para sa express diagnostics ng GMI, inirerekumenda na isagawa ang latex agglutination test (RAL) sa serum ng dugo at CSF upang matukoy ang mga antigen ng pangunahing sanhi ng mga ahente ng bacterial neuroinfections.
Antas ng lakas ng rekomendasyon C (antas ng ebidensya - 3).
Mga komento. Ang mga sistema ng pagsubok na ginamit sa pagsasanay para sa RAL sa diagnosis ng bacterial neuroinfections ay ginagawang posible upang makita ang mga antigen ng meningococci A, B, C, Y / W135, pneumococci, Haemophilus influenzae. Ang pagtuklas ng AH ng mga bacterial pathogens sa mga sterile na likido sa pagkakaroon ng isang klinikal na larawan ng GMI o BGM ay ginagawang posible upang i-verify ang etiology ng sakit na may mataas na antas ng posibilidad. Posible ang maling-positibo at maling-negatibong mga resulta, samakatuwid, bilang karagdagan sa RAL, kinakailangang isaalang-alang ang mga resulta ng mga pamamaraang pangkultura at molekular. Sa mga kaso ng pagkakaiba sa pagitan ng RAL data at ang mga resulta ng PCR o mga kultura, ang kagustuhan ay ibinibigay sa huli upang i-verify ang etiological diagnosis. .
Inirerekomenda na magsagawa ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa molekular upang makilala ang sanhi ng ahente ng GMI.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon B (antas ng ebidensya -2+).
Mga komento. Ang pagpapalakas ng mga nucleic acid ng mga causative agent ng bacterial neuroinfection ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggamit ng polymerase chain reaction method. Ang pagtuklas ng mga fragment ng DNA ng meningococcus sa pamamagitan ng PCR sa mga sterile fluid (dugo, cerebrospinal fluid, synovial fluid) ay sapat upang maitatag ang etiology ng sakit. Ginagamit sa pagsasanay, pinapayagan ka ng mga sistema ng komersyal na pagsubok na sabay na magsagawa ng isang pag-aaral para sa pagkakaroon ng mga impeksyon sa pneumococcal, hemophilic at meningococcal, na nagbibigay-daan para sa differential diagnosis sa mga sakit na may katulad na klinikal na larawan, at upang piliin ang pinakamainam na antibiotic therapy. .
Pamantayan para sa kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis.
Ang isang maaasahang diagnosis ng MI ay inirerekomenda na ituring na mga kaso ng mga tipikal na klinikal na pagpapakita ng isang naisalokal o pangkalahatan na anyo ng MI kasabay ng paghihiwalay ng isang kultura ng meningococcus sa panahon ng bacteriological culture mula sa mga sterile fluid (dugo, cerebrospinal fluid, synovial fluid), o kapag ang DNA (PCR) o antigen (RAL) ng meningococcus ay nakita sa dugo o CSF.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon B (antas ng ebidensya -2+).
Magkomento. Ang pagbabakuna ng meningococcus mula sa nasopharyngeal mucus ay isinasaalang-alang para sa pagsusuri ng mga naisalokal na anyo ng MI (carriage, nasopharyngitis), ngunit hindi ito ang batayan para sa etiological confirmation ng diagnosis ng GMI sa kaso ng mga negatibong resulta ng mga kultura, RAL, CSF PCR at dugo. .
Inirerekomenda na isaalang-alang ang mga kaso ng sakit na may clinical at laboratory manifestations na katangian ng GMI na may negatibong resulta ng bacteriological examination bilang isang posibleng diagnosis ng GMI.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon C (antas ng ebidensya - 3).

Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moscow, 2015

Ang tuberculous meningitis ay isang tuberculous na pamamaga ng meninges, na nailalarawan sa maraming pantal ng miliary tubercles sa meninges at ang paglitaw ng serous-fibrinous exudate sa subarachnoid space.

Pangunahing tuberculous meningitis - nangyayari sa kawalan ng nakikitang mga pagbabago sa tuberculous sa baga o iba pang mga organo - "nakahiwalay" na pangunahing meningitis. Pangalawang tuberculous meningitis - nangyayari sa mga bata bilang isang hematogenous generalization na may pinsala sa meninges laban sa background ng aktibong pulmonary o extrapulmonary tuberculosis.

Ang Meningeal tuberculosis (TBMT) o tuberculous meningitis (TBM) ay ang pinakamalalang lokalisasyon ng tuberculosis. Kabilang sa mga sakit na sinamahan ng pag-unlad ng meningeal syndrome, ang tuberculous meningitis ay 1-3% lamang (G. Thwaites et al, 2009). Sa mga extrapulmonary form, ang tuberculous meningitis ay 2-3% lamang.

Sa mga nagdaang taon, 18-20 kaso ng tuberculosis ng central nervous system at meninges ang nairehistro sa Russian Federation (Tuberculosis sa Russian Federation 2011), na isang bihirang patolohiya. Ang huling pagsusuri ng TBM at, dahil dito, ang hindi napapanahong pagsisimula ng paggamot (pagkatapos ng 10 araw ng pagkakasakit) ay nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot, binabawasan ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta at humantong sa kamatayan.

Ang pagkalat ng TBM ay isang pangkalahatang kinikilalang marker ng problema para sa tuberculosis sa teritoryo. Sa iba't ibang rehiyon ng Russian Federation, ang prevalence ng TBM ay mula 0.07 hanggang 0.15 bawat 100,000 populasyon. Sa konteksto ng epidemya ng HIV, ang rate ng saklaw ng TBM ay may posibilidad na tumaas.

Ang pag-unlad ng tuberculous meningitis ay napapailalim sa mga pangkalahatang pattern na likas sa tuberculous na pamamaga sa anumang organ. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa hindi tiyak na pamamaga, na sa paglaon (pagkatapos ng 10 araw) ay nagiging tiyak. Ang isang exudative phase ng pamamaga ay bubuo, at pagkatapos ay isang alternatibo-produktibong yugto na may pagbuo ng caseosis.

Ang sentro sa proseso ng nagpapasiklab ay ang pagkatalo ng mga cerebral vessel, pangunahin ang mga ugat, maliit at katamtamang laki ng mga arterya. Ang malalaking arterya ay bihirang maapektuhan. Kadalasan, ang gitnang cerebral artery ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, na humahantong sa nekrosis ng basal ganglia at panloob na kapsula ng utak. Sa paligid ng mga sisidlan, ang malalaking cellular muffs ay nabuo mula sa lymphoid at epithelioid cells - periarteritis at endarteritis na may paglaganap ng subendothelial tissue, na concentrically narrowing ang lumen ng vessel.

Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng pia mater at sangkap ng utak, tulad ng endoperivasculitis, ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng mga dingding ng mga sisidlan, trombosis at pagdurugo, na nagsasangkot ng paglabag sa suplay ng dugo sa isang tiyak na lugar ng sangkap. ng utak - paglambot ng sangkap.

Ang mga tubercle, lalo na sa mga ginagamot na proseso, ay bihirang nakikita sa macroscopically. Ang kanilang mga sukat ay iba - mula sa mga buto ng poppy hanggang sa tuberculoma. Kadalasan ang mga ito ay naisalokal kasama ang Sylvian furrows, sa choroid plexuses, sa base ng utak; malaking foci at maramihang miliary - sa sangkap ng utak. May pamamaga at pamamaga ng utak, pagpapalawak ng ventricles.

Lokalisasyon ng mga partikular na sugat sa tuberculous meningitis sa pia mater ng base ng utak mula sa decussation ng optic tract hanggang sa medulla oblongata. Ang proseso ay maaaring lumipat sa mga lateral surface ng cerebral hemispheres, lalo na sa kahabaan ng Sylvian furrows, kung saan ang basilar-convexital meningitis ay bubuo.