Anong pagsusuri ang nagpapakita ng ligaments ng mata. Pagsusuri ng visual center ng mata gamit ang ultrasound. Hindi direktang pamamaraan ng laryngoscopy

Mga sakit sa ENT - PopMed.ru - 2009

Ang Laryngoscopy ay isang pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng oropharynx, larynx at vocal cords. Kapag nagsasagawa ng biopsy makalipas ang ilang araw, maaaring malaman ang katangian ng tissue na sinusuri.

Patolohiya na maaaring makita sa panahon ng laryngoscopy:

• Pamamaga ng larynx
• Pinsala sa larynx
• Banyagang katawan
• Mga peklat sa lugar ng vocal cords
• Mga pagbuo ng vocal cord (polyps,)
• Pagbabago sa anyo at pag-andar ng vocal cords (halimbawa, paralisis).

Mga indikasyon para sa laryngoscopy:

• Ang pagkakakilanlan ng sanhi ng naturang boses ay nagbabago tulad ng pamamalat, pag-urong, panghihina o ganap na kawalan nito.
• Paghanap ng sanhi ng namamagang lalamunan o sakit sa tainga.
• Pagkilala sa sanhi ng kahirapan sa paglunok, ang pakiramdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan, o ang pagkakaroon ng dugo kapag expectorating.
• Pagkilala sa pinsala sa larynx, ang pagpapaliit o pagkasira nito sa patency ng daanan ng hangin.

Mayroong ilang mga uri ng laryngoscopy, bawat isa ay may sariling mga indikasyon.

Hindi direktang laryngoscopy

Ang hindi direktang laryngoscopy ay isinasagawa sa opisina ng doktor. Para dito, ginagamit ang isang maliit na salamin, na ipinasok sa oropharynx. Sa tulong ng isang reflector - isang salamin na naka-install sa ulo ng doktor, ang ilaw ay makikita mula sa lampara at iluminates ang larynx. Sa kasalukuyan, ang pamamaraang ito ay itinuturing na hindi na ginagamit, dahil nagiging mas karaniwan ang mga nababaluktot na laryngoscope. Pinapayagan ka nilang makakuha ng higit pang impormasyon.

Direktang laryngoscopy (flexible o matibay)

Ang direktang laryngoscopy ay nagpapahintulot sa iyo na makakita ng higit pa kaysa sa hindi direktang laryngoscopy. Maaari itong isagawa kapwa sa tulong ng isang nababaluktot na fibrolaryngoscope at sa tulong ng isang matibay. Ang isang matibay na laryngoscope ay karaniwang ginagamit sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang direktang matibay na laryngoscopy ay karaniwang ginagawa upang alisin ang mga banyagang katawan sa larynx, kumuha ng biopsy, alisin ang vocal cord polyp, o magsagawa ng laser therapy. Bilang karagdagan, ang pamamaraang diagnostic na ito ay ginagamit upang makita ang kanser sa larynx.

Paghahanda para sa laryngoscopy

Hindi direktang laryngoscopy. Bago isagawa ang pamamaraang ito ng pananaliksik, inirerekumenda na pigilin ang pagkain at pag-inom upang maiwasan ang pagsusuka sa panahon ng pag-aaral at pag-unlad ng naturang komplikasyon. bilang aspirasyon (inhalation) ng suka. Kung magsuot ka ng mga pustiso, inirerekomenda na tanggalin ang mga ito.

Direktang laryngoscopy. Ang mga sumusunod na posibleng katotohanan ay dapat sabihin sa doktor bago ang isang direktang laryngoscopy: allergy sa mga gamot, kabilang ang anesthetics, pag-inom ng anumang gamot, mga sakit sa pagdurugo o pag-inom ng mga thinner ng dugo (halimbawa, aspirin o warfarin), mga problema sa puso, posibleng pagbubuntis.

Ang direktang laryngoscopy na may matibay na laryngoscope ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Para sa 8 oras bago ang pamamaraang ito, dapat mong pigilin ang pagkain at pag-inom.

Hindi direktang pamamaraan ng laryngoscopy

Ang pamamaraan ay isinasagawa habang nakaupo. Ibinuka ng pasyente ang kanyang bibig at inilabas ang kanyang dila. Sa kasong ito, maaaring hawakan ito ng doktor gamit ang isang napkin. Kung kinakailangan, ang ugat ng dila ay pinindot pababa gamit ang isang spatula. Kadalasan ang sandaling ito ay nagdudulot ng gag reflex. Upang maalis ito, ang nasopharynx ay karaniwang sinasabog ng pampamanhid. Susunod, ang isang maliit na salamin sa hawakan ay ipinasok sa oropharynx, sa tulong kung saan isinasagawa ang pagsusuri ng larynx at vocal cords. gamit ang isang espesyal na salamin at lampara, idinidirekta ng doktor ang masasalamin na liwanag sa bibig ng pasyente. Sa panahon ng pagsusuri, hinihiling ng doktor ang pasyente na sabihin ang "Ahhh." Ginagawa ito upang makita ang vocal cords. Ang tagal ng pamamaraan ay 5-6 minuto lamang. Pagkatapos ng kalahating oras, ang epekto ng anesthetic ay nawawala. Hindi inirerekumenda na kumuha ng pagkain o likido hanggang sa ganap na lumipas ang epekto nito.

Direktang nababaluktot na pamamaraan ng laryngoscopy

Para sa paraan ng pananaliksik na ito, ginagamit ang isang nababaluktot na laryngoscope sa anyo ng isang tubo. Bago ito isagawa, ang pasyente ay karaniwang inireseta ng mga gamot na pinipigilan ang pagtatago ng uhog. Bilang karagdagan, upang sugpuin ang gag reflex, ang lalamunan ng pasyente ay sinabugan din ng anesthetic. Ang isang nababaluktot na laryngoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong. Upang mapabuti ang patency sa pamamagitan ng daanan ng ilong at mabawasan ang pinsala sa mauhog lamad nito, ang lukab ng ilong ay sinabugan ng isang vasoconstrictor na gamot.

Direktang matibay na pamamaraan ng laryngoscopy

Dahil sa pagiging kumplikado at ilang kakulangan sa ginhawa ng direktang matibay na laryngoscopy, ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bago ito isagawa, dapat tanggalin ng pasyente ang mga pustiso. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa operating room. Ang pasyente ay nakahiga sa operating table. Matapos ang epekto ng kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay nakatulog. Ang isang matibay na laryngoscope ay ipinasok sa bibig ng pasyente. Sa dulo ng laryngoscope, tulad ng isang nababaluktot na laryngoscope, mayroong isang pinagmumulan ng ilaw - isang ilaw na bombilya. Bilang karagdagan sa pagsusuri sa lukab ng larynx at vocal cords, ang direktang matibay na laryngoscopy ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga banyagang katawan mula sa larynx, magsagawa ng biopsy, at alisin ang vocal cord polyps. Ang pamamaraan ay tumatagal ng 15 hanggang 30 minuto. Pagkatapos nito, ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na kawani sa loob ng ilang oras. Upang maiwasan ang pamamaga ng larynx, isang ice pack ang inilalagay sa lugar nito.

Pagkatapos ng pamamaraang ito, inirerekumenda na pigilin ang pagkain at pag-inom ng 2 oras upang maiwasan ang inis. Bilang karagdagan, hindi inirerekomenda na umubo nang malakas sa loob ng maraming oras, pati na rin magmumog. Kung sa panahon ng matibay na pamamaraan ng laryngoscopy isang interbensyon ang isinagawa sa mga vocal cord (halimbawa, ang pag-alis ng mga polyp), inirerekomenda na ang voice mode ay sundan sa loob ng 3 araw pagkatapos noon. Subukang huwag magsalita nang malakas o pabulong, o sa mahabang panahon. Ito ay maaaring makagambala sa normal na paggaling ng vocal cords. Kung nagkaroon ka ng interbensyon sa iyong vocal cords, ang iyong boses ay maaaring namamaos nang humigit-kumulang 3 linggo.

Paano pinahihintulutan ang laryngoscopy?

Sa hindi direkta at nababaluktot na direktang laryngoscopy, ang ilang pagduduwal ay kadalasang nararamdaman dahil sa pangangati ng ugat ng dila at likod ng lalamunan. Upang maiwasan ito, ang isang pampamanhid ay ginagamit, kung saan ko spray ang lalamunan, habang ang katamtamang kapaitan ay maaaring madama sa simula. Kasabay nito, maaari mong maramdaman na parang namamaga ang iyong lalamunan at medyo nahihirapan sa paglunok.

Pagkatapos ng isang matibay na laryngoscopy, na ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pagduduwal, panghihina, at katamtamang pananakit ng kalamnan ay maaaring madama nang ilang panahon. Mayroon ding bahagyang namamagang lalamunan at namamaos. Upang mabawasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, inirerekomenda ang pagmumog na may mainit na solusyon sa soda.

Kapag kumukuha ng biopsy sa panahon ng laryngoscopy, ang pasyente ay karaniwang maaaring mag-expectorate ng kaunting dugo na may mucus. Kung kasabay nito ang paghihiwalay ng dugo ng higit sa isang araw o nahihirapan kang huminga, dapat kang kumunsulta agad sa doktor.

Sa lahat ng uri ng laryngoscopy, may maliit na panganib na magkaroon ng laryngeal edema at sagabal sa daanan ng hangin.

Ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas kung ang mga daanan ng hangin ng pasyente ay bahagyang naharang ng isang tumor, polyp, o siya ay may malinaw na pamamaga ng epiglottis (isa sa mga cartilage ng larynx, na nagsisilbing balbula na humaharang sa lumen ng trachea).

Sa pag-unlad ng isang matinding paglabag sa daanan ng hangin, ang doktor ay nagsasagawa ng isang emergency na pamamaraan - isang tracheotomy. Sa kasong ito, ang isang maliit na pahaba o nakahalang paghiwa ay ginawa sa trachea, kung saan maaaring huminga ang pasyente. May maliit na panganib ng pagdurugo, impeksyon, o pinsala sa mga daanan ng hangin kapag kumukuha ng biopsy ng tissue mula sa larynx.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ay itinuturing na isa sa mga nagbibigay-kaalaman at ligtas na mga pamamaraan ng diagnostic. Pinapayagan ka ng ultratunog ng mata na tumpak na matukoy ang istraktura ng eyeball, ang kondisyon ng mga kalamnan ng mata, retina at lens, ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan at neoplasms sa loob ng mata. Ang mga diagnostic sa ultratunog ay palaging isinasagawa pagkatapos ng ophthalmic surgery upang makontrol ang kalidad ng operasyon at ang mga proseso ng pag-aayos ng tissue.

Indikasyon para sa mga diagnostic ng ultrasound

Sa anong mga kaso nagpapadala ang ophthalmologist para sa pagsusuri gamit ang ultrasound? Ang isang ultrasound ng eyeball ay ginagawa upang linawin ang diagnosis:

• glaucoma;
• katarata;
• mahinang paningin sa malayo;
• presbyopia;
• pagkasira (adhesions) ng vitreous body;
• ang pagkakaroon ng mga neoplasma;
• banta ng retinal detachment.

Sinusuri ang mata bago magsagawa ng mga operasyon ng ophthalmic sa mga mata, ang estado ng eyeball ay sinusubaybayan sa kaso ng diabetes, ang pagkakaroon at lokalisasyon ng isang dayuhang katawan ay napansin. Sa tulong ng ultrasound, ang laki at kondisyon ng kornea at lens, ang hugis ng orbit, ang gawain ng mga kalamnan ng oculomotor at ang patolohiya ng paggana ng optic nerve ay natutukoy.

Tandaan! Kasama ang isang ultrasound ng mata, ang dopplerography ay ginaganap, na tumutukoy sa patolohiya ng vascular network ng eyeball. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan upang makita ang mga functional na pagbabago sa sirkulasyon ng dugo sa paunang yugto ng pag-unlad.

Ang pagsusuri ay isinasagawa din sa kaso ng pinsala sa mata, maliban sa mga kaso ng pinsala sa periocular tissues, bukas na pagdurugo at pagkasunog. Pinapayagan ka ng ultratunog ng fundus na suriin hindi lamang ang patolohiya ng retinal detachment, kundi pati na rin ang antas ng pag-unlad ng sakit, kahit na may kumpletong pag-ulap ng media ng mata.

Saan gagawin ang ultrasound ng mata? Ang pamamaraan ay isinasagawa sa klinika bilang isang nakaplanong pamamaraan o sa indibidwal na kahilingan ng pasyente.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang mga diagnostic ng ultratunog ay batay sa echolocation - ang pagmuni-muni ng mga high-frequency na sound wave mula sa isang bagay. Ang ultrasonic transmitter ay nagpapadala ng mga acoustic wave, ang impormasyon mula sa pagmuni-muni nito ay nakikita sa monitor.

Ang pamamaraan ng pagsusuri sa ultrasound ay hindi nangangailangan ng anumang paunang paghahanda at pagsunod sa anumang diyeta. Ang mga kababaihan ay hindi inirerekomenda na mag-apply ng make-up sa mga eyelid at eyelashes, dahil ang pagpapatakbo ng aparato ay nangangailangan ng aplikasyon ng isang espesyal na gel sa eyelids.

Mayroong ilang mga paraan ng pagsusuri sa hardware:

• ultratunog biometrics;
• A-mode (echobiometry);
• B-mode (sonography);
• A + B mode;
• biomicroscopy;
• tatlong-dimensional na echo-ophthalmography;
• color duplex scanning;
• ultrasonic duplex scan.

Tinutukoy ng isang-dimensional na A-mode ang mga katangian ng mga tisyu ng eyeball, nagbibigay-daan sa iyo na gumawa ng mga sukat ng mata, orbit at orbit. Karaniwan ang pamamaraang ito ay isinasagawa bago ang isang nakaplanong operasyon.

Tinutukoy ng B-mode ang panloob na istraktura ng eyeball. Ang pag-scan ng A + B ay nagbibigay ng kumpletong paglalarawan sa one-dimensional at two-dimensional na mode, ay nagpapakita ng mga tampok ng istrukturang istruktura ng mga orbit. Ipinapakita ng 3D echo-ophthalmography ang mata sa 3D kasama ng real-time na paglalarawan ng vasculature.

Nagbibigay ang biomicroscopy ng malinaw na imahe ng napagmasdang organ, salamat sa digital processing ng echo signal. Pinapayagan ka ng pag-scan ng kulay na makita ang paggalaw ng daloy ng dugo sa mga sisidlan, ang bilis ng daloy ng dugo at ang patolohiya ng vascular system.

Mayroon ding paraan ng impulse-wave Dopplerography, na batay sa pag-scan ng ingay. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng ingay, tinutukoy ng ophthalmologist ang pagkakaroon / kawalan ng mga pathology ng sirkulasyon sa eyeball.

Pinagsasama ng ultrasound duplex scan ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas at nagbibigay-daan sa iyong suriin ang eyeball sa lahat ng mga parameter nang sabay-sabay: laki, istraktura, bilis ng daloy ng dugo.

Ang biometrics ng ultratunog ay isinasagawa para sa pagpili ng mga contact lens, nailalarawan nito ang hugis ng eyeball, lens at kornea. Ginagamit din ang paraang ito upang mangolekta ng karagdagang impormasyon sa pagkakaroon ng glaucoma. Ang biometrics ay inireseta upang matukoy ang mga sanhi ng nearsightedness o farsightedness ng mga mata.

Teknik ng ultrasound ng mata

Paano ginagawa ang ultrasound ng mata? Ang pamamaraan ay isinasagawa ng nakaupo o nakahiga, ang isang pampamanhid ay inilalagay sa napagmasdan na mata upang i-immobilize ang mansanas at mabawasan ang posibleng sakit. Dagdag pa, ang isang sensor-scan ay hinihimok sa ibabaw ng immobilized eyeball. Ang pamamaraan na ito ay tipikal para sa A-mode.

Ang B-mode ay isinasagawa sa ibang paraan: ang sensor ay hinihimok sa kahabaan ng saradong takipmata. Ang pag-scan na ito ay hindi nangangailangan ng pangangasiwa ng isang pampamanhid. Ang talukap ng mata ay lubricated na may isang espesyal na gel, na pagkatapos ay inalis gamit ang isang napkin. Sa ganitong paraan ng pag-scan, ang pasyente ay dapat huminahon at hindi gumawa ng magulong rotational na paggalaw ng eyeball. Ang mga resulta ng pagsusuri ay naitala sa protocol ng ultrasound ng mata.

Sinusuri ng mga bagong henerasyong scanner ang panloob na istraktura ng mga organo ng paningin at nagpapakita ng malinaw na visualization na imahe sa monitor. Sa monitor, nakikita ng ophthalmologist ang mga katangian ng kornea - kapal, transparency, integridad ng istruktura.

Ang lens ay dapat na makita sa screen bilang transparent; kapag maulap, ito ay nagiging kapansin-pansin. Gayunpaman, ang posterior lens capsule ay dapat na nakikita sa screen ng monitor. Tinutukoy ng scanner ang posisyon ng lens at ang density nito.

Ang pagpapakita ng likuran at anterior na mga silid ng mga mata sa screen ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kalidad at mga katangian ng sirkulasyon ng intraocular fluid. Ang vitreous body ay ang loob ng mata. Sa tulong ng ultrasound ng mata, posible na matukoy ang transparency nito, pati na rin ang mga lamad na sumasaklaw dito.

Bilang karagdagan sa pagtukoy sa mga katangian ng eyeball mismo, ang aparato ay nakikita ang mga bahagi ng orbit, na matatagpuan sa labas ng organ ng pangitain mismo. Ang orbit ay isang mataba na tisyu na matatagpuan sa paligid ng eyeball at sa likod nito. Kasama rin sa orbit ang mga daluyan ng dugo, ang oculomotor na kalamnan at ang optic nerve.

Paano i-decipher ang resulta ng diagnostic?

Ang interpretasyon ng ultrasound ng mata ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghahambing ng nakuha na data sa mga sanggunian. Sinusuri ng ophthalmologist ang mga tagapagpahiwatig at hindi kasama ang posibilidad na magkaroon ng isang patolohiya ng organ. Ano ang ipinapakita ng mga resulta ng isang ultrasound ng mata? Kapag nagde-decode ng mga tagapagpahiwatig, ang mga sumusunod na parameter at pamantayan ay isinasaalang-alang:

• kumpletong transparency at invisibility ng lens;
• visibility ng posterior lens capsule;
• transparency at dami ng vitreous body (4 mm);
• haba ng eyeball axis: 22-27 mm;
• anteroposterior axis ng vitreous body - 16 mm;
• repraktibo na kapangyarihan ng lens - 52-65 D;
• lapad ng optic nerve - 2/2.5 mm;
• ang density ng mga panloob na shell ay halos 1 mm.

Ang pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig ay isinasagawa ayon sa mga makatwirang formula na nagbibigay ng pinakamataas na katumpakan.

Bilang resulta ng nakuhang klinikal na larawan, ang ophthalmologist ay tumatanggap ng data sa:

• ang dynamics ng mga proseso sa loob ng mansanas;
• ang istraktura at pag-andar ng mga kalamnan ng oculomotor;
• mga tampok ng istraktura at paggana ng mga optic nerve;
• ang istraktura ng mga sisidlan at ang antas ng kanilang pagkamatagusin;
• ang bilis ng paggalaw ng daloy ng dugo;
• mga tampok na istruktura ng socket ng mata.

Batay sa data na nakuha, ang isang klinikal na larawan ay pinagsama-sama, na tumutukoy sa karagdagang regimen ng paggamot.

Kailangan ba ng mga bata ang ultrasound?

Ang pagsusuri sa mata ay ginagawa kapag hindi sapat ang kumbensyonal na slit diagnostics. Tanging ang isang pagsusuri sa ultrasound ay maaaring magbigay ng isang kumpletong larawan ng kondisyon ng fundus ng bata, makilala ang mga congenital defect sa istraktura ng visual organ, makilala ang suplay ng dugo, at matukoy ang istraktura ng orbit. Ang ultratunog ay nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng myopia ng pagkabata at tuklasin ang maraming mga pathology ng ophthalmic, halimbawa, hindi tamang pagbuo ng fundus.

Maaari kang gumawa ng diagnosis ng ultrasound para sa isang bata sa alinmang munisipal o pribadong klinika. Ang gastos ng pagsusuri ay mula sa 1200 rubles. Matapos ma-decipher ang mga resulta ng isang ophthalmologist, kinakailangan na bisitahin ang isang ophthalmologist upang matukoy ang regimen ng paggamot, kung kinakailangan.

kinalabasan

Ang pag-scan ng ultratunog ay lumitaw sa ating bansa kamakailan. Hindi alam ng lahat ng mamamayan na posibleng sumailalim sa pagsusuri sa mata para sa mga layuning pang-iwas. Ang pagsusuri sa ultratunog ay ipinahiwatig hindi lamang sa pagkakaroon ng myopia at mga depekto sa mga visual center, kundi pati na rin sa mga intracavitary at endocrine na sakit, pati na rin ang mga sakit ng hematopoietic system - hypertension, atherosclerosis, diabetes mellitus. Ang isang matalim na pagbabago sa suplay ng dugo sa visual organ ay maaaring humantong sa kumpletong pagkabulag, kaya ang napapanahong pagsusuri ay nakakatulong upang maiwasan ang pagkawala ng paningin.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga pathologies ng visual system, gumawa ng appointment sa isang ophthalmologist at sumailalim sa pagsusuri sa ultrasound upang makakuha ng tumpak na paglalarawan ng iyong visual organ. Ang pamamaraan ay ganap na ligtas at walang sakit, maaari itong gawin ng parehong maliliit na bata at mga tao sa lahat ng edad. Para sa mga pasyente ng edad ng pagreretiro, ang pagsusuri sa ultratunog sa paningin ay mahalaga, dahil ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga istruktura ng visual center ay maaaring humantong sa pagkawala ng paningin.

Anong mga brand ng contact lens ang alam mo?

Limitado ang Mga Pagpipilian sa Poll dahil hindi pinagana ang JavaScript sa iyong browser.

Ang anamnestic na impormasyon tungkol sa bata at ang sakit ng kanyang mga mata ay pangunahing nakukuha sa pamamagitan ng pakikipanayam sa mga magulang, mas madalas ang ina, o ang taong nag-aalaga sa bata. Ang impormasyon na natanggap mula sa may sakit na bata mismo ay bihirang isinasaalang-alang, dahil ang mga bata ay hindi laging alam kung paano tama ang pagtatasa ng kanilang mga masakit na sensasyon, madali silang iminumungkahi, at kung minsan ay maaari nilang sadyang iligaw ang doktor.

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang malaman kung ano ang nag-udyok sa mga magulang na magpatingin sa isang doktor, kapag ang mga unang palatandaan ng isang visual disorder o sakit sa mata sa isang bata ay napansin, kung ano ang kanilang ipinakita sa kanilang sarili, kung ano ang kanilang dapat na dahilan, kung mayroong ay katulad o anumang iba pang sakit sa mata dati, kung mayroon man. kung ang kanilang paggamot ay isinagawa, anong uri, gaano ito kabisa. Batay sa mga sagot sa mga tanong na ito, ang doktor ay gumawa ng unang impresyon sa sakit sa mata ng bata at nagsasagawa ng karagdagang survey sa mas naka-target na paraan. Kaya, kung ang dahilan ng pagpunta sa doktor ay isang pinsala sa mata sa isang bata, kailangan mong malaman ang mga pangyayari kung saan ito nangyari.

Sa mga kaso ng congenital o maagang nakuha na mga sakit mata sa isang bata, lalo na kung pinaghihinalaang likas na namamana nila, maaaring kailanganin ang isang detalyadong family history. Dapat malaman ng doktor kung ang mga katulad na sakit ay naobserbahan sa pamilya bago, kung saan mga henerasyon at kung kanino, sa anong edad nagsimulang umunlad ang mga sakit na ito.

Kung pinaghihinalaan ang isang nakakahawang sakit mata, mahalagang malaman kung may mga katulad na sakit sa pamilya, apartment o pangkat kung saan matatagpuan ang bata. Kung ang isang tao ay nakakakuha ng impresyon na ang isang visual na kapansanan sa isang bata ay may kaugnayan sa visual na trabaho, pagkatapos ito ay kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa kanyang kalikasan, tagal, mga kondisyon sa kalinisan, at ang tatlong sensasyon na lumitaw.

Pagkuha ng anamnesis mula sa isang may sapat na gulang na pasyente

Kapag kumukuha ng anamnesis sa isang may sapat na gulang na pasyente, kailangan ding maging maingat, dahil. Ang mga pasyente ay kadalasang may posibilidad na itago ang "hindi nauugnay", sa kanilang opinyon, impormasyon.

• Patuloy na kapansanan sa paningin
• Karamihan sa mga problema ay nauugnay sa kakulangan ng kalinawan ng paningin.Sa prinsipyo, halos bawat tao ay nangangailangan ng salamin upang makamit ang pinakamahusay na paningin, at ang mga ophthalmologist ay gumugugol ng kalahati ng kanilang oras ng pagtatrabaho sa pagpili ng naaangkop na pagwawasto ng paningin.
• Ang katarata, o pag-ulap ng lens, ay nagdudulot ng kapansanan sa paningin sa kalahati ng mga taong mahigit sa 50 taong gulang.
• Ngayon, higit sa 230 milyong tao sa planeta ang dumaranas ng diabetes, na humigit-kumulang 6% ng populasyon ng nasa hustong gulang sa mundo.Ang diabetic retinopathy ay nangyayari sa 90% ng mga pasyente ng diabetes.
• Ang AMD ay humahantong sa pagkawala ng gitnang paningin at ito ang nangungunang sanhi ng pagkabulag sa mga taong mahigit sa 60 taong gulang.
• Ang glaucoma ay isang sakit na nauugnay sa pagtaas ng intraocular pressure (IOP), na humahantong sa pinsala sa optic nerve. Sa una, mayroong pagkawala ng peripheral vision; kadalasan ang sakit ay halos asymptomatic.
• Pansamantalang pagkawala ng paningin nang hindi hihigit sa kalahating oras na may posibleng pagkislap ng liwanag
• Pagkatapos ng 45 taon, ang isang sitwasyon ay maaaring lumitaw kapag ang microembolism mula sa arteriosclerotic plaques, kapag dumadaan sa mga daluyan ng mata o ang cerebral cortex na responsable para sa paningin, ay nagdudulot ng pansamantalang pagkasira sa visual na pang-unawa. Sa mga nakababatang tao, ito ay maaaring sanhi ng migraine-induced arterial spasm.
• lumilipad na langaw
• Halos bawat tao paminsan-minsan ay nakakakita ng mga gumagalaw na lugar na dulot ng mga nasuspinde na particle sa vitreous. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pisyolohikal, bagaman kung minsan ang sanhi ay maaaring microhemorrhage, retinal detachment, o iba pang malubhang karamdaman.
• mga kislap ng liwanag
• Ang mga flash na ito ay maaaring sanhi ng matalim na vitreous pressure sa retina at pagtaas ng IOP at kung minsan ay nauugnay sa pagbuo ng perforated retinal tears o retinal detachment. Ang mga stroke ng visual center ng occipital cortex ay kadalasang ischemic at nagiging sanhi ng mas sistematikong tulis-tulis na mga linyang maliwanag.
• Nyctalopia
• Ang Nyctalopia ay karaniwang nagpapahiwatig na oras na upang palitan ang iyong salamin; madalas din itong nauugnay sa edad at katarata.
• Bihirang, retinitis pigmentosa at kakulangan sa bitamina A ang maaaring maging sanhi.
• Diplopia
• Ang Strabismus, na nangyayari sa 4% ng populasyon, ay isang kondisyon kung saan ang parehong mga mata ay hindi tumitingin sa parehong direksyon; Ang binocular diplopia ay nawawala kung nakasara ang isang mata.
• Sa mga taong walang strabismus, ang diplopia ay maaaring sanhi ng hysteria (hysterical neurosis) o ang presensya sa isang mata ng isang opaque na lugar na nakakalat sa mga sinag; kapag nakasara ang kabilang mata, hindi ito nawawala (monocular diplopia)
• Photophobia (photophobia)
• Isang medyo karaniwang kondisyon kung saan inireseta ang mga tinted lens, ngunit kung minsan ang photophobia ay maaaring sanhi ng pamamaga ng mata o utak;panloob na pagmuni-muni ng liwanag sa kaso ng lightly pigmented o albino na mga mata;
• Nangangati
• Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ay allergy o dry eye syndrome, na nakakaapekto sa 30% ng mga matatandang tao
• Sakit ng ulo
• Ang pananakit ng ulo na dulot ng malabong paningin o kawalan ng balanse sa mga kalamnan ng mata ay pinalala ng pilit ng mata.
• Ang mataas na presyon ng dugo ay ang sanhi ng 80-90% ng pananakit ng ulo. Lumalaki ito nang may pananabik, ang pananakit ng ulo ay sinamahan ng sakit sa leeg at mga templo.
• 10% ng populasyon ay naghihirap mula sa migraine. Ang mga tao ay nakakaranas ng malubha, paulit-ulit, nakakapit na sakit ng ulo na sinamahan ng pagduduwal, malabong paningin, at zigzag na pagkislap ng liwanag. Ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga, pagkatapos nito ang sakit ay karaniwang nawawala.
• Ang sinusitis ay nagdudulot ng mapurol na pananakit sa lugar ng mata, at gayundin sa mga lugar ay nagdudulot ng pagtaas ng sensitivity sa sinus. Maaaring sinamahan ng nasal congestion; sa kasaysayan ay maaaring may isang allergy, na itinigil ng mga decongestant.
• Ang higanteng cell arteritis, na nabubuo sa mga matatanda, ay maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, pagkawala ng paningin, pananakit kapag ngumunguya, arthritis, pagbaba ng timbang, panghihina. Ang diagnosis ay nakumpirma ng isang erythrocyte sedimentation rate na higit sa 40 mm/h. Ang malalaking dosis ng steroid ay dapat gamitin kaagad, kung hindi ay maaaring mangyari ang pagkabulag o kamatayan.

Kinakailangan din na tanungin ang pasyente tungkol sa pagkakaroon ng mga karaniwang sakit, tulad ng diabetes, sakit sa thyroid, at tungkol sa pag-inom ng mga gamot.

Panlabas na pagsusuri

Ang isang panlabas, o panlabas, na pagsusuri ay nagsisimula sa isang pagtatasa ng uri at kondisyon ng mukha ng pasyente, ang lokasyon ng kanyang mga mata at ang auxiliary apparatus. Upang gawin ito, ang mukha ng pasyente ay mahusay na iluminado ng isang table lamp na nakatayo sa kaliwa at sa harap niya.

Ang pagsusuri ng organ ng pangitain ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, karaniwang batay sa prinsipyo ng anatomical na lokasyon ng mga indibidwal na bahagi nito. Sa buong pagsusuri sa ophthalmological, ang isang kalmado, abstract, nakakaaliw na pag-uusap ay dapat isagawa kasama ang bata (tungkol sa pamilya, paaralan, mga laro, libro, mga kasama, atbp.).

Simulan ang inspeksyon gamit ang kahulugan posisyon at paggalaw ng mga talukap ng mata . Ang mga pagbabago sa balat ng eyelids (hyperemia, subcutaneous hemorrhages, edema, infiltration) at ang mga gilid ng eyelids (paglaki ng eyelashes, kaliskis at crusts sa base ng eyelashes, ulceration, cysts, nevi, atbp.) ay dapat na kanselahin . Karaniwan ang mga talukap ng mata ay mahigpit na nakakabit sa eyeball, ngunit bilang isang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological, ang eversion o inversion ng mga eyelid ay maaaring mangyari. Bigyang-pansin ang presensya at likas na katangian ng paglaki ng pilikmata.

Pag-angat sa itaas na takipmata at paggalaw sa ibabang takipmata pababa, tukuyin ang kalubhaan ng lacrimal openings, ang kanilang posisyon na may kaugnayan sa lacrimal lake. Sa pamamagitan ng pagpindot sa lugar ng lacrimal canaliculus o lacrimal sac, ang isang posibleng paglabas sa pamamagitan ng lacrimal openings ng mga pathological na nilalaman ng canaliculi at lacrimal sac ay ipinahayag. Itinaas ang itaas na talukap ng mata pataas palabas at inaanyayahan ang bata na tingnan ang dulo ng kanyang ilong, sinusuri nila ang palpebral na bahagi ng lacrimal gland.

Tukuyin ang pagkakumpleto at density ng pagsasara ng palpebral fissure. Pagkatapos ay isagawa pagsusuri ng conjunctival sac , lalo na upang makilala ang isang posibleng pagpapaikli ng mga vault, mga bukol, atbp. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-angat sa itaas at paghila sa ibabang talukap ng mata. Patuloy na suriin ang conjunctiva ng eyelids, transitional fold, area ng lacrimal sac at ang eyeball. Karaniwan, ang conjunctiva ng lahat ng mga departamento nito ay makinis, makintab, basa-basa, maputlang rosas, sensitibo sa banayad na hawakan ng cotton wool o buhok.

Susunod, tukuyin kondisyon ng eyeballs ang kanilang sukat, hugis at posisyon sa orbit. Maaaring may nystagmus, hindi sinasadyang ritmikong paggalaw ng mga eyeballs, isang anterior displacement ng mata - exophthalmos o posterior - enophthalmos. Ang pinakakaraniwang paglihis ng mga eyeballs sa loob o labas - strabismus. Tukuyin ang dami ng paggalaw ng eyeball sa lahat ng direksyon. Sa panahon ng pagsusuri ng mga eyeballs, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa kulay ng sclera(ito ay dapat na puti o bahagyang mala-bughaw) at transparency, specularity, luster at moisture ng cornea, pati na rin ang uri at laki ng limbus. Ang limbus ay karaniwang may makinis na ibabaw at isang kulay-abo na kulay, ang lapad nito ay 1-1.5 mm, at may iba't ibang uri ng patolohiya o congenital anomalya, ang limbus ay may ibang kulay (kayumanggi, atbp.) At malalaking sukat, ang ibabaw nito ay bumpy. .

View na may side lighting. Ang pagsusuri na may side lighting ay kinakailangan para sa isang mas detalyadong pag-aaral (ang kondisyon ng gilid ng eyelids, allied points, mucous membrane (conjunctiva), sclera, limbus at cornea. Bilang karagdagan, mahalagang matukoy ang kondisyon ng anterior chamber , iris at pupil. Ang pag-aaral ay pinakamahusay na ginawa sa isang madilim na silid. Ang lampara ay inilagay sa kaliwa at sa harap ng paksa, na nagliliwanag sa kanyang mukha at sa rehiyon ng eyeball. Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay nagtuturo ng isang nakatutok na sinag ng liwanag mula sa lampara hanggang sa natitirang bahagi ng mata gamit ang isang lens (magnifier) ​​​​na may kapangyarihan na 13.0 o 20.0 diopters, hawak ito sa kanang kamay sa layo na 7-10 cm mula sa mata ng paksa.

Mucous membrane ng lower eyelid at ang vault ay magagamit para sa inspeksyon kapag hinihila ang gilid ng ibabang talukap ng mata pababa, at ang itaas na talukap ng mata pataas, habang ang pasyente ay dapat tumingin pataas o pababa. Bigyang-pansin ang kulay, ibabaw (follicles, papillae, polypous growths), mobility, translucence ng ducts ng tarsal (meibomian) glands, ang pagkakaroon ng pamamaga, infiltration, cicatricial na pagbabago, banyagang katawan, pelikula, discharge, atbp. Detalyadong pagsusuri ng conjunctiva ng itaas na takipmata natupad pagkatapos nito eversion. Upang suriin ang mauhog lamad ng itaas na fornix, na hindi nakikita sa panahon ng normal na eversion, ito ay kinakailangan, na may everted eyelid, upang bahagyang pindutin ang ibabang eyelid sa eyeball.

tumitingin sa paligid mauhog lamad ng eyeball, bigyang-pansin ang estado ng mga sisidlan nito, kahalumigmigan, ningning, transparency, kadaliang kumilos, ang pagkakaroon ng edema, neoplasms, mga pagbabago sa cicatricial, pigmentation, atbp. Ang puti o mala-bughaw na sclera ay karaniwang kumikinang sa pamamagitan ng normal na mucous membrane.

• maaari itong dilat (para sa glaucoma),
• kumapal
• infiltrated (na may trachoma, spring catarrh),
• Ang mga sisidlan mula sa conjunctiva ay maaaring pumasok sa limbus (na may trachoma, scrofula, atbp.).

Sa tulong ng focal illumination, partikular na kinakailangan upang maingat na matukoy ang transparency (specularity, luster, hugis at laki (ng cornea), dahil maaari silang magbago nang malaki sa panahon ng pamamaga (keratitis), dystrophies, pinsala at tumor. Sa side illumination , ang kondisyon ng anterior chamber ay maaari ding masuri ( depth, uniformity, transparency), iris (kulay, pattern, vessels) at pupil (reaksyon, contours, laki, kulay).

Ang pagsusuri ng mga mata sa mga maliliit na bata na may matalim na blepharospasm ay posible lamang sa pagbubukas ng palpebral fissure sa tulong ng mga eyelid lifters. Ang nars, na inilagay ang bata sa kanyang mga tuhod, hinawakan ang kanyang katawan at mga braso sa isang kamay, ang ulo sa isa pa, at ikinapit ang mga binti ng bata sa pagitan ng kanyang mga tuhod. Ang eyelid lifter ay ipinasok sa ilalim ng upper at lower eyelids.

Inspeksyon sa pamamagitan ng pinagsamang pamamaraan . Ang inspeksyon sa pamamagitan ng pinagsamang pamamaraan ay kinakailangan upang makita ang mas banayad na mga pagbabago sa mga gilid ng eyelids, lacrimal openings, limbus, cornea, anterior chamber, iris, lens at pupil. Ang pamamaraan ay binubuo sa pag-ilid na pag-iilaw ng mata at pagsusuri ng iluminado na lugar sa pamamagitan ng isang manual o binocular loupe.

Ang pinagsamang pamamaraan ay ginagawang posible upang makita ang mga banayad na pagbabago sa hugis, transparency, specularity at kahalumigmigan ng kornea, upang matukoy ang tagal ng pagkakaroon ng mga nagpapaalab na infiltrates, ang kanilang hugis, lalim ng lokasyon, mga lugar ng ulceration, paglago ng mga sisidlan sa limbus at kornea. Gamit ang pamamaraang ito, namuo sa posterior surface ng cornea, labo ng kahalumigmigan ng anterior chamber, bagong nabuo na mga sisidlan, atrophic at iba pang mga pagbabago sa iris at pupillary belt nito, pati na rin ang pag-ulap sa lens, dislokasyon nito at kahit na. maaaring makita ang kawalan.

Pagsusuri ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Nakikilala ang direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Ang direktang reaksyon ay natutukoy sa pamamagitan ng salit-salit na pag-iilaw sa pupil area ng isa o ng kabilang mata sa anumang pinagmumulan ng liwanag. Ang pagtukoy sa aktibidad ng reaksyon ng pupillary ay pinakamahusay na ginawa sa isang madilim na silid. Ang pinakamadaling paraan upang matukoy ang direktang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay takpan ang kanan at kaliwang mata gamit ang palad sa loob ng ilang segundo at mabilis na buksan ang mga ito. Sa ilalim ng palad (sa dilim), ang mag-aaral ay medyo lumalawak, at kapag binuksan, mabilis itong makitid.

Ang consensual reaction ng pupil ng kanang mata ay natutukoy sa pag-iilaw ng kaliwang mata at vice versa. Ang mas mahalaga para sa pagtukoy ng pagkakaroon ng paningin ay ang direktang reaksyon ng pupillary. Ang pagkakaroon ng isang reaksyon sa liwanag sa bawat mag-aaral nang hiwalay ay nagpapahiwatig na ang paksa ay nakakakita sa parehong kanan at kaliwang mata. Ang kasiglahan (bilis) ng reaksyon ng pupillary ay hindi direktang nagpapakilala hindi lamang sa presensya, kundi pati na rin sa kalidad ng paningin. Ang pagpapasiya ng mga reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay mahalaga para sa diagnosis ng posterior adhesions ng iris sa uveitis, ang pinsala nito sa panahon ng contusion, atbp.

Ang mga reaksyon ng pupillary ay maaaring suriin at itala gamit ang mga espesyal na aparato - mga pupillograph. Ang ganitong mga pag-aaral ay madalas na isinasagawa sa mga neurological, neurosurgical at psychiatric na klinika para sa pangkasalukuyan na diagnosis ng patolohiya, pagtatasa ng dynamics ng proseso at ang pagiging epektibo ng paggamot.

biomicroscopy

Ang biomicroscopic na pagsusuri ng mata ay isinasagawa gamit ang isang slit lamp, na isang kumbinasyon ng isang binocular microscope na may isang illuminator. Ito ay nag-iilaw sa napagmasdan na bahagi ng mata gamit ang isang slit beam ng liwanag, na ginagawang posible na makakuha ng optical section ng cornea, lens at vitreous body. Parehong patayo at pahalang na mga puwang ng iba't ibang kapal (0.06-8 mm) at haba ay maaaring makuha.

Gamit ang slit lamp, maaaring isagawa ang biomicroophthalmoscopy sa pamamagitan ng pagpapakilala ng diffusing lens na may optical power na 60 diopters, na neutralisahin ang optical system ng mata.

Sa biomicroscopy ng mata, ang iba't ibang uri ng pag-iilaw ay ginagamit: nagkakalat, direktang focal, hindi direkta (pag-aaral sa isang madilim na larangan), variable (kumbinasyon ng direktang focal sa hindi direkta); ang pag-aaral ay isinasagawa din sa transmitted light at sa pamamagitan ng mirror field method.

Nagbibigay-daan sa iyo ang infrared meeting na suriin ang anterior chamber, iris at pupillary area sa maulap na kornea. Ang slit lamp ay maaaring dagdagan ng isang appalanation tonometer, na maaaring magamit upang sukatin ang totoo at tonometric intraocular pressure.

Ang biomicroscopic na pagsusuri sa mga maliliit na bata (hanggang 2-3 taong gulang), pati na rin ang hindi mapakali na mas matatandang mga bata, ay isinasagawa sa isang estado ng malalim na physiological o narcotic na pagtulog, samakatuwid, sa isang pahalang na posisyon ng bata. Sa kasong ito, imposibleng gumamit ng mga maginoo na slit lamp, na nagpapahintulot sa pag-aaral na isagawa lamang sa patayong posisyon ng pasyente. Sa mga kasong ito, maaaring gamitin ng isa Skepens electric forehead ophthalmoscope, na nagbibigay-daan sa binocular stereoscopic ophthalmoscopy sa reverse.

Sa biomicroscopy, ang mga mata ay sumusunod sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Pagsusuri ng conjunctival ay mahalaga para sa pagsusuri ng mga nagpapasiklab o dystrophic na kondisyon nito. Ang slit lamp ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang epithelium, posterior border plate, endothelium at stroma ng kornea, hatulan ang kapal ng kornea, ang pagkakaroon ng edema, nagpapasiklab na post-traumatic at dystrophic na pagbabago, pati na rin ang lalim ng sugat, at makilala sa pagitan ng mababaw at malalim na vascularization. Ginagawang posible ng biomicroscopy na suriin ang pinakamaliit na deposito sa posterior surface ng cornea, upang pag-aralan nang detalyado ang kalikasan ng mga precipitates. Sa pagkakaroon ng mga post-traumatic scars, ang kanilang kondisyon ay sinusuri nang detalyado (laki, intensity, adhesions sa mga nakapaligid na tisyu).

Maaaring sukatin ng slit lamp ang lalim nauuna na silid , kilalanin ang mga banayad na opacities ng aqueous humor (Tyndall phenomenon), matukoy ang pagkakaroon ng dugo, exudate, nana sa loob nito, suriin ang iris, itatag ang lawak at likas na katangian ng mga nagpapasiklab, dystrophic at post-traumatic na pagbabago nito.

Biomicroscopy ng lens ipinapayong isakatuparan sa ilalim ng nagkakalat at direktang focal na pag-iilaw sa ipinadalang liwanag at sa isang specular na larangan na ang mag-aaral ay pinalawak nang husto sa pamamagitan ng mydriatic na paraan. Binibigyang-daan ka ng Biomicroscopy na itatag ang posisyon ng lens, upang hatulan ang kapal nito, na nagpapakita ng spherophakia o ang kababalaghan ng bahagyang resorption ng lens. Ang pamamaraan ay ginagawang posible upang masuri ang mga pagbabago sa curvature (lenticonus, lentiglobus, spherophakia), colobomas, lens opacities, matukoy ang kanilang laki, intensity at localization, pati na rin suriin ang anterior at posterior capsules.

Pagsusuri ng vitreous body isinasagawa gamit ang pinakamataas na dilat na mag-aaral, gamit ang direktang focal illumination o isang pag-aaral sa isang madilim na larangan. Ang isang diverging lens ay ginagamit upang suriin ang posterior third ng vitreous body. Ang biomicroscopic na pagsusuri ng vitreous body ay nagbibigay-daan upang makita at suriin nang detalyado ang mga pagbabago sa istraktura nito sa iba't ibang mga pathological na proseso ng isang dystrophic, nagpapasiklab at traumatic na kalikasan (opacities, hemorrhages).

Ipinadalang magaan na pananaliksik

Ang isang pag-aaral sa transmitted light ay kinakailangan upang masuri ang kalagayan ng mas malalalim na bahagi (mga istruktura) ng mata - ang lens at ang vitreous body, pati na rin para sa isang tinatayang paghatol tungkol sa estado ng fundus. Ang pinagmumulan ng ilaw (matte electric lamp 60-100 W) ay matatagpuan sa kaliwa at likod ng pasyente. Ang doktor, gamit ang isang ophthalmoscopic mirror, na inilalagay niya sa harap ng kanyang mata, ay nagdidirekta ng mga sinag ng liwanag sa pupil area ng pasyente.

Sa pamamagitan ng pagbubukas ng ophthalmoscope, na may transparency ng media ng mata, ang isang pare-parehong pulang glow ng mag-aaral ay makikita. Kung may mga opacities sa daanan ng light beam, ang mga ito ay tinukoy bilang dark spots ng iba't ibang hugis at laki laban sa background ng pulang pupil. Ang lalim ng opacities ay natutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng tingin ng pasyente. Ang mga opacity na matatagpuan sa mga nauunang layer ng lens ay inilipat sa direksyon ng paggalaw ng mata, na matatagpuan sa mga posterior na seksyon, sa kabaligtaran na direksyon.

Ang ophthalmoscopy ay maaaring direkta o baligtad. Baliktarin ang ophthalmoscopy Isinasagawa sa isang madilim na silid gamit ang isang ophthalmoscopic mirror at isang magnifying glass na may lakas na 13.0 diopters, na inilalagay sa harap ng mata ng pasyente sa layo na 7-8 cm. 7 cm na nauuna sa loupe. Upang masuri ang isang malaking lugar ng fundus, kung walang mga kontraindikasyon, ang mag-aaral ng paksa ay paunang pinalawak. Sa reverse ophthalmoscopy, ang optic disc (mga hangganan, kulay), ang macular region, ang central fossa, retinal vessels, at ang periphery ng fundus ay sunud-sunod na sinusuri.

Direktang ophthalmoscopy isinasagawa para sa isang detalyado at masusing pag-aaral ng mga pagbabago sa fundus. Para sa pagpapatupad nito, ginagamit ang iba't ibang mga hand-held electric ophthalmoscope, na nagbibigay ng pagtaas ng 13-15 beses. Ang pag-aaral ay maginhawa upang isagawa sa isang dilat na mag-aaral.

Ophthalmochromoscopy ayon kay Vodovozov Mayroon itong mahalagang tampok na magagamit nito upang makita ang mga pagbabago sa iba't ibang bahagi ng fundus na hindi natukoy sa panahon ng direkta at reverse ophthalmoscopy. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapasok ng ilang mga light filter (pula, dilaw, berde, magenta) sa electric ophthalmoscope system. Ang mga patakaran para sa paggamit ng iba't ibang mga light filter ay detalyado sa mga tagubilin para sa ophthalmoscope, pati na rin sa atlas ng ophthalmochromoscopy.

Gonioscopy

Ang gonioscopy ay isang pag-aaral ng anggulo ng iridocorneal (anggulo ng anterior chamber) gamit ang mga lente para sa gonioscopy at isang slit lamp, dahil sa ang katunayan na ang mga salamin sa kanila ay matatagpuan sa iba't ibang mga anggulo sa axis ng mata, posible na suriin ang iridocorneal angle, ang ciliary body at ang peripheral na bahagi ng retina.

Bago ang pag-aaral, ang epibulbar anesthesia ng mata ng pasyente ay isinasagawa (tatlong beses na pumapasok sa conjunctival sac ng 0.5% dicaine solution). Ang pasyente ay nakaupo sa likod ng isang slit lamp at ang kanyang ulo ay nakaayos sa isang stand. Ang pagbukas ng palpebral fissure ng napagmasdan na mata, ang lens ay inilalagay sa kornea ng pasyente. Ang lens ay hawak gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay, ang illuminator at ang slit lamp microscope ay kinokontrol gamit ang kanang kamay, nakatutok.

Una, ang iridocorneal angle ay sinusuri sa diffuse light. Upang maisagawa ang detalyadong pag-aaral nito, ginagamit ang focal slit illumination at 18-20-fold magnification. Sa pagtatapos ng pag-aaral, upang matanggal ang lens, ang pasyente ay hinihiling na tumingin sa ibaba at takpan ang kanyang mga mata, ito ay maiiwasan ang discomfort dahil sa "pagdikit" ng lens sa mata.

Sa mga maliliit na bata (hanggang sa 3 taong gulang, at madalas na mas matanda), dahil sa kanilang hindi mapakali na pag-uugali, ang gonioscopy ay nauugnay sa mga makabuluhang paghihirap, kaya ang pag-aaral ay isinasagawa lamang sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Pinapayagan ka ng Gonioscopy na matukoy ang hugis ng anggulo ng iris-corneal (malawak, katamtamang lapad, makitid, sarado), galugarin ang mga zone ng pagkakakilanlan nito, at tukuyin din ang iba't ibang mga pagbabago sa pathological sa anggulo ng iris-corneal:

• ang pagkakaroon ng mesodermal embryonic tissue,
• anterior attachment ng iris,
• kakulangan ng pagkita ng kaibhan ng mga zone sa congenital glaucoma;
• pagpapaliit o pagsasara ng anggulo sa pangalawang glaucoma ng iba't ibang pinagmulan;
• ang pagkakaroon ng bagong nabuo na tissue sa mga tumor ng iris at ciliary body, atbp.

Pag-aaral ng IOP

Ang tonometry ay maaaring maunahan ng isang tinatayang palpatory na pagpapasiya ng intraocular pressure. Sa maliliit na bata (hanggang 3 taong gulang), ang pamamaraan ay halos ang tanging posible para sa pagtatasa ng ophthalmotonus sa isang outpatient na batayan.

Ang presyon ng intraocular ay tinutukoy gamit ang mga espesyal na aparato - tonometer. Ayon sa hugis ng pagpapapangit ng kornea sa lugar ng pakikipag-ugnay nito sa ibabaw ng tonometer, ang mga pamamaraan ng applanation at impression ng tonometry ay nakikilala. Sa tonometry ng applanation, nangyayari ang pagyupi ng kornea, na may tonometry ng impression, ang baras nito (plunger) ay pinindot sa aparato.

Sa Russia, ang Maklakov tonometer (uri ng applanation) ay pinaka-malawak na ginagamit. Ginagawa ito sa anyo ng isang hanay ng mga tonometer ng iba't ibang mga timbang (5.0; 7.5; 10.0; 15.0 g). Upang matukoy ang totoong intraocular pressure at ang koepisyent ng katigasan ng mga lamad ng eyeball, ang isang applanation tonometer ay ginagamit sa anyo ng isang attachment sa isang slit lamp. Sa pediatric ophthalmic practice, halos hindi ito ginagamit.

Ang tonometry sa mga batang wala pang 3 taong gulang, at sa hindi mapakali na mas matatandang mga bata (4-5 taong gulang) ay isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng mga kondisyon ng malalim na physiological sleep, sa ilalim ng anesthesia o paggamit ng sedation. Ang paggamit ng hypnotics, sedatives at analgesics ay walang makabuluhang epekto sa antas ng ophthalmotonus, na binabawasan ito ng hindi hihigit sa 2-3 mm.

Pneumotonometry (non-contact tonometry) ay nakabatay sa sumusunod na prinsipyo: ang kornea ay na-flatten na may jet ng hangin at pagkatapos, gamit ang isang espesyal na optical sensor, ang oras kung kailan ang cornea ay bumalik sa orihinal na posisyon nito ay naitala. Kino-convert ng device ang value na ito sa millimeters ng mercury.

Ang pamamaraan ay tumatagal ng ilang segundo. Isinasagawa ito sa awtomatikong mode: inaayos ng pasyente ang kanyang ulo sa isang espesyal na aparato, tinitingnan ang maliwanag na punto, binubuksan ang kanyang mga mata nang malapad at hawak ang kanyang tingin. Ang isang pasulput-sulpot na daloy ng hangin ay ibinibigay mula sa aparato (ito ay pinaghihinalaang bilang mga pop) - at halos kaagad ang computer ay nagbibigay sa doktor ng mga kinakailangang numero.

Elastotonometry - isang paraan para sa pagtukoy ng reaksyon ng mga lamad ng mata kapag sinusukat ang ophthalmotonus na may mga tonometer ng iba't ibang masa.

Tonograpiko - isang paraan para sa pag-aaral ng mga pagbabago sa antas ng aqueous humor na may graphic na pag-record ng intraocular pressure. Pinapayagan na makita ang mga paglabag sa pag-agos ng intraocular fluid, ang pamamaraan ay napakahalaga sa pagsusuri at pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng glaucoma, kabilang ang congenital glaucoma.

Ang kakanyahan ng tonograpya ay, batay sa mga resulta ng matagal na tonometry, na karaniwang isinasagawa sa loob ng 4 na minuto, ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hydrodynamics ng mata ay kinakalkula: ang outflow ease factor (C) at ang minutong dami ng aqueous humor (F) . Ang outflow easiness coefficient ay nagpapakita kung gaano karaming intraocular fluid (sa cubic millimeters) ang dumadaloy palabas ng mata kada minuto para sa bawat milimetro ng mercury column ng filtering pressure. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang elektronikong tonograph o pinasimple na mga pamamaraan ng tonograpya ay ginagamit.

Teknik ng pananaliksik gamit ang electronic tonograph ni Nesterov. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Pagkatapos ng epibulbar anesthesia na may 0.5% na solusyon sa dicain, isang plastic na singsing ay ipinasok sa likod ng mga talukap ng mata at isang tonograph sensor ay inilalagay sa kornea. Ang mga pagbabago sa intraocular pressure ay graphically na naitala sa loob ng 4 na minuto.

Ayon sa tonographic curve at ang mga resulta ng paunang pag-calibrate ng aparato gamit ang mga espesyal na talahanayan, ang tunay na intraocular pressure (P 0), ang average na tonometric pressure (P t) at ang dami ng likido na inilipat mula sa mata ay tinutukoy. Pagkatapos, ayon sa mga espesyal na formula, ang outflow coefficient (C) at ang minutong dami ng intraocular fluid (F) ay kinakalkula. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hydrodynamics ay maaaring matukoy nang hindi gumagawa ng mga kalkulasyon, ngunit gamit ang mga espesyal na talahanayan.

Pinasimpleng pamamaraan ng tono

1. Ang intraocular pressure ay sinusukat gamit ang Maklakov tonometer na tumitimbang ng 10 g. Pagkatapos pigain ang mata sa loob ng 3 minuto gamit ang sclerocompressor na tumitimbang ng 15 g, muling sinusukat ang ophthalmotonus. Ang pagkasira ng pag-agos ng intraocular fluid ay hinuhusgahan ng antas ng post-compression intraocular pressure.
2. Ang intraocular pressure ay sinusukat ng dalawang beses sa isang Maklakov tonometer na tumitimbang ng 5 at 15 g. Pagkatapos ay isang tonometer na tumitimbang ng 15 g ay inilalagay sa kornea sa loob ng 4 na minuto, pagkatapos nito ay sinusukat ang ophthalmotonus. Ayon sa pagkakaiba sa mga diameters ng pagyupi ng mga bilog bago at pagkatapos ng compression, ang F ay tinutukoy at kinakalkula ayon sa talahanayan.
3. Pinasimpleng paraan ng tonography ayon kay Grant: pagkatapos ng epibulbar anesthesia, ang isang Schiotz tonometer ay inilalagay sa gitna ng kornea at ang intraocular pressure ay sinusukat (P 1). Nang hindi inaalis ang tonometer sa loob ng 4 na minuto, ang ophthalmotonus ay muling sinusukat (P 2). Ang mga hydrodynamic indicator at ang koepisyent ay kinakalkula ayon sa talahanayan ng Friedenwald.

Ang tonograpiko sa mga batang wala pang 3-5 taong gulang ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Kapag binibigyang-kahulugan ang mga resulta ng tonography sa mga bata na may congenital glaucoma, ang ilang mga paghihirap ay lumitaw dahil sa mga pagbabago sa laki at kurbada ng kornea, pati na rin ang posibilidad ng ilang impluwensya ng anesthetics sa mga hydrodynamic na parameter. Ang pinakasensitibong pagsusuri para sa hydrophthalmos ay ang Becker index, na karaniwang hindi lalampas sa 100.

Karamihan sa mga anesthetics, kabilang ang halothane, ay nagpapababa ng intraocular pressure. Ang posibilidad ng isang bahagyang pagbaba sa antas ng intraocular pressure ay dapat isaalang-alang kapag sinusuri ang data na nakuha sa pag-aaral ng ophthalmotonus sa ilalim ng anesthesia. Kapag sinusuri ang mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa mga bata, dapat ding isaalang-alang ng isa ang estado ng anterior segment ng mata: isang pagtaas o pagbaba sa kornea, ang pagyupi nito ay maaaring makaapekto sa ophthalmotonus. Bilang karagdagan, ang mga resulta ng tonometry ay dapat ihambing sa mga pamantayan ng edad. Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, lalo na sa unang taon ng buhay, ang normal na antas ng ophthalmotonus ay 1.5-2.0 mm na mas mataas kumpara sa mas matatandang bata.

Kasabay nito, dapat tandaan na sa mga malulusog na bata sa ilalim ng 3 taong gulang, lalo na sa unang taon ng buhay, ang mga tagapagpahiwatig ng hydrodynamics ng mata ay naiiba sa mga nasa mas matatandang bata. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, R o average na 18.08 mm Hg. Art., C - 0.49 mm 3 / min, F - 4.74 mm 3 / min. Sa mga matatanda, ang mga bilang na ito ay 15.0-17.0, ayon sa pagkakabanggit; 0.29-0.31; 2.0.

Keratometry

Ginagamit na ang keratometry sa pag-aaral ng organ of vision sa isang bata sa isang maternity hospital. Ito ay kinakailangan para sa maagang pagtuklas ng congenital glaucoma. Ang keratometry, na maaaring gawin ng halos sinuman, ay batay sa pagsukat ng pahalang na laki ng kornea gamit ang isang ruler na may mga dibisyon ng milimetro o isang strip ng papel mula sa isang checkered notebook. Ang pagpapalit ng pinuno nang mas malapit hangga't maaari, halimbawa, sa kanang mata ng bata, tinutukoy ng doktor ang dibisyon sa pinuno, na tumutugma sa temporal na gilid ng kornea, pagsasara ng kanyang kanang mata, at naaayon sa gilid ng ilong - nakapikit ang kaliwang mata. Ang parehong ay dapat gawin kapag ang isang "cell strip" ay dinala sa mata (ang lapad ng bawat cell ay 5 mm).

Kapag nagsasagawa ng keratometry, kinakailangang tandaan ang mga pamantayan ng edad ng pahalang na laki ng kornea:

• sa isang bagong panganak na 9 mm,
• sa isang 5 taong gulang na bata 10 mm,
• sa isang may sapat na gulang tungkol sa 11 mm.

Kaya, kung sa isang bagong panganak na ito ay umaangkop sa dalawang mga cell ng isang strip ng papel at isang maliit na puwang ay nananatili, kung gayon ito ang pamantayan, at kung ito ay lalampas sa dalawang mga selula, kung gayon ang patolohiya ay posible. Para sa isang mas tumpak na pagsukat ng diameter ng kornea, ang mga aparato ay iminungkahi - isang keratometer, isang photokeratometer.

Dapat pansinin na kapag sinusuri ang kornea, mahalagang matukoy hindi lamang ang transparency, sensitivity, integridad at laki nito, kundi pati na rin ang sphericity nito. Ang pag-aaral na ito ay naging lalong mahalaga sa mga nakaraang taon dahil sa pagtaas ng pagkalat ng contact vision correction.

Upang matukoy ang sphericity ng cornea ay kasalukuyang ginagamit

Sa panahon ng isang panlabas (pangkalahatang) pagsusuri ng pasyente, ang mga tampok ay nabanggit na direkta o hindi direktang nauugnay sa mga pagbabago sa organ ng paningin. Kaya, ang presensya sa mukha ng mga peklat na nabuo pagkatapos ng mga pinsala o operasyon, lalo na sa lugar ng mga talukap ng mata, ang panlabas at panloob na sulok ng palpebral fissure, ay maaaring magpahiwatig ng mas maagang pinsala sa eyeball.

Ang presensya sa balat ng noo at temporal na rehiyon ng mga pantal sa bula kasama ng blepharospasm ay kadalasang nagpapahiwatig ng herpetic lesion ng eyeball. Ang parehong kumbinasyon ay maaari ding maobserbahan sa rosacea-keratitis, kung saan, bilang karagdagan sa matinding sakit, pangangati ng eyeball at pinsala sa corneal, mayroong isang sugat sa balat ng mukha - rosacea.

Upang maitaguyod ang tamang diagnosis, sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri, mahalaga din na matukoy ang mga katangian ng panlabas na pagbabago sa ibang mga lugar, na sinamahan ng patolohiya ng organ ng pangitain, tulad ng, halimbawa, facial asymmetry (na may trigeminal neuralgia sa kumbinasyon sa neuroparalytic keratitis), hindi pangkaraniwang proporsyon ng katawan (brachydactyly ), tower (oxycephaly) o hugis-bangka (scaphocephaly) na bungo, nakaumbok na mata (thyrotoxicosis). Matapos makumpleto ang yugtong ito ng pagsusuri, magpapatuloy sila sa paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente at pagkolekta ng isang anamnesis.

Pagsusuri at pagkuha ng kasaysayan

Ang pagtatasa ng mga reklamo ng pasyente ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang likas na katangian ng sakit: kung ito ay bumangon nang talamak o unti-unting nabuo. Kasabay nito, kabilang sa mga reklamo na katangian ng maraming karaniwang sakit ng katawan, mahalagang iisa ang mga reklamo na katangian lamang ng mga sakit sa mata.

Ang ilang mga reklamo ay napaka katangian ng isang partikular na sakit sa mata na sa kanilang batayan posible na magtatag ng isang mapagpalagay na diagnosis. Kaya, halimbawa, ang pandamdam ng isang mote, buhangin o banyagang katawan sa mata at ang kalubhaan ng mga eyelid ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya ng kornea o talamak na conjunctivitis, at gluing ng mga eyelid sa umaga, na sinamahan ng masaganang paglabas mula sa conjunctival lukab at pamumula ng mata nang walang kapansin-pansing pagbaba sa visual acuity, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na conjunctivitis , pamumula at pangangati sa rehiyon ng mga gilid ng eyelids - tungkol sa pagkakaroon ng blepharitis. Kasabay nito, batay sa ilang mga reklamo, madaling matukoy ang lokalisasyon ng proseso. Kaya, ang photophobia, blepharospasm at labis na lacrimation ay katangian ng mga pinsala at sakit ng kornea, at ang biglaang at walang sakit na pagsisimula ng pagkabulag ay katangian ng pinsala at sakit ng light-perceiving apparatus. Gayunpaman, sa ganitong mga kaso, ang reklamo mismo ay hindi pa nagpapahintulot sa amin na matukoy ang likas na katangian ng sakit, ito ay isang paunang gabay lamang.

Ang ilang mga reklamo, tulad ng malabong paningin, ay ginagawa ng mga pasyenteng may mga katarata, glaucoma, mga sakit sa retina at optic nerve, hypertension, diabetes, mga neoplasma sa utak, atbp. Kasabay nito, tanging ang naka-target na pagtatanong (paglilinaw ng anamnesis at mga reklamo) ang nagpapahintulot ang doktor upang maitatag ang tamang diagnosis. Kaya, ang unti-unting pagbaba o pagkawala ng paningin ay katangian ng dahan-dahang pagbuo ng mga pathological na proseso (katarata, open-angle glaucoma, chorioretinitis, optic nerve atrophy, refractive error), at ang biglaang pagkawala ng visual function ay nauugnay sa mga circulatory disorder sa retina ( spasm, embolism, thrombosis, hemorrhage), talamak na nagpapasiklab na proseso (optic neuritis, central choroiditis at chorioretinitis), malubhang pinsala, retinal detachment, atbp. Ang isang matalim na pagbaba sa visual acuity na may matinding sakit sa eyeball ay katangian ng isang matinding pag-atake ng glaucoma o talamak na iridocyclitis.

Ang koleksyon ng anamnesis ay dapat isagawa sa mga yugto. Sa una, kinakailangang bigyang-pansin ang pagsisimula ng sakit, tanungin ang pasyente tungkol sa sanhi ng pagsisimula at dinamika ng sakit, ang paggamot na isinagawa at ang pagiging epektibo nito. Kinakailangang malaman ang likas na katangian ng sakit: biglaang pagsisimula, talamak o dahan-dahang pag-unlad, talamak, na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng masamang panlabas na mga kadahilanan. Kaya, halimbawa, ang isang matinding pag-atake ng glaucoma ay maaaring mangyari laban sa background ng emosyonal na labis na karga, matagal na pananatili sa isang madilim na silid, labis na trabaho o hypothermia. Ang mga malalang sakit ng vascular tract (iritis, iridocyclitis, chorioretinitis) ay maaaring nauugnay sa hypothermia at humina na kaligtasan sa sakit. Ang mga nagpapaalab na infiltrate at purulent ulcers ng kornea ay nangyayari laban sa background ng mga nakaraang traumatikong pinsala, hypothermia, pagkatapos ng mga karaniwang nakakahawang sakit.

Kung ang isang congenital o namamana na patolohiya ay pinaghihinalaang, pagkatapos ay kinuha ang isang kasaysayan ng pamilya, nalalapat ito sa zonal cataract, hydrophthalmos, syphilitic keratitis, o, halimbawa, familial optic nerve atrophy, familial amaurotic idiocy.

Kinakailangang tanungin ang pasyente tungkol sa mga kondisyon ng kanyang trabaho at buhay, dahil ang ilang mga sakit ng organ ng pangitain ay maaaring nauugnay sa pagkakalantad sa mga panganib sa trabaho: brucellosis sa mga manggagawang pang-agrikultura, progresibong myopia sa mga pasyente na may patuloy na visual load sa ilalim ng masamang kondisyon sa pagtatrabaho. , electrophthalmia sa mga electric welder, atbp. d.

Panlabas na pagsusuri sa mata

Una sa lahat, bigyang-pansin kung ang mga mata ay may parehong laki? Tingnan kung simetriko ang mga talukap ng mata at kung normal itong binawi kapag tumingala. Ang ptosis ay ang paglaylay ng itaas na talukap ng mata at ang kawalan ng normal na pagbawi kapag ang mata ay tumingala. Tingnan kung ang conjunctiva ay inflamed? Suriin ang kornea gamit ang isang magnifying glass - mayroon bang anumang mga gasgas dito? Kung pinaghihinalaan ang mga gasgas, mag-iniksyon ng 1% fluorescein sa mata upang suriin kung may mga depekto sa corneal epithelium.

Ang isang panlabas na pagsusuri ay isinasagawa sa magandang liwanag ng araw o artipisyal na pag-iilaw at nagsisimula sa isang pagtatasa ng hugis ng ulo, mukha, at ang kalagayan ng mga pantulong na organo ng mata. Una sa lahat, ang kondisyon ng palpebral fissure ay tinasa: maaari itong paliitin sa kaso ng photophobia, sarado na may edematous eyelids, makabuluhang pinalawak, pinaikli sa pahalang na direksyon (blepharophimosis), hindi ganap na sarado (lagophthalmos), may hindi regular na hugis. (eversion o inversion ng eyelid, dacryoadenitis), sarado sa mga lugar ng pagsasanib ng mga gilid ng eyelids (ankyloblepharon). Pagkatapos ay tinasa ang estado ng mga talukap ng mata, at bahagyang o kumpletong paglaylay ng itaas na takipmata (ptosis), depekto (coloboma) ng libreng gilid ng takipmata, paglaki ng pilikmata patungo sa eyeball (trichiasis), ang pagkakaroon ng isang patayong fold ng balat. sa sulok ng eyelid / (epicanthus), inversion o eversion ng ciliary margin.

Kapag sinusuri ang conjunctiva, matutukoy ang matalim na hyperemia na walang pagdurugo (bacterial conjunctivitis), hyperemia na may mga hemorrhages at labis na paglabas (viral conjunctivitis). Sa mga pasyente na may patolohiya ng lacrimal organs, maaaring mapansin ang lacrimation.

Sa pamamaga ng lacrimal sac o tubules, ang mauhog, mucopurulent o purulent discharge ay napansin, ang hitsura ng purulent discharge mula sa lacrimal puncta na may presyon sa lugar ng lacrimal sac (dacryocystitis). Ang nagpapaalab na pamamaga ng panlabas na bahagi ng itaas na takipmata at hugis-S na kurbada ng palpebral fissure ay nagpapahiwatig ng dacryoadenitis.

Susunod, ang kondisyon ng eyeball sa kabuuan ay tinasa: ang kawalan nito (anophthalmos), retraction (enophthalmos), protrusion mula sa orbit (exophthalmos), paglihis mula sa fixation point (strabismus), pagtaas (buphthalmos) o pagbaba (microphthalmos). ), pamumula (nagpapaalab na sakit o ophthalmohypertension), madilaw-dilaw (hepatitis) o mala-bughaw (van der Hove syndrome o asul na sclera syndrome) na kulay, pati na rin ang estado ng orbit: pagpapapangit ng mga pader ng buto (mga bunga ng trauma), ang pagkakaroon ng pamamaga at karagdagang tissue (tumor, cyst, hematoma).

Dapat tandaan na ang mga sakit ng organ ng pangitain ay nailalarawan sa pagkakaiba-iba at pagka-orihinal ng mga klinikal na pagpapakita. Upang makilala ang mga ito, ang isang maingat na pagsusuri ng parehong malusog at may sakit na mata ay kinakailangan. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: una, ang kondisyon ng mga pandiwang pantulong na organo ng mata ay nasuri, pagkatapos ay ang mga nauuna at posterior na mga seksyon ay sinusuri. Sa kasong ito, palagi silang nagsisimula sa isang pagsusuri at instrumental na pagsusuri ng isang malusog na mata.

Ang pag-aaral ng orbit at mga nakapaligid na tisyu nito ay nagsisimula sa isang pagsusuri. Una sa lahat, sinusuri ang mga bahagi ng mukha na nakapalibot sa eye socket. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa posisyon at kadaliang mapakilos ng eyeball, ang pagbabago nito ay maaaring magsilbi bilang isang hindi direktang tanda ng isang pathological na proseso sa orbit (tumor, cyst, hematoma, traumatic deformity).

Kapag tinutukoy ang posisyon ng eyeball sa orbit, ang mga sumusunod na kadahilanan ay sinusuri: ang antas ng protrusion o retraction nito (exophthalmometry), paglihis mula sa midline (strabometry), ang magnitude at kadalian ng pag-alis sa orbital cavity sa ilalim ng impluwensya ng dosed pressure (orbitotonometry).

Exophthalmometry- pagtatasa ng antas ng protrusion (pagbawi) ng eyeball mula sa singsing ng buto ng orbit. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang Hertel mirror exophthalmometer, na isang pahalang na plato na nagtapos sa milimetro, sa bawat panig kung saan mayroong 2 salamin na nagsalubong sa isang anggulo na 45 °. Ang aparato ay mahigpit na nakakabit sa mga panlabas na arko ng parehong mga orbit. Sa kasong ito, ang tuktok ng kornea ay makikita sa ibabang salamin, at ang figure na nagpapahiwatig ng distansya kung saan ang imahe ng tuktok ng kornea ay pinaghihiwalay mula sa punto ng aplikasyon ay makikita sa itaas na salamin. Siguraduhing isaalang-alang ang paunang batayan - ang distansya sa pagitan ng mga panlabas na gilid ng orbit, kung saan ginawa ang pagsukat, na kinakailangan para sa exophthalmometry sa dynamics. Karaniwan, ang protrusion ng eyeball mula sa orbit ay 14-19 mm, at ang kawalaan ng simetrya sa posisyon ng mga nakapares na mata ay hindi dapat lumampas sa 1-2 mm.

Ang mga kinakailangang sukat ng protrusion ng eyeball ay maaari ding isagawa gamit ang isang conventional millimeter ruler, na inilalagay nang mahigpit na patayo sa panlabas na gilid ng orbit, habang ang ulo ng pasyente ay nakabukas sa profile. Ang halaga ng protrusion ay tinutukoy ng dibisyon, na nasa antas ng tuktok ng kornea.

Orbitotonometry- pagpapasiya ng antas ng pag-aalis ng eyeball sa orbit o ang compressibility ng retrobulbar tissues. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pagkakaiba-iba ng tumor at non-tumor exophthalmos. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang piezometer, na binubuo ng isang crossbar na may dalawang hinto (para sa panlabas na anggulo ng orbit at likod ng ilong), at ang aktwal na dynamometer na may isang hanay ng mga mapagpapalit na timbang, na naka-install sa ang mata, na natatakpan ng contact corneal lens. Ang orbitotonometry ay ginagawa sa nakahiga na posisyon pagkatapos ng paunang drip anesthesia ng eyeball na may dicaine solution. Ang pagkakaroon ng pag-install at pag-aayos ng aparato, nagsisimula silang masukat, sunud-sunod na pagtaas ng presyon sa eyeball (50, 100, 150, 200 at 250 g). Ang dami ng displacement ng eyeball (sa millimeters) ay tinutukoy ng formula: V = E0 - Em

kung saan ang V ay ang displacement ng eyeball na may repositioning force; E0 - paunang posisyon ng eyeball; Ang Em ay ang posisyon ng eyeball pagkatapos ng paggamit ng repositioning force.

Ang normal na eyeball repositions humigit-kumulang 1.2 mm para sa bawat 50 g pagtaas sa presyon. Sa isang presyon ng 250 g, nagbabago ito ng 5-7 mm.

Strabometry- pagsukat ng anggulo ng paglihis ng duling na mata. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan, parehong nagpapahiwatig - ayon kay Hirshberg at Lawrence, at medyo tumpak - ayon kay Golovin.

Ang pagsusuri sa mga talukap ng mata ay isinasagawa sa pamamagitan ng karaniwang pagsusuri at palpation, habang binibigyang pansin ang kanilang hugis, ang posisyon at direksyon ng paglaki ng mga pilikmata, ang kondisyon ng ciliary margin, balat at kartilago, ang kadaliang mapakilos ng mga eyelid at ang lapad ng palpebral fissure. Ang lapad ng palpebral fissure ay nasa average na 12 mm. Ang pagbabago nito ay maaaring nauugnay sa ibang laki ng eyeball at ang pag-alis nito pasulong o paatras, na may paglaylay ng itaas na talukap ng mata.

Pagsusuri ng connective sheath (conjunctiva)

Ang conjunctiva na lining sa ibabang talukap ng mata ay madaling bumababa kapag ito ay hinila pababa. Sa kasong ito, dapat tumingin ang pasyente. Salit-salit na hilahin ang panloob at panlabas na mga gilid, suriin ang conjunctiva ng takipmata at ang mas mababang transitional fold.

Para sa eversion ng itaas na takipmata ay nangangailangan ng isang tiyak na kasanayan. Ito ay naka-out gamit ang mga daliri, at isang glass rod o eyelid lifter ay ginagamit upang siyasatin ang itaas na transitional fold. Kapag ang pasyente ay tumingin pababa gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay, itaas ang itaas na talukap ng mata. Hinahawakan ng hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay ang ciliary na gilid ng itaas na takipmata, hilahin ito pababa at pasulong. Kasabay nito, sa ilalim ng balat ng takipmata, ang itaas na gilid ng cartilaginous plate ay nakabalangkas, na pinindot gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay o may isang basong baras. at gamit ang mga daliri ng kanang kamay sa sandaling ito ay dinadala nila ang ibabang gilid ng takipmata at hinarang ito gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay, ayusin ito sa pamamagitan ng mga pilikmata at pinindot ito sa gilid ng orbit. Ang kanang kamay ay nananatiling libre para sa pagmamanipula.

Upang masuri ang itaas na transitional fold, kung saan ang iba't ibang mga banyagang katawan ay madalas na naisalokal, na nagiging sanhi ng matinding sakit at pangangati ng eyeball, ang isa ay dapat bahagyang pindutin pataas sa eyeball sa pamamagitan ng mas mababang takipmata. Kahit na mas mabuti ay ang pagsusuri sa itaas na transitional fold sa tulong ng isang eyelid lifter: ang gilid nito ay inilalagay sa balat sa itaas na gilid ng kartilago ng isang bahagyang hinila pababa na takipmata at naka-out, hinila ito sa dulo ng takipmata tagapag-angat. Pagkatapos ng eversion ng eyelid, ang ciliary edge ay hawak gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay sa gilid ng orbit.

Ang normal na conjunctiva ng eyelids ay maputlang rosas, makinis, transparent, basa-basa. Sa pamamagitan nito, ang mga glandula ng meibomian at ang kanilang mga duct ay makikita, na matatagpuan sa kapal ng cartilaginous plate na patayo sa gilid ng takipmata. Karaniwan, ang lihim ay hindi tinukoy sa kanila. Ito ay lilitaw kung pigain mo ang gilid ng takipmata sa pagitan ng iyong daliri at isang glass rod.

Ang mga sisidlan ay malinaw na nakikita sa transparent na conjunctiva.

Pagsusuri ng lacrimal organs

Ang pag-aaral ng lacrimal organs ay isinasagawa sa pamamagitan ng inspeksyon at palpation. Kapag ang itaas na talukap ng mata ay binawi at ang pasyente ay mabilis na tumingin sa loob, ang palpebral na bahagi ng lacrimal gland ay sinusuri. Kaya, posibleng matukoy ang prolaps ng lacrimal gland, ang tumor nito o ang inflammatory infiltration. Sa palpation, posible upang matukoy ang sakit, pamamaga, compaction ng orbital na bahagi ng glandula sa rehiyon ng itaas na panlabas na sulok ng orbit.

Ang estado ng lacrimal ducts ay tinutukoy ng pagsusuri, na isinasagawa nang sabay-sabay sa pag-aaral ng posisyon ng mga eyelid. Suriin ang pagpuno ng lacrimal brook at lawa, sa panloob na sulok ng mata, ang posisyon at laki ng lacrimal puncta, ang kondisyon ng balat sa lugar ng lacrimal sac. Ang pagkakaroon ng purulent na nilalaman sa lacrimal sac ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa ilalim ng panloob na pagdirikit ng mga eyelid mula sa ibaba pataas gamit ang hintuturo ng kanang kamay. Kasabay nito, ang ibabang talukap ng mata ay hinila gamit ang kaliwang kamay upang makita ang mga nilalaman ng lacrimal sac na ibinuhos. Karaniwan, ang lacrimal sac ay walang laman. Ang mga nilalaman ng lacrimal sac ay pinipiga sa pamamagitan ng lacrimal canaliculi at lacrimal puncta. Sa mga kaso ng paglabag sa produksyon at pag-alis ng luha fluid, ang mga espesyal na pagsusuri sa pagganap ay ginaganap.

Mga mag-aaral

Mga paggalaw ng extraocular

Ang mga ito ay lalong mahalaga na mag-imbestiga na may diplopia. Hilingin sa pasyente na sundan ang dulo ng lapis gamit ang kanilang mga mata habang ito ay gumagalaw sa pahalang at patayong mga eroplano. Iwasan ang matinding at biglaang paggalaw ng mga mata, dahil imposibleng makamit ang pag-aayos ng titig, na ginagaya ang nystagmus.

, , , , ,

Visual katalinuhan

Sinasalamin nito ang gitnang paningin at hindi nagpapakita ng mga kaguluhan sa mga visual na larangan.

Ophthalmoscopy

Mga tampok ng pag-aaral ng organ ng pangitain sa mga bata

Kapag sinusuri ang organ ng pangitain sa mga bata, kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng sistema ng nerbiyos ng bata, ang kanyang nabawasan na pansin, ang imposibilidad ng pangmatagalang pag-aayos ng titig sa isang partikular na bagay.

Kaya, ang isang panlabas (panlabas) na pagsusuri, lalo na sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ay pinakamahusay na gawin kasama ng isang nars, na, kung kinakailangan, ay nag-aayos at pinindot ang mga braso at binti ng bata.

Ang eversion ng eyelids ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpindot, paghila at paglilipat sa kanila patungo sa isa't isa.

Ang inspeksyon ng anterior na bahagi ng eyeball ay isinasagawa gamit ang eyelid lifters pagkatapos ng preliminary drip anesthesia na may solusyon ng dicaine o novocaine. Kasabay nito, ang parehong pagkakasunud-sunod ng pagsusuri ay sinusunod tulad ng sa pagsusuri ng mga pasyenteng may sapat na gulang.

Ang pagsusuri sa posterior eyeball sa napakabata na mga pasyente ay maginhawang isinasagawa gamit ang isang electric ophthalmoscope.

Ang proseso ng pag-aaral ng visual acuity at field of vision ay dapat bigyan ng katangian ng isang laro, lalo na sa mga batang may edad na 3-4 na taon.

Maipapayo na matukoy ang mga hangganan ng larangan ng pagtingin sa edad na ito gamit ang tinatayang pamamaraan, ngunit sa halip na ang mga daliri ng kamay, mas mabuti para sa bata na magpakita ng mga laruan ng iba't ibang kulay.

Ang pag-aaral gamit ang mga instrumento ay nagiging lubos na maaasahan mula sa mga 5 taon, bagaman sa bawat kaso kinakailangan na isaalang-alang ang mga katangian ng bata.

Kapag nagsasagawa ng pag-aaral ng visual field sa mga bata, dapat tandaan na ang kanilang mga panloob na hangganan ay mas malawak kaysa sa mga matatanda.

Ang pagsusuri sa mata ay dapat na bahagi ng anumang pisikal at premarket na pagsusuri. Ang pagkakumpleto ng pagsusuri ay depende sa karanasan ng doktor at ang pagkakaroon ng mga espesyal na kagamitan. Bagama't ang impormasyon sa kabanatang ito ay nilalayon na magbigay sa practitioner ng kaalaman na kinakailangan upang sapat/kumpletong masuri ang mata, ang ilan sa mga diskarteng inilarawan dito ay maaaring available sa limitadong bilang ng mga propesyonal na may espesyal na pagsasanay at/o kagamitan. Upang masuri nang tama ang mga pathology ng mata, kinakailangang malaman ang normal na anatomya ng mata. Samakatuwid, ang mga pangkalahatang ideya tungkol sa normal na anatomya ng equine eye at normal na anatomical variation ay ipinakita din dito. Dahil may mga makabuluhang pagkakaiba sa normal na istraktura ng mata ng kabayo, maaaring tumagal ng mga taon ng pagsasanay bago kumpiyansa na matukoy ng mananaliksik ang pagkakaiba sa pagitan ng normal at pathological na mga pagkakaiba-iba. Ang paghahambing ng isang malusog at may sakit na mata sa parehong kabayo ay nag-aambag din sa isang mas tamang pag-unawa sa patolohiya at pamantayan.

OPHTALMOLOGICAL EQUIPMENT AT RESEARCH TECHNOLOGY

Tumuon sa pinagmulan ng liwanag

Ang isang flashlight pen ay bihirang sapat para sa pagsusuri; ang isang maliwanag na pinagmumulan ng liwanag tulad ng isang Finoff transilluminator ay karaniwang inirerekomenda. Kapaki-pakinabang din ang paggamit ng ilang magnification device, gaya ng head magnifier na may kumbinasyon sa maliwanag na pinagmumulan ng liwanag. Ang mabisang pagsusuri sa mata ay nagsasangkot ng iba't ibang anggulo at distansya sa pagitan ng pinagmumulan ng liwanag, komportableng posisyon para sa tagasuri, at mata ng kabayo. Kapag sa pamamagitan ng pag-iilaw ay ginagamit na kahanay sa visual axis ng tagasuri at pagmuni-muni mula sa tapetum o ibaba, ang opacity ng mga transparent na tisyu o likido ng mata (tear film, cornea, anterior chamber at aqueous humor, lens, vitreous body) ay nagiging nakikita. Ang pagdidirekta ng ilaw sa isang 90” na anggulo sa linya ng paningin ng tagasuri ay mag-aalis ng banayad na mga opacities ng corneal tulad ng mga ulser, pagkakapilat, mga tudling, at mga deposito ng lipid o mineral.

Biomicroscope na may slit lamp

Ang isang portable slit lamp biomicroscope ay nagbibigay sa tagasuri ng isang pinalaki na view ng mga panlabas na istruktura ng mata (kabilang ang adnexa, conjunctiva, cornea, at sclera), anterior chamber, iris, iriocorneal angle, lens, at anterior vitreous. Gamit ang isang slit lamp biomicroscope, imposibleng suriin ang gitna at posterior na bahagi ng vitreous body at ang fundus nang hindi gumagamit ng mga espesyal na lente. Ang pagsusuri sa slit lamp ay nagbibigay sa tagasuri ng isang antas ng detalye na hindi makakamit sa anumang iba pang kagamitan. Mga benepisyo ng paggamit ng slit lamp - pagtuklas ng mga banayad na abnormalidad, tulad ng opalescence at maliit na cell infiltration, pagtukoy sa lalim kung saan ang opacity ng corneal o lens ay umaabot; at isang tumpak na pagtatasa ng kapal ng kornea o ang lalim ng mga ulser sa ibabaw nito.

Direktang ophthalmoscopy

Kapag ang isang direktang ophthalmoscope ay ginagamit upang suriin ang fundus ng isang kabayo, nagbibigay ito ng isang virtual na patayong imahe na pinalaki nang humigit-kumulang walong beses. Ang pupil ay dapat na dilat bago ang ophthalmoscopy. Sa direktang ophthalmoscopy, isang maliit na lugar lamang ng fundus ang maaaring makita nang sabay-sabay; samakatuwid, dapat na patuloy na baguhin ng tagasuri ang larangan ng pagtingin upang masuri ang buong fundus at pagkatapos ay mabuo sa isip ang fundus. Upang mailarawan ang ilalim, ang pabilog na sukat na may mga condenser lens ay dapat itakda sa 0 diopters at ang pagmuni-muni ng tapetum ay dapat na makita mula sa layo na 0.5-1 m. Ang tagasuri ay dapat na lapitan ang kornea sa layo na 2-3 cm upang makapag-focus sa retinal na imahe. Ang isang bahagyang pagsasaayos ng diopter scale ng ophthalmoscope (sa pagitan ng -2 at +2) ay maaaring kailanganin upang makakuha ng isang matalim na pokus. Ang malayo/malayong direktang ophthalmoscopy ay isang pamamaraan na ginagamit upang makita ang mga opacity sa cornea, lens, at vitreous na humaharang sa liwanag mula sa isang ophthalmoscope. Pagkatapos ng dilatation ng pupil, ang tagasuri ay nakatayo sa haba ng braso mula sa mata ng kabayo, inaayos ang pabilog na sukat ng condenser lenses sa 0 diopters, inilalagay ang instrumento sa harap ng kanyang kilay, at inoobserbahan ang repleksyon sa pamamagitan ng ophthalmoscope. Ang mga opacity sa malinaw na mga tisyu o likido ng mata ay lumilitaw bilang mga dark spot sa tapetum display.

Hindi direktang ophthalmoscopy

Ang indirect ophthalmoscopy ay nagbibigay ng mas malaking field of view kumpara sa direct ophthalmoscopy at nagbibigay-daan sa mas kumpletong pagsusuri sa fundus nang mas mabilis. Kailangan ng light source at manual condenser lens. Ang ilaw ay maaaring magmula sa isang pinanggagalingan ng kamay (Finoff transilluminator) o isang espesyal na headset na may kasamang pinagmumulan ng liwanag. Ang headset ay mayroon ding prisma na naghihiwalay sa mga imahe sa kanan at kaliwang mata ng tagasuri, kaya bumubuo ng isang three-dimensional na imahe. Ang pinagmumulan ng liwanag ay direktang katabi ng mata ng mananaliksik, at, sa haba ng braso mula sa mata ng kabayo, ang sinag ng liwanag ay nakadirekta sa mata at ang pagmuni-muni ng tapetum ay sinusunod. Ang isang converging lens ay ipinasok sa liwanag na landas sa layo na humigit-kumulang 2-5 cm mula sa ibabaw ng corneal. Ang lens ay dapat ilipat palapit o higit pa mula sa ibabaw ng corneal hanggang sa isang malinaw na imahe ang mapuno ang lens. Ang lens ay dapat na hawakan patayo sa sinag ng liwanag at pagkatapos ay bahagyang tumagilid hanggang ang repleksyon ng liwanag mula sa harap at likod na ibabaw ng condenser lens ay malapit na nakahanay sa isa't isa. Ang sobrang pagkiling ng lens ay maaaring magdulot ng pagbaluktot ng imahe. Ang hindi direktang ophthalmoscopy ay nagbibigay ng isang totoo, baligtad na imahe ng fundus na lumilitaw nang 180 degrees pabaligtad (baligtad).

Lokal na paglamlam

Fluorescein sodium
Ang dye sodium fluorescein ay may ilang mga aplikasyon sa ophthalmic diagnostics. Ito ay pinaka-madalas na inilapat topically upang makita ang corneal ulceration, at ang mantsa ay susunod sa nakalantad na corneal stroma ngunit hindi sa buo corneal epithelium. Ang tinta ay nakakakuha ng fluorescent apple green na kulay kapag naiilawan ng cobalt blue light source (magagamit sa maraming direktang ophthalmoscope). Ang patency ng nasolacrimal duct at pagtagas mula sa mga sugat sa corneal ay maaari ding masuri sa pamamagitan ng topical staining na may sodium fluorescein.
pink na bengal
Ang Rose Bengal stain ay hindi gaanong ginagamit kaysa sa sodium fluorescein stain, ngunit maaaring gamitin upang makita ang nonviable epithelium at masuri ang mga tear film disorder, kabilang ang keratoconjunctivitis sicca at tear film mucin deficiency. Ang pagsipsip ng tina ay makikita rin sa equine herpesvirus keratitis at maagang fungal keratitis.

PAG-AAYOS NG ISANG KABAYO PARA SA OPHTALMOLOGICAL EXAMINATION

Sa mga kabayong hindi nakikipag-ugnayan, ang pagsusuri ay pinadali ng kumbinasyon ng intravenous sedation, motor nerve block, at local anesthesia. Minsan kailangan ng twist. Para sa sedation, ang isang short-acting na gamot, tulad ng xylazine (0.5–1.0 mg/kg IV) o detomidine (0.005–0.2 mg/kg IV), ay kadalasang sapat. Para sa ophthalmological diagnosis, ang mga nerve block na nagdudulot ng akinesia ng eyelids ay pinakapraktikal. Maraming mga pamamaraan ang inilarawan, ngunit mas pinipili ng may-akda na mag-iniksyon ng 1-2 ml ng 2% lidocaine na may 25-gauge na karayom ​​sa ibabaw ng occipital nerve sa intersection nito sa dorsal surface ng zygomatic arch. Sa lugar na ito, ang occipital nerve ay maaaring palpated sa pamamagitan ng maingat na pagpapatakbo sa dulo ng isang vertical na hintuturo sa kahabaan ng zygomatic arch. Ang Akinesia ay bubuo sa loob ng 1-5 minuto, depende sa dami ng iniksyon at ang kawastuhan ng pagpapatupad nito. Ang tagal ay nag-iiba, ngunit maaaring hanggang 2-3 oras. Ang mga diagnostic procedure, kabilang ang tonometry, lavage ng nasolacrimal duct, at keratoconjunctival scrapings para sa cytology, ay maaaring mangailangan ng topical application ng ophthalmic anesthetic (hal, 0.5% proparacaine).

EYE EXAMINATION

Kung maaari, ang ophthalmic na pagsusuri ay dapat isagawa sa isang tahimik na kapaligiran kung saan posible ang pag-shadowing. Ang pagsusuri sa isang maliwanag na liwanag na kapaligiran ay maaaring malabo ang mga abnormalidad sa malinaw na media o mga tisyu ng mata. Kadalasang kritikal na sundin ang isang partikular na pagkakasunud-sunod sa eksaminasyong ophthalmic at mga diagnostic na pagsusuri, dahil ang pagganap ng isang diagnostic na pagsusuri ay maaaring malihis ang mga resulta ng mga kasunod na pagsusuri. Nasa ibaba ang mga halimbawa.

Neuro-ophthalmological na pag-aaral

Palpebral at corneal reflexes
Ang mga palpebral at corneal reflexes ay nagpapakita ng functional integrity ng V at VII pares ng cranial nerves. Ang palpebral reflex ay sinusuri sa pamamagitan ng bahagyang pagpindot sa periocular zone. Dapat tandaan ng tagasuri ang bilis at pagkakumpleto ng pagsasara ng talukap ng mata. Ang corneal reflex ay sinusuri sa pamamagitan ng bahagyang pagpindot sa ibabaw ng kornea gamit ang cotton swab. Ang normal na tugon ay nagsasangkot ng pagbawi ng eyeball at pagsasara ng mga eyelid.
Oculocephalic reflex
Ang oculocephalic reflex ay nagpapahiwatig ng estado ng vestibular tracts, ang medial longitudinal bundle at ang cranial nerves na nagpapaloob sa mga panlabas na kalamnan ng mata, kabilang ang III IV at VI na mga pares. Habang ang ulo ng kabayo ay gumagalaw mula sa gilid patungo sa gilid, at pagkatapos ay pataas at pababa, ang pansin ay dapat bayaran sa mga nagresultang paggalaw ng mata. Ang normal na tugon ay physiological nystagmus na may mabilis na yugto sa direksyon ng pag-aalis ng ulo.
Reaksyon ng mag-aaral sa liwanag (pupillary reflex)
Ang tugon ng pupillary sa liwanag (PLR) ay nagpapakilala sa afferent function ng retina, optic nerve, at visual pathway, pati na rin ang efferent function ng ikatlong pares ng cranial nerves (parasympathetic component). Dapat masuri ang RCD sa dilim at bago ang sedation o instillation ng topical mydriatics. Bago tasahin ang RCD, dapat suriin ng tagasuri ang simetrya ng mga mag-aaral. Kung ang tagasuri ay nakatayo nang 2 metro nang direkta sa harap ng kabayo at gumagamit ng isang direktang ophthalmoscope (nakatakda sa 0 diopters), pagkatapos ay posible na sabay na obserbahan ang pagmuni-muni ng tapetum ng parehong mga mata. Ang pamamaraang ito ay dapat isagawa sa liwanag sa paligid at sa dilim. Pansinin ang mga pagkakaiba sa laki ng mag-aaral (anisocria). Upang masuri ang RCL, kinakailangan upang idirekta ang isang maliwanag na focal light source sa mata at subaybayan ang antas ng constriction ng ipsilateral pupil (direktang RCL). Pagkatapos ay mabilis na inililipat ng tagasuri ang pinagmumulan ng liwanag upang maipaliwanag ang contralateral na mata at inoobserbahan ang antas ng paninikip na naroroon na (coordinated RCL) pati na rin ang pagtaas ng constriction na dapat mangyari sa ilalim ng direktang pagpapasigla. Sa mga kabayo, ang amplitude (halaga) ng coordinated RCL ay minimal. Ang paggamit ng dim light source, pati na rin ang pagkagulat at kaguluhan, ay magbabawas sa bilis at pagkakumpleto ng RCL. Ang isang normal na RCD ay hindi nagpapahiwatig ng isang estado ng paningin, dahil ang paningin ay isang cortical phenomenon, hindi isang reflex.
Pagtatasa ng paningin
Ang kakayahan ng kabayo na lumipat sa pagitan ng isang serye ng mga hadlang sa landas nito o sa hindi pamilyar na kapaligiran ay maaaring makatulong na makilala ang mga functional visual deficits. Maipapayo na isagawa ang pagsubok na ito sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng pag-iilaw. Ang tugon sa pagbabanta ay nagbibigay ng isang magaspang na pagtatantya ng paningin ng isang indibidwal na mata. Maaari mong hatulan ang reaksyon sa isang banta sa pamamagitan ng dahan-dahang pagdadala ng iyong kamay sa larangan ng paningin ng kabayo o sa pamamagitan ng pagkumpas sa harap ng kanyang mata habang nakapikit ang kabaligtaran. Mahalagang huwag magdulot ng tactile reaction sa pamamagitan ng pagpukaw ng labis na paggalaw ng hangin o sa pamamagitan ng pagpindot sa vibrissae. Maaaring hindi perpekto ang pagtugon sa pagbabanta hanggang ang kabayo ay 2-3 linggong gulang. Ang reflex sa nakakabulag na liwanag ay isang normal na tugon sa pagpapasigla ng maliwanag na liwanag na nakadirekta sa mata, at binubuo ng pagbawi ng eyeball at pagsasara ng mga talukap. Dahil ang reflex to blinding light ay isang subcortical phenomenon, ito ay isang mahalagang criterion sa clinical differentiation ng cortical.
ranggo ng pagkabulag mula sa pagkabulag na nauugnay sa mga sakit ng retina, optic nerve o visual pathway.

PAGSUSURI NG ADDITARIUS EYE

Ang pagtatasa ng anatomical o physiological abnormalities ng eyelids ay dapat isagawa gamit ang illumination at, kung kinakailangan, magnification. Ang relief furrow, na matatagpuan sa itaas ng mga talukap ng mata na kahanay sa kanilang mga gilid, ay naghahati sa itaas at ibabang mga talukap sa mata sa orbital at tarsal na mga bahagi. Maraming pilikmata ang matatagpuan sa lateral two-thirds ng upper eyelid. Karaniwan, ang mga pilikmata ay nakadirekta halos patayo sa ibabaw ng kornea. Sa kahabaan ng base ng lower eyelid at sa medial na bahagi ng base ng upper eyelid, mayroong ibang bilang ng vibrissae. Ang malapit na pagsusuri sa mga rims ng eyelids ay nagpapakita ng maraming maliliit na openings ng meibomian (tarsal) glands, humigit-kumulang 40-50 sa itaas at 30-40 sa lower eyelid. Kung ang mga talukap ay bahagyang nakabukas palabas, ang mga glandula ng meibomian ay makikita sa pamamagitan ng conjunctiva ng mga talukap ng mata bilang mapurol, garing, o puting mga linyang naka-orient nang patayo sa gilid ng takipmata.
Kapag sinusuri ang ibabaw ng conjunctiva, ang pansin ay dapat bayaran sa mga palatandaan tulad ng hyperemia, chemosis at / o pagbuo ng mga follicle. Ang conjunctiva ng eyelids ay malapit na kadugtong sa eyelid, habang ang conjunctiva ng eyeball ay dumidikit at malayang lumilipat sa ibabaw ng sclera. Ang conjunctiva ng eyeball ay karaniwang translucent, maliban kung ito ay may pigmented. Ang conjunctiva na katabi ng limbus ay madalas na may pigmented, tulad ng temporal na bahagi ng conjunctiva ng eyeball. Ang lacrimal tubercle ay isang variable, makinis, protruding conjunctival lesion na matatagpuan sa medial na bahagi ng palpebral fissure. Ang tubercle ay karaniwang madilim na kulay at maaaring may pinong, nakataas na buhok sa ibabaw nito.
Maliban sa anterior margin nito, ang nictitating membrane ay karaniwang binawi sa posterior na bahagi ng orbit. Ang nangungunang gilid ay karaniwang may kulay, bagaman ang kawalan ng pigment ay maaaring normal sa mga kabayo na may kaunting periocular pigmentation. Ang pagbawi ng eyeball ay humahantong sa passive na paggalaw ng nictitating membrane sa itaas ng ibabaw ng cornea. Ang pag-retropulsion ng eyeball sa orbit (sa pamamagitan ng pagpindot sa mata sa pamamagitan ng itaas na talukap ng mata) ay nangangailangan ng pag-usli ng nictitating membrane, kaya pinapadali ang pagsusuri sa palpebral surface nito. Ang bulbar na ibabaw ng ikatlong talukap ng mata ay maaaring masuri sa pamamagitan ng maingat na paghawak sa anterior margin gamit ang mga forceps at iikot ito sa loob palabas sa pamamagitan ng dahan-dahang paghila nito palabas. Karaniwang kailangan ang sedation, occipital nerve block, at local anesthesia.

PANANALIKSIK NG DLAMIC DEVICE

Ang paggawa ng may tubig na luha ay tinasa gamit ang Schirmer tear test (STS). Kahit na ang SPS ay bihirang gumanap sa mga kabayo, ang tuyo, matte-appearing corneas at talamak na keratoconjunctivitis na hindi alam ang dahilan ay mga indikasyon. Isinasagawa ang pagsusuri sa pamamagitan ng paglalagay ng isang available na komersyal na SPS strip sa pagitan ng cornea at lower eyelid sa lugar na malapit sa junction ng lateral at middle thirds ng lower eyelid. Ang mga normal na halaga sa mga kabayo ay sobrang variable, ngunit sa pangkalahatan ay medyo mataas. Dahil ang mga SPS strip na magagamit sa komersyo ay kadalasang ganap na na-hydrated sa isang minuto, inirerekomenda na ang pagsukat ay gawin sa loob ng 30 segundo; Ang mga pagbabasa >20 mm/30 segundo ay normal. Dapat gawin ang SSS bago ang sedation o topical solution, kasama ang anesthetics.
Kasama sa pagsusuri sa sistema ng pag-agos ng luha ang isang visual na rebisyon ng superior at inferior lacrimal puncta (na matatagpuan 8-9 mm mula sa medial angle ng mata sa conjunctival side ng eyelid rim) at ang nasal opening ng lacrimal duct (na matatagpuan sa gitna. sa ilalim ng vestibule ng nasal cavity sa tabi ng mucocutaneous connection). Ang physiological patency ng nasolacrimal duct ay tinasa sa pamamagitan ng paglalagay ng sodium fluorescein sa ibabaw ng mata at pagmamasid sa daloy ng dye sa pamamagitan ng nasal opening. Sa isang malusog na kabayo, ang daanan ay maaaring tumagal ng hanggang 5 minuto. Maaaring suriin ang anatomical patency gamit ang isang lacrimal-nasal catheter na nakakabit sa isang syringe na puno ng flushing solution (saline). Ang isang lokal na solusyon sa pampamanhid ay inilalagay, at ang catheter ay maingat na ipinasok sa itaas o ibabang lacrimal punctum at ang kaukulang tubule. Pagkatapos ay ang hindi naka-catheterized na punto ay naharang, pinindot ito ng isang daliri, at ang tear-nasal duct ay natubigan ng isang solusyon sa pamamagitan ng pagbubukas ng ilong. Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa sa mas madaling alternatibong paraan sa pamamagitan ng retrograde catheterization ng nasal opening ng lacrimal duct gamit ang urinary catheter (5Fr). Ang catheter ay pinasulong ng 3-4 cm at 20-40 ML ng asin ay maingat na iniksyon mula sa hiringgilya, habang pinipigilan ang backflow nito mula sa pagbubukas ng ilong, pagpindot sa huli gamit ang isang daliri. Ang injected fluid ay dapat lumabas na umaagos mula sa lacrimal openings. Ang pagpapatahimik ay madalas na kinakailangan bago ang paghuhugas ng tear duct.

CORNEAL EXAMINATION

Ang kornea ay tinasa gamit ang isang maliwanag na focal light source na may o walang karagdagang magnification. Ang pagsusuri sa slit lamp ay nagbibigay ng karagdagang detalye, kabilang ang tinatayang kapal ng corneal at lalim ng mga sugat sa corneal. Ang normal na cornea ng isang pang-adultong kabayo ay pahalang na hugis-itlog na may pahalang na sukat na 28–32 mm, isang patayong sukat na 23–26 mm, at humigit-kumulang 0.7–0.8 mm ang kapal. Ang gilid ng ilong ng kornea ay patayo na mas malawak kaysa sa temporal na bahagi. Ang isang normal na kornea ay dapat na optically clear, walang vascularity, at walang pigmented. Medially at laterally, sa corneoscleral junction, makikita ang isang manipis na kulay abo o puting linya, na kumakatawan sa mga trabecular attachment ng pectineal ligament sa posterior surface ng cornea. Ang hindi kapansin-pansin na opacity ng corneal ay maaaring hindi mapansin nang hindi gumagamit ng iba't ibang paraan ng pag-iilaw sa panahon ng pagsusuri nito. Una, ang diffuse focal illumination ay dapat na nakadirekta patayo sa cornea at halos parallel sa visual axis ng observer. Pagkatapos, habang pinapanatili ng nagmamasid ang parehong posisyon, ang pinagmumulan ng liwanag ay dapat na idirekta nang pahilis-pagkatapos ay halos patayo-sa ibabaw ng kornea upang ipakita ang banayad o hindi mahahalata na mga sugat. Ang pangkasalukuyan na paggamit ng sodium fluorescein ay makakatulong sa pag-detect ng corneal ulceration,

FRONT CAMERA EXAMINATION

Ang anterior chamber ay sinusuri gamit ang isang focal light source (mayroon o walang karagdagang magnification) at isang slit lamp biomicroscope. Ang lalim ng anterior chamber (ang distansya sa pagitan ng posterior surface ng cornea at ang lens-iris diaphragm) at ang transparency ng aqueous humor ay dapat matukoy. Ang mga paglihis sa lalim ng anterior chamber ay maaaring magpahiwatig ng pagbabago sa normal na posisyon o dami ng lens. Ang may tubig na kahalumigmigan ay karaniwang optically transparent. Ang pare-parehong labo ng likidong ito ay nagpapahiwatig ng abnormal na mataas na nilalaman ng protina o pagkakaroon ng mga selula. Ang focal opacification ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng vitreous o fibrin sa anterior chamber. Ang pagsusuri ng slit lamp ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang isang bahagyang manipis na ulap na maaaring hindi mahuli nang hindi ginagamit ang instrumento na ito.
Ang isang madaling magagamit at murang alternatibo sa slit lamp biomicroscope, na maaaring magamit upang matukoy ang anterior chamber depth at aqueous humor transparency, ay isang tuwid na ophthalmoscope na nakatakda sa pinakamababang pinhole. Ang instrumento ay gaganapin sa layo na mga 1 cm mula sa gitna ng kornea. Ang tagasuri ay hindi nakakakita sa pamamagitan ng instrumento, ngunit sa halip ay nakakakuha ng mataas na posisyon na patayo sa direksyon ng sinag ng liwanag. Nagbibigay-daan ito sa tagasuri na obserbahan kung paano dumadaan ang sinag ng liwanag sa kornea, may tubig na katatawanan, at nauuna na bahagi ng lens. Ang mga pagninilay ay dapat na obserbahan sa mga interface sa pagitan ng hangin at ang tear film (corneal reflection) at aqueous humor at ang anterior lens capsule (lenticular reflection). Hindi dapat makita kung paano dumadaan ang liwanag sa may tubig na katatawanan. Kung ang mananaliksik ay nakakita ng isang homogenous na sinag ng liwanag na dumadaan sa may tubig na katatawanan (halimbawa, "liwanag sa fog"), kung gayon ay may haze. Ang ventral na bahagi ng anterior chamber ay dapat na siyasatin para sa naayos (gravitational) cellular debris.

PANANALIKSIK NG IRIS

Ang iris ay madalas na kulay sa mga kulay ng kayumanggi, ngunit maaari ding maging ginintuang, asul o puti. Maaaring may mga pagkakaiba sa pagitan ng dalawang iris o maraming kulay ng parehong iris (iris heterochromia). Sa paninikip, ang pupillary fissure sa isang may sapat na gulang na kabayo ay pahalang na hugis-itlog, habang sa mga bagong silang na ito ay halos bilog. Sa dilatation, ang pupillary fissure ay karaniwang bilog, kapwa sa mga matatanda at sa mga bagong silang. Sa dorsal edge ng pupil ay may mga hailstones corpora nigra (grape grains, granula iridica) - isang bilang ng mga nakausli, matinding pigmented uveal na katawan ng iba't ibang laki. Ang mga yelo ay naroroon din sa ibaba, ngunit mas kaunti ang mga ito. Minsan walang granizo sa isang malusog na mata. Ang isang malapit na pagsusuri ng iris gamit ang pahilig na pag-iilaw ay nagpapakita ng isang naka-texture na ibabaw na may maraming maliliit na grooves at folds. Ang mga permanenteng pupillary membrane (mga labi ng mga embryonic vessel) ay palaging nagmumula sa gilid ng ibabaw ng iris at madalas na matatagpuan sa mga normal na mata.
Maaari mong mailarawan ang mga ilong at temporal na zone ng peripheral na bahagi ng iris, kung saan ang trabeculae ng iriocorneal angle ay sumusunod mula sa ibabaw ng iris hanggang sa cornea. Hindi na kailangang gumamit ng mga goniolense upang pag-aralan ang mga anggulo ng ilong at temporal na iridocorneal.

PAG-AARAL NG LENSA

Ang isang kumpletong pagsusuri ng lens ay nangangailangan ng pharmacological mydriasis. Inirerekomenda ng may-akda ang pangkasalukuyan na aplikasyon ng isang 1% na solusyon ng tropicamide. Dapat suriin ang lens para sa cloudiness, pagbabago sa posisyon at laki. Ang isang normal na lens ay dapat na optically transparent. Sa mas lumang mga kabayo, ang buong lens ay dilaw at ang nuclear sclerosis ay maaaring naroroon, ngunit hindi dapat hadlangan ang pagpasa ng liwanag. Dapat masuri ang mga opacity ng lens na nakaharang sa liwanag para sa laki, density, at lokasyon. Ang ganitong mga opacity ay madaling matukoy sa pamamagitan ng malayong direktang ophthalmoscopy (inilarawan sa itaas). Ang pagsusuri sa lens gamit ang isang slit-lamp biomicroscope ay gagawing posible upang matukoy ang napakaliit na opacities ng lens at mapadali ang lokalisasyon ng mga ito. Hindi dapat makita ang peripheral edge (equator) ng lens. Ang visualization ng lens equator ay maaaring magpahiwatig ng lens instability (subluxation, dislocation), microphakia (congenitally small lens), o lens coloboma.

RESEARCH SECTOR RESEARCH

Ang topical application ng 1% solution ng tropicamide ay nagreresulta sa mydriasis, na maaaring tumagal ng 4-8 na oras sa isang normal na kabayo. Ang paulit-ulit na paggamit (2-3 beses) ng tropicamide na may pagitan ng 3-5 minuto ay nagiging sanhi ng mas mabilis at mas kumpletong pagluwang ng mag-aaral. Ang mas matagal na kumikilos na mydriatics, tulad ng atropine sulfate, ay mas mabagal at mas matagal na kumikilos at hindi dapat gamitin para sa mga layuning diagnostic.
Ang pag-aaral ng vitreous body ay isinasagawa gamit ang focal light source, slit lamp o direktang ophthalmoscope. Karaniwan, ang vitreous body ay isang optically transparent na parang gel na substance. Ang siksik na opacity sa loob ng vitreous o ang liquefaction nito ay mga abnormalidad at dapat tandaan. Hanggang 4 na buwan ang edad, ang mga labi ng vitreous artery ay maaaring makita sa mga kabayo.
Ang fundus ng kabayo ay maaaring matingnan gamit ang isang solong transilluminator, bagama't mas maraming detalye ang makikita sa direkta o hindi direktang ophthalmoscopy. Ang fundus ng kabayo ay topographically nahahati sa tapetum zone (tapetum lucidum) (reflective shell), na matatagpuan sa dorsal kalahati ng ibaba, at ang nontapetum zone (nontapetum). Ang lugar ng tapetum ay humigit-kumulang tatsulok ang hugis at maaaring dilaw, berde, o asul. Ang kawalan ng tapetum lucidum ay isang normal na variant. Ang nontapetum zone ay karaniwang may mataas na pigmented, bagaman ang kakulangan ng pigmentation sa zone na ito ay karaniwan sa mga kabayong may mapusyaw na kulay at asul na iris na mata. Ang kakulangan ng pigmentation o mahinang pigmentation ay nagbibigay-daan sa visualization ng retinal vessels. Ang stellation ng malalaking ugat (vein whirlpool) ay madalas na makikita sa isang mapusyaw na kulay sa ilalim. Ang optic disc sa mga kabayo ay palaging matatagpuan sa nontapetum zone. Matatagpuan ito nang bahagya sa ventral at lateral mula sa posterior pole ng eyeball at may pahalang-oval na hugis sa mga adult na hayop at mas bilugan sa mga bata. Ang optic disc ay may orange-pink na kulay, at ang ibabang gilid nito ay madalas na hindi pantay. Humigit-kumulang 40-60 maliliit na retinal na mga daluyan ng dugo ang naghihiwalay mula sa periphery ng optic disc, at ang mga arterioles at venule ay hindi maaaring makilala sa klinika. Ang vascular pattern ng equine retina ay naglalaman ng kalat-kalat na mga daluyan ng dugo na umaabot lamang sa isang maikling distansya mula sa disc. Ang mga retinal vessel na nagsisimula mula sa disc sa horizontal meridian ay umaabot ng humigit-kumulang 2 disc diameters mula sa huli. Dulo sa harap, ang mga tapetum emissaries at vascular-capillary na suplay ng dugo ay mukhang maraming maliliit, pantay na distributed na mga itim na tuldok ("Winslow star"). Mayroong isang malawak na hanay ng klinikal na hitsura ng normal na fundus, at ang pagkakaiba sa pagitan ng normal at pathological na mga variant ay kadalasang mahirap.