Mga sakit sa neurological sa mga sintomas ng paggamot sa mga sanggol. Pediatric neurology at clinical guidelines. Miyembro ng mga medikal na asosasyon

Ang pinsala sa paulit-ulit na nerve ay nagdudulot ng isang napaka-karaniwang sakit ng larynx - ang tinatawag na wheezing, o paralysis ng larynx (Hemiplegia laringis).

Ang sakit ay mas karaniwan sa mga kabayo, hindi gaanong karaniwan sa mga baka, at napakabihirang sa mga aso.

Ang mga castrated na hayop ay kadalasang nagkakasakit (71%), ang mga foal (20%) at mares (8-10%) ay hindi gaanong nagkakasakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga kabayo na may edad 3 hanggang 6 na taon ay may sakit, mas madalas na mas matanda.

Bilang isang patakaran (mga 95%), ang kaliwang paulit-ulit na nerve ay apektado at, nang naaayon, ang kaliwang panig na paralisis (hemiplegia) ay nangyayari. Ang bilateral recurrent nerve palsy ay tinatawag diplegia.

Ang paulit-ulit na nerve ay dumadaan sa rehiyon ng isang sangay ng cranial laryngeal nerve at sa trunk ng vagus nerve, na naghihiwalay mula dito sa lukab ng dibdib. Ang kaliwang paulit-ulit na nerve ay pumupunta sa paligid ng aortic arch sa kaliwa at likod, na dumadaan sa kanang ibabaw nito, at ang kanan ay umiikot sa subclavian artery sa kanan at likod. Sa mas mababang ibabaw ng trachea kasama ang carotid artery, ang paulit-ulit na nerve ay napupunta sa kabaligtaran ng direksyon sa larynx, kung saan ito ay pumapasok sa ilalim ng cricoid-thyroid (kalamnan, sumasanga sa loob nito, na tinatawag na caudal laryngeal nerve (A.F. Klimov).

Etiology. Ang post-infectious na kalikasan ng sakit ay medyo naitatag. Ang klinikal na karanasan ay nakakumbinsi sa pagkakaroon ng isang direktang koneksyon sa pagitan ng paralisis ng paulit-ulit na nerve na may mytomy, talamak na nakakahawang brongkitis at tonsilitis, dourine, influenza.

Ang kahalagahan ng mga lason sa paglitaw ng mga degenerative na pagbabago sa vagus nerve at mga sanga nito ay naitatag.

Ang malaking klinikal na interes ay ang mga pag-aaral na nagtatatag ng papel ng aneurysm ng aortic arch, na pumipilit sa kaliwang puno ng pabalik-balik na nerve. Sa ganitong mga kaso, ang kaliwang paulit-ulit na nerve ay nagiging flat mula sa presyon ng pader ng patuloy na pulsating aorta.

Ang bilang ng mga bundle ng nerve sa nerve ay nabawasan, ang puno ay siksik, kulay-abo-pula ang kulay at hindi maaaring iunat tulad ng tama, dahil ito ay mas patag at mahina (Lurs).

Ang papel na ginagampanan ng namamana na predisposisyon sa pag-unlad ng paralisis ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Gayunpaman, pinaniniwalaan na ito ay mahalaga at dapat isaalang-alang sa pag-aanak ng kabayo. Ang ilang mga may-akda ay may posibilidad na isaalang-alang ang hemiplegia at diplegia ng larynx bilang resulta ng patolohiya ng pamilya (Weiss, 1937; Sheper, 1939).

Ang lahi ay gumaganap din ng isang kilalang papel sa pagdudulot ng sakit. Natuklasan ng manggagamot na Belgian na si Nave (1940) na ang pagkasayang ng mga kalamnan ng larynx ay nangyayari sa mga mabibigat na trak sa 50% ng mga kaso, sa thoroughbred at half-bred na kabayong Ingles sa 12.5% ​​​​at sa maliliit na lahi lamang sa 6.5% ng mga kaso.

Mayroong mga obserbasyon ng mga practitioner tungkol sa paglitaw ng paralisis ng paulit-ulit na nerve sa batayan ng mga tumor ng thyroid gland, at ang extirpation ng thyroid gland ay nag-ambag sa pagbawi, bagaman sa isang maliit na porsyento ng mga kaso (Dornis). Sa 24 na kabayong inoperahan, tatlo lang ang pinagaling ni Vermeulen at iba pa, apat ang nagpakita ng kaunting improvement, at 17 hayop ang hindi gumaling.

Ang mga hindi direktang sanhi ng pag-aalis at pag-compress ng paulit-ulit na nerve, sa kaliwa at kanang bahagi, ay maaaring pinalaki ang mga lymph node sa siwang ng dibdib at sa bibig ng aorta at trachea, isang pinalaki na esophagus, mga abscess sa leeg, atbp. .

Pathogenesis. Ang proseso ng pathological ay maaaring umunlad sa iba't ibang paraan. Ang mga lason na pumapasok sa mga sentro ng vagus nerve bilang resulta ng pagkalason ay nakakaapekto sa motor nuclei ng medulla oblongata. Dahil ang paulit-ulit na nerve ay binubuo ng sensory at motor fibers, sa paunang, tago na panahon ng sakit, ang isang pagtaas sa sensitivity ng effector fibers ay halos patuloy na sinusunod, bilang isang resulta kung saan ang paralisis ng mga kalamnan ng larynx ay mabilis na bubuo. Sa simula ng sakit, ang pag-andar ng mga kalamnan na nagpapalawak ng larynx ay laging nahuhulog, na sinamahan ng paglitaw ng mga ingay ng stenosis sa panahon ng inspirasyon. Nang maglaon, ang pag-andar ng lahat ng mga kalamnan na innervated ng paulit-ulit na nerve ay bumababa (maliban sa annular-thyroid). Kung ang paulit-ulit na nerve ay paralisado, pagkatapos ay ang innervation ng mga kalamnan ay ganap na bumaba at, na kung saan ay lalong mahalaga, ito ay nagiging imposible upang itaas ang arytenoid cartilage. Ang huli, kapag nilalanghap, ay bumababa (lumubog) sa lukab ng larynx, at ang alon ng hangin, na tumatama sa kartilago, ay nagdudulot ng medyo malakas na ingay sa anyo ng pagsipol o paghinga.

Sa pagkasayang at pagkabulok ng paulit-ulit na nerve dahil sa compression nito sa pamamagitan ng isang aneurysm ng aortic arch, ang mekanismo ng proseso ng pathological ay ang mga sumusunod. Ang disorder ng innervation ng larynx ay pangunahing nakakaapekto sa pagbabago sa paggalaw ng vocal cord sa gilid ng apektadong nerve. Ang mga ito ay nagiging flaccid at hindi kumpleto (flaccid paralysis), at pagkatapos ay ang aktibong paggalaw ay tumigil nang buo, bilang isang resulta kung saan ang arytenoid cartilage, na hawak ng tensyon ng arytenoid muscle, ay dinadala kasama ang vocal cord sa lumen ng larynx kapag nilalanghap at nagiging parang balbula. Kapag humihinga, bilang isang resulta ng pagpapahina ng tono ng vocal cord at ang pagsipsip ng hangin, ang lateral (Morganiev) na bulsa ay lumalawak, at ito naman, ay nag-aambag sa isang mas makabuluhang pag-aalis ng vocal cord sa lateral na direksyon. at maging ang pagbabago sa buong hugis ng larynx kung ang sakit ay bubuo sa isang batang hayop.

Ang pagsisikip ng larynx sa panahon ng paglanghap, na pinadali din ng countertension ng kabaligtaran na vocal cord at kaukulang mga kalamnan, ay masakit na pinalala sa pagtaas ng paggalaw ng hayop. Sa bilateral nerve damage, ang mga inspiratory noises ay umaabot sa pinakamataas na antas.

Ang madalas na pinsala sa kaliwang nerve trunk ay dapat ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na siya ang pumupunta sa paligid ng aortic arch sa likod, at ang kanan ay napupunta sa subclavian artery.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pamamaga at pagkabulok ay dahil sa ang katunayan na ang kaliwang paulit-ulit na nerve ay nakatungo sa dingding ng aorta upang bilang isang resulta ng malakas na pulsation na may matalim na gaits, ito ay unti-unting na-compress, ang ischemia at pamamaga ay nabuo sa mga fibers ng nerve. (Martin, 1932). Ang patuloy na pag-slide ng nerve sa kahabaan ng dingding ng aorta ay nagiging sanhi ng pamamaga muna, at pagkatapos ay pagkabulok at paralisis. Walang nakitang pagbabago sa thoracic na bahagi ng paulit-ulit na nerve at sa kanang nerve trunk (Thomassen, 1941).

Mga pag-aaral sa patolohiya nagpakita ng mga makabuluhang pagbabago sa mga kalamnan ng larynx. Ang mga ito ay maputlang dilaw, pipi at atrophied higit sa lahat sa denervated side. Ang kawalaan ng simetrya ng larynx at pagnipis ng paulit-ulit na nerve ay matatagpuan.

Ang histological na pagsusuri ng mga seksyon ng nerve na matatagpuan malapit sa aortic arch ay nagsiwalat ng mga degenerative-atrophic na pagbabago sa mga indibidwal na fibers. Ang ganitong mga regenerated nerve fibers ay maaari ding matagpuan sa lugar kung saan ang nerve ay nakadikit sa aortic arch, na dapat ipaliwanag ng mga phenomena ng Wallerian degeneration.

Sa wheezing asphyxiation, na nabuo bilang resulta ng pagkalason, hindi lamang ang paulit-ulit na nerve ang apektado, kundi pati na rin ang mga sanga ng motor ng facial, oculomotor at abducens nerves (IV pair). Vermeulen sabay-sabay na sinusunod ang paralisis ng facial nerve, ptosis at pagpapaliit ng pagbubukas ng ilong sa gilid ng paglabag. Ang pinsala sa kaliwang paulit-ulit na nerve ay nagdudulot ng pagpapaliit ng glottis, na sinamahan ng pamamalat at may kapansanan sa phonation, ngunit wala ang mga ingay ng pagsipol. Sa bilateral na pinsala dahil sa pagbawi ng parehong arytenoid cartilages at vocal cords, ang kabayo wheezes (Yu. N. Davydov).

Kung ang paralisis ay nagresulta mula sa isang hayop na nagdurusa mula sa isang nakakahawang sakit, ang mga palatandaan ng laryngeal stenosis ay karaniwang nagkakaroon ng 5-6 na buwan o higit pa pagkatapos ng sakit. Kapag ang pagkalason na may ranggo (laterism), ang pagkabulok ng mga selula ng ganglion ay natagpuan sa mga sungay ng ventral ng spinal cord at ang nuclei ng vagus nerve. Matapos magkasakit ng dourine, naobserbahan ang pagkasayang ng nerve fibers, paglaganap ng nerve stroma, at maliit na cell infiltration.

Klinikal na larawan. Ang mga ingay ng stenosis ng larynx ay katangian, malinaw na naririnig lamang sa panahon ng paggalaw ng hayop. Sa simula ng paggalaw, ang mga ingay ay karaniwang hindi naririnig, tanging ang inspiratory dyspnea ay kapansin-pansin. Unti-unti, habang tumataas ang oras ng pagtakbo, lumilitaw ang isang wheezing o umuungal na ingay. Karaniwan itong tumitindi at umabot sa isang tiyak na maximum sa pitch at tono. Samakatuwid, sa panitikan ng Aleman, ang sakit ay tinawag na Reren, na nangangahulugang pumutok. Sa matalim na lakad, tumataas ang mga ingay ng pagsipol at paghinga at ang paghinga ay nagiging napakahirap na maaaring mahulog ang hayop.

Ang magkakatulad na phenomena ay bubuo din: cyanosis ng mauhog lamad, "ignition trough", emphysema.

Kasabay ng ingay ng stenosis sa mga kabayo, lumilitaw ang inspiratory dyspnea na may makabuluhang pagpapalawak ng mga butas ng ilong at dibdib, na may unti-unting pag-unlad ng mga palatandaan ng inis. Matapos huminto ang hayop, huminto ang paghinga, at pagkatapos ng 3-5 minuto ay naibalik ang normal na paghinga. Ang mga kaso na may paulit-ulit na pagsipol ng laryngeal ay bihira.

Sa isang unilateral na sugat, ang pagpapahinga ng isa sa mga vocal cord (kadalasan sa kaliwa) ay sinusunod, na, kapag nilalanghap, ay malakas na iginuhit sa larynx. Ang glottis ay walang simetriko, dahil ang kaliwang kalahati nito ay mas makitid kaysa sa kanan, ang arytenoid cartilage ay nakabitin. Ang tuktok ng epiglottis ay inilipat sa kaliwang bahagi, kaya ang pagsasaayos ng pasukan sa larynx ay binago. Pagkatapos ng operasyon, ang posisyon ng ligament ay naibalik.

Sa bilateral recurrent nerve palsy, ang glottis ay nagiging slit-like, kaya kapag humihinga, ang vocal cords ay magkadikit. Kung karaniwang nagbabago ang hugis ng vocal cords ng simetriko sa panahon ng paglanghap at pagbuga, kung gayon ang paralisadong bahagi ay madaling matukoy sa pamamagitan ng pagbabago sa hugis ng vocal cord at arytenoid cartilage.

Sa isang aso, ang bilateral paralysis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng glottis at panginginig ng vocal cords sa panahon ng inspirasyon (Gratzl, 1939).

Pagtataya. Sa mga advanced na kaso, ang pagbabala ay hindi kanais-nais, dahil ang mga apektadong nerbiyos ay muling buuin sa ibang pagkakataon kaysa sa degenerative-atrophic phenomena ng mga kalamnan ng larynx ay nangyayari at ang hugis nito ay nagbabago, na pumipigil sa normal na bentilasyon ng mga baga. Sa post-infectious paralysis sa mga kabayo (myt, influenza), posible ang pagbawi sa loob ng 2-3 buwan. Paralisis ng larynx, na binuo sa mga hayop na dumaranas ng salot, kung minsan ay nawawala pagkatapos ng paggaling.

Ang nakakalason na pinsala sa paulit-ulit na nerbiyos na nangyayari pagkatapos kumain ng lentils (laterism) ay bihirang naobserbahan bilang isang nakahiwalay na sakit, mas madalas, kasama ang mga sintomas ng laryngostenosis, kahinaan ng pelvic limbs at isang nakakagulat na lakad ay nabanggit. Marahil ay isang makabuluhang pagtaas sa rate ng puso, na nauugnay sa pinsala sa nuclei ng vagus nerve.

Diagnosis. Posibleng masuri ang isang sakit ng larynx sa pamamagitan ng laryngoscopy o pagsusuri sa maliliit na hayop, ang rhinolaryngoscope ay ipinasok sa kahabaan ng mas mababang kurso, ang pasukan sa larynx ay naiilaw, at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pathological ay hinuhusgahan ng lokasyon ng arytenoid. kartilago at vocal cord. Inirerekomenda ni L. Tarasevich ang paggamit ng 20 mm na goma na tubo. Ito ay ipinakilala sa trachea kasama ang ibabang daanan ng ilong. Kung ang mga arytenoid cartilage ay karaniwang nakaposisyon, sila ay magsasara kapag nilalanghap at i-compress ang tubo. Kasabay nito, maririnig ang mga katangian ng pag-click. Kung ang larynx ay apektado, ang hirap na paghinga lamang ang nararamdaman.

Ang mahahalagang data ay maaaring makuha sa pamamagitan ng palpation ng larynx. Sa pamamagitan ng pagpindot ng isang daliri sa kaliwang arytenoid cartilage at pag-aayos ng larynx gamit ang kabaligtaran na kamay, maririnig ang mga ingay ng stenosing sa panahon ng inspirasyon. Kung, sa parehong oras, pinindot mo ang kanang arytenoid cartilage, maaari kang maging sanhi ng pagsasara ng glottis at mga palatandaan ng inis.

Sa pagsasagawa, madalas na posible na masuri ang hemiplegia ng larynx sa pamamagitan ng paglitaw ng isang inspiratory laryngeal whistle, na nagdaragdag sa pagbilis ng paggalaw ng kabayo.

Sa mga terminong kaugalian, ang stenosis ng itaas na bahagi ng rehiyon ng ilong ay dapat isaalang-alang, kung minsan ay nagiging sanhi ng mga ingay ng pagsipol sa panahon ng inspirasyon. Bilang karagdagan, ang pagpapaliit ng mga daanan ng ilong ay maaaring maging sanhi ng mga polyp at mga bukol ng mga daanan ng ilong.

Ang mga pansamantalang palatandaan ng stenosis ng larynx ay maaaring maging sanhi ng catarrh ng larynx, edema, pharyngitis. Madali silang makilala kapag isinasaalang-alang ang anamnesis, sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at makabuluhang sakit sa palpation ng larynx.

Paggamot. Ang operative na paraan ng paggamot na iminungkahi noon pang 1865 ni K. Gunther at pinahusay ni Williams (1906) at Eberlein (1912) ay laganap. Ang pamamaraan ng operasyon ay inilarawan nang detalyado ni I. I. Magda sa aklat-aralin na "Operative Surgery for Pets" (1963). Ang layunin ng pag-alis ng kirurhiko ng lateral ventricle ay ang granulation tissue na nabuo sa site ng operasyon, nagiging isang peklat, matatag na inaayos ang vocal cord sa panloob na bahagi ng dingding ng larynx, na nagsisiguro ng libreng paggalaw ng hangin. Ang pinakamalaking klinikal na epekto ng kalahating beses pagkatapos ng pagtanggal ng parehong lateral ventricles. Upang mapahusay ang epekto ng extirpation, inirerekomenda na dagdagan ang tahiin ang vocal cord sa gilid ng mauhog lamad ng extirpated vocal pocket na may catgut (I. I. Magda).

Ang operasyon ay epektibo sa 75% ng mga hayop. Gayunpaman, mayroong mga kabayo (25%) na may medyo maliit na bulsa, bahagyang ipinapaliwanag nito ang mga negatibong resulta na naobserbahan pagkatapos ng operasyon (B. M. Olivkov).

Posible ang paulit-ulit na stenosis. Bumangon sila dahil sa ang katunayan na ang pagkakapilat na tissue sa site ng inalis na lateral ventricle ay umaakit ng isang malusog na vocal cord sa sarili nito. Upang maiwasang mangyari ito, inirerekumenda na putulin ang gitnang bahagi ng parehong vocal cords nang sabay-sabay sa pagtanggal ng ventricle upang makamit ang kanilang maaasahan at kumpletong pag-aayos (Koko, 1939).

Binago ni SV Ivanov (1954, 1967) ang pamamaraan ng operasyon. Batay sa katotohanan na ang umiiral na mga pamamaraan ng Williams, Eberlein ay nagdudulot ng malaking trauma sa larynx, dahil ang cricotracheal ligament at ang unang tracheal rings ay nagsalubong, at nangangailangan ng tracheotomy, at ang pagpapagaling ay tumatagal ng napakatagal, iminungkahi niyang alisin ang laryngeal pockets. sa pamamagitan ng fenestrated cut sa rhombic plate thyroid cartilage. Ang pag-dissection ng lateral laryngeal pocket ay tahasang ginagawa gamit ang dalawang tweezers. Ang bulsa ay inilabas sa fenestrated cutout at pinutol o tinatamnan. Ang sugat ay pinulbos ng puting streptocide, at ang mga tahi ay inilalagay sa mga gilid nito. Hindi tapos ang tracheotomy. Ang pag-access sa larynx ay sa pamamagitan ng median tissue incision sa larynx. Lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang larynx ay anesthetized sa pamamagitan ng blockade ng cranial laryngeal nerve na may 2% na solusyon ng novocaine. Ang pamamaraang ito ay nasubok sa 30 kabayo na may eksperimentong paulit-ulit na nerve dissection at, ayon sa mga obserbasyon ng may-akda, ay may mga pakinabang sa iba pang mga pamamaraan.

Sa mga talamak na kaso ng sakit, kapag may dahilan upang ipalagay ang potensyal para sa pagbabagong-buhay ng paulit-ulit na nerve, inirerekomenda na gumamit ng bitamina B 1 (aneurine) at B 12 (cobalamin). Ang hayop ay dapat palayain mula sa nakakapagod na trabaho. Ang nagreresultang panganib ng pagka-suffocation ay maaaring subukang alisin sa pamamagitan ng pagsasara ng isang butas ng ilong, at sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng tracheotomy.

Upang lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng pagbabagong-buhay ng paulit-ulit na nerve, ang mga pamamaraan ng neuroplasty ay iminungkahi; kaya, itinanim ng McDonald at iba pang mga may-akda ang peripheral trunk ng isang paralisadong paulit-ulit na nerve sa mga kabayo sa vagus nerve. Ayon kay Taga, sa apat sa limang kaso, maaaring mapansin ang paggaling. Sina Serafini at Ufreducei ay naglipat ng isang transected peripheral trunk ng pabalik-balik na nerve sa isang aso sa vagus at hypoglossal nerves.

Kung makakita ka ng error, mangyaring i-highlight ang isang piraso ng teksto at i-click Ctrl+Enter.

N. recurrens - paulit-ulit na nerve - ay isang sangay ng vagus nerve, pangunahin motor, innervates ang mga kalamnan ng vocal cords. Kapag ito ay nilabag, ang mga phenomena ng aphonia ay sinusunod - pagkawala ng boses dahil sa paralisis ng isa sa mga vocal cord. Ang posisyon ng kanan at kaliwang paulit-ulit na nerbiyos ay medyo naiiba.

Ang kaliwang paulit-ulit na nerve ay umaalis mula sa vagus nerve sa antas ng aortic arch at agad na umiikot sa arko na ito mula sa harap hanggang sa likod, na matatagpuan sa mas mababang, posterior kalahating bilog nito. Pagkatapos ay tumataas ang nerve at nakahiga sa uka sa pagitan ng trachea at ng kaliwang gilid ng esophagus - sulcus oesophagotrachealis sinister.

Sa aortic aneurysms, mayroong compression ng left recurrent nerve sa pamamagitan ng aneurysmal sac at pagkawala ng conduction nito.

Ang kanang paulit-ulit na nerve ay bahagyang mas mataas kaysa sa kaliwa sa antas ng kanang subclavian artery, binabaluktot din ito mula sa harap hanggang sa likod at, tulad ng kaliwang paulit-ulit na nerve, ay matatagpuan sa kanang esophageal-tracheal groove, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Ang paulit-ulit na nerve ay malapit na katabi ng posterior surface ng lateral lobes ng thyroid gland. Samakatuwid, sa panahon ng strumectomy, kinakailangan ang espesyal na pangangalaga kapag ihiwalay ang tumor upang hindi makapinsala n. umuulit at hindi nakakaabala sa paggana ng boses.

Sa daan n. Ang recurrens ay nagbibigay ng mga sanga:

1. Rami cardiacici inferiores - ang lower cardiac branches - bumaba at pumasok sa cardiac plexus.

2. Rami oesophagei - esophageal branches - umalis sa rehiyon ng sulcus oesophagotrachealis at pumasok sa lateral surface ng esophagus.

3. Rami tracheales - mga sanga ng tracheal - umaalis din sa rehiyon ng sulcus oesophagotrachealis at sanga sa dingding ng trachea.

4. N. laryngeus inferior - ang lower laryngeal nerve - ang huling sangay ng pabalik-balik na nerve, ay namamalagi sa medially mula sa lateral lobe ng thyroid gland at nahahati sa dalawang sangay sa antas ng cricoid cartilage - anterior at posterior. Ang nauuna ay nagpapaloob sa m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis, atbp.

Ang posterior branch ay nagpapaloob sa m. cricoarytaenoideus sa likuran.

Topograpiya ng subclavian artery.

Subclavian artery, a. subclavia, sa kanan ay umaalis mula sa innominate artery, a. anonyma, at sa kaliwa - mula sa aortic arch, arcus aortae, kondisyon na nahahati ito sa tatlong mga segment.

Ang unang segment mula sa simula ng arterya hanggang sa interstitial fissure.

Ang pangalawang bahagi ng arterya sa loob ng interstitial fissure.

Ang ikatlong segment - sa labasan mula sa interstitial gap hanggang sa panlabas na gilid ng 1st rib, kung saan nagsisimula na ang isang. axillaris.

Ang gitnang segment ay namamalagi sa 1st rib, kung saan nananatili ang isang imprint mula sa arterya - ang uka ng subclavian artery, sulcus a. subclaviae.

Sa pangkalahatan, ang arterya ay may hugis ng isang arko. Sa unang bahagi, ito ay umakyat, sa pangalawa ito ay nakahiga nang pahalang, at sa pangatlo ay sumusunod ito nang pahilig pababa.

Ang A. subclavia ay nagbibigay ng limang sanga: tatlo sa unang bahagi at isa sa ikalawa at ikatlong bahagi.

Mga sangay ng unang segment:

1. A. vertebralis - ang vertebral artery - umaalis na may makapal na puno ng kahoy mula sa itaas na kalahating bilog ng subclavian artery, umakyat sa loob ng trigonum scalenovertebrale at papunta sa foramen transversarium ng VI cervical vertebra.

2. Truncus thyreocervicalis - thyroid trunk - umaalis mula sa anterior semicircle a. Ang subclavia ay mas lateral mula sa nauna at sa lalong madaling panahon ay nahahati sa mga terminal na sanga nito:

a) a. thyreoidea inferior - mas mababang thyroid artery - umakyat, tumatawid sa m. scalenus anterior at, na dumadaan sa likod ng karaniwang carotid artery, ay lumalapit sa posterior surface ng lateral lobe ng thyroid gland, kung saan ito pumapasok kasama ang mga sanga nito, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens - pataas na cervical artery - umakyat, na matatagpuan palabas mula sa n. phrenicus-at sa likod v. jugularis interna, at umabot sa base ng bungo;

c) a. cervicalis superficialis - mababaw na cervical artery - napupunta sa nakahalang direksyon sa itaas ng clavicle sa loob ng fossa supraclavicularis, nakahiga sa mga kalamnan ng scalene at ang brachial plexus;

d) a. transversa scapulae - ang transverse artery ng scapula - napupunta sa transverse na direksyon sa kahabaan ng clavicle at, nang maabot ang incisura scapulae, kumakalat sa lig. transversum scapulae at mga sanga sa loob ng m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - ang panloob na mammary artery - umaalis mula sa ibabang kalahating bilog ng subclavian artery at bumaba sa likod ng subclavian vein upang matustusan ang mammary gland.

Mga sangay ng pangalawang segment:

4. Truncus costocervicalis - costocervical trunk - umaalis mula sa posterior semicircle ng subclavian artery, umakyat at sa lalong madaling panahon ay nahahati sa mga huling sanga nito:

a) a. cervicalis profunda - malalim na cervical artery - bumabalik at tumagos sa pagitan ng I rib at ang transverse na proseso ng VII cervical vertebra sa likod ng leeg, kung saan ito ay sumasanga sa loob ng mga kalamnan na matatagpuan dito;

b) a. intercostalis suprema - ang superior intercostal artery - pumupunta sa paligid ng leeg ng unang tadyang at papunta sa unang intercostal space, na nagbibigay ng dugo. Kadalasan ay nagbibigay ng isang sangay para sa pangalawang intercostal space.

Mga sangay ng ikatlong segment:

5. A. transversa colli - ang transverse artery ng leeg - umaalis mula sa itaas na kalahating bilog ng subclavian artery, tumagos sa pagitan ng mga trunks ng brachial plexus, napupunta sa transverse na direksyon sa itaas ng clavicle at sa panlabas na dulo nito ay nahahati sa kanyang dalawang terminal branch:

a) ramus ascendens - pataas na sanga - umakyat sa kahabaan ng kalamnan na nakakataas sa scapula, m. levator scapulae;

b) ramus descendens - pababang sanga - bumaba sa kahabaan ng vertebral edge ng scapula, margo vertebralis scapulae, sa pagitan ng rhomboid at posterior superior dentate na kalamnan at mga sanga kapwa sa rhomboid muscles at sa m. supraspinatus. Ito ay mahalaga para sa pagbuo ng roundabout sirkulasyon ng dugo sa itaas na paa.

Ang kahinaan ng mga panloob na kalamnan ng larynx, na nauugnay sa isang paglabag sa kanilang innervation. Ang unilateral neuropathic paresis ng larynx ay sinamahan ng pamamalat at may kapansanan sa vocal function. Ang bilateral neuropathic paresis ng larynx ay humahantong sa malubhang sakit sa paghinga na may pag-unlad ng hypoxia at maaaring maging sanhi ng asphyxia. Ang mga diagnostic na hakbang para sa neuropathic paresis ng larynx ay kinabibilangan ng x-ray na pagsusuri ng larynx, esophagus, mga organo ng dibdib; CT scan ng larynx at mediastinum; MRI at CT ng utak; Ultrasound ng puso at thyroid gland. Ang paggamot sa neuropathic paresis ng larynx ay binubuo sa pag-aalis ng kadahilanan na naging sanhi ng pinsala sa mga nerbiyos na nagpapapasok sa larynx, ang paggamit ng mga neuroprotectors, at ang pagsasagawa ng phonopedic at vocal exercises sa panahon ng pagbawi.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang innervation ng panloob na mga kalamnan ng laryngeal ay isinasagawa dahil sa mga sanga ng vagus nerve. Ang anterior cricothyroid na kalamnan ay innervated ng superior laryngeal nerve, ang natitirang mga kalamnan ng larynx ay ang mga paulit-ulit na nerbiyos. Ang iba't ibang mga pinsala o pathological na kondisyon ng vagus nerve at mga sanga nito ay humantong sa pag-unlad ng peripheral neuropathic paresis ng larynx. Sa pinsala sa nucleus ng vagus nerve sa stem ng utak o matatagpuan sa itaas ng mga conductive pathway at cortical center, nangyayari ang central neuropathic paresis ng larynx.

Ang neuropathic paresis ng larynx ay ang pinakakaraniwang uri ng paresis ng larynx. Maaari itong maiugnay sa patolohiya ng larynx, iba't ibang sakit ng sistema ng nerbiyos, mga proseso ng pathological sa lukab ng dibdib. Samakatuwid, hindi lamang ang otolaryngology, kundi pati na rin ang neurology at thoracic surgery ay kasangkot sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may neuropathic paresis ng larynx.

Mga sanhi ng neuropathic paresis ng larynx

Ang peripheral neuropathic paresis ng larynx ay kadalasang sanhi ng patolohiya ng kanan at kaliwang paulit-ulit na nerbiyos. Ang malaking haba ng paulit-ulit na nerve, ang pagpasok nito sa larynx mula sa chest cavity at pakikipag-ugnayan sa maraming anatomical structures ay nagdudulot ng malawak na pagkakataon para sa nerve damage sa iba't ibang bahagi nito. Ang kaliwang paulit-ulit na nerve ay pumupunta sa paligid ng aortic arch at maaaring ma-compress kapag ito ay aneurysm. Ang kanang paulit-ulit na nerve ay tumatakbo sa tuktok ng kanang baga at maaaring ma-compress ng pleural adhesions sa lugar na ito. Ang mga sanhi ng pinsala sa paulit-ulit na nerbiyos na may pag-unlad ng neuropathic paresis ng larynx ay maaari ding: mga pinsala sa larynx, pleurisy, pericarditis, mga bukol ng pleura at pericardium, lymphadenitis, mga tumor at cyst ng mediastinum, pagpapalaki ng thyroid glandula (na may nagkakalat na nakakalason na goiter, autoimmune thyroiditis, mga sakit sa kakulangan sa yodo, mga tumor), kanser sa thyroid, mga benign tumor, diverticula at kanser sa esophagus, mga bukol at pagpapalaki ng mga cervical lymph node.

Ang peripheral neuropathic paresis ng larynx ay maaaring may lason na pinagmulan at mangyari bilang resulta ng nakakalason na neuritis ng paulit-ulit na nerbiyos sa kaso ng pagkalason sa arsenic, alkohol, tingga, nikotina, atbp. Ito ay maaaring umunlad sa diabetes mellitus, dahil sa pagkalasing sa ilang mga mga impeksyon, halimbawa, may dipterya, tipus o typhoid fever , tuberculosis . Ang paglitaw ng neuropathic paresis ng larynx ay maaaring maobserbahan kapag ang paulit-ulit na nerve ay nasira sa panahon ng mga operasyon sa thyroid gland: thyroidectomy, hemithyroidectomy, subtotal resection.

Central neuropathic paresis ng larynx ay maaaring obserbahan na may pinsala sa utak stem (bulbar palsy), na kung saan ay nabanggit sa mga bukol, neurosyphilis, poliomyelitis, botulism, syringomyelia, malubhang atherosclerosis ng cerebral vessels, pagdurugo sa utak stem na may hemorrhagic stroke. Gayundin, ang neuropathic paresis ng larynx ng gitnang pinagmulan ay nabanggit sa mga proseso ng pathological na nakakaapekto sa kaukulang mga landas at ang cerebral cortex. Ang cortical neuropathic paresis ng larynx ay nangyayari sa mga tumor sa utak, hemorrhagic at ischemic stroke, malubhang traumatikong pinsala sa utak. Dapat tandaan na ang cortical neuropathic paresis ng larynx ay palaging bilateral sa kalikasan, dahil sa hindi kumpletong decussation ng nerve pathways bago sila pumasok sa brainstem.

Mga sintomas ng neuropathic paresis ng larynx

Ang pinababang mobility ng vocal cords sa neuropathic paresis ng larynx ay humahantong sa kapansanan sa pagbuo ng boses (phonation) at respiratory function. Ang neuropathic paresis ng larynx ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-parehong paglahok ng mga panloob na kalamnan ng laryngeal sa proseso ng pathological: una, ang pag-andar ng posterior cricoarytenoid na kalamnan, na responsable para sa pagpapalawak ng glottis at pagdukot sa vocal folds, ay nabalisa, pagkatapos ay kahinaan at paralisis. ng mga adductor ng larynx ay nabubuo, na karaniwang nagpapaliit sa larynx at nagpapababa ng vocal cords . Ang kababalaghang ito ay tinatawag na batas ng Rosenbach-Semon. Alinsunod dito, sa kaso ng neuropathic paresis ng larynx, dahil sa kapasidad ng pagtatrabaho ng adductor na nanatili sa simula ng sakit, ang vocal cord sa gilid ng sugat ay sumasakop sa isang gitnang posisyon, pagkatapos ng ilang oras ang kahinaan ng tumataas ang mga adductor at ang vocal cord ay pumasa sa isang intermediate na posisyon.

Ang unilateral neuropathic paresis ng larynx sa simula ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng phonation dahil sa magkadugtong na isang malusog na vocal cord sa kurdon ng apektadong bahagi na sumasakop sa gitnang posisyon. Ang paghinga ay nananatiling normal din, ang kahirapan nito ay makikita lamang sa makabuluhang pisikal na pagsusumikap. Ang karagdagang pag-unlad ng neuropathic paresis ng larynx ay sinamahan ng paglahok ng mga adductor ng larynx at ang intermediate na posisyon ng vocal cord, dahil kung saan walang kumpletong pagsasara ng glottis sa panahon ng phonation. May paos na boses. Pagkalipas ng ilang buwan, sa mga pasyente na may neuropathic paresis ng larynx, ang compensatory hyperadduction ng vocal cord ay bubuo sa malusog na bahagi at nagsisimula itong magkasya nang mas malapit sa paretic ligament. Bilang isang resulta, mayroong isang pagpapanumbalik ng normal na tunog ng boses, gayunpaman, ang mga paglabag sa vocal function sa mga pasyente na may neuropathic paresis ng larynx ay nagpapatuloy.

Ang bilateral neuropathic paresis ng larynx sa unang panahon ay sinamahan ng malubhang sakit sa paghinga hanggang sa asphyxia. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang parehong vocal cords ay nasa gitnang posisyon at maaaring ganap na magsara, na pumipigil sa pagpasa ng hangin sa respiratory tract. Sa klinika, ang bilateral neuropathic paresis ng larynx ay ipinakita sa pamamagitan ng bihirang maingay na paghinga na may pagbawi ng supraclavicular fossae, epigastrium at intercostal space sa inspirasyon at ang kanilang protrusion sa expiration. Ang isang pasyente na may bilateral neuropathic paresis ng larynx ay nasa sapilitang posisyon, mas madalas na nakaupo, nakasandal ang kanyang mga kamay sa gilid ng sofa. Ang ekspresyon ng kanyang mukha ay sumasalamin sa matinding takot, ang balat ay may kulay na syanotic. Kahit na ang isang bahagyang pisikal na pagsisikap ay nagdudulot ng matinding pagkasira sa kondisyon. Pagkatapos ng 2-3 araw mula sa simula ng mga klinikal na pagpapakita ng neuropathic paresis ng larynx, ang mga vocal cord ay tumatagal ng isang intermediate na posisyon at isang puwang sa pagitan nila. Ang paggana ng paghinga ay nagpapabuti, ngunit ang anumang pisikal na aktibidad ay humahantong sa mga sintomas ng hypoxia.

Diagnosis ng neuropathic paresis ng larynx

Ang layunin ng pag-diagnose ng neuropathic paresis ng larynx ay hindi lamang upang magtatag ng diagnosis, kundi pati na rin upang makilala ang sanhi ng paresis. Para dito, ang pasyente ay nire-refer para sa isang konsultasyon.

Ang pangunahing pag-andar ng paulit-ulit na nerve ay ang innervation ng mga kalamnan ng larynx at vocal cords, na tinitiyak ang kanilang aktibidad sa motor at sensitivity ng mga mucous membrane. Ang pinsala sa mga nerve endings ay nagdudulot ng malfunction ng speech apparatus, mga organo ng respiratory system.

Kadalasan, ang pinsala sa paulit-ulit na nerbiyos (neuropathic paresis ng larynx) ay nasuri sa kaliwang bahagi pagkatapos sumailalim sa mga surgical procedure sa thyroid gland, mga organo ng respiratory system, pangunahing mga daluyan, na may viral, mga nakakahawang sakit, vascular aneurysms at oncological tumor. ng lalamunan, baga. Ang mga sanhi ay maaari ding mekanikal na trauma, lymphadenitis, diffuse goiter, toxic neuritis, diphtheria, tuberculosis at diabetes mellitus. Ang left-sided lesion ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng anatomical features ng lokasyon ng nerve endings na nasugatan sa panahon ng surgical intervention. Mayroong congenital paralysis ng vocal cords sa mga bata.

Sa neuritis ng paulit-ulit na nerve, ang pamamaga ng mga nerve endings ay nangyayari laban sa background ng isang viral o nakakahawang sakit. Ang sanhi ay maaaring kemikal na pagkalason, diabetes mellitus, kakulangan ng potasa at kaltsyum sa katawan, thyrotoxicosis.

Ang gitnang paresis ng paulit-ulit na laryngeal nerve ay nangyayari kapag ang mga stem cell ng utak ay nasira na dulot ng mga cancerous na tumor, atherosclerotic vascular lesions, botulism, neurosyphilis, poliomyelitis, hemorrhage, stroke, matinding trauma sa bungo. Sa cortical neuropathic paresis, mayroong bilateral lesion ng paulit-ulit na nerve.

Sa panahon ng operasyon ng kirurhiko sa lugar ng larynx, ang paulit-ulit na laryngeal nerve ay maaaring masira ng anumang instrumento, labis na presyon sa isang napkin, pagpiga ng materyal na suture na nabuo ng isang hematoma, exudate. Maaaring may reaksyon sa mga solusyon sa disinfectant o anesthetics.

Ang mga pangunahing sintomas ng paulit-ulit na pinsala sa nerbiyos ay kinabibilangan ng:

• mga paghihirap sa panahon ng pagbigkas ng mga tunog: pamamalat ng boses, pagbaba ng timbre;
• dysphagia - kahirapan sa paglunok ng pagkain;
• pagsipol, maingay na paglanghap ng hangin;
• pagkawala ng boses
• inis na may bilateral nerve damage;
• dyspnea;
• may kapansanan sa kadaliang mapakilos ng dila, sensitivity ng malambot na palad;
• pamamanhid ng epiglottis, ang pagkain ay pumapasok sa larynx;
• tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo;
• na may bilateral paresis maingay na paghinga;
• pag-ubo ng gastric juice sa larynx;
• mga karamdaman sa paghinga.

Kung ang paulit-ulit na nerve ay hindi pinutol sa panahon ng operasyon, ang pagsasalita ay naibalik pagkatapos ng 2 linggo. Sa bahagyang pagtawid, ang panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan. Ang sintomas ng pamamanhid ng epiglottis ay nawawala sa loob ng 3 araw.

Ang operasyon sa parehong lobe ng thyroid gland ay maaaring humantong sa bilateral paresis ng paulit-ulit na nerve. Sa kasong ito, ang paralisis ng vocal cords ay nangyayari, ang tao ay hindi makahinga sa kanyang sarili. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang pagpapataw ng isang tracheostomy - ito ay isang artipisyal na pagbubukas sa leeg.

Sa bilateral paresis ng paulit-ulit na nerve, ang pasyente ay patuloy na nakaupo, ang balat ay maputla, syanotic, ang mga daliri at paa ay malamig, ang tao ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng takot. Ang anumang pisikal na aktibidad ay nagpapalala sa kondisyon. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang mga vocal cord ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon, na bumubuo ng isang puwang, ang paghinga ay normalizes, ngunit sa panahon ng anumang paggalaw, ang mga sintomas ng hypoxia ay bumalik.

Ang ubo, patuloy na trauma sa mauhog lamad ng larynx ay humahantong sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit: laryngitis, tracheitis, aspiration pneumonia.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Posible upang matukoy kung ang paulit-ulit na laryngeal nerve ay nasira pagkatapos kumonsulta sa isang otolaryngologist, neuropathologist, neurosurgeon, pulmonologist, thoracic surgeon at endocrinologist. Mga pagsusuri sa diagnostic para sa paresis ng larynx:

• Pagsusuri sa larynx ng pasyente at pagkuha ng anamnesis.
• CT scan.
• X-ray ng larynx sa direkta at lateral na projection.
• Sa panahon ng laryngoscopy, ang vocal cords ay nasa gitnang posisyon. Sa panahon ng paghinga ng isang pag-uusap, ang glottis ay hindi tumataas.
• Phonetography.
• Electromyography ng mga kalamnan ng larynx.
• Biochemical na pag-aaral ng dugo.

Bukod pa rito, maaaring kailanganin ang CT, ultrasound, at radiography ng respiratory system, puso, thyroid gland, esophagus, at utak.

Mahalagang ibahin ang paresis ng laryngeal recurrent nerve mula sa iba pang mga sakit na nagdudulot ng respiratory failure:

• laryngospasm;
• pagbara ng mga daluyan ng dugo;
• stroke;
• pagkasayang ng maramihang sistema;
• isang atake ng bronchial hika;
• Atake sa puso.

Sa bilateral paresis, isang seryosong kondisyon ng pasyente, pag-atake ng hika, nagbibigay muna sila ng emergency na pangangalaga, at pagkatapos ay nag-diagnose at pumili ng mga kinakailangang paraan ng therapy.

Pag-uuri ng mga sintomas ng CAH

Ayon sa mga resulta ng mga diagnostic na hakbang, pagsusuri sa pasyente, ang lahat ng mga sintomas ng pinsala sa paulit-ulit na nerve ay maaaring nahahati sa:

• Ang unilateral na paralisis ng kaliwang paulit-ulit na nerve ng larynx ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding pamamalat, tuyong ubo, igsi sa paghinga kapag nagsasalita at pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, ang pasyente ay hindi makapagsalita ng mahabang panahon, nasasakal habang kumakain, nararamdaman ang pagkakaroon ng isang dayuhang bagay sa ang bibig.
• Ang bilateral paresis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa paghinga, mga bouts ng hypoxia.
• Ang isang kondisyon na ginagaya ang paresis ay bubuo laban sa background ng unilateral na pinsala sa paulit-ulit na nerve. Sa kasong ito, mayroong isang reflex spasm ng vocal fold sa kabaligtaran. Hirap huminga ang pasyente, hindi siya maubo, mabulunan ng pagkain habang kumakain.

Maaaring magkaroon ng reflex spasm na may kakulangan sa calcium sa dugo, isang kondisyon na kadalasang matatagpuan sa mga taong dumaranas ng sakit sa thyroid.

Mga Paraan ng Paggamot

Ang paresis ng laryngeal recurrent nerve ay hindi isang hiwalay na sakit, samakatuwid, ang paggamot ay nagsisimula sa pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng patolohiya. Sa paglaki ng mga tumor na may kanser, kinakailangan ang pag-alis ng kirurhiko ng neoplasma. Ang pinalaki na thyroid gland ay napapailalim sa pagputol.

Ang emerhensiyang pangangalaga ay kinakailangan para sa bilateral paresis, kung hindi ay maaaring mangyari ang asphyxia. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay sumasailalim sa isang tracheostomy. Ang operasyon ay ginagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang espesyal na cannula at tubo ay ipinasok sa trachea, na naayos gamit ang isang Chassignac hook.

Kasama sa therapy sa droga ang pagkuha ng mga antibiotic, hormonal na gamot, neuroprotectors, bitamina B. Sa pagkakaroon ng malawak na hematoma, ang mga gamot ay inireseta na nagpapabilis sa resorption ng pasa.

Ang reflexology ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkilos sa mga sensitibong punto na matatagpuan sa ibabaw ng balat. Ang paggamot ay nagpapanumbalik ng paggana ng sistema ng nerbiyos, pinabilis ang pagbabagong-buhay ng mga nasirang tisyu. Ang voice at vocal function ay tumutulong na gawing normal ang mga espesyal na klase sa isang doktor-phoniator.

Surgical laryngoplasty

Sa kawalan ng bisa ng konserbatibong therapy, bilateral paresis ng paulit-ulit na nerve, ang isang reconstructive na operasyon ay ipinahiwatig upang maibalik ang respiratory function. Ang interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado sa mga matatanda, na may mga malignant na tumor ng thyroid gland, ang pagkakaroon ng malubhang sakit sa systemic.

Ang pasyente ay maingat na sinusuri at ang pinakamainam na taktika sa paggamot ay pinili. Mayroong dalawang paraan ng pagsasagawa ng operasyon: percutaneous at sa pamamagitan ng oral cavity. Ang dami ng vocal cord ay nadagdagan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng collagen o Teflon. Ang therapy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng laryngoscopy, maaaring subaybayan ng doktor ang pag-unlad ng pamamaraan sa isang monitor ng computer. Pinapayagan ka ng vocal laryngoplasty na bahagyang o ganap na gawing normal ang pagsasalita, paghinga, dagdagan ang lumen ng mga vocal cord.

Ang laryngeal nerve ay responsable para sa motor function ng larynx, vocal folds. Ang pinsala nito ay humahantong sa kapansanan sa pagsasalita, nagdudulot ng kahirapan sa paghinga at paglunok ng pagkain. Ang bilateral paresis ay maaaring maging sanhi ng pagka-suffocation at kamatayan, kaya ang sakit ay nangangailangan ng agarang paggamot. Ang pagbabala ng therapy ay kanais-nais.