Mga pangkalahatang reaksyon pagkatapos ng pangangasiwa ng mga hindi aktibo na bakuna. Mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa mga bata, mga reaksyon sa mga pagbabakuna. Paggamot ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna

8. MGA REAKSIYON AT KOMPLIKASYON NG BAKUNA

Sa ngayon, maraming mga kahulugan ng iba't ibang mga reaksyon na maaaring mangyari bilang resulta ng pagbabakuna. Sa partikular: "mga salungat na reaksyon", "mga salungat na reaksyon", "mga side effect", atbp. Dahil sa kakulangan ng pangkalahatang tinatanggap na mga kahulugan, ang mga pagkakaiba ay lumitaw kapag sinusuri ang mga naturang reaksyon sa mga taong nabakunahan. Ito ay nangangailangan ng pagpili ng isang pamantayan na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng mga reaksyon sa pagpapakilala ng mga bakuna. Sa aming opinyon, ang naturang criterion ay ang posibilidad ng booster immunization o revaccination sa isang pasyente na nagkaroon ng anumang manifestations pagkatapos ng pagpapakilala ng bakuna.

Mula sa pananaw na ito, maaaring isaalang-alang ang dalawang uri ng mga reaksyon:

Mga reaksyon sa pagbabakuna- ang mga ito ay mga reaksyon na nangyayari bilang resulta ng pagbabakuna, ngunit hindi isang hadlang sa mga kasunod na pangangasiwa ng parehong bakuna.

Mga komplikasyon (mga salungat na reaksyon) ay mga reaksyon na nangyayari bilang resulta ng pagbabakuna at pinipigilan ang paulit-ulit na pangangasiwa ng parehong bakuna.

Ang mga hindi kanais-nais na reaksyon o komplikasyon na dulot ng pagbabakuna ay mga pagbabago sa mga function ng katawan na higit pa sa mga pagbabago sa physiological at hindi nakakatulong sa pagbuo ng immunity.

Mula sa legal na pananaw, "ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay malala at/o patuloy na mga sakit sa kalusugan dahil sa mga preventive na pagbabakuna" (tingnan ang Appendix No. 2).

8.1. Mga Malamang na Mekanismo ng Mga Salungat na Reaksyon sa Pagbabakuna

Ang mga modernong ideya tungkol sa mga mekanismo ng masamang reaksyon sa mga bakuna ay ibinubuod sa gawain ng N.V. Medinicina, ( Russian J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, p.11-14). Tinukoy ng may-akda ang ilang mga mekanismo na gumaganap ng isang nangungunang papel sa prosesong ito.

1. Pharmacological action ng mga bakuna.

2. Impeksyon pagkatapos ng pagbabakuna sanhi ng:
- natitirang virulence ng strain ng bakuna;
- pagbaliktad ng mga pathogenic na katangian ng strain ng bakuna.

3. Tumorogenic effect ng mga bakuna.

4. Induction ng isang allergic na tugon sa:
- mga exogenous allergens na hindi nauugnay sa bakuna;
- mga antigen na nasa bakuna mismo;
- mga stabilizer at adjuvant na nakapaloob sa bakuna.

5. Pagbubuo ng mga di-proteksiyong antibodies.

6. Immunomodulatory effect ng mga bakuna, na natanto dahil sa:
- mga antigen na nakapaloob sa mga bakuna;
- mga cytokine na matatagpuan sa mga bakuna.

7. Induction ng autoimmunity.

8. Induction ng immunodeficiency.

9. Psychogenic na epekto ng pagbabakuna.

Mga epekto ng pharmacological ng mga bakuna. Ang ilang mga bakuna na ibinibigay sa mga tao ay maaaring magdulot ng makabuluhang pagbabago hindi lamang sa immune system, ngunit sa endocrine, nerbiyos, vascular, atbp. Ang mga bakuna ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa pagganap sa puso, baga, at bato. Kaya, ang reaktibiti ng bakuna sa DTP ay higit sa lahat dahil sa pertussis toxin at lipopolysaccharide. Ang mga sangkap na ito ay responsable para sa pag-unlad ng lagnat, kombulsyon, encephalopathy, atbp.

Ang mga bakuna ay nag-uudyok sa pagbuo ng iba't ibang mga tagapamagitan ng immune system, na ang ilan ay may epekto sa parmasyutiko. Halimbawa, ang interferon ay ang sanhi ng lagnat, granulocytopenia, at ang IL-1 ay isa sa mga nagpapaalab na tagapamagitan.

mga impeksyon pagkatapos ng pagbabakuna. Ang kanilang paglitaw ay posible lamang sa pagpapakilala ng mga live na bakuna. Kaya, ang lymphadenitis, osteomyelitis na nangyayari pagkatapos ng pag-iniksyon ng bakuna sa BCG ay isang halimbawa ng naturang aksyon. Ang isa pang halimbawa ay ang poliomyelitis na nauugnay sa bakuna (live na bakuna), na nabubuo sa mga nabakunahan at nakalantad na mga indibidwal.

epekto ng tumorigenic. Ang pagkakaroon ng heterologous DNA sa maliliit na konsentrasyon sa mga paghahanda ng bakuna (lalo na ang mga genetically engineered) ay mapanganib, dahil ay maaaring mag-udyok ng hindi aktibo ng pagsugpo sa oncogene o pag-activate ng mga proto-oncogenes pagkatapos ng pagsasama sa cellular genome. Ayon sa mga kinakailangan ng WHO, ang nilalaman ng heterogenous DNA sa mga bakuna ay dapat na mas mababa sa 100 pg/dosis.

Induction ng mga antibodies sa mga hindi proteksiyon na antigen na nasa mga bakuna. Ang immune system ay gumagawa ng "walang kwentang antibodies" kapag ang bakuna ay multicomponent, at ang pangunahing proteksiyon na epekto na kailangan ng pagbabakuna ay dapat na nasa cell-mediated na uri.

Allergy. Ang bakuna ay naglalaman ng iba't ibang mga allergic substance. Kaya, ang mga praksyon ng tetanus toxoid ay naiiba sa bawat isa sa kanilang kakayahang mag-udyok ng parehong mga reaksyon ng HNT at DTH. Karamihan sa mga bakuna ay naglalaman ng mga additives tulad ng heterologous proteins (ovalbumin, bovine serum albumin), growth factor (DNA), stabilizers (formaldehyde, phenol), adsorbents (aluminum hydroxide), antibiotics (kanamycin, neomycin, gentamicin). Ang lahat ng ito ay maaaring maging sanhi ng mga alerdyi.

Ang ilang mga bakuna ay nagpapasigla ng IgE synthesis, kaya nagkakaroon ng agarang allergy. Ang bakuna ng DTP ay nagtataguyod ng pagbuo ng mga reaksiyong alerhiya na umaasa sa IgE sa pollen ng halaman, alikabok sa bahay at iba pang mga allergens (posibleng responsable B. pertussis at pertussis toxin).

Ang ilang mga virus, tulad ng influenza A virus, ay nagpapataas ng pagpapalabas ng histamine kapag nalantad sa mga partikular na allergens (pollen ng halaman, alikabok sa bahay, dander ng hayop, atbp.) sa mga pasyenteng may mga ganitong uri ng allergy. Bilang karagdagan, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring makapukaw ng isang exacerbation ng hika.

Ang aluminyo hydroxide ay ang pinakakaraniwang ginagamit na adsorbent, gayunpaman, ito ay hindi walang malasakit sa mga tao. Maaari itong maging isang depot para sa mga antigens at mapahusay ang adjuvant effect. Sa kabilang banda, ang aluminum hydroxide ay maaaring maging sanhi ng mga allergy at autoimmunity.

Immunomodulatory effect ng mga bakuna. Maraming uri ng bacteria tulad ng M.tuberculosis, B.pertussis at bacterial paghahanda - peptidoglycans, lipopolysaccharides, protina A at iba pa ay may nonspecific immunomodulatory aktibidad. Ang bakterya ng pertussis ay nagpapataas ng aktibidad ng mga macrophage, T-helpers, T-effectors at binabawasan ang aktibidad ng T-suppressors.

Sa ilang mga kaso, ang di-tiyak na modulasyon ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagbuo ng kaligtasan sa sakit, bukod dito, maaaring ito ang pangunahing mekanismo ng pagtatanggol sa mga malalang impeksiyon. Ang mga nonspecific na reaksyon ng cellular ay hindi lamang resulta ng direktang epekto ng mga produktong microbial sa mga cell, ngunit maaari silang maimpluwensyahan ng mga tagapamagitan na itinago ng mga lymphocytes o macrophage sa ilalim ng impluwensya ng mga produktong microbial.

Ang isang bagong pag-unlad sa pag-aaral ng iba't ibang epekto ng mga bakuna ay ang pagtuklas ng iba't ibang uri ng mga cytokine sa paghahanda. Maraming mga cytokine tulad ng IL-1, IL-6, granulocyte colony-stimulating factor, granulocyte-macrophage colony-stimulating factor ang maaaring mapaloob sa mga bakuna laban sa polio, rubella, rabies, tigdas, beke. Ang mga cytokine bilang biological substance ay kumikilos sa maliliit na konsentrasyon. Maaari silang maging sanhi ng mga komplikasyon ng pagbabakuna.

Induction ng autoimmunity. Napagtibay na ang bakunang pertussis ay nagdudulot ng polyclonal na epekto at maaaring mag-udyok o magpasigla sa pagbuo ng mga autoantibodies at mga partikular na clone ng mga lymphocyte na nakadirekta laban sa mga istruktura ng sariling katawan. Ang mga antibodies tulad ng mga anti-DNA antibodies ay naroroon sa sera ng ilang mga indibidwal na hindi nagpapakita ng mga klinikal na palatandaan ng patolohiya. Ang pagpapakilala ng mga bakuna ay maaaring pasiglahin ang synthesis ng mga antibodies at ang pag-unlad ng proseso ng pathological.

Ang isa pang posibleng dahilan para sa post-immunization development ng mga autoimmune disorder ay ang phenomenon ng mimicry (bakuna at mga bahagi ng sariling katawan). Halimbawa, ang pagkakatulad ng polysaccharide ng meningococcus B at ang glycoprotein ng mga lamad ng cell.

induction ng immunodeficiency. Ang pagsugpo sa immune response ay maaaring depende sa mga kondisyon ng pangangasiwa ng bakuna (oras ng pangangasiwa, dosis, atbp.). Ang pagsugpo ay nakasalalay sa kakayahan ng microbial antigens na i-activate ang mga mekanismo ng suppressor, na nagiging sanhi ng pagpapalabas ng mga suppressor factor mula sa mga cell na ito, kabilang ang pagtatago ng prostaglandin E 2 mula sa macrophage, at mga katulad nito.

Ang pagsugpo ay maaaring maging partikular o hindi partikular, depende sa uri ng mga naka-activate na cell ng suppressor. Maaaring pigilan ng pagbabakuna ang hindi tiyak na paglaban sa mga impeksyon, at bilang isang resulta, ang mga intercurrent na impeksiyon ay napapatong, ang paglala ng nakatagong proseso at ang mga talamak na impeksiyon ay posible.

Psychogenic na epekto ng pagbabakuna. Ang mga katangiang psycho-emosyonal ng pasyente ay maaaring mapahusay ang mga lokal at sistematikong reaksyon na dulot ng mga bakuna. Ang ilang mga may-akda, halimbawa, ay inirerekomenda ang paggamit ng fenozepam bago ang pagbabakuna, na maiiwasan ang pagbuo ng mga negatibong reaksyon sa panahon ng post-bakuna.

Ang kaalaman sa mga mekanismo sa itaas ng masamang reaksyon sa pagbabakuna ay nagpapahintulot sa allergist-immunologist na bumuo ng mga indibidwal na iskedyul ng pagbabakuna, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng immune system ng pasyente, pati na rin ang kalidad ng bakuna.

8.2. Hypersensitivity sa mga bahagi ng bakuna

Ang mga bahagi ng bakuna ay maaaring magdulot ng mga reaksiyong alerhiya sa ilang tatanggap. Ang mga reaksyong ito ay maaaring lokal o systemic at maaaring kabilang ang anaphylactic o anaphylactoid reactions (generalized urticaria, pamamaga ng oral at laryngeal mucosa, kahirapan sa paghinga, hypotension, shock).

Ang mga bahagi ng bakuna na maaaring magdulot ng mga reaksyong ito ay: mga antigen ng bakuna, protina ng hayop, antibiotic, preservative, stabilizer. Ang pinakakaraniwang ginagamit na protina ng hayop ay mga protina ng itlog. Ang mga ito ay naroroon sa mga bakuna tulad ng influenza, yellow fever. Ang cell culture ng mga chick embryo ay maaaring mapaloob sa mga bakuna sa tigdas at beke. Kaugnay nito, ang mga taong alerdye sa mga itlog ng manok ay hindi dapat bigyan ng mga bakunang ito, o may matinding pag-iingat.

Kung mayroong isang kasaysayan ng allergy sa penicillin, neomycin, kung gayon ang mga naturang pasyente ay hindi dapat bigyan ng bakunang MMR, dahil naglalaman ito ng mga bakas ng neomycin. Kasabay nito, kung ang isang kasaysayan ng allergy sa neomycin sa anyo ng HRT (contact dermatitis) ay ipinahiwatig, ito ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagpapakilala ng bakunang ito.

Ang ilang mga bacterial na bakuna tulad ng DTP, cholera, typhoid ay kadalasang nagdudulot ng mga lokal na reaksyon tulad ng hyperemia, pananakit sa lugar ng iniksyon, at lagnat. Ang mga reaksyong ito ay mahirap iugnay sa partikular na sensitivity sa mga bahagi ng bakuna at mas malamang na magpakita ng mga nakakalason na epekto kaysa hypersensitivity.

Ang urticaria o anaphylactic na reaksyon sa DTP, DTP, o AS ay bihirang inilarawan. Sa kaganapan ng mga naturang reaksyon, upang magpasya sa karagdagang pangangasiwa ng AU, ang mga pagsusuri sa balat ay dapat isagawa upang matukoy ang pagiging sensitibo sa bakuna. Bilang karagdagan, kinakailangan na magsagawa ng isang serological na pag-aaral upang makita ang isang tugon ng antibody sa AS bago magpatuloy sa paggamit ng AS.

Inilalarawan ng panitikan ang mga reaksiyong alerhiya sa mertiolate (thimerosal) sa 5.7% ng mga nabakunahang pasyente. Ang mga reaksyon ay nasa anyo ng mga pagbabago sa balat - dermatitis, exacerbation ng atopic dermatitis, atbp. .

Ipinakita ng mga mananaliksik sa Japan ang posibleng papel ng thimerosal, na bahagi ng mga bakuna, sa sensitization ng mga nabakunahang bata. Ang mga pagsusuri sa balat ay isinagawa gamit ang 0.05% aqueous thimerosal sa 141 mga pasyente at may 0.05% na may tubig na mercuric chloride sa 222 na mga pasyente, kabilang ang 63 mga bata. Lumalabas na ang dalas ng mga positibong pagsusuri para sa thimerosal ay 16.3%, at ang mga ito ay nabakunahan na mga bata na may edad na 3 hanggang 48 buwan. Ang mga karagdagang pag-aaral ay isinagawa sa mga guinea pig na nabakunahan ng DTP at nakuha ang sensitization sa thimerosal. Batay sa itaas, napagpasyahan ng mga may-akda na ang thimerosal ay maaaring magparamdam sa mga bata.

Ang isang reaksiyong alerdyi sa gelatin na kasama sa bakuna sa MMR ay inilarawan din sa anyo ng anaphylaxis.

May mga bihirang kaso ng mga granuloma ng bakuna bilang pagpapakita ng isang allergy sa aluminyo sa mga bakunang naglalaman ng aluminum hydroxide.

Inilarawan ng ibang mga may-akda ang 3 kaso ng subcutaneous nodules sa lugar ng pag-iniksyon ng mga bakuna na naglalaman ng tetanus toxoid. Ang biopsy at mikroskopikong pagsusuri sa lahat ng tatlong kaso ay nagpakita ng granulomatous na pamamaga na naglalaman ng mga lymphoid follicle sa dermis at subcutaneous tissue, na napapalibutan ng isang infiltration na binubuo ng mga lymphocytes, histiocytes, plasma cells, at eosinophils. Napagpasyahan na mayroong isang reaksiyong alerdyi sa iniksyon na aluminyo.

Ang admixture ng dayuhang protina (ovalbumin, bovine serum albumin, atbp.) ay maaaring magkaroon ng sensitizing effect, na pagkatapos ay magpapakita mismo kapag ang protina na ito ay pinangangasiwaan ng pagkain.

Ang mga reaksyon sa pagbabakuna ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Ang una ay bubuo nang direkta sa lugar ng iniksyon. Ang isang lokal na reaksyon sa bakuna ng DTP ay ipinahayag sa pamumula at isang bahagyang induration (mga 2.5 cm ang lapad) sa lugar ng iniksyon. Lokal na reaksyon sa bakuna laban sa tigdas, na paminsan-minsan lang lumalabas: hyperemia, bahagyang pamamaga ng mga tisyu sa lugar ng iniksyon sa loob ng 1-2 araw. Ang isang posibleng lokal na reaksyon sa bakuna sa rubella ay hyperemia sa lugar ng iniksyon, paminsan-minsan ay lymphadenitis.

Kaya, lokal na reaksyon nagpapakita ng sarili bilang lokal na sakit, pamamaga, hyperemia, infiltration, pamamaga. Sa paraan ng aerosol ng pagbibigay ng bakuna, ang mga lokal na reaksyon tulad ng conjunctivitis, catarrhal phenomena ng upper respiratory tract ay maaaring maobserbahan.

SA karaniwang mga reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna kasama ang: lagnat, pangkalahatang karamdaman, sakit ng ulo, pananakit ng kasukasuan, pananakit ng tiyan, pagsusuka, pagduduwal, pagkagambala sa pagtulog, atbp. Ang temperatura ay ang pinakalayunin na tagapagpahiwatig ng isang pangkalahatang reaksyon. Ito ay ayon sa antas ng pagtaas ng temperatura na ang mga pangkalahatang reaksyon ay nahahati sa mahina (37-37.5 ° C), katamtaman (37.6-38.5 ° C) at malakas (higit sa 38.5 ° C).

Ang oras ng paglitaw ng isang pangkalahatang reaksyon para sa iba't ibang mga bakuna ay hindi pareho. Kaya, ang reaksyon ng temperatura pagkatapos ng pagpapakilala ng bakuna sa DTP ay nangyayari pangunahin sa unang araw pagkatapos ng pagbabakuna at mabilis na pumasa. Ang reaksyon sa temperatura sa pagpapakilala ng bakuna sa tigdas ay maaaring mangyari mula ika-6 hanggang ika-12 araw pagkatapos ng pagbabakuna. Kasabay nito, ang hyperemia ng pharynx, runny nose, banayad na ubo, at kung minsan ay sinusunod ang conjunctivitis. Hindi gaanong karaniwan, nangyayari ang pangkalahatang karamdaman, pagkawala ng gana, pagdurugo ng ilong, at parang tigdas na pantal.

Mula sa ika-8 hanggang ika-16 na araw pagkatapos ng pagbabakuna laban sa mga beke, lagnat, hyperemia ng pharynx, rhinitis, panandaliang (1-3 araw) na paglaki ng parotid salivary gland ay paminsan-minsan ay sinusunod. Ang matagal na pagpapakita ng catarrhal phenomena o isang mas malinaw na pagtaas sa mga glandula ng salivary ay isang dahilan upang kumunsulta sa isang doktor.

Ang pagkakaroon ng pangkalahatan at lokal na mga reaksyon, pati na rin ang antas ng kanilang pagpapakita, ay higit na nakasalalay sa uri ng bakuna. Sa pagpapakilala ng mga live na bakuna, ang mga sintomas na nauugnay sa mga katangian ng katangian ng mga strain mismo at ang paglitaw ng isang nakakahawang proseso ng bakuna ay maaaring lumitaw.

Sa pagpapakilala ng mga pinatay at chemical adsorbed na mga bakuna, pati na rin ang mga toxoid, ang mga lokal na reaksyon ay karaniwang nabubuo sa isang araw at, bilang panuntunan, nawawala pagkatapos ng 2-7 araw. Ang lagnat at iba pang mga palatandaan ng isang pangkalahatang reaksyon ay tumatagal ng isang araw o dalawa.

Sa paulit-ulit na pagbabakuna, ang mga reaksiyong alerdyi sa bakuna ay maaaring mangyari, na ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng edema at hyperemia sa lugar ng iniksyon, pati na rin ang isang komplikasyon ng mga pangkalahatang reaksyon na may lagnat, mababang presyon ng dugo, pantal, atbp. Maaaring mangyari ang mga reaksiyong alerdyi. kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, ngunit maaari ring mangyari mamaya, isang araw o dalawa pagkatapos ng pagbabakuna. Ang katotohanan ay ang mga bakuna ay naglalaman ng iba't ibang mga allergenic na sangkap, na ang ilan ay nagiging sanhi ng agarang reaksiyong alerdyi, at ang ilan - hypersensitivity, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring mangyari sa paglipas ng panahon. Halimbawa, ang ilang bilang ng mga bata ay allergic sa puti ng itlog, bovine albumin, bovine serum, at iba pang heterologous na protina. Napatunayan na hindi lahat ng mga batang ito ay allergic sa isang bakuna na naglalaman ng protina na ito, at ang mga naturang bata ay maaaring, sa prinsipyo, mabakunahan ng gamot na ito. Gayunpaman, ang pagpapakilala ng isang bakuna na naglalaman ng isang dayuhang protina ay nagdudulot pa rin ng panganib sa mga naturang bata.

Ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang pagpapakilala ng isang maliit na dosis ng isang heterologous na protina ay lumilikha ng hypersensitivity, na maaaring kasunod na magpakita mismo kapag ang isang malaking dosis ng protina ay pinangangasiwaan at kahit na kinuha kasama ng pagkain sa mga taong predisposed sa mga alerdyi.

Ang ilang mga bakuna ay maaaring maging sanhi ng agarang allergy sa mga hindi nauugnay na antigen, tulad ng bakuna sa DTP, lalo na ang bahagi ng pertussis nito. Ang DPT-bakuna ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng mga reaksiyong alerhiya sa alikabok ng bahay, pollen ng halaman, atbp. Ang pagbabakuna ng mga allergy na bata na may ADS-M toxoid, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng paglitaw ng mga palatandaan ng allergy.

- iba't ibang patuloy o malubhang sakit sa kalusugan na nabuo bilang resulta ng preventive vaccination. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay maaaring lokal (abscess sa lugar ng iniksyon, purulent lymphadenitis, keloid scar, atbp.) o pangkalahatan (anaphylactic shock, impeksyon sa BCG, encephalitis, meningitis, sepsis, poliomyelitis na nauugnay sa bakuna, atbp.). Ang diagnosis ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay batay sa pagsusuri ng klinikal na data at ang kanilang kaugnayan sa isang kamakailang pagbabakuna. Ang paggamot sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay dapat kasama ang etiotropic, pathogenetic at symptomatic general at local therapy.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay mga pathological na kondisyon na may sanhi na kaugnayan sa prophylactic na pagbabakuna, na nakakagambala sa kalusugan at pag-unlad ng bata. Ang pagsasagawa ng preventive vaccination sa pediatrics ay naglalayong pagbuo ng proteksiyon na kaligtasan sa sakit, na hindi pinapayagan ang pagbuo ng isang nakakahawang proseso sa paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa isang bata na may isang pathogen. Bilang karagdagan sa indibidwal na uri-tiyak na kaligtasan sa sakit, ang malawakang pagbabakuna ng mga bata ay naglalayong lumikha ng kolektibong (populasyon) na kaligtasan sa sakit, na idinisenyo upang ihinto ang sirkulasyon ng pathogen at ang pag-unlad ng mga epidemya sa lipunan. Sa layuning ito, pinagtibay ng Russia ang National Calendar of Preventive Immunizations, na kumokontrol sa listahan, timing at pamamaraan para sa mandatory at karagdagang pagbabakuna ng mga bata mula sa kapanganakan hanggang sa pagtanda.

Sa ilang mga kaso, ang bata ay may hindi inaasahang, pathological na tugon ng katawan sa pagbabakuna, na itinuturing na isang komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna. Ang dalas ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay lubhang nag-iiba depende sa uri ng pagbabakuna, ang mga bakunang ginamit at ang kanilang reactogenicity. Ayon sa data na makukuha sa literatura, ang "pinuno" sa pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay pagbabakuna laban sa whooping cough, dipterya at tetanus - ang dalas ng mga komplikasyon ay 0.2-0.6 na kaso sa bawat 100 libong nabakunahan. Kapag nabakunahan laban sa polio, laban sa tigdas, laban sa beke, ang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan ay nangyayari sa 1 o mas kaunting kaso sa bawat 1 milyong nabakunahan.

Mga sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna

Ang paglitaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay maaaring nauugnay sa reactogenicity ng gamot, ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng bata, mga iatrogenic na kadahilanan (mga teknikal na error at mga error sa panahon ng pagbabakuna).

Ang mga reactogenic na katangian ng isang partikular na bakuna, ibig sabihin, ang kakayahang magdulot ng mga reaksyon at komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna kapag ipinakilala sa katawan, ay nakasalalay sa mga bahagi nito (bacterial toxins, preservatives, stabilizers, solvents, adjuvants, antibiotics, atbp.); immunological na aktibidad ng gamot; tropismo ng mga strain ng bakuna sa mga tisyu ng katawan; posibleng pagbabago (reversion) ng mga katangian ng strain ng bakuna; kontaminasyon (kontaminasyon) ng bakuna sa mga dayuhang sangkap. Iba't ibang bakuna ay malaki ang pagkakaiba sa bilang at kalubhaan ng mga masamang reaksyon; Ang mga bakuna sa BCG at DTP ay itinuturing na pinaka-rectogenic sa kanila, ang hindi bababa sa "mabigat" ay mga paghahanda para sa mga pagbabakuna laban sa polio, laban sa hepatitis B, laban sa beke, laban sa rubella, atbp.

Ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng bata, na tumutukoy sa dalas at kalubhaan ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna, ay maaaring magsama ng background na patolohiya na lumalala sa panahon pagkatapos ng pagbabakuna; sensitization at mga pagbabago sa immune reactivity; genetic predisposition sa allergic reactions, autoimmune pathology, convulsive syndrome, atbp.

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang madalas na sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay ang mga pagkakamali ng mga medikal na tauhan na lumalabag sa pamamaraan ng pagbabakuna. Maaaring kabilang dito ang subcutaneous (sa halip na intradermal) na pangangasiwa ng bakuna at kabaligtaran, hindi wastong pagbabanto at dosis ng gamot, paglabag sa asepsis at antisepsis sa panahon ng iniksyon, maling paggamit ng iba pang mga panggamot na sangkap bilang mga solvents, atbp.

Pag-uuri ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna

Kabilang sa mga pathological na kondisyon na kasama ng proseso ng pagbabakuna ay kinabibilangan ng:

• mga intercurrent na impeksyon o malalang sakit na sumama o lumala sa panahon pagkatapos ng pagbabakuna;
• mga reaksyon ng bakuna;
• mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna.

Ang pagtaas ng infectious morbidity sa panahon pagkatapos ng pagbabakuna ay maaaring dahil sa pagkakaisa ng sakit at pagbabakuna sa oras o lumilipas na immunodeficiency na nabubuo pagkatapos ng pagbabakuna. Sa panahong ito, ang bata ay maaaring makaranas ng SARS, obstructive bronchitis, pneumonia, impeksyon sa ihi, atbp.

Kasama sa mga reaksyon ng bakuna ang iba't ibang hindi matatag na karamdaman na nangyayari pagkatapos ng pagbabakuna, na nagpapatuloy sa maikling panahon at hindi nakakaabala sa mahahalagang aktibidad ng organismo. Ang mga reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna ay may parehong uri sa mga tuntunin ng mga klinikal na pagpapakita, kadalasan ay hindi nakakagambala sa pangkalahatang kondisyon ng bata at pumasa sa kanilang sarili.

Maaaring kabilang sa mga lokal na reaksyon ng bakuna ang hyperemia, edema, paglusot sa lugar ng iniksyon, atbp. Ang mga pangkalahatang reaksyon ng bakuna ay maaaring sinamahan ng lagnat, myalgia, mga sintomas ng catarrhal, morbilliform rash (pagkatapos ng pagbabakuna ng tigdas), pagpapalaki ng salivary gland (pagkatapos ng pagbabakuna ng beke), lymphadenitis ( pagkatapos ng pagbabakuna laban sa rubella).

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay nahahati sa partikular (mga sakit na nauugnay sa bakuna) at hindi partikular (sobrang malakas na nakakalason, allergic, autoimmune, immunocomplex). Ayon sa kalubhaan ng proseso ng pathological, ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay lokal at pangkalahatan.

Mga katangian ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna

Ang labis na nakakalason na reaksyon ay itinuturing na mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna kung sila ay bubuo sa unang tatlong araw pagkatapos ng pagbabakuna, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na paglabag sa kondisyon ng bata (pagtaas ng temperatura sa itaas 39.5 ° C, panginginig, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, anorexia, posibleng pagsusuka. , nosebleeds at iba pa) at nakaimbak ng 1-3 araw. Kadalasan, ang mga ganitong komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay nabubuo pagkatapos ng pagpapakilala ng DPT, Tetracoke, live na bakuna sa tigdas, mga bakunang anti-influenza split, atbp. Sa ilang mga kaso, ang hyperthermia ay maaaring sinamahan ng panandaliang febrile convulsions at hallucinatory syndrome.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna na nagaganap sa anyo ng mga reaksiyong alerdyi ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Ang pamantayan para sa isang lokal na komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay hyperemia at pamamaga ng mga tisyu na lumalampas sa lugar ng pinakamalapit na kasukasuan o sa isang lugar na higit sa 1/2 ng anatomical zone sa lugar ng pangangasiwa ng bakuna, bilang pati na rin ang hyperemia, pamamaga at pananakit na nagpapatuloy nang higit sa 3 araw, anuman ang laki. Kadalasan, ang mga lokal na reaksiyong alerdyi ay bubuo pagkatapos ng pagpapakilala ng mga bakuna na naglalaman ng aluminum hydroxide sorbent (DPT, Tetrakok, anatokisny).

Kabilang sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna, mayroon ding mga pangkalahatang reaksiyong alerdyi: anaphylactic shock, urticaria, edema ni Quincke, Lyell's syndrome, Stevens-Johnson syndrome, erythema multiforme exudative, manifestation at exacerbation ng bronchial hika at atopic dermatitis sa mga bata. Ang pagbabakuna ay maaaring maging sanhi ng pagsisimula ng immunocomplex post-vaccination komplikasyon - serum sickness, hemorrhagic vasculitis, periarteritis nodosa, glomerulonephritis, thrombocytopenic purpura, atbp.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna na may autoimmune na mekanismo ng pag-unlad ay kinabibilangan ng mga sugat ng central at peripheral nervous system (post-vaccination encephalitis, encephalomyelitis, polyneuritis, Guillain-Barré syndrome), myocarditis, juvenile rheumatoid arthritis, autoimmune hemolytic anemia, systemic lupus erythematosus, dermatomyositis , scleroderma, atbp.

Ang isang kakaibang komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa mga bata sa unang anim na buwan ng buhay ay isang piercing cry, na may patuloy na (mula 3 hanggang 5 oras) at monotonous na karakter. Karaniwan, ang isang piercing cry ay nabubuo pagkatapos ng pangangasiwa ng pertussis vaccine at dahil sa nauugnay na pagbabago sa microcirculation sa utak at isang matinding pag-atake ng intracranial hypertension.

Ang pinakamalubha sa kanilang kurso at mga kahihinatnan ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay ang tinatawag na mga sakit na nauugnay sa bakuna - paralytic poliomyelitis, meningitis, encephalitis, ang mga klinikal na sintomas na hindi naiiba sa mga sakit na iyon na may ibang mekanismo ng paglitaw. Maaaring magkaroon ng encephalitis na nauugnay sa bakuna pagkatapos ng pagbabakuna laban sa tigdas, rubella, DTP. Pinatunayan ang posibilidad na magkaroon ng meningitis na nauugnay sa bakuna pagkatapos matanggap ang pagbabakuna laban sa beke.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna pagkatapos ng pagpapakilala ng bakuna sa BCG ay kinabibilangan ng mga lokal na sugat, patuloy at kumakalat na impeksyon sa BCG. Kabilang sa mga lokal na komplikasyon, ang pinakakaraniwan ay axillary at cervical lymphadenitis, mababaw o malalim na mga ulser, malamig na abscesses, keloid scars. Kabilang sa mga disseminated form ng BCG infection, ang osteitis (ostitis, osteomyelitis), phlyctenular conjunctivitis, iridocyclitis, keratitis ay inilarawan. Ang malubhang pangkalahatang komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay kadalasang nangyayari sa mga batang may immunodeficiency at kadalasang nauuwi sa kamatayan.

Diagnosis ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna

Ang isang komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay maaaring pinaghihinalaan ng isang pediatrician batay sa paglitaw ng ilang mga tipikal na klinikal na palatandaan sa kasagsagan ng proseso ng pagbabakuna.

Ang ipinag-uutos para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna at ang kumplikadong kurso ng panahon ng pagbabakuna ay isang pagsusuri sa laboratoryo ng bata: isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo, virological at bacteriological na pag-aaral ng dugo, ihi, feces. Upang ibukod ang mga impeksyon sa intrauterine (. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa mga kasong ito ay isinasagawa na may epilepsy, hydrocephalus, atbp.

Ang diagnosis ng isang komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay itinatag lamang matapos ang lahat ng iba pang posibleng dahilan ng paglabag sa kondisyon ng bata ay hindi kasama.

Paggamot ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna

Bilang bahagi ng kumplikadong therapy ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna, ang etiotropic at pathogenetic na paggamot ay isinasagawa; isang matipid na regimen, maingat na pangangalaga at isang makatwirang diyeta ay nakaayos. Upang gamutin ang mga lokal na infiltrate, inireseta ang mga lokal na ointment dressing at physiotherapy (UHF, ultrasound therapy).

Sa matinding hyperthermia, masaganang pag-inom, pisikal na paglamig (pagkuskos, yelo sa ulo), mga antipirina na gamot (ibuprofen, paracematol), parenteral na pangangasiwa ng mga solusyon sa glucose-salt ay ipinahiwatig. Sa kaso ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ng allergy, ang halaga ng tulong ay idinidikta ng kalubhaan ng reaksiyong alerdyi (pangasiwaan ng antihistamines, corticosteroids, adrenomimetics, cardiac glycosides, atbp.).

Sa kaso ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna mula sa nervous system, inireseta ang post-syndromic therapy (anticonvulsant, dehydration, anti-inflammatory, atbp.). Ang paggamot sa mga komplikasyon ng BCG pagkatapos ng pagbabakuna ay isinasagawa sa pakikilahok ng isang pediatric phthisiatrician.

Pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay nagbibigay ng isang hanay ng mga hakbang, kung saan ang unang lugar ay inookupahan ng tamang pagpili ng mga bata na mabakunahan at ang pagkakakilanlan ng mga contraindications. Para sa layuning ito, ang isang pagsusuri bago ang pagbabakuna ng bata ng isang pedyatrisyan ay isinasagawa, kung kinakailangan, mga konsultasyon ng mga espesyalista ng mga bata na nagmamasid sa bata para sa pinagbabatayan na sakit (mga allergist-immunologist ng mga bata, pediatric neurologist, pediatric cardiologist, pediatric nephrologist, pediatrician). pulmonologist, atbp.). Sa panahon pagkatapos ng pagbabakuna, ang mga batang nabakunahan ay dapat subaybayan. Ang pagsunod sa mga pamamaraan ng pagbabakuna ay mahalaga: ang mga may karanasan, espesyal na sinanay na mga medikal na kawani lamang ang dapat pahintulutang mabakunahan ang mga bata.

Ang mga bata na nagkaroon ng komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay hindi na binibigyan ng bakuna na naging sanhi ng reaksyon, ngunit sa pangkalahatan, ang mga regular at emergency na pagbabakuna ay hindi kontraindikado.

Ang patolohiya na nangyayari sa panahon ng post-vaccination ay nahahati sa 3 grupo.

Pag-access ng intercurrent na impeksiyon sa panahon ng post-vaccination at mga komplikasyon na nauugnay sa pinagsamang kurso ng mga nakakahawang proseso at bakuna. Ang pagdaragdag ng anumang intercurrent na impeksiyon ay maaaring magbago at magpalala ng tugon ng katawan sa pagbabakuna, at sa ilang mga kaso, mag-ambag sa pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna.

Paglala ng talamak at pangunahing pagpapakita ng mga nakatagong sakit. Kasabay nito, ang mga pagbabakuna ay hindi nagsisilbing isang dahilan, ngunit sa halip bilang isang kondisyon na nakakatulong sa pag-unlad ng mga prosesong ito.

Mga hindi pangkaraniwang reaksyon at komplikasyon ng bakuna na dulot ng bakuna mismo ("totoo").

SA mga reaksyon ng bakuna isama ang isang kumplikadong mga klinikal at paraclinical na pagpapakita na nabubuo sa stereotypically pagkatapos ng pangangasiwa ng isang partikular na gamot. Tinutukoy ng kanilang kalubhaan at dalas ang reactogenicity ng bakuna.

SA mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna isama ang malala at (o) patuloy na mga sakit sa kalusugan na nabubuo bilang resulta ng mga preventive vaccination.

mga reaksyon ng bakuna. May mga lokal at pangkalahatang reaksyon sa bakuna.

Kasama sa mga lokal na reaksyon ang lahat ng nangyayari sa lugar ng iniksyon. Lumilitaw ang mga hindi tiyak na lokal na reaksyon sa loob ng 1 araw pagkatapos ng pagbabakuna sa anyo ng hyperemia at edema na tumatagal ng 24-48 na oras. Kapag gumagamit ng mga adsorbed na gamot, lalo na sa subcutaneously, ang isang infiltrate ay maaaring mabuo sa lugar ng iniksyon. Sa paulit-ulit na pangangasiwa ng mga toxoid, maaaring magkaroon ng sobrang malakas na lokal na reaksyon, kumalat sa buong puwit, at kung minsan ay kinasasangkutan ng mas mababang likod at hita. Ang mga reaksyong ito ay isang allergic na kalikasan, ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay hindi nabalisa.

Ang mga lokal na reaksyon ay karaniwang hindi nangangailangan ng paggamot; na may pag-unlad ng labis na malakas na mga lokal na reaksyon, ang isa sa mga antihistamine ay dapat ibigay nang pasalita. Ang isang malakas na lokal na reaksyon (edema, hyperemia na may diameter na higit sa 8 cm) ay isang kontraindikasyon sa kasunod na paggamit ng gamot na ito. Sa pagpapakilala ng mga live na bakuna sa bakterya, ang mga tiyak na lokal na reaksyon ay bubuo, na sanhi ng isang nakakahawang proseso ng pagbabakuna sa lugar ng aplikasyon ng gamot. Lumilitaw ang mga ito pagkatapos ng isang tiyak na panahon pagkatapos ng pagbabakuna at nagsisilbing isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagpapaunlad ng kaligtasan sa sakit. Kaya, na may intradermal immunization ng mga bagong silang na may bakunang BCG, isang tiyak na reaksyon ang bubuo sa lugar ng pag-iiniksyon pagkatapos ng 6-8 na linggo sa anyo ng isang infiltrate na may diameter na 5-10 mm na may maliit na nodule sa gitna at sa pagbuo. ng isang crust, sa ilang mga kaso pustulation ay nabanggit. Ang reverse development ng mga pagbabago ay tumatagal ng 2-4 na buwan, at minsan higit pa. Ang isang mababaw na peklat na 3-10 mm ang laki ay nananatili sa lugar ng reaksyon. Sa isang hindi tipikal na reaksyon ng bata, dapat kumunsulta sa isang phthisiatrician.

Kasama sa mga karaniwang reaksyon ng bakuna ang pagbabago sa kondisyon at pag-uugali ng bata, kadalasang may kasamang lagnat. Matapos ang pagpapakilala ng mga hindi aktibo na bakuna, ang mga pangkalahatang reaksyon ay bubuo pagkatapos ng ilang oras, ang kanilang tagal ay karaniwang hindi lalampas sa 48 na oras. Kapag ang temperatura ay tumaas sa 38 ° C at sa itaas, maaari silang sinamahan ng pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, anorexia, myalgia. Ang mga pangkalahatang reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna na may mga live na bakuna ay bubuo sa taas ng proseso ng nakakahawang bakuna, ibig sabihin, pagkatapos ng 4-7 araw. Bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, maaari silang sinamahan ng paglitaw ng mga sintomas ng catarrhal, pantal na tulad ng tigdas (bakuna sa tigdas), unilateral o bilateral na pamamaga ng mga glandula ng salivary (bakuna ng beke), lymphadenitis ng posterior cervical at occipital nodes (rubella). bakuna). Sa mga hyperthermic na reaksyon sa ilang mga bata, ang febrile convulsion ay maaaring umunlad, na, bilang isang panuntunan, ay maikli ang buhay. Ang dalas ng pag-unlad ng mga convulsive (encephalic) na reaksyon ay 4:100,000 para sa DTP vaccine, na mas mababa kaysa sa paggamit ng mga dayuhang paghahanda na naglalaman ng pertussis microbial cells. Ang pagpapakilala ng DTP vaccine ay maaaring magdulot ng tuluy-tuloy na malakas na hiyawan sa loob ng ilang oras. Tila, ito ay dahil sa intracranial hypertension.

Sa malakas na pangkalahatang reaksyon, inireseta ang symptomatic therapy.

Alinsunod sa Order of the Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 18, 1997 No. 375, ang isang temperatura na reaksyon sa isang dosis ng bakuna na higit sa 40 ° C ay isang kontraindikasyon sa kasunod na pangangasiwa ng gamot na ito.

Ang polio, beke, rubella, hepatitis B na mga bakuna at toxoid ay kabilang sa hindi bababa sa reactogenic na paghahanda ng pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa anyo ng poliomyelitis na nauugnay sa bakuna, pangkalahatang impeksyon sa BCG, encephalitis pagkatapos ng pagbabakuna ng tigdas ay nangyayari na may dalas na 1 o mas mababa sa bawat 1 milyong nabakunahan. Ang posibilidad ng isang random na pagkakataon ng binuo na patolohiya na may pagbabakuna ay medyo malaki. Iminungkahi ng WHO Working Group on Adverse Reactions after Vaccination (Ottawa, 1991) ang paggamit ng mga sumusunod na termino:

Mga lokal na salungat na kaganapan (abscess sa lugar ng iniksyon, purulent lymphadenitis, malubhang lokal na reaksyon);

Mga salungat na epekto mula sa central nervous system (talamak na paralisis, encephalopathy, encephalitis, meningitis, convulsions);

Iba pang mga salungat na kaganapan (mga reaksiyong alerdyi, anaphylactic shock, arthralgia, pangkalahatang impeksyon sa BCG, osteitis / osteomyelitis, hypotensive-hyporesponsive (collaptoid) na estado, malakas na pag-iyak, sepsis, toxic shock syndrome). Sa mesa. 2 ay nagpapakita ng mga pangunahing klinikal na anyo ng mga komplikasyon pagkatapos

ang paggamit ng mga bakuna ng pambansang iskedyul ng pagbabakuna at ang oras ng kanilang pag-unlad pagkatapos ng pagbabakuna.

Talahanayan 2. Mga komplikasyon na may kaugnayan sa sanhi ng pagbabakuna

Bilang karagdagan, mayroong:

Mga komplikasyon na dulot ng mga error sa software, ibig sabihin, nauugnay sa mga paglabag sa mga patakaran at pamamaraan ng pagbabakuna;

Mga komplikasyon na dulot ng bakuna mismo (mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna);

Mga pangyayaring hindi direktang nauugnay sa pagbabakuna (halimbawa, febrile convulsions bilang resulta ng reaksyon sa temperatura na dulot ng bakuna);

Mga pagkakataon (halimbawa, magkakaugnay na sakit sa panahon pagkatapos ng pagbabakuna).

Mga komplikasyon dahil sa mga pagkakamali. Ang mga komplikasyon na nabubuo kapag ang pamamaraan ng pagbabakuna ay nilabag ay kinabibilangan ng mga malamig na abscess na may subcutaneous administration ng BCG vaccine, pati na rin ang mga pangmatagalang infiltrates pagkatapos ng mababaw na subcutaneous administration ng mga adsorbed na gamot.

Ang paglabag sa sterility ng mga bakuna ay ang sanhi ng pagbuo ng purulent-septic na mga komplikasyon, sa ilang mga kaso na nagtatapos sa nakakalason na shock syndrome na may nakamamatay na kinalabasan. Kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang mga tuntunin at kundisyon ng pag-iimbak ng mga gamot sa mga bukas na ampoules (mga vial), na tinutukoy ng mga tagubilin para sa kanilang paggamit. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga bakuna na walang mga preservative. Ang napaaga na pagbubukas ng mga ampoules (vials) ay mahigpit na ipinagbabawal, anuman ang pagkakaroon ng isang preservative sa paghahanda.

Ang pagbuo ng malakas na pangkalahatan at lokal na mga reaksyon ay maaaring humantong sa pagpapakilala ng isang bakuna sa isang mas malaking dosis, na nangyayari alinman bilang isang resulta ng isang error o dahil sa hindi magandang paghahalo ng adsorbed na gamot.

Kung ang katotohanan ng pagpapakilala ng isang mas mataas na dosis ng isang hindi aktibo na bakuna ay ipinahayag, ito ay kinakailangan upang pangasiwaan ang isa sa mga antipyretics at isang antihistamine na gamot isang beses parenterally, at kung ang dosis ng live bacterial bakuna ay nadagdagan, isang kurso ng therapy na may naaangkop na antibyotiko ay dapat isagawa (4-5 araw sa pagpapakilala ng mga live na bakuna laban sa mga partikular na mapanganib na impeksyon, mas mahabang panahon - na may BCG na bakuna).

Sa pagtaas ng dosis ng mga live na bakuna (tigdas, beke, rubella, polio), sapat na upang limitahan ang pagmamasid sa nabakunahan.

Ang dahilan para sa pag-unlad ng mga allergic na komplikasyon ng agarang uri ay maaaring isang paglabag sa "cold chain". Sa pagtaas ng temperatura o pagyeyelo-pagtunaw ng mga adsorbed na paghahanda, ang desorption ng mga antigen ay nangyayari, na humahantong sa kanilang mabilis na pagpasok sa sistema ng sirkulasyon. Sa kaso ng mataas na titer ng antibody, maaaring mangyari ang reaksyon ng antigen-antibody sa taong nabakunahan. Ang mga paglabag sa temperatura ng rehimen ng imbakan at transportasyon ng mga adsorbed na gamot ay ipinahiwatig ng pagbuo ng mabilis na pag-aayos ng mga agglomerates.

Ang mga reaksiyong allergy ng isang agarang uri, kabilang ang anaphylactic shock, ay hindi ibinubukod kapag ang mga heterologous serum na paghahanda ay ibinibigay sa mga taong sensitibo nang hindi sumusunod sa mga tuntuning tinukoy ng mga tagubilin. Ang mga tagubilin ay nagbibigay ng:

Ang ipinag-uutos na paunang pagsusuri sa intradermal na may isang paghahanda na diluted 1:100;

Ang kasunod na pangangasiwa ng subcutaneous (sa lugar ng balikat) sa mga taong may negatibong pagsusuri sa balat (ang laki ng hyperemia at / o edema pagkatapos ng 20 minuto ay mas mababa sa 1 cm) 0.1 ml ng undiluted na gamot;

Sa kawalan ng isang pangkalahatan at lokal na reaksyon pagkatapos ng 30-60 minuto, intramuscular administration ng buong dosis ng gamot.

Ang isang positibong reaksyon sa intradermal na pangangasiwa ng isang diluted na gamot o 0.1 ml ng undiluted serum ay isang kontraindikasyon sa kanilang paggamit para sa mga layunin ng prophylactic.

Mga tunay na komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna. Maaaring sila ay dahil sa:

Nakakahawang proseso ng pagbabakuna (mga live na bakuna);

sensitization;

autosensitization;

Pagbabalik ng virulent (live na mga bakuna) o toxigenic (toxoids) na mga katangian;

Impluwensiya sa genetic apparatus ng cell.

Sa pagsasagawa, ang isang kumbinasyon ng mga mekanismong ito ay medyo karaniwan, habang dahil sa unang 4 na pagbabakuna ay maaaring makapukaw ng pagpapakita ng isang tamad o nakatago na impeksiyon o maging sanhi ng unang pagpapakita ng isang hindi nakakahawang sakit.

Sa pagbuo ng sensitization, ang mapagpasyang papel ay kabilang sa mga di-tiyak na bahagi ng paghahanda (mga protina ng substrate ng paglilinang, antibiotics, preservatives). Ang pagkakaroon ng mga sangkap na ito sa dosis ng pagbabakuna ng mga bakuna ng pambansang iskedyul ng pagbabakuna ay ipinapakita sa Talahanayan. 3.

Ang modernong teknolohiya para sa paggawa ng mga bakuna, ang mga pamamaraan na ginagamit upang kontrolin ang kanilang kalidad (kabilang ang mga yugto ng paggawa), ang mga kinakailangan para sa mga resulta ng kontrol ay ginagarantiyahan ang paggawa ng mahusay na mga gamot. Ang mga artikulo ng pharmacopoeial ng Russia na tumutukoy sa kalidad sa itaas ay ganap na sumusunod sa mga pamantayan ng WHO, at ang lahat ng mga domestic na bakuna ng pambansang iskedyul ng pagbabakuna ay hindi naiiba sa pinakamahusay na mga paghahanda sa dayuhan sa mga tuntunin ng kahusayan at reactogenicity, at sa ilang mga kaso kahit na malampasan ang mga ito.

Talahanayan 3 Mga sangkap sa mga bakuna

* Pugo - mga bakuna sa tahanan; manok - mga banyagang bakuna.

Upang maiwasan ang masamang epekto ng mga sangkap na hindi tumutukoy sa immunogenicity ng mga bakuna, ang mga mahigpit na limitasyon ay ipinakilala ng mga kinakailangan ng WHO. Kaya, ang nilalaman ng heterologous serum na protina sa isang dosis ng pagbabakuna ay limitado sa 1 μg, at heterologous DNA - 100 pg. Sa paggawa ng mga bakuna, ipinagbabawal ang paggamit ng mga antibiotic na may mataas na aktibidad sa pagiging sensitibo at toxicity (penicillin, streptomycin, tetracyclines). Ang mga antibiotic mula sa pangkat ng mga aminoglycosides ay ginagamit, ang nilalaman nito sa paghahanda ng mga live na bakuna sa virus ay nasa pinakamababang antas (tingnan ang Talahanayan 1).

Differential diagnosis ng post-vaccination pathology

Ang mga afebrile convulsion na naganap sa panahon pagkatapos ng pagbabakuna ay dapat na maiiba sa epilepsy, tumor sa utak, progresibong encephalopathy, leukodystrophy, atbp. Dapat din silang makilala sa mga spasmophilic convulsion na nagkakaroon ng mga aktibong ricket na may hypocalcemia. Kapag nagtatatag ng diagnosis ng spasmophilia, kinakailangang isaalang-alang ang sobrang timbang ng bata, mga klinikal na palatandaan ng rickets, ang pamamayani ng mga cereal sa diyeta, at pagbaba sa antas ng calcium sa dugo.

Sa mga sakit ng isang hindi nakakahawang kalikasan na nagmumula sa pag-iniksyon ng isang bakuna sa lugar ng buttock, ang traumatikong pinsala sa sciatic nerve ay posible, ang mga palatandaan kung saan sa anyo ng pagkabalisa at pag-iingat ng binti sa gilid kung saan ang Ang iniksyon ay ginawa ay naobserbahan mula noong unang araw. Ang parehong mga palatandaan pagkatapos ng pagpapakilala ng OPV ay maaaring isang pagpapakita ng poliomyelitis na nauugnay sa bakuna.

Ang thrombocytopenia ay isa sa mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa rubella. Ang mga febrile convulsion sa panahon pagkatapos ng pagbabakuna ay maaaring nauugnay sa isang intercurrent na sakit (influenza, SARS, atbp.).

Kung ang mga sintomas ng tserebral, convulsion at meningeal sign ay nangyayari laban sa background ng febrile temperature, kinakailangan muna sa lahat na ibukod ang impeksyon ng meningococcal.

Ang napapanahong pagkilala sa impeksyon ng meningococcal ay mahalaga para sa kapalaran ng bata. Kung ang simula ng mga klinikal na pagpapakita ng isang pangkalahatang impeksyon ay naganap sa panahon ng pagbabakuna, kung gayon maaari itong maling ipagpalagay na ang isang matalim na pagtaas sa temperatura sa 38-40 ° C, madalas na may panginginig at pagsusuka, ay isang reaksyon sa pagbabakuna. Kung ang mga sintomas na ito ay nagpapatuloy ng higit sa 2-3 araw at / o ang hitsura ng mga sintomas ng meningeal (paninigas ng leeg, mga sintomas ng Brudzinsky, Kernig, nakaumbok na fontanelle, atbp.), pagkawala ng malay, pati na rin sa isang hemorrhagic rash, ang pasyente ay dapat na agad na maospital at isang spinal puncture ay dapat gawin. Gayunpaman, kahit na sa kawalan ng mga sintomas na ito, ang isang hindi pangkaraniwang reaksyon sa bakuna sa anyo ng isang matalim na depresyon o pagpukaw ng bata, pamumutla, kahinaan ay dapat alertuhan ang doktor. Sa meningococcal meningitis, hyperesthesia, paulit-ulit na pagsusuka ng tserebral na hindi nauugnay sa pag-inom ng pagkain at hindi nagdudulot ng lunas, clonic-tonic convulsions at piercing monotonous na pag-iyak sa mga sanggol, pati na rin ang mga senyales ng meningeal, ay lumalabas.

Kasama ng meningococcal meningitis, purulent meningitis ng ibang etiology, pati na rin ang serous meningitis na dulot ng enteroviruses, mumps virus, atbp., ay maaaring umunlad sa post-vaccination period.

Ang mga sintomas ng tserebral ay minsan ay sinamahan ng mga nakakalason na anyo ng trangkaso, pulmonya, mga impeksyon sa bituka (dysentery, salmonellosis, atbp.), Ang pag-unlad nito ay hindi rin ibinubukod sa panahon ng post-vaccination.

Para sa differential diagnosis ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna na may mga intercurrent na sakit, kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang mga klinikal na pagpapakita, kundi pati na rin ang oras ng kanilang pag-unlad. Kaya, pagkatapos ng mga pagbabakuna na may DPT, ADS, ADS-M at iba pang mga hindi aktibo na bakuna, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, convulsive syndrome ay nangyayari sa unang 2 araw, mas madalas sa unang araw pagkatapos ng pagbabakuna.

Ang mga masamang reaksyon pagkatapos ng pagpapakilala ng mga live na bakuna sa virus (tigdas, beke, rubella, yellow fever), na nauugnay sa pagtitiklop ng virus ng bakuna, ay bubuo mula ika-5 hanggang ika-15 araw pagkatapos ng pagbabakuna. Sa mga panahong ito, ang lagnat, karamdaman, pati na rin ang isang pantal (kasama ang pagpapakilala ng bakuna sa tigdas), pamamaga ng mga glandula ng parotid (sa mga bata na nabakunahan laban sa beke), arthralgia at lymphadenopathy (na may pagbabakuna na may bakunang rubella) ay maaaring maobserbahan. Karaniwan ang mga reaksyong ito ay nawawala sa loob ng ilang araw pagkatapos ng appointment ng symptomatic therapy, ngunit kung nangyari ito bago ang ika-4-5 araw o pagkatapos ng ika-15-20 araw mula sa pagpapakilala ng mga live na bakuna sa virus, kung gayon, bilang panuntunan, hindi sila nauugnay. na may pagbabakuna. Tulad ng para sa isang medyo bihirang anyo ng bakuna na patolohiya pagkatapos ng paggamit ng bakuna sa beke - serous meningitis, ang pag-unlad nito ay nangyayari sa ibang araw: mula ika-10 hanggang ika-25 araw pagkatapos ng pagbabakuna.

Upang malaman kung ang pagkasira ng kondisyon ng bata ay resulta ng pagdaragdag ng isang intercurrent na sakit o isang komplikasyon ng pagbabakuna, kinakailangang maingat na mangolekta ng impormasyon tungkol sa mga nakakahawang sakit sa pamilya, sa pangkat ng mga bata, at, kung maaari, kilalanin ang ibang mga pasyente na may katulad na mga klinikal na sintomas.

Sa maliliit na bata, ang mga intercurrent na sakit ay kadalasang talamak na impeksyon sa paghinga (mono- at halo-halong impeksyon), influenza, parainfluenza, respiratory syncytial, adenovirus, mycoplasma, pneumococcal, staphylococcal at iba pang mga impeksiyon.

Kung ang pagbabakuna ay isinasagawa sa panahon ng pagpapapisa ng itlog ng mga sakit na ito, maaari silang maging kumplikado ng tonsilitis, sinusitis, otitis media, croup syndrome, obstructive bronchitis, bronchiolitis, pneumonia, atbp.

Kinakailangan na ibukod ang intercurrent enterovirus infection (ECHO, Coxsackie) na may talamak na simula (pagtaas ng temperatura sa 39-40 ° C, sakit ng ulo, sakit sa eyeballs, pagsusuka, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog), herpetic sore throat, exanthema at sintomas ng mga sugat ng meningeal membrane at gastrointestinal-intestinal tract. Ang sakit ay may binibigkas na spring-summer seasonality ("summer flu") at maaaring kumalat hindi lamang sa pamamagitan ng airborne droplets, kundi pati na rin sa fecal-oral route.

Sa panahon ng post-bakuna, ang mga impeksyon sa bituka ay maaaring mangyari, kapag ang pangkalahatang pagkalasing ay pinagsama sa pagsusuka, pagtatae at iba pang mga pagpapakita ng mga sugat ng gastrointestinal tract, na hindi karaniwan para sa patolohiya ng pagbabakuna. Ang matinding pagkabalisa, pananakit ng tiyan, pagsusuka, kakulangan ng dumi ay nangangailangan ng differential diagnosis na may intussusception.

Pagkatapos ng pagbabakuna, maaaring matukoy ang impeksyon sa ihi sa unang pagkakataon. Nagsisimula ito nang talamak, na may mataas na lagnat at mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi. Sa kasong ito, madalas na posible na makita ang congenital pathology ng urinary tract.

Kaya, ang pagbuo ng isang proseso ng pathological sa panahon ng post-bakuna ay hindi palaging nauugnay sa pagbabakuna. Ang diagnosis ng isang komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay maaaring lehitimong maitatag lamang pagkatapos na ang lahat ng iba pang posibleng dahilan ng paglabag sa kondisyon ng bata ay tinanggihan.

Paggamot ng patolohiya pagkatapos ng pagbabakuna

Ang kumplikadong therapy ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay nagbibigay para sa parehong partikular na (etiotropic) at hindi tiyak (pathogenetic) na paggamot. Ang isang mahalagang lugar sa paggamot ng mga pasyente na ito ay inookupahan ng tamang regimen, isang makatwirang diyeta at maingat na pangangalaga. Sa mga kondisyon ng pag-akyat ng isang intercurrent na sakit o exacerbation ng isang malalang sakit, ang masinsinang paggamot sa mga sakit na ito ay isinasagawa.

Ang mga reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna sa karamihan ng mga kaso ay hindi nangangailangan ng espesyal na therapy at nawawala sa kanilang sarili sa loob ng ilang oras o araw.

Kapag ang temperatura ay tumaas sa mataas na halaga, nagbibigay sila ng maraming fractional na inumin, gumagamit ng mga pisikal na pamamaraan ng paglamig at antipirina na mga gamot (panadol, Tylenol, paracetamol, brufen syrup, atbp.). Sa kasalukuyan, sa pediatric practice, inirerekumenda na gumamit ng ibuprofen at acetaminophen (paracematol) bilang mga antipyretic na gamot - mga gamot na may mataas na kahusayan at minimal na panganib ng masamang reaksyon.

Kung ang isang allergic rash ay nangyayari pagkatapos ng pagbabakuna, ang isa sa mga anti-mediator na gamot (zyrtec, fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) ay maaaring gamitin 1-3 beses sa isang araw sa isang dosis ng edad para sa 2-3 araw.

Ang ilang mga anyo ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagpapakilala ng bakuna sa BCG ay nangangailangan etiotropic therapy.

Ang pinakamalubhang komplikasyon sa panahon ng pagbabakuna ng BCG ay kinabibilangan ng pangkalahatang impeksyon sa mycobacteria ng strain ng bakuna, na nabuo laban sa background ng granulomatous disease o iba pang mga karamdaman ng cellular immunity. Ang paggamot ay karaniwang isinasagawa sa isang dalubhasang ospital, habang ang 2-3 anti-tuberculosis na gamot ay inireseta (isoniazid at pyrazinamide o tizamide) sa rate na 20-25 mg / (kg. Araw) para sa isang panahon ng hindi bababa sa 2-3 buwan.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa panahon ng pagbabakuna sa bakuna ng BCG ay purulent lymphadenitis, na, ayon sa domestic data, ay nangyayari sa 0.01% ng mga batang nabakunahan sa ilalim ng edad na 2 taon. Sa kasong ito, ang isang pagbutas ng apektadong node ay ginawa sa pag-alis ng mga caseous mass at ang kasunod na pagpapakilala ng isang 5% na solusyon sa saluzide sa isang dosis ng edad o streptomycin sa lukab nito. Ang parehong therapy ay ipinahiwatig para sa malamig na abscesses na nabuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa pamamaraan ng intradermal administration ng BCG vaccine.

Ang anti-tuberculosis therapy ay inireseta depende sa pagkalat ng mga sugat ng mga grupo ng mga lymph node at ang yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Kung ang isang grupo ng mga lymph node (halimbawa, axillary) ay apektado sa infiltration phase, ang isoniazid ay inireseta nang pasalita sa rate na 10-15 mg / (kg. Day), mga aplikasyon ng isang may tubig na solusyon ng rifampicin na may dimexide o 10% Ang ftivazid ointment ay ginagamit bilang lokal na paggamot.

Ang paggamot sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna na nabuo pagkatapos ng paggamit ng iba pang mga prophylactic na gamot ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng syndromic.

Para sa pag-iwas sa mga magkakaugnay na sakit sa mga bata na madalas magkasakit bago ang regular na pagbabakuna, ipinapayong gumamit ng mga prophylactic na kurso ng mga topical immunomodulators (IRS 19, Imudon).

Paggamot ng mga kondisyong pang-emergency. Ang mga kondisyong pang-emergency ay nangangailangan ng agarang pangangalagang medikal sa isang klinika o sa bahay, pagpapaospital ng pasyente at pagpapatuloy ng therapy sa isang setting ng ospital.

Ang encephalitis pagkatapos ng pagbabakuna ay nangangailangan ng restorative therapy depende sa mga natitirang epekto.

Sa kaso ng isang collaptoid na reaksyon na may spasm ng mga peripheral vessel, ang mga vasodilator at antispasmodics ay inireseta: papaverine, aminophylline, nicotinic acid, no-shpu (0.2 ml bawat taon ng buhay intramuscularly), kuskusin ang balat na may 50% na alkohol o suka (1 kutsara. bawat 1 baso ng tubig). Sa pagkabalisa ng motor, pagkabalisa, patuloy na pag-iyak, ang seduxen ay inirerekomenda sa bibig na 1.25-5 mg para sa mga bata mula 6 na buwan hanggang 2 taon, 2.5-7.5 mg para sa mga bata mula 2 hanggang 6 na taon, 5-15 mg para sa mga bata mula 7 hanggang 14 na taon .

Ang pinaka-epektibong paggamot para sa convulsive syndrome ay isang 0.5% na solusyon ng seduxen, na ibinibigay sa intramuscularly o intravenously sa isang solong dosis na 0.05 mg / kg. Kapag ang epekto ay nakamit, ang dosis ng Seduxen ay nabawasan, pagkatapos ay lumipat sa oral administration. Ang isang mahusay na anticonvulsant effect ay nagbibigay ng 25% na solusyon ng magnesium sulfate sa rate na 0.2 ml / kg intramuscularly.

Ang Phenobarbital ay may anticonvulsant, hypnotic at antispasmodic na epekto, na inireseta sa isang solong dosis ng 0.005 g 2 beses sa isang araw, para sa mga bata mula 6 na buwan hanggang 1 taon - 0.01 g 1-2 beses sa isang araw.

Sa kumplikadong therapy ng encephalitic syndrome, kasama ang anticonvulsant therapy, ang pag-aalis ng tubig, glucocorticosteroids, mga ahente ng cardiovascular ay kasama, at ang pagkabigo sa paghinga ay nilalabanan. Sa kaganapan ng post-vaccination measles encephalitis, inireseta ang intravenous administration ng normal na human immunoglobulin.

Ang paggamot ng malubhang reaksiyong alerhiya ay batay sa desensitizing therapy, kabilang ang parenteral administration ng antihistamines - 1% diphenhydramine solution 0.5 mg / (kg. day) intramuscularly, tavegil 0.025 mg / (kg. day) intramuscularly, 2% suprastin solution 2-4 mg / (kg. araw) intramuscularly.

Ang kakulangan ng epekto ng antihistamines ay isang indikasyon para sa appointment ng glucocorticosteroid therapy, na maaaring mabawasan ang kalubhaan o maiwasan ang pag-unlad ng malubhang systemic reaksyon (croup, bronchospasm, Quincke's edema, bituka spasm, atbp.) Sa mga sumusunod na oras. Para dito, ang 100-200 mg ng hydrocortisone o 10-40 mg ng methylprednisolone ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly tuwing 4-6 na oras. ), dexamethasone 0.15 - 0.3 mg / (kg. Araw) na may karagdagang unti-unting pagbaba sa dosis hanggang sa ang gamot ay itinigil.

Sa pagbuo ng anaphylactic shock, mayroong isang matalim na pamumutla ng balat, malamig, malagkit na pawis, at may sinulid na pulso. Ang talamak na pagpalya ng puso ay bubuo na may isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, asphyxiation, nangyayari ang clonic convulsions.

Minsan lumilitaw ang mga sintomas ng shock sa oras ng iniksyon ng allergen. Gayunpaman, sa ilang mga bata, ang mga palatandaan ng pagkabigla ay tumataas nang mas mabagal: una ay may pakiramdam ng init, pamumula ng balat, ingay sa tainga, pagkatapos ay pangangati ng mga mata, ilong, pagbahin, tuyo, masakit na ubo, maingay na paghinga, pananakit ng tiyan. . Sa pagbuo ng anaphylactic shock ng anumang pinagmulan, nang walang napapanahong tulong, ang bata ay maaaring mamatay sa loob ng 5-30 minuto. Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay dapat ibigay kaagad, sa silid ng pagbabakuna.

Una, kailangan mong bigyan ang pasyente ng isang pahalang na posisyon na may mga binti na bahagyang nakataas, magpainit sa kanya (takpan ng kumot, maglagay ng heating pad). Ang ulo ng bata ay dapat na lumiko sa gilid upang maiwasan ang aspirasyon ng suka, alisin ang bibig ng uhog, suka, at magbigay ng sariwang hangin.

Pangalawa, ang bakuna na naging sanhi ng reaksyon ay dapat na itigil kaagad. Agad na mag-iniksyon ng epinephrine hydrochloride (0.1%) o norepinephrine hydrotartrate (0.2%) nang subcutaneously o intramuscularly sa dosis na 0.01 ml/kg. Ang mga iniksyon ay dapat na ulitin tuwing 10-15 minuto hanggang sa maalis ang pasyente mula sa isang malubhang kondisyon. Upang mabawasan ang pagsipsip ng bakuna kapag ito ay ibinibigay sa subcutaneously, kinakailangan upang i-chop ang lugar ng iniksyon na may adrenaline solution (0.15-0.75 ml ng isang 0.1% adrenaline solution). Ang isang tourniquet ay inilapat sa itaas ng lugar ng iniksyon (upang mapabagal ang pagsipsip ng antigen ng bakuna).

Pangatlo, ang mga iniksyon ng glucocorticosteroids (prednisolone sa rate na 1-2 mg / kg o hydrocortisone sa rate na 5-10 mg / kg) ay inirerekomenda, na maaaring mabawasan o maiwasan ang pag-unlad ng mga susunod na pagpapakita ng anaphylactic shock (bronchospasm, edema. , atbp.).

Ang isang bata sa isang napakaseryosong kondisyon ay dapat bigyan ng 2-3 solong dosis ng glucocorticosteroids, kung kinakailangan, ang dosis na ito ay maaaring ulitin.

Pang-apat, bilang isang desensitizing therapy, ang mga antihistamine (diphenhydramine, suprastin, tavegil) ay pinangangasiwaan mula 0.25 hanggang 1 ml, depende sa edad, ngunit may malinaw na pagkahilig lamang na gawing normal ang presyon ng dugo, na madalas nilang binabawasan. Ang mga gamot na ito ay walang agarang epekto at hindi nagliligtas sa buhay ng bata. Ang Suprastin ay kontraindikado sa mga bata na allergic sa aminophylline.

Sa isang matalim na bronchospasm at kahirapan sa paghinga, bilang karagdagan sa adrenaline, ang isang solusyon ng aminophylline ay ibinibigay sa intramuscularly sa rate na 6-10 mg ng isang purong sangkap bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang pharmacological effect ay makukuha nang mas mabilis sa mabagal na intravenous administration ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline sa isang katumbas na halaga. Sa kaso ng pag-unlad ng pagpalya ng puso, ang cardiac glycosides ay ipinahiwatig: 0.05% na solusyon ng strophanthin o 0.06% na solusyon ng corglicon sa mga solong dosis mula 0.15 hanggang 0.5 ml.

Pagkatapos magbigay ng emergency na pangangalaga, ang pasyente ay dapat na maospital sa intensive care unit o intensive care unit.

Pag-iwas sa patolohiya pagkatapos ng pagbabakuna

Ang mga maling contraindications sa prophylactic vaccination ay kinabibilangan ng perinatal encephalopathy, stable neurological disorders, anemia, isang pagtaas sa x-ray shadow ng thymus, allergy, eksema, congenital malformations, dysbacteriosis, pati na rin ang isang kasaysayan ng prematurity, sepsis, hyaline membrane disease, hemolytic disease ng bagong panganak, komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa pamilya, allergy sa mga kamag-anak, epilepsy, biglaang pagkamatay sa pamilya.

Sa kasalukuyan, ang ganap na contraindications sa pagbabakuna ay nabawasan sa pinakamababa (Talahanayan 4).

Talahanayan 4 Mga medikal na kontraindikasyon para sa preventive vaccination*

* Ang naka-iskedyul na pagbabakuna ay ipinagpaliban hanggang sa katapusan ng mga talamak na pagpapakita ng sakit at mga exacerbations ng mga malalang sakit. Sa kaso ng hindi malubhang SARS, talamak na sakit sa bituka, atbp., ang mga pagbabakuna ay isinasagawa kaagad pagkatapos bumalik sa normal ang temperatura.

** Ang isang malakas na reaksyon ay itinuturing na isang temperatura sa itaas 40 ° C, sa lugar ng iniksyon - edema, hyperemia na may diameter na higit sa 8 cm.

Karamihan sa lahat ng mga kontraindiksyon ay magagamit para sa paggamit ng bakuna sa DTP: bilang karagdagan sa mga reaksyon sa mga nakaraang dosis ng bakuna, kasama rin nila ang mga alerdyi, mga sakit sa neurological lamang sa talamak na yugto.

Para sa pagpapakilala ng bakuna sa tigdas at beke, ang tanging kontraindikasyon ay isang estado ng immunodeficiency. Depende sa paraan ng paggawa ng mga bakuna, ang mga taong may anaphylactic na reaksyon sa mga itlog ng manok at sensitibo sa neomycin ay maaaring makatanggap ng pag-alis mula sa mga pagbabakuna. Contraindications para sa pagpapakilala ng tuberculosis vaccine ay prematurity at primary immunodeficiency.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang pag-iwas sa patolohiya pagkatapos ng pagbabakuna ay isinasagawa sa mga lugar ng paglikha ng minimally reactogenic na mga bakuna, pangangatwiran sa iskedyul ng pagbabakuna, tamang pagpili ng mga bata para sa pagbabakuna, at pagbuo ng hindi bababa sa traumatikong paraan ng pagbibigay ng mga paghahanda sa bakuna.

Ang isang mahalagang papel sa pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay nilalaro ng mga pangkalahatang hakbang sa pag-iwas. Kabilang dito, una sa lahat, ang tamang pagpili ng mga bata para sa pagbabakuna. Ang mga batang mabakunahan ay dapat piliin ng mga kwalipikadong propesyonal sa kalusugan na may sapat na kakayahan sa pagtatasa ng kondisyon ng bata at nagsusumikap na mabakunahan ang maximum na bilang ng mga bata nang walang pinsala sa kanilang kalusugan.

Mahalagang isaalang-alang na ang mga modernong bakuna ay may isang minimum na contraindications at ginagamit nang walang espesyal na pagsusuri, ngunit palaging pagkatapos ng isang pag-uusap sa ina at isang layunin na pagsusuri ng bata.

Kasabay ng pag-aaral ng anamnesis, kinakailangang bigyang-pansin ang epidemiological na sitwasyon, ibig sabihin, ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit sa kapaligiran ng bata. Ito ay napakahalaga, dahil ang pagdaragdag ng mga intercurrent na impeksyon sa panahon ng post-vaccination ay nagpapalubha sa kondisyon, maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon, at binabawasan din ang paggawa ng tiyak na kaligtasan sa sakit.

Sa isang kwalipikadong pagpili ng mga bata para sa pagbabakuna, kabilang, kung kinakailangan, isang pagsusuri sa laboratoryo at konsultasyon ng mga espesyalista, ang mga kontraindikasyon sa mga pagbabakuna (madalas na pansamantala) ay natukoy. Ang mga natukoy na contraindications ay ginagawang posible na magreseta ng naaangkop na paggamot, gumamit ng mas kaunting reactogenic na mga bakuna para sa pagbabakuna at bakunahan ang bata ayon sa isang indibidwal na kalendaryo.

Para sa mga nabakunahan sa panahon ng post-vaccination, ang patuloy na pangangasiwa ng medikal ay inayos, sila ay protektado mula sa labis na pisikal at mental na stress. Kinakailangang bigyang pansin ang nutrisyon ng mga bata bago at pagkatapos ng pagbabakuna. Ito ay lalong mahalaga para sa mga may allergy sa pagkain. Sa panahon ng pagbabakuna, hindi sila dapat tumanggap ng pagkain na dati nang naging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi, gayundin ang mga pagkaing hindi pa natupok noon at naglalaman ng mga obligadong allergens (itlog, tsokolate, citrus fruits, caviar, isda, atbp.).

Ang pinakamahalagang kahalagahan ay ang pag-iwas sa mga nakakahawang sakit sa panahon pagkatapos ng pagbabakuna. Hindi dapat hilingin sa mga magulang na agad na magpabakuna bago ang pagpasok o kaagad pagkatapos na pumasok ang bata sa isang institusyong preschool. Sa isang institusyon ng mga bata, ang isang bata ay nahahanap ang kanyang sarili sa mga kondisyon ng mataas na microbial at viral contamination, ang kanyang nakagawiang gawain ay nagbabago, at ang emosyonal na stress ay lumitaw. Ang lahat ng ito ay negatibong nakakaapekto sa kanyang kalusugan at samakatuwid ay hindi tugma sa pagbabakuna.

Para sa mga pagbabakuna, ang panahon ng taon ay maaaring may ilang kahalagahan. Sa mainit-init na panahon, mas madaling tiisin ng mga bata ang proseso ng pagbabakuna, dahil ang kanilang katawan ay mas puspos ng mga bitamina. Ang taglagas at taglamig ay isang oras ng mataas na saklaw ng talamak na mga impeksyon sa virus sa paghinga, ang pagdaragdag nito sa panahon ng post-bakuna ay lubos na hindi kanais-nais. Ang mga bata na madalas na dumaranas ng mga impeksyon sa talamak na paghinga ay pinakamahusay na nabakunahan sa mainit-init na panahon, habang ang mga allergy na bata ay pinakamahusay na nabakunahan sa taglamig; at hindi kanais-nais na mabakunahan ang mga ito sa tagsibol at tag-araw, dahil posible ang mga alerdyi sa pollen.

PAGBANTAY SA MGA KOMPLIKASYON MATAPOS PAGBABAKUNA

Proteksyon sa lipunan ng mga mamamayan sa kaganapan ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna

Ang sistema para sa pagsubaybay sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa ating bansa ay nakasaad sa batas, at ang hindi pagsunod sa mga kinakailangan para sa kanilang pagpaparehistro at pagsisiyasat ay isang paglabag dito. Ang layunin ng pagsubaybay ay subaybayan ang kaligtasan ng mga bakuna kapag ginamit sa medikal na kasanayan at pagbutihin ang sistema ng mga hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna. Kasama sa mga gawain sa pagsubaybay ang pagtuklas ng mga komplikasyon; pagtukoy sa dalas at likas na katangian ng mga komplikasyon para sa bawat gamot; pagkakakilanlan ng mga indibidwal na teritoryo at mga grupo ng populasyon na may mas mataas na dalas ng mga komplikasyon; pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib na nag-aambag sa pagbuo ng mga komplikasyon.

Sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 31, 1996 No. 433, ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay kasama sa listahan ng mga sakit, ang impormasyon tungkol sa kung saan dapat ipadala sa Kagawaran ng Sanitary at Epidemiological Supervision ng Estado sa anyo ng mga pambihirang ulat. Nagbibigay din ito ng kasunod na pagsusumite ng ulat ng pagsisiyasat para sa bawat kaso ng hindi pangkaraniwang reaksyon (mga komplikasyon, pagkabigla, pagkamatay) sa pagbabakuna. Ang mga aksyon at extract na ito mula sa kasaysayan ng medikal ay ipinadala sa Pambansang Awtoridad para sa Pagkontrol ng Mga Paghahanda na Medikal na Immunobiological - GISK sa kanila. L. A. Tarasevich. Ang pangangailangan para sa impormasyon mula sa GISK tungkol sa mga kaso ng pagtaas ng reactogenicity ng gamot at ang pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay ipinahiwatig din sa lahat ng mga tagubilin para sa paggamit ng mga bakuna.

Nalalapat ang nabanggit sa parehong mga komplikasyon na nakalista sa Talahanayan. 2, pati na rin ang iba pang mga anyo ng mga sakit sa panahon pagkatapos ng pagbabakuna, na maaaring maiugnay sa pagbabakuna.

Ang bawat kaso ng isang sakit na nangangailangan ng pag-ospital, pati na rin ang nakamamatay na kinalabasan, ay sinisiyasat ng isang komisyon na may paghahanda ng isang ulat sa pagsisiyasat.

Ang Pederal na Batas "Sa Pagbabakuna ng mga Nakakahawang Sakit" sa unang pagkakataon ay nagsasabatas ng karapatan ng mga mamamayan sa panlipunang proteksyon kung sakaling magkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna, na natanto sa anyo ng mga benepisyo ng lump-sum ng estado, buwanang kabayaran sa pera, at pansamantalang benepisyo sa kapansanan.

Kaya, kung sakaling magkaroon ng komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna, ang isang mamamayan ay may karapatang tumanggap ng lump-sum allowance ng estado sa halagang 100 minimum na sahod, at sa kaganapan ng pagkamatay ng isang mamamayan na nagreresulta mula sa isang komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna, ang kanyang ang mga miyembro ng pamilya ay may karapatang tumanggap ng lump-sum allowance ng estado sa halagang 300 minimum na sahod. (Artikulo 19). Ang isang mamamayan na kinikilalang may kapansanan dahil sa isang komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay may karapatang tumanggap ng buwanang kabayaran sa pera sa halagang 10 beses ang pinakamababang sahod (Artikulo 20). Ang isang mamamayan na ang pansamantalang kapansanan ay nauugnay sa isang komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay may karapatang tumanggap ng pansamantalang mga benepisyo sa kapansanan sa halagang 100% ng karaniwang kita, anuman ang patuloy na karanasan sa trabaho. Ang parehong probisyon ay nalalapat sa pagtanggap ng pansamantalang mga benepisyo sa kapansanan para sa buong panahon ng pagkakasakit ng isang menor de edad na nauugnay sa isang komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna (Artikulo 21).

Ang pagsubaybay upang maiwasan ang patolohiya pagkatapos ng pagbabakuna ay dapat kasama ang mga sumusunod na aktibidad:

Pagsunod sa mga indikasyon at contraindications para sa pagbabakuna;

Pagsunod sa mga patakaran para sa pag-iimbak at pangangasiwa ng mga bakuna;

Paghahanda ng mga batang nasa panganib para sa pagbabakuna;

Pagguhit ng indibidwal na kalendaryo ng pagbabakuna;

Paggamit ng mga bakuna na may pinababang nilalaman ng mga antigen;

Pagpili ng oras ng taon upang magbigay ng mga bakuna;

Pagsunod sa mga tuntunin ng pagmamasid, diyeta at proteksiyon na regimen sa panahon pagkatapos ng pagbabakuna.

> Reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna

Ang impormasyong ito ay hindi maaaring gamitin para sa paggamot sa sarili!
Siguraduhing kumunsulta sa isang espesyalista!

Ano ang reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna?

Ang reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna ay isang kondisyon na kung minsan ay nabubuo pagkatapos ng pagbabakuna, panandalian at karaniwang hindi nagdudulot ng pinsala sa kalusugan. Dahil ang bakuna ay isang dayuhang antigen para sa katawan, sa karamihan ng mga kaso, ang reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna ay nagpapahiwatig na ang katawan ay nagsimula na sa proseso ng pagbuo ng kaligtasan sa sakit laban sa kung saan ginawa ang bakuna. Ganap na anumang bakuna ay maaaring magdulot ng gayong reaksyon.

Mga lokal na reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna at ang kanilang mga klinikal na pagpapakita

Maglaan ng lokal at pangkalahatang mga reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna. Kasama sa lokal ang mga pagpapakita na nangyayari sa lugar ng pangangasiwa ng bakuna. Ito ay maaaring pamamaga, pamumula, indurasyon, pananakit. Ang mga lokal na reaksyon ay itinuturing din na pagtaas ng mga kalapit na lymph node at urticaria (isang allergic na pantal na katulad ng nettle burn). Ang ilang mga bakuna ay sadyang nagsasama ng mga sangkap na nagdudulot ng pamamaga. Ginagawa ito upang mapataas ang lakas ng immune response. Ang isang halimbawa ng naturang bakuna ay ang pinagsamang diphtheria-pertussis-tetanus vaccine (DPT). Ang mga lokal na reaksyon ay nabubuo sa araw kung kailan ibinigay ang pagbabakuna at tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 araw. Ang ilang mga live na bakuna ay nagdudulot ng isang partikular na lokal na reaksyon, ang pagkakaroon nito ay isang kinakailangan para sa pagbuo ng kaligtasan sa sakit. Halimbawa, sa lugar ng pag-iniksyon ng bakuna ng BCG laban sa tuberculosis, 6 na linggo pagkatapos ng pagbabakuna, nabuo ang isang infiltrate na may maliit na nodule sa gitna, pagkatapos ay isang crust at pagkatapos ng 2-4 na buwan ay isang peklat. Ang bakunang Tularemia ay nagdudulot ng pamumula, pamamaga, at paltos sa paligid ng lugar ng iniksyon 4-5 araw pagkatapos ng pangangasiwa. At pagkatapos ng 10-15 araw, isang crust at pagkatapos ay isang peklat na nabuo sa site ng pagbabakuna.

Mga palatandaan ng pangkalahatang reaksyon ng katawan sa pagbabakuna

Ang pangkalahatang reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna ay isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na ipinakita ng karamdaman, pagkahilo, pagkagambala sa gana at pagtulog, sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, sa mga bata - pagkabalisa at matagal na pag-iyak. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng lagnat. Ayon sa antas ng pagtaas nito, ang mga pangkalahatang reaksyon ay nahahati sa mahina (hanggang 37.5°), katamtaman (37.6°–38.5°) at binibigkas (higit sa 38.6°). Ang mga pangkalahatang reaksyon ay nabubuo ng ilang oras pagkatapos ng pagbabakuna at tumatagal ng hindi hihigit sa dalawang araw. Pagkatapos ng pagpapakilala ng ilang mga live na bakuna, ang isang kumplikadong sintomas ay maaaring bumuo sa anyo ng isang nabura na klinikal na larawan ng sakit kung saan ibinigay ang bakuna. Kaya, sa ika-5-10 araw pagkatapos ng pagpapakilala ng bakuna sa tigdas, maaaring tumaas ang temperatura at maaaring lumitaw ang kakaibang pantal na tulad ng tigdas sa balat. Ang bakuna sa beke kung minsan ay nagdudulot ng pamamaga ng mga glandula ng laway, at ang bakuna sa rubella kung minsan ay nagdudulot ng pagtaas sa mga occipital lymph node na katangian ng sakit na ito.

Diagnosis at paggamot

Ang mga reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna ay dapat na makilala sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna. Ito ang pangalang ibinigay sa malalang kondisyon na nagbabanta sa kalusugan na nangyayari pagkatapos ng pagbabakuna. Kabilang dito ang anaphylactic shock, serum sickness, Quincke's edema, broncho-obstructive syndrome, meningitis, encephalitis, atbp. Sa kabutihang palad, ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay napakabihirang (mas mababa sa isang kaso bawat milyong pagbabakuna).

Ang mga lokal at mahinang pangkalahatang reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna ay hindi nangangailangan ng paggamot. Sa temperatura na higit sa 38 °, ipinapayong uminom ng antipyretics, uminom ng maraming tubig, at may malawak na pantal sa balat, dapat uminom ng antihistamines. Huwag mag-apply ng mga ointment at compress sa lugar ng iniksyon.

Ang reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna ay isang inaasahan at mababawi na kondisyon na hindi nangangailangan ng pag-iwas. Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna, ang mga pagbabakuna ay dapat gawin nang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan pagkatapos ng talamak o paglala ng isang malalang sakit. Para sa ilang oras pagkatapos ng pagbabakuna, ang mga pagkain na kadalasang nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi (tsokolate, itlog, prutas ng sitrus, caviar) ay dapat na hindi kasama sa diyeta. Sa loob ng 0.5 oras pagkatapos ng pagpapakilala ng bakuna, kailangan mong nasa klinika upang mabilis na makatanggap ng kwalipikadong tulong sa kaso ng isang matinding reaksiyong alerdyi.