16.19. Cardiopulmonary resuscitation

Cardiopulmonary resuscitation – Ito ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong buhayin ang katawan sa kaganapan ng sirkulasyon at / o paghinto sa paghinga, iyon ay, sa simula ng klinikal na kamatayan.

klinikal na kamatayan – ito ay isang uri ng transisyonal na estado sa pagitan ng buhay at kamatayan, na hindi pa kamatayan, ngunit hindi na matatawag na buhay. Ang mga pathological na pagbabago sa lahat ng mga organo at sistema ay nababaligtad.

Graph ng epektibong cardiopulmonary resuscitation kumpara sa oras sa klinikal na kamatayan.

Gaya ng nakikita mo mula sa graph, ang pagkakataon na matagumpay na ma-resuscitate ay bumababa ng 10% bawat minuto kung hindi ibibigay ang pangunahing pangangalaga. Ang tagal ng panahon ng klinikal na kamatayan ay 4-7 minuto. Sa hypothermia, ang panahon ay pinalawig sa 1 oras.

Mayroong isang algorithm ng mga aksyon na naglalayong mapanatili ang buhay ng biktima:

Ang pagsusuri ng pulsation sa pangunahing mga arterya ay hindi isinasagawa dahil sa madalas na mga error sa diagnostic; ito ay ginagamit lamang bilang isang pamamaraan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng patuloy na cardiopulmonary resuscitation. Kasama sa first aid para sa mga pasyenteng may cardiopulmonary attack ang pagbibigay ng paghinga gamit ang mga espesyal na kagamitang medikal, defibrillation, mga iniksyon na pang-emergency na gamot.

Pagsusuri ng mga reaksyon ng biktima

Dahan-dahang inalog siya sa mga balikat at itanong nang malakas, "Ayos ka lang ba?"

Kung ito ay tumugon, kung gayon:

Iwanan ito sa orihinal nitong posisyon, siguraduhing hindi ito nasa panganib.

Subukang alamin kung ano ang nangyari sa kanya at humingi ng tulong kung kinakailangan.

Muling suriin ang kondisyon nito sa pana-panahon.

Kung hindi siya sumagot, kung gayon sumusunod:

Tumawag ng isang tao upang tumulong sa iyo;

Lumiko ang biktima sa kanilang likuran.

Pagbubukas ng mga daanan ng hangin

Ibinalik ang iyong ulo at ang iyong palad sa iyong noo, dahan-dahang ikiling ang ulo ng pasyente pabalik, na iniwang ang iyong hinlalaki at hintuturo ay libre upang takpan ang iyong ilong kung kinakailangan ang rescue breathing.

Ikabit ang iyong mga daliri sa butas sa ilalim ng baba, itaas ang baba ng biktima upang buksan ang daanan ng hangin.

Pagtatasa ng hininga

Tingnan kung gumagalaw ang iyong dibdib.

Pakinggan kung humihinga ang biktima.

Subukan mong maramdaman ang kanyang hininga sa iyong pisngi.

Sa unang ilang minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, ang biktima ay maaaring patuloy na huminga nang mahina o madalang na maingay na paghinga. Huwag malito ito sa normal na paghinga. Tumingin, makinig, pakiramdaman nang hindi bababa sa 10 segundo upang matukoy kung normal ang paghinga ng biktima. Kung mayroon kang anumang pagdududa na ang iyong paghinga ay normal, isaalang-alang ito hindi.

Kung normal ang paghinga ng biktima:

I-rotate ito sa isang matatag na posisyon sa gilid;

Magtanong sa isang tao o humingi ng tulong sa iyong sarili / tumawag sa isang doktor;

Patuloy na suriin ang hininga.

Tawag ng doktor

Papuntahin ang isang tao upang humingi ng tulong, o kung ikaw ay nag-iisa, iwanan ang nasawi at tawagan ang on-call o emergency na doktor, pagkatapos ay bumalik at simulan ang chest compression gaya ng mga sumusunod.

30 pag-compress sa dibdib:

Lumuhod sa gilid ng biktima;

Ilagay ang base ng palad sa gitna ng dibdib ng biktima;

Ang base ng pangalawang palad, ilagay sa ibabaw ng una;

I-interlace ang iyong mga daliri sa lock at tiyaking hindi babagsak ang pressure sa tadyang ng biktima. Huwag pindutin ang itaas na tiyan o sa dulo ng sternum;

Tumayo nang patayo sa itaas ng dibdib ng biktima at pindutin ang dibdib gamit ang mga tuwid na braso (compression depth 4-5 cm);

Pagkatapos ng bawat compression, huwag alisin ang iyong mga kamay sa dibdib, ang dalas ng mga compression ay 100 bawat minuto (bahagyang mas mababa sa 2 bawat 1 segundo);

Ang mga compression at ang mga agwat sa pagitan ng mga ito ay dapat tumagal ng halos parehong tagal ng oras.

2 paghinga

Pagkatapos ng 30 compressions, buksan muli ang daanan ng hangin ng biktima sa pamamagitan ng pagtagilid ng ulo at pagtaas baba.

Ilagay ang iyong kamay sa iyong noo, pisilin ang malambot na tisyu ng iyong ilong gamit ang iyong hinlalaki at hintuturo.

Buksan ang bibig ng pasyente habang nakataas ang baba.

Huminga ng normal at ilagay ang iyong mga labi nang mahigpit sa paligid ng bibig ng pasyente, na tinitiyak ang isang mahigpit na selyo.

Huminga nang pantay-pantay sa kanyang bibig sa loob ng isang segundo, na parang humihinga ka nang normal, kasunod ng paggalaw ng kanyang dibdib, ito ay magiging (sapat) na artipisyal na paghinga.

Iniwan ang ulo ng pasyente sa parehong posisyon at ituwid ng kaunti, sundin ang paggalaw ng dibdib ng pasyente sa panahon ng pagbuga.

Kumuha ng pangalawang normal na paghinga at huminga sa bibig ng pasyente (dapat mayroong 2 paghinga sa kabuuan). Pagkatapos ay agad na ilagay ang iyong mga kamay sa dibdib ng biktima, sa paraang inilarawan sa itaas, at magbigay ng isa pang 30 chest compression.

Ipagpatuloy ang chest compression at ventilation sa ratio na 30:2.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga aksyon

Magsagawa ng 4 na set ng "30 compression - 2 breaths", pagkatapos ay ilagay ang iyong mga daliri sa ibabaw ng carotid artery at suriin ang pulsation nito. Kung wala ito, patuloy na isagawa ang pagkakasunud-sunod: 30 compression - 2 paghinga, at kaya 4 na complex, pagkatapos ay suriin muli ang pagiging epektibo.

Ipagpatuloy ang resuscitation hanggang:

Hindi darating ang mga doktor;

Ang biktima ay hindi magsisimulang huminga nang normal;

Hindi ka mawawalan ng lakas nang lubusan (hindi ka lubos na mapapagod).

Ang paghinto upang masuri ang kondisyon ng pasyente ay maaari lamang gawin kapag nagsimula siyang huminga nang normal; Hanggang doon, huwag matakpan ang resuscitation.

Kung hindi ka nag-iisa sa resuscitation, palitan ang bawat isa hanggang dalawang minuto upang maiwasan ang labis na trabaho.

Stable lateral position – pinakamainam na posisyon ng pasyente

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pinakamainam na posisyon ng pasyente, ang bawat isa ay may sariling mga pakinabang. Walang unibersal na probisyon na angkop para sa lahat ng mga biktima. Ang posisyon ay dapat na matatag, malapit sa lateral na posisyong ito na nakababa ang ulo, nang walang presyon sa dibdib, para sa libreng paghinga. Mayroong sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon upang ilagay ang biktima sa isang matatag na posisyon sa gilid:

Alisin ang salaming de kolor sa biktima.

Lumuhod sa tabi ng biktima at siguraduhing tuwid ang dalawang paa.

Ilagay ang braso ng pasyente na pinakamalapit sa iyo sa tamang anggulo sa katawan, ibaluktot ang siko upang ang palad ay nakaturo pataas.

I-ugoy ang iyong malayong braso sa iyong dibdib, idiin ang likod ng kanyang kamay sa pisngi ng biktima sa iyong tagiliran.

Gamit ang iyong libreng kamay, ibaluktot ang binti ng biktima sa pinakamalayo mula sa iyo, dalhin ito nang bahagya sa itaas ng tuhod at panatilihin ang kanyang paa sa lupa.

Panatilihin ang kanyang kamay na nakadikit sa kanyang pisngi, hilahin ang dulong binti upang ipihit ang biktima sa iyong tagiliran.

Ayusin ang itaas na binti upang ang balakang at tuhod ay baluktot sa tamang anggulo.

Ikiling ang iyong ulo pabalik upang matiyak na ang iyong daanan ng hangin ay nananatiling bukas.

Kung kinakailangan na panatilihing nakatagilid ang iyong ulo, ipahinga ito gamit ang iyong pisngi sa palad ng kanyang nakabaluktot na braso.

Regular na suriin ang paghinga.

Kung ang biktima ay dapat manatili sa posisyong ito nang higit sa 30 minuto, siya ay ibabalik sa kabilang panig upang mapawi ang presyon sa ibabang braso.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkakaloob ng emergency na pangangalaga sa ospital ay nauugnay sa nanghihina at nahuhulog . Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ding magsagawa muna ng inspeksyon ayon sa algorithm na inilarawan sa itaas. Tulungan ang pasyente na bumalik sa kama kung maaari. Sa card ng pasyente, kinakailangan na gumawa ng isang talaan na nahulog ang pasyente, sa ilalim ng kung anong mga kondisyon ang nangyari at kung anong tulong ang ibinigay. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa iyong doktor na magpasya sa paggamot na makakapigil o makakabawas sa iyong panganib na mahimatay at mahulog sa hinaharap.

Ang isa pang karaniwang dahilan na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga ay - mga karamdaman sa paghinga . Ang kanilang sanhi ay maaaring bronchial hika, mga reaksiyong alerdyi, pulmonary embolism. Kapag sinusuri ayon sa ipinahiwatig na algorithm, kinakailangan upang matulungan ang pasyente na makayanan ang pagkabalisa, hanapin ang mga tamang salita upang kalmado siya. Upang mapadali ang paghinga ng pasyente, itaas ang ulo ng kama, gumamit ng mga bag ng oxygen, mga maskara. Kung ang pasyente ay mas komportableng huminga habang nakaupo, maging malapit upang maiwasan ang posibleng pagkahulog. Ang isang pasyente na may mga problema sa paghinga ay dapat na i-refer para sa X-ray, upang masukat ang antas ng mga arterial gas sa kanya, upang magsagawa ng ECG at kalkulahin ang rate ng paghinga. Ang medikal na kasaysayan ng pasyente at mga dahilan para sa ospital ay makakatulong na matukoy ang mga sanhi ng mga problema sa paghinga.

Anaphylactic shock - isang uri ng allergic reaction. Ang kundisyong ito ay nangangailangan din ng emerhensiyang pangangalaga. Ang hindi makontrol na anaphylaxis ay humahantong sa bronchoconstriction, pagbagsak ng sirkulasyon, at kamatayan. Kung ang isang pasyente ay nasalinan ng dugo o plasma sa oras ng isang pag-atake, kinakailangan na agad na ihinto ang kanilang supply at palitan ito ng solusyon sa asin. Susunod, kailangan mong itaas ang ulo ng kama at magsagawa ng oxygenation. Habang sinusubaybayan ng isang tao mula sa kawani ng medikal ang kondisyon ng pasyente, ang isa ay dapat maghanda ng adrenaline para sa iniksyon. Ang mga corticosteroid at antihistamine ay maaari ding gamitin upang gamutin ang anaphylaxis. Ang isang pasyente na dumaranas ng mga ganitong seryosong reaksiyong alerhiya ay dapat laging may dalang ampoule ng adrenaline at isang pulseras na may babala tungkol sa posibleng anaphylaxis o isang paalala para sa mga doktor ng ambulansya.

Pagkawala ng malay

Maraming dahilan kung bakit maaaring mawalan ng malay ang isang tao. Ang medikal na kasaysayan ng pasyente at mga dahilan para sa pag-ospital ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa likas na katangian ng disorder. Ang paggamot para sa bawat isa ay pinili nang mahigpit nang paisa-isa, batay sa mga sanhi ng pagkawala ng kamalayan. Ilan sa mga kadahilanang ito ay:

pag-inom ng alak o droga: Naaamoy mo ba ang alak mula sa pasyente? Mayroon bang malinaw na mga palatandaan o sintomas? Ano ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag? Mababaw ba ang paghinga? Tumutugon ba ang pasyente sa naloxone?

atake(apoplexy, cardiac, epileptic): may mga seizure na ba dati? Ang pasyente ba ay nakakaranas ng pag-ihi o intestinal incontinence?

metabolic disorder: Ang pasyente ba ay nagdurusa mula sa renal o hepatic insufficiency? May diabetes ba siya? Suriin ang iyong mga antas ng glucose sa dugo. Kung ang pasyente ay hypoglycemic, alamin kung kinakailangan ang intravenous glucose;

traumatikong pinsala sa utak: Ang pasyente ay dumanas lamang ng traumatic brain injury. Magkaroon ng kamalayan na ang isang matandang pasyente ay maaaring magkaroon ng subdural hematoma araw pagkatapos ng TBI;

stroke: kung ang isang stroke ay pinaghihinalaang, computed tomography ng utak ay dapat na gumanap;

impeksyon: kung ang pasyente ay may mga palatandaan o sintomas ng meningitis o sepsis.

Tandaan na ang pagkawala ng malay ay palaging lubhang mapanganib para sa pasyente. Sa kasong ito, kinakailangan hindi lamang magbigay ng first aid, upang magsagawa ng karagdagang paggamot, kundi pati na rin upang magbigay ng emosyonal na suporta.

Pagbara ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng isang dayuhang katawan (suffocation) ay isang bihira ngunit posibleng maiiwasang sanhi ng aksidenteng pagkamatay.

- Bigyan ng limang suntok ang likod gaya ng sumusunod:

Tumayo sa gilid at bahagyang nasa likod ng nasawi.

Habang inaalalayan ang dibdib gamit ang isang kamay, ikiling ang biktima upang ang bagay na lumabas sa respiratory tract ay mahulog sa bibig sa halip na makapasok sa respiratory tract.

Gumawa ng mga limang matalim na suntok sa pagitan ng mga talim ng balikat gamit ang base ng palad ng kabilang kamay.

– Pagkatapos ng bawat stroke, subaybayan kung nabawasan ang sagabal. Bigyang-pansin ang kahusayan, hindi ang bilang ng mga hit.

- Kung walang epekto ang limang suntok sa likod, magbigay ng limang suntok sa tiyan gaya ng sumusunod:

Tumayo sa likod ng biktima at yakapin siya sa tuktok ng kanyang tiyan.

Ikiling pasulong ang biktima.

Pisilin ang isang kamay sa isang kamao at ilagay ito sa lugar sa pagitan ng pusod at proseso ng xiphoid ng biktima.

Hawak ang iyong kamao gamit ang iyong libreng kamay, gumawa ng isang matalim na pagtulak pataas at papasok na direksyon.

Ulitin ang mga hakbang na ito hanggang limang beses.

Sa kasalukuyan, ang pagbuo ng cardiopulmonary resuscitation technology ay isinasagawa sa pamamagitan ng simulation training (simulation - mula sa lat. . simulation -"pagpapanggap", isang maling imahe ng sakit o mga indibidwal na sintomas nito) - ang paglikha ng isang prosesong pang-edukasyon kung saan ang mag-aaral ay kumikilos sa isang kunwa na kapaligiran at alam ang tungkol dito. Ang pinakamahalagang katangian ng pagsasanay sa simulation ay ang pagkakumpleto at pagiging totoo ng pagmomodelo ng bagay nito. Bilang isang patakaran, ang mga pinakamalaking gaps ay natukoy sa larangan ng resuscitation at pamamahala ng pasyente sa mga emerhensiyang sitwasyon, kapag ang oras para sa paggawa ng desisyon ay nabawasan, at ang pagbuo ng mga aksyon ay dumating sa unahan.

Ginagawang posible ng pamamaraang ito na makakuha ng kinakailangang praktikal at teoretikal na kaalaman nang hindi nakakapinsala sa kalusugan ng tao.

Ang pagsasanay sa simulation ay nagbibigay-daan sa: upang turuan kung paano magtrabaho alinsunod sa mga modernong algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga, upang bumuo ng pagtutulungan ng magkakasama at koordinasyon, upang mapataas ang antas ng pagsasagawa ng mga kumplikadong pamamaraang medikal, upang suriin ang pagiging epektibo ng sariling mga aksyon. Kasabay nito, ang sistema ng pagsasanay ay batay sa paraan ng pagkuha ng kaalaman "mula sa simple hanggang sa kumplikado": simula sa elementarya na manipulasyon, na nagtatapos sa pagsasanay ng mga aksyon sa simulate na mga klinikal na sitwasyon.

Ang simulation training class ay dapat na nilagyan ng mga device na ginagamit sa mga emergency na sitwasyon (mga kagamitan sa paghinga, defibrillator, infusion pump, resuscitation at traumatic placement, atbp.) at isang simulation system (dummies ng iba't ibang henerasyon: para sa pagsasanay ng mga pangunahing kasanayan, para sa pagtulad sa elementarya na mga klinikal na sitwasyon. at mga aksyon ng inihandang pangkat).

Sa ganitong sistema, sa tulong ng isang computer, ang physiological states ng isang tao ay ginagaya nang buo hangga't maaari.

Ang lahat ng pinakamahirap na yugto ay inuulit ng bawat mag-aaral nang hindi bababa sa 4 na beses:

Sa isang lecture o seminar;

Sa mannequin - ipinapakita ng guro;

Self-execution sa simulator;

Nakikita ng estudyante mula sa panig ng kanyang mga kapwa mag-aaral, minarkahan ang mga pagkakamali.

Ang kakayahang umangkop ng system ay nagpapahintulot na magamit ito para sa pagsasanay at simulation ng maraming mga sitwasyon. Kaya, ang teknolohiya ng simulation ng edukasyon ay maaaring ituring na isang perpektong modelo para sa pagtuturo ng pangangalaga sa yugto ng prehospital at sa ospital.

CPR PROTOCOL para samatatanda

(pangunahin at advanced na resuscitation complex)

1 lugar ng paggamit

Ang mga kinakailangan sa protocol ay nalalapat sa resuscitation ng lahat ng mga pasyenteng may karamdaman sa wakas.

2. Mga gawain ng pag-unlad at pagpapatupad

Pagpapabuti ng pagiging epektibo ng resuscitation sa mga pasyente sa terminal na kondisyon.

Pag-iwas sa pag-unlad ng isang terminal state sa mga sitwasyong nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga (pagpapanatili ng airway patency, pag-iwas sa asphyxia, aspiration, atbp.).

Suporta sa buhay sa pamamagitan ng paggamit ng mga makabagong pamamaraan at paraan ng cardiopulmonary resuscitation.

Pagpapabuti ng kalidad ng paggamot, pagbabawas ng gastos nito kaugnay ng napapanahon, sapat na pagkakaloob ng pangangalaga sa resuscitation.

Pag-iwas sa mga komplikasyon na nagmumula sa pagkakaloob ng pangangalaga sa resuscitation sa mga pasyente sa isang terminal na estado.

3. Medikal at panlipunang kahalagahan

Ang mga pinsala, pagkalason, impeksyon, iba't ibang sakit ng cardiovascular, respiratory, nervous at iba pang mga sistema, na sinamahan ng dysfunction ng isang organ o ilang mga organo, ay maaaring humantong sa isang terminal na estado. Sa huli, ito ay nagpapakita ng sarili sa mga kritikal na respiratory at circulatory disorder, na nagbibigay ng dahilan upang maglapat ng naaangkop na mga hakbang sa resuscitation, anuman ang mga dahilan na naging sanhi nito.

Ang terminal state ay ang transitional period sa pagitan ng buhay at kamatayan. Sa panahong ito, ang pagbabago sa mahahalagang aktibidad ay dahil sa matinding paglabag sa mga pag-andar ng mahahalagang organo at sistema na ang katawan mismo ay hindi makayanan ang mga paglabag na lumitaw.

Malaki ang pagkakaiba ng data sa pagiging epektibo ng resuscitation at survival ng mga pasyente sa terminal state. Halimbawa, ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng biglaang pag-aresto sa puso ay nag-iiba-iba depende sa maraming mga kadahilanan (na may kaugnayan sa sakit sa puso o wala, mayroon o walang mga saksi, sa isang medikal na pasilidad o wala, atbp.). Ang mga resulta ng resuscitation sa pag-aresto sa puso ay resulta ng isang kumplikadong interaksyon sa pagitan ng tinatawag na "hindi nabago" (edad, sakit) at mga "programmed" na mga kadahilanan (hal., agwat ng oras mula sa simula ng resuscitation). Ang pangunahing resuscitation ay dapat sapat upang pahabain ang buhay sa pag-asam ng pagdating ng mga sinanay na propesyonal na may naaangkop na kagamitan.

Batay sa mataas na dami ng namamatay mula sa mga pinsala at sa iba't ibang mga kondisyong pang-emergency, sa yugto ng prehospital, kinakailangan na magbigay ng pagsasanay hindi lamang para sa mga medikal na manggagawa, kundi pati na rin para sa pinakamalaking posibleng bilang ng aktibong populasyon sa isang solong modernong protocol para sa cardiopulmonary resuscitation.

4. Mga indikasyon at contraindications para sa cardiopulmonary resuscitation

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon at contraindications para sa cardiopulmonary resuscitation, ang isa ay dapat na magabayan ng mga sumusunod na dokumento ng regulasyon:

"Mga tagubilin para sa pagtukoy ng pamantayan at pamamaraan para sa pagtukoy ng sandali ng kamatayan ng isang tao, ang pagwawakas ng resuscitation" ng Ministry of Health ng Russian Federation (No. 73 ng 03/04/2003)

"Mga tagubilin para sa pagtiyak ng pagkamatay ng isang tao batay sa pagkamatay ng utak" (Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 460 ng Disyembre 20, 2001 ay nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Enero 17, 2002 No. 3170).

"Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan" (na may petsang Hulyo 22, 1993 No. 5487-1).

Ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa:

sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng biological na kamatayan;

sa simula ng isang estado ng klinikal na kamatayan laban sa background ng pag-unlad ng mapagkakatiwalaang itinatag na mga sakit na walang lunas o hindi magagamot na mga kahihinatnan ng isang matinding pinsala na hindi tugma sa buhay. Ang kawalan ng pag-asa at kawalan ng pag-asa ng cardiopulmonary resuscitation sa mga naturang pasyente ay dapat na matukoy nang maaga ng isang konseho ng mga doktor at naitala sa kasaysayan ng medikal. Kabilang sa mga naturang pasyente ang mga huling yugto ng malignant neoplasms, atonic coma sa mga aksidente sa cerebrovascular sa mga matatandang pasyente, mga pinsala na hindi tugma sa buhay, atbp.;

Kung mayroong isang dokumentadong pagtanggi ng pasyente na magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation (Artikulo 33 "Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan").

Ang mga aktibidad sa resuscitation ay tinapos:

kapag tinitiyak ang pagkamatay ng isang tao batay sa pagkamatay ng utak, kabilang ang laban sa background ng hindi epektibong paggamit ng isang buong hanay ng mga hakbang na naglalayong mapanatili ang buhay;

kung ang mga hakbang sa resuscitation na naglalayong ibalik ang mahahalagang function sa loob ng 30 minuto ay hindi epektibo (sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation, pagkatapos ng paglitaw ng hindi bababa sa isang pulso sa carotid artery sa panahon ng panlabas na masahe sa puso, isang 30 minutong agwat ng oras ay binibilang muli);

kung mayroong maraming mga pag-aresto sa puso na hindi pumapayag sa anumang mga medikal na epekto;

kung sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay lumabas na hindi ito ipinahiwatig para sa pasyente (iyon ay, kung ang klinikal na kamatayan ay naganap sa isang hindi kilalang tao, ang cardiopulmonary resuscitation ay sinimulan kaagad, at pagkatapos ay sa panahon ng resuscitation nalaman kung ito ay ipinahiwatig, at kung ang resuscitation ay hindi ipinakita, ito ay ititigil).

Resuscitators - "hindi medikal" ay nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation:

bago ang paglitaw ng mga palatandaan ng buhay;

bago dumating ang mga kwalipikado o dalubhasang medikal na tauhan na nagpapatuloy sa resuscitation o tinitiyak ang kamatayan. Artikulo 46 ("Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan.");

pagkaubos ng pisikal na lakas ng isang hindi propesyonal na resuscitator (Zilber A.P., 1995).

3748 0

Pag-aaral ng Kaso #74

Ang Patient X., 61 taong gulang, ay nasa toxicological intensive care unit sa loob ng 4 na araw. Klinikal na diagnosis. Pangunahing: 1. Pagkalason na may mga opiates, pagkawala ng malay, kumplikado ng respiratory failure ng central type. 2. IHD, HD-2, laganap na atherosclerosis, postinfarction cardiosclerosis, paulit-ulit na myocardial infarction, deep vein thrombosis ng mga binti, pulmonary embolism.

Mga komplikasyon: purulent tracheobronchitis, aspiration pneumonia. Sakit sa post-resuscitation, encephalopathy ng halo-halong pinagmulan. Kasama: cyst ng kaliwang bato.

Pathological anatomical diagnosis: talamak exogenous (alcoholic) intoxication, micronodular fatty cirrhosis ng atay (fermentemia ayon sa clinical data), splenomegaly, fatty myocardial dystrophy (hindi pantay na suplay ng dugo, foci ng acute ischemic dystrophy ng myocardiocytes), pancreatic lipomatosis. Kondisyon pagkatapos ng detoxification therapy (infusion, antidote), positibong reaksyon ng ihi sa mga opiates.

Hypertension at atherosclerosis: katamtamang atherosclerosis ng aorta, stenosing plaques ng coronary arteries ng puso, laganap na reticular at focal replacement cardiosclerosis, myocardial hypertrophy - heart weight 660 g, hypertensive angioencephalopathy na may foci ng talamak na hypoxic na pagbabago sa mga neuron. Panmatagalang brongkitis. Pneumosclerosis. Kaliwang kidney cyst. Cortical adenoma ng adrenal gland. Foci ng simetriko ischemic na paglambot sa mga subcortical formations ng parehong hemispheres ng utak. Left-sided lower lobe confluent pneumonia. Kondisyon pagkatapos ng mas mababang tracheostomy at matagal na mekanikal na bentilasyon.

Mga dahilan para sa mga pagkakaiba sa mga diagnosis: overdiagnosis ng pagkalason, underestimation ng clinical at anamnestic data.

P.S. Ang isang positibong pagsusuri sa ihi para sa mga opiates (pagsusuri ng husay) ay hindi sapat na ebidensya para sa pag-diagnose ng pagkalason (narcotic coma), dahil hindi ito nagbibigay ng isang quantitative (nakakalason) na katangian ng konsentrasyon ng nakakalason sa biological na kapaligiran ng pasyente, ngunit nagpapahiwatig lamang ng presensya nito. Sa kasong ito, ang muling pagtatasa ng data ng laboratoryo ay humantong sa isang underestimation ng klinikal at anamnestic na impormasyon tungkol sa malubhang somatic pathology ng pasyente (CHD, myocardial infarction, pneumonia, pulmonary embolism, atbp.), Na siyang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Pag-aaral ng Kaso #75

Ang pasyenteng M., may edad na 36, ​​ay nasa toxicological intensive care unit sa loob ng 8 oras. Clinical diagnosis. Pangunahin: pagkalason sa caustic liquid (soldering acid). Pagpapakamatay. Chemical burn ng upper respiratory tract, tiyan III st. Exotoxic shock. Mga komplikasyon: gastrointestinal dumudugo. Sakit sa background: talamak na pagkalasing sa alak, alcoholic cardiomyopathy, pagkalasing.

Pathological anatomical diagnosis: dichloroethane poisoning: likido brownish-pink na nilalaman sa bituka na may amoy ng dichloroethane, pagdurugo sa ilalim ng gastric mucosa, subendocardial hemorrhages, hindi pantay na myocardial supply ng dugo, plethora at pulmonary edema, cerebral edema, dystrophic na pagbabago sa atay, bato . Non-stenosing coronary sclerosis. Fibrosis ng pancreas.

Mga dahilan para sa mga pagkakaiba sa mga diagnosis: isang maikling pananatili sa ospital, ang kalubhaan ng kondisyon.

P.S. Sa kasong ito, ang klinikal at anamnestic na data (paglunok ng acid at mga klinikal na palatandaan ng isang kemikal na paso ng tiyan at respiratory tract) ay nagsilbing batayan para sa pag-diagnose ng pagkalason na may isang caustic fluid, na, sa pamamagitan ng paraan, ay nakumpirma ng gastroscopic na pagsusuri. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng pagdurugo, ang mga pagdurugo sa ilalim ng gastric mucosa ay hindi napansin, na isang palaging sintomas ng pagkalason sa dichloroethane, na may malaking impluwensya sa thanatogenesis ng kamatayan bilang isang resulta ng isang hindi maibabalik na exotoxic shock. Ang isang error sa diagnosis ay nauugnay sa kabiguang magsagawa ng isang chemical-toxicological na pagsusuri sa dugo sa pagkakaroon ng isang natatanging amoy ng dichloroethane.

Pag-aaral ng Kaso #76

Ang pasyente A., 38 taong gulang, ay gumugol ng 45 minuto sa toxicological intensive care unit. Klinikal na diagnosis: pagkalason sa isang halo ng mga gamot para sa layunin ng paggamot sa sarili (trichopolum, stugeron, spazgan). Talamak na alkoholismo. Lasing na estado. Decompensated metabolic acidosis. Purulent tracheobronchitis. Atelectasis ng kanang baga? Histonephropathy. Alcoholic cardiomyopathy. Cholecystopancreatitis. DIC syndrome. Pulmonary edema, cerebral edema, TBI. Kondisyon pagkatapos ng clinical death, tracheal intubation, mechanical ventilation, central vein catheterization, resuscitation.

Pathological anatomical diagnosis: croupous upper at middle lobe right-sided pneumonia sa yugto ng grey hepatization. Malubhang dystrophy ng mga bato. Hyperplasia ng pulp ng pali. Edema ng baga at utak. Talamak na alkoholismo: fibrosis ng meninges, nagkakalat na steatosis ng atay, fibrosis ng pancreas, cardiomyopathy: pagpapalawak ng mga cavity ng puso, focal fibrosis ng endocardium ng kaliwang ventricle ng puso, hypertrophy, fatty degeneration at hindi pantay na pagpuno ng dugo ng myocardium; non-stenosing coronary sclerosis. Mahina ang ipinahayag na atherosclerosis ng aorta. Liquid na estado ng dugo. Dystrophy at hindi pantay na pagpuno ng dugo sa mga bato.

Mga dahilan para sa mga pagkakaiba sa mga diagnosis: hindi magandang kalidad na pagsusuri sa x-ray.

P.S. Sa kasong ito, ang isa sa mga mahahalagang dahilan para sa pagkakaiba sa pagitan ng mga diagnosis ay ang kawalan ng tiwala o pagmamaliit ng klasikal na data ng percussion at auscultation ng mga baga, na maaaring ("hepatic dullness of sound") ay magmungkahi ng lobar pneumonia, sa kabila ng maling x- pagsusuri ng sinag.

Pag-aaral ng Kaso #77

Ang Pasyente Sh., 87 taong gulang, ay na-admit noong Abril 16, 2008 sa departamento ng nakakalason na intensive care para sa pagkalason gamit ang caustic liquid (T54.3). Inihatid ng isang team mula sa MP mula sa bahay. Ayon sa doktor ng SMP, ang isang pasyente na nagdurusa sa senile dementia ay hindi sinasadyang uminom ng solusyon ng isang caustic liquid ("Mole" - caustic soda) 2 oras bago ang pagpasok. Sa DHE - ang tiyan ay hugasan sa pamamagitan ng isang tubo, symptomatic therapy.

Ang pasyente ay naghihirap mula sa ischemic heart disease, atrial fibrillation, hypertension, varicose veins. Sa pagpasok: katamtaman ang kondisyon ng pasyente. Ang dila at nakikitang mauhog lamad ng oral cavity ay edematous, hyperemic. Mayroong pamamaos ng boses, sakit sa palpation ng cervical esophagus at tiyan sa epigastrium. Sa endoscopy - pamamaga ng pasukan sa esophagus.

Sa departamento ng nakakalason na resuscitation, ang infusion therapy na may homeostasis correction, anti-burn, antibacterial, antispasmodic, hemostatic, symptomatic therapy ay isinasagawa. Sa R-gram ng dibdib mula Abril 21, 2008, mayroong hypovenilation ng mga basal na segment sa kanan. Sa background ng therapy, ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag.

Ipinagpatuloy ng departamento ang detoxification, antibacterial, symptomatic therapy, endoscopic laser therapy (2 session lang dahil sa pagtanggi ng pasyente). Ang kurso ng sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng post-burn stricture ng esophagus. 07.05.08, ang pasyente ay nakabuo ng mga palatandaan ng talamak na purulent na parotitis sa kanan, na may kaugnayan kung saan siya ay sumailalim sa pagpapatuyo ng duct ng parotid gland, patuloy na antibacterial, detoxification therapy.

Sa R-gram ng dibdib mula 07.05.08, ang mga patlang ng baga ay transparent, pneumosclerosis; esophagus - post-burn cicatricial narrowing ng lower third ng esophagus na may minimum clearance na hanggang 0.5. Nanatiling stable ang kondisyon ng pasyente. Patuloy na anti-burn, symptomatic therapy. EGDS 16.05.08, necrotic laganap burn esophagitis sa yugto ng pagbuo ng non-epithelized subcompensated pinahabang stricture ng gitna at mas mababang thoracic esophagus. Focal ulcerative burn gastritis laban sa background ng mucosal atrophy. Noong Mayo 21, 2008, sa 07:50, siya ay natagpuang walang malay, ang presyon at pulso sa mga pangunahing sisidlan ay hindi natukoy, walang paghinga. Sinimulan ang hindi direktang masahe sa puso, mekanikal na bentilasyon na may bag ng AMBU - walang epekto. Sa 08:10 siya ay binawian ng buhay.

Klinikal na diagnosis. Pangunahin: pagkalason sa caustic liquid ("Mole"). Random. Mga pagkasunog ng kemikal ng oral mucosa, pharynx, esophagus, tiyan. Senile dementia. Mga komplikasyon: talamak na pagkabigo sa puso. Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin. Post-burn stricture ng esophagus. Kasamang: sakit sa coronary artery. Laganap na atherosclerosis ng mga vessel ng utak, aorta, coronary arteries ng puso. Atrial fibrillation. permanenteng anyo. Coronary cardiosclerosis. Hypertonic na sakit. Pneumosclerosis. Acute purulent parotitis sa kanan. Sakit sa varicose.

Pathological anatomical diagnosis: pagkalason sa caustic liquid ("Mole"): pagkasunog ng kemikal ng mucous membrane ng oral cavity, pharynx, esophagus at tiyan (ayon sa rekord ng medikal ng inpatient).

Deep vein thrombosis ng mga binti, progresibong pulmonary embolism, infarction-pneumonia ng lower lobe ng kanang baga. Ascites (1000 ml), bilateral hydrothorax (kaliwa 300 ml, kanan 600 ml). Cerebral edema.

Hypertension at atherosclerosis: pagpapalawak ng mga cavity ng puso, non-stenosing coronary sclerosis, focal sclerosis ng endocardium, focal cardiosclerosis, dystrophic na pagbabago at moderate myocardial hypertrophy (heart weight 300 g), arteriolonephrosclerosis, brown cysts sa subcortical formations ng parehong hemispheres ng ang utak, ulcerative aortic atheromatosis. Ang kanang bahagi na purulent na parotitis. Fibrosis ng pancreas. Steatosis ng atay (T54.3).

Konklusyon: kamatayan mula sa pulmonary embolism dahil sa deep vein thrombosis ng mga binti sa oras ng ospital dahil sa caustic fluid poisoning.

P.S. Isang halimbawa ng matinding pagkalason na may caustic soda (chemical burn ng pharynx, esophagus, tiyan) sa isang matatandang pasyente na dumaranas ng maraming malalang sakit, kabilang ang varicose veins, na sumailalim sa unang pinaka-malubhang yugto ng sakit sa paso at biglang namatay dahil sa pulmonary embolism, sa huli bilang isang resulta ng mga medikal na error - sa mga nakaraang araw (kapag ang panganib ng gastric dumudugo ay lumipas na), preventive heparinization at bandaging ng mga binti - isang karaniwang pinagmumulan ng thromboembolism - mula sa thrombosed deep veins (paglabag sa protocol ng paggamot para sa mga pasyente na may thrombophlebitis ng mga ugat ng binti) ay hindi natupad.

Pag-aaral ng Kaso #78

Si Patient G., may edad na 32, ay dinala sa Poison Center ng Research Institute para sa Emergency Medicine. N.V. Sklifosovsky ng isang media team mula sa kalye, kung saan siya natagpuang walang malay matapos uminom ng alak. Sa DGE na walang therapy. Ang anamnesis ay hindi alam.

Sa pagpasok: ang pangkalahatang kondisyon ay napakalubha, ang pasyente ay nasa isang pagkawala ng malay. Walang mga palatandaan ng meningeal. Pupils OS=OD=2 mm, nababawasan ang photoreaction. Kusang huminga sa pamamagitan ng natural na mga daanan ng hangin, hindi sapat, na may kaugnayan sa kung saan, at upang maiwasan ang aspirasyon, ang pasyente ay intubated nang walang mga teknikal na paghihirap at inilipat sa mekanikal na paghinga gamit ang isang Micro-vent ventilator sa IPPV mode, ay isinasagawa sa lahat ng bahagi ng baga. . Mahirap huminga, nagsagawa ng wheezing. Ang mga tunog ng puso ay muffled, arrhythmic, rate ng puso - 50-56 beats bawat minuto, presyon ng dugo - 80/40 mm Hg. Ang pagpapakilala ng pressor amines ay nagsimula na.

Sa departamento ng toxicological resuscitation, ang biological media ay kinuha mula sa pasyente: ethanol sa dugo - 3.04%, sa ihi - 4.45%. Sa 21:45, laban sa background ng mekanikal na bentilasyon, hindi mapigilan na pagbagsak, naganap ang pag-aresto sa puso. Nagsimula ng resuscitation - walang epekto. Malapad ang mga mag-aaral, walang photoreaction. Ang mga reflexes ay hindi tinatawag. Sa monitor - ang kawalan ng electrical activity ng puso. Hindi natukoy ang BP. Ang pulso ay hindi palpated sa pangunahing mga sisidlan. Idineklara na patay noong 21.10.06 sa 22:30 (nananatili sa intensive care sa loob ng 75 minuto).

Klinikal na diagnosis. Pangunahin: pagkalason sa ethanol (T51.0). Pangkalahatang hypothermia ng katawan. Pangunahing komplikasyon: exotoxic shock; pagkawala ng malay, kumplikado sa pamamagitan ng respiratory failure ng magkahalong uri. Pathological anatomical diagnosis: pinagsamang pinagbabatayan na sakit.

1. Talamak na subdural hematoma sa fronto-parietal-temporal na rehiyon sa kaliwa 150 g; pamamaga at dislokasyon ng utak: foci ng pangalawang circulatory disorder sa trunk sa antas ng pons.
2. Talamak na pagkalason sa alak: intravital detection ng ethanol sa dugo 3.04%, sa ihi - 4.45% (ayon sa rekord ng medikal).
3. Pangkalahatang hypothermia ng katawan: hypothermia (temperatura ng katawan sa admission 34 ° C), maliit na focal hemorrhages sa gastric mucosa (Vishnevsky spot).

Purulent na brongkitis. Cardiomyopathy. Nagkakalat ng hepatic steatosis. Dystrophy ng bato. Hindi pantay na pagpuno ng dugo ng mga panloob na organo, edema ng baga. Mga gasgas ng frontal region sa kaliwa, sa likod ng rehiyon ng tainga sa kanan, anterior-outer surface ng right knee joint na may focal hemorrhages sa nakapalibot na malambot na tisyu. Kondisyon pagkatapos ng central venous catheterization, mekanikal na bentilasyon, resuscitation. Postresuscitation fractures ng 5-6 ribs sa kaliwa.

P.S. Ang dahilan para sa bahagyang pagkakaiba sa pagitan ng mga klinikal at pathoanatomical diagnose ay nakasalalay sa hindi sapat na detalyadong pagsusuri sa neurological ng pasyente, na hindi naging posible upang matukoy ang mga lokal na sintomas ng pinsala sa utak, magsagawa ng lumbar puncture at instrumental na pagsusuri (X-ray ng ang bungo, CT ng utak). Gayunpaman, sa huli, ang lahat ng ito ay dahil sa napakahirap na kalagayan ng pasyente at ang maikling oras (75 min) ng kanyang pananatili sa ospital, na hindi nagpapahintulot sa kanya na gawin ang lahat ng kinakailangang mga diagnostic measure sa kasong ito.

Pag-aaral ng Kaso #79

Ang pasyenteng K., 70 taong gulang, noong Setyembre 4, 2007, ay dinala sa ospital ng lungsod ng isang pangkat ng ambulansya dahil sa isang kagat ng ahas. Diagnosis sa pagpasok: matinding pagkalason ng pinagmulan ng hayop (kagat ng ahas sa kaliwang kamay). Anamnesis: 3 days ago nakagat siya ng ahas sa kaliwang kamay, hindi siya humingi ng tulong medikal. Nagreklamo ng pananakit at pamamaga ng kaliwang kamay. Walang pangkalahatang pagpapakita ng pagkalasing ang nabanggit. Gayunpaman, ang intravenous infusion therapy ay inireseta at, tulad ng sumusunod mula sa pahayag ng mga kamag-anak, ang isang dropper ay inilagay sa makagat na kamay. Sa ika-2 araw ng pamamalagi sa ospital, ang kondisyon ng pasyente ay nanatiling kasiya-siya, siya ay pinalabas sa ika-3 araw sa kanyang sariling kahilingan.

Clinical diagnosis: pagkalason sa kamandag ng ahas - isang kagat ng ahas sa kaliwang kamay. Sa parehong araw, ang pamumula at purulent discharge ay lumitaw sa bahay mula sa lugar kung saan inilagay ang drip needle, pagkatapos ay sa loob ng 6 na araw ang pamamaga ay umuunlad, pamamaga, hyperemia, sakit na kumalat sa buong kaliwang bisig, ang temperatura ay tumaas sa 39 ° C. Ang therapy ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan hanggang sa ang kondisyon ng pasyente ay naging kritikal at ang pagpapanatili ng ihi ay nabanggit.

11 araw pagkatapos ng kagat, ang pasyente ay muling naospital dahil sa pagpapanatili ng ihi sa departamento ng urolohiya, habang ang kanyang malubhang kondisyon, ang pagkakaroon ng phlegmon ng kaliwang kamay at bisig ay hindi pinapansin. Sa susunod na 3 araw, ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumala dahil sa pagbuo ng sepsis (may mga palatandaan ng multiple organ failure) at ang pasyente ay namatay sa ika-15 araw pagkatapos ng kagat. Klinikal na pagsusuri: 1. Pangunahing: kagat ng ahas 01.09.07, sa kaliwang kamay. 2. Mga komplikasyon ng pangunahing diagnosis: phlegmon ng kaliwang bisig, malubhang sepsis, endotoxic shock, maraming organ failure. Kinumpirma ng pagsusuri sa pathological ang diagnosis.

P.S. Isang klinikal na halimbawa ng pagkamatay ng isang pasyente na may kagat ng ahas mula sa malubhang komplikasyon (sepsis, multiple organ failure) dahil sa ilang mga pagkukulang sa paggamot: late admission sa ospital (dahil sa kasalanan ng pasyente), intravenous infusion therapy ( hindi kailangan) sa makagat na kamay (pinagmulan ng impeksyon), isang pahinga sa inpatient na paggamot (dahil sa kasalanan ng mga doktor na nabigong makita ang halatang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon).

Pag-aaral ng Kaso #80

Ang pasyenteng M., may edad na 17, ay na-admit sa toxicology department noong 23.10.97 sa 17:05. Inihatid ng ambulansya mula sa bahay, kung saan ilang oras bago ang pagpasok sa departamento ay natagpuan siyang walang malay. Malamang na may layuning magpakamatay, maaari siyang uminom ng pinaghalong psychotropic na tabletas. Walang paggamot para sa DHE. Sa pagpasok sa departamento, ang kondisyon ng pasyente ay malubha: siya ay walang malay, sumigaw sa masakit na stimuli (aktibong paggalaw ng mga limbs), binuksan ang kanyang mga mata, ngunit mabilis na "naubos" at nahulog sa isang pagkawala ng malay. Ang paghinga ay malaya, sapat. BP - 130/70 mm Hg. Pulse - 90 beats / min. Ang balat at mauhog na lamad ng mga labi ay kulay-rosas, tuyo. Ang Amitriptyline at benzodiazepine ay natagpuan sa mga sample ng ihi ng pasyente.

Pagkatapos ng catheterization ng central vein, sinimulan ng pasyente ang infusion therapy. Ang pasyente ay pinakitaan ng intestinal lavage (CL). Kapag sinusubukan ang antegrade probing ng paunang seksyon ng maliit na bituka, sa panahon ng pagpapakilala ng isang gastroduodenoscope sa tiyan ng pasyente, naganap ang pagsusuka at pagnanais ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto: naganap ang pag-aresto sa paghinga, ang balat ay naging maputlang syanotic, ang mauhog na lamad ng mga labi ay naging syanotic. BP - 60/30 mm Hg, may sinulid na pulso. Ang fiberscope ay tinanggal mula sa tiyan. Nagsagawa ng emergency tracheal intubation, sinimulan ang mekanikal na bentilasyon, at nilinis ang puno ng tracheobronchial. Pagkatapos, sa ilalim ng endoscopic control, isang nasojejunal probe ang inilagay at sinimulan ang CL. Ang hemodynamics ay nanatiling hindi matatag, sa kabila ng lahat ng mga pagtatangka upang patatagin ito. Laban sa background ng hindi mapigilang pagbagsak, naganap ang pag-aresto sa puso makalipas ang 2.5 oras. Ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi epektibo.

Klinikal na diagnosis. Pangunahin: talamak na pagkalason sa mga psychotropic na gamot (amitriptyline, benzodiazepines). Mga komplikasyon: coma (coma sa Glasgow scale - 3b). aspiration syndrome. Talamak na pagkabigo sa cardiovascular.

P.S. Sa kasong ito, bago suriin ang bituka, kinakailangang i-intubate ang trachea, ngunit hindi ito nagawa dahil sa pagpapanatili ng cough reflex at aktibidad ng motor ng pasyente. Upang maiwasan ang aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa panahon ng pagsisiyasat ng bituka at kasunod na CL, kinakailangan na magbigay ng induction anesthesia na may ultrashort-acting muscle relaxants para sa tracheal intubation, nang hindi natatakot sa kasong ito sa panahon ng mekanikal na bentilasyon ang kanilang synergistic na epekto na may lumalalim na pagkawala ng malay.

Pag-aaral ng Kaso #81

Isang lalaking may sakit, 65 taong gulang, (pangkat na may kapansanan I pagkatapos putulin ang binti) ay naospital sa ospital ng lungsod noong Oktubre 11, 2007 na may diagnosis ng pulmonya. Sa pagpasok, may mga palatandaan ng katamtamang pagkabigo sa paghinga (igsi ng paghinga), katamtamang tachycardia, arterial hypertension (BP - 160/100 mm Hg). Nakatanggap ng paggamot ayon sa diagnosis. Bilang karagdagan, ang mga tablet ng digoxin ay inireseta. Noong Oktubre 15, 2007, sa umaga, nagreklamo siya sa nars tungkol sa pananakit ng kanyang tagiliran at pagsusuka. Ipinaalam ng nars sa dumadating na manggagamot na walang mga talaan (pagsusuri at appointment) sa bagay na ito sa kasaysayan ng medikal. Noong 15.10.07, sa 17:00, lumala ang estado ng kalusugan, tumindi ang sakit sa tiyan, sinuri siya ng on-call therapist, na napansin ang isang katamtamang namamaga, masakit na tiyan, pamumutla ng balat. Ang surgeon on duty ay pinaghihinalaang bituka obstruction o thrombosis ng mesenteric vessels. Kasabay nito, iniulat ng pasyente na ang sakit sa tiyan ay nagsimula sa 14:10, ngunit hindi niya sinabi sa sinuman ang tungkol dito.

Ang isang radiograph ng tiyan ay iniutos upang matukoy ang libreng gas sa lukab ng tiyan. Ang pasyente ay dinala sa X-ray room habang nakaupo sa isang upuan. Sa silid ng x-ray, ang distensiyon ng tiyan ay tumaas nang husto, ang pagkakaroon ng libreng gas sa lukab ng tiyan ay nakumpirma. Sa parehong lugar ay nagkaroon ng cardiac arrest at clinical death.

Pagkatapos ng resuscitation at pagpapanumbalik ng stable hemodynamics, isang laparotomy ang isinagawa. Pagkatapos gumawa ng isang paghiwa, isang fountain ng fetid brown foam ang tumama mula sa cavity ng tiyan. Bago pa man ang laparotomy, lumitaw ang matinding subcutaneous emphysema, na kumakalat sa antas ng leeg, sa likod. Ang isang pagkalagot ng dingding ng tiyan, mga mabula na nilalaman sa lukab ng tiyan, at mga reaktibong pagbabago sa peritoneum ay ipinahayag. Namatay ang pasyente 2 oras pagkatapos ng operasyon.

Ang isang forensic na medikal na pagsusuri ay nagsiwalat ng isang kabuuang kemikal na paso ng gastric mucosa at 10 cm ng ibabang 1/3 ng esophagus, isang pagkalagot ng dingding ng tiyan hanggang sa 10 cm ang haba, at mediastinal emphysema.
Nagpadala ang medical examiner ng fluid na nakuha mula sa cavity ng tiyan at tiyan para sa chemical examination. Natagpuan ang hydrogen peroxide. Ang dahilan - ang pinagmulan ng hitsura ng hydrogen peroxide sa tiyan - ay hindi pa naitatag ng pagsisiyasat.

P.S. Sa paghusga sa kalubhaan ng paso, ang kasaganaan ng foam, maaari nating pag-usapan ang alinman sa teknikal na hydrogen peroxide (perhydrol, 33%), o mga hydroperite na tablet. Mayroong mga obserbasyon sa pag-unlad ng isang stroke sa patolohiya na ito dahil sa air embolism ng mga cerebral vessel.

Pag-aaral ng Kaso #82

Ang pasyente I., may edad na 23, ay na-admit noong 20.10.07. sa 00:35, namatay noong Oktubre 26, 2007 sa 07:00, gumugol ng 6 na araw ng kama. Dinala ang pasyente sa departamento ng toxicological resuscitation ng Research Institute for Emergency Medicine. N.V. Sklifosovsky ng SMP team mula sa bahay noong 20.10.07. Ayon sa doktor ng SMP, ang pasyente ay nag-inject ng kanyang sarili sa femoral vein para sa layunin ng drug intoxication solvent No. 646 at acetic anhydride. May mga reklamo ng kakulangan ng hangin, pagkahilo. Sa DHE - prednisolone 300 mg, trisol - 400.0, disol - 200.0, sodium bikarbonate solution 5% - 200.0.

Ang kondisyon pagkatapos ng pagpasok ay lubhang malala, GCS - 12 puntos. Napakaganda, sa paggising ng mga reklamo ng kahirapan sa paghinga, panginginig. Ang balat ay matalim na cyanotic, vascular pattern ng uri ng marbling. Maramihang bakas ng mga iniksyon sa singit. Ang nakikitang mga mucous membrane ay basa-basa, syanotic. Ang mga tunog ng puso ay muffled, maindayog. BP — 90/60 mm Hg, PS = HR = 108-112 bpm. Ang paghinga ay maingay, rate ng paghinga - 30-42 bawat minuto, auscultatory - iba't ibang mga wet rales, nabawasan ang vesicular respiration sa mas mababang mga seksyon. Pagkatapos ng catheterization ng pantog, 500 ML ng madilim na pulang ihi (posibleng hemolyzed) ay nakuha. Kaugnay ng respiratory failure ng mixed type, ang pasyente ay sumailalim sa tracheal intubation at inilipat sa ventilator.

Sa toxicological na pag-aaral ng biological media sa dugo / ihi - hindi nakita ang ethanol, sa ihi: natagpuan ang libreng hemoglobin, acetone, isopropanol, ethyl acetate. Ang isang R-graph ng dibdib na may petsang Oktubre 20, 2007 ay nagpakita ng vascular plethora na may mga elemento ng pulmonary edema, dilat na mga ugat, bilateral hydrothorax, at bilateral polysegmental pneumonia. Ang ultratunog noong Oktubre 20, 2007 ay nagsiwalat ng bilateral hydrothorax (paghihiwalay ng pleura sa antas ng sinus sa magkabilang panig hanggang sa 3.0 cm).

Sa toxicological resuscitation noong Oktubre 20, 2007, ang hemodiafiltration No. 1 ay isinagawa dahil sa pag-unlad ng hyperhydration (pagtaas sa pulmonary edema, pagtaas ng wet rales, pagtaas ng CVP sa 180-200 mm ng water column), azotemia (creatinine ay tumaas mula 130 hanggang 307), pag-unlad ng oliguria. Isinasagawa: pagbubuhos at symptomatic therapy, dahil sa hindi matatag na hemodynamics (pagbaba ng presyon ng dugo sa 90/60 mm Hg), ang pagpapakilala ng mga vasopressor (S/Dopmini - sa rate na 5-7 mcg/kg/min) ay sinimulan.

Noong Oktubre 21, 2007, isinasaalang-alang ang hitsura ng isang pantal sa isang pasyente, lumalala ang katayuan ng neurological (nakamamanghang, mahigpit na inhibited), leukocytosis ng 28.5 libo, ang meningitis ng hindi malinaw na etiology ay hindi maibubukod. Kinunsulta siya ng isang neurosurgeon, isang espesyalista sa nakakahawang sakit - walang data para sa isang nakakahawang sakit. Oktubre 21, 2007 — isinagawa ang paulit-ulit na hemodiafiltration No. 2 dahil sa pagpapatuloy ng hyperhydration, hyperazotemia, at oligoanuria. Noong Oktubre 22, 2007, laban sa background ng patuloy na bilateral pulmonary edema, ang isang paulit-ulit na R-graphic na pagsusuri ay nagsiwalat ng bilateral hydrothorax, higit pa sa kanan; ipinakita ng ultrasound ang paghihiwalay ng pleura hanggang sa 6.5 cm sa kanan, hanggang sa 1.8 cm sa kaliwa, ang isang pagbutas ng kanang pleural duct ay isinagawa.cavity, 600 ML ng serous-hemorrhagic fluid at 600 ML ng hangin ay inalis, isang drainage na 5 m / r ay na-install.

Ang isang control R-logical na pag-aaral ay nagsiwalat ng isang right-sided pneumothorax na may mediastinal displacement, ang pagpapatuyo ng kanang pleural cavity sa 2 m/r ay isinagawa, ang mga drains ay konektado sa aktibong aspirasyon. Sa control R-logical na pag-aaral, ang likido at hangin ay hindi nakita. Ang kondisyon ng pasyente ay nanatiling napakalubha, nang walang positibong dinamika.

Noong Oktubre 23, 2007, isinagawa ang hemodiafiltration No. 3 (renal-hepatic insufficiency, nagpapatuloy ang hyperazotemia). Dahil sa pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon, pag-iwas sa mga trophic disorder sa trachea, sapat na sanitasyon ng TBD, ang pasyente ay sumailalim sa n/tracheostomy. Noong Oktubre 24, 2007, at noong Oktubre 25, 2007, isinagawa ang hemodiafiltration Nos. 4 at 5 para sa azotemia at AKI. Laban sa background ng patuloy na detoxification therapy, ang kondisyon ay nanatiling lubhang malala, na may negatibong hemodynamics. Ang hypotension ay umuunlad, ang rate ng pangangasiwa ng dopamine ay patuloy na tumataas, hanggang sa 15-20 µg/kg/min. 26.10.07 sa 06:30 ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto: nagkaroon ng pagbagsak sa cardiac arrest. Sinimulan ang cardiopulmonary resuscitation, na hindi matagumpay. Sa 07:00 - idineklara ang kamatayan.

Klinikal na diagnosis. Pangunahin: 1. Pagkalason gamit ang solvent No. 646 (T52.9) at acetic anhydride na ibinibigay sa intravenously. Pagpapakamatay. 2. Komplikasyon ng pangunahing: exotoxic shock, acute hemolysis, hemoglobinuric nephrosis, purulent tracheobronchitis, bilateral pleuropneumonia, hydropneumothorax, acute renal failure. Kaugnay: pagkalulong sa droga. Pathological anatomical diagnosis: pinagsamang pagkalason sa opiates, solvent 646 at acetic anhydride: talamak na hemolysis - ang konsentrasyon ng libreng hemoglobin sa ihi ay 3.39 mg / ml. Hemoglobinuric nephrosis. Talamak na pagkabigo sa bato (ayon sa klinikal na data). Purulent tracheobronchitis. Bilateral focal confluent pleuropneumonia. Post-catheterization thrombophlebitis ng kanang femoral vein, thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery. Hindi pantay na pagpuno ng dugo ng mga panloob na organo, tserebral edema.
Pagkagumon sa droga: maraming bakas ng mga medikal na iniksyon sa kaliwang inguinal na rehiyon, phlebitis ng kaliwang femoral vein. talamak na hepatitis.

Kondisyon pagkatapos ng mas mababang tracheostomy, mekanikal na bentilasyon, resuscitation. Konklusyon: ang kamatayan ay naganap mula sa bilateral pleuropneumonia at thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery, na kumplikado sa kurso ng pinagsamang pagkalason sa mga opiates, solvent 646 at acetic anhydride.

P.S. Sa kasong ito ng matinding pagkalason, na nangangailangan ng isang bilang ng mga kumplikadong detoxification at resuscitation na mga hakbang, walang naka-target na paggamot ng malawakang thrombophlebitis pagkatapos ng pag-iniksyon (marahil pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot) at post-catheterization (nagsasagawa ng 5 hemodiafiltration), ibig sabihin, ang pagtatatag ng isang bitag sa inferior vena cava, anticoagulant therapy , na humantong sa thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery, na, kasama ang nakakalason na pneumonia, ay naging isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Pag-aaral ng Kaso #83

Ang pasyenteng M., may edad na 31, ay na-admit sa Poison Center ng Research Institute para sa Emergency Medicine. N.V. Si Sklifosovsky noong Pebrero 17, 2001, ay pinalabas noong Abril 12, 2001 (54 na araw ng kama). Diagnosis: pagtatangkang magpakamatay na lason sa metal na mercury mula 01.02.01, Pagkalasing sa Mercury. Sa pagpasok: mga reklamo ng kahinaan, pangkalahatang karamdaman, sakit sa mga joints, limbs, lower abdomen, hyperthermia.

Ang pasyente ay inihatid ng toxicological team ng SMP mula sa 15th City Clinical Hospital. 02/01/01 Para sa mga layunin ng pagpapakamatay, ang mercury ay na-injected mula sa 9 na mercury thermometer sa intravenously, pagkatapos nito ay nagkaroon ng pagtaas sa temperatura sa 38 ° C, panginginig, isang metal na lasa sa bibig, lumilipas na stomatitis, sakit sa buong katawan, na unti-unting naisalokal sa mga kasukasuan at sa ibabang bahagi ng tiyan.

Siya ay naospital sa gynecological department ng City Clinical Hospital No. 15 na may diagnosis ng salpingo-oophoritis (nakumpirma ng laparoscopy), isang kurso ng paggamot na may ampiox, kung saan nagkaroon ng allergic reaction. May kaugnayan sa pagtaas ng kahinaan, pangkalahatang karamdaman, ang hitsura ng mga cramp sa mga limbs, inilipat siya sa therapeutic department, kung saan ang katotohanan ng pagpapakilala ng mercury ay ipinahayag. Ang R-graphy ay isinagawa - sa mga larawan ng lukab ng tiyan, baga - maramihang mga siksik na blackout. Pagkatapos ng konsultasyon sa isang toxicologist, inilipat siya sa Center for Health Protection noong Pebrero 17, 2001.

Sa pagpasok: malubhang kondisyon. Ang kamalayan ay malinaw, contact, nakatuon. Maputla ang balat. Ang nakikitang mga mucous membrane ay maputla, basa-basa. Mayroong pagtaas sa submandibular, axillary at inguinal lymph nodes, na masakit sa palpation. Ang phenomena ng stomatitis, hyperthermia. Walang mga focal neurological na sintomas at meningeal sign. Mga mag-aaral na may katamtamang laki, napanatili ang photoreaction. Ang mga tendon reflexes ay pantay na nabawasan.

Ang paghinga ay kusang, sapat. Dibdib ng tamang anyo. Ang parehong mga kalahati ay nakikilahok sa pagkilos ng pantay na paghinga. BH - 20 bawat minuto. Auscultatory - isinasagawa sa lahat ng departamento, walang wheezing.
Ang lugar ng puso ay hindi nagbabago. Ang mga tunog ng puso ay malinaw, ang ritmo ay tama. PS=HR — 116 bpm, BP — 110/70 mm Hg.

Oral mucosa na may mga sintomas ng stomatitis. Ang tiyan ay nasa tamang anyo, hindi namamaga, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, malambot sa palpation, nang walang reaksyon sa palpation; atay - kasama ang gilid ng costal arch.
Ang mga bato ay hindi nadarama. Ang mga sintomas ng effleurage ay negatibo sa magkabilang panig. Ang diuresis ay napanatili, walang mga pagpapakita ng dysuric.

Nagsagawa ng infusion-detoxification therapy kasama ang pagpapakilala ng unithiol sa / in, / m. Noong Pebrero 26, 2001, ang resulta ng mga pagsusuri sa dugo at ihi para sa nilalaman ng mercury ay nakuha: sa ihi - 1.25 mg / l (N - 0.015), sa dugo - 0.48 mg / l (N - 0.02). Isinagawa ang Hemodialysis No. 1 — 6 na oras. Pagkatapos, noong 03/01/01 at 03/05/01, isinagawa ang magnetic blood treatment, hemosorption at 2 hemodialysis sa loob ng 6 na oras.

Bilang resulta ng paggamot, ang kondisyon ay bumuti, kahinaan, nabawasan ang temperatura, at laban sa background ng antihistamine therapy, ang mga manifestations ng dermatitis ay tumigil. Ang nilalaman ng mercury sa biological media ay nanatiling mataas dahil sa depot ng mercury sa baga at sa lukab ng puso. Noong Marso 16, 2001, pagkatapos ng naaangkop na paghahanda, isang pagtatangka na alisin ang mercury sa pamamagitan ng endovascular na ruta mula sa lukab ng puso sa ilalim ng kontrol ng angiography gamit ang isang catheter na naka-install sa kanang atrium. Ang 250 ml ng dugo na may fibrin at mga patak ng mercury ay inalis (2 ml sa kabuuan).

Sa control R-graphy, ang pagkakaroon ng metal sa lukab ng kanang ventricle ay napanatili. Pagkatapos ng 10 araw, ang pangalawang pagtatangka ay ginawa upang alisin ang mercury, bilang isang resulta kung saan ito ay ganap na inalis.
Noong Abril 6, 2001, dahil sa isang binibigkas na pagtaas sa nilalaman ng mercury: sa dugo - 0.25 mg/l, sa ihi - 1.075 mg/l, magnetic blood processing, hemodialysis No. 4 - 6 na oras, at ultraviolet na dugo. isinagawa ang pagproseso. Muli, ang mga phenomena ng isang reaksiyong alerdyi ay nabanggit - pangangati, hyperemia ng balat, puffiness ng mukha. Matapos kumuha ng antihistamines, nawala ang mga manifestations ng dermatitis, bumuti ang pangkalahatang kondisyon, pulso, presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Nabawasan ang kahinaan.

Survey. Clinical blood test noong Abril 10, 2001: - erythrocytes - 3.8 x 1012 / l, hemoglobin - 103, leukocytes - 7.5 x 109 / l, eosinophils - 2%, stab neutrophils - 3%, segmented neutrophils - 54% , lymphocytes %, monocytes - 11%. Urinalysis 05.04.01: mapusyaw na dilaw na kulay, transparency - hindi kumpleto; kamag-anak density - 1.014, protina - hindi, leukocytes - 1-3 sa larangan ng view, erythrocytes - hindi. Biochemical blood test noong Marso 29, 2001: kabuuang protina - 74; urea - 5.7; creatinine - 87; bilirubin - 9.2.

Ang pasyente ay pinalabas sa bahay. Inirerekomenda: ipagpatuloy ang restorative therapy, pagkuha ng cuprenil. Clinical diagnosis: 1. Talamak na metal mercury poisoning na may intravenous administration. 2. Nakakalason na nephropathy at encephalopathy. Toxicoallergic reaksyon. 3. Paglaki ng thyroid gland. Eutherios. Ang mga dayuhang katawan (mercury) sa mga cavity ng puso at bronchial system ng mga baga.

Ang mga kasunod na klinikal na pagsusuri (2002) ay nagpakita ng patuloy na mga palatandaan ng nakakalason na nephropathy at encephalopathy na may pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon at isang makabuluhang pagbaba sa konsentrasyon ng mercury sa ihi. Kasunod nito, ang pasyente ay nagsilang ng isang malusog na bata, ngunit ang koneksyon sa kanya ay naputol at ang kanyang kapalaran ay hindi alam.

P.S. Ang interes ng kasong ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang pasyente, na itinago ang katotohanan ng pagkalason, pagkatapos lamang ng 16 na araw ay dumating sa dalubhasang toxicological department para sa paggamot dahil sa hindi tamang diagnosis ng sakit sa DHE at sa ospital bago umamin sa gawa. mayroon nang malinaw na klinika ng talamak na pagkalason.

Pag-aaral ng Kaso #84

Ang Patient W, 28 taong gulang, ay dinala sa Center for the Treatment of Poisoning ng Research Institute para sa Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky noong Disyembre 12, 2007 na may diagnosis ng talamak na pagkalason sa Azaleptin. Ayon sa doktor ng media, natagpuan siyang walang malay sa isang apartment na may geyser sa tabi ng bangkay ng kanyang ina.

Sa pagpasok: isang malubhang kondisyon, ang depresyon ng kamalayan ay nasuri bilang isang mababaw na pagkawala ng malay (ayon sa sukat ng Glasgow - 6b). Mga mag-aaral OD=OS=3 mm. Ang mga focal neurological na sintomas at traumatikong pinsala ay hindi ipinahayag. Ang paghinga ay independiyente, maingay, rate ng paghinga - 18-20 bawat minuto, ay isinasagawa sa lahat ng mga patlang ng baga, auscultatory - isang malaking bilang ng mga wet rales. Mga parameter ng hemodynamic: BP — 110/60 mm Hg, tibok ng puso — 62 beats/min. Dahil sa hindi mahusay na paghinga, ang pasyente ay inilipat sa mekanikal na bentilasyon pagkatapos ng tracheal intubation.

Preliminary diagnosis: pagkalason sa mga psychotropic na gamot stage IIB. Coma, kumplikado ng mga sakit sa paghinga ng magkahalong uri. Ang pagsusuri sa kemikal-toxicological ay nagpakita ng mga benzodiazepine sa ihi.

Nagsimulang pagbubuhos (glucose, albumin), detoxification (tube gastric lavage, intestinal lavage), symptomatic (actovegin) at antibiotic therapy. Walang positibong dinamika ng kamalayan ang nabanggit. Ang pasyente ay sinuri ng isang neurosurgeon na nakakita ng mga palatandaan ng cerebral edema. Ang isang CT scan ng utak ay isinagawa, ang mga palatandaan ng nagkakalat na ischemia sa cortex, subcortical formations at ventricular expansion ay nakilala. Ang lumbar puncture ay nagbawas ng intracranial pressure at nag-alis ng traumatic brain injury.

Sa ika-3 araw, nalaman na ang isang forensic chemical study sa dugo ng namatay na ina ng pasyente ay nagsiwalat ng carboxyhemoglobin sa isang nakamamatay na konsentrasyon na 70%. Isinasaalang-alang ang karagdagan na ito sa klinikal at anamnestic na data sa pasyenteng Sh., bagaman ang carboxyhemoglobin ay hindi nakita sa dugo, ang toxicohypoxic encephalopathy ng halo-halong uri ay nasuri, dahil sa pinagsamang pagkalason sa benzodiazepines at carbon monoxide.

Ang mga nootropic at antihypoxic na gamot ay idinagdag sa paggamot: carnitine chloride, gliatilin, acyzol, B bitamina, tatlong sesyon ng hyperoxybarotherapy ay ginanap. Laban sa background ng paggamot, isang positibong kalakaran ang nabanggit: ang pagpapanumbalik ng kamalayan, kusang paghinga. Sa ika-20 araw, ang isang paulit-ulit na CT scan ng utak ay nagpakita ng isang arachnoid cyst sa kaliwang temporal na rehiyon (0.5 cm3). Matapos mapatatag ang kanyang kalagayan, inilipat siya sa departamento ng rehabilitasyon. Klinikal na diagnosis sa paglabas. Pangunahin: pagkalason sa benzodiazepine at carbon monoxide. Toxicohypoxic encephalopathy. Mga komplikasyon: purulent tracheobronchitis. Arachnoid cyst ng kaliwang temporal na rehiyon ng utak.

P.S. Isang bihirang obserbasyon ng ipinares na suicidal acute poisoning na may benzodiazepines at carbon monoxide, dahil sa kung saan ang pasyente ay nagkaroon ng malubhang cerebral edema, na hindi tipikal para sa pagkalason sa benzodiazepines lamang, bilang isang resulta kung saan ang isang komprehensibong klinikal at laboratoryo na pag-aaral ay kailangang isagawa , na naging posible upang ibukod ang craniocerebral trauma at tuklasin ang mga kahihinatnan ng nakakalason na pinsala carbon monoxide, upang matukoy ang tamang diagnosis at kumplikadong paggamot (detoxification at symptomatic), na nag-aambag sa kumpletong paggaling ng isang malubhang pasyente. Posible na ang proteksiyon na antihypoxic na epekto ng benzodiazepine ay matatagpuan sa dugo ng anak na babae, sa kaibahan sa namatay na ina.

Pag-aaral ng Kaso #85

Si Patient G., 73 taong gulang, ay dinala sa Center for the Treatment of Poisoning ng Research Institute for Emergency Medicine na pinangalanang V.I. N.V. Sklifosovsky ng isang media team mula sa bahay, kung saan 24 na oras bago ang admission na may layuning magpakamatay, kumuha siya ng hanggang 140 tab. tizercine, ay natuklasan ng mga kamag-anak sa isang walang malay na estado. Sa DGE - stupor, ang tiyan ay hugasan sa pamamagitan ng isang tubo, ay nakarehistro sa IPA, isang paulit-ulit na pagtatangkang magpakamatay.

Sa pagpasok sa toxic intensive care unit: ang kondisyon ng pasyente ay malubha - sa isang pagkawala ng malay, isang mahinang reaksyon ng motor sa isang masakit na stimulus (ayon sa Glasgow scale 5b). Bugbog na sugat sa kaliwang kilay. BP — 105/60 mm Hg, tibok ng puso — 110 bpm. Ang paghinga na independyente, hindi sapat, na may kaugnayan sa kung saan ang pasyente ay intubated, inilipat sa isang ventilator.

Sa laboratoryo: ethanol sa dugo, ihi - hindi nakita, phenothiazines, benzodiazepines ay natagpuan sa ihi. Sa departamento ng pasyente, ang pagbubuhos, detoxification, symptomatic therapy, sapilitang diuresis, pangangasiwa ng mga laxative, at pharmacological stimulation ng bituka ay sinimulan. Upang ibukod ang neurosurgical pathology, ang pasyente ay kinonsulta ng isang neurosurgeon, at ang isang CT scan ng utak ay isinagawa; walang data para sa neurosurgical pathology. Ang kurso ng sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng purulent tracheobronchitis, pneumonia.

25.10.08, nabanggit ng pasyente ang pag-aresto sa puso, ang resuscitation ay isinagawa na may positibong epekto. Noong Oktubre 25, 2008, ang pasyente ay sumailalim sa n/tracheostomy para sa pangmatagalang mekanikal na bentilasyon at sapat na sanitasyon ng TBD ng pasyente. Sa R-gram ng mga organo ng dibdib na may petsang Oktubre 28, 2008, mayroong mga palatandaan ng polysegmental pneumonia sa kanang bahagi. Laban sa background ng patuloy na therapy, ang kondisyon ng pasyente ay nanatiling napakalubha. Noong Oktubre 28, 2008, sa 18:00, napansin ang distention ng tiyan, ang ultrasound ng tiyan ay nagpakita ng paghihiwalay ng mga peritoneal sheet sa lahat ng mga departamento ng 2-3 cm. Ang pasyente ay sinuri ng isang responsableng siruhano, isinagawa ang laparocentesis, at 1500 ml ng apdo ay excreted.

Kaugnay ng peritonitis ng apdo, ang pasyente ay sinuri ng isang anesthesiologist at, ayon sa mahahalagang indikasyon, ay inilipat sa isang emergency operating unit para sa laparotomy, ngunit sa operating room, ang pag-aresto sa puso ay biglang naganap laban sa background ng hindi mapigilan na pagbagsak. Sa monitor - ang kawalan ng electrical activity ng puso. Mga hakbang sa resuscitation - walang epekto. Sa 21:20, idineklara ang kamatayan.

Klinikal na diagnosis. Pangunahin: 1. Pagkalason sa phenothiazines, benzodiazepines (T42.4, T 43.4). Pagpapakamatay. Exotoxic shock. 2. Biliary peritonitis ng hindi kilalang etiology. 10/25/08 - n / tracheostomy. Mga komplikasyon ng pangunahing: pagkawala ng malay, kumplikado ng pagkabigo sa paghinga ng isang halo-halong uri. Purulent tracheobronchitis. Bilateral polysegmental pneumonia. Hepatonephropathy. Talamak na vascular at respiratory failure.

Kasabay: ischemic heart disease. Atherosclerotic cardiosclerosis. Hypertension II yugto. Pagkabigo sa sirkulasyon IIB. Mga abrasion ng superciliary region sa kaliwa. Forensic medical diagnosis: pagkalason sa mga psychotropic na gamot (late admission) - lifetime detection ng phenothiazines at benzodiazepines sa ihi (ayon sa medical record); kondisyon pagkatapos ng catheterization ng kanang subclavian vein, pagbubuhos at detoxification therapy, mekanikal na bentilasyon, klinikal na kamatayan, resuscitation.

Talamak na duodenal ulcer na may pagbubutas, laganap na peritonitis ng apdo (higit sa 2500 ml). Purulent-necrotic tracheobronchitis, right-sided focal confluent pneumonia. Dystrophy ng myocardium, bato. Hindi pantay na pagpuno ng dugo ng mga panloob na organo, pamamaga ng utak, mga baga na may focal intrapulmonary hemorrhages. Banayad na atherosclerosis ng aorta; arterionephrosclerosis, maraming cyst sa bato. Focal steatosis ng atay. Fibrosis ng pancreas. Obliteration ng kaliwang pleural cavity, pneumosclerosis. Kondisyon pagkatapos ng laparocentesis, recatheterization ng kanang subclavian vein na may pinsala sa dingding ng kanang ventricle ng puso, pag-unlad ng hemopericardium (370 ml), paulit-ulit na resuscitation; post-resuscitation fractures ng 2-5 ribs sa kaliwa. Abrasion ng kaliwang kilay.

Konklusyon: ang kamatayan ay naganap noong Oktubre 28, 2008 sa 21:20 mula sa pagkalason sa mga psychotropic na gamot, ang klinikal na kurso na kung saan ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng right-sided pneumonia, talamak na duodenal ulcer na may pagbubutas at nagkakalat na peritonitis.

P.S. Sa halimbawang ito, dahil sa malubhang kondisyon ng pasyente, ang mga konserbatibong pamamaraan ng detoxification lamang ang ginamit - infusion therapy, pagpapasigla ng diuresis. Sa panahon ng resuscitation para sa paulit-ulit na klinikal na kamatayan sa panahon ng recatheterization ng kanang subclavian vein, ang pader ng kanang ventricle ng puso ay nasira sa pagbuo ng hemopericarditis (370 ml ng dugo). Upang maiwasan ang mga ganitong komplikasyon, palaging gumamit ng anumang iba pang ugat (hal., jugular o femoral) na malayo sa lugar ng presyon ng kamay sa dibdib sa panahon ng pagpindot sa dibdib upang tulungan ang paggalaw ng catheter.

E. A. Luzhnikov, G. N. Sukhodolova

Petsa ng paglikha: 2009

III. Mga klinikal na halimbawa

Renal colic

Ito ay isang kumplikadong sintomas na nangyayari sa isang talamak na paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa bato, na humahantong sa pagbuo ng pyelocaliceal hypertension, reflex spasm ng arterial renal vessels, venous stasis, edema ng renal parenchyma, hypoxia nito at overstretching ng ang fibrous capsule ng kidney.

Ang renal colic ay isang sindrom na, nang hindi inilalantad ang sanhi ng sakit, ay nagpapahiwatig lamang ng paglahok ng bato o yuriter sa proseso ng pathological.

Ang pinakakaraniwang sagabal sa itaas na daanan ng ihi ay dahil sa isang bato sa ureter. Ang occlusion ng ureter ay maaari ding mangyari na may strictures, kinks at torsion ng ureter, na may obturation ng lumen nito na may namuong dugo, mucus o pus, caseous mass (sa kaso ng kidney tuberculosis), isang napunit na necrotic papilla.

Ang renal colic ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng matinding sakit sa rehiyon ng lumbar, madalas sa gabi, sa panahon ng pagtulog, kung minsan pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, mahabang paglalakad, nanginginig, pagkuha ng maraming likido o diuretics.

Kadalasan, ang renal colic ay sinamahan ng pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, pagpapanatili ng mga dumi at mga gas, at pamumulaklak, na nagpapahirap sa pagsusuri. Ang palpation ay nagpapakita ng matinding sakit sa lugar ng bato, paglaban ng kalamnan sa gilid ng sakit. Minsan posible na palpate ang isang pinalaki at masakit na bato. Kadalasan ay maaaring mayroong microhematuria. Sa ilang mga kaso, mayroong isang pagtaas sa temperatura, panginginig, leukocytosis sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng impeksyon sa ihi.

Ang sakit ay kadalasang nagsisimula sa costovertebral angle at nagmumula sa hypochondrium, kasama ang ureter hanggang sa maselang bahagi ng katawan, kasama ang panloob na ibabaw ng hita. Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay nagsisimula sa kahabaan ng yuriter, at pagkatapos ay kumakalat sa rehiyon ng lumbar mula sa kaukulang bahagi at nagmumula sa testicle o labia majora.

Ang hindi tipikal na pag-iilaw ng sakit ay posible (sa balikat, talim ng balikat, sa pusod), na ipinaliwanag ng malawak na koneksyon ng nerve ng renal plexus. Ang mga paradoxical na sakit sa lugar ng isang malusog na bato ay madalas na sinusunod. Sa ilang mga pasyente, mayroong isang pamamayani ng sakit sa lugar ng pag-iilaw.

Ang hindi mapakali na pag-uugali ng mga pasyente na umuungol, nagmamadali, kumuha ng hindi kapani-paniwalang mga pose at hindi makahanap ng isang posisyon kung saan ang intensity ng sakit ay bababa ay katangian. Lumitaw na maputla, malamig na pawis. Minsan tumataas ang BP. Ang dysuric phenomena ay kadalasang sinasamahan ng pag-atake ng renal colic. Ang dysuria ay ipinahayag sa pamamagitan ng madalas, masakit na pag-ihi: mas malapit ang bato ay naisalokal sa pantog, mas matalas ang dysuria.

Klinikal na halimbawa

Alas-12 ng tanghali, isang tawag ang natanggap sa isang 46-anyos na pasyente na may mga reklamo ng pananakit ng likod, madalas na masakit na pag-ihi, pagduduwal, at pagsusuka ng dalawang beses. Mula sa anamnesis, nalaman na ang pasyente ay nagdurusa mula sa CB, talamak na pyelonephritis sa loob ng dalawang taon. Ang sakit ay lumitaw pagkatapos ng isang paglalakbay sa transportasyon.

Layunin: pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan. Ang pasyente ay umuungol, nagmamadali, hindi nakakahanap ng lugar para sa kanyang sarili mula sa sakit. Maputla ang balat. Ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog. Ang rate ng puso - 100 bawat minuto. BP - 130/80. Vesicular respiration sa baga. Ang dila ay tuyo, pinahiran ng puting patong. Ang tiyan ay malambot, masakit na masakit sa kaliwang yuriter. Ang sintomas ng effleurage ay positibo sa kaliwa. Ang pag-ihi ay masakit, madalas, na may pinaghalong dugo (co. Normal ang dumi. Ang temperatura ay 37.1 degrees.

Pagkatapos suriin ang pasyente at mangolekta ng anamnesis, gumawa ako ng diagnosis: KSD, left-sided renal colic. Isinagawa ang mga sumusunod na aktibidad:

1. Ipinakilala ang intravenously 5.0 ml ng baralgin solution. Ang sakit ay hindi ganap na tumigil, ang kondisyon ay bahagyang bumuti.
2. Dinala ang pasyente sa Central District Hospital (naospital ang pasyente).

Mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral

Ang stroke ay isang talamak na circulatory disorder sa utak o spinal cord, na sinamahan ng pag-unlad ng patuloy na mga sintomas ng pinsala sa nervous system. May mga hemorrhagic at ischemic stroke.

Ang hemorrhagic stroke (hemorrhage) ay nabubuo bilang resulta ng pagkalagot ng sisidlan. Ang mga pangunahing sanhi ng intracerebral hemorrhage ay arterial hypertension, intracranial aneurysm, cerebral amyloid angiopathy, ang paggamit ng anticoagulants o thrombolytics. Para sa diagnosis ng hemorrhagic stroke, ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga sintomas ay mahalaga:

• Kasaysayan ng mataas na presyon ng dugo at hypertensive cerebral crises.
• Talamak na pagsisimula ng sakit, mas madalas sa araw, sa panahon ng masiglang aktibidad. Mabilis, progresibong pagkasira ng kondisyon ng pasyente.
• Malubhang vegetative disorder: hyperemia o, lalo na sa mga malubhang kaso, pamumutla ng mukha, pagpapawis, lagnat.
• Maagang pagsisimula ng mga sintomas dahil sa displacement at compression ng brain stem. Kasabay nito, bilang karagdagan sa kapansanan sa kamalayan, paghinga at aktibidad ng puso, ang mga sakit sa oculomotor, nystagmus, at mga sakit sa tono ng kalamnan ay nabanggit.

Ang mga pangunahing sanhi ng ischemic stroke (cerebral infarction) ay atherosclerosis ng malalaking arterial vessels o mga sakit na sinamahan ng thrombotic embolization ng cerebral arteries. Mga palatandaan ng diagnostic na katangian ng ischemic stroke:

• Isang kasaysayan ng coronary artery disease, myocardial infarction, atrial fibrillation at lumilipas na ischemic attack.
• Mas mabilis kaysa sa hemorrhagic stroke, pag-unlad, madalas sa panahon ng pagtulog o sa umaga kaagad pagkatapos matulog.
• Ang pamamayani ng mga sintomas ng focal sa tserebral, ang kamag-anak na katatagan ng mga mahahalagang pag-andar, ang pangangalaga ng kamalayan.

Klinikal na halimbawa

Sa 9:30 ay may tumawag sa isang 55-anyos na babae. Ayon sa mga kamag-anak, ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit ng ulo sa gabi, at sa umaga ay hindi siya makabangon sa kama, ang kanyang pagsasalita ay nabalisa. Mula sa anamnesis: ang isang babae ay naghihirap mula sa hypertension sa loob ng 15 taon, siya ay regular na sinusunod ng isang lokal na therapist.

Layunin: ang kondisyon ng pasyente ay malubha. Napangalagaan ang kamalayan. Balat ng normal na kulay, pamumula ng mukha. Ang mga tunog ng puso ay matunog, maindayog. Rate ng puso - 90 bawat minuto, presyon ng dugo - 250/130 mm Hg. Art. Vesicular breathing sa baga, walang wheezing. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Kapag sinusuri ang mukha - pagpapakinis ng nasolabial fold sa kaliwa, kawalaan ng simetrya ng "grin". Ang tono ng kalamnan sa kaliwa sa itaas at mas mababang mga paa't kamay ay nabawasan nang husto. Sa kanan, ang tono sa mga limbs ay napanatili. Ang pagsasalita ay slurred, tulad ng "sinigang sa bibig." Ang dumi at diuresis ay normal.

Pagkatapos suriin ang pasyente at mangolekta ng anamnesis, gumawa ako ng diagnosis: cerebral infarction na may kaliwang panig na hemiparesis. Isinagawa ang mga sumusunod na aktibidad:

1. Nagtala siya ng cardiogram (ECG - isang variant ng pamantayan).
2. Ipinakilala ang intravenously 25% magnesium solution 10 ml, diluted sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution.
3. Nagbigay ako ng 4 na tablet ng glycine sa ilalim ng dila. 20 minuto pagkatapos ng tulong, ang kondisyon ng pasyente ay matatag, presyon ng dugo - 190/100 mm Hg. Art.
4. Dinala ang pasyente sa isang stretcher sa Central District Hospital (ang pasyente ay naospital sa ICU).

IV. Konklusyon

Obligado ang health worker na kunin ang tiwala at paggalang ng pasyente. Sa kasong ito lamang natin maaasahan na ang iba't ibang payo at rekomendasyon ay isasagawa niya. Nang walang pakikipag-ugnay sa pasyente, na may pormal na pagganap ng mga opisyal na tungkulin, nang walang pansin, pagiging sensitibo, tapat na kalooban, imposibleng makamit ang isang mahusay na epekto sa paggamot.

Ang paramedic ng ambulansya ay dapat na manatiling kalmado, makolekta at handang lutasin ang mga problema kapag nagbibigay ng emergency na pangangalaga sa mga maysakit at nasugatan sa yugto ng pre-ospital. Sa anumang pagkakataon, ang paramedic ay dapat na mabait at palakaibigan, simple at matulungin, mahinhin at palakaibigan, mataktika at tumpak.

Ang isang paramedic ng ambulansya ay binibigyan ng napakaikling oras upang makagawa ng diagnosis at magbigay ng paunang lunas. Nangangailangan ito ng buong pagbabalik ng espirituwal at pisikal na lakas, matinding nerbiyos at emosyonal na stress. Ang lahat ng atensyon ng paramedic ay dapat nakatuon sa taong may sakit.

Nakikita ko ang aking gawain para sa hinaharap sa patuloy na pagpapabuti ng aking praktikal at teoretikal na mga kasanayan, mas matulungin at mataas na kalidad na pangangalaga sa pasyente. Sa partikular, plano kong pagbutihin ang aking kaalaman sa larangan ng mga diagnostic at pangangalaga sa pre-ospital para sa mga taong may mga sakit sa cardiovascular, pagbutihin ang mga kasanayan sa pag-decode ng ECG sa talamak na patolohiya ng puso.

Paramedic Lazareva Yu.V.

Pahina 1

Pahina 2

pahina 3

pahina 4

Ambulansya. Isang gabay para sa mga paramedic at nars Vertkin Arkady Lvovich

16.19. Cardiopulmonary resuscitation

Cardiopulmonary resuscitation – Ito ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong buhayin ang katawan sa kaganapan ng sirkulasyon at / o paghinto sa paghinga, iyon ay, sa simula ng klinikal na kamatayan.

klinikal na kamatayan – ito ay isang uri ng transisyonal na estado sa pagitan ng buhay at kamatayan, na hindi pa kamatayan, ngunit hindi na matatawag na buhay. Ang mga pathological na pagbabago sa lahat ng mga organo at sistema ay nababaligtad.

Graph ng epektibong cardiopulmonary resuscitation kumpara sa oras sa klinikal na kamatayan.

Gaya ng nakikita mo mula sa graph, ang pagkakataon na matagumpay na ma-resuscitate ay bumababa ng 10% bawat minuto kung hindi ibibigay ang pangunahing pangangalaga. Ang tagal ng panahon ng klinikal na kamatayan ay 4-7 minuto. Sa hypothermia, ang panahon ay pinalawig sa 1 oras.

Mayroong isang algorithm ng mga aksyon na naglalayong mapanatili ang buhay ng biktima:

Suriin ang reaksyon ng biktima;

Tumawag para sa tulong;

Buksan ang mga daanan ng hangin;

Suriin ang paghinga;

Tumawag sa isang doktor na naka-duty o isang resuscitator;

Gumawa ng 30 compression;

Magsagawa ng 2 paghinga;

Suriin ang pagiging epektibo ng mga aksyon.

Ang pagsusuri ng pulsation sa pangunahing mga arterya ay hindi isinasagawa dahil sa madalas na mga error sa diagnostic; ito ay ginagamit lamang bilang isang pamamaraan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng patuloy na cardiopulmonary resuscitation. Kasama sa first aid para sa mga pasyenteng may cardiopulmonary attack ang pagbibigay ng paghinga gamit ang mga espesyal na kagamitang medikal, defibrillation, mga iniksyon na pang-emergency na gamot.

Pagsusuri ng mga reaksyon ng biktima

Dahan-dahang inalog siya sa mga balikat at itanong nang malakas, "Ayos ka lang ba?"

Kung ito ay tumugon, kung gayon:

Iwanan ito sa orihinal nitong posisyon, siguraduhing hindi ito nasa panganib.

Subukang alamin kung ano ang nangyari sa kanya at humingi ng tulong kung kinakailangan.

Muling suriin ang kondisyon nito sa pana-panahon.

Kung hindi siya sumagot, kung gayon sumusunod:

Tumawag ng isang tao upang tumulong sa iyo;

Lumiko ang biktima sa kanilang likuran.

Pagbubukas ng mga daanan ng hangin

Ibinalik ang iyong ulo at ang iyong palad sa iyong noo, dahan-dahang ikiling ang ulo ng pasyente pabalik, na iniwang ang iyong hinlalaki at hintuturo ay libre upang takpan ang iyong ilong kung kinakailangan ang rescue breathing.

Ikabit ang iyong mga daliri sa butas sa ilalim ng baba, itaas ang baba ng biktima upang buksan ang daanan ng hangin.

Pagtatasa ng hininga

Tingnan kung gumagalaw ang iyong dibdib.

Pakinggan kung humihinga ang biktima.

Subukan mong maramdaman ang kanyang hininga sa iyong pisngi.

Sa unang ilang minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, ang biktima ay maaaring patuloy na huminga nang mahina o madalang na maingay na paghinga. Huwag malito ito sa normal na paghinga. Tumingin, makinig, pakiramdaman nang hindi bababa sa 10 segundo upang matukoy kung normal ang paghinga ng biktima. Kung mayroon kang anumang pagdududa na ang iyong paghinga ay normal, isaalang-alang ito hindi.

Kung normal ang paghinga ng biktima:

I-rotate ito sa isang matatag na posisyon sa gilid;

Magtanong sa isang tao o humingi ng tulong sa iyong sarili / tumawag sa isang doktor;

Patuloy na suriin ang hininga.

Tawag ng doktor

Papuntahin ang isang tao upang humingi ng tulong, o kung ikaw ay nag-iisa, iwanan ang nasawi at tawagan ang on-call o emergency na doktor, pagkatapos ay bumalik at simulan ang chest compression gaya ng mga sumusunod.

30 pag-compress sa dibdib:

Lumuhod sa gilid ng biktima;

Ilagay ang base ng palad sa gitna ng dibdib ng biktima;

Ang base ng pangalawang palad, ilagay sa ibabaw ng una;

I-interlace ang iyong mga daliri sa lock at tiyaking hindi babagsak ang pressure sa tadyang ng biktima. Huwag pindutin ang itaas na tiyan o sa dulo ng sternum;

Tumayo nang patayo sa itaas ng dibdib ng biktima at pindutin ang dibdib gamit ang mga tuwid na braso (compression depth 4-5 cm);

Pagkatapos ng bawat compression, huwag alisin ang iyong mga kamay sa dibdib, ang dalas ng mga compression ay 100 bawat minuto (bahagyang mas mababa sa 2 bawat 1 segundo);

Ang mga compression at ang mga agwat sa pagitan ng mga ito ay dapat tumagal ng halos parehong tagal ng oras.

2 paghinga

Pagkatapos ng 30 compressions, buksan muli ang daanan ng hangin ng biktima sa pamamagitan ng pagtagilid ng ulo at pagtaas baba.

Ilagay ang iyong kamay sa iyong noo, pisilin ang malambot na tisyu ng iyong ilong gamit ang iyong hinlalaki at hintuturo.

Buksan ang bibig ng pasyente habang nakataas ang baba.

Huminga ng normal at ilagay ang iyong mga labi nang mahigpit sa paligid ng bibig ng pasyente, na tinitiyak ang isang mahigpit na selyo.

Huminga nang pantay-pantay sa kanyang bibig sa loob ng isang segundo, na parang humihinga ka nang normal, kasunod ng paggalaw ng kanyang dibdib, ito ay magiging (sapat) na artipisyal na paghinga.

Iniwan ang ulo ng pasyente sa parehong posisyon at ituwid ng kaunti, sundin ang paggalaw ng dibdib ng pasyente sa panahon ng pagbuga.

Kumuha ng pangalawang normal na paghinga at huminga sa bibig ng pasyente (dapat mayroong 2 paghinga sa kabuuan). Pagkatapos ay agad na ilagay ang iyong mga kamay sa dibdib ng biktima, sa paraang inilarawan sa itaas, at magbigay ng isa pang 30 chest compression.

Ipagpatuloy ang chest compression at ventilation sa ratio na 30:2.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga aksyon

Magsagawa ng 4 na set ng "30 compression - 2 breaths", pagkatapos ay ilagay ang iyong mga daliri sa ibabaw ng carotid artery at suriin ang pulsation nito. Kung wala ito, patuloy na isagawa ang pagkakasunud-sunod: 30 compression - 2 paghinga, at kaya 4 na complex, pagkatapos ay suriin muli ang pagiging epektibo.

Ipagpatuloy ang resuscitation hanggang:

Hindi darating ang mga doktor;

Ang biktima ay hindi magsisimulang huminga nang normal;

Hindi ka mawawalan ng lakas nang lubusan (hindi ka lubos na mapapagod).

Ang paghinto upang masuri ang kondisyon ng pasyente ay maaari lamang gawin kapag nagsimula siyang huminga nang normal; Hanggang doon, huwag matakpan ang resuscitation.

Kung hindi ka nag-iisa sa resuscitation, palitan ang bawat isa hanggang dalawang minuto upang maiwasan ang labis na trabaho.

Stable lateral position – pinakamainam na posisyon ng pasyente

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pinakamainam na posisyon ng pasyente, ang bawat isa ay may sariling mga pakinabang. Walang unibersal na probisyon na angkop para sa lahat ng mga biktima. Ang posisyon ay dapat na matatag, malapit sa lateral na posisyong ito na nakababa ang ulo, nang walang presyon sa dibdib, para sa libreng paghinga. Mayroong sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon upang ilagay ang biktima sa isang matatag na posisyon sa gilid:

Alisin ang salaming de kolor sa biktima.

Lumuhod sa tabi ng biktima at siguraduhing tuwid ang dalawang paa.

Ilagay ang braso ng pasyente na pinakamalapit sa iyo sa tamang anggulo sa katawan, ibaluktot ang siko upang ang palad ay nakaturo pataas.

I-ugoy ang iyong malayong braso sa iyong dibdib, idiin ang likod ng kanyang kamay sa pisngi ng biktima sa iyong tagiliran.

Gamit ang iyong libreng kamay, ibaluktot ang binti ng biktima sa pinakamalayo mula sa iyo, dalhin ito nang bahagya sa itaas ng tuhod at panatilihin ang kanyang paa sa lupa.

Panatilihin ang kanyang kamay na nakadikit sa kanyang pisngi, hilahin ang dulong binti upang ipihit ang biktima sa iyong tagiliran.

Ayusin ang itaas na binti upang ang balakang at tuhod ay baluktot sa tamang anggulo.

Ikiling ang iyong ulo pabalik upang matiyak na ang iyong daanan ng hangin ay nananatiling bukas.

Kung kinakailangan na panatilihing nakatagilid ang iyong ulo, ipahinga ito gamit ang iyong pisngi sa palad ng kanyang nakabaluktot na braso.

Regular na suriin ang paghinga.

Kung ang biktima ay dapat manatili sa posisyong ito nang higit sa 30 minuto, siya ay ibabalik sa kabilang panig upang mapawi ang presyon sa ibabang braso.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkakaloob ng emergency na pangangalaga sa ospital ay nauugnay sa nanghihina at nahuhulog . Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ding magsagawa muna ng inspeksyon ayon sa algorithm na inilarawan sa itaas. Tulungan ang pasyente na bumalik sa kama kung maaari. Sa card ng pasyente, kinakailangan na gumawa ng isang talaan na nahulog ang pasyente, sa ilalim ng kung anong mga kondisyon ang nangyari at kung anong tulong ang ibinigay. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa iyong doktor na magpasya sa paggamot na makakapigil o makakabawas sa iyong panganib na mahimatay at mahulog sa hinaharap.

Ang isa pang karaniwang dahilan na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga ay - mga karamdaman sa paghinga . Ang kanilang sanhi ay maaaring bronchial hika, mga reaksiyong alerdyi, pulmonary embolism. Kapag sinusuri ayon sa ipinahiwatig na algorithm, kinakailangan upang matulungan ang pasyente na makayanan ang pagkabalisa, hanapin ang mga tamang salita upang kalmado siya. Upang mapadali ang paghinga ng pasyente, itaas ang ulo ng kama, gumamit ng mga bag ng oxygen, mga maskara. Kung ang pasyente ay mas komportableng huminga habang nakaupo, maging malapit upang maiwasan ang posibleng pagkahulog. Ang isang pasyente na may mga problema sa paghinga ay dapat na i-refer para sa X-ray, upang masukat ang antas ng mga arterial gas sa kanya, upang magsagawa ng ECG at kalkulahin ang rate ng paghinga. Ang medikal na kasaysayan ng pasyente at mga dahilan para sa ospital ay makakatulong na matukoy ang mga sanhi ng mga problema sa paghinga.

Anaphylactic shock - isang uri ng allergic reaction. Ang kundisyong ito ay nangangailangan din ng emerhensiyang pangangalaga. Ang hindi makontrol na anaphylaxis ay humahantong sa bronchoconstriction, pagbagsak ng sirkulasyon, at kamatayan. Kung ang isang pasyente ay nasalinan ng dugo o plasma sa oras ng isang pag-atake, kinakailangan na agad na ihinto ang kanilang supply at palitan ito ng solusyon sa asin. Susunod, kailangan mong itaas ang ulo ng kama at magsagawa ng oxygenation. Habang sinusubaybayan ng isang tao mula sa kawani ng medikal ang kondisyon ng pasyente, ang isa ay dapat maghanda ng adrenaline para sa iniksyon. Ang mga corticosteroid at antihistamine ay maaari ding gamitin upang gamutin ang anaphylaxis. Ang isang pasyente na dumaranas ng mga ganitong seryosong reaksiyong alerhiya ay dapat laging may dalang ampoule ng adrenaline at isang pulseras na may babala tungkol sa posibleng anaphylaxis o isang paalala para sa mga doktor ng ambulansya.

Pagkawala ng malay

Maraming dahilan kung bakit maaaring mawalan ng malay ang isang tao. Ang medikal na kasaysayan ng pasyente at mga dahilan para sa pag-ospital ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa likas na katangian ng disorder. Ang paggamot para sa bawat isa ay pinili nang mahigpit nang paisa-isa, batay sa mga sanhi ng pagkawala ng kamalayan. Ilan sa mga kadahilanang ito ay:

pag-inom ng alak o droga: Naaamoy mo ba ang alak mula sa pasyente? Mayroon bang malinaw na mga palatandaan o sintomas? Ano ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag? Mababaw ba ang paghinga? Tumutugon ba ang pasyente sa naloxone?

atake(apoplexy, cardiac, epileptic): may mga seizure na ba dati? Ang pasyente ba ay nakakaranas ng pag-ihi o intestinal incontinence?

metabolic disorder: Ang pasyente ba ay nagdurusa mula sa renal o hepatic insufficiency? May diabetes ba siya? Suriin ang iyong mga antas ng glucose sa dugo. Kung ang pasyente ay hypoglycemic, alamin kung kinakailangan ang intravenous glucose;

traumatikong pinsala sa utak: Ang pasyente ay dumanas lamang ng traumatic brain injury. Magkaroon ng kamalayan na ang isang matandang pasyente ay maaaring magkaroon ng subdural hematoma araw pagkatapos ng TBI;

stroke: kung ang isang stroke ay pinaghihinalaang, computed tomography ng utak ay dapat na gumanap;

impeksyon: kung ang pasyente ay may mga palatandaan o sintomas ng meningitis o sepsis.

Tandaan na ang pagkawala ng malay ay palaging lubhang mapanganib para sa pasyente. Sa kasong ito, kinakailangan hindi lamang magbigay ng first aid, upang magsagawa ng karagdagang paggamot, kundi pati na rin upang magbigay ng emosyonal na suporta.

Pagbara ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng isang dayuhang katawan (suffocation) ay isang bihira ngunit posibleng maiiwasang sanhi ng aksidenteng pagkamatay.

- Bigyan ng limang suntok ang likod gaya ng sumusunod:

Tumayo sa gilid at bahagyang nasa likod ng nasawi.

Habang inaalalayan ang dibdib gamit ang isang kamay, ikiling ang biktima upang ang bagay na lumabas sa respiratory tract ay mahulog sa bibig sa halip na makapasok sa respiratory tract.

Gumawa ng mga limang matalim na suntok sa pagitan ng mga talim ng balikat gamit ang base ng palad ng kabilang kamay.

– Pagkatapos ng bawat stroke, subaybayan kung nabawasan ang sagabal. Bigyang-pansin ang kahusayan, hindi ang bilang ng mga hit.

- Kung walang epekto ang limang suntok sa likod, magbigay ng limang suntok sa tiyan gaya ng sumusunod:

Tumayo sa likod ng biktima at yakapin siya sa tuktok ng kanyang tiyan.

Ikiling pasulong ang biktima.

Pisilin ang isang kamay sa isang kamao at ilagay ito sa lugar sa pagitan ng pusod at proseso ng xiphoid ng biktima.

Hawak ang iyong kamao gamit ang iyong libreng kamay, gumawa ng isang matalim na pagtulak pataas at papasok na direksyon.

Ulitin ang mga hakbang na ito hanggang limang beses.

Sa kasalukuyan, ang pagbuo ng cardiopulmonary resuscitation technology ay isinasagawa sa pamamagitan ng simulation training (simulation - mula sa lat. . simulation -"pagpapanggap", isang maling imahe ng sakit o mga indibidwal na sintomas nito) - ang paglikha ng isang prosesong pang-edukasyon kung saan ang mag-aaral ay kumikilos sa isang kunwa na kapaligiran at alam ang tungkol dito. Ang pinakamahalagang katangian ng pagsasanay sa simulation ay ang pagkakumpleto at pagiging totoo ng pagmomodelo ng bagay nito. Bilang isang patakaran, ang mga pinakamalaking gaps ay natukoy sa larangan ng resuscitation at pamamahala ng pasyente sa mga emerhensiyang sitwasyon, kapag ang oras para sa paggawa ng desisyon ay nabawasan, at ang pagbuo ng mga aksyon ay dumating sa unahan.

Ginagawang posible ng pamamaraang ito na makakuha ng kinakailangang praktikal at teoretikal na kaalaman nang hindi nakakapinsala sa kalusugan ng tao.

Ang pagsasanay sa simulation ay nagbibigay-daan sa: upang turuan kung paano magtrabaho alinsunod sa mga modernong algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga, upang bumuo ng pagtutulungan ng magkakasama at koordinasyon, upang mapataas ang antas ng pagsasagawa ng mga kumplikadong pamamaraang medikal, upang suriin ang pagiging epektibo ng sariling mga aksyon. Kasabay nito, ang sistema ng pagsasanay ay batay sa paraan ng pagkuha ng kaalaman "mula sa simple hanggang sa kumplikado": simula sa elementarya na manipulasyon, na nagtatapos sa pagsasanay ng mga aksyon sa simulate na mga klinikal na sitwasyon.

Ang simulation training class ay dapat na nilagyan ng mga device na ginagamit sa mga emergency na sitwasyon (mga kagamitan sa paghinga, defibrillator, infusion pump, resuscitation at traumatic placement, atbp.) at isang simulation system (dummies ng iba't ibang henerasyon: para sa pagsasanay ng mga pangunahing kasanayan, para sa pagtulad sa elementarya na mga klinikal na sitwasyon. at mga aksyon ng inihandang pangkat).

Sa ganitong sistema, sa tulong ng isang computer, ang physiological states ng isang tao ay ginagaya nang buo hangga't maaari.

Ang lahat ng pinakamahirap na yugto ay inuulit ng bawat mag-aaral nang hindi bababa sa 4 na beses:

Sa isang lecture o seminar;

Sa mannequin - ipinapakita ng guro;

Self-execution sa simulator;

Nakikita ng estudyante mula sa panig ng kanyang mga kapwa mag-aaral, minarkahan ang mga pagkakamali.

Ang kakayahang umangkop ng system ay nagpapahintulot na magamit ito para sa pagsasanay at simulation ng maraming mga sitwasyon. Kaya, ang teknolohiya ng simulation ng edukasyon ay maaaring ituring na isang perpektong modelo para sa pagtuturo ng pangangalaga sa yugto ng prehospital at sa ospital.

Ang tekstong ito ay isang panimulang bahagi. Mula sa aklat na Great Soviet Encyclopedia (RE) ng may-akda TSB

Mula sa aklat na Great Soviet Encyclopedia (CE) ng may-akda TSB

Mula sa aklat na Ambulansya. Isang gabay para sa mga paramedic at nars may-akda Vertkin Arkady Lvovich

Mula sa aklat ng 100 sikat na kalamidad may-akda Sklyarenko Valentina Markovna

Mula sa aklat na Official and Traditional Medicine. Ang pinaka detalyadong encyclopedia may-akda Uzhegov Genrikh Nikolaevich

16.19. Cardiopulmonary resuscitation Ang Cardiopulmonary resuscitation ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong buhayin ang katawan kung sakaling magkaroon ng circulatory at/o respiratory arrest, iyon ay, kapag nangyari ang clinical death. Ang clinical death ay isang uri ng

Mula sa aklat na The Complete Guide to Nursing may-akda Khramova Elena Yurievna

Mula sa aklat na Emergency Handbook may-akda Khramova Elena Yurievna

Mula sa aklat na Combat Training of Security Services may-akda Zakharov Oleg Yurievich

Mula sa aklat na Home Medical Encyclopedia. Sintomas at paggamot ng mga pinakakaraniwang sakit may-akda Koponan ng mga may-akda

Kabanata 1 Resuscitation Mga kondisyong pang-emergency Ang mga kondisyong pang-emerhensiya ay nauunawaan bilang iba't ibang talamak na sakit, paglala ng mga talamak na pathologies, pinsala, pagkalason at iba pang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ng isang tao. Nangangailangan sila ng agarang medikal na atensyon para sa

Mula sa aklat na Pagpapatupad ng mga pangunahing prinsipyo ng karate sa isang tunggalian sa palakasan may-akda Kirichek Roman Ivanovich

Kabanata 6 Pagbibigay ng pangunang lunas (resuscitation sa kaso ng mga pinsala) Bilang isang patakaran, ang coach-guro ay palaging naroroon sa mga kumpetisyon at mga sesyon ng pagsasanay at nakikita kung paano nangyari ang pinsala, kung saan ang suntok ay tinamaan, kung paano nahulog ang biktima at kung anong pagtanggap ang dinala. palabas.

Mula sa aklat ng Modicin. Encyclopedia Pathologica ang may-akda Zhukov Nikita

Resuscitation Mga kasingkahulugan: classical cardiopulmonary resuscitation (CPR), CPR. Diagnosis ng clinical death - 8-10 segundo! Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay 3-4 minuto, minsan hanggang 10-15 minuto (sa lamig) Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan: Kawalan ng kamalayan. Huminto sa paghinga -

Mula sa aklat ng may-akda

Express resuscitation para sa ilang partikular na uri ng pinsala Ang express resuscitation ay isang sistema para sa pagbabalik ng kamalayan ng biktima at pagpapagaan sa kanyang kondisyon pagkatapos ng pinsala. Ang mga paraan ng resuscitation ayon sa sistemang ito ay ginagamit upang pukawin ang mga nerve center,

Mula sa aklat ng may-akda

Cardiovascular System Ang cardiovascular system ay binubuo ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang pangunahing tungkulin ng sistemang ito ay upang matiyak ang paggalaw ng dugo sa buong katawan upang maihatid ang oxygen at nutrients sa mga selula ng buong katawan at alisin mula sa kanila.

Mula sa aklat ng may-akda

Classical cardiopulmonary resuscitation (CPR) 8-10 segundo para sa diagnosis ng klinikal na kamatayan. Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay 3-4 minuto, minsan hanggang 10-15 minuto (sa lamig). Mga indikasyon para sa XLR (sila rin ay mga palatandaan ng klinikal na kamatayan): 1. Kawalan ng kamalayan.2. Tumigil ka

Mula sa aklat ng may-akda

Mga spores at pneumonic form Kapag ang isang bacillus ay nakahiga lamang sa bukas na hangin, ito ay bumubuo ng mga spores, kung saan ito ay mas lumalaban sa lahat ng bagay sa paligid nito kaysa sa isang taong bakal sa kanyang suit at maaaring magpatuloy sa lupa ... sa tingin mo, sa loob ng maraming taon? Hindi, mga dekada at kahit na siglo! Umiiral

Mula sa aklat ng may-akda

Pulmonary Isa sa mga organo na gustong pumasok ng bubo plague ay ang lungs, kung saan ang plague bacteria ay nagiging sanhi ng pneumonia (ito ay pangalawang pneumonic plague). Ano ang malaking bagay tungkol sa pulmonya? Tama, pag-ubo: ang bakterya ay inuubo sa nakapaligid na hangin, ngayon ay lumilipad sa mga baga ng ibang tao