Pangunang lunas para sa hyperosmolar coma. Hyperosmolar non-ketone coma (Diabetic hyperosmolar state, Non-ketogenic hyperosmolar coma, Acute hyperosmolar non-acidotic diabetes). Etiology ng hyperosmolar coma

Sa kasamaang palad, ang diabetes ay nagiging salot ng modernong lipunan. Ang sakit na ito ay nakakaapekto hindi lamang sa mga matatanda, kundi pati na rin sa mga kabataan at maging sa mga bata.

Gayunpaman, kung mahigpit mong susundin ang lahat ng mga reseta ng doktor at sumunod sa isang tiyak na pamumuhay, maaari kang mabuhay nang maayos sa iyong sakit, hindi isinasaalang-alang ang iyong sarili na isang tiyak na mapapahamak o medyo limitadong tao.

Gayunpaman, mahalaga na patuloy na subaybayan ang iyong kagalingan at subukang panatilihing kontrolado ang sitwasyon. Ang katotohanan ay ang diyabetis ay may maraming negatibong kahihinatnan na maaaring magresulta sa hindi na mapananauli na pinsala at maging sa kamatayan.

Ang isang malubhang komplikasyon ay ang hyperosmolar coma sa diabetes mellitus.

Ano ito? Anong uri ng tulong ang dapat ibigay sa mga may sakit? Ano ang nangyayari sa ganitong uri ng sakit? At mapipigilan ba ito?

Makakakuha ka ng mga sagot sa mga tanong na ito sa artikulong ito. At ngayon alamin natin sandali kung ano ang diabetes, isaalang-alang ito sintomas, pagpapakita at mga diagnostic.

pinag-uugatang sakit. Kahulugan at mga dahilan

Ang diabetes mellitus ay isang kumplikadong sakit na endocrine na minarkahan ng isang pagtaas sa antas ng glucose sa dugo at sinamahan ng mga karamdaman ng mga metabolismo tulad ng mineral, taba, karbohidrat, tubig-asin at protina.

Gayundin, sa proseso ng pag-unlad ng sakit, ang gawain ng pancreas ay nagambala, na siyang pangunahing gumagawa ng insulin, ang hormone na responsable sa pagproseso ng asukal sa glucose at pagdadala nito sa pamamagitan ng mga selula ng buong katawan. Tulad ng nakikita mo, kinokontrol ng insulin ang mga antas ng asukal sa dugo, kaya mahalaga ito para sa maraming mga pasyente na may diabetes.

Ang mga sanhi ng sakit na ito ay pagmamana, labis na katabaan, mga impeksyon sa viral, strain ng nerbiyos, pagkagambala sa gastrointestinal tract, at marami pang iba.

pinag-uugatang sakit. Sintomas at Diagnosis

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit na ito ay kasama ang patuloy na pagkauhaw at tuyong bibig nadagdagan ang pag-ihi at labis na pagpapawis, matagal na paggaling ng sugat, patuloy na pananakit ng ulo at pagkahilo, pamamanhid ng mas mababang paa't kamay, pamamaga, mataas na presyon ng dugo, at iba pa.

Paano matukoy ang pagkakaroon ng isang karamdaman sa isang pasyente? Kung ang mga sintomas sa itaas ay naroroon, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor na magrereseta ng isang tiyak na diagnosis.

Una sa lahat, ito, siyempre, ay isang pagsusuri sa dugo para sa asukal. Tandaan na ang asukal sa dugo ay hindi dapat lumampas sa 5.5 mmol / l? Kung ito ay lubos na nadagdagan (mula sa 6.7 mmol / l), maaaring ito ay nasuri na may diabetes.

Bilang karagdagan, ang dumadating na manggagamot ay maaaring magreseta ng mga karagdagang pagsusuri - pagsukat ng mga antas ng glucose, pati na rin ang mga pagbabago-bago nito sa buong araw; pagsusuri upang matukoy ang antas ng insulin sa dugo; urinalysis upang sukatin ang mga puting selula ng dugo, glucose at protina; pagsusuri sa ultrasound ng lukab ng tiyan at iba pa.

Mahalagang tandaan na ang diabetes ay isang malubha at mapanganib na sakit, dahil ito ay puno ng hindi kasiya-siya at masakit na mga komplikasyon. Una sa lahat, ito ay isang malakas, kung minsan ay nakakasagabal sa paggalaw, pamamaga, sakit at pamamanhid sa mga binti, mga sugat sa paa na may trophic ulcers, hindi maibabalik na gangrene at hyperosmolar diabetic coma.

Ano ang diabetic coma

Tulad ng nakasaad sa itaas, ang hyperosmolar diabetic coma ay isang malubhang komplikasyon ng inilarawan na sakit - diabetes mellitus.

Ito ay kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may edad na limampu pataas na may banayad hanggang katamtamang diyabetis. Kadalasan, ang pagpapakita ng hyperosmolar coma ay biglaan at hindi mahuhulaan, dahil ang mga sintomas ng sakit na ito ay halos kapareho sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit - diabetes mellitus.

Sa kasamaang palad, ang isang nakamamatay na kinalabasan sa komplikasyon na ito ay napaka-malamang. Ito ay apatnapu hanggang animnapung porsyento.

Ano ang nangyayari sa katawan

Sa kasamaang palad, ang pathogenesis ng hyperosmolar coma ay hindi pa rin gaanong naiintindihan at samakatuwid ay hindi gaanong ipinaliwanag. Gayunpaman, ito ay kilala na ang ilang mga panloob na proseso ay nangyayari sa panahon ng komplikasyon na ito, na nagsisilbing provocateurs nito.

Ang hyperosmolar coma sa diabetes mellitus ay sanhi ng ilang seryosong salik o prosesong nagaganap sa katawan ng pasyente. Una sa lahat, ito ay isang matalim na pagtalon sa glucose ng dugo (hanggang sa 55.5 mmol/l at higit pa) at isang matalim na pagtaas sa antas ng sodium sa plasma ng dugo (mula 330 hanggang 500 mosmol/l at higit pa).

Gayundin, ang pagkawala ng malay ay maaaring sanhi ng pag-aalis ng tubig ng mga selula ng buong katawan, kung saan ang likido ay dumadaloy sa intercellular space, sa gayon sinusubukang bawasan ang antas ng glucose at sodium.

Mayroon bang mga tiyak na layunin na sanhi ng hyperosmolar coma na maaaring maging provocateurs ng malubhang sakit na ito?

Mga bagay na naka-impluwensiya

Kadalasan, ang pagpapakita ng diabetic coma ay bunga ng mga ugat na sanhi:

pag-aalis ng tubig sa katawan (pagtatae, pagsusuka, kakulangan ng paggamit ng likido, matagal na paggamit ng diuretics, mga kaguluhan sa paggana ng mga bato);
kakulangan ng insulin (nakalimutan ng pasyente na kunin ito o sadyang lumalabag sa proseso ng paggamot);
nadagdagan ang pangangailangan para sa insulin (nangyayari ito dahil sa isang paglabag sa diyeta, sipon at mga nakakahawang sakit);
hindi natukoy na diyabetis (maaaring hindi alam ng pasyente ang kanyang karamdaman, dahil kung saan hindi siya nakakatanggap ng kinakailangang paggamot, bilang isang resulta nito, maaaring mangyari ang isang koma);
ang paggamit ng mga antidepressant;
mga interbensyon sa kirurhiko.

Kaya, nalaman namin ang mga posibleng sanhi ng sakit. Alamin natin ngayon ang mga palatandaan ng hyperosmolar coma.

Sintomas ng sakit

Dahil sa katotohanan na ang isang tao ay magiging pamilyar sa mga katangian ng isang diabetic coma, magagawa niyang humingi ng tulong para sa kanyang sarili o sa kanyang kapwa sa lalong madaling panahon at, marahil, kahit na maiwasan ang pag-unlad ng isang malubhang sakit.

Kapansin-pansin na ang mga sintomas ng hyperosmolar coma ay maaaring lumitaw ilang araw bago ang sakit mismo, kaya maging mapagbantay at mapagmasid upang makipag-ugnay sa isang institusyong medikal sa oras.

Ang unang bagay na dapat mong bigyang-pansin ay ang isang pares ng mga araw bago ang pagkawala ng malay, ang pasyente ay nagkakaroon ng pinalubha na uhaw at tuyong bibig, at ang mga sintomas ay may pare-pareho at binibigkas na pagpapakita.

Ang balat sa oras na ito ay nagiging tuyo, ang mga mucous membrane ay nawawalan din ng kanilang kahalumigmigan at nagiging sanhi ng pagkabalisa.

Mayroong patuloy na panghihina, antok at pagkahilo.

Laban sa background na ito, maaaring mangyari ang mga problema sa pagsasalita at lahat ng uri ng guni-guni.

Ang mga susunod na palatandaan ng hyperosmolar coma ay maaaring isang matalim na pagbaba sa presyon, isang pinabilis na tibok ng puso, at madalas na pag-ihi. Minsan ang mga seizure at maging ang epileptic seizure ay maaaring mangyari.

Mabuti kung hindi pinansin ng pasyente ang mga pagpapakitang ito at kumunsulta sa isang doktor sa oras. Ano ang gagawin kung napalampas ang lahat ng sintomas at nagkaroon ng hyperosmolar coma? Ang emerhensiyang tulong na ibibigay sa biktima ay maaaring makapagligtas ng kanyang buhay at magkaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa karagdagang paggaling.

Ano ang kailangang gawin para dito?

Paano makakatulong sa isang may sakit sa bahay?

Ang una at pinakamahalagang bagay ay huwag mag-panic at maging doon. At, siyempre, dapat gawin ang konkretong aksyon.

Kung ang isang taong malapit sa iyo ay may hyperosmolar coma dahil sa diabetes mellitus, ang pang-emerhensiyang pangangalaga na ibibigay mo ay dapat na ang mga sumusunod:

Ang darating na pangkat ng mga doktor ay magbibigay sa pasyente ng pangunang lunas at maospital siya sa ospital.

Tulong medikal

Ano ang maaaring gawin ng mga dumadating na manggagamot kung ang isang pasyente ay nasuri na may hyperosmolar coma? Ang emergency algorithm ay ang mga sumusunod:

Itigil ang dehydration. Upang gawin ito, maaari kang magpasok ng isang pagsisiyasat sa tiyan upang maiwasan ang aspirasyon ng suka. Kinakailangan din na lagyang muli ang katawan ng pasyente ng sapat na dami ng likido. Upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig sa mga selula ng katawan, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng dami ng likido hanggang dalawampung litro bawat araw.
Tanggalin ang mga metabolic disorder at mga pagbabago sa cardiovascular.
Ang mataas na antas ng glucose sa dugo (hyperglycemia) ay dapat na patatagin. Upang gawin ito, maglagay ng intravenous droppers ng sodium chloride solution.
Bawasan ang mataas na antas ng sodium sa plasma. Magagawa ito sa mga iniksyon ng insulin.

Ngunit hindi lang iyon. Ano pa ang paggamot ng hyperosmolar coma?

Pagpapatuloy ng paggamot

Dahil ang hyperosmolar coma ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon sa utak, baga at puso ng pasyente, dapat bigyan ng sapat na pansin ang pag-iwas sa mga sakit na ito. Halimbawa, upang maiwasan ang cerebral edema, isang drip na may sodium bikarbonate ay dapat ilagay. Mahalaga rin na magsagawa ng oxygen therapy, na magpapayaman sa mga selula at dugo ng pasyente ng kinakailangang oxygen at magkaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa kondisyon ng pasyente sa kabuuan.

Karaniwan, ang paggamot ng hyperosmolar coma ay isinasagawa sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng dumadating na kawani. Ang pasyente ay regular na kumukuha ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, sinusukat ang presyon ng dugo at kumukuha ng electrocardiogram. Ginagawa ito upang matukoy ang antas ng glucose, potassium at sodium sa dugo, pati na rin ang acid-base at pangkalahatang kondisyon ng buong organismo.

Diagnosis ng sakit

Ano ang kasama sa diagnosis na ito at anong mga tagapagpahiwatig ang dapat nating pagsikapan?

glucose sa ihi(glucosuric profile). Ang pamantayan ay mula 8.88 hanggang 9.99 mmol / l.
Potassium sa ihi. Ang pamantayan para sa mga bata ay mula sampu hanggang animnapung mmol / araw, para sa mga matatanda - mula tatlumpu hanggang isang daang mmol / araw.
Sodium sa ihi. Ang pamantayan para sa mga bata ay mula sa apatnapu hanggang isang daan at pitumpung mmol / araw, para sa mga matatanda - mula sa isang daan at tatlumpu hanggang dalawang daan at animnapung mmol / araw.
Glucose sa dugo. Ang pamantayan para sa mga bata ay mula 3.9 hanggang 5.8 mmol / l, para sa mga matatanda - mula 3.9 hanggang 6.1 mmol / l.
Potassium sa dugo. Ang pamantayan ay mula 3.5 hanggang 5 mmol / l.
sodium sa dugo. Ang pamantayan ay mula sa isang daan at tatlumpu't lima hanggang isang daan at apatnapu't limang mmol / l.

Bukod dito, ang dumadating na manggagamot ay maaaring magreseta ng pagsusuri sa ultrasound, isang x-ray ng pancreas, pati na rin ang isang regular na ECG.

Pag-iingat sa Paggamot

Sa panahon ng masinsinang pangangalaga, dapat itong alalahanin na ang isang mabilis na pagbaba sa mga antas ng glucose ay maaaring maging sanhi ng pagbaba sa osmolarity ng plasma, na hahantong sa cerebral edema, pati na rin sa pagpasa ng likido sa mga selula, na magpukaw ng arterial hypotension. Samakatuwid, ang pagpapakilala ng mga gamot ay dapat mangyari nang dahan-dahan at ayon sa isang partikular na plano.

Bilang karagdagan, mahalaga na huwag lumampas ang mga iniksyon ng potasa, dahil ang labis na sangkap na ito ay maaaring maging sanhi ng nakamamatay na hyperkalemia. Ang paggamit ng pospeyt ay kontraindikado din kung ang pasyente ay may kabiguan sa bato.

Paghula ng sakit

Bagaman, ayon sa mga istatistika, ang dami ng namamatay sa hyperosmolar coma ay nasa average na limampung porsyento, ang hula ng paggaling ng pasyente ay maasahin pa rin.

Ang nakamamatay na kinalabasan ay kadalasang nangyayari hindi mula sa coma mismo, ngunit mula sa mga komplikasyon nito, dahil ang isang pasyente na may diabetes ay maaaring may kasaysayan ng iba pang malubhang sakit. Maaari silang maging mga salarin ng mahabang paggaling.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang gamot ay gumawa ng isang malaking hakbang pasulong. Samakatuwid, kung ang isang nagpapagaling na pasyente ay maingat na tinutupad ang lahat ng mga reseta ng dumadating na manggagamot, sumunod sa isang malusog na pamumuhay at isang tiyak na diyeta, malapit na siyang makabawi, makabangon at makakalimutan ang kanyang mga takot at karamdaman.

Mahalaga para sa mga kamag-anak at kaibigan ng gayong tao na maingat na pag-aralan ang kanyang sakit, at siguraduhing matutunan ang mga patakaran pangunang lunas may sakit. Kung gayon walang hyperosmolar coma ang magdadala sa iyo ng sorpresa at hindi magkakaroon ng kakila-kilabot, hindi na mapananauli na mga kahihinatnan.

Ang isa sa mga kahila-hilakbot at hindi pinag-aralan na komplikasyon ng diabetes mellitus ay hyperosmolar coma. Mayroon pa ring mga pagtatalo tungkol sa mekanismo ng pinagmulan at pag-unlad nito.

Ang sakit ay hindi talamak, ang kondisyon ng isang diabetic ay maaaring lumala sa loob ng dalawang linggo bago ang unang kapansanan ng kamalayan. Kadalasan, ang coma ay nangyayari sa mga taong higit sa 50 taong gulang. Ang mga doktor ay hindi palaging makakagawa kaagad ng tamang diagnosis sa kawalan ng impormasyon na ang pasyente ay may diabetes.

Ano ang hyperosmolar coma

Ang hyperosmolar coma ay isang kondisyon na may pagkawala ng kamalayan at kaguluhan sa lahat ng mga sistema: reflexes, aktibidad ng puso at thermoregulation fade, humihinto ang paglabas ng ihi. Ang isang tao sa panahong ito ay literal na nagbabalanse sa hangganan ng buhay at kamatayan. Ang dahilan para sa lahat ng mga karamdamang ito ay ang hyperosmolarity ng dugo, iyon ay, isang malakas na pagtaas sa density nito (higit sa 330 mosmol / l sa rate na 275-295).

Ang ganitong uri ng coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na glucose sa dugo, higit sa 33.3 mmol/l, at matinding dehydration. Sa kasong ito, walang ketoacidosis - ang mga katawan ng ketone ay hindi napansin sa ihi sa pamamagitan ng mga pagsusuri, ang hininga ng isang pasyente na may diabetes ay hindi amoy ng acetone.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri, ang hyperosmolar coma ay inuri bilang isang paglabag sa metabolismo ng tubig-asin, ang ICD-10 code ay E87.0.

Ang hyperosmolar state ay humahantong sa coma na medyo bihira, sa medikal na kasanayan mayroong 1 kaso bawat 3300 na pasyente bawat taon. Ayon sa istatistika, ang average na edad ng pasyente ay 54 na taon, mayroon siyang di-insulin-dependent na type 2 na diyabetis, ngunit hindi makontrol ang kanyang sakit, samakatuwid mayroon siyang bilang ng mga komplikasyon, kabilang ang diabetic nephropathy na may kabiguan sa bato. Sa isang katlo ng mga pasyente sa isang pagkawala ng malay, ang diabetes ay pangmatagalan, ngunit hindi nasuri at, nang naaayon, ay hindi ginagamot sa lahat ng oras na ito.

Kung ikukumpara sa ketoacidotic coma, ang hyperosmolar coma ay nangyayari nang 10 beses na mas madalas. Kadalasan, ang mga pagpapakita nito ay pinipigilan ng mga diabetic mismo sa isang madaling yugto, nang hindi man lang napapansin - pinapa-normalize nila ang glucose sa dugo, nagsisimulang uminom ng higit pa, bumaling sa isang nephrologist dahil sa mga problema sa mga bato.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang hyperosmolar coma ay bubuo sa diabetes mellitus sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan:

1. Malubhang pag-aalis ng tubig dahil sa malawak na pagkasunog, labis na dosis o pangmatagalang paggamit ng diuretics, pagkalason at mga impeksyon sa bituka, na sinamahan ng pagsusuka at pagtatae.
2. Kakulangan ng insulin dahil sa hindi pagsunod sa diyeta, madalas na paglaktaw ng mga gamot na nagpapababa ng glucose, malubhang impeksyon o pisikal na pagsusumikap, paggamot sa mga hormonal na ahente na pumipigil sa paggawa ng sariling insulin.
3. hindi natukoy na diyabetis.
4. Pangmatagalang impeksyon sa mga bato nang walang tamang paggamot.
5. Hemodialysis, o intravenous glucose, kapag hindi alam ng mga doktor ang diabetes ng pasyente.

Pathogenesis

Ang simula ng hyperosmolar coma ay palaging sinamahan ng matinding hyperglycemia. Ang glucose ay pumapasok sa dugo mula sa pagkain at sabay-sabay na ginawa ng atay, ang pagpasok nito sa mga tisyu ay kumplikado dahil sa insulin resistance. Ang ketoacidosis ay hindi nangyayari, at ang dahilan para sa kawalan na ito ay hindi pa tiyak na naitatag. Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang hyperosmolar na uri ng pagkawala ng malay ay bubuo kapag may sapat na insulin upang maiwasan ang pagkasira ng mga taba at ang pagbuo ng mga katawan ng ketone, ngunit masyadong maliit upang sugpuin ang pagkasira ng glycogen sa atay na may pagbuo ng glucose. Ayon sa isa pang bersyon, ang paglabas ng mga fatty acid mula sa adipose tissue ay pinigilan dahil sa kakulangan ng mga hormone sa simula ng mga hyperosmolar disorder - somatropin, cortisol at glucagon.

Ang mga karagdagang pagbabago sa pathological na nagreresulta sa hyperosmolar coma ay kilala. Sa pag-unlad ng hyperglycemia, ang dami ng ihi ay tumataas. Kung ang mga bato ay gumagana nang normal, pagkatapos ay kapag ang limitasyon ng 10 mmol / l ay lumampas, ang glucose ay nagsisimulang ilabas sa ihi. Sa may kapansanan sa pag-andar ng bato, ang prosesong ito ay hindi palaging nangyayari, pagkatapos ay naipon ang asukal sa dugo, at ang dami ng ihi ay tumataas dahil sa isang paglabag sa reabsorption sa mga bato, nagsisimula ang pag-aalis ng tubig. Ang likido ay lumalabas sa mga selula at ang espasyo sa pagitan ng mga ito, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa.

Dahil sa dehydration ng mga selula ng utak, nangyayari ang mga sintomas ng neurological; nadagdagan ang pamumuo ng dugo ay naghihimok ng trombosis, humahantong sa hindi sapat na suplay ng dugo sa mga organo. Bilang tugon sa pag-aalis ng tubig, ang produksyon ng hormone aldosterone ay tumataas, na pumipigil sa sodium mula sa dugo mula sa pagpasok sa ihi, bubuo ang hypernatremia. Ito, sa turn, ay naghihimok ng mga pagdurugo at pamamaga sa utak - nangyayari ang isang pagkawala ng malay.

Mga palatandaan at sintomas

Ang pagbuo ng hyperosmolar coma ay tumatagal ng isa hanggang dalawang linggo. Ang simula ng mga pagbabago ay nauugnay sa isang pagkasira sa kompensasyon ng diabetes, pagkatapos ay sumasama ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig. Panghuli sa lahat, ang mga sintomas ng neurological at mga kahihinatnan ng mataas na osmolarity ng dugo ay nangyayari.

Mga sanhi ng sintomas	Mga panlabas na pagpapakita bago ang hyperosmolar coma
Pagkabulok ng diyabetis	Pagkauhaw, madalas na pag-ihi, tuyo, makati na balat, kakulangan sa ginhawa sa mauhog lamad, kahinaan, patuloy na pagkapagod.
Dehydration	Ang pagbaba ng timbang at presyon, ang mga limbs ay nag-freeze, ang patuloy na pagkatuyo sa bibig ay lilitaw, ang balat ay nagiging maputla at malamig, ang pagkalastiko nito ay nawala - pagkatapos ng pagpisil sa isang fold gamit ang dalawang daliri, ang balat ay makinis nang mas mabagal kaysa sa karaniwan.
Dysfunction ng utak	Ang kahinaan sa mga grupo ng kalamnan, hanggang sa paralisis, pagsugpo ng mga reflexes o hyperreflexia, mga kombulsyon, mga guni-guni, mga seizure na katulad ng mga epileptik. Ang pasyente ay huminto sa pagtugon sa kapaligiran, at pagkatapos ay nawalan ng malay.
Mga pagkabigo sa gawain ng ibang mga organo	Mga karamdaman sa tiyan, arrhythmia, madalas na pulso, mababaw na paghinga. Ang paglabas ng ihi ay bumababa at pagkatapos ay ganap na huminto. Ang temperatura ay maaaring tumaas dahil sa isang paglabag sa thermoregulation, atake sa puso, stroke, trombosis ay posible.

Dahil sa ang katunayan na ang mga pag-andar ng lahat ng mga organo ay may kapansanan sa hyperosmolar coma, ang kondisyong ito ay maaaring matakpan ng isang atake sa puso o mga palatandaan na katulad ng pag-unlad ng isang matinding impeksiyon. Ang kumplikadong encephalopathy ay maaaring pinaghihinalaang dahil sa cerebral edema. Upang mabilis na makagawa ng tamang diagnosis, dapat malaman ng doktor ang tungkol sa kasaysayan ng diabetes ng pasyente o tukuyin ito sa oras ayon sa pagsusuri.

Mga kinakailangang diagnostic

Ang diagnosis ay batay sa mga sintomas, data ng laboratoryo, at pagkakaroon ng diabetes. Bagama't mas karaniwan ang kundisyong ito sa mga matatandang taong may type 2 na sakit, ang hyperosmolar coma ay maaaring umunlad sa uri 1 anuman ang edad.

Karaniwan, ang isang komprehensibong pagsusuri ng dugo at ihi ay kinakailangan upang makagawa ng diagnosis:

Pagsusuri		Katibayan na nagpapahiwatig ng hyperosmolar disorder
asukal sa dugo		Makabuluhang nadagdagan - mula 30 mmol / l hanggang sa labis na mga numero, minsan hanggang 110.
Plasma Osmolarity		Ito ay lubos na lumampas sa pamantayan dahil sa hyperglycemia, hypernatremia, isang pagtaas sa urea nitrogen mula 25 hanggang 90 mg%.
glucose sa ihi		Ito ay matatagpuan kung walang malubhang pagkabigo sa bato.
Mga katawan ng ketone		Hindi nakita sa serum o ihi.
Mga electrolyte ng plasma	sosa	Ang halaga ay nadagdagan kung ang matinding dehydration ay nabuo na; ay normal o bahagyang nasa ibaba nito sa gitnang yugto ng pag-aalis ng tubig, kapag ang likido ay umalis sa mga tisyu sa dugo.
	potasa	Ang sitwasyon ay baligtad: kapag ang tubig ay umalis sa mga selula, ito ay sapat na, pagkatapos ay isang kakulangan ay bubuo - hypokalemia.
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo		Ang Hemoglobin (Hb) at hematocrit (Ht) ay madalas na nakataas, ang mga leukocytes (WBC) ay higit sa normal sa kawalan ng mga halatang palatandaan ng impeksiyon.

Upang malaman kung gaano nahirapan ang puso, at kung kaya nitong magtiis ng resuscitation, isang ECG ang ginagawa.

Emergency Algorithm

Kung ang isang pasyenteng may diabetes ay nawalan ng malay o nasa hindi sapat na kondisyon, ang unang dapat gawin ay tumawag ng ambulansya. Maaaring magbigay ng emergency na pangangalaga para sa hyperosmolar coma sa intensive care unit lamang. Ang mas mabilis na pagdadala ng pasyente doon, mas mataas ang kanyang pagkakataon na mabuhay, mas kaunting pinsala sa mga organo, at mas mabilis siyang makakabawi.

Habang naghihintay ng ambulansya:

1. Ihiga ang pasyente sa kanyang tagiliran.
2. Balutin ito kung maaari upang mabawasan ang pagkawala ng init.
3. Subaybayan ang paghinga at tibok ng puso, kung kinakailangan, simulan ang artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib.
4. Sukatin ang asukal sa dugo. Sa kaso ng isang malakas na labis sa pamantayan, mag-iniksyon ng short-acting insulin. Hindi ka maaaring magbigay ng insulin kung walang glucometer at walang data ng glucose, ang aksyon na ito ay maaaring makapukaw ng pagkamatay ng pasyente kung mayroon siyang hypoglycemia.
5. Kung may pagkakataon at kakayahan, maglagay ng dropper na may asin. Ang rate ng pangangasiwa ay isang drop sa bawat segundo.

Kapag ang isang diabetic ay pumasok sa intensive care unit, siya ay binibigyan ng mga express test upang magtatag ng diagnosis, kung kinakailangan, siya ay konektado sa isang ventilator, ang pag-agos ng ihi ay naibalik, at ang isang catheter ay inilalagay sa isang ugat para sa pangmatagalang pangangasiwa ng mga gamot.

Ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na sinusubaybayan:

- Ang glucose ay sinusukat kada oras.
- Tuwing 6 na oras - antas ng potasa at sodium.
- Upang maiwasan ang ketoacidosis, sinusubaybayan ang mga katawan ng ketone at kaasiman ng dugo.
- Ang dami ng nailabas na ihi ay binibilang para sa buong oras kapag na-install ang mga dropper.
- Madalas na sinusuri ang pulso, presyon ng dugo at temperatura.

Ang mga pangunahing direksyon ng paggamot ay ang pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-asin, ang pag-aalis ng hyperglycemia, ang paggamot ng mga magkakatulad na sakit at karamdaman.

Pagwawasto ng dehydration at muling pagdadagdag ng electrolytes

Upang maibalik ang likido sa katawan, ang volumetric intravenous infusions ay isinasagawa - hanggang sa 10 litro bawat araw, ang unang oras - hanggang sa 1.5 litro, pagkatapos ay ang dami ng solusyon na ibinibigay kada oras ay unti-unting nabawasan sa 0.3-0.5 litro.

Pumili ng isang gamot depende sa mga tagapagpahiwatig ng sodium na nakuha sa kurso ng mga pagsubok sa laboratoryo:

Kapag naitama ang pag-aalis ng tubig, bilang karagdagan sa pagpapanumbalik ng mga reserbang tubig sa mga selula, ang dami ng dugo ay tumataas din, habang ang estado ng hyperosmolar ay tinanggal at ang antas ng asukal sa dugo ay bumababa. Ang rehydration ay isinasagawa gamit ang obligadong kontrol ng glucose, dahil ang matalim na pagbaba nito ay maaaring humantong sa isang mabilis na pagbaba sa presyon o cerebral edema.

Kapag lumitaw ang ihi, nagsisimula ang muling pagdadagdag ng mga reserbang potasa sa katawan. Kadalasan ito ay potassium chloride, sa kawalan ng kabiguan ng bato - pospeyt. Ang konsentrasyon at dami ng pangangasiwa ay pinili batay sa mga resulta ng madalas na mga pagsusuri sa dugo para sa potasa.

Labanan ang hyperglycemia

Ang glucose sa dugo ay naitama sa insulin therapy, ang short-acting na insulin ay ibinibigay sa kaunting dosis, na perpektong sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pagbubuhos. Sa napakataas na hyperglycemia, ang isang intravenous injection ng hormone ay preliminarily na ginawa sa halagang hanggang 20 units.

Sa matinding pag-aalis ng tubig, hindi maaaring gamitin ang insulin hanggang sa maibalik ang balanse ng tubig, ang glucose sa oras na ito at mabilis na bumababa. Kung ang diabetes at hyperosmolar coma ay kumplikado ng mga komorbididad, mas maraming insulin ang maaaring kailanganin.

Ang pagpapakilala ng insulin sa yugtong ito ng paggamot ay hindi nangangahulugan na ang pasyente ay kailangang lumipat sa kanyang panghabambuhay na paggamit. Kadalasan, pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon, ang type 2 diabetes ay maaaring mabayaran ng diyeta (diyeta para sa type 2 diabetes) at pagkuha ng mga hypoglycemic agent.

Paggamot ng mga comorbid disorder

Kasabay ng pagpapanumbalik ng osmolarity, ang pagwawasto ng mayroon na o pinaghihinalaang mga paglabag ay isinasagawa:

1. Ang hypercoagulation ay inalis at ang trombosis ay pinipigilan ng pagpapakilala ng heparin.
2. Kung lumala ang pagkabigo sa bato, isinasagawa ang hemodialysis.
3. Kung ang hyperosmolar coma ay pinukaw ng mga impeksyon sa mga bato o iba pang mga organo, ang mga antibiotic ay inireseta.
4. Ang mga glucocorticoids ay ginagamit bilang antishock therapy.
5. Sa pagtatapos ng paggamot, ang mga bitamina at microelement ay inireseta upang mapunan ang kanilang mga pagkalugi.

Ano ang aasahan - hula

Ang pagbabala ng hyperosmolar coma ay higit sa lahat ay nakasalalay sa oras ng pagsisimula ng pangangalagang medikal. Sa napapanahong paggamot, ang kapansanan sa kamalayan ay maaaring mapigilan o maibalik sa oras. Dahil sa naantalang therapy, 10% ng mga pasyente na may ganitong uri ng coma ay namamatay. Ang sanhi ng natitirang pagkamatay ay itinuturing na advanced na edad, pangmatagalang uncompensated diabetes, isang "palumpon" ng mga sakit na naipon sa panahong ito - pagpalya ng puso at bato, angiopathy.

Ang kamatayan sa hyperosmolar coma ay madalas na nangyayari dahil sa hypovolemia - isang pagbawas sa dami ng dugo. Sa katawan, nagiging sanhi ito ng kakulangan ng mga panloob na organo, pangunahin ang mga organo na may umiiral nang mga pagbabago sa pathological. Ang cerebral edema at napakalaking trombosis na hindi natukoy sa oras ay maaari ding magwakas ng nakamamatay.

Kung ang therapy ay napapanahon at epektibo, ang pasyente na may diyabetis ay nakakuha ng kamalayan, ang mga sintomas ng coma ay nawawala, ang glucose at ang osmolarity ng dugo ay normalize. Ang mga neurological pathologies kapag umaalis sa isang pagkawala ng malay ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Minsan ang ganap na pagbawi ng mga function ay hindi nangyayari, paralisis, mga problema sa pagsasalita, at mga sakit sa pag-iisip ay maaaring magpatuloy.

Ang mga pasyenteng may hyperosmolar coma ay dapat na maipasok sa intensive care unit/intensive care unit. Matapos maitaguyod ang diagnosis at pagsisimula ng therapy, ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa kanilang kondisyon, kabilang ang pagsubaybay sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hemodynamics, temperatura ng katawan at mga parameter ng laboratoryo.

Kung kinakailangan, ang mga pasyente ay sumasailalim sa mekanikal na bentilasyon, catheterization ng pantog, pag-install ng isang central venous catheter, parenteral nutrition. Sa intensive care unit / intensive care unit, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

- ipahayag ang pagsusuri ng glucose sa dugo 1 oras bawat oras na may intravenous administration ng glucose o 1 oras 3 oras kapag lumipat sa subcutaneous administration;

- pagpapasiya ng mga katawan ng ketone sa suwero sa dugo 2 beses sa isang araw (kung hindi posible, ang pagpapasiya ng mga katawan ng ketone sa ihi 2 r / araw);

- pagpapasiya ng antas ng K, Na sa dugo 3-4 beses sa isang araw;

- pag-aaral ng acid-base state 2-3 beses sa isang araw hanggang sa matatag na pH normalization;

- oras-oras na kontrol ng diuresis hanggang sa maalis ang dehydration;

- Pagsubaybay sa ECG,

- kontrol ng presyon ng dugo, rate ng puso, temperatura ng katawan tuwing 2 oras;

- radiography ng baga,

- pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ihi 1 beses sa 2-3 araw.

Tulad ng sa diabetic ketoacidosis, ang mga pangunahing direksyon ng paggamot para sa mga pasyente na may hyperosmolar coma ay rehydration, insulin therapy (upang mabawasan ang glycemia at plasma hyperosmolarity), pagwawasto ng mga electrolyte disorder at disorder ng acid-base state.

Rehydration

Sodium chloride, 0.45 o 0.9% na solusyon, intravenous drip 1-1.5 l sa unang oras ng pagbubuhos, 0.5-1 l sa ika-2 at ika-3, 300-500 ml sa mga susunod na oras. Ang konsentrasyon ng solusyon ng sodium chloride ay tinutukoy ng antas ng sodium sa dugo. Sa antas ng Na + 145-165 meq / l, ang isang solusyon ng sodium chloride ay injected sa isang konsentrasyon ng 0.45%; sa antas ng Na +< 145 мэкв/л — в концентрации 0,9%; при уровне Na + >Ang 165 meq/l na pangangasiwa ng mga solusyon sa asin ay kontraindikado; sa mga naturang pasyente, isang glucose solution ang ginagamit para sa rehydration.

Dextrose, 5% na solusyon, intravenous drip 1-1.5 l sa unang oras ng pagbubuhos, 0.5-1 l sa ika-2 at ika-3, 300-500 ml - sa mga sumusunod na oras. Osmolality ng mga solusyon sa pagbubuhos:

- 0.9% sodium chloride - 308 mosm / kg;

- 0.45% sodium chloride - 154 mosm / kg,

- 5% dextrose - 250 mosm / kg.

Ang sapat na rehydration ay nakakatulong na mabawasan ang hypoglycemia.

therapy ng insulin

Ang mga short-acting na gamot ay ginagamit:

Natutunaw na insulin (human genetically engineered o semi-synthetic) intravenously sa isang sodium chloride / dextrose solution sa rate na 00.5-0.1 U / kg / h (sa kasong ito, ang antas ng glucose sa dugo ay dapat bumaba ng hindi hihigit sa 10 mosm / kg / h).

Sa kaso ng isang kumbinasyon ng ketoacidosis at hyperosmolar syndrome, ang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa mga pangkalahatang prinsipyo para sa paggamot ng diabetic ketoacidosis.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

Ang mga palatandaan ng epektibong therapy para sa hyperosmolar coma ay ang pagpapanumbalik ng kamalayan, ang pag-aalis ng mga klinikal na pagpapakita ng hyperglycemia, ang pagkamit ng target na antas ng glucose sa dugo at normal na osmolality ng plasma, ang pagkawala ng acidosis at electrolyte disorder.

Mga pagkakamali at hindi makatwirang appointment

Ang mabilis na rehydration at isang matalim na pagbaba sa mga antas ng glucose sa dugo ay maaaring humantong sa isang mabilis na pagbaba sa osmolarity ng plasma at pag-unlad ng cerebral edema (lalo na sa mga bata).

Dahil sa advanced na edad ng mga pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit, kahit na ang sapat na ginanap na rehydration ay kadalasang maaaring humantong sa decompensation ng pagpalya ng puso at pulmonary edema.

Ang mabilis na pagbaba sa mga antas ng glucose sa dugo ay maaaring maging sanhi ng extracellular fluid na dumaan sa mga selula at magpapalala ng arterial hypotension at oliguria.

Ang paggamit ng potassium, kahit na may katamtamang hypokalemia sa mga indibidwal na may oligo- o anuria, ay maaaring humantong sa hyperkalemia na nagbabanta sa buhay.

Ang appointment ng pospeyt sa kakulangan ng bato ay kontraindikado.

Etiology

Ang hyperosmolar coma sa diabetes mellitus ay isang medyo pangkaraniwang kababalaghan at sinusunod sa 70-80% ng mga pasyente. Ang hyperosmolarity ay isang kondisyon na nauugnay sa mataas na antas ng mga sangkap tulad ng glucose at sodium sa dugo ng isang tao, na humahantong sa pag-aalis ng tubig sa utak, pagkatapos nito ang buong katawan ay na-dehydrate din.

Ang sakit ay nangyayari dahil sa pagkakaroon ng diabetes mellitus sa isang tao o resulta ng isang paglabag sa metabolismo ng karbohidrat, at ito ay nagiging sanhi ng pagbawas sa insulin at isang pagtaas sa konsentrasyon ng glucose na may mga katawan ng ketone.

Tumataas ang asukal sa dugo ng pasyente para sa mga sumusunod na dahilan:

matinding dehydration ng katawan pagkatapos ng matinding pagsusuka, pagtatae, isang maliit na halaga ng likido na natupok, pag-abuso sa diuretics;
nadagdagan ang glucose sa atay na dulot ng decompensation o hindi tamang paggamot;
labis na konsentrasyon ng glucose pagkatapos ng pangangasiwa ng mga solusyon sa intravenous.

Pagkatapos nito, ang paggana ng mga bato ay nagambala, na nakakaapekto sa paglabas ng glucose sa ihi, at ang labis nito ay nakakalason sa buong katawan. Pinipigilan nito ang paggawa ng insulin at ang paggamit ng asukal ng ibang mga tisyu. Dahil dito, lumalala ang kondisyon ng pasyente, bumababa ang daloy ng dugo, naobserbahan ang dehydration ng mga selula ng utak, bumababa ang presyon, nabalisa ang kamalayan, posible ang pagdurugo, nangyayari ang mga pagkabigo sa sistema ng suporta sa buhay at ang tao ay na-coma.

Ang hyperosmolar diabetic coma ay isang estado ng pagkawala ng kamalayan na may kapansanan sa paggana ng lahat ng mga sistema ng katawan, kapag bumababa ang mga reflexes, ang aktibidad ng puso ay kumukupas, bumababa ang thermoregulation. Sa ganitong kondisyon, may mataas na panganib ng kamatayan.

Pag-uuri

Ang hyperosmolar coma ay may ilang mga uri:

hyperglycemic coma. Ito ay sinusunod sa isang pagtaas sa asukal sa dugo, na humahantong sa pagkalasing at kapansanan sa kamalayan, ay maaaring sinamahan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng lactic acid.
Ang hyperglycemic hyperosmolar coma ay isang halo-halong uri ng pathological na kondisyon, kapag ang isang paglabag sa kamalayan ay nangyayari dahil sa labis na asukal at mga high-osmotic na compound na may paglabag sa metabolismo ng carbon. Kapag nag-diagnose, kinakailangang suriin ang pasyente para sa pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit sa mga bato, sa lukab ng ilong, suriin ang lukab ng tiyan at mga lymph node, dahil ang ketoacidosis ay wala sa iba't ibang ito.
Ketoacidotic coma. Ito ay nauugnay sa kakulangan ng insulin dahil sa hindi wastong napiling paggamot, na nag-aambag sa pagkagambala sa supply ng glucose sa mga selula at pagbaba sa paggamit nito. Ang mga sintomas ay mabilis na umuunlad, ang pagbabala ng therapy ay kanais-nais: ang pagbawi ay nangyayari sa 85% ng mga kaso. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng matinding pagkauhaw, sakit ng tiyan, ang pasyente ay binibigkas ang malalim na paghinga na may amoy ng acetone, lumilitaw ang pagkalito.
Hyperosmolar non-ketoacidotic coma. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na metabolic disorder na may matinding dehydration at exsicosis. Ang akumulasyon ng mga katawan ng ketone ay wala, ito ay napakabihirang. Ang dahilan ay kakulangan ng insulin at dehydration. Ang proseso ng pag-unlad ay medyo mabagal - mga dalawang linggo na may unti-unting paglala ng mga sintomas.

Ang bawat isa sa mga varieties ay magkakaugnay ng pangunahing dahilan - diabetes mellitus. Ang hyperosmolar coma ay bubuo sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo.

Mga sintomas

Ang hyperosmolar coma ay may mga sumusunod na pangkalahatang sintomas na nauuna sa kapansanan ng kamalayan:

matinding pagkauhaw;
tuyong balat at mauhog na lamad;
bumababa ang timbang ng katawan;
pangkalahatang kahinaan at anemia.

Bumababa ang presyon ng dugo ng pasyente, bumababa ang temperatura ng katawan, at mayroon ding:

hemiparesis;
ang kamalayan ay nabalisa;
napapansin ang mga kombulsyon.

Sa matinding mga kondisyon, ang mga guni-guni, disorientation, paralisis, kapansanan sa pagsasalita ay posible. Kung ang tulong medikal ay hindi ibinigay, ang panganib ng kamatayan ay tumataas nang malaki.

Sa diyabetis sa mga bata, mayroong isang matalim na pagbaba ng timbang, mayroong isang pagtaas ng gana, at ang resulta ng decompensation ay mga problema sa cardiovascular system. Kasabay nito, ang amoy mula sa bibig ay kahawig ng isang fruity aroma.

Mga diagnostic

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang pasyente na na-diagnose na may hyperosmolar non-ketoacidotic coma ay agad na pumapasok sa intensive care unit, kung saan ang sanhi ng kondisyong ito ay agarang nilinaw. Ang pasyente ay binibigyan ng pangunahing pangangalaga, ngunit nang hindi nilinaw ang buong larawan, hindi ito sapat na epektibo at pinapayagan lamang na patatagin ang kondisyon ng pasyente.

Algoritmo ng pananaliksik:

pagsuri sa dugo para sa insulin at asukal, pati na rin para sa lactic acid;
ang isang panlabas na pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa, ang mga reaksyon ay sinuri.

Kung ang pasyente ay pumasok bago ang simula ng isang disorder ng kamalayan, siya ay itinalaga upang kumuha ng pagsusuri sa dugo, ihi para sa asukal, para sa insulin, para sa pagkakaroon ng sodium.

Ang isang cardiogram, isang pagsusuri sa ultrasound ng puso ay inireseta, dahil ang diabetes mellitus ay maaaring makapukaw ng isang stroke o atake sa puso.

Dapat ibahin ng doktor ang patolohiya na may cerebral edema, upang hindi palalain ang sitwasyon sa pamamagitan ng pagreseta ng diuretics. Ang isang CT scan ng ulo ay tapos na.

Kapag naitatag ang isang tumpak na diagnosis, ang pasyente ay naospital at ginagamot.

Paggamot

Ang pangangalaga sa emerhensiya ay binubuo ng mga sumusunod:

tumawag ng ambulansya;
ang pulso at presyon ng dugo ay sinuri bago ang pagdating ng doktor;
ang apparatus sa pagsasalita ng pasyente ay sinuri, ang mga earlobes ay dapat na kuskusin, ang mga pisngi ay sinampal upang ang pasyente ay hindi mawalan ng malay;
kung ang pasyente ay nasa insulin, pagkatapos ay ang insulin ay iniksyon sa ilalim ng balat at isang masaganang inumin na may maalat na tubig.

Pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente at paglilinaw ng sanhi, ang naaangkop na paggamot ay inireseta depende sa uri ng pagkawala ng malay.

Ang hyperosmolar coma ay kinabibilangan ng mga sumusunod na therapeutic action:

pag-aalis ng dehydration at shock;
pagpapanumbalik ng balanse ng electrolyte;
tinatanggal ang hyperosmolarity ng dugo;
kung ang lactic acidosis ay napansin, ang pag-alis at normalisasyon ng lactic acid ay isinasagawa.

Naospital ang pasyente, hinugasan ang tiyan, ipinasok ang urinary catheter, at isinasagawa ang oxygen therapy.

Sa ganitong uri ng pagkawala ng malay, ang rehydration ay inireseta sa malalaking volume: ito ay mas mataas kaysa sa ketoacidotic coma, kung saan ang rehydration ay inireseta din, pati na rin ang insulin therapy.

Ang sakit ay ginagamot sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng dami ng likido sa katawan, na maaaring maglaman ng parehong glucose at sodium. Gayunpaman, sa kasong ito ay may napakataas na panganib ng kamatayan.

Sa hyperglycemic coma, ang pagtaas ng insulin ay sinusunod, kaya hindi ito inireseta, ngunit sa halip ay isang malaking halaga ng potasa ang ibinibigay. Ang paggamit ng alkalis at baking soda ay hindi tinangka sa ketoacidosis o sa hyperosmolar coma.

kumuha ng mga iniresetang gamot sa isang napapanahong paraan;
huwag lumampas sa iniresetang dosis;
kontrolin ang asukal sa dugo, kumuha ng mga pagsusuri nang mas madalas;
kontrolin ang presyon ng dugo, gumamit ng mga gamot na nakakatulong sa normalisasyon nito.

Huwag mag-overwork, magpahinga ng higit, lalo na sa panahon ng rehabilitasyon.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng hyperosmolar coma ay:

epileptik seizures;
trombosis;
pancreatitis;
mga problema sa atay;
paralisis;
mga problema sa pagsasalita.

Sa mga unang pagpapakita ng mga klinikal na sintomas, ang pasyente ay dapat bigyan ng tulong medikal, pagsusuri at paggamot.

Ang koma sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda at nailalarawan sa pamamagitan ng labis na negatibong pagbabala. Samakatuwid, kailangang subaybayan ng mga magulang ang kagalingan ng sanggol, at sa mga unang sintomas ay humingi ng medikal na tulong.

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Hyperosmolar Coma. Lactacidemic Coma. Hypoglycemic Coma.":
1. Hyperosmolar coma. Mga sanhi (etiology) ng hyperosmolar coma. Pathogenesis ng hyperosmolar coma. Klinika (mga palatandaan) ng hyperosmolar coma.
2. Pang-emergency na pangangalaga para sa hyperosmolar coma. Pangunang lunas para sa hyperosmolar coma.
3. Lactic coma. Mga sanhi (etiology), pathogenesis, klinika ng lactacidemic coma. Pangangalaga sa emergency (pangunang lunas) para sa lactacidemic coma.
4. Hypoglycemic coma. Mga sanhi (etiology), pathogenesis, klinika ng hypoglycemic coma. Pangangalaga sa emergency (pangunang lunas) para sa hypoglycemic coma. Hyperosmolar coma. Mga sanhi (etiology) ng hyperosmolar coma. Pathogenesis ng hyperosmolar coma. Klinika (mga palatandaan) ng hyperosmolar coma.

Hyperosmolar coma kadalasang nangyayari sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang na may banayad hanggang katamtamang diabetes mellitus, na mahusay na nabayaran ng diyeta o sulfanylureas. Ang hyperosmolar coma ay nangyayari 1:10 na may kaugnayan sa ketoacidotic coma, at ang dami ng namamatay sa panahon ng pag-unlad nito ay 40-60%.

Etiology ng hyperosmolar coma. Ang pathological na kondisyon na ito ay nangyayari sa panahon ng metabolic decompensation ng diabetes mellitus at nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakataas na antas ng glucose sa dugo (55.5 mmol / l o higit pa) kasama ng hyperosmolarity (mula 330 hanggang 500 o higit pang mosmol / l) at ang kawalan ng ketoacidosis.

Sa pathogenesis ngayon mayroong 2 hindi nalutas na mga katanungan:
1. Bakit talamak ang hyperglycemia?
2. Bakit walang ketosis sa mga kondisyong ito?

Ang mekanismo ng kondisyong ito ng pathological hindi lubusang ginalugad. Ipinapalagay na ang blockade ng glucose excretion ng mga bato ay may malaking kahalagahan sa pagbuo ng mataas na glycemia (hanggang sa 160 mmol / l).

hyperglycemia ay sinamahan ng pagkawala ng likido dahil sa osmotic stimulation ng diuresis, pagsugpo sa produksyon ng antidiuretic hormone ng neurohypophysis, at pagbaba sa reabsorption ng tubig sa distal tubules ng mga bato.

Sa isang mabilis at makabuluhang pagkawala ng likido, bumababa ang BCC, lumalapot ang dugo at tumataas ang osmolarity dahil sa pagtaas ng konsentrasyon ng hindi lamang glucose, kundi pati na rin ang iba pang mga sangkap na nilalaman ng plasma (halimbawa, potassium at sodium ions). Ang pampalapot at mataas na osmolarity (higit sa 330 mosmol / l) ay humantong sa intracellular dehydration (kabilang ang mga neuron sa utak), may kapansanan sa microcirculation sa utak, at pagbaba sa presyon ng cerebrospinal fluid, na mga karagdagang salik na nag-aambag sa pagkawala ng malay at ang paglitaw ng mga tiyak na sintomas ng neurological.

Klinika ng hyperosmolar coma. Ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay katulad ng mga dahilan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng ketoacidotic coma (tingnan sa itaas). Coma unti-unting umuunlad. Ang kasaysayan ng diabetes mellitus bago ang simula ng pagkawala ng malay ay karaniwang banayad at mahusay na nabayaran sa pamamagitan ng pagkuha ng oral hypoglycemic na gamot at diyeta.

Sa ilang araw bago ang pag-unlad ng pagkawala ng malay tandaan ng mga pasyente ang pagtaas ng uhaw, polyuria, kahinaan. Ang kondisyon ay patuloy na lumalala, nagkakaroon ng dehydration (tingnan ang paksang Hypertensive dehydration). Lumilitaw ang mga kaguluhan sa kamalayan - pag-aantok, pagkahilo, unti-unting nagiging koma (tingnan ang paksa ng pagkahimatay, pagbagsak, pagkawala ng malay).

Nailalarawan ng mga sakit sa neurological at neuropsychiatric: guni-guni, hemiparesis, slurred speech, convulsions, areflexia, nadagdagan ang tono ng kalamnan, kung minsan ay may mataas na temperatura ng gitnang pinagmulan.

Diagnosis sa laboratoryo ng hyperosmolar coma. Ang isang napakataas na antas ng glycemia at osmolarity ay nabanggit sa dugo, ang mga katawan ng ketone ay hindi nakita.

Hyperosmolar coma- isang malubhang sakit, na isang komplikasyon ng diabetes mellitus.

Una sa lahat, ang ganitong pagkawala ng malay ay bubuo sa mga matatandang tao (mas madalas sa mga kababaihan) sa edad (pagkatapos ng 50). Kadalasan ang gayong mga tao ay limitado sa paggalaw. Mas karaniwang nakikita sa mga pasyente na may

Ang sakit ay kakila-kilabot dahil sa 40-60% ito ay nagtatapos sa kamatayan.

Sa hyperosmolar coma, ang antas ng glucose at sodium sa dugo ay tumataas, ang pag-aalis ng tubig ng katawan ay sinusunod, mayroong isang paglabag sa metabolic process sa katawan ng mga sangkap at enerhiya, at ang kaasiman ng dugo ay hindi tumaas.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakatulong sa pag-unlad at pag-unlad ng sakit:

Dehydration. Ito ay pinukaw ng madalas na pagsusuka at pagtatae, pagkasunog, hypothermia, pag-abuso sa diuretics,;
Hindi sapat na dosis ng insulin na ibinibigay;
Biglang pagtigil ng pagtanggap nito;
Mataas na dosis ng insulin;
Pag-unlad ng iba pang mga sakit(pneumonia, sakit sa bato at ihi, myocardial infarction), mga pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko.

Pathogenesis

Hyperosmolar coma sa diabetes pinapataas ang nilalaman ng monosaccharides (glucose) sa dugo.

Ang prosesong ito ay kilala sa mga medikal na bilog bilang hyperglycemia.

Mayroon ding isang matalim na pagtaas sa osmolarity ng plasma (makikita ito sa pangalan ng sakit).

Ang pagpapalapot ng dugo ay humahantong sa pagbaba ng presyon at kapansanan sa paggana ng utak.

Ang kakanyahan ng pagbabalik ay ang pagkawala ng libreng tubig ay humahantong sa paglipat nito mula sa intracellular patungo sa extracellular space. Ang mga bato ay nagpapanatili ng tubig, at may kakulangan ng tubig sa mga selula. Sa isang maikling panahon, bubuo ang hypernatremia. Ito ay humahantong sa isang paglabag sa balanse ng tubig sa mga selula ng utak. Bilang resulta, bubuo ang cerebral edema. Dumating ang isang coma.

Mga sintomas

Ang sakit ay nagsisimula at nagpapatuloy sa panahon mula 4-6 na araw hanggang ilang linggo.

Sa kasong ito, ang sumusunod na sintomas na serye ay sinusunod:

kahinaan, pag-aantok;
pagpapawis;
kombulsyon;
mabilis na paghinga;
tuyong mauhog lamad at oral cavity;
matinding pagkauhaw dahil sa dehydration (dehydration);
labis na pag-ihi;
bahagyang pagkalumpo ng kalamnan;
walang gana kumain;
panginginig;
isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan;
pagbabalat ng balat;
mababang (bihirang mataas) na temperatura;
pagkapurol ng eyeballs malasalamin tingnan);

Sa mga matatandang tao, mayroong isang banta mula sa sistema ng nerbiyos, na ipinakita sa isang paglabag sa kalinawan ng kamalayan. Nagiging slurred ang pagsasalita. May delirium, minsan guni-guni, takot, convulsions (contorted face), lagnat.

Mga posibleng komplikasyon ng sakit

Sa pagbaba ng glucose at dehydration ng buong katawan maaaring mangyari ang pamamaga ng utak o baga. Ang mga matatandang tao ay nagkakaroon ng sakit sa puso, nagpapababa ng presyon ng dugo. Ang mataas na nilalaman ng potassium sa katawan ay maaaring magresulta sa pagkamatay ng isang tao.

Diagnosis ng hyperosmolar coma

Kasama sa diagnosis ng hyperosmolar coma ang mga pagsubok sa laboratoryo para sa glucosuria at hyperglycemia. Sinusuri din ang plasma para sa osmolarity at pagkakaroon ng sodium para sa hypernatremia. Maaaring magreseta ang doktor ng ultrasound, x-ray ng pancreas at electrocardiography.

Sa ihi at dugo, ang presensya o kawalan ng mga ketone ay nakita.(mga organikong sangkap). Ang mga leukocytes at erythrocytes, pati na rin ang nitrogen sa urea, ay maingat na sinusuri. Ang tulong sa pagsusuri ay ibinibigay ng mga endocrinologist at resuscitator.

Ang pag-ospital ng pasyente ay dapat na apurahan. Ang pasyente ay dapat dalhin kaagad sa intensive care unit (ligtas na transportasyon). Bago ang pagdating ng doktor, ang pasyente ay dapat na mainit na takpan. Maaari kang maglagay ng dropper na may asin (kung maaari).

Paggamot ng sakit

Ang unang bagay na ginagawa sa paggamot ay upang maalis ang dehydration, pagkatapos ay ang osmolarity ng dugo ay naibalik at ang antas ng glucose ay nagpapatatag.

Sa ospital, ang pasyente ay kumukuha ng dugo para sa pagsusuri bawat oras, sa loob ng ilang araw. Dalawang beses sa isang araw, nagsasagawa sila ng pag-aaral sa mga ketone sa dugo, suriin ang estado ng acid-base ng katawan.

Ang dami ng ihi na nabuo sa paglipas ng panahon ay maingat na kinokontrol. Patuloy na sinusuri ng mga doktor ang presyon ng dugo at cardiogram.

Upang ihinto ang pag-aalis ng tubig, ang 0.45% na solusyon ng sodium chloride ay iniksyon.(sa mga unang oras ng pag-ospital 2-3 litro). Ito ay pumapasok sa katawan sa intravenously, sa pamamagitan ng isang dropper. Pagkatapos ang mga solusyon na may osmotic pressure ay ipinakilala sa daloy ng dugo na may parallel na pangangasiwa ng insulin. Ang dosis ng insulin ay hindi dapat lumampas sa 10-15 na mga yunit. Ang layunin ng paggamot ay upang maibalik sa normal ang mga antas ng glucose sa katawan.

Kung ang dami ng sodium ay mataas, pagkatapos ay glucose o dextrose solution ang ginagamit sa halip na sodium chloride. Ang pasyente ay dapat ding bigyan ng maraming tubig..

Mahalaga!

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay sa pagiging maagap, kawastuhan at pagkakapare-pareho ng mga napiling pamamaraan.

Pag-iiwas sa sakit

Ang pag-iwas sa sakit ay:

Masustansyang pagkain. Pagbawas o ganap na pag-aalis ng carbohydrates (asukal at mga produktong naglalaman nito) sa diyeta. Pagsasama sa menu ng mga gulay, isda, karne ng manok, natural na juice.
Pisikal na ehersisyo. Pisikal na edukasyon, palakasan.
Regular na medikal na pagsusuri.
Kapayapaan ng isip. Buhay na walang stress.
Kakayahan ng mga malapit na tao. Maagap na tulong ang ibinigay.

Kapaki-pakinabang na video

Kapaki-pakinabang na medikal na pelikula tungkol sa emerhensiyang pangangalaga sa diabetic coma:

Hyperosmolar diabetic coma- ang sakit ay mapanlinlang at hindi lubos na nauunawaan. Samakatuwid, ang mga pasyente na may diabetes ay dapat palaging nasa alerto. Dapat lagi kang magkaroon ng kamalayan sa mga kahihinatnan. Imposibleng pahintulutan ang mga paglabag sa balanse ng tubig sa katawan.

Kailangan mong mahigpit na sumunod sa diyeta, kumuha ng insulin sa oras magpatingin sa doktor bawat buwan, gumalaw nang mas madalas at makalanghap ng sariwang hangin nang mas madalas.