Pho wound algorithm na isinagawa ng isang nars. Kirurhiko paggamot ng mga sugat. Mga uri ng paggamot sa kirurhiko, mga indikasyon, pangkalahatang mga prinsipyo. "Pangunahing pag-debridement ng sugat"

Ang PXO ay ang unang operasyong operasyon na isinagawa sa isang pasyente na may sugat sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, sa ilalim ng anesthesia, at binubuo sa sunud-sunod na pagpapatupad ng mga sumusunod na hakbang:

1) paghihiwalay

2) rebisyon

3) pagtanggal ng mga gilid ng sugat sa loob ng tila malusog na mga tisyu, dingding at ilalim ng sugat

4) pag-alis ng mga hematoma at mga banyagang katawan

5) pagpapanumbalik ng mga nasirang istruktura

6) kung maaari, pagtahi.

Ang mga sumusunod na opsyon para sa pagtahi ng mga sugat ay posible: 1) layer-by-layer na pagtahi ng sugat nang mahigpit (para sa maliliit na sugat, bahagyang kontaminado, na may lokalisasyon sa mukha, leeg, katawan, na may maikling panahon mula sa sandali ng pinsala)

2) tahiin ang sugat gamit ang drainage

3) ang sugat ay hindi tinatahi (ito ay ginagawa sa isang mataas na peligro ng mga nakakahawang komplikasyon: late PST, mabigat na kontaminasyon, napakalaking pinsala sa tissue, magkakasamang sakit, katandaan, lokalisasyon sa paa o ibabang binti)

Mga uri ng PHO:

1) Maaga (hanggang 24 na oras mula sa sandali ng pagkakasakit ng sugat) kasama ang lahat ng mga yugto at karaniwang nagtatapos sa pagpapataw ng mga pangunahing tahi.

2) Naantala (mula 24-48 oras). Sa panahong ito, bubuo ang pamamaga, lumilitaw ang edema at exudate. Ang pagkakaiba mula sa unang bahagi ng PXO ay ang pagpapatupad ng operasyon laban sa background ng pagpapakilala ng mga antibiotics at ang pagkumpleto ng interbensyon sa pamamagitan ng pag-iwan nito bukas (hindi sutured) na sinusundan ng pagpapataw ng mga pangunahing naantala na tahi.

3) Huli (pagkatapos ng 48 oras). Ang pamamaga ay malapit sa maximum at ang pag-unlad ng nakakahawang proseso ay nagsisimula. Sa sitwasyong ito, ang sugat ay naiwang bukas at isang kurso ng antibiotic therapy ay isinasagawa. Marahil ang pagpapataw ng maagang pangalawang sutures para sa 7-20 araw.

Ang PHO ay hindi napapailalim sa mga sumusunod na uri ng sugat:

1) ibabaw, mga gasgas

2) maliliit na sugat na may mga gilid na mas mababa sa 1 cm

3) maraming maliliit na sugat na walang pinsala sa mas malalim na mga tisyu

4) mga saksak na walang pinsala sa organ

5) sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng mga tama ng bala ng malambot na mga tisyu

Contraindications sa pagpapatupad ng PHO:

1) mga palatandaan ng pag-unlad sa sugat ng isang purulent na proseso

2) ang kritikal na kondisyon ng pasyente

Mga uri ng tahi:

Pangunahing kirurhiko Mag-apply sa sugat bago ang pagbuo ng granulations. Maglagay kaagad pagkatapos makumpleto ang operasyon o PST ng sugat. Hindi angkop na gamitin sa huling PST, PST sa panahon ng digmaan, PST ng isang sugat ng baril.

pangunahing naantala Magpataw bago ang pagbuo ng granulations. Pamamaraan: ang sugat ay hindi tinatahi pagkatapos ng operasyon, ang proseso ng pamamaga ay kinokontrol, at kapag ito ay humupa, ang tahi na ito ay inilapat sa loob ng 1-5 araw.

pangalawang maaga Magpataw sa mga butil na sugat, pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Ang pagpapataw ay ginawa sa 6-21 araw. Sa pamamagitan ng 3 linggo pagkatapos ng operasyon, nabubuo ang scar tissue sa mga gilid ng sugat, na pumipigil sa parehong tagpo ng mga gilid at ang proseso ng pagsasanib. Samakatuwid, kapag nag-aaplay ng maagang pangalawang sutures (bago ang pagkakapilat ng mga gilid), sapat na upang i-stitch lamang ang mga gilid ng sugat at pagsamahin ang mga ito sa pamamagitan ng pagtali sa mga thread.

pangalawang huli Mag-apply pagkatapos ng 21 araw. Kapag nag-aaplay, kinakailangang i-excise ang cicatricial na mga gilid ng sugat sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko, at pagkatapos ay sutured.

13. Mga sugat sa banyo. Pangalawang kirurhiko paggamot ng mga sugat.

May sugat na palikuran:

1) pag-alis ng purulent exudate

2) pag-alis ng mga clots at hematomas

3) nililinis ang ibabaw at balat ng sugat

Ang mga indikasyon para sa VMO ay ang pagkakaroon ng purulent focus, ang kakulangan ng sapat na pag-agos mula sa sugat, ang pagbuo ng malawak na lugar ng nekrosis at purulent streaks.

1) pagtanggal ng mga hindi mabubuhay na tisyu

2) pag-alis ng mga dayuhang iyon at hematomas

3) pagbubukas ng mga bulsa at guhitan

4) pagpapatuyo ng sugat

Mga pagkakaiba sa pagitan ng PHO at VHO:

palatandaan
Mga deadline	Sa unang 48-74 na oras	Pagkatapos ng 3 araw o higit pa
Ang pangunahing layunin ng operasyon	Babala ng suppuration	Paggamot sa impeksyon
Kondisyon ng sugat	Hindi granulate at hindi naglalaman ng nana	Granulates at naglalaman ng nana
Kondisyon ng mga excised tissue	Na may hindi direktang mga palatandaan ng nekrosis	Na may malinaw na mga palatandaan ng nekrosis
Dahilan ng pagdurugo	Ang sugat mismo at ang paghihiwalay ng mga tisyu sa panahon ng operasyon	Arrosion ng sisidlan sa mga kondisyon ng isang purulent na proseso at pinsala sa panahon ng tissue dissection
Ang likas na katangian ng tahi	Pagsara na may pangunahing tahi	Sa hinaharap, ang pagpapataw ng pangalawang sutures ay posible
Drainase	Ayon sa mga indikasyon	Kailangan

14. Pag-uuri ayon sa uri ng nakakapinsalang ahente : mekanikal, kemikal, thermal, radiation, putok ng baril, pinagsama. Mga uri ng mekanikal na pinsala:

1 - Sarado (hindi nasisira ang balat at mauhog na lamad),

2 - Bukas (pinsala sa mauhog lamad at balat; panganib ng impeksyon).

3 - Kumplikado; Mga agarang komplikasyon na nangyayari sa oras ng pinsala o sa mga unang oras pagkatapos nito: Pagdurugo, traumatic shock, may kapansanan sa mahahalagang function ng mga organo.

Ang mga maagang komplikasyon ay nabubuo sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala: Mga nakakahawang komplikasyon (suppuration ng sugat, pleurisy, peritonitis, sepsis, atbp.), traumatic toxicosis.

Ang mga huling komplikasyon ay ipinahayag sa mga tuntuning malayo sa pinsala: talamak na purulent na impeksiyon; paglabag sa tissue trophism (trophic ulcers, contracture, atbp.); anatomical at functional na mga depekto ng mga nasirang organo at tisyu.

4 - Hindi kumplikado.

*
a) Kahulugan, mga hakbang
Ang PANGUNAHING PAGGAgamot sa SURGIKAL NG SUGAT ay ang unang operasyong kirurhiko na isinagawa sa isang pasyente na may sugat sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, sa ilalim ng anesthesia, at binubuo sa sunud-sunod na pagpapatupad ng mga sumusunod na hakbang:

Disection ng sugat.
Pagbabago ng channel ng sugat.
Pagtanggal ng mga gilid, dingding at ilalim ng sugat.
Hemostasis.
Pagpapanumbalik ng integridad ng mga nasirang organo at istruktura
Pagtahi ng sugat gamit ang paagusan (ayon sa mga indikasyon).

Kaya, salamat sa PHO, ang isang hindi sinasadyang nahawaang sugat ay nagiging incised at aseptiko, na lumilikha ng posibilidad ng mabilis na paggaling nito sa pamamagitan ng pangunahing layunin.
Ang pag-dissection ng sugat ay kinakailangan para sa isang kumpletong rebisyon ng zone ng pagkalat ng channel ng sugat at ang likas na katangian ng pinsala sa ilalim ng kontrol ng mata.

Ang pag-alis ng mga gilid, dingding at ilalim ng sugat ay isinasagawa upang alisin ang mga necrotic tissue, mga banyagang katawan, pati na rin ang buong ibabaw ng sugat na nahawahan sa panahon ng sugat. Matapos makumpleto ang yugtong ito, ang sugat ay nagiging incised at sterile. Ang mga karagdagang pagmamanipula ay dapat na isagawa lamang pagkatapos magpalit ng mga kasangkapan at magproseso o magpalit ng guwantes.
Karaniwang inirerekomenda na i-excise ang mga gilid, dingding at ilalim ng sugat sa isang bloke ng humigit-kumulang 0.5-2.0 cm (Larawan 4.3). Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang lokalisasyon ng sugat, ang lalim nito at ang uri ng mga nasirang tisyu. Sa kontaminado, durog na mga sugat, mga sugat sa mas mababang mga paa't kamay, ang pagtanggal ay dapat na sapat na lapad. Sa mga sugat sa mukha, ang mga necrotic tissue lamang ang tinanggal, at sa isang incised na sugat, ang pag-alis ng mga gilid ay hindi ginaganap. Imposibleng alisin ang mga mabubuhay na pader at ilalim ng sugat kung kinakatawan sila ng mga tisyu ng mga panloob na organo (utak, puso, bituka, atbp.).
Pagkatapos ng pagtanggal, ang maingat na hemostasis ay isinasagawa upang maiwasan ang hematoma at posibleng mga komplikasyon na nakakahawa.
Ang restorative stage (suture ng nerves, tendons, blood vessels, connection of bones, etc.) ay kanais-nais na maisagawa kaagad sa panahon ng PST, kung pinapayagan ito ng mga kwalipikasyon ng surgeon. Kung hindi, maaari kang magsagawa ng pangalawang operasyon na may naantalang tahi ng litid o nerve, upang magsagawa ng naantalang osteosynthesis. Ang mga hakbang sa pagpapanumbalik nang buo ay hindi dapat isagawa sa panahon ng PST sa panahon ng digmaan.
Ang pagsasara ng sugat ay ang huling yugto ng PST. Ang mga sumusunod na opsyon ay magagamit para sa pagkumpleto ng operasyong ito.

Layer-by-layer suturing ng sugat nang mahigpit

Ginagawa ito para sa maliliit na sugat na may maliit na lugar ng pinsala (hiwa, saksak, atbp.), bahagyang kontaminadong mga sugat, na may lokalisasyon ng mga sugat sa mukha, leeg, katawan o itaas na paa na may maikling panahon mula sa sandali ng pinsala. .

Pagsara ng sugat na umaalis sa (mga) drainage

Isinasagawa sa mga kaso kung saan may panganib ng impeksyon,
ngunit ito ay napakaliit, o ang sugat ay naisalokal sa paa o ibabang binti, o ang lugar ng pinsala ay malaki, o ang PST ay ginanap 6-12 oras pagkatapos ng pinsala, o ang pasyente ay may kasabay na patolohiya na negatibong nakakaapekto ang proseso ng sugat, atbp.

Hindi tinatahi ang sugat

Ginagawa ito sa isang mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon:

late PHO,
masaganang kontaminasyon ng sugat sa lupa,
napakalaking pinsala sa tissue (durog, bugbog na sugat),
magkakasamang sakit (anemia, immunodeficiency, diabetes mellitus),
lokalisasyon sa paa o ibabang binti,
katandaan ng pasyente.

Ang mga sugat ng baril ay hindi dapat tahiin, gayundin ang anumang sugat sa pagbibigay ng tulong sa panahon ng digmaan.
Ang pagtahi ng sugat nang mahigpit sa pagkakaroon ng mga salungat na kadahilanan ay isang ganap na hindi makatarungang panganib at isang malinaw na taktikal na pagkakamali ng siruhano!
b) Pangunahing uri
Ang mas maagang PST ng sugat ay isinasagawa mula sa sandali ng pinsala, mas mababa ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon.
Depende sa reseta ng sugat, tatlong uri ng PST ang ginagamit: maaga, naantala at huli.
Ang maagang PST ay isinasagawa sa loob ng 24 na oras mula sa sandali ng pagkakasakit ng sugat, kasama ang lahat ng pangunahing yugto at karaniwang nagtatapos sa paglalagay ng mga pangunahing tahi. Na may malawak na pinsala sa subcutaneous tissue, ang kawalan ng kakayahang ganap na ihinto ang pagdurugo ng capillary sa sugat, ang paagusan ay naiwan sa loob ng 1-2 araw. Sa hinaharap, ang paggamot ay isinasagawa bilang isang "malinis" na sugat pagkatapos ng operasyon.
Ang delayed PST ay isinasagawa 24 hanggang 48 na oras pagkatapos na matamaan ang sugat. Sa panahong ito, ang mga phenomena ng pamamaga ay bubuo, lumilitaw ang edema, exudate. Ang pagkakaiba mula sa unang bahagi ng PXO ay ang operasyon na isinagawa laban sa background ng pagpapakilala ng mga antibiotics at ang pagkumpleto ng interbensyon sa pamamagitan ng pag-iwan sa sugat na bukas (hindi tinatahi) na sinusundan ng pagpapataw ng mga pangunahing naantala na tahi.
Ang late PHO ay isinasagawa pagkatapos ng 48 oras, kapag ang pamamaga ay malapit na sa maximum at ang pag-unlad ng nakakahawang proseso ay nagsisimula. Kahit na pagkatapos ng PHO, ang posibilidad ng suppuration ay nananatiling mataas. Sa sitwasyong ito, kinakailangang iwanan ang sugat na bukas (hindi tinahi) at magsagawa ng kurso ng antibiotic therapy. Posibleng mag-aplay ng maagang pangalawang suture sa mga araw na 7-20, kapag ang sugat ay ganap na natatakpan ng mga butil at nakakakuha ng kamag-anak na pagtutol sa pag-unlad ng impeksiyon.

c) Mga indikasyon
Ang indikasyon para sa PST ng isang sugat ay ang pagkakaroon ng anumang malalim na hindi sinasadyang sugat sa loob ng 48-72 oras mula sa sandali ng aplikasyon.
Ang PHO ay hindi napapailalim sa mga sumusunod na uri ng sugat:

mababaw na sugat, gasgas at gasgas,
maliliit na sugat na may mga gilid na mas mababa sa 1 cm,
maramihang maliliit na sugat na walang pinsala sa pinagbabatayan na mga tisyu (shot wound, halimbawa),
mga saksak na sugat nang walang pinsala sa mga panloob na organo, mga sisidlan at nerbiyos,
sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng mga tama ng bala ng malambot na mga tisyu.

d) Contraindications
Mayroon lamang dalawang contraindications para sa PST ng isang sugat:

Mga palatandaan ng pag-unlad sa sugat ng isang purulent na proseso.
Kritikal na kondisyon ng pasyente (terminal condition, shock

degrees).

MGA URI NG TAHI

Ang mahabang pag-iral ng sugat ay hindi nakakatulong sa pinakamabilis na functionally beneficial healing. Ito ay totoo lalo na para sa malawak na pinsala, kapag may malaking pagkawala ng likido, protina, electrolytes sa ibabaw ng sugat, at malaki ang suppuration. Bilang karagdagan, ang pagpapatupad ng sugat sa pamamagitan ng mga butil at ang pagsasara nito sa pamamagitan ng epithelium ay tumatagal ng medyo mahabang panahon. Samakatuwid, ang isa ay dapat magsikap na bawasan ang mga gilid ng sugat nang maaga hangga't maaari sa tulong ng iba't ibang uri ng mga tahi.
Mga pakinabang ng pagtahi:

pagpapabilis ng pagpapagaling,
pagbawas ng mga pagkalugi sa pamamagitan ng ibabaw ng sugat,
binabawasan ang posibilidad ng muling pagsusuka ng sugat,
pagtaas sa functional at cosmetic effect,
nagpapadali sa pag-aalaga ng sugat.

Ilaan ang pangunahin at pangalawang tahi.
a) Pangunahing tahi
Ang mga pangunahing tahi ay inilalapat sa sugat bago ang pagbuo ng mga butil, habang ang sugat ay nagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin.
Kadalasan, ang mga pangunahing suture ay inilapat kaagad pagkatapos makumpleto ang operasyon o PST ng sugat sa kawalan ng mataas na panganib na magkaroon ng purulent na komplikasyon. Ang mga pangunahing tahi ay hindi ipinapayong gamitin sa huling bahagi ng PST, PST sa panahon ng digmaan, PST ng isang sugat ng baril.
Ang pag-alis ng mga suture ay isinasagawa pagkatapos ng pagbuo ng isang siksik na connective tissue adhesion at epithelialization sa isang tiyak na oras.

Ang mga pangunahing naantala na tahi ay inilalapat din sa sugat bago ang pagbuo ng granulation tissue (ang sugat ay gumagaling ayon sa uri ng pangunahing intensyon). Ginagamit ang mga ito sa mga kaso kung saan may tiyak na panganib ng impeksyon.
Pamamaraan: ang sugat pagkatapos ng operasyon (PHO) ay hindi tinatahi, ang proseso ng pamamaga ay kinokontrol, at kapag ito ay humupa sa loob ng 1-5 araw, ang mga pangunahing naantala na tahi ay inilalapat.
Ang iba't ibang mga pangunahing naantala na tahi ay pansamantala: sa pagtatapos ng operasyon, ang mga tahi ay tinahi, ngunit ang mga sinulid ay hindi nakatali, ang mga gilid ng sugat ay hindi nababawasan sa ganitong paraan. Ang mga thread ay nakatali para sa 1-5 araw kapag ang nagpapasiklab na proseso ay humupa. Ang pagkakaiba mula sa maginoo na pangunahing naantala na mga tahi ay hindi na kailangan ng paulit-ulit na kawalan ng pakiramdam at pagtahi ng mga gilid ng sugat.
b) Mga pangalawang tahi
Ang mga pangalawang tahi ay inilalapat sa mga butil na sugat na gumagaling sa pangalawang intensyon. Ang kahulugan ng paggamit ng pangalawang tahi ay upang bawasan (o alisin) ang lukab ng sugat. Ang pagbaba sa dami ng isang depekto sa sugat ay humahantong sa pagbaba sa bilang ng mga butil na kinakailangan upang punan ito. Bilang resulta, ang oras ng pagpapagaling ay nabawasan, at ang nilalaman ng nag-uugnay na tisyu sa isang gumaling na sugat, kumpara sa mga bukas na sugat, ay mas kaunti. Ito ay paborableng nakakaapekto sa hitsura at functional na mga tampok ng peklat, laki, lakas at pagkalastiko nito. Ang convergence ng mga gilid ng sugat ay binabawasan ang potensyal na entry gate para sa impeksyon.
Ang isang indikasyon para sa pagpapataw ng pangalawang sutures ay isang granulating na sugat pagkatapos ng pag-aalis ng nagpapasiklab na proseso, nang walang purulent streaks at purulent discharge, nang walang mga lugar ng necrotic tissue. Upang bigyang-diin ang paghupa ng pamamaga, maaari mong gamitin ang paghahasik ng paglabas ng sugat - sa kawalan ng paglago ng pathological microflora, maaaring mailapat ang pangalawang sutures.
May mga maagang pangalawang tahi (ang mga ito ay inilapat sa 6-21 araw) at huli na pangalawang tahi (ang mga ito ay inilapat pagkatapos ng 21 araw). Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay na sa pamamagitan ng 3 linggo pagkatapos ng operasyon, ang peklat na tissue ay bumubuo sa mga gilid ng sugat, na pumipigil sa parehong tagpo ng mga gilid at ang proseso ng kanilang pagsasanib. Samakatuwid, kapag nag-aaplay ng maagang pangalawang sutures (bago ang pagkakapilat ng mga gilid), sapat na upang i-stitch lamang ang mga gilid ng sugat at pagsamahin ang mga ito sa pamamagitan ng pagtali sa mga thread. Kapag nag-aaplay ng late secondary sutures, kinakailangan na i-excise ang cicatricial edge ng sugat sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko ("refresh ang mga gilid"), at pagkatapos ay suture at itali ang mga thread.
Upang mapabilis ang paggaling ng isang granulating na sugat, bilang karagdagan sa pagtahi, maaari mong gamitin ang paghigpit ng mga gilid ng sugat na may mga piraso ng adhesive tape. Ang pamamaraan ay hindi ganap at mapagkakatiwalaan na nag-aalis ng lukab ng sugat, ngunit maaari itong magamit kahit na bago ang pamamaga ay ganap na humupa. Ang paghihigpit ng mga gilid ng sugat na may malagkit na tape ay malawakang ginagamit upang mapabilis ang pagpapagaling ng purulent na mga sugat.

Ang isang sugat ay mekanikal na pinsala sa mga tisyu sa pagkakaroon ng mga paglabag sa integridad ng balat. Ang pagkakaroon ng sugat, sa halip na isang pasa o hematoma, ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng mga palatandaan tulad ng pananakit, pagnganga, pagdurugo, kapansanan sa paggana at integridad. Ang PST ng sugat ay isinasagawa sa unang 72 oras pagkatapos ng pinsala, kung walang contraindications.

Mga uri ng sugat

Ang bawat sugat ay may lukab, dingding at ilalim. Depende sa uri ng pinsala, ang lahat ng mga sugat ay nahahati sa saksak, hiwa, tinadtad, nabugbog, nakagat at nalason. Sa panahon ng PST ng sugat, dapat itong isaalang-alang. Pagkatapos ng lahat, ang likas na katangian ng pinsala ay nakasalalay sa mga tampok ng first aid.

Ang mga saksak ay palaging sanhi ng isang tumutusok na bagay, tulad ng isang karayom. Ang isang natatanging tampok ng pinsala ay isang mahusay na lalim, ngunit maliit na pinsala sa integument. Dahil dito, kinakailangang tiyakin na walang pinsala sa mga daluyan ng dugo, organo o nerbiyos. Ang mga saksak ay mapanganib dahil sa banayad na sintomas. Kaya kung may sugat sa tiyan, may posibilidad na masira ang atay. Ito ay hindi laging madaling makita sa panahon ng PST.
Ang isang incised na sugat ay inilalapat sa isang matalim na bagay, kaya maliit ang pinsala sa tissue. Kasabay nito, ang nakanganga na lukab ay madaling suriin at gawin ang PST. Ang ganitong mga sugat ay mahusay na ginagamot, at ang pagpapagaling ay isinasagawa nang mabilis, nang walang mga komplikasyon.
Ang mga tinadtad na sugat ay sanhi ng paghiwa gamit ang isang matalim ngunit mabigat na bagay, tulad ng palakol. Sa kasong ito, ang pinsala ay naiiba sa lalim, ang pagkakaroon ng isang malawak na nakanganga at bruising ng mga kalapit na tisyu ay katangian. Dahil dito, nababawasan ang kakayahang muling makabuo.
Lumalabas ang mga bugbog na sugat kapag gumagamit ng mapurol na bagay. Ang mga pinsalang ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming nasirang mga tisyu na labis na puspos ng dugo. Kapag nagsasagawa ng PST ng isang sugat, dapat itong isipin na may posibilidad ng suppuration.
Ang mga sugat sa kagat ay mapanganib para sa impeksyon sa laway ng isang hayop, at kung minsan ay isang tao. May panganib na magkaroon ng matinding impeksyon at ang paglitaw ng rabies virus.
Ang mga sugat na may lason ay kadalasang nagreresulta mula sa kagat ng ahas o gagamba.
naiiba sa uri ng armas na ginamit, ang mga katangian ng pinsala at ang mga trajectory ng pagtagos. Mayroong mataas na posibilidad ng impeksyon.

Kapag nagsasagawa ng PST ng isang sugat, ang pagkakaroon ng suppuration ay may mahalagang papel. Ang ganitong mga pinsala ay purulent, bagong impeksyon at aseptiko.

Ang layunin ng PST

Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay kinakailangan upang alisin ang mga nakakapinsalang mikroorganismo na nakapasok sa sugat. Para dito, ang lahat ng nasira na patay na mga tisyu, pati na rin ang mga namuong dugo, ay pinutol. Pagkatapos nito, ang mga tahi ay inilapat at ang pagpapatuyo ay isinasagawa, kung kinakailangan.

Ang pamamaraan ay kinakailangan sa pagkakaroon ng pinsala sa tissue na may hindi pantay na mga gilid. Ang malalim at kontaminadong sugat ay nangangailangan ng pareho. Ang pagkakaroon ng pinsala sa malalaking daluyan ng dugo, at kung minsan ang mga buto at nerbiyos, ay nangangailangan din ng operasyon. Ang PHO ay isinasagawa nang sabay-sabay at kumpleto. Ang tulong ng isang siruhano ay kinakailangan para sa pasyente hanggang sa 72 oras pagkatapos na maitama ang sugat. Ang maagang PST ay isinasagawa sa unang araw, ang pangalawang araw ay isang naantalang surgical intervention.

Mga tool sa Pho

Hindi bababa sa dalawang kopya ng kit ang kinakailangan para sa paunang pamamaraan ng paggamot sa sugat. Binabago ang mga ito sa panahon ng operasyon, at pagkatapos ng maruming yugto ay itatapon sila:

salansan ang "Korntsang" nang tuwid, na ginagamit upang iproseso ang patlang ng kirurhiko;
scalpel pointed, tiyan;
ang mga asarol na lino ay ginagamit upang hawakan ang mga dressing at iba pang mga materyales;
clamps Kocher, Billroth at "lamok", ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo, kapag nagsasagawa ng PST ng isang sugat, ginagamit ang mga ito sa maraming dami;
gunting, sila ay tuwid, pati na rin ang hubog sa isang eroplano o gilid sa ilang mga kopya;
Kocher's probes, grooved at bellied;
isang hanay ng mga karayom;
may hawak ng karayom;
sipit;
mga kawit (ilang pares).

Kasama rin sa surgical kit para sa pamamaraang ito ang mga injection needles, syringe, bendahe, gauze ball, rubber gloves, lahat ng uri ng tubes at napkin. Ang lahat ng mga bagay na kakailanganin para sa PST - suture at dressing kit, instrumento at gamot na inilaan para sa paggamot ng mga sugat - ay inilatag sa surgical table.

Mga kinakailangang gamot

Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay hindi kumpleto nang walang mga espesyal na gamot. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay:

Mga yugto ng PHO

Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa sa maraming yugto:

Paano ginagawa ang PHO?

Para sa operasyon, inilalagay ang pasyente sa mesa. Ang posisyon nito ay depende sa lokasyon ng sugat. Ang surgeon ay dapat maging komportable. Ang sugat ay nililinis, ang operating field ay pinoproseso, na tinatanggalan ng sterile disposable underwear. Susunod, ang pangunahing layunin ay ginanap, na naglalayong pagalingin ang mga umiiral na sugat, at ibinibigay ang anesthesia. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ng mga siruhano ang pamamaraang Vishnevsky - nag-iniksyon sila ng 0.5% na solusyon ng novocaine sa layo na dalawang sentimetro mula sa gilid ng hiwa. Ang parehong halaga ng solusyon ay iniksyon mula sa kabilang panig. Sa tamang reaksyon ng pasyente, ang isang "lemon peel" ay sinusunod sa balat sa paligid ng sugat. Ang mga sugat ng baril ay kadalasang nangangailangan ng pasyente na bigyan ng general anesthesia.

Ang mga gilid ng pinsala hanggang sa 1 cm ay hawak ng isang Kochcher clamp at pinutol sa isang solong bloke. Kapag nagsasagawa ng pamamaraan, ang hindi mabubuhay na tisyu ay pinutol sa mukha o mga daliri, pagkatapos ay inilapat ang isang masikip na tahi. Ang mga guwantes at kagamitan na ginamit ay pinapalitan.

Ang sugat ay hugasan ng chlorhexidine at sinusuri. Ang mga saksak na may maliit ngunit malalim na hiwa ay hinihiwa. Kung ang mga gilid ng mga kalamnan ay nasira, sila ay aalisin. Gawin ang parehong sa mga fragment ng buto. Susunod, isinasagawa ang hemostasis. Ang loob ng sugat ay ginagamot muna sa isang solusyon, at pagkatapos ay may mga antiseptikong paghahanda.

Ang ginagamot na sugat na walang mga palatandaan ng sepsis ay tinatahi nang mahigpit sa pangunahin at tinatakpan ng isang aseptikong bendahe. Ginagawa ang mga tahi, pantay na kinukuha ang lahat ng mga layer sa lapad at lalim. Kinakailangan na hawakan nila ang isa't isa, ngunit huwag magsama-sama. Kapag gumagawa ng trabaho kailangan mong makakuha ng cosmetic healing.

Sa ilang mga kaso, ang mga pangunahing tahi ay hindi inilalapat. Ang isang hiwa na sugat ay maaaring maging mas malubha kaysa sa tila sa unang tingin. Kung ang surgeon ay may pagdududa, isang pangunahing naantala na tahi ang ginagamit. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kung ang sugat ay nahawahan. Ang pagtahi ay isinasagawa sa mataba na tisyu, at ang mga tahi ay hindi humihigpit. Ilang araw pagkatapos ng pagmamasid, hanggang sa katapusan.

kagat ng mga sugat

Ang PST ng isang sugat, nakagat o nalason, ay may sariling pagkakaiba. Kapag nakagat ng hindi makamandag na hayop, mataas ang panganib na magkaroon ng rabies. Sa maagang yugto, ang sakit ay pinipigilan ng anti-rabies serum. Ang ganitong mga sugat sa karamihan ng mga kaso ay nagiging purulent, kaya sinusubukan nilang antalahin ang PHO. Sa panahon ng pamamaraan, ang isang pangunahing naantala na tahi ay inilapat at inilapat ang mga antiseptikong gamot.

Ang sugat sa kagat ng ahas ay nangangailangan ng masikip na tourniquet o benda. Bilang karagdagan, ang sugat ay frozen na may novocaine o malamig ay inilapat. Ang anti-snake serum ay iniksyon upang neutralisahin ang lason. Ang mga kagat ng spider ay hinarangan ng potassium permanganate. Bago iyon, ang lason ay pinipiga, at ang sugat ay ginagamot ng isang antiseptiko.

Mga komplikasyon

Ang walang ingat na paggamot sa sugat na may antiseptics ay humahantong sa suppuration ng sugat. Ang maling anesthetic, pati na rin ang nagiging sanhi ng karagdagang mga pinsala, ay nagdudulot ng pagkabalisa sa pasyente dahil sa pagkakaroon ng sakit.

Ang magaspang na saloobin sa mga tisyu, ang mahinang kaalaman sa anatomy ay humantong sa pinsala sa malalaking sisidlan, mga panloob na organo at mga nerve endings. Ang hindi sapat na hemostasis ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso.

Napakahalaga na ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ng sugat ay isinasagawa ng isang espesyalista alinsunod sa lahat ng mga patakaran.

PAMAMARAAN PARA SA PAGSASAGAWA NG PANGUNAHING PAGGAgamot sa SURGIKAL NG SUGAT 1. Ihiga ang pasyente sa sopa, operating table.

2. Magsuot ng sterile gloves. 3. Kumuha ng mga sipit at isang pamunas na binasa ng eter o ammonia, linisin ang balat sa paligid ng sugat mula sa kontaminasyon. 4. Sa pamamagitan ng isang tuyong pamunas o pamunas na binasa ng hydrogen peroxide (furatsilin), alisin ang mga banyagang katawan at mga namuong dugo na lumuwag sa sugat.

5. Gamit ang isang pamunas na moistened sa iodonate (isang alkohol na solusyon ng chlorhexidine), gamutin ang surgical field mula sa gitna hanggang sa paligid.

6. Limitahan ang operating field gamit ang sterile linen.

7. Sa pamamagitan ng pamunas na binasa ng iodonate (isang alkohol na solusyon ng chlorhexidine), gamutin ang surgical field. 8. Gamit ang scalpel, gupitin ang sugat sa kabuuan.

9. I-excise, kung maaari, ang mga gilid, dingding at ilalim ng sugat, alisin ang lahat ng nasira, kontaminado, basang-basa ng dugo na mga tisyu.

10. Palitan ang mga guwantes. 11. Alisin ang sugat gamit ang isang sterile sheet. 12. Palitan ang instrumentasyon. 13. Maingat na bendahe ang mga dumudugo na sisidlan, malaki - flash. 14. Lutasin ang isyu ng pagtahi: a) ilapat ang mga pangunahing tahi (tahiin ang sugat gamit ang mga sinulid, isara ang mga gilid ng sugat, itali ang mga sinulid); b) ilapat ang pangunahing naantala na mga tahi (tahiin ang sugat gamit ang mga sinulid, huwag bawasan ang mga gilid ng sugat, huwag itali ang mga sinulid, bendahe ng isang antiseptiko). 15. Tratuhin ang surgical field gamit ang isang pamunas na binasa ng iodonate (isang alkohol na solusyon ng chlorhexidine).

16. Maglagay ng dry aseptic dressing. Magbenda ng malinis na sugat.

Order of execution

Tingnan din

Mga Tala

Mga link

Wikimedia Foundation. 2010 .

Tingnan kung ano ang "Pangunahing surgical treatment ng isang sugat" sa iba pang mga diksyunaryo:

Ang unang paggamot ng sugat sa sugatang ito ... Malaking Medical Dictionary

Pangunahing H. o. r., ginawa sa ikalawang araw pagkatapos ng pinsala ... Malaking Medical Dictionary

I Mga sugat (vulnus, isahan; kasingkahulugan ng bukas na pinsala) mga paglabag sa anatomikal na integridad ng balat o mucous membrane, tissue at organ na dulot ng mga mekanikal na impluwensya. Depende sa mga kondisyon para sa paglitaw ng R., nahahati sila sa ... ... Medical Encyclopedia

SUGAT- honey. Ang sugat ay isang pinsala sa anumang bahagi ng katawan (lalo na sanhi ng pisikal na epekto), na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa integridad ng balat at / o mucous membrane. Pag-uuri Ayon sa etiology Pagsaksak sa sugat na dulot ng matalim na bagay na may maliit na ... ... Handbook ng Sakit

SUGAT- SUGAT, SUGAT. Ang sugat (vulnus) ay anumang pinsala sa mga tisyu ng katawan na nauugnay sa isang paglabag sa integridad ng balat o mucous membrane. Gayunpaman, kahit na may mga saradong pinsala, kung ang integridad ng integument ng anumang organ ay nilabag, nagsasalita sila tungkol sa pinsala nito ... Malaking Medical Encyclopedia

Ang interbensyon sa kirurhiko, na binubuo sa isang malawak na dissection ng sugat, paghinto ng pagdurugo, pagtanggal ng mga hindi mabubuhay na tisyu, pag-alis ng mga banyagang katawan, libreng mga fragment ng buto, mga pamumuo ng dugo upang maiwasan ang impeksyon sa sugat at lumikha ... ... Medical Encyclopedia

- (lat. anti laban, septicus decay) isang sistema ng mga hakbang na naglalayong sirain ang mga microorganism sa isang sugat, pathological focus, mga organo at tisyu, pati na rin sa katawan ng pasyente sa kabuuan, gamit ang mekanikal at ... ... Wikipedia

SUGAT ANAEROBIC INFECTION- honey. Ang impeksyon sa anaerobic na sugat ay isang impeksiyon na may mabilis na progresibong nekrosis at pagkasira ng malambot na tisyu, kadalasang sinasamahan ng gas at matinding pagkalasing; ang pinakakakila-kilabot at mapanganib na komplikasyon ng mga sugat ng anumang pinagmulan. Etiology Pathogens ... Handbook ng Sakit

I Shin (crus) segment ng lower limb, limitado sa mga joints ng tuhod at bukung-bukong. Mayroong anterior at posterior na mga rehiyon ng ibabang binti, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay tumatakbo mula sa loob kasama ang panloob na gilid ng tibia, at mula sa labas kasama ang linya na tumatakbo ... ... Medical Encyclopedia

I Fractures (fracturae) - paglabag sa integridad ng buto sa ilalim ng pagkilos ng isang traumatikong puwersa na lumampas sa pagkalastiko ng tissue ng buto. Kilalanin ang traumatikong P., kadalasang nangyayari bigla sa ilalim ng impluwensya ng isang makabuluhang puwersang mekanikal sa hindi nagbabago, ... ... Medical Encyclopedia

1) dissection;

2) rebisyon;

3) pagtanggal ng mga gilid ng sugat sa loob ng tila malusog na mga tisyu, dingding at ilalim ng sugat;

4) pag-alis ng mga hematoma at mga banyagang katawan;

5) pagpapanumbalik ng mga nasirang istruktura;

6) kung maaari, pagtahi.

Ang mga sumusunod na opsyon sa pagsasara ng sugat ay magagamit:

1) layer-by-layer suturing ng sugat nang mahigpit (para sa maliliit na sugat, bahagyang kontaminado, na may lokalisasyon sa mukha, leeg, katawan, na may maikling panahon mula sa sandali ng pinsala);

2) pagtatahi ng sugat na umaalis sa kanal;

3) ang sugat ay hindi tinatahi (ito ay ginagawa sa isang mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon: late PST, mabigat na kontaminasyon, napakalaking pinsala sa tissue, magkakasamang sakit, katandaan, lokalisasyon sa paa o mas mababang binti).

Mga uri ng PHO:

1) Maaga (hanggang 24 na oras mula sa sandali ng pagkakasakit ng sugat) kasama ang lahat ng mga yugto at karaniwang nagtatapos sa pagpapataw ng mga pangunahing tahi.

Ang PHO ay hindi napapailalim sa mga sumusunod na uri ng sugat:

1) ibabaw, mga gasgas;

2) maliliit na sugat na may divergence ng mga gilid na mas mababa sa 1 cm;

3) maramihang maliliit na sugat na walang pinsala sa mas malalim na mga tisyu;

4) mga saksak na walang pinsala sa organ;

5) sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng mga tama ng bala ng malambot na mga tisyu.

Contraindications sa pagpapatupad ng PHO:

1) mga palatandaan ng pag-unlad ng isang purulent na proseso sa sugat;

2) kritikal na kondisyon ng pasyente.

Mga uri ng tahi:

Pangunahing kirurhiko. Mag-apply sa sugat bago ang pagbuo ng granulations. Maglagay kaagad pagkatapos makumpleto ang operasyon o PST ng sugat. Hindi angkop na gamitin sa huling PST, PST sa panahon ng digmaan, PST ng isang sugat ng baril.

Naantala ang primarya. Magpataw bago ang pagbuo ng granulations. Pamamaraan: ang sugat ay hindi tinatahi pagkatapos ng operasyon, ang proseso ng pamamaga ay kinokontrol, at kapag ito ay humupa, ang tahi na ito ay inilapat sa loob ng 1-5 araw.

Secondary early. Magpataw sa mga butil na sugat, pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Ang pagpapataw ay ginawa sa 6-21 araw. Sa pamamagitan ng 3 linggo pagkatapos ng operasyon, nabubuo ang scar tissue sa mga gilid ng sugat, na pumipigil sa parehong tagpo ng mga gilid at ang proseso ng pagsasanib. Samakatuwid, kapag nag-aaplay ng maagang pangalawang sutures (bago ang pagkakapilat ng mga gilid), sapat na upang i-stitch lamang ang mga gilid ng sugat at pagsamahin ang mga ito sa pamamagitan ng pagtali sa mga thread.

Huli sa sekundarya. Mag-apply pagkatapos ng 21 araw. Kapag nag-aaplay, kinakailangang i-excise ang cicatricial na mga gilid ng sugat sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko, at pagkatapos ay sutured.

Sugat palikuran. Pangalawang kirurhiko paggamot ng mga sugat.

1) pag-alis ng purulent exudate;

2) pag-alis ng mga clots at hematomas;

3) paglilinis ng ibabaw at balat ng sugat.

Ang mga indikasyon para sa VMO ay ang pagkakaroon ng purulent focus, ang kakulangan ng sapat na pag-agos mula sa sugat, ang pagbuo ng malawak na lugar ng nekrosis at purulent streaks.

1) pagtanggal ng mga hindi mabubuhay na tisyu;

2) pag-alis ng mga dayuhang iyon at mga hematoma;

3) pagbubukas ng mga bulsa at guhitan;

4) pagpapatuyo ng sugat.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng PHO at VHO:

palatandaan	PHO	WMO
Mga deadline	Sa unang 48-74 na oras	Pagkatapos ng 3 araw o higit pa
Ang pangunahing layunin ng operasyon	Babala ng suppuration	Paggamot sa impeksyon
Kondisyon ng sugat	Hindi granulate at hindi naglalaman ng nana	Granulates at naglalaman ng nana
Kondisyon ng mga excised tissue	Na may hindi direktang mga palatandaan ng nekrosis	Na may malinaw na mga palatandaan ng nekrosis
Dahilan ng pagdurugo	Ang sugat mismo at ang paghihiwalay ng mga tisyu sa panahon ng operasyon	Arrosion ng sisidlan sa mga kondisyon ng isang purulent na proseso at pinsala sa panahon ng tissue dissection
Ang likas na katangian ng tahi	Pagsara na may pangunahing tahi	Sa hinaharap, ang pagpapataw ng pangalawang sutures ay posible
Drainase	Ayon sa mga indikasyon	Kailangan

Pag-uuri ayon sa uri ng nakakapinsalang ahente: mekanikal, kemikal, thermal, radiation, putok ng baril, pinagsama.

Mga uri ng mekanikal na pinsala:

1 - Sarado (hindi nasisira ang balat at mauhog na lamad),

2 - Bukas (pinsala sa mauhog lamad at balat; panganib ng impeksiyon).

3 - Kumplikado; Mga agarang komplikasyon na nangyayari sa oras ng pinsala o sa mga unang oras pagkatapos nito: Pagdurugo, traumatic shock, may kapansanan sa mahahalagang function ng mga organo.

Ang mga maagang komplikasyon ay nabubuo sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala: Mga nakakahawang komplikasyon (suppuration ng sugat, pleurisy, peritonitis, sepsis, atbp.), traumatic toxicosis.

4 - Hindi kumplikado.