Mga side effect at side effect ng insulin. Mga Epekto ng Insulin - Mga Komplikasyon ng Insulin Therapy Mga Sakit sa Cardiovascular

Karamihan sa mga pasyenteng may diyabetis ay kinukunsinti nang mabuti ang paggamot sa insulin kung gagamitin ang tamang dosis. Ngunit sa ilang mga kaso, ang mga reaksiyong alerdyi sa insulin o mga karagdagang bahagi ng gamot, pati na rin ang ilang iba pang mga tampok, ay maaaring maobserbahan.

Mga lokal na pagpapakita at hypersensitivity, hindi pagpaparaan

Mga lokal na pagpapakita sa lugar ng iniksyon ng insulin. Kasama sa mga reaksyong ito ang sakit, pamumula, pamamaga, pangangati, urticaria, pamamaga.

Karamihan sa mga sintomas na ito ay banayad at kadalasang nalulutas sa loob ng ilang araw o linggo pagkatapos simulan ang therapy. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin na palitan ang insulin ng isang paghahanda na naglalaman ng iba pang mga preservative o stabilizer.

Ang hypersensitivity ng agarang uri - ang gayong mga reaksiyong alerhiya ay medyo bihira. Maaari silang bumuo pareho sa insulin mismo at sa mga pantulong na compound, at nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga pangkalahatang reaksyon sa balat:

1. bronchospasm,
2. angioedema,
3. pagbaba ng presyon ng dugo, pagkabigla.

Ibig sabihin, lahat ng mga ito ay maaaring magdulot ng banta sa buhay ng pasyente. Sa kaso ng pangkalahatang allergy, kinakailangan upang palitan ang gamot na may short-acting na insulin, at kinakailangan din na kumuha ng mga anti-allergic na hakbang.

Mahinang insulin tolerance dahil sa pagbaba sa normal na halaga ng pangmatagalang nakagawiang mataas na glycemia. Kung nangyari ang mga naturang sintomas, kinakailangan na mapanatili ang antas ng glucose sa isang mas mataas na antas para sa mga 10 araw upang ang katawan ay maaaring umangkop sa isang normal na halaga.

Ang kapansanan sa paningin at paglabas ng sodium

Mga side effect sa bahagi ng paningin. Ang malakas na pagbabago sa konsentrasyon ng glucose sa dugo dahil sa regulasyon ay maaaring humantong sa pansamantalang kapansanan sa paningin, dahil ang turgor ng mga tisyu at ang repraksyon ng lens ay nagbabago na may pagbaba sa repraksyon ng mata (ang hydration ng lens ay tumataas).

Ang ganitong reaksyon ay maaaring maobserbahan sa pinakadulo simula ng paggamit ng insulin. Ang kundisyong ito ay hindi nangangailangan ng paggamot, kailangan mo lamang:

• bawasan ang pagkapagod ng mata,
• mas kaunting paggamit ng computer
• magbasa nang mas kaunti,
• manood ng mas kaunting TV.

Sakit Dapat malaman nye na hindi ito delikado at sa loob ng ilang linggo ay maibabalik ang paningin.

Ang pagbuo ng mga antibodies sa pangangasiwa ng insulin. Minsan sa gayong reaksyon kinakailangan na magsagawa ng pagsasaayos ng dosis upang maalis ang posibilidad na magkaroon ng hyper- o hypoglycemia.

Sa mga bihirang kaso, inaantala ng insulin ang paglabas ng sodium, na nagreresulta sa edema. Ito ay totoo lalo na para sa mga kaso kung saan ang intensive insulin therapy ay nagdudulot ng isang matalim na pagpapabuti sa metabolismo. Ang pamamaga ng insulin ay nangyayari sa simula ng proseso ng paggamot, hindi sila mapanganib at kadalasang nawawala pagkatapos ng 3 hanggang 4 na araw, bagaman sa ilang mga kaso maaari silang tumagal ng hanggang dalawang linggo. Kaya naman napakahalagang malaman.

Lipodystrophy at mga reaksyon ng gamot

Lipodystrophy. Maaaring magpakita bilang lipoatrophy (pagkawala ng subcutaneous tissue) at lipohypertrophy (nadagdagang pagbuo ng tissue).

Kung ang iniksyon ng insulin ay pumapasok sa lugar ng lipodystrophy, kung gayon ang pagsipsip ng insulin ay maaaring bumagal, na hahantong sa isang pagbabago sa mga pharmacokinetics.

Upang mabawasan ang mga pagpapakita ng reaksyong ito o maiwasan ang paglitaw ng lipodystrophy, inirerekumenda na patuloy na baguhin ang lugar ng iniksyon sa loob ng parehong lugar ng katawan na inilaan para sa pangangasiwa ng subcutaneous insulin.

Ang ilang mga gamot ay nagpapahina sa hypoglycemic na epekto ng insulin. Kasama sa mga gamot na ito ang:

• glucocorticosteroids;
• diuretics;
• danazol;
• diazoxide;
• isoniazid;
• glucagon;
• estrogen at gestagens;
• somatotropin;
• phenothiazine derivatives;
• mga thyroid hormone;
• sympathomimetics (salbutamol, adrenaline).

Ang alkohol at clonidine ay maaaring tumaas o bawasan ang hypoglycemic na pagkilos ng insulin. Ang Pentamidine ay maaaring humantong sa hypoglycemia, na pagkatapos ay nagbabago sa hyperglycemia, tulad ng sumusunod.

Iba pang mga side effect at aksyon

Ang Somogyi syndrome ay isang post-hypoglycemic hyperglycemia na nagreresulta mula sa compensatory action ng contra-insulin hormones (glucagon, cortisol, growth hormone, catecholamines) bilang reaksyon sa kakulangan ng glucose sa mga selula ng utak. Ipinakikita ng mga pag-aaral na 30% ng mga pasyenteng may diyabetis ay may undiagnosed na nocturnal hypoglycemia, hindi ito problema, ngunit hindi ito dapat balewalain.

Ang mga hormone sa itaas ay nagpapataas ng glycogenolysis, isa pang side effect. Pagpapanatili ng kinakailangang konsentrasyon ng insulin sa dugo. Ngunit ang mga hormone na ito, bilang panuntunan, ay inilabas sa mas malaking dami kaysa sa kinakailangan, na nangangahulugan na ang tugon ng glycemia ay higit pa sa mga gastos. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw at lalo na binibigkas sa umaga.

Ang mataas na halaga ng hyperglycemia sa umaga ay palaging nagtataas ng tanong: labis na halaga o kakulangan ng pang-gabing pangmatagalang insulin? Ang tamang sagot ay magagarantiya na ang metabolismo ng karbohidrat ay mahusay na mabayaran, dahil sa isang sitwasyon ang dosis ng gabi-gabi na insulin ay dapat mabawasan, at sa isa pa ay dapat itong madagdagan o ibabahagi nang iba.

Ang "Dawn Phenomenon" ay isang estado ng hyperglycemia sa umaga (4 am hanggang 9 am) dahil sa tumaas na glycogenolysis, kung saan ang liver glycogen ay nasira dahil sa labis na pagtatago ng contra-insulin hormones nang walang naunang hypoglycemia.

Bilang resulta, ang insulin resistance ay nangyayari at ang pangangailangan para sa insulin ay tumataas, dito mapapansin na:

• ang basal requirement ay nasa parehong antas mula 10 pm hanggang hatinggabi.
• Ang pagbaba nito ng 50% ay nangyayari mula alas-12 ng gabi hanggang alas-4 ng umaga.
• Taasan ng parehong halaga mula 4 am hanggang 9 am.

Sa halip mahirap makamit ang stable na glycemia sa gabi, dahil kahit na ang mga modernong extended-release na paghahanda ng insulin ay hindi maaaring ganap na gayahin ang mga pagbabagong pisyolohikal sa pagpapalabas ng insulin.

Sa panahon ng isang physiologically tinutukoy nabawasan ang panggabi pangangailangan insulin, isang side effect, ito ay ang panganib ng panggabi hypoglycemia sa pagpapakilala ng isang pinahabang gamot bago ang oras ng pagtulog, ay tataas dahil sa isang pagtaas sa aktibidad ng matagal na insulin. Maaaring makatulong sa paglutas ng problemang ito ang mga bagong gamot na matagal nang kumikilos (walang peak), tulad ng glargine.

Sa ngayon, walang etiotropic therapy para sa type 1 diabetes mellitus, kahit na ang mga pagtatangka na bumuo nito ay patuloy na ginagawa.

Ang artikulong ito ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa mga side effect at komplikasyon ng insulin therapy, na sa karamihan ng mga kaso ay bubuo sa pinakadulo simula ng paglipat sa mga iniksyon ng hormone na ito, kaya naman maraming mga pasyente ang nagsisimulang mag-alala at nagkakamali na naniniwala na ang pamamaraang ito ng paggamot ay hindi. angkop para sa kanilang kaso.

Mga side effect at komplikasyon ng insulin therapy

1. Belo sa harap ng mga mata. Ang isa sa mga madalas na sinusunod na komplikasyon ng insulin therapy ay ang hitsura ng isang belo sa harap ng mga mata, na nagiging sanhi ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente, lalo na kapag sinusubukang basahin ang isang bagay. Ang pagiging walang kaalaman sa bagay na ito, ang mga tao ay nagsimulang magpatunog ng alarma, at ang ilan ay naniniwala pa nga na ang sintomas na ito ay nagmamarka ng pag-unlad ng tulad ng retinopathy, iyon ay, pinsala sa mata sa diabetes mellitus.

Sa katunayan, ang hitsura ng belo ay resulta ng pagbabago sa repraksyon ng lens, at ito ay nawawala sa sarili nitong larangan ng view 2 o 3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng insulin therapy. Samakatuwid, hindi na kailangang huminto sa pagbibigay ng mga iniksyon ng insulin kapag ang isang belo ay lumitaw sa harap ng mga mata.

2. Insulin pamamaga ng mga binti. Ang sintomas na ito, tulad ng belo sa harap ng mga mata, ay lumilipas. Ang hitsura ng edema ay nauugnay sa pagpapanatili ng sodium at tubig sa katawan bilang resulta ng pagsisimula ng insulin therapy. Unti-unti, ang katawan ng pasyente ay umaangkop sa mga bagong kondisyon, at ang pamamaga ng binti ay tinanggal sa sarili nitong. Para sa parehong dahilan, sa pinakadulo simula ng insulin therapy, ang isang lumilipas na pagtaas sa presyon ng dugo ay maaaring maobserbahan.

3. Lipohypertrophy. Ang komplikasyong ito ng insulin therapy ay hindi kasingkaraniwan ng unang dalawa. Ang lipohypertrophy ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga mataba na seal sa lugar ng subcutaneous insulin injection.

Ang eksaktong dahilan ng pag-unlad ng lipohypertrophy ay hindi naitatag, gayunpaman, mayroong isang makabuluhang ugnayan sa pagitan ng mga lugar kung saan lumilitaw ang mga fatty seal at mga lugar ng madalas na pag-iniksyon ng hormone insulin. Iyon ang dahilan kung bakit hindi ka dapat mag-inject ng insulin palagi sa parehong bahagi ng katawan, mahalagang magpalit ng mga lugar ng iniksyon nang tama.

Sa pangkalahatan, ang lipohypertrophy ay hindi humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente ng diabetes, maliban kung, siyempre, ang mga ito ay napakalaking sukat. At huwag kalimutan na ang mga seal na ito ay humantong sa isang pagkasira sa rate ng pagsipsip ng hormone mula sa isang naisalokal na lugar, kaya dapat mong subukan ang iyong makakaya upang maiwasan ang kanilang hitsura.

Bilang karagdagan, ang lipohypertrophy ay makabuluhang nakakapinsala sa katawan ng tao, iyon ay, ay humahantong sa hitsura ng isang cosmetic defect. Samakatuwid, na may malalaking sukat, kailangan nilang alisin sa pamamagitan ng operasyon, dahil, hindi katulad ng mga komplikasyon ng insulin therapy mula sa unang dalawang punto, hindi sila mawawala sa kanilang sarili.

4. Lipoatrophy, iyon ay, ang pagkawala ng subcutaneous fat na may pagbuo ng isang butas sa lugar ng ​​insulin injection. Ito ay isang mas bihirang side effect ng insulin therapy, ngunit ito ay mahalaga upang malaman gayunman. Ang dahilan para sa paglitaw ng lipoatrophy ay isang immunological reaksyon bilang tugon sa mga iniksyon ng mababang kalidad, hindi sapat na purified paghahanda ng insulin hormone ng pinagmulan ng hayop.

Upang maalis ang lipoatrophy, ang mga iniksyon ng maliliit na dosis ng mataas na purified insulin ay ginagamit sa paligid ng mga ito. Ang lipoatrophy at lipohypertrophy ay madalas na sama-samang tinutukoy bilang "lipodystrophy", sa kabila ng katotohanan na mayroon silang magkakaibang etiology at pathogenesis.

5. Mga pulang makating spot maaari ding mangyari sa mga lugar ng iniksyon ng insulin. Maaari silang maobserbahan nang napakabihirang, kasama ang lahat ng malamang na mawala sa kanilang sarili sa lalong madaling panahon pagkatapos ng paglitaw. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente na may diyabetis, nagdudulot sila ng labis na hindi kasiya-siya, halos hindi mabata na pangangati, kaya naman kailangang gumawa ng mga hakbang upang maalis ang mga ito. Para sa mga layuning ito, ang hydrocortisone ay unang ipinapasok sa vial kasama ang iniksyon na paghahanda ng insulin.

6. Allergy reaksyon maaaring maobserbahan sa unang 7-10 araw mula sa pagsisimula ng insulin therapy. Ang komplikasyon na ito ay nalulutas sa sarili nitong, ngunit ito ay tumatagal ng isang tiyak na tagal ng oras - madalas mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan.

Sa kabutihang palad, ngayon, kapag ang karamihan sa mga doktor at pasyente ay lumipat lamang sa paggamit ng mataas na purified na paghahanda ng hormone, ang posibilidad na magkaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa panahon ng insulin therapy ay unti-unting nabubura sa memorya ng mga tao. Sa mga reaksiyong alerdyi na nagbabanta sa buhay, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa anaphylactic shock at pangkalahatang urticaria.

Sa pangkalahatan, kapag gumagamit ng hindi napapanahong paghahanda ng insulin, tanging ang allergic na pangangati, pamamaga at pamumula ng balat ay maaaring maobserbahan. Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga reaksiyong alerdyi, kinakailangan upang maiwasan ang mga madalas na pagkagambala sa insulin therapy at gumamit lamang ng mga insulin ng tao.

7. Ang mga abscess sa mga lugar ng iniksyon ng insulin ay halos hindi na nakikita ngayon.

8. Hypoglycemia ibig sabihin, pagpapababa ng asukal sa dugo.

9. Isang set ng dagdag na pounds. Kadalasan, ang komplikasyon na ito ay hindi makabuluhan, halimbawa, pagkatapos lumipat sa mga iniksyon ng insulin, ang isang tao ay nakakakuha ng 3-5 kg ​​ng labis na timbang. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag lumipat sa isang hormone, kailangan mong ganap na baguhin ang iyong karaniwang diyeta, dagdagan ang dalas at caloric na nilalaman ng pagkain.

Bilang karagdagan, pinasisigla ng insulin therapy ang proseso ng lipogenesis (pagbuo ng mga taba), at pinatataas din ang pakiramdam ng gana, na binanggit mismo ng mga pasyente ilang araw pagkatapos lumipat sa isang bagong regimen ng paggamot sa diabetes.

Mag-iwan ng komento at makakuha ng REGALO!

Ang therapy ng insulin para sa diabetes ay maaaring sinamahan ng ilang mga komplikasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi nito ay ang hindi tamang paggamit ng hormonal component, ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente, at iba pang mga kadahilanan ay malamang din. Ang isang posibleng komplikasyon ng insulin therapy ay maaaring magsimula kaagad pagkatapos ng kurso, at sa huling yugto ng pagpapatupad. Dahil sa lahat ng ito, nais kong bigyang-pansin kung ano ang eksaktong mga diagnosis at mga kondisyon ng pathological na maaaring maging.

mga reaksiyong alerdyi

Kadalasan, ang mga komplikasyon ng insulin therapy ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga reaksiyong alerdyi. Ang huli, sa turn, ay maaaring nauugnay sa pagbuo ng isang lokal o pangkalahatan na anyo. Ang mga lokal na reaksiyong alerdyi ay isang erythematous, bahagyang makati o mainit na papule. Bilang karagdagan, ang isang medyo masakit na hardening ay maaaring mabuo sa lugar ng iniksyon ng insulin.

Ang mga pangkalahatang reaksiyong alerdyi, na mga komplikasyon ng insulin therapy, ay nauugnay sa mga malubhang kaso ng urticaria, pangangati ng balat at mga erosive lesyon sa bibig. Bilang karagdagan, ang mga katulad na sugat ay maaaring makaapekto sa ilong o mata, at ang pasyente ay maaari ring magreklamo ng pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng tiyan. Hindi gaanong madalas, ang mga reaksiyong alerdyi sa panahon ng therapy ng insulin ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura, panginginig. Ang pag-unlad ng anaphylactic shock ay napakabihirang matukoy.

Dapat pansinin na sa karamihan ng mga kaso, ang mga lokal na reaksiyong alerdyi ay nagsisimula dahil sa hindi tamang pag-iniksyon ng insulin - ito ay maaaring mataas na trauma (makapal o mapurol na karayom), ang pagpapakilala ng isang pinalamig na bahagi, isang hindi tamang napiling lugar ng pag-iiniksyon. Sa kasong ito, ang mga karaniwang hakbang, lalo na ang pagpapalit ng uri ng insulin o pag-dilute nito, ay hindi makakatulong upang makayanan ang mga komplikasyon, kahit na ito ay insulin therapy para sa type 2 diabetes.

Mga kondisyon ng hypoglycemic

Ang hindi tamang pagkalkula ng dami ng insulin, lalo na ang labis na pagtatantya nito, hindi sapat na dami ng carbohydrates kaagad o ilang oras pagkatapos ng pagpapakilala ng simpleng insulin, ay naghihikayat ng biglaang pagbaba sa konsentrasyon ng glucose sa dugo.

Pagkatapos ay matukoy ang isang lubhang malubhang kondisyon, na maaaring umunlad hanggang sa hypoglycemic coma. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga patakaran ng insulin therapy ay dapat na sundin sa pinaka mahigpit na paraan. Sa proseso ng paggamit ng insulin at mga gamot nito na may pinahabang aksyon na algorithm, ang hypoglycemia ay maaaring umunlad sa loob ng ilang oras. Karaniwang tumutugma ang mga ito sa maximum na tagal ng bahagi.

Sa ilang mga sitwasyon, ang isang hypoglycemic na estado ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng labis na pisikal na stress o mental shock, kaguluhan. Ang makabuluhang kahalagahan para sa pagbuo ng hypoglycemia ay itinalaga hindi gaanong sa antas ng glucose sa dugo kundi sa bilis ng pagbaba nito. Sa pag-unlad ng hypoglycemia, ang isang malinaw na pakiramdam ng kagutuman ay nabuo, pati na rin ang pagpapawis. Bilang karagdagan, ang kondisyon ay maaaring sinamahan ng isang malakas na tibok ng puso, nanginginig hindi lamang ng mga kamay, kundi ng buong katawan. Ang karagdagang kakulangan ng pag-uugali, convulsive contraction, pagkalito ng kamalayan o ang kumpletong pagkawala nito ay maaaring makilala.

Ang mga prinsipyo ng insulin therapy ay dapat ding sundin dahil:

1. Ang mga kondisyon ng hypoglycemic ay kritikal dahil sa posibilidad ng isang biglaang pagkamatay;
2. ang pinakamataas na posibilidad ng kamatayan ay nasa mga matatandang pasyente na nahaharap sa anumang antas ng pinsala sa vascular system ng puso o utak;
3. na may madalas na ipinahayag na hypoglycemia, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa psyche at memorya ay nabuo, ang katalinuhan ay pinalubha. Bilang karagdagan, ang pagbuo o paglala ng retinopathy ay malamang, lalo na sa mga matatanda.

Batay sa ipinakita na mga pagsasaalang-alang, sa isang sitwasyon ng labile diabetes - kung ang intensified insulin therapy ay hindi makakatulong - ito ay kinakailangan upang payagan ang isang minimum na antas ng glucosuria. Bilang karagdagan, maaari nating pag-usapan ang menor de edad na hyperglycemia.

paglaban sa insulin

Ang paglaban sa insulin ay nabuo hindi lamang sa kaso ng pagbawas sa bilang o pagkakaugnay ng mga receptor na may kaugnayan sa insulin.

Ito ay maaaring mangyari sa pagbuo ng mga antibodies sa mga receptor o isang hormonal component. Sa ilang mga estado, ang ipinakita na proseso ay bubuo dahil sa pagtaas ng pagtatago ng mga partikular na hormone. Sa karamihan ng mga kaso, tinutukoy ito ng mga espesyalista na may diffuse toxic goiter, sa loob ng mga kondisyon tulad ng pheochromocytoma, acromegaly, at hypercortinism.

Ang medikal na diskarte, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga indikasyon para sa insulin therapy, ay, una sa lahat, upang matukoy kung ano ang pinagmulan ng insulin resistance. Mahalagang bigyang-pansin ang katotohanan na ang sanitasyon ng foci ng talamak na nakakahawang mga sugat (otitis media, sinusitis, cholecystitis at hindi gaanong makabuluhang mga kondisyon) ay nagbibigay ng mga positibong resulta. Ang parehong naaangkop sa pagpapalit ng isang uri ng insulin sa isa pa, pati na rin ang paggamit ng isa sa mga oral na gamot na nagpapababa ng ratio ng asukal kasama ang hormonal component. Hindi gaanong epektibo ang dapat na aktibong paggamot ng mga kasalukuyang kondisyon ng pathological ng mga glandula ng endocrine.

Sa pangkalahatan, medyo mahirap makayanan ang insulin resistance, lalo na kung ito ay nabuo bilang resulta ng intensified insulin therapy. Gayunpaman, sa napapanahong pag-access sa isang espesyalista, maaari itong magdulot ng mga positibong resulta. Upang makamit ito, lubos na inirerekomenda na ang mga regimen ng insulin ay isaisip sa hinaharap.

Pastipsulip lipodystrophy

Sa isang pagkahilig sa pagbuo ng lipodystrophy, kinakailangan na obserbahan ang mga pamantayan para sa pagpapakilala ng insulin na may partikular na pedantry. Lubos na inirerekomenda na palitan ang mga lugar ng pang-araw-araw na mga iniksyon nito nang may pinakamataas na kawastuhan. Ang pagbubukod ng pagbuo ng isang pathological na kondisyon ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng pagpapakilala ng insulin na halo-halong sa isang syringe na may katulad na ratio ng 0.5% ng komposisyon ng novocaine.

Kapag gumagamit ng monocomponent formulations ng porcine at insulin ng tao, ang saklaw ng lipodystrophy ay makabuluhang nabawasan.

Walang alinlangan na ang isang tiyak na halaga ay itinalaga sa maling pagpapakilala ng insulin. Pinag-uusapan natin ang madalas na pag-iniksyon sa parehong mga bahagi ng katawan, ang pagpapakilala ng isang malamig na sangkap ng hormonal at ang kasunod na paglamig ng lugar na ito. Bilang karagdagan, kinakailangang bigyang-pansin ang hindi sapat na masahe pagkatapos ng pagpapakilala ng ahente. Sa ilang mga sitwasyon, ang pinaka-pinalubha, lipodystrophy ay sinamahan ng higit pa o hindi gaanong halatang insulin resistance - na kahit isang bata ay maaaring magreklamo.

Mga Karagdagang Komplikasyon

Sa ilang mga kaso, ang basus bolus insulin therapy o iba pang mga uri ng interbensyon ay maaaring nauugnay sa pagbuo ng mga komplikasyon, na nais kong pag-usapan pa. Sa partikular, ang insulin edema ng mas mababang mga paa't kamay, na lumilipas. Ang mga ito ay nauugnay sa isang pagkaantala sa katawan ng isang sangkap tulad ng sodium o tubig. Nangyayari ito, sa karamihan ng mga kaso, sa paunang yugto ng insulin therapy.

Ang isang katulad na resulta ng paggamot ay maaaring isang pagtaas sa presyon ng dugo. Dagdag pa, binibigyang pansin ng mga eksperto ang katotohanan na ang mga sesyon ng insulin therapy para sa type 1 o type 2 diabetes ay nauugnay sa:

Napakahalaga na wala sa mga ipinakitang kaso ang mananatiling walang medikal na atensyon. Sa ilang mga kaso, ang mga diabetic ay may posibilidad na gumamot sa sarili o, mas masahol pa, gumamit ng mga katutubong remedyo. Sa ganitong sitwasyon, kahit na ang intensive insulin therapy ay maiuugnay sa pag-unlad ng mga pathological na kahihinatnan. Kinakailangan din na ibukod ang gayong posibilidad sa hinaharap, dahil may mga madalas na kaso kapag ang isang partikular na komplikasyon ay nabuo muli at makabuluhang pinalala.

Kaya, ang insulin therapy sa mga bata, pati na rin sa mga matatanda, ay maaaring nauugnay sa pagbuo ng isang buong listahan ng mga komplikasyon. Ang mga ito ay maaaring iba't ibang mga reaksiyong alerhiya, ang pagbuo ng insulin resistance at iba pang parehong seryosong kondisyon. Maaari lamang itong ibukod kung ang lahat ng mga pamantayan ng therapy ay sinusunod at ang mga tagubilin ng isang espesyalista ay sinusunod. Kung hindi, may pangangailangan para sa karagdagang kurso sa pagbawi.

Mahalaga!

KUMUHA NG LIBRENG PAGSUSULIT! AT CHECK YOURself, ALAM MO BA LAHAT TUNGKOL SA DIABETES?

Limitasyon sa oras: 0

Navigation (mga numero ng trabaho lamang)

0 sa 7 gawain ang natapos

Impormasyon

MAGSIMULA NA TAYO? Tinitiyak ko sa iyo! Ito ay magiging lubhang kawili-wili)))

Nakapag-test ka na dati. Hindi mo na ito maaaring patakbuhin muli.

Naglo-load ang pagsubok...

Dapat kang mag-login o magparehistro upang simulan ang pagsubok.

Dapat mong kumpletuhin ang mga sumusunod na pagsubok upang simulan ang isang ito:

resulta

Mga tamang sagot: 0 sa 7

Oras mo:

Tapos na ang oras

Nakakuha ka ng 0 sa 0 puntos (0 )

Salamat sa iyong oras! Narito ang iyong mga resulta!

1. Na may sagot
2. Naka-check out

Gawain 1 ng 7

Ano ang literal na kahulugan ng pangalang "diabetes mellitus"?

1. Gawain 2 ng 7

   Aling hormone ang kulang sa type 1 diabetes mellitus?

2. Gawain 3 ng 7

   Aling sintomas ang HINDI TYPICAL para sa diabetes mellitus?

3. Gawain 4 ng 7

Ang therapy ng insulin ay ang nangungunang paraan upang gamutin ang type 1 na diyabetis, kung saan mayroong pagkabigo sa metabolismo ng carbohydrate. Ngunit kung minsan ang gayong paggamot ay ginagamit para sa pangalawang uri ng sakit, kung saan ang mga selula ng katawan ay hindi nakakakita ng insulin (isang hormone na tumutulong sa pag-convert ng glucose sa enerhiya).

Ito ay kinakailangan kapag ang sakit ay malubha na may decompensation.

Gayundin, ang pagpapakilala ng insulin ay ipinahiwatig sa maraming iba pang mga kaso:

1. diabetic coma;
2. contraindications sa paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng asukal;
3. kakulangan ng isang positibong epekto pagkatapos kumuha ng mga antiglycemic agent;
4. malubhang komplikasyon sa diabetes.

Ang insulin ay isang protina na palaging itinuturok sa katawan. Sa pinagmulan, maaari itong hayop at tao. Bilang karagdagan, mayroong iba't ibang uri ng hormone (heterological, homologous, pinagsama) na may iba't ibang mga panahon ng pagkilos.

Ang paggamot sa diabetes sa pamamagitan ng hormone therapy ay nangangailangan ng pagsunod sa ilang mga patakaran at tamang pagkalkula ng dosis. Kung hindi, maaaring magkaroon ng iba't ibang komplikasyon ng insulin therapy, na dapat malaman ng bawat diyabetis.

hypoglycemia

Sa kaso ng isang labis na dosis, isang kakulangan ng carbohydrate na pagkain, o ilang oras pagkatapos ng iniksyon, ang antas ng asukal sa dugo ay maaaring bumaba nang malaki. Bilang isang resulta, ang isang hypoglycemic na estado ay bubuo.

Kung ang isang matagal na ahente ng pagkilos ay ginagamit, kung gayon ang isang katulad na komplikasyon ay nangyayari kapag ang konsentrasyon ng sangkap ay nagiging maximum. Gayundin, ang pagbaba sa mga antas ng asukal ay nabanggit pagkatapos ng malakas na pisikal na aktibidad o emosyonal na pagkabigla.

Kapansin-pansin na sa pagbuo ng hypoglycemia, ang nangungunang lugar ay inookupahan hindi ng konsentrasyon ng glucose, ngunit sa rate ng pagbaba nito. Samakatuwid, ang mga unang sintomas ng pagbaba ay maaaring mangyari sa mga rate ng 5.5 mmol / l laban sa background ng isang mabilis na pagbaba sa mga antas ng asukal. Sa isang mabagal na pagbaba sa glycemia, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng medyo normal, habang ang mga antas ng glucose ay 2.78 mmol / l at mas mababa.

Ang estado ng hypoglycemic ay sinamahan ng isang bilang ng mga sintomas:

• matinding gutom;
• madalas na tibok ng puso;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• panginginig ng mga limbs.

Sa pag-unlad ng komplikasyon, lumilitaw ang mga kombulsyon, ang pasyente ay nagiging hindi sapat at maaaring mawalan ng malay.

Kung ang antas ng asukal ay hindi bumaba nang napakababa, kung gayon ang kundisyong ito ay tinanggal sa isang simpleng paraan, na binubuo sa pagkain ng mga pagkaing karbohidrat (100 g ng muffin, 3-4 piraso ng asukal, matamis na tsaa). Kung walang pagpapabuti sa paglipas ng panahon, ang pasyente ay dapat kumain ng parehong dami ng matamis.

Sa pagbuo ng hypoglycemic coma, ang intravenous administration ng 60 ml ng glucose solution (40%) ay ipinahiwatig. Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos nito, ang kondisyon ng diyabetis ay nagpapatatag. Kung hindi ito nangyari, pagkatapos ay pagkatapos ng 10 minuto. muli siyang tinuturok ng glucose o glucagon (1 ml subcutaneously).

Ang hypoglycemia ay isang lubhang mapanganib na komplikasyon sa diabetes, dahil maaari itong magdulot ng kamatayan. Nasa panganib ang mga matatandang pasyente na may mga sugat sa puso, utak at mga daluyan ng dugo.

Ang patuloy na pagbaba ng asukal ay maaaring humantong sa paglitaw ng hindi maibabalik na mga sakit sa pag-iisip.

Gayundin, lumalala ang talino at memorya ng pasyente, at ang kurso ng retinopathy ay bubuo o lumalala.

paglaban sa insulin

Antas ng asukal

Kadalasan sa diabetes, bumababa ang sensitivity ng mga cell sa insulin. Upang mabayaran ang metabolismo ng karbohidrat, kinakailangan ang 100-200 na mga yunit ng hormone.

Gayunpaman, ang kundisyong ito ay nangyayari hindi lamang dahil sa pagbaba sa nilalaman o pagkakaugnay ng mga receptor para sa isang protina, ngunit din kapag lumitaw ang mga antibodies sa mga receptor o isang hormone. Ang resistensya ng insulin ay bubuo din laban sa background ng pagkasira ng protina sa pamamagitan ng ilang mga enzyme o ang pagbubuklod nito sa pamamagitan ng mga immune complex.

Bilang karagdagan, ang kakulangan ng sensitivity ay lumilitaw sa kaso ng pagtaas ng pagtatago ng mga contra-insulin hormones. Nangyayari ito laban sa background ng hypercortinism, nagkakalat ng nakakalason na goiter, acromegaly at pheochromocytoma.

Ang batayan ng paggamot ay upang matukoy ang likas na katangian ng kondisyon. Sa layuning ito, alisin ang mga palatandaan ng malalang mga nakakahawang sakit (cholecystitis, sinusitis), mga sakit ng mga glandula ng endocrine. Ang uri ng insulin ay pinapalitan din o ang insulin therapy ay dinadagdagan ng paggamit ng mga tabletang nagpapababa ng asukal.

Sa ilang mga kaso, ang mga glucocorticoids ay ipinahiwatig. Upang gawin ito, dagdagan ang pang-araw-araw na dosis ng hormone at magreseta ng sampung araw na paggamot na may Prednisolone (1 mg / kg).

Ang sulfated insulin ay maaari ding gamitin para sa insulin resistance. Ang bentahe nito ay hindi ito tumutugon sa mga antibodies, may magandang biological na aktibidad at halos hindi nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi. Ngunit kapag lumipat sa naturang therapy, dapat malaman ng mga pasyente na ang dosis ng isang sulfated agent, kung ihahambing sa isang simpleng uri, ay nabawasan sa ¼ ng paunang halaga ng isang maginoo na gamot.

Allergy

Kapag pinangangasiwaan ang insulin, maaaring mag-iba ang mga komplikasyon. Kaya, sa ilang mga pasyente mayroong isang allergy, na nagpapakita ng sarili sa dalawang anyo:

1. Lokal. Ang hitsura ng isang mataba, inflamed, makati papule o hardening sa lugar ng iniksyon.
2. Pangkalahatan, kung saan mayroong urticaria (leeg, mukha), pagduduwal, pruritus, pagguho sa mauhog lamad ng bibig, mata, ilong, pagduduwal, sakit ng tiyan, pagsusuka, panginginig, lagnat. Minsan nagkakaroon ng anaphylactic shock.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga alerdyi, madalas na ginagawa ang pagpapalit ng insulin. Para sa layuning ito, ang hormone ng hayop ay pinapalitan ng isang hormone ng tao o binago ang tagagawa ng produkto.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang allergy higit sa lahat ay bubuo hindi sa hormone mismo, ngunit sa preservative na ginagamit upang patatagin ito. Sa kasong ito, ang mga kumpanya ng parmasyutiko ay maaaring gumamit ng iba't ibang mga compound ng kemikal.

Kung hindi posible na palitan ang gamot, pagkatapos ay pinagsama ang insulin sa pagpapakilala ng mga minimal na dosis (hanggang sa 1 mg) ng Hydrocortisone. Para sa malubhang reaksiyong alerdyi, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• Kaltsyum klorido;
• Hydrocortisone;
• diphenhydramine;
• Suprastin at iba pa.

Kapansin-pansin na ang mga lokal na pagpapakita ng mga alerdyi ay madalas na lumilitaw kapag ang iniksyon ay hindi ginawa nang tama.

Halimbawa, sa kaso ng maling pagpili ng lugar ng pag-iiniksyon, pinsala sa balat (purol, makapal na karayom), pag-iniksyon ng masyadong malamig na ahente.

Pastipsulip lipodystrophy

Mayroong 2 uri ng lipodystrophy - atrophic at hypertrophic. Ang atrophic form ng patolohiya ay bubuo laban sa background ng isang matagal na kurso ng hypertrophic type.

Eksakto kung paano nagaganap ang gayong mga pagpapakita ng post-injection ay hindi pa naitatag. Gayunpaman, iminumungkahi ng maraming doktor na lumilitaw ang mga ito dahil sa patuloy na pinsala sa peripheral nerves na may karagdagang mga lokal na neurotrophic disorder. Gayundin, ang mga depekto ay maaaring mangyari dahil sa paggamit ng hindi sapat na purong insulin.

Ngunit pagkatapos ng paggamit ng mga ahente ng monocomponent, ang bilang ng mga pagpapakita ng lipodystrophy ay makabuluhang nabawasan. Ang maling pangangasiwa ng hormone ay hindi rin maliit na kahalagahan, halimbawa, hypothermia ng lugar ng iniksyon, ang paggamit ng malamig na paghahanda, at iba pa.

Sa ilang mga kaso, laban sa background ng lipodystrophy, ang insulin resistance ng iba't ibang kalubhaan ay nangyayari.

Kung ang diabetes ay may predisposition sa paglitaw ng lipodystrophy, napakahalaga na sumunod sa mga patakaran ng insulin therapy, pagbabago ng mga site ng iniksyon araw-araw. Gayundin, upang maiwasan ang paglitaw ng lipodystrophy, ang hormone ay diluted na may pantay na dami ng Novocaine (0.5%).

Bilang karagdagan, ang mga lipoatrophies ay natagpuang nawawala pagkatapos ng pag-iniksyon ng insulin ng tao.

Iba pang mga epekto ng insulin therapy

Kadalasan, ang mga diabetes na umaasa sa insulin ay may belo sa harap ng kanilang mga mata. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagdudulot ng matinding kakulangan sa ginhawa sa isang tao, kaya hindi siya maaaring magsulat at magbasa nang normal.

Maraming mga pasyente ang nagkakamali sa sintomas na ito. Ngunit ang belo sa harap ng mga mata ay resulta ng mga pagbabago sa repraksyon ng lens.

Ang kahihinatnan na ito ay nawawala sa sarili nitong pagkatapos ng 14-30 araw mula sa simula ng paggamot. Samakatuwid, hindi na kailangang matakpan ang therapy.

Ang iba pang mga komplikasyon ng insulin therapy ay pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay. Ngunit ang gayong pagpapakita, tulad ng mga problema sa paningin, ay nawawala sa sarili nitong.

Ang pamamaga ng mga binti ay nangyayari dahil sa pagpapanatili ng tubig at asin, na nabubuo pagkatapos ng mga iniksyon ng insulin. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang katawan ay umaangkop sa paggamot, kaya huminto ito sa pag-iipon ng likido.

Para sa mga katulad na kadahilanan, sa paunang yugto ng therapy, ang mga pasyente ay maaaring pana-panahong tumaas ang presyon ng dugo.

Gayundin, laban sa background ng insulin therapy, ang ilang mga diabetic ay nakakakuha ng timbang. Sa karaniwan, ang mga pasyente ay gumaling ng 3-5 kilo. Pagkatapos ng lahat, ang hormonal na paggamot ay nagpapagana ng lipogenesis (ang proseso ng pagbuo ng taba) at nagpapataas ng gana. Sa kasong ito, ang pasyente ay kailangang baguhin ang diyeta, lalo na, ang calorie na nilalaman nito at dalas ng pagkain.

Bilang karagdagan, ang patuloy na pangangasiwa ng insulin ay nagpapababa ng dami ng potasa sa dugo. Maaari mong malutas ang problemang ito sa isang espesyal na diyeta.

Sa layuning ito, ang pang-araw-araw na menu ng isang diabetic ay dapat na puno ng mga bunga ng sitrus, berries (currants, strawberry), herbs (perehil) at gulay (repolyo, labanos, sibuyas).

Pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon

Upang mabawasan ang panganib ng mga kahihinatnan ng insulin therapy, ang bawat diyabetis ay dapat matuto ng mga pamamaraan sa pagpipigil sa sarili. Kasama sa konseptong ito ang pagsunod sa mga sumusunod na patakaran:

1. Patuloy na pagsubaybay sa konsentrasyon ng glucose sa dugo, lalo na pagkatapos kumain.
2. Paghahambing ng mga tagapagpahiwatig na may mga hindi tipikal na kondisyon (pisikal, emosyonal na stress, biglaang sakit, atbp.).
3. napapanahong pagwawasto ng dosis ng insulin, mga gamot na antidiabetic at diyeta.

Ang mga test strip o isang glucometer ay ginagamit upang sukatin ang glucose. Ang pagpapasiya ng antas gamit ang mga strip ng pagsubok ay isinasagawa tulad ng sumusunod: ang isang piraso ng papel ay nahuhulog sa ihi, at pagkatapos ay tumingin sila sa larangan ng pagsubok, ang kulay na nagbabago depende sa konsentrasyon ng asukal.

Ang pinakatumpak na mga resulta ay maaaring makuha gamit ang double field strips. Gayunpaman, ang pagsusuri sa dugo ay isang mas epektibong paraan para sa pagtukoy ng mga antas ng asukal.

Samakatuwid, karamihan sa mga diabetic ay gumagamit ng isang glucometer. Ang aparatong ito ay ginagamit bilang mga sumusunod: isang patak ng dugo ay inilapat sa plate ng tagapagpahiwatig. Pagkatapos, pagkatapos ng ilang segundo, lalabas ang resulta sa digital display. Ngunit dapat itong isipin na ang glycemia para sa iba't ibang mga aparato ay maaaring magkakaiba.

Gayundin, upang hindi makapag-ambag sa pagbuo ng mga komplikasyon, ang isang diyabetis ay dapat na maingat na subaybayan ang kanyang sariling timbang sa katawan. Maaari mong malaman kung ikaw ay sobra sa timbang sa pamamagitan ng pagtukoy sa Kegle index o timbang ng katawan.

Ang mga side effect ng insulin therapy ay tinalakay sa video sa artikulong ito.

1. Ang pinaka-madalas, nakakatakot at mapanganib ay ang pag-unlad ng HYPOGLYCEMIA. Ito ay pinadali ng:

- labis na dosis;

- pagkakaiba sa pagitan ng ibinibigay na dosis at ang pagkain na kinuha;

- mga sakit sa atay at bato;

- iba pa (alkohol).

Ang mga unang klinikal na sintomas ng hypoglycemia (mga vegetotropic effect ng "mabilis" na insulins): pagkamayamutin, pagkabalisa, kahinaan ng kalamnan, depresyon, pagbabago ng visual acuity, tachycardia, pagpapawis, panginginig, pamumutla ng balat, "goose bumps", isang pakiramdam ng takot. Ang pagbaba sa temperatura ng katawan sa hypoglycemic coma ay may diagnostic value.

Ang mga long-acting na gamot ay kadalasang nagdudulot ng hypoglycemia sa gabi (mga bangungot, pagpapawis, pagkabalisa, sakit ng ulo sa paggising - mga sintomas ng tserebral).

Kapag gumagamit ng mga paghahanda ng insulin, ang pasyente ay palaging kailangang magkaroon ng isang maliit na halaga ng asukal, isang piraso ng tinapay kasama niya, na, kung may mga sintomas ng hypoglycemia, ay dapat na kainin nang mabilis. Kung ang pasyente ay nasa isang pagkawala ng malay, pagkatapos ay dapat na iturok ang glucose sa ugat. Karaniwan ang 20-40 ml ng isang 40% na solusyon ay sapat. Maaari ka ring mag-iniksyon ng 0.5 ml ng epinephrine sa ilalim ng balat o 1 mg ng glucagon (sa solusyon) sa kalamnan.

Kamakailan lamang, upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ang mga bagong tagumpay sa larangan ng pamamaraan at teknolohiya ng insulin therapy ay lumitaw at isinagawa sa Kanluran. Ito ay dahil sa paglikha at paggamit ng mga teknikal na aparato na nagbibigay ng tuluy-tuloy na pangangasiwa ng insulin gamit ang isang closed-type na apparatus na kinokontrol ang rate ng insulin infusion alinsunod sa antas ng glycemia, o pinapadali ang pangangasiwa ng insulin ayon sa isang partikular na programa gamit ang mga dispenser o micropump. Ang pagpapakilala ng mga teknolohiyang ito ay ginagawang posible na magsagawa ng masinsinang insulin therapy na may pagtatantya, sa ilang lawak, ng antas ng insulin sa araw hanggang sa pisyolohikal. Nag-aambag ito sa pagkamit ng kabayaran sa diyabetis sa isang maikling panahon at pagpapanatili nito sa isang matatag na antas, normalisasyon ng iba pang mga metabolic indicator.

Ang pinakasimpleng, pinaka-abot-kayang at pinakaligtas na paraan upang ipatupad ang intensive insulin therapy ay ang pagpapakilala ng insulin sa anyo ng mga subcutaneous injection gamit ang mga espesyal na aparato tulad ng "syringe-pen" ("Novopen" - Czechoslovakia, "Novo" - Denmark, atbp. ). Sa tulong ng mga device na ito, madali kang makakapag-dosis at makapagsagawa ng halos walang sakit na mga iniksyon. Salamat sa awtomatikong pagsasaayos, napakadaling gamitin ang pen syringe, kahit na para sa mga pasyente na may mahinang paningin.

2. Mga reaksiyong alerdyi sa anyo ng pangangati, hyperemia, sakit sa lugar ng iniksyon; urticaria, lymphadenopathy.

Ang isang allergy ay maaaring hindi lamang sa insulin, kundi pati na rin sa protamine, dahil ang huli ay isang protina din. Samakatuwid, mas mahusay na gumamit ng mga paghahanda na hindi naglalaman ng protina, halimbawa, insulin tape. Kung ikaw ay alerdye sa bovine insulin, ito ay papalitan ng porcine insulin, ang mga antigenic na katangian nito ay hindi gaanong binibigkas (dahil ang insulin na ito ay naiiba sa insulin ng tao sa pamamagitan ng isang amino acid). Sa kasalukuyan, kaugnay ng komplikasyong ito ng insulin therapy, ang lubos na purified na paghahanda ng insulin ay nilikha: monopeak at monocomponent insulins. Ang mataas na kadalisayan ng mga paghahanda ng monocomponent ay nagsisiguro ng pagbawas sa paggawa ng mga antibodies sa insulin, at samakatuwid ang paglipat ng isang pasyente sa monocomponent na insulin ay nakakatulong upang mabawasan ang konsentrasyon ng mga antibodies sa insulin sa dugo, dagdagan ang konsentrasyon ng libreng insulin, at samakatuwid ay tumutulong. upang mabawasan ang dosis ng insulin.

Ang mas kapaki-pakinabang ay ang insulin ng tao na partikular sa mga species, na nakuha sa pamamagitan ng DNA recombinant na pamamaraan, iyon ay, sa pamamagitan ng pamamaraan ng genetic engineering. Ang insulin na ito ay may mas kaunting mga katangian ng antigenic, kahit na hindi pa ito ganap na napalaya mula dito. Samakatuwid, ang recombinant monocomponent insulin ay ginagamit para sa insulin allergy, insulin resistance, pati na rin sa mga pasyente na may bagong diagnosed na diabetes mellitus, lalo na sa mga kabataan at mga bata.

3. Pag-unlad ng insulin resistance. Ang katotohanang ito ay nauugnay sa paggawa ng mga antibodies sa insulin. Sa kasong ito, dapat na tumaas ang dosis, at dapat gamitin ang monocomponent na insulin ng tao o baboy.

4. Lipodystrophy sa lugar ng iniksyon. Sa kasong ito, dapat baguhin ang lugar ng iniksyon.

5. Pagbaba sa konsentrasyon ng potasa sa dugo, na dapat na kinokontrol ng diyeta.

Sa kabila ng pagkakaroon sa mundo ng mga mahusay na binuo na teknolohiya para sa paggawa ng mataas na purified insulins (monocomponent at tao, nakuha gamit ang DNA recombinant technology), isang dramatikong sitwasyon ang nabuo sa mga domestic insulin sa ating bansa. Matapos ang isang seryosong pagsusuri sa kanilang kalidad, kabilang ang internasyonal na kadalubhasaan, ang produksyon ay tumigil. Ang teknolohiya ay kasalukuyang ina-upgrade. Ito ay isang sapilitang panukala at ang nagresultang depisit ay binabayaran ng mga pagbili sa ibang bansa, pangunahin mula sa Novo, Pliva, Eli Lilly at Hoechst.

www.studfiles.ru

1. Mga reaksiyong alerhiya

Nagpakita sila:

• a) sa lokal na anyo - isang erythematous, bahagyang makati at mainit sa pagpindot na papule o limitadong katamtamang masakit na indurasyon sa lugar ng iniksyon;


• b) sa isang pangkalahatang anyo, na nailalarawan sa mga malubhang kaso ng urticaria (lumalabas nang mas maaga at mas malinaw sa balat ng mukha at leeg), pangangati ng balat, erosive lesyon ng mauhog lamad ng bibig, ilong, mata, pagduduwal, pagsusuka at pananakit ng tiyan, pati na rin ang lagnat at panginginig. Sa mga bihirang kaso, ang pag-unlad ng anaphylactic shock ay sinusunod.

Upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng parehong lokal at pangkalahatan na mga pagpapakita ng alerdyi, sa napakaraming mga kaso, sapat na upang palitan ang ginamit na insulin ng isa pang uri (palitan ang monocomponent na baboy na insulin ng insulin ng tao) o palitan ang mga paghahanda ng insulin mula sa isang kumpanya na may katulad na mga paghahanda, ngunit ginawa ng ibang kumpanya. Ipinapakita ng aming karanasan na ang mga reaksiyong alerhiya sa mga pasyente ay kadalasang nangyayari hindi sa insulin, ngunit sa isang pang-imbak (gumagamit ang mga tagagawa ng iba't ibang mga kemikal na compound para sa layuning ito) na ginagamit upang patatagin ang paghahanda ng insulin.

Kung hindi ito posible, pagkatapos ay bago kumuha ng isa pang paghahanda ng insulin, ipinapayong mag-administer ng insulin na may mga microdoses (mas mababa sa 1 mg) ng hydrocortisone na hinaluan sa isang syringe. Ang mga malubhang anyo ng allergy ay nangangailangan ng espesyal na therapeutic intervention (reseta ng hydrocortisone, suprastin, diphenhydramine, calcium chloride).

Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga reaksiyong alerdyi, lalo na ang mga lokal, ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng hindi wastong pangangasiwa ng insulin: labis na trauma (masyadong makapal o mapurol na karayom), ang pagpapakilala ng isang napakalamig na gamot, ang maling pagpili ng iniksyon. site, atbp.

2. Hypoglycemic na kondisyon

Sa hindi tamang pagkalkula ng dosis ng insulin (ang labis na pagtatantya nito), hindi sapat na paggamit ng carbohydrates, sa lalong madaling panahon o 2-3 oras pagkatapos ng iniksyon ng simpleng insulin, ang konsentrasyon ng glucose sa dugo ay bumababa nang husto at nangyayari ang isang malubhang kondisyon, hanggang sa hypoglycemic. pagkawala ng malay. Kapag gumagamit ng pang-kumikilos na paghahanda ng insulin, ang hypoglycemia ay bubuo sa mga oras na tumutugma sa maximum na pagkilos ng gamot. Sa ilang mga kaso, ang mga kondisyon ng hypoglycemic ay maaaring mangyari na may labis na pisikal na stress o mental shock, kaguluhan.

Ang mapagpasyang kahalagahan para sa pagbuo ng hypoglycemia ay hindi gaanong antas ng glucose sa dugo kundi ang bilis ng pagbaba nito. Kaya, ang mga unang palatandaan ng hypoglycemia ay maaaring lumitaw na sa antas ng glucose na 5.55 mmol / l (100 mg / 100 ml), kung ang pagbaba nito ay napakabilis; sa ibang mga kaso, na may mabagal na pagbaba sa glycemia, ang pasyente ay maaaring medyo maayos na pakiramdam na may nilalamang asukal sa dugo na humigit-kumulang 2.78 mmol / l (50 mg / 100 ml) o mas mababa pa.

Sa panahon ng hypoglycemia, lumilitaw ang isang malinaw na pakiramdam ng gutom, pagpapawis, palpitations, panginginig ng mga kamay at buong katawan. Sa hinaharap, mayroong kakulangan ng pag-uugali, kombulsyon, pagkalito o kumpletong pagkawala ng malay. Sa mga unang palatandaan ng hypoglycemia, ang pasyente ay dapat kumain ng 100 g ng mga rolyo, 3-4 piraso ng asukal o uminom ng isang baso ng matamis na tsaa.

Kung ang kondisyon ay hindi bumuti o lumala pa, pagkatapos ng 4-5 minuto dapat mong kainin ang parehong halaga ng asukal. Sa kaso ng isang hypoglycemic coma, ang pasyente ay dapat na agad na mag-iniksyon ng 60 ml ng isang 40% na solusyon ng glucose sa isang ugat. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng unang pangangasiwa ng glucose, ang kamalayan ay naibalik, ngunit sa mga pambihirang kaso, kung walang epekto, pagkatapos ng 5 minuto, ang parehong halaga ng glucose ay iniksyon sa ugat ng kabilang banda. Ang isang mabilis na epekto ay nangyayari pagkatapos ng subcutaneous administration ng 1 mg ng glucagon sa pasyente.

Ang mga kondisyon ng hypoglycemic ay mapanganib dahil sa posibilidad ng biglaang pagkamatay (lalo na sa mga matatandang pasyente na may iba't ibang antas ng pinsala sa mga daluyan ng puso o utak). Sa madalas na paulit-ulit na hypoglycemia, ang hindi maibabalik na mga karamdaman ng pag-iisip at memorya ay nabubuo, bumababa ang katalinuhan, lumilitaw o lumalala ang umiiral na retinopathy, lalo na sa mga matatanda. Batay sa mga pagsasaalang-alang na ito, sa mga kaso ng labile diabetes, kinakailangan na payagan ang kaunting glucosuria at bahagyang hyperglycemia.

3. Paglaban sa insulin

Sa ilang mga kaso, ang diyabetis ay sinamahan ng mga kondisyon kung saan mayroong pagbaba sa pagiging sensitibo ng tisyu sa insulin, at 100-200 na mga yunit ng insulin o higit pa ang kinakailangan upang mabayaran ang metabolismo ng karbohidrat. Ang paglaban sa insulin ay bubuo hindi lamang bilang isang resulta ng pagbaba sa bilang o pagkakaugnay ng mga receptor ng insulin, kundi pati na rin sa hitsura ng mga antibodies sa mga receptor o insulin (immune type of resistance), pati na rin dahil sa pagkasira ng insulin ng mga protosolytic enzymes. o nagbubuklod sa pamamagitan ng mga immune complex. Sa ilang mga kaso, ang insulin resistance ay nabubuo dahil sa tumaas na pagtatago ng contra-insulin hormones, na sinusunod sa nagkakalat na nakakalason na goiter, pheochromocytoma, acromegaly, at hypercortinism.

Ang mga taktikang medikal ay pangunahing binubuo sa pagtukoy sa likas na katangian ng insulin resistance. Ang kalinisan ng foci ng talamak na impeksyon (otitis media, sinusitis, cholecystitis, atbp.), Ang pagpapalit ng isang uri ng insulin sa isa pa o ang pinagsamang paggamit ng isa sa mga oral hypoglycemic na gamot na may insulin, ang aktibong paggamot ng mga umiiral na sakit ng mga glandula ng endocrine ay nagbibigay magandang resulta. Minsan ginagamit nila ang paggamit ng glucocorticoids: bahagyang pagtaas ng pang-araw-araw na dosis ng insulin, pagsamahin ang pangangasiwa nito sa pagkuha ng prednisolone sa isang dosis na humigit-kumulang 1 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente bawat araw nang hindi bababa sa 10 araw. Sa hinaharap, alinsunod sa umiiral na glycemia at glucosuria, ang mga dosis ng prednisolone at insulin ay unti-unting nabawasan. Sa ilang mga kaso, kailangan ng mas matagal (hanggang isang buwan o higit pa) na paggamit ng maliit (10-15 mg bawat araw) na dosis ng prednisolone.

Kamakailan, ang sulfated insulin ay ginamit para sa insulin resistance, na hindi gaanong allergenic, ay hindi tumutugon sa insulin antibodies, ngunit may 4 na beses na mas mataas na biological na aktibidad kaysa sa regular na insulin. Kapag inilipat ang isang pasyente sa paggamot na may sulphated insulin, dapat tandaan na ang naturang insulin ay nangangailangan lamang ng 1/4 ng dosis ng simpleng insulin na pinangangasiwaan.

4. Pastipsulip lipodystrophy

Mula sa isang klinikal na pananaw, ang hypertrophic at atrophic lipodystrophy ay nakikilala. Sa ilang mga kaso, ang atrophic lipodystrophy ay bubuo pagkatapos ng higit pa o hindi gaanong pangmatagalang pagkakaroon ng hypertrophic lipodystrophy. Ang mekanismo ng paglitaw ng mga post-injection na mga depekto na ito, na kumukuha sa subcutaneous tissue at may diameter na ilang sentimetro, ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ipinapalagay na ang mga ito ay batay sa pangmatagalang traumatization ng maliliit na sanga ng peripheral nerves na may kasunod na mga lokal na neurotrophic disorder o ang paggamit ng hindi sapat na purified insulin para sa mga iniksyon. Sa paggamit ng monocomponent na paghahanda ng porcine at insulin ng tao, ang dalas ng lipodystrophy ay bumaba nang husto. Walang alinlangan, ang maling pangangasiwa ng insulin ay may ilang kahalagahan (madalas na pag-iniksyon sa parehong mga lugar, pangangasiwa ng malamig na insulin at kasunod na paglamig ng lugar ng iniksyon, hindi sapat na masahe pagkatapos ng iniksyon, atbp.). Minsan ang lipodystrophy ay sinamahan ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na insulin resistance.

Sa isang ugali na bumuo ng lipodystrophy, dapat sundin ng isa ang mga patakaran para sa pangangasiwa ng insulin na may partikular na pedantry, tama na kahalili ang mga lugar ng pang-araw-araw na iniksyon nito. Ang pagpapakilala ng insulin na inihalo sa isang hiringgilya na may katumbas na halaga ng 0.5% na solusyon sa novocaine ay maaari ding makatulong na maiwasan ang paglitaw ng lipodystrophy. Ang paggamit ng novocaine ay inirerekomenda din para sa paggamot ng lipodystrophy na naganap na. Ang matagumpay na paggamot ng lipoatrophies sa pamamagitan ng iniksyon na may insulin ng tao ay naiulat.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mekanismo ng autoimmune ng IDD ay naitatag at nakumpirma na ngayon. Ang insulin therapy na aming isinasaalang-alang ay isang substitution therapy lamang. Samakatuwid, mayroong patuloy na paghahanap para sa mga paraan at pamamaraan ng paggamot at paggamot sa IDD. Sa direksyong ito, ilang grupo ng mga gamot at iba't ibang epekto ang iminungkahi na naglalayong ibalik ang isang normal na tugon ng immune. Samakatuwid, ang direksyong ito ay tinatawag na immunotherapy IDD.

Ang pangkalahatang immunosuppression ay naglalayong sugpuin ang humoral immunity, i.e. ang pagbuo ng mga autoantibodies, na kinabibilangan ng cytoplasmic, cell-surface antibodies, antibodies sa glutamate decarboxylase, insulin, proinsulin, atbp. na mga glandula. Ayon sa karamihan sa mga mananaliksik, ang direksyon na ito ng atraksyon ng diabetes mellitus ay walang mga prospect, dahil. ang mga nakalistang gamot ay nakakaapekto lamang sa huling yugto ng immune response, at hindi ang pangunahing pathogenetic na mekanismo na humahantong sa pagkasira ng pancreatic b-cells.

Endocrinology…

lor.inventtech.ru

Kung hindi mo sinusunod ang ilang mga hakbang at panuntunan sa kaligtasan, ang paggamot sa insulin, tulad ng anumang iba pang uri ng paggamot, ay maaaring magdulot ng iba't ibang komplikasyon. Ang pagiging kumplikado ng insulin therapy ay nakasalalay sa tamang pagpili ng dosis ng insulin at ang pagpili ng regimen ng paggamot, samakatuwid, ang isang pasyente na may diabetes mellitus ay dapat lalo na maingat na subaybayan sa buong proseso ng paggamot. Mukhang mahirap lamang sa simula, at pagkatapos ay kadalasang nasanay ang mga tao at ganap na nakayanan ang lahat ng mga paghihirap. Dahil ang diabetes mellitus ay isang diagnosis para sa buhay, natututo silang humawak ng isang hiringgilya sa parehong paraan tulad ng isang kutsilyo at tinidor. Gayunpaman, hindi tulad ng ibang mga tao, ang mga pasyente na may diyabetis ay hindi kayang magbayad ng kahit kaunting pagpapahinga at "pahinga" mula sa paggamot, dahil ito ay nagbabanta sa mga komplikasyon.

Lipodystrophy

Ang komplikasyon na ito ay bubuo sa mga lugar ng iniksyon bilang isang resulta ng isang paglabag sa pagbuo at pagkasira ng adipose tissue, iyon ay, ang mga seal ay lumilitaw sa lugar ng iniksyon (kapag tumaas ang adipose tissue) o mga indentasyon (kapag ang adipose tissue ay bumababa at ang subcutaneous fatty tissue ay nawala). Alinsunod dito, ito ay tinatawag na hypertrophic at atrophic na uri ng lipodystrophy.

Unti-unting nabubuo ang lipodystrophy bilang resulta ng matagal at pare-parehong trauma sa maliliit na peripheral nerves na may syringe needle. Ngunit ito ay isa lamang sa mga dahilan, bagaman ang pinakakaraniwan. Ang isa pang sanhi ng mga komplikasyon ay ang paggamit ng hindi sapat na purong insulin.

Ang komplikasyong ito ng insulin therapy ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng ilang buwan o kahit na taon ng pangangasiwa ng insulin. Ang komplikasyon ay hindi mapanganib para sa pasyente, bagaman ito ay humahantong sa kapansanan sa pagsipsip ng insulin, at nagdudulot din ng isang tiyak na kakulangan sa ginhawa sa tao. Una, ito ay mga kosmetikong depekto sa balat, at pangalawa, sakit sa mga lugar ng mga komplikasyon, na nagdaragdag sa mga pagbabago sa panahon.

Ang paggamot sa atrophic type lipodystrophy ay binubuo sa paggamit ng porcine insulin kasama ang novocaine, na tumutulong upang maibalik ang trophic function ng mga nerbiyos. Ang hypertrophic na uri ng lipodystrophy ay ginagamot sa physiotherapy: phonophoresis na may hydrocortisone ointment.

Gamit ang mga hakbang sa pag-iwas, maaari mong protektahan ang iyong sarili mula sa komplikasyon na ito.

Pag-iwas sa lipodystrophy:

1) paghalili ng mga lugar ng iniksyon;

2) ang pagpapakilala ng pinainit lamang sa temperatura ng katawan na insulin;

3) pagkatapos ng paggamot sa alkohol, ang lugar ng pag-iiniksyon ay dapat na lubusan na kuskusin ng isang sterile na tela o hintayin ang alkohol na matuyo nang lubusan;

4) dahan-dahan at malalim na mag-inject ng insulin sa ilalim ng balat;

5) gumamit lamang ng matalim na karayom.

mga reaksiyong alerdyi

Ang komplikasyon na ito ay hindi nakasalalay sa mga aksyon ng pasyente, ngunit dahil sa pagkakaroon ng mga dayuhang protina sa komposisyon ng insulin. May mga lokal na reaksiyong alerhiya na nangyayari sa mga lugar ng pag-iiniksyon at sa paligid nito sa anyo ng pamumula ng balat, mga seal, pamamaga, pagkasunog at pangangati. Higit na mas mapanganib ang mga pangkalahatang reaksiyong alerhiya, na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng urticaria, edema ni Quincke, bronchospasm, mga sakit sa gastrointestinal, pananakit ng kasukasuan, pinalaki na mga lymph node, at kahit na anaphylactic shock.

Ang mga reaksiyong alerdyi na nagbabanta sa buhay ay ginagamot sa ospital sa pamamagitan ng pangangasiwa ng hormone prednisolone, ang iba pang mga reaksiyong alerdyi ay inalis sa mga antihistamine, pati na rin ang pangangasiwa ng hormone hydrocortisone kasama ng insulin. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, posible na ibukod ang mga alerdyi sa pamamagitan ng paglilipat ng pasyente mula sa porcine insulin sa insulin ng tao.

Talamak na labis na dosis ng insulin

Ang talamak na labis na dosis ng insulin ay nangyayari kapag ang pangangailangan para sa insulin ay nagiging masyadong mataas, iyon ay, ito ay lumampas sa 1-1.5 na mga yunit bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat araw. Sa kasong ito, lumalala nang husto ang kondisyon ng pasyente. Kung babawasan ng naturang pasyente ang dosis ng insulin, mas magiging mabuti ang kanyang pakiramdam. Ito ang pinaka-katangian na tanda ng labis na dosis ng insulin. Iba pang mga pagpapakita ng mga komplikasyon:

Malubhang kurso ng diabetes;

Mataas na asukal sa dugo sa pag-aayuno;

Matalim na pagbabagu-bago sa mga antas ng asukal sa dugo sa araw;

Malaking pagkawala ng asukal sa ihi;

Madalas na pagbabagu-bago sa hypo- at hyperglycemia;

Pagkahilig sa ketoacidosis;

Tumaas na gana at pagtaas ng timbang.

Ang mga komplikasyon ay ginagamot sa pamamagitan ng pagsasaayos ng mga dosis ng insulin at pagpili ng tamang regimen para sa pagbibigay ng gamot.

Hypoglycemia at coma

Ang mga dahilan para sa komplikasyon na ito ay ang hindi tamang pagpili ng dosis ng insulin, na naging masyadong mataas, pati na rin ang hindi sapat na paggamit ng carbohydrates. Ang hypoglycemia ay bubuo 2-3 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng short-acting insulin at sa panahon ng maximum na aktibidad ng long-acting insulin. Ito ay isang napaka-mapanganib na komplikasyon, dahil ang konsentrasyon ng glucose sa dugo ay maaaring bumaba nang napakabilis at ang pasyente ay maaaring makaranas ng hypoglycemic coma.

Ang matagal na intensive insulin therapy, na sinamahan ng mas mataas na pisikal na aktibidad, ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon ng hypoglycemic.

Kung ang antas ng asukal sa dugo ay pinahihintulutang bumaba sa ibaba 4 mmol/l, kung gayon bilang tugon sa isang mas mababang antas ng asukal sa dugo, ang isang matalim na pagtaas sa asukal ay maaaring mangyari, iyon ay, isang estado ng hyperglycemia.

Ang pag-iwas sa komplikasyon na ito ay isang pagbawas sa dosis ng insulin, ang epekto nito ay bumagsak sa oras na ang asukal sa dugo ay bumaba sa ibaba 4 mmol / l.

Insulin resistance (resistensya sa insulin)

Ang komplikasyon na ito ay sanhi ng pagkagumon sa ilang mga dosis ng insulin, na sa paglipas ng panahon ay hindi na nagbibigay ng nais na epekto at ang kanilang pagtaas ay kinakailangan. Ang paglaban sa insulin ay maaaring pansamantala at pangmatagalan. Kung ang pangangailangan para sa insulin ay umabot sa higit sa 100-200 IU bawat araw, ngunit ang pasyente ay walang pag-atake ng ketoacidosis at walang iba pang mga endocrine na sakit, maaari nating pag-usapan ang pag-unlad ng insulin resistance.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng pansamantalang insulin resistance ay kinabibilangan ng: labis na katabaan, mataas na lipid ng dugo, pag-aalis ng tubig, stress, talamak at talamak na mga nakakahawang sakit, kakulangan ng pisikal na aktibidad. Samakatuwid, maaari mong mapupuksa ang ganitong uri ng komplikasyon sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga nakalistang dahilan.

Ang pangmatagalan o immunological na insulin resistance ay nabubuo dahil sa paggawa ng mga antibodies sa ibinibigay na insulin, pagbaba sa bilang at sensitivity ng mga insulin receptor, at kapansanan sa paggana ng atay. Ang paggamot ay binubuo ng pagpapalit ng porcine insulin ng insulin ng tao, pati na rin ang paggamit ng mga hormone na hydrocortisone o prednisolone, at ang normalisasyon ng paggana ng atay, kabilang ang sa pamamagitan ng diyeta.

Susunod na kabanata >

med.wikireading.ru

Mga uri ng insulin therapy

Kung ang pasyente ay walang mga problema sa pagiging sobra sa timbang at hindi nakakaranas ng labis na emosyonal na labis na karga, ang insulin ay inireseta ½ - 1 yunit 1 beses bawat araw sa mga tuntunin ng 1 kg ng timbang ng katawan. Kasabay nito, ang intensive insulin therapy ay gumaganap bilang isang imitator ng natural na pagtatago ng hormone.

Ang mga patakaran para sa insulin therapy ay nangangailangan ng katuparan ng mga kundisyong ito:

• ang gamot sa katawan ng pasyente ay dapat ibigay sa isang halaga na magiging sapat para sa paggamit ng glucose;
• Ang mga panlabas na pinangangasiwaan na insulin ay dapat maging isang kumpletong imitasyon ng basal secretion, iyon ay, na ginawa ng pancreas (kabilang ang pinakamataas na punto ng paglabas pagkatapos kumain).

Ang mga kinakailangan na nakalista sa itaas ay nagpapaliwanag sa mga regimen ng insulin therapy, kung saan ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay nahahati sa matagal o maikling-kumikilos na mga insulin.

Ang mga mahabang insulin ay madalas na ibinibigay sa umaga at gabi at ganap na ginagaya ang physiological na produkto ng paggana ng pancreas.

Ang pag-inom ng maiikling insulin ay ipinapayong pagkatapos kumain ng pagkaing mayaman sa carbohydrates. Ang dosis ng ganitong uri ng insulin ay tinutukoy sa isang indibidwal na batayan at tinutukoy ng bilang ng XE (mga yunit ng tinapay) sa isang naibigay na pagkain.

Tradisyonal na insulin therapy

Ang pinagsamang paraan ng insulin therapy ay nagsasangkot ng kumbinasyon ng lahat ng insulin sa isang iniksyon at tinatawag na tradisyonal na insulin therapy. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ay upang bawasan ang bilang ng mga iniksyon sa pinakamababa (1-3 bawat araw).

Ang kawalan ng tradisyonal na insulin therapy ay ang kakulangan ng posibilidad ng ganap na imitasyon ng natural na aktibidad ng pancreas. Ang kapintasan na ito ay hindi pinapayagan na ganap na mabayaran ang metabolismo ng karbohidrat ng isang pasyente na may type 1 na diyabetis, ang insulin therapy ay hindi nakakatulong sa kasong ito.

Ang pinagsamang pamamaraan ng insulin therapy sa kasong ito ay ganito ang hitsura: ang pasyente ay tumatanggap ng 1-2 iniksyon bawat araw, sa parehong oras ay binibigyan siya ng mga paghahanda ng insulin (kabilang dito ang parehong maikli at matagal na mga insulin).

Ang mga intermediate-acting na insulin ay humigit-kumulang sa 2/3 ng kabuuang dami ng mga gamot, ang mga short-acting na insulin ay nagkakahalaga ng 1/3.

Kinakailangan din na sabihin ang tungkol sa insulin pump. Ang insulin pump ay isang uri ng electronic device na nagbibigay ng round-the-clock, subcutaneous na paghahatid ng insulin sa mga mini-dose na may ultra-maikli o maikling tagal ng pagkilos.

Ang pamamaraang ito ay tinatawag na insulin pump therapy. Gumagana ang insulin pump sa iba't ibang paraan ng pangangasiwa ng gamot.

Mga regimen ng insulin:

1. Patuloy na paghahatid ng pancreatic hormone sa mga microdoses na ginagaya ang physiological rate.
2. Bolus rate - ang pasyente mismo ay maaaring magprogram ng dosis at dalas ng pangangasiwa ng insulin.

Kapag ginamit ang unang regimen, ang pagtatago ng background ng insulin ay ginagaya, na ginagawang posible, sa prinsipyo, upang palitan ang paggamit ng matagal na paghahanda. Ang paggamit ng pangalawang mode ay ipinapayong kaagad bago kumain o sa mga sandaling iyon kapag tumaas ang glycemic index.

Kapag binuksan mo ang bolus mode of administration, ang insulin pump therapy ay nagbibigay ng kakayahang baguhin ang mga insulin ng iba't ibang uri ng pagkilos.

Mahalaga! Sa kumbinasyon ng mga mode na ito, ang pinaka-tinatayang imitasyon ng physiological secretion ng insulin ng isang malusog na pancreas ay nakakamit. Ang catheter ay dapat palitan ng hindi bababa sa isang beses bawat 3 araw.

Paglalapat ng mga pamamaraan ng insulin therapy sa type 1 diabetes

Ang regimen ng paggamot para sa mga pasyente na may type 1 diabetes ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang basal na paghahanda 1-2 beses sa isang araw, at kaagad bago kumain - isang bolus. Sa type 1 diabetes, ang insulin therapy ay dapat na ganap na palitan ang physiological production ng isang hormone na ginawa ng pancreas ng isang malusog na tao.

Ang kumbinasyon ng parehong regimen ay tinatawag na "basic bolus therapy", o rehimeng may maraming iniksyon. Ang isa sa mga uri ng therapy na ito ay intensive insulin therapy.

Ang pamamaraan at dosis, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng katawan at mga komplikasyon, dapat piliin ng pasyente ang kanyang dumadating na manggagamot. Ang paghahanda ng basal ay karaniwang tumatagal ng 30-50% ng kabuuang pang-araw-araw na dosis. Ang pagkalkula ng kinakailangang halaga ng bolus ng insulin ay mas indibidwal.

Paggamot ng insulin para sa type 2 diabetes

Ang paggamot sa mga type 2 na diyabetis ay nangangailangan ng isang tiyak na pamamaraan. Ang kakanyahan ng therapy na ito ay ang pasyente ay nagsisimulang unti-unting magdagdag ng maliliit na dosis ng basal insulin sa mga gamot na nagpapababa ng asukal.

Kapag unang nalantad sa isang basal na paghahanda, na ipinakita bilang isang peak-free long-acting insulin analog (hal., insulin glargine), ang mga pasyente ay dapat huminto sa 10 IU bawat araw. Mas mabuti, ang mga iniksyon ay ibinibigay sa parehong oras ng araw.

Kung ang diabetes mellitus ay patuloy na umuunlad at ang kumbinasyon ng mga gamot na nagpapababa ng asukal (tablet form) na may mga iniksyon ng basal insulin ay hindi humahantong sa nais na mga resulta, sa kasong ito ang doktor ay nagpasya na ganap na ilipat ang pasyente sa regimen ng iniksyon.

Kasabay nito, ang paggamit ng lahat ng uri ng tradisyunal na gamot ay tinatanggap, ngunit alinman sa mga ito ay dapat na aprubahan ng dumadating na manggagamot.

Ang mga bata ay isang espesyal na grupo ng mga pasyente, kaya ang paggamot na may insulin sa kaso ng diyabetis sa pagkabata ay palaging nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte. Kadalasan, para sa paggamot ng mga sanggol, ang mga scheme ng 2-3 beses ang pagpapakilala ng insulin ay ginagamit. Upang bawasan ang bilang ng mga iniksyon para sa mga batang pasyente, isang kumbinasyon ng mga gamot na may maikli at katamtamang oras ng pagkakalantad ay isinasagawa.

Napakahalaga na makamit ang pinakasimpleng pamamaraan, na makakamit ang mahusay na kabayaran. Ang bilang ng mga iniksyon ng insulin ay hindi nakakaapekto sa pagpapabuti ng mga antas ng asukal sa dugo. Ang mga batang higit sa 12 taong gulang ay inireseta ng intensive insulin therapy.

Ang sensitivity ng mga bata sa insulin ay mas mataas kaysa sa mga pasyenteng may sapat na gulang, kaya ang pagsasaayos ng dosis ng gamot ay dapat gawin sa mga yugto. Ang hanay ng mga pagbabago sa dosis ng hormone ay dapat na ilagay sa 1-2 mga yunit sa isang pagkakataon. Ang maximum na pinapayagang isang beses na limitasyon ay 4 na yunit.

Tandaan! Aabutin ng ilang araw para maunawaan at maramdaman ang mga resulta ng pagbabago. Ngunit ang mga doktor ay tiyak na hindi inirerekomenda ang sabay-sabay na pagbabago ng umaga at gabi na dosis ng gamot.

Paggamot ng insulin sa panahon ng pagbubuntis

Ang paggamot ng diabetes sa panahon ng pagbubuntis ay naglalayong mapanatili ang konsentrasyon ng asukal sa dugo, na dapat ay:

• Sa umaga sa walang laman na tiyan - 3.3-5.6 mmol / l.
• Pagkatapos kumain - 5.6-7.2 mmol / l.

Ang pagpapasiya ng asukal sa dugo para sa 1-2 buwan ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang metabolismo sa katawan ng isang buntis ay lubhang nanginginig. Ang katotohanang ito ay nangangailangan ng madalas na pagwawasto ng regimen (scheme) ng insulin therapy.

Ang mga buntis na kababaihan na may type 1 diabetes ay inireseta ng insulin therapy ayon sa sumusunod na pamamaraan: upang maiwasan ang umaga at postprandial hyperglycemia, ang pasyente ay nangangailangan ng hindi bababa sa 2 iniksyon bawat araw.

Ang mga maikli o katamtamang insulin ay ibinibigay bago ang unang almusal at bago ang huling pagkain. Ang mga pinagsamang dosis ay maaari ding gamitin. Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay dapat na maayos na maipamahagi: 2/3 ng kabuuang dami ay inilaan para sa umaga, at 1/3 bago ang hapunan.

Upang maiwasan ang hyperglycemia sa gabi at madaling araw, ang dosis "bago ang hapunan" ay binago sa isang iniksyon na ginawa bago ang oras ng pagtulog.

Insulin sa paggamot ng mga sakit sa pag-iisip

Kadalasan, ang insulin sa psychiatry ay ginagamit upang gamutin ang schizophrenics. Sa umaga sa isang walang laman na tiyan, ang pasyente ay binibigyan ng unang iniksyon. Ang paunang dosis ay 4 na yunit. Araw-araw ito ay tumataas mula 4 hanggang 8 na yunit. Ang scheme na ito ay may tampok: sa katapusan ng linggo (Sabado, Linggo) ang mga iniksyon ay hindi ginagawa.

Sa unang yugto, ang therapy ay batay sa pagpapanatili ng pasyente sa isang estado ng hypoglycemia sa loob ng halos 3 oras. Upang gawing normal ang antas ng glucose, ang pasyente ay binibigyan ng matamis na mainit na tsaa, na naglalaman ng hindi bababa sa 150 gramo ng asukal. Bilang karagdagan, ang pasyente ay inaalok ng mayaman sa karbohidrat na almusal. Ang antas ng glucose sa dugo ay unti-unting bumabalik sa normal at ang pasyente ay bumalik sa normal.

Sa ikalawang yugto ng paggamot, ang dosis ng ibinibigay na gamot ay nadagdagan, na nauugnay sa isang pagtaas sa antas ng kawalan ng malay ng pasyente. Unti-unti, ang stupor ay nabubuo sa isang stupor (opressed consciousness). Ang pag-aalis ng hypoglycemia ay nagsisimula ng humigit-kumulang 20 minuto pagkatapos ng simula ng pag-unlad ng sopor.

Ang pasyente ay ibinalik sa normal gamit ang isang dropper. Siya ay tinuturok nang intravenously na may 20 ml ng isang 40% glucose solution. Kapag nagkamalay ang pasyente, binibigyan siya ng sugar syrup (150-200 gramo ng produkto kada baso ng maligamgam na tubig), matamis na tsaa at isang masaganang almusal.

Ang ikatlong yugto ng paggamot ay upang ipagpatuloy ang pang-araw-araw na pagtaas sa dosis ng insulin, na humahantong sa pag-unlad ng isang kondisyon na may hangganan sa stupor at coma. Ang kundisyong ito ay hindi maaaring tumagal ng higit sa 30 minuto, pagkatapos nito ay dapat itigil ang pag-atake ng hypoglycemia. Ang derivation scheme ay katulad ng nauna, iyon ay, ang ginamit sa ikalawang yugto.

Ang kurso ng therapy na ito ay sumasaklaw sa 20-30 session, kung saan nakamit ang isang sopor-coma state. Matapos maabot ang kinakailangang bilang ng mga kritikal na kondisyon, ang pang-araw-araw na dosis ng hormone ay nagsisimulang unti-unting nabawasan, hanggang sa ganap itong makansela.

Paano ginagawa ang paggamot sa insulin?

Ang paggamot sa insulin ay isinasagawa ayon sa sumusunod na plano:

1. Bago gumawa ng subcutaneous injection, ang lugar ng iniksyon ay bahagyang minasa.
2. Ang pagkain pagkatapos ng iniksyon ay hindi dapat gumalaw nang higit sa kalahating oras.
3. Ang maximum na dosis ng pangangasiwa ay hindi maaaring lumampas sa 30 IU.

Sa bawat indibidwal na kaso, ang eksaktong regimen ng insulin therapy ay dapat gawin ng isang doktor. Kamakailan lamang, ang mga panulat ng insulin syringe ay ginamit para sa therapy, maaari mong gamitin ang karaniwang mga syringe ng insulin na may napakanipis na karayom.

Ang paggamit ng mga syringe pen ay mas makatwiran para sa ilang mga kadahilanan:

• Salamat sa isang espesyal na karayom, ang sakit mula sa iniksyon ay nabawasan.
• Ang kaginhawahan ng aparato ay nagpapahintulot sa iyo na mag-iniksyon kahit saan at anumang oras.
• Ang ilang mga panulat ay nilagyan ng mga vial ng insulin, na nagbibigay para sa posibilidad ng pagsasama-sama ng mga gamot at paggamit ng iba't ibang mga scheme.

Ang mga bahagi ng regimen ng insulin para sa type 1 at type 2 diabetes ay ang mga sumusunod:

1. Bago mag-almusal, ang pasyente ay dapat ipasok ang gamot ng maikli o matagal na pagkilos.
2. Ang iniksyon ng insulin bago ang hapunan ay dapat na binubuo ng isang hormone na may maikling panahon ng pagkakalantad.
3. Ang kuha na nauuna sa hapunan ay may kasamang maikling insulin.
4. Bago matulog, ang pasyente ay dapat mag-iniksyon ng matagal na gamot.

Mayroong ilang mga lugar ng pangangasiwa sa katawan ng tao. Ang rate ng pagsipsip ng gamot sa bawat zone ay iba. Ang tiyan ay mas madaling kapitan sa tagapagpahiwatig na ito.

Kung ang lugar para sa iniksyon ay hindi napili nang tama, ang insulin therapy ay maaaring hindi magbigay ng mga positibong resulta.

Mga komplikasyon ng insulin therapy

Ang paggamot na may insulin, tulad ng iba pa, ay maaaring may mga kontraindiksyon at komplikasyon. Ang hitsura ng mga reaksiyong alerhiya sa mga lugar ng iniksyon ay isang matingkad na halimbawa ng isang komplikasyon ng insulin therapy.

Kadalasan, ang paglitaw ng mga allergic manifestations ay nauugnay sa isang paglabag sa teknolohiya sa panahon ng pangangasiwa ng gamot. Maaaring ito ay ang paggamit ng mapurol o makakapal na karayom, masyadong malamig na insulin, maling lugar ng iniksyon, at iba pang mga salik.

Ang pagbawas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo at pag-unlad ng hypoglycemia ay mga pathological na kondisyon na ipinakita ng mga sumusunod na sintomas:

• malakas na pakiramdam ng gutom;
• labis na pagpapawis;
• panginginig ng mga limbs;
• tachycardia.

Ang kundisyong ito ay maaaring mapukaw ng labis na dosis ng insulin o matagal na pag-aayuno. Kadalasan, ang hypoglycemia ay nabubuo laban sa background ng mental na kaguluhan, stress, o pisikal na labis na trabaho.

Ang isa pang komplikasyon ng insulin therapy ay lipodystrophy, na sinamahan ng pagkawala ng subcutaneous fat layer sa lugar ng iniksyon. Upang maiwasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, dapat baguhin ng pasyente ang lugar ng iniksyon, ngunit kung hindi ito makagambala sa pagiging epektibo ng paggamot.

diabethelp.org

PAGGAgamot at pag-iwas

N.I. Buglak

National Medical Academy of Postgraduate Education. PL. shupik

Ang insulin therapy (IT) ay isa pa rin sa pinakamahalagang paggamot para sa diabetes mellitus (DM). Depende sa likas na katangian ng kurso ng sakit, ito ay ipinahiwatig sa 1/3 ng mga kaso ng patolohiya na ito. Ang lahat ng mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus at 15-25% ng mga pasyente na may type 2 diabetes (subtype na nangangailangan ng insulin) ay nangangailangan nito. Minsan, lalo na sa mga nakababahalang sitwasyon (impeksyon, pagkalasing, trauma, operasyon, atbp.), Ang pansamantalang pangangasiwa ng insulin ay kinakailangan para sa mga pasyente na may banayad at katamtamang sakit na hindi pa nakatanggap nito.

Ang karamihan sa mga pasyente ay mahusay na pinahihintulutan ang paggamot sa insulin, at ilan lamang sa kanila ang maaaring magkaroon ng iba't ibang mga komplikasyon, tulad ng allergy sa insulin, hypoglycemia, resistensya sa inulin, paglitaw ng lipodystrophy, insulin edema, pagbuo ng Somogyi phenomenon, inoulin presbyopia, at balat. hyperalgesia.

Ang pinakamahalagang komplikasyon ng insulin therapy ay maaaring nahahati sa 2 grupo:

Mga reaksyon na nauugnay sa tugon ng katawan sa pangangasiwa ng insulin bilang isang dayuhang protina (o sa mga sangkap na bumubuo sa gamot).

Ang mga phenomena dahil sa impluwensya ng insulin bilang isang hormone na kumokontrol sa metabolismo ng carbohydrate.

Hanggang kamakailan lamang, ang isang madalas na komplikasyon ng IT ay ang pagbuo ng mga lokal at pangkalahatang reaksiyong alerhiya. Ang pagbuo ng huli ay maaaring maimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan, lalo na: ang uri at uri ng insulin, ang antas ng paglilinis at ang estado ng pagsasama-sama nito, ang mga pantulong na sangkap na kasama sa mga paghahanda, ang pH ng medium, ang pamamaraan at pamamaraan ng pangangasiwa, ang estado ng katawan ng pasyente, edad at genetic predisposition.

Ang pinaka-binibigkas na immunogenic na ari-arian ay likas sa bovine insulin, mas mababa sa porcine insulin. Ang mga reaksiyong alerhiya sa paggamit ng mataas na purified insulins, sa partikular na mga bahagi ng ihi at pantao insulins, ay sinusunod medyo bihira. Ang nilalaman ng surfen at protamine sa matagal na anyo ng insulin ay nagpapataas ng kanilang immunogenicity. Ang anumang pagbagal sa pagsipsip ng protina mula sa subcutaneous tissue ay nag-aambag sa pagbuo ng mga immune response. Ang isang katulad na epekto ay ibinibigay ng mga pantulong na sangkap na kasama sa mga paghahanda (zinc, buffer stabilizer, preservatives), pati na rin ang acidic na reaksyon ng mga insulin,

Ang intradermal at subcutaneous na pangangasiwa ng insulin ay nag-aambag ng higit sa immunological na tugon kaysa sa intravenous. Sa patuloy na paggamit ng insulin, ang immunological tolerance ay karaniwang nabuo, kung saan ang pagbuo ng antibody ay pinipigilan. Ang pagpapakilala ng mga paghahanda ng insulin nang paulit-ulit, sa kabaligtaran, ay makabuluhang pinasisigla ang pagbuo ng mga antibodies at pinatataas ang panganib ng pagbuo ng mga reaksyon ng pathological. Kadalasan sa mga bata, ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit at ang appointment ng insulin, mayroong isang kapansin-pansin na pagpapabuti sa kagalingan ("honeymoon"), at laban sa background na ito, sa pangkalahatan ay kinansela ang pagpapakilala ng insulin. Ngunit pagkatapos ng gayong pahinga sa insulin therapy, mayroon silang malubhang reaksiyong alerhiya sa lahat ng uri ng insulin sa hinaharap.

Ang mga klinikal na obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang mga lokal na reaksiyong alerdyi sa pangangasiwa ng insulin ay kadalasang nabubuo sa pagkabata, pagbibinata at postmenopausal na edad. Ang kanilang dalas ay higit na nakasalalay sa estado ng katawan at pagtaas sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit sa atay, mga nakakahawang sakit, allergic diathesis, genetic predisposition (ang hitsura ng mga antibodies sa insulin sa mga genotypes.

niche15/drc iNYA/DYAU).

Ang pagbuo ng mga lokal na reaksiyong alerdyi sa pagpapakilala ng insulin sa anyo ng compaction, sakit, ang hitsura ng pamumula ng balat, pangangati, pagkasunog ay pinadali ng pagpasok ng alkohol sa ilalim ng balat, tissue trauma na may mga karayom, hindi pagsunod sa mga patakaran ng aseptiko at impeksyon, ang pagpapakilala ng isang napakalamig na gamot.

Ang isang pangkalahatang reaksyon sa insulin ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng urticaria, una sa balat ng mukha, leeg, at pagkatapos sa buong katawan, matinding pangangati, panginginig, lagnat, dyspepsia, pananakit ng kasukasuan, angioedema, at kung minsan ay erosive lesyon ng mauhog. lamad. . May mga kaso ng labis na matinding reaksyon sa insulin sa anyo ng anaphylactic shock na may pag-unlad ng pagbagsak at pagkabigo sa paghinga. Ang pangkalahatang anyo ng allergy ay madalas na sinusunod sa pasulput-sulpot na IT laban sa background ng allergic diathesis.

Mayroong 2 anyo ng allergy sa insulin: agarang, nangyayari 15-30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, at naantala, na bubuo pagkatapos ng 24-30 na oras na may pagbuo ng isang infiltrate sa lugar ng iniksyon. Ang iba't ibang mga pagpapakita ng balat ay mas madalas na sinusunod, nawawala sa loob ng 4-8 na linggo. Ang mga bihirang kaso ng hindi pangkaraniwang mga reaksiyong alerdyi na may isang mabagal na unti-unting pag-unlad ng isang lagnat na estado at pulmonary edema ay inilarawan, na nawala pagkatapos ng paghinto ng insulin.

Samakatuwid, ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag nagrereseta ng insulin, lalo na kapag nagpapatuloy

IT. Upang maiwasan ang mga posibleng reaksiyong alerhiya, ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa isang intradermal drug tolerance test bago magbigay ng insulin. Isinasagawa ito bilang mga sumusunod: ang insulin sa isang dosis na 0.4 IU sa 0.2 ml ng physiological saline ay ibinibigay sa intradermally sa pasyente sa rehiyon ng medial surface ng forearm. Kung walang lokal na reaksyon, ang insulin na ito ay maaaring gamitin para sa mga layuning panterapeutika.

Sa isang banayad na lokal na reaksyon (hardening, hyperemia), ang mga phenomena na ito ay maaaring i-level ng isang mas malalim (intramuscular) na pangangasiwa ng insulin, paunang paglusot sa lugar ng pag-iiniksyon na may 0.25% na solusyon ng novocaine, o pangangasiwa ng gamot kasama ng mga microdoses (mas mababa. higit sa 1 mg) ng hydrocortisone. Minsan posible na maiwasan ang pagbuo ng isang lokal na reaksiyong alerdyi sa tulong ng mga antihistamine (diphenhydramine, suprastin, tavegil, fenkarol, atbp.), Mga ahente ng antiserotonergic (peritol), paghahanda ng calcium, mga pamahid na naglalaman ng corticosteroids (hydrocortisone, sinalar). Ang paunang pagkulo ng insulin sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 5-6 minuto, na nag-aalis ng immunogenic na ari-arian nito, ay nakakatulong din upang maiwasan ang pag-unlad ng mga alerdyi at magpatuloy sa IT. Kahit na ito ay maaaring bahagyang bawasan ang hypoglycemic na epekto ng gamot.

Ngunit kahit na may bahagyang binibigkas na lokal na reaksyon, inirerekomenda na baguhin ang uri ng insulin. Minsan sapat na ang panukalang ito, lalo na sa mga pasyenteng allergic sa mga impurities ng insulin. Upang mapabilis ang resorption ng mga seal ng balat sa kawalan ng iba pang mga pagpapakita ng allergy, ang electrophoresis na may calcium chloride ay inireseta sa mga apektadong lugar. Habang pinapanatili ang isang allergy sa lahat ng uri ng insulin, kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente, kinakailangan upang subukang makamit ang kabayaran para sa sakit sa tulong ng mga oral hypoglycemic agent at iba pang mga pantulong na hakbang. Kung imposibleng palitan ang insulin, ipinapayong magsagawa ng desensitization, na maaaring gawin sa mabilis o mabagal na bilis.

Ang mabagal na desensitization ay isinasagawa sa kawalan ng mga kagyat na indikasyon para sa pagpapakilala ng gamot. Kasabay nito, simula sa isang dosis ng insulin na 0.0001 IU, nadoble ito araw-araw. Kapag ang dosis ay umabot sa 0.1 IU, ito ay tumaas nang mas intensive sa loob ng 3 buwan. Sa departamento ng diabetology ng Institute of Endocrinology and Metabolism. V.P. Gumagamit si Komissarenko ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine ng isang espesyal na pamamaraan ng desensitization: 4 IU ng insulin ay natunaw sa 400 ML ng asin at 0.1 ML ng pinaghalong (dilution 1: 1000) ay iniksyon sa intradermally sa bisig ng pasyente. Tuwing 30 minuto, ang pangangasiwa ay paulit-ulit sa isang konsentrasyon ng 1: 500, pagkatapos ay 1; 250 at 1: 125. Sa ikalawang araw, ang pangangasiwa ng insulin ay paulit-ulit sa isang pagbabanto ng 1: 100, pagkatapos ay 1: 50,1 :25,1:12. Sa ika-3 at huling araw, 1/4, pagkatapos ay 1/2, 1 at 2 na mga yunit ng gamot ay ibinibigay sa parehong pagitan. Kung ang isang reaksiyong alerdyi ay nangyayari, ang dosis ng insulin ay hindi nadagdagan at ang desensitization ay ipagpapatuloy sa susunod na araw mula sa dating pinahihintulutang dosis. Sa mga bihirang kaso, habang pinapanatili ang isang tumaas na tugon sa insulin, ang desensitization ay kailangang iwanan. Sa departamento ng diabetology ng IE at CG ng Russian Academy of Medical Sciences, isang mabilis na desensitization scheme ang binuo. Sa kasong ito, ang pasyente ay unang iniksyon ng 0.02-0.04 IU ng porcine insulin, at pagkatapos ay tuwing 2-3 oras sa kawalan ng isang reaksiyong alerdyi, ang dosis ng insulin ay nadoble at pagkatapos ay ibinibigay ito sa fractionally.

Sa kaso ng anaphylactic shock, bilang tugon sa iniksyon ng insulin, ang intravenous administration ng glucocorticoids, norepinephrine, cardiac glycosides, ascorbic acid, rheopolyglycine infusion, at ang appointment ng mga sedatives ay ipinahiwatig. Upang mapabagal ang pagsipsip ng insulin, 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline ay dapat na iniksyon sa lugar ng iniksyon.

Ang hypoglycemia ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng IT, na sanhi ng pagbaba ng asukal sa dugo sa ibaba 2.78 mmol / l, o isang mabilis na pagbaba sa maikling panahon mula sa mataas na bilang hanggang sa normal o subnormal na antas. Ang ganitong kamag-anak na hypoglycemia ay posible kapag ang mga pasyente na may mataas na antas ng glycemia ay may medyo magandang estado ng kalusugan. Ang pagbaba sa antas nito sa normal ay humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon na may hitsura ng pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, pagkahilo. Ang intravenous administration ng isang 40% glucose solution sa kasong ito ay nag-aalis ng mga phenomena na ito. Ito ay kilala na sa mga pasyente na may isang labile na kurso ng diabetes, na may madalas na mga kondisyon ng hypoglycemic, ang pagbagay sa mababang asukal sa dugo ay bubuo, at ang mga klinikal na sintomas ng hypoglycemia ay bubuo sa kanila sa mga antas ng asukal sa dugo na mas mababa sa 2.78 mmol / l.

Ang iba't ibang mga kadahilanan ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng hypoglycemia sa mga pasyente na may DM: isang paglabag sa diyeta (hindi sapat na paggamit ng pagkain o mababang paggamit ng calorie, pagpapahaba ng mga agwat sa pagitan ng mga pagkain) at ang pagkakaroon ng hindi pagkatunaw ng pagkain (pagtatae, pagsusuka, malabsorption), pag-inom ng alkohol, pagkuha ng β-blockers, mataba pagkabulok ng atay , pagkasira ng pag-andar ng bato na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, pati na rin ang labis na pisikal na aktibidad. Ang labis na dosis ng insulin, pati na rin ang pagbabago sa uri nito nang hindi muna binabawasan ang dosis: ay maaari ring humantong sa pagbuo ng hypoglycemia. Ang posibilidad ng komplikasyon na ito sa mga pasyente ay nagdaragdag sa pagdaragdag ng magkakatulad na patolohiya (hypopituitarism, hypocorticism, hypothyroidism).

Ang pathogenesis ng hypoglycemia ay pangunahin dahil sa isang pagkasira sa nutrisyon ng central nervous system, hypoxia ng utak, isang pagtaas sa tono ng sympathetic-adrenal system, at isang pagtaas sa produksyon ng mga contrainsular hormones.

Ang mga klinikal na sintomas ay dahil sa dysfunction ng central at autonomic nervous system.

Ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng hypoglycemia ay nakikilala:

yugto - nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamayamutin, ang hitsura ng gutom, sakit ng ulo. Sa yugtong ito, ang cerebral cortex ay kasangkot sa proseso. Ang mga unang palatandaan ng hypoglycemia ay wala sa mga pasyente na tumatanggap ng mga insulin ng tao.

yugto - mayroong isang paglahok ng subcortical-diencephalic formations ng utak at isang pagpapakita ng mga vegetative reactions; drooling, panginginig, pagpapawis, double vision, mga pagbabago sa pag-uugali (agresibo o saya). Ang kamalayan sa panahong ito ay hindi nababagabag.

ang yugto ay dahil sa paglahok ng midbrain at sinamahan ng pagtaas ng tono ng kalamnan, ang pagbuo ng tonic-clonic convulsions, pamumula ng mukha, at hypertension. Minsan may pagkawala ng kamalayan, na sinamahan ng mga maling akala at guni-guni.

yugto (hypoglycemic coma) - nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa itaas na bahagi ng medulla oblongata na may delirium, convulsions at pagkawala ng malay.

yugto - nauugnay sa pinsala sa mas mababang bahagi ng medulla oblongata at sinamahan ng malalim na pagkawala ng malay, tachycardia, hypotension, respiratory failure ng gitnang pinagmulan. Ang isang mapanganib na komplikasyon ng hypoglycemia ay ang cerebral edema, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka, mga sintomas ng meningeal, kapansanan sa aktibidad ng puso at paghinga.

Ang madalas na paulit-ulit na hypoglycemia ay nag-aambag sa pagbuo ng encephalopathy at nag-iiwan ng hindi maibabalik na mga karamdaman ng psyche at memorya, na nagiging sanhi ng pagbawas sa katalinuhan. Batay sa mga pagsasaalang-alang na ito, sa mga kaso ng labile diabetes mellitus, kung minsan ay kinakailangan upang payagan ang bahagyang hyperglycemia at kahit na minimal na glucosuria sa loob ng ilang panahon.

Ang partikular na panganib ay hypoglycemia para sa mga pasyente na may mga apektadong cerebral at coronary vessels, pati na rin sa advanced retinopathy. Ang wastong paggamot sa diabetes ay kinabibilangan ng pagpapanatili ng kaugnayan sa pagitan ng dosis ng insulin (o mga gamot na nagpapababa ng glucose), ang dami, kalidad ng pagkain na kinuha, ang regimen ng paggamit nito at ang antas ng pisikal na aktibidad. Kung ang isa sa mga kadahilanan ay nagbabago, ang iba ay dapat ding itama. Ang lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng insulin at ang kanilang mga malapit na kamag-anak ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga palatandaan ng mga kondisyon ng hyloglycemic, alam ang kanilang mga sanhi, mga hakbang sa pag-iwas at pangangalaga sa emerhensiya. Ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na nakakaramdam ng simula ng hypoglycemia, na nagpapahintulot sa kanila na ihinto ang pag-unlad nito sa oras.

Ang banayad na hypoglycemia ay karaniwang inaalis sa pamamagitan ng paggamit ng madaling natutunaw na carbohydrates (asukal, pulot, matamis, biskwit, jam).

Kapag ang hypoglycemic state ay sanhi ng impluwensya ng long-acting insulin, ang pagdaragdag ng mga carbohydrates na dahan-dahang hinihigop mula sa bituka (tinapay, patatas, cereal, biskwit) ay inirerekomenda.

Ang isang walang malay na pasyente ay dapat bigyan ng intravenous 40% glucose solution sa halagang 60 hanggang 100 ml (hindi na inirerekomenda dahil sa banta ng cerebral edema). Kung ang epekto ay nagdududa, ang 100 ml ng hydrocortisone na may 5% na solusyon ng glucose ay ibinibigay din, pati na rin ang 1 ml ng 0.1% na solusyon ng adrenaline, na nagtataguyod ng pagpapakilos ng glycogen sa atay, na sinusundan ng pagtaas ng asukal sa dugo. Kamakailan lamang, kapag tinutulungan ang mga pasyente, ang intramuscular injection ng 1-2 ml ng isang 2% na solusyon ng glucvgon ay ginagamit 1-2 beses sa isang araw. Ang hyperglycemic effect ng gamot ay dahil sa glycogenolytic effect nito, kaya hindi ito epektibo sa kaso ng pag-ubos ng glycogen stores sa atay, halimbawa, sa panahon ng gutom, hypocorticism, sepsis, hepatic at congestive heart failure, at ang pagkakaroon ng madalas. mga kondisyon ng hypoglycemic sa mga pasyente.

Kung ang pasyente ay hindi bumalik sa kamalayan pagkatapos ng mga hakbang na ginawa, ang isang drip intravenous injection ng 5-10% glucose solution na may maliit na dosis ng insulin (4-6 units), cocarboxylase (100 mg) at ascorbic acid (5-10 ml) ay inireseta. Upang maiwasan ang posibleng pag-unlad ng cerebral edema, ang isang intravenous drip ng 100 g ng mannitol sa anyo ng isang 10-20% na solusyon o 1% na solusyon ng lasix ay ipinahiwatig din (na may glycemia na hindi mas mababa sa 3.0 mmol / l).

Upang labanan ang pagbagsak, kinakailangang magreseta ng cardiac glycosides (1 ml ng isang 0.06% na solusyon ng Korglmkon, 1-2 ml ng DOXA, at sa kaganapan ng mga seizure, isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate hanggang 10 ml.

Sa mga partikular na malubhang kaso, ang mga pasyente ay ipinapakita ng isang solong pangkat na pagsasalin ng dugo upang palitan ang mga enzyme sa paghinga, pati na rin ang pagbibigay ng oxygen. Ang paggamit ng isang artipisyal na pancreas ay maaari ding maging isang mahalagang tulong sa pagtulong sa mga pasyenteng ito.

Ang mga pasyente na sumailalim sa hypoglycemic coma ay inirerekomenda na gumamit ng mga gamot na nagpapasigla sa mga proseso ng metabolic sa utak: mga nootropics (glutamic acid, piracetam, encephabol, nootrolil, aminolone, atbp.), Mga gamot na piling nagpapalawak ng mga cerebral vessel (stugeron, cinnarizine) o pinagsamang gamot ( phases, nooses) sa loob ng 3-4 na linggo.

Kung walang tulong medikal, ang mga pasyente sa isang estado ng hypoglycemic coma ay kadalasang namamatay, bagaman sa klinikal na pagsasanay ay may mga kaso ng kusang paglabas mula sa estadong ito sa loob ng ilang oras.

Ang pag-iwas sa hypoglycemia ay nagsasangkot, una sa lahat, pagsunod sa dietary regimen (sa mga tuntunin ng halaga ng enerhiya, dami at husay na komposisyon ng pagkain at ang mga agwat sa pagitan ng mga pagkain). Ang nakapangangatwiran na pisikal na aktibidad, ang paggamit ng mga ahente ng hypoglycemic ng halaman na may napapanahong pagwawasto ng dosis ng insulin, mga therapeutic na hakbang na naglalayong gawing normal ang mga endocrine disorder (hypopituitarism, hypocorticism, hypothyroidism), pagpapabuti ng mga function ng atay, bato, at sanitasyon ng foci ng impeksyon sa karamihan sa mga kaso ay ginagawang posible na patatagin ang kurso ng sakit at alisin ang hypoglycemia.

Ang resistensya ng insulin ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng insulin dahil sa pagpapahina ng hypoglycemic na epekto nito bilang tugon sa mga kinakailangang physiological na pangangailangan ng katawan. Sa kasong ito, ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa insulin sa labas ng ketoacidosis at stress ay lumampas sa 150- 200 mga yunit bawat araw sa mga matatanda, at sa mga bata - 2, 5 mga yunit bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Maaari itong maging ganap at kamag-anak. Kung ang ganap na paglaban sa inulin ay dahil sa hyperproduction ng mga antibodies, isang pagbawas sa bilang at pagbaba sa sensitivity ng mga receptor ng insulin sa mga tisyu sa pagkilos ng hormone, kung gayon ang kamag-anak ay sanhi ng malnutrisyon. hypercortisolism), gayundin sa labis na katabaan at sa pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksyon sa katawan (tonsilitis, otitis media, sinusitis, hepatocholecystoangiocholitis), collagenoses.

Sa klinikal na kasanayan, ipinapayong makilala ang pagitan ng talamak at talamak na insulin resistance. Kasama sa talamak ang mga kaso kapag ang pangangailangan ng pasyente para sa insulin ay mabilis na tumataas at pagkatapos ay bumababa sa loob ng 1-2 araw. Bilang isang patakaran, ang diabetic ketoacidosis ay pinagsama dito.

Ang talamak na anyo ay sinusunod sa mga pasyente na may diyabetis sa loob ng ilang buwan, at kung minsan ay mga taon. Madalas itong umuunlad pagkatapos ng ilang taon mula sa pagsisimula ng insulin therapy.

Ayon sa pag-uuri na iminungkahi nina Burson at Yalov, ang insulin resistance ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha. Sa banayad na antas, ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa insulin ay 80-125 IU, na may average na antas - 125-200 IU, at may malubhang antas - higit sa 200 IU. Ang panitikan ay naglalarawan ng mga kaso ng malubhang insulin resistance, kapag ang kinakailangang dosis ng insulin bawat araw ay umabot sa 50,000 IU. Ang matinding insulin resistance ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may lipoatrophic diabetes.

Ang paggamot sa insulin resistance ay minsan isang mahirap na gawain. Ang mahigpit na pagsunod sa regimen sa pandiyeta, nakapangangatwiran na pisikal na aktibidad, rehabilitasyon ng foci ng impeksyon, paggamot ng mga magkakatulad na sakit, pag-iwas sa mga nakababahalang sitwasyon ay mahalagang mga punto sa solusyon nito. Ang pagtaas ng dosis ng insulin hanggang sa pagbuo ng hypoglycemia, lalo na laban sa background ng intravenous administration ng gamot, ay madalas na humahantong sa isang pagtaas sa sensitivity ng mga peripheral tissue dito at pagtagumpayan ang insulin resistance.

Ang pagpapalit ng uri ng gamot, lalo na sa monopeak, at lalo na ng tao, ay nakakatulong upang maalis ang komplikasyong ito.

Sa insulin resistance na dulot ng pagtaas ng konsentrasyon ng mga antibodies sa insulin sa dugo, ang mga glucocorticoids, na pumipigil sa reaksyon ng antigen-antibody, ay malawakang ginagamit. Sa kasong ito, ang appointment ng prednisolone sa isang dosis na 30-40 mg bawat araw araw-araw o bawat ibang araw na may unti-unting pagbaba sa dosis sa loob ng 1-2 buwan ay maaaring magkaroon ng positibong epekto.

Minsan ang pag-aalis ng insulin resistance ay maaaring makamit sa paggamit ng antipyretics ng iba pang mga gamot at immunomodulators (decaris, T-activin), oral hypoglycemic na gamot (sulfonamides, biguanides, glucobay, glitazones), beta-blockers (anaprilin, obzidan), gamot na nagpapataas ng vascular permeability (reserpine , nicotinic acid, aspirin).

Sa insulin resistance, pagsasalin ng isogroup blood, plasma substitutes, albumin, at lalo na sa mga malubhang kaso, hemosorption at peritoneal dialysis ay maaaring irekomenda.

Sa insulin resistance na nauugnay sa labis na pagtatago ng contrainsular hormones, ang paggamot ng kaukulang endocrine pathology ay ipinahiwatig.

Post-injection ng insulin lipodistro-

Ang fii ay nakararami sa mga kababaihan at mga bata ilang buwan o taon pagkatapos ng pagsisimula ng IT. Mula sa isang klinikal na pananaw, ang hypertrophic lipodystrophy (mas madalas sa mga lalaki) at atrophic - sa mga kababaihan at mga bata ay nakikilala. Karaniwang nangyayari ang mga ito sa mga simetriko na lugar (anterior na dingding ng tiyan, puwit, hita) sa mga lugar ng mga iniksyon ng insulin o malapit sa mga lugar na ito - repercussion lipodystrophy. Ang komplikasyon na ito ay hindi lamang isang cosmetic defect. Ito ay humahantong sa isang paglabag sa pagsipsip ng insulin, ang hitsura ng sakit na nagdaragdag sa mga pagbabago sa barometric pressure at maaaring isama sa insulin resistance at allergic reactions.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng lipodystrophy ay hindi malinaw. Ngunit ang kanilang paglitaw ay pinadali ng acidic na reaksyon ng mga insulin, isang paglabag sa pamamaraan ng pangangasiwa ng droga (ang pagpasok ng alkohol sa ilalim ng balat, ang pagpapakilala ng malamig na insulin, matagal na traumatization ng parehong lugar ng iniksyon na may mga karayom). Ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng komplikasyon na ito ay itinalaga kamakailan sa mga mekanismo ng immune, na kinumpirma ng pagtuklas ng mga complex mula sa insulin at immunoglobulins sa mga lugar ng lipodystrophy. Ang pinaka-epektibong paraan upang gamutin ang lipodystrophy ay ang paglipat sa insulin na may mas kaunting immunogenicity, mas mahusay kaysa sa tao, na nagpapatunay sa hypothesis tungkol sa posibleng papel ng mga immune mechanism sa paglitaw ng komplikasyon na ito.

Bahagi ng pang-araw-araw na dosis ng insulin (6-10 IU) ay dapat gamitin para sa pag-chipping ng mga lipodystrophies sa paligid ng kanilang circumference, minsan kasama ng isang 0.25% na solusyon sa novocaine. Ang isang positibong epekto ay napansin din sa paggamit ng hydrocortisone, lidase (pagputol, electrophoresis), ang appointment ng mga anabolic steroid at masahe ng mga apektadong lugar.

Upang maiwasan ang lipodystrophy, inirerekumenda na regular na baguhin ang mga lugar ng iniksyon ng insulin, gumamit ng matalim na karayom, magpainit ng insulin sa temperatura ng katawan (36-37 ° C) bago mag-iniksyon, maiwasan ang pagkuha ng alkohol sa ilalim ng balat, mag-iniksyon ng insulin nang dahan-dahan sa loob ng 15-20 segundo. o mas malalim.

Ang edema ng insulin ay bubuo, bilang panuntunan, sa mga pasyente na may bagong diagnosed na decompensated type 1 na diyabetis sa background ng malalaking dosis ng insulin. Maaari silang maging lokal (periorbital fat, sacrum, legs) at pangkalahatan (biglaang pagtaas ng timbang). Ang kanilang pag-unlad ay dahil sa maraming mga kadahilanan:

Ang pagpapanatili ng likido sa katawan dahil sa pagtaas ng pagtatago ng vasopressin, na sinusunod bilang tugon sa pagtaas ng diuresis at pagbawas sa sirkulasyon ng dami ng dugo sa panahon ng decompensation ng diabetes.

Isang pagbaba (ganap o kamag-anak) sa paggawa ng glucagon sa panahon ng paggamot na may malalaking dosis ng insulin. Ito ay kilala na ang glucagon ay may binibigkas na natriuric effect.

Ang direktang pagkilos ng insulin sa mga bato, na pinahuhusay ang resorption ng sodium at tubig sa renal tubules. Ang kinahinatnan ng pagkilos na ito ng insulin ay isang pagtaas sa dami ng sirkulasyon ng dugo at pagsugpo sa sistema ng renin-angiotensin.

Ang insulin edema ay isang medyo bihirang komplikasyon na nangangailangan ng espesyal na paggamot (lasix, uregit) lamang sa mga kaso ng pangkalahatang edema dahil sa panganib ng tuluy-tuloy na pagbubuhos sa pericardial, pleural, tiyan, at iba pang mga cavity, na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Ang pagbuo ng Somogyi syndrome (talamak na labis na dosis ng insulin) ay mas madalas na sinusunod sa mga batang pasyente na may hindi pagsunod sa diyeta laban sa background ng short-acting insulin administration. Sa kasong ito, ang pang-araw-araw na dosis ng insulin ay karaniwang lumalampas! mga yunit/kg ng timbang ng katawan. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng fasting glycemia at ang pagkakaroon ng acetonuria.

Ang mga pagtatangka na dagdagan ang dosis ng insulin na pinangangasiwaan ay hindi nag-aalis ng hyperglycemia sa umaga. Sa kabila ng decompensation ng sakit sa mga pasyente, ang masahe ay unti-unting tumataas. Ang pag-aaral ng profile ng glucosuric ay nagpapahiwatig ng kawalan ng asukal sa ihi sa ilang gabi-gabi na bahagi, at ang pagkakaroon ng asukal at acetone sa iba pang mga bahagi. Ang labis na dosis ng insulin sa Somogyi syndrome ay humahantong sa hypoglycemia sa gabi at isang compensatory release ng contra-insulin hormones (somatotropin, catecholamines, glucagon, cortisol). Ang huli ay kapansin-pansing nagpapataas ng l ipolysis, nagtataguyod ng ketogenesis at nagpapataas ng mga antas ng asukal sa dugo. Samakatuwid, kung ang Somogyi phenomenon ay pinaghihinalaang, ito ay kinakailangan upang bawasan ang dosis ng INDUSTRIAL insulin (karaniwan ay sa gabi) sa pamamagitan ng 10-20%, at minsan higit pa, na kung saan ay mapabilis ang pagkamit ng kabayaran para sa sakit.

Ang insulin presbyopia (refractive error) ay sanhi ng pagbaba ng glycemia na nauugnay sa pagsisimula ng insulin therapy. Ito ay sinusunod sa mga indibidwal na may labile course ng diabetes na may matalim na pagbabagu-bago sa mga antas ng glycemic. Ang naobserbahang lumilipas na presbyopia ay bunga ng pagbabago sa mga pisikal na katangian ng lens dahil sa akumulasyon ng tubig dito, na sinusundan ng paglabag sa tirahan. Ang komplikasyon na ito ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot at sa lalong madaling panahon mawala pagkatapos ng normalisasyon ng metabolismo.

Ang insulin cutaneous hyperalgesia ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa innervation apparatus ng balat sa pamamagitan ng isang injection needle at, posibleng, mga kemikal (phenol) na nakapaloob sa mga paghahanda ng insulin bilang isang preservative. Sa klinikal na paraan, ang mga pasyente ay may pananakit kapag pinindot ang mga bahagi ng katawan kung saan iniiniksyon ang insulin, o kapag ang hormone ay muling ipinasok sa kanila. Paminsan-minsan, ang patuloy na hyperalgesia ay nangyayari sa mga ito, pati na rin ang mga kalapit na lugar ng balat na matatagpuan sa ibaba ng lugar ng iniksyon sa mga paa't kamay. Ang paggamot para sa komplikasyon na ito ay nabawasan sa mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng pangangasiwa ng insulin, kabilang ang paggamit ng atraumas ng mga etikal na karayom, pagbabago ng lugar ng iniksyon.

Kaya, ang isang proteksiyon na regimen, isang nakapangangatwiran na diyeta, dosed na pisikal na aktibidad, ang paggamit ng mga ahente ng hypoglycemic ng halaman na nagpapatatag sa kurso ng diabetes mellitus, at ang napapanahong pag-aalis ng mga komorbididad ay mahalagang mga kinakailangan para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng insulin therapy.

Ang wastong imbakan, mahigpit na pagsunod sa pamamaraan ng pangangasiwa ng insulin na may napapanahong pagwawasto ng dosis nito, at ang paggamit ng mataas na purified at paghahanda ng insulin ng tao sa karamihan ng mga kaso ay maaaring maiwasan ang kanilang pag-unlad.

Panitikan

Balabolkin M.I. Mga Endocrinologist I. - M. Univeroom Publishing. - 1998.

Balabolkin M.I. Diabetes mellitus - M., 1994.

B od Nar P.M. Endocrinology.-K.: Kalusugan.-2002.

Dedov H.H. Mga sakit ng endocrine system, - M., 2000,

Efimov A.S., Skrobonokaya H.A. Clinical Diabetology, - K .: Kalusugan. - 1998.

Efimov A.S. et al. Maliit na encyclopedia ng isang endocrinologist, libro. 3.- Aklat na medikal: Kyiv, - 2007.

Zhukovsky M.A. Pediatric endocrinology, -M, 1995.

Korpachev, V.V. Insulin at insulin therapy - Kyiv, RIA "Triumph", -2001.

Lavin N. Endocrinology, - M. "Pagsasanay", -1999,

Yu.Starkova N.T. Gabay sa klinikal

endocrinology, - St. Petersburg. - 1996.

Nilalaman

bo0k.net

hypoglycemia

Sa kaso ng isang labis na dosis, isang kakulangan ng carbohydrate na pagkain, o ilang oras pagkatapos ng iniksyon, ang antas ng asukal sa dugo ay maaaring bumaba nang malaki. Bilang isang resulta, ang isang hypoglycemic na estado ay bubuo.

Kung ang isang matagal na ahente ng pagkilos ay ginagamit, kung gayon ang isang katulad na komplikasyon ay nangyayari kapag ang konsentrasyon ng sangkap ay nagiging maximum. Gayundin, ang pagbaba sa mga antas ng asukal ay nabanggit pagkatapos ng malakas na pisikal na aktibidad o emosyonal na pagkabigla.

Kapansin-pansin na sa pagbuo ng hypoglycemia, ang nangungunang lugar ay inookupahan hindi ng konsentrasyon ng glucose, ngunit sa rate ng pagbaba nito. Samakatuwid, ang mga unang sintomas ng pagbaba ay maaaring mangyari sa mga rate ng 5.5 mmol / l laban sa background ng isang mabilis na pagbaba sa mga antas ng asukal. Sa isang mabagal na pagbaba sa glycemia, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng medyo normal, habang ang mga antas ng glucose ay 2.78 mmol / l at mas mababa.

Ang estado ng hypoglycemic ay sinamahan ng isang bilang ng mga sintomas:

• matinding gutom;
• madalas na tibok ng puso;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• panginginig ng mga limbs.

Sa pag-unlad ng komplikasyon, lumilitaw ang mga kombulsyon, ang pasyente ay nagiging hindi sapat at maaaring mawalan ng malay.

Kung ang antas ng asukal ay hindi bumaba nang napakababa, kung gayon ang kundisyong ito ay tinanggal sa isang simpleng paraan, na binubuo sa pagkain ng mga pagkaing karbohidrat (100 g ng muffin, 3-4 piraso ng asukal, matamis na tsaa). Kung walang pagpapabuti sa paglipas ng panahon, ang pasyente ay dapat kumain ng parehong dami ng matamis.

Sa pagbuo ng hypoglycemic coma, ang intravenous administration ng 60 ml ng glucose solution (40%) ay ipinahiwatig. Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos nito, ang kondisyon ng diyabetis ay nagpapatatag. Kung hindi ito nangyari, pagkatapos ay pagkatapos ng 10 minuto. muli siyang tinuturok ng glucose o glucagon (1 ml subcutaneously).

Ang hypoglycemia ay isang lubhang mapanganib na komplikasyon sa diabetes, dahil maaari itong magdulot ng kamatayan. Nasa panganib ang mga matatandang pasyente na may mga sugat sa puso, utak at mga daluyan ng dugo.

Ang patuloy na pagbaba ng asukal ay maaaring humantong sa paglitaw ng hindi maibabalik na mga sakit sa pag-iisip.

Gayundin, lumalala ang talino at memorya ng pasyente, at ang kurso ng retinopathy ay bubuo o lumalala.

paglaban sa insulin

Kadalasan sa diabetes, bumababa ang sensitivity ng mga cell sa insulin. Upang mabayaran ang metabolismo ng karbohidrat, kinakailangan ang 100-200 na mga yunit ng hormone.

Gayunpaman, ang kundisyong ito ay nangyayari hindi lamang dahil sa pagbaba sa nilalaman o pagkakaugnay ng mga receptor para sa isang protina, ngunit din kapag lumitaw ang mga antibodies sa mga receptor o isang hormone. Ang resistensya ng insulin ay bubuo din laban sa background ng pagkasira ng protina sa pamamagitan ng ilang mga enzyme o ang pagbubuklod nito sa pamamagitan ng mga immune complex.

Bilang karagdagan, ang kakulangan ng sensitivity ay lumilitaw sa kaso ng pagtaas ng pagtatago ng mga contra-insulin hormones. Nangyayari ito laban sa background ng hypercortinism, nagkakalat ng nakakalason na goiter, acromegaly at pheochromocytoma.

Ang batayan ng paggamot ay upang matukoy ang likas na katangian ng kondisyon. Sa layuning ito, alisin ang mga palatandaan ng malalang mga nakakahawang sakit (cholecystitis, sinusitis), mga sakit ng mga glandula ng endocrine. Ang uri ng insulin ay pinapalitan din o ang insulin therapy ay dinadagdagan ng paggamit ng mga tabletang nagpapababa ng asukal.

Sa ilang mga kaso, ang mga glucocorticoids ay ipinahiwatig. Upang gawin ito, dagdagan ang pang-araw-araw na dosis ng hormone at magreseta ng sampung araw na paggamot na may Prednisolone (1 mg / kg).

Ang sulfated insulin ay maaari ding gamitin para sa insulin resistance. Ang bentahe nito ay hindi ito tumutugon sa mga antibodies, may magandang biological na aktibidad at halos hindi nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi. Ngunit kapag lumipat sa naturang therapy, dapat malaman ng mga pasyente na ang dosis ng isang sulfated agent, kung ihahambing sa isang simpleng uri, ay nabawasan sa ¼ ng paunang halaga ng isang maginoo na gamot.

Allergy

Kapag pinangangasiwaan ang insulin, maaaring mag-iba ang mga komplikasyon. Kaya, sa ilang mga pasyente mayroong isang allergy, na nagpapakita ng sarili sa dalawang anyo:

1. Lokal. Ang hitsura ng isang mataba, inflamed, makati papule o hardening sa lugar ng iniksyon.
2. Pangkalahatan, kung saan mayroong urticaria (leeg, mukha), pagduduwal, pruritus, pagguho sa mauhog lamad ng bibig, mata, ilong, pagduduwal, sakit ng tiyan, pagsusuka, panginginig, lagnat. Minsan nagkakaroon ng anaphylactic shock.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga alerdyi, madalas na ginagawa ang pagpapalit ng insulin. Para sa layuning ito, ang hormone ng hayop ay pinapalitan ng isang hormone ng tao o binago ang tagagawa ng produkto.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang allergy higit sa lahat ay bubuo hindi sa hormone mismo, ngunit sa preservative na ginagamit upang patatagin ito. Sa kasong ito, ang mga kumpanya ng parmasyutiko ay maaaring gumamit ng iba't ibang mga compound ng kemikal.

Kung hindi posible na palitan ang gamot, pagkatapos ay pinagsama ang insulin sa pagpapakilala ng mga minimal na dosis (hanggang sa 1 mg) ng Hydrocortisone. Para sa malubhang reaksiyong alerdyi, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• Kaltsyum klorido;
• Hydrocortisone;
• diphenhydramine;
• Suprastin at iba pa.

Kapansin-pansin na ang mga lokal na pagpapakita ng mga alerdyi ay madalas na lumilitaw kapag ang iniksyon ay hindi ginawa nang tama.

Halimbawa, sa kaso ng maling pagpili ng lugar ng pag-iiniksyon, pinsala sa balat (purol, makapal na karayom), pag-iniksyon ng masyadong malamig na ahente.

Pastipsulip lipodystrophy

Mayroong 2 uri ng lipodystrophy - atrophic at hypertrophic. Ang atrophic form ng patolohiya ay bubuo laban sa background ng isang matagal na kurso ng hypertrophic type.

Eksakto kung paano nagaganap ang gayong mga pagpapakita ng post-injection ay hindi pa naitatag. Gayunpaman, iminumungkahi ng maraming doktor na lumilitaw ang mga ito dahil sa patuloy na pinsala sa peripheral nerves na may karagdagang mga lokal na neurotrophic disorder. Gayundin, ang mga depekto ay maaaring mangyari dahil sa paggamit ng hindi sapat na purong insulin.

Ngunit pagkatapos ng paggamit ng mga ahente ng monocomponent, ang bilang ng mga pagpapakita ng lipodystrophy ay makabuluhang nabawasan. Ang maling pangangasiwa ng hormone ay hindi rin maliit na kahalagahan, halimbawa, hypothermia ng lugar ng iniksyon, ang paggamit ng malamig na paghahanda, at iba pa.

Sa ilang mga kaso, laban sa background ng lipodystrophy, ang insulin resistance ng iba't ibang kalubhaan ay nangyayari.

Kung ang diabetes ay may predisposition sa paglitaw ng lipodystrophy, napakahalaga na sumunod sa mga patakaran ng insulin therapy, pagbabago ng mga site ng iniksyon araw-araw. Gayundin, upang maiwasan ang paglitaw ng lipodystrophy, ang hormone ay diluted na may pantay na dami ng Novocaine (0.5%).

Bilang karagdagan, ang mga lipoatrophies ay natagpuang nawawala pagkatapos ng pag-iniksyon ng insulin ng tao.

Iba pang mga epekto ng insulin therapy

Kadalasan, ang mga diabetes na umaasa sa insulin ay may belo sa harap ng kanilang mga mata. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagdudulot ng matinding kakulangan sa ginhawa sa isang tao, kaya hindi siya maaaring magsulat at magbasa nang normal.

Maraming mga pasyente ang nagkakamali sa sintomas na ito para sa diabetic retinopathy. Ngunit ang belo sa harap ng mga mata ay resulta ng mga pagbabago sa repraksyon ng lens.

Ang kahihinatnan na ito ay nawawala sa sarili nitong pagkatapos ng 14-30 araw mula sa simula ng paggamot. Samakatuwid, hindi na kailangang matakpan ang therapy.

Ang iba pang mga komplikasyon ng insulin therapy ay pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay. Ngunit ang gayong pagpapakita, tulad ng mga problema sa paningin, ay nawawala sa sarili nitong.

Ang pamamaga ng mga binti ay nangyayari dahil sa pagpapanatili ng tubig at asin, na nabubuo pagkatapos ng mga iniksyon ng insulin. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang katawan ay umaangkop sa paggamot, kaya huminto ito sa pag-iipon ng likido.

Para sa mga katulad na kadahilanan, sa paunang yugto ng therapy, ang mga pasyente ay maaaring pana-panahong tumaas ang presyon ng dugo.

Gayundin, laban sa background ng insulin therapy, ang ilang mga diabetic ay nakakakuha ng timbang. Sa karaniwan, ang mga pasyente ay gumaling ng 3-5 kilo. Pagkatapos ng lahat, ang hormonal na paggamot ay nagpapagana ng lipogenesis (ang proseso ng pagbuo ng taba) at nagpapataas ng gana. Sa kasong ito, ang pasyente ay kailangang baguhin ang diyeta, lalo na, ang calorie na nilalaman nito at dalas ng pagkain.

Bilang karagdagan, ang patuloy na pangangasiwa ng insulin ay nagpapababa ng dami ng potasa sa dugo. Maaari mong malutas ang problemang ito sa isang espesyal na diyeta.

Sa layuning ito, ang pang-araw-araw na menu ng isang diabetic ay dapat na puno ng mga bunga ng sitrus, berries (currants, strawberry), herbs (perehil) at gulay (repolyo, labanos, sibuyas).

Pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon

Upang mabawasan ang panganib ng mga kahihinatnan ng insulin therapy, ang bawat diyabetis ay dapat matuto ng mga pamamaraan sa pagpipigil sa sarili. Kasama sa konseptong ito ang pagsunod sa mga sumusunod na patakaran:

1. Patuloy na pagsubaybay sa konsentrasyon ng glucose sa dugo, lalo na pagkatapos kumain.
2. Paghahambing ng mga tagapagpahiwatig na may mga hindi tipikal na kondisyon (pisikal, emosyonal na stress, biglaang sakit, atbp.).
3. napapanahong pagwawasto ng dosis ng insulin, mga gamot na antidiabetic at diyeta.

Ang mga test strip o isang glucometer ay ginagamit upang sukatin ang glucose. Ang pagpapasiya ng antas gamit ang mga strip ng pagsubok ay isinasagawa tulad ng sumusunod: ang isang piraso ng papel ay nahuhulog sa ihi, at pagkatapos ay tumingin sila sa larangan ng pagsubok, ang kulay na nagbabago depende sa konsentrasyon ng asukal.

Ang pinakatumpak na mga resulta ay maaaring makuha gamit ang double field strips. Gayunpaman, ang pagsusuri sa dugo ay isang mas epektibong paraan para sa pagtukoy ng mga antas ng asukal.

Samakatuwid, karamihan sa mga diabetic ay gumagamit ng isang glucometer. Ang aparatong ito ay ginagamit bilang mga sumusunod: isang patak ng dugo ay inilapat sa plate ng tagapagpahiwatig. Pagkatapos, pagkatapos ng ilang segundo, lalabas ang resulta sa digital display. Ngunit dapat itong isipin na ang glycemia para sa iba't ibang mga aparato ay maaaring magkakaiba.

Gayundin, upang ang insulin therapy ay hindi makapag-ambag sa pagbuo ng mga komplikasyon, ang isang diyabetis ay dapat na maingat na subaybayan ang kanyang sariling timbang sa katawan. Maaari mong malaman kung ikaw ay sobra sa timbang sa pamamagitan ng pagtukoy sa Kegle index o timbang ng katawan.

Ang mga side effect ng insulin therapy ay tinalakay sa video sa artikulong ito.

diabetik.guru Mga gamot para sa pagpapababa ng asukal sa dugo