Mga indikasyon para sa appointment ng respiratory function at interpretasyon ng mga resulta. Mga karamdaman sa pag-andar ng panlabas na paghinga sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso Nabawasan ang pag-andar ng panlabas na paghinga

14. Ang konsepto ng pagkabigo sa paghinga at ang mga sanhi ng pag-unlad nito.

Kabiguan sa paghinga- ito ay isang pathological na kondisyon ng katawan, kung saan ang pagpapanatili ng normal na komposisyon ng gas ng arterial blood ay hindi natiyak, o ito ay nakamit dahil sa naturang gawain ng panlabas na respiratory apparatus, na binabawasan ang pag-andar ng katawan.

Tukuyin ang mga sumusunod na uri ng mga paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga.

1. Mga karamdaman sa bentilasyon - paglabag sa palitan ng gas sa pagitan ng panlabas at alveolar na hangin.

2. Mga sakit sa parenchymal na sanhi ng mga pathological na pagbabago sa parenchyma ng baga.

2.1. Mga paghihigpit na karamdaman - dahil sa pagbaba sa respiratory surface ng mga baga o pagbaba sa kanilang extensibility.

2.2. Mga karamdaman sa pagsasabog - isang paglabag sa pagsasabog ng oxygen at CO 2 sa pamamagitan ng dingding ng alveoli at pulmonary capillaries.

2.3. Perfusion o circulatory disorder - isang paglabag sa pagkuha ng dugo mula sa alveoli ng oxygen at ang paglabas ng CO 2 mula dito papunta sa alveoli dahil sa isang pagkakaiba sa pagitan ng intensity ng alveolar ventilation at pulmonary blood flow.

Mga sanhi ng pagkabigo sa paghinga ng bentilasyon.

1. Centrogenic - dahil sa depression ng respiratory center sa panahon ng anesthesia, pinsala sa utak, cerebral ischemia, prolonged hypoxia, stroke, pagtaas ng intracranial pressure, pagkalasing sa droga.

2. Neuromuscular - dahil sa isang paglabag sa nerve impulse sa mga kalamnan sa paghinga at mga sakit sa kalamnan - pinsala sa spinal cord, poliomyelitis, myasthenia gravis, atbp.

3. Thoraco-diaphragmatic - dahil sa limitadong mobility ng dibdib at baga sa pamamagitan ng extrapulmonary na mga sanhi - kyphoscoliosis, Bechterew's disease, ascites, flatulence, obesity, pleural adhesions, effusion pleurisy.

4. Obstructive bronchopulmonary - dahil sa mga sakit ng respiratory system, na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa airway patency (stenosis ng larynx, mga bukol ng trachea, bronchi, mga banyagang katawan, COPD, bronchial hika).

5. Restrictive respiratory failure - dahil sa pagbaba sa respiratory surface ng baga at pagbaba sa kanilang elasticity ng pleural effusion, pneumothorax, alveolitis, pneumonia, pulmonectomy.

Diffusion respiratory failure dahil sa pinsala sa alveolar-capillary membrane. Ito ay nangyayari sa pulmonary edema, kapag ang alveolar-capillary membrane ay lumalapot dahil sa pagpapawis ng plasma, na may labis na pag-unlad ng connective tissue sa interstitium ng mga baga - (pneumoconiosis, alveolitis, Hamman-Rich disease).

Ang ganitong uri ng respiratory failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw o matinding pagtaas ng cyanosis at inspiratory dyspnea, kahit na may kaunting pisikal na pagsusumikap. Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng bentilasyon ng mga baga (VC, FEV 1, MVL) ay hindi nabago.

Kabiguan sa paghinga ng perfusion dahil sa kapansanan sa pulmonary blood flow dahil sa pulmonary embolism, vasculitis, spasm ng mga sanga ng pulmonary artery sa alveolar hypoxia, compression ng pulmonary artery capillaries sa pulmonary emphysema, pulmonectomy o resection ng malalaking lugar ng baga, atbp.

15. Nakahahadlang at naghihigpit na mga uri ng respiratory dysfunction. Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga (spirometry, pneumotachometry, spirography, peak flowmetry).

Klinikal na larawan ng obstructive type ng respiratory failure.

Mga reklamo: para sa igsi ng paghinga ng isang expiratory na kalikasan, una sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, at pagkatapos ay sa pahinga (na may bronchial hika - paroxysmal); ubo na may kaunting mucous o mucopurulent plema na mahirap ihiwalay, na hindi nagdudulot ng kaginhawahan (pagkatapos umubo ng plema, may pakiramdam ng igsi ng paghinga kung sakaling magkaroon ng emphysema), o pagbaba ng igsi ng paghinga pagkatapos ng paglabas ng plema - sa kawalan ng emphysema.

Inspeksyon. Puffiness ng mukha, minsan iniksyon ng sclera, nagkakalat (gitnang) cyanosis, pamamaga ng jugular veins sa panahon ng pagbuga at ang kanilang pagbagsak sa inspirasyon, emphysematous chest. Kapansin-pansing igsi sa paghinga (mas mahirap ang pag-expire). Ang bilis ng paghinga ay normal o bradypnea. Ang paghinga ay malalim, bihira, ang paghinga ay madalas na naririnig sa malayo.

Palpation ng dibdib at percussion ng baga: makikita ang mga palatandaan ng emphysema.

Auscultation ng mga baga: ipakita ang mga palatandaan ng broncho-obstructive syndrome - mahirap na paghinga, pagpapahaba ng pagbuga, tuyong pagsipol, paghiging o bass wheezing, mas malinaw sa yugto ng pagbuga, lalo na sa posisyong nakahiga at may sapilitang paghinga.

Spirometry at pneumotachometry: pagbaba sa FEV I, Tiffno index mas mababa sa 70%, VC ay nabawasan sa pagkakaroon ng emphysema o normal.

Klinika ng mahigpit na uri ng kabiguan sa paghinga.

Mga reklamo: para sa igsi ng paghinga ng uri ng inspirasyon (pakiramdam ng kakulangan ng hangin), ubo na tuyo o may plema.

Inspeksyon: nagkakalat na cyanosis, mabilis, mababaw na paghinga (ang mabilis na paglanghap ay pinalitan ng parehong mabilis na pagbuga), paghihigpit ng ekskursiyon sa dibdib, ang hugis ng bariles nito ay matatagpuan.

Palpation ng dibdib, percussion at auscultation ng mga baga. Ang data ay depende sa sakit na sanhi ng respiratory failure.

Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga: pagbaba sa VC at MVL.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga.

Spirometry- pagsukat ng dami ng baga (inhaled at exhaled air) habang humihinga gamit ang spirometer.

Spirography- graphic na pagpaparehistro ng mga volume ng baga habang humihinga gamit ang isang spirometer.

Ang spirograph ay lumilikha ng isang talaan (spirogram) ng kurba ng mga pagbabago sa mga volume ng baga na may kaugnayan sa axis ng oras (sa mga segundo), kapag ang pasyente ay huminga nang mahinahon, humihinga ng pinakamalalim na posibleng hininga at pagkatapos ay ilalabas ang hangin nang mabilis at malakas hangga't maaari.

Ang mga spirographic indicator (mga volume ng baga) ay nahahati sa static at dynamic.

Mga static na indicator ng volumetric:

1. Vital capacity (VC) - ang pinakamataas na dami ng hangin na maaaring ilabas mula sa mga baga kasunod ng maximum na paghinga.

2. Tidal volume (TO) - ang dami ng hangin na nalalanghap sa isang hininga habang tahimik na paghinga (norm 500 - 800 ml). Ang bahagi ng tidal volume na kasangkot sa gas exchange ay tinatawag na alveolar volume, ang natitira (mga 30% ng tidal volume) ay tinatawag na "dead space", na pangunahing nauunawaan bilang "anatomical" residual capacity ng mga baga (ang hangin sa conductive airways).

Ang papel ng upper respiratory tract at nasal breathing sa buhay ng katawan

humiwalay na hininga

Terminal hininga

Pana-panahong paghinga

Dyspnea

Mga karamdaman sa paghinga, na sinamahan ng iba't ibang uri ng mga karamdaman sa paghinga.

Mga mekanismo ng paglabag sa panlabas na paghinga (kabiguan sa paghinga)

PAKSA 9 PATHOPHYSIOLOGY NG EXTERNAL RESPIRATION

Hininga- ito ay isang hanay ng mga proseso na nagreresulta sa pagkonsumo ng oxygen ng mga selula ng katawan at pagpapalabas ng carbon dioxide ng mga ito . Iyon ay, ang respiratory system sa huli ay gumaganap ng function ng pagpapanatili ng cell gas exchange. Ang sistema ng paghinga ay binubuo ng mga sumusunod na link:

I Panlabas na paghinga, kasama ang:

bentilasyon ng alveoli na may panlabas na hangin;

ü gas exchange sa pagitan ng alveolar air at ng dugo ng mga capillary ng alveoli;

transportasyon ng mga gas sa pamamagitan ng dugo;

II. paghinga ng cellular, kasama ang:

ü pagpapalitan (sa pamamagitan ng pagsasabog) ng mga gas sa pagitan ng mga cell at tissue capillaries;

Ang uptake ng oxygen ng mga cell at ang pagpapalabas ng carbon dioxide sa kanila.

Ang estado ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay nakasalalay sa pag-igting ng oxygen at carbon dioxide sa dugo,

Ang pangunahing pagpapakita ng nababagabag na pag-andar ng panlabas na paghinga ay ang tinatawag na pagkabigo sa paghinga. Sa XV All-Union Congress of Therapists (1962), ang estadong ito ng katawan ay tinukoy bilang isa kung saan ang normal na intensity ng panlabas na paghinga ay hindi sapat upang matiyak ang normal na bahagyang pag-igting ng oxygen at carbon dioxide sa dugo.

Samakatuwid, sa kaso ng pagkabigo sa paghinga, maaaring mangyari ang arterial hypoxemia at hypercapnia, o ang komposisyon ng gas ng dugo ay napanatili dahil sa labis na pagkapagod ng panlabas na respiratory apparatus.

Makilala tatlong uri ng mga mekanismo ng paglabag sa panlabas na paghinga:

1. paglabag sa bentilasyon ng alveoli:

2. paglabag sa pagsusulatan sa pagitan ng bentilasyon ng alveoli at kanilang suplay ng dugo (perfusion);

3. paglabag sa proseso ng pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane

Isaalang-alang natin nang detalyado ang mga nakalistang mekanismo ng paglabag sa panlabas na paghinga.

1. Paglabag sa alveolar ventilation maaaring lumitaw sa anyo:

Ø hypoventilation, na maaaring dahil sa bara ng alveoli (nakakaharang na uri ng hypoventilation) at paglabag sa pagkalastiko ng mga baga at ang musculoskeletal frame ng dibdib (mahigpit na uri ng alveolar hypoventilation) o (Larawan 1).

ü nakahahadlang uri ng hypoventilation: nailalarawan pagbaba sa patency ng daanan ng hangin. Ang ganitong uri ng patolohiya ay batay sa isang pagtaas sa tinatawag na resistive, o inelastic, resistance sa daloy ng hangin, na humahantong sa isang lag sa halaga ng alveolar ventilation mula sa mga pangangailangan ng katawan. Ang mga obstructive disorder ay may sariling mga katangian depende sa kung aling bahagi ng respiratory tract (itaas o mas mababa) ang mga ito ay higit na naka-localize.

Mga karamdaman sa patensiya itaas na respiratory tract nangyayari kapag sila ay bahagyang o ganap na obturated (pagbara), halimbawa, kapag ang mga banyagang katawan o suka ay pumasok sa trachea, pagbawi ng dila, pamamaga ng larynx, compression ng isang tumor, spasm ng mga kalamnan ng larynx. Sa mga kasong ito, nabubuo ang tinatawag na stenotic breathing ( inspiratory dyspnea), na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbagal ng yugto ng inspirasyon.

Ang mga pangunahing mekanismo ng paglabag sa patency mas mababang respiratory tract ay bronchiolo- at bronchospasm, pagbagsak ng bronchioles na may pagkawala ng nababanat na mga katangian ng mga baga, nagpapaalab na edema ng dingding ng maliit na bronchi, akumulasyon ng dugo, exudate sa kanila, compression ng maliit na bronchi sa ilalim ng impluwensya ng tumaas na transmural pressure (halimbawa , habang umuubo). Kapag ang mas mababang respiratory tract ay naharang, ang mga karagdagang kalamnan sa paghinga ay isinaaktibo upang huminga. Bilang resulta, ang presyon sa pleural cavity ay nagiging positibo, na humahantong sa pagtaas ng intrapulmonary pressure at expiratory closure ng mga daanan ng hangin sa antas ng maliit na bronchi, bronchioles, at alveolar ducts. Sa huli, ang mga baga ay napupuno ng hangin. Ang ganitong mekanismo ng pathogenetic ay isinaaktibo sa brongkitis, kondisyon ng bronchoasthmatic.

Ang isang obstructive na uri ng alveolar hypoventilation ay maaari ding mangyari sa pagkawala ng nababanat na mga katangian ng mga baga, dahil ang lapad ng lumen ng maliliit na daanan ng hangin ay nakasalalay sa pagkalastiko ng tissue ng baga, na umaabot sa mga bronchioles. Ang ganitong mga karamdaman ay tipikal para sa bronchial hika at emphysema. Sa paglabag sa patency ng lower respiratory tract na sinusunod expiratory dyspnea, na nailalarawan sa pamamagitan ng bihirang malalim na paghinga na may pagpapahaba ng expiratory phase;

ü mahigpit uri ng hypoventilation: ang panlabas na paghinga ay isang uri ng alveolar hypoventilation na nagreresulta mula sa mga paghihigpit sa pagpapalawak ng baga. Ang ganitong mga karamdaman ay karaniwang matatagpuan sa malawak na pulmonya, pneumofibrosis, atelectasis, mga bukol at mga cyst ng baga. Nagkakalat ng interalveolar at peribronchial paglaganap ng connective tissue , pati na rin ang nabawasan ang synthesis ng surfactant na kasama ng mga pathologies na ito, sanhi nabawasan ang kakayahan ng mga baga na lumawak sa panahon ng paglanghap . Bilang isang resulta, ang lalim ng inspirasyon ay bumababa, at ang dalas ng paghinga ay tumataas dahil sa pagpapaikli ng pagbuga (ang tinatawag na maikli o mababaw na paghinga);

ü dysregulation ng paghinga : nababawasan din ang bentilasyon ng alveoli sa paglabag sa regulasyon ng nerbiyos ng mga kalamnan sa paghinga.

Ang dysregulation ng paghinga, na humahantong sa alveolar hypoventilation, ay pangunahing tinutukoy mga karamdaman ng respiratory center . Ang mga pathological deviations na ito sa aktibidad ng respiratory center ay maaaring maiugnay sa mga sumusunod na mekanismo:

· excitatory afferent deficit, na nag-aalis sa respiratory center ng isang tiyak na halaga ng mga stimulating effect na kinakailangan para sa respiratory rhythmogenesis. Ang isang katulad na mekanismo ay sumasailalim sa neonatal asphyxia syndrome at Pickwick's syndrome (pathological antok, anuman ang oras ng araw, na sinamahan ng pagbuo ng hypoventilation;

· labis na excitatory afferentation humahantong sa mabilis at mababaw na paghinga. Kasabay nito, ang alveoli ay hindi maganda ang bentilasyon dahil sa pagtaas ng functional dead space. Nangyayari ito sa mga epekto ng thermal at sakit (burn at pain shock), pangangati ng peritoneum;

· labis na nagbabawal na afferentation nakakapagpapahina sa sentro ng paghinga. Ang mekanismong ito ay isinaaktibo kapag ang mauhog lamad ng upper respiratory tract ay inis at humahantong sa isang reflex (trigemino-vagal reflex) respiratory arrest;

· paglitaw ng magulong afferentation humahantong sa pagkawatak-watak ng awtomatiko at boluntaryong regulasyon ng paghinga. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng naturang karamdaman ay maaaring paglalaro ng mga instrumento ng hangin, pag-awit, pati na rin ang paglitaw ng mga malakas na daloy ng mga afferent impulses ng ibang kalikasan sa panahon ng pagkabigla, isang matinding panahon ng myocardial infarction, at pinsala sa visceral.

Ang ritmo at lalim ng paghinga ay nagdurusa, lalo na, sa mga karamdaman ng mga pag-andar ng stem ng utak (mga sentro sa medulla oblongata at pons), pati na rin ang limbic at iba pang mga istraktura ng cerebral hemispheres. Nangyayari ito, halimbawa, sa encephalitis, mga bukol, mga pinsala sa utak.

Ang innervation ng respiratory muscles ay may kapansanan din sa mga pinsala sa spinal cord o sa polio, tetanus, diphtheria, degenerative lesions ng nervous system (syringomyelia), at dahil din sa pinsala sa peripheral nerve trunks na nagpapapasok sa diaphragm at intercostal muscles.

Naaapektuhan ang mga myoneural synapses, ang regulasyon ng nerbiyos ng mga kalamnan sa paghinga ay nagambala, at samakatuwid ang mga lason tulad ng botulinum toxin, curare, at iba pang mga relaxant ng kalamnan ay nagpapahina (o humihinto) sa paghinga.

1. Nabawasan ang expiratory power.

2. Nabawasan ang PSV.

3. Pagbaba ng FEV1.

4. Pagbaba sa Tiffno index (Tiffno index = (FEV1 / VC) x 100%, ang pamantayan ay 70-80%).

5. Nabawasang MVL (wastong MVL=VC X 35).

Mahigpit na uri ng DN

Mga sanhi ng paglitaw:

1) pulmonary fibrosis (pneumoconiosis, scleroderma);

2) emphysema;

3) pleural adhesions;

4) exudative pleurisy, hydrothorax;

5) pneumothorax;

6) alveolitis, pneumonia, mga bukol sa baga;

7) pag-alis ng isang bahagi ng baga.

Mga pagbabago sa paggana ng paghinga sa mahigpit na uri ng DN

1. Nabawasan ang VC.

2. Nabawasan ang MVL.

Mixed (obstructive-restrictive) na uri ng DN

Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng pasyente ng mga palatandaan ng mga nakahahadlang at mahigpit na uri sa DN.

Talamak na DN

Sa ilalim ng terminong acute DN maintindihan.

1. Biglaang paglitaw ng DN.

2. Unti-unting pag-unlad ng DN sa isang kritikal na estado na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga o resuscitation.

Mga yugto ng talamak na DN

stage ako- inisyal.

Katangian:

Sapilitang posisyon ng pasyente - orthopnea;

Malubhang sianosis ng balat at mauhog na lamad;

Pagkabalisa, pagkabalisa, kung minsan ay delirium, guni-guni;

Mabilis na paghinga hanggang 40 sa 1 minuto;

Pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga sa pagkilos ng paghinga;

Tachycardia hanggang 120 sa 1 minuto;

Moderate arterial hypoxemia (Pa O 2 - 60-70 mm Hg) at normocapnia (Pa CO 2 - 35-45 mm Hg).

II yugto- malalim na hypoxia.

Katangian:

Ang kalagayan ng mga pasyente ay lubhang malala;

Ang paghinga ay mababaw, ang mga pasyente ay nanginginig na humihinga para sa hangin;

Posisyon - orthopnea;

Paghahalili ng mga panahon ng kaguluhan sa mga panahon ng pag-aantok;

Ang rate ng paghinga ay lumampas sa 40 sa 1 minuto;

Ang rate ng puso bawat minuto ay higit sa 120;

Ang hypoxia (P a O 2 - 50-60 mm Hg) at hypercapnia (P a CO 2 - 50-70 mm Hg) ay nakita sa dugo.

III yugto- hypercapnic coma.

Katangian:

Ang kamalayan ay wala;

Malubhang nagkakalat na sianosis;

Malamig na malalamig na pawis;

Ang mga mag-aaral ay dilat (mydriasis);

Ang paghinga ay mababaw, bihira, madalas na arrhythmic - tulad ng Cheyne-Stokes;

Sa dugo, ang matalim na hypoxia (P a O 2 - 40-55 mm Hg) at matinding hypercapnia (P a CO 2 - 80-90 mm Hg) ay napansin.

Mga yugto ng talamak na pagkabigo sa paghinga

mga yugto	ako (nagbayad)	II (binibigkas na subcompensated)	III (decompensated)
Dyspnea	Kasama ang prof. load	Sa ilalim ng pang-araw-araw na pagkarga	Sa pahinga
Siyanosis	Hindi	Lumilitaw sa ilalim ng pagkarga	nagkakalat ng pare-pareho
Pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga	Hindi sumasali	Makabuluhang pakikilahok sa ilalim ng pagkarga	Makilahok sa pahinga
BH (sa 1 min.)	m.b. pamantayan	Mahigit 20 lang	Mahigit 20 lang
Tibok ng puso (sa 1 min.)	pamantayan	Higit sa 90	Higit sa 90
Mga karamdaman sa bentilasyon	Pagbaba ng mga indicator hanggang 80-50%	Pagbaba ng mga indicator hanggang 50-30%	Tumanggi sa ibaba 30%

LECTURE: Symptomatology at diagnosis ng bronchitis at emphysema

Talamak na brongkitis ay isang nagpapasiklab na proseso sa trachea, bronchi at (o) bronchioles, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso at nagkakalat na nababaligtad na pinsala pangunahin sa kanilang mga mucous membrane.

Etiology ng talamak na brongkitis

1. Nakakahawang mga kadahilanan - mga virus ng trangkaso, parainfluenza, adenovirus, mycoplasmas (i.e. mga pathogens ng mga acute respiratory disease).

2. Pisikal na mga kadahilanan - mainit na hangin at hypothermia, ionizing radiation.

3. Mga kadahilanan ng kemikal - mga pares ng mga acid, alkalis, mga nakakalason na sangkap (sulfur dioxide, nitrogen oxides).

4. Epekto ng mga particle ng alikabok .

Predisposing factor:

paninigarilyo;

Alkoholismo;

Mga sakit sa cardiovascular (kaliwang ventricular failure);

Mga karamdaman sa paghinga ng ilong;

Foci ng talamak na impeksiyon sa nasopharynx;

Matinding sakit na nagpapababa ng immunological reactivity ng katawan.

Mga yugto ng pag-unlad ng talamak na brongkitis

1. Reactive-hyperemic o neuro-reflex:

Hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad;

Pinsala sa epithelium;

Pagpigil sa mucociliary clearance;

Tumaas na produksyon ng uhog.

2. Nakakahawang yugto:

Pag-aayos sa mauhog lamad ng isang impeksyon sa bacterial;

Ang pag-unlad ng purulent na pamamaga.

Pag-uuri ng talamak na brongkitis

I. Etiological factor.

1. Talamak na nakakahawang brongkitis.

2. Acute non-infectious bronchitis.

II. Ang likas na katangian ng pamamaga.

1. Catarrhal.

2. Purulent.

3. Purulent-necrotic.

III. Lokalisasyon ng sugat.

1. Proximal.

2. Distal.

3. Talamak na bronchiolitis.

IV. functional na mga tampok.

1. Hindi nakahahadlang.

2. Nakahahadlang.

V. Daloy.

1. Talamak - hanggang 2 linggo.

2. Matagal - hanggang 4 na linggo.

3. Paulit-ulit - nangyayari 3 o higit pang beses sa loob ng taon.

Klinika ng talamak na brongkitis

Mga reklamo

1. Ubo.

2. Kagawaran ng plema.

3. Expiratory dyspnea (na may bronchial obstruction syndrome).

4. Lagnat.

5. Mga palatandaan ng pagkalasing.

Inspeksyon

1. Mga palatandaan ng lagnat: pamumula ng mukha, pagkinang ng mata, pagpapawis.

2. Diffuse cyanosis (may broncho-obstructive syndrome).

3. Hindi nagbabago ang dibdib.

Percussion at palpation ng dibdib

Ang mga pagbabago sa patolohiya ay hindi napansin.

Auscultation ng mga baga

1. Mahirap huminga.

2. Pagpapahaba ng expiratory phase (na may bronchial obstruction syndrome).

3. Dry wheezing.

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng talamak na brongkitis

1. X-ray na pagsusuri ng mga baga: pagpapalakas ng pattern ng pulmonary sa mga root zone; pagpapalawak ng mga ugat ng baga.

2. Pag-aaral ng tungkulin ng panlabas na paghinga.

Ang Broncho-obstructive syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Pagbabawas ng halaga ng Tiffno index;

Nabawasan ang peak expiratory flow rate (PSV);

Katamtamang pagbaba sa maximum na bentilasyon ng mga baga (MVL).

Mga palatandaan sa laboratoryo ng talamak na brongkitis

1. Kumpletong bilang ng dugo: neutrophilic leukocytosis na may shift sa nuclear formula ng neutrophils sa kaliwa; Pagpapabilis ng ESR.

2. Biochemical blood test: nadagdagan ang mga antas ng C-reactive na protina, seromucoid, fibrinogen, glycoproteins, sialic acid.

3. Microscopic na pagsusuri ng plema: isang malaking bilang ng mga leukocytes na may pamamayani ng neutrophils; bronchial epithelium.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na nagkakalat na pamamaga ng bronchi, na ipinakita sa pamamagitan ng ubo na may plema at igsi ng paghinga, na humahantong sa isang progresibong obstructive impairment ng pulmonary ventilation at gas exchange.

Epidemiological na kahulugan ng COPD (WHO)

Ang mga pasyente na may COPD ay dapat isaalang-alang ang mga indibidwal na may ubo na may produksyon ng plema nang hindi bababa sa 3 buwan sa isang taon para sa 2 magkakasunod na taon, sa kondisyon na ang mga pasyenteng ito ay hindi kasama ang iba pang mga sakit na maaaring magdulot ng parehong mga sintomas (chronic pneumonia, bronchiectasis, tuberculosis at iba pang ).

Etiology ng COPD

Mga Panganib na Salik para sa COPD

Mga yugto ng pagbuo ng COPD

stage ako- panganib ng sakit.

Ang pagkakaroon ng exogenous at endogenous risk factor: paninigarilyo ng tabako; matagal na pagkakalantad sa alikabok at iba pang mga pollutant (mga irritant); madalas na talamak na impeksyon sa paghinga (higit sa 3 beses sa isang taon); paglabag sa paghinga ng ilong; genetic predisposition, atbp.

II yugto- predisease.

Mga pagbabago sa katangian sa bronchial mucosa: restructuring ng secretory apparatus; pagpapalit ng ciliated epithelium na may mga goblet cell; hyperplasia ng mauhog na glandula; kakulangan ng mucociliary.

Mga klinikal na pagpapakita: ubo ng naninigarilyo; matagal at paulit-ulit na kurso ng talamak na brongkitis.

Stage III- klinikal na nabuo na COPD.

IV yugto- mga komplikasyon: emphysema; bronchiectasis; hemoptysis; pagkabigo sa paghinga; talamak na cor pulmonale.

Pathogenesis ng COPD

Kasama ang natitirang dami, i.e. ang dami ng hangin na natitira sa mga baga pagkatapos ng pinakamalalim na pagbuga, ang VC ay bumubuo ng kabuuang kapasidad ng baga (TLC). Karaniwan, ang VC ay humigit-kumulang 3/4 ng kabuuang kapasidad ng baga at nailalarawan ang pinakamataas na volume kung saan maaaring baguhin ng isang tao ang lalim ng kanyang paghinga. Sa panahon ng tahimik na paghinga, ang isang malusog na may sapat na gulang ay gumagamit ng isang maliit na bahagi ng VC: humihinga at huminga ng 300-500 ml ng hangin (ang tinatawag na tidal volume). Kasabay nito, ang dami ng inspiratory reserve, i.e. ang dami ng hangin na maaaring malanghap ng isang tao bilang karagdagan pagkatapos ng isang tahimik na paghinga, at ang dami ng expiratory reserve, katumbas ng dami ng karagdagang exhaled na hangin pagkatapos ng isang tahimik na pagbuga, ay humigit-kumulang 1500 ml bawat isa. Sa panahon ng pag-eehersisyo, tumataas ang tidal volume sa pamamagitan ng paggamit ng inspiratory at expiratory reserves.

Natutukoy ang VC gamit ang spirography (Spirography). Ang halaga ng VC ay karaniwang nakasalalay sa kasarian at edad ng isang tao, sa kanyang pangangatawan, pisikal na pag-unlad, at sa iba't ibang mga sakit maaari itong makabuluhang bawasan, na binabawasan ang kakayahan ng katawan ng pasyente na umangkop sa pisikal na aktibidad. Upang masuri ang indibidwal na halaga ng VC sa pagsasanay, kaugalian na ihambing ito sa tinatawag na due VC (JEL), na kinakalkula gamit ang iba't ibang mga empirical na formula. Kaya, batay sa taas ng paksa sa metro at ang kanyang edad sa mga taon (B), ang JEL (sa litro) ay maaaring kalkulahin gamit ang mga sumusunod na formula: para sa mga lalaki, JEL \u003d 5.2 × taas - 0.029 × B - 3.2; para sa mga kababaihan, JEL \u003d 4.9 × taas - 0.019 × B - 3.76; para sa mga batang babae mula 4 hanggang 17 taong gulang na may taas na 1 hanggang 1.75 m JEL = 3.75 × taas - 3.15; para sa mga batang lalaki sa parehong edad, na may paglaki hanggang 1.65 m, JEL = 4.53 × taas - 3.9, at may paglaki na higit sa 1.65 m - JEL = 10 × taas - 12.85.

Ang paglampas sa wastong mga halaga ng VC ng anumang antas ay hindi isang paglihis mula sa pamantayan; sa mga taong binuo ng pisikal na kasangkot sa pisikal na edukasyon at sports (lalo na sa paglangoy, boksing, athletics), ang mga indibidwal na halaga ng VC kung minsan ay lumampas sa VC ng 30% o higit pa . Itinuturing na nabawasan ang VC kung ang aktwal na halaga nito ay mas mababa sa 80% VC.

Ang pagbawas sa mahahalagang kapasidad ng mga baga ay madalas na sinusunod sa mga sakit ng sistema ng paghinga at mga pagbabago sa pathological sa dami ng lukab ng dibdib; sa maraming mga kaso, ito ay isa sa mga mahalagang pathogenetic na mekanismo para sa pagbuo ng respiratory failure (Respiratory failure). Ang pagbaba sa VC ay dapat ipagpalagay sa lahat ng mga kaso kapag ang pagganap ng pasyente ng katamtamang pisikal na aktibidad ay sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa paghinga, lalo na kung ang pagsusuri ay nagpapakita ng isang pagbawas sa amplitude ng respiratory oscillations ng mga pader ng dibdib, at ayon sa pagtambulin ng ang dibdib, paghihigpit ng mga ekskursiyon sa paghinga ng dayapragm at (at) ang mataas na katayuan nito ay itinatag . Bilang sintomas ng ilang mga anyo ng patolohiya, ang pagbawas sa VC, depende sa kalikasan nito, ay may ibang halaga ng diagnostic. Sa pagsasagawa, mahalagang makilala sa pagitan ng pagbaba ng VC dahil sa pagtaas ng natitirang dami ng mga baga (muling pamamahagi ng mga volume sa istraktura ng TEL) at pagbaba ng VC dahil sa pagbaba ng TRL.

Dahil sa pagtaas ng natitirang dami ng mga baga, bumababa ang VC na may bronchial obstruction na may pagbuo ng talamak na pamumulaklak (tingnan ang Bronchial asthma) o emphysema (Emphysema). Para sa pagsusuri ng mga pathological na kondisyon na ito, ang pagbawas sa VC ay hindi isang mataas na makabuluhang sintomas, ngunit ito ay gumaganap ng isang makabuluhang papel sa pathogenesis ng respiratory failure na umuunlad sa kanila. Gamit ang mekanismong ito para sa pagbabawas ng VC, ang kabuuang airiness ng mga baga at TFR, bilang isang panuntunan, ay hindi nabawasan at maaari pang tumaas, na kung saan ay nakumpirma sa pamamagitan ng direktang pagsukat ng TFR gamit ang mga espesyal na pamamaraan, pati na rin sa pamamagitan ng percussion-determined low standing ng diaphragm at pagtaas ng percussion tone sa itaas ng mga baga (hanggang sa "box tone"). »tunog), pagpapalawak at pagtaas ng transparency ng mga lung field ayon sa pagsusuri sa X-ray. Ang sabay-sabay na pagtaas sa natitirang dami at pagbaba ng VC ay makabuluhang bawasan ang ratio ng VC sa dami ng ventilated space sa baga, na humahantong sa ventilation respiratory failure. Ang pagtaas ng paghinga ay maaaring magbayad para sa pagbaba ng VC sa mga kasong ito, ngunit sa bronchial obstruction, ang posibilidad ng naturang kompensasyon ay mahigpit na limitado dahil sa sapilitang matagal na pagbuga, samakatuwid, na may mataas na antas ng sagabal, isang pagbawas sa VC, bilang panuntunan, humahantong sa matinding hypoventilation ng pulmonary alveoli at pag-unlad ng hypoxemia. Nababawasan ang VC dahil sa acute pulmonary distention ay mababawi.

Ang mga dahilan para sa pagbaba sa VC dahil sa isang pagbawas sa TEL ay maaaring alinman sa isang pagbawas sa kapasidad ng pleural cavity (thoracophrenic pathology), o isang pagbawas sa gumaganang parenchyma ng baga at pathological rigidity ng tissue ng baga, na bumubuo ng isang mahigpit, o mahigpit, uri ng pagkabigo sa paghinga. Ang pag-unlad nito ay batay sa isang pagbawas sa lugar ng pagsasabog ng mga gas sa baga dahil sa pagbawas sa bilang ng gumaganang alveoli. Ang bentilasyon ng huli ay hindi gaanong nabalisa, dahil ang ratio ng VC sa dami ng ventilated space sa mga kasong ito ay hindi bumababa, ngunit mas madalas na tumataas (dahil sa isang sabay-sabay na pagbaba sa natitirang dami); Ang pagtaas ng paghinga ay sinamahan ng hyperventilation ng alveoli na may mga palatandaan ng hypocapnia (tingnan ang Gas exchange). Mula sa thoracodiaphragmatic pathology, ang pagbaba sa VC at OEL ay kadalasang nagiging sanhi ng mataas na katayuan ng diaphragm, halimbawa, sa Ascites, obesity (tingnan ang Pickwickian syndrome), napakalaking pleural effusion (na may Hydrothorax, Pleurisy, pleural mesothelioma (Pleura)) at malawak pleural adhesions, Pneumothorax, malubhang kyphoscoliosis. Ang hanay ng mga sakit sa baga na sinamahan ng paghihigpit na kabiguan sa paghinga ay maliit at kabilang ang mga pangunahing malubhang anyo ng patolohiya: pulmonary fibrosis sa berylliosis, Sarcoidosis, Hamman-Rich syndrome (tingnan ang Alveolitis), nagkakalat ng mga sakit na nag-uugnay sa tissue (Diffuse connective tissue disease), binibigkas na focal diffuse pneumosclerosis (pneumosclerosis), kawalan ng baga (pagkatapos ng pulmonectomy) o bahagi nito (pagkatapos ng lung resection).

Ang pagbaba sa TL ay ang pangunahing at pinaka-maaasahang functional at diagnostic na sintomas ng paghihigpit sa baga. Gayunpaman, bago ang pagsukat ng RCL, na nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan na bihirang ginagamit sa mga polyclinics at mga district hospital, ang pangunahing tagapagpahiwatig ng mga paghihigpit na sakit sa paghinga ay ang pagbaba sa VC bilang isang pagmuni-muni ng pagbaba ng RCL. Ang huli ay dapat isaalang-alang kapag ang isang pagbaba sa VC ay napansin sa kawalan ng binibigkas na mga paglabag sa bronchial patency, pati na rin sa mga kaso kung saan ito ay pinagsama sa mga palatandaan ng pagbaba sa kabuuang kapasidad ng hangin ng mga baga (ayon sa percussion at X -ray na pagsusuri) at isang mataas na katayuan ng mas mababang mga hangganan ng mga baga. Ang diagnosis ay pinadali kung ang pasyente ay may inspiratory dyspnea, katangian ng paghihigpit, na may maikling labored inhalation at mabilis na pagbuga sa mas mataas na respiratory rate.

Sa mga pasyente na may pinababang VC sa ilang mga agwat, ipinapayong ulitin ang mga sukat nito upang masubaybayan ang dinamika ng mga function ng paghinga at suriin ang patuloy na paggamot.

Tingnan din ang Forced vital capacity (Forced vital capacity).

respiratory rate, na kung saan ay ang dami ng hangin na umaalis sa respiratory tract sa panahon ng maximum na pagbuga na ginawa pagkatapos ng maximum na inspirasyon.

dahil (DZHEL) - isang kinakalkula na tagapagpahiwatig para sa pagtatasa ng aktwal na F. e. l., tinutukoy ayon sa edad at taas ng paksa gamit ang mga espesyal na formula.

sapilitang (FZhEL) - J. e. l., tinutukoy sa pinakamabilis na pagbuga; karaniwan ay 90-92% F. e. l., tinutukoy sa karaniwang paraan.

Tingnan ang kahulugan ng Vital Capacity of the Lungs sa ibang mga diksyunaryo

1. Ang kakayahang maglaman ng isang tiyak na halaga ng isang bagay; kapasidad. Y. sisidlan. Isang bote na may kapasidad na tatlong litro. Ang pagkain ng mga astronaut ay nakaimpake sa mga tubo na may lalagyan.

Paliwanag na Diksyunaryo ng Kuznetsov

mga operasyon: 1. Pangkalahatan

ang halaga ng saklaw ng seguro na magagamit sa isang partikular na merkado (halimbawa, sa

rehiyon, bansa o mundo) ayon sa uri ng insurance o.

Kapasidad ng Dokumento, Pang-impormasyon - ang dami ng impormasyong nakapaloob sa dokumento, na kinakalkula batay sa pagbubuod ng mga timbang ng mga semantic descriptor - mga salita at parirala.

mga alagang hayop na nakakakain sa lupa nang hindi nasisira ang kalagayan nito.

mga operasyon: 1. Potensyal na insurance

kapasidad para sa isang partikular na uri ng aktibidad ng insurance ng mga insurer na karaniwang hindi dalubhasa.

benta ng isang tiyak

kalakal sa merkado sa panahon ng isang naibigay

panahon depende sa

demand para sa mga kalakal, ang antas ng presyo, ang pangkalahatang conjuncture.

Market Capacity Monetary - isang halaga na sumasalamin sa halaga ng pera na maaaring makuha ng inaalok sa merkado

serbisyo; limitado sa laki ng mga serbisyo at antas ng produksyon.

Kapasidad ng Imbakan - Ang pinakamataas na posibleng espasyo sa imbakan sa bodega ng produksyon.

Insurance Market Capacity - Ang dami ng mga benta ng mga patakaran sa insurance sa isang tiyak na tagal ng panahon, kadalasan sa isang taon.

Kapasidad sa Market ng Produkto - ang dami ng mga kalakal na ibinebenta sa merkado sa buong taon sa pisikal o halaga.

Monetary Capacity of the Market - - isang halaga na sumasalamin sa halaga ng pera na maaaring makuha ng mga kalakal, seguridad at serbisyong inaalok sa merkado. Limitado sa laki ng mga serbisyo at antas ng produksyon.

Kapasidad ng Market - Ang pinagsama-samang demand ng mga mamimili para sa mga kalakal sa ilalim ng ilang mga kundisyon at para sa isang tiyak na tagal ng panahon (Order of the Ministry of Trade na may petsang Disyembre 14, 1995 N 80)

Tiyak na Sitwasyon ng Buhay - - isang elemento ng mekanismo ng kriminal na pag-uugali, kabilang ang spatio-temporal na paksa at mga personal na kalagayan ng isang partikular na krimen.

Malaking Medical Dictionary

Actinomycosis of the Lungs - (a. pulmonum) isang anyo ng thoracic A., na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga infiltrates sa baga, na kadalasang sumasailalim sa suppuration at pagkabulok sa pagbuo ng mga fistula.

Malaking Medical Dictionary

Artificial Lung Ventilation Apparatus - (syn.: A. respiratory, A. artificial respiration, respirator) A. para sa pagsasagawa ng kinokontrol o tinulungang artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng sapilitang.

Malaking Medical Dictionary

Aspergillosis of the Lungs - (a. pulmonum) visceral A. na may pinsala sa baga, na ipinakita ng hemoptysis, pulmonary hemorrhage, ang pagbuo ng aspergilloma.

Malaking Medical Dictionary

Blastomycosis of the Lungs - (b. pulmonum) pinsala sa baga sa visceral form ng Gilchrist blastomycosis, na may katangian ng focal pneumonia na may posibilidad na nekrosis at suppuration ng tissue ng baga.

Malaking Medical Dictionary

Mahirap na Sitwasyon sa Buhay - - isang sitwasyon na talagang nakakagambala sa buhay ng isang mamamayan (kapansanan, kawalan ng kakayahang maglingkod sa sarili dahil sa katandaan, sakit, pagkaulila.

Brown Compaction of the Lungs - (induratio fusca pulmonum: kasingkahulugan ng brown lung induration) diffuse proliferation ng connective tissue sa baga na may focal deposits ng iron-containing brown pigment at kasaganaan.

Malaking Medical Dictionary

Ventilation of the Lungs Artipisyal - (syn. artificial respiration) isang paraan ng pagpapanatili ng palitan ng gas sa katawan sa pamamagitan ng pana-panahong artipisyal na paglipat ng hangin o iba pang pinaghalong gas sa baga at pabalik sa kapaligiran.

Malaking Medical Dictionary

Ventilation of the Lungs Artificial Automatic - Ang bentilasyon ng baga, kung saan ang paunang natukoy na antas ng carbon dioxide na pag-igting sa dugo ay awtomatikong pinananatili.

Malaking Medical Dictionary

Bentilasyon ng Baga Artipisyal na Asynchronous - V. l. at., kung saan sa yugto ng paglanghap ng isang baga, nangyayari ang yugto ng pagbuga ng kabilang baga.

Malaking Medical Dictionary

Bentilasyon ng mga Baga Artipisyal na Pantulong - V. l. at. na may isang naka-save na ritmo, ngunit isang hindi sapat na dami ng natural na paghinga, kapag ang isang karagdagang dami ng isang halo ng gas (hangin) ay iniksyon sa mga baga sa panahon ng paglanghap.

Malaking Medical Dictionary

Bentilasyon ng Baga Artipisyal na Electrostimulation - V. l. at., kung saan ang inspirasyon ay sanhi ng electrical stimulation ng phrenic nerves o respiratory muscles.

Malaking Medical Dictionary

Maximum Lung Ventilation - (mvl) isang indicator ng antas ng respiratory functionality na katumbas ng maximum na minutong volume ng pulmonary ventilation (i.e., sa pinakamataas na frequency at depth ng respiratory movements).

Malaking Medical Dictionary

Tingnan ang higit pang mga salita:

Tingnan ang artikulo ng Wikipedia para sa Vital Capacity

Mga online na diksyunaryo at encyclopedia sa electronic form. Paghahanap, kahulugan ng mga salita. Tagasalin ng online na teksto.

Ang pag-andar ng panlabas na paghinga sa talamak na brongkitis

Sa kasalukuyan, ang klinikal na pisyolohiya ng paghinga ay isa sa pinakamabilis na umuunlad na mga siyentipikong disiplina na may taglay nitong mga teoretikal na pundasyon, pamamaraan, at mga gawain. Maraming mga pamamaraan ng pananaliksik, ang kanilang pagtaas ng pagiging kumplikado at pagtaas ng gastos ay nagpapahirap sa mga ito sa praktikal na kalusugan ng publiko. Maraming mga bagong pamamaraan para sa pag-aaral ng iba't ibang mga parameter ng paghinga ay nasa ilalim pa rin ng pananaliksik; walang malinaw na indikasyon para sa kanilang paggamit, pamantayan para sa quantitative at qualitative assessment.

Sa praktikal na gawain, ang spirography, pneumotachometry at mga pamamaraan para sa pagtukoy ng natitirang dami ng mga baga ay nananatiling pinakakaraniwan. Ang kumplikadong paggamit ng mga pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng maraming impormasyon.

Kapag pinag-aaralan ang spirogram, ang tidal volume (TO) ay tinasa - ang dami ng inhaled at exhaled na hangin sa panahon ng tahimik na paghinga; rate ng paghinga sa 1 min (RR); minutong dami ng hininga (MOD = TO x BH); vital capacity (VC) - ang dami ng hangin na mailalabas ng isang tao pagkatapos ng maximum na paghinga; curve of forced vital capacity (FVC), na naitala kapag nagsasagawa ng buong pagbuga na may pinakamataas na pagsisikap mula sa posisyon ng pinakamataas na inspirasyon sa isang mataas na bilis ng pag-record.

Mula sa FVC curve, tinutukoy ang forced expiratory volume sa unang segundo (FEV 1), ang maximum ventilation ng baga (MVL) habang humihinga na may arbitrary na maximum depth at frequency. Inirerekomenda ni R. F. Klement ang pagsasagawa ng MVL sa isang naibigay na dami ng paghinga, hindi lalampas sa dami ng rectilinear na bahagi ng FVC curve, at may pinakamataas na frequency.

Ang pagsukat ng functional residual capacity (FRC) at residual lung volume (ROL) ay makabuluhang nakakadagdag sa spirography, na nagbibigay-daan sa iyong pag-aralan ang istruktura ng kabuuang lung capacity (TLC).

Ang isang eskematiko na representasyon ng spirogram at ang istraktura ng kabuuang kapasidad ng baga ay ipinapakita sa figure.

Schematic na representasyon ng spirogram at ang istraktura ng OEL

OEL - kabuuang kapasidad ng baga; FRC - functional na natitirang kapasidad; E vd - kapasidad ng hangin; ROL - natitirang dami ng baga; VC - mahalagang kapasidad ng mga baga; RO vd - dami ng reserbang inspirasyon; RO vyd - dami ng reserbang expiratory; DO - tidal volume; FVC - sapilitang curve ng vital capacity; FEV 1 - isang segundo sapilitang dami ng expiratory; MVL - maximum na bentilasyon ng mga baga.

Mula sa spirogram, dalawang kamag-anak na tagapagpahiwatig ang kinakalkula: ang Tiffno index (ang ratio ng FEV 1 hanggang VC) at ang air velocity indicator (PSVV) - ang ratio ng MVL sa VC.

Ang pagsusuri ng mga nakuhang tagapagpahiwatig ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghahambing ng mga ito sa mga wastong halaga, na kinakalkula na isinasaalang-alang ang paglago sa sentimetro (P) at edad sa mga taon (B).

Tandaan. Kapag gumagamit ng SG spirograph, ang nararapat na FEV 1 ay bumababa sa mga lalaki ng 0.19 litro, sa mga babae ng 0.14 litro. Sa mga taong may edad na 20 taon, VC at FEV, humigit-kumulang 0.2 litro na mas mababa kaysa sa edad na 25 taon; sa mga taong higit sa 50 taong gulang, ang koepisyent kapag kinakalkula ang nararapat na MVL ay nababawasan ng 2.

Para sa ratio ng FFU / OEL, isang pangkalahatang pamantayan ay itinatag para sa mga tao ng parehong kasarian, anuman ang edad, katumbas ng 50 ± 6% [Kanaev N. N. et al., 1976].

Ang paggamit ng mga pamantayan sa itaas na OOL / OEL, FOE / OEL at VC ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga wastong halaga ng OEL, FOE at OOL.

Sa pagbuo ng obstructive syndrome, mayroong isang pagbawas sa ganap na mga tagapagpahiwatig ng bilis (FEV 1 at MVL), na lumampas sa antas ng pagbaba sa VC, bilang isang resulta kung saan ang mga kamag-anak na tagapagpahiwatig ng bilis (FEV / VC at MVL / VC) ay bumaba, na nagpapakilala ang kalubhaan ng bronchial obstruction.

Ipinapakita ng talahanayan ang mga limitasyon ng pamantayan at ang gradation ng paglihis ng mga panlabas na tagapagpahiwatig ng paghinga, na nagbibigay-daan sa iyo upang tama na suriin ang data na nakuha. Gayunpaman, na may malubhang paglabag sa bronchial patency, mayroon ding isang makabuluhang pagbaba sa VC, na nagpapahirap sa pagbibigay kahulugan sa data ng spirography, pagkita ng kaibahan ng mga nakahahadlang at halo-halong mga karamdaman.

Ang isang regular na pagbaba sa VC na may pagtaas ng bronchial obstruction ay ipinakita at nabigyang-katwiran ni B. E. Votchal at N. A. Magazanik (1969) at nauugnay sa pagbaba sa lumen ng bronchi dahil sa isang pagpapahina ng nababanat na pag-urong ng mga baga at pagbaba sa dami ng lahat ng istruktura ng baga. Ang pagpapaliit ng lumen ng bronchi at lalo na ang mga bronchioles sa pagbuga ay humahantong sa isang pagtaas sa paglaban ng bronchial na ang karagdagang pagbuga ay imposible kahit na may pinakamataas na pagsisikap.

Malinaw na mas maliit ang lumen ng bronchi sa panahon ng pagbuga, mas maaga silang mahuhulog sa isang kritikal na antas. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may talamak na mga paglabag sa bronchial patency, ang pagsusuri ng istraktura ng TFR ay napakahalaga, na nagpapakita ng isang makabuluhang pagtaas sa TRL kasama ang pagbawas sa VC.

Ang mga domestic na may-akda ay nagbibigay ng malaking kahalagahan sa pagsusuri ng istraktura ng OEL [Dembo A. G., Shapkaits Yu. M., 1974; Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976; Klement R. F., Kuznetsova V. I., 1976, et al.] Ang ratio ng FRC at inspiratory capacity (E vd) sa isang tiyak na lawak ay sumasalamin sa ratio ng mga nababanat na puwersa ng baga at dibdib, dahil ang antas ng kalmadong pagbuga ay tumutugma sa balanse. posisyon ng mga puwersang ito. Ang isang pagtaas sa FRC sa istraktura ng HL sa kawalan ng isang paglabag sa bronchial patency ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa nababanat na pag-urong ng mga baga.

Ang pagharang ng maliit na bronchi ay humahantong sa mga pagbabago sa istraktura ng TRL, pangunahin ang pagtaas sa TRL. Kaya, ang pagtaas ng TRL na may normal na spirogram ay nagpapahiwatig ng pagbara ng mga peripheral na daanan ng hangin. Ang paggamit ng pangkalahatang plethysmography ay ginagawang posible upang makita ang isang pagtaas sa OOL na may normal na bronchial resistance (R aw) at upang maghinala ng pagbara ng maliit na bronchi nang mas maaga kaysa sa pagtukoy ng OOL sa pamamagitan ng helium mixing method [Kuznetsova VK, 1978; KriStufek P. et al., 1980].

Gayunpaman, ipinapahiwatig ng V. J. Sobol, S. Emirgil (1973) ang hindi pagiging maaasahan ng tagapagpahiwatig na ito para sa maagang pagsusuri ng mga nakahahadlang na sakit sa baga dahil sa malaking pagbabagu-bago sa mga normal na halaga.

Depende sa mekanismo ng bronchial obstruction, ang mga pagbabago sa VC at mga tagapagpahiwatig ng bilis ay may sariling mga katangian [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Sa pamamayani ng bronchospastic na bahagi ng sagabal, ang pagtaas sa TRL ay nangyayari, sa kabila ng pagtaas ng TOL, ang VC ay bahagyang bumababa kumpara sa mga tagapagpahiwatig ng bilis.

Sa pamamayani ng pagbagsak ng bronchial sa pagbuga, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa TRL, na kadalasang hindi sinamahan ng pagtaas ng TRL, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa VC kasama ang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng bilis. Kaya, ang mga katangian ng isang halo-halong variant ng mga karamdaman sa bentilasyon dahil sa mga kakaiba ng bronchial obstruction ay nakuha.

Ang mga sumusunod na tuntunin ay nalalapat upang masuri ang likas na katangian ng mga abala sa bentilasyon.

Ang mga patakarang ginamit upang suriin ang mga opsyon para sa mga karamdaman sa bentilasyon [ayon kay N. N. Kanaev, 1980]

Ang pagtatasa ay ginawa ayon sa tagapagpahiwatig, na nabawasan sa isang mas malaking lawak alinsunod sa mga gradasyon ng paglihis mula sa pamantayan. Ang unang dalawa sa ipinakita na mga opsyon ay mas karaniwan sa talamak na nakahahadlang na brongkitis.

Sa pneumotachometry (PTM), natutukoy ang peak (maximum) airflow velocities, na tinatawag na pneumotachometric inspiratory at expiratory power (M at M c). Ang pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng PTM ay mahirap, dahil ang mga resulta ng pag-aaral ay napaka-variable at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Iba't ibang mga formula ang iminungkahi upang matukoy ang mga wastong halaga. Iminumungkahi ni G. O. Badalyan na isaalang-alang ang due Mex na katumbas ng 1.2 VC, A. O. Navakatikyan - 1.2 due VC.

Ang PTM ay hindi ginagamit upang masuri ang antas ng mga karamdaman sa bentilasyon, ngunit mahalaga para sa pag-aaral ng mga pasyente sa dynamics at pharmacological na mga pagsusuri.

Batay sa mga resulta ng spirography at pneumotachometry, ang isang bilang ng iba pang mga tagapagpahiwatig ay tinutukoy, na, gayunpaman, ay hindi natagpuan ang malawak na aplikasyon.

Gensler airflow rate index: ratio ng MVL sa due MVL, %/ratio ng VC sa due VC, %.

Amatuni index: Tiffno index / VC ratio sa VC ratio, %.

Mga tagapagpahiwatig Mvyd / VCL at Mvyd / DZhEL, naaayon sa mga tagapagpahiwatig na nakuha mula sa pagsusuri ng spirogram FEV 1 / VCL at FEV 1 / DZhEL [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

Nabawasan ang M vyd FEV 1 , ang pagtaas ng R ay nagpapakilala sa pagkatalo ng malaking bronchi (ang unang 7 - 8 na henerasyon).

"Mga talamak na di-tiyak na sakit sa baga",

N.R. Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Ang pagkilala sa nakahiwalay na sagabal ng mga peripheral na seksyon ng bronchial tree ay isang mahalagang problema sa functional diagnosis ng paghinga, dahil, ayon sa mga modernong konsepto, ang pag-unlad ng isang obstructive syndrome ay nagsisimula nang tumpak sa pinsala sa peripheral bronchi at ang pathological na proseso dito. nababaligtad pa rin ang stage. Para sa mga layuning ito, ang isang bilang ng mga functional na pamamaraan ay ginagamit: isang pag-aaral ng dalas na pag-asa ng pagsunod sa baga, dami ...

Sa isang maginoo na radiograph sa talamak na brongkitis, bilang isang panuntunan, hindi posible na makita ang mga sintomas na nagpapakilala sa aktwal na sugat ng bronchi. Ang mga negatibong natuklasang radiological na ito ay sinusuportahan ng mga morphological na pag-aaral na nagsasaad na ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa bronchial wall ay hindi sapat upang gawin ang bronchi na dati ay hindi nakikita sa radiograph. Gayunpaman, sa ilang mga kaso posible na makita ang mga pagbabago sa radiological na nauugnay sa ...

Ang nagkakalat na pagtaas sa transparency ng mga patlang ng baga ay itinuturing na pinakamahalagang radiological sign ng emphysema. Binigyang-diin ng BE Votchal (1964) ang sukdulang hindi mapagkakatiwalaan ng sintomas na ito dahil sa sobrang subjectivity nito. Kasama nito, ang malalaking emphysematous bullae at lokal na binibigkas na pamamaga ng mga indibidwal na seksyon ng baga ay maaaring makita. Ang malalaking emphysematous bullae na may diameter na higit sa 3-4 cm ay mukhang isang limitadong larangan ng pagtaas ng transparency ...

Sa pag-unlad ng pulmonary hypertension at talamak na cor pulmonale, lumilitaw ang ilang mga radiological sign. Ang pinakamahalaga sa kanila ay dapat magsama ng pagbawas sa kalibre ng maliliit na peripheral vessel. Ang sintomas na ito ay nabubuo bilang resulta ng pangkalahatang vascular spasm dahil sa alveolar hypoxia at hypoxemia, at ito ay isang medyo maagang sintomas ng kapansanan sa sirkulasyon ng baga. Nang maglaon, ang ipinahiwatig na pagpapalawak ng malalaking sanga ng pulmonary artery ay nabanggit, na lumilikha ng sintomas ...

Ang bronchography ay makabuluhang nagpapalawak ng mga posibilidad ng pag-diagnose ng talamak na brongkitis. Ang dalas ng pagtuklas ng mga palatandaan ng talamak na brongkitis ay depende sa tagal ng sakit. Sa mga pasyente na may tagal ng sakit na higit sa 15 taon, ang mga sintomas ng talamak na brongkitis ay tinutukoy sa 96.8% ng mga kaso [Gerasin V. A. et al., 1975]. Ang bronchography ay hindi sapilitan sa talamak na brongkitis, ngunit napakahalaga sa pag-diagnose nito ...

Magtanong ka sa doktor!

Mga sakit, konsultasyon, diagnostic at paggamot

Ang pag-andar ng panlabas na paghinga: mga pamamaraan ng pananaliksik

(FVD) ay isa sa mga pangunahing direksyon ng instrumental diagnostics ng pulmonological disease. Kabilang dito ang mga pamamaraan tulad ng:

Sa isang mas makitid na kahulugan, ang pag-aaral ng FVD ay nauunawaan bilang ang unang dalawang pamamaraan na isinasagawa nang sabay-sabay sa tulong ng isang elektronikong aparato - isang spirograph.

Sa aming artikulo ay pag-uusapan natin ang tungkol sa mga indikasyon, paghahanda para sa mga nakalistang pag-aaral, interpretasyon ng mga resulta. Makakatulong ito sa mga pasyente na may mga sakit sa paghinga na maunawaan ang pangangailangan para sa isang partikular na diagnostic procedure at mas maunawaan ang data na nakuha.

Medyo tungkol sa aming hininga

Ang paghinga ay isang mahalagang proseso, bilang isang resulta kung saan ang katawan ay tumatanggap ng oxygen mula sa hangin, na kinakailangan para sa buhay, at naglalabas ng carbon dioxide, na nabuo sa panahon ng metabolismo. Ang paghinga ay may mga sumusunod na yugto: panlabas (na may partisipasyon ng mga baga), ang paglipat ng mga gas ng mga pulang selula ng dugo at tisyu, iyon ay, ang pagpapalitan ng mga gas sa pagitan ng mga pulang selula ng dugo at mga tisyu.

Ang transportasyon ng gas ay pinag-aralan gamit ang pulse oximetry at pagsusuri ng gas ng dugo. Pag-uusapan din natin ng kaunti ang mga pamamaraang ito sa ating paksa.

Ang pag-aaral ng function ng bentilasyon ng mga baga ay magagamit at isinasagawa halos lahat ng dako sa mga sakit ng respiratory system. Ito ay batay sa pagsukat ng dami ng baga at rate ng daloy ng hangin habang humihinga.

Dami at kapasidad ng tidal

Ang Vital capacity (VC) ay ang pinakamalaking dami ng hangin na inilalabas pagkatapos ng pinakamalalim na paghinga. Sa pagsasagawa, ipinapakita ng volume na ito kung gaano karaming hangin ang maaaring "magkasya" sa mga baga na may malalim na paghinga at lumahok sa gas exchange. Sa isang pagbawas sa tagapagpahiwatig na ito, nagsasalita sila ng mga paghihigpit na karamdaman, iyon ay, isang pagbawas sa respiratory surface ng alveoli.

Ang functional vital capacity (FVC) ay sinusukat tulad ng VC, ngunit sa panahon lamang ng mabilis na pag-expire. Ang halaga nito ay mas mababa kaysa sa VC dahil sa paghupa ng isang bahagi ng mga daanan ng hangin sa dulo ng isang mabilis na pagbuga, bilang isang resulta kung saan ang isang tiyak na dami ng hangin ay nananatili sa alveoli na "undishaled". Kung ang FVC ay mas malaki kaysa o katumbas ng VC, ang pagsusulit ay itinuturing na hindi wasto. Kung ang FVC ay mas mababa sa VC sa pamamagitan ng 1 litro o higit pa, ito ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng maliit na bronchi, na masyadong maagang bumagsak, na pumipigil sa hangin na umalis sa mga baga.

Sa panahon ng mabilis na expiration maneuver, isa pang napakahalagang parameter ang natutukoy - ang forced expiratory volume sa 1 segundo (FEV1). Bumababa ito sa mga nakahahadlang na karamdaman, iyon ay, na may mga hadlang sa paglabas ng hangin sa puno ng bronchial, lalo na, na may talamak na brongkitis at malubhang bronchial hika. Ang FEV1 ay inihambing sa wastong halaga o ang kaugnayan nito sa VC ay ginagamit (Tiffno index).

Ang pagbaba sa Tiffno index na mas mababa sa 70% ay nagpapahiwatig ng matinding bronchial obstruction.

Ang tagapagpahiwatig ng minutong bentilasyon ng mga baga (MVL) ay tinutukoy - ang dami ng hangin na ipinapasa ng mga baga sa panahon ng pinakamabilis at malalim na paghinga bawat minuto. Karaniwan, ito ay mula sa 150 litro o higit pa.

Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga

Ito ay ginagamit upang matukoy ang mga volume at bilis ng baga. Bilang karagdagan, ang mga functional na pagsubok ay madalas na inireseta na nagtatala ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito pagkatapos ng pagkilos ng anumang kadahilanan.

Mga indikasyon at contraindications

Ang pag-aaral ng respiratory function ay isinasagawa para sa anumang mga sakit ng bronchi at baga, na sinamahan ng isang paglabag sa bronchial patency at / o isang pagbawas sa respiratory surface:

Ang pag-aaral ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

mga batang wala pang 4 - 5 taong gulang na hindi maaaring sundin nang tama ang mga utos ng nars;
talamak na mga nakakahawang sakit at lagnat;
malubhang angina pectoris, talamak na panahon ng myocardial infarction;
mataas na presyon ng dugo, kamakailang stroke;
congestive heart failure, na sinamahan ng igsi ng paghinga sa pahinga at may kaunting pagsusumikap;
mga sakit sa pag-iisip na hindi nagpapahintulot sa iyo na sundin nang tama ang mga tagubilin.

Paano ginagawa ang pag-aaral

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa functional diagnostics room, sa isang nakaupo na posisyon, mas mabuti sa umaga sa isang walang laman na tiyan o hindi mas maaga kaysa sa 1.5 oras pagkatapos kumain. Ayon sa reseta ng doktor, ang mga bronchodilator na gamot na patuloy na iniinom ng pasyente ay maaaring kanselahin: short-acting beta2-agonists - 6 na oras, long-acting beta-2 agonists - 12 oras, long-acting theophyllines - isang araw bago ang pagsusuri.

Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga

Ang ilong ng pasyente ay sarado gamit ang isang espesyal na clamp upang ang paghinga ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng bibig, gamit ang isang disposable o isterilisadong mouthpiece (mouthpiece). Ang paksa ay humihinga nang mahinahon nang ilang oras, hindi tumutuon sa proseso ng paghinga.

Pagkatapos ay hinihiling sa pasyente na kumuha ng kalmado na maximum na paghinga at ang parehong kalmado na maximum na pagbuga. Ito ay kung paano tinatasa ang YEL. Upang masuri ang FVC at FEV1, huminga nang malalim ang pasyente at ibinuga ang lahat ng hangin sa lalong madaling panahon. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay naitala ng tatlong beses na may maliit na pagitan.

Sa pagtatapos ng pag-aaral, ang isang medyo nakakapagod na pagpaparehistro ng MVL ay isinasagawa, kapag ang pasyente ay huminga nang malalim at mabilis hangga't maaari sa loob ng 10 segundo. Sa panahong ito, maaari kang makaranas ng bahagyang pagkahilo. Hindi ito mapanganib at mabilis na pumasa pagkatapos ng pagwawakas ng pagsusulit.

Maraming mga pasyente ang itinalaga ng mga functional na pagsusuri. Ang pinakakaraniwan sa kanila:

pagsubok ng salbutamol;
pagsusulit sa ehersisyo.

Mas madalas, ang isang pagsubok na may methacholine ay inireseta.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa salbutamol, pagkatapos irehistro ang paunang spirogram, ang pasyente ay inaalok na lumanghap ng salbutamol, isang short-acting beta2 agonist na nagpapalawak ng spasmodic bronchi. Pagkatapos ng 15 minuto, ulitin ang pag-aaral. Posible rin na gumamit ng paglanghap ng M-anticholinergic ipratropium bromide, sa kasong ito, ang pag-aaral ay paulit-ulit pagkatapos ng 30 minuto. Ang pagpapakilala ay maaaring isagawa hindi lamang gamit ang isang metered-dose aerosol inhaler, ngunit sa ilang mga kaso gamit ang isang spacer o nebulizer.

Ang sample ay itinuturing na positibo kapag ang FEV1 index ay tumaas ng 12% o higit pa, habang ang ganap na halaga nito ay tumaas ng 200 ml o higit pa. Nangangahulugan ito na ang unang natukoy na bronchial obstruction, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng FEV1, ay nababaligtad, at pagkatapos ng paglanghap ng salbutamol, ang bronchial patency ay nagpapabuti. Ito ay sinusunod sa bronchial hika.

Kung, sa unang nabawasang FEV1, ang pagsusuri ay negatibo, ito ay nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na bronchial obstruction, kapag ang bronchi ay hindi tumutugon sa mga gamot na nagpapalawak sa kanila. Ang sitwasyong ito ay sinusunod sa talamak na brongkitis at hindi katangian ng hika.

Kung, pagkatapos ng paglanghap ng salbutamol, bumaba ang index ng FEV1, ito ay isang kabalintunaan na reaksyon na nauugnay sa bronchospasm bilang tugon sa paglanghap.

Sa wakas, kung ang pagsusuri ay positibo laban sa background ng paunang normal na halaga ng FEV1, ito ay nagpapahiwatig ng bronchial hyperreactivity o latent bronchial obstruction.

Kapag nagsasagawa ng pagsubok sa pagkarga, ang pasyente ay nagsasagawa ng ehersisyo sa isang ergometer ng bisikleta o isang gilingang pinepedalan sa loob ng 6-8 minuto, pagkatapos nito ay isinasagawa ang pangalawang pagsusuri. Sa pagbaba ng FEV1 ng 10% o higit pa, nagsasalita sila ng isang positibong pagsusuri, na nagpapahiwatig ng hika na dulot ng ehersisyo.

Para sa diagnosis ng bronchial hika sa mga pulmonary hospital, ginagamit din ang isang provocative test na may histamine o methacholine. Ang mga sangkap na ito ay nagdudulot ng spasm ng binagong bronchi sa isang taong may sakit. Pagkatapos ng paglanghap ng methacholine, ang mga paulit-ulit na pagsukat ay isinasagawa. Ang pagbaba sa FEV1 ng 20% o higit pa ay nagpapahiwatig ng bronchial hyperreactivity at ang posibilidad ng bronchial asthma.

Paano binibigyang kahulugan ang mga resulta

Karaniwan, sa pagsasagawa, ang doktor ng functional diagnostics ay nakatuon sa 2 mga tagapagpahiwatig - VC at FEV1. Kadalasan sila ay sinusuri ayon sa talahanayan na iminungkahi ni R. F. Klement at mga kapwa may-akda. Narito ang isang pangkalahatang talahanayan para sa mga kalalakihan at kababaihan, kung saan ibinibigay ang mga porsyento ng pamantayan:

Halimbawa, sa isang tagapagpahiwatig ng VC na 55% at FEV1 na 90%, ang doktor ay maghihinuha na mayroong isang makabuluhang pagbaba sa mahahalagang kapasidad ng mga baga na may normal na bronchial patency. Ang kundisyong ito ay tipikal para sa mga paghihigpit na karamdaman sa pulmonya, alveolitis. Sa talamak na obstructive pulmonary disease, sa kabaligtaran, ang VC ay maaaring, halimbawa, 70% (bahagyang pagbaba), at FEV1 - 47% (drastically reduced), habang ang pagsubok na may salbutamol ay magiging negatibo.

Napag-usapan na natin ang interpretasyon ng mga sample na may mga bronchodilator, ehersisyo at methacholine sa itaas.

Ang isa pang paraan para sa pagtatasa ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay ginagamit din. Sa pamamaraang ito, ang doktor ay nakatutok sa 2 indicator - sapilitang vital capacity ng mga baga (FVC, FVC) at FEV1. Ang FVC ay tinutukoy pagkatapos ng isang malalim na paghinga na may matalim na buong pagbuga, na tumatagal hangga't maaari. Sa isang malusog na tao, ang parehong mga tagapagpahiwatig na ito ay higit sa 80% ng normal.

Kung ang FVC ay higit sa 80% ng norm, ang FEV1 ay mas mababa sa 80% ng norm, at ang kanilang ratio (ang Genzlar index, hindi ang Tiffno index!) Ay mas mababa sa 70%, nagsasalita sila ng mga obstructive disorder. Ang mga ito ay pangunahing nauugnay sa kapansanan sa patency ng bronchi at ang proseso ng pagbuga.

Kung ang parehong mga tagapagpahiwatig ay mas mababa sa 80% ng pamantayan, at ang kanilang ratio ay higit sa 70%, ito ay isang tanda ng mga paghihigpit na karamdaman - mga sugat ng tissue ng baga mismo, na pumipigil sa isang buong hininga.

Kung ang mga halaga ng FVC at FEV1 ay mas mababa sa 80% ng pamantayan, at ang kanilang ratio ay mas mababa sa 70%, ito ay pinagsamang mga karamdaman.

Upang masuri ang pagbabalik-tanaw ng sagabal, tingnan ang FEV1/FVC pagkatapos nilanghap ang salbutamol. Kung ito ay nananatiling mas mababa sa 70%, ang sagabal ay hindi maibabalik. Ito ay tanda ng talamak na nakahahawang sakit sa baga. Ang hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng nababaligtad na bronchial obstruction.

Kung matukoy ang hindi maibabalik na sagabal, dapat suriin ang kalubhaan nito. para magawa ito, suriin ang FEV1 pagkatapos ng paglanghap ng salbutamol. Kung ang halaga nito ay higit sa 80% ng pamantayan, nagsasalita sila ng banayad na sagabal, 50 - 79% - katamtaman, 30 - 49% - malubha, mas mababa sa 30% ng pamantayan - binibigkas.

Ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay lalong mahalaga para sa pagtukoy ng kalubhaan ng bronchial hika bago simulan ang paggamot. Sa hinaharap, para sa self-monitoring, ang mga pasyente na may hika ay dapat magsagawa ng peak flowmetry dalawang beses sa isang araw.

Peakflowmetry

Ito ay isang paraan ng pananaliksik na tumutulong na matukoy ang antas ng pagpapaliit (pagbara) ng mga daanan ng hangin. Ang peak flowmetry ay isinasagawa gamit ang isang maliit na aparato - peak flowmeter, nilagyan ng isang sukat at isang mouthpiece para sa exhaled air. Ang peakflowmetry ay nakatanggap ng pinakamaraming paggamit upang makontrol ang kurso ng bronchial hika.

Paano isinasagawa ang pagsukat ng peak flow?

Ang bawat pasyente na may hika ay dapat magsagawa ng peak flow measurements dalawang beses sa isang araw at itala ang mga resulta sa isang talaarawan, pati na rin tukuyin ang average na mga halaga para sa linggo. Bilang karagdagan, dapat niyang malaman ang kanyang pinakamahusay na resulta. Ang pagbaba sa mga average na tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng pagkasira sa kontrol sa kurso ng sakit at ang simula ng isang exacerbation. Sa kasong ito, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor o dagdagan ang intensity ng therapy kung ipinaliwanag ng pulmonologist nang maaga kung paano ito gagawin.

Araw-araw na peak flow graph

Ang peak flowmetry ay nagpapakita ng pinakamataas na bilis na nakamit sa panahon ng pag-expire, na mahusay na nauugnay sa antas ng bronchial obstruction. Isinasagawa ito sa isang posisyong nakaupo. Una, ang pasyente ay huminga nang mahinahon, pagkatapos ay huminga ng malalim, kinuha ang mouthpiece ng aparato sa kanyang mga labi, hawak ang peak flow meter parallel sa ibabaw ng sahig at huminga nang mabilis at masinsinan hangga't maaari.

Ang proseso ay paulit-ulit pagkatapos ng 2 minuto, pagkatapos ay muli pagkatapos ng 2 minuto. Ang pinakamahusay sa tatlong mga marka ay naitala sa talaarawan. Ang mga sukat ay kinukuha pagkatapos magising at bago matulog, sa parehong oras. Sa panahon ng pagpili ng therapy o kapag lumala ang kondisyon, ang isang karagdagang pagsukat ay maaaring isagawa sa araw.

Paano bigyang kahulugan ang data

Ang mga normal na tagapagpahiwatig para sa pamamaraang ito ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Sa simula ng regular na paggamit, napapailalim sa pagpapatawad ng sakit, ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig ng peak expiratory flow rate (PSV) sa loob ng 3 linggo ay matatagpuan. Halimbawa, ito ay katumbas ng 400 l / s. Ang pagpaparami ng numerong ito sa pamamagitan ng 0.8, nakukuha namin ang pinakamababang limitasyon ng mga normal na halaga para sa pasyenteng ito - 320 l / min. Ang anumang higit sa numerong ito ay nasa green zone at nagpapahiwatig ng mahusay na kontrol sa hika.

Ngayon ay nagpaparami kami ng 400 l / s sa pamamagitan ng 0.5 at nakakakuha kami ng 200 l / s. Ito ang pinakamataas na limitasyon ng "red zone" - isang mapanganib na pagbaba sa bronchial patency, kapag kinakailangan ang kagyat na medikal na atensyon. Ang mga halaga ng PEF sa pagitan ng 200 l/s at 320 l/s ay nasa loob ng "dilaw na sona" kapag kailangan ang pagsasaayos ng therapy.

Ang mga halagang ito ay maaaring maginhawang i-plot sa isang self-monitoring chart. Magbibigay ito ng magandang ideya kung paano kinokontrol ang hika. Ito ay magbibigay-daan sa iyo na kumunsulta sa isang doktor sa oras kung ang iyong kondisyon ay lumala, at sa pangmatagalang mahusay na kontrol, ito ay magbibigay-daan sa iyo upang unti-unting bawasan ang dosis ng mga gamot na iyong natatanggap (ayon lamang sa direksyon ng isang pulmonologist).

Pulse oximetry

Tumutulong ang pulse oximetry na matukoy kung gaano karaming oxygen ang dinadala ng hemoglobin sa arterial blood. Karaniwan, ang hemoglobin ay kumukuha ng hanggang 4 na molekula ng gas na ito, habang ang saturation ng arterial blood na may oxygen (saturation) ay 100%. Sa pagbawas sa dami ng oxygen sa dugo, bumababa ang saturation.

Upang matukoy ang tagapagpahiwatig na ito, ginagamit ang mga maliliit na aparato - pulse oximeters. Para silang isang uri ng "clothespin" na isinusuot sa daliri. Ang mga portable na device ng ganitong uri ay magagamit sa komersyo, at sinumang pasyente na dumaranas ng malalang sakit sa baga ay maaaring bumili ng mga ito upang masubaybayan ang kanilang kondisyon. Ang mga pulse oximeter ay malawakang ginagamit ng mga doktor.

Kailan isinasagawa ang pulse oximetry sa isang ospital:

sa panahon ng oxygen therapy upang masubaybayan ang pagiging epektibo nito;
sa mga intensive care unit para sa respiratory failure;
pagkatapos ng malubhang interbensyon sa kirurhiko;
na may hinala ng obstructive sleep apnea syndrome - panaka-nakang paghinto ng paghinga habang natutulog.

Kapag maaari kang gumamit ng pulse oximeter nang mag-isa:

na may paglala ng hika o iba pang sakit sa baga, upang masuri ang kalubhaan ng iyong kondisyon;
kung pinaghihinalaan mo ang sleep apnea - kung ang pasyente ay hilik, siya ay may labis na katabaan, diabetes mellitus, hypertension o nabawasan ang thyroid function - hypothyroidism.

Ang rate ng oxygen saturation ng arterial blood ay 95 - 98%. Sa isang pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito, sinusukat sa bahay, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo

Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa laboratoryo, pinag-aaralan ang arterial blood ng pasyente. Tinutukoy nito ang nilalaman ng oxygen, carbon dioxide, saturation, konsentrasyon ng ilang iba pang mga ions. Isinasagawa ang pag-aaral sa matinding respiratory failure, oxygen therapy at iba pang kondisyong pang-emergency, pangunahin sa mga ospital, pangunahin sa mga intensive care unit.

Ang dugo ay kinukuha mula sa radial, brachial o femoral artery, pagkatapos ay ang lugar ng pagbutas ay pinindot pababa gamit ang cotton ball sa loob ng ilang minuto, kapag ang isang malaking arterya ay nabutas, ang isang pressure bandage ay inilapat upang maiwasan ang pagdurugo. Subaybayan ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng pagbutas, lalong mahalaga na mapansin ang pamamaga, pagkawalan ng kulay ng paa sa oras; dapat ipaalam ng pasyente sa mga medikal na kawani kung siya ay nagkakaroon ng pamamanhid, tingling o iba pang kakulangan sa ginhawa sa paa.

Normal na pagbabasa ng gas sa dugo:

Ang pagbaba sa PO 2, O 2 ST, SaO 2, iyon ay, ang nilalaman ng oxygen, kasama ng pagtaas ng bahagyang presyon ng carbon dioxide, ay maaaring magpahiwatig ng mga sumusunod na kondisyon:

kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga;
depression ng respiratory center sa mga sakit sa utak at pagkalason;
pagbara ng mga daanan ng hangin;
bronchial hika;
emphysema;
pulmonya;
pulmonary hemorrhage.

Ang pagbaba sa parehong mga tagapagpahiwatig, ngunit may isang normal na nilalaman ng carbon dioxide, ay nangyayari sa ilalim ng mga ganitong kondisyon:

Ang pagbaba sa index ng O 2 ST sa normal na presyon ng oxygen at saturation ay katangian ng matinding anemia at pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo.

Kaya, nakikita natin na ang pagsasagawa ng pag-aaral na ito at ang interpretasyon ng mga resulta ay medyo kumplikado. Ang pagtatasa ng komposisyon ng gas ng dugo ay kinakailangan upang makagawa ng desisyon sa mga seryosong manipulasyon sa medisina, lalo na, artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Samakatuwid, hindi makatuwirang gawin ito sa isang outpatient na batayan.

Para sa impormasyon kung paano isinasagawa ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga, tingnan ang video.

Kakulangan ng pag-andar ng panlabas na paghinga.

Pag-uuri ng pagkabigo sa paghinga, mga uri ng mga karamdaman sa bentilasyon.

Ang konsepto ng pulmonary heart failure.

Sa ilalim hininga ay nauunawaan bilang isang kumplikadong tuluy-tuloy na biological na proseso, bilang isang resulta kung saan ang isang buhay na organismo ay kumonsumo ng oxygen mula sa panlabas na kapaligiran, at naglalabas ng carbon dioxide at tubig dito.

Ang paghinga bilang isang proseso ay may kasamang tatlong yugto:

1) panlabas na paghinga;

2) transportasyon ng mga gas sa pamamagitan ng dugo;

3) tissue, panloob na paghinga, i.e. konsumo-

tissue oxygenation at pagpapalabas ng mga ito

carbon dioxide - aktwal na paghinga.

Ang panlabas na paghinga ay ibinibigay ng mga sumusunod na mekanismo:

bentilasyon ng baga, na

Ang hangin sa labas ay pumapasok sa alveoli, at pinalabas mula sa alveoli;

2) pagsasabog ng mga gas, i.e. ang pagtagos ng O2 mula sa halo ng gas sa dugo ng mga pulmonary capillaries at CO2 mula sa huli sa alveoli (dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng bahagyang presyon ng mga gas sa alveolar air at ang kanilang pag-igting sa dugo);

3) perfusion, ibig sabihin. daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga pulmonary capillaries, na nagsisiguro sa pagkuha ng O2 mula sa alveoli ng dugo at ang paglabas ng CO2 mula dito sa alveoli.

Mga uri ng mga sakit sa paghinga:

I. bentilasyon;

II. pagsasabog;

III. perfusion (circulatory).

Mga pangunahing dami at kapasidad ng baga

	dami ng tidal	0.25-0.5 l (15% VC)
WFMP	functional dead space na hangin	0.15 l mula sa DO
RO vyd	dami ng expiratory reserve	1.5 - 2.0L (42% VC)
RO vd	dami ng reserbang inspirasyon	1.5 - 2.0L (42% VC)
	Mahalagang kapasidad ng mga baga VC \u003d TO + ROvyd + Rovd	3.5-5.0 l sa mga lalaki, ang mga kababaihan ay may 0.5-1.0 litro na mas mababa.
	natitirang dami	1.0 - 1.5 L (33% VC)
	kabuuang kapasidad ng baga OEL \u003d TO + ROvyd + ROvd + OO	5.0 - 6.0 l

Mga dinamikong parameter ng aspeto ng paghinga:

	resting respiratory rate	14-18 sa 1min
	minutong dami ng paghinga
	*MOD \u003d SA BH**	6 - 8 l/min
	kapag naglalakad	hanggang 20 l/min
	hanggang 50 - 60 l/min
FZhEL	forced expiratory vital capacity - ang pagkakaiba sa dami ng baga sa pagitan ng simula at pagtatapos ng sapilitang pagbuga	3.5 - 5.0l
	maximum na bentilasyon ng mga baga. Ang MVL ay ang "limitasyon sa paghinga", sa mga atleta na naaabot nito	120 - 200 l/min

sapilitang dami ng expiratory - isang tagapagpahiwatig ng bronchial patency, katumbas ng dami ng hangin na inilabas sa loob ng 1 segundo sa maximum na rate ng pag-expire;

Pagsusulit ng Votchala-Tiffno

70 - 85% ng VC.

para sa mga lalaki 20-60 taong gulang

Index Tiff-hindi

FEV1/VC ratio; ipinahayag bilang isang porsyento at ito ay isang sensitibong tagapagpahiwatig ng bronchial patency

pamantayan -

> 70% (82,7)

Peak expiratory volume flow - ang pinakamataas na daloy sa panahon ng pagbuga ng unang 20% FVC

4-15 l/s

PNEUMATIC TACHOMETRY

ginagamit upang matukoy ang maximum volumetric velocity (power) ng expiration at inspirasyon (Mvy at Mvd)

Mvyd - 5 l / s, Mvd - 4.5 - 5 l / s

Sinusuri ang halaga ng aktwal na VC at Mvyd at Mvd, maaaring hatulan ng isa ang likas na katangian ng mga paglabag sa respiratory function:

Mahigpit na uri: VC - makabuluhang nabawasan; Mvyd - N

Uri ng obstructive: VC - N, Mvyd ay makabuluhang nabawasan

Pinaghalong uri: ↓ VC, ↓ Mvyd.

ako. Ang pathogenesis ng mga karamdaman sa bentilasyon.

Ang hypoventilation ng alveoli ay mahalagang kahalagahan. Ito ay maaaring sanhi ng:

1. DN centrogenic:

Pagpigil sa respiratory center (narcosis, pinsala sa utak, cerebral ischemia na may cerebral vascular sclerosis, matagal na hypoxia, mataas na hypercapnia, pagkuha ng morphine, barbiturates, atbp.)

2. DN neuromuscular:

1) Mga paglabag sa nerve conduction o neuromuscular transmission ng mga impulses sa respiratory muscles (spinal cord injury, poliomyelitis, nicotine poisoning, botulism).

2) Mga sakit ng mga kalamnan sa paghinga (myasthenia gravis, myositis).

3. Thoracodiaphragmatic:

1) Paghihigpit sa paggalaw ng dibdib (binibigkas na kyphoscoliosis, ossification ng costal cartilages, Bechterew's disease, congenital o traumatic deformity ng ribs, fracture of ribs, arthrosis at arthritis ng costovertebral joints).

2) Paghihigpit sa paggalaw ng mga baga sa pamamagitan ng extrapulmonary na mga sanhi (pleural adhesions, pleural effusions, pneumothorax, ascites, flatulence, paghihigpit sa paggalaw ng diaphragm, mataas na labis na katabaan, Pickwick's syndrome).

4. DN Bronchopulmonary (para sa mga pathological na proseso sa baga at respiratory tract)

Ang mga karamdaman sa bentilasyon sa mga baga ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga sumusunod na dahilan:

pagbaba sa gumaganang tissue ng baga (pneumonia, mga tumor sa baga,

atelectasis) - mahigpit na uri ng DN

pagbaba sa lung tissue extensibility (fibrosis, pneumocaniosis, congestion sa pulmonary circulation) - restrictive type

mga paglabag sa patency ng upper at lower respiratory tract (stenosis, paralysis ng larynx, mga tumor ng Gorian, trachea at bronchi) - obstructive type

II. Kakulangan sa pagsasabog

Ang pinakakaraniwang sanhi ng diffusion insufficiency ay ang pamamaga ng alveolar-capillary wall, isang pagtaas sa layer ng fluid sa ibabaw ng alveoli at interstitial fluid sa pagitan ng alveolar epithelium at ng capillary wall (na may kaliwang ventricular failure, na may nakakalason na pulmonary edema ).

Ang pagsasabog ay nabalisa din sa mga sakit na humahantong sa compaction, coarsening ng collagen at pagbuo ng connective tissue sa interstitium ng baga:

Hamman-Mayaman na interstitial fibrosis.

berylliosis;

produktibong hypertrophic alveolitis.

III.Mga karamdaman sa perfusion

Karaniwan, mayroong isang ugnayan sa pagitan ng dami ng bentilasyon at daloy ng dugo sa baga sa bawat lugar ng baga. Ang mga halagang ito ay malinaw na nauugnay sa bawat isa sa isang tiyak na ratio, na karaniwang 0.8 - 1 para sa baga sa kabuuan.

Va/Q = 4/5 =0.8

Pagkabigo sa paghinga (RD) - ito ay isang estado ng katawan kung saan ang normal na komposisyon ng gas ng dugo ay hindi pinananatili, o ito ay nakamit dahil sa mas masinsinang gawain ng panlabas na respiratory apparatus at ang puso, na humahantong sa isang pagbawas sa mga functional na kakayahan ng katawan

Ang bronchopulmonary DN ay maaaring maging obstructive, mahigpit at halo-halong, na ipinapakita sa pamamagitan ng kaukulang mga pagbabago sa respiratory function.

uri ng obstructive nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng bronchi:

banyagang katawan

mucosal edema

bronchospasm

pagpapaliit o compression ng trachea o malaking bronchi ng tumor

hadlang sa pagtatago ng mga glandula ng bronchial.

Mahigpit na uri Ang paglabag sa bentilasyon ay sinusunod kapag ang kakayahan ng mga baga na lumawak at bumagsak ay limitado:

pulmonya

emphysema

pneumosclerosis

pagputol ng baga o lobe nito

hydro- o pneumothorax;

napakalaking pleural adhesions;

kyphoscoliosis;

ossification ng costal cartilages.

halo-halong uri(pinagsama) ay nangyayari sa matagal na mga sakit sa baga at puso.

Maglaan talamak at talamak na DN.

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng respiratory failure ayon kay Dembo:

1. Nakatago (asymptomatic) DN

2. Nabayarang DN

Pulmonary heart failure.

Kabilang dito ang respiratory failure at circulatory failure ng right ventricular type, na nangyayari bilang resulta ng mga sakit na pangunahing nakakaapekto sa bronchopulmonary system (COPD, pulmonary emphysema, bronchial hika, tuberculosis, pulmonary fibrosis at granulomatosis, atbp.), na nakakapinsala sa mobility ng dibdib (kyphoscoliosis, pleural fibrosis, ossification ng costal joints, labis na katabaan), o pangunahing nakakaapekto sa vascular system ng baga (pangunahing pulmonary hypertension, trombosis at embolism ng pulmonary artery system, arteritis).

Pulmonary heart failure bilang isang dynamic na sindrom ay may mga sumusunod na yugto ng pag-unlad.

1. pagkabigo sa paghinga;

2. kumbinasyon ng respiratory failure sa

hyperfunction at hypertrophy ng kanang puso, i.e. compensated cor pulmonale;

3. kumbinasyon ng respiratory failure sa

circulatory insufficiency ng right ventricular type, i.e. decompensated cor pulmonale, o tamang pulmonary heart failure.