Pagtatanghal sa paksang "rayuma". Pagtatanghal sa paksang "Rheumatism" Antibacterial therapy para sa talamak na A - streptococcal tonsilitis
Kagawaran ng propaedeutic at faculty therapy na may
kurso ng endocrinology at exercise therapy
Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Karelin A.P.
Kahulugan
Post-infectiouskomplikasyon
Asstreptococcal tonsilitis (tonsilitis) o
pharyngitis bilang isang systemic inflammatory
mga sakit
nag-uugnay
mga tela
Sa
nangingibabaw na lokalisasyon sa cardiovascular system (rheumatic heart disease), joints
(migratory polyarthritis), utak (chorea), at balat
(erythema annulare, rheumatic nodules),
nagkakaroon ng predisposed na mga tao,
karamihan ay mga kabataan (7-15 taong gulang),
dahil sa autoimmune response ng katawan sa
antigens
streptococcus
At
krus
reaktibiti na may katulad na autoantigens
nasirang tissue ng tao.
Kwento
Ang rayuma ay isang sakit na kilala atang unang impormasyon tungkol dito bilang isang sakit
mga kasukasuan
makipagkita
higit pa
V
sinaunang gamot ng Tsino.
Isa
mula sa
una
klinika
talamak
rayuma
migratory
polyarthritis ay inilarawan ni Hippocrates. Siya rin
nabanggit
Ano
rayuma
umuunlad
nakararami sa mga kabataan.
Ang terminong "rayuma" ay iminungkahi ni Galen. Ang klasikong paglalarawan ng rayuma ay ibinigay
domestic clinician na si Sokolsky G.I.
(1836) at Pranses na si Buyo B. (1835) →
Sokolsky-Buyo disease.
Botkin S.P. inilarawan ang sistematikong katangian ng sugat
may rayuma. Noong 1904 L. Aschoff
inilarawan ang granuloma, at noong 1830 Talalaev V.T.
ginawa
klinikal at morphological
paghahambing ng granuloma at rayuma. Ang rayuma ay nakarehistro kahit saan at
Hindi
depende
mula sa
heograpikal
o
natural at klimatiko na kondisyon.
Ngunit may koneksyon sa pagitan ng antas
pangunahing insidente ng rayuma at
sosyo-ekonomiko
pag-unlad
mga bansa.
Pangyayari
rayuma
V
pangkabuhayan
umunlad
mga bansa
V
ay lubhang nabawasan sa mga nakalipas na dekada at
ay 5 bawat 100 libong populasyon. Prevalence
rayuma
V
umuunlad na bansa sa mga mag-aaral
saklaw mula 27 - 116 bawat
100 libo
populasyon.
Prevalence
rayuma
mga depekto sa puso - 1.4% sa populasyon.
Mahigit 30 – 40 taong gulang na may rayuma
halos hindi nagkakasakit (ngunit nagkakasakit).
Ang mga kababaihan ay dumaranas ng rayuma ng 6 na beses
mas madalas kaysa sa mga lalaki.
Ang mga pasyente ay mas malamang na magkaroon ng II at III
mga pangkat ng dugo.
Etiology
Ang nangungunang papel ay kabilang sa β-hemolyticstreptococcus gr. A (Streptococcus pyogenes),
na nagdudulot ng pamamaga
nag-uugnay na tissue, na nagpapalitaw sa mekanismo
edukasyon
antibodies
Upang
sariling
connective tissues ng katawan.
Sa klinika, ang streptococcus ay pangunahing sanhi
mga sakit tulad ng tonsilitis, scarlet fever,
erysipelas, impetigo, sepsis.
Ang pinakakaraniwang sanhi ay pinsala sa itaas
respiratory tract - sa 75% ng mga kaso rayuma
bubuo pagkatapos ng angina. Mga kakaiba
β-hemolytic
pangkat A streptococcus:
tropismo sa nasopharynx;
mataas na pagkahawa;
Mga katangian ng M-protein
toxins at enzymes;
edukasyon
antibodies.
cellular
pader,
cross-reacting Mga paraan ng impeksyon sa streptococcal infection.
Ang impeksyon ay nakukuha mula sa isang taong may sakit
sa malusog sa pamamagitan ng airborne droplets
(laway, plema) kapag umuubo at bumahin,
mas madalas sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan (sa pamamagitan ng
pagkakamay o gamit sa bahay
gamitin).
Minsan ay isang pagsiklab ng angina o scarlet fever
maaaring maging sanhi ng pagkain
kontaminadong pagkain (madalas
gatas). makabuluhang papel sa pagbuo ng rheumatic fever
ay may genetic predisposition.
Kaya sa mga pamilya ng mga pasyenteng may rayuma
Ang mga paulit-ulit na kaso ng sakit ay nangyayari
3 beses na mas madalas, at rheumatic defects sa 4
beses na mas madalas kaysa sa pangkalahatang populasyon (bagaman hindi
hindi kasama ang mas malapit na komunikasyon sa
pamilya).
Rheumatism concordance among
monozygotic twins ay 37%, at
kabilang sa heterozygous - 9% lamang. Mga kadahilanan sa lipunan sa pag-unlad ng rayuma:
hindi kasiya-siyang kondisyon ng pamumuhay;
malnutrisyon (hindi makatwiran
ratio ng protina, taba at
carbohydrates,
hypovitaminosis,
mababa
calorie ng pagkain). Nabawasan ang kaligtasan sa sakit:
pisikal na labis na pagsisikap, lalo na sa mga tao
hindi sanay sa pisikal na aktibidad;
hypothermia
pagpapalit sa kanila;
o
sobrang init
o
pisikal na pinsala o operasyon;
emosyonal na stress;
pag-akyat ng isang intercurrent na impeksiyon;
allergy sa pagkain o gamot.
Pathogenesis
Tukoymga mekanismo
hindi malinaw ang rayuma.
pag-unlad
Kunwari
direkta
o
hindi direkta
nakakasira
epekto ng cellular at extracellular
antigens
At
lason
streptococcus,
nagdudulot ng pagkasira ng kapaligiran
tela,
produksyon
antitoxic
antibodies,
tanggihan
phagocytic
aktibidad ng neutrophil, atbp. M - cell wall protein (uri M5, M6,
M18, M24) - kadahilanan ng virulence;
Hemolysins: (streptolysin-O at
streptolysin-S);
Fibrinolysin (streptokinase);
hyaluronidase;
Deoxyribonuclease B,
hyaluronidase;
Protinase. SA
sagot
sa
kanilang
epekto
maaaring
anyo
antistreptococcal
mga antibodies na pathogenic
aksyon.
Ang Streptococcus antigens ay may tinatawag na.
"antigenic mimicry" i.e. crosswise
tumugon sa mga antigen ng tisyu ng tao:
iba't ibang mga istraktura ng puso (myocardium,
tissue ng balbula), nuclei ng utak,
mga sisidlan. immune pamamaga ng tissue ng puso
nakakatulong naman sa pagbabago
antigenic properties ng ilang cardiac
mga bahagi, na humahantong sa pagbabago
kanilang
V
autoantigens
Sa
pag-unlad
proseso ng autoimmune.
Ang kaugnayan ng rayuma sa phenotype ay naitatag
HLA (ibig sabihin, may histocompatibility factor).
Yung.
rayuma
magkasakit
Mga tao
pagkakaroon ng depekto sa immune system.
Pathomorphology
Morpolohiyabatayan
sistematiko
nagpapasiklab na proseso sa rayuma
ay Aschoff's granuloma, kung saan
katangian
yugto
pagbabago
nag-uugnay na tisyu. mucoid swelling (exudative phase), na may
na nagsisimula sa disorganisasyon ng pangunahing
mga sangkap ng nag-uugnay na tissue;
mga pagbabago sa fibrinoid (proliferative
phase) - paglala ng mga proseso ng disorganisasyon at
ang hitsura ng foci ng nekrosis;
fibrinoid
nekrosis
–
granuloma sa paligid ng foci ng nekrosis;
pagbuo
sclerosis na may pagkakapilat
mga tela. Simula sa yugto ng pagbabago ng fibrinoid
hindi posible ang kumpletong pag-aayos ng tissue,
mga. kinalabasan ng pagbuo ng granuloma dito
kaso - sclerosis - pagbuo
bisyo.
Pag-uuri (APP, 2003)
Klinikalmga pagpipilian
Mga klinikal na pagpapakita
Pangunahing
Dagdag
Lagnat
Arthralgia
Tiyan
sindrom
mga serosite
Yugto NK
Exodo
SWR* NYHA**
Talamak
Carditis
Pagbawi
0
0
rheumaticarthritis
Talamak
ako
ako
skye
Chorea
rayuma
IIA
II
lagnat
Sakit sa singsing sa puso:
IIB
III
Paulit-ulit
prominente
- walang dungis
III
IV
rheumaticherythema
mga puso***
skye
sakit sa puso na may rayuma****
lagnat
nodules
*- ayon sa pag-uuri ng Strazhesko-Vasilenko
**- NYHA functional class
*** - posibleng pagkakaroon ng post-inflammatory marginal fibrosis ng valve leaflets
nang walang regurgitation, na tinukoy ng echocardiography
**** - sa pagkakaroon ng isang bagong diagnosed na sakit sa puso, kinakailangan, kung maaari, upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng pagbuo nito (infective endocarditis,
PAPS, valvular calcification ng degenerative na pinagmulan, atbp.) Yugto at antas ng aktibidad
hindi aktibong yugto
aktibong yugto - 3 degree ng aktibidad
(minimum I st.)
Ang hindi aktibong yugto ay nauunawaan bilang estado
kalusugan sa mga taong nagkaroon ng rayuma, kapag
sa panahon ng pagsusuri sa dynamics ito ay hindi posible
kilalanin ang mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso
o may kapansanan sa kaligtasan sa sakit.
Sa ilalim ng aktibong yugto...
Degrees
aktibidad
magkaiba
mga tampok ng nagpapasiklab na proseso at ang kanilang
pagpapahayag
(tinukoy
Sa
gamit
laboratoryo
At
immunological na pamamaraan ng pananaliksik).
Ang kalikasan ng daloy
talamaksubacute
pinahaba
tuloy-tuloy - paulit-ulit
tago talamak na kurso
Biglang acute onset
sintomas ng sakit:
lagnat,
polyarthritis,
Carditis
maliwanag
binibigkas
Ang tagal ng pag-atake ay karaniwang 2 - 3 buwan, habang
walang tendency na lumala.
subacute na kurso
Ang mga pagpapakita ng rayuma ay binibigkas, ngunit
dahan-dahang umuunlad ang mga sintomas at
ang pag-atake ng rayuma ay hindi gaanong agresibo
mga alon, ngunit ito ay pinalawig sa oras hanggang 3 - 6
buwan at may posibilidad na lumala. nagtatagal na kurso
unti-unti
pag-unlad
klinikal
mga manifestations na sinusundan ng monotonous
kurso nang walang malinaw na mga panahon ng exacerbations
at mga pagpapatawad.
patuloy na umuulit na kurso
Isang malinaw na paghahalili ng mga panahon ng hindi kumpleto
mga remisyon na may matinding exacerbations.
Ito ay nagpapatuloy laban sa background ng nabuo
depekto sa puso. nakatagong kasalukuyang
Mabagal
talamak
daloy
sa
kawalan ng clinical manifestations at
laboratoryo
palatandaan
aktibidad
rayuma.
Ordinaryo
diagnostic
research latent rayuma ay hindi
nakita, ngunit sa pagtuklas lamang
bisyo.
Ang mas matanda sa edad, mas malamang
nakatagong kurso ng rayuma.
Klinika
1.Koneksyon
Sa
inilipat
talamak
Str.
impeksyon. Sa karaniwang mga kaso, pagkatapos ng 1 - 3
linggo pagkatapos ng namamagang lalamunan (mas madalas sa iba
sakit na streptococcal).
Sa latent form, ang kaugnayan sa impeksiyon ay hindi
masusubaybayan.
Sa
umuulit
(rheumatic attacks) bumababa ang period.
Minsan, sa biglaang paglamig, rayuma
nangyayari pagkatapos ng 1-2 araw na walang maliwanag na koneksyon sa
impeksyon.
2.
Availability
"ganap"
palatandaan
rayuma - Kisel-Jones pamantayan.
3. Pagkagumon
mga puso.
Upang
pagbuo
mga bisyo Karamihan
rayuma
katangian
tanda
ay
rayuma
polyarthritis (poly-, oligo-, mono-) (hindi
nalilito sa rheumatoid) malalaking joints,
nangyayari sa 60 - 70% ng mga kaso.
Karaniwang maaaring ipahiwatig ng pasyente ang araw
o kahit na ang oras ng pagsisimula ng sakit. katangian
polyarthritis:
palatandaan
rayuma
lahat ng mga palatandaan ng pamamaga: sakit, pamamaga,
paninigas,
pamumula,
paglabag
mga function;
simetriya
pagkatalo
joints: TB, KS, LS, GSS;
major
"pagkasumpungin"
pagkatalo
–
mabilis
pagtaas ng mga sintomas ng arthritis at mabilis
baligtad na pag-unlad; talamak, napakasakit na sensasyon (hanggang
kumpletong kawalang-kilos)
kumpleto
reversibility
proseso:
Lahat
nawawala ang articular manifestations ng rayuma
walang bakas. Kahit walang paggamot, pumasa sila
pagkatapos ng 2 - 4 na linggo. Sa
napapanahon
therapy
sintomas
rayuma
na-crop sa loob ng 2-3 araw.
klinikal
polyarthritis
Ang rheumatic polyarthritis ay hindi nagbibigay ng mga deformidad.
Bihirang, post-rheumatic
sakit sa buto
jaccous,
nailalarawan
pagpapapangit ng maliliit na kasukasuan ng mga kamay at paa. kaugalian
mga diagnostic
arthritis sa ibang mga RD:
Sa
SLE sa mga babae
AS sa mga lalaki
RA, JRA
Lyme disease
Poststreptococcal ReA
posibleng pag-unlad sa gitnang edad
walang maikling panahon ng latency
walang carditis
mahina
sagot
sa
pang-alis ng pamamaga
therapy pagpalya ng puso - sa 100% ng mga kaso
Rayuma
puso.
"licks"
mga kasukasuan,
Pero
"kagat"
Ang lahat ng mga shell ay maaaring kasangkot sa proseso
puso, ngunit lalo na ang myocardium,
umaagos
Sa pamamagitan ng
uri
nakatutok
At
nagkakalat ng myocarditis. rheumatic myocarditis, dumadaloy
ayon sa uri ng focal myocarditis.
mga reklamo:
sa
mahina
sakit
o
kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng puso,
maliit
kinakapos na paghinga
sa
load,
palpitations o pagkagambala.
palpation:
determinado
myogenic
pagluwang
–
tuktok push.
tanda
natapon
pagtambulin: katamtamang pagtaas sa kaliwa. auscultatory: mga palatandaan ng kakulangan
mitral
mga balbula:
pag-mute
sonority ng I tone sa itaas ("velvet"
tono), ang hitsura ng isang malambot na systolic
ingay sa taas.
Minsan may III na tono, kahit na mas madalas IV.
Ang dahilan ay isang pagbawas sa myocardial tone.
Sa kawalan ng sakit sa puso,
hindi mahirap.
Paglabag sa iba pang mga function ng puso (ayon sa ECG)
pagpapadaloy - blockade.
automatism - tachy- o bradycardia.
excitability - extrasystole. rheumatic myocarditis, na dumadaloy
diffuse type.
May g.o. sa mga bata.
Malubhang igsi ng paghinga hanggang sa orthopnea.
Palpitations, "maputlang cyanosis", pamamaga
servikal
mga ugat.
Extension
mga puso,
ang hitsura ng III na tono (i.e. ang pangyayari
proto-diastolic gallop).
Ipinahayag ang mga pagbabago sa ECG:
↓ boltahe ng ngipin, kasama. T,
↓ pagitan -ST.
rheumatic endocarditis (valvulitis)
tumutulo
napaka
ay nakatago
At
ay matatagpuan
post
factum
ang pagbuo ng isang depekto.
madalas
pagkatapos Ang terminong "rheumatic" endocarditis ay karaniwang
Hindi
magsaya,
A
gamitin
termino
"rheumatic heart disease" ibig sabihin ay kumbinasyon nito
myocarditis at endocarditis.
Ang pangunahing tanda ay auscultatory. malinaw na systolic murmur na hindi nagbabago
sonority ng mga tono at kawalan ng mga sintomas
pinsala sa myocardial.
Mas magaspang ang ingay, minsan may musical
lilim. Ang sonority ng mga tono ay tumataas sa
pagbabago sa posisyon ng katawan o pagkatapos ng ehersisyo;
paglitaw ng bago
umiiral na mga tono.
o
pagbabago
na Kung
rayuma
endocarditis
ay
pangunahing
tanda
rayuma,
yun
Siya
ay matatagpuan
lamang
sa
hitsura
hemodynamic
mga karamdaman
sa
nabuong sakit sa puso.
Sa paulit-ulit na pag-atake ng rayuma (paulit-ulit
endocarditis) ay mas madalas na nabuo mitral
stenosis. rheumatic pericarditis - 30%
Sakit, pericardial rub, madalas sa kaliwa
mga gilid ng sternum. Sa exudative pericarditis -
igsi ng paghinga, paglaki ng puso, pagkabingi
tono, pamamaga ng cervical veins.
Ang pericarditis ay maaaring kusang o
isang espesyal na kaso ng rheumatic polyserositis -
pleurisy o peritonitis, na nangyayari lamang sa
mga bata. Differential
myocarditis
VSD
diagnosis
Sa
iba pa
dati
vegetative-endocrine
dysfunction
madalas na pagkakaugnay ng sakit sa stress
unti-unting pagsisimula ng sakit
emosyonal
pangkulay
mga reklamo:
panghinga
kakulangan sa ginhawa, basa ang mga kamay, nahihilo,
vegetative-vascular crises
walang mga palatandaan ng valvulitis at pericarditis Nakakahawang endocarditis
Pangunahing PMK
SLE
ReA (urogenital)
Viral myocarditis
kaugnayan sa impeksyon sa nasopharyngeal
walang latency
kakulangan ng arthritis
unti-unting pag-unlad ng proseso
"aktibo" na katangian ng mga reklamo
Mga palatandaan ng ECG ng myocarditis
kawalan ng valvulitis
Ang pericarditis ay bihirang bubuo
paghihiwalay ng data ng klinika at laboratoryo
mabagal na dynamics (NSAIDs lumalala contractile
myocardial capacity) sugat sa balat
Ito ay nangyayari lamang sa mga bata sa 1.5% ng mga kaso.
Ang sugat sa balat ay batay sa rheumatic vasculitis.
Ang anyo ng sugat - sa anyo ng annular erythema - sa
panloob na ibabaw ng mga braso, binti, tiyan, leeg, katawan,
likod ng ulo.
Differential diagnosis:
erythema nodosum
allergic rashes
SLE
Lyme disease
Rheumatic nodules - siksik, hindi aktibo b / w
mga pormasyon na may sukat mula sa butil ng millet hanggang sa beans.
Lokalisasyon - mga extensor na ibabaw ng mga siko,
tuhod, metacarpophalangeal joints. Nagkikita
bihira.
mga kasukasuan.
kinakabahan
mga sistema.
Siguro
At
direkta
sistema.
Mayroong 4 na anyo ng pinsala sa nervous system:
chorea;
talamak na meningoencephalitis;
talamak na meningoencephalitis;
rheumatic encephalopathy. chorea
Ang terminong "maliit na chorea" (Greek choreia - sayaw)
iminungkahi ni Paracelsus.
Ito
anyo
hyperkinesis,
umuusbong
mabilis,
magulo,
hindi regular,
hindi stereotypical
walang dahas
paggalaw ng iba't ibang grupo ng kalamnan.
Ang Chorea minor ay umuunlad, sa pangkalahatan, sa 10 - 13%
mga bata, at sa unang pag-atake ng rayuma
naobserbahan sa 60 - 70% ng mga kaso.
Ito ay mas karaniwan sa mga batang babae kaysa sa mga lalaki. pinsala sa nervous system at sensory organs
na may rayuma na pinsala sa nervous system
nasa ika-3 puwesto pagkatapos ng pagpalya ng puso at
mga kasukasuan.
Ang proseso ay batay sa vascular vasculitis
kinakabahan
mga sistema.
Siguro
At
direkta
nakakalason at immune effect sa nerbiyos
sistema.
Ang mga klinikal na sintomas ay unti-unting nabubuo:
umuunlad
emosyonal
lability
–
hindi matatag
kalooban,
pagluha,
pagkamayamutin, pagkagambala, pagiging agresibo,
pagkamakasarili, pagkapagod. Pagkatapos hyperkinesis at pagbaba
tono ng kalamnan.
Hindi marahas, maarte, hindi marahas
coordinated, maalog na paggalaw
kalamnan ng mukha, leeg, limbs, torso.
Bumangon
nakangiwi,
malabo
pananalita,
"paglunok" ng mga indibidwal na pantig o buo
mga salita,
mga pagbabago
sulat-kamay,
imposibilidad
ang paghawak ng mga item sa pagtatakda ng mesa ay mahirap
magdala ng kutsara sa iyong bibig, kumain, uminom ng iyong sarili. pinsala sa nervous system at sensory organs
na may rayuma na pinsala sa nervous system
nasa ika-3 puwesto pagkatapos ng pagpalya ng puso at
mga kasukasuan.
Ang proseso ay batay sa vascular vasculitis
kinakabahan
mga sistema.
Siguro
At
direkta
nakakalason at immune effect sa nerbiyos
sistema.
Dahil sa kumbinasyon sa kahinaan ng kalamnan, ang bata
nagiging mahirap maglakad, umupo, magsalita,
lunukin. Mayroong ilang mga sintomas na nakikita sa
menor de edad:
isang sintomas ng "flabby shoulders" (sa napakaliit na mga balikat);
sintomas
Filatov
–
imposibilidad
ipikit ang iyong mga mata at ilabas ang iyong dila sa parehong oras;
Sintomas ni Czerny - pagbawi ng epigastric
lugar sa panahon ng inspirasyon.
Madalas
maliit
chorea
vascular dystonia:
sinasamahan
pagpapawis;
vasomotor
mga karamdaman
pulang dermographism);
tachycardia;
lability ng pulso.
vegetative
(patuloy Sa nakalipas na mga dekada, nagbago ang klinika
ang rayuma ay humantong sa hitsura ng nabura
hindi tipikal na anyo ng chorea minor. pinsala sa mata
Sa anyo ng iritis at iridocyclitis (iris at ciliary
katawan).
matinding sakit sa mata;
iniksyon ng mga sisidlan ng sclera;
lacrimation;
pamamaga ng eyelids at conjunctiva.
karaniwang mga pagpapakita
t°, lagnat, madalas sa maling uri. Lagnat
hindi sinamahan ng panginginig;
pagpapawis na may maasim na amoy;
pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, matinding kahinaan, atbp.
Kisel-Jones-Nesterov na pamantayan sa diagnostic
1. carditis:pagpapalawak ng mga hangganan ng puso;
systolic o diastolic
tuktok ng puso;
pericardial rub;
Mga pagbabago sa ECG
2. polyarthritis:
sakit sa mga kasukasuan;
paghihigpit sa trapiko,
pamamaga,
pagkapilay;
ingay
sa itaas 3. chorea na may katangiang hindi sinasadya
kumikibot
gayahin
kalamnan
At
limbs;
4. subcutaneous nodes - maliit, siksik, b/b
mga pormasyon malapit sa mga kasukasuan;
5. erythema annulare - paulit-ulit
mga pantal ng isang bilugan na tabas; 6. kasaysayan ng rayuma:
kaugnayan sa upper respiratory infection
mga paraan;
ang pagkakaroon ng mga pasyenteng may rayuma sa mga
miyembro ng pamilya, kapitbahay, kaibigan, atbp.;
7.
kahusayan
antirheumatic
therapy para sa 3 hanggang 5 araw. Mga karagdagang pagpapakita (maliit):
t°,
kahinaan,
mabilis
pagkapagod,
pagkamayamutin, kahinaan, maputlang balat
integument, pagpapawis, pagdurugo ng ilong,
sindrom ng tiyan;
laboratoryo: leukocytosis, dysproteinemia:
ESR, paglitaw ng CRP, hyperfibrinogenemia, α2
at γ-globulins;
immunological: titers ng ASL-O, ASA, ASG.
Ang pagiging maaasahan ng diagnosis
dalawang pangunahing at isang karagdagang o isa
pangunahing at dalawang karagdagang. Mga diagnostic sa laboratoryo
paraan ng pagpapahayag + paghahasik;
ESR, leukocytosis (anemia ay hindi pangkaraniwan)
ASLO, ASG
Dysproteinemia.
Paggamot
emergency na ospital;pahinga sa kama;
diyeta: paghihigpit
bitamina;
asin
At
promosyon
NSAID para sa articular syndrome;
GCS (15 - 30 mg) na may malubhang myocarditis;
symptomatic therapy: ACE inhibitors, antagonists
Ah, diuretics.
Antibacterial therapy para sa talamak na A - streptococcal tonsilitis
Mga antibioticPang-araw-araw na dosis (multiplicity)
matatanda
macrolides
Spiramycin
Azithromycin
6 milyong yunit (2)
0.5 g–1st araw,
pagkatapos ay 0.25 g (1)
Roxithromycin
0.3 g (2)
Clarithromycin
0.5 g (2)
Midecamycin
1.2 g (3)
Erythromycin
1.5 g (3)
Lincosamides
Lincomycin
1.5 g (3)
Clindamycin
0.6 g (4)
Mga bata
Tagal
paggamot (araw)
3 milyong yunit (2)
12 mg/kg (1)
10
5
5 mg/kg (2)
15 mg/kg (2)
50 mg/kg (2)
40 mg/kg (3)
10
10
10
10
30 mg/kg (3)
20 mg/kg (3)
10
10
Pag-iwas
tamang paggamot ng angina - hindi bababa sa 10 araw:macrolides: sumamed, cephalosporins ng 1st
mga henerasyon;
na may paulit-ulit na tonsilitis - penicillin
+ clavulanic acid, lincosamine; macrolides
huwag humirang;
pagmamasid sa
rayuma.
mga bata
V
mga pamilya
may sakit
Mga halimbawa ng mga diagnosis
1.Talamak
(mitral
I01.1
rayuma
lagnat:
carditis
valvulitis), polyarthritis, NC I (FC I).
2. Acute rheumatic fever: chorea. NK 0 (FC 0)
I02.9
3. Paulit-ulit na rheumatic fever: carditis.
Pinagsamang sakit sa pusong mitral. NK IIA, (FC II).
I01.9
4.
Talamak
rayuma
sakit
post-inflammatory
rehiyonal
fibrosis
balbula ng mitral. NK 0, FC 0. I05.9
mga puso:
mga sintas
5.
Talamak
rayuma
sakit
pinagsama-sama
mitral-aortic
mga puso. NK IIB, FC III.
I08.0
mga puso:
bisyo
Pagtatanghal sa paksa: "Rheumatism"
Ano ang rayuma? infectious-allergic systemic na pamamaga ng connective tissue na may pangunahing sugat sa puso. Bilang karagdagan sa mga daluyan ng puso at dugo, madalas na nakakaapekto ang rayuma sa mga kasukasuan at sistema ng nerbiyos.
Mga sanhi ng pag-unlad ng rayuma Ang paglitaw ng rayuma ay madalas na nauuna sa isang namamagang lalamunan na inilipat ng isang tao nang mas maaga, o isang matinding sakit sa paghinga na dulot ng pangkat A b-hemolytic streptococcus. Bilang karagdagan, ang isang predisposisyon ng pamilya sa sakit na ito ay naitatag din. Kaya, sa mga pamilya kung saan may mga pasyente na may rayuma, ang panganib ng pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular sa mga bata ay makabuluhang tumaas. Anumang iba pang impeksyon sa nasopharyngeal na sanhi ng streptococcus ay maaari ding mauna sa sakit. Iyon ang dahilan kung bakit inirerekomenda na huwag magpatakbo ng tila hindi nakakapinsalang sipon, na ipinakita sa anyo ng pagbahing, namamagang lalamunan at runny nose. Ang isang hindi ginagamot na impeksyon ay maaaring maging isang seryoso at hindi kanais-nais na sakit tulad ng rayuma.
Pag-uuri ng rayuma Ayon sa mga yugto, mayroong: A) Aktibong yugto (aktibidad ng 1-3 degrees) B) Hindi aktibo (rheumatic myocardiosclerosis, sakit sa puso) Mga klinikal at anatomikal na katangian ng mga sugat sa puso: 1) Pangunahing sakit sa puso na may rayuma 2) Paulit-ulit rheumatic heart disease (Walang depekto / may sakit sa balbula) Rayuma na walang pagbabago sa puso 3)
Mga tampok ng rayuma sa mga bata Mas malalang takbo ng proseso dahil sa isang binibigkas na exudative component ng pamamaga Mas karaniwan ang mga anyo ng rayuma sa puso Mas madalas ang pagbabalik ng sakit Ang sakit sa puso ay mas madalas na nabuo Ang rheumatic pneumonia ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata kaysa sa mga matatanda Ang pagkakaroon ng chorea, na sa mga matatanda ay hindi Ang rheumatic rash at rheumatic nodules ay mas karaniwan
Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng pagkakaroon ng ilang "latent" na panahon (1-2 linggo) sa pagitan ng inilipat na tonsilitis o pharyngitis at ang kasunod na pag-unlad ng lagnat, kahinaan, pagpapawis, mga palatandaan ng pagkalasing. Kasabay nito, ang mga pangunahing klinikal na sindrom ng rayuma ay bubuo: arthritis, carditis, chorea, annular erythema, rheumatic nodules.
Diagnosis ng rayuma Ang diagnosis ng "rayuma" ay maaari lamang gawin ng isang rheumatologist, pagkatapos ng komprehensibong pagsusuri sa pasyente. Upang magsimula, ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay dapat na inireseta, ang mga resulta nito ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso. Susunod, isinasagawa ang isang immunological blood test. Kaya, ang presensya sa dugo ng mga tiyak na sangkap na katangian ng rayuma ay napansin. Lumilitaw ang mga ito sa katawan ng pasyente sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit. Gayunpaman, ang kanilang pinakamataas na konsentrasyon ay sinusunod sa panahon ng 3-6 na linggo at mas bago. Matapos makumpirma ang hinala ng rayuma sa pamamagitan ng klinikal na pagsusuri, kinakailangan upang maitatag ang antas ng pinsala sa puso. Dito, ginagamit ang isang karaniwan at kilalang paraan ng pagsusuri - isang ECG (electrocardiography), pati na rin ang isang echocardiography ng puso. Bilang karagdagan, para sa pinakadetalyadong pag-unawa sa sitwasyon, kakailanganin ang isang x-ray. Ang isang x-ray na imahe ng aparato ay makakatulong upang masuri ang kondisyon ng mga kasukasuan. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng biopsy ng joint, arthroscopy, pati na rin ang diagnostic puncture ng joint.
Paggamot sa rayuma Sa rayuma, una sa lahat, ang matagal na pahinga sa kama at pagtiyak ng kumpletong pahinga para sa pasyente ay kinakailangan. Sa katunayan, sa isang aktibong proseso ng rayuma sa puso, anumang pisikal na aktibidad ay maaaring humantong sa mas malaking pinsala dito. Ang paggamot sa droga ay isinasagawa gamit ang mga gamot ng grupong salicylates, propionic acid derivatives (ibufen), mefenamic acids, acetic acid derivatives (voltaren). Kadalasan ang doktor ay nagrereseta ng kurso ng pag-inom ng aspirin sa malalaking dosis. Tulad ng para sa mga antibiotics, binibigyan nila ang inaasahang epekto lamang sa paunang yugto ng sakit.
Pag-iwas sa rayuma Ang pag-iwas sa sakit ay nahahati sa pangunahin (pag-iwas sa unang pag-atake ng rayuma) at pangalawa (pagbabawas ng dalas ng mga relapses). Pangunahing pag-iwas - pagpapatigas, pagpapabuti ng mga kondisyon ng pamumuhay, maaga at epektibong paggamot ng tonsilitis at iba pang mga talamak na sakit na streptococcal. Pangalawang pag-iwas - regular (1 beses sa 3 linggo) pagbibigay ng antibiotic (bicillin). Ang rayuma ay nailalarawan sa pagbabalik ng kurso. Ang paulit-ulit na pag-atake ng rheumatic ay pinupukaw ng hypothermia, mga nakakahawang sakit, labis na pisikal na pagsusumikap. Sa mga relapses, nangingibabaw ang mga sintomas ng pinsala sa puso.
Diet para sa rayuma Sa panahon ng paggamot ng rayuma, pati na rin ang pag-iwas sa pagbabalik sa dati, inirerekomenda ang isang espesyal na diyeta. Kaya, sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, inirerekumenda na sundin ang isang eksklusibong diyeta sa prutas sa loob ng 3-4 na araw, at pagkatapos ng 4-5 na araw, lumipat sa isang ganap na balanseng diyeta. Kinakailangang gumamit ng mga pagkaing naglalaman ng sapat na dami ng protina, pati na rin ang bitamina C. Kapaki-pakinabang na gumamit ng mga pakwan, pulot, sariwang berry, lalo na sa mga blueberry. Nag-aambag ito sa mabilis na proseso ng pagbabagong-buhay at kumpletong pagpapanumbalik ng mga apektadong tisyu. Dapat na hindi kasama sa diyeta: table salt, pampalasa, alkohol, simpleng carbohydrates (asukal, puting tinapay, patatas na pagkain), pati na rin ang mataba at pritong pagkain. Hindi inirerekomenda ang matapang na inuming tsaa at kape.
Pangangalaga sa pag-aalaga para sa rayuma Ang higaan ng pasyente ay dapat na komportable, malambot, ang silid kung saan siya naroroon - malinis, maliwanag, tuyo, na may palaging supply ng sariwang hangin. Sa kaso ng labis na pagpapawis, kinakailangang regular na punasan ang pasyente ng basang tuwalya, cologne, magpalit ng kama at damit na panloob nang mas madalas kaysa karaniwan. Inirerekomenda na magbayad ng espesyal na pansin sa mga natural na fold (axillary at inguinal na lugar, perineum, lugar sa ilalim ng mga glandula ng mammary), kung saan maaaring magkaroon ng prickly heat kung hindi maingat na inaalagaan. Sa kaso ng pananakit sa mga kasukasuan, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ang mga posibleng pinsala. Tulad ng inireseta ng doktor, ang mga compress (tuyo, alkohol) ay inilalapat sa mga may sakit na kasukasuan.
Pangangalaga sa pag-aalaga para sa rayuma Kinakailangang kontrolin ang pag-inom ng mga gamot (paalalahanan ang pasyente kung kailan at paano uminom ng mga gamot, kung ano ang iinumin, at parenteral na pagbibigay ng mga gamot). Kung lumitaw ang mga side effect ng paggamot, dapat itong iulat sa doktor sa isang napapanahong paraan. Ang mga pagkain ay kinukuha ng 5-6 beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi. Kinakailangan na limitahan ang pagkonsumo ng table salt (hanggang sa 5-6 g bawat araw) at madaling natutunaw na carbohydrates (asukal, matamis na prutas, confectionery). Sa kawalan ng edema, ang dami ng likido ay hindi limitado, sa pagkakaroon ng edematous syndrome, ang dami ng likido na lasing ng pasyente ay hindi dapat lumampas sa pang-araw-araw na diuresis ng nakaraang araw ng higit sa 200-300 ml. Sa labas ng exacerbation, ang diyeta ng pasyente ay tumutugma sa diyeta ng malusog na tao (sa kawalan ng mga komplikasyon ng sakit), ang nutrisyon ay dapat na pinatibay, ang mga pagkain ay dapat na 4 na beses sa isang araw.
Pangangalaga sa nars para sa rayuma Upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit sa panahon ng pagpapatawad, kinakailangan na aktibong tukuyin at i-sanitize ang foci ng talamak na impeksiyon (karies, tonsilitis, pyelonephritis, cholecystitis, atbp.). Ang isang pasyenteng may rayuma ay nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo ng isang pangkalahatang practitioner at isang rheumatologist. Mahalagang kontrolin ang regularidad ng mga pagsusuri, pagsusuri, anti-relapse therapy (2 beses sa isang taon).
Paglalarawan ng pagtatanghal sa mga indibidwal na slide:
1 slide
Paglalarawan ng slide:
Paksa: "Nursing care para sa rayuma" Ang gawain ay ginawa ng: Guro ng UT "Nursing in therapy" Kabdush Aislu Nurbulatovna STATE AUTONOMOUS PROFESSIONAL EDUCATIONAL INSTITUTION OF THE SARATOV REGION "BALAKOVSK MEDICAL COLLEGE" Balakovo 2016
2 slide
Paglalarawan ng slide:
3 slide
Paglalarawan ng slide:
Ano ang rayuma? Ang rayuma ay isang nagpapaalab na sistematikong sakit na pangunahing nakakaapekto sa puso, gayundin sa mga kasukasuan, panloob na organo, at sistema ng nerbiyos. Ang pangunahing papel sa patolohiya ay nilalaro ng bakterya mula sa pangkat ng streptococci. Ang rayuma ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib na sakit, na sa ilalim ng ilang mga pangyayari ay maaaring humantong sa kamatayan. Kadalasan, ito ay nakakaapekto sa mga kabataan at mga bata, na, pagkatapos magdusa ng mga sakit, ay madalas na nagkakaroon ng malubhang komplikasyon, tulad ng sakit sa puso, atake sa puso.
4 slide
Paglalarawan ng slide:
Pag-uuri ng rayuma Cardiac form (rheumatic carditis). Articular form (rheumatoid arthritis). Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga joints na katangian ng rayuma ay sinusunod. anyo ng balat. Rheumatic chorea (sayaw ng St. Vitus).
5 slide
Paglalarawan ng slide:
6 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga sintomas ng rayuma Sa karamihan ng mga kaso, ang rayuma ay nakakaapekto sa isang malaking bilang ng mga organo. Una sa lahat, ang nag-uugnay na mga tisyu ng puso ay nagdurusa: ang myocardial rheumatism ay sinusunod sa halos 90% ng mga kaso. Ang mga matatandang pasyente ay madalas na masuri na may nakahiwalay na sugat sa mga kasukasuan o balat. Ang mga unang sintomas ng rayuma ay nagsisimulang magpakita ng kanilang mga sarili sa loob ng ilang linggo pagkatapos magkaroon ang isang tao ng pananakit ng lalamunan o iba pang nakakahawang sakit na streptococcal. Kadalasan, nararamdaman ng sakit ang sarili sa pamamagitan ng lagnat (minsan hanggang 40 degrees), pananakit ng kasukasuan, lagnat, at matinding panghihina.
7 slide
Paglalarawan ng slide:
Una sa lahat, may mga sintomas ng heart rayuma, ang tinatawag na rheumatic heart disease. Sa kasong ito, ang proseso ng nagpapasiklab ay nakakaapekto sa isa o higit pang mga lamad ng organ. Ang pasyente, sa pinakamaliit na paggalaw, ay nakakaramdam ng palpitations at igsi ng paghinga, at kung ang impeksyon ay nakaapekto sa pericardium, kung gayon ang sakit ay maaari ding naroroon. Sa 25% ng mga kaso, ang rayuma ay nakakaapekto sa mga kasukasuan at nagiging sanhi ng polyarthritis. Bilang isang patakaran, ang mga malalaking joints ay nagdurusa - mga siko, tuhod, bukung-bukong. Ang pasyente ay may pananakit, pamamaga at pamumula sa mga apektadong lugar.
8 slide
Paglalarawan ng slide:
Sa ilang mga kaso, ang rayuma ay nakakaapekto sa gitnang sistema ng nerbiyos, na nagiging sanhi ng vasculitis ng maliliit na daluyan ng utak. Kasabay nito, ang tinatawag na rheumatic chorea, na kilala rin bilang "sayaw ng St. Vitus", ay sinusunod. Ang pasyente ay kumikilos nang hindi mapakali, ngumisi, mahirap para sa kanya na ipahayag ang kanyang mga iniisip at i-coordinate ang mga paggalaw. Ang rayuma ay mayroon ding mga pagpapakita sa balat. Kadalasan ito ay skin erythema o rheumatic nodules. Ang erythema ay nakararami sa mga hita o binti, ito ay maputlang kulay rosas at hugis singsing. Ang mga rheumatic nodules ay nabuo sa ilalim ng balat, sila ay matatag at walang sakit. Ang ganitong mga pantal ay lumilitaw sa lugar ng mga kasukasuan, kasama ang mga tendon, sa mga aponeuroses.
9 slide
Paglalarawan ng slide:
10 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga sanhi at salik na pumupukaw sa pag-unlad ng rayuma Ang rayuma ay isang sakit na nakakahawa. Ang causative agent nito ay group A β-hemolytic streptococcus, na nakakaapekto sa upper respiratory tract. Ang mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng isang pathological kondisyon ay kinabibilangan ng: exacerbation ng talamak tonsilitis; namamagang lalamunan; iskarlata lagnat; malnutrisyon; hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay; genetic predisposition;
11 slide
Paglalarawan ng slide:
Paggamot ng rayuma Sa kaso ng rayuma, ang paggamot ay nagsisimula, una sa lahat, sa paglaban sa causative agent nito - beta-hemolytic streptococcus. Sa ngayon, ang penicillin ay itinuturing na pinaka-epektibong gamot para sa layuning ito. Ginagamit ito, bilang panuntunan, sa paunang, talamak na yugto ng sakit. Pagkatapos ay ilapat ang matagal na anyo ng penicillin - bicillin-3 at bicillin-5. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa penicillin, ang antibiotic erythromycin ay inireseta. Kasama rin sa paggamot ng rayuma ang ipinag-uutos na therapy ng proseso ng nagpapasiklab, anuman ang lokasyon nito. Ang modernong gamot sa yugtong ito ay gumagamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, tulad ng aspirin, voltaren, indomethacin, diclofenac. Sa panahon ng talamak na panahon ng kurso ng rayuma, ginagamit din ang mga steroidal na anti-inflammatory na gamot, tulad ng prednisone. Ang kurso ng paggamot sa mga naturang gamot ay isinasagawa nang hindi hihigit sa 1.5 buwan sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal.
12 slide
Paglalarawan ng slide:
Pag-iwas Ang pag-iwas sa rayuma ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing pag-iwas ay naglalayong maiwasan ang rayuma at kinabibilangan ng: 1. Tumaas na kaligtasan sa sakit. 2. Pagkilala at paggamot ng talamak at talamak na impeksyon sa streptococcal. 3. Mga hakbang sa pag-iwas para sa mga bata na predisposed sa pag-unlad ng rayuma: mula sa mga pamilya kung saan may mga kaso ng rayuma o iba pang mga sakit na rayuma. Ang pangalawang pag-iwas ay naglalayong maiwasan ang pagbabalik at pag-unlad ng sakit sa mga pasyente na may rayuma sa mga kondisyon ng pagmamasid sa dispensaryo.
slide 2
Kahulugan
Ang rayuma ay isang nakakalason-immunological systemic na nagpapaalab na sakit ng connective tissue na may isang nangingibabaw na lokalisasyon ng proseso sa cardiovascular system, na bubuo sa mga taong predisposed dito dahil sa impeksyon sa pangkat A β-hemolytic streptococcus
slide 3
Pag-uuri
slide 4
Rayuma
Etiology Sa kasalukuyan, ito ay nakakumbinsi na napatunayan na ang paglitaw ng rayuma at ang mga relapses nito ay nauugnay sa grupo A β-hemolytic streptococcus (tonsilitis, pharyngitis, streptococcal cervical lymphadenitis). Mga kadahilanan ng predisposing: hypothermia, murang edad, pagmamana. Ang isang polygenic na uri ng mana ay naitatag. Ang kaugnayan ng sakit na may pamana ng ilang mga variant ng haptoglobin, isang alloantigen ng B-lymphocytes, ay ipinakita.
slide 5
Mga klinikal na sintomas Sa karaniwang mga kaso, ang rayuma, lalo na sa unang pag-atake, ay nagsisimula pagkatapos ng 1-2 linggo. pagkatapos ng isang talamak o exacerbation ng isang talamak na impeksyon sa streptococcal (tonsilitis, pharyngitis). Pagkatapos ang sakit ay pumapasok sa isang "latent" na panahon (na tumatagal mula 1 hanggang 3 linggo), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic course o banayad na malaise, arthralgia, at kung minsan ay subfebrile na temperatura ng katawan. Sa parehong panahon, ang isang pagtaas sa ESR, isang pagtaas sa mga titer ng ASL-O, ASA, at ASG ay posible. Ang ikalawang panahon ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na klinikal na larawan, na ipinakita ng carditis, polyarthritis, iba pang mga sintomas at pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo.
slide 6
RHEUMOCARDITIS - pamamaga ng lahat o indibidwal na layer ng dingding ng puso na may rayuma.
Slide 7
Klinika ng rheumatic myocarditis, endocarditis Ang diffuse myocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng: matinding igsi ng paghinga, palpitations, paulit-ulit na sakit sa puso, pag-ubo habang nag-eehersisyo, sa mga malalang kaso, ang cardiac asthma at pulmonary edema ay posible. pagtaas ng temperatura ng katawan
Slide 8
6. thromboembolic syndrome. 7. nadagdagan ang systolic murmur sa tuktok ng puso at ang hitsura ng diastolic murmur sa tuktok ng puso o aorta, na nagpapahiwatig ng pagbuo ng sakit sa puso. 8 isang maaasahang tanda ng nakaraang endocarditis ay isang nabuong sakit sa puso.
Slide 9
Rayuma
Inspeksyon. ang pangkalahatang kondisyon ay malubha, orthopnea, acrocyanosis, isang pagtaas sa dami ng tiyan, ang hitsura ng edema sa mga binti.
Slide 10
Rayuma
Sa layunin, ang pulso ay madalas, madalas na arrhythmic. Ang mga hangganan ng puso ay pinalawak, pangunahin sa kaliwa. Ang mga tono ay muffled, isang gallop ritmo, arrhythmia, systolic murmur sa tuktok ng puso, sa simula ng isang di-matinding kalikasan, ay posible. Sa pag-unlad ng kasikipan sa maliit na bilog sa mas mababang bahagi ng baga, ang mga pinong bulubok na rales, crepitus ay naririnig, sa malaking bilog - ang atay ay tumataas at nagiging masakit, ang mga ascites at edema sa mga binti ay maaaring lumitaw.
slide 11
Ang RHEUMATIC POLYARTHRITIS ay higit na katangian ng pangunahing rayuma, ito ay batay sa talamak na synovitis. Ang mga pangunahing sintomas ng rheumatic polyarthritis: matinding sakit sa malalaking joints (symmetrically). pamamaga, hyperemia ng balat sa mga kasukasuan. matinding limitasyon ng paggalaw. pabagu-bagong katangian ng sakit. mabilis na paghinto ng epekto ng non-steroidal anti-inflammatory drugs. kawalan ng natitirang articular phenomena.
slide 12
Ang RHEUMATIC LUNG DAMAGE ay nagbibigay ng larawan ng pulmonary vasculitis at pneumonitis (crepitus, fine bubbling rales sa baga, laban sa background ng pinahusay na pulmonary pattern, multiple foci of compaction). Ang rheumatic pleurisy ay may mga karaniwang sintomas. Ang natatanging tampok nito ay ang mabilis na positibong epekto ng antirheumatic therapy. Ang RHEUMATIC KIDNEY DAMAGE ay nagbibigay ng larawan ng nephritis na may isolated urinary syndrome. Ang rheumatic peritonitis ay ipinahayag ng abdominal syndrome (mas madalas sa mga bata), na nailalarawan sa pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, at kung minsan ay pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan.
slide 13
Ang NEURORHEUMATISM ay nailalarawan sa pamamagitan ng cerebral rheumatic vasculitis: encephalopathy (pagkawala ng memorya, sakit ng ulo, emosyonal na lability, lumilipas na mga karamdaman ng cranial nerves). hypothalamic syndrome (vegetative-vascular dystonia, matagal na subfebrile na temperatura ng katawan, antok, uhaw, vagoinsular o sympathoadrenal crises). chorea (kahinaan ng kalamnan at emosyonal, hyperkinesis), na may chorea, ang mga depekto sa puso ay hindi nabubuo.
Slide 14
Ang RHEUMATISM OF THE SKIN AT SUBCUTANEOUS FIBER ay ipinahayag sa pamamagitan ng annular erythema (maputlang kulay-rosas, annular rashes sa lugar ng trunk, binti). subcutaneous rheumatic nodules (bilog, siksik, walang sakit na nodules sa lugar ng extensor surface ng tuhod, siko, metatarsophalangeal, metacarpophalangeal joints).
slide 15
Mga pamantayan sa diagnostic para sa rayuma
Katibayan na sumusuporta sa nakaraang impeksyon sa streptococcal (nadagdagan ang titer ng ASL-0 o iba pang antistreptococcal antibodies; pagdanak ng lalamunan ng group A streptococcus, kamakailang scarlet fever)
slide 16
Rayuma
Diagnostic rule Ang pagkakaroon ng dalawang major o isang major at dalawang minor features (criteria) at ebidensya ng naunang streptococcal infection ay sumusuporta sa diagnosis ng rheumatic fever
Slide 17
Nakuhang mga depekto sa puso
Mitral valve insufficiency Etiology: 1) rayuma (sa 75% ng mga kaso); 2) atherosclerosis; 3) infective endocarditis; 4) trauma; 5) mga sakit sa systemic connective tissue
Slide 18
MITRAL VALVE INSUFFICIENCY
klinikal na larawan. Sa yugto ng kabayaran, ang mga pasyente ay hindi nagrereklamo at nakakagawa ng makabuluhang pisikal na aktibidad. Sa pagbawas sa pag-andar ng contractile ng kaliwang ventricle at pag-unlad ng pulmonary hypertension, ang igsi ng paghinga at palpitations ay lumilitaw sa panahon ng ehersisyo. Habang tumataas ang pulmonary hypertension, posible ang pag-atake ng cardiac asthma. Ang ilang mga pasyente sa yugtong ito ay nagkakaroon ng ubo, tuyo o may kaunting mucous sputum (minsan ay may halong dugo). Sa pag-unlad ng right ventricular failure, lumilitaw ang sakit at bigat sa kanang hypochondrium, pamamaga ng mga binti.
Slide 19
Palpation Pag-alis ng apikal na salpok sa kaliwa, ang salpok ay nagkakalat, pinalakas. Nadagdagan ng percussion ang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa kaliwa (LV) at pataas (LP).
Slide 20
Paghina ng auscultation ng unang tono, kadalasang naririnig sa tuktok ng ikatlong tono, impit at paghahati ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery. Ang systolic murmur sa tuktok ay malambot, humihip o magaspang na may bahid ng musika, depende sa kalubhaan ng depekto sa balbula, ay isinasagawa sa kilikili o sa base ng puso. Ang ingay ay pinakamalakas na may average na antas ng kakulangan ng mitral, hindi gaanong matindi - na may bahagyang o napakalinaw. Sa posisyon sa kaliwang bahagi sa expiratory phase, mas maririnig ang ingay
slide 21
Mga instrumental na pag-aaral: FCG: pagbaba sa amplitude ng unang tono, ang hitsura ng ikatlong tono, systolic murmur na nauugnay sa unang tono, pare-pareho, binibigkas, kung minsan ang accent ng pangalawang tono sa pulmonary artery. ECG: mga palatandaan ng myocardial hypertrophy ng kaliwang atrium, kaliwang ventricle. X-ray ng puso: sa anteroposterior projection, isang pagtaas sa 4th arc sa left contour dahil sa left ventricular hypertrophy at ang 3rd arc dahil sa left atrial hypertrophy (mitral configuration of the heart), displacement ng contrasted esophagus kasama isang malaking radius arc (higit sa 6 cm). Echocardiogram: isang pagtaas sa amplitude ng paggalaw ng anterior leaflet ng mitral valve, isang kapansin-pansing kawalan ng systolic closure, isang pagpapalawak ng cavity ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle. Ang Doppler echocardiography ay nagpapakita ng magulong daloy ng dugo sa kaliwang atrium ayon sa antas ng regurgitation.
slide 22
Kaliwang ventricular hypertrophy
slide 23
FKG
slide 24
stenosis ng mitral
Mitral stenosis - pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice. Etiology: rayuma. Ang lugar ng pagbubukas ng atrioventricular ay karaniwang 4-6 cm2, ang "kritikal na lugar" kung saan nagsisimula ang mga kapansin-pansing hemodynamic disorder ay 1 - 1.5 cm2.
Slide 25
klinikal na sintomas. Walang mga reklamo sa panahon ng kompensasyon. Sa panahon ng decompensation, ubo na may dugo sa plema, igsi ng paghinga, palpitations, pagkagambala at sakit sa puso, pamamaga sa mga binti, na may matinding decompensation - sakit sa kanang hypochondrium, isang pagtaas sa tiyan.
slide 26
Sa pagsusuri, ang cyanotic blush ng mga pisngi sa anyo ng isang "butterfly". acrocyanosis, sa mga bata - mahinang pisikal na pag-unlad, infantilism. "heart hump" (dahil sa hypertrophy at dilatation ng right ventricle). pulsation sa epigastrium dahil sa right ventricle.
Slide 27
Palpation - sa tuktok ng puso diastolic nanginginig - "cat's purr". Pinapataas ng percussion ang mga hangganan ng OTS pataas (LP) at sa kanan (RV). Auscultation - flapping I tone, mitral valve opening click, “quail” ritmo (clapping I tone, normal II tone, mitral valve opening click), accent at bifurcation ng II tone sa pulmonary artery, protodiastolic (mas madalas mesodiastolic) at presystolic bulungan. Sa makabuluhang pulmonary hypertension sa ibabaw ng pulmonary artery, maaaring matukoy ang isang diastolic Still's murmur (relative insufficiency ng valves ng pulmonary artery).
Slide 28
ECG: left atrial hypertrophy, right ventricular hypertrophy F K G: sa tuktok ng puso - isang malaking amplitude ng 1st tone at isang opening click 0.08-0.12 s pagkatapos ng 2nd tone, pagpapahaba ng Q-I tone interval hanggang 0.08-0.12 s , protodiastolic at presystolic murmurs; pagtaas sa amplitude at paghahati ng II tone sa isang pulmonary artery. Cardiac fluoroscopy: pagpapakinis ng baywang ng puso, pag-umbok ng pangalawa at pangatlong arko sa kaliwang tabas dahil sa pulmonary artery at hypertrophied left atrium, paglihis ng contrasted esophagus kasama ang isang maliit na radius arc (mas mababa sa 6 cm). Echocardiography: unidirectional na paggalaw ng anterior at posterior leaflets ng mitral valve pasulong (normal, ang posterior leaflet ay gumagalaw sa posteriorly sa diastole), ang bilis ng maagang diastolic na pagsasara ng anterior leaflet at ang amplitude ng paggalaw nito ay nabawasan, ang balbula ng pampalapot, pagpapalawak. ng lukab ng kanang ventricle.
Paksa ng lecture:pangangalaga sa pag-aalaga
may rayuma
PM 02.01 seksyon 1
Espesyalidad
pag-aalaga
Omsk 2016
Plano
Rayuma: ang kaugnayan ng problema,kahalagahang panlipunan
Rayuma: kahulugan ng konsepto,
etiology, klinika, diagnostic, paggamot,
pagbabala, kinalabasan, pag-iwas
Ang mga pangunahing problema sa rayuma.
Paglutas ng mga problema mula sa pananaw ng pag-aalaga
proseso
Paglutas ng ilang mga problema ng pasyente
Rayuma: kaugnayan ng problema, kahalagahan sa lipunan
karamihan ay mga bata at kabataan ang apektadomga taong may genetic
predisposisyon
ang mga babae ay 3 beses na mas malamang
ang kinalabasan ng rayuma ay nasa
sa isang malaking porsyento ng mga kaso, ang mga dahilan
kapansanan dahil sa kakulangan
sirkulasyon sa mga matatanda Ang rayuma ay
sistematikong nagpapasiklab
sakit
connective tissue na may
nangingibabaw
pinsala sa cardiovascular system.
Etiology
Beta hemolyticpangkat A streptococcus
Pathogenesis
Toxic Theory: Mga Produktoaktibidad ng streptococcus
(streptolysins O at S, protease,
deoxyribonuclease) mayroon
nakakalason na epekto sa katawan
Pathogenesis
Immune: batay sa katotohanan napagkatapos ng pagpapakilala ng streptococcus sa
lumilipas ang simula ng sakit 3
linggo kung saan
nabuo
antistreptococcal antibodies
Patomorphology:
Yugto ng pamamaga ng mucoid:akumulasyon ng acid
mucopolysaccharides)
tumatagal ng 4 - 6 na linggo.
Posible ang reverse development.
Patomorphology:
yugto ng fibrinoidmga pagbabago:
disorganisasyon ng collagen
mga hibla, i.e. pagsira sa kanila
mga istruktura, higit pa sa endocardium at
pagbuo ng fibrinoid.
Tagal 4 - 6 na linggo.
Nababaligtad.
Patomorphology:
Ang pagbuo ng granuloma ni AshoffTalalaev - morphologicalyunit ng rayuma. Edukasyon
pangkat ng mga selula, ang kanilang paglaki, kasama ng
na nagtatago ng mga espesyal na selula
Anichkov.
Tagal 4 - 6 na linggo.
Nababaligtad.
Patomorphology:
Mga proseso ng sclerotic:paglaganap ng magaspang na connective tissue
mga tela.
Hindi maibabalik.
Sa oras na ito, nabuo ang isang depekto sa puso,
cardiosclerosis.
Tagal 4 - 6 na linggo.
Klinika
Nakatago (premorbid)panahon. Mula sa simula ng pagpapatupad
pathogen sa halata
mga klinikal na pagpapakita.
Klinika
Talamak na rayumalagnat (ARF), pangunahin
atake - isang panahon ng talamak
mga klinikal na pagpapakita
Ulitin ang ORF
Klinika
Kinalabasan:A) pagbawi
B) Talamak na rayuma
sakit
walang dungis
kasama ang bisyo
malalang sakit na rayuma
Ipinakita sa klinika:mga yugto ng paulit-ulit na talamak
rheumatic fever (articular
sindrom, serous
lamad, baga, atay, bato)
nangunguna ay carditis na may
progresibong kakulangan
sirkulasyon.
Nakatago (premorbid)
Mula sa simula ng pagpapatupadpathogen (tonsilitis, pharyngitis,
pneumonia, sinusitis ...) sa halata
mga klinikal na pagpapakita
rayuma.
Nakatago (premorbid)
asymptomaticallyklinikal na sintomas
pagbawi mula sa talamak
impeksyon sa streptococcal
matagal na sintomas
talamak na impeksyon sa streptococcal:
karamdaman, arthralgia, ilong
dumudugo, pamumutla ng balat
takip.
Nakatago (premorbid)
KLA: leukocytosis, pinabilis na ESR,eosinophilia
ECG: extrasystole, tachycardia
Katayuan ng immune: pagtaas
titer ng antistreptolysin O, S.
Panahon ng talamak na klinikal na pagpapakita - talamak na rheumatic fever, pangunahing pag-atake
Simula: talamak o subacute. 714 araw pagkatapos ng talamak na streptococcalmga impeksyon.
Temperatura hanggang 39-40° nang walang panginginig.
Tampok ng modernong kalakaran:
maaaring hindi lagnat
ipinahayag.
Polyarthritis - pamamaga ng mga kasukasuan
Mga karaniwang palatandaan ng arthritis(hindi partikular):
1. pananakit ng kasukasuan,
2.mamamaga ang tissue
inflamed joints, 3. pamumula ng balat
4. lokal na pagpapahusay
temperatura ng balat (mainit
sa pagpindot)
5. limitasyon sa dami
mga paggalaw sa kasukasuan
Ang mga tiyak na palatandaan ay mga palatandaan na tumpak na nagpapahiwatig ng rayuma:
pinsala sa malalaking joints(bukong ng tuhod,
balakang, siko,
balikat, pulso) pagkasumpungin - isang pagtaas sa mga palatandaan
pamamaga ng mga joints sa parehong grupo na may
ang kanilang pagkupas sa iba symmetry - sabay-sabay
magkasanib na pinsala sa parehong antas sa
simetriko panig medyo mabilis na epekto
mula sa anti-inflammatory
gamot, mga palatandaan ng pamamaga
mawala kahit mag-isa, wala
paggamot pagkatapos ng 8-10 araw
walang deformation na nananatili pagkatapos
paghupa ng nagpapasiklab na proseso
Carditis - pamamaga ng endocardium at myocardium
Sinasaklaw ng proseso ng rayumalahat ng mga layer:
endocarditis - pamamaga ng endocardium
myocarditis - pamamaga ng myocardium
carditis - pamamaga ng endocardium at
myocardium
pericarditis - pamamaga ng pericardium
pancarditis - pamamaga ng lahat ng tatlo
mga shell
Endocarditis - pamamaga ng endocardium
pagbabago sa systolic murmurtuktok pagkatapos ng 2-3 linggo mula sa simula
talamak na pagpapakita:
mas matindi
tumataas sa pagbabago ng posisyon
sinamahan ng isang alon ng lagnat
panginginig.
Exodo: ang pagbuo ng bisyo
mga puso.
Myocarditis - pamamaga ng myocardium
3 anyo (kalubhaan) ng carditisMagaan: walang sukat
puso at walang congestive na puso
kakulangan.
Katamtaman: pagtaas ng laki
puso - cardiomegaly, walang congestive
heart failure.
Malubha: cardiomegaly, mga palatandaan
pagpalya ng puso at malubha
mga kaguluhan sa ritmo.
Mga uri ng myocarditis ayon sa apektadong lugar:
nakatutoknagkakalat ng myocarditis
Focal myocarditis
katamtamang kondisyon,mga palatandaan ng isang puso
walang mga pagkukulang
(madalang na hingal)
banayad na sakit at kakulangan sa ginhawa
mga sensasyon sa rehiyon ng puso
tibok ng puso
Focal myocarditis
BP - pamantayanang puso ay hindi pinalaki
ang mga tunog ng puso ay maaaring bahagyang
naka-mute (1 tono)
malambot na systolic murmur
Nagkakalat na myocarditis
malubhang pangkalahatang kondisyonmarkadong kahinaan
mga palatandaan ng talamak na puso
kakulangan
matinding bigat, sakit sa lugar
mga puso
paglabag sa ritmo at dalas (TK, BC,
sinus arrhythmia)
Nagkakalat na myocarditis
mahina ang apical impulsepagpapalaki ng puso (na may pagtambulin
inilipat ang kaliwang hangganan sa kaliwa)
auscultation: pagkabingi ng mga tono,
pathological 3 at 4 na tono,
systolic murmur sa tuktok
(matipuno)
maputla o cyanotic ang balat
Kinalabasan: rheumatic cardiosclerosis
Rheumatic pericarditis - pamamaga ng pericardium
Mga uri ng pericarditis:tuyo
Exudative
Dry pericarditis (fibrinous)
patuloy na sakit sa rehiyon ng puso,higit pa sa kaliwang bahagi ng sternum
auscultation: ingay ng friction
pericardium sa kaliwang bahagi
sternum
Exudative pericarditis
tumaas na lagnat, pagkasiraestado
mga reklamo ng sakit, presyon ng dibdib
igsi ng paghinga, pinalala ng posisyon
nakahiga
ang apex beat ay hindi
palpated
ang mga hangganan ng puso ay pinalaki sa kaliwa
Ang kinalabasan ng pericarditis
Mga adhesion sa pericardiumPinsala sa ibang mga organo at sistema
Ang mga ito ay batay sa immunepamamaga at rayuma
vasculitis - pamamaga ng mga daluyan ng dugo.
Sa pagkabata at pagbibinata.
Nagpapatuloy ito sa mga relapses, ngunit sa 17-18
matapos ang mga taon.
Sistema ng nerbiyos - chorea
Clinic:biglaang pagbabago ng kaisipan
kondisyon ng bata: pagluha,
emosyonal na kawalang-tatag,
pagiging pasibo, nadagdagan
pagkapagod,
Sistema ng nerbiyos - chorea
pagkabalisa sahyperkinesis (pagngisi,
malabo na pananalita, dysarthria,
kaguluhan sa sulat-kamay, marahas
mga galaw ng katawan)
kahinaan ng kalamnan na may hypotension:
sintomas ng "flabby shoulder",
kawalan ng kakayahang humawak ng kutsara
Chorea
Lesser chorea (rheumatic chorea,chorea). Chorea - mula sa
Greek "sayaw". Noong ika-15 siglo noong
Ang Europa ay naging laganap
hysteria, na tinatawag na sayaw
San Vitus. Noong 1686 Sydenham
tinawag ng katagang ito na inilarawan niya
rheumatic chorea.
di-sinasadyang paggalaw sa panahon
sinusubukang panatilihing tuwid ang iyong mga kamay sa harap
sarili mo. Baluktot ang mga daliri, ulo
lumihis, lumiliko ang mga brush.
Ang mga paggalaw ay mabilis, mali-mali,
makinis at nagwawalis
sinasabayan ng pagkibot
gayahin ang mga kalamnan. Chorea
bubuo sa ilan
buwan pagkatapos ng streptococcal
impeksyon, lalo na sa mga bata at
mga kabataan, mas madalas sa mga batang babae.
Ang mga choreic na paggalaw ay nabuo
unti-unti at kayang makuha ang lahat
mga grupo ng kalamnan. Chorea
tumatagal ng ilang buwan at
pagkatapos ng edad na 18, bilang panuntunan,
huminto.
- Annular erythema:
maputlang pink na may maasul na kulay
shade annular
hindi tumataas ang mga pantal
takip ng balat, madaling kumupas
kapag pinindot, huwag umalis
pigmentation, pagbabalat
Balat - rheumatic dermatitis
Rheumatic dermatitis sa balat- Rheumatic nodules
balat, tendon, fascia
mga sisidlan. Sa 2-3 linggo
atake ng rayuma tungkol sa
mga kasukasuan ng mga daliri, paa,
tuhod, siko,
mga ibabaw ng extensor
– Exudative erythema
erythema annulare
maputlang pink na maymaasul na kulay
annular
pantal, hindi
tumaas sa itaas
takip ng balat, madali
mawala kapag
pressure, hindi
iwanan ang pigmentation,
pagbabalat
Exudative erythema
Mga baga
rheumatic pneumonitis: klinikapulmonya
rayuma pleurisy: tuyo o
exudative.
Walang epekto ng paggamot sa antibiotic.
Positibong epekto ng paggamot
mga NSAID.
bato
lumilipas na proteinuriamicrohematuria
bihirang cylindruria
glomerulonephritis clinic nang walang
edema at mataas na presyon ng dugo
Mga organong pantunaw
sindrom ng tiyan:paroxysmal pain sa tiyan, na may
pag-igting ng kalamnan,
utot, pagsusuka, pagtatae, o
pagtitibi
dysfunction ng pancreas
mga glandula
dysfunction ng atay
(nagkakalat na hepatitis)
Polyserositis - pamamaga ng serous membranes
pleurisy - pamamaga ng pleurapericarditis - pamamaga
pericardium
peritonitis - pamamaga
peritoneum
Mga diagnostic
Malaking diagnostic sign - mga palatandaan ng Kisel - Jones - ito ay isang hanay ng mga palatandaan, kung saan ang diagnosis ay maaasahan
Malaking diagnostic sign ang mga senyales ng Kisel-Joneshanay ng mga tampok,
ang pagkakaroon ng kung saan ang diagnosis ay maaasahan
Kasaysayan ng rayuma:
impeksyon sa streptococcal: angina
o pharyngitis, o scarlet fever +
nakatagong panahon 10-14 araw
Rheumatic carditis
Rheumatic arthritis
Rheumatic chorea
rheumatic annular erythema
erythema nodosum
Ang mga menor de edad na diagnostic sign ay isang hanay ng mga palatandaan kung saan malamang ang diagnosis.
pagtaas ng temperaturaadynamia
pagkapagod
pagkamayamutin
kahinaan
dumugo ang ilong
sindrom ng tiyan
arthralgia
Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo
Tukoy:pagtaas ng titer
antistreptococcal antibodies:
ASL-O, ASL-S, ASK,
fibrinogen,
Seromucoid,
DFA
Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo
Hindi partikular:KLA: Leukocytosis, acceleration
ESR, hypochromic anemia,
eosinophilia
LAC: Dysproteinemia, S-RP
mataas, alpha-2 at gamma globulin
Talamak na rheumatic heart disease
may sakit sa pusowalang dungis sa background:
cardiosclerosis: paglabag
pagpapadaloy at ritmo
myocardial dystrophy
PAGGAgamot
Stage 1 - nakatigil -aktibong yugto ng paggamot;
PAGGAgamot
Stage 2 - pagkatapos ng ospitalpaggamot sa isang lokal na sanatorium,
ospital sa labas ng bayan o
klinika (pagkumpleto ng paggamot,
nagsimula sa isang ospital);
PAGGAgamot
Stage 3 - paggamot saklinika at pangmatagalan
pangmatagalang dispensaryo
pagmamasid ng isang rheumatologist.
Mode
kama:na may malubhang carditis - mga 2 linggo,
may katamtamang carditis -
humigit-kumulang 10 araw
na may banayad na carditis - 5 araw,
unti-unting pagpapalawak,
pagsali sa exercise therapy.
Sa oras ng paglabas, ang pasyente ay dapat na
inilipat sa free mode.
Diet
table salt hindi hihigit sa 3-6 g / araw,carbohydrates hanggang sa 200 g / araw,
protina hanggang sa 2 g/kg araw
Mga ginustong gulay, prutas, mayaman
bitamina ng mga grupo B, C, E, potassium salts,
allergenic ay kontraindikado
mga produkto (mga bunga ng sitrus, pulot, tsokolate,
kape, kakaw, strawberry)
Medikal na therapy
1. Mga ahente ng antibacterialLayunin: pag-aalis ng pagsiklab
impeksyon ng streptococcal sa
nasopharynx.
1. Mga ahente ng antibacterial
benzylpenicillin habang10-14 araw. Mga paghahanda ng penicillin
mga pangkat:
phenoxymethylpenicillin 0.5-
1.0 g 4 beses sa isang araw,
amoxicillin 0.5 g 3 o 1.0 g
2 beses sa isang araw. macrolides
spiramycin (rovamycin)
azithromycin, roxithromycin,
clarithromycin, erythromycin pinagsama-sama
droga
amoxicillin clavunate,
ampicillin-sulbactam cephalosporins:
Cefalexin
Cefaclor
Cefixime