Selik na pagtanggap sa anesthesiology. Bentilasyon ng mga baga. Artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Sa decurarization, ginagamit ang atropine

PAMAMAHALA sa DAAN ng hangin

A.V. Sitnikov

ANATOMY (ILANG TAMPOK)

Ang upper respiratory tract ay ang lugar ng oropharynx na matatagpuan sa itaas ng vocal cords. Binubuo ito ng mga daanan ng ilong, oral cavity, pharynx.

Ang mga sipi ng ilong ay nabuo ng mga sumusunod na anatomical na istruktura:

nasal septum;

Ilong conchas;

Adenoids.

Kasama sa pharynx ang tonsil, uvula at epiglottis.

Lower airway - lahat ng anatomical na istruktura sa ibaba ng vocal cords (ang pinakamakitid na seksyon ng daanan ng hangin sa mga matatanda, na nililimitahan ang laki ng endotracheal tube). Ang larynx ay matatagpuan sa antas mula IV hanggang VI ng cervical vertebra, ay isang kumplikadong pormasyon na binubuo ng kartilago, ligaments at kalamnan.

Ang larynx ay binubuo ng 9 na kartilago:

Walang kapareha: thyroid, cricoid at epiglottis;

Nakapares: arytenoid, hugis-sungay at hugis-wedge.

Cricoid cartilage. Ang tanging kumpletong singsing ng kartilago sa sistema ng paghinga. Matatagpuan sa ilalim ng thyroid cartilage. Ito ang pinakamakitid na bahagi ng respiratory tract sa mga bata.

Cricothyroid lamad. Nag-uugnay sa thyroid at cricoid cartilages. Ang laki nito sa mga may sapat na gulang ay 0.9-3.0 cm. Ito ay medyo manipis at hindi naglalaman ng malalaking daluyan ng dugo sa kahabaan ng midline.

trachea. Fibromuscular tube, mga 10-12 cm ang haba at 20 mm ang lapad (sa mga matatanda). Ang gulugod ng trachea ay 20 arcuate cartilages. Ang trachea ay pumapasok sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng superior mediastinum at nahahati sa pangunahing bronchi sa antas ng ibabang gilid ng ikaapat na thoracic vertebra (ang antas ng anggulo ng sternum).

Karina (kilya ng trachea). Ang lugar kung saan nahahati ang trachea sa kanan at kaliwang pangunahing bronchi. Ang kanan, mga 2-5 cm ang haba, ay umaalis mula sa trachea sa isang anggulo na 25°; kaliwa, mga 5 cm, - sa isang anggulo ng 45 °.

Proteksyon sa paghinga.

INNERVATION

Hawakan.

Ang glossopharyngeal nerve (IX pares ng cranial nerves) ay nagpapaloob sa posterior third ng dila at oropharynx mula sa hangganan ng nasopharynx hanggang sa esophagus, kabilang ang soft palate, epiglottis, at pharynx.

Ang anterior laryngeal nerve (isang sangay ng vagus nerve) ay nagpapapasok sa mucosa mula sa epiglottis hanggang sa vocal cord, kabilang ang huli.

Ang paulit-ulit na nerve (isang sangay ng vagus nerve) ay nagpapapasok sa mucosa sa ibaba ng vocal cords patungo sa trachea.

Motor.

Ang panlabas na sangay ng anterior laryngeal nerve ay nagpapaloob sa cricothyroid na kalamnan.

Ang paulit-ulit na nerve ay nagpapapasok sa lahat ng mga kalamnan ng larynx, maliban sa cricothyroid.

PAGTATAYA NG KONDISYON NG MGA AIRWAYS

Anamnesis

Kinakailangang bigyang-pansin ang mga sakit na maaaring makaapekto sa kondisyon at patency ng respiratory tract.

Ang artritis ay maaaring makabuluhang bawasan ang kadaliang mapakilos ng cervical spine. Ang rheumatoid arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng cervical spine. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang subluxation ng articulation sa pagitan ng I at II cervical vertebrae ay maaaring humantong sa paghihiwalay ng atlanto-dentate articulation at pagtagos ng proseso ng odontoid sa foramen magnum na may compression ng spinal cord. Ang synovitis ng parietomandibular joint ay maaaring makabuluhang limitahan ang paggalaw ng mandible. Kasabay nito, ang mga arytenoid cartilage ay madalas na kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab.

Ang mga nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ng sahig ng bibig, mga glandula ng salivary, tonsil, pati na rin ang pharyngeal abscess, na nagdudulot ng sakit, pamamaga o trismus, ay maaaring limitahan ang dami ng pagbubukas ng bibig.

Maaaring harangan ng mga tumor ang mga daanan ng hangin at magdulot ng compression o displacement ng trachea.

Sa napakataba na mga pasyente, kinakailangan upang malaman ang pagkakaroon ng "paghilik" ("sleep apnea"), ang sanhi nito ay maaaring hypertrophy ng tonsils at adenoids.

Pinsala. Ito ay kinakailangan upang malaman ang likas na katangian ng pinsala at magkaroon ng ideya ng mekanismo nito na may kaugnayan sa posibleng pinsala sa cervical spine, bali ng base ng bungo o intracranial pathology.

Trisomy sa 21st chromosome pair (Down's syndrome). Ang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay maaaring magdusa mula sa atlantoaxial articulation instability at macroglossia.

Ang scleroderma ay humahantong sa pagbawas sa kadaliang mapakilos ng ibabang panga at pagpapaliit ng pagbubukas ng bibig sa pamamagitan ng pagbawas sa pagkalastiko ng balat.

Acromegaly. Ang sobrang growth hormone ay nagdudulot ng hypertrophy ng mandible, dila at epiglottis. Ang pagbubukas ng glottis ay maaaring limitado dahil sa hypertrophy ng vocal cords.

Nanismo (dwarfism). Sa patolohiya na ito, ang kawalang-tatag ng atlantoaxial articulation ay nangyayari, pati na rin ang mga paghihirap sa pagtiyak ng airway patency dahil sa hypoplasia ng lower jaw.

congenital anomalya. Sa ilang mga sindrom na nauugnay sa mga congenital anomalya, maaaring may mga kahirapan sa pag-secure ng daanan ng hangin. Sa partikular, ang mga pasyente na may patolohiya ng bungo ng mukha.

Kung may mga dokumento sa mga nakaraang interbensyon, kinakailangang bigyang-pansin ang mga katotohanan ng mga komplikasyon na naganap sa panahon ng intubation at ventilation (ang posibilidad ng mask ventilation, ang bilang ng mga pagtatangka sa intubation, ang uri ng laryngoscope blade, ang paggamit ng isang guidewire , atbp.).

Ang mga partikular na sintomas na nauugnay sa may kapansanan sa patency ng daanan ng hangin ay dapat na makilala: dysphonia, stridor breathing, dysphagia, igsi ng paghinga, positional obstruction.

Ang paunang operasyon at radiation therapy sa ulo o leeg ay maaaring maging kumplikado sa kasunod na mga pamamaraan ng anesthetic.

Pangkalahatang inspeksyon

Malinaw, tiyak na mga palatandaan na nagpapahiwatig ng posibilidad ng kapansanan sa airway patency:

Kawalan ng kakayahang magbuka ng bibig.

Nabawasan ang kadaliang mapakilos ng cervical spine.

Isang putol na baba o isang napakaliit na panga sa itaas.

Nakausli ang mga incisors.

Maikli, malakas na leeg.

pathological labis na katabaan.

Pagtatasa ng pinsala sa lugar:

Mukha, leeg, o dibdib sa mga tuntunin ng posibleng epekto nito sa patency ng daanan ng hangin.

Mga karaniwang palatandaan ng talamak na patolohiya sa paghinga:

Excitation, takot, makabuluhang pagbabago sa respiratory rate at spirometry, tachycardia.

Pagsusuri sa ulo at leeg

ilong. Ang patency ng mga daanan ng ilong at ang posibleng curvature ng nasal septum ay sinusuri sa pamamagitan ng halili na pagsasara ng bawat butas ng ilong, na hinihiling sa pasyente na huminga at sabihin kung saan ang paghinga ay mas malaya. Ang pamamaraang ito ay lalong mahalaga kung ang nasotracheal intubation ay kinakailangan.

Bibig. Ang mga pasyente ay dapat buksan ang kanilang mga bibig ng hindi bababa sa tatlong daliri ang lapad.

Ngipin. Ang isang pinababang bilang ng mga ngipin ay nagdaragdag ng panganib ng pinsala sa natitirang mga ngipin sa panahon ng mga pamamaraan ng anesthesia. Bago ang operasyon, kinakailangan upang malaman ang pagkakaroon ng mga maluwag na ngipin, na dapat alisin o protektahan ng isang espesyal na plastik.

Wika. Ang Macroglossia ay itinuturing na isang congenital anomaly.

leeg. Ang distansya mula sa ibabang gilid ng ibabang panga hanggang sa thyroid cartilage ay mas mababa sa lapad ng 3-4 na mga daliri, na nagpapahiwatig ng posibleng kahirapan sa paggunita sa trachea.

Ang kadaliang mapakilos ng cervical spine. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang pasyente ay maaaring hawakan ang baba ng dibdib at ituwid ang leeg pabalik.

Ang pagkakaroon ng pagkakapilat o tracheostomy ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng subglottic stenosis.

Pag-uuri ng daanan ng hangin

Ang pag-uuri ng Mallampati ay batay sa posisyon na kung ang ugat ng dila ay hindi proporsyonal na malaki at nakakubli sa pasukan sa larynx, kung gayon sa panahon ng laryngoscopy, malamang na mahirap malaman ang lokasyon ng huli. Ang pagtatasa ay isinasagawa kasama ang pasyente sa posisyong nakaupo, ang ulo sa gitna, ang bibig na bukas hangga't maaari, ang dila ay ganap na nakausli.

Class I. Ganap na nakikitang mga arko, malambot na palad at uvula.

Klase II. Ang mga arko at malambot na palad ay nakikita, at ang uvula ay natatakpan ng ugat ng dila.

Klase III. Ang malambot na palad lamang ang nakikita. Sa mga pasyente na may ganitong klase ng mga daanan ng hangin, ang intubation ay maaaring asahan na mahirap.

Instrumental na pagsusuri

Sa karamihan ng mga pasyente, ang masusing pagtatanong at pagsusuri ay sapat upang masuri ang kondisyon ng respiratory tract. Gayunpaman, kung kinakailangan, maaari silang dagdagan.

Laryngoscopy (hindi direkta, direkta, fiberoptic). Nagbibigay ng impormasyon tungkol sa estado ng mas mababang bahagi ng pharynx, glottis, ang function ng vocal cords. Maaari itong isagawa sa mga may malay na pasyente sa ilalim ng lokal o conduction anesthesia.

Radiographic na pagsusuri ng dibdib. Binibigyang-daan kang makakita ng mga paglihis o pagpapaliit ng trachea.

Tomographic na pag-aaral ng trachea.

X-ray na pagsusuri ng cervical spine. Ito ay sapilitan para sa mga pinsala, lalo na para sa mga pinsala sa itaas ng antas ng collarbone.

CT scan. Maaaring magbigay ng karagdagang impormasyon kapag ang mga daanan ng hangin ay naharang ng mga banyagang katawan.

Mga pagsusuri sa pulmonary function at flow/volume curves. Payagan na matukoy ang antas at antas ng mga nakahahadlang na karamdaman.

Mga tagapagpahiwatig ng komposisyon ng gas ng arterial blood. Tumulong upang matukoy ang mga pasyente na may talamak na hypoxia o hypercapnia.

PANGUNAHING URI NG BEntilasyon

Bentilasyon ng maskara

Mga indikasyon

Pagsasagawa ng inhalation anesthesia para sa maikling operasyon sa mga pasyente na walang panganib ng regurgitation.

Preoxygenation (denitrogenation) sa mga pasyente bago ang tracheal intubation.

IVL sa kumplikadong mga hakbang sa resuscitation.

Pamamaraan

Ang wastong pagpoposisyon ng face mask at pamamahala sa daanan ng hangin ay mahalaga.

Ang maskara ay pinili sa isang sukat na hermetically isara ang tulay ng ilong, pisngi at bibig. Mas mainam na gumamit ng mga transparent na maskara na nagpapahintulot sa pagmamasid sa mga labi (kulay) at bibig (pagtatago, pagsusuka).

Lokasyon ng face mask. Nakaugalian na hawakan ang maskara gamit ang kaliwang kamay, habang ang maliit na daliri ay matatagpuan sa sulok ng ibabang panga, ang ika-3 at ika-4 na daliri ay humahawak sa ibabang panga, at ang hintuturo at hinlalaki ay humahawak sa maskara. Ang kanang kamay ay ginagamit upang kontrolin ang bag. Kung ang pasyente ay malaki, maaaring kailanganin ang dalawang kamay upang maayos na hawakan ang maskara. Sa kasong ito, kinakailangan ang isang katulong upang kontrolin ang counterlung. Para sa isang masikip at komportableng akma, ang mga maskara ay gumagamit ng mga espesyal na fastener.

Ang mga pasyenteng walang ngipin ay nagpapakita ng malubhang problema dahil sa pinababang distansya sa pagitan ng mga panga. Sa kasong ito, dapat gamitin ang isang air duct. Upang mabawasan ang pagtagas, kinakailangan na pindutin nang mahigpit ang maskara, kaya ang parehong mga kamay ay madalas na inookupahan.

Maaaring tulungan o pilitin ang bentilasyon.

Ang paghinga ng stridor, mataas na tunog na "cawing" na tunog, parang swing na paggalaw ng dibdib at tiyan ay nagpapahiwatig ng paglabag sa daanan ng hangin. Ang isang karagdagang palatandaan ay maaaring ang kawalan ng mga pagbabago sa bag ng pasyente.

Mga pamamaraan para sa pagpapanatili ng patency ng daanan ng hangin:

Overextension ng leeg;

Ang extension ng mas mababang panga, inilalagay ang mga daliri sa ilalim ng mga anggulo nito at itinaas ito;

Ang paggamit ng isang air duct ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng patency sa panahon ng obturation na may malaking dila o malambot na panlasa. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng isang gag reflex, ang isang air duct ay hindi palaging angkop. Mga komplikasyon kapag gumagamit ng air duct: pagsusuka, laryngospasm, trauma sa ngipin. Masyadong maikli ang daanan ng hangin dahil sa presyon sa dila ay maaaring maging sanhi ng kumpletong pagbara ng mga daanan ng hangin;

Ang mga nasal catheter ay ginagamit na may kaunting sagabal sa daanan ng hangin, gayundin sa paggising at mga sedated na pasyente na may napreserbang gag reflex. Ang paggamit ng nasal catheter ay maaaring magdulot ng pagdurugo, kaya dapat na iwasan ang paggamit nito sa mga pasyenteng tumatanggap ng anticoagulants.

Mga komplikasyon

Sa bentilasyon ng maskara, ang panganib ng aspirasyon ay mataas, dahil ang mga daanan ng hangin ay nananatiling hindi protektado, ang laryngospasm ay maaaring umunlad. Ang abala ay ang trabaho ng magkabilang kamay.

Laryngeal mask (LM)

Mayroong apat na sukat ng LM:

1st - para sa mga pasyente na tumitimbang ng mas mababa sa 6.5 kg,

Ika-2 - para sa mga pasyente na tumitimbang mula 6.5 hanggang 25 kg. Matatanda:

kanin. 8.1. Tamang posisyon ng laryngeal mask

Ang LM ay ipinasok sa pharynx at umuusad papasok hanggang sa makuha nito ang "anatomical" na posisyon nito sa likod ng larynx. Sa kasong ito, ang glottis ay nananatiling walang takip ng epiglottis (Larawan 8.1). Nagsisimula ang bentilasyon pagkatapos mapalaki ang cuff.

Ang tamang katayuan ng LM ay nakumpirma ng bahagyang pagtutol ng mga tisyu na nakapalibot sa larynx at ang pagbabalik ng paggalaw ng LM connector (sa pamamagitan ng ilang milimetro) kapag ang cuff ay napalaki. Ang LM ay nagbibigay-daan sa mekanikal na bentilasyon, nagpapanatili ng airway patency kapag ang visualization at intubation ng trachea gamit ang karaniwang pamamaraan ay hindi posible, at maaari ding gamitin bilang gabay para sa isang endotracheal tube (ETT) (ETT No. 6 ay maaaring dumaan sa LM Nos. 3 at 4). Ang mga kaso ng hindi sapat na higpit ay medyo bihira. Ang LM ay hindi nagpoprotekta laban sa regurgitation at aspiration. Kapag ini-install ang LM, kinakailangan ang lokal, rehiyonal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Tracheal intubation

Orotracheal intubation

Mga indikasyon

Tinitiyak ang airway patency para sa kawalan ng pakiramdam, ang tagal nito ay lumampas sa 1 oras, matagal na mekanikal na bentilasyon.

Mataas na panganib ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura.

Kawalan ng kakayahang magbigay ng sapat na bentilasyon na may maskara.

Ang ilang mga uri ng mga interbensyon sa kirurhiko (mga operasyon sa ulo o leeg, cardiothoracic, intra-tiyan, atbp.).

Pamamaraan

Karaniwan, ang tracheal intubation ay ginagawa gamit ang mga laryngoscope. Ang pinakakaraniwang ginagamit na blades ay ang Macintosh o Miller type (isang pagbabago ng Magill type blade).

Ang uri ng Macintosh ay isang talim na may tiyak na kurbada. Ang dulo ng talim sa panahon ng tracheal intubation ay inilalagay sa recess na nabuo ng base ng dila at ng pharyngeal surface ng epiglottis. Nagbibigay ito ng magandang view ng oropharynx at hypopharynx at lumilikha ng sapat na malaking espasyo upang isulong ang ETT na may pinakamaliit na pagkakataong mapinsala ang epiglottis. Mayroong apat na laki ng talim: 1, 2, 3, 4. Para sa mga nasa hustong gulang, ang ika-3 laki ng talim ng Macintosh ay kadalasang ginagamit.

Ang uri ng Miller (Magill) ay isang tuwid na talim. Ito ay advanced sa panahon ng tracheal intubation upang ang dulo nito ay nasa ilalim ng laryngeal surface ng epiglottis. Sa posisyon na ito, ang epiglottis ay tumataas, na nagpapakita ng isang view ng vocal cords. Ang talim ng Miller ay humahantong sa isang mas mahusay na pagtingin sa larynx (vocal cords), ngunit ginagawang mahirap na maipasa ang tubo (dahil sa nabawasan na espasyo) sa oropharynx at pharynx. Mayroon ding apat na laki ng talim: 0, 1, 2, 3. Para sa mga nasa hustong gulang, ang ika-2 at ika-3 na laki ng talim ng Miller ay kadalasang ginagamit.

Ang pinakamagandang posisyon para sa intubation ay ang paghiga ng pasyente sa kanilang likod na nakataas ang kanilang ulo ng 10 cm, na may unan o dobleng nakatiklop na kumot na nakalagay sa ilalim ng likod ng ulo. Nagbibigay ito ng pagbaluktot ng mas mababang cervical spine. Sa panahon ng extension sa atlantooccipital joint, ang mga palakol ng bibig, pharynx at larynx (trachea) ay nakahanay sa paraang ang distansya mula sa mga labi hanggang sa larynx ay nagiging pinakamaliit, i.e. nakahiga sila sa parehong linya. Ang posisyon ng "isang taong lumanghap ng hangin sa umaga." Ang ibabang panga ay dapat dalhin pasulong.

Ang laryngoscope ay hawak sa kaliwang kamay, mas malapit sa junction ng hawakan na may talim. Ang posisyon para sa intubation ay ibinibigay gamit ang hintuturo ng kanang kamay. Gamit ang gitnang daliri ng kanang kamay, pagpindot sa ibabang panga, buksan ang bibig, at ibukod din ang paglabag ng dila at labi sa pagitan ng talim ng laryngoscope at ng mga ngipin o gilagid. Pagkatapos nito, ang laryngoscope ay ipinasok sa oral cavity mula sa kanang sulok ng bibig, na nagpoprotekta sa mga incisors; ang dila ay binawi sa kaliwa. Pagkatapos ang talim ay isulong sa kahabaan ng midline hanggang sa lumitaw ang epiglottis sa larangan ng pagtingin. Ang dila at malambot na mga tisyu ng pharynx ay itinataas ng talim upang makita ang pasukan sa larynx. Sa layuning ito, ang laryngoscope ay dapat na iangat nang mahigpit dahil sa lakas ng buong braso, at hindi dahil sa brush, umaasa sa mga nauunang ngipin ng itaas na panga. Ang huli ay maaaring humantong sa trauma sa itaas na incisors o gilagid (intubation na may Mackintosh blade).

Ang laki ng endotracheal tube ay depende sa uri ng operasyon, edad at anthropometric data ng pasyente. Para sa karamihan ng mga kababaihan, isang 7.0 mm ETT ang ginagamit, para sa karamihan ng mga lalaki, isang 8.0 mm ETT. Ang ETT ay hinahawakan sa kanang kamay tulad ng isang lapis, ipinasok sa oral cavity mula sa kanang sulok ng bibig, sumulong sa pamamagitan ng oral cavity at pagkatapos ay sa pamamagitan ng vocal cords. Kung ang glottis ay hindi nakikita, kung gayon ang laryngeal na ibabaw ng epiglottis ay maaaring gamitin bilang gabay para sa intubation tube kapag ipinapasa ito sa likod ng glottis.

Posible rin na gumamit ng isang pamamaraan kung saan ang panlabas na presyon ay inilalapat sa cricoid cartilage upang mapabuti ang view ng glottis (Selick technique).

Sa kaso kapag ang glottis ay hindi gaanong nakikita o hindi nakikita, inirerekumenda na gumamit ng ETT na may nakalagay na stylet (gabay) dito. Kapag gumagamit ng isang stylet (gabay), dapat itong alisin sa sandaling ang dulo ng endotracheal tube ay lumampas sa vocal cords. Ang ETT ay inilalagay upang ang proximal na dulo ng cuff ng endotracheal tube ay nasa likod lamang ng vocal cords. Ang ETT marking ay inilapat na may kaugnayan sa incisors o labi. Ang cuff ay napalaki hanggang sa tuluyang nakaharang ang trachea.

Ang tamang paglalagay ng endotracheal tube ay tinutukoy ng konsentrasyon ng carbon dioxide sa dulo ng pagbuga (EtCO 2) at auscultation ng mga baga at tiyan. Kung ang mga tunog ng hininga ay maririnig lamang sa kanan o kaliwa, nangangahulugan ito na ang endotracheal tube ay naka-advance sa kanan o kaliwa (napakabihirang) bronchus. Sa kasong ito, ang tubo ay dapat na hilahin pabalik hanggang ang mga tunog ng hininga ay marinig nang pantay mula sa magkabilang panig.

Ang auscultation ng lahat ng bahagi ng baga ay kinakailangan, dahil ang pakikinig lamang sa mga tuktok ay maaaring humantong sa isang hindi tamang interpretasyon ng ingay: maaari silang mai-wire mula sa ibang baga o tiyan.

Pagkatapos ng tracheal intubation, ang ETT ay dapat na maayos na maayos. Maaari nilang ayusin ito gamit ang isang plaster sa pisngi (dalawang pagliko ng plaster sa paligid ng tubo ay kinakailangan), o itali ang tubo sa busalan.

Mga komplikasyon

Pinsala sa labi, ngipin, dila, pharyngeal mucosa, larynx at trachea.

Pagkalagot ng tracheal.

Paglinsad ng arytenoid cartilages.

Nasotrachial intubation

Mga indikasyon

Mga operasyon sa oral cavity.

Ang pangangailangan para sa matagal na tracheal intubation sa postoperative period (dahil ang ganitong uri ng intubation ay nagbibigay ng higit na ginhawa ng pasyente at binabawasan ang posibilidad ng ETT kinking).

Ang ganitong intubation ay binabawasan din ang pagmamanipula ng cervical spine, na napakahalaga sa mga pasyente na may kawalang-tatag ng rehiyong ito.

Contraindications

Bali ng base ng bungo, lalo na ang bali ng os. ethmoidalis (ethmoid bone).

Ang bali ng mga buto ng ilong, talamak na pagdurugo ng ilong (ang mga polyp ng ilong ay isang kamag-anak na kontraindikasyon para sa intubation sa pamamagitan ng ilong).

Pamamaraan

Ang ilong mucosa para sa kawalan ng pakiramdam at vasoconstriction ay ginagamot sa isang lidocaine-adrenaline mixture. Kung ang parehong mga daanan ng ilong ay magagamit, kung gayon ang tama ay karaniwang pinipili para sa intubation, dahil ang bevel ng karamihan sa mga ETT ay nakaharap sa ilong septum sa panahon ng pagpasa ng daanan ng ilong, na binabawasan ang posibilidad ng pinsala sa mga turbinates. Limitado ang laki ng ETT dahil sa mababang turbinate. Kadalasan, ginagamit ang 6.0-6.5 mm ETT para sa mga babae, at ang 7.0-7.5 mm ETT ay ginagamit para sa mga lalaki. Matapos dumaan sa daanan ng ilong at pharynx, ang tubo ay pumapasok sa glottis. Para sa nasotracheal intubation, maaaring gumamit ng laryngoscope at Magill forceps para mapadali ang ETT.

Mga komplikasyon

Kapareho ng para sa orotracheal intubation.

Nosebleeds, submucosal tears, avulsion ng tonsils at adenoids.

Impeksyon ng maxillary at frontal sinuses, bacteremia.

May malay na intubation

Mga indikasyon

Ang orotracheal o nasotracheal intubation ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

Inaasahang mahirap intubation sa mga pasyente na may mataas na panganib ng gastric aspiration;

Mga pagdududa tungkol sa posibilidad ng bentilasyon o intubation pagkatapos ng induction (halimbawa, isang mataas na antas ng labis na katabaan);

Kailangang suriin ang neurologic status pagkatapos ng intubation o pagpoposisyon para sa operasyon (hal., mga pasyenteng may kawalang-tatag (fracture) ng cervical spine).

Pamamaraan

Para matiyak ang gising na tracheal intubation pagkatapos banlawan ng 4% na lidocaine, dapat gumamit ng lidocaine spray o nebulizer para ma-desensitize ang upper airways.

Posibleng gumamit ng conduction blockade ng mga sumusunod na nerbiyos:

superior laryngeal nerve. Ang blockade ay ginagawa mula sa projection ng sungay ng hyoid bone o mula sa thyroid cartilage (Fig. 8.2).

Ang isang punto sa balat ay minarkahan sa 1 cm ng medial projection ng superior na proseso ng hyoid bone. Bahagyang nagbabago ang isang strip ng balat, isang 25G na karayom ​​ang ipapasa hanggang sa ito ay madikit sa mas malaking sungay ng hyoid bone. Ang karayom ​​ay pagkatapos ay tumalikod mula sa buto sa isang caudal na direksyon at dumaan sa thyroid-hyoid membrane.

Ayon sa pangalawang pamamaraan, pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat, ang karayom ​​ay ipinasok sa superior na proseso ng thyroid cartilage, na dumadaan sa thyroid-sublingual membrane. Matapos matiyak na ang hangin ay pumapasok sa hiringgilya, 2 ml ng isang 2% na solusyon ng lidocaine ay iniksyon. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa magkabilang panig.

Ang paulit-ulit na laryngeal nerve ay maaaring ma-block ng isang transtracheal approach. Ang isang 25G na karayom ​​ay ipinapasok sa midline sa pamamagitan ng cricothyroid membrane sa tracheal lumen, na dapat kumpirmahin ng air aspiration. Pagkatapos ay ang 2 ml ng isang 2% na solusyon ng lidocaine ay iniksyon at ang karayom ​​ay agad na tinanggal.

Pagkatapos ng iniksyon ng anesthetic, ang pasyente ay nagsisimula sa pag-ubo at ang anesthetic ay kumakalat sa proximal na direksyon. Si DanAng ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may buong tiyan dahil sa panganib ng aspirasyon.

Para sa gising na laryngoscopy, bilang karagdagan sa conductive nerve block na inilarawan sa itaas, ang mga sedative tulad ng midazolam, propofol, kasama ng fentanide ay maaaring gamitin.

Ang awakened nasal intubation ay maaari lamang isagawa pagkatapos ng sapat na anesthesia na may mga lokal na anesthetics, alinman sa lokal o rehiyon.

Bago ang intubation kinakailangan na gumamit ng mga gamot na pampakalma.

Ang isang well-moistened na ETT ay dahan-dahang pinapasok sa nasopharynx.

Ang malalim na resonant na tunog ng hininga ay karaniwang nagpapahiwatig na ang ETT ay nasa ibabaw ng tracheal inlet. Maaaring gumamit ng pinabuting posisyon para sa intubation ("isang taong humihinga sa hangin sa umaga").

Ang matagumpay na intubation ay hinuhusgahan ng kawalan ng phonation sa pasyente, ang pagkakaroon ng mga tunog ng paghinga sa panahon ng bentilasyon, at ang pagkakaroon ng isang capnogram.

Mga komplikasyon

Kapareho ng para sa orotracheal intubation.

Luminous guidewire intubation

Ang isang espesyal na nababaluktot na fiber-optic conductor ay ginagamit, kung saan ang ETT ay maaaring bulag na maipasok sa trachea.

Ang intubation ay isinasagawa sa isang madilim na operating room. Ang ETT ay inilalagay sa ibabaw ng isang guidewire, na pagkatapos ay ipinasok sa bibig, pharynx, at larynx. Ang tamang pagpoposisyon ng konduktor ay tinutukoy ng isang maliwanag na lugar sa harap na ibabaw ng leeg. Kung walang lugar, kung gayon ang konduktor ay nasa esophagus. Ang pagkakaroon ng isang liwanag na lugar sa nauunang ibabaw ng leeg ay nagpapahiwatig na ang konduktor ay nasa trachea. Pagkatapos nito, ang endotracheal tube ay inilipat sa trachea, tulad ng sa isang conventional conductor.

Intubation gamit ang fiberoptic bronchoscope

Ang isang flexible fiber optic bronchoscope ay binubuo ng mga espesyal na glass fibers kung saan ang liwanag at mga imahe ay ipinapadala. Ang gumaganang channel ng fiberoptic bronchoscope ay maaaring gamitin upang magbigay ng lokal na anesthetics, magbigay ng oxygen, o sa pagsipsip ng mucus, dugo, atbp. mula sa trachea. Upang matiyak ang magandang visibility sa pamamagitan ng brochoscope, ang dulo ng brochoscope ay inilalagay sa maligamgam na tubig o silicone bago magtrabaho. Ang daloy ng oxygen na 10-15 l/min ay nakakatulong na protektahan ang mga optika mula sa uhog, pagtatago, atbp. Standard na mga kagamitan:

mouthpiece.

Duct (Ovassapian).

lokal na anesthetics.

Fiber bronchoscope na may pinagmumulan ng liwanag.

Mga indikasyon

Ang flexible fiberoptic bronchoscope ay maaaring gamitin sa parehong may malay at anesthetized na mga pasyente para sa diagnosis at tracheal intubation. Maaaring gamitin para sa parehong ilong at oral intubation. Dapat gamitin muna kapag inaasahan ang mahirap na intubation at hindi bilang isang "last resort".

Bilang pagpipilian, ang fibrooptic imaging ay dapat gamitin sa mga pasyente na may kilala o pinaghihinalaang pinsala sa cervical spine, sa mga pasyente na may mga bukol sa ulo at leeg, sa mga pasyenteng napakataba, o sa mga kaso ng kilala o pinaghihinalaang nahihirapan sa bentilasyon at intubation.

Pamamaraan

Ang ETT ay inilalagay sa bronchoscope, ang oxygen ay konektado sa gumaganang channel, ang posisyon at pagsulong ng fiberscope ay kinokontrol ng kanang kamay, at ito ay manipulahin sa kaliwang kamay. Kapag isinusulong ang fibrobronchoscope sa oral cavity, kinakailangan upang matiyak na ang bronchoscope ay mahigpit na napupunta sa midline upang hindi mahulog sa periformal fossa. Ang dulo ng bronchoscope pagkatapos dumaan sa ibabang bahagi ng Schottky ay inilipat sa nauuna na posisyon at isulong sa epiglottis.

Kung mataas ang resistensya, ang intubation tube ay dapat na paikutin ng 180° counterclockwise upang mapadali ang pagdaan sa mga vocal cord at makipag-ugnayan sa anterior commissure.

Retrograde tracheal intubation

Mga indikasyon

Ang pamamaraan na ito ay ginagamit sa kaganapan na ang mga pamamaraan sa itaas ay hindi matagumpay. Ang pamamaraan na ito ay naaangkop sa mga pasyente na may kamalayan at kusang humihinga.

Pamamaraan

Pagkatapos ng lokal at conduction anesthesia ng mga daanan ng hangin (tulad ng inilarawan sa itaas), ang cricothyroid membrane ay nabutas ng isang 18G intravenous catheter sa midline. Ang isang 80 cm 0.025 inch na metal wire o isang epidural catheter ay dumaan sa catheter papunta sa oral cavity. Ang intravenous catheter ay tinanggal, ang pasyente ay maaaring iluwa ang metal conductor o ang epidural catheter mismo, o sa tulong ng isang laryngoscope ito ay inalis mula sa oral cavity, at ang endotracheal tube ay pinalalampas dito sa kabila ng glottis.

Pamamahala ng daanan ng hangin sa isang emergency

Percutaneous needle cricothyroidotomy

Ginagawa ito sa pamamagitan ng paglalagay ng 14G o 7.5F IV catheter sa pamamagitan ng cricothyroid membrane sa tracheal lumen. Inihahatid ang oxygen sa pamamagitan ng mga koneksyon ng 3 mm ETT adapter nang direkta sa IV catheter o sa pamamagitan ng koneksyon ng 8.5 mm ETT adapter sa katawan ng 2 ml syringe at pagkatapos ay sa IV catheter. Pagkatapos mailagay ang catheter, dapat itong patuloy na subaybayan, dahil ang pag-alis ng catheter ay maaaring humantong sa barotrauma, malawak na leeg at anterior chest emphysema, at sagabal sa daanan ng hangin.

Sa pamamagitan ng catheter, ang oxygenation na may daloy na 10-12 l / min ay maaaring isagawa, ngunit hindi bentilasyon. Ito ay isang pansamantalang lunas at ganap na kontraindikado sa kumpletong pagbara sa itaas na mga daanan ng hangin, dahil maaari itong humantong sa barotrauma.

Ang ilang pagkakatulad ng jet ventilation ay maaaring isagawa gamit ang emergency oxygen supply button, kapag ang oxygen ay ibinibigay sa loob ng 1 s, at kusang pag-expire sa loob ng 2-3 s. Gamit ang naaangkop na kagamitan, posible na magsagawa ng high-frequency na bentilasyon.

Mga komplikasyon

Maaaring kabilang ang tissue enphysema, barotrauma, at pneumothorax. Dahil ang itaas na respiratory tract ay hindi "protektado", ang aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay posible.

Cricothyrotomy

Ito ay isang mabilis, simple at ligtas na paraan para sa pagbara sa itaas na daanan ng hangin. Sa pagpapalawak ng leeg kasama ang midline sa rehiyon ng cricothyroid membrane, ang isang transverse incision ay ginawa gamit ang isang scalpel. Ang scalpel handle ay ginagamit para sa paghihiwalay ng malambot na tisyu at pagpapalawak ng puwang bago maglagay ng tracheostomy o shpubation tube.

Matibay na bronchoscopy

Kinakailangan upang matiyak ang patency ng respiratory tract na may mga banyagang katawan ng trachea, na may traumatikong pinsala sa trachea, na may stenosis. Mahalagang magkaroon ng lahat ng sukat ng matibay na bronchoskop sa kamay (kabilang ang para sa mga bata). Para sa induction sa kusang paghinga, inirerekumenda na gumamit ng inhalation anesthetics.

Tracheostomy

Ginagawa ito sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam bago ang induction ng anesthesia sa mga pasyente na may kilalang mahirap tracheal intubation.

Pamamaraan

Ang paghiwa ay karaniwang ginagawa kasama ang ikatlo o ikaapat na singsing ng tracheal. Nangangailangan ito ng napakaingat na pag-dissection ng mga vessel, nerves at isthmus ng thyroid gland.

Mga komplikasyon

Isama ang pagdurugo, false stroke, pneumothorax.

Mga espesyal na dagdag

Mabilis na sequential induction

Mga indikasyon

Ang mga pasyente na kamakailan lamang ay kumain ng pagkain (buong tiyan), mga buntis na kababaihan, mga pasyente na may matinding sagabal sa bituka, mga pasyente na may mataas na antas ng labis na katabaan o may sintomas na kati.

Pamamaraan

Kagamitang kailangan para sa mabilis na sequential induction:

Paggawa ng pagsipsip;

Iba't ibang uri at sukat ng mga blades ng laryngoscope (Mac at Miller);

Iba't ibang ETT sa mga konduktor, kabilang ang isang sukat na mas maliit kaysa karaniwan.

Isang katulong (sister anesthetist) na maaaring magsagawa ng Selick maneuver (cricoid pressure).

Ang pasyente ay preoxygenated na may malaking daloy ng 100% oxygen sa loob ng 3-5 minuto (denitrogenation). Kung walang oras, pagkatapos ay apat na paghinga, katumbas ng lakas ng tunog sa buong mahahalagang kapasidad ng mga baga, ay humantong sa parehong resulta.

Sa panahon ng pangangasiwa ng isang hypnotic (thiopental, propofol, ketamine) at isang depolarizing muscle relaxant, ang katulong ay nagsasagawa ng Selick maneuver. Pinipigilan ng diskarteng ito ang passive regurpation, binabawasan ang gastric ventilation sa panahon ng mask ventilation, at pinapabuti din ang visibility ng vocal cords dahil sa kanilang displacement sa posterior direction. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay hindi pumipigil sa regurgitation sa panahon ng pagsusuka.

Kung maaari, pahangin ang pasyente gamit ang maskara. Ang tracheal intubation ay dapat isagawa sa loob ng 30-60 segundo. Isinasagawa ang Selick maneuver hanggang sa ma-verify ang tamang pagkakalagay ng endotracheal tube.

Kung hindi matagumpay ang intubation, isasagawa ang Selick maneuver sa lahat ng kasunod na pagsubok sa intubation at sa ilalim ng bentilasyon na may mask na 100% oxygen.

Pagpapalit ng endotracheal tube

Minsan ito ay kinakailangan upang palitan ang endotracheal tube sa mga pasyente na ang intubation ay nagpakita ng ilang mga paghihirap. Bilang isang patakaran, ito ay kinakailangan dahil sa pinsala sa cuff at ang kawalan ng kakayahan na magsagawa ng oral tamponade.

Ang oral cavity at pharynx ay nilinis. Ang pasyente ay oxygenated na may 100% oxygen.

Ang isang malambot na konduktor ay dumaan sa lumang endotracheal tube papunta sa trachea. Ang lumang endotracheal tube ay tinanggal, at ang isang bago ay ipinasok sa trachea kasama ang konduktor. Tinatanggal ang konduktor. Ang isang alternatibong pamamaraan ay isubation na may bronchoscope. Ang isang bagong endotracheal tube ay inilalagay sa isang bronchoscope, na pagkatapos ay ipinapasa kasama ang lumang endotracheal tube sa likod ng vocal cords. Ang cuff sa lumang tubo ay ipinipis, at ang bronchoscope ay i-advance sa trachea hanggang sa matukoy ang mga singsing ng cartilage ng trachea upang ma-verify ang posisyon. Ang lumang tubo ay tinanggal at ang bagong tubo ay ipinasok sa trachea sa parehong paraan tulad ng inilarawan kanina.

ILANG KOMPLIKASYON NA KAUGNAY SA AIRWAY MANAGEMENT

Ang susi sa tagumpay ay nakasalalay sa isang masusing pagsusuri bago ang operasyon, kaalaman sa algorithm ng pagkilos, ang kakayahang gumamit ng tulong sa labas at ang pagkakaroon ng modernong kagamitan.

Talahanayan 8.1

Algorithm ng mga aksyon ng anesthesiologist sa kaso ng hindi matagumpay na intubation

Problema	Paraan ng solusyon
Nabigo ang unang pagtatangka sa intubation	Ipagpatuloy ang mask ventilation hanggang sa susunod na pagtatangka ng intubation (hal. gamit ang bronchoscope)
Nabigo ang lahat ng pagtatangka	Kailangang magising ang pasyente
Ang nauna ay hindi posible dahil sa kawalan ng kakayahan na kanselahin ang operasyon (emergency caesarean section)	Ang bentilasyon ng maskara ay dapat ipagpatuloy gamit ang Celica maneuver.
Ang bentilasyon ng maskara ay mahirap o imposible	Magbigay ng oxygenation sa pamamagitan ng paglalagay ng laryngeal mask. Kung, sa kabila ng mga pagsisikap, ang hemoglobin oxygen saturation ng pasyente ay bumababa, pagkatapos ay dapat na isagawa ang agarang percutaneous needle cricothyrotomy o surgical cricothyrotomy.

laryngospasm

Ang pinakakaraniwang sanhi ng laryngospasm ay pangangati ng mga reflexogenic zone ng oropharynx, trachea o bronchi sa ilalim ng mga kondisyon ng pang-ibabaw na kawalan ng pakiramdam. Ito ay maaaring dahil sa isang pagtatangkang intubation o pagkakalantad sa mga pagtatago, dugo, mga nilalaman ng tiyan, o isang banyagang katawan. Mag-ambag sa pagbuo ng laryngospasm hypoxia, hypercapnia at acidosis. Ang reflex closure ng vocal cords ay nagiging sanhi ng hitsura ng "strider" na paghinga. Sa ganap na sagabal, ang anesthetist ay hindi makapagpa-ventilate sa pasyente.

Therapy

Lumipat sa paglanghap na may 100% oxygen;

Pagpapakilala ng depolarizing muscle relaxant;

Kalinisan ng puno ng tracheobronchial;

Pagpapalalim ng anesthesia.

Bronchospasm

Ang bronchospasm ay maaaring alinman sa isang manipestasyon ng isang pangkalahatang reaksyon ng katawan (bronchial asthma), o isang lokal na epekto (tulad ng: laryngospasm, reaksyon sa intubation, atbp.). Ang bronchospasm ay maaari ding isang pagpapakita ng isang anaphylactic o anaphylactoid na reaksyon ng katawan sa pangangasiwa ng isang partikular na gamot. Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga gamot (morphine, tubarine, trakrium) ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng bronchospasm dahil sa kanilang likas na histaminogenic effect.

Ang bronchospasm ay nailalarawan sa pamamagitan ng tachypnea na may labored expiration, na may auscultation detecting hard breathing. Kapag ang bronchospasm ay nangyayari sa isang pasyente sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, mayroong isang matalim na pagtaas sa presyon ng inspirasyon, isang pagtaas sa paglaban at isang matalim na pagbaba sa pagsunod.

Paggamot

Pagpapatunay ng posisyon ng tubo ng ingubation. Ang pangangati ng carina ay maaaring maging isang kagalit-galit na kadahilanan sa pag-unlad ng bronchospasm;

Pagpapalalim ng anesthesia. Sa kasong ito, ipinapayong gumamit ng halothane (halothane), dahil ang huli ay isang napaka-epektibong bronchodilator. Sa panahon ng TBA, ang ketamine ay maaaring ibigay, dahil mayroon din itong nakakarelaks na epekto sa mga kalamnan ng bronchi dahil sa pagkakaroon ng mga katangian ng sympathomimetic. Gayunpaman, maaaring gamitin ang mga barbiturates at propofol. Sa kaso ng hypoxia, kinakailangan upang madagdagan ang nilalaman ng oxygen sa inhaled mixture;

Paglanghap ng bronchodilators (insufflation sa breathing circuit). Ang insufflation ng mga gamot ay nagbibigay-daan sa pagliit ng mga hindi kanais-nais na epekto ng mga gamot sa circulatory system (izadrin, steroid na gamot);

IV na gamot;

Ang mga sympathomimetics ay nagpapasigla B 2-adrenergic receptor at i-activate ang adenylate cyclase sa baga. Ang nagreresultang cAMP ay nagiging sanhi ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchi:

Ang adrenaline, kapag ibinibigay sa maliliit na dosis (0.25-1.0 mcg / min), ay pangunahing nakakaapekto ( B 2 receptor at sa gayon ay isang epektibong bronchodilator;

Isoproterenol - hindi tiyak B- agonist, nagiging sanhi ng tachycardia;

Methylxanthine (eufillin) - 5 mg / kg tuwing 30 minuto, pagkatapos ay 0.5-1.0 mg / (kg / h), ngunit hindi hihigit sa 0.5 mg sa loob ng 4 na oras. Side effect - tachycardia.

Corticosteroids (prednisolone - 30-60 mg / kg; dexazone - 4- 8 mg/kg; - celeston - 1-2 mg/kg);

sapat na humidification ng inhaled gas.

Bronchiospasm - lubhang matinding komplikasyon ng intraoperative period. Agad itong bubuo, kadalasan sa anyo ng isang reaksiyong alerdyi sa panahon ng induction ng anesthesia.

Sintomas:

- "bato" na bag. Ang presyon sa paglanghap ay tumataas nang husto, kapag sinubukan mong lumipat sa manu-manong bentilasyon - isang pakiramdam na ang endotracheal tube ay barado;

Kabuuang sianosis;

Ang paghinga sa baga ay hindi naririnig.

Sa bronchiolospasm, ang oras mula sa simula ng pag-atake hanggang sa hypoxic cardiac arrest ay napakalimitado. Bilang isang patakaran, nangyayari ito sa loob ng 2-5 minuto. Dahil ang anesthesiologist ay bihirang makatagpo ng ganitong komplikasyon, nagsimula siyang maghanap ng isang lugar ng occlusion, muling intubation ng trachea, na higit pang binabawasan ang oras na inilaan upang subukang ilabas ang pasyente sa estadong ito.

Ang algorithm ng pagkilos ng anesthesiologist sa kaganapan ng bronchiolospasm:

Agarang percussion chest massage, maindayog at malalim na compression ng dibdib sa pagtatangkang gayahin ang paghinga;

Sa / sa pagpapakilala ng mataas na dosis ng mga steroid (celeston - 2.0-2.5 mg / kg);

Ang pagpapakilala ng adrenaline;

Panimula sa endotracheal tube ng mga mucolytic solution.

Sa kabila ng pagiging maagap at kawastuhan ng mga hakbang na ginawa, ang dami ng namamatay ay napakataas at umabot sa 70-90%.

ANG TUNGKULIN NG REGIONAL ANESTHESIA

Ang regional anesthesia ay maaaring ang paraan ng pagpili sa mga pasyente na may kilalang mahirap intubation. Gayunpaman, ang mga seryosong komplikasyon ng regional anesthesia mismo (pagkawala ng kamalayan, pag-aresto sa puso dahil sa intravenous administration ng local anesthetics) ay maaaring mangailangan ng tracheal intubation. Ang sagabal sa daanan ng hangin ay maaari ding mangyari dahil sa paggamit ng mga gamot na pampakalma at narcotic na gamot. Ang matagumpay na paggamit ng regional anesthesia sa mga pasyenteng may kilalang mahirap na intubation ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng catheter techniques (prolonged regional anesthesia), test doses, at maliit na pagtaas ng dosis ng anesthetic upang maiwasan ang posibleng pagkalasing. Ang kasapatan ng bloke ay dapat suriin bago magsimula ang operasyon, at ang plano para sa "pag-urong" (sa kaso ng pag-unlad ng kakulangan ng bloke sa panahon ng operasyon, o kung ang pasyente ay wala na sa isang tiyak na posisyon, o kung ang operasyon ay matagal) ay dapat talakayin nang maaga sa surgeon at sa pasyente. Maaaring kabilang dito ang local infiltration anesthesia, pagpapaliban ng operasyon sa ibang araw, o paggamit ng conscious intubation technique para sa kasunod na general anesthesia.

Latto I.P., Rosen M. Mga kahirapan sa tracheal intubation.-M.: Medicine.-1989.-303 p.

Mallampti S. et al. Isang klinikal na palatandaan upang mahulaan ang mahirap na trachea! intubation: Isang inaasahang pag-aaral//Maaari. Anaesth. soc. J.-1985.-V. 32.-Hindi. 4.- R. 429.

Bentilasyon Ang mga paraan ng expiratory ng paghinga "mula sa bibig hanggang bibig" at "mula sa bibig hanggang sa ilong" ay ang pinakasimple at pinaka-abot-kayang paraan ng mekanikal na bentilasyon na hindi nangangailangan ng karagdagang mga aparato. Para sa pagpapatupad nito, una sa lahat, ang libreng patency ng upper respiratory tract ay kinakailangan, na sa sinumang pasyente na nasa isang walang malay na estado ay may kapansanan bilang isang resulta ng pagbawi ng ugat ng dila dahil sa pagpapahinga ng kalamnan at pagbaluktot ng leeg. .

Pagbawi ng ugat ng dila ay inalis sa pamamagitan ng maximum na extension ng ulo sa atlanto-occiital joint. Ayon kay P. Safar, ang pagtanggap ay epektibo sa 80% ng mga pasyente, at sa 20% ng mga kaso ito ay mahirap (maikling leeg, mga sakit ng cervical spine, atbp.). Sa kaso ng traumatic injuries ng cervical vertebrae, upang maiwasan ang karagdagang traumatization at pinsala sa spinal cord, kinakailangan na gumamit ng hindi extension ng ulo, ngunit ang extension ng lower jaw forward sa likod ng baba. Sa karamihan ng mga kaso, ang kumbinasyon ng mga diskarteng ito ay ang pinaka-epektibo - ang tinatawag na "triple technique": extension ng ulo, extension ng lower jaw forward at pagbubukas ng bibig (head-tilt-chin-lift-method) .

Pagbara ng oropharynx na may plema, dugo, mga masa ng pagkain ay inaalis alinman sa pamamagitan ng pagsipsip, o sa pamamagitan ng isang daliri na may tela o benda na sugat sa paligid nito pagkatapos ipihit ang ulo ng pasyente sa isang tabi. Ang paglunok ng mga nilalaman ng oropharynx sa mga baga ay nagdadala ng banta ng laryngo- at bronchospasm, hypoxia, at higit pang nabuo ang Mendelssohn's syndrome.

"mula sa bibig hanggang sa bibig" Ang ilong ng pasyente ay sarado gamit ang una at pangalawang daliri ng isang kamay at ang ulnar na bahagi ng parehong brush ay nagbibigay ng presyon sa noo upang hawakan ang ulo sa isang hindi nakayukong posisyon. Ang pangalawang brush ay inilalagay sa ilalim ng leeg o sa baba. Sa isang mahigpit na pagdiin ng mga labi ng bukas na bibig ng resuscitator sa bibig ng pasyente, ang hangin ay hinihipan. Ang dami ng isang hininga ay karaniwang 600-1200 ml, at ang nilalaman ng oxygen sa exhaled na hangin ay umabot sa 16-18%. Ang sapat na dami ng isang hininga ay mas mahalaga kaysa sa madalas na hindi epektibong paghinga sa oral cavity. Ang katibayan ng kasapatan ng paghinga na ginawa ay ang pagtaas at pagbaba ng dibdib, pati na rin ang naririnig na pagbuga ng pasyente.

Mouth to mouth ventilation video

Pamamaraan sa paghinga ng bentilasyon ng baga"bibig sa ilong". Gamit ang apat na daliri ng isang kamay, nakasara ang bibig ng pasyente sa pamamagitan ng pagpindot sa ibabang panga. Ang pangalawang kamay ay inilagay sa noo at tumutulong sa pagpapalawak at paghawak sa ulo. Pagkatapos humihip ng hangin, ang mga rosas ng pasyente ay dapat na bahagyang buksan, dahil ang pagbuga sa pamamagitan ng ilong ay nahahadlangan ng pagbawi ng malambot na palad o ang akumulasyon ng uhog sa nasopharynx.

Paghinga sa pamamagitan ng ilong maaari itong maging mahirap at kahit na imposible sa kurbada ng ilong septum, polyp, rhinitis. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may ilang mga pakinabang kaysa sa bibig-sa-bibig paghinga. Una, ang daanan ng hangin sa antas ng ugat ng dila ay mas mahusay kapag ang bibig ay nakasara, at pangalawa, ang presyon ng hinihipan na hangin ay lumambot kapag dumadaan sa nasopharynx, na pumipigil o binabawasan ang pagpasok ng hangin sa tiyan at ang panganib ng regurgitation. Ito ay lalong mahalaga na isaalang-alang kapag nire-resuscitate ang mga buntis na kababaihan, na palaging nasa panganib ng regurgitation at aspiration. Pangatlo, ang pamamaraan ay mas malinis at mas ligtas para sa reviver.

Para maiwasan direktang makipag-ugnayan sa resuscitator laging gumamit ng face mask, tissue o iba pang tela kasama ang biktima. Ito ay mas maginhawa kung ang isang hugis-S na air duct, anesthesia machine mask, isang portable hand-held device tulad ng Ambu Bag ay nasa kamay. Maaari kang gumamit ng endotracheal tube sa pamamagitan ng pagpasok nito sa pamamagitan ng ilong sa oropharynx sa ilalim ng ugat ng dila, habang tinatakpan ang bibig ng pasyente ng kanyang kamay. Maraming kumpanya ang gumagawa ng mga device para sa mekanikal na bentilasyon, tulad ng laryngeal mask, double-lumen air duct, Brook air duct, face mask na may balbula. Tila napaka-maginhawang gamitin para sa IVL na ginawa ng kumpanyang "AMBU" "Life-key", na isang polyethylene sheet na may hindi nababaligtad na unidirectional valve sa gitna.

Sa lahat ng mga pamamaraan sa itaas ng paghinga, ipinapayong gamitin Sellick maniobra, na binabawasan ang panganib ng pagpasok ng hangin sa tiyan, at pinipigilan din ang aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa kaso ng regurgitation (ginagawa ng isang katulong).

pagtanggap, iminungkahi ni Sellick noong 1961, ay binubuo sa pagpindot sa una at pangalawang daliri sa thyroid cartilage. Ang compression ng esophagus sa pagitan ng annulus ng cricoid cartilage at ang ikaanim na cervical ring ay pumipigil sa passive leakage ng gastric contents. Ang paghawak sa likod ng leeg gamit ang pangalawang kamay ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagiging epektibo ng pamamaraang ito.

Tracheal intubation- ang pinaka-maaasahang paraan upang matiyak ang kondaktibiti ng upper respiratory tract, na nagpapahintulot sa iyo na makamit ang mas mahusay na oxygenation at hyperventilation (bilang isang paraan ng pag-aalis ng CO2 at pagwawasto ng acidosis). Binabawasan ng tracheal intubation ang panganib ng aspirasyon, pinapadali ang sanitasyon ng trachea at bronchi, nagbibigay ng ruta para sa pangangasiwa ng mga gamot (adrenaline, atropine, lidocaine) sa cardiopulmonary resuscitation at iba pang kritikal na sitwasyon, sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng resuscitation (seduxen, naloxone ). Sa tulong ng isang endotracheal tube at isang ventilation bag, maaari mong gamitin ang pagtanggap ng positive end-expiratory pressure (PEEP) hanggang 10 cm SHO, na binabawasan ang pagkawala ng intrathoracic pressure sa panahon ng chest compression at pinapabuti ang epekto ng closed massage. Ipinakita ng eksperimento na ang air insufflation na may sabay-sabay na compression ng dibdib ay nagpapataas ng cardiac output (ang epekto ng "thoracic pump" ay tumataas).

Gayunpaman, ang mga paulit-ulit na pagtatangka ay dapat na tiyak na iwanan. tracheal intubation sa lahat ng paraan sa hindi nababagay na mga kondisyon. Ang tracheal intubation, lalo na nang walang pagpapakilala ng mga relaxant ng kalamnan, ay hindi isang simpleng pamamaraan, at dapat itong gawin ng isang doktor na bihasa sa pamamaraang ito. Ang oras ng pagmamanipula ay limitado sa 20-25 segundo ang pi ay praktikal na tinutukoy ng tagal ng pagkaantala ng paglanghap ng intubator. Samakatuwid, ang artipisyal na bentilasyon na may angkop na maskara at debridement ng respiratory tract na may pagsipsip ay maaaring mas angkop kaysa sa galit na galit na mga pagtatangka sa paulit-ulit na hindi matagumpay na intubations, na nagpapakilala sa pasyente sa mas malaking hypoxia dahil sa pagtigil ng masahe at bentilasyon.

... ang mga pagkilos ng gastric lavage sa pamamagitan ng tubo ay isinasagawa sa mga sumusunod na termino:

a) hanggang 3 araw pagkatapos ng pagkalason

b) hanggang 2 araw pagkatapos ng pagkalason

c) hanggang 24 na oras pagkatapos ng pagkalason

D) hanggang 12 oras pagkatapos ng pagkalason

123. Ang brain edema ay madalas na nabubuo kapag:

a) cardiopulmonary resuscitation

b) purulent-namumula na mga proseso

B) traumatikong pinsala sa utak

d) pinsala sa gulugod

Pumili ng isang tamang sagot

124. Ang kawalan ng pakiramdam sa isang bukas na circuit ay isinasagawa gamit ang:

A) Mga maskara ni Esmarch

b) laryngotracheal mask

c) endotracheal tube

d) Mga tubong Carlens

Pumili ng isang tamang sagot

125. Ang isang adsorber sa anesthesia machine ay kinakailangan para sa:

a) pagbawas ng "patay" na espasyo

B) pagsipsip ng carbon dioxide

c) matipid na pagkonsumo ng volatile anesthetics

d) pagpapahusay ng epekto ng mga narcotic substance

Pumili ng isang tamang sagot

126. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, na may napanatili na kusang paghinga, ang paglitaw ng mga kombulsyon ay nauugnay sa:

A) hypoxia

b) hypercapnia

c) hyperthermia

d) hindi pagpaparaan sa droga (narcotic analgesics)

Pumili ng isang tamang sagot

127. Mga gamot na ginagamit para saNLA(neuroleptanalgesia):

a) nitrous oxide + foran

b) eter + halothane

c) ketamine + seduxen

D) droperidol + fentanyl

Pumili ng isang tamang sagot

128. Sa panahon ng decurarization, ang atropine ay ginagamit upang:

a) pagpapahusay ng analgesic effect ng analgesics

B) bawasan ang vagotonic effect ng proserin

c) normalisasyon ng posibleng mga karamdaman sa tubig at electrolyte

Pumili ng isang tamang sagot

129. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, alin sa mga sumusunod na solusyon ang hindi dapat gamitin:

a) solusyon sa asin NaCl 0.9%

b) reopoliglyukin

c) 5% solusyon ng glucose

D) 20% intralipid solution

Pumili ng isang tamang sagot

130. Sa anong mga sitwasyon maaaring turuan ng doktor ang isang nars na anesthetist na magsalin ng dugo:

a) sa mga sitwasyong pang-emergency

b) isang nars ng pinakamataas na kategorya

c) sa kaso ng mass admission ng mga pasyente

D) sa alinman

Pumili ng isang tamang sagot

131. Ang preoperative na paghahanda ng mga bata na may peritonitis ay nagsisimula sa pagsasalin ng dugo:

a) sariwang frozen na plasma

b) buong dugo

B) solusyon ng Ringer

d) 20% glucose solution

Pumili ng isang tamang sagot

132. Kapag nagsasagawa ng endotracheal anesthesia sa paggamit ng halothane, ang kabuuang dosis ng mga relaxant ay ipinapayong:

a) pagtaas

B) bawasan

c) hayaan itong hindi nagbabago

Pumili ng isang tamang sagot

133. Para maiwasan ang muscle fibrillation, ilapat ang:

a) mga short-acting relaxant (sa karaniwang dosis)

b) long-acting relaxants (sa karaniwang dosis)

C) pagsubok na dosis ng mga long-acting relaxant

Pumili ng isang tamang sagot

134. Ang pagwawasto ng metabolic acidosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous infusion:

a) 0.9% na asin

b) 10% solusyon ng glucose

c) 5% solusyon ng glucose

D) 4% na solusyon ng sodium bikarbonate

Pumili ng isang tamang sagot

135. Ang pinakamatinding reaksyon ng pagsasalin ng dugo ay sinusunod sa:

A) pagsasalin ng dugo ng ibang uri

b) pagsasalin ng dugo na may shelf life na 21 araw

c) talamak na pagkabigo sa bato

d) paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo ng pasyente

Pumili ng isang tamang sagot

136. Ang mga disinfectant ay dapat na nakaimbak:

a) sa isang kabinet para sa mabaho at pangkulay na mga sangkap

B) bukod sa droga

c) sa isang cabinet para sa mga panlabas na paghahanda

Pumili ng isang tamang sagot

137. Ang paggamot sa apnea na nagreresulta mula sa labis na dosis ng depolarizing muscle relaxant ay dapat magsimula sa paggamit ng:

a) proserin

c) cordiamine

d) calcium chloride

Pumili ng isang tamang sagot

138. Inaayos ng nurse-anesthetist ang mga indicator ng kondisyon ng pasyente sa anesthesia card:

A) tuwing 5 minuto

b) sa simula at sa dulo ng kawalan ng pakiramdam

c) kung kinakailangan

d) bawat 15 minuto.

Pumili ng isang tamang sagot

139. Ano ang hindi dahilan ng terminal state:

a) matinding pagkawala ng dugo

b) talamak na pagkabigo sa puso at paghinga

B) labis na katabaan

d) pagkalunod

e) pinsala sa kuryente

Pumili ng isang tamang sagot

140. Kapag huminto ang sirkulasyon ng dugo, lumilitaw ang mga kombulsyon:

a) kasabay ng pag-aresto sa puso

b) pagkatapos ng 30 - 60 segundo. pagkatapos ng pag-aresto sa puso

C) kasabay ng pagkawala ng malay o medyo mamaya

d) kasabay ng paghinto ng paghinga

Pumili ng isang tamang sagot

141. Ang pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa pamamagitan ng:

a) 2 oras pagkatapos magsimula ng resuscitation

b) 1 oras pagkatapos ng pagsisimula ng resuscitation

C) 30 min. na may hindi epektibong mga hakbang sa resuscitation

Pumili ng isang tamang sagot

142. Sa isang outpatient na batayan, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring gawin sa pamamagitan ng:

a) ang surgeon na nagsasagawa ng operasyon

b) isang siruhano na hindi kasama sa operasyong ito

c) isang sinanay na nurse anesthetist

D) isang anesthesiologist

Pumili ng isang tamang sagot

143. Ang mga karamdaman sa paghinga sa kawalan ng pakiramdam ay nangyayari dahil sa:

A) baluktot ng endotracheal tube

b) hypovolemia

c) hypertension

d) air embolism kapag ang sistema ay nadiskonekta mula sa subclavian catheter

Pumili ng isang tamang sagot

144. Ano ang mga pamantayan para sa pagpapalit ng carbon dioxide absorber sa adsorber:

a) ayon sa panahon ng bisa na tinukoy sa mga tagubilin

b) sa pamamagitan ng ganap na pagbabago ng kulay ng absorber sa adsorber

C) sa pamamagitan ng pagpapalit ng kulay ng absorber ng 2/3 ng volume

Pumili ng isang tamang sagot

145. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa panahon ng anesthesia ay hindi kasama ang:

a) hypovolemia at pagbaba sa BCC na may hypotension

b) sakit sa ritmo ng puso

B) matagal na sleep apnea

d) tachycardia

Pumili ng isang tamang sagot

146. Ang spinal cord ay matatagpuan:

a) sa pagitan ng dura mater at arachnoid

B) sa spinal canal

c) sa pagitan ng dilaw na ligament at ng dura mater

Pumili ng isang tamang sagot

147. Ang buntot ng kabayo ay:

A) paghahati ng spinal cord sa maraming sangay

b) plexus ng nerve endings sa pelvis

c) plexus ng nerve endings sa epigastric region

Pumili ng isang tamang sagot

148. Ang caudal anesthesia ay ginagawa sa antas ng:

a) thoracic spine

b) cervical spine

B) sacral spine

d) lumbar spine

Pumili ng isang tamang sagot

149. Para sa tracheal intubation, ang pasyente ay inilalagay sa mesa sa posisyon:

a) Trendelenburg

B) Jackson

c) Fowler

Pumili ng isang tamang sagot

150. Ang mga kahirapan sa pagsasagawa ng general anesthesia sa mga pasyenteng pang-emergency ay dahil sa:

a) progresibong pag-aalis ng tubig

b) toxemia

c) mga karamdaman sa metabolismo ng tubig at electrolyte

D) lahat ng nasa itaas

Pumili ng isang tamang sagot

a) anticholinergics

b) mga antihistamine

B) narcotic analgesics

Pumili ng isang tamang sagot

152. Ginagamit ang selick maneuver para sa:

a) mapadali ang tracheal intubation

B) pagpigil sa pag-unlad ng regurgitation

c) pagpigil sa pagbuo ng pagsusuka

Pumili ng isang tamang sagot

153. Ang maniobra ni Selick ay ginagamit para sa:

a) clamping ng trachea

B) paninikip ng esophagus

d) clamping ng pangunahing bronchi

Pumili ng isang tamang sagot

154. Nababagabag ang palitan ng gas sa baga kapag:

a) artipisyal na bentilasyon sa baga

B) ang posisyon ng pasyente sa isang malusog na bahagi

c) ang posisyon ng pasyente sa likod

Pumili ng isang tamang sagot

155. Ang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam ay hindi isinasaalang-alang:

a) labis na dosis ng anesthetic

B) pagdurugo mula sa isang nasirang sisidlan

c) mga paglabag sa respiratory circuit sa panahon ng mekanikal na bentilasyon

d) sagabal sa daanan ng hangin

Pumili ng isang tamang sagot

156. Mga tampok ng anesthetic na suporta para sa mga emergency na operasyon:

a) ang posibilidad ng mga karagdagang pag-aaral upang linawin ang diagnosis ay limitado

b) ang mga magkakasamang sakit ay nagpapalala sa kondisyon ng pasyente

c) may problema sa tiyan

D) lahat ng nasa itaas

Pumili ng isang tamang sagot

157. Sa outpatient na operasyon, para sa kaligtasan ng pasyente, hindi kinakailangan:

a) ang pagnanais ng pasyente pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na bumalik sa bahay sa parehong araw

b) ang posibilidad na makasama ng isang may sapat na gulang

C) ang kalagayang pinansyal ng pasyente

d) magkaroon ng telepono sa bahay

Pumili ng isang tamang sagot

158. Ganap na contraindications sa epidural anesthesia:

a) pagtanggi ng pasyente

b) impeksyon sa balat sa lugar ng pagbutas

c) bacteremia

d) matinding hypovolemia (shock)

D) lahat ng nasa itaas

Pumili ng isang tamang sagot

159. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa mga pasyente sa isang estado ng pagkabigla:

a) ang pagsisimula ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay dapat na napakabilis

b) upang maiwasan ang mga sakit sa vagal, ang premedication ay kinabibilangan ng atropine

c) sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng kumplikadong infusion-drug therapy

d) pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon, bilang isang panuntunan, ang isang pinahabang mekanikal na bentilasyon ay ginaganap

D) lahat ng nasa itaas

Pumili ng isang tamang sagot

160. Sa mga pasyenteng nasa state of shock, na may umiiral na hypotension, mas mainam na gamitin para sa induction:

a) droperidol

b) barbiturates

D) ketamine

Pumili ng isang tamang sagot

161. Mga sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo sa panahon ng kawalan ng pakiramdam:

a) buong tiyan bago anesthesia

B) hypovolemia

c) antihypertensive effect ng mga gamot

d) maling napiling mga parameter ng bentilasyon

Pumili ng isang tamang sagot

162. Ang mga tagapagpahiwatig ng kondisyon ng pasyente ay nakatala sa intensive care card:

a) tuwing 15 minuto

b) bawat oras

c) 2 beses sa isang araw

d) tuwing 2 oras

Pumili ng isang tamang sagot

163. Ang mga muscle relaxant ay ginagamit para sa:

a) pinapatay ang kamalayan

B) paglikha ng matagal na artipisyal na myoplegia

c) tinitiyak ang pagsugpo sa neurovegetative

d) malalim na kawalan ng pakiramdam

Pumili ng isang tamang sagot

164. Ang diffuse hypoxia sa panahon ng pag-alis mula sa anesthesia ay sanhi ng:

A) mabilis na paglabas ng nitrous oxide sa alveolar system

b) paghinga ng hangin sa atmospera

c) paghinga ng purong oxygen

Pumili ng isang tamang sagot

Pumili ng isang tamang sagot

166. Ang panlabas na masahe sa puso ay hindi dapat gawin kung:

a) talamak na myocardial infarction

b) mga deformidad ng gulugod

B) maraming bali ng tadyang

d) labis na katabaan

Pumili ng isang tamang sagot

167. Kapag nagsasagawa ng panlabas na masahe sa puso para sa isang bagong panganak, ang bilang ng mga compression ay katumbas ng:

a) 60 - 70 bawat minuto

b) 80 - 100 bawat min.

C) 100 - 120 bawat min.

d) 120 - 150 bawat minuto.

Pumili ng isang tamang sagot

Pumili ng isang tamang sagot

169. Pamantayan para sa paghinto ng mekanikal na bentilasyon:

a) bago ang simula ng kusang inspirasyon

b) hanggang sa pagpapapanatag ng hemodynamics

C) hanggang sa kumpletong pagpapanumbalik ng kusang paghinga

d) bago ang paglitaw ng isang cough reflex sa endotracheal tube

Pumili ng isang tamang sagot

170. Ang mga sintomas ng cardiac asthma ay kinabibilangan ng:

a) pananakit ng dibdib kapag umuubo

B) igsi ng paghinga na may kahirapan sa paghinga

c) patuloy na tuyong ubo

d) pagtatago ng malapot na plema

Pumili ng isang tamang sagot

171. Sa kaso ng pulmonary edema, ang mga sumusunod ay ginagamit bilang emergency therapy:

a) nitroglycerin

b) sulfocamphocaine

c) atropine

D) lasix

Pumili ng isang tamang sagot

172. Kapag nagsasagawa ng infusion therapy sa mga pasyenteng may cardiogenic shock, dapat:

a) magbigay ng likido batay sa pang-araw-araw na pangangailangan

b) mag-iniksyon lamang ng mga colloidal na solusyon

c) magbigay ng likido para sa 500-700 ml higit pa sa pang-araw-araw na kinakailangan

D) limitahan ang dami ng likidong iniksyon

Pumili ng isang tamang sagot

173. Ang pangunahing bagay sa emergency na pangangalaga para sa traumatic shock ay:

a) ang pagpapakilala ng mga gamot para sa puso

B) kawalan ng pakiramdam

c) oxygen therapy

d) kumpletong pahinga

Pumili ng isang tamang sagot

174. Simulan ang infusion therapy para sa napakalaking pagkawala ng dugo na may pagsasalin:

b) plasma

c) lipofundin

D) polyglucin

Pumili ng isang tamang sagot

175. Sa kaso ng arterial bleeding, inilalapat ang tourniquet:

a) sa ilalim ng sugat

b) sa sugat

B) sa itaas ng sugat

Pumili ng isang tamang sagot

176. Sa anaphylactic shock na may pagbagsak, ang pangangalagang pang-emergency ay dapat magsimula sa pagpapakilala ng:

a) polyglucin

b) diphenhydramine

B) adrenaline

d) cordiamine

Pumili ng isang tamang sagot

177. Upang mailabas ang isang pasyente mula sa isang hypoglycemic coma, kailangang pumasok:

A) IV 40% glucose - 40 - 60 ml

b) insulin

c) IV NaCl 0.9% - 1000.0

d) mga antihistamine

e) s / c 0.5 adrenaline

Pumili ng isang tamang sagot

178. Ang isang biktima na may pagkalason sa isang estado ng pagkawala ng malay, ang gastric lavage ay isinasagawa:

a) ulo pababa

b) na may nakataas na dulo ng ulo

c) sa gilid

D) pagkatapos ng tracheal intubation

Pumili ng isang tamang sagot

179. Sa kaso ng enteral poisoning, kailangan muna sa lahat:

a) manatiling kalmado

b) magtatag ng paglanghap ng oxygen

B) paghuhugas ng tiyan

d) magbigay ng tonic na gamot

Pumili ng isang tamang sagot

180. Sa kaso ng parenteral poisoning, una sa lahat ito ay kinakailangan:

A) simulan ang fluid therapy

b) tiyakin ang kumpletong kapayapaan

c) magbigay ng activated charcoal

d) paghuhugas ng tiyan

Pumili ng isang tamang sagot

181. Ang antidote therapy ay isinasagawa:

a) anumang oras mula sa sandali ng pagkalason

B) sa mga unang oras pagkatapos ng pagkalason

c) sa loob ng isang araw mula sa sandali ng pagkalason

Pumili ng isang tamang sagot

182. Pangunahing sintomas sa preeclampsia:

a) pagduduwal

B) sakit ng ulo

c) anemia

d) mga karamdaman sa dumi

e) paninilaw ng balat

Pumili ng isang tamang sagot

183. Ang isang bagong panganak ay dapat na huminga:

A) kaagad pagkatapos ng kapanganakan

b) sa loob ng unang 8 segundo pagkatapos ng kapanganakan

c) sa loob ng unang 18 segundo pagkatapos ng kapanganakan

d) sa loob ng unang 25 segundo pagkatapos ng kapanganakan

Pumili ng isang tamang sagot

184. Pagkatapos ng pagtatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang aparato ay dapat iproseso:

a) sa araw

B) hindi lalampas sa 30 minuto pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam

c) hindi lalampas sa 2 oras pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam

d) kapag mayroon kang libreng oras

Pumili ng isang tamang sagot

185. Ang pagproseso ng mga medikal na instrumento ay kinokontrol ng mga utos ng Ministry of Health:

D) No. 408 at OST 42-21-2-85

Pumili ng isang tamang sagot

186. Mga yugto ng kawalan ng pakiramdam para sa mga menor de edad na manipulasyon sa operasyon:

a) yugto ng paggulo

b) yugto ng paggising

B) yugto ng analgesia

d) yugto ng pagtulog ng kawalan ng pakiramdam

187. Mga likidong gamot:

A) sevoran

b) nitrous oxide

B) azeotropic mixture

d) xenon

Pumili ng isang tamang sagot

188. Kinakailangang kasangkapan para sa talahanayan ng anesthesiologist:

a) Mikulich clamp

B) may hawak ng wika

c) retractor

d) mga nippers

Pumili ng isang tamang sagot

189. Tamang posisyon ng isang pasyente pagkatapos ng anesthesia:

a) nakahiga ang mukha sa isang unan

b) nakahiga sa isang unan, ang ulo ay lumingon sa isang tabi

c) nakahiga ang mukha sa isang unan

D) nakahiga nang walang unan, lumingon ang ulo sa isang tabi

Pumili ng isang tamang sagot

190. Mga kadahilanan ng panganib sa pagbuo ng mga komplikasyon sa panahon ng lokal na kawalan ng pakiramdam:

a) kulang sa timbang

b) pag-abuso sa alkohol

B) allergic sa anesthetics

d) ang likas na katangian ng nutrisyon

Pumili ng isang tamang sagot

191. Ang premedication para sa mga nakaplanong operasyon ay isinasagawa:

a) 2 oras bago ang operasyon

b) kaagad bago ang operasyon

c) 1 araw bago ang operasyon

D) 30 minuto bago ang operasyon

Pumili ng isang tamang sagot

192. Sa panahon ng conduction anesthesia, ang anesthetic substance ay ibinibigay:

a) intraosseously

B) sa mga tisyu na nakapalibot sa nerve

c) tumagos sa lahat ng mga tisyu

Pumili ng isang tamang sagot

193. Para sa paggamit ng intravenous anesthesia:

a) lidocaine

b) kuwago

B) hexenal

d) isoflurane

Pumili ng isang tamang sagot

194. Para sa paggamit ng inhalation anesthesia:

A) halothane, nitrous oxide

b) novocaine, sodium thiopental

c) dikain, sovkain

d) calypsol, seduxen

Pumili ng isang tamang sagot

195. Ano ang tawag saIIyugto ng kawalan ng pakiramdam:

a) pagtulog sa operasyon

b) analgesia

B) pagpukaw

d) pagkagising

Pumili ng isang tamang sagot

196. Ang ditilin sa panahon ng intubation anesthesia ay ginagamit para sa:

a) induction ng anesthesia

B) pagpapahinga ng kalamnan

c) normalisasyon ng aktibidad ng cardiovascular system

d) pag-iwas sa bronchospasm

Pumili ng isang tamang sagot

197. Mga problema ng pasyente pagkatapos ng mask anesthesia:

a) talamak na pagpapanatili ng ihi

B) pagsusuka

c) kakulangan ng personal na kalinisan

d) limitasyon ng pisikal na aktibidad

Pumili ng isang tamang sagot

198. Ang plano ng pangangalaga para sa isang pasyente pagkatapos ng intubation anesthesia ay kinabibilangan ng:

A) sanitasyon ng upper respiratory tract

b) pagpapakain ng tubo

c) siphon enema

d) pag-inom ng maraming tubig

Pumili ng isang tamang sagot

199. Sa anong lalim dapat lumubog ang sternum sa panahon ng chest compression:

B) 4 - 5 cm

Pumili ng isang tamang sagot

200. Sa anong lalim dapat lumubog ang dibdib sa panahon ng saradong masahe sa puso sa isang bagong panganak:

A) 1.5 - 2 cm

b) 4 - 5 cm

c) 5 - 6 cm

d) 7 - 8 cm

Pumili ng isang tamang sagot

201. Upang matiyak ang libreng patency ng mga daanan ng hangin ng pasyente, kinakailangan:

a) ilagay sa iyong likod, iikot ang iyong ulo sa isang gilid, itulak ang ibabang panga pasulong

B) maglagay ng roller sa ilalim ng mga blades ng balikat, ikiling ang ulo pabalik, itulak ang mas mababang panga pasulong

c) ilagay sa iyong likod, iikot ang iyong ulo sa isang gilid, maglagay ng roller sa ilalim ng iyong mga blades ng balikat

Pumili ng isang tamang sagot

202. Upang maiwasan ang pagbawi ng ugat ng dila sa panahon ng resuscitation, ang ulo ng biktima ay dapat na:

a) nakatagilid

B) nakatagilid pabalik

c) yumuko pasulong

d) sa normal na posisyon

203. Pamantayan sa kaligtasan para sa paglabas sa outpatient anesthesiology ay:

a) walang sakit sa lugar ng operasyon

B) katatagan ng mga pag-andar kapag sinusunod sa loob ng 1 oras

C) ganap na pagpapanumbalik ng paunang antas ng kamalayan

D) fluid tolerance at kakayahang umihi

D) ang pagkakaroon ng isang adult escort

204. Sa agarang postoperative period, ang mga circulatory disorder ay nauugnay sa:

A) hindi napunan ang pagkawala ng dugo

B) tugon sa sakit

c) natitirang epekto ng mga relaxant

D) magaspang na paglilipat

Pumili ng tatlong tamang sagot

205. Mga dahilan na nagiging sanhi ng mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam:

a) ang temperatura sa operating room

B) malfunction ng hardware

C) mga katangian ng mga paghahanda sa parmasyutiko o ang kanilang maling paggamit

D) kaunting karanasan, hindi sapat na kaalaman

Pumili ng tatlong tamang sagot

206. Ano ang tumutukoy sa salik ng tao:

A) pagganap ng mga tungkulin sa pagganap

B) pagmamasid ng pasyente gamit ang pagsubaybay

C) kakayahang magtrabaho kasama ang kagamitan

d) mga tampok ng pharmacotherapy ng mga gamot

Pumili ng apat na tamang sagot

207. Ang mga pangunahing gawain ng ICU:

A) intensive care at resuscitation

b) organisasyon ng mga pang-agham at praktikal na kumperensya

C) konsultasyon ng mga pasyente na nasa ibang mga departamento

D) pagpapanatili ng mga medikal na rekord

D) advanced na pagsasanay ng mga medikal na kawani

Pumili ng tatlong tamang sagot

A) pakikilahok sa bypass ng mga pasyente sa pamamagitan ng ulo

B) pagsubaybay sa lugar ng trabaho at pagpapanatili nito sa patuloy na kahandaan

c) kumpidensyal na pakikipag-usap sa mga kamag-anak

D) patuloy na pagsubaybay sa pasyente

Pumili ng tatlong tamang sagot

209. Kapag nagsasagawa ng tungkulin, ang isang nars ay dapat:

A) tanggapin ang mga pasyente, ang kanilang mga medikal na kasaysayan at mga kard

b) magtala ng ECG para sa lahat ng mga pasyente

C) uminom ng mga gamot at lahat ng ari-arian ayon sa imbentaryo

D) panatilihing laging handa ang mga instrumento at kagamitan

Pumili ng tatlong tamang sagot

210. Ano ang nilalaman ng gawain ng isang ICU nurse:

a) impormasyon sa pasyente tungkol sa isinagawang operasyon

B) pag-iwas sa purulent-septic na komplikasyon

C) pagbibigay ng pangkalahatang pangangalaga at nutrisyon para sa mga pasyente

D) kontrol sa gawain ng nars

D) agarang ulat sa doktor tungkol sa pagkasira ng kondisyon ng pasyente

Pumili ng tatlong tamang sagot

211. Bago magsagawa ng pagbutas sa epidural space, dapat maghanda ang nurse anesthetist:

A) catheterization kit

B) lokal na pampamanhid

C) anesthetic para sa iniksyon sa epidural space

d) depolarizing relaxant

Pumili ng dalawang tamang sagot

212. Nag-render si Marcain:

A) medyo malakas at pangmatagalang epekto

B) medyo mababa ang toxicity

c) nagpapabuti ng paggana ng puso

d) naghihikayat ng malalim na pagtulog

Pumili ng tatlong tamang sagot

213. Ang pagdaragdag ng adrenaline sa isang local anesthetic solution ay nagiging sanhi ng:

A) vasoconstriction sa lugar ng iniksyon

B) pinatataas ang tagal ng pagkilos

C) binabawasan ang kalubhaan ng mga nakakalason na epekto

d) nagpapataas ng BCC

Pumili ng tatlong tamang sagot

214. Sa kaso ng labis na dosis ng lokal na anesthetics:

A) ang automatism ng puso ay inhibited

B) ang contractility at excitability ay inhibited

B) nangyayari ang bradycardia

d) nangyayari ang tachycardia

Pumili ng tatlong tamang sagot

215. Maagang mga sintomas ng neurological sa labis na dosis ng lokal na anesthetics:

a) pagtaas ng presyon ng dugo

B) pamamanhid sa paligid ng bibig

B) paresthesia ng dila

D) pagkahilo

Pumili ng tatlong tamang sagot

216. Ang kinakailangang intensity ng epidural anesthesia ay nakasalalay sa:

A) mga indibidwal na katangian ng anesthetic

B) konsentrasyon ng anesthetic

C) mga dosis ng anesthetic

d) indibidwal na pagpapaubaya sa mga pasyente

Pumili ng tatlong tamang sagot

217. Mga hakbang sa kaligtasan para sa epidural anesthesia:

A) kontrol ng presyon ng dugo

b) kontrol sa diuresis

C) pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente

D) ang pagpapakilala ng isang pampamanhid sa mga fractional na dosis

Pumili ng tatlong tamang sagot

218. Ang preoperative na paghahanda ng mga emergency na pasyente ay kinabibilangan ng:

A) central venous catheterization

B) mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi

B) paghahanda ng gastrointestinal tract

d) pagsusuri sa ihi ayon kay Zimnitsky

Pumili ng tatlong tamang sagot

219. Mga kalamangan ng endotracheal general anesthesia:

A) pagtiyak ng libreng airway patency

B) ang posibilidad ng aspirasyon ng bronchial secretions

C) maaasahang paghihiwalay ng gastrointestinal tract ng pasyente mula sa respiratory tract

d) ang kakayahang magsagawa ng operasyon nang lihim mula sa pasyente

Pumili ng tatlong tamang sagot

220. Mga kaugnay na kontraindikasyon sa endotracheal anesthesia:

a) ang edad ng pasyente

B) mga tampok na istruktura ng facial skeleton

C) mga sakit sa stenosing ng larynx

D) sa mga pasyente na may bukas na anyo ng tuberculosis

Pumili ng apat na tamang sagot

221. Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan:

a) kombulsyon

B) kakulangan ng kamalayan

C) dilat na mga mag-aaral na hindi tumutugon sa liwanag

D) walang paghinga

D) kakulangan ng aktibidad ng puso

Pumili ng tatlong tamang sagot

222. Ang pag-aresto sa puso sa panahon ng anesthesia ay nasuri ng:

A) ang hitsura ng isang tuwid na "isoline" sa monitor

B) kakulangan ng pulso at presyon ng dugo

B) dilat na mga mag-aaral

d) kakulangan sa paghinga

Pumili ng dalawang tamang sagot

223. Ang criterion para sa pagsusuri ng infusion therapy sa mga nakaplanong pasyente ay isinasagawa ayon sa:

a) rate ng puso

B) oras-oras na diuresis

c) mga antas ng glucose sa dugo

D) presyon ng gitnang venous

Pumili ng dalawang tamang sagot

224. Sa panahon ng transfusion therapy sa isang pasyenteng nasunog, ang mga sumusunod ay pinangangasiwaan:

a) buong dugo

b) erythromass

B) plasma

D) mga solusyon sa asin

Pumili ng dalawang tamang sagot

225. Sa traumatic brain injury, ang estado ng coma ay bubuo kapag:

a) isang fissure ng cranial vault

B) pinsala sa utak

c) pagkakalog

D) compression ng utak

Pumili ng tatlong tamang sagot

226. Maaaring maobserbahan ang mga komplikasyon sa panahon ng mekanikal na bentilasyon gamit ang pamamaraang “mouth-to-mouth”:

A) dislokasyon ng mandible

b) ventricular fibrillation

B) regurgitation

D) pagkalagot ng mga baga, pneumothorax

Pumili ng dalawang tamang sagot

227. Ang mga pangunahing palatandaan ng pag-aresto sa puso:

A) kawalan ng pulso sa carotid artery

b) kakulangan ng kusang paghinga

c) makitid na mga mag-aaral

D) malawak na mga mag-aaral

Pumili ng tatlong tamang sagot

228. Maaasahang mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan:

a) pagtigil ng aktibidad ng puso

B) ang hitsura ng mga cadaveric spot

C) ang hitsura ng isang sintomas ng "mata ng pusa"

D) ang hitsura ng rigor mortis

229. Mga gamot na kailangan sa mesa ng anesthetist:

A) barbiturates

B) mga relaxant ng kalamnan

B) atropine

D) prozerin

D) mezaton

G) mga hormone

Pumili ng anim na tamang sagot

230. Mga instrumentong kailangan sa mesa ng anesthetist:

A) gunting

B) tonometer

B) laryngoscope

D) phonendoscope

D) endotracheal tubes

f) may hawak ng karayom

G) pampalawak ng bibig

Pumili ng dalawang tamang sagot

231. Sa panahon ng nasotracheal intubation:

A) nagpapabuti ang sanitasyon ng oropharynx

B) walang sintomas ng "ugat ng dila"

c) tumataas ang patay na espasyo

d) ang epekto ng anesthetic ay pinahusay

Pumili ng dalawang tamang sagot

232. Mga indikasyon para sa paggamit ng mga depolarizing relaxant:

A) intubation ng tracheal

b) na may anesthesia nang higit sa 2 oras

C) na may matagal na interbensyon sa kirurhiko sa mga bata na may kakulangan sa bato

Pumili ng dalawang tamang sagot

233. Ang senyales ng paso ng upper respiratory tract kung sakaling magkaroon ng thermal injury ay:

b) patuloy na pag-ubo

B) paso sa mukha

d) hypersalivation

Pumili ng dalawang tamang sagot

234. Sa pagpapakilala ng atropine naobserbahan:

A) tachycardia

b) bradycardia

c) paninikip ng pupillary

D) pagluwang ng mag-aaral

Pumili ng tatlong tamang sagot

235. Sa matinding pagkawala ng dugo naobserbahan:

A) mabilis at mahinang pulso

B) pagpapababa ng presyon ng dugo

c) matinding pananabik

D) maputlang balat

e) pagkawala ng malay

Pumili ng apat na tamang sagot

236. Ang mga pangunahing palatandaan ng ODN:

A) sianosis o iba pang pagkawalan ng kulay ng balat

B) igsi ng paghinga, pagbabago sa rate ng paghinga

c) isang pakiramdam ng takot

D) mga pagbabago sa hemodynamics

D) pakikilahok sa paghinga ng mga auxiliary na kalamnan

Pumili ng dalawang tamang sagot

237. Upang mapanatili ang sapat na palitan ng gas sa katawan, kinakailangan:

a) lagyang muli ang BCC ng mga solusyon sa pagbubuhos

B) Panatilihin ang isang bukas na daanan ng hangin

C) ibalik ang sapat na transportasyon ng oxygen at carbon dioxide

d) magbigay ng pinakamainam na pag-igting ng oxygen sa inhaled mixture

Pumili ng tatlong tamang sagot

238. Kapag sinusubaybayan ang bisa ng mekanikal na bentilasyon, suriin ang:

A) oxygenation

B) ang pagkakaroon o kawalan ng kakulangan sa ginhawa sa paghinga

C) ang dami ng daloy ng oxygen gas

d) oras-oras na diuresis

Pumili ng dalawang tamang sagot

239. Ang paglipat mula sa mekanikal na bentilasyon patungo sa kusang paghinga ay isinasagawa sa pamamagitan ng:

A) ibalik ang neuromuscular conduction

b) kontrolin ang dami ng na-injected at excreted fluid

c) sukatin ang BCC

D) patayin ang nitrous oxide

Pumili ng apat na tamang sagot

240. Ang isang nars sa pangkat ng anesthesia ay dapat malaman at magagawang:

A) maghanda para sa kontrol ng operasyon at kagamitan sa diagnostic

b) tukuyin ang data ng cardiogram

C) kung may nakitang malfunction sa kagamitan, iulat ito sa doktor

D) ihanda ang mga instrumentong kailangan para sa tracheal intubation

E) magsagawa ng isang hanay ng mga hakbang para sa pagdidisimpekta at isterilisasyon ng mga bentilador

Pumili ng tatlong tamang sagot

241. Ang isang nars sa pangkat ng resuscitation ay dapat malaman at magagawang:

a) magtatag ng pagbubuhos sa gitnang ugat

B) subaybayan ang kalagayan ng mga mandirigma at markahan ang mga parameter sa intensive care card

C) panatilihing laging handa ang mga kagamitan para sa pagbibigay ng pangangalaga sa resuscitation

D) kontrolin ang kasapatan ng kusang paghinga o mekanikal na bentilasyon at markahan ang mga indicator sa mapa

Pumili ng tatlong tamang sagot

242. Mga salik na maaaring magdulot ng mga sakit sa cardiovascular:

A) toxicity ng mga pharmacological na gamot

B) mga pagkagambala sa electrolyte

C) electrical instability ng myocardium

d) banyagang katawan sa mga daanan ng hangin

Pumili ng tatlong tamang sagot

Noong 1961, inilarawan ni Sellick ang presyon sa cricoid cartilage upang maiwasan ang regurgitation sa panahon ng anesthesia, at mula noon ang paraang ito ay naging kilala bilang Sellick maneuver (sa Ingles na panitikan, mas madalas na cricoid pressure, cricoid force). Ang isang panlabas na puwersa na inilapat sa cricoid cartilage ay pumipindot sa esophagus laban sa cervical vertebrae. Sa teorya, ang pamamaraan na ito ay dapat na i-clamp ang nababanat na esophagus habang pinapanatili ang lumen ng daanan ng hangin dahil sa katigasan ng cricoid cartilage.

kanin. 1 - Ang pangkalahatang prinsipyo ng pagpapatakbo ng pamamaraan ng Sellick

Orihinal na iminungkahi ni Sellick ang paggamit ng presyon sa cricoid cartilage upang maiwasan ang gastric distention sa panahon ng mask ventilation. Dapat tandaan na hindi inirerekomenda ng American Heart Association (AHA) ang pagsasagawa ng Sellick maneuver na may bag at mask na bentilasyon sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation. Sa panahon ng resuscitation, upang maiwasan ang gastric distention, ang bentilasyon na may maliit na volume (6 - 8 ml / kg) at isang mahabang panahon ng artipisyal na inspirasyon (1 segundo) ay ginagamit.

Sa kasalukuyan, ang pamamaraan ng Sellick ay ginagamit upang protektahan ang mga daanan ng hangin mula sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa panahon mula sa pag-off ng kamalayan ng pasyente hanggang sa pagpapalaki ng cuff ng endotracheal tube. Ang mga alituntunin ng Difficult Airway Society (DAS) ay naglilista ng Sellick na maniobra bilang isang kinakailangang bahagi ng mabilis na sequence induction sa United Kingdom.

Mga abiso tungkol sa mga publikasyon sa aming website at iba pang balita ng emergency na gamot - sa telegrama channel "Ang Ikasiyam na Hamon"

Ang Sellick maniobra ay karaniwang itinuturo bilang isang bahagi ng emergency intubation sa mga programa sa pagsasanay sa pang-emergency na gamot sa Russian Federation. Kasabay nito, dapat tandaan na ang mga gamot na ginagamit sa mabilis na sunud-sunod na induction ay hindi kasama sa pangkalahatang profile para sa emerhensiyang pangangalagang medikal.

Teknik ng sellick

Hinahanap ng assistant anesthesiologist na nagsasagawa ng intubation ang cricoid cartilage (palpates ang thyroid cartilage, sa ibaba nito sa recess - ang cricoid membrane, kahit na mas mababa - ang cricoid cartilage) at inilalagay ang hintuturo sa gitna nito, ang hinlalaki at gitnang daliri sa gilid.

kanin. 2. Mga kartilago ng larynx
kanin. 3. Ang posisyon ng mga daliri kapag nagsasagawa ng Sellick maneuver

Habang ang pasyente ay may kamalayan, ang isang puwersa ng 10 Newtons ay inilapat, na katumbas ng epekto sa suporta ng isang katawan sa pamamahinga na may mass na 1 kilo. Pagkatapos ng pagsisimula ng pagpapatahimik, ang puwersa ay tataas sa 30 Newton (3 kg). Ang cricoid pressure ay pinaniniwalaang nagpapabuti ng visualization ng vocal cords sa panahon ng direktang laryngoscopy, ngunit sa ilang mga kaso, ang presyon sa cricoid cartilage ay dapat na mapawi upang makita ng anesthetist ang vocal cords. Ang presyon ay maaaring mapawi lamang kung ang laryngoscopy ay ipagpapatuloy upang hindi makaligtaan ang regurgitation. Kung "bitawan" mo ang kartilago, pagkatapos ay maging handa na mag-aplay ng isang aspirator (mayroong katibayan na ang presyon sa cricoid cartilage ay nagpapahina sa tono ng esophageal sphincter). Kung nagsimula na ang regurgitation, ang presyon sa cricoid cartilage ay dapat ipagpatuloy.

Maiintindihan mo kung ano ang puwersa ng 30 Newtons sa pamamagitan ng pagsasanay.

Kumuha kami ng isang hiringgilya na may dami ng 50 ML. Kinokolekta namin ang 40 ML ng hangin, hinaharangan ang Luer Lock. I-install ang syringe nang patayo habang nakataas ang piston. Sa mga daliri I, II at III, binababa namin ang piston sa 33 ml, na nagtagumpay sa presyon ng naka-compress na hangin sa syringe.

Ito ay pinaniniwalaan din na ang 40 Newton ay ang threshold ng sakit kapag pinindot ang likod ng ilong (iyon ay, pinindot namin ng kaunti ang weaker sa cricoid cartilage).

Ang ilang mga eksperto sa ibang bansa at sa Russia ay nagtatanong sa pagiging epektibo ng pamamaraan ng Sellick para sa proteksyon laban sa aspirasyon sa panahon ng tracheal intubation, dahil walang nakakumbinsi na siyentipikong data sa pabor nito. Sapat na detalyadong pagpuna sa pagtanggap ni Sellick sa Russian.

Sinubukan ng isang pangkat ng mga mananaliksik na Pranses na ipakita ang halaga ng pamamaraan ng Sellick sa isang medyo malaking sample ng mga pasyente. Ang kanilang mga resulta ay nai-publish noong Oktubre 2018 sa JAMA Surgery. Subukan nating alamin kung ano ang kanilang ginawa:

IRIS - Interes ng Sellick sa Rapid Sequence Induction

Ang layunin ng pag-aaral ay upang subukan ang hypothesis "ang saklaw ng pulmonary aspiration ay hindi tumataas kapag walang presyon sa cricoid cartilage".

Ang pag-aaral ay isinagawa mula Pebrero 2014 hanggang Pebrero 2017 sa 10 academic medical centers. Gumamit ang control group ng placebo procedure, na ginagaya ang pressure sa cricoid cartilage nang hindi naglalapat ng puwersa. Upang itago ang interbensyon mula sa doktor, ginamit ang isang opaque na screen upang takpan ang mga kamay ng katulong. Ang pag-aaral ay isinaayos bilang isang noninferiority trial, ibig sabihin, sinusubukan ng mga mananaliksik na patunayan na ang bagong interbensyon (pagtanggi ni Sellick) ay HINDI MAS MALALA kaysa sa luma (pagganap ni Sellick).

Kasama sa pag-aaral ang mga pasyenteng may edad 18 taong gulang pataas na sumailalim sa operasyon sa ilalim ng general anesthesia na may mabilis na sequential induction. Ang mga pamantayan sa pagsasama ay medyo malawak:

• wala pang 6 na oras mula noong huling pagkain,
• O hindi bababa sa 1 sa mga sumusunod:
• mga kondisyong pang-emergency;
• index ng mass ng katawan na higit sa 30;
• inilipat na interbensyon sa tiyan;
• sagabal sa bituka;
• maagang postpartum period (mas mababa sa 48 oras);
• diabetic gastroparesis;
• gastroesophageal reflux;
• diaphragmatic hernia;
• preoperative na pagduduwal at pagsusuka;
• sakit na sindrom.

Dapat bigyang-diin dito na ang mga ito ay hindi mga pasyente ng emergency department, ngunit ng intensive care unit.

Pagbubuntis, Sellick contraindications, succinylcholine contraindications, pneumonia, pulmonary contusion, upper airway anomalya, mental disorder, at mga pasyenteng nag-iisip ng alternatibong airway management ay hindi kasama sa pag-aaral.

Ang kawalan ng pakiramdam at intubation ay na-standardize ayon sa mga alituntunin ng Pranses. Ang pre-oxygenation ay sinundan ng induction na may mabilis na kumikilos na hypnotic (propofol, thiopental, etomidate, o ketamine na pinili) at succinylcholine (1 mg/kg). Ang Rocuronium ay hindi inaprubahan para gamitin sa pag-aaral na ito. Ang intubation ay isinagawa sa "sniffing position" (pinabuting Jackson position) gamit ang Macintosh-type metal blade. Ang posisyon ng tubo ay nakumpirma ng capnometry. Ang desisyon na magreseta ng mga opioid ay ginawa ng anesthesiologist nang nakapag-iisa.

Ang Sellick maneuver ay isinagawa ng mga espesyal na sinanay na katulong na sinanay sa 50-ml syringe technique.

Upang kalkulahin ang laki ng sample, gumamit ang mga investigator ng hinulaang rate ng aspirasyon na 2.8% batay sa mga naunang pag-aaral. Gayunpaman, ang figure na ito ay naging hindi tama, dahil ang dalas ng aspirasyon na ito ay nangyari sa isang mas "emergency" na populasyon ng pasyente.

Mga resulta ng pag-aaral ng IRIS

Isang kabuuan ng 3472 mga pasyente ay randomized.

Tab. 1. Pamamahagi ng mga pasyente sa mga grupo.

Ang pangunahing endpoint ay pulmonary aspiration:

• sa grupong Sellick sa 10 pasyente (0.6%);
• sa grupo ng sham procedure, 9 na pasyente (0.5%).
  Kamag-anak na panganib 0.90; 95% CI, 0.33 - 2.38.

Ang upper bound ng one-sided na 95% confidence interval ay lumampas sa hindi mas masahol na limitasyon sa performance na itinakda sa 1.5. Kaya, hindi ipinakita ang pagiging hindi kababaan.

Ang rate ng mahirap na intubation ay mas mataas sa pangkat ng Sellick ngunit hindi umabot sa istatistikal na kahalagahan. Ang paghahambing ng marka ng Cormack at Lehane at ang pinahabang oras ng intubation ay nagmumungkahi nadagdagan ang kahirapan ng intubation sa grupong Sellick.

Sa grupong Sellick, ang anesthesiologist ay mas madalas na nagtuturo na mapawi ang presyon sa cricoid cartilage, kasama ang marka ng Cormack at Lehane sa pangkalahatan ay bumubuti.

Tab. 2. Paghahambing ng mga resulta ayon sa mga pangkat.

Napagpasyahan ng mga may-akda ng pag-aaral na nabigo silang magpakita ng "walang mas masahol na pagiging epektibo" ng pamamaraan ng sham kumpara sa pamamaraan ng Sellick, iyon ay, walang dahilan upang tanggihan ang presyon sa cricoid cartilage.

Tinalakay ng mga blog na FOAMed ang pag-aaral na ito at binanggit na ang maling hula sa mga rate ng pulmonary aspiration ay nagresulta sa laki ng sample na napakaliit. Ang disenyo ng pag-aaral na "hindi mababa ang pagganap" ay hindi nagpapahintulot para sa isang resulta na kahit papaano ay maaaring bigyang-kahulugan sa pagsasanay.

Mga pinagmumulan

1. James R. Roberts, Catherine B. Custalow, Todd W. Thomsen: Mga Klinikal na Pamamaraan ni Roberts at Hedges sa Emergency na Medisina at Acute Care. Elsevier, 2019.
2. C. Frerk et al.: Mga alituntunin ng Difficult Airway Society 2015 para sa pamamahala ng hindi inaasahang mahirap na intubation sa mga nasa hustong gulang. BJA: British Journal of Anesthesia, Volume 115, Isyu 6, 1 Disyembre 2015, Mga Pahina 827–848, https://doi.org/10.1093/bja/aev371
magagamit sa pamamagitan ng link
3. Mga Alituntunin ng American Heart Association para sa CPR at Emergency Cardiovascular Care magagamit sa pamamagitan ng link
4. Epekto ng Cricoid Pressure Kung Kumpara Sa Isang Sham Procedure sa Rapid Sequence Induction of Anesthesia. Ang IRIS Randomized Clinical Trial.
Aurelie Birenbaum, MD; David Hajage, MD, PhD; Sabine Roche, MD; Alexandre Ntouba, MD; Mathilde Eurin, MD; Philippe Cuvillon, MD, PhD; Aurelien Rohn, MD; Vincent Compere, MD, PhD; Dan Benhamou, MD; Matthieu Biais, MD, PhD; Remy Menut, MD; Sabiha Benachi, MD; François Lenfant, MD, PhD; Bruno Riou, MD, PhD
JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2018.3577
Na-publish online noong Oktubre 17, 2018
magagamit sa pamamagitan ng link
5. Buhay sa Mabilis na Lane - Cricoid Pressure magagamit sa pamamagitan ng link
6. E. M. Nerd - Ang Kaso ng Mababang Superyoridad magagamit sa pamamagitan ng link
7. St. Ang blog ni Emlyn JC: Cricoid Pressure at RSI, kailangan pa ba natin? magagamit sa pamamagitan ng link
8. Website ng Volyn hospital - Ang Sellick maneuver - isang ritwal o isang epektibong panukala? magagamit sa pamamagitan ng link

Views: 5 135

SELIC reception, ano ito? pamamaraan, mga indikasyon. at nakuha ang pinakamahusay na sagot

Sagot mula kay Vaal[guru]
Ang Sellick maneuver ay ginagamit ng mga emergency anesthesiologist sa panahon ng direktang laryngoscopy sa mga pasyenteng may "buong tiyan". Idiniin ng katulong ang cricothyroid cartilage. Kaya, pinipigilan nito ang lugar ng pasukan sa esophagus at pinipigilan ang mga nilalaman ng tiyan mula sa pagpasok sa oral cavity at trachea. Isang napaka-simple at epektibong lunas para sa pag-iwas sa regurgitation at aspiration pneumonitis.

Sagot mula sa 2 sagot[guru]

Kamusta! Narito ang isang seleksyon ng mga paksa na may mga sagot sa iyong tanong: SELIC reception, ano ito? pamamaraan, mga indikasyon.

Sagot mula sa Azize Reshitov[newbie]
Ang pamamaraan, na iminungkahi ni Sellick noong 1961, ay pindutin ang una at pangalawang daliri sa thyroid cartilage. Ang compression ng esophagus sa pagitan ng annulus ng cricoid cartilage at ang ikaanim na cervical vertebra ay pumipigil sa passive leakage ng mga nilalaman ng tiyan (ito ay tinatawag na regurgitation). Ang paghawak sa likod ng leeg gamit ang pangalawang kamay ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagiging epektibo ng pamamaraang ito.
Ginagamit sa artipisyal na bentilasyon ng baga

Sagot mula sa Fanatalex[newbie]
Nalito mo si Vladimir kay Safar.