pag-unlad ng mga collateral. Collateral na sirkulasyon ng coronary. Panlabas na iliac vein

Mga prinsipyo ng pag-uuri ng mga sakit. Pag-uuri ng WHO. Mga yugto at kinalabasan ng sakit. Pagbawi, kumpleto at hindi kumpleto. Mga remisyon, relapses, komplikasyon.

Sakit- ito ay isang paglabag sa normal na paggana ng katawan sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapinsalang ahente dito, bilang isang resulta kung saan ang mga kakayahang umangkop nito ay nabawasan. Pag-uuri:

Ang etiological ay batay sa mga karaniwang sanhi ng isang pangkat ng mga sakit (nakakahawa at hindi nakakahawa, namamana at hindi namamana, gene at chromosomal mutations).

Ang topographic-anatomical ay batay sa prinsipyo ng organ (mga sakit sa puso, baga).

Sa pamamagitan ng mga functional system (mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, buto).

Ayon sa edad at kasarian (mga bata at senile, ginekologiko at urological)

Ecological - nagmula sa mga kondisyon ng pamumuhay ng tao (heograpiko - malaria).

Sa pamamagitan ng karaniwang pathogenesis (allergic, inflammatory, tumor).

Mga yugto. 1. Latent period - mula sa sandali ng pagkakalantad sa sanhi hanggang sa lumitaw ang unang clinical manifestations. 2. Prodromal - mula sa mga unang palatandaan hanggang sa buong pagpapakita ng mga sintomas. 3. Ang peak period ay ang buong pag-unlad ng klinikal na larawan. Exodo. 1. Ang pagbawi ay isang proseso na humahantong sa pag-aalis ng mga karamdaman na dulot ng sakit, at ang pagpapanumbalik ng normal na relasyon sa pagitan ng katawan at kapaligiran at ang pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho. a) kumpleto - isang estado kung saan ang lahat ng mga bakas ng sakit ay nawawala at ang katawan ay ganap na nagpapanumbalik ng mga kakayahang umangkop. b) hindi kumpleto - isang kondisyon kung saan ang mga kahihinatnan ng sakit ay ipinahayag, na nananatili sa mahabang panahon o magpakailanman. 2. Relapse - isang bagong pagpapakita ng sakit pagkatapos ng maliwanag o hindi kumpletong pagtigil nito. 3. Pagpapatawad - pansamantala o kumpletong pagkawala ng mga pagpapakita (sintomas) ng isang malalang sakit. 4. Ang komplikasyon ay isang sakit na bunga ng pinag-uugatang sakit.

Atake sa puso. Mga uri. Kinalabasan. Collateral na sirkulasyon, mga uri ng mga collateral, mekanismo ng kanilang pag-unlad. Kahalagahan sa patolohiya.

Atake sa puso - local tissue necrosis na sanhi ng matinding paglabag sa kanilang sirkulasyon ng dugo. ito ay isang zone ng coagulation necrosis, na may pyramidal-conical (sa baga, pali, bato) o hindi regular (sa puso, utak) na hugis, na may kinalabasan sa isang connective tissue scar. Ang pagkakaiba-iba ng mga infarct ay ipinahayag sa kanilang subdivision sa puti (ischemic) at pula (hemorrhagic), pati na rin ang mga nahawahan at aseptic, coagulative at coagulative. puting atake sa puso - ito ay mga ischemic infarction sa mga organo na may ganap o medyo hindi sapat na mga collateral o sa mga solidong organo (kidney, utak, pali, myocardium, spinal cord). Sa ilalim ng mga kondisyong ito, walang pangalawang pagpuno ng mga daluyan ng dugo ng necrotic area na may dugo. pula ay mga venous infarcts (sa gonads, utak, retina), pati na rin ang ischemic infarctions sa mga organo na may dalawahang sirkulasyon at medyo sapat na collaterals (atay, baga, maliit na bituka). Ang ischemia ay sinamahan sa ilalim ng mga kondisyong ito ng pangalawang daloy ng dugo mula sa mga collateral o sa pamamagitan ng mga portal system. Sa kaunting pagtagos ng dugo sa mga peripheral vessel ng isang infarcted na bahagi ng isang organ, halimbawa, ang puso, ang isang larawan ng isang puting infarction na may hemorrhagic corolla ay posible. Exodo. Sa loob ng 2-10 linggo, depende sa laki ng sugat, ang pag-activate ng mga proseso ng fibroplastic at pagbuo ng peklat ay sumusunod. Ang mga infarct sa utak lamang, na ang mga selula ay naglalaman ng maraming lipid at madaling kapitan ng autolysis, ay nagpapatuloy ayon sa uri ng coliquative necrosis, na may hindi gaanong binibigkas na pakikilahok ng neutrophils, microglia activation, paglambot ng tissue, at kinalabasan sa anyo ng isang cyst, ang mga dingding. kung saan ay kinakatawan ng mga astrocytes ("gliosis"). Karamihan sa mga visceral infarct ay sterile. Ngunit kung ang sanhi ng ischemia ay isang nahawaang thrombus (septic endocarditis, sepsis), o kung ang pangunahing bahagi ng organ na nahawahan ng bakterya (baga, bituka) ay sumailalim sa nekrosis, magkakaroon ng infected heart attack, na may resulta. sa isang abscess o gangrene. Collateral na sirkulasyon. Mga collateral- ito ay mga bypass na sanga ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng pag-agos o pag-agos ng dugo na lumalampas sa pangunahing daluyan sa panahon ng trombosis nito, pagkawasak. Sa kaso ng isang disorder ng normal na sirkulasyon na sanhi ng isang sagabal sa landas ng daloy ng dugo sa isang naibigay na daluyan, ang mga umiiral na bypass na mga landas ng dugo - mga collateral - ay unang inililipat, at pagkatapos ay bubuo ang mga bago. Bilang resulta, ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ay naibalik. Ang sistema ng nerbiyos ay may mahalagang papel sa prosesong ito. Ang ischemia ng pangunahing arterial vessel ay nagdudulot ng collateral arterial hyperemia ng isang bakanteng karakter. Ang ganap na kasapatan ng mga collateral ay maaaring makamit alinman sa tulong ng dalawahang suplay ng dugo (sa mga organo na may mga portal system at sa mga baga, kasama ang kanilang perfusion sa pamamagitan ng a. pulmonalis At a. bronchialis), o may parallel-arc na uri ng perfusion (limbs, circle of Willis), o, sa wakas, may masaganang collaterals (maliit na bituka). Kaugnay nito, sa mga baga, atay, limbs at maliit na bituka, ang ischemic infarction ay isang pambihirang pambihira na nangangailangan ng karagdagang mga kondisyon. Ang mga organo na may pangunahing suplay ng dugo at isang maliit na kabuuang diameter ng mga collateral ay may ganap na hindi sapat na sirkulasyon ng collateral at, na may lokal na anemia, ay nagiging biktima ng ischemic necrosis. Ganito ang sitwasyon sa mga bato, retina, sa pool ng mga arterya na umaabot mula sa bilog ng Willis, lalo na sa gitnang tserebral, sa pali, sa spinal cord sa lugar ng vascularization mula sa Adamkevich artery system. Ang ganitong mga arterya ay nag-anastomose, halos eksklusibo, sa pamamagitan ng mga capillary o maliliit na microshunt at tinutukoy bilang "functionally terminating".

3. Asphyxia, kahulugan, paglabag sa komposisyon ng gas ng dugo. mga panahon ng talamak na asphyxia. Mga tampok ng etiology at pathogenesis. Maling asphyxia sa paglabag sa paghinga ng ilong, ang mga kahihinatnan nito. Asphyxia ng mga bagong silang at ang mga kahihinatnan nito.

Kung ang respiratory failure ay nangyayari nang talamak / subacutely at umabot sa antas kapag ang oxygen ay huminto sa pagdaloy sa dugo, at ang carbon dioxide ay hindi naalis mula sa dugo, bubuo. asphyxia. Mga sanhi: inis, pagbara ng lumen ng respiratory tract, ang pagkakaroon ng likido sa alveoli at respiratory tract, bilateral pneumothorax, isang matalim na limitasyon ng mobility ng gr.cl. Mga Panahon: 1. Isang mabilis na pagtaas sa lalim at dalas ng paghinga, ang pamamayani ng inspirasyon. Posible ang mga kombulsyon, pangkalahatang paggulo, bubuo ang tachycardia. 2. Ang respiratory rate ay bumababa, ang maximum amplitude ng respiratory movements ay pinananatili, ang expiratory phase ay tumindi. Bradycardia, nabawasan ang presyon ng dugo. 3. Pagbabawas ng amplitude ng paghinga at dalas hanggang sa ganap itong tumigil. Pagkatapos ay humihingal (ilang convulsive breathing movements), respiratory paralysis at cardiac arrest. Dugo - nadagdagan ang konsentrasyon ng CO 2, pagpapababa ng pH sa 6.8-6.5. Asphyxia ng mga bagong silang at ang mga kahihinatnan nito. Sa panahon ng pangmatagalang panganganak, ang bata ay nagkakaroon ng kakulangan sa O 2 at labis na CO 2. Nagsisimula siyang gumawa ng mga paggalaw sa paghinga, kung saan siya ay lumulunok ng amniotic fluid, na sa malalang kaso ay maaaring humantong sa pagkamatay ng bata. Ang asphyxia ay ang pinakakaraniwang sanhi ng permanenteng pinsala sa utak o kamatayan sa loob ng 4 na linggo bago at pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga pagkakataon ng pagbawi sa isang bata sa anumang edad, kung ang asphyxia ay malubha, matagal at hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, ay napakaliit.

4. Mga paglabag sa metabolismo ng tubig at electrolyte sa mga sakit na endocrine. Mga uri, etiology, pathogenesis.

Sa mga paglabag sa metabolismo ng tubig at electrolyte sa mga sakit na endocrine, bubuo ang endocrine edema. Ang mga ito ay systemic edema bilang isang resulta ng mga pangunahing sakit ng mga glandula ng endocrine: hypercortisolism, hypothyroidism, hyperaldosteronism. Sa kasong ito, ang hyperactivity ng renin-angiotensin-aldosterone system ay sinusunod.

Sa hypothyroidism, ang hydrophilicity ng connective tissue ay tumataas dahil sa akumulasyon ng acid mucopolysaccharides sa dermis, na may kakayahang mapanatili ang tubig.

- gradient ng presyon ng dugo sa itaas at ibaba ng makitid na bahagi ng sisidlan;

- akumulasyon sa ischemic zone ng mga biologically active substance na may vasodilating effect (adenosine, acetylcholine, Pg, kinins, atbp.);

- pag-activate ng mga lokal na impluwensyang parasympathetic (na nag-aambag sa pagpapalawak ng collateral arterioles);

- isang mataas na antas ng pag-unlad ng vascular network (collaterals) sa apektadong organ o tissue.

Ang mga organo at tisyu, depende sa antas ng pag-unlad ng mga arterial vessel at anastomoses sa pagitan nila, ay nahahati sa tatlong grupo:

- na may ganap na sapat na mga collateral: skeletal muscles, bituka mesentery, baga. Sa kanila, ang kabuuang lumen ng mga collateral vessel ay katumbas o mas malaki kaysa sa diameter ng pangunahing arterya. Kaugnay nito, ang pagtigil ng daloy ng dugo sa pamamagitan nito ay hindi nagiging sanhi ng malubhang tissue ischemia sa rehiyon ng suplay ng dugo sa arterya na ito;

- na may ganap na hindi sapat na mga collateral: myocardium, bato, utak, pali. Sa mga organ na ito, ang kabuuang lumen ng mga collateral vessel ay mas mababa kaysa sa diameter ng pangunahing arterya. Kaugnay nito, ang occlusion nito ay humahantong sa matinding ischemia o tissue infarction.

- na may medyo sapat (o, na pareho: na may medyo hindi sapat) na mga collateral: ang mga dingding ng bituka, tiyan, pantog, balat, adrenal glandula. Sa kanila, ang kabuuang lumen ng mga collateral vessel ay bahagyang mas mababa kaysa sa diameter ng pangunahing arterya.Ang pagbara ng isang malaking arterial trunk sa mga organ na ito ay sinamahan ng mas malaki o mas mababang antas ng kanilang ischemia.

Stasis: isang tipikal na anyo ng mga regional circulatory disorder, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbagal o pagtigil ng daloy ng dugo at / o lymph sa mga daluyan ng isang organ o tissue.

Ano ang collateral circulation

Ano ang collateral circulation? Bakit maraming doktor at propesor ang tumutuon sa mahalagang praktikal na kahalagahan ng ganitong uri ng daloy ng dugo? Ang pagbara ng mga ugat ay maaaring humantong sa isang kumpletong pagbara ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, kaya ang katawan ay nagsisimulang aktibong maghanap ng posibilidad ng pagbibigay ng likidong tisyu sa pamamagitan ng mga lateral na ruta. Ang prosesong ito ay tinatawag na collateral circulation.

Ang mga katangian ng physiological ng katawan ay ginagawang posible na magbigay ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, na matatagpuan parallel sa mga pangunahing. Ang ganitong mga sistema ay may pangalan sa medisina - mga collateral, na isinalin mula sa Griyego bilang "roundabout". Ang pagpapaandar na ito ay nagbibigay-daan para sa anumang mga pagbabago sa pathological, pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko upang matiyak ang tuluy-tuloy na suplay ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu.

Mga uri ng sirkulasyon ng collateral

Sa katawan ng tao, ang sirkulasyon ng collateral ay maaaring magkaroon ng 3 uri:

Ganap, o sapat. Sa kasong ito, ang halaga ng mga collateral na dahan-dahang magbubukas ay katumbas o malapit sa mga pangunahing arterya ng pangunahing sisidlan. Ang ganitong mga lateral vessel ay perpektong pinapalitan ang mga nabagong pathologically. Ang ganap na sirkulasyon ng collateral ay mahusay na binuo sa mga bituka, baga at lahat ng mga grupo ng kalamnan.
Kamag-anak, o hindi sapat. Ang ganitong mga collateral ay matatagpuan sa balat, tiyan at bituka, at pantog. Nagbubukas sila nang mas mabagal kaysa sa lumen ng isang pathologically altered vessel.
Hindi sapat. Ang ganitong mga collateral ay hindi kayang ganap na palitan ang pangunahing sisidlan at paganahin ang dugo na ganap na gumana sa katawan. Ang mga hindi sapat na collateral ay matatagpuan sa utak at puso, pali at bato.

Tulad ng ipinapakita ng medikal na kasanayan, ang pagbuo ng sirkulasyon ng collateral ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:

indibidwal na mga tampok ng istraktura ng vascular system;
ang oras kung kailan naganap ang pagbara ng mga pangunahing ugat;
edad ng pasyente.

Dapat itong maunawaan na ang sirkulasyon ng collateral ay mas mahusay na binuo at pinapalitan ang pangunahing mga ugat sa murang edad.

Paano tinatasa ang pagpapalit ng pangunahing sisidlan na may collateral?

Kung ang pasyente ay nasuri na may malubhang pagbabago sa pangunahing mga arterya at mga ugat ng paa, pagkatapos ay ang doktor ay gumagawa ng isang pagtatasa ng kasapatan ng pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral.

Upang makapagbigay ng tama at tumpak na pagtatasa, isinasaalang-alang ng espesyalista ang:

metabolic proseso at ang kanilang intensity sa paa;
mga opsyon sa paggamot (operasyon, gamot, at ehersisyo);
ang posibilidad ng ganap na pag-unlad ng mga bagong nabubuong landas para sa ganap na paggana ng lahat ng mga organo at sistema.

Mahalaga rin ang lokasyon ng apektadong sisidlan. Magiging mas mahusay na gumawa ng daloy ng dugo sa isang matinding anggulo ng paglabas ng mga sanga ng sistema ng sirkulasyon. Kung pipiliin mo ang isang mahinang anggulo, kung gayon ang hemodynamics ng mga sisidlan ay magiging mahirap.

Maraming mga medikal na obserbasyon ang nagpakita na upang ganap na mabuksan ang mga collateral, kinakailangan upang harangan ang reflex spasm sa mga nerve endings. Ang ganitong proseso ay maaaring lumitaw, dahil kapag ang isang ligature ay inilapat sa isang arterya, ang pangangati ng nerve semantic fibers ay nangyayari. Maaaring harangan ng mga spasms ang buong pagsisiwalat ng collateral, kaya ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa isang novocaine blockade ng mga nagkakasundo na node.

SHEIA.RU

Collateral Circulation

Ang papel at uri ng sirkulasyon ng collateral

Ang terminong collateral circulation ay nagpapahiwatig ng pagdaloy ng dugo sa pamamagitan ng mga lateral branch patungo sa mga peripheral na bahagi ng mga limbs pagkatapos ma-block ang lumen ng pangunahing (pangunahing) trunk. Ang collateral na daloy ng dugo ay isang mahalagang functional na mekanismo ng katawan, dahil sa kakayahang umangkop ng mga daluyan ng dugo at responsable para sa walang patid na suplay ng dugo sa mga tisyu at organo, na tumutulong na makaligtas sa myocardial infarction.

Ang papel ng collateral circulation

Sa katunayan, ang sirkulasyon ng collateral ay isang pag-ikot ng lateral na daloy ng dugo, na isinasagawa sa pamamagitan ng mga lateral vessel. Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ito ay nangyayari kapag ang normal na daloy ng dugo ay mahirap, o sa mga pathological na kondisyon - mga pinsala, pagbara, ligation ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng operasyon.

Ang pinakamalalaki, na nagsasagawa ng papel na isang naka-off na artery kaagad pagkatapos ng pagbara, ay tinatawag na anatomical o dating mga collateral.

Mga pangkat at uri

Depende sa lokalisasyon ng intervascular anastomoses, ang mga nakaraang collateral ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Intrasystemic - maiikling mga daanan ng roundabout na sirkulasyon ng dugo, iyon ay, mga collateral na kumokonekta sa mga sisidlan ng pool ng malalaking arterya.
Intersystem - rotonda o mahabang landas na nag-uugnay sa mga pool ng iba't ibang mga sisidlan sa bawat isa.

Ang sirkulasyon ng collateral ay nahahati sa mga uri:

Mga koneksyon sa intraorganic - mga koneksyon sa intervascular sa loob ng isang hiwalay na organ, sa pagitan ng mga sisidlan ng mga kalamnan at mga dingding ng mga guwang na organo.
Extraorgan na koneksyon - mga koneksyon sa pagitan ng mga sanga ng mga arterya na nagpapakain sa isa o ibang organ o bahagi ng katawan, gayundin sa pagitan ng malalaking ugat.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa lakas ng collateral na suplay ng dugo: ang anggulo ng pinagmulan mula sa pangunahing puno ng kahoy; diameter ng mga sanga ng arterial; functional na estado ng mga sisidlan; anatomical features ng lateral antecedent branch; ang bilang ng mga lateral branch at ang uri ng kanilang pagsasanga. Ang isang mahalagang punto para sa volumetric na daloy ng dugo ay ang estado ng mga collateral: relaxed o spasmodic. Ang functional na potensyal ng mga collateral ay tumutukoy sa rehiyonal na peripheral resistance at pangkalahatang rehiyonal na hemodynamics.

Anatomical na pag-unlad ng mga collateral

Ang mga collateral ay maaaring umiral pareho sa ilalim ng normal na mga kondisyon at muling bubuo sa panahon ng pagbuo ng anastomoses. Kaya, ang pagkagambala sa normal na suplay ng dugo na dulot ng ilang sagabal sa daloy ng dugo sa isang sisidlan ay nag-o-on sa mga umiiral nang circulatory bypass, at pagkatapos ay magsisimulang bumuo ng mga bagong collateral. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang dugo ay matagumpay na lumalampas sa mga lugar kung saan ang vascular patency ay may kapansanan at ang may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ay naibalik.

Ang mga collateral ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

sapat na binuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na pag-unlad, ang diameter ng kanilang mga sisidlan ay kapareho ng diameter ng pangunahing arterya. Kahit na ang kumpletong pagbara ng pangunahing arterya ay may maliit na epekto sa sirkulasyon ng dugo ng naturang lugar, dahil ang mga anastomoses ay ganap na pinapalitan ang pagbaba sa daloy ng dugo;
ang mga hindi sapat na binuo ay matatagpuan sa mga organo kung saan ang mga intraorgan arteries ay kakaunti ang nakikipag-ugnayan sa isa't isa. Sila ay karaniwang tinatawag na singsing. Ang diameter ng kanilang mga sisidlan ay mas maliit kaysa sa diameter ng pangunahing arterya.
ang mga medyo binuo ay bahagyang nagbabayad para sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa ischemic area.

Mga diagnostic

Upang masuri ang sirkulasyon ng collateral, una sa lahat, kailangan mong isaalang-alang ang bilis ng mga proseso ng metabolic sa mga limbs. Ang pag-alam sa tagapagpahiwatig na ito at may kakayahang maimpluwensyahan ito sa tulong ng mga pisikal, pharmacological at surgical na pamamaraan, posible na mapanatili ang posibilidad na mabuhay ng isang organ o paa at pasiglahin ang pagbuo ng mga bagong nabuo na mga landas ng daloy ng dugo. Upang gawin ito, kinakailangan upang bawasan ang pagkonsumo ng oxygen at nutrients ng mga tisyu mula sa dugo, o upang i-activate ang collateral circulation.

Collateral type blood flow ano ito

Pinag-aaralan din ng clinical at topographic anatomy ang isang mahalagang isyu gaya ng collateral circulation. Ang collateral (roundabout) na sirkulasyon ng dugo ay umiiral sa ilalim ng mga kondisyon ng pisyolohikal na may pansamantalang kahirapan sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng pangunahing arterya (halimbawa, kapag ang mga daluyan ay naka-compress sa mga lugar ng paggalaw, kadalasan sa mga kasukasuan). Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ang sirkulasyon ng collateral ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga umiiral na mga sisidlan na tumatakbo parallel sa mga pangunahing. Ang mga sisidlan na ito ay tinatawag na mga collateral (halimbawa, a. collateralis ulnaris superior, atbp.), kaya ang pangalan ng daloy ng dugo ay "collateral circulation".

Ang collateral na daloy ng dugo ay maaari ding mangyari sa mga kondisyon ng pathological - na may pagbara (-occlusion), bahagyang pagpapaliit (stenosis), pinsala at ligation ng mga daluyan ng dugo. Kung ang daloy ng dugo sa mga pangunahing daluyan ay mahirap o huminto, ang dugo ay dumadaloy sa mga anastomoses sa pinakamalapit na mga lateral branch, na lumalawak, nagiging paikot-ikot at unti-unting kumonekta (anastomose) sa mga umiiral na collateral.

Kaya, ang mga collateral ay umiiral din sa ilalim ng normal na mga kondisyon at maaaring bumuo muli sa pagkakaroon ng anastomoses. Dahil dito, sa isang disorder ng normal na sirkulasyon na sanhi ng isang sagabal sa landas ng daloy ng dugo sa isang naibigay na sisidlan, ang mga umiiral na bypass na mga landas ng dugo, mga collateral, ay unang inililipat, at pagkatapos ay bubuo ang mga bago. Bilang resulta, ang dugo ay lumalampas sa lugar na may kapansanan sa patency ng daluyan at ang sirkulasyon ng dugo distal sa lugar na ito ay naibalik.

Upang maunawaan ang sirkulasyon ng collateral, kinakailangang malaman ang mga anastomoses na kumokonekta sa mga sistema ng iba't ibang mga sisidlan, kung saan itinatag ang collateral na daloy ng dugo sa kaso ng pinsala at ligation o sa pagbuo ng isang proseso ng pathological na humahantong sa pagbara ng daluyan ( trombosis at embolism).

Anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng malalaking arterial highway na nagbibigay ng mga pangunahing bahagi ng katawan (aorta, carotid arteries, subclavian, iliac arteries, atbp.) at kumakatawan, kumbaga, magkahiwalay na mga vascular system, ay tinatawag intersystem. Ang mga anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng isang malaking arterial highway, na limitado sa mga limitasyon ng pagsasanga nito, ay tinatawag na intrasystemic.

Hindi gaanong mahalaga ang mga anastomoses sa pagitan ng mga sistema ng malalaking ugat, tulad ng inferior at superior vena cava, at ang portal vein. Maraming pansin ang binabayaran sa pag-aaral ng mga anastomoses na nagkokonekta sa mga ugat na ito (cavo-caval, porto-caval anastomoses) sa clinical at topographic anatomy.

Tinatanggap namin ang iyong mga tanong at feedback:

Mga materyales para sa paglalagay at mga kahilingan, mangyaring ipadala sa address

Sa pamamagitan ng pagsusumite ng materyal para sa paglalagay, sumasang-ayon ka na ang lahat ng karapatan dito ay pagmamay-ari mo

Kapag nagbabanggit ng anumang impormasyon, kinakailangan ang isang backlink sa MedUniver.com

Ang lahat ng impormasyong ibinigay ay napapailalim sa mandatoryong konsultasyon ng dumadating na manggagamot.

Inilalaan ng administrasyon ang karapatan na tanggalin ang anumang impormasyon na ibinigay ng gumagamit

Ultrasound scanner, doppler: Doppler ultrasound ng lower extremities

Portable ultrasound scanner na may kulay at power doppler

Ultrasound dopplerography ng mas mababang mga paa't kamay

(Napiling kabanata mula sa Educational and Methodological Manual "CLINICAL DOPPLERography OF OCCLUSIVE LESIONS OF THE BRAIN AND LIMB ARTERIES". E.B. Kuperberg (ed.) A.E. Gaidashev at iba pa.)

1. Anatomical - mga tampok na physiological ng istraktura ng sistema ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay

Ang panloob na iliac artery (IIA) ay nagbibigay ng dugo sa pelvic organs, perineum, maselang bahagi ng katawan, at gluteal na kalamnan.

Ang panlabas na iliac artery (IIA) ay nagbibigay ng dugo sa hip joint at femoral head. Ang agarang pagpapatuloy ng IFA ay ang femoral artery (BA), na sumasanga mula sa IFA sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng inguinal ligament.

Ang pinakamalaking sangay ng AD ay ang deep femoral artery (GAB). Malaki ang ginagampanan niya sa suplay ng dugo sa mga kalamnan ng hita.

Ang pagpapatuloy ng BA ay ang popliteal artery (PclA), na nagsisimula sa 3-4 cm sa itaas ng medial epicondyle ng femur at nagtatapos sa antas ng leeg ng fibula. Ang haba ng PklA ay humigit-kumulang cm.

Fig.82. Scheme ng istraktura ng arterial system ng upper at lower extremities.

Ang anterior tibial artery, na humiwalay mula sa popliteal, ay tumatakbo kasama ang ibabang gilid ng popliteal na kalamnan hanggang sa puwang na nabuo nito kasama ang leeg ng fibula mula sa labas at ang posterior tibial na kalamnan mula sa ibaba.

Ang distal sa PTA ay nasa gitnang ikatlong bahagi ng binti sa pagitan ng mahabang extensor ng hinlalaki at ng anterior tibial na kalamnan. Sa paa, ang RTA ay nagpapatuloy sa dorsal artery ng paa (terminal branch ng RTA).

Ang posterior tibial artery ay isang direktang pagpapatuloy ng PclA. Sa likod ng medial malleolus, sa gitna sa pagitan ng posterior edge nito at ng medial na gilid ng Achilles tendon, ito ay dumadaan sa base ng paa. Mula sa PTA sa gitnang ikatlong bahagi ng binti, ang peroneal artery ay umaalis, na nagbibigay ng dugo sa mga kalamnan ng binti.

Kaya, ang direktang pinagmumulan ng supply ng dugo sa lower limb ay ang LCA, na pumapasok sa femoral ligament sa ibaba ng pupartite ligament, at tatlong vessel ang nagbibigay ng suplay ng dugo sa lower leg, kung saan dalawa (PTA at PTA) ang nagbibigay ng dugo sa paa (Larawan 82).

Collateral na sirkulasyon sa mga sugat ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Ang mga occlusive lesyon ng iba't ibang mga segment ng arterial system ng mas mababang mga paa't kamay, pati na rin ang anumang iba pang mga arterial system, ay humantong sa pagbuo ng compensatory collateral circulation. Ang mga anatomikal na kinakailangan para sa pag-unlad nito ay inilatag sa mismong istraktura ng arterial network ng mas mababang paa. Mayroong intrasystemic anastomoses, iyon ay, anastomoses na nagkokonekta sa mga sanga ng isang malaking arterya, at intersystemic, iyon ay, anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng iba't ibang mga sisidlan.

Sa kaso ng pinsala sa LCA sa anumang lugar hanggang sa antas ng pinagmulan ng dalawang sanga nito - ang mas mababang epigastric at malalim, na nakapalibot sa ilium, ang collateral na suplay ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng intersystemic anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng mga arterya na ito at ng VCA (ilio-lumbar, obturator, mababaw at malalim na gluteal arteries) (Larawan 83).

Fig.83. Pagbara ng tamang LCA na may pagpuno ng BA sa pamamagitan ng mga collateral.

Kapag naapektuhan ang BA, ang mga sanga ng HBA ay malawak na nag-anastomose sa mga proximal na sanga ng PclA at bumubuo ng pinakamahalagang detour (Fig. 84).

Kapag naapektuhan ang PCLA, ang pinakamahalagang intersystemic anastomoses ay nabuo sa pagitan ng mga sanga nito at ng RTA (network ng joint ng tuhod). Bilang karagdagan, ang mga sanga ng PCLA sa posterior leg muscle group at ang mga sanga nito sa joint ng tuhod ay bumubuo ng isang rich collateral network na may mga sanga ng GBA. Gayunpaman, ang pag-apaw ng collateral sa sistema ng PCLA ay hindi ganap na nagbabayad para sa sirkulasyon ng dugo tulad ng sa sistema ng BA, dahil ang collateral na kompensasyon sa alinman sa mga sistema ng vascular na may malalayong mga sugat ay palaging hindi gaanong epektibo kaysa sa mga proximal (Fig. 85).

Fig.84. Occlusion ng kanang BA sa gitnang ikatlong may collateral overflow sa pamamagitan ng mga sanga ng GAB (a) at pagpuno ng popliteal artery (b).

Fig.85. Distal lesyon ng mga arterya ng binti na may mahinang collateral compensation.

Ang parehong tuntunin ay natutugunan ng collateral compensation sa kaso ng pinsala sa tibial arteries. Ang mga terminal na sangay ng PTA at PTA ay malawak na na-anastomos sa pamamagitan ng planetary arch sa paanan. Sa paa, ang dorsal surface ay binibigyan ng dugo ng mga terminal na sanga ng anterior, at ang plantar surface ng mga sanga ng posterior tibial arteries, sa pagitan ng mga ito mayroong maraming perforating arteries na nagbibigay ng kinakailangang kabayaran para sa sirkulasyon ng dugo sa kaso ng pinsala sa isa sa mga tibial arteries. Gayunpaman, ang distal na pagkakasangkot ng mga sanga ng PclA ay kadalasang humahantong sa malubhang ischemia na mahirap gamutin.

Ang kalubhaan ng lower limb ischemia ay tinutukoy, sa isang banda, sa pamamagitan ng antas ng occlusion (mas mataas ang antas ng occlusion, mas ganap na collateral circulation) at, sa kabilang banda, sa antas ng pag-unlad ng collateral circulation sa parehong antas ng pinsala.

2. Paraan ng pagsusuri ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Ang pagsusuri ng mga pasyente sa pamamagitan ng ultrasound ay isinasagawa gamit ang mga sensor na may mga frequency na 8 MHz (PTA at ZTA branches) at 4 MHz (BA at PclA).

Ang pamamaraan ng pagsusuri sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring nahahati sa dalawang yugto. Ang unang yugto ay ang lokasyon ng daloy ng dugo sa mga karaniwang punto na may pagkuha ng impormasyon tungkol sa kalikasan nito, ang pangalawang yugto ay ang pagsukat ng rehiyonal na presyon ng arterial na may pagpaparehistro ng mga indeks ng presyon.

Lokasyon sa karaniwang mga punto

Halos ang buong haba ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay mahirap hanapin dahil sa malaking lalim ng pangyayari. Mayroong ilang mga projection ng mga vascular pulsation point, kung saan ang lokasyon ng daloy ng dugo ay madaling ma-access (Larawan 86).

Kabilang dito ang:

ang unang punto sa projection ng tatsulok ng Scarpov, isang nakahalang daliri medial sa gitna ng pupart ligament (punto ng panlabas na iliac artery); ang pangalawang punto sa rehiyon ng popliteal fossa sa projection ng PclA; ang ikatlong punto ay naisalokal sa fossa na nabuo sa harap ng medial malleolus at sa likod ng Achilles tendon (ATA);
ang ikaapat na punto sa likuran ng paa kasama ang linya sa pagitan ng una at pangalawang phalanges (terminal branch ng PTA).

Fig.86. Mga karaniwang punto ng lokasyon at dopplerogram ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay.

Ang lokasyon ng daloy ng dugo sa huling dalawang punto ay maaaring minsan ay nagpapakita ng ilang kahirapan dahil sa pagkakaiba-iba sa kurso ng mga arterya sa paa at bukung-bukong.

Kapag hinahanap ang mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay, ang Dopplerograms ay karaniwang may tatlong yugto na kurba na nagpapakilala sa karaniwang pangunahing daloy ng dugo (Larawan 87).

Fig.87. Dopplerogram ng pangunahing daloy ng dugo.

Ang unang antegrade pointed high peak ay nagpapakilala sa systole (systolic peak), ang pangalawang retrograde small peak ay nangyayari sa diastole dahil sa retrograde na daloy ng dugo patungo sa puso hanggang sa magsara ang aortic valve, ang ikatlong antegrade small peak ay nangyayari sa dulo ng diastole at dahil sa ang paglitaw ng mahinang antegrade na daloy ng dugo pagkatapos ng dugo ay makikita mula sa mga leaflet ng aortic valve.

Sa pagkakaroon ng stenosis sa itaas o sa lokasyon, bilang isang panuntunan, ang isang binagong pangunahing daloy ng dugo ay tinutukoy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang dalawang-phase amplitude ng signal ng Doppler (Larawan 88).

Fig.88. Dopplerogram ng binagong pangunahing daloy ng dugo.

Ang systolic peak ay mas patag, ang base nito ay pinalawak, ang retrograde peak ay maaaring hindi binibigkas, ngunit madalas na naroroon, walang ikatlong antegrade peak.

Sa ibaba ng antas ng arterial occlusion, ang isang collateral na uri ng Dopplerogram ay naitala, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbabago sa systolic peak at ang kawalan ng parehong retrograde at pangalawang antegrade peak. Ang ganitong uri ng kurba ay maaaring tawaging monophasic (Larawan 89).

Fig.89. Dopplerogram ng collateral na daloy ng dugo.

Pagsukat ng rehiyonal na presyon

Ang halaga ng arterial systolic pressure, bilang isang mahalagang tagapagpahiwatig, ay tinutukoy ng kabuuan ng potensyal at kinetic na enerhiya na taglay ng masa ng dugo na gumagalaw sa isang tiyak na lugar ng vascular system. Ang pagsukat ng arterial systolic pressure sa pamamagitan ng ultrasound ay, sa esensya, ang pagpaparehistro ng unang tunog ng Korotkoff, kapag ang presyon na nilikha ng pneumatic cuff ay nagiging mas mababa kaysa sa arterial pressure sa seksyong ito ng arterya upang mayroong isang minimum na daloy ng dugo.

Upang sukatin ang presyon ng rehiyon sa mga indibidwal na mga segment ng mga arterya ng mas mababang paa, kinakailangan na magkaroon ng mga pneumatic cuffs, mahalagang kapareho ng para sa pagsukat ng presyon ng dugo sa braso. Bago simulan ang pagsukat, ang presyon ng dugo ay tinutukoy sa brachial artery, at pagkatapos ay sa apat na punto sa arterial system ng lower limb (Fig. 90).

Ang karaniwang pag-aayos ng cuff ay ang mga sumusunod:

ang unang cuff ay inilapat sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng hita; ang pangalawa - sa ibabang ikatlong bahagi ng hita; ang pangatlo - sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti;
ang ikaapat - sa antas ng mas mababang ikatlong bahagi ng ibabang binti;

Fig.90. Standard na pag-aayos ng mga pneumatic cuffs.

Ang kakanyahan ng pagsukat ng presyon ng rehiyon ay upang mairehistro ang unang tono ng Korotkoff na may sunud-sunod na inflation ng cuffs:

ang unang cuff ay idinisenyo upang matukoy ang systolic pressure sa proximal BA; ang pangalawa - sa distal BA; ang pangatlo - sa PklA;
ang ikaapat - sa mga arterya ng ibabang binti.

Kapag nagrerehistro ng presyon ng dugo sa lahat ng antas ng mas mababang mga paa't kamay, ito ay maginhawa upang mahanap ang daloy ng dugo sa ikatlo o ikaapat na punto. Ang hitsura ng daloy ng dugo, na naitala ng sensor na may unti-unting pagbaba sa presyon ng hangin sa cuff, ay ang sandali ng pag-aayos ng systolic na presyon ng dugo sa antas ng aplikasyon nito.

Sa pagkakaroon ng hemodynamically makabuluhang stenosis o occlusion ng arterya, ang presyon ng dugo ay bumababa depende sa antas ng stenosis, at sa kaso ng occlusion, ang antas ng pagbaba nito ay tinutukoy ng kalubhaan ng pagbuo ng collateral circulation. Ang presyon ng dugo sa mga binti ay karaniwang mas mataas kaysa sa itaas na mga paa't kamay ng humigit-kumulang000.

Ang pangkasalukuyan na halaga ng pagsukat ng presyon ng dugo sa mga binti ay tinutukoy ng sunud-sunod na pagsukat ng indicator na ito sa bawat isa sa mga arterial segment. Ang paghahambing ng mga numero ng presyon ng dugo ay nagbibigay ng sapat na ideya ng estado ng hemodynamics sa paa.

Ang mas malaking objectification ng pagsukat ay pinadali ng pagkalkula ng tinatawag na. mga indeks, iyon ay, mga kamag-anak na tagapagpahiwatig. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang ankle pressure index (LIP), na kinakalkula bilang ratio ng arterial systolic pressure sa RTA at / o sa PTA sa indicator na ito sa brachial artery:

Halimbawa, ang presyon ng dugo sa bukung-bukong ay 140 mm Hg, at sa brachial artery mm Hg, samakatuwid, LID = 140/110 = 1.27.

Sa isang katanggap-tanggap na arterial pressure gradient sa brachial arteries (hanggang 20 mm Hg), kinukuha ang BP ayon sa mas mataas na indicator, at may hemodynamically makabuluhang lesyon ng parehong subclavian arteries, bumababa ang halaga ng LID. Sa kasong ito, ang ganap na mga figure ng arterial pressure at ang mga gradient nito sa pagitan ng mga indibidwal na vascular segment ay nagiging mas mahalaga.

Ang normal na LID ay nasa pagitan ng 1.0 at 1.5 sa anumang antas.

Ang maximum na pagbabagu-bago ng LID mula sa itaas hanggang sa mas mababang cuff ay hindi hihigit sa 0.2-0.25 sa isang direksyon o iba pa. Ang LID sa ibaba 1.0 ay nagpapahiwatig ng isang arterial lesion na malapit sa o sa lugar ng pagsukat.

Ang pamamaraan ng pagsusuri ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay

Ang pasyente ay nasa supine position (maliban sa PCLA examination, na matatagpuan kapag ang pasyente ay nasa prone position).

Ang unang hakbang ay ang pagsukat ng presyon ng dugo sa parehong itaas na paa.

Ang ikalawang yugto ay binubuo sa sunud-sunod na lokasyon ng mga karaniwang puntos na may resibo at pagpaparehistro ng mga dopplerogram ng LVA, BA, PTA at PTA.

Dapat pansinin ang pangangailangan na gumamit ng isang contact gel, lalo na kapag hinahanap ang dorsal artery ng paa, kung saan mayroong isang medyo manipis na subcutaneous fat layer, at ang lokasyon nang hindi lumilikha ng isang uri ng "cushion" mula sa gel ay maaaring maging mahirap.

Ang dalas ng ultrasonic sensor ay depende sa arterya na matatagpuan: kapag hinahanap ang panlabas na iliac at femoral arteries, ipinapayong gumamit ng sensor na may dalas na 4-5 MHz, kapag naghahanap ng mas maliit na PTA at PTA - na may dalas na 8 -10 MHz. Ang pag-install ng sensor ay dapat na tulad na ang daloy ng arterial na dugo ay nakadirekta patungo dito.

Para sa ikatlong yugto ng pag-aaral, ang mga pneumatic cuff ay inilalapat sa mga karaniwang lugar ng lower limb (tingnan ang nakaraang seksyon). Upang sukatin ang presyon ng dugo (na may kasunod na conversion sa LID) sa LPA at BA, ang pagpaparehistro ay maaaring isagawa sa 3 o 4 na puntos sa paa, kapag sinusukat ang presyon ng dugo sa mga arterya ng ibabang binti - sunud-sunod sa parehong 3 at 4 na puntos. Ang pagsukat ng presyon ng dugo sa bawat antas ay isinasagawa ng tatlong beses, na sinusundan ng pagpili ng pinakamataas na halaga.

3. Mga pamantayan sa diagnostic para sa mga occlusive lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Kapag nag-diagnose ng isang occlusive lesyon ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay sa pamamagitan ng ultrasound, ang likas na katangian ng daloy ng dugo na may direktang lokasyon ng mga arterya at rehiyonal na presyon ng dugo ay may parehong papel. Isang pinagsama-samang pagtatasa lamang ng parehong pamantayan ang nagpapahintulot sa isang tumpak na pagsusuri na magawa. Gayunpaman, ang likas na katangian ng daloy ng dugo (magistral o collateral) ay isang mas nagbibigay-kaalaman na kriterya, dahil sa isang mahusay na binuo na antas ng sirkulasyon ng collateral, ang mga halaga ng LID ay maaaring masyadong mataas at makaligaw tungkol sa pinsala sa arterial segment.

Nakahiwalay na sugat ng mga indibidwal na segment ng arterial network ng lower limb

Sa katamtamang matinding stenosis na hindi umaabot sa hemodynamic significance (mula 50 hanggang 75%), ang daloy ng dugo sa arterial segment na ito ay may binagong magistral character, proximal at distal (halimbawa, para sa BA, ang proximal segment ay LCA, ang distal na segment ay PclA), ang katangian ng daloy ng dugo ay magistral, ang mga halaga ng LID ay hindi nagbabago sa buong arterial system ng lower limb.

Pagbara ng terminal aorta

Sa kaso ng occlusion ng terminal aorta, ang collateral na daloy ng dugo ay naitala sa lahat ng karaniwang lokasyon sa parehong mga paa. Sa unang cuff, ang LID ay nabawasan ng higit sa 0.2-0.3, sa natitirang cuffs, ang LID fluctuations ay hindi hihigit sa 0.2 (Fig. 91).

Posibleng ibahin ang antas ng aortic lesion sa pamamagitan lamang ng angiography at ayon sa duplex scanning data.

Fig.91. Pagbara ng aorta ng tiyan sa antas ng pinagmulan ng mga arterya ng bato.

Nakahiwalay na occlusion ng panlabas na iliac artery

Sa kaso ng LUA occlusion, ang collateral blood flow ay naitala sa mga karaniwang lokasyon. Sa unang cuff, ang LID ay nababawasan ng higit sa 0.2-0.3, sa natitirang cuffs, ang LID fluctuations ay hindi hihigit sa 0.2 (Fig. 92).

Nakahiwalay na occlusion ng femoral artery

kasabay ng pagkatalo ng GAB

Sa kaso ng BA occlusion kasama ang lesyon ng GAB, ang pangunahing daloy ng dugo ay naitala sa unang punto, at ang collateral ay isa sa iba. Sa unang cuff, mas makabuluhang nabawasan ang LID dahil sa pagbubukod mula sa collateral GAB compensation (LID ay maaaring bumaba ng higit sa 0.4-0.5), sa natitirang cuffs, ang mga pagbabago sa LID ay hindi hihigit sa 0.2 (Fig. 93).

Nakahiwalay na occlusion ng femoral artery sa ibaba ng outlet ng GAB

Sa kaso ng occlusion ng BA sa ibaba ng antas ng discharge ng GAB (proximal o middle third), ang pangunahing daloy ng dugo ay naitala sa unang punto, at ang collateral na daloy ng dugo ay naitala sa natitira, tulad ng occlusion ng BA at GAB, ngunit ang pagbaba sa LID ay maaaring hindi kasingkahulugan ng sa nakaraang kaso, at ang differential diagnosis na may nakahiwalay na sugat, ang NPA ay isinasagawa batay sa likas na katangian ng daloy ng dugo sa unang punto (Fig. 94).

Fig.94. Isolated occlusion ng BA sa gitna o distal third

Sa kaso ng occlusion ng gitna o distal third ng BA sa unang punto - ang pangunahing daloy ng dugo, sa iba pa - ang collateral type, habang ang LID sa unang cuff ay hindi nabago, sa pangalawa ito ay nabawasan ng higit pa kaysa sa 0.2-0.3, sa iba pa - ang mga pagbabago sa LID ay hindi hihigit sa 0.2 (Larawan .95).

Fig.95. PklA isolated occlusion

Kapag ang PclA ay na-block, ang pangunahing daloy ng dugo ay naitala sa unang punto, ang collateral na daloy ng dugo ay naitala sa natitira, habang ang LID sa una at pangalawang cuffs ay hindi nabago, sa pangatlo ito ay nabawasan ng higit sa 0.3-0.5, sa ikaapat na cuff ang LID ay humigit-kumulang kapareho ng sa pangatlo (Fig. 96).

Nakahiwalay na occlusion ng mga arterya ng binti

Kapag ang mga arterya ng ibabang binti ay apektado, ang daloy ng dugo ay hindi nababago sa una at pangalawang pamantayang mga punto, sa ikatlo at ikaapat na punto ang daloy ng dugo ay collateral. Ang index ng presyon ng bukung-bukong ay hindi nagbabago sa una, pangalawa at pangatlong cuffs at mabilis na bumababa sa ikaapat na cuff ng 0.5-0.7, hanggang sa halaga ng index na 0.1-0.2 (Larawan 97).

Pinagsamang sugat ng mga segment ng arterial network ng lower limb

Ang mas mahirap ay ang interpretasyon ng data sa kaso ng pinagsamang pinsala sa arterial network ng lower limb.

Una sa lahat, ang isang biglaang pagbaba sa LID (higit sa 0.2-0.3) sa ibaba ng antas ng bawat isa sa mga sugat ay tinutukoy.

Pangalawa, ang isang uri ng "summation" ng mga stenoses ay posible sa magkasunod (double) hemodynamically makabuluhang mga sugat (halimbawa, LAA at BA), habang ang collateral na daloy ng dugo ay maaaring maitala sa mas malayong bahagi, na nagpapahiwatig ng occlusion. Samakatuwid, kinakailangang maingat na pag-aralan ang nakuhang data na isinasaalang-alang ang parehong pamantayan.

LCA occlusion sa kumbinasyon ng BA at peripheral disease

Sa kaso ng LAD occlusion sa kumbinasyon ng BA at peripheral lesion, ang collateral na daloy ng dugo ay naitala sa mga karaniwang lokasyon. Sa unang cuff, ang LID ay nababawasan ng higit sa 0.2-0.3; sa pangalawang cuff, ang LID ay bumababa din ng higit sa 0.2-0.3 kumpara sa unang cuff. Sa ikatlong cuff, ang pagkakaiba ng LID kumpara sa pangalawa ay hindi hihigit sa 0.2; sa ikaapat na cuff, ang pagkakaiba ng LID ay muling naitala ng higit sa 0.2 -0.3 (Fig. 98).

Occlusion ng BA sa gitnang ikatlo kasabay ng isang sugat ng peripheral channel

Sa occlusion ng BA sa gitnang ikatlo kasama ang pinsala sa peripheral channel, ang pangunahing daloy ng dugo ay tinutukoy sa unang punto, at ang collateral na daloy ng dugo ay tinutukoy sa lahat ng iba pang mga antas na may makabuluhang gradient sa pagitan ng una at pangalawang cuffs, sa ikatlong cuff, ang pagbaba sa LID kumpara sa pangalawa ay hindi gaanong mahalaga, at sa ikaapat na cuff muli ay may makabuluhang pagbaba sa LID hanggang sa 0.1-0.2 (Fig. 99).

PclA occlusion sa kumbinasyon ng peripheral lesion

Sa kaso ng occlusion ng PclA kasama ang pinsala sa peripheral bed, ang likas na katangian ng daloy ng dugo ay hindi nabago sa unang pamantayang punto; sa pangalawa, pangatlo, at ikaapat na punto, ang daloy ng dugo ay collateral. Ang index ng presyon ng bukung-bukong ay hindi nagbabago sa una at pangalawang cuffs at mabilis na bumababa sa ikatlo at ikaapat na cuffs ng 0.5-0.7 hanggang sa index na halaga ng 0.1-0.2.

Madalang, ngunit kasabay ng PklA, hindi pareho, ngunit isa sa mga sangay nito ang apektado. Sa kasong ito, ang isang karagdagang sugat ng sangay na ito (ZTA o PTA) ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng hiwalay na pagsukat ng LID sa bawat isa sa mga sanga sa 3 at 4 na puntos (Larawan 100).

Kaya, na may pinagsamang mga sugat ng mga arterya ng mas mababang paa, ang iba't ibang mga opsyon ay posible, gayunpaman, ang maingat na pagsunod sa protocol ng pag-aaral ay makakatulong upang maiwasan ang mga posibleng pagkakamali sa diagnosis.

Gayundin, ang gawain ng isang mas tumpak na diagnosis ay natutugunan ng awtomatikong sistema ng diagnostic ng eksperto para sa pagtukoy ng patolohiya ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay "EDISSON", na nagpapahintulot, batay sa mga layunin na tagapagpahiwatig ng gradient ng presyon, upang matukoy ang antas ng pinsala. sa mga arterya na ito.

4. Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot

Mga indikasyon para sa muling pagtatayo ng mga bahagi ng aorto-iliac, aorto-femoral, ilio-femoral at femoral-popliteal ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Ang mga pahiwatig para sa mga reconstructive na operasyon sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay na may mga sugat ng aorto-femoral-popliteal zone ay malawak na sakop sa lokal at dayuhang panitikan, at ang kanilang detalyadong presentasyon ay hindi naaangkop. Ngunit, marahil, ang kanilang mga pangunahing punto ay dapat na alalahanin.

Batay sa klinikal, hemodynamic at arteriographic na pamantayan, ang mga sumusunod na indikasyon para sa muling pagtatayo ay binuo:

Gradasyon I: malubhang intermittent claudication sa isang aktibong indibidwal, na negatibong nakakaapekto sa kakayahang magtrabaho, ang kawalan ng kakayahang baguhin ang pamumuhay na may sapat na pagtatasa ng panganib ng operasyon ng pasyente (talamak na ischemia ng n / extremities 2B-3 na yugto, pagbabawas ng kalidad buhay ng pasyente);

Sa pangkalahatan, ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay itinakda nang paisa-isa, depende sa edad, mga komorbididad at pamumuhay ng pasyente. Kaya, ang klinika ng intermittent claudication kahit na pagkatapos ng mga metro na walang sakit sa pahinga at walang trophic disorder ay hindi pa isang indikasyon para sa operasyon kung ang sitwasyong ito ay hindi binabawasan ang "kalidad ng buhay" ng pasyente (halimbawa, paggalaw pangunahin sa pamamagitan ng kotse, gawaing pangkaisipan) . Mayroon ding isang direktang kabaligtaran na sitwasyon, kapag ang pasulput-sulpot na claudication sa pamamagitan ng mga metro, ngunit isinasaalang-alang ang espesyalidad ng pasyente (halimbawa, trabaho sa larangan ng mabigat na pisikal na paggawa) ay ginagawa siyang may kapansanan at nagbibigay ng mga indikasyon para sa surgical reconstruction. Gayunpaman, sa anumang kaso, ang surgical reconstruction ay dapat maunahan ng medikal na paggamot, kasama ang, kasama ang mga vasoactive at antiplatelet na gamot, pagtigil sa paninigarilyo, isang anticholesterol na low-calorie na diyeta.

Gradasyon II: sakit sa pamamahinga, hindi pumapayag sa non-surgical na konserbatibong paggamot (talamak na ischemia ng n / mga paa't kamay ng ika-3 yugto, psychoasthenia);

Gradasyon III: hindi gumagaling na ulser o gangrene, kadalasang limitado sa mga daliri sa paa o sakong, o pareho. Ang ischemic rest pain at/o tissue necrosis, kabilang ang ischemic ulcers o fresh gangrene, ay mga indikasyon para sa operasyon kung may naaangkop na anatomical na kondisyon. Ang edad ay bihirang nagsisilbing dahilan para sa mga kontraindikasyon sa muling pagtatayo. Kahit na sa mga matatandang pasyente, maaaring isagawa ang TLBAP kasama ng medikal na paggamot kung hindi posible ang surgical reconstruction dahil sa kondisyong medikal ng pasyente.

Ang mga indikasyon para sa grade I ay para sa functional improvement, grade II at III para sa pag-save ng lower limb.

Ang dalas ng mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay naiiba (Larawan 101). Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na ischemia ay ang pagkatalo ng femoral-popliteal (50%) at aorto-iliac zone (24%).

Ang mga uri ng operasyon na ginagamit para sa kirurhiko paggamot ng talamak na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay ay lubhang magkakaibang. Ang karamihan sa kanila ay ang tinatawag na. mga operasyon ng shunt, ang pangunahing kahulugan nito ay ang paglikha ng isang bypass shunt (bypass) sa pagitan ng hindi nagbabagong mga seksyon ng vascular bed sa itaas at sa ibaba ng arterial lesion zone.

Fig.101. Ang dalas ng mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay.

1- aorto-iliac, 2- femoral-popliteal, 3- tibial,

4 - ilio-femoral, 5 - popliteal zone.

Alinsunod sa dalas ng pinsala sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay, ang pinakakaraniwang ginagawang operasyon ay femoropopliteal bypass (Fig. 102) at aortofemoral bifurcation (Fig. 103a) o unilateral (Fig. 103b) bypass. Ang iba pang mga operasyon ng direkta at hindi direktang revascularization ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay ginagawa nang mas madalas.

Fig.102. Scheme ng pagpapatakbo ng femoral-popliteal bypass.

B Fig.103. Aorto-femoral bifurcation (a) at unilateral (b)

Transluminal balloon angioplasty ng lower limb arteries

Tulad ng lahat ng mga pamamaraan ng paggamot ng mga sakit sa vascular, ang mga indikasyon para sa paggamit ng TLBAP ay batay sa klinikal at morphological na pamantayan. Siyempre, ang TLBAP ay ipinahiwatig lamang para sa mga "may sintomas" na mga pasyente, iyon ay, para sa mga kung saan ang pinsala sa arterial bed ng mas mababang mga paa't kamay ay sinamahan ng pag-unlad ng mga sintomas ng ischemia ng iba't ibang kalubhaan - mula sa paulit-ulit na claudication hanggang sa pag-unlad ng paa. gangrene. Kasabay nito, kung para sa surgical reconstruction (tingnan ang nakaraang seksyon) ang mga indikasyon ay mahigpit na tinukoy lamang para sa malubhang ischemia, at sa kaso ng pasulput-sulpot na claudication ang isyu ay nalutas nang isa-isa, kung gayon para sa TLBAP na mga klinikal na indikasyon ay maaaring ipakita nang mas malawak dahil sa ang mas mababang panganib ng mga komplikasyon at pagkamatay.

Ang mga malubhang komplikasyon sa paggamot sa kirurhiko ay napakabihirang din, ngunit gayunpaman, ang panganib ng mga komplikasyon sa TLBAP, napapailalim sa lahat ng mga kondisyon ng pamamaraan at wastong itinatag na mga indikasyon, ay mas mababa pa. Samakatuwid, ang mga klinikal na indikasyon para sa TLBAP ay hindi lamang dapat magsama ng mga pasyenteng may kritikal na lower limb ischemia (pananakit sa pahinga o arterial ischemic ulcers, nagsisimulang gangrene), kundi pati na rin ang mga pasyente na may pasulput-sulpot na claudication na nagpapababa ng kalidad ng buhay.

Anatomical indications para sa TLBAP: perpekto:

maikling stenosis ng aorta ng tiyan (Larawan 104); maikling stenosis na kinasasangkutan ng bifurcation ng aorta kabilang ang mga orifice ng mga karaniwang iliac arteries; maikling stenosis ng iliac artery at maikling occlusion ng iliac artery (Fig. 105); maikling single o multiple stenosis ng superficial femoral artery (Fig. 106a) o ang occlusion nito na mas mababa sa 15 cm (Fig. 106b);
maikling stenosis ng popliteal artery (Larawan 107).

Fig.104. Angiogram ng arterial stenosis.

Fig.105. Angiogram ng iliac abdominal aortic stenosis (arrow).

B Fig.106a. Angiograms ng stenosis (a) at occlusion (b) ng BA bago at pagkatapos ng TLBAP.

Fig.107. Angiogram ng stenosis ng popliteal artery.

Ang ilang mga uri ng mga sugat ay maaari ding sumailalim sa TLBAP, ngunit may mas mababang kahusayan kaysa sa pangkat ng mga "ideal" na pasyente:

matagal na stenosis ng karaniwang iliac artery;
maikling stenoses ng mga sanga ng popliteal artery sa ibaba ng joint ng tuhod.

Gayunpaman, ang prolonged LAD stenosis at non-circular prolonged abdominal aortic stenosis ay maaaring ipahiwatig para sa TLBAP kung may mga seryosong kontraindikasyon para sa surgical reconstruction, bagama't dapat itong muling bigyang-diin na ang bisa ng mga agaran at pangmatagalang panahon ay maaaring mabawasan.

Ang mga kontraindiksyon ay nakabatay sa anatomical na pagsasaalang-alang, gayunpaman, ang mga ito ay dapat palaging suriin sa liwanag ng panganib ng LTBP kaugnay ng mga alternatibong pamamaraan (surgical o medikal na paggamot).

Ang mga sumusunod na sitwasyon ay maaaring sinamahan ng mababang kahusayan at, higit sa lahat, isang mataas na panganib ng mga komplikasyon sa TLBAP:

matagal na occlusion ng iliac artery kasama ang tortuosity nito; iliac artery occlusion, ngunit maaaring clinically at/o angiographically suspected bilang thrombosis;
ang pagkakaroon ng aneurysms, lalo na ng iliac at renal arteries.

Sa ilang mga kaso (medyo kamakailang occlusion), ang naka-target na thrombolytic therapy ay maaaring maging epektibo, ang paggamit nito ay ipinapayong bago ang TLBAP.

Sa pagkakaroon ng mga deposito ng calcium sa lugar ng stenosis, ang TLBAP ay maaaring mapanganib dahil sa posibleng pagkakatay o pagkalagot ng arterya. Gayunpaman, ang paggamit ng transluminal atherotomy ay nagpalawak ng mga posibilidad ng pamamaraan at ginawa itong magagawa sa mga sitwasyong ito rin.

Ang isang mahalagang aspeto ng paggamit ng TLBAP ay ang posibilidad na pagsamahin ang pamamaraang ito sa paggamot sa kirurhiko, kabilang ang:

TLBAP ng iliac artery stenosis bago ang femoropopliteal bypass o iba pang distal na pamamaraan; TLBAP restenoses;
TLBAP ng mga umiiral na shunt, ngunit may makitid na filiform lumen ng huli.

Kaya, ang TLBAP ay maaaring gamitin bilang alternatibo sa operasyon, o bilang tulong sa ganitong uri ng paggamot, o maaaring gamitin bago o pagkatapos ng operasyon sa isang piling grupo ng mga pasyente.

Portable ultrasound scanner na may kulay at kapangyarihan na Doppler LogicScan. Kumonekta sa anumang personal na computer sa pamamagitan ng USB!

Ang papel ng collateral circulation

Ang pinakamalalaki, na nagsasagawa ng papel na isang naka-off na artery kaagad pagkatapos ng pagbara, ay tinatawag na anatomical o dating mga collateral.

Mga pangkat at uri

Depende sa lokalisasyon ng intervascular anastomoses, ang mga nakaraang collateral ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Intrasystemic - maiikling mga daanan ng roundabout na sirkulasyon ng dugo, iyon ay, mga collateral na kumokonekta sa mga sisidlan ng pool ng malalaking arterya.
Intersystem - rotonda o mahabang landas na nag-uugnay sa mga pool ng iba't ibang mga sisidlan sa bawat isa.

Ang sirkulasyon ng collateral ay nahahati sa mga uri:

Mga koneksyon sa intraorganic - mga koneksyon sa intervascular sa loob ng isang hiwalay na organ, sa pagitan ng mga sisidlan ng mga kalamnan at mga dingding ng mga guwang na organo.
Extraorgan na koneksyon - mga koneksyon sa pagitan ng mga sanga ng mga arterya na nagpapakain sa isa o ibang organ o bahagi ng katawan, gayundin sa pagitan ng malalaking ugat.

Anatomical na pag-unlad ng mga collateral

Ang mga collateral ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

sapat na binuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na pag-unlad, ang diameter ng kanilang mga sisidlan ay kapareho ng diameter ng pangunahing arterya. Kahit na ang kumpletong pagbara ng pangunahing arterya ay may maliit na epekto sa sirkulasyon ng dugo ng naturang lugar, dahil ang mga anastomoses ay ganap na pinapalitan ang pagbaba sa daloy ng dugo;
ang mga hindi sapat na binuo ay matatagpuan sa mga organo kung saan ang mga intraorgan arteries ay kakaunti ang nakikipag-ugnayan sa isa't isa. Sila ay karaniwang tinatawag na singsing. Ang diameter ng kanilang mga sisidlan ay mas maliit kaysa sa diameter ng pangunahing arterya.
ang mga medyo binuo ay bahagyang nagbabayad para sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa ischemic area.

Mga diagnostic

Sa katawan ng tao, ang arterial bed ng circulatory system ay gumagana ayon sa prinsipyong "mula sa malaki hanggang maliit". at ang mga tisyu ay isinasagawa ng pinakamaliit na mga sisidlan, kung saan ang dugo ay dumadaloy sa daluyan at malalaking arterya. Ang uri na ito ay tinatawag na pangunahing kapag maraming arterial basin ang nabuo. Ang sirkulasyon ng collateral ay ang pagkakaroon ng mga nag-uugnay na mga sisidlan sa pagitan ng mga sanga. Kaya, ang mga arterya ng iba't ibang mga palanggana ay konektado sa pamamagitan ng anastomoses, na kumikilos bilang isang backup na pinagmumulan ng suplay ng dugo sa kaso ng sagabal o compression ng pangunahing sangay ng suplay.

Physiology ng collaterals

Ang sirkulasyon ng collateral ay ang kakayahang magamit upang matiyak ang walang patid na nutrisyon ng mga tisyu ng katawan dahil sa plasticity ng mga daluyan ng dugo. Ito ay isang roundabout (lateral) na daloy ng dugo sa mga selula ng organ kung sakaling humina ang daloy ng dugo sa pangunahing (pangunahing) landas. Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, posible na may pansamantalang mga paghihirap sa supply ng dugo sa pamamagitan ng pangunahing mga arterya sa pagkakaroon ng mga anastomoses at pagkonekta ng mga sanga sa pagitan ng mga sisidlan ng mga kalapit na palanggana.

Halimbawa, kung sa isang partikular na lugar ang arterya na nagpapakain sa kalamnan ay pinipiga ng ilang tissue sa loob ng 2-3 minuto, ang mga selula ay makakaranas ng ischemia. At kung may koneksyon ang arterial pool na ito sa kalapit na isa, kung gayon ang supply ng dugo sa apektadong lugar ay isasagawa mula sa isa pang arterya sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga sanga ng pakikipag-usap (anastomosing).

Mga halimbawa at vascular pathologies

Bilang halimbawa, dapat pag-aralan ng isa ang nutrisyon ng kalamnan ng gastrocnemius, sirkulasyon ng collateral at mga sanga nito. Karaniwan, ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo nito ay ang posterior tibial artery kasama ang mga sanga nito. Ngunit maraming maliliit na sanga mula sa mga kalapit na pool mula sa popliteal at peroneal arteries ay napupunta din dito. Sa kaganapan ng isang makabuluhang pagpapahina ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng posterior tibial artery, ang daloy ng dugo ay isasagawa din sa pamamagitan ng mga bukas na collateral.

Ngunit kahit na ang kahanga-hangang mekanismo na ito ay hindi magiging epektibo sa patolohiya na nauugnay sa pinsala sa karaniwang pangunahing arterya, kung saan ang lahat ng iba pang mga sisidlan ng mas mababang paa ay napuno. Sa partikular, sa Leriche's syndrome o isang makabuluhang atherosclerotic lesion ng femoral artery, ang pagbuo ng collateral circulation ay hindi nagpapahintulot na mapupuksa ang intermittent claudication. Ang isang katulad na sitwasyon ay sinusunod sa puso: kung ang mga putot ng parehong coronary arteries ay nasira, ang mga collateral ay hindi makakatulong na mapupuksa ang angina pectoris.

Paglago ng mga bagong collateral

Ang mga collateral sa arterial bed ay nabuo sa pagtula at pag-unlad ng mga arterya at mga organo na kanilang pinapakain. Nangyayari ito kahit na sa panahon ng pagbuo ng fetus sa katawan ng ina. Iyon ay, ang isang bata ay ipinanganak na na may pagkakaroon ng isang collateral circulation system sa pagitan ng iba't ibang arterial basin ng katawan. Halimbawa, ang bilog ng Willis at ang sistema ng suplay ng dugo ng puso ay ganap na nabuo at handa na para sa mga functional load, kabilang ang mga nauugnay sa mga pagkagambala sa suplay ng dugo ng mga pangunahing sisidlan.

Kahit na sa proseso ng paglaki at sa paglitaw ng mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya sa isang mas huling edad, isang sistema ng rehiyonal na anastomoses ay patuloy na nabuo, na tinitiyak ang pagbuo ng collateral na sirkulasyon. Sa kaso ng episodic ischemia, ang bawat tissue cell, kung nakaranas ito ng oxygen na gutom at kailangang lumipat sa anaerobic oxidation nang ilang panahon, ay naglalabas ng angiogenesis factor sa interstitial space.

Angiogenesis

Ang mga partikular na molekula na ito ay, kumbaga, mga anchor o marker, sa lugar kung saan dapat bumuo ng mga adventitial cell. Mabubuo rin dito ang isang bagong arterial vessel at isang grupo ng mga capillary, ang pagdaloy ng dugo kung saan titiyakin ang paggana ng mga selula nang walang pagkagambala sa suplay ng dugo. Nangangahulugan ito na ang angiogenesis, iyon ay, ang pagbuo ng mga bagong daluyan ng dugo, ay isang tuluy-tuloy na proseso na idinisenyo upang matugunan ang mga pangangailangan ng isang gumaganang tissue o maiwasan ang pag-unlad ng ischemia.

Physiological na papel ng mga collateral

Ang kahalagahan ng collateral circulation sa buhay ng katawan ay nakasalalay sa posibilidad ng pagbibigay ng reserbang sirkulasyon ng dugo para sa mga bahagi ng katawan. Ito ang pinakamahalaga sa mga istrukturang iyon na nagbabago ng kanilang posisyon sa panahon ng paggalaw, na karaniwan para sa lahat ng bahagi ng musculoskeletal system. Samakatuwid, ang sirkulasyon ng collateral sa mga kasukasuan at kalamnan ay ang tanging paraan upang matiyak ang kanilang nutrisyon sa mga kondisyon ng patuloy na pagbabago sa kanilang posisyon, na pana-panahong nauugnay sa iba't ibang mga deformation ng pangunahing mga arterya.

Dahil ang twisting o compression ay humahantong sa isang pagbawas sa lumen ng mga arterya, ang episodic ischemia ay posible sa mga tisyu kung saan sila ay nakadirekta. Ang sirkulasyon ng collateral, iyon ay, ang pagkakaroon ng mga roundabout na paraan ng pagbibigay ng mga tisyu ng dugo at mga sustansya, ay nag-aalis ng posibilidad na ito. Gayundin, ang mga collateral at anastomoses sa pagitan ng mga pool ay maaaring mapataas ang functional reserve ng organ, pati na rin limitahan ang lawak ng sugat sa kaganapan ng talamak na sagabal.

Ang ganitong mekanismo ng kaligtasan ng suplay ng dugo ay katangian ng puso at utak. Sa puso mayroong dalawang arterial na bilog na nabuo ng mga sanga ng coronary arteries, at sa utak mayroong isang bilog ng Willis. Ginagawang posible ng mga istrukturang ito na limitahan ang pagkawala ng buhay na tisyu sa panahon ng trombosis sa pinakamababa sa halip na kalahati ng masa ng myocardium.

Sa utak, nililimitahan ng bilog ni Willis ang maximum na dami ng ischemic injury sa 1/10 sa halip na 1/6. Sa pag-alam sa mga datos na ito, maaari nating tapusin na kung walang sirkulasyon ng collateral, ang anumang ischemic episode sa puso o utak na dulot ng trombosis ng isang rehiyonal o pangunahing arterya ay garantisadong hahantong sa kamatayan.

Collateral na sirkulasyon mayroong isang mahalagang functional adaptation ng katawan, na nauugnay sa mahusay na plasticity ng mga daluyan ng dugo at pagtiyak ng tuluy-tuloy na suplay ng dugo sa mga organo at tisyu. Ang malalim na pag-aaral nito, na may malaking praktikal na kahalagahan, ay nauugnay sa pangalan ng V.N. Tonkov at ang kanyang mga paaralan.

Ang sirkulasyon ng collateral ay nauunawaan bilang isang lateral, roundabout na daloy ng dugo, na isinasagawa sa pamamagitan ng mga lateral vessel. Ito ay nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological na may pansamantalang mga paghihirap sa daloy ng dugo (halimbawa, kapag ang mga sisidlan ay naka-compress sa mga lugar ng paggalaw, sa mga joints). Maaari rin itong mangyari sa mga kondisyon ng pathological na may pagbara, mga sugat, ligation ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng operasyon, atbp.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ang pag-ikot ng daloy ng dugo ay isinasagawa kasama ang mga lateral anastomoses, na tumatakbo parallel sa mga pangunahing. Ang mga lateral vessel na ito ay tinatawag na collaterals (halimbawa, a. collateralis ulnaris, atbp.), kaya ang pangalan ng daloy ng dugo ay "roundabout", o collateral, sirkulasyon ng dugo.

Kung ang daloy ng dugo sa mga pangunahing daluyan ay naharang dahil sa kanilang pagbara, pinsala o ligation sa panahon ng operasyon, ang dugo ay dumadaloy sa mga anastomoses patungo sa pinakamalapit na mga lateral vessel, na lumalawak at nagiging paikot-ikot, ang kanilang vascular wall ay itinayong muli dahil sa mga pagbabago sa muscular. lamad at ang nababanat na balangkas, at sila ay unti-unting nababago sa mga collateral na iba't ibang istraktura kaysa sa normal.

Kaya, ang mga collateral ay umiiral sa ilalim ng normal na mga kondisyon, at maaaring bumuo muli sa pagkakaroon ng anastomoses. Dahil dito, sa kaso ng isang disorder sa normal na sirkulasyon na sanhi ng isang sagabal sa landas ng daloy ng dugo sa isang naibigay na sisidlan, ang mga umiiral na bypass na mga landas ng dugo, mga collateral, ay unang inililipat, at pagkatapos ay bubuo ang mga bago. Bilang resulta, ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ay naibalik. Ang sistema ng nerbiyos ay may mahalagang papel sa prosesong ito.

Mula sa nabanggit, kinakailangan na malinaw na tukuyin ang pagkakaiba sa pagitan ng anastomoses at collaterals.

Anastomosis (mula sa Greek anastomos - Ibinibigay ko ang bibig) - fistula, anumang ikatlong sisidlan na nag-uugnay sa iba pang dalawa; Ito ay isang anatomical na konsepto.

Collateral (mula sa lat. collateralis - lateral) - isang lateral vessel na nagsasagawa ng paikot-ikot na daloy ng dugo; ang konsepto ay anatomical at physiological.

Ang mga collateral ay may dalawang uri. Ang ilan ay umiiral nang normal at may istraktura ng isang normal na sisidlan, tulad ng anastomosis. Ang iba ay bubuo muli mula sa anastomoses at nakakakuha ng isang espesyal na istraktura.

Upang maunawaan ang sirkulasyon ng collateral, kinakailangang malaman ang mga anastomoses na kumokonekta sa mga sistema ng iba't ibang mga sisidlan, kung saan itinatag ang collateral na daloy ng dugo sa kaso ng mga pinsala sa daluyan, ligation sa panahon ng operasyon at pagbara (trombosis at embolism).

Anastomoses sa pagitan ng mga sangay ng malalaking arterial highway, na nagbibigay ng mga pangunahing bahagi ng katawan (aorta, carotid arteries, subclavian, iliac, atbp.) at kumakatawan, kumbaga, magkahiwalay na mga vascular system, ay tinatawag na intersystemic. Anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng isang malaking arterial highway, na limitado sa mga limitasyon ng pagsasanga nito ay tinatawag na intrasystem. Ang mga anastomoses na ito ay nabanggit na sa kurso ng pagtatanghal ng mga arterya.

May mga anastomoses sa pagitan ng pinakamanipis na intraorgan arteries at veins - arteriovenous anastomoses . Sa pamamagitan ng mga ito, dumadaloy ang dugo na lumalampas sa microvasculature kapag umapaw ito at, sa gayon, bumubuo ng isang collateral path na direktang nag-uugnay sa mga arterya at ugat, na lumalampas sa mga capillary.

Bilang karagdagan, ang mga manipis na arterya at ugat na kasama ng mga pangunahing sisidlan sa mga neurovascular bundle at bumubuo sa tinatawag na perivascular at perervous arterial at venous bed ay nakikibahagi sa collateral circulation.

Ang mga Anastomoses, bilang karagdagan sa kanilang praktikal na kahalagahan, ay isang pagpapahayag ng pagkakaisa ng sistema ng arterial, na, para sa kaginhawaan ng pag-aaral, artipisyal na hinati namin sa magkakahiwalay na bahagi.

Kontrolin ang mga tanong para sa panayam:

1. Ang konsepto ng collateral circulation.

2. Ang papel ng mga domestic scientist sa pagbuo ng doktrina ng collateral circulation.

3. Mga yugto ng pagbuo ng collateral na daloy ng dugo pagkatapos ng ligation ng pangunahing arterya.

4. Nabawasan ang sirkulasyon.

5. Ang papel na ginagampanan ng mga domestic scientist sa pagbuo ng doktrina ng pagbabawas ng sirkulasyon ng dugo.

6. Klinikal na kahalagahan ng doktrina ng collateral circulation.