Syndrome ng mahabang compression. Pagtatanghal sa paksang "prolonged compression syndrome" Prolonged compression syndrome first aid presentation

"First Aid" - Mga dressing para sa mga bali. Resuscitation. Pangunang lunas. Sinaksak na hiniwang tinadtad na bugbog na putok ng baril. May mga saksak, bugbog, hiwa, anit at tama ng baril. May mababaw at malalim. Paglalagay ng gulong. Mga uri ng tulong. Ang mga sugat na tumagos sa cavity (tiyan, thoracic, craniocerebral) ay tinatawag na penetrating.

"First Aid" - Transportasyon: walang stretcher. Mga sugat. Transportasyon: sa isang stretcher. mga pasa. Mga Gawain: Pagbuo ng malinaw at wastong mga aksyon sa pagbibigay ng first aid. Sunstroke. Mga paso. Layunin: A) sa paggamit ng mga gulong b) nang walang paggamit ng mga gulong. Nanghuhula. Mga bali. Pagbibigay ng first aid para sa bali ng binti.

"First Aid" - Hindi alam ng mga babae ang gagawin. Ano ang gagawin mo kung kayo ang mga babae? Ano ang nagiging sanhi ng dislokasyon ng isang kasukasuan? Sa sirang tadyang, mahigpit na bendahe ang dibdib. Matalim na sakit sa lugar ng bali, na pinalala ng paggalaw. Ito ay kung paano naayos ang mga sirang daliri. Soft fixing bandage sa joint. Ano ang nakakabit sa gulong?

"First aid para sa mga paso" - Tanggalin ang nakadikit na damit sa paligid, huwag mapunit mula sa paso. Mabutas ang mga bula. Ano ang gagawin: Paso ng kemikal. Mga sugat, pumutok ang mga paltos - 3rd degree. Alisin ang nakakapinsalang kadahilanan! Ano ang hindi dapat gawin: Maligo ng malamig o malamig. Charring at kakulangan ng sensitivity - 4 degree. Mga uri ng paso.

"Linya ng tulong sa online ng mga bata" - Mga layunin at layunin ng linya ng tulong. Mga istatistika. Mga organizer at kasosyo. Mga paksa ng mga papasok na tawag sa Helpline, (%). Mga prinsipyo ng pagbibigay ng sikolohikal na tulong sa linya ng tulong na "Mga Bata Online". Help line na "mga bata online". Kalusugan ng isip Pisikal na kalusugan Kagalingang materyal Sphere ng mga relasyong panlipunan.

"Paunang lunas sa nalulunod" - Pangunang lunas sa nalulunod. Ang tagapayo, na humihip ng mga bula, ay nawala sa ilalim ng tubig. Mga uri ng pagkalunod. Palatandaan. A. Hawak ang ammonia sa ilalim ng ilong B. Ilagay si Vitya sa kanyang tiyan sa ibabaw ng kanyang tuhod upang ibuhos ang tubig mula sa kanyang mga baga at magsagawa ng artipisyal na paghinga C. Lubricate ang mga takong ng yodo, at kung hindi ito makakatulong, kilitiin D. I-drag siya sa ang poste ng pangunang lunas sa kampo.

Syndrome ng matagal
ang compression ay
sakit,
umuusbong sa
ang resulta ng isang mahabang
pinipisil ng malambot
mga tela.

3 panahon ng sindrom ng matagal na compression:

1. Maaga mula sa sandali ng paglaya ng biktima hanggang
24 - 48 oras.
Pangkalahatang kondisyon ng biktima:
- pagkahilo, pagwawalang-bahala sa kapaligiran, ngunit kaya niya
mauna ang paggulo ng pagsasalita at motor;
- uhaw at pagsusuka (bihirang);
- ang paa ay nagiging maputla, lumilitaw ang cyanosis ng mga daliri,
ang edema ay mabilis na umuunlad, ang balat ay nagiging makahoy
density;
- ang pulsation ng peripheral vessels ay hindi natutukoy;
- sa paglalim ng mga lokal na pagbabago: nagkakaroon ng sakit
syndrome, psycho-emotional stress, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto.
Ang kondisyon ng pasyente ay maaaring mabilis na lumala
pag-unlad ng talamak na cardiovascular insufficiency.
Ang biktima ay maaaring mamatay mula sa isang matinding pagbaba sa presyon ng dugo. Kung
nakaligtas siya, pagkatapos ay magsisimula ang ikalawang yugto.

2 panahon - intermediate (3-7 araw)
Nailalarawan sa pamamagitan ng: ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato, bilang isang resulta
pagbara ng renal tubules ng mga produkto ng pagkabulok ng mga patay na kalamnan.
Tumataas ang temperatura ng katawan, lumala nang husto ang kondisyon ng biktima,
pagtaas ng pagkahilo at pagkahilo, ang pagsusuka at pagkauhaw ay lumalabas,
paninilaw ng sclera at balat.
May mga pananakit sa rehiyon ng lumbar.
Ang edema ng paa na sumailalim sa pagtaas ng compression, mayroong
paltos na may malinaw o hemorrhagic na nilalaman, lumilitaw ang mga patch
nekrosis ng paa.
Kung ang pasyente ay hindi namatay mula sa kabiguan ng bato, ang ika-3
panahon.
3 panahon - huli o panahon ng pagbawi (3-4 na linggo).
Ang pag-andar ng bato ay normalize at kumplikasyon sa
gilid ng apektadong paa - iba't ibang suppurations.
Sa mga hindi komplikadong kaso, ang pamamaga ng paa at pananakit nito sa pagtatapos ng buwan
pumasa.

Pathogenesis ng SDS

Kasama ang daloy ng dugo

tissue at pag-alis mula sa kanila
mga produktong basura
(acid, carbon dioxide).
Ang una ay nagaganap sa
arteries, ang pangalawa - sa pamamagitan ng mga ugat. Sa
circulatory disorders ay
ang oxygen ay inihatid sa
tissue at maipon sa kanila
metabolic toxicant.
Bilang isang resulta, ito ay nangyayari
cell death muna, pagkatapos
tissue, at pagkatapos ay ang buong organ.
Ang mas mahabang ischemia ay tumatagal, ang
mas maraming tissue ang namamatay.

Pangunang lunas para sa SDS

Ang probisyon ng PHC ay isinasagawa sa dalawang yugto - bago at pagkatapos
pagpapagaan ng presyon:
Stage I:
Takpan ang durog na paa ng mga ice pack
niyebe, malamig na tubig.
Anesthetize (3 - 4 na tablet ng analgin, 2 kapsula
tramala).
Mga ahente ng cardiovascular (cordiamin, corvalol,
nitroglycerin).
Maraming mainit na soda - inuming asin (1 kutsarita
soda + 1 kutsarita ng asin na diluted sa 1 litro ng tubig).
Ang pagpapataw ng isang tourniquet sa itaas ng lugar ng compression.

Stage II:

Kaagad pagkatapos ng release, gumawa ng isang masikip
pagbenda ng nasugatan na paa (para sa
paglikha ng karagdagang pagpigil
kaso).
Mabagal na pag-alis ng tourniquet.
Ang ipinag-uutos na immobilization ng paa.
Paulit-ulit na malamig hanggang paa.
Dalhin ang pasyente sa isang mainit, tahimik na lugar, bigyan
sa kanya ng isang mainit na inumin, balutin ito ng mabuti.
Maingat at agarang pagpapaospital ng biktima
at nasa supine position lang.

slide 1

PINSALA. DIAGNOSTICS. PAGGAgamot. SYNDROME NG LONG-TERM COMPRESSION. Lecture ng Department of General Surgery SOGMA:

slide 2

Ang pinsala ay ang epekto sa katawan ng mga panlabas na kadahilanan (mekanikal, thermal, elektrikal, radiation, atbp.), Na nagdudulot sa mga organo at tisyu ng paglabag sa mga anatomical na istruktura, physiological function at sinamahan ng isang pangkalahatan at lokal na reaksyon ng katawan.

slide 3

Ang mga pinsala ay ang pagkalat ng mga pinsala sa ilang partikular na pangkat ng populasyon na nasa parehong mga kondisyon. Ibahin ang pagkakaiba: Produksyon - pang-industriya - pang-agrikultura Transportasyon - sasakyan - riles Militar Sports Sambahayan Ang bawat isa sa mga uri ng pinsala ay sanhi ng ilang mga kadahilanan at may sariling katangian. Kaya, sa pang-industriya at militar, nananaig ang mga pinsala, at sa palakasan - mga pasa at sprains.

slide 4

SARADO OPEN NON-PENETRATING PENETRATING SINGLE MULTIPLE COMBINED ACUTE CHRONIC Injury

slide 5

MGA SARADO NA PINSALA Ang mga pasa (contusio) ay mga saradong mekanikal na pinsala ng mga tisyu at organo na walang nakikitang pinsala sa balat. Sinamahan ng pagkalagot ng mga capillary at pagdurugo sa malambot na mga tisyu. Ang mga klinikal na palatandaan ay pananakit, pasa, pamamaga, kapansanan sa paggana, at posibleng pagbuo ng hematoma. Kapag ang isang kasukasuan ay nabugbog, maaaring mangyari ang hemarthrosis, i.e. akumulasyon ng dugo sa kasukasuan. Mga prinsipyo ng paggamot: malamig, pressure bandage, mga ointment na nagpapaginhawa sa pamamaga - troxevasin, indovazin, heparin ointment. Sa hemarthrosis, ang isang joint puncture ay ginaganap sa paglisan ng dugo, immobilization, physiotherapy.

slide 6

MGA SARADO NA PINSALA Ang sprain (distorsio) ay isang saradong pinsala sa ligamentous apparatus ng joint nang hindi nilalabag ang anatomical integrity nito. Sa kasong ito, mayroong isang pagkalagot ng mga indibidwal na mga hibla ng articular bag at petechial hemorrhages. Sa klinikal na paraan, ang pag-uunat ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng kasukasuan dahil sa pamamaga ng mga paraarticular tissue, sakit, at limitasyon ng saklaw ng paggalaw sa kasukasuan. Mga prinsipyo ng paggamot: malamig, pang-ibabaw na kawalan ng pakiramdam na may chlorethyl o lidocaine, pag-aayos ng bendahe, plaster immobilization, ang paggamit ng mga ointment - finalgon, indomethacin, dolpig, fastum-gel, physiotherapy.

Slide 7

MGA SARADO NA PINSALA Mga pagkalagot ng tissue (rupturae) - nangyayari kapag nalampasan ang physiological limit ng elasticity at lakas ng tissues, ligaments, tendons, muscles. Sa klinika, ang mga rupture ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit at pagkawala ng pag-andar, pathological mobility sa kaso ng ligament rupture, mga sintomas ng blockade sa kaso ng pinsala sa menisci ng joint. Ang paggamot sa mga rupture ay pagpapatakbo lamang - pagpapanumbalik ng anatomical na pagpapatuloy sa mga lokal na tisyu o plastic surgery.

Slide 8

MGA SARADO NA PINSALA Ang concussion (commotio) ay isang mekanikal na epekto sa mga tissue, na humahantong sa isang paglabag sa kanilang functional state nang walang macroscopically visible anatomical disorder.

Slide 9

Dislocations Clinic - pananakit, kawalan ng aktibo at passive na paggalaw, pamamaga, pasa o hematoma, hemarthrosis, sapilitang posisyon ng mga limbs, deformity sa joint area. Kinumpirma ng x-ray ang diagnosis

slide 10

Ang mga dislokasyon (luksacio) ay isang paulit-ulit na pathological displacement ng mga articular surface na may kaugnayan sa isa't isa, hindi kasama ang aktibo at passive na paggalaw. PAG-UURI

slide 11

MGA DISTRIKSYON Paggamot: Pre-ospital stage - transport immobilization gamit ang Kramer's, Dieterikhs' splints, pneumatic splints, Dezo's fixing bandage, improvised na paraan. Ang pagpapakilala ng analgesics (at narkotiko). Sa ospital: pagkatapos linawin ang diagnosis, ang lokal na kawalan ng pakiramdam na may novocaine, lidocaine, ultracaine ay ginanap, ang pangangasiwa ng mga narkotikong gamot at pagbabawas, na batay sa pag-uunat at pagpapahinga ng mga kalamnan at pag-uulit ng mga paggalaw na katangian ng magkasanib na ito. Ang paraan ng Kocher at Dzhenilidze ay ginagamit. Pagkatapos ng pagbabawas, ang isang kontrol na imahe ay kinuha at naayos na may plaster splint para sa 1-2 linggo.

slide 12

slide 13

PROLONGED COMPRESSION SYNDROME Ang mga kasingkahulugan na ginamit upang sumangguni sa terminong ito ay crush syndrome, traumatic endotoxicosis, tissue compression syndrome, myorenal syndrome. Ang SDS ay ang pagbuo ng intravital tissue necrosis dahil sa matagal na compression ng isang bahagi ng katawan, na nagiging sanhi ng endotoxicosis at pag-unlad ng acute renal failure.

slide 14

PATHOGENESIS TISSUE ISCHEMIA MECHANICAL DESTRUCTION TRAUMATIC TOXEMIA METABOLIC ACIDOSIS MYOGLOBINURIA AT MYOGLOBINEMIA RENAL TUBULAR BLOCK ACUTE RENAL FAILURE

slide 15

CLASSIFICATION Ayon sa uri ng compression: crushing compression (direct, positional) Ayon sa localization: isolated (one anatomical region) multiple combined (may fractures, damage to blood vessels and nerves, TBI). Sa pamamagitan ng kalubhaan: I tbsp. - liwanag (compression hanggang 4 na oras) II st. - daluyan (hanggang 6 na oras) III Art. - mabigat (hanggang 8 oras) IY Art. - lubhang malubha (compression ng parehong mga limbs sa loob ng 8 oras o higit pa).

slide 16

I degree - isang bahagyang pamamaga ng malambot na mga tisyu, ang balat ay maputla, sa hangganan ng sugat ito ay namamaga sa itaas ng malusog. Walang mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon. II degree - katamtamang indurative edema ng malambot na mga tisyu at ang kanilang pag-igting. Ang balat ay maputla, na may mga lugar ng cyanosis. Pagkatapos ng 24-36 na oras, bumubuo ang mga bula na may transparent na madilaw-dilaw na nilalaman. Ang paglabag sa venous circulation at lymphatic drainage ay humahantong sa pag-unlad ng microcirculation disorder, microthrombosis, nadagdagan na edema at compression ng tissue ng kalamnan. III degree - binibigkas na pamamaga at pag-igting ng malambot na mga tisyu. Ang balat ay cyanotic o "marble" na hitsura. Pagkatapos ng 12-24 na oras, lumilitaw ang mga paltos na may mga nilalamang hemorrhagic. Ang indurated edema at cyanosis ay mabilis na lumalaki, na nagpapahiwatig ng matinding paglabag sa microcirculation, vein thrombosis, na humahantong sa isang necrotic na proseso. IY degree - ang indurated edema ay binibigkas, ang mga tisyu ay mahigpit na pilit. Ang balat ay mala-bughaw-lilang kulay, malamig. Epidermal blisters na may mga nilalamang hemorrhagic. Ang edema ay halos hindi tumataas, na nagpapahiwatig ng malalim na microcirculation disorder at arterial blood flow insufficiency.

slide 17

CLINIC I period - maaga (panahon ng pagkabigla) hanggang 48 oras pagkalabas mula sa compression. Ang klinika ay pinangungunahan ng mga pagpapakita ng traumatic shock: malubhang sakit na sindrom, psycho-emotional stress, hemodynamic instability, hemoconcentration, creatininemia, proteinuria at cylindruria. II panahon - ang panahon ng talamak na pagkabigo sa bato. Tumatagal mula 3 hanggang 12 araw. Sa klinika, ang pamamaga ng mga paa't kamay na napalaya mula sa pagtaas ng compression, ang mga paltos at pagdurugo ay matatagpuan sa nasirang balat. Ang hemoconcentration ay pinalitan ng hemodilution, pagtaas ng anemia, ang diuresis ay bumababa nang husto, hanggang sa anuria. Ang hyperkalemia at hypercreatininemia ay umabot sa pinakamataas na L na numero - 35%. III panahon - pagbawi (3-4 na linggo) Normalizes kidney function, protina, creatinine at dugo electrolytes. Nauuna ang mga nakakahawang komplikasyon. Ang panganib na magkaroon ng sepsis ay mataas. PAGGAgamot Ang isa sa mga unang hakbang bago ang ospital ay ang pagpapataw ng rubber tourniquet sa compressed limb, ang immobilization nito at ang pagpapakilala ng narcotic analgesics (promedol, omnopon, morphilong) upang mapawi ang sakit at emosyonal na stress. slide 21

PAGGAgamot II PANAHON Ang komposisyon at dami ng mga pagbubuhos ay inaayos depende sa pang-araw-araw na diuresis, ang antas ng pagkalasing, balanse ng acid-base at ang likas na katangian ng interbensyon sa operasyon. Ang infusion-transfusion therapy ay isinasagawa sa dami ng hindi bababa sa 2 litro bawat araw: plasma, albumin, amino acids, sodium bikarbonate, glucose-novocaine mixture, glucose solution. Ang Plasmapheresis ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga biktima na nagkaroon ng compression ng higit sa 4 na oras, na may mga palatandaan ng pagkalasing at mga lokal na pagbabago sa nasugatan na paa. HBO - 1-2 beses sa isang araw upang mabawasan ang tissue hypoxia. Sapilitang diuresis - hanggang sa 80-100 mg ng lasix laban sa background ng pagpapakilala ng 3-4 litro ng mga intravenous na solusyon. Antibacterial therapy Deaggregant therapy: heparin, chimes, trental Ang pagpili ng surgical tactics ay depende sa kondisyon at antas ng ischemia ng nasugatan na paa.

Ang sindrom ng matagal na compression ng mga paa't kamay ay nangyayari sa matagal na pag-compress ng malambot na mga tisyu, ito ay dahil sa pagsipsip sa dugo ng mga nakakalason na sangkap, mga produkto ng pagkabulok ng durog na malambot na mga tisyu. Mga reklamo: pananakit sa nasirang bahagi ng katawan, pagduduwal, pananakit ng ulo, pagkauhaw. Nakikita: abrasion at dents. Ang balat ay maputla, malamig sa pagpindot. Ang nasugatan na paa ay nagsisimulang bumukol nang mabilis sa ilang minuto pagkatapos nitong pakawalan.

Ang pagkakaroon ng natagpuan ang isang tao sa mga durog na bato, una sa lahat, ito ay kinakailangan upang siyasatin ang lugar na ito at gumawa ng mga hakbang upang palayain ang biktima. Ang isang tao ay maaaring alisin mula sa bara pagkatapos lamang ng kanyang kumpletong paglaya. Ang isang sterile na bendahe ay inilalapat sa mga sugat at mga gasgas at isang analgesic ay binibigyan.

Mga bali at bitak Mayroong bukas at sarado na mga bali. Sa isang bukas na bali, ang mga fragment ng buto, na bumabagsak sa malambot na mga tisyu at balat, ay nakausli palabas. Sa saradong mga bali, ang balat ay hindi napinsala, ang mga pasa, pamamaga at pananakit ay lumilitaw sa lugar ng bali. PAANO MAGBIGAY NG FIRST AID? Para sa bukas na bali: Tanggalin ang damit mula sa bali (sa pamamagitan ng pagputol nito) at tiyaking hindi nabasag ang balat. Kung ang balat ay nasira, kailangan mo munang bendahe ang sugat. Itigil ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagpindot sa malalaking daluyan ng dugo sa itaas at ibaba ng sugat gamit ang iyong mga daliri, o maglagay ng tourniquet. Punasan ng yodo o alkohol ang balat sa paligid ng sugat at maglagay ng sterile dressing upang hindi mahawa ang sugat.

Para sa closed fracture: Maglagay ng cold compress. Ilagay ang nasugatan na paa sa isang pansamantalang splint, i-bandage ito sa lugar ng bali upang walang paglilipat ng mga buto. Sa lahat ng uri ng mga bali at mga bitak, kinakailangang bigyan ang biktima ng kumpletong pahinga, hindi kasama ang anumang paggalaw. APPLICATION NG GONG Kung ang mga espesyal na gulong ay wala sa kamay, sa halip na mga ito maaari kang gumamit ng mga tabla, piraso ng playwud, stick, tambo, mahigpit na pinaikot na dayami.

BALANG BALIKAT Ang unang tulong ay dapat ibigay ng dalawang tao: ang isa ay umaalalay sa nasugatan na braso at bahagyang hinihila ang balikat pababa; ang isa ay gumagalaw ng isang splint mula sa loob ng braso upang ang itaas na dulo nito ay umabot sa kilikili, at inilalagay ang pangalawang splint sa labas ng braso (ang itaas na dulo ng splint na ito ay dapat na nakausli sa itaas ng magkasanib na balikat). Matapos mailapat nang tama ang mga gulong, sila ay nakatali. Ang isang nakatiklop na damit ay dapat ilagay sa pagitan ng katawan at braso. Ang kamay ay nakasabit sa isang bandana

Sprain Sprain ay tumutukoy sa pinsala sa ligaments, muscles, tendons at iba pang tissues nang hindi nilalabag ang anatomical integrity nito. Bilang isang patakaran, ang sprain ay isang masakit na pinsala kung saan, bilang karagdagan sa sakit sa kasukasuan, mayroong makabuluhang pamamaga ng mga tisyu. Ang first aid para sa sprains ay ang mga sumusunod: kailangan mong ikabit ang nasugatan na paa nang mas mataas at maglagay ng malamig na compress sa nasirang lugar (halimbawa, isang tuwalya na binasa ng malamig na tubig). Pagkatapos ng kalahating oras, ang kasukasuan ay dapat na bandaged nang mahigpit at ang biktima ay dapat ipadala sa doktor (siyempre, hindi sa sarili nitong).

MINISTRY OF EDUCATION AND SCIENCE OF THE RUSSIAN FEDERATION
Federal State Autonomous Educational Institution
mas mataas na propesyonal na edukasyon
"Pambansang Pananaliksik Nuclear University "MEPhI"
Obninsk Institute of Atomic Energy
Faculty of Medicine
Department of Surgical Diseases
Disiplina: MILITARY FIELD SURGERY
Lektura #4
PROLONGED PRESSURE SYNDROME

Ang LONG-TERM COMPRESSION SYNDROME ay
isang kumplikadong mga pathological disorder na nauugnay sa
pangkat
tiyak
mga pinsala,
konektado
Sa
pagpapatuloy ng sirkulasyon ng dugo sa mga pasyenteng ischemic
tissues at pagbuo pagkatapos ng paglabas ng mga nasugatan
at mga biktima mula sa mga durog na bato, kung saan sila
ay dinurog ng mabibigat na mga labi.
Sa puso ng sakit na ito, bilang karagdagan sa lokal, ay
sistematikong patolohiya
pagbabago sa anyo
malubhang toxicosis na pangunahing nauugnay sa
talamak na pagkabigo sa bato at hyperkalemia.

Ang isang variant ng pathological na kondisyon na ito ay kilala -

POSITIONAL COMPRESSION SYNDROME,
na nagreresulta mula sa ischemia ng mga bahagi ng katawan
(limb, pigi, atbp.) mula sa matagal na compression
sariling bigat ng katawan ng biktimang nakahiga
isang posisyon (coma, pagkalasing sa alkohol).

"crash syndrome"
"ischemic muscle necrosis"
"traumatic compression syndrome"
mga paa"
Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
"traumatic toxicosis"
"Bywater's disease"
"Resumption Syndrome"
Sa panitikan para sa
mga pagtatalaga
sindrom na ito
minsan pa rin
gamitin
at iba pang termino:

IMPORMASYON SA KASAYSAYAN
1908 - mga lindol sa baybayin ng Sicily at Calabria: nakuhang muli mula sa mga durog na bato
sa panahon ng lindol, namatay sila makalipas ang ilang araw sa hindi malamang dahilan.
Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Noong Unang Digmaang Pandaigdig, nalaman ang mga kaso ng talamak na pagkabigo sa bato.
kakulangan pagkatapos ng matinding pinsala sa makina - E. Quenu (1923) express
opinyon tungkol sa endogenous intoxication bilang isa sa mga nangungunang sanhi ng pag-unlad ng shock.
Noong 1941, sa panahon ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang British scientist na si E. Bywaters, na kumukuha
pakikilahok sa paggamot ng mga biktima ng pambobomba sa London ng sasakyang panghimpapawid ng Aleman, pinag-aralan at nakilala
ang sindrom na ito sa isang malayang nosological unit (ito ay naobserbahan sa 3.5%
mga biktima).
Mas may layunin at maingat, ang SDS ay nagsimulang pag-aralan pagkatapos ng mga pagsabog ng nuklear
Hiroshima at Nagasaki, kung saan ito ay umunlad na may pagpapakita ng pagkabigo sa bato sa 1520% ng mga biktima, habang ang dami ng namamatay ay 66-85%

Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
"Isang Pranses na opisyal ang nagtatago,
nang tamaan siya ng granada. Sa panahon ng pagsabog, ang log
bumagsak sa kanyang mga paa at dinurog ang mga ito sa paraang iyon
hindi siya makagalaw. Pagkatapos ng medyo mahaba
nakakita ng time lapse ang rescue team
nasugatan, at natagpuan na ang magkabilang binti
sa ibaba ng lugar kung saan nakalagay ang troso ay madilim na pula. Nasa mabuting kalagayan ang sugatang lalaki
kaya at masiglang namamahala sa mga aktibidad
pangkat para sa kanyang pagliligtas. Ngunit sa sandaling ang log ay
inalis ang kanyang mga paa, bilang shock agad na nabuo, mula sa
na siya ay namatay pagkatapos.
M. Quenu

Sa panahon ng kapayapaan, ang SDS ay kadalasang nangyayari sa mga biktima ng lindol:
Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Ang dalas ng pag-unlad ng sindrom ng matagal na compression sa panahon ng lindol
Lokasyon ng lindol, taon, may-akda
Bilang ng mga biktima
Dalas ng SDS, %
Ashgabat, 1948 (M.I. Kuzin)
114
3,8
Morocco, 1960 (Y. Shuteu et al.)
118
7,6
Italy, 1980 (M. Santangeio et al.)
19
21,8
Armenia, 1988 (E.A. Nechaev)
765
23,8

Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression

Pag-uuri ng sindrom ng matagal na compression
Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
(ayon kay E.A. Nechaev, G.G. Savitsky, 1989)

PATHOGENESIS
Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
pampasigla ng sakit na nagdudulot ng kaguluhan
koordinasyon ng excitatory at inhibitory
mga proseso sa gitnang sistema ng nerbiyos;
Sa pathogenesis ng sindrom
pinakamalaki ang compression
tatlo ang mahalaga
kadahilanan a:
traumatic toxemia dahil sa
pagsipsip ng mga produktong basura mula sa
nasira na mga tisyu (mga kalamnan);
pagkawala ng plasma na nangyayari pangalawa sa
bilang isang resulta ng napakalaking edema ng nasira
limbs.

Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Ang ischemia ay nangyayari bilang resulta ng compression
bahagi ng paa o buong paa
mga kumbinasyon na may venous congestion.
Kasabay nito, sila ay na-trauma at
compression ng malalaking nerve trunks, na
nagiging sanhi ng kaukulang mga reaksiyong neuroreflex.
Nangyayari ang mekanikal na pagkabigo
paraan ng kalamnan tissue na may release
maraming nakakalason na produkto
metabolismo (myoglobin, potasa). malubhang ischemia
nagiging sanhi ng arterial insufficiency at
venous congestion.
PATHOGENESIS
PANAHON
MGA COMPRESSION

Ang proseso ng pathological ay bubuo tulad ng sumusunod:
Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Sa sindrom ng matagal na compression, mayroong
traumatic shock, na nakukuha
isang kakaibang kurso dahil sa pag-unlad ng malubha
pagkalasing na may kabiguan sa bato.
Ang sangkap na neuro-reflex, sa partikular
matagal na pangangati ng sakit, ay may nangunguna
kahalagahan sa pathogenesis ng compression syndrome.
Ang masakit na stimuli ay nakakagambala sa aktibidad
mga organ sa paghinga, sirkulasyon ng dugo; sumusulong
reflex vasospasm, depression
pag-ihi, pamumuo ng dugo, nabawasan
paglaban ng katawan sa pagkawala ng dugo.
PATHOGENESIS
PANAHON
MGA COMPRESSION

Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Pagkatapos ng 4 - 6 na oras pagkatapos ng simula ng compression, tulad ng sa lugar ng compression,
at sa malayo, nangyayari ang colliquatative necrosis ng mga kalamnan.
Sa ischemia zone, ang redox
mga proseso: nangingibabaw ang anaerobic glycolysis, peroxide
oksihenasyon ng lipid.
Ang mga nakakalason na produkto ng myolysis ay naipon sa mga tisyu
(myoglobin, creatinine, potassium at calcium ions, lysosomal
enzymes, atbp.).
Ang tissue ng kalamnan ay nawawalan ng 75% ng myoglobin at phosphorus, hanggang 65%
potasa. 10 beses na pinapataas ang nilalaman ng potasa sa intercellular
likido, ang nilalaman ng kinin ay tumataas nang husto.
PATHOGENESIS
PANAHON
MGA COMPRESSION

Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Pain factor (mechanical injury, progressive ischemia) sa
na sinamahan ng emosyonal na stress ay humantong sa
malawakang paggulo ng mga gitnang neuron at
sa pamamagitan ng neurohumoral kadahilanan sanhi
sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, paglabag sa microcirculation
sa antas ng lahat ng mga organo at tisyu, pagsugpo sa macrophage at
immune system.
Kaya, ang isang tulad-shock na estado ay bubuo (kung minsan
tinatawag na compression shock), na nagsisilbing background para sa
pagsasama ng mga pathogenetic na mekanismo ng susunod na panahon.
PATHOGENESIS
PANAHON
MGA COMPRESSION
Kasabay nito, ang mga epekto ng mga nakakalason na produkto ay hindi lilitaw hanggang sa sila ay
pumasok sa pangkalahatang sirkulasyon, i.e. hanggang sa sirkulasyon ng dugo sa compressed
hindi maibabalik ang segment.

Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Ang simula ng panahon ng decompression ay nauugnay sa sandali
pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa naka-compress na segment. Sa
ito ay isang "volley" release na naipon sa mga tisyu para sa
oras ng compression ng mga nakakalason na produkto, na humahantong sa
binibigkas na endotoxicosis.
Ang endogenous intoxication ay magiging mas malinaw kaysa sa
higit pa: masa ng ischemic tissues, oras ng compression at
antas ng ischemia.
Ito ay pinaniniwalaan na ang sindrom ng matagal na compression ay bubuo sa
compression sa loob ng 3.5-4 na oras.
PATHOGENESIS
PANAHON
MGA DECOMPRESSIONS
Ang ideya na ang DFS ay pangunahing sakit sa bato ay mali.
kabiguan.
Ang mga paglabag sa central hemodynamics at rehiyonal na daloy ng dugo ay humantong sa
pagbuo ng maraming patolohiya ng organ.

Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Ang mga talamak na anyo ng endotoxicosis ay biglang nabubuo.
Ang tono ng vascular wall ay bumababa, ito ay tumataas
pagkamatagusin, na humahantong sa paggalaw ng likidong bahagi
dugo sa malambot na mga tisyu at, bilang isang resulta, sa isang kakulangan sa dami
circulating blood (BCC), hypotension, edema (lalo na
ischemic tissues). Ano ang tindi ng paglabag
sirkulasyon ng dugo at lymph sa ischemic tissues, ang
higit pa sa kanilang pamamaga.
Ang pagpasok sa daluyan ng dugo ng isang malaking halaga
hindi ganap na na-oxidized na mga produktong metabolic (gatas, acetoacetic
at iba pang mga acid) na nagiging sanhi ng pag-unlad ng acidosis.
Ang pamumuo ng dugo ay nabalisa - hanggang sa mga phenomena
disseminated intravascular coagulation
PATHOGENESIS
PANAHON
MGA DECOMPRESSIONS

Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Ang kakulangan sa cardiovascular ay nauugnay sa pagkakalantad
sa myocardium ng isang complex ng mga kadahilanan, bukod sa kung saan ang pangunahing
ay hypercatecholemia at hyperkalemia (sa ECG
ang mga gross conduction disturbances ay nakita - "potassium
harang sa puso).
Bilang resulta ng kapansanan sa microcirculation sa atay, kamatayan
hepatocytes, ang hadlang at detoxification nito
function, na binabawasan ang resistensya ng katawan sa toxemia.
Sa mga bato, ang vascular stasis at thrombosis ay bubuo pareho sa cortical,
pati na rin sa medulla. Ang lumen ng mga tubules ay napuno
mga produkto ng pagkabulok ng cellular dahil sa nakakalason na nephrosis.
Ang myoglobin sa isang acidic na kapaligiran ay nagiging hindi matutunaw
hydrochloric hematin, na, kasama ang desquamated
ang epithelium ay bumabara sa renal tubules at humahantong sa
pagtaas ng pagkabigo sa bato hanggang sa anuria.
PATHOGENESIS
PANAHON
MGA DECOMPRESSIONS

Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Mayroong ilang mga yugto sa panahon ng decompression.
KLINIK
Maagang post-compression period,
hanggang 72 oras pagkatapos ilabas
biktima ng compression, ay nailalarawan
bilang isang panahon ng mga lokal na pagbabago at endogenous na pagkalasing.
Sa oras na ito, ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay pinangungunahan ng mga pagpapakita
traumatiko
shock:
ipinahayag
masakit
sindrom,
psycho-emotional stress, hemodynamic instability,
hemoconcentration, creatininemia; sa ihi - proteinuria at
cylindria. Pagkatapos ay sa estado ng pasyente bilang isang resulta
Ang therapeutic at surgical na paggamot ay maikli
isang liwanag na pagitan, pagkatapos kung saan ang kondisyon ng pasyente
lumalala at nagkakaroon ng II na panahon ng SDS.

Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
KLINIK
Pansamantalang panahon (talamak na bato
Insufficiency) ay tumatagal mula 4 hanggang 18
araw. Sa panahong ito, tumataas ang pamamaga ng mga paa't kamay,
napalaya mula sa presyon, sa napinsalang balat ay nabuo
paltos, pagdurugo. Ang hemoconcentration ay pinalitan ng hemodilution,
pagtaas ng anemia, ang diuresis ay bumababa nang husto, talamak
pagkabigo sa bato - oligoanuria (sa ibaba 50 ml bawat oras), ihi
nagiging maitim na kayumanggi (sign of myoglobinuria).
Ang hyperkalemia at hypercreatininemia ay umabot sa pinakamataas
mga digit. Mga arrhythmia ng puso at mga pagkagambala sa pagpapadaloy
icterus ng sclera at balat. Mortalidad sa panahong ito
maaaring umabot sa 35%, sa kabila ng intensive therapy.

Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
KLINIK
huli o panahon ng pagbawi
nagsisimula sa ika-3 linggo at nailalarawan sa pamamagitan ng
normalisasyon ng pag-andar ng bato, nilalaman ng protina at
mga electrolyte ng dugo. Nauuna ang mga nakakahawang sakit
mga komplikasyon. Ang panganib na magkaroon ng sepsis ay mataas.
Ang mga pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa bato ay humina.
Mayroong unti-unting pagbaba sa hyperkalemia at uremia,
pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing. Naka-dock ang mga ito (naka-localize at
inalis) pangkalahatan at lokal na nakakahawang komplikasyon.
Ang isang binibigkas na pagkasayang ng mga apektadong kalamnan ay nabuo at
limitasyon ng joint mobility. Sa pagtatapos ng pagbawi
panahon, ang diuresis (ang dami ng ihi na pinalabas) ay normalizes, at
nagsisimula ang pagbawi.

Nakilala ni M. I. Kuzin ang 4 na klinikal na anyo ng sindrom ng matagal na compression
KLINIK
Banayad, ang tagal ng compression ng mga segment ng paa ay hindi lalampas sa 4
oras.
Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Katamtamang malubha - compression ng buong paa ng hanggang 6 na oras.
sa karamihan ng mga kaso, walang binibigkas na hemodynamic disorder,
medyo moderately naghihirap ang function ng bato.
Ang isang malubhang anyo ay nangyayari dahil sa compression ng buong paa sa loob ng 7-8 na oras,
sintomas ng kakulangan sa bato at
mga karamdaman sa hemodynamic.
Ang isang lubhang malubhang anyo ay bubuo kung pareho
limbs sa loob ng 6 na oras o higit pa. Ang mga biktima ay namamatay sa loob
unang 2-3 araw

Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Banayad na anyo
KLINIK
Ang isang banayad na antas ng SDS ay kinabibilangan ng compression ng isang maliit na lugar
mga segment ng ibabang binti, bisig, balikat) sa loob ng 3-4 na oras.
Nanaig ang mga lokal na pagkakaiba-iba. Pangkalahatang klinikal na pagpapakita
ang endogenous intoxication ay hindi maganda ang ipinahayag. Katamtaman
hemodynamic disorder. Ang Oliguria ay nagpapatuloy sa loob ng 2-4 na araw. At
ay karaniwang panandalian. Sa ika-4 na araw na may intensive
therapy, sakit at pamamaga mawala, sensitivity ay naibalik sa
ang apektadong segment.
Sa napapanahong pagkakaloob ng sapat na pangangalagang medikal, ang pagbabala
kanais-nais, ito ay posible hindi lamang upang i-save ang isang buhay, ngunit din ganap
ibalik ang kalusugan. Kahit walang napapanahong probisyon
pangangalagang medikal, ang biktima ay may pagkakataong gumaling.

Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Katamtamang malubhang anyo
KLINIK
Ang average na kalubhaan ay bubuo sa pag-compress ng kabuuan
limbs hanggang 6 na oras, 2 limbs para sa 4 na oras,
sinamahan ng katamtamang matinding pagkalasing,
oliguria, myoglobinuria. Ang dugo ay nagpapakita ng katamtaman
pagtaas sa natitirang urea nitrogen at creatinine.
Hindi napapanahon at hindi sapat na pagbibigay ng medikal
tulong kapwa sa pagtutok ng sakuna at sa mga yugto ng medikal
ang paglikas ay halos hindi maiiwasang humahantong sa pag-unlad
talamak na pagkabigo sa bato at paglala ng kondisyon
ang biktima.

Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Malubhang anyo
KLINIK
Ang isang malubhang anyo ay bubuo sa pag-compress ng kabuuan
limbs 7-8 na oras, 2 limbs para sa 4 hanggang 7 oras.
Ang pagkalasing ay mabilis na lumalaki, mayroong pagbabanta
buhay hemodynamic disorder at talamak na bato
kakulangan, na maaaring humantong sa malubha
komplikasyon at kamatayan.
Sa wala sa oras at hindi sapat na intensive therapy
ang kalagayan ng mga biktima ay unti-unting lumalala, at
isang makabuluhang oras sa kanila ang namamatay sa ika-1 - ika-2 araw pagkatapos ng pinsala.

Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Lubhang malubhang anyo
KLINIK
Ang isang napakalubhang antas ng sindrom ay bubuo sa pag-compress ng pareho
lower extremities sa loob ng 6 na oras o higit pa. Ang klinikal na larawan ay magkatulad
na may larawan ng decompensated traumatic shock. nasugatan
namatay alinman sa panahon ng compression, o sa mga unang oras ng panahon
decompression laban sa background ng malubhang hemodynamic disturbances. Talamak
ang kidney failure ay walang oras para umunlad. Kabagsikan
ang mga biktima na may matinding SDS ay napakataas, at ang mga pagkakataon
ang kaligtasan ng buhay ay minimal.

MAAGANG DECOMPRESSION
KLINIK
Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
I degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang indurative edema
malambot na tisyu. Ang balat ay maputla, sa hangganan ng sugat ay may ilan
bulges sa malusog. Walang mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon.
Ipinakita ang konserbatibong therapy.
II degree ay ipinahayag sa pamamagitan ng moderately binibigkas indurative edema
malambot na tisyu at ang kanilang pag-igting. Ang balat ay maputla, may mga patch
bahagyang sianosis. Pagkatapos ng 24-48 na oras, maaaring magkaroon ng mga paltos
transparent na dilaw na nilalaman, ang pag-alis nito ay nagpapakita
basang malambot na kulay rosas na ibabaw. Positibo ang pain test.
Ang pagtaas ng edema sa mga sumusunod na araw ay nagpapahiwatig ng isang paglabag
venous circulation at lymphatic drainage at nangangailangan ng fasciotomy.

Pag-uuri ng mga lokal na pagpapakita
MAAGANG DECOMPRESSION
KLINIK
Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
III degree na binibigkas indurative edema at malambot na tissue pag-igting. Dermal
ang integument ay cyanotic o "marble" sa hitsura. Ang temperatura ng balat ay kapansin-pansing nabawasan.
Pagkatapos ng 12-24 na oras, lumilitaw ang mga paltos na may mga nilalamang hemorrhagic. Sa ilalim ng epidermis
isang basa na ibabaw ng madilim na pulang kulay ay matatagpuan. Indurative edema, sianosis
mabilis na tumaas, na nagpapahiwatig ng matinding paglabag sa microcirculation,
trombosis ng ugat. Ang isang malawak na fasciotomy na may mga guhit na paghiwa ay ipinapakita. Sa kawalan
pagpapanumbalik ng daloy ng dugo - amputation.
Ang IV degree indurative edema ay katamtamang binibigkas, ang mga tisyu ay mahigpit na pilit. Dermal
mala-bughaw-lilang integument, malamig. Mga indibidwal na epidermal vesicle na may
nilalaman ng hemorrhagic. Pagkatapos alisin ang epidermis, ito ay matatagpuan
cyanotic black dry surface. Ang lahat ng uri ng sensitivity ay wala
sa mga sumusunod na araw, ang edema ay halos hindi tumaas, na nagpapahiwatig ng malalim
mga paglabag
microcirculation,
kakulangan
arterial
daloy ng dugo,
malawakang venous thrombosis. Ang pagputol ng isang paa ay ipinahiwatig.

Pangunang lunas
PAGGAgamot
Narcotic analgesics.
Ang isang hemostatic tourniquet ay inilalapat sa ugat ng durog na paa
Ang paa ay pinakawalan mula sa compression
"Sa kawalan ng doktor, ang paa ay itinuturing na mabubuhay"
Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Aseptic bandage sa pagkakaroon ng mga sugat
Ang buong paa ay may bendahe ng isang nababanat na bendahe - mula sa inilapat na tourniquet hanggang sa mga daliri.
Kaya, ang mga lymphatic pathway at mababaw na mga ugat ay na-clamp, kung saan ang isang makabuluhang halaga ng kabuuang "paglalaglag" ng mga lason ay isinasagawa.
Alisin ang hemostatic tourniquet
N.B! Ang isang pagbubukod ay kapag ang isang tourniquet ay kinakailangan upang pansamantalang ihinto ang panlabas na pagdurugo.
Transport immobilization
ipinapayong gumamit ng mga pneumatic na gulong, na, bilang karagdagan sa immobilization, gumaganap ng pag-andar ng isang masikip na bendahe ng bendahe
Paglamig ng paa.
Ang hypothermia ay binabawasan ang intensity ng microcirculation, na pumipigil sa mabilis na pagpasok ng mga lason sa pangkalahatang daluyan ng dugo

Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Paggamot sa mga yugto ng medikal na paglisan
Pangunang lunas
PAGGAgamot
Pain relief (narcotic analgesics, novocaine blockade - 200-400 ml ng isang mainit na 0.25% na solusyon
novocaine proximal sa antas ng compression)
Infusion therapy (sa dami ng hindi bababa sa 2 litro bawat araw - ang yugto hanggang sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, solusyon
glucose 5% na may bitamina B at C hanggang sa 1000 ml, albumin 5% -200 ml (5% -10%), solusyon
sodium bikarbonate 4% - 400 ml, mga paghahanda sa detoxification (hemodez), mababang molekular na timbang
dextrans (rheopolyglucin, rheomacrodex), N.B.! kontrol ng diuresis)
Pagpapasigla ng diuresis sa pamamagitan ng appointment ng diuretics (hanggang sa 80 mg ng lasix bawat araw, aminophylline),
Ang paggamit ng mga ahente ng antiplatelet at mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation (chimes, trental, nicotine
acid)
Para sa pag-iwas sa trombosis at DIC, ang heparin ay inireseta sa 2500 IU s / c 4 r / araw.
Antibacterial therapy para sa pag-iwas sa purulent na komplikasyon,
malawak na spectrum na antibiotic bilang bahagi ng novocaine blockades,
Mga gamot sa cardiovascular ayon sa mga indikasyon.
Upang ma-alkalize ang ihi at labanan ang acidosis, bigyan ng alkaline na inumin.
Detoxification sa pamamagitan ng gastrointestinal tract (gastric lavage sa pamamagitan ng tubo, enterosorption
(oral intake ng activated charcoal powder), therapeutic diarrhea (siphon enemas na may paghuhugas
colon toxins)
pagpapakilala
antibiotics

Paggamot sa mga yugto ng medikal na paglisan

Pangangalaga sa kalusugan
PAGGAgamot
Extracorporeal detoxification
plasmapheresis, hemosorption - dapat ilapat kaagad, nang hindi naghihintay ng mga resulta
mga pag-aaral sa laboratoryo, sa mga pasyente na may katamtaman, malubha at lubhang malubhang DFS.
hemodialysis
Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
Mga indikasyon para sa hemodialysis:
diuresis< 600 мл в сутки,
hyperkalemia> 6.5 mmol / l,
hypercreatininemia > 800 mmol/L.

Paggamot sa mga yugto ng medikal na paglisan
kwalipikado at dalubhasa
Pangangalaga sa kalusugan
Operasyon
Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
fasciotomy
necrectomy
mga amputation
PAGGAgamot

Fasciotomy

Paggamot sa mga yugto ng medikal na paglisan
kwalipikado at dalubhasa
Pangangalaga sa kalusugan
Fasciotomy
Mga indikasyon para sa pagpapatupad nito:
binibigkas ang progresibong edema
limbs na may kapansanan sa lymphatic at
sirkulasyon ng dugo (na may bayad
o decompensated ischemia)
PAGGAgamot

necrectomy

Paggamot sa mga yugto ng medikal na paglisan
kwalipikado at dalubhasa
Pangangalaga sa kalusugan
necrectomy
Pagkilala sa necrectomy:
pangunahing ginawa bilang
malaya
interbensyon o
huling yugto
fasciotomy
pangalawa, pangangailangan
na maaaring mangyari sa
malayong postoperative
panahon na may pag-unlad
mga necrotic na proseso sa sugat.
PAGGAgamot

Amputation

Paggamot sa mga yugto ng medikal na paglisan
kwalipikado at dalubhasa
Pangangalaga sa kalusugan
Amputation
Ang mga indikasyon para sa amputation ay:
traumatikong bali ng paa
kabuuang ischemic necrosis
progresibong impeksyon sa sugat kapag hindi nagtagumpay
iba pang paraan ng detox
paulit-ulit na pagdurugo ng arrosive mula sa pangunahing
mga sisidlan na may malawak na purulent na sugat
PAGGAgamot

"Sa kawalan ng doktor, ang paa ay itinuturing na mabubuhay"
"Ang pagkakaroon ng isang doktor sa panahon ng paglabas ng isang paa mula sa mga durog na bato
maaaring baguhin ang iminungkahing algorithm ng mga aksyon sa kaganapan na
kapag ang paa ay idineklara na hindi mabubuhay"
Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
ISCHEMIA
BINABAYAHAN
ISCHEMIA
DECOMPENSATED
ISCHEMIA
IREVERSIBLE
A
Kwalipikado at
dalubhasa
Pangangalaga sa kalusugan
PAGGAgamot
- Sa napanatili na aktibo at passive na paggalaw, pati na rin ang lahat ng uri ng sensitivity -
mabubuhay ang paa.
Ang pagkakasunud-sunod sa itaas ng mga aksyon ay dapat makumpleto nang buo.
- Sa pagkawala ng mga aktibong paggalaw, pananakit at pagkasensitibo sa pandamdam (passive
ang mga paggalaw ay napanatili) ang ischemia ay maaaring maibalik sa ilalim ng kondisyon ng masinsinang pangangalaga sa
sa susunod na ilang oras, ang paa ay may kondisyon na mabubuhay. Ang paglikas ng mga nasugatan
ginanap nang walang harness.
- Sa pagkawala ng kahit passive na paggalaw (ischemic muscle contracture) - limb
hindi mabubuhay. Sa ganitong mga kaso, ang tourniquet ay dapat na iwan at
ilikas ang biktima gamit ang isang tourniquet. Ang tanging posible pagkatapos ng taktikal na ito
solusyon - pagputol ng paa sa antas ng inilapat na tourniquet.

MGA KONTRADIKSYON SA PAGBIBIGAY NG PANGANGALAGANG MEDIKAL
MGA BIKTIMA NA MAY LONG-TERM COMPRESSION SYNDROME
PAGGAgamot
Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
1. Ang pagsasagawa ng isang kumplikadong mga hakbang na anti-shock ay nagpapabuti sa hemodynamics, kabilang ang microcirculation sa naka-compress na segment (sa panahon ng decompression), ngunit ito ay humahantong sa
nadagdagan ang "washout" ng mga lason, pag-activate ng kanilang pagpasok sa pangkalahatang sirkulasyon, pagtaas
endogenous na pagkalasing.
2. Ang tense na pamamaga ng apektadong paa ay humahantong sa pag-compress ng mga namamagang kalamnan sa
buo ang fascial sheath sa pangalawang ischemia, na maaaring maging
hindi maibabalik. Gayunpaman, sa paghupa ng edema o dissection ng mga kaso ng fascial
(fasciotomy) endogenous intoxication ay pinahusay sa pamamagitan ng pagpapabuti ng microcirculation at
pagtaas ng daloy ng dating nabuong mga lason sa pangkalahatang sirkulasyon.
3. Ang maagang pagputol ng durog na paa ay tila nakakatulong sa paglutas ng unang dalawa
mga kontradiksyon (ang pokus kung saan nagmumula ang mga lason ay tinanggal). Gayunpaman, laban sa backdrop ng makabuluhang
functional disorder sa antas ng organismo, pagbabawas ng mga function ng hadlang,
pagsugpo sa kaligtasan sa sakit sa SDS, lahat ng mga sugat (kahit ang mga natamo sa ilalim ng mga sterile na kondisyon)
operating room) na may napakataas na antas ng probability suppurate, at ang proseso ng sugat
nagpapatuloy nang napakasama: ang baras ng demarcation ay hindi nabuo, ang mga sugat ay hindi nagtatagal
gumaling, may mataas na panganib na magkaroon ng sepsis.

Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
I. Ang unang yugto ay direktang isinasagawa ng doktor sa lugar ng pagkuha ng biktima mula sa mga durog na bato:
1. Intravenous anesthesia: buprenorphine syringe tube; promedol 1-2% 1.0 ml.
2. Ang pagpapakilala ng mga intravenous hormonal na gamot: prednisolone, dexamethasone.
3. Pagsasagawa ng infusion at alkalizing therapy, kabilang ang pagpapapasok ng likido sa pamamagitan ng tubo o pag-inom
(napapailalim sa pagbubukod ng "talamak na tiyan" at pinsala sa pantog). Bilang bahagi ng infusion therapy
siguraduhing magsama ng 4% na solusyon ng sodium bikarbonate upang maiwasan ang acidosis at pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.
4. Ang paggamit ng artipisyal na pagpapasigla ng diuresis sa antas na 300 hanggang 500 ML/oras.
5. Paglalagay ng tourniquet hanggang sa maalis ito sa compression, na sinusundan ng masikip na bendahe
nababanat na mga bendahe. Pagkatapos ng bendahe sa paa, ang ipinag-uutos na pag-alis ng tourniquet, na makakatulong
maiwasan ang reperfusion sa compressed limb at mapanatili ang stable
hemodynamics sa oras ng pagkuha at paghahatid sa mobile na ospital.
6. Ang immobilization ng transportasyon ay isinasagawa ng mga gulong ng transportasyon ng anumang pagbabago (kagustuhan
ibinigay na pneumatic, dahil sa kanilang dalawahang pag-andar: paglikha ng compression at matatag na pag-aayos
limbs).
7. Pagsasagawa ng pagpapalamig ng ischemic tissue sa tulong ng paglamig ng foil at mga ice pack.
8. Unang-priyoridad na paglisan sa AG (autonomous na ospital ng All-Russian Center for Metallurgy "Proteksyon").
9. Pagputol ng paa sa ilalim ng "pindutin" kung sakaling may malinaw na banta sa buhay ng biktima at mga rescuer sa panahon ng
pagkuha (pagbagsak ng mga fragment ng mga gusali). Ang naka-compress na paa mismo na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay hindi nangangailangan
pagputol sa panahon ng pagpapalaya ng biktima sa panahon ng sapat na pag-iwas sa ischemic
endotoxicosis.

Praktikal na karanasan ng mga search and rescue team ng FGU "Centrospas" ng Ministry of Emergency Situations ng Russia at ng All-Russian Center para sa Metallurgy "Proteksyon" sa Turkey (1998),
India (2000), Iran (2003), Sri Lanka (2004-2005), Indonesia (2005), Pakistan (2005), China (2008) at Haiti (2010).
II. Ang ikalawang yugto ay isinasagawa sa intensive care unit ng AH na may ganap na pagsunod sa pagpapatuloy:
1. Pampawala ng sakit. Pag-aalis o pagbabawas ng sakit at mga nakababahalang sitwasyon, gamit
narcotic at non-narcotic analgesics, tranquilizers, novocaine blockades.
2. Pagsasagawa ng infusion therapy. Pagpapanumbalik ng balanse ng acid-base at balanse ng tubig-electrolyte ng dugo,
pagpapanatili ng hemodilution na may hematocrit na 25-30%.
Lecture number 4: Syndrome of prolonged compression
3. Pagwawasto ng sistema ng coagulation ng dugo (heparin, reopoliglyukin, trental).
4. Pagsasagawa ng kumplikadong detoxification gamit ang mga aktibong paraan ng homeostasis correction:
a) single-needle non-apparatus membrane plasmapheresis sa mga filter ng plasma PFM-01-TT "ROSA",
sa pag-alis ng hanggang 70% ng VCP. Ang muling pagdadagdag ng tinanggal na plasma na may mga solusyon ng albumin 5-10%, HAES 6% at NaCl
0.9%. Sa pagitan ng 30 minuto hanggang 2 oras mula sa sandaling maalis ang biktima mula sa mga durog na bato, ang pamamaraan ng PA;
b) infusion-forced diuresis (IFD);
c) enterosorption na may coal sorbent na may cleansing enemas.
5. Pag-iwas at pag-aalis ng purulent-septic na mga komplikasyon.
6. PHO, pagbubukas at pagpapatuyo ng mga hematoma, pagtanggal ng mga necrotic na masa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Ang mga indikasyon para sa pagputol ng isang paa (segment ng paa) ay: kumpletong mekanikal na pagkasira
limbs, ischemic necrosis, mabisyo tuod.
Ang "pagputol ng lampara" ay hindi ginagamit dahil sa panganib ng masaganang plasmarrhea, karagdagang impeksiyon
tissue at pag-unlad ng sepsis.
7. Transport immobilization bago lumikas sa isang espesyal na base ng ospital.

Paglalagay ng system para sa hardwareless
plasmapheresis sa isang transfusion stand.
1- transfusion rack,
2 - bracket para sa pag-aayos ng plasma filter,
3 - bracket para sa pag-mount ng mga kaliskis,
4 - kaliskis,
5 - filter ng plasma na "Rosa",
6 - bitag ng hangin,
7 - bag para sa koleksyon ng dugo,
8 - tangke na may anticoagulant,
9 - reservoir na may isotonic sodium solution
klorido,
10 - tangke ng koleksyon ng plasma
Scheme ng extracorporeal circuit na walang apparatus
lamad plasmapheresis sa plasma filter na "ROSA".
1-9-clamp,
10-11 - mga dropper,
12 - bitag ng hangin,
13 - lugar ng iniksyon,
14 - karayom para sa pag-sample ng isotonic sodium chloride solution,
15 - anticoagulant sampling needle,
16 - linya ng sangay para sa sampling ng dugo,
17-20 - tees,
21 - reservoir na may isotonic sodium chloride solution,
22 - tangke na may anticoagulant,
23 - filter ng plasma na "ROSA",
24 - bag ng pangongolekta ng dugo,
25 - tangke ng koleksyon ng plasma,
26-27 - mga sanga para sa paglabas ng hangin,
28 - konektor ng sangay ng linya para sa koleksyon ng plasma,
29 - linya ng sangay para sa pagkolekta ng plasma,
30 - nangungunang sangay ng linya ng dugo,
31 - sanga ng labasan ng linya ng dugo.