portal na sistema ng ugat. Hepatic veins: lokasyon, function, norm at deviations Ang sangay ng portal vein ay

Ang isa sa pinakamalaki at pinakamahalagang sisidlan sa katawan ng tao ay ang portal vein ng atay.

Kung wala ito, imposible ang normal na paggana ng digestive tract at ang kinakailangang paglilinis ng dugo.

Ang portal vein ay maaaring tawaging isang sisidlan na nangongolekta ng dugo mula sa lahat ng hindi magkapares na organ at naghahatid ng likido sa atay para sa pagsasala.

Ang mga pathologies ng portal vein ay hindi napapansin, ngunit nag-iiwan ng marka sa gawain ng buong organismo.

Ang papel na ginagampanan ng portal vein sa istraktura ng sirkulasyon ng dugo

Ang ilang mga organo ng katawan ng tao ay nilikha nang pares: bato, baga, mata. Ngunit mayroon ding mga solong sangkap: atay, puso, tiyan.

Ito ang pamantayan ng istraktura at paggana ng katawan. Ang lahat ng hindi magkapares na organo ng rehiyon ng tiyan ay may mga duct para sa koneksyon sa karaniwang venous circulation system.

Ang nakolektang dugo mula sa bawat organ ay napupunta sa atay. Doon, ang portal vein ay diverges sa kanan at kaliwang sanga, na nahahati sa maliliit na venous vessels.

Sa laki nito, ito ang pinakamalaking daluyan ng isang malaking bilog ng daloy ng dugo. Ang haba ng visceral trunk ng tao ay maaaring higit sa apat hanggang anim na cm, at ang diameter ay mula sampu hanggang dalawampung mm.

Ang portal vein system ay medyo kumplikado: ito ay isang karagdagang bilog ng daloy ng dugo na nilikha upang linisin ang dugo ng mga lason at allergens.

Ang mga pathologies sa gawain ng organ sa paraan ng dugo mula sa mga organ ng pagtunaw ay nag-aambag sa paglikha ng mga kondisyon para sa pagkalason sa katawan na may pagkabulok at mga produktong metabolic.

Ang pangunahing tampok na istruktura ng portal vein ay ang isang venous vessel ay pumapasok sa atay, at ang dugo sa pamamagitan nito ay lumabas sa hepatic veins.

Ang mga pagbabago sa laki o pag-andar ng portal vein ay maaaring magpahiwatig ng mga sakit ng iba't ibang uri - trombosis ng portal vein ng atay, mga sakit sa pancreas, pali, at iba pa.

Ang hepatic vessel ay hindi gumagana nang hiwalay sa iba pang mga vascular system. Ang kalikasan ay nag-isip ng isang paraan upang mailabas ang labis na dugo sa ibang mga sisidlan kung sakaling magkaroon ng mga hemodynamic disorder.

Nakakatulong ito upang maibsan ang kalagayan ng pasyente na may mga sakit sa atay o hepatic vessel.

Ang normal na paggana ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ay batay sa walang patid na daloy ng dugo sa pamamagitan ng vascular system.

Sa kaganapan ng isang balakid sa landas ng dugo, ang buong sistema ng daloy ng dugo ng katawan ay sira.

Ang kundisyong ito ay maaaring makapukaw ng isang sindrom ng hilar hypertension, kung saan ang pangunahing daluyan ng hepatic ay puno ng dugo, na humahantong sa pangangailangan para sa dugo na dumaloy sa iba pang mahusay na mga sisidlan.

Ang kapalit na ito ay maaaring magdulot ng panloob na pagdurugo at malubhang sakit tulad ng varicose veins at almoranas.

Ang portal vein ay may malaking kahalagahan sa hemodynamic system, pati na rin sa proseso ng pag-filter ng dugo mula sa mga lason at lason na pumapasok sa katawan ng tao.

Sa mga menor de edad na paglabag sa paggana ng sisidlan, ang katawan ay maaaring mapinsala sa anyo ng toxicity o pagbara ng mga daluyan ng dugo, pati na rin ang iba pang mga problema.

Patolohiya ng portal vein

Ang portal vein ay madaling kapitan ng iba't ibang sakit, tulad ng:

• pagbuo ng intra at extrahepatic thrombus;
• congenital abnormalities;
• aneurysms;
• portal hypertension syndrome;
• cavernous transformation;
• iba't ibang mga nagpapaalab na proseso.

Portal vein thrombosis ay isang malubhang patolohiya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga clots ng dugo sa mga sisidlan na nakakasagabal sa paggalaw ng likido sa atay. Para sa kadahilanang ito, ang presyon sa mga sisidlan ay tumataas.

Mga sanhi ng trombosis:

• cirrhosis ng atay;
• oncological sakit ng gastrointestinal tract;
• nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo;
• operasyon at trauma;
• mga problema sa pamumuo ng dugo;
• Nakakahawang sakit.

Ang sakit ay ipinakikita ng matalim, patuloy na pananakit sa atay, pagduduwal, pagsusuka, panghihina, pagdurugo, at lagnat.

Ang portal hypertension ay isang pagtaas sa presyon ng dugo sa pagtatayo ng mga daluyan ng dugo, na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa portal vein.

Ang mga sanhi ng sakit ay maaaring cirrhosis, trombosis, iba't ibang hepatitis, mga sakit ng cardiovascular system.

Ang mga sintomas na nagpapakita ng hypertension ay kinabibilangan ng pakiramdam ng bigat sa kanang bahagi, pagbaba ng timbang, kawalan ng gana, pagduduwal, pagkahilo.

Ang cavernoma ay isang malaking bilang ng mga maliliit na sisidlan na nag-uugnay at bahagyang nagbabayad para sa kakulangan ng hemodynamics sa portal system.

Ang ganitong kababalaghan sa hitsura ay katulad ng isang malignant na proseso ng tumor. Ang diagnosis ng sakit sa mga bata ay maaaring isang tanda ng minanang mga pathology ng hepatic vessels.

Ang mga sintomas ng mga nagpapaalab na sakit sa portal vein ay hindi binibigkas, kaya mahirap maghinala ng isang masakit na proseso.

Kamakailan lamang, ang sakit ay nasuri sa autopsy, ngunit sa pagdating ng magnetic resonance imaging, ang diagnosis ay lumipat sa isang bagong antas.

Ang ilang mga sintomas na makakatulong na makilala ang pamamaga:

• lagnat;
• matinding sakit sa tiyan;
• matinding toxicity.

Natagpuan ng mga siyentipiko ang dalawang sanhi ng pag-unlad ng mga sakit ng portal vein - lokal at systemic na mga kadahilanan.

Bilang karagdagan, ang pamantayan sa gawain ng sisidlan ay maaaring lumabag dahil sa mga sakit sa oncological at hindi matagumpay na interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga sakit ng hepatic vessel ay maaaring talamak at talamak.

Ang talamak na pagpapakita ay tumutugma sa pangalan, dahil ang sakit ay sinamahan ng hindi inaasahang, matinding sakit sa tiyan, lagnat at panginginig, pinalaki na pali, pagduduwal, pagsusuka at pagtatae.

Ang lahat ng mga sintomas ay nangyayari nang sabay-sabay, na lubos na nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente. Kung hindi ka nagrereseta ng napapanahong therapy, maaaring lumitaw ang masamang kahihinatnan.

Ang talamak na anyo ng sakit ay hindi gaanong mapanganib, sa partikular, dahil maaari itong mailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga sintomas.

Ang mga malalang sakit ng portal vein ay natuklasan ng pagkakataon, halimbawa, sa ultrasound ng tiyan o kapag nag-diagnose ng isa pang sakit.

Ang kawalan ng mga sintomas ay ipinaliwanag ng mga mekanismo ng proteksiyon ng katawan, na kinabibilangan ng kakayahan ng hepatic artery na lumawak at ang paglaki ng cavernoma.

Gayunpaman, maaga o huli, ang mekanismo ng pagtatanggol ay humina, dahil sa kung saan nararamdaman ng pasyente ang pagsisimula ng mga sintomas ng patolohiya.

Paggamot at pag-iwas sa mga sakit

Upang mailantad ang pagkakaroon ng isang katangian na proseso ng pathogen nang tumpak hangga't maaari, kinakailangan ang mga diagnostic sa mga nakatigil na kondisyon.

Upang magsimula, tinutukoy ng doktor ang lahat ng mga sintomas ng pasyente, pagkatapos ay itinuro niya siya sa isang masusing klinikal na pagsusuri.

Upang masuri ang sakit ng pangunahing hepatic vessel, ginagamit ang mga modernong pamamaraan ng pagsusuri:

• pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan;
• CT scan;
• dopplerography;
• Magnetic resonance imaging;
• X-ray gamit ang mga contrast agent.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay may sariling mga katangian. Ang pangalawa ay pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dugo, ngunit hindi ito gumaganap ng malaking papel sa pagtatatag ng diagnosis.

Maaaring gumamit ng scintigraphy o hepatoscintigraphy upang makagawa ng tamang diagnosis.

Kung lumala ang sakit, kailangan mong makipag-ugnay sa isang institusyong medikal para sa appointment ng sapat na paggamot.

Ang diskarte sa paggamot ay binubuo ng pinagsamang therapy sa paggamit ng mga gamot, operasyon, pag-aalis ng mga kahihinatnan at mga komplikasyon.

Ang mga sakit ay nangangailangan ng agarang paggamot, kung hindi, ang mga komplikasyon ay maaaring humantong sa kamatayan.

Sa isang banayad na anyo, ang mga pag-atake ng sakit ay maaaring pumasa sa kanilang sarili, kung saan ang pasyente ay sigurado ng isang lunas.

Gayunpaman, ang mga resulta ng paggamot sa sarili ay napakabihirang nakikita, kaya ang pagbisita sa isang institusyong medikal ay sapilitan.

Ang klasikal na therapy ay naglalayong sa agarang pagnipis ng dugo at pagpigil sa labis na pamumuo nito.

Upang makamit ang isang positibong resulta, ang paggamit ng mga anticoagulants at antiplatelet agent upang maiwasan ang isang atake ay inirerekomenda.

Kung mayroong panloob na pagdurugo, kung gayon ang mga pamamaraan ng hemostatic ay dapat isagawa sa isang ospital.

Kung ang tradisyunal na paggamot ay hindi epektibo, kung gayon ang isang doktor ay maaaring magsagawa ng operasyon upang agad na maibalik ang may kapansanan sa daloy ng dugo.

Para sa layuning ito, nilikha ang mga espesyal na vascular prostheses. Ang operasyon ay lubhang kumplikado, at ang panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan.

Upang maiwasan ang paglitaw o pag-ulit ng mga sakit ng mga daluyan ng hepatic, kinakailangan upang kontrolin ang paggana ng atay.

Ang pangunahing aksyon sa pag-iwas ay dapat na naglalayong bawasan ang presyon ng dugo sa sirkulasyon ng hepatic.

Upang gawin ito, kinakailangan upang matiyak ang normal na paggana ng esophagus at gastrointestinal tract. Upang makamit ang epekto na ito, inirerekumenda na sundin ang pamumuhay.

Kinakailangang kumain ng balanse at makatuwirang diyeta, alisin ang masasamang gawi at regular na bumisita sa isang pasilidad na medikal.

nangongolekta ng dugo mula sa lahat ng hindi magkapares na organo ng lukab ng tiyan, maliban sa atay: mula sa buong gastrointestinal tract, kung saan ang mga nutrients ay nasisipsip, na pumapasok sa atay sa pamamagitan ng portal vein upang neutralisahin at magdeposito ng glycogen; mula sa pancreas, kung saan nagmula ang insulin, na kumokontrol sa metabolismo ng asukal; mula sa pali, kung saan nagmumula ang mga produkto ng pagkasira ng mga selula ng dugo, na ginagamit sa atay upang makagawa ng apdo. Ang nakabubuo na koneksyon ng portal vein sa gastrointestinal tract at ang malalaking glandula nito (atay at pancreas) ay dahil, bilang karagdagan sa functional na koneksyon, at ang pagkakapareho ng kanilang pag-unlad (genetic connection).

Ang V. portae, ang portal vein, ay isang makapal na venous trunk na matatagpuan sa lig. hepatoduodenale kasama ang hepatic artery at ductus choledochus. Folds v. portae sa likod ng ulo ng pancreas mula sa splenic vein at dalawang mesenteric - superior at inferior. Patungo sa porta ng atay sa nabanggit na ligament ng peritoneum, ito ay tumatagal ng vv sa daan. gastricae sinistra et dextra at v. prepylorica at sa gate ng atay ay nahahati sa dalawang sangay na pumapasok sa parenkayma ng atay. Sa parenkayma ng atay, ang mga sanga na ito ay nahahati sa maraming maliliit na sanga na itrintas ang hepatic lobules (vv. inter lobulares); maraming mga capillary ang tumagos sa mga lobules mismo at sa huli ay nabubuo sa vv. centrales, na nakolekta sa hepatic veins, na dumadaloy sa inferior vena cava.

Kaya, ang portal vein system, hindi katulad ng iba pang mga ugat, ay ipinasok sa pagitan ng dalawang network ng mga capillary: ang unang network ng mga capillary ay nagbibigay ng pagtaas sa mga venous trunks na bumubuo sa portal vein, at ang pangalawa ay matatagpuan sa sangkap ng atay, kung saan ang portal vein ay nahahati sa mga sanga ng terminal nito. Ang V. lienalis, ang splenic vein, ay nagdadala ng dugo mula sa spleen, tiyan (sa pamamagitan ng v. gastroepiploica sinistra at vv. gastricae breves) at mula sa pancreas, kasama ang itaas na gilid kung saan, sa likod at ibaba ng arterya ng parehong pangalan, ito papunta sa v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, ang superior at inferior mesenteric veins, ay tumutugma sa mga arterya ng parehong pangalan. Ang V. mesenterica superior on its way ay kumukuha ng venous branches mula sa small intestine (vv. intestinales), cecum, ascending colon at transverse colon (v. colica dextra at v. colica media), at, dumadaan sa likod ng ulo ng pancreas, kumokonekta sa inferior mesenteric vein. Ang V. mesenterica inferior ay nagsisimula mula sa venous plexus ng rectum, plexus venosus rectalis. Paakyat mula rito, habang tinatanggap nito ang mga pag-agos mula sa sigmoid colon (vv. sigmoideae), mula sa pababang colon (v. colica sinistra) at mula sa kaliwang kalahati ng transverse colon. Sa likod ng ulo ng pancreas, ito, na dating konektado sa splenic vein o nakapag-iisa, ay sumasama sa superior mesenteric vein.

Paano ang daloy ng dugo sa atay

Ang portal vein (v. portae) ay nagsisimula sa isang capillary network ng hindi magkapares na mga organo na matatagpuan sa cavity ng tiyan ng mga mammal:

• bituka (mas tiyak, ang mesentery, kung saan ang dalawang sanga ng mesenteric veins ay umaalis - ang mas mababa at ang itaas);
• pali;
• tiyan;
• apdo.

Ang paglalaan ng isang hiwalay na venous system para sa mga organ na ito ay dahil sa mga proseso ng pagsipsip na nagaganap sa kanila. Ang mga sangkap na pumapasok sa gastrointestinal tract ay pinaghiwa-hiwalay sa mga bahagi (halimbawa, mga protina - sa mga amino acid). Ngunit may mga sangkap na maliit na nabago sa gastrointestinal tract. Ito ay, halimbawa, mga simpleng carbohydrates, mga inorganikong kemikal na compound. Oo, at sa panahon ng panunaw ng mga protina, ang mga produktong basura ay lumitaw - mga nitrogenous na base. Ang lahat ng ito ay nasisipsip sa capillary network ng mga bituka at tiyan.

Tungkol sa pali, ang pangalawang pangalan nito ay ang libingan ng mga pulang selula ng dugo. Ang mga pagod na pulang selula ng dugo ay pinaghiwa-hiwalay sa pali, na naglalabas ng nakakalason na bilirubin sa proseso.

Ang lahat ng ito ay humantong sa proseso ng eksperimento sa pag-alis ng atay sa mga hayop sa kanilang mabilis na pagkamatay. Kinakailangang maghatid ng mapanganib na dugo sa atay na lumalampas sa ibang mga organo. Samakatuwid, pinagkalooban ng kalikasan ang function na ito ng isang espesyal na venous bed na naghahatid ng dugo na may mga lason para sa neutralisasyon - ang portal vein ng atay.

Sa totoo lang, ang portal vein ay nabuo sa pamamagitan ng pagsali sa splenic vein ng dalawang medyo malalaking veins ng mesentery. Ang superior at inferior mesenteric veins na kumukuha ng dugo mula sa bituka at sumasama sa mga arterya ng parehong pangalan ay nagbibigay ng portal vein na may dugo mula sa bituka (maliban sa distal rectum).

Ang site ng pagbuo ng venae portae ay madalas na matatagpuan sa pagitan ng posterior surface ng ulo ng pancreas at ng parietal sheet ng peritoneum. Ito ay lumalabas na isang sisidlan na 2-8 cm ang haba at 1.5-2 cm ang lapad. Pagkatapos ay dumaan ito sa kapal ng hepatoduodenal ligament hanggang sa dumaloy ito sa organ sa parehong bundle na may hepatic artery.

Paano ang sirkulasyon ng dugo sa atay

Ang lahat ng mga afferent vessel at nerve ay lumalapit sa atay sa isang lugar, ang transverse sulcus. May mga tinatawag na gate ng atay (porta hepatis). Dito pumapasok ang portal vein. At pagkatapos ay ang isang bagay na ginagawang kakaiba ang ugat na ito ay sinusunod - ito ay nagsasanga muli sa mga capillary, gayunpaman, ay mga hepatic na. Ang ugat na ito ay ang tanging nag-aayos ng daloy ng dugo sa parenchymal organ!

Dagdag pa, ayon sa bilang ng mga lobe ng atay, ang portal vein ay dichotomously nahahati sa dalawang sanga (kanan at kaliwa). Kasunod nito, ang bawat isa ay nagbibigay ng mga segmental na bahagi ng organ. Ang susunod na link ay interlobular at septal. Ang huling seksyon ng portal vein ay ang mga capillary ng mga lobules ng atay, na, dahil sa kanilang istraktura, ay tinatawag na sinusoids. Ang mga venule na nabuo mula sa mga capillary ng liver lobules ay nabibilang na sa sistema ng inferior vena cava.

Ito ang natural na mekanismo na naglilinis ng dugo mula sa mga nakakapinsalang sangkap na hinihigop sa mga bituka. Ang lokasyon ng portal vein ay nagpapahintulot na ito ay magsilbi bilang isang direktang highway sa pagitan ng mapaminsalang "produksyon" at "pabrika" para sa pagproseso ng basura.

Mayroong ilang mas kawili-wiling mga katotohanan tungkol sa portal vein:

1. Ang ligament kung saan ito, kasama ang hepatic artery, ay lumalapit sa hilum ng atay sa ilang paraan ay hindi isang ligament, ngunit isang fold ng omentum. Magagawa ng siruhano, sa pamamagitan ng pagpasa nito gamit ang kanyang daliri, ihinto ang pagdurugo ng hepatic. Para sa isang habang, siyempre;
2. Ang portal vein ay may mga koneksyon (anastomoses) sa halos lahat ng mga ugat ng tiyan. Karaniwan, ang sistemang ito ng portal na ugat ng atay ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Ito ay nagiging kapansin-pansin sa mga sakit ng organ at mga kondisyon na humahantong sa portal hypertension. Dahil ang atay ay hindi maaaring magkasakit, ang mga pagpapakita ng mas mataas na presyon sa portal vein system ay maaaring ang mga unang sintomas ng isang malubhang patolohiya (cirrhosis ng atay, trombosis ng mga ugat ng lukab ng tiyan);
3. Ang ganitong malaking lugar ng blood sampling ay ginagawang portal vein ang pinakamalaking ugat sa cavity ng tiyan;
4. Ang portal vein system, kasama ang atay, ay ang pinakamalaking depot ng dugo sa katawan. Ang minutong daloy ng dugo sa pahinga ay 1500 ML;
5. Kung naaalala mo kung saan nabuo ang portal vein, nagiging malinaw kung bakit ang tumor ng pancreatic head ay ipinakita ng portal hypertension.

Ang mga pagpapakita ng portal hypertension ay maaaring ibang-iba - spider veins sa anterior wall ng tiyan, varicose veins ng esophagus, madalas na napansin ng pagkakataon. Kahit na ang mga almuranas ay maaaring (bihirang) maging isang pagpapakita ng isang lokal na pagtaas ng presyon sa portal vein system.

Ang pag-agos ng venous blood mula sa hindi magkapares na mga organo ng cavity ng tiyan ay hindi nangyayari nang direkta sa pangkalahatang sistema ng sirkulasyon, ngunit sa pamamagitan ng portal vein sa atay.

Portal na ugat,v. portae, nangongolekta ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo ng lukab ng tiyan. Ito ay nabuo sa likod ng ulo ng pancreas sa pamamagitan ng pagsasama ng tatlong ugat: ang inferior mesenteric vein, v. mesenterica inferior, superior mesenteric vein, v. mesenterica superior, at splenic vein, v. lienalis.

Mas mababang mesenteric vein,v. mesenterica inferior, nangongolekta ng dugo mula sa mga dingding ng itaas na bahagi ng tuwid, sigmoid colon at pababang colon at kasama ang mga sanga nito ay tumutugma sa lahat ng mga sanga ng inferior mesenteric artery.

superior mesenteric vein,v. mesenterica superior, nangongolekta ng dugo mula sa maliit na bituka at ang mesentery nito, apendiks at caecum, pataas at nakahalang colon at mula sa mesenteric lymph nodes ng mga lugar na ito. Ang trunk ng superior mesenteric vein ay matatagpuan sa kanan ng arterya ng parehong pangalan at sinasamahan ang lahat ng mga sanga ng arterya kasama ang mga sanga nito.

splenic vein,v.lienalis, nangongolekta ng dugo mula sa pali, tiyan, pancreas at mas malaking omentum. Ito ay nabuo sa rehiyon ng gate ng pali mula sa maraming vv. lienales, na lumalabas mula sa sangkap ng pali. Mula sa gate ng spleen, ang splenic vein ay papunta sa kanan kasama ang itaas na gilid ng pancreas, na matatagpuan sa ibaba ng arterya ng parehong pangalan.

Ang portal vein mula sa lugar ng pagbuo nito ay papunta sa hepatoduodenal ligament, sa pagitan ng mga dahon kung saan ito umabot sa gate ng atay. Sa kapal ng ligament na ito, ang portal vein ay matatagpuan kasama ang karaniwang bile duct at ang karaniwang hepatic artery sa paraang ang duct ay sumasakop sa isang matinding posisyon sa kanan, sa kaliwa nito ay ang karaniwang hepatic artery, at mas malalim at sa pagitan nila ay ang portal vein. Sa tarangkahan ng atay v. Ang portae ay nahahati sa dalawang sangay: ang kaliwang sanga, ramus sinister, at ang kanang sanga, ramus dexter, ayon sa pagkakabanggit, ang kanan at kaliwang lobe ng atay. Tatlong ugat: inferior mesenteric vein, v. mesenterica inferior, superior mesenteric vein, v. mesenterica superior, at splenic vein, v. lienalis, kung saan v. portae ay tinatawag na mga ugat ng portal vein.

Bilang karagdagan sa ipinahiwatig na mga ugat na bumubuo sa portal na ugat, ang mga sumusunod na ugat ay direktang dumadaloy sa puno nito: kaliwa at kanang gastric veins, vv. gastricae sinistra at dextra, mga ugat ng pancreas, vv. pancreaticae. Bilang karagdagan, ang portal na ugat ay konektado sa mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng paraumbical veins, vv. paraumbicales.

Mga venous anastomoses

Ang venous bed ay maraming beses na mas malaki kaysa sa arterial at mas magkakaibang sa istraktura at pag-andar. Sa venous system, ang mga karagdagang paraan ng pag-agos ng dugo, bilang karagdagan sa pangunahing, malalim na mga ugat at kanilang mga tributaries, ay mababaw o saphenous veins, pati na rin ang malawak na binuo na venous plexuses, na bumubuo ng isang malakas na pag-agos ng detour. Ang ilan sa kanila ay gumaganap ng papel ng mga espesyal na venous depot. Ang mga tributaries ng venous trunks ay bumubuo ng iba't ibang mga network at plexuses sa loob at labas ng mga organo. Ang mga koneksyon na ito, o anastomoses (mula sa Griyego. anastomoo - Ibinibigay ko ang bibig, ipaalam, kumonekta) ay nakakatulong sa paggalaw ng dugo sa iba't ibang direksyon, paglipat nito mula sa isang lugar patungo sa isa pa.

Ang mga venous anastomoses ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa pamamahagi ng dugo sa mga lugar ng katawan at partikular na kahalagahan sa patolohiya sa kaso ng mga paglabag sa daloy ng dugo sa mga pangunahing venous highway o kanilang mga tributaries, na nagbibigay ng collateral (roundabout) sirkulasyon ng dugo, iyon ay , ang paggalaw ng dugo sa mga landas na nabuo ng mga lateral na sanga ng pangunahing mga sisidlan.

Ang venous blood mula sa buong katawan ay kinokolekta sa dalawang pangunahing venous collectors - ang superior at inferior vena cava, na dinadala ito sa kanang atrium. Sa cavity ng tiyan, bilang karagdagan sa sistema ng inferior vena cava, mayroon ding portal vein kasama ang mga tributaries nito na kumukuha ng dugo mula sa tiyan, bituka, pancreas, gallbladder at pali.

Ang mga anastomoses na nagkokonekta sa mga tributaries ng isang malaking ugat sa bawat isa, na matatagpuan sa loob ng basin ng mga ramifications ng sisidlang ito, ay intrasystem Unlike intersystem anastomoses na nagkokonekta sa mga tributaries ng mga ugat ng iba't ibang sistema. Mayroong cava-caval at porto-caval intersystem anastomoses.

Cava-caval anastomoses

Ang Cava-caval anastomoses ay nagbibigay ng isang roundabout na daloy ng dugo sa kanang atrium sa mga kaso ng trombosis, ligation, compression ng vena cava at ang kanilang malalaking tributaries at nabuo sa pamamagitan ng mga ugat ng mga dingding ng dibdib at tiyan, pati na rin ang venous plexuses ng gulugod.

Anastomosis ng posterior wall ng dibdib at tiyan (Larawan 50). Apat na v.v. lumbales na dumadaloy sa v. cava inferior, ay konektado sa bawat panig ng longitudinal anastomoses sa isa't isa, na bumubuo ng isang patayo na tumatakbo pataas na lumbar vein - v. lumbalis ascendens, na sa cranial na direksyon ay direktang nagpapatuloy sa kanan sa v. azygos, at sa kaliwa sa v. hemiazygos mula sa sistema ng superior vena cava. Kaya, mayroong dobleng landas para sa pag-agos ng venous blood mula sa retroperitoneal space: una, kasama ang v. cava inferior, pangalawa, kasama ang v. papunta sa posterior mediastinal space. azygos at v. haemiazygos hanggang v. cava superior. Malakas na pag-unlad v. ang azygos ay sinusunod kapag v. cava inferior, halimbawa, sa panahon ng isang malaking pagbubuntis - maramihang pagbubuntis, kapag ang venous blood mula sa ibabang bahagi ng katawan ay pinilit na maghanap ng mga bagong paraan ng pag-agos.

Anastomoses na nabuo sa pamamagitan ng venous plexus ng gulugod (Larawan 51).

Mayroong panlabas at panloob na vertebral plexuses. Ang panloob na vertebral plexus ay kinakatawan ng anterior at posterior. Ang praktikal na kahalagahan ay ang anterior lamang ng vertebral plexuses; ang posterior ay kinakatawan ng manipis na mga venous vessel, ang pinsala na kung saan sa panahon ng operasyon ay hindi sinamahan ng kapansin-pansin na pagdurugo. Sa vertebral plexuses sa pamamagitan ng vv. nakikipag-usap ang mga intervertebrale: sa cervical region - vertebral veins, vv. vertebrales, pati na rin ang mga ugat ng base ng bungo at venous sinuses ng dura mater; sa thoracic region - intercostal veins, vv. intercostales posteriores; sa rehiyon ng lumbar - lumbar veins, vv. lumbales; sa rehiyon ng sacral - mga ugat ng mga dingding at tisyu ng maliit na pelvis.

Kaya, ang mga venous plexuses ng gulugod ay tumatanggap ng dugo hindi lamang mula sa spinal cord at ang spinal column mismo, ngunit sagana din na nakikipag-usap sa mga ugat ng iba't ibang bahagi ng katawan. Ang daloy ng dugo sa venous plexuses ng gulugod ay maaaring isagawa sa anumang direksyon dahil sa kakulangan ng mga balbula. Ang mga plexus, tulad nito, ay nagkakaisa sa mga tributaries ng vena cava, bilang ang link sa pagitan nila. Kinakatawan ng mga ito ang mahahalagang paglihis ng daloy ng dugo mula sa superior vena cava hanggang sa inferior at vice versa. Samakatuwid, ang kanilang papel sa roundabout venous circulation ay napakahalaga.

Anastomoses ng anterior at lateral walls ng dibdib at tiyan (Larawan 52)

Dahil sa anastomosis ng mga ugat mula sa sistema ng superior at inferior vena cava sa anterior abdominal wall, nabuo ang venous plexuses na nakikipag-usap sa isa't isa: mababaw (subcutaneous) at malalim (sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan).

Ang dugo mula sa malalim na plexus ay pinatuyo, sa isang banda, kasama ang superior epigastric veins, vv. epigastricae superiores, tributaries vv. thoracicae internae, at ang mga iyon naman, ay dumadaloy sa brachiocephalic veins; at sa kabilang banda, kasama ang mababang epigastric veins, vv. epigastricae inferiores, tributaries vv. iliacae externae mula sa inferior vena cava system. Mula sa subcutaneous plexus, vv. thoracoepigastricae na dumadaloy sa vv. thoracicae laterales. at ang mga nasa vv. axillares, gayundin ang vv. epigastricae superficiales - mga sanga ng vv. femorales mula sa sistema ng inferior vena cava.

Anastomoses, na kabilang din sa caval-caval, ay may isang tiyak na functional na kahalagahan, halimbawa, sa pagitan ng mga ugat ng puso at baga, ang puso at ang diaphragm, ang mga ugat ng renal capsule na may mga ugat ng adrenal gland at ang testicular (ovarian) veins, atbp.

Talahanayan 5

Pangunahing kava- caval anastomoses

Porto-caval anastomoses

Ang portal vein system ay naglalaman ng higit sa kalahati ng kabuuang dami ng dugo sa katawan at isang mahalagang bahagi ng circulatory system. Anumang uri ng mga karamdaman sa daloy ng dugo sa system v. portae ay humantong sa pagtaas ng presyon at pag-unlad ng portal hypertension syndrome. Ito ay maaaring sanhi ng congenital narrowing, thrombosis o compression ng portal vein (subhepatic block), mga sakit sa atay (cirrhosis, tumor), na humahantong sa compression ng intrahepatic veins (intrahepatic block) at may kapansanan na venous outflow sa pamamagitan ng hepatic veins (suprahepatic block ). Ang talamak na pagbara ng portal vein ay karaniwang nagtatapos sa kamatayan. Ang isang unti-unting paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa sistema nito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng collateral circulation, dahil sa intrasystemic, porto-portal anastomoses (sa pagitan ng mga tributaries ng portal vein mismo), na kung saan ay isinasagawa pangunahin dahil sa gallbladder veins, gastric veins, accessory portal veins at intersystemic, porto-caval anastomoses.

Ang mga porto-caval anastomoses ay karaniwang hindi maganda ang pagbuo. Lumalawak sila nang malaki sa mga paglabag sa pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng portal vein. Sa kasong ito, ang porto-caval anastomoses ay nagbibigay ng isang "dump" ng dugo na lumalampas sa atay, na hindi sumailalim sa detoxification dito, mula sa portal vein system patungo sa sistema ng superior at inferior vena cava. Ang daloy ng dugo sa kabaligtaran na direksyon ay hindi malaking praktikal na kahalagahan.

Ang kahalagahan ng porto-caval anastomoses ay kamag-anak lamang, sa halip na mekanikal kaysa biological. Salamat sa kanila, ang presyon sa portal vein system ay bumababa, ang paglaban ng puso ay bumababa.

Mayroong 4 na pangunahing grupo ng mga anastomoses sa pagitan ng mga tributaries ng portal at hollow veins, na bumubuo sa mga landas ng collateral na daloy ng dugo.

Portocava-caval anastomosis sa anterior na dingding ng tiyan (Larawan 53)

Sa rehiyon ng umbilical ring mayroong isang venous plexus sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan, na nakikipag-usap sa subcutaneous umbilical plexus. Mula sa mga plexus na ito, ang mga ugat ay nabuo mula sa sistema ng superior at inferior vena cava (tingnan ang cava-caval anastomosis), pati na rin ang vv. paraumbilicales, na, na matatagpuan sa nauunang gilid ng falciform ligament ng atay, sa tabi ng overgrown umbilical vein (round ligament of the liver), nakikipag-usap sa kaliwang sanga ng portal vein o sa mismong trunk nito sa mga pintuan ng atay.

Ang umbilical vein, na madalas na nagpapanatili ng lumen nito, ay nakikibahagi din sa pagbuo ng anastomosis na ito. Ang kumpletong obliterasyon ay sinusunod lamang sa distal na seksyon nito para sa 2-4 cm mula sa pusod.

Sa pagwawalang-kilos ng dugo sa portal vein system, ang paraumbilical veins kung minsan ay lumalawak sa diameter ng femoral vein, pati na rin ang mga ugat ng anterior na pader ng tiyan sa circumference ng pusod, na tinatawag na "caput Medusae", na sinusunod sa cirrhosis ng atay at nagpapahiwatig ng malaking panganib sa buhay ng pasyente.

Anastomosis sa dingding ng cardial na bahagi ng tiyan at ang tiyan na bahagi ng esophagus ( kanin . 54)

Mula sa venous plexus ng thoracic esophagus vv. dumadaloy ang esophageae sa v. azygos at sa v. hemiazygos (sistema ng superior vena cava), mula sa bahagi ng tiyan - sa v. gastrica sinistra, na isang tributary ng portal vein.

Sa portal hypertension, ang venous plexus sa lower esophagus ay lumalawak nang labis, nakakakuha ng katangian ng mga node na madaling nasugatan sa panahon ng pagpasa ng pagkain at respiratory excursion ng diaphragm. Ang pagpapalawak ng mga ugat ng esophagus ay masakit na nakakagambala sa pag-andar ng cardiac sphincter, na nagreresulta sa pagnganga ng cardia at ang pagkahagis ng mga acidic na nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus. Ang huli ay nagiging sanhi ng ulceration ng mga node, na maaaring humantong sa nakamamatay na pagdurugo.

Anastomosis sa dingding ng pataas at pababang colon (Retzius system) (Larawan 55).

Mula sa venous plexus ng pataas at pababang colon, v. colica dextra, dumadaloy sa v. mesenterica superior at v. colica sinistra - sa v. mesenterica inferior, na siyang mga ugat ng portal vein. Ang posterior wall ng mga bahaging ito ng colon ay hindi sakop ng peritoneum at katabi ng mga kalamnan ng posterior abdominal wall, kung saan ang vv. lumbales - mga tributaries ng inferior vena cava, bilang isang resulta kung saan ang bahagi ng dugo mula sa venous plexus ng pataas at pababang colon ay maaaring dumaloy sa sistema ng inferior vena cava.

Sa portal hypertension, ang mga varicose veins ng venous plexus ng mga bahaging ito ng colon ay sinusunod, na maaaring maging sanhi ng pagdurugo ng bituka.

Anastomosis sa dingding ng tumbong (Larawan 56)

Maglaan ng panloob (submucosal), panlabas (subfascial) at subcutaneous venous plexus ng tumbong, na direktang konektado sa bawat isa. Ang dugo mula sa panloob na plexus ay dumadaloy sa panlabas, at ang v. ay nabuo mula sa huli. recalis superior - tributary v. mesenterica inferior - isa sa mga ugat ng portal vein at v. recalis media, na dumadaloy sa v. iliaca interna - mula sa sistema ng inferior vena cava. Mula sa subcutaneous venous plexus sa perineal region, v. recalis inferior, na dumadaloy sa v. pudenda interna - tributary v. iliaca interna.

Ang pangunahing draining vessel ng tumbong ay ang superior rectal vein, na nag-aalis ng dugo mula sa mucous membrane at submucosa ng anal canal at lahat ng layers ng pelvic intestine. Walang nakitang mga balbula sa superior rectal vein. Ang inferior at middle rectal veins ay mas may kahalagahan sa rehiyon sa pag-agos ng dugo mula sa organ, ang mga ito ay napaka-variable at maaaring minsan ay wala sa isa o magkabilang panig. Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa sistema ng inferior vena cava o portal vein ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng varicose veins ng tumbong at pagbuo ng mga almuranas, na maaaring mag-thrombose at maging inflamed, at sa panahon ng pagdumi, ang pinsala sa mga node ay humahantong. sa almoranas.

Bilang karagdagan sa nabanggit na porto-caval anastomoses, mayroon ding mga karagdagang matatagpuan sa retroperitoneal space: sa pagitan ng mga ugat ng colon descendens at v. renalis sinistra; sa pagitan ng mga tributaries v. mesenterica superior at v. testicularis dextra; sa pagitan ng v. lienalis, v. renalis sinistra at mga ugat v. azygos o v. hemiazygos.

Talahanayan 6

Pangunahing porto-caval anastomoses

Ang sirkulasyon ng pangsanggol

Ang sirkulasyon ng dugo ng fetus ay tinatawag na placental circulation (Larawan 57): sa inunan ay may pagpapalitan ng mga sangkap sa pagitan ng dugo ng fetus at dugo ng ina (habang ang dugo ng ina at fetus ay hindi naghahalo). SA inunan,inunan, ang ugat ng pusod ay nagsisimula sa mga ugat nito, v. umbilicalis, kung saan ang arterial blood na na-oxidized sa inunan ay ipinapadala sa fetus. Kasunod sa komposisyon ng umbilical cord (umbilical cord), funiculus umbilicalis, sa fetus, ang umbilical vein ay pumapasok sa umbilical ring, anulus umbilical, sa lukab ng tiyan, napupunta sa atay, kung saan ang bahagi ng dugo sa pamamagitan ng venous duct (ductus venosus) ay pinalabas sa inferior vena cava, v. cava inferior, kung saan ito ay humahalo sa venous blood, at ang ibang bahagi ng dugo ay dumadaan sa atay at dumadaloy din sa hepatic veins patungo sa inferior vena cava. Ang dugo sa pamamagitan ng inferior vena cava ay pumapasok sa kanang atrium, kung saan ang pangunahing masa nito, sa pamamagitan ng balbula ng inferior vena cava, valvula venae cavae inferioris, ay dumadaan sa foramen ovale, foramen ovale, ng atrial septum papunta sa kaliwang atrium.

kanin. 57. sirkulasyon ng pangsanggol:

1 - arterial duct (ductus arteriosus); 2 - umbilical arteries (aa. umbilicales); 3 - portal vein (v. portae); 4 - pusod na ugat (v. umbilical); 5 - inunan (inunan); 6 - venous duct (ductus venosus); 7 - hepatic veins (vv. hepaticae); 8 - hugis-itlog na butas (forum ovale)

Mula dito ito ay sumusunod sa kaliwang ventricle, at pagkatapos ay sa aorta, kasama ang mga sanga kung saan ito ay pangunahing napupunta sa puso, leeg, ulo at itaas na mga paa. Sa kanang atrium, maliban sa inferior vena cava, v. cava inferior, nagdadala ng venous blood sa superior vena cava, v. cava superior, at ang coronary sinus ng puso, sinus coronarius cordis. Ang venous blood na pumapasok sa kanang atrium mula sa huling dalawang sisidlan ay ipinapadala kasama ng isang maliit na halaga ng halo-halong dugo mula sa inferior vena cava hanggang sa kanang ventricle, at mula doon sa pulmonary trunk, truncus pulmonalis. Sa aortic arch, sa ibaba ng lugar kung saan umaalis ang kaliwang subclavian artery mula dito, ang arterial duct, ductus arteriosus (Botallian duct), na nag-uugnay sa aorta sa pulmonary trunk at kung saan ang dugo mula sa huli ay dumadaloy sa aorta. Mula sa pulmonary trunk, ang dugo ay pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng pulmonary arteries, at ang labis nito sa pamamagitan ng arterial duct, ductus arteriosus, ay ipinapadala sa pababang aorta.

Kaya, sa ibaba ng confluence ng ductus arteriosus, ang aorta ay naglalaman ng halo-halong dugo na pumapasok dito mula sa kaliwang ventricle, mayaman sa arterial blood, at dugo mula sa arterial duct na may mataas na nilalaman ng venous blood. Sa pamamagitan ng mga sanga ng thoracic at abdominal aorta, ang pinaghalong dugo na ito ay nakadirekta sa mga dingding at organo ng dibdib at mga lukab ng tiyan, pelvis, at sa ibabang bahagi ng paa. Ang bahagi ng dugong ito ay sumusunod sa dalawa - kanan at kaliwa - umbilical arteries, aa. umbilicales dextra et sinistra, na, na matatagpuan sa magkabilang panig ng pantog, lumabas sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng umbilical ring at, bilang bahagi ng umbilical cord, funiculus umbilicalis, ay umaabot sa inunan.

Sa inunan, ang dugo ng pangsanggol ay tumatanggap ng mga sustansya, nagbibigay ng carbon dioxide at, na pinayaman ng oxygen, ay muling itinuro sa pamamagitan ng pusod sa fetus. Pagkatapos ng kapanganakan, kapag ang pulmonary circulation ay nagsimulang gumana at ang pusod ay nakatali, ang pusod, venous at arterial ducts, at distal umbilical arteries ay unti-unting nagiging walang laman; lahat ng mga pormasyon na ito ay napapawi at bumubuo ng mga ligament.

Umbilical vein, v. umbilicalis, ay bumubuo ng isang bilog na ligament ng atay, lig. teres hepatitis; venous duct, ductus venosus - venous ligament, lig. venosum; arterial duct, ductus arteriosus - arterial ligament, lig. arteriosum, at mula sa parehong umbilical arteries, aa. umbilicales, strands ay nabuo, medial umbilical ligaments, ligg. umbilicalia medialia, na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng anterior na dingding ng tiyan. Lumalaki din ang oval hole, foramen ovale, na nagiging oval fossa, fossa ovalis, at ang balbula ng inferior vena cava, valvula v. cavae inferioris, na nawalan ng functional significance pagkatapos ng kapanganakan, ay bumubuo ng isang maliit na fold na nakaunat mula sa bibig ng inferior vena cava patungo sa oval fossa.

Ang portal vein (portal vein o BB) ay isang malaking vascular trunk na kumukuha ng dugo mula sa tiyan, pali, bituka, at pagkatapos ay dinadala ito sa atay. Doon, ang dugo ay dinadalisay at muling ibinalik sa hematocirculatory bed.

Ang anatomya ng daluyan ay medyo kumplikado: ang pangunahing mga sanga ng puno ng kahoy sa mga venule at iba pang mga daluyan ng dugo na may iba't ibang mga diameter. Salamat sa portal vein (PV), ang atay ay puspos ng oxygen, bitamina, at mineral. Ang daluyan na ito ay napakahalaga para sa normal na panunaw at detoxification ng dugo. Sa kaso ng pagkagambala sa gawain ng mga eksplosibo, lumilitaw ang mga malubhang pathologies.

Tulad ng nabanggit kanina, ang hepatic portal vein ay may kumplikadong istraktura. Ang portal system ay isang uri ng karagdagang bilog ng daloy ng dugo, ang pangunahing gawain kung saan ay linisin ang plasma ng mga toxin at mga produkto ng pagkabulok.

Ang sistema ng portal ay may isang kumplikadong istraktura

Sa kawalan ng portal vein system (PVS), ang mga mapaminsalang substance ay agad na papasok sa inferior vena cava (IVC), sa puso, sa pulmonary circulation at sa arterial na bahagi ng malaki. Ang ganitong paglabag ay nangyayari sa isang nagkakalat na pagbabago at compaction ng hepatic parenchyma, na nagpapakita mismo, halimbawa, sa cirrhosis. Dahil sa ang katunayan na walang "filter" sa paraan ng venous blood, ang posibilidad ng matinding pagkalason ng katawan na may mga metabolite ay tumataas.

Ito ay kilala mula sa kurso ng anatomy na ang mga arterya ay pumapasok sa maraming mga organo, na nagbabad sa kanila ng mga kapaki-pakinabang na sangkap. At ang mga ugat ay lumalabas sa kanila, na nagdadala ng dugo pagkatapos ng pagproseso sa kanang bahagi ng puso, ang mga baga.

Ang PS ay nakaayos nang kaunti - ang isang arterya at isang ugat ay pumapasok sa tinatawag na mga pintuan ng atay, ang dugo mula sa kung saan dumadaan sa parenchyma at muling pumapasok sa mga ugat ng organ. Iyon ay, nabuo ang isang pantulong na bilog ng sirkulasyon ng dugo, na nakakaapekto sa pag-andar ng katawan.

Ang pagbuo ng SVV ay nangyayari dahil sa malalaking trunks ng mga ugat na nagkakaisa malapit sa atay. Ang mga mesenteric veins ay nagdadala ng dugo mula sa mga bituka, ang splenic vessel ay umalis sa organ ng parehong pangalan at tumatanggap ng nutrient fluid (dugo) mula sa tiyan, pancreas. Sa likod ng huling organ, nagsasama ang malalaking ugat, na nagbubunga ng SVV.

Sa pagitan ng pancretoduodenal ligament at ng PV ay gastric, paraumbilical, prepyloric veins. Sa lugar na ito, ang PV ay matatagpuan sa likod ng hepatic artery at ang karaniwang bile duct, kung saan ito ay sumusunod sa mga pintuan ng atay.

Malapit sa mga pintuan ng organ, ang venous trunk ay nahahati sa kanan at kaliwang sanga ng BB, na dumadaan sa pagitan ng hepatic lobes at sangay sa mga venule. Ang mga maliliit na ugat ay sumasakop sa hepatic lobule sa loob at labas, at pagkatapos makipag-ugnayan ng dugo sa mga selula ng atay (hepatocytes), lumilipat sila sa gitnang mga ugat na lumalabas mula sa gitna ng bawat lobule. Ang mga gitnang venous vessel ay sumali sa mas malalaking mga, pagkatapos ay bumubuo sila ng mga ugat ng atay, na dumadaloy sa IVC.

Kung ang laki ng VV ay nagbabago, kung gayon ito ay maaaring magpahiwatig ng cirrhosis, trombosis ng VV, mga sakit ng pali, at iba pang mga pathologies. Karaniwan, ang haba ng PV ay mula 6 hanggang 8 cm, at ang diameter ay humigit-kumulang 1.5 cm.

Portal vein basin

Ang portal system ng atay ay hindi nakahiwalay sa ibang mga sistema. Dumadaan sila nang magkatabi upang sa kaso ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa lugar na ito, ang "labis" na dugo ay maaaring itapon sa iba pang mga venous vessel. Kaya, ang kondisyon ng pasyente ay pansamantalang nabayaran para sa mga malubhang pathologies ng parenchyma ng atay o trombosis ng VV, ngunit sa parehong oras, ang posibilidad ng pagdurugo ay tumataas.

Ang BB ay konektado sa mga ugat ng tiyan, esophagus, bituka, atbp.

Ang PV at iba pang mga venous collectors ay konektado sa pamamagitan ng anastomoses (koneksyon). Ang kanilang pagkakalagay ay kilala ng mga surgeon, na madalas na humihinto sa pagdurugo mula sa mga anastomosing site.

Ang mga koneksyon ng portal at guwang na mga venous vessel ay hindi ipinahayag, dahil hindi sila nagdadala ng isang espesyal na pagkarga. Kapag ang pag-andar ng EV ay nabalisa, kapag ang daloy ng dugo sa atay ay nagiging mahirap, ang portal vessel ay lumalawak, ang presyon sa loob nito ay tumataas, bilang isang resulta, ang dugo ay pinalabas sa anastomoses. Iyon ay, ang dugo na dapat na makapasok sa PV ay pumupuno sa vena cava sa pamamagitan ng porto-caval anastomoses (system of anastomoses).

Ang pinaka makabuluhang anastomoses ng VV:

• Mga koneksyon sa pagitan ng mga ugat ng tiyan at esophagus.
• Fistula sa pagitan ng mga venous vessel ng tumbong.
• Anastomoses ng mga ugat ng nauunang dingding ng tiyan.
• Mga koneksyon ng mga ugat ng mga organ ng pagtunaw sa mga sisidlan ng retroperitoneal space.

Ang pinakamahalaga ay ang fistula ng mga ugat sa pagitan ng tiyan at esophagus. Kapag naabala ang daloy ng dugo sa PV, lumalawak ito, tumataas ang presyon, pagkatapos ay pinupuno ng dugo ang mga ugat ng tiyan. Ang gastric veins ay may collaterals (circumvention of blood flow) na may esophageal veins, kung saan dumadaloy ang dugo na hindi pa nakapasok sa atay.

Tulad ng nabanggit kanina, ang posibilidad ng pagbuga ng dugo sa guwang na sisidlan sa pamamagitan ng mga sisidlan ng esophageal ay limitado, kaya lumawak sila dahil sa labis na karga, na nagdaragdag ng posibilidad ng isang mapanganib na pagdurugo. Ang mga sisidlan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng esophagus ay hindi bumagsak, dahil ang mga ito ay inilalagay nang pahaba, gayunpaman, may panganib na mapinsala ang mga ito sa panahon ng pagkain, pagsusuka, at reflux. Kadalasan ang pagdurugo mula sa mga apektadong varicose veins ng esophagus, ang tiyan ay sinusunod na may cirrhosis.

Mula sa mga ugat ng tumbong, dumadaloy ang dugo sa PS at IVC. Kapag ang presyon sa BB pool ay tumaas, ang isang stagnant na proseso ay nangyayari sa mga sisidlan ng itaas na bahagi ng atay, mula sa kung saan ang likido ay pumapasok sa gitnang ugat ng ibabang bahagi ng colon sa pamamagitan ng mga collateral. Bilang resulta, lumilitaw ang almuranas.

Ang ikatlong lugar kung saan pinagsama ang 2 venous pool ay ang nauuna na dingding ng tiyan, kung saan ang mga sisidlan ng umbilical zone ay tumatanggap ng "labis" na dugo, na lumalawak nang mas malapit sa paligid. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na "ulo ng dikya".

Ang mga koneksyon sa pagitan ng mga retroperitoneal veins at ng PV ay hindi kasingkahulugan ng mga inilarawan sa itaas. Hindi posible na makilala ang mga ito sa pamamagitan ng mga panlabas na sintomas, at hindi sila predisposed sa pagdurugo.

BB trombosis

Ang portal vein thrombosis (PVT) ay isang patolohiya na nailalarawan sa pagbagal o pagharang ng daloy ng dugo sa PV ng mga namuong dugo. Ang mga clots ay humahadlang sa paggalaw ng dugo sa atay, bilang isang resulta kung saan ang hypertension ay nangyayari sa mga sisidlan.

Ang PVT ay pumukaw ng iba't ibang sakit at mga medikal na pamamaraan

Mga sanhi ng trombosis ng portal vein ng atay:

• Cirrhosis.
• Kanser sa bituka.
• Nagpapaalab na sugat ng umbilical vein sa panahon ng catheterization sa isang sanggol.
• Ang mga nagpapaalab na sakit ng digestive tract (pamamaga ng gallbladder, bituka, ulser, atbp.).
• Mga pinsala, operasyon (bypass surgery, splenectomy, cholecystectomy, liver transplantation).
• Mga sakit sa coagulation (Wakez disease, pancreatic tumor).
• Ang ilang mga nakakahawang sakit (tuberculosis ng portal lymph nodes, impeksyon sa cytomegalovirus).

Mas madalas, ang trombosis ay naghihikayat sa pagbubuntis, pati na rin ang mga oral contraceptive, na tumatagal ng mahabang panahon ng isang babae. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang.

Sa PVT, ang isang tao ay nakakaranas ng discomfort, pananakit ng tiyan, pagduduwal, paglabas ng suka, at mga sakit sa dumi. Bilang karagdagan, may posibilidad ng lagnat, pagdurugo ng tumbong.

Sa progresibong trombosis (talamak) na daloy ng dugo sa PV ay bahagyang napanatili. Pagkatapos ang mga sintomas ng portal hypertension (PH) ay nagiging mas malinaw:

• likido sa lukab ng tiyan;
• pagpapalaki ng pali;
• pakiramdam ng bigat at sakit sa kaliwa sa ilalim ng mga tadyang;
• pagluwang ng mga ugat ng esophagus, na nagpapataas ng posibilidad ng isang mapanganib na pagdurugo.

Kung ang pasyente ay mabilis na nawalan ng timbang, naghihirap mula sa labis na pagpapawis (sa gabi), pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng isang pagsusuri ng husay. Kung mayroon siyang pinalaki na lymph node malapit sa mga pintuan ng atay at ang organ mismo, kung gayon ang karampatang therapy ay kailangang-kailangan. Kaya, ang lymphadenopathy ay ipinahayag, na isang tanda ng kanser.

Ang ultratunog ay makakatulong upang makilala ang trombosis ng VV; sa larawan, ang isang thrombus sa portal vein ay mukhang isang pormasyon na may mataas na density para sa mga ultrasound wave. Ang isang namuong dugo ay pumupuno sa BB, pati na rin ang mga sanga nito. Ipapakita ng Doppler ultrasound na walang daloy ng dugo sa nasirang lugar. Lumalawak ang maliliit na ugat, bilang isang resulta, ang cavernous degeneration ng mga sisidlan ay sinusunod.

Makakatulong ang endo-ultrasound, computed tomography o MRI na matukoy ang maliliit na namuong dugo. Bilang karagdagan, sa tulong ng mga pag-aaral na ito, posible na matukoy ang mga sanhi ng trombosis at ang mga komplikasyon nito.

Ang portal hypertension (PH) ay isang kondisyon na ipinakikita ng pagtaas ng presyon sa PS. Ang patolohiya ay madalas na sinasamahan ng BB thrombus, malubhang sistematikong sakit (kadalasan ang atay).

Tumaas na presyon ng PV sa portal hypertension

Nakikita ang PG kapag na-block ang sirkulasyon ng dugo, na nagpapataas ng presyon sa SVV. Maaaring mangyari ang pagbara sa antas ng VV (prehepatic HT), sa harap ng sinusoidal capillaries (hepatic HT), sa inferior vena cava (suprahepatic HT).

Sa isang malusog na tao, ang presyon sa PV ay humigit-kumulang 10 mm Hg. Art., kung ang halagang ito ay tumaas ng 2 yunit, kung gayon ito ay isang malinaw na senyales ng GHG. Sa kasong ito, ang mga fistula sa pagitan ng mga tributaries ng mga paputok, pati na rin ang mga tributaries ng superior at inferior vena cava, ay unti-unting bumukas. Pagkatapos ang mga varicose veins ay nakakaapekto sa mga collateral (bypass na mga ruta ng daloy ng dugo).

Mga salik sa pag-unlad ng GHG:

• Cirrhosis.
• Trombosis ng hepatic veins.
• Iba't ibang uri ng hepatitis.
• Congenital o nakuha na mga pagbabago sa mga istruktura ng puso.
• Mga metabolic disorder (halimbawa, pigmentary cirrhosis).
• Trombosis ng splenic vein.
• PV trombosis.

Ang PG ay ipinakita sa pamamagitan ng dyspepsia (utot, mga karamdaman sa pagdumi, pagduduwal, atbp.), Pagbigat sa kanan sa ilalim ng mga buto-buto, paglamlam ng balat, mga mucous membrane sa dilaw, pagbaba ng timbang, kahinaan. Sa pagtaas ng presyon sa SVV, lumilitaw ang splenomegaly (pinalaki na pali). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pali ay higit na naghihirap mula sa venous congestion, dahil ang dugo ay hindi maaaring umalis sa ugat ng parehong pangalan. Bilang karagdagan, ang mga ascites (likido sa tiyan) ay ipinahayag, pati na rin ang mga varicose veins ng lower esophagus (pagkatapos ng bypass surgery). Minsan ang pasyente ay may pinalaki na mga lymph node sa mga pintuan ng atay.

Sa tulong ng pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan, ang mga pagbabago ay maaaring makita, mga pali, pati na rin ang likido sa tiyan. Ang Dopplerometry ay makakatulong upang masuri ang diameter ng daluyan, ang bilis ng paggalaw ng dugo. Bilang isang patakaran, sa PH, ang portal, superior mesenteric at splenic veins ay pinalaki.

portal vein cavernoma

Kapag ang isang pasyente ay nasuri na may "cavernous transformation ng portal vein", hindi lahat ay nauunawaan kung ano ang ibig sabihin nito. Ang cavernoma ay maaaring isang congenital malformation ng hepatic veins o bunga ng sakit sa atay. Sa kaso ng portal hypertension o trombosis ng ugat, maraming maliliit na sisidlan ang matatagpuan malapit sa puno ng kahoy nito, na magkakaugnay at nagbabayad para sa sirkulasyon ng dugo sa lugar na ito. Ang Cavernoma sa panlabas ay mukhang isang neoplasm, kaya ito ay tinatawag na. Kapag naiba ang mga pormasyon, mahalagang simulan ang paggamot (interbensyon sa kirurhiko).

Ang Cavernoma ay isang vascular formation sa atay

Sa mga mas batang pasyente, ang pagbabagong-anyo ng cavernous ay nagpapahiwatig ng mga congenital pathologies, at sa mga matatanda, portal hypertension, cirrhosis, at hepatitis.

Pylephlebitis

Ang purulent inflammatory lesion ng portal vein at mga sanga nito ay tinatawag na pylephlebitis, na kadalasang nagiging PVT. Kadalasan, ang sakit ay naghihimok ng talamak na apendisitis, nagtatapos ito sa purulent-necrotic na pamamaga ng tisyu ng atay at kamatayan.

Ang Pylephlebitis ay isang purulent na sugat ng BB

Ang pyophlebitis ay walang mga sintomas na katangian, kaya medyo mahirap makilala ito. Hindi pa katagal, ang gayong pagsusuri ay ibinigay sa mga pasyente pagkatapos ng kanilang kamatayan. Ngayon, salamat sa mga bagong teknolohiya (MRI), ang sakit ay maaaring matukoy habang buhay.

Ang purulent na pamamaga ay ipinakita sa pamamagitan ng lagnat, panginginig, matinding pagkalason, sakit ng tiyan. Minsan may pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus o tiyan. Kapag ang parenchyma ng atay ay nahawahan, ang mga purulent na proseso ay bubuo, na ipinakikita ng jaundice.

Pagkatapos ng mga pagsubok sa laboratoryo, malalaman na ang erythrocyte sedimentation rate ay tumaas, ang konsentrasyon ng mga leukocytes ay tumaas, na nagpapahiwatig ng talamak na purulent na pamamaga. Ngunit upang maitaguyod ang diagnosis ng "pyophlebitis" ay posible lamang pagkatapos ng ultrasound, CT, MRI.

Mga Panukalang Pang-diagnose

Kadalasan, ginagamit ang ultrasound upang makita ang mga pagbabago sa portal vein. Ito ay isang mura, abot-kaya, ligtas na paraan ng diagnostic. Ang pamamaraan ay walang sakit, na angkop para sa mga pasyente ng iba't ibang kategorya ng edad.

Ang mga pathology ng VV ay napansin gamit ang ultrasound at MRI

Ang Doppler ultrasound ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang likas na katangian ng paggalaw ng dugo, ang portal vein ay makikita sa gate ng atay, kung saan ito ay nahahati sa 2 sanga. Ang dugo ay gumagalaw patungo sa atay. Sa tulong ng 3-D / 4-D-ultrasound, maaari kang makakuha ng three-dimensional na imahe ng sisidlan. Ang normal na lapad ng lumen ng VV sa panahon ng ultrasound ay mga 13 mm. Ang patency ng sisidlan ay may malaking kahalagahan sa pagsusuri.

Gayundin, ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang hypoechoic (nabawasang acoustic density) o hyperechoic (nadagdagan na density) na nilalaman sa portal vein. Ang nasabing foci ay nagpapahiwatig ng mga mapanganib na sakit (TVV, cirrhosis, abscess, carcinoma, cancer sa atay).

Sa portal hypertension, ipapakita ng ultrasound na ang diameter ng mga sisidlan ay nadagdagan (nalalapat din ito sa laki ng atay), at ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan. Sa tulong ng color Doppler, maaari itong ibunyag na ang sirkulasyon ng dugo ay bumagal, ang mga pagbabago sa cavernous ay lumitaw (isang hindi direktang sintomas ng portal hypertension).

Ang magnetic resonance imaging ay kapaki-pakinabang dahil nakakatulong ito upang matukoy ang mga sanhi ng mga pagbabago sa portal vein system. Sinusuri ang parenkayma ng atay, mga lymph node at mga nakapalibot na pormasyon. Ipapakita ng MRI na karaniwang ang maximum na vertical na laki ng kanang lobe ng atay ay 15 cm, ang kaliwa ay 5 cm, ang laki ng bilobar sa gate ng atay ay 21 cm. Sa mga deviation, nagbabago ang mga halagang ito.

Ang isa sa mga pinaka-epektibong paraan para sa pag-diagnose ng PVT ay angiography. Sa PG, fibrogastroduodenoscopy, esophagoscopy, at x-ray na may paggamit ng contrast agent upang suriin ang esophagus o tiyan ay sapilitan.

Bilang karagdagan sa mga instrumental na pag-aaral, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa din. Sa kanilang tulong, ang mga paglihis mula sa pamantayan ay napansin (isang labis na mga leukocytes, isang pagtaas sa mga enzyme sa atay, serum ng dugo ay naglalaman ng isang malaking halaga ng bilirubin, atbp.).

Paggamot at pagbabala

Para sa paggamot ng mga pathologies ng portal vein, kinakailangan ang kumplikadong therapy sa droga at interbensyon sa kirurhiko. Ang pasyente ay karaniwang inireseta anticoagulants (Heparin, Pelentan), thrombolytic na gamot (Streptokinase, Urokinase). Ang unang uri ng gamot ay kinakailangan upang maiwasan ang trombosis, ibalik ang patency ng ugat, at ang pangalawa ay sumisira sa namuong dugo mismo, na humaharang sa lumen ng paputok. Upang maiwasan ang portal vein thrombosis, ginagamit ang mga non-selective β-blockers (Obzidan, Timolol). Ito ang mga pinaka-epektibong gamot para sa paggamot at pag-iwas sa PVT.

Ang mga pathology ng VV ay ginagamot ng mga gamot at operasyon

Kung ang mga gamot ay hindi epektibo, pagkatapos ay inireseta ng doktor ang transhepatic angioplasty o thrombolytic therapy na may portosystemic shunting sa atay. Ang pangunahing komplikasyon ng VV thrombosis ay pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus, pati na rin ang bituka ischemia. Kinakailangan na gamutin ang mga mapanganib na pathology na ito lamang sa isang surgical na paraan.

Ang pagbabala para sa mga pathologies ng portal vein ay depende sa antas ng pinsala na kanilang pinukaw. Kung ang thrombolytic therapy sa paggamot ng talamak na trombosis ay hindi lubos na epektibo, kung gayon ang operasyon ay kailangang-kailangan. Ang trombosis na may talamak na kurso ay nagbabanta sa mga mapanganib na komplikasyon, kaya ang pasyente ay dapat munang bigyan ng first aid. Kung hindi, tataas ang panganib ng kamatayan.

Kaya, ang portal vein ay isang mahalagang daluyan na nangongolekta ng dugo mula sa tiyan, pali, pancreas, bituka at dinadala ito sa atay. Pagkatapos ng pagsasala, muli itong bumalik sa venous bed. Ang mga pathology ng BB ay hindi napapansin at nagbabanta sa mga mapanganib na komplikasyon, hanggang sa kamatayan, kaya mahalagang kilalanin ang sakit sa oras at magsagawa ng karampatang therapy.