Comparative evaluation ng eye biometrics method sa katumpakan ng pagkalkula ng optical power ng intraocular lenses. PZO (anteroposterior axis) ng mata Paano ginagawa ang ultrasound ng mata

I. L. Ferfilfain, Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Punong Mananaliksik, Yu. L. Poveshchenko, Kandidato ng Medical Sciences, Senior Researcher; Research Institute of Medical at Social Problems of Disability, Dnepropetrovsk

Ang Myopia ay isang aktwal na klinikal at panlipunang problema. Sa mga mag-aaral ng mga paaralang pangkalahatang edukasyon, 10-20% ang dumaranas ng myopia. Ang parehong dalas ng myopia ay sinusunod sa populasyon ng may sapat na gulang, dahil ito ay nangyayari pangunahin sa isang batang edad at hindi nawawala sa edad. Sa Ukraine, sa mga nagdaang taon, humigit-kumulang 2 libong tao ang taunang kinikilala bilang may kapansanan dahil sa myopia at humigit-kumulang 6 na libo ang nakarehistro sa mga medikal at panlipunang komisyon ng eksperto.

Pathogenesis at klinika

Ang katotohanan ng isang makabuluhang pagkalat ng myopia sa populasyon ay tumutukoy sa kaugnayan ng problema. Gayunpaman, ang pangunahing bagay ay nasa iba't ibang mga opinyon tungkol sa kakanyahan at nilalaman ng konsepto "myopia". Ang paggamot, pag-iwas, propesyonal na oryentasyon at pagiging angkop, ang posibilidad ng namamana na paghahatid ng sakit, at pagbabala ay nakasalalay sa interpretasyon ng pathogenesis at klinika ng myopia.

Ang ilalim na linya ay ang myopia bilang isang biological na kategorya ay isang hindi maliwanag na kababalaghan: sa karamihan ng mga kaso ito ay hindi isang sakit, ngunit isang biological na bersyon ng pamantayan.

Ang lahat ng mga kaso ng myopia ay pinagsama ng isang manifest sign - ang optical setting ng mata. Ito ay isang pisikal na kategorya na nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa isang kumbinasyon ng ilang mga optical na parameter ng cornea, lens at ang haba ng anteroposterior axis ng mata (APO), ang pangunahing pokus ng optical system ay matatagpuan sa harap ng retina. . Ang optical feature na ito ay katangian ng lahat ng uri ng myopia. Ang ganitong optical setting ng mata ay maaaring dahil sa iba't ibang dahilan: pagpahaba ng anteroposterior axis ng eyeball o mataas na optical power ng cornea at lens na may normal na haba ng ASO.

Ang mga paunang pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng myopia ay hindi lubos na nauunawaan, kabilang ang namamana na patolohiya, mga sakit sa intrauterine, biochemical at mga pagbabago sa istruktura sa mga tisyu ng eyeball sa panahon ng paglaki ng organismo, atbp. Ang mga agarang sanhi ng pagbuo ng myopic refraction (pathogenesis) ay kilala.

Ang mga pangunahing katangian ng myopia ay itinuturing na medyo malaking haba ng posterior eye ng eyeball at isang pagtaas sa optical power ng refractive system ng eyeball.

Sa lahat ng kaso ng pagtaas ng PZO, nagiging myopic ang optical setting ng mata. Tinutukoy ng uri ng myopia ang mga sumusunod na dahilan para sa pagtaas ng haba ng eyeball PZO:

ang paglaki ng eyeball ay genetically na tinutukoy (normal na variant) - normal, physiological myopia;
labis na paglaki dahil sa pagbagay ng mata sa visual na trabaho - adaptive (nagtatrabaho) myopia;
myopia dahil sa congenital malformation ng hugis at laki ng eyeball;
mga sakit ng sclera, na humahantong sa pag-uunat at pagnipis nito - degenerative myopia.

Ang pagtaas sa optical power ng refractive system ng eyeball ay isa sa mga pangunahing katangian ng myopia. Ang ganitong optical setting ng mata ay sinusunod kapag:

congenital keratoconus o phacoconus (anterior o posterior);
nakuha ang progresibong keratoconus, iyon ay, pag-uunat ng kornea dahil sa patolohiya nito;
phacoglobus - nakuha ang spherical na hugis ng lens dahil sa pagpapahina o pagkalagot ng ciliary ligaments na sumusuporta sa elliptical na hugis nito (na may Marfan's disease o dahil sa pinsala);
isang pansamantalang pagbabago sa hugis ng lens dahil sa isang dysfunction ng ciliary na kalamnan - isang spasm ng tirahan.

Ang iba't ibang mga mekanismo ng pagbuo ng myopia ay humantong sa pathogenetic na pag-uuri ng myopia, ayon sa kung saan ang myopia ay nahahati sa tatlong grupo.

Ang normal, o physiological, myopia (malusog na mata na may myopic refraction) ay isang variant ng malusog na mata.
May kondisyon na pathological myopia: adaptive (nagtatrabaho) at false myopia.
Pathological myopia: degenerative, dahil sa congenital malformation ng hugis at laki ng eyeball, congenital at juvenile glaucoma, malformation at sakit ng cornea at lens.

Ang malusog na myopic na mata at adaptive myopia ay naitala sa 90-98% ng mga kaso. Ang katotohanang ito ay napakahalaga para sa ophthalmic practice ng kabataan.

Ang spasm ng tirahan ay bihira. Ang opinyon na ito ay isang madalas na kondisyon na nauuna sa pagsisimula ng totoong myopia ay kinikilala ng ilang mga ophthalmologist. Ang aming karanasan ay nagpapakita na ang diagnosis ng "accommodation spasm" na may unang myopia sa karamihan ng mga kaso ay resulta ng isang depekto sa pananaliksik.

Mga pathological na uri ng myopia - malubhang sakit sa mata na nagiging karaniwang sanhi ng mababang paningin at kapansanan, ay nangyayari lamang sa 2-4% ng mga kaso.

Differential Diagnosis

Ang physiological myopia sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga mag-aaral sa unang baitang at unti-unting umuunlad hanggang sa makumpleto ang paglaki (sa mga batang babae - hanggang 18 taong gulang, sa mga lalaki - hanggang 22 taong gulang), ngunit maaari itong huminto nang mas maaga. Kadalasan ang gayong myopia ay sinusunod sa mga magulang (isa o pareho). Ang normal na myopia ay maaaring umabot sa 7 diopters, ngunit mas madalas ito ay mahina (0.5-3 diopters) o katamtaman (3.25-6 diopters). Kasabay nito, ang visual acuity (na may mga baso) at iba pang mga visual function ay normal, ang mga pathological na pagbabago sa lens, cornea, at eyeball membranes ay hindi sinusunod. Kadalasan, na may physiological myopia, mayroong isang kahinaan ng tirahan, na nagiging isang karagdagang kadahilanan sa pag-unlad ng myopia.

Ang physiological myopia ay maaaring isama sa working (adaptive) myopia. Ang kakulangan ng pag-andar ng kagamitan sa tirahan ay bahagyang dahil sa ang katunayan na ang mga taong maikli ang paningin ay hindi gumagamit ng mga baso kapag nagtatrabaho nang malapit, at pagkatapos ay ang aparato ng tirahan ay hindi aktibo, at, tulad ng sa anumang sistema ng pisyolohikal, ang pag-andar nito ay nabawasan.

Ang adaptive (nagtatrabaho) myopia, bilang panuntunan, ay mahina at bihirang katamtaman. Ang pagbabago sa mga kondisyon ng visual na trabaho at pagpapanumbalik ng normal na dami ng tirahan ay humihinto sa pag-unlad nito.

Spasm of accommodation - false myopia - nangyayari sa ilalim ng masamang kondisyon ng visual work malapit. Madali itong masuri: una, ang antas ng myopia at ang dami ng tirahan ay natutukoy, sa pamamagitan ng paglalagay ng mga sangkap na tulad ng atropine sa mga mata, nakamit ang cycloplegia - pagpapahinga ng ciliary na kalamnan na kumokontrol sa hugis at, dahil dito, ang optical kapangyarihan ng lens. Pagkatapos ang dami ng tirahan ay muling tinutukoy (0-0.5 diopters - kumpletong cycloplegia) at ang antas ng myopia. Ang pagkakaiba sa pagitan ng antas ng myopia sa simula at laban sa background ng cycloplegia ay ang laki ng spasm ng tirahan. Ang diagnostic procedure na ito ay isinasagawa ng isang ophthalmologist, na binigyan ng posibilidad ng pagtaas ng sensitivity ng pasyente sa atropine.

Ang degenerative myopia ay nakarehistro sa International Statistical Classification of Diseases ICD-10. Noong nakaraan, ito ay tinukoy bilang dystrophic dahil sa pamamayani ng mga dystrophic na pagbabago sa mga tisyu ng mata sa mga klinikal na pagpapakita nito. Ang ilang mga may-akda ay tinatawag itong myopic disease, malignant myopia. Ang degenerative myopia ay medyo bihira, na nangyayari sa mga 2-3% ng mga kaso. Ayon kay Frank B. Thompson, sa Europa ang dalas ng pathological myopia ay 1-4.1%. Ayon kay N. M. Sergienko, sa Ukraine ang dystrophic (nakuha) myopia ay nangyayari sa 2% ng mga kaso.

Ang degenerative myopia, isang malubhang anyo ng sakit sa mata na maaaring congenital, ay kadalasang nagsisimula sa edad ng preschool. Ang pangunahing tampok nito ay ang unti-unti, sa buong buhay, na lumalawak ng sclera ng ekwador at lalo na ang likod ng eyeball. Ang pagpapalaki ng mata kasama ang anteroposterior axis ay maaaring umabot sa 30-40 mm, at ang antas ng myopia - 38-40 diopters. Ang patolohiya ay umuunlad at pagkatapos ng pagkumpleto ng paglago ng organismo, kasama ang pag-uunat ng sclera, ang retina at choroid ay nakaunat.

Ang aming mga klinikal at histological na pag-aaral ay nagsiwalat ng mga makabuluhang anatomical na pagbabago sa mga vessel ng eyeball sa degenerative myopia sa antas ng ciliary arteries, vessels ng Zinn-Haller circle, na humahantong sa pagbuo ng mga degenerative na pagbabago sa mga lamad ng mata (kabilang ang sclera ), pagdurugo, retinal detachment, pagbuo ng atrophic foci, atbp. Ito ang mga pagpapakita ng degenerative myopia na humahantong sa pagbaba sa mga visual function, pangunahin ang visual acuity, at sa kapansanan.

Ang mga pathological na pagbabago sa fundus ng mata sa degenerative myopia ay nakasalalay sa antas ng pag-uunat ng mga lamad ng mata.

Myopia dahil sa isang congenital malformation ng hugis at laki ng eyeball ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa eyeball at, samakatuwid, mataas na myopia sa oras ng kapanganakan. Pagkatapos ng kapanganakan, ang kurso ng myopia ay nagpapatatag, isang bahagyang pag-unlad lamang ang posible sa panahon ng paglaki ng bata. Ang katangian para sa naturang myopia ay ang kawalan ng mga palatandaan ng pag-uunat ng mga lamad ng mata at mga dystrophic na pagbabago sa fundus, sa kabila ng malaking sukat ng eyeball.

Myopia dahil sa congenital o juvenile glaucoma ay sanhi ng mataas na intraocular pressure, na nagiging sanhi ng pag-uunat ng sclera at, dahil dito, myopia. Ito ay sinusunod sa mga kabataan na hindi pa nakumpleto ang pagbuo ng sclera ng eyeball. Sa mga matatanda, ang glaucoma ay hindi nagiging sanhi ng nearsightedness.

Ang myopia dahil sa congenital malformations at mga sakit ng cornea at lens ay madaling masuri gamit ang slit lamp (biomicroscopy). Dapat alalahanin na ang isang malubhang sakit ng kornea - progresibong keratoconus - ay maaaring unang magpakita ng sarili bilang banayad na myopia. Ang mga nasa itaas na kaso ng myopia dahil sa congenital malformation ng hugis at laki ng eyeball, cornea at lens ay hindi lamang sa kanilang uri. Ang monograph ni Brian J. Curtin ay naglilista ng 40 uri ng congenital eye defects na sinamahan ng myopia (bilang panuntunan, ito ay mga syndromic disease).

Pag-iwas

Ang normal na myopia, bilang genetically determined, ay hindi mapipigilan. Kasabay nito, ang pagbubukod ng mga salik na nag-aambag sa pagbuo nito ay pumipigil sa mabilis na pag-unlad ng antas ng myopia. Pinag-uusapan natin ang matinding visual na trabaho, mahinang tirahan, iba pang mga sakit ng bata (scoliosis, talamak na sistematikong sakit), na maaaring makaapekto sa kurso ng myopia. Bukod dito, ang normal na myopia ay madalas na pinagsama sa adaptive myopia.

Ang working (adaptive) myopia ay maiiwasan kung ang mga salik na nakalista sa itaas na nag-aambag sa pagbuo nito ay hindi kasama. Kasabay nito, ipinapayong siyasatin ang tirahan sa mga bata bago pumasok sa paaralan. Ang mga mag-aaral na may mahinang tirahan ay nasa panganib ng myopia. Sa mga kasong ito, kinakailangan upang maibalik ang tirahan nang buo, lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa visual na trabaho sa ilalim ng pangangasiwa ng isang oculist.

Kung ang myopia ay namamana, maaari itong maiwasan gamit ang mga pamamaraan ng reproductive medicine. Ang pagkakataong ito ay napaka-kaugnay at nangangako. Humigit-kumulang kalahati ng mga bulag at may kapansanan sa paningin na mga bata ay malubhang may kapansanan dahil sa namamana na mga sakit sa mata. Ang mga kondisyon ng pamumuhay at pagtatrabaho ng mga bulag at may kapansanan sa paningin ay bumubuo ng isang mabisyo na bilog ng komunikasyon. Ang posibilidad ng pagkakaroon ng mga bata na may namamana na patolohiya ay tumataas nang malaki. Ang mabisyo na bilog na ito ay hindi masisira lamang ng gawaing pang-edukasyon sa mga magulang - mga carrier ng namamana na patolohiya, upang mailigtas ang kanilang mga anak mula sa isang mahirap na kapalaran. Ang pag-iwas sa namamana na pagkabulag at mababang paningin ay malulutas sa pamamagitan ng pagpapatupad ng isang espesyal na pambansang programa na magbibigay ng genetic counseling at mga pamamaraan ng reproductive medicine para sa mga bulag at may kapansanan sa paningin - mga carrier ng namamana na patolohiya.

Paggamot

Sa paggamot, tulad ng sa pag-iwas, ang uri ng myopia ay partikular na kahalagahan.

Sa normal (physiological) myopia, imposibleng maalis ang mga parameter na ibinigay ng genetically ng eyeball at ang mga katangian ng optical apparatus sa tulong ng paggamot. Maaari mo lamang iwasto ang impluwensya ng mga salungat na salik na nag-aambag sa pag-unlad ng myopia.

Sa paggamot ng physiological at adaptive myopia, ipinapayong gumamit ng mga pamamaraan na bumuo ng tirahan at maiwasan ang overstrain nito. Upang bumuo ng tirahan, maraming mga pamamaraan ang ginagamit, na ang bawat isa ay walang partikular na kalamangan. Ang bawat optometrist ay may kanilang mga paboritong paggamot.

Sa myopia dahil sa malformations, ang mga opsyon sa paggamot ay napakalimitado: ang hugis at sukat ng mata ay hindi mababago. Ang mga paraan ng pagpili ay ang pagbabago ng optical power ng cornea (surgically) at pagkuha ng transparent lens.

Sa paggamot ng degenerative myopia, walang mga pamamaraan na maaaring radikal na makakaapekto sa proseso ng pag-uunat ng eyeball. Sa kasong ito, ang refractive surgery at paggamot ng mga dystrophic na proseso (gamot at laser) ay ginaganap. Sa paunang dystrophic na pagbabago sa retina, angioprotectors ay ginagamit (Ditsinon, doxium, prodectin, ascorutin); na may mga sariwang pagdurugo sa vitreous body o retina - mga ahente ng antiplatelet (trental, Ticlid) at mga hemostatic na gamot. Upang mabawasan ang extravasation sa wet form ng central chorioretinal dystrophy, ginagamit ang diuretics at corticosteroids. Sa yugto ng reverse development ng dystrophies, inirerekomenda na magreseta ng mga absorbable agent (collisin, fibrinolysin, lecozyme), pati na rin ang physiotherapy: magnetotherapy, electrophoresis, microwave therapy. Upang maiwasan ang peripheral retinal break, ipinapahiwatig ang laser at photocoagulation.

Hiwalay, dapat nating pag-isipan ang paggamot ng myopia gamit ang mga pamamaraan ng scleroplasty. Sa Estados Unidos at mga bansa sa Kanlurang Europa, matagal na itong inabandona bilang hindi epektibo. Kasabay nito, sa mga bansang CIS, ang scleroplasty ay naging pinakalat (ginagamit ito kahit na sa mga bata na may physiological o adaptive myopia, kung saan hindi ito nauugnay sa pag-uunat ng eyeball, ngunit ang resulta ng paglaki ng katawan). Kadalasan ang pagtigil ng pag-unlad ng myopia sa mga bata ay binibigyang kahulugan bilang tagumpay ng scleroplasty.

Ipinakita ng aming mga pag-aaral na ang scleroplasty ay hindi lamang walang silbi at hindi makatwiran para sa normal at adaptive myopia (ibig sabihin, ang mga ganitong uri ng myopia sa karamihan ng mga mag-aaral), ngunit hindi epektibo para sa degenerative myopia. Bilang karagdagan, ang operasyon na ito ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon.

Optical correction ng myopia

Bago magsagawa ng optical correction ng myopia, dalawang isyu ang dapat lutasin. Una, kailangan ba ng mga batang may physiological at adaptive myopia ng salamin at contact lens at sa anong mga kaso? Pangalawa, ano ang dapat na optical correction sa mga pasyente na may mataas at napakataas na myopia. Kadalasan, naniniwala ang mga doktor na sa banayad na myopia ay hindi na kailangang magsuot ng baso, dahil ito ay isang spasm ng tirahan, at gumawa sila ng ganoong konklusyon nang walang naaangkop na diagnosis ng kaugalian. Sa maraming mga kaso, ang mga salamin ay itinalaga lamang para sa distansya. Ang mga opinyong ito ng mga doktor ay hindi napatunayan sa siyensiya. Tulad ng nabanggit na, ang kahinaan ng tirahan ay nag-aambag sa pag-unlad ng mahinang paningin sa malayo, at ang kahinaan ng tirahan - magtrabaho nang walang baso malapit. Kaya, kung ang isang mag-aaral na may mahinang paningin sa malayo ay hindi gumagamit ng salamin, kung gayon ang kanyang pag-unlad ay pinalala.

Ang aming pananaliksik at praktikal na karanasan ay nagpapakita na ang mga mag-aaral na may banayad hanggang katamtamang myopia ay kailangang magreseta ng buong pagwawasto (salamin o contact lens) para sa permanenteng pagsusuot. Tinitiyak nito ang normal na paggana ng accommodation apparatus, na katangian ng isang malusog na mata.

Ang tanong ng optical correction ng myopia sa paglipas ng 10-12 diopters ay mahirap. Sa ganitong myopia, ang mga pasyente ay madalas na hindi pinahihintulutan ang buong pagwawasto at, samakatuwid, hindi nila ganap na maibabalik ang visual acuity sa tulong ng mga baso. Ipinakita ng mga pag-aaral na, sa isang banda, ang hindi pagpaparaan sa pagwawasto ng panoorin ay mas madalas na sinusunod sa mga taong may mahinang vestibular apparatus; sa kabilang banda, ang pinakamataas na pagwawasto mismo ay maaaring maging sanhi ng mga vestibular disorder (Yu. L. Poveshchenko, 2001). Samakatuwid, kapag nagrereseta, dapat isaalang-alang ng isa ang mga subjective na sensasyon ng pasyente at unti-unting dagdagan ang optical power ng mga baso. Ang ganitong mga pasyente ay mas madaling tiisin ang mga contact lens, nagbibigay sila ng mas mataas na visual acuity.

Social adaptation ng myopic na mga tao

Ang tanong na ito ay lumitaw kapag pumipili ng isang propesyon at pag-aaral, habang nagbibigay ng mga kondisyon na hindi nakakapinsala para sa kurso ng myopia, at sa wakas, na may kaugnayan sa kapansanan.

Sa normal (physiological) myopia, halos lahat ng uri ng propesyonal na aktibidad ay magagamit, maliban sa mga nangangailangan ng mataas na visual acuity nang walang optical correction. Dapat itong isipin na ang hindi kanais-nais na mga kondisyon ng propesyonal na aktibidad ay maaaring maging isang karagdagang kadahilanan sa pag-unlad ng myopia. Pangunahing naaangkop ito sa mga bata at kabataan. Sa modernong mga kondisyon, ang isyu ng mode ng pagpapatakbo sa mga computer, na kinokontrol ng mga espesyal na order ng SES, ay pangkasalukuyan.

Sa pagtatrabaho (adaptive myopia), isang malawak na hanay ng mga propesyon ang magagamit. Gayunpaman, dapat tandaan ng isa kung ano ang nag-aambag sa pagbuo ng ganitong uri ng myopia: kahinaan ng tirahan, magtrabaho malapit sa maliliit na bagay sa mababang liwanag at kaibahan. Sa normal at adaptive myopia, ang problema ay hindi sa paglilimita sa aktibidad sa trabaho, ngunit sa pagmamasid sa ilang mga kondisyon ng visual na kalinisan.

Ang mga isyu ng social adaptation ng mga taong may pathological myopia ay nalutas sa isang panimula na naiibang paraan. Sa matinding sakit sa mata, ang paggamot na kung saan ay hindi epektibo, ang pagpili ng propesyon at mga kondisyon sa pagtatrabaho ay lalong mahalaga. Sa mga taong may pathological myopia, isang ikatlo lamang ang kinikilala bilang may kapansanan. Ang natitira, salamat sa tamang pagpili ng propesyonal na aktibidad at may sistematikong suporta sa paggamot, napanatili ang kanilang katayuan sa lipunan halos lahat ng kanilang buhay, na, siyempre, ay mas karapat-dapat kaysa sa katayuan ng isang taong may kapansanan. Mayroong iba pang mga kaso kapag ang mga kabataan na may degenerative myopia ay nakakuha ng trabaho kung saan ang estado ng paningin ay hindi isinasaalang-alang (bilang panuntunan, ito ay mabigat na hindi sanay na pisikal na paggawa). Sa paglipas ng panahon, dahil sa pag-unlad ng sakit, nawalan sila ng trabaho, at ang posibilidad ng bagong trabaho ay lubhang limitado.

Dapat pansinin na ang panlipunang kagalingan ng mga taong may pathological myopia ay higit sa lahat ay nakasalalay sa optical correction, kabilang ang surgical correction.

Sa konklusyon, nais kong tandaan ang mga sumusunod. Imposibleng masakop ang lahat ng aspeto ng naturang kumplikadong problema tulad ng myopia sa isang maikling artikulo. Ang mga pangunahing punto na sinubukang pagtuunan ng pansin ng mga may-akda ay ang mga sumusunod:

sa paggamot, pag-iwas, pagsusuri ng kapasidad ng pagtatrabaho, pagkakaiba sa diagnosis ng uri ng mahinang paningin sa malayo ay mahalaga;
hindi na kailangang i-drama ang katotohanan ng myopia sa mga mag-aaral, ito ay, na may mga bihirang pagbubukod, hindi pathological;
degenerative at iba pang mga uri ng pathological myopia - malubhang sakit sa mata na humantong sa mababang paningin at kapansanan, ay nangangailangan ng patuloy na paggamot at follow-up;
Ang scleroplasty ay hindi epektibo, hindi ito inirerekomenda para sa mga bata.

Panitikan

Avetisov E.S. Myopia. M., Medisina, 1986.
Zolotarev A.V., Stebnev S.D. Sa ilang mga uso sa paggamot ng myopia sa loob ng 10 taon. Proceedings of the International Symposium, 2001, p. 34-35.
Tron E.Zh. Pagkakaiba-iba ng mga elemento ng optical apparatus ng mata at ang kahalagahan nito para sa klinika. L., 1947.
Poveshchenko Yu.L. Mga klinikal na katangian ng may kapansanan na panandaliang paglago//Mga medikal na pananaw, 1999, No. 3, bahagi 1, p. 66-69.
Poveshchenko Yu.L. Scleroplasty at ang posibilidad ng pagpigil sa kapansanan dahil sa myopia//Ophthalmological Journal, 1998, No. 1, pp. 16-20.
Poveshchenko Yu.L. Mga pagbabago sa istruktura sa mga daluyan ng dugo ng posterior eyeball at sclera sa dystrophic myopia // Ophthalmological journal, 2000, No. 1, p. 66-70.
Ferfilfain I.L. Klinikal at ekspertong pag-uuri ng myopia / / Ophthalmological journal, 1974, No. 8, p. 608-614.
Ferfilfain I.L. Kapansanan dahil sa myopia. Klinikal at pathogenetic na pamantayan para sa pagsusuri ng kapasidad ng pagtatrabaho: Abstract ng disertasyon, MD, M., 1975, 32 p.
Ferfilfain I.L., Kryzhanovskaya T.V. at iba pa.Malubhang patolohiya sa mata sa mga bata at kapansanan//Ophthalmological Journal, No. 4, p. 225-227.
Ferfilfain I.L. Sa tanong ng klasipikasyon ng myopia. Dnipropetrovsk State University, 1999, p. 96-102.
Curtin B. I. Ang Myopia. 1985.
Frank B. Thompson, M.D. Myopia Surgery (anterior at posterior segment). 1990.

Ang mga tissue ng eyeball ay isang set ng acoustically heterogenous na media. Kapag ang isang ultrasonic wave ay tumama sa interface sa pagitan ng dalawang media, ito ay nire-refracted at sumasalamin. Ang mas maraming acoustic resistances (impedances) ng boundary media ay nagkakaiba, ang mas malaking bahagi ng incident wave ay makikita. Ang kahulugan ng topograpiya ng normal at pathologically altered biological media ay batay sa phenomenon ng reflection ng ultrasonic waves.

Ginagamit ang ultratunog upang masuri ang mga intravital na sukat ng eyeball at ang mga anatomical at optical na elemento nito. Ito ay isang lubos na nagbibigay-kaalaman na instrumental na paraan, isang karagdagan sa karaniwang kinikilalang mga klinikal na pamamaraan ng ophthalmic diagnostics. Bilang isang patakaran, ang echography ay dapat na mauna sa isang tradisyonal na anamnestic at clinical-ophthalmological na pagsusuri ng pasyente.

Ang pag-aaral ng echobiometric (linear at angular na mga halaga) at anatomical at topographic (localization, density) na mga katangian ay isinasagawa ayon sa mga pangunahing indikasyon. Kasama nila ang mga sumusunod.

Ang pangangailangang sukatin ang kapal ng kornea, ang lalim ng anterior at posterior chambers, ang kapal ng lens at ang panloob na lamad ng mata, ang haba ng ST, iba't ibang intraocular na distansya at ang laki ng mata bilang isang buo (halimbawa, na may mga banyagang katawan sa mata, subatrophy ng eyeball, glaucoma, myopia, kapag kinakalkula ang optical power ng intraocular lenses (IOL)).
Pag-aaral ng topograpiya at istraktura ng anterior chamber angle (AAC). Pagtatasa ng estado ng mga outflow tract na nabuo sa pamamagitan ng operasyon at APC pagkatapos ng mga interbensyon sa antiglaucoma.
Pagtatasa ng posisyon ng IOL (fixation, dislocation, adhesions).
Pagsukat ng haba ng retrobulbar tissues sa iba't ibang direksyon, ang kapal ng optic nerve at rectus muscles ng mata.
Pagpapasiya ng laki at pag-aaral ng topograpiya ng mga pagbabago sa pathological, kabilang ang mga neoplasms ng mata, retrobulbar space; quantitative assessment ng mga pagbabagong ito sa dynamics. Pagkita ng kaibhan ng iba't ibang klinikal na anyo ng exophthalmos.
Pagsusuri ng taas at pagkalat ng detatsment ng ciliary body, vascular at retinal membranes ng mata na may mahirap na ophthalmoscopy.
Pagkilala sa pagkasira, exudate, opacities, mga clots ng dugo, pagpupugal sa ST, pagpapasiya ng mga tampok ng kanilang lokalisasyon, density at kadaliang kumilos
Ang pagkakakilanlan at lokalisasyon ng mga intraocular na dayuhang katawan, kabilang ang mga klinikal na hindi nakikita at mga negatibong X-ray, pati na rin ang pagtatasa ng antas ng kanilang encapsulation at kadaliang kumilos, mga magnetic na katangian.

Prinsipyo ng operasyon

Ang sonographic na pagsusuri ng mata ay isinasagawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay o mga pamamaraan ng paglulubog.

paraan ng pakikipag-ugnayan

Isinasagawa ang contact one-dimensional echography bilang mga sumusunod. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan sa kaliwa at medyo nasa harap ng diagnostic ultrasonic device na nakaharap sa doktor, na nakaupo sa harap ng screen ng device sa kalahating pagliko sa pasyente. Sa ilang mga kaso, posible ang ultrasound kung ang pasyente ay nakahiga sa sopa na nakaharap (ang doktor ay matatagpuan sa ulo ng pasyente).

Bago ang pag-aaral, ang isang pampamanhid ay inilalagay sa conjunctival cavity ng sinusuri na mata. Gamit ang kanang kamay, dinadala ng doktor ang ultrasonic probe, isterilisado na may 96% na ethanol, sa kontak sa mata ng pasyente sa ilalim ng pagsusuri, at sa kaliwang kamay ay kinokontrol ang operasyon ng device. Ang contact medium ay tear fluid.

Ang acoustic examination ng mata ay nagsisimula sa isang survey gamit ang isang probe na may piezoelectric plate diameter na 5 mm, at ang huling konklusyon ay ibinibigay pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri gamit ang isang probe na may piezoelectric plate diameter na 3 mm.

Paraan ng paglulubog

Ang paraan ng paglulubog ng acoustic examination ng mata ay ipinapalagay ang pagkakaroon ng isang layer ng likido o gel sa pagitan ng piezoelectric plate ng diagnostic probe at ng napagmasdan na mata. Kadalasan, ang pamamaraang ito ay ipinatupad gamit ang ultrasonic equipment, ang pangunahing isa ay ang paggamit ng B-method ng echography. Ang pag-scan sa kahabaan ng ibang trajectory, ang diagnostic probe ay "lumulutang" sa isang immersion medium (degassed water, isotonic sodium chloride solution), na matatagpuan sa isang espesyal na nozzle, na naka-install sa mata ng paksa. Ang diagnostic probe ay maaari ding nasa isang casing na may sound-transparent na lamad, na dinadala sa mga nakatakip na talukap ng mata ng pasyente na nakaupo sa upuan. Hindi kailangan ang instillation anesthesia sa kasong ito.

Pamamaraan ng pananaliksik

One-dimensional echography (A-method)- isang medyo tumpak na pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang graphical na makilala ang iba't ibang mga pathological na pagbabago at pagbuo, pati na rin ang sukat ng eyeball at ang mga indibidwal na anatomical at optical na elemento at istruktura nito. Ang pamamaraan ay binago sa isang hiwalay na espesyal na direksyon - ultratunog biometrics.
Dalawang-dimensional na echography (acoustic scanning, B-method)- batay sa pagbabago ng amplitude gradation ng mga signal ng echo sa mga maliliwanag na punto ng iba't ibang antas ng liwanag, na bumubuo ng isang imahe ng seksyon ng eyeball sa monitor.
UBM. Ginawang posible ng mga digital na teknolohiya na bumuo ng paraan ng UBM batay sa digital analysis ng signal mula sa bawat elemento ng piezoelectric ng sensor. Ang resolution ng UBM sa axial scanning plane ay 40 µm. Para sa resolusyong ito, ginagamit ang mga 50-80 MHz sensor.
3D echography. Ang three-dimensional na echography ay nagpaparami ng isang three-dimensional na imahe kapag nagdadagdag at nagsusuri ng maraming planar echograms o volume sa panahon ng paggalaw ng plane sa pag-scan nang patayo-pahalang o concentrically sa paligid ng gitnang axis nito. Ang pagkuha ng isang three-dimensional na imahe ay nangyayari alinman sa real time (interactively) o naantala, depende sa mga sensor at kapangyarihan ng processor.
Power Doppler(power Doppler mapping) - isang paraan ng pagsusuri ng daloy ng dugo, na binubuo sa pagpapakita ng maraming amplitude at velocity na katangian ng mga erythrocytes, ang tinatawag na mga profile ng enerhiya.
Pulsed wave dopplerography ay nagbibigay-daan sa iyo upang talaga namang hatulan ang bilis at direksyon ng daloy ng dugo sa isang partikular na sisidlan, upang siyasatin ang likas na katangian ng ingay.
Ultrasound duplex na pagsusuri. Ang pagsasama-sama ng pulsed Doppler at gray scale na pag-scan sa isang device ay nagbibigay-daan sa iyo upang sabay na masuri ang estado ng vascular wall at itala ang mga parameter ng hemodynamic. Ang pangunahing criterion para sa pagtatasa ng hemodynamics ay ang linear velocity ng daloy ng dugo (cm/s).

Ang algorithm para sa acoustic examination ng mata at orbit ay binubuo sa pare-parehong aplikasyon ng prinsipyo ng complementarity (complementarity) ng survey, localization, kinetic at quantitative echography.

Isinasagawa ang plain echography upang ipakita ang kawalaan ng simetrya at isang pokus ng patolohiya.
Ang localization echography ay nagbibigay-daan sa paggamit ng echobiometry upang sukatin ang iba't ibang mga linear at angular na parameter ng mga intraocular na istruktura at pormasyon at matukoy ang kanilang anatomical at topographic na mga relasyon.
Ang kinetic echography ay binubuo ng isang serye ng mga paulit-ulit na ultrasound pagkatapos ng mabilis na paggalaw ng mata ng paksa (pagbabago sa direksyon ng tingin ng pasyente). Ang isang kinetic test ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang antas ng kadaliang mapakilos ng mga nakitang pormasyon.
Ang quantitative echography ay nagbibigay ng hindi direktang ideya ng acoustic density ng mga pinag-aralan na istruktura, na ipinahayag sa mga decibel. Ang prinsipyo ay batay sa unti-unting pagbabawas ng mga signal ng echo hanggang sa tuluyang mapatay ang mga ito.

Ang gawain ng paunang ultrasound ay upang mailarawan ang pangunahing anatomical at topographic na mga istruktura ng mata at orbit. Para sa layuning ito, sa gray scale mode, ang pag-scan ay isinasagawa sa dalawang eroplano:

pahalang (axial), na dumadaan sa cornea, eyeball, panloob at panlabas na mga kalamnan ng rectus, optic nerve at tuktok ng orbit;
patayo (sagittal), na dumadaan sa eyeball, ang superior at inferior na rectus na kalamnan, ang optic nerve at ang tuktok ng orbit.

Ang isang kinakailangan para sa pagbibigay ng pinakakaalaman na ultratunog ay ang oryentasyon ng probe sa kanan (o malapit sa kanan) anggulo sa istraktura (ibabaw) na pinag-aaralan. Sa kasong ito, ang isang echo signal ng maximum amplitude na nagmumula sa bagay na pinag-aaralan ay naitala. Ang probe mismo ay hindi dapat magbigay ng presyon sa eyeball.

Kapag sinusuri ang eyeball, kinakailangang tandaan ang conditional division nito sa apat na quadrants (segment): upper at lower external, upper at lower internal. Ang gitnang zone ng fundus na may ONH na matatagpuan dito at ang macular na rehiyon ay lalo na nakikilala.

Mga katangian sa normal at pathological na kondisyon

Kapag dumadaan sa scanning plane humigit-kumulang kasama ang anteroposterior axis, ang mga mata ay tumatanggap ng mga echo signal mula sa eyelids, cornea, anterior at posterior surface ng lens, retina. Ang transparent na lens ay hindi na-detect sa acoustically. Ang posterior capsule nito ay nakikita nang mas malinaw sa anyo ng hyperechoic arc. Ang ST ay normal, acoustically transparent.

Kapag nag-scan, ang retina, choroid at sclera ay aktwal na sumanib sa isang solong complex. Kasabay nito, ang mga panloob na lamad (reticulate at vascular) ay may bahagyang mas mababang acoustic density kaysa sa hyperechoic sclera, at ang kanilang kapal na magkasama ay 0.7-1.0 mm.

Sa parehong eroplano sa pag-scan, makikita ang isang hugis ng funnel na retrobulbar na bahagi, na limitado ng hyperechoic na mga pader ng buto ng orbit at puno ng pinong butil na adipose tissue ng medium o bahagyang tumaas na acoustic density. Sa gitnang zone ng retrobulbar space (mas malapit sa bahagi ng ilong), ang optic nerve ay nakikita sa anyo ng isang hypoechoic tubular na istraktura na mga 2.0-2.5 mm ang lapad, na nagmumula sa eyeball mula sa gilid ng ilong sa layo na 4 mm. mula sa posterior poste nito.

Sa naaangkop na oryentasyon ng sensor, eroplano ng pag-scan at direksyon ng titig, ang isang imahe ng mga kalamnan ng rectus na mata ay nakuha sa anyo ng mga homogenous na tubular na istruktura na may mas mababang density ng acoustic kaysa sa adipose tissue, na may kapal sa pagitan ng mga fascial sheet na 4.0-5.0 mm.

Sa subluxation ng lens, ang isang iba't ibang antas ng pag-aalis ng isa sa mga gilid ng ekwador nito sa ST ay sinusunod. Sa dislokasyon, ang lens ay napansin sa iba't ibang mga layer ng ST o sa fundus. Sa panahon ng kinetic test, malayang gumagalaw ang lens o nananatiling nakapirmi sa retina o CT fibrous bands. Sa aphakia, sa panahon ng ultrasound, ang panginginig ng iris na nawalan ng suporta ay sinusunod.

Kapag pinapalitan ang lens ng isang artipisyal na IOL, ang pagbuo ng mataas na acoustic density ay nakikita sa likod ng iris.

Sa mga nagdaang taon, ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa echographic na pag-aaral ng mga istruktura ng APC at ang iridociliary zone sa kabuuan. Sa tulong ng UBM, tatlong pangunahing anatomical at topographic na mga uri ng istraktura ng iridociliary zone ay nakilala depende sa uri ng klinikal na repraksyon.

Ang uri ng hypermetropic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matambok na profile ng iris, isang maliit na anggulo ng iridocorneal (17 ± 4.05 °), isang katangian na anteromedial attachment ng iris root sa ciliary body, na nagbibigay ng coracoid na hugis ng APC na may makitid na pasukan (0.12). mm) sa angle bay at isang napakalapit na lokasyon ng iris na may trabecular area. Sa ganitong uri ng anatomical at topographic, ang mga kanais-nais na kondisyon ay lumitaw para sa mekanikal na pagbara ng APC ng iris tissue.
Ang mga myopic na mata na may reverse iris profile, iridocorneal angle (36.2+5.25°), malaking lugar ng contact sa pagitan ng iris pigment layer at ligaments ng zinnia at ang anterior surface ng lens ay predisposed sa pagbuo ng pigmentary disperse syndrome.
Ang mga emmetropic na mata - ang pinakakaraniwang uri, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuwid na profile ng iris na may average na halaga ng AEC na 31.13 ± 6.24°, isang lalim ng posterior chamber na 0.56 ± 0.09 mm, isang medyo malawak na pasukan sa AEC bay. - 0.39 ± 0, 08 mm, anteroposterior axis - 23.92 + 1.62 mm. Sa ganitong disenyo ng iridociliary zone, walang malinaw na predisposisyon sa mga hydrodynamic disturbances, i.e. walang anatomical at topographic na kondisyon para sa pagbuo ng pupillary block at pigment-dispersed syndrome.

Ang isang pagbabago sa acoustic na katangian ng ST ay nangyayari dahil sa degenerative-dystrophic, nagpapasiklab na proseso, pagdurugo, atbp. Ang mga opacity ay maaaring lumulutang at maayos; punctate, may lamad, sa anyo ng mga bukol at conglomerates. Ang antas ng opacities ay nag-iiba mula sa banayad hanggang sa magaspang na moorings at binibigkas na tuloy-tuloy na fibrosis.

Kapag binibigyang kahulugan ang data ng ultrasound hemophthalmos dapat magkaroon ng kamalayan sa mga yugto ng kurso nito

Stage I - tumutugma sa mga proseso ng hemostasis (2-3 araw mula sa sandali ng pagdurugo) at nailalarawan sa pagkakaroon ng coagulated na dugo ng katamtamang acoustic density sa CT.
Stage II - ang yugto ng hemolysis at pagsasabog ng pagdurugo, na sinamahan ng pagbawas sa acoustic density nito, paglabo ng mga contour. Sa proseso ng resorption laban sa background ng hemolysis at fibrinolysis, lumilitaw ang isang maliit na punto na suspensyon, kadalasang nalilimitahan mula sa hindi nagbabagong bahagi ng ST ng isang manipis na pelikula. Sa ilang mga kaso, sa yugto ng hemolysis ng mga erythrocytes, ang ultrasound ay hindi nagbibigay-kaalaman, dahil ang mga elemento ng dugo ay naaayon sa haba ng ultrasound wave at ang hemorrhage zone ay hindi naiiba.
Stage III - ang yugto ng paunang organisasyon ng nag-uugnay na tissue, ay nangyayari sa mga kaso ng karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological (paulit-ulit na pagdurugo) at nailalarawan sa pagkakaroon ng mga lokal na lugar ng mas mataas na density.
Stage IV - ang yugto ng isang binuo na organisasyon ng connective tissue o mooring, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga moorings at mga pelikula na may mataas na acoustic density.

Sa detatsment ng ST echographically visualized lamad ng mas mataas na acoustic density, naaayon sa siksik na boundary layer nito, na pinaghihiwalay mula sa retina ng isang acoustically transparent na espasyo.

Mga klinikal na sintomas na nagpapahiwatig ng mga retinal detachment- isa sa mga pangunahing indikasyon para sa ultrasound. Gamit ang A-method echography, ang diagnosis ng retinal detachment ay batay sa matatag na pagpaparehistro ng isang nakahiwalay na signal ng echo mula sa isang nakahiwalay na retina, na pinaghihiwalay ng isang isoline mula sa mga signal ng echo ng sclera kasama ang mga tisyu ng retrobulbar. Ayon sa tagapagpahiwatig na ito, ang taas ng retinal detachment ay hinuhusgahan. Gamit ang B-paraan ng echography, ang retinal detachment ay nakikita bilang isang membranous formation sa ST, na, bilang panuntunan, ay nakikipag-ugnayan sa mga lamad ng mata sa projection ng dentate line at optic disc. Sa kaibahan sa kabuuan, na may lokal na retinal detachment, ang pathological na proseso ay sumasakop sa isang tiyak na segment ng eyeball o bahagi nito. Ang detatsment ay maaaring patag, 1-2 mm ang taas. Ang lokal na detatsment ay maaaring mas mataas, kung minsan ay may hugis ng simboryo, at samakatuwid ay kinakailangan na ibahin ito mula sa isang retinal cyst.

Ang isa sa mga mahalagang indikasyon para sa echographic na pagsusuri ay ang pagbuo ng detatsment ng choroid at ciliary body, na sa ilang mga kaso ay nangyayari pagkatapos ng mga operasyon ng antiglaucoma, pagkuha ng katarata, contusion at matalim na mga sugat ng eyeball, na may uveitis. Ang gawain ng mananaliksik ay upang matukoy ang kuwadrante ng lokasyon nito at daloy ng dinamika. Upang makita ang detatsment ng ciliary body, ang matinding periphery ng eyeball ay na-scan sa iba't ibang mga projection sa maximum na anggulo ng pagkahilig ng sensor na walang nozzle ng tubig. Sa pagkakaroon ng isang sensor na may nozzle ng tubig, ang mga nauunang seksyon ng eyeball ay sinusuri sa mga transverse at longitudinal na seksyon.

Ang exfoliated ciliary body ay nakikita bilang isang membranous na istraktura na matatagpuan 0.5-2.0 mm na mas malalim kaysa sa sclera ng mata bilang resulta ng acoustically homogeneous transudate o aqueous humor na kumakalat sa ilalim nito.

Ultrasonic mga palatandaan ng choroid detachment medyo tiyak: mula sa isa hanggang sa ilang malinaw na contoured na may lamad na tubercle ng iba't ibang taas at haba ay nakikita, habang laging may mga tulay sa pagitan ng mga hiwalay na lugar, kung saan ang choroid ay nakadikit pa rin sa sclera: na may kinetic test, ang mga paltos ay hindi kumikibo. Sa kaibahan sa retinal detachment, ang mga contour ng tubercles ay karaniwang hindi katabi ng zone ng ONH.

Maaaring sakupin ng detatsment ng choroid ang lahat ng mga segment ng eyeball mula sa gitnang zone hanggang sa matinding periphery. Sa isang binibigkas na mataas na detatsment, ang mga choroidal blisters ay lumalapit sa isa't isa at nagbibigay ng larawan ng isang "paghalik" na detatsment ng choroid.

Kinakailangan para sa visualization banyagang katawan- pagkakaiba sa acoustic density ng materyal ng isang dayuhang katawan at mga nakapaligid na tisyu. Gamit ang A-method, lumilitaw ang isang senyas mula sa isang dayuhang katawan sa echogram, na maaaring magamit upang hatulan ang lokalisasyon nito sa mata. Ang isang mahalagang criterion para sa differential diagnosis ay ang agarang pagkawala ng isang echo signal mula sa isang dayuhang katawan na may kaunting pagbabago sa probing angle. Dahil sa kanilang komposisyon, hugis at sukat, ang mga banyagang katawan ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga epekto ng ultrasonic, tulad ng "buntot ng kometa". Upang mailarawan ang mga fragment sa nauunang bahagi ng eyeball, mas mahusay na gumamit ng probe na may nozzle ng tubig.

Karaniwan ay nasa mabuting kalagayan optic nerve disc na may ultrasound hindi nag-iiba. Ang kakayahang masuri ang estado ng ONH kapwa sa normal at pathological na mga kondisyon ay lumawak sa pagpapakilala ng color Doppler mapping at energy mapping.

Sa kaso ng kasikipan dahil sa non-inflammatory edema, sa B-scanograms, ang optic disc ay tumataas sa laki, nakausli sa CT cavity. Ang acoustic density ng edematous disc ay mababa, tanging ang ibabaw ay nakatayo sa anyo ng isang hyperechoic band.

Among intraocular neoplasms, na lumilikha ng epekto ng "plus-tissue" sa mata, ang melanoma ng choroid at ciliary body (sa mga matatanda) at retinoblastoma (RB) (sa mga bata) ay pinakakaraniwan. Gamit ang A-paraan ng pananaliksik, ang isang neoplasm ay natukoy bilang isang kumplikadong mga signal ng echo na sumasama sa isa't isa, ngunit hindi kailanman bumababa sa isang isoline, na sumasalamin sa isang tiyak na acoustic resistance ng isang homogenous na morphological substrate ng neoplasm. Ang pag-unlad ng mga lugar ng nekrosis, mga sisidlan, lacunae sa melanoma ay napatunayan ng isang echographic na pagtaas sa pagkakaiba sa mga amplitude ng mga signal ng echo. Gamit ang B-paraan, ang pangunahing tanda ng melanoma ay ang pagkakaroon sa pag-scan ng isang malinaw na tabas na naaayon sa mga hangganan ng tumor, habang ang acoustic density ng pagbuo mismo ay maaaring may iba't ibang antas ng homogeneity.

Sa panahon ng pag-scan ng acoustic, ang lokalisasyon, hugis, sharpness ng mga contour, laki ng tumor ay natutukoy, ang acoustic density nito (mataas, mababa) ay tinasa ng dami, at ang likas na katangian ng pamamahagi ng density (homogeneous o heterogenous) ay qualitatively na tinasa.

Kaya, ang mga posibilidad ng paggamit ng diagnostic ultrasound sa ophthalmology ay patuloy na lumalawak, na nagsisiguro ng dynamism at pagpapatuloy sa pag-unlad ng lugar na ito.

Ang anteroposterior axis (APA) ay isang haka-haka na linya na nagkokonekta sa dalawang ocular pole at nagpapakita ng wastong puwang mula sa tear film hanggang sa retinal pigment epithelium. Sa mga manggagamot, ang anterior-posterior axis ay tinatawag na haba ng mata at ang parameter na ito, kasama ang repraktibo na kapangyarihan, ay may direktang epekto sa klinikal na repraksyon ng mata.

Mga sukat ng front-rear axle:

para sa isang malusog na may sapat na gulang - 22-24.5 mm;
para sa isang bagong panganak na bata - 17-18 mm;
may farsightedness (hypermetropia) - 18-22 mm;
may myopia (myopia) - 24.5-33 mm.

Ang pinakamababang rate, ayon sa pagkakabanggit, sa mga bagong panganak na bata. Ang lahat ng mga bagong silang ay may farsightedness, ang masinsinang paglaki ng mata ay nangyayari sa unang 3 taon ng buhay. Habang lumalaki ang bata, tumitindi ang clinical refraction sa bata. Kadalasan ay nasa edad na 10, ang normal na paningin ay nabuo at ang mga sukat ng anterior-posterior axis ay malapit sa 20 mm.

Ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng haba ng eyeball ay nilalaro ng genetic factor. Sa kabila ng katotohanan na ang pinakamainam na mga parameter ng PZO para sa isang may sapat na gulang ay 23-24 mm, sa ilang mga kaso, na may malaking taas at timbang, ang mga malusog na tagapagpahiwatig ay maaaring umabot sa 27 mm. Sa wakas, ang eyeball, tulad ng anterior-posterior axis, ay nagtatapos sa pag-unlad nito kapag huminto ang aktibong paglaki ng buong katawan ng tao.

Sa kaso kung ang mga mata ay regular na kailangang umangkop sa isang matinding pagkarga sa mga kondisyon ng hindi sapat na pag-iilaw, ang mga sukat ng anterior-posterior axis ay umaabot sa mga pathological indicator na katangian ng naturang diagnosis bilang myopia. Ang myopia ay bubuo sa parehong mga matatanda at bata, kadalasan ang mga mag-aaral na nag-aaral sa madilim na liwanag at hindi gumagamit ng desk lamp. Sa mga pangmatagalang propesyonal na aktibidad na nangangailangan ng espesyal na pangangalaga kapag nagtatrabaho sa maliliit na bagay, tiyak na kailangan mo ng mataas na kalidad na ilaw at kaibahan. Sa kawalan ng mga kondisyon sa itaas, lalo na sa mahinang tirahan, ang pag-unlad ng myopia ay hindi maiiwasan.

Ang pagtukoy sa haba ng anterior-posterior segment ay ipinag-uutos kung ang mga repraktibo na error ay pinaghihinalaang sa mga bata at kabataan. Ang pag-aaral ng haba ng mata ng mata ay ang tanging epektibong paraan hanggang ngayon, na nagbibigay-daan upang mapagkakatiwalaan na matukoy ang pag-unlad ng myopia.

Salamat sa pananaliksik, natuklasan ng mga siyentipiko na ang trigger para sa pag-unlad ay isang pagtaas sa intraocular pressure sa isang antas na lampas sa target. Ang intraocular pressure ay isang mahalagang physiological constant ng mata. Ito ay kinokontrol ng ilang mga mekanismo. Ang tagapagpahiwatig na ito ay naiimpluwensyahan ng ilang anatomical at physiological na mga kadahilanan. Ang mga pangunahing ay ang dami ng eyeball at ang laki ng anterior-posterior axis ng mata. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa mga nakaraang taon ay humantong sa konklusyon na ang glaucoma ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng isang pagbabago sa biomechanical na katatagan ng mga istruktura ng connective tissue ng fibrous capsule ng mata, at hindi lamang sa lugar ng optic nerve head.

Sa pag-aaral ng ophthalmological, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

tonometry;
tonograpiko ayon sa Nesterov at elastoonometry;

Sa maliliit na bata, ang itaas na limitasyon ng pamantayan ng intraocular pressure ay maaaring isang pagpapakita ng isang paglabag sa pag-agos ng intraocular fluid. Ang haba ng anteroposterior axis ng eyeball ay nagdaragdag hindi lamang dahil sa akumulasyon ng intraocular fluid at kaguluhan ng hemohydrodynamic na proseso ng organ ng pangitain, kundi pati na rin dahil sa dinamika ng pathological na paglaki ng mata na may edad at antas. Para sa diagnosis ng congenital glaucoma, kinakailangan na gumamit ng data mula sa mga pagsusuri tulad ng echobiometry, gonioscopy, pagsukat ng intraocular pressure. Dapat itong isaalang-alang ang tigas ng fibrous membrane ng mata at nagsisimulang glaucomatous optic neuropathy.

Mga indikasyon para sa ultrasound ng mata

pag-ulap ng optical media;
intraocular at intraorbital na mga bukol;
intraocular dayuhang katawan (detect at localization nito);
patolohiya ng orbital;
pagsukat ng mga parameter ng eyeball at orbit;
pinsala sa mata;
intraocular hemorrhages;
retinal disinsertion;
patolohiya ng optic nerve;
patolohiya ng vascular;
kondisyon pagkatapos ng operasyon sa mata;
myopic na sakit;
pagtatasa ng patuloy na paggamot;
congenital anomalya ng eyeballs at orbits.

Contraindications para sa ultrasound ng mata

mga pinsala ng eyelids at periorbital region;
bukas na mga pinsala sa mata;
pagdurugo ng retrobulbar.

Mga normal na halaga sa ultrasound ng mga mata

ang larawan ay nagpapakita ng posterior capsule ng lens, hindi ito nakikita;
ang vitreous body ay transparent;
axis ng mata 22.4 - 27.3 mm;
repraktibo na kapangyarihan na may emmetropia: 52.6 - 64.21 D;
ang optic nerve ay kinakatawan ng isang hypoechoic na istraktura 2 - 2.5 mm;
ang kapal ng mga panloob na shell ay 0.7-1 mm;
anterior-posterior axis ng vitreous body 16.5 mm;
vitreous body volume 4 ml.

Mga prinsipyo ng pagsusuri sa ultrasound ng mata

Ang ultratunog ng mata ay batay sa prinsipyo ng echolocation. Kapag nagsasagawa ng ultrasound, nakikita ng doktor ang isang baligtad na imahe sa screen na itim at puti. Depende sa kakayahang magpakita ng tunog (echogenicity), ang mga tisyu ay nagiging puti. Kung mas siksik ang tissue, mas mataas ang echogenicity nito at mas maputi ito sa screen.

hyperechoic (puting kulay): buto, sclera, vitreous fibrosis; ang hangin, silicone seal at IOL ay nagbibigay ng "comet tail";
isoechoic (kulay na mapusyaw na kulay abo): hibla (o bahagyang nakataas), dugo;
hypoechoic (kulay dark grey): kalamnan, optic nerve;
anechoic (itim na kulay): lens, vitreous body, subretinal fluid.

Echostructure ng mga tisyu (ang likas na katangian ng pamamahagi ng echogenicity)

homogenous;
magkakaiba.

Mga contour ng mga tisyu sa panahon ng ultrasound

karaniwang katumbas;
hindi pantay: talamak na pamamaga, malignancy.

Ultrasound ng vitreous body

Pagdurugo sa vitreous body

Sinasakop ang isang limitadong halaga.

Sariwa - namuong dugo (pagbuo ng katamtamang pagtaas ng echogenicity, heterogenous na istraktura).

Absorbable - isang pinong suspensyon, kadalasang nalilimitahan mula sa natitirang bahagi ng vitreous body ng manipis na pelikula.

Hemophthalmos

Sakupin ang karamihan ng vitreous cavity. Ang isang malaking mobile conglomerate ng tumaas na echogenicity, na maaaring mapalitan sa ibang pagkakataon ng fibrous tissue, ang bahagyang resorption ay pinalitan ng pagbuo ng mga moorings.

Mga linya ng pagpupugal

Magaspang, naayos sa mga panloob na shell ng kurdon.

Retrovitreal na pagdurugo

Pinong punctate ang suspensyon sa posterior pole ng mata, na nililimitahan ng vitreous body. Maaaring magkaroon ng V-shape, na ginagaya ang retinal detachment (na may pagdurugo, ang mga panlabas na hangganan ng "funnel" ay hindi gaanong malinaw, ang tuktok ay hindi palaging nauugnay sa optic disc).

Posterior vitreous detachment

Tila isang lumulutang na pelikula sa harap ng retina.

Kumpletuhin ang vitreous detachment

Hyperechoic ring ng hangganan na layer ng vitreous body na may pagkasira ng mga panloob na layer, anechoic zone sa pagitan ng singsing at ng retina.

Retinopathy ng prematurity

Sa magkabilang panig sa likod ng mga transparent na lente ay naayos ang mga layered coarse opacities. Sa grade 4, ang mga mata ay nabawasan sa laki, ang mga lamad ay lumapot, siksik, at may magaspang na fibrosis sa vitreous body.

Hyperplasia ng pangunahing vitreous

Unilateral buphthalmos, mababaw na anterior chamber, madalas maulap na lens, sa likod ng nakapirming layered coarse opacities.

retinal ultrasound

Retinal disinsertion

Flat (taas 1 - 2 mm) - upang maiiba sa preretinal membrane.

Matangkad at may domed - upang makilala ang pagkakaiba sa retinoschisis.

Sariwa - ang hiwalay na lugar sa lahat ng mga projection ay kumokonekta sa katabing lugar ng retina, ay katumbas nito sa kapal, umuugoy sa panahon ng kinetic test, binibigkas na natitiklop, pre- at subretinal tractions ay madalas na matatagpuan sa tuktok ng detachment dome , bihirang posible na makita ang lugar ng pagkalagot. Sa paglipas ng panahon, ito ay nagiging mas matigas at, kung mas karaniwan, matigtig.

V-shaped - may lamad na hyperechoic na istraktura, na naayos sa mga lamad ng mata sa lugar ng optic disc at ang dentate line. Sa loob ng "funnel" ay vitreous fibrosis (hyperechoic layered structures), sa labas - anechoic subretinal fluid, ngunit sa pagkakaroon ng exudate at dugo, ang echogenicity ay tumataas dahil sa pinong punctate suspension. Ibahin ang pagkakaiba sa organisadong retrovitreal hemorrhage.

Habang nagsasara ang funnel, nakakakuha ito ng Y-shape, at sa pagsasanib ng isang ganap na hiwalay na retina, isang T-shape.

epiretinal membrane

Maaari itong maiayos sa retina sa pamamagitan ng isa sa mga gilid, ngunit mayroong isang lugar na umaabot sa vitreous body.

Retinoschisis

Ang exfoliated area ay mas manipis kaysa sa katabi, matibay sa panahon ng kinetic test. Ang isang kumbinasyon ng retinal detachment na may retinoschisis ay posible - sa hiwalay na lugar mayroong isang bilugan, regular na "encapsulated" na pormasyon.

Ultrasound ng choroid

Posterior uveitis

Pagpapalapot ng mga panloob na shell (kapal na higit sa 1 mm).

Detatsment ng ciliary body

Isang maliit na pelikula sa likod ng iris na na-exfoliated na may anechoic fluid.

Choroid detachment

Mula sa isa hanggang sa ilang mga domed membranous na istruktura ng iba't ibang taas at haba, may mga tulay sa pagitan ng mga exfoliated na lugar, kung saan ang choroid ay nakadikit sa sclera; sa panahon ng kinetic test, ang mga paltos ay hindi kumikibo. Ang hemorrhagic na katangian ng subchoroidal fluid ay nakikita bilang isang pinong suspensyon. Kapag ito ay organisado, ang impresyon ng isang matatag na edukasyon ay nalilikha.

coloboma

Ang matinding protrusion ng sclera ay nangyayari nang mas madalas sa mas mababang bahagi ng eyeball, kadalasang kinasasangkutan ng mas mababang bahagi ng optic disc, ay may matalim na paglipat mula sa normal na bahagi ng sclera, ang vascular ay wala, ang retina ay kulang sa pag-unlad, sumasaklaw sa fossa o ay hiwalay.

staphyloma

Ang isang protrusion sa rehiyon ng optic nerve, ang fossa ay hindi gaanong binibigkas, na may isang maayos na paglipat sa normal na bahagi ng sclera, ay nangyayari kapag ang PZO ng mata ay 26 mm.

Ultrasound ng optic nerve

masikip na optic disc

Hypoechoic prominence? > 1 mm? na may ibabaw. sa anyo ng isoechogenic strip, posibleng palawakin ang perineural space sa retrobulbar region (3 mm o higit pa). Ang bilateral stagnant disc ay nangyayari sa mga proseso ng intracranial, unilateral - na may orbital

Bulbar neuritis

Isoechoic prominence? > 1 mm? na may parehong ibabaw, pampalapot ng mga panloob na lamad sa paligid ng ONH

Retrobulbar neuritis

Pagpapalawak ng perineural space sa retrobulbar na rehiyon (3 mm o higit pa) na may hindi pantay, bahagyang malabo na mga hangganan.

Ischemia ng disc

Isang larawan ng isang congestive disc o neuritis, na sinamahan ng isang paglabag sa hemodynamics.

Druze

Kilalang hyperechoic round formation

coloboma

Nauugnay sa choroidal coloboma, malalim na depekto sa optic disc na may iba't ibang lapad, pagpapapangit ng posterior pole at nagpapatuloy sa imahe ng optic nerve

Ultrasound para sa mga banyagang katawan sa mata

Mga palatandaan ng ultratunog ng mga dayuhang katawan: mataas na echogenicity, "comet tail", reverberation, acoustic shadow.

Ultrasound para sa volumetric intraocular formations

Pagsusuri ng pasyente

Ang diagnostic algorithm ay dapat sundin:

magsagawa ng CDS;
kung may nakitang vascular network, magsagawa ng pulsed wave Doppler sonography;
sa triplex ultrasound mode, tasahin ang antas at likas na katangian ng vascularization, quantitative indicators ng hemodynamics (kinakailangan para sa dynamic na pagsubaybay);
echodensitometry: isinasagawa gamit ang function na "Histogram" sa ilalim ng karaniwang mga setting ng scanner, maliban sa G (Gain) (maaaring mapili ang 40 - 80 dB).
Ang T ay ang kabuuang bilang ng mga pixel ng anumang lilim ng grey sa rehiyon ng interes.
Ang L ay ang antas ng lilim ng kulay abo na namamayani sa lugar ng interes.
M - ang bilang ng mga grayscale na pixel na namamayani sa lugar ng interes
Pagkalkula
Homogeneity index: IH = M / T x 100 (kumpiyansa sa pagkilala sa melanoma 85%)
Echogenicity index: IE = L / G (pagiging maaasahan sa pagkilala sa melanoma 88%);
triplex ultrasound sa dynamics.

Melanoma

Ang isang malawak na base, isang mas makitid na bahagi - isang tangkay, isang malawak at bilugan na sumbrero, isang heterogenous hypo-, isoechoic na istraktura, na may CDS, ang pag-unlad ng sarili nitong vascular network ay napansin (halos palaging isang feeding vessel na lumalaki sa kahabaan ng periphery ay tinutukoy, nag-iiba ang vascularization mula sa isang siksik na network hanggang sa iisang mga sisidlan, o "avascular" dahil sa maliit na diameter ng mga sisidlan, stasis, mababang bilis ng daloy ng dugo, nekrosis); bihirang maaaring magkaroon ng isoechoic homogenous na istraktura.

Hemangioma

Bahagyang hyperechoic heterogenous prominence, disorganization at paglaganap ng pigment epithelium sa ibabaw ng focus na may pagbuo ng multilayer structures at fibrous tissue, calcium salt deposition ay posible; arterial at venous uri ng daloy ng dugo sa CDS, mabagal na paglago, ay maaaring sinamahan ng pangalawang retinal detachment.

Mga pinagmumulan

Palawakin

Zubarev A.V. - Diagnostic ultrasound. Ophthalmology (2002)