Pataas na thrombophlebitis ng malaking saphenous vein. Mga taktika ng paggamot ng thrombophlebitis at phlebothrombosis ng mas mababang mga paa't kamay. Mga regimen sa paggamot para sa venous pathology na nauugnay sa pagbuo ng mga clots ng dugo

Ang thrombosis ng great saphenous vein ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng varicose o post-thrombophlebitic disease. Sa mga unang sintomas ng trombosis, ang pasyente ay dapat agad na kumunsulta sa isang doktor, para makakuha ng referral para sa emergency na operasyon.

Paano makilala ang trombosis ng mahusay na saphenous vein ng mga binti

Kung pinag-uusapan natin ang klinikal na larawan, ang trombosis ay nangyayari laban sa background ng pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu. Ang isang siksik na infiltrate ay maaaring palpated kasama ang kurso ng ugat, ang subcutaneous tissue ay infiltrated, at ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit kapag naglalakad. Ngunit sa tulong ng palpation, ang isang phlebologist ay hindi makagawa ng isang tumpak na diagnosis, kaya ginagamit ang mga paraan ng pagsasaliksik ng angiographic.

Kung ang thrombosis ng great saphenous vein ay naisalokal sa itaas ng gitnang ikatlong bahagi ng hita, maaari itong ituring na isang embolism. Ang isang karagdagang pag-aaral ay isinasagawa upang ibukod ang posibilidad ng isang thrombus na dumaan sa kabila ng saphenofemoral fistula.

Paggamot ng trombosis

Ang saphenous vein thrombosis ay maaari lamang gamutin sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng isang bihasang manggagamot. Ang pasyente ay inirerekomenda sa bed rest, nababanat na bendahe upang ayusin ang namuong dugo, heparin na naglalaman ng mga gel o ointment, phlebotonics, anticoagulants.
Kung ang pataas na thrombophlebitis ay nasuri, ang pasyente ay ipinapakita. Kadalasan, ang isang crossectomy ay isinasagawa, kapag ang mga ugat ay nakatali, na pumipigil sa pataas na paglipat ng isang namuong dugo.

Para sa pagsipi: Kiyashko V.A. Thrombophlebitis ng mababaw na ugat: diagnosis at paggamot // RMJ. 2003. Blg. 24. S. 1344

D Ang ganitong uri ng patolohiya ay isang napaka-karaniwang sakit ng venous system, na nahaharap sa isang doktor ng anumang espesyalidad.

Sa kasalukuyan, sa medikal na kasanayan, ang mga termino tulad ng phlebothrombosis at varicothrombophlebitis ay madalas ding ginagamit. Lahat ng mga ito ay legal na gamitin, ngunit ang mga sumusunod na punto ay dapat isaalang-alang. Ang phlebothrombosis ay itinuturing na isang talamak na sagabal ng isang ugat bilang resulta ng hypercoagulation, na siyang nangungunang mekanismo. Ngunit sa parehong oras, pagkatapos ng 5-10 araw, ang thrombus na lumitaw ay nagiging sanhi ng reaktibong pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa ugat na may pag-unlad ng phlebitis, iyon ay, ang phlebothrombosis ay binago sa thrombophlebitis .

Ang terminong "varicothrombophlebitis" ay malinaw na nagpapahiwatig ng aktwal na sanhi ng trombosis na nangyayari laban sa background ng varicose veins na mayroon na sa pasyente.

Ang patolohiya ng venous system na nakalista sa itaas sa karamihan ng mga klinikal na kaso ay nangyayari sa malaking sistema at mas madalas sa sistema ng maliit na saphenous vein.

Ang thrombophlebitis ng mga ugat sa itaas na mga paa't kamay ay napakabihirang, at ang pangunahing nakakapukaw na mga kadahilanan para sa kanilang paglitaw ay maraming mga pagbutas para sa pangangasiwa ng mga gamot o isang mahabang pananatili ng catheter sa isang mababaw na ugat.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyente na may kusang nagaganap na mga pamumuo ng dugo sa itaas at mas mababang mga paa't kamay, na hindi nauugnay sa pagkakalantad sa iatrogenic. Sa ganitong mga kaso, ang mga phenomena ng thrombophlebitis ay maaaring pinaghihinalaang bilang isang pagpapakita ng isang paraneoplastic reaksyon dahil sa pagkakaroon ng isang oncological patolohiya sa pasyente, na nangangailangan ng isang malalim na multifaceted na pagsusuri.

Ang pagbuo ng thrombus sa sistema ng mga mababaw na ugat ay pinukaw ng parehong mga kadahilanan na nagdudulot ng trombosis ng malalim na venous system ng mas mababang mga paa't kamay. Kabilang dito ang: edad na higit sa 40 taon, ang pagkakaroon ng varicose veins, cancer, malubhang karamdaman ng cardiovascular system (cardiac decompensation, occlusion ng mga pangunahing arterya), pisikal na kawalan ng aktibidad pagkatapos ng mga pangunahing operasyon, hemiparesis, hemiplegia, labis na katabaan, dehydration, banal na impeksyon at sepsis, pagbubuntis at panganganak, pagkuha ng mga oral contraceptive, trauma sa mga limbs at mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng pagpasa ng mga venous trunks.

Ang thrombophlebitis ay maaaring umunlad sa anumang bahagi ng mababaw na venous system , na may pinakamadalas na localization sa lower leg sa upper o middle third, pati na rin sa lower third ng hita. Ang napakaraming bilang ng mga kaso ng thrombophlebitis (hanggang sa 95-97%) ay nabanggit sa palanggana ng mahusay na saphenous vein (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

Ang karagdagang pag-unlad ng thrombophlebitis ay maaaring pumunta sa dalawang paraan:

1. Medyo kanais-nais na kurso ng sakit , laban sa background ng patuloy na paggamot, ang proseso ay nagpapatatag, ang pagbuo ng thrombus ay tumitigil, ang pamamaga ay humupa, at ang proseso ng thrombus na organisasyon ay nagsisimula, na sinusundan ng recanalization ng kaukulang seksyon ng venous system. Ngunit hindi ito maaaring ituring na isang lunas, dahil. palaging may pinsala sa paunang binagong valvular apparatus, na lalong nagpapalubha sa klinikal na larawan ng talamak na kakulangan sa venous.

Posible rin ang mga klinikal na kaso kapag ang isang fibrous thrombus ay makapal na nagpapawi sa isang ugat at ang recanalization nito ay naging imposible.

2. Ang pinaka hindi kanais-nais at mapanganib na pagpipilian sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng isang lokal na kalikasan - pataas na trombosis kasama ang mahusay na saphenous vein sa oval fossa o ang paglipat ng proseso ng thrombotic sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa mga ugat sa malalim na venous system ng ibabang binti at hita.

Ang pangunahing panganib ng kurso ng sakit ayon sa pangalawang pagpipilian ay ang banta ng pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng pulmonary embolism (PE), ang pinagmulan nito ay maaaring isang lumulutang na thrombus mula sa sistema ng isang maliit o malaking saphenous vein, pati na rin. bilang pangalawang deep vein thrombosis ng lower extremities.

Medyo mahirap hatulan ang dalas ng thrombophlebitis sa populasyon, ngunit kung gagawin natin bilang batayan ang posisyon na kabilang sa mga pasyente na naospital sa mga departamento ng kirurhiko na may ganitong patolohiya na higit sa 50% ay nagkaroon ng varicose veins, pagkatapos ay isinasaalang-alang ang milyun-milyong mga pasyente na may ganitong patolohiya sa bansa, ang figure na ito ay mukhang napaka-kahanga-hanga at ang problema ay may malaking kahalagahan sa medikal at panlipunan.

Ang edad ng mga pasyente ay mula 17 hanggang 86 taong gulang at mas matanda pa, at ang average na edad ay 40-46 taon, iyon ay, ang nagtatrabaho populasyon.

Dahil sa katotohanan na sa thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at kagalingan, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa at nananatiling lubos na kasiya-siya, lumilikha ito ng ilusyon ng kamag-anak na kagalingan at ang posibilidad ng iba't ibang mga sarili. paraan ng paggamot para sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak.

Bilang isang resulta, ang gayong pag-uugali ng pasyente ay humahantong sa huli na pag-access para sa kwalipikadong pangangalagang medikal, at kadalasan ang siruhano ay nahaharap sa mga kumplikadong anyo ng "simpleng" patolohiya na ito, kapag mayroong isang mataas na pataas na thrombophlebitis o malalim na ugat na trombosis ng paa.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ng sakit ay medyo tipikal sa anyo ng lokal na sakit sa projection ng saphenous veins sa antas ng ibabang binti at hita na may paglahok ng mga tisyu na nakapalibot sa ugat sa proseso, hanggang sa pagbuo ng isang matalim na hyperemia ng zone na ito, ang pagkakaroon ng mga seal hindi lamang sa ugat, kundi pati na rin sa subcutaneous tissue. Kung mas mahaba ang zone ng trombosis, mas malinaw ang sakit sa paa, na pinipilit ang pasyente na limitahan ang paggalaw nito. Ang mga hyperthermic na reaksyon sa anyo ng panginginig at pagtaas ng temperatura hanggang 38-39 ° C ay posible.

Kadalasan, kahit na ang isang banal na talamak na sakit sa paghinga ay nagiging isang nakakapukaw na sandali para sa paglitaw ng thrombophlebitis, lalo na sa mga pasyente na may varicose veins ng mas mababang paa't kamay.

Ang inspeksyon ay palaging isinasagawa mula sa dalawang panig - mula sa paa hanggang sa inguinal zone. Ang pansin ay iginuhit sa pagkakaroon o kawalan ng patolohiya ng venous system, ang likas na katangian ng pagkawalan ng kulay ng balat, lokal na hyperemia at hyperthermia, pamamaga ng paa. Ang matinding hyperemia ay tipikal sa mga unang araw ng sakit, unti-unti itong bumababa sa pagtatapos ng unang linggo.

Sa lokalisasyon ng thrombophlebitis sa maliit na saphenous vein, ang mga lokal na pagpapakita ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa pinsala sa trunk ng mahusay na saphenous vein, na dahil sa mga kakaibang katangian ng anatomya. Ang mababaw na sheet ng sariling fascia ng ibabang binti, na sumasakop sa ugat, ay pumipigil sa paglipat ng proseso ng nagpapasiklab sa mga nakapaligid na tisyu. Ang pinakamahalagang punto ay upang malaman ang panahon ng paglitaw ng mga unang sintomas ng sakit, ang bilis ng kanilang pagtaas, at kung sinubukan ng pasyente na impluwensyahan ang proseso ng gamot.

Kaya, ayon kay A.S. Kotelnikova et al. (2003), ang paglaki ng isang thrombus sa sistema ng malaking saphenous vein ay umabot sa 15 cm bawat araw. Mahalagang tandaan na sa halos isang katlo ng mga pasyente na may ascending thrombosis ng great saphenous vein, ang tunay na itaas na limitasyon nito ay matatagpuan 15-20 cm sa itaas ng antas na tinutukoy ng mga klinikal na palatandaan (V.S. Savelyev, 2001), iyon ay, ang katotohanang ito. dapat isaalang-alang ang bawat siruhano kapag kumunsulta sa isang pasyente na may thrombophlebitis ng isang ugat sa antas ng hita, upang walang hindi makatwirang pagkaantala sa operasyon na naglalayong pigilan ang PE.

Dapat ding ituring na hindi naaangkop ang lokal na pangangasiwa ng mga anesthetics at anti-inflammatory na gamot sa lugar ng isang thrombosed vein sa hita, dahil, sa pamamagitan ng paghinto ng sakit, hindi nito pinipigilan ang paglaki ng isang thrombus sa proximal na direksyon. Sa klinikal na paraan, nagiging mahirap kontrolin ang sitwasyong ito, at ang duplex scanning ay maaari lamang gamitin sa napakalaking institusyong medikal.

Differential Diagnosis dapat isagawa sa erysipelas, lymphangitis, dermatitis ng iba't ibang etiologies, erythema nodosum.

Mga diagnostic ng instrumental at laboratoryo

Sa napakatagal na panahon, ang diagnosis ng thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat ay ginawa ng isang doktor batay lamang sa mga klinikal na sintomas ng sakit, dahil sa katunayan walang mga di-nagsasalakay na pamamaraan para sa pagkilala sa venous na daloy ng dugo. Ang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound sa pagsasanay ay nagbukas ng isang bagong yugto sa pag-aaral ng karaniwang patolohiya na ito. Ngunit dapat malaman ng clinician na kabilang sa mga pamamaraan ng ultrasound para sa pag-diagnose ng venous thrombosis, ang duplex scanning ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel, dahil lamang sa tulong nito posible upang matukoy ang isang malinaw na hangganan ng trombosis, ang antas ng organisasyon ng thrombus, malalim na patency ng ugat, ang estado ng ang communicants at ang valvular apparatus ng venous system. Sa kasamaang palad, ang mataas na halaga ng kagamitang ito ay mahigpit pa ring naglilimita sa praktikal na paggamit nito sa mga setting ng outpatient at inpatient.

Ang pag-aaral na ito ay pangunahing ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pinaghihinalaang embologenic thrombosis, iyon ay, kapag mayroong paglipat ng isang thrombus mula sa mababaw na venous system patungo sa malalim sa pamamagitan ng sapheno-femoral o sapheno-popliteal fistula.

Ang pag-aaral ay maaaring isagawa sa ilang mga projection, na makabuluhang pinatataas ang diagnostic value nito.

Phlebographic na pag-aaral

Ang indikasyon dito ay mahigpit na makitid. Ang pangangailangan para sa pagpapatupad nito ay lumitaw lamang sa kaso ng isang namuong dugo na kumakalat mula sa malaking saphenous vein hanggang sa karaniwang femoral at iliac vein. Bukod dito, ang pag-aaral na ito ay ginagawa lamang sa mga kaso kung saan ang mga resulta ng duplex scan ay nagdududa at ang kanilang interpretasyon ay mahirap.

Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo

Sa isang regular na klinikal na pagsusuri sa dugo, ang pansin ay iginuhit sa antas ng leukocytosis at sa antas ng ESR.

Ito ay kanais-nais na pag-aralan ang C-reactive protein, coagulogram, thrombelastogram, ang antas ng prothrombin index at iba pang mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa estado ng sistema ng coagulation. Ngunit ang saklaw ng mga pag-aaral na ito ay minsan ay limitado sa pamamagitan ng mga kakayahan ng serbisyo sa laboratoryo ng isang institusyong medikal.

Paggamot

Ang isa sa mga mahalagang punto na tumutukoy sa kinalabasan ng sakit at maging ang kapalaran ng pasyente ay ang pagpili ng mga taktika para sa pinakamainam na opsyon sa paggamot para sa pasyente.

Sa lokalisasyon ng thrombophlebitis sa antas ng ibabang binti, ang pasyente ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan, na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang siruhano. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, kinakailangang ipaliwanag sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak na kung lumitaw ang mga palatandaan ng pagkalat ng trombosis sa antas ng hita, maaaring kailanganin ng pasyente na maospital sa isang surgical hospital. Ang pagkaantala sa ospital ay puno ng pag-unlad ng mga komplikasyon, hanggang sa paglitaw ng PE.

Sa mga kaso kung saan ang thrombophlebitis sa antas ng ibabang binti, na ginagamot sa loob ng 10-14 na araw, ay hindi bumabalik, dapat ding magkaroon ng isang katanungan ng ospital at mas masinsinang therapy para sa sakit.

Ang isa sa mga pangunahing isyu sa paggamot ng mga pasyente na may thrombophlebitis ng mababaw na ugat ay ang talakayan ang pangangailangan ng pasyente para sa mahigpit na pahinga sa kama .

Sa kasalukuyan, kinikilalang katotohanan na ang mahigpit na pahinga sa kama ay ipinahiwatig lamang para sa mga pasyente na mayroon nang mga klinikal na palatandaan ng PE o may malinaw na klinikal na data at mga instrumental na natuklasan na nagpapahiwatig ng embologenic na katangian ng trombosis.

Ang aktibidad ng motor ng pasyente ay dapat na limitado lamang sa matinding pisikal na aktibidad (pagtakbo, pag-aangat ng mga timbang, paggawa ng anumang trabaho na nangangailangan ng makabuluhang pag-igting ng kalamnan sa mga limbs at tiyan).

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamot ng thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat

Ang mga prinsipyong ito ay talagang karaniwan para sa parehong konserbatibo at kirurhiko paggamot ng patolohiya na ito. Ang pangunahing layunin ng paggamot ang mga pasyenteng ito ay:

Upang kumilos nang mabilis hangga't maaari sa pokus ng trombosis at pamamaga upang maiwasan ang karagdagang pagkalat nito.
Subukang pigilan ang paglipat ng proseso ng thrombotic sa malalim na venous system, na makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng PE.
Ang paggamot ay dapat na isang maaasahang paraan ng pagpigil sa paulit-ulit na trombosis ng venous system.
Ang paraan ng paggamot ay hindi dapat mahigpit na naayos, dahil ito ay tinutukoy lalo na sa likas na katangian ng patuloy na pagbabago sa mga limbs sa isang direksyon o iba pa. Iyon ay, ang paglipat o pagdaragdag ng isang paraan ng paggamot sa isa pa ay medyo lohikal.

Walang alinlangan, konserbatibong paggamot ipinapakita sa karamihan ng mga pasyente na may "mababa" na mababaw na thrombophlebitis ng saphenous veins.

Muli, dapat itong bigyang-diin na ang makatwirang aktibidad ng motor ng pasyente ay nagpapabuti sa pag-andar ng pump ng kalamnan, na siyang pangunahing kadahilanan sa pagtukoy sa pagtiyak ng venous outflow sa sistema ng inferior vena cava.

Ang paggamit ng panlabas na compression (nababanat na bendahe, medyas, pampitis) sa talamak na yugto ng pamamaga ay maaaring maging sanhi ng ilang kakulangan sa ginhawa, kaya ang isyung ito ay dapat na matugunan nang mahigpit nang paisa-isa.

Medyo kontrobersyal ang tanong ng paggamit ng mga antibiotic sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang doktor ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga posibleng komplikasyon ng therapy na ito (allergic reactions, intolerance, provocation of blood hypercoagulability). Gayundin, ang tanong ng advisability ng paggamit ng mga anticoagulants (lalo na ang direktang aksyon) sa contingent na ito ng mga pasyente ay malayo sa hindi malabo na nalutas.

Dapat tandaan ng doktor na ang paggamit ng heparin pagkatapos ng 3-5 araw ay maaaring maging sanhi ng thrombocytopenia sa pasyente, at ang pagbaba sa bilang ng mga platelet ng higit sa 30% ay nangangailangan ng paghinto ng heparin therapy. Iyon ay, may mga kahirapan sa pagsubaybay sa hemostasis, lalo na sa isang outpatient na batayan. Samakatuwid, mas angkop na gumamit ng mababang molekular na timbang na heparin (dalteparin, nadroparin, enoxaparin), dahil bihira silang maging sanhi ng pag-unlad ng thrombocytopenia at hindi nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa sistema ng coagulation. Positibo ang katotohanan na ang mga gamot na ito ay maaaring ibigay sa pasyente 1 beses bawat araw. Ang 10 iniksyon ay sapat na para sa isang kurso ng paggamot, at pagkatapos ay ang pasyente ay inilipat sa hindi direktang anticoagulants.

Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga ointment form ng heparin (lyoton-gel, Gepatrombin) para sa paggamot ng mga pasyenteng ito. Ang kanilang pangunahing bentahe ay medyo mataas na dosis ng heparin, na direktang inihatid sa pokus ng trombosis at pamamaga.

Ang partikular na tala ay ang naka-target na epekto sa lugar ng mga pagbabago sa thrombophlebitic ng gamot Hepatrombin ("Hemofarm" - Yugoslavia), na ginawa sa anyo ng isang pamahid at gel.

Hindi tulad ng Lyoton, naglalaman ito ng 2 beses na mas kaunting heparin, ngunit ang mga karagdagang bahagi - allantoin at dexpanthenol, na bahagi ng Hepatrombin ointment at gel, pati na rin ang mga pine essential oils, na bahagi ng gel, ay may binibigkas na anti-inflammatory effect, bawasan ang mga epekto ng pangangati ng balat at lokal na sakit sa lugar ng thrombophlebitis. Iyon ay, nag-aambag sila sa kaluwagan ng mga pangunahing sintomas ng thrombophlebitis. Ang gamot na Hepatrombin ay may malakas na antithrombotic effect.

Ito ay inilapat topically sa pamamagitan ng paglalapat ng isang layer ng ointment sa mga apektadong lugar 1-3 beses sa isang araw. Sa pagkakaroon ng isang ulcerative surface, ang pamahid ay inilapat sa anyo ng isang singsing hanggang sa 4 cm ang lapad sa paligid ng perimeter ng ulser. Ang magandang tolerability ng gamot at ang versatility ng epekto nito sa pathological focus ay naglalagay ng gamot na ito sa unahan sa paggamot ng mga pasyenteng may thrombophlebitis kapwa sa isang outpatient na batayan at sa paggamot sa ospital. Maaaring gamitin ang Hepatrombin sa isang kumplikadong konserbatibong paggamot o bilang isang lunas na naglalayong ihinto ang pamamaga ng mga venous node pagkatapos ng operasyon ng Troyanov-Trendelenburg, bilang isang paraan ng paghahanda para sa ikalawang yugto ng operasyon.

Ang kumplikado ng konserbatibong paggamot ng mga pasyente ay dapat isama non-steroidal anti-inflammatory drugs mayroon ding analgesic properties. Ngunit dapat tandaan ng clinician na mag-ingat kapag inireseta ang mga gamot na ito sa mga pasyente na may mga sakit sa gastrointestinal tract (gastritis, peptic ulcer) at bato.

Ang mahusay na itinatag sa paggamot ng patolohiya na ito ay kilala na ng mga doktor at pasyente phlebotonics (rutoside, troxerutin, diosmin, ginkgo biloba at iba pa) at disaggregants (acetylsalicylic acid, pentoxifylline). Sa mga malubhang kaso na may malawak na phlebitis, ang intravenous transfusions ng 400-800 ml ng rheopolyglucin intravenously ay ipinahiwatig para sa 3 hanggang 7 araw, na isinasaalang-alang ang katayuan ng puso ng pasyente dahil sa panganib ng hypervolemia at ang banta ng pulmonary edema.

Ang systemic enzyme therapy sa pagsasanay ay may limitadong aplikasyon dahil sa mataas na halaga ng gamot at napakahabang kurso ng paggamot (mula 3 hanggang 6 na buwan).

Operasyon

Ang pangunahing indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng thrombophlebitis, tulad ng naunang ipinahiwatig, ay ang paglaki ng isang thrombus kasama ang malaking saphenous vein sa itaas ng gitnang ikatlong bahagi ng hita o ang pagkakaroon ng isang thrombus sa lumen ng karaniwang femoral o panlabas na iliac vein, na kung saan ay nakumpirma sa pamamagitan ng phlebography o duplex scanning. Sa kabutihang palad, ang huling komplikasyon ay hindi karaniwan, sa 5% lamang ng mga pasyente na may pataas na thrombophlebitis (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Bagaman ang mga indibidwal na ulat ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang dalas ng komplikasyon na ito, na umaabot sa kahit na 17% sa pangkat na ito ng mga pasyente (N.G. Khorev et al., 2003).

Mga pamamaraan ng anesthesia - iba't ibang mga pagpipilian ang posible: lokal, pagpapadaloy, epidural anesthesia, intravenous, intubation anesthesia.

Ang posisyon ng pasyente sa operating table ay may ilang kahalagahan - ang dulo ng paa ng mesa ay dapat ibaba.

Ang pangkalahatang tinatanggap na operasyon para sa pataas na thrombophlebitis ng mahusay na saphenous vein ay Ang operasyon ng Troyanov-Trendelenburg .

Ang surgical approach na ginagamit ng karamihan sa mga surgeon ay medyo tipikal - isang oblique incision sa ibaba ng inguinal fold ayon kay Chervyakov o ang inguinal fold mismo. Ngunit sa parehong oras, mahalagang isaalang-alang ang pangunahing klinikal na punto: kung mayroong instrumental na data o mga klinikal na palatandaan ng isang thrombus na lumilipat sa lumen ng karaniwang femoral vein, kung gayon mas ipinapayong gumamit ng isang patayong paghiwa na nagbibigay ng kontrol sa thrombosed great saphenous vein at ang trunk ng common femoral vein, kung minsan ay kinakailangan itong i-clamp sa oras ng thrombectomy.

Ang ilan teknikal na tampok ng operasyon:

1. Ang ipinag-uutos na paghihiwalay, intersection at ligation ng trunk ng great saphenous vein sa lugar ng bibig nito.

2. Kapag binubuksan ang lumen ng malaking saphenous vein at nakita ang isang thrombus sa loob nito na lumalampas sa antas ng ostial valve, ang pasyente ay dapat huminga sa taas ng inspirasyon sa panahon ng operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (o ito ay ginagawa ng isang anesthesiologist na may iba pang uri ng anesthesia).

3. Kung ang thrombus "ay hindi ipinanganak sa sarili nitong", pagkatapos ay isang balloon catheter ay maingat na ipinasok sa pamamagitan ng sapheno-femoral fistula sa taas ng inspirasyon at thrombectomy ay ginanap. Sinusuri ang retrograde na daloy ng dugo mula sa iliac vein at antegrade mula sa superficial femoral vein.

4. Ang tuod ng malaking saphenous vein ay dapat tahiin at itali, dapat itong maikli, dahil ang masyadong mahabang tuod ay isang "incubator" para sa paglitaw ng trombosis, na nagdudulot ng banta ng pulmonary embolism.

Upang talakayin ang mga opsyon para sa nakagawiang operasyon na ito, dapat tandaan na ang ilang mga surgeon ay nagmumungkahi na magsagawa ng thrombectomy mula sa mahusay na saphenous vein sa operasyon ng Troyanov-Trendelenburg, at pagkatapos ay mag-inject ng sclerosant dito. Ang pagiging posible ng naturang pagmamanipula ay kaduda-dudang.

Ang ikalawang yugto ng operasyon - ang pag-alis ng thrombosed varicose veins at trunks ay isinasagawa ayon sa mga indibidwal na indikasyon sa loob ng 5-6 na araw hanggang 2-3 buwan habang ang lokal na pamamaga ay pinapaginhawa, upang maiwasan ang suppuration ng mga sugat sa postoperative. panahon, lalo na sa mga trophic skin disorder.

Kapag nagsasagawa ng pangalawang yugto ng operasyon, ang siruhano ay dapat na kinakailangang i-ligate ang mga perforating veins pagkatapos ng paunang thrombectomy, na nagpapabuti sa proseso ng pagpapagaling.

Ang lahat ng mga conglomerates ng varicose veins ay dapat alisin upang maiwasan ang pagbuo ng mga gross trophic disorder sa hinaharap.

Ang kirurhiko paggamot ng grupong ito ng mga pasyente ay isinasagawa ng napakalawak na hanay ng mga pangkalahatang surgeon at angiosurgeon. Ang tila pagiging simple ng paggamot kung minsan ay humahantong sa mga taktikal at teknikal na pagkakamali. Samakatuwid, ang paksang ito ay halos palaging naroroon sa mga pang-agham na kumperensya.

Panitikan:

5. Revskoy A.K. "Acute thrombophlebitis ng lower extremities" M. Medicine 1976

6. Saveliev V.S. Phlebology 2001

7. Khorev N.G. "Angiology at Vascular Surgery" Blg. 3 (Apendise) 2003, pp. 332-334.

Ang thrombophlebitis ng saphenous veins ng lower extremities o superficial thrombophlebitis ay isang sakit kung saan lumilitaw ang mga namuong dugo sa lumen ng saphenous veins. Dahil ang mga ugat ay matatagpuan malapit sa balat, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinamahan ng pamamaga - pamumula ng balat, sakit, lokal na pamamaga.

Sa katunayan, ang thrombophlebitis ng saphenous vein ay isang "double" na sakit. Dahil, una, ang mga venous walls mismo ay nagiging inflamed. At pangalawa, ang isang namuong dugo ay nabuo sa ugat - isang thrombus.

Ang mababaw na thrombophlebitis sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng sarili bilang isang matinding sakit.

Mas madalas, ang varicose-transformed tributaries ng malaki (at / o maliit) saphenous vein, pati na rin ang mga perforating veins, ay thrombosed. Ngunit kung hindi ginagamot, ang trombosis ay umaabot sa malaki (maliit) saphenous vein mismo, at higit pa sa malalim na mga ugat.

Mga sanhi ng thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat

Ang sanhi ng anumang trombosis ay isang kumbinasyon ng tatlong mga kadahilanan:

pagbabago sa pagsasaayos ng ugat (halimbawa, pagbabagong-anyo ng varicose) at, bilang isang resulta, "mga swirls" ng dugo sa lumen ng daluyan;
"pagpapalapot" ng dugo - isang ugali (namamana o nakuha) sa trombosis;
pinsala sa pader ng ugat (iniksyon, trauma, atbp.).

Ang pangunahing at pinakakaraniwang sanhi ng mababaw na thrombophlebitis ay varicose veins. Gayundin, ang pinakakaraniwang mga kadahilanan ng panganib ay:

genetic predisposition;
pagbubuntis at panganganak;
labis na katabaan, hypodynamia;
endocrine at oncological na mga sakit.

Mababaw na thrombophlebitis: sintomas at pagpapakita

Sa mga unang yugto, ang mababaw na thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring hindi masyadong kapansin-pansin sa mga pagpapakita. Bahagyang pamumula ng balat, nasusunog, hindi gaanong pamamaga - maraming mga pasyente ang hindi binibigyang pansin ang lahat ng ito. Ngunit ang klinikal na larawan ay mabilis na nagbabago, at ang mga palatandaan ng thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat ay nagiging kapansin-pansin at napaka hindi komportable:

ang hitsura ng "nodules" at mga seal sa ugat;
edema;
matinding sakit;
lokal na pagtaas sa temperatura;
pagkawalan ng kulay ng balat sa lugar ng inflamed vein.

Paggamot ng mababaw na thrombophlebitis

Para sa paggamot ng thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat, iba't ibang mga pamamaraan at ang kanilang mga kumbinasyon ay ginagamit.

Mas madalas maaari itong maging konserbatibong paggamot:

compression therapy - pagsusuot ng compression stockings, espesyal na elastic bandaging;
pagkuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory at analgesic na gamot;
lokal, sa lugar ng pamamaga - malamig;
ayon sa mga indikasyon - pag-inom ng mga gamot na "nagpapanipis" ng dugo.

Ang emergency surgical treatment ng talamak na thrombophlebitis ng saphenous veins ay inireseta, bilang panuntunan, sa mga kaso kung saan ang trombosis ay hindi nakakaapekto sa mga tributaries, ngunit direkta sa malaki o maliit na saphenous veins. Kaya, na may pataas na thrombophlebitis ng isang malaki o maliit na saphenous vein, ang trunk ng pangunahing saphenous vein ay direktang thrombosed. Sa pagkalat ng trombosis ng malaking saphenous vein sa hita, ang thrombophlebitis ay itinuturing na pataas. Para sa maliit na saphenous vein, ito ang gitna at itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti.

Sa kasong ito (kung posible sa teknikal), ginagamit ang alinman sa endovenous laser obliteration o crossectomy - ligation ng malaki (maliit) na saphenous vein kasama ang mga tributaries nito.

Kung ang pataas na thrombophlebitis ay humantong na sa pagtagos ng isang namuong dugo sa malalim na mga ugat, ito ay puno ng paglitaw ng pulmonary embolism - paghihiwalay ng isang namuong dugo at pagbara ng pulmonary artery. Ang sitwasyong ito ay nangyayari kapag ang trombosis ay kumakalat mula sa mga saphenous veins patungo sa malalim ("muscular") na mga ugat.

Sa sitwasyong ito (kung posible sa teknikal), ang isang thrombus ay tinanggal mula sa malalim na mga ugat at isang crossectomy ay isinasagawa - ligation ng saphenous vein sa bibig.

Mag-subscribe sa mga update

Komunikasyon sa administrasyon

mga doktor ng agham medikal

Trombosis ng GSV

Trombosis ng malaking saphenous vein o sa pag-urong cvp trombosis- madalas na nangyayari sa varicose veins ng saphenous veins ng lower extremities. Nabubuo ang isang namuong dugo sa malaking saphenous vein, na humaharang sa daloy ng dugo. Ang dugo ay nagsisimulang mangolekta sa isang tiyak na lugar at punan ang ugat.

Mga sanhi ng trombosis ng mahusay na saphenous vein

Dahilan trombosis bvp kadalasan ay ang pagpapalawak ng mga ugat at ang kanilang pagpapapangit. Ang dugo ay nagsisimulang umikot nang mas mabagal at bumubuo ng mga clots na bumabara sa ugat. Mayroong ilang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng sakit na ito:

Edad. Kadalasan ang sakit ay nangyayari sa mga taong higit sa 60 taong gulang;

Obesity. Ang sobrang timbang ay isang mabigat na pisikal na pasanin para sa katawan. Ang tao ay hindi aktibo, ang dugo ay nagsisimulang umikot nang mas mabagal at nagiging mas makapal. Bilang resulta, nabubuo ang mga namuong dugo sa mga sisidlan at ugat;

Mahabang pahinga sa kama;

Malubhang pinsala, dahil sa kung saan ang isang tao ay hindi maaaring gumalaw nang normal sa loob ng mahabang panahon;

Ang mga operasyon na isinagawa sa rehiyon ng mas mababang mga paa't kamay at pelvis;

Pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period;

Ang pagkahilig ng katawan sa trombosis. Ito ay isang congenital disease;

Pangmatagalang paggamit ng mga hormonal na gamot.

Ang varicose thrombus ay maaaring mabuo kahit saan sa saphenous vein, napakadalas sa mga hita at ibabang binti. Ang malaking saphenous vein ay apektado ng mga namuong dugo kasama ng mga tributaries. Ang resulta ng trombosis ay maaaring iba. Sa mga bihirang kaso, ito ay nalulutas sa sarili o pagkatapos ng therapy. Nangyayari din na ang isang thrombus ay nagsisimulang tumubo sa mga nag-uugnay na tisyu at nalulutas, sinisira ang valvular apparatus ng ugat. Sa ilang mga kaso, ang thrombus ay ganap na bumabara sa ugat, na nagiging sanhi ng sclerosis bilang isang resulta, o ang thrombus ay unti-unting lumalaki sa laki, nagiging mas malaki. Ang resulta ng sakit ay ang pinaka-hindi kanais-nais, dahil ang naturang trombosis ay nagiging thrombophlebitis at maaaring kumalat sa malalim na venous system, na nagiging sanhi ng pulmonary thromboembolism, isang malubhang sakit na kadalasang nauuwi sa kamatayan.

Mga palatandaan ng sakit

Madalas na nangyayari na ang trombosis ng mahusay na saphenous vein ay nagpapakita ng sarili nang hindi inaasahan. Ngunit mayroon ding mga klasikong palatandaan ng sakit:

Matinding pananakit kapag sinusuri ang isang namamagang lugar;

pamumula sa lugar ng binagong ugat;

Pakiramdam ng bigat sa apektadong lugar;

Pinsala sa lugar ng mga ugat;

Mga sakit na viral tulad ng trangkaso.

Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon ng thrombus, ang pagiging kumplikado at kapabayaan ng proseso. Talaga, ang pasyente ay hindi masama ang pakiramdam. Siya ay may kaunting pananakit at bigat sa mga binti, lalo na kapag naglalakad, kung minsan ay medyo masama ang pakiramdam, na ipinahayag ng kahinaan, panginginig at bahagyang pagtaas ng temperatura. Ngunit, sa pangkalahatan, walang malubhang reklamo. Ang pinakamahalagang bagay ay upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng thrombus. Dapat ding isaalang-alang na kung ang trombosis ay nagsimulang kumalat sa lugar ng popliteal vein, ang prosesong ito ay madalas na walang anumang mga sintomas, dahil ang trombosis ay lumulutang. Samakatuwid, kapag nag-diagnose, mas mahusay na gamitin ang instrumental na paraan.

Ang paggamot ay depende sa lokasyon ng thrombus. Ngunit sa anumang kaso, ang sakit ay malubha, at ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor at nakahiga sa ospital. Ngunit hindi ibinigay ang mahigpit na pahinga sa kama. Para lamang sa mga may relapses ng sakit. Maaari kang lumipat, hindi ka maaaring tumakbo, magbuhat ng mga timbang, maglaro ng sports at iba't ibang uri ng pisikal na aktibidad.

Ang pinakamahalagang bagay sa proseso ng paggamot ay upang maiwasan ang pagkalat ng trombosis sa lalong madaling panahon. Ang paggamot ay dapat na napaka-epektibo upang walang kasunod na pag-ulit o trombosis sa ibang mga lugar. Bago magreseta ng paggamot, kinakailangang isaalang-alang ang lugar, bahagi ng katawan kung saan nabuo ang trombosis ng mahusay na saphenous vein. Maaari mong pagsamahin ang ilang mga paraan ng paggamot, kung kinakailangan.

Kung ang thrombophlebitis ay nangyayari sa isang banayad na anyo, maaari kang makakuha ng gamot at mga compress. Kinakailangang maglagay ng bendahe ng nababanat na benda o golf sa apektadong paa. Kung ang sakit ay nasa talamak na yugto, ang mga bendahe ay maaaring maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Kung ang isang namuong dugo sa isang ugat ay lumalaki sa laki, ang isang operasyon ay agarang kailangan. Pagkatapos ng operasyon, dapat mong sundin ang mga tagubilin ng doktor. Tutulungan ka ng aming klinika na gumaling at ganap na maalis ang sakit. Gagawin namin ang aming makakaya para maging malusog at masaya kayong muli!

Mag-subscribe sa mga update

Komunikasyon sa administrasyon

Mag-sign up sa isang espesyalista nang direkta sa site. Tatawagan ka namin pabalik sa loob ng 2 minuto.

Tatawagan ka namin pabalik sa loob ng 1 minuto

Moscow, Balaklavsky prospect, 5

Kunin ang pinakamahusay na payo ngayon

lamang sa isang bihasang vascular surgeon, propesor

mga doktor ng agham medikal

Endovasal laser coagulation ng mga ugat. 1st kategorya ng kahirapan. kasama ang anesthesia allowance (local anesthesia).

Ang kurso ng lymphopressotherapy 10 mga pamamaraan. Tinanggap na Kandidato ng Phlebologist ng Medical Sciences

Ang pagtanggap ay isinasagawa ng isang surgeon ng pinakamataas na kategorya, Doctor of Medical Sciences, Propesor Komrakov. V.E.

Isang session ng sclerotherapy sa loob ng buong lower limb (foam sclerotherapy, microsclerotherapy).

Varicose veins, mga namuong dugo, kakulangan sa balbula, pamamaga sa mga binti

- lahat ng ito ay isang dahilan upang magsagawa ng ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay

at kumunsulta sa isang phlebologist.

Ang lymphopressotherapy ay ipinahiwatig para sa

edema ng mas mababang mga paa't kamay, lymphostasis.

Ginagamit din ito para sa mga layuning kosmetiko.

Trombosis ng malaking saphenous vein

Ang varicose veins ay isang medyo malubhang sakit na hindi maaaring balewalain. Nabubuo ang varicose veins sa lower extremities at nakakaapekto sa deep saphenous veins. Unti-unti, pinupuno ng dugo ang mga ugat, dahil sa kung saan sila ay nagiging hindi gaanong nababanat at humahaba, nabuo ang mga buhol, ang mga balbula sa mga sisidlan ay nagsisimulang gumana nang hindi maganda at hindi maaaring normal na itulak ang dugo hanggang sa puso.

Ang sakit na ito ay nangyayari para sa mga sumusunod na kadahilanan:

Mataas na venous pressure dahil sa isang laging nakaupo na pamumuhay;

Ang babaeng kasarian, dahil kadalasan ang sakit na ito ay nangyayari sa mga kababaihan. Ang mga kababaihan ay madalas na nagsusuot ng mataas na takong, nagsusuot ng hindi komportable na sapatos, nagdadala ng mga bata at nanganganak. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa paglitaw ng mga sakit ng mga ugat;

pagmamana. Kung ang isang tao sa pamilya ay mayroon nang varicose veins, ang sakit ay maaaring mamana ng nakababatang henerasyon;

Malakas na pisikal na aktibidad. Unti-unti, ang dugo ay nagsisimulang magtagal sa mas mababang mga paa't kamay, ang normal na sirkulasyon ng dugo ay nabalisa. Sa halip na tumaas patungo sa puso, ang dugo ay nananatili sa mga binti at unti-unting naipon sa mga ugat.

Sintomas ng varicose veins

Kasama sa mga sintomas ang:

Ang bigat sa mga binti;

Pagsabog ng mga sakit sa lugar ng guya;

Mga cramp ng binti;

Ang mga ugat na umaapaw sa dugo ay makikita sa pamamagitan ng balat, sila ay baluktot, asul na kulay.

Kung ang mga varicose veins ay hindi pinansin at hindi ginagamot, ang mga malubhang komplikasyon ay madalas na nagsisimula - ang pagbuo ng trombosis sa lugar ng malaking saphenous vein. Ang trombosis ay ang pagbuo ng mga namuong dugo sa mga ugat at mga daluyan ng dugo. Ang mga namuong dugo ay nakakabit sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at nakakasagabal sa daloy ng dugo. Unti-unti, dumarami ang mga namuong dugo, at sa wakas ay maaari nilang harangan ang lumen ng daluyan. Ang mga namuong dugo ay may iba't ibang hugis, mayroon ding mahaba, katulad ng mga linta, nakakapit sa dingding ng sisidlan na may isang bahagi lamang, ang iba ay nasa malayang paggalaw. Sa anumang sandali, ang gayong namuong dugo ay maaaring maputol at makapasok sa malalaking ugat o arterya na may dugo. Ito ay mapanganib, dahil kadalasan ang mga clots ng dugo ay bumabara sa mga arterya ng mga baga, ang pasyente ay nagkakaroon ng respiratory failure, pulmonary thromboembolism. Nangyayari na ang ganitong sakit ay nagtatapos sa pagkamatay ng isang tao. Mga sintomas trombosis ng malaking saphenous vein ang mga sumusunod:

Sakit sa mga binti, lalo na sa lugar ng ugat na apektado ng mga namuong dugo. May sakit kahit na ang mga binti ay nasa pahinga, at kapag probing;

Pag-apaw ng isang ugat na may dugo;

Maaari mong maramdaman ang mga namuong dugo sa ugat;

Kadalasan ang proseso ng sakit ay nagsisimula sa itaas na rehiyon ng ibabang binti at unti-unti, at kung minsan ay napakabilis, sa loob lamang ng ilang oras, ay nagsisimulang kumalat sa rehiyon ng malaking saphenous vein. Nangyayari na ang mga sanhi ng trombosis ay mga namuong dugo na lumabas sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at tumagos sa malaking saphenous vein na may dugo. Ang isang taong may sakit ay nangangailangan ng tulong ng isang espesyalista, kaya hindi ka maaaring mag-atubiling, tiyak na kailangan mong makipag-ugnay sa isang phlebologist - isang doktor na nag-diagnose ng mga sakit ng mga ugat at mga daluyan ng dugo. Susuriin niya ang apektadong paa at pagkatapos ng diagnosis ay makakapagreseta siya ng mabisang paggamot. Madalas trombosis ng malaking saphenous vein agarang operahan, inaalis ang mga may sakit na ugat at mga namuong dugo. Unti-unti, bumubuti ang sirkulasyon ng dugo, at ang dugo ay maaaring gumalaw nang normal sa pamamagitan ng mga ugat.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat magsuot ng nababanat na bendahe, lalo na kung kailangan niyang maglakad sa isang lugar. Kailangan mong palaging subaybayan ang mga ugat ng mga binti, alagaan ang iyong kalusugan, gumawa ng mga espesyal na ehersisyo para sa pag-iwas, ipinapayong itaas ang iyong mga binti pagkatapos ng bawat abalang araw at humiga sa posisyon na ito nang ilang sandali, nakakatulong ito sa sirkulasyon ng dugo nang mas mahusay. Ito ay kapaki-pakinabang upang lumangoy, tumakbo sa maikling distansya. Kung ang isang tao ay napipilitang patuloy na nasa isang posisyon sa trabaho, nakatayo o nakaupo, pagkatapos ng trabaho maaari kang maglakad sa paglalakad, sa halip na maglakbay sa pamamagitan ng transportasyon. Para sa anumang mga tagapagpahiwatig na nagpapahiwatig ng mga problema sa mga ugat, kailangan mong suriin ng isang doktor. Kung tutuusin, mas maagang natukoy ang sakit, mas madali itong gamutin nang walang operasyon sa tulong ng mga gamot. Halika sa aming klinika! Tutulungan ka ng aming mga doktor na makayanan ang trombosis, kung kinakailangan, magsasagawa sila ng isang operasyon, pagkatapos nito ay magiging malusog muli ang iyong mga binti.

Ang kahulugan ng terminong Acute Thrombophlebitis ng Saphenous Veins ng Lower Limbs sa Encyclopedia ng Scientific Library

Talamak na Thrombophlebitis ng Subcutaneous Veins ng Lower Limbs- Kadalasang nangyayari bilang resulta ng mekanikal at kemikal na pinsala sa venous wall, pagkatapos ng intravenous administration ng mga gamot, kadalasan bilang reaktibong proseso na may impeksyon sa trangkaso, tonsilitis, pneumonia, tuberculosis, typhoid, atbp. Ito ay madalas na sinusunod sa mga taong dumaranas ng varicose veins ng saphenous veins ng lower extremities, sa partikular, sa 31.5% ng mga buntis na kababaihan na may varicose saphenous veins.

Ang nagpapasiklab na proseso ay pangunahing naka-localize sa dingding ng malaking saphenous vein ng binti, hita at kanilang mga tributaries, higit sa lahat ay nakakaapekto sa saphenous veins ng itaas na ikatlong bahagi ng binti, ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng hita at maaaring maging focal, segmental o laganap.

Klinika at diagnosis. Acute thrombophlebitis ng saphenous veins ng lower extremities ipinahayag sa pamamagitan ng katamtaman o matinding sakit at induration (infiltration) kasama ang saphenous vein, hyperemia ng balat sa ibabaw nito. Kapag ang mga nakapalibot na tisyu ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, nangyayari ang periphlebitis, ang pangkalahatang kagalingan ay hindi nagdurusa sa limitado, segmental na thrombophlebitis ng saphenous veins. Sa isang malawak na proseso ng thrombophlebic, lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, tumataas ang temperatura ng katawan (hanggang sa 38 ° at higit pa). Mayroong bahagyang leukocytosis na may katamtamang paglilipat ng formula sa kaliwa at nadagdagan ang ESR. Isang mahalagang pathognomonic sign talamak na thrombophlebitis ng saphenous veins ay ang kawalan ng pamamaga ng apektadong paa. Pagkalipas ng ilang araw, ang talamak na proseso ay nagiging isang subacute, at pagkatapos ng 2-3 linggo ang nagpapasiklab na phenomena ay huminto, ngunit pagkatapos lamang ng 2-4 na buwan ang lumen ng apektadong ugat ay naibalik. Ang talamak na thrombophlebitis ng saphenous veins ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon na lumitaw bilang isang resulta ng pagkalat ng proseso ng thrombotic mula sa saphenous hanggang sa pangunahing mga ugat: a) sa pamamagitan ng bibig ng malaking saphenous vein ng hita; b) sa pamamagitan ng bibig ng maliit na saphenous vein ng binti; c) sa pamamagitan ng mga ugat na nakikipag-usap.

Ang proseso ng thrombotic mula sa saphenous veins hanggang sa pangunahing ugat ay kadalasang kumakalat na may hindi sapat na pag-aayos ng thrombus sa pader ng ugat. Sa kasong ito, ang isang "lumulutang na thrombus" ay nabuo, na maaaring umabot sa haba ng 15 - 20 cm at tumagos sa femoral vein. Sa pagkalat ng trombosis sa proximal na direksyon, ang sakit ay nabanggit sa kahabaan ng anteromedial na ibabaw ng hita. Samakatuwid, na may mga klinikal na palatandaan ng talamak na thrombophlebitis ng malaking saphenous vein ng hita sa hangganan ng gitna at itaas na ikatlong bahagi, ang isang emergency na operasyon ay dapat na itaas - phlebectomy ng malaking saphenous vein sa lugar ng kanyang bibig - bilang isang pag-iwas sa pagkalat ng trombosis sa femoral vein. Kasabay nito, dapat tandaan na ang "floating thrombi" ay isang potensyal na mapagkukunan ng pulmonary embolism.

Sa postoperative period, ang mga antibiotic at anticoagulants ay ipinahiwatig. Sa huli, ang finilin 0.03 g 1 hanggang 2 beses sa isang araw ay kadalasang ginagamit sa ilalim ng kontrol ng prothrombin index at oras ng pamumuo ng dugo. Sa kasong ito, ang prothrombin ng dugo ay dapat manatili sa parehong antas - 0.60 - 0.70. Kinakailangan na kanselahin ang finilin sa pamamagitan ng unti-unting pagbabawas ng pang-araw-araw na dosis sa 1/4 na talahanayan / araw sa loob ng 10 araw mula sa sandaling ang normal na antas ng prothrombin ng dugo ay nagpapatatag. Ang mga pasyente pagkatapos ng pagpawi ng finilin ay dapat tumanggap ng acetylsalicylic acid (ASA) 0.25 g 4 beses sa isang araw, na pumipigil sa pagsasama-sama ng platelet at pagdirikit, bilang karagdagan, ay hindi nangangailangan ng espesyal na pagsubaybay sa estado ng sistema ng coagulation ng dugo.

Thrombophlebitis ng saphenous veins

Thrombophlebitis ng saphenous veins(thrombophlebitis of the superficial veins o superficial thrombophlebitis) ay isang nagpapaalab na sakit ng mababaw na ugat. Kadalasan, ang thrombophlebitis ay nakakapinsala sa mababaw na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay at inguinal na rehiyon. Ang thrombophlebitis ay bubuo sa mga taong dumaranas ng varicose veins.

Hindi tulad ng malalim na mga ugat, na may thrombophlebitis ng saphenous veins, ang isang binibigkas na nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo, na sinamahan ng matinding sakit. Sa turn, ang pamamaga ay nakakapinsala sa pader ng ugat, na nag-aambag sa pag-unlad at pag-unlad ng trombosis. Bilang karagdagan, ang mga mababaw na ugat ay hindi napapalibutan ng mga kalamnan, samakatuwid, ang pag-urong ng kalamnan ay hindi nagpapataas ng panganib ng pagkasira ng thrombus at paglipat ng mga piraso nito sa daloy ng dugo (embolism), kaya ang mababaw na thrombophlebitis ay potensyal na hindi mapanganib.

Minsan ang thrombophlebitis ay maaaring umulit, lalo na madalas na may kanser o iba pang malubhang sakit ng mga panloob na organo. Kapag ang thrombophlebitis ay nangyayari bilang isang magkakatulad na sakit ng oncological na proseso sa katawan, ang kundisyong ito ay tinatawag ding Trousseau's syndrome.

Mga sintomas ng mababaw na thrombophlebitis

Ang mga unang sintomas ng thrombophlebitis ay lokal na sakit at pamamaga, ang balat sa lugar ng ugat kung saan nabuo ang thrombophlebitis ay nagiging kayumanggi o pula, at matigas din. Dahil ang isang namuong dugo ay nabuo sa ugat, ito ay lumakapal sa kahabaan nito.

Diagnosis ng mababaw na thrombophlebitis

Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa pagkatapos ng koleksyon ng anamnestic data at pagsusuri. Ginagawa ang color ultrasound duplex scanning para kumpirmahin ang diagnosis.

Sa karamihan ng mga kaso, ang thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat ay nalulutas sa sarili nitong. Karaniwang kasama sa paggamot ang mga pain reliever, tulad ng aspirin o iba pang non-steroidal anti-inflammatory na gamot, upang makatulong na mabawasan ang pananakit at pamamaga. Ginagamit din ang mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants (mga gamot na nagpapanipis ng dugo) upang bawasan ang pamumuo ng dugo. Sa matinding thrombophlebitis, ginagamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam, ang thrombus ay tinanggal at pagkatapos ay ilagay ang isang compression bandage, na dapat magsuot.

Kung ang thrombophlebitis ay bubuo sa mababaw na mga ugat sa pelvic area, pagkatapos ay mayroong isang mataas na posibilidad ng paglipat ng mga clots ng dugo at ang pagbuo ng malalim na ugat na thrombophlebitis at pulmonary embolism. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon na ito sa thrombophlebitis ng malalim at mababaw na mga ugat sa pelvic region, inirerekomenda ang emergency surgical treatment sa isang setting ng ospital.

Thrombosis at thrombophlebitis ng saphenous veins

Ito ay kilala na ang pataas na thrombophlebitis sa sistema ng malaki o maliit na saphenous vein ay bumubuo ng hanggang 3% ng lahat ng mga sanhi ng deep vein thrombosis. Kasabay nito, sa emergency na angiosurgical practice, ang mga isyu ng diagnosis at paggamot ng patolohiya na ito ay nananatiling kontrobersyal at hindi ganap na nalutas, ang isang mahusay na phlebologist ay dapat magabayan sa bagay na ito.

Bawat taon, hanggang sa 80 mga pasyente na nasuri na may thrombophlebitis ng saphenous veins ng lower extremities ay inihahatid sa emergency department ng City Hospital No. 1 sa pamamagitan ng ambulansya mula sa polyclinics at iba't ibang institusyong medikal sa lungsod ng Irkutsk. Pagkatapos ng pagsusuri ng isang angiosurgeon at pagsusuri sa ultrasound, 35 hanggang 45 na pasyente ang naospital sa vascular surgery department. Ang pinakakaraniwang error sa diagnostic ay erysipelas ng mas mababang mga paa't kamay.

Ang nangingibabaw na dahilan na humahantong sa trombosis at thrombophlebitis ng saphenous veins ay varicose veins na may malubhang karamdaman ng venous hemodynamics at mga gross morphological na pagbabago sa mga dingding ng mga ugat. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang mga sakit sa oncological, mga pinsala sa mas mababang mga paa't kamay, mga pangmatagalang interbensyon sa kirurhiko gamit ang mga relaxant ng kalamnan, iba't ibang mga dermatitis sa balat o mga kondisyon ng thrombophilic ay naging panimulang punto para sa pagbuo ng venous thrombosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang sistema ng mahusay na saphenous vein ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, at ang mga kaso ng trombosis ng maliit na saphenous vein ay bihira. Ang edad ng mga pasyente ay mula 34 hanggang 75 taon, kung saan 55% ng lahat ng mga pasyente ay higit pa sa 55 taong gulang. Ang mga babaeng nasa edad ng panganganak ay umabot sa 12% ng kabuuang bilang ng mga aplikante.

Mula 2000 hanggang 2004 166 na pasyente ang agarang inoperahan sa Department of Vascular Surgery. Karamihan sa mga operasyon ay isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. 25 pasyente ang sumailalim sa thrombectomy mula sa bibig ng great saphenous vein at inalis ang maluwag na thrombus na dumadaan sa femoral vein. Paulit-ulit na nakumpirma intraoperatively na ang antas ng trombosis ng puno ng saphenous veins ay palaging makabuluhang mas mataas (sa pamamagitan ng 10-15 cm) kaysa sa natukoy na biswal at sa pamamagitan ng palpation bago ang operasyon.

Ang mga klinikal na mapagkakatiwalaang itinatag na mga kaso ng small-focal pulmonary embolism pagkatapos na ihiwalay ang mga naturang operasyon. Walang mga kaso ng napakalaking pulmonary embolism pagkatapos ng mga operasyong ito. Sa postoperative period, karamihan sa mga pasyente ay sumailalim sa kumplikadong paggamot sa droga, kabilang ang heparinization, at isang aktibong regimen ng motor ang inireseta.

Ano ang mga sintomas at kung paano gamutin ang thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat ng mas mababang paa't kamay

Ang thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa mababaw na venous trunks ng mga binti at ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa lugar na ito. Ang pamamaga at trombosis ay malapit na nauugnay at bumubuo ng isang mabisyo na siklo ng sakit. Ang mga propesyon na nauugnay sa matagal na pananatili sa mga binti, matagal na pahinga sa kama, mga sakit ng hematopoietic na organo at dugo, varicose dilatation ng mababaw na mga ugat ng mga binti, pagbubuntis ay mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng thrombophlebitis ng mga venous vessel ng mas mababang paa't kamay.

Ang thrombophlebitis ng mababaw na mga sisidlan ng mga binti ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente, nagiging sanhi ng maraming problema at abala. Bilang karagdagan sa isang binibigkas na cosmetic defect, may mga sakit sa mga binti, isang pakiramdam ng kabigatan at isang sintomas ng kapunuan. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng agarang pagsisimula ng paggamot ng sakit. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng pinsala sa mababaw na mga ugat ng mga binti, nakararami ang paggamot sa droga ay inireseta. Ang isang pangmatagalang sakit ay bihirang mapupunta nang walang operasyon.

Sa klinika, ang thrombophlebitis ng mababaw na mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay ay isang sakit ng mahusay na saphenous vein. Ang maliit na saphenous vein ay kasama sa proseso nang mas madalas. Karaniwan ang sakit ay bubuo laban sa background ng varicose dilated venous trunks.

Upang maunawaan kung nagsimula na ang thrombophlebitis o ito ba ay varicose dilatation, maaari mong gamitin ang mga sumusunod na palatandaan: na may varicose veins, ang balat ay hindi namumula, ang temperatura ng katawan at balat sa ibabaw ng mga node ay normal, walang sakit na sindrom. Sa posisyong nakahiga, ang dugo na pumupuno sa mga varicose nodules ay pupunta sa mas malalim na mga ugat at ang mga nodule mismo ay magiging mas maliit.

Ang talamak na mababaw na thrombophlebitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa mas mababang mga paa't kamay, ang kanilang pamamaga, pamumula at ang hitsura ng siksik at masakit na venous trunks sa ilalim ng balat. Sa panahon ng talamak na kurso, ang mga panahon ng pagpapatawad at kalusugan ay kahalili ng mga panahon ng isang matinding proseso, na kung saan ay nailalarawan sa lahat ng mga palatandaan sa itaas. Dahil sa pangmatagalang mababaw na thrombophlebitis, kadalasang nagkakaroon ng trophic skin ulcers, nagbabago ang kulay ng balat sa mga apektadong ugat. Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga panlabas na palatandaan ng sakit ay maaaring hindi makita.

Ang thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat ay bihirang sinamahan ng anumang mga komplikasyon. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay mas binibigkas sa mababaw na mga sisidlan kaysa sa malalim, na tinitiyak ang pagsunod ng thrombotic mass sa venous wall. Ang prosesong ito ay ang dahilan kung bakit mas mababa ang posibilidad ng pagtanggal ng isang namuong dugo sa isang mababaw na ugat, bagaman ito ay umiiral pa rin. Ang pamamaga mula sa mababaw na mga sisidlan ay madalas na sinamahan ng pagkalat ng proseso sa malapit na subcutaneous fat o arteries.

Konserbatibong therapy ng thrombophlebitis

Dahil sa lahat ng mga klinikal na pagpapakita ng thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat ng mga binti, ang panganib ng mga posibleng komplikasyon at pag-unlad ng mga komorbididad, nagiging malinaw na ang paggamot ay dapat magsimula sa pinakamaagang mga palatandaan ng sakit. Ang paggamot, bilang panuntunan, ay inireseta ng isang phlebologist o therapist. Ang mga therapeutic na hakbang ay naglalayong bawasan ang lagkit ng dugo, itigil ang pataas na pagkalat ng thrombophlebitis, pati na rin ang paglipat ng pamamaga at trombosis mula sa mababaw na mga venous vessel hanggang sa malalim na mga ugat o arterya, pag-alis ng nagpapasiklab na reaksyon, na pumipigil sa paulit-ulit na mga yugto ng sakit at mga komplikasyon nito.

Ang paggamot ng thrombophlebitis ay pangkalahatan at lokal. Sa pagkatalo ng mababaw na mga venous vessel, ang mga therapeutic measure ay maaaring isagawa sa bahay. Ang isang pagbubukod ay ang kondisyon na nagbabanta sa pulmonary embolism.

Ang talamak na kurso ng mababaw na thrombophlebitis ay nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama upang mabawasan ang panganib ng pagbara ng pulmonary artery. Ang pinakamainam, upang mapabuti ang pag-agos ng venous blood, ay magiging isang postura na may mataas na posisyon ng mas mababang mga paa't kamay. Ang masaganang paggamit ng likido ay ipinapakita, hanggang sa tatlong litro bawat araw, ngunit kung walang mga kontraindikasyon (sakit sa bato, sakit sa puso). Sa isang talamak na proseso ng thrombophlebitis, maaaring gamitin ang mga heat compress. Pinapabuti nila ang peripheral na sirkulasyon. Sa matinding pinsala sa ugat, ang mga thermal compress ay kontraindikado. Upang mabawasan ang sakit na sindrom sa isang talamak na proseso, ang isang blockade na may novocaine ayon sa Vishnevsky at mga malamig na compress ay ginagamit (kung mayroong isang pulsation ng mga arterya ng paa).

Ang therapeutic na paggamot ay matagumpay na ginamit para sa mababaw na thrombophlebitis na may occlusive thrombi. Ang therapy ay binubuo ng mga sumusunod na aktibidad:

Nababanat na compression.
Panggamot na paggamot.
Physiotherapy.
Hirudotherapy.

Ang nababanat na compression sa thrombophlebitis ay binubuo sa paggamit ng espesyal na compression underwear at bandaging na may nababanat na mga bendahe. Ang pamamaraan na ito ay binabawasan ang mga sintomas ng edema at sakit sa pamamagitan ng pag-aalis ng kanilang sanhi - mahinang paggana ng ugat.

Ang therapy sa droga ay pangkalahatan at lokal. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

pagpapalakas ng venous wall;
mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants;
pagpapabuti ng microcirculation;
dissolving thrombotic masa;
non-steroidal anti-inflammatory;
antibiotics.

Ang antibacterial therapy ay ginagamit para sa septic thrombophlebitis (sanhi ng ilang viral o bacterial pathogen). Ang pagkatalo ng mababaw na mga ugat, bilang panuntunan, ay may nakakahawang kalikasan. Gayundin, ang antibacterial na paggamot ay nangangailangan ng isang komplikasyon tulad ng trophic leg ulcers. Ang mga antibiotics ay hindi inireseta para sa pag-iwas, dahil ang ilan sa mga ito ay maaaring makapukaw ng pagtaas ng pamumuo ng dugo at pagbuo ng mga clots ng dugo.

Ang anticoagulant therapy ay nakakatulong na bawasan ang lagkit ng dugo, pinapanipis ito, binabawasan ang pagtitiwalag ng mga masa ng thrombotic at pinipigilan ang trombosis. Ito ay ipinag-uutos na magreseta ng mga anticoagulants para sa mga pataas na sugat ng mababaw na mga ugat ng mas mababang paa't kamay at post-thrombophlebitic syndrome. Ang pinakakaraniwang anticoagulants ay mga low molecular weight heparins. Ang mga dahilan para dito: ang mga dosis ay madaling napili, hindi na kailangan para sa mga pagsusuri sa coagulation, ito ay naaprubahan para sa paggamit sa mga buntis na kababaihan. Sa banayad na pinsala sa mababaw na mga ugat ng mas mababang paa't kamay, ang lokal na anticoagulation therapy ay sapat. Upang matunaw ang mga masa ng thrombotic at mapawi ang mga sintomas ng pagbara ng vascular sa mga ganitong kaso, ginagamit ang heparin ointment. Bilang karagdagan sa pagbabawas ng pamumuo ng dugo, binabawasan ng pamahid ang pamamaga at binabawasan ang dami ng edema.

Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay nagpapaginhawa sa pamamaga at sakit. Ang mga non-steroidal na gamot sa isang maikling panahon ay mapawi ang pamamaga. Kung ang proseso ay talamak, pagkatapos ay inireseta sila sa anyo ng mga intramuscular injection, at pagkatapos ay inilipat ang pasyente sa mga form ng tablet. Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot mula sa grupong ito ay diclofenac, ibuprofen, meloxicam (maaari itong gamitin para sa ulcerative lesyon ng bituka, tiyan at hika). Upang mapahusay ang epekto ng pangkalahatang non-steroidal anti-inflammatory therapy, ginagamit ang mga pangkasalukuyan na paghahanda (mga ointment, gels).

Ang mga angioprotectors kasama ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay mabilis na nag-aalis ng mga sintomas ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkamatagusin ng mga pader ng mga daluyan ng dugo. Ang pinakakaraniwang angioprotector ay troxerutin. Ang tagal ng therapy na may troxerutin ay 20 araw. Pinoprotektahan nito ang vascular wall. Ang mga angioprotectors ay magagamit sa iba't ibang mga form ng dosis: mga tablet, ointment, gel.

Pinapabuti nila ang mga likidong katangian ng dugo at epektibong natunaw ang mga ahente ng antiplatelet nito. Kadalasan, ang mga paghahanda ng acetylsalicylic acid (aspirin) ay ginagamit para sa mga layuning ito. Ang aspirin, bilang isang non-steroidal anti-inflammatory na gamot, ay hindi lamang binabawasan ang lagkit ng dugo, ngunit pinapaginhawa din ang mga sintomas ng pamamaga. Ang mga anticoagulants at aspirin ay hindi dapat gamitin nang sabay, dahil maaari itong magdulot ng pagdurugo.

Ang mga paghahanda ng polyenzyme ay natutunaw ang mga masa ng thrombotic. Kabilang dito ang Wobenzym at Phlogenzym.

Ang mga thrombolytics para sa mababaw na thrombophlebitis ay ginagamit sa kaso ng isang pataas na proseso o sa panganib na magkaroon ng pulmonary embolism. Kasama sa mga gamot na ito ang mga sumusunod na ahente: streptokinase, urokinase at alteplase. Ang thrombolytics ay nagpapalabnaw sa nabuong thrombus at nagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Ang mga thrombolytics ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo, kaya ginagamit lamang ang mga ito para sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Ang inilunsad na thrombophlebitis ng mababaw na ugat ng mga binti ay kadalasang kumplikado ng trophic ulceration ng balat. Para sa paggamot ng trophic ulcers, inireseta ang mga systemic na antibacterial na gamot. Ang mga nasirang tisyu ay tinanggal, ang ibabaw ng ulser ay ginagamot ng mga antiseptiko. Sa tuyo na ibabaw ng ulceration, ang mga ointment ay inilapat upang mapabilis ang pagpapagaling. Ang pamahid ni Vishnevsky ay itinuturing na pinakakaraniwan at epektibong lunas.

Ang Physiotherapy ay ginagamit bilang isang karagdagang paraan ng paggamot. Ang physiotherapeutic effect ay direktang naglalayong sa inflamed focus na may nabuo na thrombus, pati na rin ang mga lugar ng balat na apektado ng trophic ulcers.

UHF therapy. Pinapaginhawa ang pamamaga, nagpapasiklab na sintomas, nagpapabuti ng lymphatic drainage.
Electrophoresis na may mga gamot. Sa ilalim ng impluwensya ng isang electric current, ang mga gamot ay pumapasok sa mga apektadong ugat.
Magnetotherapy. Paborableng nakakaapekto sa mga rheological na katangian ng dugo, dilutes ito, ay may analgesic at anti-inflammatory effect.

Ang therapy sa droga ay dapat na batay sa mga indibidwal na katangian ng mga pasyente. Ang mga dosis ng mga gamot at ang mga kinakailangang kumbinasyon ay dapat piliin lamang ng isang doktor. Ang mga pagtatangka sa self-therapy ay maaaring magresulta sa pagbuo ng mga malubhang komplikasyon: mula sa pagdurugo mula sa mga arterya at ugat hanggang sa pagbara ng pulmonary trunk.

Ang talamak na thrombophlebitis ng mababaw na mga sisidlan ng mga binti ay maaaring gamutin sa hirudotherapy. Ang paggamot sa mga medikal na linta ay lalong mahalaga kung may mga kontraindikasyon para sa paggamit ng mga anticoagulants. Ang mga linta ay gumagawa ng isang sangkap na nagpapababa ng lagkit at pamumuo ng dugo, binabawasan ang pulikat ng mga arterya at ugat. Karaniwan, 5 hanggang 10 linta ang inilalagay sa kahabaan ng apektadong ugat. Ang hirudotherapy ay ginagamit isang beses sa isang linggo sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

Mga interbensyon sa kirurhiko para sa thrombophlebitis

Ang paggamot sa kirurhiko ay ginagamit kung walang epekto mula sa konserbatibong therapy, kapag may mataas na posibilidad na magkaroon ng pulmonary embolism at may mga sintomas ng thrombus na natutunaw sa pamamagitan ng purulent exudate.

Ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay ginagamit:

thrombectomy;
ligation ng isang venous vessel o flashing ng isang vessel;
pagpapataw ng intervascular fistula (koneksyon ng mga arterya at ugat);
pag-install ng filter sa malalaking venous vessels (inferior vena cava).

Ang operasyon upang alisin ang mga thrombotic na masa mula sa sisidlan ay tinatawag na thrombectomy. Ang pamamaraang ito ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay itinuturing na isa sa pinakamatipid at hindi nagpapakita ng malaking kahirapan sa pagganap.

Ang isang modernong paraan para sa pag-alis ng mga blockage mula sa mga daluyan ng dugo ay ang thrombolysis (ginagamit para sa mga sugat ng parehong mga ugat at arterya), na isinasagawa gamit ang isang espesyal na catheter. Ang isang tubo ay ipinasok sa vascular trunk, kung saan ang isang thrombolytic ay direktang inihatid sa site ng thrombus. Sa ganitong paraan, maaaring alisin ang malalaking deposito ng mga thrombotic na masa, na inaalis ang mga sintomas ng kumpletong pagbara ng mga ugat o arterya.

Pag-iwas sa thrombophlebitis

Ang mga pasyente sa postoperative period o napipilitang manatili sa kama nang mahabang panahon ay dapat gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas laban sa pagbara ng mga mababaw na ugat:

matagal na paggamit ng anticoagulants;
ibig sabihin ng compression (nababanat na bendahe, medikal na damit na panloob);
maagang pagbawi ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon, ehersisyo therapy.

Thrombosis ng MPV sa kaliwa Magandang hapon!. Mangyaring tulungan akong tanggapin.

Magandang hapon!. Mangyaring tulungan akong gumawa ng tamang desisyon. Ang pagsusuri sa ultratunog ng mas mababang mga paa't kamay sa kaliwa: OBV, GBV, GSV, popliteal vein, PGV, passable, ang mga gaps ay libre, gumuho sa panahon ng compression. Lumawak ang MPV. Kakapusan sa SPS at sa antas ng trunk. sa c/3 ng tibia sa kahabaan ng posterior surface, ang varicose-transformed inflow ay dumadaloy sa trunk, na nakikita sa malayo sa antas ng buong tibia. Sa c/3 ng tibia sa lumen ng filamentous form, hyperechoic parietal mass , ang daloy ng dugo ay nakikita, ang lumen ay bumagsak sa panahon ng compression. Perforators na may kakulangan ng balbula sa / 3, n / 3 ng binti. Trombosis ng kaliwang bahagi ng kaliwang ugat sa yugto ng hindi kumpletong recanalization. Ang ilang mga doktor ay nagsasabi na operahan, ang iba ay upang gamutin. How should we be.42 years old na yung lalaki.

Tila, ito ay mga bakas ng trombosis (iyon ay, kapag ang thrombophlebitis ay inilipat sa iyo). Ang mga posibilidad ng paggamot, kabilang ang laser treatment, ay tinutukoy sa mga ganitong kaso lamang sa isang harapang konsultasyon.

Trombosis ng maliit na saphenous vein

Ang pagtanggi sa mga hindi kinakailangang argumento tungkol sa pathogenesis ng mga sakit na ito, tandaan namin iyon

sa parehong mga kaso, ang isang thrombus ay nabuo sa lumen ng venous vessel at pamamaga ng vessel wall at perivasal tissues. Ang pangunahing kahalagahan ay ang estado ng thrombus, lalo na ang pagiging matatag nito at ang posibilidad ng paghihiwalay. Sa kasalukuyan, ang thrombophlebitis ay karaniwang tinutukoy bilang thrombosis ng mababaw na mga ugat, dahil ang pamamaga ay ganap na malinaw na tinukoy. At ang phlebothrombosis ay isang venous thrombosis ng mga sisidlan ng malalim na sistema. At muli, inuulit namin na sa parehong mga kaso, ang pagkakaroon ng isang lumulutang na thrombus na walang mga palatandaan ng pamamaga ay posible. Sa klinikal na kasanayan, ang mga pagtatalo at pagsalungat sa dalawang kundisyong ito ay mayroon ding mga negatibong kahihinatnan. Ang pagkakaroon ng thrombophlebitis ng saphenous veins ay hindi dapat ituring bilang isang banayad na patolohiya, dahil ang pagkalat ng isang thrombus sa malalim na sistema o ang magkatulad na independiyenteng paglitaw ng phlebothrombosis at thrombophlebitis ay nagdudulot ng isang tunay na panganib ng pulmonary embolism at kamatayan. Mahalaga rin ang pagbuo ng isang thrombus sa malalim na sistema ng ugat, na sinusundan, sa katunayan, ng kapansanan ng mga pasyente. Ang talamak na venous insufficiency at post-thrombophlebitic disease ay nangangailangan ng regular, pangmatagalan at mahal na paggamot.

Pag-ospital sa ospital, Elastic bandaging nang hindi bababa sa 7-10 araw sa buong orasan, Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs - ketorol, ketonal, diclofenac, nimulide) sa simula parenterally, pagkatapos ay sa mga tablet, Phlebotropic na gamot - detralex ( venorus) hanggang sa 6 na tablet sa mga unang araw, troxevasin , Lokal na NSAID at heparin ointment, Antiaggregants - aspirin, pentoxifylline (trental), ayon sa mga indikasyon, anticoagulants - enoxaparin, nadroparin, dalteparin, warfarin, Exantha (melagatran / ximelagatran).

Lokalisasyon o pagkalat ng isang thrombus sa GSV sa antas ng gitna at itaas na ikatlong bahagi ng hita. Ang lokalisasyon ng thrombus sa SSV sa antas ng popliteal fossa.

Ospital, operasyon para sa mga kagyat na indikasyon - Ligation at intersection, ayon sa pagkakabanggit, ng GSV o SSV at mga tributaries sa pagsasama ng femoral vein. Karagdagang paggamot tulad ng sa nakaraang talata.

pagkalat ng trombosis sa pamamagitan ng fistula o perforators sa deep venous system

Pag-install ng caval filter o plication o clipping ng inferior vena cava, thrombectomy mula sa mga pangunahing ugat o mula sa perforators, transection at ligation ng GSV at SSV sa bibig.

Thrombophlebitis ng malalim na mga ugat

Pang-emergency na ospital, pahinga sa kama

Tire Bellera, Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental,

troxevasin 1 cap x 4 na beses, aspirin ¼ tab x 4 na beses, heparin, pag-install ng cavafilter, phlebotropic na gamot at NSAID.

Bukod pa rito, dapat tandaan na upang linawin ang lokalisasyon ng thrombus, kinakailangan upang magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng mga ugat. Ang mga nababanat na bendahe para sa phlebothrombosis ay dapat ilapat nang may pag-iingat pagkatapos ng ultrasound. Sa pamamagitan ng pagpiga sa subcutaneous vein system, maaari nating taasan ang dami ng dugo ng 20% sa malalim na sistema, o ganap na harangan ang pag-agos ng dugo mula sa ibabang paa. Sa unang kaso, ang posibilidad ng isang thrombus detachment ay tumataas, sa pangalawang kaso, pinalala namin ang klinikal na larawan ng talamak na phlebothrombosis.

Thrombophlebitis ng saphenous veins

Ano ang subcutaneous vein thrombophlebitis?

Ang mababaw na thrombophlebitis sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng sarili bilang isang matinding sakit.

Mga sanhi ng thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat

Ang sanhi ng anumang trombosis ay isang kumbinasyon ng tatlong mga kadahilanan:

pagbabago sa pagsasaayos ng ugat (halimbawa, pagbabagong-anyo ng varicose) at, bilang isang resulta, "mga swirls" ng dugo sa lumen ng daluyan;
"pagpapalapot" ng dugo - isang ugali (namamana o nakuha) sa trombosis;
pinsala sa pader ng ugat (iniksyon, trauma, atbp.).

Ang pangunahing at pinakakaraniwang sanhi ng mababaw na thrombophlebitis ay varicose veins. Gayundin, ang pinakakaraniwang mga kadahilanan ng panganib ay:

genetic predisposition;
pagbubuntis at panganganak;
labis na katabaan, hypodynamia;
endocrine at oncological na mga sakit.

Mababaw na thrombophlebitis: sintomas at pagpapakita

ang hitsura ng "nodules" at mga seal sa ugat;
edema;
matinding sakit;
lokal na pagtaas sa temperatura;
pagkawalan ng kulay ng balat sa lugar ng inflamed vein.

Paggamot ng mababaw na thrombophlebitis

Para sa paggamot ng thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat, iba't ibang mga pamamaraan at ang kanilang mga kumbinasyon ay ginagamit.

Mas madalas maaari itong maging konserbatibong paggamot:

compression therapy - pagsusuot ng compression stockings, espesyal na elastic bandaging;
pagkuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory at analgesic na gamot;
lokal, sa lugar ng pamamaga - malamig;
ayon sa mga indikasyon - pag-inom ng mga gamot na "nagpapanipis" ng dugo.

Suppurative thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat: nabubuo sa mga pasyenteng may bacteremia na nagpapatuloy nang higit sa 72 oras sa kabila ng naaangkop na antibiotic therapy, lalo na sa mga pasyente na may intravascular catheter. Ang pinakakaraniwang etiological na mga kadahilanan: Staphylococcus aureus, streptococci, gram-negative rods.

CLINICAL PICTURE AT NATURAL COURSE itaas

Masakit na limitadong pamamaga na may pamumula ng balat; sa kaso ng pamamaga ng varicose veins, ang mga ito ay madaling palpate bilang nodular o cord-like thickening. Sa kaso ng phlebitis na nauugnay sa catheter ng mga mababaw na ugat, lumilitaw ang mga sintomas sa lugar ng catheterized vein; imposibleng kumuha ng dugo mula sa catheter kung ang thrombus ay humahantong sa occlusion nito; kung minsan ang kurso ng sakit ay asymptomatic (5-13%). Sa purulent thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat, karagdagang lagnat, matinding pamumula, sakit at pagkakaroon ng purulent na nilalaman sa site ng apektadong sisidlan.

Ang hindi nagamot na sakit ay nalulutas pagkatapos ng ilang araw o linggo. Karaniwan, pagkatapos ng ilang buwan, ang mga varicose veins ay sumasailalim sa hindi bababa sa bahagyang recanalization. Sa kaso ng phlebitis ng great saphenous vein ng lower extremity at ang pagkalat ng thrombosis proximally, may panganib ng thrombosis na lumipat sa superficial femoral vein (ibig sabihin, proximal deep vein thrombosis). Ang phlebitis ng mababaw na ugat ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng venous thromboembolic disease (VTEB). Ang dalas ng magkakasamang buhay ng deep vein thrombosis at superficial vein phlebitis ay pinakamataas sa kaso ng pinsala sa malapit na segment ng saphenous vein.

Ay ilagay sa batayan ng mga klinikal na sintomas; sa kaso ng pamamaga na nauugnay sa pagkakaroon ng isang catheter/cannula sa isang ugat, ang kultura (ang materyal ay karaniwang dulo ng tinanggal na catheter) ay maaaring magbunyag ng etiological factor. Sa isang limitadong anyo, lalo na nauugnay sa pagkakaroon ng isang catheter sa sisidlan o ang pagkilos ng mga irritant, ang mga diagnostic na pag-aaral ay hindi kinakailangan. Sa kaso ng pamamaga ng mga ugat (varicose veins) ng mas mababang paa't kamay, magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound upang ma-localize ang tuktok ng thrombus at matukoy ang distansya mula sa bibig ng deep vein system, dahil ang pamamaga sa loob ng proximal saphenous vein (sa itaas ng kasukasuan ng tuhod) ay maaaring pumunta sa deep vein system. Sa mga pasyenteng may migrating na phlebitis na walang malinaw na dahilan, magsagawa ng detalyadong pagsusuri upang maalis ang cancer. Sa mga pasyente na may phlebitis ng isang dati nang hindi nagbabago na ugat (non-varicose) kung saan ang etiological factor ay hindi pa natukoy, isaalang-alang ang diagnosis sa direksyon ng hypercoagulability o cancer.

1. Catheter-associated phlebitis ng mababaw na ugat: sa kaso ng isang maikling peripheral catheter, itigil ang pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng catheter na ito at alisin ito mula sa ugat; sa kaso ng matinding pananakit → NSAIDs (po o topical; gamot → table 16.12-1) o heparin (topical gel) hanggang sa humupa ang mga sintomas, ngunit hindi hihigit sa 2 linggo.

Ang paggamit ng heparin sa isang therapeutic dose ay hindi inirerekomenda, at ang antithrombotic prophylaxis (gamit ang heparin SC) ay dapat gamitin sa mga pasyente na pinalala ng mas mataas na panganib ng venous thrombosis, halimbawa. immobilized, pagkatapos ng mga episode ng VTEB o may oncological disease → section. 2.33.3. Isaalang-alang din ang anticoagulant na paggamot sa mga pasyente na may thrombosis ng proximal segment ng medial saphenous o lateral saphenous vein kung saan ang mga sintomas ng pamamaga ay nananatili sa kabila ng pagtanggal ng catheter. Ang tagal ng therapy ay depende sa klinikal na larawan at ang resulta ng ultrasound.

Ang superficial venous thrombosis ay hindi isang indikasyon para sa regular na pag-alis ng isang central catheter, lalo na kung ito ay gumagana nang normal.

2. Suppurative thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat → alisin ang pinagmulan ng impeksiyon (hal., catheter) at bigyan ng antibiotic therapy, pinakamahusay na naka-target, at kung ito ay hindi epektibo, isaalang-alang ang pagbukas, pag-draining, o pag-alis ng bahagi ng apektadong ugat.

3. Superficial vein thrombosis: kung ito ay may kinalaman sa isang segment ng mababaw na ugat ng lower limb ≥5 cm ang haba → fondaparinux s / c 2.5 mg / araw. o prophylactic low molecular weight heparin (mga gamot → seksyon 2.33.1, dosis → talahanayan 2.33-12) para sa ≥4 na linggo. o isang bitamina K antagonist (acenocoumarol o warfarin) sa isang dosis na nagpapanatili ng INR na 2-3 sa loob ng 5 araw na may heparin, pagkatapos ay mag-isa sa loob ng 45 araw. Ang paggamot sa anticoagulant ay nagpapatunay din: malawak na trombosis, trombosis na kinasasangkutan ng mga ugat sa itaas ng tuhod, lalo na malapit sa saphenofemoral orifice, malubhang klinikal na sintomas, trombosis na sumasaklaw sa mahusay na saphenous vein, kasaysayan ng VTEB o superficial vein thrombosis, aktibong oncological na sakit, kamakailang operasyon.

Sa kaso ng phlebitis ng great saphenous vein at proximal spread of thrombosis, dahil sa panganib ng thrombosis na lumipat sa superficial femoral vein, i-refer ang pasyente sa surgeon para i-ligate ang great saphenous vein. Hindi na kailangang i-immobilize ang isang pasyente na may phlebitis ng mababaw na mga ugat ng mas mababang paa't kamay, gayunpaman, walang kondisyon na mag-apply ng multilayer compression bandage mula sa isang nababanat na bendahe at gamitin ang paggamot na ito hanggang sa mawala ang talamak na proseso ng pamamaga. Pagkatapos ng matinding pamamaga at pamamaga ay humupa, isaalang-alang ang angkop na mga medyas na pang-compression o medyas.

Video (i-click upang i-play).

Ang trombosis ng mababaw (saphenous) na mga ugat sa klinikal na kasanayan ay tinutukoy bilang "thrombophlebitis". Sa karamihan ng mga kaso, ang thrombophlebitis ay isang komplikasyon ng mga malalang venous disease na nangyayari sa varicose transformation ng saphenous veins (varicothrombophlebitis).
Mga klinikal na palatandaan:
. sakit sa kahabaan ng thrombosed veins, nililimitahan ang mga paggalaw ng paa;
. isang strip ng hyperemia sa projection ng apektadong ugat;
. sa palpation - tulad ng kurdon, siksik, masakit na masakit na kurdon;
. lokal na pagtaas sa temperatura, hyperesthesia ng balat.
Kapag sinusuri ang isang pasyente na may pinaghihinalaang thrombophlebitis, kinakailangan na suriin ang parehong mas mababang paa, dahil posible ang isang bilateral na pinagsamang sugat ng parehong mababaw at malalim na mga ugat. Bilang karagdagan sa pagkilala sa mga sintomas ng thrombophlebitis sa mga pasyente na may pinaghihinalaang thrombophlebitis, kinakailangan na sinasadyang malaman ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng PE. Ang halaga ng isang pisikal na pagsusuri upang tumpak na matukoy ang lawak ng trombosis ay mababa dahil sa ang katunayan na ang tunay na pagkalat ng saphenous vein thrombosis ay madalas na 15-20 cm na mas mataas kaysa sa mga klinikal na nakikitang palatandaan ng thrombophlebitis. Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente, ang paglipat ng proseso ng thrombotic sa malalim na mga linya ng venous ay asymptomatic. Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay ang compression ultrasound duplex angioscanning. Ang karaniwang dami ng ultrasonic angioscanning ay kinakailangang kasama ang pagsusuri ng mababaw at malalim na mga ugat hindi lamang ng apektado, kundi pati na rin ng contralateral limb upang ibukod ang sabay-sabay na trombosis, na kadalasang walang sintomas. Ang malalim na mga ugat ng parehong mas mababang mga paa't kamay ay sinusuri kasama ang kanilang buong haba, simula sa distal na bahagi ng ibabang binti hanggang sa antas ng inguinal ligament, at kung ang bituka na gas ay hindi makagambala, pagkatapos ay susuriin ang mga sisidlan ng iliocaval segment.

Mga indikasyon para sa ospital
- lokalisasyon ng talamak na thrombophlebitis sa hita;
- lokalisasyon ng talamak na thrombophlebitis sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti na may pinsala sa maliit na saphenous vein.
Ang mga naturang pasyente ay dapat na maospital sa departamento ng vascular surgery. Kung ito ay hindi posible, ang pagpapaospital sa isang pangkalahatang surgical na ospital ay katanggap-tanggap.
Mga taktikang medikal
Sa superficial vein thrombosis laban sa background ng varicose veins, ang isang mas aktibong surgical approach ay tila angkop.

Ang konserbatibong paggamot ay dapat isama ang mga sumusunod na pangunahing sangkap:
1) aktibong mode;
2) nababanat na compression ng mas mababang mga paa't kamay;
3) lokal na therapeutic effect sa apektadong paa (malamig, mga paghahanda na naglalaman ng heparin at/o
mga NSAID).

4) systemic pharmacotherapy.

Sa kaso ng kusang trombosis ng mababaw na mga ugat ng mas mababang paa't kamay, subcutaneous na pangangasiwa ng fondaparinux sodium o prophylactic (o posibleng intermediate) 1
mga dosis ng LMWH nang hindi bababa sa 1.5 buwan. Ang mga bagong oral anticoagulants (NOACs) (apixaban, dabigatran etexilate, rivaroxaban) ay hindi dapat gamitin para sa paggamot ng saphenous vein thrombosis dahil sa kakulangan ng data hanggang sa kasalukuyan na nagpapatunay ng kanilang pagiging epektibo at kaligtasan sa patolohiya na ito. Bilang karagdagan sa mga anticoagulants sa malubhang sakit na sindrom, posibleng gumamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) nang pasalita sa loob ng 7-10 araw. Dapat tandaan na ang kanilang kumbinasyon sa
pinapataas ng anticoagulants ang posibilidad ng mga komplikasyon ng hemorrhagic. Ang mga intermediate na dosis ng LMWH ay maaaring maiugnay sa 50-75% ng therapeutic dose.Hindi ipinapayong gumamit ng mga antibacterial na gamot sa kumplikadong paggamot ng thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat sa kawalan ng mga palatandaan ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon.
Paggamot sa kirurhiko:
1. Crossectomy (Troyanov-Trendelenburg operation). Mataas (kaagad sa malalim na highway) ligation ng malaki (o maliit) saphenous vein na may mandatoryong ligation ng lahat ng ostium tributaries at excision ng trunk ng saphenous vein sa loob ng operating wound. Ito ay ipinahiwatig para sa pagkalat ng thrombophlebitis sa itaas na kalahati ng hita o sa bibig na mga tributaries na may pinsala sa v. saphena magna at ang itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti kung sakaling magkaroon ng pinsala v. saphena parva. Ang operasyon ay magagawa sa anumang kategorya ng mga pasyente.
2. Thrombectomy mula sa pangunahing malalim na ugat. Ginagawa ang mga ito kapag kumakalat ang trombosis sa kabila ng sapheno-femoral o sapheno-popliteal joint mouth. Ang pagpili ng access at paraan ng thrombectomy ay tinutukoy ng antas ng lokasyon ng proximal na bahagi ng thrombus. Matapos mailabas ang fistula, isinasagawa ang isang crossectomy.
4. Miniphlebectomy sa pool v. saphena magna at/o v. saphena parva. Nagbibigay ito para sa pag-alis ng lahat ng varicose (thrombosed at non-thrombosed) veins pagkatapos ng crossectomy. Maaari itong isagawa sa mga somatically uncomplicated na mga pasyente sa unang 2 linggo ng sakit. Sa mga susunod na panahon, ang isang siksik na nagpapasiklab na infiltrate sa lugar ng varicothrombophlebitis ay pumipigil sa atraumatic na pag-alis ng mga apektadong ugat.

5. Puncture thrombectomy mula sa thrombosed saphenous vein nodes. Magsagawa laban sa background ng binibigkas na periphlebitis. Ang pag-alis ng mga namuong dugo mula sa mga apektadong ugat sa ilalim ng mga kondisyon ng sapat na postoperative elastic compression ay humahantong sa isang mabilis na pagbaba sa sakit at aseptikong pamamaga. Ang operative na paggamot ay dapat na pinagsama sa naaangkop na paggamit ng mga anticoagulants.
Diagnosis at paggamot ng post-injection thrombosis ng saphenous veins ng upper extremities
Ang mga klinikal na pagpapakita ay katulad ng para sa trombosis ng saphenous veins ng mas mababang mga paa't kamay:
- sakit sa kahabaan ng thrombosed veins;
- isang banda ng hyperemia sa projection ng apektadong ugat;
- sa palpation - tulad ng kurdon, siksik, masakit na masakit na kurdon;
- lokal na pagtaas ng temperatura.
Ang mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic ay hindi kinakailangan.

Therapeutic tactics - konserbatibong paggamot lamang:
- lokal na therapeutic effect sa apektadong paa (sipon, mga gamot na naglalaman ng heparin at / o mga NSAID);
- na may malubhang sakit na sindrom, posibleng gumamit ng mga NSAID sa loob ng 7-10 araw;
- ang paggamit ng mga anticoagulants ay ipinapayong lamang sa pag-unlad ng proseso ng thrombotic at ang banta ng pagkalat nito sa subclavian vein.
Diagnosis ng DVT
Ang pagbuo ng isang thrombus ay maaaring magsimula saanman sa venous system, ngunit kadalasan sa malalim na mga ugat ng ibabang binti. Maglaan ng occlusive at non-occlusive thrombosis. Kabilang sa mga non-occlusive thrombi, ang lumulutang na thrombi, na maaaring magdulot ng PE, ay ang pinakadakilang praktikal na interes. Ang antas ng embolism ng venous thrombosis ay tinutukoy ng mga katangian ng klinikal na sitwasyon. Ang desisyon sa antas ng potensyal na banta sa buhay ng pasyente ay ginawa ng dumadating na manggagamot batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng somatic status ng pasyente, mga tampok ng proseso ng thrombotic at data ng ultrasound angioscanning. Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ng isa ang oras ng paglitaw at lokalisasyon ng thrombus, ang kalikasan nito (kadaliang kumilos sa lumen ng ugat), ang dami ng gumagalaw na bahagi at ang diameter ng base. Ang embolic thrombi ay matatagpuan sa femoral, iliac at inferior vena cava, ang haba ng kanilang gumagalaw na bahagi ay karaniwang hindi bababa sa 7 cm. Ang pananakit ay maaaring kumakatawan sa mas maliit na lumulutang na thrombi.
Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa lokalisasyon ng trombosis, ang pagkalat at likas na katangian ng sugat ng venous bed, pati na rin ang tagal ng sakit. Sa unang panahon, na may mga non-occlusive form, ang mga klinikal na sintomas ay hindi ipinahayag o wala sa lahat. Minsan ang unang senyales ng DVT ay maaaring sintomas ng PE.
Ang isang tipikal na spectrum ng mga sintomas ay kinabibilangan ng:
. pamamaga ng buong paa o bahagi nito;
. sianosis ng balat at tumaas na pattern ng subcutaneous veins;
. sumasabog na sakit sa paa;
. sakit sa kahabaan ng neurovascular bundle.
Para sa klinikal na diagnosis, maaaring gamitin ang Wells index (Talahanayan 4), na sumasalamin sa posibilidad ng isang pasyente na magkaroon ng DVT ng mas mababang mga paa't kamay. Ayon sa kabuuang mga marka, ang mga pasyente ay nahahati sa mga grupo na may mababa, katamtaman at mataas na posibilidad ng venous thrombosis.
Ang deep vein thrombosis sa superior vena cava system ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
. pamamaga ng itaas na paa;
. pamamaga ng mukha, leeg;
. sianosis ng balat at tumaas na pattern ng saphenous veins;
. sumasabog na sakit sa paa.
Dahil ang klinikal na data ay hindi nagpapahintulot sa amin na kumpiyansa na hatulan ang presensya o kawalan ng DVT, ang diagnostic na paghahanap ay dapat na kasama ang kasunod na laboratoryo at instrumental. survey.

Mga diagnostic sa laboratoryo
Pagpapasiya ng antas ng D-dimer sa dugo. Ang isang mataas na antas ng D-dimer sa dugo ay nagpapahiwatig ng mga aktibong proseso ng pagbuo ng thrombus, ngunit hindi ginagawang posible upang hatulan ang lokalisasyon ng isang thrombus. Ang pinakamataas na sensitivity (higit sa 95%) ay ibinibigay ng quantitative method batay sa enzyme immunoassay (ELISA) o immunofluorescence (ELFA) analysis. Matapos ang pagbuo ng trombosis, ang D-dimer ay unti-unting bumababa at pagkatapos ng 1-2 linggo maaari itong bumalik sa normal. Kasama ng mataas na sensitivity, ang pagsubok ay may mababang pagtitiyak. Nakikita ang mataas na antas ng D-dimer sa maraming kondisyon, kabilang ang mga tumor, pamamaga, proseso ng nakakahawang sakit, nekrosis, pagkatapos sumailalim sa operasyon, sa panahon ng pagbubuntis, gayundin sa mga matatanda at mga pasyenteng nasa ospital. Ang itaas na limitasyon ng pamantayan para sa D-dimer, na tinutukoy ng enzyme immunoassay, sa mga taong wala pang 50 taong gulang ay 500 μg / l; sa mga matatandang pangkat ng edad, inirerekomenda na kalkulahin ito ayon sa pormula: edad × 10 μg / l.

Kaugnay ng mga feature sa itaas, ang sumusunod na algorithm ay iminungkahi para sa paggamit ng D-dimer indicator para sa pag-diagnose ng DVT:

- Ang mga pasyenteng walang anumang klinikal na palatandaan na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng DVT ay hindi dapat masuri para sa mga antas ng D-dimer;
- Ang mga pasyente na may mga klinikal na sintomas at anamnesis na walang pag-aalinlangan tungkol sa pagkakaroon ng DVT ay hindi dapat masukat para sa antas ng D-dimer;
— mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan na nagmumungkahi ng DVT, sa kawalan ng posibilidad na magsagawa ng compression ultrasound angioscanning sa susunod na ilang oras, ay dapat matukoy ang antas ng D-dimer.

Ang pagtaas sa tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pagsusuri sa ultrasound. Kung ang institusyong medikal ay walang kagamitan sa ultrasound, ang pasyente ay dapat na i-refer sa ibang klinika na may naaangkop na mga pasilidad. Sa mga kaso kung saan ang antas ng D-dimer sa dugo ay hindi nakataas, ang diagnosis ng DVT ay maaaring tanggihan na may mataas na antas ng posibilidad.

Mga instrumental na diagnostic
Ang ultrasound compression duplex angioscanning ay ang pangunahing paraan ng pagsusuri para sa pinaghihinalaang venous thrombosis. Ang ipinag-uutos na saklaw ng pag-aaral ay kinabibilangan ng pagsusuri sa mga saphenous at malalim na mga ugat ng parehong mas mababang mga paa't kamay, dahil may posibilidad ng contralateral thrombosis, na kadalasang asymptomatic. Kung ang pasyente ay may mga sintomas ng PE at walang mga palatandaan ng ultrasound ng DVT ng mga pangunahing ugat ng mga paa't kamay, pelvis, at IVC, ang gonadal, hepatic, at renal veins ay dapat suriin. Ang aktibong paghahanap para sa DVT gamit ang ultrasound angioscanning ay tila angkop sa preoperative period sa mga pasyenteng may mataas na panganib ng VTEC, gayundin sa mga pasyente ng cancer. Sa parehong mga pasyente, ipinapayong magsagawa ng ultrasound angioscanning para sa mga layunin ng screening pagkatapos ng operasyon. Kapag ang thrombosis ay kumalat sa iliocaval segment, kung imposibleng matukoy ang proximal na hangganan at kalikasan nito ayon sa data ng ultrasonic duplex angioscanning, radiopaque retrograde iliocavography o spiral computed tomography (CT) ay ipinahiwatig. Sa panahon ng angiography, ang isang bilang ng mga therapeutic manipulations ay posible: cava filter implantation, catheter thrombectomy, atbp.